OLDALUNKON található speciális űrlap kitöltésével kérdést tehet fel ORVOSNAK, és INGYENES VÁLASZT kaphat, kövesse ezt a linket >>>

A pyelonephritis differenciáldiagnózisa - diagnosztikai módszerek

A pyelonephritis egy széles körben elterjedt betegség, amelyet nem könnyű diagnosztizálni. Könnyen összetéveszthető vakbélgyulladással vagy akut epehólyag-gyulladással, valamint néhány fertőző betegséggel (influenza, szepszis stb.). Megkülönböztető diagnózis A pyelonephritis lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását, és ezért a lehető leghamarabb kezdje meg a kezelést.

Mi a pyelonephritis?

A pyelonephritis urológiai betegség. Ez a gyulladásos folyamat a vese pyelocalicealis rendszerét érinti. A betegségnek három szakasza van: akut, krónikus és krónikus súlyosbodással. Az akut stádium kétféle: akut savós pyelonephritis és gennyes. A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség. A lányok és a fiatal lányok a leginkább érzékenyek rá.

A betegség kialakulásának és a krónikus stádiumba való átmenetének számos oka van:

1. Előrehaladott betegségek húgyúti: nephroptosis, urolithiasis, prosztata adenoma stb.
2. Az akut pyelonephritis vagy annak helytelen kezelése utáni szövődmények
3. Olyan baktériumok szaporodása, amelyek hosszú ideig voltak a vesékben passzív állapotban, és aktívabbá váltak, amikor az immunitás csökken
4. Összefüggő krónikus betegségek: elhízás, cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek
5. Immunhiányos állapot
6. Cisztitisz, terhesség.

A betegségek típusai és minősítéseik

A pyelonephritist különféle kritériumok szerint osztályozzák.

1. Tanulási hely szerint: egyoldalú és kétoldalú
2. Patogenezis szerint: elsődleges és másodlagos
3. A szövődmények jelenléte szerint: bonyolult és szövődménymentes

4. Egyéb formák: időskori pyelonephritis, gyermekkori pyelonephritis, kalkulus, szülés és szülés után, pyelonephritis elváltozások hátterében gerincvelőés a cukorbetegség.

A betegség bonyolult stádiuma súlyos vesekárosodásban fejeződik ki, tályog léphet fel, vese megnagyobbodás vagy gázképződés a vesékben. Minden szövődmény kimutatható számítógépes tomográfiával. A betegség krónikus lefolyása az akut stádium után vagy ismételt vesefertőzések után következik be. A pyelonephritis diagnózisa nagyon súlyos betegség, megerősítése alapos vizsgálatot és kiterjedt kutatást igényel.

A betegség tünetei a különböző szakaszokban

A betegség krónikus lefolyása évekig nem járhat egyértelmű tünetekkel. Megnyilvánulása a gyulladásos folyamat stádiumától és aktivitásától függ. Nál nél kezdeti szakaszban A látens pyelonephritisben a klinikai tünetek teljesen hiányozhatnak, csak vérvizsgálattal lehet kimutatni a leukociták számának enyhe növekedését. Az aktív leukociták a polyenephritis mellett szólnak. A gyermekek fájdalmat érezhetnek vizelés közben, enyhe testhőmérséklet-emelkedést és fáradtságot tapasztalhatnak. Ezeket a tüneteket nem könnyű felismerni. A betegség egyéb jelei: gyengeség és rossz közérzet, fejfájás reggel hidegrázás, tompa fájdalom ágyéki régió, sápadt bőr.

A betegség későbbi szakaszaiban minden tünet csak fokozódik. Kellemetlen szájíz van, főleg reggel, székletzavarok kezdődnek, fokozódik a puffadás. A rossz veseműködés szájszárazsághoz vezet, állandó szomjúság. A bőr sárgás árnyalatot kap. Előfordulhat vérszegénység és artériás magas vérnyomás, valamint légszomj is előfordulhat.

Hogyan lehet diagnosztizálni a betegséget?

A pyelonephritis esetén a diagnózis gyakran sok időt vesz igénybe. A teljes kórtörténet játssza a főszerepet a helyes és időszerű diagnózisban. A diagnózis felállításához ki kell deríteni, hogy a beteg gyermekkorában szenvedett-e vese- vagy húgyúti betegségben. A nők esetében fontos, hogy hólyaggyulladást vagy akut pyelonephritist szenvedtek-e el a terhesség alatt. Férfiaknál gerincsérülések, húgyúti betegségek és húgycső. A betegség kialakulását hajlamosító tényezők szintén fontosak: cukorbetegség, prosztata adenoma, nephroptosis és mások.

Amikor mentőt hív egészségügyi ellátás Minden tünetről és panaszról tájékoztatnia kell kezelőorvosát, még azokat is, amelyek csekélynek tűnnek. A röntgensugarak, a radioizotópos módszerek és a laboratóriumi vizsgálatok segítenek a pyelonephritis diagnosztizálásában. Az ultrahang diagnosztika is fontos.

Előfordulhat, hogy az általános vizeletvizsgálat nem elegendő a helyes diagnózis felállításához. Segít a Leukocyturia a Kakovsky-Addis módszerrel, amely meghatározza a leukociták tartalmát a napi vizeletben. Ha pyelonephritis gyanúja merül fel, minden beteg betegszabadsági igazolást kap.

A diagnózis gyorsabban történik, ha röntgenvizsgálatot végeznek. Itt fontos következő tünetek: a vesék méretének és körvonalainak változása, Hodson-tünet, a pyelocalicealis rendszer alakjának megváltozása.

Továbbá, ha pyelonephritis gyanúja merül fel, urográfia szükséges. A kiválasztó vizsgálat a fő módszer a betegség röntgendiagnosztikájában. A betegség krónikus lefolyása során a vesék aszimmetriája és funkciójuk csökkenése fejeződik ki. A csészék különböző deformációi is megjelennek. A diagnózis felállításával kapcsolatos nehéz kérdések szintén segítenek a megoldásban radiológiai diagnosztika akut pyelonephritis.

A differenciáldiagnózis jellemzői

Az akut pyelonephritis differenciáldiagnózisa nehéz, mert a betegséget meg kell különböztetni a vesetuberkulózistól és sok más, hasonló tünetekkel járó betegségtől. A vizelet vizsgálatakor a következő tényezőkre kell figyelni:

1. A vizelet üledékében bekövetkező változások hiányozhatnak a hematogén pyelonephritissel járó betegség első napjaiban
2. A vizeletben kóros elemeket lehet kimutatni, ha a beteg akut gennyes betegségben szenved. Ezt egy másik gyulladásos folyamat lokalizációja is okozhatja.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis okai:

A pyelonephritis kialakulása mindig fertőzéssel jár. Jelenleg az akut pyelonephritis és gennyes formái előfordulásának lehetősége a szervezetben bármilyen lokalizációjú fertőző fókusz jelenlétében bebizonyosodott. Az akut pyelonephritis okai lehetnek: influenza, skarlát, furunculosis, hörghurut, tífusz, krónikus mandulagyulladás, septicopyemia, osteomyelitis stb.

Az akut pyelonephritis leggyakoribb kórokozói az Escherichia coli és a para-intestinalis coli. A pyelonephritis kialakulásában szerepet játszó mikroorganizmusok mellett fontosak a staphylococcusok, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az enterococcusok, a gonococcusok, a szalmonella, a mycoplasma, a proteus, a vírusok, gombák, például a Candidia stb.

Elérhetőség nagy mennyiség anasztomózisok a nyirokcsatornák között kettőspont, a vakbél és az ureterek meghatározzák a bélbetegségek esetén a pyelonephritis kialakulásának limfogén útját. Az allergia jól ismert szerepet játszik a betegség kialakulásában, mint hajlamosító tényező.

A vesék patológiás anatómiája:

A vesék kissé megnagyobbodtak, megduzzadtak, tele vannak vérrel; a kapszula könnyen eltávolítható.

A vesemedence nyálkahártyája gyulladt, duzzadt, helyenként fekélyes. A medence gyakran tele van gyulladásos váladékkal. Néha többszörös tályog található a vesék kéregében és velőjében. A vese összes rétegének intersticiális szövetét leukociták infiltrálják. A tubulusok disztrófiás állapotban vannak, lumenük eltömődött nyálkahártya-hám- és leukociták hengereivel. Egyes esetekben a veseszövet gennyes olvadása dominál.

Az akut pyelonephritis tünetei:

Az akut pyelonephritis jelei a folyamat formájától és lefolyásától függően változnak. A savós pyelonephritis nyugodtabban fordul elő. Az erőszakos klinikai megnyilvánulások jellemzőek a gennyes pyelonephritisben szenvedő betegekre.

Pyelonephritis és cystitis

Nincs olyan nő ezen a világon, aki ne tapasztalt volna legalább egyszer egy erős és égő fájdalom vizeléskor. A statisztikák szerint nincs olyan személy, aki ne panaszkodott volna derékfájásra vagy vesebetegségben szenvedett. Századunk népszerű patológiái között a húgyúti betegségek az első helyet foglalják el. Elsősorban a húgyúti rendszer szenved a felgyorsult életmódtól, az alváshiánytól, szegényes táplálkozásés az állandó stressztől.

Az ismert patológiák közé tartozik a cystitis és a pyelonephritis. Annak érdekében, hogy ne szenvedjen, vagy inkább ne betegessen meg ezektől a betegségektől, és ami a legfontosabb, hogy megakadályozza azok krónikussá válását, fel kell fegyvereznie magát információkkal, és időben meg kell kezdenie a kezelési folyamatot és a megelőző intézkedéseket. Tehát mik ezek a kóros leletek?

A húgyúti betegségek általános bemutatása

A hólyag nyálkahártyájának fertőző-gyulladásos folyamatát a húgycső égésének tüneti képével, gyakori és csekély vizelési ingerrel cystitisnek nevezik. A nyálkahártya gyulladását számos endogén és exogén tényező okozza. A leggyakoribb fertőző ágensek a coccalis flóra, ritkábban az Escherichia coli és az opportunista gombás fertőzés. A gyulladás súlyos hipotermiát vagy mérgezést okozhat.

A hólyaghurutnál a hólyag nyálkahártyája begyullad

A pyelonephritis a vese patológiája, nevezetesen a vesekuha és a medence gyulladása. Ez a betegség két típusra oszlik: akut és krónikus. Egyoldalas és kétoldalas típusokra is fel van osztva. Mindegyik formát bizonyos tünetek jellemzik. Klinikai megnyilvánulása Minden formának megvan a maga képe. Statisztikai vizsgálatok szerint a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek pyelonephritisben. Anatómiai felépítésük eltér a férfi húgyúti rendszerétől. A nőknek rövid a húgycsője, ami megkönnyíti a hólyag fertőzését. Ezenkívül a felszálló mintázat lehetővé teszi, hogy a gyulladásos ágens felfelé haladjon az uretereken a vesékig.

Vese- és hólyagbetegségek okai

A cystitis kialakulásához két tényezőnek kell lennie: egy fertőző ágensnek és bizonyos feltételeknek. Mik is pontosan az ügynökök? A fertőző ágensek mikrobiális, vírusos és mérgező eredetűek. A staphylococcusok, a streptococcusok, a gonococcusok, az opportunista gombák, a Klebsiella és a fertőző betegségek vegyi mérgei vagy toxinjai, mint például a hepatitis, a szalmonellózis, a brucellózis, a botulizmus és sok más betegség, közvetett ágensek, amelyek a hólyag nyálkahártyájának gyulladását okozzák.

A pyelonephritis közvetlen oka a patogén mikroorganizmusok

A közvetett okok közé tartoznak a belső szervek krónikus betegségei. A betegség kialakulásának feltételei közé tartozik a súlyos hipotermia, a csökkent immunitás és a fokozott allergiás gát.

A pyelonephritis kialakulására hajlamosító tényezők listája tartalmazza a fenti fertőző ágenseket, amelyek a hólyag gyulladását okozzák. Ez megmagyarázza szoros kapcsolat a húgyúti rendszer ezen patológiái között.

5072 0

A krónikus hólyaghurut ritkán fordul elő önálló betegségként, és a legtöbb esetben másodlagos, pl. bonyolítja a hólyag, a húgycső, a vese, a nemi szervek meglévő betegségeit (kő, divertikulum, hólyagdaganat, prosztata adenoma, húgycső szűkület, phimosis, hólyagnyak szklerózis, neurogén húgyhólyag diszfunkció, krónikus pyelonephritis). Ebben a tekintetben a húgyhólyag gyulladásos folyamatának elhúzódó lefolyása esetén meg kell keresni a fent említett okok egyikét, és ki kell zárni a gyulladásos folyamat sajátos természetét (tuberkulózis, Trichomonas invázió, schistosomiasis stb.).

Krónikus cystitisben minden Klinikai tünetek A betegségek ugyanazok, mint az akut esetekben, de kevésbé kifejezettek.

A húgyhólyag elhúzódó, visszatérő gyulladásos folyamata következtében a gyermekek gyakran visszaesnek urethritisben, fibrózisban és szöveti szklerózisban, az érintett területeken a rugalmas rostok elpusztulásával, ami a húgycső falának rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben a distalis húgycső falának szűkülete következik be, ami súlyosbítja a fertőző és gyulladásos folyamat súlyosságát a hólyagban.

A vizelet turbulens áramlása, amikor a vizelet a distalis húgycső szintjén megszakad, megteremti a feltételeket a mikroorganizmusok retrográd visszaáramlásához a distalis húgycsőből a húgycsőbe. hólyag, ami a krónikus gyulladásos folyamat gyakori visszaeséséhez vezet benne. A distalis húgycső beszűkülése lányoknál veleszületett lehet.

A nyálkahártya, a nyálkahártya alatti és az izomhártya saját rétegének krónikus gyulladásos beszűrődésének és ödémájának jelenléte a hólyagos háromszög és a hólyagnyak területén, az ureternyílások és intramurális szakaszaik bevonásával a kóros folyamatba , az intravesicalis nyomás növekedésével kombinálva feltételeket teremt a vesicoureteralis junctio záró apparátusának diszfunkciójához, és ennek következtében a vesicoureteralis reflux kialakulásához. Ez utóbbit minden negyedik cystitisben szenvedő gyermeknél észlelik.

Klinikai laboratóriumi, endoszkópos, radiológiai és radioizotópos kutatási módszerek alapján a beteg gyermekek két csoportra oszthatók:

1) krónikus cystitisben szövődmények nélkül;

2) krónikus hólyaggyulladással és szövődményekkel (vesicoureteralis reflux, pyelonephritis, a distalis húgycső szűkülete stb.).

Az első csoportba tartozó gyermekekre jellemző a betegség utáni rövid távú dysuria és pyuria - mandulagyulladás, akut légúti betegség, tüdőgyulladás stb. ezeknek a gyerekeknek (főleg lányoknak) a vizelet és az enuresis. A gyerekek gyakran panaszkodnak a hasi fájdalomra vizelés közben.

A második csoportba tartozó gyermekeket a gyakori fájdalmas vizelés, a hasi fájdalom, az ágyéki régió hirtelen megjelenése és a testhőmérséklet emelkedése jellemzi. A betegség kezdetétől számított különböző időszakok után - 1 évtől 6 évig - a klinikai kép fő tünetei a gyakran visszatérő hasi és deréktáji fájdalom, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér. Az interkurrens betegségekkel járó betegség időszakában a pyuria fokozódik.

Diagnosztika az akut cystitis nem okoz nagy nehézségeket, és a fent felsorolt ​​tüneteken alapul: fájdalom, dysuria, pyuria, terminális hematuria. A húgyhólyag tapintásakor fájdalom figyelhető meg a suprapubicus régióban. A diagnózist laboratóriumi adatok igazolják (nagyszámú leukocita a vizelet középső részében). A cisztoszkópia, valamint bármely műszer behelyezése a hólyagba ellenjavallt akut cystitisben, mivel ez az eljárás rendkívül fájdalmas, és tele van gyulladásos szövődmények előrehaladásával.

A krónikus cystitis felismeréséhez cisztoszkópia szükséges. Lehetővé teszi a hólyag nyálkahártyájában bekövetkezett változások azonosítását, és bizonyos esetekben a fertőzést támogató okokat. Krónikus hólyaghurut esetén a vesék és a felső húgyutak röntgenvizsgálata kötelező.

Megkülönböztető diagnózis

Akut cystitis gyanújában szenvedő gyermekeknél differenciáldiagnózist kell végezni akut vakbélgyulladással, különösen gyakran a függelék kismedencei elhelyezkedésével. Szem előtt kell tartani, hogy a legtöbb esetben akut vakbélgyulladás hányinger vagy hányás, emelkedett testhőmérséklet, tachycardia kíséri; rektális vizsgálatkor súlyos fájdalmat észlelnek; a vérvizsgálatok leukocitózist mutatnak ki.

Akut cystitisben szenvedő fiúknál tanácsos megkülönböztetni az akut vizeletretenciót a hólyag- és húgycsőkövektől. Az anamnézis adatok, ultrahang és röntgen vizsgálatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A beteg állapotának gyors javulása az antibakteriális kezelés hatására és a jellegzetes klinikai kép megkönnyíti az akut cystitis diagnózisának felállítását. Azokban az esetekben, amikor a hólyag gyulladásos folyamata nehezen kezelhető, és a betegség elhúzódó, krónikussá válik, mindig meg kell találni ennek okát, vagy meg kell különböztetni a krónikus hólyaggyulladást más betegségektől: tuberkulózis, egyszerű fekélyek, schistosomiasis, hólyagrák, prosztatarák. A krónikus hólyaggyulladás kialakulását hajlamosító tényezők lehetnek jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma), hólyagkövek, hólyagdivertikulum, neurogén diszfunkció, húgycsőszűkület stb.

A hólyagtuberkulózis jellegzetes cisztoszkópos képről (tuberculosis tuberkulák, fekélyek, hegek), a Mycobacterium tuberculosis tartósan savas reakcióval járó vizeletben történő kimutatásáról, valamint a vesékben és a húgyutak jellegzetes röntgenelváltozásairól ismerhető fel. A cisztoszkópiával a hólyagdaganatot nem mindig lehet megkülönböztetni a gyulladásos folyamattól. Ezekben az esetekben dibunolt kell a hólyagba csepegtetni (10 ml 10%-os emulzió naponta 10-12 napig) a perifokális gyulladás enyhítésére, amely után a hólyagdaganat felismerése a cisztoszkópia során könnyebbé válik. .

Az endovesicalis biopszia fontos szerepet játszik a krónikus cystitis (különösen a granulomatosus) és a hólyagdaganatok megkülönböztetésében. A húgyhólyag gyulladását, amely a benne lévő kő jelenléte következtében alakul ki, fokozott fájdalom és dysuria kíséri mozgás közben és nyugalmi csökkenése. Jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma) esetén a vizeletürítés javulása éjszaka kifejezettebb. A neurogén húgyhólyag diszfunkcióval vagy súlyos hólyagkivezetési elzáródással járó krónikus hólyaggyulladást maradék vizelet kíséri, amely könnyen meghatározható a hólyag vizelés előtti és utáni ultrahangos vizsgálatával.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. satöbbi.

• A cystitis elsődleges diagnózisa
• A cystitis diagnosztikai kritériumai és differenciál (megkülönböztető) diagnosztikája
• Laboratóriumi diagnosztika
• Bakteriológiai kutatási módszerek
• Műszeres diagnosztika

A fertőző eredetű hólyag nyálkahártya, nyálkahártya alatti vagy izomrétegének gyulladását cystitisnek nevezik. Ez az urológiai betegség az egyik leggyakoribb, és a szakemberek életében legalább egyszer a női populáció több mint felénél észlelik tüneteit. A férfiaknál a hólyaghurut tünetei szinte észrevétlenül múlnak el, de a nők élete igazi szenvedéssé válhat, és ez sajnos nem ritka.

A cystitis elsődleges diagnózisa

A betegség kezdetén mind a nők, mind a férfiak aggódnak az olyan tünetek miatt, mint:

• Fájdalom a medencében.
• Gyakori vizelés kis adagokban (legfeljebb 20 ml), égő érzéssel.
• A hőmérséklet emelkedése a subfebrilis normákig.
• A húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.
• A kiválasztott vizeletben véres foltok jelenhetnek meg.

A betegek megkérdezésekor egy tapasztalt szakember különös figyelmet fordít az ilyen problémákat okozó körülményekre:

• Hipotermia volt?
• Lehetséges-e gyakran szexuális partnert váltani?
• Ki volt-e téve a betegnek Utóbbi időben feszültség.
• Milyen betegségekben szenvedett röviddel az első tünetek megjelenése előtt, milyen gyógyszereket, eljárásokat vett be?

Az akut cystitis diagnózisának tisztázása érdekében azonnal laboratóriumi vizsgálatot írnak elő - a vizelet üledékének mikroszkópiáját. Ha a vizeletvizsgálat eredményeként a leukociták és a baktériumok megnövekedett tartalmát észlelik, akkor olyan betegségről beszélnek, mint például a hólyag akut gyulladása.

A cystitis diagnosztikai kritériumai és differenciál (megkülönböztető) diagnosztikája

A nőknél a húgycső szerkezeti jellemzői, a hüvely és a végbélnyílás szoros elhelyezkedése hozzájárul a hólyag fertőzéséhez. A betegség nagyon gyakran megjelenhet a meglévő colpitis, vulvitis, urethritis hátterében, amelyeket a következők okoznak:

• Coccus flóra (streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli).
• Candida.
• Kertészek.
• Mikoplazmák.
• Chlamydia.
• Trichomonas.

A csecsemőhordó nőknél a betegség a várandós anya testében fellépő hormonális változások hátterében, valamint a húgycső és a nemi szervek mikroflórájában bekövetkező változások miatt fordulhat elő. A férfiak húgyhólyagja szexuális úton terjedő problémák miatt begyullad, gyakran a gonorrhoea jelenlétével.

Lányoknál a cystitis leggyakrabban akkor alakul ki, ha:

• A menstruáció megjelenése.
• Vitaminhiány.
• Hideg időben szintetikus fehérnemű és miniszoknya viselése.
• Gyengült immunitás a gyakori ARVI miatt.

Az idősek is érzékenyek erre a problémára, a leggyakoribb okok a következők:

• Gyulladási gócok a közeli szervekben - prosztata, méh és függelékek.
• Dishormonális rendellenességek.
• Hypothermia.
• A nemi szervek higiéniai szabályainak be nem tartása.
• Immunhiány és vitaminhiány.
• A hólyag szabálytalan ürítése.

A cystitis diagnosztizálása egy tanulmányi komplexum, amely szakemberek látogatásából, bioanyagok tanulmányozásából és műszeres vizsgálatokból áll.

A kezelést szakember végzi - urológus és Háziorvos A nők diagnózisának tisztázása és a hatékony kezelés elvégzése érdekében meg kell látogatni egy nőgyógyászt.

Laboratóriumi diagnosztika

A cystitis korai diagnosztizálása időben elvégzett laboratóriumi vizsgálatokat jelent, rendkívül pontosak, eredményeik pótolhatatlan szerepet játszanak hatékony kezelés. Egy tapasztalt szakember azonnal beutalót ír ki a betegnek, hogy:

• A vizelet és a vér klinikai vizsgálata.
• Vizeletvizsgálat a Nechiporenko módszerrel.
• Kenje be a hüvely és a húgycső mikroflóráját.
• A vénás vér biokémiai vizsgálata a vesekomplexum számára.
• A vizelet bakteriológiai tenyésztése.

