Gizatullin R.Kh.

Aneszteziológia és újraélesztés - szekció
klinikai orvoslás, problémák tanulmányozása
fájdalomcsillapítás, létfontosságú kezelés
testi funkciók előtt, közben és után
műveleteknél, valamint kritikus körülmények között.
Aneszteziológia és újraélesztés - egyetlen
különlegesség
1995 - az Aneszteziológiai Klinika ill
újraélesztés BSMU
2

Efrem Osipovich Mukhin 1766-1850

Efrem Osipovich Mukhin
közzétette az elsőt
problémák monográfiája
újjáélesztése "Beszédek a
eszközöket és módszereket
eleveníteni a halottakat
megfojtották és megfojtották"
3

Fjodor Ivanovics Inozemcev 1802-1869

1847. február 7. Fedor
Ivanovics Inozemcev
először oroszul
A birodalmak elaltatják
éter beteg és
eltávolította a rákot
emlőmirigy -val
áttétek benne
hónalj régió
4

Nyikolaj Ivanovics Pirogov 1810-1881

1847. február 14. Nikolai
– kezdte Ivanovics Pirogov
éteri alatt működnek
érzéstelenítés
1847, május - megjelent
a világ első monográfiája,
az éteres érzéstelenítésnek szentelt,
"Recherches pratiqes et
phsiologiqus sur l'ethrisation",
tulajdonosa N.I.
Pirogov
5

Vlagyimir Alekszandrovics Negovszkij 1909-2003

1936 - megszervezett "Laboratórium
kísérleti élettan tovább
a test revitalizálása"
V. A. Negovsky vezetése.
1943 – megjelent a monográfia
V.A. Negovsky "Restaurálás
a szervezet létfontosságú funkcióit
kínos állapotában
vagy a klinikai halál időszaka
1961 – V.A.Negovsky javasolta
nevezd meg az ébredés tudományát
"újraélesztés".
6

2. A házi aneszteziológia és újraélesztés története

1847, július - az első orosz nyelvű könyv "Be
gőzök használata a műtéti gyógyászatban
kénsav-éter” – írta N. V. Maklakov orvos.
1879 – V.K. Anrep helyi érzéstelenítőt fedezett fel
a kokain hatása.
1881 - S. K. Klikovich dinitrogén-oxidot használt.
1885 – A. I. Lukashevich először írta le
konduktív érzéstelenítés.
1899 - I.Ya.Meerovich Jekatyerinodarban először
spinális érzéstelenítést végzett.
1902 - N. P. Kravkov intravénás érzéstelenítést hajtott végre
hedonális.
7

3. A házi aneszteziológia és újraélesztés története

1904 – S.N. Delitsin monográfiát adott ki
"Általános és helyi érzéstelenítés".
1912 – S. F. Derjuzsinszkij bejelentette az elsőt
sikeres újraélesztés
.
8

4. A házi aneszteziológia és újraélesztés története

1946 - az első a Szovjetunióban endotracheális érzéstelenítés mesterséges
tüdő lélegeztetés (Leningrád Katonai Orvosi Akadémia,
P.A. Kupriyanov klinika)
1950 - az izomrelaxáns "ditilin" szintézise az All-Union Scientific Research Chemical-Pharmaceutical Institute-ban.
Ordzhonikidze.
1956 - ciklust nyitottak a Leningrádi Katonai Orvosi Akadémián
az orvosok aneszteziológiai specializációja.
1959 – A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma közzétette
"Az aneszteziológusra vonatkozó előírások"
1961 - az "Experimental Surgery and
aneszteziológia”, amely 1977 óta „Aneszteziológia és
újraélesztés".
1966 - Létrejön az Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetsége Tudományos Társasága (1991-ben feloszlatták).
9

1. Az aneszteziológia története

William T.G. Morton 1846. október 16-a után vált híressé, amikor
Bostonban bebizonyította az egész világnak, hogy az éter képes
érzéstelenítő hatást fejt ki.
1842. március 30. Crawford W. Long étert használt az eltávolításhoz
két kis nyaki daganat. 1849-ig Long nem hozta nyilvánosságra az övét
éter eredményeket.
Joseph Priestley volt az első, aki dinitrogén-oxidot kapott.
Pristley a tiszta gáz felfedezéséről is híres
oxigén néven ismert.
Humphy Davy találta ki a "nevetőgáz" nevet a nitrogén számára
nitrogén. Beszámolt arról, hogy az N2O-t fel lehet használni
sebészeti műtétek.
Horace Wells, a Connecticut állambeli Hartfordban fogorvos volt az első
aki felmérte az N2O potenciális értékét a foghúzásban.
Nyilvános tüntetés 1845 januárjában a Harvardon
az orvosi egyetem megbukott, Wellst kifütyülte a közönség.
10

Általános érzéstelenítés

ideiglenesen mesterségesen előidézett
olyan állapot, amelyben nincsenek ill
csökkent reakció a műtétre
beavatkozás és mások
nociceptív ingerek.
11

Az érzéstelenítés összetevői

1. A mentális észlelés gátlása - az érzelmek megszüntetése és
kellemetlen élmények (hipnotikumok)
2. Fájdalomcsillapítás - a fájdalom irritációjára adott reakció megszüntetése
(fájdalomcsillapítók)
3. Neurovegetatív blokád – figyelmeztetés
neuroendokrin és autonóm reakciók a komplexre
stressz faktorok (neuroleptikumok)
4. Izomlazítás - az izomtevékenység megszüntetése
(izomrelaxánsok)
5. Megfelelő gázcsere fenntartása - gépi szellőztetés, karbantartás
légutak átjárhatósága
6. Megfelelő keringés fenntartása - fenntartása
BCC, IOC, teljes perifériás ellenállás
(infúziós terápia, adremimetikumok)
7. Anyagcsere folyamatok szabályozása, anyagcsere - sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly, fehérje és szénhidrát korrekciója
csere (táplálkozási támogatás-perioperatív időszak).
12

1. Az érzéstelenítés szakaszai (éteri példáján) Guedel osztályozását I.S. módosította. Zhorov

I. Fájdalomcsillapítás 3-8 perc, tájékozódási zavar, beszéd
laza, arcbőr hiperimált, pupillák
reagál a fényre, légzésszám, pulzusszám, tapintás,
hőmérséklet-érzékenység és reflexek
mentett
II. Gerjesztések 1-5 perc - beszéd és motor
gerjesztés. A bőr hiperémiás,
csukott szemhéjak, kitágult pupillák, fényreakció
tartósított, könnyezés, triszmus, köhögés és
öklendezési reflexek fokozott RR, HR, esetleg
légzésdepresszió.
13

2. Az érzéstelenítés szakaszai (éteri példáján) Guedel osztályozását I.S. módosította. Zhorov

III. Sebészeti 12-20 perc - mindenféle veszteség
érzékenység, izomlazítás, a reflexek gátlása,
légzésdepresszió, pulzusszám csökken.
III1 - az izomtónus megmarad, gége-garat
reflexek. A légzés egyenletes, a vérnyomás az alapvonalon, a nyálkahártyák
nedves, rózsaszín bőr
III2 - fix szemgolyó, szaruhártya reflex
eltűnik, a pupillák beszűkülnek, gége- és garatreflexek jelentkeznek
hiányzó. A légzés egyenletes, a pulzus és a vérnyomás a kezdeti szinten van
III3 - A pupillatágulás mértéke - a sima bénulása
szivárványhártya izmai, tachypnea, felgyorsul a pulzus,
BP a kiinduláskor vagy csökkent.
III4 - rekeszizom légzés szintje - elfogadhatatlan!!!
Túladagolás.
IV - ébredés
14

Az általános érzéstelenítés szakaszai

Preoperatív felkészítés
beteg és felszerelés
Premedikáció
Indukció (indukciós érzéstelenítés)
Az érzéstelenítés fenntartása
Elvonás az érzéstelenítéstől
Posztoperatív kezelés
15

1. Az anamnézis tanulmányozása

Az anamnézis tanulmányozása
1. veleszületett állapotok a családban,
érzéstelenítéshez kapcsolódik
problémák (rosszindulatú
hiperláz, hemofília stb.)
2. CVS és DS betegségek
3. Terhesség? A korai kifejezések teratogén
hatás, késői - a regurgitáció veszélye és
savas aspirációs szindróma.
4. Korábbi érzéstelenítés jelzései
5. HIV-fertőzés anamnézisében, vírusos hepatitis
16

