Gjakderdhja e brendshme është një humbje gjaku në të cilën gjaku nuk rrjedh nga jashtë, por në një nga zgavrat e trupit të njeriut. Shkaku mund të jetë lëndimi ose sëmundje kronike. Natyra masive e humbjes së gjakut, pacientët e vonuar që kërkojnë ndihmë dhe vështirësitë diagnostike në identifikimin e kësaj patologjie rrisin seriozitetin e problemit dhe e kthejnë gjakderdhjen e brendshme në një kërcënim serioz për jetën e pacientëve.

Kujdesi mjekësor i specializuar.

Pacientët shtrohen në spital. Zgjedhja e departamentit bëhet duke marrë parasysh burimin e gjakderdhjes së brendshme. Trajtimi i hemotoraksit traumatik kryhet nga mjekët traumatologë, hemotoraksi jo-traumatik dhe hemorragjia pulmonare - nga kirurgët e kraharorit, hematomat intrakraniale - nga neurokirurgët, gjakderdhja e mitrës - nga gjinekologët. Në rast të traumës së topitur të barkut dhe gjakderdhjes gastrointestinale, shtrimi në spital kryhet në repartin e kirurgjisë së përgjithshme.
Detyrat kryesore në këtë rast janë ndalimi urgjent i gjakderdhjes së brendshme, kompensimi i humbjes së gjakut dhe përmirësimi i mikroqarkullimit. Që në fillim të trajtimit, për të parandaluar sindromën e zemrës së zbrazët (arrest kardiak refleks për shkak të uljes së vëllimit të bcc), rivendosni vëllimin e lëngut qarkullues dhe parandaloni shokun hipovolemik, një transfuzion jet i një solucioni glukoze 5%, tretësirë ​​të kripur. , kryhet gjaku, plazma dhe zëvendësuesit e gjakut.
Ndonjëherë gjakderdhja e brendshme ndalet nga tamponada ose kauterizimi i zonës së gjakderdhjes. Megjithatë, në shumicën e rasteve, kërkohet kirurgji urgjente nën anestezi. Nëse ka shenja të shokut hemorragjik ose kërcënimi i shfaqjes së tij në të gjitha fazat (përgatitja për kirurgji, operacioni, periudha pas operacionit), kryhen masa transfuzioni.
Në rast të hemorragjisë pulmonare kryhet tamponada bronkiale. Për hemotoraksin e mesëm dhe të vogël kryhet punksioni pleural, me hemotoraks të madh - torakotomi me qepje të plagës së mushkërive ose lidhja të vazës, me humbje gjaku në zgavrën e barkut - laparotomi emergjente me qepje të plagës së mëlçisë, shpretkës ose organit tjetër të dëmtuar, me hematoma intrakraniale- kraniotomia.
Për ulcerat gastrike kryhet rezeksioni i stomakut; për ulcerat. duodenum– qepja e enës në kombinim me vagotominë. Për sindromën Mallory-Weiss (gjakderdhje nga një çarje e ezofagut), kontrolli endoskopik i gjakderdhjes kryhet në kombinim me të ftohtin, përshkrimin e antiacideve, acidit aminokaproik dhe stimuluesve të koagulimit të gjakut. Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, indikohet kirurgjia (qepja e çarjeve).
Gjakderdhje e brendshme për shkak të shtatzëni ektopikeështë një tregues për kirurgji urgjente. Në rast të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, bëhet tamponada e zgavrës së mitrës, në rast të gjakderdhjes masive për shkak të abortit, traumës së lindjes dhe pas lindjes, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.
Terapia me infuzion kryhet nën kontrollin e presionit të gjakut, prodhimit kardiak, presionit venoz qendror dhe diurezës për orë. Vëllimi i infuzionit përcaktohet duke marrë parasysh ashpërsinë e humbjes së gjakut. Përdoren zëvendësues të gjakut me veprim hemodinamik: dekstrani, reopoliglucina, tretësirat e kripërave dhe sheqernave, si dhe produktet e gjakut (albumina, plazma e freskët e ngrirë, qelizat e kuqe të gjakut).
Nëse presioni i gjakut nuk mund të normalizohet pavarësisht trajtimit terapi me infuzion, pas ndalimit të gjakderdhjes, administrohet dopaminë, norepinefrinë ose adrenalinë. Pentoksifilina, dipiridamoli, heparina dhe barnat steroide përdoren për trajtimin e shokut hemorragjik. Pas eliminimit të kërcënimit për jetën, ekuilibri acid-bazë korrigjohet.

Gjakderdhja jofunksionale e mitrës (DUB, gjakderdhje anormale e mitrës) është gjakderdhje rregulluese e shkaktuar nga mosfunksionimi i njërës prej lidhjeve në rregullimin neurohumoral të funksionit menstrual. Kjo është gjakderdhje patologjike nga trakti gjenital, që nuk shoqërohet me dëmtime organike të organeve të përfshira në ciklin menstrual. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje natyrës relative të këtij përkufizimi, kushtëzimit të tij të caktuar. Së pari, është mjaft e pranueshme të mendohet se shkaqet organike të gjakderdhjes së mitrës nuk mund të identifikohen metodat ekzistuese diagnostikimi, dhe së dyti, lezionet endometriale të vërejtura me DUB nuk mund të mos konsiderohen organike.

Kodi ICD-10

N93 Gjakderdhje të tjera jonormale nga mitra dhe vagina

Shkaqet e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës

Jofunksionale gjakderdhje e mitrës- përcaktimi më i përgjithshëm i gjakderdhjes patologjike të mitrës.

Arsyeja kryesore është rritja e prodhimit të estrogjenit dhe ulja e prodhimit të progesteronit. Rritja e prodhimit të estrogjenit mund të çojë në hiperplazi endometriale. Në këtë rast, endometriumi derdhet në mënyrë të pabarabartë, gjë që çon në gjakderdhje të bollshme ose të zgjatur. Hiperplazia endometriale, veçanërisht hiperplazia adenomatoze atipike, predispozon për zhvillimin e kancerit endometrial.

Në shumicën e grave, gjakderdhja jofunksionale e mitrës është anovuluese. Anovulimi është zakonisht dytësor, për shembull në sindromën e vezores policistike, ose ka një origjinë idiopatike; Ndonjëherë hipotiroidizmi mund të jetë shkaku i anovulimit. Në disa gra, gjakderdhja jofunksionale e mitrës mund të jetë anovuluese pavarësisht niveleve normale të gonadotropinës; Shkaqet e një gjakderdhjeje të tillë janë idiopatike. Përafërsisht 20% e grave me endometriozë përjetojnë gjakderdhje jofunksionale të mitrës me origjinë të panjohur.

Simptomat e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës

Gjakderdhja mund të ndodhë më shpesh se menstruacionet tipike (më pak se 21 ditë - polimenorrea). Vetë zgjatja e menstruacioneve ose rritja e humbjes së gjakut (> 7 ditë ose > 80 ml) quhet menorragji ose hipermenorre, shfaqja e gjakderdhjeve të shpeshta e të parregullta në intervalin midis menstruacioneve quhet metroragji.

Gjakderdhja e mitrës jofunksionale, në varësi të kohës së shfaqjes, ndahet në periudhën e mitur, riprodhuese dhe menopauzë. Gjakderdhja jofunksionale e mitrës mund të jetë ovuluese ose anovuluese.

Gjakderdhja ovuluese karakterizohet nga ruajtja e një cikli dyfazor, por me ndërprerje të prodhimit ritmik të hormoneve ovariane sipas llojit:

• Shkurtimi i fazës folikulare. Ato shfaqen më shpesh gjatë pubertetit dhe menopauzës. Gjatë periudhës riprodhuese, ato mund të shkaktohen nga sëmundjet inflamatore, çrregullime endokrine sekondare, vegjetoneurozë. Në këtë rast, intervali midis menstruacioneve zvogëlohet në 2-3 javë, menstruacionet ndodhin sipas llojit të hiperpolimenorresë.

Kur studiohet TFD e vezoreve, një rritje e temperaturës rektale (RT) mbi 37 ° C fillon në ditën e 8-10 të ciklit, njollat ​​citologjike tregojnë një shkurtim të fazës 1, një ekzaminim histologjik i endometrit jep një pamje i transformimeve sekretore të tipit të tij të dështimit të fazës së 2-të.

Terapia synon kryesisht eliminimin e sëmundjes themelore. Trajtimi simptomatik- hemostatik (vicasol, dicynon, syntocinon, preparate kalciumi, rutinë, acid askorbik). Në rast të gjakderdhjes së rëndë, kontraceptivët oralë (jo-ovlon, ovidone) sipas një regjimi kontraceptiv (ose fillimisht hemostatik - deri në 3-5 tableta në ditë) - 2-3 cikle.

