Barnat antimykotike, ose antimikotikët, janë një klasë mjaft e madhe e përbërjeve të ndryshme kimike, si me origjinë natyrore ashtu edhe ato të marra nga sinteza kimike, që kanë aktivitet specifik kundër kërpudhave patogjene. Në varësi të strukturës kimike, ato ndahen në disa grupe, të ndryshme në karakteristikat e spektrit të aktivitetit, farmakokinetikën dhe përdorimin klinik për infeksione të ndryshme mykotike (mikoza).

Klasifikimi i barnave antifungale

Polyenet:

Nystatin

Natamicina

Amfotericina B

Amfotericina B liposomale

Azolet:

Për përdorim sistematik

Ketokonazoli

Flukonazoli

Itrakonazoli

Për përdorim aktual

Klotrimazoli

Mikonazoli

Bifonazoli

Ekonazoli

Izokonazoli

Oksikonazoli

Alilamina:

Për përdorim sistematik

Për përdorim aktual

Droga të grupeve të ndryshme:

Për përdorim sistematik

Griseofulvin

Jodidi i kaliumit

Për përdorim aktual

Amorolfina

Ciclopirox

Nevoja për përdorimin e barnave antifungale në Kohët e funditështë rritur ndjeshëm për shkak të rritjes së prevalencës së mykozave sistemike, duke përfshirë forma të rënda kërcënuese për jetën, e cila është kryesisht për shkak të rritjes së numrit të pacientëve me imunosupresion me origjinë të ndryshme. Procedurat mjekësore invazive më të shpeshta dhe përdorimi (shpesh i pajustifikuar) i AMP-ve të fuqishme janë gjithashtu të rëndësishme. gamë të gjerë veprimet.

Polyenet

Polyenet që janë antimikotikë natyralë përfshijnë nistatinën, levorinën dhe natamicinën, të përdorura në mënyrë topike dhe orale, si dhe amfotericin B, e përdorur kryesisht për trajtimin e mykozave të rënda sistemike. Amfotericina B liposomale është një nga format moderne të dozimit të këtij polieni me tolerueshmëri të përmirësuar. Përftohet nga kapsulimi i amfotericinës B në liposome (flluska yndyrore të formuara kur fosfolipidet shpërndahen në ujë), gjë që siguron që substanca aktive të lirohet vetëm pas kontaktit me qelizat kërpudhore dhe të jetë e paprekur në raport me indet normale.

Mekanizmi i veprimit

Polyenet, në varësi të përqendrimit, mund të kenë efekte fungistatike dhe fungicide për shkak të lidhjes së ilaçit me ergosterolin e membranës së kërpudhave, gjë që çon në një shkelje të integritetit të saj, humbje të përmbajtjes citoplazmike dhe vdekjen e qelizave.

Spektri i aktivitetit

Polyenet kanë spektrin më të gjerë të aktivitetit midis ilaçeve antifungale in vitro.

Kur përdoren sistematikisht (amfotericina B) janë të ndjeshme Candida spp. (ndërmjet C.lusitaniae shfaqen shtame rezistente) Aspergilus spp. ( A.terreus mund të jetë e qëndrueshme) C.neoformans, agjentët shkaktarë të mukomikozës ( Mucor spp., Rhizopus spp. dhe etj.), S.schenckii, patogjenët e mykozave endemike ( B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) dhe disa kërpudha të tjera.

Megjithatë, kur aplikohen në mënyrë topike (nistatinë, levorin, natamicinë), ato veprojnë kryesisht në Candida spp.

Polyenet janë gjithashtu aktive kundër disa protozoarëve - Trichomonas (natamycin), Leishmania dhe ameba (amfotericin B).

Dermatomicetet dhe kërpudhat Pseudoallecheria janë rezistente ndaj polieneve ( P. boydii).

Farmakokinetika

Të gjitha polienet praktikisht nuk absorbohen nga trakti gastrointestinal edhe kur aplikohen në mënyrë topike. Amfotericina B, kur administrohet në mënyrë intravenoze, shpërndahet në shumë organe dhe inde (mushkëri, mëlçi, veshka, gjëndra mbiveshkore, muskuj etj.), lëngun pleural, peritoneal, sinovial dhe intraokular. Nuk kalon pusin e BBB. Ekskretohet ngadalë nga veshkat, 40% e dozës së administruar ekskretohet brenda 7 ditëve. Gjysma e jetës është 24-48 orë, por me përdorim të zgjatur mund të rritet në 2 javë për shkak të akumulimit në inde. Farmakokinetika e amfotericinës B liposomale në përgjithësi është më pak e studiuar. Ka prova që prodhon përqendrime më të larta në gjak sesa standardi. Praktikisht nuk depërton në indin e veshkave (prandaj është më pak nefrotoksik). Ka veti më të theksuara kumulative. Gjysma e jetës është mesatarisht 4-6 ditë, me përdorim të zgjatur mund të rritet në 49 ditë.

Reaksione negative

Nystatin, levorin, natamicin

(për përdorim sistemik)

Reaksione alergjike: skuqje, kruajtje, sindromi Stevens-Johnson (i rrallë).

(për përdorim lokal)

Irritim i lëkurës dhe mukozave, i shoqëruar me një ndjesi djegieje.

Amfotericina B

Reagimet ndaj infuzionit IV: ethe, të dridhura, të përziera, të vjella, dhimbje koke, hipotension. Masat parandaluese: premedikimi me NSAID (paracetamol, ibuprofen) dhe antihistaminikë (difenhidraminë).

Reagimet lokale: dhimbje në vendin e infuzionit, flebiti, tromboflebiti. Masat parandaluese: administrimi i heparinës.

Veshkat: mosfunksionim - ulje e diurezës ose poliurisë. Masat e kontrollit: monitorimi i analizës klinike të urinës, përcaktimi i niveleve të kreatininës në serum çdo ditë tjetër gjatë rritjes së dozës dhe më pas të paktën dy herë në javë. Masat parandaluese: hidratimi, përjashtimi i barnave të tjera nefrotoksike.

Mëlçia: Efekti i mundshëm hepatotoksik. Masat e kontrollit: monitorimi klinik dhe laboratorik (aktiviteti i transaminazave).

Mosbalancimi i elektrolitit: hipokalemia, hipomagnesemia. Masat e kontrollit: përcaktimi i përqendrimit të elektrolitit në serum 2 herë në javë.

Reaksionet hematologjike: më shpesh anemi, më rrallë leukopeni, trombocitopeni. Masat e kontrollit: analiza klinike e gjakut me përcaktimin e numrit të trombociteve një herë në javë.

Trakti gastrointestinal: dhimbje barku, anoreksi, nauze, të vjella, diarre.

Sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, parezë, shqetësim ndijor, dridhje, konvulsione.

Reaksionet alergjike: skuqje, kruajtje, bronkospazmë.

Amfotericina B liposomale

Krahasuar me ilaçin standard, ka më pak gjasa të shkaktojë anemi, ethe, të dridhura, hipotension dhe është më pak nefrotoksik.

Indikacionet

Nystatin, levorin

Kandidiaza vulvovaginale.

(Përdorimi profilaktik është i paefektshëm!)

Natamicina

Kandidiaza e lëkurës, gojës dhe faringut, zorrëve.

Kandidiaza vulvovaginale.

Balanopostiti i kandidiazës.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericina B

Format e rënda të mykozave sistemike:

kandidiaza invazive,

aspergilloza,

kriptokokoza,

sporotrikoza,

mukormikoza,

trikosporoza,

fusarium,

feohifomikoza,

mikozat endemike (blastomikoza, koksidiodoza, parakoksidiodoza, histoplazmoza, peniciliumi).

Kandidiaza e lëkurës dhe mukozave (lokale).

Leishmanioza.

Meningoencefaliti primar amebik i shkaktuar nga N.fowleri.

Amfotericina B liposomale

Format e rënda të mykozave sistemike (shih amfotericin B) në pacientët me insuficiencë renale, me joefektivitetin e barit standard, me nefrotoksicitetin e tij ose reaksione të rënda ndaj infuzionit intravenoz që nuk mund të kontrollohen me premedikim.

Kundërindikimet

Për të gjitha polienet

Reaksione alergjike ndaj barnave të grupit polien.

Përveç kësaj për amfotericin B

Mosfunksionimi i mëlçisë.

Mosfunksionimi i veshkave.

Diabeti.

Të gjitha kundërindikacionet janë relative, pasi amfotericina B përdoret pothuajse gjithmonë për arsye shëndetësore.

Paralajmërimet

Alergji. Nuk ka të dhëna për alergji tërthore ndaj të gjitha polieneve, megjithatë, në pacientët me alergji ndaj njërit prej polieneve, barnat e tjera të këtij grupi duhet të përdoren me kujdes.

Shtatzënia. Amfotericina B kalon nëpër placentë. Të përshtatshme dhe rreptësisht studime të kontrolluara Siguria e polieneve tek njerëzit nuk është kryer. Sidoqoftë, në raporte të shumta të përdorimit të amfotericinës B në të gjitha fazat e shtatzënisë, nuk u regjistruan asnjë efekt negativ në fetus. Rekomandohet të përdoret me kujdes.

Laktacioni. Nuk ka të dhëna për depërtimin e polieneve në qumështin e gjirit. Efektet e padëshiruara tek fëmijët në ushqyerja me gji, i pa shënuar. Rekomandohet të përdoret me kujdes.

Pediatria. Asnjë problem serioz specifik që lidhet me administrimin e polieneve tek fëmijët nuk është raportuar deri më sot. Kur trajtohet kandidiaza orale tek fëmijët nën 5 vjeç, preferohet të përshkruhet një suspension natamicinë, pasi administrimi bukal i tabletave të nistatinës ose levorinës mund të jetë i vështirë.

Geriatria. Për shkak të ndryshimeve të mundshme në funksionin e veshkave tek njerëzit e moshuar, mund të ketë një rrezik në rritje të nefrotoksicitetit të amfotericinës B.

Mosfunksionimi i veshkave. Rreziku i nefrotoksicitetit nga amfotericina B është rritur ndjeshëm, ndaj preferohet amfotericina B liposomale.

Mosfunksionimi i mëlçisë. Mund të ketë një rrezik më të lartë të hepatotoksicitetit nga amfotericina B. Është e nevojshme të peshohen përfitimet e mundshme të përdorimit kundrejt rreziqeve të mundshme.

Diabeti. Meqenëse solucionet e amfotericinës B (standarde dhe liposomale) për infuzion intravenoz përgatiten në një tretësirë ​​glukoze 5%, diabeti është një kundërindikacion relativ. Është e nevojshme të krahasohen përfitimet e mundshme të përdorimit dhe rreziqet e mundshme.

Ndërveprimet e drogës

Me përdorimin e njëkohshëm të amfotericinës B me barna mielotoksike (metotreksat, kloramfenikoli, etj.), Rreziku i zhvillimit të anemisë dhe çrregullimeve të tjera hematopoietike rritet.

Kur amfotericina B kombinohet me barna nefrotoksike (aminoglikozide, ciklosporinë, etj.), Rreziku i mosfunksionimit të rëndë renal rritet.

Kur amfotericina B kombinohet me diuretikë që nuk kursejnë kalium (tiazide, lak) dhe glukokortikoidet, rreziku i zhvillimit të hipokalemisë dhe hipomagnesemisë rritet.

Amfotericina B, që shkakton hipokaleminë dhe hipomagneseminë, mund të rrisë toksicitetin e glikozideve kardiake.

Amfotericina B (standarde dhe liposomike) është e papajtueshme me 0.9% zgjidhje klorur natriumi dhe solucione të tjera që përmbajnë elektrolite. Kur përdorni sisteme të administrimit intravenoz të instaluar për administrimin e barnave të tjera, është e nevojshme të shpëlani sistemin me një zgjidhje glukoze 5%.

Informacioni i pacientit

Kur përdorni nistatin, levorin dhe natamicin, respektoni rreptësisht regjimin dhe regjimet e trajtimit gjatë gjithë kursit të terapisë, mos e anashkaloni një dozë dhe merrni atë në intervale të rregullta. Nëse humbisni një dozë, merrni atë sa më shpejt të jetë e mundur; mos e merrni nëse është pothuajse koha për dozën tjetër; mos e dyfishoni dozën. Ruani kohëzgjatjen e terapisë.

Ndiqni rregullat për ruajtjen e barnave.

Azolet

Azolet janë grupi më përfaqësues i antimikotikëve sintetikë, duke përfshirë barnat për përdorim sistemik (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) dhe lokal (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol). Duhet të theksohet se i pari nga azolet "sistematike" të propozuara - ketokonazoli - pas futjes së itrakonazolit në praktikën klinike, praktikisht humbi rëndësinë e tij për shkak të toksicitetit të lartë dhe kohët e fundit është përdorur më shpesh në vend.

Mekanizmi i veprimit

Azolet kanë një efekt kryesisht fungistatik, i cili shoqërohet me frenimin e 14α-demetilazës së varur nga citokromi P-450, e cila katalizon shndërrimin e lanosterolit në ergosterol - kryesori. komponent strukturor membrana mykotike. Preparatet lokale, kur krijojnë përqendrime të larta lokale kundër një numri kërpudhash, mund të veprojnë fungicid.

Spektri i aktivitetit

Azolet kanë një spektër të gjerë aktiviteti antifungal. Patogjenët kryesorë të kandidiazës janë të ndjeshëm ndaj itrakonazolit ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae dhe etj.), Aspergilus spp., Fusarium spp., C.neoformans dermatomicetet ( Epidermofitoni spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensis dhe disa kërpudha të tjera. Rezistenca është e zakonshme në C.glabrata Dhe C.krusei.

Ketokonazoli është i afërt në spektër me itrakonazolin, por nuk ka asnjë efekt Aspergilus spp.

Flukonazoli është më aktiv kundër shumicës së patogjenëve të kandidiazës ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae etj.), kriptokoku dhe koksidioide, si dhe dermatomicetet. Blastomicetet, Histoplazma, Paracoccidioides dhe Sporothrix janë disi më pak të ndjeshme ndaj tij. Nuk ndikon në aspergilus.

Azolet e përdorura në mënyrë topike janë aktive kryesisht kundër Candida spp., dermatomicetet, M.furfur. Ato veprojnë në një sërë kërpudhash të tjera që shkaktojnë mykoza sipërfaqësore. Disa koke gram-pozitive dhe korinebaktere janë gjithashtu të ndjeshme ndaj tyre. Clotrimazoli është mesatarisht aktiv kundër disa anaerobeve (bakteroidet, G.vaginalis) dhe Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazoli, flukonazoli dhe itrakonazoli absorbohen mirë nga trakti gastrointestinal. Në të njëjtën kohë, për përthithjen e ketokonazolit dhe itrakonazolit, është i nevojshëm një nivel i mjaftueshëm i aciditetit në stomak, pasi, duke reaguar me acid klorhidrik, ato shndërrohen në hidrokloride shumë të tretshme. Biodisponibiliteti i itrakonazolit të përshkruar në formë kapsule është më i lartë kur merret me ushqim dhe kur merret në formë tretësirë ​​me stomakun bosh. Përqendrimet maksimale në gjak të flukonazolit arrihen pas 1-2 orësh, ketokonazolit dhe itrakonazolit - pas 2-4 orësh.

Flukonazoli ka një shkallë të ulët të lidhjes me proteinat plazmatike (11%), ndërsa ketokonazoli dhe itrakonazoli janë pothuajse 99% të lidhura me proteinat.

Flukonazoli dhe ketokonazoli shpërndahen relativisht në mënyrë të barabartë në trup, duke krijuar përqendrime të larta në organe, inde dhe sekrecione të ndryshme. Flukonazoli depërton në barrierën BBB dhe gjako-oftalmike. Nivelet e flukonazolit në CSF të pacientëve me meningjit fungal janë 52-85% të përqendrimeve plazmatike. Ketokonazoli kalon dobët BBB dhe prodhon përqendrime shumë të ulëta në CSF.

Itrakonazoli, duke qenë shumë lipofil, shpërndahet kryesisht në organe dhe inde me përmbajtje të lartë yndyre: mëlçi, veshka, omentum më të madh. Mund të grumbullohet në inde që janë veçanërisht të ndjeshme ndaj infeksioneve kërpudhore, si lëkura (përfshirë epidermën), pllakat e thonjve, indet e mushkërive dhe organet gjenitale, ku përqendrimet e tij janë pothuajse 7 herë më të larta se në plazmë. Në eksudatet inflamatore, nivelet e itrakonazolit janë 3.5 herë më të larta se nivelet plazmatike. Në të njëjtën kohë, itrakonazoli praktikisht nuk depërton në median "ujore" - pështymë, lëngun intraokular, CSF.

Ketokonazoli dhe itrakonazoli metabolizohen në mëlçi dhe ekskretohen kryesisht nga trakti gastrointestinal. Itrakonazoli ekskretohet pjesërisht në sekrecionet e gjëndrave dhjamore dhe të djersës së lëkurës. Flukonazoli metabolizohet vetëm pjesërisht dhe ekskretohet nga veshkat kryesisht i pandryshuar. Gjysma e jetës së ketokonazolit është 6-10 orë, itrakonazoli është 20-45 orë dhe nuk ndryshon me insuficiencën renale. Gjysma e jetës së flukonazolit është 30 orë; në rast të dështimit të veshkave, mund të rritet në 3-4 ditë.

Itrakonazoli nuk hiqet nga trupi gjatë hemodializës; përqendrimi i flukonazolit në plazmë gjatë kësaj procedure zvogëlohet me 2 herë.

Azolet për përdorim topik krijojnë përqendrime të larta dhe mjaft të qëndrueshme në epidermë dhe shtresat e prekura të lëkurës, dhe përqendrimet e krijuara tejkalojnë MIC për kërpudhat kryesore që shkaktojnë mykozat e lëkurës. Përqendrimet më të qëndrueshme janë karakteristike për bifonazolin, gjysma e jetës së të cilit nga lëkura është 19-32 orë (në varësi të densitetit të tij). Thithja sistematike përmes lëkurës është minimale dhe nuk ka rëndësi klinike. Kur administrohet në mënyrë intravaginale, përthithja mund të jetë 3-10%.

Reaksione negative

E zakonshme për të gjitha azolet sistemike

Trakti gastrointestinal: dhimbje barku, humbje oreksi, nauze, të vjella, diarre, kapsllëk.

