A belső vérzés olyan vérveszteség, amelyben a vér nem kifelé, hanem az emberi test egyik üregébe áramlik. Az ok sérülés vagy krónikus betegség lehet. A vérveszteség tömeges jellege, a késői segítséget kérő betegek és a diagnosztikai nehézségek a patológia azonosítása során fokozzák a probléma súlyosságát, és a belső vérzést a betegek életének súlyos veszélyévé teszik.

Szakorvosi ellátás.

A betegeket kórházban ápolják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését traumatológusok, a nem traumás hemothoraxot és a tüdővérzést - mellkasi sebészek, intracranialis hematómákat - idegsebészek, méhvérzést - nőgyógyászok végzik. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelés az általános sebészeti osztályon történik.
A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős megállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrokeringés javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (reflexes szívmegállás a bcc térfogatának csökkenése miatt) megelőzésére, a keringő folyadék mennyiségének helyreállítására és a hipovolémiás sokk megelőzésére, 5%-os glükózoldat, sóoldat sugárhajtású transzfúziója. , vért, plazmát és vérpótlókat végeznek.
Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban érzéstelenítés alatti sürgősségi műtétre van szükség. Ha a vérzéses sokk jelei vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, műtét, műtét utáni időszak) vannak, transzfúziós intézkedéseket kell végrehajtani.
Tüdővérzés esetén hörgőtamponádot végzünk. Közepes és kis hemothorax esetén végezzük pleurális punkció, nagy hemothorax esetén - thoracotomia a tüdőseb összevarrásával vagy az ér lekötésével, a hasüregben vérveszteséggel - sürgősségi laparotomia a máj, lép vagy más sérült szerv sebének varrásával, intracranialis hematoma- craniotomia.
Gyomorfekély esetén gyomorreszekciót végeznek, fekélyek esetén patkóbél– az ér varrása vagotómiával kombinálva. Mallory-Weiss szindróma (nyelőcsőrepedésből származó vérzés) esetén endoszkópos vérzésszabályozást végeznek hideggel, savkötők, aminokapronsav és véralvadást serkentő szerek felírásával kombinálva. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtét (repedések varrása) javasolt.
Belső vérzés miatt méhen kívüli terhesség sürgősségi műtétre utal. Diszfunkcionális méhvérzés esetén a méhüreg tamponálása, abortuszból, születési traumából eredő masszív vérzésnél, szülés után műtéti beavatkozásra kerül sor.
Az infúziós terápia a vérnyomás, a perctérfogat, a centrális vénás nyomás és az óránkénti diurézis szabályozása mellett történik. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével kell meghatározni. Hemodinamikai hatású vérpótlókat használnak: dextránt, reopoliglucint, sók és cukrok oldatait, valamint vérkészítményeket (albumin, frissen fagyasztott plazma, vörösvértestek).
Ha a vérnyomást a kezelés ellenére sem lehet normalizálni infúziós terápia, a vérzés leállítása után dopamint, noradrenalint vagy adrenalint kell beadni. A hemorrhagiás sokk kezelésére pentoxifillint, dipiridamolt, heparint és szteroid gyógyszereket használnak. Az életveszély megszüntetése után a sav-bázis egyensúly korrigálódik.

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB, kóros méhvérzés) a menstruációs funkció neurohumorális szabályozásának egyik láncszemének diszfunkciója által okozott regulációs vérzés. Ez kóros vérzés a genitális traktusból, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklusban részt vevő szervek szerves károsodásához. Figyelni kell ennek a definíciónak a relatív jellegére, bizonyos feltételességére. Egyrészt teljesen elfogadható az a gondolat, hogy a méhvérzés organikus okai a meglévő diagnosztikai módszerekkel nem azonosíthatók, másrészt a DUB-val észlelt endometrium elváltozások nem tekinthetők organikusnak.

ICD-10 kód

N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből

A diszfunkcionális méhvérzés okai

Működésképtelen méhvérzés- a kóros méhvérzés legáltalánosabb megnevezése.

Ennek fő oka a megnövekedett ösztrogéntermelés és a csökkent progeszterontermelés. Az ösztrogén fokozott termelése endometrium hiperpláziához vezethet. Ebben az esetben az endometrium egyenetlenül ürül, ami bőséges vagy hosszan tartó vérzéshez vezet. Az endometriális hiperplázia, különösen az atípusos adenomatosus hyperplasia, hajlamosít az endometriumrák kialakulására.

A legtöbb nőnél a diszfunkcionális méhvérzés anovulációs jellegű. Az anovuláció általában másodlagos, például policisztás petefészek szindrómában, vagy idiopátiás eredetű; Néha a pajzsmirigy alulműködése az anovuláció oka lehet. Egyes nőknél a normális gonadotropinszint ellenére a nem működő méhvérzés anovulációs lehet; Az ilyen vérzés okai idiopátiás eredetűek. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20%-a tapasztal ismeretlen eredetű, diszfunkcionális méhvérzést.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei

A vérzés gyakrabban fordulhat elő, mint a szokásos menstruáció (kevesebb, mint 21 nap – polymenorrhoea). Magának a menstruációnak az elhúzódását vagy a megnövekedett vérveszteséget (> 7 nap vagy > 80 ml) menorrhagiának vagy hypermenorrhoeának nevezzük, a gyakori, rendszertelen vérzés megjelenését a menstruáció közötti időszakban metrorrhagiának nevezzük.

A diszfunkcionális méhvérzés az előfordulás időpontjától függően fiatalkori, reproduktív időszakra és menopauzára oszlik. A diszfunkcionális méhvérzés lehet ovulációs vagy anovulációs.

Az ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzése jellemzi, de a petefészekhormonok ritmikus termelésének zavara a típustól függően:

• A follikuláris fázis lerövidülése. Gyakrabban fordulnak elő pubertás és menopauza idején. A szaporodási időszakban okozhatják gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin rendellenességek, vegetoneurosis. Ebben az esetben a menstruáció közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a menstruáció a hyperpolymenorrhoea típusának megfelelően történik.

A petefészkek TFD vizsgálatakor a ciklus 8-10. napján kezdődik a rektális hőmérséklet (RT) 37 °C fölé emelkedése, a citológiai kenetek az 1. fázis lerövidülését jelzik, az endometrium szövettani vizsgálata ad képet. a szekréciós átalakulások típusa elégtelensége a 2. fázis.

A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés- hemosztatikus (vicasol, dicynon, syntocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Erős vérzés esetén orális fogamzásgátlók (nem ovlon, ovidon) fogamzásgátló (vagy kezdetben vérzéscsillapító - napi 3-5 tablettáig) rend szerint - 2-3 ciklus.

• A luteális fázis lerövidülése gyakrabban jellemző a megjelenése általában kicsi véres váladékozás menstruáció előtt és után.

A petefészkek TFD-je szerint az ovuláció után a végbél hőmérsékletének emelkedése csak 2-7 napig figyelhető meg; Citológiailag és szövettanilag az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelenségét tárják fel.

A kezelés a corpus luteum gyógyszerek - gesztagén (progeszteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretiszteron, norkolut) felírásából áll.

• A luteális fázis megnyúlása (a sárgatest fennmaradása). Akkor fordul elő, ha az agyalapi mirigy működése károsodott, és gyakran társul hiperprolaktinémiához. Klinikailag kifejeződik a menstruáció enyhe késése, majd hyperpolymenorrhoea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: a végbélhőmérséklet emelkedése ovuláció után 14 napra vagy annál hosszabbra; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása, a kaparás gyakran mérsékelt.

