A mellékvese daganat olyan daganat, amely a vese területén található egyik vagy mindkét endokrin mirigy határain belül képződik; meglehetősen ritka betegség. Leggyakrabban az orvosi gyakorlatban találkozunk jóindulatú daganatok mellékvesék, de előfordulnak rosszindulatú daganatok kimutatásának esetei is. A mellékvesék fő funkciója a hormonok termelése, amelyek a szervezetünkben számos szerves folyamathoz kapcsolódnak: az elektrolitok cseréjéhez, szaporító rendszer, beállítás vérnyomásés egyéb szükséges normál működés a szervezet funkciói. A mellékvesék szerkezetében egy belső és egy külső réteg található. Mindegyikük felelős hormonjaik termeléséért és szintéziséért. Például az előállított mineralokortikoid hormon segít az embernek a víz-só anyagcserében, a glükokortikoidok - az anyagcserében. A mellékveséket kötőszövet veszi körül egy kis kapszulává, amelyet zsír borít be.

A tudomány ma nem ismeri a daganatok megjelenésének pontos okait a mellékvesékben. Csak azt feltételezhetjük, hogy egy személy genetikai hajlama bizonyos hatással van egy ilyen betegség kialakulására. Ezek az úgynevezett társult és sporadikus örökletes szindrómák. Szintén az oktatás fejlődését befolyásoló egyik fő tényező lesz környezet, amelyben a beteg él és mindennapi életvitelét.

A következő körülmények ébreszthetik fel a mellékvese daganatát:

• túlzott izgalom idegrendszer, depressziós vagy stresszes állapot;
• különböző típusú sérülések, amelyek műtéttel járhatnak;
• az endokrin rendszer krónikus betegségei;
• a mellékvesék veleszületett rendellenességei és patológiái;
• artériás magas vérnyomás.

A mellékvese daganatok osztályozása

A mellékvesék felépítésüket tekintve igen összetett szervek, az embriogenezis során több csírarétegből is kialakulhatnak. Ez a mirigy a velőből és a kéregből különböző, a létezéshez fontos hormonokat képes előállítani: androgéneket és glükokortikoidokat, mineralokortikoidokat, kiválasztja a kéreget. A dopamin, a noradrenalin és az adrenalin szekrécióját a medulla sejtjei termelik. Amint már említettük, a mellékvese hormonok túlzott szekréciója tele van endokrin patológiákkal.

Osztályozás lokalizáció szerint

A daganatokat helyük alapján két csoportra osztják: egyesek a velőből, mások a kéregből származnak. Mindkét fajta lehet rosszindulatú vagy jóindulatú. Előfordulhat, hogy a jóindulatú daganatot sokáig nem lehet kimutatni, mert kicsi, vagy lassan nő, és semmilyen módon nem érezteti magát. Ezeket a neoplazmákat a betegeknél teljesen diagnosztizálják különböző korúak. Az orvosok a magas vérnyomást, a részleges vagy teljes elhízást és a cukorbetegséget az ilyen típusú daganatok egyik elsődleges okának nevezik. Ezért az ilyen típusú cisztákat a legtöbb esetben véletlenül fedezik fel egy orvosi vizsgálat során.

Elsődleges és másodlagos daganatok

A mellékveserák (a mellékvese rosszindulatú daganatai), a jóindulatú daganatoktól eltérően, nyilvánvaló megnyilvánulásokkal és gyorsan növekszik, és specifikus tünetekkel is jár. Ezek a daganatok a következők: teratoma, melanoma, pirogén rák. A saját szövet sejtjeiből kialakuló rákos ciszták keletkeznek, amelyeket elsődlegesnek neveznek. A másodlagosakat pedig rákos daganatoknak nevezik, amelyek a páciens mellékveséjében lévő más szervek metasztázisaiból származnak.

Az elsődleges daganatok viszont hormonálisan aktívak és hormonálisan inaktívak. Ez utóbbi nem képes biológiailag aktív anyagokat szintetizálni.

Az osztódás patofiziológiai kritériumai kiterjedtebb adenomákkal rendelkeznek:

• kortikoszterómák, amelyek megzavarják a szervezet normális anyagcseréjét;
• aldosteroma - zavart okoz a só és a víz egyensúlyában a páciens testében;
• kortikoszterómák - a nők másodlagos szexuális jellemzőinek jellegzetes jellemzőit alakítják ki férfiaknál;
• androszterómák - másodlagos férfi szexuális jellemzőket alakítanak ki a nőkben;
• A corticoandrosteromák kombinálják a kortikoszterómák és az androszterómák jellemzőit.

A mellékveserák stádiumai

A mellékvesekéreg-rák stádiumainak kritériumai:

• T1 - ciszta invázió nélkül és 5 cm-nél kisebb méretű;
• T2 - neoplazma invázió nélkül, de több mint 5 cm;
• T3 - ciszta lehet különböző méretű, de helyi invázióval és csírázás nélkül a környéken található szervekbe;
• T4 - a daganat különböző méretű lehet, de helyi invázióval a szomszédos szervekbe.

Hormonálisan aktív mellékvese daganatok

Érdemes részletesebben tanulmányozni azokat a daganattípusokat, amelyek túlzottan termelnek hormonokat.

• Az aldoszteróma a mellékvese szövetének daganata, amely a zona glomerulosa kéregéből és sejtjeiből származik. A ciszta az aldoszteron hormon szintézisét termeli, és olyan kóros jelenséget okoz, mint a Conn-szindróma. A jobb mellékvese daganatos érintettsége gyakoribb, az orvosok ritkán diagnosztizálnak több formációt;
• A glükoszteróma a mellékvesekéreg hormonálisan aktív cisztája, amely elsősorban a zona fasciculatából származik. Feleslegben választ ki kortikoszteroidokat és glükokortikoidokat;
• A corticosteroma a mellékvese daganata, amely a kéreg fascicularis vagy reticularis rétegéből képződik, és férfiakban ösztrogén-genitális szindrómát okozhat. A betegek női másodlagos szexuális jellemzőket, valamint csökkent szexuális vágyat mutathatnak. Az ilyen típusú daganatok jellemzően rosszindulatúak;
• Az androsteroma a mellékvesén terjedelmes formájú ciszta, amely a retikuláris zóna szöveteiből származik. Ez a ciszta androgén hormonokat termel. Az androgén-genitális szindróma kialakulása a mellékvese extrém aktivitása miatt következik be az androgének termelődésében. Férfi betegeknél ez a megnyilvánulás korai pubertást, lányoknál pszeudohermafroditizmust okozhat. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nőknek lehetnek férfi másodlagos szexuális jellemzői. A mellékveserák áttétet képezhet a tüdőben, a májban és a retroperitoneális nyirokcsomókban;
• A pheochromocytoma egy daganat, amely a velőből származik, de vannak esetek, amikor a velőből alakult ki. idegfonatok, és ideg ganglionok. Az ilyen típusú daganatok katekolaminokat termelnek. Leggyakrabban ez egy jóindulatú ciszta, de voltak rosszindulatú jelenségek is. A 35 és 55 év közötti nőknél fennáll a betegség kialakulásának kockázata.

A mellékvese daganatok tünetei

A mellékvese daganatok tünetei a szövettől és az általuk kiválasztott hormonoktól függenek. Ezért mindegyiknek megvan a maga megnyilvánulása, és külön-külön fogjuk megvizsgálni őket.

Az aldoszteróma tünetei

Az aldoszteromának három tünetcsoportja van: kardiovaszkuláris, neuromuszkuláris és vese. A betegek vérnyomása magas, ami fogyasztáskor sem csökken vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A szív működése megzavarodik, fejfájás jelentkezik, a szemfenék patológiái alakulnak ki. Válság alakulhat ki, de ez csak akkor, ha az aldoszteron hormon hirtelen és élesen szabadul fel. A válság olyan szövődményekhez vezethet, mint a koszorúér-elégtelenség vagy a stroke. A diagnózis feltárhatja, hogy a szervezetnek sürgősen szüksége van káliumionokra. A betegek gyakran kimerülhetnek a szomjúságtól, és bőséges vizeletürítésről panaszkodhatnak, ami különösen éjszaka gyakori. Egyes esetekben görcsök és izomgyengeség lép fel.

