Meningococcus fertőzés megfigyelése a járványban. Higiéniai intézkedések és védőoltások a meningococcus fertőzés megelőzésére
Irányelvek
a járványellenes intézkedésekről meningococcus fertőzés
A meningococcus fertőzés forrása beteg ember vagy baktériumhordozó, a fertőzés cseppecskés (aeroszolos) úton történik.
A fertőzés forrásainak 3 csoportja van:
1. Generalizált formájú betegek - HFMI (a fertőzöttek teljes számának körülbelül 1% -a).
2. Akut meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegek (az összes fertőzött szám 10-20%-a).
3. „Egészséges” hordozók – olyan személyek, akik meningococcusokat választanak ki, és nincs gyulladásos elváltozás a nasopharynxben.
A fertőzés legveszélyesebb forrása egy generalizált formában - GMFI (meningitis, meningococcemia, meningoencephalitis stb.) szenvedő beteg a prodromális periódusban, amely átlagosan 4-6 napig tart.
Bizonyos járványügyi jelentősége van a meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegeknek, a fertőző időszak időtartama körülbelül két hét.
Az „egészséges” hordozó lényegesen kisebb fertőzőképességgel rendelkezik. A hordozók száma ugyanakkor több százszorosa a betegek számának: a meningococcus fertőzés járványos folyamatát a konzisztens hordozóállapot támogatja. A meningococcusok hordozásának időtartama átlagosan 2-3 hét, az egyedek 2-3%-ánál a hordozás 6 vagy több hétig is eltarthat. Anekdotikus bizonyítékok vannak a hosszabb távú hordozásra, különösen a nasopharynx krónikus gyulladásos állapota esetén.
A meningococcus fertőzés fókuszát a családban való előfordulás jellemzi, gyermekintézmény, iskolai és egyéb HFMI-s betegcsoportok. A járvány kitörésének határát minden esetben a járványügyi szakorvos határozza meg, a beteggel kommunikáló összes személyt azonosítják. teljes körű diagnosztika meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegek és hordozók.
A járványkitöréseket a járványügyi gyakorlatban két kategóriába sorolják: kisszámú, egymással kommunikáló és egyértelműen meghatározott határvonallal (családi járványok, gyermekcsoportokban, iskolai osztályokban kitörő járványok) vagy olyan kitörésekre, ahol a határok meghatározása nehézkes a jelentős számú ember miatt. közeli emberek kommunikációja (különféle iskolák diákjai, vállalkozások és intézmények alkalmazottai stb.).
A túlzott tömörítés, a helyiség megnövekedett páratartalma, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése hozzájárul a fertőzés terjedéséhez és a meningococcus fertőzés csoportos betegségeinek előfordulásához. A járványok gyakrabban fordulnak elő gyermek- és serdülőkorúak szervezett csoportjaiban, általában a kialakulásuk utáni első hetekben vagy az incidencia szezonális növekedése során. Ugyanakkor a kollektívákba újonnan felvett személyek, különösen a más lakott területről érkezők a legnagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve.
Járványellenes intézkedések a meningococcus fertőzés fókuszában
A meningococcus fertőzés generalizált formájának (GFMI) esetei kötelező regisztrációhoz és sürgősségi bejelentéshez kötöttek az egészségügyi-járványügyi állomáson: meningococcus (járványos cerebrospinalis) agyhártyagyulladás, meningococcemia (szepszis, elváltozások nélkül) agyhártya) és ezek kombinált formái, valamint bakteriológiailag igazolt meningococcus nasopharyngitis. Ha az Állami Orvosi Fertőző Betegségek csoportos megbetegedései 5 vagy annál több esetszámmal fordulnak elő, rendkívüli jelentést kell benyújtani az Uniós Köztársaság Egészségügyi Minisztériumához az előírt módon.
A meningococcus fertőzés generalizált formájával rendelkező betegeket, vagy annak gyanúja esetén azonnal kórházba kell szállítani a fertőző betegségek kórházainak szakosodott osztályaiba, hiányuk esetén dobozokba vagy féldobozokba.
A bakteriológiailag igazolt meningococcus nasopharyngitisben szenvedő betegeket, akiket fertőzési gócokban azonosítottak, a klinikai lefolyás súlyosságától függően fertőzőkórházakba vagy speciális bővített kórházakba helyezik. Otthoni elkülönítésük akkor lehetséges, ha a családban, lakásban nincs több óvodás gyermek vagy óvodai intézményben dolgozó személy, valamint rendszeres orvosi megfigyelés és kezelés mellett.
Az otthon hagyott beteg, az óvodába járó gyermekek és az ezekben az intézményekben dolgozók kapcsolattartása csak orvosi vizsgálat és egyszeri, negatív eredménnyel járó bakteriológiai vizsgálat után kerülhet be a csapatba.
A HFMI-ben és nasopharyngitisben szenvedő betegeket a teljes klinikai gyógyulás után, a meningococcusok hordozásának bakteriológiai vizsgálata nélkül hazaengedik a kórházból.
A meningococcus fertőzés lábadozóit az óvodai intézményekbe, iskolákba, bentlakásos iskolákba, szanatóriumokba és oktatási intézményekbe engedik be a bakteriológiai vizsgálat negatív eredménye után, amelyet legkorábban 5 nappal a kórházból való kibocsátás vagy a nasopharyngitisben szenvedő beteg otthoni gyógyulása után végeztek.
A meningococcus fertőzés generalizált formáját elszenvedett lábadozók számára a különböző megelőző védőoltásokat a gyógyulás után 6 hónappal, a meningococcus okozta nasopharyngitisből felépülteknél - 2 hónap múlva, a hordozóknál - 1 hónappal a kórokozótól való megszabadulást követően végezzük.
A beteg kórházi kezelését követően az SFMI a következő tevékenységeket végzi:
meghatározzák a kitörés határait, azonosítják a betegekkel érintkező személyeket, figyelembe véve a kommunikáció időtartamát és közelségét;
óvodai intézményekben, gyermekotthonokban, bentlakásos iskolákban, gyermekszanatóriumokban, iskolákban (osztályokban) az utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számított 10 napos karantént állapítanak meg. Ebben az időszakban tilos új és átmenetileg hiányzó gyermekek felvétele, valamint a gyermekek és a személyzet egyik csoportból (osztályból) a másikba való áthelyezése;
minden személy, aki csapatban, családban (lakásban) kommunikált a beteggel, orvosi vizsgálatnak vetik alá (csoportosan, szükségszerűen fül-orr-gégész részvételével). Különös figyelmet fordítanak az orrgarat krónikus gyulladásos jelenségeivel küzdő egyének és a tisztázatlan „allergiás” bőrkiütésekkel rendelkező személyek azonosítására. Ha a nasopharynxben kóros elváltozások lépnek fel, a betegeket elkülönítik a csoporttól, és a családban (lakásban) nem engedik be a gyermekcsoportokba, iskolákba a kapcsolatot a diagnózis felállításáig. A gyanús bőrkiütések esetén a meningococcemia kizárása érdekében kórházba kell kerülni.
A járvány kitörésekor klinikai megfigyelést végeznek a nasopharynx, a bőr és a napi hőmérő vizsgálatával 10 napig (karantén időszak).
1 évesnél fiatalabb gyermekek, akik a meningococcus fertőzés generalizált formájával kommunikáltak, megelőző célokra normál immunglobulint 1,5 ml-es dózisban adnak be, 2-7 éves korban pedig 3,0 ml-t. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be egyszer, legkésőbb a betegség első esetének regisztrációját követő hetedik napon.
Bakteriológiai vizsgálatot végeznek:
a) gyermekintézményekben - a betegekkel és az egész intézmény kiszolgáló személyzetével kapcsolatban álló gyermekek;
b) iskolákban - annak az osztálynak a tanulói és tanárai, ahol a beteget regisztrálták;
c) bentlakásos iskolákban (24 órás tartózkodás gyermekek számára) - a beteggel az osztályteremben és a hálószobában kommunikáló tanulók, valamint ezen osztály tanárai és nevelői;
d) családokban, lakásokban - minden olyan személy, aki a betegekkel kommunikált;
e) egyetemeken, középfokú oktatási intézményekben, szakiskolákban, speciális iskolákban, ha betegség az első évben fordul elő - a teljes tanfolyam tanárai és hallgatói; idősebb korban - csak azok, akik a vizsgálati csoportban és a kollégiumi szobában kommunikáltak a pácienssel;
f) egyéb szervezett csoportokban - a kollégiumban lakó személyek.
Az óvodai intézményekben a kontaktok bakteriológiai vizsgálatát legalább kétszer, 3-7 napos időközönként, más csoportokban egyszer végezzük.
Az óvodai csoportokban, bentlakásos iskolákban és más gyermekintézményekben a bakteriológiai vizsgálat során azonosított meningococcusok hordozóit a higiéniai időszakra eltávolítják a csoportból. A hordozók nincsenek elszigetelve a felnőttek csoportjától, beleértve az oktatási intézményeket is.
