A központi idegrendszerben gyakori az idegpályák keresztezése. Optikai kiazmus (chiasma) egy anatómiai képződmény, amelyben a retina ganglionsejtjei axonjai részlegesen keresztezik egymást. A teljes axonális decussáció megtalálható a teleost halakban, hüllőkben, kétéltűekben és madarakban. A legtöbb emlősben a rostok csak egy bizonyos része keresztezi egymást.

A binokuláris látás fejlődésével a rostok keresztezése fejlődik ki. A rostok részleges kereszteződésének jelenlétére és ennek jelentőségére a bionokuláris látásban először Isaac Newton hívta fel a figyelmet. 100 évvel később Taylor (1750), Gudden (1874) és Cajal (1909) (idézi Polyak, 1957 ).

A chiasm a harmadik kamra elülső falában található lapos képződmény (4.2.17-4.2.19. ábra).

Érintkezésbe kerül az optikai chiasm ciszterna agy-gerincvelői folyadékával. Az optikai chiazma ciszternája A subarachnoidális tér kitágult része, amely az agyalapi mirigy szárától előre nyúlik. A látóidegeket veszi körül a szaglóüreg területén. Felülről kommunikál vele cisterna lamina terminalis. Ennek a ciszternának a farokrésze beszűkül, és keskeny zónát képez, amely trabekuláris szövettel van kitöltve, az infundibulum oldalsó szélein át. Ez a szövet a nyaki artériák körül elhelyezkedő arachnoid membránhoz és az optikai chiasma alsó felületéhez kapcsolódik.

Az optikai kiazmus szélessége az 12 mm(10-20 mm), elülső-hátul mérete - 8 mm(4-13 mm), a vastagsága pedig az 3-5 mm. Az optikai chiasma a sphenoid csont teste felett helyezkedik el, attól 0-10 távolságra mm. A folytatásban ferdén helyezkedik el

A látóidegek közelében, de a vízszintes síkhoz képest 45°-os szögben. Emiatt elülső homorúsága lefelé és előre, a sphenoid folyamat elülső folyamatai felé irányul.

Az optikai chiasma előtt halad át az elülső agyi artéria, valamint annak elülső összekötő ága (4.1.38., 4.1.40., 4.2.24. ábra). Ezek az erek a látóideg és a látóideg felszíne felett vagy közvetlenül a felszínen helyezkedhetnek el. Az elülső kommunikáló artéria gyakran a látóideg fölött helyezkedik el, mint a látóidegek. Az elülső agyi artéria proximális részének aneurizmái izoláltan a látóideg összenyomódásához vezetnek, vagy a látóidegek is összenyomódnak, ami binazális hemianopsia kialakulásához vezet.

Az elülső agyi artériák a nyaki artériákból erednek, és elülsően és mediálisan az opticus chiasma felett futnak az agyközi repedés felé, ahol hátulról a corpus callosum felé fordulnak.

A látóideg oldalain fekszik a belső nyaki artéria, szorosan mellette, a látóideg és a látóideg közötti területen (4.1.40., 4.2.24. ábra).

Hátul az interpeduncularis tér és az agyi kocsányok találhatók. Ezeken a képződményeken belül található a szürke gumó, és hátul a mastoid test.

Az optikai chiasma csúcsából származik az agyalapi mirigy szára. Ez egy üreges kúpos folyamat, amely lefelé és előre ereszkedik a sella turcica rekeszizom hátsó részében lévő lyukon keresztül, és az agyalapi mirigy hátsó lebenyéhez megy. Így a tölcsér szorosan szomszédos az optikai chiasma hátsó-alsó részével (4.2.20. ábra).

A harmadik kamra az optikai chiasma felett helyezkedik el. Tovább halad előre a lamina terminalis-szal (lamina terminalis), amely a diencephalon elülső végét fedi és az elülső commissura felé tart. Az ilyen kapcsolatok jelenléte megmagyarázhatja az optikai chiasma károsodását a harmadik kamra közelében lokalizált daganatok előfordulásakor, valamint a hydrocephalusban.

A szaglótraktus mediális gyökere az optikai kiazmus felett és oldalirányban, a látói chiasma alatt pedig az agyalapi mirigy található (4.2.20. ábra). Az agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyekből áll. Az agyalapi mirigy hátsó része nagyrészt neurogliából és finom, nem myelinizált idegrostokból áll. Az agyalapi mirigy elülső része nagy részét Rathke tasakja választja el az agyalapi mirigy hátsó részét határos köztes zónától.

Az agyalapi mirigy kicsi és ovális alakú (12 és 8 mm). A sphenoid csont sella turcica agyalapi üregében fekszik.

20 19 18

Rizs. 4.2.20. Sagittalis szakasz az optikai chiasmus és az agyalapi mirigy szintjén:

A- kapcsolat a szomszédos szerkezetek és érrendszer(/ - szfenoid sinus; 2 - dura mater; 3 - subarachnoidális tér; 4 - agyalapi mirigy; 5 - a barlangi sinus elülső része; 6 -pókhálószerű; 7- látóideg; 8 - belső nyaki artéria; 9 - az isthmus ürege; 10 - posterior kommunikáló artéria; // - elülső agyi artéria; 12 - elülső kommunikáló artéria; 13 - optikai chiasma (chiasma); 14 - szürke gumó; /5-masztoid test; 16 - okulomotoros ideg; 17 - felső kisagyi artéria; 18 - basilaris artéria; 19 - hátsó agyi artéria; 20 - cerebelláris tentorium); b- az optikai chiasma méretei (/ - anterior sphenoid process; 2 - a sella turcica membránja; 3 - hátsó sphenoid folyamat; 4 - agyalapi mirigy, 5 - dorsum sella)

Az agyalapi mirigy előtt található a sella turcica gumója, mögötte pedig a sella háti felszíne.

Az agyalapi mirigy tetejét a sella turcica dura membránja képezi, amelyet középen az agyalapi mirigyet a negyedik kamra aljával összekötő agyalapi mirigy tölcsér lyukaszt át.

Az agyalapi mirigyet minden oldalról dura mater borítja, amely elválasztja az agyalapi mirigyet a sinus cavernosustól és a benne elhelyezkedő struktúráktól. A sinus cavernous oldalán elhelyezkedő struktúrák közé tartozik az oculomotor, trochleáris, szemészeti és maxilláris idegek. A belső nyaki artéria a sinuszon belül halad át, és az oldalsó abducens ideget a belső nyaki artéria választja el.

A sphenoid csont testében, közvetlenül az agyalapi mirigy alatt, két sphenoid sinus található, amelyeket egy középső septum választ el. Az oldalfalon mindegyik támaszt képez a nyaki artéria számára csontnyúlvány formájában.

A fenti agyalapi mirigy mellett található Willis artériás köre (4.1.40. ábra). A sinus cavernosus oldalán és az uncus fölött található a trigeminus ganglion, amely a kőzetcsont csúcsán található. Az ezen a területen kialakuló daganat szagló hallucinációkat okozhat.

Az agyhártyák összefonódnak az agyalapi mirigy tokkal, és a subarachnoidális teret alkotják (4.2.20. ábra).

Az agyalapi mirigy vérellátását a belső nyaki artéria ágai, felső és alsó hipofízis ágai végzik. Ezek az ágak vérrel látják el az agyalapi mirigy szárát és hátsó lebenyét. Az ezekből az artériákból kiinduló kapilláris erek biztosítják az agyalapi mirigy elülső mirigyének fő vérellátását. Az agyalapi vénák elvezetik a vért a interkavernous plexusés barlangi sinus.

A kellően nagy tér jelenléte az optikai chiasma és az agyalapi mirigy között (az optikai chiasma alsó ciszternája közöttük található) magyarázza, hogy az agyalapi mirigy daganatok kialakulásával a látótér defektusai nem azonnal észlelhetők, hanem néha egy meglehetősen rövid idő után. hosszú ideig.