2. Az anamnézis tanulmányozása

Az anamnézis tanulmányozása
A dohányzás az agy betegsége és
koszorúér-véráramlás, rák, krónikus hörghurut.
Hagyja abba a dohányzást legalább 12 órával azelőtt
műtét, optimális esetben 6 hét.
A nikotin hatása a szimpatikus idegrendszerre
rendszer - tachycardia, magas vérnyomás, fokozott
koszorúér-érrendszeri ellenállás.
Leállítás – enyhíti az anginát
Az oxigén számára elérhető hemoglobin csökkenése
25%
17

3. Az anamnézis tanulmányozása

Alkohol - rendszeres fogyasztás
az alkohol indukcióhoz vezet
májenzimek és tolerancia
érzéstelenítőknek. Visszaélés
alkoholos károk
máj és szív. Alkoholistáknál in
posztoperatív időszak
gyógyulás látható
delirium tremens a lemondás következtében
drog.
18

4. Az anamnézis tanulmányozása

Orvostörténet - sok
a gyógyszerek kölcsönhatásba lépnek az ágensekkel
érzéstelenítésre használják (adrenalin,
antibiotikumok, görcsoldók). Néhány
a gyógyszereket a műtét előtt töröljük.
A monoamin-oxidáz inhibitorokat törölték
2-3 hét A műtét előtt. – konzultáció
pszichiáter. Szájon át szedhető fogamzásgátló
6 héttel a tervezett időpont előtt kell lemondani
műtét - a vénás trombózis kockázata.
19

Objektív vizsgálat

Minden szervet és rendszert megvizsgálnak! Szigorúan
dokumentálja az összes megállapítást.
A javasolt légcső értékelése
intubáció. Fogak vizsgálata: azonosítás
fogszuvasodás, koronák jelenléte, fogak hiánya,
kiálló fogak jelenléte. Fokozat
a szájnyílást együtt értékeljük
nyaki hajlítás mértéke
gerinc és kiterjesztése
atlantooccipitalis ízület.
20

Speciális tanulmányok

1. Vizeletvizsgálat
2. Teljes vérkép
3. ekg
4. Vér HIV-fertőzésre, vírusos hepatitisre
5. Plazma karbamid és elektrolit koncentrációk
6. Májfunkciós vizsgálatok
7. Mellkasröntgen, egyéb röntgen
8. Vércukor koncentráció
9. Tüdőfunkciós vizsgálatok
10. Vérgáz elemzés
11.Alvadási vizsgálatok
21

Kockázatértékelés

A műtét miatti halálozás
0,6%
Érzéstelenítés miatti halálozás 1:10 000)
Számos nagyszabású tanulmányban
A letalitás gyakori tényezők, amelyek
kedvezőnek tekinthető
az érzéstelenítő mortalitás közé tartozik
a betegek nem megfelelő értékelése
preoperatív időszak, elégtelen
felügyelet és ellenőrzés a művelet során és
nem megfelelő nyomon követés és kezelés után
tevékenységek.
22

1.ASA skála

Az ASA pontozási rendszert eredetileg vezették be
mint a fizikai állapot egyszerű leírása
beteg. Látszólagos egyszerűsége ellenére ez
továbbra is azon kevés perspektivikus leírások egyike
beteg, amelyek korrelálnak az érzéstelenítés kockázatával és
tevékenységek. Az értékelés azonban nem minden szempontot tükröz
érzéstelenítés kockázata, mivel nem
számos kritériumot figyelembe vesz, mint például az életkor ill
intubáció nehézségei. Ő azonban rendkívül
hasznos, és minden betegnél meg kell tenni
műtét előtt
23

1.ASA fizikai állapot skála

Grade Score
én
egészséges betegek
A középső szisztémás betegségben szenvedő betegek
II
III
IV
V
E
gravitáció
Súlyos szisztémás betegek
kompenzálatlan betegség
Kompenzálatlan szisztémás betegek
állandó veszélyt jelentő betegség
élet
Haldokló betegek, akiktől nem várható
túlélés 24 órán belül (műtéttel vagy anélkül)
neki)
Utótagként hozzáadva a vészhelyzeti műveletekhez
24

Halálozás érzéstelenítés és műtét után az egyes ASA fizikai állapotok esetén (sürgősségi és választható)

ASA osztály
én
II
III
IV
V
Halálozás, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premedikáció

A premedikáció pszichológiai
és gyógyszerészképzés
betegek műtét előtt. NÁL NÉL
Ideális esetben minden beteg
be kell lépnie a műtét előtt
szorongásmentes időszak, nyugtató,
de könnyen elérhető kapcsolattartó és
készen áll az együttműködésre
orvos.
26

Premedikációra használt gyógyszerek

benzodiazepinek
Opioid fájdalomcsillapítók
Butirofenonok (neuroleptikumok)
Antikolinerg szerek (atropin,
hioszcin)
Premedikációs lehetőség: 30 perccel előtte
műtétek i/m seduxen 10 mg + atropin
1 mg.
27

Beszélgetés terve a pácienssel a preoperatív vizsgálat során

Orvostörténeti beszélgetés
Kísérő betegségek
Rendszeresen szedett gyógyszerek
Érzéstelenítés története
Az érzéstelenítő technika és a kapcsolódó leírása
kockázat
A tervezett premedikáció és kezdési időpont megbeszélése
tevékenységek
Egy történet arról, hogy mire számíthatunk a jelentkezéskor
Műtőszoba
Üzenet a művelet becsült időtartamáról
A posztoperatív fájdalom megszüntetésére szolgáló módszerek leírása
28

A farmakológiai premedikáció céljai

Távolítsa el a szorongást
Nyugtatás
Amnézia
fájdalomcsillapítás
A szekréció elnyomása légutak
Az autonóm idegrendszer reakcióinak megelőzése
A gyomortartalom csökkent térfogata és megemelkedett pH-ja
Antiemetikus hatás
Csökkentett érzéstelenítő szerek szükségessége
Az érzéstelenítés bevezetésének megkönnyítése
Allergiás betegségek megelőzése
29

Bevezető érzéstelenítés

Bevezető érzéstelenítés- érzéstelenítés kezdete
általában bevezetéssel kezdődik
elmezavaró gyógyszerek
intravénásan (propofol, tiopentál Na)
vagy belélegezve (halotán, nitrogéntartalmú
nitrogén, szevoran)
30

Az érzéstelenítés fenntartása

Leggyakrabban végrehajtva
gyógyszerek kombinációja képes
intravénásan beadva ill
belélegzés.
31

Elvonás az érzéstelenítéstől

Ez az időszak annak köszönhető
érzéstelenítési módszer és alkalmazott
drogok
32

1. Komplikációk és nehézségek

Komplikációk
a felső elzáródása
légutak
gégegörcs
Megoldások
helyes
pozicionálás
beteg, IVL
Felmondás
torok stimuláció,
elmélyülése
érzéstelenítés, 100% O2,
izomrelaxánsok,
légcső intubáció,
IVL.
33

negatív nyomással nyílik
36

Meg kell jegyezni, hogy az elzáródásnak ez a formája nem anatómiai eredetű, hanem fiziológiás.

Nunn kutatásai során használt végső prototípusok*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. A gégemaszk légútja
- 100 páciens vizsgálata a spontán légzés során.
Anaesth 1989; 44:238-241
38

Szint
anatómiai
akadály-
VÉDETT
Szint
élettanilag
th akadály
VÉDETT
39

A szupraglottikus csatornákat használó tömítési stratégiák osztályozása:

Többség
epiglottikus
légcsatornák
LM-nek
COPA típus
Combitube típus
Gégecső típusa
LMA típus
40

2. Bonyodalmak és nehézségek

Bronchospasmus
Rosszindulatú
hipertermia
ICP növekedés
Ugyanaz, mint a
gégegörcs
dendralen,
megszüntetése
műtét és érzéstelenítés.
Megfelelő
szellőzés
beteg,
fenntartása
megfelelő
hemodinamika
41

3. Bonyodalmak és nehézségek

Környezetszennyezés
légkör
Használat
tisztítás
felszerelés.
karbantartás
átjárhatóság
légutak
egyike a
kritikus feladatokat
altató orvos.
Inhalációs szerek
keresztül lehet benyújtani
arcmaszk ill
légcsőcső.
42

1. Monitorozás érzéstelenítés alatt

A monitorozás egy folyamat
melynek során az aneszteziológus felismeri és
értékeli a lehetséges fiziológiai
problémák és előrejelző trendek
valós idejű mód. Hatékony
a monitorozás segít felismerni
megsértése, mielőtt azok oda vezetnének
súlyos vagy visszafordíthatatlan károsodás,
ami csökkenti a szövődmények kockázatát.
A monitorok növelik a pontosságot és
a klinikai értékelés sajátossága.
43