A meningococcus hordozói – a családi környezetben azonosított gyermekek és felnőttek – nem tartózkodhatnak óvodai intézményekben, iskolákban, bentlakásos iskolákban, szanatóriumokban, úttörőtáborokban és más gyermekintézményekben. Az ezen hordozók által meglátogatott csoportok bakteriológiai vizsgálatát nem végzik el.
Ha meningococcus-hordozót azonosítanak a szomatikus kórházak páciensei között, akkor dobozban vagy féldobozban kell elkülöníteni. A rehabilitáció kérdése az alapbetegség függvényében dől el. Ha a hordozót nem lehet elkülöníteni, akkor kötelező a higiéniai tanfolyam elvégzése. Az osztály dolgozóit egyszeri bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, az azonosított hordozókat a fertőtlenítés idejére felfüggesztik a munkából.
A meningococcus fertőzés fókuszában azonosított akut nasopharyngitisben (bakteriológiailag nem igazolt) szenvedő betegek a diagnózist felállító orvos által előírt kezelésben részesülnek. Az óvodáskorú gyermekek csoportjaiból ezeket a betegeket a kezelés idejére elkülönítik, és csak az akut jelenségek megszűnése után engedik be a csoportba.
A meningococcusok azonosított hordozóit otthon vagy speciálisan erre a célra kihelyezett osztályokon fertőtlenítik: felnőttek - ampicillinnel vagy kloramfenikollal naponta 0,5x4 alkalommal 4 napon keresztül. Gyermekek számára ezeket a gyógyszereket ugyanazon séma szerint írják fel, korspecifikus adagokban. A hordozók fertőtlenítésére felnőttek zárt csoportjaiban 2 napon keresztül 12 óránként 0,3 rifampicin javasolt.
A higiéniai tanfolyam befejezése után 3 nappal a hordozókat, függetlenül az alkalmazott gyógyszertől, egyszeri bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, és ha egy negatív bakteriológiai analízisük van, beengedik őket a csapatokba.
Hosszú távú (több mint 1 hónapos) szállítás esetén és a nasopharynx gyulladásos elváltozásainak hiányában a hordozót beengedik abba a csoportba, ahol azonosították.
Végső fertőtlenítésre # nem kerül sor járványkitörések esetén. A betegek szállítására szolgáló szállítás sem fertőtlenítés tárgya. A helyiségeket napi nedves tisztításnak, a hálóterületek maximális lebontásának, a helyiség gyakori szellőzésének, ultraibolya és baktericid lámpákkal történő besugárzásnak kell alávetni.
Az incidencia szezonális emelkedése idején a szórakoztató rendezvényeken tilos a gyerekek nagy összegyűlése, a mozikban pedig meghosszabbodnak a vetítések közötti szünetek.
Folyamatosan kiterjedt figyelemfelkeltő munka folyik a lakosság körében a korai orvosi konzultáció szükségességéről.
Specifikus megelőzés
Az A és C szerocsoportba tartozó meningococcus vakcina (a moszkvai G. N. Gabrichevsky Epidemiológiai és Epidemiológiai Kutatóintézet által gyártott) gyengén reaktogén, ártalmatlan, immunológiailag aktív, egyetlen injekció beadása után az 5. naptól az antitestek növekedését okozza, és 2 hét múlva érik el az antitestek. maximális szintjüket. A vakcinát profilaktikus célokra és vészhelyzeti megelőzésre használják a meningococcus fertőzések területén.
1. Megelőző célból oltást végeznek olyan területeken, ahol járványos bajok vannak, 100 000 lakosonként több mint 2,0 előfordulási gyakorisággal.
A védőoltások a következőkre vonatkoznak:
gyermekek 1 évtől 7 éves korig;
intézetek, technikumok, szakiskolák elsőéves hallgatói, kölcsönzött munkavállalók és egyéb személyek, akik különböző területekről érkeztek szervezett csapatokba, és kollégiumi együttélésükkel egyesültek (lehetőleg a csapatalakítás során);
árvaházakba felvett gyerekek, bentlakásos iskolák első osztályos tanulói.
Ha az előfordulási arány meredeken emelkedik, és az arány meghaladja a 20,0-t 100 000 lakosonként, a teljes 20 év alatti lakosság tömeges vakcinázását végzik el.
2. Sürgősségi profilaxis céljából (a másodlagos betegségek megelőzésére) a meningococcus fertőzés generalizált formájának első észlelését követő első 5 napon belül a fertőzés helyén adják be a vakcinát.
A védőoltások a következőkre vonatkoznak:
a beteggel gyermekgondozási intézményben, iskolai osztályban, családban, lakásban, kollégiumi kollégiumban érintkező személyek és baráti kapcsolatok;
a csapatba újra belépő személyek - fertőzési fókusz (a vakcinát egy héttel a felvétel előtt adják be);
a közép- és felsőoktatási intézmények teljes első évfolyamának hallgatói, ha a HFMI megbetegedések az első évben vagy a felső tagozaton jelentkeznek;
felső tagozatos hallgatók, akik egy csoportban vagy kollégiumi szobában érintkeztek a pácienssel;
vidéken élő gyermekek, iskolások, szakiskolások stb., valamint mindazok, akik bármilyen mértékben érintkeztek a beteggel olyan településen, ahol az elmúlt 3 évben nem regisztráltak betegséget.
Az immunizálást a poliszacharid meningococcus elleni vakcina használati utasításának megfelelően, legkorábban más vakcinák beadása után 2 hónappal és fertőzési gócokban végezzük - függetlenül azok beadási idejétől.
Ugyanazon személyek ismételt vakcinázása legfeljebb 3 évente történik.
Az immunizált csoportokban nem állapítanak meg karantént, nem végeznek bakteriológiai vizsgálatot és immunglobulin-profilaxist az 1 évnél idősebb kontaktusoknál.
Szövetségi felügyeleti szolgálat a fogyasztói jogok védelméért
és az emberi jólét
3.1.2. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE.
LÉGZÁRI FERTŐZÉSEK
Meningococcus fertőzés megelőzése
Egészségügyi és járványügyi szabályok
SP 3.1.2.2156-06
1. Fejlesztő: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina, Z.S. Sereda (fogyasztói jogok és emberi jólét); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (Központi Epidemiológiai Kutatóintézet, Roszpotrebnadzor); T.F. Chernysheva (FGUN "Moszkvai Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet, G. N. Gabrichevsky néven); BAN BEN. Lytkina (a Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat Moszkvában).
3. Állami egészségügyi főorvos határozatával jóváhagyva Orosz Föderáció G.G. Oniscsenko 2006. december 29-én kelt 34. sz
4. Bejegyezve az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2007. február 20-án, regisztrációs száma 8974.
5. Az egészségügyi és járványügyi szabályok „A meningococcus fertőzés megelőzése. SP 3.1.2.1321-03”, az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2006. december 29-i 35. sz. rendelete törölte (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 8973, 2007. február 20-án 1. 2007. április 1.
a szövetségi törvény
„A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről”
1999. március 30-i 52-FZ sz
„Állami egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) - egészségügyi és járványügyi követelményeket megállapító szabályozási jogi aktusok (beleértve a környezeti tényezők emberre való biztonságosságának és (vagy) ártalmatlanságának kritériumait, higiéniai és egyéb szabványokat), nem olyan megfelelés, amely veszélyezteti az emberi életet vagy egészséget, valamint veszélyezteti a betegségek kialakulását és terjedését” (1. cikk).
„Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, egyéni vállalkozók és jogi személyek számára” (39. cikk).
„Az egészségügyi jogszabályok megsértéséért az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban fegyelmi, közigazgatási és büntetőjogi felelősséget állapítanak meg” (55. cikk).
SZÖVETSÉGI FELÜGYELET A VÉDELEM TERÜLETÉN
ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI FŐORVOS
OROSZ FÖDERÁCIÓ
FELBONTÁS
Az 1999. március 30-i 52-FZ „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló szövetségi törvény alapján (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1999, 14. sz., 1650. cikk, december 30-án módosított formában, 2001. január 10., 2003. június 30., 2004. augusztus 22., május 9., 2005. december 31.) és az állami egészségügyi és járványügyi szabályozásról szóló rendelet, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 2000. július 24-i rendelete hagyott jóvá. 554 (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2000, 31. sz., 3295. cikk, 2005, 39. sz., 3953. cikk)
ÉN DÖNTÖK:
1. Jóváhagyja az egészségügyi és járványügyi szabályokat „A meningococcus fertőzés megelőzése. SP 3.1.2.2156-06" ().
2. Alkalmazzon egészségügyi és járványügyi szabályokat „A meningococcus fertőzés megelőzése. SP 3.1.2.2156-06" 2007. április 1-től
G. G. Oniscsenko
SZÖVETSÉGI FELÜGYELET A VÉDELEM TERÜLETÉN
FOGYASZTÓI JOGOK ÉS EMBERI JÓL
ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI FŐORVOS
OROSZ FÖDERÁCIÓ
FELBONTÁS
Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosa 2006. december 29-i jóváhagyásával és a „Meningococcus fertőzés megelőzése” egészségügyi és járványügyi szabályok 2007. április 1-jei hatálybalépésével összefüggésben. SP 3.1.2.2156-06"
ÉN DÖNTÖK:
A meghatározott egészségügyi és járványügyi szabályok hatálybalépésének pillanatától a „Meningococcus fertőzés megelőzése” egészségügyi és járványügyi szabályok érvénytelenek. SP 3.1.2.1321-03 ", az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosa által 2003. április 28-án jóváhagyott és az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2003. május 29-én bejegyzett, 4609 regisztrációs szám.