SNQ: dhimbje koke, marramendje, përgjumje, shqetësime të shikimit, parestezi, dridhje, konvulsione.

Reaksione alergjike: skuqje, kruajtje, dermatit eksfoliativ, sindroma Stevens-Johnson (më shpesh kur përdorni flukonazol).

Reaksionet hematologjike: trombocitopeni, agranulocitozë.

Mëlçia: rritje e aktivitetit të transaminazave, verdhëza kolestatike.

Përveç kësaj për itrakonazol

Sistemi kardiovaskular: dështimi kongjestiv i zemrës, hipertensioni arterial.

Mëlçia: reaksionet hepatotoksike (të rralla)

Çrregullime metabolike: hipokalemia, edemë.

Sistemi endokrin: prodhimi i dëmtuar i kortikosteroideve.

Përveç kësaj për ketokonazol

Mëlçia: reaksione të rënda hepatotoksike, duke përfshirë zhvillimin e hepatitit.

Sistemi endokrin: ndërprerja e prodhimit të testosteronit dhe kortikosteroideve, e shoqëruar tek meshkujt nga gjinekomastia, oligospermia, impotenca, tek femrat - çrregullim. cikli menstrual.

E zakonshme për azolet aktuale

Kur përdoret në mënyrë intravaginale: kruajtje, djegie, hiperemia dhe ënjtje e mukozës, sekrecione vaginale, urinim i shtuar, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, ndjesi djegieje në penisin e partnerit seksual.

Indikacionet

Itrakonazoli

Pityriasis versicolor.

Kandidiaza e ezofagut, lëkurës dhe mukozave, thonjve, paronikia kandidale, vulvovaginiti.

Kriptokokoza.

Aspergilloza (me rezistencë ose tolerancë të dobët ndaj amfotericinës B).

Pseudoalescherioza.

Feohifomikoza.

Kromomikoza.

Sporotrikoza.

Mikozat endemike.

Parandalimi i mykozave në SIDA.

Flukonazoli

Kandidiaza invazive.

Kandidiaza e lëkurës, mukozave, ezofagut, paronikia kandidale, onikomikoza, vulvovaginiti.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trikofitoza, mikrosporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrikoza.

Pseudoalescherioza.

Trikosporoza.

Disa mykoza endemike.

Ketokonazoli

Kandidiaza e lëkurës, ezofagu, paronikia kandidale, vulvovaginiti.

Pityriasis versicolor (sistematik dhe lokal).

Dermatomikoza (lokalisht).

Ekzema seborrheike (topike).

Parakoksidiodoza.

Azolet për përdorim topik

Kandidiaza e lëkurës, zgavrës me gojë dhe faringut, kandidiaza vulvovaginale.

Dermatomikoza: trikofitoza dhe epidermofitoza e lëkurës së lëmuar, duarve dhe këmbëve me lezione të kufizuara. Për onikomikozën ato janë të paefektshme.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kundërindikimet

Reagimi alergjik ndaj barnave të grupit të azolit.

Shtatzënia (sistematike).

Ushqyerja me gji (sistemikisht).

Mosfunksionim i rëndë i mëlçisë (ketokonazol, itrakonazol).

Mosha deri në 16 vjeç (itrakonazol).

Paralajmërimet

Alergji. Nuk ka të dhëna për alergjitë e kryqëzuara ndaj të gjitha azoleve, megjithatë, në pacientët me alergji ndaj njërës prej azoleve, barnat e tjera të këtij grupi duhet të përdoren me kujdes.

Shtatzënia. Nuk ka pasur studime adekuate mbi sigurinë e azoleve tek njerëzit. Ketokonazoli kalon përmes placentës. Flukonazoli mund të ndërhyjë në sintezën e estrogjenit. Ka dëshmi të efekteve teratogjene dhe embrionotoksike të azoleve te kafshët. Nuk rekomandohet përdorimi sistematik në gratë shtatzëna. Përdorimi intravaginal nuk rekomandohet në tremujorin e parë, në të tjerët - jo më shumë se 7 ditë. Kur përdoret jashtë, kini kujdes.

Laktacioni. Azolet kalojnë në qumështin e gjirit, ku flukonazoli krijon përqendrimet më të larta në të, afër nivelit në plazmën e gjakut. Nuk rekomandohet përdorimi sistematik i azoleve gjatë ushqyerjes me gji.

Pediatria. Nuk ka pasur studime adekuate për sigurinë e itrakonazolit tek fëmijët nën 16 vjeç, kështu që përdorimi i tij në këtë grupmoshë nuk rekomandohet. Tek fëmijët, rreziku i hepatotoksicitetit nga ketokonazoli është më i lartë se tek të rriturit.

Geriatria. Tek njerëzit e moshuar, për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në funksionin e veshkave, sekretimi i flukonazolit mund të dëmtohet, gjë që mund të kërkojë rregullimin e regjimit të dozimit.

N funksioni i dëmtuar i veshkave. Në pacientët me insuficiencë renale, ekskretimi i flukonazolit është i dëmtuar, gjë që mund të shoqërohet me akumulimin e tij dhe efektet toksike. Prandaj, në rast të dështimit të veshkave, kërkohet rregullimi i regjimit të dozimit të flukonazolit. Kërkohet monitorim periodik i pastrimit të kreatininës.

Mosfunksionimi i mëlçisë. Për shkak të faktit se itrakonazoli dhe ketokonazoli metabolizohen në mëlçi, në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, akumulimi i tyre dhe zhvillimi i efekteve hepatotoksike është i mundur. Prandaj, ketokonazoli dhe itrakonazoli janë kundërindikuar në pacientë të tillë. Gjatë përdorimit të këtyre antimikotikëve, është e nevojshme të kryhet monitorim i rregullt klinik dhe laboratorik (aktiviteti i transaminazave çdo muaj), veçanërisht kur përshkruani ketokonazol. Monitorimi i rreptë i funksionit të mëlçisë është gjithashtu i nevojshëm tek njerëzit që vuajnë nga alkoolizmi ose që marrin barna të tjera që mund të ndikojnë negativisht në mëlçi.

Infrakt. Itrakonazoli mund të kontribuojë në përparimin e dështimit të zemrës dhe nuk duhet të përdoret për trajtimin e mykozave të lëkurës dhe onikomikozës në pacientët me funksion të dëmtuar të zemrës.

Hipokalemia. Gjatë përshkrimit të itrakonazolit, janë përshkruar raste të hipokalemisë, e cila është shoqëruar me zhvillimin e aritmisë ventrikulare. Prandaj, me përdorimin afatgjatë të tij, është i nevojshëm monitorimi i bilancit të elektrolitit.

Ndërveprimet e drogës

Antacidet, sukralfate, antikolinergjikë, bllokues H2 dhe frenues pompë protonike zvogëlojnë biodisponibilitetin e ketokonazolit dhe itrakonazolit, pasi ato reduktojnë aciditetin në stomak dhe prishin shndërrimin e azoleve në forma të tretshme.

Didanozina (që përmban një medium tampon të nevojshëm për të rritur pH të stomakut dhe për të përmirësuar përthithjen e barit) gjithashtu redukton biodisponibilitetin e ketokonazolit dhe itrakonazolit.

Ketokonazoli, itrakonazoli dhe, në një masë më të vogël, flukonazoli janë frenues të citokromit P-450, dhe për këtë arsye mund të ndërhyjnë në metabolizmin e barnave të mëposhtme në mëlçi:

barnat antidiabetike orale (klorpropamidi, glipizidi, etj.), Rezultati mund të jetë hipoglikemia. Kërkohet kontroll i rreptë i glukozës në gjak me rregullimin e mundshëm të dozës së barnave antidiabetike;

antikoagulantë indirekt të grupit të kumarinave (warfarina, etj.), të cilët mund të shoqërohen me hipokoagulim dhe gjakderdhje. Është i nevojshëm monitorimi laboratorik i treguesve të hemostazës;

ciklosporina, digoksina (ketokonazol dhe itrakonazol), teofilinë (flukonazol), të cilat mund të çojnë në një rritje të përqendrimit të tyre në gjak dhe efekte toksike. Kontrolli klinik dhe monitorimi i përqendrimeve të barit është i nevojshëm me rregullim të mundshëm të dozës së tyre. Ka rekomandime për të reduktuar dozën e ciklosporinës me 2 herë nga momenti i administrimit të njëkohshëm të itrakonazolit;

terfenadina, astemizoli, cisapridi, kinidina, pimozidi. Një rritje në përqendrimin e tyre në gjak mund të shoqërohet me një zgjatje të intervalit QT në EKG me zhvillimin e sëmundjeve të rënda, potencialisht fatale. aritmitë ventrikulare. Prandaj, kombinimet e azoleve me këto barna janë të papranueshme.

Kombinimi i itrakonazolit me lovastatin ose simvastatin shoqërohet me një rritje të përqendrimit të tyre në gjak dhe zhvillimin e rabdomiolizës. Statinat duhet të ndërpriten gjatë trajtimit me itrakonazol.

Rifampicina dhe izoniazidi rrisin metabolizmin e azoleve në mëlçi dhe ulin përqendrimet e tyre plazmatike, gjë që mund të shkaktojë dështimin e trajtimit. Prandaj, azolet nuk rekomandohen për përdorim në kombinim me rifampicin ose izoniazid.

Karbamazepina ul përqendrimin e itrakonazolit në gjak, gjë që mund të jetë arsyeja e joefektivitetit të këtij të fundit.

Frenuesit e citokromit P-450 (cimetidina, eritromicina, klaritromicina, etj.) mund të bllokojnë metabolizmin e ketokonazolit dhe itrakonazolit dhe të rrisin përqendrimin e tyre në gjak. Përdorimi i njëkohshëm i eritromicinës dhe itrakonazolit nuk rekomandohet për shkak të zhvillimit të mundshëm të kardiotoksicitetit të këtij të fundit.

Ketokonazoli ndërhyn në metabolizmin e alkoolit dhe mund të shkaktojë reaksione të ngjashme me disulfirapin.

Informacioni i pacientit

Kur merren nga goja, azolet duhet të merren me një sasi të mjaftueshme uji. Kapsulat e ketokonazolit dhe itrakonazolit duhet të merren me ose menjëherë pas ngrënies. Nëse ka aciditet të ulët në stomak, këto barna rekomandohen të merren me pije që kanë një reaksion acidik (për shembull, kola). Është e nevojshme të vëzhgohen intervale prej të paktën 2 orësh midis dozave të këtyre azoleve dhe barnave që ulin aciditetin (antacidet, sukralfat, antikolinergjikët, bllokuesit H2, frenuesit e pompës protonike).

Gjatë trajtimit me azole sistemike, terfenadina, astemizoli, cisapridi, pimozidi dhe kinidina nuk duhet të merren. Kur trajtohet me itrakonazol - lovastatin dhe simvastatin.

Ndiqni rreptësisht regjimin dhe regjimet e trajtimit gjatë gjithë kursit të terapisë, mos e humbisni një dozë dhe merrni atë në intervale të rregullta. Nëse humbisni një dozë, merrni atë sa më shpejt të jetë e mundur; mos e merrni nëse është pothuajse koha për dozën tjetër; mos e dyfishoni dozën. Ruani kohëzgjatjen e terapisë.

Mos përdorni barna që kanë skaduar.

Mos përdorni azole në mënyrë sistematike gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji. Përdorimi intravaginal i azoleve është kundërindikuar në tremujorin e parë të shtatzënisë, në të tjerët - jo më shumë se 7 ditë. Gjatë trajtimit me azole sistemike, duhet të përdoren metoda të besueshme të kontracepsionit.

Para fillimit të përdorimit intravaginal të azoleve, studioni me kujdes udhëzimet për përdorimin e ilaçit. Nëse jeni shtatzënë, diskutoni me mjekun tuaj mundësinë e përdorimit të aplikuesit. Përdorni vetëm tampona të veçantë. Respektoni rregullat e higjienës personale. Ju lutemi kini parasysh se disa forma intravaginale mund të përmbajnë përbërës që janë të dëmshëm për lateksin. Prandaj, duhet të përmbaheni nga përdorimi i kontraceptivëve pengues latex gjatë trajtimit dhe për 3 ditë pas përfundimit të tij.

Gjatë trajtimit të mykozave të këmbëve, është e nevojshme të kryhet trajtimi antifungal i këpucëve, çorapeve dhe çorape.

Alilamina

Alilaminat, të cilat janë antimikotikë sintetikë, përfshijnë terbinafinë, e përdorur nga goja dhe topike, dhe naftifina, e destinuar për përdorim topik. Indikacionet kryesore për përdorimin e alilaminave janë dermatomikoza.

Mekanizmi i veprimit

Alilaminat kanë një efekt kryesisht fungicid të lidhur me ndërprerjen e sintezës së ergosterolit. Ndryshe nga azolet, alilaminat bllokojnë fazat e hershme të biosintezës duke frenuar enzimën squalene epooksidazë.

Spektri i aktivitetit

Alilaminat kanë një spektër të gjerë aktiviteti antifungal. Dermatomicetet janë të ndjeshme ndaj tyre ( Epidermofitoni spp., Trichophyton spp., Mikro-sporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplazma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, agjentë shkaktarë të kromomikozës.

Terbinafina është aktive in vitro gjithashtu kundër një numri protozoarësh (disa lloje të Leishmania dhe Trypanosomes).

Megjithë gamën e gjerë të aktivitetit të alilamineve, rëndësinë klinike ka vetëm efektin e tyre në agjentët shkaktarë të dermatomikozës.

Farmakokinetika

Terbinafina absorbohet mirë nga trakti gastrointestinal dhe biodisponibiliteti është praktikisht i pavarur nga marrja e ushqimit. Pothuajse plotësisht (99%) lidhet me proteinat e plazmës. Duke pasur lipofilitet të lartë, terbinafina shpërndahet në shumë inde. Duke u shpërndarë nëpër lëkurë, si dhe duke u çliruar me sekrecionet e gjëndrave dhjamore dhe të djersës, krijon përqendrime të larta në shtresën korneum të epidermës, pllakat e thonjve, gjëndrat e flokëve dhe flokët. Metabolizohet në mëlçi, ekskretohet nga veshkat. Gjysma e jetës është 11-17 orë, rritet me dështimin e veshkave dhe të mëlçisë.

Kur aplikohet në mënyrë topike, përthithja sistematike e terbinafinës është më pak se 5%, naftifina - 4-6%. Ilaçet krijojnë përqendrime të larta në shtresa të ndryshme të lëkurës, duke tejkaluar MIC për patogjenët kryesorë të dermatomikozës. Pjesa e absorbuar e naftifinës metabolizohet pjesërisht në mëlçi dhe ekskretohet në urinë dhe feces. Gjysma e jetës është 2-3 ditë.

Reaksione negative

Terbinafina nga goja

Trakti gastrointestinal: dhimbje barku, humbje oreksi, nauze, të vjella, diarre, ndryshime dhe humbje shije.

SNQ: dhimbje koke, marramendje.

Reaksionet alergjike: skuqje, urtikarie, dermatit eksfoliativ, sindroma Stevens-Johnson.

Reaksionet hematologjike: neutropeni, pancitopeni.

Mëlçia: rritja e aktivitetit të transaminazave, verdhëza kolestatike, dështimi i mëlçisë.

Të tjera: artralgji, mialgji.

Terbinafine topike, naftifine

Lëkura: kruajtje, djegie, hiperemi, thatësi.

Indikacionet

Dermatomikoza: epidermofitoza, trikofitoza, mikrosporia (për dëmtime të kufizuara - lokalisht, për përhapje - nga goja).

Mikoza e kokës (brenda).

Onikomikoza (brenda).

Kromomikoza (brenda).

Kandidiaza e lëkurës (lokale).

Pityriasis versicolor (në vend).

Kundërindikimet

Reagimi alergjik ndaj barnave të grupit të alilaminës.

Shtatzënia.

Laktacioni.

Mosha deri ne 2 vjec.

Paralajmërimet

Alergji. Nuk ka të dhëna për alergji të kryqëzuar ndaj terbinafinës dhe naftifinës, megjithatë, në pacientët me alergji ndaj njërit prej barnave, tjetri duhet të përdoret me kujdes.

Shtatzënia. Nuk ka pasur studime adekuate mbi sigurinë e alilaminave. Përdorimi në gratë shtatzëna nuk rekomandohet.

Laktacioni. Terbinafina kalon në qumështin e gjirit. Nuk rekomandohet përdorimi në gratë gjidhënëse.

Pediatria. Studimet adekuate të sigurisë nuk janë kryer te fëmijët nën 2 vjeç dhe përdorimi në këtë grupmoshë nuk rekomandohet.

Geriatria. Tek njerëzit e moshuar, për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në funksionin e veshkave, sekretimi i terbinafinës mund të dëmtohet, gjë që mund të kërkojë rregullimin e regjimit të dozimit.

Mosfunksionimi i veshkave. Në pacientët me insuficiencë renale, ekskretimi i terbinafinës është i dëmtuar, gjë që mund të shoqërohet me akumulimin e saj dhe efektet toksike. Prandaj, në rast të dështimit të veshkave, kërkohet rregullimi i regjimit të dozimit të terbinafinës. Është i nevojshëm monitorimi periodik i pastrimit të kreatininës.

Mosfunksionimi i mëlçisë. Mund të ketë një rrezik të shtuar të hepatotoksicitetit të terbinafinës. Është i nevojshëm monitorimi adekuat klinik dhe laboratorik. Nëse gjatë trajtimit me terbinafinë zhvillohet një mosfunksionim i rëndë i mëlçisë, ilaçi duhet të ndërpritet. Monitorimi i rreptë i funksionit të mëlçisë është i nevojshëm për alkoolizmin dhe tek njerëzit që marrin barna të tjera që mund të ndikojnë negativisht në mëlçi.

Ndërveprimet e drogës

Induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (rifampicina, etj.) mund të përmirësojnë metabolizmin e terbinafinës dhe të rrisin pastrimin e saj.

Frenuesit e enzimave mikrosomale të mëlçisë (cimetidina, etj.) mund të bllokojnë metabolizmin e terbinafinës dhe të zvogëlojnë pastrimin e saj.

Në situatat e përshkruara, mund të kërkohet rregullimi i regjimit të dozës së terbinafinës.

