Punksioni Seldinger i arteries femorale. Kateterizimi i venave - qendror dhe periferik: indikacionet, rregullat dhe algoritmi për instalimin e kateterit

Kateterizimi i venave (qendror ose periferik) është një procedurë që lejon aksesin e plotë venoz në qarkullimin e gjakut në pacientët që kërkojnë infuzione intravenoze afatgjatë ose të vazhdueshme, si dhe për kujdes më të shpejtë urgjent.

Kateterët venoz janë qendror ose periferik, në përputhje me rrethanat, të parat përdoren për shpimin e venave qendrore (subklaviane, jugulare ose femorale) dhe mund të instalohen vetëm nga një reanimator-anesteziolog, dhe të dytat instalohen në lumenin e venës periferike (ulnare). Manipulimi i fundit mund të kryhet jo vetëm nga një mjek, por edhe nga një infermiere ose anestezist.

Kateteri venoz qendrorËshtë një tub i gjatë fleksibël (rreth 10-15 cm), i cili është i vendosur fort në lumenin e një vene të madhe. Në këtë rast ofrohet akses i veçantë sepse venat qendrore janë të vendosura mjaft thellë, në ndryshim nga venat safene periferike.

Kateteri periferik Përfaqësohet nga një gjilpërë e zbrazët më e shkurtër me një gjilpërë të hollë stiletto të vendosur brenda, e cila shpon lëkurën dhe murin venoz. Më pas, gjilpëra e stilit hiqet dhe kateteri i hollë mbetet në lumenin e venës periferike. Hyrja në venë safene zakonisht nuk është e vështirë, kështu që procedura mund të kryhet nga një infermiere.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Avantazhi i padyshimtë i kateterizimit është sigurimi i aksesit të shpejtë në qarkullimin e gjakut të pacientit. Përveç kësaj, gjatë vendosjes së një kateteri eliminohet nevoja për shpim të përditshëm të një vene me qëllim të kryerjes së pikave intravenoze. Kjo do të thotë, pacienti duhet të instalojë një kateter vetëm një herë në vend që t'i duhet të "shpojë" venat përsëri çdo mëngjes.

Gjithashtu, përparësitë përfshijnë aktivitetin dhe lëvizshmërinë e mjaftueshme të pacientit me kateterin, pasi pacienti mund të lëvizë pas infuzionit dhe nuk ka kufizime në lëvizjet e duarve me kateterin e instaluar.

Disavantazhet përfshijnë pamundësinë e pranisë afatgjatë të kateterit në një venë periferike (jo më shumë se tre ditë), si dhe rrezikun e komplikimeve (megjithëse jashtëzakonisht të ulët).

Indikacionet për vendosjen e një kateteri në venë

Shpesh në kushtet emergjente qasja në shtratin vaskular të pacientit nuk mund të arrihet me metoda të tjera për shumë arsye (shok, kolaps, presion të ulët të gjakut, vena të kolapsuara, etj.). Në këtë rast, për të shpëtuar jetën e një pacienti të sëmurë rëndë, është e nevojshme të jepen medikamente në mënyrë që ato të hyjnë menjëherë në gjak. Dhe këtu kateterizimi venoz qendror vjen në shpëtim. Kështu, Indikacioni kryesor për vendosjen e një kateteri në venën qendrore është sigurimi i urgjencës dhe kujdesi emergjent në një repart apo repart ku ofrohet kujdes intensiv për pacientët me sëmundje të rënda dhe çrregullime të funksioneve jetësore.

Ndonjëherë mund të kryhet kateterizimi venë femorale, për shembull, nëse mjekët kryejnë (ajrosje artificiale + ngjeshje në gjoks), dhe një mjek tjetër siguron akses venoz dhe nuk ndërhyn me kolegët e tij me manipulime në gjoks. Gjithashtu, kateterizimi i venës femorale mund të tentohet në një ambulancë kur venat periferike nuk mund të gjenden dhe administrimi i barnave kërkohet në rast urgjence.

kateterizimi i venës qendrore

Përveç kësaj, ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për vendosjen e një kateteri venoz qendror:

Kryerja e operacionit në zemër të hapur duke përdorur një makinë zemër-mushkëri (ACB).
Sigurimi i aksesit në qarkullimin e gjakut në pacientët me sëmundje kritike në kujdesin intensiv dhe kujdes intensiv.
Instalimi i një stimuluesi kardiak.
Futja e sondës në dhomat kardiake.
Matja e presionit venoz qendror (CVP).
Kryerja e studimeve të kontrastit me rreze X të sistemit kardiovaskular.

Instalimi i një kateteri periferik tregohet në rastet e mëposhtme:

Fillimi i hershëm terapi me infuzion në fazën e emergjencës kujdes mjekësor. Kur shtrohet në spital, një pacient me një kateter tashmë të instaluar vazhdon trajtimin që ka filluar, duke kursyer kështu kohë për vendosjen e një IV.
Instalimi i një kateteri në pacientët të cilët janë të planifikuar për infuzione të rënda dhe/ose gjatë gjithë kohës së medikamenteve dhe solucioneve mjekësore (solucion i kripur, glukozë, tretësirë Ringer).
Infuzione intravenoze për pacientët në një spital kirurgjik, kur mund të kërkohet kirurgji në çdo kohë.
Përdorimi i anestezisë intravenoze për ndërhyrje të vogla kirurgjikale.
Instalimi i një kateteri për gratë në lindje në fillim të lindjes në mënyrë që të mos ketë probleme me aksesin venoz gjatë lindjes.
Nevoja për marrjen e mostrave të përsëritura të gjakut venoz për kërkime.
Transfuzionet e gjakut, veçanërisht ato të shumëfishta.
Pacienti nuk mund të ushqehet vetë nga goja dhe më pas mund të administrohet ushqimi parenteral duke përdorur një kateter venoz.
Rihidrimi intravenoz për dehidratimin dhe ndryshimet elektrolite në pacient.

Kundërindikimet për kateterizimin venoz

Instalimi i një kateteri venoz qendror është kundërindikuar nëse pacienti ka ndryshime inflamatore në lëkurën e rajonit subklavian, në rast të çrregullimeve të gjakderdhjes ose dëmtimit të klavikulës. Për shkak të faktit se kateterizimi i venës nënklaviane mund të kryhet si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, prania e një procesi të njëanshëm nuk do të pengojë instalimin e një kateteri në anën e shëndetshme.

Kundërindikimet për një kateter venoz periferik përfshijnë praninë e një vene ulnare te pacienti, por përsëri, nëse ka nevojë për kateterizimin, manipulimi mund të kryhet në krahun e shëndetshëm.

Si kryhet procedura?

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për kateterizimin e venave qendrore dhe periferike. Kushti i vetëm kur filloni të punoni me kateter është respektimi i plotë i rregullave të asepsis dhe antisepsis, duke përfshirë pastrimin e duarve të personelit që instalon kateterin dhe pastrimin e plotë të lëkurës në zonën ku do të kryhet shpimi i venave. Puna me një kateter, natyrisht, është e nevojshme me ndihmën e instrumenteve sterile - një çantë kateterizimi.

Kateterizimi venoz qendror

Kateterizimi i venës subklaviane

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane (me "subklaviane", në zhargonin e anesteziologëve), kryhet algoritmi i mëposhtëm:

Video: kateterizimi i venës subklaviane - video trajnimi

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

kateterizimi i venës së brendshme jugulare

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare ndryshon pak në teknikë:

Pozicioni i pacientit dhe anestezia janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane,
Mjeku, duke qenë në kokën e pacientit, përcakton vendin e shpimit - një trekëndësh i formuar nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid, por 0,5-1 cm jashtë nga buza e sternës së klavikulës,
Gjilpëra futet në një kënd prej 30-40 gradë drejt kërthizës,
Hapat e mbetur në manipulim janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane.

Kateterizimi i venave femorale

Kateterizimi i venës femorale ndryshon ndjeshëm nga ato të përshkruara më sipër:

Pacienti vendoset në shpinë me kofshën e rrëmbyer nga jashtë,
Matni vizualisht distancën midis shtyllës kurrizore anteriore iliake dhe simfizës pubike (symphysis pubis),
Vlera që rezulton ndahet me tre të tretat,
Gjeni kufirin midis të tretave të brendshme dhe të mesme,
Përcaktoni pulsimin e arteries femorale në fosën inguinale në pikën e marrë,
Vena femorale ndodhet 1-2 cm më afër organeve gjenitale,
Qasja venoze kryhet duke përdorur një gjilpërë dhe tela udhëzuese në një kënd prej 30-45 gradë drejt kërthizës.

Video: Kateterizimi venoz qendror - film edukativ

Kateterizimi i venave periferike

Nga venat periferike, më e preferuara për sa i përket punksionit janë vena anësore dhe mediale e parakrahut, vena e ndërmjetme ulnare dhe vena në pjesën e pasme të dorës.

kateterizimi i venave periferike

Algoritmi për futjen e një kateteri në një venë në krah është si më poshtë:

Pas trajtimit të duarve me solucione antiseptike, zgjidhet madhësia e kërkuar e kateterit. Në mënyrë tipike, kateterët shënohen sipas madhësisë dhe kanë ngjyra të ndryshme - vjollcë për kateterët më të shkurtër me diametër të vogël dhe portokalli për më të gjatët me diametër të madh.
Në shpatullën e pacientit mbi vendin e kateterizimit aplikohet një turnik.
Pacientit i kërkohet të "punojë" me grusht, duke shtrënguar dhe zhbërë gishtat.
Pas palpimit të venës, lëkura trajtohet me një antiseptik.
Një shpim i lëkurës dhe venave kryhet me një gjilpërë stiletto.
Gjilpëra e stiletos nxirret nga vena ndërsa kanula e kateterit futet në venë.
Më pas, një sistem për infuzionet intravenoze lidhet me kateterin dhe futen solucione medicinale.

Video: birë dhe kateterizimi i venës ulnar

Kujdesi për kateterin

Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve, kateteri duhet të kujdeset siç duhet.

Së pari, kateteri periferik duhet të instalohet jo më shumë se tre ditë. Kjo do të thotë, kateteri mund të qëndrojë në venë jo më shumë se 72 orë. Nëse pacienti ka nevojë për infuzion shtesë të solucioneve, kateteri i parë duhet hequr dhe i dyti duhet vendosur në krahun tjetër ose në një venë tjetër. Ndryshe nga periferike kateteri venoz qendror mund të qëndrojë në venë deri në dy deri në tre muaj, por i nënshtrohet zëvendësimit javor të kateterit me një të ri.

Së dyti, spina në kateter duhet të shpëlahet me një tretësirë të heparinizuar çdo 6-8 orë. Kjo është e nevojshme për të parandaluar mpiksjen e gjakut në lumenin e kateterit.

Së treti, çdo manipulim me kateterin duhet të kryhet sipas rregullave të asepsis dhe antisepsis - personeli duhet të lajë me kujdes duart dhe të punojë me doreza, dhe vendi i kateterizimit duhet të mbrohet me një fashë sterile.

Së katërti, për të parandaluar prerjen aksidentale të kateterit, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i gërshërëve kur punoni me kateterin, për shembull, për të prerë shiritin ngjitës që siguron fashën në lëkurë.

Rregullat e listuara kur punoni me një kateter mund të zvogëlojnë ndjeshëm incidencën e komplikimeve tromboembolike dhe infektive.

A janë të mundshme komplikimet gjatë kateterizimit venoz?

Për faktin se kateterizimi venoz është një ndërhyrje në trupin e njeriut, është e pamundur të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj kësaj ndërhyrje. Sigurisht, shumica dërrmuese e pacientëve nuk përjetojnë ndonjë ndërlikim, por në raste jashtëzakonisht të rralla kjo është e mundur.

Kështu, gjatë instalimit të një kateteri qendror, ndërlikimet e rralla përfshijnë dëmtimin e organeve fqinje - arteriet subklaviane, karotide ose femorale, brachiale. pleksus nervor, shpim (perforim) i kupolës pleurale me depërtim të ajrit në zgavra pleurale(pneumotoraks), lëndim i trakesë ose ezofagut. Ky lloj ndërlikimi përfshin gjithashtu emboli ajri - depërtim i flluskave të ajrit në qarkullimin e gjakut nga mjedisi. Parandalimi i komplikimeve është kateterizimi venoz qendror teknikisht i saktë.