• Shkurtimi i fazës luteale më shpesh karakterizohet nga pamja e zakonisht e vogël rrjedhje e përgjakshme para dhe pas menstruacioneve.

Sipas TFD të vezoreve, një rritje e temperaturës rektale pas ovulacionit vërehet vetëm për 2-7 ditë; Citologjikisht dhe histologjikisht, zbulohet pamjaftueshmëria e transformimeve sekretore të endometriumit.

Trajtimi konsiston në përshkrimin e barnave të trupit të verdhë - gestagens (progesterone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut).

• Zgjatja e fazës luteale (persistenca e trupit të verdhë). Ndodh kur funksioni i gjëndrrës së hipofizës është i dëmtuar dhe shpesh shoqërohet me hiperprolaktinemi. Klinikisht mund të shprehet me një vonesë të lehtë të menstruacioneve e ndjekur nga hiperpolimenorrea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: zgjatja e rritjes së temperaturës rektale pas ovulacionit në 14 ditë ose më shumë; Ekzaminimi histologjik i scraping nga mitra - transformim i pamjaftueshëm sekretor i endometriumit, kruarja është shpesh e moderuar.

Trajtimi fillon me kuretazh të mukozës së mitrës, e cila çon në ndalimin e gjakderdhjes (ndërprerjen e ciklit aktual). Në të ardhmen - terapi patogjenetike me agonistë të dopaminës (parlodel), gestagenë ose kontraceptivë oralë.

Gjakderdhje anovuluese

Gjakderdhja anovuluese jofunksionale e mitrës, e karakterizuar nga mungesa e ovulacionit, është më e zakonshme. Cikli është njëfazor, pa formimin e një trupi të verdhë funksionalisht aktiv, ose nuk ka ciklik.

Gjatë pubertetit, laktacionit dhe premenopauzës, ciklet anovuluese të shpeshta mund të mos shoqërohen me gjakderdhje patologjike dhe nuk kërkojnë terapi patogjenetike.

Në varësi të nivelit të estrogjenit të prodhuar nga vezoret, dallohen ciklet anovuluese:

1. Me maturim të pamjaftueshëm të folikulit, i cili më pas i nënshtrohet zhvillimit të kundërt (atresia). Karakterizohet nga një cikël i zgjatur i ndjekur nga gjakderdhje e lehtë dhe e zgjatur; ndodh shpesh tek të miturit.
2. Persistenca afatgjatë e folikulit (metropatia hemorragjike e Schroeder). Folikuli i pjekur nuk ovulon, duke vazhduar të prodhojë estrogjene në sasi të shtuara dhe trupi i verdhë nuk formohet.

Sëmundja karakterizohet nga gjakderdhje shpesh e rëndë, e zgjatur deri në tre muaj, e cila mund të paraprihet nga një vonesë e menstruacioneve deri në 2-3 muaj. Ndodh më shpesh tek gratë pas 30 vjetësh me procese shoqëruese hiperplastike në organet e synuara të sistemit riprodhues ose në premenopauzë të hershme. Shoqërohet me anemi, hipotension, mosfunksionim të sistemit nervor dhe kardiovaskular.

Diagnoza diferenciale: RT - njëfazore, kolpocitologji - ndikimi estrogjenik i reduktuar ose rritur, niveli E 2 në serumin e gjakut - shumëdrejtues, progesteroni - reduktuar ndjeshëm. Ultratinguj - endometrium heterogjen linear ose i trashë (më shumë se 10 mm). Ekzaminimi histologjik zbulon se endometriumi korrespondon me fillimin e fazës folikulare të ciklit ose me proliferimin e tij të theksuar pa transformime sekretore. Shkalla e proliferimit endometrial varion nga hiperplazia e gjëndrave dhe polipet endometriale deri te hiperplazia atipike (strukturore ose qelizore). Atipia e rëndë qelizore konsiderohet kanceri endometrial parainvaziv (faza klinike 0). Të gjithë pacientët me gjakderdhje të mitrës jofunksionale gjatë moshës riprodhuese vuajnë nga infertiliteti.

Diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës

Diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës është një diagnozë e përjashtimit dhe mund të dyshohet te pacientët me gjakderdhje të pashpjegueshme nga trakti gjenital. Gjakderdhja jofunksionale e mitrës duhet të diferencohet nga çrregullimet që shkaktojnë gjakderdhje të tilla: shtatzënia ose çrregullime të lidhura me shtatzëninë (p.sh., shtatzënia ektopike, aborti spontan), çrregullimet anatomike gjinekologjike (p.sh. fibroidet, kanceri, polipet), trupat e huaj në vaginë, procese inflamatore (për shembull, cervicitis) ose çrregullime në sistemin hemostatik. Nëse pacientët përjetojnë gjakderdhje ovuluese, ndryshimet anatomike duhet të përjashtohen.

Historia dhe ekzaminimi i përgjithshëm fokusohen në zbulimin e shenjave të inflamacionit dhe tumorit. Për gratë në moshë riprodhuese kërkohet një test shtatzënie. Në prani të gjakderdhjes së shumtë, përcaktohen hematokriti dhe hemoglobina. Kështu ekzaminohet niveli i TSH. Për të identifikuar ndryshimet anatomike, kryhet ultrasonografia transvaginale. Për të përcaktuar gjakderdhjen anovuluese ose ovuluese, është e nevojshme të përcaktohet niveli i progesteronit në serumin e gjakut; Nëse niveli i progesteronit është 3 ng/ml ose më shumë (9,75 nmol/l) gjatë fazës luteale, atëherë gjakderdhja supozohet të ketë natyrë ovuluese. Për të përjashtuar hiperplazinë endometriale ose kancerin, është e nevojshme të kryhet një biopsi endometriale tek gratë mbi 35 vjeç, me obezitet, me sindromë të vezores policistike, me gjakderdhje ovuluese, perioda të parregullta që sugjerojnë praninë e gjakderdhjes anovuluese kronike, me gjakderdhje endometriale. trashësi më shumë se 4 mm, me të dhëna të dyshimta ekografike. Tek gratë, në mungesë të situatave të mësipërme, me trashësi endometriale më pak se 4 mm, duke përfshirë pacientët me të parregullt. cikli menstrual të cilët kanë një periudhë të shkurtuar të anovulimit, nuk kërkohet ekzaminim i mëtejshëm. Në pacientët me hiperplazi adenomatoze atipike, është e nevojshme të kryhet histeroskopia dhe kiretazhi diagnostik i veçantë.

Nëse pacientët kanë kundërindikacione për administrimin e estrogjeneve ose nëse, pas 3 muajve të terapisë me kontraceptivë oralë, periodat normale nuk rifillojnë dhe shtatzënia nuk dëshirohet, përshkruhet një progestin (për shembull, medroksiprogesteroni 510 mg 1 herë në ditë nga goja për 10 -14 ditë të çdo muaji). Nëse pacientja dëshiron të mbetet shtatzënë dhe gjakderdhja nuk është e madhe, përshkruhet klomifeni 50 mg nga goja për të nxitur ovulacionin nga dita e 5-të deri në ditën e 9-të të ciklit menstrual.

Nëse gjakderdhja jofunksionale e mitrës nuk i përgjigjet terapisë hormonale, është e nevojshme kryerja e histeroskopisë me kiretazh të veçantë diagnostikues. Mund të kryhet histerektomia ose ablacioni endometrial.

Heqja e endometrit është një alternativë për pacientët që dëshirojnë të shmangin histerektominë ose që nuk janë kandidatë për një operacion të madh.

Në prani të hiperplazisë endometriale atipike adenomatoze, medroksiprogesteroni acetat përshkruhet 20-40 mg nga goja një herë në ditë për 36 muaj. Nëse një biopsi intrauterine e përsëritur zbulon një përmirësim të gjendjes së endometriumit për shkak të hiperplazisë, përshkruhet medroksiprogesteroni acetat ciklik (5-10 mg nga goja një herë në ditë për 10-14 ditë të çdo muaji). Nëse dëshirohet shtatzënia, mund të përshkruhet citrat klomifen. Nëse një biopsi zbulon një mungesë efekti nga trajtimi i hiperplazisë ose vërehet përparim i hiperplazisë atipike, është e nevojshme një histerektomi. Për hiperplazinë endometriale beninje cistike ose adenomatoze, është e nevojshme të përshkruhet medroksiprogesteroni acetat ciklik; Biopsia përsëritet rreth 3 muaj më vonë.

Ekziston një klasifikim sipas të cilit caktohet secila sëmundje kod ndërkombëtar. Kështu, sipas ICD-10, gjakderdhja gastrointestinale mori kodin K92. Shkurtesa ICD-10 do të thotë se klasifikimi i të gjitha sëmundjeve po rishikohet për herë të dhjetë.