A kezelés a méh nyálkahártyájának kürettel kezdődik, ami a vérzés megállításához (az aktuális ciklus megszakadásához) vezet. A jövőben - patogenetikai terápia dopamin agonistákkal (parlodel), gesztagénekkel vagy orális fogamzásgátlókkal.

Anovulációs vérzés

Gyakoribb az anovulációs diszfunkcionális méhvérzés, amelyet az ovuláció hiánya jellemez. A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárgatest kialakulása nélkül, vagy nincs ciklikusság.

Pubertás, laktáció és premenopauza idején a gyakran előforduló anovulációs ciklusokat nem kísérheti kóros vérzés, és nem igényel patogenetikai terápiát.

A petefészkek által termelt ösztrogén szintjétől függően anovulációs ciklusok különböztethetők meg:

1. A tüsző elégtelen érésével, amely ezt követően fordított fejlődésen megy keresztül (atresia). Meghosszabbodott ciklus jellemzi, amelyet enyhe, elhúzódó vérzés követ; gyakran előfordul fiatalkorúaknál.
2. A tüsző hosszú távú fennmaradása (Schroeder hemorrhagiás metropátia). Az érett tüsző nem ovulál, továbbra is fokozott mennyiségben termel ösztrogént, és a sárgatest nem képződik.

A betegségre jellemző a gyakran erős, három hónapig tartó elhúzódó vérzés, amelyet a menstruáció akár 2-3 hónapos késése előzhet meg. Gyakrabban fordul elő 30 éves kor utáni nőknél, a reproduktív rendszer célszerveinek egyidejű hiperplasztikus folyamataival vagy korai premenopauzában. Vérszegénység, hipotenzió, ideg- és szív- és érrendszeri diszfunkció kíséri.

Differenciáldiagnózis: RT - egyfázisú, kolpocitológia - csökkent vagy fokozott ösztrogén hatás, E 2 szint a vérszérumban - többirányú, progeszteron - élesen csökkent. Ultrahang - lineáris vagy élesen megvastagodott (több mint 10 mm) heterogén endometrium. A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy az endometrium megfelel a ciklus follikuláris fázisának kezdetének vagy annak kifejezett proliferációjának, szekréciós átalakulások nélkül. Az endometrium proliferáció mértéke a mirigy hiperpláziától és az endometrium polipoktól az atipikus (strukturális vagy sejtes) hiperpláziáig terjed. A súlyos sejtes atípiát preinvazív méhnyálkahártyaráknak tekintik (0. klinikai stádium). Minden olyan beteg, aki a reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzésben szenved, meddőségben szenved.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa a kizárás diagnózisa, és gyanús lehet olyan betegeknél, akiknél a nemi traktusból származó megmagyarázhatatlan vérzés jelentkezik. A diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni az ilyen vérzést okozó rendellenességektől: terhesség vagy terhességgel összefüggő rendellenességek (pl. méhen kívüli terhesség, spontán abortusz), anatómiai nőgyógyászati ​​rendellenességek (pl. mióma, rák, polipok), idegen testek a hüvelyben, gyulladásos folyamatok (például méhnyakgyulladás) vagy a vérzéscsillapító rendszer rendellenességei. Ha a betegek ovulációs vérzést tapasztalnak, az anatómiai változásokat ki kell zárni.

Az anamnézis és az általános vizsgálat a gyulladás és a daganat jeleinek kimutatására összpontosít. A reproduktív korú nők esetében terhességi teszt szükséges. Bőséges vérzés esetén a hematokrit és a hemoglobin meghatározása történik. Így vizsgálják a TSH szintet. Az anatómiai elváltozások azonosítására transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeznek. Az anovulációs vagy ovulációs vérzés meghatározásához meg kell határozni a progeszteron szintjét a vérszérumban; Ha a progeszteronszint 3 ng/ml vagy több (9,75 nmol/l) a luteális fázisban, akkor a vérzés ovulációs jellegűnek tekinthető. Az endometrium hiperplázia vagy rák kizárása érdekében endometrium biopsziát kell végezni 35 év feletti, elhízott, policisztás petefészek szindrómában szenvedő, ovulációs vérzéses, krónikus anovulációs vérzésre utaló rendszertelen időszakokban, endometriumban szenvedő nőknél. vastagsága meghaladja a 4 mm-t, megkérdőjelezhető ultrahang adatokkal. Nőknél, a fenti helyzetek hiányában, 4 mm-nél kisebb méhnyálkahártya-vastagság esetén, beleértve a szabálytalan menstruációs ciklus akiknek lerövidült anovulációs periódusa van, további vizsgálat nem szükséges. Atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő betegeknél hysteroscopia és külön diagnosztikai küret elvégzése szükséges.

Ha a betegeknek ellenjavallatok vannak az ösztrogének alkalmazására, vagy ha 3 hónapos orális fogamzásgátló kezelés után a normál menstruáció nem áll helyre, és nem kívánatos a terhesség, progesztint írnak fel (például 510 mg medroxiprogeszteront, naponta egyszer szájon át 10-10 percig). minden hónap 14 napja). Ha a beteg teherbe kíván esni, és a vérzés nem erős, szájon át 50 mg klomifent írnak fel az ovuláció kiváltására a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától.

Ha a diszfunkcionális méhvérzés nem reagál a hormonterápiára, akkor szükséges hiszteroszkópia elvégzése külön diagnosztikai kürettel. Lehetséges méheltávolítás vagy endometrium abláció.

Az endometrium eltávolítása alternatíva azoknak a betegeknek, akik el akarják kerülni a méheltávolítást, vagy akik nem esnek komoly műtétre.

Atípusos adenomatózus endometrium hiperplázia jelenlétében a medroxiprogeszteron-acetátot 20-40 mg szájon át naponta egyszer írják fel 36 hónapig. Ha az ismételt intrauterin biopszia az endometrium állapotának hiperplázia miatti javulását mutatja, ciklikus medroxiprogeszteron-acetátot írnak fel (5-10 mg szájon át naponta egyszer, minden hónap 10-14 napján). Ha terhességet kíván, klomifen-citrát írható fel. Ha a biopszia a hiperplázia kezelésének hatástalanságát vagy az atípusos hiperplázia progresszióját észleli, méheltávolítás szükséges. Jóindulatú cisztás vagy adenomatosus endometrium hiperplázia esetén ciklikus medroxiprogeszteron-acetát felírása szükséges; A biopsziát körülbelül 3 hónappal később megismétlik.

Létezik egy osztályozás, amely szerint az egyes betegségeket hozzárendeljük nemzetközi kód. Így az ICD-10 szerint a gyomor-bélrendszeri vérzés K92 kódot kapott. Az ICD-10 rövidítés azt jelenti, hogy az összes betegség osztályozását tizedik alkalommal vizsgálják felül.

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GIB) szövődmény különféle betegségekés a vér megnyilvánulásai a gyomor-bél traktus üregében. Ez a patológia az egyik leginkább gyakori okok sürgősségi kórházi kezelés a sebészeti osztályon. Ebben az esetben a legfontosabb a vérzés megállítása, a beteg állapotának stabilizálása és a kiújulás megelőzése.

