Lokalizáció. Johnson osztályozása szerint a gyomorfekélynek három típusa van: I

típus - a középső gyomorfekély a gyomor testében található; II típusú --

a gyomor és a nyombél kombinált peptikus fekélye; III típusú --

prepylorus fekélyek és a pylorus csatorna fekélyei.

A gyomortartalom savassága korrelál a gyomorfekély elhelyezkedésével.

gyomornedv.

A középső gyomorfekély 4-szer ritkábban fordul elő, mint a nyombélfekély,

főleg 40 év felettieknél. Az összes gyomorfekély 57%-át teszi ki.

Patogenezis. Az etiológiai tényezők a duodeno-gasztrikus reflux, stasis

az antrumban a nyálkahártya gát károsodása. Néha számítanak

olyan tényezők, mint a durva ételek, alkohol, dohányzás.

A mediogasztrikus fekély kialakulásában a domináns szerepet az

a gyomornyálkahártya védőmechanizmusainak gyengülése a hatás ellen

sav-peptikus faktor. A mediogastric fekély előfordulását megelőzi

Legtöbbször a normohypersecretory krónikusban rejlő tünetegyüttes

gyomorhurut. A krónikus gastritis egyik jellemzője az antrokardiális

a gyomor pylorizációjával jellemezhető folyamat elterjedése (fő)

Vas Azok találkozásánál, akik megőrizték a specifikus szekréciós tevékenységet, és azok, akik elvesztették

nyálkahártyájának területei a legintenzívebb feltételeket teremtenek

savas-peptikus hatások. Ennek eredményeként disztálisan gyengül

a sósav megkötése és semlegesítése az itt felszabaduló lúgos váladék által

antrális mirigyek.

A duodenogasztrikus reflux a krónikus betegségek egyik oka

antrális gastritis és gyomorfekély. Fiziológiás körülmények között az antral

osztály és a pylorus sphincter megakadályozza a nyombéltartalom visszaáramlását

gyomor. A duodenogasztrikus reflux kialakulásának mechanizmusa megsértéssel jár

antroduodenális motilitás. A pylorus sphincter elégtelensége esetén

túlzott mennyiségű nyombéltartalom kerül a gyomorba. Hosszú

az epe és a hasnyálmirigylé érintkezése a gyomornyálkahártyával ahhoz vezet

gyomor-elváltozások kialakulása a nyálkahártyában intestinalis metaplasiával

hámszövet. Az epe gasztrint és hisztamint szabadít fel a nyálkahártyából, ami

serkentik a sósav és a pepszin szekrécióját.

Az epe gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​káros hatása annak köszönhető, hogy

az epe lemossa a nyálkát a nyálkahártya felszínéről, a sejtek citolízisét okozza

hámszövet. Ennek hatására a nyálkahártya védőgátja áttöri és

fokozódik a H+ ionok fordított diffúziója a nyálkahártyába. Következtében

fokozott H+ ion bevitel a nyálkahártyába, puffere kimerül

rendszer és szöveti acidózis lép fel. A pH és a hatás csökkenése következtében

A hisztamin növeli a kapillárisok permeabilitását, duzzanat és vérzés lép fel

nyálkahártya, ami érzékenyebbé teszi a fekélyes hatásokra

a gyomor üregében jelenlévő tényezők.

Disodecitin (köztes termék

zsíremésztés terméke) rendkívül mérgező anyag a sejtmembránokra.

A nyálkahártya rezisztencia és a regenerációs képesség csökkenésének oka

keringési zavar lehet. Ez a tényező fontossá válik

idősebb korosztályok úgynevezett szenilis fekélyekkel, amelyek kialakulása

a gyomor artériák érelmeszesedéséhez kapcsolódnak.

Sematikusan a középső gyomorfekély patogenezise a következőképpen ábrázolható:

módja: duodenogasztrikus reflux - krónikus antral gastritis - csökkenés

a gyomor nyálkahártyájának ellenállása a sav-peptikus hatásokkal szemben

A mediogastric fekélyek patogenezisének jellemzői a fekélyek patogenezisével ellentétben

nyombélben az, hogy gyomorfekély esetén a savasság gyakran a normál alatt van és

jelentősen alacsonyabb, mint a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

A gyomortartalom hipocid állapota közép-gyomorfekély esetén

összefüggésbe hozható a parietális sejtek tömegének csökkenésével és azok csökkenésével

funkcionális aktivitás, amelyet a H+-ionok fordított diffúziója növel.

Klinika, diagnózis: 40 év felettieknél gyakrabban kezdődik a gyomorfekély

évek. A betegség fő tünete a hasnyálmirigy-fájdalom az epigasztrikus régióban.

A fájdalom közvetlenül étkezés után vagy 15-45 perc elteltével jelentkezik. Minél közelebb van a kardiához

a fekély helye, minél rövidebb az étkezés utáni időszak, fájdalom jelentkezik.

A fájdalom időtartama 1-1 1/2 óra, étkezés után megszűnik

evakuálták a gyomorból. A fájdalom jellegétől és mennyiségétől függően jelentkezik

megevett étel. Kezdetben a fájdalom az étrendi hibákat követően jelentkezik, majd

bőséges étkezés után és végül minden étkezés után.

A fájdalom a xiphoid folyamat és a köldök között lokalizálódik, gyakran kissé balra

középvonal, a szegycsont mögé sugárzik, a mellkas bal felébe, hátra.

A fájdalom intenzitása változó, sajgó, nyomó fájdalom, mint a gyomorhurutnál, ill

elég intenzív, félig hajlított helyzetbe kényszerítve a beteget,

a kezével nyomja le a hasfalat.

A fájdalom napi ritmusa megfigyelhető, de nem természetesen: étel - pihenés - fájdalom -

megkönnyebbülés, stb. Úgy tűnik, hogy a fájdalom cirkadián ritmusának elvesztése összefüggésbe hozható a jelenléttel

gyomorhurut. Perivisceritis esetén a fájdalom állandóvá válik, a terület

a besugárzás kiterjedtté válik.

Gyakran előfordul gyomorégés és savanyú böfögés. Időnként a fájdalom csúcspontján jön

hányás. A hányás a közelmúltban elfogyasztott élelmiszerek keverékét tartalmazza. Hányás után fájdalom

pass. A betegek mesterségesen hányást idéznek elő a fájdalom enyhítésére.

