ICD me gjakderdhje të mitrës. Gjakderdhja e mitrës gjatë menopauzës
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014
Gjakderdhje anormale uterine dhe vaginale, e paspecifikuar (N93.9), Gjakderdhje të tjera të specifikuara jonormale nga mitra dhe vagina (N93.8), Menstruacione të rënda, të shpeshta dhe të parregullta (N92)
obstetrikë dhe gjinekologji
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Miratuar nga Komisioni i Ekspertëve
për çështjet e zhvillimit shëndetësor
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
Protokolli nr.10, datë 04.07.2014
Gjakderdhje jonormale e mitrës ( AMK)- çdo devijim cikli menstrual nga normalja, duke përfshirë ndryshimet në rregullsinë dhe shpeshtësinë e menstruacioneve, kohëzgjatjen e gjakderdhjes ose sasinë e gjakut të humbur. AUB mund të ndahet në lloje të ndryshme në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut, rregullsisë, shpeshtësisë, kohëzgjatjes së menstruacioneve, kronizmit dhe në lidhje me moshën riprodhuese.
Koncepti i AUB përfshin terma të tillë si gjakderdhja e rëndë menstruale (HMB), që i referohet menstruacioneve që janë më të rënda në vëllim ose kohëzgjatje, si dhe gjakderdhje menstruale të parregullt dhe gjakderdhje menstruale të zgjatur. Megjithatë, anemia nuk është një kriter i detyrueshëm për urolithiasis të rëndë.
I. PJESA HYRËSE
Emri i protokollit: Parregullsi menstruale
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
N92 Menstruacione të rënda, të shpeshta dhe të parregullta
N92.0 Menstruacione të rënda, të shpeshta me cikël të rregullt
N92.1 Menstruacione të rënda, të shpeshta me cikle të parregullta
N92.2 Menstruacione të rënda gjatë pubertetit
N92.3 Gjakderdhje ovuluese
N92.4 Gjakderdhje e tepërt në periudhën para menopauzës
N92.5 Forma të tjera të specifikuara të menstruacioneve të parregullta
N92.6 Menstruacione të parregullta, të paspecifikuara
N 93 Gjakderdhje të tjera jonormale nga mitra dhe vagina
N93.8 Gjakderdhje të tjera anormale të specifikuara nga mitra dhe vagina
N93.9 Gjakderdhje anormale uterine dhe vaginale, e paspecifikuar
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
presioni i gjakut - presioni arterial
ALT - aminotransferaza alanine
AUB - gjakderdhje jonormale e mitrës
AMK-O - mosfunksionim ovulues
AST - aminotransferaza aspartate
APTT - Koha e tromboplastinës e pjesshme e aktivizuar
HIV - gjak për virusin e mungesës së imunitetit të njeriut
OBSH - Organizata Botërore e Shëndetësisë
VTE - tromboembolizëm venoz
DMPA - medroksiprogesteroni acetat i depanuar
DNG - dienogest
BMI - indeksi i masës trupore
ELISA - analizë imunosorbente e lidhur me enzimën
COC - kontraceptivë oralë të kombinuar
LNG - IUD - levonogestrel - pajisje intrauterine - levonogestrel
MK - gjakderdhje e mitrës
MRI - rezonancë magnetike
NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide
UAC - analiza e përgjithshme gjaku
OAM - analiza e përgjithshme e urinës
TVUS - transvaginale ultrasonografia
LE - niveli i provave
COX - ciklooksigjenaza
FIGO - Federata Ndërkombëtare e Gjinekologjisë dhe Obstetrikës (federata ndërkombëtare e mjekëve obstetër dhe gjinekologë)
NICE - Instituti Kombëtar i Shëndetit dhe Përsosmërisë së Kujdesit
RW - sifilis
SIS (sonografi me infuzion të kripur) - sonografi me futjen e solucionit fiziologjik
PALM - Polip/ Adenomyosis/ Leiomyoma/ Malinjitet (Polip/Adenomyosis/Leiomyoma/Malinje)
COEIN - Koagulopati/ Mosfunksionim ovulues/ Endometrial/ Jatrogjenik /E pa klasifikuar (Ende i koagulopati/Disfunksioni ovulues/Endoometrial/Jatrogjenik/E pa klasifikuar)
Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.
Përdoruesit e protokollit: obstetër - gjinekologë, mjekë të përgjithshëm, terapistë, mjekë të urgjencës dhe kujdesi emergjent, ndihmësmjekë.
Kriteret e zhvilluara nga Task Forca Kanadeze për Kujdesin Shëndetësor Parandalues për të vlerësuar dëshmitë e rekomandimeve
| Nivelet e Evidencës | Nivelet e rekomandimit |
|
I: Dëshmi të bazuara në të paktën një gjykim të rastësishëm studim i kontrolluar II-1: Dëshmi të bazuara në të dhëna nga një provë e kontrolluar mirë e projektuar pa rastësi |
A. Provat mbështesin rekomandimin e ndërhyrjeve parandaluese klinike B. Dëshmi të besueshme për të rekomanduar profilaksinë klinike C. Provat ekzistuese janë kontradiktore dhe nuk lejojnë rekomandime pro ose kundër përdorimit të profilaksisë klinike; megjithatë, faktorë të tjerë mund të ndikojnë në vendim D. Ka prova të besueshme për të bërë një rekomandim në favor të mungesës së efektit klinik profilaktik E. Ekzistojnë dëshmi për të rekomanduar kundër profilaksisë klinike L. Nuk ka prova të mjaftueshme (sasiore ose cilësore) për të bërë një rekomandim; megjithatë, faktorë të tjerë mund të ndikojnë në vendim |
Klasifikimi
Klasifikimi klinik
Konsensusi ndërkombëtar i ekspertëve të Grupit të Punës për çrregullime menstruale FIGO ka propozuar një sistem klasifikimi të standardizuar për AUB, të referuar nga akronimi PALM-COEIN
Sistemi i klasifikimit paraqet 9 kategori kryesore në formën e shkurtesave të mëposhtme:
polip (polip) (AMK-R);
adenomyosis (adenomioza) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
malinjiteti (malinjiteti) dhe hiperplazia (hiperplazia) (AMK-M) - grupi PALM;
koagulopatia (koagulopatia) (AMK-C);
mosfunksionim ovulues (mosfunksionim ovulues) (AUB-O);
endometrial (endometrial) (AMK-E);
iatrogjenik (jatrogjen) (AMK-I);
ende i pa klasifikuar (AMK-N) - grup kategorish COEIN.
