Tüdő thromboembolia, tüdőembólia, vénás thromboembolia, tüdőembólia

Verzió: MedElement Disease Directory

Tüdőembólia nem említik a cor pulmonale-t (I26.9)

Általános információ

Rövid leírás

I26.9 Tüdőembólia akut cor pulmonale említése nélkül. Tüdőembólia NOS

Tüdőembólia (PE)- a pulmonalis törzs vagy ágak akut elzáródása (elzáródása). artériás rendszer tüdőben a szisztémás keringés vénáiban vagy a szív jobb üregeiben kialakult vérrög.

A PE számos betegség egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a posztoperatív és a szülés utáni időszakban, ami hátrányosan befolyásolja lefolyásukat és kimenetelüket. A PE közvetlenül összefügg a mélyvénás trombózis (DVT) kialakulásával alsó végtagokés a medence, ezért jelenleg ezt a két betegséget általában egy név alatt kombinálják - vénás thromboembolia (VTE)

Osztályozás

Jelenleg van egy széles körben használt anatómiai és funkcionális osztályozás (V.S. Savelyev et al., 1983)

Lokalizáció.

Az embóliás elzáródás proximális szintje:

• szegmentális artériák;
• lebenyes és köztes artériák;
• fő pulmonalis artériák és tüdőtörzs.

Érintett oldal:

• bal;
• jobb;
• kétoldalú.

A tüdőperfúzió károsodásának mértéke (1. táblázat).

A dinamikus zavarok természete (2. táblázat).

Komplikációk.

• Tüdőinfarktus/infarktus tüdőgyulladás.
• A szisztémás keringés paradox embóliája.
• Krónikus pulmonális hipertónia.

• 1. táblázat A pulmonalis perfúziós károsodás mértéke

2. táblázat

A hemodinamikai rendellenességek természete

Az Európai Kardiológiai Társaság által 2000-ben kidolgozott nemzetközi osztályozás, a PE 2 fő csoportjának azonosítását írja elő - masszív és nem masszív.

PE-nek tekintik tömeges, ha a betegeknél kardiogén sokk és/vagy hipotenzió tünetei jelentkeznek (a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá vagy a kezdeti szinthez képest legalább 40 Hgmm-es csökkenése, amely több mint 15 percig tart, és nem jár hipovolémiával, szepszissel , aritmia). Masszív tüdőembólia akkor alakul ki, ha a tüdőérrendszer több mint 50%-a elzáródott.

Nem masszív tüdőembólia stabil hemodinamikus betegeknél diagnosztizálták a jobb kamrai elégtelenség jelentős jelei nélkül. Nem masszív tüdőembólia akkor alakul ki, ha a pulmonalis vaszkuláris elzáródás 50%-nál kisebb.

A nem masszív tüdőembóliában szenvedő betegek között, feltéve, hogy a jobb kamrai hypokinesia jeleit észlelik (az echokardiográfia során) és stabil hemodinamikai állapotot, egy alcsoportot különböztetnek meg - szubmasszív tüdőembólia. Szubmasszív tüdőembólia akkor alakul ki, ha a pulmonalis érrendszer legalább 30%-a elzáródott.

A fejlődés súlyosságának megfelelően A tüdőembólia következő formáit különböztetjük meg:

Akut - hirtelen fellépő, mellkasi fájdalom, légszomj, csökkent vérnyomás, akut cor pulmonale jelei, obstruktív sokk kialakulása;

Szubakut - a légzési és jobb kamrai elégtelenség progressziója, a trombus-infarktus tüdőgyulladás jelei;

Krónikus, visszatérő - ismétlődő légszomj, thrombinfarctus tüdőgyulladás jelei, krónikus szívelégtelenség megjelenése és progressziója súlyosbodási periódusokkal, krónikus pulmonális szívbetegség jeleinek megjelenése és progressziója.

Etiológia és patogenezis

A tüdőartériák embolizációjának forrása az esetek 90% -ában az alsó végtagok mélyvénáiban, a vena cava inferior vagy a csípővénákban lokalizált vérrögök. A szív jobb oldalának és a felső vena cava rendszer nagy ereinek trombózisos elváltozásai rendkívül ritkán vezetnek tüdőembóliához.

A tüdőembólia kialakulása szempontjából a legveszélyesebb az úgynevezett lebegő thrombus, amelynek egyetlen rögzítési pontja van a disztális szakaszban. Az ilyen vérrögök hossza 3-5 és 15-20 cm vagy több között van. A lebegő trombusok előfordulását gyakran az okozza, hogy a folyamat átterjed a viszonylag kis kaliberű vénákból a nagyobbakra: a láb mélyvénáitól a poplitealisig, a nagy saphena vénától a combcsontig, a belső csípőcsontig. a közös, a közös csípőcsonttól a vena cava inferiorig. Okkluzív phlebothrombosis esetén lebegő csúcs figyelhető meg, ami potenciális embólusként veszélyt jelent. Lebegő trombus nem ad klinikai megnyilvánulásai, mivel a véráramlás az érintett vénában megmarad. Az iliofemoralis vénás szegmens trombózisa esetén a tüdőembólia kockázata 40-50%, a láb vénáé - 1-5%.

A thromboemboliák lokalizációja a tüdő vaszkuláris ágyában nagymértékben függ azok méretétől. Az embólusok jellemzően az artériás osztódás helyein maradnak meg, ami a disztális ágak részleges vagy ritkábban teljes elzáródását okozza. Mindkét tüdő pulmonalis artériáinak (PA) károsodása jellemző (65%). Az esetek 20% -ában csak a jobb tüdő érintett, 10% -ában - csak a bal tüdő, és az alsó lebenyek 4-szer gyakrabban érintettek, mint a felső lebenyek.

A szív jobb oldalának hirtelen megnövekedett utóterhelése és a kialakuló gázcsere zavarok a fő okai a patogenetikai reakciók kiváltásának. A tüdőkeringés súlyos tromboembóliás károsodása a szívindex ≤2,5 l/(minhm²) csökkenéséhez, a stroke index ≤30 ml/m²-es csökkenéséhez és a végdiasztolés ≥12 Hgmm-es növekedéséhez vezet. és szisztolés nyomás az RV-ben 60 Hgmm-ig. A pulmonalis artériák kritikus embóliás károsodása esetén (az angiográfiás index 27 pont vagy több) a megnövekedett perifériás vaszkuláris ellenállás fenntartja a szisztémás vérnyomást. Ugyanakkor az oxigénfeszültség a artériás ágy(≤60 Hgmm), a lélegeztetés-perfúzió arányának zavarai, a vér söntelése és a pulmonalis véráramlás felgyorsulása miatt. A vénás vér oxigéntelítettsége csökken a megnövekedett szövetfogyasztás miatt. A szív jobb oldali magas vérnyomása és a bal oldali hipotenzió csökkenti az aorto-koszorúér-vénás gradienst, ami rontja a szív vérellátását. Az artériás hipoxémia, amely súlyosbítja a szívizom oxigénhiányát, bal kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezethet kezdeti patológiás betegeknél szeretettel- érrendszer(IHD, szívhibák, kardiomiopátia).

A thromboembolia azonnali eredménye a pulmonalis artéria teljes vagy részleges elzáródása, ami hemodinamikai és légzési megnyilvánulások kialakulásához vezet:
1) pulmonális hipertónia (PH), jobb kamrai elégtelenség (RV) és sokk;
2) légszomj, tachypnea és hiperventiláció;
3) artériás hipoxémia;
4) tüdőinfarktus (IL).

Az esetek 10-30%-ában a tüdőembólia lefolyását bonyolítja az IL kialakulása. Mivel a tüdőszövetet a tüdő, a hörgő artériák és a légutak rendszerén keresztül látják el oxigénnel, a tüdőartéria ágainak embóliás elzáródásával együtt, az IL kialakulásának szükséges feltételei a véráramlás csökkenése a hörgő artériákban és/ vagy a hörgők átjárhatóságának megsértése. Ezért az IL leggyakrabban tüdőembóliában figyelhető meg, amely bonyolítja a szívelégtelenség, a mitralis szűkület és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek lefolyását. A legtöbb „friss” thromboembolia a tüdő érrendszerében lízisen és szerveződésen megy keresztül. Az embóliák lízise a betegség első napjaitól kezdődik és 10-14 napig tart. A kapilláris véráramlás helyreállításával nő a felületaktív anyag termelése, és a tüdőszövet atelectasisa fordított fejlődése következik be.
Egyes esetekben a posztembóliás tüdőelzáródás továbbra is fennáll hosszú idő. Ennek oka a betegség visszatérő jellege, az endogén fibrinolitikus mechanizmusok elégtelensége vagy a thromboembolus kötőszöveti átalakulása, mire az a tüdőágyba kerül. A nagy pulmonalis artériák tartós elzáródása a tüdőkeringés súlyos hipertóniájának és krónikus pulmonális szívbetegségnek a kialakulásához vezet.

Járványtan

Prevalencia jele: Nagyon gyakori

A PE nagyon gyakori patológia; évi 100 000 emberből 23-220 embernél diagnosztizálják. A tüdőembólia okozta halálozás 10-20%. A betegek 40-70%-ában tüdőembóliát nem diagnosztizálnak. A PE a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás harmadik fő oka a szívinfarktus és a stroke után.

Kockázati tényezők és csoportok

A PE megfelelőbb diagnosztizálása érdekében különféle skálákat javasoltak a kialakulásának valószínűségének megerősítésére. Az egyik leggyakrabban használt skála a PE genfi ​​klinikai valószínűségi pontszáma volt. Ebben a skálán a tüdőembólia kialakulásának minden kockázati tényezője pontok szerint oszlik meg, és az összes pont egy adott betegnél jelezte a tüdőembólia kialakulásának valószínűségét.

A legleleplezőbb a genfi ​​és a Wells-számlálás összehasonlítása volt, mivel ezek bizonyultak a legpontosabb előrejelzési adatoknak a tüdőembólia diagnózisában. A két táblázat összehasonlítása azt mutatta, hogy a PE kialakulásának alacsony (6 vs. 9%) és közepes (23 vs. 26%) valószínűsége esetén ezek a kockázati skálák nem különböztek. Amikor a PE kialakulásának nagy valószínűségével diagnosztizáltak, a genfi ​​pontszám majdnem kétszerese volt a Wells-pontszámnak – 49 versus 76%.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Szív szindróma: - akut kudarc vérkeringés; - obstruktív sokk (20-58%); - akut pulmonális szívszindróma; - anginaszerű fájdalom; - tachycardia. Pulmonalis-pleurális szindróma: - légszomj; - köhögés; - hemoptysis; - hipertermia. Agyi szindróma: - eszméletvesztés; - görcsök. Vese szindróma: - oligoanuria. Hasi szindróma: - fájdalom a jobb hypochondriumban.

Tünetek, természetesen

Klinikai tünetek A PE-k rendkívül változatosak és alacsony specifikusak. Általában egy adott jel jelenléte és súlyossága határozza meg az embóliák méretét és lokalizációját, valamint a beteg kezdeti kardiorespirációs állapotát.

A PE jellemzően a következők egyikében nyilvánul meg: klinikai szindrómák:
- ismeretlen eredetű hirtelen légszomj: tachypnea, tachycardia, a tüdő patológiájára utaló jelek hiánya vagy akut RV-elégtelenség;
- akut cor pulmonale: hirtelen fellépő légszomj, cianózis, RV-elégtelenség, artériás hipotenzió, tachypnea, tachycardia; súlyos esetekben - ájulás, keringési leállás;
- tüdőinfarktus: pleurális fájdalom, légszomj, néha hemoptysis, röntgen - tüdőszövet beszűrődése;
- krónikus PH: légszomj, nyaki vénák duzzanata, hepatomegalia, ascites, lábak duzzanata.

A masszív embólia „klasszikus” szindrómáját (a törzs és/vagy a fő tüdőartériák károsodása), beleértve az összeomlást, a mellkasi fájdalmat, a test felső felének cianózisát, a tachypnoét és a nyaki vénák duzzadását, legfeljebb Az esetek 15-17%-a. Gyakrabban egy-két jellemző tulajdonságot azonosítanak. A betegek csaknem felénél a betegség rövid távú eszméletvesztéssel vagy ájulással, mellkasi vagy szívtájéki fájdalommal, fulladással kezdődik. A vizsgálat során a betegek közel 60% -ánál sápadt bőr tapasztalható. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak cardiopalmus(tachycardia) és légszomj.

A perifériás tüdőembóliát (nem masszív tüdőembóliát) a tüdőinfarktus jelei jellemzik: mellhártya-fájdalom, köhögés, hemoptysis, pleurális folyadékgyülem, valamint a röntgenfelvételen jellegzetes háromszögletű árnyékok. Ezeket a tüneteket azonban nem tekintik a tüdőembólia korai jeleinek, mivel a tüdőinfarktus kialakulása bizonyos időt, általában 3-5 napot igényel. Ezenkívül a hörgő véráramlás jelenléte miatt nem minden esetben fordul elő szívroham.

A vizsgálat során ügyeljen a beteg testtartására. A masszív tüdőembólia kialakulásával, a nyugalmi súlyos légszomj jelenléte ellenére, a szív és a tüdő patológiájára jellemző légzési nehézséget a fekvő helyzetben (orthopnea) nem diagnosztizálják.

A szív és a tüdő auszkultációja a második hang fokozódását vagy kihangsúlyozását mutatja a tricuspidalis billentyű és a tüdőartéria felett, valamint szisztolés zörejt ezeken a pontokon. A második hang hasadása, a galopp ritmusa kedvezőtlen prognosztikai jelek. A károsodott pulmonális véráramlás területe felett gyengült légzés, nedves hangok és pleurális súrlódási zajok határozhatók meg. Súlyos jobb kamrai elégtelenség esetén a nyaki vénák megduzzadnak és pulzálnak, és néha a máj megnagyobbodik (tapintás során).

Alapvetően fontos az embolizáció forrásának, a mélyvénás trombózis tüneteinek diagnosztizálása. A tüdőembólia klinikai diagnosztizálásának nehézségét nehezíti, hogy az esetek felében az embólia (akár masszív) kialakulásakor a vénás trombózis (ok) tünetmentes, pl. A tüdőembólia az alsó végtagok vagy a medence mélyvénás trombózisának első jele.

