Határozza meg a láz típusát. A „vörösnél” hőérzet van, a bőr és a nyálkahártya (száj, orr) vörös, forró és száraz. „Fehérrel” a páciens hidegrázást érez, a bőr és a nyálkahártya nedves, sápadt és hideg.

A „vörös” láz sürgősségi ellátásának cselekvési algoritmusa

Műveletek algoritmusa „fehér” láz esetén

A hipertermia gyakori kóros állapot, amely számos betegségben megfigyelhető. Ez a test természetes védelmi funkciója, amely a „belső” problémákat jelzi. Ha időben elkezdi a kezelést, elkerülheti a nem kívánt szövődményeket.

A testhőmérséklet emelkedését különböző tényezők okozhatják. Megkülönböztethetők a természetes okok (meleg nyári nap), valamint a kóros (vírusfertőzések, sérülések, mérgezések). Kullancscsípés esetén vérzéses láz alakul ki. Mindenesetre hipertermia esetén a testhőmérséklet megengedett normájának (36,6 ° C) túllépése figyelhető meg. Az elsősegélynyújtás és annak helyes algoritmusa rendkívül fontos, hiszen a tartós hipertermia súlyos szövődményhez – agyödémához – vezethet, ami életveszélyes.

Figyelem. Vírusos kullancs által terjesztett fertőzés okozta vérzéses láz esetén a fizikai hűtési módszerek alkalmazása szigorúan tilos. Ebben az esetben a páciensnek be kell tartania a pasztell rezsimet.

A sürgősségi elsősegélynyújtás algoritmusának helyes felépítése érdekében fel kell mérni a beteg általános állapotát, valamint meg kell határozni a lázas állapot súlyosságát. Vannak subfebrilis hőmérsékletek (valamivel a normál felett), lázas (39 ° C-ig) és lázas (39 ° C feletti). A lázcsillapítók felírása átmeneti hatást biztosíthat, ha a kóros állapotot vírusfertőzés okozza. Ebben az esetben antibiotikum-kúrát kell biztosítani.

Érdekes tény. Az ókorban mindenféle gyógyszerrel próbálták kezelni a hipertermiát hagyományos módszerek. De a hatékonyság alacsony maradt. Így Nagy Sándor nagy parancsnok kórokozó mikroorganizmusok okozta lázban halt meg.

A láz a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely a patogén ingerek kölcsönhatására reagál, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet; a szervezet természetes reakciókészségének stimulálása.

A láz továbbra is az egyik leggyakoribb oka annak, hogy segítséget kérnek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A láz rontja a gyermek állapotát, aggodalomra ad okot a szülőkben, és továbbra is a fő oka a gyógyszerek ellenőrizetlen használatának.

Az ARI-ban szenvedő betegek 95%-a 38 C-os testhőmérsékleten kap lázcsillapító szereket, bár a legtöbb betegnél a 38,5 °C-ig terjedő mérsékelt láz nem okoz komoly kényelmetlenséget.

Láz alakulhat ki fertőző, fertőző-allergiás, toxikus-allergiás folyamatok, D hipervitaminózis, kiszáradás, valamint születési sérülések, légzési distress szindróma stb.

Felnőtteknél láz léphet fel különböző agyi patológiák (trauma, daganatok, vérzés stb.) következményeként az érzéstelenítés során.

Különösen veszélyes állapot, a hőmérséklet kritikus emelkedése 40°C-ra, melynél hipertermiás szindróma alakul ki, amelyet a hőszabályozási folyamatok megzavarása, a hőtermelés hormonális-anyagcserezavarai és a hőátadás zavara jellemez. Ennek eredményeként a hőszabályozás szenved: a szervezet elveszíti azt a képességét, hogy kompenzálja az exogén (toxinok) vagy az endogén (katekolaminok, prosztaglandinok), pirogén anyagok hatása által okozott gyors hőtermelés növekedést, a hőátadás fokozódását, ami a a perifériás erek görcsére.

Osztályozás:

Az axilláris (hónalji) testhőmérséklet növekedésének mértékétől függően a következőket különböztetjük meg:

• Subfebril 37,2° – 38,0° C;
• Alacsony lázas 38,1° – 39,0° C;
• Magas lázas 39,1° – 40,0° C;
• Túlzott hipertermia - több mint 40,1 ° C.

Klinikai lehetőségek:

• Vörös („kocsi”) láz – normál egészségi állapot és rózsaszín bőr kíséretében;
• Fehér („sápadt”) láz – rossz egészségi állapot, hidegrázás és sápadt bőr jellemzi;
• A hipertermiás szindróma rendkívüli súlyos állapot sápadt láz jellemzi a központi idegrendszer mérgező károsodásával.

A hőmérséklet csökkentése szükséges:

• 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. - 38,0 ° C feletti testhőmérsékleten;
• Gyermekeknél 6 hónapos kortól. legfeljebb 6 év - a hőmérséklet hirtelen 39 ° C-ra emelkedésével;
• Szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél, görcsös szindrómában szenvedő gyermekeknél - 38,0 ° C és magasabb testhőmérsékleten;
• A sápadt láz minden esete 38,0 °C vagy annál magasabb testhőmérséklet esetén.

A testhőmérséklet csökkentésének taktikája:

1. Ne szedjen lázcsillapítót semmilyen hőmérsékleti reakcióra;
2. Nem szükséges elérni a hőmérséklet normalizálását, a legtöbb esetben elegendő a hőmérsékletet 1-1,5 ° C-kal csökkenteni, ami a gyermek jólétének javulásával jár. A hőmérséklet csökkenése nem lehet gyors.
3. A lázcsillapítót nem szabad rendszeres kezelésként felírni;
4. Az aszpirin tilos a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban 15 év alatti gyermekek számára, mivel Reye-szindrómát okoz - életveszélyes szövődményeket a gyermek máj- és vesekárosodásával. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban paracetamol és ibuprofen javasolt.

Másrészt a paracetamol a felnőtt szervezetre is veszélyes, mivel a májrendszer érett enzimei a gyógyszer eltávolításával a szervezetre mérgező vegyületekké alakítják át, és a gyerekek még nem rendelkeznek ezekkel az enzimekkel.

1. Az antihisztaminok hosszú távú alkalmazása szintén nem javasolt.

Sürgősségi ellátás a rózsaszín láz miatt gyermekeknél:

• Paracetamol szájon át 10 mg/kg – egyszeri adag;
• Fizikai hűtési módszerek:

A gyermeket le kell vetkőzni és be kell engedni friss levegő, nedves törlőkendővel törölje le legalább 37° C-os vízhőmérsékleten, hagyja megszáradni a gyermeket, ismételje meg az eljárást 2-3 alkalommal 10-15 perces időközzel; Fújjon ventilátorral, használjon nedves kötést a homlokon, a hónaljban, hidegen a nagy erek területén.

• Sok édes meleg teát kell inni citrommal, áfonyalével, gyümölcslével, hársvirágok, málnák gyógynövényes főzeteivel;
• Táplálja a gyermeket kis adagokban, kis mennyiségben, nagy hangsúlyt fektetve a sok folyadék ivására;

• Lázcsillapítók intramuszkuláris beadása - ha a kívánt eredmény egy órán belül nem érhető el. Antihisztamin terápia csak indokolt esetben;
• Szükség szerint folytassa a fizikai hűtési módszereket;
• Elmenni orvoshoz.

Sürgősségi ellátás fehérláz esetén:

• Paracetamol és ibufen orálisan egyszeri adagokban – 10 mg/kg;
• Papaverine vagy noshpa az életkornak megfelelő adagban;
• A végtagok és a törzs bőrének dörzsölése;
• Fűtőpárna felhelyezése a lábakra (fűtőbetét hőmérséklete – 37°C);
• Ha 30 percen belül nincs lázcsillapító hatás, orvoshoz kell fordulni. egészségügyi ellátás.

Sürgősségi ellátás hipertermiás szindróma esetén:

• Az újraélesztő csapat felhívása;
• Vénás hozzáférés biztosítása, infúziós terápia;
• Kórházi ápolás.

L. V. Malinovskaya, a Krupskaya Központi Kerületi Kórház gyermekorvosa

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

Orvosi taktika ismeretlen eredetű akut lázra

Vanjukov Dmitrij Anatoljevics

A láz a testhőmérséklet 37 °C-os emelkedése a hónaljban és 37,5 °C fölé a szájban vagy a végbélben. Ha a láz legfeljebb 2 hétig tart, akkor akutnak, ha 2 hétnél tovább tart, akkor krónikusnak.

Hőszabályozási folyamatok

A szervezet mindig fenntartja az egyensúlyt a hőtermelés (mint minden anyagcsere-folyamat terméke) és a hőleadás (a bőrön, tüdőn, széklettel és vizeleten keresztül) között. Ezeket a processzorokat a hipotalamusz hőközpontja szabályozza, amely termosztátként működik. Amikor a hőmérséklet emelkedik, a hipotalamusz parancsot ad az értágításra és az izzadásra. Amikor a hőmérséklet csökken, parancs érkezik a bőrerek összehúzására és az izomremegésre.

A láz különböző ingerek eredménye, amelyek újrahuzalozzák a hipotalamust, hogy a hőmérsékletet a normálisnál magasabb szinten tartsák. Például a 35-37. szintre „programozták”, de 37-39. szinten kezdett dolgozni.

