Mit jelent az óramutató járásával ellentétes irányba forgatni a szívet? Energiagyakorlat „Varázslatos örvénylő videó: EOS a „Mindenki tud EKG-t csinálni” tanfolyamon

© 2000-Nedug.Ru. Az ezen az oldalon található információk nem helyettesítik a professzionális orvosi ellátást, tanácsot és diagnózist. Ha a betegség tüneteit észleli vagy rosszul érzi magát, további tanácsért és kezelésért forduljon orvoshoz. Kérjük, küldje el minden észrevételét, kívánságát és javaslatát a címre

A szív hossztengely körüli forgásának meghatározása

A szív hossztengely körüli forgásának meghatározásához vízszintes sík meg kell határozni az átmeneti zóna lokalizációját, valamint értékelni kell a QRS komplex alakját a V 6 ólomban.

A szív normál helyzete a vízszintes síkban:

1) az átmeneti zóna azonos amplitúdójú R és S hullámokkal a V 3 elvezetésben található;

2) a V 6 elvezetésben a QRS komplexum rendelkezik qRs formában(4.13. ábra, a).

A szív forgása az óramutató járásával megegyező irányú hossztengely körül(ha a szív forgását alulról figyeli a csúcstól):

1) az átmeneti zóna a V 4 elvezetés területére tolódik el;

2) a V 6 vezetékben a QRS komplex RS alakú (4.13. ábra, b).

A szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban:

1) az átmeneti zóna jobbra tolódik a V 2 vezetéshez;

2) a V 6 ólomban a QRS komplex qR alakot ölt (4.13. ábra, c).

A szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran kombinálják az elektromos tengely vízszintes helyzetével vagy eltérésével A bal.

ábrán. A 4.14 és 4.15 EKG-kat mutatnak be, amelyek meghatározzák a szív 3 hossztengely körüli forgását az óramutató járásával ellentétes és az óramutató járásával megegyező irányban.

Az EKG a pitvari és a kamrai vektorok függőleges helyzetét mutatja. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Figyelemre méltóak a kifejezett q hullámok, valamint a magas R hullámok a II, III és aVF vezetékekben, valamint az S hullámok az I és aVL vezetékekben. Átmeneti zóna V 4-V 5-ben. Ezek az EKG-jellemzők alapot adhatnak a jobb szív hipertrófiájának megállapítására, de a panaszok hiánya, az anamnézis adatok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálati eredmények lehetővé tették ennek a feltételezésnek a kizárását és az EKG-t normális változatnak tekinteni.

„Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével rendelkező normál EKG-t meg kell különböztetni a bal kamrai hipertrófia jeleitől. Amikor a szív elektromos tengelye függőleges, az R-hullám maximális amplitúdója az aVF, II és III vezetékekben, az aVL és I vezetékekben pedig kifejezett S hullám rögzíthető, ami a bal mellkasi vezetékekben is lehetséges. QRS = + 70° – +90°. Ilyen...

A szív hátsó forgását mély S1 hullám megjelenése kíséri az I., II. és III. elvezetésekben, valamint az ólom aVF-ben. Kifejezett S-hullám is megfigyelhető minden mellkasi elvezetésben, az átmeneti zóna balra tolódásával. A normál EKG ezen verziója megköveteli megkülönböztető diagnózis a jobb kamrai hipertrófia (S-típusú) EKG-lehetőségeinek egyikével. A képen látható...

A korai vagy korai repolarizációs szindróma a normál EKG viszonylag ritka változata. Ennek a szindrómának a fő tünete az ST szegmens eleváció, amely sajátos domború lefelé ív alakú, és egy magas J pontból kezdődik az R hullám leszálló térdén vagy az S hullám terminális részén. a QRS komplex átmeneti pontja a leszálló ST szegmensbe...

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő betegeknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak. Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. A mellkasi vezetékekben mély Q-hullámok figyelhetők meg, amelyek a nagy fókuszú elváltozások téves diagnosztizálásához vezethetnek...

A norma egyik változata lehet a V1-V3 elvezetésekben sekély negatív T-hullámokkal rendelkező EKG, 25 év alatti fiataloknál (ritkán idősebbeknél), ha nincs bennük dinamika a korábban rögzített EKG-khoz képest. Ezeket a T-hullámokat „fiatalkori” hullámoknak nevezik. Néha egészséges emberek az EKG-n a V2 - V4 vezetékekben magas T-hullámok vannak, amelyek ...

Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem az öngyógyítás útmutatója.

4.2.2. A szív hossztengely körüli forgásának meghatározása

A szív hossztengely körüli forgását, amelyet hagyományosan a szív csúcsán és alapján keresztül húznak, a QRS komplex konfigurációja határozza meg a mellkasi vezetékekben, amelyek tengelyei a vízszintes síkban helyezkednek el (66. ábra). .

Ehhez általában meg kell határozni az átmeneti zónát, valamint értékelni kell a QRS komplex alakját a V 6 ólomban.

A szív normál helyzetében a vízszintes síkban (56. ábra, a) az átmeneti zóna, mint ismeretes, leggyakrabban a V 3 elvezetésben található. Ebben az elvezetésben azonos amplitúdójú R és S hullámok kerülnek rögzítésre.

A V 6 ólomban a kamrai komplex általában qR alakú. Ebben az esetben a q és s hullámok amplitúdója nagyon kicsi. Ez, mint emlékszel, a három nyomatékvektor (0,02 s, 0,04 s és 0,06 s) megfelelő térbeli elrendezésének köszönhető, amely az ábrán látható. 56, a.

Rizs. 56. A mellkasban a kamrai QRS komplex alakja a szív hossztengelye körüli forgása során vezet (a diagram módosítása A. Z. Chernov és M. I. Kechker, 1979. magyarázat a szövegben).

ábrán látható. 56, b, amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog a hossztengely körül (ha a szív forgását alulról követi a csúcstól), az interventricularis septum viszonylag párhuzamosan helyezkedik el az elülső mellkasfallal, az átmeneti zóna kissé balra tolódik , a V 4 ólom területére. Ebben az esetben a szív úgy fordul meg, hogy a kezdeti nyomatékvektor (0,02 s) iránya, amelyet az interventricularis septum gerjesztése okoz, majdnem merőlegesnek bizonyul a V 6 elvezetés tengelyére, és ezért a q hullám már nincs regisztrálva ebben az elvezetésben. Éppen ellenkezőleg, a végső nyomatékvektor iránya (0,06 s) majdnem egybeesik a V 6 elvezetés tengelyével. A V 6 elvezetés tengelyének negatív részére egy 0,06 s-os vektort vetítünk, aminek következtében az EKG-n ebben az elvezetésben kifejezett S hullám rögzítődik.. Az RS típusú komplexet a standard I elvezetésben is rögzítjük, míg a III-as ólomban van egy qR forma.

EMLÉKEZIK! A szív óramutató járásával megegyező irányú forgásának elektrokardiográfiás jelei a hossztengely körül:

1) RS formájú QRS komplex a V 6 ólomban, valamint a standard I ólomban;

2) az átmeneti zóna lehetséges eltolódása balra a V 4 - V 5 vezetékekben.

Amikor a szív a hosszanti tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban forog (56. ábra, c), az interventricularis septum merőleges az elülső mellkasfalra, így az átmeneti zóna jobbra tolható el a V 2 elvezetéshez. A kezdeti nyomatékvektor (0,02 s) majdnem párhuzamos a V 6 elvezetés tengelyével, ezért ebben az elvezetésben a Q hullám némiképp mélyül. A Q hullám immár nemcsak a V 5.6-ban, hanem a V 4 elvezetésben is rögzítve van (ritkábban a V 3-ban). Éppen ellenkezőleg, a végső nyomatékvektor iránya (0,06 s) majdnem merőleges a V 6 elvezetés tengelyére, ezért az S hullám nem fejeződik ki ebben az elvezetésben. A standard I (qR) vezetékben lévő QRS komplex azonos alakú.

EMLÉKEZIK! A szív hossztengelye körüli forgásának elektrokardiográfiás jelei az óramutató járásával ellentétes irányban:

1) a qR forma QRS komplexe a V 6 ólomban, valamint a standard I ólomban;

2) az átmeneti zóna lehetséges eltolódása jobbra a V 2 vezetéshez.

Hozzá kell tenni, hogy a szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran vízszintes helyzettel vagy eltéréssel kombinálják. a szív elektromos tengelyétől balra.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Cor pulmonale jelei

A cor pulmonale klinikai megnyilvánulásai

Annak a valószínűsége, hogy az orvos cor pulmonale-t diagnosztizál a betegnél, attól függ, hogy az orvos tisztában van-e azzal, hogy a páciens meglévő tüdőbetegsége pulmonális hipertóniát okozhat. A helyes diagnózist általában a tüdőkeringés ereiben bekövetkező eltüntető elváltozások jelenlétében állítják fel, például többszörös embólia esetén a tüdőtörzsben. A cor pulmonale diagnózisa obstruktív betegségekben nem annyira egyértelmű légutak annak a ténynek köszönhető, hogy a klinikai megnyilvánulásai a krónikus hörghurut és a bronchiolitis kevésbé kifejezett lehet, és a pulmonalis hypertonia klinikai mutatói nem túl megbízhatóak. Természetesen a krónikus hörghurut jelenlétében másodlagosan kialakult pulmonalis hypertonia és cor pulmonale első rohama csak utólag, vagyis a jobb kamrai elégtelenség nyilvánvaló epizódjának kialakulása után állapítható meg. A diagnózis különösen nehéz lehet, ha a szisztémás vénás pangás és a perifériás ödéma alattomosan, napok vagy hetek alatt alakul ki, nem pedig hirtelen, mint az akut bronchopulmonalis fertőzéseknél. BAN BEN Utóbbi időben Nagy figyelmet fordítanak a cor pulmonale és a jobb kamrai elégtelenség fokozatos kialakulásának problémájára az alveoláris hypoventillációban szenvedő betegeknél, amely az alvási apnoe szindróma egyik megnyilvánulása, és nem magának a tüdőnek a következménye.

Megkülönböztető diagnózis

A cor pulmonale jelenlétének megállapítása különösen fontos idős betegeknél, amikor nagy a valószínűsége a szklerózisos elváltozásoknak a szívben, különösen akkor, ha évek óta kínozza őket köpetképződéssel járó köhögés (krónikus hörghurut), és nyilvánvalóan fennáll a jobb kamrai elégtelenség klinikai megnyilvánulásai. A vérgáz összetételének meghatározása akkor a leginformatívabb, ha meg kell határozni, hogy melyik kamra (jobb vagy bal) okozza a szívbetegséget, mivel súlyos artériás hipoxémia, hypercapnia és acidózis ritkán fordul elő bal szívelégtelenség esetén, kivéve, ha tüdőödéma. egyszerre fejlődik.

A pulmonalis szívbetegség diagnózisának további megerősítését a jobb kamra megnagyobbodásának radiográfiás és EKG jelei adják. Néha, ha a cor pulmonale gyanúja merül fel, jobb szív katéterezése szükséges. Amikor ezt a tesztet elvégzik, jellemzően pulmonális hipertóniát, normál bal pitvari nyomást (pulmonális éknyomás) és a jobb kamrai elégtelenség klasszikus hemodinamikai jeleit tárja fel.

A jobb kamra megnagyobbodását szívimpulzus jelenléte jellemzi a szegycsont bal széle mentén, és egy negyedik szívhang a hipertrófiás kamrában. Egyidejű pulmonalis hypertonia gyanúja merül fel olyan esetekben, amikor szívimpulzus észlelhető a második bal bordaközi térben a szegycsont közelében, a második szívhang szokatlanul hangos 2. komponense hallható ugyanabban a területen, és néha tüdőzörej mellett. szelep elégtelenség. A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával ezeket a jeleket gyakran további szívhang kíséri, ami a jobb kamra galopp ritmusát okozza. A hydrothorax ritkán fordul elő még a nyilvánvaló jobb kamrai elégtelenség kialakulása után is. A tartós szívritmuszavarok, mint a pitvarfibrilláció vagy a pitvarlebegés szintén ritkák, de átmeneti aritmiák általában súlyos hypoxia esetén fordulnak elő, amikor mechanikai hiperventiláció következtében légúti alkalózis lép fel. A cor pulmonale elektrokardiográfia diagnosztikus értéke a tüdőben bekövetkezett változások súlyosságától és a lélegeztetési zavaroktól függ (191-3. táblázat). Ez akkor a legértékesebb, ha érrendszeri betegségek tüdő vagy az intersticiális szövet károsodása (különösen olyan esetekben, amikor ezeket nem kíséri légúti betegségek súlyosbodása), vagy normál tüdőben alveoláris hipoventiláció. Éppen ellenkezőleg, a cor pulmonale esetében, amely a krónikus bronchitis és emphysema, a tüdő fokozott légsűrűsége, valamint a pulmonalis hypertonia epizodikus jellege és a jobb kamrai túlterhelés következtében alakult ki, a jobb kamrai hipertrófia diagnosztikus jelei ritkák. És még ha a jobb kamra megnagyobbodása a krónikus hörghurut és tüdőtágulás következtében meglehetősen kifejezett, mint a felső légúti fertőzések exacerbációi során, az EKG-jelek nem meggyőzőek lehetnek a szív forgásának és elmozdulásának, a szív megnövekedésének következtében. az elektródák és a szív felszíne közötti távolság, valamint a dilatáció túlsúlya a megnagyobbodott szívvel járó hipertrófiával szemben. Így a jobb kamrai megnagyobbodás megbízható diagnózisa a krónikus hörghurutban és tüdőtágulásban szenvedő betegek 30%-ánál állítható fel, akiknél jobb kamrai hipertrófiát tárnak fel a boncoláskor, míg a kóros betegek túlnyomó többségénél ilyen diagnózis könnyen és megbízhatóan megállapítható. cor pulmonale, amelyet a krónikus hörghuruttól és tüdőtágulástól eltérő tüdőpatológiák okoznak. Ezt szem előtt tartva, krónikus bronchitisben és tüdőtágulásban szenvedő betegek jobb kamrai hipertrófiájára a következő kritériumok tűnnek megbízhatóbbnak: S 1 Q 3 -típus, a szív elektromos tengelyének eltérése 110°-nál nagyobb, S 1 . S2. S 3 típus, R/S arány V6 vezetékben<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

táblázat191-3. A krónikus pulmonális szívbetegség EKG-jelei

1. Krónikus obstruktív tüdőbetegségek (a jobb kamra megnagyobbodásának valószínű, de nem diagnosztikus jelei) a) „P-pulmonale” (II, III, aVF elvezetésekben) b) a szív tengelyének jobbra 110°-nál nagyobb eltérése c) R/S arány V6-ban< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада jobb láb A csomagja (részleges vagy teljes)

2. A tüdőerek vagy a tüdő intersticiális szöveteinek betegségei; általános alveoláris hipoventiláció (jobb kamrai megnagyobbodás diagnosztikai jelei) a) klasszikus jelek V1-ben vagy V3R-ben (domináns R vagy R invertált T fog a jobb precordialis vezetékekben) b) gyakran kombinálva a fent jelzett valószínű kritériumokkal

A valószínű kritériumok közül nehéz kiemelni azokat, amelyek a jobb kamra növekedését (hipertrófiát és dilatációt) tükrözik az anatómiai változásokból és a szív elektromos tengelyében bekövetkezett változásokból, amelyeket a tüdő fokozott légsűrűsége okoz. Ennek megfelelően a valószínű kritériumok, mint megerősítő körülmény hasznosabbak, mint a diagnosztikai kritériumok.