Informacioni i pacientit

Terbinafina mund të merret nga goja pavarësisht nga marrja e ushqimit (me stomakun bosh ose pas vaktit), dhe duhet të merret me një sasi të mjaftueshme uji.

Gjatë trajtimit nuk duhet të pini pije alkoolike.

Mos përdorni barna që kanë skaduar.

Mos përdorni alilamina gjatë shtatzënisë ose ushqyerjes me gji.

Mos lejoni që preparatet topike të vijnë në kontakt me mukozën e syve, hundës, gojës ose plagëve të hapura.

Konsultohuni me mjekun tuaj nëse përmirësimi nuk ndodh brenda kohës së treguar nga mjeku juaj ose nëse shfaqen simptoma të reja.

Droga të grupeve të ndryshme

Griseofulvin

Një nga antimikotikët më të hershëm natyrorë me një spektër të ngushtë aktiviteti. Prodhuar nga një kërpudhat e gjinisë Penicillium. Përdoret vetëm për dermatomikozën e shkaktuar nga myku dermatomicet.

Mekanizmi i veprimit

Ka një efekt fungistatik, i cili shkaktohet nga frenimi i aktivitetit mitotik të qelizave mykotike në metafazë dhe prishja e sintezës së ADN-së. E grumbulluar në mënyrë selektive në qelizat "prokeratin" të lëkurës, flokëve dhe thonjve, griseofulvin i jep keratinës së sapoformuar rezistencë ndaj infeksionit mykotik. Kurimi ndodh pas zëvendësimit të plotë të keratinës së infektuar, kështu që efekti klinik zhvillohet ngadalë.

Spektri i aktivitetit

Dermatomicetet janë të ndjeshme ndaj griseofulvinës ( Epidermofitoni spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Kërpudhat e tjera janë rezistente.

Farmakokinetika

Griseofulvin absorbohet mirë nga trakti gastrointestinal. Biodisponibiliteti rritet kur merret me ushqime të yndyrshme. Përqendrimi maksimal në gjak vërehet pas 4 orësh.Përqendrime të larta krijohen në shtresat keratinike të lëkurës, flokëve dhe thonjve. Vetëm një pjesë e vogël e griseofulvinit shpërndahet në inde dhe sekrecione të tjera. Metabolizohet në mëlçi. Ekskretohet në feces (36% në formë aktive) dhe urinë (më pak se 1%). Gjysma e jetës është 15-20 orë dhe nuk ndryshon me insuficiencën renale.

Reaksione negative

Trakti gastrointestinal: dhimbje barku, nauze, të vjella, diarre.

Sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, pagjumësi, neurit periferik.

Lëkura: skuqje, kruajtje, fotodermatit.

Reaksionet hematologjike: granulocitopeni, leukopeni.

Mëlçia: rritje e aktivitetit të transaminazave, verdhëz, hepatit.

Të tjera: kandidiaza orale, sindroma e ngjashme me lupusin.

Indikacionet

Dermatomikoza: epidermofitoza, trikofitoza, mikrosporia.

Mikoza e kokës.

Onikomikoza.

Kundërindikimet

Reagimi alergjik ndaj griseofulvinit.

Shtatzënia.

Mosfunksionimi i mëlçisë.

Lupus eritematoz sistemik.

Porfiria.

Paralajmërimet

Shtatzënia. Griseofulvin kalon placentën. Nuk ka pasur studime adekuate të sigurisë te njerëzit. Ka dëshmi të efekteve teratogjene dhe embrionotoksike në kafshë. Përdorimi në gratë shtatzëna nuk rekomandohet.

Laktacioni.

Geriatria. Tek njerëzit e moshuar, për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në funksionin e mëlçisë, mund të ketë një rrezik në rritje të hepatotoksicitetit të griseofulvinës. Monitorimi i rreptë klinik dhe laboratorik është i nevojshëm.

Mosfunksionimi i mëlçisë. Për shkak të hepatotoksicitetit të griseofulvinit, kërkohet monitorim i rregullt klinik dhe laboratorik gjatë përshkrimit të tij. Nuk rekomandohet të përshkruhet në rast të mosfunksionimit të mëlçisë. Monitorimi i rreptë i funksionit të mëlçisë është gjithashtu i nevojshëm për alkoolizmin dhe tek njerëzit që marrin barna të tjera që mund të ndikojnë negativisht në mëlçi.

Ndërveprimet e drogës

Induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (barbiturate, rifampicina, etj.) mund të përmirësojnë metabolizmin e griseofulvinit dhe të dobësojnë efektin e saj.

Griseofulvin indukton citokrom P-450, kështu që mund të rrisë metabolizmin në mëlçi dhe, për rrjedhojë, të dobësojë efektin:

antikoagulantë indirekte të grupit të kumarinës (është i nevojshëm monitorimi i kohës së protrombinës; mund të kërkohet rregullimi i dozës së antikoagulantit);

barna antidiabetike orale (monitorimi i niveleve të glukozës në gjak me rregullimin e mundshëm të dozës së barnave antidiabetike);

teofilina (monitorimi i përqendrimit të saj në gjak me rregullimin e mundshëm të dozës);

Griseofulvin rrit efektet e alkoolit.

Informacioni i pacientit

Griseofulvin duhet të merret nga goja gjatë ose menjëherë pas ngrënies. Nëse përdoret një dietë me pak yndyrë, griseofulvin duhet të merret me 1 lugë gjelle vaj perimesh.

Gjatë trajtimit nuk duhet të pini pije alkoolike.

Ndiqni rreptësisht regjimin dhe regjimet e trajtimit gjatë gjithë kursit të terapisë, mos e humbisni një dozë dhe merrni atë në intervale të rregullta. Nëse humbisni një dozë, merrni atë sa më shpejt të jetë e mundur; mos e merrni nëse është pothuajse koha për dozën tjetër; mos e dyfishoni dozën.

Mos përdorni barna që kanë skaduar.

Bëni kujdes nëse keni marramendje.

Mos u ekspozoni në rrezet e diellit direkte.

Mos përdorni griseofulvin nëse jeni shtatzënë ose ushqeni me gji.

Gjatë trajtimit me griseofulvin dhe për 1 muaj pas ndërprerjes, mos përdorni vetëm medikamente orale që përmbajnë estrogjen për kontracepsion. Sigurohuni që të përdorni metoda shtesë ose alternative.

Gjatë trajtimit të mykozave të këmbëve, është e nevojshme të kryhet trajtimi antifungal i këpucëve, çorapeve dhe çorape.

Konsultohuni me mjekun tuaj nëse përmirësimi nuk ndodh brenda kohës së treguar nga mjeku juaj ose nëse shfaqen simptoma të reja.

Jodidi i kaliumit

Si një ilaç antifungal, jodidi i kaliumit përdoret nga goja në formën e një tretësire të koncentruar (1.0 g/ml). Mekanizmi i veprimit nuk dihet saktësisht.

Spektri i aktivitetit

Aktiv kundër shumë kërpudhave, por rëndësia e tij kryesore klinike vazhdon S.schenskii.

Farmakokinetika

Përthithet shpejt dhe pothuajse plotësisht në traktin gastrointestinal. Shpërndarë kryesisht në gjëndrën tiroide. Ai gjithashtu grumbullohet në gjëndrat e pështymës, mukozën e stomakut dhe gjëndrat e qumështit. Përqendrimet në pështymë, lëngun e stomakut dhe qumështin e gjirit janë 30 herë më të larta se në plazmën e gjakut. Ekskretohet kryesisht nga veshkat.

Reaksione negative

Trakti gastrointestinal: dhimbje barku, nauze, të vjella, diarre.

Sistemi endokrin: ndryshime në funksionin e tiroides (kërkohet monitorim i duhur klinik dhe laboratorik).

Reagimet e jodizmit: skuqje, rinit, konjuktivit, stomatit, laringit, bronkit.

Të tjera: limfadenopati, ënjtje e gjëndrave të pështymës submandibulare.

Nëse zhvillohen reaksione të rënda anësore, doza duhet të reduktohet ose të ndërpritet përkohësisht. Pas 1-2 javësh, trajtimi mund të rifillojë me doza më të ulëta.

Indikacionet

Sporotrikoza: kutane, kutano-limfatike.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti ndaj preparateve të jodit.

Hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide.

Tumoret e gjëndrës tiroide.

Paralajmërimet

Shtatzënia. Nuk janë kryer studime adekuate të sigurisë. Përdorimi në gratë shtatzëna është i mundur vetëm në rastet kur përfitimi i pritur tejkalon rrezikun.

Laktacioni. Përqendrimet e jodidit të kaliumit në qumështin e gjirit janë 30 herë më të larta se nivelet e plazmës. Gjatë trajtimit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Ndërveprimet e drogës

Kur kombinohet me suplemente kaliumi ose diuretikë që kursejnë kalium, mund të zhvillohet hiperkalemia.

Informacioni i pacientit

Jodidi i kaliumit duhet të merret nga goja pas ngrënies. Rekomandohet të hollohet një dozë e vetme me ujë, qumësht ose lëng frutash.

Ndiqni rreptësisht regjimin dhe regjimet e trajtimit gjatë gjithë kursit të terapisë, mos e humbisni një dozë dhe merrni atë në intervale të rregullta. Nëse humbisni një dozë, merrni atë sa më shpejt të jetë e mundur; mos e merrni nëse është pothuajse koha për dozën tjetër; mos e dyfishoni dozën. Ruani kohëzgjatjen e terapisë. Përdorimi i parregullt ose ndërprerja e parakohshme e trajtimit rrit rrezikun e rikthimit.

Konsultohuni me mjekun tuaj nëse përmirësimi nuk ndodh brenda kohës së treguar nga mjeku juaj ose nëse shfaqen simptoma të reja.

Amorolfina

Një antimikotik sintetik për përdorim topik (në formën e manikyrit), i cili është një derivat i morfolinës.

Mekanizmi i veprimit

Në varësi të përqendrimit, mund të ketë efekte fungistatike dhe fungicide për shkak të prishjes së strukturës së membranës qelizore të kërpudhave.

Spektri i aktivitetit

Karakterizohet nga një spektër i gjerë i aktivitetit antifungal. I ndjeshëm ndaj tij Candida spp., dermatomicetet, Pityrosporum spp., Kriptokoku spp. dhe një sërë kërpudhash të tjera.

Farmakokinetika

Kur aplikohet në mënyrë topike, depërton mirë në pllakën e thonjve dhe në shtratin e thonjve. Absorbimi sistemik është i papërfillshëm dhe nuk ka rëndësi klinike.

Reaksione negative

Lokale: djegie, kruajtje ose acarim i lëkurës rreth thoit, çngjyrosje e thonjve (rrallë).

Indikacionet

Onikomikoza e shkaktuar nga dermatomicetet, maja dhe myku (nëse preken jo më shumë se 2/3 e pllakës së thonjve).

Parandalimi i onikomikozës.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti ndaj amorolfinës.

Shtatzënia.

Laktacioni.

Mosha deri ne 6 vjec.

Paralajmërimet

Shtatzënia.

Laktacioni. Nuk ka të dhëna adekuate të sigurisë. Nuk rekomandohet përdorimi gjatë ushqyerjes me gji.

Pediatria.

Ndërveprimet e drogës

Antimikotikët sistematikë rrisin efektin terapeutik të amorolfinës.

Informacioni i pacientit

Studioni me kujdes udhëzimet për përdorim.

Ruani kohëzgjatjen e terapisë. Përdorimi i parregullt ose ndërprerja e parakohshme e trajtimit rrit rrezikun e rikthimit.

Të gjitha indet e dëmtuara të thonjve duhet të depozitohen rregullisht. Skedarët e përdorur në thonjtë e prekur nuk duhet të përdoren në thonjtë e shëndetshëm.

Konsultohuni me mjekun tuaj nëse përmirësimi nuk ndodh brenda kohës së treguar nga mjeku juaj ose nëse shfaqen simptoma të reja.

Ndiqni rregullat e ruajtjes.

Ciclopirox

Një ilaç sintetik antifungal për përdorim topik me një spektër të gjerë aktiviteti. Mekanizmi i veprimit nuk është vendosur.

Spektri i aktivitetit

I ndjeshëm ndaj ciklopiroksit Candida spp., dermatomicetet, M.furfur, Kladosporium spp. dhe shumë kërpudha të tjera. Vepron edhe në disa baktere gram-pozitive dhe gram-negative, mikoplazma dhe trikomona, por kjo nuk ka asnjë rëndësi praktike.

Farmakokinetika

Kur aplikohet në mënyrë topike, depërton shpejt në shtresa të ndryshme të lëkurës dhe shtojcat e saj, duke krijuar përqendrime të larta lokale, 20-30 herë më të larta se MIC për patogjenët kryesorë të mykozave sipërfaqësore. Kur aplikohet në zona të mëdha, mund të përthithet pak (1.3% e dozës gjendet në gjak), 94-97% lidhet me proteinat e plazmës dhe ekskretohet nga veshkat. Gjysma e jetës është 1.7 orë.

Reaksione negative

Lokal: djegie, kruajtje, acarim, lëkurë ose skuqje të lëkurës.

Indikacionet

Dermatomikoza e shkaktuar nga dermatomicetet, majat dhe myku.

Onikomikoza (nëse preken jo më shumë se 2/3 e pllakës së thonjve).

Vaginiti fungal dhe vulvovaginiti.

Parandalimi i infeksioneve mykotike të këmbëve (pluhur në çorape dhe/ose këpucë).

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti ndaj ciklopiroksit.

Shtatzënia.

Laktacioni.

Mosha deri ne 6 vjec.

Paralajmërimet

Shtatzënia. Nuk janë kryer studime adekuate të sigurisë. Përdorimi në gratë shtatzëna nuk rekomandohet.

Laktacioni. Nuk ka të dhëna adekuate të sigurisë. Nuk rekomandohet përdorimi gjatë ushqyerjes me gji.

Pediatria. Nuk janë kryer studime adekuate të sigurisë. Nuk rekomandohet përdorimi tek fëmijët nën 6 vjeç.

Ndërveprimet e drogës

Antimikotikët sistematikë rrisin efektin terapeutik të ciklopiroksit.

Informacioni i pacientit

Studioni me kujdes udhëzimet për përdorimin e formës së përshkruar të dozimit të barit.

Respektoni rreptësisht regjimin dhe regjimet e trajtimit gjatë gjithë kursit të terapisë.

Ruani kohëzgjatjen e terapisë. Përdorimi i parregullt ose ndërprerja e parakohshme e trajtimit rrit rrezikun e rikthimit.

Kur punoni me tretës organikë, duhet të vishni doreza mbrojtëse të papërshkueshme.

Kur trajtohet onikomikoza, të gjitha indet e dëmtuara të thonjve duhet të bluhen rregullisht. Skedarët e përdorur në thonjtë e prekur nuk duhet të përdoren në thonjtë e shëndetshëm.

Shmangni futjen e solucionit dhe kremit në sy.

Kremi vaginal duhet të futet thellë në vaginë duke përdorur aplikuesit e disponueshëm të përfshirë, mundësisht gjatë natës. Për çdo procedurë përdoret një aplikues i ri.

Konsultohuni me mjekun tuaj nëse përmirësimi nuk ndodh brenda kohës së treguar nga mjeku juaj ose nëse shfaqen simptoma të reja.

Ndiqni rregullat e ruajtjes.