Diagnosztika

EKG

A tüdőembólia elektrokardiográfiás diagnózisa a szív jobb oldalának túlterhelésének jellegzetes jelein alapul:

A kezdeti (thromboembolia előtti) EKG-hoz képest a szív elektromos tengelye jobbra tér el,

A mellkasban az átmeneti zóna balra tolódik (ami megfelel a szív hossztengely körüli forgásának óramutató járásával megegyező),

Gyakran megjelennek mély SI és QIII hullámok (ún. SIQIII szindróma),

Az R hullámok amplitúdója nő (vagy R hullámok jelennek meg) az aVR, V és S hullámokban a bal mellkasi vezetékekben,

Az ST szegmens a III-as elvezetésben felfelé tolódik, az I-es elvezetésekben és a jobb mellkasban - lefelé az izolintól,

A T-hullám a III-as vezetésben negatívvá válhat,

A II-es és III-as vezetékben a P-hullám magas, esetenként hegyessé válik (ún. P-pulmonale), pozitív fázisának amplitúdója a V1-es vezetékben megnő.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele

A thromboemboliás eredetű pulmonalis hipertóniát mellkasröntgen segítségével diagnosztizálják az érintett oldalon lévő rekeszizom kupolájának magas helyzete, a jobb szív és a tüdőgyökerek kitágulása, az érrendszer kimerülése és a porckorongok jelenléte alapján. alakú atelektázia. Az infarktusos tüdőgyulladás kialakulásakor háromszög alakú árnyékok és folyadék találhatók az infarktus oldalán lévő sinusban. A röntgen adatok is fontosak a tüdőszcintigráfia eredményeinek helyes értelmezéséhez.

EchoCG

Ez a módszer lehetővé teszi a szívizom összehúzódási képességének és a pulmonalis keringés magas vérnyomásának súlyosságának meghatározását, a trombózisos tömegek jelenlétét a szívüregekben, valamint a szívhibák és a szívizom patológiájának kizárását. Az EchoCG vizsgálatnak számos, meglehetősen specifikus tünete van a tüdőembólia diagnosztizálására. A tüdőembólia jelenlétét jelzik: a szív jobb oldali részeinek megnagyobbodása, az interventricularis septum kidudorodása a bal részek felé, az interventricularis septum paradox mozgása diasztoléban, a trombus közvetlen elhelyezkedése a tüdőartériában, súlyos regurgitáció a tricuspidalis billentyű, 60/60 előjel.

A hasnyálmirigy túlterhelésének jelei:

1) trombus a szív jobb oldalán;

2) RV átmérő > 30 mm (paraszternális helyzet) vagy RV/LV arány > 1;

3) az IVS szisztolés simítása;

4) gyorsulási idő (AcT)< 90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана >30 Hgmm LV hypertrophia hiányában.

Azoknál a betegeknél, akiknél nem szerepelt kardiopulmonális patológia: érzékenység - 81%, specificitás - 78%.

Kardiopulmonális patológia kórtörténetében: érzékenység - 80%, specificitás - 21%.

A tüdőembólia diagnosztizálásának leggyakrabban használt módszere a komputertomográfia a pulmonalis artériák kontrasztjával. Jelenleg a kontrasztanyagos spirális komputertomográfia a standard a tüdőembólia non-invazív diagnosztizálásában, könnyű használhatósága, valamint nagy érzékenysége és specificitása miatt. Az egydetektoros helikális komputertomográfia szenzitivitása 70%, specificitása 90%, a többdetektoros helikális komputertomográfia érzékenysége 83%, specificitása 96%.

Tüdőperfúziós vizsgálat- biztonságos és rendkívül informatív módszer a tüdőembólia diagnosztizálására. Az egyetlen ellenjavallat a terhesség. A módszer az izotópkészítmény eloszlásának vizualizálásán alapul a tüdő perifériás érágya mentén. Csökkent felhalmozódás ill teljes hiánya gyógyszer a pulmonalis mező bármely részén keringési zavart jelez ezen a területen. A jellemző jelek közé tartozik a perfúziós hibák jelenléte két vagy több szegmensben. A hiba területének és a radioaktivitás csökkenés mértékének meghatározásával kvantitatív értékelést kapunk a perfúziós károsodásról. Utóbbit okozhatja a tüdőartériák embolizációja és az atelektázia, daganat, bakteriális tüdőgyulladás és néhány egyéb betegség (röntgenvizsgálattal kizárják). Tüdőembóliában a perfúziós szcintigramok a tüdő véráramlásának patológiáit tárják fel.

A jobb szív szondázása és angiopulmonográfia

A tüdőembólia diagnosztizálásának arany standardja a jobb szív katéterezése a szív és a tüdőartéria üregeiben lévő nyomás közvetlen mérésével és a tüdőartéria teljes medencéjének kontrasztjával - angiopulmonográfia. Az angiopulmonográfia elvégzése során számos nagyon specifikus és nem specifikus kritérium létezik a tüdőembóliára.

Specifikus angiográfiai kritériumok:

1. A PE legjellemzőbb angiográfiás tünete az ér lumenének telődési hibája. A hibák hengeres alakúak és nagy átmérőjűek lehetnek, ami az iliocaval szegmensben való elsődleges kialakulására utal.

2. Az ér teljes elzáródása (az ér „amputációja”, kontrasztjának törése). Masszív tüdőembólia esetén ez a tünet az esetek 5% -ában a lobaris artériák szintjén figyelhető meg; gyakrabban (45%) a lobaris artériák szintjén, a fő pulmonalis artériában elhelyezkedő thromboembolustól disztálisan.

Nem specifikus angiográfiás kritériumok:

1. A fő pulmonalis artériák kitágulása.

2. A kontrasztok számának csökkentése perifériás ágak(elhalt vagy metszett fa tünete).

3. A tüdőmintázat deformációja.

4. A kontraszt vénás fázisának hiánya vagy késése.

Lehetőség van a tüdőartéria katéterezése során intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat elvégzésére trombus, különösen nem okkluzív thrombus megjelenítésével, valamint további kezelési taktika meghatározása PE-ben szenvedő beteg esetében. A pulmonalis artériás trombus és szerkezetének megjelenítése meghatározhatja a szükségességet és a megvalósíthatóságot sebészeti kezelés, valamint a helyes kezelési módszer.

Az alsó végtagok vénáinak ultrahangos angioscanningjeés kismedencei vizsgálatot minden betegnél el kell végezni, hogy láthatóvá váljon az embolizáció forrása és meghatározzuk annak természetét. A trombózis embóliás formáinak (a thrombus nagy távolságra történő lebegése) észlelése esetén szükséges sebészeti profilaxis a tüdőembólia kiújulása. Emlékeztetni kell arra, hogy a forrás hiánya nem zárja ki megbízhatóan a PE-t.

Laboratóriumi diagnosztika

Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek egyértelműen jeleznék a PE előfordulását. Különféle koagulációs paraméterek vizsgálata nem rendelkezik diagnosztikai érték, bár szükséges az antikoaguláns kezeléshez.

D-dimer meghatározása a vérben. A legtöbb vénás trombózisban szenvedő beteg endogén fibrinolízist tapasztal, ami a fibrin pusztulását okozza D-dimerek képződésével. A megemelkedett D-dimer szintek érzékenysége a MVT/PE diagnosztizálásában eléri a 99%-ot, de a specificitás csak 53%, mivel a D-dimer szint emelkedhet szívinfarktus, rák, vérzés, fertőzések, műtétek után és egyéb betegségek esetén. A D-dimer normál szintje (kevesebb, mint 500 μg/l) a plazmában (az enzimhez kötött immunszorbens teszt ELISA eredményei szerint) lehetővé teszi, hogy 90-nél nagyobb pontossággal elvetjük a tüdőembólia jelenlétének feltételezését. %

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban tüdőembólia helyett diagnosztizálják miokardiális infarktus. A tüdőembólia diagnózisának tisztázása érdekében a betegség részletes anamnézisét tanulmányozzák, és meghatározzák a trombózis kialakulására hajlamosító tényezőket. Jellegzetes jelek PE: hirtelen erős mellkasi fájdalom megjelenése, tachypnea, láz, EKG-változások a jobb kamra tágulásának és túlterhelésének jeleivel. További adatok nyerhetők angiográfia, tüdővizsgálat, vérgázok és enzimek segítségével. Így PE-vel a teljes laktát-dehidrogenáz (LDH) és az LDH3 aktivitása a kreatin-foszfokináz (CPK) és a CK MB izoenzim kismértékű változásával nő, ugyanakkor akut miokardiális infarktus esetén a CPK és különösen a CK-MB izoenzim valamint az LDH1, növelje tovább.

Jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel, ha az akut miokardiális infarktust tüdőembólia bonyolítja. Ezekben az esetekben törekedni kell a változások általános klinikai és röntgenvizsgálattal történő azonosítására (fokozott cianózis, a szív határainak kitágulása vagy elmozdulása jobbra, a 2. hang akcentusának megjelenése a tüdőartéria felett, ill. galopp ritmus a xiphoid folyamatnál, a mellhártya, a szívburok súrlódási zajának hallgatása, a májduzzanat stb.), a hemodinamikai paraméterek tanulmányozása (fokozott pulzusszám, aritmiák előfordulása, vérnyomás emelkedése, majd csökkenése , nyomásnövekedés a szív és a tüdőartéria jobb részeiben), a vér gázösszetétele (rosszabb hipoxémia), enzimaktivitás.

Komplikációk

Komplikációk:

Tüdőinfarktus
- Akut cor pulmonale
- Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának vagy PE-nek kiújulása.
- Ha a thromboemboliák nem lizálódnak, hanem kötőszöveti átalakuláson mennek keresztül, akkor tartós elzáródás vagy szűkület képződik - a krónikus posztembóliás pulmonális hipertónia kialakulásának oka. Ez a szövődmény a nagy pulmonalis artériák embolizációján átesett emberek 10%-ánál fordul elő. A tüdőtörzs és fő ágainak károsodása esetén a betegek mindössze 20%-a él 4 évnél tovább.

Progresszív légszomj és jobb kamrai szívelégtelenség jeleinek észlelésekor krónikus posztembóliás pulmonális hipertóniára kell gyanakodni. A korábbi tüdőembólia és az alsó végtagok poszttrombotikus betegségei tüneteinek hiánya nem zárja ki a krónikus posztembóliás pulmonális hipertóniát. A diagnózis végleges ellenőrzése csak angiopulmonográfia és spirális CT segítségével lehetséges.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

PE gyanúja esetén a vizsgálat előtt és alatt javasolt:
- szigorú ágynyugalom betartása a tüdőembólia kiújulásának megelőzése érdekében;
- a véna katéterezése infúziós terápia;
- 10 000 egység heparin intravénás bolus beadása;
- oxigén inhaláció orrkátéteren keresztül;
- hasnyálmirigy-elégtelenség és/vagy kardiogén sokk kialakulásával - dobutamin, reopoliglucin intravénás infúzió felírása, valamint infarktus-tüdőgyulladás - antibiotikumok kiegészítése.

Antikoaguláns terápia

Az antikoaguláns terápia több mint 40 éve a tüdőembóliában szenvedő betegek kezelésének alappillére. A tüdőembólia heparinterápiája elsősorban a thromboembolia forrására irányul, nem pedig a pulmonalis artériában lévő thromboemboliára, és fő célja a visszatérő trombózis és ezáltal az újbóli embolizáció megelőzése. Az ilyen megelőzés jelentőségét az magyarázza, hogy antikoaguláns terápia hiányában olyan betegeknél, akiknél tüdőembólia epizódja volt, a halálos kimenetelű embólia megismétlődésének valószínűsége 18-30%.

Masszív tüdőembóliában szenvedő betegeknél legalább 10 ezer egységnyi adag alkalmazása javasolt bolus beadásához, és az infúziós terápia során az aPTT célszintjének legalább 80 másodpercnek kell lennie. A heparin terápiát 7-10 napig kell végezni, mivel ebben az időszakban történik a vérrög lízise és/vagy szerveződése.

Jelenleg a nem masszív tüdőembólia kezelésében, alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH).
Az LMWH-t naponta kétszer szubkután írják fel 5 napig vagy tovább, a következő arányban: enoxparin 1 mg/kg (100 NE), kalcium nadroparin 86 NE/kg, dalteparin 100-120 NE/kg.
A heparin terápia (UFH, LMWH) 1-2. napjától indirekt antikoagulánsok(warfarin, syncumar) a várható fenntartó dózisuknak megfelelő dózisban (5 mg warfarin, 3 mg syncumar). A gyógyszer dózisát az INR monitorozás eredményeinek figyelembevételével választják ki, amelyet naponta határoznak meg terápiás értékének eléréséig (2,0-3,0), majd az első 2 hétben heti 2-3 alkalommal, majd hetente egyszer ill. kevesebb (havi 1 alkalommal) az eredmények stabilitásától függően.
A közvetett antikoagulánsokkal végzett kezelés időtartama a tüdőembólia természetétől és a kockázati tényezők jelenlététől függ

Trombolitikus terápia (TLT) masszív és szubmasszív tüdőembóliában szenvedő betegek számára javasolt. A betegség kezdetétől számított 14 napon belül felírható, de a kezelés legnagyobb hatása a korai thrombolysisnél (a következő 3-7 napon belül) figyelhető meg. A TLT lefolytatásának kötelező feltételei: a diagnózis megbízható ellenőrzése, a laboratóriumi ellenőrzés lehetősége.
Jelenleg előnyben részesítik a rövid trombolitikus adagolási rendet: sztreptokináz 1,5-3 millió egység 2-3 órán keresztül, urokináz 3 millió egység 2 órán keresztül, szöveti plazminogén aktivátor 1,5 órán keresztül A TLT befejezése után UFH-t írnak fel/LMWH ezt követi az indirekt antikoaguláns kezelésre való átállás.
A heparin-terápiához képest a trombolitikumok elősegítik a thromboembolia gyorsabb feloldódását, ami megnövekedett pulmonalis perfúzióhoz, csökkent pulmonális artériás nyomáshoz, javult hasnyálmirigy-funkcióhoz és nagyobb ági thromboemboliában szenvedő betegek túléléséhez vezet.

A fibrinolitikus terápia abszolút és relatív ellenjavallatai tüdőembóliában szenvedő betegeknél:

Abszolút ellenjavallatok:

Aktív belső vérzés;

Intrakraniális vérzés.

Relatív ellenjavallatok:

Jelentős műtét, szülés, szervbiopszia vagy nem nyomásos ér szúrása a következő 10 napon belül;

ischaemiás stroke a következő 2 hónapon belül;

Emésztőrendszeri vérzés a következő 10 napon belül;

Trauma 15 napon belül;

Neuro- vagy szemészeti műtét a következő hónapon belül;

Nem kontrollált artériás hipertónia (szisztolés vérnyomás > 180 Hgmm; diasztolés vérnyomás > 110 Hgmm);

Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása;

Vérlemezke-szám< 100 000/мм3, протромбиновое время менее 50 %;

Terhesség;

Bakteriális endocarditis;

Diabéteszes hemorrhagiás retinopátia.

