Milyen területekre szokás felosztani a hasat. Szervek vetületei A szigmabél vetülete az elülső hasfalon
A Ventriculus (gaster), a gyomor, az emésztőrendszer zsákszerű megnyúlása. A gyomorban a táplálék felhalmozódik, miután áthaladt a nyelőcsövön, és az emésztés első szakaszai következnek be, amikor a táplálék szilárd összetevői folyékony vagy pépes keverékké alakulnak. A gyomorban megkülönböztetik az elülső falat, a paries anterior és a hátsó, a paries posteriort. A gyomor széle homorú, felfelé és jobbra, kisebb görbületnek, curvatura ventriculi minornak, a domború, lefelé és balra néző szélét nagyobb görbületnek, curvatura ventriculi majornak nevezik. A kisebb görbületen, közelebb a gyomor kilépő végéhez, mint a bemenethez, észrevehető bevágás, incisure angularis van, ahol a kisebb görbület két szakasza hegyesszögben konvergál, angulus ventriculi.
A gyomorban a következő részeket különböztetjük meg: a nyelőcső gyomorba való belépési pontját ostium cardiacumnak nevezik (a görög cardia - szív szóból; a gyomor bemenete közelebb van a szívhez, mint a kimenet); a gyomor szomszédos része - pars cardiaca; kilépési pont - pylorus, pylorus, nyílása - ostium pyloricum, a gyomor szomszédos része - pars pylorica; a gyomornak az ostiumtól, cardiacumtól balra eső kupolás részét fundusnak, fundusnak vagy boltozatnak, fornixnak nevezik. A test, a corpus ventriculi, a gyomor fornixától a pars pyloricaig terjed. A Pars pylorica felosztható antrum pyloricumra - a gyomor testéhez legközelebb eső területre és canalis pyloricusra - egy keskenyebb, csöves részre, amely közvetlenül szomszédos a pylorusszal.
A gyomor az epigasztriumban található; a gyomor nagy része (kb. 5/6) a középsíktól balra található; a gyomor nagyobb görbülete töltése során a regio umbilicalisba vetül. (KÖldökrégió)
Hosszú tengelyével a gyomor fentről lefelé, balról jobbra és hátulról előre irányul; míg az ostium cardiacum (ALSÓ ESophagealis sphincter) a gerinctől balra található a VII. bal borda porca mögött, a szegycsont szélétől 2,5-3 cm távolságra; hátsó vetülete a XI. mellkasi csigolyának felel meg; a has elülső falától jelentősen eltávolodik. A gyomor fornixe a V borda alsó széléig ér a lin mentén. mamillaris. A pylorus üres gyomorral a középvonalban vagy tőle kissé jobbra fekszik a VIII. jobb bordaporchoz képest, ami megfelel a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjének.
Szerkezet. A gyomor fala három rétegből áll:
1) tunica mucosa - nyálkahártya erősen fejlett submucosa, tela submucosa;
2) a tunica muscular - az izmos membrán;
3) tunica serosa - savós membrán.
A Tunica nyálkahártya a gyomor fő funkciója szerint épül fel - az élelmiszerek savas környezetben történő kémiai feldolgozása. Ebben a tekintetben a nyálkahártyában speciális gyomormirigyek találhatók, amelyek sósavat tartalmazó succus gastricust termelnek.
Háromféle mirigy létezik:
1) szívmirigyek, glandulae cardiacae;
2) gyomormirigyek, glandulae gastricae (propriae); számos (körülbelül 100 1 négyzetméter felületen) a gyomor íve és teste területén található, és kétféle sejtet tartalmaz: fő (pepszinogén szekretál) és parietális (sósav kiválasztódás) );
3) a pylorus mirigyek, a glandulae pyloricae, csak fősejtekből állnak.
