Në zgavrën e hundës ka departamentet:

Vestibuli i zgavrës së hundës, vestibulum nasi

Vetë zgavra e hundës, cavitas nasi propria

Zonat e hundës:

1. Zona e nuhatjes, regio olfactoria - një seksion i mukozës brenda turbinateve të sipërme, pjesa e sipërme e turbinateve të mesme dhe e treta e sipërme e septumit të hundës (përmban receptorë të nuhatjes)

2. Rajoni i frymëmarrjes, regio respiratoria - një seksion i mukozës nga muri i poshtëm i zgavrës së hundës deri në mes të turbinatit të mesëm.

Inervimi i zgavrës së hundës:

A. Inervimi aferent sigurohet nga:

· Nervi etmoidal anterior, n.ethmoidalis anterior (nga nervi nasociliar, nga nervi optik). Ky nerv, përmes hapjes me të njëjtin emër, del nga orbita në zgavrën e kafkës, dhe më pas përmes pllakës kribriforme depërton në zgavrën e hundës, ku degët e tij nazale, rami nasales, inervojnë mukozën e pjesëve të përparme të hundës. zgavrën (septumin dhe murin anësor) dhe lëkurën e majës së hundës.

· Nervi etmoidal posterior, n.ethmoidalis posterior – përmes hapjes me të njëjtin emër del nga orbita (nga nervi nasociliar, nga nervi oftalmik) nervozon mukozën e qelizave të pasme etmoidale dhe sinusin sfenoid.

· Degët e brendshme të hundës, rr.nasales interni (degë nervi maksilar– V palë FMN) shkoni në mukozën e seksioneve të përparme të zgavrës së hundës.

· Degët e pasme të hundës, rr. nasales posteriores (degët e nervit maksilar - çifti V i nervave kraniale) kalojnë në zgavrën e hundës përmes vrimës sphenopalatine, duke inervuar mukozën e pjesëve të pasme të zgavrës së hundës me fibra me ndjeshmëri të përgjithshme. Dega më e madhe e degëve të pasme të hundës është nervi nasopalatine, n. nasopalatinus, kalon përpara përgjatë septumit të hundës dhe kalon përmes kanalit inciziv në zgavrën e gojës.

B. Inervimi specifik (olfaktor).

· Unë çiftoj nervat e kafkes- nn.olfactorii.

C. Inervimi simpatik sigurohet nga ganglioni cervikal i sipërm i trungut simpatik përgjatë plexuseve periarteriale (nëpërmjet arterieve etmoidale anteriore dhe të pasme dhe nga arteria oftalmike; përgjatë arterieve anësore të pasme të hundës dhe septalit të pasmë nga arteria sfenopalateria një dega e arteries maksilare).

D. Inervimi parasimpatik sigurohet nga ganglioni pterygopalatine, ganglion pterygopalatinum. Fibra preganglionike është nervi petrozal më i madh, n.petrosus major (dega e n.facialis, çifti VII i nervave kraniale), i cili i afrohet ganglionit pterygopalatine përmes kanalit pterygoid. Degët postganglionike nisen nga nyja: nervat e hundës sipërore mediale dhe anësore, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, depërtojnë përmes vrimës pterygopalatine së bashku me degët ndijore dhe inervojnë gjëndrat e mukozës; degë hundore të pasme inferiore, rr. nasales posteriores inferiores janë degë të nervit më të madh palatine, kalojnë nëpër kanalin palatine dhe inervojnë gjëndrat e mukozës së pjesëve të poshtme të zgavrës së hundës. Është e rëndësishme të theksohet rëndësia e nyjës pterygopalatine dhe lidhjeve të saj: Nyja ndodhet në fosën pterygopalatine. Neuronet e tij përfundojnë në fibrat parasimpatike preganglionike të nervit më të madh petrosal, të cilat e kanë origjinën nga bërthama e pështymës superiore. Një pjesë e fibrave postganglionike të formuara nga aksonet e kësaj nyje, si pjesë e nervave të pasmë të hundës dhe të palatinës, drejtohen në gjëndrat e mukozës së hundës dhe të qiellzës së fortë, si dhe në gjëndrën lacrimal.

Zgavra e hundës ka komunikime me kavitetet e tjera nëpër të cilat kalojnë strukturat neurovaskulare:

1. Foramen pterygopalatine, foramen sphenopalatinum, degë hundore të pasme sipërore mediale dhe anësore, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - degët e nyjës pterygopalatine.

2. Kanali prerës, canalis incisivus - nervi nasopalatine (dega e ganglionit pterygopalatine)

3. Vrimat e pllakës kribriforme, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I çift).

Hapjet në zgavrën e hundës sinuset paranazale:

1. Maksilar (Highmore), sinus maxillaris - në pjesën e mesme të hundës

2. Sinus frontal, sinus frontalis – në meatusin e mesëm

3. Qelizat e kockës etmoide, cellulae ethmoidales

· Përparme dhe e mesme – në pjesën e mesme të hundës

Posterior - në pasazhin e sipërm të hundës

4. Sinus sphenoid, sinus sphenoidalis - në pasazhin e sipërm të hundës.

Inervimi i sinuseve paranazale:

Sinusi maksilar (maksilar), sinus maxillaris:

A. Inervimi aferent sigurohet nga:

· Degët e nervit etmoidal anterior dhe posterior (nn.ethmoidales anterior et posterior) nga n.nasociliaris nga n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, të cilat kalojnë transit nëpër ganglionin pterygopalatine).

