Tüdőembólia tünetei. Tüdőembólia

Néhány tény a tüdőembóliáról:

A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
A PE a harmadik helyen áll a prevalencia tekintetében az összes halálok között (csak a szélütés és a szívkoszorúér-betegség után).
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás eset és 350 000 kapcsolódó haláleset fordul elő.
Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
A betegek 10%-a hal meg az első órában az állapot kialakulása után.
Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Az emberi testben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi:

Szisztémás keringés kezdődik a legnagyobb artéria a szervezetben - az aorta. Artériás, oxigéndús vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat ad le, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, vérrel látva el a medencét és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan összekapcsolódva alkotják a felsőbb (a test felső részéből vért gyűjt) és alsóbb (vért gyűjtenek az alsóból) ereket. testrész) vena cava. A jobb pitvarba áramlanak.

Pulmonális keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. A pulmonalis artéria eltávolodik tőle - vénás vért szállít a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A bal pitvarba négy, belé áramló tüdővénán keresztül tér vissza. Ezután a vér a pitvarból a bal kamrába áramlik, majd a szisztémás keringésbe.
Normális esetben a vénákban folyamatosan képződnek mikrotrombusok, de gyorsan összeesnek. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Amikor megszakad, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá és mozgékonyabbá válik. Töredéke leszakad, és a vérárammal együtt vándorolni kezd.
Tüdőembóliában a thrombus levált töredéke először a jobb pitvar vena cava inferior üregébe jut, majd a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

A tüdőembóliának számos oka van, de ezek mindegyike a három rendellenesség egyikéhez vezet (vagy egyszerre):

a vér stagnálása a vénákban– minél lassabban folyik, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek;
fokozott véralvadás;
a vénás fal gyulladása– ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.

Nincs egyetlen olyan ok, amely 100%-os valószínűséggel tüdőembóliához vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó tartózkodás immobilizált állapotban– ilyenkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, ami károsítja a véráramlást és növeli a vérrögképződés kockázatát.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A véráramlás akadályozása miatt megnő a nyomás a pulmonalis artériában. Néha nagyon erősen megnőhet - ennek eredményeként a szív jobb kamrájának terhelése élesen megnő, fejlődik akut szívelégtelenség. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kitágul, és nem áramlik elegendő vér a balba. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az eret az embólia elzárja, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Tüdőembólia esetén a vér áramlása a tüdőbe megszakad, így az egész szervezet oxigén éhezést kezd tapasztalni. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje szűkül.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran nevezik a tüdőembóliát a „nagy álcázó személynek”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jeleznék ezt az állapotot. A tüdőembólia minden megnyilvánulása, amely a páciens vizsgálata során kimutatható, gyakran más betegségekben is megtalálható. A tünetek súlyossága nem mindig felel meg a lézió súlyosságának. Például, ha a pulmonalis artéria egy nagyobb ága elzáródott, a beteg csak enyhe légszomjat tapasztalhat, de ha egy embólia egy kis érbe kerül, súlyos mellkasi fájdalom léphet fel.

A tüdőembólia fő tünetei:

, amelyek a mély lélegzetvétel során felerősödnek;
, amely során véres köpet távozhat (ha vérzés történt a tüdőben);
hanyatlás vérnyomás(súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
gyakori (100 ütés / perc) gyenge pulzus;
hideg nyirkos verejték;
sápadtság, szürke árnyalat bőr;
test 38°C-ig;
eszméletvesztés;
a bőr kékessége.

Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhe hőmérséklet-emelkedés, köhögés és enyhe légszomj jelentkezik.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlíthatnak a szívinfarktusra, tüdőgyulladásra. Egyes esetekben, ha a thromboemboliát nem azonosították, krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia alakul ki (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában). Fizikai terhelés során légszomj, gyengeség és fáradtság formájában nyilvánul meg.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

szívmegállás és hirtelen halál;
tüdőinfarktus gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
(a mellhártya gyulladása - kötőszövet film, amely befedi a tüdőt és kibéleli a mellkas belsejét);
visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A thromboemboliának általában nincs egyértelmű, látható oka. A PE-vel fellépő tünetek sok más betegségnél is előfordulhatnak. Ezért a betegeket nem mindig diagnosztizálják és kezelik időben.

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a tüdőembólia valószínűségének felmérésére egy betegben.

Genfi skála (átdolgozott):

Jel	Pontok
Aszimmetrikus lábak duzzanata, fájdalom a vénák mentén tapintva.	4 pont
Pulzusmérők: 75-94 ütés percenként; több mint 94 ütés percenként.	3 pont; 5 pont.
Lábfájdalom az egyik oldalon.	3 pont
mélyvénák és tüdőembólia a kórtörténetében.	3 pont
Vér a köpetben.	2 pont
Rosszindulatú daganat jelenléte.	2 pont
Az elmúlt hónapban elszenvedett sérülések és műtétek.	2 pont
A beteg életkora 65 év feletti.	1 pont

Az eredmények értelmezése:

11 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
4-10 pont– átlagos valószínűség;
3 pont vagy kevesebb– kicsi a valószínűsége.

Kanadai léptékű:

Jel	Pontok
Az összes tünet felmérése és a különféle diagnosztikai lehetőségek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb.	3 pont
Mélyvénás trombózis jelenléte.	3 pont
A szívösszehúzódások száma több mint 100 ütés percenként.	1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy hosszan tartó ágynyugalom.	1,5 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	1,5 pont
Vér a köpetben.	1 pont
A rák jelenléte.	1 pont

Az eredmények értelmezése háromszintű séma segítségével:

7 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
2-6 pont– átlagos valószínűség;
0-1 pont- kicsi a valószínűsége.

Az eredmény értelmezése kétszintű rendszer segítségével:

4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
4 pontig- kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálására használt tesztek:

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia ()	Az elektrokardiográfia a szívműködés során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők:: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megzavarása a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladás és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramja egyáltalán nem mutat kóros elváltozást.
mellkas	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a trombus helyét és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a tüdőartéria ágainak megjelenítésében és a trombus kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatát fecskendezik a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az „arany standardnak” tekintik. A fényképeken kontrasztos erek láthatók, és az egyik hirtelen leszakad - vérrög van ezen a helyen.
(echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
Ultrahang erek	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén az ultrahang kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahang-érzékelőt a vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfiával feltárják a tüdő azon területeit, amelyekbe levegő jut be, ugyanakkor a véráramlás is károsodik.
A d-dimer szintek meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadási folyamatban kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vér d-dimer szintjének növekedése a közelmúltban bekövetkezett vérrögképződést jelzi. A tüdőembóliában szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek megnövekedett szintjét észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért a tanulmány eredményeire nem lehet egyedül támaszkodni. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál határokon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembóliában szenvedő beteget azonnal be kell helyezni az intenzív osztályra (intenzív osztályra). A szövődmények megelőzése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt az ágynyugalom szigorú betartása szükséges.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Drog	Leírás	Alkalmazás és adagolás
A véralvadást csökkentő gyógyszerek
Heparin-nátrium (nátrium-heparin)	A heparin olyan anyag, amely az emberek és más emlősök szervezetében képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban.	Egyidejűleg 5000-10000 egység heparint kell intravénásan beadni. Ezután - cseppenként 1000-1500 egység óránként. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Nadroparin kalcium (fraxiparine)	Alacsony molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Gátolja a véralvadási folyamatot, emellett gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunrendszert.	A kezelés időtartama 5-10 nap.
Enoxaparin-nátrium	Alacsony molekulatömegű heparin.	Naponta kétszer 0,5-0,8 ml-t kell beadni szubkután. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Warfarin	Olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét a májban. A heparin készítményekkel párhuzamosan a kezelés 2. napján írják fel.	Kiadási űrlap: 2,5 mg (0,0025 g) tabletta. Adagolások: Az első 1-2 napban a warfarint 10 mg-os adagban írják fel naponta egyszer. Ezután az adagot 5-7,5 mg-ra csökkentik naponta egyszer. A kezelés időtartama 3-6 hónap.
Fondaparinux	Szintetikus drog. Elnyomja a véralvadási folyamatban részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.
Trombolitikumok (vérrögöket oldó gyógyszerek)
Streptokináz	A sztreptokinázt innen nyerik β-hemolitikus csoportú streptococcusC. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöt. A sztreptokináz nemcsak a vérrög felületén hat, hanem behatol abba is. Legaktívabb a nemrég kialakult vérrögök ellen.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egység) dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. 250 000 NE gyógyszert intravénásan adnak be 30 perc alatt. Ezután - 100 000 NE óránként 12-24 órán keresztül.
Urokináz	Emberi vesesejtek tenyészetéből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben kevésbé valószínű, hogy allergiás reakciókat vált ki.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 3 millió NE dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Intravénásan adják be 10 perc alatt, 4400 NE per kilogrammnyi betegtömeg sebességgel. Ezután 12-24 órán keresztül adják be 4400 NE/kg/óra sebességgel.
Alteplase	Emberi szövetből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókat és újra felhasználható. A vérrög felszínén és belsejében hat.	1. séma. 100 mg gyógyszert 2 óra alatt adnak be. 2. séma. A gyógyszert 15 perc alatt adják be, 0,6 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