Az optikai chiasma elhelyezkedésében anatómiai eltérések vannak. A legtöbb embernél közvetlenül a sella turcica felett fekszik, de elõre vagy hátra is eltolható (4.2.21. ábra). A leggyakoribb hely (az esetek 79%-a) a sella turcica megfelelő háti felszíne. Ebben az esetben az agyalapi mirigy lejjebb és elöl fekszik. Az esetek 12%-ában az optikai chiasma előretolódik. Ebben az esetben a sella turcica gumója körülbelül 2 mm az optikai chiasma elülső határa mögött. Csak az esetek 5% -ában vizuális

Rizs. 4.2.21. Az optikai kiazmus (chiasm) elhelyezkedésének lehetőségei az agyalapi mirigyhez és a chiasm horonyhoz viszonyítva:

A- a chiasma részben a barázdában, de főleg az agyalapi mirigy felett helyezkedik el (a megfigyelések 5%-a); b- a chiasma teljes egészében az agyalapi mirigy membránja felett helyezkedik el (a megfigyelések 12%-a); V- a chiasma a sella turcica hátsó részébe tolódik (a megfigyelések 79%-a); G- chiasma a sella turcica mögött helyezkedik el (a megfigyelések 4%-a) (/ - optikai chiasma (chiasma); 2 - agyalapi mirigy; 3 - belső nyaki artéria; 4 - okulomotoros ideg)

A chiasma az optikai chiasm sulcusban található. Az esetek 4%-ában megközelítőleg a sella turcica háti felszíne mögött helyezkedik el 7 mm a sella turcica gumója mögött. Az ezen a területen daganatos betegek látótér-hibáinak elemzésekor figyelembe kell venni a chiasma elhelyezkedésének adott lehetőségeit.

Egyes esetekben az optikai chiasmus fejlődésében rendellenességeket észlelnek, amelyek az egyik vagy mindkét optikai vezikula embriogenezisének megsértéséből erednek. Anomáliák akkor is előfordulnak, ha az agy fejlődése károsodott. Kétoldali veleszületett anophthalmus esetén a látóideg és a látóideg egyáltalán nem észlelhető. Egyoldali anoftalmia esetén az optikai chiasma aszimmetrikus és kicsi. A normál szemgolyóból származó idegrostokból áll.

Az idegrostok eloszlásának ismerete a látóidegben bizonyos gyakorlati jelentőséggel bír. Ezt az információt számos tanulmány alapján szerezték meg, amelyek célja a látótér különböző részeinek károsodása miatti látásromlás jellemzőire vonatkozó adatok összehasonlítása volt. Nem kis jelentőséggel bírtak és maradnak a központi idegrendszer degeneratív betegségeinek vizsgálatából nyert információk. Különböző fajokhoz tartozó állatok kísérleti vizsgálata által

A látórendszer funkcionális anatómiája

Izotópokat fecskendeznek az agyukba.

Jelenleg az idegrostok lefolyása a következőképpen jelenik meg. Az optikai chiasmus területén a retina ganglionsejtek axonjai hiányos chiasmuson mennek keresztül (a rostok körülbelül 53%-a kereszteződik). Ebben az esetben csak a retina mediális feléből érkező idegek mediális részei metszik egymást. A retina oldalsó feléből érkező idegek oldalsó részei nem keresztezik egymást. Ezért minden optikai traktus oldalsó részén az egyik szem retinájának temporális feléből származó rostokat tartalmaz. A második szem retinájának nazális feléből érkező rostok mediálisan helyezkednek el (4.2.1., 4.2.18. ábra).

A szálak topográfiai elrendezésének egyéb jellemzőit is megjegyezzük az optikai kiazmusban. A legnehezebb a keresztezett szálak lefutása. A retina különböző részeiből származó rostok esetében a dekuszkáció eltérően megy végbe. A látóideg alsó részének rostjai a látóideg elülső széle közelében, annak alsó felületén haladnak át a másik oldalra. A középvonalon áthaladva ezek a rostok bizonyos távolságra benyúlnak az ellenkező oldal látóidegébe (a látóideg elülső térdébe). A látóideg felső részének keresztezett rostjai a látóideg hátsó szélén, a felső felületéhez közelebb, a másik oldalra haladnak át (4.2.22., 4.2.23. ábra). A kereszteződés előtt ők

EF FE

Rizs. 4.2.23. Az idegrostok lefutása az optikai chiasmában (A)és tipikus látótér-hibák, ha érintettek

annak különböző szakaszai (b):

a: (1- látóidegek; 2 - az optikai chiasma elülső térde; 3 -vizuális kiazmus; 4 - a látói chiasm hátsó térde; 5 - vizuális traktusok); b: (/ - az optikai chiasma összenyomása belül- bitemporalis hemianopsia; 2 - a látóideg kompressziója kívülről, a patológia későbbi átterjedésével a chiasmusba, mindkét szem keresztezett rostjainak károsodásával: a) az ipszilaterális szem nazális hemianópiája a másik szem látóterének temporális felének szűkülésével; b) az azonos oldali szem látóterének teljes elvesztése és az ellenoldali szem temporális hemianopsia; 3 - az optikai chiasma összenyomódása

kívülről: a) ipsilateralis nazális hemianopsia diagonális kvadráns temporális defektussal; b) teljes ipsilateralis látómező elvesztése és kontralaterális temporális hemianopsia; 4 - az optikai chiasma összenyomódása elölről és belülről: a) ipsilateralis temporalis hemianopsia kontralaterális superior temporális quadrantanopsiával; b) azonos oldali teljes látómező elvesztése ellenoldali temporális hemianopsiával; 5 - a látóideg összenyomása hátulról és kívülről - ipszilaterális orr hemianopsia, temporális hemianopsziával kísérve

4. fejezet. AGY ÉS SZEM

Ugyanazon oldal optikai traktusához mennek (az optikai chiasma hátsó térdéhez). A keresztezett rostok zöme az optikai chiasma mediális részében csoportosul.

A keresztezetlen rostok ventrolateralisan helyezkednek el a chiasmában, azaz ugyanúgy, mint a látóideg orbitális részén. Hátulról kompakt kötegként mozognak az optikai chiasma laterális részében, és axonokat hordoznak a retina azonos oldali temporális feléből. A retina felső részéből érkező rostok dorsalisan és enyhén mediálisan helyezkednek el az optikai traktusban. Ezután elfoglalják a traktus mediális részét, és ebben a helyzetben elérik az oldalsó geniculate testet.

A retina alsó részéből érkező rostok ventrális és enyhén mediális pozíciót foglalnak el. Ebben a helyzetben belépnek az optikai traktusba. Az optikai chiasmánál nemcsak az azonos oldali orrfél rostjaival keverednek, hanem az ellenkező oldali orrrostokkal is.

A papillo-macula köteg elhelyezkedésének ismerete a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A látóideg orbitális részén a papillo-macula köteg középen fekszik, és meglehetősen nagy térfogatot foglal el (4.2.18. ábra). A kiazmusnál ez a köteg két részre oszlik, amelyek keresztezett és keresztezetlen rostokat tartalmaznak. A keresztezetlen szálak teljes hosszukban az optikai chiasma oldalsó szakaszainak közepén helyezkednek el, és a keresztezett szálak fokozatosan a felső felületre kerülnek, és közelebb kerülnek. A rostok keresztezése a felső felület közelében, a hátsó szakaszban történik (4.2.22., 4.2.23. ábra).

Az optikai chiasmus hátsó és hátsó felületének bizonyos számú rostja egyesül, és három pár vékony köteget alkot, amelyek a hipotalamuszhoz mennek. Ezek a retinofugális rostok a hypothalamus suprachiasmaticus, supravisual és paraventricularis magjában végződnek. Ezek szabályozzák a cirkadián ritmust a neuroendokrin rendszeren keresztül (lásd: Autonóm beidegzés). Kísérleti bizonyíték erre, hogy amikor a patkány látóidegét bilaterálisan átvágják, a szinkronizált endogén cirkadián ritmusok elvesznek. Ugyanakkor kétirányú átkelés vizuális útvonal nem vezet hasonló hatásra.

A szálak áthaladásának sajátosságai az optikai kiazmában megmagyarázzák a látómezők elvesztésének lehetséges különféle lehetőségeit, ha a szálak egyik vagy másik része megsérül, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. Az ilyen típusú jogsértések némelyike ​​az ábrán látható. 4.2.19, 4.2.23.