Az általános vérvizsgálat bioanyaga kapilláris vér (ujjból), a kiválasztás közvetlenül a laboratóriumban történik 8-10 óráig, tanácsos, hogy a beteg ne reggelizzön és ne dohányozzon. Ahhoz, hogy megbízható eredményeket kapjunk a vizsgálat előestéjén, fontos betartani néhány egyszerű szabályt:

1. Az elemzés előtti napon hagyja abba az edzést az edzőteremben.
2. Célszerű tartózkodni a nemi érintkezéstől.
3. Legkésőbb 21:00 óráig vacsorázni kell, ne együnk túl sokat és ne igyunk alkoholt.

Akut cystitisben az általános vérvizsgálatban nem figyelhetők meg különösebb változások, ezek többel is megjelenhetnek komoly problémákat– hólyag- és méhrákos daganatok, urolithiasis, nemi úton terjedő betegségek, vesebetegségek.

Az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést reggel, az első vizelésből való ébredés után kell elvégezni:

1. A teszt elvégzése előtt elvégzik higiéniai intézkedések, nőknek tanácsos szalvétával letakarni a hüvely bejáratát - el kell kerülni, hogy váladék és hám kerüljön a vizeletbe.
2. Használjon tiszta edényt az elemzéshez (majonézes üvegek, szószok és bébiételek fehérjelerakódásokat tárolhatnak a falakon - ez befolyásolja az eredményt).
3. Az első adagot a WC-be kell vizelni, a középső részt vizelettartályba kell gyűjteni, az utolsó adagot pedig a WC-be kell engedni.
4. A bioanyagot a begyűjtés után legkésőbb 2,5 órával a laboratóriumba kell szállítani.

Akut cystitis esetén a vizelet zavarossá válik és rózsaszínű lehet (ha vörösvérsejtek vannak benne), gennyelkeveredéssel (a vizelet leukocita-tartalmának növekedése miatt) - ez a gyulladás jelzője . A Nechiporenko módszere lehetővé teszi a pontos mennyiség meghatározását 1 köbméterben. mm vizelet vörösvértestek, gipsz és leukociták - ez befolyásolja a gyulladás mértékét a betegségben.

A férfiaknál a hólyaghurut diagnosztizálása egy szakorvos kötelező látogatásán alapul - venereológus, aki elvégzi kiegészítő vizsgálatokés ha problémát azonosítanak, átfogó kezelést ír elő.

Bakteriológiai kutatási módszerek

A vizelet tenyésztési táptalajon történő vetése segít azonosítani a gyulladásos folyamat etiológiáját, a kórokozó mikrobák típusát, és meghatározni egy antibakteriális gyógyszert, amely hatékonyan semlegesíti őket; ez a baktériumtenyésztés nagyon értékes előnye.

A nők vizsgálatakor a nőgyógyász a húgycsőből és a hüvelyből kenetet vesz a kórokozó mikroorganizmusok jelenlétére, szükség esetén a pácienst dermatovenerológushoz utalhatják konzultációra.

A pontos eredmények elérése érdekében nagyon fontos, hogy megfelelően felkészüljenek a vizsgálatra:

1. A vizsgálatot az összes gombaellenes és antibakteriális szer felírása előtt kell elvégezni.
2. Két napig tanácsos kerülni a szexuális kapcsolatot.
3. A nőknek ajánlatos, hogy ciklusuk 6. napján végezzenek vizsgálatot.
4. A kenet vétele előtt este csak meleg vízzel kell megmosnia magát, reggel ne használja a WC-t.
5. Három órával a vizsgálat előtt meg kell próbálnia nem vizelni.

Ha olyan fertőzést észlelnek, amely szexuális kapcsolat útján terjed, mindkét partnernek részt kell vennie a kezelésben.

Műszeres diagnosztika

A betegség visszaesésének diagnosztizálásában fontos szerepet játszik:

• A cisztoszkópia endoszkópos vizsgálat, melynek során a hólyag falának morfológiai vizsgálata történik, daganatok, fekélyek, fisztulák, idegen testek, húgykövek azonosíthatók. Szükség esetén a vizsgálat során biopsziát végzünk.
• A cisztográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet azért végeznek, hogy röntgenfelvételen képet kapjanak a hólyagról. A vizsgálatot úgy végzik, hogy a szervet röntgenkontrasztanyaggal töltik fel, hogy kiértékeljék annak alakját, méretét és helyzetét.
• Az ultrahangot a vesék és a nemi szervek betegségeinek kizárására írják elő nőknél, valamint kimutatja a húgykövek jelenlétét, a károsodást és a hólyag méretének változásait.

Ezek a diagnosztikai módszerek segítenek a pontos diagnózis felállításában, és kizárják az egyéb lehetséges kísérő betegségeket.

A cystitis, mint sok más betegség, nagyon könnyen megelőzhető. Erre a célra ajánlott:

• Időben azonosítsa és szüntesse meg azokat a tényezőket, amelyek ezt a problémát okozhatják.
• Tartsa be az intim higiénia alapvető szabályait.
• Ne fázzon túl.
• Szex közben használjon védőfelszerelést.

Nagyon fontos megtagadni az öndiagnózist és az öngyógyítást. Ezek a tippek segítenek megbirkózni különféle nehéz helyzetekkel.

A videóból többet megtudhat a cystitis diagnosztizálásáról és kezeléséről:

Olvassa el még: Cisztitisz szex után
Antibiotikumok cystitisre
Canephron hólyaghurut esetén - itt olvasható.

A hemorrhagiás cystitis szövődményei és kezelése

Miben különbözik a húgyhólyag nyálkahártyájának tipikus gyulladása, amelyet minden nő gyermekkora óta ismer, és miben különbözik a vérzéses cystitistől? Fő jel az utóbbi - hematuria (véres váladékozás a vizeletben a cystitis miatt a vizelés idején). Ez azt jelenti, hogy a nyálkahártya felszínének urotheliuma jelentősen károsodik, és a destruktív folyamat átterjedt a mikrokapillárisok endotéliumára.

Évente 150 millió embert érint a húgyúti fertőzés. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség gyakrabban alakul ki a nőknél, különösen a menopauza idején, amikor a hormonális szint romlása miatt a hüvelyi mikroflóra védőgátja csökken.

A vérzéses hólyaggyulladás újszülötteknél is előfordul. A legtöbb esetben ennek oka az urogenitális fertőzések, amelyeket az anya nem gyógyított meg időben.

Lehetséges cystitis kialakulása vérrel és gyógyszerek szedése után, különösen nagy dózisok esetén. Például transzplantáció során csontvelő Ilyen szövődmények alakulnak ki az ifosfamid és a ciklofoszfamid felírásakor.

A betegség kialakulásának előfeltételei

A cystitis hemorrhagiás formájának fertőző és nem fertőző természete van.

Bakteriális változata az E. coli, a staphylococcusok, a Proteus bacillus és más patogén flóra húgyúti behatolása után következik be. A sejtekbe behatolva agresszív mikroorganizmusok kolonizálják a húgyutakat. A tápközeg számukra a vasvegyületek, amelyeket bioanyagból vonnak ki. Életműködésük eredményeként gyulladásos reakciókat kiváltó toxinok termelődnek.

Nőknél a vérzéses hólyaggyulladást mycoplasma, trichomonas, chlamydia és gonococcusok is okozhatják. A gombás cystitis elsődleges formája nem olyan gyakori: általában a bakteriális cystitis kezelésének következményeihez kapcsolódik. Ha a hüvely mikroflóráját antibiotikumokkal elnyomják, a gombás fertőzések, például a Candida és a laktobacillusok jól érzik magukat.

Prosztatagyulladás esetén érett férfiaknál vérrel járó hólyaghurut jelentkezhet. A fertőzést a húgyhólyag nem megfelelő katéterezése okozhatja, ami károsítja annak nyálkahártyáját.

A vírusos természetű vérrel járó hólyaggyulladást, például az ARVI-t gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, az adenovírus vagy a poliomavírus BK aktiválása okozza. „Alvó” formában ezek a fertőzések az urogenitális rendszerben és a mandulákban maradnak egy életen át.

Az "alvó" vírusok aktiválása meghibásodás miatt következik be immunrendszer AIDS vagy immunhiány esetén csecsemőknél, terhes nőknél és felnőttkorban. Használata gyógyszerek, elnyomja az immunrendszert (például csontvelő-transzplantáció során), reaktiválódása is bekövetkezhet. A hemorrhagiás cystitist különösen gyakran diagnosztizálják gyermekeknél az ilyen műveletek után.

Az orvosok szerint a nem bakteriális eredetű patológia krónikus formája akkor fordul elő, ha a hólyag üregében kövek vannak. A konkréciók megsértik a membránt, a savas vizelet pedig még mélyebben felfalja a sérülést. Urológusaink a hólyaggyulladás ezen formájának „fekélyes” nevet adták.

A sugárfertőzés, valamint a kémiailag kiváltott forma nem függ a fertőző etiológiától. A húgyúti nyálkahártya sugárzási gyulladása a sugárzás hatására következik be rosszindulatú daganatok kismedencei szervek. A sugárterápia károsítja a DNS-láncot, és ezt követően aktiválja a törésjavító géneket. A sugárzás behatol a hólyag mélyebb rétegeibe, és rontja az erek rugalmasságát.

A nőknél a véres cystitis öblítés után jelentkezik az intravaginális használatra szánt gyógyszerek behatolása során: hüvelyi candidiasis, metilibolya antiszeptikum, spermicidek.

Ki van veszélyben

A cystitis ilyen összetett formájának kialakulásának valószínűsége elsősorban az immunrendszer állapotával függ össze. Egyéb gyakori tényezők a következők:

Gyermekeknél a húgyúti fertőzés veszélye a vizelet rendellenes mozgása (vesicoureteralis reflux) és székrekedés miatt lép fel.

Hogyan lehet felismerni a cystitis vérrel

A hólyaghurut ezen formájára már a pollakiuria tüneteivel gondolhatunk, amikor a WC-bejárások gyakoribbá válnak és a vizelet mennyisége csökken. Ugyanakkor állandó hamis evakuálási késztetések jelennek meg, és ez alól az éjszaka sem kivétel. A kísérletet égő érzés és akut fájdalom kíséri, amely a legkifejezettebb a végső szakaszban. Később további jelekkel egészül ki:

Nem csak a medencében merülnek fel problémák: romlik az étvágy, emelkedhet a hőmérséklet, a lázat láz és gyengeség kíséri.

Kezeletlen betegség szövődményei

A hemorrhagiás cystitis következményei, függetlenül az azt kiváltó okoktól, a következőképpen fejeződnek ki:

Diagnosztikai jellemzők

Az elsődleges diagnózist urológusok végzik. Ha nőknél hólyaggyulladása van, akkor szintén fel kell keresnie egy várandós klinikát. A kutatás a következő szakaszokban zajlik:

Műszeres vizsgálatokat is előírnak: ureteroszkópia, citoszkópia, a medence ultrahangvizsgálata. A szerv izomrétegének állapotának tisztázása érdekében a patológia krónikus formájában az urodikamikát uroflowmetria vagy elektromiográfia segítségével tanulmányozzák.

Az általános vizsgálat mellett differenciáldiagnózist is végeznek, hogy ne keverjék össze a cystitis tüneteit a vérrel és a hematuria, amely urethritis (húgyúti gyulladás) esetén fordul elő.

Hasonló tünetek más betegségekben is előfordulnak:

1. Neoplazmák a húgyhólyagban és a húgyutakban;
2. Prosztata adenoma – férfiaknak;
3. Endometriózis – nőknek;
4. Glomerulonephritis;
5. pyelonephritis;
6. Policisztás vesebetegség.

Hogyan kezeljük a hólyaggyulladást vérgyógyszerrel

A komplex terápia célja a gyulladás okának megszüntetése és a betegség tüneteinek enyhítése. Ha a cystitis bakteriális jellegű, akkor antibiotikumokat írnak fel, amelyek közül a legaktívabbak a fluorokinolok, például a Norfloxacin és a Ciprofloxacin. Ezeket a gyógyszereket különféle kereskedelmi neveken állítják elő: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol stb.

A Norfloxacin általában 1 tabletta formájában javasolt. (400 mg) 7-14 napig. Az adagolás gyakorisága - 2 rubel / nap. Az antibiotikum bevétele utáni nemkívánatos következmények közé tartozik az étvágytalanság, a diszpepsziás zavarok, a székletürítés ritmusának zavara és a gyengeség. A gyógyszer ellenjavallt veseműködési zavar esetén, in gyermekkor(15 éves korig) és terhesség alatt.

A Ciprofloxacin baktericid képességei kifejezettebbek. A gyógyszert tabletták vagy infúziós oldatos palackok formájában állítják elő. A standard adag 0,25-0,5 g naponta kétszer. Súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan kell beadni.

A gyógyszer ellenjavallatai hasonlóak a Norfloxacinhoz, és az előre nem látható következmények közé tartozik a bőrallergia, az epigasztrikus fájdalom, a dyspeptikus rendellenességek, a leukociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben, fényérzékenység (fokozott érzékenység az ultraibolya sugárzásra).

Foszfomicin antibiotikum ( Kereskedelmi nevek– Monural, Fosmitsin, Ecomural) véres hólyaghurut esetén is használatosak. Hatékonysága a veseszövetekben való koncentrációjának köszönhető hatóanyag foszfomicin trometamol.

A gyógyszert granulátum formájában állítják elő, amelyet fél pohár vízben fel kell oldani. Vegye be a gyógyszert 300 mg-ot naponta egyszer. 2 órával étkezés előtt. Ezt a gyógyszert gyermekeknek csak 5 év után írják fel. Adagolás - 200 mg 1 alkalommal / nap. A mellékhatások az utasítások szerint gyomorégés, dyspepsia, csalánkiütés, székletzavar.

Ezenkívül a hemorrhagiás cystitis kezelésére fájdalomcsillapító, antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású kúpokat írnak elő.

Ha a hematuria a vérrög eltávolítása után sem múlik el, folytassa az öntözést ezüst-nitráttal vagy Carboprosttal. Súlyos helyzetekben formalint (3-4% -os oldatot) alkalmaznak intravesicalisan. Érzéstelenítés után, cisztoszkópos ellenőrzés mellett csepegtetik. Az eljárás után az üreget alaposan öntözni kell.

A komplex terápiában hemosztatikus hatású gyógyszereket is alkalmaznak: aminokapronsav és tranexamilsav, Dicynon (szájon át), etamsilát (injekciók). Komplex terápia esetén C- és K-vitamin bevitele szükséges.

A patológia sugárzási formájához fizioterápiát írnak elő: hiperbár oxigenizáció, amely sejtszinten stimulálja az immunitást, helyreállítja a hólyag üregének nyálkahártyáját, segít csökkenteni az edény lumenét és oxigén segítségével megszüntetni a vérzést.

Sebészeti kezelési módszerek

Ha a hólyag katéterrel történő becsepegtetése (öntözése) nem lehetséges, a vérrög eltávolítása endoszkóp segítségével történik. A citoszkópiát altatásban végezzük, a hatást antibiotikumokkal biztosítjuk. Ezzel párhuzamosan a vérzés megszüntetése érdekében a vérzéses területeket elektrokoagulációval vagy argon koagulációval kauterizálják.

A műtétet általában refrakter hemorrhagiás cystitis esetén írják elő (rákos betegeknél). A felsorolt ​​sebészeti beavatkozási módszereken kívül az artéria (hipogasztrikus ága) szelektív embolizálását alkalmazzák.

Ha a hólyag súlyosan deformálódott, sok heg és fekély található a falakon, a szervet eltávolítják (cisztektómia). Ebben az esetben a vizeletet az ileumon keresztül vezetjük el, ill szigmabél vagy perkután ureterostomia alkalmazásával.

A sebészek szerint a szerveltávolítás csak speciális esetekben célszerű, mert a műtétet kemoterápián és sugárkezelésen átesett legyengült betegeknél írják elő. A halálozás és a súlyos szövődmények sajnos szinte garantáltak.

Alternatív terápia

A gyógynövényeket gyakrabban használják bakteriális típusú betegségekre. A véres cystitis nem igényel otthoni kezelést, sőt gyorsan, ezért az orvos ragaszkodik a kórházi kezeléshez.

A fokozott diurézis és a gyulladás enyhítésére infúziókat használnak gyógynövények vizelethajtó hatású: húr, zsurló, acélfű, lóhere, búzafű, csalán, kukoricaselyem. A gyógyszer elkészítéséhez nyersanyagokat (1,5 evőkanál) és vizet (0,5 l) kell készíteni. Forrás után 10 percig tartsa alacsony lángon. Lehűlés után igyunk meg 100 ml-t a főzetből. Az adagolás gyakorisága - napi 3-4 alkalommal.

Tól től gyógynövények amelyeket gyulladásra használnak, ajánljuk a vörösáfonyát, a medveszőlőt, a borókát és a jázmint. A főzethez minden típusú alapanyagból egy-egy részt kell venni, és össze kell keverni. Egy adaghoz elegendő egy evőkanál keverék és 3 pohár forrásban lévő víz. Az infúzió után naponta háromszor ihat egy pohár gyógyító teát. A kezelés időtartama 8-10 nap.

A cystitis megelőzése és prognózisa

Az urogenitális rendszer fertőzésének megelőzése és az urogenitális fertőzések időben történő diagnosztizálása az ezt követő kezeléssel a vérzéses cystitis jó megelőzése lesz, de az ilyen intézkedések nem képesek 100% -ban megvédeni a nem fertőző természetű cystitistől.

A Mesna gyógyszer párhuzamos alkalmazásával próbálják megelőzni a kemoterápia során rákos betegek szövődményeit. De ha már azonosították a hemoragikus cystitist, akkor a gyógymód tehetetlen. Az onkológiai gyógyszerek toxicitását az Amifostine gyógyszer csökkenti.

Mindenesetre a cystitis minden típusának megelőzése érdekében meg kell erősíteni az immunrendszert, le kell küzdeni a rossz szokásokat, és követni kell az étrendet. Fő elvei:

A hőkezelésnek ki kell zárnia a sütést, füstölést, sózást és befőzést.

A hematuria kíséretében kialakuló húgyhólyag-gyulladás kezelésének prognózisa összefügg a betegség okaival, az illetékes és időben történő diagnózissal, a megfelelő terápiával és a beteg testének általános állapotával a kezelés idején.

Ha cystitised van, el kell menned orvoshoz? E. Malysheva professzor videón konzultál.

A hólyag üreges szerv, több részből áll: az alsó részből, a testből és a nyakból. A hólyag nyaka átjut a húgycsőbe. A hólyag alján az ureterek a hólyagba nyílnak. A hólyag az urogenitális membránon található. Nőknél a méh és a hüvely felső része szomszédos vele. Férfiaknál a húgyhólyag mögött vannak az ondóhólyagok, a vas deferens ampullája és a végbél. A prosztata mirigy a hólyag nyaka alatt található.

A hólyag funkcióit morfológiai szerkezete határozza meg. A hólyag fala négy rétegből áll. Belülről a nyálkahártya béleli, amely a nyálkahártya alatt fekszik, ezt követi az izmos és külső adventitia. A serosa csak a hólyag alját fedi. A kiürült hólyag vastag falú, a nyálkahártya számos redőben gyűlik össze. Feszült állapotban a nyálkahártya elvékonyodik, és nincs ránca. A nyálkahártya szerkezete biztosítja, hogy akkor is ép maradjon, ha a húgyhólyag üregében elég folyadék van - vizelet.

A hólyagüreg belsejét húzódó átmeneti hámréteg rétegzett, laphám, nem keratinizálódó hámra hasonlít. A sejtek nem távolodnak el egymástól, mivel szoros csomópontok és dezmoszómák kötik össze őket, amelyek megakadályozzák a vizelet behatolását a hólyag falán, még az ozmotikus és hidrosztatikus nyomás különbsége ellenére sem. Normál állapotban a felszíni rétegek hámsejtjei lekerekítettek. A hólyag nyálkahártyájának a nyálkahártya alatti réteggel összenőtt lamina propria gazdagon el van látva vérrel és nyirokerekkel, a kis erek olyan közel kerülnek a hámhoz, hogy úgy tűnik, áthatolnak rajta. Ennek eredményeként a hólyag egészséges nyálkahártyája rózsaszínű.

Az ureterek hólyagba nyíló helyén a nyálkahártya nem redők, még összeesett hólyag esetén sem. Ez a terület háromszög alakú, és a szerző neve után, aki először leírta, Lieto háromszögének nevezik. A Lieto-háromszög csúcsa a húgycső belső nyílása felé irányul, alapjának sarkain pedig az ureterek nyílásai vannak. A háromszög submucosában az ureter alsó részében található mirigyekhez hasonló mirigyek találhatók.

A fő submucosát követi az izomréteg, amely simaizomszövetből áll. Az izmos rétegben három homályosan korlátozott réteget különböztetünk meg, amelyek összefonódnak egymással. A belső és a külső réteg hosszirányban elrendezett izomrostokkal rendelkezik. Középen, az izomréteg legfejlettebb rétegében, az izomrostok körkörösen futnak, és a húgycső belső nyílása területén a hólyagnyak záróizomját alkotják. A laza rostos kötőszövet rétegei, amelyek elválasztják az egyes izomkötegeket és az izomréteg rétegeit, átjutnak a hólyag külső adventitiájába.

A hólyag falában meglehetősen sok ideg ganglion és az autonóm idegrendszer szétszórt neuronja található. Ez utóbbiak különösen nagy számban fordulnak elő a Lieto-háromszög területén, ahol az ureterek belépnek a hólyagba. A hólyag minden membránjában sok receptor idegvégződés található.

A hólyag két funkció ellátására alkalmas. Ezek közül az első az, hogy a hólyag a vizelet tárolója, amely időszakonként a veséből az uretereken keresztül jut be a vizeletbe. A bejövő vizelet mennyisége függ a megivott folyadék mennyiségétől, a vesék szűrési funkciójától és különböző lelki jelenségektől. A hólyag egy ideig képes megtartani a vizeletet, és a retenciós idő nagyobb mértékben nem a bejövő vizelet mennyiségétől, hanem a beáramlás sebességétől függ. A hólyag hosszabb ideig képes megtartani a lassan áramló vizeletet, mint a gyorsan áramló vizeletet. Ez a tulajdonság a hólyag izmos bélésének köszönhető. Ez utóbbi elég erősen megnyúlhat anélkül, hogy a vizelési ingert serkentené.

A hólyag második funkciója az evakuálás. U egészséges ember A hólyag 200-400 ml vizeletet képes befogadni. A visszatartott vizelet mennyisége az egyén nemétől és életkorától függ. A nők húgyhólyagkapacitása kisebb, mint a férfiaké. Idős korban a hólyagizmok összehúzódási képessége csökken. Ennek eredményeként a szerv kapacitása megnő.

Egy egészséges ember naponta körülbelül ötször vizel. Gyakori vizelés (poliuria) előfordulhat a növekedés miatt napi mennyiség vizelet túlzott ivás vagy hideg időjárás, vagy valamilyen anyagcsere-betegség (diabetes mellitus vagy diabetes insipidus), vagy vese-, vesemedence-, hólyagbetegségek következtében. A gyakori vizelés bizonyos esetekben ugyanazon a napon és éjszaka történik. Más esetekben csak éjszaka jelenik meg, éjszakánként többször felébreszti az embert, és ezáltal megfosztja az alvástól.