A glükoszteróma tünetei

A glucosteroma betegség tünetei széles körben elterjedtek. Az anyagcsere minden típusa megszakad, és rendkívül magas kortizoltermelés figyelhető meg. A betegség súlyossága eltérő lehet, ezért a betegek eltérő tüneteket tapasztalhatnak. A legjellemzőbb jelenség ezzel az eredménnyel a zsíranyagcsere megsértése lesz, ami a glükoszteróma daganat korai jele lesz. De vannak olyan esetek is, amikor a betegek ilyen diagnózissal lefogytak.

Az orvosok a menstruációs rendellenességeket is korai tünetekként kezelik, teljes hiánya menstruáció. A bőr elvékonyodik, kiszárad, kisebb sérülések esetén is striák, vérzések jelentkezhetnek. A striák általában a has bőrén jelentkeznek, de vannak esetek a combon és a vállakon is. Szinte minden betegnél károsodott a szénhidrát-anyagcsere, ami elvileg kezeléssel könnyen kiküszöbölhető.

A corticosteroma tünetei

A kortikoszteromát a következő klinikai tünetek jellemzik: fejfájás, súlygyarapodás, károsodott szénhidrát anyagcsere, Cushingoid elhízás, a beteg nemi funkciójának károsodása. A corticosteroma gyakori megnyilvánulása nőknél barifónia és csiklóhipertrófia lehet. A férfiaknál sem olyan rózsás minden, hiszen ez a betegség potencia romlással jár, gynecomastia, valamint here hypoplasia figyelhető meg. Veseproblémák, például pyelonephritis és fájdalmas vizelés (urolithiasis) alakulnak ki. Talán ez az oka annak, hogy mindezen tünetek mellett az idegproblémák, a depresszió és az érzelmi összeomlások is hozzáadódnak.

Az androsteroma tünetei

A lányok és nők menstruációjának felfüggesztése vagy teljes leállítása az egyik klinikai megnyilvánulásai androszterómák. Ehhez járulhat a hangszín változása, a csikló méretének növekedése, és éppen ellenkezőleg, a nemi vágy fokozódik. A veszély az, hogy férfi betegeknél ez a betegség tünetmentes lehet.

A feokromocitóma tünetei

A mellékvese daganat legveszélyesebb típusa a feokromocitóma. Sok beteg egyszerűen nem éli meg a helyes diagnózis felállítását. A halál szélütés és szívritmuszavar miatt következik be. Mindennek az elődjei lehetnek fokozott pulzusszámés fejfájás, erős izzadás. Az ilyen típusú daganatokban rejlő tünetek hirtelen megjelenhetnek és eltűnhetnek. A támadások gyakorisága és veszélye idővel nő, és klinikai tünetek különböző betegeknél teljesen eltérőek lehetnek és nem esnek egybe.

Érdemes megjegyezni, hogy azok, akik rosszindulatú pheochromocytoma daganatban szenvednek, folyamatosan emelkedett vérnyomást tapasztalnak. A betegség lefolyása egyes esetekben szövődményekkel, esetenként teljesen tünetmentes is lehet.

A mellékvese daganatok diagnosztizálása

A mellékvese daganatok első jeleinek észlelése után azonnal forduljon szakemberhez tanácsért és segítségért. Ezt követően az orvos felkéri Önt, hogy végezzen standard vér- és vizeletvizsgálatot a hormonszint ellenőrzésére. Ha fennáll a feokromocitóma gyanúja, akkor ugyanezeket a teszteket közvetlenül a roham során vagy közvetlenül azt követően kell elvégezni.

A hormonszintek vizsgálata

Speciális tesztek a hormonális háttér: klonidin teszt, teszt captoprillal, itropafennel és tiraminnal. Ebben az esetben a speciális bevétele előtt vért vesznek gyógyszereketés utánuk. Feltétlenül végezzen méréseket vérnyomás, de ezt meg kell tenni a klonidin teszt előtt és után.

Flebográfia

A mellékvesék flebográfiája meghatározhatja a neoplazmák hormonális aktivitását. Ehhez a mirigy vénáiban röntgen-kontrasztos katéterezést végeznek, majd vért vesznek elemzésre. Feokromocitómára ez a tanulmány A válság kiváltásának elkerülése érdekében ezt tilos megtenni.

MRI, ultrahang, CT

A daganat helyének és természetének (jó- vagy rosszindulatú) kimutatására, áttétek-e, MRI-t, ultrahangot és CT-t használnak. Ezek olyan élvonalbeli technológiák, amelyek 0,5-6 cm átmérőjű daganatokat képesek kimutatni.

Radioizotópos csontvizsgálat

Ha rosszindulatú folyamat tünetei vannak, a további metasztázisok kizárása érdekében radioizotópos csontszkennelést alkalmaznak.

Ne feledje, hogy a betegség korai szakaszában történő felismerés automatikusan javítja a további kezelés prognózisát.

A mellékvese daganatok szövődményei

Az orvosok a mellékvese daganatok legsúlyosabb szövődményének a jóindulatú daganatok rosszindulatúvá történő kialakulását tartják, amelyek később áttétet adhatnak más szervekre (csontrendszer, tüdő, agy, vese, máj, gyomor-bél traktus, endokrin mirigyek, méh).

A mellékvesék nyirokelvezetése különböző irányokban történik. A felső mellékvese és alsó phrenic artériákat nyirokerek kísérik a mellékvese felső pólusaiból. Így behatolnak a hátsó mediastinalisba A nyirokcsomók, amelyek a Th9-10 szintjén helyezkednek el. Mindkét mellékvese esetében a regionális nyirokcsomók az aorta mögött koncentrálódnak a Th11-12 szinten.

Ezenkívül az ilyen formációk egyik fő szövődménye a mellékvesekéreg válsága, amely megakadályozza a mellékvesekéreg normális működését, és ezáltal biztosítja a szükséges hormontermelést. különféle betegségek, stresszes helyzetek, valamint sérülések.

Mellékvese daganatok kezelése

Az olyan probléma radikális megoldásához, mint a mellékvese jó- és rosszindulatú daganatai, sebészeti beavatkozásra van szükség. A daganat jelenléte már az első bizonyíték a műtéti kezelés szükségességére. Még ha az orvosok nagy daganatot diagnosztizáltak is, ez nem halálos ítélet.

A betegek sebészeti beavatkozása ellenjavallt a következő esetekben:

• ciszták, amelyek sok áttétet adnak, szintén nagyon távoliak;
• Bármi súlyos betegségek, amelyek tele vannak súlyos klinikai esetekkel bármilyen műszeres kezeléssel.

A mellékvese daganatok eltávolítására irányuló műtétek súlyos beavatkozások közé tartoznak. Ezt előre meghatározza az összetett anatómiai elhelyezkedés (véletlenül károsíthatja a közeli szerveket vagy ereket), valamint a ciszta mélysége.

Felkészülés a műtétre

Fontos, hogy megfelelően felkészüljünk a műtétre. A daganat hormonális aktivitásától, az esetleges patológiák és szövődmények jelenlététől függően preoperatív előkészítés történik. Néha ez az időszak hetekig is eltarthat, amely idő alatt sebész, endokrinológus és terapeuta, újraélesztő és aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie.

Ekkor az orvosoknak korrigálniuk kell a szénhidrát-, fehérje- és víz-só anyagcserét, a szív- és érrendszeri rendellenességeket és a légzőrendszert. A műtét előtt a páciens endotracheális érzéstelenítést kap. Ha a daganat hormonálisan inaktív, akkor az érzéstelenítést a standard módszer szerint végezzük. De érdemes figyelembe venni az egyes személyek anatómiai jellemzőit, jelentős hemodinamikai rendellenességek provokálhatók, ami veszélyes a műtét bármely szakaszában és a korai posztoperatív időszakban.

A kezelés jellemzői

Számos csoport létezik, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy hozzáférjen a daganathoz: transthoracalis, transzperitoneális, kombinált, extraperitoneális. A kezelés minden betegnél egyedi.

A sebészeti beavatkozásnál a legfontosabb a daganatot és a mellékvesét körülvevő perinefris szövet, valamint az aortocavalális tér szövetének eltávolítása, ahol a mellékvesék regionális nyirokcsomói találhatók.

A műtét egyik fő követelménye a tumorkapszula integritásának megőrzése. Erre azért van szükség, hogy a kapszulaszerkezet integritásának bármilyen megsértése esetén a tumortömegek ne kerüljenek be a sebbe.

