Vérzéses láz -val vese szindróma fokozott érpermeabilitás és koagulációs zavarok jellemzik. Felnőtt és méhen belüli vénákból izolált humán endothelsejtekről felismerték, hogy nagyon érzékenyek a HFRS-fertőzésre. A HFRS-sel történő in vitro fertőzés azonban nem okoz észrevehető citopátiás hatást, amint azt mind a fázismikroszkópos, mind az elektronmikroszkópos vizsgálat igazolja. Így a hantavírust nem citopatogén vírusnak tekintik, amely elsősorban a vaszkuláris endotélsejteket célozza meg.

A patogenezis nagyrészt ismeretlen, de számos tanulmány utal arra, hogy az immunmechanizmusok fontos szerepet játszanak. A fertőzés után kifejezett citokinek termelődnek, a kallikrein kininek aktiválódnak, a komplement út aktiválódik, vagy a keringési szint megemelkedik. immunkomplexek. Ezek az összetevők fontos szerepet játszanak a lázas és hipotenzív stádiumban. Klinikailag jelentős jelek betegségek a vaszkuláris endotélium károsodása, a kapillárisok kitágulása és szivárgása.

Az aktív válasz gyakran súlyos betegség jele. A T-sejt-aktiválódás a láz nagyon korán megtörténik, és a neutrofilek, monociták, B-sejtek és CD8+ (szuppresszor) T-sejtek számának abszolút növekedéséhez kapcsolódik. A helper T-sejtek száma nem növekszik, ami a helper-szuppresszor T-sejt arány csökkenését eredményezi. A vírust B-sejtekből és monocitákból tenyésztették ki, de T-sejtekből nem. Ezért a T-sejt aktiváció inkább más sejttípusok fertőzésére adott válasz, semmint közvetlen vírusfertőzés következménye. Az interferon-gamma-termelő T-sejtek segíthetnek csökkenteni az AKI progressziójának kockázatát.

Az immunkomplexek lehetséges szerepét az immunkomplexek szérumban, vörösvérsejtek és vérlemezkék felszínén, glomerulusokban, vesetubulusokban és vizeletben történő kimutatása után is felvetették. Láz alatt a klasszikus és alternatív komplementpálya aktiválódása is megtörténik. Az immunkomplexek a komplement aktiválásával és a thrombocytákból és a gyulladásos sejtekből történő mediátor felszabadulásával érkárosodást okozhatnak, ami jellegzetes tulajdonsága betegségek.

Egyes kutatók szerint a láz elsősorban allergiás betegség. Ennek alapja a specifikus immunglobulin E (IgE) korai megjelenésének kimutatása, az IgE immunkomplexek jelenléte, valamint az allergiás utak gátlását célzó terápiák jótékony hatásai.

A megnövekedett vírusterhelés valószínűleg súlyosabb klinikai kimenetelhez vezet. A HFRS korai stádiumában szenvedő betegek plazma HFRS RNS-terhelése összefügg a betegség súlyosságával. Szoros összefüggést találtak a vírusterhelés és a betegség súlyossága között a Dobrava-Belgrád vírusos esetekben is.

Feltételezik, hogy a sejtpermeabilitást a hantavírus indukálja. A hantavírussal fertőzött betegek vesebiopsziás mintáinak elemzése azt mutatta, hogy a szoros kapcsolódási pont ZO-1 fehérje expressziója és lokalizációja megváltozott a nem fertőzött egyének vesebiopsziás mintáihoz képest, amelyekben a fertőzés mind a tubuláris, mind a glomeruláris sejteket érintette. A csökkent glomeruláris ZO-1 korrelál a glomeruláris diszfunkció által okozott betegség súlyosságával.

A VE-cadherint a primer korai szakaszában mutatták ki enyhe betegség emberi endoteliális sejtet Andes vírussal fertőzték meg. Beszámoltak arról, hogy a megnövekedett szekretált vaszkuláris endothel növekedési faktor és az egyidejűleg csökken. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az aktív vírusreplikáció az endothelsejt-gát fokozott permeabilitásához és csökkent integritásához vezethet.

Egy másik tanulmány megállapította, hogy a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor receptorok közötti kapcsolat a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor-R2 disszociációjához vezethet a VE-cadherintől, a VE-cadherin aktiválásához, internalizációjához és lebomlásához, ami vaszkuláris endoteliális növekedési faktort ad a fertőzött Hantavírussal fertőzött endothelsejtekhez. .

Hogyan fertőződnek meg?

A hantavírusokat rágcsálók hordozzák és terjesztik. Az emberek megfertőződhetnek ezekkel a vírusokkal, és HFRS-t alakíthatnak ki, miután a fertőzött rágcsálók vizeletével, ürülékével vagy nyálával érintkeznek, vagy a fészkükből származó porral érintkeznek.

A fertőzés akkor is előfordulhat, ha a fertőzött vizelet vagy más anyagok közvetlenül érintkeznek a sérült bőrrel vagy a szem, az orr vagy a száj nyálkahártyájával. Ezenkívül az élő rágcsálókkal dolgozó emberek fertőzött rágcsálócsípések révén ki lehetnek téve a hantavírusoknak. Egyik személyről a másikra terjedhet, de rendkívül ritka.

Tünetek

A láz általában a fertőző anyaggal való érintkezést követő 1-2 héten belül alakul ki, de ritka esetekben 8 hétig tart.

A kezdeti tünetek hirtelen jelentkeznek, és fejfájás, has- és hátfájás, láz, hidegrázás, hányinger és homályos látás. Az emberek arckipirulása, fájó vagy vörös szeme vagy kiütése lehet.

A későbbi tünetek közé tartozhat az alacsony vérnyomás, akut sokk, érrendszeri szivárgás és akut veseelégtelenség, amely súlyos folyadéktúlterhelést okozhat.

A hantaani és dobravai fertőzések általában súlyos tüneteket okoznak, míg a szöuli, Saaremaa és puumalai fertőzések általában enyhébbek. A teljes gyógyulás hetekig vagy hónapokig tarthat.

Diagnosztika

Néhány laboratóriumi tesztek A HFRS diagnózisának megerősítésére szolgálnak olyan betegeknél, akiknek a kórtörténete kompatibilis a betegséggel. Az ilyen betegek HFRS-ben szenvednek, ha:

• a szerológiai vizsgálat eredménye pozitív hantavírus fertőzésre;
• hantavírus antigén jelenlétének bizonyítása a szövetben immunhisztokémiai festéssel és mikroszkópos vizsgálattal
• a hantavírus RNS-szekvenciájának bizonyítéka a vérben vagy a szövetben.

A hantavírus fertőzések klinikailag nem jellemző és utánzó szindrómákkal jelentkezhetnek, mint pl éles fájdalom a gyomorban. A szükségtelen műtétek, amelyek néha életveszélyes szövődményekkel járnak, a rosszul értelmezett tünetek következményei lehetnek. Hasonló esetek fordultak elő a skandináv országokban és Oroszországban. A hantavírus fertőzésekkel kapcsolatos fokozott tudatosság Skandináviában drámaian csökkentette a szükségtelen sebészeti beavatkozások számát. Ezt Nyugat- és Közép-Európában nehezebb megvalósítani, mivel a HFRS-es esetek száma jóval alacsonyabb.

