Gizatullin R.Kh.

Anesteziologji dhe reanimacion – seksioni
mjekësi klinike, duke studiuar probleme
lehtësim dhimbjeje, menaxhimi i shenjave vitale
funksionet e trupit para, gjatë dhe pas
operacionet, si dhe në kushte kritike.
Anesteziologjia dhe reanimacioni – unifikuar
specialiteti
1995 – Departamenti i Anesteziologjisë dhe
departamenti i reanimacionit BSMU
2

Efrem Osipovich Mukhin 1766 - 1850

Efrem Osipovich Mukhin
botoi të parën
monografi për problemet
ringjallja e "Reflektime mbi
mjetet dhe metodat
për të ringjallur të mbyturit,
i mbytur dhe i mbytur"
3

Fedor Ivanovich Inozemtsev 1802 - 1869

1847, 7 shkurt Fedor
Ivanovich Inozemtsev
për herë të parë në Rusisht
Perandoria e vënë në gjumë
eter pacientin dhe
hoqi një tumor kanceroz
gjëndra e qumështit me
metastaza në
zona sqetullore
4

Nikolai Ivanovich Pirogov 1810 -1881

1847, 14 shkurt Nikolai
Filloi Ivanovich Pirogov
veprojnë nën eterike
anestezi
1847, maj – botuar
monografia e parë në botë,
kushtuar anestezisë eterike,
"Recherches pratiqes et
phsiologiqus sur l'ethrisation",
shkruar nga N.I.
Pirogov
5

Vladimir Aleksandrovich Negovsky 1909 - 2003

1936 – Organizohet “Laboratori”.
Fiziologjia eksperimentale në
rivitalizimi i trupit"
udhëheqja e V.A. Negovsky.
1943 – botohet monografia
V.A. Negovsky "Restaurimi
funksionet vitale të trupit,
në gjendje agonie
ose periudha e vdekjes klinike"
1961 - V.A. Negovsky propozoi
emërtoni shkencën e ringjalljes
"reanimatologji".
6

2. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1847, korrik - libri i parë në rusisht "Rreth
përdorimi i avujve në mjekësinë kirurgjikale
eter sulfurik" është shkruar nga mjeku N.V. Maklakov.
1879 – V.K. Anrep zbuloi një anestezi lokale
efekti i kokainës.
1881 - S.K. Klikovich përdori oksid azoti.
1885 - A.I. Lukashevich përshkroi për herë të parë
anestezi përcjellëse.
1899 - I.Ya.Meerovich në Ekaterinodar për herë të parë
kryer anestezi spinale.
1902 - N.P. Kravkov kreu anestezi intravenoze
hedonale.
7

3. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1904 – S.N. Delitsin botoi një monografi
"Anestezi e përgjithshme dhe lokale".
1912 - S.F. Deryuzhinsky raportoi të parin
reanimim i suksesshëm
.
8

4. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1946 – Anestezia e parë endotrakeale në BRSS me artificiale
ventilim (Akademia Mjekësore Ushtarake e Leningradit,
klinika e P.A. Kupriyanov)
1950 - sinteza e relaksuesit të muskujve "ditilin" në Institutin Kimiko-Farmaceutik të Kërkimeve Shkencore All-Union me emrin.
Ordzhonikidze.
1956 - u hap një cikël në Akademinë Mjekësore Ushtarake të Leningradit
specializimi i mjekëve në anesteziologji.
1959 - Ministria e Shëndetësisë e BRSS publikoi
"Rregulloret për një anesteziolog"
1961 – botimi i parë i revistës “Eksperimentale Kirurgjia dhe
anesteziologjia”, e cila që nga viti 1977 u bë e njohur si “Anesteziologji dhe
ringjallje”.
1966 - U krijua Shoqata Shkencore Gjithë Bashkimi e Anesteziologëve, Reanimatologëve (shpërbërë në 1991).
9

1. Historia e anesteziologjisë

William T.G. Morton u bë i famshëm pas 16 tetorit 1846, kur
në Boston i demonstroi të gjithë botës se transmetimi mund
kanë një efekt anestetik.
30 mars 1842 Crawford W. Eter i përdorur gjatë në heqjen
dy tumore të vogla të qafës. Deri në 1849 Long nuk e shpalli të tijën
rezultatet e përdorimit të eterit.
Joseph Pristley ishte i pari që prodhoi oksid azoti.
Pristley është gjithashtu i famshëm për zbulimin e gazit të pastër, tani
i njohur si oksigjen.
Humphy Davy doli me emrin "gaz i qeshur" për oksidin e azotit
azotit. Ai raportoi se N2O mund të përdoret për
operacionet kirurgjikale.
Horace Wells, një dentist nga Hartford, Connecticut, ishte i pari
i cili vlerësoi rëndësinë e mundshme të N2O gjatë nxjerrjes së dhëmbit.
Demonstrata publike në janar 1845 në Harvard
shkolla e mjekësisë dështoi, Wells u përshëndet nga publiku.
10

Anestezia e përgjithshme

I përkohshëm i nxitur artificialisht
një gjendje në të cilën nuk ka ose
reaksione të reduktuara ndaj operacionit
ndërhyrje dhe të tjera
stimulimi nociceptiv.
11

Komponentët e anestezisë

1. Frenimi i perceptimit mendor - eliminimi i emocioneve dhe
përvoja të pakëndshme (hipnotikë)
2. Analgjezia – eliminimi i reagimit ndaj stimulimit të dhimbshëm
(analgjezik)
3. Bllokada neurovegjetative – paralajmërim
reaksionet neuroendokrine dhe autonome ndaj kompleksit
faktorët e stresit (neuroleptikët)
4. Miorelaksimi – eliminimi i aktivitetit të muskujve
(relaksues të muskujve)
5. Mbajtja e shkëmbimit adekuat të gazit - ventilimi mekanik, mirëmbajtja
kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes
6. Ruajtja e qarkullimit adekuat të gjakut – mbajtja
BCC, MOC, rezistenca totale periferike
(terapia me infuzion, agonistët)
7. Rregullimi i proceseve metabolike, metabolizmi - ekuilibri acido-bazik, ekuilibri ujë-elektrolit, korrigjimi i proteinave dhe karbohidrateve
shkëmbim (mbështetje ushqyese - periudha perioperative).
12

1. Fazat e anestezisë (duke përdorur shembullin e eterit) Klasifikimi i Gwedel i modifikuar nga I.S. Zhorov

I. Analgjezi 3-8 minuta, çorientim, të folur
jokoherente, hiperemike e lëkurës së fytyrës, bebëza
reagojnë ndaj dritës, RR, rrahjet e zemrës, prekëse,
ndjeshmëria ndaj temperaturës dhe reflekset
i ruajtur
II. Stimulimi 1-5 minuta - të folurit dhe motori
ngacmim. Lëkura është hiperemike,
qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës
konservuar, lakrimim, trizmus, kollë dhe
reflekset e gag rrit presionin e gjakut, rrahjet e zemrës, ndoshta
depresioni respirator.
13

2. Fazat e anestezisë (duke përdorur shembullin e eterit) Klasifikimi i Gwedel i modifikuar nga I.S. Zhorov

III. Kirurgjike 12-20 min - humbje e të gjitha llojeve
ndjeshmëri, relaksim i muskujve, frenim i reflekseve,
frymëmarrja zvogëlohet, rrahjet e zemrës zvogëlohen.
III1 – ruhet toni i muskujve, laringofaringeal
reflekset. Frymëmarrja është e qetë, presioni i gjakut është në bazë, membranat mukoze
lëkurë të lagur, rozë
III2 – kokërdhat e syrit janë të fiksuar, refleks korneal
zhduket, bebëzat ngushtohen, reflekset e laringut dhe faringut
mungojnë. Frymëmarrja është e qetë, pulsi dhe presioni i gjakut janë në bazë
III3 – Niveli i zgjerimit të bebëzës – paralizë e qetë
muskujt e irisit, takipnea, përshpejtimi i pulsit,
Presioni i gjakut është në nivelin fillestar ose i ulur.
III4 – niveli i frymëmarrjes diafragmatike – i papranueshëm!!!
Mbidozimi.
IV - zgjimi
14

Fazat e anestezisë së përgjithshme

Përgatitja para operacionit
pacientit dhe pajisjeve
Premjekimi
Induksion ( anestezi induksioni)
Ruajtja e anestezisë
Rimëkëmbja nga anestezia
Menaxhimi postoperativ
15

1. Studimi i anamnezës

Studimi i anamnezës
1. histori familjare e kushteve të lindura,
të lidhura me anestezi
probleme (malinje
hiperpireksia, hemofilia, etj.)
2. Sëmundjet e CVS dhe DS
3. Shtatzënia? Datat e hershme teratogjene
efekti, i vonshëm – rreziku i regurgitimit dhe
sindromi i aspirimit të acidit.
4. Indikacionet e anestezisë së mëparshme
5. Histori e infeksionit HIV, hepatit viral
16

2. Studimi i anamnezës

Studimi i anamnezës
Pirja e duhanit është një patologji e trurit dhe
qarkullimi koronar i gjakut, kanceri, bronkiti kronik.
Ndaloni duhanin të paktën 12 orë përpara
kirurgji, në mënyrë optimale 6 javë.
Efekti i nikotinës në sistemin nervor simpatik
sistemi – takikardi, hipertension, rritje
rezistenca vaskulare koronare.
Ndalimi – lehtëson anginë
Një rënie në hemoglobinën e disponueshme për oksigjen nga
25%
17