A jobb kamra-megnagyobbodás gyanúja esetén, vagy ilyen állapot megerősítésére a röntgen nagyobb diagnosztikai értékű, mint annak kimutatására. Gyanú akkor merül fel, ha a betegnek már meglévő, hajlamos tüdőbetegségre utaló jelei vannak, amelyek nagy centrális pulmonalis artériákkal és csökkent perifériás artériás hálózattal társulnak, azaz pulmonális hipertónia jelei vannak. A röntgenvizsgálatok sorozata nagyobb diagnosztikai értékű, mint a szív méretének egyszeri meghatározása, különösen obstruktív légúti betegségek esetén, amikor az akut légzési elégtelenség exacerbációja és a remisszió közötti időszakokban a szív méretében jelentős változások következhetnek be.

Az utóbbi években a pulmonalis hipertónia kimutatására a pulmonalis billentyű mozgásának rögzítésére épülő echokardiográfiát alkalmaztak. Ez a technika meglehetősen bonyolult, de egyre népszerűbb.

Diagnózis és vizsgálatok - Krónikus cor pulmonale

4/5. oldal

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

A krónikus pulmonális szívbetegségben szenvedő betegek klinikai vérvizsgálata a legtöbb esetben eritrocitózist, a hematokrit- és hemoglobintartalom növekedését tárja fel, ami nagyon jellemző a krónikus artériás hipoxémiára. Súlyos esetekben policitémia alakul ki a vörösvértestek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek mennyiségének növekedésével. Az ESR csökkenése gyakran a vér viszkozitásának növekedésével jár, ami természetesen sok légzési elégtelenségben szenvedő betegnél is megfigyelhető.

A leírt vérvizsgálati változások természetesen nem közvetlen bizonyítékai a cor pulmonale jelenlétének, de általában a pulmonalis artériás hipoxémia súlyosságára utalnak - a krónikus cor pulmonale patogenezisének fő láncszemére.

A krónikus cor pulmonale betegeken végzett elektrokardiográfiás vizsgálat a jobb kamrai hipertrófia és a jobb kamra jeleit tárja fel. A legkorábbi EKG-elváltozások a II, III, aVF (néha V1) elvezetésekben nagy amplitúdójú (több mint 2,5 mm-es) P-hullámok hegyes csúcsával (P - pulmonale) történő megjelenése, időtartamuk nem haladja meg a 0,10 s-ot. .

Valamivel később kezdenek megjelenni a jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei. A nyomásszinttől függően pulmonalis artéria a jobb kamra izomtömegének nagysága és az egyidejű tüdőemphysema súlyossága cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél, háromféle EKG-elváltozás azonosítható:

Az rSR '-mun a jobb kamra mérsékelt hipertrófiájával figyelhető meg, amikor tömege megközelíti az LV szívizom tömegét, vagy valamivel kisebb, mint az (1. ábra):

rSR típusú QRS komplex megjelenése a V1 vezetékben
az R hullámok amplitúdójának növekedése V1,2. S V5, 6, RV1 amplitúdóval > 7 mm vagy

RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,

átmeneti zóna balra a V5, V6 kivezetésekhez és az RS típusú QRS komplexum V5, V5 vezetékeinek megjelenése)

a belső eltérés időtartamának növekedése a jobb mellkasi vezetékben (V1) több mint 0,03 másodperc

III, aVF, Vl, V2,

a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (a >

A qR - mun a jobb kamra súlyos hipertrófiájával észlelhető, ha tömege valamivel nagyobb, mint az LV szívizom tömege. Az ilyen típusú EKG-elváltozások jellemzőek (2. ábra):

QRS vagy qR típusú QRS komplex megjelenése a V1 vezetékben
az RV1 és SV5.6 fogak amplitúdójának növekedése, ha az RV1 amplitúdója > 7 mm, ill.

RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,

a szív hossztengelye körüli forgásának jelei az óramutató járásával megegyező irányban (elmozdulás

átmeneti zóna balra a V5, Vb kivezetésekhez, valamint az RS típusú QRS komplexum V5, V6 vezetékeinek megjelenése),

a belső eltérés intervalluma időtartamának növekedése a jobb mellkasban -tól

0,03 másodpercnél tovább fenntartva (Vi),

az RS-T szegmens lefelé elmozdulása és a negatív T hullámok megjelenése a vezetékekben

III, aVF, V1, V2,

a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (a szög > +100°) (nem állandó előjel)

Tehát a fő különbségek a kettő között EKG típusok a jobb kamrai hipertrófiában bekövetkező változások a V1 elvezetés QRS-komplexumának alakjában jelentkeznek.

S - mun EKG változások gyakran megfigyelhetők súlyos tüdőtágulásban és krónikus cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél, amikor a hipertrófiás szív hátrafelé élesen elmozdul, főként emphysema miatt. Ebben az esetben a kamrai depolarizáció vektora a mellkasi vezetékek és a végtagvezetékek tengelyeinek negatív részeire vetül (a szív haránttengely körüli forgásának jelei a csúcsgal hátul), ez magyarázza a változások jelentős jellemzőit. a QRS komplexben ezeknél a betegeknél (3. ábra):

az összes mellkas V1-től Vb-be vezető szakaszában a QRS-komplexus rS-nek vagy RS-nek tűnik, kifejezett S-hullámmal
A SISIISIII-szindrómát gyakran rögzítik a végtagvezetékekben (a

a szív kapuja a kereszttengely körül, csúcsával hátul)

Az EKG a szív óramutató járásával megegyező irányú forgásának jeleit mutatja a hossztengely körül

nyíl (az átmeneti zóna balra tolódása a V5, V6 vezetékekhez és egy RS-típusú QRS komplex megjelenése a V5, V6 vezetékekben)

meghatározzuk a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetét

1. ábra. Krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg EKG-ja 2. ábra Krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg EKG-ja

Rizs. 3. Krónikus cor pulmonale (p-pulmonale és S-típusú jobb kamrai hipertrófia) beteg EKG-ja

Megjegyzendő, hogy mindhárom típusú EKG-elváltozás esetén az RV-hipertrófia diagnózisát közvetetten megerősíti az RA-hipertrófia jeleinek jelenléte Cor pulmonale, pulmonalis hypertonia, jobb kamra megfigyelése

Forgassa el a szívet az óramutató járásával megegyező irányba

A szív forgása a hossztengelye körül, a szív alapján és csúcsán keresztül, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot. Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A kezdeti (Q) és végső (S) vektorok a vezető V tengely negatív felére vetülnek, ezért a QRSV6 komplex qR alakú (a QRS hurok fő része k + V6). A QRS komplex azonos alakú az I, II, III vezetékekben.

A TI hullám negatív, sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Egészséges nő EKG-ja Z., 36 éves. Sinus (légzési) aritmia. Az összehúzódások száma 60-75 percenként. P-Q intervallum=0,12 mp. P=0,08 mp. QRS=0,07 mp. Q-T=0,35 mp. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS szög - T=14°. Ar = +56°. Komplex QRS1,V5,V6 típusú qR. QRSIII típusú rR-k. Az RV1 fog kissé megnagyobbodott (6,5 mm), de az RV1

Egyéb fogak és EKG szegmensek a normától való eltérés nélkül. Rp hullám (1,8 mm)>P1>Ppg A P vektor lefelé, a II. vezetés tengelye mentén balra irányul. Az átlagos QRS vektor a vízszintes síkban (mellkasi vezetékek) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív.

Oktatóvideó az EOS (a szív elektromos tengelye) EKG segítségével történő meghatározásához

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

A feladáshoz szükséges anyagokat és kívánságokat a következő címre kérjük elküldeni:

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézésekor kötelező a MedUniver.com oldalra mutató link

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

A szív forgatása a bal kamrával előre hogyan kell kezelni

EKG, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog. Példa a szív hosszirányú forgására

A szív forgása a hossztengelye körül, a szív alapján és csúcsán keresztül, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot. Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A kezdeti (Q) és végső (S) vektorok a V vezetési tengely negatív felére vetülnek, ezért a QRSV6 komplex qR alakú (a QRS hurok fő része k + V6). A QRS komplex azonos alakú az I, II, III vezetékekben.

A szív óramutató járásával megegyező irányú forgása megfelel a jobb kamra helyzetének valamivel jobban elöl, a bal kamráé pedig valamivel inkább hátul, mint a szív ezen kamráinak normál helyzete. Ebben az esetben az interventricularis septum szinte párhuzamosan helyezkedik el a frontális síkkal, és a kezdeti QRS-vektor, amely az interventricularis septum elektromotoros erejét (EMF) tükrözi, csaknem merőleges a frontális síkra és az I. vezetékek tengelyeire, V5 és V6. Enyhén felfelé és balra is dönthető. Így, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hossztengely körül, az RS komplex rögzítésre kerül az összes mellkasi vezetékben, és szabványos vezetékek- RSI és QRIII komplexek.

Egy egészséges férfi M, 34 éves EKG-ja. A ritmus szinuszos, szabályos; pulzusszám - 78 percenként (R-R = 0,77ceK). P - Q intervallum = 0,14 mp. P=0,09 mp. QRS=0,07 mp. (QIII = 0,025 mp), d -T = 0,34 mp. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. A PI-III, V2-V6, aVL, aVF hullám pozitív, legfeljebb 2 mm (II elvezetés). A PV1 hullám kétfázisú +-) nagyobb pozitív fázissal. Komplex QRSr típusú RS, QRSIII típusú QR (Q ejtve, de nem kiterjesztve). Komplex QRSV| _„ típusú rS. QRSV4V6 típusú RS vagy Rs. A QRS komplex átmeneti zónája a V4 vezetékben (normál). Az RS szegmens - TV1 _ V3 legfeljebb 1 mm-rel tolódik felfelé, a többi vezetékben az izoelektromos vonal szintjén van.

A TI hullám negatív. sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Vektor elemzés. A QIV6 hiánya (RSI, V6 típus) jelzi a kezdeti QRS vektor irányát előre és balra. Ez az orientáció összefüggésbe hozható az interventricularis septumnak a mellkasfallal párhuzamos elhelyezkedésével, amely akkor figyelhető meg, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hosszanti tengelye körül. A QRS átmeneti zóna normál elhelyezkedése azt mutatja, hogy ebben az esetben az óránkénti fordulat a normál EKG egyik lehetősége. A gyengén negatív TIII hullám pozitív TaVF mellett szintén normálisnak tekinthető.

Következtetés. A normál EKG változata. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete az óramutató járásával megegyező irányú forgással a hossztengely körül.

Az interventricularis septum majdnem merőleges a frontális síkra. A kezdeti QRS-vektor jobbra és kissé lefelé orientálódik, ami meghatározza a kifejezett QI, V5V6 hullám jelenlétét. Ezekben az elvezetésekben nincs S-hullám (QRI, V5, V6 alakú, mivel a kamrák alapja balra inkább hátul van, és a végső vektor hátra és balra orientált).

Egészséges nő EKG-ja Z. 36 éves. Sinus (légzési) aritmia. Az összehúzódások száma 60-75 percenként. P-Q intervallum=0,12 mp. P=0,08 mp. QRS=0,07 mp. Q-T=0,35 mp. R, R1 R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS szög - T=14°. Ar = +56°. Komplex QRS1,V5,V6 típusú qR. QRSIII típusú rR-k. Az RV1 fog kissé megnagyobbodott (6,5 mm), de az RV1 az SV1, az RV2 pedig az SV2.

A QRS-komplexumban leírt változások a kezdeti vektor jobbra, a végső vektorok balra, felfelé és visszafelé történő elforgatásához kapcsolódnak. A vektorok ezen helyzete a szív hossztengelye körüli, óramutató járásával ellentétes forgásából adódik.

Más EKG hullámok és szegmensek nem térnek el a normától. Rp fog (1,8 mm) P1 Rpg Vector P lefelé, balra a II ólom tengelye mentén. Az átlagos QRS vektor a vízszintes síkban (mellkasi vezetékek) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív.

Következtetés. A normál EKG (a szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban) egy változata.

Az EKG-elemzési protokollban a szív hossz- (valamint keresztirányú) tengelye körüli forgások EKG-adatok szerint a leírásban szerepelnek. Nem tanácsos ezeket belefoglalni az EKG következtetésbe, mivel vagy a norma változatát képezik, vagy a kamrai hipertrófia tünete, amiről a következtetésben kell írni.

Az EKG értékelésekor a szív hossztengelye körüli forgásait is megkülönböztetik, amelyek az alaptól a csúcsig haladnak. A jobb kamra előreforgatása az átmeneti zónát balra tolja, és a V 3 vezetékekben az S hullámok elmélyülnek. V4. V5. V 6. a QS komplex a V 1 elvezetésben rögzíthető. Ez a forgás az elektromos tengely függőlegesebb helyzetével jár együtt, ami a qR I és S III megjelenését okozza.

A bal kamra elülső forgása az átmeneti zónát jobbra tolja, ami az R hullámok megnagyobbodását okozza a V 3 elvezetésekben. V 2. V 1 az S hullámok eltűnése a bal precordialis vezetékekben. Ezt a forgást az elektromos tengely vízszintesebb elrendezése és a qR I és S III regisztrációja kíséri a végtagvezetékekben.

A szív forgásának harmadik változata a keresztirányú tengely körüli forgásához kapcsolódik, és a szív csúcsának előre vagy hátra forgását jelenti.

A szív csúcsának előrefelé történő forgását a q hullámok regisztrálása határozza meg a standard elvezetésekben és az elvezetés aVF-ben. amely az interventricularis septum depolarizációs vektorának a frontális síkba való kilépésével és annak felfelé és jobbra való tájolásával jár.

A szívcsúcs hátsó forgását az S-hullámok megjelenése határozza meg a standard vezetékekben és az ólom aVF-ben. amely a hátsó bazális szakaszok depolarizációs vektorának frontális síkba való felszabadulásával és felfelé és jobbra való orientációjával jár. A kamrai depolarizáció kezdeti és végső erői vektorainak térbeli elrendezése ellentétes irányú, és egyidejű regisztrációjuk a frontális síkban lehetetlen. Három (vagy négy) Q-szindrómában ezekben a vezetékekben nincsenek S-hullámok. Három (vagy négy) S-szindróma esetén a q hullámok regisztrálása ugyanazon vezetékekben lehetetlenné válik.

A szív elektromos tengelyének fenti elfordulásainak és eltéréseinek kombinációja lehetővé teszi a szív elektromos helyzetének normál, függőleges és félig függőleges, vízszintes és félig vízszintes meghatározását. Megjegyzendő, hogy a szív elektromos helyzetének meghatározása inkább történelmi, mint gyakorlati jelentőségű, míg a szív elektromos tengelyének irányának meghatározása lehetséges diagnosztika intravénás vezetési zavarok, és közvetve meghatározza az egyéb kóros EKG-elváltozások diagnózisát.

Érdekli gyerekbulikat Ufában? Ügynökségünk segít abban, hogy bármilyen ünnep varázslatos és felejthetetlen legyen gyermeke számára.

Elektrokardiogram, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog

Amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog a hosszanti tengelye körül (a csúcsról nézve), a jobb kamra előre és felfelé, a bal kamra pedig hátra és lefelé mozog. Ez a pozíció a szív tengelyének függőleges helyzetének egy változata. Ebben az esetben az EKG-n a III. elvezetésben, esetenként a lead aVF-ben mély Q hullám jelenik meg, amely a bal kamra hátsó phrenicus régiójában gócos változások jeleit szimulálhatja.