Gjakderdhja gastrointestinale (GIB) është një ndërlikim sëmundje të ndryshme dhe janë manifestime të gjakut në zgavrën e traktit gastrointestinal. Kjo patologji është një nga më arsye të përbashkëta shtrimi urgjent në repartin kirurgjik. Gjëja kryesore në këtë rast është ndalimi i gjakderdhjes, stabilizimi i gjendjes së pacientit dhe parandalimi i përsëritjeve.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Gjakderdhja mund të ndodhë në çdo pjesë traktit tretës: stomaku, zorrët, ezofag. Ka shumë sëmundje që mund të provokojnë gjakderdhje në traktin gastrointestinal, dhe për këtë arsye ato zakonisht grupohen në grupe:

1. Patologjitë që lidhen drejtpërdrejt me dëmtimin e traktit gastrointestinal. Kjo mund të jetë një ulçerë peptike e stomakut dhe duodenit, tumoreve, divertikulave.
2. Gjakderdhje e shkaktuar nga hipertensioni portal. Këtu përfshihen sëmundjet e mëlçisë - hepatiti dhe cirroza.
3. Ndryshimet patologjike në muret e enëve të gjakut, karakteristikë e venave me variçe të ezofagut, skleroderma, lupus eritematoz sistemik, aterosklerozë.
4. Sëmundjet e gjakut si hemofilia, leucemia, anemia anaplastike, trombocitemia.

Gabim ARVE:

Ka disa faktorë që mund të shkaktojnë drejtpërdrejt gjakderdhje gastrointestinale, në veçanti, kjo është marrja barna(aspirinë, barna anti-inflamatore jo-steroide, disa barna hormonale). Faktorë të tillë mund të përfshijnë intoksikimi me alkool, ekspozimi ndaj kimikateve, sforcimi i tepruar fizik, stresi i rëndë.

Llojet dhe simptomat e sëmundjes

Klasifikimi i gjakderdhjes gastrointestinale është shumë i gjerë:

1. Sipas natyrës së kursit: akute dhe kronike.
2. Sipas etiologjisë: ulcerative dhe joulcerative.
3. Sipas vendndodhjes: nga ezofagu i sipërm ose i poshtëm.
4. Sipas manifestimeve klinike: i bollshëm, i përvëluar, i ndalur, i vazhdueshëm.
5. Sipas ashpërsisë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.
6. Sipas vëllimit të humbjes së gjakut: e parëndësishme, e moderuar, e bollshme.
7. Sipas intensitetit: i dukshëm dhe i fshehur.

Simptomat dhe shenjat e sëmundjes në fjalë varen drejtpërdrejt nga lloji i patologjisë dhe ashpërsia e saj. NË pamje e përgjithshme shoqërohet me dobësi të rëndë, nauze, të vjella, marramendje, zbehje, pakësim presionin e gjakut. Pacienti mund të shpërthejë në një djersë të ftohtë dhe rrahjet e zemrës mund të ulen ose rriten.

Nëse gjakderdhja është e dobët, atëherë manifestimet e saj do të jenë të parëndësishme. Pra, pacienti mund të përjetojë takikardi pa ndryshuar presionin e gjakut. Gjakderdhja kronike gastrointestinale gjithashtu nuk ka simptoma të theksuara. Për nga natyra e saj, ajo të kujton më shumë aneminë e mungesës së hekurit. Shenjat përfshijnë lodhje të shtuar, ulje të performancës, dobësi të përgjithshme, lëkurë të zbehtë dhe marramendje të shpeshta. Një pacient me traktin gastrointestinal kronik zhvillon shpesh stomatit dhe glossitis.

Të vjellat me gjak dhe të njëjtat jashtëqitje janë shenjat më të spikatura të fillimit të sëmundjes së traktit gastrointestinal. Në të njëjtën kohë, pamja e pandryshuar e gjakut në të vjella tregon se gjakderdhja ka ndodhur në traktin e sipërm gastrointestinal. Nëse burimi i gjakderdhjes është stomaku ose duodeni, atëherë gjaku do të jetë ngjyra e llumit të kafesë. Me llojin e bollshëm të patologjisë, gjaku në të vjella do të jetë i kuq i ndezur.

Sa i përket jashtëqitjes, nëse ka një humbje të madhe gjaku nga pjesa e poshtme e traktit gastrointestinal, gjaku do të jetë aty në formën e tij të pastër. Nëse një episod i tillë përsëritej, atëherë feçet do të jenë të zeza dhe do të ngjajnë me katranin. Nëse më pak se 100 ml gjak hyn në traktin gastrointestinal, një ndryshim i mundshëm në ngjyrën e jashtëqitjes mund të kalojë pa u vënë re.

Diagnoza, trajtimi dhe prognoza

Nëse dyshohet për gjakderdhje gastrointestinale, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi se cila pjesë është e dëmtuar. Për ta bërë këtë, pacienti i nënshtrohet fibrogastroduodenoskopisë dhe kolonoskopisë. Duke përdorur këto metoda, zbulohen çdo defekt në mukozën e traktit gastrointestinal dhe, në përputhje me rrethanat, burimi i vërtetë i gjakderdhjes.

Për të diagnostikuar saktë dhe për të përshkruar trajtimin, duhet të jeni në gjendje të vlerësoni ashpërsinë e humbjes së gjakut. Gjithashtu është e nevojshme të dallohet gjakderdhja gastrointestinale nga gjakderdhja pulmonare dhe nazofaringeale. Për ta bërë këtë, kryhet endoskopia e nazofaringit dhe bronkeve.

Masat e trajtimit parësor duhet të synojnë ndalimin e gjakderdhjes. Në disa raste, kjo mund të kërkojë metoda kirurgjikale. Për shkallët 1 dhe 2 të ashpërsisë së patologjisë, trajtimi kryhet duke përdorur metoda konservative, nëpërmjet dhënies së medikamenteve speciale. Për klasat 3 dhe 4, si dhe për gjakderdhjet e shumta dhe të përsëritura që nuk ndalohen me mjekim, kryhet operacioni. Ndërhyrja kirurgjikale urgjente kërkohet edhe për një ulçerë të shpuar. Në varësi të situatës specifike përdoren teknika të ndryshme kirurgjikale. Në shumicën e rasteve, trajtimi është i kufizuar në metoda konservative.

Gjatë periudhës akute, është e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë. Pacienti nuk lejohet të hajë për disa ditë derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht. Pas kësaj, rekomandohet marrja e ushqimit në formë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme (pure patate dhe drithëra, kos dhe pelte, supa pure). Është rreptësisht e ndaluar të hahet ushqim i nxehtë, vetëm ushqim i ftohtë.

Gabim ARVE: Atributet e kodeve të shkurtra të id dhe ofruesit janë të detyrueshme për kodet e shkurtra të vjetra. Rekomandohet të kaloni në kode të reja të shkurtra që kanë nevojë vetëm për url

Prognoza e sëmundjes varet nga shumë faktorë, ndër të cilët më të rëndësishmet janë:

• arsyet që shkaktuan gjakderdhje;
• shkalla e humbjes së gjakut;
• mosha e pacientit;
• sëmundjet shoqëruese.

Në mungesë ose dhënie të parakohshme të ndihmës së kualifikuar, rreziku i komplikimeve dhe vdekjes së pacientit është i lartë.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për të marrë parasysh sëmundshmërinë, arsyet e vizitave të popullsisë në institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. nr 170

Lëshimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017-2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

ICD kodi 10 gjakderdhje gastrointestinale

Çdo diagnozë i nënshtrohet rreptësisht një klasifikimi të unifikuar të të gjitha sëmundjeve dhe patologjive. Ky klasifikim është pranuar zyrtarisht nga OBSH. Kodi për gjakderdhje gastrointestinale është K92.2. Këto shifra shënohen në faqen e titullit të historisë mjekësore dhe përpunohen nga autoritetet përkatëse statistikore. Kështu ndodh strukturimi dhe regjistrimi i informacionit për patologjitë dhe vdekshmërinë, duke marrë parasysh shkaqe të ndryshme dhe njësi nozologjike. ICD ka një ndarje të të gjitha sëmundjeve sipas klasave. Gjakderdhja i referohet sëmundjeve të organeve të tretjes, si dhe patologjive të tjera të këtyre organeve.