Kur instaloni si qendrore ashtu edhe kateterët periferikë, komplikimet serioze janë tromboembolike dhe infektive. Në rastin e parë, zhvillimi i trombozës është i mundur, në të dytën - inflamacion sistemik deri në (helmim gjaku). Parandalimi i komplikimeve është monitorimi i kujdesshëm i zonës së kateterizimit dhe heqja në kohë e kateterit në ndryshimet më të vogla lokale ose të përgjithshme - dhimbje përgjatë venës së kateterizuar, skuqje dhe ënjtje në vendin e shpimit, rritje të temperaturës së trupit.

Si përfundim, duhet theksuar se në të shumtën e rasteve kateterizimi i venave, veçanërisht ato periferike, bëhet pa lënë gjurmë për pacientin, pa asnjë ndërlikim. Por vlera terapeutike e kateterizimit është e vështirë të mbivlerësohet, sepse një kateter venoz lejon vëllimin e trajtimit që është i nevojshëm për pacientin në çdo rast individual.

Suksesi i punksionit dhe kateterizimit të venës subklaviane është kryesisht për shkak të pajtueshmërisë të gjithë kërkesat për kryerjen e këtij manipulimi. Me rëndësi të veçantë është pozicionimi i duhur i pacientit.

Pozicioni i pacientit horizontale me një jastëk të vendosur nën brezin e shpatullave (“nën tehet e shpatullave”), i lartë 10-15 cm. Fundi i kokës së tavolinës është ulur me 25-30 gradë (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit është sjellë në trup, brezi i shpatullave është ulur (me një ndihmës që tërheq gjymtyrë e sipërme poshtë), koka është e kthyer në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në pozicion gjysmë ulur dhe pa vendosur jastëk.

Pozicioni i mjekut– duke qëndruar nga ana e shpimit.

Ana e preferuar: djathtas, pasi kanalet limfatike torakale ose jugulare mund të rrjedhin në seksionin terminal të venës së majtë subklaviane. Përveç kësaj, gjatë kryerjes së stimulimit elektrik kardiak, provimit dhe kontrastit të zgavrave të zemrës, kur ka nevojë për të avancuar kateterin në venën kava të sipërme, kjo është më e lehtë të bëhet në të djathtë, pasi vena brakiocefalike e djathtë është më e shkurtër se e majta dhe drejtimi i saj afrohet vertikal, ndërsa drejtimi i venës brakiocefalike të majtë është më afër horizontalit.

Pas trajtimit të duarve dhe gjysmës përkatëse të qafës së përparme dhe rajonit nënklavian me një antiseptik dhe kufizimit të fushës kirurgjikale me një pelenë prerëse ose peceta (shiko seksionin "Mjetet themelore dhe organizimi i kateterizimit të shpimit të venave qendrore"), kryhet anestezi ( shih seksionin "Anestezi").

Parimi i kateterizimit venoz qendror është përcaktuar Seldinger (1953). Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë nga një grup për kateterizimin e venave qendrore, të montuar në një shiringë me një zgjidhje novokaine 0.25%. Për pacientët e vetëdijshëm, tregoni gjilpërën për shpimin e venës subklaviane shumë të padëshirueshme , pasi ky është një faktor i fuqishëm stresi (një gjilpërë 15 cm e gjatë ose më shumë me trashësi të mjaftueshme). Kur një gjilpërë shpon lëkurën, ka rezistencë të konsiderueshme. Ky moment është më i dhimbshmi. Prandaj, duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo arrihet duke kufizuar thellësinë e futjes së gjilpërës. Mjeku që kryen manipulimin e kufizon gjilpërën me gisht në një distancë prej 0,5-1 cm nga maja e saj. Kjo parandalon që gjilpëra të futet thellë në inde në mënyrë të pakontrolluar kur ushtrohet forcë e konsiderueshme kur shpohet lëkura. Lumeni i gjilpërës së shpimit shpesh bëhet i bllokuar me inde kur lëkura shpohet. Prandaj, menjëherë pasi gjilpëra kalon nëpër lëkurë, është e nevojshme të rivendosni kalueshmërinë e saj duke lëshuar një sasi të vogël të solucionit të novokainës. Gjilpëra futet 1 cm poshtë klavikulës në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme (pika e Aubanac). Gjilpëra duhet të drejtohet drejt skajit postero-sipëror të nyjës sternoklavikulare ose, sipas V.N. Rodionova (1996), deri në mes të gjerësisë së pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid, domethënë disi anash. Ky drejtim mbetet i dobishëm edhe me pozicione të ndryshme të klavikulës. Si rezultat, anija shpohet në zonën e këndit venoz të Pirogov. Përparimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga një rrjedhë novokaine. Pas shpimit të muskulit subklavian me një gjilpërë (një ndjenjë dështimi), pistoni duhet të tërhiqet drejt jush, duke lëvizur gjilpërën në një drejtim të caktuar (një vakum mund të krijohet në shiringë vetëm pasi të lëshohet një sasi e vogël solucioni novokaine për të parandaluar bllokimi i lumenit të gjilpërës me inde). Pas hyrjes në venë, një rrjedhje gjaku i errët shfaqet në shiringë dhe gjilpëra nuk duhet të avancohet më tej në enë për shkak të mundësisë së dëmtimit të murit të kundërt të enës me daljen pasuese të përcjellësit atje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet t'i kërkohet të mbajë frymën gjatë thithjes (parandalimi i embolisë së ajrit) dhe përmes lumenit të gjilpërës së hequr nga shiringa, të futet një udhëzues linja peshkimi në një thellësi 10-12 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues në drejtim të akrepave të orës në thellësinë e specifikuar më parë. Në secilin rast specifik, duhet të respektohet parimi i zgjedhjes së një kateteri me diametrin më të madh të mundshëm (për të rriturit, diametri i brendshëm është 1.4 mm). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet, një zgjidhje heparine injektohet në kateter (shih seksionin "Kujdesi për kateterin") dhe futet një kanulë me prizë. Për të shmangur embolinë e ajrit, lumeni i kateterit duhet të mbulohet me gisht gjatë të gjitha manipulimeve. Nëse punksioni është i pasuksesshëm, është e nevojshme të tërhiqeni gjilpërën në indin nënlëkuror dhe ta zhvendosni atë përpara në një drejtim tjetër (ndryshimet në drejtimin e gjilpërës gjatë procesit të shpimit çojnë në dëmtime shtesë të indeve). Kateteri fiksohet në lëkurë në një nga mënyrat e mëposhtme:

Një rrip suvaje baktericid me dy të çara gjatësore është ngjitur në lëkurën rreth kateterit, pas së cilës kateteri fiksohet me kujdes me një rrip të mesëm suvaje ngjitëse;

Për të siguruar fiksim të besueshëm të kateterit, disa autorë rekomandojnë qepjen e tij në lëkurë. Për ta bërë këtë, në afërsi të vendit të daljes së kateterit, lëkura qepet me një ligaturë. Nyja e parë e dyfishtë e ligaturës lidhet në lëkurë, nyja e dytë fiksohet në qepjen e lëkurës, nyja e tretë lidhet përgjatë ligaturës në nivelin e kanulës dhe nyja e katërt lidhet rreth kanulës, gjë që pengon kateteri nga lëvizja përgjatë boshtit.

PUNCTION KATETERIZIMI I VENËVE (greqisht, sonda kateterike; latinisht punctio injeksion) - futja e një kateteri të veçantë në lumenin e një vene me punksion perkutan për qëllime terapeutike dhe diagnostike.

K.v. artikulli filloi të përdoret në vitin 1953, pasi Seldinger (S. Seldinger) propozoi metodën e kateterizimit me punksion perkutan të arterieve.

Falë instrumenteve të krijuara dhe teknologjisë së zhvilluar, kateteri mund të futet në çdo venë të aksesueshme për punksion.

Në pykë, praktika, kateterizimi me shpim i venave subklaviane dhe femorale është më i përhapur.

Punksioni i parë i venës subklaviane u krye në vitin 1952 nga R. Aubaniac. Vena subklaviane ka një diametër të konsiderueshëm (12-25 mm), kateterizimi i saj është më rrallë i ndërlikuar nga flebiti, tromboflebiti, mbytja e plagës, gjë që bën të mundur lënien e një kateteri në lumenin e tij për një kohë të gjatë (deri në 4-8 javë ), nëse tregohet.

Indikacionet: nevoja për terapi afatgjatë me infuzion (shih), duke përfshirë pacientët në kushte terminale, dhe ushqim parenteral (shih); vështirësi të mëdha gjatë kryerjes së venipunkturës së venave safene; nevoja për të studiuar hemodinamikën qendrore dhe biokiminë, modelet e gjakut gjatë kujdesit intensiv; kryerja e kateterizimit kardiak (shih), angiokardiografisë (shih) dhe stimulimit elektrik endokardial të zemrës (shih ritmin kardiak).

Kundërindikimet: pezmatimi i lëkurës dhe indeve në zonën e venës së shpuar, tromboza akute e venës që do të shpohet (shih sindromi Paget-Schrötter), sindroma e ngjeshjes së venës kava superiore, koagulopatia.

Teknika. Për kateterizimin e venës subklaviane ju nevojiten: një gjilpërë për shpimin e venave me një gjatësi prej të paktën 100 mm me një lumen të brendshëm të kanalit 1.6-1.8 mm dhe një prerje të majës së gjilpërës në një kënd prej 40-45 °; një grup kateterësh prej fluoroplastike të silikonizuar, 180-220 mm të gjatë; një grup përçuesish, të cilët janë një varg najloni i derdhur me një gjatësi prej 400-600 mm dhe një trashësi që nuk e kalon diametrin e brendshëm të kateterit, por që pengojnë mjaftueshëm fort lumenin e tij (mund të përdorni grupin Seldinger); instrumente për anestezi dhe fiksim të kateterit në lëkurë.

Pozicioni i pacientit është në shpinë me krahët e tij të sjellë në trup. Punksioni venoz shpesh kryhet nën anestezi lokale; fëmijët dhe personat me çrregullime mendore - nën anestezi të përgjithshme. Duke lidhur një gjilpërë shpuese me një shiringë gjysmë të mbushur me tretësirë novokaine, lëkura shpohet në njërën nga pikat e treguara (më shpesh përdoret pika Obaniac; Fig. 1). Gjilpëra vendoset në një kënd prej 30-40° në sipërfaqen e gjoksit dhe kalohet ngadalë në hapësirën ndërmjet kockës së klavikulës dhe brinjës së parë drejt sipërfaqes superoposteriore të nyjës sternoklavikulare. Kur një venë shpohet, ka një ndjenjë të "zhytjes" dhe gjaku shfaqet në shiringë. Duke tërhequr me kujdes pistonin drejt jush, nën kontrollin e rrjedhjes së gjakut në shiringë, futeni gjilpërën në lumenin e venës 10-15 mm. Pasi të keni shkëputur shiringën, një kateter futet në lumenin e gjilpërës në një thellësi prej 120-150 mm. Pasi të keni fiksuar kateterin sipër gjilpërës, ky i fundit hiqet me kujdes prej tij. Është e nevojshme të siguroheni që kateteri të jetë në lumenin e venës (në bazë të rrjedhjes së lirë të gjakut në shiringë) dhe në një thellësi të mjaftueshme (në bazë të shenjave në kateter). Shenja "120-150 mm" duhet të jetë në nivelin e lëkurës. Kateteri fiksohet në lëkurë me një qepje mëndafshi. Një kanulë (gjilpërë Dupault) futet në skajin distal të kateterit, i cili lidhet me sistemin e infuzionit të solucionit ose mbyllet me një prizë të veçantë, pasi ka mbushur më parë kateterin me tretësirë heparine. Kateterizimi i venave mund të kryhet edhe duke përdorur metodën Seldinger (shih metodën Seldinger).

Kohëzgjatja e funksionimit të kateterit varet nga kujdesin e duhur pas saj (duke mbajtur plagën e kanalit të shpimit në kushte asepsie strikte, duke parandaluar trombozën e lumenit duke larë kateterin pas çdo shkëputjeje kohe e gjate) .

Komplikimet: perforim i venave, pneumo-, hemotoraks, tromboflebitis, mbytje plage.

Kateterizimi i venave femorale

J. Y. Luck ishte i pari që raportoi punksionin e venave femorale në 1943.

Indikacionet. Kateterizimi i venave të femurit përdoret kryesisht për qëllime diagnostikuese: ileokavografia (shiko flebografi, legen), angiokardiografi dhe kateterizimi kardiak. Për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të trombozës akute në venat femorale ose të legenit, kateterizimi afatgjatë i venës femorale nuk përdoret.

Kundërindikimet: inflamacion i lëkurës dhe indeve në zonën e shpimit, trombozë e venës femorale, koagulopati.