A normál napi vizeletmennyiség férfiaknál körülbelül 1,5 liter, nőknél 1,2 liter. Poliuriával akár 7 litert is elérhet, diabetes insipidus esetén akár 15 litert is. A vizelet mennyiségének csökkenése fokozott izzadás, hányás, hasmenés, a szívműködés éles gyengülése és különösen akut vesegyulladás esetén fordulhat elő, amikor a vizelet mennyisége 50-100 ml-re csökkenhet.

Nál nél jó állapotban az alsó húgyutakból a vizelet erős és teljes áramlásban folyik. Számos betegség esetén a beteg vizeletárama gyengül, vékony és szakaszos lesz. A vizelet húgyhólyagban való visszatartásának folyamata az urogenitális rekeszizom izmaitól, az elülső hasfal állapotától és a húgycső izomzatától függhet. Így a petyhüdt izmokkal rendelkező idős nőknél a köhögés, tüsszögés vagy érzelmi megnyilvánulások enyhe megerőltetése kis mennyiségű vizelet akaratlan kiürítésével jár együtt. Az egészséges hólyagból eltávolított vizelet ugyanaz marad, mint a bekerülő, azaz nem szívódnak fel benne víz, ásványi és szerves anyagok.

A hólyag kialakulása vak kinövésekből történik, amelyek mindkét Wolffi-csatorna találkozásánál képződnek a kloákába. A hetedik hétre az anlaget többsoros hám borítja, amely glikogént és nem specifikus foszfatázokat tartalmaz. Az embriogenezis harmadik hónapjában a hólyag mindhárom membránja már kialakult.

Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hólyag magasan helyezkedik el, és orsó alakú. A második életévben ez a forma kisimul, kerekded lesz, 15-17 éves korára felveszi a felnőtt alakját.

Mikroszkóposan rögzítjük a szöveti komponensek arányát, ami különbözik egy felnőttétől. Újszülötteknél és csecsemőknél a hám már határozott szerkezettel rendelkezik.

A hólyagháromszög területén több csőszerű el nem ágazó mirigy található. A hólyagfalak hosszanti izomrétege fejlettebb, mint a körkörös. Az izomhártya fejlettsége gyengébb, mint egy felnőttnél, ami nyilvánvalóan meghatározza a hólyag alakját az újszülöttkori időszakban. A kör alakú réteg kialakulásával a hólyag alakja megváltozik. A kötőszövet jól kifejeződik, és a hólyag falának nagy részét elfoglalja. Rugalmas rostokban szegény, amelyek száma az izomréteg határán növekszik.

Különböző korú gyermekek hólyagjának vizsgálata sorozatos metszeteken lehetővé tette a mirigyek kimutatását. A háromszög alsó részein találhatók sűrű hámszálak formájában a nyálkahártyában vagy kis váladékkal teli üregekben a hámban. Ezen képződmények között vannak átmeneti formák is. Felnőtteknél a mirigyeket nem mindig észlelik.

A hólyag izmai 6 éves kortól aktívan növekednek. A záróizom 12 éves korig éri el fejlődését.

CISZTÁSOK

A hólyaghurut akut vagy krónikus gyulladásos folyamatait nevezik a hólyag nyálkahártyájában. Néha a hólyag teljes fala részt vesz a kóros folyamatban. A hólyaghurut a leggyakoribb urológiai betegség, amellyel a betegek sürgősségi és sürgősségi orvosokhoz, terapeutákhoz, urológusokhoz, nőgyógyászokhoz, esetenként sebészekhez fordulnak. A nők gyakrabban betegszenek meg, ami szervezetük anatómiai, morfológiai és hormonális sajátosságaiból adódik.

A cystitis lehet elsődleges, azaz kezdetben ben jelentkezik egészséges test, és másodlagos, azaz a hólyag vagy más szervek már meglévő betegségének szövődménye lehet. A morfológiai változások lefolyása és jellege szerint megkülönböztetik az akut és krónikus cystitist. Az elsődleges cystitis leggyakrabban fiatal nőket érint. A másodlagos hólyaggyulladás főként az idősebb férfiakat érinti, akiknél általában prosztata adenoma alakul ki. Ennek következtében vizeletretenció lép fel, majd műszeres vizsgálatokat, katéterezést és cisztoszkópiát végeznek. Ebben az esetben a hólyag nyálkahártyájának traumája és fertőzése lehetséges.

A folyamat prevalenciájától függően fokális és diffúz cystitist különböztetnek meg. Ha csak a hólyagnyak vesz részt a gyulladásos folyamatban, nyaki hólyaggyulladás, a hólyagháromszögben trigonitis alakul ki. A krónikus hólyaggyulladásnak van egy speciális formája is - intersticiális.

A cystitis osztályozása

GI. Goldin a cystitis következő osztályozását javasolta.

O.L. Tiktinsky a cystitis saját osztályozását javasolta.

Vannak fertőző és nem fertőző jellegű cystitisek. Nem fertőző eredetű hólyaghurut akkor fordul elő, ha a húgyhólyag nyálkahártyáját a vizeletben felszabaduló vegyi anyagok, beleértve a gyógyszereket is irritálják, ha hosszú ideig, nagy dózisban használják, a nyálkahártya égési sérüléseivel, pl. a húgyhólyagba juttatott vegyi anyag koncentrált oldata a hólyag 45°C-ot meghaladó hőmérsékletű oldattal történő öblítése következtében (égési hólyaggyulladás), ha a nyálkahártya sérült idegen test, húgykövek, valamint endoszkópos vizsgálat során, női nemi szervek, végbél, hólyag daganatok sugárkezelése során (sugárfertőzés).

A legtöbb esetben egy fertőzés hamarosan csatlakozik a kezdetben aszeptikus gyulladásos folyamathoz. A nem fertőző eredetű hólyaghurutnál jóval gyakrabban előforduló fertőző jellegű hólyaghurut esetén a kórokozók gyakran E. coli, staphylococcus, streptococcus, enterococcus és Proteus vulgaris, esetenként gáztermelő mikroorganizmusok.

A fertőző természetű hólyaghurut vizeletében a gombás cystitist okozó actinomycetes drusen és a Trichomonas vaginalis, a trichomonas cystitis kórokozói találhatók. Minden évben növekszik a hólyaggyulladás epidemiológiai jelentősége, amelyet a chlamydia egyes képviselői - az urogenitális chlamydia és a mycoplasma kórokozói - okoznak. Jelenleg az összes nem gonokokkusz eredetű betegség több mint 50%-át teszik ki. A chlamydia és a mycoplasma a cystitis akut és krónikus formáit okozhatja.

A cystitis kórokozói lehetnek tuberkulózisos mikobaktériumok és ritkán - Treponema pallidum - a szifilisz etiológiai tényezője.

A CISTITISZ PATOGENEZISE ÉS PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA

A fertőző hólyaggyulladás felszálló, leszálló, hematogén, limfogén és kontaktus útján fordulhat elő.

A fertőző ágensek felszálló úton juthatnak be a húgyhólyagba a húgycső, a prosztata, a húgyhólyagok, a herék és függelékeinek gyulladásos betegségei esetén. A fertőzés leszálló útja leggyakrabban a vese tuberkulózisával fordul elő. A hólyag nyálkahártyájának károsodásának hematogén útja akkor következik be, amikor fertőző betegségek vagy gennyes fókusz jelenléte a szervezetben: mandulagyulladás, pulpitis, furunculosis. A fertőzés limfogén útja a nemi szervek betegségeiben fordul elő: endometritis, salpingo-oophoritis, parametritis. A hólyag fertőzése előfordulhat katéterezés vagy cisztoszkópia során. A hólyag közvetlen fertőzése akkor fordulhat elő, ha a hüvelyt fisztulák kötik össze hólyag vagy hüvely végbéllel.

A hólyag nyálkahártyája jelentős fertőzésállósággal rendelkezik, így a fertőzés önmagában nem elegendő a hólyaghurut kialakulásához. A cystitis kialakulásában a fertőzés mellett további hajlamosító tényezők is fontos szerepet játszanak. Ide tartozik a szervezet ellenállásának csökkenése, amelyet hipotermia, fáradtság, vitaminhiány, kimerültség, korábbi betegségek, másodlagos immunhiány, hormonális zavarok, műtéti beavatkozások okoznak.

Prosztata adenoma, húgycső szűkület, hólyagkövesség és neurogén húgyhólyag-diszfunkció esetén a vizelet kiáramlásának és stagnálásának zavarai fontosak. A hajlamosító tényező a húgyhólyag vagy a medence falának keringési zavara. A hólyag nyálkahártyájának hólyaghurut során bekövetkezett változásait cisztoszkópos vizsgálat során rögzítik, ami különösen krónikus hólyaghurut esetén javallt. Az akut cystitis korai szakaszában a cisztoszkópiát nem szabad elvégezni, hogy ne okozzon további károkat a betegnek.

A szakirodalom meglehetősen részletesen leírja a különböző etiológiájú hólyaggyulladással kialakuló cisztoszkópos képet. A cystitisben, ahol az etiológiai tényezők a coccalis flóra, az E. coli, a chlamydia, a Trichomonas, a nyálkahártya elváltozásai meglehetősen egységesek lesznek, minden specifikusságtól mentesek. Más a helyzet a hólyag tuberkulózisos mycobacteriumok, Treponema pallidum és actinomycetes által okozott specifikus károsodásával. Ezekben az esetekben a cisztoszkópos és morfológiai vizsgálatok jellemző elváltozásokat tárnak fel.

A fenti okok miatt a hólyaghurut során a hólyagfal nem specifikus és specifikus elváltozásait külön érdemes figyelembe venni. A nem specifikus eredetű akut cystitis cisztoszkópiás vizsgálata során általában duzzadt, teltvérű nyálkahártyát, erek befecskendezését, tágulatát, különböző méretű és formájú nyálkahártya-vérzéseket állapítanak meg. A sérült területeket nyálka, gennyes vagy fibrinális-gennyes lerakódások boríthatják.

A posztmortem vizsgálat hurutos gyulladást tár fel, azaz nyálka keveredik a felszínre kerülő váladékkal. A gyulladt felületről kifolyik a váladék. Mikroszkóp alatt változó mennyiségben láthatók a leukociták, az integumentary epithelium lehullott sejtjei, és néha a fibrin is. A hólyag nyálkahártyájának szövetében az exudatív gyulladás szokásos jelei észlelhetők: hyperemia, ödéma, infiltráció. A hurutos gyulladás a váladék jellegétől függően savós hurut, nyálkás hurut és gennyes hurut formájában jelentkezhet.

A savós hurutot tiszta folyékony váladék felszabadulása jellemzi kis mennyiségű leukociták és leeső hám keverékével. Ez a forma gyakran a hurutos gyulladás egyéb formáinak kezdeti szakaszát jelenti. Nyálkahártya-hurut esetén a váladék a váladékkal keveredik, ezért sűrű, viszkózus massza formát ölt. Emellett jelentősebb hámlás is jellemző hámsejtek. Kifejezett hámlás esetén a gyulladást hámlásnak nevezik.

A gennyes hurut alapja a nyálkahártyával kevert gennyes váladék felszabadulása. Ez a váladék úgy néz ki, mint egy viszkózus, zavaros, sárgásszürke vagy zöldesszürke színű tömeg. A gennyes hurutos húgyhólyag nyálkahártyája gyakran korlátozott mértékben felületi pusztulásnak van kitéve, ami apró fekélyek, úgynevezett eróziók kialakulásához vezet. A hurutos gyulladás lefolyása gyakran akut.

A gyógyulás során fokozatosan megszűnik a váladékozás és a nyálkakiválasztás. A gennyes cystitis speciális formája az intersticiális, flegmonózus cystitis, amelyben a nyálkahártya alatti réteg folyamatos diffúz gennyes impregnálása hatalmas számú leukocitával. Amikor a folyamat átterjed a környező szövetekre, gennyes pericystitis (a húgyhólyag savós membránjának gyulladása) vagy gennyes paracystitis (a hólyagot körülvevő összes szövet gyulladása) alakul ki.

Lényegében a paracystitis a hashártyagyulladás egyik formájának tekinthető. A pericystitis következményeként akut gennyes paracystitis léphet fel. Ebben az esetben a hólyag körüli ödémás szövetekben egy vagy több fekély jelenik meg, ami az egész szövet akut diffúz gyulladását okozza. A bél eredetű pericystitis és paracystitis esetén a gennyes folyamat gyakran rothadó jelleget ölt, és bonyolítja a vesico-intestinalis fistulák képződését.

Intersticiális cystitis esetén a húgyhólyag fekélye a subepiteliális szövet, majd a nyálkahártya és más rétegek károsodása következtében alakul ki. A nyálkahártya fekélye általában lineáris alakú. Az interstitialis cystitis következtében a hólyag összezsugorodik, kapacitása csökken. Néha a hurut hosszú távú krónikus lefolyású. Krónikus cystitisben általában a hólyag teljes nyálkahártyája részt vesz a kóros folyamatban. Beszivárgott, megduzzad, megvastagszik, rugalmassága csökken. A hólyagos háromszög területe nagyobb mértékben szenved, különösen a nőknél. A nyálkahártya az érintett területeken mérsékelten hiperémiás, meglazult, könnyen vérző granulációs szövetekkel.

Egyes esetekben a hólyag falában mikrotályogok jelennek meg, amelyek megnyílása után fekélyek jelennek meg. A krónikus cystitisben a nyálkahártya fekélyei különböző méretűek, mélyek és konfigurációjúak, és lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A hosszan tartó fekélyek húgysavsókkal megkérgesednek, ami kéregképződő hólyaggyulladást eredményez. A proliferatív folyamatok túlsúlyával a granulációs szövet kialakulása szemölcsös, polip és szemcsés növekedések kialakulásával figyelhető meg, ami polipos vagy szemcsés cystitis kialakulásához vezet.

A krónikus hurut patoanatómiai jellemzője a hiperémia gyengülése, a váladék sejtösszetételének megváltozása limfociták és néha plazmasejtek keverékével. A szöveteket apró limfociták infiltrálják, és a szövet barna pigmentációja figyelhető meg. Ez a hemosiderin lerakódásának eredménye a tágult torlódásos erekből diapedézis révén kilépő, elpusztult vörösvértestekből származó szövetekben.

A pigmentáció mellett gyakran megfigyelhető a nyálkahártya atrófiája, amely vékony és sima lesz. Atrófiás hurut alakul ki. Egyes esetekben hipertrófiás hurut is megfigyelhető, melyben a nyálkahártya megnő, a nyálkahártya proliferációja, infiltrációja következik be. Általában a nyálkahártya egyenetlenül vastagodik. Ebben az esetben a visszahúzódás kidudorodással váltakozik, azaz a nyálkahártya részéről atrophiás és hipertrófiás megnyilvánulások kombinációja lehetséges.

A termikus és kémiai tényezők hatása csak a nyálkahártya ellenálló képességét gyengítő hajlamosító tényezőként fontos, de a gyulladás fő oka a mikroorganizmusok.

Vérzéses gyulladás a hólyag nyálkahártyájában olyan esetekben alakul ki, amikor bőséges vörösvértest szabadul fel véredény, ami bármilyen exudatív gyulladásnál jelentkezik, de nem ilyen kifejezett formában. A felszabaduló vörösvértestek vérszínt adnak a váladéknak, és maga az érintett szövet véres árnyalatot kap. Hemorrhagiás jelleg figyelhető meg savós és gennyes gyulladásban egyaránt. Alapja a nagyobb áteresztőképesség, mint a közönséges gyulladásoknál érfalak. Ez utóbbi oka lehet az érfalak korábbi állapota, vagy a gyulladást okozó ok sajátossága.

Egyes streptococcus fertőzésekkel vérzéses gyulladás alakulhat ki. Vérszegénységben és más vérbetegségben szenvedőknél is megfigyelhető, degeneratív érfali elváltozásokkal, vitaminhiánnyal, különösen aszkorbinsav- és rutinhiánnyal, veleszületett hemofíliával.

Véleményünk szerint a hólyag konkrét tuberkulózisos elváltozásainak képének leírása külön figyelmet érdemel, hiszen a tuberkulózis mára igen gyakori betegséggé vált. Ráadásul a talált mikrobatörzsek nagyon ellenállóak a hagyományos terápiás módszerekkel szemben, és ez magyarázza az orvosok óvatosságát a tuberkulózissal szemben, amely mára a társadalmi betegségek kategóriájából kiemelkedett.

A hólyag tuberkulózisa mindig másodlagos folyamat, amely a vese tuberkulózisának eredményeként jelentkezik. Ritkábban a fertőzés a genitális tuberkulózis elsődleges gócaiból terjed. Vese tuberkulózis esetén a húgyhólyagban kialakuló folyamat fokális hiperémiával kezdődik az ureter szájában, tuberkulózisos tuberkulózis kiütéssel, majd fekélyesedéssel, mély fekélyek és hegek képződésével. Tuberkulózisos gyulladás esetén először szövetkárosodás lép fel - változás, amely a szöveti elemek nekrózisa formájában fejeződik ki. Ezt követi az exudatív reakció kialakulása, folyadék, leukociták és limfociták felszabadulásával az edényekből. Hamarosan a helyi eredetű sejtek szaporodni kezdenek, ami a granulációs szövet fokális proliferációját eredményezi.

Szabad szemmel az ilyen növekedést egy alig észrevehető ponttól egy kölesmag méretű szürke csomóként érzékeljük. Az ilyen csomókat tuberclesnek vagy gumónak nevezik. A gumók mikroszkópos vizsgálata során a test reaktív állapotától függően elváltozást, váladékozást és proliferációt észlelnek. Leggyakrabban a tuberkulózis granulációs szövetből épül fel, amelyet epithelioid sejtek - túlérett makrofágok - képviselnek. Ezek a sejtek egész alakúak laphám- lamellás sejtek halványan festődő hólyagos maggal. Az epithelioid sejtek közül általában finom argirofil rostok vagy koagulált fehérjeszerű váladék szemcsés tömege látható. Ezenkívül limfoid sejtek, makrofágok és polimorfonukleáris leukociták találhatók a tuberkulózisban.

A tuberkulózis jellegzetes vonása, hogy a sejtelemek között számos sejtmaggal rendelkező óriássejtek jelen vannak. A sejtmagok általában egy gyűrűben helyezkednek el a sejttest perifériáján.

A tuberkulózis kialakulásának kezdetén az óriássejtek közelebb fekszenek a központhoz, és a központ sajtos nekrózisával a tuberkulózis perifériás részein jelennek meg. Kifejlődött epithelioid gumók esetén a granulációs szövetük általában nem tartalmaz ereket. Meg kell jegyezni, hogy az epithelioid tuberculusok a fejlődés proliferatív szakaszának felelnek meg, és a tuberkulózis túlnyomórészt produktív formáját képviselik.

Vannak limfoid tuberkulák, amelyek abban különböznek a fent leírtaktól, hogy epithelioid sejtek nem találhatók bennük, de vannak olyan limfoid sorozat sejtjei, amelyek makrofágok és leukociták keverékét tartalmazzák, amelyek a váladék fehérjetömege között helyezkednek el. Ezek a tuberkulózisok a tuberkulózis exudatív szakaszába tartoznak, és a tuberkulózis exudatív formájának minősülnek.

A harmadik típusú tuberkulózist a szervszövetek fokális nekrózisa képviseli. Ezek nekrotikus gumók, amelyek az alteratív változások túlsúlyának következményei. Nekrotikus tuberkulózis figyelhető meg azoknál az egyéneknél, akiknél élesen visszaesett a táplálkozás, a cachexia és az idősek. Az epithelioid és lymphoid gumók szürke, áttetsző megjelenése viszonylag rövid ideig tart. Hamarosan a gumó központi része elveszti áttetszőségét, átlátszatlan, száraz és sárgás lesz. Külsőleg főtt túróra emlékeztet. Ezt a folyamatot sajtos vagy kazeos degenerációnak nevezik. Az ilyen tuberkulózis sejtjei kariopiknózison, karyorrhexison mennek keresztül, majd a szétesett sejtek területén finomszemcsés, porszerű törmelék marad, amely a szétesett magok maradványait tartalmazza. Az epithelioid tuberculusokban a sajtos degeneráció lassabban megy végbe, mint a limfoid tuberkulákban, és a központtól a perifériáig terjed.

A periféria szemcsés jellege kazeózus megváltozott centrum jelenlétében hosszú ideig fennmarad. A limfoid tuberkulákban a nekrózis nagyon gyorsan fejlődik, és rövid időn belül lefedi az egész tuberkulumot.

Az epithelioid gumók nemcsak kazeózus, hanem rostos átalakuláson is áteshetnek. Ez utóbbi esetben a fibroblasztok felhalmozódnak a tuberkulózisban, kollagénrostokat termelve, amelyek fokozatosan helyettesítik a sejtelemeket.

Rostos kötőszövet alakul ki a tuberkulózis helyén vagy annak perifériáján. Ha olyan tuberkulózisos tuberkulózisban rostos átalakulások mennek végbe, amelyekben már megtörtént a sajtos degeneráció, akkor ebben az esetben az elhalt sajtos masszát kötőszövet burok veszi körül, és megtörténik a kapszulázódás. Ezt követően húgysavsók rakódhatnak le az alvasztott masszában.

Speciális festéssel a tuberkulózis mikrobák számára az utóbbiak megtalálhatók az epithelioid sejtek között, azok citoplazmájában és az óriássejtek belsejében is. Az epithelioid tuberculusokban a tuberkulózisos mikobaktériumok kis számban találhatók, és néha nehezen észlelhetők. A limfoid tuberkulákban sokkal nagyobb mennyiségben találhatók meg, különösen a gumók sajtos degenerációja esetén. Nagyon sok mikroorganizmus van jelen a nekrotikus tuberkulózisban. A tuberkulózisos folyamat elterjedésekor, gyakran a tuberkulózis kialakulásával egyidejűleg, a granulációs szövetek diffúz burjánzása következik be, amely szabad szemmel vizsgálva szürkés-rózsaszín áttetsző lágy masszaként jelenik meg. Mikroszkopikus szerkezete semmiben sem térhet el a banális granulációs szövettől, különösen a folyamat elején. Csak a tuberkulózisbacilusok jelenléte alapján lehet meghatározni a természetét.

A tuberkulózisos váladékok jellemzője a limfociták túlsúlya a polimorfonukleáris leukociták felett. Ha a tuberkulózis nem megy át rostos átalakuláson, akkor a sajtos átalakulás és szétesés következtében tuberkulózisbacilusai behatolnak a szomszédos szövetekbe, ahol új gumók jelennek meg. Ezt követően összeolvadnak egymással, ami nagyobb tuberkulózisgócok kialakulását eredményezi. Ebben az esetben a kiterjedt fekélyes területek néha elfoglalják a hólyag teljes belső felületét. Egyes esetekben a tuberkulózis fókusza folyamatosan növekszik, és folyamatosan hajlamos a sajtos degenerációra és bomlásra. A felszínre érve a tuberkulózis fókusz megnyílik, és a sajtos massza leválik, ami tuberkulózisos fekély kialakulását eredményezi.

