A „fogszuvasodás” betegek kezelésének protokollját a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.) dolgozta ki. Orosz Fogorvosi Szövetség (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moszkvai Orvosi Akadémia névadója. ŐKET. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Moszkva 2-es számú fogászati ​​klinikája (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. ALKALMAZÁSI KÖR

A „Dental Caries” betegkezelési protokoll az egészségügyi rendszerben való használatra készült Orosz Föderáció.

II. NORMATÍV HIVATKOZÁSOK

- Az Orosz Föderáció kormányának 1997. november 5-i, 1387. sz. rendelete „Az egészségügyi ellátás stabilizálását és fejlesztését célzó intézkedésekről orvostudomány az Orosz Föderációban" (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1997, 46. sz., 5312. cikk).
- Az Orosz Föderáció kormányának 1999. október 26-i 1194. számú rendelete „Az Orosz Föderáció polgárai számára ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák programjának jóváhagyásáról” (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1997, No. 46. ​​cikk, 5322. cikk).
- Az egészségügyi munkák és szolgáltatások nómenklatúrája. Jóváhagyta Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2004. július 12-én - M., 2004. - 211 p.

III. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A „Dental Caries” betegkezelési protokollt az alábbi problémák megoldására fejlesztették ki:

- a fogszuvasodásos betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó eljárás egységes követelményeinek kialakítása;
- a kötelező egészségbiztosítási alapprogramok fejlesztésének egységesítése és optimalizálás egészségügyi ellátás fogszuvasodásban szenvedő betegek;
- az egészségügyi intézményben a beteg számára nyújtott egészségügyi ellátás optimális mennyiségének, elérhetőségének és minőségének biztosítása.

A jelen protokoll hatálya az orvosi fogászati ​​ellátást nyújtó minden szintű és szervezeti és jogi formájú egészségügyi és prevenciós intézményre terjed ki, ideértve a szakosodott osztályokat és bármely tulajdonformájú rendelőt is.

A dokumentumban használt bizonyítékok erősségi skálája a következő:

A) A bizonyítékok meggyőzőek: A javasolt kijelentésre erős bizonyítékok állnak rendelkezésre.
B) A bizonyítékok relatív erőssége: Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a javaslat ajánlásához.
C) Nincs elég bizonyíték: A rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek az ajánlás megtételéhez, de ajánlások tehetők más körülmények alapján.
D) A negatív bizonyíték elegendő: elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a gyógyszer, anyag, módszer, technológia bizonyos körülmények között történő alkalmazása ellen.
E) Erős negatív bizonyíték: Van elég meggyőző bizonyíték a kizáráshoz gyógyszer, módszer, módszertan ajánlásokból.

IV. NYILVÁNTARTÁS VEZETÉSE

A „fogszuvasodás” protokollt a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem, a Roszdrav fenntartja. Az irányítási rendszer biztosítja a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem interakcióját az összes érdekelt szervezettel.

V. ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK

Fogszuvasodás(K02 az ICD-10 szerint) egy fertőző kóros folyamat, amely a fogzás után jelentkezik, amelynek során a fog kemény szöveteinek demineralizálódása és lágyulása következik be, majd üreg formájában hiba képződik.

Jelenleg a fogszuvasodás a fogrendszer leggyakoribb betegsége. A fogszuvasodás prevalenciája hazánkban a 35 éves és idősebb felnőttek körében 98-99%. A fogászati ​​kezelési és prevenciós intézményekben a betegek egészségügyi ellátásának általános struktúrájában ez a betegség a betegek minden korcsoportjában előfordul. A fogszuvasodás idő előtti vagy nem megfelelő kezelése esetén a pulpa és a fogágy gyulladásos megbetegedései, a fogak elvesztése, valamint a maxillofacialis terület gennyes-gyulladásos megbetegedései alakulhatnak ki. A fogszuvasodás a mérgezés és a szervezet fertőző szenzibilizációjának potenciális gócai.

A fogszuvasodás szövődményeinek kialakulásának mutatói jelentősek: a 35-44 éves korosztályban a tömés és a protetika igénye 48%, a foghúzás 24%.

A fogszuvasodás idő előtti kezelése, valamint a szövődményeiből adódó foghúzás a fogazat másodlagos deformációjának megjelenéséhez és a temporomandibularis ízület patológiájának kialakulásához vezet. A fogszuvasodás közvetlenül befolyásolja a páciens egészségét és életminőségét, zavarokat okozva a rágási folyamatban egészen ennek a szervezeti funkciónak a végső elvesztéséig, ami befolyásolja az emésztési folyamatot.

Ezenkívül a fogszuvasodás gyakran a betegségek kialakulásának oka. gyomor-bél traktus.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A zománc demineralizációjának és a szuvas elváltozás kialakulásának közvetlen okai a szerves savak (főleg a tejsav), amelyek a plakk mikroorganizmusok által a szénhidrátok fermentációja során keletkeznek. A fogszuvasodás többtényezős folyamat. A szájüreg mikroorganizmusai, természete és étrendje, a zománc rezisztenciája, a vegyes nyál mennyisége és minősége, a szervezet általános állapota, a szervezetre gyakorolt ​​exogén hatások, az ivóvíz fluortartalma befolyásolja a zománc demineralizációs fókusz kialakulását , a folyamat lefolyása és stabilizálásának lehetősége. Kezdetben szuvas elváltozások jelentkeznek a gyakori szénhidrátfogyasztás és az elégtelen szájápolás miatt. Ennek eredményeként a fog felszínén a kariogén mikroorganizmusok adhéziója és szaporodása következik be, és lepedék képződik. A szénhidrátok további bevitele helyi pH-változáshoz vezet a savas oldalra, demineralizációhoz és mikrohibák kialakulásához a zománc felszín alatti rétegeiben. Ha azonban a szerves zománcmátrix megmarad, akkor a demineralizáció szakaszában a szuvas folyamat visszafordítható. A demineralizációs fókusz hosszú távú fennállása a felületi, stabilabb zománcréteg feloldásához vezet. Stabilizáció ez a folyamat klinikailag évek óta fennálló pigmentfolt kialakulásában nyilvánulhat meg.

KLINIKAI KÉP A FOGSZUVASODÁSRÓL

Klinikai kép változatosság jellemzi, és a szuvas üreg mélységétől és domborzatától függ. A kezdeti szuvasodás jele a fogzománc színének megváltozása korlátozott területen és folt megjelenése, ezt követően üreg formájában hiba alakul ki, a kialakult fogszuvasodás fő megnyilvánulása a fogzománc tönkremenetele. a fog kemény szövetei.

A szuvas üreg mélységének növekedésével a betegek fokozott érzékenységet tapasztalnak a kémiai, hőmérsékleti és mechanikai ingerekre. Az irritáló anyagok okozta fájdalom rövid életű, és az irritáló anyag eltávolítása után gyorsan elmúlik. Lehetséges, hogy nincs fájdalomreakció. A rágó fogak szuvas elváltozásai a rágás működési zavarát okozzák, a betegek étkezési fájdalomra és esztétikai zavarokra panaszkodnak.

A FOGSZuvasodás OSZTÁLYOZÁSA

Az Egészségügyi Világszervezet betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásában, tizedik revízióban (ICD-10) a fogszuvasodás külön kategóriában szerepel.

K02.0 Zománcszuvasodás. A "fehér (krétás) folt" stádiuma [kezdeti fogszuvasodás]
K02.I Dentin caries
K02.2 Cement fogszuvasodás
K02.3 Függesztett fogszuvasodás
K02.4 Odontoclasia
K02.8 Egyéb fogszuvasodás
K02.9 Fogszuvasodás, nem meghatározott

A szuvas elváltozások hely szerinti besorolása módosult (Fekete szerint)

I. osztály - üregek, amelyek a metszőfogak, szemfogak, őrlőfogak és premolárisok repedései és természetes mélyedései területén lokalizálódnak.
II. osztály - az őrlőfogak és a premolarok érintkezési felületén található üregek.
III. osztály - a metszőfogak és a szemfogak érintkezési felületén található üregek a vágóél megtörése nélkül.
IV. osztály - a metszőfogak és a szemfogak érintkezési felületén található üregek, amelyek megsértik a fog koronális részének és vágóélének szögét.
V. osztály - a fogak minden csoportjának nyaki régiójában található üregek.
VI. osztály - üregek, amelyek a nagyőrlő- és előfogak csúcsain, valamint a metszőfogak és szemfogak vágóélein helyezkednek el.

A folt stádiuma megfelel az ICD-C K02.0 kódnak – „Zománcszuvasodás. „Fehér (matt) folt” [kezdeti szuvasodás]” stádiuma. A foltos stádiumban a fogszuvasodás a zománc demineralizációból adódó színének (matt felületének), majd szuvasüreg hiányában a zománc textúrájának (érdességének) megváltozása jellemzi, amely nem terjedt túl a zománc-dentin határon.

A dentin caries stádiuma megfelel a K02.1 ICD-C kódnak, és a zománc és a dentin destruktív változásai jellemzik a zománc-dentin határ átmenetével, de a pulpát kisebb-nagyobb megőrzött dentinréteg borítja. és hiperémia jelei nélkül.

A cementszuvasodás stádiuma megfelel a K02.2 ICD-C kódnak, és a nyaki régióban a foggyökér szabad felületének károsodása jellemzi.

A felfüggesztett szuvasodás stádiuma megfelel az ICD-C K02.3 kódjának, és a zománcon belüli sötét pigmentfolt jelenléte jellemzi (a zománc fokális demineralizációja).

1 ICD-S - Nemzetközi osztályozás fogászati ​​betegségek az ICD-10 alapján.

A FOGSZuvasodás DIAGNOSZTIKAI ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSE

A fogszuvasodás diagnózisa anamnézis gyűjtése, klinikai vizsgálat és további módszerek vizsgálatok. A diagnózis fő feladata a szuvas folyamat fejlődési szakaszának meghatározása és a megfelelő kezelési módszer kiválasztása. A diagnózis során megállapítják a fogszuvasodás lokalizációját és a fogkorona pusztulási fokát. A diagnózistól függően a kezelési módszert választják.

A diagnosztikát minden egyes fog esetében elvégzik, és célja olyan tényezők azonosítása, amelyek megakadályozzák a kezelés azonnali megkezdését. Ilyen tényezők lehetnek:

- intolerancia jelenléte gyógyszerekés a kezelés e szakaszában használt anyagok;
- a kezelést bonyolító egyidejű betegségek;
- a beteg nem megfelelő pszicho-érzelmi állapota a kezelés előtt;
- a szájnyálkahártya akut elváltozásai és az ajkak vörös határa;
- a szájüreg szerveinek és szöveteinek akut gyulladásos betegségei;
- életveszélyes akut állapot/betegség vagy exacerbáció krónikus betegség(beleértve a szívinfarktust, akut rendellenességet agyi keringés), amely kevesebb, mint 6 hónappal a fogászati ​​ellátás igénybevétele előtt alakult ki;
- a periodontális szövetek betegségei az akut stádiumban;
- a szájüreg nem kielégítő higiéniai állapota;
- a kezelés megtagadása.

A FOGSZÚVÁS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSE

A fogszuvasodásos betegek kezelésének alapelvei több probléma egyidejű megoldását biztosítják:

- a demineralizációs folyamatot okozó tényezők kiküszöbölése;
- a kóros szuvas folyamat továbbfejlődésének megelőzése;
- a fogszuvasodás által érintett fog anatómiai alakjának és a teljes fogrendszer funkcionális képességének megőrzése, helyreállítása;
- a fejlődés megelőzése kóros folyamatokés szövődmények;
- a betegek életminőségének javítása.

A fogszuvasodás kezelése magában foglalhatja:

- mikroorganizmusok eltávolítása a fogak felszínéről;
- remineralizáló terápia a „fehér (krétás) folt” szakaszában;
- a kemény fogszövetek fluorozása felfüggesztett szuvasodás esetén;
- az egészséges kemény fogszövetek lehetőség szerinti megőrzése, szükség esetén a kórosan megváltozott szövetek kimetszése, majd a fogkorona helyreállítása;
- ajánlások kiadása az újbóli jelentkezés időpontjára vonatkozóan.

A kezelést minden szuvasodás által érintett fogra végezzük, függetlenül a károsodás mértékétől és a többi fog kezelésétől.

A fogszuvasodás kezelése során csak azokat a fogászati ​​anyagokat és gyógyszereket használják, amelyek az Orosz Föderáció területén a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyezettek.

ORVOSI ELLÁTÁS SZERVEZÉSE FOGSZUVES BETEGEK SZÁMÁRA

A fogszuvasodásos betegek kezelése a fogászati ​​kezelő és prevenciós intézményekben, valamint terápiás fogászati ​​osztályokon és multidiszciplináris kezelő és prevenciós intézmények rendelőiben történik. A kezelést általában járóbeteg-körülmények között végzik.

Az orvosi munkához szükséges fogászati ​​anyagok és műszerek listáját az 1. számú melléklet tartalmazza.

A fogszuvasodásban szenvedő betegek segítését főként fogorvosok, fogorvosok, ortopéd fogorvosok és fogorvosok végzik. A segítségnyújtás folyamatában ápolószemélyzet és foghigiénikusok vesznek részt.

VI. KÖVETELMÉNYEK JELLEMZŐI

6.1. Betegmodell

Nozológiai forma: zománcszuvasodás
Színpad: „fehér (krétás) folt” (kezdeti fogszuvasodás) stádiuma
Fázis: folyamatstabilizálás
Komplikáció: nincs komplikáció
ICD-10 kód: K02.0

6.1.1 A páciensmodellt meghatározó kritériumok és jellemzők

- A fog látható sérülés nélkül és szuvas üregek.

- A zománc fokális demineralizációja üregképződés nélkül, demineralizációs gócok vannak - fehér matt foltok. A szondázás során a fog sima vagy érdes felületét a zománc-dentin csatlakozás megzavarása nélkül határozzuk meg.
- Egészséges fogágy és szájnyálkahártya.

6.1.2 Eljárás a páciensnek a jegyzőkönyvbe való felvételére

6.1.3. A járóbeteg-diagnosztika követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	A fogak hődiagnosztikája	1
A02.07.007	Fogak ütése	1
A02.07.008	A harapás meghatározása	Az algoritmus szerint
A03.07.001	Fluoreszcens stomatoszkópia	Szükség szerint
A03.07.003		Szükség szerint
A06.07.003		Szükség szerint
A12.07.001		Az algoritmus szerint
А12.07.003		Az algoritmus szerint
A12.07.004		Szükség szerint

6.1.4. Algoritmusok jellemzői és a diagnosztikai intézkedések végrehajtásának jellemzői

Ennek érdekében minden betegnek anamnézis felvételen, szájüreg- és fogászati ​​vizsgálaton, valamint egyéb szükséges vizsgálatokon kell részt vennie, melynek eredménye a fogászati ​​beteg kórlapjába (043/y nyomtatvány) kerül.

Történelemgyűjtés

Minden fogat meg kell vizsgálni, a vizsgálat a jobb felső őrlőfogakkal kezdődik és a jobb alsó őrlőfogakkal ér véget. Az egyes fogak minden felületét részletesen megvizsgáljuk, figyelve a színre, a zománc domborzatra, a lepedék jelenlétére, a foltok jelenlétére és a fogfelület szárítása utáni állapotára, a hibákra.

Ügyeljen a fehér matt foltok jelenlétére a fogak látható felületein, a szélek területére, formájára, felületi textúrájára, a léziók sűrűségére, szimmetriájára és sokaságára, hogy megállapítsa a változások súlyosságát és a fog fejlődési sebességét. folyamat, a betegség dinamikája, valamint megkülönböztető diagnózis nem szuvas elváltozásokkal. Fluoreszcens stomatoszkópia használható a diagnózis megerősítésére.

Hődiagnosztika fájdalomreakciók azonosítására és a diagnózis tisztázására használják.

Ütőhangszerek a fogszuvasodás szövődményeinek megszüntetésére szolgál.

Kemény fogszövetek létfontosságú festése. A nem szuvas elváltozásoktól nehezen megkülönböztethető esetekben az elváltozást 2%-os metilénkék oldattal festjük meg. Negatív eredmény esetén megfelelő kezelést kell végezni (egy másik betegmodell).

Szájhigiénés indexek a kezelés előtt és a szájhigiénés képzést követően ellenőrzés céljából.

6.1.5. A járóbeteg-kezelés követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
А13.31.007	Szájhigiénés oktatás	1
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Az algoritmus szerint
A16.07.061		Szükség szerint
A25.07.001		Az algoritmus szerint
A25.07.002		Az algoritmus szerint

6.1.6 Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

A nem gyógyszeres gondozás célja a megfelelő szájhigiénia biztosítása a fogszuvasodás kialakulásának megelőzésére, és három fő összetevőből áll: szájhigiénés oktatás, felügyelt fogmosás és professzionális száj- és foghigiénia.

A páciens szájápolási készségeinek fejlesztése (fogmosás) és a fogfelszínekről a lágy lepedék leghatékonyabb eltávolítása érdekében szájhigiénés technikákat tanítanak a páciensnek. A fogmosási technikákat modelleken mutatják be.

A szájhigiéniai termékeket egyedileg választják ki. A szájhigiénés oktatás segít megelőzni a fogszuvasodást (B evidenciaszint).

Az ellenőrzött fogtisztítás olyan fogmosást jelent, amelyet a páciens szakorvos (fogorvos, foghigiénikus) jelenlétében önállóan végez fogorvosi rendelőben vagy szájhigiénés helyiségben, a szükséges higiéniai termékek és szemléltetőeszközök jelenlétében. A rendezvény célja a páciens fogmosásának hatékonyságának figyelemmel kísérése és a fogmosási technika hiányosságainak kijavítása. Az ellenőrzött fogmosás hatékonyan tudja fenntartani a szájhigiéniát (B szintű bizonyíték).

A professzionális szájhigiénia magában foglalja a szupra- és szubgingivális plakk eltávolítását a fogfelszínről, és segít megelőzni a fogszuvasodás és a gyulladásos fogágybetegségek kialakulását (A bizonyíték szintje).

Első látogatás

Fejezze be a fogmosást a fogkefe körkörös mozdulataival zárt állkapcsokkal, masszírozva az ínyt jobbról balra.

A szájhigiéniai termékek egyéni kiválasztása a páciens fogászati ​​állapotának figyelembevételével történik (a fogak és a parodontális szövetek keményszöveteinek állapota, fogászati ​​rendellenességek jelenléte, kivehető és nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai szerkezetek) () .

Második látogatás

Első látogatás

Következő látogatás

A beteget legalább félévente utasítják, hogy vegyen részt orvosi megelőző vizsgálaton.

- végezze el a szájüreg antiszeptikus kezelését antiszeptikus oldattal (0,06% klórhexid oldat, 0,05% kálium-permanganát oldat);

Kemény fogszövetek csiszolása

A csiszolást a remineralizáló terápia megkezdése előtt végezzük érdes felületek jelenlétében.

A foghasadék lezárása tömítőanyaggal

A fogszuvasodás kialakulásának megelőzése érdekében mély, keskeny (kifejezett) repedések jelenlétében tömítőanyaggal lezárják a fogak repedéseit.

6.1.7. A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

6.1.8. Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

A foltos stádiumban a zománcszuvasodás kezelésének fő módszerei a remineralizációs terápia és a fluorozás (B evidenciaszint).

Remineralizáló terápia

A remineralizáló terápia folyamata 10-15 alkalmazásból áll (naponta vagy minden második napon). A kezelés megkezdése előtt, ha durva felületek vannak, azokat csiszolják. Kezdje el a remineralizáló terápia kúráját. Minden alkalmazás előtt az érintett fogfelületet mechanikusan megtisztítják a lepedéktől, és levegőárammal szárítják.

Remineralizáló szerek felvitele a kezelt fogfelületre 15-20 percig, 4-5 percenként tampont cserélve. Az 1-2%-os nátrium-fluorid oldatot minden 3. vizitben végezzük, miután a megtisztított és szárított fogfelületen 2-3 percig remineralizáló oldatot alkalmaztunk.

A fluorid lakkot, az 1-2%-os nátrium-fluorid oldat analógját minden 3. vizitben felvisszük a fogakra, miután a remineralizáló oldatot a megszáradt fogfelületre felvitték. Az alkalmazás után a betegnek nem ajánlott 2 órán át enni és 12 órán keresztül fogat mosni.

A remineralizációs terápia és a fluorozás hatékonyságának kritériuma a demineralizációs fókusz méretének csökkentése annak eltűnéséig, a zománc fényének helyreállítása vagy a demineralizációs fókusz kevésbé intenzív festése (10 ponton). zománcfestési skála) 2%-os metilénkék oldattal.

6.1.9. A munka, a pihenés, a kezelés és a rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények

A foltos stádiumban lévő zománcszuvasodásban szenvedő betegeknek félévente egyszer meg kell látogatniuk egy szakembert megfigyelésre.

6.1.10. A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

6.1.11. Diétás követelmények és korlátozások

Mindegyik befejezése után orvosi eljárás 2 órán keresztül nem ajánlott enni és nem öblíteni a száját, korlátozni kell az alacsony pH-értékű ételek és italok fogyasztását (levek, tonikok, joghurtok), és ezek elfogyasztása után alaposan öblítse ki a száját.

A szénhidrátok jelenlétének korlátozása a szájüregben (cukorkák szopása, rágása).

6.1.12. A beteg tájékoztatáson alapuló önkéntes beleegyezésének formája a protokoll végrehajtása során

6.1.13. További információk a beteg és családtagjai számára

6.1.14. A Jegyzőkönyv végrehajtása során a követelmények megváltoztatásának és a Jegyzőkönyv követelményeinek megszüntetésének szabályai

6.1.15. Lehetséges eredmények és jellemzőik

Eredmény neve	Fejlesztési gyakoriság, %	Kritériumok és jelek
Funkció kompenzáció	30		2 hónap
Stabilizáció	60		2 hónap	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
	5		Bármelyik szakaszban	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint
	5

6.1.16. A Jegyzőkönyv költségjellemzői

6.2. BETEG MODELL

Nozológiai forma: dentin caries
Színpad: Bármi
Fázis: folyamatstabilizálás
Komplikációk: nincs komplikáció
ICD-10 kód: K02.1

6.2.1. A betegmodellt meghatározó kritériumok és jelek

- Maradandó fogakkal rendelkező betegek.
- Egy üreg jelenléte a zománc-dentin határ átmenetével.
- Egészséges pulpával és parodontiummal rendelkező fog.

- Szuvas üreg szondázásakor rövid távú fájdalom lehetséges.

6.2.2. A beteg jegyzőkönyvbe való felvételének eljárása

A beteg állapota, amely megfelel az adott betegmodell diagnosztikai kritériumainak és jeleinek.

6.2.3. A járóbeteg-diagnosztika követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához	1
A01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára	1
А01.07.005	A maxillofacialis terület külső vizsgálata	1
A02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel	1
A02.07.002		1
A02.07.005	A fogak hődiagnosztikája	1
A02.07.007	Fogak ütése	1
А12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása	1
A02.07.006	A harapás meghatározása	Az algoritmus szerint
A03.07.003	A fogászati ​​rendszer állapotának diagnosztizálása sugárvizualizációs módszerekkel és eszközökkel	Szükség szerint
A05.07.001	Elektroodontometria	Szükség szerint
A06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia	Szükség szerint
A06.07.010		Szükség szerint
A12.07.001	Kemény fogszövetek létfontosságú festése	Szükség szerint
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása	Szükség szerint

6.2.4. Algoritmusok jellemzői és a diagnosztikai intézkedések végrehajtásának jellemzői

Történelemgyűjtés

Az anamnézis gyűjtése során megtudják az irritáló anyagok okozta fájdalompanaszok jelenlétét, az allergiás anamnézist és a szomatikus betegségek jelenlétét. Céltudatosan azonosítják az adott fog területén jelentkező fájdalomra, kellemetlen érzésre vonatkozó panaszokat, elakadt ételt, milyen régen jelentek meg, mikor figyelt rájuk a páciens. Különös figyelmet fordítanak a panaszok természetének tisztázására, hogy a páciens véleménye szerint mindig társulnak-e valamilyen irritáló tényezőhöz. Megtudják a páciens szakmáját, a szájüreg megfelelő higiénés gondozását, valamint az utolsó fogorvosi látogatás időpontját.

A szájüreg vizsgálatakor felmérik a fogazat állapotát, figyelemmel a tömések meglétére, tapadásának mértékére, a fogak kemény szöveteinek hibáinak meglétére, az eltávolított fogak számára. Meghatározzák a fogszuvasodás intenzitását (KPU index - fogszuvasodás, tömés, eltávolított), higiéniai index. Ügyeljen a szájnyálkahártya állapotára, színére, nedvességére, kóros elváltozások jelenlétére. Minden fogat meg kell vizsgálni, a vizsgálat a jobb felső őrlőfogakkal kezdődik és a jobb alsó őrlőfogakkal ér véget.

Megvizsgálják az egyes fogak minden felületét, odafigyelnek a színre, a zománc domborzatra, a lepedék jelenlétére, a foltok jelenlétére és a fogak felületének száradása utáni állapotára, hibáira.