Tabela. Barnat antifungale.
Karakteristikat kryesore dhe veçoritë e aplikimit

INN	Lekforma LS	F (brenda), %	T ½, h *	Regjimi i dozimit	Karakteristikat e barnave
Polyenet
Amfotericina B	Por. d/inf. 0,05 g për shishe. Pomadë 3% në tuba 15 g dhe 30 g	-	24–48	IV Të rriturit dhe fëmijët: doza testuese 1 mg në 20 ml tretësirë ​​glukoze 5% për 1 orë; doza terapeutike 0,3–1,5 mg/kg/ditë Rregullat për administrimin e një doze terapeutike: holluar në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5%, e administruar me një shpejtësi prej 0,2-0,4 mg/kg/h. Në nivel lokal Pomada aplikohet në zonat e prekura të lëkurës 1-2 herë në ditë.	Ka një spektër të gjerë aktiviteti antimykotik, por është shumë toksik. Përdoret në mënyrë intravenoze për mykoza të rënda sistemike. Kohëzgjatja e trajtimit varet nga lloji i mykozës. Për të parandaluar reaksionet e infuzionit, premedikimi kryhet duke përdorur NSAID dhe antihistamines. Administrohet vetëm me glukozë! Përdoret lokalisht për kandidiazën e lëkurës
Amfotericina B liposomale	Por. d/inf. 0,05 g për shishe.	-	4-6 ditë	IV Të rriturit dhe fëmijët: 1–5 mg/kg/ditë	Tolerohet më mirë se amfotericina B. Përdoret në pacientët me insuficiencë renale, kur bari standard është joefektiv, nefrotoksiciteti i tij ose reaksionet e infuzionit që nuk mund të kontrollohen me premedikacion. Administrohet vetëm me glukozë!
Nystatin	Tabela 250 mijë njësi dhe 500 mijë njësi Tabela vaginë. 100 mijë njësi Pomadë 100 mijë njësi/g	-	ND	Brenda Të rriturit: 500 mijë–1 milion njësi çdo 6 orë për 7–14 ditë; për kandidiazën e zgavrës me gojë dhe faringut, shpërndani 1 tabletë. çdo 6-8 orë pas ngrënies Fëmijët: 125–250 mijë njësi çdo 6 orë për 7–14 ditë Në mënyrë intravaginale 1-2 tavolina secila. vaginë. gjatë natës për 7-14 ditë Në nivel lokal	Punon vetëm në kërpudha Candida Praktikisht nuk absorbohet nga trakti gastrointestinal, vepron vetëm me kontakt lokal Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, zgavrës me gojë dhe faringut, zorrëve, kandidiaza vulvovaginale
Levorin	Tabela 500 mijë njësi Tabela faqe 500 mijë njësi Tabela vaginë. 250 mijë njësi Pomadë 500 mijë njësi/g	-	ND	Brenda Të rriturit: 500 mijë njësi çdo 8 orë për 7–14 ditë; për kandidiazën e zgavrës me gojë dhe faringut, shpërndani 1 tabletë. faqe çdo 8-12 orë pas ngrënies Fëmijët: deri në 6 vjet - 20–25 mijë njësi/kg çdo 8–12 orë për 7–14 ditë; mbi 6 vjeç - 250 mijë njësi çdo 8–12 orë për 7–14 ditë Në mënyrë intravaginale 1-2 tavolina secila. gjatë natës për 7-14 ditë Në nivel lokal Pomada aplikohet në zonat e prekura të lëkurës 2 herë në ditë.	Është i ngjashëm në veprim dhe përdorim me nistatinën
Natamicina	Tabela 0,1 g Susp. 2.5% për shishe. 20 ml secila Supozitorët vaginalë. 0,1 g Krem 2% në tuba 30 g	-	ND	Brenda Të rriturit: 0.1 g çdo 6 orë për 7 ditë Fëmijët: 0.1 g çdo 12 orë për 7 ditë Për kandidiazën e zgavrës me gojë dhe faringut, të rriturit dhe fëmijët aplikojnë 0,5-1 ml suspension në zonat e prekura. çdo 4-6 orë Në mënyrë intravaginale 1 supozitor natën për 3-6 ditë Në nivel lokal Kremi aplikohet në zonat e prekura të lëkurës 1-3 herë në ditë.	Krahasuar me nistatinën dhe levorinën, ajo ka një spektër pak më të gjerë aktiviteti. Indikacione të ngjashme
Azolet
Itrakonazoli	Kapelet. 0,1 g Tretësirë ​​për administrim oral 10 mg/ml në një shishe. 150 ml secila	Kapelet. 40–55 (me stomak bosh) 90–100 (me ushqim) R-r 90–100 (agjërim) 55 (me ushqim)	20–45	Brenda Të rriturit: 0,1-0,6 g çdo 12-24 orë, doza dhe kohëzgjatja e kursit varen nga lloji i infeksionit; për kandidiazën vulvovaginale - 0,2 g çdo 12 orë për një ditë ose 0,2 g / ditë për 3 ditë	Ka një spektër të gjerë aktiviteti dhe tolerancë mjaft të mirë. Indikacionet: aspergilloza, sporotrikoza, kandidiaza e ezofagut, lëkurës dhe shtojcave të saj, mukozave, kandidiaza vulvovaginale, dermatomikoza, pityriasis versicolor. Ndërvepron me shumë barna. Kapelet. duhet të merret gjatë ose menjëherë pas ngrënies, tretësira - 1 orë ose 2 orë pas ngrënies
Flukonazoli	Kapelet. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Por. d/susp. për administrim oral 10 mg/ml dhe 40 mg/ml në shishe. 50 ml secila R-r d/inf. 2 mg/ml për flakon. 50 ml secila	90	30	Brenda Të rriturit: 0,1–0,6 g/ditë në 1 dozë, kohëzgjatja e kursit varet nga lloji i infeksionit; për sporotrikozën dhe pseudoalescheriozën - deri në 0,8-0,12 g / ditë; për onikomikozën kandidale dhe paronikinë - 0,15 g një herë në javë; për pityriasis versicolor - 0,4 g një herë; për kandidiazën vulvovaginale 0.15 g një herë Fëmijët: për kandidiazën e lëkurës dhe mukozave - 1-2 mg/kg/ditë në 1 dozë; për kandidiazën sistemike dhe kriptokokozën - 6-12 mg/kg/ditë në 1 dozë IV Të rriturit: 0,1–0,6 g/ditë në 1 administrim; për sporotrikozën dhe pseudoalesheriozën - deri në 0,8-0,12 g / ditë Fëmijët: për kandidiazën e lëkurës dhe mukozave - 1-2 mg/kg/ditë në 1 administrim; për kandidiazën sistemike dhe kriptokokozën - 6-12 mg/kg/ditë në 1 administrim IV administrohet me infuzion të ngadaltë me një shpejtësi jo më shumë se 10 ml/min	Më aktive në lidhje me Сandida spp., kriptokoku, dermatomicetet. Ilaçi i zgjedhur për trajtimin e kandidiazës. Depërton mirë përmes BBB, me përqendrim të lartë në CSF dhe urinë. Shumë mirë tolerohet. Frenon citokromin P-450 (më i dobët se itrakonazoli)
Ketokonazoli	Tabela 0,2 g Krem 2% në tuba 15 g Kampion. 2% për shishe. 25 ml dhe 60 ml	75	6–10	Brenda Të rriturit: 0,2–0,4 g/ditë në 2 doza të ndara, kohëzgjatja e kursit varet nga lloji i infeksionit. Në nivel lokal Kremi aplikohet në zonat e prekura të lëkurës 1-2 herë në ditë për 2-4 javë. Kampion. përdoret për ekzemën seborrheike dhe zbokthin - 2 herë në javë për 3-4 javë, për pityriasis versicolor - çdo ditë për 5 ditë (aplikohet në zonat e prekura për 3-5 minuta, më pas lahet me ujë)	Përdoreni brenda ose lokalisht. Nuk depërton në BBB. Ka një spektër të gjerë aktiviteti, por përdorimi sistemik është i kufizuar për shkak të hepatotoksicitetit. Mund të shkaktojë çrregullime hormonale dhe ndërvepron me shumë barna. Përdoret lokalisht për pityriasis versicolor, dermatomikozë, ekzemë seborrheike. Duhet të merret nga goja gjatë ose menjëherë pas ngrënies
Klotrimazoli	Tabela vaginë. 0,1 g Krem 1% në tuba 20 g	3–10 **	ND	Në mënyrë intravaginale Të rriturit: 0,1 g gjatë natës për 7-14 ditë Në nivel lokal Kremi dhe solucioni aplikohen në zonat e prekura të lëkurës me fërkim të lehtë 2-3 herë në ditë. Për kandidiazën e zgavrës me gojë dhe faringut trajtoni zonat e prekura me 1 ml. zgjidhje 4 herë në ditë	Imidazoli bazë për përdorim topik. Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, zgavrës me gojë dhe faringut, kandidiaza vulvovaginale, dermatomikoza, pityriasis versicolor, eritrasma
Bifonazoli	Krem 1% në tuba 15 g, 20 g dhe 35 g Krem 1% në një set për trajtimin e thonjve Madhësia d/nar. 1% për shishe. 15 ml secila	2–4 ***	ND	Në nivel lokal Kremi dhe solucioni aplikohen në zonat e prekura të lëkurës me fërkim të lehtë një herë në ditë (mundësisht gjatë natës). Për onikomikozën, pas aplikimit të kremit, thonjtë mbulohen me fashë dhe fashë për 24 orë, pasi të keni hequr fashën, zhytni gishtat në ujë të ngrohtë për 10 minuta, më pas hiqni indin e zbutur të thoit me një kruese, thani thoin dhe aplikoni përsëri kremin dhe vendosni fashën. Procedurat kryhen për 7-14 ditë (derisa shtrati i thoit të bëhet i lëmuar dhe të hiqet e gjithë pjesa e prekur).	Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, dermatomikoza, onikomikoza (me lezione të kufizuara), pityriasis versicolor, eritrasma
Ekonazoli	Krem 1% në tuba 10 g dhe 30 g Aeroz. 1% për shishe. 50 g secila Supozitorët vaginalë. 0,15 g	-	ND	Në nivel lokal Kremi aplikohet në zonat e prekura të lëkurës dhe fërkohet lehtë, 2 herë në ditë. Aeroz. spërkateni nga një distancë prej 10 cm në zonat e prekura të lëkurës dhe fërkojeni derisa të përthithet plotësisht, 2 herë në ditë. Në mënyrë intravaginale
Izokonazoli	Supozitorët vaginalë. 0,6 g	-	ND	Në nivel lokal Kremi aplikohet në zonat e prekura të lëkurës një herë në ditë për 4 javë. Në mënyrë intravaginale 1 qiri natën për 3 ditë	Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, kandidiaza vulvovaginale, dermatomikoza
Oksikonazoli	Krem 1% në tuba 30 g	-	ND	Në nivel lokal Kremi aplikohet në zonat e prekura të lëkurës një herë në ditë për 2-4 javë.	Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, dermatomikoza
Alilamina
Terbinafina	Tabela 0,125 g dhe 0,25 g Krem 1% në tuba 15 g Spërkateni 1% në shishe. 30 ml secila	80 (brenda) më pak se 5 (në vend)	11–17	Brenda Të rriturit: 0.25 g/ditë në 1 dozë Fëmijët mbi 2 vjeç: pesha trupore deri në 20 kg - 62.5 mg/ditë, 20–40 kg - 0,125 g/ditë, më shumë se 40 kg - 0.25 g/ditë, në 1 dozë Kohëzgjatja e kursit varet nga vendndodhja e lezionit Në nivel lokal Kremi ose llak aplikohet në zonat e prekura të lëkurës 1-2 herë në ditë për 1-2 javë.	Indikacionet: dermatomikoza, mykoza e kokës, onikomikoza, kromomikoza, kandidiaza e lëkurës, pityriasis versicolor
Naftifin	Krem 1% në tuba 1 g dhe 30 g Tretësirë ​​1% në shishe. 10 ml secila	4–6 (lokale)	2-3 ditë	Në nivel lokal Kremi ose solucioni aplikohet në zonat e prekura të lëkurës një herë në ditë për 2-8 javë.	Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, dermatomikoza, pityriasis versicolor
Droga të grupeve të tjera
Griseofulvin	Tabela 0,125 g dhe 0,5 g Susp. për administrim oral 125 mg/5 ml në shishe.	70–90	15–20	Brenda Të rriturit: 0,25–0,5 g çdo 12 orë Fëmijët: 10 mg/kg/ditë në 1-2 doza	Një nga antimikotikët më të vjetër për përdorim sistemik. Rezervoni ilaçin për dermatomikozën. Për lezione të rënda, është inferior në efektivitet ndaj azoleve sistemike dhe terbinafinës. Indukton citokromin P-450. Përmirëson efektet e alkoolit
Jodidi i kaliumit	Por. (përdoret si tretësirë ​​1 g/ml)	90–95	ND	Brenda Të rriturit dhe fëmijët: doza fillestare - 5 pika. çdo 8-12 orë, atëherë doza e vetme rritet me 5 pika. në javë dhe rritet në 25-40 pika. çdo 8-12 orë Kohëzgjatja e kursit - 2–4 muaj	Indikacionet: sporotrikoza kutane dhe kutano-limfatike. Mund të shkaktojë reaksione të jodit dhe ndryshime në funksionin e tiroides. Ekskretohet në sasi të mëdha në qumështin e gjirit, kështu që ushqyerja me gji duhet të ndërpritet gjatë trajtimit.
Amorolfina	Manikyr thonjsh 5% në shishe. 2,5 ml secila (përfshin tampona, spatula dhe skedarë thonjve)	-	ND	Në nivel lokal Llakja aplikohet në thonjtë e prekur 1-2 herë në javë. Hiqni periodikisht indin e prekur të thonjve	Indikacionet: onikomikoza e shkaktuar nga dermatomicetet, majaja dhe myku (nëse preken jo më shumë se 2/3 e pllakës së thonjve); parandalimi i onikomikozës
Ciclopirox	Krem 1% në tuba 20 g dhe 50 g Tretësirë ​​1% në shishe. 20 ml dhe 50 ml Krem vaginal. 1% në tuba prej 40 g Pluhur 1% në shishe. 30 g secila	1.3 (lokale)	1,7	Në nivel lokal Kremi ose solucioni aplikohet në zonat e prekura të lëkurës dhe fërkohet lehtë 2 herë në ditë për 1-2 javë. Pluhuri derdhet periodikisht në këpucë, çorape ose çorape Në mënyrë intravaginale Kremi administrohet duke përdorur aplikuesin e dhënë gjatë natës për 1-2 javë.	Indikacionet: dermatomikoza, onikomikoza (nëse preken jo më shumë se 2/3 e pllakës së thonjve), vaginiti mykotik dhe vulvovaginiti; parandalimi i infeksioneve mykotike të këmbëve. Nuk rekomandohet për përdorim te fëmijët nën 6 vjeç
Ilaçet e kombinuara
Nystatin/ ternidazol/ neomicinë/ prednizoloni	Tabela vaginë. 100 mijë njësi + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Në mënyrë intravaginale Të rriturit: 1 tavolinë. natën për 10-20 ditë	Ilaçi ka efekte antifungale, antibakteriale, antiprotozoale dhe anti-inflamatore. Indikacionet: vaginiti i etiologjisë kandidale, bakteriale, trikomonas dhe të përzier
Nystatin/ neomicinë/ polimiksina B	Kapelet. vaginë. 100 mijë njësi + 35 mijë njësi + 35 mijë njësi	ND	ND	Në mënyrë intravaginale Të rriturit: 1 kapele. natën për 12 ditë	Ilaçi kombinon efektet antifungale dhe antibakteriale. Indikacionet: vaginiti i etiologjisë kandidale, bakteriale dhe mikse
Natamicina/ neomicinë/ hidrokortizon	Krem, pomadë 10 mg + 3,5 mg + 10 mg për 1 g në tuba 15 g Locion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg për shishe 1 g. 20 ml secila	-/ 1–5/ 1–3 (lokal)	ND	Në nivel lokal Aplikojeni në zonat e prekura të lëkurës 2-4 herë në ditë për 2-4 javë	Ilaçi ka efekte antibakteriale, antifungale dhe anti-inflamatore. Indikacionet: infeksione të lëkurës të etiologjisë fungale dhe bakteriale me një përbërës të theksuar inflamator
Clotrimazole/ gentamicina/ betametazoni	Krem, pomadë 10 mg + 1 mg + 0,5 mg për 1 g në tuba 15 g	ND	ND	Në nivel lokal Aplikojeni në zonat e prekura të lëkurës 2 herë në ditë për 2-4 javë	Njësoj
Mikonazoli/ metronidazol	Tabela vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokal)	-/ 8	Në mënyrë intravaginale Të rriturit: 1 tavolinë. natën për 7-10 ditë	Ilaçi kombinon aktivitetin antifungal dhe antiprotozoal. Indikacionet: vaginiti i kandidiazës dhe etiologjisë së trikomonas

* Me funksion normal të veshkave

** Për administrim intravaginal. Kur përdoret nga jashtë, praktikisht nuk përthithet

***Kur aplikohet në lëkurë të përflakur

Sipas grupit kimik aktiv dhe aktivitetit farmakologjik në klasifikimin e barnave antifungale, dallohen antibiotikët polien dhe jo polien, azolet, grupet e alilaminave, pirimidinave dhe ekinokandineve.

Ata kanë një efekt sistemik dhe shpesh përshkruhen për trajtimin e mykozave: amfotericin B, griseofulvin dhe mykoheptin. Për dermatomikozën, përdoren antibiotikët antifungale griseofulvin, amfoglukamina dhe nistatin.

Ato gjithnjë e më shumë po zëvendësohen nga agjentët antifungale Lamisil dhe Orungal. Në trajtimin e kandidiazës, përparësi u jepet antimikotikëve flukonazol, ketokonazol, levorin, nystatin, mikonazol.

Kundër dermatofiteve përdoren oksikonazoli, Griseofulvini, Tolcikliti, Tolnaftati. Barnat e zgjedhura janë Naftifine, Natamycin, Amorolfine, Terbinafine, Batrafen, Amfotericin B.

NË klasifikimi modern Ilaçet antifungale përfshijnë antibiotikë polien dhe jo polien.

Antibiotikë polien

Antibiotikët antifungale polien përdoren për format e rënda të mykozave, te pacientët me sistem imunitar të dobësuar.

Antibiotiku antimykotik natamicina bën pjesë në grupin e makrolideve, ka një spektër të gjerë veprimi dhe është më aktiv kundër kërpudhave të ngjashme me majanë. Efekti fungicid i natamicinës manifestohet në shkatërrimin e membranave të kërpudhave, gjë që shkakton vdekjen e tyre.

Supozitorët antifungale me spektër të gjerë Natamycin, Pifamucin, Primafungin, Ecofucin me natamicinë si substancë aktive përdoren në trajtimin e mëllenjëve dhe kandidiazës së lëkurës.

Pifamucina është aktive kundër kërpudhave të mykut aspergillus, penicilinave, kandidës së ngjashme me majanë, cefalosporinave, fusariumit.

Ilaçi Pifamucin prodhohet në formën e tabletave, kremit, supozitorëve vaginalë, ilaçi është një ilaç antifungal i miratuar gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Natamicina nuk është efektive kundër dermatofteve dhe pseudoalescheria.

Amfotericina B është përshkruar për dermatomikozën, kandidiazën organet e brendshme, myk, mykoza të thella. Ilaçi është në dispozicion në formën e pomadave dhe solucionit për injeksion. Amfotericina B është përbërësi aktiv i Amfoglukaminës, Fungizone.

Barnat antifungale Nystatin dhe Levorin janë aktive kundër kërpudhave Candida dhe përdoren në terapi komplekse për trajtimin afatgjatë me antibiotikë penicilinë dhe tetraciklin.

Antibiotiku antimykotik mykoheptina ka një spektër veprimi të ngjashëm me amfotericinën B dhe është përshkruar për mykozat e mykut, kandidiazën dhe mykozat e thella.

Mykoheptina është toksike; tabletat nuk përshkruhen gjatë shtatzënisë ose për fëmijët nën 9 vjeç.

Antibiotikë jo polien

Griseofulvin është një antibiotik antifungal i prodhuar nga Penicillium nigricans. Efektiviteti më i madh i ilaçit arrihet kur merret nga goja.

Griseofulvin pengon rritjen e kërpudhave të dermatomiceteve dhe është një nga barnat kryesore në trajtimin e trikofitozës, mikrosporisë së kokës, favus dhe mykut të thonjve.

Griseofulvin përmban agjentët antimykotikë Gricin, Grifulin, Grifulvin, Fulcin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin është efektiv kur merret nga goja; në formë tabletash, ky agjent antifungal përshkruhet për krimbin e ziles.

Agjenti antifungal griseofulvin në formën e një pezullimi përdoret për trajtimin e fëmijëve nën 3 vjeç. Adoleshentëve dhe të rriturve u përshkruhet ilaçi në tableta, doza ditore llogaritet në bazë të peshës së pacientit.