A patológia kialakulásának okai

Vérzés az emésztőrendszer bármely részén előfordulhat: gyomorban, belekben, nyelőcsőben. Számos olyan betegség létezik, amely vérzést válthat ki a gyomor-bélrendszerben, ezért általában csoportokba sorolják őket:

1. A gyomor-bél traktus károsodásához közvetlenül kapcsolódó patológiák. Ez lehet gyomor- és nyombélfekély, daganatok, divertikulák.
2. Portális hipertónia okozta vérzés. Ezek közé tartoznak a májbetegségek - hepatitis és cirrhosis.
3. Az erek falának kóros elváltozásai, amelyek a nyelőcső visszerekre, sclerodermára, szisztémás lupus erythematosusra, érelmeszesedésre jellemzőek.
4. Vérbetegségek, például hemofília, leukémia, anaplasztikus vérszegénység, trombocitémia.

ARVE hiba:

Vannak bizonyos tényezők, amelyek közvetlenül okozhatnak gyomor-bélrendszeri vérzést, különösen ez a bevitel gyógyszerek(aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, néhány hormonális gyógyszerek). Ilyen tényezők lehetnek alkoholos mérgezés, vegyszereknek való kitettség, túlzott fizikai terhelés, súlyos stressz.

A betegség típusai és tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés osztályozása nagyon széles:

1. A lefolyás jellege szerint: akut és krónikus.
2. Etiológia szerint: fekélyes és nem fekélyes.
3. Elhelyezkedés szerint: a nyelőcső felső vagy alsó részéből.
4. Klinikai megnyilvánulások szerint: bőséges, heves, megállás, folyamatos.
5. Súlyosság szerint: enyhe, közepes és súlyos.
6. A vérveszteség térfogata szerint: jelentéktelen, közepes, bőséges.
7. Intenzitás szerint: nyilvánvaló és rejtett.

A kérdéses betegség tünetei és jelei közvetlenül függenek a patológia típusától és súlyosságától. BAN BEN Általános nézet súlyos gyengeséggel, hányingerrel, hányással, szédüléssel, sápadtsággal, csökkent vérnyomás. A beteget kirázhatja a hideg verejték, a szívfrekvencia csökkenhet vagy fokozódhat.

Ha a vérzés gyenge, akkor annak megnyilvánulása jelentéktelen lesz. Tehát a beteg tachycardiát tapasztalhat a vérnyomás megváltoztatása nélkül. A krónikus gyomor-bélrendszeri vérzésnek szintén nincsenek kifejezett tünetei. Természeténél fogva inkább a vashiányos vérszegénységre emlékeztet. A tünetek közé tartozik a fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, általános gyengeség, sápadt bőr és gyakori szédülés. A krónikus gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél gyakran stomatitis és glossitis alakul ki.

A véres hányás és ugyanaz a széklet a legszembetűnőbb jelei a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának. Ugyanakkor a vér változatlan megjelenése a hányásban azt jelzi, hogy a vérzés a felső gyomor-bél traktusban történt. Ha a vérzés forrása a gyomor vagy a nyombél, akkor a vér a kávézacc színű lesz. A patológia bőséges típusával a hányásban lévő vér élénkvörös lesz.

Ami a székletet illeti, ha nagy vérveszteség van a gyomor-bél traktus alsó részéből, akkor a vér tiszta formában lesz ott. Ha egy ilyen epizód megismétlődött, akkor a széklet fekete lesz, és kátrányhoz hasonlít. Ha kevesebb, mint 100 ml vér kerül a gyomor-bél traktusba, a széklet színének esetleges megváltozása észrevétlen marad.

Diagnózis, kezelés és prognózis

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, pontosan meg kell határozni, hogy melyik rész sérült. Ehhez a páciens fibrogastroduodenoszkópiát és kolonoszkópiát végez. Ezekkel a módszerekkel kimutatható a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának bármilyen hibája, és ennek megfelelően a vérzés valódi forrása.

A helyes diagnosztizáláshoz és a kezelés felírásához fel kell tudnia mérni a vérveszteség súlyosságát. Ezenkívül meg kell különböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzést a tüdő és a nasopharyngealis vérzéstől. Ehhez a nasopharynx és a hörgők endoszkópiáját végzik.

Az elsődleges kezelési intézkedéseknek a vérzés megállítására kell irányulniuk. Bizonyos esetekben ez sebészeti módszereket igényelhet. A patológia 1. és 2. súlyossági foka esetén a kezelést konzervatív módszerekkel, speciális gyógyszerek beadásával végzik. 3. és 4. fokozatú, valamint bőséges és ismétlődő, gyógyszeres kezeléssel nem állítható vérzés esetén műtétet végeznek. Perforált fekély esetén is sürgős műtéti beavatkozásra van szükség. Különféle sebészeti technikákat alkalmaznak az adott helyzettől függően. A legtöbb esetben a kezelés konzervatív módszerekre korlátozódik.

Az akut időszakban fontos a speciális étrend betartása. A betegnek több napig nem szabad enni, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Ezt követően ajánlatos folyékony vagy félfolyékony formában fogyasztani (burgonya- és gabonapüré, joghurtok és zselé, pürésített levesek). Szigorúan tilos meleg ételt fogyasztani, csak hűtött ételt.

ARVE hiba: Az id és a szolgáltató rövid kódjai attribútumok kötelezőek a régi rövid kódokhoz. Javasoljuk, hogy váltson új rövid kódokra, amelyekhez csak url szükséges

A betegség prognózisa számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• okok, amelyek vérzést okoztak;
• a vérveszteség mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Szakképzett segítség hiányában vagy nem időben történő nyújtása esetén magas a szövődmények és a beteg halálának kockázata.

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revízióját (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a megbetegedést és a lakosság látogatásának okait. egészségügyi intézmények minden osztály, a halálokok.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD kód 10 gyomor-bélrendszeri vérzés

Minden diagnózis szigorúan az összes betegség és patológia egységes osztályozása alá tartozik. Ezt a besorolást a WHO hivatalosan is elfogadta. A gyomor-bélrendszeri vérzés kódja: K92.2. Ezeket az adatokat a kórtörténet címlapján fel kell tüntetni, és az illetékes statisztikai hatóságok dolgozzák fel. Így történik a patológiákra és a mortalitásra vonatkozó információk strukturálása és rögzítése, különféle okok és nozológiai egységek figyelembevételével. Az ICD az összes betegséget osztályok szerint osztja fel. A vérzés az emésztőszervek betegségeire, valamint e szervek egyéb patológiáira utal.

A betegség etiológiája és kezelésének jellemzői az ICD 10 szerint

A gyomor-bélrendszeri vérzés súlyos betegségnek számít, amely a területen található erek károsodásához kapcsolódik gyomor-bél traktus, valamint az azt követő vér szivárgása belőlük. Az ilyen betegségekre a tizedik összehívás egy speciális rövidítést fogadott el, nevezetesen a K 92.2-t. A nemzetközi osztályozás azt jelzi, hogy túlzott vérveszteség esetén sokk alakulhat ki, amely súlyos életveszélyt és veszélyt jelent. A gyomor és a belek egyszerre szenvedhetnek, ezért sürgősségi orvosi ellátásra lesz szükség.

A vérzés fő okai:

• portális hipertónia;
• a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása;
• gyomorhurut;
• gyulladásos folyamat a nyelőcsőben;
• Crohn-betegség;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• bakteriális enterocolitis, vastagbélgyulladás;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• ellenőrizhetetlen hányás, a nyelőcső szakadása;
• gasztrin hiperszekréció;
• neoplazma a gyomor-bél traktusban.