3. Studimi i anamnezës

Alkooli – konsumimi i rregullt
alkooli çon në induksion
enzimat e mëlçisë dhe toleranca
tek anestetikët. Abuzimi
alkooli shkakton dëme
mëlçisë dhe zemrës. Alkoolistët në
periudha postoperative
mund të vërehet rikuperimi
delirium tremens si rezultat i tërheqjes
drogë.
18

4. Studimi i anamnezës

Historia e mjekimit - shumë
barnat ndërveprojnë me agjentët
përdoret për anestezi (adrenalinë,
antibiotikë, antikonvulsant). Disa
mjekimet ndërpriten para operacionit.
Frenuesit e monoamine oksidazës ndërpriten më pas
2-3 javë Para operacionit. – konsultim
psikiatër. Kontraceptivë oralë
duhet të anulohet 6 javë përpara takimit tuaj të planifikuar
kirurgji – rreziku i trombozës venoze.
19

Ekzaminimi objektiv

Ekzaminohen të gjitha organet dhe sistemet! Në mënyrë rigoroze
dokumentoni të gjitha gjetjet.
Vlerësimi i trakesë së dyshuar
intubimi. Ekzaminimi i dhëmbëve: identifikimi
kariesi, prania e kurorave, mungesa e dhëmbëve,
prania e dhëmbëve të dalë. Diplomë
Hapja e gojës vlerësohet së bashku me
shkalla e përkuljes së qafës së mitrës
shpinë dhe zgjatim
artikulacioni atlanto-okcipital.
20

Studime speciale

1. Analiza e urinës
2. Test i përgjithshëm i gjakut
3. EKG
4. Gjak për infeksion HIV, hepatit viral
5. Përqendrimi i uresë dhe elektroliteve të plazmës
6. Testet e funksionit të mëlçisë
7. Radiografia e gjoksit, radiografi të tjera
8. Përqendrimi i glukozës në gjak
9. Testet e funksionit pulmonar
10.Analiza e gazit të gjakut
11.Testet e koagulimit
21

Vlerësimi i rrezikut

Vdekshmëria për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale
0,6%
Vdekshmëria për shkak të anestezisë 1 në 10,000)
Në shumë studime në shkallë të gjerë
vdekshmëria faktorët e zakonshëm që
konsiderohen si kontribues
vdekshmëria anestezike përfshijnë
vlerësim joadekuat i pacientëve në
periudha para operacionit, e pamjaftueshme
vëzhgimi dhe kontrolli gjatë operacionit dhe
ndjekja dhe përcjellja e papërshtatshme
operacionet.
22

1.Shkalla ASA

Fillimisht u prezantua sistemi i klasifikimit ASA
si një përshkrim i thjeshtë i një gjendjeje fizike
pacientit. Megjithë thjeshtësinë e tij të dukshme, kjo
mbetet një nga përshkrimet e pakta premtuese
pacienti, të cilat lidhen me rrezikun e anestezisë dhe
operacionet. Megjithatë, vlerësimi nuk pasqyron të gjitha aspektet
rrezik anestezi, pasi nuk është
merr parasysh shumë kritere si mosha apo
vështirësi intubimi. Megjithatë, ajo është jashtëzakonisht
e dobishme dhe duhet të kryhet në të gjithë pacientët
para operacionit
23

1.Shkalla e gjendjes fizike ASA

Vlerësimi i klasës
I
Pacientë të shëndetshëm
Pacientët me sëmundje sistemike mesatare
II
III
IV
V
E
gravitetit
Pacientët me sistematikë të rëndë
sëmundje e pakompensuar
Pacientët me sistematikë të pakompensuar
një sëmundje që përbën një kërcënim të vazhdueshëm
jeta
Pacientë që vdesin të cilët nuk pritet
mbijetesa brenda 24 orëve (me ose pa operacion)
ajo)
Shtuar si prapashtesë për operacionet emergjente
24

Vdekshmëria pas anestezisë dhe operacionit për çdo status fizik ASA (urgjent dhe zgjedhor)

Klasa ASA
I
II
III
IV
V
Vdekshmëria, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premjekimi

Premedikament do të thotë psikologjik
dhe trajnime farmakologjike
pacientët para operacionit. NË
Idealisht, të gjithë pacientët
duhet të hyjë para operacionit
periudha pa ankth, qetësuese,
por lehtësisht i aksesueshëm për kontakt dhe
plotësisht të gatshëm për të bashkëpunuar
mjek.
26

Barnat e përdorura për predikim

Benzodiazepinat
Analgjezik opioid
Butirofenonet (neuroleptikët)
Agjentët antikolinergjikë (atropine,
hyoscine)
Opsioni para mjekimit: 30 minuta më parë
operacionet IM Seduxen 10 mg + atropine
1 mg.
27

Plani i bisedës me pacientin gjatë ekzaminimit para operacionit

Diskutimi i historisë mjekësore
Sëmundjet shoqëruese
Medikamente të marra rregullisht
Historia e anestezisë
Përshkrimi i teknikës anestezike dhe të ngjashme
rreziku
Diskutimi i paramedikimit të planifikuar dhe koha e fillimit
operacionet
Një histori se çfarë të presësh kur të regjistrohesh
salla e operacionit
Mesazh për kohëzgjatjen e pritshme të operacionit
Përshkrimi i metodave për eliminimin e dhimbjeve pas operacionit
28

Qëllimet e premedikimit farmakologjik

Zgjidhja e ankthit
Qetësim
Amnezia
Analgjezia
Shtypja e sekretimit në traktit respirator
Parandalimi i reaksioneve të sistemit nervor autonom
Ulje e volumit dhe rritje e pH e përmbajtjes së stomakut
Efekt antiemetik
Nevoja e reduktuar për anestetikë
Lehtësimi i induksionit të anestezisë
Parandalimi i sëmundjeve alergjike
29

Induksioni i anestezisë

Induksioni i anestezisë - fillimi i anestezisë,
zakonisht fillon me një hyrje
droga që ndryshojnë mendjen
në mënyrë intravenoze (propofol, tiopental Na)
ose inhalimi (fluorotan, azotik
nitrogjen, sevoran)
30

Mirëmbajtja e anestezisë

Më së shpeshti kryhet
Një kombinim i barnave mund
administrohet në mënyrë intravenoze ose
inhalimi.
31

Rimëkëmbja nga anestezia

Ecuria e kësaj periudhe është për shkak të
Metoda e anestezisë dhe e përdorur
droga
32

1. Komplikimet dhe vështirësitë

Komplikimet
Pengimi i pjesës së sipërme
traktit respirator
Laringospazma
Zgjidhjet
E sakte
pozicionimi
pacienti, ventilim mekanik
Përfundimi
stimulimi i laringut,
duke u thelluar
anestezi, 100% O2,
relaksues të muskujve,
intubimi trakeal,
Ventilimi
33

hapet me presion negativ
36

Duhet theksuar se kjo formë pengimi nuk është me origjinë anatomike – por fiziologjike

Prototipet përfundimtare që përdori Nunn në kërkimin e tij*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Rruga ajrore e maskës së laringut
‑ Një studim i 100 pacientëve gjatë frymëmarrjes spontane.
Anaest 1989; 44:238-241
38

Niveli
anatomike
pengim -
I MBROJTUR
Niveli
fiziologjikisht
th pengim
I MBROJTUR
39

Klasifikimi i strategjive të mbylljes duke përdorur rrugët e frymëmarrjes supraglotike:

Shumica
mbiglotik
kanalet e ajrit
tek LM
Lloji COPA
Lloji i kombinuar
Lloji i tubit të laringut
LMA Lloji
40

2. Komplikimet dhe vështirësitë

Bronkospazma
Malinje
hipertermia
ICP e rritur
Njëlloj si me
laringospazma
dendralen,
përfundimin
operacionet dhe anestezi.
Të përshtatshme
ventilim
pacienti,
duke mbajtur
adekuate
hemodinamika
41

3. Komplikimet dhe vështirësitë

Ndotja
Atmosferë
Përdorimi
pastrimi
pajisje.
Mirëmbajtja
aftësi ndër-vendore
traktit respirator
është një nga
detyrat më të rëndësishme
anesteziolog.
Agjentët inhalatorë
mund të furnizohet nëpërmjet
maskë për fytyrën ose
tub trakeal.
42

1.Monitorimi gjatë anestezisë

Monitorimi është një proces në të cilin
gjatë së cilës anesteziologu njeh dhe
vlerëson potencialin fiziologjik
problemet dhe tendencat prognostike në
kohe reale. Efektive
monitorimi ndihmon për të njohur
shqetësimet para se të çojnë në
dëme serioze ose të pakthyeshme,
gjë që zvogëlon mundësinë e komplikimeve.
Monitorët rrisin saktësinë dhe
specifika e vlerësimit klinik.
43

2.Monitorimi gjatë anestezisë

Mbajtja e të dhënave të anestezisë
(ilaçet e përdorura dhe
doza, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, ventilimi, ritmi i frymëmarrjes, FiO2,
të dhënat e ventilimit, vëllimi
humbje gjaku, ndonjë problem apo
vështirësitë, udhëzimet për
menaxhimi i pacientit pas operacionit)
44

3.Monitorimi gjatë anestezisë

EKG - monitorimi
Monitorimi i qarkullimit (pulsi periferik,
ngopja periferike me oksigjen,
qarkullimi periferik, diureza, presioni i gjakut
Monitorimi klinik i ventilimit
Matja e presionit të rrugëve ajrore
Matja e vëllimeve të thithura dhe të nxjerra
Monitorimi i shpërndarjes dhe largimit të gazrave
Shpërndarja e avullit të anestezisë
Vlerësimi laboratorik i parametrave të gjakut
45

Menaxhimi postoperativ

Transferimi i pacientit nga salla e operacionit në pavijone
zgjim, departament i specializuar,
Njësia e kujdesit intensiv
Pozicionimi i pacientit
Monitorimi hemodinamik dhe i frymëmarrjes
adekuate postoperative
anestezi
Trajtimi i sëmundjes themelore, ushqyese
mbështetje

Terapia me infuzion është një pikim ose infuzion intravenoz ose nën lëkurë. barna dhe lëngje biologjike për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit, si dhe për diurezë të detyruar (në kombinim me diuretikë).