3.1.2. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE.
LÉGZÁRI FERTŐZÉSEK
Meningococcus fertőzés megelőzése
Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.2156-06
1 felhasználási terület
1.1. Ezen egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban - egészségügyi szabályokat) megállapítja azon szervezeti, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása a meningococcus fertőzés okozta betegségek terjedésének megakadályozását célozza.
1.2. Az egészségügyi szabályok betartásának ellenőrzését az Orosz Föderációban állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló szervek végzik.
1.3. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok (magánszemélyek), jogi személyek és egyéni vállalkozók számára.
2. Általános információ a meningococcus fertőzésről
A meningococcus fertőzés egy antroponotikus betegség, amelyet a meningococcus okoz, és különböző klinikai formákban fordul elő.
A kórokozó a Neisseria meningitidis (meningococcusok - gram-negatív coccusok). A poliszacharid szerkezetétől függően 12 szerocsoportot különböztetünk meg: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Az A, B, C szerocsoportba tartozó meningococcusok a legveszélyesebbek, és gyakran okozhatnak betegségeket, járványokat, járványokat.
A meningococcusok csoporton belüli genetikai alcsoportosítása és az enzimtípusok meghatározása lehetővé teszi a hipervirulens meningococcus törzsek (A szerocsoport meningococcusai - III-1 genetikai alcsoport, B szerocsoport meningococcusai - ET-5, ET-37 enzimtípusok) azonosítását, ami fontos. epidemiológiai problémák előrejelzésében.
A kórokozó emberről emberre levegőben lévő cseppek útján terjed. Gyakrabban fertőződnek meg tünetmentes hordozóktól, ritkábban pedig a meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteggel való közvetlen érintkezés útján.
A betegség kialakulásának kockázata gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél. Minden ember fogékony a betegségre, de a fertőzés kockázata magasabb a terminális komplementhiányban szenvedőknél és azoknál, akiknél lépeltávolítás történt.
A lappangási idő 1-10 nap, általában kevesebb, mint 4 nap.
3. Az általánosított eset standard definíciója
a meningococcus fertőzés formái
A meningococcus fertőzés általános formáival járó betegségek megbízható elszámolása egy standard esetmeghatározás objektív mutatóin alapul, a következő osztályozással:
Az akut meningitis feltételezett standard esete prehospitális szinten észlelték. Főbb kritériumok: a hőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra, elviselhetetlen fejfájás, a nyaki izmok feszültsége (merevsége), tudatváltozások és egyéb megnyilvánulások. 1 év alatti gyermekeknél a hőmérséklet emelkedését a fontanel kidudorodása kíséri.
Az akut bakteriális meningitis valószínű standard eseteáltalában közvetlenül a kórházi kezelés után észlelhetők, figyelembe véve a fenti kritériumok közül egyet vagy többet, és: zavaros agy-gerincvelői folyadék, több mint 100 sejt/mm3 leukocitózis, túlsúlyban a neutrofilek (60-100%), leukocitózis 10-es tartományban. 100 sejt/mm3, túlsúlyban a neutrofilek (60-100%), a fehérjetartalom jelentős növekedésével (0,66-16,0 g/l) és a glükózszint csökkenésével.
A meningococcus fertőzés általános formájának (meningococcus okozta agyhártyagyulladás és/vagy meningococcemia) lehetséges standard esete tartalmazza a fenti kritériumok közül egyet vagy többet, és: Gram-negatív diplococcusok azonosítása a cerebrospinalis folyadékban és/vagy vérben, specifikus vérzéses kiütések jelenléte a bőrön, a járvány kitöréséből származó ismétlődő eset epidemiológiai jelzése vagy kedvezőtlen meningococcus helyzet fertőzés a régióban.
A meningococcus fertőzés generalizált formájának (meningococcus meningitis és/vagy meningococcemia) igazolt standard esete a fenti kritériumok közül egyet vagy többet tartalmaz, és: a meningococcus csoport-specifikus antigén azonosítása a cerebrospinalis folyadékban és/vagy a vérben, a meningococcus tenyészet növekedése a cerebrospinális folyadék és/vagy vér tenyésztése során a szerocsoport meghatározásával.
A meningococcusok tenyészetének növekedése a nasopharynxből és a szervezet más nem steril helyéről nem erősíti meg a meningococcus fertőzés általános formájának diagnózisát.
4. Intézkedések generalizált
meningococcus fertőzés formája
4.1. A meningococcus fertőzés generalizált formája súlyos fertőző betegség, amely a beteg azonnali kórházi kezelését igényli a diagnózis és a kezelés céljából.
4.2. A meningococcus-fertőzés általános formájában szenvedő betegek és az arra gyanús személyek azonosítását minden szakterület orvosai, kezelő és megelőző, gyermek-, serdülő-, egészségügyi és egyéb szervezetek mentőápolói végzik, osztályok hovatartozásától, szervezeti és jogi formától függetlenül, magánorvosi gyakorlatot folytató egészségügyi dolgozók, minden típusú ellátáshoz egészségügyi ellátás, beleértve:
Amikor a lakosság orvosi segítséget kér;
Otthoni orvosi ellátás során;
magánorvosi gyakorlatot folytató orvosok látogatásakor;
A járványban meningococcus fertőzésben szenvedő betegekkel kommunikáló személyek orvosi megfigyelése során.
4.3. A kórházba való felvételkor a diagnózist meg kell erősíteni klinikai vizsgálat valamint vér- és liquorminták laboratóriumi (klinikai és mikrobiológiai) elemzése. A mikrobiológiai kutatáshoz szükséges anyagot intenzív antibakteriális terápia előtt veszik. A meningococcus fertőzés általános formájában szenvedő betegek és az e betegségre gyanús személyek anyagának mikrobiológiai vizsgálatát a hatályos szabályozási dokumentumokkal összhangban végzik.
4.4. A meningococcus fertőzés általános formájával járó megbetegedések minden egyes esetéről, valamint a betegség gyanújáról minden szakos orvos, kezelő és megelőző mentős, gyermek-, serdülő- és egészségügyi szervezet, osztályos hovatartozástól és jogi formától függetlenül, valamint magánorvosi tevékenységet folytató egészségügyi dolgozóként 2 órán belül telefonon jelentkezzen, majd 12 órán belül sürgősségi értesítést küldjön az előírt formában a betegség nyilvántartásba vételi helyén állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatóságoknak (függetlenül a beteg állapotától). lakóhely).
4.5. A meningococcus fertőzés generalizált formájának diagnózisát megváltoztató vagy pontosított kezelő és prevenciós szervezet 12 órán belül új sürgősségi bejelentést nyújt be a betegség észlelésének helyén állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatósághoz, amelyben megjelöli a kezdeti időpontot. diagnózis, a megváltozott (tisztázott) diagnózis és a pontosított diagnózis felállításának időpontja.
4.6. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek a meningococcus fertőzés általános formájának megváltozott (tisztázott) diagnózisáról szóló sürgősségi értesítések fogadásakor értesítik a beteg azonosításának helyén működő kezelő és megelőző szervezeteket, amelyek az első sürgősségi értesítést küldték.
4.7. Az egészségügyi intézmény a betegtől származó, a betegség etiológiai dekódolására és a meningococcusok szerocsoportosítására vonatkozó anyag mikrobiológiai vizsgálatának eredményét jelenti a beteg nyilvántartásba vételi helyén (lakóhelyétől függetlenül) állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatóságoknak. ) legkésőbb a kórházi kezelést követő 4. napon.
4.8. A meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteget a klinikai gyógyulás után hazaengedik a kórházból. A meningococcus fertőzés generalizált formájának lábadozóit a kúra befejezése után beengedik óvodai nevelési intézményekbe, iskolákba, bentlakásos iskolákba, egészségügyi szervezetekbe, szanatóriumokba, kórházakba, közép- és felsőoktatási intézményekbe.