Etiologjia dhe tiparet e trajtimit të sëmundjes sipas ICD 10

Gjakderdhja gastrointestinale konsiderohet një sëmundje serioze që lidhet me dëmtimin e enëve të gjakut të vendosura në atë zonë traktit gastrointestinal, si dhe rrjedhjen e mëvonshme të gjakut prej tyre. Për sëmundje të tilla, thirrja e dhjetë miratoi një shkurtim të veçantë, përkatësisht K 92.2. Klasifikimi ndërkombëtar tregon se me humbje të tepërt të gjakut, mund të zhvillohet shoku, i cili krijon një rrezik dhe kërcënim serioz për jetën. Stomaku dhe zorrët mund të vuajnë në të njëjtën kohë, kështu që do të nevojitet kujdes urgjent mjekësor.

Shkaqet kryesore të gjakderdhjes:

• hipertension portal;
• përkeqësimi i ulçerës gastrike dhe duodenale;
• gastrit;
• procesi inflamator në ezofag;
• Semundja Crohn;
• koliti ulceroz jospecifik;
• enterokoliti bakterial, koliti;
• përdorimi afatgjatë i barnave jo-steroide anti-inflamatore;
• të vjella të pakontrolluara, këputje e ezofagut;
• hipersekrecion gastrinë;
• neoplazi ne traktin gastrointestinal.

Para fillimit të trajtimit, është e rëndësishme të identifikohen shkaqet e një gjakderdhjeje të tillë dhe të përcaktohet pjesa e prekur e traktit gastrointestinal. Në rastin e gjakut të kuq të ndezur që vjen nga zgavrën e gojës, ezofagu është i dëmtuar, por nëse vërehet gjak i zi, dëmtohet stomaku. Gjaku nga anusi tregon dëmtim seksionet e poshtme në zorrët, kur ka feçe ose mukozë në të, flasim për dëmtim të pjesëve të sipërme.

Trajtimi mund të jetë konservativ dhe kirurgjik. Taktikat e terapisë konservatore bazohen në natyrën e vetë sëmundjes, në të cilën gjakderdhja vepron si një ndërlikim. Parimi i një trajtimi të tillë bazohet në ashpërsinë e gjendjes. Nëse ashpërsia është e ulët, atëherë pacientit i përshkruhen suplemente dhe vitamina kalciumi, injeksione Vikasol, si dhe një dietë e butë. Në rast të ashpërsisë së moderuar, përshkruhet një transfuzion gjaku dhe endoskopi me ndikim mekanik ose kimik në vendin e gjakderdhjes.

Në rast të ashpërsisë së rëndë, ndërmerren një sërë veprimesh reanimuese dhe kirurgji urgjente. Rimëkëmbja pas operacionit bëhet në departamentin e spitalit. Për të normalizuar funksionimin e hemostazës, merren medikamentet e mëposhtme: Trombina, Vikasol, Somatostatin, Omeprazol, Acidi Aminokaproik dhe Gastrocepin.

Gjakderdhja gastrointestinale është një gjendje e rrezikshme që kërcënon jetën e njeriut. Në këtë situatë, është e nevojshme të aplikoni për ndihmë mjekësore pa vonesë dhe mos u vetë-mjekoni.

Masat e para urgjente për gjakderdhje gastrike

Ato duhet të dallohen nga gjakderdhja abdominale që ndodh në traktin gastrointestinal (si pasojë e traumave të barkut të topitura, plagëve depërtuese zgavrën e barkut, çarje të zorrëve), por të shoqëruara me një derdhje gjaku në zgavrën e barkut.

Gjakderdhja gastrointestinale në literaturën mjekësore mund të referohet si gjakderdhje gastrointestinale, sindromë e gjakderdhjes gastrointestinale ose gjakderdhje gastrointestinale.

Duke mos qenë një sëmundje e pavarur, gjakderdhja gastrointestinale është një ndërlikim shumë serioz i sëmundjeve akute ose kronike të traktit gastrointestinal, më shpesh - në 70% të rasteve - që ndodh në pacientët që vuajnë nga ulçera peptike e duodenit dhe stomakut.

Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale mund të zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal:

Prevalenca e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal është e tillë që ajo zë vendin e pestë në strukturën e përgjithshme të patologjive gastroenterologjike. Vendet e para i zënë përkatësisht: apendiksit akut, kolecistiti, pankreatiti dhe hernia e mbytur.

Më shpesh, pacientët meshkuj të moshuar vuajnë prej tyre. Në mesin e pacientëve të shtruar në departamentet kirurgjikale për shkak të kushteve të urgjencës, 9% e rasteve janë për shkak të sëmundjeve të traktit gastrointestinal.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Kuadri klinik i sëmundjes së traktit gastrointestinal varet nga vendndodhja e burimit të gjakderdhjes dhe shkalla e hemorragjisë. Shenjat e tij patognomonike përfaqësohen nga prania e:

• Hematemesis - të vjella me gjak të freskët, që tregon se burimi i gjakderdhjes ( venat me variçe ose arteriet) lokalizohet në traktin e sipërm gastrointestinal. Të vjella të ngjashme me llumin e kafesë, të shkaktuara nga veprimi i lëngut gastrik në hemoglobinë, duke çuar në formimin e hematinës së acidit klorhidrik, të ngjyrosur në Ngjyra kafe, tregon se gjakderdhja është ndalur ose ngadalësuar. Gjakderdhja e bollshme gastrointestinale shoqërohet me të vjella me ngjyrë të kuqe të errët ose të kuqe të ndezur. Rifillimi i të vjellave me gjak, që ndodh pas një deri në dy orë, është një shenjë e gjakderdhjes së vazhdueshme. Nëse të vjellat zhvillohen pas katër deri në pesë (ose më shumë) orë, gjakderdhja përsëritet.
• Jashtëqitje të përgjakshme, që më së shpeshti tregojnë për lokalizimin e hemorragjisë në traktin e poshtëm gastrointestinal (gjaku lirohet nga rektumi), por ka raste kur kjo simptomë shfaqet me gjakderdhje masive nga trakti i sipërm gastrointestinal, duke provokuar kalimin e përshpejtuar të gjakut nëpër lumenin e zorrëve. .
• Jashtëqitje katrano-zezë (melena), zakonisht shoqëruese të hemorragjive që ndodhin në traktin e sipërm gastrointestinal, megjithëse nuk mund të përjashtohen rastet e këtij manifestimi që ndodhin në gjakderdhje në zorrët e hollë dhe në zorrë të trashë. Në këto raste, në jashtëqitje mund të shfaqen vija ose mpiksje gjaku të kuq, gjë që tregon lokalizimin e burimit të gjakderdhjes në zorrën e trashë ose rektum. Lëshimi i 100 deri në 200 ml gjak (në rast hemorragjie nga trakti i sipërm gastrointestinal) mund të provokojë shfaqjen e melenës, e cila mund të vazhdojë për disa ditë pas humbjes së gjakut.

Në disa pacientë, jashtëqitja e zezë pa shenjën më të vogël të gjakut okult mund të shfaqet si rezultat i marrjes karboni i aktivizuar dhe barna që përmbajnë bismut (De-Nol) ose hekur (Ferrum, Sorbifer Durules), të cilat i japin përmbajtjes së zorrëve një ngjyrë të zezë.

Ndonjëherë ky efekt arrihet duke ngrënë disa ushqime: sallam gjaku, shegë, kumbulla të thata, aronia, boronica, rrush pa fara e zezë. Në këtë rast, diferencimi i kësaj simptome nga melena është i nevojshëm.

Gjakderdhja e rëndë shoqërohet me simptoma të shokut, të manifestuara nga:

• shfaqja e takikardisë;
• tachypnea - frymëmarrje e shpejtë e cekët, e pashoqëruar me një shkelje të ritmit të frymëmarrjes.
• lëkurë të zbehtë;
• djersitje e shtuar;
• konfuzion;
• një rënie e mprehtë e prodhimit të urinës (oliguria).

Simptomat e përgjithshme të traktit gastrointestinal mund të paraqiten:

• marramendje;
• të fikët;
• ndjenja e keqardhjes;
• dobësi dhe etje pa shkak;
• lëshimi i djersës së ftohtë;
• ndryshime në vetëdije (ngacmueshmëri, konfuzion, letargji);
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• buzët kaltërosh;
• majat e gishtave blu;
• ulje e presionit të gjakut;
• dobësi dhe rritje të rrahjeve të zemrës.

Ashpërsia e simptomave të përgjithshme përcaktohet nga vëllimi dhe shkalla e humbjes së gjakut. Gjakderdhja e pakët, me intensitet të ulët, e vërejtur gjatë gjithë ditës, mund të shfaqet si:

• zbehje e lehtë e lëkurës;
• rritje e lehtë e rrahjeve të zemrës (presioni i gjakut, si rregull, mbetet normal).

Mungesa manifestimet klinike shpjegohet me aktivizimin e mekanizmave mbrojtës të trupit të njeriut, duke kompensuar humbjen e gjakut. Ku mungesë e plotë simptomat e përgjithshme nuk garantojnë mungesën e gjakderdhjes gastrointestinale.