Indikacionet për terapinë me infuzion: të gjitha llojet e shokut, humbje gjaku, hipovolemi, humbje e lëngjeve, elektroliteve dhe proteinave si pasojë e të vjellave të pakontrollueshme, diarresë intensive, refuzimit për të marrë lëngje, djegie, sëmundje të veshkave; çrregullime në përmbajtjen e joneve bazike (natriumi, kaliumi, klori etj.), acidoza, alkaloza dhe helmimi.

Shenjat kryesore të dehidrimit: tërheqja kokërdhokët e syve në orbita, kornea e shurdhër, lëkura e thatë, joelastike, palpitacionet, oliguria, urina bëhet e koncentruar dhe e verdhë e errët, gjendja e përgjithshme është në depresion. Kundërindikimet për terapinë me infuzion janë dështimi akut kardiovaskular, edema pulmonare dhe anuria.

Zgjidhjet kristaloid janë në gjendje të plotësojnë mungesën e ujit dhe elektroliteve. Përdorni tretësirë ​​0,85% të klorurit të natriumit, solucione Ringer dhe Ringer-Locke, tretësirë ​​5% klorur natriumi, solucione glukoze 5-40% dhe solucione të tjera. Ato administrohen në mënyrë intravenoze dhe nënlëkurore, me rrjedhje (në rast dehidrimi të rëndë) dhe me pika, në një vëllim 10–50 ose më shumë ml/kg. Këto zgjidhje nuk shkaktojnë komplikime, përveç mbidozimit.

Qëllimet e terapisë me infuzion: restaurimi i bcc, eliminimi i hipovolemisë, sigurimi i prodhimit adekuat kardiak, ruajtja dhe rivendosja e osmolaritetit normal të plazmës, sigurimi i mikroqarkullimit adekuat, parandalimi i grumbullimit të qelizave të gjakut, normalizimi i funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Tretësirat koloidale janë tretësira të substancave me peshë të lartë molekulare. Ato ndihmojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular. Ata përdorin hemodez, poliglucin, reopoliglucin, reogluman. Kur ato administrohen, janë të mundshme komplikime, të cilat shfaqen në formën e një reaksioni alergjik ose pirogjen. Rrugët e administrimit: intravenoze, më rrallë nënlëkurore dhe pikatore. Doza ditore nuk kalon 30-40 ml/kg. Kanë veti detoksifikuese. Ato përdoren si burim i ushqyerjes parenteral në rastet e refuzimit të zgjatur për të ngrënë ose pamundësisë për t'u ushqyer nga goja.

Përdoren hidrolizinat e gjakut dhe kazeinës (Alvesin-Neo, poliaminë, lipofundin, etj.). Ato përmbajnë aminoacide, lipide dhe glukozë. Ndonjëherë ka një reaksion alergjik ndaj injeksionit.

Shpejtësia dhe vëllimi i infuzionit. Të gjitha infuzionet nga pikëpamja e shpejtësisë vëllimore të infuzionit mund të ndahen në dy kategori: ato që kërkojnë dhe ato që nuk kërkojnë korrigjim të shpejtë të mungesës së BCC. Problemi kryesor mund të jenë pacientët që kanë nevojë për eliminim të shpejtë të hipovolemisë. domethënë, shkalla e infuzionit dhe vëllimi i tij duhet të sigurojnë performancën kardiake në mënyrë që të furnizohet siç duhet perfuzioni rajonal i organeve dhe indeve pa centralizim domethënës të qarkullimit.

Në pacientët me një zemër fillimisht të shëndetshme, tre shenja klinike janë më informuese: presioni mesatar i gjakut > 60 mm Hg. Art.; presioni venoz qendror – CVP > 2 cm ujë. Art.; diurezë 50 ml/orë. Në raste të dyshimta, kryhet një test i ngarkesës në vëllim: 400-500 ml tretësirë ​​kristaloidale injektohet për 15-20 minuta dhe vërehet dinamika e presionit venoz qendror dhe diurezës. Një rritje e konsiderueshme e presionit venoz qendror pa një rritje të prodhimit të urinës mund të tregojë dështimin e zemrës, gjë që nxit nevojën për metoda më komplekse dhe informative për vlerësimin e hemodinamikës. Mbajtja e të dy treguesve të ulët tregon hipovolemi, pastaj mbështetje shpejtësi e lartë infuzione me vlerësim të përsëritur hap pas hapi. Rritja e diurezës tregon oliguri prerenale (hipoperfuzion renal me origjinë hipovolemike). Terapia me infuzion në pacientët me dështim të qarkullimit të gjakut kërkon njohuri të qarta të hemodinamikës dhe monitorim të gjerë dhe të veçantë.

Dekstrans janë zëvendësues koloidal të plazmës, gjë që i bën ato shumë efektive në restaurimin e shpejtë të bcc. Dekstrans kanë veti specifike mbrojtëse ndaj sëmundjeve ishemike dhe riperfuzionit, rreziku i të cilave është gjithmonë i pranishëm gjatë ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

Aspektet negative të dektranseve përfshijnë rrezikun e gjakderdhjes për shkak të zbërthimit të trombociteve (veçanërisht tipike për reopolyglucinën), kur bëhet e nevojshme të përdoren doza të konsiderueshme të barit (> 20 ml/kg) dhe një ndryshim i përkohshëm në vetitë antigjenike të gjaku. Dekstranset janë të rrezikshëm sepse shkaktojnë një “djegie” të epitelit të tubulave renale dhe për këtë arsye janë kundërindikuar në rastet e ishemisë renale dhe insuficienca renale. Ato shpesh shkaktojnë reaksione anafilaktike, të cilat mund të jenë mjaft të rënda.

Një zgjidhje e albuminës njerëzore është me interes të veçantë, pasi është një koloid natyral i një zëvendësuesi të plazmës. Në shumë kushte kritike të shoqëruara me dëmtime endoteliale (kryesisht në të gjitha llojet e sistemeve sëmundjet inflamatore) albumina është në gjendje të kalojë në hapësirën ndërqelizore të shtratit ekstravaskular, duke tërhequr ujin dhe duke përkeqësuar edemën intersticiale të indeve, kryesisht të mushkërive.

Plazma e freskët e ngrirë është një produkt i marrë nga një donator i vetëm. FFP ndahet nga gjaku i plotë dhe ngrihet menjëherë brenda 6 orëve pas marrjes së gjakut. Ruhet në 30°C në qese plastike për 1 vit. Duke pasur parasysh qëndrueshmërinë e faktorëve të koagulimit, FFP duhet të transfuzohet brenda 2 orëve të para pas shkrirjes së shpejtë në 37°C. Transfuzioni i plazmës së ngrirë të freskët (FFP) mbart një rrezik të lartë infeksioni infeksione të rrezikshme, si HIV, hepatiti B dhe C, etj. Frekuenca e reaksioneve anafilaktike dhe pirogjene gjatë transfuzionit FFP është shumë e lartë, ndaj duhet të merret parasysh përputhshmëria me ABO. Dhe për gratë e reja, përputhshmëria Rh duhet të merret parasysh.

Aktualisht, i vetmi indikacion absolut për përdorimin e FFP është parandalimi dhe trajtimi i gjakderdhjes koagulopatike. FFP kryen dy funksione të rëndësishme menjëherë - hemostatik dhe mbajtjen e presionit onkotik. FFP transfuzohet gjithashtu gjatë hipokoagulimit, gjatë mbidozimit të antikoagulantëve indirekt, gjatë plazmaferezës terapeutike, gjatë sindromës akute të koagulimit intravaskular të shpërndarë dhe gjatë sëmundjet trashëgimore të shoqëruara me mungesë të faktorëve të koagulimit të gjakut.

Treguesit e terapisë adekuate janë vetëdija e qartë e pacientit, lëkura e ngrohtë, hemodinamika e qëndrueshme, mungesa e takikardisë së rëndë dhe gulçimi, diureza e mjaftueshme - brenda 30-40 ml/h.

1. Transfuzioni i gjakut

Komplikimet e transfuzionit të gjakut: çrregullime pas transfuzionit të sistemit të koagulimit të gjakut, reaksione të rënda pirogjene me prani të sindromës hipertermike dhe dekompensimit kardiovaskular, reaksione anafilaktike, hemolizë të qelizave të kuqe të gjakut, insuficiencë renale akute, etj.