A szerológia továbbra is az első számú választás a hantavírus fertőzések diagnosztizálására. A legtöbb szerológiai tesztet a hantavírusok csoportjainak diagnosztizálására tervezték, nem pedig specifikus szerotípusokat. Az ilyen csoportok szerotípusai közötti szerológiai keresztreaktivitás miatt bármely rokon antigén elleni teszt pozitív eredményt adhat. A hantavírus-diagnosztikát kínáló laboratóriumoknak meg kell felelniük a tesztek kritikus értelmezésének minimumkövetelményeinek, és kritikus és kétes esetekben tanácsért egy referenciaközponthoz kell fordulniuk.

A minőség-ellenőrzéssel és a tesztek értékelésével kapcsolatos problémákat tetézi az a tény, hogy a fertőzések ritkák, és többféle szerotípus keringhet.

Kezelés

A szupportív ellátás a hantavírusfertőzésben szenvedő betegek ellátásának alappillére. A gondozás magában foglalja:

1. a folyadék (hidratálás) és az elektrolit (pl. nátrium, kálium, klorid) szintjének gondos kezelése;
2. a megfelelő oxigénszint fenntartása és vérnyomás;
3. bármely másodlagos fertőzés megfelelő kezelése.

A súlyos folyadéktúlterhelés korrigálásához dialízisre lehet szükség. Kimutatták, hogy az intravénás ribavirin, egy vírusellenes gyógyszer, csökkenti a morbiditást és a mortalitást, ha a betegség korai szakaszában alkalmazzák.

Súlyos esetekben thrombocytopeniával és nyilvánvaló vérzéssel járó vérlemezke-transzfúzió alkalmazható. Tüneti kezelés fej- és hátfájásos betegek számára is szükséges.

A folyamatos vesepótló terápia fontos és széles körben alkalmazott terápia lett a kritikus állapotú, szervkárosodásban, tüdőödémában, folyadéktúlterhelésben, súlyos elektrolitzavarban és cerebropátiában szenvedő betegeknél.