Teknika. Kateterizimi i venës femorale kryhet duke përdorur instrumentet e përdorura për kateterizimin arterial duke përdorur metodën Seldinger.

Pozicioni i pacientit është në shpinë me këmbët pak të hapura. Nën anestezi lokale, lëkura shpohet 1-2 cm poshtë ligamentit inguinal (pupart) në projeksionin e arteries femorale (Fig. 2). Gjilpëra vendoset në një kënd prej 45° me sipërfaqen e lëkurës dhe zhvendoset me kujdes thellë derisa të ndihet një arterie pulsuese. Pastaj fundi i gjilpërës devijohet në anën mediale dhe futet ngadalë lart nën ligamentin inguinal. Prania e gjilpërës në lumenin e venës gjykohet nga shfaqja e gjakut të errët në shiringë. Kateteri futet në venë duke përdorur metodën Seldinger.

Komplikimet: dëmtimi i venave, hematoma perivaskulare, tromboza akute e venave.

Bibliografia: Gologorsky V. A. et al. Vlerësimi klinik i kateterizimit të venës subklaviane, Vestn, hir., t. 108, nr. 1, f. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intravenuse sous-claviculaire, d'aivantages et teknika, Presse m6d., t. 60, f. 1456, 1952; J e f a D. Venepunktura subklavikulare dhe kateterizim, Lancet, v. 2, fq. 614, 1965; L u-k e J. C. Venografia retrograde e venave të thella të këmbës, Ganad. mjek. Ass. J., v. 49, f. 86, 1943; Sel dinger S. I. Zëvendësimi i kateterit të gjilpërës në arteriografinë perkutane, Acta radiol. (Stokh.), v. 39, f. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, f. 795, 1976.

Teknika për kateterizimin e venës subklaviane. Metoda subklaviane duke përdorur metodën Seldinger:

Metoda subklaviane duke përdorur metodën Seldinger:

7) pacienti vendoset në shpinë me krahët e tij të sjellë në trup, një jastëk 10 cm i lartë vendoset nën tehet e shpatullave, koka kthehet në drejtim të kundërt me anën e shpimit, fundi i këmbës së shtratit. ose ngrihet tavolina e operimit për të parandaluar shfaqjen e embolisë së ajrit me presion negativ venoz;

8) lëkura në zonat mbi dhe subklaviane trajtohet me një antiseptik;

9) nën klavikulën në zonën e shpimit të propozuar të venave, lëkura dhe indet e poshtme anestezohen. Pika Obaniac përdoret më shpesh - në kufirin ndërmjet të tretës së brendshme dhe të mesme të trupit të klavikulës (Fig. 19.24a);

10) duke përdorur një gjilpërë shpuese të lidhur me një shiringë gjysmë të mbushur me tretësirë novokaine ose kripë, shponi lëkurën nën klavikulën në kufirin e të tretës së brendshme dhe të mesme të saj;

11) gjilpëra është instaluar në një kënd prej 45 gradë me kockën e klavikulës dhe në sipërfaqen e gjoksit dhe ngadalë zhvendoset lart dhe brenda drejt sipërfaqes superoposteriore të nyjës sternoklavikulare (midis klavikulës dhe 1 brinjë) dhe majës së gjilpëra duhet të rrëshqasë përgjatë sipërfaqes së pasme të klavikulës (Fig. 19.24b);

12) gjatë futjes, gjilpëra tërhiqet vazhdimisht nga pistoni i shiringës - shfaqja e një ndjenje "zhytjeje" dhe gjaku në shiringë tregon që gjilpëra ka hyrë në lumenin e venës;

13) duke tërhequr pistonin drejt jush, nën kontrollin e rrjedhjes së gjakut në shiringë, gjilpëra avancohet me kujdes në lumenin e venës;

14) shkëputni shiringën nga gjilpëra dhe mbyllni shpejt kanulën e gjilpërës me gisht (për të parandaluar embolinë e ajrit);

15) përmes lumenit të gjilpërës, një përcjellës futet në venë deri në 1/3 e gjatësisë së saj (Fig. 19.24c);

16) pasi të ketë fiksuar përcjellësin sipër gjilpërës, hiqet me kujdes, vendoset një kateter në përcjellës dhe, me lëvizje rrotulluese, kalohet në lumenin e venës në një thellësi cm (Fig. 19.24 d, e) ;

17) përçuesi hiqet, duke përdorur një shiringë të ngjitur në kateter, kontrollohet prania e rrjedhës së kundërt të gjakut (Fig. 19.24e);

18) një sistem transfuzioni është i lidhur me kateterin ose i mbyllur me një prizë të veçantë, pasi është mbushur më parë me një zgjidhje heparine (2,5-5 mijë njësi në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit);

19) skaji i jashtëm i kateterit është i fiksuar në lëkurë me një shirit ngjitës dhe një qepje lëkure;

20) matet gjatësia e skajit të jashtëm të kateterit dhe këto të dhëna futen në historinë mjekësore për të kontrolluar pozicionin e kateterit në venë për të parandaluar zhvendosjen e tij në lumenin e venës.

Oriz. 19.24. Teknika Seldinger e kateterizimit të venës subklaviane

Pozicioni i pacientit është horizontal me një jastëk të vendosur nën brezin e shpatullave ("nën tehet e shpatullave"), lartësia cm. Fundi i kokës së tabelës është ulur (pozicioni Trendelenburg).

Ana e preferuar: djathtas, pasi kanalet limfatike torakale ose jugulare mund të rrjedhin në seksionin terminal të venës së majtë subklaviane.

Parimi i kateterizimit venoz qendror është përcaktuar Seldinger (1953).

Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë nga një grup për kateterizimin e venave qendrore, të montuar në një shiringë me një zgjidhje novokaine 0.25%. (gjilpërë 15 cm e gjatë ose më shumë me trashësi të mjaftueshme

Mjeku që kryen manipulimin e kufizon gjilpërën me gisht në një distancë prej 0,5-1 cm nga maja e saj. Kjo parandalon që gjilpëra të futet thellë në inde në mënyrë të pakontrolluar kur ushtrohet forcë e konsiderueshme kur shpohet lëkura.

Gjilpëra futet 1 cm poshtë klavikulës në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme (pika e Aubanac). Gjilpëra duhet të drejtohet drejt skajit postero-sipëror të nyjës sternoklavikulare ose, sipas V.N. Rodionova (1996), deri në mes të gjerësisë së pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid, domethënë disi anash. Si rezultat, anija shpohet në zonën e këndit venoz të Pirogov. Përparimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga një rrjedhë novokaine.

Pas shpimit të muskulit subklavian me një gjilpërë (një ndjenjë dështimi), pistoni duhet të tërhiqet drejt jush, duke lëvizur gjilpërën në një drejtim të caktuar (një vakum mund të krijohet në shiringë vetëm pasi të lëshohet një tretësirë e vogël novokaine për të parandaluar bllokimin i lumenit të gjilpërës me ind). Pas hyrjes në venë, një rrjedhje gjaku i errët shfaqet në shiringë dhe gjilpëra nuk duhet të avancohet më tej në enë për shkak të mundësisë së dëmtimit të murit të kundërt të enës me daljen pasuese të përcjellësit atje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet t'i kërkohet të mbajë frymën gjatë thithjes (parandalimi i embolisë ajrore) dhe përmes lumenit të gjilpërës së hequr nga shiringa, të futet një udhërrëfyes i vijës së peshkimit në një thellësi cm, pas së cilës gjilpëra është hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues në drejtim të akrepave të orës në thellësinë e specifikuar më parë.

Pas kësaj, teli udhëzues hiqet, një zgjidhje heparine injektohet në kateter dhe futet një kanulë me prizë. Për të shmangur embolinë e ajrit, lumeni i kateterit duhet të mbulohet me gisht gjatë të gjitha manipulimeve. Nëse punksioni është i pasuksesshëm, është e nevojshme të tërhiqeni gjilpërën në indin nënlëkuror dhe ta zhvendosni atë përpara në një drejtim tjetër (ndryshimet në drejtimin e gjilpërës gjatë procesit të shpimit çojnë në dëmtime shtesë të indeve). Kateteri është i fiksuar në lëkurë

Pozicioni i pacientit: horizontal, nuk ka nevojë të vendosni një jastëk nën brezin e shpatullave ("nën tehet e shpatullave"). Fundi i kokës së tabelës është ulur (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet, me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë, koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në një pozicion gjysmë ulur.

Pozicioni i mjekut qëndron në anën e shpimit.

Ana e preferuar: djathtas

Gjilpëra futet në pikën Joffe, i cili ndodhet në këndin ndërmjet skajit anësor të këmbës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe skajit të sipërm të klavikulës. Gjilpëra drejtohet në një kënd shkallësh në lidhje me kockën e klavikulës dhe gradë në lidhje me sipërfaqen e përparme të qafës. Ndërsa futet gjilpëra, krijohet një vakum i lehtë në shiringë. Zakonisht është e mundur të hyni në venë në një distancë prej 1-1,5 cm nga lëkura. Një udhëzues skele futet përmes lumenit të gjilpërës në një thellësi prej cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues me lëvizje vidhosjeje në thellësinë e specifikuar më parë. Nëse kateteri nuk kalon lirshëm në venë, avancimi i tij mund të lehtësohet duke e kthyer rreth boshtit të tij (me kujdes). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet dhe një kanulë prizë futet në kateter.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane sipas parimit "kateteri përmes kateterit".

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet jo vetëm sipas parimit Seldinger ("kateteri mbi një udhëzues"), por edhe sipas " kateteri përmes kateterit". Punksioni i venës subklaviane kryhet duke përdorur një kanulë plastike të posaçme (kateter i jashtëm) i vendosur në një gjilpërë për kateterizimin e venave qendrore, e cila shërben si stilet shpuese. Në këtë teknikë, kalimi atraumatik nga gjilpëra në kanulë është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe, si rezultat, rezistencë e ulët ndaj kalimit të kateterit përmes indeve dhe, veçanërisht, përmes murit të venës nënklaviane. Pasi kanula me gjilpërën e stilit të ketë hyrë në venë, shiringa hiqet nga pavijoni i gjilpërës, mbahet kanula (kateteri i jashtëm) dhe hiqet gjilpëra. Një kateter special i brendshëm me një mandrel kalohet përmes kateterit të jashtëm në thellësinë e kërkuar. Trashësia e kateterit të brendshëm korrespondon me diametrin e lumenit të kateterit të jashtëm. Pavijoni i kateterit të jashtëm lidhet duke përdorur një kapëse speciale me pavijonin e brendshëm të kateterit. Kësaj të fundit i hiqet mandrina. Në pavijon vendoset një kapak i mbyllur. Kateteri është i fiksuar në lëkurë.

Shoqata e Anesteziologëve të Rajonit Zaporozhye (AAZO)

Te ndihmosh

Lajmet e faqes

19-20 qershor 2017, Zaporizhzhya

Kateterizimi i venës subklaviane

Punksioni dhe kateterizimi i venave, veçanërisht ato qendrore, janë manipulime të përhapura në mjekësinë praktike. Aktualisht, ndonjëherë jepen indikacione shumë të gjera për kateterizimin e venës nënklaviane. Përvoja tregon se ky manipulim nuk është mjaft i sigurt. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të njihet anatomia topografike e venës nënklaviane dhe teknika e kryerjes së këtij manipulimi. Në këtë manual edukativ i kushtohet shumë vëmendje justifikimit topografik, anatomik dhe fiziologjik si për zgjedhjen e aksesit ashtu edhe për teknikën e kateterizimit të venave. Indikacionet dhe kundërindikacionet janë formuluar qartë, si dhe komplikime të mundshme. Manuali i propozuar është krijuar për të lehtësuar studimin e këtij materiali të rëndësishëm falë një strukture të qartë logjike. Gjatë shkrimit të manualit, janë përdorur të dhëna vendase dhe të huaja. Manuali padyshim do t'i ndihmojë studentët dhe mjekët të studiojnë këtë seksion, dhe gjithashtu do të rrisë efektivitetin e mësimdhënies.