Az endogén pirogén egy alacsony molekulatömegű fehérje, amelyet a szervezet termel. Egyes daganatok autonóm módon képesek endogén pirogén termelésére (például hypernefroma), és ezért klinikai kép Láz lesz jelen.

A hipotalamusz stimulációja nem pirogénekkel, hanem az endokrin rendszer (thyreotoxicosis, pheochromocytoma) vagy az autonóm idegrendszer (neurokeringési dystonia, neurózisok) működési zavarával, bizonyos gyógyszerek (penicillinek és szulfonamidok, szalicilátok, metil-uracil, novokainamid, antihisztaminok).

A centrális eredetű lázat a hipotalamusz termikus központjának közvetlen irritációja okozza akut cerebrovascularis baleset, daganat vagy traumás agysérülés következtében.

Diagnosztikai taktika

Maga a láz ritkán életveszélyes. De egy banális légúti fertőzés leple alatt elrejthetők olyan súlyos betegségek, amelyek speciális terápiát igényelnek (például diftéria, akut tüdőgyulladás, a HIV-fertőzés lázas fázisa stb.).

Egyes esetekben a hőmérséklet emelkedése jellegzetes panaszokkal és/vagy objektív tünetekkel jár, ami lehetővé teszi, hogy azonnal tájékozódjunk a beteg diagnózisában és kezelésében. De gyakran, különösen az elején, az első vizsgálat nem deríti ki a láz okát. Ekkor a beteg betegség előtti egészségi állapota és a betegség dinamikája válik a döntéshozatal alapjává.

1. Akut láz a teljes egészség hátterében

Ha a láz teljes egészségi állapot mellett jelentkezik, különösen fiatal vagy középkorúaknál, akkor a legtöbb esetben feltételezhető akut légúti vírusfertőzés, amely 5-10 napon belül spontán gyógyulással jár. Az ARVI diagnosztizálásánál figyelembe kell venni, hogy fertőző láz esetén mindig vannak panaszok (cephalgia, izomfájdalom, hidegrázás stb.) és változó súlyosságú hurutos tünetek. Az anamnézis összegyűjtése és fizikális vizsgálat után 2-3 napon belül kötelező ismételt vizsgálatot terveznek, és a legtöbb esetben nincs szükség vizsgálatra (kivéve a napi hőmérsékletméréseket).

2-3 nap múlva ismételt vizsgálat esetén a következő helyzetek lehetségesek:

Javulás

jó közérzet, hőmérséklet csökkenés.

Új jelek megjelenése

, például bőrkiütések, torokfájás, zihálás a tüdőben, sárgaság stb., amelyek specifikus diagnózishoz és megfelelő kezeléshez vezetnek.

Leromlás vagy változatlan állapot

. Ezekben az esetekben ismételt, alaposabb anamnézis felvételre és további kutatásokra van szükség.

Ál- vagy kábítószer-láz.

A gyanú olyan betegeknél merül fel, akiknek hosszan tartó láza van, de kielégítő általános állapotú és normál tesztek vér.

2. Akut láz megváltozott háttérrel

Ha a hőmérséklet emelkedik egy meglévő patológia vagy a beteg súlyos állapota miatt, az öngyógyítás lehetősége alacsony. Azonnali vizsgálatot írnak elő (a diagnosztikai minimum általános vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen). Az ilyen betegeket rendszeresebb, gyakran napi monitorozásnak is alávetik, amely során meghatározzák a kórházi kezelés indikációit. Fő lehetőségek:

Beteg a krónikus betegség

. A láz elsősorban a betegség egyszerű súlyosbodásával járhat, ha az fertőző-gyulladásos természetű, például krónikus bronchitis, epehólyag-gyulladás, pyelonephritis stb.

Csökkent immunológiai rezisztenciával rendelkező betegek

(például azok, akik glükokortikoszteroidokat vagy immunszuppresszánsokat kapnak). A láz megjelenését opportunista fertőzés kialakulása okozhatja.

A közelmúltban invazív kezelésen átesett betegek

diagnosztikai tesztek vagy terápiás eljárások. A láz a fertőző szövődmények kialakulását tükrözheti a vizsgálat/kezelés után.

3. Akut láz 60 év feletti betegeknél

Az akut láz időseknél és szeniliseknél mindig súlyos helyzet, mert a funkcionális tartalékok csökkenése miatt az ilyen betegeknél gyorsan kialakulhatnak akut rendellenességek, például delírium, szív- és légzési elégtelenség. Ezért az ilyen betegeknek azonnali laboratóriumi és műszeres vizsgálatra, valamint a kórházi kezelés indikációinak meghatározására van szükség. Még egy fontos körülményt kell figyelembe venni: ebben az életkorban a klinikai megnyilvánulások tünetmentesek és atipikusak lehetnek.

A legtöbb esetben az időskori láznak fertőző etiológiája van. Az időskori fertőző és gyulladásos folyamatok fő okai:

Akut tüdőgyulladás

(a leggyakoribb ok). A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az intoxikációs szindróma (láz, gyengeség, izzadás, cefalgia), a hörgő-elvezető funkció zavarait, az auskultációs és radiológiai változásokat.

Pyelonephritis

általában dysuria és derékfájás kombinációjaként nyilvánul meg, in általános elemzés bacteriuria és leukocyturia kimutatható a vizeletben. A diagnózist a vizelet bakteriológiai vizsgálata igazolja. A pyelonephritis előfordulása valószínűbb kockázati tényezők jelenlétében: női nem, obstrukció húgyúti(ICD, prosztata adenoma).

Akut kolecisztitisz

gyanítható, ha a láz hidegrázással, a jobb hypochondrium fájdalmával, sárgasággal párosul, különösen a már ismert krónikus epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél.

Az időskori láz kevésbé gyakori okai közé tartozik a herpes zoster, a erysipelas, a meningoencephalitis, a köszvény, a polymyalgia rheumatica és természetesen az akut légúti vírusfertőzések, különösen járványos időszakokban.

Kezelési taktika

Az ismeretlen eredetű akut láz kezelési taktikáját az alábbi táblázat mutatja be.

Nincs szükség kezelésre	Lázcsillapítók javasoltak	Antibakteriális szerek javallt
Rövid távú láz (legfeljebb 4 napig) Kielégítő állapot A láz a teljes egészség hátterében jelentkezett Fiatal és középkorú	38 0 C feletti hőmérsékleten: 5 év alatti gyermekek, keringési és légzőszervi betegségek, idegrendszer 41 0 C feletti hőmérsékleten minden betegnél	Megbízható jelek fertőző folyamat Immunhiány Súlyos általános állapot Idős és szenilis kor

1. Nincs szükség kezelésre

Fiatal betegeknél, kielégítő állapotú, ismeretlen eredetű akut láz esetén általában nincs szükség lázcsillapító és antibakteriális szerek rutinszerű alkalmazására, mivel ezek gyakorlatilag nem befolyásolják a betegség prognózisát és időtartamát. Az ilyen betegeknek kényelmes rendszerre, elegendő és változatos táplálkozásra, valamint a stresszes feladatok megszüntetésére van szükségük. Az orvosnak csak a betegség kialakulását kell figyelemmel kísérnie; lehetőség van vírusellenes gyógyszerek felírására.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy:

Először is, maga a láz ritkán életveszélyes. Általában fertőző betegségek esetén, ha a hőmérsékletet nem csökkentik, nem haladja meg a 41 0 C-ot. Például akut légúti fertőzések esetén 40,5 0 C feletti hőmérséklet csak a betegek 0,1-0,3% -ánál figyelhető meg.

Másodszor, emlékeznie kell arra, hogy a láz védőfaktor, ezért a testhőmérséklet normalizálása nem mindig tanácsos. A megemelkedett hőmérséklet hátterében bekövetkező fertőzések során a vírusok és baktériumok szaporodása elnyomódik, és 38 0 C feletti hőmérsékleten 2-3-szor aktívabb, mint alacsony vagy normál hőmérsékleten.

Harmadszor, a lázcsillapító gyógyszerek negatív mellékhatásokat okozhatnak (pl. gastroduodenális vérzés, agranulocitózis, Reye-szindróma).

És végül a láz szolgálhat a betegség egyetlen diagnosztikai és prognosztikai indikátoraként, a lázcsillapító terápia pedig „árnyékolja” a képet, és hozzájárul az etiotróp kezelés későbbi felírásához.

2. Lázcsillapítók felírása

Fontos megjegyezni a következő pontokat:

Lázcsillapító kúrát soha nem írnak fel!

Ha antibiotikumot írnak fel, akkor további lázcsillapítókat nem alkalmaznak!

A fizikai hűtési módszerek (légfúvó, meleg vízzel vagy alkohollal való dörzsölés) általában hatástalanok, és előzetes (30 perccel a beavatkozás előtt) lázcsillapító szedése nélkül ellenjavallt, mert további hőmérséklet-emelkedéshez vezetnek.

A lázcsillapítók felírása a következő esetekben indokolt:

41°C feletti láz (idegrendszeri károsodás lehet).

38 0 C feletti láz a szív- és érrendszeri vagy a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben szenvedő betegeknél, amelyek lefolyása a fokozott oxigénigény következtében súlyosbodhat.

38 0 C feletti láz 5 év alatti gyermekeknél (lázas rohamok kialakulásának kockázata).