A kezelés megkezdése előtt fontos azonosítani az ilyen vérzés okait, és meg kell határozni a gyomor-bél traktus érintett részét. Abban az esetben, ha skarlátos vér érkezik a szájüreg, a nyelőcső károsodik, de ha fekete vért észlelünk, a gyomor károsodik. A végbélnyílásból származó vér károsodást jelez alsó szakaszok a belekben, amikor széklet vagy nyálka van benne, akkor a felső szakaszok károsodásáról beszélünk.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti. A konzervatív terápia taktikája magának a betegségnek a természetén alapul, amelyben a vérzés szövődményként hat. Az ilyen kezelés elve az állapot súlyosságán alapul. Ha a súlyosság alacsony, akkor a betegnek kalcium-kiegészítőket és vitaminokat, Vikasol injekciókat, valamint gyengéd étrendet írnak fel. Közepes súlyosság esetén vérátömlesztést és endoszkópiát írnak elő mechanikai vagy kémiai hatással a vérzés helyére.

Súlyos súlyosság esetén egy sor újraélesztést és sürgős műtétet hajtanak végre. A posztoperatív gyógyulás a fekvőbeteg osztályon történik. A hemosztázis működésének normalizálása érdekében a következő gyógyszereket szedik: Thrombin, Vicasol, Somatostatin, Omeprazole, Aminocaproic acid és Gastrocepin.

A gyomor-bélrendszeri vérzés veszélyes állapot, amely veszélyezteti az emberi életet. Ebben a helyzetben kérvényezni kell orvosi ellátás késedelem nélkül, és ne öngyógyuljon.

Első sürgősségi intézkedések gyomorvérzés esetén

Meg kell különböztetni őket a gyomor-bél traktusban fellépő hasi vérzéstől (tompa hasi trauma, behatoló sebek következtében hasi üreg, bélszakadások), de a hasüregbe ömlő vér kíséri.

A gyomor-bélrendszeri vérzést az orvosi irodalomban gastrointestinalis vérzésnek, gastrointestinalis vérzéses szindrómának vagy gyomor-bélrendszeri vérzésnek nevezik.

A gyomor-bélrendszeri vérzés nem önálló betegség, a gyomor-bél traktus akut vagy krónikus betegségeinek igen súlyos szövődménye, leggyakrabban - az esetek 70%-ában - nyombél- és gyomorfekélyben szenvedő betegeknél fordul elő.

A gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma a gyomor-bél traktus bármely részében kialakulhat:

A gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulási gyakorisága olyan, hogy a gasztroenterológiai patológiák általános szerkezetében az ötödik helyet foglalja el. Az első helyeket rendre: akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és fojtott sérv.

Leggyakrabban az idősebb férfi betegek szenvednek tőlük. A sebészeti osztályokra sürgősségi állapotok miatt felvett betegek körében az esetek 9%-a gyomor-bélrendszeri betegségek miatt van.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri betegségek klinikai képe a vérzés forrásának helyétől és a vérzés mértékétől függ. Patognomóniás jeleit a következők jelenléte jelenti:

• Hematemesis - friss vér hányása, ami azt jelzi, hogy a vérzés forrása ( visszér vagy artériák) a felső gyomor-bél traktusban lokalizálódik. A gyomornedvnek a hemoglobinra gyakorolt ​​hatása által okozott kávézaccra emlékeztető hányás, amely barna sósav-hematin képződéséhez vezet, azt jelzi, hogy a vérzés megállt vagy lelassult. A bőséges gyomor-bélrendszeri vérzést sötétvörös vagy skarlátvörös hányás kíséri. Az egy-két óra elteltével jelentkező véres hányás újbóli megjelenése a folyamatos vérzés jele. Ha négy-öt (vagy több) óra elteltével hányás lép fel, a vérzés megismétlődik.
• Véres széklet, amely leggyakrabban a vérzés lokalizációját jelzi az alsó gyomor-bélrendszerben (a vér felszabadul a végbélből), de vannak esetek, amikor ez a tünet a felső gyomor-bél traktusból származó masszív vérzéssel fordul elő, ami felgyorsítja a vér áthaladását a bél lumenében .
• Kátrányos - fekete - széklet (melena), amely általában a felső gyomor-bél traktusban előforduló vérzéseket kíséri, bár nem zárható ki, hogy ez a megnyilvánulás vékonybél- és vastagbélvérzésben fordul elő. Ezekben az esetekben skarlátvörös csíkok vagy rögök jelenhetnek meg a székletben, jelezve a vérzés forrásának lokalizációját a vastag- vagy végbélben. 100-200 ml vér felszabadulása (a gyomor-bél traktus felső részének vérzése esetén) melena megjelenését válthatja ki, amely a vérveszteség után több napig is fennállhat.

Egyes betegeknél fekete széklet fordulhat elő az okkult vér legkisebb jele nélkül a szedés következtében. aktív szén valamint bizmutot (De-Nol) vagy vasat (Ferrum, Sorbifer Durules) tartalmazó gyógyszerek, amelyek fekete színt adnak a béltartalomnak.

Néha ez a hatás bizonyos ételek fogyasztásával érhető el: vérkolbász, gránátalma, aszalt szilva, arónia, áfonya, fekete ribizli. Ebben az esetben ezt a tünetet meg kell különböztetni a melenától.

A súlyos vérzést sokk tünetei kísérik, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• tachycardia megjelenése;
• tachypnea - gyors sekély légzés, amelyet nem kísér a légzési ritmus megsértése.
• sápadt bőr;
• fokozott izzadás;
• zavar;
• a vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria).

A gyomor-bél traktus általános tünetei a következők:

• szédülés;
• ájulás;
• rossz közérzet érzése;
• ok nélküli gyengeség és szomjúság;
• hideg verejték felszabadulása;
• tudatváltozások (ingerlékenység, zavartság, letargia);
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• kékes ajkak;
• kék ujjbegyek;
• csökkent vérnyomás;
• gyengeség és fokozott szívverés.

Az általános tünetek súlyosságát a vérveszteség mennyisége és sebessége határozza meg. A nap folyamán megfigyelt csekély, alacsony intenzitású vérzés a következőképpen nyilvánulhat meg:

• a bőr enyhe sápadtsága;
• a pulzusszám enyhe növekedése (a vérnyomás általában normális marad).

Hiány klinikai megnyilvánulásai az emberi test védőmechanizmusainak aktiválásával magyarázható, kompenzálva a vérveszteséget. Ahol teljes hiánya az általános tünetek nem garantálják a gyomor-bélrendszeri vérzés hiányát.

A gyomor-bél traktus bármely részében kialakuló rejtett krónikus vérzés azonosításához szükséges laboratóriumi teszt vér (a vérzés jele a vérszegénység jelenléte) és széklet (az úgynevezett Gregersen okkult vérvizsgálat). Ha a vérveszteség meghaladja a napi 15 ml-t, az eredmény pozitív.

A gyomor-bél traktus klinikai képét mindig kísérik a szövődményt kiváltó alapbetegség tünetei, beleértve a következők jelenlétét:

• böfögés;
• nyelési nehézség;
• ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
• hányinger;
• a mérgezés megnyilvánulásai.

Űrlapok

BAN BEN nemzetközi osztályozás a tizedik változat (BNO-10) betegségei, a meghatározatlan gyomor-bélrendszeri vérzés a XI. osztályba sorolható, amely az emésztőszervek betegségeit foglalja magában ("Emésztőszervek egyéb betegségei" fejezet) a 92.2 kód alatt.