Në një vit, më shumë se 15 milionë kateter venoz qendror janë instaluar në mbarë botën. Ndër degët venoze të disponueshme për punksion, vena subklaviane më së shpeshti kateterizohet. Në këtë rast, përdoren metoda të ndryshme. Anatomia klinike Vena subklaviane, aksesi, si dhe teknika e shpimit dhe kateterizimit të kësaj vene nuk janë përshkruar plotësisht në tekste dhe manuale të ndryshme, gjë që vjen si pasojë e përdorimit të teknikave të ndryshme për kryerjen e këtij manipulimi. E gjithë kjo krijon vështirësi për studentët dhe mjekët kur studiojnë këtë çështje. Manuali i propozuar do të lehtësojë asimilimin e materialit të studiuar përmes një qasjeje sistematike të qëndrueshme dhe duhet të kontribuojë në formimin e njohurive solide profesionale dhe aftësive praktike. Manuali është i shkruar në një nivel të lartë metodologjik, korrespondon me kurrikulën standarde dhe mund të rekomandohet si një udhëzues për studentët dhe mjekët kur studiojnë punksionin dhe kateterizimin e venës nënklaviane.

Punksioni perkutan dhe kateterizimi i venës subklaviane është një manipulim efektiv, por jo i sigurt, dhe për këtë arsye vetëm një mjek i trajnuar posaçërisht me aftësi të caktuara praktike mund të lejohet ta kryejë atë. Për më tepër, është e nevojshme të njihet personeli infermieror me rregullat për përdorimin e kateterëve në venën nënklaviane dhe kujdesin për ta.

Ndonjëherë, kur plotësohen të gjitha kërkesat për punksionin dhe kateterizimin e venës nënklaviane, mund të ketë përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për kateterizimin e anijes. Në këtë rast, është shumë e dobishme të "ndryshoni duart" - kërkoni një mjek tjetër për të kryer këtë manipulim. Kjo në asnjë mënyrë nuk do të diskreditojë mjekun që ka kryer punksionin pa sukses, por, përkundrazi, do ta lartësojë atë në sytë e kolegëve të tij, pasi këmbëngulja dhe "kokëfortësia" e tepruar në këtë çështje mund të shkaktojnë dëm të konsiderueshëm për pacientin.

Punksioni i parë i venës subklaviane u krye në vitin 1952 nga Aubaniac. Ai përshkroi teknikën e shpimit nga qasja subklaviane. Wilson et al. në vitin 1962, një qasje subklaviane u përdor për të kateterizuar venën subklaviane, dhe përmes saj, vena kava superiore. Që nga ajo kohë, kateterizimi perkutan i venës subklaviane është përdorur gjerësisht për studime dhe trajtime diagnostikuese. Yoffa e futi atë në praktikën klinike në 1965 qasje supraklavikulare për futjen e një kateteri në venat qendrore përmes venës subklaviane. Më pas, u propozuan modifikime të ndryshme të qasjeve supraklavikulare dhe subklaviane për të rritur gjasat e kateterizimit të suksesshëm dhe për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve. Kështu, vena subklaviane konsiderohet aktualisht një enë e përshtatshme për kateterizimin venoz qendror.

Anatomia klinike e venës subklaviane

Vena subklaviane(Fig. 1,2) është një vazhdim i drejtpërdrejtë i venës sqetullore, duke kaluar në këtë të fundit në nivelin e skajit të poshtëm të brinjës së parë. Këtu ajo përkulet rreth brinjës së parë nga lart dhe shtrihet midis sipërfaqes së pasme të klavikulës dhe skajit të përparmë të muskulit të përparmë skalene, i vendosur në hapësirën paraskalenike. Kjo e fundit është një çarje trekëndore e vendosur ballore, e cila kufizohet nga mbrapa nga muskuli skalen i përparmë, përpara dhe brenda nga muskujt sternohioid dhe sternotiroide, dhe përpara dhe jashtë nga muskuli sternokleidomastoid. Vena subklaviane ndodhet në pjesën më të ulët të hendekut. Këtu afrohet me sipërfaqen e pasme të nyjës sternoklavikulare, bashkohet me venën e brendshme jugulare dhe së bashku me të formojnë venën brakiocefalike. Vendi i bashkimit përcaktohet si këndi venoz i Pirogov, i cili është projektuar midis skajit anësor seksioni i poshtëm muskuli sternokleidomastoid dhe skaji i sipërm i klavikulës. Disa autorë (I.F. Matyushin, 1982) theksojnë rajonin klavikular kur përshkruajnë anatominë topografike të venës subklaviane. Kjo e fundit është e kufizuar: sipër dhe poshtë - me vija që shkojnë 3 cm sipër dhe poshtë kockës së klavikulës dhe paralel me të; jashtë – buza e përparme e muskulit trapezius, nyja akromioklavikulare, buza e brendshme e muskulit deltoid; nga brenda - nga skaji i brendshëm i muskulit sternokleidomastoid derisa të kryqëzohet sipër - me kufirin e sipërm, poshtë - me pjesën e poshtme. Pas klavikulës, vena subklaviane është e vendosur fillimisht në brinjën e parë, e cila e ndan atë nga kupola e pleurës. Këtu vena shtrihet prapa klavikulës, përpara - nga muskuli i përparmë skalen (nervi frenik kalon përgjatë sipërfaqes së përparme të muskulit), i cili ndan venën nënklaviane nga arteria me të njëjtin emër. Kjo e fundit, nga ana tjetër, ndan venën nga trungjet e pleksusit brachial, të cilat shtrihen sipër dhe pas arteries. Tek të porsalindurit, vena subklaviane është e ndarë nga arteria me të njëjtin emër në një distancë prej 3 mm, tek fëmijët nën 5 vjeç - 7 mm, tek fëmijët mbi 5 vjeç - 12 mm, etj. E vendosur mbi kupolën e pleura, vena subklaviane ndonjëherë mbulon gjysmën e arteries me të njëjtin emër me skajin e saj diametrin e saj.

Vena subklaviane projektohet përgjatë një linje të tërhequr përmes dy pikave: pika e sipërme është 3 cm poshtë nga buza e sipërme e skajit sternor të klavikulës, pika e poshtme është 2.5-3 cm nga brenda nga procesi korakoid i skapulës. Tek të porsalindurit dhe fëmijët nën 5 vjeç, vena subklaviane projektohet në mes të klavikulës dhe në moshat më të mëdha projeksioni zhvendoset në kufirin midis të tretës së brendshme dhe të mesme të klavikulës.

Këndi i formuar nga vena nënklaviane me skajin e poshtëm të klavikulës është i barabartë me gradë tek të sapolindurit, 140 gradë tek fëmijët nën 5 vjeç dhe gradë në moshat më të mëdha. Diametri i venës subklaviane tek të porsalindurit është 3-5 mm, tek fëmijët nën 5 vjeç - 3-7 mm, tek fëmijët mbi 5 vjeç - 6-11 mm, tek të rriturit - mm në seksionin terminal të anijes.

Vena subklaviane shkon në një drejtim të zhdrejtë: nga poshtë lart, nga jashtë në brendësi. Nuk ndryshon me lëvizjet e gjymtyrës së sipërme, pasi muret e venës janë të lidhura me shtresën e thellë të fascisë së qafës (fascia e tretë sipas klasifikimit të V.N. Shevkunenko, aponeuroza skapuloklavikulare e Richet) dhe janë të lidhura ngushtë me periosteumin e klavikulën dhe brinjën e parë, si dhe fascinë e muskujve nënklavian dhe fascinë klavipektorale.

Figura 1. Venat e qafës; në të djathtë (sipas V.P. Vorobyov)

1 – vena subklaviane e djathtë; 2 – vena e brendshme jugulare e djathtë; 3 – vena brakiocefalike e djathtë; 4 – vena brakiocefalike e majtë; 5 – vena kava superiore; 6 – vena jugulare anteriore; 7 – harku venoz jugular; 8 – vena jugulare e jashtme; 9 – vena tërthore e qafës; 10 – arteria subklaviane e djathtë; 11 – muskul skalen i përparmë; 12 – muskul skalen i pasmë; 13 – muskul sternokleidomastoid; 14 – klavikul; 15 – brinja e parë; 16 – manubrium i sternumit.

Figura 2. Anatomia klinike e sistemit të vena cava superior; pamje e përparme (sipas V.P. Vorobyov)

1 – vena subklaviane e djathtë; 2 – vena subklaviane e majtë; 3 – vena e brendshme jugulare e djathtë; 4 – vena brakiocefalike e djathtë; 5 – vena brakiocefalike e majtë; 6 – vena kava superiore; 7 – vena jugulare anteriore; 8 – harku venoz jugular; 9 – vena jugulare e jashtme; 10 – pleksus venoz i paçiftuar i tiroides; 11 – vena e brendshme e qumështit; 12 – venat më të ulëta të tiroides; 13 – arteria subklaviane e djathtë; 14 – harku i aortës; 15 – muskul skalen i përparmë; 16 – pleksus brachial; 17 – klavikul; 18 – brinja e parë; 19 – kufijtë e manubriumit të sternumit.

Gjatësia e venës subklaviane nga buza e sipërme e muskulit të vogël pectoralis përkatës deri në skajin e jashtëm të këndit venoz me gjymtyrën e sipërme të rrëmbyer është në intervalin nga 3 deri në 6 cm. Përgjatë rrjedhës së venës subklaviane, venat e mëposhtme rrjedhin në gjysmërrethin e sipërm të saj: venë supraskapulare, tërthore të qafës, jugulare e jashtme, cervikale e thellë, vertebrale. Për më tepër, kanalet limfatike torakale (majtas) ose jugulare (djathtas) mund të rrjedhin në seksionin terminal të venës nënklaviane.

Arsyeja topografiko-anatomike dhe fiziologjike për zgjedhjen e venës subklaviane për kateterizimin

Aksesueshmëri anatomike. Vena subklaviane ndodhet në hapësirën preskalenike, e ndarë nga arteria me të njëjtin emër dhe trungjet e pleksusit brachial nga muskuli skalen i përparmë.
Stabiliteti i pozicionit dhe diametrit të lumenit. Si rezultat i shkrirjes së vaginës së venës subklaviane me shtresën e thellë të fascisë së qafës, periosteumin e brinjës së parë dhe të kockës së klavikulës, fascia klavipektorale, lumeni i venës mbetet konstant dhe nuk shembet as. me shokun hemorragjik me te rende.
Të rëndësishme diametri (i mjaftueshëm) i venës.
Shpejtësi e lartë e qarkullimit të gjakut(krahasuar me venat e ekstremiteteve)

Bazuar në sa më sipër, një kateter i vendosur në venë pothuajse nuk prek muret e tij dhe lëngjet e injektuara përmes tij arrijnë shpejt në atriumin e djathtë dhe barkushen e djathtë, gjë që kontribuon në një efekt aktiv në hemodinamikë dhe, në disa raste (gjatë masat e ringjalljes), ju lejon të mos përdorni as injeksion intra-arterial barna. Tretësirat hipertonike të injektuara në venën nënklaviane përzihen shpejt me gjakun pa irrituar intimën e venës, gjë që bën të mundur rritjen e vëllimit dhe kohëzgjatjes së infuzionit me vendosjen e duhur të kateterit dhe kujdesin e duhur për të. Pacientët mund të transportohen pa rrezikun e dëmtimit të endotelit të venës nga kateteri dhe mund të fillojnë aktivitetin motorik të hershëm.

Indikacionet për kateterizimin e venës subklaviane

1. Joefektiviteti dhe pamundësia e infuzionit në venat periferike (përfshirë gjatë venesekcionit):

a) për shkak të shokut të rëndë hemorragjik, që çon në një rënie të mprehtë të presionit arterial dhe venoz (venat periferike shemben dhe infuzioni në to është i paefektshëm);

b) me strukturë rrjetore, mungesë shprehjeje dhe vendndodhje të thellë të venave sipërfaqësore.

2. Nevoja për terapi infuzion afatgjatë dhe intensiv:

a) për të rimbushur humbjen e gjakut dhe për të rivendosur ekuilibrin e lëngjeve;

b) për shkak të rrezikut të trombozës së trungjeve venoze periferike kur:

Qëndrimi i zgjatur i gjilpërave dhe kateterëve në enë (dëmtimi i endotelit venoz);

Nevoja e administrimit të solucioneve hipertonike (irritimi i venave intimale).

3. Nevoja për studime diagnostikuese dhe kontrolluese:

a) përcaktimi dhe monitorimi i mëvonshëm i dinamikës së presionit venoz qendror, i cili bën të mundur përcaktimin:

Shkalla dhe vëllimi i infuzioneve;

Bëni një diagnozë në kohë të dështimit të zemrës;

b) sondimi dhe kontrasti i zgavrave të zemrës dhe enëve të mëdha;

c) gjakmarrje të përsëritura për analiza laboratorike.

4. Stimulimi transvenoz.

5. Kryerja e detoksifikimit ekstrakorporal duke përdorur metodat e kirurgjisë së gjakut - hemosorbimi, hemodializa, plazmafereza etj.