A HFRS diagnózisa kezdetben az alapján történik klinikai kép fertőzések a betegség korai (első heti) stádiumának bizonyos tüneteivel: akut megjelenés, láz, általános toxikózis szindróma és hemodinamikai rendellenességek, majd fájdalom a hasban és az ágyéki régióban. A betegség magasságának stádiumát a hemorrhagiás szindróma dominanciája és az akut megnyilvánulások jellemzik. veseelégtelenség(OPN). Ugyanakkor a tünetek polimorfizmusa és változékonysága, a vezető szindrómák standardizált jellemzőinek hiánya nem teszi lehetővé a HFRS elsődleges diagnózisának klinikailag megbízható pontos felállítását.
A HFRS klinikai képe, amelyet a világ különböző régióiból származó számos szerző ismertetett és különböző hantavírusokkal társul, a betegség fő megjelenési formáinak hasonlóságát mutatja. A fertőzés általános jellege, a különböző szervek és rendszerek kóros folyamatba való bevonásával, meghatározza a tünetek polimorfizmusát, függetlenül az etiológiai ágenstől (hantavírus szerotípus).
A betegséget ciklikus lefolyás és különféle klinikai változatok jellemzik, az abortív lázas formáktól a súlyos hemorrhagiás szindrómával és tartós veseelégtelenséggel járó súlyos formákig.
A következő betegségi időszakokat különböztetjük meg. Lappangási idő (1-5 hét, átlagosan 2-3 hét), lázas (kezdeti, általános mérgező), átlagosan 3-7 napig tart; oligurikus (átlagosan 6-12 nap), poliurikus (átlagosan 6-14 nap), lábadozási időszak (korai - 2 hónapig és késői - 2-3 évig).
A betegség klinikai képében 6-7 fő klinikai és patogenetikai szindrómát különböztetnek meg:
1) általános mérgező;
2) hemodinamikai (központi és mikrokeringési rendellenességek);
3) vese;
4) vérzéses;
5) hasi;
6) neuroendokrin;
7) légúti szindróma.
E szindrómák eltérő kombinációja jellemzi a betegség mind a négy periódusát. A különböző érintett szervek diszfunkciójának tünetei fertőző folyamat, a betegség minden időszakában megfigyelhető.
Az inkubációs időszak 4-49 napig tart (leggyakrabban 14-21 napig), klinikai megnyilvánulások nélkül. Ebben az időszakban a HFRS vírus a hámokon keresztül jut be a szervezetbe légutak, gyomor-bél traktus, valamint a sérült bőrön keresztül. A vírus ezután a makrofágrendszer sejtjeiben szaporodik. Specifikus és nem specifikus védekezési faktorok aktiválódását idézi elő, amelyek megfelelősége, valamint a kórokozó fertőző dózisa, patogenitása és virulenciája egyaránt meghatározza magának a vírusnak a sorsát és a kóros elváltozások súlyosságát a beteg szervezetében.
1.3.1 A HFRS kezdeti (lázas) periódusa.
A HFRS kezdeti (lázas) periódusának patogenetikai alapja a virémia, a mérgezés, a hormonális, ill. immunrendszerek, pro-inflammatorikus citokinek termelése, masszív vasopathia (a hantavírusnak a mikrokeringési erek endotéliumába való tropizmusával összefüggésben), koagulopátia, mikrokeringési zavarok, szövetpusztulás, autoantigének képződése autoantitestek képződésével (súlyos HFRS esetén).
A legtöbb betegnél a HFRS akutan kezdődik. Megjelenik a hidegrázás fejfájás, izom-, ízületi fájdalom, szájszárazság, szomjúság, néha enyhe köhögés, súlyos általános gyengeség. A betegek kis hányadában a betegség kifejezett jeleinek megjelenését prodromális időszak előzi meg: általános rossz közérzet, fáradtság, alacsony láz.
A legtöbb betegnél a láz a betegség első napján eléri a magas szintet, és 5-6 és 10-11 napig tart, átlagosan 6-7 napig. A hőmérsékleti görbének nincs konkrét mintázata, a legtöbb esetben két-három nap alatt litikusan csökken. A betegség enyhe formáinál enyhe, rövid ideig tartó láz jelentkezik, ami gyakran a betegen is látható.
Az objektív vizsgálat kimutatja az arc, a nyak, a test felső felének bőrének kifejezett hiperémiáját, amely a nyaki és a nyaki autonóm rendellenességekhez kapcsolódik. mellkasi gerincvelő. Különösen szembetűnő a vérerek befecskendezése a sclerában és a kötőhártyában, az oropharyngealis nyálkahártya hiperémiája és a felső szájpadlás foltos enantémája. Lehetséges vérzéses szindróma kialakulása petechiális kiütés formájában mindkét váll belső felületén, a törzs oldalsó felületén, a mellkason (a „csapás” tünet), ecchymosis az injekció beadásának helyén , és rövid távú orrvérzés. Meghatározzák a pozitív endothel tüneteket (mandzsetta, csípés, érszorító). A vérnyomás normális vagy hipotenzióra hajlamos, és relatív bradycardia jellemző. Egyes betegek nehéz érzést észlelnek a hát alsó részén.
A kezdeti időszak végén a vizelés gyakorisága csökken, a diurézis kissé csökken. A laboratóriumi változásokat a szérum kreatinin és karbamid szintjének enyhe emelkedése, a vizelet relatív sűrűségének (RD) csökkenése, valamint egyetlen friss vörösvértest megjelenése és proteinuria az üledékében jellemzi. A legtöbb beteg vérvizsgálatát mérsékelt leukopénia és ritkábban enyhe leukocitózis és sáveltolódás balra, a vér megvastagodásának jelei a plazmorrhoea és a hypovolemia hátterében a vörösvértestek számának növekedése formájában, valamint hemoglobin. A korai periódusban a HFRS patognomóniás tünete a thrombocytopenia, amelyet a vírus károsító hatása, az immunpatológiai reakciók kialakulása, a vérlemezkék adhéziós tulajdonságainak fokozódása és a mikrokeringési erekben való visszatartásával sejtaggregátumok képződése okoz, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
1,3,2 A HFRS oligourikus periódusa.
A HFRS oligourikus periódusában (a betegség magassága) folytatódnak a szisztémás keringési zavarok, a hypovolaemia és a hemokoncentráció, a szervek hipoperfúziója és hipoxiája, a szöveti acidózis és a létfontosságú testrendszerek károsodása. A DIC hipokoagulációs fázisa dominál. Ödéma, vérzések, disztrófiás és nekrobiotikus elváltozások fordulnak elő az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, a vesékben, a szívizomban és más parenchymás szervekben.
A legnagyobb változások a vesékben figyelhetők meg, ami a glomeruláris filtráció csökkenésével és a tubuláris reabszorpció károsodásával jár. A HFRS-ben az AKI-t a vese parenchyma károsodása, akut intersticiális nephritis okozza. Egyrészt a mikrokeringés megzavarása, fokozott permeabilitás érfal elősegítik a plazmorrhoeát és a vesék interstitiumának savós-vérzéses ödémáját, főként a piramisokat, a tubulusok és a gyűjtőcsatornák ezt követő összenyomódásával, ami disztrófiához, a tubuláris hám hámlásához, fehérje- és fibrin izzadásához vezet, a tubulusok és a gyűjtőcsatornák elzáródásával fibrinrögökkel és a vizelet fordított reabszorpciójának károsodásával. Másrészt immunpatológiai tényező az immunkomplexek rögzítése a glomeruláris alapmembránon, ami csökkenti a glomeruláris filtrációt. Az intersticiális ödéma fokozza a vese mikrocirkulációjának károsodását, egészen ischaemiáig, esetenként a vesetubulusok elhalásáig, és hozzájárul a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció további csökkenéséhez. A tubuláris sejtek különösen érzékenyek a hipoxiára, az energiaanyag hiányára, amely az ischaemia során jelentkezik. BAN BEN kóros folyamat a sérült szöveti struktúrák elleni autoantitestek is érintettek lehetnek. A központi hemodinamikai zavarok (hipovolémia, csökkent perctérfogat, vérnyomás) súlyosbítják a vese véráramlási zavarait.
Az oligurikus időszak a legszembetűnőbb időszak, amikor a HFRS-ben rejlő klinikai kép kialakul. A testhőmérséklet normális szintre csökken, néha ismét subfebrilis szintre emelkedik – ez egy „kétpúpos” görbe. A hőmérséklet csökkenése azonban nem jár együtt a beteg állapotának javulásával, hanem általában romlik. Az általános toxikus hatások elérik a maximumot, felerősödnek a hemodinamikai zavarok, a veseelégtelenség és a hemorrhagiás diathesis jelei. Az oligurikus periódusba való átmenet legállandóbb jele a változó intenzitású derékfájás megjelenése: a kellemetlen nehézségérzettől az éles, fájdalmas émelygésig, az étellel, gyógyszerekkel nem összefüggő hányásig, súlyos esetekben a csuklásig. Az asthenia és az adynamia fokozódik. Sok beteg hasi fájdalmat tapasztal, főleg a köldök és az epigasztrikus régióban. Az arc hiperémiás, a veseelégtelenség fokozódásával a pír sápadtsággá válik, felerősödik vérzéses megnyilvánulások, főleg a betegség súlyos eseteiben - sclera vérzések, ecchymosis, orrvérzés és durva haematuria, hematómák az injekció beadásának helyén, ritkábban - bélvérzés, vér a hányásban, vérzés. A diagnózis felállításakor fontos azonosítani a látásromlást (látásélesség csökkenése, „repülő foltok”, ködérzet a szem előtt), amelyet a szem retinájában a mikrokeringés károsodása okoz, amely a szem 2-7. a betegséget, és 2-4 napig tart.
A legtöbb betegnél az oligouriás periódus kezdetén a vérnyomás a normál határokon belül van, súlyos esetekben artériás hipotenzió alakul ki, amely eléri a súlyos összeomlás vagy fertőző-toxikus sokk fokát. Ennek az időszaknak a második felében a betegek 1/3-ánál emelkedik a vérnyomás (BP), a hypertonia időtartama ritkán haladja meg az 5 napot. Abszolút vagy relatív bradycardia jellemző. Hólyagos hangok hallatszanak a tüdőben nehéz légzés, egyszeri száraz rales, nedves rales kimutatható, különösen súlyos esetekben tüdőödéma vagy distressz szindróma képe figyelhető meg.
A betegség 2-5. napján a betegek 10-15%-a tapasztal hasmenést. A nyelv száraz, szürke vagy barna bevonattal borított. A has mérsékelten duzzadt, az epigasztrikus és a periumbilikális területen tapintásra fájdalom, különösen a vese kivetülésében, és néha diffúz jellegű. Előfordulhatnak peritonizmus jelenségei. A máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25%-ánál. Elszigetelt esetekben a meningizmus jelei megjelenhetnek. A HFRS legtöbb specifikus szövődménye ebben az időszakban alakul ki.
A vese-szindróma az egyik vezető. A Pasternatsky tünete pozitív vagy erősen pozitív, ezért ellenőrizze ezt a tünetet a legnagyobb körültekintéssel kell végrehajtani, könnyen nyomja meg a costovertebralis pontok területén, hogy elkerülje a vesekéreg szakadását. Az akut veseelégtelenség teljes képét progresszív oligoanuria, fokozódó urémiás intoxikáció, víz- és elektrolit-egyensúlyzavar, valamint fokozódó metabolikus acidózis jellemzi.
Zavarok a központi tevékenységében idegrendszer szinte minden betegnél megfigyelhető mind a mérgezéssel összefüggő általános agyi tünetek megnyilvánulásaként, mind a gócos elváltozások következményeként. Kialakulhatnak agyhártyagyulladás tünetei, agyhártyagyulladásos reakciók (nyakmerevség, Kernig, Brudzinski tünetek), gócos (agykárosodási területeknek megfelelő) tünetek, mentális zavarok is megfigyelhetők (az alvászavaroktól a különféle tünetekig). tudatzavarok).
A hemogram természetesen neutrofil leukocitózist (15-30×109/l vérig), plazmacitózist és thrombocytopeniát mutat ki. Súlyos esetekben a vérképet leukemoid reakció jellemzi. A vér megvastagodása miatt a hemoglobin és a vörösvértestek szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek. Az ESR fokozatosan felgyorsul. A maradék nitrogén, a karbamid, a kreatinin megnövekedett szintje, valamint a hyperkalaemia, hypermagnesemia, hyponatraemia és a metabolikus acidózis jelei jellemzik. BAN BEN általános elemzés vizeletben masszív proteinuria (33-66 g/l-ig), melynek intenzitása napközben változó ("protein shot"), hematuria, cylindruria, vesehámsejtek (ún. Dunaevsky-sejtek) megjelenése. Az oligurikus időszak második felétől hyposthenuria alakul ki.
Jelentős változások következnek be a véralvadási rendszer állapotában. Míg egyes betegeknél a hiperkoaguláció továbbra is fennáll, a betegség súlyos eseteiben hypocoaguláció alakul ki. A plazma alvadási faktorok elfogyasztása okozza a kis erekben kialakuló mikrotrombusok miatt. A HFRS oligurikus periódusában érik el a vérzéses megnyilvánulások csúcspontját, és gyakran a halál okává válnak.
1,3,3 A betegség poliurikus periódusa.
A polyuria időszaka 9-13-ig kezdődik, és a betegség 21-24 napig tart. A specifikus immunitás kialakulása, a kórokozó eliminációja, az immunkomplexumok, a vesék és más szervek kóros elváltozásai visszafejlődnek, működésük normalizálódása irányul. A poliuria stádiumában elsősorban a glomeruláris filtráció fokozódik. Sérült tubuláris berendezés esetén a szűrés enyhe növekedése is hozzájárul a diurézis növekedéséhez. A poliuriát az ozmotikus diurézis okozza. Az oliguria során a szervezetben felhalmozódott nitrogéntartalmú hulladékok a vesék funkcionális kapacitásának helyreállításával ozmodiuretikus hatást fejtenek ki, és a kiürült vizelet mennyisége nem függ a szervezet hidratáltsági állapotától; túlzott folyadékvesztés vizelettel, elégtelenül pótlása kiszáradáshoz, hipovolémiához és oliguria újbóli kialakulásához vezethet. A tubulusok reabszorpciós funkciójának lassú helyreállítása kálium-, nátrium- és klórvesztéshez vezet.
A hányás megszűnik, a derék- és hasfájás fokozatosan megszűnik, az alvás és az étvágy normalizálódik, napi mennyiség vizelet (3-10 l-ig), nocturia jellemző. A hipokalémia hátterében továbbra is fennáll a gyengeség, az izom hipotónia, a bélparézis és az atónia Hólyag, tachycardia, aritmia, szájszárazság, szomjúság. A polyuria és az izohyposthenuria időtartama a betegség klinikai lefolyásának súlyosságától függően néhány naptól több hétig terjedhet. A javulás mértéke azonban nem mindig párhuzamos a diurézis növekedésével. Néha a polyuria első napjaiban az azotemia még mindig fokozódik, kiszáradás, hyponatraemia, hypokalaemia alakulhat ki, és a hipokoaguláció továbbra is fennáll, ezért ezt a szakaszt gyakran a „bizonytalan prognózis” szakaszának nevezik.
Ebben az időszakban a laboratóriumi változások a vörösvértestek számának, a hemoglobinnak és a vérlemezkék számának enyhe csökkenéséből állnak. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) valamelyest felgyorsul. A vérszérum karbamid- és kreatininszintje fokozatosan csökken, és gyakran alakul ki hypokalaemia.
A vizelet változásait (Zimnitsky-teszt) rendkívül alacsony relatív sűrűség jellemzi, amely nem haladja meg az 1001-1005 értéket. A vizelet üledékében kis mennyiségű fehérje, mérsékelt hematuria és cylindruria, esetenként leukocyturia és kis mennyiségű vese hámsejtek is kimutathatók.
1,3,4 Lábadozási időszak.
A gyógyulási időszakot patogenetikailag a fertőzés utáni stabil immunitás kialakulása jellemzi magas szint specifikus IgG, a vérzéscsillapítás helyreállítása, a mikrokeringés, a vizelet glomeruláris filtrációja, de a tubuláris rendellenességek (tubuláris elégtelenség) hosszú távú fennmaradása esetén. Az általános állapot észrevehető javulása, a napi diurézis helyreállítása, a karbamid- és kreatininszint normalizálása. Aszténiás szindrómát észlelnek lábadozókban: általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, érzelmi labilitás. Ezzel együtt vegetatív-vaszkuláris szindróma figyelhető meg hipotenzió, tompa szívhangok, enyhe légszomj formájában. a fizikai aktivitás, ujjak remegése, fokozott izzadás, álmatlanság. Ebben az időszakban nehézségek jelentkezhetnek a hát alsó részén, pozitív tünet Pasternatsky, nocturia, hosszú távú (legfeljebb 1 évig) izohyposthenuria. Lehetőség van másodlagos csatlakoztatására bakteriális fertőzés a pyelonephritis kialakulásával, leggyakrabban akut veseelégtelenség túlélőinél figyelhető meg.

Zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet thrombohemorrhagiás szindróma és túlnyomórészt vesekárosodás jellemez. Klinikai megnyilvánulások akut láz, vérzéses kiütés, vérzés, intersticiális nephritis és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. A vese-szindrómával járó vérzéses láz diagnosztizálására szolgáló speciális laboratóriumi módszerek közé tartozik a RIF, ELISA, RIA és PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények adásából, méregtelenítésből és tüneti kezelésből, valamint hemodialízisből áll.

ICD-10

A98.5

Általános információ

Hemorrhagiás láz vese szindrómával (HFRS) - természetes fokális vírusos betegség, melynek jellegzetes jelei a láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nephrosonephritis). Hazánk területén endémiás területek a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbajkália, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS ún. különböző nevek: koreai, távol-keleti, uráli, jaroszlavli, tula, kárpátaljai vérzéses láz stb. Oroszországban évente 5-20 ezer vese-szindrómás vérzéses láz esetét regisztrálják. A HFRS előfordulási csúcsa június és október között következik be; az esetek fő kontingense (70-90%) a 16-50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bunyaviridae családba tartozó Hantavirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírusok (hantavírusok). A hantavírusok négy szerotípusa patogén emberre: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag hosszú ideig stabilak maradnak negatív hőmérsékleten, és kevésbé stabilak 37°C-on. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérőjük 80-120 nm; egyszálú RNS-t tartalmaznak. A hantavírusok tropizmust mutatnak a monocitákra, a vese-, a tüdő-, a máj- és a nyálmirigyekre, és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodnak.