2. Monitorozás érzéstelenítés alatt

Anesztézia diagram kezelése
(Használt gyógyszerek és
adagolás, vérnyomás, pulzusszám, szellőzés, légzésszám, FiO2,
szellőztetési adatok, térfogat
vérveszteség, bármilyen probléma ill
nehézségek, utasítások
a beteg posztoperatív kezelése)
44

3. Ellenőrzés érzéstelenítés alatt

EKG - monitorozás
Keringésfigyelés (perifériás pulzus,
perifériás oxigéntelítettség,
perifériás keringés, diurézis, vérnyomás
A szellőztetés klinikai ellenőrzése
Légúti nyomásmérés
Belégzési és kilégzési térfogat mérése
Gázok szállításának és eltávolításának ellenőrzése
Érzéstelenítő gőzök szállítása
A vérparaméterek laboratóriumi értékelése
45

Posztoperatív kezelés

A beteg átszállítása a műtőből az osztályra
ébresztő, szakosodott osztály,
intenzív osztályon
A páciens pozicionálása
A hemodinamika és a légzés monitorozása
Megfelelő posztoperatív
érzéstelenítés
Az alapbetegség kezelése, táplálkozási
támogatás

Az infúziós terápia intravénás vagy bőr alá adott csepegtető vagy infúzió gyógyszerekés biológiai folyadékok a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálása, valamint a kényszerített diurézis érdekében (vízhajtókkal kombinálva).

Az infúziós terápia javallatai: minden típusú sokk, vérveszteség, hipovolémia, folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség féktelen hányás következtében, intenzív hasmenés, folyadékbevitel megtagadása, égési sérülések, vesebetegségek; a bázikus ionok (nátrium, kálium, klór stb.) megsértése, acidózis, alkalózis és mérgezés.

A szervezet kiszáradásának fő jelei: visszahúzódás szemgolyók szemüregében tompa szaruhártya, száraz, rugalmatlan bőr, jellegzetes szívdobogásérzés, oliguria, a vizelet tömény, sötétsárga színűvé válik, az általános állapot depressziós. Az infúziós terápia ellenjavallata az akut szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőödéma és anuria.

A kristályos oldatok képesek kompenzálni a víz- és elektrolithiányt. Vigyen fel 0,85%-os nátrium-klorid-oldatot, Ringer- és Ringer-Locke-oldatot, 5%-os nátrium-klorid-oldatot, 5-40%-os glükózoldatot és egyéb oldatokat. Intravénásan és szubkután, sugárban (súlyos kiszáradás esetén) és csepegtetve adják be, 10-50 ml/kg vagy nagyobb mennyiségben. Ezek a megoldások nem okoznak szövődményeket, kivéve a túladagolást.

Az infúziós terápia céljai: a BCC helyreállítása, a hypovolaemia megszüntetése, a megfelelő perctérfogat biztosítása, a normál plazmaozmolaritás fenntartása és helyreállítása, a megfelelő mikrokeringés biztosítása, a vérsejtek aggregációjának megakadályozása, a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása.

A kolloid oldatok makromolekuláris anyagok oldatai. Hozzájárulnak a folyadék visszatartásához az érrendszerben. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman használatosak. Bevezetésükkel komplikációk lehetségesek, amelyek allergiás vagy pirogén reakció formájában jelentkeznek. Beadási módok - intravénásan, ritkábban szubkután és csepegtetve. A napi adag nem haladja meg a 30-40 ml/kg-ot. Méregtelenítő tulajdonságuk van. Parenterális táplálás forrásaként alkalmazzák az evés tartós megtagadása vagy a szájon át történő táplálás képtelensége esetén.

Vér és kazein hidrolizineket használnak (alvezin-neo, poliamin, lipofundin stb.). Aminosavakat, lipideket és glükózt tartalmaznak. Néha allergiás reakció lép fel a bevezetésre.

Az infúzió sebessége és mennyisége. A térfogati infúziós sebesség szempontjából minden infúzió két kategóriába sorolható: a BCC-hiány gyors korrekcióját igénylő és nem igénylő. A fő probléma azok a betegek lehetnek, akiknél a hypovolemia gyors megszüntetésére van szükség. azaz az infúzió sebességének és térfogatának biztosítania kell a szív teljesítményét a szervek és szövetek regionális perfúziójának megfelelő ellátása érdekében a vérkeringés jelentős centralizálása nélkül.

A kezdetben egészséges szívű betegeknél három klinikai mérföldkő a leginformatívabb: átlagos vérnyomás > 60 Hgmm. Művészet.; központi vénás nyomás - CVP > 2 cm víz. Művészet.; diurézis 50 ml/h. Kétes esetekben térfogati terheléses vizsgálatot kell végezni: 400–500 ml krisztalloid oldatot öntünk 15–20 perc alatt, és megfigyeljük a CVP és a diurézis dinamikáját. A CVP jelentős emelkedése a diurézis növekedése nélkül szívelégtelenségre utalhat, ami arra utal, hogy összetettebb és informatívabb módszerekre van szükség a hemodinamika értékelésére. Mindkét mutató alacsonyan tartása hipovolémiát, majd támogatást jelez Magassebesség infúziók ismételt, lépésről lépésre történő értékelésével. A diurézis növekedése prerenális oliguriát (hipovolémiás eredetű vesék hipoperfúzióját) jelez. A keringési elégtelenségben szenvedő betegek infúziós terápiája világos hemodinamikai ismereteket, nagy és speciális monitorozást igényel.

A dextránok kolloid plazmapótló anyagok, így rendkívül hatékonyak a BCC gyors helyreállításában. A dextránok speciális védő tulajdonságokkal rendelkeznek az ischaemiás betegségek és a reperfúzió ellen, amelyek kockázata mindig fennáll a nagyobb sebészeti beavatkozások során.

A dextránok negatív vonatkozásai közé tartozik a vérlemezkék szétesése miatti vérzés kockázata (különösen a reopoliglucinra jellemző), amikor jelentős gyógyszeradagok (> 20 ml / kg) alkalmazása válik szükségessé, valamint a vérlemezkék antigén tulajdonságainak átmeneti megváltozása. vér. A dextránok azért veszélyesek, mert képesek a vesetubulusok hámjának "égését" okozni, ezért ellenjavallt vese ischaemia és veseelégtelenség. Gyakran anafilaxiás reakciókat okoznak, amelyek meglehetősen súlyosak lehetnek.

Különösen érdekes a humán albumin oldata, mivel ez egy plazmapótló természetes kolloidja. Számos kritikus állapotban, amelyet az endotélium károsodása kísér (elsősorban minden típusú szisztémás gyulladásos betegségek) az albumin képes bejutni az extravaszkuláris ágy intercelluláris terébe, így magához vonzza a vizet, és rontja az intersticiális szöveti ödémát, elsősorban a tüdőben.

A frissen fagyasztott plazma egyetlen donortól származó termék. Az FFP-t elválasztják a teljes vértől, és a vérvételt követő 6 órán belül azonnal lefagyasztják. 30°C-on, műanyag zacskóban tárolva 1 évig. Tekintettel az alvadási faktorok labilitására, az FFP-t a gyors, 37°C-os felengedés utáni első 2 órán belül kell beadni. A frissen fagyasztott plazma (FFP) transzfúziója nagy fertőzésveszélyt jelent veszélyes fertőzések mint például a HIV, hepatitis B és C stb. Az FFP transzfúzió során az anafilaxiás és pirogén reakciók gyakorisága nagyon magas, ezért az ABO-kompatibilitást figyelembe kell venni. Fiatal nőknél pedig az Rh-kompatibilitást kell figyelembe venni.

Jelenleg az FFP használatának egyetlen abszolút indikációja a koagulopátiás vérzés megelőzése és kezelése. Az FFP két fontos funkciót lát el egyszerre - hemosztatikus és fenntartja az onkotikus nyomást. Az FFP-t hipokoagulációval, indirekt antikoagulánsok túladagolásával, terápiás plazmaferézissel, akut DIC-vel és örökletes betegségek alvadási faktorok hiányával jár.

A megfelelő terápia mutatói a beteg tiszta tudata, meleg bőr, stabil hemodinamika, súlyos tachycardia és légszomj hiánya, elegendő diurézis - 30-40 ml / órán belül.