A has tapintása diffúz fájdalmat mutat az epigasztrikus régióban,

ütős fájdalomzóna a középvonaltól balra, és szívfekélyekkel -

a xiphoid folyamatnál. Helyi izomfeszültség hasfaláltalában nem

kiderül.

Nagyon fontos, hogy jóindulatú és rosszindulatú

a gyomorfekélynek ugyanazok a tünetei lehetnek.

Röntgen vizsgálat. A fekély közvetlen radiológiai jele a „rés”

a gyomor falának hátterében báriummal töltött kráter vagy „dombormező” formájában

báriumfolt formája. A hajtások a „rés” helyéhez konvergálnak

nyálkahártya. A röntgenvizsgálat különféle

a gyomor deformációi a cicatricial folyamatok következtében: kettős üreges gyomor (úgy

homokórának nevezik), "csiga alakú deformáció" a masszív

kisebb görbületű fekély hegesedése hosszanti és keresztirányban, ascadal

gyomor a fekély sajátos hegesedésének irányával hátsó fal gyomor.

Az endoszkópos vizsgálat döntő jelentőségű a krónikus gyomorfekély diagnosztizálásában.

egy biopsziával végzett vizsgálat, a biopszia táplálkozási vizsgálata pontos

95%-ban diagnózis, 70%-ban citológiai vizsgálat. Ez azonban lehetséges

hamis negatív eredmények (5-10%), ha az elváltozás rosszindulatú, és az adatok

A biopsziás minta szövettani vizsgálata nem tárja fel. Ez az oka annak, hogy a betegek

a krónikus gyomorfekély szisztematikus nyomon követést igényel

röntgen- és endoszkópos vizsgálattal a gyomor kötelező

gastro-biopszia.

A gyomorfekélyes betegség súlyosbodása általában nem szezonális,

a remissziós időszakok rövidek.

Kezelés: a gyomorfekély tartós gyógyulása konzervatív intézkedésekkel figyelhető meg

elég ritka. 75-80%-ban fordul elő a betegség visszaesése és a különféle szövődmények

Sebészi kezelés javasolt: a) jóindulatú fekély esetén, amely

nem hegesedik, a komplex konzervatív kezelés ellenére in

8 hétig; b) időskorúak, akiknél a gyomor szekréciós funkciója csökkent,

különösen relapszusok és szövődmények jelenlétében az anamnézisben; c) krónikus

visszatérő fekély a gyomor antrumában; d) ha gyanítja

a fekély rosszindulatú daganata.

A sebészeti módszer megválasztását a fekély lokalizációjának jellemzői határozzák meg.

(atrophiás elváltozások a nyálkahártyában, normál vagy akár csökkent

sósav termelése, a rákos átalakulás lehetősége). Distális

fél gyomor reszekciója az antrum eltávolításával és a fekély kimetszésével

A Billroth-I szerinti gastroduodenoanastomosis a leggyakoribb módszer

Ha a sebész nem teljesen biztos abban, hogy a fekély jóindulatú

műtét közbeni gondos ellenőrzéssel 3/4 reszekció indokolt

gyomor az omentum megfelelő szakaszainak egyidejű eltávolításával és

regionális nyirokcsomók.

A gyomor és a nyombél kombinált peptikus fekélye. Leggyakrabban

először nyombélfekély jelenik meg és néhány után

év - gyomorfekély (a betegek 93% -ában). A savtermelés szintje

patogenetikailag és klinikailag a kombinált fekélyek hasonlóak

nyombél- Szűkülettel szövődött nyombélfekély esetén a fekély be

gyomor alakul ki a betegek 6-18%-ában. Kombinált fekélyeknél hipertrófiát észleltek

fundikus mirigyek, a pylorus mirigyek sorvadása és enterolizációja. Ez

a magas savtermelés és a csökkent savsemlegesítő funkció oka

antral-pylorus régió.

Patogenezis: antrális sztázis elmélete. Először a peptikus fekély jelentkezik

nyombélben, a fekély hegesedéskor szűkületet okoz

patkóbél. Ebben a tekintetben a gyomorból való evakuálás megszakad.

A táplálék hosszú távú pangása az antrumban, fokozott perisztaltika

elősegítik a gasztrin felszabadulását és a sósav fokozott szekrécióját. Puffer

az ételek tulajdonságai kimerülnek és a gyomor tartalma megsavanyodik. Esemény

a nyálkahártya sav-peptikus faktor okozta károsodása és fekélyesedés.

A gyomorfekélyek kialakulásában a nyombélfekélyek jelenlétében, úgy

reflux érintett. nyombél tartalmát a gyomorba. Motoros károsodás

a duodenum és az antral-pylorus régió az oka

duodeno-gyomor reflux. Túl sok nyombéltartalom

a gyomorban gyomorhurut kialakulását okozza, felé terjed

cardia. A gyomorfekély a gyomorhurut által érintett területen található a határon

savtermelő nyálkahártya.

A kombinált fekélyek lefolyása súlyosabb, mint a nyombélfekélyeknél

belek és gyomorfekély esetén.

Klinikai lefolyás: két periódus - az első időszakban a fekély jelei jelennek meg

nyombél, majd ha gyomorfekély lép fel, a tünetek

változások A fájdalom szindróma kifejezett, hosszú ideig fennáll, meghosszabbodik

exacerbáció időszaka, fekélyek lassan hegesednek, nincs periodikusság és

az exacerbáció szezonalitása, gyakran előfordulnak szövődmények (a betegek 60%-ában)

Ha a vizsgálat idejére a nyombélfekély begyógyult, és

csak gyomorfekély van, a has tapintása fájdalmat okoz

epigasztrikus régió, legkifejezettebben a has középvonalától balra.

Diffúz fájdalom az epigasztrikus régió tapintásakor akkor jelentkezik, amikor

mindkét lokalizációjú fekélyek súlyosbodása, i.e. a nyombélben és a gyomorban.