A vese-szindrómás vérzéses láz kórokozóinak hordozói a rágcsálók: mezei és erdei egerek, pocok, házipatkányok, amelyek kullancs- és bolhacsípés révén fertőződnek meg egymástól. A rágcsálók látens vírushordozó formájában hordozzák a fertőzést, és kórokozókat bocsátanak ki külső környezet nyállal, széklettel és vizelettel. A rágcsálóváladékkal fertőzött anyag bejutása az emberi szervezetbe történhet aspirációval (belégzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (evés útján). A vese-szindrómával járó vérzéses láz előfordulásának magas kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági és ipari dolgozók, a traktorosok, valamint a környezeti tárgyakkal aktívan érintkező járművezetők. Az emberi betegségek előfordulása közvetlenül függ az adott területen fertőzött rágcsálók számától. A HFRS-t főleg szórványos esetek formájában rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. Fertőzés után tartós, élethosszig tartó immunitás marad fenn; az ismétlődő előfordulási esetek ritkák.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz patogenetikai lényege a necrotizáló panvasculitis, a disszeminált intravascularis koagulációs szindróma és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és hámsejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódását követően virémia és általános fertőzés lép fel, ami klinikailag általános toxikus tünetekkel nyilvánul meg. A vese-szindrómás vérzéses láz patogenezisében fontos szerepet játszanak a keletkező autoantitestek, autoantigének, CIC, amelyek kapilláris toxikus hatást fejtenek ki, sértik az érfalakat, károsítják a véralvadást, thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását okozzák. a vesék és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom) károsodása, központi idegrendszer. A vese-szindrómát masszív proteinuria, oligoanuria, azotemia és károsodott CBS jellemzi.

A HFRS tünetei

A vese-szindrómával járó vérzéses lázat ciklikus lefolyás jellemzi, több periódusból álló sorozattal:

• inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
• prodromális (2-3 nap)
• lázas (3-6 nap)
• oligurikus (3-6 naptól 8-14 napig tartó HFRS)
• poliurikus (9-13 napos HFRS)
• lábadozó (korai - 3 héttől 2 hónapig, későn - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetik a fertőző-toxikus, vérzéses és vese szindrómák súlyosságát, tipikus, törölt és szubklinikai változatokat; a hemorrhagiás láz enyhe, közepes és súlyos formái vese-szindrómával.

Az inkubációs periódus után egy rövid prodromális periódus kezdődik, amely alatt fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom és alacsony láz jelentkezik. A lázas időszak akutan alakul ki, a testhőmérséklet 39-41°C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak) járnak. Jellegzetes fájdalom szemgolyók ah, homályos látás, villódzó „légyfoltok”, vörösben lévő tárgyak látása. A lázas időszak magasságában vérzéses kiütések jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas bőrén, a hónaljterületeken és a nyakon. Az objektív vizsgálat az arc hiperémiáját és puffadtságát, a kötőhártya és a sclera érinjekcióját, bradycardiát és artériás hipotenziót, egészen az összeomlásig tár fel.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz oligurikus időszakában a testhőmérséklet normál vagy alacsony szintre csökken, de ez nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei még jobban felerősödnek, és megjelennek a vesekárosodás jelei: fokozódik a derékfájás, a diurézis meredeken csökken, és artériás magas vérnyomás alakul ki. A vizeletben hematuria, proteinuria és cylindruria észlelhető. Az azotemia növekedésével akut veseelégtelenség alakul ki; súlyos esetekben - urémiás kóma. A legtöbb beteg ellenőrizhetetlen hányást és hasmenést tapasztal. A hemorrhagiás szindróma különböző mértékben kifejezhető, és magában foglalja a súlyos hematuria, az injekció beadásának helyéről származó vérzést, az orr-, a méh- és a gyomor-bélrendszeri vérzést. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (agyi, agyalapi mirigy, mellékvese vérzés), halált okozva.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz poliurikus stádiumba való átmenetét szubjektív és objektív javulás jellemzi: az alvás és az étvágy normalizálódása, a hányás megszűnése, az alsó hátfájás eltűnése stb. Jellemző tulajdonságok ebből az időszakból a napi diurézis 3-5 literre emelkedése és az izohyposthenuria. A poliuria során a szájszárazság és a szomjúság továbbra is fennáll.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz gyógyulási időszaka több hónapig, sőt évekig is elhúzódhat. A betegeknél a fertőzés utáni asthenia hosszú ideig fennáll, általános gyengeséggel, csökkent teljesítőképességgel, fáradtság, érzelmi labilitás. Az autonóm dystonia szindrómát hipotenzió, álmatlanság, légszomj minimális terhelés mellett és fokozott izzadás fejezi ki.

A HFRS súlyos klinikai változatainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-toxikus sokk, vérzések a parenchymás szervekben, tüdő- és agyödéma, vérzés, szívizomgyulladás, meningoencephalitis, urémia stb. Bakteriális fertőzés esetén tüdőgyulladás, pyelonephritis, gennyes betegség alakul ki. otitis, tályogok, phlegmon lehetséges, szepszis.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus lefolyásán és a periódusok jellegzetes változásán alapul. Az epidemiológiai anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a beteg endémiás területen való tartózkodására és rágcsálókkal való esetleges közvetlen vagy közvetett érintkezésére. Nem specifikus felmérés során a mutatók változásának dinamikája általános és biokémiai elemzés vizelet, elektrolitok, biokémiai vérminták, CBS, koagulogram stb. A betegség súlyosságának és prognózisának felmérése érdekében vese ultrahangvizsgálatot, FGDS-t, mellkas radiográfiát, EKG-t stb.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát szerológiai módszerekkel (ELISA, RNIF, RIA) végezzük idővel. Az antitestek a vérszérumban a betegség első hetének végén jelennek meg, a 2. hét végére érik el maximális koncentrációjukat és 5-7 évig maradnak a vérben. A vírus RNS izolálható PCR-vizsgálattal. A HFRS megkülönböztethető a leptospirózistól, az akut glomerulonephritistől, a pyelonephritistől és az enterovírus fertőzéstől, valamint más vérzéses láztól.

A HFRS kezelése

A vese-szindrómával járó vérzéses lázban szenvedő betegeket fertőző betegségek kórházában ápolják. Szigorú ágynyugalmat és 4. számú diétát írnak elő; figyelik a vízháztartást, a hemodinamikát és a teljesítménymutatókat a szív-érrendszerés a vesék. A vese-szindrómával járó vérzéses láz etiotróp terápiája a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban a leghatékonyabb, és magában foglalja a HFRS elleni donorspecifikus immunglobulin bevezetését, interferon gyógyszerek, vírusellenes kemoterápiás gyógyszerek (ribavirin) felírását.

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát végeznek (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója); a DIC-szindróma megelőzése (thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Az oligurikus periódusban stimulálják a diurézist (furoszemid telítő dózisok beadása), az acidózist és a hyperkalaemiát korrigálják, és megakadályozzák a vérzést. Az akut veseelégtelenség fokozódásával egész évben indokolt a beteg átadása extracorporalis fertőző szakorvoshoz, nefrológushoz és szemészhez. A súlyos lefolyás a szövődmények magas kockázatával jár; A HFRS okozta halálozás 7-10% között mozog.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz megelőzése a természetes fertőzési gócokban lévő egérszerű rágcsálók kiirtásából, a lakások, vízforrások és élelmiszerek rágcsálóváladékkal való szennyeződésének megakadályozásából, valamint a lakó- és ipari helyiségek deratizálásából áll. A HFRS elleni specifikus védőoltást nem fejlesztették ki.

Hemorrhagiás láz vese-szindrómával (HFRS) – ritka súlyos betegség, főleg Oroszország európai részén és a távol-keleti régiókban terjesztve. Nemcsak az ereket érinti, hanem belső szervek, elsősorban a vesék, ami súlyos következményekkel járhat veseelégtelenség és halálozás formájában.