Egyes esetekben a nyálkahártya duzzanata, a hám papillomatikus kinövései és a húgysavsók lerakódása a fekélyes területeken megfigyelhető. A betegség következtében kialakulhat a hólyagfal és a peri-vezikális szövet szklerózisa. A közeli szervekkel összenövések alakulnak ki, fisztulák és hidegtályogok jelennek meg. A hólyag falai megvastagodnak, helyüket hegszövet veszi át, a hólyag összezsugorodik, a húgyhólyag nyílászáró mechanizmusa megszakad a vesicoureteralis reflux fellépésekor.

A húgyhólyag szifilitikus elváltozásainál, ami ritka, az elsődleges időszakban nem észlelnek változást. A szifilisz másodlagos periódusában a húgyhólyag károsodását papuláris kiütés és papillomatózus növedékek, a nyálkahártya kis fekélyei jellemzik. A harmadlagos időszakban a hólyagban jellegzetes íny- és ínyinfiltrátumok találhatók. A gumik kis méretűek lehetnek, és szabad szemmel szürke pöttyöknek vagy csomóknak tűnhetnek, hasonlóan a szürke milliáris gumókhoz.

Magányos gumma esetén a csomók mérete a borsótól a csirke tojásig terjed. Friss állapotban a magányos gumi lágy szürkésrózsaszín csomó. A Gumma milliaria szürke pontként jelenik meg, vagy olyan kicsi, hogy csak mikroszkóp alatt észlelhető. Ezt követően nekrobiotikus változások kezdődnek az ínyben, ami a szövetében elhaláshoz vezet. Egyes esetekben a nekrotizáló szövet bomláson megy keresztül, és kocsonyás, áttetsző, ragasztószerű masszává alakul. Gyakrabban az ínyszövet nekrózisa a száraz nekrózis útját követi, és a sajtos degeneráció képében fejeződik ki, megjelenésében hasonló a tuberkulózis fókusz kialakulása során. Általában a periféria mentén az ínyszövet nekrózisával egyidejűleg heg-kötőszövet alakul ki. Ebben az időszakban a gumma egy száraz sárgás sajtos massza egy vagy több szomszédos góca, amelyet egy vékony, áttetsző szürkés réteg vesz körül, amely a periférián a heg kötőszövetének erőteljes kifejlődésébe megy át. A nyálkahártya felszínén elhelyezkedő íny sajtos degenerációja és elhalt elfolyósodása az elhalt massza szétválásával és gumifekély kialakulásával jár együtt.

Mikroszkópos vizsgálat során kiderül, hogy a gumik ereket tartalmazó granulációs szövetből állnak, és epithelioid, limfoid és plazmasejtekből épülnek fel. Gyakran találnak olyan óriássejteket, amelyekben központilag elhelyezkedő magok vagy magok a citoplazma perifériáján helyezkednek el. A túrós degenerációjú ínyeknél az ilyen granulációs szövet a periférián helyezkedik el, már korán észrevehető a rostos átalakulás, az íny körül heges kötőszövet alakul ki, és a zsinórok oldalirányban terjednek a szomszédos szövetbe. Az íny szélső részein és a szomszédos szövetekben található artériákban és vénákban a falak megvastagodását és a lumen szűkülését figyelik meg, néha egészen addig, amíg az ér belső bélésének szövetei elszaporodnak. A sajtos degeneráción átesett gumma mikroszkóp alatt amorf, finomszemcsés, holt tömegnek tűnik, de ebben a tuberkulózisos szerkezet nélküli sajtos masszától eltérően mindig láthatók a szövet szerkezetének körvonalai. ez volt itt, különösen az erek, és a rugalmas rostok jól kiemelkednek.

Egyes esetekben, különösen akkor, ha a gumma perifériáján tipikus tuberkulózis alakul ki, rendkívül nehéz megkülönböztetni azt a tuberkulózis fókuszától. Ezekben az esetekben szem előtt kell tartani a gummára jellemző limfoid és plazmasejtek túlsúlyát, a fibroblasztok nagyon korai megjelenését és a rostos kötőszövet kialakulását a periférián, a sajtos degeneráció megindulását a kötőszövet cicatriciális átalakulásának időszakában. a gumma perifériája, valamint az egykori szövet körvonalának megőrzése a gumma alvasztó tömegében, különösen annak ereiben. Idővel a túrós massza fokozatosan feloldódik, és helyébe hegszövet lép. Az íny ilyen kimenetelének eredményeként érdes, sűrű sugárzó hegek képződnek, amelyek erősen összehúzzák a szövetet, ami a szerv felszínén mély visszahúzódásokhoz vezet, ami a lumen szűkülését okozza.

Amikor az ínyfekélyek hegesednek, hasonló hegek keletkeznek, ugyanazokkal a következményekkel. A szifilisz harmadlagos periódusában a korlátozott ínycsomók mellett kerek vagy plazmasejtek egymásba ágyazott vagy diffúzabb gumiszerű infiltrációja is megfigyelhető, esetenként óriássejtekkel. Ezt követően az infiltrátum sejtjei nekrobiotikus változásokon és fokozatos reszorpción mennek keresztül. Helyükön hegszövet alakul ki.

Az erek, különösen az artériák szifilitikus károsodása esetén a granulációs szövet korlátozott vagy diffúz növekedése vagy ínyinfiltrátumok alakulnak ki, amelyek az ér középső és külső membránját érintik, és a fal nekrózisával járnak. Az ilyen elváltozást gyakran az ér lumenének trombózisa kíséri. Más esetekben az endarteritis elpusztító képe figyelhető meg, amely a belső membrán szövetének növekedésében fejeződik ki, a lumen szűkülésével, néha a teljes bezáródásig. Az edényben bekövetkezett minden változás esetén megzavarodik azoknak a szöveteknek a vérellátása, amelyekbe az érintett artéria vért hoz. Ezzel egyidejűleg sorvadásos változásai is bekövetkeznek, egészen a nekrózisig.

A hólyag aktinomikózisa leggyakrabban másodlagos, és a folyamatnak az érintett peri-vezikális szövetből való átmenet eredményeként alakul ki. Ezekben az esetekben a szövettani készítményekben a gennyes váladék felhalmozódása és a specifikus granulátum és rostos szövet burjánzása között actinomycete drusen látható. A mikrobák elágazó szálakat képeznek a szövetekben golyó formájában.

A golyó kerülete mentén a szálak végén lombik alakú megvastagodások vannak, hasonlóan a csillag sugaraihoz. Szabad szemmel ezek a kolóniák vagy drusenok kis fehéres vagy sárgás áttetsző szemcséknek vagy homokszemeknek tűnnek.

A betegséget sűrű csomópontok kialakulásában fejezik ki, amelyek néha daganatra hasonlítanak. A csomópontok epithelioid és kerek sejtekből épült granulációs szövetből állnak, amelyek között gyakran vannak xantoma sejtcsoportok, amelyek sok kis lipidcseppet tartalmaznak. Többmagvú óriás xantómasejteket is találnak. Gyakran számos fukszinofil Roussel testet találhatunk. Az ilyen granulációs szövetek között vannak kis pustulák. Minden pustulában, a genny között, látható egy sugárzó gomba drúza.

A pustulák közötti terekben és a teljes csomópont perifériája mentén a granulációs szövet fokozatosan rostos átalakuláson és hegesedésen megy keresztül. Ebben a tekintetben az aktinomikózissal, amely már egy ideje fennáll, erős tömörödés lép fel az érintett területen a kötőszövet erőteljes burjánzása miatt. Ennek a szövetnek egy szakaszán szabad szemmel láthatók a genny között drusen szemcsékkel ellátott pustulák. A nagyszámú, többé-kevésbé azonos méretű pustula miatt az aktinomycoticus csomón keresztüli vágási felület méhsejtre emlékeztethet. Néha előfordul spontán halál sugárzó gomba. Ebben az esetben a drusent teljesen körülveszi a granulációs szövet, és közvetlenül a drusen közelében óriássejtek jelennek meg, amelyek idegen testként oldják meg.

A hólyag trichomoniasisa a Trichomonas urethritis szövődménye. Felszálló urogén módon alakul ki. Nőknél gyakoribb. A kialakuló hólyaggyulladást a legtöbb esetben nemcsak a trichomoniasis, hanem a kísérő baktériumflóra is okozza.

A húgyhólyag gangrénája vagy gangrénás cystitis súlyos lefolyású, és magas mortalitású. Ez a fajta patológia viszonylag ritka, és a húgyhólyag vérkeringésének károsodása, a központi idegrendszer cukorbetegség miatti károsodása vagy a nyálkahártyát károsító anyagoknak a hólyag üregébe való nem szándékos bejutása eredménye. Ezt a patológiát legteljesebben A.V. monográfiája írja le. Ayvazyan és A.M. Voino-Yasenetsky (1985). A szerzők megállapították, hogy a gangrénás cystitis halálozási aránya kétszer olyan magas a férfiaknál, mint a nőknél. Ez az arány nyilvánvalóan a szervezet alábbi anatómiai sajátosságaival magyarázható: nőknél a hólyag aljának területén gyenge a kapcsolat a nyálkahártya és az izomréteg között, míg a férfiaknál a húgyhólyag feneke között gyenge a kapcsolat. A hólyag nyálkahártyája szorosabban kapcsolódik az izomréteghez, különösen a Lieto háromszög területén. Ez befolyásolja a nekrotikus szövet kilökődését. Férfiaknál az elhalt szövetek kis részei áthaladhatnak a húgycsövön. Nőknél a húgyhólyag nyálkahártya alatti rétegével együtt szinte az összes elhalt nyálkahártya a rövid és széles húgycsövön keresztül távozik.

Ha a gangrénás cystitisben szenvedő beteg túléli, akkor az elhalt rétegek kilökődése után hipervaszkularizált vörös hólyagnyálkahártya jelenik meg. Az izomhártya nem állítja vissza rugalmasságát. Atrófiás és szklerotikus. Ennek eredményeként a hólyag ráncosodik, és kapacitása jelentősen csökken. Mindez elváltozásokat eredményez a felső húgyúti traktusban.

A trigonitis a húgyhólyag háromszög nyálkahártyájának izolált gyulladása. Az akut trigonitis általában a fertőzés terjedésének következménye a hátsó húgycső gyulladása, valamint a prosztatagyulladás során. A krónikus trigonitist főleg nőknél figyelik meg, és stagnáló folyamat jellege van. A húgyhólyag háromszög és a hólyagnyak területén a méh helytelen helyzete vagy az elülső hüvelyfal prolapsusa miatti keringési rendellenességen alapul. Egyes esetekben fontos a parametrium krónikus gyulladásos folyamata.

A sugárfertőzés a női nemi szervek és a végbél betegségeinek sugárkezelésének szövődményeként jelentkezik, amely a sugárdózistól és a besugárzott szövetek érzékenységétől függően alakul ki a sugárterápia során különböző időpontokban: a kezelés során, közvetlenül utána. , néhány hét, hónap, év. Az akut időszakban kialakul trofikus fekély Hólyag. Az ilyen fekélynek lapos vagy aláásott szélei vannak; idővel sűrűvé és szklerotikussá válnak. A fekély alját nekrotikus plakk borítja. A fekély nem gyógyul jól, és sipoly kialakulásához vezethet. A sugárfertőzés későbbi szakaszaiban a hólyag falának cicatricialis és fekélyes elváltozásai jellemzőek.

A CISTITISZ FOLYAMATA ÉS KLINIKAI KÉP

A lefolyás szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus cystitist.

Az akut cystitis általában hirtelen jelentkezik, némi idővel a hipotermia vagy más provokáló tényezőnek való kitettség után. Fő tünete a gyakori fájdalmas vizelés, az alhasi fájdalom és a pyuria. A fájdalom intenzitása vizelés közben nő. A fájdalom szinte állandó lehet, de gyakrabban a vizelési aktushoz kapcsolódik, és a vizelés elején, végén vagy a teljes vizelési aktus alatt jelentkezik. A gyakori vizeletürítési kényszer miatt a betegek nem tudják visszatartani a vizeletet.

Az akut cystitis klinikai tüneteinek súlyossága változó. Egyes enyhébb esetekben a betegek csak az alsó hasban éreznek nehézséget. A mérsékelt pollakiuriát enyhe fájdalom kíséri a vizelés végén. Néha ezek a jelenségek 2-3 napon belül megfigyelhetők, és speciális kezelés nélkül eltűnnek. Azonban gyakrabban az akut cystitis, még időben történő kezelés mellett is, 6-8 napig tart, néha 10-15 napig. A hosszabb lefolyás egy kísérő betegség jelenlétét jelzi, amely támogatja a gyulladásos folyamatot, és további vizsgálatot igényel.

Az akut cystitis súlyos formáit (phlegmonous, gangrenosus, hemorrhagiás) súlyos mérgezés, magas testhőmérséklet és oliguria jellemzi. A vizelet zavaros, rothadó szagú, fibrinpelyheket, néha elhalt nyálkahártya rétegeket és vérkeveréket tartalmaz. A betegség időtartama ezekben az esetekben jelentősen megnő, és súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A húgyhólyag nyálkahártyájának teljes, diffúz gyulladása esetén a fájdalom felerősödik a vizelet felhalmozódásával és a gyulladt nyálkahártya megnyúlásával. A vizelés végén fellépő fokozott fájdalom a hólyag gyulladt nyálkahártyájának összehúzódásával és a gyulladt felületek érintkezésével jár.

Ha a gyulladásos folyamatok a hólyagnyak területén lokalizálódnak, a legintenzívebb fájdalom a vizelés végén jelentkezik, amely tenezmussal és a húgyhólyag-záróizom görcsös összehúzódásával jár. A betegek kénytelenek gyakran üríteni a hólyagukat, és ekkor a fájdalom állandó. A pyuria (leukocyturia) mellett makroszkópos és mikroszkopikus hematuria is lehetséges akut cystitisben. A hematuria általában terminális, ami a hólyagnyak gyulladt nyálkahártyájának és a vizelés végén a Lieto-háromszögnek a traumájával jár. Erythrocyturia olyan gyakran megfigyelhető, mint leukocyturia.

Az akut trigonitis fő tünete a kifejezett dysuria, néha terminális hematuria. A vizeletben jelentős számú leukocita észlelhető.

A húgyhólyag trichomoniasisának fő klinikai tünetei a gyakori és fájdalmas vizelés, a pyuria és a hematuria. A hólyag Trichomonas elváltozásainak cisztoszkópos képe nem jellemző.

A húgyhólyag gangréna klinikai képe a betegek panaszaiból áll: nehéz fájdalmas vizelés, fájdalom a keresztcsontban, gyengeség és magas hőmérséklet. A betegek vizsgálatakor megfigyelik rendkívül súlyos állapotukat, a bőr sápadtságát és a szemek szubicterikus scleráját. Egyes esetekben az akut gangrénás cystitis hirtelen kialakulhat és szimulálhat akut gyomor, főleg, hogy ha a hólyag fala perforálódik, annak tartalma bejuthat a hasüregbe, hashártyagyulladást okozva.

A gangrenos cystitisnél a legjellemzőbb tünet a hematuria. Az elhalt szövetek áthaladását súlyos fájdalom és vizelési nehézség kíséri, egészen a teljes vizelet-visszatartásig, férfiaknál gyakrabban. A nitrogén kimutatható a vérben, és a karbamid szintje magas. A nyálkahártya és a nyálkahártya alatti membrán megolvadása miatt a vizelet lúgos reakcióval bűzössé válik.

A folyamatot a hólyag gennyes nekrotikus elváltozásainak tartós progressziója jellemzi. Ritkán sikerül sikeres eredményt elérni. Egyes esetekben a gangrénás cystitis vizelési zavarok nélkül is előfordulhat. Ebben az esetben a betegség fő megnyilvánulása lehet a magas testhőmérséklet, a szemérem és a perineális fájdalom, a vizelet kénszagú, vérkeveréket és kis nyálkahártya-területeket tartalmaz. Ha a húgycső belső nyílását a hámló nekrotikus szövet blokkolja, akkor a vizelés nehézkes vagy teljesen lehetetlen. Ha a gangrenosus cystitis etiológiai tényezője a gram-negatív mikroflóra, akkor bakteriális sokk léphet fel.

A szülés utáni hólyaghurut a szülés lefolyásának sajátosságai vagy a fertőzésnek a nemi szervekből a hólyagba való átvitele miatt fordul elő. Akkor fordul elő, amikor az E. coli bejut a hólyagba, ritkábban a staphylococcus és a streptococcus. A betegség kialakulásához hajlamosító tényezők jelenléte szükséges, amelyek közül a legfontosabb a húgyhólyagban történő vizeletretenció és a húgyhólyag falának nyálkahártyájának megváltozása hosszan tartó vajúdás és trauma során. A szülés utáni cystitis tünetei a vizeletvisszatartás, a vizelés végén jelentkező fájdalom és a vizelet utolsó részének zavarossága. A vizeletben mérsékelt számú leukocita van. A cisztoszkópia kimutatja a nyálkahártya hiperémiáját, extravazációt, ecchymosisokat, ödémát és vaszkuláris injekciókat. A hőmérséklet általában normális. A betegek általános állapota alig változik. A hólyaggyulladást gyakran kísérő betegségként figyelik meg a kismedencei szervek szülés utáni elváltozásaival, gyakran cystopyelitisként.

A krónikus cystitis klinikai képe változatos, és az etiológiai tényezőtől, a beteg általános állapotától és a kezelés hatékonyságától függ. A fő klinikai tünetek ugyanazok, mint az akut cystitis esetében, de kevésbé kifejezettek. A krónikus cystitis vagy folyamatos folyamatként jelentkezik, állandó, többé-kevésbé kifejezett panaszokkal és vizeletváltozásokkal (leukocyturia, bacteriuria), vagy visszatérő lefolyású, az akut cystitishez hasonlóan fellépő exacerbációkkal, remissziókkal, amelyek során minden tünet jelentkezik. cystitis hiányzik.

A krónikus hólyaggyulladást a vizelet lúgos reakciója kíséri, változó nyálkatartalommal. Escherichia coli és tuberkulózis által okozott cystitisben savas vizeletreakció figyelhető meg. A cystitisben szenvedő betegek proteinuriája a vizelet képződött elemek (leukociták és eritrociták) tartalmához kapcsolódik. Minél kifejezettebb a leukocyturia és az erythrocyturia, annál kifejezettebb a proteinuria.

Krónikus trigonitisben a klinikai tünetek enyhék. Általában a vizelés kissé gyakori, és a vizelés során kellemetlen érzés tapasztalható. A vizeletben nincs változás. A cisztoszkópia során a hólyagháromszög nyálkahártyája meglazul, megduzzad, enyhén hiperémiás.

A besugárzásos cystitis klinikai megnyilvánulásai és a vizelet változásai ugyanazok, mint a banális krónikus cystitis esetében.

A tuberkulózis és a Proteus fertőzések esetén a cystitis lefolyása mindig krónikus. Tuberkulózisos cystitis esetén a dysuria általában fokozatosan növekszik. Kezdetben mérsékelten gyakori vizelés (pollakiuria) fájdalom nélkül, és néha éjszakai vizelési inger jelentkezik. A betegség előrehaladtával a vizelés jelentősen gyakoribbá válik, élesen fájdalmassá válik, a vizelet kis adagokban szabadul fel, és az utolsó cseppekben gyakran vér is látható.

A hólyagszifilisz ritka. A klinikai képnek nincsenek egyértelműen meghatározott sajátosságai. A betegség banális krónikus hólyaggyulladásként fordul elő, gyakori és fájdalmas vizelési ingerrel, különböző fokú pyuriával. Gyakrabban, mint a cystitis más formáinál, hematuria jelenik meg.

A cystitis szövődményei közé tartozik a gyulladásos folyamat átmenete a hólyag faláról a hólyagot körülvevő szövetre, a paracystitis előfordulásával. Krónikus cystitisben a mikroorganizmusok felfelé hatolhatnak át nyirokerek az uretert a medencébe és a veseszövetbe, gyulladásos folyamatot okozva bennük. A krónikus, leggyakrabban tuberkulózisos eredetű hólyaghurut a hólyagfal szklerózisához vezet, aminek következtében a kapacitása meredeken csökken, a dysuriás rendellenességek pedig rendkívül súlyossá válnak.

DIAGNÓZIS

A legtöbb esetben a cystitis diagnózisa nem nehéz. Mivel az akut cystitis és krónikus cystitis az akut stádiumban jellegzetes panaszokkal jár, mint a gyakori fájdalmas vizelés és fájdalom, anamnesztikus adatok a hirtelen akut megjelenésről és a tünetek gyors növekedéséről, maximális súlyosságukkal az első napokban (akut cystitis esetén), ill. a már meglévő cystitis fontos (krónikus cystitis esetén). A vizelet vizsgálatakor a cystitis objektív jelei leukocyturia és hematuria formájában derülnek ki. A suprapubicus régió mély tapintása fájdalmas. A hólyag alsó falának gyulladása és a nyak súlyos helyi gyulladása esetén a végbélből és a hüvelyből történő tapintás is élesen fájdalmas.

A gangrenos cystitis néha nehéz korán diagnosztizálni. Ez néha a betegség atipikus megnyilvánulásával jár. Ha a gangrenosus cystitis korai diagnózisát nem végezték el, és ennek megfelelően a kezelést későn kezdték meg, akkor visszafordíthatatlan morfológiai változások következnek be a hólyag nyálkahártyájában és izomrétegében, valamint a paravesicalis szövetben. A húgyhólyag falának súlyos károsodása gangrénás cystitis esetén sokk tüneteivel jár. A vizelet elvezetésére és a nekrotikus szövet eltávolítására irányuló műveletek, a mikrobiális flóra korai felismerése, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása és ennek megfelelően az antibakteriális kezelés a gangrénás cystitis mortalitásának csökkenéséhez vezethet.

A hólyagtuberkulózis fő tünete a dysuria. A vizeletürítés gyakoriságának fokozatos növekedésével kapcsolatos panaszokkal kapcsolatos anamnesztikus adatok, amelyek idővel fájdalmassá válnak, segítenek a diagnózis felállításában. Püuria és terminális hematuria kíséri. A húgyhólyag-gümőkór diagnosztizálásában döntő jelentőségű a gümőkóros mikobaktériumok kimutatása a vizeletben, a cisztoszkópia és a húgyúti és a vese röntgenvizsgálata során fellépő specifikus változások.

A folyamat urinogén leszálló terjedésével a cisztoszkópia hiperémiát és a nyálkahártya duzzanatát tárja fel az érintett vese húgyúti nyílásainál, tipikus kis, sárgás színű tuberkulózisos tuberkulózisokat hiperémia peremmel, egyenetlen, aláásott fekélyeket. szélei, melyek alját szürkéssárga gennyes-fibrines bevonat borítja. Néha tuberkulózisos granulomákat találnak, amelyek a hólyagdaganatot szimulálják. A tuberkulózis cisztogramján a hólyag körvonalainak deformációja, egyik falának ferdesége, a szerv térfogatának csökkenése és vesicoureteralis reflux figyelhető meg.

A Trichomonas cystitis diagnózisát a vizelet második részében lévő Trichomonas kimutatása alapján állapítják meg. Ezek hiányában a húgycsőből és a hüvelyből származó váladékot vizsgálják.