A gasztrointesztinális traktus fő osztályozását figyelembe veszik, figyelembe véve azok lokalizációját az emésztőrendszer bizonyos részében. Ha a vérzés forrása a felső gyomor-bél traktus (az ilyen patológiák előfordulási gyakorisága az esetek 80-90% -a között van), vérzés lép fel:

• nyelőcső (az esetek 5% -a);
• gyomor (legfeljebb 50%);
• nyombél - a nyombélből (30%).

Az alsó gasztrointesztinális traktus betegségeiben (az esetek legfeljebb 20% -ában) a vérzés lehet:

Egy mérföldkő, amely lehetővé teszi a gyomor-bél traktus felső és alsó szakaszokra történő megkülönböztetését, a duodenumot tartó szalag (az úgynevezett Treitz-szalag).

A gastrointestinalis vérzés szindrómának sokkal több osztályozása létezik.

1. Az előfordulás etiopatogenetikai mechanizmusától függően a gyomor-bél traktus fertőzései lehetnek fekélyesek vagy nem fekélyesek.
2. A kóros vérzések időtartama - vérzések - lehetővé teszi, hogy akut (bőséges és kicsi) és krónikusra osztsák őket. A bőséges vérzés élénk klinikai tünetekkel kísérve néhány órán belül súlyos állapothoz vezet. A kisebb vérzést a fokozódó jelek fokozatos megjelenése jellemzi vashiányos vérszegénység. A krónikus vérzések általában hosszan tartó, visszatérő jellegű vérszegénységgel járnak.
3. A klinikai tünetek súlyosságától függően a gyomor-bélrendszeri betegségek lehetnek nyilvánvalóak vagy rejtettek.
4. Az epizódok számától függően a vérzések ismétlődőek vagy egyszeriek lehetnek.

Van egy másik osztályozás, amely a gyomor-bél traktus fertőzéseit fokozatokra osztja a vérveszteség mértékétől függően:

• Enyhe emésztőrendszeri vérzés esetén a teljesen eszméleténél lévő, enyhe szédülést tapasztaló beteg állapota kielégítő; diurézise (vizeletürítése) normális. A pulzusszám (HR) 80 ütés percenként, a szisztolés nyomás 110 Hgmm. Művészet. A keringő vértérfogat (CBV) hiánya nem haladja meg a 20%-ot.
• A mérsékelt gyomor-bélrendszeri vérzés a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökkenéséhez vezet. Művészet. és megnövekedett pulzusszám akár 100 ütés/percig. A tudat továbbra is megmarad, de a bőr sápadttá válik, hideg verejték borítja, a diurézist pedig mérsékelt csökkenés jellemzi. A BCC-hiány szintje 20 és 30% között mozog.
• A súlyos gasztrointesztinális traktus jelenlétét a szívpulzus gyenge telődése és feszültsége, valamint 100 ütés/percnél nagyobb frekvenciája jelzi. A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm. Művészet. A beteg letargikus, inaktív, nagyon sápadt, és anuriája (a vizelettermelés teljes leállása) vagy oliguriája (a vesék által kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése) van. A BCC-deficit egyenlő vagy nagyobb, mint 30%. A gasztrointesztinális vérzést, amelyet hatalmas vérveszteség kísér, általában bőségesnek neveznek.

Okoz

Az orvosi források több mint száz olyan betegséget írnak le részletesen, amelyek különböző súlyosságú gyomor-bélrendszeri vérzést válthatnak ki, feltételesen besorolva a négy csoport egyikébe.

A gyomor-bél traktus betegségeit a következő patológiákra osztják:

• a gyomor-bél traktus elváltozásai;
• vérbetegségek;
• kár véredény;
• portális hipertónia jelenléte.

A gyomor-bél traktus károsodása által okozott vérzés akkor fordul elő, ha:

A keringési rendszer betegségei gyomor-bélrendszeri vérzéses szindrómát válthatnak ki:

• leukémia (akut és krónikus);
• vérzékenység;
• hipoprotrombinémia - olyan betegség, amelyet a protrombin (alvadási faktor) hiánya jellemez a vérben;
• K-vitamin-hiány - olyan állapot, amelyet a véralvadási folyamatok megsértése okoz;
• idiopátiás thrombocytopeniás purpura;
• hemorrhagiás diathesis – hematológiai szindrómák, amelyek a vérzéscsillapítás egyik láncszemének (plazma, vérlemezke vagy vaszkuláris) rendellenességeiből erednek.

Az érkárosodás által okozott gyomor-bélrendszeri vérzés a következő következményekkel járhat:

• szisztémás lupus erythematosus;
• a gyomor és a nyelőcső visszér;
• mesenterialis (mesenterialis) erek trombózisa;
• scleroderma (kötőszöveti patológia, amelyet fibroscleroticus változások kísérnek belső szervek, ízületi-izomrendszer, vérerek és bőr);
• C-vitamin hiány;
• reuma (a kötőszövetek gyulladásos fertőző-allergiás szisztémás károsodása, elsősorban az erekben és a szívizomban lokalizálódik);
• Rendu-Osler betegség ( örökletes betegség, amelyet a kis bőrerek tartós kitágulása jellemez, ami pókvénák vagy pókvénák megjelenéséhez vezet);
• periarteritis nodosa (a zsigeri és perifériás artériák falának gyulladásos-nekrotikus károsodásához vezető betegség);
• szeptikus endocarditis (a szívizom belső bélésének fertőző gyulladása);
• érelmeszesedés (a közepes és nagy artériák szisztémás károsodása).

A portális hipertónia hátterében kialakuló gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulhat az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• májzsugorodás;
• májvénás trombózis;
• krónikus hepatitis;
• konstriktív pericarditis (a szívburok struktúráinak rostos megvastagodása és a fokozatosan zsugorodó granulációs szövet megjelenése, sűrű heg képződik, amely megakadályozza a kamrák teljes feltöltődését);
• a portális véna összenyomódása hegek vagy daganatok által.

A fenti betegségek mellett a gyomor-bélrendszeri vérzés a következők miatt fordulhat elő:

• alkoholos mérgezés;
• súlyos hányás támadása;
• kortikoszteroid gyógyszerek, aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• érintkezés bizonyos vegyi anyagokkal;
• súlyos stressznek való kitettség;
• jelentős fizikai stressz.

A gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulási mechanizmusa két forgatókönyv egyike szerint történik. Fejlesztésének ösztönzése lehet:

• Az erek integritásának megsértése az erózióból, a varikózus csomópontok vagy aneurizmák felszakadásából, szklerotikus elváltozásokból, a kapillárisok törékenységéből vagy nagy áteresztőképességéből, trombózisból, falszakadásból, embóliából.
• A véralvadási rendszer patológiái.

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálásának kezdeti szakaszában a következőket kell elvégezni:

• Gondos előzményfelvétel.
• A széklet és a hányás természetének felmérése.
• A beteg fizikális vizsgálata. Nagyon fontos információ A bőrszínezés előzetes diagnózist adhat. Így a páciens bőrén a vérömlenyek, telangiectasia (pókvénák és csillagok) és petechiák (több pontos vérzés) a vérzéses diatézis megnyilvánulásai lehetnek, a bőr sárgasága pedig a nyelőcső visszérére vagy a hepatobiliaris rendszer patológiájára utalhat. A has tapintását - hogy ne provokálja a megnövekedett gyomor-bélrendszert - rendkívül óvatosan kell végezni. A végbél vizsgálata során a szakember megállapíthatja aranyér vagy anális repedés, amely vérveszteség forrása lehet.