Shumica e komplikimeve bazohen në refuzimin e trupit të indeve të huaja. Nuk ka indikacione për transfuzion të gjakut të plotë të konservuar, sepse rreziku i reaksioneve dhe komplikimeve pas transfuzionit është i konsiderueshëm, por më i rrezikshmi është rreziku i lartë i infektimit të marrësit. Në humbje akute e gjakut me ndërhyrje kirurgjikale dhe rimbushje adekuate të mungesës së BCC, edhe një rënie e mprehtë e hemoglobinës dhe hematokritit nuk kërcënon jetën e pacientit, pasi konsumi i oksigjenit nën anestezi zvogëlohet ndjeshëm, oksigjenimi shtesë është i lejueshëm, hemodilucioni ndihmon në parandalimin e shfaqjes së mikrotrombozës dhe mobilizimit. rruazave të kuqe të gjakut nga depoja, rritja e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut etj. “Rezervat” natyrore të qelizave të kuqe të gjakut në dispozicion të një personi tejkalojnë ndjeshëm nevojat reale, veçanërisht në gjendjen e pushimit në të cilën ndodhet pacienti në këtë kohë. .

1. Transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut kryhet pas restaurimit të vëllimit të gjakut.

2. Në prani të një patologjie të rëndë shoqëruese që mund të çojë në vdekje (për shembull, me të rënda sëmundje koronare anemia e rëndë tolerohet dobët).

3. Nëse gjaku i kuq i pacientit ka treguesit e mëposhtëm: 70–80 g/l për hemoglobinën dhe 25% për hematokritin, dhe numri i rruazave të kuqe të gjakut është 2.5 milionë.

Indikacionet për transfuzionin e gjakut janë: gjakderdhja dhe korrigjimi i hemostazës.

Llojet e eritromedisë: gjak i plotë, masë eritrocitare, EMOLT (masa eritrocitare e ndarë nga leukocitet, trombocitet me tretësirë ​​të kripur). Gjaku administrohet në mënyrë intravenoze duke përdorur një sistem të disponueshëm me shpejtësi 60-100 pika në minutë, në një vëllim 30-50 ml/kg. Para një transfuzioni gjaku, duhet të përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh i marrësit dhe dhuruesit, kryhet një test përputhshmërie dhe një test i përputhshmërisë biologjike kryhet në shtratin e pacientit. Kur ndodh një reaksion anafilaktik, transfuzioni ndërpritet dhe fillojnë masat për eliminimin e shokut.

Koncentrati standard i trombociteve është një suspension i trombociteve të centrifuguara dy herë. Numri minimal i trombociteve 0.5? 1012 për litër, leukocitet - 0,2? 109 për litër.

Karakteristikat hemostatike dhe mbijetesa janë më të theksuara në 12-24 orët e ardhshme të përgatitjes, por ilaçi mund të përdoret brenda 3-5 ditëve nga momenti i marrjes së gjakut.

Koncentrati i trombociteve përdoret për trombocitopeni (leuçemi, aplazi palca e eshtrave), me trombopati me sindromë hemorragjike.

2. Të ushqyerit parenteral

Në rast të sëmundjeve të rënda të shoqëruara me çrregullime të rënda të homeostazës, është e nevojshme të sigurohet trupi me energji dhe material plastik. Prandaj, kur ushqimi oral për ndonjë arsye është i dëmtuar ose plotësisht i pamundur, është e nevojshme që pacienti të transferohet në ushqim parenteral.

Në kushte kritike të etiologjive të ndryshme, ndryshimet më domethënëse ndodhin në metabolizmin e proteinave - vërehet proteolizë intensive, veçanërisht në muskujt e strijuar.

Në varësi të ashpërsisë së procesit në vazhdim, proteinat e trupit katabolizohen në sasinë 75-150 g në ditë (humbjet ditore të proteinave tregohen në Tabelën 11). Kjo çon në një mungesë të aminoacideve thelbësore, të cilat përdoren si burim energjie në procesin e glikonogjenezës, duke rezultuar në një bilanc negativ të azotit.

Tabela 11

Humbjet ditore të proteinave në kushte kritike

Humbja e azotit çon në uljen e peshës trupore, pasi: 1 g azot = 6,25 g proteina (aminoacide) = 25 g ind muskulor. Brenda një dite nga fillimi i një gjendjeje kritike pa terapi adekuate me futjen e një sasie të mjaftueshme bazë lëndë ushqyese Rezervat e tij të karbohidrateve janë shterur dhe trupi merr energji nga proteinat dhe yndyrnat. Në këtë drejtim, kryhen jo vetëm ndryshime sasiore, por edhe cilësore në proceset metabolike.

Indikacionet kryesore për ushqyerjen parenteral janë:

1) anomalitë e zhvillimit traktit gastrointestinal(atrezia e ezofagut, stenoza pilorike dhe të tjera, periudha para dhe pas operacionit);

2) djegiet dhe lëndimet zgavrën e gojës dhe faringut;

3) djegie të gjera të trupit;

4) peritonit;

5) obstruksioni intestinal paralitik;

6) fistula të larta të zorrëve;

7) të vjella të pakontrollueshme;

8) koma;

9) sëmundje të rënda, shoqëruar me procese të shtuara katabolike dhe çrregullime metabolike të dekompensuar (sepsë, forma të rënda të pneumonisë); 10) atrofi dhe distrofi;

11) anoreksi për shkak të neurozave.

Ushqimi parenteral duhet të kryhet në kushtet e kompensimit të çrregullimeve volemike, të ujit-elektrolitit, eliminimit të çrregullimeve të mikroqarkullimit, hipoksemisë dhe acidozës metabolike.

Parimi bazë i të ushqyerit parenteral është t'i sigurojë trupit sasi të mjaftueshme të energjisë dhe proteinave.

Për qëllime të ushqyerjes parenteral përdoren zgjidhjet e mëposhtme.

Karbohidratet: Medikamenti më i pranueshëm që përdoret në çdo moshë është glukoza. Raporti i karbohidrateve në dietën ditore duhet të jetë së paku 50-60%. Për përdorim të plotë, është e nevojshme të ruhet shkalla e administrimit; glukoza duhet të furnizohet me përbërësit e mëposhtëm: insulinë 1 njësi për 4 g, kalium, koenzima të përfshira në përdorimin e energjisë: piridoksal fosfat, kokarboksilazë, acid lipoik, si dhe ATP. - 0,5–1 mg/kg në ditë në mënyrë intravenoze.

Kur administrohet në mënyrë korrekte, glukoza shumë e përqendruar nuk shkakton diurezë osmotike dhe një rritje të konsiderueshme të niveleve të sheqerit në gjak. Për të kryer ushqimin e azotit, përdoren ose hidrolizat e proteinave me cilësi të lartë (aminosol, aminon) ose zgjidhje të aminoacideve kristalore. Këto barna kombinojnë me sukses aminoacidet thelbësore dhe jo thelbësore, ato janë toksike të ulëta dhe rrallë shkaktojnë një reaksion alergjik.

Dozat e barnave proteinike të administruara varen nga shkalla e çrregullimit të metabolizmit të proteinave. Për çrregullimet e kompensuara, doza e proteinës së administruar është 1 g/kg peshë trupore në ditë. Dekompensimi i metabolizmit të proteinave, i shprehur me hipoproteinemi, ulje të raportit albuminë-globulinë, rritje të uresë në urinën ditore, kërkon dhënien e dozave të rritura të proteinave (3-4 g/kg në ditë) dhe terapi antikatabolike. Kjo përfshin hormonet anabolike (retabolil, nerabolil - 25 mg në mënyrë intramuskulare 1 herë çdo 5-7 ditë), ndërtimin e një programi ushqimor parenteral në modalitetin e hiperalimentimit (140-150 kcal/kg peshë trupore në ditë), frenuesit e proteazës (kontrical, trasilol 1000 njësi. / kg në ditë për 5-7 ditë). Për thithjen e duhur të materialit plastik, çdo gram azot i futur duhet të sigurojë 200-220 kcal. Tretësirat e aminoacideve nuk duhet të administrohen me solucione të përqendruara të glukozës, pasi ato formojnë përzierje toksike.

Kundërindikimet relative për administrimin e aminoacideve: dështimi i veshkave dhe i mëlçisë, shoku dhe hipoksia.

Për të korrigjuar metabolizmin e yndyrës dhe për të rritur përmbajtjen kalorike të ushqimit parenteral, përdoren emulsione yndyrore që përmbajnë acide yndyrore të pangopura.

Yndyra është produkti me më shumë kalori, por për përdorimin e tij është e nevojshme të ruhen dozat optimale dhe shpejtësia e administrimit. Emulsionet yndyrore nuk duhet të administrohen së bashku me solucione të përqendruara polijonike të glukozës, si dhe para ose pas tyre.

Kundërindikimet për administrimin e emulsioneve yndyrore: dështimi i mëlçisë, lipemi, hipoksemia, gjendje shoku, sindroma trombohemorragjike, çrregullime të mikroqarkullimit, edemë cerebrale, diatezë hemorragjike. Të dhënat e kërkuara për përbërësit kryesorë për ushqimin parenteral janë dhënë në Tabelën 12 dhe Tabelën 13.