Kundërindikimet për kateterizimin e venës subklaviane

Sindroma e venës kava superiore.
Sindroma Paget-Schroetter.
Çrregullime të rënda të sistemit të koagulimit të gjakut.
Plagë, ulçera, djegie të infektuara në zonën e shpimit dhe kateterizimit (rreziku i gjeneralizimit të infeksionit dhe zhvillimit të sepsës).
Lëndimet e klavikulës.
Pneumotoraks dypalësh.
Dështimi i rëndë i frymëmarrjes me emfizemë pulmonare.

Mjetet themelore dhe organizimi i punksionit dhe kateterizimit të venës subklaviane

Ilaçet dhe barnat:

zgjidhje anestetike lokale;
tretësirë heparine (5000 njësi në 1 ml) – 5 ml (1 shishe) ose solucion 4% citrat natriumi – 50 ml;
antiseptik për trajtimin e fushës kirurgjikale (për shembull, zgjidhje 2% e tretësirës së jodit, 70% alkool, etj.);

Tufë instrumentesh dhe materialesh sterile:

shiringëml - 2;
gjilpëra injeksioni (nënlëkurore, intramuskulare);
gjilpërë për kateterizimin me birë të një vene;
kateter intravenoz me kanulë dhe prizë;
një vijë udhëzuese 50 cm e gjatë dhe trashësi që korrespondon me diametrin e lumenit të brendshëm të kateterit;
instrumente të përgjithshme kirurgjikale;
materiali i qepjes.

fletë - 1;
pelenë e prerë 80 X 45 cm me një prerje të rrumbullakët me diametër 15 cm në qendër - 1 ose peceta të mëdha - 2;
maskë kirurgjikale - 1;
doreza kirurgjikale - 1 palë;
material për veshje (topa garzë, peceta).

Kateterizimi me punksion i venës subklaviane duhet të kryhet në dhomën e trajtimit ose në një dhomë të pastër (jo purulente) të veshjes. Nëse është e nevojshme, kryhet para ose gjatë operacionit në tryezën e operacionit, në shtratin e pacientit, në vendin e incidentit, etj.

Tabela e manipulimit vendoset në të djathtë të operatorit në një vend të përshtatshëm për punë dhe mbulohet me një fletë sterile të palosur në gjysmë. Në fletë vendosen instrumente sterile, material për qepje, material biks steril dhe anestezion. Operatori vendos doreza sterile dhe i trajton ato me një antiseptik. Pastaj fusha kirurgjikale trajtohet dy herë me një antiseptik dhe kufizohet në një pelenë prerëse sterile.

Pas këtyre masave përgatitore, fillon kateterizimi me shpim i venës subklaviane.

Anestezia e infiltrimit lokal.
Anestezia e përgjithshme:

a) anestezi inhaluese - zakonisht tek fëmijët;

b) anestezi intravenoze - më shpesh tek të rriturit me sjellje të papërshtatshme (pacientët me çrregullime mendore dhe i shqetësuar).

Janë propozuar pika të ndryshme për punksionin perkutan të venës subklaviane (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). Sidoqoftë, studimet topografike dhe anatomike të kryera bëjnë të mundur identifikimin jo të pikave individuale, por të zonave të tëra brenda të cilave është e mundur të shpohet një venë. Kjo zgjeron aksesin e shpimit në venën nënklaviane, pasi disa pika për punksion mund të shënohen në secilën zonë. Zakonisht ka dy zona të tilla: 1) supraklavikulare dhe 2) subklaviane.

Gjatësia zona supraklavikulareështë 2-3 cm Kufijtë e saj: medial - 2-3 cm jashtë nga nyja sternoklavikulare, anash - 1-2 cm nga brenda nga kufiri i të tretës mediale dhe të mesme të klavikulës. Gjilpëra futet 0,5-0,8 cm lart nga buza e sipërme e klavikulës. Gjatë shpimit, gjilpëra drejtohet në një kënd gradë në raport me kockën e klavikulës dhe në një kënd gradë në raport me sipërfaqen e përparme të qafës (në rrafshin ballor). Vendi më i zakonshëm për futjen e gjilpërës është pika Joffe, e cila ndodhet në këndin ndërmjet skajit anësor të pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe skajit të sipërm të klavikulës (Fig. 4).

Qasja supraklavikulare ka disa aspekte pozitive.

1) Distanca nga sipërfaqja e lëkurës në venë është më e shkurtër se sa me qasjen subklaviane: për të arritur në venë, gjilpëra duhet të kalojë nëpër lëkurë me indin nënlëkuror, fascinë sipërfaqësore dhe muskulin nënlëkuror të qafës, shtresën sipërfaqësore. të fascisë së vet të qafës, shtresa e thellë e fascisë së vet të qafës, një shtresë fibrash të lirshme, që rrethon venën, si dhe fascia prevertebrale, e cila merr pjesë në formimin e mbështjellësit fascial të venës. Kjo distancë është 0,5-4,0 cm (mesatarisht 1-1,5 cm).

2) Gjatë shumicës së operacioneve, vendi i punksionit është më i aksesueshëm për anesteziologun.

Nuk ka nevojë të vendosni një jastëk nën brezin e shpatullave të pacientit.

Megjithatë, për shkak të faktit se tek njerëzit forma e fosës supraklavikulare po ndryshon vazhdimisht, fiksimi i besueshëm i kateterit dhe mbrojtja me fashë mund të paraqesin vështirësi të caktuara. Përveç kësaj, djersa shpesh grumbullohet në fosën supraklavikulare dhe, për këtë arsye, komplikimet infektive mund të ndodhin më shpesh.

Zona subklaviane(Fig. 3) është i kufizuar: nga lart - buza e poshtme e klavikulës nga mesi i saj (pika nr. 1) dhe nuk arrin 2 cm deri në skajin e saj të kraharorit (pika nr. 2); anash – vertikale, duke zbritur 2 cm poshtë nga pika nr. 1; medialisht – vertikale, duke zbritur 1 cm poshtë nga pika nr. 2; poshtë - një vijë që lidh skajet e poshtme të vertikaleve. Prandaj, kur shpohet një venë nga qasja nënklaviane, vendi i futjes së gjilpërës mund të vendoset brenda kufijve të një katërkëndëshi të parregullt.

Figura 3. Zona subklaviane:

Këndi i pjerrësisë së gjilpërës në raport me klavikulën është gradë, në raport me sipërfaqen e trupit (në planin ballor - gradë). Pika e përgjithshme për punksionin është pika e pasme e sipërme e nyjës sternoklavikulare. Kur shpohet një venë duke përdorur aksesin subklavian, pikat e mëposhtme përdoren më shpesh (Fig. 4):

Figura 4. Pikat e përdorura për punksionin e venave nënklaviane.

1 – pikë Joffe; 2 – pika Obanyak;

3 – Pika Wilson; 4 – Pika Giles.

Me aksesin subklavian, distanca nga lëkura në venë është më e madhe se sa me aksesin supraklavikulare, dhe gjilpëra duhet të kalojë nëpër lëkurë me ind nënlëkuror dhe fascinë sipërfaqësore, fascinë gjoksore, të madhe muskujve gjoksor, indi i lirshëm, fascia klavipektorale (Gruber), hendeku midis brinjës së parë dhe klavikulës, muskuli subklavian me mbështjellësin e tij fascial. Kjo distancë është 3,8-8,0 cm (mesatarisht 5,0-6,0 cm).

Në përgjithësi, shpimi i venës subklaviane nga aksesi subklavian është më i justifikuar topografikisht dhe anatomikisht, pasi:

degët e mëdha venoze, kanalet limfatike torakale (majtas) ose jugulare (djathtas) derdhen në gjysmërrethin e sipërm të venës nënklaviane;
sipër klavikulës vena është më afër kupolës së pleurës, poshtë klavikulës ndahet nga pleura me brinjën e parë;
Është shumë më e lehtë të sigurohet një kateter dhe një fashë aseptike në zonën subklaviane sesa në zonën supraklavikulare; ka më pak kushte për zhvillimin e infeksionit.

E gjithë kjo ka çuar në faktin se në praktikën klinike punksioni i venës subklaviane kryhet më shpesh nga aksesi subklavian. Në këtë rast, në pacientët obezë, duhet t'i jepet përparësi aksesit që lejon identifikimin më të qartë të pikave referuese anatomike.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane duke përdorur metodën Seldinger nga qasja subklaviane

Pozicioni i pacientit horizontale me një jastëk të vendosur nën brezin e shpatullave (“nën tehet e shpatullave”), lartësia cm. Fundi i kokës së tabelës është ulur (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet (me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë), koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në pozicion gjysmë ulur dhe pa vendosur jastëk.

Pozicioni i mjekut– duke qëndruar nga ana e shpimit.

Parimi i kateterizimit të venave qendrore u vendos nga Seldinger (1953).

Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë nga një grup për kateterizimin e venave qendrore, të montuar në një shiringë me një zgjidhje novokaine 0.25%. Për pacientët e vetëdijshëm, tregoni gjilpërën për shpimin e venës subklaviane shumë të padëshirueshme , pasi ky është një faktor i fuqishëm stresi (një gjilpërë 15 cm e gjatë ose më shumë me trashësi të mjaftueshme). Kur një gjilpërë shpon lëkurën, ka rezistencë të konsiderueshme. Ky moment është më i dhimbshmi. Prandaj, duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo arrihet duke kufizuar thellësinë e futjes së gjilpërës. Mjeku që kryen manipulimin e kufizon gjilpërën me gisht në një distancë prej 0,5-1 cm nga maja e saj. Kjo parandalon që gjilpëra të futet thellë në inde në mënyrë të pakontrolluar kur ushtrohet forcë e konsiderueshme kur shpohet lëkura. Lumeni i gjilpërës së shpimit shpesh bëhet i bllokuar me inde kur lëkura shpohet. Prandaj, menjëherë pasi gjilpëra kalon nëpër lëkurë, është e nevojshme të rivendosni kalueshmërinë e saj duke lëshuar një sasi të vogël të solucionit të novokainës. Gjilpëra futet 1 cm poshtë klavikulës në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme (pika e Aubanac). Gjilpëra duhet të drejtohet drejt skajit postero-sipëror të nyjës sternoklavikulare ose, sipas V.N. Rodionova (1996), deri në mes të gjerësisë së pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid, domethënë disi anash. Ky drejtim mbetet i dobishëm edhe me pozicione të ndryshme të klavikulës. Si rezultat, anija shpohet në zonën e këndit venoz të Pirogov. Përparimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga një rrjedhë novokaine. Pas shpimit të muskulit subklavian me një gjilpërë (një ndjenjë dështimi), pistoni duhet të tërhiqet drejt jush, duke lëvizur gjilpërën në një drejtim të caktuar (një vakum mund të krijohet në shiringë vetëm pasi të lëshohet një sasi e vogël solucioni novokaine për të parandaluar bllokimi i lumenit të gjilpërës me inde). Pas hyrjes në venë, një rrjedhje gjaku i errët shfaqet në shiringë dhe gjilpëra nuk duhet të avancohet më tej në enë për shkak të mundësisë së dëmtimit të murit të kundërt të enës me daljen pasuese të përcjellësit atje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet t'i kërkohet të mbajë frymën gjatë thithjes (parandalimi i embolisë ajrore) dhe përmes lumenit të gjilpërës së hequr nga shiringa, të futet një udhërrëfyes i vijës së peshkimit në një thellësi cm, pas së cilës gjilpëra është hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues në drejtim të akrepave të orës në thellësinë e specifikuar më parë. Në secilin rast specifik, duhet të respektohet parimi i zgjedhjes së një kateteri me diametrin më të madh të mundshëm (për të rriturit, diametri i brendshëm është 1.4 mm). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet, një zgjidhje heparine injektohet në kateter (shih seksionin "Kujdesi për kateterin") dhe futet një kanulë me prizë. Për të shmangur embolinë e ajrit, lumeni i kateterit duhet të mbulohet me gisht gjatë të gjitha manipulimeve. Nëse punksioni është i pasuksesshëm, është e nevojshme të tërhiqeni gjilpërën në indin nënlëkuror dhe ta zhvendosni atë përpara në një drejtim tjetër (ndryshimet në drejtimin e gjilpërës gjatë procesit të shpimit çojnë në dëmtime shtesë të indeve). Kateteri fiksohet në lëkurë në një nga mënyrat e mëposhtme:

Një rrip suvaje baktericid me dy të çara gjatësore është ngjitur në lëkurën rreth kateterit, pas së cilës kateteri fiksohet me kujdes me një rrip të mesëm suvaje ngjitëse;
Për të siguruar fiksim të besueshëm të kateterit, disa autorë rekomandojnë qepjen e tij në lëkurë. Për ta bërë këtë, në afërsi të vendit të daljes së kateterit, lëkura qepet me një ligaturë. Nyja e parë e dyfishtë e ligaturës lidhet në lëkurë, nyja e dytë fiksohet në qepjen e lëkurës, nyja e tretë lidhet përgjatë ligaturës në nivelin e kanulës dhe nyja e katërt lidhet rreth kanulës, gjë që pengon kateteri nga lëvizja përgjatë boshtit.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane duke përdorur metodën Seldinger nga qasja supraklavikulare

Pozicioni i pacientit: horizontale, nuk ka nevojë të vendosni një jastëk nën brezin e shpatullave ("nën tehet e shpatullave"). Fundi i kokës së tabelës është ulur (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet, me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë, koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në një pozicion gjysmë ulur.