Gyenge láztűrő képesség.

A leggyakrabban használt lázcsillapítók az acetilszalicilsav, az ibuprofen és a paracetamol.

Aszpirin

hatékony lázcsillapító. 1999-ben az Orosz Föderáció Farmakológiai Bizottsága az acetil használatára vonatkozó utasításokat adta az ellenjavallatok részhez. szalicil sav akut vírusfertőzések 15 év alatti gyermekeknél a Reye-szindróma, a végzetes encephalopathia kialakulásának kockázata miatt. Az aszpirin azonnali formáinak használata nem szünteti meg a gyógyszer szisztémás hatását a „védő” prosztaglandinok szintézisére a gyomornyálkahártyában, és nem csökkenti a kialakulásának kockázatát. gyomor-bélrendszeri vérzés, de csak a gyógyszer helyi irritáló hatását csökkenti a gyomornyálkahártyán.

Paracetamol

az egyetlen lázcsillapító, amely 3 hónapos kortól engedélyezett gyermekek számára. Ez a választott gyógyszer a láz kezelésére. A paracetamol hatása 30-60 perc elteltével kezdődik és 4 óráig tart.Az ibuproféntől és más nem szteroid gyulladáscsökkentőktől eltérően a paracetamol főként központi hatású, nem gátolja a prosztaglandinok szintézisét a központi idegrendszeren kívül, ezért nem okoz nemkívánatos reakciókat, mint például gyomorerózió, gyomor-nyombélvérzés, aszpirin asztma. Komplex gyógyszerekben (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex) szerepel.

Ibuprofen

. Az ibuprofén lázcsillapító hatása hasonló a paracetamolhoz, de a lázcsillapító hatása tovább tart. A paracetamollal ellentétben bőrreakciókat és gyomor-bélrendszeri rendellenességeket okozhat, ronthatja a lefolyást bronchiális asztma. Ezért az ibuprofén 2. vonalbeli lázcsillapítónak számít; paracetamol intoleranciája vagy korlátozott hatékonysága esetén alkalmazzák. Orvosi felügyelet nélkül az ibuprofén 1 évesnél idősebb gyermekek számára írható fel.

Metamizol-nátrium

(analgin) több mint 30 országban betiltották és kivonták a gyógyszerpiacról, mert hozzájárul az agranulocitózis kialakulásához (a tanulmányok szerint ezt a komplikációtátlagosan 1700 betegből 1-nél alakult ki). Oroszországban nem tilos. Láz esetén gyakran parenterálisan alkalmazzák difenhidraminnal alkotott lítikus keverék részeként. Ez utóbbi a lázcsillapítók szinergetikusaként működik.

3. Antimikrobiális terápia

Ha a láz azzal jár bakteriális fertőzés, akkor megfelelő antibakteriális terápia szükséges, de rövid távú lázra általában nem írnak fel.

Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél nagy a valószínűsége a fertőző folyamatnak vagy az immunhiánynak, a súlyos általános állapotú, gyakran időskorú betegek.

Előnyben kell részesíteni az antibiotikumokat széleskörű akciók:

védett aminopenicillinek: amoxicillin klavulánsavval (amoxiclav, augmentin),

fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin),

II generációs makrolidok (roxitromicin, klaritromicin, azitromicin).

Irodalom

1. V.P. Pomerantsev. Ismeretlen eredetű akut lázas állapotok a járóbeteg gyakorlatban.- és. Terápiás Archívum, 1993.
2. ON A. Geppe. A lázcsillapítók gyermekeknél történő alkalmazásának kérdéséről.- és. Klinikai farmakológia és terápia, 2000.
3. I. Brjazgunov. Fertőző és nem fertőző hipertermia.- „Orvosi újság”, 2001
4. A.L. Vertkin. Diagnosztikai algoritmus és taktika a prehospitális stádiumban lázas betegek kezelésére. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

Catad_tema Gyermekgyógyászat - cikkek

Láz gyermekeknél: Megkülönböztető diagnózis, terápiás taktika

I. N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

A láz továbbra is a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének egyik vezető oka a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Megállapítást nyert, hogy a gyermekek testhőmérsékletének emelkedése nemcsak az egyik leggyakoribb oka az orvoshoz való látogatásnak, hanem a különböző gyógyszerek ellenőrizetlen használatának fő oka is. Ugyanakkor lázcsillapítóként hosszú évek Hagyományosan különféle nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) használnak. A 70-es évek végén azonban meggyőző bizonyítékok jelentek meg arra vonatkozóan, hogy a szalicilsav-származékok használata vírusos fertőzések gyermekeknél a Reye-szindróma kialakulása kísérheti. Tekintettel arra, hogy a Reye-szindrómát rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi (halálozási arány - akár 80%, súlyos neurológiai és kognitív károsodások kialakulásának kockázata a túlélőknél), az Egyesült Államokban a 80-as évek elején úgy döntöttek, hogy betiltják szalicilátok alkalmazása gyermekeknél influenza és akut légúti vírusfertőzések esetén bárányhimlő. Ezen kívül minden vény nélkül kapható gyógyszerek A szalicilátokat is tartalmazó készítményt azzal a figyelmeztetéssel kezdték el címkézni, hogy alkalmazásuk influenzában és bárányhimlőben szenvedő gyermekeknél Reye-szindróma kialakulásához vezethet. Mindez hozzájárult a Reye-szindróma előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenéséhez az Egyesült Államokban. Így ha az aszpirin gyermekeknél történő alkalmazásának korlátozása előtt (1980-ban) 555 esetet regisztráltak ennek a betegségnek, akkor már 1987-ben - csak 36, 1997-ben pedig - csak 2 Reye-szindrómás eset. Ezzel egyidejűleg felhalmozódtak az adatok más lázcsillapítók súlyos mellék- és nemkívánatos hatásairól is. Így a gyermekorvosok által az elmúlt évtizedekben gyakran használt amidopirin is kikerült a nómenklatúrából magas toxicitása miatt. gyógyszerek. Meggyőző bizonyíték arra, hogy az analgin (dipiron, metamizol) káros hatással lehet Csontvelő, amely gátolja a vérképzést, egészen a végzetes agranulocitózis kialakulásáig hozzájárult az orvosi gyakorlatban való alkalmazásának éles korlátozásához a világ számos országában.

A különböző fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók összehasonlító hatékonyságát és biztonságosságát tanulmányozó tudományos vizsgálatok eredményeinek komoly elemzése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő felhasználásra engedélyezett lázcsillapító gyógyszerek jelentős csökkenéséhez vezetett. Jelenleg hivatalosan csak a paracetamolt és az ibuprofént ajánlják lázas gyermekek számára biztonságos és hatékony lázcsillapítóként. Az Egészségügyi Világszervezet világos ajánlásai ellenére azonban a gyermekek lázcsillapítóinak kiválasztására és alkalmazására vonatkozóan a hazai gyermekorvosok továbbra is gyakran továbbra is alkalmazzák az acetilszalicilsavat és az analgint.

Láz kialakulása
Az orvosi gyakorlatba való aktív bevezetés előtt a lázcsillapító és antibakteriális szerek A lázas reakció lefolyásának jellemzőinek elemzése fontos diagnosztikai és prognosztikai értéket játszott. Ugyanakkor számos fertőző betegségben (tífusz, malária, tífusz stb.) azonosították a láz sajátosságait. Ugyanakkor S. P. Botkin még 1885-ben felhívta a figyelmet a láz átlagos jellemzőinek konvencionálisságára és elvontságára. Emellett figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a láz jellege nemcsak a kórokozó patogenitásától, pirogenitásától és inváziójának masszívságától vagy az aszeptikus gyulladásos folyamatok súlyosságától függ, hanem az egyéni életkortól, ill. a beteg reaktivitásának alkotmányos jellemzői és háttérfeltételei.

A lázat általában a testhőmérséklet-emelkedés mértéke, a lázas időszak időtartama és a hőmérsékleti görbe jellege alapján értékelik:

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően:

A lázas időszak időtartamától függően:

Megjegyzendő, hogy jelenleg az etiotróp (antibakteriális) és tüneti (lázcsillapító) gyógyszerek széles körben elterjedt, már a fertőző betegség korai szakaszában történő alkalmazása miatt a gyakorlatban ritkán láthatók tipikus hőmérsékleti görbék.

A láz klinikai változatai és biológiai jelentősége
A hőmérséklet-reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak annak emelkedése, időtartama és ingadozása nagyságát értékeljük, hanem ezt is összevetjük a gyermek állapotával, klinikai megnyilvánulásai betegségek. Ez nemcsak jelentősen megkönnyíti a diagnosztikai keresést, hanem lehetővé teszi a megfelelő taktika kiválasztását a beteg megfigyelésére és kezelésére, amely végső soron meghatározza a betegség prognózisát.

Különös figyelmet kell fordítani a hőátadási folyamatok megnövekedett hőtermelési szintnek való megfelelésének klinikai megfelelőire, mert attól függően, hogy egyéni jellemzőkés háttérállapotok, láz, még azonos mértékű hipertermia mellett is eltérően léphet fel gyermekeknél.