A röntgendiagnosztika nehézségei abból adódnak, hogy nem lehet kizárni

A gasztroenterológiában többféle gyomorfekély létezik, amelyek közül a leggyakoribb a gyomorfekély felosztása olyan jellemzők szerint, mint a betegség okai, a gyomor egyik vagy másik részének részvétele a kóros folyamatban, térfogata. a daganatokról és a lefolyás jellegéről.

Az ilyen osztályozások alapján meghatározzák az ilyen rendellenességek minden típusának megszüntetésének taktikáját.

Osztályozás az áramlás jellege szerint

Attól függően, hogy a betegség hogyan fejlődik, akut és krónikus.

A szívrégió patológiája többször kevésbé gyakori, mint a gyomor pylorusának fekélyes elváltozásai. Ezt a diagnózist gyakran férfiaknál állapítják meg. Beszivárog három szakaszban– enyhe, közepes és bonyolult. A színpadtól függően olyan jelek jelennek meg, mint például:

• paroxizmális fájdalmas görcsök, amelyek felerősödnek étkezés után;
• keserű íz megjelenése a szájban;
• tartós böfögés;
• duzzanat és fehér bevonat megjelenése a nyelven.

Az első két szakaszt gyógyszeres kezeléssel kezelik, a legsúlyosabb szakasz megszüntetéséhez orvosi beavatkozás szükséges.

A nyálkahártya felső rétegén gyomorfekély képződik. Gyakran a műtéti kezelés utáni szövődmény. További hajlamosító tényező lehet a Helicobacter pylori baktérium fertőzése vagy bizonyos gyógyszerek szedése.

A klinikai kép a következő megnyilvánulásokban fejeződik ki:

• akut és vágó fájdalom, amely üres gyomorban vagy az étkezések közötti hosszú szünetekben jelentkezik;
• gyakori hányinger és hányás. A hányás vért tartalmazhat;
• a testtömeg éles csökkenése, amelyet az okoz teljes hiányaétvágy;
• bélműködési zavar, ami hasmenésben nyilvánul meg.

Az ilyen peptikus fekélybetegség megszüntetése összetett.

Más típusú betegségek

A betegségnek számos osztályozása létezik, amelyek nem tartoznak a fent leírt csoportok egyikébe sem.

Ez a típus tükör gyomorfekély. A fekélyes hiba kialakulása a nyálkahártya gyulladásának megjelenésével kezdődik. A savas gyomornedv hatására depresszió jelenik meg, amely egyszerre több réteget is lefedhet ennek a szervnek a falából. A betegség ezen formája azért kapta a nevét, mert két elváltozás egyszerre jelenik meg kóros folyamat, amelyek egymással szemben helyezkednek el.

A tükörfekély fő tünete az erős fájdalom, amely hosszú ideig nem múlik el. A fájdalom az étkezéstől függetlenül jelentkezik. Séta közben is megjelenik a fájdalom. Az ilyen típusú rendellenességek kezelése műtét.

A bőrkeményedés a peptikus fekély egyik legveszélyesebb formája, mivel a rákmegelőző állapot jele. Nincsenek specifikus tünetei, és az ilyen betegség szokásos tünetei fejezik ki. Alapvetően a fejlődés a fekély krónikus lefolyásának hátterében történik. Az eliminációt csak műtéti úton végezzük, mivel a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt eredményt.

Az endokrin gyomorfekélynek tipikus klinikai képe van, és a gyomornedv fokozott savassága miatt alakul ki. Meglehetősen nehéz gyógyszerrel és műtéttel kezelni.

– egy átmenő lyuk megjelenését jelenti ennek a szervnek a falában, ami gyulladásos folyamat fellépésével jár a peritoneumban. A betegség lefolyása több szakaszon megy keresztül:

• fájdalom sokk - a tünetek intenzív megnyilvánulása jellemzi;
• hamis megkönnyebbülés;
• gennyes hashártyagyulladás kialakulása - ha a beteg nem kap időben sebészeti ellátást, nagy a halálozás valószínűsége.

A gyomorfekélyek osztályozása a daganat mérete szerint:

• egy kis fekély, amely nem éri el a 0,5 cm-t;
• átlagos - legfeljebb egy centiméter;
• nagy - legfeljebb három cm;
• gigantikus - több mint három cm.

A gyomorszövetbe való behatolás mélysége alapján a következő fekélyeket különböztetjük meg:

• felületes - enyhe falhibával;
• mély.

A fekélyek számától függően:

• egyetlen;
• többszörös.

Ezenkívül a betegség lefolyásának számos változata létezik - tipikus, jellegzetes tünetek megnyilvánulásával, atipikus -, amelyben a fájdalom és egyéb jelek nem fejeződnek ki.

A gyomorfekély az krónikus betegség, amelyet a gyomornyálkahártyán hibás képződmények kialakulása jellemez. Leggyakrabban ezt a betegséget 20-50 éves férfiaknál diagnosztizálják, de a nők is érzékenyek erre a patológiára. A gyomorfekély diagnózisának gyakorisága számos tényezőtől függ:

• milyen feltételek mellett dolgozik az ember?
• Betartják a diétát?
• milyen gyakran fogyasztanak alkoholos italokat.

A statisztikák szerint a világ lakosságának 14% -ánál diagnosztizáltak gyomorfekélyt.

Javasoljuk elolvasni:

A fejlesztés okai

Ha korábban a gyomorfekély okait a helytelen táplálkozásnak és az alkoholfogyasztásnak tartották, a modern kutatások bebizonyították, hogy a szóban forgó betegség fő okozója a Helicobacter pylori baktérium. Ez egy spirál alakú mikroorganizmus, amely jól túléli a gyomor agresszív környezetét, és semlegesíti a savakat a gyomornedvben. De ahogy a baktériumok élnek és fejlődnek, a kis töredékek elkezdenek elválni a nyálkahártyától - ez vezet a fekélyek kialakulásához. Ezenkívül nagyon könnyen megfertőződhet a Helicobacter pylori - az ilyen típusú baktériumok csókolózással, piszkos kézzel, közös edények használatakor, piszkos orvosi műszereken keresztül az anyától a magzatig terjednek.

