Shpesh ne nuk i kushtojmë rëndësi serioze një sëmundjeje që njihet prej kohësh dhe shkakton vetëm shqetësim periodik, pa menduar fare se brenda nesh po rritet dhe zhvillohet një armik i rrezikshëm, i aftë të cenojë shëndetin tonë dhe madje edhe vetë jetën. Sëmundje të tilla përfshijnë një hernie, e cila është mjaft e pakëndshme, por, sipas mendimit të shumë njerëzve, aspak një fenomen i rrezikshëm. Megjithatë, një gjykim i tillë mund të jetë shumë i kushtueshëm. Hernie abdominale janë sëmundje të zakonshme kirurgjikale. Njerëzit e çdo moshe dhe gjinie janë të ndjeshëm ndaj tyre. Në gjuhën zyrtare, një zgjatje herniale është dalja e peritoneumit në formën e një qese me të brendshmet e përfshira në të përtej murit të barkut përmes ndonjë defekti të tij.

Emri "hernia" në rusisht vjen nga fjala "gërryj", që tregon ndjesitë e pakëndshme që vërehen gjatë formimit të hernies dhe manifestohen në shkelje ("gërryerje") të integritetit. zgavrën e barkut dhe publikimin e përmbajtjes së tij.

Zgavra e barkut kryen një sërë detyrash të rëndësishme në jetën e trupit, duke përfshirë funksionin e frymëmarrjes, rregullimin e qarkullimit të gjakut dhe aktivitetin motorik. traktit gastrointestinal. Anatomikisht, stomaku, zorrët, mëlçia, veshkat janë, si të thuash, "të pezulluara" nga ligamentet në vende të përcaktuara rreptësisht të zgavrës së barkut ose, lehtësisht ngjitur me murin e saj të pasmë, kërkojnë mbështetje të fortë nga përpara. Dhe muri i përparmë i barkut - një formacion kompleks anatomik me shumë shtresa, i përbërë kryesisht nga muskuj dhe ind lidhës të dendur - shërben si një mbështetje e vërtetë për organet e brendshme. Një nga funksionet e tij është të mbajë organet e brendshme në një pozicion natyral dhe kundërveprojnë presionin intra-abdominal, i cili nën ngarkesa të ndryshme mund të variojë nga 5 deri në 50 mm Hg. Kur presioni abdominal dobësohet, ndodh një çekuilibër midis rezistencës së murit të barkut dhe presionit intra-abdominal. Muskujt e shtrirë që kanë humbur elasticitetin dhe qëndrueshmërinë nuk janë në gjendje të kryejnë funksionet që u janë caktuar nga natyra. Organet e tretjes dhe veshkat humbasin mbështetjen, tërhiqen, duke zgjatur ligamentet dhe rrëshqasin nga vendet e tyre - ato bien, ngjeshen dhe mund të shtrembërohen, gjë që në vetvete është shkaku i shumë sëmundjeve. Në të njëjtën kohë, presioni i vazhdueshëm që përjeton muri i barkut nga zgavra e barkut shkakton një dobësim dhe hollim gradual të shtresave të indeve, kryesisht në vende "të dobëta", ku më pas formohet një hernie. Formimi i hernies mund të kalojë pa u vënë re, ose mund të shoqërohet me dhimbje të forta. Pas njëfarë kohe, ndodh një rritje e vazhdueshme e hernies, deri në zgjatjen e pjesës më të madhe të zorrëve në qeskën herniale.

TE arsyet e ndodhjes herniet e fituara (jo kongjenitale) përfshijnë kryesisht dobësinë e murit të barkut të shoqëruar me tiparet anatomike të strukturës: prania e pikave të dobëta në të ashtuquajturat "pika herniale" (zona e hapësirës inguinale, unaza e kërthizës dhe vija e bardhë e barkut, kanali femoral dhe të tjerët). Kjo gjithashtu përfshin defektet e murit të barkut që ndodhin pas operacionit ose lëndimit. Në këtë rast herniet formohen gradualisht dhe pa u vënë re nga pacienti, pa asnjë përpjekje fizike apo stres të konsiderueshëm nga ana e tij. Ata quhen "hernie nga dobësia". Dobësia e muskujve të murit të barkut është fajtore për formimin e tyre.

Ekzistojnë gjithashtu faktorë të përgjithshëm që çojnë në dobësimin e murit abdominal të zonës së ijeve dhe shfaqjen e një hernie në këtë zonë: trashëgimia, varja e indeve të lidhura me moshën, humbja e peshës si rezultat i urisë ose sëmundjes, obeziteti, shtrirja e barkut. mur gjatë shtatzënisë, asciti dhe të tjera.

Faktorët kryesorë prodhues për zhvillimin e një hernie janë ata që çojnë në një rritje të presionit intra-abdominal: mbitensioni fizik (përfshirë lojën me erën instrumente muzikore ose punoni si ventilator xhami)

punë e vështirë, e zgjatur

vështirësi në lëvizjet e zorrëve dhe urinim

kollë e vazhdueshme (si me bronkitin kronik ose kollën e mirë). Tek fëmijët e vegjël, një hernie mund të provokojë të bërtitura dhe të qara të zgjatura.

Herniet klasifikohen sipas zonave anatomike ku formohen: inguinale, femorale, kërthizor, linea alba, si dhe lloje më të rralla - lumbare, anësore, shiatike, perineale etj. Le të ndalemi në llojet më të zakonshme.

Herniet inguinale zënë vendin e parë në frekuencë midis hernieve të tjera të jashtme të barkut (nga 70 në 90% të të gjitha hernieve abdominale). Ato nuk janë të lindura dhe mund të zhvillohen në çdo moshë, por janë më të zakonshme tek meshkujt e moshës 40-60 vjeç e lart. Tek meshkujt e moshuar, herniet inguinale janë shpesh bilaterale.

Herniet femorale, përkundrazi, ndodhin më shpesh tek gratë e moshës 30-60 vjeç (në 80% të rasteve). Këto hernie rrallë arrijnë përmasa të mëdha, por më shpesh mbyten se të tjerat. Në shumicën e rasteve, përmbajtja e qeses herniale është një lak zorra e holle, kuti mbushjeje. Shfaqja e hernieve të tilla zakonisht shoqërohet me tendosje të rëndë fizike, kapsllëk kronik dhe shtatzëni.

Herniet traumatike shfaqen si pasojë e traumave të barkut. Në këtë rast, ndodh një këputje nënlëkurore e muskujve themelorë, fascia dhe aponeuroza. Nën ndikimin e presionit intra-abdominal, peritoneumi parietal, së bashku me organet e brendshme, del jashtë në vendin e këputjes dhe krijohet një hernie. Herniet traumatike shfaqen menjëherë pas lëndimit ose në ditët në vijim dhe mund të jenë të vetme ose të shumëfishta.

Herniet e kërthizës ndodhin relativisht rrallë, në 3-7% të rasteve, dhe gjithashtu zhvillohen kryesisht tek gratë, veçanërisht tek ato që kanë lindur shumë herë.

Herniet e vijës së bardhë të barkut vërehen mjaft rrallë (në 2-4% të të gjitha rasteve të hernieve të murit të përparmë të barkut) dhe zhvillohen kryesisht te meshkujt.

Herniet postoperative ose ventrale mund të ndodhin në çdo pjesë të barkut më pas operacionet kirurgjikale në organet e barkut. Trajtimi i tyre shpesh kërkon komplekse operacion plastik dhe jep një numër të madh rikthimesh nga 20 deri në 40% (herniet që formohen në vendin e hernieve të operuara më parë quhen të përsëritura).

Tani nëse të gjitha herniet janë të rrezikshme dhe pse? Para së gjithash, një mendim i zakonshëm, por i gabuar duhet hedhur poshtë. Në parim, nuk ka hernie të sigurta! Formimi i një "vrime" në murin e barkut kërcënon një sërë komplikimesh, më e rrezikshmja prej të cilave është mbytja e përmbajtjes së qeses herniale në unazë. Nëse në këtë rast kapet një lak i zorrëve ose një organ tjetër jetësor, atëherë ora po numëron në minuta - personi është në rrezik vdekjeprurës dhe duhet urgjentisht të operohet. Por operacioni në këtë rast nuk ofron një garanci absolute. Nëse organi i mbytur nuk është më i zbatueshëm, atëherë shtrirja e operacionit mund të jetë shumë traumatike dhe prognoza nuk është gjithmonë e favorshme. Herniet mbyten në afërsisht 10-12% të rasteve, më së shpeshti kërthizor, inguinale dhe femorale.

Por edhe nëse hernia nuk ka tendencë të mbytet, atëherë në çdo rast, me kalimin e kohës, unaza herniale zgjerohet. Pastaj përmbajtja e hernies shtrihet përtej zgavrës së barkut. Në këtë rast, mosfunksionimet e organeve janë të mundshme:
kur del zorra e trashë - kapsllëk,
kur fshikëza del jashtë - dhimbje gjatë urinimit,
në prani të një hernie të madhe dhe një vëllim të madh organesh që dalin - dështimi i frymëmarrjes,
cenim i organeve të vendosura në hernie.

Ndonjëherë, me hernie postoperative të murit të përparmë të barkut, një pjesë e konsiderueshme e zorrëve, omentumi i madh dhe një pjesë e stomakut përfundojnë në qeskë dhe hernia bëhet "gjigante". Ndodh që pacienti fjalë për fjalë "mbart një hernie gjigante në krahë", pa qenë në gjendje ta zvogëlojë atë në zgavrën e barkut. Prandaj, trajtimi i hernieve të tilla është një problem shumë i vështirë për kirurgun dhe një rrezik i madh për pacientin.

Duhet gjithashtu të mbahet mend se ndryshimet inflamatore zakonisht vërehen në muret dhe përmbajtjen e çdo hernie të madhe dhe të gjatë, veçanërisht nëse pacienti kohe e gjate mbante një fashë. Inflamacioni çon në trashjen e qeskës herniale dhe membranave të saj dhe në formimin e ngjitjeve të qeses me organe të brendshme të prolapsuara, e cila, natyrisht, është e mbushur me komplikime jashtëzakonisht të rënda.

Dhe, natyrisht, një hernie është një defekt i dukshëm kozmetik, i cili ndonjëherë shqetëson pacientët edhe më shumë sesa, për shembull, mundësia e mbytjes.

Por pavarësisht nga lloji i ndërlikimit, duhet të mbani mend patjetër se ndonjë prej tyre kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, shtrimin në spital dhe shpesh ndërhyrje kirurgjikale urgjente nga kirurgu.

Por si ta kuptoni nëse keni një hernie? Hernia është një nga ato sëmundje që shpesh pacienti e diagnostikon vetë. Sipas mjekëve, shumë pacientë e dinin për ekzistencën e një hernie shumë përpara mbytjes. Për më tepër, shumë e kanë eliminuar vazhdimisht atë vetë duke përdorur manipulime të ndryshme. Ka raste kur një person ka pasur një hernie të pareduktueshme vite të gjata, dhe jeton me zakonin që dalja herniale të mos zhduket dhe shpesh të dhemb. Megjithatë, ka edhe raste kur pacientët as që e kanë kuptuar se kanë hernie deri në momentin kur ka ndodhur një mbytje. Për shembull, kjo është e mundur me zgjatime kongjenitale të peritoneumit ose praninë e qeseve herniale pa përmbajtje herniale.