Fontos hangsúlyozni, hogy az optikai kiazmát nagy mennyiségű vér szállítja.

egymást anasztomizáló artériák (4.2.20., 4.2.24. ábra), ezért a külön érben a vérkeringés zavara nem vezet jelentős vérellátási zavarhoz. A következő vérellátási útvonalakat írják le az optikai chiasmához:

1. A chiasis háti részének vérellátása
főként meghatalmazottak biztosítanak bennünket
az elülső agyi artériák kis szakaszai
teria. Kisebb mértékben vegyen részt ebben
belső carotis és elülső kötőszövet
artériák. A vérellátásban is részt vesz
elöl a disztális szegmens központi ágai
őket agyi artériák.

2. A chiasis ventrális részének vérellátása
előfordulunk köszönhetően belső álmos és
elülső kommunikáló artériák. A vérbe
a kínálat kis kiegészítőket is magában foglal
a felső artériákból kiinduló alsó ágak
az agyalapi mirigy és a középső agyi artériák.

Számos kutató az optikai chiasmust ellátó artériákat két csoportra osztotta: dorsalisra, amely elülső és hátsó-dorsalis ágakból áll, és ventrálisra, amely elülső és hátsó-ventrális ágakból áll. Mindkét csoport artériái között jól fejlett anasztomózishálózat található.

14

15

17

18

Rizs. 4.2.24. Az optika artériás vérellátása

módokon (ABYe szerint; idézi: Bron, Tripathy, Tripathy,

1 - a calcarine barázda artériája; 2 - parieto-occipitalis artéria; 3 - külső geniculate test; 4 - az oculomotoros ideg magjához vezető artéria; 5 - hátsó agyi artéria; 6 - okulomotoros ideg; 7 - posterior kommunikáló artéria; 8 - elülső bolyhos artéria; 9 - belső nyaki artéria; 10 - elülső agyi artéria; // - központi retina artéria; 12 - látóideg; 13 - szemészeti artéria; 14 - az agy középső artériája; /5 - a középső agyi artéria mély optikai ága; 16 - vizuális traktus; 17 - vizuális kisugárzás; 18 - középső agyi artéria

A látórendszer funkcionális anatómiája

Az optikai chiasma károsodása gyakran előfordul a környező struktúrákban kóros folyamatok kialakulásának eredményeként. Ebben az esetben a látásélesség csökkenése és a látóideg fejében bekövetkező változások lehetségesek. A chiasmus elváltozások legspecifikusabb jellemzői a látómező megváltozása. Ezen adatok alapján lehetségesnek tűnik, hogy a szemész megállapítsa a kóros folyamat természetét és lokalizációját. Gyakorlati jelentősége miatt röviden kitérünk az optikai chiasmus patológia megnyilvánulásának főbb jellemzőire.

A látómezőben bekövetkező változások a chiasmus betegségeiben nagyon változatosak. A sérült terület elhelyezkedésétől függően a változásoknak három fő típusa van - bitemporális, binazális és a látómező felső és alsó felében bekövetkező változások (4.2.23. ábra). A makularostok károsodása scotomák kialakulásához vezet.

Anélkül, hogy részleteznénk klinikai megnyilvánulásai A chiasmalis patológiák esetében csak Harrington (1976) osztályozását mutatjuk be (idézi Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981), amely sikeresen ötvözi a chiasmalis károsodás topográfiai jellemzőit, a chiasmalis károsodáshoz vezető kóros folyamat típusát és a vizuális jellemzőket. mező károsodása. E besorolás szerint a látóideghártya patológiája a chiasmus alsó részének károsodására (infrachiasmatikus), az elülső felső részre (elülső szuprachiasmatikus), a hátsó felső részre (posterior suprachiasmaticus) osztható. , perichiasmaticus és intrachiasmaticus.

Az infrachiasmatikus elváltozások leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor patológiás fókusz jelenik meg a sella turcica területén, és általában nem vezetnek a látómező jelentős károsodásához hosszú idő. Csak akkor, ha a sérülés mérete meghaladja az 1,5-öt cm látótér károsodás alakul ki. A legjellemzőbb előfordulás a bitemporalis hemianopsia, amely a rögzítési ponttól 20-40°-os távolságban kezdődik, és a függőleges meridiánhoz képest csak időlegesen terjed. A látómező progresszív csökkenése a jobb szemgolyónál az óramutató járásával megegyező irányban, a bal oldalon pedig az óramutató járásával ellentétes irányban történik.

Az infrachiasmaticus elváltozásokat gyakran a prolaktin szekréció okozza.

hipofízis mikroadenoma. Klinikailag a daganat galaktorrhoeaként és meddőségként nyilvánul meg mindkét nemnél, valamint amenorrhoeaként nőknél.

A látótér megváltozásához vezető leggyakoribb daganat a kromofób hipofízis adenoma, melynek kialakulása az agyalapi mirigy működésének csökkenésével jár. Gyakoriak a növekedési hormont szintetizáló eozinofil adenomák is. Ennél a daganatnál a látótér károsodása meglehetősen későn alakul ki. A bazofil hipofízis adenoma olyan lassan nő, hogy gyakran észlelik a látóidegek megnyúlását a daganat körül.

Az agyalapi mirigy daganatok klinikai megjelenésének sajátossága a fejfájás jelenléte is, amíg a daganat át nem töri a sella turcica rekeszizomját.

Az elülső suprachiasmaticus elváltozások az inferior temporális hemianopia kialakulásában és a látóideg egyoldalú érintettségének jeleiben nyilvánulnak meg. Hasonló állapotokhoz vezetnek a sphenoid csont szárnyának és a szaglóbarázdának daganatai, a sella turcica tuberculusának meningiómái, az agy homloklebenyének gliómái, az elülső agyi aneurizmák és a kommunikáló artériák.

A hátsó suprachiasmaticus elváltozásokat bitemporalis hemianopsia kíséri, amely gyakran alulról kezdődik. Ebben az esetben a makularostok érintettsége centrális vagy bitemporalis hemianopticus scotoma kialakulásához, a kóros folyamatnak a látópályákra való átterjedése pedig homonim hemianopsziához vezet.

A legtöbb gyakori okok A hátsó suprachiasmaticus elváltozások a craniopharyngioma (Rathke tumor suprasellar meszesedéssel), cholestoatoma és osteoma. Az optikai chiasmus ilyen elváltozásainak kialakulásának oka lehet a harmadik kamra megnagyobbodása daganatos folyamat, gyulladás vagy a Sylvian aqueduct veleszületett eltüntetése (hydrocephalus) következtében.

A chiasma elülső-alsó felületét általában a perichiasmalis adhezív meningitis érinti. Okozhatják szifilisz, gennyes bakteriális betegségek és traumák. Az optochiasmális arachnoiditisben a látótér rendellenességeinek széles skáláját észlelik.

Az intrachiasmaticus elváltozások daganatos folyamatok, demyelinizáló betegségek és traumák következtében alakulnak ki. A gyermekek általában látóideg-gliomákat tapasztalnak, amelyek a látóidegre, a látóidegre vagy a harmadik kamrára terjednek. Ez utóbbi esetben a daganatot nehéz megkülönböztetni a hypothalamus gliomától. Ezeknek a daganatoknak a kialakulását központi és bitemporális hemianopticus scotomák megjelenése kíséri.

4. fejezet AGY ÉS SZEM

A látóhártya diffúz károsodása sclerosis multiplex, látóideg-gyulladás és neuromyelitis (Devic-kór) esetén fordul elő.

• A látóideg belső hüvelye (vagina interna nervi optici, PNA) a látóideget borító lágy és arachnoid membrán közötti kapilláris tér; tele van cerebrospinális folyadékkal...
• A látóideg külső hüvelye (vagina externa nervi optici, PNA) a látóideget borító kemény és arachnoid membrán közötti kapilláris tér; tele van cerebrospinális folyadékkal...