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
Mbledhja e ankesave dhe historisë mjekësore;
- ekzaminimi fizik: pesha/indeksi i masës trupore, palpimi i gjëndrës tiroide, ekzaminimi i lëkurës, palpimi i barkut, ekzaminimi gjinekologjik;
- TVUS (për të vlerësuar gjendjen e zgavrës së mitrës dhe endometriumit - linja e parë e ekzaminimit) (LE I, A)
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në baza ambulatore:
Përcaktimi i përmbajtjes së progesteronit me metodën ELISA (në fazën e dytë të ciklit - 7 ditë para menstruacioneve të pritura ose në ditën e 21-23 të ciklit tek gratë me cikël të rregullt për të përcaktuar ciklin ovulues ose anovulues);
Koagulologjia: studimi i grumbullimit të trombociteve, përcaktimi i antikoagulantit të lupusit në plazmën e gjakut, përcaktimi i aPTT në plazmën e gjakut, përcaktimi i sasisë së D-dimerit në plazmën e gjakut (në gratë me një histori të gjakderdhjes së rëndë menstruale pas fillimit të menarkës ose në prania e një historie personale ose familjare të AUB);
MRI e legenit (keqformime të mitrës);
Histeroskopia për të vlerësuar gjendjen e zgavrës së mitrës, endometrit, miometrium (LE I, A);
Lista minimale e ekzaminimeve që duhen kryer gjatë referimit për shtrimin e planifikuar në spital:
Përcaktimi i shkallës së pastërtisë së një njollë gjinekologjike;
Ultratinguj i organeve të legenit;
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitali:
Mbledhja e ankesave dhe historisë mjekësore;
Ekzaminimi fizik (pesha/indeksi i masës trupore, palpimi i tiroides, ekzaminimi i lëkurës, palpimi abdominal, ekzaminimi gjinekologjik);
UAC (6 parametra);
Koagulogrami (PT, fibrinogjen, APTT, INR);
Analiza biokimike gjaku (proteina totale, ALT, AST, glukoza, bilirubina totale);
Përcaktimi i grupit të gjakut sipas sistemit ABO duke përdorur ciklonet;
Përcaktimi i faktorit Rh të gjakut;
Reagimi Wasserman në serumin e gjakut;
Përcaktimi i antigjenit HIV p24 në serumin e gjakut me metodën ELISA;
Përcaktimi i HbeAg të virusit të hepatitit B në serumin e gjakut me metodën ELISA;
Përcaktimi i antitrupave totale ndaj virusit të hepatitit C në serumin e gjakut duke përdorur metodën ELISA;
TVUS i organeve të legenit;
Ekzaminimet shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:
Histeroskopia (në gratë me AUB nëse dyshohet për polip endometrial, hiperplazi endometriale ose nyje miomatoze submukoze);
Kuretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës (endometrium) nën kontrollin e një histeroskopi (UD II-2A) i ndjekur nga ekzaminimi histologjik i ekzemplarit të biopsisë indikohet për gratë:
Mbi 40 vjeç me AUB; në mungesë të efektit të terapisë me ilaçe për AUB; gra të reja me AUB me faktorë rreziku për kancer endometrial (LE II-2A); në gratë me menstruacione të rralla dhe cikle anovuluese; në gratë me AUB me një rrezik familjar të kancerit të zorrës së trashë jopolipoz ose rektal; në gratë me AUB të vazhdueshme origjinë të panjohur për të cilat është marrë trajtim i pasuksesshëm;
MRI e legenit:
Fibroidet e mitrës (para embolizimit terapeutik të enëve të miomave të mitrës); keqformime të mitrës.
Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent:
Studimi i ankesave dhe anamnezave;
Ekzaminimi fizik (vlerësimi i frymëmarrjes, presionit të gjakut, pulsit, ekzaminimi dhe palpimi i barkut).
Kriteret diagnostike
Ankesat:
parregullsi menstruale - mungesa e menstruacioneve, menstruacione të rralla, menstruacione të parregullta, menstruacione të rënda, menstruacione të pakta, menstruacione të gjata, menstruacione të shkurtra, menstruacione në rritje periodike, në rënie periodike, intervale të rralla të lehta; gjakderdhje nga trakti gjenital, duke shkaktuar dobësi.
Anamneza:
Menstruacionet e parregullta me menarke (gjakderdhje të mitur) është shenjë e mosfunksionimit të vezoreve (AUB-O);
Parregullsitë në ciklin menstrual pas abortit mjekësor ose manipulimeve të tjera intrauterine mund të tregojnë praninë e sinekisë, endometritit kronik, d.m.th. faktori endometrial (AUB-E);
Dismenorrea, rrjedhje kafe nga trakti gjenital 1-2 ditë para menstruacioneve, shenjë e adenomiozës (AUB-A);
Parregullsia e ciklit menstrual pas marrjes së kontraceptivëve hormonalë është shenjë e një faktori jatrogjen (AUB-I);
Historia e gjakderdhjes së rëndë që nga menarkia, hemorragjia pas lindjes ose hemorragjia si rezultat i nxjerrjes së dhëmbit; manifestimet e gjakderdhjeve të tjera ose nëse ka një histori familjare të çrregullimeve të koagulimit, shenjë e gjakderdhjes koagulopatike (AUB-C).
Ekzaminim fizik
Ekzaminimi i lëkurës:
Zbehje e lëkurës dhe mukozave (shenjë e anemisë);
Mavijosje, petekie (shenja të koagulopatisë);
Striae, hirsutizëm (shenja të çrregullimeve hormonale);
BMI (prania e nënpeshës ose obezitetit);
Palpimi i barkut (hepatosplenomegalia me koagulopati);
Ekzaminimi vaginal (me fibroidet e mitrës - mitra është e zmadhuar, me gunga ose nyjet janë të prekshme; me endometriozë - retropozicion i mitrës, kufizim i lëvizshmërisë së saj, ndjeshmëri gjatë lëvizjes së qafës së mitrës, zmadhimi i mitrës para menstruacioneve, asimetria e mitrës) ;
Ekzaminimi në pasqyra (në rastin e AUB, qafa e mitrës është e pastër).
Kërkime laboratorike
Analiza e përgjithshme e gjakut: ulje e hemoglobinës.
Përcaktimi i përmbajtjes së progesteronit- një ulje e progesteronit tregon një cikël anovulues (AUN-O).
Hulumtimi mbi çrregullimet e koagulimit të gjakut- rritje e grumbullimit të trombociteve, antitrupa pozitiv të lupusit, rritje e aPTT, rritje e D-dimerit - shenjat e koagulopatisë (AUB-C).
Studime instrumentale:
TVUSI: prania e polipeve të kanalit endometrial/cervikal, leiomioma submukoze, adenomiozë, hiperplazi endometriale;
Histeroskopia: prania e një nyje miomatoze submukoze, ose polip, ose synechiae, ose hiperplazi;
MRI e organeve të legenit: prania e nyjave dhe vendndodhja e tyre (subseroze, intramurale me rritje qendrore ose centrifugale), keqformime të mitrës.
Indikacionet për konsultim specialist V:
Konsultimi me një onkolog (nëse zbulohet hiperplazi atipike);
Konsultimi me një hematolog (nëse zbulohet koagulopatia).
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale
Tabela 1 Diagnoza diferenciale AKK
|
Nozologjia |
Ankesat | Ekzaminimi gjinekologjik | Të dhënat e TVUS | Të dhënat e MRI |
| sëmundja von Willebrandt | Gjakderdhje nga hunda, gjakderdhje plage, histori trombocitopenie | Asnjë patologji | Asnjë patologji | |
| Aborti | Gjakderdhje për shkak të vonesës së menstruacioneve, Shenjat e shtatzënisë (të përziera, shqetësimi i shijes, mbushja e gjëndrave të qumështit), dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut | Qafa e mitrës është cianotike. Mitra është e zmadhuar, e butë, veza e fekonduar mund të palpohet (aborti në vazhdim) | Prania me ultratinguj e vezës së fekonduar seksionet e poshtme mitra ose mbetjet e indit placentar | |
| Parakancer dhe kanceri i qafës së mitrës |
Gjakderdhje kontakti, jo e dhimbshme. |
Në spekulum ka një sipërfaqe të gërryer në qafën e mitrës, gjakderdhje në kontakt; për kancerin e qafës së mitrës - formë ekzofine - ind plus, ind endofitik - minus, skajet e pabarabarta, gjakderdhje. | Qafa e mitrës është e zmadhuar, formimi në qafën e mitrës është pa konture të qarta, infiltrimi i parametrit është i mundur, zmadhimi i mitrës. | Metastaza të mundshme në parametrium |
| AKK | Lloje të ndryshme të parregullsive menstruale | Nyjet miomatoze, shenjat e endometriozës | Nyjet miomatoze, adenomioza, polip endometrial | Nyjet miomatoze, adenomioza |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Ndaloni gjakderdhjen;
Normalizimi i funksionit menstrual;
Parandalimi i gjakderdhjes së përsëritur të mitrës.