Az orvostudomány még nem találta meg a helyes és legoptimálisabb megoldást, amely lehetővé tenné az ilyen típusú onkológia problémamentes elvégzését. sebészeti műtétek. Manapság a nagy daganatok azonosításakor egyre gyakrabban alkalmazzák a thoracophrenotomiát a tizedik bordaközi térben. Eddig ez a legjobb módszer, de van néhány szövődménye a pneumothoraxszal és a pleurális fertőzéssel kapcsolatban.

Érdemes elismerni, hogy az ilyen típusú patológiák egyetlen hatékony és radikális módszere a sebészeti módszer. Ez az, amit javítani kell, és a kényelmesebb működés érdekében módosítani kell.

Kemoterápia vagy radioaktív izotóp alkalmazása

Sok esetben a mellékvese daganatait kemoterápiával vagy radioaktív izotóppal történő kezeléssel kezelik, amelyet intravénásan adnak be. Ezzel az injekcióval elegendő számú cisztás sejtet lehet elpusztítani, és csökkenteni lehet a metasztázisok számát is.

Ennek a terápiának az alkalmazása primer előrehaladott daganatok esetén vagy a posztoperatív időszakban, amikor a metasztázisok újra megjelenhetnek.

Az ilyen kezelési módszerek nem túl hasznosak, mert használatukkor az emberi immunrendszer nagyon megsérül, ami azt jelenti, hogy a szervezet nem lesz képes teljes mértékben működni. Munka kudarca immunrendszer- ez nagyon fontos összetevője minden betegségnek, beleértve a mellékvese daganatait is. Ezért az ilyen típusú terápia során minden szakorvos számára nagyon fontos, hogy ha nem is megőrizze, de fenntartsa a páciens immunstátuszának magas szintjét. Végül is a kezelés sikerének fő összetevője az, amikor a szervezet elsősorban maga küzd a gyógyulásáért.

A mellékvese daganatok prognózisa

A jóindulatú mellékvese daganatok prognózisa kedvező lehet. A hormonálisan aktív daganatos betegeknél kedvezőbb az eredmény, mint a betegség endokrin-inaktív formáiban szenvedő betegeknél. Ez közvetlenül kapcsolódik korai diagnózisés a hormonokat termelő daganatok időben történő kezelése. A statisztikák azt mutatják, hogy az operált betegek túlélési aránya 32-47%, a lokálisan előrehaladott cisztákkal rendelkező inoperábilis betegeké pedig 10-30%. A disszeminált mellékveserákos betegeknél nem ilyen rózsás a statisztika, mert ők még egy évig sem élnek ilyen diagnózissal.

Mellékvese daganatok megelőzése

A mellékvese daganatok megelőzése még nem teljesen azonosított, ezért érdemes megelőzni a már eltávolított daganatok kiújulását. A mellékvese daganatának metasztázisok hiányában történő eltávolítása után a szervezet teljesen felépül: helyreáll a termékenység és menstruációs ciklus, a virilizáció tünetei megszűnnek. A műtét után szakembernek kell megfigyelnie, és rendszeresen orvoshoz kell fordulnia. A mellékvese daganat mellékvese eltávolítása után a betegeknek abba kell hagyniuk az altatók szedését, az alkoholfogyasztást, és korlátozniuk kell a mentális és fizikai stresszt.

A mellékvese egy endokrin mirigy, amelynek páros szerkezete van. A jobb és a bal vese felső részéhez a mellékvese párjai vagy lebenyei csatlakoznak.

A mellékvesék szerkezete összetett szerkezetű, ezért két rétegük van: a külső - corticalis és a belső - medulla.

Függetlenül attól, hogy mi provokálja a mellékvese daganatokat, bármelyik rétegben elhelyezkedhetnek, de a kérgi rétegben és a velőben elhelyezkedő daganatok külső megnyilvánulásai jelentősen eltérnek egymástól. Miért fordulnak elő mellékvese daganatok? A mellékveserák tünetei, diagnózisa, kezelése - olvass tovább.

A tudósok még nem tudták azonosítani a patológia egy konkrét mintáját, amely egyértelműen nyomon követhető ok-okozati összefüggéssel. Az azonban biztosan ismert, hogy a kockázati csoport ennek a betegségnek a betegek közé tartoznak:

• A pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy veleszületett patológiáival, minden típusú endokrin neopláziával.
• Olyan emberek, akiknek közvetlen családtagjait tüdő- vagy mellrákban diagnosztizálták.
• Örökletes magas vérnyomásban, a vese és/vagy máj szerkezetének betegségeiben és patológiáiban szenvedő betegek.
• A mellékvese daganat gyors kialakulásának maximális kockázata olyan személyeknél, akik önállóan estek át onkológiai betegségek bármely szerv. Ennek oka a terjedés rákos sejtek az érintett szövetekből a test vérén és nyirokon keresztül.

A daganatok osztályozása

Az új szövetek patológiás növekedésének fókuszában rosszindulatú (10%) és jóindulatú (90%) sejtek egyaránt megtalálhatók.

Az esetek túlnyomó többségében jóindulatú daganatokat diagnosztizálnak. A rosszindulatú struktúrák kimutatásának gyakorisága felnőtteknél nem haladja meg az esetek 2%-át, gyermekeknél az esetek 1,5%-át.

A mellékvese daganatokat aszerint osztályozzák, hogy melyik szövetből származnak:

• V hámszövet mellékvesekéreg – aldosteroma, androsteroma, adenoma, corticoestroma és carcinoma;
• a kortikális és a cerebelláris rétegek közötti kötőszövetben - fibroma, lipoma, mielóma, angioma;
• a medulla szövetében - ganglioma, ganglioneuroma, pheochromocytoma (a daganat leggyakoribb típusa), sympathogonoma, neuroblastoma;
• kombinált, azaz a kérgi és a velőréteg szöveteiben található - incidentalomák.

Ezen daganatok bármelyike ​​mutathat jóindulatú vagy rosszindulatú szerkezetet.

A jóindulatú daganat jelei:

• kis méret - legfeljebb 5 cm átmérőjű;
• külső megnyilvánulások (tünetek) hiánya;
• véletlenül fedezik fel a gyomor-bél traktus ultrahangvizsgálata során.

Rosszindulatú daganat (mellékveserák) jelei:

• nagy méret - 5-15 cm átmérőjű;
• gyors növekedés és gyors növekedés;
• kifejezett tüneti megnyilvánulások, amelyeket az érintett szövetek által termelt hormon feleslege vált ki.

Ezenkívül a rosszindulatú daganatok primer, azaz a szerv saját szöveteiből álló daganatok és másodlagos, azaz más szervekből származó metasztázisok behatolásából erednek.

Az elsődleges daganatok részletesebb osztályozása is létezik - lehetnek hormonálisan inaktívak és hormonálisan aktívak.

Hormonálisan inaktív vagy klinikailag „csendes” (külső tüneteket nem mutató) többnyire jóindulatú, nőknél a mióma és mióma, férfiaknál a lipomák a leggyakoribbak.

Bármely életkorban előfordulhat, mint a krónikus elhízást kísérő elem, magas vérnyomás, II-es típusú diabetes mellitus.

A rosszindulatú hormonálisan inaktív daganatok közül a leggyakoribbak: pirogén rák, theranoma és melanoma.

Hormonálisan aktív, azaz megnövekedett napi hormondózist termel, és élénk klinikai tünetekkel rendelkezik:

• a kérgi rétegben keletkező - corticosteroma, aldosteroma, corticoestroma, androsteroma;
• a velőben keletkező - pheochromocytoma.

A mellékvesék irányítják a szervezet zsírtartalékait és segítik a stresszes helyzetekhez való alkalmazkodást, vagyis nagyon fontos szerv emberi test. Itt megtudhatja, hogyan ellenőrizheti a mellékvesék működését, és időben diagnosztizálhatja a lehetséges patológiákat.

Osztályozás az általuk okozott fiziológiai patológiák szerint

• A víz-só és a nátrium anyagcsere egyensúlyhiánya - aldoszterómák.
• Az anyagcsere folyamatok felgyorsulása vagy lassulása - kortikoszterómák.
• A másodlagos férfi szexuális jellemzők megnyilvánulása nőknél (a testszőrzet kóros növekedése, férfi mintájú szőrnövekedés, járásváltozások, hang mélyülése) – androszterómák.
• Másodlagos női szexuális jellemzők megnyilvánulása férfiaknál (mellnövekedés, csökkent szőrnövekedés, megnövekedett hangszín – kortikoösztrómia.
• A férfiak szexuális jellemzőinek megnyilvánulása az anyagcserezavarokkal kombinálva a nőknél a corticoandrosteroma.