Hírek az optikai chiasmról

• Az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, professzor A.F. Brovkin Moszkva Szembetegségek Kutatóintézete névadója. G. Helmholtz Az orbitális meningiomával kapcsolatos első információk a 19. században jelentek meg, amikor Scarpa 1816-ban és Leber 1877-ben egy daganatot írt le az orbitáról. Sokáig használták az endotelióma kifejezéseket,
• E.S. Novikova Szembetegségek Osztálya, Belgyógyászati ​​Kar, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva Látóideg-sorvadás kezelése ambuláns környezetben E.S. Novikova szerző bemutatja a hátsó szemrész és az anterió szemrész autospray katéterezésének alkalmazásának eredményeit

Beszélgetés: Optikai kiazmus

• Jó napot Egy barátomnak látóideg-sorvadása van, ami egy gyermekkori fejsérülés következtében alakult ki. Melyek a kezelési módszerek, eszközök és hol kezelik az ilyen betegségeket? Vannak tomográfiás képek az agyról. Lehet, hogy előbb agyműtétre van szükség? Előre is köszönöm.

A retina hozzájárul az érrendszer teljes belső felületének béleléséhez. A vizuális analizátor perifériás része is.

A retinában háromféle neuron található: rudak és kúpok, bipoláris sejtek és multipoláris sejtek. A retina legfontosabb területe a makula makula, amely a szemgolyó hátsó pólusán található. A makula központi üreggel rendelkezik. A makula központi fovea területén tíz réteg helyett a retina három-négy rétege maradt meg: a külső és a belső határlemezek, valamint a kúpok és a köztük lévő magok rétege. A retina központi zónájában túlnyomórészt kúpok helyezkednek el, a periféria felé pedig a rudak száma növekszik.

Idegsejt rostok (körülbelül 100 000) alkotják a látóideget, áthaladva a sclera lamina cribrosán. A látóideg belső részét porckorongnak (bimbónak) nevezik. Kissé ovális alakú, átmérője újszülötteknél 0,8 mm, felnőtteknél eléri a 2 mm-t. A porckorong közepén található a központi retina artéria és véna, amelyek elágaznak és részt vesznek a retina belső rétegeinek táplálásában. A koponyaüregben a látóideg az idegrostok részleges decussációját - kiazmát - képez. Az optikai kiazmus után kialakul a jobb és bal oldali látópálya (tracti optici), amelyek mindegyike mindkét szemből származó rostokat tartalmaz - az oldalukon át nem keresztezett és az ellenkező szemből keresztezett rostokat, azaz mindkettő retinájának ugyanazon feléből származó rostokat. szemek (jobbra vagy balra). Mindegyik látópálya hátulról és kifelé irányul, az agyi kocsány körül hajlik, és két kötegben végződik a kéreg alatti látóközpontokban: az első köteg a külső geniculate testben és a thalamus párnában, a második a quadrigeminalis lemez felső tuberkulumában. középagy. A kéreg alatti látóközpontokban neuronok találhatók, amelyek axonjai különböző utakon haladnak. A külső geniculate testből és a thalamus párnából az optikai szálak áthaladnak a belső kapszula hátsó végtagján, majd kifelé haladva képezik az optikai sugárzást (Graciole köteg). Az optikai sugárzás szálai a temporális és részben parietális lebeny mély szakaszain keresztül az occipitalis lebeny belső felületének kéregébe irányulnak, ahol a 17-es citoarchitektonikus mezőben található a vizuális analizátor kérgi szakasza. Tartalmazza a kalkarin barázdát és az oldalain elhelyezkedő gyrust: fent - az éket (cnneus), lent - a nyelvi gyrust (gyrus lingualis), amelyben mindkét szem retinájának ugyanazon feléből származó rostok végződnek.

A középagyi tetőlemez felső gümőjébe tartó optikai traktus rostok részt vesznek a pupillareflex reflexívének kialakításában (a pupillák összehúzódása a szem megvilágításakor). A retinába jutó fényingerek először a látóidegből és a látópályából álló reflexív afferens része mentén a tetőlemez felső gumójába irányulnak. Tovább tovább interneuron bejutnak a saját és a szemközti oldal oculomotoros idegeinek paraszimpatikus magjaiba (Jakubovics magok). Ezekből a magokból a reflexív efferens része mentén az oculomotoros ideg részeként, a ganglion ciliárison áthaladva impulzusok jutnak el a pupillát összehúzó izomzathoz (m. sphincter pupillae). Mivel a látórostok nemcsak az oldalukon, hanem az ellenkező oldalon is a paraszimpatikus maghoz kapcsolódnak, az egyik szem megvilágítása esetén mindkét pupilla összehúzódása következik be. A megvilágított szem pupillájának összehúzódását a pupilla fényre adott közvetlen reakciójának nevezzük. A megvilágítatlan szem pupillájának egyidejű összehúzódását a pupilla veleszületett fényreakciójának nevezzük.

A központi idegrendszerben gyakori az idegpályák keresztezése. Optikai kiazmus (chiasma) egy anatómiai képződmény, amelyben a retina ganglionsejtjei axonjai részlegesen keresztezik egymást. A teljes axonális decussáció megtalálható a teleost halakban, hüllőkben, kétéltűekben és madarakban. A legtöbb emlősben a rostok csak egy bizonyos része keresztezi egymást.

A binokuláris látás fejlődésével a rostok keresztezése fejlődik ki. A rostok részleges kereszteződésének jelenlétére és ennek jelentőségére a bionokuláris látásban először Isaac Newton hívta fel a figyelmet. 100 évvel később Taylor (1750), Gudden (1874) és Cajal (1909) (idézi Polyak, 1957 ).

A chiasm a harmadik kamra elülső falában található lapos képződmény (4.2.17-4.2.19. ábra).

Érintkezésbe kerül az optikai chiasm ciszterna agy-gerincvelői folyadékával. Az optikai chiazma ciszternája A subarachnoidális tér kitágult része, amely az agyalapi mirigy szárától előre nyúlik. A látóidegeket veszi körül a szaglóüreg területén. Felülről kommunikál vele cisterna lamina terminalis. Ennek a ciszternának a farokrésze beszűkül, és keskeny zónát képez, amely trabekuláris szövettel van kitöltve, az infundibulum oldalsó szélein át. Ez a szövet a nyaki artériák körül elhelyezkedő arachnoid membránhoz és az optikai chiasma alsó felületéhez kapcsolódik.

Az optikai kiazmus szélessége az 12 mm(10-20 mm), elülső-hátul mérete - 8 mm(4-13 mm), a vastagsága pedig az 3-5 mm. Az optikai chiasma a sphenoid csont teste felett helyezkedik el, attól 0-10 távolságra mm. A folytatásban ferdén helyezkedik el

A látóidegek közelében, de a vízszintes síkhoz képest 45°-os szögben. Emiatt elülső homorúsága lefelé és előre, a sphenoid folyamat elülső folyamatai felé irányul.

Az optikai chiasma előtt halad át az elülső agyi artéria, valamint annak elülső összekötő ága (4.1.38., 4.1.40., 4.2.24. ábra). Ezek az erek a látóideg és a látóideg felszíne felett vagy közvetlenül a felszínen helyezkedhetnek el. Az elülső kommunikáló artéria gyakran a látóideg fölött helyezkedik el, mint a látóidegek. Az elülső agyi artéria proximális részének aneurizmái izoláltan a látóideg összenyomódásához vezetnek, vagy a látóidegek is összenyomódnak, ami binazális hemianopsia kialakulásához vezet.

Az elülső agyi artériák a nyaki artériákból erednek, és elülsően és mediálisan az opticus chiasma felett futnak az agyközi repedés felé, ahol hátulról a corpus callosum felé fordulnak.

A látóideg oldalain fekszik a belső nyaki artéria, szorosan mellette, a látóideg és a látóideg közötti területen (4.1.40., 4.2.24. ábra).

Hátul az interpeduncularis tér és az agyi kocsányok találhatók. Ezeken a képződményeken belül található a szürke gumó, és hátul a mastoid test.

Az optikai chiasma csúcsából származik az agyalapi mirigy szára. Ez egy üreges kúpos folyamat, amely lefelé és előre ereszkedik a sella turcica rekeszizom hátsó részében lévő lyukon keresztül, és az agyalapi mirigy hátsó lebenyéhez megy. Így a tölcsér szorosan szomszédos az optikai chiasma hátsó-alsó részével (4.2.20. ábra).

A harmadik kamra az optikai chiasma felett helyezkedik el. Tovább halad előre a lamina terminalis-szal (lamina terminalis), amely a diencephalon elülső végét fedi és az elülső commissura felé tart. Az ilyen kapcsolatok jelenléte megmagyarázhatja az optikai chiasma károsodását a harmadik kamra közelében lokalizált daganatok előfordulásakor, valamint a hydrocephalusban.