· Rami nasales interni nga n.infraorbitalis nga n.maxillaris

B. Inervimi simpatik sigurohet nga ganglioni cervikal sipëror i trungut simpatik përgjatë arterieve që vaskularizojnë sinusin:

· a.nasalis posterior lateralis nga a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior nga a.infraorbitalis - degët e a.maxillaris nga a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior nga a.ophthalmica nga a.carotis interna

C. Inervimi parasimpatik sigurohet nga ganglioni pterygopalatinum (nga n.petrosus major - dega e n.facialis).

Sinus frontal, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior nga n.nasociliaris nga n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis nga n.frontalis nga n.ophtalmicus

B. Inervimi simpatik sigurohet nga ganglioni cervikale superior truncus sympaticus përgjatë arterieve që vaskularizojnë sinusin:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis nga a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – degët e a.ophtalmica nga a.carotis interna

Sinus sphenoid, sinus sphenoidalis.

A. Inervimi aferent sigurohet nga fibrat:

· n.ethmoidalis posterior nga n.nasociliaris nga n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis nga a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea nga a.palatina discendens;

· a.meningea media – degët e a.maxillaris nga a.carotis externa;

C. Inervimi parasimpatik vjen nga ganglioni pterygopalatinum (nga n.petrosus major - dega e n.facialis).

Qelizat e kockës etmoide, cellulae ethmoidales

A. Inervimi aferent sigurohet nga fibrat:

· nn.ethmoidales posterior et anterior nga n.nasociliaris nga n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni nga n.infraorbitalis nga n.maxillaris

B. Inervimi simpatik sigurohet nga ganglioni cervikale superior truncus sympaticus përgjatë arterieve që furnizojnë sinusin:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica nga a.carotis interna;

· a.sphenopalatina nga a.maxillaris externa;

C. Inervimi parasimpatik vjen nga ganglioni pterygopalatinum (nga n.petrosus major - dega e n.facialis).

Zgavra e hundës (cavum nasi) ndodhet midis zgavrës së gojës dhe fosës së përparme kraniale. Ajo ndahet nga septumi i hundës në dy gjysma identike, të cilat hapen përpara në vrimat e hundës dhe nga pas në nazofaringë - choanae. Çdo gjysmë e hundës është e rrethuar nga 4 sinuse paranazale: maksilar, etmoid, frontal dhe sfenoid.

Zgavra e hundës ka katër mure: inferior, superior, medial (septum) dhe anësor.

Muri i poshtëm(fundi i zgavrës së hundës) formohet nga dy procese palatine të nofullës së sipërme prapa - dy pllaka horizontale të kockës palatine. NË seksioni i përparmë Kanali nazopalatin (canalis incisivus) kalon në mes.

Muri i sipërm(çatia formohet përpara nga kockat e hundës, në seksionet e mesme - nga lamina cribrosa dhe qelizat e kockës etmoide, në pjesën e pasme - nga muri i përparmë i sinusit sphenoid. Fijet e nervit të nuhatjes kalojnë nëpër hapjet e lamina cribrosa.

Muri medial(ndarja e hundës) përbëhet nga një seksion kërcor anterior (i formuar nga kërci katërkëndor) dhe kocka e pasme (e formuar nga pllaka pingule e kockës etmoide dhe vomer).

Ekzistojnë tre shkallë të lakimit të septumit të hundës:

1. E thjeshtë. (Ndodh në 90% të popullsisë.)

2. I shoqeruar me obstruksion hundor.

3. Ekziston një bllokim i përhershëm i njërës prej gjysmave të hundës.

Mur anësor (i jashtëm). i formuar në pjesën e përparme dhe të mesme nga muri medial dhe procesi ballor i nofullës, kocka lacrimal, kocka e hundës, sipërfaqja mediale e kockës etmoide dhe në pjesën e pasme (choanae) nga procesi pingul i kockës palatine. Muri anësor ka tre formacione kockore - turbinat e hundës. Predha e poshtme është një kockë e pavarur, e mesme dhe e sipërme janë procese të kockës etmoide. Shpesh skaji i përparmë i guaskës së mesme fryhet në formën e një flluskë (concha bullosa) me një qelizë ajrore të labirintit etmoidal. Meatusi i poshtëm i hundës kalon nën turbinatin inferior, dhe meatusi i mesëm kalon midis turbinatit të mesit dhe atij të poshtëm. Meatus superior shtrihet nga turbinati i mesëm deri në çatinë e hundës dhe përfshin hapësirën sfenoetmoidale (nga turbinati i sipërm deri në çatinë e hundës). Midis septumit të hundës dhe turbinateve të hundës ka një hendek nga fundi në çatinë e hundës - kalimi i zakonshëm i hundës.