Sebészet

Sebészeti embolektómia masszív tüdőembólia jelenléte, a TLT ellenjavallata, valamint az intenzív gyógyszeres kezelés és a trombolízis hatástalansága indokolt. Az optimális műtéti jelölt az a beteg, akinek a tüdőartéria törzsének és fő ágainak szubtotális elzáródása van. A műtéti mortalitás az embolektómia során 20-50%. A műtét alternatívája a perkután embolektómia vagy a katéteres thromboemboliás fragmentáció.

Vena cava szűrő (CF) beültetése. Az ideiglenes/permanens CF perkután beültetésének indikációi PE-ben szenvedő betegeknél:
. az antikoaguláns terápia ellenjavallatai vagy súlyos vérzéses szövődmények alkalmazása során;
. a tüdőembólia kiújulása vagy a phlebothrombosis proximális terjedése megfelelő antikoaguláns terápia hátterében;
. masszív tüdőembólia;
. thromboembolectomia LA-ból;
. kiterjesztett lebegő trombus az ileocavalis vénás szegmensben;
. PE alacsony kardiopulmonális tartalékban és súlyos PH-ban szenvedő betegeknél;
. PE terhes nőknél a heparinterápia kiegészítéseként vagy az antikoagulánsok alkalmazásának ellenjavallataként.

A legtöbb esetben a CF-et közvetlenül a vesevénák összefolyásának szintje alá telepítik, hogy elkerüljék az elzáródása esetén bekövetkező szövődményeket. A CF beültetése a vesevénák összefolyásának szintje fölé a következő esetekben javasolt:
. az inferior vénás üreg (IVC) trombózisa a vesevénák összefolyásának szintjéig vagy felette terjed;
. a PE forrása a vese- vagy ivarmirigy-vénák trombózisa;
. a korábban beültetett infrarenális CF fölé terjedő trombózis;
. szűrő beszerelése terhes vagy terhességet tervező nők számára;
. anatómiai jellemzők (az IVC megkettőződése, a vesevénák alacsony összefolyása.
Abszolút ellenjavallatok Jelenleg nincs beültetésre alkalmas CF. A relatív ellenjavallatok a korrigálhatatlan súlyos koagulopátia és szeptikémia.

Előrejelzés

Nál nél korai diagnózisés megfelelő kezelés mellett a tüdőembóliában szenvedő betegek többségének (több mint 90%-ának) a prognózisa kedvező. A halálozást nagyobb mértékben határozzák meg a szív és a tüdő háttérbetegségei, mint maga a tüdőembólia. Heparin terápia esetén a tüdőperfúziós szcintigram-hibák 36%-a 5 napon belül eltűnik. A 2. hét végére a hibák 52%-a, a 3. végére 73%, az első év végére pedig 76%-a tűnt el. Az artériás hipoxémia és a röntgenfelvételen látható változások eltűnnek, ahogy a tüdőembólia megszűnik. A súlyos embóliában, RV-elégtelenségben és artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél a kórházi mortalitás továbbra is magas (32%). Krónikus PH a betegek kevesebb mint 1%-ánál alakul ki.

Fel nem ismert és kezeletlen tüdőembólia esetén a betegek 1 hónapon belüli halálozási aránya 30% (masszív thromboembolia esetén eléri a 100%-ot). Az 1 éven belüli teljes mortalitás 24%, ismételt PE - 45%. Az első 2 hétben a fő halálokok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

A rokkantság időtartama a pulmonalis érágy embóliás károsodásának mértékétől, a pulmonalis hypertonia súlyosságától, valamint a kezelés hatékonyságától függ. A kórházi tartózkodás időtartama általában 3-4 hét. A kórházból való kibocsátás után a beteg legalább egy hónapig nem tud dolgozni.

A heti ambuláns monitorozást terapeuta (kardiológus), érsebész vagy phlebológus végzi 1,5-2 hónapig. Az orvos értékeli az indirekt antikoagulánsokkal végzett kezelés hatékonyságát és biztonságosságát, valamint azt, hogy a páciens megfelel-e a kompressziós kezelési rendnek. A következő 6 hónapban a betegnek havonta meg kell látogatnia az orvost. Ebben az időszakban fontos a posztembóliás pulmonalis hipertónia kialakulásának diagnosztizálása a betegnél, ehhez echokardiográfiát és ismételt tüdőperfúziós szcintigráfiát végeznek.

Megelőzés

Az elsődleges prevenció a tüdőembóliát okozó vénás trombózis kialakulásának megakadályozásán alapul. A nem specifikus megelőző módszereket kivétel nélkül minden műtéti és terápiás betegnél alkalmazni kell. Ezek a módszerek közé tartozik a páciens mielőbbi aktiválása, az ágynyugalom időtartamának csökkentése és az alsó végtagok rugalmas kompressziója, szakaszos pneumatikus kompresszió lábak A vénás trombózis kialakulásának közepes vagy magas kockázatának kitett betegek (pl. életkor ≥40 év; rosszindulatú daganatok, szívelégtelenség, bénulás; korábbi vénás trombózis és tüdőembólia; tervezett hosszú távú sebészeti beavatkozások) gyógyszeres profilaxis antikoagulánsokkal szükséges. A fenti intézkedések mindegyikét teljes egészében végrehajtják, amíg a beteg teljesen aktiválódik.

A vénás trombózis jelenléte és a tüdőembólia magas kockázata sebészeti módszerek alkalmazását kényszeríti ki annak megelőzésére. Ezek a módszerek magukban foglalják a vena cava inferior (a vena cava szűrő beültetése, plicáció, endovaszkuláris katéteres trombektómia) vagy a végtag nagy ereiben (a vena saphena vagy a femoralis vena lekötése) végzett beavatkozásokat. Megvalósításuk feltétlenül indokolt, ha az antikoaguláns terápia lehetetlen, és a tüdőartériák masszív károsodása megoldatlan marad.

Információ

Információ

1. Teljes kézikönyv egy gyakorló orvos számára / szerkesztette: Vorobyov A.I., 10. kiadás, 2010, 178-179.
2. Orosz terápiás kézikönyv / szerkesztette: az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa Chuchalin A.G., 2007, 118-120.
3. V.S. Saveljev, E.I. Chazov, E.I. Gusev és munkatársai Orosz klinikai irányelvek a vénás thromboemboliás szövődmények diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (orosz). - Moszkva: Médiaszféra, 2010. - V. 2. - T. 4. - P. 1-37.
4. Jakovlev V.B. Tüdőembólia multidiszciplináris klinikai kórházban (prevalencia, diagnózis, kezelés, szakorvosi ellátás szervezése). Diss. a dok. édesem. Sci. - M. - 1995. - 47 p.
5. Rich S. Tüdőembólia // A könyvben: Kardiológia táblázatokban és diagramokban. Alatt. szerk. M. Frida és S. Grines. M.: Praktika, 1996. - P. 538 - 548.
6. Saveljev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I. Masszív tüdőembólia. - M.: Orvostudomány. - 1990. - 336 p.
7. Orosz konszenzus "Posztoperatív vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése". M., 2000.
8. Panchenko E.P. Vénás trombózis terápiás klinikán. Kockázati tényezők és a megelőzés lehetőségei. Szív. 2002; 1 (4): 177-9.
9. Alexander J.K. Tüdőembólia. Útmutató az orvostudományhoz. Diagnosztika és terápia: 2 kötetben Szerk. R. Berkow, E. Fletcher: Ford. angolról M.: Mir, 1997; 1: 460-5.
10. Matyushenko A.A. Krónikus posztembóliás pulmonális hipertónia. 50 előadás a sebészetről. M.: Media Medica, 2003; 99-105.
11. Gagarina N.V., Sinitsyn V.E., Veselova T.N., Ternovoy S.K. Modern módszerek tüdőembólia diagnózisa. Kardiológia. 2003; 5, 77-81.
12. Janssen M.C.H., Wollershein H., Novakova I.R.O. et al. A mélyvénás trombózis diagnózisa: általános áttekintés. Rus. édesem. magazin 1996; 4 (1): 11-23.

ALGORITMUS MŰSZAKI DIAGNOSZTIKAHOZ

A tüdőembólia diagnosztizálásának stratégiáját a hemodinamikailag stabil és instabil betegek szövődményeinek kockázata határozza meg.

Hemodinamikailag instabil, PE gyanús betegeknél a diagnózis megkezdésének legmegfelelőbb módszere az echocardiographia, amely a legtöbb esetben képes kimutatni a pulmonalis hypertonia és a jobb kamrai túlterhelés közvetett jeleit, valamint kizárni az instabilitás egyéb okait (akut myocardialis infarctus, dissecting aorta aneurizma). , szívburokgyulladás). A pozitív echokardiográfiai eredmények alapja lehet a tüdőembólia diagnosztizálásának és a fibrinolitikus terápia megkezdésének más diagnosztikai módszerek hiányában és a beteg állapotának gyors stabilizálásának lehetetlensége esetén. Minden más esetben számítógépes tomográfia szükséges. Az angiográfia nem javasolt a hemodinamikailag instabil betegek magas mortalitási kockázata és a fibrinolitikus terápia során fokozott vérzésveszély miatt.

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A tüdőembólia (tüdőembólia, tüdőembólia, PE) a véráramlás mechanikus elzáródása (elzáródása) a tüdőartériában, amelyet egy embólus (thrombus) bejutása okoz, és amelyet a tüdőartéria ágainak súlyos görcse kísér. , akut cor pulmonale kialakulása és a perctérfogat csökkenése, hörgőgörcs és a vér oxigénellátásának csökkenése.

Az Oroszországban évente elvégzett boncolások közül az esetek 4-15%-ában észlelnek tüdőembóliát. A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

A tüdőembóliában szenvedő betegek sürgős felvételt igényelnek az intenzív osztályra.

A tüdőembólia túlnyomórészt 40 év felettieknél figyelhető meg.

Forrás: okeydoc.ru

Okok és kockázati tényezők

Az esetek 90%-ában a tüdőembóliához vezető vérrögök forrása a vena cava inferior medencéjében található (ilio-femoralis szegmens, kismedencei vénák ill. prosztata, a láb mélyvénái).

A kockázati tényezők a következők:

• rosszindulatú daganatok (általában tüdő-, gyomor- és hasnyálmirigyrák);
• a szív- és érrendszer betegségei (miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, mitrális betegség, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis);
• gyulladásos bélbetegségek;
• ösztrogénterápia;
• primer hiperkoagulációs szindróma;
• fehérje C és S hiány;
• antitrombin III hiány;
• terhesség és szülés utáni időszak;
• dysfibrinogenemia;
• sérülések;
• posztoperatív időszak.

A betegség formái

A kóros folyamat helyétől függően a tüdőembólia következő típusait különböztetjük meg:

• a tüdőartéria kis ágainak emboliája;
• a tüdőartéria lebenyes vagy szegmentális ágainak emboliája;
• masszív - a trombus helye a tüdőartéria fő törzse vagy annak egyik fő ága.

A véráramból kizárt erek térfogatától függően a tüdőembólia négy formáját különböztetjük meg:

• halálos(a megszakadt pulmonalis artériás véráramlás térfogata több mint 75%) - gyors halálhoz vezet;
• tömeges(az érintett erek térfogata meghaladja az 50%) - tachycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, akut jobb kamrai elégtelenség, pulmonális hipertónia figyelhető meg, kardiogén sokk alakulhat ki;
• szubmaximális(a pulmonalis artériák 30-50%-át érinti) - mérsékelt légszomj, akut jobb kamrai elégtelenség enyhe jelei normál vérnyomás mellett;
• kicsi(a véráramlás kevesebb, mint 25%-a szakad meg) - enyhe légszomj, nincs jele a jobb gyomor elégtelenségének.

Az akut masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat.

A klinikai lefolyás szerint a tüdőembólia a következő formákban fordulhat elő:

1. Villámgyors (akut)– akkor fordul elő, ha egy trombus teljesen elzárja a tüdőartéria mindkét fő ágát vagy a fő törzsét. A beteg hirtelen kialakul és gyorsan fokozza az akut légzési elégtelenséget, a vérnyomás élesen leesik, és megjelenik a kamrafibrilláció. A betegség kezdete után néhány percen belül a halál bekövetkezik.
2. Akut– a pulmonalis artéria fő ágainak, a szegmentális és lebenyes ágak egy részének elzáródásával figyelhető meg. A betegség hirtelen kezdődik. A betegeknél szív-, légzés- és agyi elégtelenség lép fel, és gyorsan előrehalad. 3-5 napig tart, a legtöbb esetben tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
3. Elhúzódó (szubakut)– a tüdőartéria közepes és nagy ágainak elzáródásával alakul ki, és többszörös tüdőinfarktus jellemzi. Patológiás folyamat több hétig tart. A jobb kamrai és a légzési elégtelenség súlyossága fokozatosan növekszik. Gyakran előfordul ismétlődő thromboembolia, amely végzetes lehet.
4. Ismétlődő (krónikus)– a tüdőartéria lebenyes és szegmentális ágainak ismételt trombózisa jellemez, melynek következtében a beteg visszatérő tüdőinfarktusokat, mellhártyagyulladást tapasztal, melyek általában kétoldaliak. A jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis keringés magas vérnyomása fokozatosan fokozódik. Ismétlődő tüdőembólia általában a posztoperatív időszakban, valamint szív- és érrendszeri betegségben vagy daganatos megbetegedésben szenvedő betegeknél fordul elő.

Forrás: myshared.ru

A tüdőembólia időben történő és megfelelő kezelésével a halálozási arány nem haladja meg a 10%-ot, kezelés nélkül eléri a 30%-ot.

A klinikai kép súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a véráramlási zavarok kialakulásának sebessége a pulmonalis artériás rendszerben;
• a trombózisos artériás erek mérete és száma;
• a tüdőszövet vérellátásának zavarainak súlyossága;
• a beteg kezdeti állapota, egyidejű patológiák jelenléte.

A patológia széles klinikai tartományban nyilvánul meg a tünetmentestől a hirtelen halálig. A tüdőembólia klinikai tünetei nem specifikusak, a tüdő és a szív- és érrendszer számos egyéb betegségére jellemzőek. Hirtelen előfordulásuk és más patológiával (tüdőgyulladás, szívinfarktus, kardiovaszkuláris elégtelenség) való magyarázhatóságuk lehetetlensége azonban nagy valószínűséggel feltételezi, hogy a beteg tüdőembóliában szenved.

Forrás: uslide.ru

A tüdőembólia klasszikus klinikai képében több szindrómát különböztetnek meg.