Tabela 12

Dozat, shpejtësia, përmbajtja kalorike e përbërësve kryesorë për ushqimin parenteral

Gjatë përshkrimit të ushqimit parenteral, është e nevojshme të jepen doza optimale të vitaminave, të cilat janë të përfshira në shumë procese metabolike, duke qenë koenzima në reaksionet e shfrytëzimit të energjisë.

Tabela 13

Dozat e vitaminave (në mg për 100 kcal) të nevojshme gjatë ushqyerjes parenteral

Programi i ushqyerjes parenteral i kryer në çdo mënyrë duhet të përpilohet në kushte të një raporti të ekuilibruar përbërësish. Raporti optimal i proteinave, yndyrave, karbohidrateve është 1: 1.8: 5.6. Një sasi e caktuar uji nevojitet për zbërthimin dhe përfshirjen e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve gjatë procesit të sintezës.

Raporti midis nevojës për ujë dhe përmbajtjes kalorike të ushqimit është 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Llogaritja e kërkesës për energji në pushim (RER) sipas Harris-Benedict:

Meshkuj – EZP = 66,5 + 13,7? pesha, kg + 5 ? lartësia, cm – 6,8? mosha (vjet).

Femrat – EZP = 66,5 + 9,6? pesha, kg + 1.8 ? lartësia, cm – 4,7? mosha (vjet).

Vlera EFP, e përcaktuar me formulën Harris-Benedict, është mesatarisht 25 kcal/kg në ditë. Pasi të kryhet llogaritja, zgjidhet një faktor Aktiviteti fizik pacienti (FFA), faktori i aktivitetit metabolik (FMA), bazuar në statusin klinik dhe faktori i temperaturës (TF), me ndihmën e të cilit do të përcaktohet kërkesa për energji (PE) e një pacienti të caktuar. Koeficienti për llogaritjen e FFA, FMA dhe TF janë dhënë në Tabelën 14.

Tabela 14

Koeficienti për llogaritjen e FFA, FMA dhe TF

Për të përcaktuar PE ditore, vlera EZP shumëzohet me FFA, me FMA dhe me TF.

3. Terapia e detoksifikimit

Në rast të dehjes së rëndë, është e nevojshme terapia aktive e detoksifikimit, që synon lidhjen dhe largimin e toksinave nga trupi. Për këtë më së shpeshti përdoren tretësirat e polivinilpirrolidonit (neokompensan, hemodez) dhe xhelatinol, të cilat thithin dhe neutralizojnë toksinat, të cilat më pas ekskretohen nga veshkat. Këto solucione administrohen me pika në një sasi prej 5-10 ml/kg të peshës së pacientit, duke shtuar vitaminë C dhe një tretësirë ​​të klorurit të kaliumit në një sasi minimale prej 1 mmol/kg peshë trupore. Mafusol, i cili është një antihipoksant dhe antioksidant efektiv, gjithashtu ka një veti të theksuar detoksifikuese. Përveç kësaj, përmirëson mikroqarkullimin dhe vetitë reologjike të gjakut, gjë që kontribuon gjithashtu në efektin detoksifikues. Për helmimet e ndryshme, një nga më mënyra efektive detoksifikimi është diurezë e detyruar.

Administrimi intravenoz i lëngjeve me qëllim të diurezës së detyruar përshkruhet për shkallë të rëndë të helmimit dhe për ato më të lehta, kur pacienti refuzon të pijë.

Kundërindikimet për diurezën e detyruar janë: insuficienca akute kardiovaskulare dhe insuficienca renale akute (anuria).

Kryerja e diurezës së detyruar kërkon një konsideratë të rreptë të vëllimit dhe përbërjes sasiore të lëngut të administruar, administrimin në kohë të diuretikëve dhe kontroll të rreptë klinik dhe biokimik. Si zgjidhje kryesore për ngarkimin me ujë propozohet: glukoza 14,5 g; klorur natriumi 1,2 g; bikarbonat natriumi 2,0 g; klorur kaliumi 2,2 g; ujë të distiluar deri në 1000 ml. Kjo zgjidhje është izotonike, përmban sasinë e nevojshme të bikarbonatit të natriumit, përqendrimi i kaliumit në të nuk e kalon nivelin e lejuar, dhe raporti i përqendrimit osmotik të glukozës dhe kripërave është 2: 1.

Në fazën fillestare të diurezës së detyruar, këshillohet gjithashtu administrimi i zëvendësimit të plazmës dhe çdo zgjidhje detoksifikuese: albuminë 8-10 ml/kg, gemodez ose neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan ose infucol. 6-8 ml/kg, reopoliglucina 15–20 ml/kg.

Sasia totale e solucioneve të administruara duhet të kalojë afërsisht kërkesën ditore me 1.5 herë.

2 orë leksion.
Mësues:
Kuranova
Lyudmila
Vladimirovna

Planifikoni
Bazat teorike të infuzionit
terapi.
Klasifikimi i mediave të infuzionit.
Vëllimet e lejuara, shpejtësia dhe metodat e tyre
Prezantimi
Monitorimi i përshtatshmërisë së infuzionit
terapi.
Komplikimet e terapisë me infuzion.

TERAPIA E INFUZIONIT

Kjo është një metodë trajtimi që përfshin
administrimi parenteral i të ndryshme
zgjidhje me qëllim korrigjimi
çrregullime të homeostazës.

Korrigjimi i homeostazës

-
-
Korrigjimi i homeostazës konsiston në:
eliminimi i hipovolemisë;
çekuilibri i ujit dhe elektrolitit;
normalizimi i statusit acid-bazë;
restaurimi i reologjik dhe
vetitë e koagulimit të gjakut;
rregullimi i çrregullimeve metabolike;
duke siguruar transport efikas të oksigjenit
detoksifikimi.

Përcaktimi i mediumit të infuzionit

Medium infuzioni - vëllimi i lëngut,
futet në trup me qëllim të manifestimit
efekt volemik

Terapia me infuzion ka një efekt në
sistemi i qarkullimit të gjakut është kryesisht
Si ndikojnë barnat e administruara
efekt i drejtpërdrejtë në enët e gjakut dhe gjakun;

Efekti i terapisë me infuzion varet nga:
- droga e administruar;
- vëllimi, shpejtësia dhe rrugët e administrimit
- nga gjendja funksionale e organizmit tek
momenti i ngjarjes;

koloidet
kristaloidet

Të gjitha mediat e infuzionit mund të ndahen në:

Koloidet:
Poliglyukin;
Reopoligyukin;
Xhelatinol;
Gelofusin;
Hemohe;
Stabizol;
Venofundin;
Voluven;
Tetraspan
Kristaloidet:
Zgjidhja e Ringer;
Laktasol;
Accessol;
Sterofundin;
Plasma-Lit;
Tretësira të glukozës;
Glukosteril;
Dissol;
Kuintasol

Klasifikimi i mediave të infuzionit sipas V. Hartig, V.D. Malyshev

Të gjitha mediat e infuzionit mund të ndahen në:
I. Tretësira zëvendësuese të vëllimit (plazma-zëvendësuese
Zgjidhjet):
I.1. Biokoloidet. I.2. Tretësira e koloideve sintetike.
I.3. Produktet e gjakut. I.4. Gjaku zëvendëson me funksion
transferimi i oksigjenit.
II.Mjetet bazë të infuzionit. (Tretësirat e glukozës dhe
elektrolitet për të mbajtur nivele normale
metabolizmi ujë-elektrolit)
: për korrigjim
Metabolizmi ujë-elektrolit (WEO) dhe gjendja acid-bazë (ABS)
.
IV.Trelucione diuretike.
V. Mjete infuzioni për ushqim parenteral.

I. ZGJIDHJE TË ZËVENDËSIMIT TË VËLLIMIT

I. Zgjidhjet e zëvendësimit të vëllimit. I.1.Biokoloidet.

1.1. Dekstrans
Përbërja: polimer i glukozës
Përfaqësuesit: Poliglyukin, Macrodex,
Reopoligliukin, Reogluman, Reomacrodex

I. Zgjidhjet e zëvendësimit të vëllimit. I. 1.Biokoloidet.

1.2. Zgjidhje me bazë xhelatine
Përbërjet:
- me bazë oksipolixhelatinën
Përfaqësuesit: xhelatinol, hemogel,
neofundol
- tretësirat e marra me suksinim
polipeptide nga xhelatina
Përfaqësuesit: gelofusin, gelofundin,
heloplazma.

Tretësira zëvendësuese të vëllimit I. Biokoloidet.

1.3. Preparate të bazuara në niseshte hidroksietil (HES);
Përbërja: niseshte hidroksietil sipas masës molare:
- molekulare të mëdha (deri në 450,000 D)
Përfaqësues: Stabizol
- peshë molekulare mesatare (deri në 200,000 D)
Përfaqësuesit: Hemohez, HAES-steril – tretësirë ​​6 dhe 10%,
Refortan; Volekam (170,000 D),
- peshë e ulët molekulare:
Grupi 1 - Voluven, Venofundin (130,000 D)
Grupi 2 - Tetraspan (130,000 D) (i përket grupit 4 të HES,
meqenëse është krijuar në bazë të një polijonike të balancuar
zgjidhje)

l. Zgjidhjet e zëvendësimit të vëllimit

I.2 KOLOIDËT SINTETIK
-polioksidinë
-polioksifumarina

I. Tretësira zëvendësuese të vëllimit I.3 PËRGATITJE TË GJAKUT

L
-Album
5,10,20% zgjidhje,
-Plazma e gjakut,

I. Tretësira që zëvendësojnë vëllimin I.4 PËRGATITJA ME FUNKSION TRANSFERUES TË OXYGJENIT:

Emulsionet e fluorokarbonit: Tretësirat e hemoglobinës:
- perftoran;
- hemolink (hemozol);
- ftoran-MK,
- somatogjen;
- ftoran-NK;
- gelenpol;
-fluoran-2,5-5;
- hemoksani.
- fluozol;
- oksigjenit;
- adamantane.