Ügyeljen arra, hogy a szondázás nélkül történik erős nyomás. Ügyeljen a foltok jelenlétére a fogak látható felületein, a foltok jelenlétére és a fogfelület szárítása utáni állapotára, az elváltozások területére, formájára, felületi textúrájára, sűrűségére, szimmetriájára és többszörösére. a betegség súlyosságának és a folyamat fejlődési sebességének, a betegség dinamikájának megállapítása, valamint a nem szuvas elváltozások differenciáldiagnózisa. Az azonosított szuvas üreg szondázásakor figyelmet fordítanak annak alakjára, elhelyezkedésére, méretére, mélységére, felpuhult dentin jelenlétére, színváltozására, fájdalmára, vagy éppen ellenkezőleg, a fájdalomérzékenység hiányára. A fog közelítő felületeit különösen alaposan megvizsgálják. Hődiagnosztikát végeznek. A diagnózis megerősítésére az érintkezési felületen lévő üreg jelenlétében és a pulpa érzékenységének hiányában radiográfiát végeznek.

Az elektroodontometria végrehajtásakor a dentin fogszuvasodásra vonatkozó pulpaérzékenységi mutatókat 2 és 10 μA közötti tartományban rögzítik.

6.2.5. A járóbeteg-kezelés követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
А13.31.007	Szájhigiénés oktatás	1
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás	1
A16.07.002.	Fog helyreállítása töméssel	1
A16.07.055	Professzionális száj- és foghigiénia	1
A16.07.003	Fogpótlás berakással, héjjal, félkoronával	Szükség szerint
A16.07.004	Fogpótlás koronával	Szükség szerint
A25.07.001	Szájüreg- és fogbetegségek gyógyszeres terápia felírása	Az algoritmus szerint
A25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire	Az algoritmus szerint

6.2.6. Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

A nem gyógyszeres segítségnyújtás célja a szuvas folyamat kialakulásának megakadályozása, és három fő összetevőből áll: a megfelelő szájhigiénia biztosítása, a szuvas defektus pótlása és szükség esetén a protetika.

A fogszuvasodás kezelése, függetlenül a szuvas üreg elhelyezkedésétől, magában foglalja: premedikációt (szükség esetén), érzéstelenítést, a szuvas üreg megnyitását, a felpuhult és pigmentált dentin eltávolítását, az üreg formázását, kikészítését, mosását és feltöltését (jelzés szerint) ill. protézisek berakással, koronával vagy furnérral.

A protetika indikációi a következők:

A fog koronális részének kemény szöveteinek károsodása előkészítés után: a rágófogak csoportja esetén a fog okklúziós felületének roncsolási indexe (IROPD) > 0,4 ​​inlay gyártását jelzi, IROPD > 0,6 - a termelést műkoronák jelzése, IROPD > 0,8 - tűs szerkezetek használata, majd koronák készítése jelezve;
- a fogrendszer deformációinak kialakulásának megelőzése a szomszédos fogak jelenlétében jobban feltöltő töméssel? rágófelület.

A kezelés fő céljai:

A kóros folyamat leállítása;
- a fog anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítása;
- a szövődmények kialakulásának megelőzése, beleértve a Popov-Godon jelenség kialakulásának megelőzését az antagonista fogak területén;
- a fogazat esztétikájának helyreállítása.

A dentin fogszuvasodás kezelése töméssel és szükség esetén protézissel lehetővé teszi a funkció kompenzációját és a folyamat stabilizálását (A bizonyíték szintje).

Algoritmus a szájhigiénia oktatásához

Első látogatás

Az orvos vagy a foghigiénikus meghatározza a higiéniai indexet, majd bemutatja a páciensnek a fogkefével és fogselyem segítségével történő fogmosás technikáját, fogászati ​​modellek vagy egyéb bemutató eszközök segítségével.

A fogmosás a jobb felső rágófogak területén kezdődik, szekvenciálisan szegmensről szegmensre haladva. Az alsó állkapocs fogait ugyanabban a sorrendben tisztítjuk.

Ügyeljen arra, hogy a fogkefe munkarészét a foghoz képest 45°-os szögben kell elhelyezni, tisztító mozdulatokat végezve fogínyről fogra, ugyanakkor eltávolítani a lepedéket a fogakról és az ínyről. Tisztítsa meg a fogak rágófelületeit vízszintes (visszafelé mozgó) mozdulatokkal, hogy a kefe rostjai mélyen behatoljanak a repedésekbe és a fogközökbe. Tisztítsa meg a felső és alsó állkapocs elülső fogainak vestibularis felületét ugyanolyan mozdulatokkal, mint az őrlőfogakat és a premolárisokat. A szájfelület tisztítása során a fogkefe fogantyúját a fogak okklúziós síkjára merőlegesen helyezze el, miközben a rostok hegyesszöget zárjanak be a fogakkal és ne csak a fogakat, hanem az ínyeket is befogják.

Fejezze be a tisztítást a fogkefe körkörös mozdulataival zárt pofákkal, masszírozva az ínyt jobbról balra.

A tisztítás időtartama 3 perc.

A fogak érintkező felületeinek minőségi tisztításához fogselyem használata szükséges.

Második látogatás

A megszerzett készségek megszilárdítása érdekében ellenőrzött fogmosás történik.

Ellenőrzött fogmosási algoritmus

Első látogatás

A páciens fogainak festőszeres kezelése, higiéniai index meghatározása, tükör segítségével a páciensnek bemutatni a legnagyobb lepedék felhalmozódási helyeket.
- A páciens a szokásos módon mos fogat.
- A higiéniai index ismételt meghatározása, a fogmosás hatékonyságának felmérése (a fogmosás előtti és utáni higiéniai index mutatóinak összehasonlítása), tükör segítségével a páciensnek megmutatni azokat a foltos területeket, ahol a fogmosás során a lepedéket nem távolították el.
- A fogmosás helyes technikájának bemutatása modelleken, ajánlások a páciensnek a higiénikus szájápolás hiányosságainak kijavítására, fogselyem és kiegészítő higiéniai termékek (speciális fogkefék, fogkefék, egysugaras kefék, irrigátorok - indikációk szerint) használatára ).

Következő látogatás

A higiéniai index meghatározása, kielégítő szintű szájhigiénia mellett - az eljárás megismétlése.

A professzionális higiénia szakaszai:

A beteg egyéni szájhigiéniájának tanítása;
- szupra- és szubgingivális foglepedék eltávolítása;
- fogfelületek polírozása, beleértve a gyökérfelületeket is;
- a plakk felhalmozódását elősegítő tényezők megszüntetése;
- remineralizáló és fluortartalmú szerek alkalmazása (kivéve az ivóvízben magas fluortartalmú területeket);
- betegmotiváció a fogászati ​​betegségek megelőzésére és kezelésére. Az eljárást egy látogatás során hajtják végre.
- A szupra- és szubgingivális foglerakódások (fogkő, sűrű és lágy plakk) eltávolításakor számos feltételt be kell tartani:
- a fogkő eltávolítása alkalmazási érzéstelenítéssel történik;

- izolálja a kezelt fogakat a nyáltól;
- ügyeljen arra, hogy a műszert tartó kéz a páciens állára vagy a szomszédos fogakra legyen rögzítve, a műszer kapocsrúdja a fog tengelyével párhuzamosan helyezkedjen el, a fő mozdulatok - karszerű és kaparás - simák legyenek, ill. nem traumatikus.

A fémkerámia, kerámia, kompozit pótlások, implantátumok területén (ez utóbbiak feldolgozásánál műanyag eszközöket használnak) a foglepedék manuális eltávolítását alkalmazzák.

Az ultrahangos készülékek nem használhatók légúti betegeknél, fertőző betegségek, valamint pacemakerrel rendelkező betegeknél.

A lepedék eltávolítására és a fogak sima felületeinek polírozására gumisapkák, rágófelületek - forgó kefék, érintkezési felületek - fogselyem és csiszolócsíkok használata javasolt. A polírozó pasztát a durvától a finomig kell használni. A fluor tartalmú polírozó paszták bizonyos eljárások előtt (repedészár, fogfehérítés) nem ajánlottak. Az implantátum felületeinek feldolgozásakor finom polírozó pasztákat és gumisapkákat kell használni.

Ki kell küszöbölni a lepedék felhalmozódását elősegítő tényezőket: távolítsa el a tömések túlnyúló széleit, polírozza újra a töméseket.

A professzionális szájhigiénia gyakorisága függ a páciens fogászati ​​állapotától (szájhigiéné, a fogszuvasodás intenzitása, a parodontális szövetek állapota, rögzített fogszabályozó készülékek és fogászati ​​implantátumok megléte). A szakmai higiénia minimális gyakorisága évente 2 alkalommal.

Dentin fogszuvasodás esetén a tömés egy vizitben történik. A diagnosztikai vizsgálatok és a kezelésről szóló döntés után a kezelés ugyanazon a találkozón kezdődik.

Ideiglenes tömés (kötés) elhelyezésére van lehetőség, ha az első vizit alkalmával tartós tömés elhelyezése vagy a diagnózis megerősítése nem lehetséges.

Érzéstelenítés;
- a szuvas üreg „nyitása”;


- az alatta lévő dentintől mentes zománc kivágása (javallatok szerint);
- üregképződés;
- üreges kikészítés.

Ügyelni kell az üreg széleinek megmunkálására, hogy a tömés jó minőségű szélső tömítését hozzuk létre, és megakadályozzuk a zománc és a töltőanyag feltöredezését.

Kompozit anyagokkal való töltéskor az üregek kíméletes előkészítése megengedett (B bizonyítási szint).

Az üregek előkészítésének és feltöltésének jellemzői

I. osztályú üregek

Arra kell törekedni, hogy az okklúziós felületen a csücsköket a lehető legnagyobb mértékben megőrizzük, ehhez az előkészítés előtt artikuláló papír segítségével azonosítjuk a zománc okklúziós terhelést viselő területeit. A gumókat részben vagy teljesen eltávolítjuk, ha a gumós lejtő hosszának 1/2-án megsérül. Ha lehetséges, az előkészítést a természetes repedések körvonalain belül végezzük. Ha szükséges, használja a „megelőző bővítés” módszerét Black szerint. Ennek a módszernek a használata segít megelőzni a fogszuvasodás kiújulását. Ez a fajta készítmény elsősorban olyan anyagokhoz ajánlott, amelyek nem tapadóak a fogszövethez (amalgám), és a mechanikai retenció miatt az üregben maradnak. Az üreg bővítésekor a másodlagos fogszuvasodás megelőzésére ügyelni kell arra, hogy az üreg alján a dentin lehető legnagyobb vastagsága megmaradjon.

osztályú üregek

Az előkészítés megkezdése előtt meghatározzák a hozzáférés típusait. Az üreg kialakul. Az érintett szövet eltávolításának minőségét szondával és szuvasodás detektorral ellenőrizzük.

A tömésnél mátrixrendszerek, mátrixok, fogközi ékek alkalmazása szükséges. A fog koronarészének kiterjedt pusztulása esetén mátrixtartó használata szükséges. Érzéstelenítést kell végezni, mivel a mátrixtartó alkalmazása vagy az ék behelyezése fájdalmas a beteg számára.

A fog helyesen kialakított érintkezési felülete semmi esetre sem lehet sík - gömb alakúnak kell lennie. A fogak közötti érintkezési zónának az egyenlítői területen és valamivel magasabban kell lennie - mint az ép fogaknál. Az érintkezési pontot nem szabad a fogak szélső bordáinak szintjén modellezni: ebben az esetben amellett, hogy az étel megakad a fogközben, a tömés anyagának forgácsai is előfordulhatnak. Általában ez a hiba olyan lapos mátrix használatához kapcsolódik, amelynek nincs konvex kontúrja az egyenlítői régióban.

A peremgerinc érintkezési lejtőjének kialakítása csiszolócsíkok (csíkok) vagy tárcsák segítségével történik. A peremgerinc lejtős jelenléte megakadályozza, hogy az anyag ezen a területen szétrepedjen, és az élelmiszerek elakadjanak.

Figyelni kell a szoros érintkezés kialakítására a tömés és a szomszédos fog között, megakadályozva az anyag túlzott bejutását az üreg ínyfalának területére ("kilógó él" létrehozása), biztosítva az anyag optimális illeszkedését. az ínyfalhoz.

III. osztályú üregek

Az előkészítés során fontos az optimális hozzáférés meghatározása. Közvetlen hozzáférés akkor lehetséges, ha nincs szomszédos fog, vagy ha a szomszédos fog szomszédos érintkezési felületén preparált üreg van. Előnyben részesítjük a lingvális és palatális megközelítést, mivel ez lehetővé teszi a vestibularis zománc felszínének megőrzését és a fogpótlás magasabb funkcionális esztétikai szintjét. Az előkészítés során az üreg érintkező falát zománckéssel vagy fúróval kimetsszük, előzőleg fémmátrixszal levédve az ép szomszédos fogat. Az alatta lévő dentintől mentes zománc eltávolításával üreget alakítanak ki, a széleket pedig befejező fúróval kezelik. Megengedett a vesztibuláris zománc megőrzése az alatta lévő dentintől mentesen, ha nincs rajta repedés vagy mineralizáció jele.

IV osztályú üregek

A IV-es osztályú üreg előkészítésének jellemzői a széles árfekvés, bizonyos esetekben további platform kialakítása a nyelvi vagy palatális felületen, valamint a fogszövet kíméletes előkészítése az üreg ínyfalának kialakítása során, ha az ínyszint alatt terjedő szuvas folyamat. Előkészítéskor célszerű retenciós formát kialakítani, mivel a kompozit anyagok tapadása gyakran nem kielégítő.

Feltöltéskor ügyeljen az érintkezési pont helyes kialakítására.

Kompozit anyagokkal való töltéskor az incizális él helyreállítását két lépésben kell elvégezni:

Az incizális él nyelvi és palatális töredékeinek kialakulása. Az első megvilágítás a zománcon vagy a vestibularis oldalon korábban alkalmazott kompoziton keresztül történik;
- a vágóél vestibularis töredékének kialakulása; a megvilágítás megkeményedett nyelvi vagy palatális töredéken keresztül történik.

V. osztályú üregek

A preparáció megkezdése előtt meg kell határozni az íny alatti folyamat mélységét, szükség esetén beutalják a pácienst a fogíny nyálkahártyájának korrekciójára (kimetszésére) a műtéti tér megnyitása és a műtéti terület eltávolítása céljából. hipertrófiás gumi. Ebben az esetben a kezelés 2 vagy több vizitben történik, mivel a beavatkozás után az üreget ideiglenes töméssel zárják, az ideiglenes tömés anyagaként cementet vagy olajos dentint használnak, amíg a fogínyszél szövetei be nem gyógyulnak. Ezután megtörténik a töltés.

Az üreg alakjának kereknek kell lennie. Ha az üreg nagyon kicsi, akkor elfogadható a kíméletes előkészítés gömb alakú fúrókkal, retenciós zónák kialakítása nélkül.

A mosolygás közben észrevehető hibák kitöltéséhez megfelelő esztétikai jellemzőkkel rendelkező anyagot kell választania. Rossz szájhigiénés betegeknél üvegionomer (polialkenát) cementek használata javasolt, amelyek a tömés után a fogszövetek hosszú távú fluorozását biztosítják, és elfogadható esztétikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Idős és idős betegeknél, különösen xerostomiában, amalgám vagy üvegionomereket kell alkalmazni. Lehetőség van olyan kompomerek alkalmazására is, amelyek rendelkeznek az üvegionomerek előnyeivel és kiváló esztétikával. A kompozit anyagok a hibák kitöltésére szolgálnak olyan esetekben, amikor a mosoly esztétikája nagyon fontos.

osztályú üregek

Ezen üregek jellemzői megkövetelik az érintett szövet kíméletes eltávolítását. Olyan fúrókat kell használni, amelyek csak valamivel nagyobbak az üreg átmérőjénél. Elfogadható az érzéstelenítés elutasítása, különösen, ha az üreg mélysége jelentéktelen. Lehetőség van az alatta lévő dentintől mentes zománc megőrzésére, ami a zománcréteg meglehetősen nagy vastagságához kapcsolódik, különösen a moláris csücskök területén ().

A betétgyártás algoritmusa és jellemzői

A dentin fogszuvasodás inlay-k gyártásának indikációi a Black szerint I. és II. osztályú üregek. A betétek fémből, kerámiából és kompozit anyagokból készülhetnek. A betétek lehetővé teszik a fog anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítását, megakadályozzák a kóros folyamat kialakulását, és biztosítják a fogazat esztétikáját.

A dentin fogszuvasodás elleni inlay-k használatának ellenjavallata az olyan fogfelület, amely nem hozzáférhető az inlay-k és a hibás, törékeny zománcú fogak számára.

A dentin fogszuvasodás inlay-vel vagy koronával történő kezelésének módját csak az összes nekrotikus szövet eltávolítása után lehet eldönteni.

A betétek több látogatás során készülnek.

Első látogatás

Az első látogatás során kialakul az üreg. Az inlay alatti üreg a szuvasodás által érintett nekrotikus és pigmentált szövetek eltávolítása után jön létre. Meg kell felelnie a következő követelményeknek:

Legyen doboz alakú;
- az üreg aljának és falainak ellenállniuk kell a rágási nyomásnak;
- az üreg alakjának biztosítania kell, hogy a betét semmilyen irányban ne mozduljon el;
- a pontos, tömítést biztosító szélső illeszkedés érdekében a zománcon belül 45°-os szögben ferde (fall) kialakítást kell kialakítani (tömöröntött betétek gyártásánál).

Az üreg előkészítése helyi érzéstelenítésben történik.

Az üreg kialakítása után a berakást a szájüregben modellezik, vagy lenyomatot vesznek.

A viaszmodell modellezésekor az inlay-ek ügyelnek a viaszmodell harapás szerinti illesztésének pontosságára, figyelembe véve nemcsak a központi elzáródást, hanem az alsó állkapocs minden mozgását is, hogy kizárják a retenciós területek kialakulásának lehetőségét, valamint a viaszmodell külső felületeinek megfelelő anatómiai formát adni. A II. osztályú üregben lévő inlay modellezésekor mátrixokat használnak az interdentális gingivális papilla károsodásának megelőzésére.

Az indirekt módszerrel történő betétek készítésekor lenyomatokat vesznek. Lenyomatvétel fogászati ​​preparáció után ugyanazon a találkozón lehetséges a marginális parodontium károsodásának hiányában. Szilikon kétrétegű és alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Célszerű speciális ragasztóval rögzíteni a szilikon lenyomatokat a kanalon. Miután a tálcákat eltávolították a szájból, ellenőrizni kell a lenyomatok minőségét.

Kerámia vagy kompozit betétek készítésekor színmeghatározást végeznek.

Az inlay modellezése vagy lenyomatvétele után az előkészített fogüreget ideiglenes töméssel zárják le.

Következő látogatás

Az inlay elkészítése után a fogászati ​​laboratóriumban rögzítjük a betétet. Ügyeljen a szélső illesztés pontosságára, a rések hiányára, az antagonista fogakkal való okkluzális érintkezésre, a közelítő érintkezésekre és a betét színére. Ha szükséges, végezzen javításokat.

Tömör öntött betét készítésekor annak polírozása után, kerámia vagy kompozit betéteknél pedig üvegezés után a betétet tartós cementtel rögzítjük.

A beteget eligazítják a betét használatának szabályairól, és jelezték, hogy félévente rendszeres orvoslátogatásra van szükség.

Mikroprotézisek (furnérok) gyártási algoritmusa és jellemzői

Ennek a protokollnak az alkalmazásában a héjak alatt az elülső fogakon készült fazettás héjakat kell érteni felső állkapocs. A furnér készítésének jellemzői:

A héjakat csak az elülső fogakra szerelik fel a fogazat esztétikájának helyreállítása érdekében;
- a héjak fogászati ​​kerámiából vagy kompozit anyagokból készülnek;
- a héjak készítésekor a fogszövet előkészítése csak a zománcon belül történik, míg a pigmentált területeket lecsiszolják;
- a héjak a fog vágóélének átfedésével vagy anélkül készülnek.

Első látogatás

Amikor a furnér készítése mellett döntenek, a kezelés ugyanazon a találkozón kezdődik.

Felkészülés a felkészülésre

A héj előkészítése helyi érzéstelenítésben történik.

Az előkészítésnél különös figyelmet kell fordítani a mélységre: 0,3-0,7 mm kemény szövetet csiszolnak le. A fő előkészítés megkezdése előtt célszerű az ínyeket visszahúzni, és egy speciális, 0,3-0,5 mm-es jelölőfúróval (koronggal) megjelölni az előkészítés mélységét. Ügyelni kell a közelítő érintkezések fenntartására, és kerülni kell a méhnyak területén történő felkészülést.

Ugyanazon a találkozón lenyomat készül a preparált fogról. Szilikon kétrétegű és alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Célszerű speciális ragasztóval rögzíteni a szilikon lenyomatokat a kanalon. A kanalak szájüregből történő eltávolítása után ellenőrizzük a lenyomatok minőségét (az anatómiai dombormű megjelenítésének pontossága, lyukak hiánya stb.).

A fogazat megfelelő kapcsolatának rögzítésére a központi elzáródás helyzetében gipsz- vagy szilikonblokkokat használnak. A furnér színét meghatározzák.

Az előkészített fogakat kompozit anyagból vagy műanyagból készült ideiglenes héjak borítják, amelyeket ideiglenes kalcium tartalmú cementtel rögzítenek.

Következő látogatás

Furnér felhordása, illesztése

Különös figyelmet kell fordítani a furnér éleinek illeszkedésének pontosságára kemény szövetek fogat, ellenőrizze, hogy nincs-e hézag a héj és a fog között. Ügyeljen az antagonista fogak közelítő érintkezésére és okkluzális érintkezésére. Az érintkezőket különösen gondosan állítják be az alsó állkapocs sagittális és keresztirányú mozgása során. Szükség esetén korrekcióra kerül sor.

A furnér tartós cementtel vagy kompozit anyaggal van rögzítve a kettős térhálósodáshoz. Ügyeljen arra, hogy a cement színe megegyezzen a furnér színével. A pácienst eligazítják a héjak használatának szabályairól, és félévente egyszer rendszeresen látogassanak orvoshoz.

A tömör öntött korona gyártásának algoritmusa és jellemzői

A koronakészítés indikációja a fogak okklúziós vagy vágási felületének jelentős károsodása, miközben a létfontosságú pulpa megmarad. A fogszuvasodás töméssel történő kezelése után koronát készítenek a fogakra. A dentin fogszuvasodás elleni tömör koronák bármilyen foghoz készülnek, hogy helyreállítsák az anatómiai formát és funkciót, valamint megakadályozzák a további fogpusztulást. A koronákat több látogatás során készítik el.

A tömör koronák gyártásának jellemzői:

Az őrlőfogak cseréjekor szilárd koronát vagy fém okkluzális felületű koronát javasolt használni;
- tömör öntött fém-kerámia korona készítésekor szájfüzért modelleznek (a korona széle mentén fém szegély);
- műanyag (szükség esetén kerámia) leplezés az elülső fogak területén a felső állkapocson csak az 5. fogig, az alsó állkapocson a 4. fogig bezárólag, majd szükség szerint;
- az antagonista fogak koronája készítésekor bizonyos sorrendet kell követni:

• az első lépés az ideiglenes illesztők egyidejű gyártása mindkét állkapocs fogaihoz, a fogpótláshoz, az okklúziós kapcsolatok maximális helyreállításával és a magasság kötelező meghatározásával. alsó szakasz arcvédők, ezeknek a fogvédőknek a lehető legpontosabban kell reprodukálniuk a jövőbeli koronák kialakítását;
• először állandó koronákat készítenek a felső állkapocs fogaira;
• A felső állkapocs fogain a koronák rögzítése után az alsó állkapocs fogaira állandó koronákat készítenek.

Első látogatás

Felkészülés a felkészülésre

A protézisek pulpája életképességének meghatározására korábban elektroodontometriát végeznek terápiás intézkedések. Az előkészítés megkezdése előtt lenyomatokat vesznek ideiglenes műanyag koronák (illesztők) készítéséhez.

A fogak előkészítése koronára

Az előkészítés típusát a jövőbeni koronák típusától és a fogpótlások csoportos hovatartozásától függően választjuk ki. Több fog készítésekor különös figyelmet kell fordítani a fogcsonkok klinikai tengelyeinek párhuzamosságára az előkészítés után.

Az íny visszahúzásos módszer alkalmazása esetén a lenyomatvételnél figyelmet fordítanak a páciens szomatikus állapotára. ha szív- és érrendszeri betegsége volt ( koszorúér-betegség szívbetegség, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok) nem használható fogíny visszahúzására AIDS katekolaminokat tartalmazó (beleértve az ilyen vegyületekkel impregnált fonalakat is).

A gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása a marginális parodontium szöveteiben az előkészítés után gyulladáscsökkentő regeneratív terápiát írnak elő (a száj öblítése tölgyfa kéreg tinktúrájával, valamint kamilla, zsálya stb. infúziókkal, ha szükséges, alkalmazással A-vitamin olajos oldatával vagy más, hámképződést serkentő eszközzel).

Következő látogatás

Benyomások gyűjtése

Szilárd koronák készítésekor ajánlatos időpontot egyeztetni a pácienssel másnap vagy a felkészülést követő napon, hogy a preparált fogakról működő kétrétegű lenyomatot és az antagonista fogakról lenyomatot vegyenek, ha nem a első látogatás.

Szilikon kétrétegű és alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Célszerű speciális ragasztóval rögzíteni a szilikon lenyomatokat a kanalon. A kanalak szájüregből történő eltávolítása után ellenőrizzük a lenyomatok minőségét (anatómiai domborzat megjelenítése, pórusok hiánya).