Sa për simptomat e hernies, atëherë, si rregull, edhe para shfaqjes së një zgjatjeje herniale, në fillimin e zhvillimit të një hernie, pacientët ankohen për dhimbje në zonën e ijeve, në zonën e fosës ovale të kofshës, kërthizës. , dhe në vijën e mesme të barkut. Këto dhimbje ndodhin gjatë ecjes ose ushtrimeve fizike (kollitjes, tendosjes, ngritjes së sendeve të rënda). Zakonisht, disa kohë pas fillimit të dhimbjes ose njëkohësisht me to, pacienti vë re një zgjatje ose ënjtje. Shpesh, me rritjen e zgjatjes herniale, dhimbja ulet disi. Hernia që shfaqet bëhet qartë e dukshme për vetë pacientin dhe në fillim zhduket lehtësisht (zvogëlohet vetë) kur merr një pozicion horizontal (nëse hernia nuk është e reduktueshme, atëherë nuk zhduket në pozicionin shtrirë dhe kur legeni është ngritur. ). Ju gjithashtu mund të vini re simptoma të tilla si belching, nauze, kapsllëk, ndonjëherë të vjella, çrregullime të urinimit - këto, së bashku me dhimbjen, manifestohen kryesisht kur sythe të holla ose të mëdha të zorrëve hyjnë në qesen herniale. Shfaqja e një hernie mund të rezultojë gjithashtu në një përgjigje nga i gjithë trupi dhe sistemet e tij, të shprehura me ankth dhe një përkeqësim të përgjithshëm të mirëqenies. Ndonjëherë pacientë të tillë kanë ulje të performancës, ata nuk mund të ngrenë as pesha të vogla.

Hernie abdominale (hcrniac abdominalis) - zgjatje nën lëkurën e organeve të barkut, e mbuluar me shtresën parietale të peritoneumit, përmes vrimave të ndryshme të murit abdominal ose legenit.

Nëse, si rezultat i një dëmtimi, muskujt e murit të përparmë të barkut dhe peritoneumit parietal këputen, dhe ndonjë organ i zgavrës së barkut bie përmes defektit që rezulton, atëherë ata flasin për prolaps (prolaps).

Ngjarja nënlëkurore(evcntratio) - dehiscence e suturave në peritoneum, aponeurozë dhe muskuj, me një plagë jo dehiscent të lëkurës (pas ndërhyrjeve kirurgjikale).

Ka hernie të jashtme dhe të brendshme.

Herniet e jashtme(herniae abdominalis externae) - zgjatime që dalin përmes hapjeve në murin e barkut. Këto vrima janë më së shpeshti formacione anatomike normale, zakonisht të mbushura me inde yndyrore, por ato mund të ndodhin si pasojë e lëndimeve ose sëmundjeve të ndryshme traumatike.

Nga origjina, herniet e jashtme të barkut mund të jenë të lindura (congenita) ose të fituara (acquisita).

Herniet e brendshme(berniae abdominalis internae) - hyrja e organeve të barkut në qeset ose divertikulat e barkut (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis, etj.). Herniet diafragmatike klasifikohen gjithashtu si të brendshme.

Herniet e brendshme shpesh shkaktojnë një pamje të obstruksionit të zorrëve dhe janë të paarritshme për ekzaminim pa hapur zgavrën e barkut.

Komponentët e hernieve të jashtme janë vrima herniale, qesja herniale dhe përmbajtja e saj.

Gryka herniale -çarje natyrore dhe kanale që kalojnë nëpër trashësinë e murit të barkut (kanalet inguinale, femorale etj.), si dhe të fituara si pasojë e lëndimeve ose pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

Qese herniale - pjesë e peritoneumit parietal që del nga vrima herniale. Qeset herniale ndryshojnë në formë dhe madhësi. Ata bëjnë dallimin midis gojës, qafës, trupit dhe fundit.

Përmbajtja qeska herniale mund të jetë cilido nga organet e zgavrës së barkut: më shpesh zorra e hollë si organi më i lëvizshëm, pastaj omentumi, zorra e trashë (e trashë), veçanërisht pjesët e saj të lëvizshme - cekumi me apendiksin vermiform, tërthor. zorrës së trashë dhe sigmoidit.

Klasifikimi i hernieve sipas vendndodhjes: inguinale, femorale, kërthizës, vija e bardhë e barkut, procesi xiphoid, barku anësor, trekëndëshi lumbal Greenfelt-Lesgaft, shiatik, obturator, perineal.

Sipas ecurisë së tyre herniet ndahen në të pakomplikuara (të reduktueshme), të komplikuara (të pareduktueshme, të mbytura, me simptoma të koprostazës dhe inflamacionit).

Hernie të pakomplikuara

Shenjat subjektive të hernies së pakomplikuar (hernia libera, s. reponibilis) përfshijnë dhimbje të lokalizuara në vendin e hernies, në bark dhe në rajonin e mesit. Shfaqja e dhimbjes zakonisht përkon me hyrjen e përmbajtjes herniale në qeskën herniale ose me reduktimin e hernies. Në traktin gastrointestinal mund të vërehen çrregullime të ndryshme: nauze, ndonjëherë të vjella, belçim, kapsllëk, fryrje.

Një nga simptomat objektive karakteristike të një hernie të reduktueshme është një formacion i ngjashëm me tumorin që shfaqet dhe zhduket në zonën e grykës herniale. Zgjatja herniale zakonisht shoqërohet me tension abdominal dhe në pozicionin e shtrirë të pacientit shkon në zgavrën e barkut vetë ose me ndihmën e reduktimit manual.

Kur fillojnë herniet, zgjatja përcaktohet vetëm nga një gisht i futur në kanalin hernial, i cili e ndjen atë si një shtytje kur kolliten ose sforcohen.

Herniet klasifikohen sipas shkallës së zhvillimit:

1) fillimi (incipiens);

2) jo të plota, ose intrakanale (incompleta, intracanalicularis);

3) i plotë (i plotësuar);

4) skrotale (scrotales), të cilat mund të arrijnë madhësi të mëdha (hernia permagna).

Në disa raste, për të vendosur praninë ose mungesën e një hernie, pacienti duhet të ekzaminohet vazhdimisht në pozicione të ndryshme, duke iu drejtuar teknikave shtesë të ekzaminimit (ecje e gjatë, ngritja e peshave të vogla, etj.), pasi me një vrimë të ngushtë herniale, të brendshmet hyjnë. qesja herniale vetëm nën stres të konsiderueshëm fizik. Me hernie të mëdha dhe të mesme, hapja herniale është relativisht e lehtë për t'u përcaktuar.

Përveç inspektimit dhe palpimit, gjatë ekzaminimit të një pacienti me hernie, është e nevojshme të përdorni goditje dhe auskultim. Pra, prania e një organi të zbrazët (zorrët) në qeskën herniale jep një tingull timpanik gjatë goditjes dhe një ndjesi gjëmimi gjatë auskultimit. Nëse ka një organ të dendur (për shembull, një omentum) në qesen herniale, atëherë goditjet prodhojnë një tingull të shurdhër. Nëse ekziston dyshimi për praninë e një fshikëze në qeskën herniale, bëhet ekzaminimi me rreze X me futjen e fshikëz agjent kontrasti.

Trajtimi i hernies në mungesë të kundërindikacioneve duhet të jetë vetëm kirurgjik. Gjatë trajtimit kirurgjik të hernieve të pakomplikuara, janë të mundshme kundërindikacionet absolute dhe relative. TE kundërindikacionet absolute përfshijnë akute sëmundjet infektive ose pasojat e tyre, sëmundje të dekompensuar të zemrës, neoplazi malinje; relative - fëmijëria e hershme, pleqëria në prani të sëmundjeve kronike, shtatzënia e vonë.

Kirurgjia radikale konsiston në heqjen e qeses herniale pas lidhjes së saj në qafë dhe ngushtimin e kanalit hernial duke përdorur teknika plastike për të forcuar muskujt dhe aponeurozën e murit të barkut, në varësi të vendndodhjes së hernies.

Shumica e riparimeve të hernies kryhen me anestezi lokale (mund të kombinohen me neuroleptanalgjezi), disa nën anestezi, e cila përdoret kryesisht për fëmijët.

Këta pacientë nuk kërkojnë përgatitje të veçantë para operacionit. Në prag të operacionit ata bëjnë një banjë higjienike, rruhen flokët në bark, zonën pubike dhe skrotumin dhe bëjnë jashtëqitje me klizmë. Para se të dërgohet në sallën e operacionit, pacienti duhet të zbrazet fshikëza.

Menaxhimi i pacientit në periudhën pas operacionit varet nga lloji i hernies, natyra e ndërhyrjes kirurgjikale, prania e komplikacioneve etj. Është e nevojshme të merren të gjitha masat për të parandaluar komplikimet pas operacionit, veçanërisht tek të moshuarit.

Pas operacionit dhe shkarkimit të pacientit në shtëpi (me shërimin parësor të plagëve), personave që merren me punë mendore u lëshohet një certifikatë pushimi mjekësor deri në tre javë, pastaj ata fillojnë të punojnë. Megjithatë, atyre nuk rekomandohet të angazhohen në punë të rënda fizike për 2-3 muaj.

Për personat me punë të rëndë fizike, pushimi mjekësor mund të zgjatet për një muaj. Më pas, me vendim të VKK-së, pacienti mund të transferohet në punë më të lehtë fizike për periudhën e parashikuar nga rregulloret e VKK-së. Nëse pacientët me relapsa postoperative dhe komplikime të tjera nuk janë në gjendje të kryejnë punën e tyre profesionale, atëherë ata dërgohen në QAP për të krijuar një grup të aftësisë së kufizuar.

Megjithë prevalencën e saj të konsiderueshme në popullatën e punës, herniet janë rrallë një shkak i drejtpërdrejtë i aftësisë së kufizuar. Në praktikën e ekzaminimit mjekësor të punës, paaftësia për shkak të hernies vendoset për të moshuarit në prani të ndryshimeve të lidhura me moshën në organe të tjera. Tek moshat e reja dhe të mesme, shkaqet e paaftësisë janë rikthimet e vazhdueshme ose komplikime të tjera postoperative.

Metodat konservative të trajtimit të hernies aktualisht përdoren jashtëzakonisht rrallë: vetëm nëse ka kundërindikacione për operacionin dhe pacienti e refuzon kategorikisht atë. Pacientët e tillë janë të përshkruar të mbajnë një fashë. Sidoqoftë, një fashë në zonën e hernies dëmton organet dhe indet dhe nuk mbron nga mbytja e hernies.

Parandalimi i hernies duhet të synojë eliminimin e shkaqeve të formimit të tyre. A.P. Krymov vë në dukje dy grupe arsyesh të tilla:

I. Rritja e presionit intra-abdominal:

1) çrregullim i defekimit (kapsllëk, diarre);

2) kollë;

4) vështirësi në urinim (striktura të kanalit urinar, adenoma e prostatës, fimozë);

5) luajtja e instrumenteve frymore;

6) shtrëngimi i ngushtë i barkut;

7) lindje e vështirë;

9) punë e rëndë fizike (ngritja e peshave, mbajtja e ngarkesave, puna në një pozicion të përkulur ose në një pozicion tjetër të pakëndshëm, etj.).

II. Dobësimi i murit të barkut:

1) shtatzënia, e cila shtrin dhe hollon murin e barkut, veçanërisht shtatzënia e përsëritur;

2) sëmundje që shkaktojnë humbje peshe dhe dobësim të muskujve të trupit;

3) të gjitha llojet e dëmtimeve të murit të barkut.

Terapia fizike është një masë parandaluese për të parandaluar formimin e hernies. Ushtrimet sportive, të kryera nën mbikëqyrjen e një mjeku, forcojnë muskujt e murit të përparmë të barkut.

