Kateteri lundrues në operacionin urgjent abdominal. Indikacionet dhe teknika për kryerjen e laparocentezës në praktikën kirurgjikale
Laparocenteza është një punksion muri i barkut për qëllime diagnostike dhe terapeutike.
Indikacionet:
Evakuimi i lëngjeve nga zgavra e barkut që shkakton mosfunksionim të organeve vitale dhe nuk eliminohet me masa të tjera terapeutike (asciti);
Përcaktimi i natyrës së eksudatit ose transudatit patologjik në zgavrën e barkut gjatë lëndimeve dhe sëmundjeve;
Administrimi i gazit gjatë laparoskopisë dhe radiografisë së barkut në rastet e dyshimit për këputje të diafragmës (pneumoperitoneum);
Futja e barnave në zgavrën e barkut.
Kundërindikimet:
sëmundja ngjitëse e zgavrës së barkut, shtatzënia (gjysma II).
Pajisjet:
Sonda e trokarit, mandrinit ose butonit, bisturi, gjilpëra dhe shiringë për anestezi lokale, gjithçka e nevojshme për vendosjen e 1-2 suturave mëndafshi (mbajtëse gjilpërash me gjilpërë, mëndafshi), enë për lëngun e nxjerrë (kovë, legen), peshqir ose çarçaf i trashë i gjerë. .
Për shpimin e zgavrës së barkut përdoret një trokar, i përbërë nga një cilindër (kanulë), brenda së cilës ka një shufër metalike (stilet) të theksuar në njërin skaj. Në skajin e kundërt të stiletos ka një dorezë dhe një disk sigurie.
1. Përpara kryerjes së shpimit, lëshojeni fshikëz për të shmangur dëmtimin e tij. Në mëngjesin e së njëjtës ditë rekomandohet zbrazja e zorrëve (qoftë vetë ose me klizmë).
2. 20–30 minuta para manipulimit pacientit i injektohet në mënyrë subkutane 1 ml tretësirë 2% promedol dhe 0,5 ml tretësirë 0,1% atropine.
3. Pozicioni i pacientit është ulur, me shpinën e mbështetur në një karrige. Një enë për lëng vendoset në dysheme midis këmbëve të shtrira të pacientit.
4. Vendi i shpimit është mesi i distancës nga kërthiza në pubis përgjatë vijës së mesit.
5. Nëse punksioni në pikën e mëparshme është i pamundur (punksione të shumëfishta në të kaluarën, indi mbresë, macerim i lëkurës, etj.), tregohet një pikë 5 cm nga brenda nga vija që lidh kërthizën me shtyllën iliake të sipërme anteriore.
6. Në raste të dyshimta, punksioni kryhet nën kontroll me ultratinguj.
7. Në vendin e shpimit, lëkura trajtohet me jod dhe alkool dhe jepet anestezi lokale me tretësirë novokaine.
8. Merrni trokarin në mënyrë që doreza e stiletit të qëndrojë në pëllëmbë dhe gishti tregues të mbështetet në kanulën e trokarit. Drejtimi i shpimit është rreptësisht pingul me sipërfaqen e lëkurës.
9. Më pas duke e shtrirë lëkurën me 2 gishtat e dorës së majtë e shponi me trokar me stilet. Në të njëjtën kohë, bëhen lëvizje rrotulluese të shpimit. Ndonjëherë lëkura pritet fillimisht me bisturi në pikën e shpimit. Momenti i hyrjes në zgavrën e barkut është një ndjesi e ndërprerjes së papritur të rezistencës.
10. Pas depërtimit në zgavrën e barkut, stilet hiqet nga trokari. Lëngu që derdhet përmes trokarit mblidhet në një legen ose kovë, duke vëzhguar gjendjen e pacientit (me evakuimin e shpejtë të lëngut, presioni intra-abdominal bie ndjeshëm). Një pjesë e lëngut në sasi prej 5-10 ml dërgohet në laborator për testim. Kur rrjedha e lëngut dobësohet dhe gradualisht thahet, ata fillojnë të shtrëngojnë stomakun me një peshqir ose çarçaf, duke i bashkuar skajet e tyre pas shpinës së pacientit. Përveç përmirësimit të rrjedhjes së lëngjeve, kjo teknikë ndihmon në rritjen e presionit intra-abdominal.
11. Dalja e lirë e lëngjeve nga zgavra e barkut mund të bllokohet periodikisht nga një omentum ose një lak i zorrëve (hapja e brendshme e trokarit është e mbyllur). Në raste të tilla, një mandrel i hapur ose një sondë butoni përdoret për të lëvizur me kujdes organin që ka mbyllur lumenin e trokarit, pas së cilës lëngu përsëri fillon të rrjedhë lirshëm.
12. Pas përfundimit të procedurës, trokari hiqet. Vendi i shpimit trajtohet me jod, alkool dhe mbyllet me suva ngjitëse aseptike. Ndonjëherë, me një plagë të gjerë, në lëkurë vendosen 1-2 qepje mëndafshi. Një peshqir ose çarçaf lidhet rreth barkut. Pacienti është çuar në dhomë në një garne.
Komplikimet:
Infeksioni i vendit të shpimit, Dëmtimi i enëve të murit abdominal, Lëndimi i organeve intra-abdominale. Punksionet e përsëritura mund të çojnë në inflamacion të peritoneumit dhe shkrirje të zorrëve ose omentumit me murin e përparmë abdominal të barkut.
Laparocenteza duke përdorur metodën e "kateterit fumbling".
Algoritmi për kryerjen e aftësisë:
1. Pacienti shtrihet në shpinë. Lëkura e barkut trajtohet me një zgjidhje antiseptike dhe rrethohet me një leckë sterile.
2. Nën anestezi lokale përgjatë vijës së mesme të barkut 2 cm poshtë kërthizës (nëse nuk ka plagë kirurgjikale në këtë zonë) lëkura dhe indi nënlëkuror prerë në një gjatësi prej 2 cm.. Me anë të një instrumenti të hapur, indet shtyhen larg deri në mbështjellësin e muskulit rectus abdominis.
3. Linea alba (aponeurosis) ngrihet lart me një grep të mprehtë me një këmbë (ose qepet me një fije mëndafshi të trashë dhe tërhiqet lart).
3. Pranë grepit (ose sutures), një trokar futet me kujdes në zgavrën e barkut nëpërmjet aponeurozës me lëvizje rrotulluese. Kur stilet hiqet nga mëngët e trokarit, mund të rrjedhë rrjedhje, gjak ose qelb.
4. Nëse rezultatet janë negative ose të dyshimta, një kateter klorur vinil me vrima anësore futet përmes tubit të trokarit dhe përmbajtja thithet përmes tij me një shiringë nga zonat e pjerrëta të zgavrës së barkut.
5. Për më shumë informacion, mund të kryeni lavazh peritoneal: injektoni 500 ml tretësirë fiziologjike përmes një sondë, e cila më pas aspirohet, duke zbuluar praninë e papastërtive patologjike (gjak, urinë, feces, biliare), duke treguar dëmtim. organet e brendshme ose zhvillimi i peritonitit.
B.S. Sukovatykh
Procedurat kirurgjikale jo-operative, të cilat përfshijnë sondimin e organeve të zgavra përmes vrimave natyrore, shpimet e kaviteteve dhe nyjeve, kanë marrë një rëndësi të veçantë në kirurgji, megjithëse ato përdoren gjerësisht në disiplina të tjera klinike. Prandaj, njohuritë dhe aftësia për të kryer këto manipulime janë të nevojshme për një mjek të çdo specialiteti, veçanërisht për një mjek të përgjithshëm.
10.1. KATETERIZIMI I FSHIKËS FËSHIKËS
Kateterizimi i fshikëzës para operacionit kryhet për të monitoruar gjendjen funksionale të sistemit urinar. Për kateterizimin duhet të keni një kateter gome steril, dy piskatore sterile, vazelinë sterile, toptha pambuku, tretësirë furatsilin 1:5000 ose tretësirë 2%. acid borik. E gjithë kjo vendoset në një tabaka sterile. Duart lahen me ujë të rrjedhshëm dhe sapun dhe trajtohen me alkool për 3 minuta.
Kateterizimi i fshikëzës tek gratë
Trajtoni duart tuaja.
Vishni një maskë.
Vendosni 4 topa, piskatore dhe peceta nga një tavolinë sterile me piskatore në një tabaka sterile.
Mbyll tavolinën.
Merrni kateterin steril nga biksi me piskatore pune sterile. E vendosim në një tabaka sterile në tavolinën e punës.
Duke përdorur piskatore sterile, njomni topat sterile me furatsilinë sterile, duke i derdhur nga shishja mbi topa.
Trajtoni kateterin me vazelinë.
Vishni doreza.
Shtrojeni pacientin në shpinë, përkulni gjunjët dhe shtrini këmbët.
Vendosni një enë dhe një leckë vaji nën zonën e sëmurë.
Përhapni labia e madhe dhe e vogël me gishtat I dhe II të dorës së majtë, duke ekspozuar hapjen uretrës.
Merrni topin nga një tavolinë sterile me piskatore dhe, duke përdorur një lëvizje blotting, trajtoni hapjen e jashtme të uretrës me furatsilin. Hidhni topat e shpenzuar në enë.
Merrni kateterin nga tabaka sterile me piskatore dhe futeni në uretër 3-5 cm, uleni skajin e jashtëm në enë.
Hiqeni kateterin nga uretra pasi sasia e daljes së urinës zvogëlohet, në mënyrë që urina e mbetur të lahet nga uretra.
Kateterizimi i fshikëzës tek meshkujt
Pacienti vendoset në shpinë me këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Një enë ose tabaka vendoset midis këmbëve të pacientit për të mbledhur urinën. Koka e penisit dhe zona e hapjes së jashtme të uretrës fshihen tërësisht me një top zgjidhje antiseptike. Duke përdorur piskatore, merrni kateterin 2-3 cm nga sqepi i tij dhe lyejeni me vazelinë. Me dorën e majtë, midis gishtit të tretë dhe të katërt, merrni penisin në zonën e qafës së mitrës dhe me gishtin e parë dhe të dytë, largoni hapjen e jashtme të uretrës. Duke përdorur piskatore, futni një kateter në hapjen e jashtme të uretrës dhe, duke lëvizur piskatore, avanconi gradualisht kateterin. Një ndjesi e lehtë e rezistencës gjatë avancimit të kateterit është e mundur kur e kalon atë përmes pjesës istmike të uretrës. Shfaqja e urinës nga kateteri tregon se ajo është në fshikëz. Kur urina ekskretohet, vërehet ngjyra, transparenca dhe sasia e saj.