1. Pulmonalis-pleurális. Tünetei a légszomj (amit a tüdő szellőzése és perfúziója okoz) és a köhögés, amely a betegek 20%-ánál vérzéscsillapítással és mellkasi fájdalommal jár (általában annak alsó alsó részein). Masszív embólia esetén súlyos cianózis alakul ki a test felső felében, a nyakban és az arcban.
2. Szív. Jellemző a szegycsont mögötti kellemetlen érzés és fájdalom, tachycardia, szívritmuszavarok, súlyos artériás hipotenzió a collaptoid állapot kialakulásáig.
3. Hasi. Valamivel ritkábban fordul elő, mint más szindrómák. A betegek panaszkodnak a felső hasban jelentkező fájdalomról, amelynek előfordulása a Glissonian-kapszula megnyúlásával jár a jobb kamrai elégtelenség vagy a rekeszizom kupolájának irritációja hátterében. A hasi szindróma egyéb tünetei a hányás, a böfögés és a bélparézis.
4. Agyi. Gyakrabban figyelhető meg idős embereknél, akik az agyi artériák súlyos ateroszklerózisában szenvednek. Eszméletvesztés, görcsök, hemiparesis, pszichomotoros izgatottság jellemzi.
5. Vese. Miután a betegeket kiemelik a sokkból, szekréciós anuria alakulhat ki náluk.
6. Lázas. A mellhártya és a tüdő gyulladásos folyamatainak hátterében a betegek testhőmérséklete lázas szintre emelkedik. A láz időtartama 2-15 nap.
7. Immunológiai. A betegség kezdetétől számított második vagy harmadik héten alakul ki, és a keringő immunkomplexek megjelenése a betegek vérében, az eozinofília kialakulása, a visszatérő mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, valamint a bőrön csalánkiütés megjelenése jellemzi. .

A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

Diagnosztika

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, laboratóriumi és műszeres vizsgálati komplexumot írnak elő, amely magában foglalja:

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a tüdőembólia jelei a következők: atelektázia, tüdőgyökerek pangása, amputációs tünet (az ér hirtelen szakadása), Westermarck-tünet (a pulmonalis vaszkularizáció lokális csökkenése);
• tüdő lélegeztető-perfúziós szcintigráfia - a tüdőembólia nagy valószínűségére utaló jelek: normál lélegeztetés és csökkent perfúzió egy vagy több szegmensben (a módszer diagnosztikus értéke csökken korábbi tüdőembólia epizódok, tüdődaganatok és krónikus betegségek esetén obstruktív tüdőbetegség);
• angiopulmonográfia - klasszikus módszer tüdőembólia diagnózisa; A diagnózis kritériumai a trombus körvonalának kimutatása és a tüdőartéria egy ágának hirtelen szakadása;
• elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a tüdőembólia közvetett jeleinek azonosítását és a miokardiális infarktus kizárását.

(rövidített változat - PE) egy kóros állapot, amelyben a vérrögök hirtelen eltömítik a tüdőartéria ágait. A vérrögök kezdetben az ember szisztémás keringésének vénáiban jelennek meg.

Ma a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők nagyon nagy százaléka hal meg éppen a tüdőembólia kialakulása miatt. Gyakran a tüdőembólia a betegek halálának oka a műtét utáni időszakban. Az orvosi statisztikák szerint a megnyilvánulásokkal rendelkező emberek körülbelül egyötöde meghal. tüdő thromboembolia. Ebben az esetben a halál a legtöbb esetben az embólia kialakulását követő első két órában következik be.

A szakértők szerint nehéz meghatározni a tüdőembólia gyakoriságát, mivel a betegség eseteinek körülbelül fele észrevétlen marad. A betegség általános tünetei gyakran hasonlóak más betegségekéhez, ezért a diagnózis gyakran téves.

A tüdőembólia okai

Leggyakrabban a tüdőembólia a vérrögök miatt fordul elő, amelyek kezdetben a lábak mélyvénáiban jelentek meg. Ezért a tüdőembólia fő oka leggyakrabban a láb mélyvénáinak kialakulása. Ritkább esetben a thromboemboliát a szív jobb oldali vénáiból, a hasüregből, a medencéből, felső végtagok. Nagyon gyakran vérrögök jelennek meg azoknál a betegeknél, akik más betegségek miatt állandóan ágynyugalomban vannak. Leggyakrabban ezek szenvedők , tüdőbetegségek , valamint azok, akik megsérültek gerincvelő, megműtötték a csípőjét. A betegeknél jelentősen megnő a tromboembólia kialakulásának kockázata . Nagyon gyakran a tüdőembólia szív- és érrendszeri betegségek szövődményeként nyilvánul meg: , fertőző , kardiomiopátia , , .

Azonban a PE időnként olyan embereket érint, akik nem mutatnak krónikus betegségeket. Ez általában akkor fordul elő, ha az ember hosszú ideig kényszerhelyzetben van, például gyakran repülővel utazik.

Ahhoz, hogy az emberi testben vérrög képződjön, a következő feltételek szükségesek: károsodás jelenléte érfal, lassú véráramlás a sérülés helyén, magas véralvadás.

A véna falának károsodása gyakran gyulladás, trauma, valamint intravénás injekciók során jelentkezik. A véráramlás viszont lelassul a szívelégtelenség kialakulása miatt a betegben, hosszan tartó kényszerhelyzetben (gipszet viselése, ágynyugalom).

Az orvosok számos örökletes rendellenességet azonosítanak a fokozott véralvadás okaként, hasonló állapotot a véralvadás is kiválthat. szájon át szedhető fogamzásgátló , betegség. Nagyobb a vérrögképződés kockázata a terhes nőknél, a második vércsoporttal rendelkezőknél és a betegeknél is .

A legveszélyesebbek a vérrögök, amelyek egyik végén az ér falához tapadnak, a vérrög szabad vége pedig az ér lumenében található. Néha elég kis erőfeszítés is (az ember köhöghet, hirtelen mozdulatot tehet, megfeszül), és egy ilyen vérrög kiszakad. A vérrög ezután áthalad a véráramon, és a tüdőartériában végzi. Egyes esetekben a vérrög eléri az ér falát, és apró darabokra törik. Ebben az esetben a tüdőben a kis erek elzáródása léphet fel.

A tüdőembólia tünetei

A szakértők a tüdőembólia három típusát határozzák meg, a megfigyelt tüdőérkárosodás mértékétől függően. Nál nél masszív tüdőembólia A tüdőerek több mint 50%-a érintett. Ebben az esetben a thromboembolia tüneteit sokk, éles esés fejezi ki , eszméletvesztés, a jobb kamra működésének elégtelensége van. A masszív thromboembolia során fellépő agyi hipoxia következménye néha agyi rendellenességekhez vezet.

Szubmasszív thromboembolia akkor határozzák meg, ha a tüdőerek 30-50%-a érintett. A betegség ezen formájával egy személy szenved, de a vérnyomás normális marad. A jobb kamra diszfunkciója kevésbé kifejezett.

Nál nél nem masszív thromboembolia a jobb kamra működése nem károsodik, de a beteg légszomjban szenved.

A betegség súlyossága szerint a thromboemboliát a következőkre osztják akut , Súlyosabbá teszem És visszatérő krónikus . Nál nél akut forma A PE-betegség hirtelen kezdődik: hipotenzió jelentkezik, erős fájdalom a mellkasban, légszomj. Szubakut thromboembolia esetén fokozódik a jobb kamrai és a légzési elégtelenség, jelek szívroham tüdőgyulladás . A thromboembolia visszatérő krónikus formáját a légszomj és a tüdőgyulladás tüneteinek kiújulása jellemzi.

A thromboembolia tünetei közvetlenül függnek a folyamat nagyságától, valamint a páciens vérereinek, szívének és tüdejének állapotától. A tüdőthromboembolia kialakulásának fő jelei a súlyos légszomj és. A légszomj általában hirtelen jelentkezik. Ha a beteg fekvő helyzetben marad, könnyebbé válik számára. A légszomj előfordulása a tüdőembólia első és legjellemzőbb tünete. A légszomj akut légzési elégtelenség kialakulását jelzi. Különböző módon kifejezhető: néha az ember úgy érzi, hogy kevés a levegő, más esetekben a légszomj különösen kifejezett. A thromboembolia jele is súlyos: a szív percenként több mint 100 ütés gyakorisággal húzódik össze.

A légszomj és a tachycardia mellett mellkasi fájdalom vagy némi kellemetlen érzés is előfordulhat. A fájdalom változó lehet. Így a legtöbb beteg éles tőrfájdalmat észlel a szegycsont mögött. A fájdalom több percig vagy órákig is eltarthat. Ha a tüdőartéria fő törzsének embóliája alakul ki, a fájdalom szakadó és a szegycsont mögött érezhető. Masszív thromboembolia esetén a fájdalom a szegycsonton túl is terjedhet. A tüdőartéria kis ágainak embóliája fájdalom nélkül is előfordulhat. Egyes esetekben vérköhögés, kék vagy sápadt ajkak, fülek és orr jelentkezhet.

Hallgatáskor a szakember zihálást észlel a tüdőben és szisztolés zörejt a szív területén. Az echokardiográfia vérrögöket tár fel a tüdőartériákban és a szív jobb oldalán, és a jobb kamra működésének károsodására utaló jelek is vannak. A röntgenfelvétel a páciens tüdejében bekövetkezett változásokat mutatja.

Az elzáródás következtében a jobb kamra pumpáló funkciója csökken, aminek következtében a bal kamrába nem áramlik elegendő vér. Ez tele van az aorta és az artériák vérének csökkenésével, ami éles vérnyomásesést és sokkos állapotot vált ki. Ilyen körülmények között a beteg fejlődik miokardiális infarktus , atelektázia .

A páciens testhőmérséklete gyakran szubfebrilis, néha lázas szintre emelkedik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok biológiailag hatóanyagok. két naptól két hétig tarthat. Néhány nappal a tüdőthromboembolia után néhány ember mellkasi fájdalmat, köhögést, vérköhögést és tüdőgyulladás tüneteit tapasztalhatja.

A tüdőembólia diagnózisa

A diagnosztikai folyamat során a páciens fizikális vizsgálatát végzik bizonyos klinikai szindrómák azonosítására. Az orvos meghatározhatja a légszomjat, az artériás hipotenziót, és meghatározhatja a testhőmérsékletet, amely már a tüdőembólia kialakulásának első óráiban emelkedik.

A thromboembolia alapvető vizsgálati módszerei között szerepelnie kell EKG levezetése, mellkas röntgen, echokardiogram, biokémiai vérvizsgálat.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek körülbelül 20% -ában a thromboembolia kialakulása nem állapítható meg EKG segítségével, mivel nem figyelhető meg elváltozás. E vizsgálatok során számos specifikus jelet állapítottak meg.

A leginformatívabb kutatási módszer a tüdő lélegeztető-perfúziós vizsgálata. Angiopulmonográfiával végzett vizsgálatot is végeznek.

A thromboembolia diagnosztizálása során műszeres vizsgálatot is jeleznek, amelynek során az orvos megállapítja az alsó végtagok phlebothrombosisának jelenlétét. A vénás trombózis kimutatására radiokontraszt venográfiát használnak. A lábak ereinek Doppler ultrahangjának elvégzése lehetővé teszi a vénák átjárhatóságának megsértésének azonosítását.

Tüdőembólia kezelése

A thromboembolia kezelése elsősorban az aktiválásra irányul tüdő perfúzió . A terápia célja a megnyilvánulások megelőzése is posztembóliás krónikus pulmonális hipertónia .

Ha fennáll a tüdőembólia kialakulásának gyanúja, akkor a kórházi kezelést megelőző szakaszban azonnal gondoskodni kell arról, hogy a beteg szigorú ágynyugalomban maradjon. Ez megakadályozza a thromboembolia kiújulását.

Gyártva központi véna katéterezése infúziós terápiához, valamint a centrális vénás nyomás gondos ellenőrzéséhez. Ha akut van, akkor a beteg légcső intubáció . Az erős fájdalom csökkentése és a tüdő keringésének enyhítése érdekében a betegnek kábító fájdalomcsillapítót kell szednie (erre a célra elsősorban 1% -os oldatot használnak) morfin ). Ez a gyógyszer hatékonyan csökkenti a légszomjat is.

Akut jobb kamrai elégtelenségben, sokkban vagy artériás hipotenzióban szenvedő betegek intravénásan adják be. . Ez a gyógyszer azonban ellenjavallt magas központi vénás nyomású betegeknél.

A pulmonalis keringés nyomásának csökkentése érdekében előírják intravénás beadás. Ha a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 100 Hgmm-t. Art., akkor ezt a gyógyszert nem használják. Ha a betegnél infarktusos tüdőgyulladást diagnosztizálnak, terápiát írnak elő .

A pulmonalis artéria átjárhatóságának helyreállítása érdekében mind konzervatív, mind sebészeti kezelést alkalmaznak.

A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik a thrombolysis és a thrombosis profilaxis a visszatérő thromboembolia megelőzésére. Ezért trombolitikus kezelést végeznek, hogy gyorsan helyreállítsák a véráramlást az elzáródott tüdőartériákon keresztül.

Az ilyen kezelést akkor végezzük, ha az orvos bízik a diagnózis pontosságában, és teljes körű laboratóriumi ellenőrzést tud biztosítani a terápia folyamatában. Feltétlenül figyelembe kell venni számos ellenjavallatot az ilyen kezelés alkalmazásához. Ezek a műtét vagy sérülés utáni első tíz nap, olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyeknél fennáll a vérzéses szövődmények veszélye, az aktív forma , vérzéses , a nyelőcső visszér .

Ha nincs ellenjavallat, akkor kezelés azonnal kezdje meg a diagnózis felállítása után. A gyógyszer adagját egyedileg kell kiválasztani. A terápia felírással folytatódik indirekt antikoagulánsok . Drog A betegeknek azt tanácsolják, hogy legalább három hónapig szedjék.

Azoknál az embereknél, akiknek egyértelmű ellenjavallata van a trombolitikus kezelésre, a vérrög műtéti eltávolítása (thrombectomia) javasolt. Ezenkívül bizonyos esetekben tanácsos vena cava szűrőket beépíteni az erekbe. Ezek olyan hálószűrők, amelyek meg tudják csapni a törött vérrögöket, és megakadályozzák, hogy bejussanak a tüdőartériába. Az ilyen szűrőket a bőrön keresztül vezetik be - elsősorban a belső nyaki ill combi véna. A vese vénákba vannak telepítve.

, gerincvelő sérülések, a katéter hosszan tartó bent maradása központi véna, a rák jelenléte és a kemoterápia. Akiket diagnosztizáltak a lábak visszér , elhízott emberek, rákos betegek. Ezért a tüdőembólia kialakulásának elkerülése érdekében fontos, hogy időben kilépjen a posztoperatív ágynyugalomból, és kezelje a lábvénák thrombophlebitisét. A kockázati csoportokhoz tartozó személyek láthatók megelőző kezelés kis molekulatömegű heparinok.

A thromboembolia megnyilvánulásainak megelőzése érdekében rendszeresen szükséges bevenni vérlemezke ellenes szerek : akkor lehetnek kis adagok acetilszalicilsav .