Griseofulvin nuk përdoret për kandidiazë dhe nuk përshkruhet gjatë shtatzënisë ose laktacionit. Ilaçi ka një efekt teratogjenik; rreziku për fetusin mbetet për një vit pas trajtimit me griseofulvin.

Antimikotikët sintetikë

Agjentët modernë antifungale janë barna sintetike, kanë një spektër të gjerë veprimi dhe përdoren në trajtimin lokal dhe sistemik të mykozave. Grupi i antimikotikëve sintetikë përfshin azole, alilamina dhe pirimidina.

Azolet

Ilaçet antifungale nga ky grup shfaqin efekte fungistatike - shtypëse të rritjes së kërpudhave - dhe fungicidale.

Vetitë fungicide shprehen në shkatërrimin e qelizave mykotike; efekti arrihet vetëm me përqendrime të larta të antimikotikëve. Grupi i azoleve përfshin:

• ketokonazol, bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, oksikonazol, butokonazol, izokonazol, sertakonazol, fentikonazol - imidazole;
• Vorikonazoli, flukonazoli, itrakonazoli janë triazole.

Ndër triazolet, vorikonazoli dhe itrakonazoli kanë aktivitetin më të lartë.

Agjentët antifungale që përmbajnë vorikonazolin kanë një spektër të gjerë veprimi dhe janë efektivë në trajtimin e aspergillozës, kandidiazës, pityriasis versicolor, mykozave nënlëkurore dhe të thella.

Voriconazole është përfshirë në përbërjen e Vfend, tableta dhe pluhur Voriconazole, tableta Vikand, Biflurin.

Barnat antimykotike të këtij grupi përdoren në trajtimin e infeksioneve të rënda mykotike, përdorimin afatgjatë të antibiotikëve dhe në rast rreziku të infeksionit mykotik pas transplantimit të organeve.

Antimikotikët që përmbajnë itrakonazol kanë pothuajse të njëjtin spektër të gjerë aktiviteti si barnat që përmbajnë vorikonazolin.

Ato përdoren në formën e kapsulave për administrim oral në trajtimin sistematik të mykozave të lëkurës, mykut dhe kërpudhave të thonjve, kandidiazës vulvovaginale dhe mykozave të thella.

Itrakonazoli përmbahet në barnat Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramikol, Kanditral, Teknazol, Orungamin, Irunin.

Ilaçet antifungale të bazuara në flukonazol janë efektive në trajtimin e kandidiazës, dermafitozës dhe mykozave të thella. Por ato nuk janë aktive kundër kërpudhave të mykut, një numër i kërpudhave Candida.

Përbërësit aktivë që përmbajnë flukonazol përfshijnë Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, agjentin e kombinuar Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon dhe xhelin antifungal Flucorem.

Në grupin e imidazoleve bëjnë pjesë edhe barnat antifungale me veti të njohura, të cilat janë përdorur prej kohësh në praktikën mjekësore, edhe barnat e reja.

Imidazolet e reja sintetike efektive kundër kërpudhave candida përfshijnë ilaçin antifungal me spektër të gjerë fenticonazole.

E disponueshme në formën e kapsulave për administrim oral, kapsulave vaginale dhe kremit Lomexin.

Ilaçi trajton kandidiazën gjenitale tek burrat dhe gratë; kremi ka aktivitet antibakterial dhe përdoret për trikomoniazën vaginale.

Imidazoli i gjeneratës së tretë ketokonazoli është i afërt për nga efektiviteti dhe spektri i veprimit me itrakonazolin, por nuk është aktiv kundër mykut të mykut Aspergillus, si dhe ndaj disa llojeve të Candida.

Ketokonazoli përmban pomada antifungale Mycozoral, Perhotal, Sebozol, Mycoquet, Krem dhe shampo Nizoral, shampo për njerëzit Keto Plus, Mikanisal.

Ilaçet antifungale me bifonazol si një përbërës aktiv përdoren kryesisht për trajtim të jashtëm dhe shfaqin aktivitet fungicid dhe fungistatik.

Bifonazoli depërton thellë në lëkurë, mbetet në inde për një kohë të gjatë në përqendrime terapeutike dhe disponohet në formën e kremrave, locioneve, xhelit Kanespor, Bifon, Mikospor, Bifosin dhe pluhur Bifonazole.

Substanca aktive clotrimazole është e përfshirë në agjentët antifungale Candide, Kanizon, Amyclone, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Clomegel.

Agjenti antifungal Candid-B përdoret gjerësisht për trajtimin e mykozave të lëkurës; për mëllenjën tek burrat përdoret pomada Clotrimazole.

Përgatitjet që përmbajnë agjentin antimykotik sertakonazol kanë një spektër të gjerë veprimi dhe përdoren nga jashtë për trajtimin e mykozave të lëkurës së këmbëve, kokës, mjekrës tek meshkujt, bustit dhe palosjeve të lëkurës.

Sertakonazoli përmban krem ​​Zalain, krem ​​dhe tretësirë ​​Sertamicol, si dhe supozitorë vaginalë me lidokainë Optiginal.

Karakteristikat krahasuese

Në grupin e azoleve, ketokonazoli ka hepatotoksicitetin më të madh; ilaçi përdoret kryesisht për trajtim lokal.

Flukonazoli konsiderohet një ilaç më pak toksik i azolit, por gjithashtu mund të shkaktojë efekte anësore:

• reaksione alergjike;
• dhimbje koke, shqetësime të gjumit, konvulsione, shikim të paqartë;
• nauze, të vjella, çrregullime të jashtëqitjes.

Nga barnat antifungale azole, flukonazoli lejohet gjatë shtatzënisë.

Është përshkruar për mykozat lokalizime të ndryshme, duke përfshirë parandalimin e infeksioneve kërpudhore gjatë terapisë me rrezatim ose trajtimit me antibiotikë.

Alilamina

Përfaqësues të alilaminave janë barnat sintetike terbinafina, naftifina. Në klasifikimin e barnave antifungale, terbinafina si një përbërës aktiv është përfshirë në gjeneratën e re të antimikotikëve.

Në këtë grup bëjnë pjesë tabletat antifungale, kremrat, pomadat, spërkatjet e lëkurës Lamisil, Exifin, Terbinafine, Fungoterbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Myconorm, Mycoferon gel.

Terbinafina ka një efekt fungistatik dhe fungicid dhe është ilaçi i zgjedhur në trajtimin e dermatofitozës, kandidiazës, kromomikozës, onikomikozës dhe mykozave të thella.

Përgatitjet me terbinafinë janë aktive kundër të gjitha sëmundjeve të njohura mykotike, si dhe kundër leishmaniozës dhe tripanozomiazës të shkaktuar nga protozoarët.

Ilaçet antifungale me terbinafinë përdoren për administrim oral në tableta për mykozat e lëkurës së lëmuar të trupit, këmbëve, kokës, thonjve të këmbëve dhe duarve.

Ilaçet me përbërësin aktiv terbinafinë përshkruhen për trajtimin sistemik të vatrave të gjera të mikrosporisë, trikofitozës, kandidiazës, pityriasis versicolor dhe kromomikozës.

Trajtimi me terbinafinë për mykun e thonjve jep rezultat pozitiv në 93% të rasteve.

Ilaçet antifungale që përmbajnë përbërësin aktiv naftifinë përfshijnë kremin dhe solucionin Exoderil. Ilaçet përdoren për trajtimin e lëkurës dhe thonjve, të aplikuara në mënyrë topike një herë në ditë.

Ekinokandinet

Në grupin e barnave të reja antifungale ekinokandine bëjnë pjesë Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Barnat antifungale ekinokandinet nuk janë të miratuara për trajtimin e fëmijëve nën 18 vjeç, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit për shkak të mungesës së të dhënave.

Grupe të tjera të antimikotikëve

Preparatet me amorolfine Oflomil Lak, Loceril përdoren kundër mykozave të thonjve, kandidozës së thonjve dhe lëkurës.

Komponimi përfshihet në llaqe, kremra Batrafen, Fongial, krem ​​vaginal dhe supozitorë Dafnedzhin. Agjentët e jashtëm janë efektivë për onikomikozën, kandidiazën e lëkurës dhe dermatofitozën.

Flucitozina

Ilaçi i këtij grupi, Ancotil, përdoret për trajtimin e aspergillozës, të pa llogaritur për mykozë, kriptokokozë dhe septicemi kandidale.

Kloronitrofenol

Zgjidhja e nitrofunginës përdoret nga jashtë për të trajtuar mykozën e këmbëve, këmbën inguinale të atletit, kandidiazën, kërpudhat e thonjve dhe dermatofitozën.

Nirtofungin pengon rritjen e kolonive të mikroorganizmave, vret qelizat kërpudhore dhe përdoret në trajtimin e infeksioneve të përziera në rast të infeksionit bakterial. Kundërindikuar gjatë shtatzënisë dhe fëmijëve nën 2 vjeç.

Mjetet e jashtme

Ilaçet moderne sintetike antifungale në tableta, solucione për infuzione dhe përdorim të jashtëm, pomada, kremra dhe llaqe për trajtim lokal kanë një spektër të gjerë veprimi.

Gjatë trajtimit të kërpudhave të thonjve dhe këmbëve, për të siguruar aksesin e agjentit antifungal në lezion, së pari shkëputet shtresa e shtresës së korneumit të lëkurës.

Pomadat e absorbueshme (keratolitike) përfshijnë naftalan, preparate squfuri, ichthyol, acid salicilik të përzier me acid laktik dhe katran.

Kërpudhat e lëkurës dhe thonjve trajtohen me pomada antifungale, kremra Travocort, Lotriderm, Triderm, Sikorten plus, Sinalar K, Sangviritrin.

Llaket antifungale kanë një efekt të thellë në pëlhura. Verniku është një kolodion në të cilin injektohet ilaç kundër mykut. Kur aplikohet në thonjtë, lëkurën ose sipërfaqen, formohet një film i hollë që ka një efekt terapeutik. Kërpudhat e thonjve trajtohen me llaqe Loceryl dhe Batrafen.

Pomada që përmbajnë katran, squfur, acid undikilenik dhe tretësirë ​​alkooli jod, ngjyra aniline.

Për të trajtuar lëkurën e kokës, përdorni shampo antifungale Nizoral, Mikozoral, Cynovit, Sebiprox, Mikanisal.

Për trajtimin e mykozave të lëkurës së fytyrës, palosjeve të lëkurës, skalpit, mjekrës dhe lëkurës së lëmuar të trupit, përdoren pomadat antifungale Nystatin, Amyclone dhe Lamisil.

Pomadat antifungale, si rregull, kanë kufizime moshe dhe një listë të madhe kundërindikacionesh; ato nuk lejohen gjatë shtatzënisë ose laktacionit.

Vetë-mjekimi me antimykotikë është i rrezikshëm; përdorimi i pakontrolluar i antimykotikëve mund të shkaktojë alergji, dermatit dhe të prishë funksionin e mëlçisë.

Terapia sistemike me barna antifungale shkakton më pak Efektet anësore gjatë marrjes së vitaminave dhe hepatoprotektorëve.

Droga antifungale për fëmijët

Lëkura delikate e të porsalindurve, foshnjave dhe fëmijëve nën 3 vjeç është më e ndjeshme ndaj sëmundjeve mykotike sesa lëkura e të rriturve. Skuqja e pelenave në lëkurë shërben si pikë hyrëse për kërpudhat Candida të ngjashme me maja.

Për trajtimin e fëmijëve është miratuar pomada antimykotike Candid-B dhe për dëmtimin e mukozave lejohen pika Pifamucin.

Për dermatitin e pelenave përdoret pomada Nystatin dhe prodhohen pluhura me nistatinë. Kur përdorni pluhura, kini kujdes: fëmija nuk duhet të thithë pluhurin.

Fëmijët nën një vjeç e lart trajtohen për kandidiazë të lëkurës me krem ​​Clotrimazole ose analoge të tij: Clotrimazole-Acri, Candibene, Imidil, Candizol.

Pomadat antifungale me klotrimazol përdoren gjithashtu tek të rriturit për të trajtuar infeksionet urogjenitale, eliminimin e kruajtjes në zonë intime, simptomat e infeksionit.

Fëmijët mbi 3-5 vjeç kanë më shumë gjasa të përjetojnë sëmundjet e lëkurës skalpi i kokës - mikrosporia, trikofitoza, e njohur si krimb i ziles, si dhe këmba e atletit.

Ilaçet antifungale për trupin, këmbët dhe lëkurën e fytyrës me klotrimazol janë efektive për të gjitha llojet e mykozave të lëkurës, janë të përballueshme dhe janë të miratuara për fëmijët.

Shumë bimë kanë veti antifungale.

Rrush pa fara e zezë, kopra, sherebela, çaji i zi, xhenxhefili, menteja dhe limoni shfaqin aktivitet antifungal. Nëse fëmija nuk ka alergji, zierjet e dobëta të bimëve përdoren për të fshirë palosjet e lëkurës dhe skuqjen e pelenave në lëkurë.

Barna për trajtimin e mykozave

Sëmundjet kërpudhore trajtohen në mënyrë gjithëpërfshirëse, përshkruhen disa ilaçe për të zgjeruar spektrin e veprimit dhe përdoren forma të ndryshme të barnave - pomada, kremra, tableta, solucione.

Trajtimi sistematik i mykozave të thella

• Antibiotikët antifungale amfotericin B, mykoheptin.
• Agjentët antifungale të bazuara në mikonazolin, ketokonazolin, itrakonazolin, flukonazolin.

Dermatomikozat

• Antibiotik antifungal griseofulvin.
• Antimikotikë me terbinafinë, klornitrofenol (nitrofunginë), preparate me jod.

Kandidiaza

• Antibiotikët antifungale levorin, nystatin, amfotericin B.
• Agjentët antifungale me mikonazol, klotrimazol, klorur dekualiniumi.

Shikoni seksionin "" për më shumë detaje.

Trajtimi i kombinuar duke përdorur disa ilaçe është i nevojshëm për mbulimin sa më të plotë të të gjithë patogjenëve të mundshëm të mykozës.

Kështu, barnat e reja antifungale nga grupi i ekinokandinit nuk janë aktivë kundër kriptokokut. Efekti i ekinokandineve rritet nga administrimi i amfotericines B, e cila pengon rritjen e kriptokokut.

Rezultatet pozitive të trajtimit vërehen kur përshkruhet terapi komplekse në pacientët me kushte të mungesës së imunitetit. Kombinimi i antimikotikëve zgjidhet në varësi të llojit të kërpudhave, agresivitetit dhe gjendjes së pacientit.

Kërpudhat janë një mikroorganizëm bimor që prek kryesisht lëkurën dhe pllakat e thonjve. Kur ekspozohet, struktura e zonës së prekur shkatërrohet, e cila shoqërohet me dhimbje, erë e pakëndshme.

Parandalimi dhe ndalimi i zhvillimit të çrregullimit në një fazë të hershme do të lejojë marrjen e barnave antifungale me spektër të gjerë, të paraqitur në formën e tabletave, pomadave dhe përzierjeve.

Ekspertët theksojnë se zhvillimi i sëmundjes dhe infeksioni me baktere ndodh me imunitet të dobët ose gjatë marrjes dëmtim mekanik. Injorimi i dezinfektuesve është hapi i parë drejt zhvillimit të infeksioneve mykotike.

Kujdes! Kohëzgjatja mesatare periudhë inkubacioni(koha nga momenti i hyrjes së patogjenit deri në simptomat e para) është 21 ditë. Duke përdorur shembullin e thonjve, mund të vërehet se pas zhvillimit shenjat fillestare Derisa shkatërrimi i plotë i pllakës së thonjve (pa mundësinë e trajtimit dhe restaurimit të saj) ndodh mesatarisht deri në 5 muaj.

Ilaçet antifungale me një spektër të gjerë veprimi (përfshirë tabletat) karakterizohen nga një efekt kompleks në trup.

Qëllimi i barnave:

• shkatërrimi i baktereve;
• parandalimi i riprodhimit;
• krijimi i kushteve në të cilat infeksioni i zonave të tjera të lëkurës ose thonjve do të jetë i pamundur.

Trajtimi është sistematik, domethënë, duhet t'i kushtoni vëmendje gjithashtu pikave të mëposhtme:

• forcimi i imunitetit të përgjithshëm;
• shërimin e indeve të dëmtuara.

Antimikotikët janë një grup ilaçesh që përdoren në trajtimin e kërpudhave te njerëzit.

Kujdes! Duhet të merret vetëm pasi të jetë përshkruar nga mjeku, duke marrë parasysh dozën dhe afatin e përdorimit.

Mekanizmi i veprimit të tabletave antifungale

Mekanizmi i veprimit të barnave antifungale me spektër të gjerë

Ilaçet antifungale me spektër të gjerë në tableta mund të veprojnë në fushat e mëposhtme:

• shkatërrimi i membranës në fazën e lindjes;
• akumulimi i një kimikati në një qelizë me qëllim "mbylljen" e tij;
• ndalimi i biosintezës duke shkatërruar elementet e ARN-së dhe ADN-së;
• shtypja e veprimit të enzimave të nevojshme për riprodhimin e qelizave.

Përbërësi aktiv i barnave antifungale

Në varësi të përbërësit aktiv brenda produkt medicinal, dhe mekanizmi se si funksionojnë tabletat në trup do të varet.

Tabela nr. 1 “Kalifikimi i substancave sipas llojit të përbërësit aktiv”:

Efekti	Fungicide	Fungistatike
Mekanizmi i veprimit	Veprimi i tabletave të këtij grupi ka për qëllim ndalimin me forcë të ndarjes qelizore, e cila shoqërohet me shkatërrimin e synuar të një grupi të caktuar elementësh brenda kërpudhave. Të privuar nga aftësia për të biosintetizuar, kërpudhat gradualisht vdesin.	Detyra kryesore e tabletave të kësaj kategorie është ndalimi i rritjes së qelizave, domethënë zhvillimi ndalon në një fazë specifike pa mundësinë e riprodhimit të mëtejshëm dhe efekteve të dëmshme.
Indikacionet për përdorim	Është e këshillueshme për t'u përdorur në lidhje me një sëmundje në zhvillim aktiv, shenjat aktive të së cilës u shfaqën rreth një muaj më parë.	Përshkruhen nga mjekët, kryesisht sa më shpejt të jetë e mundur pas inkubacionit.
Droga aktive	Ketokonazol, flukonazol, griseofulvin.	Itrakonazol, terbinafinë.