Taktikat e trajtimit
Jo trajtim medikamentoz (regjimi, dieta etj.) nuk zbatohet.
Trajtimi medikamentoz
Gjakderdhja e rregullt dhe e rëndë menstruale mund të trajtohet me sukses me medikamente hormonale dhe jo-hormonale. Terapia jo-hormonale me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAID) dhe antifibrinolitikë kryhet gjatë menstruacioneve për të zvogëluar humbjen e gjakut.
LNG - IUD për trajtim afatgjatë (LE I, A), acid tranexamik (LE I, A) ose NSAID (LE I, A), COC (LE II-1, B);
Norethisterone (15 mg) nga dita e 5-të deri në ditën e 26-të të ciklit menstrual ose progestogjenë me veprim të gjatë (LE II-2, B);
AMK - A - adenomiozë. Trajtimi medikamentoz: progestogjenët (DNH, LNG-IUD), COC të vazhdueshme, agonistët GnRH;
AMK - L - leiomyoma. Trajtimi planifikohet në bazë të madhësisë, numrit dhe vendndodhjes së nyjeve bazuar në ultratinguj. Trajtimi medikamentoz i AUB - L - leiomyoma me tipat 2.3 - 7 të fibroideve: acid tranexamik, frenues COX, COC, progestogjenë në mënyrë të vazhdueshme;
AMK - M: për hiperplazi endometriale pa atipi - progestogjene
Barnat jo-hormonale, të tilla si NSAID dhe antifibrinolitikët, mund të përdoren në mënyrë efektive për të trajtuar gjakderdhjen e rëndë menstruale që është ciklike ose e parashikueshme me kalimin e kohës (LE I-A);
COC, DMPA dhe LNG-IUD reduktojnë ndjeshëm gjakderdhjen menstruale dhe duhet të përdoren në trajtimin e grave me AUB që dëshirojnë të marrin kontracepsion efektiv (LE I-A);
Progestinat ciklike të marra gjatë fazës luteale nuk janë efektive në reduktimin e humbjes së gjakut dhe për këtë arsye nuk duhet të përdoren si trajtim specifik gjakderdhje e rëndë menstruale (LE I-E);
Agonistët e Danazol dhe GnRH janë efektivë në reduktimin e gjakderdhjes menstruale dhe mund të përdoren kur trajtimet e tjera mjekësore ose kirurgjikale kanë dështuar ose janë kundërindikuar (LE I-C).
Pacientët që marrin agonistë GnRH për më shumë se 6 muaj duhet të marrin terapi shtesë hormonale të rikthimit, përveç nëse ajo është përshkruar që nga fillimi i agonistëve.
tabela 2 Terapi hemostatike jo hormonale dhe hormonale
|
Grupi i barnave |
Emri i barnave | Rekomandime për marrjen e medikamenteve |
| Barnat hormonale | ||
| GATUAJ |
● etinil estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etinil estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, ● etinil estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, tableta ditore për 21 ditë çdo muaj me një pushim 7-ditor ose përdorim të vazhdueshëm |
|
| Patch - sistemi hormonal i lëkurës | Evra - përdorim ciklik ose i vazhdueshëm | |
| unazë kontraceptive | Përdorimi ciklik ose i vazhdueshëm i NuvaRing | |
| LNG-IUD | Sistemi hormonal intrauterin me levonorgestrel futet për 5 vjet | |
| Progesteroni i vazhdueshëm oral | Norethisterone 5 mg tri herë në ditë nga dita e 5-të deri në ditën e 26-të të ciklit | |
| Progesterone injektuese | 150 mg DMPA IM një herë në 90 ditë | |
| Danazol | 100 deri në 400 mg në ditë nga goja | |
| Agonistët e GnRH | Leuprorelin, Triptorelin IM çdo muaj, nga 3 deri në 6 muaj (kur merret për më shumë se 6 muaj, rekomandohet terapi hormonale e përsëritur) | |
| Medikamente jo hormonale | ||
| NSAIDs | Naproxen 500 mg 1-2 herë/ditë, Ibuprofen 600-1200 mg 1 herë/ditë nga goja në ditën e parë të menstruacioneve ose një ditë para fillimit të saj për 3-5 ditë ose derisa menstruacionet të ndërpriten. | |
| Antifibrinolitikët | Acidi tranexamik gjatë menstruacioneve 1 g 4 herë në ditë ose 4 g një herë në ditë |
Trajtimi medikamentoz ofrohet mbi baza ambulatore
Lista e kryesore barna (me një probabilitet 100% aplikimi):
Gjestagjenet:
Tableta Norethisterone 5 mg;
Shishe DMPA 150 mg/ml.
GATUAR:
Etinil estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg; dragee;
NSAIDs:
Ibuprofen 5 mg/ml ampulë 2 ml; tableta, 5 mg.
Barnat antifibrinolitike:
Tableta të acidit tranexamik 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;
Pluhur leuprorelin për përgatitjen e suspensionit për injeksion 3,75 mg flakone;
Liofilizat Triptorelin për përgatitjen e suspensionit për injeksion 3,75 mg flakone;
Kapsula Danazol 100 mg 200 mg.
Suplementet e hekurit:
Sulfat hekuri (II) i thatë + tabletë acid askorbik, 320 mg/60 mg
heptahidrat sulfat hekuri (II) + shurup acid askorbik, 100 ml
pika sulfate hekuri, 25 ml, shishe.
Trajtimi medikamentoz i ofruar në nivel spitalor
Lista e barnave thelbësore (me një probabilitet 100% përdorimi):
Gjestagjenet:
Tableta Norethisterone 5 mg;
Shishe DMPA 150 mg/ml.
GATUAR:
Etinil estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, tableta;
Etinil estradiol 20 mcg - gestoden 75 mg, tableta;
Etinil estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, tableta;
Sistemi terapeutik transdermal;
Unaza vaginale kontraceptive.
NSAIDs:
Tableta Naproxen 0,25 mg dhe 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampula; tabletë, 5 mg
Barnat antifibrinolitike
Tableta të acidit tranexamik 250 mg, 500 mg; Ampulë 50 mg/ml 5 ml.
Suplementet e hekurit:
Sulfat hekuri (II) i thatë + tabletë acid askorbik, 320 mg/60 mg
Heptahidrat sulfat hekuri (II) + shurup acid askorbik, 100 ml
Pika sulfate hekuri, 25 ml, shishe.
Tretësira koloidale dhe kristaloidale(në vëllim total deri në 1500-2000 ml):
Tretësirë e klorurit të natriumit 0,9%;
Zgjidhje klorur natriumi, acetat natriumi;
Zgjidhje klorur natriumi, bikarbonat natriumi, klorur kaliumi.
Zgjidhje klorur natriumi, trihidrat acetat natriumi, klorur kaliumi;
Zgjidhja Ringer Locke;
Tretësirë e glukozës 5%.
Lista e barnave shtesë(më pak se 100% mundësi aplikimi):
Transfuzioni i gjakut (sipas indikacioneve).