Kanali nazolakrimal hapet në pasazhin e poshtëm të hundës. Kalimi i mesëm i hundës në murin anësor ka një çarje gjysmëunare (hiatus semihmaris), në të cilën hapen sinusi maksilar, sinusi frontal dhe qelizat e përparme dhe të mesme të kockës etmoide. Sinusi sfenoid dhe qelizat e pasme të kockës etmoide hapen në pjesën e sipërme të hundës.

Zgavra e hundës ndahet në dy seksione: holli i hundës dhe vetë zgavra e hundës.

Zgavra e hundës është e ndarë në 2 seksione funksionale. Kufiri midis tyre shkon përgjatë skajit të jashtëm të turbinatit të mesëm. Mbi kufi është zona e nuhatjes (regio olfactoria); poshtë - frymëmarrjes (regio respiratoria).

Zona e nuhatjes është e veshur me epitel specifik të nuhatjes. Sipërfaqja e saj është 50 cm2. Epiteli i nuhatjes përfaqësohet nga qeliza në formë boshti, bazale dhe mbështetëse. Qeliza bosht është një receptor dhe përcjellës. Fijet qendrore të këtyre qelizave formojnë fila olfactoria.

Zona e frymëmarrjes është e veshur me epitel cilindrik me shumë rreshta ciliar, me gjëndra seroze dhe seromokoze dhe qeliza kupa. Mukusi përmban nje numer i madh i lizozima dhe mucina, që kanë një efekt baktericid. Sipërfaqja e zonës së frymëmarrjes është 120 cm2. Qelizat e kupës prodhojnë normalisht deri në 500 ml mukus në ditë. Me patologji, prodhimi i mukusit rritet. Cilia drejton lëvizjen e mukusit drejt nazofaringit. Në indin submukozal ka shumë plekse venoze, të cilat ndodhen kryesisht në konçën inferiore dhe pjesërisht në konkën e mesme. Falë kësaj, rrjedha e ajrit, shkëmbimi i nxehtësisë dhe shkëmbimi i lagështisë mund të rregullohen. Ky rrjet venoz ka një kapacitet të lartë absorbues (substancat depërtojnë mirë).

Furnizimi me gjak: degët e karotidës së brendshme (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior dhe a.meningea media) anastomozë me degët e karotidës së jashtme (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Gjithashtu anastomoza e a.dorsalis nasi me a.angularis Zona gjakrrjedhëse e hundës (locus Kisselbachii) E vendosur në të tretën e përparme të septumit të hundës për shkak të pranisë së një rrjeti të dendur vaskular këtu.Kjo zonë është burimi i 70% të gjakderdhjeve nga hundët. Gjakderdhja mund të ndodhë edhe nga degët e sipërme dhe të poshtme të a.sphenopalatina.

Dalja e gjakut ndodh përgjatë v.facialis dhe v.ophthalmica. Ata anastomozojnë me plexus pterygoideus, sinus cavernosus, i cili siguron lidhjen e venave të hundës me venat e kafkës, orbitës dhe faringut (kjo është e rëndësishme për zhvillimin e komplikimeve).

Drenimi limfatik ndodh në nyjet limfatike submandibulare dhe të thella të qafës së mitrës. Rrugët limfatike të rajonit të nuhatjes të hundës janë të lidhura me hapësirat ndërtekale të trurit.

Inervimi i zgavrës së hundës:

nuhatëse. Fijet e nuhatjes dalin nga qelizat e gishtit të epitelit të nuhatjes dhe depërtojnë përmes lamina cribrosa në zgavrën e kafkës deri në llambën e nuhatjes.

I ndjeshëm. Ajo kryhet nga degët I (n.ophthalmicus) dhe II (n.maxillaris) të nervit trigeminal. Nervat etmoidale anteriore dhe të pasme (nn.ethmoidalis anterior et posterior) nisen nga dega e parë, të cilat inervojnë seksionet anësore dhe qemerin e zgavrës së hundës. Dega e dytë merr pjesë në inervimin e hundës drejtpërdrejt dhe nëpërmjet një anastomoze me ganglionin pterygopalatine, nga i cili dalin nervat e pasmë të hundës, kryesisht në septumin nazal. Nervi orbital inferior niset nga dega e dytë në mukozën e pjesës së poshtme të zgavrës së hundës dhe sinusit maksilar. Degët e nervit trigeminal anastomohen me njëra-tjetrën, kështu që dhimbja nga hunda dhe sinuset paranazale rrezaton në zonën e dhëmbëve, syve, ballit dhe pjesës së pasme të kokës.