Si të merrni pilulat në mënyrë korrekte

Ilaçet antifungale me spektër të gjerë në tableta duhet të merren duke marrë parasysh karakteristikat e mëposhtme:

Klasifikimi i barnave antifungale

Në mjekësi, është zakon të ndahen të gjitha llojet e kërpudhave në grupet e mëposhtme:

• prek organet e brendshme;
• dëmtimi i mbulesave të sipërfaqes;
• duke shkaktuar pasoja të rënda;
• ndodh në një formë të lehtë.

Grupi i azolit

Ilaçet antifungale me spektër të gjerë në tabletat e këtij grupi i përkasin agjentëve kimikë, domethënë medikamenteve laboratorike që përbëhen nga përbërës artificialë.

Falë krijimit të tyre sintetik, ilaçet veprojnë në mënyrë të barabartë në kategoritë e mëposhtme të çrregullimeve:

Tabela nr. 2 “Klasifikimi”:

Medikamente antifungale polien

Tabletat medicinale të këtij grupi kanë një spektër të gjerë veprimi, kështu që ato mund të përshkruhen në mënyrë të barabartë fazat fillestare zbulimi i sëmundjeve dhe me ekspozim të zgjatur ndaj kërpudhave në trup.

Më shpesh, ilaçet e polienit përshkruhen për dëmtimin e mukozave. Kjo vlen edhe zgavrën e gojës, dhe sëmundjet e organeve të brendshme dhe vendeve intime (për shembull, mëllenjë).

Kujdes! Produkti nuk mund të përdoret për trajtimin e problemeve dermatologjike(dëmtimi i lëkurës), pasi substancat aktive të tabletave nuk kanë efekt terapeutik mbi kërpudhat e kësaj sfere.

Ekinokandinet

Mekanizmi i veprimit është një shkelje e strukturës qelizore të kërpudhave, e cila parandalon përhapjen e mëtejshme të bakterit, dhe gjithashtu kontribuon në vdekjen e elementëve aktivë. Grupi i tabletave përbëhet pjesërisht nga përbërës kimikë dhe pjesërisht nga elementë natyrorë.

Avantazhi i produktit është tretshmëria e tij e shpejtë. Do te thote. Që pas hyrjes në stomak, tableta shpërndahet shpejt, kështu që përbërësit aktivë fillojnë të veprojnë në 20-30 minutat e ardhshme.

Grupi alilamine

Çfarë pilula për të marrë për kërpudhat

Ilaçet antifungale me spektër të gjerë në tableta mund të përshkruhen vetëm pas konsultimit me një mjek. Kjo për faktin se marrja e një medikamenti nuk do të jetë e mjaftueshme. Kërkohet një efekt kompleks në bakteret kërpudhore, i cili njëkohësisht stimulon sistemin imunitar dhe rikthen organet e dëmtuara.

Sa i përket vizitës tek mjeku, do të jetë e këshillueshme të shkoni te mjeku jo vetëm kur identifikohen çrregullime të dukshme. Mjafton dhimbja e qëndrueshme që nuk ka ndonjë shkak të dukshëm. Më shpesh kjo Është një dhimbje e shurdhër në zonën e pllakës së thonjve në gishtat e këmbëve. Një ndryshim i lehtë në ngjyrën e thonjve do të jetë gjithashtu një arsye për të vizituar një mjek.

Kujdes! Vetë-mjekimi mund të çojë në faktin se ilaçi i zgjedhur do të jetë i paefektshëm për këtë lloj bakteri, kështu që pacienti jo vetëm që nuk do të shpëtojë nga sëmundja, por edhe do të provokojë përhapjen e saj të mëtejshme.

Droga antifungale për lëkurën: mënyra e përdorimit, kostoja

Griseofulvin

Ilaçi nuk është i përshkruar për faza të vogla të çrregullimit. Përveç kësaj, marrja e pilulave për parandalim nuk lejohet. Përdorimi i ilaçit për gratë shtatzëna është rreptësisht i ndaluar, pasi studimet kanë treguar se anomalitë në zhvillimin e fetusit janë zbuluar në pacientët që kanë marrë pilula.

Dozimi varet nga karakteristikat e sëmundjes. Mesatarisht, periudha e trajtimit është deri në dy javë. Kostoja e përafërt në farmaci Federata Ruseështë 110 - 120 rubla.

Nizoral

Fëmijët mbi tre vjeç lejohen të marrin tableta, por Efektet anësore Mund të ketë shqetësime të përkohshme në funksionimin e tretjes dhe sistemi nervor. Çmimi mesatar në Federatën Ruse është 750 rubla.

Nystatin

Mund të merret nga të rriturit dhe fëmijët. Mjeku është i autorizuar të përshkruajë dozën e kërkuar në bazë të moshës së të sëmurit, shkallës së përhapjes së bakterit, si dhe organeve që duhen prekur.

Nëse po flasim për të rriturit, atëherë gjatë periudhës së parë të trajtimit është e nevojshme të merren katër tableta në ditë në intervale të barabarta. Deri në fund të kursit, numri i tabletave të marra do të ulet.

Tableta për kandiozë: rregullat e administrimit, çmimi

Natamicina

Ky është një antibiotik hipoallergjik, i cili karakterizohet nga një efekt kompleks në organizmin e prekur. Përdoret në gjinekologji dhe karakterizohet me veprim të shpejtë.

Meqenëse tabletat përdoren për të trajtuar një kërpudhë që prek organet gjenitale, mjekët këshillojnë fuqimisht kundër trajtimit gjatë menstruacioneve.

Ky është një ilaç relativisht i sigurt, pasi mund të përdoret nga gratë shtatzëna dhe gjatë ushqyerjes me gji, dhe studimet kanë treguar se praktikisht nuk do të ketë efekte anësore.

Për të blerë një flluskë prej 10 tabletash, do t'ju duhen afërsisht 250 rubla.

Amfotericina B

Një nga barnat më të njohura, i cili karakterizohet nga një efekt i butë në trupin e njeriut. Megjithatë, këshillohet që ilaçi të përshkruhet vetëm në fazat fillestare të trajtimit të çrregullimit ose në rast të dëmtimit të vogël të organeve të pacientit. Çmimi i produktit varion brenda 50 rubla.

Vfend

Një nga barnat më të shtrenjta, kostoja e të cilit në tregun e brendshëm është afërsisht 29,000 rubla. Tabletat kanë një efekt të shpejtë dhe kompleks, kështu që ato përshkruhen edhe për format më të rënda të çrregullimit.
Për shkak të një efikasiteti të tillë, vendoset një çmim kaq i mrekullueshëm.

Antimikotikët për kërpudhat e thonjve: udhëzime, kosto

Kjo mjetet juridike lokale, të cilat luftojnë në mënyrë aktive manifestimet e vogla të kërpudhave, si dhe lezionet në një fazë të hershme. Kohëzgjatja e trajtimit varet nga pacienti dhe ashpërsia e sëmundjes. Mesatarisht, trajtimi zgjat 2-3 javë.

Flukonazoli

Ato janë kapsula pelte, të cilat mund të blihen në Rusi për rreth 40 rubla. Përdoret jo vetëm për trajtim, por edhe për të parandaluar çrregullimet e ardhshme. Kapsulat mund të përdoren nga fëmijët që kanë mbushur moshën pesë vjeç.

Meqenëse ky është një ilaç me veprim të përgjithshëm, ai është i butë për trupin dhe praktikisht nuk ka efekte anësore. Fatkeqësisht, efektiviteti i substancave aktive është vetëm 20%.

Ketokonazoli

Ashtu si të gjithë antibiotikët, ilaçi prish ekuilibrin e zorrëve, kështu që pacienti duhet të marrë probiotikë shtesë. Ndalohet përshkrimi i produktit për fëmijët nën 12 vjeç, gratë shtatzëna dhe laktuese.

Itrakonazoli

Në rast sëmundjesh të rënda, si dhe në rast të infeksionit të gjerë fungal, një person do të duhet të paguajë deri në 2500 rubla për trajtimin e tij. Ky është një ilaç sintetik që vepron në mënyrë gjithëpërfshirëse në zonat e prekura të lëkurës dhe organeve.

Trajtimi përshkruhet për një periudhë deri në një javë, pasi përbërësit aktivë të tabletave kanë veti akumuluese në trup, dhe për këtë arsye efekti parandalues ​​zgjat deri në një muaj.

Terbinafina

2000 rubla. Këto tableta do të kushtojnë për paketë. Produkti vepron në mënyrë gjithëpërfshirëse, duke stimuluar gjithashtu sistemin imunitar dhe duke eliminuar efektet negative të kërpudhave. Së bashku me efikasitetin e lartë, duhet të mbani mend për efektet anësore.
Tabletat kanë efektin më të madh në sistemin nervor, kështu që pacientët mund të kenë dëmtim të dëgjimit ose shikimit.

Tabletat antifungale për fëmijë: emrat, udhëzimet, çmimi në barnatore

Shumica e produkteve në këtë kategori karakterizohen nga të rëndësishme ndikim negativ në trup, kështu që duhet t'u përshkruhet fëmijëve me kujdes ekstrem. Vetëm një pediatër mund të përcaktojë trajtimin dhe dozën. Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar, përndryshe mund të ketë më shumë dëm sesa dobi.

Drogat më të zakonshme në këtë grup përfshijnë:

Masat paraprake kur merrni medikamente antifungale

Të gjitha barnat e këtij grupi janë antibiotikë, kështu që edhe me një efekt të lehtë në trup, ilaçet mund të shkaktojnë alergji dhe të prishin funksionimin e sistemeve bazë njerëzore.

Masat e mëposhtme do të ndihmojnë në parandalimin e një numri shkeljesh:

• refuzimi i vetë-mjekimi (vetëm një mjek mund t'i përshkruajë medikamente pacientit);
• respektimi i rreptë i dozës;
• pajtueshmëria me një orar uniform për marrjen e ilaçeve;
• marrja shtesë e probiotikëve, të cilat do të ndihmojnë në uljen e efekteve të dëmshme në traktin e zorrëve.

Ilaçet antifungale me spektër të gjerë ose lokal (në tableta) nuk mund të garantojnë gjithmonë një shërim të shpejtë. Kjo për faktin se çdo trup mund të reagojë ndaj trajtimit ndryshe. Një mënyrë alternative për të luftuar kërpudhat janë pomadat dhe pluhurat për konsum nga goja.

Formati i artikullit: Mila Friedan

Video rreth ilaçeve antifungale

Droga efektive për kërpudhat e thonjve:

përmbajtja

Një numër i madh njerëzish vuajnë nga infeksionet mykotike. Ilaçet antifungale ndihmojnë në heqjen e tyre - tableta speciale, pomada, kremra, supozitorë, spërkatje dhe zgjidhje trajtimi, veprimi i të cilave ka për qëllim shkatërrimin e patogjenëve dhe parandalimin e riprodhimit të tyre. Në ditët e sotme ka një numër të madh të produkteve të tilla në treg. Nga disfata tipe te ndryshme Askush nuk është i imunizuar nga kërpudhat, kështu që të gjithë duhet të dinë se çfarë ilaçesh antifungale ekzistojnë.

Cilat janë barnat antifungale

Ky është emri për të gjitha barnat që shfaqin aktivitet specifik kundër kërpudhave patogjene, duke shtypur aktivitetin e tyre dhe duke i shkatërruar ato. Agjentët antifungale ndahen në grupe të ndryshme sipas strukturës së përbërjes kimike dhe spektrit të aktivitetit. Ato mund të përmbajnë përbërës natyralë dhe kimikë. E disponueshme në formën e tabletave, pomadave, kremrave, supozitorëve, spërkatjeve. Veprimi i barnave ka për qëllim shkatërrimin e patogjenëve pa i shkaktuar dëm pacientit.

Përdorimi i barnave antifungale

Ekziston një numër i madh i llojeve të mykozave. Ato mund të prekin lëkurën, thonjtë dhe mukozën. Ilaçet antifungale janë krijuar posaçërisht për të shkatërruar patogjenët e kërpudhave dhe për të ndaluar ndikimin e tyre negativ në trupin e njeriut. Lista e sëmundjeve mykotike më të zakonshme:

• kandidiaza;
• pityriasis versicolor;
• meningjiti kriptokoksik;
• pseudoalescheriosis;
• krimb zile;
• dermatomikoza;
• lezione të pllakave dhe lëkurës së thonjve;
• aspergilloza;
• kandidiaza dhe vulvovaginiti trichomonas;
• sporotrikoza;
• Fusarium

Llojet

Ka shumë lloje të barnave antifungale. Ato ndahen në grupe sipas:

• origjina (sintetike, natyrore);
• mënyra e aplikimit (të brendshme, të jashtme, parenteral);
• mekanizmi dhe spektri i veprimit;
• indikacionet për përdorim (infeksione sistemike ose lokale);
• efekt ndikimi (fungistatik, fungicid);
• niveli i aktivitetit (spektër i gjerë dhe i ngushtë i veprimit).

Pomadat

Ilaçet lokale të këtij lloji përshkruhen, si rregull, në fazat fillestare të sëmundjeve mykotike. Pomadat antifungale luftojnë infeksionin e shkaktuar nga patogjeni dhe lehtësojnë simptomat e pakëndshme. Përparësitë e përdorimit të tyre:

• një gamë e gjerë agjentësh antifungale, si me çmime të volitshme ashtu edhe më të shtrenjta;
• lehtësinë e përdorimit;
• Mundësia e blerjes pa recetën e mjekut (në shumicën e rasteve).

Ekzistojnë grupe të caktuara të pomadave bazuar në zonën e aplikimit. Droga të përgjithshme:

1. Zalain. Pomadë sertaconazole. Parandalon përhapjen e patogjenëve. Kursi i trajtimit është një muaj.
2. Exoderil. Pomadë efektive, substancat e të cilave nuk depërtojnë në gjak. Shëron kërpudhat në një deri në dy muaj, por mund të shkaktojë efekte anësore: reaksione alergjike, dhimbje koke, fryrje, diarre, urtikarie, nauze, të vjella.
3. Kandid. I përshtatshëm për çdo zonë të lëkurës. Mund të përdoret gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Kursi i trajtimit zgjat deri në gjashtë muaj. Kundërindikuar në rast të intolerancës individuale ndaj përbërësve.
4. Pomadë salicilike. I përshtatshëm për trajtimin e zonave të prekura të lëkurës dhe aplikimin e kompresave.
5. Ketokonazoli. Ilaçi është efektiv kundër shumë kërpudhave, por është i rrezikshëm për shkak të toksicitetit të tij.
6. Mikozan. Përmban ketokonazol. Lehtëson kruajtjen shumë shpejt dhe simptomat e tjera në rreth një muaj.
7. Pomadë zinku. Ilaçi nuk ka Efektet anësore. Përdoret derisa simptomat e kërpudhave të eliminohen plotësisht.
8. Lamisil. Përmban terbinafinë. Eliminon simptomat mykotike brenda një muaji.

Ekzistojnë një numër i barnave në formën e pomadave që janë të destinuara për trajtimin e mykozës në zonën intime:

1. Klotrimazoli. Ky vaj mund të aplikohet jo vetëm në lëkurë, por edhe në mukozën. Kursi i trajtimit është maksimumi 1 muaj.
2. Nitrofungina. Pomadë me kloronitrofenol, e cila pengon rritjen e kërpudhave dhe ka një efekt antiseptik.
3. Ketokonazoli. Përdoret për lëkurën dhe mukozën. Kursi i trajtimit është 2-4 javë.

Pilula

Mykoza, veçanërisht në fazat e avancuara, nuk do të largohet pa trajtim sistemik. Tabletat për sëmundjet kërpudhore mund të shkatërrojnë patogjenin ose të bllokojnë veprimin e tij, kështu që ato janë më efektive se çdo ilaç lokal. Droga të tilla duhet të merren vetëm sipas rekomandimit të mjekut dhe të ndiqni me përpikëri udhëzimet e tij, sepse ato kanë shumë kundërindikacione dhe efekte anësore. Lista e barnave në tableta është shumë e gjerë, kështu që është më e përshtatshme t'i ndani ato në grupe sipas substancës aktive.

1. Me ketokonazol. Parandalon përhapjen e kërpudhave. Barnat antimikotike që përmbajnë këtë substancë aktive: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketoconazole, Mycozoral.
2. Me itrakonazol. Kjo substancë është veçanërisht efektive kundër dermatofiteve, mykut dhe majave. Tabletat e mëposhtme e përmbajnë atë: Itrakonazol, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Izol.
3. Me terbinafinë. Një substancë që ndërhyn në qëndrueshmërinë e kërpudhave. Marrja e medikamenteve me të është efektive për dermatomikozën e çdo pjese të trupit. Të përfshira në tabletat e mëposhtme: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamicon.
4. Me flukonazol. Substanca është një derivat i triazolit me një efekt të theksuar antifungal. Tabletat e flukonazolit janë veçanërisht efektive kundër kërpudhave të majave. I përshtatshëm për trajtimin e onikomikozës, kandidiazës së mukozës. Lista e tabletave me këtë substancë: Fluzon, Fluconazole, Medoflucon, Fucis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulvin. Tabletat kanë të njëjtin emër si përbërësi kryesor aktiv në përbërjen e tyre. Ilaçi sistemik është efektiv kundër trikofitoneve, mikrosporumeve, epidermofitoneve. Shtyp procesin e ndarjes së qelizave mykotike. Kundërindikuar për patologjitë e zemrës, dështimin e veshkave dhe çrregullimet e sistemit nervor.

Kremrat

Ilaçet në këtë formë çlirimi kanë një efekt lokal. Kremrat ndryshojnë nga pomadat pasi përmbajnë më pak yndyrë në përbërjen e tyre. Ato përthithen më shpejt dhe zbutin lëkurën. Lista e kremrave efektive antifungale:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Përmban climbazol dhe shumë lëndë ndihmëse. Rivendos qelizat e lëkurës, shëron, dezinfekton. I përshtatshëm për trajtimin dhe parandalimin e kërpudhave.
3. Mikrosporet
4. Terbinafina. Ndihmon me infeksionet mykotike të këmbëve, lëkurës, mukozave dhe thonjve. Aplikoni një shtresë të hollë në zonën e infektuar. Kohëzgjatja e trajtimit, në varësi të ashpërsisë së lezionit, mund të variojë nga disa javë deri në gjashtë muaj.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Efektive për epidermofitozën inguinale, onikomikozën, kandidiazën.
7. Ketokonazoli.
8. Klotrimazoli. Ndihmon kundër mykut, majave, dermatofiteve. Nuk rekomandohet për përdorim gjatë shtatzënisë ose në rast të mbindjeshmërisë ndaj përbërësve. Trajtimi me krem ​​zgjat një muaj e gjysmë.
9. Loceril.