Për të parandaluar herniet në fëmijërinë eshte e rendesishme kujdesin e duhur për fëmijën. Momentet që rrisin presionin intra-abdominal duhet të shmangen: shtrëngimi i ngushtë i foshnjave me pelena, ngritja e tyre lart kur qajnë dhe bërtasin.

HERNI INGUINALE

Herniet inguinale (herniae inguinales) formohen brenda trekëndëshit inguinal, ana e poshtme e të cilit (hipotenuza) është ligamenti poupartian, pjesa e sipërme (këmba e sipërme) është një vijë horizontale e tërhequr nga pika e vendosur në kufirin midis të tretave të jashtme dhe të mesme. i ligamentit Poupartian në kryqëzimin me muskulin e barkut me vijë të drejtë. Ana e tretë e trekëndëshit do të jetë një drejtim pingul nga tuberkulozi pubik në kryqëzimin me vijën e mësipërme horizontale, e cila korrespondon me skajin e jashtëm të muskulit rectus abdominis.

Kanali inguinal është i vendosur në mënyrë të pjerrët - nga lart poshtë dhe në mes. Ka katër mure dhe dy vrima. Muri i përparmë formohet nga aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, muri i pasmë formohet nga fascia transversale e barkut, muri i sipërm formohet nga skajet e muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut, dhe muri i poshtëm formohet nga Ligamenti i Poupart.

Hapja inguinale e jashtme (nënlëkurore). të formuara nga këmbët e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, të cilat janë ngjitur në tuberkulën pubike. Midis këmbëve të aponeurozës ka fibra tërthore të tendinit që kufizojnë anën e sipërme (laterale) të unazës së jashtme inguinale.

Hapja e brendshme (abdominale). Kanali inguinal është një hapje në fascinë tërthore të barkut dhe ndodhet në përputhje me fosën inguinale të jashtme (fovea inguinalis externa). Tek meshkujt, kordoni spermatik kalon nëpër kanalin inguinal, i përbërë nga vas deferens, arteria spermatike, vena, nervi dhe enët limfatike, tek gratë - vetëm ligamenti i rrumbullakët i mitrës.

Herniet inguinale ndahen në të pjerrëta dhe të drejtpërdrejta. Hernia inguinale e zhdrejtë (e jashtme).(hernia inguinalis obliqua) del përmes fosës së jashtme inguinale dhe ndodhet jashtë artit. epiga-strica inferiore. Ecuria e një hernie inguinale të zhdrejtë korrespondon rreptësisht me rrjedhën dhe drejtimin e kordonit spermatik, d.m.th. rruga e ndjekur nga testiku teksa zbret në skrotum. Me herniet inguinale të pjerrëta, hapja e brendshme e kanalit inguinal, e vendosur në gropën e jashtme inguinale, nuk përkon me hapjen e jashtme të saj, por shtrihet 4-5 cm në anën e saj.Për të dalë përmes hapjes së kanalit inguinal. qeska herniale duhet të kalojë këtë rrugë të zhdrejtë 4-5 cm të gjatë 5 cm, prandaj herniet e tilla quhen të zhdrejtë.

Herniet inguinale indirekte mund të jenë të fituara ose të lindura. Në herniet kongjenitale, organet e barkut hyjnë në procesin vaginal të parritur të peritoneumit me testikun e shtrirë në fund të tij.

Me hernie inguinale kongjenitale, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje vendndodhjes së testisit në qeskën herniale. Testiku, në procesin e zbritjes në skrotum, nuk hyn në qeskën herniale (procesi i hapur abdominal-inguinal), por i afrohet vetëm murit të procesit peritoneal-inguinal dhe mbulohet me peritoneum.

Hernie inguinale direkte (të brendshme).(hernia inguinalis interna, medialis, directa) del përmes fosës së brendshme inguinale (fovea inguinalis media), e cila është një formacion anatomik i përhershëm dhe ndodhet midis ligamentit veziko-kërthizor anësor dhe palosjes a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Një hernie inguinale e brendshme ka një drejtim të drejtpërdrejtë për shkak të faktit se fossa e brendshme (unaza e brendshme herniale) ndodhet përballë hapjes së jashtme të kanalit inguinal. Qesja herniale shkon në drejtim të drejtë, sagittal dhe për këtë arsye hernie të tilla quhen inguinale direkte.

Në herniet e drejtpërdrejta, qesja herniale shtrihet medialisht në raport me elementët e kordonit spermatik, për këtë arsye quhen të brendshme. Në herniet e zhdrejtë, qesja herniale është e vendosur nga jashtë, anash elementeve të kordonit spermatik.

Sipas etiologjisë së tyre, herniet inguinale direkte fitohen gjithmonë dhe vërehen kryesisht tek të moshuarit.

Ndonjëherë, me hernie rrëshqitëse, organet e brendshme, pjesërisht të mbuluara nga peritoneumi (cecum, fshikëza), përbëjnë një pjesë të murit të qeses herniale. Rrëshqitja e këtyre organeve kalon përmes indit retroperitoneal, përmes grykës herniale.

Hernie inguinale rrëshqitëse më shpesh të pareduktueshme, vrimat e tyre herniale janë më të mëdha se zakonisht. Pacientët me hernie inguinale rrëshqitëse përjetojnë kapsllëk, fryrje, dhimbje barku në zonën e zgjatjes herniale gjatë defekimit, dëshirë të shpeshtë për të urinuar, si dhe dhimbje që rrezaton në rajonin e mesit.

Për diagnozën preoperative të hernieve inguinale rrëshqitëse, rëndësi të madhe ka ekzaminimi me rreze X. Tek gratë, ekzaminimi bimanual ndihmon në vendosjen e diagnozës përpara operacionit. Megjithatë, një diagnozë e saktë e hernieve inguinale rrëshqitëse bëhet më shpesh gjatë operacionit.

Gjatë operacionit, në vend të qeskës herniale, mund të hapni një organ të uritur, i cili duhet të mbahet mend gjithmonë.

Herniet inguinale indirekte që zbresin në skrotum duhet të diferencohen nga hidrocela e testisit, si dhe nga hidrocela e kordonit spermatik.

Hidrocela e testisit(hydrocaele) zhvillohet ngadalë, pa shkaktuar asnjë dhimbje. Lëngu i prodhuar nga membrana seroze e testikulit grumbullohet në zgavrën e formuar nga testiku dhe membrana e tij. Me akumulimin e lëngjeve, zgavra e hidrocelës shtrihet gjithnjë e më shumë, tensionohet dhe nuk futet në zgavrën e barkut, testiku dhe epididimi nuk janë të prekshëm. Kur e ndjeni kordonin spermatik në hapjen e jashtme të kanalit inguinal me hidrokaele, gishtat mund të mbyllen lirshëm në polin e sipërm të tij, duke ndjerë vazo deferens ndërmjet tyre, ndërsa me një hernie inguinale-skrotale nuk mund të mbyllni gishtat.

Diagnoza diferenciale kryhet gjithashtu duke përdorur metodën e diafanoskopisë. Në një dhomë të errët, një llambë cistoskopi me shkëlqim të ndezur vendoset nën skrotum. Me hidrocelë të testikulit, gjysma e skrotumit, e shtrirë nga grumbullimi i lëngut seroz, shndërrohet në një fener rozë të ndezur të ndezur, në fund të të cilit duket qartë hija e testikulit, e cila nuk transmeton dritë.

Dallimi klinik hidrocela e kordonit spermatik(hydrocaele communicans) nga hidrocela e testikulit është dukuria e zbrazjes së zgavrës së hidrocelës gjatë natës, kur pacienti është në pozicion shtrirë, dhe mbushjes së qeskës përsëri gjatë ditës gjatë ecjes. Në këtë rast, diafanoskopia gjithashtu ndihmon në kryerjen e diagnozës diferenciale.

Përveç kësaj, herniet inguinale duhet të diferencohen nga zgjerimi i venave të kordonit spermatik(varikokaele), e cila shfaqet kryesisht në të majtë, ku vena spermatike rrjedh në një kënd të drejtë në venën renale. Pas ekzaminimit, ju mund të shihni nyjet e venave varikoze të ndërthurura që kalojnë përgjatë kordonit spermatik, të cilat shtrihen lart në kanalin inguinal. Në raste të tilla, pacientët ankohen për dhimbje përgjatë kordonit spermatik, që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës dhe një ndjenjë rëndeje në pjesën e poshtme të barkut.

Për të vendosur për ndërhyrjen kirurgjikale për herniet inguinale, është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes pacienti, duke vendosur indikacione dhe kundërindikacione për trajtimin kirurgjik.

Sipas A.P. Krymov, herniet inguinale përbëjnë 73.4% të të gjitha hernieve. Janë propozuar mbi njëqind metoda të ndërhyrjeve kirurgjikale për herniet inguinale, por pak prej tyre kanë gjetur aplikim të gjerë në praktikën kirurgjikale.

Qëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale për herniet inguinale është eliminimi i qeses herniale dhe mbyllja e grykës herniale.

Operacione për hernie inguinale indirekte. Anestezia më së shpeshti kryhet me një zgjidhje lokale 0.25% të novokainës; në individë ngacmues mund të kombinohet me neuroleptanaliezi; tek fëmijët - vetëm e përgjithshme.

Ndërhyrja kirurgjikale përbëhet nga këto faza: një prerje e lëkurës, indit nënlëkuror dhe fascisë sipërfaqësore 8-12 cm e gjatë, 2 cm mbi ligamentin inguinal; diseksioni i aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut; ndarja e qeses herniale nga flapa e jashtme e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut dhe nga elementët e kordonit spermatik; hapja e qeses herniale dhe rivendosja e përmbajtjes në zgavrën e barkut; qepja e qafës së qeskës herniale dhe prerja e pjesës periferike të saj. Kirurgjia plastike e kanalit inguinal kryhet sipas njërës prej metodave.

Në kirurgjinë plastike të kanalit inguinal, më shpesh përdoren metodat e Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, si dhe metoda të tjera të operacioneve që kirurgu është i përgatitur mirë.

Metoda e Girardit(Girard) konsiston në forcimin e murit të përparmë të kanalit inguinal mbi kordonin spermatik. Së pari, skajet e muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor qepen me qepje mëndafshi të ndërprera në palosjen inguinale mbi kordonin spermatik, dhe më pas, përgjatë gjithë gjatësisë së prerjes, kapaku i brendshëm i aponeurozës qepet në skajin e ligament inguinal. Përplasja e jashtme e aponeurozës vendoset mbi të brendshmen (si rrathët e një pallto me dy krahë) dhe qepet tek kjo e fundit me sutura mëndafshi të ndërprera. Aktiv indi nënlëkuror Në lëkurë vendosen qepje Catgut dhe vendosen qepje mëndafshi. Fashë aseptike në lëkurë, suspensor.

Sipas metodës së Spasokukotsky Flapi i brendshëm i aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, së bashku me skajet e muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut, qepet në ligamentin Pupart me një rresht qepje mëndafshi të ndërprera, dhe përplasja e jashtme e aponeurozës vendoset në maja e asaj të brendshme. Shumë kirurgë përdorin metodën e përzier Girard-Spasokukotsky.

Metoda e Martynov zbret në formimin e një dublikati nga gjethet e aponeurozës së disektuar: përplasja e brendshme e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut është qepur në ligamentin Pupart, ai i jashtëm është vendosur në majë të atij të brendshëm dhe qepet në të fundit.