Szív elégtelenség. Kardiopulmonális újraélesztés (indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens oxigénnel (40-70%) dúsított gázkeveréket lélegez be. Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül adják be.
Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia. Végezzen mesterséges szellőztetést.
Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A pácienst intravénásan injekciózzák egy cseppentőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Javallatok a sebészi kezelés tüdőembóliával:

masszív thromboembolia;
a beteg állapotának romlása a konzervatív kezelés ellenére;
magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
krónikus visszatérő tüdőembólia;
a vérnyomás éles csökkenése;

A tüdőembólia műtéti típusai:

Embolectomia– embolus eltávolítás. Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
Thrombendarterectomia– az artéria belső falának eltávolítása a hozzátapadt plakkkal együtt. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

A tüdőembólia műtétje meglehetősen bonyolult. A páciens testét 28 °C-ra hűtjük. A sebész kinyitja a páciens mellkasát, hosszában elvágja a szegycsontját, és hozzáfér a tüdőartériához. A mesterséges keringési rendszer csatlakoztatása után az artériát kinyitják és az embólust eltávolítják.

Gyakran PE esetén a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű megnyúlik. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - a tricuspidalis billentyű plasztikáját.

Vena cava szűrő beszerelése

Kava szűrő egy speciális háló, amelyet a vena cava inferior lumenébe helyeznek. A vérrögök levált töredékei nem tudnak átjutni rajta, és nem jutnak el a szívhez és a tüdőartériához. Így a vena cava szűrő egy intézkedés a tüdőembólia megelőzésére.

A vena cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem igényel bemetszést a bőrön. Az orvos szúrást végez a bőrön, és egy speciális katétert vezet be a nyaki vénán keresztül (a nyakon), szubklavia véna(a kulcscsont területén) vagy a nagy saphena véna (a combon).

Általában a beavatkozás alatt történik könnyű érzéstelenítés, miközben a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A vena cava szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezt követően a katétert eltávolítják. Varratokat nem helyeznek el a beavatkozás helyén. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzésére irányuló intézkedések a beteg állapotától függenek:

Állapot/betegség	Megelőző intézkedések
Hosszú ideig ágynyugalomban lévő betegek (40 év alattiak, tüdőembólia kockázati tényezői nélkül).	Aktiválás, felkelés az ágyból és a lehető legkorábbi séta. Elasztikus harisnya viselése.
Terápiás betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező van. 40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknek nincs kockázati tényezője.	Elasztikus harisnya viselése. Pneumomasszázs. A lábszáron annak teljes hosszában mandzsettát helyeznek, amelybe bizonyos időközönként levegőt juttatnak. Ennek eredményeként a lábak váltakozó tömörítését különböző helyeken hajtják végre. Ez az eljárás aktiválja a vérkeringést és javítja a nyirok kiáramlását alsó végtagok. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium alkalmazása profilaktikus célokra.
40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező áll fenn.	Heparin, nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium megelőző célokra. Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Combcsont törés	Pneumatikus talpmasszázs.
Műtétek nőknél a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai miatt.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Műtétek a húgyúti rendszeren.	Pneumatikus talpmasszázs.
Szívroham.	Pneumatikus talpmasszázs. heparin,
A mellkasi szervek műtétei.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Az agy és a gerincvelő műtétei.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Stroke.	Pneumatikus talpmasszázs. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.

Mi a prognózis?

A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
Azon betegek 30%-a, akiknél tüdőembóliát nem észleltek és nem kezeltek kellő időben, egy éven belül meghal.

Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
A tüdőembólia kialakulását követő első két hétben a halálozás fő okai a szív- és érrendszeri szövődmények. érrendszerés tüdőgyulladás.

Mi a tüdőembólia? A tüdőembóliát a laikusok megfogalmazása szerint a tüdőben lévő artéria vagy annak ágai embólia általi elzáródása magyarázza. Az embólusnak nevezett anyag nem más, mint egy vérrög része, amely a csípőben és az alsó végtagi erekben képződhet. A tüdő, a szív vagy más szervek elzáródása akkor következik be, amikor az embolus részben vagy teljesen megreped, és elzárja az ér lumenét. A tüdőembólia következményei súlyosak, az e patológiával érintettek 25%-ánál a betegek nem élik túl.

A thromboembolia osztályozása

A tüdőembólia rendszerezését számos tényező figyelembevételével végzik. A megnyilvánulásoktól, a betegség lefolyásának eltéréseitől, a tüdőembólia tüneteinek súlyosságától és egyéb jellemzőktől függően csoportosításra kerül sor.

PE besorolás:

Név	Felosztás
A tüdő thromboembolia kialakulásának szakaszai	akut
	szubakut
	krónikus
A tüdő perfúziós károsodásának mértéke	Én - fény
	II - átlagos
	III - nehéz
	IV - túl nehéz
Embólus lokalizációs terület	kétoldalú
	bal
	jobb
Az érrendszeri károsodás mennyisége	nem masszív
	szubmasszív
	tömeges
Kockázati szint	magas
Kockázati szint	alacsony (közepes, alacsony)
Dugulási terület	szegmentális artériák
	intermedier és lobaris artériák
	a tüdő fő artériái
	tüdőtörzs
Az exacerbációk természete	tüdőinfarktus
	cor pulmonale
	hirtelen légszomj
Etiológia	vénás trombózis okozta
	magzatvíz
	idiopátiás
Hemodinamikai rendellenességek	kiejtett
	kifejezve
	mérsékelt
	hiány

A thromboembolia okai

A tüdőembóliának számos oka van. De mindegyik – így vagy úgy – több fő forrásból származik kóros állapot.

A tüdőembólia fő okai:

Megnövekedett véráramlás viszkozitása.
Fokozott véralvadás.
A vér anyagának stagnálása a vénákban.
Szisztémás gyulladásos folyamatok a vénák falában (vírusos és bakteriális fertőzések).
Az érfal károsodása (endovaszkuláris sebészeti beavatkozások, vénapótlás).

A vérfolyadék viszkozitásának növekedése a szervezetben előforduló bizonyos folyamatoknak köszönhető. A banális kiszáradás gyakran ilyen szomorú következményekhez vezet. Egy másik, több komoly probléma egészséggel - eritrocitózis.

A véranyag koagulálhatóságának növekedését gyakran a fibrinogén fehérje mennyiségének növekedésével magyarázzák, amely felelős ezért a folyamatért. A vértumorok, például a policitémia nagymértékben növeli a vörösvértestek és a vérlemezkék szintjét. Bizonyos gyógyszerek szedése fokozza a véralvadást.

A terhesség alatt gyakran fokozódik a trombusképződés.