Kapsula

Drogat e lëshuara në këtë formë praktikisht nuk ndryshojnë në parimin e veprimit nga tabletat. Cilat kapsula antifungale ekzistojnë:

• Flukonazol;
• Orungal;
• Rumikoza;
• Itrazol;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Mikosist;
• Flukostat;
• Forkan.

Qirinj

Drogat në këtë formë u përshkruhen grave për mëllenjë. Sëmundja shkaktohet nga kërpudhat e ngjashme me majanë. Simptomat e saj shfaqen në zonën intime. Supozitorët vaginalë (në raste të rralla, rektal) ndihmojnë në heqjen e tyre sa më shpejt të jetë e mundur. Ato janë bërë nga përbërës medicinal dhe shtesë që lejojnë që supozitorët të qëndrojnë të ngurtë në temperaturën e dhomës. Supozitorët janë të përshtatshëm për t'u përdorur. Ato veprojnë në nivel lokal dhe nuk dëmtojnë veshkat, mëlçinë apo organet e sistemit tretës.

Lista e qirinjve më efektivë:

• Pimafucin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginesol 7;
• Gyno-Pevaril;
• Heksikon;
• Betadinë;
• Metronidazol;
• Osarbon;
• Nystatin;
• Gyno-Dactanol;
• Ketokonazol;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terzhinan;
• Poliginaks;
• Lomexin.

Klasifikimi

Ka shumë shenja me të cilat barnat antifungale ndahen në kategori. Është më e zakonshme që ato të kombinohen sipas grupit kimik dhe aktivitetit farmakologjik. Ky klasifikim ndihmon specialistin të zgjedhë dhe t'i rekomandojë pacientit ilaçin që do të jetë më efektiv në trajtimin e llojit të diagnostikuar të mykut. Ka agjentë antifungale me spektër të gjerë dhe me spektër të ngushtë.

Grupi i azolit

Agjentët sintetikë antifungale që kanë efekte fungicide dhe fungistatike. Ndihmon në trajtimin e mykozave të lëkurës, thonjve, mukozave dhe skalpit të kokës. Përfaqësuesit e grupit:

1. Ketokonazoli (analogët e Fungavis, Oronazole, Nizoral, Mycozoral). Efektive kundër kërpudhave të ngjashme me majanë, dimorfike, më të larta, dermatofitet.
2. Vorikonazol (Vfend, Biflurin, Vikand). Barna efektive për kandidiazën, lichen versicolor, aspergillozë, mykoza të thella nënlëkurore.
3. Itraconazole (Irunin, Orunit, Itrazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Canditral). I përshkruar për infeksione të rënda nga myku dhe kërpudhat candida.
4. Flukonazoli (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mikosist, Mikomax). Droga që pengojnë rritjen dhe riprodhimin e kërpudhave.

Antibiotikë polien

Barnat e këtij grupi kanë spektrin më të gjerë të veprimit. Ato u përshkruhen pacientëve që kanë sistem imunitar të dobësuar. Përfaqësuesit:

1. Nystatin. Efektive kundër kandidiazës së lëkurës, zgavrës me gojë dhe faringut, zorrëve.
2. Levorin. Një ilaç me një gamë të gjerë indikacionesh, është veçanërisht efektiv kundër kandidiazës dhe kërpudhave protozoale.
3. Pimafucin. Një ilaç që ka një efekt fungicid ndaj mykut dhe majave patogjene.
4. Amfotericina B (Ambisome, Fungizone, Amfoglucamine, Ampholip, Amphocil). Përdoret për infeksionet kërpudhore progresive që përbëjnë një kërcënim serioz për jetën.

Grupi alilamine

Agjentë sintetikë antifungale efektivë kundër dermatomikozës që prek thonjtë, flokët dhe lëkurën. Barnat e grupit të alilaminës:

1. Terbinafine (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exittern). Efektive për dermatomikozën që prek zona të mëdha të trupit.
2. Naftifine (Exoderil). Efektive për sëmundjet kërpudhore të thonjve dhe lëkurës të shkaktuara nga patogjenë të ndjeshëm.

Droga antifungale për fëmijët

Trupi i fëmijës është në rrezik të shtuar të lezioneve mykotike sepse ato sistemin imunitar ende nuk funksionon si duhet. Megjithatë, jo të gjitha barnat janë të përshtatshme për trajtimin e pacientëve pediatrikë. Nëse një fëmijë infektohet, një mjek duhet të zgjedhë një ilaç antifungal për të, duke përcaktuar llojin e patogjenit dhe duke kryer diagnozë shtesë. Cilat ilaçe mund të përshkruhen për fëmijët:

1. Lokal. Mikozan, Nystatin, Amorolfine, Lamisil.
2. Sistemi. Griseofulfin, Mycoseptin, Flucytosine, Terbinafine, Flucytosine, Fluconazole.

Antimykotikë me spektër të gjerë

Droga të tilla kanë një efekt fungicid dhe fungistatik. Ata parandalojnë përhapjen e kërpudhave dhe shkatërrojnë patogjenët ekzistues. Në varësi të përbërësit aktiv, çdo ilaç funksionon ndryshe:

1. Ketokonazoli (Oronazole, Fungavis, Mycozoral). Parandalon sintezën e komponentëve të membranës qelizore të kërpudhave.
2. Griseofulvin. Parandalon ndarjen e qelizave mykotike.
3. Itraconazole (Irunin, Orunit, Orungal). Parandalon formimin e ergosterolit (një përbërës i qelizës kërpudhore).
4. Terbinafina. Parandalon sintezën e ergosterolit në fazën fillestare.
5. Flukonazoli (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Parandalon formimin e sporeve të reja dhe eliminon ato ekzistuese.

Si të zgjidhni

Nëse gjeni një kërpudhat, gjëja më e mençur për të bërë është të konsultoheni me një dermatolog. Specialisti do të përcaktojë llojin e patogjenit, do të vlerësojë shkallën e dëmtimit dhe gjendjen e përgjithshme të trupit. Pas analizimit të të dhënave të marra, ai do të zhvillojë taktikat e trajtimit dhe do t'ju rekomandojë barnat më efektive dhe më të sigurta. Vetë-mjekimi jo vetëm që mund të dështojë efekt pozitiv, por edhe të shkaktojë dëm në trupin tuaj.

Çmimi

Ju mund të porositni medikamente në një farmaci të rregullt ose t'i blini ato në një dyqan online duke zgjedhur opsionin që ju përshtatet në katalog. Çmimi varet nga një gamë e gjerë faktorësh. Ju mund të shihni koston e përafërt të disa barnave në tabelën e mëposhtme:

Emri i ilaçit antifungal	Çmimi i përafërt në rubla
Krem Zalain, 2%, 20 g
Krem Exoderil, 1%, 15 g
Diflucan, 1 kapsulë
Irunin, 14 kapsula
Griseofulvin, 20 tableta
Itrakonazol, 14 kapsula
Livarol, supozitorë vaginalë, 10 copë.
Nystatin, 10 supozitorë vaginalë
Rumikoza, 6 kapsula
Terbinafine, pomadë, 15 g
Flukonazol, 7 kapsula

Video

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandimet e trajtimit bazuar në karakteristikat individuale pacient specifik.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!

Diskutoni

Droga antifungale - efektive dhe të lira

përmbajtja

Shumica e njerëzve kanë përjetuar kruajtje pranë thonjve, skuqje të kreshtave anësore dhe erë të pakëndshme nga këmbët, por ky nuk është lloji i vetëm i infeksionit fungal - vetëm më i zakonshmi. Nëse lezioni mbulon një zonë të madhe ose prek organet e brendshme, trajtimi lokal nuk mjafton: nevojiten tableta.

Cilat janë barnat antifungale në tableta me spektër të gjerë

Antimikotikët janë emrat e barnave që kanë një efekt fungistatik (shtypës aktivitetin) ose fungicid (vrasës) në mikroorganizmat kërpudhash. Ato mund të jenë me origjinë natyrore ose sintetike, të punojnë ngushtë ose të kenë një spektër të gjerë veprimi, që do të thotë se janë efektive kundër disa grupeve të mikroorganizmave mykotikë. Në mënyrë sistematike (tableta) ato janë të përshkruara për:

• rrjedha e rëndë e sëmundjes;
• zona e madhe e prekur;
• infeksion i organeve të brendshme;
• nevoja për t'u mbrojtur nga sëmundjet kërpudhore (nëse ekziston rreziku i lartë i infeksionit).

Avantazhi kryesor i barnave të tilla sistemike është efektiviteti i tyre - ato veprojnë në disa patogjenë të ndryshëm menjëherë dhe e bëjnë atë shpejt, të përshtatshme për infeksione të rënda. Ana negative është toksiciteti i lartë, një numër i madh i kundërindikacioneve dhe efekteve anësore, kështu që duhet të merrni parasysh me kujdes rekomandimet e mjekut dhe regjimin e dozimit të përshkruar. Ilaçet antifungale me spektër të gjerë në tableta mund të shkaktojnë:

• dëmtimi i mëlçisë (hepatotoksik);
• luhatjet e estrogjenit;
• reaksione të rënda alergjike;
• shoku anafilaktik.

Si të përdorni

Ilaçet antifungale me një spektër të gjerë aktiviteti për trajtimin sistemik mund të përdoren parenteralisht (pikator me tretësirë) ose me gojë. Regjimi specifik i përdorimit varet nga substanca aktive, forma e sëmundjes dhe gjendja e pacientit. Disa pika kyçe:

• Thithja alilamina nuk varet nga marrja e ushqimit, kështu që ato mund të merren në çdo kohë, dhe azolet duhet të merren me vakte. Këshillohet që antibiotikët të mos përdoren në stomak bosh për të zvogëluar gjasat e acarimit të mukozës.
• Antimikotikët Këshillohet të pini vetëm ujë të pastër. Një përjashtim është kur trajtohen pacientët me azole me aciditet të ulët të stomakut: ata duhet të marrin tabletën me një lëng acid (çaj, qumësht të pasterizuar).
• Griseofulvin duhet të merret me një lugë gjelle vaj vegjetal, veçanërisht nëse pacienti është në një dietë me pak yndyrë.
• Agjentët antifungale përdorni sipas skemës, duke respektuar kohën dhe intervalet e dozimit (domosdoshmërisht intervale të barabarta). Nëse e harroni, merrni tabletën sapo ta mbani mend, por mos e rritni dozën e vetme.
• Kapsula Mos e shkatërroni (preni, derdhni përmbajtjen). Tableta mund të ndahet nëse është e nevojshme për të zvogëluar dozën.

Klasifikimi i barnave antifungale me spektër të gjerë në tableta

Mjekësia zyrtare ka disa mënyra për të ndarë antimikotikët në kategori. Nga origjina janë sintetike (artificiale) dhe natyrale. Klasifikimi sipas strukturës kimike (substanca aktive) është më i gjerë:

• Azolet: derivate të triazolit, imidazolit.
• Alilamina.
• Ekinokandinet.
• Antibiotikë polien.
• Droga të grupeve të tjera kimike: ciklopiroks, griseofulvin, flucitozinë.

Antibiotikët antifungale

Antibiotikët nga grupi makrolid i serisë së polienit kanë spektrin më të gjerë të mundshëm të veprimit dhe janë shumë efektivë në luftimin e kërpudhave - ato nuk prekin vetëm dermatomicetet me pseudoallescheria. Ata kryesisht shkatërrojnë përfaqësuesit e gjinisë Candida, por gjithashtu mund të jenë aktivë kundër kërpudhave filamentoze dhe dimorfike, Trichomonas, amebas dhe Leishmania. Polienet e njohura në tableta:

• Amfotericina B;
• Levorin;
• Nystatin;
• Mykoheptin;
• Natamicina.

Ata të gjithë funksionojnë përmes lidhjes me ergosterolin e membranës qelizore të kërpudhave, gjë që çon në një shkelje të integritetit të saj dhe lizën (vdekjen) pasuese të qelizës. Secili prej antibiotikëve polien ka spektrin e vet të veprimit dhe një listë të organizmave të ndjeshëm ndaj tij, kështu që ata nuk janë të këmbyeshëm. Kur merrni tableta, substancat aktive nga trakti gastrointestinal pothuajse nuk absorbohen. Pimafucin konsiderohet një ilaç antifungal shumë efektiv i këtij lloji, i cili nuk ka një efekt sistemik, duke punuar vetëm në traktin tretës:

• Përbërësi aktiv: natamicina.
• Indikacionet: kandidiaza intestinale jo invazive (trajtimi/parandalimi), duke përfshirë ato të shkaktuara nga terapia me ilaçe.
• Efektet anësore: në ditët e para të përdorimit, diarre, nauze.
• Kundërindikimet: intoleranca ndaj substancës aktive.

Një përfaqësues i fuqishëm i polieneve është Levorin, i cili është aktiv kundër kërpudhave të ngjashme me maja dhe është përshkruar për një kurs të gjatë (10-12 ditë). Nëse është e nevojshme, trajtimi kryhet dy herë. Karakteristikat e Levorin:

• Përbërësi aktiv: levorin.
• Indikacionet: kandidiaza gastrointestinale, bartja e kërpudhave të gjinisë Candida.
• Efektet anësore: diarre, nauze, të vjella, humbje oreksi, dhimbje koke.
• Kundërindikimet: dështimi i mëlçisë ose veshkave, mbindjeshmëria, pankreatiti, ulçera, sëmundjet akute zorrët (jo etiologji mykotike), shtatzëni. Levorin duhet të përdoret me kujdes tek fëmijët nën 2 vjeç dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Nystatin është një antibiotik polien i lirë i bazuar në të njëjtin emër substancë aktive, e cila mund të përshkruhet jo vetëm për trajtimin aktiv të një infeksioni fungal, por edhe për parandalimin e infeksionit. Pikat kryesore:

• Përbërësi aktiv: nystatin.
• Indikacionet: kandidiaza e lëkurës, mukozave, organeve të brendshme. Trajtimi afatgjatë agjentë antimikrobikë(parandalimi).
• Efektet anësore: të përzier, të vjella, kruarje e lëkurës, rritje e temperaturës.
• Kundërindikimet: ulçera peptike, pankreatiti, probleme me mëlçinë, shtatzënia, ndjeshmëria ndaj përbërjes.

Midis antibiotikëve antifungale të grupit jo polien, mjekët theksojnë ilaçin Griseofulvin: ai vepron në substancën me të njëjtin emër, i cili ka një efekt fungistatik. Prodhuar nga myku, shkakton ndërprerje të sintezës së murit qelizor, pengon ndarjen e qelizave dhe prodhimin e proteinave. Ka tendencë të grumbullohet në qelizat e thonjve, flokëve dhe lëkurës. Karakteristikat e tabletave Griseofulvin:

• Përbërësi aktiv: griseofulvin.
• Indikacionet: dermatofitoza e skalpit, epidermofitoza (trikofitoza) e duarve dhe e këmbëve.
• Efektet anësore: dispepsi, dhimbje koke, marramendje, urtikarie, leukopeni, rritje të niveleve të eozinofileve.
• Kundërindikimet: gjakderdhja e mitrës, tumoret me cilësi të ulët, mosfunksionimi i veshkave dhe mëlçisë, porfiria (çrregullimi i metabolizmit të pigmentit), probleme me qarkullimi cerebral, laktacioni dhe shtatzënia, lupus eritematoz sistemik, ndryshime në përbërjen e gjakut.

Antimikotikët sintetikë

Receta e antibiotikëve polien (ose antibiotikë jo polien) është e rrallë - kryesisht barnat antifungale në kapsula ose tableta i përkasin grupit të antimikotikëve sintetikë. Ai përfaqësohet nga kategoritë e mëposhtme të barnave:

• azole;
• alilamina;
• ekinokandinet;
• droga për pjesën tjetër grupet medicinale(ciklopiroks, flucitozinë, amorolfin).

Azolet

Ilaçet me spektër të gjerë nga kategoria e azoleve kanë një efekt fungicid (shkatërrojnë qelizat) në kërpudhat nëse përdoren në doza të larta, dhe fungistatik (parandalojnë përhapjen) në doza të ulëta. Këto barna ndahen gjithashtu në grupe (emrat e medikamenteve janë dhënë për substancat aktive më të përdorura):

• Derivatet e triazolit: mikonazol (Daktarin, Klion D), ketokonazol (Oronazole, Nizoral, Fungavis), izokonazol, oksinazol, klotrimazol (Candide, Antifungol), bifonazol, sertakonazol, fenticonazol.
• Derivatet e imidazolit: vorkinazol (Vikand, Vfend), itrakonazol (Orungal, Irunit), flukonazol (Diflucan, Flucostat).

Shumica e barnave të azolit përdoren në trajtimin e mykozave të kokës, duarve dhe këmbëve, për të luftuar krimbin e ziles dhe veçanërisht mëllenjën (kandidiazën vaginale), pasi tableta të tilla janë shumë efektive kundër kërpudhave Candida. Ndër ilaçet më të njohura nga grupi i azolit, mjekët kanë identifikuar më jotoksikun dhe më të miratuar gjatë shtatzënisë, Flucostat:

• Përbërësi aktiv: flukonazol.
• Indikacionet: kandidiaza e mukozës së syrit, vaginës, organeve të brendshme (përfshirë profilaksinë gjatë trajtimit me antibiotikë), pityriasis versicolor, mykoza e këmbëve.
• Efektet anësore: marramendje, dhimbje koke, diarre, vjellje.
• Kundërindikimet: mbindjeshmëria ndaj azoleve, mosha nën 3 vjeç, marrja e barnave hepatotoksike, ushqyerja me gji.