A nyálkahártyán helyenként elszórtan egyes nyiroktüszők, folliculi lymphatici gastrici. Az élelmiszerek szoros érintkezését a nyálkahártyával és a gyomornedvvel való jobb átitatását a nyálkahártya gyűrődési képessége, plicae gastricae biztosítja, amelyet a nyálkahártya saját izomzatának összehúzódása (lamina muscular a mucosae) és a nyálkahártya jelenléte biztosít. laza submucosa, tela submucosa, amely ereket és idegeket tartalmaz, és lehetővé teszi, hogy a nyálkahártya kisimuljon és különböző irányú redőkbe gyűljön össze. A kisebb görbület mentén a ráncok hosszanti irányúak és "gyomorutat" képeznek, amely a gyomorizmok összehúzódásával pillanatnyilag csatornává válhat, amelyen keresztül a táplálék folyékony részei (víz, sóoldatok) átjuthatnak a nyelőcső a pylorushoz, megkerülve a gyomor kardiális részét. A ráncok mellett a nyálkahártyán kerekded kiemelkedések (1-6 mm átmérőjűek), úgynevezett gyomormezők, areae gastricae, amelyek felületén számos kis (0,2 mm átmérőjű) gyomorgödör, foveolae gastricae nyílás látható. Ezekben a gödrökben megnyílnak a gyomor mirigyei. Friss állapotban a tunica nyálkahártyája vörösesszürke színű, és a nyelőcső bejáratának helyén éles határvonal húzódik laphám nyelőcső (dermális típusú hám) és a gyomor oszlopos hámja (bél típusú hám). A pylorus nyílás, ostium pyloricum tartományában a nyálkahártya kör alakú ránca található, amely elhatárolja a gyomor savas környezetét a bél lúgos környezetétől; Valvule pylorica-nak hívják.
A Tunica muscularis-t myocyták, nem harántcsíkolt izomszövetek képviselik, amelyek hozzájárulnak a táplálék keveredéséhez és elősegítéséhez; a gyomor alakja szerint táska formájában nem két rétegben helyezkednek el, mint a nyelőcsőben, hanem háromban: külső - hosszanti, stratum longitudinale; a középső kör alakú, réteg kör alakú, a belső pedig ferde, florae obliquae. A hosszanti rostok a nyelőcső ugyanazon rostjainak folytatásai. A Stratum circulare kifejezettebb, mint a longitudinális; ez a nyelőcső körkörös rostjainak folytatása. A gyomor kijárata felé a kör alakú réteg megvastagodik, és izomszövetből álló gyűrűt képez a pylorus és a duodenum határán, m. sphincter pylori - pylorus constrictor. A záróizomnak megfelelő pylorus billentyű, a valvula pylorica, amikor a pylorus szűkítő összehúzódik, teljesen elválasztja a gyomor üregét az üregtől patkóbél. A Sphincter pylori és a valvula pylorica olyan speciális eszközt alkotnak, amely szabályozza a tápláléknak a gyomorból a bélbe jutását, és megakadályozza annak visszaáramlását, ami a gyomor savas környezetének semlegesítésével járna.
A Fibrae obliquae, a ferde izomrostok kötegekké gyűrődnek, amelyek a bal oldali ostium cardiacum körül hurkolva "támasztóhurkot" képeznek, amely a ferde izmok punctum fixumjaként szolgál. Ez utóbbiak ferdén ereszkednek le a gyomor elülső és hátsó felülete mentén, és összehúzódásukkal felhúzzák a nagyobb görbületet az ostium cardiacum felé. A gyomorfal legkülső rétegét a savós membrán, a tunica serosa alkotja, amely a hashártya része; a savós borítás teljes hosszában szorosan összenőtt a gyomorral, kivéve mindkét görbületet, ahol a peritoneum két rétege között nagy erek haladnak át. A gyomor hátsó felületén az ostium cardiacumtól balra van egy kis terület, amelyet a hashártya nem fed le (kb. 5 cm széles), ahol a gyomor közvetlenül érintkezik a rekeszizommal, néha pedig a hashártya felső pólusával. bal vese és mellékvese. Viszonylag egyszerű formája ellenére az emberi gyomor, amelyet egy összetett beidegző berendezés vezérel, nagyon tökéletes szerv, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy meglehetősen könnyen alkalmazkodjon a különféle étrendekhez. Tekintettel arra, hogy a gyomor alakjában a halál utáni változások könnyen beindulnak, és ezért a holttesten végzett megfigyelések eredményeit nem lehet teljes egészében élő emberre átvinni, nagy jelentősége van a gasztroszkópiával és különösen a röntgensugarakkal végzett kutatásoknak. .
A gyomor árnyékának leszálló és felszálló részének aránya különböző emberek nem ugyanazok; a gyomor három fő alakja és helyzete figyelhető meg.
1. Gyomor szarv formájában. A gyomor teste majdnem keresztben helyezkedik el, fokozatosan elvékonyodik a pylorus részhez. A pylorus a gerincoszlop jobb szélétől jobbra fekszik, és a gyomor legalacsonyabb pontja. Ennek eredményeként nincs szög a gyomor leszálló és felszálló része között. Az egész gyomor szinte keresztirányban helyezkedik el.