Az elhízásra hajlamos egyéneknél a vénák véráramlásának stagnálása figyelhető meg. A diabetes mellitus károsítja a zsíranyagcserét és a koleszterin lerakódását plakkok formájában az erek falán. A tüdőembólia okai gyakran a szívelégtelenségben rejlenek. Azok az emberek, akiknek már van visszér az alsó végtagjain, hajlamosak a trombózisra. Az erős dohányosok folyamatosan érrendszeri görcsöket tapasztalnak a nap folyamán; idővel ez a rossz szokás súlyos érrendszeri rendellenességekhez vezet. Fizikai inaktivitás vagy mozgásképtelenség (műtét utáni időszak, rokkantság, szívinfarktus és egyéb állapotok).

Tüdőembóliához vezető patológiák:

A felületes, belső és cava vénák trombózisa.
Vérrögök intravaszkuláris képződése (thrombophilia) a hemosztázis patológiájával.
Onkológiai folyamatok és ennek következtében a sejtpusztulás termékei.
Antifoszfolipid szindróma, amelyet a vérlemezke-foszfolipidek elleni antitestek termelése jellemez. Az állapotot fokozott trombusképződés jellemzi.
A szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek, amelyek trombózishoz és tüdőembóliához vezetnek.

A tüdőembólia okait az életkor magyarázza. 30 éves kor előtt, különösen specifikus patológiák hiányában, a trombózis és a kapcsolódó következmények, például tüdőembólia nem figyelhető meg. Ebből arra következtethetünk, hogy a tüdőembólia az időskori patológiák egyik következménye.

A thromboembolia tünetei

A tüdőembólia jelei között vannak általánosak, több patológiára jellemzőek és specifikusak. Thromboembolia kis ágak a pulmonalis artéria gyenge vagy teljesen tünetmentes; általában a beteg enyhe testhőmérséklet-emelkedést és tartós köhögést észlel.

A tüdőembólia egyéb tünetei:

Fájdalom a szegycsontban, amely mély lélegzetvétellel súlyosbodik.
A bőr sápadt, kékes vagy szürke árnyalata.
Hideg izzadás megjelenése ragadós izzadsággal együtt.
A vérnyomás súlyos csökkenése.
Fokozott pulzusszám.
Légzési nehézség, légszomj, légszomj.
Kómás állapot, ájulás, görcsök.
Köpet vérrel köhögés közben, vérzéssel fordul elő.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlóak lehetnek a szívinfarktus szindrómához, amely egy tüdőpatológia. Olyan körülmények között, amikor a tüdőembóliát semmilyen okból nem azonosították. Ekkor fennáll annak a lehetősége, hogy a kóros állapot krónikussá válik a magas vérnyomás (a tüdőartéria feszültségének növekedése) kialakulásával. Gyanítható a tüdőembólia krónikus formába való átmenete légszomjjal, amely bármilyen típusú tüdőembólia esetén jelentkezik. A krónikus tüdőembóliát rendszerint állandó gyengeség és súlyos fáradtság is kíséri.

A tüdőembólia fenti tünetei nem specifikusak. De ennek ellenére, figyelmeztető jelek, hasonlóan a tüdőembóliához, nem szabad figyelmen kívül hagyni. Sürgősen sürgősségi segítséget kell hívni, vagy orvoshoz kell fordulni a lakóhelyén. Még ha a tüdőembólia tüneteit nem is igazolják, mindenesetre diagnózisra lesz szükség, hogy kiderüljön, mi volt az egészségügyi eltérés forrása.

A thromboemboliás betegség szindróma súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a tüdő artériás nyomásának krónikus emelkedését, tüdő- vagy veseelégtelenséget, szívrohamot, mellhártyagyulladást vagy tüdőgyulladást, tüdőtályogot és más súlyos patológiákat.

A thromboembolia diagnosztizálásának módszerei

A tüdőembólia diagnózisa kötelező és kiegészítő módszerekre oszlik. A kötelező diagnosztikai intézkedések a következők: EKG, echokardiográfia, röntgen, szcintigráfia, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja. A PE magában foglalhatja az ileokavográfiát, az angiopulmonográfiát, a nyomás mérését a pitvarokban, a kamrákban és a pulmonalis artériában.

A diagnózis egy másik jól bevált módszere az anamnézis gyűjtése. A páciens által nyújtott információk nagyban hozzájárulnak a helyes klinikai kép kialakításához. Ha egyértelműen gyanús a tromboembólia, a beteg által kifejezett tünetek jelezhetik a patológia fejlettségi fokát, amely meghatározza a PE egy adott klinikai esetével kapcsolatos intézkedéseket. Ezenkívül a panaszt benyújtó személy megkérdezése hasznos információszerzéshez a korábban elszenvedett patológiákról sebészeti beavatkozással vagy anélkül.

Különösen, ha a betegségek a thromboembolia kialakulásához kapcsolódnak vagy befolyásolhatják.

A tüdőembólia laboratóriumi diagnosztikája hatékony az eljárás egyszerűsége, hozzáférhetősége és az elemzési eredmények megszerzésének gyorsasága miatt.

A következő mutatók jelzik a thromboembolia szindrómát a vérvizsgálat során:

A leukociták összszámának túllépése.
A bilirubin fokozott felhalmozódása.
Az ESR indikátor emelése.
A fibrinogén lebomlásának következményeinek túlzott koncentrációja a véranyag plazmájában.

A tüdőthromboembolia kötelező diagnosztikai módszerei közül a leginformatívabb és legmegbízhatóbb az elektrokardiogram, az echokardiográfia és az antiográfia. Az EKG, különösen a vérvizsgálattal és az összegyűjtött anamnézis tanulmányozásával kombinálva, lehetővé teszi a legpontosabb következtetés levonását, ráadásul a thromboembolia súlyosságának kategóriájának tisztázásával. Az echokardiográfia viszont segít tisztázni a vérrög összes paraméterét, és ezen felül annak konkrét helyét. Az antiográfia egy speciális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az erek teljes áttekintését a vérrögök kimutatása és a tüdőembólia azonosítása érdekében.

Szűrővizsgálatként a légzőrendszer perfúziós szcintigráfiáját alkalmazzák. Egy dolog, hogy a szcintigráfia csak a tüdő fő artériáinak elzáródását teszi lehetővé, ez a módszer nem kis ágak vizsgálatára szolgál. A thromboembolia röntgensugarakkal történő pontos diagnosztizálására szintén nincs mód. Ez a módszer csak segít megkülönböztetni a PE-t más betegségektől.

A thromboembolia kezelése

Mindenekelőtt a tüdőthromboembolia diagnosztizálása során a beteget sürgősségi ellátásban kell részesíteni. A sürgős intézkedéseknek az újraélesztési eljárásokra kell irányulniuk.

A tromboembólia újraélesztésének eljárása (orvosi személyzet által):

A beteget ágyba vagy sima felületre kell helyezni.
Oldja ki a szorítást a ruházatból (gombolja ki a gallért, lazítsa meg az övet vagy az övet a deréknál).
Biztosítson szabad oxigén hozzáférést a helyiségbe.
Telepítsen egy központi vénás katétert, amelyen keresztül beadják a szükséges gyógyszereket és mérik a vérnyomást.
Intravénásan fecskendezze be a közvetlen hatású véralvadásgátló heparint 10 000 egységnyi adagban.
Vezessen be oxigént egy katéteren keresztül az orrba, vagy használjon oxigénmaszkot.
A reopoliglucin (a gyógyszer helyreállítja a véráramlást), a dopamin (egy neurotranszmitter hormon), a szepszis megelőzésére szolgáló antibiotikumok és egyéb gyógyszerek folyamatos vénás infúziója az újraélesztési csapat belátása szerint.