Kiemel "rózsaszín" és "sápadt" láz változatai. Ha a testhőmérséklet emelkedésével a hőátadás megfelel a hőtermelésnek, akkor ez megfelelő lázfolyamatot jelez. Klinikailag ez nyilvánul meg "rózsaszín" láz. Ebben az esetben a gyermek normális viselkedése és kielégítő jóléte figyelhető meg, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, nedves és meleg tapintású. Ez a láz prognosztikailag kedvező változata.

A rózsaszín bőrű és lázas gyermek izzadásának hiánya felveti a hányás és hasmenés miatti súlyos kiszáradás gyanúját.

Abban az esetben, ha a testhőmérséklet emelkedésével a perifériás keringés jelentős károsodása miatti hőátadás nem megfelelő a hőtermeléshez, a láz nem megfelelő lefolyású. A fentiek egy másik változatban is megfigyelhetők - "sápadt" láz. Klinikailag a gyermek állapotának és jólétének zavara, hidegrázás, sápadtság, márványosodás, száraz bőr, acrocyanosis, hideg láb és kézfej, valamint tachycardia figyelhető meg. Ezek a klinikai megnyilvánulások a láz prognosztikailag kedvezőtlen lefolyására utalnak, és közvetlenül jelzik a sürgősségi ellátás szükségességét.

A láz kedvezőtlen lefolyásának egyik klinikai lehetősége az hipertermiás szindróma. Ennek a kóros állapotnak a tüneteit először 1922-ben írták le. (L. Ombredanne, 1922).

Kisgyermekeknél a hipertermiás szindróma kialakulását az esetek túlnyomó többségében toxikózissal járó fertőző gyulladás okozza. A toxikózis hátterében álló akut mikrokeringési anyagcserezavarok hátterében fellépő láz (görcs, majd kapilláris tágulás, arteriovenosus shunting, vérlemezke- és eritrocita iszap, fokozódó metabolikus acidózis, hypoxia és hypercapnia, transzmineralizáció stb.) súlyosbodáshoz vezet. kóros folyamat. A hőszabályozás dekompenzációja a hőtermelés éles növekedésével, a nem megfelelően csökkent hőátadással és a lázcsillapító gyógyszerek hatásának hiányával következik be.

A hipertermiás szindróma a megfelelő („kedvező”, „rózsaszín”) lázzal ellentétben komplex sürgősségi terápia sürgős alkalmazását igényli.
Általános szabály, hogy a hiperémiás szindróma esetén a hőmérséklet magasra emelkedik (39-39,50 C és magasabb). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hiperémiás szindróma a hőmérsékleti reakció külön változataként való megkülönböztetésének alapja nem a testhőmérséklet meghatározott számokra való emelkedésének mértéke, hanem klinikai szolgáltatások láz lefolyása. Ennek oka, hogy a gyermekek egyéni életkorától és premorbid jellemzőitől, kísérő betegségektől függően a láz lefolyásának különböző változataiban azonos mértékű hipertermia figyelhető meg. Ebben az esetben a láz során nem a hipertermia mértéke a meghatározó, hanem a hőszabályozás megfelelősége - a hőátadási folyamatok megfelelése a hőtermelés szintjének.

És így, A hiperémiás szindrómát a láz kóros változatának kell tekinteni, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.

Általában a láz biológiai jelentősége a szervezet természetes reakcióképességének fokozása. A testhőmérséklet emelkedése a fagocitózis intenzitásának növekedéséhez, az interferon szintézisének növekedéséhez, a limfociták átalakulásának növekedéséhez és az antitestek keletkezésének stimulálásához vezet. A megnövekedett testhőmérséklet számos mikroorganizmus (coccusok, spirocheták, vírusok) elszaporodását akadályozza meg.

A láz azonban, mint minden nem specifikus protektív-adaptív reakció, amikor a kompenzációs mechanizmusok kimerültek vagy hipertermiás változatban, súlyos kóros állapotok kialakulását idézheti elő.

Meg kell jegyezni, hogy a súlyosbodó premorbitis egyéni tényezői jelentős hatással lehetnek a láz káros következményeinek kialakulására. Így a súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a láz e rendszerek dekompenzációjának kialakulásához vezethet. Központi idegrendszeri betegségekben (perinatális encephalopathia, hematocerebrospinalis folyadék szindróma, epilepszia stb.) szenvedő gyermekeknél a láz görcsrohamot válthat ki. A gyermek életkora nem kevésbé fontos a láz alatti kóros állapotok kialakulásához. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb számára a gyors és jelentős hőmérséklet-emelkedés a progresszív betegség kialakulásának magas kockázata miatt. anyagcserezavarok, agyödéma, transzmineralizáció és a létfontosságú funkciók megzavarása.

A lázzal járó kóros állapotok differenciáldiagnózisa.
A testhőmérséklet emelkedése nem specifikus tünet, amely számos betegségben és kóros állapotok. A differenciáldiagnózis során figyelni kell a következőkre:

a láz időtartamáról;

specifikus klinikai tünetek és tünetegyüttesek jelenlétére, amelyek lehetővé teszik a betegség diagnosztizálását;

paraklinikai vizsgálatok eredményeiről.

Láz újszülötteknél és az első három hónapos gyermekeknél szoros orvosi felügyeletet igényel. Így ha egy újszülöttnél az élet első hetében láz lép fel, akkor ki kell zárni a túlzott fogyás következtében kialakuló kiszáradás lehetőségét, ami a nagy születési súllyal született gyermekeknél gyakoribb. Ezekben az esetekben rehidratálás javasolt. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a túlmelegedés és a túlzott izgalom miatt a hőmérséklet emelkedhet.

Hasonló helyzetek gyakran előfordulnak koraszülötteknél és a morfofunkcionális éretlenség jeleivel született gyermekeknél. Ugyanakkor a légfürdő segít a testhőmérséklet gyors normalizálásában.

Láz kombinációja egyéni klinikai tünetekés ő lehetséges okok táblázatban vannak megadva.

A táblázat összeállításakor felhasználtuk az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermekgyógyászati ​​Osztályának munkatársainak sok éves klinikai megfigyeléseit és tapasztalatait, valamint irodalmi adatokat.

Asztal 1 A láz lehetséges okai egyéni klinikai tünetekkel kombinálva

Tünetegyüttes	Lehetséges okok
Láz, amelyet a garat, a garat és a szájüreg károsodása kísér	Akut pharyngitis; akut mandulagyulladás, mandulagyulladás, akut adenoiditis, diftéria, aftás szájgyulladás, retropharyngealis tályog
Láz + garatkárosodás, mint fertőző és szomatikus betegségek tünetegyüttese.	Vírusos fertőzések: Fertőző mononukleózis, influenza, adenovírus fertőzés, enterovírusos herpangina, kanyaró, száj- és körömfájás. Mikrobiális betegségek: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Vérbetegségek: agranulocytosis-neutropenia, akut leukémia
Köhögéssel járó láz	Influenza, parainfluenza, szamárköhögés, adenovírus fertőzés, akut gégegyulladás. Bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis
Láz + bőrkiütés e betegségekre jellemző tünetekkel kombinálva	Gyermekkori fertőzések (kanyaró, skarlát stb.); tífusz és paratífusz; yersiniosis; toxoplazmózis (veleszületett, szerzett) az akut fázisban; gyógyszer allergia; exudatív erythema multiforme; diffúz kötőszöveti betegségek (SLE, JRA, dermatomyositis); szisztémás vasculitis (Kawasaki-kór stb.)
Láz, melyet vérzéses kiütések kísérnek	Akut leukémia; vérzéses lázak(távol-keleti, krími stb.); akut forma hisztiocitózis X; fertőző endocarditis; meningococcus fertőzés; Waterhouse-Friderickson szindróma; thrombocytopeniás purpura; hipoplasztikus anémia; hemorrhagiás vasculitis.
Láz + erythema nodosum	Erythema nodosum mint betegség; tuberkulózis, szarkoidózis, Crohn-betegség
Láz és helyi növekedés a perifériás nyirokcsomók e betegségek tünetegyüttesének részeként	Lymphadenitis; orbánc; retropharyngealis tályog; a torok diftériája; skarlát, tularemia; macskakarmolás betegség; Kaposi-szindróma
Láz a nyirokcsomók általános megnagyobbodásával	Vírusfertőzések okozta limfadenopathia: rubeola, bárányhimlő, enterovírus fertőzések, adenovírus fertőzés, fertőző mononukleózis; bakteriális fertőzések esetén: listeriosis, tuberkulózis; protozoonok által okozott betegségek esetén: leishmaniasis, toxoplazmózis; Kawasaki-betegség; rosszindulatú limfómák (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin limfómák, lymphosarcoma).
Láz, hasi fájdalom	Ételmérgezés, vérhas, yersiniosis; akut vakbélgyulladás; Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, gyomor-bélrendszeri daganatok; akut hasnyálmirigy; pyelonephritis, urolithiasis; tuberkulózis a mesenterialis csomópontok károsodásával.
Láz + splenomegalia	Hemato-onkológiai betegségek (akut leukémia stb.); endocarditis, szepszis; SLE; tuberkulózis, brucellózis, fertőző mononukleózis, tífusz.
Láz + hasmenés a megfigyelt tünetekkel kombinálva meghatározott betegségek	Élelmiszer eredetű betegségek, vérhas, enterovírus fertőzések (beleértve a rotavírust is); pszeudotuberkulózis, ragadós száj- és körömfájás; nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség; kollagenózis (scleroderma, dermatomyositis); szisztémás vasculitis;
Meningealis szindrómához társuló láz	Meningitis, encephalitis, poliomyelitis; influenza; tífusz és tífusz; Q láz.
Láz sárgasággal kombinálva	Hemolitikus anémia. Máj sárgaság: hepatitis, cholangitis. Leptospirosis. újszülöttkori szepszis; citomegalovírus fertőzés. Prehepatikus sárgaság: akut kolecisztitisz;
Láz fejfájás	Influenza, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyvelő-encephalitis, tífusz és tífusz

Az 1. táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy a láz lehetséges okai rendkívül sokrétűek, ezért csak az alapos anamnézis felvétel, a klinikai adatok elemzése, valamint a célzott mélyreható vizsgálat teszi lehetővé a kezelőorvos számára a konkrét ok azonosítását. és diagnosztizálja a betegséget.