Diéta, táplálkozás tüdőembólia esetén

Források listája

• Vorobjov A.I. Útmutató a hematológiához. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Sürgősségi kardiológia. Szentpétervár: Nyevszkij-dialektus, M.: Binom Kiadó. - 1998;
• Saveljev V.S. Flebológia: Útmutató orvosoknak. - M.: Orvostudomány, 2001;
• A kardiológia alapjai. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Az elzáródás kialakulása akkor következik be, amikor az edények szinte teljes lumenje zárva van. A tüdőembóliát különféle típusú embóliák vándorlása kíséri az azonos nevű artériába és annak ágaiba. Ez általában vérrög, amely vérlemezkék konglomerátuma. Ez az állapot életveszélyes, és időben történő kezelést igényel a kedvező prognózis kialakulásának javítása érdekében.

Kockázati csoport

A tüdőembólia gyakran olyan személyeknél fordul elő, akik meghatározott csoportokban vannak. Az érrendszeri rendellenességek jellemzően számos tényező jelenlétében alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:

1. Sebészeti és invazív beavatkozások. Gyakran előfordul, hogy egy vérrög kitörhet a nagyobb műtétek során. További feltétel a hosszú ideig tartó fekvő helyzet.
2. Túlzott testsúly. Az alsó végtagok véráramlásának zavara kíséri. Az elhízás is hozzájárul a fejlődéshez visszér erek Ennek eredményeképpen a vérrögképződés feltételei megteremtődhetnek.
3. Genetikai hajlam. Ebben az esetben számos betegnél hiányzik bizonyos molekulák, amelyek felelősek a hiperkoagulációs folyamatokért. Emiatt a véralvadási rendszer között egyensúlyhiány alakul ki, ami trombózisos lerakódások kockázatához vezet.
4. Visszér. Meg kell jegyezni, hogy maga a patológia kockázati tényező a thrombophlebitis vagy a mély vérrögök kialakulásában a láb vénáiban. A statisztikák szerint az alsó végtagok erei válnak az embólia letörésének helyévé.
5. Álló munka hosszú ideig. Hasonlóképpen, az elhízás rossz véráramláshoz vezet a test perifériás részeiből.
6. Onkológiai patológia. Bármilyen neoplazma tüdőembólia kialakulásához vezethet.

A kockázati csoport számos tényezőt tartalmaz. Az életkor külön szempont, mivel a szervezet öregedésével nő az embólia kialakulásának kockázata. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy 50 éves korára az ember számos krónikus betegségben szenved. Ezzel a patológiával kapcsolatban a szívelváltozások fontosak.

Az embóliák típusai

A tüdőembólia olyan patológia, amelyben az artéria lumenének akut elzáródása következik be. A legtöbb esetben az embólia jellege trombotikus. Vagyis ennek a típusnak a forrása különféle edények. A migráció gyakran a következő vénacsoportokból történik:

• lábszár;
• csípő;
• kismedencei plexusok;
• ritkábban a vállövből.

Az embólia második lehetősége a zsírembólia lehet. Ez a típus akkor fordul elő, ha a combcsont éles törése van. A zsírcseppek bejutnak a véráramba és szétterjednek az egész testben. A forrás az olajos oldatok szubkután bejuttatása is lehet, figyelembe véve a vénába kerülő tűt.

A levegőből embolus is képződik. Gyorsan magasra emelkedve üthet. Ritka esetekben a pulmonalis artéria elzáródása lép fel.

Az eredmény az embólia méretétől függ. Ennek megfelelően minél nagyobb, annál nagyobb a kockázata annak, hogy elakad a nagy átmérőjű edényekben. A megfelelő véráramlás hiánya különféle következményekhez vezet. A legtöbb esetben a tüdőembólia végzetes.

Hogyan alakul ki

A tüdőembólia akkor alakul ki, ha vérrög kerül az azonos nevű edénybe. A képződés mechanizmusa a következő diagrammal ábrázolható:

1. Által különböző okok embólus képződés lép fel.
2. A véráramlás belép a pulmonalis artériába.
3. Az edény méretének és átmérőjének különbsége miatt dugulások lépnek fel.

A thrombus általában a szíven keresztül jut be, nevezetesen a jobb oldali részein. Innen a tüdőedénybe kerül. Ennek eredményeként a megfelelő véráramlás megsértése alakul ki. Azaz Az oxigén nem jut be a tüdőbe, ami oxigénhiány kialakulásához vezet. Az orvostudományban ezt az állapotot hipoxiának nevezik. Ebben az esetben a terület körüli szövetek ischaemiát szenvednek, és végül elhalnak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen kóros változások serkentik a szervezetet, és növelik annak kompenzációs képességeit. Egyszerűen fogalmazva, a további kép a reflex hatáshoz kapcsolódik. A pulmonalis artériában megnövekszik a nyomás, ami a szív jobb oldali terhelésének növekedéséhez vezet. Ennek hatására kitágul, tágulás alakul ki.

Ha az elzáródás kis ágakban lép fel, akkor általában a fent leírt rendellenességek kisebb mértékben jelentkeznek. A vérkeringésben és a hemodinamikában nincsenek zavarok.

Fő tünetek

A tüdőembóliát számos szindróma kíséri. Általában a fejlődés agyi, pneumo-pleurális vagy kardiális típus szerint haladhat. Ettől függ bizonyos tünetek kialakulása. Általában a tünetek hirtelen jelentkeznek, általában a beteg nem számít erre, még akkor sem, ha nagy az embólia kialakulásának kockázata. A következőképpen jelenik meg:

• súlyos fájdalom a mellkas területén;
• növekvő légszomj, gyakran fulladásba fordul;
• Az oxigénhiány miatt a bőr elkékül.

A beteg éles vérnyomásesést tapasztal. Egy erős fejfájás, görcsök, gyakran eszméletvesztés. Ezenkívül a hőmérséklet emelkedik, és köhögés jelenik meg. Gyakran vércsíkok jelennek meg a köpetben. Az állapot előrehaladtával a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek súlyossága és a prognózis közvetlenül az embólia méretétől függ. A hatalmas elzáródás rövid időn belül halált okozhat. Emiatt minden kezelési intézkedést a lehető leghamarabb el kell végezni. Az eredmény a gyorsaságuktól és célszerűségüktől függ.

Ismételt embólia

Az esetek felében fordul elő, és általában a beteg halálával végződik. Általános szabály, hogy az új elzáródással érintett terület többszöröse. A visszatérő tüdőembólia és tünetei hasonlóak a fő rohamhoz. A beteg a következőket tapasztalja:

• akut fájdalom a mellkas területén;
• összeomlás;
• fulladásos rohamok;
• hirtelen véres köhögés.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen betegeknél a bőr cianózisa van, és természete diffúz. Vagyis a tüdőembólia elszenvedése után hosszú időn keresztül fokozatosan jelenik meg. Egyes esetekben a betegek bőre éppen ellenkezőleg, sápadt lesz. Ez rossz prognosztikai jel a perifériás görcs miatt.

Észlelési módszerek

A diagnózis a tünetek és a műszeres módszerek alapján történik. Általában auskultációhoz és ütőhangszerekhez folyamodnak. Előfordulhat, hogy a szív határai kitágulnak. A tüdőben nedves rales jelennek meg.

A probléma az, hogy a tünetek gyakran hasonlóak egy betegséghez. Miocardialis infarktus kialakulásáról beszélünk. Az a tény, hogy ezzel az állapottal súlyos mellkasi fájdalom is megjelenik, és akut és égő jellegű. A tüdőembólia kialakulásával hasonló a helyzet. Ezért a diagnózis nehéz, és ez a helyzet téves diagnózist okozhat.

A páciens állapotától függően műszeres módszerek végezhetők. Leggyakrabban a következők segítenek az embólia diagnosztizálásában:

• a tüdő röntgenvizsgálata;
• szcintigráfia;
• Echokardiográfia;
• kontraszt injekció a tüdőerekbe.

Ennek alapján egy további kezelési módszert építenek ki.

Az artéria kis ágaiban kialakuló emboliát gyakran a legnehezebb diagnosztizálni a segítő technológia segítsége nélkül. Ennek oka a kevésbé súlyos tünetek. Gyakran ez okozza a késői lízist és a tüdőtörzs krónikus szűkületének kialakulását.

Időben történő terápia

Az embóliát elsősorban az oxigénellátás és a megfelelő vérkeringés helyreállításával kezelik. Ebből a célból a betegek 100%-os oxigénellátást kapnak, ami segít fenntartani a szervezet működését a kívánt szinten. Előfeltétel a trombolitikus vagy antikoaguláns terápia, ha a forrás vérrög. Heparint és sztreptokinázt használnak. Ezek a gyógyszerek a következőkben segítenek:

• stabilizálja a vérrögképződést annak további növekedésétől;
• minél jobban feloldódjon.

Figyelembe kell venni, hogy súlyos esetekben műtéti kezelésre lehet szükség. A kialakult vérrög eltávolítására szolgál. Általában akkor folyamodnak hozzá, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, vagy ha számos ellenjavallat van a szükséges gyógyszerekre.

Előrejelzés

A tüdőembólia túlélésének esélye több tényezőtől függ. Először is magának az embolusnak a mérete számít. Mint fentebb említettük, minél nagyobb, annál kedvezőtlenebb lesz a prognózis. Ennek megfelelően a teljes elzáródás gyakran halálhoz vezet. A részleges elzáródás sokkal nagyobb esélyt ad a túlélésre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nincs kifejezett hemodinamikai zavar. A szív és a szervek nem tapasztalnak súlyos hipoxiát. A tünetek ebben az esetben kevésbé jelentősek lehetnek.

Más tényezőket is figyelembe kell venni a prognózis mérlegelésekor. Ezek tartalmazzák:

1. A terápia időszerűsége. Minél hamarabb és megfelelőbben hajtják végre, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.
2. Kísérő betegségek. A prognózis ritkán romlik a szív vagy az erek további patológiáinak jelenléte miatt.
3. Kor. Az 50 év feletti betegek nehezen tudnak túlélni és felépülni az embóliából.

Mint látható, az eredmény még mindig több ponton múlik. Ezért nagy jelentőséget tulajdonítanak az embólia megelőzésének.

Hogyan csökkenthető a kockázat

A következő ajánlások segítségével megelőzheti ennek az állapotnak a kialakulását. Ezek tartalmazzák:

1. Rugalmas harisnya használata műtét közben. Általában a betegeknek azt tanácsolják, hogy harisnyát vagy kötést viseljenek az alsó végtagjaikon. Ez segít csökkenteni a vérrögképződés és a letörés kockázatát.
2. A műtét utáni korábbi ágyból való felkelés is egy megelőző módszer, amely a végtagok megfelelő vérellátásának fenntartásával segít csökkenteni az embólia valószínűségét.
3. Minden diagnosztikai eljárás előtt alapos vizsgálatot kell végezni.

Emlékeztetni kell a levegő, a zsír és más komponensek vérbe való lehetséges bejutására és azok eloszlására a szervezetben, beleértve a tüdőtörzsből is. A fejlődés kockázatának csökkentése érdekében el kell kerülni a traumával járó helyzeteket. Vagyis próbáljon kevésbé veszélyes tevékenységeket folytatni, vagy személyes biztonsági intézkedéseket hozzon.

Az embólia utáni élet számos egészségügyi következménnyel jár. Tüdőgyulladás, szívkárosodás és az artériaoszlop krónikus szűkülete fordulhat elő. 5 vagy 6 héten belül fennáll az újabb embólia veszélye. Ezért ajánlott a megelőző intézkedéseket betartani, és emlékezni a fő kockázati tényezőkre.

Néhány tény a tüdőembóliáról:

• A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
• A PE a harmadik helyen áll a prevalencia tekintetében az összes halálok között (csak a szélütés és a szívkoszorúér-betegség után).
• Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás eset és 350 000 kapcsolódó haláleset fordul elő.
• Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
• A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
• A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
• A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
• A betegek 10%-a hal meg az első órában az állapot kialakulása után.
• Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Az emberi testben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi:

1. Szisztémás keringés kezdődik a legnagyobb artéria a szervezetben - az aorta. Artériás, oxigéndús vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat ad le, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, vérrel látva el a medencét és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan összekapcsolódva alkotják a felsőbb (a test felső részéből vért gyűjt) és alsóbb (vért gyűjtenek az alsóból) ereket. testrész) vena cava. A jobb pitvarba áramlanak.


2. Pulmonális keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. A pulmonalis artéria eltávolodik tőle - vénás vért szállít a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A bal pitvarba négy, belé áramló tüdővénán keresztül tér vissza. Ezután a vér a pitvarból a bal kamrába áramlik, majd a szisztémás keringésbe.

   Normális esetben a vénákban folyamatosan képződnek mikrotrombusok, de gyorsan összeesnek. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Amikor megszakad, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá és mozgékonyabbá válik. Töredéke leszakad, és a vérárammal együtt vándorolni kezd.

   Tüdőembóliában a thrombus levált töredéke először a jobb pitvar vena cava inferior üregébe jut, majd a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

A tüdőembóliának számos oka van, de ezek mindegyike a három rendellenesség egyikéhez vezet (vagy egyszerre):

• a vér stagnálása a vénákban– minél lassabban folyik, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása– ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.

Nincs egyetlen olyan ok, amely 100%-os valószínűséggel tüdőembóliához vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó tartózkodás immobilizált állapotban– ilyenkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, ami károsítja a véráramlást és növeli a vérrögképződés kockázatát.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A véráramlás akadályozása miatt megnő a nyomás a pulmonalis artériában. Néha nagyon erősen megnőhet - ennek eredményeként a szív jobb kamrájának terhelése élesen megnő, fejlődik akut szívelégtelenség. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kitágul, és nem áramlik elegendő vér a balba. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az eret az embólia elzárja, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Tüdőembólia esetén a vér áramlása a tüdőbe megszakad, így az egész szervezet oxigén éhezést kezd tapasztalni. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje szűkül.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran nevezik a tüdőembóliát a „nagy álcázó személynek”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jeleznék ezt az állapotot. A tüdőembólia minden megnyilvánulása, amely a páciens vizsgálata során kimutatható, gyakran más betegségekben is megtalálható. A tünetek súlyossága nem mindig felel meg a lézió súlyosságának. Például, ha a pulmonalis artéria egy nagyobb ága elzáródott, a beteg csak enyhe légszomjat tapasztalhat, de ha egy embólia egy kis érbe kerül, súlyos mellkasi fájdalom léphet fel.