Për të identifikuar hemorragjinë kronike të fshehur që zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal, është e nevojshme test laboratorik gjaku (shenja e gjakderdhjes është prania e anemisë) dhe feçet (i ashtuquajturi testi i gjakut okult Gregersen). Kur humbja e gjakut kalon 15 ml në ditë, rezultati është pozitiv.

Pamja klinike e traktit gastrointestinal shoqërohet gjithmonë me simptoma të sëmundjes themelore që provokoi ndërlikimin, duke përfshirë praninë e:

• belching;
• vështirësi në gëlltitje;
• ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut);
• nauze;
• manifestimet e dehjes.

Format

NË klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e versionit të dhjetë (ICD-10), gjakderdhja gastrointestinale e paspecifikuar klasifikohet në klasën XI, që mbulon sëmundjet e organeve të tretjes (seksioni "Sëmundje të tjera të organeve të tretjes") nën kodin 92.2.

Konsiderohet klasifikimi kryesor i traktit gastrointestinal, duke marrë parasysh lokalizimin e tyre në një pjesë të caktuar të traktit tretës. Nëse burimi i hemorragjisë është trakti i sipërm gastrointestinal (incidenca e patologjive të tilla varion nga 80 në 90% të rasteve), ndodh gjakderdhja:

• ezofageal (5% e rasteve);
• stomakut (deri në 50%);
• duodenale - nga duodeni (30%).

Në sëmundjet e traktit të poshtëm gastrointestinal (jo më shumë se 20% të rasteve), gjakderdhja mund të jetë:

Një pikë referimi që na lejon të diferencojmë traktin gastrointestinal në seksionet e sipërme dhe të poshtme është ligamenti që mbështet duodenin (i ashtuquajturi ligament i Treitz).

Ka shumë klasifikime të tjera të sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale.

1. Në varësi të mekanizmit etiopatogjenetik të shfaqjes, infeksionet e traktit gastrointestinal mund të jenë ulcerative ose joulcerative.
2. Kohëzgjatja e hemorragjive patologjike - hemorragjive - lejon ndarjen e tyre në akute (të bollshme dhe të vogla) dhe kronike. Gjakderdhja e bollshme, e shoqëruar me simptoma të gjalla klinike, çon në një gjendje të rëndë brenda disa orësh. Gjakderdhja e vogël karakterizohet nga shfaqja graduale e shenjave të rritjes anemi nga mungesa e hekurit. Hemorragjitë kronike zakonisht shoqërohen me anemi afatgjatë të një natyre të përsëritur.
3. Sipas ashpërsisë së simptomave klinike, sëmundjet e traktit gastrointestinal mund të jenë të dukshme ose të fshehura.
4. Në varësi të numrit të episodeve, hemorragjitë mund të jenë të përsëritura ose të njëhershme.

Ekziston një klasifikim tjetër që ndan infeksionet e traktit gastrointestinal në shkallë në varësi të sasisë së humbjes së gjakut:

• Me gjakderdhje të lehtë gastrointestinale, pacienti, i cili është plotësisht i vetëdijshëm dhe ka marramendje të lehtë, është në gjendje të kënaqshme; diureza e tij (dalja e urinës) është normale. Shkalla e zemrës (HR) është 80 rrahje në minutë, presioni sistolik është 110 mmHg. Art. Deficiti i vëllimit të gjakut qarkullues (CBV) nuk kalon 20%.
• Gjakderdhja e moderuar gastrointestinale çon në një ulje të presionit sistolik në 100 mmHg. Art. dhe rritje të rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje/min. Vetëdija vazhdon të ruhet, por lëkura bëhet e zbehtë dhe e mbuluar me djersë të ftohtë dhe diureza karakterizohet nga një rënie e moderuar. Niveli i mungesës së BCC varion nga 20 në 30%.
• Prania e traktit gastrointestinal të rëndë tregohet nga mbushja dhe tensioni i dobët i pulsit të zemrës dhe frekuenca e tij prej më shumë se 100 rrahje/min. Presioni sistolik i gjakut është më pak se 100 mmHg. Art. Pacienti është letargjik, joaktiv, shumë i zbehtë dhe ka ose anuri (ndërprerje të plotë të prodhimit të urinës) ose oliguri (një rënie e mprehtë e vëllimit të urinës që ekskretohet nga veshkat). Deficiti i BCC është i barabartë ose më i madh se 30%. Gjakderdhja gastrointestinale, e shoqëruar me humbje masive të gjakut, zakonisht quhet e bollshme.

Shkaqet

Burimet mjekësore përshkruajnë në detaje më shumë se njëqind sëmundje që mund të provokojnë gjakderdhje gastrointestinale me ashpërsi të ndryshme, të klasifikuara me kusht në një nga katër grupet.

Sëmundjet e traktit gastrointestinal ndahen në patologji të shkaktuara nga:

• lezione të traktit gastrointestinal;
• sëmundjet e gjakut;
• dëmtimi enët e gjakut;
• prania e hipertensionit portal.

Gjakderdhja e shkaktuar nga dëmtimi i traktit gastrointestinal ndodh kur:

Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut mund të provokojnë sindromën e gjakderdhjes gastrointestinale:

• leuçemia (akute dhe kronike);
• hemofili;
• hipoprotrombinemia - një sëmundje e karakterizuar nga mungesa e protrombinës (faktori i koagulimit) në gjak;
• mungesa e vitaminës K - një gjendje e shkaktuar nga një shkelje e proceseve të koagulimit të gjakut;
• purpura trombocitopenike idiopatike;
• diateza hemorragjike - sindroma hematologjike që vijnë nga çrregullimet e njërës prej lidhjeve të hemostazës: plazma, trombocitet ose vaskulare.

Gjakderdhja gastrointestinale e shkaktuar nga dëmtimi vaskular mund të zhvillohet si rezultat i:

• lupus eritematoz sistemik;
• venat me variçe të stomakut dhe ezofagut;
• tromboza e enëve mezenterike (mezenterike);
• skleroderma (patologji e indit lidhor e shoqëruar me ndryshime fibrosklerotike organet e brendshme, sistemi kyç-muskulor, enët e gjakut dhe lëkura);
• mungesa e vitaminës C;
• reumatizëm (dëmtim sistemik inflamator infektiv-alergjik i indeve lidhëse, i lokalizuar kryesisht në enët e gjakut dhe muskujt e zemrës);
• Sëmundja Rendu-Osler ( sëmundje trashëgimore, e karakterizuar nga zgjerimi i vazhdueshëm i enëve të vogla të lëkurës, duke çuar në shfaqjen e venave merimangë ose venave merimangë);
• periarteritis nodosa (një sëmundje që çon në dëmtim inflamator-nekrotik të mureve të arterieve viscerale dhe periferike);
• endokardit septik (inflamacion infektiv i rreshtimit të brendshëm të muskujve të zemrës);
• ateroskleroza (dëmtimi sistemik i arterieve të mesme dhe të mëdha).

Gjakderdhja gastrointestinale që zhvillohet në sfondin e hipertensionit portal mund të ndodhë në pacientët që vuajnë nga:

• Cirroza e mëlçisë;
• tromboza e venave hepatike;
• hepatiti kronik;
• perikarditi konstriktiv (trashje fibroze e strukturave të perikardit dhe shfaqja e indit granulues të tkurrjes gradualisht, duke formuar një mbresë të dendur që pengon mbushjen e plotë të ventrikujve);
• ngjeshja e venës porta nga plagët ose tumoret.

Përveç sëmundjeve të mësipërme, gjakderdhja gastrointestinale mund të ndodhë si rezultat i:

• dehje nga alkooli;
• një sulm i të vjellave të rënda;
• marrja e barnave kortikosteroide, aspirinë ose ilaçe anti-inflamatore jo-steroide;
• kontakt me kimikate të caktuara;
• ekspozimi ndaj stresit të rëndë;
• stres i rëndësishëm fizik.

Mekanizmi i shfaqjes së sëmundjeve të traktit gastrointestinal ndodh sipas njërit nga dy skenarët. Shtysa për zhvillimin e tij mund të jetë:

• Shkeljet e integritetit të enëve të gjakut që vijnë nga erozioni i tyre, këputja e nyjeve varikoze ose aneurizmave, ndryshimet sklerotike, brishtësia ose përshkueshmëria e lartë e kapilarëve, tromboza, këputja e mureve, emboli.
• Patologjitë e sistemit të koagulimit të gjakut.