Számos olyan tényező van, amely nem feltétlenül okozza a kérdéses betegség kialakulását, de az esetek 84%-ában provokálják azt. Ezek tartalmazzák:

1. Hosszú távú használat gyógyszerek– leggyakrabban a gyomorfekély kialakulását az aszpirin, a diklofenak és más nem szteroid gyulladáscsökkentők segítik elő. A kockázat nagyobb a 65 év feletti betegeknél, vagy ha ezeket a gyógyszereket és koagulánsokat, glükokortikoidokat egyidejűleg szedik.
2. A főbb betegségek jelenléte a szervezetben - tuberkulózis, szifilisz, cukorbetegség, tüdőrák, májcirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás és mások.
3. Bármilyen hasi sérülés - ütések/zúzódások, belső és külső égési sérülések, fagyás.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy az örökletes tényező nagy szerepet játszik a peptikus fekélyek előfordulásában. Valójában a gyomorfekéllyel diagnosztizált szülők mindössze 40%-ának lesz gyermeke a jövőben ugyanilyen betegségben.

Külön érdemes felsorolni azokat a tényezőket, amelyek bizonyos körülmények között a lehető legnagyobbra növelik a szóban forgó betegség előfordulásának valószínűségét:

• dohányzás – nemcsak cigarettáról/cigiről beszélünk, hanem szivarról és vízipipáról is;
• alkohollal való visszaélés;
• túl sok nagyszámú szénsavas italokat és kávét fogyasztott;
• nagyon forró, vagy fordítva, jéghideg ételek és italok állandó fogyasztása;
• gyakori depresszió, neurózisok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek rendszeres használata orvosi okokból;
• az étrend megsértése.

A gyomorfekély lehetséges okait a videó áttekintése írja le:

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekélynek meglehetősen egyértelmű tünetei vannak – ez lehetővé teszi, hogy azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis és a kezelés érdekében. A gyomorfekély tünetei a következők:

1. Fájdalom szindróma. Leggyakrabban a felső hasban fordul elő - a betegek 75% -ában rögzítik. Ráadásul az esetek felében a fájdalom alacsony intenzitású, a betegek második fele pedig akut érzésekre panaszkodik. A fájdalom szindróma jelentősen fokozódik alkoholos italok, fűszeres/füstölt ételek fogyasztása után, a fizikai aktivitás.
2. Gyomorégés. A betegek 80% -ánál megfigyelhető, és erős égő érzés jellemzi az epigasztrikus régióban. A gyomorégés a savas gyomortartalom bejutása a nyelőcső lumenébe. Az érzés nagyon kellemetlen, és körülbelül 2 órával étkezés után jelentkezik.
3. Csökkent étvágy. Ez a tünet pszichológiai jellegű. A fájdalom és gyomorégés a gyomorfekélyes betegeknél mindig étkezés után jelentkezik – ez a félelem arra készteti őket, hogy megtagadják az evést.
4. Hányinger. Néha a tünetet hányás kíséri, amelyet elősegít a gyomor motilitás károsodása. Ha gyomorfekély van, evés után 2 órával hányás jelentkezhet, fájdalom kíséretében. Figyelemre méltó, hogy amint a gyomor kiürül a tartalmából, a beteg jobban érzi magát.
5. Nehézség érzése. Közvetlenül étkezés után a gyomorban jelentkezik, és teljesen független attól, hogy mennyi ételt fogyasztottunk el.
6. Fokozott gázképződés.
7. Böfögés. Megnövekszik a gyomortartalom szájüreg, utána keserű vagy savanyú marad.

Ezenkívül a betegek panaszkodnak a bélműködési zavarokról - ez leggyakrabban székrekedésként nyilvánul meg. Számos atipikus tünet is van - bevonat a nyelven (ez általában a gyomor-bél traktus patológiáit jelzi), túlzott izzadás tenyér, fájdalom a gyomor megnyomásakor.

A legkifejezettebb fájdalom szindróma gyakran az alapja a gyomorfekély előzetes diagnózisának. A fájdalom teljesen eltérő lehet, természeténél fogva meghatározhatja, hogy a gyomor melyik részében található a hibás képződmény.

A fekélyek okozta fájdalom jellemzői:

1. Ha a fekély a gyomor kardinális vagy szubkardinális részében található, akkor a fájdalom szindróma 20 perccel az étkezés után jelenik meg, lokalizációja nagyon magas - szinte a szoláris plexus területén. Nagyon gyakran a fájdalom a szívbe sugárzik, így előfordulhat, hogy a szívrohamot rosszul diagnosztizálják (ez öndiagnózis során történik). A hibás képződmény ezen helyével soha nem jelentkezik a fájdalom fizikai megterhelés után, és már kis mennyiségű tej elfogyasztása után is stabilizálódik a beteg állapota.
2. Ha a peptikus fekély a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, a fájdalom különösen intenzív lesz a bal csípőrégióban. A szindróma étkezés után 1 órával jelentkezik, az állapot stabilizálódik, miután a gyomor megemészti a tartalmat. Leggyakrabban a betegek este fájdalomról panaszkodnak, amelyet néha hányás kísér.
3. A gyomor felső görbületében található fekély nagyon rejtett lefolyású, és nagyon ritkán gyorsan diagnosztizálható, de a gyomor felső görbületében lévő fekélyek rosszindulatúak.
4. Az üreges szerv antrumának fekélyeit az esti és éjszakai fájdalom jellemzi, és lehet, hogy teljesen független a táplálékfelvételtől. A fájdalom állandó, fáj, böfögéssel és gyomorégéssel jár.
5. Ha a fekély a gyomor pylorus részében található, akkor a fájdalom akut, paroxizmális és elhúzódó lesz (egyes esetekben egy roham több mint 40 percig tart).

Nagyon ritka esetekben a gyomorfekélyt atipikus fájdalom szindróma jellemzi - például a hát alsó részén, ill. . Az orvosok nem tudják gyorsan diagnosztizálni a kérdéses betegséget ilyen tünetekkel, ami különféle szövődményekhez vezet.

A gyomorfekély diagnózisa

Az orvos, látva a fent leírt tüneteket, nem tud azonnal pontos diagnózist felállítani - bizonyos intézkedéseket kell tenni. NAK NEK diagnosztikai eljárások ha gyomorfekély gyanúja merül fel, a következőket kell tartalmaznia:

• a vizelet, a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálata;
• FEGDS - vizsgálat speciális csővel, kamerával a gyomornyálkahártya végén;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata - hasnyálmirigy, máj, epehólyag;
• röntgen kontrasztanyaggal;
• tesztek a Helicobacter pylori kimutatására.