2. Horog alakú gyomor. A gyomor leszálló része ferdén vagy majdnem függőlegesen ereszkedik lefelé. A felszálló rész ferdén helyezkedik el - alulról felfelé és jobbra. A pylorus a gerincoszlop jobb szélén fekszik. A felszálló és a leszálló rész között szög (incisure angularis) alakul ki, amely valamivel kisebb, mint az egyenes. A gyomor általános helyzete ferde.
3. Gyomor harisnya formájában, vagy megnyúlt gyomor. Hasonló az előzőhöz ("horog"), de vannak eltérései: ahogy a név is mondja, leszálló része megnyúltabb és függőlegesen ereszkedik le; a felszálló rész meredekebben emelkedik, mint a horog alakú gyomoré. A kisebb görbület által bezárt szög élesebb (30-40 fok). Az egész gyomor a középvonaltól balra helyezkedik el, és csak kissé halad át azon. A gyomor általános helyzete függőleges.
Tehát összefüggés van a gyomor alakja és helyzete között: a szarv alakú gyomor gyakran keresztirányú, a horog alakú gyomor - ferde helyzet, a megnyúlt gyomor - függőleges helyzetű.
A gyomor alakja nagymértékben függ a test típusától. A rövid és széles testű brachimorf típusú embereknél gyakran előfordul a szarv alakú gyomor. A gyomor keresztirányban, magasan helyezkedik el úgy, hogy legalsó része 4-5 cm-rel a csípőtarajokat összekötő vonal, linea biiliaca felett van.
Dolichomorf testtípusú, hosszú és keskeny testű embereknél gyakoribb a megnyúlt, függőleges helyzetű gyomor. Ebben az esetben szinte a teljes gyomor a gerincoszlop bal oldalán fekszik, és alacsonyan helyezkedik el, így a pylorus a gerincre vetül, és a gyomor alsó határa kissé a linea biiliaca alá esik.
Az átmeneti (két szélsőséges) testtípusú embereknél horog alakú gyomor figyelhető meg. A gyomor helyzete ferde és közepes magasságú; a gyomor alsó határa a linea biiliaca szintjén van. Ez az alak és helyzet a leggyakoribb.
A gyomor alakját és helyzetét nagymértékben befolyásolja izomzatának tónusa.
A röntgenfelvételen a gyomor tónusának ötlete a gyomor falainak "kiépítésének" karakterét adja, amikor az étellel megtelt. Éhgyomorra a gyomor összeesett állapotban van, és amikor az étel bejut, nyúlni kezd, szorosan lefedi a tartalmát. Normál tónusú gyomorban az étel első adagjai háromszög formájában vannak elrendezve, az alap felfelé, a gázbuborékhoz. A légbuborék, amelyet a gyomor íve határol, félgömb alakú.
Csökkentett (a normál tartományon belüli) gyomortónus mellett a táplálék által alkotott háromszög megnyúlt, éles tetejű, a légbuborék pedig függőleges, lefelé keskenyedő tojásdad alakú. Az étel megállás nélkül nagy görbületre esik, mint egy lomha táskában, lehúzza, aminek következtében a gyomor megnyúlik, harisnya és függőleges helyzetbe kerül.
A gyomor alakját teljes kontraszt töltettel vizsgálják. Részleges feltöltéssel a nyálkahártya megkönnyebbülése látható. A gyomornyálkahártya redői a lamina muscularis mucosae összehúzódása, a turgor változása és a szövetek duzzanata során alakulnak ki, a bázis lízise alatt nagyon laza szerkezetű, ami lehetővé teszi a nyálkahártya mozgékonyságát a többi réteghez képest.
A nyálkahártya domborulatának uralkodó képe a gyomor különböző részein a következő: in pars cardiaca - hálóminta; a curvatura minor mentén - hosszanti ráncok; a curvatura major mentén - szaggatott kontúr, mivel a corpus ventriculi ráncai hosszanti és ferde; antrum pyloricumban - főleg hosszanti, valamint sugárirányú és keresztirányú.
A nyálkahártya domborzatának teljes képe a hátsó fal redőinek köszönhető, mivel az elülső falon kevés van belőlük. A redők iránya megfelel a táplálék előrehaladásának, így a nyálkahártya tehermentesítése rendkívül változó.