Diagnostifikimi

Në fazën fillestare të diagnostikimit të gjakderdhjes gastrointestinale, kryhet si më poshtë:

• Marrja e kujdesshme e historisë.
• Vlerësimi i natyrës së feçeve dhe të vjellave.
• Ekzaminimi fizik i pacientit. Shumë informacion i rendesishem Ngjyrosja e lëkurës mund të sigurojë një diagnozë paraprake. Kështu, hematomat, telangiektazitë (venat merimangë dhe yjet) dhe petekitë (hemorragjitë e shumëfishta me pika) në lëkurën e pacientit mund të jenë manifestime të diatezës hemorragjike, dhe zverdhja e lëkurës mund të tregojë variçe të ezofagut ose patologji të sistemit hepatobiliar. Palpimi i barkut - në mënyrë që të mos provokojë rritje të traktit gastrointestinal - duhet të kryhet me kujdes ekstrem. Gjatë një ekzaminimi të rektumit, një specialist mund të zbulojë hemorroidet ose çarje anale, e cila mund të jetë burim i humbjes së gjakut.

Një grup testesh laboratorike ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e patologjisë:

• Të dhënat nga një test i përgjithshëm i gjakut për infeksionet e traktit gastrointestinal tregojnë rënie të mprehtë nivelet e hemoglobinës dhe uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut.
• Në rast gjakderdhjeje të shkaktuar nga patologjitë e sistemit të koagulimit të gjakut, pacienti bën një test gjaku për trombocitet.
• Po aq të rëndësishme janë të dhënat e koagulogramit (një analizë që pasqyron cilësinë dhe shpejtësinë e procesit të koagulimit të gjakut). Pas humbjes së madhe të gjakut, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm.
• Testet e funksionit të mëlçisë kryhen për të përcaktuar nivelin e albuminës, bilirubinës dhe disa enzimave: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanine aminotransferaza) dhe fosfataza alkaline.
• Gjakderdhja mund të zbulohet duke përdorur rezultatet e një testi biokimik të gjakut, i karakterizuar nga një rritje e niveleve të uresë në sfondin e vlerave normale të kreatininës.
• Analiza e jashtëqitjes për gjak okult ndihmon në identifikimin e gjakderdhjes së fshehur, të shoqëruar me një humbje të lehtë gjaku që nuk është në gjendje të ndryshojë ngjyrën e tyre.

Teknikat me rreze X përdoren gjerësisht në diagnostikimin e traktit gastrointestinal:

• Ekzaminimi me kontrast me rreze X të ezofagut, i përbërë nga dy faza. Në të parën prej tyre, specialisti kryen një fluoroskopi studimi të organeve të brendshme. Në fazën e dytë, pas marrjes së një suspensioni të bariumit në formë kosi, merren një sërë radiografish të synuara në dy projeksione (zhdrejtë dhe anësore).
• X-ray e stomakut. Për të kontrastuar organin kryesor tretës, përdoret i njëjti suspension bariumi. Radiografia e shikimit dhe anketimit kryhet në pozicione të ndryshme të trupit të pacientit.
• Irrigoskopia është një ekzaminim me kontrast me rreze X të zorrës së trashë duke e mbushur fort (përmes një klizme) me një pezullim të sulfatit të bariumit.
• Celiakografia është një ekzaminim radiopak i degëve të aortës abdominale. Pas kryerjes së punksionit arteria femorale, mjeku vendos një kateter në lumenin e trungut celiac të aortës. Pas futjes së një substance radiopake, kryhen një sërë imazhesh - angiograme.

Metodat e diagnostikimit endoskopik japin informacionin më të saktë:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) është një teknikë instrumentale që lejon ekzaminimin vizual të organeve të traktit të sipërm gastrointestinal duke përdorur një sondë të kontrolluar - një fibroendoskop. Përveç ekzaminimit, procedura FGDS (e kryer ose me stomak bosh, nën anestezi lokale ose nën anestezi të përgjithshme) ju lejon të hiqni polipet, të hiqni trupat e huaj dhe të ndaloni gjakderdhjen.
• Ezofagoskopia është një procedurë endoskopike që përdoret për të ekzaminuar tubin e ezofagut duke futur një instrument optik, një ezofagoskop, përmes gojës. Ajo kryhet si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për qëllime terapeutike.
• Kolonoskopia - teknikë diagnostike, i destinuar për ekzaminimin e lumenit të zorrës së trashë duke përdorur një pajisje fleksibël optike - një kolonoskop me fibra. Futja e sondës (përmes rektumit) kombinohet me furnizimin me ajër, i cili ndihmon në drejtimin e palosjeve të zorrës së trashë. Kolonoskopia lejon gamë të gjerë manipulime diagnostike dhe terapeutike (deri në skanimin me ultratinguj dhe regjistrimin e informacionit të marrë në media dixhitale).
• Gastroskopia është një teknikë instrumentale që kryhet duke përdorur një fibroezofagogastroskop dhe mundëson vlerësimin e gjendjes së stomakut dhe ezofagut. Për shkak të elasticitetit të lartë të ezofagogastroskopëve, rreziku i dëmtimit të organeve që ekzaminohen reduktohet ndjeshëm. Ndryshe nga metodat me rreze X, gastroskopia është e aftë të identifikojë të gjitha llojet e patologjive sipërfaqësore, dhe falë përdorimit të sensorëve me ultratinguj dhe Doppler, lejon vlerësimin e gjendjes së nyjeve limfatike rajonale dhe mureve të organeve të zgavra.

Për të konfirmuar praninë e traktit gastrointestinal dhe për të përcaktuar lokalizimin e saktë të tij, ata përdorin një numër studimesh radioizotopike:

• shintigrafia statike e zorrëve;
• shintigrafia e traktit gastrointestinal me eritrocite të etiketuara;
• Tomografia e kompjuterizuar me shumë feta (MSCT) e organeve të barkut;
• shintigrafia dinamike e ezofagut dhe stomakut.

Ndihma e parë

Nëse shfaqet gjakderdhje akute gastrointestinale, është e nevojshme t'i jepet pacientit ndihma e parë:

• Hapi i parë është thirrja e një ambulance.
• Pacienti vendoset menjëherë në shtrat në mënyrë që këmbët e tij të jenë të ngritura mbi nivelin e trupit. Çdo manifestim Aktiviteti fizik krejtësisht e papranueshme nga ana e tij.
• Në dhomën ku është shtrirë pacienti, është e nevojshme të hapet një dritare ose dritare (për të lejuar ajrin e pastër).
• Pacientit nuk duhet t'i jepet asnjë ilaç, ushqim ose ujë (kjo do të shkaktojë vetëm rritje të gjakderdhjes). Ai mund të gëlltisë copa të vogla akulli.
• Nëse ka gjakderdhje të rëndë, pacientit ndonjëherë i jepet acid aminokaproik i ftohtë (jo më shumë se 50 ml), 2-3 tableta dicinone të grimcuara në pluhur (në vend të ujit, pluhuri "lahet" me copa akulli) ose një ose dy lugë çaji me një zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit.
• Në barkun e pacientit duhet vendosur një pako akulli, e cila - për të shmangur ngricat e lëkurës - duhet të hiqet herë pas here (çdo 15 minuta). Pas një pauze prej tre minutash, akulli kthehet në vendin e tij origjinal. Nëse nuk keni akull, mund të përdorni një jastëk ngrohjeje me ujë akull.
• Dikush duhet të jetë me pacientin derisa të vijë ambulanca.

Si të ndaloni gjakderdhjen në shtëpi duke përdorur mjete juridike popullore?

• Me infeksionet e traktit gastrointestinal, pacienti duhet të krijojë një mjedis të qetë. Pasi ta vendosni në shtrat dhe t'i vendosni një pako akulli në stomak, mund t'i jepni disa copa akulli: gëlltitja e tyre do të përshpejtojë ndërprerjen e gjakderdhjes.
• Për të ndalur gjakderdhjen, ndonjëherë mjafton të pini 250 ml çaj çantë bariu.
• Një infuzion i sumakut, rrënjëve të gjarpërinjve, gjetheve të mjedrës dhe lajthisë së virgjër, dhe rrënjës së shapit të egër ka veti të mira hemostatike. Hidhni ujë të valë mbi një lugë çaji me një nga barishtet e mësipërme (mjaftojnë 200 ml) dhe lëreni infuzionin për gjysmë ore. Pini pas kullimit.
• Duke marrë yardhe të thatë (nja dy lugë çaji), derdhni 200 ml ujë të zier në të dhe lëreni për një orë. Pas filtrimit, merrni katër herë në ditë (¼ filxhan) para ngrënies.

Mjekimi

Të gjitha masat terapeutike (mund të jenë edhe konservative edhe operative) fillojnë vetëm pasi të sigurohet prania e traktit gastrointestinal dhe pasi të gjendet burimi i tij.