Ezt követően sürgős intézkedéseket tettek a tüdő vérellátásának helyreállítására, a vérmérgezés kialakulásának és a tüdőben a magas vérnyomás kialakulásának megelőzésére. Tovább kell lépni a thromboembolia fő kezeléséhez, amelynek célja a vérrög feloldása. A tüdőembólia szindrómát a vérrög műtéti eltávolításával kezelik. Ha a beteg állapota megengedi, akkor trombolitikus terápia alkalmazható. Ez magában foglalja a speciális gyógyszerek szedésének egy tanfolyamát, és néha egynél többet is, amelyek célja a trombusképződés teljes megszüntetése a tüdő artériájában és az egész testben.

A tüdőembólia kezelése a következő gyógyszerekkel történik:

Clexane vagy analógjai.
Novoparin (Heparin).
Fraxiparine.
Streptáz.
Plazminogén.

A tüdőembólia kezelése nem gyors folyamat. A lényeg az, hogy ne vesztegessünk értékes időt, és minden lehetséges módon megpróbáljuk elkerülni a halált. Természetesen jobb, ha nem hoz katasztrofális következményekkel az állapotát. Az a tény, hogy az emberek egy bizonyos kategóriája hajlamos a vérrögképződésre és ennek megfelelően a tüdőtromboembóliára. Általában a kockázati csoportba azok tartoznak, akik túllépték az 50 éves korhatárt, túlsúlyosak, és nem adtak fel rossz szokásokat. Az ilyen személyeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük a pulmonalis artériák tromboembóliája ellen.

Tüdőembólia(görögről lefordítva - tömés, behelyezés) - a légzőrendszer és a keringési rendszer súlyos szövődménye, általában kórházi betegeknél fordul elő. A szívből a tüdőbe vért szállító pulmonalis artéria vagy annak ágai embólusa általi elzáródásban nyilvánul meg.

Az embólia okai és patogenezise

A tüdőembóliát leggyakrabban vérrög okozza. A trombus olyan kóros képződmény, amely nem található egészséges szervezetben. Ragasztott vérlemezkékből, plazmafehérjékből és fibrinogénből álló vérrög. Általában az alsó végtagok vénáiban fordul elő, és a következők provokálják:

Huzamosabb ideig ugyanabban a testhelyzetben maradás az ágyhoz kötött fogyatékkal élőknél, teherautó-vezetőknél és minden ülőmunkát végző személynél.
Krónikus betegségek a szív-érrendszer amelyek nem biztosítják a megfelelő vérkeringést a periférián (hipertónia, reumás carditis, szívritmuszavarok paroxizmális kamrai flutterrel, koszorúér-betegség akut miokardiális infarktussal, kardiomiopátiák stb.).
Varicose veins, thrombophlebitis.
Szülés és terhesség.
Onkológiai betegségek.
A közelmúltban hasi műtéten esett át, és hosszan beiktatott vénás katéteren.
Szepszis, súlyos, legyengítő krónikus fertőzések.
Kombinált orális fogamzásgátlók szedése.
Szisztémás betegségek (cukorbetegség, metabolikus szindróma).

A keletkező trombus leszakad a érfalés mozogni kezd a véráram mentén. A perifériáról a központi vénákba átjutva eléri a szívet, szabadon mozogva a kamrái üregeiben. Végül belép a pulmonalis artériába, amely a vénás vért szállítja a tüdő ereibe oxigénellátás céljából. Az erek kis átmérője nem teszi lehetővé a vérrög további mozgását, maga a tüdőartéria vagy annak kisebb ágai elzáródnak. A tüdőembólia tünetei a lézió szintjétől és helyétől függenek.

Klinikai kép

A tüdőembólia mindig hirtelen alakul ki. Általában valamilyen cselekvés előzi meg: köhögés, erőlködés, testhelyzet változás stb.

Ha az elzáródás egy kis vérröggel jelentkezik a tüdő kis ereinek szintjén, a légszomj lesz a betegség fő tünete. Nagyon gyakori és szakaszos légzés, szorongás, halálfélelem, olykor éles mellkasi fájdalom, ájulás, görcsök azonnali segítséget igényelnek.

A tüdőembóliának vannak kicsi (legfeljebb 25%-a kikapcsolva a tüdőkeringésben), szubmasszív (legfeljebb 50%) és masszív (legfeljebb 75%) formái.

A tüdőartéria főtörzsének elzáródása esetén a rossz keringés és a szívelégtelenség okozta halálos tünetek szinte azonnal kialakulnak. Hirtelen súlyos cianózis lép fel, és a személy meghal.

A tüdőembólia a hemodinamikai zavarok mellett tüdőinfarktust (halált) okoz. Ennek a következő tünetei vannak:

mellkasi fájdalom, amely belégzéskor és kilégzéskor fokozódik;
paroxizmális köhögés;
a köpet elválasztása a vérrel;
hőmérséklet emelkedés.

Mindezek a megnyilvánulások több órával a betegség kezdete után figyelhetők meg, három-öt napig tartanak, és kedvező eredménnyel fokozatosan eltűnnek.

Diagnózis és kezelés

A tüdőembólia tényét gyakran az akut koszorúér-szindróma következtében elhunyt beteg boncolásánál észlelik. A tünetek nem specifikussága és a beteg kritikus állapota miatt a diagnosztikai vizsgálatok az állapot általános vizsgálatára és értékelésére korlátozódnak. Ezután, amikor az életjelek stabilizálódnak, az orvosok a következő vizsgálatokat írják elő:

általános vizelet- és vérvizsgálat;
elektrokardiográfia a szívizom biopotenciáljának tanulmányozására;
echokardiográfia a hemodinamika vizuális megfigyelésére és az embóliák lehetséges kimutatására;
angiográfia, amely lehetővé teszi a pulmonalis vaszkuláris elzáródás helyének és mértékének megítélését;
A perfúziós szkennelés az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására, melynek során speciális markereket juttatnak az érágyba, amelyek meghatározzák a véráramlás zavarait.

A tüdőembóliában szenvedő betegek elsősegélynyújtása a mentőhívás és az azonnali kórházi kezelés. A tüdőembóliában szenvedő betegek kezelése a létfontosságú funkciók fenntartására és a hemodinamika helyreállítására irányul.

csatlakozás a gépi lélegeztetéshez spontán légzés hiányában, tüdőinfarktus;
oxigénterápia;
antikoagulánsok: megakadályozzák a vérsejtek tapadását, fokozatosan megszüntetve az elzáródás tüneteit.

A testfunkciók fenntartásának a betegség első 12-14 órájában kell a leghatékonyabbnak lennie, amíg a vérrög megszűnik. Ezután az antikoagulánsok fenntartó adagját legfeljebb 6 hónapig írják fel általános vizsgálatok és koagulogram felügyelete mellett.

Egyes esetekben a tüdőembólia sebészeti kezelést és embolectomiát (vérrög eltávolítását) igényel. Szívinfarktus esetén a tüdő érintett lebenyét indikációk szerint eltávolítják.

Intézkedések a tüdőembólia megelőzésére egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező személyeknél:

az alapbetegség kezelése, egészséges életmód, a táplálkozás normalizálása, sport, légzőgyakorlatok;
ülő munkához - rendszeres öt perc fizikai aktivitás;
hosszú repülések során - sok vizet inni, sétálni a repülőgép kabinjában, hogy kinyújtsa a lábát;
nem járóbetegek számára - masszázs és tornaterápia az alsó végtagokon;
stroke-on vagy szívinfarktuson átesett betegek korai vertikalizálása;
műtét, szülés során - kompressziós harisnya használata, amely serkenti a véráramlást a vénákon és megakadályozza a vérrögképződést;
műtét után - harisnya viselése, korai aktiválás, testmozgás;
javallatok szerint véralvadásgátló szerek (Heparin, Dextran) felírása, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását.

Sajnos a tüdőembólia okozta halálozási arány továbbra is magas. A fő erek elzáródásával a halálozási arány eléri a 30%-ot.

Azok a személyek, akik időben megkapták egészségügyi ellátás, hosszú idő helyi orvosnak kell megfigyelnie. Ezeknél a betegeknél nagy a pulmonalis vaszkuláris obstrukció kiújulásának kockázata, ezért alacsony dózisú véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása javasolt számukra. A betegek az artériás hipertónia progresszióját is tapasztalhatják.