4.9. A meningococcus fertőzéses megbetegedések nyilvántartásának teljességéről, megbízhatóságáról és időszerűségéről, valamint az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek felé történő azonnali és hiánytalan bejelentéséről a kezelő és megelőző, a gyermek-, serdülő-, egészségügyi és egyéb szervezetek vezetői gondoskodnak, osztályos hovatartozástól és szervezeti és jogi formáktól függetlenül.
4.10. A meningococcus fertőzés minden egyes esetét nyilvántartásba kell venni, és nyilvántartásba kell venni a kezelési és megelőző, gyermek-, serdülő-, egészségügyi és egyéb szervezeteknél, az osztályok hovatartozásától és jogi formától függetlenül.
4.11. A meningococcus-fertőzés betegségeiről szóló jelentéseket az állami statisztikai megfigyelés megállapított formái szerint állítják össze.
5. Intézkedések a kapcsolatot tartó személyekre vonatkozóan
a meningococcus generalizált formájában szenvedő beteggel
fertőzések, e betegség gyanúja miatt
és meningococcusok hordozói
5.1. Azok a személyek, akik családban (lakásban), óvodai nevelési intézményben, iskolában, bentlakásos iskolában, egészségügyi intézményben, szanatóriumban, közép- és felsőoktatási intézményben kommunikáltak meningococcus fertőzés generalizált formájú betegével, 10 napig napi orvosi megfigyelés alatt állnak. a nasopharynx, a bőrtakarók és a hőmérő vizsgálata. A pácienssel kapcsolatba kerülő személyek első orvosi vizsgálatát az otolaryngológus kötelező részvételével végzik.
5.2. Az óvodai nevelési intézményekben, iskolákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, gyermekotthonokban és egészségügyi szervezetekben, a közép- és felsőoktatási intézményekben a kommunikáló személyek orvosi felügyeletét ezen szervezetek egészségügyi személyzete látja el. Ezen szervezeteknél egészségügyi dolgozók hiányában ezt a munkát az ezeket a szervezeteket kiszolgáló kezelő és prevenciós szervezetek vezetői látják el.
5.3. Az orvos az orvosi megfigyelés során elmagyarázza a beteggel kapcsolatba kerülőknek a betegség legfontosabb tüneteit, és jelzi, hogy a betegség tünetei vagy jelei megjelenésekor azonnali orvost kell hívni. Ha a betegség objektív tüneteivel rendelkező személyeket azonosítják, azonnal kórházba kell szállítani további megfigyelés céljából.
5.4. A betegség esetének azonosítása és a beteg kórházba helyezése után a járványban érintett valamennyi kontakt személy kemoprofilaxist kap a másodlagos esetek megelőzése érdekében (). A legnagyobb hatékonyság elérése érdekében a kemoprofilaxist a betegség regisztrálását követő 24 órán belül végezzük. Ezt az intézkedést a szórványos, nem járványos megbetegedések időszakában alkalmazzák, és korlátozott jellegű. Betegség előfordulása esetén a kemoprofilaxist a járványban a következők körében végezzük: együtt élő családtagok; élettársi kapcsolattal rendelkező intézményekből származó személyek (internátus tanulói, kollégiumi szobatársak); az óvodai intézmények tanulói és alkalmazottai (minden olyan személy, aki kapcsolatba került az osztálytermekben és a hálószobákban); olyan személyek, akik kapcsolatba kerültek a páciens orrgaratváladékával.
5.5. A meningococcusok epidemiológiailag jelentős hordozóinak (lehetséges fertőzési források) korai azonosítása érdekében a beteggel kommunikáló személyek bakteriológiai vizsgálatát végzik el azokon a területeken, ahol a meningococcus fertőzés 2 vagy több generalizált formája előfordul, és azokon a területeken, ahol a szekvenciális a betegségek előfordulását az inkubációs időszakot meghaladó (10 napnál hosszabb) idő választja el. Anyaggyűjtést (nasopharyngealis nyálka) mindazok körében végeznek, akik szoros kapcsolatban állnak a beteggel a betegség esetének regisztrálását követő első 12 órában a kemoprevenciós intézkedések megkezdése előtt. A nasopharynx meningococcusok jelenlétének bakteriológiai vizsgálatához szükséges anyagok gyűjtése és szállítása az előírt módon történik.
5.6. Az állami egészségügyi és járványügyi szervek elvégzik azoknak a személyeknek a bakteriológiai vizsgálatát, akik a meningococcus fertőzés generalizált formájával kommunikáltak olyan gócokban, amelyekben 2 vagy több betegség fordult elő, valamint a meningococcusok azonosított hordozóinak ismételt vizsgálatát. felügyelet.
5.7. A meningococcus fertőzés fókuszában azonosított akut nasopharyngitisben szenvedő betegeket bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, és a klinikai lefolyás súlyosságától függően fertőző betegségek kórházában kezelik. Otthoni kezelésük megengedett, rendszeres orvosi felügyelet mellett, valamint óvodáskorú gyermekek és óvodai nevelési intézményekben, gyermekotthonokban, árvaházakban és gyermekkórházakban dolgozó személyek családjában vagy lakásában tartózkodó személyek távollétében.
5.8. A meningococcus fertőzés 2 vagy több generalizált formájával rendelkező gócokban azonosított meningococcusok hordozóit klinikai megfigyelésnek és otthoni kemoprofilaktikus intézkedéseknek kell alávetni.
5.9. Az akut nasopharyngitis lábadozóit a teljes kúra befejezése után és a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszűnésekor engedik be az intézményekbe és szervezetekbe.
5.10. A meningococcusok hordozói a kemoprofilaxis lefolyása után 3 nappal egyszeri bakteriológiai vizsgálaton esnek át, és ha az eredmény negatív, beengedik őket óvodai nevelési intézményekbe, iskolákba, bentlakásos iskolákba, egészségügyi szervezetekbe, szanatóriumokba és kórházakba. Ha a bakteriológiai vizsgálat eredménye pozitív, a kemoprofilaxist addig ismételjük, amíg negatív eredményt nem kapunk.
6. Intézkedések a meningococcus fertőzés fókuszában
6.1. A meningococcus fertőzés fókuszában (a közösségben, ahol a meningococcus fertőzés általános formájával járó betegség előfordult) a járványellenes intézkedések célja a fókusz lokalizálása és megszüntetése.
6.2. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek szakemberei a sürgősségi bejelentés kézhezvétele után a beteg kórházi kezelését követő 24 órán belül járványügyi vizsgálati igazolvány kitöltésével elvégzik a fertőzés kitörésének járványügyi vizsgálatát, meghatározzák a fertőzés határait. a kitörés, a személyek, akik kommunikáltak a beteggel, megszervezi a kontakt személyek bakteriológiai vizsgálatát és a nasopharyngitis betegeket, járványellenes intézkedéseket hajt végre.
6.3. Meningococcus fertőzés fókuszában a beteg vagy e betegségre gyanús beteg kórházi kezelését követően végső fertőtlenítésre nem kerül sor, és azokban a helyiségekben, ahol a beteg vagy a betegség gyanúja korábban tartózkodott, a helyiség nedves tisztítása, szellőztetése és ultraibolya besugárzása. hajtják végre.
6.4. Az óvodai nevelési intézményekben, gyermekotthonokban, árvaházakban, iskolákban, bentlakásos iskolákban, egészségügyi szervezetekben, gyermekszanatóriumokban és kórházakban a karantént 10 napos időtartamra állapítják meg a meningococcus fertőzés általános formájával rendelkező utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számítva. Ebben az időszakban tilos új és átmenetileg hiányzó gyermekek felvétele ezekbe a szervezetekbe, valamint csoportból (osztályból, osztályból) más csoportokba gyermekeket és alkalmazottakat átvinni.
6.5. Széleskörű, egymással kommunikáló csoportokban (felsőoktatási intézmények, középfokú szakoktatási intézmények, főiskolák stb.), ha több, a meningococcus fertőzés generalizált formájával járó betegség egyidejűleg, vagy hetente 1-2 megbetegedés következik be egymás után, az oktatási folyamat legalább 10 napra megszakad.
7. Meningococcus fertőzés epidemiológiai felügyelete
7.1. A meningococcus fertőzés járványügyi felügyelete az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző szervek tevékenysége, amelynek célja a járványügyi problémák jeleinek azonosítása és proaktív járványellenes intézkedések végrehajtása a fertőző betegségek terjedésének és terjedésének megakadályozása érdekében. A meningococcus fertőzés okozta járványügyi problémák korai jeleinek azonosítása a járványfolyamat állapotának és fejlődési tendenciáinak állandó dinamikus felmérésével történik, operatív és retrospektív epidemiológiai elemzés módszereivel.