A FEGDS végrehajtásakor az orvos egy kis bioanyag-töredéket (gyomornyálkahártya) vehet fel biopszia elvégzéséhez - egy szövettani vizsgálatot, amely lehetővé teszi a betegség természetének (rosszindulatú / jóindulatú) meghatározását.

Ha a meghatározott diagnosztikai intézkedések elvégzése után az orvosnak továbbra is kétségei vannak a patológia besorolásával kapcsolatban, akkor számítógépes tomográfia és szakosodottabb szakemberekkel való konzultáció írható elő.

A gyomorfekély lehetséges szövődményei

Gyomorfekély - veszélyes betegség, ami súlyos, halállal végződő következményekkel járhat. A szóban forgó betegség leggyakrabban feljegyzett szövődményei a következők:

A gyomorfekély egy nagyon összetett és veszélyes betegség, amely csak krónikus és nehezen kezelhető. Mindazonáltal, ha követi a diétát és terápiás tanfolyamokon vesz részt, hosszú távú remissziót érhet el. A gyomorfekély tüneteit, okait és diagnosztizálásának módszereit részletesen leírja a videó áttekintése:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája.

Ez egy krónikus polietiológiai patológia, amely a gyomorban fekélyes elváltozások kialakulásával, a progresszióra való hajlam és a szövődmények kialakulásával jár. A főbe klinikai tünetek A peptikus fekélybetegség gyomorfájdalmat és diszpepsziás tüneteket foglal magában. A diagnosztikai standard egy endoszkópos vizsgálat a kóros területek biopsziájával, a gyomor radiográfiájával és a H. pylori kimutatásával. A kezelés összetett: diéta és fizioterápia, a Helicobacter pylori fertőzés felszámolása, a betegség szövődményeinek műtéti korrekciója.

ICD-10

K25 Gyomorfekély

Általános információ

Gyomorfekély (GUD) – ciklikusan kiújuló krónikus betegség, jellemző tulajdonság ami a gyomorfal fekélyesedése. A PUD a leggyakoribb patológia gyomor-bél traktus: különböző források szerint a világ lakosságának 5-15% -a szenved ebben a betegségben, és a városi lakosok körében a patológia ötször gyakoribb. A gasztroenterológia területén sok szakember kombinálja a gyomorfekély és a nyombélfekély fogalmát, ami nem teljesen helyes - a nyombélfekélyeket 10-15-ször gyakrabban diagnosztizálják, mint a gyomorfekélyt. A JAB azonban alapos tanulmányozást és fejlesztést igényel modern módszerek diagnózis és kezelés, mivel ez a betegség végzetes szövődményekhez vezethet.

A gyomorfekélyek elsődleges kimutatásának eseteinek körülbelül 80%-a munkaképes korban (40 éves korig) fordul elő. Gyermekeknél és serdülőknél a gyomorfekélyt rendkívül ritkán diagnosztizálják. A felnőtt lakosság körében túlsúlyban vannak a férfiak (a nők 3-10-szer ritkábban szenvednek peptikus fekélyben); De idős korban a nemek előfordulási különbségei kisimulnak. Nőknél a betegség enyhébb, a legtöbb esetben tünetmentes, ritkán szövődik vérzéssel és perforációval.

A gyomorfekély a második helyen áll a rokkantság okai között a lakosság körében (a kardiovaszkuláris patológia után). Ennek a nozológiának a tanulmányozásának hosszú ideje (több mint egy évszázada) ellenére még nem találtak olyan terápiás hatásmódokat, amelyek megállíthatják a betegség progresszióját és teljesen meggyógyíthatják a beteget. A gyomor-bélrendszeri fekélyek előfordulása világszerte folyamatosan növekszik, ami terapeuták, gasztroenterológusok és sebészek figyelmét igényli.

Okoz

A betegség polietiológiai jellegű. Az okoknak több csoportja van a jelentőség foka alapján.

1. A gyomorfekély kialakulásának fő etiológiai tényezője a H. pylori fertőzés – a betegek több mint 80%-a pozitív tesztek Helicobacter pylori fertőzésre. A Helicobacter baktériummal fertőzött gyomorfekélyes betegek 40%-ánál az anamnesztikus adatok családi hajlamot jeleznek erre a betegségre.
2. A gyomorfekély kialakulásának második legfontosabb okának a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását tartják.
3. Ennek a patológiának a ritkább etiológiai tényezői közé tartozik a Zollinger-Ellison-szindróma, a HIV-fertőzés, a kötőszöveti betegségek, a májcirrhosis, a szív- és tüdőbetegségek, a vesekárosodás, a stressztényezőknek való kitettség, amelyek tüneti fekélyek kialakulásához vezetnek.

Patogenezis

A gyomorfekély kialakulásának fő jelentősége a nyálkahártya védőmechanizmusai és az agresszív endogén tényezők (koncentrált) hatása közötti egyensúlyhiány. sósav, pepszin, epesavak) a gyomor-bél traktus evakuációs funkciójának zavara (gyomor hypokinesia, duodenogasztrikus reflux stb.) hátterében. A védelem gátlása és a nyálkahártya lassabb helyreállítása lehetséges atrófiás gyomorhurut, krónikus Helicobacter pylori fertőzés, gyomorszövet ischaemia esetén kollagenózis hátterében, NSAID-ok hosszú távú alkalmazása (a prosztaglandinok szintézise lelassul, ami a nyáktermelés csökkenéséhez vezet).

A gyomorfekély morfológiai képe számos változáson megy keresztül. A fekélyek előfordulásának elsődleges szubsztrátja az erózió - a gyomor epitéliumának felületes károsodása, amely a nyálkahártya nekrózisának hátterében alakul ki. Az eróziót általában a gyomor kisebb görbületén és a pylorusban észlelik, ezeket a hibákat ritkán izolálják. Az eróziók mérete 2 millimétertől több centiméterig terjedhet. Vizuálisan az erózió egy nyálkahártya-hiba, amely megjelenésében nem különbözik a környező szövetektől, amelynek alját fibrin borítja. Az erózió teljes epithelizációja az eróziós gyomorhurut kedvező lefolyásával 3 napon belül megtörténik, hegszövet képződése nélkül. Ha az eredmény kedvezőtlen, az erózió akut gyomorfekélysé alakul át.