Nëse një përpjekje për të hequr urinën me një kateter të butë dështon, ata përdorin kateterizimin e fshikëzës me një kateter metalik, i cili kërkon aftësi të caktuara për shkak të rrezikut të dëmtimit të uretrës.
10.2. LARJA GASTRIKE
Kateterizimi i stomakut me një sondë të hollë
Vendosja e tubit gastrik është e nevojshme për të lavazhuar stomakun dhe për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes gastrike gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit. Manipulimi kryhet si më poshtë. Fundi i një sondë të hollë lubrifikohet me vazelinë, futet përmes kalimit të hundës në faring, duke e detyruar pacientin të gëlltisë dhe sonda është avancuar pak përgjatë ezofagut. Kur të arrihet shenja e parë në sondë (50 cm), fundi i sondës është në pjesën kardiake të stomakut. Kur stomaku është plot, përmbajtja e tij fillon të lëshohet menjëherë nga tubi, i cili lirshëm derdhet në legen. Sonda avancohet më tej në stomak deri në shenjën e dytë (fundi i sondës është në antrum) dhe fiksohet me një rrip suvaje në pjesën e pasme dhe anësore të hundës.
Lavazh gastrik me një sondë të trashë
Pajisjet: tub i trashë gastrik, tub gome, një gyp me kapacitet 1 litër, një kovë për shpëlarje uji, një kovë me ujë të pastër në temperaturë ambienti 10-12 litra, një mbajtëse gjuhe, një majë metalike, doreza gome, një leckë vaji. përparëse.
Mblidhni një sistem lavazhi stomaku.
Vendosni përparëse mbi veten dhe pacientin, uleni pacientin në një karrige, vendosni duart e tij pas shpinës së karriges dhe sigurojini ato me një peshqir ose çarçaf.
Qëndroni prapa ose në anën e pacientit.
Fusni gishtin e dytë të dorës së majtë me një majë metalike ose një hapëse goje midis dhëmballëve të pacientit dhe lëvizni pak kokën e tij prapa.
Me dorën e djathtë, vendosni skajin e verbër të sondës të lagur me ujë në rrënjën e gjuhës, ftojeni pacientin të gëlltisë dhe të marrë frymë thellë përmes hundës.
Sapo pacienti të bëjë lëvizje gëlltitëse, futeni sondën në ezofag (kjo duhet të bëhet ngadalë, pasi futja e nxituar mund të çojë në përdredhje të sondës).
Duhet të mbani mend: Nëse kur futet sonda, pacienti fillon të kollitet, mbytet dhe fytyra i bëhet cianotike, duhet të hiqet menjëherë sonda, sepse ka hyrë në trake ose laring dhe jo në ezofag.
Sillni sondën në shenjën e dëshiruar, ndaloni futjen e mëtejshme, lidhni hinkën dhe uleni në nivelin e gjunjëve të pacientit. Përmbajtja gastrike fillon të çlirohet prej saj, gjë që tregon pozicionin e saktë të sondës.
Mbajeni hinkën pak të prirur në nivelin e gjurit dhe derdhni ujë në të.
Ngrini ngadalë hinkën lart dhe sapo niveli i ujit të arrijë në grykën e hinkës, uleni atë nën pozicionin e tij origjinal, ndërsa sasia e ujit të futur duhet të jetë e barabartë me sasinë e hequr.
Derdhni përmbajtjen e hinkës në një legen.
Përsëriteni procedurën 8-10 herë derisa uji i larjes të jetë i pastër.
Duhet të mbani mend: Lavazhi i stomakut për një pacient pa ndjenja në mungesë të kollës dhe refleksit të laringut kryhet vetëm pas intubimit paraprak të trakesë.
10.3. KLIZË PASTRUESE
Indikacionet për pastrimin e klizmës.
Në përgatitje për ekzaminime me rreze x të organeve të tretjes dhe organeve të legenit.
Në përgatitje për ekzaminimet endoskopike të zorrës së trashë.
Për kapsllëk, para operacioneve, para lindjes së fëmijës, në rast helmimi, para se të administroni një klizmë medicinale.
Kundërindikimet.
Gjakderdhje nga aparati tretës.
Proceset akute inflamatore ose ulcerative në zonën e zorrës së trashë dhe anusit.
Neoplazitë malinje në rektum.
Ditët e para pas operacionit në traktin tretës.
Fisurat në anus ose prolapsi rektal. Sekuenca.
Hidhni 1-1,5 litra ujë në temperaturën e dhomës në turin e Esmarch.
Hapni valvulën në tubin e gomës dhe mbusheni me ujë, mbyllni valvulën.
Vareni filxhanin në raft dhe lyejeni majën me vazelinë.
Vendoseni pacientin në divan në anën e tij të majtë, me këmbët e përkulura në gjunjë dhe pak të sjella drejt stomakut.
Me gishtin e parë dhe të dytë të dorës, shtrini të pasmet dhe dora e djathtë futeni majën në anus, duke e zhvendosur në rektum, fillimisht drejt kërthizës me 3-4 cm, dhe më pas paralelisht me shtyllën kurrizore me 8-10 cm.
Hapni pak valvulën; uji fillon të rrjedhë në zorrët.
Pasi të keni futur ujë në zorrë, mbyllni valvulën dhe hiqni majën.
10.4. KLIZË SIFONI
Pajisjet: dy tuba gastrikë të trashë 1 m të gjatë, 10 mm në diametër, një hinkë me kapacitet 1 litër, 10-12 litra ujë në temperaturën e dhomës, një kovë për shpëlarje uji, leckë vaji, një përparëse, vazelinë.
Indikacionet.
Mungesa e efektit nga një klizmë pastruese dhe marrja e laksativëve.
Nevoja për eliminim nga zorrët substancave toksike futet përmes gojës.
Dyshimi për pengim të zorrëve. Sekuenca.
Vendoseni pacientin në të njëjtin pozicion si gjatë një klizme pastrimi.
Lubrifikoni skajin e verbër të sondës me vazelinë për 30-40 cm.
Përhapeni të pasmet e pacientit dhe futeni skajin e verbër të sondës në rektum.
Lidhni gypin.
Hidhni pjesën e fundit të ujit të shpëlarjes dhe hiqni ngadalë sondën.
10.5. MJEKËSIA klizmë
Klizmë laksativeKlizma me vaj
Pajisjet: tullumbace në formë dardhe ose shiringë Janet, tub për daljen e gazit, vazelinë, 100-200 ml vaj vegjetal, i ngrohur në një temperaturë prej 37-38 ° C. Sekuenca.
Paralajmëroni pacientin që të mos ngrihet deri në mëngjes pas klizmës.
Mbushni një enë në formë dardhe me vaj.
Lubrifikoni tubin e daljes së gazit me vazelinë.
Vendoseni pacientin në anën e majtë me këmbët e përkulura dhe të sjella drejt stomakut.
Përhapni të pasmet, futni tubin e gazit në rektum 15-20 cm.
Lidhni tullumbacen në formë llambë dhe injektoni ngadalë vajin.
Hiqeni tubin e daljes së gazit dhe vendoseni në dezinfektues. tretësirë dhe lani enën me sapun.
Klizmë hipertensive
Pajisjet: njëjtë si me një klizmë vaj + 10% solucion klorur natriumi 50-100 ml, 20-30% solucion sulfat magnezi.
Kundërindikimet.
Proceset akute inflamatore dhe ulcerative në seksionet e poshtme zorrës së trashë, çarje në zonën anale.
Sekuenca e veprimeve është e ngjashme me sekuencën e dhënies së një klizme laksative.
Tub për daljen e gazit
Qëllimi: me fryrje. Sekuenca.
Shtrojeni pacientin në shpinë, duke vendosur një leckë vaji poshtë tij.
Vendosni një enë midis këmbëve tuaja (ka pak ujë në enë).
Lubrifikoni skajin e rrumbullakosur të tubit me vazelinë.
Futeni tubin 20-30 cm në rektum (uleni skajin e jashtëm të tubit në enë, pasi jashtë saj mund të lëshohen edhe jashtëqitjet).
Pas një ore, hiqni me kujdes tubin dhe fshijeni anusin me një pecetë.
10.6. PUNKTURA ABDOMINALE
Qëllimi i operacionit: evakuimi i lëngut ascitik gjatë hidropsit abdominal.
Metodologjia: Punksioni bëhet përgjatë vijës së mesme të barkut. Pika e shpimit zgjidhet në mes të distancës midis kërthizës dhe pubisit. Së pari duhet të zbrazet fshikëza. Pacienti është ulur në tryezën e operacionit ose të veshjes. Fusha kirurgjikale trajtohet me alkool dhe jod. Lëkura dhe shtresat e thella të murit të barkut anestezohen me një zgjidhje novokaine 0.5%. Lëkura në vendin e shpimit është prerë me majën e bisturisë. Punksioni bëhet me trokar. Kirurgu merr instrumentin në dorën e djathtë, zhvendos lëkurën me të majtën dhe, duke vendosur trokarin pingul me sipërfaqen e barkut, shpon murin e barkut, heq stiletin dhe drejton një rrjedhë lëngu në legen. Për të shmangur një rënie të shpejtë të presionit intraperitoneal gjatë nxjerrjes së lëngut, i cili mund të çojë në kolaps, hapja e jashtme e trokarit mbyllet periodikisht. Përveç kësaj, asistenti shtrëngon barkun me një peshqir ndërsa lëngu ascitik rrjedh jashtë.
10.7. LAPAROCENTEZA
Laparocenteza është një birë e peritoneumit me futjen e një tubi kullimi në zgavër. Punksioni kryhet nga mjeku (Fig. 10-1).
Oriz. 10-1. Teknika e laparocentezës.
1 - ligatura e kaluar pëlhura të buta muri i barkut; 2 - trokari i futur në zgavrën e barkut
Indikacionet: ascit, peritonit, gjakderdhje intra-abdominale, pneumoperitoneum.
Kundërindikimet: koagulopati, trombocitopeni, obstruksioni i zorrëve, shtatzënia, inflamacioni i lëkurës dhe indeve të buta të murit të barkut.
Pajisjet dhe mjetet: trokar për shpimin e murit të barkut me diametër 3-4 mm me një mandrel me majë, tub gome kullimi deri në 1 m të gjatë, një kapëse, një shiringë me vëllim 5-10 ml, 0.25% solucion novokaine, një enë për grumbullimi i lëngut ascitik, tubave sterilë, materialit për veshjen, shtupa pambuku steril, piskatore sterile, gjilpëra lëkure me material qepjeje sterile, bisturi, suva ngjitëse.