1. Vérátömlesztés

A vérátömlesztés szövődményei: a véralvadási rendszer transzfúzió utáni rendellenességei, súlyos pirogén reakciók hipertermiás szindróma és kardiovaszkuláris dekompenzáció jelenlétével, anafilaxiás reakciók, eritrocita hemolízis, akut veseelégtelenség stb.

A legtöbb szövődmény alapja az idegen szövetek testének kilökődési reakciója. Konzerv teljes vér transzfúziójára nincs javallat, mert jelentős a transzfúziót követő reakciók, szövődmények kockázata, de a legveszélyesebb a recipiens magas fertőzési kockázata. Nál nél akut vérveszteség sebészeti beavatkozással és a BCC-hiány megfelelő pótlásával a hemoglobin és a hematokrit éles csökkenése sem veszélyezteti a beteg életét, mivel altatásban jelentősen csökken az oxigénfogyasztás, elfogadható a további oxigénellátás, a hemodilúció segít megelőzni a mikrotrombózis kialakulását és a vörösvértestek mozgósítása a depóból, fokozza a véráramlást stb. Az eritrociták „tartalékai”, amelyekkel az ember természeténél fogva rendelkezik, jelentősen meghaladják a valós szükségleteket, különösen nyugalmi állapotban, amelyben a beteg ebben az időben van.

1. Az eritrocitatömeg transzfúzióját a BCC helyreállítása után végezzük.

2. Súlyos társbetegségek esetén, amelyek halálhoz vezethetnek (például súlyos koszorúér-betegség a szív rosszul tolerálható súlyos vérszegénység).

3. A következő mutatók jelenlétében a beteg vörös vérében: 70-80 g / l a hemoglobin és 25% a hematokrit, és a vörösvértestek száma 2,5 millió.

A vérátömlesztés indikációi: vérzés és a hemosztázis korrekciója.

Vörösvértestek típusai: teljes vér, eritrocita tömeg, EMOLT (leukocitáktól, vérlemezkéktől sóoldattal elválasztott eritrocita tömeg). A vér intravénásan, csepegtetéssel, eldobható rendszerrel 60-100 csepp/perc sebességgel, 30-50 ml/kg térfogatban kerül beadásra. A vérátömlesztés előtt meg kell határozni a recipiens és a donor vércsoportját és Rh-faktorát, kompatibilitási tesztet kell végezni, és a beteg ágyánál biológiai kompatibilitási vizsgálatot kell végezni. Anafilaxiás reakció esetén a transzfúziót leállítják, és megkezdődnek a sokk megszüntetésére irányuló intézkedések.

A standard vérlemezke-koncentrátum kétszer centrifugált vérlemezkék szuszpenziója. A minimális vérlemezkeszám 0,5? 1012 literenként, leukociták - 0,2? 109 literenként.

A vérzéscsillapító jellemzők és a túlélés az előkészítés következő 12-24 órájában a legkifejezettebbek, de a gyógyszer a vérvételtől számított 3-5 napon belül felhasználható.

A vérlemezke-koncentrátumot thrombocytopenia (leukémia, aplasia) kezelésére használják csontvelő), hemorrhagiás szindrómával járó thrombopathiával.

2. Parenterális táplálás

Súlyos betegségekben, melyeket a homeosztázis súlyos zavarai kísérnek, a szervezetet energiával és műanyaggal kell ellátni. Ezért, ha a szájon keresztüli táplálkozás valamilyen okból megsérül vagy teljesen lehetetlen, a beteget parenterális táplálásra kell áthelyezni.

Különböző etiológiájú kritikus körülmények között a legjelentősebb változások a fehérje anyagcserében következnek be - intenzív proteolízis figyelhető meg, különösen a harántcsíkolt izmokban.

A folyamatban lévő folyamat súlyosságától függően a testfehérjék napi 75-150 g mennyiségben katabolizálódnak (a napi fehérjeveszteséget a 11. táblázat mutatja). Ez az esszenciális aminosavak hiányához vezet, amelyeket energiaforrásként használnak fel a glükoneogenezis folyamatában, ami negatív nitrogénegyensúlyt eredményez.

11. táblázat

Napi fehérjevesztés kritikus körülmények között

A nitrogénvesztés a testtömeg csökkenéséhez vezet, mivel: 1 g nitrogén \u003d 6,25 g fehérje (aminosavak) \u003d 25 g izomszövet. Már egy nappal a kritikus állapot kialakulása után megfelelő terápia nélkül megfelelő mennyiségű alap bevezetésével tápanyagok a saját szénhidráttartalékai kimerülnek, a szervezet pedig energiát kap a fehérjékből és zsírokból. Ebben a tekintetben nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változásokat is végeznek az anyagcsere folyamatokban.

A parenterális táplálás fő indikációi a következők:

1) fejlődési rendellenességek gyomor-bél traktus(nyelőcső atresia, pylorus stenosis és mások, műtét előtti és posztoperatív időszak);

2) égési sérülések és sérülések szájüregés torok;

3) kiterjedt égési sérülések;

4) hashártyagyulladás;

5) paralitikus ileus;

6) magas intestinalis fisztulák;

7) fékezhetetlen hányás;

8) kóma;

9) súlyos betegségek a katabolikus folyamatok növekedésével és dekompenzált anyagcserezavarokkal (szepszis, tüdőgyulladás súlyos formái) kíséri; 10) sorvadás és disztrófia;

11) neurózisok miatti anorexia.

A parenterális táplálást a volémiás, víz-elektrolit-rendellenességek kompenzációja, a mikrokeringési zavarok, hipoxémia, metabolikus acidózis megszüntetése mellett kell végezni.

A parenterális táplálás alapelve a szervezet megfelelő mennyiségű energia és fehérje biztosítása.

Parenterális táplálás céljából a következő oldatokat használjuk.

Szénhidrátok: A legelfogadhatóbb gyógyszer bármely életkorban a glükóz. A szénhidrátok aránya a napi étrendben legalább 50-60%. A teljes felhasználáshoz az adagolás sebességének fenntartása szükséges, a glükózt összetevőkkel kell ellátni - 1 egység inzulin 4 g-onként, kálium, az energiahasznosításban részt vevő koenzimek: piridoxál-foszfát, kokarboxiláz, liponsav és ATP - 0,5-1 mg / kg naponta intravénásan.

Megfelelő adagolás esetén az erősen koncentrált glükóz nem okoz ozmotikus diurézist és jelentős vércukorszint-emelkedést. A nitrogéntáplálkozáshoz vagy kiváló minőségű fehérje-hidrolizátumokat (aminoszol, aminon) vagy kristályos aminosavak oldatait használjuk. Ezek a gyógyszerek sikeresen kombinálják az esszenciális és nem esszenciális aminosavakat, alacsony toxikusak és ritkán okoznak allergiás reakciót.

A beadott fehérjekészítmények adagja a fehérjeanyagcsere megsértésének mértékétől függ. Kompenzált rendellenességek esetén a beadott fehérje adagja napi 1 g/ttkg. A fehérje-anyagcsere dekompenzációja, amely hipoproteinémiában, az albumin-globulin együttható csökkenésében, a napi vizelet karbamidszintjének növekedésében nyilvánul meg, megnövelt fehérjedózis (3-4 g / kg / nap) és anti-katabolikus terápiát igényel. Ide tartoznak az anabolikus hormonok (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal 5-7 napon belül), parenterális táplálkozási program felépítése hiperalimentációs módban (140-150 kcal / testtömeg-kg naponta), proteázgátlók (kontrykal, trasylol). 1000 U / kg naponta 5-7 napig). A műanyag megfelelő asszimilációja érdekében a bevezetett nitrogén minden grammját 200-220 kcal-val kell ellátni. Az aminosavoldatokat nem szabad tömény glükózoldatokkal együtt beadni, mert mérgező keverékeket képeznek.

Az aminosavak bevezetésének relatív ellenjavallatai: vese- és májelégtelenség, sokk és hipoxia.

A többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó zsíremulziók a zsíranyagcsere korrekciójára és a parenterális táplálás kalóriatartalmának növelésére szolgálnak.

A zsír a legtöbb kalóriatartalmú termék, ennek hasznosításához azonban az optimális adagok és beadási sebesség fenntartása szükséges. A zsíremulziókat nem szabad tömény poliionos glükóz oldatokkal együtt, valamint azok előtt és után beadni.

Zsíremulziók bevezetésének ellenjavallatai: májelégtelenség, lipémia, hipoxémia, sokkos állapotok, thrombohemorrhagiás szindróma, mikrokeringési zavarok, agyi ödéma, vérzéses diathesis. A parenterális táplálás fő összetevőinek szükséges adatait a 12. és 13. táblázat tartalmazza.