Sipas metodës së Kimbarovskit përplasja e brendshme e aponeurozës së disektuar të muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut dhe muskujt themelorë janë të qepur nga jashtë në brendësi, duke u tërhequr 1 cm nga buza e prerjes: gjilpëra kalohet përsëri vetëm përmes buzës së përplasjes së brendshme të aponeuroza, duke shkuar nga brenda në jashtë, atëherë skaji i ligamentit Poupart qepet me të njëjtën fije; Flapi i jashtëm i aponeurozës është i qepur mbi përplasjen e brendshme.

Operacione për hernie inguinale direkte. Në herniet direkte inguinale, qesja herniale zakonisht ka një bazë të gjerë, kështu që qafa e qeskës suturohet me një qepje të brendshme me çantë dhe qesja hiqet poshtë ligaturës së çelikut.

Kirurgjia plastike e kanalit inguinal kryhet duke përdorur metodën Bassini ose metodën N.I. Kukudzhanov.

Metoda Bassini(Bassini) është si më poshtë:

1) kordoni spermatik tërhiqet lart dhe jashtë;

2) duke përdorur qepje mëndafshi të ndërprera, buza e muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor së bashku me fascinë tërthore themelore është qepur në ligamentin inguinal;

3) në zonën e tuberkulozit pubik, skaji i mbështjellësit të muskulit rectus abdominis qepet me 1-2 qepje në ligamentin Pupart dhe periosteumin e kockës pubike;

4) duke i lidhur të gjitha qepjet një nga një, kordoni spermatik vendoset në shtratin e krijuar të muskujve;

5) mbi kordonin spermatik, skajet e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut qepen me një sërë qepjesh të ndërprera.

Në thelb Metoda e Kukudzhanov qëndron parimi i forcimit të mureve të pasme dhe të përparme të kanalit inguinal; në zonën e grykës së brendshme herniale, indi dhjamor preperitoneal është qepur me disa sutura, kordoni spermatik është tërhequr përpara, fascia transversale është qepur me dy sutura dysheku, duke kapur ligamentet iliopubike dhe inguinale në sutura, këllëfi. i muskulit rektus dhe fibrave aponeurotike të muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor janë qepur në pjesën iliake mediale - ligamentet pubike dhe inguinale. Kordoni spermatik vendoset në vend dhe qepet mbi të për të dyfishuar skajin e aponeurozës së disektuar të muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut.

Operacione për hernie inguinale kongjenitale. Për herniet inguinale kongjenitale përdoren kryesisht dy metoda të ndërhyrjes kirurgjikale - pa hapjen e kanalit inguinal (sipas Roux-Oppel) dhe me hapjen e kanalit inguinal.

Sipas metodës Roux-Oppel pas disektimit të lëkurës dhe indit nënlëkuror, qesja herniale izolohet dhe hapet, përmbajtja herniale futet në zgavrën e barkut. Qesja herniale e sjellë në plagë fashohet në qafë, pritet dhe trungu zhytet në indin paraperitoneal. Hapja e jashtme e kanalit inguinal qepet me dy ose tre ligatura mëndafshi. Qepjet e ndërprera vendosen në murin e përparmë të kanalit inguinal, duke kapur aponeurozën e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut dhe të muskujve themelorë pak mbi kanalin inguinal në qepje nga njëra anë dhe ligamentin inguinal nga ana tjetër. Kjo metodë përdoret për herniet e vogla fillestare, të lindura dhe të fituara.

Në Metoda me hapjen e kanalit inguinal qasja në qeskën herniale është e njëjtë si për herniet inguinale indirekte të fituara. Përgjatë kordonit spermatik, fascia cremasterica është disektuar së bashku me fijet e m. cremaster dhe fascia spermatica interna, izoloni murin e përparmë të qeskës herniale dhe hapeni në qafë. Përmbajtja herniale zvogëlohet në zgavrën e barkut, muri i pasmë i qeses herniale në qafë është i ndarë nga elementët e kordonit spermatik dhe më pas disekohet në drejtim tërthor. Qafa e pjesës së izoluar të qeskës herniale qepet me një ligaturë mëndafshi, fashohet dhe pritet dhe testiku hiqet në plagë së bashku me pjesën tjetër të qeskës herniale. Ky i fundit hiqet dhe përdredhet rreth testikulit dhe kordonit spermatik, duke e qepur së bashku me sutura të rralla të ndërprera. Nëse qesja herniale është më e madhe, atëherë ajo hiqet në një zonë të madhe, duke e lënë peritoneumin vetëm në kordonin spermatik dhe testikujt. Kirurgjia plastike e kanalit inguinal duke përdorur një nga metodat.

Një hernie nuk është gjë tjetër veçse një zgjatje e organeve të brendshme përmes një defekti patologjik që formohet në inde. Pacientët më të shpeshtë në repartin kirurgjik janë pacientët me patologji në zonën e barkut. Në këtë rast, përmes defektit dalin sythe të zorrëve ose pjesë të organeve të tjera. Herniet kurrizore dallohen veçmas, duke pasur një pamje klinike krejtësisht të ndryshme dhe shkakun e formimit. Por herniet e barkut kanë shumë simptoma të ngjashme.

Herniet e barkut janë më të zakonshme se llojet e tjera të zgjatjeve

Pothuajse të gjitha formularët vazhdojnë për një kohë të gjatë pa asnjë ankesë. Në të njëjtën kohë, në kushte të caktuara, mund të lindë një ndërlikim, dhe më i zakonshmi është shkelja. Gjendja është urgjente dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Përndryshe, mund të zhvillohet peritoniti ose sepsë - kushte kërcënuese për jetën.

Për të përcaktuar vetë patologjinë, është e rëndësishme, para së gjithash, të zbuloni se cilat janë herniet dhe si manifestohen ato. Zgjatjet ndryshojnë në vendndodhje. Bazuar në këtë, përcaktohet një kompleks simptomash i një forme ose një tjetër.

Më të zakonshmet janë herniet e jashtme të barkut. Vetëm ¼ është e brendshme.

Më e zakonshme është zgjatja e jashtme e hernies

Shkaku kryesor i patologjisë është një rritje e presionit të brendshëm. Kushti gjithashtu ka rëndësi ind muskulor dhe lidhëse. Tek meshkujt më shpesh diagnostikohet një hernie inguinale, por tek femrat më e shpeshta është hernia kërthizore. Ka lloje të tjera hernie të ijeve dhe barkut.

Hernia inguinale

Siç është përmendur tashmë, herniet inguinale janë më të zakonshmet tek meshkujt. Ato mund të fitohen, por ndonjëherë zbulohen edhe forma kongjenitale. Në këtë rast, defekti formohet në zonën e kanalit inguinal. Në disa raste, tek meshkujt, qeska herniale zbret më poshtë dhe arrin në skrotum. Nëse patologjia zhvillohet tek gratë, atëherë ekziston mundësia e përhapjes në zonën e labisë.

Ekzistojnë dy lloje të kësaj patologjie:

• I zhdrejtë - nënkupton kalimin e pjesëve të organeve përmes një hapjeje anatomike, përkatësisht kanalit inguinal. Në këtë rast, diametri i defektit ndryshon gradualisht. Në përputhje me rrethanat, dallohen format fillestare, kanale dhe inguinale. Ndërsa përparon, mund të zhvillohet një formë inguinale-skrotale ose një formë e drejtë.

Një hernie inguinale mund të jetë e lindur ose e fituar

• Direkt - në këtë rast, defekti ndodhet përgjatë kanalit inguinal, domethënë nuk kalon nëpër të. Me këtë zhvillim, organet nuk arrijnë në skrotum.

Kjo patologji shpesh ndodh pa simptoma klinike. Ankesa e vetme është prania e një zgjatjeje në zonën e ijeve. Është karakteristike se rritet gjatë ngritjes së peshave. Tek fëmijët, kjo formë shpesh është e lindur dhe përcaktohet në muajt e parë të jetës. Mund të largohet vetë brenda një viti. Nëse kjo nuk ndodh, kryhet operacioni elektiv. Një hernie nuk shkakton ndonjë shqetësim tek fëmija.

Hernia femorale

Herniet femorale jo më pak diagnostikohen. Por ndryshe nga rasti i përshkruar më sipër, kjo formë është më tipike për gratë. Në shumicën e rasteve, zbulohet një defekt bilateral, por nuk përjashtohet prania e anës së djathtë ose të majtë. Dallimi kryesor në formë është se në këtë rast hernia ndodhet përpara kofshës.

Një hernie femorale e pakomplikuar nuk zbulohet për një kohë të gjatë

Patologjia gjithashtu shkakton pak shqetësim dhe dhimbja shfaqet vetëm kur rritet madhësia ose zhvillohen komplikime.

Hernia e kërthizës

Kjo formë diagnostikohet veçanërisht shpesh te pacientët femra. Aktiv faza fillestare patologji, në mungesë të komplikimeve, zgjatja zvogëlohet lehtësisht. Në këtë rast, me anë të palpimit është e mundur të palpohen skajet e unazës herniale dhe të vlerësohet madhësia e saj. Nëse ka një defekt të madh, shfaqen ankesat e mëposhtme:

• dhimbje në zonën e zgjatjes për shkak të qarkullimit të dobët dhe mbaresave nervore të shtrënguara;
• nauze dhe nganjëherë të vjella, për shkak të funksionit të dëmtuar të zorrëve për shkak të faktit se sythe të saj depërtojnë në unazën e hernies;

Një hernie e kërthizës përcaktohet lehtësisht nga palpimi

• ndryshime të jashtme në formën e një zgjatjeje të dukshme vizualisht që ndërhyn në veshjen e rrobave të ngushta.

Hernia e vijës së bardhë të barkut

Kjo formë është më tipike për meshkujt. Shfaqet pikërisht në zonën ku ndodhet brezi i indit lidhor. Ka elasticitet minimal dhe kur indet janë të dobëta ose ka presion të shtuar, defektet formohen kryesisht këtu.

Në varësi të vendit ku është formuar saktësisht defekti, dallohen format e mëposhtme:

• supra-kërthizor;
• periumbilikale;
• subumbilikale.

Një hernie e vijës së bardhë të barkut ndihet si një zgjatje e butë

Patologjia rrallë i shqetëson pacientët. Kryesisht ju vijnë sepse në bark shfaqet një zgjatje, e butë në prekje. Ndërsa përparon, mund të shfaqen dhimbje, të përziera dhe lëvizje të zorrëve. Në qeskën herniale në këtë vendndodhje të hernies mund të ketë edhe sythe intestinale dhe indi dhjamor. Opsioni i fundit është më i sigurti.

Pavarësisht se herniet në këtë zonë nuk arrijnë përmasa të mëdha, ato shpesh ndërlikohen nga mbytja.

Gjatë trajtimit të kësaj forme, është e rëndësishme të theksohet se veçanërisht shpesh ndodh paralelisht me sëmundje të tilla si kolecistiti, ulçera peptike e kështu me radhë.

Një ndërlikim i rrezikshëm i një hernie mund të jetë mbytja

Herniet postoperative

Veçmas dallohen herniet postoperative. Kjo patologji mund të provokohet nga shkelje në teknikën e kryerjes së operacionit, infeksioni i plagëve etj. Gjithashtu e rëndësishme është gjendja e shtresës së muskujve të barkut, pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet pas operacionit dhe prania ose mungesa e patologjive shoqëruese.

Një hernie e tillë është veçanërisht e lehtë për t'u zbuluar. Në zonën e zgjatjes ka një mbresë nga një ndërhyrje e mëparshme. Për arsye të caktuara, ajo bëhet më e hollë, shtresat e brendshme të indit muskulor dobësohen dhe organet e brendshme depërtojnë përmes defektit që rezulton. Sidomos shpesh, sipas këtij skenari, herniet zhvillohen te pacientët mbipeshë, me imunitet të reduktuar, si dhe në sfondin e patologjive të organeve të tretjes dhe të frymëmarrjes.