A tüdőembólia fő tünetei:

• , amelyek a mély lélegzetvétel során felerősödnek;
• , amely során véres köpet távozhat (ha vérzés történt a tüdőben);
• csökkent vérnyomás (súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge pulzus;
• hideg nyirkos verejték;
• sápadtság, szürke árnyalat bőr;
• test 38°C-ig;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhe hőmérséklet-emelkedés, köhögés és enyhe légszomj jelentkezik.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlíthatnak a szívinfarktusra, tüdőgyulladásra. Egyes esetekben, ha a thromboemboliát nem azonosították, krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia alakul ki (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában). Közben légszomjként nyilvánul meg a fizikai aktivitás, gyengeség, fáradtság.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• tüdőinfarktus gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• (a mellhártya gyulladása - kötőszövet film, amely befedi a tüdőt és kibéleli a mellkas belsejét);
• visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A thromboemboliának általában nincs egyértelmű, látható oka. A PE-vel fellépő tünetek sok más betegségnél is előfordulhatnak. Ezért a betegeket nem mindig diagnosztizálják és kezelik időben.

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a tüdőembólia valószínűségének felmérésére egy betegben.

Genfi skála (átdolgozott):

Jel	Pontok
Aszimmetrikus lábak duzzanata, fájdalom a vénák mentén tapintva.	4 pont
Pulzusmérők: 75-94 ütés percenként; több mint 94 ütés percenként.	3 pont; 5 pont.
Lábfájdalom az egyik oldalon.	3 pont
mélyvénák és tüdőembólia a kórtörténetében.	3 pont
Vér a köpetben.	2 pont
Rosszindulatú daganat jelenléte.	2 pont
Az elmúlt hónapban elszenvedett sérülések és műtétek.	2 pont
A beteg életkora 65 év feletti.	1 pont

Az eredmények értelmezése:

• 11 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 4-10 pont– átlagos valószínűség;
• 3 pont vagy kevesebb- kicsi a valószínűsége.

Kanadai léptékű:

Jel	Pontok
Az összes tünet felmérése és a különféle diagnosztikai lehetőségek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb.	3 pont
Mélyvénás trombózis jelenléte.	3 pont
A szívösszehúzódások száma több mint 100 ütés percenként.	1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy hosszan tartó ágynyugalom.	1,5 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	1,5 pont
Vér a köpetben.	1 pont
A rák jelenléte.	1 pont

Az eredmények értelmezése háromszintű séma segítségével:

• 7 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 2-6 pont– átlagos valószínűség;
• 0-1 pont- kicsi a valószínűsége.

Az eredmény értelmezése kétszintű rendszer segítségével:

• 4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
• 4 pontig- kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálására használt tesztek:

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia ()	Az elektrokardiográfia a szívműködés során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők:: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megzavarása a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladás és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramja egyáltalán nem mutat kóros elváltozást.
mellkas	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a trombus helyét és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a tüdőartéria ágainak megjelenítésében és a trombus kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatát fecskendezik a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az „arany standardnak” tekintik. A fényképeken kontrasztos erek láthatók, és az egyik hirtelen leszakad - vérrög van ezen a helyen.
(echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
A vénák ultrahang vizsgálata	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén az ultrahang kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahang-érzékelőt a vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfiával feltárják a tüdő azon területeit, amelyekbe levegő jut be, ugyanakkor a véráramlás is károsodik.
A d-dimer szintek meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadási folyamatban kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vér d-dimer szintjének növekedése a közelmúltban bekövetkezett vérrögképződést jelzi. A tüdőembóliában szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek megnövekedett szintjét észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért a tanulmány eredményeire nem lehet egyedül támaszkodni. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál határokon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembóliában szenvedő beteget azonnal be kell helyezni az intenzív osztályra (intenzív osztályra). A szövődmények megelőzése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt az ágynyugalom szigorú betartása szükséges.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Drog	Leírás	Alkalmazás és adagolás
A véralvadást csökkentő gyógyszerek
Heparin-nátrium (nátrium-heparin)	A heparin olyan anyag, amely az emberek és más emlősök szervezetében képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban.	Egyidejűleg 5000-10000 egység heparint kell intravénásan beadni. Ezután - cseppenként 1000-1500 egység óránként. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Nadroparin kalcium (fraxiparine)	Alacsony molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Gátolja a véralvadási folyamatot, emellett gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunrendszert.	A kezelés időtartama 5-10 nap.
Enoxaparin-nátrium	Alacsony molekulatömegű heparin.	Naponta kétszer 0,5-0,8 ml-t kell beadni szubkután. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Warfarin	Olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét a májban. A heparin készítményekkel párhuzamosan a kezelés 2. napján írják fel.	Kiadási űrlap: 2,5 mg (0,0025 g) tabletta. Adagolások: Az első 1-2 napban a warfarint 10 mg-os adagban írják fel naponta egyszer. Ezután az adagot 5-7,5 mg-ra csökkentik naponta egyszer. A kezelés időtartama 3-6 hónap.
Fondaparinux	Szintetikus drog. Elnyomja a véralvadási folyamatban részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.
Trombolitikumok (vérrögöket oldó gyógyszerek)
Streptokináz	A sztreptokinázt innen nyerik β-hemolitikus csoportú streptococcusC. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöt. A sztreptokináz nemcsak a vérrög felületén hat, hanem behatol abba is. Legaktívabb a nemrég kialakult vérrögök ellen.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egység) dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. 250 000 NE gyógyszert intravénásan adnak be 30 perc alatt. Ezután - 100 000 NE óránként 12-24 órán keresztül.
Urokináz	Emberi vesesejtek tenyészetéből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben kevésbé valószínű, hogy allergiás reakciókat vált ki.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 3 millió NE dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Intravénásan adják be 10 perc alatt, 4400 NE per kilogrammnyi betegtömeg sebességgel. Ezután 12-24 órán keresztül adják be 4400 NE/kg/óra sebességgel.
Alteplase	Emberi szövetből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókat és újra felhasználható. A vérrög felszínén és belsejében hat.	1. séma. 100 mg gyógyszert 2 óra alatt adnak be. 2. séma. A gyógyszert 15 perc alatt adják be, 0,6 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

• Szív elégtelenség. Kardiopulmonális újraélesztés (indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
• Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens oxigénnel (40-70%) dúsított gázkeveréket lélegez be. Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül adják be.
• Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia. Végezzen mesterséges szellőztetést.
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A pácienst intravénásan injekciózzák egy cseppentőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Tüdőembólia sebészeti kezelésének indikációi:

• masszív thromboembolia;
• a beteg állapotának romlása a konzervatív kezelés ellenére;
• magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
• a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
• krónikus visszatérő tüdőembólia;
• a vérnyomás éles csökkenése;

A tüdőembólia műtéti típusai:

• Embolectomia– embolus eltávolítás. Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
• Thrombendarterectomia– az artéria belső falának eltávolítása a hozzátapadt plakkkal együtt. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

A tüdőembólia műtétje meglehetősen bonyolult. A páciens testét 28 °C-ra hűtjük. A sebész kinyitja a páciens mellkasát, hosszában elvágja a szegycsontját, és hozzáfér a tüdőartériához. A mesterséges keringési rendszer csatlakoztatása után az artériát kinyitják és az embólust eltávolítják.

Gyakran PE esetén a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű megnyúlik. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - a tricuspidalis billentyű plasztikáját.

Vena cava szűrő beszerelése

Kava szűrő egy speciális háló, amelyet a vena cava inferior lumenébe helyeznek. A vérrögök levált töredékei nem tudnak átjutni rajta, és nem jutnak el a szívhez és a tüdőartériához. Így a vena cava szűrő egy intézkedés a tüdőembólia megelőzésére.

A vena cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem igényel bemetszést a bőrön. Az orvos szúrást végez a bőrön, és egy speciális katétert vezet be a nyaki vénán keresztül (a nyakon), szubklavia véna(a kulcscsont területén) vagy a nagy saphena véna (a combon).

Általában a beavatkozás alatt történik könnyű érzéstelenítés, miközben a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A vena cava szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezt követően a katétert eltávolítják. Varratokat nem helyeznek el a beavatkozás helyén. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzésére irányuló intézkedések a beteg állapotától függenek:

Állapot/betegség	Megelőző intézkedések
Hosszú ideig ágynyugalomban lévő betegek (40 év alattiak, tüdőembólia kockázati tényezői nélkül).	Aktiválás, felkelés az ágyból és a lehető legkorábbi séta. Elasztikus harisnya viselése.
Terápiás betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező van. 40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknek nincs kockázati tényezője.	Elasztikus harisnya viselése. Pneumomasszázs. A lábszáron annak teljes hosszában mandzsettát helyeznek, amelybe bizonyos időközönként levegőt juttatnak. Ennek eredményeként a lábak váltakozó tömörítését különböző helyeken hajtják végre. Ez az eljárás aktiválja a vérkeringést és javítja a nyirok kiáramlását az alsó végtagokból. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium alkalmazása profilaktikus célokra.
40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező áll fenn.	Heparin, nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium megelőző célokra. Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Törés combcsont	Pneumatikus talpmasszázs.
Műtétek nőknél a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai miatt.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Műtétek a húgyúti rendszeren.	Pneumatikus talpmasszázs.
Szívroham.	Pneumatikus talpmasszázs. heparin,
A mellkasi szervek műtétei.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Az agy és a gerincvelő műtétei.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Stroke.	Pneumatikus talpmasszázs. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.

Mi a prognózis?

1. A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
2. Azon betegek 30%-a, akiknél tüdőembóliát nem észleltek és nem kezeltek kellő időben, egy éven belül meghal.


3. Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
4. A tüdőembólia előfordulását követő első két hétben a fő halálokok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

Mi a tüdőembólia? A tüdőembóliát a laikusok megfogalmazása szerint a tüdőben lévő artéria vagy annak ágai embólia általi elzáródása magyarázza. Az embólusnak nevezett anyag nem más, mint egy vérrög része, amely a csípőben és az alsó végtagi erekben képződhet. A tüdő, a szív vagy más szervek elzáródása akkor következik be, amikor az embolus részben vagy teljesen megreped, és elzárja az ér lumenét. A tüdőembólia következményei súlyosak, az e patológiával érintettek 25%-ánál a betegek nem élik túl.

A thromboembolia osztályozása

A tüdőembólia rendszerezését számos tényező figyelembevételével végzik. A megnyilvánulásoktól, a betegség lefolyásának eltéréseitől, a tüdőembólia tüneteinek súlyosságától és egyéb jellemzőktől függően csoportosításra kerül sor.

PE besorolás:

Név	Felosztás
A tüdő thromboembolia kialakulásának szakaszai	akut
	szubakut
	krónikus
A tüdő perfúziós károsodásának mértéke	Én - fény
	II - átlagos
	III - nehéz
	IV - túl nehéz
Embólus lokalizációs terület	kétoldalú
	bal
	jobb
Az érrendszeri károsodás mennyisége	nem masszív
	szubmasszív
	tömeges
Kockázati szint	magas
	alacsony (közepes, alacsony)
Dugulási terület	szegmentális artériák
	intermedier és lobaris artériák
	a tüdő fő artériái
	tüdőtörzs
Az exacerbációk természete	tüdőinfarktus
	cor pulmonale
	hirtelen légszomj
Etiológia	vénás trombózis okozta
	magzatvíz
	idiopátiás
Hemodinamikai rendellenességek	kiejtett
	kifejezve
	mérsékelt
	hiány

A thromboembolia okai

A tüdőembóliának számos oka van. De mindegyik – így vagy úgy – több fő forrásból származik kóros állapot.

A tüdőembólia fő okai:

• Megnövekedett véráramlás viszkozitása.
• Fokozott véralvadás.
• A vér anyagának stagnálása a vénákban.
• Szisztémás gyulladásos folyamatok a vénák falában (vírusos és bakteriális fertőzések).
• Az érfal károsodása (endovaszkuláris sebészeti beavatkozások, vénapótlás).

A vérfolyadék viszkozitásának növekedése a szervezetben előforduló bizonyos folyamatoknak köszönhető. A banális kiszáradás gyakran ilyen szomorú következményekhez vezet. Egy másik, több komoly probléma egészséggel - eritrocitózis.

A véranyag koagulálhatóságának növekedését gyakran a fibrinogén fehérje mennyiségének növekedésével magyarázzák, amely felelős ezért a folyamatért. A vértumorok, például a policitémia nagymértékben növeli a vörösvértestek és a vérlemezkék szintjét. Bizonyos gyógyszerek szedése fokozza a véralvadást.

A terhesség alatt gyakran fokozódik a trombusképződés.

Az elhízásra hajlamos egyéneknél a vénák véráramlásának stagnálása figyelhető meg. A diabetes mellitus károsítja a zsíranyagcserét és a koleszterin lerakódását plakkok formájában az erek falán. A tüdőembólia okai gyakran a szívelégtelenségben rejlenek. Azok az emberek, akiknek már van visszér az alsó végtagjain, hajlamosak a trombózisra. Az erős dohányosok folyamatosan érrendszeri görcsöket tapasztalnak a nap folyamán; idővel ez a rossz szokás súlyos érrendszeri rendellenességekhez vezet. Fizikai inaktivitás vagy kényszerhelyzetben tartás (műtét utáni időszak, rokkantság, szívinfarktus és egyéb állapotok).

Tüdőembóliához vezető patológiák:

• A felületes, belső és cava vénák trombózisa.
• Vérrögök intravaszkuláris képződése (thrombophilia) a hemosztázis patológiájával.
• Onkológiai folyamatok és ennek következtében a sejtpusztulás termékei.
• Antifoszfolipid szindróma, amelyet a vérlemezke-foszfolipidek elleni antitestek termelése jellemez. Az állapotot fokozott trombusképződés jellemzi.
• A szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek, amelyek trombózishoz és tüdőembóliához vezetnek.

A tüdőembólia okait az életkor magyarázza. 30 éves kor előtt, különösen specifikus patológiák hiányában, a trombózis és a kapcsolódó következmények, például tüdőembólia nem figyelhető meg. Ebből arra következtethetünk, hogy a tüdőembólia az időskori patológiák egyik következménye.

A thromboembolia tünetei

A tüdőembólia jelei között vannak általánosak, több patológiára jellemzőek és specifikusak. A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája gyenge vagy teljesen tünetmentes; általában a beteg enyhe testhőmérséklet-emelkedést és tartós köhögést észlel.

A tüdőembólia egyéb tünetei:

• Fájdalom a szegycsontban, amely mély lélegzetvétellel súlyosbodik.
• A bőr sápadt, kékes vagy szürke árnyalata.
• Hideg izzadás megjelenése ragadós izzadsággal együtt.
• A vérnyomás súlyos csökkenése.
• Fokozott pulzusszám.
• Légzési nehézség, légszomj, légszomj.
• Kómás állapot, ájulás, görcsök.
• Köpet vérrel köhögés közben, vérzéssel fordul elő.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlóak lehetnek a szívinfarktus szindrómához, amely egy tüdőpatológia. Olyan körülmények között, amikor a tüdőembóliát semmilyen okból nem azonosították. Ekkor fennáll annak a lehetősége, hogy a kóros állapot krónikussá válik a magas vérnyomás (a tüdőartéria feszültségének növekedése) kialakulásával. A tüdőembólia átmenetének gyanúja a krónikus forma talán a légszomj miatt, amely bármelyiknél jelentkezik. A krónikus tüdőembóliát rendszerint állandó gyengeség és súlyos fáradtság is kíséri.