Ugyanakkor kifejezett S-hullám észlelhető az I. és az aVL-ben (az úgynevezett Q III S I szindróma). Az I, V 5 és V 6 vezetékekben nincs q hullám. Az átmeneti zóna balra tolódhat. Ezek a változások a jobb kamra akut és krónikus megnagyobbodásakor is előfordulnak, ami megfelelő differenciáldiagnózist igényel.

Az ábrán egy egészséges, aszténiás testalkatú, 35 éves nő EKG-ja látható. A szív és a tüdő működési zavaraira nincs panasz. Nincsenek olyan betegségek, amelyek a jobb szív hipertrófiáját okozhatják. A fizikális és röntgenvizsgálat nem mutatott ki kóros elváltozást a szívben és a tüdőben.

Az EKG a pitvari és a kamrai vektorok függőleges helyzetét mutatja. Â P = +75 . QRS = +80. Figyelemre méltóak a kifejezett q hullámok, valamint a magas R hullámok a II, III és aVF vezetékekben, valamint az S hullámok az I és aVL vezetékekben. Átmeneti zóna V 4-V 5-ben. Ezek az EKG-jellemzők alapot adhatnak a jobb szív hipertrófiájának megállapítására, de a panaszok hiánya, az anamnézis adatok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálati eredmények lehetővé tették ennek a feltételezésnek a kizárását és az EKG-t normális változatnak tekinteni.

A szív forgását a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban (azaz a bal kamrával előre és felfelé) általában a csúcs balra való eltérésével kombinálják, és a szív vízszintes helyzetének meglehetősen ritka változata. Ezt a változatot kifejezett Q-hullám jellemzi az I. elvezetésekben, az aVL-ben és a bal mellkasban, valamint a kifejezett S-hullám a III-as és aVF-ben. A mély Q-hullámok utánozhatják a bal kamra oldalsó vagy elülső falának fokális változásainak jeleit. Az átmeneti zóna ezzel az opcióval általában jobbra tolódik el.

A norma ezen változatának tipikus példája az EKG, amely egy 50 éves, krónikus gastritis diagnózisával rendelkező beteg ábráján látható. Ez a görbe kifejezett Q-hullámot mutat az I. és aVL-ben, és egy mély S-hullámot a III.

Gyakorlati elektrokardiográfia, V. L. Doshchitsin

A szív hátsó forgását mély S1 hullám megjelenése kíséri az I., II. és III. elvezetésekben, valamint az ólom aVF-ben. Kifejezett S-hullám is megfigyelhető minden mellkasi elvezetésben, az átmeneti zóna balra tolódásával. A normál EKG ezen változata differenciáldiagnózist igényel a jobb kamrai hipertrófia (S-típus) EKG-változatainak egyikével. A képen #8230;

A korai vagy korai repolarizációs szindróma a normál EKG viszonylag ritka változata. Ennek a szindrómának a fő tünete az ST-szakasz eleváció, amely sajátos domború lefelé ív alakú, és az R hullám leszálló térdén vagy az S hullám terminális részén egy magasan elhelyezkedő J pontból indul ki. a QRS komplex átmeneti pontja az ST#8230 leszálló szegmensbe;

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő betegeknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak. Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. Mély Q-hullámok figyelhetők meg a precordialis vezetékekben, amelyek téves diagnózishoz vezethetnek a nagy fokális változások #8230;

A norma egyik változata lehet a V1-V3 elvezetésekben sekély negatív T-hullámokkal rendelkező EKG, 25 év alatti fiataloknál (ritkán idősebbeknél), ha nincs bennük dinamika a korábban rögzített EKG-khoz képest. Ezeket a T-hullámokat fiatalkori hullámoknak nevezik. Néha egészséges embereknél az EKG-n a vezetékekben V2 # 8212; A V4-et magas T-hullámok jelölik, amelyek #8230;

A szív helyzetét a hosszanti tengelyhez képest, amelyet hagyományosan a szív csúcsán és alapján keresztül húznak, a mellkasi vezetékekben, azaz a vízszintes síkban lévő QRS-komplexek konfigurációja alapján értékelik. Vizuális hivatkozásként a következőket használják:

1) az átmeneti zóna helye,

2) Q és S hullámok jelenléte a V6 vezetékben.

A szív vízszintes síkban való helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

1. Normál helyzet (34. ábra).

Rizs. 34. A szív normál helyzete a vízszintes síkban. Vizuális jellemzők: átmeneti zóna (ZZ) a V3-ban; Q és S hullámok a V6-ban.

2. A szív forgása a hosszanti tengely körül az óramutató járásával megegyező irányban (35. ábra).

Rizs. 35. A szív forgása az óramutató járásával megegyező irányú hossztengelye körül. Látható jelek: átmeneti zóna a V4–V5-ben; A q hullám a V6-ban hiányzik, az S hullám a V6-ban.

3. A szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban (36. ábra).

Rizs. 36. A szív forgása a hosszanti tengelye körül az óramutató járásával ellentétes irányban. Vizuális jelek: átmeneti zóna a V1-V3-ban, q hullám a V6-ban, S hullám hiányzik a V6-ban.

A szív kereszttengely körüli forgásának meghatározása.

A szív a keresztirányú tengely körül forog, csúcsával előre és hátra. Vizuális jelként a QRS komplex értékelését használják az I, II, III standard vezetékekben, nevezetesen a Q és S hullámok jelenlétét.

A szív helyzete a keresztirányú tengelyhez képest normális lehet, és a szívcsúcs elülső és hátsó elfordulása is megfigyelhető.

1. A szív normál helyzete a keresztirányú tengelyhez képest (37. ábra).

Rizs. 37. A QRS-komplex konfigurálása standard vezetékekben, a szívnek a keresztirányú tengelyhez viszonyított normál helyzetével. Vizuális jelek: kis q és S hullámok jelenléte az I., II., III. vezetékben vagy a három elvezetés közül csak egy vagy kettőben.

2. A szív forgása a haránttengely körül az elülső csúcsgal (38. ábra).

Rizs. 38. A QRS-komplex konfigurálása standard vezetékekben, amikor a szívet a haránttengely körül a csúcs elülső részével forgatják. Vizuális jelek: q hullámok jelenléte az I, II, III szabványos vezetékekben, S hullám hiányában ugyanazokban a vezetékekben.

3. A szív forgása a haránttengely körül a csúcsgal hátul (39. ábra).

Rizs. 39. A QRS komplex konfigurálása standard vezetékekben, amikor a szívet a haránttengely körül forgatják úgy, hogy a csúcsa hátul van. Vizuális jelek: S hullámok jelenléte az I, II, III szabványos vezetékekben q hullám hiányában ugyanazon vezetékekben.

Válasszon ki egy vagy több helyes választ.

1. AZ ELEKTRÓDÁK AZ ALKARON ELHELYEZÉSÉVEL AZ ÓLOM KIJELÖLÉSE

2. ÓLOM, HA AZ ELEKTROMÓDÁT A JOBB KARON ELHELYEZVE, ÉS A BAL LÁBAT

3. ÓLOM, HA AZ ELEKTROMÓDÁT A BAL KARON HELYEZTETÉK EL, ÉS A BAL LÁB AZ ÉRTÉKELÉS

4. MEGERŐSÍTETT EGYES PLUSZ VÉGTAGOK ÓLOM A KIJELÖLÉSÜK MÉG

5. AZ EKG P-HULLÁM A FOLYAMAT TÜKRÖZI

1) a gerjesztés áthaladása a szinuszcsomón keresztül

2) a gerjesztés áthaladása -val sinus csomópont a jobb pitvarba

3) mindkét pitvar gerjesztése

4) a gerjesztés áthaladása a pitvarból a jobb kamrába

5) a gerjesztés terjedése a pitvarokon, az AV-csomón és a kamrákon keresztül

6. A NORMÁL P-HULLÁM IDŐTARTAMA ÉS AMPLITUDÓJA IS

1) 0,066-0,10 s és 0,5-2,5 mm

2) 0,10-0,14 s és 0,5-1 mm

2) 0,12-0,16 s és 2-3 mm

4) 0,16-0,20 s és 3-4 mm

7. A P-Q INTERVALLUM AZ EKG-n A FOLYAMAT TÜKRÖZI

1) a gerjesztés áthaladása a pitvaron

2) a gerjesztés terjedése az interventricularis septum mentén

3) a gerjesztés terjedése a bal kamrán keresztül

4) a gerjesztés áthaladása a pitvaron és az AV csomóponton keresztül

8. A NORMÁL P-Q IDŐTARTAM IS

9. A QRS KOMPLEX AZ EKG-N VISSZAÜKEZI A FOLYAMAT

1) kamrai repolarizáció

2) mindkét pitvar gerjesztése

3) a gerjesztés terjedése az AV-csatlakozás mentén a kamrákig

4) a gerjesztés terjedése a jobb és a bal kamrán keresztül

10. AZ EKG ST SZEGMENT VISSZA VISSZAJÁRA A FOLYAMAT

1) pitvari repolarizáció

2) mindkét kamra depolarizációja

3) kamrai repolarizáció

4) a pitvarok és a kamrák depolarizációja

3. fejezet
Elektrokardiogram a szívizom hipertrófiájára

A pitvarok vagy a kamrák hipertrófiája alakul ki azok elhúzódó hiperfunkciójával. A szív egy bizonyos részének hipertrófiája az izomrostok tömegének és számának növekedésére utal. Az EKG-változások általános mintái a hipertrófia során a következők:

1) az EMF növekedése a szív megfelelő részén;

2) a szív hipertrófiás részének gerjesztési idejének megnövekedése, ami az impulzusvezetési idő enyhe növekedésében, azaz vezetési zavarban nyilvánul meg, amit a szív ezzel járó tágulása segít elő;

3) a szív megfelelő részének repolarizációs zavara relatív koszorúér-elégtelenség, disztrófia és szklerózis kialakulása miatt;

4) a szív helyzetének megváltozása a mellkasban a gerjesztési hullám irányának változása miatt a szívizom hipertrófiás részében.

Így szívhipertrófia esetén az EKG-változásokat egy vagy több tényező okozhatja egyszerre, amelyek közül a legfontosabbak:

1) maga a hipertrófia;

2) hipertrófiát kísérő tágulás;

3) hipertrófia és (vagy) dilatáció miatti vezetési zavar;

4) a szív helyének megváltozása a mellkasi üregben.

Az EKG-változások és a szív tömege, beleértve a részeit is, közötti egyértelmű összefüggés hiánya a „nagyobbodás” kifejezés használatához vezetett a „hipertrófia” kifejezéssel együtt. A „hipertrófia” kifejezést azonban szokás előnyben részesíteni.

pitvari hipertrófia

A pitvari hipertrófia izolálható, azaz csak a bal vagy az RA-t érintheti, vagy kombinálható.

RA hipertrófia

A PP hipertrófiával az EMF növekszik. Az RA gerjesztésének időtartama meghaladja a normát, míg az LA gerjesztése az utóbbin belül marad. ábrán. A 40. ábra a P hullám kialakulásának diagramját mutatja normál körülmények között és RA hipertrófiával.

Rizs. 40. P-hullámok kialakulása normál körülmények között és RA hipertrófiával. Magyarázat a szövegben.

Normális esetben a P hullám két komponensből áll, az 1. komponenst a PP gerjesztése okozza. A 2. komponens 0,02 másodperccel később következik be, mint az első, és LA gerjesztéshez kapcsolódik. A két komponens egymásra rétegezve egyetlen P hullámot alkot, ahol a felszálló rész az RA, a leszálló rész pedig a bal oldali gerjesztését tükrözi. Kétpúpú P hullám megengedett, de az egyes komponensek csúcsai közötti idő nem haladhatja meg a 0,02 s-ot.

Az RA hipertrófiával a szív ezen részének gerjesztési vektora megnő, ami a P hullám első komponensének amplitúdójának és időtartamának növekedéséhez vezet. A P hullám második része, amely az LA gerjesztésével jár nem változik a normához képest. A jobb és az LA gerjesztési vektorainak összeadása eredményeként egyetlen hegyes P hullám jön létre, amelyet általában „P-pulmonale”-nak neveznek. Ebben az esetben a pitvari gerjesztés teljes időtartama (a P hullám szélessége) nem haladja meg a normál értékeket.

ábrán. A 41. ábra a P-hullám kialakulásának mechanizmusát mutatja a jobb mellkasi vezetékben (V1) normálisan és RA hipertrófiával.

41. ábra. Kétfázisú P hullám kialakulása a V1 vezetékben normál körülmények között és RA hipertrófiával. Magyarázat a szövegben.

Normális esetben a V1 mellkasi vezetékben a P hullám a legtöbb esetben kétfázisú (+/–). Ennek első, pozitív fázisa az RA gerjesztésének, a második, negatív fázisa pedig az LP gerjesztésének köszönhető. Ez abból adódik, hogy az RA gerjesztésekor a gerjesztési vektor egy adott vezeték pozitív elektródája felé, az LA gerjesztésekor pedig a negatív felé irányul. Ebben az esetben a hullám mindkét fázisának szélessége és amplitúdója azonos.

Az RA hipertrófiával a gerjesztésének vektora megnő, ami a P hullám első pozitív fázisának amplitúdójának növekedéséhez vezet, aminek következtében az utóbbi aszimmetrikussá válik az első pozitív fázis túlsúlyával.

Így az RA-hipertrófia legfontosabb jele egy nagy amplitúdójú, hegyes P-hullám kialakulása (több mint 2-2,5 mm) időtartamának fenntartása mellett (enyhe növekedés 0,11-0,12 s-ra megengedett). Ez leggyakrabban a II, III, aVF elvezetésekben található meg, és a jobb mellkasi vezetékekben kétfázisú P-hullám jelenlétében feltárul az aszimmetriája a pozitív fázis túlsúlyával.

Az RA hipertrófiájának egyéb jelei a következők:

1) a pitvar elektromos tengelyének eltérése jobbra, nevezetesen PIII > PII > PI (normál PII > PI > PIII esetén);

2) a PP aktiválási idejének növekedése több mint 0,04 másodperccel (ezt a mutatót a P-hullám kezdetétől a csúcsáig terjedő idő méri);

3) a Macruse-index csökkenése 1,1 alá (a Macruse-index a P hullám időtartamának a PQ szegmens időtartamához viszonyított arányát jelenti, és általában 1,1–1,6);

4) a közvetett jel a P és T hullámok közötti kapcsolat megsértése a II, III, aVF vezetékekben típus szerint: PI, III, aVF > TII, III, aVF (normál PII-vel , III, aVF< TII, III, aVF).

ábrán. A 42. ábra egy RA hipertrófiában szenvedő beteg EKG-ját mutatja.

Rizs. 42. EKG RA hipertrófiára. Magas hegyes fogú PII, III, aVF. A VI-ban a P hullám aszimmetrikus, túlnyomórészt a pozitív fázis.

A „P-pulmonale” leggyakrabban a következőkkel jegyezhető meg:

1) krónikus specifikus és nem specifikus tüdőbetegségek (krónikus hörghurut, bronchiális asztma, pneumoszklerózis, emfizéma, fibrózisos alveolitis, tuberkulózis, pneumokoniózis stb.), amelyek krónikus pulmonális szívbetegség kialakulásához vezetnek;

2) pulmonális hipertónia;

3) veleszületett és szerzett szívhibák a megfelelő részek túlterhelésével;

4) ismételt thromboembolia a pulmonalis artériás rendszerbe.