A kórokozó a Hantaan vírus, amely elsősorban a rágcsálók tüdejében lokalizálódik, és az a tény, hogy befolyásolja az erek belső bélését. A betegségnek keleti és nyugati típusai vannak. A keleti típus a legmérgezőbb, módosulni képes, és a halálozások legnagyobb százalékát hordozza magában.

A fertőzés útjai

A fertőzés forrása a kis rágcsálók (főleg mezei egerek) élőhelye. Számos módja van a vírusfertőzésnek:

• a rágcsálók szárított ürülékéből származó port tartalmazó levegő belélegzésekor;
• olyan piszkos ételek fogyasztása esetén, amelyek mezei egér ürülékrészecskéit tartalmazzák;
• szénával, szalmával, takarmányokkal vagy fertőzött rágcsálókkal való érintkezés során.

Az ember csak állattól fertőződhet meg, a vírus emberről emberre nem terjed. Az emberek nagyon fogékonyak a HFRS kórokozójára, a fertőzés főleg ősszel vagy télen jelentkezik. Városi környezetben a vírust patkányok is hordozhatják. A veszélyeztetettek közé tartoznak a következők:

• rendszeresen látogassa meg az erdőt bogyók és gombák szedésére;
• erdőben vagy erdősáv közelében élnek;
• kertészek és nyári lakosok;

• fúrótornyokon, fakitermelésen és olajvezetékeken végzett munka;
• nyaralók a természet ölében, nyaralókban és szanatóriumokban, különösen az erdőben;
• mezőgazdasági dolgozók.

A gyermekek és az idősek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre, ennek oka a gyenge immunitás, a betegek között főként férfiak vannak. Ha valakinek egyszer volt HFRS-e, akkor erős immunitása alakul ki, és nem lehet újra beteg.

Tünetek

A szindróma vírusa a légzőrendszer nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe ill szájüreg, a nyelőcsőbe jutva.

Gyakran jó immunitás mellett a vírus meghal. De egy legyengült testben elkezd szaporodni, lappangási időszak 5-35 napig tart, látensen áthaladhat és megnyilvánulhat akut forma, amikor már bekövetkezett a szervezet nagymértékű mérgezése.

A vérbe kerülve a Hantaan vírus belülről támadja meg az ereket, ami vérzéses lázat okoz, majd a vizelettel behatol a vesékbe. 7-9 nap alatt veseelégtelenség alakul ki, és a betegségnek ez az időszaka válhat kritikussá.

Ezután a szindróma pozitív dinamikája figyelhető meg, a vérrögök megszűnnek, a vese duzzanata csökken és a vizelet kiáramlása helyreáll. Az ember csak 1-3 év után képes teljesen felépülni.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz ciklikus lefolyású:

• a betegség látens időszaka (lappangási ideje) 5-35 napig tarthat, a személy életkorától és testétől függően;
• a szindróma lázas (kezdeti) időszakát a hőmérséklet 40 0 ​​C-ig történő éles emelkedése jellemzi, amelyet súlyos fejfájás, hidegrázás, gyengeség, ízületi és az egész test fájdalmai kísérnek, általában legfeljebb háromig tartanak. napok;
• A betegség oligoanuriás periódusa a tünetek némi enyhülésében nyilvánul meg, a hőmérséklet csökken, de a beteg továbbra is rosszul érzi magát. Ugyanakkor éles fájdalom jelentkezik a vese területén, ez az időszak a betegség kezdetétől számított 10 napig tart;
• a poliurikus periódus a betegség regressziójának időszaka, a vizelet folyni kezd, a beteg jobban érzi magát, főként a betegség kezdetétől számított egy hónapig tart;
• A helyreállítási időszak legfeljebb három évig tart.

Vese szindrómával járó vérzéses lázban a tünetek a betegség időtartamától és a krónikus betegségek jelenlététől függenek.

Gyakran előfordul, hogy a betegség kezdeti időszaka előtt gyengeség, fáradtság, kellemetlen érzés a gégeben, ízületi fájdalom jelentkezhet, ez három napig tart. A tünetek nagyon hasonlóak az ARVI-hez, ezért nem mindenki tulajdonít jelentőséget nekik. A vírus emberi szervezetben történő szaporodásának sajátossága a véralvadásért felelős rendszer megsértése.

Lázas időszak

Jellegzetes magas hőmérsékletű egész héten, abban különbözik más betegségektől, hogy a maximális növekedés reggel vagy délután következik be. Ugyanakkor megjelennek a test általános mérgezésének jelei:

• étvágytalanság;
• állandó szomjúságérzet;
• alvászavar;
• letargia, fejfájás, amely a fejben terjed;

• reakció a fényre, mint a migrén esetén;
• homályos látás fátyol formájában;
• az arc és a nyak duzzanata, bőrpír;
• felrobbannak az erek a szemekben;
• a nyelven fehér bevonat található.

Súlyos mérgezés esetén hányás, a pulzusszám csökkenése, a vérnyomás éles csökkenése és az eszméletvesztés jelentkezik.

Oligur korszak

A HFRS ezen időszakában fájdalom jelentkezik a vese területén; lehet éles vagy legyengítő. A betegség súlyos eseteiben hányás és hasi fájdalom lép fel, akárcsak mérgezés esetén.

Ezután következik az oliguria (a vizelet kiáramlásának zavara), a laboratóriumi kutatás fehérje és vörösvértestek jelenléte kimutatható a vizeletben, és a karbamid szintje nő a vérben, mint pl. diabetes mellitus. Vérzéses kiütés terjed a mellkason, a hónaljban és a vállakon. Néhányan orrvérzést, valamint belső gyomor-bélrendszeri vérzést tapasztalhatnak.

A betegség ezen időszakát a szív- és érrendszer működésének jelentős változása jellemzi:

• csökkent pulzusszám;
• a vérnyomás csökkenése, amelyet hipertóniás krízisig tartó emelkedés követ;
• a szívverés hangja tompa lesz;
• tachycardia vagy bradycardia alakul ki.

Az ilyen beteg fokozott figyelmet igényel, a betegségnek ez az időszaka a legveszélyesebb, és egy nap alatt nagyon jelentős nyomásemelkedések lehetnek.

Erős, enyhülést nem hozó hányingert és hányást egy kis korty folyadék válthat ki. Súlyos bélfájdalom és véres hasmenés a szervezet súlyos mérgezésére utal.

A központi idegrendszer károsodására utaló tünetek egyértelművé válnak:

• intenzív diffúz fejfájás, amely nem csak a szem környékét érinti;
• eszméletvesztés, ebben az esetben magabiztosan kijelenthetjük, hogy az agy erei felrobbannak, és a vér belép a medullába;

• a beteg olyan állapotban van, mintha elkábították volna;
• Lázas delírium és hallucinációk jelentkezhetnek.

A betegség ezen időszakában alakulhat ki veseelégtelenség.

Korai lábadozás

A korai lábadozás (poliurikus periódus) a HFRS regressziós időszaka, amely alatt a beteg enyhülést tapasztal, a betegség tünetei fokozatosan enyhülnek. A vizeletkiválasztás normalizálódik, először napi 10 liter, majd normális vizeletmennyiség érhető el.