A húgyhólyag szifilitikus elváltozásainak diagnosztizálása meglehetősen bonyolult. A halvány spirocétát nem mindig lehet kimutatni a vizeletben. Az elsődleges időszakban a cisztoszkópiával gyakorlatilag nincs változás a hólyagban. A szifilisz másodlagos periódusában a fekélyes hólyaggyulladás képe szinte nem különbözik a hasonló elváltozások más formáitól, különösen a tuberkulózisos fekélyektől, de a tuberkulózisra jellemző tuberkulózis hiányában. Az ínyes időszakban a hólyag cisztoszkópiája daganatra hasonlít. A húgyhólyag szifilisz diagnózisát alátámasztja a betegség hosszú és tartós lefolyása, amely nem alkalmas a hagyományos kezelési módszerekre, az anamnesztikus adatokra vagy más szervek és rendszerek szifilitikus elváltozásainak jelenlétére. A pozitív Wasserman-reakció döntő jelentőségű, csakúgy, mint a specifikus kezelés gyors és szinte mindig pozitív hatása.

A krónikus hólyaghurut diagnosztizálásában és a gyulladást elősegítő okok feltárásában a cisztoszkópia és a cystography rendkívül fontos. Ugyanakkor meghatározzák a hólyag károsodásának mértékét, a cystitis formáját, a daganat, a húgykő, az idegen test, a divertikulum, a sipoly és a fekélyek jelenlétét. Egyes esetekben a cisztoszkópia során a hólyaghurutot kísérő vese- és ureterbetegség jeleit észlelik, például vér vagy genny ürülését az ureterek szájából. Szükség esetén egyéb általános vagy urológiai vizsgálati módszereket is alkalmaznak.

A cisztoszkópia akkor végezhető el, ha a húgycső kielégítő átjárhatósága, a hólyag elegendő kapacitása - legalább 50 ml - és a benne lévő közeg átlátszósága. A hólyag konfigurációjának tanulmányozása és azonosítása kóros folyamatok A kontraszt cisztográfiát jódtartalmú gyógyszerek, bárium-szulfát, oxigén vagy szén-dioxid szuszpenziójának bevezetésével alkalmazzák. A legfiziológiásabb a leszálló cisztográfia, amelyet radiokontraszt anyag intravénás beadása után 20-30 perccel végeznek. A felszálló (retrográd) cisztográfiát úgy végezzük, hogy a húgycsövön vagy a húgycső katéterén keresztül radiopaque folyadékot fecskendezünk a hólyagba, vagy szuprapubicus drenázst.

A húgyhólyag nyálkahártyájának biopsziáját általában krónikus cystitisben szenvedő betegeknél, valamint differenciáldiagnózis céljából végzik. Ugyanakkor a biopszia eredménye nem tükrözheti a hólyag teljes falának állapotát, hiszen ebben az esetben csak nyálkahártya szövetünk van, mélyen fekvő nyálkahártya- és izomrétegek nélkül.

A vizelet laboratóriumi vizsgálata továbbra is fontos helyet foglal el a modern klinikai gyakorlatban. A napi vizeletmennyiség meghatározásához üveghengereket használnak. A napi vizeletmennyiség helyes rögzítéséhez az egyik nap egy bizonyos órájától a másik órájához kell gyűjteni. Jobb a vizeletet külön gyűjteni nappal és éjszaka. Ezenkívül minden székletürítés előtt vizelni kell. Fontos, hogy a napi vizeletmennyiség változásával egyidejűleg feljegyezzük a naponta elfogyasztott folyadék mennyiségét is.

A vizelet tulajdonságairól részletes leírást kapunk a laboratóriumból, ahová a napi összes gyűjtött mennyiségből 100-400 ml vizeletet szoktak küldeni. A napi vizeletet először fel kell rázni, hogy üledék kerüljön bele. Ha a napközben összegyűjtött vizelet gyorsan lebomlik, akkor ajánlatos egy adag friss vizeletet egyidejűleg küldeni. Egyes esetekben két adag vizeletet küldenek elemzésre - reggel és este, mivel a vizelet minősége éjszaka változik. Az elemzéshez szükséges vizeletet egy makulátlanul tiszta üvegedénybe kell gyűjteni, ha lehetséges, becsiszolt dugóval. A vizelet átlátszósága hosszú állás után eltűnik, mivel az oldatból a húgysók elvesznek. Az urátok téglavörös színűek, a foszfátok fehérek. Ennek eredményeként az átlátszóság friss vizelet alapján ítélhető meg. Ha zavaros, akkor talán szokatlan kóros szennyeződéseket tartalmaz. A zavarosságot a fehérje, a genny, a vér és a húgysav sói okozzák.

A vizelet szaga sem kerülheti el az egészségügyi személyzet figyelmét. A frissen felszabaduló vizelet bűzös szaga a hólyagbetegség okozta előrehaladott bomlásra utal. A normál vizelet reakciója savas. Hosszabb ideig meleg helyen hagyva a reakció meglúgosodhat a fellépő erjedési folyamat miatt. A frissen felszabaduló vizelet lúgos reakciója magában a hólyagban erjedési folyamatot jelez. Speciális laboratórium hiányában a vizelet reakciója és pH-értéke könnyen meghatározható vörös és kék lakmuszpapírral egyidejűleg. Ha a vizelet savas, a kék lakmuszpapír pirosra fordul, de a piros lakmusz papír nem változtatja meg a színét. A vizelet lúgos reakciójával a piros lakmuszpapír kék színűvé válik, de a kék lakmuszpapír nem változtatja meg a színét. Ha a kék és a piros lakmuszpapír sem változtatja meg a színét, akkor a vizelet reakciója semleges. Klinikai laboratóriumi körülmények között a vizelet pH-ját brómtimolkék indikátorral, a fehérje jelenlétét szulfosalicilsavval végzett standardizált teszttel, Brandberg-Roberts-Stolnikov módszerrel határozzák meg.

A vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló kvantitatív módszerek közé tartozik a szulfosalicilsavval végzett teszt és a biuret módszer. A szabad szemmel látható vér megjelenése a vizeletben mindig a húgyutak súlyos károsodására utal: vérzéses vesegyulladásra, kövekre, tuberkulózisra, rákra. Ebben az esetben a vizelet valódi vérnek tűnhet. A kialakult elemeket a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával határozzák meg, amelyről egy kicsit később lesz szó. Most a cystitisben fellépő hematuria és pyuria okaival kell foglalkoznunk, valamint a makroszkópos adatok helyes értelmezésének módjain. A cystitisben szenvedő betegek vizeletének vizsgálatakor hematuria és pyuria észlelhető, amint azt korábban említettük. Hematuria - a vér és a vörösvértestek kiválasztása a vizelettel. A hematuria nem nevezhető hemoglobin felszabadulásnak vérsejtek hiányában az intravaszkuláris hemolízis során. Hamis hematuria akkor fordul elő, ha a vizelet menstruációs vérrel szennyezett, metrorrhagiával.

A páciensnek a vért termelő vizeletrészről szóló története alapján már képet kaphatunk a forrás helyéről. Ha a vizeletürítés mellett véres váladékcseppek is felszabadulnak a húgycsőből, vagy a vizelet első részeivel kimosódnak, ez vér megjelenését jelzi a húgycsőben. A hólyagból származó vér általában leülepszik a hólyag aljára, és a vizelet utolsó részével együtt szabadul fel. A vesékből származó vér a vizelet minden részét egyenletesen színezi. Ez különösen jól látható három pohárral végzett vizsgálat során. A pácienst arra kérik, hogy a vizelet első, középső és utolsó részét külön-külön gyűjtse három külön edénybe egy vizelés során, és hasonlítsa össze azok színét. A vese eredetű vérvizelés akkor valószínű, ha a húgyhólyag-, prosztata- vagy húgycsőkárosodás tüneteinek hiányában a vért alaposan összekeverik a vizelettel, és mindhárom pohár tartalma egyenletesen elszíneződik. A vizeletben vékony és hosszú féregszerű vérrögök, vörösvértestek, albuminuria és homok jelenléte megerősíti a hematuria vese eredetű eredetét. A vese-vesegyulladásos hematuria esetén a vizelet húsleves színű. Inkább barna, mint élénkvörös. Már ha 1 literenként egy köbcentiméter vért adunk hozzá, a vizelet haematuria gyanús megjelenést kölcsönöz.

A pyuria, vagyis a gennyes, zavaros vizelet váladékozása számos betegség tünete lehet, mivel a leukociták, genny a vérhez hasonlóan a húgyutak különböző részein keveredhet a vizelettel. Az enyhe leukocitózis jelenléte a női vizeletben inkább szabály, és a nemi szervek szennyeződésétől függ. Ezért a téves diagnózis elkerülése érdekében nőknél csak a katéterrel nyert vizelet leukociták vizsgálatát javasolt. A pyuria cisztás vagy vese eredetű cystoscope és az ureterek katéterezése segítségével könnyen megoldható. A cystitisben szenvedő beteg kezelésének helyes előírása érdekében a klinikának el kell végeznie a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatát és mikrobiológiai vizsgálatát. A vizeletüledék natív preparátumainak mikroszkópos vizsgálatát a reggeli vizeletrész 10 ml-ének centrifugálása után, alaposan összekeverve végezzük. Az üledék szervezett és rendezetlen részekre oszlik. A rendezett üledékben a hólyag kialakult elemei és hámrétegei találhatók. A vörösvértestek korong alakúak és sárga-zöld színűek. A vizelet savas reakciójában a vörösvértestek összezsugorodnak, és csillag alakúak. Az élesztőgombák nagyon hasonlítanak a vörösvértestekhez, de az előbbiektől eltérően a gombák gyakrabban ovális alakúak, kékes színűek és bimbósak. A diagnózist segíti, ha az üledékhez 5%-os ecetsavoldatot adnak, melynek hatására a vörösvértestek hemolizálódnak, de az élesztő megmarad. A vizelet üledékében lévő leukociták kerek alakúak és szemcsés citoplazmával rendelkeznek. A lúgos vizeletben lévő bakteriuriával a leukociták gyorsan elpusztulnak. Normál be vizelet üledék a férfiaktól nyert vizelet legfeljebb 3 leukocitát tartalmaz, egy nőtől - legfeljebb 5-öt a látómezőben. A cystitis esetén a leukocyturia elérheti a 45% -ot vagy többet.

A hólyag átmeneti hámjának sejtjei különböző alakúak és méretűek, általában sárgás színűek és meglehetősen nagy magot tartalmaznak. Lehetnek két maggal rendelkező sejtek. A húgyhólyag nyálkahártyájának gyulladásával az átmeneti hámsejtek citoplazmájában, degeneratív változások, amelyek a citoplazma durva szemcsésségeként és vakuolizációként jelennek meg. A cystitisben sok ilyen sejt található. A cystitis során a vizeletben lévő rendezetlen üledék jellege nem döntő. A vizelet fehérjeösszetételének jobban felszerelt laboratóriumi körülmények között történő vizsgálatához informatív módszereket alkalmaznak: analitikai ultracentrifugálást, lézeres nefelometriát, gélkromatográfiát, valamint számos elektroforetikus, immunkémiai és radioimmun módszert.

A mikrobiológiai vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtést az antibakteriális terápia megkezdése előtt végezzük. Először a külső nemi szervek alapos WC-jét végezzük. Ezután egy átlagos adag szabadon felszabaduló vizeletből 3-5 ml-t gyűjtünk egy steril edénybe. A hólyagkatéterezést lehetőség szerint kerülni kell. Csak akkor hajtják végre, ha a beteg nem tud önállóan vizelni, vagy nem tudja meghatározni a gyulladásos folyamat lokalizációját. Katéterezés esetén először kiürítjük a hólyagot, majd a katéteren keresztül 50 ml polimixinnel kevert neomicin oldatot fecskendezünk be. Ha hólyaggyulladás lép fel, akkor a tenyésztés során a vizelet steril lesz (ha a mikroflóra érzékeny ezekre az antibiotikumokra). Ha megnövekszik a mikroflóra, akkor gondolni kell a vese mikrobiális károsodásának jelenlétére. Akut cystitis esetén az Escherichia coli, Proteus, staphylococcusok és streptococcusok monokultúráját gyakrabban izolálják 105 CFU/ml vizeletben. A mikroorganizmusok társulása gyakoribb a krónikus folyamatokban.

A vizeletből izolált streptococcusok gömbölyű vagy ovális alakúak, és különböző hosszúságú láncok formájában vagy csoportokban, esetleg párokban, kenetekben helyezkednek el. A streptococcusokat glükóz, szérum vagy vér hozzáadásával 37 °C-on, enyhén lúgos pH-n 7,6-7,8 között tenyésztik. Amikor a mikrobák véragaron nőnek, kicsi, szürkés vagy színtelen telepeket képeznek. A véragaron lévő hemolitikus streptococcusok átlátszó hemolízis-zónát (b-hemolitikus streptococcus) vagy zöldes zónát (a-hemolitikus streptococcus) képeznek a telepek körül. A nem hemolitikus streptococcusok körüli környezet nem változik. A folyékony táptalajokon a hemolitikus streptococcusok üledéket képeznek, amely a tetejére emelkedhet, miközben a táptalaj színtelen marad. A Streptococcus fakultatív anaerob, nem mozgékony. A reakció enzimekre: katalázra és oxidázra negatív. Gram-mal festve Gram-pozitívan festenek. Strep. agalakticae (B csoport) általában a hüvely nyálkahártyáján él. A vér agaron a b-hemolízis szűk zónáját képezi. Strep. faecalis (D csoport), normál lakos lévén béltraktus, a colpitis kialakulásának oka lehet. A hemolitikus streptococcusok elpusztulnak, ha 30 perc után 56 °C-ra melegítik. A B csoportba tartozó streptococcusok ellenállóbbak: 30 percig bírják a 60°C-os melegítést.

A cystitisben található staphylococcusok Gram-pozitív coccusok, amelyek szabályos golyó alakúak. A készítményben a mikrobiális sejtek egyenként, párban, vagy gyakrabban szőlőfürt formájában helyezkednek el. A Staphylococcusok nem mozgékonyak, nem képeznek spórákat vagy kapszulákat, és aerobok vagy fakultatív anaerobok. Jól nőnek egyszerű táptalajokon nagy hőmérsékleti tartományokban - 6,5-46 °C, előnyösen 37 °C. A választási tápközeg magas nátrium-klorid tartalmú epesavakat tartalmazó közeg. A glükóz és a mannit anaerob körülmények közötti fermentációs képessége diagnosztikus jelentőségű. A staphylococcusok telepei sűrű táptalajon kerekek, simák, fényesek vagy mattak, pigmentáltak. A pigment fehér vagy aranyszínű, jól látható 24-36 órás növekedés után. A Staphylococcusok számos extracelluláris enzimet termelnek: plazmakoaguláz, hialuronidáz, proteáz, észteráz, lizozim, foszfatáz és mások. Elfolyósítják a zselatint, hidrolizálják a fehérjéket és zsírokat, visszaállítják a nitrátokat. Folyékony tápközegen történő termesztéskor a staphylococcusok diffúz zavarosságot képeznek, amelyet csapadék követ. A staphylococcusok meglehetősen ellenállóak a tényezőkkel szemben környezet, jól tűri a száradást, hosszú ideig életképes marad a porban. A közvetlen napsugárzás néhány órán belül megöli őket. 70-80°C-ra melegítve 20-30 perc múlva, 1%-os klóramin oldatban 2-5 perc múlva elpusztulnak.

A cystitisben meglehetősen ritka gonokokkok szabálytalan gömb- vagy bab alakúak. Kenetekben párban helyezkednek el, Gram-re negatívan festenek, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat, igényesek a termesztési körülményekre. Izolálásukhoz aminnitrogént, vért vagy inaktivált lószérumot tartalmazó tápagart (pH-7,2-7,4) használjunk. Magas szén-dioxid tartalmú légkörben nőnek. A tápanyag-agaron asciticus folyadék hozzáadásával a gonokokkok 24-48 órán belül sima szélű, sima, fényes felületű, átlátszó telepek formájában növekednek. A gonococcusok nem túl stabilak az emberi testen kívül, és gyorsan elpusztulnak, amikor kiszáradnak. 56°C feletti hőmérsékleten 5 percen belül elpusztulnak. Az ezüst-nitrát és a kálium-permanganát oldatai káros hatással vannak a gonokokkokra. A gonococcusok egyik patogenitási tényezője a fimbriák jelenléte, amelyekkel a húgyúti hámsejtekhez tapadnak. A cystitisben való kimutatásuk ritkaságát az magyarázza, hogy csak az oszlophámba hatolnak be, a hólyagot borító lapos hámba nem.

Az Escherichia coli a banális cystitis gyakori etiológiai tényezője. Ez egy rúd alakú mikroba, gram-negatív. A tápagaron az S-forma zavaros, enyhén domború, nedves telepeket képez, sima széllel és fényes felülettel. Az R-forma és az átmeneti formák lapos telepeket alkotnak érdes felülettel és egyenetlen élekkel. Az E. coli a folyékony tápközeg egyenletes zavarosságát okozza kis üledék képződésével. Ez a mikroba fakultatív anaerob, és jól növekszik közönséges tápközegen, enyhén lúgos reakcióval és 37°C-os optimális hőmérséklettel. A baktériumok növekedése és szaporodása jelentős pH- és hőmérsékletingadozásokkal lehetséges. Az Escherichia coli magas enzimaktivitással rendelkezik. Fermentálja a glükózt, gyakran a laktózt. Külső környezetben meglehetősen stabil: vízben és talajban több hónapig is megmarad. Egy órán át 55°C-ra melegítve elpusztítja az E. colit.

A Proteus Gram-negatív egyenes rúd, bár előfordulhatnak kokcoid és fonalas formák, nem képez spórákat vagy kapszulákat. Peritrichiálisan elhelyezkedő flagellákkal rendelkezik, és nem válogatós a tápközegben. Sűrű táptalajon kúszónövényt képez, vagy nagy, sima szélű telepeket alkothat. Proteus fakultatív anaerob. Meglehetősen széles növekedési tartománya van - 20 és 37 ° C között. Sok szénhidrátot fermentál, hogy savas termékeket képezzen. A glükóz lebomlik, és savakat és kis mennyiségű gázt képez. A Proteus vulgaris számos állat bélrendszerének lakója, a szennyvízben és a talajban is megtalálható. A Proteus meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben, és akár egy órán keresztül is kibírja a 76 °C-os melegítést.

A hólyag candidiasist leggyakrabban a C. albicans okozza. Kóros anyagban és tenyészetekben ovális, bimbózó élesztősejteket és pszeudomicéliumot képez. A C. albicans jól növekszik közönséges táptalajokon 20-37°C-on, és sima, krémes telepek képződnek, amelyek baktériumkolóniákra emlékeztetnek. Az életkor előrehaladtával ráncossá és érdessé válnak. A gomba meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Az élesztőszerű gombák a normál emberi mikroflóra gyakori képviselői, de kórokozóvá válnak, ha a szervezet ellenálló képessége csökken.

A trichomonák patogén protozoonok. Ezek egysejtű mikroszkopikus állatok. A baktériumokkal ellentétben az eukariótákban rejlő magokkal és organellumokkal rendelkeznek. A Trichomonas teste körte alakú. Az elülső végén négy flagella nyúlik ki az alapszemcsékből. Az egyik flagella a test szélén fut a hátsó vége felé. A fennmaradó flagellákat előre irányítják. A kerek mag a sejt elején található. A trichomonák mozgékonyak, a flagellák és a hullámzó membrán segítségével gyorsan mozognak. A trichomonák gyorsan elpusztulnak a külső környezetben, nem ellenállnak a hőnek, és könnyen elpusztulnak fertőtlenítőszerek. Legfeljebb 24 órán keresztül a beteg vizeletében maradnak. A trichomonák jól fejlődnek tápközegen olyan baktériumok jelenlétében, amelyekkel táplálkoznak.

A mikoplazmák más prokariótáktól eltérően nem tartalmaznak sejtfalat. Morfológiailag pleomorfak, különböző méretű gömb- és fonalas sejtekből állnak. A legtöbb mikoplazma fakultatív anaerob. Mesterséges táptalajokon nőnek, de koleszterin és zsírsavak hozzáadására van szükségük, amit úgy kapnak meg, hogy emlős szérumot adnak a táptalajhoz. A mikoplazmák az agar táptalajon telepeket képeznek, amelyek közepe a táptalajba nő. Az uroplazmák esetében a tápközeg pH-ja 6,5. A mikoplazmák nem ellenállóak magas hőmérsékletű. A sejtfal hiánya miatt a penicillin és más hasonló hatásmechanizmusú antibiotikumok nem hatnak a mikoplazmákra.

Az urogenitális traktus chlamydia és mycoplasma fertőzéseinek laboratóriumi diagnosztikájának jellemzőit a colpitis diagnosztizálásánál ismertetjük, mivel a laboratóriumi kutatások jellege nem különbözik a cystitisben és a colpitisben, és ezeknek a módszereknek a bemutatása megfelelőbb a szexuális problémákra. átvitt betegségek.

A tuberkulózis kórokozója a mikobaktériumok. A forma egyenes vagy enyhén ívelt rudak. Terményekben szemcsésnek vagy elágazónak találták, és az V betűhöz hasonlítanak. A Gram-festés pozitív. Sav- és lúgálló. A mikobaktériumok szelektív Ziehl-Neelsen festése pirossal. Nem képeznek spórákat, mozdulatlanok. A Mycobacterium tuberculosis savval szembeni rezisztenciája a nagy mennyiségű lipidtartalomnak köszönhető. A mikobaktériumok tenyésztésére speciális táptalajokat használnak. Különösen jól fejlődnek glicerint tartalmazó táptalajokon. Szilárd táptalajokon a Mycobacterium tuberculosis ráncos, száraz, egyenetlen szélű telepeket képez. Folyékony tápközegen a tuberkulózis kórokozója filmképződéssel nő. A táptalajokon a mikobaktériumok lassan (12-25 napon belül) szaporodnak. Ezeket a mikroorganizmusokat jelentős ellenállás jellemzi különböző tényezőkkel szemben, beleértve a szárítást és a fertőtlenítőszerek hatását. A lumineszcens módszert a mikobaktériumok kimutatására is használják. Előfordulhat, hogy a baktériumokat mikroszkóppal nem lehet kimutatni. A mikobaktériumok meghatározásának fő módszere bakteriológiai, mivel lehetővé teszi, hogy tiszta tenyészetet kapjunk, annak későbbi azonosításával. Az anyagot savval vagy lúggal előkezeljük, majd centrifugálással eltávolítjuk a mikobaktériumokat, és az üledéket táptalajra oltjuk. A Mycobacterium tuberculosis táptalajon történő lassú szaporodása miatt mikrokultúrákban üvegen célszerű termeszteni. A vizsgálati anyagot tartalmazó tárgylemezeket folyékony táptalajba helyezzük. Néhány nap múlva mikrokolóniák nőnek, amelyek mikroszkóp alatt szálak formájában láthatók. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet felnőtt kultúrákban határozzák meg. Az urogenitális rendszer tuberkulózisának laboratóriumi diagnosztizálására biológiai vizsgálati állatokat lehet használni.