A gyomor endoszkópiája. A páciens gyomorüregének közvetlen megfigyelése is lehetséges a gasztroszkóp speciális optikai műszerének segítségével, amelyet a nyelőcsövön keresztül juttatnak a gyomorba, és lehetővé teszik a gyomor belülről történő vizsgálatát (gasztroszkópia).
Gasztroszkóposan meghatározzák a nyálkahártya redőit, amelyek különböző irányokba kanyarognak, az agyi konvolúciók domborulatához hasonlítva. Normális esetben az erek nem láthatók. Megfigyelheti a gyomor mozgását. A gasztroszkópiai adatok kiegészítik a röntgenvizsgálatot, és lehetővé teszik a gyomornyálkahártya szerkezetének finomabb részleteinek tanulmányozását.
A gyomor artériái a truncus coeliacusból és a. lienalis. A kisebb görbületen az anasztomózis között a. gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és a. gastrica dextra (az a. hepatica communisból), nagy - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalisból) és gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalisból). A gyomor fornixéhez illik aa. gastricae breves a. lienalis. A gyomrot körülvevő artériás ívek a gyomor, mint alakját és méretét megváltoztató szerv számára szükséges funkcionális adaptáció: a gyomor összehúzódásakor az artériák csavarodnak, nyúláskor az artériák kiegyenesednek.
Az artériák pályája mentén megfelelő vénák a v. portae. Az efferens nyirokerek a gyomor különböző részeiből különböző irányokba futnak.
1. Nagyobb területről, amely a gyomor fornixának és testének középső kétharmadát fedi le, a nodi lymphatici gastrici sinistri láncig, amely a kisebb görbületen helyezkedik el a mentén. gyomor sinistra. Útközben ennek a területnek a nyirokereit permanens elülső és nem állandó hátsó perikardiális interkaláris csomók szakítják meg.
2. A gyomor fornix és testének többi részétől a nagyobb görbület közepéig a nyirokerek végigfutnak a. gastroepiploica sinistra és aa. gastricae a lép kapujában, a farkon és a hasnyálmirigy testének legközelebbi részében fekvő csomópontokhoz breves. A pericardialis zónából származó efferens erek a nyelőcső mentén eljuthatnak a hátsó mediastinum csomópontjaihoz, amelyek a rekeszizom felett helyezkednek el.
3. A nagyobb görbület jobb felével szomszédos területről az erek a gyomor láncába áramlanak. nyirokcsomók mentén található a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri és a pylorus csomópontokba. Ez utóbbiak efferens erei a. gastroduodenalis, a májlánc egy nagy csomópontjához, amely a közönséges közelében fekszik máj artéria. A gyomor ezen területének efferens ereinek egy része eléri a felső mesenterialis csomópontokat.
4. A pylorus közelében egy kis, kisebb görbületű területről az erek az a. gastrica dextra a jelzett máj- és pylorus csomópontokhoz. Az összes megjelölt terület közötti határok feltételesek.
A gyomor idegei a n ágai. vagus et truncus sympathicus. A N. vagus fokozza a gyomor perisztaltikáját és mirigyeinek szekrécióját, ellazítja a m. sphincter pylori. A szimpatikus idegek csökkentik a perisztaltikát, a pylorus záróizom összehúzódását okozzák, összehúzzák az ereket, átadják a fájdalomérzetet.
A Cavitas abdominis a lép, a húgyúti rendszer összes szerve és az emésztőrendszer tárolójaként szolgál, kezdve a gyomorral, beleértve a normál emésztéshez szükséges mirigyeket: a májat és a hasnyálmirigyet.
Anatómiai ismeretek rendszerezésére, valamint diagnosztikára kóros állapotok A belső szervek 3 emeletre és 9 hasi régióra oszlanak: bal és jobb hypochondrium, epigastrium, bal és jobb szárny, köldök, szemérem és bal és jobb inguinalis-iliac, vagy egyszerűen csípőrégió. Határuk különleges tereptárgyak mentén halad: mindenekelőtt ez a has fehér vonala (feltételesen összeköti a szegycsont xiphoid nyúlványát és a szemérem szimfízisét), a köldök, a bordaívek és az elülső felső csípőtarajok, amelyek mindegyikétől mediálisan a megfelelő csípőrégió. Ezenkívül szükség van a felső (a 10. borda alsó pontjaitól a 3. ágyékcsigolyáig mindkét oldalon) és a has alsó vízszintes vonalai (összeköti a gerincet, megközelítőleg a 2. keresztcsonti csigolya szintjén halad). Ezen a vonalon történik a megosztottság hasi üreg a felső emeleten (epigastrium, magában foglalja az epigasztrikus régiót és a hypochondriumot), középen (mesogastrium, köldökrégió és oldalak), alsó (hypogastrium, szemérem és jobb és bal csípőrégió).