Sekretari. Inervimi simpatik dhe parasimpatik i hundës dhe sinuseve paranazale përfaqësohet nga nervi Vidian, i cili fillon nga pjesa e sipërme e qafës së mitrës. nyja simpatike dhe nga ganglioni genu i nervit facial.

Informacione të lidhura.

13279 0

karakteristikat e përgjithshme

Kur përshkruhet anatomia e hundës, është zakon të dallohen drejtimet e mëposhtme që e orientojnë kirurgun në vendndodhjen e duhur të strukturave të caktuara anatomike: kaudale, cefalike, anësore (të jashtme), mediale (të brendshme), të pasme dhe të përparme (Fig. 36.1 .1).

Oriz. 36.1.1. Drejtimet kryesore të përdorura për të përshkruar anatominë e hundës së jashtme.
C - cefalike; K - bishtore; L - anësore; M - medial; P - para; Z - e pasme.

Ura e hundës fillon në zonën e urës së hundës, dhe pjesa më e ngushtë e pjesës kockore të saj ndodhet në nivelin e qosheve mediale të syve. Kockat e hundës më pas zgjerohen në mënyrë kaudale. Skeleti kockor i hundës përfaqësohet nga kocka relativisht të vogla të hundës dhe proceset ballore të nofullës së sipërme të vendosura prapa tyre.

Ngjitur me kockat e hundës ndodhen kërcet anësore të hundës (superlaterale), të cilët kanë formë trekëndore ose drejtkëndore (Fig. 36.1.2).

Oriz. 36.1.2. Strukturat anatomike më të rëndësishme që formojnë skeletin e hundës së jashtme.
1 - kocka e hundës; 2 - kërc superalateral; 3 - buza e hapjes në formë dardhe; 4 - kërc i madh i krahut; 5 - kërc shtesë; 6 - rrënja e hundës; 7 - procesi i përparmë i hundës; 8 - kube.

Skeleti i pjesës kaudale të hundës përfaqësohet nga kërce të mëdha alar, të lidhura me ura fibroze me kërcet superalaterale dhe skaji kaudal i septumit të hundës. Kupolat e kërceve të alarit zakonisht formojnë pjesën më të spikatur të hundës dhe shfaqen si dy pika që vërehen vetëm te njerëzit me lëkurë të hollë ose normale kur kupolat janë mjaft të theksuara.

Konfigurimi i pjesës subapikale (e vendosur poshtë majës) të hundës varet nga vendndodhja, madhësia dhe forma e crurës së mesme dhe mediale të kërcit alar. Në këtë zonë të hundës, për shkak të lëkurës shumë të hollë të shkrirë me kërc, bëhen të dukshme edhe ndryshime të vogla në formën e skeletit kërcor, i cili shpesh është objekt i ndikimit të kirurgut.

Pas kërceve më të mëdha alar janë kërcë shtesë dhe inde fibroyndyrë që formojnë ala e hundës.

Indet integruese

Lëkurë. Lëkura që mbulon hundën ka një trashësi të pabarabartë dhe bëhet më e trashë nga lart poshtë. Në përgjithësi, trashësia e saj varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e shtresës nënlëkurore të indeve të buta, e cila ka një ndikim të rëndësishëm si në përmbajtjen e operacioneve ashtu edhe në rezultatet e tyre. Kështu, lëkura e hollë dhe një shtresë e hollë indi nënlëkuror mund të tkurren pas zvogëlimit të madhësive të caktuara të hundës në një masë shumë më të madhe se lëkura e trashë me një shtresë më të rëndësishme të indit nënlëkuror.

Kjo i lejon kirurgut të planifikojë se kur lëkurë e hollë duke bërë ndryshime relativisht të mëdha në formën e hundës dhe duke marrë një lehtësim më të qartë të vulosjes së hundës. Nga ana tjetër, në këto raste bëhen të dukshme edhe parregullsitë minimale në skeletin osteokondral të shpinës dhe vulën e hundës, të cilat, nga ana tjetër, mund të çojnë në pakënaqësi të pacientit.

Për lëkurë të trashë dhe trashësi të konsiderueshme indi nënlëkuror Një majë "e prerë" e hundës me dy pika të përcaktuara qartë që qëndrojnë nën lëkurë nuk do të funksionojë, dhe dimensionet e vetë hundës mund të ndryshohen vetëm në një masë relativisht të vogël.

Indet nënlëkurore përfaqësohen nga katër shtresa. Nënlëkurore ind yndyror depërtuar nga ura fibroze vertikale që lidhin shtresën e thellë të dermës me shtresën fibromuskulare. Trashësia e fibrës është më e madhe në zonën e urës së hundës, zvogëlohet në minimum në zonën e tranzicionit osteokondral të shpinës së hundës dhe më pas rritet përsëri mbi majën e hundës dhe mbi cefalik. skajet e kërceve të mëdha alar.

Shtresa fibromuskulare përfaqësohet nga tufa fibrash kolagjeni që rrethojnë muskujt e hundës, duke formuar fascinë sipërfaqësore dhe të thellë për çdo muskul në mënyrë që të gjitha këto formacione të veprojnë si një njësi funksionale. Në këtë mënyrë formohet sistemi sipërfaqësor muskulor-aponeurotik i hundës, të gjitha pjesët e të cilit janë të ndërlidhura.