A CISTITISZ DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA

Az akut hólyaggyulladást meg kell különböztetni számos más szerv betegségétől: vesék, prosztata (adenóma), húgycső (szűkület), húgyhólyagkövek, cystalgia, a női nemi szervek betegségei, mivel a vizeletürítés megnövekedett gyakoriságában kifejeződő dysuriás rendellenességek, fájdalma, nehézsége a fent felsorolt ​​betegségekben is előfordul. A dysuria patogenetikai mechanizmusai általános és helyi tényezőkön alapulnak. A gyakori tényezők közé tartoznak a különféle negatív érzelmek és pszichogén reakciók. Az ilyen dysuria általában visszafordítható az azt okozó okok megszüntetése után. A helyi tényezők közé tartozik a daganat, a húgycső szűkület jelenléte, a vizeletürítést akadályozó húgykövek, valamint a húgyhólyag neuromuszkuláris apparátusának dinamikus rendellenességei. Az akut hólyaggyulladásra akkor gondolhatunk, amikor akut fájdalmas vizelési ürítés lép fel, amely a nap különböző szakaszaiban ugyanolyan gyakori. A beteg sürgős vizelési ingert tapasztal, amely során nem tudja megtartani a vizeletet a gyulladt hólyagban.

Hólyaghurut esetén általában nem emelkedik a hőmérséklet, mivel a hólyag gyakran kiürül, és a felszívódás elhanyagolható. Kivételt képeznek a betegség nekrotikus-gangrénás formái. A húgyhólyagdaganat gyanúja felmerülhet, ha a tartós dysuriát hematuriával kombinálják. Akut prosztatagyulladás esetén a súlyos vizelési inger a jellemző. Általában általános tünetek kísérik láz, hidegrázás, izzadás, tachycardia formájában, amelyek a gyulladásos folyamat kialakulásával fokozódnak.

Egy idős férfi dysuriája nagy valószínűséggel prosztata adenomára vagy hólyagkőre gyanakszik. Az adenoma okozta dysuria a legkifejezettebb éjszaka és nyugalomban. Napközben aktív életmód mellett csökken. A hólyagban lévő kövek jelenlétében a tünetek nagyon hasonlítanak a cystitisben szenvedő betegek panaszaihoz. Hólyagkövekkel azonban gyakran fájdalom jelentkezik járás vagy remegés közben. Jellegzetes besugárzása van - a perineumra, a herére vagy a péniszmakra. A fájdalom felerősödik tövis alakú kövek - oxalátok jelenlétében vagy a gyakran előforduló egyidejű hólyaggyulladásban. A fájdalmat a kő mozgása és a nyálkahártya irritációja okozza, különösen a hólyagnyak, mint a leggazdagabb receptor zóna. A vizeletürítési zavar megnövekedett ingerlékenységben nyilvánul meg, amely a test mozgása során felerősödik. Alvás közben a fájdalom megszűnik.

A húgyhólyagkövekre jellemző, hogy vizelés közben hirtelen megszűnik a vizelet – ez a tünet és a vizeletürítés újraindulása, amikor a páciens testhelyzete megváltozik. A kis kövek beszorulhatnak a húgycső hátsó részébe, és akut vizeletretenciót okozhatnak. A betegek gyakran vizelet-inkontinenciát tapasztalnak, amikor a kő egyik része a hólyagba, a másik a húgycső hátsó részébe kerül. Ezekben az esetekben a húgyhólyag-záróizom teljes lezárása lehetetlen. A kő hosszan tartó jelenléte a hólyag nyakában és a húgycső hátsó részében szklerózishoz vezet. Ennek eredményeként a vizelet inkontinencia a kő eltávolítása után is fennmaradhat. A húgyhólyagkövek hatására a vizelet természetében bekövetkező változásokra makro- és mikrohematuria jellemző, ami a hólyag nyálkahártyájának sérülésével magyarázható. A leukociták és a mikroflóra megjelenése a vizeletben a hólyag gyulladását jelzi. A kő összetételétől függően a megfelelő sók megtalálhatók a vizeletben.

A hólyagkövek fémkatéter hólyagba történő behelyezésével észlelhetők. Pontosabb diagnosztikai módszer a sima radiográfia, amely alapján meg lehet ítélni a kövek számát és méretét. Röntgennegatív kövek (cisztin, fehérje, urát) esetén pneumocisztográfiával, vagy kontrasztanyag oldattal végzett cisztrográfiával lehet kimutatni. Ezekben az esetekben a töltési hibák kő jelenlétére utalnak. Végső diagnózis cisztoszkópia alapján állapították meg. A hólyag-divertikulumban található kő azonban nem mindig észlelhető.

A hólyag területén fellépő fájdalom gyakran utalhat a vese, a prosztata és a húgycső betegségeire, és összefüggésbe hozható. Ezért ha a fájdalom oka nem magyarázható a hólyag közvetlen károsodásával, akkor azt a felsorolt ​​szervek esetleges betegségében kell keresni. Akut vizeletretenció esetén, amely prosztata adenomával, húgycsőszűkülettel fordul elő, a húgycső lumenében elakadt kő miatt a hólyag területén a fájdalom elviselhetetlen, és a beteg az ágyban rohangál. A pubis felett kitágult hólyag észlelhető.

A húgyhólyag területén állandó fájdalmat okozhat egy rosszindulatú daganat beszivárgó növekedése. Ezek a fájdalmak felerősödhetnek, amikor a daganat felbomlik másodlagos cystitis előfordulásával. A prosztatarák első megnyilvánulását szintén fokozott vizelési inger jellemzi, különösen éjszaka. Sok beteg vizelési nehézséget tapasztal erőlködéssel vagy lomha, vékony vizeletsugárral szakaszosan, néha cseppenként szabadul fel a vizelet, és ez a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzésével jár együtt. A páciens gyakran panaszkodik fájdalomról a vizelés elején vagy a vizelés alatt.

Gyakran a prosztatarák egyik tünete a vizeletürítéssel kapcsolatos elégedetlenség. A vizeletürítéssel járó fájdalom cystalgia esetén is előfordul. Cisztalgia alakulhat ki nőkben a pubertás és a menopauza idején. Ebben az esetben a beteg panaszkodik a gyakori vizelésre, a vizelés közbeni fájdalomra, valamint a perineum, a keresztcsont és az alsó has fájdalmára. Néha a fájdalom jelentéktelen. A fájdalmas tünetek súlyossága eltérő lehet. A hosszú távú folyamatokkal a személyiség neuroticizálódása alakul ki.

A panaszokkal együtt a cystalgiás beteg klinikai vizsgálata nem tár fel szerves elváltozásokat a hólyagban. Pyuria szintén hiányzik. A cystalgiával járó fájdalom azonban nagyon kifejezett lehet. A diagnózis felállítása a hólyaggyulladásra jellemző panaszok, a vizelet pyuria és mikroflóra hiányában, valamint a hólyaghurut cystitisre jellemző nyálkahártyájának cisztoszkópiával kimutatott elváltozásai alapján történik. A cystalgia esetén gyakran előfordulnak krónikus urethritis morfológiai jelei.

A méhnyakrák okozta fájdalmat félre lehet értelmezni, mint a daganat növekedését a hólyagban. A helyes diagnózis csak cisztoszkópos vizsgálattal állítható fel.

Gyakran éles fájdalmak a húgyhólyag területén, vizeletürítészavar kíséretében, a női nemi szervek kóros folyamatainak eredményeként fordulnak elő. Ez adnexitis, para- és perimetritis esetén fordul elő. Ezenkívül gyakran észlelnek gyulladásos elváltozásokat a húgyhólyag nyálkahártyájában, amelyet a női nemi szervek területéről történő fertőzés terjedése okoz.

Gangrénás hólyaggyulladásra, előtte instrumentális módszerek a vizsgálatok felvethetik a hólyagban lévő kő, a hólyagdaganat gyanúját. Az urosepsist és a krónikus cystitist ki kell zárni.

Külsőleg a hólyaghurut a kórokozótól, virulenciájától és szövődményeitől függően atipikusan jelentkezhet. A leukocyturia forrásának azonosításához két- vagy háromüveges tesztet kell végezni. A cystitisre jellemző, ha a vizelet mind a három pohárban leukocitákat tartalmaz, különösen, ha a második rész üledéke több leukocitát tartalmaz, mint az elsőben.

Hólyaghurut esetén a genny általában gyorsan leülepszik az aljára, és az üledék feletti vizeletréteg jelentősen kitisztul, néha átlátszóvá válik. Pyelonephritis esetén a vizelet diffúzan zavaros, szürkés, az edényben az alján állva változó vastagságú üledék képződik, amely gennyből és nyálkahártyából áll. Az üledék feletti vizeletréteg egyáltalán nem tisztul, és zavaros marad. A cystitis esetén a fehérje mennyisége megfelel a vizeletben lévő gennynek. Pyelonephritis esetén a proteinuria kifejezettebb. Ha a gennyes vizeletben a fehérje mennyisége meghaladja az 1%-ot vagy a leukociták száma, míg a fehérjetartalom 50 000 alatt van, akkor vesekárosodásra lehet számítani.

A.V. Ayvazyan egy módszert javasolt a napi diurézis tanulmányozására, amelyben a leukociták abszolút számát, a fehérjét, a vizelet relatív sűrűségét és az átlátszóságot négy vizeletrészletben vizsgálják. Ez lehetővé teszi a cystitis és a pyelonephritis megbízhatóbb differenciáldiagnózisát.

Akut cystitisben a cisztoszkópia általában nem végezhető el a hólyag kis kapacitása és a feltöltésekor jelentkező súlyos fájdalom miatt. Ezenkívül a betegség ezen időszakában a cisztoszkópia szövődményeket okozhat. Ha cisztoszkópiára van szükség, azt altatásban végezzük. Ugyanakkor a krónikus cystitis cisztoszkópiája feltétlenül indokolt, nagy, döntő jelentőséget tulajdonítanak, mivel nemcsak a cystitis formájának azonosítását, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is lehetővé teszi. A krónikus cystitis differenciáldiagnózisát főként urethritissel végzik. A kóros elváltozások jelenléte csak a vizelet első részében a kétüveges vizsgálat során urethritist jelez. A fekélyek kialakulásával fellépő krónikus cystitis differenciáldiagnózisában a hólyagdaganatot ki kell zárni. Az endovesicalis biopszia döntő jelentőségű.

A CISTITISZ KEZELÉSE

A hólyaghurut nem okoz halált, kivéve a húgyhólyag gangrénáját. A húgyhólyag nyálkahártyájának magas regenerációs képessége miatt a legtöbb gyulladásos folyamat minden következmény nélkül elmúlik. Ennek eredményeként az akut primer cystitis prognózisa kedvező. Azonban a nem időszerű és irracionális kezeléssel a cystitis krónikussá válhat.

Az akut hólyaghurut sürgősségi ellátása görcsoldó szerek felírásából áll: 2 ml 2%-os papaverin oldat, 1 ml 0,1%-os atropin oldat szubkután, melegítés az alhasra. Antibakteriális terápiát is végeznek. Az elviselhetetlen fájdalommal, akut vizeletvisszatartással és vérzéses cystitisben szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve.

A gangrénás cystitis kezelése rendkívül nehéz. Férfiaknál a vizeletelvezetést és a hólyag revízióját célzó sebészeti kezelés javallt. Nőknél konzervatív intézkedéseket lehet tenni. Ha azonban a nőknél nem lehetséges a nekrotikus szövet eltávolítása a kitágult húgycsőn keresztül, akkor sürgős műtét szükséges. A létfontosságú indikációk szerint cisztosztómiát kell végezni, a hólyagot meg kell szabadítani a nekrotikus szövetektől, és el kell vezetni a vizeletet, ami korlátozza a destruktív folyamat mélységét és megmenti a beteget a halálos szövődményektől.

Akut cystitisben a betegeknek ágynyugalomra van szükségük. Bőséges folyadékbevitelt írjon elő, a fűszeres ételeket, savanyúságokat, szószokat, fűszereket, konzerveket kizáró diétát, alkoholos italok fogyasztása tilos. Zöldségek, gyümölcsök és tejtermékek fogyasztása javasolt. A termikus eljárásokat csak a dysuria okának megállapítása esetén írják elő. El kell kerülni, ha a diagnózis ismeretlen, különösen súlyos hematuria esetén, mivel a hő növeli a vérzést.

A húgyhólyag tuberkulózisa esetén a hőkezelés ellenjavallt. A fájdalom csökkentése érdekében meleg fürdőket írnak elő. Súlyos dysuria esetén a görcsoldókon kívül mikrobeöntéseket írnak elő 2% -os meleg novokainoldattal. Súlyos esetekben presacral novocain blokádokat végeznek. Csillapíthatatlan súlyos fájdalom esetén kábítószerek használata megengedett. Az akut hólyaghurut antibakteriális kezeléseként a furagint napi 2-3 alkalommal 0,1 g-mal, feketéknél 0,5 g-ot naponta 4-szer, 5-NOK-ot - 0,1 g-ot naponta négyszer, valamint széles spektrumú antibiotikumokat (oletetrin, oxacillin) alkalmaznak. , tetraciklin, eritromicin stb.) orálisan vagy intramuszkulárisan. Általában a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét 8-10 napig használják, ami a dysuria gyors csökkenéséhez és a vizelet összetételének normalizálásához vezet.

A szülés utáni hólyaggyulladás kezelése magában foglalja a sok folyadék ivását és a nem irritáló étrendet. Erős fájdalom és tenezmus esetén - belladonna kúpok, meleg kamilla beöntés. Az alapbetegséget aktívan kell kezelni. Az antiszeptikus és fájdalomcsillapítók felírása a betegség első napjaiban lehetővé teszi a további patogenetikai terápia elvégzését a vizelet vizsgálata, a flóra azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása során. Lehetőség van antihisztaminok felírására. Bőséges folyadékfogyasztást írnak elő - akár napi 2-3 litert a vizelet koncentrációjának csökkentése és a baktériumok, genny és egyéb kóros szennyeződések jobb kimosása érdekében.

A krónikus cystitis kezelése a krónikus gyulladást okozó okok megszüntetéséből áll. A krónikus hólyaghurut kezelése a károsodott urodinamika helyreállítására, az újrafertőződési gócok megszüntetésére, a húgyúti kövek eltávolítására irányul. A krónikus cystitis antibakteriális kezelését csak bakteriológiai vizsgálat és a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után végezzük. Felnőttek és idősebb gyermekek esetében a hólyagot 1:5000 furatsilin oldattal, növekvő koncentrációjú ezüst-nitrát oldatokkal (1:20 000; 1:10 000; 1:1000) mossák 10-15 napig.

Ez az eljárás különösen a hólyagürítési problémákkal küzdő betegek számára javasolt. A hólyagba csipkebogyó magolajat, homoktövist és antibiotikum emulziókat is alkalmaznak. A húgyhólyag falának vérellátásának javítására UHF-t, induktotermiát és iszapos alkalmazásokat alkalmaznak. A gyógyszerek helyi hatását iontoforézissel érik el nitrofuránokkal és antiszeptikumokkal. Krónikus cystitis esetén, amelyet a vizelet tartós lúgos reakciója kísér, szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés javasolt Truskavetsben, Zheleznovodskban, Essentukiban, Borjomiban.

A krónikus cystitis prognózisa kevésbé kedvező, mint az akut cystitis esetében. Kielégítő eredményt csak kitartóan lehet elérni komplex kezelés valamint a hajlamosító tényezők kiküszöbölése. Ha az akut hólyaggyulladást vesicoureteralis reflux bonyolítja, a fertőzés felfelé terjedhet a cystopyelonephritis kialakulásával. Másodlagos cystitis esetén a prognózist az alapbetegség lefolyása és kimenetele határozza meg.

A tuberkulózis kezelése tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásából, vitaminterápiából, helyreállító és szanatóriumi kezelésből áll. Súlyos dysuria esetén helyi kezelést is alkalmaznak: steril halolaj csepegtetése a hólyagba, 20-30 ml 5% -os saluzid oldat, 50 ml 5% PAS oldat, dikain elektroforézis a hólyag területén. Ha a hólyag gyűrűs ráncosodása következik be, plasztikai műtétet alkalmaznak.

A sugárfertőzés esetén a tüneti és antibakteriális kezelés mellett halolajat, metiluracint és intravesikális kortikoszteroid injekciókat alkalmaznak. Ha a hólyag kiterjedt elváltozásai vannak, és a konzervatív kezelésnek nincs hatása, akkor az érintett terület reszekcióját vagy bélplasztikai műtétet végeznek. A prognózis csak a korai stádiumban végzett kezeléssel viszonylag kedvező.

A krónikus trigonitis kezelése tüneti, a prognózis kedvező.

A Trichomonas cystitis komplex kezelése magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok, Trichopolum, Flagyl alkalmazását, a hólyag öblítését higany-oxicianid, furatsilin és ezüst-nitrát oldatokkal. A kezelés csak akkor sikeres, ha a nemi szervek elváltozásainak fertőtlenítésével és egyidejűleg a szexuális partner kezelésével megelőzzük az újrafertőződést.

Az intersticiális cystitis kezelése konzervatív és átfogó. Nyugtatók, hiposzenzitizáló, görcsoldó és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, hidrokortizon becsepegtetése a hólyagba antibiotikumokkal és érzéstelenítőkkel kombinálva, presacral novokain blokádok és fizioterápia. Javulás csak az elváltozás korai szakaszában megkezdett intenzív kezelés esetén következhet be. A betegség előrehaladása visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a hólyagban, működésének megzavarásával, ami bélplasztikai műtétet tesz szükségessé.

Antibakteriális kezelés A cystitis csak az etiológiai tényező és a flóra antibiotikumokra való érzékenységének megállapítása után lesz hatásos. Az Escherichia coli, a Proteus és az enterococcusok okozta húgyúti fertőzések kezelésére szolgáló penicillin gyógyszerek közül különösen hatékony az ampicillin-trihidrát és az ampicillin-nátriumsó. A vesék kiválasztják a cefalosporint (a cefalosporinok egy csoportja), amely hatásos a staphylococcus, streptococcus mikroflóra és a gonorrhoea ellen. A Levomycetin (sztreptomicin csoport) Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, valamint chlamydia által okozott fertőzések esetén alkalmazható. A húgyúti fertőzések makrolid antibiotikumai közül különösen figyelemre méltó a staphylococcus, streptococcus, chlamydia gyulladás ellen hatásos oleandomicin, valamint a gonococcusokra és az E. colira érezhető hatást kifejtő oletetrin. Szifilitikus vagy chlamydia elváltozás észlelése esetén eritromicin adására van lehetőség, amely staphylococcusok, streptococcusok és gonococcusok ellen hatásos.

A hólyag és a húgycső gyulladásos elváltozásai esetén aminoglikozid antibiotikumok adhatók be. Különösen széleskörű A gentamicin olyan hatással rendelkezik, amely nem rendelkezik a neomicin és a monomicin esetében megállapított nefrotoxikus hatással. Tuberkulózisos és gonorrhoeás cystitis esetén rifampicin adása javasolt. Az antibiotikumokkal együtt a szulfonamid gyógyszerek jól beváltak a cystitisben. Az uroszulfán hatékony a staphylococcus fertőzések és az E. coli által okozott fertőzések ellen. A szulfapiridazin és a szulfadimetoxin különösen javallt gennyes fertőzésekre, amelyek etiológiai tényezői a staphylococcusok, streptococcusok, az E. coli, a Proteus, a gonococcusok és a chlamydia. A naftiridin származékok közül a nevigramon írható fel, amely Escherichia coli és Proteus okozta betegségekben hatékony. A nitrafurán sorozat gyógyszerei (furadonin, furagin) hatékonynak bizonyultak a húgyhólyag-gyulladás és más húgyúti fertőzések ellen, amelyeket számos gram-negatív mikroorganizmus és trichomona okoz.

A közelmúltban a lomefloxacin-hidrokloridot az egyik leghatékonyabb szintetikus széles spektrumú kemoterápiás gyógyszerként ismerték el. Ez egy hosszú hatású fluorokinolon. Különösen hatékony a gram-negatív mikroflóra - Escherichia coli, Proteus vulgaris és gonococcusok - által okozott gennyes-gyulladásos folyamatokban. Sikeresen alkalmazzák húgyúti fertőzések kezelésére, amelyeket mikoplazmák, chlamydia is okoz, beleértve a kevert chlamydia-baktériumot is.

A lomefloxacin tuberkulózis kezelésére javallt. Akut és krónikus folyamatokban egyaránt hatásos. Ha a veseműködés nem károsodik, naponta egyszer 400 mg szájon át adható, napi 2-3 alkalommal 200 mg vagy napi kétszer 300 mg frakcionált adagolása lehetséges. Különösen súlyos esetekben napi 800 mg-ig lehetséges. A kezelés időtartama szövődménymentes esetekben 3-5 nap, krónikus folyamatok esetén 7-14 nap, esetenként hosszabb. Így a lomefloxacin-kezelés időtartama a betegség súlyosságától és súlyosságától függ. A tünetek enyhülése a beadás pillanatától számított két napon belül következik be, a vizelet steril lesz. A lomefloxacin kombinálható sztreptomicinnel és izoniaziddal. A gyógyszer ellenjavallt terhesség, szoptatás és 15 év alatti gyermekek számára.

A krónikus hólyaghurut kezelése során nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyógynövényszakértők ajánlásait. A következő gyógynövények főzése javasolt.

1. sz. gyűjtemény

• Calamus gyökér - 2 rész,
• fekete bodza virágai - 4 rész,
• citromfű gyógynövény - 2 rész,
• vese tealevél - 3 rész,
• csomós fű - 5 rész,
• medveszőlő levél - 5 rész,
• édeskömény gyümölcsök - 2 rész.

2. sz. gyűjtemény

• Calamus gyökér - 3 rész,
• kék búzavirág virágok - 4 rész,
• csalán levél - 5 rész,
• közönséges boróka gyümölcs - 3 rész,
• borsmenta levél - 1 rész,
• kamilla virágok - 4 rész,
• szúrós fogkőfű - 4 rész,
• háromszínű lila gyógynövény - 5 rész.

3. sz. gyűjtemény

• Mocsári vad rozmaring hajtások - 5 rész,
• Veronica officinalis gyógynövény - 5 rész,
• orbáncfű gyógynövény - 5 rész,
• kukorica selyem - 3 rész,
• lenmag - 2 rész,
• borsmenta levél - 3 rész,
• erdeifenyő rügyek - 3 rész,
• zsurlófű - 4 rész.

4. sz. gyűjtemény

• fehér nyír rügyek - 2 rész,
• Oregánó gyógynövény - 7 rész,
• orbáncfű gyógynövény - 3 rész,
• lenmag - 3 rész,
• borsmenta levél - 2 rész,
• kerti petrezselyemfű - 5 rész,
• Asparagus officinalis rizómái - 2 rész,
• csomós fű - 5 rész,
• nyugati tuja hajtások - 4 rész,
• eukaliptusz levél - 1 rész.

A keveréket este lefőzzük, és legalább 6 órán át állni hagyjuk. Fél liter forrásban lévő vízhez 2-3 evőkanál. l. gyűjtemény, melegen vegye be 30 perccel étkezés előtt naponta 3 alkalommal. A krónikus cystitis súlyosbodása esetén ezeket a készítményeket telítő adagokban - 5-6 evőkanál - kell bevenni. l. a kollekciót termoszban 1 liter forrásban lévő vízben főzzük. Ez az infúzió napi adagja. 2-3 hét használat után folytassa a szokásos adaggal. Célszerű minden alkalommal 1 evőkanálnyit hozzáadni a termoszhoz. l. csipkebogyó. A kezelés folyamata általában 1-1,5 évig tart, amíg a betegség megnyilvánulásai teljesen eltűnnek. Megelőzés céljából érdemes a kollekciót a jövőben tavasszal és ősszel 2 hónapig bevenni, valamint minden akut esetre. légzőszervi megbetegedések, ami a hólyaghurut súlyosbodását válthatja ki. Az exacerbációk során háromkomponensű keveréket készíthet:

• 5 rész medveszőlő levél,
• 3 rész nyír bimbó,
• 5 rész zsurlófű.