Metodologjia: mjek dhe asistent infermiere mbani kapele dhe maska. Duart trajtohen si para operacionit, vishen doreza gome sterile. Është e nevojshme të sigurohet steriliteti i plotë i trokarit, tubit dhe të gjitha instrumenteve në kontakt me lëkurën. Punksioni kryhet në mëngjes, me stomak bosh, në dhoma e trajtimit ose dhomën e zhveshjes. Pacienti zbraz zorrët dhe fshikëzën e tij. Pozicioni i pacientit është ulur, ose në raste të rënda i shtrirë në anën e djathtë. Si premedikim, 1 ml tretësirë 2% të promedolit dhe 1 ml tretësirë 0,1% atropine administrohen nënlëkurës 30 minuta para studimit.
Punksioni i murit të barkut kryhet përgjatë vijës së mesme të barkut në mes të distancës midis kërthizës dhe kockës pubike ose përgjatë skajit të muskulit rectus abdominis (përpara punksionit, duhet të siguroheni që të ketë lëng të lirë në zgavrën e barkut). Pas dezinfektimit të vendit të punksionit bëhet anestezi infiltruese e murit anterior të barkut dhe peritoneumit parietal. Për të parandaluar dëmtimin e organeve të barkut, këshillohet qepja e aponeurozës së murit abdominal me një ligaturë të trashë, përmes së cilës të shtrihen indet e buta dhe të krijohet hapësira e lirë midis murit të barkut dhe organeve të poshtme. Lëkura në vendin e shpimit lëvizet me dorën e majtë dhe trokari futet me dorën e djathtë. Në disa raste, një prerje e vogël e lëkurës bëhet me bisturi përpara se të futet trokari. Pasi trokari depërton në zgavrën e barkut, mandrina hiqet dhe lëngu fillon të rrjedhë lirshëm. Merren disa mililitra lëng për analizë dhe bëhen njolla, më pas vendoset një tub gome në trokar dhe lëngu derdhet në legen. Lëngu duhet të lirohet ngadalë (1 litër në 5 minuta); për këtë qëllim, një kapëse aplikohet periodikisht në tubin e gomës. Kur lëngu fillon të rrjedhë ngadalë, pacienti zhvendoset pak në anën e majtë. Nëse lëshimi i lëngut ka ndaluar për shkak të mbylljes së hapjes së brendshme të trokarit me një lak të zorrëve, duhet të shtypni me kujdes murin e barkut, ndërkohë që zorra të zhvendoset dhe rrjedha e lëngut të rikthehet.Gjatë heqjes së lëngu, ndodh një rënie e mprehtë e presionit intra-abdominal, gjë që çon në një rishpërndarje të rrjedhës së gjakut dhe, në disa raste, në kolaps të zhvillimit. Për të parandaluar këtë ndërlikim, gjatë heqjes së lëngut, asistenti shtrëngon fort barkun me një peshqir të gjerë. Pas heqjes së lëngut, trokari hiqet, qepjet vendosen në lëkurë në vendin e shpimit (ose mbyllen fort me një shtupë sterile me kleol), vendoset një fashë aseptike me presion, vendoset një pako akulli në bark dhe Regjimi i rreptë pastel është i përshkruar. Është e nevojshme të vazhdohet monitorimi i pacientit pas punksionit në mënyrë që të zbulimi i hershëm komplikime të mundshme. Komplikimet.
Celuliti i murit të barkut për shkak të shkeljes së rregullave të asepsis dhe antisepsis.
Dëmtimi i enëve të murit të barkut me formimin e hematomave të murit të barkut ose gjakderdhje të zgavrës së barkut.
Emfizema nënlëkurore e murit të barkut për shkak të depërtimit të ajrit në mur përmes një birë.
Dëmtimi i organeve të barkut.
Lëshimi i lëngut nga zgavra e barkut përmes vrimës së shpimit, i cili shoqërohet me rrezikun e infiltrimit të plagës dhe zgavrës së barkut.
10.8. PUNKTURA PLEURALE
Indikacionet. U person i shëndetshëm V zgavra pleurale përmban deri në 50 ml lëng. Në sëmundjet e mushkërive dhe të pleurës, lëngu inflamator ose edematoz mund të grumbullohet midis shtresave të pleurës, i cili përkeqëson gjendjen e pacientit dhe hiqet kur punksioni pleural. Nëse ka një sasi të vogël lëngu në zgavrën pleurale, atëherë pacientit i bëhet një test diagnostik.
një birë për të përcaktuar natyrën e lëngut të grumbulluar dhe praninë e qelizave patologjike në të. Punksioni (punksioni) i pleurit kryhet për të sqaruar diagnozën, si dhe për të hequr përmbajtjen e lëngshme nga zgavra pleurale. Për qëllime terapeutike, punksioni pleural indikohet për pleuritin eksudativ dhe purulent, hemotoraksin.
Pajisjet dhe mjetet. Për një shpim të tillë, përdorni një shiringë 20 ml dhe një gjilpërë 7-10 cm të gjatë, 1-1,2 mm në diametër me një majë të pjerrët ashpër, e cila lidhet me shiringën përmes një tubi gome. Një kapëse e veçantë vendoset në tubin lidhës për të parandaluar hyrjen e ajrit në zgavrën pleural gjatë punksionit. Për hulumtime laboratorike nevojiten 2-3 epruveta. Përveç kësaj, përgatiten rrëshqitje; jod, alkool; collodion, tabaka sterile me shtupa, shtupa pambuku, piskatore; amoniak, kordiamine në rast të fikëti te pacientët e dobët.
Metodologjia. Punksioni kryhet nga mjeku (Fig. 10-2). Pacienti ulet me këmbë në një karrige, me fytyrë nga pjesa e pasme e karriges. Në brinjën e shpinës vendoset një jastëk, mbi të cilin pacienti mbështetet me krahët e përkulur në bërryla.Koka mund të anohet pak përpara ose të mbështetet në krahë. Trupi është pak i anuar në drejtim të kundërt me anën e shpimit. Ndonjëherë pacientit i kërkohet të kryqëzojë krahët mbi gjoks ose të vendosë dorën në anën e shpimit në kokë, në shpatullën e kundërt. Për të hequr lëngun nga zgavra pleurale, kryhet një birë në hapësirën e tetë ndër brinjëve përgjatë vijës sqetullore të pasme, dhe për të hequr ajrin - në hapësirën e dytë ndërbrinjore përgjatë vijës midklavikulare. Nëse ka derdhje të lirë në qeskën pleurale, punksioni kryhet në pikën më të ulët të kavitetit ose nën nivelin e lëngut të përcaktuar nga ekzaminimi fizik dhe me rreze x. Një punksion i pleurës bëhet zakonisht në qendër të mpiksjes së goditjes, më së shpeshti në hapësirën ndërbrinjore të shtatë-tetë përgjatë vijës së pasme axillare ose skapulare. Sterilizoni tërësisht lëkurën me alkool etilik dhe tretësirë jodi. Punksioni kryhet sipas
buza e sipërme e brinjës, e cila parandalon dëmtimin e enëve dhe nervave ndër brinjëve. Së pari, kryhet anestezi lokale me një zgjidhje të novokainës, të cilën infermierja e tërheq në një shiringë të disponueshme. Pas anestezisë lokale të indeve të buta shpohet pleura, e cila ndihet si një ndjenjë e “dështimit” të gjilpërës. Në këtë pikë, infermierja është duke montuar një sistem të përbërë nga një tee me dy rubinet, njëra prej të cilave është e lidhur me një shiringë dhe tjetra me aparatin Bobrov. Pas punksionit pleural, përmbajtja nga zgavra pleurale thithet në një shiringë. Infermierja ndërron përshtatësin në mënyrë që
Oriz. 10-2. Punksioni pleural
që valvula që lidh shiringën me gjilpërën mbyllet dhe valvula hapet në tubin që çon në aparatin e Bobrov, ku lëngu lirohet nga shiringa. Kjo procedurë përsëritet shumë herë. Në të njëjtën kohë, infermierja, me urdhër të mjekut, numëron pulsin dhe ritmin e frymëmarrjes dhe mat presionin e gjakut.
Në fund të punksionit pleural, infermierja i jep mjekut një top pambuku të lagur me alkool për të dezinfektuar vendin e shpimit. Pastaj vendos një pecetë sterile, duke e fiksuar me një rrip shirit ngjitës. Pas përfundimit të procedurës, pacienti transportohet në pavijon mbi një karrige dhe infermierja në detyrë monitoron gjendjen e pacientit gjatë gjithë ditës, duke përfshirë gjendjen e fashës.
Pas shpimit, përmbajtja pleurale dërgohet menjëherë në laborator në një provëz ose enë Petri të etiketuar posaçërisht.
Lëngu pleural dërgohet për analizë në tuba sterile, duke treguar emrin e pacientit dhe qëllimin e studimit. Nëse ka një grumbullim të konsiderueshëm të lëngjeve në zgavrën pleural, mund të përdorni aparatin Potena (pleuroaspirator). Pajisja është një enë qelqi me një kapacitet prej 0,5 deri në 2 litra me një tapë gome që mbulon qafën e enës që ndodhet sipër. Nga spina kalon një tub metalik, i cili ndahet nga jashtë në 2 bërryla që mbyllen me çezma. Një bërryl shërben për të thithur ajrin nga ena me pompë dhe për të krijuar presion negativ në të. Gjuri tjetër është i lidhur me një tub gome me një gjilpërë të vendosur në zgavrën pleurale. Ndonjëherë 2 tuba qelqi futen në tapën e pleuroaspiratorit - ai i shkurtër lidhet me pompën përmes një tubi gome, dhe i gjati lidhet me një tub gome të vendosur në një gjilpërë.
Karakteristikat e punksionit pleural për pneumotoraksin. Përveç aspirimit të lëngut, shpimi i zgavrës pleurale mund të kërkohet për indikacione emergjente kur pneumotoraks spontan. Edhe një herë, duhet theksuar se punksioni pleural për pneumotoraks duhet të kryhet në hapësirën e dytë ose të tretë interkostale përgjatë vijës midklavikulare. Teknika e procedurës nuk ndryshon nga ajo e përshkruar më sipër. Për pneumotoraksin jo valvular, ajri thithet nga zgavra pleurale me një shiringë ose aspirator pleural (me kujdes). Me pneumotoraksin valvular, ajri vazhdimisht hyn në zgavrën pleurale gjatë frymëzimit, dhe nuk ka kullim të kthimit, prandaj, pas shpimit, ata nuk e shtrëngojnë tubin, por lënë kullimin e ajrit dhe e transferojnë urgjentisht pacientin në departamentin kirurgjik.