Akut fekély akkor képződik, amikor a kóros folyamat mélyen a nyálkahártyába (az izomlemezén túl) terjed. A fekélyek általában egyetlenek, lekerekített alakot vesznek fel, és elvágáskor piramisnak tűnnek. Által kinézet a fekély szélei szintén nem különböznek a környező szövetektől, az alját fibrinlerakódások borítják. A fekély aljának fekete elszíneződése lehetséges, ha az ér megsérül és hematin képződik (kémiai anyag, amely a hemoglobin oxidációja során keletkezik az elpusztult vörösvértestekből). Az akut fekély kedvező kimenetele a két héten belüli hegesedés, a kedvezőtlen kimenetel a folyamat krónikus formába való átmenete.

A gyulladásos folyamatok előrehaladása és erősödése a fekély területén a hegszövet fokozott képződéséhez vezet. Emiatt a krónikus fekély alja és szélei sűrűvé válnak, és színükben eltérnek a környező egészséges szövetektől. A krónikus fekély az exacerbáció során hajlamos megnagyobbodni és elmélyülni, remisszió alatt mérete csökken.

Osztályozás

A mai napig a tudósok és a klinikusok világszerte nem tudtak megegyezésre jutni a gyomorfekélyek osztályozásában. A hazai szakértők a következő kritériumok szerint rendszerezik ezt a patológiát:

• okozó tényező– H. pylorihoz társuló vagy nem társuló fekélyek, tüneti fekélyek;
• lokalizáció– a gyomor szívének, antrumának vagy testének fekélye, pylorus; kisebb-nagyobb görbület, a gyomor elülső, hátsó fala;
• hibák száma- egyszeri vagy többszörös fekélyek;
• hiba mérete– kicsi (5 mm-ig), közepes (20 mm-ig), nagy (30 mm-ig), óriás (30 mm-nél nagyobb) fekély;
• a betegség stádiuma– exacerbáció, remisszió, hegesedés (vörös vagy fehér heg), a gyomor cicatriális deformációja;
• a betegség lefolyása- akut (a gyomorfekély diagnózisát először állapítják meg), krónikus (időszakos exacerbációkat és remissziókat észlelnek);
• szövődmények– gyomorvérzés, perforált gyomorfekély, penetráció, fekélyes gyomorszűkület.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély klinikai lefolyását a remisszió és az exacerbáció időszakai jellemzik. A peptikus fekély súlyosbodását a fájdalom megjelenése és fokozódása jellemzi az epigasztrikus régióban és a szegycsont xiphoid folyamata alatt. A gyomor testének fekélye esetén a fájdalom a test középvonalától balra lokalizálódik; a pylorus régió fekélyesedésének jelenlétében - a jobb oldalon. A fájdalom kisugározhat a mellkas bal felébe, a lapockákba, a hát alsó részébe és a gerincbe.

A gyomorfekélyt az étkezés után közvetlenül fellépő fájdalom jellemzi, amely az étkezést követő 30-60 percen belül fokozódik; pylorus fekély éjszakai, éhségérzet és késői fájdalom kialakulásához vezethet (evés után 3-4 órával). A fájdalom szindróma enyhíthető, ha melegítőpárnát helyezünk a gyomor területére, savlekötőket, görcsoldókat, gátlókat szedünk. protonpumpa, H2-hisztamin receptor blokkolók.

A fájdalom mellett a peptikus fekélyekre jellemző a bevonatos nyelv, rossz szag a szájból, dyspeptikus tünetek - hányinger, hányás, gyomorégés, fokozott puffadás, széklet instabilitása. A hányás főleg a gyomorfájdalom csúcspontján jelentkezik, és enyhülést hoz. Egyes betegek hajlamosak hányást kiváltani állapotuk javítása érdekében, ami a betegség előrehaladásához és szövődményekhez vezet.

A gyomorfekély atipikus formái fájdalomként jelentkezhetnek a jobb csípőtáji régióban (appendicularis típus), a szívben (kardiális típus) és a hát alsó részén (radiculitis fájdalom). Kivételes esetekben a gyomorfekéllyel járó fájdalomszindróma teljesen hiányozhat, ekkor a betegség első jele a gyomor vérzése, perforációja vagy cicatricialis szűkülete, ami miatt a beteg kezelést igényel. egészségügyi ellátás.

Diagnosztika

Ha gyomorfekély gyanúja merül fel, szabványos diagnosztikai intézkedéseket (műszeres, laboratóriumi) végeznek. Célja a fekélyes defektus megjelenítése, a betegség okának meghatározása és a szövődmények kizárása.

• Esophagogastroduodenoscopia. Ez az arany standard a gyomorfekély diagnosztizálásában. Az endoszkópia lehetővé teszi a fekélyes hiba megjelenítését a betegek 95% -ában, és meghatározza a betegség stádiumát (akut vagy krónikus fekély). Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a gyomorfekély szövődményeinek időben történő azonosítását (vérzés, cicatricial stenosis), endoszkópos biopsziát és sebészeti hemosztázist.
• Gasztrográfia. A gyomorröntgen rendkívül fontos a cicatricialis szövődmények diagnosztizálásában és a fekélyek behatolásában a közeli szervekbe és szövetekbe. Ha az endoszkópos vizualizáció nem lehetséges, a radiográfia az esetek 70%-ában igazolhatja a gyomorfekélyt. A pontosabb eredmény érdekében ajánlatos kettős kontrasztot használni - ebben az esetben a hiba egy fülke vagy egy tartós kontrasztos folt formájában látható a gyomor falán, amelyhez a nyálkahártya redői összefolynak.
• A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa. Figyelembe véve a Helicobacter pylori fertőzés óriási szerepét a peptikus fekély kialakulásában, minden ilyen patológiában szenvedő betegnél kötelező a H. pylori kimutatása (ELISA, PCR diagnosztika, légzésteszt, biopsziás minták vizsgálata stb.).