II.MEDIUM BAZË INFUZIONI

II. MJETESI BAZË I INFUSIONIT

-tretësirat e glukozës (5%,10%);
- tretësirat e elektrolitit:
Zgjidhja e Ringerit,
laktasol (tretësirë ​​e Ringer - laktat),
Zgjidhja e Hartig.

III. Media korrigjuese e infuzionit (kristaloidet)

III. Media korrigjuese e infuzionit

tretësirë ​​0,9% klorur natriumi;
Tretësirë ​​5,84% klorur natriumi
Tretësirë ​​8,4% dhe 7,5% klorur kaliumi
xlosol, disol, trisol;

III. Media korrigjuese e infuzionit

tretësirat polijonike: acesol, quadrasol,
kuntasol;
tretësirë ​​bikarbonat natriumi 8,4%;
Tretësirë ​​0.3% e TNAM (trisamine).

IV. SOLUTIONS DIURETIK

IV. Solucione diuretike

- Osmodiuretikët (tretësira 10% dhe 20%.
manitol);
- tretësirë ​​sorbitol 40%.

V. BARNAT E USHQIMIT PARENTERAL

PËRFSHIREN BARNAT PËR USHQYRJE PARENTERALE

burimet e energjisë:
- karbohidratet (tretësira e glukozës 20% dhe 40%, tretësirat e glukozës 20% dhe 40%)
- Emulsione yndyrore (“lipofundin” MCT/LCT”, lipofundin 10% dhe 20%, omegaven.
Burimet e proteinave:
- tretësirat e aminoacideve (aminoplazmal "E", aminosol "KE", aminosteril 10%,
Vamin-18).
Qëllimi i veçantë:
- për dështimin e mëlçisë (aminoplazmal-hepa; aminosteril-hepa).
- për insuficiencën renale kronike (neframin).
Vitaminat dhe mikroelementet:
- Soluvit - vitamina të tretshme në ujë.
- Vitalipid - vitamina të tretshme në yndyrë.
- Addamel - elementët gjurmë.

Biokoloidet
Zgjidhjet
sintetike
koloidet
Dekstrans
(polimere të glukozës)
Polioksidina
Produktet e gjakut
Gjaku dhe përbërësit e tij
Albumi (tretësira 5, 10, 20%)
Derivatet e xhelatinës:
- bazuar
oksipoligelatinë
- marrë nga
suksinimi
polipeptide nga xhelatina
Përgatitjet me
funksioni i transferimit
oksigjen
Emulsione
fluorokarburet
Perftoran
Ftoran-MK
Fluoran – 2,5; 5
Oksigjen
Adamantani
I bazuar
niseshte hidroksietil
Polioksifumarina
Zgjidhjet
hemoglobina
Hemolink (hemosol)
Somatogjen
Gelenpol (hemoksan)

Biokoloidet moderne që zëvendësojnë vëllimin e bazuar në niseshte hidroksietil me një masë molare deri në 400,000 Dalton grupi I

Biokoloidet moderne që zëvendësojnë vëllimin e bazuar në niseshte hidroksietil me një masë molare deri në 200,000 Daltons, grupi II

Preparate moderne për zëvendësimin e vëllimit të bazuara në niseshte hidroksietil me një masë molare deri në 130,000 Dalton, grupi III

Biokoloidet moderne që zëvendësojnë vëllimin e bazuar në niseshte hidroksietil me një masë molare deri në 130,000 Dalton grupi IV

RRUGËT E ADMINISTRIMIT TË MJESËS SË INFUZIONIT Aksesi vaskular

Vena periferike:
Vena subklaviane
futja është e përjashtuar
të përqendruara
Zgjidhjet.
periudha e kufizuar e qëndrimit
kateteri në venë;
infeksion i shpejtë;
zhvillimi i flebitit;
tromboza e venave.
hyrje e mundshme
ndonjë zgjidhje
përqendrimet;
qëndrim të gjatë
kateteri në venë;
Matja e CVP është e mundur;
futja e endokardit
elektroda;
instalimi i një kateteri SvanGans

MËNYRAT E ADMINISTRIMIT TË MJETËSIT INFUZION

aksese të veçanta vaskulare:
kateterizimi i venës së kërthizës (administrimi intraorgan me
patologjia e mëlçisë)
infuzionet intra-aortike (pas kateterizimit femoral
arteriet) përdoren në këtë mënyrë. për dhënien e medikamenteve
substancave në organe zgavrën e barkut, është gjithashtu e mundur
përdorimi arteria femorale me një kuti ingranazhi masiv.
Rrugët ekstravaskulare (të përdorura shumë rrallë):
Administrimi nënlëkuror - vëllimi dhe përbërja e kufizuar (jo më shumë se 1,5 l/ditë).
lëngjet e administruara (vetëm solucionet izotonike janë të pranueshme
kripëra dhe glukozë);
injeksion intraosseous.

VËLLIMET E LEJUARA TË INFUZIONIT, VËLLIMI DHE SHPËNIA E ADMINISTRIMIT TË TYRE

Në varësi të programit të terapisë me infuzion, administrimi i solucioneve
kryer:
- avion;
- pikoj;
- duke përdorur sisteme dozimi mekanike dhe (ose) elektronike:
(shiringa-perfusorë
i vogël
kontejnerë,
vëllimore
dispenzuesit,
pompat e infuzionit me rregullim të saktë të shpejtësisë së infuzionit, pompat e infuzionit me
program i kontrolluar)
Shpejtësia e infuzionit varet nga:
- Vlerat CVP;
- diametri i kateterit;
- Përbërja cilësore e mediumit të infuzionit

KONTROLLI I MJAFTUESHMËRISË SË TERAPISË INFUZIONALE

Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit;
Monitorimi i hemodinamikës (HD): pulsi, arterial
(BP) dhe presioni venoz qendror (CVP), presioni
bllokim arterie pulmonare(DZLA) ;
Vlerësimi i bilancit ditor të lëngjeve: konsideratë e kujdesshme
të gjitha humbjet (diureza, djersitja, humbjet e kullimit,
me të vjella, jashtëqitje, me parezë të zorrëve) dhe
marrja e lëngjeve (per os, përmes një tubi, parenteral
Prezantimi) ;
Treguesit laboratorikë: (analiza e përgjithshme gjaku
(hematokrit, hemoglobinë) dhe urinë (peshë specifike); të përgjithshme
proteina, albumina, ure, bilirubinë, elektrolite,
osmolariteti i plazmës, hemostaza, ngopja);

Komplikimet që lidhen me mënyrën dhe teknikën e infuzionit

I. KOMPLIKIMET E PUNKTURËS SË VENËS KRYESORE (KATETERIZIMI SUBCLAVIAN):

1. Punksion i rastësishëm i organeve dhe indeve të afërta, shpim ose
këputje e enëve të gjakut:
- shpimi i arteries subklaviane
- punksioni i pleurës (dëmtimi i mushkërive; pneumo-, hemotoraks)
- demtim i duktusit limfatik torakal me limforre
- shpimi i trakesë me zhvillimin e emfizemës së qafës, mediastinumit
- dëmtim me shpim të gjëndrës tiroide ose të timusit
- dëmtime të trungjeve dhe nyjeve nervore (të përsëritura; frenike
nervore; nyja e sipërme yjore; pleksus brachial)
- shpimi i ezofagut me zhvillimin e mëvonshëm të mediastinitit
2. Gjakderdhje e jashtme, hematoma
3. Embolia e ajrit kur hiqni shiringën nga gjilpëra

1. ënjtje e indeve përreth dhe ngjeshje e venës subklaviane;
2. nekroza në vendin e administrimit të barit paravazal;
3. kateterizimi zgavra pleurale, hidrotoraks;
4. rrëshqitje dhe migrim i kateterit në venë dhe në zemër;
5. Komplikimet trombotike:
- tromboza e kateterit;
- tromboza e venave;
- tromboza e venës kava superiore me zhvillimin e sindromës SVC (manifestime:
gulçim, kollë, ënjtje të fytyrës, zgjerim të venave të qafës dhe të sipërme
gjymtyrët, çrregullimet e sistemit nervor qendror deri në koma;
- tromboza e zemrës së djathtë;
- TELA;
6.Kur
intra-arteriale
infuzionet
Ndoshta
shkelje
furnizimi me gjak për shkak të trombozës ose vazospazmës;
7. Dëmtime traumatike të mureve të enëve të gjakut dhe të zemrës (perforim
fundi i murit të kateterit të venës, atriumi i djathtë, djathtas
barkushe; tamponadë perikardiale; gjakderdhje e brendshme);

II KOMPLIKIMET E QËNDRIMIT MË POSHTËS TË KATETERIT NË VENË

8. Komplikimet infektive dhe septike:
-infeksioni i kateterit gjatë qëndrimit të zgjatur në enë;
- proceset inflamatore lokale (abscese, gëlbazë, tromboflebiti);
-mediastinitis;
- sepsa e kateterizimit;
9. Reaksionet alergjike, shoku anafilaktik.