Taktika e përgjithshme e trajtimit konservativ përcaktohet nga natyra e sëmundjes themelore, ndërlikimi i së cilës ishte gjakderdhja gastrointestinale.

Parimet e terapisë konservative varen nga ashpërsia e gjendjes së tij. Pacientët me ashpërsi të ulët përshkruhen:

• injeksione Vikasol;
• vitamina dhe preparate kalciumi;
• një dietë e butë, e cila përfshin ngrënien e ushqimit të pure që nuk dëmton indin e mukozës.

Për gjakderdhje të moderuar:

• ndonjëherë kryhen transfuzione gjaku;
• kryerja e procedurave terapeutike endoskopike, gjatë të cilave aplikohen efekte mekanike ose kimike në burimin e gjakderdhjes.

Në lidhje me pacientët në gjendje kritike:

• kryejnë një numër të masat e ringjalljes dhe kirurgji urgjente;
• rehabilitimi pas operacionit kryhet në një mjedis spitalor.

Barna

Për të normalizuar sistemin hemostatik, përdorni:

Kirurgjia

Në shumicën dërrmuese të rasteve, terapia kirurgjikale është planifikuar dhe kryhet pas një kursi të trajtimit konservativ.

Përjashtim bëjnë rastet e kushteve kërcënuese për jetën që kërkojnë kirurgji urgjente.

• Në rast gjakderdhjeje, burimi i së cilës janë variçet e ezofagut, ata drejtohen në ndalimin endoskopik të saj duke lidhur (duke vendosur unaza lidhëse elastike) ose këputje (duke vendosur kapëse vaskulare) të enëve të gjakderdhjes. Për të kryer këtë manipulim minimalisht invaziv, përdoret një gastroduodenoskop operativ, në kanalin instrumental të të cilit futen instrumente speciale: një gërshërë ose një ligator. Duke sjellë fundin e punës të njërit prej këtyre instrumenteve në enën e gjakderdhjes, mbi të vendoset një unazë lidhëse ose kapëse.
• Në varësi të indikacioneve të disponueshme, në disa raste përdoret kolonoskopia me shpim ose elektrokoagulim të enëve të gjakderdhjes.
• Disa pacientë (për shembull, me një ulçerë gastrike me gjakderdhje) kërkojnë ndalim kirurgjik të traktit gastrointestinal. Në raste të tilla, kryhet një operacion i rezeksionit ekonomik të stomakut ose qepjes së zonës së gjakderdhjes.
• Për gjakderdhjen e shkaktuar nga koliti ulceroz, indikohet rezeksioni subtotal i zorrës së trashë, i ndjekur nga një sigmostoma ose ileostomi.

Dieta

• Një pacient me gjakderdhje të bollshme gastrointestinale lejohet të hajë jo më herët se një ditë pasi të ndalet.
• I gjithë ushqimi duhet të jetë i vakët dhe të ketë një konsistencë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme. Pacienti do të përfitojë supa pure, qull të hollë, pure perimesh, kos të lehtë, pelte, shkumë dhe pelte.
• Kur gjendja e pacientit normalizohet, dieta e pacientit diversifikohet nga futja graduale e perimeve të ziera, suflesë së mishit, peshkut në avull, vezëve të ziera të buta, mollëve të pjekura dhe omëletave. Në tryezën e pacientit duhet të ketë gjalpë të ngrirë, krem ​​dhe qumësht.
• Pacientëve gjendja e të cilëve është stabilizuar (si rregull, kjo vërehet në fund të 5-6 ditëve) rekomandohet të hanë ushqim çdo dy orë, dhe vëllimi i tij ditor duhet të jetë jo më shumë se 400 ml.

Kur konsumoni yndyrna shtazore, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm, gjë që ndihmon në përshpejtimin e formimit të mpiksjes së gjakut tek pacientët që vuajnë nga ulçera peptike.

Si të rritet hemoglobina?

Humbja e shpeshtë e gjakut provokon shfaqjen e anemisë së mungesës së hekurit - një sindromë hematologjike e karakterizuar nga dëmtimi i prodhimit të hemoglobinës për shkak të mungesës së hekurit dhe manifestohet me anemi dhe sideropeni (perversion shije, i shoqëruar nga një varësi ndaj shkumës, mishit të papërpunuar, brumit, etj.).

Produktet e mëposhtme duhet të jenë në tryezën e tyre:

• Të gjitha llojet e mëlçisë (mish derri, viçi, shpezë).
• Ushqim deti (krustace dhe molusqe) dhe peshk.
• Vezë (thëllëzë dhe pulë).
• Zarzavatet e rrepës, spinaqi, selino dhe majdanoz.
• Arra (arra, kikirikë, fëstëkë, bajame) dhe fara bimore (susam, luledielli).
• Të gjitha llojet e lakrës (brokoli, lulelakra, lakrat e Brukselit, kineze).
• Patate.
• Drithëra (hikërror, meli, tërshërë).
• misër.
• Hurmë.
• shalqini.
• Krunde gruri.
• Bukë (thekre dhe miell integral).

Pacientët me nivele të ulëta të hemoglobinës (100 g/l e poshtë) duhet të përshkruhen trajtim medikamentoz. Kohëzgjatja e kursit është disa javë. Kriteri i vetëm për efektivitetin e tij është tregues normal analiza laboratorike e gjakut.

Drogat më të njohura janë:

Për të parandaluar një mbidozë, pacienti duhet të ndjekë me përpikëri të gjitha udhëzimet e mjekut dhe të jetë i vetëdijshëm se pirja e çajit dhe kafesë ngadalëson përthithjen e suplementeve të hekurit në gjak dhe pirja e lëngjeve (në sajë të vitaminës C) e përshpejton atë.

Komplikimet

Gjakderdhja gastrointestinale është e mbushur me zhvillimin e:

• shoku hemorragjik që rezulton nga humbja masive e gjakut;
• dështimi akut i veshkave;
• anemi akute;
• sindromi i dështimit të shumëfishtë të organeve (gjendja më e rrezikshme e karakterizuar nga dështimi i njëkohshëm i funksionimit të disa sistemeve të trupit të njeriut).

Përpjekjet për vetë-mjekim dhe shtrimi i vonuar i pacientit mund të rezultojnë në vdekje.

Parandalimi

Nuk ka masa specifike për të parandaluar infeksionet e traktit gastrointestinal. Për të parandaluar gjakderdhjen gastrointestinale, duhet:

• Angazhohuni në parandalimin e sëmundjeve, ndërlikimet e të cilave janë.
• Vizitoni rregullisht zyrën e një gastroenterologu (kjo do t'ju lejojë të identifikoni patologjinë në fazat më të hershme).
• Trajtoni menjëherë sëmundjet që mund të provokojnë zhvillimin e sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale. Zhvillimi i taktikave të trajtimit dhe përshkrimi i medikamenteve duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar.
• Pacientët e moshuar duhet të bëjnë një test gjaku okult çdo vit.

Gjakderdhje gastrointestinale

Gjakderdhja gastrointestinale mund të zhvillohet në çdo nivel nga zgavra e gojës në anusit dhe mund të jetë i qartë ose i fshehur. Ka shume arsyet e mundshme, të cilat e ndajnë gjakderdhjen në gjakderdhje nga pjesët e sipërme (mbi lidhjen Treitz) dhe të poshtme të traktit gastrointestinal.

Kodi ICD-10

Çfarë e shkakton gjakderdhjen gastrointestinale?

Gjakderdhja e çdo etiologjie është më e mundshme dhe potencialisht më e rrezikshme te pacientët me semundje kronikeçrregullime të mëlçisë ose të koagulimit të trashëguar, si dhe në pacientët që marrin barna potencialisht të rrezikshme. Barnat që mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale përfshijnë antikoagulantët (heparin, warfarin) që ndikojnë në funksionin e trombociteve (p.sh., aspirina, disa ilaçe anti-inflamatore josteroidale, klopidogreli, frenuesit selektivë të receptorit të serotoninës) dhe ndikojnë në funksionin mbrojtës të membranës mukoze (p.sh., jo- barna anti-inflamatore steroide).

Shkaqet e zakonshme të gjakderdhjes gastrointestinale

Trakti i sipërm gastrointestinal

• Ulçera duodenale (20-30%)
• Erozioni i stomakut ose duodenit (20-30%)
• Venat me variçe të ezofagut (15-20%)
• Ulçera e stomakut (10-20%)
• Sindroma Mallory-Weiss (5-10%)
• Ezofagiti eroziv (5-10%)
• Hernia diafragmatike
• Angioma (5-10%)
• Keqformime arteriovenoze (100). Ndryshimet ortostatike të pulsit (rritje > 10 rrahje/min) ose presionin e gjakut (ulja e presionit 10 mmHg) shpesh zhvillohen pas humbjes akute të 2 njësive gjaku. Megjithatë, matjet ortostatike nuk janë të dobishme në pacientët me gjakderdhje të rëndë (ndoshta për shkak të sinkopës) dhe nuk janë të besueshme si masë e vëllimit intravaskular në pacientët me gjakderdhje të moderuar, veçanërisht pacientët e moshuar.