Pozicioni i mjekut– duke qëndruar nga ana e shpimit.

Ana e preferuar: drejtë (arsyetimi – shih më lart).

Gjilpëra futet në pikën Joffe, e cila ndodhet në këndin midis skajit anësor të pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe skajit të sipërm të klavikulës. Gjilpëra drejtohet në një kënd shkallësh në lidhje me kockën e klavikulës dhe gradë në lidhje me sipërfaqen e përparme të qafës. Ndërsa futet gjilpëra, krijohet një vakum i lehtë në shiringë. Zakonisht është e mundur të hyni në venë në një distancë prej 1-1,5 cm nga lëkura. Një udhëzues skele futet përmes lumenit të gjilpërës në një thellësi prej cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues me lëvizje vidhosjeje në thellësinë e specifikuar më parë. Nëse kateteri nuk kalon lirshëm në venë, avancimi i tij mund të lehtësohet duke e kthyer rreth boshtit të tij (me kujdes). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet dhe një kanulë prizë futet në kateter.

Fotografia tregon pikat kryesore të përdorura për të zgjedhur pikën e shpimit - muskulin sternokleidomastoid, këmbët e tij sternale dhe klavikulare, venën jugulare të jashtme, klavikulën dhe prerjen jugulare. Tregohet pika e shpimit më e përdorur, e cila ndodhet në kryqëzimin e skajit anësor të pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe klavikulës (shenja e kuqe). Në mënyrë tipike, pikat alternative të shpimit ndodhen midis kryqëzimit të skajit të jashtëm të kokës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid me klavikulën dhe kryqëzimit të venës jugulare të jashtme me klavikulën. Gjithashtu raportohet të kryhet një punksion nga një pikë 1-2 cm mbi buzën e klavikulës. Vena kalon nën klavikulën, rreth brinjës së parë dhe zbret në gjoks, ku lidhet me venën e brendshme jugulare ipsilaterale afërsisht në nivelin e nyjës sternoklavikulare.

Një punksion kërkimor kryhet me një gjilpërë intramuskulare për të lokalizuar vendndodhjen e venës me rrezik minimal të dëmtimit të mushkërive ose gjakderdhje masive për shkak të shpimit të paqëllimshëm të arteries. Gjilpëra është instaluar në pikën e shpimit në një plan paralel me dyshemenë, drejtimi është kaudal. Pas kësaj, shiringa devijohet anash kah shpimet, ndërsa gjilpëra drejtohet drejt sternumit, më pas shiringa anon poshtë përafërsisht deri te shpimet, d.m.th. gjilpëra duhet të shkojë nën klavikul, duke rrëshqitur përgjatë sipërfaqes së saj të brendshme.

Gjilpëra lëviz pa probleme në drejtimin e zgjedhur, ndërsa vakum ruhet në shiringë. Fotografia në mënyrë skematike vazhdon lëvizjen e gjilpërës (shigjeta blu), siç mund ta shihni, drejtimi i saj tregon afërsisht nyjen sternoklavikulare, e cila rekomandohet të përdoret si pikë referimi gjatë punksionit fillestar të kërkimit. Si rregull, vena ndodhet në një distancë prej 1-3 cm nga lëkura. Nëse, pasi keni kaluar gjilpërën e kërkimit deri në pavijon, nuk keni mundur të gjeni një venë, gjithashtu tërhiqeni pa probleme, duke kujtuar të mbani një vakum në shiringë, sepse gjilpëra mund të kalojë nëpër dy mure të venës, në të cilin rast ju do të merrni gjak në shiringë me tërheqje të kundërt.

Nëse është e pamundur të identifikohet një venë gjatë punksionit në drejtimin e zgjedhur, mund të provoni opsione të tjera të shpimit nga e njëjta pikë. Unë rekomandoj të zvogëloni këndin e devijimit anësor të gjilpërës dhe ta drejtoni atë pak poshtë nyjës sternoklavikulare. Hapi tjetër është zvogëlimi i këndit të devijimit nga rrafshi horizontal. Në vendin e tretë midis metodave alternative, vendosa një përpjekje për të shpuar nga një pikë tjetër e vendosur anash në këndin e kryqëzimit të kokës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid me skajin e sipërm të klavikulës. Në këtë rast, gjilpëra gjithashtu duhet të drejtohet kryesisht drejt nyjes sternoklavikulare.

Punksioni venoz me gjilpërë nga kompleti kryhet në drejtimin e përcaktuar gjatë punksionit të kërkimit. Për sa i përket reduktimit të rrezikut të pneumotoraksit, rekomandohet avancimi progresiv i shiringës me gjilpërë në periudhën ndërmjet frymëmarrjeve, gjë që është e vërtetë si për frymëmarrjen spontane ashtu edhe për ventilimin artificial te pacientët me ventilim mekanik. Është e panevojshme të përmendet gjithashtu ruajtja e vakumit në shiringë dhe mundësia e përfundimit në venë gjatë tërheqjes së kundërt të shiringës.

Pasi të keni marrë gjak në shiringë, vlerësoni ngjyrën e tij; nëse dyshoni se gjaku është venoz, mund të përpiqeni të shkëputni me kujdes shiringën duke mbajtur gjilpërën në vend për të vlerësuar natyrën e rrjedhjes së gjakut (pulsimi i gjakut të kuq, natyrisht , tregon punksion të arteries). Ndonjëherë, me presion të lartë venoz qendror, gjaku mund të rrjedhë nga gjilpëra me një pulsim karakteristik, i cili mund të mashtrojë dhe detyrojë mjekun të përsërisë punksionet me një rrezik të shtuar të komplikimeve të shpimit. Metoda e regjistrimit të presionit të gjakut në një gjilpërë ka specifikë të mjaftueshme në lidhje me verifikimin e pranisë në një venë, përdorimi i së cilës kërkon një linjë sterile, fundi përkatës i së cilës shtrihet tek një asistent, i cili do ta lidhë atë me një sensor presioni. dhe mbusheni me tretësirë. Asnjë kurbë presionin e gjakut dhe kurba karakteristike e presionit venoz tregon se ka hyrë në venë.

Pasi të jeni të sigurt se keni gjetur një venë, hiqni shiringën duke e mbajtur gjilpërën në vend. Përpiquni të mbështetni dorën në një strukturë fikse (klavikulë) për të minimizuar rrezikun e migrimit të gjilpërës nga lumeni i venës për shkak të mikrotremorit të gishtërinjve në momentin kur merrni telin udhëzues. Teli udhëzues duhet të vendoset në afërsi me ju, në mënyrë që të mos keni nevojë të përkuleni dhe të shtriheni në përpjekje për ta marrë atë, pasi në këtë rast më së shpeshti humbni përqendrimin duke mbajtur gjilpërën pa lëvizje dhe ajo del nga lumeni i vena.

Përçuesi nuk duhet të hasë rezistencë të konsiderueshme kur futet; ndonjëherë mund të ndjeni fërkimin karakteristik të sipërfaqes së valëzuar të përcjellësit kundër skajit të prerjes së gjilpërës nëse del në një kënd të madh. Nëse ndjeni rezistencë, mos u përpiqni të tërhiqni përcjellësin; mund të përpiqeni ta rrotulloni dhe nëse mbështetet në murin e venës, mund të rrëshqasë më tej. Gjatë kthimit të përcjellësit, ai mund të kapet nga gërsheti në skajin e prerjes dhe, në rastin më të mirë, të "shkëputet"; në rastin më të keq, përcjellësi do të shkëputet dhe do të keni probleme që janë të papërshtatshme me lehtësia e kontrollit të pozicionit të gjilpërës pa e hequr atë, por duke hequr përcjellësin. Kështu, nëse ka rezistencë, hiqni gjilpërën me udhëzues dhe provoni përsëri, duke ditur tashmë se ku kalon vena. Përçuesi futet në gjilpërë jo më larg se shenja e dytë (nga pavijoni i gjilpërës) ose ism për të parandaluar hyrjen e tij në zgavrën e atriumit dhe flotimin atje, gjë që mund të provokojë aritmi.

Një dilatator futet përmes telit udhëzues. Mundohuni ta merrni dilatatorin me gishta më afër lëkurës për të shmangur përkuljen e udhëzuesit dhe shkaktimin e traumave shtesë në inde, apo edhe në venë. Nuk ka nevojë të fusni dilatatorin deri në pavijon; mjafton të krijoni një tunel në lëkurë dhe indi nënlëkuror pa depërtim në lumenin e venës. Pas heqjes së dilatatorit, është e nevojshme të shtypni vendin e shpimit me gisht, sepse prej andej është e mundur një furnizim i bollshëm me gjak.

Kateteri futet në një thellësi prej cm. Pas futjes së kateterit, pozicioni i tij në venë verifikohet tradicionalisht me aspirim të gjakut; rrjedhja e lirë e gjakut tregon se kateteri është në lumenin e venës.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane sipas parimit "kateteri përmes kateterit".

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet jo vetëm sipas parimit Seldinger ("kateteri mbi një udhëzues"), por edhe sipas parimit "kateteri përmes kateterit". Teknika e fundit u bë e mundur falë teknologjive të reja në mjekësi. Punksioni i venës subklaviane kryhet duke përdorur një kanulë plastike të posaçme (kateter i jashtëm) i vendosur në një gjilpërë për kateterizimin e venave qendrore, e cila shërben si stilet shpuese. Në këtë teknikë, kalimi atraumatik nga gjilpëra në kanulë është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe, si rezultat, rezistencë e ulët ndaj kalimit të kateterit përmes indeve dhe, veçanërisht, përmes murit të venës nënklaviane. Pasi kanula me gjilpërën e stilit të ketë hyrë në venë, shiringa hiqet nga pavijoni i gjilpërës, mbahet kanula (kateteri i jashtëm) dhe hiqet gjilpëra. Një kateter special i brendshëm me një mandrel kalohet përmes kateterit të jashtëm në thellësinë e kërkuar. Trashësia e kateterit të brendshëm korrespondon me diametrin e lumenit të kateterit të jashtëm. Pavijoni i kateterit të jashtëm lidhet duke përdorur një kapëse speciale me pavijonin e brendshëm të kateterit. Kësaj të fundit i hiqet mandrina. Në pavijon vendoset një kapak i mbyllur. Kateteri është i fiksuar në lëkurë.

Përdorimi i udhëzimeve me ultratinguj është përkrahur si një metodë për të reduktuar rrezikun e komplikimeve gjatë kateterizimit venoz qendror. Sipas kësaj teknike, një test me ultratinguj përdoret për të lokalizuar venë dhe për të matur thellësinë e vendndodhjes së saj nën lëkurë. Më pas, nën kontrollin e imazhit me ultratinguj, gjilpëra kalohet përmes indit në enë. Udhëzimet me ultratinguj gjatë kateterizimit të venave të brendshme jugulare reduktojnë komplikimet mekanike, dështimet e vendosjes së kateterit dhe kohën e nevojshme për kateterizimin. Lidhja anatomike e fiksuar e venës subklaviane me klavikulën e bën kateterizimin e drejtuar me ultratinguj më të vështirë sesa kateterizimin bazuar në shenjat e jashtme. Ashtu si me të gjitha teknikat e reja, kateterizimi i drejtuar me ultratinguj kërkon praktikë. Nëse pajisjet me ultratinguj janë të disponueshme në spital dhe mjekët janë të trajnuar në mënyrë adekuate, zakonisht duhet të merren parasysh udhëzimet me ultratinguj.

Kërkesat për kujdesin e kateterit

Para çdo futjeje në kateter substancë medicinaleështë e nevojshme të sigurohet rrjedhje e lirë e gjakut prej tij me një shiringë. Nëse kjo dështon dhe lëngu injektohet lirshëm në kateter, kjo mund të jetë për shkak të:

me largimin e kateterit nga vena;
me praninë e një trombi të varur, i cili, kur përpiqet të marrë gjak nga kateteri, vepron si një valvul (vërehet rrallë);
me prerjen e kateterit të mbështetur në murin e venës.