- dehje uji për shkak të administrimit të tepërt të lëngjeve pa elektrolite;
- hemodilucioni i tepërt;

11.Komplikacione specifike.
- hipertermia;
- të dridhura;



-mbidoza, papajtueshmëria e barnave

II KOMPLIKIMET E QËNDRIMIT MË POSHTËS TË KATETERIT NË VENË

9. Reaksione alergjike, shoku anafilaktik.
10. Çrregullime jatrogjene të homeostazës:
- hiperhidratim deri në edemë pulmonare dhe cerebrale;
- dehje nga uji për shkak të administrimit të tepërt të pa elektroliteve
lëngje;
- hemodilucioni i tepërt;
- acidoza metabolike ose alkaloza sipas ekuilibrit acido-bazik;
11.Komplikacione specifike.
- hipertermia;
- të dridhura;
-reagimi ndaj futjes së tretësirave të ftohta;
-ngarkesa akute e vëllimit me rritjen e shkallës së infuzionit;
-futja e pirogjenëve, mjedise të kontaminuara bakteriale;

Letërsia

1. “Bazat e anesteziologjisë dhe reanimacionit”, redaktuar nga
O.A. Lugina. Libër mësuesi për universitetet. Moskë, GEOTAR-MED, 2002
g.552pp.
2. “Shoku qarkullues” nën redaksinë e përgjithshme të E.I.
Vereshchagin. Udhëzues për mjekët. Novosibirsk 2006
80 pp.
3. “Kujdes intensiv në diagrame dhe tabela”. Metodike
manual për studentët dhe kadetët e fakultetit dhe stafit mësimor. Arkhangelsk.
2002, 70 faqe
4. Anesteziologji dhe reanimacion”
Libër mësuesi për shkollat ​​e mesme të mjekësisë (nën
redaktuar nga prof. A.I. Levshankova – Shën Petersburg: e veçantë. Lit, 2006 – 847
Me.
5. “Bazat e anesteziologjisë dhe reanimacionit”, redaktuar nga
V.N. Kokhno. Tutorial. Novosibirsk Sibmedizdat.
NSMU. 2007 435 f.

Letërsia

6. “Çështje aktuale të anesteziologjisë dhe reanimacionit” nën
redaktuar nga Prof.E. I. Vereshchagina. Kursi leksioni. Novosibirsk
Sibmedizdat NSMU. 2006 264 faqe.
7. “Anestezi dhe terapi intensive në geriatri” nën
Redaktuar nga V.N. Kokhno, L.A. Solovyova. Novosibirsk OOO
"RIC". 2007 298 faqe
8. “Bazat e anesteziologjisë dhe reanimacionit”, redaktuar nga
V.N. Kokhno. Botimi i 2-të, i rishikuar dhe i zgjeruar.
Tutorial. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010
526 f.
9. Kokhno V.N. "Taktika racionale e rimbushjes emergjente
vëllimi i gjakut në qarkullim". Udhëzimet.
V. N. Kokhno, A. N. Shmakov. Novosibirsk, 2000 26 f.

Faleminderit per vemendjen!

Vetitë farmakologjike të koloideve sintetike
Zëvendësues i gjakut
Efekti volemik
%
HVAC
KODI,
mmHg.
Mesatare
molekulare
masë, D
Kohëzgjatja
orë
Efekt hemostatik
fillore
hemostaza
E mesme
hemostaza
Maksimumi
shtesa ditore
doza në ml/kg
Dekstrans
Poliglyukin, Intradex
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Redukton
Redukton
20
Reopoligliukin, Reogluman
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
zvogëlon
Redukton
12
20 000
Nuk ndryshon
Ata nuk do të ndryshojnë
30-40
Nuk ndryshon
Nuk ndryshon
200
Përgatitjet e xhelatinës
Bazuar në oksipolixhelatinën
Xhelatinol (Hemogel,
Neofundol)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
Gjatë suksinimit të polipeptideve nga xhelatina
Gelofusin, Gelofundin
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Preparate të bazuara në niseshte hidroksietil
Stabizol
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Zvogëlohet dukshëm
Zvogëlohet dukshëm
20
HAES - sterilizuar 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Redukton
Redukton
33
HAES - sterilizuar 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Redukton
Redukton
20
Hemohe
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Redukton
Redukton
20
Refortan 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Redukton
Redukton
20
Refortan Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Redukton
Redukton
20
Volekam 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Redukton
Redukton
33
Voluven 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Reduktohet në
doza të larta
Reduktohet në
doza të larta

Anesteziologjia dhe ringjallja: shënime leksioni Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Leksioni nr 16. Terapia me infuzion

Terapia e infuzionit është një pikim ose infuzion intravenoz ose nënlëkuror i barnave dhe lëngjeve biologjike për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit, si dhe për diurezë të detyruar (në kombinim me diuretikë).

Indikacionet për terapinë me infuzion: të gjitha llojet e shokut, humbje gjaku, hipovolemi, humbje e lëngjeve, elektroliteve dhe proteinave si pasojë e të vjellave të pakontrollueshme, diarresë intensive, refuzimit për të marrë lëngje, djegie, sëmundje të veshkave; çrregullime në përmbajtjen e joneve bazike (natriumi, kaliumi, klori etj.), acidoza, alkaloza dhe helmimi.

Shenjat kryesore të dehidrimit të trupit: tërheqja e kokës së syrit në orbita, kornea e shurdhër, lëkura e thatë, joelastike, palpitacionet, oliguria, urina bëhet e koncentruar dhe e verdhë e errët, gjendja e përgjithshme është e depresionuar. Kundërindikimet për terapinë me infuzion janë dështimi akut kardiovaskular, edema pulmonare dhe anuria.

Zgjidhjet kristaloid janë në gjendje të plotësojnë mungesën e ujit dhe elektroliteve. Përdorni tretësirë ​​0,85% të klorurit të natriumit, solucione Ringer dhe Ringer-Locke, tretësirë ​​5% klorur natriumi, solucione glukoze 5-40% dhe solucione të tjera. Ato administrohen në mënyrë intravenoze dhe nënlëkurore, me rrjedhje (në rast dehidrimi të rëndë) dhe me pika, në një vëllim 10–50 ose më shumë ml/kg. Këto zgjidhje nuk shkaktojnë komplikime, përveç mbidozimit.

Qëllimet e terapisë me infuzion: restaurimi i bcc, eliminimi i hipovolemisë, sigurimi i prodhimit adekuat kardiak, ruajtja dhe rivendosja e osmolaritetit normal të plazmës, sigurimi i mikroqarkullimit adekuat, parandalimi i grumbullimit të qelizave të gjakut, normalizimi i funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Tretësirat koloidale janë tretësira të substancave me peshë të lartë molekulare. Ato ndihmojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular. Ata përdorin hemodez, poliglucin, reopoliglucin, reogluman. Kur ato administrohen, janë të mundshme komplikime, të cilat shfaqen në formën e një reaksioni alergjik ose pirogjen. Rrugët e administrimit: intravenoze, më rrallë nënlëkurore dhe pikatore. Doza ditore nuk kalon 30-40 ml/kg. Kanë veti detoksifikuese. Ato përdoren si burim i ushqyerjes parenteral në rastet e refuzimit të zgjatur për të ngrënë ose pamundësisë për t'u ushqyer nga goja.

Përdoren hidrolizinat e gjakut dhe kazeinës (Alvesin-Neo, poliaminë, lipofundin, etj.). Ato përmbajnë aminoacide, lipide dhe glukozë. Ndonjëherë ka një reaksion alergjik ndaj injeksionit.

Shpejtësia dhe vëllimi i infuzionit. Të gjitha infuzionet nga pikëpamja e shpejtësisë vëllimore të infuzionit mund të ndahen në dy kategori: ato që kërkojnë dhe ato që nuk kërkojnë korrigjim të shpejtë të mungesës së BCC. Problemi kryesor mund të jenë pacientët që kanë nevojë për eliminim të shpejtë të hipovolemisë. domethënë, shkalla e infuzionit dhe vëllimi i tij duhet të sigurojnë performancën kardiake në mënyrë që të furnizohet siç duhet perfuzioni rajonal i organeve dhe indeve pa centralizim domethënës të qarkullimit.

Në pacientët me një zemër fillimisht të shëndetshme, tre shenja klinike janë më informuese: presioni mesatar i gjakut > 60 mm Hg. Art.; presioni venoz qendror – CVP > 2 cm ujë. Art.; diurezë 50 ml/orë. Në raste të dyshimta, kryhet një test i ngarkesës në vëllim: 400-500 ml tretësirë ​​kristaloidale injektohet për 15-20 minuta dhe vërehet dinamika e presionit venoz qendror dhe diurezës. Një rritje e konsiderueshme e presionit venoz qendror pa një rritje të prodhimit të urinës mund të tregojë dështimin e zemrës, gjë që nxit nevojën për metoda më komplekse dhe informative për vlerësimin e hemodinamikës. Mbajtja e të dy treguesve të ulët tregon hipovolemi, pastaj ruani një shkallë të lartë infuzioni me vlerësim të përsëritur hap pas hapi. Rritja e diurezës tregon oliguri prerenale (hipoperfuzion renal me origjinë hipovolemike). Terapia me infuzion në pacientët me dështim të qarkullimit të gjakut kërkon njohuri të qarta të hemodinamikës dhe monitorim të gjerë dhe të veçantë.