10.9. DRENIMI NDËRKOSTAL I KAVITËS PLEURAL
NGA BULAU
Indikacionet. Empiema kronike pleurale. Anestezia. Anestezia lokale.
Teknika e manipulimit. Para operacionit bëhet një punksion diagnostik i pleurës. Në vendin e caktuar për drenazhim përgjatë hapësirës ndërbrinjore, bëhet një prerje e lëkurës 1-2 cm e gjatë.Nëpërmjet këtij prerje kalohet një trokar me diametër 0,6-0,8 cm në këtë prerje duke përdorur lëvizje rrotulluese nëpër indet e buta të Hapësira ndërkostale. Stileti i trokarit hiqet dhe në vend të tij futet një dr polietileni në lumenin e tubit të trokarit -
shtypni diametrin përkatës në një thellësi 2-3 cm Fundi i jashtëm i kullimit mbyllet me një kapëse Kocher. Drenazhi fiksohet me dorën e majtë, dhe tubi i trokarit hiqet nga zgavra pleurale me dorën e djathtë. Pastaj një kapëse e dytë Kocher aplikohet në drenazhin e polietilenit në sipërfaqen e lëkurës. Hiqet kapësja e parë Kocher dhe hiqet tubi i trokarit. Tubi i kullimit fiksohet në lëkurë me një suva ngjitëse (ose më mirë akoma, një ligaturë e qepur) dhe lidhet me bishtalec rreth trupit. Fundi i lirë i kullimit lidhet me një kanulë xhami me një tub polietileni rreth 1 m të gjatë.
Për të krijuar një dalje të qelbit nga zgavra pleurale, fundi i një tubi polietileni zhytet në një enë me një zgjidhje dezinfektuese të instaluar nën nivelin e gjoksit të pacientit. Përveç kësaj, për të parandaluar thithjen e ajrit ose lëngjeve nga anija në zgavrën pleurale të pacientit gjatë thithjes, një gisht doreze gome, i prerë në fund, vendoset në fund të tubit.
Për të krijuar presion negativ në zgavrën pleurale, për të rregulluar një dalje të lehtë dhe më të besueshme të qelbit, mund të përdoret një aparat Perthes-Hartert, i përbërë nga një sistem prej 3 shishesh (Fig. 10-3).
Së pari, i gjithë sistemi i tubit është i mbushur me një lloj zgjidhje antiseptike. Fundi i lirë i tubit ulet në një enë me një zgjidhje dezinfektuese. Aktualisht, për aspirim aktiv nga zgavra pleurale, përdoren instalime industriale që krijojnë një shkarkim vakum prej 20 mm Hg. Për fat të keq, përdorimi i tyre është ekonomikisht i realizueshëm vetëm në spitalet e mëdha multidisiplinare.
Oriz. 10-3. Drenimi dhe aspirimi i përmbajtjes së zgavrës pleurale
10.10. PROBIMI I KAVITETEVE DHE FISTULAVE
Sondimi i kaviteteve dhe fistulave është metoda më e thjeshtë e kërkimit që mund të përdoret në baza ambulatore. Duke përdorur sondat, mund të përcaktoni madhësinë dhe përmbajtjen e zgavrës, drejtimin dhe shtrirjen
trakti i fistulës, prania në to trupat e huaj. Sondat sterilizohen sipas rregullave aseptike. Sonda është modeluar paraprakisht sipas formës së pritshme të zgavrës ose kanalit që studiohet. Pacienti vendoset në një pozicion të përshtatshëm për hetim, i cili përcaktohet nga rrjedha e fistulës. Më shpesh, traktet e fistulës hetohen në zonën e anusit, bishtit dhe plagëve pas operacionit. Sonda merret me tre gishta (gishti i madh, treguesi dhe i mesëm) dhe futet në hapjen e jashtme të traktit të fistulës. Me kujdes, pa dhunë, lëvizni ngadalë sondën nëpër kanal. Nëse ka ndonjë pengesë, ata përpiqen të përcaktojnë shkakun e saj. Nëse shkaku është një trup i huaj, ky i fundit përcaktohet nga ndjesia e një trupi të fortë dhe një tingulli metalik kur preket. Nëse kanali është i lakuar, mund ta hiqni sondën dhe ta rimodeloni atë sipas formës së pritshme të kanalit. Kjo metodë mund të kombinohet me futjen e ngjyrave (blu metilen) dhe substancave radiologjike (kontrast të tretshëm në ujë), gjë që rrit përmbajtjen e informacionit të studimit. Duke përdorur sonda, mund të kryeni të ndryshme procedurat mjekësore: futja e tamponëve dhe drenazheve me medikamente të ndryshme në traktet dhe kavitetet e fistulës.
Sondat- instrumente të dizajnuara për të studiuar zgavrën dhe përmbajtjen e saj, si dhe kanalet dhe pasazhet e trupit të njeriut, të natyrshme dhe të formuara si rezultat i një procesi patologjik. Sondat përdoren gjithashtu si udhërrëfyes të veglave prerëse dhe si dilatues.
Dizajni i sondave, forma dhe materiali i tyre për prodhim varen nga qëllimi për të cilin ato janë të destinuara. Për sondimin, sondat janë prej metali lehtësisht të përkulshëm, sondat përçuese janë prej metali të përkulshëm dhe të fortë normal, dhe për ekzaminimin e përmbajtjes së zgavrave janë bërë prej gome. Në kirurgji përdoren sonda me butona dhe me brazdë. Sonda me butona (Fig. 10-4) është një shufër metalike e rrumbullakët, lehtësisht e përkulshme, e gjatë 15-20 cm dhe 2-3 mm e trashë, me një trashje në formë shkopi në një ose në të dy skajet. Nëse trashja në formë klubi ndodhet vetëm në njërin skaj, atëherë skaji tjetër përfundon ose me një pllakë që shërben si dorezë, ose me një sy në të cilin është lidhur një fije me një tub kullimi gome. Kjo sondë përdoret për të kryer kullimin në drejtimin e dëshiruar.
Në otolaringologji, përdoren sonda në formë butoni me një dorezë të vendosur në kënde të ndryshme ndaj shufrës; në gjinekologji - sonda të gjata, lehtësisht të përkulshme, metalike, në formë kopsash me ose pa fije dhe numra. Sonda me brazdë (Fig. 10-5) është një pllakë metalike prej metali të përkulshëm, 15-20 cm e gjatë dhe 3-4 mm e gjerë, e lakuar nga një brazdë.
Një fund i sondës është i rrumbullakosur, dhe një pllakë metalike me një prerje në mes është ngjitur në tjetrën. Pllaka shërben si një dorezë dhe, përveç kësaj, përdoret për të rregulluar dhe mbrojtur gjuhën gjatë operacionit të prerjes së frenulumit të saj. Një sondë me brazdë përdoret gjithashtu si një udhëzues për një instrument prerës kur priten unaza të ngushta dhe shtrënguese gjatë operacionit, për shembull, me fimozë, hernie të mbytura, obstruksione të zorrëve, etj. Unaza pritet përgjatë brazdës së sondës së futur nën unazë . Kjo mbron nga prerja
Oriz. 10-4. Sonda me butona
Oriz. 10-5. Sonda me brazdë
indet e buta përreth. Traktet e fistulës disekohen gjithashtu përgjatë brazdës së sondës me brazdë. Për të njëjtin qëllim, përdoret një sondë Kocher me brazdë (Fig. 10-6) - një pllakë metalike e ngurtë me skaje të rrumbullakosura. Një e treta e sondës është një pllakë ovale, pak konkave me tre brazda gjatësore në anën konkave. Në skajin konik të sondës ka një vrimë përmes së cilës kalon filli i ligaturës. Dy të tretat e mbetura të sondës është e zënë nga një pllakë më e gjerë, e cila shërben si dorezë. Sonda Kocher përdoret gjithashtu për ndarjen e mprehtë të indeve (muskuj, fascie) dhe diseksionin e tyre shtresë pas shtrese gjatë operacioneve në gjëndrën tiroide, gjatë apendektomisë etj.
Oriz. 10-6. Sonda Kocher me brazdë
Në praktikën okulistike, sonda të holla, cilindrike, leshore, dyanëshe përdoren kryesisht si zgjerues për kanalet e lotit, në mes të të cilave ngjitet një pllakë e hollë metalike për lehtësinë e përdorimit (Fig. 10-7). Të njëjtat sonda përdoren gjithashtu për të hetuar kanalet e pështymës.
Oriz. 10-7. Sonda e syve
10.11. shpimiNGJYJET
Indikacionet. Punksioni i kyçit përdoret për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike për të përcaktuar natyrën e përmbajtjes në të (derdhje, gjak), për të hequr këtë përmbajtje nga zgavra e kyçit dhe për të administruar solucione antiseptike ose
antibiotikët. Për shpim, përdoret një shiringë 10-20 gram e pajisur me një gjilpërë të trashë; më rrallë përdoret një trokar i hollë (për nyja e gjurit). Përpara se të shponi kyçin, përgatitni instrumentet, duart e kirurgut dhe fushën kirurgjikale, si për çdo ndërhyrje kirurgjikale.
Anestezia - anestezi lokale e novokainës. Për të shpuar një kyç, rekomandohet që përpara se të futni një gjilpërë, të lëvizni lëkurën në këtë vend anash me gishtin tuaj. Kështu arrihet lakimi i kanalit të plagës (ku kaloi gjilpëra) pasi hiqet gjilpëra dhe lëkura bie në vend. Kjo lakim i kanalit të plagës parandalon që përmbajtja e kyçit të rrjedhë pas heqjes së gjilpërës. Gjilpëra avancohet ngadalë derisa të shfaqet një ndjesi që tregon një shpim të kapsulës së kyçit. Pas përfundimit të operacionit, gjilpëra hiqet shpejt dhe vendi i shpimit mbyllet me kolodion ose shirit ngjitës. Gjymtyrët duhet të imobilizohen me gips ose splint.
10.11.1. SHPËRJA E SHKRIMEVE TË GJYTYRËS SË SIPËRME
Birë nyja e shpatullave
Nëse ka indikacione të duhura, shpimi i nyjës së shpatullës mund të kryhet si nga sipërfaqja e përparme ashtu edhe nga ana e pasme. Për të shpuar nyjën nga pjesa e përparme, procesi korakoid i skapulës sondohet dhe bëhet një shpim direkt nën të. Gjilpëra avancohet nga pas, midis procesit korakoid dhe kokës së humerusit, në një thellësi 3-4 cm. Punksioni i nyjës së shpatullës nga prapa kryhet përmes një pike që ndodhet poshtë buzës së pasme të majës së procesi akromial, në fosën e formuar nga buza e pasme e muskulit deltoid dhe buza e poshtme m. supraspinatus. Gjilpëra kalohet nga ana e përparme drejt procesit korakoid në një thellësi 4-5 cm (Fig. 10-8 a).