Lázcsillapító gyógyszerek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.
Lázcsillapítók (fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók) - az egyik leggyakrabban használt gyógyszer az orvosi gyakorlatban.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjába tartozó gyógyszerek lázcsillapító hatásúak.

Az NSAID-ok terápiás lehetőségeit, mint ez gyakran megtörténik, jóval azelőtt fedezték fel, hogy hatásmechanizmusukat megértették volna. Így 1763-ban R. E. Stone készítette az első tudományos jelentést a fűzfa kéregéből nyert gyógyszer lázcsillapító hatásáról. Ezután kiderült, hogy a fűzfa kéreg hatóanyaga a szalicin. Fokozatosan a szalicin szintetikus analógjai (nátrium-szalicilát és acetilszalicilsav) teljesen felváltották a természetes vegyületeket a terápiás gyakorlatban.

Ezt követően a szalicilátok a lázcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással is bírtak. Ugyanakkor más kémiai vegyületeket is szintetizáltak, különböző mértékben, hasonlókkal terápiás hatások(paracetamol, fenacetin stb.).

A gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket, amelyek nem analógjai a glükokortikoidoknak, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé kezdték besorolni.

Az NSAID-ok hatásmechanizmusa, amely a prosztaglandinok szintézisének elnyomásából áll, csak századunk 70-es éveinek elején alakult ki.

A lázcsillapító gyógyszerek hatásmechanizmusa
A fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók lázcsillapító hatása a prosztaglandin szintézis gátlásának mechanizmusán alapul a ciklooxigenáz aktivitásának csökkentésével.

A prosztaglandinok forrása az arachidonsav, amely a sejtmembrán foszfolipidjeiből képződik. A ciklooxigenáz (COX) hatására az arachidonsav ciklikus endoperoxidokká alakul, prosztaglandinok, tromboxán és prosztaciklin képződésével. A COX mellett az arachidonsav enzimatikus hatásnak van kitéve leukotriének képződésével.

Normál körülmények között az arachidonsav metabolikus folyamatainak aktivitását szigorúan szabályozzák a szervezet prosztaglandinok, prosztaciklin, tromboxán és leukotriének fiziológiai szükségletei. Meg kell jegyezni, hogy a ciklikus endoperoxidok enzimatikus transzformációinak vektorának iránya attól függ, hogy milyen sejtekben megy végbe az arachidonsav metabolizmusa. Így a legtöbb ciklikus endoperoxidból tromboxánok képződnek a vérlemezkékben. Míg a vaszkuláris endotél sejtjeiben túlnyomórészt prosztaciklin képződik.

Ezenkívül megállapították, hogy 2 COX izoenzim létezik. Tehát az első - a COX-1 működik normál körülmények között, az arachidonsav anyagcsere folyamatait a szervezet élettani funkcióihoz szükséges prosztaglandinok képződése felé irányítva. A ciklooxigenáz második izoenzimje, a COX-2 csak gyulladásos folyamatok során, citokinek hatására képződik.

A COX-2 nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő blokkolása következtében a prosztaglandinok képződése csökken. A prosztaglandinok koncentrációjának normalizálása a sérülés helyén a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenéséhez és a fájdalomérzés (perifériás hatás) megszűnéséhez vezet. A ciklooxigenáz NSAID-ok általi blokkolását a központi idegrendszerben a prosztaglandinok koncentrációjának csökkenése kíséri a cerebrospinális folyadékban, ami a testhőmérséklet normalizálódásához és fájdalomcsillapító hatáshoz (központi hatás) vezet.

Így a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a ciklooxigenázra hatnak és a prosztaglandinok szintézisét csökkentik, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásúak.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a különböző nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) hagyományosan évek óta alkalmazzák lázcsillapítóként. Századunk 70-es éveire azonban nagy mennyiségű meggyőző adat halmozódott fel arról, hogy sok használatuk során milyen magas a mellék- és nemkívánatos hatások kialakulásának kockázata. Bebizonyosodott, hogy a szalicilsav-származékok vírusos fertőzések esetén történő alkalmazása gyermekeknél együtt járhat Reye-szindróma kialakulásával. Megbízható adatok érkeztek az analgin és az amidopirin magas toxicitásáról is. Mindez a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használható, engedélyezett lázcsillapító gyógyszerek számának jelentős csökkenéséhez vezetett. Így a világ számos országában az amidopirint és az analgint kizárták a nemzeti gyógyszerkönyvekből, és nem javasolták az acetilszalicilsav használatát gyermekeknél speciális javallatok nélkül.

Ezt a megközelítést a WHO szakértői is támogatták, ajánlásaik szerint Az acetilszalicilsav nem alkalmazható fájdalomcsillapító-lázcsillapítóként 12 év alatti gyermekeknél.
Bebizonyosodott, hogy az összes lázcsillapító gyógyszer közül csak a paracetamol és az ibuprofen felel meg teljes mértékben a magas terápiás hatékonyság és biztonságosság kritériumainak, és ajánlható gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásra.

2. táblázat Gyermekek számára engedélyezett lázcsillapító szerek

Alkalmazás a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban Az analgin (metamizol) lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként csak bizonyos esetekben megengedett:

Egyéni intolerancia a választott gyógyszerekre (paracetamol, ibuprofen).

Fájdalomcsillapító-lázcsillapító parenterális alkalmazásának szükségessége alatt intenzív osztály vagy ha a választott gyógyszerek rektális vagy orális beadása nem lehetséges.

Tehát jelenleg Lázas gyermekeknél hivatalosan csak a paracetamol és az ibuprofen alkalmazása javasolt, mint a legbiztonságosabb és leghatékonyabb lázcsillapító szer. Megjegyzendő, hogy az ibuprofen a paracetamollal ellentétben a ciklooxigenáz blokkolásával mind a központi idegrendszerben, mind a gyulladás helyén nemcsak lázcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, fokozva lázcsillapító hatását.

Az ibuprofen és a paracetamol lázcsillapító hatásának vizsgálata azt mutatta, hogy összehasonlítható dózisok alkalmazása esetén az ibuprofén nagyobb lázcsillapító hatást fejt ki. Megállapítást nyert, hogy az ibuprofén lázcsillapító hatékonysága egyszeri 5 mg/kg-os dózisban nagyobb, mint a 10 mg/kg-os paracetamolé.

Összehasonlító vizsgálatot végeztünk az ibuprofén terápiás (lázcsillapító) hatékonyságáról és tolerálhatóságáról. Ibufen- szuszpenzió, PolPharma, Lengyelország) és paracetamol (Calpol) lázra 60, akut betegségben szenvedő, 13-36 hónapos gyermeknél légúti fertőzések.

A 38,50 C-nál alacsonyabb kezdeti lázzal rendelkező gyermekek testhőmérséklet-változásainak dinamikájának elemzése (a lázas rohamok kialakulásának kockázati csoportja) azt mutatta, hogy a vizsgált gyógyszerek lázcsillapító hatása a beadásuk után 30 percen belül kifejlődött. . Megállapították, hogy a lázcsökkenés mértéke kifejezettebb volt az Ibufennél. Az Ibufen egyszeri adagját a testhőmérséklet gyorsabb normalizálódása is kísérte, mint a paracetamol. Megállapították, hogy ha az Ibufen alkalmazása a testhőmérséklet 370 C-ra csökkenéséhez vezetett 1 órás megfigyelés végére, akkor az összehasonlító csoportból származó gyermekeknél a hőmérsékleti görbe csak 1,5-2 órával a bevétel után érte el a megadott értékeket. Calpol. A testhőmérséklet normalizálása után az Ibufen egyszeri adagjának lázcsillapító hatása a következő 3,5 órán át fennmaradt, míg a Calpol alkalmazásakor 2,5 órán keresztül.

Az összehasonlított gyógyszerek lázcsillapító hatásának vizsgálatakor 38,50 C feletti kezdeti testhőmérsékletű gyermekeknél azt találták, hogy az ibuprofén egyszeri adagja a calpolhoz képest intenzívebb lázcsillapítással járt. A főcsoport gyermekeinél az Ibufen bevétele után 2 órával a testhőmérséklet normalizálódását figyelték meg, míg az összehasonlító csoportban a gyermekeknél továbbra is alacsony és lázas lázuk volt. Az Ibufen lázcsillapító hatása a lázcsillapítást követően a teljes megfigyelési időszak alatt (4,5 óra) fennállt. Ugyanakkor a Calpol-t kapó gyermekek többségénél a hőmérséklet nemhogy nem csökkent a normál szintre, hanem a megfigyelés 3. órájától újra emelkedett, ami a jövőben ismételt lázcsillapító szerek alkalmazását tette szükségessé.