Dekstrans janë zëvendësues koloidal të plazmës, gjë që i bën ato shumë efektive në restaurimin e shpejtë të bcc. Dekstrans kanë veti specifike mbrojtëse ndaj sëmundjeve ishemike dhe riperfuzionit, rreziku i të cilave është gjithmonë i pranishëm gjatë ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

Aspektet negative të dektranseve përfshijnë rrezikun e gjakderdhjes për shkak të zbërthimit të trombociteve (veçanërisht tipike për reopolyglucinën), kur bëhet e nevojshme të përdoren doza të konsiderueshme të barit (> 20 ml/kg) dhe një ndryshim i përkohshëm në vetitë antigjenike të gjaku. Dekstrans janë të rrezikshëm sepse shkaktojnë një “djegie” të epitelit të tubulave renale dhe për këtë arsye janë kundërindikuar në rastet e ishemisë renale dhe insuficiencës renale. Ato shpesh shkaktojnë reaksione anafilaktike, të cilat mund të jenë mjaft të rënda.

Një zgjidhje e albuminës njerëzore është me interes të veçantë, pasi është një koloid natyral i një zëvendësuesi të plazmës. Në shumë kushte kritike të shoqëruara me dëmtim të endotelit (kryesisht në të gjitha llojet e sëmundjeve inflamatore sistemike), albumina është në gjendje të kalojë në hapësirën ndërqelizore të shtratit ekstravaskular, duke tërhequr ujin dhe duke përkeqësuar edemën intersticiale të indeve, kryesisht të mushkërive.

Plazma e freskët e ngrirë është një produkt i marrë nga një donator i vetëm. FFP ndahet nga gjaku i plotë dhe ngrihet menjëherë brenda 6 orëve pas marrjes së gjakut. Ruhet në 30°C në qese plastike për 1 vit. Duke pasur parasysh qëndrueshmërinë e faktorëve të koagulimit, FFP duhet të transfuzohet brenda 2 orëve të para pas shkrirjes së shpejtë në 37°C. Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë (FFP) mbart një rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve të rrezikshme si HIV, hepatiti B dhe C, etj. Frekuenca e reaksioneve anafilaktike dhe pirogjene gjatë transfuzionit FFP është shumë e lartë, ndaj duhet të merret parasysh përputhshmëria e ABO. Dhe për gratë e reja, përputhshmëria Rh duhet të merret parasysh.

Aktualisht, i vetmi indikacion absolut për përdorimin e FFP është parandalimi dhe trajtimi i gjakderdhjes koagulopatike. FFP kryen dy funksione të rëndësishme menjëherë - hemostatik dhe mbajtjen e presionit onkotik. FFP transfuzohet gjithashtu në rast hipokoagulimi, në rast të mbidozimit të antikoagulantëve indirekt, gjatë plazmaferezës terapeutike, në sindromën akute të koagulimit intravaskular të diseminuar dhe në sëmundjet trashëgimore të shoqëruara me mungesë të faktorëve të koagulimit të gjakut.

Treguesit e terapisë adekuate janë vetëdija e qartë e pacientit, lëkura e ngrohtë, hemodinamika e qëndrueshme, mungesa e takikardisë së rëndë dhe gulçimi, diureza e mjaftueshme - brenda 30-40 ml/h.

Terapia me infuzion është një metodë trajtimi e bazuar në administrimin intravenoz ose nënlëkuror të solucioneve dhe barnave të ndryshme medicinale me qëllim normalizimin e ekuilibrit ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit dhe korrigjimin ose parandalimin e humbjeve patologjike të trupit.

Çdo anesteziolog-reanimator duhet të dijë rregullat e teknikës për kryerjen e terapisë së infuzionit në departamentin e anesteziologjisë dhe reanimacionit, pasi parimet e terapisë me infuzion për pacientët e kujdesit intensiv jo vetëm që ndryshojnë nga infuzioni në departamentet e tjera, por edhe e bëjnë atë një nga kryesorët. Metodat e trajtimit për kushte të rënda.

Çfarë është terapia me infuzion

Koncepti i terapisë me infuzion në kujdesin intensiv përfshin jo vetëm administrimin parenteral të barnave për të trajtuar një patologji specifike, por një sistem të tërë efektesh të përgjithshme në trup.

Terapia me infuzion është administrimi parenteral intravenoz i solucioneve dhe barnave medicinale. Vëllimet e infuzionit në pacientët e kujdesit intensiv mund të arrijnë disa litra në ditë dhe varen nga qëllimi i administrimit të tij.

Përveç terapisë me infuzion, ekziston edhe koncepti i terapisë me infuzion-transfuzion - kjo është një metodë e kontrollit të funksioneve të trupit duke korrigjuar vëllimin dhe përbërjen e gjakut, lëngun ndërqelizor dhe ndërqelizor.

Infuzioni shpesh administrohet rreth orës, kështu që kërkohet akses i vazhdueshëm intravenoz. Për ta bërë këtë, pacientët i nënshtrohen kateterizimit venoz qendror ose venesekcionit. Përveç kësaj, pacientët e kujdesit intensiv kanë gjithmonë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve që do të kërkojnë urgjente masat e ringjalljes, kështu që aksesi i besueshëm dhe i vazhdueshëm është i nevojshëm.

Qëllimet, objektivat

Terapia me infuzion mund të jepet për shokun, pankreatiti akut, djegie, intoksikimi me alkool– arsyet janë të ndryshme. Por cili është qëllimi i terapisë me infuzion? Qëllimet e tij kryesore në kujdesin intensiv janë:

Ka edhe detyra të tjera që ajo i vendos vetes. Kjo përcakton se çfarë përfshihet në terapinë e infuzionit dhe cilat zgjidhje përdoren në secilin rast individual.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet për terapi me infuzion përfshijnë:

• të gjitha llojet e shokut (alergjik, infektiv-toksik, hipovolemik);
• humbja e lëngjeve të trupit (gjakderdhje, dehidrim, djegie);
• humbja e elementeve minerale dhe proteinave (të vjella të pakontrollueshme, diarre);
• shkelje e ekuilibrit acid-bazë të gjakut (sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë);
• helmim (ilaçe, alkool, droga dhe substanca të tjera).

Nuk ka kundërindikacione për terapinë me infuzion-transfuzion.

Parandalimi i komplikimeve të terapisë me infuzion përfshin:

Si ta bëni atë

Algoritmi i terapisë me infuzion është si më poshtë:

• ekzaminimi dhe përcaktimi i shenjave vitale të pacientit dhe, nëse është e nevojshme, ringjallja kardiopulmonare;
• kateterizimi venë qendrore, është më mirë që menjëherë të bëhet kateterizimi Vezika urinare për të monitoruar largimin e lëngjeve nga trupi, si dhe për të vendosur një tub gastrik (rregulli i tre kateterëve);
• përcaktimi i përbërjes sasiore dhe cilësore dhe fillimi i infuzionit;
• gjatë trajtimit bëhen studime dhe teste shtesë; rezultatet ndikojnë në përbërjen e tij cilësore dhe sasiore.

Vëllimi dhe përgatitjet

Për përdorim në administrim medikamente dhe mjetet për terapi me infuzion, klasifikimi i solucioneve për administrim intravenoz, tregon qëllimin e qëllimit të tyre:

• solucione kristalore kristaloidale për terapi me infuzion; ndihmojnë në plotësimin e mungesës së kripërave dhe ujit, këto përfshijnë tretësirën e kripur, tretësirën Ringer-Locke, zgjidhjen hipertonike të klorurit të natriumit, zgjidhjen e glukozës dhe të tjera;
• tretësirat koloidale; Këto janë substanca me peshë molekulare të lartë dhe të ulët. Administrimi i tyre tregohet për decentralizimin e qarkullimit të gjakut (Polyglyukin, Reogluman), për shkelje të mikroqarkullimit të indeve (Reopoliglyukin), për helmim (Hemodez, Neocompensan);
• produktet e gjakut (plazma, qelizat e kuqe të gjakut); indikohet për humbjen e gjakut, sindromën e koagulimit intravaskular të shpërndarë;
• solucione që rregullojnë ekuilibrin acido-bazik të trupit (tretësirë ​​bikarbonat natriumi);
• diuretikët osmotikë (manitol); përdoret për të parandaluar edemën cerebrale gjatë goditjes në tru dhe dëmtimit traumatik të trurit. Administrimi kryhet në sfondin e diurezës së detyruar;
• zgjidhje për të ushqyerit parenteral.

Terapia me infuzion në reanimacion është metoda kryesore e trajtimit të pacientëve të kujdesit intensiv dhe zbatimi i plotë i saj. Ju lejon të hiqni pacientin nga gjendje e rëndë, pas së cilës ai mund të vazhdojë trajtimin dhe rehabilitimin e mëtejshëm në departamente të tjera.

E krijova këtë projekt për t'ju treguar në gjuhë të thjeshtë rreth anestezisë dhe anestezisë. Nëse keni marrë një përgjigje për pyetjen tuaj dhe faqja ishte e dobishme për ju, do të jem i lumtur të marr mbështetje; kjo do të ndihmojë në zhvillimin e mëtejshëm të projektit dhe kompensimin e kostove të mirëmbajtjes së tij.