A szaglótraktus mediális gyökere az optikai kiazmus felett és oldalirányban, a látói chiasma alatt pedig az agyalapi mirigy található (4.2.20. ábra). Az agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyekből áll. Az agyalapi mirigy hátsó része nagyrészt neurogliából és finom, nem myelinizált idegrostokból áll. Az agyalapi mirigy elülső része nagy részét Rathke tasakja választja el az agyalapi mirigy hátsó részét határos köztes zónától.

Az agyalapi mirigy kicsi és ovális alakú (12 és 8 mm). A sphenoid csont sella turcica agyalapi üregében fekszik.

20 19 18

Rizs. 4.2.20. Sagittalis szakasz az optikai chiasmus és az agyalapi mirigy szintjén:

A- kapcsolat a szomszédos struktúrák és az érrendszer között (/ - szfenoid sinus; 2 - dura mater; 3 - subarachnoidális tér; 4 - agyalapi mirigy; 5 - a barlangi sinus elülső része; 6 -pókhálószerű; 7- látóideg; 8 - belső nyaki artéria; 9 - az isthmus ürege; 10 - posterior kommunikáló artéria; // - elülső agyi artéria; 12 - elülső kommunikáló artéria; 13 - optikai chiasma (chiasma); 14 - szürke gumó; /5-masztoid test; 16 - okulomotoros ideg; 17 - felső kisagyi artéria; 18 - basilaris artéria; 19 - hátsó agyi artéria; 20 - cerebelláris tentorium); b- az optikai chiasma méretei (/ - anterior sphenoid process; 2 - a sella turcica membránja; 3 - hátsó sphenoid folyamat; 4 - agyalapi mirigy, 5 - dorsum sella)

Az agyalapi mirigy előtt található a sella turcica gumója, mögötte pedig a sella háti felszíne.

Az agyalapi mirigy tetejét a sella turcica dura membránja képezi, amelyet középen az agyalapi mirigyet a negyedik kamra aljával összekötő agyalapi mirigy tölcsér lyukaszt át.

Az agyalapi mirigyet minden oldalról dura mater borítja, amely elválasztja az agyalapi mirigyet a sinus cavernosustól és a benne elhelyezkedő struktúráktól. A sinus cavernous oldalán elhelyezkedő struktúrák közé tartozik az oculomotor, a trochleáris, a szemészeti és a maxilláris ideg. A belső nyaki artéria a sinuszon belül halad át, és az oldalsó abducens ideget a belső nyaki artéria választja el.

A sphenoid csont testében, közvetlenül az agyalapi mirigy alatt, két sphenoid sinus található, amelyeket egy középső septum választ el. Az oldalfalon mindegyik támaszt képez a nyaki artéria számára csontnyúlvány formájában.

A fenti agyalapi mirigy mellett található Willis artériás köre (4.1.40. ábra). A sinus cavernosus oldalán és az uncus fölött található a trigeminus ganglion, amely a kőzetcsont csúcsán található. Az ezen a területen kialakuló daganat szagló hallucinációkat okozhat.

Az agyhártyák összefonódnak az agyalapi mirigy tokkal, és a subarachnoidális teret alkotják (4.2.20. ábra).

Az agyalapi mirigy vérellátását a belső nyaki artéria ágai, felső és alsó hipofízis ágai végzik. Ezek az ágak vérrel látják el az agyalapi mirigy szárát és hátsó lebenyét. Az ezekből az artériákból kiinduló kapilláris erek biztosítják az agyalapi mirigy elülső mirigyének fő vérellátását. Az agyalapi vénák elvezetik a vért a interkavernous plexusés barlangi sinus.

A kellően nagy tér jelenléte az optikai chiasma és az agyalapi mirigy között (az optikai chiasma alsó ciszternája közöttük található) magyarázza, hogy az agyalapi mirigy daganatok kialakulásával a látótér defektusai nem azonnal észlelhetők, hanem néha egy meglehetősen rövid idő után. hosszú ideig.

Az optikai chiasma elhelyezkedésében anatómiai eltérések vannak. A legtöbb embernél közvetlenül a sella turcica felett fekszik, de elõre vagy hátra is eltolható (4.2.21. ábra). A leggyakoribb hely (az esetek 79%-a) a sella turcica megfelelő háti felszíne. Ebben az esetben az agyalapi mirigy lejjebb és elöl fekszik. Az esetek 12%-ában az optikai chiasma előretolódik. Ebben az esetben a sella turcica gumója körülbelül 2 mm az optikai chiasma elülső határa mögött. Csak az esetek 5% -ában vizuális

Rizs. 4.2.21. Az optikai kiazmus (chiasm) elhelyezkedésének lehetőségei az agyalapi mirigyhez és a chiasm horonyhoz viszonyítva:

A- a chiasma részben a barázdában, de főleg az agyalapi mirigy felett helyezkedik el (a megfigyelések 5%-a); b- a chiasma teljes egészében az agyalapi mirigy membránja felett helyezkedik el (a megfigyelések 12%-a); V- a chiasma a sella turcica hátsó részébe tolódik (a megfigyelések 79%-a); G- chiasma a sella turcica mögött helyezkedik el (a megfigyelések 4%-a) (/ - optikai chiasma (chiasma); 2 - agyalapi mirigy; 3 - belső nyaki artéria; 4 - okulomotoros ideg)

A chiasma az optikai chiasm sulcusban található. Az esetek 4%-ában megközelítőleg a sella turcica háti felszíne mögött helyezkedik el 7 mm a sella turcica gumója mögött. Az ezen a területen daganatos betegek látótér-hibáinak elemzésekor figyelembe kell venni a chiasma elhelyezkedésének adott lehetőségeit.

Egyes esetekben az optikai chiasmus fejlődésében rendellenességeket észlelnek, amelyek az egyik vagy mindkét optikai vezikula embriogenezisének megsértéséből erednek. Anomáliák akkor is előfordulnak, ha az agy fejlődése károsodott. Kétoldali veleszületett anophthalmus esetén a látóideg és a látóideg egyáltalán nem észlelhető. Egyoldali anoftalmia esetén az optikai chiasma aszimmetrikus és kicsi. A normál szemgolyóból származó idegrostokból áll.

Az idegrostok eloszlásának ismerete a látóidegben bizonyos gyakorlati jelentőséggel bír. Ezt az információt számos tanulmány alapján szerezték meg, amelyek célja a látótér különböző részeinek károsodása miatti látásromlás jellemzőire vonatkozó adatok összehasonlítása volt. Nem kis jelentőséggel bírtak és maradnak a központi idegrendszer degeneratív betegségeinek vizsgálatából nyert információk. Különböző fajokhoz tartozó állatok kísérleti vizsgálata által

A látórendszer funkcionális anatómiája

Izotópokat fecskendeznek az agyukba.

Jelenleg az idegrostok lefolyása a következőképpen jelenik meg. Az optikai chiasmus területén a retina ganglionsejtek axonjai hiányos chiasmuson mennek keresztül (a rostok körülbelül 53%-a kereszteződik). Ebben az esetben csak a retina mediális feléből érkező idegek mediális részei metszik egymást. A retina oldalsó feléből érkező idegek oldalsó részei nem keresztezik egymást. Ezért minden optikai traktus oldalsó részén az egyik szem retinájának temporális feléből származó rostokat tartalmaz. A második szem retinájának nazális feléből érkező rostok mediálisan helyezkednek el (4.2.1., 4.2.18. ábra).