Az ibuprofen kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása, amelyet a paracetamol összehasonlítható dózisaihoz képest észleltünk, összhangban van a különböző szerzők tanulmányainak eredményeivel. Az ibuprofén kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása gyulladáscsökkentő hatásával jár, ami fokozza a lázcsillapító hatást. Úgy gondolják, hogy ez magyarázza az ibuprofén hatékonyabb lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatását, mint a paracetamol, amely nem rendelkezik jelentős gyulladáscsökkentő hatással.

Az ibufent jól tolerálták, mellékhatásokat vagy nemkívánatos hatásokat nem jegyeztek fel. Ugyanakkor a calpol alkalmazását 3 gyermeknél allergiás exanthema megjelenése kísérte, amit antihisztaminok enyhítettek.

Így vizsgálataink magas lázcsillapító hatékonyságot és a gyógyszer jó tolerálhatóságát mutatták ki. Ibufen szuszpenziók (ibuprofen) - akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek lázcsillapítására.

Eredményeink teljes mértékben összhangban vannak az ibuprofén magas hatékonyságára és jó tolerálhatóságára utaló irodalmi adatokkal. Megállapították, hogy az ibuprofén rövid távú alkalmazása ugyanolyan alacsony kockázattal jár a nemkívánatos hatások kialakulásában, mint a paracetamol, amely joggal tekinthető a legkevésbé toxikusnak az összes fájdalomcsillapító-lázcsillapító között.

Azokban az esetekben, amikor a klinikai és anamnesztikus adatok lázcsillapító terápia szükségességét jelzik, be kell tartani a WHO szakembereinek ajánlásait, felírva a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszereket - ibuprofént és paracetamolt. Úgy gondolják, hogy az ibuprofén kezdeti terápiaként alkalmazható olyan esetekben, amikor a paracetamol alkalmazása ellenjavallt vagy hatástalan (FDA, 1992).

Ajánlott egyszeri adagok: paracetamol - 10-15 mg/ttkg, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Gyermek gyógyszerformák (szuszpenziók, szirupok) alkalmazásakor csak a csomagoláshoz mellékelt mérőkanalakat kell használni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy házi készítésű teáskanál használata esetén, amelynek térfogata 1-2 ml-rel kisebb, a gyermek által kapott gyógyszer tényleges adagja jelentősen csökken. A lázcsillapító gyógyszerek ismételt alkalmazása legkorábban 4-5 órával az első adag után lehetséges.

A paracetamol ellenjavallt nál nél súlyos betegségek máj, vese, vérképzőszervek, valamint a glükóz-6-dehidrogenáz hiánya.
A paracetamol babriturátokkal, görcsoldó szerekkel és rifampicinnel történő egyidejű alkalmazása növeli a hepatotoxikus hatások kialakulásának kockázatát.
Az ibuprofen ellenjavallt exacerbáció során gyomorfekély gyomor és nyombél, aszpirin triád, súlyos máj-, vese-, vérképzőszervi rendellenességek, valamint betegségek látóideg.
Meg kell jegyezni, hogy az ibuprofen növeli a digoxin toxicitását. Az ibuprofén és a kálium-megtakarító diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén hyperkalaemia alakulhat ki. Míg az ibuprofén más diuretikumokkal és vérnyomáscsökkentő szerekkel történő egyidejű alkalmazása gyengíti hatásukat.

Csak olyan esetekben, amikor szóbeli ill rektális beadás Az első vonalbeli lázcsillapító szerek (paracetamol, ibuprofen) nem vagy nem megfelelőek, a metamizol (analgin) parenterális alkalmazása javasolt. Ebben az esetben a metamizol (analgin) egyszeri adagja nem haladhatja meg az 5 mg/kg-ot (0,02 ml 25%-os analgin oldat 1 testtömeg-kilogrammonként) csecsemőknél és az 50-75 mg/év értéket (0,1-0,15 ml 50%-os analgin). életévenkénti oldat) egy évnél idősebb gyermekeknél . Meg kell jegyezni, hogy a metamizol (analgin) csontvelőre gyakorolt ​​káros hatásaira vonatkozó meggyőző bizonyítékok megjelenése (a legsúlyosabb esetekben a fatális agranulocitózis kialakulásáig!) hozzájárult a használat éles korlátozásához.

A „sápadt” láz azonosításakor célszerű kombinálni a lázcsillapító szerek alkalmazását értágítókkal (papaverin, dibazol, papazol) és fizikai hűtési módszerekkel. Ebben az esetben a választott gyógyszerek egyszeri adagja standard (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Az értágító szerek közül a papaverint leggyakrabban egyszeri, 5-20 mg-os adagban alkalmazzák, életkortól függően.

Tartós láz esetén, amelyet rendellenesség és toxikózis jelei kísérnek, valamint hipertermiás szindróma esetén lázcsillapítók, értágítók és antihisztaminok kombinációja javasolt. Intramuszkuláris beadás esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja egy fecskendőben megengedett. Ezeket a gyógyszereket a következő egyszeri adagokban alkalmazzák.

50%-os analgin oldat:

1 évig - 0,01 ml / kg;

1 év felett - 0,1 ml/életév.
2,5%-os diprazin (pipolfen) oldat:

1 évig - 0,01 ml / kg;

1 év felett - 0,1-0,15 ml/életév.
2%-os papaverin-hidroklorid oldat:

1 évig - 0,1-0,2 ml

1 év felett - 0,2 ml/életév.

A hipertermiás szindrómában, valamint a kezelhetetlen „sápadt lázban” szenvedő gyermekeket sürgősségi ellátás után kórházba kell helyezni.

Külön meg kell jegyezni, hogy a lázcsillapítók természetesen alkalmazása elfogadhatatlan a láz okainak komoly felkutatása nélkül. Ezzel párhuzamosan nő a diagnosztikai hibák veszélye (súlyos fertőző és gyulladásos betegségek „hiányzó” tünetei, pl. tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, vakbélgyulladás stb.). Azokban az esetekben, amikor a gyermek antibakteriális kezelésben részesül, a lázcsillapítók rendszeres alkalmazása sem fogadható el, mert hozzájárulhat az antibiotikum cseréjére vonatkozó döntés indokolatlan késedelméhez. Ez azzal magyarázható, hogy az antimikrobiális szerek terápiás hatékonyságának egyik legkorábbi és legobjektívebb kritériuma a testhőmérséklet csökkenése.

Hangsúlyozni kell, hogy a „nem gyulladásos lázat” lázcsillapítók nem szabályozzák, ezért nem szabad felírni. Ez érthetővé válik, mert a „nem gyulladásos láznál” nincsenek alkalmazási pontok („célpontok”) a fájdalomcsillapítóknak-lázcsillapítóknak, mert a ciklooxigenáz és a prosztaglandinok nem játszanak jelentős szerepet e hipertermiák kialakulásában.

Összefoglalva tehát a fentieket, a gyermekek lázának racionális terápiás taktikái a következők:

1. Gyermekeknél csak biztonságos lázcsillapító gyógyszereket szabad alkalmazni.
2. A lázcsillapító gyermekeknél a paracetamol és az ibuprofen a választott gyógyszer.
3. Az analgin felírása csak a választott gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha lázcsillapító gyógyszer parenterális adagolása szükséges.
4. Alacsony láz esetén lázcsillapítók felírása csak veszélyeztetett gyermekek számára javasolt.
5. Kedvező hőmérsékleti reakciójú, egészséges gyermekeknél lázcsillapító gyógyszerek felírása 390 C feletti láz esetén javasolt.
6. „Sápadt” láz esetén fájdalomcsillapító-lázcsillapító + értágító gyógyszer kombinációja (adott esetben antihisztamin) javasolt.
7. A lázcsillapítók ésszerű használata minimálisra csökkenti a mellékhatások és a nemkívánatos hatások kialakulásának kockázatát.
8. A fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók lázcsillapító célú használata elfogadhatatlan.
9. A lázcsillapítók alkalmazása ellenjavallt „nem gyulladásos láz” (centrális, neurohumorális, reflex, metabolikus, gyógyászati ​​stb.) esetén.

Irodalom
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - M.: Orvostudomány, 1986. - 432 p.
2. Tour A.F. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - Szerk. 5., add. és feldolgozva - L.: Orvostudomány, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. Neonatológia. 2 kötetben. - Szentpétervár: Szakirodalom, 1995.
4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Ismeretlen eredetű láz fiatal és idősebb gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 1981. - 8. sz. - 54. o.
5. Atkins E. A láz patogenezise // Physiol. Fordulat. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Az interleukin tulajdonságai -1. -Fed. Proc. - 1982. - 2. sz. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogén pirogének a központi idegrendszerben: szerepük a lázas válaszokban. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogenezis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Láz // BME/ Ch. szerk. B.V. Petrovsky – M., Szovjet enciklopédia, 1980. - T.13. - 217-226.
10. Tsybulkin E.B. Láz // Veszélyes állapotok gyermekeknél. - Szentpétervár: Szakirodalom, 1994. - P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinikai jelentősége hőmérsékleti reakció gyermekeknél. - M., 1992. - 28 p.
12. Cseburkin A.V. Patogenetikai terápia és akut fertőző toxikózis megelőzése gyermekeknél. - M., 1997. - 48 p.
13. Andruscsuk A.A. Lázas állapotok, hipertermiás szindróma // Patológiás szindrómák gyermekgyógyászatban. - K.: Egészség, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. A láz szemiotikája // Gyermekbetegségek szemiotikája. - M.: Orvostudomány, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Differenciáldiagnózis a gyermekgyógyászatban - Novoszibirszk, 1998. - 2. kötet - P 291-302.