Shtresa e thellë e yndyrës përfaqësohet nga fibra e lirshme, e cila ndan periosteumin (perikondriumin) nga shtresa e muskujve, duke rritur kështu lëvizshmërinë e muskujve në lidhje me skeletin e hundës.

Periosteumi (perikondriumi) mbulon strukturat kockore (kërcore) dhe, duke u shtrirë përtej kërceve më të mëdha alar dhe superalaterale, siguron mbështetje shtesë për kërcet shtesë. Pjesët përkatëse të kërceve të krahëve të mëdhenj lidhen me ura fibroze, të cilat janë vazhdimësi e perikondriumit.

Furnizimi me gjak dhe inervimi i hundës së jashtme

Burimet e furnizimit me gjak të indeve të hundës së jashtme vijnë nga sistemi i arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme (Fig. 36.1.3).

Oriz. 36.1.3. Burimet kryesore të furnizimit me gjak arterial në hundën e jashtme (shpjegim dhe tekst).
1 - arteria supraorbitale; 2 - arterie supratrokleare; 3 - arteria dorsal hundës; 4 - dega e jashtme e hundës së arteries anteriore etmoidale; 5 - arteria infraorbitale; 6 - arteria e hundës anësore; 7 - arterie këndore; 8 - arteria labiale e sipërme; 9 - arteria e fytyrës.

Dy rrethana kanë rëndësinë më të madhe. Së pari, degët e arterieve të çiftuara përkatëse anastomizohen me njëra-tjetrën në nivelin e shpinës së hundës, duke formuar një rrjet të gjerë anastomotik. Së dyti, furnizimi me gjak në majë të hundës vjen nga tre burime kryesore: 1) arteriet që zbresin në pjesën e pasme të hundës; 2) arteria nazale anësore dhe 3) arteria labiale e sipërme. Dëmtimi i kësaj të fundit kur përdoret aksesi i hapur nuk çon në ndërprerje të furnizimit me gjak të lëkurës nëse ruhen burime të tjera të furnizimit me gjak.

Inervimi i ndjeshëm i hundës sigurohet nga degët lëkurore të çiftit të pestë të nervave kraniale (Fig. 36.1.4).

Oriz. 36.1.4. burimet kryesore inervimi shqisor hunda e jashtme.
1 - nervi supraorbital; 2 - nervi supratroklear; 3 - nervi subtroklear; 4 - dega e jashtme e hundës së nervit etmoidal anterior; 5 - nervi infraorbital.

Një rol të veçantë midis këtyre degëve luan dega e jashtme hundore e nervit etmoidal anterior, i cili shfaqet midis kockës së hundës dhe kërcit superalateral, duke shoqëruar arterien me të njëjtin emër. Kjo degë inervon lëkurën e shpinës së hundës në një nivel më kaudal, duke përfshirë majën e hundës dhe dëmtimi i saj gjatë rinoplastikës shkakton mpirje. Për të parandaluar këtë ndërlikim, kirurgu duhet të kufizojë sa më shumë hapësirën e ndërhyrjes endonazale dhe të ndajë indet duke lëvizur drejtpërdrejt përgjatë sipërfaqes së kërcit.

Lëkura e pjesës kaudale të hundës inervohet nga një degë e nervit infraorbital, bllokimi i të cilit është i nevojshëm gjatë operacioneve nën anestezi lokale.

Baza e hundës

Baza e hundës ndahet në këto pjesë kryesore: lobula, pjesa e lëvizshme membranore e lëkurës së septumit të hundës ose kolona (nga anglishtja columella), dyshemeja e vrimës së hundës, hajati, baza e krahut, muri i hundës. Krahu.Karakteristikat e këtyre pjesëve përcaktohen kryesisht nga forma dhe madhësia e kërceve të mëdha alar.

Çdo kërc i madh alar ndahet në mënyrë konvencionale në tre këmbë (seksione): anësore, mediale dhe e mesme (i ndërmjetëm-Fig. 36.1.5). Këmbët anësore të kërceve të mëdha alar quhen gjithashtu kërce inferolaterale.

Oriz. 36.1.5. Zonat anatomike të kërceve të mëdha të krahëve.
1-këmbë anësore; 2-këmba e mesme; 3 - këmbë mediale; 4 — kupola e këmbës së mesme; 5-lobuli i këmbës së mesme; b - kolona (kolumeli) i këmbës mediale; 7 — baza e këmbës mediale.

Këmba e mesme konsiderohet jo vetëm si një lidhje lidhëse midis këmbëve mediale dhe anësore. Forma dhe madhësia e saj luajnë një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm në formimin e formës së hundës, vlerësimin e saj dhe hartimin e një plani kirurgjik.