A vizelet- és vérvizsgálatok javuló eredményt mutatnak, a veseműködés normalizálódik.A beteg állapota egy hónappal a betegség kezdete után normalizálódik, de az általános gyengeség megmarad.

A test helyreállítási időszaka

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz súlyos betegség, amelyben az emberi szervezet nagymértékű mérgezésnek van kitéve. Az összes szerv, különösen a vesék helyreállítása hosszú időt, legalább 2-3 évet igényel. Ez idő alatt néhány tünet továbbra is fennállhat:

• alacsony teljesítmény, gyors fáradtság;
• rossz étvágy;
• fokozott izzadás;
• a bőr viszketése;

• csökkent nemi vágy;
• fájdalom a vese területén;
• fokozott vizelés, különösen éjszaka;
• állandó szomjúságérzet.

A tünetek hat hónapig fennmaradhatnak, fokozatosan elmúlva. Teljes felépülés a szervezet egy ilyen súlyos betegségtől sok erőfeszítést és türelmet igényel.

Gyermekkor

A gyermekek életkortól függetlenül megbetegedhetnek, előfordultak fertőzéses esetek csecsemőknél. A betegség hirtelen, hevenyen kezdődik, minden figyelmeztető jel nélkül.

Az emelkedett hőmérséklet egy hétig tart, erős fejfájás és álmosság kíséri. A gyermek önkéntelenül megpróbál ágyban maradni, és fájdalomról panaszkodik a hát alsó részén.

Egy gyerek számára a mentőhívást egy percet sem szabad késleltetni, ha magas a hőmérséklet.

Általános lista figyelmeztető jelek felnőttek és gyermekek esetében ez a következő:

• az arc és a nyak vörössége és duzzanata;
• fejfájás;
• izom- és végtagfájdalom-szindróma;
• általános gyengeség;
• hő;

• vérzéses bőrkiütés;
• fájdalom a vese területén;
• vizelet-visszatartás;
• scleralis erek felrobbanása;
• zavar.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgős kórházi kezelésre van szükség. Ha a beteg nem részesül időben és megfelelő kezelésben, a vese-szindrómával járó vérzéses láz súlyos szövődményeket okozhat, amelyek viszont halálhoz vezethetnek.

Kezelés

Ezt a betegséget csak szakosodott fekvőbeteg osztályú klinikán lehet kezelni. A terápiás intézkedések elsősorban a toxinok testének megtisztítására és a veseelégtelenség enyhítésére irányulnak.

A betegnek 2-4 hétig ágyban kell maradnia, és ellenőriznie kell az elfogyasztott és a kiürített folyadék mennyiségét.

A következőket alkalmazzák a vese-szindrómával járó vérzéses láz gyógyszeres terápiájaként:

• antibiotikumokkal végzett kezelés (penicillin csoport);
• inzulint tartalmazó glükózoldatot csepegtetünk be;
• prednizolon szedése;
• az aszkorbinsavat és a kalcium-glükonátot a mérgezés megszüntetésére szolgáló gyógyszerek összetételében használják;
• dopamint írnak fel a vizeletkibocsátás javítására;
• aminofillin, harangjáték;
• súlyos mérgezés esetén hemodialízist alkalmaznak;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• görcsoldók;
• különleges vírusellenes gyógyszerekés immunmodulátorok - amiksin, immunglobulin, virazol.

A gyógyszereket kombinálva alkalmazzák, intenzív terápia 5-7 napig tart, akkor az orvos szelektíven törölheti gyógyszerek amikor a kívánt hatást elérjük és a beteg állapota enyhül.

Vese szindrómával járó vérzéses láz esetén a kezelést kísérni kell megfelelő táplálkozás. Az étrendet 5-6 étkezésre kell felosztani, és legfeljebb 300 grammos adagokra kell korlátozni. Az étel ne legyen nehéz vagy durva, jobb, ha leveseket és püréket főzünk.

Ha fertőző-toxikus sokk alakult ki, görcsoldókat és hemodézist nem írnak elő. Először is, a mérgezés csökkentése a gyomor és a belek mosásával. Betegség esetén abszorbenseket kell bevenni.

A fejlesztés során görcsös szindróma betegség idején relaniumot vagy aminazint írnak fel. Amikor a beteg gyógyulni kezd, helyreállító szereket és vitaminokat írnak fel neki.

Megelőző intézkedések

Fontos a vese-szindrómával járó vérzéses láz megelőzése. Egy ilyen súlyos betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Megelőző intézkedések a következő:

• a személyes higiéniai szabályok betartása, különösen a szabadban vagy vidéken tartózkodva;
• vizet bármelyikből természetes forrás fel kell főzni;
• ne kezeljen rágcsálókat, különösen gyermekek esetében;
• minden kültéri fogyasztásra szánt terméket szorosan be kell csomagolni;
• Ivás vagy evés előtt alaposan mosson kezet szappannal;

• állattal való véletlen érintkezés esetén intézkedéseket kell tenni a bőr és a ruházat fertőtlenítésére;
• ha szénapadlásban, istállóban vagy szántóföldön kell dolgoznia, légzőkészüléket kell használnia;
• Megelőző beszélgetéseket kell folytatni a gyerekekkel, figyelemmel kell kísérni viselkedésüket az erdőben és a vidéken, és meg kell akadályozni, hogy mosatlanul egyenek bogyókat, gyümölcsöket és zöldségeket.

Gyermekeknél a vese-szindrómával járó vérzéses láz sokkal súlyosabb, mint a felnőtteknél. Egy terhes nő fertőzése szörnyű következményekkel járhat, a magzat veszélye nyilvánvaló. Ha egy nő megbetegszik közben szoptatás, a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a babát sürgősen mesterséges táplálásra helyezik át.

Az időben megkezdett intenzív kezeléssel a prognózis kedvező lehet, hiszen a betegség következményei is kialakulhatnak krónikus pyelonephritisés magas vérnyomás. A betegség halálos esetei a betegek legfeljebb 8% -át teszik ki.

Hemorrhagiás láz vese szindrómával (HFRS) (hemorrhagiás nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl láz) - akut fertőző betegség vírusos jellegű, láz, mérgezés, vérzéses és vese-szindrómák jellemzik.

Járványtan

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz tipikus zoonózisos fertőzés. A betegség természetes gócai a Távol-Keleten, Transbaikáliában, Kelet-Szibériában, Kazahsztánban és az ország európai részén találhatók. A fertőzés tározója az egérszerű rágcsálók: mezei és erdei egerek, patkányok, pocok stb. A fertőzést gamazida atkák és bolhák terjesztik. Az egérszerű rágcsálók látens, ritkábban klinikailag kifejezett formában hordozzák a fertőzést, vizelettel és széklettel juttatják ki a vírust a külső környezetbe. A fertőzés átvitelének módjai:

• aspirációs útvonal - por belélegzése esetén a rágcsálók lebegő fertőzött váladékával;
• érintkezési útvonal - amikor a fertőzött anyag karcolásokba, vágásokba, karcolásokba kerül vagy ép bőrbe dörzsölve;
• táplálkozási út - rágcsálóváladékkal fertőzött élelmiszerek (kenyér, zöldség, gyümölcs stb.) fogyasztása esetén.