A megnövekedett testhőmérséklet az egyik leggyakoribb tünet fertőző betegségek gyermekeknél és az egyik leggyakoribb ok, amiért a szülők gyermekorvoshoz fordulnak. A láz a leggyakoribb oka a gyógyszerek használatának.

Amikor a hónaljban mérik a testhőmérsékletet, a 37,0 °C-os vagy magasabb testhőmérsékletet általában emelkedettnek tekintik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a 36,0-37,5 ° C-os értékek normálisnak tekinthetők. A gyermek normál testhőmérséklete napközben 0,5-1,0°C között ingadozik, esténként emelkedik. A hónalj hőmérséklete 0,5-0,6 °C-kal alacsonyabb, mint a végbél hőmérséklete.

A láz a szervezet nem specifikus védő-adaptív reakciója, amely különféle kórokozó ingereknek való kitettség hatására lép fel, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

Az emelkedett testhőmérséklet csökkenti egyes patogén mikroorganizmusok életképességét, és fokozza az immunitás specifikus és nem specifikus összetevőit. A hőmérséklet-emelkedés azonban csak akkor játszhat adaptív szerepet, ha egy bizonyos határig emelkedik. Magas hipertermia (40-41 ° C) esetén az anyagcsere-folyamatok intenzitásának növekedése figyelhető meg. A fokozott munka ellenére a légúti és szív- és érrendszeri rendszerek(a testhőmérséklet minden fokkal 37 °C feletti emelkedésével a légzésszám 4-gyel növekszik 1 percenként, a pulzusszám (HR) - 10-20-kal / perc) a megnövekedett oxigénszállítás nem feltétlenül elégíti ki a növekvő igényeket Ez a szöveti hipoxia kialakulásához és az érrendszeri tónus eloszlásának megzavarásához vezet. Mindenekelőtt a központi idegrendszer működése szenved, ami gyakran a fejlődésben nyilvánul meg görcsös szindróma- lázas rohamok (különösen kisgyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer perinatális károsodása van). Hipertermia esetén agyi ödéma alakulhat ki, amikor a gyermek állapota élesen romlik és a központi idegrendszer depressziója következik be.

Az alultápláltságban, légzési elégtelenségben, valamint a központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél a testhőmérséklet viszonylag mérsékelt (38,5-39 °C) emelkedése esetén káros egészségügyi következmények alakulhatnak ki.

A láz osztályozása

Etiológiai tényező szerint:

Fertőző;

Nem fertőző;

Időtartam szerint:

Múlékony (akár több napig);

akut (legfeljebb 2 hétig);

Szubakut (legfeljebb 6 hétig);

krónikus (6 hét felett);

A gyulladás jelenlététől függően:

Gyulladásos;

Nem gyulladásos;

A hőmérséklet-emelkedés mértéke szerint:

Subfebrile (legfeljebb 38 ° C);

Lázas (38,1-39 °C);

Magas lázas (39,1-41 °C);

Hipertermia (41°C felett).

A láz mechanizmusa

A fertőző eredetű testhőmérséklet emelkedése a vírusos vagy bakteriális természetű pirogéneknek való kitettség hatására alakul ki, és a leggyakoribb.

A láz alapja a granulociták és makrofágok azon képessége, hogy aktiválva endogén protein pirogéneket, interleukineket (IL-1, IL-6), tumornekrózis faktort (TNF) és interferonokat szintetizálnak és szabadítanak fel. Az endogén pirogének hatásának célpontja a hőszabályozó központ, amely szabályozza a hőtermelés és a hőátadás mechanizmusait, ezáltal biztosítja a normál testhőmérsékletet és annak napi ingadozását.

Az IL-1-et tekintik a láz kialakulásának mechanizmusának fő indító közvetítőjének. Serkenti a prosztaglandinok, amiloid A és P, C-reaktív fehérje, haptoglobin, a1-antitripszin és ceruloplazmin szekrécióját. Az IL-1 hatására beindul a T-limfociták IL-2 termelése és fokozódik a celluláris Ig-receptorok expressziója, valamint a B-limfociták proliferációja és az antitest-szekréció stimulálása. Az immunhomeosztázis megzavarása a fertőző gyulladás során biztosítja az IL-1 behatolását a vér-agy gáton, ahol kölcsönhatásba lép a termoregulációs központ neuronjainak receptoraival. Ebben az esetben a ciklooxigenáz (COX) aktiválódik, ami a ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát (cAMP) intracelluláris szintjének növekedéséhez és az intracelluláris Na/Ca arány változásához vezet. Ezek a folyamatok hátterében állnak a neuronok érzékenységének változásai és a hőszabályozási egyensúly eltolódása a fokozott hőtermelés és a csökkent hőátadás irányába. Egy új telepítése folyamatban van magas szint hőmérsékleti homeosztázis, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A szervezet fertőző betegségekre adott reakciójának legkedvezőbb formája a testhőmérséklet 38,0-39 ° C-ra történő emelkedése, míg hiánya vagy lázas magas láza a szervezet csökkent reaktivitását jelzi, és jelzi a betegség súlyosságát. Amikor a nap folyamán láz alakul ki, a testhőmérséklet maximális emelkedése 18-19 óra, a minimális szint kora reggel van. Fontosak a láz jellemzőivel és dinamikájával kapcsolatos információk a betegség során. diagnosztikai érték. Nál nél különféle betegségek lázas reakciók különböző módon léphetnek fel, ami a hőmérsékleti görbék alakjában is megmutatkozik.

A láz klinikai változatai

A hőmérsékleti reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak az emelkedés mértékét, időtartamát és napi ingadozását értékeljük, hanem ezeket az adatokat összevetjük a gyermek állapotával, közérzetével, a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Ez szükséges a megfelelő taktika kiválasztásához terápiás intézkedések a beteggel kapcsolatban, valamint a további diagnosztikai kereséshez.

Mindenekelőtt értékelésre van szükség klinikai tünetek a hőátadási folyamatok megfelelése a hőtermelés megnövekedett szintjének, mert A test egyéni jellemzőitől függően a láz, még a gyermekek azonos mértékű testhőmérséklet-emelkedése esetén is, eltérően jelentkezhet.

Ha a gyermek megfelelően reagál a testhőmérséklet-emelkedésre, a hőátadás fokozott hőtermelésnek felel meg, ami klinikailag normál egészségi állapotban, rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás bőrszínben, nedves és meleg tapintásban nyilvánul meg (ún. rózsaszín láz). ). A tachycardia és a fokozott légzés megfelel a testhőmérséklet szintjének, a rektális-digitális gradiens nem haladja meg az 5-6 °C-ot. Ez a fajta láz prognosztikailag kedvezőnek tekinthető.

Ha a gyermek testhőmérséklet-emelkedésre adott reakciója nem megfelelő, és a hőátadás lényegesen kisebb, mint a hőtermelés, akkor klinikailag kifejezett zavar lép fel a gyermek állapotában és közérzetében, hidegrázás, sápadt, márványos bőr, körömágyak és ajkak. cianotikus árnyalat, hideg láb és tenyér (úgynevezett „sápadt láz”). Tartósan fennáll a hipertermia, túlzott tachycardia, légszomj, lehetséges delírium, görcsök, és a rektális-digitális gradiens több mint 6 °C. A láznak ez a lefolyása prognosztikailag kedvezőtlen, és a sürgősségi ellátás közvetlen indikációja.

A láz kóros lefolyásának klinikai változatai közül a hipertermiás szindrómát különböztetjük meg, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrocirkuláció, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri. Az ilyen állapotok kialakulásának kockázata különösen nagy a kisgyermekeknél, valamint a terhelt premorbid hátterűeknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a testhőmérséklet gyors és jelentős emelkedése számára a progresszív anyagcserezavarok, agyödéma, életfunkciók károsodása miatt. Ha a gyermeknek súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségei vannak, a láz dekompenzációjának kialakulásához vezethet. A központi idegrendszer patológiáiban szenvedő gyermekeknél (perinatális encephalopathia, epilepszia stb.) A megnövekedett testhőmérséklet hátterében görcsrohamok alakulhatnak ki.

Lázgörcs a gyermekek 2-4%-ánál fordul elő, leggyakrabban 12-18 hónapos korban. Általában akkor jelentkeznek, amikor a hőmérséklet gyorsan 38-39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik a betegség legelején. Ismétlődő rohamok alakulhatnak ki a gyermekben más hőmérsékleten. Ha a gyermek lázas rohamokat tapasztal, először ki kell zárni az agyhártyagyulladást. Az angolkór tüneteit mutató csecsemőknél kalciumszint-teszt szükséges a spasmophilia kizárására. Az elektroencephalográfia az első epizód után csak elhúzódó, ismételt vagy fokális rohamok esetén javasolt.