Azokban az esetekben, amikor akut helyzet (akut tüdőgyulladás, bronchiális asztma rohama, tüdőödéma, szívinfarktus, tüdőembólia) EKG-n az RA-hipertrófiára jellemző változások jelennek meg, az RA „túlterhelése” kifejezést szokás használni. Általában ezek a tünetek az akut klinikai tünetek megszűnése után eltűnnek. Szokásos a PP túlterheléséről is beszélni, ha olyan betegségekről beszélünk, amelyekben a szív ezen részének hipertrófiája általában nem alakul ki (krónikus ischaemiás szívbetegség, tirotoxikózis, cukorbetegség satöbbi.).

LA hipertrófia

LA hipertrófiával a szív ezen részének gerjesztésével kapcsolatos EMF növekszik. Ez az LA gerjesztési vektorának és a gerjesztés időtartamának növekedéséhez vezet, miközben fenntartja a PP gerjesztésének nagyságát és időtartamát. ábrán látható. 43, a P-hullám első komponense, amely a PP gerjesztéséhez kapcsolódik, nem tér el a normától. A P hullám második része, amelyet a hipertrófiás LA gerjesztése okoz, amplitúdója és időtartama megnövekszik. Ennek eredményeként egy dupla púpú, széles P hullám jön létre, ebben az esetben a második csúcs amplitúdójában meghaladja az elsőt. Ezt a hullámot "P-mitrale"-nek nevezik, mert leggyakrabban mitrális szűkületben található.

Rizs. 43. P-hullámok kialakulása normál körülmények között és LA hipertrófiában.
Magyarázat a szövegben.

ábrán látható a P hullám kialakulása LA hipertrófia során a jobb mellkasi elvezetésben (VI), ahol általában kétfázisú hullám képződik. 44.

Rizs. 44. Kétfázisú P hullám kialakulása a VI ólomban normál körülmények között és LA hipertrófiával. Magyarázat a szövegben.

Az LA gerjesztési vektor a V1 elektródától a negatív pólusa felé irányul, ami a PP gerjesztése által okozott P hullám pozitív fázisát követően ennek a hullámnak egy mély és széles negatív fázisának megjelenését okozza. Ennek eredményeként egy kétfázisú (+/–) PVI hullám képződik a második negatív fázis éles túlsúlyával. A P hullám második negatív fázisának szélessége általában megnő az LA hosszabb gerjesztése miatt.

Így az LA hipertrófia legjelentősebb jele a széles és kettős púpú P-hullám kialakulása (P szélessége meghaladja a 0,10-0,12 s-ot), amely az I, II, aVL, V5, V6 elvezetésekben a legkifejezettebb. A jobb mellkasi vezetékekben kétfázisú P-hullám jelenlétében ezt a patológiát a második negatív fázis túlsúlya jelzi.

Az LA hipertrófia egyéb jelei a következők:

1) a pitvar elektromos tengelyének balra vagy vízszintes helyzetének eltérése, nevezetesen PI > PII > PIII (a norma PII > PI > PIII);

2) az LA aktiválási idejének 0,06 s-ot meghaladó növekedése (ezt a mutatót a P hullám kezdetétől a második csúcsáig vagy a P hullám legmagasabb pontjáig eltelt idő méri);

3) a Makruse index 1,6-ot meghaladó emelkedése.

ábrán. A 45. ábra LA hipertrófiában szenvedő beteg EKG-ját mutatja.

Rizs. 45. EKG LA hipertrófiára. Széles, kettős púpú P hullámot rögzítenek az I, II, V5, V6 vezetékekben. V1 a negatív fázis túlsúlyával. A PaVR széles és negatív.

A „P-mitrale” leggyakrabban a következőket jelzi:

1) mitrális szűkület;

2) mitrális elégtelenség;

3) aorta szívhibák;

4) veleszületett szívhibák a bal oldali részek túlterhelésével;

5) magas vérnyomás;

6) kardioszklerózis.

Ha egy akut helyzet (hipertóniás krízis, szívinfarktus, akut bal kamrai elégtelenség stb.) után az EKG-n széles, kettős púpú P-hullám jelenik meg, az LA túlterhelés jeleként értelmezhető. Úgy gondolják, hogy ezek a változások eltűnnek, amint e rendellenességek klinikai megnyilvánulásai enyhülnek.

Mindkét pitvar hipertrófiája

Mindkét pitvar hipertrófiájával a jobb és a bal pitvar gerjesztési vektorai növekszenek, ami a szív mindkét részének hipertrófiájának jeleinek megjelenéséhez vezet az EKG-n. Az RA-hipertrófiát általában a III-as és aVF-elvezetésekben rögzítik magas, hegyes P-hullám formájában.Az LA-hipertrófia jobban tükröződik az I, aVL, V5, V6 elvezetésekben, ahol széles, kettős púpú P-hullám figyelhető meg Kombinált pitvarral hipertrófia, a P hullám időtartama minden elvezetésben megnő.

A V1 elvezetésben lévő EKG a legnagyobb jelentőséggel bír mindkét pitvar hipertrófiájának felismerésében. ábrán látható módon. 46, a kombinált hipertrófia miatt a jobb és bal oldali gerjesztési vektorok egyidejűleg növekszenek. Ez a P hullám első és második komponensének kifejezett növekedéséhez vezet.

Rizs. 46. P-hullám kialakulása a V1 vezetékben normál körülmények között és mindkét pitvar hipertrófiájában. Magyarázat a szövegben.

Ennek eredményeként a V1 vagy V2 és V3 vezetékekben P hullám rögzítésre kerül, kifejezett első pozitív és második negatív fázissal. Az első pozitív, hegyes, nagy amplitúdójú fázist a hipertrófiás PP gerjesztése okozza. A második negatív, széles fázis LA hipertrófiához kapcsolódik (46. ábra).

Mindkét pitvar hipertrófiájának másik jele a jobb és az LA aktiválási idejének növekedése (RA esetében több mint 0,04 s, LA esetében - 0,06 s).

A gyakorlatban a „mindkét pitvar hipertrófiája” kifejezés helyett a „mindkét pitvar megnagyobbodása” vagy a „kombinált pitvari hipertrófia” fogalmak használhatók.

Mindkét pitvar hipertrófiáját leggyakrabban a következők figyelik meg:

1) mitrális-tricuspidális szívhibák;

2) aorta-tricuspidalis szívhibák;

3) veleszületett szívhibák mindkét fél túlterhelésével;

4) krónikus nem specifikus tüdőbetegségek kombinációja, amelyet cor pulmonale és magas vérnyomás, IHD, cardiosclerosis.

ábrán. A 47. ábra EKG-t mutat mindkét pitvar hipertrófiájával.

Ha egy akut helyzet (miokardiális infarktus, tüdőödéma stb.) után a P-hullám változásai jelennek meg az EKG-n, amelyek mindkét pitvar hipertrófiájára jellemzőek, ezeket általában a „mindkét pitvar túlterhelése” kifejezéssel jelölik. Ezt a következtetést alátámasztja az EKG normalizálódása a klinikai megnyilvánulások csökkenésével.

Rizs. 47. EKG mindkét pitvar hipertrófiájával. PI, II, V4–V6 széles fogazott. R aVR széles dupla púpú negatív. A V1-ben a P hullám kifejezett pozitív és negatív fázisokkal rendelkezik. PIII, aVF, V2 - magas hegyes.

VENTRIKULIS HIPERTRÓFIA

A pitvari hipertrófiához hasonlóan a kamrai hipertrófia is izolálható, azaz akár a bal vagy a jobb kamra, akár kombinálható.

LV hipertrófia

LV-hipertrófia esetén tömege a normálisnál nagyobb mértékben érvényesül az RV tömegénél. Mindez az EMF és az LV gerjesztési vektorának növekedéséhez vezet. A hipertrófiás kamra gerjesztésének időtartama is megnövekszik nemcsak hipertrófiája miatt, hanem elsősorban a benne kialakuló disztrófiás és szklerotikus elváltozások miatt.

Az LV gerjesztés lefolyása hipertrófiája során hagyományosan szakaszokra oszlik, amelyek lehetővé teszik a fellépő jelenségek lényegének megértését.

A gerjesztés I. stádiuma ugyanúgy történik, mint általában, és az interventricularis septum bal felének gerjedése okozza, amely hipertrófiája miatt a jobb feléhez képest a normálnál is kifejezettebb EMF-túlsúlyban van. . A septum gerjesztési vektorának iránya a frontális síkban balról jobbra orientált (48. ábra). Ennek eredményeként pozitív hullámot rögzítenek a jobb mellkasi vezetékekben , míg a bal mellkasban éppen ellenkezőleg, negatív q hullám van. Ez azzal magyarázható, hogy ennek a vektornak az iránya a jobb mellkasi vezetékek, azaz a pozitív elektród felé, míg a bal mellkasi elektródákhoz képest a vektor az ellenkező irányba, nevezetesen a negatív pólusuk felé irányul.

Rizs. 48. A kamrai szívizom gerjesztésének lefolyása I. stádiumban LV hypertrophiával.

Az interventricularis septum bal felének hipertrófiája miatt a gerjesztés vektora nagyobb a normálisnál. Ezért a q hullám a bal mellkasi vezetékekben, különösen a V6-ban, nagyobb amplitúdójú, mint a normál, de nem patológiás.

A gerjesztés II. szakaszát az interventricularis septum további gerjesztése jellemzi, amely azonban elektromosan semleges lesz, és ebben a szakaszban már nem befolyásolja a szív teljes gerjesztési vektorát. A meghatározó vektor ebben a szakaszban a jobb oldali és hipertrófiás LV gerjesztési vektora. Ebben az esetben természetesen az LV gerjesztési vektor dominál, amely meghatározza a kapott vektor irányát jobbról balra (49. ábra).

Rizs. 49. A kamrai szívizom gerjesztésének lefolyása II. stádiumban LV-hipertrófiával.

Az EKG-n ebben a szakaszban a jobb mellkasi elvezetésben (V1) a normálnál mélyebb S-hullámot, míg a bal mellkasi elvezetésben (V6) egy magasabb R-hullámot rögzítenek. Ez azzal magyarázható, hogy a keletkező vektor irányult. a jobb mellkasról az oldalsó bal mellkasi vezetékekre vezet, azaz a V1 elvezetésben a tengely negatív oldalára, a V6 vezetékben pedig a pozitív oldalra vetül. Ebben az esetben az S hullám szélessége a V1-ben és az R hullám a V6-ban valamivel nagyobb a normálnál, a hipertrófiás LV hosszabb gerjesztési periódusa miatt.

A legtöbb esetben az LV hipertrófia során a gerjesztés folyamata erre a két szakaszra korlátozódik, amelyek elemzése lehetővé teszi a következő következtetések levonását.

1. LV hypertrophia esetén rS formájú EKG-t rögzítenek a jobb precordiális vezetékekben (V1, V2). Az r hullámot a V1-ben az interventricularis septum bal felének gerjesztése okozza. Az S hullám a V1-ben nagyobb amplitúdójú, mint a normál, valamivel szélesebb, és a hipertrófiás LV gerjesztésével jár.

2. A bal precordialis vezetékekben (V5, V6) lévő LV hypertrophia esetén az EKG qR-nek vagy esetenként qRS-nek tűnik. A V6-ban a q hullámot a hipertrófiás interventricularis septum bal felének gerjesztése okozza, ezért a normálnál nagyobb amplitúdójú. A V6-ban lévő R hullám a hipertrófiás LV gerjesztésével függ össze, tehát valamivel szélesebb és amplitúdója nagyobb a normálnál. Időnként S-hullámot rögzítenek a V6 elvezetésben, és az EKG úgy néz ki, mint a qRS. Az S hullámot ezekben az esetekben, mint általában, az LV alapjának gerjesztése okozza.

Az LV hipertrófia során a repolarizációs folyamat a jobb kamrában ugyanúgy megy végbe, mint általában, azaz az epicardiumból az endocardiumba terjed. Éppen ellenkezőleg, hipertrófiás LV-ben a repolarizációs folyamat a normál állapotokkal ellentétben az endocardiumból indul ki, és átterjed az epicardiumba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a repolarizációs folyamat az LV-ben a hipertrófiája során a normától eltérően olyan időszakban kezdődik, amikor az epicardiumban a gerjesztés még nem ért véget. Ez viszont a gerjesztési hullám hosszabb terjedésével jár a hipertrófiás szívizomban. Ennek eredményeként a jobb és az LV repolarizációs vektorai az utóbbi hipertrófiája során balról jobbra irányulnak (50. ábra).

Rizs. 50. A repolarizáció folyamata az LV-hipertrófia során. Magyarázat a szövegben.

Ennek eredményeként, ha a V1 vezetékben LV-hipertrófia van, az ST-szegmens emelkedése figyelhető meg, mivel az LV-ben a gerjesztés befejeződésének pillanatában mindkét kamra repolarizációs vektorai, amelyek ennek az elvezetésnek a tengelyének pozitív részére irányulnak, hatnak a V1 elektróda. Éppen ellenkezőleg, az LV-ben a gerjesztés végének pillanatában a V6 elektródára mindkét kamra repolarizációs vektora hat, amelyek iránya ennek az elvezetésnek a negatív oldalára vetül. Ez az ST szegmens elmozdulásához vezet az izoelektromos vonal alá. Az RV repolarizációs vektor iránya a V1 vezeték aktív elektródája felé, megerősítve a hasonló irányú LV repolarizációs vektorral, a normálnál nagyobb pozitív T hullám regisztrálásához vezet ebben az elvezetésben. Az LV repolarizációs vektor a hipertrófiája során a V6 elvezetés pozitív pólusára irányul, ezért ebben az elvezetésben negatív T hullám rögzítődik. A V6 T hullám aszimmetrikus, csökkenésének legnagyobb amplitúdója a vezeték végén található. T hullám Ez azzal magyarázható, hogy a repolarizációs hullám fokozatosan közeledik a V6 elektródához, maximális hatását a folyamat végén fejti ki, amikor a redukciós hullám a V6 elektród közvetlen közelében helyezkedik el.

Az LV hipertrófiáját főként a precordiális EKG vizuális elemzése alapján diagnosztizálják. Ehhez a következő diagnosztikai jeleket használják:

1. Magas R hullám a V5, V6 vezetékekben (nagynak és nagyobb amplitúdójúnak kell lennie, mint az RV4):

a) az LV hypertrophia egyértelmű jele a jel
RV6 > RV5 > RV4;

b) mérsékelt LV-hipertrófia esetén egy jel figyelhető meg
RV4< RV5 >RV6.

2. Mély S hullám a V1 és V3 vezetékekben.

3. Az ST intervallum eltolása az izolin alá negatív aszimmetrikus T-hullámmal a V5, V6-ban és az ST-szakasz enyhe megemelkedése a V1-ben, V2-ben, pozitív T-hullámmal kombinálva.

4. Az átmeneti zóna eltolódása a jobb precordiális vezetékek felé.

5. TV1 > TV6 szindróma (általában az ellenkezője) koszorúér-elégtelenség hiányában.

6. Az EOS eltérése balra (opcionális jel).

7. A bal kamra aktiválási idejének növekedése a bal precordialis elvezetésekben 0,04 s fölé (ezt a mutatót a kamrai komplexum kezdetétől a megfelelő elvezetésben lévő R-hullám csúcsáig eltelt idő méri).

Az LV hipertrófia kvantitatív jelei (Janushkevicius Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) a jelek két csoportját (A és B) foglalják magukban.