Az infúziót a szokásos módon készítik, és 2-3 hétig kell bevenni.

Lúgos vizeletreakció esetén a medveszőlő infúziót 7-10 napig kell bevenni: napi adag - 2 evőkanál. l. félliteres termoszhoz.

A gyógynövényes kezelést több évig javasolt folytatni. Az edzéseket váltogatni kell, és kéthavonta rövid szünetet kell tartani. A gyógynövényeknek általában nincs hatása mellékhatás Időnként azonban vizeletvizsgálatot kell végezni. Ülőfürdőhöz a következő gyógynövény-főzetek ajánlottak:

1. sz. gyűjtemény

• fehér nyírfalevél - 5 rész,
• Oregánó gyógynövény - 3 rész,
• fekete ribizli levél - 5 rész,
• háromszínű lila gyógynövény - 2 rész,
• kakukkfű - 4 rész,
• eukaliptusz levél - 1 rész.

2. sz. gyűjtemény

• Bedra borostyánfű - 5 rész,
• Calendula officinalis virágok - 3 rész,
• csomós fű - 5 rész,
• zsurlófű - 5 rész,
• celandin fű - 2 rész.

3. sz. gyűjtemény

• Édes lóhere gyógynövény - 2 rész,
• kamilla virág - 5 rész,
• mocsárfű - 5 rész,
• komló gyümölcs - 3 rész,
• Salvia officinalis gyógynövény - 5 rész.

A fürdők főzetének elkészítéséhez vegyen be 3 evőkanál 1 liter vízhez. l. összegyűjtjük, felforraljuk, leszűrjük és lehűtjük. Az ülőfürdő időtartama 10-15 perc. Napi 1-2 alkalommal kell bevenni 8-12 napig.

Hólyaggyulladás esetén a hólyag területére forrón párolt gyógynövényekkel töltött vászonpárnát helyezhet: kamilla, zsálya, uborka, zsurló.

A CISTITISZ MEGELŐZÉSE

A cystitis megelőzésében fontos szerepet játszik a személyes higiéniai szabályok betartása, a gyulladásos betegségek, urodinamikai rendellenességek időben történő kezelése, a hipotermia megelőzése, az aszepszis betartása az endovesicalis vizsgálatok során és a hólyagkatéterezés. A szülés utáni hólyaggyulladás megelőzése a szülés alatti ésszerű segítségnyújtásból, a vizeletretenció leküzdéséből és az aszepszis gondos betartásából áll a vizelet katéterrel történő gyűjtése során. A krónikus cystitis megelőzése az akut cystitis ésszerű kezeléséből, valamint az urogenitális rendszer betegségeinek időben történő felismeréséből és kezeléséből áll. A sugárfertőzés megelőzése a sugárterápia ésszerű tervezéséből áll, figyelembe véve a szövetek és szervek sugárérzékenységét, valamint védőeszközök alkalmazását.

A hólyaggyulladás vagy a hólyaggyulladás számos különböző okból előfordulhat, és van jellegzetes tünetek, ezért a cystitis diagnosztizálása általában nem okoz gondot. A betegség azonosítása után azonban alaposan meg kell határozni annak okait, provokáló tényezőket és lehetséges szövődményeket - különben a kezelés hatástalan lehet. A cystitis diagnózisa férfiaknál és nőknél némileg eltérő lesz, és a cystitis diagnosztizálása gyermekeknél sokkal több időt igényel, mivel más betegségek gyermekkorban hasonló tünetekkel járhatnak.

A cystitis tünetei

Számos specifikus tünet van, amelyek cystitisre utalnak. A diagnózis és a kezelés általában megfelel a szabványoknak, és az előzetes diagnózis felállításához szükséges jelek listája meglehetősen nagy:

1. A beteg panaszkodik

• fájdalmas vizelés
• gyakori vágy a WC-hez
• fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén
• égés a húgycsőben
• hőmérséklet emelkedés
• mérgezés tünetei

1. Az elemzési eredmények szerint

• a vizelet zavaros, sötét
• csípős szagú
• fehéres vagy véres zárványokkal

Ezenkívül panaszok fordulhatnak elő csökkent libidóról, fokozott kellemetlen tünetekről szexuális kapcsolat után vagy a menstruáció kezdete előtt. Ilyen helyzetekben nem csak a hólyaggyulladás lehet a probléma – a differenciáldiagnózis feltárhatja a vesék működési zavarait, a kismedencei szervek gyulladásait és daganatait, a prosztata megnagyobbodását és a méh meghajlását.

Szokatlan cystitis

Előfordul, hogy a tünetek többsége hiányzik, és csak a vér a vizeletben vagy ritkán kellemetlen érzések jelennek meg. A kezdeti szakaszban gyakran így néz ki az intersticiális cystitis. Ennek okai nem benne rejlenek bakteriális fertőzés, és nem gombákban, hanem magának a hólyag nyálkahártyájának károsodásában, amely veszít rugalmasságából és feszítéskor szétreped, fekélyeket képezve. Ha a vizeletürítéssel kapcsolatos probléma csak olyan esetekben fordul elő, amikor „türelmesnek” kellett lenni, akkor az valószínűleg intersticiális hólyaggyulladás. Diagnosztika, amelynek 3 fontos kritériuma kötelező cisztoszkópiát ír elő - cisztoszkópcső behelyezése a hólyagba egy kamerával, amely lehetővé teszi a nyálkahártya károsodásának felmérését. Szövetmintákat is vehet elemzéshez cisztoszkóp segítségével.

A hólyag megfelelőségének ellenőrzése egy másik fontos diagnosztikai módszer, akárcsak a káliumteszt. Miután megtudta, milyen súlyos a károsodás és milyen gyorsan jelenik meg, az orvos azonnal megkezdheti a kezelést gyulladáscsökkentő és gyógyító szerekkel a hólyag üregébe.

A cystitis tipikus esetei

Lehetetlen kihagyni az akut cystitist - a diagnózis itt minimális, sokkal fontosabb a betegség okának gyors meghatározása és a terápia mielőbbi megkezdése. A cystitis gyermekeknél történő diagnosztizálása szintén drasztikus intézkedéseket igényel, az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést gyakran a kezelés kezdetén végzik, hogy megakadályozzák az akut fázis krónikus cystitisbe való átmenetét. A gyermekek számára kötelező a vizsgálatok, a berendezésekkel végzett diagnosztika, valamint a mérgezésre utaló jelek észlelése esetén a kórházi kezelés.

A nőknél a cystitis diagnózisa mindenekelőtt az összes körülmény tisztázását foglalja magában, mivel a posztkoitális cystitis elleni intézkedések eltérnek a betegség nem fertőző formájának kezelésétől. Ezenkívül egy nőnek egy nőgyógyász által végzett vizsgálaton és a kismedencei szervek ultrahangján kell részt vennie, hogy kizárja a hólyagon kívüli gyulladást.

Előfordulhat, hogy az időben diagnosztizált és kezelt akut cystitis, beleértve az intersticiális hólyaggyulladást is, soha nem tér ki. Ha azonban figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és öndiagnózisba kezd, az állapotot krónikus hólyaghuruttá alakíthatja. Itt a diagnózis másképpen történik: meg kell állapítani, hogy mi okozza a betegség súlyosbodását, és intézkedéseket kell kidolgozni a provokáló tényezők kiküszöbölésére.

A provokáló tényezők általában a következők:

• rossz személyes higiénia
• védekezés nélküli szexuális kapcsolat
• csökkent immunitás
• gyulladás jelenléte a szervezetben
• élettani jellemzők
• instabil időjárás, holtszezon
• képtelenség kellő időben kiüríteni a hólyagot

Egyes tényezők nem zárhatók ki, de a cystitis megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása többszörösen csökkentheti a betegség kockázatát.

© 2018 Minden jog fenntartva.
Orvosok és szakértők gyakorlati segítsége a cystitis elleni küzdelemben.

Hólyaggyulladás

Klinikai kép Az akut cystitis különböző formáit a tünetek hármasa fejezi ki: fájdalom, pollakiuria és pyuria. A hemorrhagiás formában a makrohematuria az első. Az alhasi fájdalom vagy a hólyag telődésekor, vagy vizelés közben, különösen annak végén jelentkezik. A kisfiúk fájdalomra panaszkodnak a pénisz fejében. A vizelés végén fellépő fájdalom a hólyaghurut túlnyomó lokalizációjára jellemző a hólyagból való kilépés területén (nyaki cystitis, trigonitis).

A pollakiuria éjjel-nappal jelentkezik. Fokozata a hólyaghurut formájától függ: hurutos formákban viszonylag mérsékelt, fekélyes folyamatban elviselhetetlenné válik, amikor az inkontinencia pontját elérő kényszerítő vizelési inger jelenik meg. Ezek a rendellenességek a ráncos hólyagú betegeknél érik el csúcspontjukat. Fiatal fiúknál paradox jelenség figyelhető meg - az akut cystitis nem pollakiuriában, hanem akut vizeletretencióban nyilvánul meg. A gyermek feszülni kezd, néhány csepp vizelet jelenik meg, a gyermek sikoltozik, és a vizelés leáll. Ezt a helyzetet a záróizom görcse magyarázza, amely a húgyhólyag nyakán és a húgycsőn keresztül történő vizelet által okozott súlyos fájdalom következtében jelentkezik.

Súlyos pyuria esetén a zavaros vizeletet makroszkóposan határozzák meg. A kevésbé súlyos pyuria csak mikroszkóposan határozható meg.

A cystitis különböző formáiban szenvedő betegek hőmérséklete (a gangréna kivételével) normális marad. A hőmérséklet emelkedése, ha nincs más fertőző fókusz a húgyúti rendszeren kívül, a vese felszálló fertőzését, a pyelonephritis hozzáadását jelzi. Ritka esetekben a hőmérséklet emelkedése attól függ, hogy a fertőzés a peri-vezikális szövetre terjedt (paracystitis).

Diagnosztika Az akut cystitis a felsorolt ​​tünetek hármasán, valamint fizikai, laboratóriumi és adott esetben endoszkópos és röntgenvizsgálatok adatain alapul.

Akut cystitisben szenvedő betegeknél fájdalom jelentkezik a hólyag szeméremtest feletti részének tapintásakor vagy nőknél a hüvelyi vizsgálat során. A leukocyturia és a bacteriuria mellett a laboratóriumi kutatás a vizelet kis mennyiségű fehérjét (az albuminuria ezekben az esetekben hamis) és nagyobb vagy kisebb számú vörösvértestet mutathat ki. A cystitis vérzéses formájára a teljes makrohematuria, a nyaki cystitisre a terminális hematuria jellemző.

Az endoszkópos vizsgálat ellenjavallt akut cystitisben, mivel súlyos fájdalmat okoz, és a folyamat súlyosbodásához vezethet; csak elhúzódó hólyaghurut esetén szabad elvégezni. A kivétel az vérzéses forma cystitis súlyos teljes hematuria esetén, amikor meg kell állapítani az utóbbi okát. Akut, elhúzódó, szövődménymentes cystitisben szenvedő betegek cisztoszkópiája a nyálkahártya különböző intenzitású és kiterjedésű elváltozásait tárja fel: hyperemia, ödéma, fibrines lerakódások, fekélyek. Bonyolult és másodlagos cystitis esetén meghatározzák a hólyag elsődleges betegségét; az indigókármin felszabadulásának megsértése az ureterek szájából lehetővé teszi a fertőzés vese felé történő terjedésének meghatározását. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a fogkő, a hólyagdivertikulum és a vesicoureteralis reflux diagnosztizálását. Az akut cystitis az esetek 12-17%-ában visszaesést okoz.

A krónikus cystitis főként másodlagos betegség. Egyes szerzők tagadják az elsődleges krónikus cystitis lehetőségét. Kivételt képez az úgynevezett cysticus cystitis, amely a hólyag egyéb károsodása nélkül jelentkezik. A kis ciszták megjelenését nem mindig kísérik a cystitis jelei. Egyes betegeknél ezeket a cisztákat véletlenül fedezik fel egy másik betegségre végzett vizsgálat során. A krónikus cystitis tünetei megegyeznek az akutéval, de a betegség időtartama hosszabb.

A cisztoszkópia és a röntgenvizsgálat a diagnózis kötelező elemei. A legtöbb esetben lehetővé teszik számunkra, hogy megtudjuk a betegség másodlagos természetét. Nyilvánvaló, hogy egyidejűleg el kell végezni a beteg általános vizsgálatát, meg kell határozni a vesék, az ureterek, a húgycső és a reproduktív szervek állapotát. A trigonitist súlyos dysuria, krónikus lefolyás és enyhe pyuria jellemzi.

A cisztoszkópia során a nyálkahártya meglazulása és hiperémia a Lieto-háromszög területére korlátozódik. Cisztoszkópiás kép különféle formák hólyaggyulladás - lásd a színt. táblázat, ábra. 1-12.

Rizs. 1. Akut cystitis, érinjekció. Rizs. 2. és 3. Hemorrhagiás cystitis. Rizs. 4. és 5. Krónikus cystitis. Rizs. 6. Follikuláris cystitis. Rizs. 7. Fibrines hólyaggyulladás. Rizs. 8. Cisztás cystitis. Rizs. 9. Berakódó hólyaggyulladás. Rizs. 10. Bullosus cystitis. Rizs. 11. Intersticiális hólyaggyulladás. Rizs. 12. Polipos hólyaggyulladás.

A cystitis differenciáldiagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében szem előtt kell tartani a következő szabályokat: pyuria nélkül nincs cystitis; a pollakiuria és a pyuria a pyelonephritis megnyilvánulása lehet a hólyag másodlagos elváltozásával. Az elsődleges krónikus cystitis ritka. Ezért, ha a cystitis továbbra is fennáll, ki kell zárni a másodlagos cystitis lehetőségét, meg kell találni a kiváltó okot, és meg kell győződni arról, hogy nincs-e a húgyúti tuberkulózis. Minden perzisztáló hólyaghurut esetén a kismedencei szervek alapos vizsgálata indokolt.

Hólyag neurózis esetén izolált pollakiuria figyelhető meg. A pyuria nélküli vola és pollakiuria egy polietiológiai betegségre jellemző, amelynek patogenezise még nem tisztázott - az úgynevezett cystalgia. A cystalgia csak nőknél figyelhető meg; ezzel együtt a fájdalom és a pollakiuria főként napközben jelentkezik, és alvás közben eltűnik; a vizeletben nincsenek kóros elemek. A cisztoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya az esetek túlnyomó többségében változatlannak tűnik. Számos betegnél a Lieto-háromszög területén világosabb hámszigeteket észlelnek, amelyek szövettanilag hasonlóak a hüvelyhámhoz. A cystalgia előfordulása endokrin rendellenességekkel, húgysav-diathesissel, a medence torlódásával és a korábbi cystitis utáni reakció nyomaival jár. Külföldön a cystalgia tartós formáit néha a pszichoszomatika kategóriába sorolják. A kezelésnek a feltételezett okok megszüntetésére és a húgyhólyag neuromuszkuláris tónusának normalizálására kell irányulnia (különböző típusú novokain blokádok, fizioterápiás eljárások). Az endovesicalis manipulációt kerülni kell.

A húgyúti rendszer egészének részletes laboratóriumi, endoszkópos és röntgenvizsgálata lehetővé teszi a cystitis és a tuberkulózis, a cystitis és a cystitis által komplikált pyelonephritis közötti differenciáldiagnózis felállítását, valamint a másodlagos betegség okának megállapítását. hólyaggyulladás. A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a női nemi szervek károsodását, mint a másodlagos cystitis okait. Férfiaknál a digitális rektális vizsgálat azonosíthatja a prosztata fertőzés elsődleges forrását.

A cystitis polipos formái esetén szükség van egy daganatos differenciáldiagnózisra. Gyakran nem lehet csak a cisztoszkópos kép alapján helyes diagnózist felállítani. A vizelet üledék citológiai vizsgálata és biopszia hasznos. Bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban a korlátozott mértékű húgyhólyaghurut és a kis daganatok berakódó felülete között. A problémát sebészeti beavatkozással oldják meg.

A cystitis szövődményei a fertőzésnek a felső húgyutakba és a környező szövetekre való terjedésével járnak. A felszálló pyelonephritis bonyolíthatja mind az akut, mind a krónikus cystitis lefolyását. A fertőzés közvetlenül az ureter lumenén keresztül terjedhet vesicoureteralis reflux vagy hematogén úton. Ennek kedvez az alsó húgyutak átjárhatóságának károsodása (például prosztata adenoma esetén), a krónikus hólyaghurut súlyosbodása. A pyelonephritis előfordulását az általános állapot romlása, hidegrázás és láz kíséri. Rendkívül ritka, hogy a fekélyes és nekrotizáló hólyaggyulladást gennyes hashártyagyulladás bonyolítja. A cystitis ezen formái gyakrabban paracystitishez vezetnek.

A paracystitis - a peri-vezikális szövet gyulladása - leggyakrabban, különösen a modern antibakteriális kezelés körülményei között fordul elő, gyulladásos infiltrátum formájában, majd a szövetben bekövetkező szklerotikus elváltozásokkal. Számos betegnél vagy korlátozott gennyes üregek vagy széles körben elterjedt gennyes olvadás alakul ki. Azokban az esetekben, amikor a tályog a retikuláris térre korlátozódik, nem elhízott egyénekben a szeméremtest feletti kitüremkedés észlelhető, amely összetéveszthető a telt hólyaggal.

A diffúz fekélyes krónikus hólyaggyulladás ritka esetekben kicsi, ráncos hólyag kialakulását eredményezi. A gyakorlatban a detrusor egészét heg kötőszövet váltja fel, a hám csak a Lieto-háromszög területén marad meg.

A krónikus cystitis szövődményei közé tartozik a hólyag leukoplakia és a malakoplakia. Számos leukoplakiás betegnél azonban a cisztoszkópia során a leukoplakia plakk kerülete körüli nyálkahártya nem változik.

Kezelés Az elsődleges akut cystitis egy bizonyos kezelési rendből áll, amely „pihenést” biztosít a hólyag számára, antibakteriális szerek felhasználásával és termikus eljárásokkal. Súlyos formák esetén ágynyugalom javasolt. Minden esetben zárja ki a fűszeres fűszereket az ételekből és az alkoholos italokból. Jó hatást ér el az első napon alkalmazott presacral novocain blokád (100 ml 0,25%-os novokain oldat), amely jelentősen enyhíti a detrusor görcsös összehúzódásait. Ugyanebből a célból különféle görcsoldó gyógyszereket írnak fel: belladonna készítmények, papaverin, platifillin, kellin stb. Az antibakteriális kezelés általában a szulfonamidok (etazol, uroszulfán) és a nitrofurán gyógyszerek (furadonin, furazolidon) normál dózisban történő alkalmazásán alapul. Perzisztens lefolyás esetén antibiotikum adása is javallt, melyek kiválasztását a vizelettenyésztés és az antibiogram adatok alapján kell kiválasztani. Az esetek több mint 50%-ában a hólyaghurut már az első vagy a második napon enyhíthető. Ha a tanfolyam elhúzódik, teljes vizsgálatot kell végezni az ilyen tanfolyam okának meghatározására. Ha a cystitis több mint 5-6 napig tart, akkor antibiotikumokat, 3% kollargolt olajos oldatban helyezhet a hólyag üregébe.

Az elsődleges krónikus cystitis kezelése jelentős nehézségeket okoz a betegség tartós lefolyása miatt. Intézkedéseket tesznek a szervezet általános megerősítésére, a különféle esetleges gennyes gócok megszüntetésére (in szájüreg, torok stb.), székrekedés. Az antibakteriális kezelést szisztematikusan, hónapokon keresztül kell végezni, 5-7 naponta antibiotikumot cserélve az ismételt antibiogramok eredményeinek megfelelően (a kezelés során megváltozik a flóra típusa és az antibiotikumokkal szembeni érzékenysége), szulfonamiddal kombinálva. és nitrofurán gyógyszerek. Helyi kezelés is javasolt a hólyag öblítése formájában gyenge etakridin, furacilin oldatokkal, bórsav ezt követi a 3%-os collargol olajba helyezése.

Bármilyen másodlagos hólyaghurut esetén a kezelés alapja az elsődleges betegség megszüntetése: fogkő, neoplazma, hólyagdivertikulum, húgycső szűkület, prosztata adenoma, gyulladásos fókusz a női nemi szervekben, a prosztata mirigyben.

Az ok megszüntetése után lehetséges a cystitis megszüntetése a fent felsorolt ​​​​intézkedésekkel.

Megelőzés A hólyaghurut az előfordulását elősegítő okok megelőzésén és időben történő megszüntetésén alapul.

A különféle endovesicalis vizsgálatok, valamint a hólyag katéterezésének elutasítása, ha erre nincs abszolút indikáció, indokolt, mivel ebben az esetben a húgyúti fertőzés veszélye a szükséges aszeptikus intézkedések megtétele ellenére igen jelentős. .

A cystitis differenciáldiagnózisa

2016. április 7-én Novoszibirszkben regionális tudományos és gyakorlati konferenciát tartottak „A cystitis differenciáldiagnosztikája”, amelyen több mint 170 résztvevő vett részt Novoszibirszkből, Omszkból, Tomszkból, Novokuznyeckből, Barnaulból. A konferencia díszvendége a fájdalmas hólyag problémájának elismert szaktekintélye volt Oroszországban és külföldön egyaránt - Andrej Vlagyimirovics Zaicev professzor (Moszkva). Előadása, mint mindig, nagy érdeklődést és élénk vitát váltott ki a teremben.

A konferencián elhangzott beszédekben sok új adat hangzott el erről a problémáról. Így professzor A.V. Gudkov (Tomsk) beszélt lehetséges okok a cystitis krónikussága és leküzdésének módjai. Alekszandr Vlagyimirovics hangsúlyozta, hogy bizonyos esetekben az Escherichia coli törzs különleges virulenciája vagy az emberi szervezet sajátosságai, és különösen a hólyagfal sajátosságai miatt ez a kórokozó behatolhat annak mély rétegeibe, és ezáltal nemcsak a gyulladást okozza. a nyálkahártyát, de a mélyebb rétegeket is, egészen az adventitiáig. Az antibakteriális gyógyszerrel végzett rövid monoterápia ilyen esetekben nem garantálja a gyógyulást, és a betegség visszaesését vagy krónikus folyamatok és szövődmények kialakulását okozhatja, és a gyulladáscsökkentő intézkedések komplexének további alkalmazása elősegíti a növekedést. akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő betegek kezelésének hatékonysága.