Lázas gyermekek kezelésének és kezelésének taktikája

Gyermekeknél lázas állapotok esetén a megtett intézkedéseknek a következőket kell tartalmazniuk:

Félágy vagy ágynyugalom a testhőmérséklet-emelkedés mértékétől és a gyermek jólététől függően;

Kíméletes, tejes-zöldség diéta, étvágytól függően etetés. Célszerű korlátozni a friss tej fogyasztását az esetleges hypolaktázia miatt a láz magasságában. Igyunk sok folyadékot (tea, gyümölcslé, befőtt stb.), hogy biztosítsuk a megfelelő hőátadást a fokozott izzadás miatt.

A megemelkedett testhőmérséklet terápiás taktikája a láz klinikai változatától, a hőmérsékleti reakció súlyosságától és a szövődmények kialakulását veszélyeztető tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.

A testhőmérséklet csökkenésének nem kell kritikusnak lennie, nem szükséges elérni normál mutatók, elegendő a hőmérsékletet 1-1,5°C-kal csökkenteni. Ez a gyermek jólétének javulásához vezet, és lehetővé teszi számára, hogy jobban tolerálja a lázas állapotot.

„Rózsaszín láz” esetén le kell vetkőzni a gyermeket, figyelembe véve a szoba levegőjének hőmérsékletét, „hideget” kell tenni a nagy edényekre (ágyéki, hónalji területek), ha szükséges, szobahőmérsékletű vízzel le kell törölni, ami elegendő a testhőmérséklet csökkentésére vagy jelentősen csökkenti a gyógyszeres kezelés mennyiségét. Dörzsölje le hideg víz vagy vodka nem javasolt, mivel a perifériás erek görcséhez és a hőátadás csökkenéséhez vezethet.

Lázcsillapító szerek használatára vonatkozó javallatok. Figyelembe véve a gyermekek lázának védő-adaptív mechanizmusát és annak pozitív aspektusait, a lázcsillapítók semmilyen hőmérsékleti reakcióra nem alkalmazhatók. Ha a gyermeknél nem állnak fenn a lázas reakció szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezői (lázgörcsök, agyödéma stb.), nincs szükség a testhőmérséklet 38-38,5°C alá csökkentésére lázcsillapító szerekkel. Ha azonban a láz hátterében, annak súlyosságától függetlenül, a gyermek általános állapota és jóléte romlik, hidegrázás, izomfájdalom, sápadt bőr és a toxikózis egyéb tünetei jelentkeznek, azonnal lázcsillapítót írnak fel.

Súlyos mérgezéssel, károsodott perifériás keringéssel ("sápadt láz") járó, kedvezőtlen lázas kockázatnak kitett gyermekeknél lázcsillapító gyógyszereket írnak fel még alacsony láz esetén is (37,5 ° C felett), "rózsaszín lázra" - hőmérsékleten. 38,0°C feletti hőmérséklet (1. táblázat).

A lázcsillapítók más intézkedésekkel együtt kötelezőek hipertermiás szindróma esetén, amikor a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.

Figyelembe kell venni, hogy lázcsillapító gyógyszereket nem szabad egy kúrában felírni, mivel ez megváltoztatja a hőmérsékleti görbét, és nagyon megnehezíti a fertőző betegségek diagnosztizálását. A következő adag lázcsillapító gyógyszerre csak akkor van szükség, ha a testhőmérséklet ismét a megfelelő szintre emelkedik.

A lázcsillapító gyógyszerek kiválasztásának alapelvei gyermekeknél. A lázcsillapítókat a legszélesebb körben alkalmazzák gyermekeknél, összehasonlítva más gyógyszerekkel, ezért választásuk elsősorban a biztonságon, nem pedig a hatékonyságon alapul. A WHO ajánlásai szerint a gyermekek lázcsillapító gyógyszerei a paracetamol és az ibuprofen. Paracetamol és ibuprofen megengedett Orosz Föderáció vény nélkül kapható, és már életük első hónapjaitól felírható gyermekeknek kórházban és otthon is.

Megjegyzendő, hogy a paracetamol lázcsillapító, fájdalomcsillapító és nagyon gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, mert mechanizmusát főként a központi idegrendszerés nincs perifériás hatása. Az ibuprofen (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) kifejezettebb lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amelyet perifériás és központi mechanizmusai határoznak meg. Ezenkívül az ibuprofén (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) alkalmazása előnyösebb, ha a gyermek lázzal együtt fájdalomszindrómában szenved, például láz és torokfájás torokfájással, láz és fülfájdalom középfülgyulladással, láz és ízületi fájdalom. pszeudotuberculosis stb. A paracetamol alkalmazása során a fő probléma a túladagolás és a kapcsolódó hepatotoxicitás veszélye 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél. Ennek oka a paracetamol metabolizmusának sajátosságai a gyermek májában és a gyógyszer toxikus metabolitjainak képződésének lehetősége. Az ibuprofen ritkán okozhat mellékhatásokat gyomor-bél traktus, légzőrendszer, rendkívül ritkán - a vesékből, a vér sejtösszetételének megváltozása.

Az ajánlott dózisok rövid távú alkalmazásával (2. táblázat) azonban a gyógyszerek jól tolerálhatók, és nem okoznak szövődményeket. A paracetamol és az ibuprofén lázcsillapítóként történő alkalmazásához kapcsolódó mellékhatások általános előfordulása megközelítőleg azonos (8-9%).

Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális adagolás szükséges. Ez olyan mellékhatások kockázatával jár, mint az anafilaxiás sokk, agranulocitózis (1:500 000 gyakorisággal), hosszan tartó összeomlás hipotermiával.

Emlékeztetni kell arra, hogy az erős gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek mérgezőbbek. Irracionális az erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek - nimesulid, diklofenak - alkalmazása a gyermekek testhőmérsékletének csökkentésére, csak vényköteles felhasználásra engedélyezettek.

Az acetilszalicilsav lázcsillapítóként nem javasolt gyermekeknek, mert influenza és egyéb akut légúti vírusfertőzések, bárányhimlő esetén Reye-szindrómát (súlyos encephalopathia májelégtelenséggel) okozhat. Ne használjon amidopirint és fenacetint, amelyek a magas toxicitás miatt (rohamok kialakulása, nefrotoxicitás) ki vannak zárva a lázcsillapító gyógyszerek listájából.

A gyermekek lázcsillapító gyógyszereinek kiválasztásakor a biztonság mellett figyelembe kell venni a használatuk kényelmét, azaz a gyermekek elérhetőségét adagolási formák(szirup, szuszpenzió), valamint költség.

Terápiás taktika a láz különböző klinikai típusaira gyermekeknél. A kezdő lázcsillapító gyógyszer kiválasztását elsősorban a láz klinikai típusa határozza meg. Ha a gyermek jól tolerálja a hőmérséklet-emelkedést, egészsége enyhén romlik, a bőr rózsaszín vagy közepesen hiperémiás, meleg, nedves („rózsaszín láz”), használja fizikai módszerek a hűtés lehetővé teszi a testhőmérséklet csökkentését és bizonyos esetekben a gyógyszeres kezelés elkerülését. Ha a fizikai módszerek alkalmazása nem kielégítő, a paracetamolt egyszeri 15 mg/ttkg dózisban, vagy az ibuprofént 5-10 mg/ttkg dózisban szájon át szuszpenzióban (Nurofen gyermekeknek) írják fel, ill. tabletta formában (Nurofen) a gyermek korától függően.

A „sápadt láz” esetén lázcsillapítókat csak értágítókkal együtt szabad alkalmazni. Lehetőség van Papaverine, No-shpa, Dibazol használatára. Állandó hipertermia esetén az általános állapot megsértésével, a toxikózis tüneteinek jelenléte esetén értágítók, lázcsillapítók és parenterális adagolásra van szükség. antihisztaminok. Ilyen esetekben használjon litikus keveréket:

2% Papaverine oldat intramuszkulárisan egyszeri 0,1-0,2 ml-es adagban 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,2 ml életévenként egy évnél idősebb gyermekek számára;

50% -os Analgin oldat (metamizol-nátrium) intramuszkulárisan, egyszeri adagban 0,1-0,2 ml / 10 kg testtömeg 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,1 ml életévenként 1 évesnél idősebb gyermekek számára

2,5%-os Pipolfen (vagy Diprazine) oldat intramuszkulárisan, egyszeri 0,5 vagy 1,0 ml-es adagban.

A kezelhetetlen lázban szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni.

A hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri, azonnali parenterális lázcsillapítók, értágítók, antihisztaminok, majd kórházi kezelést és sürgősségi szindrómát igényel. terápia.

Így a lázas gyermek kezelésekor a gyermekorvosnak emlékeznie kell:

Lázcsillapító gyógyszereket nem szabad minden emelkedett testhőmérsékletű gyermeknek felírni, csak fertőző-gyulladásos láz esetén javasolt, ha az károsan befolyásolja a gyermek állapotát és súlyos szövődmények kialakulásával fenyeget;

A lázcsillapító gyógyszerek közül előnyben kell részesíteni az ibuprofént (Nurofen gyermekeknek, Nurofen), amelynél a legkisebb a nemkívánatos hatások kockázata;

Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító szerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális beadásuk szükséges.

Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.