Trajtimi medikamentoz i ofruar në fazën urgjente:
Infuzion i solucioneve koloid dhe kristaloid në një vëllim total deri në 1500-2000 ml (për gjakderdhje akute):
Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim
| Gestodeni |
| Danazol |
| Desogestrel |
| Dekstrozë |
| Dekstrozë |
| Ibuprofeni |
| Klorur kaliumi (Klorur kaliumi) |
| Klorur kalciumi |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Klorur magnezi |
| Naprokseni |
| Acetat natriumi |
| Glukonat natriumi |
| Klorid sodium |
| Nevirapine |
| Norelgestromina |
| Norethisterone |
| Progesteroni |
| Zgjidhja komplekse e laktatit të natriumit |
- Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 764, datë 28 dhjetor 2007)
- 1. Aborti spontan dhe shtatzënia e parakohshme//Manual për mjekët dhe praktikantët/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, f.34 2.Hemorragjia obstetrike/Rekomandime metodologjike.- Bishkek, gjatë shtatzënisë dhe lindjes së komplikuar./ Udhëzues për mamitë dhe mjekët. Shëndeti riprodhues dhe hulumtimi, OBSH, Gjenevë, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atonia, përmbysja dhe këputja. Kujdesi urgjent Urgjencat e mitrës. Klinikat Obstetrike dhe Gjinekologjike, V.26, Nr. 3, Shtator 1999 5.Allan B MacLean, James Neilson. Morbiliteti dhe vdekshmëria e nënës. Raporti i OBSH-së, 2000 6. Manuali i Praktikave Familjare të Universitetit të Iowa-s, Botimi i Katërt, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Syntometrina profilaktike kundër oksitocinës në fazën e tretë të lindjes (Rishikimi Cochrane) The Cochrane Library, 21,9 Përditëso Softuerin Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Parandalimi i hemorragjisë pas lindjes: optimizimi i menaxhimit rutinë të fazës së tretë të lindjes Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi prova e fazës së tretë: oksitocina kundrejt Syntometrinë në menaxhimin aktiv të fazës së tretë të lindjes Eur J Obstet Gynaecol dhe Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A. Evans. Obstetrikë / Manuali i Universitetit të Kalifornisë, 1999 11. Menaxhimi i Komplikimeve në Shtatzëni dhe Lindje: Një Udhëzues për mamitë dhe mjekët. Departamenti i Shëndetit Riprodhues dhe Kërkimit Shëndeti i Familjes dhe Komunitetit. Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, 2003 12. Moduli i hemorragjisë pas lindjes: Material arsimor për mësuesit e mamisë. Programi i shëndetit të nënës dhe amësisë së sigurt. Shëndeti familjar dhe riprodhues. Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, 1996 13. Gjakderdhja: Grupi i Ndërhyrjes 6. Fletëllogaritëse e Paketës Nënë-Fëmijë. Shëndeti familjar dhe riprodhues. Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. Menaxhimi aktiv kundrejt pritshmërisë së fazës së tretë të lindjes (Cochrane Library Abstract, numri 1, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injeksione në venën e kordonit të kërthizës për të eliminuar një defekt në placentë / mbetjet e placentës (Cochrane Library Abstract, number 1, 2003. Vorobiev A. Hematology in the fight for human). 2005.-Nr. fq.2-5. 16. Eliasova L.G. Treguesit e vdekshmërisë amtare si kriter për cilësinë dhe nivelin e organizimit të punës së institucioneve obstetrike..//Akademia Mjekësore Shtetërore e Pediatrisë në Shën Petersburg 02.06.-f.1-3. 17.Barbara Shane. Outlok: Çështje Speciale për Shëndetin e Nënës dhe Neonatalit. //Vëllimi 19, numri 3 18.Sara Mackenzie MD Obstetrics: Late Antepartum Hemorrhage. //Manual i Universitetit të Mjekësisë Familjare të Yova. Ed. 4, kapitulli 14.
Informacion
Bazylbekova Z.O. Doktor i Shkencave Mjekësore Shef i Departamentit të Grave Shtatzëna me Patologji Obstetrike dhe Sëmundje Ekstragjenitale të Qendrës Kërkimore Republikane për Shëndetin e Nënës dhe Fëmijës (RNICMHMR).
Nauryzbaeva B.U. Doktor i Shkencave Mjekësore Departamenti i Fiziologjisë dhe Patologjisë së Lindjes së Fëmijës i Qendrës Kërkimore Republikane për Shëndetin e Nënës dhe Fëmijës (RNICMHMR).
Gjakderdhje DISFUNKSIONALE ME MITER mjaltë.
Gjakderdhja disfunksionale e mitrës (DUB) është gjakderdhje për shkak të patologjisë së rregullimit endokrin, që nuk shoqërohet me shkaqe organike, më së shpeshti që shfaqet në lidhje me ciklet anovuluese (90% DUB). Me kusht që të kenë kaluar të paktën 2 vjet nga menarkia, ciklet e rregullta menstruale me gjakderdhje të rëndë që zgjasin më shumë se 10 ditë konsiderohen DUB; cikli menstrual më pak se 21 ditë dhe cikli menstrual i parregullt. Si rregull, DUB shoqërohet me anemi.
Frekuenca - 14-18% e të gjitha sëmundjeve gjinekologjike. Mosha mbizotëruese: 50% e rasteve janë mbi 45 vjeç (periudha para menopauzës dhe menopauzës), 20% janë adoleshentë (menarke).
Etiologjia
Njollat në mes të ciklit janë pasojë e uljes së prodhimit të estrogjenit pas ovulacionitMenstruacionet e shpeshta janë pasojë e shkurtimit të fazës folikulare për shkak të reagimeve joadekuate nga sistemi hipotalamo-hipofizë.
Shkurtimi i fazës luteale - njolla premenstruale ose polimenorrea për shkak të një rënie të parakohshme të sekretimit të progesteronit; rezultat i pamjaftueshmërisë së funksioneve të trupit të verdhë
Aktiviteti i zgjatur i trupit të verdhë është pasojë e prodhimit të vazhdueshëm të progesteronit, i cili çon në zgjatjen e ciklit ose gjakderdhje të zgjatur.
Anovulim - prodhim i tepërt i estrogjenit, i pashoqëruar me ciklin menstrual, i pashoqëruar nga prodhimi ciklik i LH ose sekretimi i progesteronit nga trupi i verdhë.
Shkaqe të tjera përfshijnë dëmtimin e mitrës, leiomioma, karcinoma, infeksionet vaginale, trupat e huaj, shtatzëni ektopike, nishan hidatidiform, çrregullime endokrine (veçanërisht mosfunksionim i tiroides), diskrazi gjaku. Patomorfologjia. Varet nga shkaku i DMC. Ekzaminimi patohistologjik i preparateve endometriale është i detyrueshëm.
Pamja klinike
Gjakderdhja e mitrës, e parregullt, shpesh pa dhimbje, sasia e humbjes së gjakut është e ndryshueshme.Mungesa karakteristike:
Manifestimet e sëmundjeve sistemike
Çrregullime të sistemit urinar dhe traktit gastrointestinal
Përdorimi afatgjatë i aspirinës (acidi acetilsalicilik) ose antikoagulantëve
Aplikacionet barna hormonale
Sëmundjet e tiroides
Galaktorrea
Shtatzënia (veçanërisht ektopike)
Shenjat neoplazite malinje organet gjenitale.
Kërkime laboratorike
E nevojshme në rast dyshimi për çrregullime të tjera endokrine ose hematologjike, si dhe në pacientët para menopauzës.Ato përfshijnë vlerësimin e funksionit të tiroides, testin e përgjithshëm të gjakut, përcaktimin e PT dhe PTT, gonadotropinën korionike njerëzore (për të përjashtuar shtatzëninë ose nishan hidatidiform), diagnozën e hirsutizmit, përcaktimin e përqendrimit të prolaktinës (në rast të mosfunksionimit të hipofizës).