Crura mediale ndahet në kulmin e lakimit të tyre në dy seksione: baza dhe segmenti i kolonës. Madhësia e këndit të kësaj lakimi ndikon ndjeshëm në vendndodhjen e bazës së kruçës mediale dhe, nga ana tjetër, në masën në të cilën ato dalin nën lëkurë, duke ngushtuar hyrjen në kanalin e hundës. Pozicioni i bazës së krusit medial ndikohet gjithashtu nga vendndodhja e skajit kaudal të septumit të hundës, si dhe vëllimi i indeve të buta në bazën e kolonës.

Gjatësia e vrimës së hundës varet edhe nga gjatësia e segmentit të kolonës dhe në rregullimin e këmbëve mediale ekzistojnë tre opsione kryesore: 1) paralele asimetrike, 2) e zgjatur në mënyrë simetrike dhe 3) e drejtë simetrike (Fig. 36.1.6). .

Oriz. 36.1.6. Opsionet kryesore për vendndodhjen e këmbëve mediale dhe lobeve të segmenteve të tyre të mesme.
a - paralele asimetrike; b - zgjatur simetrike; c - drejt simetrike.

Midis dy segmenteve të çiftëzuara ka ind lidhës të lirshëm, duke përfshirë enët. Prandaj, me akses të hapur, ky ind duhet të përfshihet në përplasjen që formohet, gjë që ndihmon për të maksimizuar ruajtjen e furnizimit të tij me gjak.

Segmenti i kolonës takohet me lobulin e krusit të mesëm në një pikë thyerjeje, vendndodhja dhe këndi i të cilit ndikojnë ndjeshëm në profilin e hundës. Zgjatja e tepërt ose, përkundrazi, e pamjaftueshme e kësaj pike është një bazë e shpeshtë për korrigjimin kirurgjik.

Këmbët e mesme (të ndërmjetme) ndahen në mënyrë konvencionale në një lobul dhe një kube. Skajet cefalike të kërcit në nivelin e lobulit ndodhen afër njëra-tjetrës, ndërsa ato bishtore janë të devijuara nga jashtë. Vendndodhja, gjatësia dhe forma e tyre përcaktojnë formën e rajonit subapikal të majës së hundës.

Kupolat janë zakonisht seksionet më të holla dhe më të ngushta të kërcit të krahut të madh dhe mund të jenë asimetrike për shkak të veçorive strukturore kongjenitale ose për shkak të traumës së fëmijërisë. Madhësia dhe forma e tyre, si dhe vëllimi i indeve të buta të vendosura ndërmjet tyre, janë treguesit më të rëndësishëm, duke përcaktuar formën e vulës së hundës. Shfaqja e kësaj të fundit varet kryesisht nga tre karakteristika kryesore: 1) karakteristikat e lakimit të këmbës në nivelin e kupolës; 2) pozicioni relativ i kupolave ​​dhe 3) trashësia e indeve të buta që mbulojnë kupolat. Dy treguesit e parë korrigjohen më shpesh gjatë rinoplastikës.

Luaj një rol të rëndësishëm pamjen dhe vendndodhjen e pikave të majës së hundës (kupolat e kërceve të mëdha alar që dalin nën lëkurë), të cilat janë shumë të rëndësishme në karakteristikat e saj estetike. Treguesit e zonës supra-apikale të majës së hundës janë gjithashtu domethënëse, të përcaktuara kryesisht nga trashësia e indeve të buta. Nëse ka tepricë të tyre, kontura e hundës në zonën supra-apikale zhvendoset në drejtim cefalik dhe nëse ka mungesë formohet e ashtuquajtura çarje e hundës.

Crura anësore janë pjesa më e madhe e kërceve të mëdha të alarit dhe luajnë një rol të rëndësishëm në përcaktimin e formës së pjesës së jashtme të përparme të hundës, dhe në veçanti të murit anësor të krahut. Skaji i jashtëm i crurës anësore mbështetet në kërce ndihmëse të vendosura përgjatë skajit të hapjes piriforme dhe mund të ketë një formë të ndryshme (konkave ose konveks). Megjithatë, për shkak të efektit maskues të indeve të buta, kjo shpesh mund të përcaktohet vetëm duke ekspozuar kërcin. Me përmasa të tepërta dhe formë konvekse të kryqit anësor (në kombinim me kupolat e lëmuara), maja e hundës humbet definicionin e saj dhe merr një pamje bulboze.

Struktura e zonës së kontaktit midis skajeve cefalike të kryqit anësor dhe skajeve kaudale të kërceve superlaterale mund të jetë e ndryshme: ato mund të ndërlidhen, të mbivendosen me njëra-tjetrën (opsioni më i zakonshëm) ose të përballen "nga skaji në skaj".

Vault osteokondral i hundës

Qemeri kockor ka formë piramidale dhe në pjesën cefalike është i mbuluar me një shtresë të konsiderueshme të indeve të buta. Së bashku, kjo përcakton thellësinë dhe lartësinë e urës së hundës, të cilat janë karakteristikat më të rëndësishme të profilit të hundës dhe shpesh korrigjohen gjatë rinoplastikës.