Az ínyvisszahúzó módszer alkalmazása esetén a lenyomatvételnél figyelnek a páciens szomatikus állapotára. Ha szív- és érrendszeri megbetegedései (koszorúér-betegség, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok) szerepelnek, a katekolamin tartalmú kiegészítő termékeket (beleértve az ilyen vegyületekkel impregnált fonalakat is) nem szabad az íny visszahúzására használni.

Következő látogatás

Masszív koronakeret felhordása és felszerelése. Legkorábban 3 nappal az előkészítés után, hogy kizárja a pulpa traumás (termikus) károsodását, ismételt elektromos odontometriát végeznek (esetleg a következő látogatáskor).

Különös figyelmet kell fordítani a keret illeszkedésének pontosságára a nyaki területen (marginális illeszkedés). Ellenőrizze, hogy nincs-e rés a korona fala és a fogcsonk között. Ügyeljen arra, hogy a támasztókorona széle kontúrja megfelel-e az ínyszél kontúrjainak, a korona szélének az ínyrésbe való bemerülés mértéke, a közelítő érintkezések, az antagonista fogak okklúziós érintkezései. Szükség esetén korrekcióra kerül sor. Ha nincs furnérozás, a tömör koronát polírozzák és ideiglenes vagy tartós cementtel rögzítik. A koronák rögzítéséhez ideiglenes és tartós kalciumtartalmú cementeket kell használni. A korona tartós cementtel történő rögzítése előtt elektroodontometriát végeznek, hogy kizárják a gyulladásos folyamatokat a fogpulpában. Ha a pép károsodásának jelei vannak, a pép eltávolításának kérdése megoldódik.

Kerámia vagy műanyag burkolat esetén a burkolat színe kerül kiválasztásra.

A felső állkapocs furnérozásával ellátott koronák az 5. fogig, az alsó állkapocson a 4. fogig bezárólag készülnek. Az oldalfogak rágófelületének héjai nem láthatók.

Következő látogatás

Az elkészült tömör korona felhordása, furnérozása

Különös figyelmet kell fordítani a korona illeszkedésének pontosságára a nyaki területen (marginális illeszkedés). Ellenőrizze, hogy nincs-e rés a korona fala és a fogcsonk között. Ügyeljen arra, hogy a koronaél kontúrja megfeleljen a fogíny szélének kontúrjainak,

a korona élének ínyrésbe való bemerülésének mértéke, közelítő érintkezések, okkluzális érintkezések antagonista fogakkal.

Szükség esetén korrekcióra kerül sor. Fém-műanyag korona polírozás után, fémkerámia korona használatakor - üvegezés után a rögzítést ideiglenes (2-3 hétig) vagy tartós cementtel végezzük. A koronák rögzítéséhez ideiglenes és tartós kalciumtartalmú cementeket kell használni. Ideiglenes cementtel történő rögzítéskor különös figyelmet kell fordítani a cementmaradványok eltávolítására a fogközökből.

Következő látogatás

Rögzítés tartós cementtel

Permanens cementtel történő rögzítéskor különös figyelmet kell fordítani a cementmaradványok eltávolítására a fogközökből. A beteget kioktatják a korona használatának szabályairól, és arra utasítják, hogy félévente egyszer rendszeresen járjon orvoshoz.

A bélyegzett korona készítésének algoritmusa és jellemzői

Megfelelő gyártás esetén a bélyegzett korona teljes mértékben visszaadja a fog anatómiai formáját, és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Első látogatás

A diagnosztikai vizsgálatok, a szükséges előkészítő kezelési intézkedések és a protézisről szóló döntés után a kezelés ugyanazon az időponton kezdődik. A fogszuvasodás töméssel történő kezelése után koronát készítenek a fogakra.

Felkészülés a felkészülésre

A támasztó fogak pulpája vitalitásának meghatározására minden kezelési intézkedés megkezdése előtt elektroodontometriát végeznek.

Az előkészítés megkezdése előtt lenyomatokat vesznek ideiglenes műanyag koronák (kanülök) készítéséhez. Ha az előkészítés kis mennyisége miatt nem lehet ideiglenes fogvédőt készíteni, akkor az előkészített fogak védelmére fluoridos lakkokat használnak.

Fog előkészítés

Az előkészítés során ügyelni kell a preparált fog falainak párhuzamosságára (henger alakú). Több fog készítésekor ügyelni kell a fogcsonkok klinikai tengelyeinek párhuzamosságára az előkészítés után. A fog előkészítése helyi érzéstelenítésben történik.

Lenyomatvétel a preparált fogakról egyazon időpontban lehetséges, ha a preparálás során nem sérült a marginális fogágy. A bélyegzett koronák gyártása során alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Miután a kanalakat eltávolították a szájból, minőség-ellenőrzést végeznek.

A fogazat megfelelő kapcsolatának rögzítésére a központi elzáródás helyzetében gipsz- vagy szilikonblokkokat használnak. Ha szükséges, határozza meg központi arányállkapcsok, viaszalapok okklúziós gerincekkel készülnek. Amikor ideiglenes szájvédőket készítenek, azokat fel kell szerelni, és szükség esetén át kell helyezni és ideiglenes cementtel rögzíteni.

Az előkészítés során traumával összefüggő gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzésére a marginális parodontális szövetekben gyulladáscsökkentő regeneratív terápiát írnak elő (szájöblítés tölgyfa kéreg, kamilla, zsálya infúziójával, és szükség esetén olajos oldattal történő felvitel. A-vitamin vagy más, hámképződést serkentő eszköz).

Következő látogatás

Lenyomatokat készítenek, ha nem kapták meg az első látogatáskor.

Alginát lenyomatanyagokat és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. A kanalak szájüregből történő eltávolítása után ellenőrizzük a lenyomatok minőségét (anatómiai domborzat megjelenítése, pórusok hiánya).

Következő látogatás

Következő látogatás

Bélyegzett koronák illesztése, illesztése

Különös figyelmet kell fordítani a dirk nyaki területen való illeszkedésének pontosságára (marginális illeszkedés). Ellenőrizze, hogy nincs-e koronanyomás a marginális parodontális szövetre. Ügyeljen arra, hogy a tartókorona széle kontúrja megfelel-e az ínyszél kontúrjainak, a korona szélének a fogínyrésbe való bemerülés mértéke (maximum 0,3-0,5 mm), a közelítő érintkezések, az okkluzális érintkezések antagonista fogakkal.

Szükség esetén korrekcióra kerül sor. Kombinált bélyegzett koronák használatakor (Belkin szerint) a korona felhelyezése után a korona belsejébe öntött viasz segítségével a fogcsonk lenyomatát készítik. Határozza meg a műanyag burkolat színét. A felső állkapocs furnérozásával ellátott koronák az 5. fogig, az alsó állkapocson a 4. fogig bezárólag készülnek. Az oldalfogak rágófelületeinek bélése elvileg nem látható. Polírozás után a rögzítést permanens cementtel végezzük.

A korona permanens cementtel történő rögzítése előtt elektromos odontometriát végeznek a fogpép gyulladásos folyamatainak azonosítására. A koronák rögzítéséhez állandó kalciumtartalmú cementeket kell használni. Ha a pép károsodásának jelei vannak, a pép eltávolításának kérdése megoldódik.

A beteget tájékoztatják a koronák használatának szabályairól, és felhívják a figyelmet arra, hogy félévente egyszer kell orvoshoz fordulni.

A teljes kerámia korona gyártásának algoritmusa és jellemzői

A teljes kerámia koronák készítésének javallata a fogak okklúziós vagy vágási felületének jelentős károsodása megőrzött vitális pulpával. A fogszuvasodás töméssel történő kezelése után koronát készítenek a fogakra.

A dentin fogszuvasodáshoz teljesen kerámia koronák bármilyen fogra készíthetők az anatómiai forma és funkció helyreállítására, valamint a további fogszuvasodás megelőzésére. A koronákat több látogatás során készítik el.

A teljes kerámia koronák gyártásának jellemzői:

A fő jellemző az, hogy elő kell készíteni egy kör alakú, téglalap alakú vállát 90 fokos szögben.
- Az antagonista fogak koronája készítésekor bizonyos sorrendet kell követni:

• Az első szakaszban mindkét állkapocs fogsorához ideiglenes illesztőket készítenek egyidejűleg, a fogpótlások maximális helyreállításával és az arc alsó részének magasságának kötelező meghatározásával. Ezeknek az igazítóknak a lehető legpontosabban kell reprodukálniuk a jövőbeli koronák tervét;
• A felső állkapocs fogaihoz egyenként készítenek tartós koronákat;
• a felső állkapocs fogain a koronák rögzítése után az alsó állkapocs fogaira állandó koronákat készítenek;
• Ha a váll a fogíny szélén vagy alatta helyezkedik el, mindig szükséges a fogíny visszahúzása a lenyomatvétel előtt.

Első látogatás

A diagnosztikai vizsgálatok, a szükséges előkészítő kezelési intézkedések és a protézisről szóló döntés után a kezelés ugyanazon az időponton kezdődik.

Felkészülés a felkészülésre

A fogpótlások pulpája életképességének meghatározására a kezelés megkezdése előtt elektroodontometriát végeznek. Az előkészítés megkezdése előtt lenyomatokat vesznek ideiglenes műanyag koronák (illesztők) készítéséhez.

Fogak előkészítése teljesen kerámia koronákhoz

Mindig olyan készítményt használnak, amelynek téglalap alakú, 90°-os szögben kör alakú válla van. Több fog készítésekor különös figyelmet kell fordítani a fogcsonkok klinikai tengelyeinek párhuzamosságára az előkészítés után.

A létfontosságú pulpával rendelkező fogak előkészítése helyi érzéstelenítésben történik. Lenyomatvétel a preparált fogakról egyazon időpontban lehetséges, ha a preparálás során nem sérült a marginális fogágy. Szilikon kétrétegű és alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit egy keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Célszerű speciális ragasztóval rögzíteni a szilikon lenyomatokat a kanalon. Miután a tálcákat eltávolították a szájból, ellenőrizni kell a lenyomatok minőségét.

Az íny visszahúzásos módszer alkalmazása esetén a lenyomatvételnél figyelmet fordítanak a páciens szomatikus állapotára. Ha szív- és érrendszeri megbetegedései (koszorúér-betegség, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok) szerepelnek, akkor a katekolamin tartalmú segédeszközöket (beleértve az ilyen vegyületekkel impregnált fonalakat is) nem szabad az íny visszahúzására használni.

A fogazat megfelelő kapcsolatának rögzítésére a központi elzáródás helyzetében gipsz- vagy szilikonblokkokat használnak. Ideiglenes szájvédők készítésekor azokat ideiglenes kalcium tartalmú cementtel szerelik fel, és ha szükséges áthelyezik és rögzítik.

Meghatározzák a jövő korona színét.

A gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzésére a marginális parodontium szöveteiben az előkészítés után gyulladáscsökkentő regeneratív terápiát írnak elő (a száj öblítése tölgy-, kamilla- és zsálya kéreg tinktúrájával, szükség esetén A-vitamin olajos oldattal, ill. egyéb, a hámképződést serkentő eszközök).

Következő látogatás

Benyomások gyűjtése

A teljes kerámia koronák készítésénél ajánlatos a pácienssel másnap vagy az előkészítés után egy nappal időpontot egyeztetni, hogy a preparált fogakról működő kétrétegű lenyomatot kapjunk, illetve az antagonista fogakról lenyomatot kapjunk, ha nem készültek. az első látogatáskor. Szilikon kétrétegű és alginát lenyomatkeverékeket és szabványos lenyomattálcákat használnak. Javasoljuk, hogy a tálcák széleit keskeny ragasztószalaggal szegélyezze a lenyomatvétel előtt a lenyomatanyag jobb megtartása érdekében. Célszerű speciális ragasztóval rögzíteni a szilikon lenyomatokat a kanalon. A kanalak szájüregből történő eltávolítása után ellenőrizzük a lenyomatok minőségét (anatómiai domborzat megjelenítése, pórusok hiánya).

Az ínyvisszahúzó módszer alkalmazása esetén a lenyomatvételnél figyelnek a páciens szomatikus állapotára. Ha szív- és érrendszeri megbetegedései (koszorúér-betegség, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok) szerepelnek, a katekolamin tartalmú kiegészítő termékeket (beleértve az ilyen vegyületekkel impregnált fonalakat is) nem szabad az íny visszahúzására használni.

Következő látogatás

Teljes kerámia korona felhordása és felszerelése

Legkorábban 3 nappal az előkészítés után, hogy kizárja a pulpa traumás (termikus) károsodását, ismételt elektromos odontometriát végeznek (esetleg a következő látogatáskor).

Különös figyelmet kell fordítani a korona illeszkedésének pontosságára a nyaki területen lévő párkányra (marginális illeszkedés). Ellenőrizze, hogy nincs-e rés a korona fala és a fogcsonk között. Ügyeljen arra, hogy a tartókorona szélének kontúrja megfeleljen a párkány szélének kontúrjainak, a közelítő érintkezéseknek és az antagonista fogak okklúziós érintkezésének. Szükség esetén korrekcióra kerül sor.

Az üvegezés után a rögzítést ideiglenes (2-3 hétig) vagy tartós cementtel végezzük. A koronák rögzítéséhez ideiglenes és tartós kalciumtartalmú cementeket kell használni. Ideiglenes cementtel történő rögzítéskor különös figyelmet kell fordítani a cementmaradványok eltávolítására a fogközökből.

Következő látogatás

Rögzítés tartós cementtel

A korona tartós cementtel történő rögzítése előtt elektroodontometriát végeznek, hogy kizárják a gyulladásos folyamatokat a fogpulpában. Ha a pép károsodásának jelei vannak, a pép eltávolításának kérdése megoldódik. A létfontosságú fogak esetében tartós kalciumtartalmú cementet kell használni a koronák rögzítésére.

Permanens cementtel történő rögzítéskor különös figyelmet kell fordítani a cementmaradványok eltávolítására a fogközökből.

A beteget kioktatják a korona használatának szabályairól, és arra utasítják, hogy félévente egyszer rendszeresen járjon orvoshoz.

6.2.7. A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

6.2.8. Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

A nyálkahártya mechanikai traumája esetén helyi gyulladásgátló és hámképző szerek alkalmazása javasolt.

Fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, reumás betegségek és köszvény kezelésére szolgáló gyógyszerek

Írjon fel öblítést vagy fürdőt valamelyik gyógyszer főzetével: tölgyfa kéreg, kamillavirág, zsálya naponta 3-4 alkalommal 3-5 napig (C bizonyítékok szintje). Alkalmazások az érintett területeken homoktövis olajjal - napi 2-3 alkalommal 10-15 percig (C bizonyíték szintje).

Vitaminok

Az alkalmazásokat az érintett területekre retinol olajos oldatával alkalmazzák - naponta 2-3 alkalommal 10-15 percig. 3-5 nap (C bizonyítási szint).

A vérre ható gyógyszerek

Deproteinizált hemodializátum - ragasztó paszta a szájüreghez - napi 3-5 alkalommal az érintett területeken 3-5 napon keresztül (C bizonyíték szintje).

Helyi érzéstelenítők

6.2.9. A munka, a pihenés, a kezelés és a rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények

A betegeknek félévente egyszer meg kell látogatniuk a szakorvost megfigyelés céljából.

6.2.10. A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

6.2.11. Diétás követelmények és korlátozások

Speciális követelmények Nem.

6.2.12. A beteg tájékoztatáson alapuló önkéntes beleegyezésének formája a protokoll végrehajtása során

6.2.13. További információk a beteg és családtagjai számára

6.2.14. A Jegyzőkönyv végrehajtása során a követelmények megváltoztatásának és a Jegyzőkönyv követelményeinek megszüntetésének szabályai

Ha a diagnosztikai folyamat során olyan jeleket azonosítanak, amelyek a kezelést előkészítő intézkedéseket igényelnek, a beteg átkerül az azonosított betegségeknek és szövődményeknek megfelelő betegkezelési protokollba.

Ha más, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igénylő betegség jeleit azonosítják, valamint a zománcszuvasodás jeleit, a beteg orvosi ellátásban részesül a követelményeknek megfelelően:

A) jelen betegkezelési protokollnak a zománcszuvasodás kezelésének megfelelő része;
b) az azonosított betegségben vagy szindrómában szenvedő betegek kezelésének protokollja.

6.2.15. Lehetséges eredmények és jellemzőik

Eredmény neve	Fejlesztési gyakoriság, %	Kritériumok és jelek	Hozzávetőleges a megértés ideje	Az orvosi ellátás folyamatossága és szakaszossága
Funkció kompenzáció	50			Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Stabilizáció	30	Nincs visszaesés vagy komplikáció	Közvetlenül a kezelés után	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Iatrogén szövődmények kialakulása	10	Új elváltozások vagy szövődmények megjelenése a terápia következtében (például allergiás reakciók)	Bármelyik szakaszban	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint
A mögötteshez kapcsolódó új betegség kialakulása	10	A fogszuvasodás kiújulása, progressziója	6 hónappal a kezelés befejezése után dinamikus megfigyelés hiányában	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint

6.2.16. A Jegyzőkönyv költségjellemzői

A költségjellemzőket a szabályozási dokumentumok követelményeinek megfelelően határozzák meg.

6.3. BETEG MODELL

Nozológiai forma: cementszuvasodás
Színpad: Bármi
Fázis: folyamatstabilizálás
Komplikációk: nincs komplikáció
ICD-10 kód: K02.2

6.3.1. A betegmodellt meghatározó kritériumok és jelek

- Maradandó fogakkal rendelkező betegek.
- A fog egészséges pulpája és parodontiuma.
- A nyaki területen elhelyezkedő szuvas üreg jelenléte.
- Meglágyult dentin jelenléte.
- Szuvas üreg szondázásakor rövid távú fájdalom figyelhető meg.
- Hőmérséklet, kémiai és mechanikai ingerek okozta fájdalom, amely az irritáció megszűnése után megszűnik.
- Egészséges fogágy és szájnyálkahártya.
- Spontán fájdalom hiánya a vizsgálat idején és az anamnézisben.
- Nincs fájdalom a fog ütésekor.
- A kemény fogszövetek nem szuvas elváltozásainak hiánya.

6.3.2. A beteg jegyzőkönyvbe való felvételének eljárása

A beteg állapota, amely megfelel az adott betegmodell diagnosztikai kritériumainak és jeleinek.

6.3.3. A járóbeteg-diagnosztika követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához	1
A01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára	1
А01.07.005	A maxillofacialis terület külső vizsgálata	1
A02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel	1
A02.07.002	Szuvas üregek vizsgálata fogászati ​​szondával	1
A02.07.007	Fogak ütése	1
А12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása	1
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása	1
A02.07.006	A harapás meghatározása	Az algoritmus szerint
A02.07.005	A fogak hődiagnosztikája	Szükség szerint
A03.07.003	A fogászati ​​rendszer állapotának diagnosztizálása sugárvizualizációs módszerekkel és eszközökkel	Szükség szerint
A06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia	Szükség szerint
A06.07.010	A maxillofacialis terület radioviziográfiája	Szükség szerint

6.3.4. Algoritmusok jellemzői és a diagnosztikai intézkedések végrehajtásának jellemzői

A diagnosztika célja a páciens modelljének megfelelő diagnózis felállítása, a szövődmények kizárása, valamint a további diagnosztikai és kezelési-profilaktikus intézkedések nélküli kezelés megkezdésének lehetőségének meghatározása.

Ennek érdekében minden betegnek anamnézis felvétele, szájüreg és fogak vizsgálata, valamint egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése szükséges, amelyek eredményét a fogászati ​​beteg kórlapjába (043/y nyomtatvány) rögzítik.

Történelemgyűjtés

Az anamnézis gyűjtése során megtudják az irritáló anyagok okozta fájdalom jellegére vonatkozó panaszok jelenlétét, az allergiás anamnézist és a szomatikus betegségek jelenlétét. Céltudatosan azonosítják az adott fog területén jelentkező fájdalommal és kellemetlenséggel kapcsolatos panaszokat, ételelakadással kapcsolatos panaszokat, mennyi idővel ezelőtt jelentek meg, mikor figyelt rájuk a páciens. Megtudják a páciens szakmáját, a szájüreg megfelelő higiénés gondozását, valamint az utolsó fogorvosi látogatás időpontját.

Szemrevételezés, szájüreg vizsgálata kiegészítő műszerekkel

A szájüreg vizsgálatakor felmérik a fogazat állapotát, figyelemmel a tömések meglétére, tapadásának mértékére, a fogak kemény szöveteinek hibáinak meglétére, az eltávolított fogak számára. Meghatározzák a fogszuvasodás intenzitását (KPU index - fogszuvasodás, tömés, eltávolított), higiéniai index. Ügyeljen a szájnyálkahártya állapotára, színére, nedvességére, kóros elváltozások jelenlétére. Minden fogat meg kell vizsgálni, a vizsgálat a jobb felső őrlőfogakkal kezdődik és a jobb alsó őrlőfogakkal ér véget. Megvizsgálják az egyes fogak minden felületét, figyelnek a színre, a zománc domborzatra, a lepedék jelenlétére, a foltok meglétére, a foltok jelenlétére és a fogak felületének szárítása utáni állapotára, hibáira.

A szonda meghatározza a kemény szövetek sűrűségét, értékeli a textúrát és a felület egyenletességének mértékét, valamint a fájdalomérzékenységet.

Ügyeljen arra, hogy a szondázás erős nyomás nélkül történik. A foltok jelenlétét a fogak látható felületein, a szélek területét, alakját, felületi textúráját, sűrűségét, szimmetriáját és sokaságát észlelik, hogy megállapítsák a betegség súlyosságát és a folyamat fejlődési ütemét, a betegség dinamikája, valamint differenciáldiagnózis nem szuvas elváltozásokkal. Az azonosított szuvas üreg szondázásakor figyelmet kell fordítani annak alakjára, elhelyezkedésére, méretére, mélységére, felpuhult szövetek jelenlétére, színváltozásaira, fájdalmára vagy fordítva, a fájdalomérzékenység hiányára. A fog közelítő felületeit különösen alaposan megvizsgálják.

Hődiagnosztikát végeznek.

Az ütőhangszerek a fogszuvasodás szövődményeinek kizárására szolgálnak.

A diagnózis megerősítésére radiográfiát végeznek.

6.3.5. A járóbeteg-kezelés követelményei

6.3.6. Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

A nem gyógyszeres segítségnyújtás célja a szuvas folyamat kialakulásának megakadályozása, és két fő összetevőt foglal magában: a megfelelő szájhigiénia biztosítását és a szuvas defektus pótlását. A cementszuvasodás töméssel történő kezelése lehetővé teszi a funkció kompenzálását és a stabilizálást (A bizonyíték szintje).

Algoritmus a szájhigiénia oktatásához

Első látogatás

Az orvos vagy a foghigiénikus meghatározza a higiéniai indexet, majd bemutatja a páciensnek a fogkefével és fogselyem segítségével történő fogmosás technikáját, fogászati ​​modellek vagy egyéb bemutató eszközök segítségével.

A fogmosás a jobb felső rágófogak területén kezdődik, szekvenciálisan szegmensről szegmensre haladva. Az alsó állkapocs fogait ugyanabban a sorrendben tisztítjuk.

Ügyeljen arra, hogy a fogkefe munkarészét a foghoz képest 45°-os szögben kell elhelyezni, tisztító mozdulatokat végezve fogínyről fogra, ugyanakkor eltávolítani a lepedéket a fogakról és az ínyről. Tisztítsa meg a fogak rágófelületeit vízszintes (visszafelé mozgó) mozdulatokkal, hogy a kefe rostjai mélyen behatoljanak a repedésekbe és a fogközökbe. Tisztítsa meg a felső és alsó állkapocs elülső fogainak vestibularis felületét ugyanolyan mozdulatokkal, mint az őrlőfogakat és a premolárisokat. A szájfelület tisztítása során a fogkefe fogantyúját a fogak okklúziós síkjára merőlegesen helyezze el, miközben a rostok hegyesszöget zárjanak be a fogakkal és ne csak a fogakat, hanem az ínyeket is befogják.

Fejezd be a tisztítást a fogkefe körkörös mozdulataival zárt állkapcsokkal, masszírozva az ínyt jobbról balra. A tisztítás időtartama 3 perc.

A fogak érintkező felületeinek minőségi tisztításához fogselyem használata szükséges.

A szájhigiénés termékek egyéni kiválasztását a páciens fogászati ​​állapotának (a fogak és a parodontális szövetek keményszöveteinek állapota, fogászati ​​rendellenességek jelenléte, kivehető és nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai struktúrák) figyelembevételével végzik (ld. ).

Második látogatás

A megszerzett készségek megszilárdítása érdekében felügyelt fogtisztítást végeznek.

Ellenőrzött fogmosási algoritmus

Első látogatás

A páciens fogainak festőanyaggal történő kezelése, higiéniai index meghatározása, tükör segítségével a páciensnek megmutatni a legnagyobb lepedék felhalmozódási területeket.
- A páciens a szokásos módon mos fogat.
- A higiéniai index ismételt meghatározása, a fogmosás eredményességének felmérése (a fogmosás előtti és utáni higiéniai index mutatók összehasonlítása), tükör segítségével a betegnek megmutatni azokat a foltos területeket, ahol nem sikerült fogmosás.
- A fogmosás helyes technikájának bemutatása modelleken, ajánlások a páciensnek a higiénikus szájápolás hiányosságainak kijavítására, fogselyem és kiegészítő higiéniai termékek (speciális fogkefék, fogkefék, egysugaras kefék, irrigátorok - indikációk szerint) használatára ).