A szálak topográfiai elrendezésének egyéb jellemzőit is megjegyezzük az optikai kiazmusban. A legnehezebb a keresztezett szálak lefutása. A retina különböző részeiből származó rostok esetében a dekuszkáció eltérően megy végbe. A látóideg alsó részének rostjai a látóideg elülső széle közelében, annak alsó felületén haladnak át a másik oldalra. A középvonalon áthaladva ezek a rostok bizonyos távolságra benyúlnak az ellenkező oldal látóidegébe (a látóideg elülső térdébe). A látóideg felső részének keresztezett rostjai a látóideg hátsó szélén, a felső felületéhez közelebb, a másik oldalra haladnak át (4.2.22., 4.2.23. ábra). A kereszteződés előtt ők

EF FE

Rizs. 4.2.23. Az idegrostok lefutása az optikai chiasmában (A)és tipikus látótér-hibák, ha érintettek

annak különböző szakaszai (b):

a: (1- látóidegek; 2 - az optikai chiasma elülső térde; 3 -vizuális kiazmus; 4 - a látói chiasm hátsó térde; 5 - vizuális traktusok); b: (/ - az optikai chiasma összenyomódása a belső oldalon - bitemporalis hemianopsia; 2 - a látóideg kompressziója kívülről, a patológia későbbi átterjedésével a chiasmusba, mindkét szem keresztezett rostjainak károsodásával: a) az ipszilaterális szem nazális hemianópiája a másik szem látóterének temporális felének szűkülésével; b) az azonos oldali szem látóterének teljes elvesztése és az ellenoldali szem temporális hemianopsia; 3 - az optikai chiasma összenyomódása

kívülről: a) ipsilateralis nazális hemianopsia diagonális kvadráns temporális defektussal; b) teljes ipsilateralis látómező elvesztése és kontralaterális temporális hemianopsia; 4 - az optikai chiasma összenyomódása elölről és belülről: a) ipsilateralis temporalis hemianopsia kontralaterális superior temporális quadrantanopsiával; b) azonos oldali teljes látómező elvesztése ellenoldali temporális hemianopsiával; 5 - a látóideg összenyomása hátulról és kívülről - ipszilaterális orr hemianopsia, temporális hemianopsziával kísérve

4. fejezet. AGY ÉS SZEM

Ugyanazon oldal optikai traktusához mennek (az optikai chiasma hátsó térdéhez). A keresztezett rostok zöme az optikai chiasma mediális részében csoportosul.

A keresztezetlen rostok ventrolateralisan helyezkednek el a chiasmában, azaz ugyanúgy, mint a látóideg orbitális részén. Hátulról kompakt kötegként mozognak az optikai chiasma laterális részében, és axonokat hordoznak a retina azonos oldali temporális feléből. A retina felső részéből érkező rostok dorsalisan és enyhén mediálisan helyezkednek el az optikai traktusban. Ezután elfoglalják a traktus mediális részét, és ebben a helyzetben elérik az oldalsó geniculate testet.

A retina alsó részéből érkező rostok ventrális és enyhén mediális pozíciót foglalnak el. Ebben a helyzetben belépnek az optikai traktusba. Az optikai chiasmánál nemcsak az azonos oldali orrfél rostjaival keverednek, hanem az ellenkező oldali orrrostokkal is.

A papillo-macula köteg elhelyezkedésének ismerete a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A látóideg orbitális részén a papillo-macula köteg középen fekszik, és meglehetősen nagy térfogatot foglal el (4.2.18. ábra). A kiazmusnál ez a köteg két részre oszlik, amelyek keresztezett és keresztezetlen rostokat tartalmaznak. A keresztezetlen szálak teljes hosszukban az optikai chiasma oldalsó szakaszainak közepén helyezkednek el, és a keresztezett szálak fokozatosan a felső felületre kerülnek, és közelebb kerülnek. A rostok keresztezése a felső felület közelében, a hátsó szakaszban történik (4.2.22., 4.2.23. ábra).

Az optikai chiasmus hátsó és hátsó felületének bizonyos számú rostja egyesül, és három pár vékony köteget alkot, amelyek a hipotalamuszhoz mennek. Ezek a retinofugális rostok a hypothalamus suprachiasmaticus, supravisual és paraventricularis magjában végződnek. Ezek szabályozzák a cirkadián ritmust a neuroendokrin rendszeren keresztül (lásd: Autonóm beidegzés). Kísérleti bizonyíték erre, hogy amikor a patkány látóidegét bilaterálisan átvágják, a szinkronizált endogén cirkadián ritmusok elvesznek. Ugyanakkor a látópálya kétoldalú keresztezése nem vezet hasonló hatáshoz.

A szálak áthaladásának sajátosságai az optikai kiazmában megmagyarázzák a látómezők elvesztésének lehetséges különféle lehetőségeit, ha a szálak egyik vagy másik része megsérül, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. Az ilyen típusú jogsértések némelyike ​​az ábrán látható. 4.2.19, 4.2.23.

Fontos hangsúlyozni, hogy az optikai kiazmát nagy mennyiségű vér szállítja.

egymást anasztomizáló artériák (4.2.20., 4.2.24. ábra), ezért a külön érben a vérkeringés zavara nem vezet jelentős vérellátási zavarhoz. A következő vérellátási útvonalakat írják le az optikai chiasmához:

1. A chiasis háti részének vérellátása
főként meghatalmazottak biztosítanak bennünket
az elülső agyi artériák kis szakaszai
teria. Kisebb mértékben vegyen részt ebben
belső carotis és elülső kötőszövet
artériák. A vérellátásban is részt vesz
elöl a disztális szegmens központi ágai
őket agyi artériák.

2. A chiasis ventrális részének vérellátása
előfordulunk köszönhetően belső álmos és
elülső kommunikáló artériák. A vérbe
a kínálat kis kiegészítőket is magában foglal
a felső artériákból kiinduló alsó ágak
az agyalapi mirigy és a középső agyi artériák.

Számos kutató az optikai chiasmust ellátó artériákat két csoportra osztotta: dorsalisra, amely elülső és hátsó-dorsalis ágakból áll, és ventrálisra, amely elülső és hátsó-ventrális ágakból áll. Mindkét csoport artériái között jól fejlett anasztomózishálózat található.

14

15

17

18

Rizs. 4.2.24. Az optika artériás vérellátása

módokon (ABYe szerint; idézi: Bron, Tripathy, Tripathy,

1 - a calcarine barázda artériája; 2 - parieto-occipitalis artéria; 3 - külső geniculate test; 4 - az oculomotoros ideg magjához vezető artéria; 5 - hátsó agyi artéria; 6 - okulomotoros ideg; 7 - posterior kommunikáló artéria; 8 - elülső bolyhos artéria; 9 - belső nyaki artéria; 10 - elülső agyi artéria; // - központi retina artéria; 12 - látóideg; 13 - szemészeti artéria; 14 - az agy középső artériája; /5 - a középső agyi artéria mély optikai ága; 16 - vizuális traktus; 17 - vizuális kisugárzás; 18 - középső agyi artéria

A látórendszer funkcionális anatómiája

Az optikai chiasma károsodása gyakran előfordul a környező struktúrákban kóros folyamatok kialakulásának eredményeként. Ebben az esetben a látásélesség csökkenése és a látóideg fejében bekövetkező változások lehetségesek. A chiasmus elváltozások legspecifikusabb jellemzői a látómező megváltozása. Ezen adatok alapján lehetségesnek tűnik, hogy a szemész megállapítsa a kóros folyamat természetét és lokalizációját. Gyakorlati jelentősége miatt röviden kitérünk az optikai chiasmus patológia megnyilvánulásának főbb jellemzőire.

A látómezőben bekövetkező változások a chiasmus betegségeiben nagyon változatosak. A sérült terület elhelyezkedésétől függően a változásoknak három fő típusa van - bitemporális, binazális és a látómező felső és alsó felében bekövetkező változások (4.2.23. ábra). A makularostok károsodása scotomák kialakulásához vezet.

Anélkül, hogy részletesen foglalkoznánk a chiasmalis patológia klinikai megnyilvánulásaival, csak Harrington (1976) osztályozását mutatjuk be (idézi Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981), amely sikeresen ötvözi a chiasmalis károsodás topográfiai jellemzőit, a kóros folyamat típusát. a kiazmális károsodásra és a térzavaros látás jellemzőire. E besorolás szerint a látóideghártya patológiája a chiasmus alsó részének károsodására (infrachiasmatikus), az elülső felső részre (elülső szuprachiasmatikus), a hátsó felső részre (posterior suprachiasmaticus) osztható. , perichiasmaticus és intrachiasmaticus.