Herniet postoperative shfaqen te pacientët me imunitet të reduktuar

Herniet e brendshme

Nëse të gjitha herniet e listuara mund të përcaktohen vizualisht, atëherë ato të brendshme zhvillohen pa u vënë re nga pacienti dhe diagnostikohen vetëm gjatë një ekzaminimi të plotë. Për këtë qëllim, përshkruhet radiografi ose CT. Nga të gjitha ekzistueset, ato që identifikohen më shpesh janë hernia diafragmatike kur pjesë të organeve të brendshme kalojnë nëpër hapje anatomike në diafragmë. Ekspertët dallojnë klasifikimin e mëposhtëm të hernieve abdominale me vendndodhje të brendshme.

Forma të rralla

Por kjo nuk është e gjitha herniet që mund të diagnostikohen te një pacient. Veçmas dallohen muskujt e muskujve. Në këtë rast, formohet një zgjatje në zonën e fascisë së grisur. Kjo është arsyeja pse kjo patologji është më e zakonshme tek njerëzit që merren profesionalisht në një ose një sport tjetër. Shkaku i këputjes mund të jetë:

• goditje të mprehta në muskuj;
• ngarkesa të tepërta;
• pasojat e procedurave kirurgjikale;
• predispozicion trashëgues.

Herniet e muskujve shfaqen me sforcim të tepruar fizik

Është jashtëzakonisht e rrallë të zbulohen hernie të procesit xiphoid, obturator, perineal ose shiatik. Ata kanë karakteristikat e tyre dhe janë mjaft të vështira për t'u diagnostikuar:

• Një hernie e procesit xiphoid formohet në zonën e hapjes anatomike pranë procesit xiphoid. Nëpërmjet tij, organet e tretjes mund të depërtojnë në zgavrën pulmonare.

Patologjia është veçanërisht e vështirë për sa i përket diagnozës, pasi fotografia e saj klinike dhe rezultatet e ekzaminimit kanë shumë ngjashmëri me tumoret.

• Herniet obturatore ndodhin tek gratë e moshuara. Nga pamja e jashtme, një patologji e tillë mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë, por ka ende disa ankesa. Para së gjithash, është dhimbje në zonën e nervit obturator. Shpesh dhimbja rrezaton në këmbë dhe ijë.

Një hernie lumbare është vizualisht e padukshme dhe zbulohet vetëm në një pozicion të caktuar të trupit

• Hernia lumbare është gjithashtu një gjendje e rrallë. Më shpesh lokalizohet në anën e barkut. Ai zbulohet vetëm nëse pacienti vendoset në anën e tij. Kur pozicionohet në anën e prekur, defekti është i padukshëm.
• Herniet shiatike vërehen më shpesh në anën e djathtë. Në këtë rast, defekti formohet në zonën e njërës prej tre vrimave në rajonin e legenit. Vlen të përmendet se forma shfaqet kryesisht te meshkujt.
• Hernia perineale, përkundrazi, zbulohet më shpesh tek gratë. Nga jashtë mund të ngatërrohet me ischial ose inguinal. Diagnoza e saktë bëhet me ekzaminim vaginal.

Për të diagnostikuar një hernie perineale, kërkohet një ekzaminim vaginal

Të gjitha patologjitë e listuara vlejnë për pacientët e rritur, por edhe fëmijët kanë hernie dhe në këtë rast ajo ka karakteristikat e veta. Para së gjithash, ajo mund të jetë e lindur dhe e fituar. Të parat zbulohen menjëherë në dhomën e lindjes dhe ndonjëherë është e mundur të diagnostikohet patologjia duke përdorur ekzaminimi me ultratinguj edhe gjatë shtatzënisë. Por megjithatë, më shpesh ajo fitohet, zbulohet në muajt e parë të jetës së foshnjës.

Më të zakonshmet janë herniet e kërthizës dhe inguinale. Të parët formohen për shkak të rritjes së presionit dhe dobësisë së unazës. Identifikuar gjatë tre muajve të parë të jetës. Patologjia manifestohet në formën e një rritje të zgjatjes në zonën e kërthizës. Kjo formë nuk shkakton shumë shqetësim tek fëmija, me kusht që të ketë një hernie të pakomplikuar.

Ato inguinale janë më tipike për djemtë. Në këtë rast vërehet një mosmbyllje e hapjes natyrale përmes së cilës organet depërtojnë në lëkurë. Kryesisht diagnostikohet hernia inguinale indirekte. Në prani të një sëmundjeje të tillë, një qasje e pritjes dhe shikimit përdoret deri në 1-3 vjet. Më tej, nëse patologjia vazhdon, përshkruhet një operacion i planifikuar.

Herniet inguinale shfaqen më shpesh tek djemtë

Përkundër faktit se herniet tek fëmijët nuk shkaktojnë shumë shqetësime, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek për to. Fakti është se ekziston gjithmonë mundësia e komplikimeve. Me çdo hernie, kjo është një pinching, e rrezikshme për peritonitin dhe nekrozën e indeve. Edhe ijë mund të ketë karakteristikat e veta. Kështu, shpesh kombinohet me një patologji siç është hidrocela skrotale, e cila kërkon edhe ndërhyrje kirurgjikale. Vetëm një kirurg mund të përcaktojë domosdoshmërinë e tij.

Shfaqja e çdo ndryshimi, për shembull, një rritje e zgjatjes, dhimbjes, skuqjes së lëkurës, është një tregues për konsultim urgjent me një mjek.

Çfarë shkakton hernie

Pra, ka shumë hernie të barkut, secila prej të cilave ndryshon në pozicionin, gjasat e komplikimeve, etj. Por arsyet shpesh janë praktikisht të njëjta. Sqarimi i tyre është një pjesë e detyrueshme e diagnozës, pasi vetëm duke eliminuar shkaqet do të jetë e mundur të shpëtoni plotësisht nga patologjia. Edhe operacioni në kohë mund të shkaktojë një rikthim të sëmundjes nëse nuk eliminohen shkaqet e zhvillimit të saj.

Pacientët me variçe janë të prirur për hernie

Ekzistojnë dy arsye për formimin e një hernie:

• defekt i indeve;
• rritje e presionit.

Këto arsye mund t'i atribuohen pothuajse çdo hernie. Defektet e indeve mund të jenë ose të lindura ose të fituara. Predispozita trashëgimore është veçanërisht e dukshme. Mund të dyshohet nga prania e sëmundjeve si variçet, hemorroidet dhe këmbët e sheshta. Lëndimet e fituara përfshijnë lëndime, operacione të mëparshme dhe ngarkesa të planifikuara keq.

Një rritje e presionit, si rregull, në zgavrën e barkut ndodh kur ka të dyja proceset patologjike, dhe fiziologjike. Të parat përfshijnë proceset inflamatore, sëmundjet e sistemit të tretjes, tumoret, etj. Shtatzënia, procesi i lindjes së fëmijëve, sforcimet gjatë jashtëqitjes dhe teshtitja mund të konsiderohen fiziologjike.

Ekziston një rrezik i lartë i një hernie gjatë shtatzënisë

Nëse ka dobësi të indeve, ndonjëherë mjafton një kollë e zgjatur që të formohet një defekt.

Kur identifikoni një hernie, është veçanërisht e rëndësishme të përcaktohet me saktësi shkaku i formimit të saj. Nëse kjo është një kollë kronike, atëherë duhet të trajtohet fillimisht, madje edhe para operacionit. Nëse ekziston një patologji e lidhur me dështimin e indit lidhës, atëherë ky problem gjithashtu duhet të eliminohet. Për më tepër, ky fakt duhet të merret parasysh kur hartohet një plan për operacionin.

Vendosja e diagnozës

Një hernie mund të përcaktohet si përmes ekzaminimit ashtu edhe përmes ekzaminimit instrumental, por, për shembull, herniet e brendshme zbulohen vetëm pas një ekzaminimi të plotë të pacientit. Plani diagnostikues përfshin hapat e mëposhtëm:

• intervistimi i pacientit për ankesa;

Diagnoza e patologjisë fillon me mbledhjen e anamnezës

• vlerësimi i barrës trashëgimore;
• identifikimi i patologjive shoqëruese;
• ekzaminimi i pacientit;
• palpimi i zonës së zgjatjes në pozicione të ndryshme të trupit;
• kryerja e ultrazërit, CT dhe rrezet X.

Vetëm në bazë të të gjitha të dhënave do të jetë e mundur të bëhet një diagnozë e saktë. Në këtë rast, patologjitë me simptoma të ngjashme duhet të përjashtohen. Para së gjithash, këto janë tumoret, lipomat, absceset, limfadeniti, pika, kriptorkizmi, etj.

Një diagnozë e saktë mund të bëhet pas një skanimi me ultratinguj

Pse të trajtoni një hernie

Në shumicën e rasteve, hernia vazhdon pa ankesa. Ndonjëherë edhe një zgjatje e madhe nuk shkakton shqetësim, përveç një defekti të jashtëm. Por kjo nuk do të thotë që patologjia nuk mund të trajtohet. Mund të kapet në çdo kohë gjatë një lëvizjeje të papritur. Si rezultat, furnizimi me gjak i indeve është ndërprerë, gjë që më pas çon në nekrozë të indeve. Kjo shoqërohet me dhimbje, të përziera, dobësi dhe në mungesë të ndihmës në kohë, shtohen simptomat e dehjes.

Një hernie e mbytur, pavarësisht nga pozicioni i saj, është një tregues absolut për kirurgji.

Trajtimi i patologjisë jashtë fazës akute ose në mungesë të komplikimeve mund të kryhet në dy mënyra:

• Mjekësia konservatore përdoret tek fëmijët nën moshën pesë vjeç dhe tek të rriturit nëse ka kundërindikacione për kirurgji. Ai konsiston në vendosjen e një fashë, kryerjen e masazhit dhe terapisë ushtrimore. Në këtë rast, monitorimi i vazhdueshëm nga një mjek është i rëndësishëm.

Trajtimi konservativ i një hernie përfshin veshjen e një fashë

• Trajtimi kirurgjik përdoret për të gjitha format. Vetëm me ndihmën e tij mund të eliminohet plotësisht defekti dhe me zgjedhjen e duhur të teknikës së ndërhyrjes mund të parandalohet edhe formimi i një rikthimi. Për këtë arsye, duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm kur zgjidhni një kirurg për operacionin e hernies.

Shpesh herniet maskohen si patologji të tjera, gjë që e ndërlikon ndjeshëm diagnozën. Prandaj, nëse shfaqet ndonjë shqetësim apo trashje, duhet të konsultoheni me mjekun, dhe të mos prisni që të shfaqen dhimbje dhe simptoma të tjera.

Do të mësoni më shumë rreth llojeve të hernies dhe veçorive të trajtimit të tyre nga video:

Hernia abdominale është migrimi i organeve të brendshme nën lëkurë ose në pjesë të tjera të zgavrës së barkut si rezultat i një defekti në shtresën e muskujve. Herniet formohen në pikat më të dobëta të murit të barkut. Në mungesë të komplikimeve, zgjatja është pa dhimbje dhe pakësohet lehtësisht, ndryshe nga një hernie e komplikuar. Trajtimi i patologjisë është i mundur vetëm kirurgjik.

Çfarë është një hernie abdominale?