A csoport

1) az EOS balra való eltérése;

2) R1 > 10 mm;

3) S(Q)aVR > 14 mm;

4) TaVR > 0 S(Q)aVR > RaVR esetén;

5) RV5, VV6 > 16 mm;

6) RaVL > 7 mm;

7) TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm és TV1–V4 > 0 koszorúér-elégtelenség hiányában;

8) TV1 > TV6, ha TV1 > 1,5 mm.

B csoport

1) R1 + SIII > 20 mm;

2) az ST1 szegmens csökkentése > 0,5 mm-rel R1 > S1 esetén;

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm R1-nél > 10 mm;

4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm és RaVL > 5 mm;

5) SV1 > 12 mm;

6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm 30 év felettieknél vagy SV1 + RV5(V6) > 30 mm 30 évnél fiatalabb személyeknél (Sokolov-Lyon jelzés);

7) QV4–V6 > 2,5 mm a Q-nál< 0,03 с;

8) az STV5,V6 > 0,5 mm-es csökkenése az STV2–V4 emelkedésével;

9) R/TV5,V6 > 10 arány TV5,V6 esetén > 1 mm;

10) RaVF > 20 mm;

11) RII > 18 mm;

12) a bal kamra aktiválási ideje V5-ben, V6 > 0,05 s.

A LV-hipertrófiát a következők jelenlétében diagnosztizálják:

1) 2 vagy több A csoport jele,

2) 3 vagy több B csoport jele,

3) egy jellemző az A csoportból és egy jellemző a B csoportból.

Az LV hipertrófiájának elektrokardiográfiás leletei:

1. Ha a V5, V6 vezetékekben a magas R-hullám az ST szegmens csökkenésével és ezekben a vezetékekben negatív vagy csökkentett T-hullámmal párosul, akkor LV hipertrófiáról beszélünk túlterhelésével (51. ábra).

Rizs. 51. EKG LV hipertrófiára túlterheléssel.

2. Ha a V5, V6 magas R értékénél nincs változás az ST szegmensben és a T hullámban, akkor LV hipertrófiáról beszélnek (52. ábra).

Rizs. 52. EKG LV-hipertrófiára.

3. Ha az LV hipertrófiával az ST szegmens csökkenése és a negatív T hullámok nemcsak a V5, V6 elvezetésekben, hanem más elvezetésekben is, például a V3-tól V6-ig terjedő elvezetésekben is kimutathatók, akkor összefoglalóan az LV hipertrófiáról írnak súlyos túlterhelés (53. ábra) .

Rizs. 53. EKG LV-hipertrófiára súlyos túlterheléssel.

4. Az ST szegmens és a T hullám kifejezettebb változásaival a precordialis vezetékekben (mély negatív vagy szimmetrikus T-hullámok megjelenése a V1-V6-ban) összefoglalva, LV hipertrófiáról beszélnek a vérellátás megsértésével vagy a koszorúér keringésének megsértése. Ugyanakkor jelzi a szívizom azon területét, ahol a szívizom vérellátásának vagy a koszorúér keringésének zavara túlnyomórészt lokalizált (54. ábra).

Rizs. 54. EKG LV hipertrófiára, károsodott koszorúér-keringéssel az LV anteroseptalis régiójában.

Hasnyálmirigy hipertrófia

Az RV-hipertrófiát EKG segítségével diagnosztizálják nagy nehézségek árán, különösen kezdeti szakaszaiban. RV hipertrófiával a szív ezen részének EMF-je és gerjesztésének vektora növekszik. A kamrai gerjesztés időtartama meghosszabbodik. Az RV hipertrófiával egyidejűleg az interventricularis septum jobb fele hipertrófiál. Megváltozik a szív helyzete a mellkasüregben.

Számos EKG-lehetőség létezik a hasnyálmirigy-hipertrófia kezelésére:

1) kifejezett RV hipertrófia, amelyben az RV nagyobb, mint az LV (R-típus);

2) Az RV hipertrófiás, de kisebb, mint az LV. Ebben az esetben a gerjesztés az RV-ben lassan folyik, hosszabb ideig, mint az LV-ben (rSR¢-típus);

3) az RV mérsékelt hipertrófiája, amikor az jelentősen kisebb, mint az LV (S-típus).

A szívizom gerjesztése az RV kifejezett hipertrófiájával, ha nagyobb, mint az LV (I. változat), több szakaszban is ábrázolható.

A gerjesztés I. szakasza. Az RV és az interventricularis septum jobb felének éles hipertrófiája miatt, amelynek tömege a bal felénél dominál, az interventricularis septum eredő gerjesztési vektora a normál körülményekkel ellentétes irányba, azaz jobbról balra irányul. (55. ábra).

Rizs. 55. A gerjesztés lefolyása a hasnyálmirigy kifejezett hipertrófiájával az interventricularis septum gerjesztésének első szakaszában. Magyarázat a szövegben.

Ennek eredményeként egy q hullámot rögzítünk a V1 vezetékben, mivel a teljes gerjesztési vektor ennek az elvezetésnek a pozitív elektródájával ellentétes irányba van irányítva. Éppen ellenkezőleg, egy kis r hullám képződik a V6 vezetékben a gerjesztőhullámnak ennek az elvezetésnek a pozitív pólusához való terjedése miatt.

A II. szakaszban a jobb és a bal kamra szívizom izgatott. Ebben az esetben, mint általában, az RV vektor balról jobbra irányul, a bal pedig fordítva, azaz jobbról balra. Mivel azonban az RV szívizom tömege nagyobb, mint a balé, a kapott vektor balról jobbra irányul (56. ábra). A kapott vektornak ez az iránya a V1 elvezetés pozitív pólusa és a negatív V6 pólus felé a jobb mellkasi vezetékben kifejezett R hullám, a bal oldalon pedig egy S hullám megjelenését okozza.

Rizs. 56. A gerjesztés lefolyása kifejezett hasnyálmirigy-hipertrófiával a II. Magyarázat a szövegben.

Következésképpen a V1 elvezetésben kifejezett RV-hipertrófia esetén az EKG általában qR-nek vagy R-nek tűnik. A V1-ben lévő q-hullám a hipertrófiás interventricularis septum, annak jobb felének gerjesztésével jár. Ha az interventricularis septum jobb felének vektora nincs észrevehetően túlsúlyban a bal felének vektorához képest, például amikor mindkét vektor megközelítőleg egyenlő, akkor a q hullám a V1-ben hiányozhat. Az R-hullám a V1-ben a hipertrófiás hasnyálmirigy gerjesztésével jár. A V6-os elvezetésben az EKG általában rS-nek vagy Rs-nek néz ki, ritkábban RS-nek mély S-hullámmal.A V6-ban az r(R)-hullám az interventricularis septum jobb felének gerjesztése és az LV kezdeti gerjesztése következtében alakul ki. Az s(S) hullám a V6-ban a hipertrófiás RV depolarizációja során kerül rögzítésre. Minél nagyobb a hasnyálmirigy-hipertrófia, annál nagyobb az R magassága a V1-ben, és annál mélyebb az S a V6-ban, és annál kevesebb az r a V6-ban, és fordítva.

A repolarizációs folyamat az LV-ben súlyos RV-hipertrófia során normálisan megy végbe, azaz a repolarizációs vektor az endocardiumból az epicardiumba irányul, jobbról balra. A repolarizációs hullám az RV-ben abban különbözik a normától, hogy az endocardiumból származik abban az időszakban, amikor a gerjesztése az epicardiumban még nem ért véget, és ezért, csakúgy, mint az LV-ben, a vektor jobbról balra orientálódik ( 57. ábra). A kamrákban a gerjesztés végének pillanatában a V1, V6 ST szegmens a szokásos módon nem az izolinon helyezkedik el, mivel a V1 és V6 elektródák ebben az időszakban rögzítik a már megkezdett felépülés elektromos terét. a jobb oldalon és LV. Ebben az esetben a V1 vezetékben az ST szegmens az izolin alatt helyezkedik el, mivel a repolarizációs vektor ennek az elektródának a negatív pólusa felé irányul. Ellenkezőleg, az ST szegmens a V6 elvezetésben lévő izolin felett helyezkedik el, amelynek pozitív pólusa felé irányul az így létrejövő repolarizációs vektor.

Rizs. 57. A repolarizáció folyamata kifejezett hasnyálmirigy-hipertrófiával. Magyarázat a szövegben.

Hasonló mechanizmus magyarázza az aszimmetrikus negatív T hullám kialakulását V1-ben és egy pozitív T-hullámot a V6-ban.

Az EKG kialakulásának a hasnyálmirigy-hipertrófia során, amikor az kisebb, mint a bal oldali, és a gerjesztés lassan történik, megvannak a maga sajátosságai (2. lehetőség). Ebben az esetben a gerjesztés I. stádiumában (58. ábra) a szokásos módon az interventricularis septum bal fele gerjesztődik, amely meghatározza a teljes depolarizációs vektor irányát balról jobbra.

Rizs. 58. A gerjesztés lefolyása I. stádiumban RV-hipertrófiával, amikor az kisebb, mint az LV, és a gerjesztés folyamata lelassul. Magyarázat a szövegben.

Az EKG-n ennek a vektornak a hatására a jobb mellkasi elvezetésekben (V1) egy r hullám, a bal mellkasi elvezetésekben (V6) pedig egy q hullám képződik, ami az eredményül kapott vektor pozitív irányultságából adódik. a jobb oldali és a bal mellkas negatív pólusa vezet.

A gerjesztés II. szakasza (59. ábra) a jobb és a bal kamra depolarizációjának időszakát fedi le. Az RV gerjesztési vektora balról jobbra, a balé pedig jobbról balra irányul. A kapott vektor a hasnyálmirigy hipertrófiája ellenére is jobbról balra irányul.

Rizs. 59. A gerjesztés lefolyása II. stádiumban RV-hipertrófiával, amikor kisebb, mint az LV, és gerjesztésének folyamata lelassul. Magyarázat a szövegben.

Ennek a kapott vektornak a hatására, a jobb mellkasi vezetékek tengelyeinek negatív oldalaira vetítve, az S hullám V1-ben kerül rögzítésre. Éppen ellenkezőleg, a teljes gerjesztési vektor orientációja a bal mellkasi vezetékek pozitív elektródái felé az R hullám megjelenéséhez vezet a V6-ban.

A III. stádiumú gerjesztés a hipertrófiás RV végső gerjesztésével jár, amely az LV depolarizációjának vége után is folytatódik. Ennek eredményeként az RV gerjesztésének végső vektora balról jobbra irányul (60. ábra). Ennek a vektornak a hatására, a jobb mellkasi vezetékek pozitív pólusára irányítva, a V1 elvezetésben R¢ hullám jön létre. Ebben az esetben a bal mellkasi vezetékekben (V6) S hullám képződik, mivel az RV végső gerjesztési vektora az elektródák negatív oldalai felé orientálódik. Az R¢ hullám sajátossága, hogy nagyobb, mint az azt megelőző r hullám, azaz R¢ a V1-ben>r a V1-ben. Ez azzal magyarázható, hogy az RV végső gerjesztését az LV EMF nem ellensúlyozza, valamint azzal a ténnyel, hogy az RV végső gerjesztésének vektora közel van a V1 elektródához.

Rizs. 60. A gerjesztés lefolyása III. stádiumban RV-hipertrófiával, amikor kisebb, mint az LV, és gerjesztésének folyamata lelassul. Magyarázat a szövegben.

A harmadik lehetőség mérsékelt hasnyálmirigy-hipertrófiához kapcsolódik, de lényegesen kisebb marad, mint a bal oldali. A gerjesztés I. szakasza (61. ábra) a normához hasonlóan megy végbe. Az interventricularis septum bal felének gerjesztési vektora balról jobbra irányul. Ezért a szokásos módon az r hullámot a V1 elektródán, a q hullámot pedig a V6 elektródán rögzítjük.

Rizs. 61. A gerjesztés előrehaladása az I. szakaszban mérsékelt hasnyálmirigy-hypertrophiával. Magyarázat a szövegben.

A gerjesztés II. szakasza a jobb és bal kamrában a depolarizáció lefolyását tükrözi, és ugyanúgy megy végbe, mint általában. Így az RV gerjesztési vektora balról jobbra, az LV pedig jobbról balra irányul (62. ábra). A teljes gerjesztési vektort a V1 elektródáról a V6 elektródára irányítjuk, azaz jobbról balra.

Rizs. 62. A gerjesztés lefolyása a II. stádiumban mérsékelt hasnyálmirigy-hypertrophiával. Magyarázat a szövegben.

A teljes vektor hatására a V1 elvezetésben a normálnál kisebb S hullám, a V6 elvezetésben pedig egy R hullám keletkezik, melynek amplitúdója is csökken a normához képest. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal mellkasi vezetékek felé irányított kamrai gerjesztés vektora jelentősen kisebb lesz a hipertrófiás RV EMF-je miatt.

A hasnyálmirigy-hipertrófia diagnosztikai jelei

A hasnyálmirigy-hipertrófia diagnózisát az EKG változások a ládában vezet. A hasnyálmirigy-hipertrófia fő jele a magas R hullám a V1, V2 vezetékekben, amikor RV1 > SV1. Sajátos a mély S-hullám megjelenése a bal precordialis elvezetésekben (V5, V6).

Ezekkel a jelekkel együtt tudnia kell, hogy súlyosságuk a hasnyálmirigy-hipertrófia típusától függ. ábrán. A 63. ábra bemutatja a mellkasi vezetékekben található kamrai komplexek típusait, különféle típusú RV-hipertrófiákkal.

Rizs. 63. Az EKG-hullámok változatai a jobb (V1, V2) és a bal (V5, V6) mellkasi vezetékekben különféle típusok hasnyálmirigy-hipertrófia.

A hasnyálmirigy élesen kifejezett hipertrófiája, ha tömege nagyobb, mint a bal kamra (R-típus):

Súlyos RV-hipertrófia, amikor kisebb, mint az LV, és benne a gerjesztés lassan megy végbe (rSR¢ típus):

Az RV mérsékelt hipertrófiája, ha kisebb, mint az LV (S-típus):

A hasnyálmirigy-hipertrófia jelzett fő jelei mellett a következőket kell figyelembe venni:

a) az EOS eltérése az SI–SII–SIII típusú EOS jobbra vagy irányába;

b) késői R-hullám jelenléte a vezető aVR-ben, ami miatt az EKG QR vagy rSR¢ formát ölt;

c) az RV aktiválási idejének növekedése V1, V2-ben több mint 0,03 másodperccel;

d) az átmeneti zóna elmozdulása a jobb mellkasi vezetékek irányába (V1–V2).

A kvantitatív jelek a hasnyálmirigy-hipertrófia felismerésében is használhatók (Janushkevicius Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Ezek tartalmazzák:

1) RV1> 7 mm;

2) SV1, V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 mm;

4) RV5, V6< 5 мм;

5) RV1 + SV5 vagy RV1 + SV6 > 10,5 mm;

6) RaVR > 4 mm;

7) Negatív TV1 és csökkent STV1, V2, RV1 > 5 mm és koszorúér-elégtelenség hiánya.