A patológia diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a laboratóriumi vizsgálatok sorozata:

• A gyomor-bélrendszeri fertőzések általános vérvizsgálatának adatai a hemoglobinszint éles csökkenését és a vörösvértestek számának csökkenését jelzik.
• A véralvadási rendszer patológiái által okozott vérzés esetén a beteg vérlemezke-vizsgálatot végez.
• Ugyanilyen fontosak a koagulogram adatai (olyan elemzés, amely tükrözi a véralvadási folyamat minőségét és sebességét). Erős vérveszteség után a véralvadás jelentősen megnő.
• Májfunkciós teszteket végeznek az albumin, bilirubin és számos enzim szintjének meghatározására: AST (aszpartát-aminotranszferáz), ALT (alanin-aminotranszferáz) és alkalikus foszfatáz.
• A vérzés kimutatható egy biokémiai vérvizsgálat eredményeivel, amelyet a karbamidszint emelkedése jellemez a normál kreatininértékek hátterében.
• A széklet rejtett vér vizsgálata segít azonosítani a rejtett vérzést, amelyet enyhe vérveszteség kísér, amely nem képes megváltoztatni a színét.

A röntgen technikákat széles körben használják a gyomor-bél traktus diagnosztizálására:

• A nyelőcső röntgen-kontraszt vizsgálata, két szakaszból áll. Az elsőben a szakember a belső szervek felmérési fluoroszkópiáját végzi. A második szakaszban a tejfölszerű bárium-szuszpenzió felvétele után célzott röntgenfelvételek sorozatát készítik két vetületben (ferde és oldalsó).
• A gyomor röntgenfelvétele. A fő emésztőszerv ellentétére ugyanazt a bárium-szuszpenziót használják. A megfigyelési és felmérési radiográfiát a páciens testének különböző helyzeteiben végzik.
• Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenkontrasztos vizsgálata, amelyet szorosan (beöntésen keresztül) bárium-szulfát szuszpenzióval töltenek fel.
• A cöliakográfia a hasi aorta ágainak radiopaque vizsgálata. A szúrás elvégzése után combcsonti ütőér, az orvos katétert helyez be az aorta cöliákia törzsének lumenébe. A radiokontraszt anyag bevezetése után képsorozatot - angiogramot - készítenek.

Az endoszkópos diagnosztikai módszerek adják a legpontosabb információkat:

• A fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) olyan műszeres technika, amely lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerveinek vizuális vizsgálatát kontrollált szondával - fibroendoszkóppal. A vizsgálaton kívül az FGDS eljárás (vagy éhgyomorra, helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben) lehetővé teszi a polipok eltávolítását, az idegen testek eltávolítását és a vérzés leállítását.
• Az esophagoscopy egy endoszkópos eljárás, amelyet a nyelőcső vizsgálatára használnak egy optikai műszer, egy esophagoscope szájon keresztül történő behelyezésével. Diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégzik.
• kolonoszkópia - diagnosztikai technika, amely a vastagbél lumenének vizsgálatára szolgál optikai rugalmas eszközzel - rostkolonoszkóppal. A szonda behelyezése (a végbélen keresztül) levegőellátással párosul, ami segít kiegyenesíteni a vastagbél redőit. A kolonoszkópia lehetővé teszi széleskörű diagnosztikai és terápiás manipulációk (legfeljebb ultrahangos szkennelés és a kapott információk rögzítése digitális adathordozón).
• A gasztroszkópia egy fibroesophagogastroscope segítségével végzett műszeres technika, amely lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső állapotának felmérését. Az oesophagogasztroszkópok nagy rugalmassága miatt jelentősen csökken a vizsgált szervek sérülésének kockázata. A röntgen módszerekkel ellentétben a gasztroszkópia mindenféle felületi patológia azonosítására alkalmas, az ultrahang és Doppler szenzorok alkalmazásának köszönhetően pedig lehetővé teszi a regionális nyirokcsomók és az üreges szervek falának állapotának felmérését.

A gyomor-bél traktus jelenlétének megerősítése és pontos lokalizációjának meghatározása érdekében számos radioizotópos vizsgálatot végeznek:

• statikus bélszcintigráfia;
• a gyomor-bél traktus szcintigráfiája jelölt eritrocitákkal;
• a hasi szervek többszeletű számítógépes tomográfiája (MSCT);
• a nyelőcső és a gyomor dinamikus szcintigráfiája.

Elsősegély

Ha akut gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel, a betegnek elsősegélyt kell nyújtani:

• Az első lépés a mentőhívás.
• A beteget azonnal ágyba kell helyezni úgy, hogy a lábai a test szintje fölé emelkedjenek. A fizikai aktivitás bármilyen megnyilvánulása teljesen elfogadhatatlan.
• Abban a helyiségben, ahol a beteg fekszik, ki kell nyitni egy ablakot vagy ablakot (a friss levegő bejutása érdekében).
• A betegnek nem szabad semmilyen gyógyszert, ételt vagy vizet adni (ez csak fokozott vérzést okoz). Kisebb jégdarabokat is le tud nyelni.
• Súlyos vérzés esetén esetenként jéghideg aminokapronsavat (legfeljebb 50 ml), 2-3 dicinon tablettát porrá törve (víz helyett jégdarabokkal „lemossuk” a port) ill. egy vagy két teáskanál 10%-os kalcium-klorid oldat.
• A beteg hasára jégcsomagot kell helyezni, amelyet - a bőr fagyásainak elkerülése érdekében - időnként (15 percenként) el kell távolítani. Három perces szünet után a jég visszakerül az eredeti helyére. Ha nincs jeged, használhatsz jeges vízzel melegítő párnát.
• A mentő megérkezéséig valakinek a beteg mellett kell lennie.

Hogyan lehet megállítani a vérzést otthon népi gyógymódokkal?

• A gyomor-bélrendszeri fertőzésekkel a páciensnek nyugodt környezetet kell teremtenie. Miután lefektette az ágyba, és jégcsomagot tett a hasára, adhat neki néhány jégdarabot: ezek lenyelése felgyorsítja a vérzés elállását.
• A vérzés elállításához néha elegendő 250 ml juhász erszényes tea megivása.
• Jó vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik a szömörce, a kígyófű gyökér, a málna és a szűzmogyoró levelei, valamint a vadon élő timsó gyökér infúziója. Öntsön forrásban lévő vízzel egy teáskanálnyi fenti gyógynövényt (200 ml elegendő), és hagyja az infúziót fél óráig állni. Szűrés után inni.
• Száraz cickafarkból (pár teáskanál) öntsön 200 ml forralt vizet, és hagyja egy órán át. Szűrés után vegye be naponta négyszer (¼ csésze) étkezés előtt.

Kezelés

Minden terápiás intézkedés (lehet konzervatív és operatív is) csak a gasztrointesztinális traktus jelenlétének megbizonyosodását és forrásának megtalálását követően kezdődik.

A konzervatív kezelés általános taktikáját az alapbetegség természete határozza meg, amelynek szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés volt.

A konzervatív terápia alapelvei az állapotának súlyosságától függenek. Az alacsony súlyosságú betegeket felírják:

• Vikasol injekciók;
• vitaminok és kalciumkészítmények;
• kíméletes diéta, amely magában foglalja a pürésített ételek fogyasztását, amelyek nem sértik meg a nyálkahártya szövetét.