Következő látogatások

A higiéniai index meghatározása; ha a szájhigiénia szintje nem kielégítő, ismételje meg az eljárást.

A beteget legalább félévente utasítják, hogy vegyen részt orvosi megelőző vizsgálaton.

Algoritmus a professzionális száj- és foghigiéniához

A professzionális higiénia szakaszai:

A beteg egyéni szájhigiéniájának tanítása;
- szupra- és szubgingivális foglepedék eltávolítása;
- fogfelületek polírozása, beleértve a gyökérfelületeket is;
- a foglepedék felhalmozódását elősegítő tényezők kiküszöbölése;
- remineralizáló és fluortartalmú szerek alkalmazása (kivéve az ivóvízben magas fluortartalmú területeket);
- betegmotiváció a fogászati ​​betegségek megelőzésére és kezelésére.

Az eljárást egy látogatás során hajtják végre.

A szupra- és szubgingivális plakk (fogkő, kemény és lágy foglepedék) eltávolításakor számos feltételt be kell tartani:

A fogkő eltávolítása alkalmazás érzéstelenítéssel történik;
- végezze el a szájüreg antiszeptikus kezelését antiszeptikus oldattal (0,06% klórhexidin oldat, 0,05% kálium-permanganát oldat);
- izolálja a kezelt fogakat a nyáltól;
- ügyeljen arra, hogy a műszert tartó kéz a páciens állára vagy a szomszédos fogakra legyen rögzítve, a műszer kapocsrúdja a fog tengelyével párhuzamosan helyezkedjen el, a fő mozdulatok - karszerű és kaparás - simák legyenek, ill. nem traumatikus.

A fémkerámia, kerámia, kompozit pótlások, implantátumok területén (ez utóbbiak feldolgozásánál műanyag eszközöket használnak) a foglepedék manuális eltávolítását alkalmazzák.

Az ultrahangos készülékeket légúti vagy fertőző betegségekben, illetve pacemakerrel rendelkező betegeknél nem szabad használni.

A lepedék eltávolítására és a fogak sima felületeinek polírozására gumisapkák, rágófelületek - forgó kefék, érintkezési felületek - fogselyem és csiszolócsíkok használata javasolt. Polírozó infúziót kell használni, kezdve a durva és a finom. A fluor tartalmú polírozó paszták bizonyos eljárások előtt (repedészár, fogfehérítés) nem ajánlottak. Az implantátum felületeinek feldolgozásakor finom polírozó pasztákat és gumisapkákat kell használni.

Ki kell küszöbölni a lepedék felhalmozódását elősegítő tényezőket: távolítsa el a tömések túlnyúló széleit, polírozza újra a töméseket.

A szájüreg és a fogak professzionális higiéniájának gyakorisága a páciens fogászati ​​állapotától függ (a szájüreg higiénés állapota, a fogszuvasodás intenzitása, a parodontális szövetek állapota, rögzített fogszabályzó berendezés és fogászati ​​implantátum megléte). A szakmai higiénia minimális gyakorisága évente 2 alkalommal.

A kitöltés algoritmusa és jellemzői

Cement fogszuvasodás esetén (általában V. osztályú üregek) a tömést egy vagy több látogatás során végzik el. A diagnosztikai vizsgálatok és a kezelésről szóló döntés után a kezelés ugyanazon a találkozón kezdődik.

A preparáció megkezdése előtt feltétlenül meg kell határozni az íny alatti folyamat mélységét, szükség esetén a pácienst beutalják a fogíny nyálkahártyájának korrekciójára (kimetszésére), hogy megnyissa a műtéti területet és eltávolítsa a műtéti területet. hipertrófiás gumi. Ebben az esetben a kezelés 2 vagy több vizitben történik, mivel a beavatkozás után az üreget ideiglenes töméssel zárják, az ideiglenes tömés anyagaként cementet vagy olajos dentint használnak, amíg a fogínyszél szövetei be nem gyógyulnak. Ezután megtörténik a töltés.

Az előkészítés előtt érzéstelenítést adunk (alkalmazás, infiltráció, vezetés). Az érzéstelenítés beadása előtt az injekció helyét érzéstelenítővel kezelik.

Az üreg előkészítésének általános követelményei:

Érzéstelenítés;
- a kórosan megváltozott fogszövetek maximális eltávolítása;
- lehetséges az ép fogszövetek teljes megőrzése;
- üregképződés.

Az üreg alakjának kereknek kell lennie. Ha az üreg nagyon kicsi, akkor elfogadható a finom előkészítés golyós fúrókkal, retenciós zónák kialakítása nélkül (B bizonyíték szint).

A hibák kitöltésére amalgámokat, üvegionomer cementeket és kompomereket használnak.

Azoknál a betegeknél, akik elhanyagolják a szájhigiéniát, üvegionomer (polialkenát) cementek használata javasolt, amelyek a tömés után a fogszövetek hosszú távú fluorozását biztosítják, és elfogadható esztétikai tulajdonságokkal rendelkeznek.

Idős és idős betegeknél, különösen a xerostomia (csökkent nyálfolyás) tünetei esetén, amalgám vagy üvegionomerek alkalmazása javasolt. Lehetőség van olyan kompomerek alkalmazására is, amelyek rendelkeznek az üvegionomerek előnyeivel és kiváló esztétikával. A kompozit anyagok a hibák kitöltésére szolgálnak olyan esetekben, amikor a mosoly esztétikája nagyon fontos (lásd).

A tervek szerint a betegek legalább félévente egyszer felkeresik az orvost megelőző vizsgálatok céljából.

A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

Helyi érzéstelenítők

Előkészítés előtt érzéstelenítést (alkalmazás, infiltráció, vezetés) adunk az indikációknak megfelelően. Érzéstelenítés előtt az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítőkkel (lidokain, articain, mepivakain stb.) kezelik.

6.3.9. A munka, a pihenés, a kezelés és a rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények

A betegek félévente egyszer forduljanak szakorvoshoz megelőző vizsgálatokra és mindig a kompozit tömések fényezésére.

6.3.10. A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

Nincsenek különleges követelmények

6.3.11. Diétás követelmények és korlátozások

Nincsenek különleges követelmények.

6.3.12. A beteg önkéntes, tájékoztatáson alapuló beleegyezésének formája a protokoll végrehajtása során

6.3.13. További információk a beteg és családtagjai számára

6.3.14. A Jegyzőkönyv végrehajtása során a követelmények megváltoztatásának és a Jegyzőkönyv követelményeinek megszüntetésének szabályai

Ha a diagnosztikai folyamat során olyan jeleket azonosítanak, amelyek a kezelést előkészítő intézkedéseket igényelnek, a beteg átkerül az azonosított betegségeknek és szövődményeknek megfelelő betegkezelési protokollba.

Ha más, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igénylő betegség jeleit azonosítják, valamint a zománcszuvasodás jeleit, a beteg orvosi ellátásban részesül a követelményeknek megfelelően:

A) jelen betegkezelési protokollnak a zománcszuvasodás kezelésének megfelelő része;
b) az azonosított betegségben vagy szindrómában szenvedő betegek kezelésének protokollja.

6.3.15. Lehetséges eredmények és jellemzőik

Eredmény neve	Fejlesztési gyakoriság, %	Kritériumok és jelek	Az eredmény elérésének becsült ideje	Az orvosi ellátás folyamatossága és szakaszos biztosítása
Funkció kompenzáció	40	A fog anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítása	Közvetlenül a kezelés után	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Stabilizáció	15	Nincs visszaesés vagy komplikáció	Közvetlenül a kezelés után	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
	25	Új elváltozások vagy szövődmények megjelenése a terápia következtében (például allergiás reakciók)	Bármelyik szakaszban	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint
A mögötteshez kapcsolódó új betegség kialakulása	20	A fogszuvasodás kiújulása, progressziója	6 hónappal a kezelés befejezése után dinamikus megfigyelés hiányában	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint

6.3.16. A Jegyzőkönyv költségjellemzői

A költségjellemzőket a szabályozási dokumentumok követelményeinek megfelelően határozzák meg.

6.4. BETEG MODELL

Nozológiai forma: felfüggesztett fogszuvasodás
Színpad: Bármi
Fázis: folyamatstabilizálás
Komplikációk: nincs komplikáció
ICD-10 kód: K02.3

6.4.1. A betegmodellt meghatározó kritériumok és jelek

- Maradandó fogakkal rendelkező betegek.
- Sötét pigmentfolt jelenléte.
- A kemény fogszövetek nem szuvas betegségeinek hiánya.
- A zománc fokális demineralizációja, szondázáskor meghatározzuk a fogzománc sima vagy érdes felületét.
- Egészséges pulpával és parodontiummal rendelkező fog.
- Egészséges fogágy és szájnyálkahártya.

6.4.2. A beteg jegyzőkönyvbe való felvételének eljárása

A beteg állapota, amely megfelel az adott betegmodell diagnosztikai kritériumainak és jeleinek.

6.4.3. A járóbeteg-diagnosztika követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához	1
A0 1.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára	1
А01.07.005	A maxillofacialis terület külső vizsgálata	1
A02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel	1
A02.07.002	Szuvas üregek vizsgálata fogászati ​​szondával	1
A02.07.007	Fogak ütése	1
A02.07.005	A fogak hődiagnosztikája	Szükség szerint
A02.07.006	A harapás meghatározása	Szükség szerint
А0З.07.003	A fogászati ​​rendszer állapotának diagnosztizálása sugárvizualizációs módszerekkel és eszközökkel	Szükség szerint
A05.07.001	Elektroodontometria	Szükség szerint
A06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia	Szükség szerint
A06.07.010	A maxillofacialis terület radioviziográfiája	Szükség szerint
А12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása	Az algoritmus szerint
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása	Szükség szerint

6.4.4. Algoritmusok jellemzői és a diagnosztikai intézkedések végrehajtásának jellemzői

A vizsgálat célja a páciens modelljének megfelelő diagnózis felállítása, a szövődmények kizárása, valamint a további diagnosztikai és terápiás intézkedések nélküli kezelés megkezdésének lehetőségének meghatározása.

Ennek érdekében minden betegnek anamnézis felvétele, szájüreg és fogak vizsgálata, valamint egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése szükséges, amelyek eredményét a fogászati ​​beteg kórlapjába (043/y nyomtatvány) rögzítik.

A fő differenciáldiagnosztikai jellemző a folt színe: pigmentált és nem metilénkékkel festett, ellentétben a „fehér (krétás) folttal”, amely foltos.

Történelemgyűjtés

Az anamnézis gyűjtése során megtudják a kémiai és hőmérsékleti irritáló anyagok okozta fájdalompanaszok jelenlétét, az allergiás anamnézist és a szomatikus betegségek jelenlétét. Céltudatosan azonosítják az adott fog területén jelentkező fájdalomra és kellemetlen érzésre vonatkozó panaszokat, az étel elakadásával kapcsolatos panaszokat, a páciens elégedettségét a fog megjelenésével, a panaszok megjelenésének időpontját, amikor a beteg észlelte a kellemetlen érzést. Kiderítik, hogy a páciens megfelelő higiéniai ellátást biztosít-e a szájüreg, a beteg foglalkozása, születési és lakóhelye (a fluorózis endémiás területei) tekintetében.

Szemrevételezés, maxillofacialis terület külső vizsgálata, szájüreg vizsgálata kiegészítő műszerekkel

A szájüreg vizsgálatakor a fogazat állapotát értékeljük, figyelemmel a fogszuvasodás intenzitására (a tömések megléte, tapadásának mértéke, a fogak kemény szöveteinek hiányosságai, az eltávolított fogak száma ). Meghatározzák a szájnyálkahártya állapotát, színét, nedvességtartalmát, a kóros elváltozások jelenlétét.

Minden fogat meg kell vizsgálni, a vizsgálat a jobb felső őrlőfogakkal kezdődik és a jobb alsó őrlőfogakkal ér véget. Az egyes fogak minden felületét részletesen megvizsgáljuk, figyelve a színre, a zománc domborzatra, a lepedék jelenlétére, a foltok jelenlétére és a fogfelület szárítása utáni állapotára, a hibákra.

Ügyeljen arra, hogy a fog látható felületein van-e matt és/vagy pigmentfolt, a szélek területe, alakja, felületi textúrája, az elváltozások sűrűsége, szimmetriája és sokasága a betegség súlyosságának és a a folyamat fejlődési sebessége, a betegség dinamikája, valamint a differenciáldiagnózis nem szuvas vereségekkel. Fluoreszcens stomatoszkópia használható a diagnózis megerősítésére.

A termodiagnosztikát a fájdalomreakciók azonosítására és a diagnózis tisztázására használják.

Az ütőhangszerek a fogszuvasodás szövődményeinek kizárására szolgálnak.

A szájhigiénés indexeket a kezelés előtt és az ellenőrzési célú szájhigiénés tréning után határozzák meg.

6.4.5. A járóbeteg-kezelés követelményei

Kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
А13.31.007	Szájhigiénés oktatás	1
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás	1
A16.07.055	Professzionális száj- és foghigiénia	1
A11.07.013	A kemény fogszövetek mély fluorozása	Az algoritmus szerint
A16.07.002	Fog helyreállítása töméssel	Szükség szerint
A16.07.061	A foghasadék lezárása tömítőanyaggal	Szükség szerint
A25.07.001	Szájüreg- és fogbetegségek gyógyszeres terápia felírása	Az algoritmus szerint
A25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire	Az algoritmus szerint

6.4.6. Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

A felfüggesztett szuvasodás kezelése, függetlenül a szuvas üreg helyétől, magában foglalja:

Ha az okklúziós felületen vagy az érintkezési felület egyharmadán a folt kiterjedése kisebb, mint 4 mm2, fluorid tartalmú gyógyszerek alkalmazása és dinamikus megfigyelés;
- ha a folyamat fejlődésének dinamikus nyomon követése nem lehetséges, vagy ha az elváltozás kiterjedése meghaladja a 4 mm-t - üreg kialakítása és tömés.

A nem gyógyszeres segítségnyújtás célja a szuvas folyamat kialakulásának megakadályozása, és két fő összetevőt foglal magában: a megfelelő szájhigiénia biztosítását és szükség esetén a szuvas defektus pótlását.

Stabilizációt biztosít a remineralizációs terápia, szükség esetén a tömőkezelés (B evidenciaszint).

Algoritmus a szájhigiénia oktatásához

Első látogatás

Az orvos vagy a foghigiénikus meghatározza a higiéniai indexet, majd bemutatja a páciensnek a fogkefével és fogselyem segítségével történő fogmosás technikáját, fogászati ​​rad modellek és egyéb demonstrációs eszközök segítségével.

A fogmosás a jobb felső rágófogak területén kezdődik, szekvenciálisan szegmensről szegmensre haladva. Az alsó állkapocs fogait ugyanabban a sorrendben tisztítjuk.

Ügyeljen arra, hogy a fogkefe munkarészét a foghoz képest 45°-os szögben kell elhelyezni, tisztító mozdulatokat végezve fogínyről fogra, ugyanakkor eltávolítani a lepedéket a fogakról és az ínyről. Tisztítsa meg a fogak rágófelületeit vízszintes (visszafelé mozgó) mozdulatokkal, hogy a kefe rostjai mélyen behatoljanak a repedésekbe és a fogközökbe. Tisztítsa meg a felső és alsó állkapocs elülső fogainak vestibularis felületét ugyanolyan mozdulatokkal, mint az őrlőfogakat és a premolárisokat. A szájfelület tisztítása során a fogkefe fogantyúját a fogak okklúziós síkjára merőlegesen helyezze el, miközben a rostok hegyesszöget zárjanak be a fogakkal és ne csak a fogakat, hanem az ínyeket is befogják.

Fejezd be a tisztítást a fogkefe körkörös mozdulataival zárt állkapcsokkal, masszírozva az ínyt jobbról balra.

A tisztítás időtartama 3 perc.

A fogak érintkező felületeinek minőségi tisztításához fogselyem használata szükséges.

A szájhigiénés termékek egyéni kiválasztását a páciens fogászati ​​állapotának (a fogak és a parodontális szövetek keményszöveteinek állapota, fogászati ​​rendellenességek jelenléte, kivehető és nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai struktúrák) figyelembevételével végzik (ld. ).

Második látogatás

A megszerzett készségek megszilárdítása érdekében felügyelt fogtisztítást végeznek.

Ellenőrzött fogmosási algoritmus

Első látogatás

A páciens fogainak festőanyaggal történő kezelése, higiéniai index meghatározása, tükör segítségével a páciensnek megmutatni a legnagyobb lepedék felhalmozódási területeket.
- A páciens a szokásos módon mos fogat.
- A higiéniai index ismételt meghatározása, a fogmosás hatékonyságának felmérése (a fogmosás előtti és utáni higiéniai index mutatóinak összehasonlítása), tükör segítségével a páciensnek megmutatni azokat a foltos területeket, ahol a fogmosás során a lepedéket nem távolították el.
- A fogmosás helyes technikájának bemutatása modelleken, ajánlások a páciensnek a higiénikus szájápolás hiányosságainak kijavítására, fogselyem és kiegészítő higiéniai termékek (speciális fogkefék, fogkefék, egysugaras kefék, irrigátorok - indikációk szerint) használatára ).

Következő látogatások

A higiéniai index meghatározása; ha a szájhigiénia szintje nem kielégítő, ismételje meg az eljárást.

A beteget legalább félévente utasítják, hogy vegyen részt orvosi megelőző vizsgálaton.

Algoritmus a professzionális száj- és foghigiéniához

A professzionális higiénia szakaszai:

A beteg egyéni szájhigiéniájának tanítása;
- szupra- és szubgingivális foglepedék eltávolítása;
- fogfelületek polírozása, beleértve a gyökérfelületeket is;
- a plakk felhalmozódását elősegítő tényezők megszüntetése;
- remineralizáló és fluortartalmú szerek alkalmazása (kivéve az ivóvízben magas fluortartalmú területeket);
- betegmotiváció a fogászati ​​betegségek megelőzésére és kezelésére.

Az eljárást egy látogatás során hajtják végre.

A szupra- és szubgingivális foglerakódások (fogkő, kemény és lágy plakk) eltávolításakor számos feltételt be kell tartani:

A fogkő eltávolítása alkalmazás érzéstelenítéssel történik;
- végezze el a szájüreg antiszeptikus kezelését antiszeptikus oldattal (0,06% klórhexidin oldat, 0,05% kálium-permanganát oldat);
- izolálja a kezelt fogakat a nyáltól;
- ügyeljen arra, hogy a műszert tartó kéz a páciens állára vagy a szomszédos fogakra legyen rögzítve, a műszer kapocsrúdja a fog tengelyével párhuzamosan helyezkedjen el, a fő mozdulatok - karszerű és kaparás - simák legyenek, ill. nem traumatikus. A fémkerámia, kerámia, kompozit pótlások, implantátumok területén (ez utóbbiak feldolgozásánál műanyag eszközöket használnak) a foglepedék manuális eltávolítását alkalmazzák.

Az ultrahangos készülékek nem használhatók légúti, fertőző betegségekben, valamint elektrolit-egyensúly szabályozására gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél, valamint pacemakerrel rendelkező betegeknél.

A lepedék eltávolítására és a fogak sima felületeinek polírozására gumisapkák, rágófelületek - forgó kefék, érintkezési felületek - fogselyem és csiszolócsíkok használata javasolt. A polírozó pasztát a durvától a finomig kell használni. A fluor tartalmú polírozó infúziók használata bizonyos eljárások előtt (repedéstömítés, fogfehérítés) nem javasolt. Az implantátum felületeinek feldolgozásakor finom polírozó pasztákat és gumisapkákat kell használni.

Ügyeljen arra, hogy ki kell küszöbölni a lepedék felhalmozódását elősegítő tényezőket: távolítsa el a tömések túlnyúló széleit, majd fényezze újra a töméseket.

A professzionális higiénia gyakorisága a páciens fogászati ​​állapotától függ (a szájüreg higiénés állapota, a fogszuvasodás intenzitása, a parodontális szövetek állapota, rögzített fogszabályzó berendezés és fogászati ​​implantátum megléte). A szakmai higiénia minimális gyakorisága évente 2 alkalommal.

A foghasadék lezárása tömítőanyaggal

A fogszuvasodás kialakulásának megelőzése érdekében mély, keskeny (kifejezett) repedések jelenlétében tömítőanyaggal lezárják a fogak repedéseit.

A kitöltés algoritmusa és jellemzői

Első látogatás

A kezelést egy látogatás során végzik.

A pigmentált demineralizált szövet eltávolításával üreg jön létre. Ügyeljen arra, hogy az üreg a zománcon belül alakuljon ki. Ha a tömés rögzítéséhez az üreg megelőző bővítése szükséges, a zománc-dentin szegély átmenete megengedett. A rágó fogak kezelésekor az üregképzés a természetes repedések körvonalaiban történik. Az üreg széleit töltés előtt befejezzük, mossuk és szárítjuk. Ezután megtörténik a töltés. Ügyeljen a fog anatómiai alakjának kötelező helyreállítására, ellenőrizze az okkluzális és proximális érintkezőket (ld.).

6.4.7. A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

6.4.8. Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

A szuszpendált szuvasodás pigmentált foltok jelenlétében történő kezelésének fő módszere a kemény fogszövetek fluorozása.

A kemény fogszövetek fluorozása

1-2%-os nátrium-fluorid oldatot minden 3. látogatáskor kell alkalmazni. a remineralizáló oldat 2-3 percig tartó megtisztított és szárított fogfelületre történő felvitele után.

A fogak fluoridos lakkkal történő bevonását, mint az 1-2%-os nátrium-fluorid oldat analógját, minden 3. viziten elvégzik, miután a fog megszáradt felületére remineralizáló oldatot alkalmaztak. Az alkalmazás után a betegnek nem ajánlott 2 órán át enni és 12 órán keresztül fogat mosni. A fluorozás hatékonyságának kritériuma a foltméret stabil állapota.

6.4.9. A munka, a pihenés, a kezelés és a rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények

A zománcszuvasodásban szenvedő betegeknek félévente egyszer meg kell látogatniuk a szakorvost megfigyelésre.

6.4.10. A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

6.4.11. Diétás követelmények és korlátozások

Az egyes kezelési eljárások befejezése után 2 órán keresztül nem ajánlott egy falatot bevenni vagy öblíteni a száját.

Korlátozza az alacsony pH-értékű ételek és italok fogyasztását (levek, tonizáló italok, joghurtok), és elfogyasztásuk után alaposan öblítse ki a száját. A szénhidrátok jelenlétének korlátozása a szájüregben (cukorkák szopása, rágása).

6.4.12. A beteg tájékoztatáson alapuló önkéntes beleegyezésének formája a protokoll végrehajtása során

6.4.13. További információk a beteg és családtagjai számára

6.4.14. A Jegyzőkönyv végrehajtása során a követelmények megváltoztatásának és a Jegyzőkönyv követelményeinek megszüntetésének szabályai

Ha a diagnosztikai folyamat során olyan jeleket azonosítanak, amelyek a kezelést előkészítő intézkedéseket igényelnek, a beteg átkerül az azonosított betegségeknek és szövődményeknek megfelelő betegkezelési protokollba.

Ha más, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igénylő betegség jeleit azonosítják, valamint a zománcszuvasodás jeleit, a beteg orvosi ellátásban részesül a követelményeknek megfelelően:

A) jelen betegkezelési protokollnak a zománcszuvasodás kezelésének megfelelő része;
b) az azonosított betegségben vagy szindrómában szenvedő betegek kezelésének protokollja.

6.4.15. Lehetséges eredmények és jellemzőik

Eredmény neve	Fejlesztési gyakoriság, %	Kritériumok és jelek	Az eredmény elérésének becsült ideje	Az orvosi ellátás folyamatossága és szakaszossága
Funkció kompenzáció	30	Felépülés kinézet fog		Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Stabilizáció	50	Mind a pozitív, mind a negatív dinamika hiánya	2 hónap remineralizálásra, kezelés után azonnali feltöltésre	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Iatrogén szövődmények kialakulása	10	Új elváltozások vagy szövődmények megjelenése a terápia következtében (például allergiás reakciók)	A fogászati ​​kezelés szakaszában	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint
A mögötteshez kapcsolódó új betegség kialakulása	10	A fogszuvasodás kiújulása, progressziója	6 hónappal a kezelés befejezése után és nyomon követés hiányában	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint

6.4.16. A Jegyzőkönyv költségjellemzői

A költségjellemzőket a szabályozási dokumentumok követelményeinek megfelelően határozzák meg.

VII. A JEGYZŐKÖNYV GRAFIKUS, SEMMATIKUS ÉS TÁBLÁZATOS ÁBRÁZOLÁSA

Nem szükséges.

VIII. MONITORING

KRITÉRIUMOK ÉS MÓDSZERTANA A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK HATÉKONYSÁGÁNAK ELLENŐRZÉSÉRE ÉS ÉRTÉKELÉSÉRE

A megfigyelést az Orosz Föderáció egész területén végzik.

Azon egészségügyi intézmények listáját, amelyekben a jelen dokumentum ellenőrzését végzik, a monitoringért felelős intézmény évente határozza meg. A megfigyelési jegyzőkönyvek jegyzékébe való felvételről az orvosi szervezetet írásban tájékoztatják. A monitorozás a következőket tartalmazza:

Információgyűjtés: a fogszuvasodásos betegek kezeléséről minden szintű egészségügyi intézményben;
- a kapott adatok elemzése;
- jelentés készítése az elemzés eredményeiről;
- jelentés benyújtása a Moszkvai Orvostudományi Akadémia Közegészségügyi és Egészségügyi Menedzsment Intézetének Egészségügyi Szabványosítási Osztályának Protokoll fejlesztői csoportjának. I. M. Sechenov.