A fenti kritériumok mellett a hasnyálmirigy-hypertrophia diagnosztikájában olyan közvetett jelek is alkalmazhatók, amelyek gyaníthatóvá teszik ezt a patológiát, de mivel gyakorlatilag egészséges emberekben is megtalálhatók, további (klinikai, radiológiai, echokardiográfia stb.):

1) R a V1-ben, V2 magas és nagyobb, mint S a V1-ben, V2-ben és S a V5-ben, a V6 normál amplitúdójú, vagy teljesen hiányzik. A V1, V2 magas R-értéke azonban alkalmanként egészséges embereknél, különösen gyermekeknél figyelhető meg;

2) S a V5-ben, V6 mély, és R a V1-ben, V2 normál amplitúdójú;

3) S a V5-ben, V6 > R a V1-ben, V2-ben;

4) késői RaVR, különösen, ha több mint 4 mm, vagy RaVR > Q(S)aVR;

5) az EOS eltérése jobbra, különösen, ha Ð a > 110°;

6) EOS típusú SI–SII–SIII;

7) a PNPG teljes vagy nem teljes blokádja;

8) be EKG jelek PP hipertrófia;

9) Az EKG LA-hipertrófia jeleit mutatja;

10) MA nagyhullámú formája;

11) RV aktiválási idő V1-ben > 0,03 s;

12) a TI > TII > TIII jelenség, gyakran a II. és III. elvezetések S csökkenésével kombinálva.

Elektrokardiográfiás leletek RV hipertrófiára

1. Ha a hasnyálmirigy-hipertrófiára utaló jelek jelenlétében a V1, V2 vezetékekben a magas R-hullám nem párosul az ST-szakasz és a T-hullám változásaival, akkor szokás a hasnyálmirigy-hipertrófiára vonatkozó következtetést levonni (64. ábra). ).

Rizs. 64. EKG hasnyálmirigy-hipertrófiára.

2. Ha az RV-hipertrófia elektrokardiográfiás jelei mellett a V1, V2 vezetékekben a magas R-hullám az ST-szegmens csökkenésével és a negatív T-hullámmal kombinálódik ugyanazokban az elvezetésekben, akkor túlterheléssel járó RV-hipertrófiáról beszélnek, ritkábban a szívizom-dystrophiával járó RV-hipertrófia kifejezést használják (65. ábra).

Rizs. 65. EKG RV hipertrófiára túlterheléssel.

3. Ha az RV-hipertrófia során a V1, V2 vezetékek magas R-értéke az ST szegmens csökkenésével és negatív T-hullámmal kombinálódik nemcsak ezekben az elvezetésekben, hanem másokban is (például V1-ről V4-re), akkor RV hipertrófiáról beszélnek túlterheléssel és kifejezett szívizomelváltozásokkal (66. ábra).

Rizs. 66. EKG hasnyálmirigy-hipertrófiára, túlterheléssel és kifejezett elváltozásokkal a szívizomban.

Mindkét kamra hipertrófiája

Mindkét kamra hipertrófiájának elektrokardiográfiás diagnosztizálása (kombinált hipertrófia) nagyon nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik kamra hipertrófiájának jeleit ellensúlyozzák a másik hipertrófiájának jelei. Ha azonban a következő elektrokardiográfiás jeleket használja, mindkét kamra hipertrófiáját felismerheti.

1. A V5, V6 vezetékekben magas R hullámot rögzítenek (gyakran RV5, V6 > RV4) az LV hipertrófia miatt. A V1, V2 elvezetésekben az R hullám is magas és több mint 5-7 cm, ami hasnyálmirigy-hipertrófiára utal.

2. RV-hipertrófia esetén a V1, V3 elvezetésekben a QRS-komplexum rSR’ alakú, mély S-hullámmal, amelyet a hipertrófiás LV gerjesztése okoz. Gyakran megjegyzik, hogy RV5,V6 > RV4.

3. Tiszta kép a hipertrófiáról a V5, V6 vezetékekben, a V1, V2 PNPG teljes vagy nem teljes blokádjának jeleivel kombinálva.

4. Az LV hypertrophia egyértelmű jeleinek és az EOS jobbra való eltérésének kombinációja, amely rendszerint egyidejű RV hipertrófiával jár.

5. Az RV-hipertrófia nyilvánvaló jeleinek kombinációja az EOS balra való eltérésével, ami az LV-hipertrófia jelenlétét jelzi.

6. Megbízható RV-hipertrófia esetén a V5-ben, V6-ban kifejezett q-hullám jelentkezik, ami az interventricularis septum bal oldali részének hipertrófiáját és ennek következtében egyidejű LV-hipertrófiát jelzi. Ezt a tünetet gyakran magas R-hullámmal kombinálják a V5-ben, V6-ban.

7. Súlyos RV-hipertrófia megbízható jelei esetén magas R-értékkel V1-ben és V2-ben, a bal precordialis elvezetésekben nincsenek S-hullámok, ami az LV hipertrófiára jellemző.

8. Súlyos LV-hipertrófia esetén, magas R-értékkel a bal mellkasi vezetékekben, a jobb mellkasi vezetékekben lévő S-hullám kis amplitúdójú. Ezt gyakran megnövekedett R hullám kíséri a V1-ben és V2-ben, ami az első jellel együtt hasnyálmirigy-hipertrófiát jelez.

9. Ha egyértelmű kritériumai vannak az LV hipertrófiának, mély S hullám figyelhető meg a bal precordialis elvezetésekben.

10. Ha a hasnyálmirigy kifejezett hipertrófiája magas R-értékkel a jobb mellkasi vezetékekben van, ugyanazokban az elvezetésekben mély S-hullám figyelhető meg, ebben az esetben normál vagy megnagyobbodott R-hullám van a bal mellkasi vezetékekben.

11. Nagy R és S hullámok megközelítőleg azonos amplitúdóval a V3–V5 vezetékekben.

12. Az LV-hipertrófia nyilvánvaló jelei esetén az ólom-aVR-ben késői R-hullám van, és a QRS-komplexum QR,Qr alakot ölt. , rSr¢, rSR¢.

13. Az LV hypertrophia jeleinek kombinációja „P-pulmonale” vagy „P-mitrale”-vel.

14. Az RV hipertrófia nyilvánvaló elektrokardiográfiás jelei mellett az ST szegmens csökkenése és a V5, V6 vezetékekben negatív T hullám, a V1, V2 pozitív T hullámok és a koszorúér-elégtelenség klinikai tüneteinek hiánya figyelhető meg.

15. Az LV hypertrophia egyértelmű jeleit az ST szegmens csökkenése és a jobb precordiális vezetékekben negatív T hullám kíséri. Ebben az esetben pozitív T-hullámokat rögzítenek a bal mellkasi vezetékekben, és a koszorúér-elégtelenségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai.

16. Negatív U-hullámok az összes mellkasi vezetékben, valamint a standard I. és II.

17. A hasnyálmirigy-hipertrófia egyértelmű jelei és az RV5 vagy RV6 és SV1 vagy SV2 fogak összege kombinációja meghaladja a 28 mm-t a 30 év felettieknél, illetve a 30 mm-t a 30 évnél fiatalabbaknál.

18. Egy nagyon kis amplitúdójú SV1 hullám és egy mély SV2 hullám kombinációja egy kis r hullám jelenlétében az azonos vezetékekben és egy viszonylag magas R hullám jelenlétében a bal mellkasi vezetékekben, az átmeneti zóna eltolódásával együtt A bal.

19. Normál EKG a szívkamrák megnagyobbodásának klinikai jelei mellett.

Rizs. A 67. ábra kombinált kamrai hipertrófia jeleit mutató EKG-t ábrázol.

Rizs. 67. EKG mindkét kamra hipertrófiájával.

Feladatok tesztformában az önkontrollhoz

Amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog hossztengelye körül (a csúcsról nézve), a jobb kamra előre és felfelé, a bal kamra pedig- vissza és le. Ez a pozíció a szív tengelyének függőleges helyzetének egy változata. Ebben az esetben az EKG-n a III. elvezetésben, esetenként a lead aVF-ben mély Q hullám jelenik meg, amely a bal kamra hátsó phrenicus régiójában gócos változások jeleit szimulálhatja.

„Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin

Forrás: www.medkursor.ru

Helló! Ahhoz, hogy következtetésem teljesen igaz legyen, természetesen optimális, ha magát az EKG-képet küldöm. Így kevesebb a találgatásom, és konkrétan az EKG-jére tudok nyilatkozni. Nos, nem mindenki kap jól szkennelést, sokuknak egyáltalán nincs EKG-szalag a kezükön, hanem csak a következtetések szövege. Mivel úgy látom, sokan olvassák az EKG-vel kapcsolatos magyarázataimat, ezért mindenkinek elmondom. Számomra, mint szakember számára fontos, hogy rendelkezzen EKG szalagokkal és őrizze meg. A következtetések szövegei elveszhetnek, véletlenül megsérülhetnek stb. Ha esetleg máshol konzultál az EKG-leletekkel kapcsolatban, mindenhol szüksége lesz ragasztószalagra.

Az EKG-n, amelyet a normára vonatkozó következtetés kísér, egy másik szakember észrevehet valamit, amely ellenőrzést, magyarázatot és akár kezelést igényel. Szóval a kérdésedre. Egy 16 éves fiúnál (így határoztam meg a fiad életkorát) a percenkénti 58-as pulzus nem lesz bradycardia, vagyis ritka ritmus. Tanul valahol, sportol vagy éppen focizik, ül a számítógép előtt, esetleg sok időt. Talán általában elfogadhatatlanul magas. Talán nem alszik eleget. Esetleg alulsúlyos. Vagyis, mint a modern tinédzserek túlnyomó többsége, rendkívül elfáradnak, nem mindig fáradnak el a munkától, és nincs erős fizikai erőtartalékuk. Ebben a tekintetben a pulzus alacsony, ezt helyesen mondani. Erről beszélhet egy olyan EKG következtetés is, mint a „korai repolarizációs szindróma” (ilyen jellegzetes EKG-kép), bár itt nagyon fontos a tinédzser közvetlen vizsgálata. Ennek a szindrómának a jelenléte esetenként testfelépítéssel magyarázható: magas, vékony, mennyire fejlett az izomtömege? A kéz felépítése, a karok fesztávolsága, a test rugalmassága, a szívzörej jelenléte és még sok minden más. Ezért a „korai repolarizációs szindrómára” nem tudok teljes választ adni vizsgálat nélkül. Nos, ami a „mindkét kamra aktivitásának túlsúlyát illeti”, általában nehéz erről beszélni, mind az EKG-szalag, mind a fiú látása nélkül. Itt fontos a szívre hallgatni.
Előtte azt is tudd meg, hogy a tinédzser nem sportol-e, vagy gátlástalanul csinálja? Sajnos nagyon-nagyon sok tinédzsernek nem 16 éves koráig van az első EKG-ja. Bár 10 éves koruktól 16 éves korukig meg kell tenniük, ismételten. Erre vannak megfelelő parancsok, amelyeket nem hajtanak végre, mint sok más dolgot. Hadd foglaljam össze, hogy a szívzsinórok fokozott aktivitásának felmérésekor ebben az esetben is több mint fontos az EKG szalag látása. Valószínűleg az lesz a helyes, ha az EKG-eredmények alapján gyermekkardiológussal konzultálnak fiával. Valószínűleg echokardiográfiát kell végezni az Ön esetében. Sok szerencsét! Üdvözlettel: Yu.K.

Forrás: forum.chado.ru

Az elektrokardiográfia (EKG) továbbra is az egyik leggyakoribb vizsgálati módszer a szív-érrendszerés folyamatosan fejlődik és fejlődik. A standard elektrokardiogram alapján az EKG különféle módosításait javasolták és széles körben alkalmazzák: Holter monitorozás, nagy felbontású EKG, adagolt tesztek a fizikai aktivitás, gyógyászati vizsgálatok.

Vezet az elektrokardiográfiában

Az „elektrokardiogram elvezetés” fogalma az EKG rögzítését jelenti, amikor elektródákat helyeznek a test bizonyos területeire, amelyek különböző potenciállal rendelkeznek. A gyakorlati munkában a legtöbb esetben 12 vezeték regisztrálása korlátozott: 6 a végtagokból (3 normál és 3 „unipoláris megerősített”) és 6 mellkasi vezeték - unipoláris. Klasszikus módszer Az Einthoven által javasolt vezetékek a szabványos végtagvezetékek regisztrációja, amelyeket római számok I, II, III jelölnek.

A továbbfejlesztett végtagvezetékeket Goldberg javasolta 1942-ben. Ezek rögzítik a potenciálkülönbséget azon végtagok között, amelyekre a vezeték aktív pozitív elektródája fel van szerelve ( jobb kéz, bal kéz vagy bal láb) és a másik két végtag átlagos potenciálja. Ezeket a vezetékeket a következőképpen jelöljük: aVR, aVL, aVF. A kiterjesztett végtag vezetékek megnevezése az angol szavak első betűiből származik: a - megerősített (megerősített), V - feszültség (potenciál), R - jobb (jobb), L - bal (bal), F - láb (láb).

Az unipoláris mellkasi vezetékeket a latin V betű (potenciál, feszültség) jelöli, az aktív pozitív elektróda pozíciószámával kiegészítve, arab számokkal:

V 1 vezeték - aktív elektróda, amely a negyedik bordaközi térben található a szegycsont jobb széle mentén;

V 2 - a negyedik bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén;

V3 - V2 és V4 között;

V 4 - az ötödik bordaközi térben a bal midclavicularis vonal mentén;

V 5 - az ötödik bordaközi térben az elülső hónaljvonal mentén;

V 6 - az ötödik bordaközi térben a középhájvonal mentén.

A mellkasi vezetékek segítségével megítélheti a szívkamrák állapotát (méretét). Ha a 12 általánosan elfogadott elvezetés rögzítésére szolgáló szokásos program nem teszi lehetővé egy adott elektrokardiográfiás patológia megbízható diagnosztizálását, vagy megköveteli néhány kvantitatív paraméter tisztázását, további vezetékeket használnak. Ezek lehetnek vezetők

V 7 - V 9, jobb mellkas vezet - V 3R -V 6R.

Elektrokardiogram rögzítési technika

Az EKG-t egy speciális helyiségben rögzítik, távol az elektromos interferencia lehetséges forrásaitól. A vizsgálatot 15 perces pihenés után éhgyomorra, vagy legkorábban étkezés után 2 órával végezzük. A beteget derékig le kell vetkőzni, az alsó lábakat meg kell szabadítani a ruházattól. Elektródapasztát kell használni az elektródákkal való jó bőrkontaktus biztosítása érdekében. A gyenge érintkezés vagy az izomremegés megjelenése hűvös helyiségben torzíthatja az elektrokardiogramot. A vizsgálatot rendszerint vízszintes helyzetben végzik, bár manapság a vizsgálatokat függőleges helyzetben is elkezdték végezni, mivel ebben az esetben az autonóm alátámasztás megváltozása bizonyos elektrokardiográfiás paraméterek megváltozásához vezet.

Legalább 6-10 szívciklust kell rögzíteni, és aritmia jelenlétében sokkal többet - egy hosszú szalagon.

Normál elektrokardiogram

Normál EKG-n 6 hullámot különböztetnek meg, amelyeket a latin ábécé betűi jelölnek: P, Q, R, S, T, U. Az elektrokardiogram görbe (1. ábra) a következő folyamatokat tükrözi: pitvari szisztolés (P hullám) , artioventrikuláris vezetés (P-R intervallum vagy, ahogy korábban P-Q intervallumként nevezték), kamrai szisztolé (QRST komplex) és diastole - a T-hullám végétől a P-hullám kezdetéig tartó intervallum. Minden hullám és intervallum morfológiailag jellemezve: a fogak magassága (amplitúdója), az intervallumok pedig időtartam szerint, ezredmásodpercben kifejezve. Minden intervallum frekvenciafüggő mennyiség. A pulzusszám és az egyik vagy másik intervallum időtartama közötti összefüggést a megfelelő táblázatok adják meg. A standard elektrokardiogram minden elemének klinikai értelmezése van.