A has tapintásának célja
A megfelelő belső szervek mindegyikére kivetülnek, így felületes vagy mély tapintással mindegyikből fájdalom szindróma észlelhető. Így például egy támadásra akut vakbélgyulladás tompa állandó fájdalom jellemzi a jobb csípőtájban (vagy a köldöktájban), valamint pozitív tünet Shchetkin-Blumberg, jelezve a peritoneum helyi irritációját és még a hashártyagyulladást is. A vékonybél hurkainak nagy része, a méh (terhesség alatt felemelkedhet az epigasztriumig), a megtelt hólyag és az ureterek utolsó szakaszai a szeméremrégióba vetülnek. A bal csípőrégió csak a szigmabélt és néhány bélhurkot is magában foglalja, ezért ezen szakaszok gyulladása fájdalommal jár ezen a területen.
trükköket
Mivel a has középvonalának mindkét oldalán a musculus rectus abdominis hasa, majd a szimmetrikus musculus obliquus abdominis externus et internus található, ezek feszültsége megnehezíti a tapintást, ezért a módszer szerint a végrehajtás előtt. ez a tanulmány a beteget a hátára kell fektetni, lábait térdben enyhén behajlítani, hogy az elülső fal ellazuljon. Éppen ellenkezőleg, ezeknek az izmoknak az akaratlagos összehúzódását a fej előrebillentése okozza, és ez a vizsgálat szükséges a sérvek vagy az izomeltérések kimutatásához, mivel így a hasi nyomást injektálják. Leggyakrabban a has fehér vonalának paraumbilicalis vagy sérvét észlelik, és gyakran bélhurok is beeshet az inguinalis csatornába, amely a csípőrégióba vetül. Ezért a fizikai kutatási módszerek végrehajtása során különös figyelmet kell fordítani erre a szempontra.
10794 0
Alatt hasfal tág értelemben a hasüreget körülvevő összes falat érteni kell. A gyakorlatban azonban, ha a hasfalról beszélünk, csak annak elülső és oldalsó szakaszát értik, amely több izom-aponeurotikus rétegből áll. Normális esetben az elülső hasfal külső felső határa elöl van kialakítva - a xiphoid folyamat, a bordaívek szélei, mögötte - a XII bordák szélei, a XII mellkasi csigolya. A hasfal külső alsó határa a szeméremcsontok szimfízisétől az oldalakon a szeméremcsontig, majd az elülső felső csípőtüskékig, azok címerei mentén és a keresztcsont tövéig húzódik. Az alsó szegélyt a jobb és a bal oldali pupart szalagok és közöttük a szemérem szimfízis felső széle alkotja. Oldalról az elülső hasfal határai a hátsó hónaljvonalak.
Az elülső hasfalat két keresztirányú vonal három részre osztja. A felső vízszintes vonal az X bordák végeit köti össze, és elválasztja az epigasztrikus régiót (epigastrium) a cöliákiától (mezogasztrium). Az alsó vízszintes vonal összeköti az elülső felső csípőtüskéket, és elválasztja a cöliákiát az alatta található hypogastricus régiótól. Ezen területek mindegyikét három részre osztja két vonal, amelyet a rectus hasizmok külső szélei mentén húznak. Felosztják az epigasztrikus régiót a tulajdonképpeni epigasztrikus és a jobb és bal hypochondrium régiókra. A cöliákia pedig a köldökrégióból, a jobb és bal oldalsó régióból áll. A hipogasztrikus régió szuprapubicusra, valamint jobb és bal oldali ilio-inguinalis régiókra oszlik. A hasfal felsorolt területeinek mindegyike szerint a hasüreg bizonyos szervei kivetülnek (lásd 2. ábra).
Az elülső hasfal a következő rétegekből áll: 1) bőrrel bőr alatti szövetés felületes fascia 2) izmok; 3) haránt fascia és peritoneum. A különféle áramlás helyes megértéséhez kóros folyamatok amelyben a hasfal érintett, fontos, hogy egyértelműen ábrázoljuk a rectus abdominis izmok aponeurotikus hüvelyének topográfiáját. A rectus izmok mindkét oldalon a V-V1I bordák porcainak elülső felületétől indulva, egymással párhuzamosan mennek le, és a szimfízis és a szeméremcsontok közötti szeméremcsontokhoz kapcsolódnak. Az oldalsó hasizmok (külső és belső ferde és keresztirányú) részt vesznek az egyenes izmok hüvelyének mindkét lapjának és a fehér vonal kialakításában.