Një hernie abdominale është një zgjatje e organeve të vendosura në zgavrën e barkut përmes murit të përparmë të barkut. Në disa raste, organet dhe sythe të zorrëve lëvizin në lumenin e mezenterit ose diafragmës. Patologjia zbulohet më shpesh tek meshkujt. Kjo është afërsisht 80% e të gjitha rasteve. Pjesa e mbetur prej 20% bie mbi gratë dhe fëmijët.

Klasifikimi

Klasifikimi i hernieve abdominale bazohet në disa shenja - anatomike, etiologjike dhe klinike.

Vendndodhja

Dallohen llojet e mëposhtme të hernies: e jashtme - qesja herniale shtrihet përtej murit të përparmë të barkut, e brendshme - organet lëvizin në lumenin e mezenterit ose diafragmës, d.m.th. ato nuk shtrihen përtej kufijve të zgavrës së barkut.

Lokalizimi

Ekzistojnë lloje të tilla të formacioneve si:

• inguinale;
• kërthizor;
• periumbilikale;
• pas operacionit (tipike për gratë);
• hernia epigastrike (zona e vendndodhjes - vija e mesme e peritoneumit);
• ventral - ndodhet në pjesën e poshtme të murit të përparmë të barkut);
• femorale

Vëllimi i qeskës herniale

Për një hernie të plotë, qesja herniale me të gjithë përmbajtjen e saj del nga muri i përparmë i barkut. Me një hernie jo të plotë, qesja herniale shtrihet vetëm përtej zgavrës së barkut.

Zgjedhja e taktikave për të hequr qafe problemin varet nga lloji i hernies

Arsyet e zhvillimit

Ka mjaft arsye për formimin e një hernie. Por më kryesoret konsiderohen si më poshtë: dobësimi i korsesë muskulore të mureve të zgavrës së barkut, defektet e mureve të barkut të shkaktuara nga dëmtimi ose ndërhyrja kirurgjikale. Faktorët që mund të provokojnë zgjatime herniale përfshijnë:

• varje e indeve të lidhura me moshën;
• predispozicion në nivelin gjenetik;
• humbje e papritur e peshës për shkak të sëmundjes ose një diete tepër të rreptë;
• prania e kilogramëve të tepërt - të gjitha fazat e mbipeshes;
• shtrirja e tepërt e mureve peritoneale gjatë shtatzënisë;
• lindje e vështirë;
• kollë e vazhdueshme;
• kapsllëk i shpeshtë;
• duke luajtur instrumente frymore.

Faktorët provokues janë çdo gjendje e shoqëruar me një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal. Prandaj, shkaku mund të jetë puna e rëndë fizike ose luajtja e sporteve të forcës. Ndonjëherë patologjia zhvillohet pa ndonjë arsye.

shenja dhe simptoma

Simptomat e një hernie të formuar në bark janë mjaft specifike, gjë që ju lejon të njihni shpejt gjendjen. Kjo është një zgjatje e qeses herniale - formimi mund të arrijë madhësi të konsiderueshme dhe të jetë i dhimbshëm. Dhimbja mund të shfaqet në fillim të zhvillimit të patologjisë. Ato intensifikohen gjatë lëvizjes, si dhe në sfondin e frymëmarrjeve të thella dhe kollitjes. Nëse simptomat primare të hernies abdominale janë standarde, atëherë llojet si inguinale dhe perineale kanë tipare karakteristike.

Hernia e barkut perineal tek gratë shoqërohet me një ndjenjë presioni, rëndimi dhe shqetësimi të përgjithshëm në zonën e rektumit, shqetësime në procesin e urinimit, defekte të lëkurës në zonën e zgjatjes herniale, dhimbje gjatë përpjekjes për të marrë një pozicion ulur. dhe obstruksioni i zorrëve.

Tregohet formimi i një hernie inguinale në bark tek meshkujt simptomat e mëposhtme: shfaqja e një tumori të rrumbullakët në zonën e skrotumit ose brenda tij, dhimbje, ndjesi presion të fortë në zonën e qeskës herniale, dhimbje të mprehta, gradualisht në rritje.

Këto shenja ju lejojnë të dalloni problemin

Në varësi të zonës së lokalizimit të hernies abdominale, ka shenja specifike. Kuadri klinik varet se cili nga organet e barkut e ka mbushur qesen herniale.

• Unazat e zorrëve. Gjendja shoqërohet me simptoma obstruksioni i zorrëve. Ndodhin kapsllëk, sulme të përziera dhe dhimbje akute. Temperatura e trupit rritet.
• Fshikëza urinare. Karakterizohet nga probleme me urinimin.
• Hernia e vijës së bardhë të barkut. Shfaqet në formën e zgjatjes së murit të përparmë të barkut gjatë tensionit, dhimbjes në rajonin epigastrik.
• Kërthiza. Shenjat e një hernie të kërthizës përfshijnë sulme të përziera dhe dhimbje gjatë palpimit të qeses herniale.
• Ijë. Një hernie në këtë zonë karakterizohet nga dhimbje në rritje në zonën e ijeve dhe në fund të barkut.
• Hernia femorale. Një shenjë tipike e patologjisë është rritja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut kur një person përpiqet të drejtohet plotësisht. Problemet me urinimin janë të mundshme.

Ndihmon në përcaktimin e llojit të hernies diagnoza diferenciale. Bërja e një diagnoze vetëm në bazë të simptomave aktuale është e papranueshme.

Karakteristikat e patologjisë në fëmijëri

Shenjat tipike të gjendjes tek fëmijët janë dhimbja, shqetësimi dhe një zgjatje e dukshme që zvogëlohet kur shtriheni në shpinë. Simptomat që tregojnë formimin e një hernie janë si më poshtë: dhimbje në zonën e zgjatjes, probleme me tretjen - sulme të përziera që përfundojnë me të vjella, konsolidim i jashtëqitjes, probleme me urinimin nëse ka një fshikëz në qeskën herniale.

Testet diagnostike

Herniet inguinale, femorale dhe kërthizës janë tumore herniale lehtësisht të dallueshme. Por perineale, shiatike dhe formimi në foramenin obturator kërkojnë hetime të mëtejshme.

Një shenjë tipike e një hernie është një "kollë". Gjatë kollës, tumori reagon ndaj tij me një goditje të dukshme, e cila ndihet qartë duke vendosur pëllëmbën e dorës mbi tumor. Diagnoza plotësohet me mundësinë e ekzaminimit dixhital të vrimës herniale.

Për të konfirmuar një hernie të linea alba, përdoren metodat e mëposhtme:

• X-ray e stomakut dhe duodenit;
• gastroskopia;
• radiologji duke përdorur agjent kontrasti;
• Edukimi me ultratinguj.

Mjekimi

Trajtimi i hernies abdominale tek të rriturit në shumicën e rasteve kryhet kirurgjik. Mbajtja e fashës konsiderohet si një metodë paliative. Praktikohet kur është e pamundur të kryhet një operacion për shkak të moshës apo indikacioneve të tjera.

Si rregull, herniet e pakomplikuara operohen në mënyrë të planifikuar. Më parë, pacienti i nënshtrohet ekzaminim i plotë mbi baza ambulatore

Teknika e riparimit të hernies zgjidhet individualisht në çdo rast specifik. Zgjedhja varet nga shumë faktorë, në veçanti, forma e hernies, patogjeneza, gjendja e murit të barkut dhe vëllimi i qeses herniale. Në përgatitje për kirurgji për herniet ventrale, barku i pacientit është i lidhur fort për 2 javë, gjë që parandalon një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal.

Hernia e mbytur kërkon shtrimin urgjent të pacientit. Hernia duhet të hiqet gjatë operacionit urgjent. Periudha e hershme postoperative - dy ditët e para - përfshin pushim në shtrat. Përveç kësaj, pacientit i rekomandohet një dietë, por nuk parashikon kufizime serioze. Ushqimet që stimulojnë rritjen e formimit të gazit dhe mund të shkaktojnë kapsllëk përjashtohen nga dieta.

Duhet të vishni mbajtësin për një deri në dy javë dhe të minimizoni çdo aktivitet fizik për 4 javët e ardhshme.

Teknika konservative

Regjimet e trajtimit konservativ praktikohen kur operacioni nuk është i mundur, veçanërisht në gratë shtatzëna. Pacientit i përshkruhet një kompleks i veçantë gjimnastikor dhe seanca masazhi terapeutik, përdorimi i një fashë, respektimi i parimeve të të ushqyerit dietik dhe marrja e medikamenteve.

Trajtimi i hernies abdominale tek fëmijët

Më shpesh, një hernie e kërthizës zbulohet tek të porsalindurit. Madhësia mesatare e saj arrin 3-4 cm.Dëmtimi i formacionit ndodh jashtëzakonisht rrallë. Në këtë zonë nuk ka muskuj të aftë për të shtypur qesen herniale gjatë tkurrjes.

Trajtimi i hernies tek foshnjat e porsalindura varet nga vëllimi i formimit. Kirurgjia rekomandohet në raste të jashtëzakonshme

Për të forcuar korse muskulore të fëmijës, foshnja duhet të vendoset në bark sa më shpesh të jetë e mundur dhe të bëjë gjimnastikë çdo ditë. Nëse ndiqni rekomandimet, nga viti i tretë deri në të pestën e jetës së fëmijës, hernia do të largohet vetë. Nëse qesja herniale nuk është zhdukur deri në moshën 6 vjeçare, atëherë fëmija do të rekomandohet trajtim kirurgjik. Heqja e një hernie tek fëmijët kryhet në moshën 5-6 vjeç. Kjo është periudha optimale.

Ka një sërë simptomash, zhvillimi i të cilave do ta bëjë të pamundur shmangien e operacionit. Kjo:

• fryrje, e shoqëruar me një rritje të vëllimit të qeses herniale dhe një ndryshim në ngjyrën e saj;
• periudha të vjella të përgjakshme;
• kapsllëk, prania e gjakut në jashtëqitje;
• pamundësia për të zvogëluar zgjatjen;
• dhimbje të forta - kjo do të tregohet nga e qara e fëmijës;
• rritja e madhësisë së qeses herniale;
• rritje e ndjeshmërisë së kërthizës, ënjtje.

Mjetet juridike popullore

Trajtimi pa kirurgji duke përdorur metodat tradicionale praktikohet nëse operacioni nuk është i mundur. Është e rëndësishme të kuptohet se kjo formë terapie është një masë e përkohshme për të ndihmuar në zbutjen e simptomave aktuale. Mund të bëni kompresa.

Hidhni ujë të vluar (200 ml) mbi patate të skuqura të lëvores së lisit (1 lugë) dhe gatuajeni në një banjë uji për 10 minuta. Në zierjen e përfunduar ju duhet të njomni leckë e butë, shtrydhni lëngun e tepërt dhe aplikojeni në sipërfaqen e formacionit. Kompresa duhet të ndërrohet çdo 3 orë.

Rrihni lehtë një gjethe lakër të freskët dhe lyejeni me salcë kosi të trashë. Aplikojeni në hernie, sigurojeni dhe lëreni brenda natës. Kohëzgjatja e kursit është një muaj i plotë kalendarik. Krijoni lëvoren e larshit (5 lugë gjelle) me ujë të valë (1 l) në një termos dhe lëreni brenda natës. Një leckë laget në infuzion të ngrohtë, vendoset në sipërfaqen e formacionit dhe mbulohet me film. Mbulojeni pjesën e sipërme me një shall dhe lëreni brenda natës. Kompresa përdoret dy herë në ditë derisa dhimbja të eliminohet plotësisht.