Oriz. 10-8. Punksion i nyjeve të shpatullës (a), bërrylit (b) dhe kyçit të dorës (c).
Birë në bërryl
Krahu është i përkulur brenda nyja e bërrylit në kënde të drejta. Gjilpëra futet nga pas midis skajit anësor olecranon dhe buza e poshtme epicondilis lateralis humeri, direkt mbi kokën e rrezes. Përmbysja superiore e nyjës shpohet mbi kulmin e procesit të olekranit, duke lëvizur gjilpërën poshtë dhe përpara. Punksioni i nyjeve përgjatë skajit medial të olecranonit nuk përdoret për shkak të rrezikut të dëmtimit nervi ulnar(shih Fig. 10-8 b).
Punksion i kyçit të dorës
Meqenëse kapsula artikulare në sipërfaqen palmare është e ndarë nga lëkura me dy shtresa tendinash përkulëse, sipërfaqja radiale dorsale është një vend më i arritshëm për punksion. Injeksioni bëhet në sipërfaqen dorsale të zonës së kyçit në kryqëzimin e vijës që lidh proceset styloid të rrezes dhe ulnës me vijën që është vazhdim i kockës së dytë metakarpale, e cila korrespondon me hapësirën midis tendinave. m. politikat zgjatuese longus et m. ekstensor indicis(shih Fig. 10-8 c).
10.11.2. PUNKSIONI I NGJYJEVE TË GJYMËRIVE TË POSHTËM
Punksion i nyjës së gjurit
Indikacionet: hemartroza, fraktura intra-artikulare.
Teknika. Trajtoni lëkurën me alkool dhe jod. Në pjesën e jashtme të patelës, lëkura anestezohet me një tretësirë novokaine 0,5%. Gjilpëra drejtohet paralelisht me sipërfaqen e pasme të patelës dhe depërton në nyje. Një shiringë përdoret për të evakuuar gjakun nga kyçi. Nëse ka fraktura intra-artikulare, pas heqjes së gjakut, 20 ml tretësirë 1% novokaine injektohet në kyç për të anestezuar vendin e thyerjes (Fig. 10-9).
Oriz. 10-9. Punksion i nyjës së gjurit
Punksioni i inversionit superior të nyjës së gjurit kryhet më shpesh në skajin anësor të bazës së patelës. Gjilpëra avancohet pingul me boshtin e kofshës nën tendinën e muskulit kuadriceps në një thellësi 3-5 cm Nga kjo pikë mund të shpohet nyja e gjurit. Në këtë rast, gjilpëra drejtohet nga poshtë dhe nga brenda midis sipërfaqes së pasme të patelës dhe sipërfaqes së përparme të epifizës së femurit.
Nuk vërehen komplikime nëse vërehet teknika dhe asepsia.
Birë nyja e hipit
Punksioni i nyjës së hipit mund të kryhet nga sipërfaqet e përparme dhe anësore. Për të përcaktuar pikën e injektimit, përdorni diagramin e vendosur të projektimit të përbashkët. Për ta bërë këtë, vizatoni një vijë të drejtë nga trokanteri i madh deri në mes të ligamentit Pupart. Mesi i kësaj linje korrespondon me kokën e femurit. Në pikën e vendosur në këtë mënyrë, futet një gjilpërë, e cila bartet pingul me rrafshin e kofshës në një thellësi 4-5 cm derisa të arrijë në qafën e femurit. Më pas gjilpëra kthehet paksa nga brenda dhe, duke e zhvendosur më thellë, depërton në zgavrën e kyçit (Fig. 10-10). Punksioni i pjesës së sipërme të kyçit mund të kryhet edhe mbi majën e trokanterit të madh, duke kaluar gjilpërën pingul me boshtin e gjatë të femurit. Ndërsa gjilpëra depërton në inde, ajo mbështetet në qafën e femurit. Duke i dhënë gjilpërës një drejtim pak kranial (lart), ato hyjnë në nyje.
Oriz. 10-10. Punksion i nyjës së hipit.
a - diagrami i shpimit të kyçit të hip; b - teknika e shpimit të kyçit të hip
Punksioni i kyçit të këmbës
Punksioni i kyçit të kyçit të këmbës mund të kryhet nga sipërfaqja e jashtme ose e brendshme. Për të përcaktuar pikën e shpimit, përdorni diagramin e projektimit të përbashkët (Fig. 10-11 a, b). Pika e shpimit në sipërfaqen e jashtme të nyjës është 2.5 cm mbi majën e malleolusit anësor dhe 1 cm medial nga ajo (midis malleolusit anësor dhe m. Extensor digitorum longus). Pika e shpimit përgjatë sipërfaqes së brendshme të nyjës ndodhet 1,5 cm mbi malleolusin medial dhe 1 cm medial nga ai (midis malleolusit të brendshëm dhe m. extensor halucis longus). Pas anestezisë së indeve të buta, kryhet një punksion i kyçit në pikën e synuar duke futur një gjilpërë midis bishtit dhe kyçit të këmbës. Lëngu ose gjaku hiqet nga zgavra e kyçit dhe nëse është e nevojshme, administrohet një substancë medicinale (antibiotikë, antiseptikë).
Indikacionet. Kjo procedurë kryhet për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike.
Për qëllime diagnostike: për të zbuluar praninë e gjakut në zgavrën e barkut nëse është e pamundur të kryhet laparoskopia ose ultratingulli i organeve të barkut.
Për qëllime terapeutike: evakuimi i lëngut ascitik.
Kundërindikimet. 1. Obstruksioni i zorrëve.
2. Shtatzënia.
3.Çrregullime të koagulimit të gjakut: hemofili, trombocitopeni, sindroma DIC etj.
4. Disponueshmëria sëmundjet inflamatore muri i përparmë i barkut: pioderma, çiban, gëlbazë, etj.
Teknika. Vendoseni pacientin në shpinë. Përpara se të kryeni procedurën, duhet të zbrazni fshikëzën tuaj ose të instaloni një kateter Foley në të.
Testi diagnostik. Pas trajtimit të murit të përparmë të barkut me një antiseptik, bëhet anestezi lokale, për të cilën bëhet një injeksion me gjilpërë dhe shiringë në një pikë të vendosur përgjatë vijës së mesme të barkut në mes të distancës midis kërthizës dhe simfizës pubike dhe anestezohet ne shtresa, thelle deri ne peritoneum. Me anë të bisturisë bëhet një prerje në lëkurë deri në 1-1,5 cm dhe në aponeurozë të muskulit rectus abdominis. Nëpërmjet këtij prerje, një trokar përdoret për të shpuar peritoneumin dhe për të depërtuar në zgavrën e barkut. Stileti i trokarit hiqet dhe një tub gome ose klorur polivinil futet përmes tubit të tij në drejtim të legenit të vogël - një "kateter përgjues". Një sasi e vogël (5-10 ml) lëngu steril injektohet përmes "kateterit groping" duke përdorur një shiringë dhe më pas ky lëng aspirohet. Nëse ka gjak ose biliare në zgavrën e barkut, lëngu i aspiruar do të përzihet me gjak ose biliare, gjë që është një tregues për kirurgji urgjente. Nëse nuk ka papastërti në lëngun e aspiruar, kateteri lihet në zgavrën e barkut për një ose dy ditë si drenazh kontrollues.
Punksion terapeutik. Teknika për kryerjen e një punksioni terapeutik është e njëjtë me atë të një testi diagnostik. Pas futjes së një tubi të klorurit polivinil përmes tubit të trokarit, tubi i trokarit hiqet dhe lëngu ascitik rrjedh lirshëm përmes kullimit të mbetur në zgavrën e barkut. Për të shmangur një rënie të mprehtë të presionit intra-abdominal, i cili mund të çojë në një gjendje kolapsi të pacientit, është e nevojshme që periodikisht të shtrëngoni tubin për 2-3 minuta. Pasi të përfundojë evakuimi i lëngut ascit, tubi mund të hiqet dhe plaga e lëkurës të qepet me një ligaturë mëndafshi, ose tubi mund të lihet në zgavrën e barkut për 3-4 ditë për të kontrolluar dhe evakuuar lëngun e grumbulluar.
Komplikimet. 1. Perforim i zorrëve ose i fshikëzës.
2. Lëndim i enëve epigastrike ose enëve mezenterike me gjakderdhje intra-abdominale.
3. Zhvillimi i hipotensionit arterial gjatë ose pas manipulimeve.
5730 0
CT scan
CT me rreze X aktualisht zë një vend të rëndësishëm në identifikimin e hematomave të organeve parenkimale dhe hapësirës retroperitoneale, trupave të huaj në traumat abdominale. Përdorimi i CT spirale ju lejon të reduktoni kohën e skanimit dhe të merrni imazhe vëllimore me rezolucion të lartë (Fig. 53-3, 53-4).Oriz. 53-3. Tomogrami kompjuterik me rreze X spirale. Hematoma retroperitoneale.
Oriz. 53-4. Tomogrami i llogaritur spirale. Rupturë e veshkës së majtë. Hemorragjitë janë të dukshme në hapësirën perisplenike dhe në hapësirën perinenale të majtë; nuk ka perfuzion të polit të sipërm të veshkës së majtë. Rrjedha e gjakut ndodh vetëm në një segment të vogël të pjesës së pasme të veshkës së majtë.
Për më tepër, metoda ju lejon të vizualizoni strukturat vaskulare dhe kanalet e organeve të ndryshme duke përdorur kontrast. Në të njëjtën kohë, në pacientët e sëmurë rëndë që nuk mund të mbajnë frymën, mund të shfaqen artefakte që ndërlikojnë interpretimin dhe rrisin kohën e ekzaminimit të pacientëve.
Kur organizoni kërkime emergjente, duhet të udhëhiqeni nga parimet themelore të mëposhtme:
- Pothuajse të gjithë pacientët me lëndime në tru, organe të brendshme dhe skelet kanë nevojë për CT urgjente me rreze X për të diagnostikuar dëmtimin, ndërlikimet e tij dhe për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit.
- Kundërindikimet për skanimin urgjent të CT reduktohen në një ndërprerje të mprehtë të funksioneve vitale të trupit dhe praninë e gjakderdhjes së bollshme që kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.