Është e pamundur të kryhet infuzion në një kateter të tillë. Së pari duhet ta shtrëngoni pak dhe të provoni përsëri të merrni gjak prej tij. Nëse kjo dështon, kateteri duhet të hiqet pa kushte (rreziku i futjes paravenoze ose tromboembolizmi). Është e nevojshme të hiqni kateterin nga vena shumë ngadalë, duke krijuar presion negativ në kateter duke përdorur një shiringë. Me këtë teknikë ndonjëherë është e mundur të hiqni një tromb të varur nga një venë. Në këtë situatë, është rreptësisht e papranueshme heqja e kateterit nga vena me lëvizje të shpejta, pasi kjo mund të shkaktojë tromboembolizëm.

Për të shmangur trombozën e kateterit pas marrjes së mostrave diagnostike të gjakut dhe pas çdo infuzioni, duhet ta shpëlani menjëherë me çdo zgjidhje të injektuar dhe sigurohuni që të injektoni një antikoagulant në të (0,2-0,4 ml). Mpiksjet e gjakut mund të formohen kur kollë e rëndë pacienti për shkak të refluksit të gjakut në kateter. Më shpesh kjo vërehet në sfondin e infuzionit të ngadaltë. Në raste të tilla, heparina duhet të shtohet në tretësirën e transfuzuar. Nëse lëngu është administruar në sasi të kufizuar dhe nuk ka pasur infuzion të vazhdueshëm të solucionit, mund të përdoret një bllokues i ashtuquajtur heparin ("prizë heparin"): pas përfundimit të infuzionit, 2000-3000 njësi (0,2-0,3 ml). ) heparin në 2 ml injektohet në solucionin fiziologjik të kateterit dhe mbyllet me një tapë ose tapë të veçantë. Kështu, është e mundur të ruhet fistula vaskulare për një kohë të gjatë. Qëndrimi i kateterit brenda venë qendrore siguron kujdes të plotë të lëkurës në vendin e shpimit (trajtim ditor i vendit të shpimit me një antiseptik dhe ndryshim ditor të veshjes aseptike). Kohëzgjatja e qëndrimit të kateterit në venën subklaviane, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 5 deri në 60 ditë dhe duhet të përcaktohet. indikacionet terapeutike, por jo masat parandaluese(V.N. Rodionov, 1996).

Pomada, pranga nënlëkurore dhe veshje. Aplikimi i një vaji antibiotik (për shembull, Basithramicina, Mupirocin, Neomycin ose Polymyxin) në vendin e kateterit rrit incidencën e kolonizimit të kateterit nga kërpudhat, nxit aktivizimin e baktereve rezistente ndaj antibiotikëve dhe nuk zvogëlon numrin e infeksioneve të kateterit që përfshijnë qarkullimin e gjakut. Pomada të tilla nuk mund të përdoren. Përdorimi i prangave nënlëkurore të ngopura me argjend gjithashtu nuk redukton incidencën e infeksioneve të gjakut të lidhura me kateterin dhe për këtë arsye nuk rekomandohet. Sepse të dhënat për llojin optimal të veshjes (garza kundrejt materialeve transparente) dhe frekuenca optimale e veshjeve janë kontradiktore.

Tufa dhe sisteme për injeksione pa gjilpëra. Prizat e kateterit janë një burim i zakonshëm kontaminimi, veçanërisht gjatë kateterizimit afatgjatë. Përdorimi i dy llojeve të prizave të trajtuara me antiseptik është treguar se zvogëlon rrezikun e infeksioneve të lidhura me kateterin që përfshijnë qarkullimin e gjakut. Në disa spitale, futja e sistemeve të injektimit pa gjilpërë është shoqëruar me një rritje të numrit të infeksioneve të tilla. Kjo rritje rezultoi nga mospërputhja me kërkesën e prodhuesit për të ndryshuar spinën pas çdo injeksioni dhe të gjithë sistemin e injektimit pa gjilpërë çdo 3 ditë, sepse kërkoheshin ndryshime më të shpeshta të prizës përpara se incidenca e infeksioneve të gjakut të lidhura me kateterin të kthehej në nivelet bazë.

Ndërrimi i kateterit. Për shkak se rreziku i infeksionit të kateterit rritet me kalimin e kohës, çdo kateter duhet të hiqet sapo të mos jetë më i nevojshëm. Gjatë 5-7 ditëve të para të kateterizimit, rreziku i kolonizimit të kateterit dhe infeksioneve të lidhura me kateterin që përfshijnë qarkullimin e gjakut është i ulët, por më pas fillon të rritet. Studime të shumta kanë shqyrtuar strategji për të reduktuar infeksionet e kateterit që përfshijnë ripozicionimin e kateterit me tela udhëzuese dhe ripozicionimin e planifikuar rutinë të kateterit. Megjithatë, asnjë nga këto strategji nuk është treguar se redukton infeksionet e gjakut të lidhura me kateterin. Në fakt, shkëmbimet rutinë të planifikuar të kateterit me tela udhëzuese janë shoqëruar me një prirje drejt rritjes së infeksioneve të kateterit. Përveç kësaj, vendosja e një kateteri të ri në një vend të ri ishte më e zakonshme nëse pacienti kishte komplikime mekanike gjatë kateterizimit. Një meta-analizë e 12 studimeve të strategjive të zëvendësimit të kateterit zbuloi se provat nuk mbështetën as ripozicionimin e telit udhëzues dhe as ripozicionimin e planifikuar rutinë të kateterit. Prandaj, kateteri venoz qendror nuk duhet të zëvendësohet pa arsye.

Lëndimi i arteries subklaviane. Kjo zbulohet nga një rrjedhë pulsuese e gjakut të kuqërremtë që hyn në shiringë. Gjilpëra hiqet dhe vendi i shpimit shtypet për 5-8 minuta. Zakonisht, një birë e gabuar e një arterie nuk shoqërohet më pas me ndonjë ndërlikim. Megjithatë, formimi i hematomës në mediastinum anterior është i mundur.
Punksioni i kupolës së pleurës dhe majës së mushkërive me zhvillimin e pneumotoraksit. Një shenjë e pakushtëzuar e dëmtimit të mushkërive është shfaqja e emfizemës nënlëkurore. Mundësia e komplikimeve me pneumotoraks rritet me deformime të ndryshme të kraharorit dhe me gulçim me frymëmarrje të thellë. Në të njëjtat raste, pneumotoraksi është më i rrezikshmi. Në të njëjtën kohë, dëmtimi i venës nënklaviane është i mundur me zhvillimin e hemopneumotoraksit. Kjo zakonisht ndodh me përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për birë dhe manipulime të përafërta. Hemotoraksi mund të shkaktohet edhe nga perforimi i murit të venës dhe pleurit parietal me një kateter shumë të ngurtë. Përdorimi i përçuesve të tillë duhet të ndalohet. Zhvillimi i hemotoraksit mund të shoqërohet edhe me dëmtim të arteries subklaviane. Në raste të tilla, hemotoraksi mund të jetë i rëndësishëm. Kur shpohet vena subklaviane e majtë në rast të dëmtimit të kanalit limfatik torakal dhe pleurit, mund të zhvillohet kilotoraksi. Kjo e fundit mund të shfaqet si rrjedhje e bollshme limfatike e jashtme përgjatë murit të kateterit. Ekziston një ndërlikim i hidrotoraksit si rezultat i instalimit të një kateteri në zgavrën pleurale me transfuzion të mëvonshëm të solucioneve të ndryshme. Në këtë situatë, pas kateterizimit të venës nënklaviane, është e nevojshme të kryhet një radiografi e gjoksit kontrollues për të përjashtuar këto komplikime. Është e rëndësishme të merret parasysh se nëse mushkëria dëmtohet nga një gjilpërë, pneumotoraks dhe emfizema mund të zhvillohen si në minutat e ardhshme ashtu edhe disa orë pas manipulimit. Prandaj, gjatë kateterizimit të vështirë, dhe aq më tepër gjatë punksionit aksidental të mushkërive, është e nevojshme që në mënyrë specifike të përjashtohet prania e këtyre komplikimeve jo vetëm menjëherë pas punksionit, por edhe gjatë 24 orëve të ardhshme (auskultim i shpeshtë i mushkërive me kalimin e kohës , kontrolli me rreze x, etj.).
Nëse teli udhëzues dhe kateteri futen shumë thellë, mund të ndodhë dëmtim i mureve të atriumit të djathtë., si dhe valvula trikuspidale me çrregullime të rënda kardiake, formimi i trombeve të murit, të cilat mund të shërbejnë si burim embolie. Disa autorë vëzhguan një tromb sferik që mbushte të gjithë zgavrën e barkushes së djathtë. Kjo vërehet më shpesh kur përdoren tela udhëzues dhe kateterë të ngurtë polietileni. Aplikimi i tyre duhet të ndalohet. Rekomandohet që përçuesit tepër elastikë t'i nënshtrohen vlimit të zgjatur përpara përdorimit: kjo zvogëlon ngurtësinë e materialit. Nëse nuk është e mundur të zgjidhni një përcjellës të përshtatshëm, dhe përcjellësi standard është shumë i ngurtë, disa autorë rekomandojnë kryerjen e teknikës së mëposhtme - fundi distal i përcjellësit të polietilenit fillimisht është i përkulur pak në mënyrë që të formohet një kënd i mpirë. Një përcjellës i tillë shpesh është shumë më i lehtë për t'u futur në lumenin e venës pa dëmtuar muret e saj.
Embolia me tel udhëzues dhe kateter. Embolia me një përcjellës ndodh si rezultat i prerjes së përcjellësit nga buza e majës së gjilpërës kur e tërheq me shpejtësi përcjellësin e futur thellë në gjilpërë drejt vetes. Embolia e kateterit është e mundur kur kateteri pritet aksidentalisht dhe rrëshqet në venë gjatë prerjes së skajeve të gjata të fillit të fiksimit me gërshërë ose bisturi ose kur hiqni fillin duke fiksuar kateterin. Përçuesi nuk mund të hiqet nga gjilpëra. Nëse është e nevojshme, hiqni gjilpërën së bashku me telin udhëzues.
Embolia ajrore. Në venën subklaviane dhe vena kava superiore, presioni normalisht mund të jetë negativ. Shkaqet e embolisë: 1) thithja e ajrit në venë gjatë frymëmarrjes përmes pavijoneve të hapura të një gjilpëre ose kateteri (ky rrezik ka shumë të ngjarë me gulçim të rëndë me frymëmarrje të thella, gjatë shpimit dhe kateterizimit të një vene me pacientin ulur ose me bustin e ngritur); 2) lidhje jo e besueshme e pavijonit të kateterit me grykën për gjilpërat e sistemeve të transfuzionit (pa shtrëngim ose ndarje të pavërejtur gjatë frymëmarrjes, shoqëruar nga thithja e ajrit në kateter); 3) heqja aksidentale e spinës nga kateteri gjatë thithjes. Për të parandaluar embolinë e ajrit gjatë punksionit, gjilpëra duhet të lidhet me një shiringë dhe futja e kateterit në venë, shkëputja e shiringës nga gjilpëra dhe hapja e pavijonit të kateterit duhet të bëhet gjatë apnesë (pacienti mban frymën. gjatë thithjes) ose në pozicionin Trendelenburg. Mbyllja e gjilpërës së hapur ose pavijonit të kateterit me gisht parandalon embolinë e ajrit. Gjatë ventilimit artificial, parandalimi i embolisë ajrore arrihet duke ajrosur mushkëritë me vëllime të shtuara të ajrit me krijimin e presionit pozitiv fund-ekspirator. Gjatë kryerjes së infuzionit në një kateter venoz, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i ngushtë i ngushtësisë së lidhjes midis kateterit dhe sistemit të transfuzionit.
Lëndimi i pleksusit brachial dhe organeve të qafës(vërehet rrallë). Këto lëndime ndodhin kur një gjilpërë futet thellë me drejtimin e gabuar të injektimit dhe me një numër të madh përpjekjesh për të shpuar venë në drejtime të ndryshme. Kjo është veçanërisht e rrezikshme kur ndryshoni drejtimin e gjilpërës pasi të jetë futur thellë në inde. Në këtë rast, skaji i mprehtë i gjilpërës dëmton indet, ngjashëm me parimin e fshirësit të xhamit të makinës. Për të eliminuar këtë ndërlikim, pas një tentative të pasuksesshme për shpimin e venave, gjilpëra duhet të hiqet plotësisht nga indi, duhet ndryshuar këndi i futjes së saj në raport me kockën e klavikulës dhe vetëm atëherë duhet kryer punksioni. Në këtë rast, pika e futjes së gjilpërës nuk ndryshon. Nëse përcjellësi nuk kalon nëpër gjilpërë, duhet të përdorni një shiringë për t'u siguruar që gjilpëra është në venë dhe përsëri, duke e tërhequr pak gjilpërën drejt jush, përpiquni të fusni përcjellësin pa dhunë. Përçuesi duhet të kalojë absolutisht lirshëm në venë.
Inflamacion i indeve të buta në vendin e punksionit dhe infeksioni intrakateter është një ndërlikim i rrallë. Është e nevojshme të hiqet kateteri dhe të respektohen më rreptësisht kërkesat e asepsis dhe antisepsis gjatë kryerjes së një birë.
Flebotromboza dhe tromboflebiti i venës nënklaviane. Ndodh jashtëzakonisht rrallë, edhe me administrimin afatgjatë (disa mujor) të solucioneve. Incidenca e këtyre komplikimeve zvogëlohet nëse përdoren kateterë jotrombogjenë të cilësisë së lartë. Shpëlarja e rregullt e kateterit me një antikoagulant redukton incidencën e flebotrombozës, jo vetëm pas infuzioneve, por edhe gjatë intervaleve të gjata ndërmjet tyre. Me transfuzione të rralla, kateteri bllokohet lehtësisht me gjak të mpiksur. Në raste të tilla, është e nevojshme të vendoset për këshillueshmërinë e mbajtjes së kateterit në venën nënklaviane. Nëse shfaqen shenja të tromboflebitit, duhet të hiqet kateteri dhe të përshkruhet terapia e duhur.
Disponimi i kateterit. Ai përfshin kalimin e një përcjellësi dhe më pas të një kateteri nga vena subklaviane në venën jugulare (të brendshme ose të jashtme). Nëse dyshohet për disponimin e kateterit, kryhet kontrolli me rreze X.
Obstruksioni i kateterit. Kjo mund të jetë për shkak të mpiksjes së gjakut në kateter dhe trombozës. Nëse dyshohet për një mpiksje gjaku, kateteri duhet të hiqet. Një gabim serioz është të detyrosh një mpiksje gjaku në një venë duke "shpëlarë" kateterin duke futur lëng nën presion në të ose duke pastruar kateterin me një tel udhëzues. Pengimi mund të jetë edhe për faktin se kateteri është i përkulur ose fundi mbështetet në murin e venës. Në këto raste, një ndryshim i lehtë në pozicionin e kateterit ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e tij. Kateterët e instaluar në venën nënklaviane duhet të kenë një prerje tërthore në fund. Përdorimi i kateterëve me prerje të zhdrejtë dhe me vrima anësore në skajin distal është i papranueshëm. Në raste të tilla, shfaqet një zonë e lumenit të kateterit pa antikoagulantë, në të cilën formohen trombe të varur. Respektimi i rreptë i rregullave për kujdesin për kateterin është i nevojshëm (shiko seksionin "Kërkesat për kujdesin për kateterin").
Administrimi paravenoz i mediumeve infuzion-transfuzion dhe medikamente të tjera. Më e rrezikshmja është futja e lëngjeve irrituese (klorur kalciumi, solucione hiperosmolare etj.) në mediastinum. Parandalimi konsiston në respektimin e detyrueshëm të rregullave për të punuar me një kateter venoz.