A tüdőembóliában szenvedő betegek számára létfontosságú a megelőző intézkedések betartása, az időben történő szakképzett orvosi ellátás és a további rendszeres orvosi felügyelet. Ezek az intézkedések életet mentenek meg, és megakadályozzák a tüdőembólia szövődményeinek kialakulását.

A fulmináns tüdőembólia esetén szívizom iszkémiával, csökkent perctérfogattal és kardiogén sokkkal járó koszorúér-keringési elégtelenség alakul ki idővel.

A tüdőembólia éves előfordulási gyakorisága 100 000 lakosonként 150-200 eset, ami sürgősségi ellátást jelent, és az első két hétben akár 11%-os halálozási arány is társul hozzá.

A legtöbb embólia a perifériás vénákból levált vérrög (az esetek több mint 70%-ában a medence és az alsó végtagok vénáinak flebotrombózisa). Ritkábban szívrög képződik, vagy a vérrögök a vena cava felső részéből származnak.

A tüdőembólia okai

A kockázati tényezők közé tartozik:

Immobilizáció (műtét, baleset/trauma, súlyos betegség, neurológiai vagy belső szervek, például szélütés, súlyos veseelégtelenség)
Hiperkoagulálhatóság, thrombophilia, korábbi vénás thromboembolia
Központi vénás katéter
Pacemaker szondák
Rosszindulatú betegségek, kemoterápia
Szív elégtelenség
Elhízottság
Terhesség
Dohányzó
Gyógyszerek.

A tüdőembólia tünetei és jelei

Akut vagy hirtelen fellépő nehézlégzés, tachypnoe
Pleurális fájdalom, mellkasi fájdalom, anginás panaszok
Hipoxémia
Palpitáció, tachycardia
Artériás hipotenzió, sokk
Cianózis
Köhögés (részben hemoptysis is)
ájulás
Duzzadt nyaki vénák

Klinikai szempontból különbséget kell tenni a magas és alacsony kockázatú betegek között (hemodinamikailag stabil = normotenzív), mivel ez fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedések, valamint a prognózis szempontjából.

A tüdőembólia diagnózisa

Hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknél tüdőembólia gyanúja merül fel, a diagnózist a lehető leggyorsabban meg kell erősíteni, nem pedig egyszerűen kiterjedt diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni a terápia megkezdése előtt.

Ebből a célból a következőket szolgálják:

A kardiovaszkuláris rendszer paraméterei: tachycardia, artériás hipotenzió a sokkig
Képalkotó módszerek:
- A tüdőembólia diagnózisának (vagy kizárásának) „arany standardja” a tüdő spirális CT-vizsgálata kontrasztanyaggal (akár 95%-os érzékenység).
- a tüdőszcintigráfia alternatív módszere elvesztette jelentőségét, és még mindig csak speciális helyzetekben alkalmazzák
- A röntgensugarak csak (ha egyáltalán) nem specifikus elváltozásokat mutatnak ki, például atelektázist vagy infiltrátumokat
Vérgáz elemzés: hipoxémia
Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnosztikában! A tüdőembólia mértékétől függően a jobb kamra heveny megerőltetésére vagy jobb kamrai diszfunkcióra (dilatáció, hipokinézia, paradox sövénymozgások) utaló jelek, esetenként pedig a szív jobb oldali üregeiben lebegő vérrögök észlelése derül ki.
Laboratóriumi adatok:
- - D-dimerek: indikátorok > 500 µg/l fibrinolízissel. A pozitív eredmény kezdetben nem specifikus, a negatív eredmény nagy valószínűséggel kizárja a tüdőembóliát.
- néha a troponin szintje emelkedik a szívizom ischaemia jeleként.
- A natriuretikus peptid szintje megemelkedhet a kamrai dilatációval, és rosszabb eredménnyel jár
Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja

A tüdőembólia differenciáldiagnózisa

Miokardiális infarktus
Angina pectoris
Szív elégtelenség
Pneumothorax
Tüdőödéma
Bronchiális asztma
Tüdőgyulladás
Mellhártyagyulladás
Interkostális neuralgia
Aorta disszekció
Hydro- vagy hemopericardium.

Tüdőembólia kezelése

Ha nagy a hemodinamikai instabilitás vagy sokk kockázata, azonnal el kell kezdeni a thrombolysis terápiát (vagy ha a lítikus terápia ellenjavallt, sebészeti vagy endovaszkuláris embolectómiát). Hemodinamikai instabilitás esetén katekolaminokat használnak. Hemodinamikailag stabil betegeknél (normotenzív = alacsony kockázat) a korai terápia alacsony molekulatömegű heparinokkal vagy fondaparinuxszal javasolt, a beteg testsúlyához igazodva.

A jobb kamrai diszfunkcióban szenvedő normotenziós betegek legjobb terápiás stratégiáját még nem határozták meg

A másodlagos prevenciót a K-vitamin antagonistákkal (pl. Marcumar) kezdetben heparinnal keresztkötött korai véralvadásgátlás biztosítja, amíg az MHO folyamatosan a 2,0 és 3,0 közötti terápiás tartományba kerül. Azoknál a másodlagos tüdőembóliában szenvedő betegeknél, akiknél a rizikófaktort megszüntették vagy kezelték, az antikoaguláns kezelés folytatása legalább három hónapig javasolt.

„Idiopátiás” tüdőembólia és problémamentes vagy stabil antikoaguláns kezelés esetén az ilyen kezelést folyamatosan folytatni kell.

A tüdőembólia súlyos betegség, amely azonnali kórházi kezelést igényel, függetlenül attól, hogy milyen formában jelentkezik. Ismernie kell a betegség lehetséges tüneteit, valamint a megelőzési intézkedéseket.

A szív- és érrendszer gyakori patológiája a tüdőembólia, amelynek általánosan elfogadott PE rövidítése. A tüdőartéria trombózisa magában foglalja mind a fő tüdőartéria, mind annak ágainak vérrög általi elzáródását. A trombusképződés elsődleges helye az alsó végtagok vagy a medence vénái, amelyek azután a véráramon keresztül a tüdőbe kerülnek.

A „tüdőembólia” tágabb fogalma magában foglalja a pulmonalis artéria elzáródását nemcsak egy trombus, azaz egy sűrű vérrög, hanem számos más anyag, az embólia miatt is.

Tünetek

A tüdőembólia szinte mindig akut kezdetű, gyakran egybeesik a fizikai stresszel. Az embólia azonnali halált vagy a vérrög méretétől és szintjétől függően eltérő tüneteket okozhat.

Az alábbi megnyilvánulások tekinthetők a tüdő artériás embólia elsődleges tüneteinek:

ok nélküli legyengítő gyengeség;
nem jellemző izzadás;
száraz köhögés.

Egy idő után a pulmonalis artériás trombózis jellegzetes tünetei jelennek meg, mint például:

légszomj és asztmás rohamok előfordulása,
gyors sekély légzés;
fájdalom a mellkasban;
mély lélegzettel akut (pleurális) fájdalom lehetséges;
megnövekedett testhőmérséklet;
köhögés, amely habos rózsaszín nyálkát termel - vér a köpetben.

Ezek a tünetek azonban nem csak a tüdőembóliára jellemzőek, ami rendkívül megnehezíti a diagnózist, és a tüdőembóliát egészen más megnyilvánulások kísérhetik:

szédülés, ájulás;
hányinger, hányás;
tudattalan szorongás érzése;
fokozott izzadás;
cianózis - a bőr kéksége;
tachycardia;
epilepsziás rohamok;
agyi ödéma jelei;
az alsó végtagok duzzanata és mások.

Kiterjedt tüdővérzés esetén a beteg a sclera és az epidermisz sárgaságra jellemző festődését mutatja.