Mérsékelt vérzés esetén:

• néha vérátömlesztést végeznek;
• terápiás endoszkópos eljárásokat végezzen, amelyek során mechanikai vagy kémiai hatást fejtenek ki a vérzés forrására.

A kritikus állapotú betegekkel kapcsolatban:

• számos dolgot végrehajtani újraélesztési intézkedésekés sürgős műtét;
• a posztoperatív rehabilitációt kórházi körülmények között végzik.

Gyógyszerek

A hemosztatikus rendszer normalizálására használja:

Sebészet

Az esetek túlnyomó többségében sebészeti terápiát terveznek, és konzervatív kezelés után hajtják végre.

Kivételt képeznek az életveszélyes állapotok, amelyek sürgősségi műtétet igényelnek.

• Vérzés esetén, melynek forrása a nyelőcső visszértágulata, endoszkópos leállításhoz folyamodnak a vérző erek lekötésével (rugalmas lekötőgyűrűk felhelyezése) vagy levágásával (érkapcsok felszerelése). Ennek a minimálisan invazív manipulációnak a végrehajtásához egy működő gasztroduodenoszkópot használnak, amelynek műszeres csatornájába speciális műszereket helyeznek be: nyírót vagy ligatort. Az egyik ilyen műszer munkavégét a vérző érhez hozva egy lekötőgyűrűt vagy kapcsot helyeznek rá.
• A rendelkezésre álló indikációktól függően bizonyos esetekben kolonoszkópiát alkalmaznak vérző erek szúrásával vagy elektrokoagulációjával.
• Egyes betegeknél (például vérző gyomorfekély esetén) a gyomor-bél traktus műtéti leállítására van szükség. Ilyen esetekben gazdaságos gyomorreszekciós műtétet vagy a vérző terület varrását végezzük.
• Colitis ulcerosa okozta vérzés esetén a vastagbél subtotális reszekciója, majd szigmostóma vagy ileostoma szükséges.

Diéta

• A bőséges gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek a vérzés megszűnése után legkorábban egy nappal étkezhetnek.
• Minden ételnek langyosnak és folyékony vagy félfolyékony állagúnak kell lennie. A páciensnek jól jön a pürésített leves, híg zabkása, zöldségpüré, könnyű joghurt, zselé, hab és zselé.
• Amikor a beteg állapota normalizálódik, a beteg étrendjét diverzifikálják főtt zöldségek, húsos felfújás, párolt hal, lágy tojás, sült alma és omlett fokozatos bevezetésével. Fagyasztott vajnak, tejszínnek és tejnek kell lennie a beteg asztalán.
• Azoknak a betegeknek, akiknek állapota stabilizálódott (ez általában 5-6 nap végére megfigyelhető), ajánlott két óránként enni, és a napi mennyiség nem haladhatja meg a 400 ml-t.

Állati zsírok fogyasztása esetén jelentősen megnő a véralvadás, ami elősegíti a vérrögképződés felgyorsítását a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél.

Hogyan lehet növelni a hemoglobint?

A gyakori vérveszteség a vashiányos vérszegénység kialakulását idézi elő - egy hematológiai szindróma, amelyet a vashiány miatti hemoglobintermelés csökkenése jellemez, és vérszegénység és szideropenia (ízlési perverzió, kréta, nyers hús, tészta stb.)

A következő termékeknek az asztalukon kell lenniük:

• Minden típusú máj (sertés, marha, baromfi).
• Tenger gyümölcsei (rákfélék és puhatestűek) és halak.
• Tojás (fürj és csirke).
• Fehérrépa zöldje, spenót, zeller és petrezselyem.
• Diófélék (dió, földimogyoró, pisztácia, mandula) és növényi magvak (szezám, napraforgó).
• Mindenféle káposzta (brokkoli, karfiol, kelbimbó, kínai).
• Burgonya.
• Gabonafélék (hajdina, köles, zab).
• Kukorica.
• Datolyaszilva.
• Görögdinnye.
• Búzakorpa.
• Kenyér (rozs és teljes kiőrlésű).

Alacsony (100 g/l és az alatti) hemoglobinszintű betegeket fel kell írni gyógyszeres kezelés. A tanfolyam időtartama több hét. Hatékonyságának egyetlen kritériuma az normál mutatók laboratóriumi vérvizsgálat.

A legnépszerűbb gyógyszerek a következők:

A túladagolás megelőzése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását, és tudatában kell lennie annak, hogy a tea és kávé fogyasztása lassítja a vas-kiegészítők felszívódását a vérben, a gyümölcslevek fogyasztása pedig (a C-vitaminnak köszönhetően) felgyorsítja azt.

Komplikációk

A gyomor-bélrendszeri vérzés tele van a következők kialakulásával:

• súlyos vérveszteségből eredő hemorrhagiás sokk;
• akut veseelégtelenség;
• akut vérszegénység;
• többszörös szervi elégtelenség szindróma (a legveszélyesebb állapot, amelyet az emberi test több rendszerének egyidejű működési zavara jellemez).

Az öngyógyításra tett kísérletek és a beteg késedelmes kórházi kezelése halálhoz vezethet.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a gyomor-bélrendszeri fertőzések megelőzésére. A gyomor-bélrendszeri vérzés elkerülése érdekében:

• Vegyen részt olyan betegségek megelőzésében, amelyek szövődményei.
• Rendszeresen látogassa meg a gasztroenterológus rendelőjét (ez lehetővé teszi a patológia azonosítását a legkorábbi szakaszokban).
• Azonnal kezelje azokat a betegségeket, amelyek provokálhatják a gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma kialakulását. A kezelési taktika kialakítását és a gyógyszerek felírását szakképzett szakembernek kell elvégeznie.
• Idős betegeknél évente okkult vérvizsgálatot kell végezni.

Emésztőrendszeri vérzés

A gyomor-bélrendszeri vérzés bármilyen szinten kialakulhat a szájüregtől a végbélnyílásés lehet explicit vagy rejtett. Sokan vannak lehetséges okok, amelyek a vérzést a gasztrointesztinális traktus felső (a Treitz-kapcsolat feletti) és alsó részéből származó vérzésekre osztják.

ICD-10 kód

Mi okozza a gyomor-bélrendszeri vérzést?

Bármilyen etiológiájú vérzés valószínűbb és potenciálisan veszélyesebb a betegeknél krónikus betegségek máj- vagy örökletes véralvadási rendellenességek, valamint potenciálisan veszélyes gyógyszereket szedő betegek. A gyomor-bélrendszeri vérzést okozó gyógyszerek közé tartoznak az antikoagulánsok (heparin, warfarin), amelyek befolyásolják a vérlemezke működését (pl. aszpirin, egyes nem szteroid gyulladáscsökkentők, klopidogrél, szelektív szerotoninreceptor-gátlók) és befolyásolják a nyálkahártya védő funkcióját (pl. szteroid gyulladáscsökkentők).

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori okai

Felső gyomor-bél traktus

• nyombélfekély (20-30%)
• A gyomor vagy a nyombél eróziója (20-30%)
• Nyelőcső visszér (15-20%)
• gyomorfekély (10-20%)
• Mallory-Weiss szindróma (5-10%)
• Erosív oesophagitis (5-10%)
• Rekeszizom sérv
• Angioma (5-10%)
• Arteriovenosus malformációk (100). A pulzus (> 10 ütés/perc) vagy a vérnyomás (10 Hgmm-es nyomáscsökkenés) ortosztatikus változása gyakran 2 egység vér akut elvesztése után alakul ki. Az ortosztatikus mérések azonban nem hasznosak súlyos vérzésben szenvedő betegeknél (valószínűleg ájulás miatt), és nem megbízhatóak az intravaszkuláris térfogat mérésére közepesen súlyos vérzéses betegeknél, különösen idősebb betegeknél.