Studime speciale
Teste speciale për të përcaktuar praninë e ovulacionit dhe kohën e tijMatja e temperaturës bazale për të zbuluar anovulimin
Përkufizimi i fenomenit të nxënësit
Përkufizimi i fenomenit të fierit
Simptoma e tensionit të mukusit të qafës së mitrës
Pap testi
Ultratinguj për të zbuluar një kist ovarian ose tumor të mitrës
Ekografia transvaginale - nëse dyshohet për shtatzëni, zhvillim jonormal i organeve gjenitale, vezoret policistike
Biopsia e endometrit
Në të gjithë pacientët mbi 35 vjeç:
Për obezitetin
Në diabeti mellitus
Për hipertensionin arterial
Curettage e zgavrës së mitrës - me një rrezik të lartë të hiperplazisë endometriale ose karcinomës. Nëse dyshohet për endometrit, hiperplazi atipike dhe karcinomë, preferohet të bëhet kuretazh i zgavrës së mitrës sesa një biopsi endometriale.
Diagnoza diferenciale
Sëmundjet e mëlçisëSëmundjet hematologjike (sëmundja von Willebrand, leucemia, trombocitopenia)
Shkaqet jatrogjene (dëmtimi, infeksioni)
Pajisjet intrauterine
Marrja e barnave (kontraceptivë oralë, steroid anabolikë, glukokortikoidë, barna antikolinergjike, barna të grupit digitalis, antikoagulantë)
Shtatzënia (ektopike), aborti spontan
Sëmundjet e tiroides
Lëndimet
Kanceri i mitrës
Leiomyoma e mitrës.
Trajtimi:
Modaliteti. Pacient i jashtëm; shtrimi në spital për gjakderdhje të rëndë dhe paqëndrueshmëri hemodinamike.Kirurgjia
Kushtet e urgjencës (gjakderdhje e bollshme, shqetësime të rënda hemodinamike)Kuretazhi i zgavrës së mitrës gjatë DUB gjatë periudhave riprodhuese dhe menopauzës
Heqja e mitrës tregohet vetëm në prani të patologjisë shoqëruese.
Kushtet që nuk kërkojnë kujdes urgjent - kuretazhi i zgavrës së mitrës tregohet nëse trajtimi me ilaçe është joefektiv.
Terapia me barna
Droga të zgjedhuraNë kushte emergjente (gjakderdhje e rëndë, paqëndrueshmëri hemodinamike)
Estrogjene të konjuguara 25 mg IV çdo 4 orë, maksimumi 6 doza të lejuara
Pas ndalimit të gjakderdhjes - medroksi-progesteron acetat 10 mg/ditë për 10-13 ditë ose kontraceptivë oralë të kombinuar që përmbajnë 35 mg etinil estradiol ose ekuivalentin e tij.
Korrigjimi i anemisë – terapi zëvendësuese me preparate hekuri.
Për kushtet që nuk kërkojnë trajtim urgjent
Hemostaza e estrogjenit - folikulina 10.000-20.000 njësi ose etinil estradiol 0.05-0.1 mg, ose estron 1-2 ml tretësirë 0.1% në mënyrë intramuskulare çdo 3-4 orë - 4-5 injeksione në ditë. Pastaj doza zvogëlohet gradualisht gjatë 5-7 ditëve (në 10,000 njësi folikulinë) dhe vazhdohet për 10-15 ditë, dhe më pas administrohet 10 mg progesterone për 6-8 ditë.
Hemostaza e progesteronit (kundërindikuar në aneminë e moderuar dhe të rëndë) - medroksiprogesteron 10 mg/ditë për 6-8 ditë ose 20 mg/ditë për 3 ditë
Kontraceptivë oralë - ditën e parë, 1 tabletë çdo 1 orë derisa gjakderdhja të ndalet (jo më shumë se 6 tableta), pastaj zvogëloni çdo ditë me 1 tabletë/ditë. Vazhdoni të merrni 1 tabletë/ditë deri në ditën e 21-të, pas së cilës ndaloni marrjen e saj, duke provokuar kështu një reagim të ngjashëm me menstruacionet.
Droga alternative
Progesteroni në vend të medroksi-lrogesteronit
100 mg tretësirë vaji progesteroni IM - për kontrollin urgjent të gjakderdhjes; nuk përdoret në terapinë ciklike
Supozitorët vaginalë nuk duhet të përdoren, sepse Është e vështirë të dozosh barna në këtë rast
Danazol - 200-400 mg/ditë. Mund të shkaktojë maskulinizimin; përdoret kryesisht në pacientët me histerektomi të ardhshme.
Kundërindikimet
Mjekimi
kryhet vetëm pasi të përjashtohen shkaqet e tjera të gjakderdhjes së mitrësReceta e verbër e terapisë hormonale nuk rekomandohet.
Masat paraprake
. Nëse gjakderdhja vazhdon pas trajtimit, është e nevojshme ekzaminim shtesë. Estrogjenet nuk indikohen në periudhën perimenopauzale dhe në rastet e dyshuara për kancer endometrial. Në rastin e DUB-it të mitur, është e nevojshme kiretazhi për të përjashtuar kancerin endometrial, dhe në rast të DUB-së në menopauzë, hormonet nuk përshkruhen derisa të merren rezultatet e ekzaminimit histologjik.Vëzhgimi i pacientit. Të gjitha gratë që marrin estrogjene për DUB duhet të mbajnë një ditar për të regjistruar gjakderdhjen jonormale dhe për të monitoruar efektivitetin e terapisë.
Komplikimet
Anemia
Adenokarcinoma e mitrës me terapi afatgjatë të pajustifikuar me estrogjen. Kursi dhe prognoza
Ndryshon në varësi të shkakut të DUB
Në gratë e reja, trajtimi efektiv medikamentoz i DUB-së pa ndërhyrje kirurgjikale është i mundur. DUB duhet të diferencohet nga shtatzënia ektopike ose nishani hidatidiform.
Shihni gjithashtu, Shkurtesën e Dysmenorrhea. DUB - gjakderdhje uterine jofunksionale ICD N93.8 Gjakderdhje të tjera anormale të specifikuara nga mitra dhe vagina
Drejtoria e sëmundjeve. 2012 .
Shihni se çfarë është "GJAKTORJA DISFUNKSIONALE E MITRAVE" në fjalorë të tjerë:
gjakderdhje jofunksionale e mitrës- (h. uterina dysfunctionalis) K. m për çrregullime të ciklit menstrual të shkaktuara nga rregullimi hormonal i dëmtuar ... Fjalor i madh mjekësor
Gjakderdhje e mitrës- Kërkesa për Gjakderdhje nga organet gjenitale femërore është ridrejtuar këtu. Gjakderdhja e mitrës ICD 10 N92 N93 Gjakderdhja e mitrës ndryshon në etiologjinë dhe natyrën e rrjedhjes së gjakut nga mitra. Gjakderdhja mund të shkaktohet nga të ndryshme... ... Wikipedia
Gjakderdhje nga organet gjenitale femërore- Kërkesa Gjakderdhje nga organet gjenitale femërore ridrejtohet këtu. Gjakderdhja e mitrës ICD 10 N92 N93 Gjakderdhja e mitrës ndryshon në etiologjinë dhe natyrën e rrjedhjes së gjakut nga mitra. Gjakderdhja mund të shkaktohet nga të ndryshme... ... Wikipedia
I dashur. Hiperplazia është një rritje në numrin e qelizave në çdo ind (përveç tumorit) ose organ, që rezulton në një rritje të vëllimit të një formacioni ose organi të caktuar anatomik. Ekzistojnë disa lloje të proliferimit të gjëndrave me të ndryshme... ... Drejtoria e sëmundjeve
DKMK- gjakderdhje uterine jofunksionale në menopauzë... Fjalori i shkurtesave ruse
I dashur. Periudha perimenopauzale është një periudhë e jetës së një gruaje, e karakterizuar nga një rënie natyrale e funksioneve të sistemit riprodhues të lidhur me moshën. Përfshin periudhën para menopauzës, menopauzën dhe 2 vjet të periudhës pas menopauzës. Termat menopauzë, klimakterike… Drejtoria e sëmundjeve - Mjaltë me gjakderdhje të mitrës jofunksionale në menopauzë. Fjalor: S. Fadeev. Fjalori i shkurtesave të gjuhës moderne ruse. Shën Petersburg: Politekhnika, 1997. 527 fq.... Fjalor i shkurtesave dhe i shkurtesave
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës (DUB, gjakderdhje anormale e mitrës) është gjakderdhje rregulluese e shkaktuar nga mosfunksionimi i njërës prej lidhjeve në rregullimin neurohumoral të funksionit menstrual. Kjo është gjakderdhje patologjike nga trakti gjenital, që nuk shoqërohet me dëmtime organike të organeve të përfshira në ciklin menstrual. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje natyrës relative të këtij përkufizimi, kushtëzimit të tij të caktuar. Së pari, është mjaft e pranueshme të mendohet se shkaqet organike të gjakderdhjes së mitrës nuk mund të identifikohen metodat ekzistuese diagnostikimi, dhe së dyti, lezionet endometriale të vërejtura me DUB nuk mund të mos konsiderohen organike.