12. táblázat

A parenterális táplálás fő összetevőinek dózisai, arányai, kalóriatartalma

A parenterális táplálás felírásakor optimális dózisú vitaminokat kell bevezetni, amelyek számos anyagcsere-folyamatban részt vesznek, mivel koenzimek az energiahasznosítási reakciókban.

13. táblázat

A parenterális táplálás során szükséges vitamindózisok (mg/100 kcal).

A bármely módban végrehajtott parenterális táplálás programját az összetevők kiegyensúlyozott arányának figyelembevételével kell összeállítani. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok optimális aránya 1:1,8:5,6. A fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontásához és bevonásához a szintézis folyamatába bizonyos mennyiségű víz szükséges.

A vízszükséglet és az élelmiszer kalóriatartalma közötti arány 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

A nyugalmi energiafogyasztás (RCE) szükségletének kiszámítása Harris-Benedict szerint:

Férfiak - EZP = 66,5 + 13,7? tömeg, kg + 5? magasság, cm - 6,8? életkor (év).

Nők - EZP \u003d 66,5 + 9,6? tömeg, kg + 1,8? magasság, cm - 4,7? életkor (év).

A Harris-Benedict képlet alapján meghatározott EZP érték átlagosan 25 kcal/kg naponta. A számítást követően kiválasztásra kerül a páciens fizikai aktivitási faktora (PFA), a klinikai állapoton alapuló metabolikus aktivitási faktor (FMA), valamint a hőmérsékleti faktor (TF), amelyek segítségével az adott beteg energiaigénye (E). a beteg meg lesz határozva. Az FFA, FMA és TF kiszámításához használt együttható a 14. táblázatban látható.

14. táblázat

Együttható az FFA, FMA és TF kiszámításához

A napi PE meghatározásához az EZP értéket megszorozzuk FFA-val, FMA-val és TF-vel.

3. Méregtelenítő terápia

Súlyos mérgezés esetén aktív méregtelenítő terápia szükséges, amelynek célja a méreganyagok megkötése és eltávolítása a szervezetből. Erre a célra leggyakrabban polivinilpirrolidon (neocompensan, gemodez) és zselatinol oldatokat használnak, amelyek adszorbeálják és semlegesítik a méreganyagokat, amelyeket aztán a vesék választanak ki. Ezeket az oldatokat cseppenként, 5-10 ml/ttkg mennyiségben adjuk be, C-vitamin és kálium-klorid oldat hozzáadásával legalább 1 mmól/ttkg mennyiségben. A Mafusol, amely hatékony antihipoxáns és antioxidáns, szintén kifejezett méregtelenítő tulajdonsággal rendelkezik. Emellett javítja a vér mikrokeringését és reológiai tulajdonságait, ami szintén hozzájárul a méregtelenítő hatáshoz. Különféle mérgezésekkel, az egyik leg hatékony módszerek a méregtelenítés az erőltetett diurézis.

Erősített diurézis céljára intravénás folyadékot írnak fel súlyos mérgezés esetén, illetve enyhébb esetekben, amikor a beteg nem hajlandó inni.

Az erőltetett diurézis ellenjavallatai a következők: akut szív- és érrendszeri elégtelenség és akut veseelégtelenség (anuria).

A kényszerített diurézis végrehajtása megköveteli az injektált folyadék mennyiségének és mennyiségi összetételének szigorú elszámolását, a diuretikumok időben történő kijelölését, egyértelmű klinikai és biokémiai ellenőrzést. A vízterhelés fő megoldásaként a következőket javasolják: glükóz 14,5 g; nátrium-klorid 1,2 g; nátrium-hidrogén-karbonát 2,0 g; kálium-klorid 2,2 g; desztillált víz 1000 ml-ig. Ez az oldat izotóniás, tartalmazza a szükséges mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonátot, a kálium koncentrációja nem haladja meg a megengedettet, és a glükóz és a sók ozmotikus koncentrációjának aránya 2: 1.

A kényszerdiurézis kezdeti szakaszában célszerű plazmapótló és bármilyen méregtelenítő oldatot is bevezetni: albumin 8-10 ml/kg, gemodez vagy neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan ill. infucol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml / kg.

Az injektált oldatok teljes mennyisége körülbelül 1,5-szeresével haladja meg a napi szükségletet.

2 órás előadás.
Tanár:
Kuranova
Ludmila
Vladimirovna

Terv
Az infúzió elméleti alapjai
terápia.
Az infúziós közeg osztályozása.
Megengedett mennyiségek, sebességük és módszereik
bemutatkozások
Az infúzió megfelelőségének ellenőrzése
terápia.
Az infúziós terápia szövődményei.

INFÚZIÓS TERÁPIA

Ez egy olyan kezelési módszer, amely
parenterális beadása különböző
megoldásokat korrekció céljából
homeosztázis zavarok.

A homeosztázis korrekciója

-
-
A homeosztázis korrekciója a következőkből áll:
a hipovolémia megszüntetése;
víz-elektrolit egyensúlyhiány;
a sav-bázis állapot normalizálása;
helyreállítása a reológiai és
a vér koagulációs tulajdonságai;
anyagcserezavarok szabályozása;
hatékony oxigénszállítás biztosítása
méregtelenítés.

Az infúziós közeg meghatározása

Az infúziós közeg a folyadék térfogata,
abból a célból juttatjuk be a szervezetbe
volémikus hatás

Az infúziós terápia hatással van a
elsősorban a keringési rendszer, tehát
hogyan adták be a gyógyszereket
közvetlen hatás az erekre és a vérre;

Az infúziós terápia hatása a következőktől függ:
- a beadott gyógyszer;
- az adagolás mennyisége, sebessége és módjai
- a szervezet funkcionális állapotától a
az esemény időpontja;

kolloidok
krisztalloidok

Minden infúziós közeg a következőkre osztható:

Kolloidok:
poliglukin;
Reopoligyukin;
zselatinol;
gelofuzin;
Hemohes;
Stabizol;
venofundin;
Voluven;
Tetraspan
Kristályok:
Ringer-oldat;
laktaszol;
Acessol;
szterofundin;
Plasma-Lite;
glükóz oldatok;
Glucosteril;
Dissol;
Quintasol

Az infúziós tápközeg osztályozása V. Hartig, V.D. Malysev

Minden infúziós közeg a következőkre osztható:
I. Térfogathelyettesítő oldatok (Plazmahelyettesítő
megoldások):
I.1. Biokolloidok. I.2. Szintetikus kolloidok oldatai.
I.3. Vérkészítmények. I.4. Vérpótlók funkcióval
oxigén transzfer.
II. Alap infúziós tápközeg. (Glükóz oldatok és
elektrolitokat a normál teljesítmény fenntartásához
víz-elektrolit csere)
: javításra
víz-elektrolit anyagcsere (WEO) és sav-bázis állapot (ACS)
.
IV Vízhajtó oldatok.
V. Infúziós közeg parenterális tápláláshoz.

I. KÖTET-HELYETTESÍTŐ MEGOLDÁSOK

I. Térfogatpótló megoldások. I.1. Biokolloidok.

1.1. Dextrán
Összetevő: glükóz polimer
Képviselők: Poliglukin, Macrodex,
Reopoliglyukin, Reogluman, Reomacrodex

I. Térfogatpótló megoldások. I. 1. Biokolloidok.

1.2. Zselatin alapú oldatok
Hozzávalók:
- oxipolizselatin alapú
Képviselők: zselatinol, gemogel,
neofundol
- szukcinációval nyert oldatok
polipeptidek zselatinból
Képviselők: gelofuzin, gelofundin,
helioplazma.

Térfogatpótló oldatok I. Biokolloidok.

1.3. Hidroxietil-keményítő (HES) alapú készítmények;
Összetevők: hidroxi-etil-keményítők moláris tömeg szerint:
- nagy molekulatömeg (akár 450 000 D)
Képviselők: Stabizol
- közepes molekulatömeg (akár 200 000 D)
Képviselők: Gemohez, HAES-steril - 6 és 10% -os oldatok,
Refortan; Volekam (170 000 D),
- alacsony molekulatömeg:
1. csoport – Voluven, Venofundin (130 000 D)
2. csoport – Tetraspan (130 000 D) (lásd a HES-ek 4. csoportját,
mivel kiegyensúlyozott poliionon alapul
megoldás)

l. Térfogatcsere megoldások

I.2 SZINTETIKUS KOLLOIDOK
- polioxidin
- polioxifumarin

I. Térfogatpótló megoldások I.3 VÉRTERMÉKEK

L
-Tojásfehérje
5,10,20%-os oldatok,
-vérplazma,

I. Térfogatpótló oldatok I.4. OXIGÉN SZÁLLÍTÁSI FUNKCIÓVAL RENDELKEZŐ KÉSZÍTMÉNYEK:

Fluorokarbon emulziók: Hemoglobin oldatok:
- perftorán;
- hemolink (hemosol);
- Fluoran-MK,
- szomatogén;
- Fluoran-NK;
- gelenpol;
-fluorán-2,5-5;
- hemoxán.
- fluozol;
- oxigén;
- adamantán.