A hasfal elülső és oldalsó szakaszának megjelenése a nemtől, életkortól, testalkattól, zsírlerakódástól, a hasfal izomzatának fejlettségétől és egyéb tényezőktől függ. A hasfal izmai feszült állapotban vannak, ami az úgynevezett hasprés funkcióját látja el. Az intraabdominális nyomás ingadozását elsősorban a tónusváltozás befolyásolja, amely nemcsak a hasi szervek, hanem a szív- és érrendszer (CV) rendszerének és a légzésnek is nagy jelentőséggel bír. A hasfal izmai futásnál, járásnál vagy állásnál, ülés közben is szerepet játszanak a test egyensúlyának megőrzésében. A hasfal izomzatának beidegzésének sajátosságaiból adódóan feszültségük, mozgékonyságuk vagy tónusuk szegmentális változásai lehetségesek (védőizomfeszülés, hasfal kontúrjának változása).
A hasfal oldalsó szakaszait három izom alkotja: külső és belső ferde és keresztirányú izmok has. Ezen izmok aponeurosisai a hasfal elülső részein, amelyeket az egyenes izmok alkotnak, összetett kapcsolatokba lépnek egymással, kialakítva az egyenes hasizom hüvelyét. Az egyenes izmok hüvelyének hátsó fala mindössze 5-6 cm-rel nyúlik a köldök szintje alá, és itt megszakad az úgynevezett Douglas (félkör alakú) vonal mentén. E vonal alatt az egyenes izmok a hátsó felületükkel közvetlenül szomszédosak a has keresztirányú fasciájával. Az egyenes hasizmok hüvelyének elülső falát a Douglas-vonal felett a külső ferde hasizmok és a belső ferde hasizmok aponeurosisának egy része aponeurosisai alkotják (1. ábra). Az egyenes izmok hüvelyének hátsó falát a has belső ferde izomzatának keresztirányú és egy része inak alkotják.
1. ábra A has elülső fala. Keresztmetszet a félköríves vonal felett (linea Douglasi)
Az aponeurosok kötegei egymással összefonódva alkotják a hasüreg úgynevezett fehér vonalát. A haránt hasi izom egy domború külső vonal (félholdas (spiegelian) vonal) mentén halad át az inak szakaszába.
A fehér vonalnak három szakasza van: epigasztrikus, cöliákiás (a köldökzóna kiosztásával) és hypogastricus. A fehér vonal a cöliákiában a köldök felé tágul. Itt még szélesebbé válik, a paraumbilicalis zónában eléri a 2,3-3,0 cm-t.A köldök alatt a fehér vonal szűkülni kezd, eléri a 0,5 cm-t.A fehér vonal vastagsága az epigasztrikus és a cöliákiában kb 1-2 mm, míg a hypogastricában eléri a 2,5 mm-t. A fehér vonal közepén található a köldökgyűrű, amelyet egyfajta bőrredő alkot. A xiphoid nyúlvány és a köldök közötti távolság 2-4 cm-rel hosszabb, mint a köldök és a szemérem szimfízis között. Maga a köldökgyűrű egy lekerekített vagy résszerű rés, amely nagyobb, mint a fehér vonal rostjai közötti szokásos rések.
A hátsó hasfalat erős ágyéki izmok alkotják. Felül a hátsó hasfalat a XII bordák, alul a csípőtarajok határolják. A hasüreg a hasfal elülső és hátsó szakaszának felső határa fölé nyúlik, felülről a rekeszizom, alulról pedig a kismedence ürege korlátozza. Egyes hasi szervek vetülete az elülső hasfalon a 2. ábrán látható.
2. ábra A has anterolaterális falának területei és egyes hasi szervek vetülete rájuk
A hasfal vérellátását a felső és alsó epigasztrikus artéria, öt-hat alsó bordaközi artéria, négy lumbális artéria, valamint a mély cirkumflex artéria biztosítja ilium. Az alsó epigasztrikus artéria ágait ezzel az artériával anasztomizálják. A hasfal vérellátásában két érhálózat vesz részt: felületes és mély. A felületes hálózatot a felületes epigasztrikus artéria, a felületes cirkumflex iliaca artéria, valamint az intercostalis és lumbális artériákból kiinduló elülső és oldalsó perforáló ágak, valamint a felső és alsó epigasztrikus artériák ágai alkotják. A mély hálózatot a felső és alsó epigasztrikus artériák főtörzseinek, a mély circumflex iliacos artéria, az intercostalis és lumbális artériák elágazása alkotja.