Algoritmi për menaxhimin e pacientëve me infeksione të gjakut të lidhura me kateterin (CABI)

AMP - barna antimikrobiale

Algoritmi për menaxhimin e pacientëve me bakteremi ose fungemi.

AMP - barna antimikrobiale

"Bllokimi antibakterial" - futja e vëllimeve të vogla të një solucioni antibiotik me përqendrim të lartë në lumenin e prerësit CVC, i ndjekur nga ekspozimi për disa orë (për shembull, 8-12 orë gjatë natës, kur CVC nuk është në përdorim). Si “bllokues” mund të përdoret: Vankomicina në përqendrim 1-5 mg/ml; Gentamina ose Amicocin në një përqendrim 1-2 mg/ml; Ciprofoloxacina në përqendrim 1-2 mg/ml. Antibiotikët shpërndahen në 2-5 ml NaCl izotonike me shtimin e Heparinës ED. Përpara përdorimit të mëvonshëm, bllokimi antibakterial CVC hiqet.

Karakteristikat e shpimit dhe kateterizimit të venës subklaviane tek fëmijët

Punksioni dhe kateterizimi duhet të kryhen në kushte anestezie perfekte, duke siguruar mungesën e reaksioneve motorike tek fëmija.
Gjatë punksionit dhe kateterizimit të venës nënklaviane, trupi i fëmijës duhet të vendoset në pozicionin Trendelenburg me një jastëk të lartë nën tehet e shpatullave; koka anon prapa dhe kthehet në drejtim të kundërt me atë të shpuar.
Ndryshimi i veshjes aseptike dhe trajtimi i lëkurës rreth vendit të injektimit duhet të bëhet çdo ditë dhe pas çdo procedure.
Tek fëmijët nën 1 vjeç, është më e përshtatshme të shpohet vena subklaviane nga aksesi subklavian në nivelin e të tretës së mesme të klavikulës (pika e Wilson), dhe tek fëmijët më të rritur - më afër kufirit midis pjesës së brendshme dhe të mesme. të tretat e klavikulës (pika e Aubanac).
Gjilpëra e shpimit nuk duhet të ketë një diametër më të madh se 1-1,5 mm dhe një gjatësi prej më shumë se 4-7 cm.
Punksioni dhe kateterizimi duhet të kryhen në mënyrë sa më atraumatike. Gjatë kryerjes së një birë, për të parandaluar emboli ajri, duhet të vendoset një shiringë me një tretësirë (0.25% zgjidhje novokaine) në gjilpërë.
Tek të porsalindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës, gjaku shfaqet shpesh në shiringë gjatë tërheqjes së ngadaltë të gjilpërës (me aspirim të njëkohshëm), pasi një gjilpërë shpuese, veçanërisht jo e mprehur, për shkak të elasticitetit të indeve të fëmijës, shpon lehtësisht. e përparme dhe muri i pasmë venat. Në këtë rast, maja e gjilpërës mund të shfaqet në lumenin e venës vetëm kur hiqet.
Përçuesit për kateterët nuk duhet të jenë të ngurtë; ata duhet të futen në venë me shumë kujdes.
Kur kateteri futet thellë, ai mund të hyjë lehtësisht në anën e djathtë të zemrës, venën e brendshme jugulare, si në anën e punksionit ashtu edhe në anën e kundërt. Nëse ekziston dyshimi për një pozicion të gabuar të kateterit në venë, duhet të bëhet kontrolli me rreze X (2-3 ml substancë radiopake injektohet në kateter dhe bëhet një fotografi në projeksionin anteroposterior). Thellësia e mëposhtme e futjes së kateterit rekomandohet si optimale:

të porsalindurit e parakohshëm - 1,5-2,0 cm;
të porsalindurit e plotë - 2,0-2,5 cm;
foshnjat - 2,0-3,0 cm;
fëmijët 1-7 vjeç – 2,5-4,0 cm;
fëmijët 7-14 vjeç – 3,5-6,0 cm.

Karakteristikat e shpimit dhe kateterizimit të venës subklaviane tek të moshuarit

Tek të moshuarit, pas shpimit të venës nënklaviane dhe kalimit të një përcjellësi përmes saj, futja e një kateteri përmes saj shpesh has në vështirësi të konsiderueshme. Kjo është për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në inde: elasticitet të ulët, ulje të turgorit të lëkurës dhe varje të indeve më të thella. Në të njëjtën kohë, probabiliteti i suksesit të futjes së kateterit rritet kur është duke u lagur(tretësirë e kripur, tretësirë novokaine), si rezultat i së cilës zvogëlohet fërkimi i kateterit. Disa autorë rekomandojnë prerjen e skajit distal të kateterit në një kënd akut për të eliminuar rezistencën.

Angiografia i referohet një studimi me kontrast me rreze X të enëve të gjakut. Kjo teknikë përdoret në tomografinë e kompjuterizuar, fluoroskopinë dhe radiografinë, qëllimi kryesor është vlerësimi qarkullimi i gjakut rrethrrotullues, gjendja e enëve të gjakut, si dhe shtrirja e procesit patologjik.

Ky studim duhet të kryhet vetëm në dhoma të veçanta angiografie me rreze X në institucione të specializuara mjekësore që kanë pajisje moderne angiografike, si dhe pajisje kompjuterike të përshtatshme që mund të regjistrojnë dhe përpunojnë imazhet që rezultojnë.

Hagiografia është një nga studimet më të sakta mjekësore.

Kjo metodë diagnostike mund të përdoret në diagnozë sëmundje koronare zemrat, insuficienca renale, dhe për zbulimin e llojeve të ndryshme të çrregullimeve të qarkullimit cerebral.

Llojet e aortografisë

Për të kontrastuar aortën dhe degët e saj në rastin e pulsimit të vazhdueshëm të arteries femorale, më së shpeshti përdoret metoda e kateterizimit perkutan të aortës (angiografia Seldinger), me qëllim të diferencimit vizual të aortës abdominale, punksioni translumbar. i aortës përdoret.

Është e rëndësishme! Teknika përfshin futjen e një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë që përmban jod me shpim të drejtpërdrejtë të enës, më shpesh përmes një kateteri që futet në arterien femorale.

Teknika e kateterizimit Seldinger

Kateterizimi perkutan i arteries femorale sipas Seldinger kryhet duke përdorur një grup të veçantë instrumentesh, i cili përfshin:

gjilpërë shpuese;
dilatator;
prezantues;
një përcjellës metalik me një fund të butë;
kateteri (madhësia franceze 4−5 F).

Një gjilpërë përdoret për të shpuar arterien femorale për të kaluar një tel metalik në formën e një vargu. Pastaj gjilpëra hiqet dhe një kateter i veçantë futet përmes telit udhëzues në lumenin e arteries; kjo quhet aortografi.

Për shkak të dhimbjes së manipulimit, pacienti i vetëdijshëm ka nevojë për anestezi infiltruese duke përdorur një zgjidhje të lidokainës dhe novokainës.

Është e rëndësishme! Kateterizimi perkutan i aortës sipas Seldinger-it mund të kryhet edhe përmes arterieve axillare dhe brachiale. Kalimi i një kateteri nëpër këto arterie kryhet shpesh në rastet kur ka obstruksion të arterieve femorale.

Angiografia Seldinger konsiderohet universale në shumë mënyra, prandaj përdoret më shpesh.

Punksioni translumbar i aortës

Me qëllim të diferencimit vizual të aortës abdominale ose arterieve gjymtyrët e poshtme Për shembull, kur preken nga aortoarteriti ose ateroskleroza, përparësi i jepet një metode të tillë si punksioni i drejtpërdrejtë translumbar i aortës. Aorta shpohet duke përdorur një gjilpërë të veçantë nga mbrapa.

Nëse është e nevojshme të merret kontrast i degëve të aortës abdominale, kryhet aortografia e lartë translumbare me punksion aortal në nivelin e vertebrës së 12-të torakale. Nëse detyra përfshin procesin e kontrastit të bifurkacionit të arteries së ekstremiteteve të poshtme ose të aortës abdominale, atëherë punksioni translumbar i aortës kryhet në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës së dytë lumbare.

Gjatë këtij punksioni translumbar, është shumë e rëndësishme të tregoheni veçanërisht të kujdesshëm për metodologjinë e hulumtimit; në veçanti, kryhet heqja e gjilpërës me dy faza: fillimisht duhet të hiqet nga aorta dhe vetëm pas disa minutash - nga para- hapësira e aortës. Falë kësaj, është e mundur të shmanget dhe parandalohet formimi i hematomave të mëdha para-aortike.

Është e rëndësishme! Teknika të tilla si punksioni translumbar i aortës dhe angiografia Seldinger janë procedurat më të përdorura për kontrastimin e arterieve, aortës dhe degëve të saj, gjë që bën të mundur imazhin e pothuajse çdo pjese të shtratit arterial.

Përdorimi i këtyre teknikave në kushte të veçanta institucionet mjekësore mundëson arritjen e një rreziku minimal të komplikimeve dhe në të njëjtën kohë është një metodë diagnostike e aksesueshme dhe shumë informuese.