A hormonálisan inaktív jóindulatú daganatok gyakran nem igényelnek sebészeti eltávolítást vagy korrekciós hormonterápiát. Azok, akiknél ezt diagnosztizálták, folytathatják megszokott életmódjukat, de 6 havonta endokrinológus szakorvosi vizsgálatnak kell alávetni, és hirtelen egészségi állapotváltozás esetén fel kell venniük vele a kapcsolatot.

A hormonálisan aktív daganatok, természetüktől függetlenül, műtéti eltávolítást és ezt követő hormonterápiát igényelnek, amelyet orvos felügyelete mellett folyamatosan módosítani kell.

Az egyetlen helyes döntést minden esetben csak szakorvos hozhatja meg.

A leggyakoribb hormonálisan aktív daganattípusok patogenezise és tünetei

Aldoszteróma

Az aldoszteróma egy olyan daganat, amely a mellékvesekéreg szöveteiben nő, és az aldoszteron hormon kóros feleslegét okozza. Kifejlődése a Conn-szindrómában nyilvánul meg, amely a következő ásványi-nátrium-anyagcsere-zavarokat foglalja magában:

• magas vérnyomás kialakulása;
• az izomszövet gyengülése, időszakos görcsök és görcsök;
• alkalózis – a vér pH-értékének emelkedése a normál felett (7,45 egység/ml vér);
• hipokalémia - a kalciumszint csökkenése a minimális normál határérték alatt (3,5 egység milliliter vérfolyadékban).

Az aldoszterómák a következő fajtákban fordulnak elő: egyszeres, többszörös, kétoldalú vagy egyoldalú.

A rosszindulatú változatok legfeljebb 4%-a található köztük.

Androsteroma

Androsteroma - a mellékvesekéreg területén és a méhen kívüli szövetükben található. Külsőleg androgenitális szindrómaként nyilvánul meg, amelynek a következő tünetei vannak:

• Azoknál a lányoknál, akik nem érték el a pubertás kort - pszeudohermafroditizmus.
• Érett nőknél - hirsutizmus, késleltetett menstruáció, néha teljes leállásuk. A teljes testtömeg gyors csökkenése, az emlőszövet degenerációja, a méh térfogatának csökkenése, ami meddőséghez vezet.
• Fiúknál, akik nem érték el a pubertás kort - korán-korán szexuális fejlődés, gennyes aknés kiütések az egész test bőrén.
• Férfiaknál a tüneti kép törlődik, náluk ezt a daganatot általában véletlenül diagnosztizálják.

Leggyakrabban az androsteroma serdülőkor előtti gyermekeknél és 20-40 éves nőknél fordul elő. Az esetek több mint 50%-ában ez a daganat rosszindulatú, és gyorsan áttétet képezhet az életet fenntartó szervekben: tüdőben, májban, nyirokrendszerés vérsejtek.

Az androszteróma azonban ritka daganat, a mellékvesékben fellépő daganatok teljes százalékában nem haladja meg a 3%-ot.

Kortikoszteróma

A kortikoszteróma olyan daganat, amely a mellékvesekéregben nő, és a glükokortikoidok szekréciójának növekedését okozza.

A kortikoszteróma jelenléte gyorsan fejlődő Itsenko-Cushing-szindrómaként mutatkozik meg:

• mindkét nemű gyermekeknél - korai pubertás;
• mindkét nemű felnőtteknél – korai szexuális hanyatlás, elhízás, hipertóniás krízisek, artériás magas vérnyomás.

A kortikoszterómák a mellékvesekéreg leggyakoribb daganatai, amelyek az esetek 80%-ában jóindulatúak.

Kortikoszteróma

A corticoesteroma egy gyorsan növekvő, a legtöbb esetben rosszindulatú daganat a mellékvesekéregben.

Ösztrogén-genitális szindrómában nyilvánul meg:

• női szexuális jellemzők kialakulása férfiaknál;
• férfi szexuális diszfunkció (csökkent libidó, erekció hiánya).

Leggyakrabban érett, 35 év alatti férfiaknál fordul elő, és gyorsan fejlődik. Kedvező prognózis csak a daganat műtéti eltávolítása után érhető el, annak előfordulásának legkorábbi szakaszában.

Pheochromocytoma

A pheochromocytoma a mellékvese velőjében megbúvó, vagy a neuroendokrin rendszer sejtjeit (ganglionokat, szimpatikus és szoláris plexusokat) érintő daganat.

Kifejezve pánikrohamok különböző súlyosságú és gyakoriságú.

Az esetek 90%-ában a pheochromocytoma jóindulatú, 10%-ban nyomon követhető a betegség örökletes jellege.

A 30-50 éves nőknél a legvalószínűbb a pheochromacytomák kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében a betegség kimenetele pozitív.

A mellékvese daganatok gyakori tünetei

Elsődleges:

• az izomszövet idegvezetésének megzavarása;
• paroxizmális vérnyomás-emelkedés vagy tartós magas vérnyomás kialakulása;
• ideges túlzott izgatottság;
• pánik félelem a haláltól;
• nyomó fájdalom a mellkasban és a hasban;
• fokozott vizeletkibocsátás.

Másodlagos:

• cukorbetegség;
• veseműködési zavar;
• szexuális diszfunkció.

Diagnosztika

1. A mellékvese daganatok funkcionális aktivitásának meghatározására a klinikai képtől függően vizeletvizsgálatot végzünk az aldoszteron, a kortizol vagy a szabad katekolaminok, valamint a vanillin-mandula és a homovanillinsav szintjének meghatározására. Ha az orvos feokromocitómát gyanít, és a páciens klinikai képe éles nyomáslökéseket tartalmaz, a vizeletet a hipertóniás krízis alatt vagy után gyűjtik.
2. A vérmintát speciális hormonmintákkal a Captopril és az azonos gyógyszerek bevétele után végzik.
3. A vérnyomást a vérnyomást növelő és csökkentő gyógyszerek szedése után mérik: Itropafen, Clonidine, Tyramine.
4. A flebográfia a mellékvese vénáiból származó vér összegyűjtése, amely meghatározza a hormonális mintázatot. De femochromocytoma esetén ellenjavallt, mert erős vérnyomás-emelkedést okozhat!
5. Az ultrahang csak 1 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatokat képes kimutatni.
6. A CT és MRI lehetővé teszi a legkisebb, 0,3-0,5 cm átmérőjű képződmények helyének és méretének meghatározását is.
7. A közeli szervekben lévő metasztázisok kimutatására a tüdő röntgenfelvételei és a vázcsontok radioizotópos felvételei használhatók.

Kezelés

A daganat sebészi eltávolítása történhet nyitott hasi műtéttel vagy laparoszkópos úton (a hashártya elülső falán végzett kis szúrások révén).

Előfordulhat, hogy a mellékvese testét és a hozzá legközelebb eső nyirokcsomókat el kell távolítani.

A feokromocitóma növekedésének megállítása érdekében radioaktív izotóp injekciókat alkalmaznak, amelyek biztosítják a tumorsejtek és a metasztázisok halálát.

Egyes esetekben kemoterápia is elvégezhető.

A daganat elleni küzdelem módszerének megválasztásáról szóló döntést az endokrin sebészeti központokban gyakorló endokrinológusokra kell bízni.

Videó a témáról

A mellékvese daganat nagyon súlyos diagnózis. A kimenetel előrejelzéséhez nagyon fontos az a szakasz, amelyben ezt a patológiát azonosították. A mellékvese daganatos megbetegedéseit meglehetősen jellegzetes tünetek kísérik, amelyek első jeleinél azonnal forduljon szakemberhez.

A mellékvese daganatok típusai

Jelenleg létezik nagyszámú a mellékvese-képződmények különböző osztályozása. A lokalizáció (fejlesztési hely) szerint a következőkre oszthatók:

• a kérgi rétegben található;
• a velőben található.

A kortikális réteg daganatos megbetegedései sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az agyé.