Professzor E.V. Kulchavenya riportja érdekes címmel: „Van-e alternatíva a cystitis bakteriális kezelésére?” optimista kijelentéssel zárult: „Igen!” Az általa végzett vizsgálat eredményei szerint akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő fiatal nem terhes nők 82,4%-ánál a betegség antibiotikum alkalmazása nélkül gyógyult meg, és csak a betegek 17,6%-a igényelt kiegészítő receptet. antibakteriális gyógyszerek. Minden olyan betegnél, akiknél a tünetek súlyossága csökkent 48 órás nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel és a Canephron N kombinált gyógynövényes gyógyszerrel végzett kombinált terápia után, gyógyulást értek el; egyiküknél sem alakult ki a betegség visszaesése a következő 6 hónap során. Így a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a korai (a betegség pillanatától számított 12 órás) kezeléssel és a terápia hatékonyságának a következő 48 órában történő figyelemmel kísérésével lehetőség nyílik a nem szteroid ellenes szerek felírására korlátozódni. gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kombinált növényi készítmény.

A Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézet epidemiológusának, Ph.D. jelentése nagy érdeklődést váltott ki. MM. Zorina „A BCG-terápia jogi alapja egy önkormányzati klinikán – egy epidemiológus véleménye.” A felületes húgyhólyagrák BCG terápiás módszere régóta és szilárdan vezető pozíciót szerzett az európai onkológiában, de Oroszországban az orvosok gyakran nehézségekbe ütköznek az ilyen típusú kezelés megszervezése során. Marina Mikhailovna elmagyarázta, hogy a BCG-terápia bármely klinikán elvégezhető, és lépésről lépésre algoritmust adott az orvos és a beteg intézkedéseihez a kezelési módszer végrehajtása során.

M.M. beszámolójával Zorina a Ph.D. érdekes üzenetét visszhangozta. D.P. Kholtobin" Lehetséges szövődmények BCG terápia hólyagdaganatok kezelésére: hogyan előzzük meg és hogyan korrigáljuk.” Denis Petrovich, aki nagy tapasztalattal rendelkezik sebészeti kezelés húgyúti daganatos betegek fájdalmas helyzetét osztotta meg a hallgatósággal, így beszámolóját nagy érdeklődéssel fogadta a hallgatóság. Denis Petrovich meggyőzően kimutatta, hogy a BCG-terápia a felületes húgyhólyagrákos betegek kezelésének kötelező része, és minden mellékhatások 48 órán belül spontán meg kell oldódnia. A kezelési folyamat szokásos menetétől való hosszan tartó eltérés esetén azonban a phthisiatricusokkal való interakció szükséges.

Az orvostudományok doktora, egyetemi docens A.V. Mordyk az urogenitális tuberkulózis diagnosztizálásának és differenciáldiagnózisának megszervezésének sajátosságairól beszélt Omszkban, amely a szibériai és a távol-keleti szövetségi körzetben az urogenitális tuberkulózis kimutatásában a három vezető hely egyike. Ez Anna Vladimirovna jelentős érdeme, mint az Omszki Orvostudományi Akadémia ftiziológiai és ftiziosebészeti osztályának vezetője.

A szibériai szövetségi körzet vezető urológusa, professzor A.I. Neimark beszámolt a húgyúti krónikus fertőző gyulladásos betegségek kezelésének modern megközelítéseiről. Így Alexander Izrailevich megjegyezte, hogy az urogenitális fertőzéssel összefüggő krónikus visszatérő cystitisben szenvedő betegek immunállapotának tanulmányozásakor a limfociták alpopulációjában bekövetkezett változásokat, az immunglobulinok egyensúlyhiányát, a fagocita aktivitás csökkenését az immunitás sejtkomponensének gátlásával diagnosztizálták. Az azoximer-bromidnak a kezelési komplexumba való felvétele a fő pozitív dinamikájához vezetett klinikai tünetek betegségek, a gyulladás laboratóriumi jeleinek megszűnése, a kórokozók eliminációjának gyakoriságának jelentős növekedése, az immunállapot indikátorok normalizálása.

Két jelentés az NNIITO Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Innovatív Orvosi és Technológiai Központjától származott. Ya.L. Civyan, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. Az Urológiai és Nőgyógyászati ​​Központ vezetője, Ph.D. G.Yu. Yarin beszélt a húgyúti diszfunkcióról mint maszkról és a krónikus hólyaghurut okáról, ajánlásokat adott korai diagnózis szövődmények neurogén hólyaggal. V. N. beszélt a húgyúti fertőzés kezelésének jellemzőiről neurogén vizelési rendellenességben szenvedő betegeknél. Fedorenko. Ezen a konferencián Vitalij Nikitovics elnyerte a „Legjobb diagnosztikus” címet, és hálalevelet kapott a Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézettől. Felhívta a hallgatók figyelmét, hogy gerincbetegeknél az alsó húgyúti fertőző és gyulladásos megbetegedések megelőzése érdekében a húgyhólyagban a vizelet felhalmozódásának fázisában alacsony nyomást kell tartani, biztosítani kell annak teljes kiürülését, csökkentse a húgyúti elvezetés időtartamát, időben cserélje ki, tartsa zárva a vízelvezető rendszert. Az antibakteriális terápia bizonyos esetekben sikeresen helyettesíthető bakteriofágok alkalmazásával.

És megint nem voltak közömbösek a szobában, hiszen minden járóbeteg urológus előbb-utóbb hasonló problémákkal találkozik.

A Ph.D. klinikai megfigyelése nagyon leleplező volt. E.V. Brizhatyuk. A 67 éves beteg egy vendéglátó egységben dolgozott, rendszeresen járt orvosi vizsgálatokon. Az elmúlt 5 évben azonban nyugdíjba vonulása miatt nem vizsgálták meg.

Anamnézis: ritka akut cystitis epizódok a múltban. Szokásos egy-két vizelés minden este sok éven át. 33 évesen két méhen kívüli terhesség történt, ezért mindkét oldalon egymás után végeztek tubectomiát. Azóta az anyaméh felett nyüzsgő fájdalom jelent meg, ami a korábbi műtétekkel és a ragasztási folyamattal volt összefüggésben. Az akut légúti hátteret vizsgálva vírusos fertőzés pyuriát, erythrocyturiát, vese cisztákat észleltek (ultrahangos vizsgálat alapján), ezért a beteget urológushoz irányították.

A klinika urológusa által végzett kezdeti vizsgálat eredményei a következő adatokat mutatták. Általános vizeletvizsgálat: leukocyturia 25-30 látómezőnként, eritrociták 5-8 látómezőnként, baktériumok. A vizelet bakteriológiai elemzése Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetria: hólyag térfogata 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. A klinika urológusa standard terápiát írt elő az akut, szövődménymentes hólyaghurut kezelésére: 3 g fosfomicin egyszer és 100 mg furazidin naponta háromszor 7 napon keresztül, gyógynövényes gyógyszerrel (Canephron N). Az eredményt nem sikerült elérni, ezért 400 mg cefixime-t írtak fel naponta egyszer 10 napig, ami szintén nem vezetett a szubjektív és laboratóriumi tünetek jelentős csökkenéséhez. Szeretnénk hangsúlyozni a választott taktika helyességét: a felírt gyógyszerek optimálisak a hólyaghurutban szenvedő betegek kezelésére, de nem takarják el a tuberkulózist, mert nem gátolják a Mycobacterium tuberculosis növekedését. És akkor az orvos teljesen helyesen cselekedett: ftiziourológushoz irányította a beteget.

A Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézetben a többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT) jobb oldalon a vese gumós kontúrjait mutatta a felső harmad szintjén többszörös hypodenz kerek formációk miatt, amelyek mérete elérte a 16 mm-t, a kontraszt bennük. szintek formájában derült ki. Néhány ilyen elváltozás nem halmozódott fel kontrasztanyagban. A medence tágulása 23×22×38 mm-re történt, a benne lévő kontrasztanyagot szintként mutatták ki. Az ureter egyenetlen, tartós szűkülete volt megfigyelhető a pyeloureteralis szegmens és a felső harmad szintjén. Az ureter körvonalai egyenetlenek, falai végig megvastagodtak. A bal oldalon a vese körvonalai egyenetlenek a kidudorodó képződmények miatt. A felső szegmensben a képződmény szerkezete heterogén, olyan folyadéksűrűségű területekkel, amelyek a kiürülési fázisban nem kontrasztosak, a sűrűbb területek intenzíven halmozták fel a kontrasztanyagot. A képződmény és a pyelocalicealis rendszer közötti kapcsolat nem állapítható meg. A bal vesében két nagy cisztát (Bosniak I) is azonosítottak, amelyek a középső és az alsó szegmens szintjén helyezkednek el. A bal oldali pyelocalicealis rendszer jól differenciált és nem tágult. Az ureter nem tágult, falai nem vastagodtak meg (1. ábra). Cisztoszkópiás vizsgálattal follikuláris cystitis képe derült ki (2. ábra). Csipesz biopsziát végeztek; Patomorfológiailag tuberkulózist mutattak ki.

A klinikai, laboratóriumi és anamnesztikus adatok összessége alapján diagnózist állapítottak meg: jobb vese polycavernosus tuberkulózisa, jobb ureter tuberkulózisa, hólyag tuberkulózisa. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-”; Átfogó tuberkulózis elleni kemoterápia kezdődött. Az egyidejű betegség (a bal vese T1N0M0 hipernefroid rákja, a bal vese egyszerű cisztái) kapcsán Denis Petrovich Kholtobin a bal vese felső szegmensének laparoszkópos reszekcióját és a ciszták kimetszését hajtotta végre.

A tuberkulózis elleni terápia befejezését követő kontrollvizsgálat során az MSCT csökkenést mutatott legnagyobb méret jobb vese 7,5 cm-ig, a parenchyma elvékonyodása. A parenchymában kerek hipodenz képződményeket észleltünk. A vizsgálat során nem figyeltek meg veseműködést. Az uretert nem kontrasztolták. A bal oldalon a vesereszekció utáni állapot megfelelt az elvégzett beavatkozás mennyiségének. A veseműködés megmaradt, a vese kiválasztó rendszerében nem volt retenció jele, a perinefris szövet tömörödött, rostos zsinórok látszottak (3. ábra).

Tekintettel a tartós leukocyturiára és a jobb veseműködés hiányára, jobb oldali nephrectómiát végeztek. Egy patomorfológiai vizsgálat a vese parenchyma tuberkulózisos gyulladásának folyamatos aktivitását, több tuberkulózisos gócot, például laza kazeózus tömegű tuberkulómákat, háromrétegű falú üregeket, specifikus granulációs szövet egyenetlenül meglazult rétegét mutatta (4. ábra).

Az optimális empirikus antibakteriális terápia felírása akut cystitisben szenvedő betegek számára (legalábbis tuberkulózis járvány esetén - foszfomicin, furazidin; bonyolult esetekben - 3. generációs cefalosporinok és gentamicin) hozzájárul a tuberkulózisos betegek időben történő azonosításához, mivel a válasz hiánya ilyen terápiára - közvetlen indikáció a tuberkulózis kizárására. Segítünk-e az akut hólyaghurutban szenvedő betegnek, ha az első vizit alkalmával levofloxacint írunk fel? Kétségtelenül! Még jobb eredmény érhető el az imipenem használatával. De vajon optimális vagy legalább racionális lesz egy ilyen megközelítés? Továbbá határozottan nem. Nem szükséges az akut cystitisben szenvedő betegnek antituberculosis hatású szisztémás antibiotikumot felírni, ha foszfomicin és nitrofurán áll rendelkezésünkre, amelyek átfedik egymást, különösen közös használat, a nem specifikus uropatogének fő spektruma. Vagyis nincs szükség „szőnyegbombázás” alkalmazására, pl. helyi probléma (akut, szövődménymentes cystitis) és „éles mesterlövész” foszfomicin és nitrofurán formájában alkalmazzon tuberkulózisellenes hatású szisztémás antibiotikumokat. A gyógynövényes gyógyszer felírása pedig az első naptól megakadályozza a biofilm kialakulását és a folyamat krónikussá válását.

Hálalevéllel jutalmazták azokat az urológusokat, akik éberséget tanúsítottak a tuberkulózissal kapcsolatban, és a betegeket azonnal beirányították a tuberkulózisellenes rendelőbe és a tuberkulóziskutató intézetbe, és tiszteletükre a „Legjobb Diagnosztikusnak” járó különleges tortát sütöttek, amelyet a konferencia minden résztvevője élvezhetett. a szünet alatt.

A cystitis tünetei nőknél, diagnózis és kezelési rend

• 1 ok

• 1.1 Hajlamosító tényezők
• 1.2 Mit kell még figyelembe venni?

• 4.1 A beteg kórtörténete és vizsgálata
• 4.2 Mit fog mutatni a laboratórium

• 5.1 Endoszkópia

• 7.1 Milyen gyógyszereket kell szednie?
• 7.2 Hogyan lehet megszüntetni a krónikus gyulladást

A cystitis kialakulását elősegítik a nők húgyúti rendszerének anatómiai jellemzői. A női testben a húgycső csatorna rövidebb, mint a férfiaké. Ezenkívül a húgycső nyílása közelebb van a végbélnyíláshoz, ami megkönnyíti a mikroorganizmusok bejutását a húgyúti rendszerbe.

Okoz

A legtöbb esetben ezt a patológiát a kórokozó mikroflóra növekedése és szaporodása okozza a hólyag falán. A nőknél a hólyaggyulladást okozó leggyakoribb kórokozók:

• gram-negatív enterobacteriaceae;
• vírusok;
• élesztőszerű gombák, különösen a Candida nemzetségből;
• protozoonok;
• szexuális úton terjedő fertőzések.

A cystitist okozó mikroorganizmusok sokfélesége ellenére a legtöbb nőben a betegséget a belekben élő baktériumok provokálják:

• Escherichia coli;
• Enterococcusok.

Hajlamosító tényezők

A cystitis kialakulásához önmagában egy fertőző kórokozó jelenléte nem elegendő. Normális esetben a hólyag nyálkahártyájának immunvédelmét számos antibakteriális mechanizmus biztosítja. Ezek közül a legfontosabb a rendszeres vizelés és a vizelet normális áramlásának biztosítása, ami megakadályozza a stagnálást.

Ez a mechanizmus még fertőzés jelenlétében is megakadályozza a baktériumok megtapadását (tapadását) a hólyag nyálkahártyájához. Ezenkívül a húgyúti nyálkahártya helyi immunvédelme annak köszönhető, hogy a falukon számos immunglobulin, különösen az Ig A, valamint a bakteriális növekedés nem specifikus és specifikus blokkolói vannak jelen.

Ezért minden olyan állapot, amely az általános vagy helyi immunitás gyengüléséhez vezet, kiválthatja a cystitis megjelenését. A cystitis provokáló tényezői a következők lehetnek:

• krónikus fertőzés gócai a szervezetben (mandulagyulladás, fogszuvasodás);
• átvitt akut légúti fertőzések, influenza;
• elhúzódó hipotermia;
• rossz táplálkozás, hipovitaminózis;
• gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyeket bélrendszeri dysbiosis kísér;
• anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus, pajzsmirigy diszfunkció);
• krónikus stressz;
• fizikai túlterhelés.

Mit kell még figyelembe venni

Egyes nőknél a hólyaghurut előfordulására hajlamos állapotok a húgyúti rendszer szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzői lehetnek. Ezek tartalmazzák:

• a húgycső túl rövid;
• lumenének szűkítése;
• hólyag rendellenességek.

Ezen kívül vannak további okok cystitis előfordulása nőknél:

• agresszív higiéniai termékek használata;
• sok szappan használata;
• gyakori szexuális kapcsolat;
• szűk fehérnemű viselése;
• spermicidek használata.

Hogyan nyilvánul meg

A nőknél a cystitis fő jelei a következők:

• viszketés vagy égő érzés vizelés után;
• fájdalom a pubis felett, leggyakrabban a WC látogatása után;
• gyakori vizelési inger;
• váladék a húgycsőből a cystitis során egy nőnél, különösen gennyes vagy véres;
• a testhőmérséklet enyhe emelkedése (37,5 °C-ig).

Milyen típusú cystitisek vannak a nőknél?

A lefolyás természetétől függően a cystitis lehet:

• éles;
• krónikus.

Az utóbbi esetben a kóros elváltozások sokkal mélyebbre nyúlnak, mint a hólyag nyálkahártya rétege.

Akut cystitisben a tünetek kifejezettebbek, és bizonyos esetekben megzavarhatják a beteg munkaképességét. A betegség krónikus formái gyakran törlődnek klinikai kép, a kellemetlen tünetek csak a betegség súlyosbodásának szakaszában zavarhatják a nőt.

A lefolyás természetétől függően a krónikus cystitis lehet:

• látens, ritka exacerbációkkal- ha gyulladásos elváltozásokat csak endoszkópos vizsgálat során észlelnek;
• lappangó gyakori exacerbációkkal- évente több mint kétszer;
• kitartó- a vizeletvizsgálatok állandó változásaival;
• intersticiális- a nyálkahártya alatti réteg leukocitákkal való impregnálásával és a hólyag diszfunkciójával.

A gyulladásos folyamat előfordulási gyakoriságától és lokalizációjától függően a hólyag falán a cystitis lehet nyaki, helyi vagy diffúz.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

A cystitis diagnosztikai keresése a következő lépéseket tartalmazza:

• anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata;
• laboratóriumi tesztek;
• hangszeres technikák;
• endoszkópos vizsgálat;
• megkülönböztető diagnózis.

A beteg története és vizsgálata

A konzultáció során az urológus vagy a terapeuta részletesen megkérdezi a tünetek időtartamát és jellegét, és megpróbálja kideríteni a betegség okait. Objektíven kimutatható a hiperémia és a duzzanat a húgycsőnyílás területén, a fájdalom a has tapintása során a suprapubicus régióban.

Amit a laboratórium megmutat

A laboratóriumi diagnosztika mindenekelőtt vizeletvizsgálatot tartalmaz. Általában a következő tanulmányokat írják elő:

• általános vizelet elemzés;
• bakteriológiai vizsgálat;
• a baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.

Hólyaghurut esetén a vizeletvizsgálat kimutatja a baktériumokat (vagy élesztőszerű gombákat), a fehérvérsejtek számának növekedését (leukocyturia), és néha vörösvértesteket is kimutatnak. Speciális tesztcsíkok használhatók a húgyúti fertőzések gyors diagnosztizálására. Lehetővé teszik a leukociták és a nitritek megnövekedett számának kimutatását. Ennek a módszernek azonban alacsony az érzékenysége, és nem helyettesíti a laboratóriumi vizsgálatokat.

A vizelet mikrobiológiai vizsgálata során a vizelet üledéket speciális táptalajra oltják. A baktériumok növekedését követően azonosítják őket, és meghatározzák bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

Instrumentális módszerek a diagnózis tisztázására

A cystitis természetének tisztázása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

• ultrahang szkennelés;
• radiográfia kontrasztanyagokkal;
• CT vagy MRI indikációk szerint.

Leggyakrabban ultrahangvizsgálatot végeznek a cystitis miatt. Lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jeleinek azonosítását a hólyag falában, idegen zárványokat (kövek, homok), cisztás vagy daganatos elváltozásokat.

Endoszkópia

A hólyag endoszkópos vizsgálatát (cisztoszkópia) főként a krónikus formák ah betegségek. Ezzel a módszerrel a hólyagfalak gyulladásának jeleit (pír, duzzanat) észlelik. A cisztoszkópia a daganatok és a nyálkahártya rendellenes fejlődési területeinek azonosításában is segít. Szükség esetén az orvos szövetdarabot vehet fel szövettani vizsgálatra (biopszia).

Megkülönböztető diagnózis

A nők cystitisét meg kell különböztetni a húgyúti rendszer egyéb betegségeitől:

• a hólyag neoplazmái;
• neurogén vizelési rendellenességek;
• urolithiasis;
• fejlődési anomáliák.

Mi segít

A nőknél a hólyaghurut kezelése magában foglalja az elegendő folyadékbevitelt, naponta legalább két liter ital fogyasztása javasolt. Otthon a legjobb a gyógytea (orbáncfű, vörösáfonyalevél, kamilla), vörösáfonya vagy áfonyalé használata. Akut hólyaghurut esetén segít, ha meleg melegítőpárnát helyezünk az alhasra. Ez csökkenti a fájdalmat és a vizelés gyakoriságát, és javítja a beteg állapotát. Termikus eljárásként fürdő vagy szauna használható.

Tól től népi gyógymódok A kamillás ülőfürdő is javasolt. Elkészítéséhez kamillafőzetet kell készíteni: forraljunk fel egy liter vizet, adjunk hozzá három-négy evőkanál száraz gyógynövényt, hagyjuk állni két órán keresztül. A fürdő elkészítéséhez a főzetet meleg vízzel hígítjuk. Az eljárás időtartama körülbelül 20 perc.

Milyen gyógyszereket kell szednie?

A nők cystitisének kezelési rendje több fő pontból áll:

• antibakteriális szerek felírása;
• patogenetikai terápia;
• megelőző intézkedések.

A legtöbb esetben a cystitis jelenléte antibakteriális szerek felírását igényli. Ebben az esetben a leghatékonyabbak a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok:

• "Ciprofloxacin";
• "Levofloxacin";
• "Pefloxacin";
• "Lomefloxacin".

Akut cystitis esetén az antibiotikumokat három-öt napig szedik. Léteznek egyadagos tabletták is (Monural). Ha a cystitis szövődményei a vese gyűjtőrendszerét érintő felszálló fertőzés formájában, akkor az antibiotikum-kezelés akár tíz napig is eltarthat.

Hogyan lehet megszüntetni a krónikus gyulladást

A betegség krónikus formáiban immunmodulátorok alkalmazása javasolt. Különösen ajánlott az Uro-Vaxom gyógyszer, amely Escherichia coli fehérjekomponenseit tartalmazza. Eszik klinikai irányelvek a Lavomax (tiloron) alkalmazásáról.

A nők krónikus cystitisének kezelése, amely gyakori relapszusokkal fordul elő, néha az uroszeptikumok meglehetősen hosszú távú használatát igényli. Egyes esetekben kis adagokban veszik be őket este három-hat hónapig. A betegség krónikus formáinak kezelésére is használják:

• a reparatív folyamatokat javító gyógyszerek ("Solcoseryl");
• a vénás kiáramlás stimulálása ("Eskuzan");
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek ("Trental");
• fájdalomcsillapítók ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihisztaminok.

Helyi kezelésként fizioterápiás eljárásokat és antibakteriális szerek (dioxidin, ezüst-nitrát) húgyhólyagba történő közvetlen befecskendezését alkalmazzák.

Megelőző intézkedések

A húgyúti fertőzések kezelése bizonyos szokások és étrend módosítását igényli. A cystitis megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• diéta korlátozott irritáló ételekkel (fűszeres ételek, fűszerek);
• rendszeres látogatás a WC-ben;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• kerülni kell a hipotermiát;
• mindig cserélje le a nedves fürdőruhát szárazra a medencében és a strandon;
• azonnal kezelje a krónikus fertőzés gócát.

A nők cystitisje nem veszélyes állapot, és a legtöbb esetben jól reagál a gyógyszeres terápiára. Azonban krónikussá válhat, ami gyakran megfigyelhető a legyengült immunitás vagy a szomatikus patológiák hátterében. A cystitis egyszerű megelőzése nőknél, valamint a minőségi kezelés segít elkerülni a visszaeséseket akut formák betegségek.

A hólyaggyulladás jelei nőknél, diagnózis és kezelési rendek - minden az egészségről és az egészségért a KrasotaDiet.ru oldalon