A monitorozás kezdeti adatai a következők:

Orvosi dokumentáció - fogászati ​​beteg kórlapja (043/у nyomtatvány);
- az orvosi szolgáltatások díjai;
- fogászati ​​anyagok és gyógyszerek tarifái.

Szükség esetén más dokumentumok is felhasználhatók a Jegyzőkönyv ellenőrzése során.

A monitorozási lista által meghatározott egészségügyi intézményekben félévente egy alkalommal az alapján orvosi dokumentáció a fogszuvasodásban szenvedő betegek kezeléséről a jelen protokollban szereplő betegmodelleknek megfelelő betegnyilvántartás () készül.

A monitoring folyamat során elemzett mutatók a következők: a Jegyzőkönyvbe való felvétel és az abból való kizárás kritériumai, a kötelező és kiegészítő körbe tartozó egészségügyi szolgáltatások listája, a kötelező és kiegészítő körbe tartozó gyógyszerek listája, a betegségek kimenetele, a jegyzőkönyv szerinti egészségügyi ellátás költségei, stb.

A VÉLETLENSZERŰZÉS ALAPELVEI

Ez a jegyzőkönyv nem írja elő a véletlenszerű besorolást (kezelő létesítmények, betegek stb.).

A MELLÉKHATÁSOK ÉS A SZÖVŐDÉSEK KIALAKULÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSI ÉS DOKUMENTÁLÁSÁNAK ELJÁRÁSA

Információ valamiről mellékhatásokés a betegek diagnosztizálása és kezelése során felmerült szövődményeket rögzítjük a betegtáblázatban (lásd).

A BETEG ELLENŐRZÉSBŐL KIZÁRÁSÁNAK ELJÁRÁSA

A beteg akkor tekinthető a megfigyelésben részt vevőnek, ha a betegkártyát kitöltik számára. A megfigyelésből való kizárásra kerül sor, ha a Kártya kitöltésének folytatása lehetetlen (például orvosi rendelésen való megjelenés elmulasztása) (lásd). Ebben az esetben a Kártyát megküldik a monitorozásért felelős intézménynek, a beteg jegyzőkönyvből való kizárásának okának megjelölésével.

IDŐKÖZI ÉRTÉKELÉS ÉS JEGYZŐKÖNYV-VÁLTOZÁSOK

A Jegyzőkönyv végrehajtásának értékelésére évente egyszer kerül sor a monitoring során szerzett információk elemzésének eredményei alapján.

A jegyzőkönyv módosítására akkor kerül sor, ha olyan információ érkezik:

A) arról, hogy a Jegyzőkönyvben olyan követelmények vannak, amelyek károsak a betegek egészségére,
b) a Jegyzőkönyv kötelező szintű követelményeinek változtatásának szükségességére vonatkozó meggyőző adatok kézhezvételét követően.

A változtatásokról a fejlesztőcsapat dönt. A jegyzőkönyv követelményeinek módosítását az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma végzi az előírt módon.

AZ ÉLETMINŐSÉG ÉRTÉKELÉSÉNEK PARAMÉTEREI A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSA ESETÉN

A fogszuvasodásban szenvedő betegek életminőségének felmérésére a Protokoll modelleknek megfelelően analóg skálát (S) használnak.

A JEGYZŐKÖNYV MEGVALÓSÍTÁSÁNAK KÖLTSÉGÉNEK ÉS A MINŐSÉG ÁRÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A klinikai és gazdasági elemzést a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően végezzük.

EREDMÉNYEK ÖSSZEHASONLÍTÁSA

A Jegyzőkönyv nyomon követése során évente összehasonlításra kerülnek a követelmények teljesítésének eredményei, a statisztikai adatok, az egészségügyi intézmények teljesítménymutatói.

A JELENTÉS ALAKÍTÁSÁNAK ELJÁRÁSA

A monitoring eredményekről szóló éves jelentés tartalmazza a kórlapok kialakítása során nyert mennyiségi eredményeket, azok minőségi elemzését, következtetéseit, javaslatokat a Jegyzőkönyv aktualizálására.

A jelentést a jelen jegyzőkönyv felügyeletéért felelős intézmény nyújtja be az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának. A jelentés eredményeit nyilvánosan közzé lehet tenni.

1. számú melléklet

AZ ORVOS MUNKÁHOZ SZÜKSÉGES FOGORVOSI ANYAGOK ÉS MŰSZEREK LISTÁJA KÖTELEZŐ KÖR

1. Fogászati ​​műszerkészlet (tálca, tükör, spatula, fogászati ​​csipesz, fogszonda, kotrógépek, simítók, töltőanyagok)
2. Fogászati ​​szemüveg keveréshez
3. Eszközkészlet az amalgámokkal való munkához
4. Eszközkészlet a KOMI könyvekkel való munkához
5. Artikulációs papír
6. Turbina csúcsa
7. Egyenes hegy
8. Ellenszögű kézidarab
9. Acél fúrók szögletes kézidarabhoz
10. Gyémánt fúrók turbinás kézidarabhoz kemény fogszövetek előkészítéséhez
11. Gyémánt fúrók szögletes kézidarabokhoz kemény fogszövetek előkészítéséhez
12. Keményfém fúrók turbina kézidarabhoz
13. Keményfém fúrók szögletes kézidarabhoz
14. Tárcsatartók szögletes kézidarabhoz polírozókorongokhoz
15. Gumi polírozó fejek
16. Polírozó kefék
17. Polírozó tárcsák
18. Változó szemcseméretű fémcsíkok
19. Műanyag csíkok
20. Visszahúzó szálak
21. Eldobható kesztyű
22. Eldobható maszkok
23. Eldobható nyálszívók
24. Eldobható poharak
25. Szemüvegek napelemes lámpákkal való munkához
26. Eldobható fecskendők
27. Carpule fecskendő
28. Tűk karpulafecskendőhöz
29. Színskála
30. Kötszerek és ideiglenes tömések anyagok
31. Szilikát cementek
32. Foszfátcementek
33. Szteloionomer cementek
34. Amalgámok kapszulában
35. Kétkamrás kapszulák amalgám keverésére
30. Kapszulakeverő
37. Kémiai úton térhálósított kompozit anyagok
38. Folyékony kompozitok
39. Anyagok terápiás és szigetelő betétekhez
40. Ragasztórendszerek fényre keményedő kompozitokhoz
41. Ragasztórendszerek vegyi úton térhálósított kompozitokhoz
42. Antiszeptikumok a szájüreg és a szuvasodás gyógyászati ​​kezelésére
43. Kompozit felülettömítő, utóragasztás
44. Fluorit nem tartalmazó csiszolópaszták a fogfelszín tisztítására
45. Paszták tömések és fogak polírozására
46. ​​Lámpák kompozitok fotopolimerizálásához
47. Elektroodontológiai diagnosztikai készülék
48. Fa fogközi ékek
49. Átlátszó fogközi ékek
50. Fémmátrixok
51. Kontúrozott acélmátrixok
52. Átlátszó mátrixok
53. Mátrix tartó
54. Mátrix rögzítő rendszer
55. Felhordó pisztoly kapszula kompozit anyagokhoz
56. Applikátorok
57. Eszközök a páciens szájhigiéniájára való oktatásához (fogkefék, paszták, cérnák, fogselyem tartók)

KIEGÉSZÍTŐ KIVÁLASZTÉK

1. Mikromotor
2. Nagy sebességű kézidarab (ellenszögű) turbinafúróhoz
3. Glasperlene sterilizáló
4. Ultrahangos készülék fúrók tisztítására
5. Szabványos pamuttekercs
6. Doboz normál pamuttekercsekhez
7. Betegkötények
8. Papírtömbök dagasztáshoz
9. Vattagolyók az üregek szárításához
10. Quickdam (cofferdam)
11. Zománc kés
12. Gumiszélvágók
13. Fogszínező tabletták higiéniai tevékenységek során
14. Készülék a fogszuvasodás diagnosztizálására
15. Eszközök őrlőfogak és premolarok érintkezési pontjainak kialakításához
16. Fúrók fissurotomiához
17. Csíkok a parotis nyálmirigyek csatornáinak izolálására
18. Biztonsági szemüveg
19. Védőképernyő

2. függelék

a „fogszuvasodás” betegek kezeléséről szóló jegyzőkönyvhöz

ÁLTALÁNOS AJÁNLÁSOK A HIGIÉNIAI TERMÉKEK KIVÁLASZTÁSÁRA A BETEG FOGÁLLAPOTÁTÓL FÜGGŐEN

Betegpopuláció	Ajánlott higiéniai termékek
Azon területek lakossága, ahol az ivóvíz fluoridtartalma kevesebb, mint 1 mg/l. A betegnél moha demineralizáció és hypoplasia gócai vannak	Puha vagy közepesen kemény fogkefe, fogszuvasodás elleni fogkrémek - fluor- és kalcium tartalmú (életkor szerint), fogselyem (fols), fluor tartalmú öblítők
Azon területek lakossága, ahol az ivóvíz fluorid tartalma meghaladja az 1 mg/l-t. A betegnek fluorózis megnyilvánulásai vannak	Puha vagy közepesen kemény fogkefe, fluormentes, kalcium tartalmú fogkrémek; fluoriddal nem impregnált fogselyem, fluoridot nem tartalmazó öblítők
A páciens gyulladásos parodontális betegségben szenved (az exacerbáció során)	Puha sörtéjű fogkefe, gyulladáscsökkentő fogkrémek (val gyógynövények, antiszeptikumok*, só-adalékok), fogselyem, gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó öblítők *Jegyzet: A fogkrémek és fertőtlenítőszeres öblítések javasolt használati ideje 7-10 nap
A páciens fogászati ​​anomáliái vannak (zsúfoltság, fogak disztópiája)	Közepes keménységű, terápiás és profilaktikus fogkefe fogkrém(életkor szerint), fogselyem, fogkefék, szájvíz
A fogszabályzó jelenléte a páciens szájában	Közepes keménységű fogszabályozó fogkefe, fogszuvasodás- és gyulladásgátló fogkrémek (váltakozva), fogkefék, monotuft kefék, fogselyem, öblítők fogszuvasodás- és gyulladáscsökkentő komponensekkel, irrigátorok
A páciens fogászati ​​implantátummal rendelkezik	Fogkefe különböző magasságú sörtecsomóval*, fogszuvasodás- és gyulladásgátló fogkrémek (váltakozva), fogkefék, egycsomós kefék, fogselyem (fogselyem), alkoholmentes öblítők fogszuvasodás- és gyulladásgátló komponensekkel, öntözőgépek Ne használjon fogpiszkálót vagy rágógumit *Jegyzet: Az egyenletesen nyírt sörtéjű fogkefék alacsonyabb tisztítási hatékonyságuk miatt nem ajánlottak
A páciens eltávolítható ortopédiai és fogszabályozó szerkezetekkel rendelkezik	Fogkefe kivehető fogsorokhoz (kétoldalas, merev sörtékkel), tabletták kivehető fogsorok tisztításához
Fokozott fogérzékenységű betegek.	Puha sörtéjű fogkefe, fogkrémek a fogérzékenység csökkentésére (stroncium-kloridot, kálium-nitrátot, kálium-kloridot, hidroxianatitot tartalmaznak), fogselyem, öblítők érzékeny fogakra
Xerostomiás betegek	Fogkefe nagyon puha sörtékkel, enzimrendszeres fogkrém alacsony áron, alkoholmentes szájvíz, hidratáló gél, fogselyem

3. függelék

a „fogszuvasodás” betegek kezeléséről szóló jegyzőkönyvhöz

A BETEG ÖNKÉNTES TÁJÉKOZTATÁSÁNAK FORMÁJA A _____ SZ. ORVOSI KÁRTYA JEGYZŐKÖNYV MELLÉKLETÉNEK VÉGREHAJTÁSA ESETÉN

Beteg ____________________________________________________

TELJES NÉV _________________________________

A fogszuvasodás diagnosztizálásával kapcsolatban a következő információkat kaptam:

a betegség lefolyásának jellemzőiről _________________________________________________________________

a kezelés várható időtartama______________________________________________________________________

a valószínű prognózisról______________________________________________________________________________________

A páciensnek egy vizsgálati és kezelési tervet ajánlanak fel, beleértve a __________________________________________________

A pácienst megkérdezték _____________________________________________________________________________________

anyagokból __________________________________________________________________________________________

A kezelés hozzávetőleges költsége körülbelül __________________________________________________________________

A beteg ismeri a rendelőben elfogadott árlistát.

Így a beteg felvilágosítást kapott a kezelés céljáról és a tervezett módszerekről

diagnózis és kezelés.

A beteget tájékoztatják a kezelésre való felkészülés szükségességéről:

_____________________________________________________________________________________________

A beteget a kezelés során tájékoztatják a szükségességről

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

A beteg tájékoztatást kapott a betegséggel járó tipikus szövődményekről, a szükségesekkel diagnosztikai eljárásokés kezeléssel.

A beteget tájékoztatják a betegség valószínű lefolyásáról és szövődményeiről, ha a kezelést elutasítják. A betegnek lehetősége volt bármilyen, egészségi állapotával, betegségével és kezelésével kapcsolatos kérdést feltenni, amelyre kielégítő választ kapott.

A beteg tájékoztatást kapott az alternatív kezelési módszerekről, valamint azok hozzávetőleges költségeiről.

Az interjút egy orvos készítette____________________________ (orvos aláírása).

"___"_________________200___g.

A páciens egyetértett a javasolt kezelési tervvel, amelyben

saját kezűleg aláírva______________________________________________________________________________________

(beteg aláírása)

törvényes képviselője írta alá____________________________________________________________________________

Mit tanúsítanak a beszélgetés során jelenlévők?

(orvos aláírása)

_______________________________________________________

(tanú aláírása)

A beteg nem értett egyet a kezelési tervvel

(elutasította a javasolt protézistípust), amelyre saját kezűleg írt alá.

(beteg aláírása)

vagy törvényes képviselője írta alá______________________________________________________________________

(törvényes képviselő aláírása)

Mit tanúsítanak a beszélgetés során jelenlévők?

(orvos aláírása)

_______________________________________________________

(tanú aláírása)

A beteg kifejezte vágyát:

A javasolt kezelés mellett vizsgálatot kell végezni

További orvosi szolgáltatások igénybevétele

A javasolt töltőanyag helyett szerezze be

A beteg tájékoztatást kapott a meghatározott vizsgálati/kezelési módról.

Mivel ez a vizsgálati/kezelési módszer a beteg számára is javallt, a kezelési tervben szerepel.

(beteg aláírása)

_________________________________

(orvos aláírása)

Mivel ez a vizsgálati/kezelési módszer a beteg számára nem javallt, nem szerepel a kezelési tervben.

"___" _______________________20____ ______________________________________

(beteg aláírása)

_________________________________

(orvos aláírása)

4. függelék

a „fogszuvasodás” betegek kezeléséről szóló jegyzőkönyvhöz

TOVÁBBI INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

1. A tömött fogakat ugyanúgy kell mosni fogkefével és fogkrémmel, mint a természetes fogakat – naponta kétszer. Étkezés után öblítse ki a száját, hogy eltávolítsa a maradék ételt.

2. A fogközök tisztítására fogselymet (fogselymet) használhat a használatukra vonatkozó betanítás után és fogorvos javaslatára.

3. Ha fogmosás közben vérzés lép fel, nem állíthatja le a higiéniai eljárásokat. Ha a vérzés 3-4 napon belül nem múlik el, orvoshoz kell fordulni.

4. Ha a tömés és az érzéstelenítés befejezése után a tömés megzavarja a fogak záródását, akkor mielőbb orvoshoz kell fordulni.

5. Ha Önnek kompozit anyagból készült tömése van, akkor a fogtömés utáni első két napban ne egyen természetes és mesterséges színezéket tartalmazó ételeket (pl.: áfonya, tea, kávé stb.).

6. Átmenetileg fájdalom (fokozott érzékenység) jelentkezhet a tömött fogban evés és káposztaleves rágása közben. Ha jelzett tünetek ne múljon el 1-2 héten belül, fel kell vennie a kapcsolatot a fogorvosával.

7. Ha éles fájdalom jelentkezik a fogban, a lehető leghamarabb fel kell vennie a kapcsolatot fogorvosával.

8. A tömés és a töméssel szomszédos kemény fogszövet feltöredezésének elkerülése érdekében nem ajánlott nagyon kemény ételeket (pl.: dióféléket, kekszet) enni és rágni, vagy nagy darabokat leharapni (pl. egész alma). .

9. Félévente egyszer meg kell látogatnia a fogorvost megelőző vizsgálatok és a szükséges manipulációk elvégzése érdekében (kompozit anyagokból készült tömések esetén - a tömés polírozására, ami növeli annak élettartamát).

5. függelék

a „fogszuvasodás” betegek kezeléséről szóló jegyzőkönyvhöz

BETEGKÁRTYA

Esettörténet sz. _________________________________

Az intézmény neve

Dátum: a megfigyelés kezdete____________________ a megfigyelés vége_______________________________

TELJES NÉV. ____________________________________________________kor.

Fő diagnózis _____________________________________________________________________________________

Kísérő betegségek: _________________________________________________________________

Betegmodell: ____________________________________________________________________________

A nyújtott nem gyógyszeres egészségügyi ellátás mennyisége:_______________________________________________

Kód orvosi	Az orvosi szolgálat neve	A végrehajtás sokfélesége
DIAGNOSZTIKA
A01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához
A01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára
А01.07.005	A maxillofacialis terület külső vizsgálata
A02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel
A02.07.005	A fogak hődiagnosztikája
A02.07.006	A harapás meghatározása
A02.07.007	Fogak ütése
A03.07.001	Fluoreszcens stomatoszkópia
А0З.07.003	A fogászati ​​rendszer állapotának diagnosztizálása sugárvizualizációs módszerekkel és eszközökkel
A06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia
A12.07.001	Kemény fogszövetek létfontosságú festése
А12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása
A02.07.002	Szuvas üregek vizsgálata fogászati ​​szondával
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	A maxillofacialis terület radioviziográfiája
A11.07.013	A kemény fogszövetek mély fluorozása
А13.31.007	Szájhigiénés oktatás
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás
A16.07.002	Fog helyreállítása töméssel
A16.07.003	Fogpótlás berakással, furnérral, félkoronával
A16.07.004	Fogpótlás koronával
A16.07.055	Professzionális száj- és foghigiénia
A16.07.061	A foghasadék lezárása tömítőanyaggal
A16.07.089	Kemény fogszövetek csiszolása
A25.07.001	Szájüreg- és fogbetegségek gyógyszeres terápia felírása
A25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire

Gyógyszer (adja meg a használt gyógyszert):

Gyógyszerszövődmények (megnyilvánulások megadása): Az ezeket okozó gyógyszer neve: Eredmény (az eredményosztályozó szerint):

A betegre vonatkozó információk átadásra kerültek a Protokoll ellenőrző intézményéhez:

(intézmény neve) (dátum)

A jegyzőkönyv ellenőrzéséért felelős személy aláírása

egészségügyi intézményben: ______________________________________________________________________

KÖVETKEZTETÉS A MONITOROZÁS SORÁN	A nem kábítószeres segítségnyújtás kötelező listájának végrehajtásának teljessége	Igen	Nem	JEGYZET
	Az orvosi szolgáltatások határidejének betartása	Igen	Nem
	A gyógyszerek kötelező listájának teljes körű végrehajtása	Igen	Nem
	A kezelés megfelelése a protokoll követelményeinek az időzítés/időtartam tekintetében	Igen	Nem

BETEGMENEDZSMENT PROTOKOLL
A FOGAK TELJES HIÁNYA
(TELJES SZEKUNDER EDENTIA)

A betegek kezelésének protokollját „A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos adentia)” a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem dolgozta ki (professzor, az orvostudományok doktora A. Yu. Maly, fiatal kutató N. A. Titkina, E. V. Ershov) , Moszkvai Orvosi Akadémia névadója. ŐKET. Sechenov Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma (professzor, az orvostudományok doktora P.A. Vorobjov, az orvostudományok doktora M.V. Avksentyeva, az orvostudományok kandidátusa D.V. Lukyantseva), Moszkva 2. számú fogászati ​​klinika (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).

I. ALKALMAZÁSI KÖR

A betegek kezelésének protokollját „A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos ödencia)” az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerében való használatra szánják.

II. NORMATÍV HIVATKOZÁSOK

Az Orosz Föderáció kormányának 1997. november 5-i 1387. számú rendelete „Az Orosz Föderációban az egészségügy és az orvostudomány stabilizálására és fejlesztésére irányuló intézkedésekről” (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1997, 46. sz., 5312. cikk) .

Az Orosz Föderáció kormányának 1999. október 26-i 1194. számú rendelete „Az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátást biztosító állami garanciák programjának jóváhagyásáról” (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1997, 46. sz. , 5322. cikk).

III. JEGYZÉSEK ÉS RÖVIDÍTÉSEK

Ebben a protokollban a következő szimbólumok és rövidítések használatosak:

ICD-10 - Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, Egészségügyi Világszervezet, tizedik felülvizsgálat.

ICD-S - A fogászati ​​betegségek nemzetközi osztályozása az ICD-10 alapján.

IV. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A „Teljes foghiány (teljes másodlagos edentia)” betegkezelési protokollt az alábbi problémák megoldására fejlesztették ki:

A teljes foghiányos (teljes másodlagos ödenciával rendelkező) betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó eljárás egységes követelményeinek kialakítása;

A kötelező egészségbiztosítási alapprogramok fejlesztésének egységesítése és a teljes foghiányos (teljes másodlagos edencia) betegek orvosi ellátásának optimalizálása;

Az egészségügyi intézményben és a területen nyújtott egészségügyi ellátás optimális mennyiségének, elérhetőségének és minőségének biztosítása az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak keretében.

A protokoll hatálya minden szintű fogászati ​​kezelési és prevenciós intézményre vonatkozik, beleértve a szakosodott osztályokat is.

Ez a protokoll a bizonyítékok erősségi skáláját használja:

A) A bizonyítékok meggyőzőek: szilárd bizonyítékok állnak rendelkezésre a javasolt állítás mellett,

B) A bizonyítékok relatív erőssége: elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a javaslat ajánlásához.

C) Nincs elegendő bizonyíték: A rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek az ajánlás megtételéhez, de más körülmények alapján ajánlások tehetők.

D) Elég negatív bizonyíték: Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy ebben a konkrét helyzetben ne javasoljuk ennek a gyógyszernek a használatát.

E) Erős negatív bizonyíték: elegendő bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy indokolja a gyógyszer vagy technika kizárását az ajánlások közül.

V. NYILVÁNTARTÁS

A protokollt az Orosz Egészségügyi Minisztérium Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyeteme tartja karban. Az irányítási rendszer biztosítja a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem interakcióját az összes érdekelt szervezettel.

VI. ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK

A statisztikák szerint teljes hiánya foghúzás következtében kialakuló fogak (teljes másodlagos adentia), balesetből (trauma) vagy fogágybetegségből eredő veszteség elég gyakori hazánkban. A teljes foghiány (teljes másodlagos edentia) előfordulási aránya minden következő korcsoportban fokozatosan (ötszörösére) növekszik: a 40-49 éves populációban a teljes másodlagos edentia incidenciája 1%, az 50-59 éves populációban évesek - 5,5%, és 60 év felettieknél - 25%. A fogászati ​​kezelési és prevenciós intézményekben a betegek egészségügyi ellátásának általános struktúrájában a betegek 17,96%-ánál diagnosztizálják az egyik vagy mindkét állkapocs „fogak teljes hiányát (teljes másodlagos adentia)”.

A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos ödencia) közvetlenül befolyásolja a páciens életminőségét. A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos edentia) a szervezet létfontosságú funkcióinak végső elvesztéséig tartó megsértést okoz - az étel rágása, ami befolyásolja az emésztési folyamatot és a szükséges táplálék bevitelét a szervezetbe. tápanyagok, és gyakran a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeinek kialakulásának is az oka. Nem kevésbé súlyosak a fogak teljes hiányának (teljes másodlagos edentia) következményei a betegek társadalmi státuszára: az artikuláció és a dikció zavarai befolyásolják a páciens kommunikációs képességeit, ezek a zavarok, a fogvesztés miatti megjelenési változásokkal és a sorvadás kialakulásával párosulva. rágóizmok változásokat okozhat a pszicho-érzelmi állapotban, beleértve a mentális zavarokat is.

A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos adentia) szintén az egyik oka a maxillofacialis területén specifikus szövődmények kialakulásának, mint például a temporomandibularis ízület diszfunkciója és a megfelelő fájdalom szindróma.

A „baleset, foghúzás vagy lokalizált parodontitis miatti fogvesztés” (K08.1 az ICD-C szerint – Fogászati ​​betegségek nemzetközi osztályozása az ICD-10 alapján) és olyan kifejezések, mint a „teljes másodlagos ödencia” és „teljes fogak hiánya” (ellentétben az edentia - fejlődési és fogzási rendellenességek - K 00,0), valójában szinonimák, és mind az egyes állkapcsokra, mind pedig mindkét állkapcsra vonatkoznak.