A betegség okai

A tüdőembólia leggyakoribb oka a vérrög. És a legjellemzőbb származási földrajzi hely a medence vagy a láb vénái. A vérrög kialakulásához a vénás véráramlásnak le kell lassulnia, ami akkor következik be, ha a beteg hosszú ideig áll. Ebben az esetben a mozgás megindulásával fennáll a vérrög kitörésének veszélye, és a vénás véráramlás gyorsan átviszi a vérrögöt a tüdőbe.

Az embólia egyéb változatai - zsírrészecske és magzatvíz (amniotikus folyadék) - meglehetősen ritkák. Képesek elzárni a kis vérereket a tüdőben - arteriolák vagy kapillárisok. Jelentős számú kis ér elzáródása esetén akut légzési distressz szindróma alakul ki.

Meglehetősen nehéz megállapítani a vérrögképződés okát, de a következő tényezők gyakran provokálják a folyamatot:

műtéti beavatkozás;
a mellkasi nagy vénák sérülései és károsodása;
a beteg állapotával összefüggő elhúzódó mozdulatlanság;
lábcsontok törése, zsírtömeg törések során, amikor a csontvelő részecskéi a keringési rendszerbe kerülnek, ahol elzáródást okozhatnak;
magzatvíz;
idegen testek sérülés következtében kerültek a szervezetbe;
tumorsejtek, mint egy túlnőtt rosszindulatú daganat töredékei;
olajos oldatok szubkután vagy intramuszkuláris injekciókhoz, amikor a tű bejut a véredénybe;
elhízás és az optimális súly jelentős túllépése;
a véralvadási sebesség növekedése;
fogamzásgátlók használata.

Az ilyen magas halálozási arány a diagnózis nehézségeiből és a betegség gyorsaságából adódik – a legtöbb beteg szinte az első órákban meghal.

A patológusok kutatásai azt mutatják, hogy a pulmonalis artériás trombózis eseteinek 80%-át egyáltalán nem diagnosztizálják, ami a polimorfizmussal magyarázható. klinikai kép. Az erekben bekövetkező változások tanulmányozása segít a tüdőembólia során fellépő folyamatok tanulmányozásában. A folyamat lényege egyértelműen megmutatkozik a következő kóros készítményekben:

mikroszkópos minta, amely az agy kapillárisaiban pangást mutat, jól látható az iszapjelenség;
mikroszkópos minta, amely a véna falához tapadt kevert trombust mutat;
mikrolemez, amelyen jól látható a kialakuló vérrög;
mikroszkópos minta, amely a tüdő ereinek zsírembóliáját mutatja;
mikroszkópos minta, amely a tüdőszövet pusztulását mutatja vérzéses infarktus során.

Az artériák kisebb károsodása esetén a megmaradtak megbirkóznak a tüdőszövet azon részének vérellátásával, ahol embólia (trombus vagy zsírrészecske) miatt nem folyik vér, így elkerülhető a szöveti nekrózis.

Diagnosztika

A thromboembolia gyanújában szenvedő betegek vizsgálatának bizonyos céljai vannak:

erősítse meg vagy cáfolja meg az embólia jelenlétét, mivel a terápiás intézkedések nagyon agresszívek, és csak megerősített diagnózissal alkalmazzák;
meghatározza az elváltozás mértékét;
azonosítsa a vérrögök helyét - különösen fontos, ha sebészeti beavatkozásra van szükség;
azonosítsa az embólia forrását a visszaesés megelőzése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tüdőembólia tünetmentesen vagy számos más betegségre jellemző tünetekkel jár, az egyik vagy mindkét tüdő embóliájának diagnosztizálását műszeres módszerekkel végzik.

CT vizsgálat

Megbízható és megbízható módszer, amely lehetővé teszi az embólia jelenlétének kimutatását és a tüdőpatológia egyéb okainak kizárását, például gyulladást, daganatot vagy ödémát.

Perfúziós szkennelés

Ezzel a módszerrel a tüdőembólia kizárható. A módszer lehetővé teszi a véráramlás zavarainak azonosítását; a szkennelést markerek (albumin makroszférák, 997c) intravénás használatának hátterében végzik, és ez az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására.

Angiográfia

A tüdőerek angiográfiájával információt nyernek az elzáródás természetéről, mértékéről, lokalizációjáról és az újbóli embólia lehetőségéről. A felmérés eredményei rendkívül pontosak.

Elektrokardiográfia

A technika lehetővé teszi a tüdőembólia meghatározását jelentős trombusméret esetén. Az eredmények azonban nem elég megbízhatóak a koszorúerek organikus életkorhoz kapcsolódó patológiái esetén.

Echokardiográfia

A technika lehetővé teszi az embóliák kimutatását a tüdő és a szívüregek artériáiban. És meghatározza a paradox embólia okát a hemodinamikai rendellenességek súlyosságán keresztül. Ez a módszer azonban még negatív eredménnyel sem lehet a tüdőembólia diagnózisának kizáró kritériuma.

A műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását átfogóan kell elvégezni az eredmény megbízhatóságának növelése érdekében.

A betegség kezelése

A tüdőembólia a betegség súlyossága ellenére meglehetősen kezelhető. Ha akut formában van egy feladat - a beteg életének megmentése, akkor a további kezelésnek számos konkrét feladata van:

a véráramlás dinamikájának normalizálása;
a tüdőartéria ágyának helyreállítása;
intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Sebészeti kezelés

A masszív tüdőembólia sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel - embolektómia. A műtét a vérrög eltávolításából áll, és többféle módszerrel is elvégezhető:

a vena cava ideiglenes elzáródása esetén - a műtét halálozási aránya akár 90% is lehet;
mesterséges keringés létrehozásakor a halálozási arány eléri az 50%-ot.

Terápiás intézkedések

A tüdőembólia súlyossága és prognózisa az érrendszeri károsodás mértékétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől függ. Kisebb rendellenességek esetén antikoaguláns kezelési módszereket alkalmaznak.

Antikoaguláns terápia

A szervezet képes semlegesíteni a hemodinamika kisebb változásait és a spontán lízis következtében kialakuló kismértékű érelzáródást. A kezelés fő célja az ebola forrásának számító vénás trombózis kialakulásának megelőzése.

Ebből a célból a terápiát alacsony molekulatömegű heparinokkal végezzük - a gyógyszer jó hatástartamú és biológiailag hasznosítható. A gyógyszert naponta kétszer adják be a bőr alá a hasi területen, és nem szükséges a hematopoietikus rendszer állandó ellenőrzése. A heparinterápia a kezelőorvos közvetlen felügyelete alatt történik, aki a beteg állapotának megfelelő adagot és adagolási rendet is előír.

Intravénás trombolitikumok

Trombolitikumok alkalmazása akkor javasolt, ha a tüdőembólia meglehetősen masszív, különösen az életkorral összefüggő változások és a szervezet gyenge alkalmazkodása esetén.

Perifériás embólia esetén ezt a technikát gyakorlatilag nem alkalmazzák az allergiás és vérzéses szövődmények magas kockázata miatt.

A trombolitikumokat kis és nagy vénákon keresztül is beadják a véráramba; egyes esetekben a gyógyszert közvetlenül a vérrög testébe fecskendezik.

Hatékonysága ellenére - a betegek 90%-a teljes vagy részleges lízist mutat - a módszer meglehetősen veszélyes, és súlyos szövődményekkel jár, mint például vérzés vagy vérzéses szövődmények.

Emiatt a technika használata számos esetben tilos:

posztoperatív betegek;
közvetlenül a szülés után;
traumás sérülések.

Szükség esetén ezen betegcsoportok esetében a trombolitikumok a műtét/szülés/trauma után 10 nappal alkalmazhatók.

A trombolitikus terápia után az antikoaguláns kezelés kötelező.

Megelőző intézkedések

Az olyan betegségek, mint a tüdőembólia, legjobb megelőzése a trombózis megelőzésére irányuló fizikai és gyógyszeres intézkedéseknek tekinthető.