Kodi ICD-10
N93 Gjakderdhje të tjera jonormale nga mitra dhe vagina
Shkaqet e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës është emërtimi më i zakonshëm i gjakderdhjes patologjike të mitrës.
Arsyeja kryesore është rritja e prodhimit të estrogjenit dhe ulja e prodhimit të progesteronit. Rritja e prodhimit të estrogjenit mund të çojë në hiperplazi endometriale. Në këtë rast, endometriumi derdhet në mënyrë të pabarabartë, gjë që çon në gjakderdhje të bollshme ose të zgjatur. Hiperplazia endometriale, veçanërisht hiperplazia adenomatoze atipike, predispozon për zhvillimin e kancerit endometrial.
Në shumicën e grave, gjakderdhja jofunksionale e mitrës është anovuluese. Anovulimi është zakonisht dytësor, për shembull në sindromën e vezores policistike, ose ka një origjinë idiopatike; Ndonjëherë hipotiroidizmi mund të jetë shkaku i anovulimit. Në disa gra, gjakderdhja jofunksionale e mitrës mund të jetë anovuluese pavarësisht niveleve normale të gonadotropinës; Shkaqet e një gjakderdhjeje të tillë janë idiopatike. Përafërsisht 20% e grave me endometriozë përjetojnë gjakderdhje jofunksionale të mitrës me origjinë të panjohur.
Simptomat e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës
Gjakderdhja mund të ndodhë më shpesh se menstruacionet tipike (më pak se 21 ditë - polimenorrea). Vetë zgjatja e menstruacioneve ose rritja e humbjes së gjakut (> 7 ditë ose > 80 ml) quhet menorragji ose hipermenorre, shfaqja e gjakderdhjeve të shpeshta e të parregullta në intervalin midis menstruacioneve quhet metroragji.
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës, në varësi të kohës së shfaqjes, ndahet në periudhën e mitur, riprodhuese dhe menopauzë. Gjakderdhja jofunksionale e mitrës mund të jetë ovuluese ose anovuluese.
Gjakderdhja ovuluese karakterizohet nga ruajtja e një cikli dyfazor, por me ndërprerje të prodhimit ritmik të hormoneve ovariane sipas llojit:
- Shkurtimi i fazës folikulare. Ato shfaqen më shpesh gjatë pubertetit dhe menopauzës. Gjatë periudhës riprodhuese, ato mund të shkaktohen nga sëmundje inflamatore, çrregullime sekondare endokrine dhe neurozë vegjetative. Në këtë rast, intervali midis menstruacioneve zvogëlohet në 2-3 javë, menstruacionet ndodhin sipas llojit të hiperpolimenorresë.
Kur studiohet TFD e vezoreve, një rritje e temperaturës rektale (RT) mbi 37 ° C fillon në ditën e 8-10 të ciklit, njollat citologjike tregojnë një shkurtim të fazës 1, një ekzaminim histologjik i endometrit jep një pamje të transformimeve sekretore të tipit të saj të pamjaftueshmërisë së fazës së 2-të.
Terapia synon kryesisht eliminimin e sëmundjes themelore. Trajtimi simptomatik- hemostatik (vicasol, dicynon, syntocinon, preparate kalciumi, rutinë, acid askorbik). Në rast të gjakderdhjes së rëndë, kontraceptivët oralë (jo-ovlon, ovidone) sipas një regjimi kontraceptiv (ose fillimisht hemostatik - deri në 3-5 tableta në ditë) - 2-3 cikle.
- Shkurtimi i fazës luteale më shpesh karakterizohet nga pamja e zakonisht e vogël rrjedhje e përgjakshme para dhe pas menstruacioneve.
Sipas TFD të vezoreve, një rritje e temperaturës rektale pas ovulacionit vërehet vetëm për 2-7 ditë; Citologjikisht dhe histologjikisht, zbulohet pamjaftueshmëria e transformimeve sekretore të endometriumit.
Trajtimi konsiston në përshkrimin e barnave të trupit të verdhë - gestagens (progesterone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut).
- Zgjatja e fazës luteale (persistenca e trupit të verdhë). Ndodh kur funksioni i gjëndrrës së hipofizës është i dëmtuar dhe shpesh shoqërohet me hiperprolaktinemi. Klinikisht mund të shprehet me një vonesë të lehtë të menstruacioneve e ndjekur nga hiperpolimenorrea (meno-, menometrorrhagia).
TFD: zgjatja e rritjes së temperaturës rektale pas ovulacionit në 14 ditë ose më shumë; Ekzaminimi histologjik i skrapimit nga mitra - transformimi i pamjaftueshëm sekretor i endometriumit, kruarja është shpesh e moderuar.
Trajtimi fillon me kuretazh të mukozës së mitrës, e cila çon në ndalimin e gjakderdhjes (ndërprerjen e ciklit aktual). Në të ardhmen - terapi patogjenetike me agonistë të dopaminës (parlodel), gestagenë ose kontraceptivë oralë.
Gjakderdhje anovuluese
Gjakderdhja anovuluese jofunksionale e mitrës, e karakterizuar nga mungesa e ovulacionit, është më e zakonshme. Cikli është njëfazor, pa formimin e një trupi të verdhë funksionalisht aktiv, ose nuk ka ciklik.
Gjatë pubertetit, laktacionit dhe premenopauzës, ciklet anovuluese të shpeshta mund të mos shoqërohen me gjakderdhje patologjike dhe nuk kërkojnë terapi patogjenetike.
Në varësi të nivelit të estrogjenit të prodhuar nga vezoret, dallohen ciklet anovuluese:
- Me maturim të pamjaftueshëm të folikulit, i cili më pas i nënshtrohet zhvillimit të kundërt (atresia). Karakterizohet nga një cikël i zgjatur i ndjekur nga gjakderdhje e lehtë dhe e zgjatur; ndodh shpesh tek të miturit.
- Persistenca afatgjatë e folikulit (metropatia hemorragjike Schroeder). Folikuli i pjekur nuk ovulon, duke vazhduar të prodhojë estrogjene në sasi të shtuara dhe trupi i verdhë nuk formohet.
Sëmundja karakterizohet nga gjakderdhje e rëndë, e zgjatur deri në tre muaj, e cila mund të paraprihet nga një vonesë e menstruacioneve deri në 2-3 muaj. Ndodh më shpesh tek gratë pas 30 vjetësh me procese shoqëruese hiperplastike në organet e synuara të sistemit riprodhues ose në premenopauzë të hershme. Shoqërohet me anemi, hipotension, mosfunksionim të sistemit nervor dhe kardiovaskular.