A gyomorfekély kezelésére szolgáló segédértékek a következők:

• A máj ultrahangja (a máj, a hasnyálmirigy egyidejű patológiáját észleli),
• elektrogasztrográfia és antroduodenális manometria (lehetővé teszi a gyomor motoros aktivitásának és evakuációs képességének felmérését),
• intragasztrikus pH-metria (agresszív károsodást okozó tényezőket észlel),
• széklet okkult vérvizsgálata (gyomorvérzés gyanúja esetén).

Ha a beteg kórházba kerül azzal klinikai kép"akut has", diagnosztikus laparoszkópiára lehet szükség a gyomorperforáció kizárására. A gyomorfekélyt meg kell különböztetni a tünetekkel járó fekélyektől (különösen a gyógyhatásúaktól), a Zollinger-Ellison-szindrómától, a hyperparathyreosistól és a gyomorráktól.

A gyomorfekély kezelése

Konzervatív kezelés

A peptikus fekély kezelésének fő céljai közé tartozik a fekély helyreállítása, a betegség szövődményeinek megelőzése és a hosszú távú remisszió elérése. A gyomorfekély kezelése nem gyógyszeres és gyógyszeres kezeléseket, valamint sebészeti módszereket foglal magában.

1. Nem gyógyszeres kezelés A Jabzh diéta követését, fizioterápiás eljárások (hő, paraffin terápia, ozokerit, elektroforézis és mikrohullámú expozíció) előírását jelenti, szintén ajánlott a stressz elkerülése, karbantartása egészséges képélet.
2. Gyógyszeres kezelésösszetettnek kell lennie, és a fekélyes betegség patogenezisének minden részét érinti. Az anti-Helicobacter terápia számos gyógyszer alkalmazását igényli a H. pylori kiirtására, mivel a monosémák alkalmazása hatástalannak bizonyult. A kezelőorvos egyénileg választja ki a következő gyógyszerek kombinációját: protonpumpa-gátlók, antibiotikumok (klaritromicin, metronidazol, amoxicillin, furazolidon, levofloxacin stb.), bizmutkészítmények.

Sebészet

Ha időben orvosi segítséget kér, és teljes Helicobacter-ellenes kezelési rendet hajt végre, a gyomorfekély szövődményeinek kockázata minimálisra csökken. Vészhelyzet sebészet Peptikus fekély (vérzéscsillapítás vérző ér levágásával vagy varrásával, fekélyvarrással) általában csak bonyolult patológiájú betegeknél szükséges: fekély perforációja vagy penetrációja, fekélyből származó vérzés, rosszindulatú daganat, heges elváltozások kialakulása a gyomorban. . Idős betegeknél, ha a múltban fekélyes gastritis szövődményei voltak, a szakértők azt javasolják, hogy a konzervatív kezelés időtartamát egy-másfél hónapra csökkentsék.

A műtét abszolút indikációi:

• a fekély perforációja és rosszindulatú daganata,
• masszív vérzés
• cicatricial változások a gyomorban, működésének megzavarásával,
• gastrojejunostómiás fekély.

A feltételesen abszolút jelzések a következők:

• fekély behatolás,
• óriási érzéketlen fekélyek,
• visszatérő gyomorvérzés a konzervatív kezelés során,
• a fekély javításának hiánya a varrás után.

Relatív indikáció a gyógyszeres kezelés egyértelmű hatásának hiánya 2-3 évig. A sebészek évtizedek óta vitatják a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát különféle típusok sebészeti beavatkozás gyomorfekély esetén. Napjainkban a gastrectomiát, a gastroenterostomiát és a vagotomiák különféle típusait tartják a leghatékonyabbnak. A gyomorfekély kimetszését és varrását csak szélsőséges esetekben alkalmazzák.

Prognózis és megelőzés

A gyomorfekély prognózisa nagymértékben függ az orvosi segítség kérésének időszerűségétől és az anti-Helicobacter terápia hatékonyságától. A PUD bonyolultabbá válik gyomorvérzés minden ötödik betegnél a betegek 5-15%-a szenved a fekély perforációjában vagy penetrációjában, 2%-ban a gyomor cicatricialis szűkülete alakul ki. Gyermekeknél a gyomorfekély szövődményeinek előfordulása alacsonyabb - nem több, mint 4%. A gyomorrák kialakulásának valószínűsége peptikus fekélyben szenvedő betegeknél 3-6-szor nagyobb, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a patológiában.

A gyomorfekély elsődleges megelőzése magában foglalja a Helicobacter pylori fertőzés megelőzését, a patológia kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölését (dohányzás, szűkös életkörülmények, alacsony szintélet). A másodlagos prevenció a visszaesések megelőzésére irányul, és magában foglalja a diéta betartását, a stressz elkerülését és a Helicobacter elleni gyógyszeres kezelés felírását a gyomorfekély első tüneteinek megjelenésekor. A gyomorfekélyes betegek egész életen át tartó monitorozást, endoszkópos vizsgálatot, kötelező H. pylori-vizsgálatot igényelnek félévente egyszer.

Manapság a gyomorfekély egyre több ember útjába áll, és kezelésük kérdése még égetőbb. De a betegség sikeres gyógyításának fő tényezője a betegség típusának helyes meghatározása. Ezért ennek a cikknek a témája a fekélyek típusai. És azt is, hogy mely fajok veszélyesek az életre.

A legáltalánosabb koncepció szerint a fekély gennyes vagy gyulladásos heg, amely a bőrön vagy a nyálkahártyán található.

A gyomor esetében a fekély egy krónikus jellegű betegség, amely a gyomor nyálkahártyáját érinti.

A betegség lebontása az általános jellemzők szerint

Az orvostudomány hosszú utat tett meg fejlődésében, és meglehetősen mélyrehatóan tanulmányozta a peptikus fekélyeket. Jelenleg ennek a betegségnek számos osztályozása létezik.

Ilyen fajtáik vannak:

• stresszes (vérzést okoz a fekély helyéről, és nehéz tapasztalatok hátterében fordul elő);
• gyógyászati ​​(egészségre ártalmas gyógyszerek okozta gyomorkárosodás);
• endokrin (kalcium- és foszforhiány okozza).