- Kur gjendja e pacientit stabilizohet, CT e vonuar me rreze X është e nevojshme për të studiuar gjendjen e organeve dhe strukturave që nuk vizualizohen nga metoda të tjera kërkimore ose që nuk janë të disponueshme për inspektim gjatë operacionit urgjent.
- CT urgjente me rreze x duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur; nuk duhet të ndërhyjë në zbatimin e masave terapeutike.
- Informacioni i marrë gjatë një skanimi urgjent CT duhet të krahasohet me të dhënat klinike, laboratorike dhe instrumentale, të cilat do të na lejojnë të përcaktojmë taktikat më racionale të trajtimit.
Angiografia selektive
Angiografia selektive përdoret për të sqaruar diagnozën e dëmtimit të organeve parenkimale të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Arteriografia tregohet për të paqartë foto klinike dhe lëndim i dyshuar i mëlçisë, shpretkës, veshkave, pankreasit. Është veçanërisht informues për hematomat intraorganike dhe subkapsulare. Në rast të gjakderdhjes nga organet dhe enët, në disa raste mund të kryhet hemostazë endovaskulare. Për kryerjen e angiografisë ju nevojiten aparatura speciale me rreze X (njësi angiografike) dhe një specialist i trajnuar.Laparocenteza dhe laparoskopia
Trauma abdominale karakterizohet nga një sërë manifestimesh klinike, shpesh me simptoma shumë të pakta dhe të fshira, të cilat nuk lejojnë të merret ndonjë përfundim i besueshëm për shkallën e dëmtimit dhe praninë e komplikimeve kërcënuese për jetën. Përdorimi i metodave më moderne joinvazive të kërkimit gjithashtu nuk mund të sigurojë gjithmonë informacion të mjaftueshëm për të përcaktuar taktikat e sakta kirurgjikale. Në këto raste, metodat shtesë diagnostike invazive - laparocenteza dhe laparoskopia - mund të ofrojnë ndihmë. Këto metoda përdoren në rastet kur zgjidhet pyetja se çfarë është më e përshtatshme - vëzhgimi dinamik konservativ, intervenimi minimal invaziv apo laparotomia. Natyrisht, kur flasim për praninë e lëndimeve që kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e viktimës dhe kërkojnë kirurgji urgjente, sqarimi i diagnozës në këtë mënyrë është i papërshtatshëm.Në raste të dyshimta, nëse gjendja e të plagosurit është e kënaqshme dhe simptomat e një plage depërtuese të barkut dhe legenit janë të pashprehura, ose anasjelltas, nëse në gjendje të rëndë viktimë, lëndime të kombinuara të zonave të ndryshme anatomike, kur manifestimet klinike Dëmtimi i organeve të barkut apo legenit është i lehtë, mund të kryhet laparoskopia diagnostike dhe nëse është e pamundur mund të bëhet laparocenteza diagnostike. Përmbajtja e informacionit të këtyre metodave është shumë e lartë.
Teknika e laparocentezës
Pozicioni i viktimës është në shpinë. Përgjatë vijës së mesme të barkut, 2-3 cm poshtë kërthizës, me anestezi me infiltrim lokal, bëhet një prerje në lëkurë dhe indin dhjamor nënlëkuror deri në aponeurozë, gjatësia e prerjes është 2-3 cm. Aponeuroza është shpuar. me një grep me një dhëmb (për të njëjtin qëllim mund të qepet me një fije të trashë) dhe me të ndihmon në ngritjen e murit të përparmë të barkut lart. Më pas, duke përdorur një trokar në një kënd prej 45° me sipërfaqen e murit të përparmë të barkut, e shpojnë atë me lëvizje shpimi derisa të ndihet një ndjesi "dështimi" (Fig. 53-5).
Oriz. 53-5. Skema e futjes së trokarit në zgavrën e barkut gjatë laparocentezës.
Stileti hiqet dhe futet një kateter në zgavrën e barkut, i cili kalohet në mënyrë sekuenciale në hipokondriumin e djathtë dhe të majtë, në rajonet iliake dhe në zgavrën e legenit. Aspirimi i gjakut, përmbajtjes së zorrëve, biliare ose urinës përmes kateterit tregon dëmtim të organeve përkatëse të barkut ose legenit. Nëse nuk merret përmbajtje patologjike nga zgavra e barkut, deri në 1 litër tretësirë sterile 0,9% klorur natriumi injektohet në zgavrën e barkut nëpërmjet një kateteri, i cili më pas aspirohet. Nëse ngjyra e tretësirës së aspiruar nuk është ndryshuar, këshillohet që kateteri të lihet në zgavrën e barkut deri në 12 orë për monitorimin e mëvonshëm të natyrës së përmbajtjes që rrjedh nëpër kateter, në bazë të së cilës mund të gjykohet prania ose mungesa e gjakut ose e përmbajtjes së organeve të zbrazëta në zgavrën e barkut. Nëse merret gjak, biliare, përmbajtja e zorrëve ose urina, indikohet laparotomia urgjente për të ndaluar gjakderdhjen ose për të riparuar dëmtimet e organeve të brendshme. Në të njëjtën kohë, lëngu i aspiruar pak i ngjyrosur me gjak në sfondin e dëmtimit të legenit ose shtyllës kurrizore, si dhe në prani të një hematome retroperitoneale, nuk është një tregues për laparotomi, por kërkon masa shtesë diagnostikuese.
Duhet pasur parasysh se laparocenteza dhe laparoskopia kanë kundërindikacione relative në rastet e ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera më parë në organet e barkut. Fatkeqësisht, laparocenteza ka pak informacion në rastet e dëmtimit të organeve retroperitoneale dhe formimit të hematomave retroperitoneale: me ndihmën e saj, nuk mund të përdoret për të përjashtuar dëmtimet në kupolën e diafragmës, sipërfaqen e pasme të mëlçisë, murin e pasmë të. stomakut dhe pankreasit. Për më tepër, futja e ajrit në zgavrën e barkut për laparocentezën në rastet e plagëve torakoabdominale mund të përkeqësojë ndjeshëm frymëmarrjen, dhe frakturat e kockave të legenit ose shtyllës kurrizore kufizojnë rrotullimin e trupit të nevojshëm për një rishikim më të plotë të zgavrës së barkut.
Videolaparoskopia
Metoda më informuese në rastet komplekse diagnostikuese te viktimat me trauma abdominale është videolaparoskopia.Është treguar:
- viktimat me lëndim i mbyllur barku, në të cilin, pas një diagnoze gjithëpërfshirëse, ka ende indikacione të dyshimta për ndërhyrje kirurgjikale - prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut me një vëllim të vlerësuar më pak se 500 ml, simptoma të paqarta peritoneale;
- për pacientët me traumë të hapur abdominale në prani të plagëve të shumta (më shumë se pesë) të murit të përparmë të barkut me çelik të ftohtë dhe mungesë të të dhënave klinike dhe instrumentale për natyrën e këtyre plagëve (depërtuese ose jo), qëllimi i videolaparoskopisë është rishikimi i peritoneumit parietal;
- nëse është e pamundur të rishikohet kanali i plagës në të gjithë gjatësinë e tij gjatë primare trajtim kirurgjik plagët dhe mungesa e të dhënave klinike dhe instrumentale për një natyrë depërtuese (qëllimi i studimit është rishikimi i peritoneumit parietal);
- me një plagë depërtuese të provuar të murit abdominal pa klinike dhe veçoritë instrumentale dëmtimi i organeve të barkut.
Videolaparoskopia është kundërindikuar në çrregullimet respiratore dhe hemodinamike. Fryrja e gazit në zgavrën e barkut në këto kushte përkeqëson më tej gjendjen e pacientit dhe mungesa e pneumoperitoneumit të mjaftueshëm e bën të pamundur një inspektim të plotë të organeve të barkut. Nuk këshillohet kryerja e tij në rast të peritonitit, pranisë së gazit të lirë në zgavrën e barkut, me hemoperitoneum me vëllim më shumë se 500 ml (sipas pamjes klinike të gjakderdhjes intraabdominale dhe të dhënave ekografike), d.m.th. , me simptoma që tregojnë dëmtim të një organi të zbrazët ose dëmtim të konsiderueshëm të organeve parenkimale, gjë që kërkon një laparotomi të gjerë mesatare. Eliminon nevojën për një rishikim të plotë mini-invaziv të organeve të barkut dhe sëmundjes ngjitëse. Aplikimi i pneumoperitoneumit është absolutisht i kundërindikuar në rastet e dyshimit për këputje të diafragmës, pasi kjo do të çojë në zhvillimin e shpejtë të pneumotoraksit tensionues dhe vdekjen e viktimës.
Futja e trokarit të laparoskopit kryhet në të njëjtën mënyrë si gjatë laparocentezës. Pas futjes së trokarit, stileti hiqet dhe futet një tub optik i lidhur me një udhëzues drite me ndriçuesin. Pneumoperitoneumi i kërkuar për studimin aplikohet duke futur ajër, dioksid karboni ose oksid azoti përmes një trokari të veçantë, ose zgavra e barkut shpohet shtesë në rajonin iliac të majtë me një gjilpërë speciale Veress të përfshirë në grupin laparoskopik.
Një ekzaminim i detajuar i organeve të barkut mund të kryhet duke ndryshuar pozicionin e pacientit në tryezën e operacionit. Në pozicionin në anën e majtë, mund të ekzaminoni kanalin anësor të djathtë me cekum dhe pjesën ngjitëse të zorrës së trashë, gjysmën e djathtë të zorrës së trashë dhe mëlçinë. Vula e vajit në këtë pozicion lëviz në ana e majte. Kur pacienti pozicionohet në anën e djathtë, kanali anësor i majtë me kolonin zbritës bëhet i aksesueshëm. Në pacientët me trauma shoqëruese, pozicioni në tryezën e operacionit shpesh është i detyruar, gjë që vështirëson ekzaminimin e detajuar të organeve të barkut. Me thyerje të kockave të legenit, si rregull, hematoma të mëdha retroperitoneale dhe paraperitoneale dalin në zgavrën e barkut. Është e mundur të ekzaminohet një shpretkë e dëmtuar jo e zmadhuar në raste të rralla. Përfundimi për dëmtimin e saj është bërë në bazë të shenjave indirekte - rrjedhje dhe grumbullim gjaku në kanalin anësor të majtë.