Pacientët me gjakderdhje kronike mund të kenë simptoma dhe shenja të anemisë (p.sh. dobësi, lodhje e lehtë, zbehje, dhimbje gjoksi, marramendje). Gjakderdhja gastrointestinale mund të përshpejtojë zhvillimin e encefalopatisë hepatike ose të sindromës hepatorenale (sekondare insuficienca renale me dështim të mëlçisë).

Diagnoza e gjakderdhjes gastrointestinale

Stabilizimi i gjendjes së pacientit me transfuzion intravenoz të lëngjeve, gjakut dhe terapive të tjera është i nevojshëm para dhe gjatë diagnostikimit. Përveç historisë dhe ekzaminimit fizik, është i nevojshëm ekzaminimi laboratorik dhe instrumental.

Anamneza

Historia lejon diagnozën në afërsisht 50% të pacientëve, por kërkohet konfirmimi nga hulumtimi. Dhimbja epigastrike që lehtësohet nga ushqimi ose antacidet sugjeron ulçera peptike. Megjithatë, shumë pacientë me ulçera gjakderdhëse nuk kanë histori dhimbjeje. Humbja e peshës dhe anoreksia sugjerojnë një tumor gastrointestinal. Një histori e cirrozës së mëlçisë ose hepatitit kronik shoqërohet me variçe të ezofagut. Disfagia sugjeron kancer ose ngushtim të ezofagut. Nauze dhe të vjella intensive para fillimit të gjakderdhjes sugjerojnë sindromën Mallory-Weiss, megjithëse afërsisht 50% e pacientëve me sindromën Mallory-Weiss nuk kanë një histori të këtyre simptomave.

Një histori e gjakderdhjes (p.sh., purpura, ekimoza, hematuria) mund të tregojë një diatezë gjakderdhjeje (p.sh. hemofili, dështim të mëlçisë). Diarre e përgjakshme, ethet dhe dhimbjet e barkut sugjerojnë sëmundje inflamatore të zorrëve (koliti ulceroz, sëmundja Crohn) ose kolit infektiv (p.sh. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Jashtëqitja e përgjakshme sugjeron divertikulozë ose angiodisplazi. Gjaku i freskët vetëm në letër higjienike ose në sipërfaqen e jashtëqitjes në formë sugjeron hemorroide të brendshme, ndërsa gjaku i përzier me jashtëqitje tregon një burim më afër gjakderdhjes.

Rishikimi i të dhënave të përdorimit të medikamenteve mund të identifikojë përdorimin e barnave që prishin barrierën mbrojtëse dhe dëmtojnë mukozën e stomakut (p.sh. aspirina, barnat anti-inflamatore josteroide, alkooli).

Ekzaminim fizik

Gjaku në zgavrën e hundës ose që rrjedh poshtë në faring sugjeron një burim të vendosur në nazofaringë. Venat merimangë, hepatosplenomegalia ose asciti shoqërohen me sëmundje kronike të mëlçisë dhe, për rrjedhojë, burimi mund të jenë variçet e ezofagut. Keqformimet arteriovenoze, veçanërisht të mukozave, sugjerojnë telangjiektazi hemorragjike trashëgimore (sindroma Rendu-Osler-Weber). Telangjiektazitë e thonjve dhe gjakderdhja gastrointestinale mund të tregojnë skleroderma sistemike ose sëmundje të përzier të indit lidhor.

Ekzaminimi dixhital rektal është i nevojshëm për të vlerësuar ngjyrën e jashtëqitjes dhe për të identifikuar formacionet vëllimore rektumi, fisurat dhe hemorroidet. Një test jashtëqitjeje për gjak okult përfundon ekzaminimin. Gjaku okult në jashtëqitje mund të jetë shenja e parë e kancerit të zorrës së trashë ose polipozës, veçanërisht në pacientët mbi 45 vjeç.

Studimi

Pacientët me një test pozitiv të gjakut okult fekal duhet t'i nënshtrohen analiza e përgjithshme gjaku. Gjakderdhja kërkon gjithashtu studime të hemokoagulimit (numërimi i trombociteve, koha e protrombinës, koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar) dhe testet e funksionit të mëlçisë (bilirubina, fosfataza alkaline, albumina, AST, ALT). Nëse ka shenja të gjakderdhjes së vazhdueshme, është e nevojshme të përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh. Në pacientët me gjakderdhje të rëndë, hemoglobina dhe hematokriti duhet të përcaktohen çdo 6 orë. Për më tepër, duhet të kryhet grupi i nevojshëm i studimeve diagnostikuese.

Intubimi nazogastrik, aspirimi dhe lavazhi i stomakut duhet të kryhen në të gjithë pacientët me gjakderdhje të dyshuar gastrointestinale të sipërme (p.sh. hematomezë, të vjella me kafe, melena, gjakderdhje masive rektale). Aspirimi i gjakut nga stomaku tregon gjakderdhje aktive të traktit gastrointestinal të sipërm, por në afërsisht 10% të pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale të sipërme, gjaku mund të mos merret me aspirim të tubit nazogastrik. Përmbajtje të tilla si "llum kafeje" tregojnë gjakderdhje të ngadaltë ose të ndalur. Nëse nuk ka shenja që tregojnë gjakderdhje dhe përmbajtja është e përzier me biliare, tubi nazogastrik hiqet; tubi mund të lihet në stomak për të monitoruar gjakderdhjen ose përsëritjen e vazhdueshme.

Për gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal, duhet të kryhet endoskopi për të ekzaminuar ezofagun, stomakun dhe duodenin. Për shkak se endoskopia mund të jetë edhe diagnostike edhe terapeutike, testi duhet të kryhet shpejt nëse gjakderdhja është e rëndësishme, por mund të vonohet me 24 orë nëse gjakderdhja është ndalur ose është e vogël. Radiografia e bariumit të traktit të sipërm gastrointestinal nuk ka vlerë diagnostikuese në gjakderdhjen akute. Angiografia ka vlerë të kufizuar në diagnostikimin e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal (kryesisht në diagnostikimin e gjakderdhjes nga fistulat hepatobiliare), megjithëse lejon në disa raste kryerjen e disa procedurave terapeutike (p.sh. embolizimi, administrimi i vazokonstriktorëve).

Sigmoidoskopia me një endoskop fleksibël dhe një anoskop të ngurtë mund të kryhet në të gjithë pacientët me simptoma akute që tregon gjakderdhje hemorroidale. Të gjithë pacientët e tjerë me jashtëqitje të përgjakshme kërkojnë një kolonoskopi, e cila mund të bëhet, nëse indikohet, pas përgatitjes rutinë, nëse nuk ka gjakderdhje të vazhdueshme. Në pacientë të tillë, një përgatitje e shpejtë e zorrëve (5-10 L tretësirë ​​polietilen glikoli nëpërmjet tubit nazogastrik ose nga goja për 3-4 orë) shpesh lejon ekzaminimin adekuat. Nëse burimi nuk zbulohet gjatë kolonoskopisë dhe gjakderdhja intensive vazhdon (> 0,5-1 ml/min), burimi mund të identifikohet me angiografi. Disa angiologë fillimisht kryejnë një skanim radionuklid për të vlerësuar paraprakisht burimin, por efektiviteti i kësaj qasjeje nuk është vërtetuar.

Diagnoza e gjakderdhjes okulte mund të jetë e vështirë sepse një test pozitiv i gjakut okult mund të rezultojë nga gjakderdhja nga çdo pjesë e traktit gastrointestinal. Endoskopia është metoda më informuese në prani të simptomave që përcaktojnë nevojën për ekzaminim prioritar të traktit gastrointestinal të sipërm ose të poshtëm. Nëse kolonoskopia nuk mund të përdoret për të diagnostikuar gjakderdhjen gastrointestinale të poshtme, mund të përdoret klizma me barium me kontrast të dyfishtë dhe sigmoidoskopia. Nëse rezultatet e endoskopisë së sipërme gastrointestinale dhe kolonoskopisë janë negative dhe gjaku okult mbetet në jashtëqitje, duhet të studiohet një kalim përmes zorrës së hollë dhe të kryhet endoskopia. zorra e holle(enteroskopi), skanoni me koloid me radioizotop ose qeliza të kuqe të gjakut të "etiketuara" me radioizotop duke përdorur teknetium dhe kryeni angiorafi.