Az infrachiasmatikus elváltozások leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor a sella turcica területén kóros fókusz lép fel, és általában hosszú ideig nem vezet a látómező károsodásához. Csak akkor, ha a sérülés mérete meghaladja az 1,5-öt cm látótér károsodás alakul ki. A legjellemzőbb előfordulás a bitemporalis hemianopsia, amely a rögzítési ponttól 20-40°-os távolságban kezdődik, és a függőleges meridiánhoz képest csak időlegesen terjed. A látómező progresszív csökkenése a jobb szemgolyónál az óramutató járásával megegyező irányban, a bal oldalon pedig az óramutató járásával ellentétes irányban történik.

Az infrachiasmaticus elváltozásokat gyakran a prolaktin szekréció okozza.

hipofízis mikroadenoma. Klinikailag a daganat galaktorrhoeaként és meddőségként nyilvánul meg mindkét nemnél, valamint amenorrhoeaként nőknél.

A látótér megváltozásához vezető leggyakoribb daganat a kromofób hipofízis adenoma, melynek kialakulása az agyalapi mirigy működésének csökkenésével jár. Gyakoriak a növekedési hormont szintetizáló eozinofil adenomák is. Ennél a daganatnál a látótér károsodása meglehetősen későn alakul ki. A bazofil hipofízis adenoma olyan lassan nő, hogy gyakran észlelik a látóidegek megnyúlását a daganat körül.

Az agyalapi mirigy daganatok klinikai megjelenésének sajátossága a fejfájás jelenléte is, amíg a daganat át nem töri a sella turcica rekeszizomját.

Az elülső suprachiasmaticus elváltozások az inferior temporális hemianopia kialakulásában és a látóideg egyoldalú érintettségének jeleiben nyilvánulnak meg. Hasonló állapotokhoz vezetnek a sphenoid csont szárnyának és a szaglóbarázdának daganatai, a sella turcica tuberculusának meningiómái, az agy homloklebenyének gliómái, az elülső agyi aneurizmák és a kommunikáló artériák.

A hátsó suprachiasmaticus elváltozásokat bitemporalis hemianopsia kíséri, amely gyakran alulról kezdődik. Ebben az esetben a makularostok érintettsége centrális vagy bitemporalis hemianopticus scotoma kialakulásához, a kóros folyamatnak a látópályákra való átterjedése pedig homonim hemianopsziához vezet.

A hátsó suprachiasmaticus elváltozások leggyakoribb okai a craniopharyngioma (Rathke tumor suprasellar meszesedéssel), cholestoatoma és osteoma. Az optikai chiasmus ilyen elváltozásainak kialakulásának oka lehet a harmadik kamra megnagyobbodása daganatos folyamat, gyulladás vagy a Sylvian aqueduct veleszületett eltüntetése (hydrocephalus) következtében.

A chiasma elülső-alsó felületét általában a perichiasmalis adhezív meningitis érinti. Okozhatják szifilisz, gennyes bakteriális betegségek és traumák. Az optochiasmális arachnoiditisben a látótér rendellenességeinek széles skáláját észlelik.

Az intrachiasmaticus elváltozások daganatos folyamatok, demyelinizáló betegségek és traumák következtében alakulnak ki. A gyermekek általában látóideg-gliomákat tapasztalnak, amelyek a látóidegre, a látóidegre vagy a harmadik kamrára terjednek. Ez utóbbi esetben a daganatot nehéz megkülönböztetni a hypothalamus gliomától. Ezeknek a daganatoknak a kialakulását központi és bitemporális hemianopticus scotomák megjelenése kíséri.

4. fejezet AGY ÉS SZEM

A látóhártya diffúz károsodása sclerosis multiplex, látóideg-gyulladás és neuromyelitis (Devic-kór) esetén fordul elő.

Optikai traktus

Optikai traktus (tractus n. optici) az agy része. Enyhén lapított hengeres idegrostköteg, amely a látóidegből hátrafelé és oldalirányban nyúlik ki, a szürke tuberculum és az elülső perforált anyag között (4.2.25. ábra).

Az optikai traktus teljes hossza 4-5 cm. A chiasmából az optikai traktusok felfelé és hátrafelé mennek. Ugyanakkor fokozatosan eltávolodnak egymástól. Először megkerülik a szürke gümőt, majd áthaladnak az agyi kocsány alsó felületén.

10

11

12

A látócsatorna belső felülete az agyi kocsányok külső határa. A traktus alatt és azzal párhuzamosan található a hátsó agyi artéria, és még közelebb van az elülső boholyos (choroidális) artéria, amely az arteria carotis belső oldaláról és a posterior kommunikáló artéria oldaláról ered. Hátsó és mediális irányban az elülső érhártya artéria alulról keresztezi a látótraktust. Ezt követően a mediális artériába fordul, és az oldalsó geniculate test elülső részébe kerül (4.2.24. ábra). Néha ez az artéria a középső agyi artéria ága.

Rizs. 4.2.25. Optikai traktus:

/ - agyi kocsány; 2 - mastoid test; 3 - szürke gumó; 4 - szaglórendszer; 5 - szaglóhagyma; 6 - vizuális traktus; 7 - elülső commissura; 8 - koszorúér-sugárzás (corona radiata); 9- külső geniculate test; 10 - belső geniculate test; // - belső kisagy peduncle; 12 - inferior kisagy szár, 13 -olajbogyó; 14 - a medulla oblongata piramisa

Elöl a látócsatorna a harmadik kamra fala mentén folytatódik. Ezután hátul és oldalirányban irányul, az agyi kocsány körül emelkedik, és úgy bontakozik ki, hogy először a dorsolateralis, majd a dorsomedialis oldalról egyesül az agyvel. Úgy tartják, hogy a háti köteg a „szupraoptikus” commissurat veszi körül (Meynert és Gudegen).

Középső részén a látócsatorna egy kampóval van elzárva (ulcus)és az agy kocsánya. A pálya ellaposodása megfelel a horog felső felületének elhelyezkedésének. Ezen a ponton az optikai traktus keresztezi a corticospinalis traktust (tractus corticospinalis), az agykocsány középső részében haladva. Háti fekete anyag (feketeállomány)áthaladnak a fő érzékszervi utakon. Ennek a területnek a károsodása a látás és bizonyos motoros és szenzoros funkciók romlásához vezet.

Hátulról az optikai traktus mélyen a hippocampalis sulcusban helyezkedik el, az oldalkamra alsó szarvának közelében. Egy halvány golyó fekszik a tetején (globus pallidus), a belső kapszula mediálisan helyezkedik el (capsula inter-na), alatta pedig a hippocampus. Ezen a területen egy felületes hosszanti barázda jelenik meg az optikai traktusban, amely a laterális és a mediális részek, vagy az úgynevezett „gyökerek” felé közeledve egyre jobban kirajzolódik.

A mediális „gyökér” egy kiemelkedés, amely az oldalsó geniculate nucleus része. A traktus mediális részének idegrostjai szomszédosak az oldalsó geniculate test magjával.

Az „oldalgyökér” az oldalsó geniculate test mentén húzódik.

Az optikai traktus szálai a következő fő pontokat érik el (ábra: 4.4.18):

1. Külső geniculate nucleus (70% térfogat)
con).

2. Olive pretectalis nucleus, résztvevő
a pupillareflexben.

3. A quadrigeminalis régió felsőbb gümői
üvöltés a pupillareflexben.

4. Az optikai traktus járulékos magja,
a supraopticus traktus magja és a suprachiasis
kis mag.

Ezek a magok optokinetikai, pupillareflexekben vesznek részt, integrálva számos agyi struktúrától kapott információt.

Ezen a ponton logikus megismételni egy kicsit finomított változatban a ganglionsejtek axonjainak eloszlását a látóideg, a chiasmus és a látóideg mentén.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a szálak elrendezése a chiasmában nem teljesen felel meg a látótraktusban elfoglalt helyüknek.

A látórendszer funkcionális anatómiája.

A rostok helyzete a látási útvonalon végig változik. Ebben az esetben a következő mintákat azonosították:

1. A látóideg rostok elhelyezkedése
változik, ahogy a néző közeledik
új útkereszteződés.

2. Keresztezett és nem keresztezett
A szálak nem olyan jól láthatóak, mint
korábban feltételezték. Átkelés
szemközti orrrészből érkező rostok
hamis szem, nem különül el egyértelműen a nem-
a halmaz temporális felének keresztezett rostjai
ugyanazon szem rügyei. Ez a részleges szegregáció
keresztezett és keresztezetlen szálak be
a vizuális traktuson belül magyarázza a fejlődést
inkongruens homonim hemianopsziát köt be
betegek részleges károsodást szenvedett a nézőben
nogo traktus.