7.2. Az operatív epidemiológiai elemzés célja a meningococcus fertőzéssel kapcsolatos aktuális helyzet felmérése az új megbetegedések regisztrálásával, személyre szabott adatblokk rögzítésével (életkor, nem, lakcím, betegség időpontja, kezelés időpontja, laboratóriumi diagnosztika módszere és eredményei). a meningococcusok szerocsoportjának meghatározása, szervezett csoportokban való részvétel, kimenetelű betegségek), lehetővé téve a járványügyi bajok kezdetének azonosítását a megelőző és járványellenes intézkedések időben történő megszervezéséhez.
10. elleni immunprofilaxis szervezése
meningococcus fertőzés
10.1. A meningococcus fertőzés elleni megelőző védőoltásokat a járványos indikációkra vonatkozó megelőző oltási naptár tartalmazza. A megelőző védőoltás akkor kezdődik, amikor fennáll a járvány terjedésének veszélye: a járványügyi problémák nyilvánvaló jeleinek azonosítása a pont szerint, a városiak előfordulási gyakoriságának kétszeres növekedése az előző évhez képest, vagy az incidencia meredek emelkedése a felett. 20,0 / 100 000 lakos.
10.2. A megelőző védőoltások tervezése, szervezése, végrehajtása, a lefedettség teljessége, nyilvántartásának megbízhatósága, valamint időben történő elvégzése
Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek felé a jelentések rendszeres benyújtásáról a kezelő és megelőző intézmények vezetői gondoskodnak.
10.3. A megelőző védőoltások tervét, valamint az ezek végrehajtásához szükséges orvosi immunbiológiai készítmények kezelési és profilaktikus szervezeteinek szükségességét az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatóságokkal egyeztetik.
11. A lakosság immunizálása
11.1. Ha fennáll a meningococcus fertőzés járványszerű növekedésének veszélye, a vakcina megelőzése elsősorban a következőkre vonatkozik:
Gyermekek 1,5 éves kortól 8 éves korig;
Közép- és felsőoktatási intézmények elsőéves hallgatói, valamint az Orosz Föderáció különböző területeiről, közeli és távoli külföldi országokból érkező személyek, akiket a kollégiumi együttélés egyesít.
11.2. Ha az incidencia meredeken emelkedik (100 000 lakosra több mint 20), a teljes lakosság tömeges vakcinázását legalább 85%-os lefedettséggel végzik.
11.3. A gyermekek megelőző védőoltását a kiskorúak szüleinek vagy más törvényes képviselőinek beleegyezésével végzik, miután az egészségügyi dolgozók teljes körű és tárgyilagos tájékoztatást kaptak a megelőző védőoltások szükségességéről, az elutasítás következményeiről és az esetleges oltás utáni szövődményekről.
11.4. Az egészségügyi dolgozók tájékoztatják a felnőtteket és a gyermekek szüleit a szükséges megelőző védőoltásokról, azok végrehajtásának időpontjáról, valamint az immunizálás szükségességéről, ill. lehetséges reakciók szerv a gyógyszer beadásához. A vakcinázást csak beleegyezésük megszerzése után végezzük.
11.5. Ha egy állampolgár vagy törvényes képviselője megtagadja az oltást, a lehetséges következményeket a számára hozzáférhető formában ismertetik.
11.6. A megelőző védőoltás megtagadását orvosi dokumentumokban rögzítik, és azt egy felnőtt, a gyermek szülője vagy törvényes képviselője írja alá.
11.7. Az immunizálást immunprofilaxisban képzett egészségügyi személyzet végzi.
11.8. A megelőző védőoltások elvégzéséhez az orvosi és megelőző szervezetekben az oltási helyiségeket kiosztják és felszerelik a szükséges felszerelésekkel.
11.9. Ha a felnőtt lakosságot kiszolgáló kezelő és profilaktikus szervezetben nincs oltóhelyiség, megelőző védőoltás végezhető orvosi rendelők, egészségügyi és higiéniai követelményeknek megfelelő.
11.10. Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe, iskolákba és bentlakásos iskolákba járó gyermekek, valamint a zárt intézményekben (árvaházak, gyermekotthonok) járó gyermekeket megelőző védőoltásban részesülnek e szervezetek oltóhelyiségében, a szükséges felszerelésekkel és anyagokkal felszerelve.
11.11. Otthoni oltás megengedett, ha a tömeges immunizálást megfelelő eszközökkel ellátott oltócsoportok szervezik.
11.12. Egészségügyi személyzet akut légzőszervi megbetegedések, a mandulagyulladás, a kéz sérülései, a bőr és a nyálkahártyák gennyes elváltozásai, függetlenül azok elhelyezkedésétől, kizárják a megelőző védőoltásokból.
11.13. Az orvosi immunbiológiai készítmények tárolása és szállítása a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően történik.
11.14. A meningococcus fertőzés elleni megelőző védőoltásokat az Orosz Föderáció területén bejegyzett orvosi immunbiológiai készítményekkel végzik, a megállapított eljárásnak megfelelően, a használati utasításoknak megfelelően.
11.15. A meningococcus poliszacharid vakcina a BCG vakcina és a sárgaláz elleni vakcina kivételével más típusú oltóanyagokkal és toxoidokkal egyidejűleg is beadható, de különböző fecskendőben.
11.16. Az immunizálás eldobható fecskendőkkel történik.
12. Megelőző védőoltások nyilvántartása és bejelentése
12.1. Az elvégzett védőoltással kapcsolatos információkat (beadás dátuma, gyógyszer neve, gyártási tétel száma, adag, kontrollszám, lejárati idő, az injekcióra adott reakció jellege) a megállapított formájú orvosi dokumentumokban rögzítik:
Gyermekek és serdülők számára - a megelőző oltási kártyán a gyermek fejlődésének története, a gyermek egészségügyi igazolványa iskolásoknak, egy laza levél tinédzsernek a járóbeteg orvosi kártyájához;
Felnőttek számára - a beteg járóbeteg-kártyáján a megelőző védőoltások naplója;
Gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél - a megelőző védőoltások igazolásában.
12.2. A kezelő és prevenciós szervezetben minden, az ellátási területen élő 15 éven aluli (14 év 11 hónap 29 nap) gyermek, valamint az óvodai nevelési-oktatási intézménybe, iskolába járó összes gyermek számára a megállapított formájú regisztrációs lapokat készítenek. szolgáltatási területen található.
12.3. A 15 év alatti gyermekek (14 év 11 hónap 29 nap) és serdülőkorúak megelőző védőoltásaira vonatkozó információkat, függetlenül attól, hogy hol végezték el, a megállapított formátumú regisztrációs űrlapokon kell feltüntetni.
12.4. A meningococcus-fertőzés elleni védőoltások helyi, általános, erős, szokatlan reakcióinak és vakcinázás utáni szövődményeinek elszámolását az egészségügyi és megelőző szervezetekben, valamint az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző szervekben és intézményekben az előírt módon kell elvégezni.
12.5. Az elvégzett megelőző védőoltásokról szóló jelentést a statisztikai megfigyelés állami formáinak megfelelően készítik el.
1. számú melléklet
Meningococcus fertőzés kemoprofilaxisa
A meningococcus fertőzés kemoprofilaxisát a következő gyógyszerek valamelyikével hajtják végre:
1) rifampicin- orális adagolási forma (felnőttek - 600 mg 12 óránként 2 napon keresztül; gyermekek - 10 mg/ttkg 12 óránként 2 napon keresztül);
2) azitromicin- orális adagolási forma (felnőttek - 500 mg naponta 1 alkalommal 3 napig; gyermekek - 5 mg / testtömeg-kg naponta 1 alkalommal 3 napig);
amoxicillin - orális adagolási forma (felnőttek - 250 mg 8 óránként 3 napig; gyermekek - gyermek szuszpenziók a használati utasításnak megfelelően);
3) spiramicin- orális adagolási forma (felnőttek - 3 millió ME két adagban, 1,5 millió ME 12 órán keresztül);
ciprofloxacin - orális adagolás (felnőttek - 500 mg egyszer);
ceftriaxon - intramuszkuláris beadási forma (felnőttek - 250 mg egyszer).
2. függelék
(tájékoztató)
Klinikai megnyilvánulások és differenciáldiagnózis
meningococcus fertőzés
A meningococcus fertőzés klinikai megnyilvánulásai változatosak. Vannak: lokalizált forma - nasopharyngitis és generalizált formák - meningitis, meningococcemia, kombinált forma (meningitis + meningococcemia). Lehetséges: meningococcus tüdőgyulladás, endocarditis, ízületi gyulladás, iridociklitisz.