A mellékvese daganatok lefolyásukban lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

Fontos! Ez a különbség alapvető, mivel a rosszindulatú daganatos megbetegedések sokkal gyakrabban vezetnek a legnegatívabb következményekhez, és sokkal több szövődményt okoznak, mint a jóindulatúak.

Morfológiai változatok	Méretek, cm						Teljes
	<4		4-6		>6
	Abs.	%	Abs.	%	Abs.	%
Pheochromocytoma	21	30,5	35	50,7	13	18,8	69
ACRE	0**		4**	33	8**	67	12
Metasztázis	4	66,6	2	33,4	0		6
Adenoma	37*	62,7	18*	30,6	4*	6,7	59
Myelolipoma	0		6	42,8	8	57,2	14
Ganglioneuroma	0		2	40	3	60	5
Ciszta	2	16,6	5	41,7	5	41,7	12
Teljes	64		72		41		177

táblázat: Különböző típusú mellékvese daganatok előfordulási gyakorisága a képződmények méretétől függően

A jóindulatú daganatok általában kicsik, lassan nőnek, az egészséges mellékvese szövetre korlátozódnak, és nem okoznak hirtelen egészségromlást. Ami a rosszindulatú daganatokat illeti, sokkal agresszívebb természetűek. Az ilyen daganatok más szövetekbe is benőhetnek, és károsíthatják azokat. Gyorsan megnövekedhetnek a méretük és áttéteket képezhetnek. Ezzel a betegséggel a beteg jóléte élesen romolhat.

A mellékvesékben lévő képződményeket hormontermelő képességük alapján is megkülönböztetik. Ennek eredményeként megkülönböztetjük:

1. Hormonálisan inaktív daganatok.
2. Hormonálisan aktív daganatok.

Az inaktív daganatok sokkal később okozzák a klinikai tünetek kialakulását, mint azok, amelyek hormonokat termelnek.

E mirigy képződményeinek egyik legfontosabb osztályozása szövettani. Osztja a daganatokat attól függően, hogy melyik sejtből keletkeztek. Ennek eredményeként a következő típusú daganatok különböztethetők meg:

1. Aldoszteróma.
2. Kortikoszteróma.
3. Androsteroma.
4. Kortikoösztróma.
5. Pheochromocytoma.
6. Corticoadrosteroma.

Ezen daganatok mindegyikének megvannak a saját tünetei.

A daganat típusa	Méret (mediana), cm	Áramkör	Szerkezet	Echogenitás	Kétoldali elváltozás, %
Adenoma	2,9 ±1,9	Tiszta, sima	Homogén	Hipoechoic	20,3
ACRE	12,1 ±3,8	Változó	Homogén vagy heterogén	Hipoechoic	16,6
Pheochromocytoma	5,6 ±2,7	Változó	Változó, gyakran - folyadékzónák és meszesedések	Hipoechoic	19,7
Myelolipoma	5,2 ± 3,1	Tiszta, sima	Homogén	Hyperechoic
Ciszta	5,5 ±2,3	Tiszta, sima	Homogén	visszhangtalan
Ganglioneuroma	7,1 ±1,5	Tiszta, egyenetlen	Heterogén	Hipoechoic
Metasztázis	Változó, gyakrabban<3 td=«»>	Tiszta, sima		Hipoechoic	20

táblázat: A mellékvese daganatok különböző morfológiai formáinak aktuális szemiotikája.

Fő tünetek

Minden mellékvese-képződménynek megvannak a maga klinikai megnyilvánulásai. A jóindulatú daganatok lassan fejlődnek ki, ezért nem okoznak hirtelen állapotromlást. Az ilyen képződmények a mellékvesékben néha teljesen tünetmentesek. Gyakran véletlenül észlelik őket ultrahanggal, miközben a pácienst más betegségekre vizsgálják.

A legszembetűnőbb klinikai kép a rosszindulatú daganatokban figyelhető meg, amelyek általában hormonaktív daganatok.

Aldoszterómák

Ha ilyen daganat képződik a mellékvesén, akkor a szervezet növeli az „aldoszteron” hormon termelését. A betegség klinikai megnyilvánulásai a következők:

1. A vérnyomás tartós emelkedése, amely gyakorlatilag nem alkalmas a gyógyszeres korrekcióra.
2. Fejfájás.
3. Légszomj, súlyosbodás kisebb fizikai erőfeszítéssel.
4. Megszakítások a szív működésében.
5. Állandó szomjúság.
6. A vizelés gyakoriságának és mennyiségének növekedése.
7. Gyakori éjszakai vizelési inger.
8. Izomgyengeség.
9. Görcsök.

Jegyzet. A betegek körülbelül 10%-ánál ezek a daganatok gyakorlatilag tünetmentesek. Ennek oka a képződmény által termelt kis mennyiségű többlet aldoszteron.

Kortikoszterómák

Amikor ilyen daganat képződik, az úgynevezett Itzengo-Cushing-szindróma alakul ki. Ennek oka abban rejlik, hogy ez a neoplazma hormonaktív, és nagy mennyiségű glükokortikoszteroidot (kortizont és kortizolt) termel. A Cushing-szindrómát a következő általános tünetek kísérik:

1. A testtömeg indokolatlan jelentős növekedése.
2. Tartós vérnyomás-emelkedés, amelyet nehéz korrigálni.
3. Általános izomgyengeség.
4. Gyors kifáradás.
5. Szexuális diszfunkció.
6. Progresszív csontritkulás (csökkent csontsűrűség).
7. A pyelonephritis gyakori kialakulása és az urolithiasis kialakulása.
8. Az érzelmi állapot megváltozása (depresszió vagy izgatottság).
9. Kis vérzések és striák megjelenése a combok belső felületén.

Ugyanakkor a különböző nemek képviselői klinikai kép A corticosteroma kialakulása eltérő. Az ilyen mellékvese daganat tünetei a nőknél nagyon egyértelműek. Hangtónusuk csökken, a csikló mérete megnő, és férfi típusú szőrnövekedés figyelhető meg. A férfiaknak van következő tünetek Az ilyen típusú mellékvese daganatok:

• a potencia jelentős csökkenése;
• az emlőmirigyek méretének növekedése;
• a herék méretének csökkenése.

Fontos! Ha ilyen tüneteket észlel, azonnal forduljon endokrinológushoz. Rosszindulatú daganatok esetén fontos a mielőbbi radikális kezelés elvégzése.

Kortikoszterómák

Ha ez a daganat lányoknál alakul ki, az hozzájárul a gyorsabb pubertáshoz. Emlőmirigyeik és külső nemi szerveik megnagyobbodnak. A növekedés üteme is nő. Ezenkívül hüvelyi vérzést tapasztalhatnak. Érett nőknél ez a betegség gyakorlatilag nem jelentkezik klinikailag. Ebben a betegcsoportban csak műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel lehet kimutatni.

Ami a fiúkat illeti, ez a mellékvese-daganat késleltetett szexuális fejlődésként nyilvánul meg. Ha ez a betegség egy érett férfiban alakul ki, akkor megnőnek az emlőmirigyei, megnő a hangszíne, csökken a herék és a pénisz mérete, és megáll a szőrnövekedés az arcán és a hasán.

Androszterómák

A daganat ezen változatának lefolyása kissé eltérő a különböző nemű és életkorú emberekben. Gyermekeknél a bal oldali mellékvese daganata, akárcsak a jobb oldali, gyors fizikai fejlődéssel és korai szexuális fejlődéssel nyilvánul meg. Gyorsan nőnek, és korán mutatják a pubertás másodlagos jeleit. Az ilyen betegeknél a hang durva lesz, és pattanások jelennek meg.

Érett férfiakban az ilyen mellékvese daganatok általában tünetmentesek lehetnek. Ilyenkor más betegségek ultrahangvizsgálata során véletlenszerű leletekké válnak.

Az érett nők androsterómájának jellegzetes tünetei vannak:

• a menstruáció megszűnése;
• szőrnövekedés az arcon, a mellkason és a gyomorban;
• a csikló, a méh és az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• a hangszín csökkenése;
• fokozott szexuális vágy;
• a bőr alatti zsírréteg gyors ok nélküli csökkenése.

Atipikus esetekben az androszteróma nemcsak androgéneket, hanem kortikoszteroidokat is termelhet, ami hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez és a hiperkortizolizmus egyéb tüneteinek kialakulásához. Ebben az esetben az ilyen daganatokat corticoadrosteromáknak nevezik.