Diagnoza diferenciale: RT - njëfazore, kolpocitologji - ndikimi estrogjenik i reduktuar ose rritur, niveli E 2 në serumin e gjakut - shumëdrejtues, progesteroni - reduktuar ndjeshëm. Ultratinguj - endometrium heterogjen linear ose i trashë (më shumë se 10 mm). Ekzaminimi histologjik zbulon se endometriumi korrespondon me fillimin e fazës folikulare të ciklit ose me proliferimin e tij të theksuar pa transformime sekretore. Shkalla e proliferimit endometrial varion nga hiperplazia e gjëndrave dhe polipet endometriale deri te hiperplazia atipike (strukturore ose qelizore). Atipia e rëndë qelizore konsiderohet kanceri endometrial parainvaziv (faza klinike 0). Të gjithë pacientët me gjakderdhje të mitrës jofunksionale gjatë moshës riprodhuese vuajnë nga infertiliteti.
Diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës
Diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës është një diagnozë e përjashtimit dhe mund të dyshohet te pacientët me gjakderdhje të pashpjegueshme nga trakti gjenital. Gjakderdhja jofunksionale e mitrës duhet të diferencohet nga çrregullimet që shkaktojnë gjakderdhje të tilla: shtatzënia ose çrregullime të lidhura me shtatzëninë (p.sh. shtatzënia ektopike, aborti spontan), çrregullimet anatomike gjinekologjike (p.sh. fibroidet, kanceri, polipet), trupat e huaj në vaginë, proceset inflamatore. (për shembull, cerviciti) ose çrregullime në sistemin hemostatik. Nëse pacientët përjetojnë gjakderdhje ovuluese, ndryshimet anatomike duhet të përjashtohen.
Historia dhe ekzaminimi i përgjithshëm fokusohen në zbulimin e shenjave të inflamacionit dhe tumorit. Për gratë në moshë riprodhuese kërkohet një test shtatzënie. Në prani të gjakderdhjes së shumtë, përcaktohen hematokriti dhe hemoglobina. Kështu ekzaminohet niveli i TSH. Për të identifikuar ndryshimet anatomike, kryhet ultrasonografia transvaginale. Për të përcaktuar gjakderdhjen anovuluese ose ovuluese, është e nevojshme të përcaktohet niveli i progesteronit në serumin e gjakut; Nëse niveli i progesteronit është 3 ng/ml ose më shumë (9,75 nmol/l) gjatë fazës luteale, atëherë gjakderdhja supozohet të ketë natyrë ovuluese. Për të përjashtuar hiperplazinë endometriale ose kancerin, është e nevojshme të kryhet një biopsi endometriale tek gratë mbi 35 vjeç, me obezitet, me sindromë të vezores policistike, me gjakderdhje ovuluese, perioda të parregullta që sugjerojnë praninë e gjakderdhjes anovuluese kronike, me gjakderdhje endometriale. trashësi më shumë se 4 mm, me të dhëna të dyshimta ekografike. Në gratë në mungesë të situatave të mësipërme dhe me një trashësi endometriale më të vogël se 4 mm, duke përfshirë pacientët me një cikël menstrual të parregullt dhe një periudhë të shkurtuar të anovulimit, nuk kërkohet ekzaminim i mëtejshëm. Në pacientët me hiperplazi adenomatoze atipike, është e nevojshme të kryhet histeroskopia dhe kiretazhi diagnostik i veçantë.
Nëse pacientët kanë kundërindikacione për përdorimin e estrogjeneve ose nëse, pas 3 muajve të terapisë me kontraceptivë oral, periodat normale nuk rifillojnë dhe shtatzënia nuk dëshirohet, përshkruhet një progestin (për shembull, medroksiprogesteroni 510 mg 1 herë në ditë nga goja për 10- 14 ditë të çdo muaji). Nëse pacientja dëshiron të mbetet shtatzënë dhe gjakderdhja nuk është e madhe, përshkruhet klomifeni 50 mg nga goja për të nxitur ovulacionin nga dita e 5-të deri në ditën e 9-të të ciklit menstrual.
Nëse gjakderdhja jofunksionale e mitrës nuk i përgjigjet terapisë hormonale, është e nevojshme kryerja e histeroskopisë me kiretazh të veçantë diagnostikues. Mund të kryhet histerektomia ose ablacioni endometrial.
Heqja e endometrit është një alternativë për pacientët që dëshirojnë të shmangin histerektominë ose që nuk janë kandidatë për kirurgji të mëdha.
Në prani të hiperplazisë endometriale atipike adenomatoze, medroksiprogesteroni acetat përshkruhet 20-40 mg nga goja një herë në ditë për 36 muaj. Nëse një biopsi intrauterine e përsëritur zbulon një përmirësim të gjendjes së endometriumit për shkak të hiperplazisë, përshkruhet medroksiprogesteroni acetat ciklik (5-10 mg nga goja një herë në ditë për 10-14 ditë të çdo muaji). Nëse dëshirohet shtatzënia, mund të përshkruhet citrat klomifen. Nëse një biopsi zbulon mungesë efekti nga trajtimi i hiperplazisë ose vërehet përparim i hiperplazisë atipike, është e nevojshme një histerektomi. Për hiperplazinë endometriale beninje cistike ose adenomatoze, është e nevojshme të përshkruhet medroksiprogesteroni acetat ciklik; Biopsia përsëritet rreth 3 muaj më vonë.
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013
Menstruacione të rënda dhe të shpeshta me cikël të rregullt (N92.0)
Obstetrikë-gjinekologji, Urologji
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Humbje gjaku më e madhe se 80 ml ose zgjat më shumë se 7 ditë ( menometroragjia), e cila ndodh në intervale të parregullta dhe më të shkurtra (OBSH, Instituti Kombëtar i Mbretërisë së Bashkuar për Shëndetin dhe Ekselencën Klinike).
PJESA HYRËSE
Emri i protokollit: "Menstruacione të rënda, të shpeshta dhe të parregullta (gjakderdhje jofunksionale të mitrës)"
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10: N92 Menstruacione të rënda, të shpeshta dhe të parregullta
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
OMT - organet e legenit
ESR - shkalla e sedimentimit të eritrociteve
Ekografi - ekzaminim me ultratinguj
COC - kontraceptivë oralë të kombinuar
BP - presioni i gjakut
Data e zhvillimit të protokollit: Prill 2013
Përdoruesit e protokollit: obstetër-gjinekologë
Zbulimi i mos konfliktit të interesit: asnjë konflikt interesi
Klasifikimi
Klasifikimi klinik:
N92 Menstruacione të rënda, të shpeshta dhe të parregullta
N92.1 Menstruacione të rënda dhe të shpeshta me cikle të parregullta
Diagnostifikimi
METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese
Masat themelore diagnostikuese:
1. Hulumtimi laboratorik:
- Reagimi Wasserman;
- përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh;
- analiza e përgjithshme e gjakut (hemoglobina, qelizat e kuqe të gjakut, hematokriti, trombocitet, leukocitet, indeksi i ngjyrave);
- analiza e përgjithshme e urinës;
- koagulogrami (koha e protrombinës, fibrinogjeni, koha e trombinës, aPTT, aktiviteti fibrinolitik i plazmës);
- ekzaminimi i njollave për gonorre, trikomoniazë dhe shkallën e pastërtisë vaginale.
2. Ekografi e organeve gjenitale femërore.
3. Kiretazhi diagnostik i veçuar me ekzaminim histologjik.
4. Histeroskopia.
Teste shtesë diagnostikuese:
- përcaktimi i glukozës;
- Ekografi e gjëndrës tiroide për të përjashtuar patologjinë e tiroides;
- ELISA për IST;
- përcaktimi i hormoneve të tiroides;
- përcaktimi i hormoneve të sistemit riprodhues.