A fogak teljes hiánya (teljes másodlagos ödencia) a fogrendszer számos betegségének - a fogszuvasodásnak és szövődményeinek, a fogágybetegségeknek, valamint a sérüléseknek - a következménye.

A fogszuvasodás hazánkban az egyik leggyakoribb betegség. Prevalenciája a 35 éves és idősebb felnőtteknél 98-99%. A fogszuvasodás szövődményeinek aránya is jelentős: az extrakciók százalékos aránya a 35-44 év feletti korcsoportban 5,5, a következő korcsoportban pedig 17,29%. A fogászati ​​ellátás felépítésében a látogatások tekintetében 28-30%-ot tesznek ki a pulpitisben szenvedő betegek, amelyek általában a kezeletlen fogszuvasodás következménye.

A fogágybetegségek előfordulási gyakorisága is magas: a 35-44 éves korosztályban a fogágykárosodás jeleinek prevalenciája 86%, más szerzők az előfordulási arányt nevezik. kóros jelek fogágybetegségek 98%.

Ezek a betegségek, ha nem időben és rosszul kezelik, spontán fogvesztéshez vezethetnek a parodontális szövetekben gyulladásos és/vagy disztrófiás jellegű kóros folyamatok következtében, a nem kezelhető fogak eltávolítása miatti fogak elvesztéséhez és a gyökereik miatt. mély fogszuvasodás, pulpitis és parodontitis esetén.

A fogak teljes hiányának (teljes másodlagos adentia) korai ortopédiai kezelése viszont szövődmények kialakulását okozza a maxillofacialis területén és a temporomandibularis ízület patológiáját.

A fogak teljes hiányának (teljes másodlagos ödencia) fő jele a fogak teljes hiánya az egyik vagy mindkét állkapcson.

A klinikai képet az arc konfigurációjának megváltozása (az ajkak recessziója), kifejezett nasolabialis és állredők, a száj sarkainak lelógása, az arc alsó harmadának méretének csökkenése jellemzi, egyes betegeknél - maceráció és „elakadások” a szájzugok területén, valamint a rágási funkció károsodása. Gyakran a fogak teljes hiánya (teljes másodlagos ödencia) a temporomandibularis ízület szokásos szubluxációjával vagy diszlokációjával jár együtt. Az összes fog elvesztése vagy eltávolítása után az állkapcsok alveoláris folyamatainak fokozatos sorvadása következik be, amely idővel előrehalad.

OSZTÁLYOZÁS
A FOGAK TELJES HIÁNYA
(TELJES SZEKUNDER EDENTIA)

A klinikai gyakorlatban a felső állkapocs teljes foghiánya (teljes másodlagos edentia), az alsó állkapocs teljes foghiánya (teljes másodlagos edentia) és mindkét állkapocs fogainak teljes hiánya (teljes másodlagos edentia) hagyományosan. kiváló.

A fogatlan állkapcsok többféle osztályozását javasolták. A legszélesebb körben használt besorolások a Schroeder a fogatlan felső állkapocsra és a Keller a fogatlan alsó állkapocsra. A hazai gyakorlatban a fogatlan állkapcsok V.Yu. Kurlyandsky osztályozását is széles körben használják. Ezek a besorolások elsősorban az anatómiai és topográfiai jellemzőken alapulnak - az alveoláris folyamat atrófiájának fokán, valamint a rágóizmok inak kötődési szintjén (Kurlyandsky osztályozás). Oksman I.M. szerinti osztályozást is alkalmazzák, aki a felső és alsó fogatlan állkapcsok egységes osztályozását javasolta, figyelembe véve az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét.

A fogak teljes hiányában (teljes másodlagos ödencia) lehetetlen megkülönböztetni a betegség stádiumait.

A DIAGNOSZTIKA ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSE
TELJES FOGHIÁNY (TELJES SZEKUNDER EDENTIA)

A fogak teljes hiányának (teljes másodlagos ödencia) diagnózisa klinikai vizsgálat és anamnézis alapján történik. A diagnosztika célja a protetika azonnali megkezdését akadályozó tényezők kiküszöbölése. Ilyen tényezők lehetnek a következők jelenléte:

Nem távolított gyökerek a nyálkahártya alatt;
- exosztózisok;
- daganatszerű betegségek;
- gyulladásos folyamatok;
- a szájnyálkahártya betegségei és elváltozásai.

ÁLTALÁNOS KEZELÉSI MEGKÖZELÍTÉSEK
A FOGAK TELJES HIÁNYA
(TELJES SZEKUNDER EDENTIA)

A teljes másodlagos adentiában szenvedő betegek kezelésének alapelvei több probléma egyidejű megoldását jelentik:

A fogászati ​​rendszer megfelelő funkcionális kapacitásának helyreállítása;
- kóros folyamatok és szövődmények kialakulásának megelőzése;
- a betegek életminőségének javítása;
- a fogak teljes hiányával járó negatív pszicho-érzelmi következmények kiküszöbölése.

A műfogsor készítése nem javallott, ha a meglévő fogsor még működőképes, vagy funkciója helyreállítható (pl. javítás, újrabélelés). A protézis gyártása magában foglalja a vizsgálatot, a tervezést, a protézis előkészítését és a protézis gyártásával és rögzítésével kapcsolatos minden tevékenységet, beleértve a hiányosságok elhárítását és az ellenőrzést. Ez magában foglalja a páciens fogsor- és szájápolással kapcsolatos oktatását és oktatását is.

Az ortopéd fogorvosnak a páciens fogrendszerének anatómiai, fiziológiai, kóros és higiéniai állapotától függően kell meghatároznia a protézis jellemzőit. Az egyformán hatékony protézistípusok közötti választás során a költséghatékonysági mutatókra kell irányulnia.

Azokban az esetekben, amikor a kezelés azonnali befejezése lehetetlen, azonnali protézisek alkalmazása javasolt, különösen a temporomandibularis ízület patológiájának kialakulásának megelőzése érdekében.

Csak azokat az anyagokat és ötvözeteket használhatja, amelyek felhasználásra engedélyezettek, klinikailag teszteltek, és amelyek biztonságosságát a klinikai tapasztalatok bizonyították és megerősítették.

A teljes kivehető fogsor alapját általában műanyagból kell készíteni. A protézis alapja speciális fémhálóval megerősíthető. A fém alap gyártása gondos indoklást igényel.

Ha a szájszövetekben igazolt allergiás reakció tapasztalható a protézisre, vizsgálatokat kell végezni, és ki kell választani azt az anyagot, amely tolerálhatónak bizonyult.

Fogatlan állkapocs esetén funkcionális gipsz (lenyomat) vétele javasolt, a protézis élének funkcionális kialakítása szükséges, pl. Öntvény (lenyomat) készítéséhez egyedi merev lenyomattálcát kell készíteni.

A fogatlan állkapocs kivehető protézisének gyártása műanyag vagy fém alap felhasználásával a következőket foglalja magában: mindkét állkapocs anatómiai, funkcionális öntése (lenyomata), az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározása, a protézis kialakításának ellenőrzése, felhelyezése, illesztése , szerelés, telepítés, távirányító és korrekciók. Ha szükséges, használjon puha betéteket a protézis alatt.

ORVOSI SZERVEZET
SEGÍTSÉG A BETEGEKNEK
TELJES FOGHIÁNYAL
(TELJES SZEKUNDER EDENTIA)

A teljes másodlagos adentiában szenvedő betegek kezelését fogászati ​​​​intézetekben, valamint ortopédiai fogászati ​​osztályokon végzik. Általános szabály, hogy a kezelést járóbeteg-klinikai környezetben végzik.

A fogak teljes hiányában (teljes másodlagos ödencia) szenvedő betegek segítését ortopéd fogorvosok végzik. Az ápolószemélyzet, köztük a fogtechnikusok is részt vesznek a segítségnyújtás folyamatában.

VII. A JEGYZŐKÖVETELMÉNYEK JELLEMZŐI

7.1. Betegmodell

Nosológiai forma: baleset, foghúzás vagy lokalizált parodoititis miatti fogvesztés
Stádium: bármilyen
Fázis: folyamatstabilizálás
Komplikációk: nincs szövődmény

ICD-C kód: K 08.1

7.1.1. A betegmodellt meghatározó kritériumok és jelek

• A fogak teljes hiánya az egyik vagy mindkét állkapcson.
• Egészséges szájnyálkahártya (mérsékelten hajlékony, közepesen mozgékony, halvány rózsaszín színű, mérsékelten választ ki nyálkás váladékot - I. osztály a Supple szerint).
• Az arc konfigurációjának megváltozása (ajakbehúzás).
• Élesen meghatározott nasolabialis és állredők, lelógó szájzugok.
• Az arc alsó harmadának méretének csökkentése.
• Exastosisok hiánya.
• Az alveoláris folyamat kifejezett atrófiájának hiánya (a fogak teljes hiányával az egyik vagy mindkét állkapcson - I. osztály Kurlyandsky szerint, I. osztály Oksman szerint, fogak teljes hiányával
  a felső állkapocs - Schroeder besorolás szerint I. típus, az alsó állkapocs teljes foghiányával - Keller szerint I. típus).
• A temporomandibularis ízület kifejezett patológiájának hiánya.
• A szájnyálkahártya betegségeinek hiánya.

7.1.2. A beteg protokollba való felvételének eljárása

A páciens állapota, amely megfelel az adott betegmodell diagnosztikai kritériumainak és jeleinek.

7.1.3. A járóbeteg-diagnosztika követelményei

Kód	Név	Sokféleség végrehajtás
01.02.003	Izomtapintás	1
01.04.001	Anamnézis és panaszok összegyűjtése ízületi kórképekre	1
01.04.002	Az ízületek vizuális vizsgálata	1
01.04.003	Ízületek tapintása	1
01.04.004	Ízületek ütése	1
01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához	1
01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára	1
01.07.003	A szájüreg tapintása	1
01.07.005	Szemrevételezés maxillofacial vidék	1
01.07.006		1
01.07.007	A szájnyílás mértékének meghatározása és az alsó állkapocs mobilitás korlátozása	1
02.04.003		1
02.04.004	Az ízület auskultációja	1
02.07.001		1
02.07.004		1
06.07.001	A felső állkapocs panoráma röntgenfelvétele	1
06.07.002		1
09.07.001	Szájüregi kenetek vizsgálata	Szükség szerint
09.07.002	A szájüregben lévő ciszta (tályog) vagy a parodontális zseb tartalmának citológiai vizsgálata	Szükség szerint
11.07.001		Szükség szerint

7.1.4. Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

A vizsgálat célja a páciens modelljének megfelelő diagnózis felállítása, kizárva lehetséges szövődmények, meghatározva a protetika megkezdésének lehetőségét további diagnosztikai és terápiás intézkedések nélkül.

Ebből a célból anamnézis felvétel, a szájüreg és a maxillofacialis terület vizsgálata, tapintása, valamint egyéb szükséges vizsgálatok.

Történelemgyűjtés

Az anamnézis gyűjtése során megtudják a fogak elvesztésének idejét és okait, azt, hogy a páciens használt-e korábban kivehető fogsort, valamint az allergiás anamnézist. A temporomandibularis ízületek területén jelentkező fájdalom és kellemetlen érzések panaszait célozzák. Ismerje meg a páciens szakmáját.

Vizuális felfedezés

A vizsgálat során figyelmet fordítanak az arc kifejezett és/vagy szerzett aszimmetriájára, valamint a nasolabialis és állredők súlyosságára, az ajkak záródásának jellegére, a repedések és macerációk jelenlétére a szájzugokban.

Ügyeljen a szájnyílás mértékére, az alsó állkapocs simaságára, mozgásirányára, az állkapcsok kapcsolatára.

Ügyeljen a szájüreg nyálkahártyájának színére, nedvességére és integritására, hogy kizárja az egyidejű patológiákat, beleértve a fertőző betegségeket.

Ha a szájnyálkahártya megbetegedésének gyanúja merül fel, ujjlenyomat-keneteket vizsgálunk. Ha az eredmény pozitív, a beteget a megfelelő betegmodell szerint kezelik.

Tapintás

A szájüreg vizsgálatakor ügyeljen a frenulum és az arcredők súlyosságára és elhelyezkedésére.

A figyelem az alveoláris folyamatok atrófiájának jelenlétére és mértékére összpontosul.

Feltárul a foggyökerek nyálkahártyája alatt rejtett exostosisok jelenléte. Jelenlétük gyanúja esetén röntgenvizsgálatot végeznek (látvány vagy panoráma az állkapocsról). Ha az eredmény pozitív, az azonnali protetikat elhalasztják, és műtéti előkészítést végeznek a protézisre (más betegmodell szerint).

Ügyeljen a daganatszerű betegségek jelenlétére. Jelenlétük gyanúja esetén citológiai vizsgálat, biopszia. Ha az eredmény pozitív, az azonnali protetikat elhalasztják, és megfelelő kezelést végeznek.

Tapintással meghatározzák a tórusz, a „lelógó” gerincet és a nyálkahártya megfelelőségi fokát.

A temporomandibularis ízületek vizuális vizsgálata és tapintása

A vizsgálat során ügyeljen a bőr színére az ízületi területen. Nézze meg, hogy az alsó állkapocs mozgatásakor nincs-e roppanás (kattogás) vagy fájdalom a temporomandibularis ízületek területén. A száj kinyitásakor ügyeljen az ízületi fejek mozgásának szinkronjára és szimmetriájára.

A temporomandibularis ízületek patológiájának gyanúja esetén röntgenvizsgálatot végeznek - az ízületek tomográfiája zárt ill. nyitott száj. Ha az eredmény pozitív, a protetikát kiegészítő terápiával kell kombinálni (egy másik betegmodell komplett másodlagos adentia komplikációkkal).

Antropometriai vizsgálatok

Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az arc alsó részének magasságának meghatározását, kötelezőek, és mindig a protetika szakaszában végzik el.

7.1.5. A járóbeteg-kezelés követelményei

7.1.6. Algoritmusok jellemzői és a nem gyógyszeres ellátás jellemzői

Az egyik vagy mindkét állkapocs teljes foghiányának (teljes másodlagos ödencia) kezelésének fő módja a teljes kivehető lemezes fogpótlással történő protetika. Ez lehetővé teszi a fogászati ​​​​rendszer alapvető funkcióinak helyreállítását: az étel harapása és rágása, a dikció, valamint az arc esztétikai arányai; megakadályozza az állcsont alveoláris folyamatainak sorvadását és a maxillofacialis régió izomzatának sorvadását (A bizonyíték szintje).

Mindkét állkapocs teljes foghiánya (teljes másodlagos ödencia) esetén a felső és az alsó állkapocs teljes fogpótlása egyidejűleg készül.

Első látogatás.

A diagnosztikai vizsgálatok és a protézisről szóló döntés után a kezelés ugyanazon a találkozón kezdődik.

Az első lépés egy anatómiai gipsz (lenyomat) készítése egy egyedi merev lenyomattálca elkészítéséhez.

Speciális lenyomattálcákat kell használni a fogatlan pofákhoz és alginát lenyomattömegekhez.

A speciális lenyomattálcák alkalmazásának célszerűségét a kitágult határok megakadályozásának igénye határozza meg, mind az egyedi tálcák, mind a protézisek gyártása során. Alternatív megoldásként a gyakorlatban gyakran alkalmaznak szabványos lenyomattálcákat, ami a nyálkahártya átmeneti redő mentén történő megnyúlásához, majd a protézis határainak ezt követő kitágulásához vezethet, ami a protézis rossz rögzítését okozza. A speciális és a standard kanalak ára megegyezik.

A gipsz elkészítése (lenyomat) után a minőségét ellenőrzik (anatómiai domborzat megjelenítése, pórusok hiánya stb.).

Következő látogatás.

Egyedi merev műanyag lenyomattálca van felszerelve. Figyelni kell a laboratóriumban készült kanál szélére, amely terjedelmes (kb. 1 mm vastag) legyen. Szükség esetén az orvos maga is készíthet egyedi merev műanyag lenyomattálcát a klinikán.

Az illesztés a Herbst szerinti funkcionális tesztekkel történik. A vizsgálatokat félig csukott szájjal végezzük, és csökkentjük az alsó állkapocs mozgási tartományát. Ha eltér az egyedi merev műanyag lenyomattálca illesztési módjától a Herbst szerinti funkcionális tesztek szigorú sorrendjében, akkor lehetetlen a jövőbeni fogsorok stabilizálása és rögzítése.

Illesztés után a kanál széleit viasszal szegélyezzük és aktív (funkcionális izommozgások) és passzív módszerekkel formázzuk.

A felső állkapocs tálca hátsó széle mentén egy további lágyított viaszcsíkot kell elhelyezni az A vonal mentén, hogy ezen a területen teljes szelepzóna álljon rendelkezésre. Az alsó állkapocs tálcáján lévő disztális szelepet le kell zárni, így a Herbst szerint szublingvális viasztekercs jön létre. Ez a technika biztosítja a disztális szelep zárását, és megakadályozza a rögzítés megszakadását az étel harapásakor.

Az illesztés teljesítésének kritériuma egy szelepzóna kialakítása és egy egyedi tálca rögzítése a pofára.

Funkcionális öntvény (lenyomat) készítése: a lenyomat (lenyomat) készítése szilikon lenyomat (lenyomat) masszákkal, megfelelő ragasztóanyaggal (szilikonmasszák ragasztója). A gipsz széleit aktív (funkcionális mozdulatokkal) és passzív módszerekkel alakítjuk ki (lenyomat). Cink-eugenol lenyomatvegyületek is használhatók.

Eltávolítás után ellenőrizni kell a gipsz minőségét (lenyomat) (anatómiai domborzat megjelenítése, pórusok hiánya stb.).

Következő látogatás.

Az állkapcsok centrális kapcsolatának meghatározása anatómiai és élettani módszerrel az alsó állkapocs felső állkapocshoz viszonyított helyes helyzetének három síkban (függőleges, szagittális és keresztirányú) meghatározása.

Az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározása fogászati ​​laboratóriumban készült okkluzális bordákkal ellátott viaszbázisokkal történik. Különös figyelmet kell fordítani a helyes protetikai sík kialakítására, az arc alsó részének magasságának meghatározására, a mosolyvonal, a középvonal és a szemfogvonal meghatározására.

A műfogak színének, méretének és alakjának megválasztása összhangban történik egyéni jellemzők(a beteg életkora, arcmérete és alakja).

Következő látogatás.

A protézis kialakításának ellenőrzése (fogak viasz alapra helyezése, fogászati ​​laboratóriumban végezve) viaszalapon, a pótlás minden korábbi klinikai és laboratóriumi szakaszának helyességének felmérése és a szükséges korrekciók elvégzése.

Figyelem: az ortognatikus harapás típusának megfelelő fogak beállításánál a felső frontfogak maximum 1-2 mm-rel fedjék át az alsókat. Amikor a fogak zárva vannak, 0,25-0,50 mm-es vízszintes rés legyen a felső és alsó elülső fogak között.

Következő látogatás.

Az elkészült protézis felhelyezése és illesztése a viaszbázis műanyagra cseréjének laboratóriumi szakasza után.

Felhelyezés előtt értékelje a protézis alap minőségét (pórusok, éles szélek, kiemelkedések, érdesség stb. hiánya). A szín elégtelen polimerizációt jelezhet.

A felső állkapocs protézis palatális része nem lehet vastagabb 1 mm-nél.

A fogsort behelyezzük a szájba, ellenőrizzük a fogsor záródásának szorosságát és a fogsor rögzítését (emlékezzünk arra, hogy a rögzítés általában a fogsor használatának 7. napjára javul).

Következő látogatás.

Az első korrekciót a protézis beszállítását követő napon, majd a jelzések szerint (legfeljebb háromnaponta egyszer) írják elő. Az alkalmazkodási időszak akár 1,5 hónapig is eltarthat.

Ha fájdalom lép fel a protéziságy szöveti területén a nyálkahártya sérülésével összefüggésben, a páciensnek azt tanácsoljuk, hogy azonnal hagyja abba a protézis használatát, menjen orvoshoz, és 3 órával az orvos látogatása előtt folytassa a protézis használatát.

Nál nél mechanikai sérülés nyálkahártya, fekélyek kialakulása, ezeken a helyeken a protézis területei minimálisan lecsiszolódnak. A protézis alapjának korrekcióját addig végezzük, amíg a fájdalomcsillapítás első szubjektív érzése meg nem jelenik.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és a szájnyálkahártya epithelizációját felgyorsító szerekkel végzett gyógyszeres terápiát írják elő.

Kifejezett tórusszal rendelkező betegek

Működő modell készítésekor végezzen „szigetelést” a tórusz területén a túlnyomás elkerülése érdekében.

A műanyagra allergiás reakciókban szenvedő betegek

Allergiás anamnézis észlelése esetén allergiás bőrvizsgálatot kell végezni a protézis alap anyagán. Pozitív reakció esetén a műfogsor színtelen műanyagból készül, és az indikációk szerint a fogsor alapja ezüstös.

Azoknál a betegeknél, akiknél a protéziságy anatómiai és domborzati adottságai nem kellően kedvezőek, a protézis alapja puha béléssel készülhet.

Javallatok:

Éles csontkiemelkedések jelenléte a protéziságyon, éles belső ferde vonal abszolút (világos) jelzések hiányában a műtéti beavatkozás megszüntetésére;
- fokozott fájdalomérzékenység a szájüregben,
- kifejezett nyálkahártya alatti réteg hiánya.

A puha bélés szükségességét az új protézishez való alkalmazkodás során azonosítják. A puha bélések gyártása klinikai és laboratóriumi módszerekkel, jól ismert módszerrel történik.

7.1.7. A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

7.1.8. Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

A helyi gyulladáscsökkentő és hámképző szerek alkalmazása a nyálkahártyán kialakuló duzzanat és fekély esetén, különösen a protézishez való alkalmazkodás időszakában, kellő hatékonyságot mutat a mindennapi fogorvosi gyakorlatban.

Fájdalomcsillapítók, NEM SZTEROID
GYULLADÁSGÁTLÓ GYÓGYSZEREK,
GYÓGYSZEREK REUMÁS KEZELÉSÉRE
BETEGSÉGEK ÉS KÖSZVÉNY

Általában napi 3-4 alkalommal írnak elő öblítést és/vagy fürdőt tölgyfa kéregből, kamillavirágból és zsályából készült főzetekkel (C bizonyítékok szintje). Alkalmazások az érintett területeken homoktövis olajjal - napi 2-3 alkalommal 10-15 percig (B bizonyíték szintje).

VITAMINOK

Alkalmazások az érintett területeken retinol (A-vitamin) olajos oldatával - napi 2-3 alkalommal 10-15 percig (C bizonyíték szintje).

VÉREHATÓ GYÓGYSZEREK

Deproteinizált hemodializátum - ragasztó paszta a szájüreghez - napi 3-5 alkalommal az érintett területekre (C bizonyíték szintje).

7.1.9. A munka, a pihenés, a kezelés vagy a rehabilitációs rendszer követelményei

Nincsenek különleges követelmények.

7.1.10. A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

Nincsenek különleges követelmények.

7.1.11. Diétás követelmények és korlátozások

Nagyon kemény italok használatának megtagadása, amelyek kemény darabok rágását igénylik, vagy kemény ételek, zöldségek és gyümölcsök darabjait (például egy egész almát) leharapják. Kerülje a nagyon forró ételek fogyasztását.

7.1.12. A beteg önkéntes beleegyezésének formája a protokoll végrehajtása során

A beteg önként vállalt beleegyezését adja írásban.

7.1.13. További információk a beteg és családtagjai számára

A protokoll megvalósítási költségének és a minőség árának becslése

A klinikai és gazdasági elemzést a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően végezzük.

Az eredmények összehasonlítása

A protokoll monitorozása során évente összehasonlításra kerül a követelményei teljesítésének eredményei, a statisztikai adatok, az egészségügyi intézmények teljesítménymutatói (betegek száma, gyártott szerkezetek száma és típusai, gyártási idő, szövődmények jelenléte).

A jelentés elkészítésének eljárása és formája

A monitorozás eredményeiről szóló éves jelentés tartalmazza a kórlapkészítés során kapott mennyiségi eredményeket, azok minőségi elemzését, következtetéseit, javaslatokat a protokoll aktualizálására.

A jelentést a jelen protokoll fejlesztési csoportjához kell benyújtani. A jelentés anyagokat a Moszkvai Orvosi Akadémia Közegészségügyi és Egészségügyi Menedzsment Kutatóintézetének egészségügyi szabványosítási osztályán tárolják. ŐKET. Sechenov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától, és az archívumában tárolják.

A KIVEHETŐ FOGOZÁSOK HASZNÁLATÁNAK SZABÁLYAI

(További információ a beteg számára)

1. A kivehető fogsort naponta kétszer (reggel és este), valamint lehetőség szerint étkezés után is meg kell tisztítani fogkefével és fogkrémmel vagy WC-szappannal.

2. A protézis törésének, valamint a szájnyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében nem ajánlott nagyon kemény ételeket (például kekszet) enni és rágni, vagy nagy darabokat leharapni (például egy egész almát).

3. Éjszaka, ha a páciens eltávolítja a fogsort, nedves környezetben kell tartani (tisztítás után nedves ruhába csomagolja a fogsort), vagy vízzel ellátott edényben. Fogsorban lehet aludni.

4. A műfogsorok károsodásának elkerülése érdekében ne engedje, hogy csempés padlóra, mosogatóra vagy más kemény felületre essen.