Pheochromocytoma

Ez a fajta daganat többféleképpen is előfordulhat:

• rohamokban fellépő;
• állandó;
• vegyes.

A pheochromocytomák lefolyásának leggyakoribb változata paroxizmális. A vérnyomás hirtelen emelkedése 300 Hgmm-ig jellemzi. Művészet. és több. Ennek eredményeként egy személy súlyos fejfájást, szédülést, általános gyengeséget, émelygést, hányást, nehézséget tapasztal a mellkasban, szapora szívverést, remegést, megnövekszik a vizelés gyakorisága és mennyisége, valamint szorong. . A támadás gyorsan leállhat, és a vérnyomás normalizálódik. normál mutatók. Ugyanakkor továbbra is fennáll a fejfájás, szédülés és általános gyengeség.

A pheochromocytoma állandó formájával ezek a tünetek szinte folyamatosan megfigyelhetők a betegben. Sőt, súlyosságuk valamivel kisebb, mint a betegség paroxizmális formájában.

A pheochromocytoma vegyes formájával a páciens folyamatosan emelkedett vérnyomásszintet (körülbelül 200 Hgmm) tapasztal, időszakosan akár 300 Hgmm-ig. Művészet.

Jegyzet. A feokromocitóma keringési zavarokhoz, beleértve a stroke-ot is vezethet.

Diagnosztikai alapelvek

A mellékvese daganatos megbetegedéseinél fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. Ezért amikor az elsők felbukkannak jellegzetes tünetek endokrinológushoz kell fordulni. Ez a szakember először utalja be a beteget a mellékvesék ultrahangos vizsgálatára. Ha bármilyen változást észlelnek, vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a mellékvese hormonszintjének mérésére.

Ha az orvos a mellékvesék ultrahangos vizsgálata után daganatot gyanít ezen a területen, mágneses rezonancia képalkotásra utalja a beteget. Ez a kutatási módszer nagy vizualizációs képességekkel rendelkezik, és segít a diagnózis tisztázásában.

A kezelés alapjai

A daganatos betegségek kezelésének megközelítése különböző típusok némileg más. Ha legfeljebb 3 mm-es jóindulatú daganatot azonosítottak, amely nem termel hormonokat, és nem mutat rá rosszindulatú daganatra utaló jeleket, akkor a kezelés nem szükséges. A betegnek évente kétszer ultrahangos vizsgálatot kell végeznie a mellékveséken a daganat növekedésének nyomon követése érdekében.

Ha már hormonaktívról beszélünk daganatos betegségek, különösen rosszindulatúak, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. Térfogata a daganat méretétől és más szövetekbe való növekedésének mértékétől függ.

Jegyzet. Leggyakrabban a teljes érintett mellékvesét eltávolítják, még akkor is, ha csak egy góc van kóros folyamat. Például a jobb mellékvese daganata esetén általában az egész mirigyet eltávolítják. Ha nincsenek metasztázisok, akkor az ilyen kezelés gyakran teljes gyógyuláshoz vezet.

A mellékvese rosszindulatú daganataiból származó áttétek más szervekben sebészet nem mindig, vagy a speciális bevezetésével együtt kerül végrehajtásra radioaktív izotópok, csökkentve a betegség progressziójának sebességét.

Fontos! A rosszindulatú daganatok kezelését minden esetben és a lehető legkorábban el kell végezni. Ettől függ az ember további életének minősége és időtartama.

A mellékvese daganatok nagy veszélyt jelentenek, de időben történő kezeléssel és megfelelő kezelés lehetőség van az ilyen betegségektől szövődmények nélkül megszabadulni.

A jóindulatú vagy rosszindulatú mellékvese-sejtek proliferációját mellékvese daganatnak nevezik.

Leírás

A mellékvesék páros mirigyek, amelyek bizonyos hormonok (mineralokortikoidok, glükokortikoidok, androszteroidok) termeléséért felelősek, és számos anyagcsere-folyamatban vesznek részt:

• fehérje;
• víz-só;
• szénhidrát

A fentiek mindegyike szteroid hormonok a mellékvesekéreg szintetizálja. A velő katekolamin neurotranszmittereket termel, amelyek felelősek az impulzusátvitelért és az anyagcseréért.

A daganatok, amelyek az egyik vagy mindkét szervben kialakultak, megzavarják a mellékvesék normális működését. A növekedések a kéregből vagy a velőből származhatnak, és morfológiai és szövettani szerkezetükben különböznek.

A betegség megközelíthetetlen helye és a daganat kis mérete miatt nagyon veszélyes. A patológiát nehéz gyógyszeres kezeléssel kezelni, a legtöbb esetben a daganatot műtéti úton távolítják el.

Osztályozás

A betegség etiológiájától függően jóindulatú és rosszindulatú daganatokat különböztetnek meg.

Jóindulatú(lipoma, myoma, fibroma) klinikai megnyilvánulások hiánya jellemzi, és kis méretűek. Általában véletlenül fedezik fel őket.

Rosszindulatú(melanoma) különbözőek gyors növekedés, mérgezési megnyilvánulások jelenléte. Osztva elsődleges(közvetlenül a mellékvesékben keletkezik) és másodlagos(más szervekből metasztatizálva).

Lokalizációjuk alapján a neoplazmákat a következőkre osztják:

• a mellékvesekéreg daganatai;
• agydaganatok.

Az elsőket viszont a következőkre osztják:

• aldoszteróma- a mellékvesekéreg epiteliális rétegéből származó daganat, amely mineralokortikoidokat szintetizál;
• androsteroma– fokozott androgéntermeléssel jellemezhető daganat;
• kortikoszteróma– a kéreg neoplazmája, amely feleslegben termeli a kortizolt;
• kortikoösztróma- a mellékvesekéreg hormonálisan aktív képződése, amelyet a női nemi hormonok fokozott szintézise jellemez;
• vegyes formák(glukoandroszteróma).

Tevékenységüktől függően a daganatokat a következőkre osztják:

1. hormonálisan inaktív(fibroma, lipoma, myoma). Ezeknek a daganatoknak nincsenek súlyos tünetei, és leggyakrabban jóindulatúak. Mindkét nemben azonos gyakorisággal fordulnak elő, és gyakran elhízással és cukorbetegséggel járnak együtt. Rosszindulatú daganatok hormonálisan inaktív típusok (például teratoma, melanoma) nem gyakori kórképek.
2. hormonálisan aktív egy bizonyos hormon túlzott termelése jellemzi.
   Ezek tartalmazzák:

• aldoszterómák– előfordulásuk a víz-só anyagcsere folyamatok zavarához vezet. A daganat által termelt aldoszteron megemeli a vérnyomást, eltávolítja a káliumot a szervezetből, és izomgyengeséghez és alkalózishoz vezet. Ez a formáció lehet egyszeres vagy többszörös. Alacsony fokú aldoszteromát az esetek 2-4% -ában észlelnek;
• kortikoszterómák provokálják a glükokortikoidok termelését és anyagcserezavarokat okoznak. A betegeknél a Cushing-kór tünetei jelentkeznek - elhízás, magas vérnyomás, diszfunkció szaporító rendszer. A mellékvese daganatok leggyakoribb típusának tartják;
• androszterómák– férfi hormonokat szintetizáló neoplazmák. A patológia kialakulása fiúknál korai pubertáshoz, lányoknál a férfi másodlagos szexuális jellemzők megjelenéséhez vezet. Körülbelül a fele androsteres rosszindulatú daganatokés fiatal férfiaknál fordul elő;
• kortikoösztróma női hormonokat termelnek, és a férfiaknál a női másodlagos szexuális jellemzők megjelenéséhez és az impotencia kialakulásához vezetnek. A patológia az esetek túlnyomó többségében rosszindulatú;
• feokromocitóma katekolaminokat termel, vegetatív kríziseket idéz elő. Az esetek 90% -ában a képződés jóindulatú. Főleg 50 év alatti nőknél fordul elő.

Tünetek

A patológia kialakulásának jeleit azok a hormonok határozzák meg, amelyek szintézise túlzott mennyiségben történik.

Tovább fokozott aldoszteron szintézis jelezze:

• tartós hipertónia, amely nem szabályozható gyógyszeres kezeléssel;
• szisztematikus fejfájás;
• szívműködési zavarok;
• szomjúság;
• bőséges és gyakori vizelés;
• szemészeti rendellenességek (a retina vérellátásának problémái, vérzések, a látóideg duzzanata);
• hypokalemia által okozott görcsök;
• szöveti degeneráció.