II. ALAP INFUZIÓS MEDIA

II. ALAP INFUZIÓS MEDIA

- glükóz oldatok (5%, 10%);
- elektrolit oldatok:
Ringer megoldása
laktazol (Ringer-oldat - laktát),
Hartig megoldása.

III. Korrekciós infúziós közeg (krisztalloidok)

III Korrekciós infúziós közeg

0,9%-os nátrium-klorid-oldat;
5,84%-os nátrium-klorid oldat
8, 4%-os és 7,5%-os kálium-klorid oldat
chlorol, disol, trisol;

III Korrekciós infúziós közeg

poliionos oldatok: acesol, quadrasol,
kvintazol;
8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat;
0,3%-os TNAM (trisamin) oldat.

IV. DIURETIKUS OLDATOK

IV. Diuretikus oldatok

- Osmodiuretikumok (10% és 20% oldatok
mannit);
- 40%-os szorbit oldat.

V. PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁSOK

A PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS ESZKÖZEI AZOK

energiaforrások:
- szénhidrátok (glükóz 20% és 40% oldatok, glucosteril 20% és 40% oldatok)
- zsíremulziók ("Lipofundin" MCT / LCT", Lipofundin 10% és 20%, omegaven.
fehérje források:
- aminosav oldatok (aminoplazma "E", aminoszol "KE", aminosteril 10%,
vamin-18).
Különleges cél:
- májelégtelenségben (aminoplasmal-hepa; aminosteril-hepa).
- krónikus veseelégtelenségben (neframin).
Vitaminok és nyomelemek:
- Soluvit - vízben oldódó vitaminok.
- Vitalipid - zsírban oldódó vitaminok.
- Addamel - nyomelemek.

Biokolloidok
Megoldások
szintetikus
kolloidok
Dextrán
(glükóz polimerek)
polioxidin
Vérkészítmények
Vér és összetevői
Albumin (5-ös, 10-es, 20%-os oldat)
Zselatin származékok:
- alapú
hidroxi-polizselatin
- érkezett a
szukcináció
polipeptidek zselatinból
Előkészületek a
átviteli funkció
oxigén
emulziók
fluor-szénhidrogének
Perftoran
Ftoran-MK
Fluorán - 2,5; 5
Oxigén
Adamantán
Alapján
hidroxi-etil-keményítő
polioxifumarin
Megoldások
hemoglobin
Hemolink (Hemosol)
Szomatogén
Gelenpol (hemoxán)

Modern térfogatpótló biokolloidok hidroxi-etil-keményítő alapú, akár 400 000 Dalton moláris tömeggel, I. csoport

Modern térfogatpótló biokolloidok hidroxi-etil-keményítő alapú, akár 200 000 Dalton II csoport moláris tömeggel

Modern térfogat-pótló készítmények hidroxi-etil-keményítő alapú, legfeljebb 130 000 Dalton moláris tömeggel, III. csoport

Modern térfogatpótló biokolloidok hidroxi-etil-keményítő alapú, akár 130 000 Dalton moláris tömeggel, IV. csoport

AZ INFUZIÓS MEDIA ADAGOLÁSÁNAK ÚTJAI Érrendszeri hozzáférés

perifériás véna:
szubklavia véna
a bevezetés kizárt
sűrített
megoldásokat.
korlátozott tartózkodási idő
katéter a vénában;
gyors fertőzés;
phlebitis kialakulása;
vénás trombózis.
lehetséges bevezetés
megoldások bármelyikére
koncentráció;
hosszú tartózkodás
katéter a vénában;
lehetséges a CVP mérése;
endokardiális bevezetése
elektródák;
SwanGans katéter beszerelése

AZ INFUZIÓS MEDIA BEVEZETÉSÉNEK ÚTJAI

speciális érrendszeri hozzáférések:
köldökvéna katéterezés (intraorganikus beadás
májbetegség)
intraaorta infúzió (femorális katéterezés után)
artériák) használják ilyen módon. gyógyszerek beadásához
anyagok a szervekhez hasi üreg, esetleg azt is
használat combcsonti ütőér masszív CP-vel.
extravaszkuláris utak (nagyon ritkán használják):
szubkután beadás - korlátozott mennyiség (legfeljebb 1,5 l / nap) és összetétel
befecskendezett folyadékok (csak izotóniás oldatok megengedettek
sók és glükóz);
intraosseus injekció.

AZ INFÚZIÓ MEGBÍZHATÓ MENNYISÉGE, MENNYISÉGE ÉS BEVEZETÉSÜK SZÁMÁRA

Az infúziós terápia programjától függően megoldások bevezetése
végrehajtva:
- vadászgép;
- csöpög;
- mechanikus és (vagy) elektronikus adagolórendszerekkel:
(fecskendők-perfuzorok
kicsi
konténerek,
terjedelmes
adagolók,
infúziós pumpák precíz infúziós sebesség beállítással, infúziós pumpák ezzel
programvezérlés)
Az infúzió sebessége a következőktől függ:
- CVP értékek;
- a katéter átmérője;
- az infúziós közeg minőségi összetétele

AZ INFUZIÓS TERÁPIA MEGFELELŐSÉGÉNEK ELLENŐRZÉSE

A beteg általános állapotának felmérése;
A hemodinamika (HD) monitorozása: pulzus, artériás
(BP) és centrális vénás nyomás (CVP), nyomás
zavarás pulmonalis artéria(DZLA) ;
A napi folyadékegyensúly felmérése: gondos könyvelés
minden veszteség (diurézis, izzadás, vízelvezetési veszteségek,
hányás, székletürítés, bélparesis) és
folyadékbevitel (per os, szondán keresztül, parenterálisan
bevezetés) ;
Laboratóriumi mutatók: ( általános elemzés vér
(hematokrit, hemoglobin) és vizelet (fajsúly); Tábornok
fehérjék, albuminok, karbamid, bilirubin, elektrolitok,
plazma ozmolaritás, hemosztázis, szaturáció);

Az infúzió módjával és technikájával kapcsolatos szövődmények

I. A FŐVÉNA PUNKCIÓJÁNAK SZÖVŐDÉSE (SUBCLAVIAN KATETERIZÁCIÓ):

1. A közeli szervek és szövetek véletlen átszúrása, szúrás ill
érszakadás:
- a szubklavia artéria punkciója
- a mellhártya punkciója (tüdősérülés; pneumo-, hemothorax)
- a mellkasi nyirokcsatorna károsodása lymphorrhoeával
- a légcső punkciója a nyak, a mediastinum emphysema kialakulásával
- a pajzsmirigy vagy a csecsemőmirigy szúrásos károsodása
- idegtörzsek és csomópontok károsodása (visszatérő; rekeszizom
ideg; felső csillagcsomópont; plexus brachialis)
- a nyelőcső punkciója a mediastinitis későbbi kialakulásával
2. Külső vérzés, haematoma
3. Légembólia a fecskendő tűről való eltávolításakor

1. a környező szövetek duzzanata és a szubklavia véna összenyomódása;
2. nekrózis a paravasalis gyógyszeradagolás helyén;
3. katéterezés pleurális üreg, hidrothorax;
4. a katéter kiszabadulása és migrációja a vénába és a szívbe;
5. Trombózisos szövődmények:
- katéter trombózis;
- vénás trombózis;
- a felső vena cava trombózisa SVC-szindróma kialakulásával (megnyilvánulások:
légszomj, köhögés, az arc duzzanata, a nyak és a felső vénák kitágulása
végtagok, központi idegrendszeri rendellenességek egészen kómáig;
- a szív jobb részeinek trombózisa;
- TELA;
6. Mikor
intraartériás
infúziók
Talán
megsértése
vérellátás trombózis vagy angiospasmus miatt;
7. Az erek falának és a szívnek traumás károsodása (perforáció
a vénafal katéterének vége, jobb pitvar, jobb
kamra; perikardiális tamponád; belső vérzés);

II A KATÉTER VÉNÁBAN KÖVETKEZŐ FELHASZNÁLÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE

8. Fertőző-szeptikus szövődmények:
- a katéter fertőzése az érben való hosszabb tartózkodás során;
- helyi gyulladásos folyamatok (tályogok, flegmon, thrombophlebitis);
- mediastinitis;
- katéterezési szepszis;
9. allergiás reakciók, anafilaxiás sokk.