5. Mivel a fogsoron kemény lepedék képződik, azokat speciális, a gyógyszertárakban kapható termékekkel kell tisztítani.

6. Ha a kivehető fogsor rögzítése sérül, ami a kapocsrögzítés gyengüléséből adódhat, a kapcsok aktiválása érdekében fel kell venni a kapcsolatot az ortopédiai fogászattal.

7. Semmilyen körülmények között, semmilyen körülmények között ne kísérelje meg saját maga korrekciót, javítást vagy egyéb befolyásolást végezni a protézisen.

8. A kivehető fogsor tövének törése, repedése esetén a páciensnek sürgősen fel kell vennie a kapcsolatot egy ortopédiai fogászattal a fogsor javítása érdekében.

BETEGKÁRTYA

Esettörténet sz. ____________________________
Az intézmény neve_______________________
Dátum: a megfigyelés kezdete ____________________________
TELJES NÉV_______________________

A megfigyelés vége___________________________
kor_______________________

Fő diagnózis___________________________
Kísérő betegségek:___________________________
Betegmodell: ____________________________
A nyújtott nem gyógyszeres egészségügyi ellátás mennyisége:

Kód	Név	Kitöltési jel (többszörös)
Diagnosztika
01.02.003	Izomtapintás
01.04.001	Anamnézis és panaszok összegyűjtése ízületi kórképekre
01.04.002	Az ízületek vizuális vizsgálata
01.04.003	Ízületek tapintása
01.04.004	Ízületek ütése
01.07.001	Anamnézis és panaszok gyűjtése szájüregi patológiához
01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a száj patológiájára
01.07.003	A szájüreg tapintása
01.07.005	A maxillofacialis terület külső vizsgálata
01.07.006	A maxillofacialis terület tapintása
01.07.007	A szájnyílás mértékének meghatározása és az alsó állkapocs mobilitás korlátozása
02.04.003	Ízületi mobilitás mérése (angulometria)
02.04.004	Az ízület auskultációja
02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel
02.07.004	Antropometriai vizsgálatok
06.07.001	A felső állkapocs panoráma röntgenfelvétele
06.07.002	Az alsó állkapocs panorámás röntgenfelvétele
09.07.001	Szájüregi kenetek vizsgálata
09.07.002	A szájüregben lévő ciszta (tályog) vagy a parodontális zseb tartalmának citológiai vizsgálata
11.07.001	A szájnyálkahártya biopsziája
Kezelés
16.07.026	Protézis komplett kivehető lemezes fogsorral
D01.01.04.03	Kivehető ortopéd szerkezet korrekciója
25.07.001	Szájüreg- és fogbetegségek gyógyszeres terápia felírása
25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire

Gyógyszer (adja meg a használt gyógyszert):

Kábítószer-szövődmények (részletezze a megnyilvánulásokat):
________________________________________________
A betegséget okozó gyógyszer neve:
________________________________________________
Eredmény (az eredményosztályozó szerint):
________________________________________________
A betegre vonatkozó információk átadásra kerültek a Protokoll ellenőrző intézményéhez:
________________________________________________
(intézmény neve) (dátum)
Az egészségügyi intézményben az OST felügyeletéért felelős személy aláírása:
________________________________________________

KÖVETKEZTETÉS A MONITOROZÁS SORÁN	A nem kábítószeres segítségnyújtás kötelező listájának végrehajtásának teljessége	Nem igazán	JEGYZET
	Az orvosi szolgáltatások határidejének betartása	Nem igazán
	A gyógyszerek kötelező listájának teljes körű végrehajtása	Nem igazán
	A kezelés megfelelése a protokoll követelményeinek az időzítés/időtartam tekintetében	Nem igazán

A FOGAZATI BETEGSÉGEK NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA ICD-C-3 AZ BNO-10 ALAPJÁN

XI. OSZTÁLY – EMÉSZTŐSZERVEK BETEGSÉGEI

Blokk (K00-K14) - A szájüreg, a nyálmirigyek és az állkapcsok betegségei

K00 Fejlődési és fogzási zavarok
LLC. Az Adentiáról

K00.00 Részleges edentia [hypodentia] [oligodontia]

LLC. O 1 Teljesen fogatlan

K00.09 Meghatározatlan adentia
K00.1 Számfeletti fogak

K00.10 Számfeletti fogak. A metsző és a szemfog területei

K00.11 Számfeletti fogak. Premoláris területek

K00.12 Számfeletti fogak. Moláris területek

K00.19 Számfeletti fogak, nem meghatározott
K00.2 Anomália a fogak méretében és alakjában

K00.20 Macrodentia

K00.21 Microdentia

K00.22 Fúzió

K00.23 Összeolvadás és elágazás

K00.24 A fogak kiemelkedése [további okkluzális csücsök]

K00.25 Inváziós fog ["fog a fogban"] [tágult odontoma] és metszőfoganomáliák
K00.26 Premolarizáció

K00.27 Rendellenes gumók és zománcgyöngyök [adamantoma]

K00.28 „Bikafog” [taurodontizmus]

K00.29 Egyéb nem meghatározott anomáliák a fogak méretében és alakjában
K00.3 Foltos fogak

K00.30 A zománc endemikus (fluoros) foltosodása [fogászati ​​fluorózis]

K00.31 Nem endemikus zománcfoltosság [a zománc nem fluorotikus átlátszatlansága]

K00.39 Foltos fogak, nem meghatározott
K00.4 A fogképzés zavarai
K00.40 Zománc hypoplasia
K00.41 Prenatális zománc hypoplasia
K00.42 Újszülött zománc hypoplasia
K00.43 Cement aplasia és hypoplasiája
K00.44 Dilaceráció [zománcrepedés]
K00.45 Odontodysplasia [regionális odontodysplasia]
K00.46 Esztergafog

K00.48 A fogképzés egyéb meghatározott rendellenességei
K00.49 Fogképzési zavarok, nem meghatározott
K00.5 A fogszerkezet örökletes, máshová nem sorolt ​​rendellenességei

K00.50 Hiányos amelogenezis
K00.51 Hiányos dentinogenezis
K00.52 Nem teljes odontogenezis
K00.58 A fogszerkezet egyéb örökletes rendellenességei
K00.59 A fogszerkezet örökletes rendellenességei, meghatározatlan

K00.6 Fogkitörési rendellenességek

K00.60 Születési fogak (születéskor kibújtak)
K00.61 Újszülött (újszülöttben, idő előtt kitört) fogak

K00.62 Korai kitörés [korai kitörés]
K00.63 Az elsődleges [ideiglenes] fogak késleltetett (tartós) változása

K00.64 Késői kitörés

K00.65 Az elsődleges [ideiglenes] fogak idő előtti elvesztése

K00.68 Egyéb meghatározott fogzási rendellenességek
K00.69 Fogkitörési rendellenességek, nem meghatározott

K00.7 Fogzási szindróma

K00.8 Egyéb fogfejlődési zavarok

K00.80 Vércsoportok összeférhetetlensége miatt kialakuló fogszín változása

K00.81 A fogak színének változása a kialakulás során a miatt születési rendellenesség eperendszer
K00.82 A fogszín változása a porfíria miatt kialakuló képződés során

K00.83 A tetraciklin alkalmazása következtében kialakuló fogszín változása
K00.88 A fogfejlődés egyéb meghatározott rendellenességei
K00.9 Fogászati ​​fejlődési zavar, nem meghatározott
K01 Ütött és ütközött fogak

KO 1.0 Ütött fogak

CO 1.1 Ütköző fogak

CO 1.10 Impact fogak. Maxilláris metszőfog
CO 1.11 Ütköző fogak. Mandibuláris metszőfog
KO 1.12 Ütőfogak. Maxilláris szemfog
CO 1.13 Ütköző fogak. Mandibuláris szemfog
CO 1.14 Ütköző fogak. Maxilláris premolaris
KO 1.15 Impact fogak. Mandibuláris premolaris
KO 1.16 Ütőfogak. Maxilláris őrlőfog
KO 1.17 Ütőfogak. Mandibuláris őrlőfog
KO 1.18 Ütőfogak. Számfeletti fog
KO 1.19 Ütőfog, nincs meghatározva
K02 Fogszuvasodás

K02.0 Zománcszuvasodás

K02.1 Dentin fogszuvasodás

K02.2 Cement fogszuvasodás

K02.3 Függesztett fogszuvasodás

K02.4 Odontoclasia

K02.8 Egyéb fogszuvasodás

K02.9 Fogszuvasodás, nem meghatározott
KECSKE A fogászati ​​keményszövetek egyéb betegségei

KECSKE. O Fokozott fogkopás

K03.00 A fogak fokozott kopása. Occlusalis
KECSKE. O 1 A fogak fokozott kopása. Hozzávetőleges
KOZ.08 Egyéb meghatározott fogkopás
K03.09 Fogkopás, nem meghatározott

KECSKE. 1 Fogcsikorgatás

KECSKE. 10 Fogcsikorgatás. A fogpor okozta

K03.11 Fogcsikorgatás. Szokásos

KECSKE. És fogcsikorgatás. Szakmai

KECSKE. 11 Fogcsikorgatás. Hagyományos (rituális)

KECSKE. 18 Egyéb finomított fogcsikorgatás

KECSKE. 19 Fogcsikorgatás, nem meghatározott

KOZ.2 Fogerózió

KOZ.20 Fogerózió. Szakmai

KOZ.21 Fogerózió. Tartós regurgitáció vagy hányás okozza

KOZ.22 Fogerózió. Diétával kapcsolatos
KOZ.23 Fogerózió. Gyógyszerek és gyógyszerek okozzák
KOZ.24 Fogerózió. Idiopatikus
KOZ.28 Egyéb meghatározott fogerózió
KOZ.29 Fogerózió, nem meghatározott
KOZ.3 Patológiás fogfelszívódás

KOZ.30 A fogak kóros felszívódása. Külső (külső)
KOZ.31 A fogak kóros felszívódása. Belső [belső granuloma] [rózsaszín folt]

KOZ.39 Patológiás fogfelszívódás, nem meghatározott
K03.4 Hipercementózis
KOZ.5 Fogak ankilózisa
KOZ.6 Lerakódások (növekedések) a fogakon

KOZ.60 Lerakódások (kinövések) a fogakon. Pigmentált plakk

KOZ.61 Lerakódások (kinövések) a fogakon. A dohányzás szokása okozza

KOZ.62 Lerakódások (kinövések) a fogakon. A bételdió rágásának szokása okozza

KOZ.63 Lerakódások (kinövések) a fogakon. Egyéb kiterjedt lágy lerakódások

KOZ.64 Lerakódások (növekedések) a fogakon. Supragingivális fogkő

KOZ.65 Lerakódások (kinövések) a fogakon. Szubgingivális fogkő

KOZ.66 Lerakódások (növekedések) a fogakon. Folt
KOZ.68 Egyéb meghatározott lerakódások a fogakon
KOZ.69 Lerakódások a fogakon, meghatározatlan
KECSKE.7 A fogak kemény szöveteinek színének megváltozása kitörés után
KECSKE.70 A fogak kemény szöveteinek színváltozása fogzás után. Fémek és fémvegyületek jelenléte miatt

KECSKE.71 A fogak kemény szöveteinek színének megváltozása kitörés után. Pulpvérzés okozza
KECSKE.72 A fogak kemény szöveteinek színének megváltozása kitörés után. A bétel (dohány) rágásának szokása okozza
KOZ.78 Egyéb meghatározott színváltozások
KOZ.79 Színváltozás, nincs meghatározva

KOZ.8 A fogászati ​​keményszövetek egyéb meghatározott betegségei
KOZ.80 Érzékeny dentin
KOZ.81 Besugárzás okozta zománcváltozások
KOZ.88 A fogászati ​​keményszövetek egyéb meghatározott betegségei

K03.9 Fogászati ​​keményszövetek betegsége, nem meghatározott

K04.0 Pulpitis

K04.00 Pulpitis. Kezdeti (hiperémia)
K04.01 Pulpitis. Fűszeres

K04.02 Pulpitis. gennyes [péptályog]

K04.03 Pulpitis. Krónikus

K04.04 Pulpitis. Krónikus fekélyes

K04.05 Pulpitis. Krónikus hiperplasztikus [pulppolip]

K04.08 Egyéb meghatározott pulpitis

K04.09 Pulpitis, nem meghatározott
K04.1 Pulpanekrózis
K04.2 Pulp degeneráció

K04.3 Helytelen keményszövet képződés a pulpában

K04.3X Másodlagos vagy szabálytalan dentin
K04.4 Pulpális eredetű akut apikális periodontitis

K04.5 Krónikus apikális parodontitis

K04.6 Periapicalis tályog fisztulával

K04.60 Periapicalis tályog fisztulával. Kommunikáció a maxilláris sinusszal

K04.61 Periapicalis tályog fisztulával. Kommunikáció az orrüreggel

K04.62 Periapicalis tályog fisztulával. Kommunikáció a szájüreggel

K04.63 Periapicalis tályog fisztulával. Kapcsolattartás a bőrrel

K04.69 Periapicalis tályog fisztulával, nem meghatározott
K04.7 Periapicalis tályog fisztula nélkül
K04.8 Gyökérciszta

K04.80 Gyökérciszta. Apikális és laterális

K04.81 Gyökérciszta. Maradó

K04.82 Gyökérciszta. Gyulladásos paradentális

K04.89 Gyökérciszta, nem meghatározott
K04.9 A pulpa és a periapikális szövetek egyéb és nem meghatározott betegségei

K05 Fogínygyulladás és fogágybetegségek
K05.0 Akut ínygyulladás

K05.00 Akut streptococcus gingivostomatitis

K05.08 Egyéb meghatározott akut ínygyulladás
K05.1 Krónikus fogínygyulladás

K05.10 Krónikus fogínygyulladás. Egyszerű marginális

K05.11 Krónikus fogínygyulladás. Hiperplasztikus

K05.12 Krónikus fogínygyulladás. Fekélyes

K05.13 Krónikus ínygyulladás. Desquamatív

K05.18 Egyéb meghatározott krónikus ínygyulladás

K05.19 Krónikus ínygyulladás, nem meghatározott
K05.2 Akut parodontitis

K05.20 Fogíny eredetű, sipoly nélküli periodontális tályog [parodontális tályog]

K05.21 Fogíny eredetű periodontális tályog [parodontális tályog] fisztulával

K05.22 Akut pericoronitis

K05.28 Egyéb meghatározott akut parodontitis

K05.29 Akut parodontitis, nem meghatározott
K05.3 Krónikus parodontitis

K05.30 Krónikus parodontitis. Lokalizált

K05.31 Krónikus parodontitis. Általánosított

K05.32 Krónikus pericoronitis

K05.33 Megvastagodott tüsző (papilláris hipertrófia)

K05.38 Egyéb meghatározott krónikus parodontitis

K05.39 Krónikus parodontitis, nem meghatározott
K05.4 Parodontális betegség
K05.5 Egyéb fogágybetegségek
K06 Egyéb elváltozások az ínyben és a fogatlan alveoláris szélben
K06.0 Fogíny recesszió

K06.00 Fogíny recesszió. Helyi

K06.01 Fogíny recesszió. Általánosított

K06.09 Fogíny recesszió, nem meghatározott
K06.2 Az íny és a fogatlan alveolaris szél trauma által okozott elváltozásai

K06.20 Az íny és a fogatlan alveolaris perem traumás elzáródása által okozott elváltozásai

K06.21 Fogmosás által okozott íny és fogatlan alveolaris léziók

K06.22 Az íny és a fogatlan alveolaris szél trauma által okozott elváltozásai. Súrlódásos [funkcionális] keratosis

K06.23 Irritáció okozta hiperplázia [kivehető fogsor viselésével összefüggésben]

K06.28 Az íny és a fogatlan alveolaris szél egyéb meghatározott sérülései, amelyeket trauma okozott

K06.29 Az íny és a fogatlan alveolaris szél trauma által okozott nem meghatározott elváltozásai
K06.8 Egyéb meghatározott elváltozások a fogínyben és a fogatlan alveolaris szélben

K06.80 Felnőtt ínyciszta

K06.81 Óriássejtes perifériás granuloma [óriássejtes epulis]
K06.82 Rostos epulis
K06.83 Piogén granuloma
K06.84 Részleges gerincsorvadás

K06.88 Egyéb elváltozások az ínyben és a fogatlan alveolaris szélben

K06.9 Elváltozások az ínyben és a fogatlan alveolaris szélben, nem meghatározott

K07 Maxillofacialis anomáliák [beleértve a rossz elzáródást]
K07.0 Fő anomáliák az állkapocs méretében

K07.00 A maxilla makrogáthiája [a maxilla hiperplázia]

K07.01 Az alsó állkapocs makrogáthiája [alsó állkapocs hiperplázia]

K07.02 Mindkét állkapocs makrogáthiája

K07.03 A felső állkapocs mikrognatiája [a felső állkapocs hypoplasiája]

K07.04 Az alsó állkapocs mikrognatiája [alsó állkapocs hypoplasiája]

K07.05 Mindkét állkapocs mikrognathia
K07.08 Egyéb meghatározott anomáliák az állkapocs méretében
K07.09 Anomália az állkapocs méretében, nincs meghatározva
K07.1 A maxillo-cranialis kapcsolatok anomáliái
K07.10 Aszimmetriák

K07.ll Az alsó állcsont prognáthiája
K07.12 Felső állkapocs prognáthiája
K07.13 Az alsó állkapocs retrognathia
K07.14 Felső állkapocs retrognathia

K07.18 A maxillo-cranialis kapcsolatok egyéb meghatározott anomáliái

K07.19 Maxillo-cranialis kapcsolatok anomáliája, nem meghatározott

K07.2 Anomáliák a fogívek kapcsolatában
K07.20 Distális harapás
K07.21 Mesiális elzáródás

K07.22 Túl mély vízszintes harapás [vízszintes átfedés]

K07.23 Túl mély függőleges harapás [függőleges átfedés]
K07.24 Nyílt harapás

K07.25 Crossbite [elülső, hátsó]
K07.26 Fogívek elmozdulása a középvonaltól
K07.27 Az alsó fogak hátsó nyelvi harapása
K07.28 A fogív-kapcsolatok egyéb meghatározott anomáliái
K07.29 A fogívek kapcsolatainak anomáliája, nem meghatározott
K07.3 A foghelyzet anomáliái
K07.30 Zsúfoltság
K07.31 Eltolás

K07.32 Forgatás

K07.33 Fogközök megsértése
K07.34 Átültetés

K07.35 Ütött vagy ütközött fogak szabálytalansággal
vagy a szomszédos fogak helyzete
K07.38 A foghelyzet egyéb meghatározott anomáliái
K07.39 A foghelyzet anomáliája, nem meghatározott
K07.4 Elzáródási rendellenesség, nem meghatározott

K07.5 Funkcionális eredetű maxillofacialis anomáliák

K07.50 A pofák nem megfelelő zárása

K07.51 Rosszullét a nyelési zavar miatt

K07.54 Szájlégzés miatti elzáródás

K07.55 Nyelv-, ajak- vagy ujjszívás következtében fellépő elzáródás

K07.55 Egyéb meghatározott funkcionális eredetű maxillofacialis anomáliák

K07.59 Funkcionális eredetű maxillofacialis anomália, nem meghatározott
K07.6 A temporomandibularis ízület betegségei

K07.60 A temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkciójának szindróma [Costen-szindróma]
K07.61 „Kattanó” pofa

K07.62 A temporomandibularis ízület visszatérő diszlokációja és subluxatiója

K07.63 Máshova nem sorolt ​​fájdalom a temporomandibularis ízületben

K07.64 A temporomandibularis ízület merevsége, máshová nem sorolva
K07.65 A temporomandibularis ízület osteofita
K07.68 A temporomandibularis ízület egyéb meghatározott betegségei
K07.69 A temporomandibularis ízület betegsége, nem meghatározott
K08 A fogak egyéb elváltozásai és azok alátámasztó berendezés

K08.0 Szisztémás rendellenességek miatti foghámlás
K08.1 Fog elvesztése baleset, foghúzás vagy helyi fogágybetegség miatt
K08.2 A fogatlan alveolaris perem atrófiája
K08.3 Foggyökér visszatartás [retenciós gyökér]
K08.8 Egyéb meghatározott változások a fogakban és azok tartószerkezetében
K08.80 Fogfájás NOS

K08.81 Az alveoláris folyamat szabálytalan alakja
K08.82 Az alveolaris perem hipertrófiája NOS
K08.88 Egyéb változások a fogakban és a tartószerkezetükben
K08.9 Elváltozások a fogakban és a tartószerkezetükben, nem meghatározott

Ciszták a száj máshová nem sorolt ​​területei

K09.0 A fogak kialakulása során kialakuló ciszták

09.00-ig Ciszta fogzás közben

09.01-ig Fogíny ciszta

09.02-ig Horny [elsődleges] ciszta

K C09.03 Follikuláris [odontogén] ciszta

09.04-ig Oldalsó periodontális ciszta

09.08-ig Egyéb meghatározott odontogén ciszták a fogak kialakulása során

09.09-ig odontogén ciszta, amely a fogak kialakulása során alakult ki, pontosítatlan
K09. 1 Növekedési (nem odontogén) ciszták a száj területén
09.10-ig Globulomaxillaris [szinusz maxilláris] ciszta
09.11-ig Középpalatális ciszta
09.12-ig Nasopalatine [metszőcsatorna] ciszta
09.13-ig Palatinus papilláris ciszta

C09.18 Egyéb meghatározott növekedési (nem odontogén) ciszták a szájban

K09.19 Növekedési (nem odontogén) ciszta a szájban, nem meghatározott

K09.2 Az állkapocs egyéb cisztái
09.20-ig Aneurizmális csontciszta
09.21-ig Egyetlen [traumás] [vérzéses] ciszta
09.22-ig Az állkapocs epiteliális cisztái, nem azonosították odontogénként vagy nem odontogénként
K 09.28 Egyéb meghatározott állkapocsciszták
09.29-ig Állkapocsciszta, meghatározatlan

K09.8 A szájrégió más meghatározott, máshová nem sorolt ​​cisztái

K 09.80 Dermoid ciszta

K 09.81 Epidermoid ciszta

K 09.82 Újszülött ínyciszta

09.83-ig Újszülöttek szájpadlása

K 09.84 Nasoalveoláris [nasolabialis] ciszta

09.85-ig Lymphoepithelialis ciszta

K 09.88 Egyéb meghatározott ciszták a száj területén

K09.9 Ciszta a száj területén, nem meghatározott

Egyéb állkapocsbetegségek

10.00-ra az alsó állkapocs tórusza

10.01-ig Kemény szájpadlás tórusza

10.02-ig Rejtett csontciszta

K 10.08 Az állkapocs fejlődésének egyéb meghatározott rendellenességei
10.09-ig Az állkapocs fejlődésének károsodása, nincs meghatározva
K10. 1 Óriássejtes granuloma központi

K10.2 Az állkapocs gyulladásos betegségei
K10.20 Az állkapocs csontgyulladása
K10.21 Az állkapocs osteomyelitise
K10.22 Állkapocs periostitis
K10.23 Az állkapocs krónikus periostitis
K10.24 Újszülöttkori felső állkapocs osteomyelitis [újszülöttkori maxillitis]
K10.25 Sequester

K10.26 Sugárzásos osteonecrosis

K10.28 Az állkapocs egyéb meghatározott gyulladásos betegségei

K10.29 Gyulladásos betegségállkapcsok, nem meghatározott
K10.3 Az állkapcsok alveolitise
K10.8 Az állkapocs egyéb meghatározott betegségei

K10.80 Kerubizmus

K10.81 A mandibula condylaris nyúlványának egyoldali hyperplasiája

K10.82 A mandibula condylaris nyúlványának egyoldali hypoplasiája

K10.83 Az állkapocs rostos diszpláziája

K10.88 Az állkapocs egyéb meghatározott betegségei

K 10.9 Az állkapocs betegsége, nem meghatározott
K11 A nyálmirigyek betegsége

K11.0 A nyálmirigy sorvadása

K11.1 Nyálmirigy hipertrófia

K11.2 Szialadenitis

K11.3 Nyálmirigy tályog

K11.4 Nyálmirigy sipoly

K11.5 Sialolithiasis

K11.6 A nyálmirigy nyálkahártyája

K11.60 Nyálkahártya-visszatartó ciszta

K11.61 Nyálkahártya ciszta váladékkal

K11.69 A nyálmirigy nyálkahártyája, nem meghatározott
K11.7 A nyálmirigyek elválasztásának zavarai

K11.70 Hiposszekréció

K11.71 Xerostomia

K11.72 Hiperszekréció [ptializmus]

K11.78 A nyálmirigy szekréciójának egyéb meghatározott rendellenességei
K11.79 A nyálmirigyek elválasztási zavara, nem meghatározott
K11.8 A nyálmirigy egyéb betegségei

K11.80 A nyálmirigy jóindulatú lymphoepithelialis elváltozása

K11.81 Mikulicz-kór

K11.82 A nyálcsatorna szűkülete [szűkület]

C11.83 Sialektázia
C11.84 Sialosis

C11.85 Nekrotizáló sialometaplasia

C11.88 A nyálmirigy egyéb meghatározott betegségei

C11.9 A nyálmirigy betegsége, nem meghatározott

Sztomatitis és kapcsolódó elváltozások

C12.0 Ismétlődő szájüregi afták

12.00 órától Visszatérő (kisebb) afták

C12.01 Ismétlődő nyálkahártya-nekrotizáló periadenitis
C12.02 Herpetiform stomatitis [herpetiform kiütés]
S12.03 Afty Bednar