A tüdőembólia fenti tünetei nem specifikusak. De ennek ellenére, figyelmeztető jelek, hasonlóan a tüdőembóliához, nem szabad figyelmen kívül hagyni. Sürgősen sürgősségi segítséget kell hívni, vagy orvoshoz kell fordulni a lakóhelyén. Még ha a tüdőembólia tüneteit nem is igazolják, mindenesetre diagnózisra lesz szükség, hogy kiderüljön, mi volt az egészségügyi eltérés forrása.

A thromboemboliás betegség szindróma súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a tüdő artériás nyomásának krónikus emelkedését, tüdő- vagy veseelégtelenséget, szívrohamot, mellhártyagyulladást vagy tüdőgyulladást, tüdőtályogot és más súlyos patológiákat.

A thromboembolia diagnosztizálásának módszerei

A tüdőembólia diagnózisa kötelező és kiegészítő módszerekre oszlik. A kötelező diagnosztikai intézkedések a következők: EKG, echokardiográfia, röntgen, szcintigráfia, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja. A PE magában foglalhatja az ileokavográfiát, az angiopulmonográfiát, a nyomás mérését a pitvarokban, a kamrákban és a pulmonalis artériában.

A diagnózis egy másik jól bevált módszere az anamnézis gyűjtése. A páciens által nyújtott információk nagyban hozzájárulnak a helyes klinikai kép kialakításához. Ha egyértelműen gyanús a tromboembólia, a beteg által kifejezett tünetek jelezhetik a patológia fejlettségi fokát, amely meghatározza a PE egy adott klinikai esetével kapcsolatos intézkedéseket. Ezenkívül a panaszt benyújtó személy megkérdezése hasznos információszerzéshez a korábban elszenvedett patológiákról sebészeti beavatkozással vagy anélkül.

Különösen, ha a betegségek a thromboembolia kialakulásához kapcsolódnak vagy befolyásolhatják.

A tüdőembólia laboratóriumi diagnosztikája hatékony az eljárás egyszerűsége, hozzáférhetősége és az elemzési eredmények megszerzésének gyorsasága miatt.

A következő mutatók thromboembolia szindrómát jeleznek a vérvizsgálat során:

• A leukociták összszámának túllépése.
• A bilirubin fokozott felhalmozódása.
• Az ESR indikátor emelése.
• A fibrinogén lebomlásának következményeinek túlzott koncentrációja a véranyag plazmájában.

A tüdőthromboembolia kötelező diagnosztikai módszerei közül a leginformatívabb és legmegbízhatóbb az elektrokardiogram, az echokardiográfia és az antiográfia. Az EKG, különösen a vérvizsgálattal és az összegyűjtött anamnézis tanulmányozásával kombinálva, lehetővé teszi a legpontosabb következtetés levonását és a thromboembolia súlyosságának kategóriájának tisztázását. Az echokardiográfia viszont segít tisztázni a vérrög összes paraméterét, és ezen felül annak konkrét helyét. Az antiográfia egy speciális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az erek teljes áttekintését a vérrögök kimutatása és a tüdőembólia azonosítása érdekében.

Szűrővizsgálatként a légzőrendszer perfúziós szcintigráfiáját alkalmazzák. Egy dolog, hogy a szcintigráfia csak a tüdő fő artériáinak elzáródását teszi lehetővé, ez a módszer nem kis ágak vizsgálatára szolgál. A thromboembolia röntgensugarakkal történő pontos diagnosztizálására szintén nincs mód. Ez a módszer csak segít megkülönböztetni a PE-t más betegségektől.

A thromboembolia kezelése

Mindenekelőtt a tüdőthromboembolia diagnosztizálása során a beteget sürgősségi ellátásban kell részesíteni. A sürgős intézkedéseknek az újraélesztési eljárásokra kell irányulniuk.

Rendelés újraélesztési intézkedések thromboembolia esetén (orvosi személyzet által):

• A beteget ágyba vagy sima felületre kell helyezni.
• Oldja ki a szorítást a ruházatból (gombolja ki a gallért, lazítsa meg az övet vagy az övet a deréknál).
• Biztosítson szabad oxigén hozzáférést a helyiségbe.
• Telepítsen egy központi vénás katétert, amelyen keresztül beadják a szükséges gyógyszereket és mérik a vérnyomást.
• Intravénásan fecskendezze be a közvetlen hatású véralvadásgátló heparint 10 000 egységnyi adagban.
• Vezessen be oxigént egy katéteren keresztül az orrba, vagy használjon oxigénmaszkot.
• A reopoliglucin (a gyógyszer helyreállítja a véráramlást), a dopamin (egy neurotranszmitter hormon), a szepszis megelőzésére szolgáló antibiotikumok és egyéb gyógyszerek folyamatos vénás infúziója az újraélesztési csapat belátása szerint.

Ezt követően sürgős intézkedéseket tettek a tüdő vérellátásának helyreállítására, a vérmérgezés kialakulásának és a tüdőben a magas vérnyomás kialakulásának megelőzésére. Tovább kell lépni a thromboembolia fő kezeléséhez, amelynek célja a vérrög feloldása. A tüdőembólia szindrómát a vérrög műtéti eltávolításával kezelik. Ha a beteg állapota megengedi, akkor trombolitikus terápia alkalmazható. Ez magában foglalja a speciális gyógyszerek szedésének egy tanfolyamát, és néha egynél többet is, amelyek célja a trombusképződés teljes megszüntetése a tüdő artériájában és az egész testben.

A tüdőembólia kezelése a következő gyógyszerekkel történik:

• Clexane vagy analógjai.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptáz.
• Plazminogén.

A tüdőembólia kezelése nem gyors folyamat. A lényeg az, hogy ne vesztegessünk értékes időt, és minden lehetséges módon megpróbáljuk elkerülni a halált. Természetesen jobb, ha nem hoz katasztrofális következményekkel az állapotát. Az a tény, hogy az emberek egy bizonyos kategóriája hajlamos a vérrögképződésre és ennek megfelelően a tüdőtromboembóliára. Általában a kockázati csoportba azok tartoznak, akik túllépték az 50 éves korhatárt, túlsúlyosak, és nem adtak fel rossz szokásokat. Az ilyen személyeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük a pulmonalis artériák tromboembóliája ellen.

A tüdőembólia (a görög fordításban behelyezés, behelyezés) a légzőrendszer és a keringési rendszer súlyos szövődménye, általában kórházi betegeknél fordul elő. A szívből a tüdőbe vért szállító pulmonalis artéria vagy annak ágai embólusa általi elzáródásban nyilvánul meg.

Az embólia okai és patogenezise

A tüdőembóliát leggyakrabban vérrög okozza. A trombus olyan kóros képződmény, amely nem található egészséges szervezetben. Ragasztott vérlemezkékből, plazmafehérjékből és fibrinogénből álló vérrög. Általában az alsó végtagok vénáiban fordul elő, és a következők provokálják:

• Huzamosabb ideig ugyanabban a testhelyzetben maradás az ágyhoz kötött fogyatékkal élőknél, teherautó-vezetőknél és minden ülőmunkát végző személynél.
• A szív- és érrendszer krónikus betegségei, amelyek nem biztosítják a megfelelő vérkeringést a periférián (hipertónia, reumás carditis, ritmuszavarok paroxizmális kamrai flutterrel, ischaemiás szívbetegség akut miokardiális infarktussal, kardiomiopátiák stb.).
• Varicose veins, thrombophlebitis.
• Szülés és terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• A közelmúltban hasi műtéten esett át, és hosszan beiktatott vénás katéteren.
• Szepszis, súlyos, legyengítő krónikus fertőzések.
• Kombinált orális fogamzásgátlók szedése.
• Szisztémás betegségek (cukorbetegség, metabolikus szindróma).

A keletkező trombus elszakad az érfaltól, és elkezd mozogni a véráram mentén. A perifériáról a központi vénákba átjutva eléri a szívet, szabadon mozogva a kamrái üregeiben. Végül belép a pulmonalis artériába, amely a vénás vért szállítja a tüdő ereibe oxigénellátás céljából. Az erek kis átmérője nem teszi lehetővé a vérrög további mozgását, maga a tüdőartéria vagy annak kisebb ágai elzáródnak. A tüdőembólia tünetei a lézió szintjétől és helyétől függenek.

Klinikai kép

A tüdőembólia mindig hirtelen alakul ki. Általában valamilyen cselekvés előzi meg: köhögés, erőlködés, testhelyzet változás stb.

Ha az elzáródás kis vérrögökkel következik be a tüdő kis ereinek szintjén, akkor a légszomj lesz a betegség fő tünete. Nagyon gyakori és szakaszos légzés, szorongás, halálfélelem, olykor éles mellkasi fájdalom, ájulás, görcsök azonnali segítséget igényelnek.

A tüdőembóliának vannak kicsi (legfeljebb 25%-a kikapcsolva a tüdőkeringésben), szubmasszív (legfeljebb 50%) és masszív (legfeljebb 75%) formái.

A tüdőartéria fő törzsének elzáródása esetén a rossz keringés és a szívelégtelenség okozta halálos tünetek szinte azonnal kialakulnak. Hirtelen súlyos cianózis lép fel, és a személy meghal.

A tüdőembólia a hemodinamikai zavarok mellett tüdőinfarktust (halált) okoz. Ennek a következő tünetei vannak:

• mellkasi fájdalom, amely be- és kilégzéskor súlyosbodik;
• paroxizmális köhögés;
• a köpet elválasztása a vérrel;
• hőmérséklet emelkedés.

Mindezek a megnyilvánulások több órával a betegség kezdete után figyelhetők meg, három-öt napig tartanak, és kedvező eredménnyel fokozatosan eltűnnek.

Diagnózis és kezelés

A tüdőembólia tényét gyakran az akut koszorúér-szindróma következtében elhunyt beteg boncolásánál észlelik. A tünetek nem specifikussága és a beteg kritikus állapota miatt a diagnosztikai vizsgálatok az állapot általános vizsgálatára és értékelésére korlátozódnak. Ezután, amikor az életjelek stabilizálódnak, az orvosok a következő vizsgálatokat írják elő:

• általános vizelet- és vérvizsgálat;
• elektrokardiográfia a szívizom biopotenciáljának tanulmányozására;
• echokardiográfia a hemodinamika vizuális megfigyelésére és az embóliák lehetséges kimutatására;
• angiográfia, amely lehetővé teszi a pulmonalis vaszkuláris elzáródás helyének és mértékének megítélését;
• A perfúziós szkennelés az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására, melynek során speciális markereket juttatnak az érágyba, amelyek meghatározzák a véráramlás zavarait.

A tüdőembóliában szenvedő betegek elsősegélynyújtása a mentőhívás és az azonnali kórházi kezelés. A tüdőembóliában szenvedő betegek kezelése a létfontosságú funkciók fenntartására és a hemodinamika helyreállítására irányul.

• csatlakozás a gépi lélegeztetéshez spontán légzés hiányában, tüdőinfarktus;
• oxigénterápia;
• antikoagulánsok: megakadályozzák a vérsejtek tapadását, fokozatosan megszüntetve az elzáródás tüneteit.

A testfunkciók fenntartásának a betegség első 12-14 órájában kell a leghatékonyabbnak lennie, amíg a vérrög megszűnik. Ezután az antikoagulánsok fenntartó adagját legfeljebb 6 hónapig írják fel általános vizsgálatok és koagulogram felügyelete mellett.

Egyes esetekben a tüdőembólia sebészeti kezelést és embolectomiát (vérrög eltávolítását) igényel. Szívinfarktus esetén a tüdő érintett lebenyét indikációk szerint eltávolítják.

Intézkedések a tüdőembólia megelőzésére egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező személyeknél:

• az alapbetegség kezelése, egészséges életmód, a táplálkozás normalizálása, sport, légzőgyakorlatok;
• ülő munkához - rendszeres öt perc fizikai aktivitás;
• hosszú repülések során - sok vizet inni, sétálni a repülőgép kabinjában, hogy kinyújtsa a lábát;
• nem járóbetegek számára - masszázs és tornaterápia az alsó végtagokon;
• stroke-on vagy szívinfarktuson átesett betegek korai vertikalizálása;
• műtét, szülés során - kompressziós harisnya használata, amely serkenti a véráramlást a vénákon és megakadályozza a vérrögképződést;
• műtét után - harisnya viselése, korai aktiválás, testmozgás;
• javallatok szerint véralvadásgátló szerek (Heparin, Dextran) felírása, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását.

Sajnos a tüdőembólia okozta halálozási arány továbbra is magas. A fő erek elzáródásával a halálozási arány eléri a 30%-ot.

Azok a személyek, akik időben megkapták egészségügyi ellátás, a helyi orvosnak hosszú ideig figyelnie kell. Ezeknél a betegeknél nagy a pulmonalis vaszkuláris obstrukció kiújulásának kockázata, ezért alacsony dózisú véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása javasolt számukra. A betegek az artériás hipertónia progresszióját is tapasztalhatják.

A tüdőembóliában szenvedő betegek számára létfontosságú a megelőző intézkedések betartása, az időben történő szakképzett orvosi ellátás és a további rendszeres orvosi felügyelet. Ezek az intézkedések életet mentenek meg, és megakadályozzák a tüdőembólia szövődményeinek kialakulását.

A fulmináns tüdőembólia esetén szívizom iszkémiával, csökkent perctérfogattal és kardiogén sokkkal járó koszorúér-keringési elégtelenség alakul ki idővel.

A tüdőembólia éves előfordulási gyakorisága 100 000 lakosonként 150-200 eset, ami sürgősségi ellátást jelent, és az első két hétben akár 11%-os halálozási arány is társul hozzá.

A legtöbb embólia a perifériás vénákból levált vérrög (az esetek több mint 70%-ában a medence és az alsó végtagok vénáinak flebotrombózisa). Ritkábban szívrög képződik, vagy a vérrögök a vena cava felső részéből származnak.

A tüdőembólia okai

A kockázati tényezők a következők:

• Immobilizáció (műtét, baleset/trauma, súlyos betegség, neurológiai vagy belső szervek, például szélütés, súlyos veseelégtelenség)
• Hiperkoagulabilitás, thrombophilia, korábbi vénás thromboembolia
• Központi vénás katéter
• Pacemaker szondák
• Rosszindulatú betegségek, kemoterápia
• Szív elégtelenség
• Elhízottság
• Terhesség
• Dohányzó
• Gyógyszerek.