A felületes artériás hálózat elágazásai a bőr alatti zsírszövetben találhatók. Ezek közül a legfontosabbak a felületes epigasztrikus artéria és a felületes circumflex iliaca artéria. A pupart szalagot alulról felfelé lekerekítve a bőr alatti zsírszövet vastagságában vagy a felszíni fascia két lemeze között, vagy a mélylemez megkettőzésében haladnak, és terminális ágakra osztódnak.
A mély hálózat artériái a belső ferde, valamint a keresztirányú hasizom és a keresztirányú fascia között helyezkednek el.
A hasfal vénái az artériákhoz hasonlóan szintén mély és felületes hálózatot alkotnak. A felületes hálózat a bőr alatti zsírszövetben található. A felületes epigasztrikus vénák, Péter saphena vénája és a paraumbilicalis vénák alkotják. A mélyvénák hálózatát a felső és alsó epigasztrikus vénák, az intercostalis, ágyéki vénák és a csípőcsontot beborító mélyvénák alkotják. Mindezek a vénák követik az artériák lefutását, egymással anasztomizálnak, és szelepekkel vannak felszerelve.
A hasfal vénái a köldökvénával és azon keresztül a portális vénával kapcsolódnak. Ebben a tekintetben a hasfal gyulladásos folyamata a hasfal vénáinak tágulását, a "medúzafej" megjelenését stb.
A hasfal nyirokerei az elülső és oldalsó részének felső felében a hónaljba kerülnek. A hasfal alsó felének nyirokerei főként annak ilio-inguinalis szakaszaiban koncentrálódnak. A köldöktájban a hasfal nyirokútjai anasztomóznak a nyirokerek a máj kerek szalagja. Ebben a tekintetben a gyomor, a hasnyálmirigy (PZh), a máj és az epeutak rákos áttétei gyakran megjelennek a köldökben.
A hasfal beidegzését az alsó bordaközi idegek (amelyek a belső ferde és haránt hasizom között haladnak), az ilio-hypogastric és ilio-inguinalis idegek végzik. Az interkostális idegek között számos kapcsolat van. Az elülső hasfalat beidegző bordaközi idegeket külön törzsek képviselik, amelyek között nincs kapcsolat. A hasfalon lévő bordaközi idegek a belső ferde és keresztirányú hasizmok között helyezkednek el. Ezután behatolnak a rectus abdominis izom hüvelyébe, áthaladnak annak hátsó szórólapján, majd belemerülnek a vastagságába.
Grigoryan R.A.
Patkóbél a kezdő szakasz vékonybél. Mélyen fekszik, és sehol sem csatlakozik közvetlenül az elülső hasfalhoz. Helyzet szerint a bél egy része a hasüreg felső szintjéhez, egy része az alsóhoz tartozik, ezért a duodenum a megfelelő epigasztrikus és köldökrégióban helyezkedik el.
Patkóbél többnyire a retroperitoneális térben helyezkedik el, és a hasnyálmirigy feje köré hajolva leggyakrabban gyűrű alakú. Ezen kívül vannak U-alakú, V-alakú, C-alakú és hajtogatott formák; ezeket az eltéréseket nem szabad kórosnak tekinteni.
A duodenumban négy osztályt különböztetnek meg: a felső rész, pars superior, csökkenő, pars descendens, horizontális (alsó), pars horizontalis (alsó) és felszálló, pars ascendens. Két kanyar is van: a felső flexura duodeni superior, az alsó pedig flexura duodeni inferior.
A duodenum topográfiája. A duodenum vetülete
Patkóbél a has elülső falára vetül egy négyzeten belül, amelyet két vízszintes vonal alkot: a felső a VIII. bordák elülső végein, az alsó pedig a köldökön keresztül. A bal függőleges vonal 4 cm-rel a középvonaltól balra fut, a jobb oldali pedig 6-8 cm-rel jobbra.
A csigolyákhoz képest a felső szint patkóbél megfelel az 1. ágyéki csigolya felső szélének, az alsó - a III-IV ágyéki csigolyának.