Gjakderdhja nga një mëlçi e dëmtuar është më e lehtë për t'u zbuluar, pasi shumica e këtij organi është e lehtë për t'u ekzaminuar, por lotët në sipërfaqen e pasme të mëlçisë nuk janë të dukshme. Diagnoza e rupturës në këto raste bazohet në grumbullimin e gjakut në hapësirën e djathtë subhepatike dhe në kanalin e djathtë lateral. Niveli i gjakut në kufirin e legenit tregon një humbje mjaft të madhe të gjakut (më shumë se 0,5 l). Prania e gjakut vetëm midis sytheve të zorrëve mund të ndodhë me humbje gjaku prej më pak se 0,3-0,5 litra. Lëngu i verdhë i lehtë në zgavrën e barkut sugjeron dëmtim të pjesës intraperitoneale të fshikëzës. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të injektohet një zgjidhje e klorurit metilthioninium (metilen blu) në zgavrën e fshikëzës. Kur shfaqet një tretësirë me ngjyrë (pas 5-10 minutash) në zgavrën e barkut, diagnoza e dëmtimit të murit të fshikëzës bëhet e qartë. Prania e lëngut të turbullt në zgavrën e barkut e bën të dyshuarin për dëmtim të zorrëve.
Laparotomia diagnostike
Laparotomia diagnostike është një mënyrë e besueshme për të zgjidhur dyshimet kur identifikohen lëndimet në organet e barkut dhe hapësirën retroperitoneale. Përdoret kur të gjitha metodat diagnostike klinike, rrezatuese (hardware) dhe instrumentale (laparocenteza dhe laparoskopia) janë ezauruar. Kjo qasje ndaj laparotomisë diagnostike, e përdorur për të njohur dëmtimet në organet e barkut dhe hapësirën retroperitoneale, bazohet në faktin se kjo procedurë është e pasigurt.Laparotomia diagnostike tregohet:
- nëse dyshoni për gjakderdhje të vazhdueshme intra-abdominale;
- në rastet kur dëmtimi i organeve intra-abdominale nuk mund të përjashtohet në një pacient me traumë shoqëruese në gjendje të rëndë, pavarësisht një ekzaminimi të detajuar, duke përfshirë ultratinguj, laparocentezë, laparoskopi;
- kur gjendja e pacientit është e kënaqshme, kur një ekzaminim aktiv i kryer brenda 2-3 orëve (përfshirë metodat speciale) nuk zgjidh dyshimet për dëmtimin e organeve të barkut;
- për plagët depërtuese të identifikuara gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagëve.
Inspektimi i organeve të barkut dhe i hapësirës retroperitoneale kryhet vazhdimisht dhe tërësisht. Menjëherë pas hapjes së zgavrës së barkut, gjaku i zbuluar thithet shpejt në një enë sterile të përgatitur paraprakisht me një ruajtës për riinfuzionin e mëvonshëm. Gjatë heqjes së gjakut, burimi i gjakderdhjes duhet të identifikohet sa më shpejt të jetë e mundur, të ndalet menjëherë me presionin e gishtit dhe të vendoset një kapëse hemostatike e përkohshme. Para së gjithash, kontrollohet mëlçia, shpretka dhe mezenteria e zorrëve. Gjakderdhja masive, kërcënuese për jetën ka një burim të dukshëm dhe duhet të ndalet menjëherë. Pas një ndalimi të përkohshëm të gjakderdhjes, stomaku ekzaminohet në mënyrë sekuenciale, duke përfshirë atë muri i pasmë. Për ta bërë këtë, ata depërtojnë bursën omentale përmes ligamentit gastrokolik, gjë që bën të mundur ekzaminimin e pankreasit. Më pas, kryhet një inspektim sekuencial i zorrëve, fshikëzës, hapësirës retroperitoneale, veshkave dhe diafragmës.
Nëse në zgavrën e barkut zbulohet përmbajtja e stomakut ose e zorrëve, ekzaminohet e gjithë zorra, duke filluar nga palosja e duodenit- zorrës së hollë, duke hequr gradualisht dhe me kujdes lak për lak për inspektim. Zona e zorrëve ku gjenden plagë ose hematoma mbulohet përkohësisht me peceta të siguruara me një kapëse të butë.
Në varësi të gjetjeve bëhen ndërhyrje kirurgjikale në organet e dëmtuara. Laparotomia përfundon me sanimin e plotë të zgavrës së barkut, duke e kulluar atë përmes prerjeve dhe shpimeve të veçanta në murin e përparmë të barkut me tuba silikoni me dy lumen. Nëse nuk ka indikacione për tamponadë abdominale, plaga kirurgjikale qepet fort.
Përveç metodave të përshkruara diagnostike, në praktikën klinike përdoren disa teknika të tjera për indikacione të kufizuara - shintigrafia dinamike, MRI, etj.
A.S. Ermolov
Oriz. 20. Teknika e punksionit të zgavrës së barkut për ascitin.
Oriz. 21. Zgjedhja e vendit të punksionit abdominal për ascitin.
Laparocenteza, pajisjet, indikacionet, teknika
LaparocentezaKjo është një birë e murit të barkut për qëllime diagnostike dhe terapeutike. Ky manipulim indikohet: për grumbullimin e lëngjeve në zgavrën e barkut, i cili shkakton mosfunksionim të organeve vitale dhe nuk eliminohet me masa të tjera terapeutike (asciti), vendosja e eksudatit ose transudatit patologjik në zgavrën e barkut në rast lëndimesh dhe sëmundjesh. , menaxhimi i gazit gjatë laparoskopisë dhe radiografisë së zgavrës së barkut (për rupturë të dyshuar të diafragmës).
Kundërindikimet, sëmundje ngjitëse e zgavrës së barkut, shtatzënia ( Gjysma II).
Aksesorë teknikë për laparocentezën: një shiringë me një kapacitet 5-10 ml me një gjilpërë të hollë për anestezi të murit të barkut dhe një zgjidhje prej 0,25-1,0% novokainë; bisturi; material për veshje (topa garzë dhe peceta); mbajtëse gjilpërash, fije gjilpërash dhe mëndafshi për qepje; epruveta dhe rrëshqitës për kryerjen kërkime laboratorike lëng për t'u hequr; trokari është një cilindër metalik i përbërë nga një tub - një kanulë dhe një stilet i vendosur brenda tij. Stilet dhe tubi i kanulës duhet të jenë një copë, d =4-6 mm.
Kompleti i laparocentezës përmban:
gërshërë kirurgjikale
piskatore anatomike
Piskatore kirurgjikale
Mbajtëse gjilpërash
Trokari
Teknika e ekzekutimit
: vendi i preferuar për punksion është 2-3 cm poshtë kërthizës, përgjatë vijës së mesme të barkut, nëse nuk ka shenja kirurgjikale në këtë zonë. Në raste të dyshimta, punksioni kryhet nën kontrollin me ultratinguj. Para punksionit, fshikëza e pacientit duhet të zbrazet.
1. Pozicioni i pacientit është me këmbët poshtë dhe mbështetje për krahët dhe shpinën.
2. Trajtimi i lëkurës (alkool, jod).
3. Në pikën e shpimit jepet anestezi me tretësirë novokaine 0,5-1,0%.
4. Prerje e lëkurës me bisturi 5-10 mm
5. Merrni trokarin në mënyrë që doreza e stiletit të mbështetet në pëllëmbë dhe gishti tregues të mbështetet në kanulën e trokarit. Drejtimi i shpimit është rreptësisht pingul me sipërfaqen e lëkurës.
6. Ngadalë, me vendosmëri shpojmë murin e barkut (momenti i hyrjes në zgavrën e barkut - një ndjenjë e ndërprerjes së papritur të rezistencës).
7. Stiletto hiqet.
8. Nëse është e nevojshme, një "kateter gërryes" nga një sistem i disponueshëm futet në tub.
9. Kanula e trokarit hiqet nga zgavra e barkut.
10. Trajtimi i skajeve të plagës, qepja e lëkurës, veshja aseptike
Oriz. 22. Pika e shpimit të murit anterior të barkut gjatë laparocentezës
(numri "1" shënon pikën e shpimit të murit të përparmë të barkut; projeksioni i ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë është i hijezuar).
Përzgjedhja e të gjitha instrumenteve të nevojshme për laparotomi
Laparotomia– kirurgji, diseksion i murit abdominal për të pasur akses në organet e barkut, nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Trajtimi i fushës kirurgjikale 2 herë me klorheksidinë.
Oriz. 23. Skema e prerjeve të murit të përparmë të barkut gjatë laparotomisë.
Për të prerë indet është e nevojshme: bisturi, ju mund të përdorni gërshërë elektrike, tejzanor ose lazer.
Për qepje:mbajtëse gjilpërash, hala, fije.
Për përpunim:jod, alkool, klorheksidin, veshje aseptike.
Për hemostazën: piskatore, kapëse (të buta, të forta).
Për të lëvizur pëlhurat larg: dilatatorë dhe grepa të ndryshëm, pasqyra abdominale.
Për të rregulluar materialin: takat.
Kompleti kirurgjik për laparotomi përfshin:
Tehe sterile të bisturisë
dorezë standarde bisturi
gërshërë kirurgjikale
piskatore anatomike
Piskatore kirurgjikale
mbajtëse gjilpërash
Pinca të drejta anatomike
Pincë të lakuar anatomike
Kapëse pecete
Kapëse tamponi e drejtë
Tërheqës
Sonda me butona
Tub thithës
Kapëse hemostatike
Gjithashtu, gjatë laparotomisë, mund të përdorni grupin "Mini-Assistant" (shih Fig. 24).
Oriz. 24. Kompleti “Mini-asistent”.
Biopsia, indikacionet, llojet e zbatimit. Përzgjedhja e gjithçkaje të nevojshme për një biopsi, rendi i zbatimit të saj
Përkufizimi: biopsi (nga greqishtja "βίος" - jeta dhe "όψη" - shikoj) është një metodë kërkimore në të cilën kryhet kampionimi intravital i qelizave ose indeve nga trupi, i ndjekur nga ekzaminimi mikroskopik i tyre.
Llojet e biopsisë:
Biopsi ekscizionale – si rezultat i ndërhyrjes kirurgjikale hiqet i gjithë formacioni ose organi në studim.
Biopsi incizionale – si rezultat i ndërhyrjes kirurgjikale, hiqet një pjesë e formacionit ose organit.
Biopsi aspiruese – si rezultat i shpimit të formacionit në studim me një gjilpërë të zbrazët, mblidhet një kolonë indi.
Kontaktoni– një gjurmë nga një plagë në një rrëshqitje xhami.