A peptikus fekélyek elkülönítése a gyulladásos folyamatok lokalizálásával

A legáltalánosabb megközelítésben a fekélyek két típusa különböztethető meg lokalizáció szerint. Ezek külső, a testen találhatóak, amelyek vizuálisan azonosíthatók, és belsőek, amelyek a gyomorban vagy a nyombélben találhatók. A belső fekélyek részletesebb megoszlása ​​altípusokra a következő:

• az izzó területén lokalizált bélhiba. Valamint a bélrendszer károsodása a nyombél utáni területen;
• a gyomor különböző területeinek megsemmisítése;
• kombinálva - a gyomor és a nyombélfekély, amely egyidejűleg több helyen található.

A fekélyek csoportosítása megnyilvánulásuk jellegétől függően:

• Az akut forma a gyomor zónában kialakuló fekélyes defektus, amely rövid időn belül kialakul. Ezt a gyomorfekélyt általában fiatal férfiaknál diagnosztizálják.
• A szövődménymentes gyomorfekély olyan betegség, amely nem jelent veszélyt az emberi életre, de a teljesítményt is csökkenti. A kezelés figyelmen kívül hagyása esetén a betegség ezen formája súlyosbodott patológiává fejlődhet.
• Akut peptikus fekélybetegség - olyan tünetekkel jár, mint: gyomor- vagy bélvérzés, hányinger, gyomorégés, súlyos fájdalom és bizsergés a jobb borda területén. Azonnali orvosi ellátást igényel.
• Áthatoló fekélyes forma - a fekély behatol a közeli szövetekbe és szervekbe. Az első szakasz az, amikor a fekély a szervet alkotó összes réteget érinti. A második az alatta lévő szövetekkel való kapcsolat. És az utolsó a behatolási szakasz, amely a végső szakaszban van.
• A gyomor pylorus szűkülete olyan betegség, amely megzavarja a táplálék bejutását a gyomorba és a belekbe, valamint a lument is emésztőrendszer keskenyebb.

Méret szerinti felosztás, kialakult hibák

A peptikus fekélybetegség mérettényező szerinti osztályozása a következő:

• kis átmérőjű (legfeljebb 50 mm);
• közepes (50-200 mm);
• nagy méretű (200-300 mm);
• óriás (300 mm-től és több).

A gyomor és a nyombél aktivitásának különbségei betegség alatt

A fekély fogalma lényegében hasonló a seb kifejezéshez, de a fekély hibája mélyen érinti a gyomor- és patkóbél, ami megzavarja a teljesítményüket. A peptikus fekély a sebbel ellentétben csak heg képződésével gyógyul. Számos fekély létezik, amelyek mindegyike más-más következményekkel jár:

• Megnövekedett savtartalom a gyomornedvben. Ezt jelzi a nyelőcsőben fellépő égő érzés, étvágytalanság, ingerlékenység és egyéb tünetek.
• A savkoncentráció csökkentése. Erjedési folyamatokat okoz a gyomorban, rossz leheletet és nagyszámú gázt a belekben.
• A bélfal gyorsabb mozgása és a tartalom azon keresztül történő szállítása.
• Lassú bélmozgás.

Egyéb fajták

A fekélyt a beteg egyéni érzékenysége is jellemzi. Bizonyos fájdalmak és tünetek azonosítása után szakemberhez kell fordulni, mivel bizonyos típusú fekélyek nem biztonságosak az emberi élet számára.

Perforált gyomorfekély - veszélyes szövődmény ami akkor következik be, amikor a nyelőcső falában mély lyuk képződik. A hasüreg jelentősen begyullad. Ez a betegség azért veszélyes, mert a fekély a gyomoron túlra is kitörhet hasi üregés a tartalom kiadása kíséri.

A fő tünet az erős hasi fájdalom, amely egyidejű eséssel párosul vérnyomás majd hányás. A szervezet általános fertőzése miatt fordul elő, amelyet a vérbe jutott patogén mikrobák okoznak.

Az érzéketlen fajta általában hosszú ideig nem okoz hegeket, és szokatlanul veszélyes az emberre, mivel gyomorrákot okoz. Állandó fájdalom, fokozott gyomorszekréció, hányinger és hányás, fogyás, lassabb anyagcsere-folyamatok, sápadtság jellemzi.

A bőrkeményedést nem lehet műtét nélkül kezelni. Ha nem folyamodik hozzá, akkor legjobb esetben is csak rövid időre tudja megszüntetni a tüneteket. A bőrkeményedés az akut fekély folytatása.

Tükör megjelenése - a gyulladásos folyamat hatással van a nyálkahártyára, és depressziót okoz, amely magában foglalja az emésztőcsatorna több rétegét. Ebben az esetben nincsenek tünetek, és két károsodási forrás van, amelyek egymás felett helyezkednek el. Ugyanakkor az izomtasak jobb és bal fala gyulladt, ami nagyon életveszélyes.

Krónikus típus - átmenet akut formából, ha hosszú idő hegek nem jelennek meg krónikus forma elég nehéz azonosítani. Ez csak szisztematikus orvosi vizsgálatokkal lehetséges.

Funkcionális emésztési zavarok, hányinger, erős hasi fájdalom esetén, kellemetlen szag a szájban és a gyomorégésben, gondoljon az esetleges előfordulásra krónikus típus fekélyek

Különböző betegségek által okozott gyomorfekélyek

A fekélyek legkülönfélébb típusai állandó lakóhelyet kapnak az emberi testben a következő patológiák következtében:

• a vesék vizelettermelési és -kiválasztási képességének elvesztése, ami az összes testrendszer másodlagos károsodásához vezet;
• a májszövet elhalása, amely hegszöveti csomókat okoz, és szerkezetének megváltozása;
• vírusos gyulladásos májelváltozások;
• hasnyálmirigy-betegségek, fokozott vérnyomásés az artériák lumenének szűkülése.

Nem szabad megfeledkeznünk ezekről a betegségekről, amelyek a fekélyek okai. Ha időben diagnosztizálják és intézkedéseket hoznak, akkor a különböző típusú peptikus fekélyek kezelése nem lesz hasznos.

Önt is érdekelheti