- vízmérgezés elektrolitmentes folyadékok túlzott adagolásával;
- túlzott hemodilúció;

11. Specifikus szövődmények.
- hipertermia;
- hidegrázás;



-túladagolás, gyógyszer-inkompatibilitás

II A KATÉTER VÉNÁBAN KÖVETKEZŐ FELHASZNÁLÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE

9. Allergiás reakciók, anafilaxiás sokk.
10. A homeosztázis iatrogén rendellenességei:
- hyperhydratio egészen tüdő- és agyödémáig;
- vízmérgezés túlzott elektrolitmentes adagolással
folyadékok;
- túlzott hemodilúció;
- metabolikus acidózis vagy alkalózis a sav-bázis egyensúly szerint;
11. Specifikus szövődmények.
- hipertermia;
- hidegrázás;
-reakció a hidegoldatok bevezetésére;
- akut volémiás terhelés az infúzió sebességének növekedésével;
-pirogének bevezetése, bakteriálisan szennyezett környezet;

Irodalom

1. "Az aneszteziológia és újraélesztés alapjai" szerkesztette
O.A. Völgy. Tankönyv egyetemek számára. Moszkva, GEOTAR-MED, 2002
552str.
2. "Circulatory shock" az E.I. főszerkesztője alatt.
Verescsagin. Útmutató orvosoknak. Novoszibirszk. 2006
80p.
3. „Intenzív terápia táblázatokban és táblázatokban”. módszeres
kézikönyv diákok és kadétok számára FPC és oktatók. Arhangelszk.
2002.70str
4. Aneszteziológia és újraélesztés"
Tankönyv az orvosi középiskolák számára (alatt
szerkesztette prof. A.I. Levshankova - Szentpétervár: különleges. Lit, 2006-847
Val vel.
5. "Az aneszteziológia és újraélesztés alapjai" szerkesztette
V. N. Kokhno. Oktatóanyag. Novoszibirszk. Sibmedizdat.
NSMU. 2007 435 pp.

Irodalom

6. "Az aneszteziológia és újraélesztés aktuális kérdései" alatt
szerkesztette: prof.E. I. Verescsagin. Előadás tanfolyam. Novoszibirszk.
Sibmedizdat NGMU. 2006 264pp.
7. „Érzéstelenítés és intenzív terápia a geriátriában" alatt
szerkesztette: V. N. Kokhno, L. A. Solovieva. Novoszibirszk. OOO
"RIC". 2007 298str
8. "Az aneszteziológia és újraélesztés alapjai" szerkesztette
V. N. Kokhno. 2. kiadás, átdolgozva és bővítve.
Oktatóanyag. Novoszibirszk. Sibmedizdat. NSMU. 2010
526 pp.
9. Kokhno V. N. „A sürgősségi utánpótlás racionális taktikája
keringő vér térfogata. Irányelvek.
V. N. Kokhno, A. N. Shmakov. Novoszibirszk, 2000 26p.

Köszönöm a figyelmet!

A szintetikus kolloidok farmakológiai tulajdonságai
Vérpótló
Volémiás hatás
%
HVAC
A KÓD,
Hgmm.
Közepes
molekuláris
tömeg, D
Időtartam
órák
Vérzéscsillapító hatás
Elsődleges
vérzéscsillapítás
Másodlagos
vérzéscsillapítás
Maximális
napi
dózis ml/kg-ban
Dextrán
Poliglukin, Intradex
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Csökkenti
Csökkenti
20
Reopoliglyukin, Reogluman
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
csökkenti
Csökkenti
12
20 000
Nem változik
Nem fog változni
30-40
Nem változik
Nem változik
200
Zselatin készítmények
Hidroxi-polizselatin alapú
Zselatinol (Gemogel,
Neofundol)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
Polipeptidek zselatinból történő szukcinálása során
Gelofusin, Gelofundin
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Hidroxietil-keményítő alapú készítmények
Stabizol
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Jelentősen csökkenti
Jelentősen csökkenti
20
HAES - steril 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Csökkenti
Csökkenti
33
HAES - steril 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Csökkenti
Csökkenti
20
Gemohes
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Csökkenti
Csökkenti
20
Refortan 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Csökkenti
Csökkenti
20
Refortan Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Csökkenti
Csökkenti
20
Volekam 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Csökkenti
Csökkenti
33
Voluven 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Csökkenti be
nagy dózisok
Csökkenti be
nagy dózisok

Aneszteziológia és újraélesztés: előadásjegyzetek Marina Aleksandrovna Kolesnikova

16. sz. előadás Infúziós terápia

Az infúziós terápia a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálása, valamint kényszerdiurézis (diuretikumokkal kombinálva) intravénás vagy bőr alá adott gyógyszeres és biológiai folyadékok csepegtető injekciója vagy infúziója.

Az infúziós terápia javallatai: minden típusú sokk, vérveszteség, hipovolémia, folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség féktelen hányás következtében, intenzív hasmenés, folyadékbevitel megtagadása, égési sérülések, vesebetegségek; a bázikus ionok (nátrium, kálium, klór stb.) megsértése, acidózis, alkalózis és mérgezés.

A szervezet kiszáradásának fő jelei: a szemgolyó visszahúzódása a szemüregbe, tompa szaruhártya, száraz, rugalmatlan bőr, jellegzetes szívdobogásérzés, oliguria, a vizelet tömény és sötétsárga lesz, az általános állapot lehangolt. Az infúziós terápia ellenjavallata az akut szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőödéma és anuria.

A kristályos oldatok képesek kompenzálni a víz- és elektrolithiányt. Vigyen fel 0,85%-os nátrium-klorid-oldatot, Ringer- és Ringer-Locke-oldatot, 5%-os nátrium-klorid-oldatot, 5-40%-os glükózoldatot és egyéb oldatokat. Intravénásan és szubkután, sugárban (súlyos kiszáradás esetén) és csepegtetve adják be, 10-50 ml/kg vagy nagyobb mennyiségben. Ezek a megoldások nem okoznak szövődményeket, kivéve a túladagolást.

Az infúziós terápia céljai: a BCC helyreállítása, a hypovolaemia megszüntetése, a megfelelő perctérfogat biztosítása, a normál plazmaozmolaritás fenntartása és helyreállítása, a megfelelő mikrokeringés biztosítása, a vérsejtek aggregációjának megakadályozása, a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása.

A kolloid oldatok makromolekuláris anyagok oldatai. Hozzájárulnak a folyadék visszatartásához az érrendszerben. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman használatosak. Bevezetésükkel komplikációk lehetségesek, amelyek allergiás vagy pirogén reakció formájában jelentkeznek. Beadási módok - intravénásan, ritkábban szubkután és csepegtetve. A napi adag nem haladja meg a 30-40 ml/kg-ot. Méregtelenítő tulajdonságuk van. Parenterális táplálás forrásaként alkalmazzák az evés tartós megtagadása vagy a szájon át történő táplálás képtelensége esetén.

Vér és kazein hidrolizineket használnak (alvezin-neo, poliamin, lipofundin stb.). Aminosavakat, lipideket és glükózt tartalmaznak. Néha allergiás reakció lép fel a bevezetésre.

Az infúzió sebessége és mennyisége. A térfogati infúziós sebesség szempontjából minden infúzió két kategóriába sorolható: a BCC-hiány gyors korrekcióját igénylő és nem igénylő. A fő probléma azok a betegek lehetnek, akiknél a hypovolemia gyors megszüntetésére van szükség. azaz az infúzió sebességének és térfogatának biztosítania kell a szív teljesítményét a szervek és szövetek regionális perfúziójának megfelelő ellátása érdekében a vérkeringés jelentős centralizálása nélkül.