Sipas PSullivan et al., gjerësia e eshtrave të hundës, mesatarisht, është më e madhe në zonën e qepjes nazofrontale (14 mm), minimale në zonën e urës së hundës (10 mm). poshtë të cilit zgjerohet sërish (9-12 mm). Kockat e hundës janë më të trasha (mesatarisht 6 mm) mbi urën e hundës dhe gradualisht më të holla në kaudal. Në vendin ku fiksohen zakonisht graftet kockore me vida (5-10 mm nën nivelin e urës së hundës), trashësia e kockave të hundës është 3-4 mm.

Vault kërcor është një njësi kërcore e vetme, e cila mund të vendoset në distanca të ndryshme nga ura e hundës dhe formohet nga një palë kërcash superlaterale të lidhura me skajin dorsal të pjesës kërcore të septumit të hundës. Në nivele të ndryshme, harku osteokondral ka një seksion kryq të ndryshëm, variacionet e të cilit kanë një ndikim të madh në teknikën e korrigjimit të formës dhe madhësisë së shpinës së hundës.

Septumi i hundës

Septumi i hundës përfaqësohet në drejtimin posteroanterior nga komponentë të ndryshëm: kocka, kërci dhe pjesa membranore (Fig. 36.1.7). Deformimet e septumit të hundës shpesh manifestohen si funksion i dëmtuar i frymëmarrjes së hundës, përmirësimi i të cilit është një nga qëllimet e rinoplastikës.

Oriz. 36.1.7. Përbërësit e septumit të hundës.
1 - operacioni plastik pingul i kockës etmoide; 2 - hapëse; 3 - kërc septal; 4 - kocka e hundës; 5 - këndi i septalit anterior; 6 - këndi i pasmë septal; 7 - procesi i përparmë i hundës; 8 - kreshta e hundës së nofullës së sipërme.

Pllaka pingule e kockës etmoide formon të tretën kraniale të septumit të hundës dhe lidhet përpara me kockën e hundës, në mënyrë kaudale me kërcin e septumit të hundës dhe më poshtë me vomerin. Zona e kontaktit të vomerit me pllakën e kockave etmoide varet nga sa është futur kërci septal midis tyre.

Vomeri ka formën e një "keel anijeje" dhe është ngjitur në kreshtën e maksillës. Pjesa më bishtore e kësaj lidhjeje është procesi i përparmë nazal i maksillës.

Kërci i septumit të hundës ka një formë drejtkëndore të çrregullt dhe merr pjesë në formimin dhe mbështetjen e pjesës kërcore të shpinës së hundës.Trashësia e kërcit zakonisht zvogëlohet ndjeshëm në seksionet e përparme të tij.

Dimensionet e pllakës kërcore mund të ndikojnë ndjeshëm në konturet e hundës, dhe në veçanti në lartësinë e shpinës së hundës, projeksionin e vulës së hundës, si dhe vendndodhjen e kryqit medial të kërcit alar.

Ekzistojnë dy kënde septal në septumin e hundës: anterior dhe posterior. Këndi i septumit të përparmë formohet nga skajet dorsale dhe të përparme të pllakës kërcore dhe lidhet drejtpërdrejt me formacionet kërcore që përbëjnë majën e hundës. Këndi i pasmë septal formohet nga buza e përparme e kërcit septal dhe baza e tij. Është në kontakt të drejtpërdrejtë me procesin nazal të maksillës (shih Fig. 36.1.7).

NË DHE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Para se të fillojmë të përshkruajmë sistemin e frymëmarrjes, le të paraqesim një vizatim për shqyrtim.

Sistemi i frymëmarrjes njerëzore (sipër - seksioni sagittal i zgavrës së hundës, gojës dhe laringut): 1 - zgavra e hundës; 2 - zgavrën e gojës; 3 - laring; 4 - trake; 5 - bronku kryesor i majtë; 6 - mushkëria e majtë; 7 - mushkëria e djathtë; 8 - bronke segmentale; 9 - drejtë arteriet pulmonare; 10 - venat pulmonare të djathta; 11 - bronku kryesor i djathtë; 12 - faring; 13 - kalimi nazofaringeal.

Rrugët e sipërme të frymëmarrjes

Ne krye traktit respirator përfshijnë zgavrën e hundës, pjesën e hundës së faringut dhe pjesën orale të faringut.

Hunda, sipas E. Alcamo, përbëhet nga një pjesë e jashtme që formon zgavrën e hundës.

Hunda e jashtme përfshin rrënjën, shpinën, majën dhe krahët e hundës. Rrënja e hundës ndodhet në pjesën e sipërme të fytyrës dhe ndahet nga balli nga ura e hundës. Anët e hundës bashkohen së bashku përgjatë vijës së mesit për të formuar shpinën e hundës. Nga poshtë, ura e hundës kalon në majë të hundës; poshtë, krahët e hundës kufizojnë vrimat e hundës. Përgjatë vijës së mesme, vrimat e hundës ndahen nga pjesa membranore e septumit të hundës.