Ju mund të përgatisni produkte për administrim oral. Hidhni kupenën (2 lugë gjelle) me qumësht (500 ml). Ziejeni pasi të ziejë në zjarr të ulët për 7 minuta. Lëreni produktin për 1 orë dhe filtroni. Pini 2 lugë gjelle katër herë në ditë. Hidhni ujë të valë (250 ml) mbi tërfil (1 lugë gjelle). Lëreni për 1 orë dhe kullojeni. Merrni 1/3 e gotës para ngrënies.

Komplikime të mundshme

Komplikimet lindin në rast të kërkimit me vonesë të ndihmës mjekësore.

• Obstruksioni obstruktiv i zorrëve. Zhvillohet për shkak të ngjeshjes ose përkuljes së lakut të traktit gastrointestinal (mbytja fekale).
• Mbytja e obstruksionit të zorrëve. Shoqërohet me vdekje dhe këputje të zorrëve, të shkaktuara nga ngjeshja e enëve mezenterike dhe më pas ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në pjesën e mbytur të zorrës (mbytje elastike).
• Nekroza e izoluar. Gjendja është karakteristike për hernien e Rihterit.

Një sërë komplikimesh kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale

Parandalimi

Parandalimi i hernies kongjenitale është i pamundur, por duke reduktuar gjasat e zhvillimit gjendje patologjike Mund. Rekomandimet do të jenë si më poshtë:

• Refuzimi i zakoneve të këqija. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pirjen e duhanit. Duke qenë se kolla pothuajse konstante që e shoqëron shkakton tension të rëndë në shtresën muskulore të murit të përparmë të barkut.
• Eliminimi në kohë i patologjive të zorrëve.
• Dietë të ekuilibruar. Menuja duhet të përmbajë shumë ushqime të pasura me fibra bimore.
• Refuzimi ose kufizimi i punës që kërkon fizikisht.
• Luftimi i peshës së tepërt.

Klasat e edukimit fizik që synojnë forcimin e korse muskulare të peritoneumit janë gjithashtu masa parandaluese. Për të shmangur formimin e hernies, nuk rekomandohet të mbështillni shumë fort të porsalindurit.

Parashikim

Prognoza për një hernie abdominale të pakomplikuar është mjaft e favorshme. Trajtimi kirurgjik në kohë i lejon një personi të kthehet në stilin e jetës së tij normale në kohën më të shkurtër të mundshme. Ri-formimi i gjendjes ndodh në jo më shumë se 3-5% të të gjitha rasteve.

Në foto shihni se si duket një hernie abdominale

Rezultati i një shkeljeje varet nga dy faktorë: gjendja e organeve të vendosura në qeskën herniale dhe koha e operacionit. Nëse një person vonon marrjen e kujdesit kirurgjik, atëherë edhe pas një operacioni të suksesshëm, vdekja nuk mund të përjashtohet. Hernia e barkut është një patologji serioze që mund të shkaktojë komplikime serioze. Kjo është arsyeja pse, kur shfaqen shenjat e para, është e nevojshme të merrni këshilla të kualifikuara mjekësore.

"Kërthiza u lirua", "stomaku u shqye" - dhe në shekullin XXI mund të gjenden deklarata të tilla në mesin e popullatës në lidhje me këtë patologji. Shumë njerëz e kanë dëgjuar diagnozën e "hernies", por pak e kanë idenë se çfarë do të thotë.

Le të shqyrtojmë se çfarë lloj sëmundjeje është kjo dhe çfarë e shkakton atë. Cilat janë simptomat e tij, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit.

Kjo është shfaqja e organeve të brendshme nën mbulesën e jashtme të trupit ose në një zgavër tjetër përmes "pikave të dobëta" të murit të përparmë të barkut: defekte në peritoneumin parietal, aponeurozat e muskujve, indet që i janë nënshtruar ndërhyrjes kirurgjikale.

Organet e brendshme “zgjidhin rrugën” drejt vendeve të pazakonta për ta përmes hapjeve natyrale ose artificiale në murin e barkut, të formuara si rezultat i proceseve patologjike.

Më shpesh (deri në 80% të rasteve) kjo patologji prek meshkujt, 20% e mbetur janë fëmijë dhe gra.

Shkaqet kryesore të sëmundjes janë:

• Një rritje e mprehtë e presionit intra-abdominal.

Kjo gjendje provokohet nga kapsllëku i shpeshtë, kolla e zgjatur, sforcimi i rëndë fizik dhe sforcimet gjatë lindjes.

• Ulje e tonit dhe elasticitetit të muskujve.

Shfaqet tek të moshuarit, fëmijët e vegjël dhe me disa sëmundje. Gjithashtu, një rënie në tonin e muskujve vërehet me aktivitet të ulët fizik dhe fizik, shtatzëni të përsëritura dhe obezitet.

• Dobësia kongjenitale dhe moszhvillimi i indit lidhës.

Shpesh kjo është një predispozitë trashëgimore, ose një nga manifestimet e patologjive sistemike autoimune.

• Anomalitë kongjenitale të zhvillimit dhe formimi i vonuar i murit të përparmë të barkut.

Anomalitë e zhvillimit janë të dukshme me sy të lirë menjëherë pas lindjes së fëmijës, ai shfaqet me hernie kongjenitale ekzistuese.

• Komplikimet postoperative.

Divergjenca e skajeve të indeve të qepura gjatë operacionit ose një defekt në to.

Si duket një hernie në stomak?

Faktorët e mësipërm kontribuojnë në faktin se organet e brendshme - sythe intestinale, omentumi më i madh, si dhe çdo organ i zgavrës së barkut, dalin përmes pikave të dobëta të murit të barkut të vendosura në kërthizë, unazën inguinale dhe vijën e bardhë të barku.

Kjo çon në shfaqjen e një zgjatjeje, përplasjeje ose rrumbullakosjeje nën lëkurë. Formacioni i sapo shfaqur rritet në madhësi me tendosje, të qeshur, kollitje, të qarë dhe zvogëlohet në pozicionin e shtrirë.

Nëse procesi nuk është i komplikuar, atëherë zgjatja mund të zvogëlohet me gishta, por me lëvizje dhe përpjekje të vogla fizike ajo rishfaqet.

Hernia që rezulton ka përbërësit ose elementët anatomikë të mëposhtëm:

• Porta është një hapje në aponeurozën, fascinë, muskulin, përmes së cilës ndodh zgjatja e organeve jashtë zgavrës së barkut.
• Qesja herniale është një pjesë e peritoneumit që del përmes portës së bashku me të brendshmet.
• Përmbajtja - omentum i madh ose i hollë, zorrës së trashë sigmoide, fshikëza, mitra dhe shtojcat e saj, si dhe çdo organ i lëvizshëm që ndodhet në zonën e qeskës herniale.

Nëse përmbajtja shtyhet plotësisht përmes portalit në zgavrën e barkut, këto janë hernie të reduktueshme.
Nëse pjesët e brendshme mund të vendosen vetëm pjesërisht ose aspak, ato janë të pakalueshme.

Nëse përmbajtja ngec në vendin e daljes, bëhet fjalë për hernie të mbytura që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Cilat janë llojet e hernieve abdominale?

Ekzistojnë disa klasifikime të këtij koncepti të gjerë.

Nga origjina dallojnë:

• Kongjenitale.
• I blere. Nga përpjekjet dhe presioni i rritur intra-abdominal, postoperator, traumatik, i shoqëruar me atrofi muskulore.

Sipas kursit klinik:

• E pakomplikuar (e reduktueshme).
• I ndërlikuar (i pakalueshëm, i përmbajtur).

Sipas lokalizimit:

• Formacionet e jashtme - ënjtje, shpesh në formë të rrumbullakët, vizualizohen nën lëkurë.
• E brendshme - zgjatjet ndodhin thellë në zgavrën e gjoksit ose në xhepat dhe të çarat e peritoneumit.

Në varësi të vendndodhjes së patologjisë në lidhje me formacionet anatomike në trupin e pacientit, dallohen llojet e mëposhtme të hernies:

Inguinale

Ata zënë një vend kryesor midis llojeve të tjera të patologjisë - deri në 76% në strukturën e të gjitha hernieve; meshkujt përbëjnë 90-97% të të gjitha rasteve të zhvillimit të tyre në zonën e ijeve.

Ato mund të jenë të lindura - me jo shkrirje të procesit vaginalis të peritoneumit dhe janë më të zakonshme tek fëmijët, si dhe të fituara:

• I zhdrejtë - kalon nëpër fosën e jashtme inguinale, më tipike për fëmijët dhe moshën e mesme.
• Drejt - kaloni nëpër fosën e brendshme, e vendosur në rrënjën e skrotumit mbi ligamentin inguinal në formën e një formacioni të rrumbullakosur, shpesh dypalësh, veçanërisht në pleqëri.
• Rrëshqitje - ata kanë një organ (fshikëz ose cekum) si një nga muret e qeses herniale; kur ato ndodhin, mund të shfaqen çrregullime të urinimit ose jashtëqitjes, nxitje të shpeshta dhe ndjesi të dhimbshme.

Zvarritjet inguinale ndodhin papritur, shpesh për shkak të tendosjes së tepërt fizike, ose zhvillohen gradualisht. Gjatë ekzaminimit, ato vizualizohen më mirë kur pacienti është në një pozicion vertikal; në një pozicion horizontal, herniet e pakomplikuara mund të reduktohen lehtësisht.

Për të sqaruar diagnozën pas reduktimit, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim dixhital të kanalit inguinal; me një hernie, unaza dhe muret e saj do të shtrihen ndjeshëm.

Femorale

Në strukturën e përgjithshme zënë 5-7% dhe janë më të shpeshta tek femrat për shkak të forcës më të ulët të ligamentit inguinal dhe ashpërsisë më të mirë anatomike të lakunave vaskulare dhe muskulore.

Më karakteristikë e këtij lloji të formimit është forma e tij gjysmërrethore dhe vendndodhja përgjatë sipërfaqes së brendshme të të tretës së sipërme të kofshës nën ligamentin inguinal.

Kërthizore

Ato shfaqen shpesh tek fëmijët në gjashtë muajt e parë të jetës për shkak të moszhvillimit të murit abdominal dhe dobësisë së fascisë tërthore; ato ndodhin edhe tek të rriturit.

Faktorët predispozues kontribuojnë në sëmundjen në fëmijëri: ulërimat e zgjatura, të qarat, sëmundjet që mund të çojnë në një rritje të presionit intra-abdominal (kollë e mirë, difteria).

Veçori të kësaj sëmundjeje tek fëmijët e vegjël është e mundur të vetëshërohet para moshës 3-4 vjeç, kjo ndodh për shkak të zhvillimit dhe forcimit të muskujve. Tek të rriturit, zgjatjet pineale në zonën e kërthizës shfaqen më shpesh me shtatzëni të përsëritura, mungesë ushtrime fizike dhe stërvitje të muskujve të barkut për obezitet të rëndë.

Duhet të jeni të kujdesshëm kur diagnostikoni një formacion në këtë zonë: ndonjëherë një nyje në zonën e kërthizës mund të jetë një metastazë e kancerit të stomakut. Prandaj, masat diagnostike për të dalluar patologjinë duhet të kryhen plotësisht.

Hernia e vijës së bardhë të barkut

Në 60% të rasteve, ato ndodhin tek meshkujt për shkak të dobësisë së aponeurozës, në të ka boshllëqe të mbushura me ind dhjamor, përmes të cilit organet e brendshme kalojnë lehtësisht nën lëkurë.

Mund të jenë mbi, nën dhe peri-kërthizor. Prandaj, përmbajtja herniale mund të fryhet sipër, poshtë ose direkt në qendër të kërthizës.