A kezdetben egészséges szívű betegeknél három klinikai mérföldkő a leginformatívabb: átlagos vérnyomás > 60 Hgmm. Művészet.; központi vénás nyomás - CVP > 2 cm víz. Művészet.; diurézis 50 ml/h. Kétes esetekben térfogati terheléses vizsgálatot kell végezni: 400–500 ml krisztalloid oldatot öntünk 15–20 perc alatt, és megfigyeljük a CVP és a diurézis dinamikáját. A CVP jelentős emelkedése a diurézis növekedése nélkül szívelégtelenségre utalhat, ami arra utal, hogy összetettebb és informatívabb módszerekre van szükség a hemodinamika értékelésére. Mindkét érték alacsonyan tartása hipovolémiára utal, majd ismételt, lépésről lépésre történő értékeléssel magas infúziós sebességet tartanak fenn. A diurézis növekedése prerenális oliguriát (hipovolémiás eredetű vesék hipoperfúzióját) jelez. A keringési elégtelenségben szenvedő betegek infúziós terápiája világos hemodinamikai ismereteket, nagy és speciális monitorozást igényel.

A dextránok kolloid plazmapótló anyagok, így rendkívül hatékonyak a BCC gyors helyreállításában. A dextránok speciális védő tulajdonságokkal rendelkeznek az ischaemiás betegségek és a reperfúzió ellen, amelyek kockázata mindig fennáll a nagyobb sebészeti beavatkozások során.

A dextránok negatív vonatkozásai közé tartozik a vérlemezkék szétesése miatti vérzés kockázata (különösen a reopoliglucinra jellemző), amikor jelentős gyógyszeradagok (> 20 ml / kg) alkalmazása válik szükségessé, valamint a vérlemezkék antigén tulajdonságainak átmeneti megváltozása. vér. A dextránok azért veszélyesek, mert képesek a vesetubulusok hámjának "égését" okozni, ezért ellenjavallt vese ischaemia és veseelégtelenség esetén. Gyakran anafilaxiás reakciókat okoznak, amelyek meglehetősen súlyosak lehetnek.

Különösen érdekes a humán albumin oldata, mivel ez egy plazmapótló természetes kolloidja. Számos kritikus állapotban, amelyet az endotélium károsodása kísér (elsősorban a szisztémás gyulladásos betegségek minden típusában), az albumin képes bejutni az extravaszkuláris ágy intercelluláris terébe, magához vonzza a vizet és súlyosbítja az intersticiális szövetek ödémáját, elsősorban a tüdőt.

A frissen fagyasztott plazma egyetlen donortól származó termék. Az FFP-t elválasztják a teljes vértől, és a vérvételt követő 6 órán belül azonnal lefagyasztják. 30°C-on, műanyag zacskóban tárolva 1 évig. Tekintettel az alvadási faktorok labilitására, az FFP-t a gyors, 37°C-os felengedés utáni első 2 órán belül kell beadni. A frissen fagyasztott plazma (FFP) transzfúziója nagy kockázatot jelent a veszélyes fertőzések, például HIV, hepatitis B és C fertőzések elkapására. Az FFP transzfúziója során az anafilaxiás és pirogén reakciók gyakorisága nagyon magas, ezért az ABO rendszer szerinti kompatibilitás figyelembe kell venni. Fiatal nőknél pedig az Rh-kompatibilitást kell figyelembe venni.

Jelenleg az FFP használatának egyetlen abszolút indikációja a koagulopátiás vérzés megelőzése és kezelése. Az FFP két fontos funkciót lát el egyszerre - hemosztatikus és fenntartja az onkotikus nyomást. Az FFP-t hipokoagulációval, indirekt antikoagulánsok túladagolásával, terápiás plazmaferézissel, akut DIC-vel és a véralvadási faktorok hiányával összefüggő örökletes betegségekkel is átadják.

A megfelelő terápia mutatói a beteg tiszta tudata, meleg bőr, stabil hemodinamika, súlyos tachycardia és légszomj hiánya, elegendő diurézis - 30-40 ml / órán belül.

Az infúziós terápia a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálása, valamint a szervezet kóros veszteségeinek korrekciója vagy megelőzése érdekében különböző gyógyászati ​​oldatok, készítmények intravénás vagy bőr alá történő bejuttatásán alapuló kezelési módszer.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon az infúziós terápia szabályait minden aneszteziológus-resuscitológusnak ismernie kell, hiszen az intenzív terápiás betegek infúziós terápiájának elvei nemcsak különböznek a többi osztályon alkalmazott infúziós kezeléstől, hanem a kezelés egyik fő módszerévé is teszik. súlyos körülmények között.

Mi az infúziós terápia

Az intenzív terápiában az infúziós terápia fogalma nemcsak a gyógyszerek parenterális adagolását foglalja magában egy adott patológia kezelésére, hanem a szervezetre gyakorolt ​​általános hatások egész rendszerét.

Az infúziós terápia gyógyászati ​​oldatok és készítmények intravénás parenterális beadása. Az intenzív osztályos betegek infúziós mennyisége elérheti a napi több litert is, és a kinevezés céljától függ.

Az infúziós terápia mellett létezik az infúziós-transzfúziós terápia fogalma is - ez a testfunkciók szabályozásának módszere a vér, az intercelluláris és intracelluláris folyadék térfogatának és összetételének korrigálásával.

Az infúziót gyakran éjjel-nappal adják be, ezért folyamatos intravénás hozzáférés szükséges. Ehhez a betegek központi véna katéterezésen vagy veneszekción mennek keresztül. Ezenkívül az újraélesztésben szenvedő betegeknél mindig fennáll a sürgősséget igénylő szövődmények kialakulásának lehetősége újraélesztés ezért elengedhetetlen a megbízható, állandó hozzáférés.

Célok, feladatok

Az infúziós terápia sokk, akut hasnyálmirigy-gyulladás, égési sérülések, alkoholos mérgezés- Az okok különbözőek. De mi a célja az infúziós terápiának? Fő céljai az intenzív terápiában:

Vannak más feladatok is, amelyeket kitűz magának. Ez határozza meg, hogy mi kerül bele az infúziós terápiába, és milyen megoldásokat alkalmaznak az egyes esetekben.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós terápia indikációi a következők:

• minden típusú sokk (allergiás, fertőző-toxikus, hipovolémiás);
• testfolyadék elvesztése (vérzés, kiszáradás, égési sérülések);
• ásványi elemek és fehérjék elvesztése (kontrollálhatatlan hányás, hasmenés);
• a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése (vese-, májbetegségek);
• mérgezés (kábítószer, alkohol, kábítószerek és egyéb anyagok).

Az infúziós-transzfúziós terápiának nincs ellenjavallata.

Az infúziós terápia szövődményeinek megelőzése magában foglalja:

Hogyan történik

Az infúziós terápia végrehajtásának algoritmusa a következő:

• a beteg fő életjeleinek vizsgálata és meghatározása, ha szükséges - kardiopulmonális újraélesztés;
• katéterezés központi véna, jobb azonnal megtenni és a katéterezést Hólyag figyelemmel kíséri a folyadék kiválasztódását a szervezetből, valamint gyomorszondát helyez (három katéter szabálya);
• a mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása és az infúzió elindítása;
• további vizsgálatok és elemzések, amelyeket már a folyamatban lévő kezelés hátterében végeznek; az eredmények befolyásolják annak minőségi és mennyiségi összetételét.

Mennyiség és előkészületek

Bevezető használatra gyógyszereketés az infúziós terápia eszközei, az intravénás beadásra szánt oldatok osztályozása megmutatja kinevezésük célját:

• krisztalloid sóoldatok infúziós terápiához; segít pótolni a só- és vízhiányt, ezek közé tartozik a sóoldat, a Ringer-Locke-oldat, a hipertóniás nátrium-klorid-oldat, a glükózoldat és mások;
• kolloid oldatok; Ezek nagy és kis molekulatömegű anyagok. Bevezetésük a vérkeringés decentralizálására (Polyglukin, Reogluman), a szöveti mikrocirkuláció megsértésére (Reopoliglyukin), mérgezés esetén (Hemodez, Neocompensan) javallt;
• vérkészítmények (plazma, eritrocita tömeg); vérveszteség, DIC-szindróma esetén javallt;
• a szervezet sav-bázis egyensúlyát szabályozó oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat);
• ozmotikus diuretikumok (mannit); agyödéma megelőzésére használják stroke, traumás agysérülés esetén. A bevezetést a kényszerített diurézis hátterében végzik;
• megoldások parenterális táplálásra.

Az újraélesztésben az infúziós terápia az újraélesztésben szenvedő betegek kezelésének fő módja, annak teljes körű megvalósítása. Lehetővé teszi a beteg súlyos állapotból való kiemelését, amely után a további kezelést és rehabilitációt más osztályokon folytathatja.

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott és az oldal hasznos volt számotokra, szívesen támogatom, segíti a projekt továbbfejlesztését és a fenntartási költségek kompenzációját.