Pjesa e jashtme e hundës (hunda e jashtme) ka një skelet kockor dhe kërcor të formuar nga kockat e kafkës dhe disa kërc.

Zgavra e hundës ndahet nga septumi i hundës në dy pjesë simetrike, duke u hapur përpara fytyrës me vrimat e hundës. Në anën e pasme, përmes choanae, zgavra e hundës komunikon me pjesën e hundës të faringut. Septumi i hundës është membranor dhe kërcor përpara, dhe kocka në pjesën e pasme.

Pjesa më e madhe e zgavrës së hundës përfaqësohet nga pasazhet e hundës, me të cilat komunikojnë sinuset paranazale (zgavrat e ajrit të kockave të kafkës). Ka pasazhe të sipërme, të mesme dhe të poshtme të hundës, secila prej të cilave ndodhet nën konka nazale përkatëse.

Mishi i hundës sipërore komunikon me qelizat e pasme të kockës etmoide. Kalimi i mesëm i hundës komunikon me sinusin frontal, sinusin maksilar, qelizat e mesme dhe të përparme (sinuset) e kockës etmoide. Meatusi i poshtëm i hundës komunikon me hapjen inferiore të kanalit nasolacrimal.

Në mukozën e hundës, dallohet regjioni i nuhatjes - një pjesë e mukozës së hundës që mbulon turbinatet e sipërme të djathta dhe të majta dhe një pjesë të mesit, si dhe seksionin përkatës të septumit të hundës. Pjesa tjetër e mukozës së hundës i përket regjionit të frymëmarrjes. Në rajonin e nuhatjes ka qeliza nervore që perceptojnë substanca me erë nga ajri i thithur.

Në pjesën e përparme të zgavrës së hundës, të quajtur holli i hundës, ka gjëndra dhjamore, djerse dhe qime të shkurtra, të trashë - vibris.

Furnizimi me gjak në zgavrën e hundës vjen nga a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (dega fffi^jcx^ /i arteria karotide). Këto arterie anastomozohen nga ana e përparme dhe seksioni i poshtëm septa me a.alveolans inferior dhe a.palatina major.

Zona e gjakderdhjes së hundës (locus Kisselbachii). Ndodhet në zonën e të tretës së përparme të septumit të hundës për shkak të pranisë së një rrjeti të dendur vaskular këtu. Kjo zonë është burimi i 70% të gjakderdhjeve nga hundët. Gjithashtu, gjakderdhja mund të ndodhë nga degët e sipërme dhe të poshtme të a.sphenopalatina.

Dalja e gjakut ndodh përgjatë v.facialis dhe v.ophthalmica. Ata anastomozojnë me plexus pterygoideus, sinus cavernosus, i cili siguron lidhjen e venave të hundës me venat e kafkës, orbitës dhe faringut (kjo është e rëndësishme për zhvillimin e komplikimeve).

Drenimi limfatik ndodh në qafën e mitrës submandibulare dhe të thellë Nyjet limfatike. Rrugët limfatike të rajonit të nuhatjes të hundës janë të lidhura me hapësirat ndërtekale të trurit.

Inervimi i zgavrës së hundës:

nuhatëse. Fijet e nuhatjes dalin nga qelizat e gishtit të epitelit të nuhatjes dhe depërtojnë përmes lamina cribrosa në zgavrën e kafkës deri në llambën e nuhatjes.

I ndjeshëm. Ajo kryhet nga degët I (n.ophthalmicus) dhe II (n.maxillaris) të nervit trigeminal. Nervat etmoidale të përparme dhe të pasme (nn.ethmoidalis anterior el posterior) nisen nga dega e parë, të cilat inervojnë seksionet anësore dhe qemerin e zgavrës së hundës. Dega e 11-të merr pjesë në inervimin e hundës drejtpërdrejt dhe nëpërmjet një anastomoze me ganglionin pterygopalatine, nga i cili dalin nervat e pasmë të hundës, kryesisht në septumin e hundës. Nervi orbital inferior niset nga dega P në mukozën e pjesës së poshtme të zgavrës së hundës dhe sinusit maksilar. Degët e nervit trigeminal anastomohen me njëra-tjetrën, kështu që dhimbja nga hunda dhe sinuset paranazale rrezaton në zonën e dhëmbëve, syve, ballit dhe pjesës së pasme të kokës.

Sekretari. Inervimi simpatik dhe parasimpatik i hundës dhe i sinuseve paranazale përfaqësohet nga nervi Vidian, i cili fillon nga ganglioni simpatik cervikal sipëror dhe nga ganglioni genu i nervit facial.

Më shumë mbi temën Karakteristikat e furnizimit me gjak dhe inervimit të zgavrës së hundës:

1. Karakteristikat strukturore dhe funksionale të inervimit autonom dhe somatik. Ndarjet simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom. Koncepti i inervimit metasimpatik.