, CHD.A klinika modern vonatkozásai, diagnózis, kezelés, megelőzés, tanulmányi útmutató falazat.docx , ! Munkavédelmi tankönyv (1).doc, Módszertani útmutató.Patanatomiai vizsgálatok orvosi és gyermekgyógyászat számára, 2016_VSMK_tutorial.pdf.
3. fejezet A hasi szervek vetülete a hasfal felszínén.
Az elülső hasfal nagyjából kilenc régióra osztható.6. ábra A has területei.
3. táblázat Az emésztőrendszer topográfiája.
| Gyomor
| Hasnyálmirigy
|
| Patkóbél.
| Vékony és vastagbél.
|
| Máj
| Epehólyag.
|
7. ábra A gyomor-bél traktus sphinctereinek vetületi pontjai az elülső hasfalon.
4. fejezet A visceralis osteopathia általános elvei.
Egy belső szerv normál biomechanikáját az jellemzi :
A szerv elhelyezkedése az anatómiai határokon.
A mobilitás a legközelebbi rekeszizom, a peritoneum, a környező struktúrák és szervek mobilitásától függ.
3. Motilitás.
A motilitás egy „szerv embrionális mobilitása”. Nem függ a rekeszizom légzésétől és a közeli szervek és struktúrák mobilitásától. A szerv mozgása a test középvonala felé expir, a test középvonalától pedig inspirál. Általában az inspire egyenlő a kilégzéssel a mozgás amplitúdója, időtartama és minősége szempontjából.
Normál szervi ritmus jelenléte (7-8 mozgás percenként)
Mivel a belső szervek mozognak és megváltoztatják egymáshoz való viszonyukat, be kell vezetni a zsigeri artikuláció kifejezést. Ez egy ízülethez hasonló szerkezet, olyan, mint a kötés csúszó felületekés rögzítési rendszer, de az jellemzi, hogy nincs a csonthoz kapcsolódó, a csontstruktúrákat mozgásba hozó motoros izom.
csúszó felületek a hasüreg zsigeri ízületeit a peritoneum savós membránja képviseli. A savós folyadék ebben az esetben hasonló az intraartikulárishoz.
Egy belső szerv a következőkhöz kapcsolódhat:
csontvázzal (tüdő - mellkas)
Val vel izmos fal(rekeszizom - máj)
más belső szervvel (máj-vese)
Ízületi korlátozások:
összenövések - ha a mozgékonyság csökken a normál mobilitás fenntartása mellett
rögzítés - mind a mobilitás, mind a motilitás megsértése
A szalagok gyengesége (ptosis) - a szalagok rugalmasságának elvesztése a hosszan tartó túlfeszítés miatt. Ptosis változások tengely vagy tengely és mozgástartomány.
Az üreges szervekre jellemző az izomrögzítés (viscerospasmus). Először is a mobilitás amplitúdója változik.
Mellékletek:
A szerveket anatómiai határaik között tartják:
A membrán szívóhatása, amely csökkenti a szerv súlyát.
Kétrétegű hashártya rendszerei, amelyek belsejében folyadék van (tapadó hatás). "Az egymást érő, de folyékony filmréteggel elválasztott kagylók fiziológiailag nem válhatnak el egymástól, csak egymásra csúszhatnak, mint két pohár, amely összeér, de vízréteg választja el őket."
A szalagrendszerek (a szalagok a peritoneum duplikációi).
Mesenterialis rendszerek (a mesenterek a peritoneum megkettőződése az ott áthaladó erekkel: artériák, vénák és nyirokcsomók).
Omentális rendszerek (az omentumok megnyúlt bélfodor, amelyek között zsírszövet és plexusok halmozódnak fel véredény).
Az ágyéki izmok, az elülső hasfal izmai és a medencefenék tónusa.
A turgor és az intracavitaris nyomás hatása. A turgor hatását a gáz- és érfeszültségek biztosítják, a szerv azon képessége határozza meg, hogy minimális térben minimális térfogatot foglaljon el, és az üregek közötti és az intravisceralis nyomás egyenlősége biztosítja. Az intrakavitális nyomásnak folyamatosan egyensúlyban kell lennie a gravitáció által okozott külső nyomással, a légköri nyomással és az izomnyomással a falakon.
A szervek mobilitása és motilitása.
A folyadékok keringése (vér, nyirok, agy-gerincvelői folyadék).
Sphincterek és izmok görcsei.
Hormonális és kémiai termelés.
Helyi és szisztémás immunitás.
érzelmi szféra.
Visceralis osteopathia indikációi:
Korlátozás