Elektrokardiogram elemzés

Bármely EKG elemzését a rögzítési technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni: az EKG-görbét torzító különféle interferenciák (izomremegés, az elektródák bőrrel való rossz érintkezése) kizárása érdekében ellenőrizni kell az EKG amplitúdóját. vezérlő millivolt (10 mm-nek kell megfelelnie). A függőleges vonalak távolsága 1 mm, ami 0,02 s-nak felel meg, amikor a szalag 50 mm/s sebességgel mozog, és 0,04 s-nak 25 mm/s sebességgel. A gyermekgyógyászati gyakorlatban az 50 mm/s sebesség előnyösebb, mivel a fiziológiás életkorral összefüggő tachycardia hátterében hibák lehetségesek az intervallumok kiszámításakor 25 mm/s szalagsebességgel.

Ezenkívül tanácsos EKG-t venni a páciens helyzetének megváltoztatásával: ék- és orto-helyzetben, mivel ebben az esetben az autonóm támogatás jellegének megváltozása hozzájárulhat az elektrokardiogram egyes paramétereinek megváltozásához. - a pacemaker jellemzőinek megváltozása, a ritmuszavar jellegének megváltozása, a pulzusszám változása, a vezetőképesség jellemzőinek megváltozása

Az EKG-elemzés általános sémája több összetevőből áll.

Pulzusszám és vezetési elemzés:
— a gerjesztés forrásának meghatározása;
- a szívverések számának számolása;
— a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;
— a vezetőképességi függvény értékelése.
A szív forgásának meghatározása az anteroposterior és longitudinális keresztirányú tengely körül:
— a szív elektromos tengelyének helyzete a frontális síkban (forgások az anteroposterior tengely körül, szagittális);
— a szív forgása a hossztengely körül;
- a szív forgása a keresztirányú tengely körül.
A pitvari P hullám elemzése.
A kamrai QRST komplex elemzése:
— a QRS komplex elemzése;
— az RS-T szegmens elemzése;
- T hullám elemzés;
— a Q-T intervallum elemzése.
Elektrokardiográfiai jelentés.

Pulzusszám és vezetési elemzés

A gerjesztés forrását a P hullám polaritásának és a QRS komplexhez viszonyított helyzetének meghatározásával határozzuk meg. A szinuszritmust az jellemzi, hogy a standard II. vezetékben pozitív P-hullámok jelennek meg minden QRS-komplexum előtt. Ezen jelek hiányában nem szinuszos ritmust diagnosztizálnak: pitvari, AV csomópontból származó ritmus, kamrai ritmusok (idioventricularis), pitvarfibrilláció.

A szívverések számát a segítségével számolja különféle módszerek. A legmodernebb és legegyszerűbb módszer egy speciális vonalzóval történő számolás. Ha ez nem áll rendelkezésre, használhatja a következő képletet:

Pulzus = 60 R-R,

ahol 60 a másodpercek száma egy percben, R-R az intervallum időtartama, másodpercben kifejezve.

Ha a ritmus nem megfelelő, korlátozhatja magát a minimális és maximális pulzusszám meghatározására, jelezve ezt a terjedést a „Következtetésben”.

A szívverések szabályosságát úgy értékelik, hogy összehasonlítják az egymás után rögzített szívciklusok R-R intervallumainak időtartamát. Az R-R intervallumot általában az R (vagy S) hullám csúcsai között mérik. A kapott értékek szórása nem haladhatja meg az R-R intervallum átlagos időtartamának 10%-át. Kimutatták, hogy a gyermekek 94%-ánál különböző súlyosságú sinus aritmiát figyeltek meg. Hagyományosan a sinus aritmia súlyosságának V fokozatát különböztetjük meg:

I fokozat - nincs sinus aritmia, vagy a pulzusszám ingadozása 1 perc alatt nem haladja meg az 5 összehúzódást;

II fokozat - enyhe sinus aritmia, ritmusingadozások 6-10 összehúzódáson belül 1 percenként;

III fokozat - közepesen súlyos sinus aritmia, ritmus-ingadozások 11-20 összehúzódáson belül 1 percenként;

IV fok - kifejezett sinus aritmia, ritmus-ingadozások 21-29 összehúzódáson belül 1 percenként;

V fokozat - kifejezett sinus aritmia, ritmusingadozások percenként 30 vagy több összehúzódáson belül. A sinus arrhythmia minden életkorú egészséges gyermekekben rejlő jelenség.

A fiziológiásan megfigyelt sinus aritmia mellett kóros (szabálytalan) szívritmus figyelhető meg különféle típusú aritmiákkal: extrasystole, pitvarfibrilláció és mások.

A vezetési funkció értékeléséhez meg kell mérni a P-hullám időtartamát, amely jellemzi az elektromos impulzus átvezetési sebességét a pitvarokon, a P-Q (P-R) intervallum időtartamát (vezetési sebesség a pitvaron, az AV csomóponton és a His rendszeren keresztül), valamint a a kamrai QRS komplex teljes időtartama (ingerlés vezetése a kamrákon keresztül). Az intervallumok és a hullámok időtartamának növekedése a vezetés lassulását jelzi a szív vezetési rendszerének megfelelő részében.

A P-Q intervallum (P-R) annak az időnek felel meg, amely alatt az impulzus a sinuscsomótól a kamrákig eljut, és az életkortól, nemtől és pulzusszámtól függően változik. A P hullám kezdetétől a Q hullám elejéig, Q hullám hiányában pedig az R hullám elejéig mérjük A P-R intervallum normál ingadozása 0,11-0,18 s között van. Újszülötteknél a P-R intervallum 0,08 s, csecsemőknél - 0,08-0,16 s, idősebbeknél - 0,10-0,18 s. Az atrioventrikuláris vezetés lassulását a vagus befolyása okozhatja.

A P-R intervallum lerövidülhet (kevesebb, mint 0,10 s) felgyorsult impulzusvezetés, beidegzési zavarok következtében, a pitvarok és a kamrák közötti további gyors vezetési út jelenléte miatt. A 3. ábra a P-R intervallum lerövidítésének egyik lehetőségét mutatja.

Ez az elektrokardiogram (lásd a 2. ábrát) feltárja a Wolff-Parkinson-White jelenség jeleit, többek között: a P-R intervallum 0,10 s alá rövidülését, delta hullám megjelenését a QRS komplex felszálló végtagján, a a szív elektromos tengelye balra. Ezenkívül másodlagos ST-T változások is megfigyelhetők. A bemutatott jelenség klinikai jelentősége a szupraventrikuláris képződés lehetőségében rejlik paroxizmális tachycardia a re-entry mechanizmus (az impulzus újrabelépése) szerint, mivel a további vezető utaknak lerövidült a refrakter periódusa, és helyreállnak, hogy az impulzust gyorsabban vezessék, mint a fő út.

A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása

A szív forgása az anteroposterior tengely körül. A szív három konvencionális tengelyét szokás megkülönböztetni, mint háromdimenziós térben (a mellkasban) elhelyezkedő szervet.

A sagittalis tengely anteroposterior, merőleges a frontális síkra, elölről hátra haladva a szív tömegközéppontján keresztül halad át. A tengely mentén az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva a szív vízszintes helyzetbe kerül (a QRS-komplexum elektromos tengelyének balra elmozdulása). Forgassa el az óramutató járásával megegyező irányban függőleges helyzetbe (a QRS elektromos tengelyének elmozdulása jobbra).

A hosszanti tengely anatómiailag a szív csúcsától a jobb oldali vénás nyílásig fut. Ha ezt a tengelyt az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk (a szív csúcsától nézve), a szív elülső felületének nagy részét a jobb kamra foglalja el, az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva a bal kamra.

A keresztirányú tengely a kamrák alapjának közepén halad át merőlegesen a hossztengelyre. A tengely körüli forgáskor a szív elmozdulása figyelhető meg úgy, hogy a csúcs előre, vagy a csúcsa hátra van.

A szív elektromotoros erejének fő iránya a szív elektromos tengelye (EOS). A szív hagyományos anteroposterior (sagittális) tengely körüli forgását az EOS eltérése és a QRS komplex konfigurációjának jelentős változása kíséri a standard és fokozott unipoláris végtagvezetékekben.

A szívnek a keresztirányú vagy hosszanti tengelyek körüli forgását úgynevezett helyzetváltozásnak nevezzük.

Az EOS meghatározása táblázatok segítségével történik. Ehhez hasonlítsa össze az R és S hullámok algebrai összegét az I. és III. szabványos vezetékekben.

A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

normál helyzet, ha az alfa szög +30° és +69° között van;
függőleges helyzet - alfa szög +70° és +90° között;
vízszintes helyzet - alfa szög 0° és +29° között;
tengely eltérése jobbra - alfa szög +91° és +180° között;
tengelyeltérés balra - alfa szög 0° és -90° között.

A szív helyének jellegét a mellkasban, és ennek megfelelően elektromos tengelyének fő irányát nagymértékben meghatározzák a fizikum jellemzői. Aszténikus testalkatú gyermekeknél a szív függőlegesen helyezkedik el. A hiperszténes alkatú gyermekeknél, valamint a rekeszizom magas helyzetében (felfúvódás, ascites) vízszintes, a csúcs balra való eltérésével. Az EOS jelentősebb fordulatait az anteroposterior tengely körül, mind jobbra (+90°-nál nagyobb), mind balra (0°-nál kisebb), általában a szívizom patológiás elváltozásai okozzák. Az elektromos tengely jobbra való eltérésének klasszikus példája a kamrai sövény defektusa vagy a Fallot-tetralógia. A szív elektromos tengelyének balra való eltéréséhez vezető hemodinamikai változások egyik példája az aortabillentyű-elégtelenség.

Az EOS irányának hozzávetőleges meghatározásának egyszerűbb módja, ha megtaláljuk azt a végtag-elvezetést, amelyben a legmagasabb az R-hullám (S-hullám nélkül vagy minimális S-hullámmal). Ha az I. elvezetésben a maximális R hullám az EOS vízszintes helyzete, ha a II. vezetékben ez normális, ha az aVF vezetékben, akkor függőleges. A maximális R hullám regisztrálása az aVL elvezetésben az EOS balra, a III vezetésben - az EOS jobbra való eltérését jelzi, de ha a maximális R hullám az aVR elvezetésben van, akkor az EOS helyzete nem változtatható. eltökélt.

Pitvari P hullám elemzés

A P hullám elemzés a következőket tartalmazza: a P hullám amplitúdójának változása; a P hullám időtartamának mérése; a P hullám polaritásának meghatározása; a P hullám alakjának meghatározása.

A P hullám amplitúdóját az izolintól a hullám tetejéig mérjük, időtartamát pedig a hullám elejétől a végéig. Normális esetben a P hullám amplitúdója nem haladja meg a 2,5 mm-t, és időtartama 0,10 s.

Mivel a sinuscsomó a jobb pitvar felső részén, a vena cava felső és alsó szája között helyezkedik el, a sinuscsomó felszálló része a jobb pitvar gerjesztési állapotát, a leszálló része pedig a vena cava felső és inferior torkolatát tükrözi. a bal pitvar gerjesztése, és kimutatható, hogy a jobb pitvar gerjesztése 0,02-0,03 másodperccel a bal előtt következik be. A normál P-hullám lekerekített alakú, enyhén lejtős, szimmetrikus fel- és süllyedésekkel (lásd 1. ábra). A pitvari gerjesztés (pitvari repolarizáció) megszűnése nem tükröződik az elektrokardiogramon, mivel összeolvad a QRS komplexummal. Szinuszritmusban a P hullám iránya pozitív.

A normoszténiában a P hullám minden elvezetésben pozitív, kivéve az aVR-t, ahol az összes elektrokardiogram hullám negatív. A P hullám legnagyobb értéke a II. Aszténikus testalkatú egyénekben a standard III és aVF elvezetésekben megnő a P hullám mérete, míg az ólom aVL-ben a P hullám akár negatívvá is válhat.

A szív horizontálisabb helyzete esetén a mellkasban, például hiperszténiában, a P-hullám az I. és az aVL-ben növekszik, a III-as és az aVF-ben csökken, a standard III-as elvezetésben pedig a P-hullám negatívvá válhat.

Így egészséges emberben a P hullám az I, II, aVF elvezetésekben mindig pozitív, a III, aVL elvezetésekben lehet pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, az ólom aVR-ben pedig mindig negatív.

Kamrai QRST elemzés

A QRST komplex a kamrák elektromos szisztoléjának felel meg, és a Q hullám elejétől a T hullám végéig számítják.

A kamrák elektromos szisztoléjának összetevői: maga a QRS komplexum, az ST szegmens, a T hullám.

A kezdeti kamrai QRS komplex szélessége jellemzi a gerjesztés átvitelének időtartamát a kamrai szívizomban. Gyermekeknél a QRS komplex időtartama 0,04 és 0,09 s között van, csecsemőknél - legfeljebb 0,07 s.

A Q hullám az első pozitív hullám előtti negatív hullám a QRS komplexumban. A Q hullám csak egy helyzetben lehet pozitív: veleszületett dextracardia, amikor felfelé néz a standard I elvezetésben. A Q-hullámot a gerjesztés átterjedése okozza az AV csomópontból az interventricularis septum és a papilláris izmok felé. Ez a legváltozatosabb EKG-hullám hiányozhat az összes szabványos vezetékből. A Q hullámnak meg kell felelnie a következő követelményeknek: az I, aVL, V 5, V 6 vezetékekben nem haladhatja meg a 4 mm mélységet, vagy az R 1/4-ét, és nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet. Ha a Q-hullám nem felel meg ezeknek a követelményeknek, ki kell zárni a koszorúér-véráramlás hiánya által okozott állapotokat. Különösen gyermekeknél a bal szívkoszorúér kóros eredete a pulmonalis artériából (ALCA a PA-ból vagy Bluntd-White-Garland szindróma) gyakran jelenik meg a koszorúerek veleszületett patológiájaként. Ezzel a patológiával a „koszorúér” Q-hullám leggyakrabban tartósan kimutatható az ólom aVL-ben (3. ábra).

A bemutatott elektrokardiogram (lásd 3. ábra) a szív elektromos tengelyének balra való eltérését mutatja. Az ólom aVL-ben a Q hullám 9 mm, R = 15 mm magasságú, a Q hullám időtartama 0,04 s. Ugyanakkor az I standard elvezetésben a Q hullám időtartama is 0,04 s, ugyanabban az elvezetésben a kamrai komplexum végső részében kifejezett változások vannak az S-T intervallum depressziója formájában. A bal szívkoszorúér anomális eredetének gyanúját a pulmonalis artériából echocardiographia, majd koszorúér angiográfia igazolta.

Ugyanakkor csecsemőknél mély Q-hullám lehet a III-as ólomban, az aVF-ben, az ólom aVR-ben pedig a teljes kamrai komplex QS megjelenésű lehet.

Az R hullám emelkedő és leszálló térdekből áll, mindig felfelé irányul (kivéve veleszületett dextracardia eseteit), tükrözi a bal és jobb kamra szabad falának, valamint a szívcsúcsnak a biopotenciálját. Nagy diagnosztikai érték az R és S hullámok aránya és az R hullám változása a prekordiális vezetékekben. Egészséges gyermekeknél bizonyos esetekben különböző méretű R-hullám figyelhető meg ugyanabban a vezetékben - elektromos alternánokban.

Az S-hullám a Q-hullámhoz hasonlóan instabil negatív EKG-hullám. A szívizom távoli, bazális területeinek, a szupraventrikuláris taréjainak, a conus arteriosusnak és a myocardium subepicardialis rétegeinek gerjesztésének kissé késői lefedettségét tükrözi.

A T-hullám a kamrai szívizom gyors repolarizációjának folyamatát tükrözi, azaz a szívizom helyreállításának vagy a kamrai szívizom gerjesztésének megszűnésének folyamatát. A T-hullám állapota az RS-T szegmens jellemzőivel együtt a kamrai szívizom metabolikus folyamatainak markere. Egészséges gyermekben a T-hullám minden vezetékben pozitív, kivéve az aVR-t és a V1-et. Ebben az esetben a V 5, V 6 elvezetésekben a T hullám az R 1/3-1/4 részének kell lennie.

Az RS-T szegmens – a QRS végétől (az R vagy S hullám végétől) a T hullám elejéig tartó szegmens – a kamrák gerjesztés általi teljes lefedésének időszakának felel meg. Normális esetben az RS-T szegmens felfelé vagy lefelé történő elmozdulása megengedett a V 1 - V 3 vezetékekben legfeljebb 2 mm-rel. A szívtől legtávolabbi vezetékekben (normál és unipoláris vezetékeknél a végtagoktól) az RS-T szegmensnek az izolációs vonalon kell lennie, felfelé vagy lefelé legfeljebb 0,5 mm-rel. A bal mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens az izolinon van rögzítve. A QRS átmeneti pontja az RS-T szegmenshez az RS-T csatlakozási pont j (csatlakozás).

A T-hullámot egy vízszintes T-P intervallum követi, amely megfelel a szív nyugalmi időszakának (diasztolés).

Az U hullám a T hullám után 0,01-0,04 másodperccel jelenik meg, azonos polaritással és a T-hullám magasságának 5-50%-a között van. Eddig nem volt egyértelműen meghatározva klinikai jelentősége U hullám

Q-T intervallum. A kamrai elektromos szisztolé időtartamának fontos klinikai jelentősége van, mivel a kamrai elektromos szisztolé kóros növekedése az életveszélyes aritmiák megjelenésének egyik markere lehet.

A hipertrófia és a szívüregek túlterhelésének elektrokardiográfiás jelei

A szívhipertrófia a szívizom kompenzációs adaptív reakciója, amely a szívizom tömegének növekedésében fejeződik ki. A hipertrófia a megnövekedett terhelés hatására alakul ki szerzett vagy veleszületett szívelégtelenség jelenlétében, illetve fokozott nyomás esetén a kis ill. nagy kör vérkeringés

Az elektrokardiográfiás változásokat ebben az esetben a következők okozzák: a szív hipertrófiás részének elektromos aktivitásának növekedése; az elektromos impulzus átvezetésének lelassítása rajta; ischaemiás, disztrófiás és szklerotikus elváltozások a megváltozott szívizomban.

Megjegyzendő azonban, hogy a szakirodalomban elterjedt „hipertrófia” kifejezés nem mindig tükrözi szigorúan a változások morfológiai lényegét. A szívüregek dilatációja gyakran ugyanazokkal az elektrokardiográfiás jelekkel jár, mint a hipertrófia, a változások morfológiai igazolásával.

Az EKG elemzésekor figyelembe kell venni a precordialis vezetékekben lévő átmeneti zónát (4. ábra).

Az átmeneti zónát az az elvezetés határozza meg, amelyben az R és az S hullámok, azaz amplitúdójuk az izoelektromos vonal mindkét oldalán egyenlő (lásd 4. ábra). Egészséges idősebb gyermekeknél a QRS átmeneti zónát általában a V 3, V 4 vezetékekben határozzák meg. Amikor a vektorerők aránya megváltozik, az átmeneti zóna a túlsúlyuk felé mozdul el. Például jobb kamrai hipertrófia esetén az átmeneti zóna a bal precordiális vezetékek helyzetébe kerül, és fordítva.

A pitvari túlterhelés jelei

A bal pitvar túlterhelésének elektrokardiográfiás jelei jelek elektrokardiográfiás komplexét alkotják, amelyet az irodalomban P-mitralnak neveznek. A bal pitvar megnagyobbodása veleszületett, szerzett (reumás carditis vagy fertőző endocarditis miatt), relatív mitralis regurgitáció vagy mitralis szűkület következménye. A bal pitvar túlterhelésének jeleit az 5. ábra mutatja be.

A bal pitvar megnagyobbodása (lásd 5. ábra) a következő jellemzőkkel rendelkezik:

a P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,10 másodperccel;
kiszélesedett kettős púpú P hullám az I, aVL, V 5 -V 6 vezetékekben;
a P hullám kifejezett negatív fázisának jelenléte a V 1 vezetékben (több mint 0,04 s időtartamú és több mint 1 mm mélységben).

Mivel a P-hullám megnyúlását nemcsak a bal pitvar növekedése, hanem az intrapitvari blokád is okozhatja, ezért a túlterhelés értékelésénél fontosabb a P-hullám kifejezett negatív fázisának jelenléte a V 1 elvezetésben. hipertrófia) a bal pitvar. Ugyanakkor a V 1 vezetékben lévő P hullám negatív fázisának súlyossága függ a szívfrekvenciától és Általános jellemzők fogfeszültség.

A jobb pitvar túlterhelésének (hipertrófiájának) elektrokardiográfiás jelei P-pulmonale-nek nevezett jelek komplexét alkotják, mivel tüdőpatológiában, valamint krónikus pulmonális szívbetegségben alakul ki. Ezek az állapotok azonban nem gyakoriak gyermekeknél. Ezért a jobb pitvar megnagyobbodásának fő okai az születési rendellenességek szívbetegségek, például az Ebstein-féle tricuspidalis billentyű anomáliája, valamint a tüdőartéria elsődleges elváltozásai - primer pulmonalis hipertónia.

A jobb pitvar megnagyobbodás jeleit a 6. ábra mutatja be.

A jobb pitvar megnagyobbodását (lásd 6. ábra) a következők jellemzik:

nagy amplitúdójú P hullám hegyes csúcsú a II, III, aVF vezetékekben, ez a jel szükséges a V 1 vagy V 2 vezetékben;
a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot.

A 6. ábrán a jobb pitvar túlterhelés jelei mellett a jobb kamrai túlterhelés jelei is láthatók.

A kamrai túlterhelés (hipertrófia) jelei

Mivel az EKG általában csak a bal kamra aktivitását tükrözi, a bal kamra túlterhelésének elektrokardiográfiás jelei hangsúlyozzák (túlozzák) a normát. Ahol az R hullám normál esetben magas (a V 4 elvezetésben, amelynek helyzete egybeesik a szív bal oldali határával), még magasabb lesz; ahol az S hullám normál esetben mély (a V 2 elvezetésben), ott még mélyebbé válik.

A bal kamra túlterhelésére (hipertrófiájára) számos feszültségkritériumot javasoltak – több mint 30. A legismertebbek közé tartozik a Sokolov-Lyon index: az R hullám amplitúdóinak összege a V 5 vagy V 6 vezetékben (ahol nagyobb) és S a V 1 vagy V 2 vezetékben (ahol több) több mint 35 mm. A precordialis vezetékekben a hullámok amplitúdóját azonban befolyásolja a beteg neme, életkora és alkata. Így vékony fiataloknál a fogak feszültségének növekedése figyelhető meg. Ezért nagy jelentőséggel bírnak a kamrai komplexum végső részében bekövetkező másodlagos változások: az S-T intervallum és a T hullám elmozdulása A koszorúér véráramlás relatív hiányának jeleként a Q hullám mélyülése a V 5 elvezetésekben, V6 lehetséges. Ugyanakkor a Q hullám nem haladhatja meg az R 1/4-ét és a 4 mm mélységet, mivel ez a jel az elsődleges koszorúér-patológiát jelzi.

A bal kamra domináns dilatációja a következő jellemzőkkel rendelkezik: R nagyobb, mint R V 5-ben, nagyobb, mint R V 4-ben és több mint 25 mm; hirtelen átmenet a mély S-hullámokról a magas R-hullámokra a prekordiális vezetékekben; az átmeneti zóna balra tolódása (V 4 felé) (7. ábra).

A bal kamrai szívizom domináns hipertrófiájának jelei az S-T szegmens depressziója (elmozdulása az izolin alá) a V 6 elvezetésben, esetleg a V 5-ben is (8. ábra).

A jobb kamra túlterhelésének (hipertrófiájának) elektrokardiográfiás jelei akkor jelennek meg, ha tömege 2-3-szorosára nő. A jobb kamrai hipertrófia legmegbízhatóbb jele a V1 elvezetésben lévő qR komplex.

További jelek a másodlagos változások az S-T szegmens elmozdulásának formájában és a T hullám változásai. kóros állapotok, különösen pitvari septum defektus esetén, a jobb kamrai hipertrófiát a jobb köteg ágának hiányos blokádja is mutatja rsR formájában a V 1 elvezetésben (9. ábra).

Összefoglalva, a szabványos elektrokardiogram nagyon fontos a megfelelő diagnózishoz, számos szabály betartásával. Ez először is egy elektrokardiogram készítése a testhelyzet megváltozásával, amely lehetővé teszi a szív szerves és szervetlen károsodásának kezdeti megkülönböztetését. Másodszor, ez az optimális felvételi sebesség kiválasztása - gyerekeknek 50 mm/s. Végül az elektrokardiogramot is figyelembe kell venni egyéni jellemzők gyermek, beleértve az alkotmányát is.

Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

A szerkesztők elnézést kérnek az elírásokért

A 2004. évi 8. sz. „Raj- és körömfájás” cikk kimenetében a következőket kell olvasni:

A. E. Kudrjavcev jelölt Orvostudomány, egyetemi adjunktus,
T. E. Lisukova, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens,
G. K. Alikeeva, az orvostudományok kandidátusa
Központi Epidemiológiai Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

I. Yu. Fofanova cikkében „Az intrauterin fertőzések patogenezisének néhány kérdése”, 2004.10. A 33. oldalon a 2. oszlopban balról jobbra olvassa el: „A második trimeszterben (a diagnózis tisztázása után) antibakteriális terápia alkalmazása javasolt, figyelembe véve az antibiotikumok (penicillin vagy makrolid) érzékenységét. Az amoxiclav, augmentin, ranklav, azitrox, sumamed terhesség alatt történő felírása csak akkor lehetséges, ha az anya számára várható előny meghaladja a magzatra vagy a gyermekre gyakorolt potenciális kockázatot. Annak ellenére, hogy a kísérleti vizsgálatok nem tárták fel e gyógyszerek teratogén hatását, terhesség alatti alkalmazásukat kerülni kell.”

E. V. Murashko,Az orvostudományok kandidátusa, docens, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva

A szív elektromos tengelye a szív elektromotoros erejének átlagos iránya a depolarizáció teljes időtartama alatt. Vannak:

· a szív elektromos tengelyének normál helyzete: α szög +30- +70°;

a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete: az α szög 0- +30°:

A szív elektromos tengelyének eltérése balra: α szög -30-0°;

A szív elektromos tengelyének éles eltérése balra: az α szög kisebb, mint -30° (lásd „A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkja”);

· a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete: α szög +70- +90°:

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra: α szög +90- +120°;

A szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra: az α szög nagyobb, mint +120° (lásd „A bal oldali köteg ág hátsó ágának blokkja”).

EKG 5. A szív elektromos tengelyének normál helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 58/perc. Email A 41°-os tengely normális. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Szinuszritmus, bradycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Korai repolarizációs szindróma.

EKG 6. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 57/perc. Email A 10°-os tengely vízszintes. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Szinuszritmus, bradycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete.

EKG 7. A szív elektromos tengelyének eltérése balra

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 60/perc. Email tengely -21°- off Bal. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Szinuszritmus. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

EKG 8. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzusszám = 67-87 percenként. Email A 84°-os tengely függőleges. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinus aritmia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

EKG 9. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 78/perc. Email tengely 98° - off Jobb. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Szinuszritmus. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. A jobb kamrai hipertrófia jelei.

A szív forgása a hossztengely körül

A szív hossztengely körüli forgását, amelyet hagyományosan a szív csúcsán és alapján keresztül húznak, a komplex konfigurációja határozza meg. QRS a mellkasi vezetékekben, amelyek tengelyei a vízszintes síkban helyezkednek el. Ehhez általában meg kell határozni az átmeneti zóna lokalizációját, valamint értékelni kell a komplexum alakját QRS az élen V 6.

A szív normál helyzetében a vízszintes síkban az átmeneti zóna leggyakrabban a V 3 elvezetésben található. Ebben az elvezetésben azonos amplitúdójú hullámokat rögzítenek RÉs S. A V 6 ólomban a kamrai komplexum általában ilyen alakú q R vagy q Rs.

Amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog a hossztengely körül (ha a szív forgását alulról, a csúcstól követi), az átmeneti zóna kissé balra tolódik, a V 4 -V 5 elvezetés tartományába és a V elvezetésbe. 6 a komplex formát ölt Rs.

Amikor a szív a hosszanti tengelye körül az óramutató járásával ellentétes irányban forog, az átmeneti zóna jobbra tolódhat el a V2 vezetéshez. A V 5, V 6 elvezetésekben elmélyült (de nem kóros) fogat rögzítenek K, és a komplexum QRS felveszi a formát q R.

Fontos tudni! A szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran kombinálják az elektromos tengely vízszintes helyzetével vagy eltérésével A bal.

A szív forgása a keresztirányú tengely körül

A szív keresztirányú tengelye körüli forgása általában a szív csúcsának normál helyzetéhez képest előre vagy hátrafelé történő eltérésével jár. Amikor a szív a keresztirányú tengely körül forog a csúcsával előre, a kamrai komplexum QRS szabványos leadekben a formát ölti qRI, qRII, q RIII. Amikor a szív a keresztirányú tengely körül forog csúcsával hátrafelé, a standard vezetékekben lévő kamrai komplexum alakja RSI, RSII, RSIII.

EKG 10. A szív elfordítása az óramutató járásával megegyező irányba

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 90/perc. Email A 90°-os tengely függőleges. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Szinuszritmus, tachycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete. Forgassa el a szívet az óramutató járásával megegyező irányba (jobb kamra előre).

EKG 11. A szív elfordítása az óramutató járásával ellentétes irányba

10 mm/mV 50 mm/s

„Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin

Egyes esetekben a normál EKG változatait, amelyek a szív tengelyének különböző helyzeteihez kapcsolódnak, tévesen értelmezik egy vagy másik patológia megnyilvánulásaként. Ebben a tekintetben először megvizsgáljuk a normál EKG „pozíciós” változatait. Mint fentebb említettük, az egészséges emberek szív elektromos tengelyének normál, vízszintes vagy függőleges helyzete lehet, ami testtípustól, életkortól és...

A szív hátsó forgását mély S1 hullám megjelenése kíséri az I., II. és III. elvezetésekben, valamint az ólom aVF-ben. Kifejezett S-hullám is megfigyelhető minden mellkasi elvezetésben, az átmeneti zóna balra tolódásával. A normál EKG ezen változata differenciáldiagnózist igényel a jobb kamrai hipertrófia (S-típus) EKG-változatainak egyikével. A képen látható...