Az aldosteroma a betegek 6-10%-ában tünetmentes.

Az előforduláskor kortikoszterómák jelölje meg a következő tényezőket:

• az elhízás jelenléte;
• fejfájás;
• megnövekedett vérnyomás;
• izomgyengeség;
• cukorbetegség;
• vesebetegségek előfordulása: pyelonephritis és urolithiasis;
• depresszió vagy fordítva, fokozott ingerlékenység.

A férfiak impotenciára, gynecomastiára, here hypoplasiára panaszkodnak. A nőknél a haj növekedésének típusa megváltozik, és a hang durvább lesz.

Androszterómák nőknél a következő tünetek kombinációjával nyilvánulnak meg :

• alacsony hangszín;
• a méh és az emlőmirigyek fejletlensége;
• fokozott libidó;
• a zsírréteg csökkentése.

Férfiaknál előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelenik meg, vagy véletlenül fedezik fel.

Az esetleges fejlesztéshez kortikoszterómák jelezze:

• a mellek és a külső nemi szervek megnagyobbodása;
• gynecomastia;
• magas hangszín;
• a testzsír megoszlása ​​női típus szerint;
• impotencia.

A nőknél a kortikoszteróma tünetmentes.

Felbukkanás feokromocitómák kíséretében a közelben veszélyes körülmények, melyek között:

• magas vérnyomás;
• szédülés;
• a hőmérséklet emelkedése;

Az állapot kialakulását fizikai stressz és hosszan tartó stresszhatás provokálja.

Diagnosztika

A modern kutatási módszerek nemcsak a mellékvese daganat diagnosztizálását teszik lehetővé, hanem annak típusának, méretének és helyének alapos meghatározását is.

Alapján vizelet vizsgálat feltárul a neoplazmák funkcionális aktivitása. Ehhez számítsa ki a folyadék tartalmának szintjét:

• aldoszteron;
• kortizol;
• katekolaminok;
• vinilmandulasav.

Vér a kutatáshoz előjegyzés előtt vették át gyógyszerek, valamint közvetlenül elfogyasztásuk után. Szükséges a vérnyomás ellenőrzése a gyógyszerek szedése előtt és után is.

A mellékvesék flebográfiája a daganat hormonális aktivitásának felmérésére szolgál. A mellékvesék röntgenfelvétele ellenjavallt pheochromacytoma esetén, amely krízist válthat ki.

Ultrahang, MRI és CT a daganat helyének meghatározására szolgálnak, valamint rosszindulatú etiológiájának gyanúja esetén.

Kezelés

A mai napig nincs hatékony gyógyszeres kezelés mellékvese daganatok. Minden hormonálisan aktív neoplazmát, valamint minden más, 3 mm-nél nagyobb átmérőjű daganatot sebészeti úton eltávolítanak.

Az orvosi beavatkozásokat nyíltan vagy laparoszkóposan végezzük. Ha a daganat jóindulatú, az érintett mellékvesét teljesen eltávolítják. A rosszindulatú daganatos mirigyeket a közeli nyirokcsomókkal együtt kivágják.

Ha a megmaradt mellékvese nem képes teljes mértékben ellátni természetes funkcióját, a betegnek egész életében hormonpótló terápiát írnak elő.

A pheochromocytomák eltávolítására irányuló műtéteket a legnehezebbnek tekintik lehetséges szövődmények a krízis hemodinamikai jellege és kialakulása. Szövődmények esetén a beteg nitroglicerinnel és fentolaminnal történő injekciózásra javallt.

Egyes daganattípusok kemoterápiás gyógyszerekkel (kloditán, mitotán, lizodrenom) kezelhetők. A kemoterápia befejezése után a beteg hormonális gyógyszereket ír elő.

A mellékvesék eltávolítása a daganattal együtt tele van szövődmények kialakulásával. Ha az androsztert eltávolítják, a beteg alacsony termetet eredményezhet. A pheochromacytomák eltávolítása után tachycardiát és magas vérnyomást regisztrálnak.

A jóindulatú daganatok időben történő kezelésével az orvosok kedvező prognózist és garanciát adnak aktív életetöregségig.

A videóból többet megtudhat a mellékvese daganatairól.

Mindegyik vese pólusa felett egy mellékvese található. Ez egy mirigyszerv, amely bizonyos hormonális anyagokat termel. Ezekben a mirigyekben daganatos folyamatok alakulhatnak ki.

A rosszindulatú daganatok meglehetősen ritkán érintik a mellékveséket, gyakrabban a bennük kialakuló daganatok jóindulatúak. A mellékvese daganatok gyakran maguk is termelnek hormonokat, ami negatívan befolyásolja az általános hormonális állapotot, és számos zavart okoz a szervezet működésében.

A mellékvese daganatok osztályozása

A mellékvese daganatok jóindulatú vagy rosszindulatú mellékvese sejtstruktúrák növekedései.

Az ilyen képződmények a velőből vagy a kéregből nőhetnek ki, különbözhetnek morfohisztológiai szerkezetükben és klinikai tünetek. Általában a mellékvese kríziséhez hasonló paroxizmális tüneteik vannak: pszicho-érzelmi izgatottság, nyomáslökések, izomremegés, halálfélelem, tachycardiás megnyilvánulások stb.

A mellékvese daganatok több osztályozással rendelkeznek. Elhelyezkedésüktől függően mellékvesekéreg daganatokra és a mellékvesekéreg daganataira osztják őket.

A kortikális daganatok viszont a következőkre oszlanak:

• kortikoösztróma;
• Vegyes oktatás.

A mellékvese velő daganatai a következőkre oszthatók:

Minden mellékvese daganat rosszindulatú vagy jóindulatú. A rákos daganatokat gyors növekedés és kifejezett mérgezési tünetek jellemzik.

A jóindulatú mellékvese daganatok általában nem jelentkeznek, lassan nőnek és nem érnek el nagy méretet, és általában véletlenszerű vizsgálat során észlelik.

Emellett a mellékvese képződmények lehetnek neuroendokrin, azaz neuroendokrin sejtstruktúrákból fejlődnek ki. Ezeket a daganatokat meglehetősen ritkanak tekintik, és a rosszindulatú onkológia lassan növekvő formáját képviselik.

A szakértők a mellékvese képződményeit is felosztják hormonálisan aktívra és inaktívra.

• A hormonális aktivitással nem rendelkező daganatok általában jóindulatúak, és mióma, mióma vagy lipoma formájában alakulnak ki. A rosszindulatú természetű inaktív daganatok pirogén rák, teratoma vagy melanoma formájában képződnek.
• A hormonálisan aktív formációk feokromocitómák, kortikoszteromák, kortikoösztrómák, androszterómák vagy aldoszterómák formájában fejlődnek ki.

A mellékvese képződményeket patofiziológiai kritériumok szerint osztályozzák:

1. Androsteromák – férfiasító hatással;
2. Corticoestroma – feminizáló hatású;
3. A kortikoszterómák daganatok zavarokat okozva anyagcsere folyamatok;
4. Az aldoszterómák olyan képződmények, amelyek megzavarják a víz-só egyensúlyt;
5. Kortikoandroszterómák – kombinált metabolikus-virilis jellemzőkkel rendelkeznek.

A mellékvese neoplazmáit szakaszok szerint osztályozzák:

• Az első szakaszt az 5 cm-nél kisebb daganatokhoz rendelik, amelyek nem rendelkeznek áttéttel, és nincs regionális nyirokcsomó-megnagyobbodás;
• A második szakasz az 5 cm-nél nagyobb képződmények, amelyek szintén nem okozzák a regionális nyirokcsomók megnagyobbodását:
• A harmadik szakasz a kis (>5 cm-es) és a nagy daganatokhoz (<5 см) с метастазированием в лимфоузловые структуры паракавальной и парааортальной локализации, а также образованиям, имеющим местную инвазию в соседние ткани;
• A 4. stádiumú daganatok közé tartoznak a bármilyen méretű daganatok, amelyek a szomszédos szervekbe nőttek be, és a nyirokcsomókban elváltozások vannak. A távoli metasztázis előfordulhat, de előfordulhat, hogy nem.

A patológia okai

A mellékveserák etiológiája még nem ismert, azonban feltételezhető, hogy örökletes szerepe van az ilyen daganatok kialakulásában.