Kriteret diagnostike
Ankesat dhe anamneza:
- gjakderdhje e zgjatur dhe e rëndë gjatë menstruacioneve (zakonisht më shumë se 7 ditë). Shkarkimi i përgjakshëm është i parregullt;
- dobësi, marramendje, ulje të performancës.
Ekzaminim fizik:
- inspektimi në pasqyra;
- përcaktimi i madhësisë së mitrës dhe shtojcave gjatë ekzaminimit bimanual.
Hulumtimi laboratorik: analiza e përgjithshme e gjakut - ulje e nivelit të hemoglobinës (n 110 g/l), eritrociteve (n 3,9 - x 10 12 / l), hematokritit (n 0,36 l/l).
Studime instrumentale: Ekografi e organeve gjenitale femërore.
Indikacionet për konsultim specialist:
- Konsultimi me mjekun endokrinolog për sëmundjet shoqëruese endokrine
- Konsultimi me onkologun nëse dyshohet për procese malinje (neoplazi të diagnostifikuara të qafës së mitrës, adenokarcinoma)
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:
1. Komplikimet e shtatzënisë:
Shtatzëni ektopike
- Aborti jo i plotë
- Aborti spontan
- Kërcënohet për abort
2. Gjakderdhja e mitrës:
- Ektropion i qafës së mitrës/erozioni
- Neoplazia/polipi i qafës së mitrës
- Lëndim i qafës së mitrës ose vaginës
- Kondilomat
- Vaginiti atrofik
- Trupa të huaj
3. Sëmundjet inflamatore organet e legenit:
- Endometrit
- Tuberkulozi
4. Fibroidet e mitrës
| DMK | Komplikimet e shtatzënisë | Gjakderdhje jo uterine | Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit | Fibroidet e mitrës |
| Nuk ka vonesa në menstruacione. Gjakderdhje aciklike. | Gjakderdhja paraprihet nga vonesa e menstruacioneve | Gjakderdhje post-koitale | Nuk ka vonesa në menstruacione | Nuk ka vonesa në menstruacione. Gjakderdhjet janë ciklike. |
| Hiperplazia endometriale sipas të dhënave me ultratinguj | vezë e fekonduar | Polipet e qafës së mitrës, prania e një trupi të huaj. | Shenjat e endometritit kronik | Shenjat ECHO të fibroideve të mitrës |
| Në ekzaminimin gjinekologjik, madhësia e mitrës është normale | Mitra është pak e zmadhuar, e dhimbshme gjatë ekzaminimit vaginal. | Kur ekzaminohet në pasqyra, prania e neoplazmave në qafën e mitrës, ndryshimet atrofike në membranën mukoze dhe një trup i huaj. | Madhësia normale e mitrës, rrjedhje purulente nga trakti gjenital. | Mitra zmadhohet sipas madhësisë së fibroideve të mitrës. |
| Ka dhimbje dhe tension në muskujt e murit të përparmë të barkut, simptoma të acarimit peritoneal kur shtatzëni ektopike. Dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut gjatë shtatzënisë intrauterine. | Tensioni i muskujve muri i përparmë Nuk ka bark. | Stomaku është i tensionuar. Dhimbja vërehet me palpimin në pjesën e poshtme të barkut, zakonisht në të dyja anët. | Nuk ka tension në muskujt e murit të përparmë të barkut. | |
|
Vihet re në gjak |
Vihet re në gjak ulje e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut, hematokritit. |
Një ulje e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut dhe hematokritit është e mundur. |
Vihet re në gjak Leukocitoza, rritje e ESR. Vlerat e hemoglobinës dhe hematokritit janë normale. |
Vihet re në gjak ulje e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut, hematokritit |
| Reagimet imunologjike ndaj shtatzënisë janë negative. | Reagimet imunologjike ndaj shtatzënisë janë pozitive. | Reagimet imunologjike ndaj shtatzënisë janë negative. | Reagimet imunologjike ndaj shtatzënisë janë negative. |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit
Pas pranimit në spital, detyra kryesore është normalizimi i gjendjes së përgjithshme, kryerja e terapisë simptomatike, ndalimi i humbjes patologjike të gjakut, i ndjekur nga korrigjimi hormonal pas përjashtimit të patologjisë organike të organeve të legenit. Hemostaza hormonale kryhet në pacientët e rinj (nën 18 vjeç) me intensitet të moderuar gjakderdhjeje në mungesë të shenjave të anemisë posthemorragjike dhe pas përjashtimit të shkaqeve të tjera të gjakderdhjes së mitrës sipas ekzaminimit dhe ekografisë. Trajtimi kirurgjik në spital (kyretazh endometrial me ekzaminim histologjik të skrapimit) rekomandohet për të gjithë pacientët e moshës riprodhuese, pavarësisht nga intensiteti i gjakderdhjes.
Taktikat e trajtimit
Trajtimi jo medikamentoz: jo.
Trajtimi medikamentoz
Hemostaza hormonale për gjakderdhje të rëndë dhe të shpeshtë kryhet pasi përjashtohen proceset atipike endometriale:
-
kontraceptivë oralë të kombinuar që përmbajnë 20-30 mcg etinil estradiol. Ilaçet përshkruhen në një dozë prej 4 tabletash ditën e parë, në varësi të intensitetit të gjakderdhjes, duke zvogëluar dozën me 1-2 tableta çdo tre ditë derisa gjakderdhja të ndalet, pas së cilës COC vazhdon për 21 ditë.
- sistemi hormonal intrauterin që përmban levonorgestrel.
Terapia antianemike për të korrigjuar nivelet e hemoglobinës:
- acid folik, doza ditore - deri në 0,005 g (5 tableta);
- suplementet e hekurit.
Për menstruacionet e parregullta:
- gjatë rregullimit të ciklit COC
- nëse shtatzënia është e nevojshme, terapi hormonale në fazën I dhe/ose II me stimulim të ovulacionit. GT në fazën I - estriol 2 mg, në fazën II progesteron i mikronizuar 20 0 mg. Për stimulim - klomifen 50-150 mg nga dita 5-9 e ciklit menstrual.
Lloje të tjera trajtimi: akupunkturë, fizioterapi.
Kirurgjia
Nën kontrollin e histeroskopisë, bëhet kuretazh i veçantë i mureve të zgavrës së mitrës, i ndjekur nga ekzaminimi histologjik i endometrit.
Pyetje rreth trajtim kirurgjik Histerektomia e gjerë (laparoskopike) duhet të merret parasysh në situatat kur:
- për proceset malinje të endometrit
- në prani të fibroideve të mitrës dhe adenomiozës (shih protokollet përkatëse).
Veprimet parandaluese
Rregullimi i ciklit menstrual gjatë planifikimit të shtatzënisë duke marrë COC për 3 cikle, të ndjekura nga 3 cikle progestogjenësh në fazën II të ciklit (dydrogesterone 10 mg x 2 herë / s ose progesterone 100 mg x 2 herë / s nga 16 deri në 25 ditë i ciklit menstrual ) rregullimi i ciklit menstrual pa planifikuar shtatzëninë - COC dhe levonorgestrel që përmbajnë sistemin hormonal intrauterin.
Menaxhimi i mëtejshëm:
- futja e një sistemi intrauterine të çlirimit hormonal të levonorgestrelit;
- rekomandime për planifikimin e shtatzënisë.
Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
- shërim klinik (përmirësimi i gjendjes së përgjithshme, normalizimi i pamjes së gjakut);
- shërim funksionin endokrin sistemi riprodhues (rivendosja e ciklit normal menstrual);
- rivendosja e funksionit riprodhues të grave.