Az akut gennyes meningitis a generalizált meningococcus fertőzés leggyakoribb formája. A betegség diagnózisa az agy-gerincvelői folyadék felmérésén alapul, ezért minden olyan esetben, amikor gennyes agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkcióra kerül sor. A meningococcemia, néha fulmináns formája, önállóan vagy gennyes meningitissel kombinálva is megnyilvánulhat. A gennyes agyhártyagyulladás első klinikai megnyilvánulásai: hirtelen fellépő, elviselhetetlen fejfájás, 38 °C feletti hőmérséklet-emelkedés, hányinger, hányás, fényfóbia és a nyaki izmok feszültsége (merevsége). A neurológiai tünetek kábultság, delírium, kóma és görcsrohamok formájában nyilvánulhatnak meg. Csecsemőknél az első megnyilvánulások nem annyira kifejezettek, az izommerevség általában nem kifejezett, míg a gyerekek izgatottak, vigasztalhatatlanul sírnak, nem hajlandók enni, hajlamosak a öklendezésre és görcsökre, a bőr sápadt és domború. a fontanel látható.
A meningococcémiát az agyhártyagyulladással ellentétben nehéz diagnosztizálni, különösen a szórványos, nem járványos morbiditás időszakában, mivel a klinikai megnyilvánulások hirtelensége és súlyossága, hőség, a sokkos állapot nem mindig fejeződik ki egyértelműen. A meningealis tünetek általában hiányoznak. A meningococcemia legjellemzőbb tünete a vérzéses kiütés.
Az ágyékpunkció megerősíti a gennyes agyhártyagyulladás klinikai diagnózisát, és lehetővé teszi a meningococcusok azonosítását, kizárva a gennyes agyhártyagyulladás egyéb lehetséges etiológiai ágenseit, mint például a pneumococcusok, a „b” típusú Haemophilus influenzae és más kórokozók. Szúrást végeznek, ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel a kórházban az antibakteriális terápia megkezdése előtt. A gennyes agyhártyagyulladással járó agy-gerincvelői folyadék általában zavaros vagy gennyes, de lehet tiszta vagy véres. Az agy-gerincvelői folyadék elsődleges laboratóriumi diagnózisa gennyes meningitis esetén a következőket jelzi: leukocitózis több mint 100 sejt/mm (a norma kevesebb, mint 3 sejt/mm3), a neutrofilek túlsúlya (több mint 60%); a fehérjeszint emelkedése 0,8 g/l-ről vagy többről (a normál érték kevesebb, mint 0,3 g/l); extracelluláris és intracelluláris diplococcusok kimutatása. További fontos laboratóriumi kritériumok: csökkent glükóz; meningococcus tenyészetek izolálása, azonosítása és szerocsoportosítása; specifikus meningococcus antigének vagy genetikai fragmentumaik kimutatása.
A hemogramot kifejezett leukocitózis jellemzi. Meningococcemia esetén a vértenyésztést gyakran kíséri meningococcusok tenyészetének izolálása, a szerológiai reakciók specifikus antigéneket tárnak fel, a vér közvetlen bakterioszkópiája pedig lehetővé teszi az extracelluláris és intracelluláris diplococcusok azonosítását. Nem zárható ki a meningococcusok közvetlen beoltásának lehetősége a vérzéses kiütés elemeiből.
A meningococcus okozta nasopharyngitis tünetei hasonlóak a klinikai megnyilvánulásai akut légúti betegség. Megfigyelhető: általános gyengeség, fejfájás, torokfájás nyeléskor, száraz köhögés, orrdugulás, kevés nyálkahártya-gennyes váladékozás. Hátsó fal A garat duzzadt, hiperémiás, nyálkahártya-váladék borítja, és 2-3 napig a limfoid tüszők hiperpláziája figyelhető meg. A hőmérséklet gyakran subfebrilis, ritkábban normális, vagy eléri a 38-39 °C-ot. Ahhoz, hogy a betegség szerepeljen a regisztrációs jelentésekben, a meningococcusok laboratóriumi izolálása szükséges a nasopharynxből. A meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegek laboratóriumi igazolásának kötelező eleme az izolált meningococcusok azonosítására és szerocsoport-hovatartozásuk megállapítására irányuló laboratóriumi vizsgálatok elvégzése.
Bibliográfiai adatok
1. „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló, 1999. március 30-i szövetségi törvény, 52-FZ.
2. „A fertőző betegségek immunprofilaxisáról” szóló szövetségi törvény, 1998. szeptember 17., 157-FZ.
3. Az Orosz Föderáció „Az állampolgárok egészségének védelméről” szóló, 1993. július 22-i jogszabályának alapjai.
4. Az Orosz Föderációban az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet végrehajtásáról szóló szabályzat, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 2005. szeptember 15-i 569. számú rendelete hagy jóvá.
5. Az Orosz Föderáció kormányának 2004. június 30-i 322. számú rendeletével jóváhagyott, a fogyasztói jogok védelmét és az emberi jólétet felügyelő Szövetségi Szolgálat szabályzata.
7. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, a Fogyasztói Jogok Szövetségi Felügyeleti Szolgálata által jóváhagyott, 2006. 01. 01-től hatályos, az oltóanyagok és toxoidok használatára vonatkozó utasítások, iránymutatások, ajánlások, utasítások és kézikönyvek Védelem és emberi jólét.
8. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. június 27-i 229. számú rendelete „A megelőző védőoltások nemzeti naptáráról és a járványos indikációkra vonatkozó megelőző védőoltások naptáráról”.
9. MUK 4.2.1887-04 „A meningococcus fertőzés és a gennyes bakteriális agyhártyagyulladás laboratóriumi diagnosztikája” - M., 2005.
10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafjev V.A., Zhdanova S.N. Statisztikai módszerek alkalmazása az epidemiológiai elemzésben. -M., 2004.
11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Járványtan. - Szentpétervár, 2006.
A dokumentum érvénytelenné vált vagy törölték.
Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2009. május 18-i N 33 határozata „Az SP 3.1.2.2512-09 egészségügyi és járványügyi szabályok jóváhagyásáról” (együtt az „SP 3.1.2.2512-09. Meningococcus fertőzés megelőzése. és epidemiológiai...IV. Tevékenységek általános kitörésben
meningococcus fertőzés a járványok közötti időszakban
4.1. A járványok közötti időszakot a meningococcusok különböző szerocsoportjai által okozott generalizált formák szórványos előfordulása jellemzi. A kitörések túlnyomó száma (akár 100%) a betegség egy esetére korlátozódik.
4.2. A fertőzés általános formájával vagy a betegség gyanújával kapcsolatos sürgősségi értesítés kézhezvételét követően a Rospotrebnadzor területi szerveinek szakemberei 24 órán belül járványügyi vizsgálatot végeznek a járvány határainak és a kommunikáló személyek körének meghatározására. a beteggel, és járványellenes és megelőző intézkedéseket kell szervezni a járvány lokalizálása és megszüntetése érdekében.
4.3 A járványkitörések esetén a járványellenes intézkedések célja az esetleges másodlagos betegségek felszámolása és a fertőzések kitörésen túli terjedésének megakadályozása. A beteg közvetlen környezetéből származó személyek körére korlátozódnak, általánosított formában. Ide tartoznak a beteggel egy lakásban élő rokonok, közeli barátok (akikkel folyamatosan kommunikálnak), a gyermekszervezeti csoport diákjai és munkatársai, a lakásban és a kollégiumi szobában lakó szomszédok.
A közeli kapcsolattartók listáját az epidemiológus a járvány konkrét helyzetétől függően bővítheti.
4.4. A járvány kitörése esetén a generalizált formájú vagy gyanús beteg kórházi kezelését követően 10 napos karantént rendelnek el. Az első 24 órában a fül-orr-gégész megvizsgálja a pácienssel kommunikáló személyeket, hogy azonosítsa az akut nasopharyngitisben szenvedő betegeket. Az azonosított akut nasopharyngitisben szenvedő betegeket bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá a megfelelő kezelés előírása előtt. Bakteriológiai vizsgálat után az akut nasopharyngitis tüneteivel rendelkező személyeket kórházban (klinikai javallatok szerint) kórházba helyezik, vagy 3 év alatti gyermekek közvetlen környezetében tartózkodó hiányában megfelelő kezelésre otthon hagyják. Minden olyan személynek, akinek nincs gyulladásos elváltozása a nasopharynxben, kemoprofilaxist kapnak valamelyik antibiotikummal (Függelék), figyelembe véve az ellenjavallatokat. A kemoprofilaxis visszautasítását a felvétel rögzíti orvosi dokumentációés a felelős személy és az egészségügyi szakember írja alá.
4.5. A karantén időszakában a járványt orvosi felügyelet alatt tartják napi hőmérővel, orrgarat- és bőrvizsgálattal. Gyermek óvodai szervezetek, gyermekotthonok, árvaházak, iskolák, bentlakásos iskolák és gyermekegészségügyi szervezetek nem vehetnek fel új vagy átmenetileg hiányzó gyermekeket, illetve nem helyezhetnek át csoportokból (osztályokból, osztályokból) más csoportokba személyzetet.