A krónikus vérzésben szenvedő betegeknél előfordulhatnak anémia tünetei és jelei (pl. gyengeség, könnyű fáradtság, sápadtság, mellkasi fájdalom, szédülés). A gyomor-bélrendszeri vérzés hepatikus encephalopathia vagy hepatorenalis szindróma (másodlagos) kialakulását idézheti elő veseelégtelenség májelégtelenség esetén).

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása

A beteg állapotának stabilizálása intravénás folyadék-, vér- és egyéb terápiával a diagnózis előtt és alatt szükséges. Az anamnézis és fizikális vizsgálat mellett laboratóriumi és műszeres vizsgálat is szükséges.

Anamnézis

Az anamnézis a betegek körülbelül 50%-ánál teszi lehetővé a diagnózist, de kutatási megerősítés szükséges. Epigasztrikus fájdalom, amely étellel vagy savlekötőkkel csillapodik gyomorfekély. Sok vérző fekélyben szenvedő betegnek azonban nem volt fájdalma. A fogyás és az anorexia gyomor-bélrendszeri daganatra utal. Az anamnézisben szereplő májcirrhosis vagy krónikus hepatitis nyelőcsővarixokkal társul. A dysphagia nyelőcsőrákra vagy szűkületre utal. Hányinger és intenzív hányás a vérzés kezdete előtt Mallory-Weiss-szindrómára utal, bár a Mallory-Weiss-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál nem szerepeltek ezek a tünetek.

Az anamnézisben szereplő vérzés (pl. purpura, ecchymosis, hematuria) vérzéses diatézist jelezhet (pl. hemofília, májelégtelenség). A véres hasmenés, láz és hasi fájdalom gyulladásos bélbetegségre (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) vagy fertőző vastagbélgyulladásra (pl. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis) utal. A véres széklet divertikulózisra vagy angiodysplasiára utal. A friss vér csak a vécépapíron vagy a formált széklet felületén belső aranyérre utal, míg a széklettel kevert vér közelebbi vérzési forrást jelez.

A gyógyszerhasználati nyilvántartások áttekintése azonosíthatja a védőgátat megbontó és a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek (pl. aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, alkohol) használatát.

Fizikális vizsgálat

Az orrüregben vagy a garatba lefolyó vér a nasopharynxben található forrásra utal. A pókvénák, a hepatosplenomegalia vagy az ascites krónikus májbetegséggel járnak, ezért a forrás a nyelőcső visszér. Arteriovenosus malformációk, különösen a nyálkahártyákon, örökletes vérzéses telangiectasia (Rendu-Osler-Weber szindróma) kialakulására utalnak. A körömredős telangiectasia és a gyomor-bélrendszeri vérzés szisztémás sclerodermára vagy vegyes kötőszöveti betegségre utalhat.

Digitális rektális vizsgálat szükséges a széklet színének felméréséhez és azonosításához térfogati képződmények végbél, repedések és aranyér. Az okkult vér székletvizsgálata befejezi a vizsgálatot. Az okkult vér a székletben a vastagbélrák vagy polipózis első jele lehet, különösen a 45 év feletti betegeknél.

Tanulmány

Azoknál a betegeknél, akiknél pozitív okkult vérvizsgálat eredménye a széklet, alá kell vetni általános elemzés vér. A vérzéshez hemokoagulációs vizsgálatok (thrombocytaszám, protrombin idő, aktivált parciális tromboplasztin idő) és májfunkciós vizsgálatok (bilirubin, alkalikus foszfatáz, albumin, AST, ALT) is szükségesek. Folyamatos vérzés jelei esetén meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-faktort. Súlyos vérzésben szenvedő betegeknél a hemoglobint és a hematokritot 6 óránként kell meghatározni. Ezenkívül el kell végezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat.

Orrgyomor intubációt, aspirációt és gyomormosást kell végezni minden olyan betegnél, akinek a felső GI-vérzés gyanúja áll fenn (pl. haematomesis, őrölt kávé hányás, melena, masszív végbélvérzés). A gyomorból történő vérszívás aktív felső GI-vérzést jelez, de a felső GI-vérzésben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál előfordulhat, hogy orr-gyomorszondán keresztül nem lehet vért venni. Az olyan tartalmak, mint a „zacc” lassú vagy leállt vérzést jeleznek. Ha nincs vérzésre utaló jel, és a tartalom epével keveredik, a nasogasztrikus szondát eltávolítják; a csövet a gyomorban lehet hagyni a folyamatos vérzés vagy a kiújulás megfigyelésére.

A felső gyomor-bél traktus vérzése esetén endoszkópos vizsgálatot kell végezni a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálata céljából. Mivel az endoszkópia diagnosztikus és terápiás is lehet, a vizsgálatot gyorsan el kell végezni, ha jelentős a vérzés, de 24 órával késleltethető, ha a vérzés elállt vagy csekély mértékű. A felső gasztrointesztinális traktus bárium röntgenfelvételének nincs diagnosztikus értéke akut vérzés esetén. Az angiográfiának korlátozott jelentősége van a felső gyomor-bél traktusból származó vérzések diagnosztizálásában (főleg a hepatobiliaris fistulákból származó vérzések diagnosztizálásában), bár bizonyos esetekben lehetővé teszi bizonyos terápiás eljárások (pl. embolizálás, érszűkítő szerek adása) elvégzését.

Rugalmas endoszkóppal és merev anoszkóppal végzett szigmoidoszkópia minden betegen elvégezhető akut tünetek aranyér vérzést jelezve. Minden más, véres székletű betegnél kolonoszkópiát kell végezni, amit indokolt esetben a rutin előkészítés után, folyamatos vérzés hiányában is el lehet végezni. Az ilyen betegeknél a gyors bélpreparáció (5-10 l polietilénglikol oldat nasogasztrikus szondán keresztül vagy 3-4 óra alatt szájon át) gyakran lehetővé teszi a megfelelő vizsgálatot. Ha a kolonoszkópia során a forrást nem észlelik, és az intenzív vérzés folytatódik (> 0,5-1 ml/perc), a forrás angiográfiával azonosítható. Egyes angiológusok kezdetben radionuklid szkennelést végeznek, hogy előzetesen értékeljék a forrást, de ennek a megközelítésnek a hatékonysága nem bizonyított.

Az okkult vérzés diagnosztizálása nehéz lehet, mert pozitív okkult vérvizsgálat eredménye lehet a gyomor-bél traktus bármely részéből származó vérzés. Az endoszkópia a leginformatívabb módszer olyan tünetek jelenlétében, amelyek meghatározzák a felső vagy alsó gyomor-bél traktus elsőbbségi vizsgálatának szükségességét. Ha a kolonoszkópia nem használható az alsó gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálására, akkor kettős kontrasztos bárium beöntés és szigmoidoszkópia alkalmazható. Ha a felső gasztrointesztinális endoszkópia és kolonoszkópia eredménye negatív, és rejtett vér marad a székletben, meg kell vizsgálni a vékonybélen való áthaladást, és endoszkópiát kell végezni. vékonybél(enteroszkópia), radioizotópos kolloiddal vagy radioizotóppal „jelölt” vörösvértestekkel technéciumot alkalmazva szkennelünk, és angiorrhafiát végezzünk.