Közvetlen átvitel személyről emberre nem valószínű. Vérzéses láz vese szindrómával szórványosan fordul elő, de helyi járványkitörések is előfordulhatnak.

A gyermekek, különösen a 7 év alattiak, ritkán betegszenek meg a természettel való korlátozott érintkezés miatt. A legtöbb megbetegedést májustól novemberig jegyezték fel, ami egybeesik a rágcsálók lakó- és kereskedelmi helyiségekbe való vándorlásával, valamint az emberi természettel és a mezőgazdasági munkával való kapcsolatának bővülésével.

Vérzéses láz megelőzése vese-szindrómával

A megelőzés célja a természetes gócokban lévő egérszerű rágcsálók kiirtása, a táplálék- és vízforrások rágcsálóürülékkel való szennyeződésének megakadályozása, valamint az egészségügyi és járványellenes szabályok szigorú betartása a lakóhelyiségekben és azok környékén.

Osztályozás

A tipikusakkal együtt a betegségnek vannak törölt és szubklinikai változatai is. A hemorrhagiás szindróma súlyosságától, a mérgezéstől és a veseelégtelenségtől függően enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetnek meg.

A vérzéses láz okai vese-szindrómával

A kórokozó a családhoz tartozik Bunyaviridae két specifikus vírusos ágenst (Hantaan és Piumale) tartalmaz, amelyek passzálhatók és felhalmozódhatnak egy mezei egér tüdejében. A vírusok RNS-t tartalmaznak, átmérőjük 80-120 nm, rosszul stabilak: 50 ° C hőmérsékleten 10-20 percig fennmaradnak.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz patogenezise

A fertőzés elsősorban a vaszkuláris endotéliumban, és esetleg egyes szervek hámsejtjeiben lokalizálódik. A vírus intracelluláris felhalmozódása után kezdődik a virémia fázis, amely egybeesik a betegség kezdetével és az általános toxikus tünetek megjelenésével. A vese-szindróma vírussal járó vérzéses láznak kapilláris toxikus hatása van. Ebben az esetben az érfal károsodása következik be, a véralvadás megsérül, ami thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet, több vérrög előfordulásával a különböző szervekben, különösen a vesékben.

Vérzéses láz tünetei vese-szindrómával

A lappangási idő 10-45 nap, átlagosan körülbelül 20 nap. A betegségnek négy szakasza van: lázas, oligurikus, poliurikus és lábadozó.

• Lázas időszak. A betegség általában akutan kezdődik, a hőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, és általános toxikus tünetek jelentkeznek: hányinger, hányás, letargia, letargia, alvászavarok, étvágytalanság. A betegség első napjától erős fejfájás jellemző, főként a frontális és a temporális régiókban, szédülés, hidegrázás, hőérzet, végtag izomfájdalma is lehetséges, térdízületek, testszerte fájdalmak, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, erőteljes fájdalom a hasban, különösen a vesék vetületében.
• A gyermekek oligurikus periódusa korán kezdődik. Már a 3-4., ritkábban a 6-8. betegségnapon csökken a testhőmérséklet és meredeken csökken a diurézis, erősödik a derékfájás. A gyermekek állapota tovább romlik az erősödő mérgezési és vesekárosodási tünetek következtében. A vizeletvizsgálat proteinuriát, hematuriat és cylindruriát mutat ki. A vesehámot, gyakran nyálkahártyát és fibrinrögöket folyamatosan észlelik. A glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció mindig csökken, ami oliguriához, hyposthenuriához, hyperazotémiához és metabolikus acidózishoz vezet. A vizelet relatív sűrűsége csökken. Az azotemia fokozódásával az akut veseelégtelenség klinikai képe alakul ki, beleértve az urémiás kóma és az eclampsia kialakulását.
• A poliurikus periódus a betegség 8-12 napjától kezdődik, és a gyógyulás kezdetét jelenti. A betegek állapota javul, a derékfájás fokozatosan enyhül, a hányás megszűnik, helyreáll az alvás és az étvágy. A diurézis fokozódik, a napi vizelet mennyisége elérheti a 3-5 litert. A vizelet relatív sűrűsége még jobban csökken (tartós hypoisostenuria).
• A lábadozási időszak 3-6 hónapig tart. A felépülés lassan jön. Az általános gyengeség hosszú ideig fennáll, a diurézis és a vizelet relatív sűrűsége fokozatosan helyreáll. A fertőzés utáni aszténia állapota 6-12 hónapig fennmaradhat. A vérben a kezdeti (lázas) időszakban rövid távú leukopenia figyelhető meg, amely gyorsan átadja helyét a leukocitózisnak, eltolódással leukocita képlet balra a sávos és juvenilis formákig, egészen a promyelocitákig, mielocitákig, metamyelocitákig. Kimutatható az aneosinophilia, a vérlemezkeszám csökkenése és a plazmasejtek megjelenése. Az ESR gyakran normális vagy emelkedett. Akut veseelégtelenségben a maradék nitrogén szintje a vérben meredeken emelkedik, a klorid- és nátriumtartalom csökken, de a kálium mennyisége nő.

Vérzéses láz diagnózisa vese-szindrómával

A vese-szindrómával járó vérzéses lázat jellegzetes klinikai kép alapján diagnosztizálják: láz, arc és nyak kipirulása, vérzéses kiütések a vállövön, mint a szempillanyom, vesekárosodás, leukocitózis balra eltolódással és a bőr megjelenése. plazmasejtek. A diagnózis szempontjából fontos a beteg endémiás zónában való tartózkodása, a rágcsálók otthona, a rágás jeleit mutató zöldségek és gyümölcsök fogyasztása. A speciális laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik az ELISA, RIF, a csirke vörösvértestek hemolízis reakciója stb.

Megkülönböztető diagnózis

A vese-szindrómával járó vérzéses láz megkülönböztethető más etiológiájú vérzéses láztól, leptospirózistól, influenzától, tífusztól, akut nephritistől, kapilláris toxikózistól, szepszistől és más betegségektől.

Hemorrhagiás láz kezelése vese szindrómával

A kezelést kórházban végzik. Előírt ágynyugalom, teljes étrend korlátozott húsételekkel, de a mennyiség csökkentése nélkül asztali só. A mérgezés magasságában hemodez, 10% -os glükóz oldat, Ringer oldat, albumin és 5% aszkorbinsav oldat intravénás infúziója javasolt. Súlyos esetekben a glükokortikoidokat napi 2-3 mg / kg prednizolon mennyiségben írják fel 4 adagban, a tanfolyam 5-7 nap. Az oligurikus időszakban mannitot és poliglucint adnak be, és a gyomrot 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal mossák. Az azotemia és az anuria fokozódásával az extracorporalis hemodialízist mesterséges vese-készülékkel végzik. Súlyos vérzés esetén vérkészítmények és vérpótlók transzfúzióját írják elő. A thrombohemorrhagiás szindróma megelőzésére nátrium-heparint adnak be. Ha fennáll a bakteriális szövődmények veszélye, antibiotikumokat alkalmaznak.