4.6. A meningococcus fertőzés generalizált formáinak másodlagos betegségeivel járó gócok megjelenése a járványok közötti időszakban egy hónapon belül az előfordulási gyakoriság esetleges növekedésének riasztó jele. Az ilyen járványok esetében, ahol a járványt kiváltó meningococcus szerocsoportot azonosították, a sürgősségi oltást meningococcus elleni vakcinával végezzük, amely a betegekben azonosított szerocsoportnak megfelelő antigént tartalmaz.
A vakcinázást a vakcina használati utasításának megfelelően kell elvégezni.
Az 1-2 évesnél idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek védőoltásban részesülnek:
Gyermek óvodai nevelési szervezetben, árvaházban, árvaház, iskola, bentlakásos iskola, család, lakás - minden olyan személy, aki kommunikált a beteggel;
Azok a személyek, akik kollégiumban kommunikáltak a beteggel, amikor a betegség külföldi állampolgárságú csoportokban fordult elő.
A lázas reakció nélküli nasopharyngitis jelenléte a beoltott személyben nem ellenjavallat az oltásra.
Meningococcus fertőzés A meningococcus által okozott antroponotikus betegség, amely különböző klinikai formákban fordul elő. A kórokozó a Neisseria meningitidis (meningococcusok - gram-negatív coccusok). A poliszacharid szerkezetétől függően 12 szerocsoportot különböztetnek meg: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Az A, B, C szerocsoportok meningococcusai a leginkább. veszélyes, és gyakran betegségeket, járványokat és járványokat okozhat. A meningococcusok csoporton belüli genetikai alcsoportosítása és az enzimtípusok meghatározása lehetővé teszi a hipervirulens meningococcus törzsek (A szerocsoport meningococcusai - III-1 genetikai alcsoport, B szerocsoport meningococcusai - ET-5, ET-37 enzimtípusok) azonosítását, ami fontos. epidemiológiai problémák előrejelzésében.
A fertőzésforrásoknak három kategóriája van: a meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő betegek, meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegek, meningococcusok hordozói. A kórokozó emberről emberre levegőben lévő cseppek útján terjed. Gyakrabban fertőződnek meg tünetmentes hordozóktól, ritkábban pedig a meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteggel való közvetlen érintkezés útján. A betegség kialakulásának kockázata gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél. Minden ember fogékony a betegségre, de a fertőzés kockázata magasabb a terminális komplementhiányban szenvedőknél és azoknál, akiknél lépeltávolítás történt.
A lappangási idő 1-10 nap, általában kevesebb, mint 4 nap.
Intézkedések a meningococcus fertőzés fókuszában.
Meningococcus fertőzés fókuszában a beteg vagy e betegségre gyanús beteg kórházi kezelését követően végső fertőtlenítésre nem kerül sor, és azokban a helyiségekben, ahol a beteg vagy a betegség gyanúja korábban tartózkodott, a helyiség nedves tisztítása, szellőztetése és ultraibolya besugárzása. hajtják végre.
Az óvodai nevelési intézményekben, gyermekotthonokban, árvaházakban, iskolákban, bentlakásos iskolákban, egészségügyi szervezetekben, gyermekszanatóriumokban és kórházakban a karantént 10 napos időtartamra állapítják meg a meningococcus fertőzés általános formájával rendelkező utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számítva. Ebben az időszakban tilos új és átmenetileg hiányzó gyermekek felvétele ezekbe a szervezetekbe, valamint csoportból (osztályból, osztályból) más csoportokba gyermekeket és alkalmazottakat átvinni.
Széleskörű, egymással kommunikáló csoportokban (felsőoktatási intézmények, középfokú szakoktatási intézmények, főiskolák stb.), ha több, a meningococcus fertőzés generalizált formájával járó betegség egyidejűleg, vagy hetente 1-2 megbetegedés következik be egymás után, az oktatási folyamat legalább 10 napra megszakad.
A meningococcus fertőzés specifikus megelőzése.
A meningococcus fertőzés légúti átviteli mechanizmusa és a meningococcusok széles körben elterjedt nasopharyngealis hordozása a populációban (4-8%) akadályozza a járványellenes intézkedések hatékonyságát a fertőzés forrásával és a betegség kórokozójával szemben. A betegség terjedésének megelőzésére radikális intézkedés a specifikus vakcina-megelőzés.
A meningococcus fertőzés elleni megelőző védőoltások végrehajtásának rendjét, a lakossági csoportok meghatározását és a megelőző védőoltások időpontját az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek határozzák meg. én
Meningococcus fertőzés elleni immunprofilaxis szervezése.
A meningococcus fertőzés elleni megelőző védőoltásokat a járványos indikációkra vonatkozó megelőző oltási naptár tartalmazza. A megelőző védőoltás akkor kezdődik, amikor fennáll a járvány terjedésének veszélye: a járványügyi problémák nyilvánvaló jeleinek azonosítása a 7.3. bekezdés szerint, a városi lakosság incidenciája kétszeres növekedése az előző évhez képest, vagy az incidencia meredek emelkedése 20,0 fölé. 100 000 lakosra vetítve.
A megelőző védőoltások tervezéséről, megszervezéséről, végrehajtásáról, a fedezet teljességéről és a nyilvántartások megbízhatóságáról, valamint az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatóságokhoz történő bejelentések időben történő benyújtásáról a kezelő és megelőző intézmények vezetői gondoskodnak.
A megelőző védőoltások tervét, valamint az ezek végrehajtásához szükséges orvosi immunbiológiai készítmények kezelési és profilaktikus szervezeteinek szükségességét az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó hatóságokkal egyeztetik.
A lakosság immunizálása.
Ha fennáll a meningococcus fertőzés járványszerű növekedésének veszélye, a vakcina megelőzése elsősorban a következőkre vonatkozik:
Gyermekek 1,5 éves kortól 8 éves korig;
Közép- és felsőoktatási intézmények elsőéves hallgatói, valamint az Orosz Föderáció különböző területeiről, közeli és távoli külföldi országokból érkező személyek, akiket a kollégiumi együttélés egyesít.
Ha az incidencia meredeken emelkedik (100 000 lakosra több mint 20), a teljes lakosság tömeges vakcinázását legalább 85%-os lefedettséggel végzik.
A gyermekek megelőző védőoltását a kiskorúak szüleinek vagy más törvényes képviselőinek beleegyezésével végzik, miután az egészségügyi dolgozók teljes körű és tárgyilagos tájékoztatást kaptak a megelőző védőoltások szükségességéről, az elutasítás következményeiről és az esetleges oltás utáni szövődményekről.
Az egészségügyi dolgozók tájékoztatják a felnőtteket és a gyermekek szüleit a szükséges megelőző védőoltásokról, azok végrehajtásának időpontjáról, valamint az immunizálás szükségességéről és a szervezet esetleges reakcióiról a gyógyszerek beadására. A vakcinázást csak beleegyezésük megszerzése után végezzük.
Ha egy állampolgár vagy törvényes képviselője megtagadja az oltást, a lehetséges következményeket a számára hozzáférhető formában ismertetik.
A megelőző védőoltás megtagadását orvosi dokumentumokban rögzítik, és a szülő vagy törvényes képviselője írja alá.
Az immunizálást immunprofilaxisban képzett egészségügyi személyzet végzi.
A megelőző védőoltások elvégzéséhez az orvosi és megelőző szervezetekben az oltási helyiségeket kiosztják és felszerelik a szükséges felszerelésekkel.
A felnőtt lakosságot kiszolgáló egészségügyi és megelőző szervezetben oltóhelyiség hiányában a megelőző védőoltások az egészségügyi és higiéniai követelményeknek megfelelő egészségügyi helyiségekben végezhetők.
Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe, iskolákba és bentlakásos iskolákba járó gyermekek, valamint a zárt intézményekben (árvaházak, gyermekotthonok) járó gyermekeket megelőző védőoltásban részesülnek e szervezetek oltóhelyiségében, a szükséges felszerelésekkel és anyagokkal felszerelve.
Otthoni oltás megengedett, ha a tömeges immunizálást megfelelő eszközökkel ellátott oltócsoportok szervezik.
Az akut légúti megbetegedésekben, torokfájásban, kézsérülésekben, bőr- és nyálkahártyák gennyes elváltozásaiban szenvedő egészségügyi személyzetet, függetlenül azok elhelyezkedésétől, kizárják a megelőző védőoltásokból.
Az orvosi immunbiológiai készítmények tárolása és szállítása a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően történik.
A meningococcus fertőzés elleni megelőző védőoltásokat az Orosz Föderáció területén bejegyzett orvosi immunbiológiai készítményekkel végzik, a megállapított eljárásnak megfelelően, a használati utasításoknak megfelelően.
A meningococcus poliszacharid vakcina különböző fecskendőben egyidejűleg beadható más típusú oltóanyagokkal és toxoidokkal, kivéve a BCG vakcinát és a sárgaláz vakcinát.