A tüdőembólia tünetei és jelei

• Akut vagy hirtelen fellépő nehézlégzés, tachypnoe
• Pleurális fájdalom, mellkasi fájdalom, anginás panaszok
• Hipoxémia
• Palpitáció, tachycardia
• Artériás hipotenzió, sokk
• Cianózis
• Köhögés (részben hemoptysis is)
• ájulás
• Duzzadt nyaki vénák

Klinikai szempontból különbséget kell tenni a magas és alacsony kockázatú betegek között (hemodinamikailag stabil = normotenzív), mivel ez fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedések, valamint a prognózis szempontjából.

A tüdőembólia diagnózisa

Hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknél tüdőembólia gyanúja merül fel, a diagnózist a lehető leggyorsabban meg kell erősíteni, nem pedig egyszerűen kiterjedt diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni a terápia megkezdése előtt.

Ebből a célból a következőket szolgálják:

• A kardiovaszkuláris rendszer paraméterei: tachycardia, artériás hipotenzió a sokkig
• Képalkotó módszerek:
  • A tüdőembólia diagnózisának (vagy kizárásának) „arany standardja” a tüdő spirális CT-vizsgálata kontrasztanyaggal (akár 95%-os érzékenység).
  • a tüdőszcintigráfia alternatív módszere elvesztette jelentőségét, és még mindig csak speciális helyzetekben alkalmazzák
  • A röntgensugarak csak (ha egyáltalán) nem specifikus elváltozásokat mutatnak ki, például atelektázist vagy infiltrátumokat
• Vérgáz elemzés: hipoxémia
• Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnosztikában! A tüdőembólia mértékétől függően a jobb kamra heveny megerőltetésére vagy jobb kamrai diszfunkcióra (dilatáció, hipokinézia, paradox sövénymozgások) utaló jelek, esetenként pedig a szív jobb oldali üregeiben lebegő vérrögök észlelése derül ki.
• Laboratóriumi adatok:
  • - D-dimerek: indikátorok > 500 µg/l fibrinolízissel. A pozitív eredmény kezdetben nem specifikus, a negatív eredmény nagy valószínűséggel kizárja a tüdőembóliát.
  • néha a troponin szintje emelkedik a szívizom ischaemia jeleként.
  • A natriuretikus peptid szintje megemelkedhet a kamrai dilatációval, és rosszabb eredménnyel jár
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja

A tüdőembólia differenciáldiagnózisa

• Miokardiális infarktus
• Angina pectoris
• Szív elégtelenség
• Pneumothorax
• Tüdőödéma
• Bronchiális asztma
• Tüdőgyulladás
• Mellhártyagyulladás
• Interkostális neuralgia
• Aorta disszekció
• Hydro- vagy hemopericardium.

Tüdőembólia kezelése

Ha nagy a hemodinamikai instabilitás vagy sokk kockázata, azonnal el kell kezdeni a thrombolysis terápiát (vagy ha a lítikus terápia ellenjavallt, sebészeti vagy endovaszkuláris embolectómiát). Hemodinamikai instabilitás esetén katekolaminokat használnak. Hemodinamikailag stabil betegeknél (normotenzív = alacsony kockázat) a korai terápia alacsony molekulatömegű heparinokkal vagy fondaparinuxszal javasolt, a beteg testsúlyához igazodva.

A jobb kamrai diszfunkcióban szenvedő normotenziós betegek legjobb terápiás stratégiáját még nem határozták meg

A másodlagos prevenciót a K-vitamin antagonistákkal (pl. Marcumar) kezdetben heparinnal keresztkötött korai véralvadásgátlás biztosítja, amíg az MHO folyamatosan a 2,0 és 3,0 közötti terápiás tartományba kerül. Azoknál a másodlagos tüdőembóliában szenvedő betegeknél, akiknél a rizikófaktort megszüntették vagy kezelték, az antikoaguláns kezelés folytatása legalább három hónapig javasolt.

„Idiopátiás” tüdőembólia és problémamentes vagy stabil antikoaguláns kezelés esetén az ilyen kezelést folyamatosan folytatni kell.

A tüdőembólia súlyos betegség, amely azonnali kórházi kezelést igényel, függetlenül attól, hogy milyen formában jelentkezik. Ismernie kell a betegség lehetséges tüneteit, valamint a megelőzési intézkedéseket.

A szív- és érrendszer gyakori patológiája a tüdőembólia, amelynek általánosan elfogadott PE rövidítése. A tüdőartéria trombózisa magában foglalja mind a fő tüdőartéria, mind annak ágainak vérrög általi elzáródását. A trombusképződés elsődleges helye az alsó végtagok vagy a medence vénái, amelyek azután a véráramon keresztül a tüdőbe kerülnek.

A „tüdőembólia” tágabb fogalma magában foglalja a pulmonalis artéria elzáródását nemcsak egy trombus, azaz egy sűrű vérrög, hanem számos más anyag, az embólia miatt is.

Tünetek

A tüdőembólia szinte mindig akut kezdetű, gyakran egybeesik a fizikai stresszel. Az embólia azonnali halált vagy a vérrög méretétől és szintjétől függően eltérő tüneteket okozhat.

Az alábbi megnyilvánulások tekinthetők a tüdő artériás embólia elsődleges tüneteinek:

• ok nélküli legyengítő gyengeség;
• nem jellemző izzadás;
• száraz köhögés.

Egy idő után a pulmonalis artériás trombózis jellegzetes tünetei jelennek meg, mint például:

• légszomj és asztmás rohamok előfordulása,
• gyors sekély légzés;
• fájdalom a mellkasban;
• mély lélegzettel akut (pleurális) fájdalom lehetséges;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• köhögés, amely habos rózsaszín nyálkát termel - vér a köpetben.

Ezek a tünetek azonban nem csak a tüdőembóliára jellemzőek, ami rendkívül megnehezíti a diagnózist, és a tüdőembóliát egészen más megnyilvánulások kísérhetik:

• szédülés, ájulás;
• hányinger, hányás;
• tudattalan szorongás érzése;
• fokozott izzadás;
• cianózis - a bőr kéksége;
• tachycardia;
• epilepsziás rohamok;
• agyi ödéma jelei;
• az alsó végtagok duzzanata és mások.

Kiterjedt tüdővérzés esetén a beteg a sclera és az epidermisz sárgaságra jellemző festődését mutatja.

A betegség okai

A tüdőembólia leggyakoribb oka a vérrög. És a legjellemzőbb származási földrajzi hely a medence vagy a láb vénái. A vérrög kialakulásához a vénás véráramlásnak le kell lassulnia, ami akkor következik be, ha a beteg hosszú ideig áll. Ebben az esetben a mozgás megindulásával fennáll a vérrög kitörésének veszélye, és a vénás véráramlás gyorsan átviszi a vérrögöt a tüdőbe.

Az embólia egyéb változatai - zsírrészecske és magzatvíz (amniotikus folyadék) - meglehetősen ritkák. Képesek elzárni a kis vérereket a tüdőben - arteriolák vagy kapillárisok. Jelentős számú kis ér elzáródása esetén akut légzési distressz szindróma alakul ki.

Meglehetősen nehéz megállapítani a vérrögképződés okát, de a következő tényezők gyakran provokálják a folyamatot:

• műtéti beavatkozás;
• a mellkasi nagy vénák sérülései és károsodása;
• a beteg állapotával összefüggő elhúzódó mozdulatlanság;
• lábcsontok törése, zsírtömeg törések során, amikor a csontvelő részecskéi a keringési rendszerbe kerülnek, ahol elzáródást okozhatnak;
• magzatvíz;
• idegen testek sérülés következtében kerültek a szervezetbe;
• tumorsejtek, mint egy túlnőtt rosszindulatú daganat töredékei;
• olajos oldatok szubkután vagy intramuszkuláris injekciókhoz, amikor a tű bejut a véredénybe;
• elhízás és az optimális súly jelentős túllépése;
• a véralvadási sebesség növekedése;
• fogamzásgátlók használata.

Az ilyen magas halálozási arány a diagnózis nehézségeiből és a betegség gyorsaságából adódik – a legtöbb beteg szinte az első órákban meghal.

A patológusok kutatásai azt mutatják, hogy a pulmonalis artériás trombózis eseteinek 80% -át egyáltalán nem diagnosztizálják, ami a klinikai kép polimorfizmusával magyarázható. Az erekben bekövetkező változások tanulmányozása segít a tüdőembólia során fellépő folyamatok tanulmányozásában. A folyamat lényege egyértelműen megmutatkozik a következő kóros készítményekben:

• mikroszkópos minta, amely az agy kapillárisaiban pangást mutat, jól látható az iszapjelenség;
• mikroszkópos minta, amely a véna falához tapadt kevert trombust mutat;
• mikrolemez, amelyen jól látható a kialakuló vérrög;
• mikroszkópos minta, amely a tüdő ereinek zsírembóliáját mutatja;
• mikroszkópos minta, amely a tüdőszövet pusztulását mutatja vérzéses infarktus során.

Az artériák kisebb károsodása esetén a megmaradtak megbirkóznak a tüdőszövet azon részének vérellátásával, ahol embólia (trombus vagy zsírrészecske) miatt nem folyik vér, így elkerülhető a szöveti nekrózis.

Diagnosztika

A thromboembolia gyanújában szenvedő betegek vizsgálatának bizonyos céljai vannak:

• erősítse meg vagy cáfolja meg az embólia jelenlétét, mivel a terápiás intézkedések nagyon agresszívek, és csak megerősített diagnózissal alkalmazzák;
• meghatározza az elváltozás mértékét;
• azonosítsa a vérrögök helyét - különösen fontos, ha sebészeti beavatkozásra van szükség;
• azonosítsa az embólia forrását a visszaesés megelőzése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tüdőembólia tünetmentesen vagy számos más betegségre jellemző tünetekkel jár, az egyik vagy mindkét tüdő embóliájának diagnosztizálását műszeres módszerekkel végzik.

CT vizsgálat

Megbízható és megbízható módszer, amely lehetővé teszi az embólia jelenlétének kimutatását és a tüdőpatológia egyéb okainak kizárását, például gyulladást, daganatot vagy ödémát.

Perfúziós szkennelés

Ezzel a módszerrel a tüdőembólia kizárható. A módszer lehetővé teszi a véráramlás zavarainak azonosítását; a szkennelést markerek (albumin makroszférák, 997c) intravénás használatának hátterében végzik, és ez az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására.

Angiográfia

A tüdőerek angiográfiájával információt nyernek az elzáródás természetéről, mértékéről, lokalizációjáról és az újbóli embólia lehetőségéről. A felmérés eredményei rendkívül pontosak.

Elektrokardiográfia

A technika lehetővé teszi a tüdőembólia meghatározását jelentős trombusméret esetén. Az eredmények azonban nem elég megbízhatóak a koszorúerek organikus életkorhoz kapcsolódó patológiái esetén.

Echokardiográfia

A technika lehetővé teszi az embóliák kimutatását a tüdő és a szívüregek artériáiban. És meghatározza a paradox embólia okát a hemodinamikai rendellenességek súlyosságán keresztül. Ez a módszer azonban még negatív eredménnyel sem lehet a tüdőembólia diagnózisának kizáró kritériuma.

A műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását átfogóan kell elvégezni az eredmény megbízhatóságának növelése érdekében.

A betegség kezelése

A tüdőembólia a betegség súlyossága ellenére meglehetősen kezelhető. Ha akut formában van egy feladat - a beteg életének megmentése, akkor a további kezelésnek számos konkrét feladata van:

• a véráramlás dinamikájának normalizálása;
• a tüdőartéria ágyának helyreállítása;
• intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Sebészeti kezelés

A masszív tüdőembólia sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel - embolektómia. A műtét a vérrög eltávolításából áll, és többféle módszerrel is elvégezhető:

• a vena cava ideiglenes elzáródása esetén - a műtét halálozási aránya akár 90% is lehet;
• mesterséges keringés létrehozásakor a halálozási arány eléri az 50%-ot.

Terápiás intézkedések

A tüdőembólia súlyossága és prognózisa az érrendszeri károsodás mértékétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől függ. Kisebb rendellenességek esetén antikoaguláns kezelési módszereket alkalmaznak.

Antikoaguláns terápia

A szervezet képes semlegesíteni a hemodinamika kisebb változásait és a spontán lízis következtében kialakuló kismértékű érelzáródást. A kezelés fő célja az ebola forrásának számító vénás trombózis kialakulásának megelőzése.

Ebből a célból a terápiát alacsony molekulatömegű heparinokkal végezzük - a gyógyszer jó hatástartamú és biológiailag hasznosítható. A gyógyszert naponta kétszer adják be a bőr alá a hasi területen, és nem szükséges a hematopoietikus rendszer állandó ellenőrzése. A heparinterápia a kezelőorvos közvetlen felügyelete alatt történik, aki a beteg állapotának megfelelő adagot és adagolási rendet is előír.

Intravénás trombolitikumok

Trombolitikumok alkalmazása akkor javasolt, ha a tüdőembólia meglehetősen masszív, különösen az életkorral összefüggő változások és a szervezet gyenge alkalmazkodása esetén.

Perifériás embólia esetén ezt a technikát gyakorlatilag nem alkalmazzák az allergiás és vérzéses szövődmények magas kockázata miatt.

A trombolitikumokat kis és nagy vénákon keresztül is beadják a véráramba; egyes esetekben a gyógyszert közvetlenül a vérrög testébe fecskendezik.

Hatékonysága ellenére - a betegek 90%-a teljes vagy részleges lízist mutat - a módszer meglehetősen veszélyes, és súlyos szövődményekkel jár, mint például vérzés vagy vérzéses szövődmények.

Emiatt a technika használata számos esetben tilos:

• posztoperatív betegek;
• közvetlenül a szülés után;
• traumás sérülések.

Szükség esetén ezen betegcsoportok esetében a trombolitikumok a műtét/szülés/trauma után 10 nappal alkalmazhatók.

A trombolitikus terápia után az antikoaguláns kezelés kötelező.

Megelőző intézkedések

Az olyan betegségek, mint a tüdőembólia, legjobb megelőzése a trombózis megelőzésére irányuló fizikai és gyógyszeres intézkedéseknek tekinthető.

Az embólia megelőzésére szolgáló fizikai intézkedések a fekvőbetegeknél a következők:

• az ágynyugalom idejének csökkentése;
• gyaloglást vagy kerékpározást szimuláló edzőeszközök használata;
• végtag masszázs;
• terápiás gyakorlatok.

A farmakológiai intézkedések a koagulánsok alkalmazását jelentik, ha nagy a valószínűsége a szövődményeknek. Minden gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia a felhasználás és az adagolás tekintetében.

A vénás vérrögképződés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések alkalmazása jelentősen csökkenti a tüdőembólia százalékos arányát