Qëllimet dhe objektivat e biopsisë: Biopsia është metoda më e besueshme e kërkimit nëse është e nevojshme të përcaktohet përbërja qelizore e indeve. Ai përfshihet domosdoshmërisht në minimumin diagnostik, veçanërisht nëse dyshohet për kancer dhe plotëson metodat e tjera të kërkimit: radiologjike, endoskopike, imunologjike. Biopsitë në shumë raste përcaktojnë indirekt shtrirjen e ndërhyrjes kirurgjikale, dhe kryesisht në pacientët me kancer.
Indikacionet për biopsi : kryhet një biopsi për të sqaruar ose konfirmuar diagnozën, në rast vështirësish dhe vështirësish në vendosjen e saj, për zgjidhjen e çështjeve kirurgjikale dhe terapeutike - trajtimin e pacientëve.
Metoda e ekzekutimit: për sëmundjet traktit gastrointestinal një biopsi kryhet gjatë ekzaminimeve endoskopike ose operacionit.
Për të ekzaminuar organet dhe indet e vendosura afër sipërfaqes së lëkurës, përdoret një biopsi shpuese. Punksioni bëhet me një gjilpërë të gjatë të posaçme, shpesh nën drejtimin e ultrazërit ose metodave të tjera joinvazive. Materiali që rezulton (kolona e indeve) dërgohet për ekzaminim citologjik. Ekziston mundësia e një biopsie të organeve më të thella - mëlçisë, veshkave, pankreasit. Në këtë rast, gjilpëra drejtohet në pikën e dëshiruar me fluoroskopi të njëkohshme ose diagnostikim me ultratinguj.
Pajisjet dhe mjetet : për të kryer një biopsi citologjike, mund të përdoret pothuajse çdo gjilpërë me diametër dhe gjatësi të mjaftueshme, ose një shiringë me një piston të bluar mirë (10, 20 gram). Për biopsinë histologjike, aktualisht përdoren gjerësisht pistoleta speciale të biopsisë me gjilpëra të zëvendësueshme ose gjilpëra automatike të disponueshme. Gjithashtu është e mundur të kryhet një biopsi intraoperative kur nuk është e mundur të hiqet kirurgjikisht i gjithë formacioni. Në praktikë, shpesh përdoret biopsia e kontaktit, kur një rrëshqitje xhami aplikohet drejtpërdrejt në plagë dhe mbresa që rezulton ekzaminohet nën një mikroskop.
Oriz. 25. Mjetet për kryerjen e biopsisë dhe fazat kryesore të zbatimit të saj.
Oriz. 26. Teknika e biopsisë.
Anestezia sipas Oberst-Lukashevich, indikacione, teknikë, pajisje
Anestezia e përcjelljes sipas Oberst-Lukashevich është metoda e zgjedhur si duhet për lehtësimin e dhimbjeve për trajtim kirurgjik sëmundjet purulente të dorës dhe gishtërinjve (hapja e kriminelëve, nekrektomia, amputimi i falangave distale të gishtërinjve). Ky lloj anestezie siguron gjakderdhje dhe efekt të plotë analgjezik gjatë gjithë operacionit.
Pajisjet:Tournique gome ose turnique fjongo, shiringë 5 gram me gjilpërë injeksioni për injeksion intramuskular, anestetik (tretësirë novokaine 1,0% -2,0%, më rrallë trimicaine ose lidokaine), alkool, jod për trajtimin e lëkurës.
Përgatitja:pacienti vendoset në tavolinën e operacionit, dora vendoset në stendë, tualeti i kujdesshëm dhe trajtimi aseptik i dorës.
Teknika:Gjilpëra futet poshtë turikut në sipërfaqen dorsal-laterale të falangës kryesore të gishtit dhe me injeksion të njëkohshëm të anestezisë zhvendoset në sipërfaqen palma-laterale, ku 5 ml novokainë 1,0%-2,0%. ose injektohet tretësirë lidokaine. Një manipulim i ngjashëm kryhet në anën tjetër të falangës së gishtit. Ky lloj anestezie siguron një bllokim të nervave dorsale dhe palmare të anës përkatëse të gishtit. Anestezia ndodh brenda 5-10 minutash.
Oriz. 27. Metoda e kryerjes së anestezisë përcjellëse sipas Oberst-Lukashevich.
Trajtimi i sepsës
Sepsis- Kjo procesi patologjik, e cila bazohet në reagimin e trupit në formën e inflamacionit të përgjithësuar (sistemik) ndaj infeksioneve të natyrave të ndryshme (bakteriale, virale, kërpudhore).
Sepsis është një emergjencë klinike që kërkon veprim urgjent për të shtypur infeksionin dhe për të mbajtur mbështetjen e jetës. tregues të rëndësishëm hemodinamikën, frymëmarrjen, funksionin e qarkullimit të gjakut.
Trajtimi i sepsëssynon si në fokusin e inflamacionit purulent ashtu edhe në rritje forcat mbrojtëse trupi. Masat terapeutike mund të jetë minimale me porta të vogla hyrëse të infeksionit: injeksione, parezë, gërvishtje.
Fushat kryesore të kujdesit intensiv:
Higjiena e plotë kirurgjikale e burimit të infeksionit
Terapia adekuate antimikrobike
Mbështetje hemodinamike
Mbështetje respiratore
Kortikosteroidet: “doza të vogla” mg/ditë hidrokortizon 5-7 ditë për proteinën C të aktivizuar SS: 24 mcg/kg/orë për 4 ditë për sepsë të rëndë (APACHE II>25 pikë) ose dështim të dy ose më shumë sistemeve të organeve Imunokorreksioni: terapi zëvendësuese me pentoglobinë ( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3 ditë – efekti më i mirë
Parandalimi i trombozës së venave të thella (korrigjimi i fazave dhe fazave të koagulimit intravaskular akut të shpërndarë) Parandalimi i formimit të ulcerave të stresit të traktit gastrointestinal (bllokuesit e receptorit H2, frenuesit pompë protonike- Losek)
Metodat eferente të detoksifikimit (PA, terapi zëvendësuese renale për dështimin akut të veshkave)
Mbështetje ushqyese
Terapia antibakteriale sepsis përcaktohet nga lloji i patogjenit të dyshuar ose të identifikuar. Në pritje të rezultateve të kulturës së gjakut, trajtimi drejtohet kundër baktereve gram-pozitive dhe gram-negative. Nëse as shenjat klinike dhe as laboratorike nuk lejojnë që faktori etiologjik të përcaktohet me ndonjë siguri, atëherë përshkruhet një kurs i të ashtuquajturës terapi empirike antibakteriale.
Tabela 2.
Skema e terapisë empirike antibakteriale
Kushtet e shfaqjes | Mjetet juridike të linjës së parë | Alternativa objektet |
Sepsis i zhvilluar në kushte jashtë spitalit | Amoksicilinë\klavuanat +\- aminoglikozid Ampicillin\sulbactam +\- aminoglikozid Ceftriaxone+\-metronidazol Cefotaxime+\-metronidazol | Ciprofloxacin+\- metronidazol Ofloxacin +\- metronidazol Pefloxacin +\-metronidazol Levofloxacin+\-metronidazol Moxifloxacin |
Sepsis që u zhvillua në një mjedis spitalor, rezultati APACHE<15, без СПОН | Cefepime +\- metronidazol Cefoperazone\sulbactam | Imipinem Meropinem Ceftazidime+\-metronid. Ciprofloxacin +\- metronid. |
Sepsis që u zhvillua në një mjedis spitalor, rezultat APACHE>15, SPON | Imipinem Meropinem | Cefepime+\-metronidazol Cefoperazone\sulbactam Ciprofloxacin +\- metronid. |
Kriteret për kohëzgjatjen e terapisë antibakteriale
Dinamika pozitive e simptomave kryesore të infeksionit
Nuk ka shenja të përgjigjes inflamatore sistemike
Normalizimi i funksionit gastrointestinal
Normalizimi i leukociteve në gjak dhe formula e leukociteve
Kultura e gjakut negative
Shkëputja e shpretkës. Diagnostikimi, kujdesi urgjent
Ndër organet parenkimale të zgavrës së barkut, shpretka është organi më i dëmtuar. Kjo rrethanë shoqërohet me faktorë të tillë si vendndodhja e organit pranë murit të barkut, madhësia e konsiderueshme, shkalla e furnizimit të tij me gjak dhe zhvendosja relativisht e lehtë në momentin e lëndimit.
Ruturat e shpretkës ndahen në njëfazore dhe dyfazore.
Njëfazore - këputje e parenkimës dhe kapsulës së shpretkës me gjakderdhje në zgavrën e lirë të barkut Dy faza - këputje e parenkimës me gjakderdhje nën kapsulë (kjo e fundit e paprekur).
Shkaqet:trauma, lëndim, më rrallë këputje spontane (me një shpretkë të zgjeruar - sëmundjet e saj).
Diagnostifikimi:Klinika, të dhënat me rreze X, ekografia, si dhe laparocenteza ose laparoskopia, më rrallë laparotomia kortikale, gjakderdhja intra-abdominale, ndryshime në puls, A/D, simptoma abdomen akut, analiza e gjakut.
Kujdesi Urgjent : kirurgji urgjente për dëmtimin në një fazë dhe kirurgji urgjente për dëmtimin me dy faza.
Shuma e përfitimit operativ varet nga klasa e hendekut. Klasa 1 - tamponadë, ose qepje, II klasa – rezeksion dhe heqje, me III, IY - splenektomia me riplantimin e detyrueshëm të një autografti.
Oriz. 28. Skema e prerjeve të murit të përparmë të barkut gjatë operacioneve në shpretkë.
1 – Prerje në formë T; 2 - prerje këndore; 3 – seksioni i sipërm i vijës së mesme; 4 – prerje e zhdrejtë (Cherny, Ker); 5 – prerje pararektale; b – prerje e zhdrejtë (Sprengel).
Qepja e plagës së shpretkës
Plagët e vogla margjinale ose gjatësore me gjakderdhje të vogël parenkimale qepen me sutura të veçanta në formë U-je ose të ndërprera, duke kapur omentumin e furnizuar në pedikul në suturë. Në disa raste, plaga mund të mbushet me një omentum në këmbë, duke e fiksuar atë në kapsulën e organit. Pas përfundimit të qepjes së plagës, gjaku i grumbulluar hiqet nga zgavra e barkut dhe, duke u siguruar që të mos ketë gjakderdhje, plaga e murit të përparmë të barkut qepet në shtresa. Duhet të theksohet se qepja e plagëve të shpretkës kryhet jashtëzakonisht rrallë, pasi parenkima e saj është shumë e brishtë dhe qepjet priten lehtësisht.
Oriz. 29. Tamponada e një plage shpretke me një omentum në pedikul.
Rezeksioni i shpretkës