Vannak bizonyos tényezők, amelyek a daganat kialakulását okozhatják:

1. Családi történelem. A mellékvesekéreg daganatos eseteinek túlnyomó többségét öröklődés okozza. Például a Li-Fraumeni-szindróma egy örökletes patológia, amelyben nagy a kockázata a mellékvesekéreg-rák kialakulásának;
2. Egészségtelen életmód. Rossz szokások, egészségtelen ételek rákkeltő anyagokkal, agresszív környezet, szennyezett légkör;
3. Életkori jellemzők. Mellékvese daganatok leggyakrabban gyermekeknél és 40-50 éves betegeknél észlelhetők;
4. Több endokrin daganatképződmény jelenléte, hasonló állapot szintén öröklődik, és mellékvese daganatot okozhat;
5. Krónikus stresszes állapotok;
6. artériás magas vérnyomás;
7. Az endokrin rendszer krónikus patológiái;
8. Traumás tényezők stb.

A mellékvese daganat tünetei

A mellékvese-képződmények klinikai megnyilvánulásai patofiziológiai hovatartozásuktól függenek. Az androsteromát a tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron, az androszténdion stb. túlzott termelése jellemzi.

Az ilyen daganatok virilizmus és anabolikus szindróma kialakulását váltják ki. Gyermek betegeknél az androszterómákat felgyorsult szexuális és fizikai fejlődés, a hang korai elmélyülése, valamint az arcon és a testen pattanások megjelenése kíséri. A nők a férfiasodás jeleit tapasztalják, a menstruáció megszűnik, az emlőmirigyek, a méh és a csikló trofikus változásokon mennek keresztül.

Férfiaknál a kortikoösztróma nőiesedéssel fordul elő, a hímvessző és a herék sorvadása, gynecomastia alakul ki, az arcszőrzet növekedése leáll, és merevedési zavarok alakulnak ki.

A nőknél az ilyen daganat tünetmentes, és csak kismértékben növeli az ösztrogénszintet. A fiúk szexuális fejlődése késleltetett, a kortikoösztromában szenvedő lányok pedig túlságosan felgyorsult szexuális és fizikai fejlődésben szenvednek.

A mellékvese kortikoszterómák a hiperkortizolizmushoz hasonló klinikai képpel fordulnak elő, amelyet Itsenko-Cushing-szindrómának is neveznek.

• A betegek elhízottak, gyakran tapasztalnak fejfájást és magas vérnyomást, fokozott fáradtságot, legyengült izomszövetet, szexuális diszfunkciót és szteroid típusú cukorbetegséget.
• Striák és vérzésnyomok jelennek meg a hasban, a combban és a mellkasban.
• A férfiak nőies tulajdonságokat szereznek, a nők - férfias.
• A daganat hátterében csontritkulás alakul ki, amely gyakran okoz csigolyakompressziós törést. A corticosteromában szenvedő betegek körülbelül 25%-a urolithiasisban és pyelonephritisben szenved.
• Pszicho-érzelmi izgatottság és depresszív állapotok lépnek fel.

Az aldoszterómákat kezelhetetlen magas vérnyomás, szívelégtelenség, fejfájás, hipertrófiás, majd disztrófiás elváltozások kísérik a szívizomban.

A folyamatosan megnövekedett nyomás kóros elváltozásokat okoz a szemfenékben, ami látászavarokat vált ki. Vannak olyan vesetünetek is, mint az erős szomjúság, fokozott diurézis, lúgos vizelet és gyakori éjszakai vizelés. A betegek megjegyzik a rohamok, paresztézia és izomgyengeség jelenlétét is.

Az aldoszterómában szenvedő betegek körülbelül 10%-ában a daganat látensen alakul ki.

A feokromocitómát veszélyes hemodinamika jellemzi, és a legtöbb esetben manifesztálódik:

1. Magas vérnyomás;
2. Fejfájás és szédülés;
3. túlzott izzadás és sápadtság;
4. Palpitatio és mellkasi fájdalom;
5. Hipertermia;
6. Pánikrohamok;
7. Remegés és ok nélküli hányás;
8. Fokozott diurézis stb.

Bármilyen daganat veszélyes szövődményekhez vezethet, egyes jóindulatú képződmények rosszindulatúvá válhatnak, ezért a megfelelő kezeléshez minősített diagnózis szükséges.

A betegség diagnózisa

Ha a mellékvese daganatok gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Laboratóriumi, vizelet, koagulogram és speciális vizsgálatok a hormonszintek meghatározására;
• MRI vagy ;
• a mellkasi terület röntgenfelvétele;
• Ultrahang;
• Csontszerkezetek radioizotópos szkennelése;
• Flebográfiás diagnózis (feochromocytoma esetén tilos).

A beteg gyógyulásának és túlélésének prognózisa (rosszindulatú daganatok esetén) a diagnózis képzettségétől és időszerűségétől függ.

Kezelési taktika

A mellékvese daganatok kezelését csak műtéttel végezzük. A műtétek ellenjavallt lehet, ha:

1. Vannak súlyos patológiák, amelyek kategorikusan kizárnak minden műszeres beavatkozást;
2. Vannak cisztás daganatok, amelyekben több távoli áttét is van.

Egyes daganatok jól reagálnak a kemoterápiára olyan gyógyszerekkel, mint a Lysodren, Mitotan vagy Chloditan. A feokromocitómák kezelésében néha radioizotópos terápiát alkalmaznak, amikor egy radioaktív izotópot intravénásan injektálnak, ami a daganat méretének és a metasztázisok számának csökkenéséhez vezet.

Eltávolítási művelet

A mellékvese daganat sebészeti kezelésének abszolút indikációi a következők:

• A daganat mérete<3 см;
• Aktívan növekvő formációk;
• Hormonálisan aktív daganatok;
• Malignus tünetekkel járó képződmények.

A bonyolult anatómiai elhelyezkedés miatt a mellékvese daganatok eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások nehéznek számítanak. A műtét végezhető nyíltan vagy laparoszkóposan.

A nyílt módszer magában foglalja a daganat eltávolítását a hasban lévő bemetszések révén, amelyek nem vonzó hegeket hagynak maguk után. A laparoszkópos műtétet kis (legfeljebb egy centiméteres) szúrással végzik, amely szükséges a műszerek behelyezéséhez és a daganat eltávolításához.

Az érintett mellékvesét teljesen eltávolítják, de ha a daganat rosszindulatú, akkor a mellékveséhez legközelebb eső nyirokcsomó-struktúrákat is eltávolítják. A szövődmények magas kockázata miatt a pheochromocytomák sebészeti beavatkozásai a legnehezebbek.

A műtét után az endokrinológus általában élethosszig tartó hormonpótló kezelést ír elő a betegnek mellékvese hormonokkal.

Előrejelzés

Ha egy jóindulatú mellékvese daganatot időben eltávolítanak, a prognózis csak kedvező.

Androszteróma daganat eltávolítása után jellegzetes alacsony termet maradhat.

A pheochromocytoma képződmények eltávolítása után olyan jelenségek maradhatnak fenn, mint a magas vérnyomás és a tachycardia, amelyeket megfelelő terápiával eliminálnak.

Jóindulatú corticosteroma esetén már egy hónappal az eltávolítás után a páciens megjelenése megváltozik, a súly csökken, a striák elhalványulnak, a szexuális funkciók helyreállnak stb.

Ha a formációk rosszindulatúak és metasztatizálnak, akkor a prognózis nagyon negatív.

Megelőzés

Ami a mellékvese-képződmények megelőzését illeti, még nem határozták meg véglegesen, ezért a megelőzés fő iránya a beteg állapotának figyelemmel kísérése a visszaesések megelőzése érdekében.

Ha nem volt metasztázis, akkor a formáció eltávolítása után a beteg teljesen felépül.

A termékenységi mutatók visszatérnek a korábbi szintjükre, a menstruáció helyreáll, és más megnyilvánulások eltűnnek.

A mellékvese eltávolítása után a betegek ne szedjenek altatót, ne igyanak alkoholt, és ne figyeljenek fizikai és mentális stresszt. Rendszeresen fel kell keresni az endokrinológust, és mindenféle állapotváltozás esetén feltétlenül forduljon orvoshoz.

A hormontermelő mellékvese daganatok tüneti kezelését ez a videó ismerteti: