A femoralis véna katéterezése gyakran súlyos szövődményekkel jár, ezért csak olyan esetekben szabad alkalmazni, amikor más vénákon keresztül történő katéterezés nem lehetséges. A katéterezés mindkét oldalról elvégezhető. A beteg helyzete a hátán fekszik. A fenék alá párnát helyezünk, a inguinális régiót megemeljük, a combot behúzzuk és kissé kifelé fordítjuk. A kezelő helyzete a szúrásnak a páciens feje felőli oldaláról. Ha a kezelő jobbkezes, kényelmesebb a bal combi véna katéterezése állás közben. jobb oldal a betegtől. Ágy-

a vénás artériát tapintással a lágyékszalag alatt találjuk meg. 4-28). A véna az artériához képest mediálisan helyezkedik el. A punkciót aszeptikus körülmények között, szükség esetén helyi érzéstelenítéssel végezzük A vénapunkciót körültekintően végezzük, kerüljük az artériába jutást, ami vérzést vagy artériás görcsöt okozhat.

Szúrási hely felnőtteknél - 1 cm mediálisan combcsonti ütőér, közvetlenül a lágyékszalag alatt. A tű hegyét a szúrás helyére helyezzük a bőrön (1), a fecskendőt a tűvel a páciens fejéhez irányítva; a fecskendőt a tűvel kissé kifelé kell fordítani (1. pozícióból 2. pozícióba). A tűvel ellátott fecskendőt 20-30°-kal a bőrfelület fölé emeljük (a 2. pozícióból a 3. pozícióba) és a tűt behelyezzük A tű beszúrása során a fecskendőben enyhe vákuum keletkezik. Általában 2-4 cm mélységben jutnak be a vénába A vénába való belépés után katétert helyeznek be.

Gyermekeknél a szúrást az artéria mediális szélén, közvetlenül a lágyékszalag alatt végezzük. A katéterezési módszer ugyanaz, mint a felnőtteknél, csak a tűvel ellátott fecskendőt kisebb szögben (10-15 °) helyezzük a bőrfelülethez, mivel a gyermekek vénája felületesebb.

Combvéna katéterezésKhonuésLambert

Ez a módszer a katéterezési technika módosítása Seldinger a vezetőn keresztül A katéterezés mindkét oldalról elvégezhető. A háton fekvő beteg helyzete A fenék alatt egy párna zárja be a lágyéki régiót. A comb elrabolt és kissé kifelé fordul. A szúrás helye az artériához képest mediálisan a lágyékszalag alatt van (7 éves gyermeknél kb.

2 cm-rel a lágyékszalag alatt). A tű hegyét a szúrás helyére kell helyezni a bőrön, és a fecskendőt a tűvel a páciens fejéhez kell irányítani. Ezután a tűvel ellátott fecskendőt kissé kifelé fordítjuk. Ezt követően a fecskendőt 10-15°-kal a bőrfelület fölé emeljük. A vénába való bejutás pillanatának meghatározásához a tű behelyezése során kis vákuumot hoznak létre a fecskendőben. A tűn keresztül nejlonszálat vagy vezetőt helyeznek a vénába. A bőrön lévő szúrás helyét szike hegyével a tű mindkét oldalán 1-2 mm-rel kiterjesztjük, hogy a katéter szabadon áthaladhasson a bőrön.A tűt eltávolítjuk. A katétert egy nejlonszálra (vagy vezetőre) helyezzük, és a menetet a katéterrel együtt a kívánt távolságig behelyezzük, majd a menetet (vagy vezetőt) eltávolítjuk. A katéter helyzetét a mellkas röntgenvizsgálata szabályozza.

PUNKCIÓS VÉNA KATETERIZÁLÁSA (görögül katéter szonda; latin punctio injekció) - speciális katéter bevezetése a véna lumenébe perkután punkcióval terápiás és diagnosztikai célokra.

K. v. a tételt 1953 óta kezdték alkalmazni, miután Seldinger (S. Seldinger) felajánlotta az artériák perkután punkciós katéterezésének módszerét.

A kialakított műszerezettségnek és a kifejlesztett technikának köszönhetően a katéter bármilyen szúrásra hozzáférhető vénába behelyezhető.

Az ékben a subclavia és a femoralis vénák punkciós katéterezésének gyakorlata volt a legelterjedtebb.

A szubklavia véna szúrását először 1952-ben végezte el R. Aubaniac. A szubklavia véna jelentős átmérőjű (12-25 mm), katéterezését ritkábban bonyolítja phlebitis, thrombophlebitis, a seb gennyedése, ami lehetővé teszi a hosszú ideig (akár 4-8 hétig), ha indokolt, elhagyni. a katétert a lumenében.

Javallatok: hosszú távú infúziós terápia szükségessége (lásd), beleértve a terminális állapotú betegeket, és parenterális táplálás (lásd); nagy nehézségek a saphena vénák vénapunkciójának végrehajtásában; a központi hemodinamika és a biokémiai, vérképek tanulmányozásának szükségessége a folyamat során intenzív osztály; a szív katéterezése (lásd), angiokardiográfia (lásd) és a szív endokardiális elektromos stimulációja (lásd: Kardiostimuláció).

Ellenjavallatok: a szúrt véna területén a bőr és a szövetek gyulladása, a szúrandó véna akut trombózisa (lásd Paget-Schretter szindróma), a felső vena cava kompressziós szindróma, koagulopátia.

Technika. A szubklavia véna katéterezéséhez a következőkre van szükség: legalább 100 mm hosszú tű a véna szúrásához, a csatorna belső lumenével 1,6-1,8 mm, és a tű hegyének 40-45°-os szögben történő vágásával; szilikonizált fluoroplasztból készült katéterkészlet, 180-220 mm hosszú; vezetőkészlet, amely 400-600 mm hosszú nylon öntött zsinór, amelynek vastagsága nem haladja meg a katéter belső átmérőjét, de sűrűn elzárja a lumenét (használhatja a Seldinger készletet); eszközök érzéstelenítéshez és a katéter bőrhöz rögzítéséhez.

A beteg helyzete a háton van, kezeit a testhez kell hozni. A véna punkcióját gyakran helyi érzéstelenítésben végzik; gyermekek és mentális zavarokkal küzdő személyek - általános érzéstelenítésben. Miután a szúró tűt egy novokainoldattal félig megtöltött fecskendővel csatlakoztatta, a jelzett pontok egyikén (leggyakrabban az Aubanyac pontot használják; 1. ábra), a bőrt átszúrják. A tűt a mellkas felszínéhez képest 30-40°-os szögben állítjuk be, és lassan bevisszük a kulcscsont és az 1. borda közötti térbe a sternoclavicularis ízület felső hátsó felülete felé. Amikor a vénát átszúrják, "átesés" érzése van, és vér jelenik meg a fecskendőben. Óvatosan maga felé húzva a dugattyút, a fecskendőbe való véráramlás szabályozása mellett, 10-15 mm-rel szúrja be a tűt a véna lumenébe. A fecskendő leválasztása után egy katétert helyeznek be a tű lumenébe 120-150 mm mélységig. Miután rögzítette a katétert a tű felett, az utóbbit óvatosan eltávolítják róla. Győződjön meg arról, hogy a katéter a véna lumenében van (a vér fecskendőbe való szabad áramlásának megfelelően) és megfelelő mélységben (a katéteren lévő jelölések szerint). A "120-150 mm" jelzésnek a bőr szintjén kell lennie. A katétert selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. A katéter disztális végébe egy kanült (Dufo tűt) helyeznek be, amely az oldatok infúziós rendszeréhez kapcsolódik, vagy speciális dugóval van lezárva, miután a katétert korábban heparinoldattal töltötte fel. A véna katéterezése Seldinger módszerrel is elvégezhető (lásd Seldinger módszer).

A katéter időtartama attól függ megfelelő karbantartás mögötte (a punkciós csatorna sebének fenntartása szigorú aszepszis körülményei között, a lumen trombózisának megelőzése a katéter minden leválasztása utáni mosásával hosszú idő) .

Szövődmények: véna perforáció, pneumo-, hemothorax, thrombophlebitis, sebfenyő.

Combvéna katéterezés

A combvéna punkciójáról elsőként Luck (J. Y. Luck) számolt be 1943-ban.

Javallatok. A femorális véna katéterezését főként diagnosztikai célokra használják: ileokavográfia (lásd Flebográfia, kismedencei), angiocardiographia és szívkatéterezés. A femorális vagy kismedencei vénák akut trombózisának magas kockázata miatt a combi véna hosszú távú katéterezését nem alkalmazzák.

Ellenjavallatok: bőr és szövetek gyulladása a punkciós zónában, femoralis véna trombózis, koagulopátia.

Technika. A femoralis véna katéterezése az artériás katéterezésnél alkalmazott eszközökkel történik Seldinger módszer szerint.

A beteg helyzete a háton van, lábai enyhén egymástól. Helyi érzéstelenítésben a bőrt az inguinalis (pupart) ínszalag alatt 1-2 cm-rel átszúrják a femorális artéria vetületében (2. ábra). A tűt a bőr felszínéhez képest 45°-os szögben kell beállítani, és finoman befelé nyomni, amíg egy lüktető artériát nem érez. Ezután a tű végét a mediális oldalra tereljük, és lassan felfelé szúrjuk a lágyékszalag alá. A tű jelenlétét a véna lumenében a fecskendőben lévő sötét vér megjelenése alapján ítélik meg. A katéter vénába történő bevezetése a Seldinger-módszer szerint történik.

Szövődmények: a vénák károsodása, perivaszkuláris hematómák, akut vénás trombózis.

Irodalomjegyzék: Gologorsky V. A. stb. A szubklavia véna katéterezésének klinikai értékelése, Vestn, hir., t. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technika, Presse m6d., t. 60. o. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicularis subclavion venepuncture and katéterezés, Lancet, v. 2. o. 614, 1965; L u-k e J. C. A mély lábvénák retrográd venográfiája, Ganad. med. Szamár. J., v. 49. o. 86, 1943; Seldinger S. I. Tű katétercseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24. o. 795, 1976.

Szubklavia véna katéterezési technika. szubklavia módszer a Seldinger módszer szerint:

szubklavia módszer a Seldinger módszer szerint:

7) a beteget hanyatt fektetjük, kezeit testhez tesszük, a lapockák alá 10 cm magas görgőt helyezünk, a fejét a szúrás oldalával ellentétes oldalra fordítjuk, az ágy lábvégét vagy a műtőasztalt megemeljük, hogy megelőzzük a negatív vénás nyomással járó légembólia kialakulását;

8) a bőrt a supraclavicularis és subclavia területén antiszeptikummal kezelik;

9) a kulcscsont alatt a véna javasolt punkciójának területén a bőrt és az alatta lévő szöveteket érzéstelenítik. Gyakrabban használják az Aubanyac pontot - a kulcscsont testének belső és középső harmadának határán (19.24a. ábra);

10) novokainoldattal vagy sóoldattal félig megtöltött fecskendőhöz csatlakoztatott szúró tűvel szúrja meg a bőrt a kulcscsont alatt annak belső és középső harmadának határán;

11), a tűt a kulcscsonthoz képest 45 fokos szögben, a mellkas felszínével pedig fokos szögben helyezzük el, majd lassan felhúzzuk és befelé a sternoclavicularis ízület felső hátsó felülete felé (a kulcscsont és az 1 borda között), és a tű hegyének végig kell csúsznia a kulcscsont hátsó felületén (19.24b. ábra);

12) a tű kihordásakor folyamatosan húzzák a fecskendő dugattyúját - az „átesés” érzése és a fecskendőben lévő vér azt jelzi, hogy a tű bejutott a véna lumenébe;

13) a dugattyút maga felé húzva, a fecskendőbe való véráramlás szabályozása mellett, a tűt óvatosan előrenyomjuk a véna namm lumenébe;

14) válassza le a fecskendőt a tűről, és gyorsan zárja le a tű kanült az ujjával (a légembólia megelőzése érdekében);

15) a tű lumenén keresztül egy vezetőt vezetünk a vénába hosszának 1/3-án (19.24c ábra);

16) miután a vezetéket a tű fölé rögzítettük, óvatosan eltávolítjuk, a vezetőre katétert helyezünk, és cm mélységig a véna lumenébe forgatjuk (19.24 d, e ábra);

17) a vezetőt eltávolítjuk, a katéterhez csatlakoztatott fecskendővel ellenőrizzük a fordított véráramlás meglétét (19.24e ábra);

18) transzfúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, vagy speciális dugóval zárják le, amelyet korábban heparin oldattal töltöttek meg (2,5-5 ezer egység izotóniás nátrium-klorid oldatban);

19) a katéter külső végét ragasztószalaggal és bőrvarrással rögzítik a bőrhöz;

20) megmérik a katéter külső végének hosszát, és ezeket az adatokat rögzítik az anamnézisben a katéter vénában elfoglalt helyzetének nyomon követése érdekében, hogy kizárják a véna lumenébe való elmozdulását.

Rizs. 19.24. Szubklavia véna katéterezési technika Seldinger szerint

összes a beteg helyes elhelyezése.

A beteg helyzete

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Preferált oldal

A centrális vénás katéterezés elve azon alapul Seldinger(1953). A szúrást a központi véna katéterező készletéből származó speciális tűvel hajtják végre, amely 0,25% -os novokainoldattal ellátott fecskendőhöz van rögzítve. Eszméleténél lévő betegeknél mutassa meg a subclavia véna punkciós tűt erősen nemkívánatos

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

SELDIGER SUBCLAVIAN VÉNA KATETEREZÉSI TECHNIKA

A katéterezés javallatai a következők lehetnek:

A perifériás vénák hozzáférhetetlensége infúziós terápia céljából;

Hosszú távú műtétek nagy vérveszteséggel;

Infúziós terápia szükségessége nagy mennyiségben;

A parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

Diagnosztikai és kontroll vizsgálatok szükségessége a CVP (centrális vénás nyomás) mérése.

A PV katéterezés ellenjavallatai a következők:

A felső vena cava szindróma:

Paget-Schroeter-szindróma (a szubklavia véna akut trombózisa);

A véralvadási rendszer éles megsértése a hipokoaguláció irányában;

Helyi gyulladásos folyamatok a véna katéterezési helyein;

Súlyos légzési elégtelenség emfizémával;

Kulcscsont sérülés.

Sikertelen CPV vagy annak lehetetlensége esetén a belső és külső jugularis vagy femorális vénákat katéterezésre használják.

A szubklavia véna az 1. borda alsó határától indul, felülről körbejárja, befelé, lefelé és enyhén előretér az elülső pikkelyes izom 1. bordájához való kapcsolódási ponton és belép a mellüregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénával kapcsolódnak össze, és a brachiocephalic vénát alkotják, amely a mediastinumban azonos bal oldallal a felső vena cava-t alkotja. A PV előtt van a kulcscsont. A PV legmagasabb pontja anatómiailag a kulcscsont középső szintjén van meghatározva annak felső határában.

Oldalt a kulcscsont közepétől a véna elöl és lefelé helyezkedik el szubklavia artéria. A véna mögött mediálisan az elülső pikkelyizom kötegei, a subclavia artéria, majd a mellhártya kupola, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik. A PV a phrenicus ideg előtt halad át. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalic vénába áramlik.

A CPV-hez előkészületek szükségesek: novokain oldat 0,25% ml; heparin oldat (5000 NE 1 ml-ben) - 5 ml; 2%-os jódoldat; 70°-os alkohol; antiszeptikus a műtétet végző orvos kezének kezelésére; cleol. steril eszközök: szike hegyes; fecskendő 10 ml; injekciós tűk (szubkután, intravénás) - 4 darab; tű a punkciós vénák katéterezéséhez; sebészeti tű; tűtartó; olló; sebészeti bilincsek és csipeszek, 2 db; intravénás katéter kanüllel, dugóval és vezetővel, amelynek vastagsága a katéter belső lumenének átmérőjéhez mérten és kétszer olyan hosszú, mint az; tartály érzéstelenítőhöz, bix lepedővel, pelenka, gézmaszk, sebészeti kesztyű, kötszer (labdák, szalvéták).

A helyiségnek, ahol a CPV-t elvégzik, steril műtővel kell rendelkeznie: öltözővel, intenzív osztályral vagy műtővel.

A CPV-re való felkészülés során a beteget a műtőasztalra helyezik úgy, hogy a fejvége 15°-kal leengedve legyen, hogy elkerülje a légembóliát.

A fejet a szúrttal ellentétes irányba fordítjuk, a karokat a test mentén nyújtjuk. Steril körülmények között százat borítanak a fenti eszközökkel. Az orvos kezet mos, mint egy normál műtét előtt, kesztyűt vesz fel. A műveleti területet kétszer kezeljük 2% -os jódoldattal, steril pelenkával fedjük le, és ismét 70 ° -os alkohollal kezeljük.

Subclavia hozzáférés Egy vékony tűvel ellátott fecskendővel 0,5%-os prokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan, hogy "citromhéjat" hozzunk létre a kulcscsont alatt 1 cm-rel a kulcscsont alatt, a kulcscsont középső és belső harmadát elválasztó vonalon. A tű mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé haladva folyamatosan prokain oldatot ír elő. A tűt a kulcscsont alá vezetik, és oda fecskendezik be a prokain maradékát. A tűt vastag, éles tűvel távolítják el, a mutatóujjával korlátozva a beszúrás mélységét, a bőrt 1-1,5 cm mélyre szúrják a "citromhéj" helyén. A tűt eltávolítjuk Egy 20 ml-es fecskendőben, akár a fele 0,9% nyereség klorid oldat nátriumot, tegyen fel egy nem túl éles (az artéria szúrásának elkerülése érdekében) 7–10 cm hosszú, tompán ferde végű tűt. A ferde vágás irányát fel kell jelölni a kanülön. A tű beszúrásakor a ferde ferde legyen a caudalis-mediális irányban. A tűt egy korábban éles tűvel végzett szúrásba szúrják be (lásd fent), míg a tű lehetséges beszúrásának mélységét a mutatóujjával kell korlátozni (legfeljebb 2 cm). A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé tolják, időnként visszahúzva a dugattyút, ellenőrizve a vér áramlását a fecskendőbe. Ha nem jár sikerrel, a tűt a teljes eltávolítás nélkül vissza kell mozgatni, és a kísérletet megismételni, az előrehaladás irányát több fokkal megváltoztatva. Amint a vér megjelenik a fecskendőben, egy részét visszafecskendezik a vénába, és visszaszívják a fecskendőbe, hogy megbízható visszaáramlást biztosítsanak a vérnek. Pozitív eredmény esetén a pácienst arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét és vegye ki a fecskendőt a tűről, ujjával megcsípve a lyukát A tűbe enyhe csavaró mozdulatokkal egy vezetődrótot helyeznek a tűbe, melynek hossza két, ill. a katéter hosszának fele. A pácienst ismét megkérjük, hogy tartsa vissza a lélegzetét, a vezetőt eltávolítjuk, ujjal lezárva a katéter lyukát, majd az utóbbira gumidugót helyezünk. Ezt követően a beteg lélegezni kell. Ha a beteg eszméletlen, a szubklavia vénában elhelyezkedő tű vagy katéter lumenének nyomáscsökkentésével kapcsolatos minden manipulációt a kilégzés során végeznek.A katétert az infúziós rendszerhez csatlakoztatják és egyetlen selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. Alkalmazzon aszeptikus kötést.

Komplikációk

A vezetődrót és a katéter helytelen helyzete.

A szívritmus megsértése;

A véna falának perforációja, szív;

Migráció a vénákon keresztül;

Folyadék paravasális beadása (hidrothorax, infúzió a rostba);

A katéter megcsavarása és csomóképződés rajta.

Ezekben az esetekben a katéter helyzetének korrekciója, szaktanácsadók segítsége, esetleg eltávolítása szükséges, hogy elkerüljük a beteg állapotának romlását.

A szubklavia artéria szúrása általában nem vezet súlyos következményekhez, ha azt időben pulzáló élénkvörös vérrel határozzák meg.

A légembólia elkerülése érdekében meg kell őrizni a rendszer tömítettségét. A katéterezés után általában mellkasröntgenet írnak elő, hogy kizárják az esetleges pneumothoraxot.

Ha a katéter hosszú ideig tartózkodik a PV-ben, a következő szövődmények léphetnek fel:

Trombo- és légembólia, fertőző szövődmények (5-40%), pl. gennyedés, szepszis stb.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében a katéter megfelelő gondozása szükséges. Minden manipuláció előtt kezet kell mosni szappannal és vízzel, szárítani és 70 °-os alkohollal kezelni. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzésére steril gumikesztyűt kell viselni. A matrica naponta változik, a katéter körüli bőrt 2%-os jódoldattal, 1%-os briliánzöld oldattal vagy metilénkékkel kezelik. Az infúziós rendszert naponta cserélik. Minden használat után a katétert heparinoldattal átöblítjük, hogy „heparinzárat” hozzon létre. Ügyelni kell arra, hogy a katéter ne legyen tele vérrel. A katétert a vezető mentén kétnaponta cserélik, a szövődmények teljes megelőzése érdekében. Ha ez megtörténik, a katétert azonnal eltávolítják.

Így a CPV elég bonyolult művelet, aminek megvannak a maga javallatai, ellenjavallatai. Nál nél egyéni jellemzők beteg, a katéterezés technikájának megsértése, a katéter gondozásának elmulasztása, a beteg károsodásával szövődmények léphetnek fel, ezért az ezzel kapcsolatos egészségügyi személyzet minden szintjén (a kezelőorvos, a kezelést lebonyolító csoport) utasítások készültek. CPV, ápoló manipulációs szoba). Minden szövődményt rögzíteni és részletesen elemezni kell az osztályon.

A PV-hez való hozzáférés subclavia vagy supraclavicularis lehet. Az első a leggyakoribb (valószínűleg a korábbi bevezetése miatt). A szubklavia véna punkciójára és katéterezésére számos pont van, ezek egy része (a szerzőkről elnevezett) az ábrán látható.

Széles körben elterjedt az Abaniak pont, amely a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén (a kulcscsont alatti üregben). Által saját tapasztalat a pontot akkor lehet megtalálni (ez elhízott betegeknél különösen fontos), ha a bal kéz második ujját (a bal oldalon a CVV-vel) a szegycsont jugularis bevágására helyezzük, és az első és harmadik csúsztat az alsó és a felső mentén. a kulcscsont széleit, amíg az első ujj be nem lép a kulcscsont alatti mélyedésbe. A PV-punkciós tűt a kulcscsonthoz képest 45 -os szögben kell irányítani a kulcscsont és az 1 borda közötti sternoclavicularis csomópont vetületében (az első és a második ujjat összekötő vonal mentén), nem szabad mélyebbre szúrni.

AZ ARTERIÁLIS PUNKCIÓ FELISMERÉSE ÉS A LÉGEMBOLIA MEGELŐZÉSE.

Minden olyan betegnél, akinek normális a vérnyomása és normális a vér oxigénfeszültsége, az artériás szúrás könnyen felismerhető a pulzáló sugár és a vér élénkvörös színe alapján. Mély hipotenzióban vagy jelentős artériás deszaturációban szenvedő betegeknél azonban ezek a tünetek hiányozhatnak. Ha kétségei vannak azzal kapcsolatban, hogy a vezetőtű vénában vagy artériában van-e, a legtöbb készletben elérhető, egylumenű, 18-as számú katétert kell behelyezni a fémvezetőn keresztül az érbe. Ehhez a lépéshez nincs szükség bővítő használatára. A katéter nyomásátalakítóhoz csatlakoztatható a vénás azonosításhoz pulzushullámés a vénás nyomás. Lehetőség van egyidejűleg két azonos vérminta vételére a katéterből és bármely más artériából származó vérgázok meghatározására. Ha a gázok tartalma jelentősen eltér - katéter a vénában.

A spontán légzésben szenvedő betegek mellkasában a belégzéskor negatív vénás nyomás van. Ha a katéter szabadon kommunikál a külső levegővel, ez a negatív nyomás levegőt vonhat be a vénába, ami légembóliát eredményezhet. Már kis mennyiségű levegő is végzetes lehet, különösen, ha pitvari vagy kamrai septum defektuson keresztül kerül a szisztémás keringésbe. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a katéter száját folyamatosan zárva kell tartani, és a katéterezéskor a páciensnek Trendelenburg testhelyzetben kell lennie. Légembólia előfordulása esetén a jobb kamra kiáramlási szakaszába való levegő bejutásának megakadályozása érdekében a beteget Trendelenburg-helyzetbe kell helyezni, testét balra döntve. A levegő felszívódásának felgyorsítása érdekében 100%-os oxigént kell beadni. Ha a katéter a szív üregében van, levegőszívást kell alkalmazni.

MEGELŐZŐ ANTIBIOTIKUMOK.

A profilaktikus antibiotikum-használattal kapcsolatos legtöbb tanulmány kimutatta, hogy ezt a stratégiát a véráramot érintő fertőző szövődmények csökkentése kísérte. Az antibiotikumok alkalmazása azonban nem javasolt, mivel hozzájárul az antibiotikumokra érzékeny mikroorganizmusok aktiválódásához.

Manipulációs hely gondozása

KENŐCSEK, SZUBUTÁN KEZDŐK ÉS KÖTÉSEK

Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. basitramycin, mupirocin, neomicin vagy polimixin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a katéter gombás megtelepedésének gyakorisága, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumok aktiválódását, és nem csökkenti a katéterfertőzések számát a véráram bevonásával. Ezeket a kenőcsöket nem szabad használni. Hasonlóképpen, az ezüsttel impregnált injekciós mandzsetta használata nem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket, ezért nem ajánlott. Mivel az optimális kötszertípusra (géz vs. átlátszó anyagok) és az optimális kötözés gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondanak egymásnak, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nem lehet tenni.

Zaporozhye Régió Aneszteziológusainak Egyesülete (AAZO)

Segíteni

Az oldal hírei

2017. július 19-20., Zaporizzsja

Szubklavia véna katéterezése

A vénák, különösen a központi vénák szúrása és katéterezése széles körben alkalmazott manipuláció a gyakorlati gyógyászatban. Jelenleg a szubklavia véna katéterezésére néha nagyon széles indikációkat adnak. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez a manipuláció nem elég biztonságos. Rendkívül fontos ismerni a szubklavia véna topográfiai anatómiáját, ennek a manipulációnak a technikáját. Ebben az oktatási segédletben nagy figyelmet fordítanak mind a hozzáférés megválasztásának, mind a véna katéterezési technikájának topográfiai-anatómiai és élettani megalapozottságára. A javallatok és az ellenjavallatok egyértelműen fel vannak tüntetve, valamint lehetséges szövődmények. A javasolt kézikönyv célja, hogy megkönnyítse ennek a fontos anyagnak a tanulmányozását egy világos logikai felépítésen keresztül. A kézikönyv megírásakor hazai és külföldi adatok is felhasználásra kerültek. A kézikönyv kétségtelenül segíti a hallgatókat és az orvosokat ennek a résznek a tanulmányozásában, és növeli a tanítás hatékonyságát.

Egy év alatt több mint 15 millió központi vénás katétert telepítenek a világon. A szúrásra alkalmas vénás mellékfolyók közül leggyakrabban a szubklavia véna katéterezett. Ebben az esetben különféle módszereket alkalmaznak. Klinikai anatómia A szubklavia véna, a hozzáférések, valamint ennek a vénának a szúrásának és katéterezésének technikája nincs teljesen leírva a különböző tankönyvekben és kézikönyvekben, ami a manipuláció különféle technikáinak használatához kapcsolódik. Mindez nehézségeket okoz a hallgatóknak és az orvosoknak a kérdés tanulmányozása során. A javasolt kézikönyv konzisztens szisztematikus megközelítéssel megkönnyíti a tanulmányozott anyag asszimilációját, és hozzá kell járulnia az erős szakmai ismeretek és gyakorlati készségek kialakításához. A kézikönyv magas módszertani színvonalon készült, egy tipikus tantervnek felel meg, és útmutatóként ajánlható hallgatók és orvosok számára a szubklavia véna punkciójának és katéterezésének tanulmányozása során.

A subclavia véna perkután punkciója és katéterezése hatékony, de nem biztonságos manipuláció, ezért azt csak speciálisan képzett, bizonyos gyakorlati ismeretekkel rendelkező orvos végezheti. Ezenkívül meg kell ismertetni az ápolószemélyzetet a szubklavia vénában lévő katéterek használatának és gondozásának szabályaival.

Néha, amikor a szubklavia véna szúrására és katéterezésére vonatkozó összes követelmény teljesül, ismétlődő sikertelen kísérletek lehetnek az ér katéterezésére. Ugyanakkor nagyon hasznos „kezet cserélni” - megkérni egy másik orvost, hogy végezze el ezt a manipulációt. Ez semmiképpen sem rontja el a szúrást sikertelenül végző orvost, hanem éppen ellenkezőleg, felmagasztalja őt kollégái szemében, hiszen a túlzott kitartás és "makacsság" ebben az ügyben jelentős károkat okozhat a betegnek.

A szubklaviavéna első punkcióját 1952-ben Aubaniac végezte. Leírta a subclavia hozzáférésből történő szúrás technikáját. Wilson és mtsai. 1962-ben egy subclavia hozzáférést alkalmaztak a subclavia véna, és azon keresztül a vena cava superior katéterezésére. Azóta a subclavia véna perkután katéterezését széles körben alkalmazzák diagnosztikai vizsgálatokra és kezelésre. Yoffa 1965-ben vezette be a klinikai gyakorlatba azt a supraclavicularis megközelítést, amellyel katétert helyeznek be a központi vénákba a szubklavia vénán keresztül. Ezt követően a supraclavicularis és subclavia megközelítések különféle módosításait javasolták a sikeres katéterezés valószínűségének növelése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Így jelenleg a szubklavia vénát kényelmes érnek tekintik a központi vénás katéterezéshez.

A szubklavia véna klinikai anatómiája

szubklavia véna(1., 2. ábra) az axilláris véna közvetlen folytatása, amely az első borda alsó szélének szintjén halad át az utóbbiba. Itt az első borda teteje körül megy, és a kulcscsont hátsó felülete és az elülső pikkelyes izom elülső széle között fekszik, a prescalene résben. Ez utóbbi egy frontálisan elhelyezkedő háromszög alakú rés, amelyet hátul - az elülső scalene izom, elöl és belül - a sternohyoid és a sternothyroid izmok, elöl és kívül a sternocleidomastoideus izom korlátoz. A szubklavia véna a rés legalsó részén található. Itt megközelíti a sternoclavicularis ízület hátsó felületét, egyesül a belső jugularis vénával és vele együtt a brachiocephalic vénát alkotja. A fúziós hely Pirogov vénás szöge, amely az oldalsó él közé vetül alsó szakasz sternocleidomastoideus izom és a kulcscsont felső széle. Egyes szerzők (I.F. Matyushin, 1982) a kulcscsont alatti véna topográfiai anatómiájának leírásakor megkülönböztetik a clavicularis régiót. Ez utóbbit korlátozzák: fent és lent - a kulcscsont felett és alatt 3 cm-rel futó vonalakkal, valamint azzal párhuzamosan; kívül - a trapéz izom elülső széle, az acromioclavicularis ízület, a deltoid izom belső széle; belülről - a sternocleidomastoideus izom belső szélénél, amíg az felül - a felső határral, alul - az alsóval metszi. A kulcscsont mögött a szubklavia véna először az első bordán található, amely elválasztja a mellhártya kupolájától. Itt a véna a kulcscsont mögött helyezkedik el, az elülső scalene izom előtt (a phrenicus ideg az izom elülső felületén halad keresztül), amely elválasztja a subclavia vénát az azonos nevű artériától. Ez utóbbi pedig elválasztja a vénát a brachialis plexus törzseitől, amelyek az artéria felett és mögött helyezkednek el. Újszülötteknél a szubklavia véna 3 mm-re van az azonos nevű artériától, 5 év alatti gyermekeknél - 7 mm, 5 évnél idősebb gyermekeknél - 12 mm, stb. A mellhártya kupola felett helyezkedik el, a szubklavia véna néha átmérőjének felével befedi élével az azonos nevű artériát.

A szubklavia véna két ponton keresztül húzott vonal mentén vetül: a felső pont a kulcscsont szegycsontvégének felső szélétől 3 cm-re lefelé, az alsó a lapocka coracoid nyúlványától mediálisan 2,5-3 cm-re van. Újszülötteknél és 5 év alatti gyermekeknél a subclavia véna a kulcscsont közepére vetül, idősebb korban pedig a kulcscsont belső és középső harmadának határára tolódik el.

A szubklavia véna és a kulcscsont alsó széle által alkotott szög újszülötteknél fok, 5 év alatti gyermekeknél - 140 fok, idősebb korban - fok. A szubklavia véna átmérője újszülötteknél 3-5 mm, 5 év alatti gyermekeknél - 3-7 mm, 5 évesnél idősebb gyermekeknél - 6-11 mm, felnőtteknél - mm az ér utolsó szakaszában.

A szubklavia véna ferde irányban fut: alulról felfelé, kívülről befelé. Ez a mozgással nem változik. felső végtag, mivel a véna falai a nyak saját fasciájának mély leveléhez kapcsolódnak (V. N. Sevkunenko osztályozása szerint a harmadik fascia, Richet lapocka-clavicularis aponeurosisa), és szorosan kapcsolódnak a kulcscsont periosteumához és az első bordával, valamint a kulcscsont alatti izmok fasciájával és a clavicularis-thoracalis fasciával.

1. ábra Nyaki vénák; a jobb oldalon (V. P. Vorobjov szerint)

1 - jobb szubklavia véna; 2 - jobb belső jugularis véna; 3 - jobb brachiocephalic véna; 4 - bal oldali brachiocephalic véna; 5 - felső üreges véna; 6 - elülső nyaki véna; 7 - jugularis vénás ív; 8 - külső nyaki véna; 9 - a nyak keresztirányú vénája; 10 - jobb szubklavia artéria; 11 - elülső scalene izom; 12 - hátsó scalene izom; 13 - sternocleidomastoideus izom; 14 - kulcscsont; 15 - az első borda; 16 - a szegycsont fogantyúja.

2. ábra. A vena cava superior rendszer klinikai anatómiája; elölnézet (V. P. Vorobjov szerint)

1 - jobb szubklavia véna; 2 - bal szubklavia véna; 3 - jobb belső jugularis véna; 4 - jobb brachiocephalic véna; 5 - bal brachiocephalic véna; 6 - felső üreges véna; 7 - elülső nyaki véna; 8 - jugularis vénás ív; 9 - külső nyaki véna; 10 - párosítatlan pajzsmirigy vénás plexus; 11 - belső mellkasi véna; 12 - a legalacsonyabb pajzsmirigy vénák; 13 - jobb szubklavia artéria; 14 - aortaív; 15 - anterior scalene izom; 16 - brachialis plexus; 17 - kulcscsont; 18 - az első borda; 19 - a szegycsont manubriumának határai.

A szubklavia véna hossza a megfelelő mellizom felső szélétől a vénás szög külső széléig behúzott felső végtaggal 3-6 cm.nyaki, csigolya. Ezenkívül a mellkasi (bal) vagy a jugularis (jobb) nyirokcsatornák a szubklavia véna végső szakaszába áramolhatnak.

A szubklavia véna katéterezési kiválasztásának topográfiai-anatómiai és élettani megalapozottsága

1. Anatómiai hozzáférhetőség. A szubklavia véna a prescalene térben helyezkedik el, az azonos nevű artériától és a brachialis plexus törzseitől az elülső scalene izom választja el.
2. A lumen helyzetének és átmérőjének stabilitása. A szubklavia vénahüvelynek a nyak saját fasciájának mély levelével, az első borda periosteumával és a kulcscsonttal, a clavicularis-thoracalis fasciával való egyesülés következtében a véna lumenje állandó marad és nem esik össze. még a legsúlyosabb vérzéses sokk esetén is.
3. Jelentős(elegendő) érátmérő.
4. Magas véráramlási sebesség(a végtagvénákhoz képest)

A fentiek alapján a vénába helyezett katéter szinte nem érinti a falát, és a rajta keresztül befecskendezett folyadékok gyorsan eljutnak a jobb pitvarba és a jobb kamrába, ami hozzájárul a hemodinamikai és bizonyos esetekben (a újraélesztés), lehetővé teszi, hogy ne is alkalmazzon intraartériás injekciót gyógyszerek. A szubklavia vénába injektált hipertóniás oldatok gyorsan keverednek a vérrel anélkül, hogy irritálnák a véna intimát, ami lehetővé teszi az infúzió mennyiségének és időtartamának növelését a katéter megfelelő elhelyezésével és megfelelő gondozásával. A betegek a véna endotéliumának károsodásának veszélye nélkül szállíthatók a katéterrel, korai motoros tevékenységbe kezdhetnek.

A szubklavia véna katéterezésének indikációi

1. Az infúzió hatástalansága és lehetetlensége perifériás vénák(beleértve a venesectiót is):

a) súlyos vérzéses sokk miatt, amely mind az artériás, mind a vénás nyomás éles csökkenéséhez vezet (a perifériás vénák összeomlanak, és a beléjük való infúzió hatástalan);

b) hálószerű felépítésű, kifejeződéshiányos, felszínes vénák mély előfordulása.

2. Hosszú távú és intenzív infúziós terápia szükségessége:

a) a vérveszteség pótlása és a folyadékegyensúly helyreállítása érdekében;

b) a perifériás vénás törzsek trombózisának veszélye miatt:

Hosszan tartó tartózkodás a tűk és katéterek edényében (a vénák endotéliumának károsodása);

A hipertóniás oldatok bevezetésének szükségessége (a vénák intimának irritációja).

3. Diagnosztikai és kontrollvizsgálatok szükségessége:

a) a központi vénás nyomás dinamikájának meghatározása és utólagos monitorozása, amely lehetővé teszi:

Az infúziók sebessége és mennyisége;

A szívelégtelenség korai diagnózisa

b) a szív és a nagy erek üregeinek szondázása és szembeállítása;

c) ismételt vérvétel laboratóriumi kutatás céljából.

4. Elektrokardiostimuláció transzvénás úton.

5. Testen kívüli méregtelenítés elvégzése vérsebészeti módszerekkel - hemoszorpció, hemodialízis, plazmaferezis stb.

A szubklavia véna katéterezésének ellenjavallatai

1. A felső vena cava szindróma.
2. Paget-Schretter szindróma.
3. A véralvadási rendszer súlyos rendellenességei.
4. Sebek, tályogok, fertőzött égési sérülések a szúrás és a katéterezés területén (a fertőzés általánossá válásának és a szepszis kialakulásának veszélye).
5. Kulcscsont sérülés.
6. Kétoldali pneumothorax.
7. Súlyos légzési elégtelenség emfizémával.

Befektetett eszközök és a szubklavia véna punkciójának és katéterezésének megszervezése

Gyógyszerek és készítmények:

1. helyi érzéstelenítő oldat;
2. heparin oldat (5000 NE 1 ml-ben) - 5 ml (1 üveg) vagy 4% -os nátrium-citrát oldat - 50 ml;
3. antiszeptikus a sebészeti terület feldolgozásához (például 2% -os jódotinktúra-oldat, 70% alkohol stb.);

Steril eszközök és anyagok lerakása:

1. fecskendőml - 2;
2. injekciós tűk (szubkután, intramuszkuláris);
3. tű a punkciós vénák katéterezéséhez;
4. intravénás katéter kanüllel és dugóval;
5. egy 50 cm hosszú vezetővonalat, amelynek vastagsága megfelel a katéter belső lumenének átmérőjének;
6. általános sebészeti műszerek;
7. varratanyag.

1. lap - 1;
2. vágó pelenka 80 X 45 cm kerek nyakkivágással, 15 cm átmérőjű a közepén - 1 vagy nagy szalvéta - 2;
3. sebészeti maszk - 1;
4. sebészeti kesztyű - 1 pár;
5. kötszer (gézgolyók, szalvéták).

A szubklavia véna punkciós katéterezését műhelyben vagy tiszta (nem gennyes) öltözőben kell elvégezni. Szükség esetén műtét előtt vagy közben a műtőasztalon, a betegágyon, a helyszínen, stb.

A manipulációs asztalt a kezelő jobb oldalán kell elhelyezni a munkához kényelmes helyen, és félbehajtott steril lappal letakarva. A lapra steril műszerek, varróanyag, steril bix anyag, érzéstelenítő kerül. A kezelő steril kesztyűt vesz fel, és fertőtlenítőszerrel kezeli. Ezután a műtéti területet kétszer kezelik antiszeptikummal, és steril pelenkára korlátozzák.

Ezen előkészítő intézkedések után megkezdődik a szubklavia véna punkciós katéterezése.

1. Helyi infiltrációs érzéstelenítés.
2. Általános érzéstelenítés:

a) inhalációs érzéstelenítés - általában gyermekeknél;

b) intravénás érzéstelenítés - gyakrabban nem megfelelő viselkedésű felnőtteknél (betegek mentális zavarokés nyugtalan).

Különféle pontokat javasoltak a subclavia véna perkután punkciójához (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 és mtsai.). Az elvégzett topográfiai és anatómiai vizsgálatok azonban lehetővé teszik, hogy nem egyes pontokat, hanem teljes zónákat különítsenek el, amelyeken belül lehetséges a véna átszúrása. Ez kiterjeszti a szúrás hozzáférését a szubklavia vénához, mivel minden zónában több szúrási pont jelölhető ki. Általában két ilyen zóna van: 1) supraclavicularisés 2) szubklavia.

Hossz supraclavicularis zóna Határai: mediálisan - a sternoclavicularis ízülettől kifelé 2-3 cm-re, oldalirányban - 1-2 cm-re mediálisan a kulcscsont mediális és középső harmadának határától. A tűt a kulcscsont felső szélétől 0,5-0,8 cm-rel felfelé fecskendezzük be. Szúráskor a tűt a kulcscsonthoz képest fokos szögben, a nyak elülső felületéhez viszonyítva fokos szögben (az elülső síkhoz) irányítjuk. Leggyakrabban a tű beadási helye a Yoffe pont, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontszárának oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közötti szögben helyezkedik el (4. ábra).

A supraclavicularis hozzáférésnek vannak bizonyos pozitívumai.

1) A bőrfelszín és a véna távolsága rövidebb, mint a szubklavia megközelítésnél: a véna eléréséhez a tűnek át kell haladnia a bőrön a bőr alatti szövettel, a nyak felszíni fasciával és bőr alatti izomzatával, a felületes lepedővel. a nyak saját fasciájának, a nyak saját fasciájának mélyrétegének, a vénát körülvevő laza rostrétegnek, valamint a véna fascia burokának kialakításában szerepet játszó prevertebralis fascia. Ez a távolság 0,5-4,0 cm (átlagosan 1-1,5 cm).

2) A legtöbb műtét során a szúrás helye jobban hozzáférhető az aneszteziológus számára.

1. Nem szükséges görgőt tenni a páciens vállöve alá.

Tekintettel azonban arra, hogy az emberben a supraclavicularis üreg alakja folyamatosan változik, a katéter megbízható rögzítése és a kötéssel való védelem bizonyos nehézségeket okozhat. Ezenkívül a verejték gyakran felhalmozódik a supraclavicularis üregben, és ezért gyakrabban fordulhatnak elő fertőző szövődmények.

Szubklavia zóna(3. ábra) korlátozott: felülről - a kulcscsont alsó széle a közepétől (1. pont), és nem éri el a 2 cm-t a szegycsontig (2. pont); oldalirányban - az 1. ponttól 2 cm-rel lefelé ereszkedő függőleges; mediálisan - a 2. ponttól 1 cm-rel lefelé ereszkedő függőleges; alsó - a függőlegesek alsó végeit összekötő vonal. Ezért, amikor a vénát a kulcscsont alatti nyílásból szúrják át, a tű injekciós helye egy szabálytalan négyszög határain belül helyezhető el.

3. ábra Szubklavia zóna:

A tű dőlésszöge a kulcscsonthoz képest - fokok, a test felületéhez viszonyítva (az elülső síkhoz - fok). A punkció általános irányelve a sternoclavicularis ízület hátsó felső pontja. Szubklavia hozzáférésű véna szúrásakor leggyakrabban a következő pontokat használják (4. ábra):

• Aubanyac-pont, amely 1 cm-rel a kulcscsont alatt helyezkedik el, annak mediális és középső harmadának határán;
• Wilson-hegy, amely 1 cm-rel a kulcscsont közepe alatt található;
• Giles-hegy, a kulcscsont alatt 1 cm-rel és a szegycsonttól 2 cm-rel kifelé található.

4. ábra A szubklavia véna punkciójához használt pontok.

1 – Yoff-pont; 2 – Aubanyac pont;

3 – Wilson-pont; 4 - Giles pont.

Subclavia hozzáférés esetén a bőr és a véna távolsága nagyobb, mint supraclavicularis hozzáférés esetén, és a tűnek át kell haladnia a bőrön a bőr alatti szövettel és a felületes fasciával, mellkasi fasciával, mellizom nagy izomzatával, laza szövettel, clavicularis-thoracalis fasciával (Gruber) ), egy rés az első borda és a kulcscsont, a kulcscsont alatti izom és a fasciális hüvely között. Ez a távolság 3,8-8,0 cm (átlagosan 5,0-6,0 cm).

Általánosságban elmondható, hogy a szubklavia véna szúrása a subclavia hozzáférésből topográfiailag és anatómiailag indokoltabb, mivel:

1. nagy vénás ágak, mellkasi (bal) vagy jugularis (jobb) nyirokcsatornák áramlanak a szubklavia véna felső félkörébe;
2. a kulcscsont felett a véna közelebb van a mellhártya kupolájához, a kulcscsont alatt pedig az első borda választja el a mellhártyától;
3. a katéter és az aszeptikus kötszer rögzítése a subclavia régióban sokkal könnyebb, mint a supraclavicularis régióban, kevesebb a feltétele a fertőzés kialakulásának.

Mindez oda vezetett, hogy a klinikai gyakorlatban a subclavia véna punkcióját gyakrabban végzik a subclavia hozzáférésből. Ugyanakkor az elhízott betegeknél előnyben kell részesíteni azt a hozzáférést, amely lehetővé teszi az anatómiai tereptárgyak legvilágosabb meghatározását.

A véna subclavia perkután punkciójának és katéterezésének technikája Seldinger módszerrel a subclavia hozzáférésből

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének sikere nagyrészt a betartásnak köszönhető összes követelményei ehhez a művelethez. Különösen fontos az a beteg helyes elhelyezése.

A beteg helyzete vízszintes, a vállöv alá helyezett görgővel („a lapockák alatt”), magassága cm. Az asztal feje kitüntetésekkel lejjebb kerül (Trendelenburg pozíció). A szúrás felőli felső végtagot a testhez hozzuk, a vállövet leengedjük (az asszisztens a felső végtagot lefelé húzva), a fejet 90 fokkal az ellenkező irányba fordítjuk. A beteg súlyos állapota esetén lehetőség van a szúrásra félig ülő helyzetben és henger elhelyezése nélkül.

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Preferált oldal: jobb, mivel a mellkasi vagy jugularis nyirokcsatornák a bal véna subclavia végső szakaszába áramolhatnak. Ezenkívül a szívüregek ingerlése, szondázása és kontrasztozása során, amikor szükségessé válik a katétert a vena cava felső részébe továbbítani, ez könnyebben megtehető a jobb oldalon, mivel a jobb brachiocephalic véna rövidebb, mint a bal, és iránya függőleges, míg a bal brachiocephalicus véna iránya közelebb van a vízszinteshez.

A kezek és az elülső nyak és a kulcscsont alatti régió megfelelő felét fertőtlenítőszerrel kezelték, és a műtéti területet vágópelenkával vagy szalvétával korlátozták (lásd „A központi vénák punkciós katéterezésének alapfelszereltsége és megszervezése” című fejezetet), az érzéstelenítés megtörténik. elvégezni (lásd a „Fájdalomcsillapítás” című részt).

A centrális vénás katéterezés elvét Seldinger (1953) fektette le.

A szúrást a központi véna katéterező készletéből származó speciális tűvel hajtják végre, amely 0,25% -os novokainoldattal ellátott fecskendőhöz van rögzítve. Eszméleténél lévő betegeknél mutassa meg a subclavia véna punkciós tűt erősen nemkívánatos , mivel ez egy erős stressztényező (15 cm vagy hosszabb tű megfelelő vastagsággal). Amikor egy tűt a bőrbe szúrnak, jelentős ellenállás lép fel. Ez a pillanat a legfájdalmasabb. Ezért a lehető leggyorsabban el kell végezni. Ezt a tű beszúrási mélységének korlátozásával érik el. A manipulációt végző orvos ujjával a tűt a hegyétől 0,5-1 cm távolságra korlátozza. Ez megakadályozza, hogy a tű mélyen és ellenőrizhetetlenül behatoljon a szövetbe, amikor jelentős erőt fejtenek ki a bőr szúrása során. A szúró tű lumenét gyakran eltömik a szövetek, amikor a bőrt átszúrják. Ezért közvetlenül azután, hogy a tű áthaladt a bőrön, helyre kell állítani annak átjárhatóságát kis mennyiségű novokainoldat felszabadításával. A tűt 1 cm-rel a kulcscsont alá fecskendezik be, annak mediális és középső harmadának határán (Aubanyac pont). A tűt a sternoclavicularis ízület hátsó felső szélére kell irányítani, vagy V.N. Rodionov (1996), a sternocleidomastoideus izom clavicularis kocsányának szélessége közepén, azaz kissé oldalirányban. Ez az irány a kulcscsont eltérő helyzete esetén is előnyös marad. Ennek eredményeként az edényt Pirogov vénás szögének régiójában átszúrják. A tű előrehúzását novokaináramnak kell megelőznie. Miután a tű átszúrta a kulcscsont alatti izmot (meghibásodás érzése), a dugattyút maga felé kell húzni, a tűt egy adott irányba mozgatva (csak kis mennyiségű novokainoldat felengedése után hozhat létre vákuumot a fecskendőben, hogy megakadályozza az eltömődést. a tű lumen szövetekkel). A vénába való belépés után a fecskendőben sötét vércsepp jelenik meg, és tovább a tűt nem szabad az érbe tolni, mert az ér ellenkező fala megsérülhet a vezető későbbi kilépésével. Ha a beteg eszméleténél van, meg kell kérni, hogy tartsa vissza a lélegzetét belélegzés közben (légembólia megelőzése), és a fecskendőből eltávolított tű lumenén keresztül vezesse be a vezetéket cm mélységig, majd eltávolítja a tűt. , miközben a vezető tapad és a vénában marad. Ezután a katétert az óramutató járásával megegyező irányban forgó mozdulatokkal a vezető mentén továbbítjuk a korábban jelzett mélységig. Minden esetben be kell tartani a lehető legnagyobb átmérőjű (felnőtteknél a belső átmérő 1,4 mm) katéter kiválasztásának elvét. Ezt követően eltávolítják a vezetődrótot, majd heparin oldatot vezetnek a katéterbe (lásd „A katéter gondozása”), és behelyeznek egy kanülcsonkot. A légembólia elkerülése érdekében a katéter lumenét minden manipuláció során ujjal le kell fedni. Ha a szúrás nem sikeres, a tűt a bőr alatti szövetbe kell visszahúzni, és a másik irányba előre kell mozgatni (a tű irányának változása a szúrás során további szövetkárosodáshoz vezet). A katétert az alábbi módok egyikével rögzítik a bőrhöz:

1. a katéter körüli bőrre egy baktericid tapasz csíkot ragasztanak két hosszanti réssel, majd a katétert óvatosan rögzítik egy ragasztószalag középső csíkjával;
2. a katéter megbízható rögzítésének biztosítása érdekében egyes szerzők azt javasolják, hogy varrják a bőrhöz. Ehhez a katéter kilépési helyének közvetlen közelében a bőrt egy ligatúrával varrják. Az első kettős ligatúra csomót a bőrre kötjük, a katétert a másodikkal rögzítjük a bőrvarrathoz, a harmadik csomót a ligatúra mentén kötjük a kanül szintjén, a negyedik csomót pedig a kanül körül, ami megakadályozza a a katéter elmozdulása a tengely mentén.

A szubklavia véna perkután punkciójának és katéterezésének technikája Seldinger módszer szerint, supraclavicularis megközelítésből

Beteg helyzete: vízszintes, a vállöv alatt („a lapockák alatt”), a görgő nem helyezhető el. Az asztal feje kitüntetésekkel lejjebb kerül (Trendelenburg pozíció). A szúrás felőli felső végtagot a testhez hozzuk, a vállövet leengedjük, az asszisztens a felső végtagot lefelé húzva, a fejet 90 fokkal ellenkező irányba fordítjuk. A beteg súlyos állapota esetén lehetőség van a szúrásra félig ülő helyzetben.

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Preferált oldal: jobb (indoklás – lásd fent).

A tűt a Yoffe pontba fecskendezik be, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontszárának oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közötti szögben helyezkedik el. A tű fokos szöget zár be a kulcscsonthoz képest és fokos szögben a nyak elülső felületéhez képest. A tűnek a fecskendőben való áthaladása során enyhe vákuum keletkezik. Általában a bőrtől 1-1,5 cm távolságra lehet bejutni a vénába. A tű lumenén keresztül egy vezetőhuzalt vezetnek be cm mélységig, majd a tűt eltávolítják, miközben a vezetődrót hozzátapad és a vénában marad. Ezután a katétert csavaros mozdulatokkal a vezeték mentén előre kell vinni a korábban jelzett mélységig. Ha a katéter nem jut be szabadon a vénába, a tengelye körüli forgása elősegítheti az előrehaladást (óvatosan). Ezt követően a vezetőt eltávolítják, és egy dugós kanült helyeznek a katéterbe.

A képen a szúrási pont kiválasztásához használt fő tereptárgyak láthatók - a sternocleidomastoideus izom, a szegycsont és a kulcscsont lábszára, a külső nyaki véna, a kulcscsont és a nyaki horony. Megjelenik a leggyakrabban használt szúrási pont, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontpedikula oldalsó élének és a kulcscsontnak a metszéspontjában található (piros jel). Általános szabály, hogy az alternatív szúrási pontok a sternocleidomastoideus izom kulcscsontfejének külső szélének a kulcscsonttal és a külső jugularis véna és a kulcscsont metszéspontja közötti intervallumban helyezkednek el. Azt is közölték, hogy a kulcscsont széle felett 1-2 cm-rel lévő pontból szúrást végeznek. A véna a kulcscsont alatt fut, az első borda körül, leereszkedik a mellkasba, ahol megközelítőleg a sternoclavicularis ízület szintjén csatlakozik az azonos oldali belső jugularis vénához.

Feltáró szúrást végeznek intramuszkuláris tűvel annak érdekében, hogy lokalizálják a véna helyét úgy, hogy minimális a veszélye annak, hogy az artériát véletlenül átszúrják a könnyű vagy masszív vérzés károsítása. A tűt a szúrás helyén a padlóval párhuzamos síkban helyezzük el, az irány caudális. Ezt követően a fecskendőt kitérésekkel oldalra kihajtjuk, miközben a tűt a szegycsont felé irányítjuk, majd a fecskendőt hozzávetőlegesen lefelé billentjük, pl. a tűnek a kulcscsont alá kell mennie, és annak belső felülete mentén csúszik.

A tűt simán vezeti a kiválasztott irányba, miközben a vákuumot fenntartja a fecskendőben. A kép sematikusan folytatja a tű mozgását (kék nyíl), amint látható, iránya hozzávetőlegesen a sternoclavicularis ízületet jelzi, amelyet az elsődleges keresőszúráshoz ajánlott útmutatóként használni. A véna általában 1-3 cm távolságra helyezkedik el a bőrtől. Ha a keresőtű végighaladása után nem sikerült vénát találnia, simán húzza vissza azt is, ne felejtse el fenntartani a vákuumot a fecskendőben, mert. előfordulhat, hogy a tű áthaladt a véna két falán, ebben az esetben a fecskendőbe vér kerül visszahúzáskor.

Miután megkapta a vért a fecskendőbe, értékelje a színét, ha kétségei vannak a vér vénás jellegéről, megpróbálhatja óvatosan leválasztani a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja, hogy felmérje a vér kiáramlásának természetét (nyilvánvaló lüktetés, természetesen artériás punkciót jelez). Miután meggyőződött arról, hogy talált egy vénát, eltávolíthatja a keresőtűt, emlékezve a szúrás irányára, vagy hagyhatja a helyén, kissé visszahúzva, hogy a tű elhagyja a vénát.

Ha a szúrás során a kiválasztott irányban nem lehet meghatározni a vénát, próbálkozzon más lehetőségekkel ugyanabból a pontból történő szúráshoz. Azt javaslom, hogy csökkentse a tű oldalsó szögét, és kissé mutasson a sternoclavicularis ízület alá. A következő lépés a vízszintes síktól való eltérés szögének csökkentése. Az alternatív módszerek közül a harmadik helyre a sternocleidomastoideus izom clavicularis fejének és a kulcscsont felső szélének metszésszögéből oldalirányban elhelyezkedő másik pontból történő szúrási kísérletet tettem. Ebben az esetben a tűt is elsősorban a sternoclavicularis ízület felé kell irányítani.

A véna szúrását tűvel a készletből a keresőszúrás során meghatározott irányban hajtjuk végre. A pneumothorax kockázatának csökkentése érdekében javasolt a fecskendőt a tűvel a légvételek között előre mozgatni, ami igaz a spontán légzésre és a gépi lélegeztetésre egyaránt. Felesleges még megemlíteni a vákuum fenntartását a fecskendőben és annak lehetőségét, hogy a fecskendő visszahúzásakor a vénába kerüljön.

Miután megkapta a vért a fecskendőbe, értékelje a színét, ha kétségei vannak a vér vénás jellegéről, megpróbálhatja óvatosan leválasztani a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja, hogy felmérje a vér kiáramlásának jellegét (skarlát pulzálás). a vér természetesen artériás szúrásra utal). Néha magas centrális vénás nyomás esetén a tűből jellegzetes lüktetéssel folyhat ki a vér, ami félrevezető lehet, és az orvost a szúrás megismétlésére kényszerítheti, megnövekedett a szúrási szövődmények kockázatával. A vénában való tartózkodás igazolására vonatkozóan kellő specifitást biztosít a vérnyomás tűben történő rögzítésére szolgáló technika, amelynek alkalmazásához steril vezeték szükséges, amelynek megfelelő végét egy asszisztensre terjesztik, aki csatlakoztatja a nyomásérzékelőt, és töltse fel oldattal. Nincs görbe vérnyomásés a vénás nyomás karakterisztikus görbéje a vénába való bejutást jelzi.

Ha biztos benne, hogy megtalálta a vénát, vegye ki a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja. Próbálja meg pihentetni a kezét valamilyen mozdíthatatlan szerkezeten (kulcscsonton), hogy minimálisra csökkentse annak kockázatát, hogy a tű a véna lumenéből az ujjak mikrotremorja miatt kimozduljon a vezetődrót felvételekor. A vezetődrótot az Ön közelében kell elhelyezni, hogy ne kelljen meghajolnia és nyúlnia annak érdekében, hogy megszerezze, mivel ez legtöbbször elveszíti a koncentrációt a tű mozdulatlan tartásában, és kijön a véna lumenéből.

A behelyezés során a vezetőnek nem szabad jelentős ellenállásba ütköznie, néha a tű vágási szélén érezhető a vezető hullámos felületének jellegzetes súrlódása, ha nagy szögben lép ki. Ha ellenállást érez, ne próbálja kihúzni a vezetőt, megpróbálhatja elforgatni, és ha a véna falához támaszkodik, tovább csúszik. A vezető visszahúzásakor egy zsinórral beakadhat a vágás szélére, és legjobb esetben „elroncsolódhat”, legrosszabb esetben a vezető le lesz vágva, és a kényelemmel összemérhetetlen gondok keletkeznek. a tű helyzetének ellenőrzése anélkül, hogy eltávolítaná, hanem a vezetőt. Így ellenállással távolítsa el a tűt a vezetővel, és próbálja újra, már tudva, hol halad át a véna. A vezetőt legfeljebb a második jelnél (a tűpavilontól) vagy cm-nél helyezzük be a tűbe, nehogy bejusson a pitvari üregbe, és ott lebegjen, ami szívritmuszavart válthat ki.

A vezető mentén tágító van behelyezve. Próbálja meg a tágítót ujjaival közelebb vinni a bőréhez, hogy elkerülje a vezető meghajlását és a további szövetsérüléseket, sőt még a vénát is. Nem kell a tágítót közvetlenül a pavilonig behelyezni, elég egy alagutat kialakítani a bőrben és bőr alatti szövet a véna lumenébe való behatolás nélkül. A tágító eltávolítása után az ujjunkkal meg kell nyomni a szúrás helyét, mert. onnan bőséges véráramlás lehetséges.

A katétert cm mélységig behelyezzük. A katéter behelyezése után a vénában elfoglalt helyzetét hagyományosan vérszívással ellenőrzik, a szabad véráramlás azt jelzi, hogy a katéter a véna lumenében van.

A szubklavia véna perkután punkciójának és katéterezésének technikája a "katéteren keresztül" elve szerint

A szubklavia véna szúrása és katéterezése nemcsak a Seldinger-elv („katéter a vezetőn keresztül”), hanem a „katéter a katéteren keresztül” elv szerint is elvégezhető. A legújabb technika az orvostudomány új technológiáinak köszönhetően vált lehetővé. A szubklavia véna szúrását speciális műanyag kanül (külső katéter) segítségével hajtják végre, amelyet a központi vénák katéterezésére szolgáló tűre helyeznek, amely szúróstílusként szolgál. Ennél a technikánál rendkívül fontos az atraumás átmenet a tűről a kanülre, és ennek eredményeként csekély az ellenállás a katéter szöveteken és különösen a szubklavia véna falán való átvezetésével szemben. Miután a kanül a stylettűvel bejutott a vénába, a fecskendőt eltávolítják a tűpavilonból, a kanült (külső katétert) megtartják, és a tűt eltávolítják. A külső katéteren egy speciális, tüskével ellátott belső katétert vezetnek át a kívánt mélységig. A belső katéter vastagsága megfelel a külső katéter lumenének átmérőjének. A külső katéter pavilonja egy speciális bilincs segítségével csatlakozik a belső katéter pavilonjához. Ez utóbbiból vonják ki a mandrint. A pavilonra lezárt fedelet tesznek. A katétert a bőrhöz rögzítik.

Az ultrahangos irányítás alkalmazását népszerűsítették a központi vénás katéterezés során fellépő szövődmények kockázatának csökkentésére. Ennek a technikának megfelelően ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a véna lokalizálására és a bőr alatti elhelyezkedésének mélységének mérésére. Ezután az ultrahangos képalkotás ellenőrzése alatt a tűt a szöveten keresztül az érbe vezetik. Az ultrahangos irányítás a belső jugularis véna katéterezése során csökkenti a mechanikai szövődmények számát, a katéterbehelyezési hibák számát és a katéterezéshez szükséges időt. A véna subclavia fix anatómiai kapcsolata a kulcscsonttal megnehezíti az ultrahanggal vezérelt katéterezést, mint a külső tereptárgyak alapján történő katéterezést. Mint minden új technikánál, az ultrahanggal vezérelt katéterezés is gyakorlatot igényel. Ha ultrahangos berendezés áll rendelkezésre a kórházban, és a klinikusok megfelelően képzettek, általában fontolóra kell venni az ultrahangos irányítást.

A katéteres gondozás követelményei

Minden katéter behelyezés előtt gyógyászati ​​anyag belőle szabad véráramlást kell elérni fecskendővel. Ha ez nem sikerül, és a folyadék szabadon kerül a katéterbe, ennek oka lehet:

• a katéter vénából való kilépésével;
• lógó trombus jelenlétében, amely a katéterből vért próbálva szelepként működik (ritkán megfigyelhető);
• hogy a katéter vágása a véna falán feküdjön.

Egy ilyen katéterbe nem lehet infúziót adni. Először kissé meg kell húzni, és újra meg kell próbálni vért venni belőle. Ha ez nem sikerül, akkor a katétert feltétel nélkül el kell távolítani (paravénás behelyezés vagy tromboembólia veszélye). Távolítsa el a katétert a vénából nagyon lassan, negatív nyomást hozva létre a katéterben fecskendővel. Ily módon néha ki lehet vonni egy lógó trombust a vénából. Ebben a helyzetben szigorúan elfogadhatatlan a katéter gyors mozdulatokkal történő eltávolítása a vénából, mivel ez tromboembóliát okozhat.

A diagnosztikai vérvétel és minden infúzió után a katéter trombózisának elkerülése érdekében azonnal öblítse le bármilyen infúziós oldattal, és feltétlenül fecskendezzen bele véralvadásgátlót (0,2-0,4 ml). Előfordulhat trombusképződés erős köhögés beteg a katéterbe visszafolyó vér miatt. Gyakrabban megfigyelhető a lassú infúzió hátterében. Ilyen esetekben a transzfúziós oldathoz heparint kell adni. Ha a folyadékot korlátozott mennyiségben adtuk be, és nem volt állandó az oldat infúziója, akkor az úgynevezett heparinzár („heparindugó”) használható: az infúzió befejezése után 2000-3000 NE (0,2-0,3). ml) heparint 2 ml-ben injektálunk a katéter fiziológiás sóoldatába, és speciális dugóval vagy dugóval lezárjuk. Így lehetséges a vaszkuláris fistula hosszú ideig tartó megőrzése. A katéter centrális vénában való tartózkodása gondos bőrápolást tesz lehetővé a szúrás helyén (a szúrás helyének napi antiszeptikus kezelése és napi aszeptikus kötéscsere). A katéter szubklavia vénában való tartózkodásának időtartama különböző szerzők szerint 5-60 nap, és meg kell határozni orvosi indikációk a megelőző intézkedések helyett (V.N. Rodionov, 1996).

Kenőcsök, bőr alatti mandzsetták és kötszerek. Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. Bazitramycin, Mupirocin, Neomycin vagy Polymyxin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a katéter gombás megtelepedésének előfordulása, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumok aktiválódását, és nem csökkenti a katéterfertőzések számát. a véráram bevonásával. Az ilyen kenőcsöket nem szabad használni. Az ezüsttel impregnált injekciós mandzsetta használata szintén nem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket, ezért nem ajánlott. Mivel az optimális kötszertípusra (géz vs. átlátszó anyagok) és az optimális kötözés gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondanak egymásnak.

Hüvelyek és rendszerek tű nélküli injekciókhoz. A katéterdugók gyakori szennyeződési források, különösen hosszan tartó katéterezés során. Kétféle fertőtlenítőszerrel kezelt dugó használata csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzések kockázatát. Egyes kórházakban a tű nélküli rendszerek bevezetése összefüggésbe hozható ezen fertőzések számának növekedésével. Ez a növekedés annak tudható be, hogy nem tartották be a gyártó azon előírását, hogy minden injekció után cseréljék ki a dugót, és a teljes tű nélküli injekciós rendszert 3 naponta cseréljék ki, mivel gyakoribb dugócserére volt szükség a katéterfertőzések gyakorisága előtt. a vérkeringés visszatért az alapértékre.

A katéter cseréje. Mivel a katéterfertőzés kockázata idővel növekszik, minden katétert el kell távolítani, amint már nincs rá szükség. A katéterezés első 5-7 napjában a katéteres kolonizáció és a véráramot érintő katéterfertőzések kockázata alacsony, de ezután növekedni kezd. Számos tanulmány vizsgálta a katéterfertőzések csökkentésének stratégiáit, beleértve a katéter áthelyezését vezetődróttal, és a tervezett rutin katéter-áthelyezést egy új helyen. Azonban ezen stratégiák egyike sem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket. Valójában a katéter tervezett rutincseréjét a vezetődrót felett a katéterfertőzések számának növekedése felé mutató tendencia kísérte. Ezenkívül az új katéter új helyre történő elhelyezése gyakoribb volt, ha a betegnek mechanikai szövődményei voltak a katéterezés során. A katéterpótlási stratégiákkal foglalkozó 12 vizsgálat eredményeinek metaanalízise azt mutatta, hogy az adatok nem támasztják alá sem a vezetőhuzalos katéter áthelyezését, sem a tervezett rutin katéter-áthelyezést új helyen. Ennek megfelelően a centrális vénás katétert nem szabad indokolatlanul áthelyezni.

1. A szubklavia artéria sebe. Ezt a fecskendőbe belépő skarlátvörös vér lüktető árama észleli. A tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét 5-8 percig nyomjuk. Általában az artéria hibás szúrását a jövőben nem kíséri semmilyen komplikáció. Az elülső mediastinumban azonban hematoma kialakulása lehetséges.
2. A mellhártya kupolájának és a tüdőcsúcsnak a szúrása pneumothorax kialakulásával. A tüdősérülés feltétlen jele a szubkután emfizéma megjelenése. A pneumothorax szövődményeinek valószínűsége nő a mellkas különböző deformációival és a mély légzéssel járó légszomjjal. Ezekben az esetekben a pneumothorax a legveszélyesebb. Ugyanakkor lehetséges a subclavia véna károsodása a hemopneumothorax kialakulásával. Ez általában ismétlődő sikertelen szúrási kísérletekkel és durva manipulációkkal történik. A hemothorax oka a véna falának és a mellhártya falának perforációja is lehet egy nagyon merev katétervezetővel. Az ilyen vezetékek használata tilos.. A hemothorax kialakulása összefüggésbe hozható a szubklavia artéria károsodásával is. Ilyen esetekben a hemothorax jelentős. A bal szubklavia véna szúrásakor a mellkasi nyirokcsatorna és a mellhártya károsodása esetén chylothorax alakulhat ki. Ez utóbbi megnyilvánulhat bőséges külső nyirokszivárgásban a katéter fala mentén. A katéter behelyezése következtében hidrothorax szövődmény lép fel pleurális üreg majd különféle oldatok transzfúziója. Ebben a helyzetben a szubklavia véna katéterezése után kontroll mellkasröntgenre van szükség a szövődmények kizárása érdekében. Fontos figyelembe venni, hogy ha a tüdőt tű sérti, légmell és tüdőtágulat alakulhat ki mind a következő percekben, mind a manipulációt követő órákban. Ezért nehéz katéterezésnél, és még inkább véletlen tüdőpunkciónál nem csak közvetlenül a szúrás után, hanem a következő napon is célzottan ki kell zárni ezeknek a szövődményeknek a jelenlétét (a tüdő gyakori auskultációja dinamikában, X- sugárvezérlés stb.).
3. A vezető és a katéter túlságosan mély behelyezése károsíthatja a jobb pitvar falait, valamint a tricuspidalis billentyű súlyos szívműködési zavarokkal, a parietális trombusok képződésével, amely embólia forrásaként szolgálhat. Egyes szerzők gömb alakú trombust figyeltek meg, amely kitöltötte a jobb kamra teljes üregét. Ez gyakoribb a merev polietilén vezetődrótoknál és katétereknél. Alkalmazásuk meg kell tiltani. A túl rugalmas vezetőket használat előtt ajánlott hosszú ideig forralni: ez csökkenti az anyag merevségét. Ha nem lehet megfelelő vezetőt kiválasztani, és a szabványos vezető nagyon merev, néhány szerző a következő technikát javasolja - a polietilén vezető távolabbi végét először kissé meghajlítják, hogy tompaszög alakuljon ki. Az ilyen vezető gyakran sokkal könnyebben bejuthat a véna lumenébe anélkül, hogy megsértené a falait.
4. Embólia vezetődróttal és katéterrel. A vezetővel való embólia a vezetőnek a tű hegyének széle általi elvágása miatt következik be, amikor a tűbe mélyen behelyezett vezetőt gyorsan maga felé húzzák. Katéterembólia akkor lehetséges, ha a katétert véletlenül elvágják és a vénába csúsztatják, miközben a rögzítőszál hosszú végét ollóval vagy szikével elvágják, vagy a katétert rögzítő cérnát eltávolítják. Lehetetlen eltávolítani a vezetéket a tűről. Ha szükséges, távolítsa el a tűt a vezetődróttal együtt.
5. Légembólia. A szubklavia vénában és a vena cava superiorban a nyomás általában negatív is lehet. Az embólia okai: 1) levegő szívás a vénába történő belégzéskor a tű vagy katéter nyitott pavilonjain keresztül (ez a veszély legvalószínűbb súlyos légszomj esetén, mély lélegzettel, a véna szúrásával és katéterezésével a beteg ülő helyzetében, ill. felemelt testtel); 2) a katéter pavilonjának megbízhatatlan csatlakoztatása a transzfúziós rendszerek tűihez való fúvókához (nem feszes, vagy nem észlelték szétválásukat légzés közben, a katéterbe való levegő beszívásával együtt); 3) a dugó véletlen kiszakadása a katéterből egyidejű belégzéssel. A szúrás során kialakuló légembólia megelőzése érdekében a tűt a fecskendőhöz kell csatlakoztatni, és a katétert a vénába vezetni, a fecskendőt a tűről leválasztani, a katéter pavilonját fel kell nyitni apnoe alatt (belégzéskor vissza kell tartani a beteg lélegzetét) vagy Trendelenburg pozícióban. Megakadályozza a légembóliát azáltal, hogy a tű vagy a katéter nyitott pavilonját egy ujjal lezárja. A gépi lélegeztetés során a légembólia megelőzését a tüdő megnövelt levegőmennyiséggel történő szellőztetése biztosítja, a kilégzés végén pozitív nyomás létrehozásával. A vénás katéterbe történő infúzió során folyamatosan gondosan ellenőrizni kell a katéter és a transzfúziós rendszer közötti kapcsolat szorosságát.
6. A plexus brachialis és a nyaki szervek sérülése(ritkán látható). Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, ha a tűt rossz irányban mélyen beszúrják, és nagyszámú kísérletet tesznek a véna különböző irányú szúrására. Ez különösen veszélyes a tű irányának megváltoztatásakor, miután azt mélyen a szövetbe szúrták. Ilyenkor a tű éles vége úgy sérti meg a szöveteket, mint egy autós ablaktörlő. Ennek a szövődménynek a kizárása érdekében a véna szúrásának sikertelen kísérlete után a tűt teljesen el kell távolítani a szövetekből, meg kell változtatni a behelyezési szöget a kulcscsonthoz képest, és csak ezt követően kell elvégezni a szúrást. . Ebben az esetben a tű befecskendezési pontja nem változik. Ha a vezeték nem megy át a tűn, akkor egy fecskendővel meg kell győződni arról, hogy a tű a vénában van, és ismét enyhén maga felé húzva próbálja meg erőszak nélkül behelyezni a vezetőt. A vezetőnek teljesen szabadon kell bejutnia a vénába.
7. Lágyszöveti gyulladás a szúrás helyén és az intrakatéteres fertőzés ritka szövődmény. Szúráskor el kell távolítani a katétert, és szigorúbban be kell tartani az aszepszis és antiszepszis követelményeit.
8. A szubklavia véna phlebothrombosisa és thrombophlebitise. Rendkívül ritka, még az oldatok hosszan tartó (több hónapos) adagolásakor is. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága csökken, ha jó minőségű, nem trombogén katétereket használnak. Csökkenti a phlebothrombosis gyakoriságát a katéter rendszeres öblítése antikoagulánssal, nem csak az infúziók után, hanem a köztük lévő hosszú szünetekben is. Ritka transzfúziók esetén a katéter könnyen eltömődik alvadt vérrel. Ilyen esetekben el kell dönteni, hogy célszerű-e a katétert a szubklavia vénában tartani. Ha a thrombophlebitis jelei megjelennek, a katétert el kell távolítani, és megfelelő terápiát kell előírni.
9. a katéter elhelyezése. Ez a vezető kilépéséből áll, majd a katéterből a szubklavia vénából a jugulárisba (belső vagy külső). Ha a katéter elhelyezésének gyanúja merül fel, röntgenvizsgálatot kell végezni.
10. A katéter elzáródása. Ennek oka lehet a katéterben kialakuló véralvadás és annak trombózisa. Ha trombus gyanúja merül fel, a katétert el kell távolítani. Súlyos hiba, ha a trombust a vénába kényszerítik a katétert nyomás alatti folyadék bevezetésével „öblítve”, vagy a katétert vezetővel megtisztítva. Az elzáródás oka lehet az is, hogy a katéter meg van hajlítva, vagy a végével a véna falához támaszkodik. Ezekben az esetekben a katéter helyzetének enyhe megváltoztatása lehetővé teszi a katéter átjárhatóságának helyreállítását. A szubklavia vénába telepített katéterek végén keresztirányú vágással kell rendelkezni. Elfogadhatatlan a ferde bevágásokkal és a disztális végén oldalsó lyukakkal ellátott katéterek használata. Ilyen esetekben a katéter lumenének egy zónája van véralvadásgátló szerek nélkül, amelyen lógó vérrögök keletkeznek. A katéter gondozására vonatkozó szabályok szigorú betartása szükséges (lásd a "Katéter gondozásának követelményei" című részt).
11. Infúziós-transzfúziós közeg paravénás beadásaés egyéb gyógyászati ​​termékek. A legveszélyesebb az irritáló folyadékok (kalcium-klorid, hiperozmoláris oldatok stb.) bejutása a mediastinumba. A megelőzés a vénás katéterrel végzett munka szabályainak kötelező betartásából áll.

Algoritmus a katéterrel összefüggő véráramfertőzésben (CAIC) szenvedő betegek kezelésére

AMP - antimikrobiális szerek

Algoritmus a bakteremiás vagy gombás betegek kezelésére.

AMP - antimikrobiális szerek

"Antibakteriális zár" - kis mennyiségű, nagy koncentrációjú antibiotikum-oldat bevezetése a vendéglátó CVC lumenébe, majd több órás expozíció (például 8-12 óra éjszaka, amikor nem használják a CVC-t ). "Lakatként" használható: Vankomicin 1-5 mg / ml koncentrációban; Gentamimin vagy Amikocin 1-2 mg / ml koncentrációban; Ciprofoloxacin 1-2 mg / ml koncentrációban. Az antibiotikumokat 2-5 ml izotóniás NaCl-ban oldjuk fel Heparin ED hozzáadásával. A későbbi használat előtt az Antibakteriális kastély CVC-jét eltávolítják.

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének jellemzői gyermekeknél

1. A szúrást és a katéterezést tökéletes érzéstelenítés mellett kell elvégezni, biztosítva a motoros reakciók hiányát a gyermekben.
2. A szubklavia véna punkciója és katéterezése során a gyermek testét Trendelenburg pozícióba kell helyezni, a lapockák alatt magas görgővel; a fej hátradől és a szúrttal ellentétes irányba fordul.
3. Az aszeptikus kötést és az injekció beadásának helye körüli bőr kezelését naponta és minden egyes eljárás után kell elvégezni.
4. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél célszerűbb a subclavia véna szúrása a kulcscsont alatti hozzáférésből a kulcscsont középső harmadának szintjén (Wilson-pont), idősebb korban pedig - közelebb a belső és középső határhoz. a kulcscsont harmada (Aubanyac pontja).
5. A szúrt tű átmérője nem haladhatja meg az 1-1,5 mm-t, és a hossza nem haladhatja meg a 4-7 cm-t.
6. A szúrást és a katéterezést a lehető legatraumatikusabban kell elvégezni. Szúráskor a tűre oldatos fecskendőt (0,25%-os novokain oldat) kell helyezni a légembólia megelőzése érdekében.
7. Az újszülöttekben és az első életévekben a vér gyakran megjelenik a fecskendőben a tű lassú eltávolítása során (egyidejű szívással), mivel a szúrt tű, különösen nem éles, könnyen átszúrja a véna elülső és hátsó falát. a gyermek szöveteinek rugalmasságára. Ebben az esetben a tű hegye csak eltávolításkor lehet a véna lumenében.
8. A katéterek vezetői nem lehetnek merevek, nagyon óvatosan kell behelyezni a vénába.
9. A katéter mély behelyezésével könnyen bejuthat a szív jobb oldali részeibe, a belső jugularis vénába, mind a szúrás, mind az ellenkező oldalon. Ha a vénában a katéter helytelen helyzetének gyanúja merül fel, röntgen-ellenőrzést kell végezni (2-3 ml radiopaque anyagot fecskendeznek a katéterbe, és képet készítenek az elülső-hátulsó vetületben ). A következő katéterbehelyezési mélység javasolt optimálisnak:

• koraszülöttek - 1,5-2,0 cm;
• teljes idejű újszülöttek - 2,0-2,5 cm;
• csecsemők - 2,0-3,0 cm;
• 1-7 éves gyermekek - 2,5-4,0 cm;
• 7-14 éves gyermekek - 3,5-6,0 cm.

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének jellemzői időseknél

Idős embereknél a szubklavia véna szúrása és egy vezető áthaladása után a katéter bevezetése gyakran jelentős nehézségekbe ütközik. Ennek oka az életkorral összefüggő szöveti változások: alacsony rugalmasság, csökkent bőrturgor és a mélyebb szövetek megereszkedése. Ugyanakkor a katéter sikerének valószínűsége megnő, ha igen nedvesítés(fiziológiás oldat, novokain oldat), melynek hatására a katéter súrlódása csökken. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a katéter disztális végét hegyesszögben vágják le, hogy kiküszöböljék az ellenállást.

Berendezés központi katéterezéshez

JAVASLATOK

A rossz perifériás vénák vénás hozzáférésének biztosítása.

Veno-vénás dialízis hozzáférés megteremtése.

Gyógyszerek beadása központi hozzáférésen keresztül (például inotróp gyógyszerek).

A központi vénás nyomás monitorozása.

Állandó vénás hozzáférés telepítése (alagút katéter használata esetén).

A hemosztázis kifejezett megsértése (korrekciót igényel a manipuláció előtt). Ha központi vénás hozzáférést kell kialakítani, a hemosztázis rendszer megsértése ellenére, a femorális véna katéterezése előnyösebb, mivel rendelkezésre áll külső kompresszióhoz.

A vena cava elzáródása.

Mélyvénás trombózis.

Helyi ellenjavallatok

Helyi fertőző folyamat a szúrás területén.

ELMÉLET ÉS MÓDSZEREK

A dialízis katétereket meglehetősen gyakran helyezik a combi vénába (Tessio katéterekként ismertek). Nagy átmérőjűek és két csatornával rendelkeznek, ami gondosságot igényel a felszerelésükkor. A katéter lumenje heparint tartalmazhat, amelyet a katéter használata előtt el kell távolítani. Egyes hemodializált betegek immunszuppresszív terápiát kapnak szervátültetés céljából, ami fokozott éberséget igényel a fertőző szövődmények miatt.

Jelenleg egy- és több lumen központi katétereket használnak. A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a leggyakrabban egyetlen lument használnak az állandó alagútú katéterekben, amelyek nincsenek további portok nélkül. Többlumen katétert használnak, ha több infúzióra van szükség egyidejűleg. gyógyszerekés a centrális vénás nyomás monitorozása. Ez utóbbi esetben a katéter nagyobb átmérője miatt ügyelni kell arra, hogy tévedésből ne katéterezzük be az artériát.

Számos randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az antibiotikummal impregnált központi katéterekkel kisebb valószínűséggel alakul ki shunt szepszis. A központi vénás katéterek impregnálására a leggyakoribb antibakteriális kombinációk a klórhexidin/ezüst-szulfadiazin vagy a minociklin/rifampicin.

Úgy gondolják, hogy a femorális hozzáférésen keresztül mért centrális vénás nyomás (amely valójában az intraabdominalis vénás nyomást tükrözi) az intrathoracalis nyomás durva becslése, amelyet a cervicalis hozzáférésen keresztül kell mérni.

A mesterség trükkjei

A femorális véna könnyebb felkutatásához használja az anatómiai tereptárgyakat: inguinalis ínszalag és femorális artéria. Az arteria femoralis pulzálása minden betegnél jól tapintható, kivéve súlyos hipotenzió, kóros elhízás vagy súlyos eseteket.

az artéria ateroszklerotikus elváltozása. A korábban lágyéki műtéten átesett betegeknél az erek anatómiai elhelyezkedése megváltozhat.

A combvéna katéterezésénél a legfontosabb szempont a sterilitás.

Az aszepszis szabályainak szigorú betartása meghosszabbítja a katéter működését és csökkenti a szepszis kockázatát. Az ágyék területe potenciálisan fertőzőbb, mint a nyak, ezért elengedhetetlen a sterilitás. Próbálja meg a katétert a lehető legtávolabb varrni az inguinalis redőtől.

Ha a vér aspirációja nehéz, amikor a tű bejut a vénába, akkor valószínűleg nem fogja tudni áthaladni a vezetéken. Ebben az esetben változtassa meg a tű helyzetét, és érje el a szabad véráramlást.

A femorális véna kitöltésének javítása sokkal könnyebb, mint a többi központi véna feltöltése. Általában nem szükséges leengedni az ágy fejét - csak kissé fel kell emelni a beteg lábát.

Kerülje az antibakteriális kenőcsök használatát a katéter helyén. Növelik a gombák megtelepedésének kockázatát, és elősegítik az antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek kialakulását anélkül, hogy a szisztémás fertőzések előfordulását befolyásolnák. Egyes osztályokon gombaellenes kenőcsök alkalmazása javasolt a dialízis katéter helyére.

A combvéna katéterezésénél mellkasröntgen nem szükséges, mert a röntgenfelvételen nem látszik a katéter hegye. A katéter biztonságos használatához elegendő megbizonyosodni arról, hogy a vér szabadon áramlik rajta.

Varrja be a katétert szigorúan aszeptikus körülmények között. Ideális a katétert két helyen varrni, hogy a lehető legkevesebbet mozduljon el. Használjon steril kötszert a seb lezárásához.

A gyógyszer beadása előtt és után vért kell szívni és át kell öblíteni a katétert, hogy megbizonyosodjon a helyes helyzetéről (a katéter átszúrhatja a véna falát vagy kiugorhat onnan). Az aspiráció elkerüli a gyógyszer véletlen bolus injekcióját a katéter holtteréből, ami különösen fontos az inotróp gyógyszerekkel kezelt betegeknél.

Kerülje több gyógyszer egyidejű befecskendezését ugyanazon a katéter lumenén keresztül. Ha ez nem lehetséges, az intravénás beadás előtt ellenőrizze a kompatibilitást.

A femorális katéterek növelik a mélyvénás trombózis kockázatát, ezért a lehető leghamarabb el kell távolítani őket.

A femoralis artéria szúrása/sérülése. Az artéria a vénához képest kissé oldalirányban helyezkedik el, és véletlenül megsérülhet. Ennek ellenére könnyen összenyomható, és az ischaemiás rendellenességek általában nem alakulnak ki.

Véna perforáció és hematoma.

Légembólia, különösen hipovolémiával. Különös gondossággal kell eljárni minden alkalommal, amikor a katétert csatlakoztatják vagy leválasztják.

Thromboembolia.

Lehetséges károsodás a femorális idegben, bár az a femorális artéria másik oldalán található.

A szívritmus megsértése, bár ennek a szövődménynek a valószínűsége rendkívül kicsi a jobb pitvar és a szúrás helye közötti nagy távolság miatt (50 cm vagy több).

A katéter deformációja hurkok képződésével, amely röntgen-ellenőrzést és bizonyos esetekben műtéti kezelést igényel.

katéter villamosítás. Az elektromos megfigyelőberendezések rossz földelése alacsony áramerősséget okozhat a katéteren, és kóros szívritmust okozhat.

Fertőzések: lokális és szisztémás.

Vénás trombózis magas thromboembolia kockázattal.

BIBLIOGRÁFIA

Joynt G.M., Gomersall C.D., Buckley T.A., Oh T.E., Young R.J., Freebairn R.C. A központi vénás nyomás intrathoracalis és intraabdominalis méréseinek összehasonlítása // Lancet. - 1996. - 1. évf. 347. - P. 1155-1157.

Joynt G.M., Kew J., Gomersall C.D., Leung V.Y., Liu E.K. Femorális vénás katéterek által okozott mélyvénás trombózis kritikus állapotú felnőtt betegeknél // Mellkas. - 2000. - Vol. 117:178-183.

Polderman K.H., Girbes R.J. Központi vénás katéter használata. 1. rész. Mechanikai szövődmények // Intenzív terápia. - 2002. - 20. évf. 28. - P. 1-17.

Polderman K.H., Girbes R.J. Központi vénás katéter használata. 2. rész. Fertőző szövődmények // Intenzív terápia. - 2002. - 20. évf. 28. - P. 18-28.

Jó anatómiai ismeretekkel kell rendelkeznie.

Emelje fel alsó végtagjait, hogy kitöltse az ereit.

Használjon helyi érzéstelenítést.

Lehetőség szerint használjon ultrahangot.

radiális ideg

---- Aponeurosis bicepsz

A legegyszerűbb és gyors út bejutni a gyógyszerek beadásához – katéterezést végezni. Főleg nagy és központi ereket használnak, mint például a belső felső vena cava vagy jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna az inguinalis régióban található, és az egyik fő autópálya, amely a vér kiáramlását végzi. Alsó végtagok személy.

A femoralis véna katéterezése életeket menthet, hiszen jól megközelíthető helyen történik, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• képtelenség gyógyszereket beadni a jugularis, superior vena cava-ba,
• hemodialízis,
• újraélesztés elvégzése,
• érdiagnosztika (angiográfia),
• infúziók szükségessége
• ingerlés,
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A combvéna átszúrásához a pácienst a kanapéra fektetik hanyatt fekvő helyzetbe, és megkérik, hogy nyújtsa és enyhén terítse szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt egy vénát találunk az ujjal, és ellenőrizzük a pulzációt.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, törlőkendők,
• fájdalomcsillapító,
• 25-ös katéterező tűk, fecskendők,
• 18-as tűméret,
• katéter, rugalmas vezető, tágító,
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek kell lenniük, és az orvos vagy a nővér rendelkezésére kell állniuk.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• Szakadék a szemérem szimfízis és az elülső gerinc között ilium feltételesen három részre osztva. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon levágják, és szubkután érzéstelenítést végeznek lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítókkal.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetődrótot helyeznek a kanülbe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való előrehaladást, ellenállás esetén kissé el kell forgatni a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítják, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• Az injekciós hely szikével történő kimetszése után tágítót helyezünk a vezetőre, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezető sikeres katéterrel történő cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vér lép be, akkor izotóniás sóoldattal készült infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják fel.

Katéter behelyezése EKG-vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, amelynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás sóoldattal tisztítják, rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez kell vezetni, vagy bilinccsel rögzíteni. A készüléken tartalmazza a "mellkasi hozzárendelés" módot. Egy másik módszer a vezeték csatlakoztatása jobb kéz az elektródához, és kapcsolja be a kardiográf 2-es számú vezetékét.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplexum magasabb lesz a normálisnál. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszúság további iránya a fog normának megfelelő beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek eredményeként hematóma kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A páciensnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területén.
• A femorális vénában kialakuló trombus nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. A vérrögök felszívódásának elősegítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
• Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak, felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
• Légembólia - tűn keresztül a vénába jutó levegő. Ez a komplikáció azt eredményezheti hirtelen halál. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra helyezik, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Infiltráció - a gyógyszer bevezetése nem a vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és sebészeti beavatkozáshoz vezethet. A tünetek a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét fél részéről, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok és a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy tízéves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közeli szinten tartása jelentősen csökkenti a késői szövődmények kockázatát. cukorbetegségés csökkenti súlyosságukat.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermek-ortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e megerősíteni vagy kizárni a csípőízületek kialakulásának megsértését (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) csecsemőknél. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be klinikai tünetek a csípőízületek kialakulásának megsértése.

Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt szenved ágyéki osteochondrosis Ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő- és profilaktikus intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik nemrég kezdtek szexuális életet.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg az egyes nozológiai formák növekedése tapasztalható fertőző betegségek, elsősorban, vírusos fertőzések. A kezelési módszerek javításának egyik módja az interferonok alkalmazása, mint a vírusellenes rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, az előformált káros hatások környezet az emberi testen.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. A vírusos hepatitis összes klinikai formája, differenciáldiagnózisa, kezelése és megelőzése jelenleg is megtalálható. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.