Mycozoral konsiderohet më i forti midis azoleve të tjera (ka lidhje me përbërësin qendror), prandaj përdoret kryesisht kur trajtimi me antimikotikë të tjerë nuk ka dhënë efekt. Pikat kryesore:

• Përbërësi aktiv: ketokonazol.
• Indikacionet: mykoza të thella, lezione të lëkurës së kokës me dermatofite/myk, lichen versicolor, kandidiazë sipërfaqësore kronike, infeksione sistemike (histoplazmozë, blastomikozë).
• Efektet anësore: parregullsi menstruale, hepatit toksik, humbje oreksi, anemi hemolitike.
• Kundërindikimet: sëmundjet e mëlçisë, fëmijërinë deri në 3 vjet, intolerancë ndaj çdo komponenti të përbërjes. Tabletat kërkojnë kujdes kur kombinohen me medikamente të tjera.

Tabletat biflurinë (si medikamentet e tjera që përmbajnë vorkinazol) janë pak të njohura; ato mund të jenë barnat e zgjedhura nëse jeni intolerant ndaj azoleve të tjera (ose nuk keni efekt prej tyre). Veçoritë bar:

• Përbërësi aktiv: vorkinazol.
• Indikacionet: aspergilloza invazive, forma të rënda të kandidiazës invazive.
• Efektet anësore: edemë periferike, të dridhura, ethe, dhimbje gjoksi, nauze, të vjella, çrregullime të tretjes, anemi.
• Kundërindikimet: mbindjeshmëria, marrja e rifampicinës, barbiturateve, efavirenzinës, alkaloideve të ergotit.

Alilamina

Eliminimi i dermatomikozës (në lëkurën e trupit, kokës) dhe onikomikozës është efekti kryesor i barnave nga grupi alilamine, të cilat përfshijnë vetëm 2 substanca: naftifinë dhe terbinafinë. Tabletat prodhohen vetëm në këtë të fundit dhe ka një numër të madh të tyre:

• Fungoterbina;
• Exifin;
• Binafin;
• Thermikon;
• Mykoferon;
• Lamisil.

Në grupin e alilaminave, terbinafina konsiderohet më e zakonshme dhe efektive: ajo ka një spektër të gjerë veprimi dhe është në gjendje të eliminojë infeksionet e shkaktuara nga protozoarët (leishmaniasis, trypanosomiasis), mykozat e thella dhe pityriasis versicolor. Naftifine (Exoderil) vepron vetëm në mënyrë topike. Alilaminat veprojnë përmes frenimit të sintezës së ergosterolit dhe shkatërrimit të membranës së sporeve të kërpudhave, gjë që çon në vdekjen e agjentit infektiv. Doza të ulëta janë efektive kundër mykut dhe kërpudhave dimorfike. Alilamina më e famshme është Lamisil:

• Indikacionet: onikomikoza dermatofitike, infeksionet mykotike të kokës, këmbëve, këmbëve, kandidiaza. Me liken shumëngjyrësh, efektiviteti është i ulët.
• Efektet anësore: dhimbje koke, marramendje, ndryshime në perceptimin e shijes, humbje e oreksit, dhimbje barku, urtikarie.
• Kundërindikimet: mbindjeshmëri ndaj përbërjes, sëmundje kronike/akute të mëlçisë, mosfunksionim i veshkave.

Shumica e alilaminave kanë afërsisht të njëjtin spektër veprimi për shkak të të njëjtit përbërës qendror në përbërje (ato ndryshojnë vetëm në doza dhe substanca shtesë, prandaj, për të zëvendësuar Lamisilin e shtrenjtë (për shkak të popullaritetit të tij të gjerë), mund të blini një buxhet më të madh. Thermikon miqësore:

• Përbërësi aktiv: terbinafina.
• Indikacionet: mykozat e kokës (trikofitia, mikrosporia), lëkura dhe thonjtë, dermatomikoza e rëndë ekstensive e trupit, kandidiaza sipërfaqësore (jo organet e brendshme).
• Efektet anësore: të përziera, probleme me tretjen, probleme me jashtëqitje, alergji të lëkurës, dhimbje muskujsh ose kyçesh.
• Kundërindikimet: shtatzënia, laktacioni, alkoolizmi, frenimi i procesit hematopoietik, mosfunksionimi i mëlçisë/veshkave.

Është afër kostos me Thermikon dhe Exiter, të cilat, në analogji me të gjitha tabletat terbinafine, kërkojnë vëmendje të kujdesshme ndaj udhëzimeve, pasi mund të ndikojë sistemi kardiovaskular. Karakteristikat e ilaçit:

• Përbërësi aktiv: terbinafina.
• Indikacionet: mykozat e lëkurës dhe thonjve, kandidiaza e mukozës.
• Efektet anësore: verdhëz, hepatiti i shkaktuar nga ilaçet, muskuj, dhimbje koke ose dhimbje kyçesh, nauze, të vjella, skuqje të lëkurës, shqetësime të shijes.
• Kundërindikimet: mosha e moshuar, mosfunksionim i mëlçisë/veshkave.

Ekinokandinet

Një kategori e re e agjentëve antifungale me spektër të gjerë janë ekinokandinet, të paraqitura në një gamë të vogël. Ato nuk janë studiuar plotësisht nga specialistët, prandaj janë të ndaluara për pacientët nën 18 vjeç, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Ekinokandinet funksionojnë duke bllokuar sintezën e një komponenti të qelizës kërpudhore, gjë që prish procesin e ndërtimit të saj. Kjo kategori përmban barna antifungale vetëm në pluhur (tabletat nuk janë të disponueshme). Më i studiuari është Cancidas:

• Përbërësi aktiv: kaspofungin.
• Indikacionet: kandidiaza (lloje të pandjeshme ndaj azoleve), aspergillozë, kërpudha e dyshuar në pacientët me neutropeni febrile (një rënie e mprehtë e nivelit të neutrofileve në gjak).
• Efektet anësore: dhimbje koke, të dridhura, ethe, nauze, dhimbje barku, diarre, anemi, rritje të nivelit të bilirubinës, takikardi, gulçim, skuqje të lëkurës me kruajtje.
• Kundërindikimet: mosha deri në 3 muaj. Personat me dështim të mëlçisë duhet të kenë kujdes kur e marrin atë.

Më pak i njohur është ilaçi Mikamin, i cili supozohet se është edhe më pak toksik për fëmijët (udhëzimet nuk e ndalojnë rreptësisht përdorimin e tij; ilaçi mund të përdoret për një skuqje me origjinë kërpudhore në të pasmet e një fëmije). Shumica e mjekëve u përshkruajnë Mikamin pacientëve mbi 16 vjeç. Karakteristikat e produktit:

• Përbërësi aktiv: micafungin.
• Indikacionet: parandalimi ose trajtimi i kandidiazës, përfshirë stomatitin kandidal.
• Efektet anësore: leukopeni, anemi, rritje të eozinofileve dhe bilirubinës, hipokalemi, dhimbje koke, nauze, diarre, dhimbje barku.
• Kundërindikimet: intoleranca ndaj çdo komponenti të përbërjes.

Eraxis, në krahasim me ekinokandinat e tjera, është përfaqësuesi më buxhetor i këtij grupi, pasi 100 ml liofilizim kushton 5700-6000 rubla. – Mikamin në të njëjtin vëllim do t'i kushtojë konsumatorit 15,000 rubla. Cancidas është pranë tij (14,000 rubla për 70 g). Karakteristikat e Eraxis:

• Përbërësi aktiv: anidulafungin.
• Indikacionet: kandidiaza (përfshirë dëmtimin e ezofagut).
• Efektet anësore: reaksione alergjike të lëkurës, bronkospazma, gulçim, ulje e presionit të gjakut (rrallë), diarre.
• Kundërindikimet: ndjeshmëria ndaj çdo ekinokandine.

Grupe të tjera

Shumica e dermatologëve, kur zgjedhin ilaçe antifungale në tableta ose kapsula për trajtimin sistemik të një infeksioni, bëjnë një zgjedhje nga kategoritë e paraqitura më sipër. Azolet, alilaminat, ekinokandinat dhe polienet përballen me shumicën e mykozave, por në raste të rralla është e nevojshme t'i drejtoheni ilaçeve nga grupe të tjera. Ata kanë një spektër më pak të gjerë veprimi, por shpesh nuk janë aq të rrezikshëm për trupin. I vetmi medikament për përdorim sistemik intravenoz është Ancotil:

• Përbërësi aktiv: flucitozinë (pirimidinë e fluoruar).
• Indikacionet për përdorim: ka një efekt fungicid dhe fungistatik kundër agjentëve shkaktarë të kandidiazës, kriptokokozës, kromoblastomikozës (indikacionet kryesore për përdorim), prish sintezën e ADN-së mykotike. Për aspergillozë, përdoret me amfotericin B.
• Kundërindikimet: Ilaçi është jo toksik, i ndaluar për insuficiencë renale kronike dhe sëmundje të gjakut. Efekti teratogjenik u zbulua vetëm te minjtë, kështu që çështja e përdorimit të Flucytosine gjatë shtatzënisë vendoset nga mjeku.
• Efektet anësore: të përzier, të vjella, diarre, gojë të thatë, gjakderdhje stomaku, dhimbje koke, marramendje, akute insuficienca renale, dobësi e rëndë, lodhje, reaksione alergjike, ethe.

Si një agjent antimykotik (por jo me një spektër të gjerë aktiviteti), mjeku mund të përshkruajë gjithashtu jodur kaliumi, i cili disponohet në formën e pikave të syrit dhe përdoret nga jashtë. Zgjidhja nuk përdoret nga goja nëse nuk ka mungesë të jodit të përcaktuar nga rezultatet e analizës. Para përdorimit duhet të dini:

• Përbërësi aktiv: jodur kaliumi.
• Indikacionet: lezione të kornesë, gjendjet patologjike konjuktivale, të cilat shkaktohen nga një kërpudhat.
• Kundërindikimet: tumoret e tiroides, sëmundjet e veshkave, mbindjeshmëria ndaj jodit (dhe teprica e tij në organizëm), aknet.
• Reagimet negative: lotim i shtuar, djegie, prishje e gjëndrës tiroide, skuqje e mukozës së syve, përkeqësim i qartësisë së shikimit.

Cilat barna antifungale për përdorim të brendshëm janë të përshkruara?

Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga patogjeni specifik, pasi edhe tabletat me spektër të gjerë nuk janë absolutisht universale. Kështu, azolet përdoren kryesisht për likenet, onikomikozën, lezionet e lëkurës së kokës dhe antibiotikët nevojiten për lezione të gjera ose infeksione sistemike. Vetë-zgjedhja e një agjenti antifungal është i ndaluar, pasi kjo mund të përkeqësojë situatën - patogjeni do të ndryshojë dhe do të bëhet rezistent. Për të zgjedhur një ilaç duhet të kryeni kërkime laboratorike dhe kontrollohuni nga një dermatolog.

Për mykozat e thella

Kolonizimi i indit kockor, sistemit nervor, organeve të brendshme nga mikroorganizmat patogjenë, traktit respirator kërkon përdorimin e barnave imunomoduluese. Infeksione të tilla të rënda përfshijnë koksidiodomikozën, kriptokokozën, blastomikozën dhe histoplazmozën. Midis agjentëve antifungale me spektër të gjerë, mjekët identifikojnë antibiotikë polien dhe disa azole (mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol):

• Itrakonazoli– ilaçi në kapsula; për infeksionet mykotike sistemike, përdoret për 2-12 muaj (konsultohuni me mjekun tuaj). Doza e saktë varet nga sëmundja specifike dhe gjendja e pacientit. Kryesisht të rriturit rekomandohet të marrin 200 mg/ditë si një dozë e vetme.
• Ketokonazol DS– doza llogaritet sipas peshës së pacientit: 30 kg ose më shumë – 200-400 mg, më pak – 4-8 mg/kg. Doza ditore merret një herë. Përdoret për 4 javë ose më gjatë (siç përcaktohet nga mjeku juaj).

Trajtimi me administrim intravenoz të solucioneve medicinale konsiderohet më efektiv - këtu përdoren edhe polienet dhe azolet. Vorkinazole-Sandoz, doza e së cilës përcaktohet individualisht, u vlerësua shumë nga mjekët. Vlen t'i kushtohet vëmendje:

• Flukorus (flukonazol)– 50-400 mg, frekuenca e përdorimit është 1 r/ditë. Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, doza përcaktohet individualisht. Kohëzgjatja e terapisë varet nga foto klinike sëmundjet.
• Amfotericina B (ose Amfolipi)– forma e lirimit nuk është tableta, por pluhur për infuzion (intravenoz), i cili bëhet me frekuencë 20-30 pika/min. Doza për të rriturështë 250 njësi/kg, por për përdorimin e parë është 100 njësi/kg. Përqendrimi i tretësirës është 100-125 njësi për 1 ml ujë për injeksion. Trajtimi zgjat 4-8 javë me përdorimin e barit çdo ditë të dytë ose 2 herë në javë.

Për epidermomikozën

Infeksioni i lëkurës kërkon trajtim lokal aktiv - përdorimi i agjentëve sistematikë antifungale konsiderohet një fazë shtesë e terapisë kryesore. Këtu përdoren antibiotiku jo polien Griseofulvin, antimikotikët sintetikë të bazuar në terbinafinë dhe klornitrofenol. Lejohen përgatitjet e jodit (jodur kaliumi). Mjeku juaj mund të rekomandojë tabletat e mëposhtme antifungale me spektër të gjerë:

• Exifine (terbinafine)– rekomandohet për 2-4 javë ose më shumë, 250 mg në ditë pas ngrënies. Në rast të dështimit të veshkave/mëlçisë, zvogëloni dozën me 2 herë.
• Itrakonazoli– për dermatomikozën, merrni tableta 200 mg/ditë për një javë ose 100 mg/ditë për 15 ditë. Për likenet, praktikohet vetëm një version javor me një dozë të lartë.
• Griseofulvin– doza ditore për të rriturit është 500 mg (merret në një kohë ose e ndarë në disa porcione); në rast sëmundjeje të rëndë, përcaktohet nga mjeku. Kursi i trajtimit zgjat 4-6 muaj nëse mykoza është në gishta, 2-4 javë për trupin, 4-6 javë për lëkurën e kokës dhe këmbët. Rritja e mundshme në një vit në format e rënda të dermatomikozës.

Për kandidiazën

Infeksioni mykotik i organeve gjenitale (mëllenja vaginale), zorrëve dhe mukozës së gojës eliminohet kryesisht me ndihmën e 2 kategorive të agjentëve antifungale me një spektër të gjerë aktiviteti: antibiotikët polien dhe azolat. Candidiasis i përgjigjet ilaçeve të mëposhtme:

• Levorin– Të rriturit rekomandohen të pinë 500 mijë njësi për kandidiazë deri në 4 herë në ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është 10-12 ditë.
• Nystatin– Doza për të rriturit për kandidiazën e organeve të brendshme: 500 mijë njësi me frekuencë 4-8 r/ditë, terapia zgjat 2 javë. Nëse infeksioni është i përgjithësuar, doza rritet në 6000 mijë njësi në ditë (e ndarë në 4-8 doza).
• Klotrimazoli– Tabletat vaginale përdoren për 3 ditë, 1 copë. mëngjes dhe mbrëmje ose pak para gjumit, por për një javë të tërë. Nëse nuk ka efekt, mjeku duhet të rregullojë kursin terapeutik. Nëse është e nevojshme, trajtimi zgjatet.
• Mikonazoli– përdoret për kandidiazën e zorrëve në një dozë 120-240 mg me frekuencë 4 herë në ditë, e përshkruar për 10-14 ditë.
• Flukonazol (analog - Diflucan)- Tabletat më të famshme për mëllenjën e përsëritur, të marra 150 mg në ditën e 1, 4 dhe 7, dhe më pas 50 mg në javë për gjashtë muaj.

Infeksionet e rënda mykotike, veçanërisht kandidiaza e organeve të brendshme, kërkojnë përdorimin e solucioneve IV. si kjo formë dozimi kanë antimikotikët e mëposhtëm me spektër të gjerë:

• Flukonazoli– 200-400 mg/ditë, trajtimi zgjat 6-8 javë. Pikimi vendoset një herë në ditë.
• Mikonazoli– me kujdes, të rriturit përshkruhen 10 mg/kg në mënyrë intravenoze (doza një herë jo më e madhe se 600 mg). Holloni tretësirën me klorur natriumi. Kohëzgjatja e përdorimit të pikatores përcaktohet nga mjeku.
• Micafungin-Nativ– për kandidiazën e ezofagut, të rriturve u përshkruhet 150 mg/ditë në mënyrë intravenoze. Numri i procedurave caktohet individualisht.

Për trajtimin e infeksioneve mykotike tek fëmijët

Pediatrit rekomandojnë, nëse është e mundur, përdorimin e medikamenteve lokale gjatë trajtimit të një fëmije, pasi shumica e tabletave antifungale me spektër të gjerë janë toksike. Administrimi oral është i këshillueshëm për stomatitin kandidal (tableta dhe tableta), lezione të mëdha për mykoza të tjera dhe progresion aktiv të infeksionit. Mjeku duhet të përshkruajë një regjim terapeutik; mos zgjidhni vetë ilaçe të tilla për fëmijën tuaj. Tek fëmijët, ilaçet e mëposhtme mund të përdoren sistematikisht:

• Lamisil (terbinafine)– për fëmijët mbi 3 vjeç, 125 mg/ditë (nëse pesha është 20-40 kg) ose 250 mg/ditë (nëse pesha është 40 kg ose më shumë). Dozat për tableta dhe tretësirë ​​intravenoze janë të ngjashme. Kursi i trajtimit është individual.
• Flukonazoli– një përdorim, doza e llogaritur sipas peshës: 6-12 mg/kg, për kandidiazën ushqimore, një herë 3 mg/kg. Për tabletat dhe tretësirën intravenoze, llogaritja është e njëjtë. Kohëzgjatja e terapisë - nga 2 javë.
• Amfotericina B– doza fillestare ditore e tretësirës është 0,25 mg/kg (e holluar me 5% dekstrozë), duke e rritur gradualisht në 1 mg/kg (hapi – 0,125 mg/kg çdo ditë tjetër). Përdoret një herë në ditë, kohëzgjatja e përdorimit përcaktohet nga mjeku.

Video

Keni gjetur një gabim në tekst?
Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!