C12.04 Visszatérő afták. Traumás fekélyek

12.08-tól Egyéb meghatározott visszatérő szájüregi afták

C12.09 Ismétlődő szájüregi afták, nem meghatározott

C12. 1 A szájgyulladás egyéb formái

C12.10 Mesterséges szájgyulladás

C12.11 „Földrajzi” szájgyulladás

C12.12 Fogsor viselésével járó szájgyulladás

C12.13 A szájpadlás papilláris hiperpláziája

C12.14 Kontakt stomatitis

C12.18 A szájgyulladás egyéb meghatározott formái

C12.19 Stomatitis, nem meghatározott

C12.2 Cellulitis és szájüregi tályog

Az ajkak és a szájnyálkahártya egyéb betegségei

C13.0 Az ajkak betegségei

C13.00 Szögletes cheilitis

C13.01 Mirigy aposztemás cheilitis

C13.02 Exfoliatív cheilitis

S13.03 Cheilitis NOS

S13.04 Cheilodynia

C13.08 Az ajak egyéb meghatározott betegségei
C13.09 Ajakbetegség, nem meghatározott
C13. 1 Arc és ajak harapása

C13.2 Leukoplakia és egyéb elváltozások a szájüreg hámjában, beleértve a nyelvet is

C13.20 Idiopathiás leukoplakia

C13.21 Dohányfogyasztással összefüggő leukoplakia

13.22-től Erythroplakia

C13.23 Leukémia

C13.24 Dohányzó szájpadlás [a szájpadlás nikotin leukokeratosisa] nikotinos szájgyulladás]

13.28-tól Egyéb változások a hámban

C13.29 Nem meghatározott elváltozások a hámban

C13.3 Szőrös leukoplakia

K13.4 A szájnyálkahártya granuloma és granulomaszerű elváltozásai

K13.40 Piogén granuloma

K13.41 A szájnyálkahártya eozinofil granulomája

K 13.42 Verrucous xanthoma [hisztiocitózis Y]

K13.48 A szájnyálkahártya egyéb meghatározott granulómái és granulomaszerű elváltozásai

K13.49 A szájnyálkahártya granuloma és granulomaszerű elváltozásai, nem meghatározott
K 13.5 A szájüreg nyálkahártya alatti fibrózisa
K13.6 A szájnyálkahártya hiperpláziája irritáció miatt

K13.7 A szájnyálkahártya egyéb és nem meghatározott elváltozásai

K13.70 Túlzott melanin pigmentáció

K 13.71 Szájüreg fisztula

13.72-ig Önkéntes tetoválás

K13.73 A szájüreg fokális mucinosisa

K13.78 A szájnyálkahártya egyéb meghatározott elváltozásai

K13.79 A szájnyálkahártya elváltozása, nem meghatározott

K14 A nyelv betegségei

K14.0 Glossitis

K14.00 Nyelvtályog
K14.01 A nyelv traumás fekélyesedése
K14.08 Egyéb meghatározott glossitis

14.09-ig Glossitis, nincs meghatározva

K14.1 „Földrajzi” nyelv

K14.2 Medián rhomboid glossitis

K 14.3 A nyelv papilláinak hipertrófiája
K14.30 Bevont nyelv
K14.31 „Szőrös” nyelv
K14.32 A levélpapillák hipertrófiája
K14.38 A nyelvpapillák egyéb meghatározott hypertrophiája
K14.39 A nyelv papilláinak hipertrófiája, nem meghatározott

K 14.4 A nyelvpapillák sorvadása

K14.40 A nyelvpapillák sorvadása. A nyelvtisztítási szokások okozzák

14.41-ig A nyelvpapillák sorvadása. Szisztémás rendellenesség okozza

K 14.42 Atrophiás glossitis NOS

K14.48 A nyelv papilláinak egyéb meghatározott sorvadása. Megnyilvánulások a szájüregben

K14.49 A nyelv papilláinak sorvadása, nem meghatározott
K14.5 Összehajtott nyelv
K14.6 Glossodynia

K14.60 Glossopyrosis [égő nyelv]

K14.61 Glossodynia [nyelvi fájdalom]

K14.68 Egyéb meghatározott glossodynia

K14.69 Glossodynia, nem meghatározott
K14.8 A nyelv egyéb betegségei

K14.80 Fogazott nyelv [fogakkal ellátott nyelv]

K14.81 A nyelv hipertrófiája

K14.82 Nyelvsorvadás

K14.88 A nyelv egyéb meghatározott betegségei
K14.9 A nyelv betegsége, nem meghatározott

Világszerte az orvosi diagnózisok egységesítésére EGYETLEN osztályozást szokás használni: a Betegségek Nemzetközi Osztályozását (a továbbiakban: BNO). Jelenleg az ICD-10 tizedik kiadása van érvényben a világon. A diagnózisok osztályozását az Egészségügyi Világszervezet (WHO) dolgozta ki és hagyta jóvá. Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2022-re tervezi.

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revízióját (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a megbetegedést és a lakosság látogatásának okait. egészségügyi intézmények minden osztály, a halálokok.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz. Azok. Ez egy teljes értékű jogi aktus, amely kötelező érvényű.

Tehát most már tudjuk, hogy az Orosz Föderációban az ICD-10 használata KÖTELEZŐ. Ez pedig csak egyet jelent: ha az ICD szerinti diagnózist nem állítják fel, akkor az jogilag EGYÁLTALÁN nem készült. És ez nagyon komoly.

Nagy fejfájásunk az, hogy az úgynevezett „régi iskola” hozzászokott az ICD-től eltérő szovjet besorolásokhoz. Az ország korábban nem volt része a WHO rendszerének, ezért saját besorolást használt. Nem rosszak vagy jók – csak mások. De önöknek, kollégáknak, egyértelműen tudniuk kell, hogy az ICD-10-en kívül NINCS más besorolásnak jogi jelentősége.

Tisztázzuk, hogy a törvény lehetővé teszi a BNO-10 szerinti diagnózisok kiegészítését (és nem helyettesítését!) bármely hazai besorolás szerinti kiegészítő diagnózissal.

Például: diagnózis az ICD-10 K08.1-ből Baleset, kihúzás vagy helyi fogágybetegség miatti fogvesztés kiegészíthető (tisztázható) a Kennedy-besorolás szerinti diagnózissal (1. osztály stb.). Azok. Teljesen elfogadható, és néha helyes is két vagy több diagnózis felírása.

De még egyszer felhívjuk a figyelmet arra, hogy a fő diagnózisnak az ICD-10 szerint kell lennie. Ha csak a „régi szovjet” besorolásból írtál diagnózist, akkor még ha helyes is, akkor sem törvényesen állítottál fel diagnózist.

Sajnos az intézetben és még a posztgraduális képzésben sem fordítanak figyelmet a diagnosztikai kérdés jogi oldalára. Ez pedig közvetlenül befolyásolja az orvosok bizonytalanságának kockázatait a betegek és a kormányzati szervek egyre növekvő nyomása mellett. De nagyon jól ismerik a törvényeket, és szó szerint alkalmazzák azokat. Biztos vagyok benne, hogy sok kolléga, miután elolvasta ezt az anyagot, felismeri, hogy jobban meg kell ismerkednie az ICD-10-zel és annak lehetőségeivel. helyes alkalmazás a praxisodban.

Nézzünk néhány példát tipikus hibákés a fogorvosok tévhitei. Vegyük nem a legszokványosabb eseteket.

1. példa:

Kiinduló helyzet - a páciens fogorvoshoz - ORTOPED már behelyezett implantátumokkal, rajtuk formálókkal, korona nélkül. Nem számít, hogy részben vagy teljesen hiányoznak a fogai. A szájüregben nincs patológia, az implantátumok integráltak, az íny egészséges, csak protézis szükséges. A kérdés az: milyen diagnózist állítson fel ebben az esetben az ortopéd? Az ortopéd orvosok túlnyomó többsége a következőképpen válaszol erre a kérdésre: K08.1 Baleset, foghúzás vagy helyi fogágybetegség miatti fogvesztés. Ez minden. De a válasz nem helyes vagy teljes (a hiányzó fogak számától függően, és az implantátumok számától függően).
Az a tény, hogy egy ilyen helyzetben az ICD-10 külön diagnózist biztosít. És így hangzik: Z96.5 Fogászati ​​és állkapocs implantátumok jelenléte. Ezután egyszerűen tisztázzuk azt a területet, ahol az implantátumokat behelyezik. És ha az állkapocsban maradtak fogatlan területek, akkor ezt a diagnózist teljesen helyesen kiegészítjük egy másik, jól ismert „K08.1 Fogvesztés baleset, foghúzás vagy helyi fogágybetegség miatt”. Ha az összes kihúzott fogat implantátumra cseréljük, akkor csak a Z96.5 diagnózist hagyjuk. A K08.1 diagnózisa akkor releváns egy sebész számára, amikor még csak az implantátum beültetését tervezi. A már beültetett implantátumokkal rendelkező ortopéd esetében a diagnózis más.

2. példa:

A páciens előzetesen telepített ortopédiai szerkezetekkel érkezik a rendelésre. Patológia nincs, ortopédia, fogak, implantátumok, fogíny, gyökerek tökéletes rendben vannak. Szakmai vizsgálat vagy higiénia miatt felvették a kapcsolatot. Milyen diagnózist állítunk fel?

Szinte minden orvos azt válaszolja, hogy mivel nincs panasz vagy kórkép, mivel semmit sem kell tenni, ezért nem kell diagnózist felállítani. És valamiért nem veszik figyelembe, hogy a csiszolt fogak, implantátumok, mesterséges ortopédiai szerkezetek jelenléte diagnózis nélkül nem tekinthető egészséges állapotnak. Ilyen esetekben az ICD-10 kész diagnózissal rendelkezik: Z97.2 Fogpótlási eszköz jelenléte. Ha a fogsor implantátumon van, adjuk hozzá a már ismert Z96.5. A leírásban megadjuk a fogak számát, hol az ortopédia, hol az implantátum stb. Kivehető protézis használata esetén mindenki kedvenc fogpótlását adjuk hozzá: K08.1, Kennedy vagy Gavrilov szerinti osztályt is hozzáadhat. Ne feledje, hogy ha valamilyen patológiát talált, vagy a páciens olyan panaszokkal érkezett, amelyeket diagnózis formájában erősítettek meg, akkor a diagnózis lesz a fő, majd az összes kiegészítő, protézisek vagy implantátumok jelenléte.

3. példa:

Látogatás az ortopédiai kialakítás illesztésére és korrekciójára. Vegyük például a fogon lévő egyetlen koronát, amikor a szájüregben lévő összes többi fog megmarad és ép. Milyen diagnózist állít fel az ortopéd? Valamilyen oknál fogva minden orvos szívesen megismétli a korábban meglévő TERÁPIÁS diagnózist - fogszuvasodás, pulpitis, parodontitis, trauma (chip). De ez nem igaz! A protetika idején már nem volt fogszuvasodás, pulpitis, fogágygyulladás, a terapeuta meggyógyította. Ezen túlmenően tilos ilyen diagnózissal fogpótlást készíteni, amíg meg nem szüntetik őket. Tehát mit írjunk a térképre? És írunk egy másik speciális diagnózist az ICD-10-ből, amelyet kifejezetten ilyen esetekre készítettek: Z46.3 Fogprotézis felszerelése és illesztése. Azok. meggyógyult fogpótlást igényel. Minden egyszerű és világos, és ami a legfontosabb jogilag korrekt. Ugyanezt a diagnózist írjuk fel, amikor bármilyen ortopédiai kialakítást kipróbálunk.

Van még egy diagnózis az ICD-10-ből az illesztéshez használt ortopédeknél: Z46.7 Ortopédiai eszköz (merevítő, kivehető fogsor) illesztése, illesztése. A benne leírt esetekben is használható (kivehető protézis).

4. példa:

A fogszabályzó ismételten beállítja, aktiválja és módosítja fogszabályozó készülékét. Milyen diagnózist írjunk? Úgy tűnik, azt kéri, akivel a kezelés elkezdődött. És bizonyos esetekben ez helyes lesz. De gyakran olyankor használják az eszközöket, amikor a hosszan tartó kezelés után zsúfoltság, disztalizáció, disztópia, remegés már megszűnt, és a harapásnak teljesen más a megjelenése (és ezért a diagnózis), ami nem esik egybe a a kezelés ideje. Tehát, hogy ne találjon fel semmit, és ne keveredjen össze, használjon speciális diagnózist az ilyen esetekre az ICD-10-ből: Z46.4 Fogszabályozó készülék illesztése, illesztése.

5. példa:

Nem túl gyakran, de nálunk előfordul olyan helyzet, amikor a páciens inkább kozmetikai, mint terápiás munkát kér. Azok. amikor egyáltalán NINCS egészségügyi problémája.
Két tipikus eset a fogfehérítés és a héjak. A páciens vagy kéri a szín világosabbá tételét, vagy kizárólag kozmetikai célokra (forma, fehérítő szín) használjon héjakat. Ezeknek a vágyaknak az okai eltérőek lehetnek, de mindenesetre a páciensnek joga van így kinézni, és az orvosnak minden joga megvan ahhoz, hogy ezt a segítséget nyújtsa, ha nincs ellenjavallat.

Most az a fő kérdés - mivel a páciens semmitől sem beteg, a fogai épek, és teszünk is érte - mit írunk a táblázatba diagnózisként? A helyzet nagyon hasonlít a plasztikai sebészethez, amikor a fül, orr, szemöldök, ajkak, mell stb. formájának tisztán kozmetikai korrekciója mindenféle betegség és kórkép nélkül történik. És természetesen ilyen helyzetekre az ICD saját kódot és diagnózist biztosít: Z41.8 Egyéb, nem terápiás célú eljárások. Leírjuk, majd megadjuk az eljárás típusát.

6. példa:

Most a sebészek örülni fognak. Gyakorlatilag gyakori eset, hogy csontátültetés után szükséges a fel nem szívódó membránok, csapok eltávolítása. Ugyanakkor a kiinduló diagnózist az alveoláris folyamat sorvadása formájában már nem lehet megírni - ez már pontosan ezzel a csontátültetéssel helyreállt. Az edentia diagnózisa nem korrelál a tervezett beavatkozással, mivel az edentia kezelése nem történik titán membrán vagy csap eltávolításával. Z47.0 Törésgyógyító lemez és egyéb belső rögzítőeszköz eltávolítása(Szegek, lemezek, rudak, csavarok eltávolítása). Senkit ne zavarjon meg a „törés” szó, ez a diagnózis része, nekünk az a fontos, ami utána van írva”... és még.” Azok. ha egyszerűen eltávolítjuk a titán membránt, csapokat vagy csapokat, és semmi mást nem teszünk a látogatás során, akkor ezt írjuk: Z47.0 __________ törlése (a törölt neve).

7. példa:

Most a beültetés utáni szövődményekről, korai és késői.

T84.9 Belső ortopédiai protézishez, implantátumhoz és grafthoz kapcsolódó szövődmények, nem meghatározott.

Az implantológusok legkedveltebb diagnózisa - a PERIIMPLANTITIS - furcsa módon nem szerepel az ICD-10-ben. Szóval mit kéne tenni? A periimplantitis ICD-jének van helyettesítője.

A beültetés utáni szövődmények diagnosztizálására az ICD diagnózisa a kritérium szerint van felosztva - mechanikus vagy fertőző.

Implantátumokkal, blokkokkal vagy membránokkal kapcsolatos problémák esetén a fertőzéstől vagy a probléma mechanikai okától függően így írunk:

T84.7 Egyéb belső ortopédiai protézisek, implantátumok és graftok által okozott fertőzések és gyulladásos reakciók

T84.3 Egyéb csontos eszközökkel, implantátumokkal és graftokkal kapcsolatos mechanikai eredetű szövődmények (Mechanikai hiba, elmozdulás, perforáció, helytelen elhelyezkedés, kiemelkedés, szivárgás).

T85.6 Más meghatározott belső protetikai eszközökkel, implantátumokkal és graftokkal kapcsolatos mechanikai eredetű szövődmények

Ugyanezt a T84.3 diagnózist írjuk fel implantátum meghibásodása esetén.

Mi van, ha a Schneider-membrán megreped a sinus lifting során?

Akkor itt van:

T81.2 Véletlen szúrás vagy szakadás az eljárás során, máshová nem sorolt

Ha vérzés miatt nem tudta befejezni a tervezett műtétet, akkor a diagnózis a következő:

T81.0 A beavatkozást bonyolító vérzés és haematoma

8. példa:

A kellemetlen dolgokról - nevezetesen az érzéstelenítés vagy más gyógyszerek utáni szövődményekről. Nem foglalkozunk az egyszerű dolgokkal, mint például az ájulás vagy az összeomlás, ott minden világos. Mit írjunk a sokkról, ha hirtelen történt?

Íme három helyesen megfogalmazott diagnózis, emlékezzen rájuk – a szabadsága múlhat rajta.

T88.2 Anesztézia által okozott sokk, amelyben a szükséges gyógyszert helyesen adták be

T88.6 Megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció által okozott anafilaxiás sokk

T88.7 Kóros reakció gyógyszerre vagy gyógyszerekre, nem meghatározott

9. példa:

Kétértelmű helyzet, amikor a páciens semmivel nem támasztott panaszokat tesz. Egyszerűen hazudik. Nyom, dörzsöl, zavar, kényelmetlen – de a valóságban ez nem így van. Az ICD-nek külön diagnózisa van a következő helyzetekre:

Z76.5 Betegség színlelése [tudatos rosszindulat].

Ha 100%-ig biztos abban, hogy becsapják, nyugodtan állítson fel ilyen diagnózist, és utasítson el minden orvosi kezelést ennek alapján. beavatkozások. A kulcsszó itt a 100%-ban magabiztos.

10. példa:

Megelőzésként gyakran végzünk különféle vizsgálatokat. Az iskolára, munkahelyre stb.

Ne keverje össze őket a konzultációkkal, ezek különböző dolgok. Ha a vizsgálat során patológia gyanúja merül fel, akkor szakorvosi konzultációt kell előírni.

Az ICD-nek saját kész kódjai vannak az ilyen műveletekhez:

Z00.8 Orvosi vizsgálat tömeges lakossági felmérések során

Z02.0 Oktatási intézménybe való felvételhez kapcsolódó vizsga. Óvodai (nevelési) intézménybe történő felvételhez kapcsolódó vizsga

Z02.1 Munkavállalás előtti vizsgálat

Z02.5 Sporttevékenységgel kapcsolatos vizsga

Z02.6 Biztosítással kapcsolatos vizsgálat

Z02.8 Egyéb adminisztratív célú felmérések

11. példa: A beteg kérésére betegségek hiányában végzett kozmetikai manipulációk.

Ha a páciens szép, egyenes fogakat szeretne, azonnal gondoljunk a héjakra a mosolysorban.
De mi a teendő, ha a páciens fogai épek, nincs fogszuvasodás, nincs horzsolás, nincs harapási kórkép - ha a páciens nem beteg, de szépséget szeretne?
Ebben az esetben a „diagnózis” oszlopba Z41-et írunk. 8 Olyan eljárások, amelyeknek nincs terápiás célja.
Igen, pontosan. Ilyenkor a furnérjaink nem kezelnek semmit, csak kozmetikai funkciót látnak el. Ugyanez vonatkozik a kozmetikai eljárásokra - töltőanyagok, cérnák stb., plasztikai műtétek - mellnagyobbítás, orr, fül, szem alakjának megváltoztatása stb.

Összefoglalva: a helyes diagnózis felállításának képessége ajándék, tapasztalat, munka és egy kis szerencse egy orvos számára. Ha egyedül nem tud megbirkózni, kérjen konzultációt vagy orvosi bizottságot. De ne kezelje a beteget diagnózis nélkül. Ezt nem fogja megköszönni.

A helyes diagnózis felállításának képessége jogi szükségszerűség. Kövesse a cikkben található tanácsokat. Abban, hogy felírod a helyes diagnózist, nincs semmi bûn, de a régi besorolás szerint természetesen nem lesz semmi - hozzáértõ szakember minden esetben megérti és elfogadja. De ez a különbség abban rejlik, hogy miként lehet egy központi metszőfogat bélyeggel vagy refraktorral protézisálni. Tanulj meg írástudónak és modernnek lenni.

Ne feledje, hogy ma nem elég csak jól kezelni a betegeket – tudnia kell jól és teljes körűen írni az elvégzett kezelésről a táblázatban.

A fogszabályozó szakorvos az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió) szerinti K07.3 kóddal állít fel ilyen diagnózist, ha a fog ferdén, elmozdulással kitört, vagy a fogíven kívül teljesen megjelent. Ez főleg az alsó nyolcadik őrlőfogakkal, metszőfogakkal és szemfogakkal történik.

A disztópia kísérője lehet a fogak helyzetének egyéb anomáliái - zsúfoltság, elmozdulás vagy nyílt harapás, valamint a fogak visszatartása.

A megjelenés okai

• Átöröklés. Ha egy gyermek például nagy fogakat örökölt az apjától, és egy kis állkapcsot az anyjától, akkor a disztópia nem kerülhető el. Ráadásul önmagában is örökölhető.
• A fogszöveti primordiumok atipikus kialakulása az embrióban.
• Sérülések és rossz szokások: hosszan tartó cumihasználat, ceruzaharapás szokása stb.
• A tejfogak korai eltávolítása.
• A kitörési idő sajátosságai. Például, ha az agyarok későn, azaz 9 év után jelennek meg, előfordulhat, hogy már nem lesz hely nekik az ívben.
• A disztópiát gyakran a polyodontia („extra fogak”), a makrodentia (rendellenesen nagy fogak), a fogak részleges hiánya vagy az elsődleges és a maradandó fogak mérete közötti éles eltérés okozza.

A disztópia típusai

Attól függően, hogy a korona hogyan és hol van elmozdulva, többféle patológia különböztethető meg:

• A száj előcsarnoka felé történő dőlés azt jelenti, hogy a dystopikus fog vestibularis helyzetéről beszélünk, és ha éppen ellenkezőleg, a szájüreg mélyén, akkor a száj helyzetéről beszélünk.
• Amikor a fog teste teljesen az íven kívül helyezkedik el, és előre vagy hátra mozog, a fogorvos feljegyzi a diagramon a mesiális vagy a disztális helyzet jelenlétét.
• Az újonc magasabban vág, mint a többi? – Az ilyen anomáliát szuprapozíciónak nevezzük. Ha alacsonyabb, infra pozíció.
• Ritka anomáliák a torto- és az átültetés. Az első esetben a fog a tengelye körül forog, a másodikban helyet cserél szomszédjával, például szemfog veszi át a premoláris helyét.

Attól függően, hogy melyik fog van rossz helyzetben, megkülönböztetik a metszőfogak, szemfogak, őrlőfogak és premolárisok vagy „nyolcasok” disztópiáját.

A nyolcadik őrlőfogak jelennek meg utoljára, ezért ezek a dystopia legnagyobb kockázatával járnak.

A csontszövet már kialakult, a fogívben gyakran már nincs hely az újoncnak. Ráadásul minden bennszülöttet megelőz egy tejipari úttörő, aki „megtöri” az utat. A „bölcs” őrlőfognak nincs ilyen asszisztense, ahogyan nincsenek szomszédos fogak sem, amelyek meghatározzák a helyes pozíciót az íven.

Lehetséges szövődmények

A disztópiás fog megsértheti a szájnyálkahártyát, a nyelvet és az orcát, ami decubitális fekélyeket okozhat.

Koronák helyzetének anomáliái és helytelen záródás - gyakori ok fogszuvasodás: bonyolultabbá válik a szájhigiénia, nehéz teljesen eltávolítani a lepedéket és az ételmaradékot a fogközökből.

Egy másik szövődmény a diktálás és az étel rágása.

Ezenkívül a gyulladás gyakran előfordul a korona azon része felett, amely még nem tört ki - pericoronitis. A legnehezebb esetekben pedig a „problémás” fog az alveolaris íven kívül pattan ki, ami természetesen nemcsak komoly kellemetlenségekkel, hanem más szervek betegségeivel is jár.

A terápia módja a disztópiás fog állapotától és hasznos terhelésétől függ. Néha elég csak az éles széleket polírozni, és olyan formát adni, amely nem sérti meg a nyálkahártyát.

Leggyakrabban, ha egy fog nem megfelelő helyzetben van, fogszabályozási kezelési módszerekhez folyamodnak. A fogszabályozó lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a súlyos elzáródásokkal. Ha egy fognak nincs helye, és ez például egy funkcionalitás és esztétikai szempontból fontos szemfog, akkor el kell távolítania a szomszédait, és csak ezután kezdheti meg a fogszabályozást.

Disztópia kezelése fogszabályozóval

Mikor távolítsuk el a disztópiás fogat

Az eltávolítás nem kellemes eljárás, ezért mindig az utolsó lehetőség. A következő esetekben használják:

• pulpitis, periodontitis vagy ciszták jelenlétében;
• ha ez egy bölcsességfog, amely megnehezíti a hetedik őrlőfogak fogszuvasodásának kezelését;
• ha az anomáliát osteomyelitis vagy periostitis kíséri;
• ha a környező szövetek súlyosan megsérülnek.

Ha nincsenek ilyen jelek, a fogorvos mindent megtesz a disztópiás fog megmentése érdekében. Ne feledje, hogy optimális kezelést végezni az arcváz növekedésének vége előtt, azaz legfeljebb 14-16 évig. Ebben az esetben gyorsabban fog látni az eredményeket, és észrevehetően jobbak lesznek, mintha később szakemberhez fordulna.