Traumatike dhe postoperative

Formacionet postoperative ndodhin në zonën e mbresë për shkak të:

• Dehiscenca e skajeve të aponeurozës së qepur.
• Ka një defekt në të.
• Mbytja e plagës.
• Aktiviteti i tepërt fizik, i cili është i papranueshëm në periudhën pas operacionit.

Lëshimi i organeve të brendshme mund të ndodhë për shkak të lëndimit dhe këputjes së muskujve, fascisë dhe shtresës aponeurotike.

Lloje të rralla

• Herniet e procesit Xiphoid formohen për shkak të një defekti në pjesën e fundit të sternumit.
• Laterale (vija hënore) - lindin për shkak të një defekti në aponeurozat muskul tërthor dhe skaji i jashtëm i muskulit rectus abdominis.

Klasifikimi i kësaj patologjie është shumë i gjerë, por një kirurg me përvojë nuk do të ketë vështirësi në diagnostikimin e sëmundjes, si nga manifestimet e jashtme ashtu edhe nga simptomat klinike.

Hernie anësore

I referohet specie të rralla dhe quhen edhe hernie të vijës semilunare (spigeliane). Kjo linjë kalon përmes aponeurozës së muskulit tërthor abdominis dhe buzës së muskulit rektus. Pikërisht në këtë zonë formohet porta e hyrjes dhe del në pah përmbajtja.

Karakteristikë e patologjisë është se qeska herniale nuk është e vendosur në mënyrë nënlëkurore, por nën aponeurozën e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, d.m.th. në thelb është një formacion intersticial.

Këto fryrje shpesh ngatërrohen me tumoret e organeve të brendshme dhe patologji të tjera, dhe diagnoza mund të jetë e vështirë.

Hernia e brendshme

Një patologji në të cilën organet e brendshme lëvizin në zgavrën e barkut në xhepat, të çarat dhe hapjet e peritoneumit parietal ose në zgavrën e kraharorit (hernia diafragmatike). Vendi i daljes së qeses herniale mund të jenë të çara peritoneale që nuk janë qepur gjatë operacionit.

Simptomat e këtij lloji të zgjatjes janë të ngjashme me pamjen klinike të obstruksionit akut të zorrëve (është me këtë diagnozë që pacientët më së shpeshti përfundojnë në tryezën e operacionit): dhimbje të mprehta ngërçe në bark, të vjella, fryrje, peristaltikë të dëmtuar, jashtëqitje. mbajtja dhe kalimi i gazit.

Simptomat dhe shenjat e hernies abdominale

Pamja klinike e kësaj sëmundjeje mund të varet nëse sëmundja është e ndërlikuar apo jo.

Simptomat e një hernie të pakomplikuar

Ankesa kryesore në pacientët me patologji të pakomplikuar është prania e një zgjatjeje jo karakteristike në abdomen. Zakonisht është pa dhimbje, në formë të rrumbullakët, me konsistencë të butë-elastike dhe elastike.

Madhësia e saj rritet në një pozicion në këmbë, kur pacienti merr një pozicion horizontal, formimi mund të zhduket spontanisht ose të zvogëlohet pa dhimbje nga presioni i lehtë i gishtit.

Kur rritet presioni intra-abdominal: të qeshura, kollitje, të qara, tendosje, zgjatja merr pozicionin e saj të mëparshëm dhe mund të rritet pak në madhësi.

Pacientët mund të ankohen për siklet kur ecin, tërheqin, dhimbje të dhembshme. Nëse formacioni formohet papritur për shkak të tepruar Aktiviteti fizik, në momentin e lëshimit të përmbajtjes së ngarkesës, pacientët vërejnë dhimbje të forta afatshkurtra në zonën e zgjatjes që rezulton.

Simptomat e një hernie të mbytur

Nëse mbytja ndodh në grykën herniale, patologjia akute kirurgjikale zhvillohet me të ndritshme foto klinike. Një gjendje në të cilën nuk mund të hezitoni, por duhet të dërgoni urgjentisht pacientin në departamentin kirurgjik.

Ekzistojnë 5 shenja kryesore që mund të tregojnë shkelje:

• Dhimbje e fortë.
• Përmbajtje e pahijshme.
• Tension, forcim i zgjatjes.
• Mungesa e transmetimit të impulsit të kollës - nëse pacientit i kërkohet të kollitet, impulsi nuk transmetohet në zonën e zgjatjes.
• Dhimbje të forta në palpim.

Nëse një nga shenjat e mësipërme shfaqet te pacientët me patologji të pakomplikuar më parë, duhet të kontaktoni menjëherë një kirurg.

Si dhemb një hernie?

Dhimbja e përjetuar nga pacienti mund të ndryshojë në ashpërsi. Lëshimi i qeskës herniale do të shoqërohet me intensive, dhimbje të forta, nëse formohet jashtëzakonisht shpejt në momentin e përpjekjes ekstreme fizike ose dëmtimit të barkut.

Nëse procesi nuk është i komplikuar, nuk ka dhimbje si të tillë; siklet ose bezdisje mund të shfaqen ndjesi të pakëndshme kur ecni, qeshni ose kolliteni në zonën e fryrjes.

Zhvillimi i shkeljes çon në dhimbje të padurueshme, ngërçe që bëhen të vazhdueshme dhe të dhimbshme. Pacienti nuk mund të gjejë një vend për veten e tij dhe nxiton në shtrat. Çdo përpjekje për të prekur zgjatjen e zgjeruar, të tendosur, të dendur e intensifikon dhimbjen tashmë të mprehtë.

Nëse një hernie zhvillohet gradualisht, në pleqëri, dhe shfaqet zakoni ndaj manifestimeve të pakëndshme të moderuara të dhimbjes, pacientët mund të mos ankohen për dhimbje ose siklet.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnoza vendoset në bazë të vlerësimit të simptomave, ekzaminimit dhe palpimit të mjekut.

Nga metoda instrumentale përdorni:

• Radiografia e përgjithshme e organeve të barkut.
• Rrezet X e kalimit të bariumit përmes zorrëve
• Ultratinguj OBP.
• CT skanimi i murit të përparmë të barkut.

Në rastet klinike të rënda dhe të komplikuara, mjekët i drejtohen ekzaminimit endoskopik dhe kryejnë laparoskopinë diagnostike.

Por shpesh nuk është e vështirë për kirurgët me përvojë të diagnostikojnë hernia e jashtme tashmë bazuar në rezultatet e ekzaminimit të jashtëm, palpimit dhe marrjes në pyetje të pacientit.

Trajtimi i sëmundjes

Metoda kryesore e trajtimit është kirurgjia. Është ndërhyrja kirurgjikale që parandalon zhvillimin e komplikimeve: mbytje, inflamacion.

Përjashtim është: deri në 3-4 vjet, trajtimi konservativ është i mundur. Përdoren fasha me pelota dhe foshnjat shpesh vendosen në bark.

Në pacientët për të cilët, për një arsye ose një tjetër (shtatzënia e vonë, patologjia e zemrës, mushkërive, veshkave në fazën e dekompensimit), ndërhyrja kirurgjikale është e vonuar ose kundërindikuar, rekomandohet. hernia e kërthizës mbajtja e një fashë që shërben si mbrojtje mekanike për organet e brendshme të dala dhe parandalon avancimin ose cenimin e tyre të mëtejshëm.

Në të gjitha rastet e tjera, me patologji të pakomplikuar, kryhet ndërhyrja kirurgjikale e planifikuar. Nëse sëmundja ndërlikohet nga mbytja, operacioni kryhet si urgjencë.

Kirurgjia e hernies

Ekzistojnë disa faza të ndërhyrjes kirurgjikale për herniet e pakomplikuara:

• Ekspozimi i qeses herniale, diseksioni i saj.
• Ndarja e formacionit nga indet përreth dhe hapja e tij.
• Reduktimi i përmbajtjes në zgavrën e barkut.
• Prerja e çantës.
• Kirurgji plastike dhe forcimi i murit abdominal pranë portës së daljes me inde lokale ose materiale speciale (rrjetë).

Qasja në vendin e ndërhyrjes mund të jetë klasike ose laparoskopike (aktualisht përdoret më shpesh për formacionet inguinale dhe femorale).

Ndërhyrjet endoskopike minimalisht invazive janë më pak traumatike, më të lehta për t'u toleruar dhe i lejojnë pacientit të kthehet shpejt në jetën normale dhe të shërohet pas operacionit.

Nëse pacienti zhvillon komplikime, sythe të prolapsuara dhe të mbytura të zorrëve bëhen të vdekura, atëherë shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale rritet ndjeshëm: kirurgët jo vetëm që do të duhet të heqin qafe hernien, por edhe të përcaktojnë qëndrueshmërinë e zorrëve, të heqin zonat e vdekura. dhe të rivendosë integritetin e organit. Kjo mjafton operacion kompleks, që kërkon punonjës mjekësorë të kualifikuar.

Kirurgjia plastike ose rivendosja e forcës së aponeurozës, fascisë dhe muskujve në ato vende që rezultuan të dobëta dhe përmes të cilave organet e brendshme ranë, kryhet si nga indet e veta duke i shtrirë dhe qepur ato, ashtu edhe nga rrjeta të veçanta kirurgjikale. .

Përdorimi i rrjetës së polipropilenit në hernioplastikë është vërtetuar sepse:

• Karakterizohet nga forca dhe besueshmëria e lartë.
• Nuk tretet dhe nuk prishet.
• Nuk shkakton refuzim nga trupi.
• Hipoalergjike.
• Zvogëlon përqindjen e përsëritjeve të hernies.
• Kryen funksionin e mbrojtjes mekanike gjatë gjithë jetës.

Për çdo lloj patologjie janë zhvilluar ndërhyrje kirurgjikale që kanë karakteristikat dhe teknikat e tyre. Vëllimi dhe zgjedhja e trajtimit trajtim kirurgjik, taktikat e kirurgjisë plastike dhe metoda e saj përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në baza individuale.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Shumë pacientë kanë frikë nga operacioni dhe përpiqen t'i drejtohen mjekësisë alternative me shpresën për të hequr qafe këtë sëmundje. Metoda të tilla trajtimi në këtë rast nuk janë të justifikuara dhe janë të rrezikshme.

Nuk ka kuptim të vononi një vizitë te mjeku, sepse sëmundja në çdo moment mund të ndërlikohet nga mbytja - një gjendje emergjente që pa ndërhyrje kirurgjikale mund t'ju kushtojë jetën.

Mjetet juridike popullore si terapi simptomatike lejohen vetëm nëse mjeku, për një arsye ose një tjetër, nuk rekomandon përkohësisht operacionin, dhe gjithashtu nëse specialisti "i dha dritën jeshile" përdorimit të metodave nga njerëzit.

• Fletë lakër turshi Aplikojeni në zonën e prekur, mundësisht gjatë natës.
• Hernia barishte 100g. avulloni me ujë të vluar dhe lëreni për rreth 2 orë. Aplikoni barin e zier në avull në formën e një komprese në zonën e fryrjes.
• Mbështilleni qullin e tërshërës të zier në ujë me garzë dhe aplikojeni në zonën e zgjatjes gjatë natës. Përsëriteni të paktën 5 herë.
• Pini një gotë ujë të valuar me një lugë gjelle vaj liri një herë në ditë me stomakun bosh.
• Grini farën e delli, avulloni me ujë të vluar, pini 1 lugë gjelle 3-4 herë në ditë për tre javë.

Nëse pacienti vendos të provojë një ose një metodë tjetër vetë mjekësi tradicionale, atëherë fillimisht duhet të konsultoheni me mjekun tuaj në mënyrë që të mos i shkaktoni më shumë dëm trupit në vend të përfitimit.