Az embólia megelőzésére szolgáló fizikai intézkedések a fekvőbetegeknél a következők:

az ágynyugalom idejének csökkentése;
gyaloglást vagy kerékpározást szimuláló edzőeszközök használata;
végtag masszázs;
terápiás gyakorlatok.

A farmakológiai intézkedések a koagulánsok alkalmazását jelentik, ha nagy a valószínűsége a szövődményeknek. Minden gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia a felhasználás és az adagolás tekintetében.

A vénás vérrögképződés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések alkalmazása jelentősen csökkenti a tüdőembólia százalékos arányát

A tüdőembólia minden évben gyakori halálokká válik (1000 emberre számítva 1 áldozat). Ez magas arány amikor a thromboemboliát más betegségekkel hasonlítjuk össze.

Az egész veszély abban rejlik, hogy a tüdőembólia (továbbiakban: PE) kialakulása nagyon gyors - például az első tünetek megjelenésétől a halálozásig attól a ténytől, hogy a vérrög kiszakad a tüdőben. tüdő, szó szerint néhány másodperc vagy perc is eltelhet.

Okoz

A tüdőembólia a tüdő fő artériájának vérrög általi elzáródása. Általában az elzáródás hirtelen jön létre, így a tünetek gyorsan fejlődnek. A tüdőembólia oka leggyakrabban egy vérrög (embólia), amely a tüdőartériába kerül, és más erekből vér áramlik. A pulmonalis artériát a következők is elzárhatják:

Meg kell jegyezni, hogy terhesség alatt megnő a vérrögök tüdőbe jutásának kockázata, mind a vénás erek összenyomódása miatt a megnagyobbodott méh, mind a szervezetben zajló hormonális változások miatt, amelyek növelik a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázatát. az alsó végtagok. Emellett természetes szülés vagy császármetszés során a thromboemboliát a magzatvíz is okozhatja.

Bár számos olyan vérrög van, amely elzárhatja a tüdőartériát, a leggyakoribb ok az alsó végtagok vénáiban vagy a vena cava inferior vénáiban képződő trombus. Az embolus egy része elszakad a trombustól, és a vérárammal együtt a tüdőartériába kerül. A vérrög méretétől függően a tüdőembólia akár tünetmentes is lehet.

A tüdőben kialakuló vérrögök negatív következményei még azután is előfordulhatnak egészséges ember, akinek korábban nem volt egészségügyi panasza. Az orvosok kockázati kategóriát azonosítanak az ülő életmódot folytató emberek körében. A végtagokban a vér stagnálása tromboembóliát okozhat, ezért az irodai dolgozóknak, valamint a hosszú utazásokkal és repülésekkel foglalkozó személyeknek (teherautó-sofőrök, légiutas-kísérők) rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt venniük a vérrögképződés és a vér stagnálása miatt. A tüdőembólia megelőzése ebben az esetben életmódváltás, rendszeres testmozgás.

Egyes gyógyszerek a kis ágú tüdőembólia kialakulásához is hozzájárulnak. Először is, ezek vízhajtók. A test kiszáradásához vezetnek, ami negatívan befolyásolja a vér állapotát. Viszkózusabbá és vastagabbá válik. Szintén veszélyesek hormonális gyógyszerek, mivel a hormonszint változásai megzavarhatják a véralvadást. A hormonális gyógyszerek közé elsősorban a fogamzásgátlók, valamint a meddőség kezelésére szolgáló gyógyszerek tartoznak.

Mivel a tüdőembólia fő oka az alsó végtagok trombózisa, a második következménye a túlsúly, a visszér, az ülő vagy álló életmód, néhány rossz szokás és sok egyéb tényező.

Tünetek

A tüdőembólia bizonyos tünetei a vérrög méretétől függenek. A tüdőembólia külső tünetei meglehetősen változatosak, de az orvosok észrevették, hogy mindegyik bizonyos csoportokra osztható:

Szív- vagy kardiovaszkuláris szindróma

A szindróma elsősorban szívelégtelenség formájában nyilvánul meg. A véráramlás elzáródása miatt az ember vérnyomása csökken, de a tachycardia kifejezett. A pulzusszám eléri a 100 ütést percenként, és néha többet is. Néhány beteg mellkasi fájdalmat is tapasztal ebben az időszakban. A fájdalom támadásai személyenként változhatnak eltérő karakter: éles, tompa vagy lüktető. Egyes esetekben a tüdőembólia tünetei ájuláshoz vezetnek.

Pulmonalis pleurális szindróma

A tüdőembólia tünetei ebben az esetben a betegnek a tüdőfunkcióval és általában a légzéssel kapcsolatos panaszai. Légszomj van, amelyben a percenkénti légvételek száma jelentősen megnő (kb. 30 vagy több). Ugyanakkor a szervezet továbbra sem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént, így a bőr kékes árnyalatot kap, ez különösen az ajkakon és a körömágyakon figyelhető meg. Légzés közben néha sípoló hangokat észlelhet, de a problémák leggyakrabban köhögésben, sőt vérzésben fejeződnek ki. A köhögést mellkasi fájdalom kíséri.

Agyi szindróma

Egyes tudósok külön típusként különböztetik meg a szívelégtelenséggel összefüggő agyi szindrómát is. Ezt az indokolja, hogy a tüdőembólia tünetei nem feltétlenül jellemzőek az akut ér- vagy koszorúér-elégtelenségre. Az alacsony vérnyomás elsősorban az agyat érinti. Általában ezt az állapotot fejzaj és szédülés kíséri. A beteg hányingert érezhet, gyakran görcsrohamok kezdődnek, amelyek még halvány állapotban is folytatódnak. A beteg kómába eshet, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan izgatott lehet.

Láz szindróma

A tüdőembólia osztályozása nem mindig különbözteti meg ezt a fajta szindrómát. Jellemzője a testhőmérséklet növekedése a gyulladás kezdetekor. A láz általában 3 naptól 2 hétig tart. A tüdőembólia szövődményei nemcsak láz formájában, hanem tüdőinfarktusban is kifejezhetők.

A felsorolt szindrómák mellett a tüdőembólia egyéb tünetei is lehetnek. Például kiderült, hogy mikor krónikus forma A tüdőembólia során néhány hét elteltével immunszuppresszióval járó betegségek alakulnak ki. Kiütésben, mellhártyagyulladásban és a tüdőembólia néhány egyéb jelében fejezhetők ki.

Diagnosztika

A tüdőembólia diagnózisa a legnehezebb és legvitatottabb pont. A tüdőembólia tünetei nem túl egyértelműek, és gyakran más betegségeknek tulajdoníthatók. Ugyanakkor az idő előtti diagnózis a legtöbb esetben a beteg halálához vezet, ezért 2008-ban úgy döntöttek, hogy az optimális megoldás a tüdőembólia kialakulásának kockázatának kezdeti felmérése. Ez a megközelítés nagyobb figyelmet biztosít a betegség magas kockázatának kitett emberekre. 2008-ig az orvosok masszív tüdőembóliát és a tüdőartéria kis ágainak thromboemboliáját azonosították.

A tüdőembólia magas kockázatának kitett betegeknél a következő diagnosztikai eljárásokat kell elvégezni:

CT angiopulmonográfia

A CT-nek köszönhetően az orvos képes megjeleníteni a tüdőartéria állapotát. Ez a legtöbb hatékony módszer ma is alkalmazható tüdőembólia diagnózisa. Sajnos bizonyos esetekben a tomográfia alkalmazása nem lehetséges.

Angiopulmonográfia

A pulmonalis artéria röntgensugaras vizualizálásán alapuló módszer, kontrasztanyag befecskendezésével.

EchoCG

Alternatív módszerként végzik, azonban önmagában ez a mutató alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani, ezért számítógépes tomográfiával vagy más módszerekkel is szükséges a megerősítés.

Ventilációs-perfúziós szcintigráfia

A módszert általában az echokardiográfia után alkalmazzák a tüdőembólia diagnózisának megfogalmazására olyan esetekben, amikor a tomográfia alkalmazása lehetetlen. Ez a módszer végleges hardveres diagnosztikai módszerként csak olyan személyek számára alkalmazható, akiknél magas a patológia kialakulásának kockázata.