3. A retina axonjai ugyanúgy egyesülnek
átmérőjükhöz képest mind a látóidegben
ve és az optikai traktusban. Fontos funkció
Országos jelentőségű az a ganglionos
A retina sejtek különböző méretűek, és axo
érintkezésbe kerülünk a külső különböző rétegeivel
geniculáris test (magno- vagy parvocelluláris
poláris rétegek). Megállapítást nyert, hogy a macska
nagy átmérőjű idegrostok (U-szál)
bekapcsolva, átmérője nagyobb, mint 4 µm) irány a bűvész
a külső geniculátum nocelluláris rétegei
testek és egyenértékűek a majom M-szálaival. Ban ben
közepes méretű szálak (^-szálak, átmérő
2-4 µm) egyenértékű a majom P rostjaival
és a parvocelluláris rétegekben oszlanak el.

Ma már ismert, hogy a látóidegben "keveredő" különböző átmérőjű rostok a látóidegben különülnek el. Így Guillery, Policy, Torrealba kimutatta, hogy a macskáknál az X-axonok az optikai traktusban fekszenek a legmélyebben, az Y-axonok felületesen, a W-axonok pedig közvetlenül a pia mater közelében koncentrálódnak. Az embrionális fejlődés során a retina axonjai ebben a helyzetben érik el az optikai chiasmát. Emiatt azok a szálak, amelyek utoljára érik el az optikai chiazmát, a legfelszínesebben helyezkednek el.

A macskákban a retina axonjainak megjelenési sorrendje a következő: először a B axonok jelennek meg, majd a K axonok. A W axonok megjelenése időben megoszlik, de legnagyobb számuk az embrionális periódus végén jelenik meg. Ez az oka annak, hogy megfigyelték, hogy az idegrostok különböző osztályainak térbeli szerveződése (X- a legmélyebb, Y-felületesebb és W- a legfelszínesebb) az embriogenezisben való fejlődésük pillanata határozza meg, vagyis vannak kronotopikus térképek.

A szálak osztályok szerinti elrendezésének bizonyos topográfiai jellemzőit majmoknál is találták. Rost nagy

átmérők alul haladnak át. Reese és Cuillery feltárta a különböző átmérőjű idegrostok heterogén eloszlását a látóidegben és a látóidegben. A nagyobb átmérőjű rostok megközelítették az oldalsó genikuláris test magnocelluláris rétegeit, és felületesebben helyezkedtek el, mint a kis átmérőjű rostok. Bender és Bodis-Wollner megjegyezte, hogy az optikai traktus sérülései a színérzékelés elvesztéséhez vezethetnek, mielőtt elveszítenék a vizuális objektum mozgásának észlelési képességét. Ez megerősíti sok kutató azon véleményét, hogy a látóidegrendszer idegrostjainak egyes osztályai funkcionális és szerkezeti szempontból is különböznek egymástól.

Sok gerincesnek, köztük az embernek is van olyan idegrostja, amelyek áthaladnak a látóideghártyán, és supraocularis commissurakat alkotnak. Az epizodikus commissura a diencephalont a középagyi struktúrákkal köti össze, ideértve az oldalsó geniculatest ventralis magját, az ellenkező oldal pretektális és tektális régióit. Nem vesznek részt a vizuális funkciók biztosításában, és mindkét szem eltávolítása után a látóidegben maradnak. Ezek a rostok az optikai chiasmus hátulsó és hátsó részében, a hipotalamusz közelében helyezkednek el. Dorsoventralis irányban alakulnak ki commissures (commissures) of Gudden(Gudden) Ganser(Ganser) és Meynert(Meynert). Gudden ventrális felügyeleti bizottsága (sotts-sura supraoptica uentralis) Ez egy szálköteg, amely az alatta lévő optikai chiasmus mellett helyezkedik el, és összeköti egymással a geniculate medialis testeket. Meynert háti felső commissura (commisura supraoptica dorsalis)áthalad az optikai chiasmon, és összeköti a subthalamicus magot az ellenkező oldal globus pallidusával.

Az úgynevezett keresztirányú traktus. Az agyi kocsányok ventrális oldalán elhelyezkedő rostokból áll, amelyek az oculomotoros ideg kijárata közelében hatolnak be az agy anyagába. Ezek a rostok három vestibularis maghoz kapcsolódnak: dorsalishoz, mediálishoz és laterálishoz, amelyek a szemmozgást szabályozzák azáltal, hogy a félkör alakú csatornákból kapott információk alapján az agykéreg számára információt szolgáltatnak a fej térbeli helyzetéről.

Az optikai traktus vérellátását a pia mater choroid plexusa biztosítja, amely az optikai chiasma plexusának folytatása (4.2.24. ábra). A plexus ezen részét főleg az elülső boholy (choroidális) artéria látja el, amely több ágat bocsát ki a traktusba. A legnagyobb ága a

4. fejezet. AGY ÉS SZEM

Az agy alapja mentén halad, a mellette elhelyezkedő struktúrák és a vizuális kisugárzás mellett vérellátást is biztosít.

Az optikai traktusba behatoló artériás ágak a keresztezett és a nem keresztezett rostok között helyezkednek el. Néha „érkört” alkotnak, mielőtt belépnek a traktusba. Francois et al. feltárta, hogy a látóidegrendszert nemcsak az elülső boholy (choroidalis) artéria, hanem a középső agyi artéria ágai is ellátják vérrel. Ezek között a rendszerek között nincsenek anasztomózisok.

Az optikai traktus elváltozásainál a homonim hemianopsia különféle változatai alakulnak ki, a központi látás megőrzésével (4.2.23. ábra). Sok hónappal a sérülés után látóideglemez-sorvadás alakulhat ki. Elég gyakran a látócsatorna megsérül, amikor kóros folyamatok, lokalizált a harmadik kamra elülső részében, valamint a hipotalamuszban. Az ilyen elváltozásokat a tudat, az autonóm idegrendszer és az endokrin rendszer funkcióinak károsodása kíséri. A látóidegrendszert gyakran a diabetes insipidus, a craniopharyngiomák és az agyalapi mirigy daganatai károsítják. Ebben az esetben az intracranialis idegek működési zavara van. Az optikai traktus diszfunkciójának egyik oka a Willis-kör hátsó kétharmadának aneurizma kialakulása. Az optikai traktus diffúz elváltozásai közé tartozik a sclerosis multiplex, l

chiasm) - az agy alján lévő hely, ahol a látóidegek rostjainak fele metszi egymást, nevezetesen az egyes szemek retinájának belső feléből származó rostok. Ennek köszönhetően a teljes látómező ellenoldali (ellentétes) feléből származó összes információ az egyes agyféltekék occipitalis régiójába vetül.

VIZUÁLIS KERESZT

optic chiasma) - egy X-alakú szerkezet, amelyet két egymást keresztező látóideg alkot, amelyek az agy felé futnak. A chiasma az agy alsó felületén, az agyalapi mirigy közelében található. Csak a retina mediális feléből származó rostok metszik egymást. A chiasmus hatására kialakuló látói pályákon olyan rostok haladnak át, amelyek az ellenkező szem retina mediális felének, illetve oldalukon a retina laterális felének fotoreceptor sejtjeiből impulzusokat szállítanak. A szubkortikális látóközpontokban átkapcsolódó impulzusok az agyféltekék occipitalis lebenyeinek kéregében található kérgi látóközpontokba kerülnek.

VIZUÁLIS KERESZT

Az agy aljának pontja, ahol a két látóideg rostjai keresztezik és szétválnak. Ezen a ponton az egyes szemek orr- (vagy belső) retinájából származó rostok metszik egymást; az egyes szemek retinájának temporális (vagy külső) régióiból származó rostok mindegyike a saját oldalán marad. A rostok funkcionális eloszlása ​​olyan, hogy ha károsodás történik mondjuk a bal látóidegben (a látóideg előtt), az a bal szem vakságához vezet; a bal optikai traktus károsodása (a kiazmus után) látásromlást okoz az egyes retinák bal felében, ami a látóterület jobb felében vakságot eredményez.