Az immunizálás eldobható fecskendőkkel történik.
Védőoltások:
· Meningo A+C vakcina (Sanofi-Pasteur, Franciaország) a meningococcus fertőzés megelőzésére.
3009 0
Akut fertőző betegségáltalánosított formák kialakulásának valószínűsége 0,5%. Neisseria okozta, főként N. meningitis A, B és C szerocsoportok (ritkábban mások - W13i, X, Y stb.).
Jellemző klinikai formák: nasopharyngitis, meningitis, meningococcemia, vegyes forma (meningitis és meningococcemia).
A nasopharyngitis a betegség leggyakoribb formája, és nem különbözik más etiológiájú akut légúti fertőzésektől. A jellegzetes tünetek közé tartozik a mérsékelt köhögés, orrfolyás vagy orrdugulás, a betegek fele lázas, általában enyhe láz. A felépülés 3-7 nap után spontán. A nasopharyngitisben szenvedő betegek kis hányadánál (30-40-ből 1) általános formák alakulnak ki.
A diagnózis felállítása csak a fertőzés forrásánál lévő kontaktok vizsgálatával lehetséges. A nasopharyngitisben szenvedő betegek otthon is kaphatnak terápiát: 4 napig antibakteriális kezelést végeznek ampicillinnel, kloramfenikollal, eritromicinnel, cefuroximmal, rifampicinnel közepes terápiás dózisokban, öblítéssel és antiszeptikus oldatokkal történő toroköblítéssel kombinálva (1: 5000 furacillin oldat stb.)
Az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis a betegség hirtelen fellépésekor (általában a pontos óra megjelölése) nyilvánul meg, amelyet a testhőmérséklet meredek emelkedése, a gyermek nyugtalansága és súlyos (néha elviselhetetlen) panaszok kísérnek. fejfájás, hányás. Az első nap végére a legtöbb betegnél pozitív meningealis tünetek jelentkeznek – Kernig-, Brudzinski-tünetek és nyaki izommerevség.
Csecsemőknél fontos a nagy fontanel duzzanata és pulzálása. Egy későbbi szakaszban megjelenik egy jellegzetes póz - „kádár kutya” vagy „kalapács”: a gyerekek az oldalukon fekszenek, a fej hátra van, a lábak és a karok behajlítva, a gyomor behúzva. A tudat általában jelentősen romlik, és nem ritkák a generalizált tónusos-klónusos rohamok sem. A kezdeti diagnózis a betegség kezdetétől számított 3. nap után a betegség prognózisa élesen romlik.
A meningococcemia egyidejű meningitis hiányában gyorsan jelentkezik, magas láz, a gyermek nyugtalansága, kiütések megjelenése az első 6 órában domináns lokalizációval a fenéken, a lábakon és a törzs oldalfelületén. Kezdetben morbilliform (maculopapuláris) lehet, de a fő jelentősége a szabálytalan (csillag alakú) formájú primer vagy másodlagos vérzéses kiütések, amelyek ugyanazokon a helyeken helyezkednek el, és a közepén nekrózis található.
Ezt a formát gyakran kíséri fertőző-toxikus (szeptikus) sokk kialakulása, melynek diagnózisa a hideg végtagok azonosításából, a bőrön lévő kék foltok vagy diffúz cianózis megjelenéséből, a tachycardia megjelenéséből és az alacsony vérnyomásból áll.
Csak korai diagnózis agyhártyagyulladás és meningococcemia a betegek sikeres kezelésének kulcsa. A gyermekeket azonnali kórházba kell helyezni anti-sokk terápiával már a prehospitális szakasz(oxigén, prednizolon, esetenként sokk elleni folyadék vénába juttatásával). Ha agyhártyagyulladást észlelnek (kiütés nélkül), penicillint lehet beadni a kórház előtti szakaszban.
Helyszíni felügyelet
A gyermekeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik. A gyermekeket a gyermekcsoportba legkorábban 10 nappal a kórházból való kibocsátás után veszik fel. Az agyhártyagyulladásban szenvedőket 12 hónapig neurológussal együtt figyelik meg, a meningoencephalitist 2 évig.A teljes gyógyulással végződő „tiszta” meningococcemia után a megfigyelés a kórházból való kibocsátás után 1 hónappal leáll. A vakcinázás egy hónappal a klinikai gyógyulás után lehetséges. A meningococcus fertőzésen átesett gyermekeket (meningitis, meningococcemia, a generalizált fertőzés vegyes formája és nasopharyngitis) a terápia befejezése után meningococcus bakteriológiai vizsgálat nélkül hazaengedik.
A lábadozókat szervezett gyermekcsoportokba, középfokú szakosodott és felsőoktatási intézményekbe engedik be 1 negatív bakteriológiai teszt jelenlétében, amelyet legkorábban 5 nappal a kezelés befejezése után végeztek, bakteriális kiválasztókat - 3 nappal a higiénia befejezése után (San). .-járványügyi szabályok SP 3.1.2.1321- 03).
Intézkedések a fertőzés forrásánál
Azok a személyek, akik a meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteggel kommunikáltak családban (lakásban), valamint zárt gyermekcsoportokban, 10 napig napi orvosi megfigyelés alatt állnak, a nasopharynx, a bőr és a hőmérő kötelező vizsgálatával. A pácienssel vagy baktériumhordozóval kommunikáló személyek első orvosi vizsgálatát otolaryngológus kötelező részvételével végzik.Az óvodai nevelési intézményekbe járó gyermekek és az ezekben az intézményekben dolgozók, akik kapcsolatba kerültek meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő beteggel, orvosi vizsgálaton és a nasopharynx egyszeri bakteriológiai vizsgálatán vesznek részt.
Bakteriológiai vizsgálatot végeznek minden olyan személynél, aki a meningococcus fertőzés generalizált formájában szenved, vagy a betegségre gyanús:
- óvodai nevelési intézményekben, gyermekotthonokban, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, kórházakban és egészségügyi szervezetekben: csoportok vagy osztályok gyermekei, valamint az egész szervezet kiszolgáló személyzete;
- az iskolában: annak az osztálynak a tanulói és tanárai, ahol a beteget vagy a gyanús esetet nyilvántartásba vették;
- bentlakásos iskolákban: a tanteremben és a kollégiumban kommunikáló tanulók, valamint ezen osztály tanárai és nevelői;
- családokban (lakásokban): minden olyan személynek, aki a beteggel kommunikált;
- közép- és felsőoktatási intézményekben: a betegség első évfolyamának bejelentésekor - a teljes kurzus oktatóinak és hallgatóinak, felső tagozaton - a csoportban és a kollégiumi szobában kommunikálók;
- egyéb szervezett csoportokban - kollégiumban élőknek.
A bakteriológiai vizsgálat gyakoriságát a meningococcus fertőzés gócaiban az alábbiak szerint határozzák meg:
- a kapcsolatok kétszeri, 7 napos időközönkénti vizsgálatát végzik óvodai nevelési intézményekben, gyermekotthonokban, árvaházakban, szanatóriumokban, gyermekkórházakban;
— Az összes többi csapatnál egyszeri bakteriológiai vizsgálatot végeznek az érintkezőknél.
A meningococcus fertőzés kórokozójának jelenlétére vonatkozó bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagok gyűjtése és szállítása az előírt módon történik.
A meningococcus fertőzésben szenvedő betegektől és a betegségre gyanús személyektől, valamint a velük kommunikáló személyektől származó anyagok bakteriológiai vizsgálatát a szabályozási dokumentumokkal összhangban végzik.
A sokrétű, egymással kommunikáló csoportok (kollégiumi, bentlakásos tanulók, stb.) több, a meningococcus fertőzés generalizált formáival járó betegség egyidejű vagy egymás utáni előfordulása esetén heti 1-2 megbetegedést legalább egy időtartamra feloszlatnak. 30 nap.
Az expozíció utáni specifikus profilaxist (poliszacharid meningococcus vakcina A vagy A+C) 1-7 éves gyermekeknél végezzük, 100 ezer lakosonként több mint 2,0 előfordulási gyakorisággal, legfeljebb 20 éves korig - 20,0/100 ezerrel. népesség és magasabb. A gyermekeket az expozíció utáni első 7 napban kell beoltani, majd háromévente ismételten be kell oltani, ha az előfordulás magas a területen. A vakcinázást a beteggel való első érintkezést követő első 5-10 napon belül végezzük.
A nasopharyngitis vagy a horgászat jelenléte nem ellenjavallat az oltásra. A meningococcus fertőzés egyéb kórokozóinak azonosítása esetén profilaktikus célból a 7 hónapos és 7 éves kor közötti kontakt gyermekeknek humán immunglobulint adnak be a használati utasításnak megfelelően, intramuszkulárisan, egyszer, legkésőbb a forrás azonosítása után 7 napon belül.
V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Élt