Közepes vagy alacsony kockázat esetén a vérrögök kimutatására más algoritmust alkalmaznak, amely a D-dimer jelenlétére vonatkozó vérvizsgálattal kezdődik. Ha az indikátor túl magas, a beteget kivizsgálásra küldik, amivel megerősíthető vagy cáfolható a diagnózis. Ezen hardveres módszerek mellett vénás kompressziós ultrahang, EKG vagy kontraszt venográfia használható a PE meghatározására.

Kezelés

A tüdőembólia időben történő diagnosztizálása jelentősen növeli a sikeres kimenetel esélyét, mivel a mortalitás körülbelül 1-3%-ra csökken. A tüdőembólia ma is gondot okoz a kezelésben, ennek oka a beteg szinte azonnali halálának lehetősége.

Antikoaguláns terápia írható elő a betegnek a betegség diagnosztizálásának szakaszában a végső vizsgálati eredmények előtt. Ennek a módszernek a fő célja a betegség magas kockázatának kitett emberek halálozásának csökkentése, valamint a visszatérő tüdőembólia esetén. Az antikoaguláns terápia alkalmas a tüdőembólia megelőzésére.

A tüdőembólia véralvadásgátlókkal történő kezelése átlagosan körülbelül 3 hónapig tart, bár az orvos jelzése szerint a terápia időtartama meghosszabbítható. A trombolitikus terápia az alkalmazáson alapul gyógyszerek, melynek pontos adagját és bevitelét az orvos a páciens súlya és aktuális állapota alapján számítja ki. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a legnépszerűbb gyógyszereket, amelyeket a tüdőembólia anamnézisében kell használni:

nem frakcionált heparin;
enoxaparin;
rivaroxaban;
Warfarin.

A tüdőembólia tüneteinek kezelése során a beteg speciális gyógyszereket is szed. Ellentétben az antikoagulánsokkal, amelyek csak lassítják a növekedést, és gyakran profilaktikus szerként használják, a trombolízis az embólia feloldásával jár. Ezt a módszert hatékonyabbnak tartják, azonban a tüdőembólia kezelésére vonatkozó ajánlások csak életveszélyes esetekben teszik lehetővé. A trombolitikus terápiát antikoagulánsokkal kombinálják. Ez a kezelési módszer nem teljesen biztonságos, mivel a vérrögök feloldódása gyakran vérzéshez vezet, amelyek közül a legnagyobb kárt az intracranialis vérzés okozza.

A legtöbb gyors módszer A probléma megoldása a műtéti thrombectomia. A műtét olyan esetekben is segít, amikor a tüdőembólia gyorsan kialakul, de a beteget azonnal a szívsebészeti osztályra szállítják. Ez a módszer magában foglalja mindkét tüdőartéria elvágását és a vérrög eltávolítását.
Egy másik lehetőség a tüdőembólia ismétlődő epizódjainak kezelésére a vénás szűrők. A technikát főként az antikoagulánsok ellenjavallataira használják. A szűrők lényege, hogy megakadályozzák, hogy a levált embólusok a vérárammal együtt a tüdőartériába kerüljenek. A szűrők több napra vagy hosszabb időre is beépíthetők. A tüdőembólia ilyen kezelése azonban általában sok kockázattal jár.
Érdemes megjegyezni az egyes betegek kezelésének sajátosságait. Terhes nőknél tüdőembólia fordulhat elő, de diagnosztizálása nehéz. Mérsékelt vagy alacsony kockázat esetén a D-dimer vérvizsgálata gyakorlatilag haszontalan, mivel ebben az időszakban értékei minden esetben eltérnek a normáltól. CT és egyéb elvégzése diagnosztikai eljárások a magzat besugárzásával jár, ami gyakran negatívan befolyásolja a fejlődését. A kezelést antikoagulánsokkal végezzük, mivel ezek többsége teljesen biztonságos mind terhesség, mind szoptatás alatt. A K-vitamin antagonisták (warfarin) önmagában nem alkalmazhatók. A tüdőembólia kezelésekor az orvos kiemelt figyelmet fordít a szülésre.
Ha az elzáródás oka nem vérrög, hanem egy másik vérrög, akkor a tüdőembóliát a kialakulásának okai alapján kezelik. Idegen test csak műtéti úton távolítható el. Ha azonban a sérülés után kialakult vérrög csak zsírból áll, a kezelés nem igényel sebészeti beavatkozást, mert a zsír idővel magától feloldódik, csak a beteg normál állapotát kell fenntartani.
A légbuborékok eltávolítása a véráramból katéter behelyezésével történik. A fertőző embolus eltávolítása az azt okozó betegség intenzív kezelésével történik. Sajnos a fertőző embólia leggyakoribb oka az intravénás beadás fertőzött katéterből származó gyógyszerek. A tüdőembólia szövődményei ebben az esetben nemcsak elzáró vérrög formájában jelentkeznek, hanem szepszisben is.

Tüdőembólia (PE)) életveszélyes állapot, amelyben a tüdőartéria vagy annak ágai elzáródnak embólia– egy darab vérrög, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban képződik.

Néhány tény a tüdőembóliáról:

A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
A PE a harmadik helyen áll az összes halálozási ok prevalenciájában (csak a szélütés és a második helyen áll koszorúér-betegség szívek).
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás eset és 350 000 kapcsolódó haláleset fordul elő.
Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
A betegek 10%-a hal meg az első órában az állapot kialakulása után.
Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Az emberi testben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi:

Szisztémás keringés kezdődik a legnagyobb artéria a szervezetben - az aorta. Artériás, oxigéndús vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat ad le, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, vérrel látva el a medencét és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan összekapcsolódva alkotják a felsőbb (a test felső részéből vért gyűjt) és alsóbb (vért gyűjtenek az alsóból) ereket. testrész) vena cava. A jobb pitvarba áramlanak.

Pulmonális keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. A pulmonalis artéria eltávolodik tőle - vénás vért szállít a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A bal pitvarba négy, belé áramló tüdővénán keresztül tér vissza. Ezután a vér a pitvarból a bal kamrába áramlik, majd a szisztémás keringésbe.
Normális esetben a vénákban folyamatosan képződnek mikrotrombusok, de gyorsan összeesnek. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Amikor megszakad, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá és mozgékonyabbá válik. Töredéke leszakad, és a vérárammal együtt vándorolni kezd.
Tüdőembóliában a thrombus levált töredéke először a jobb pitvar vena cava inferior üregébe jut, majd a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

A tüdőembóliának számos oka van, de ezek mindegyike a három rendellenesség egyikéhez vezet (vagy egyszerre):

a vér stagnálása a vénákban– minél lassabban folyik, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek;
fokozott véralvadás;
a vénás fal gyulladása– ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.

Nincs egyetlen olyan ok, amely 100%-os valószínűséggel tüdőembóliához vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó tartózkodás immobilizált állapotban– ilyenkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, ami károsítja a véráramlást és növeli a vérrögképződés kockázatát.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia fő tünetei:

mellkasi fájdalom, amely a mély belégzés során felerősödik;
köhögés, amely során véres köpet távozhat (ha vérzés történt a tüdőben);
csökkent vérnyomás (súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
gyakori (100 ütés / perc) gyenge pulzus;
hideg nyirkos verejték;
sápadtság, szürke bőrtónus;
a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
eszméletvesztés;
a bőr kékessége.

Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhe hőmérséklet-emelkedés, köhögés és enyhe légszomj jelentkezik.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

szívmegállás és hirtelen halál;
tüdőinfarktus gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladása - a tüdőt borító és a mellkas belsejét bélelő kötőszövet film);
visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a tüdőembólia valószínűségének felmérésére egy betegben.

Genfi skála (átdolgozott):

Jel	Pontok
Aszimmetrikus lábak duzzanata, fájdalom a vénák mentén tapintva.	4 pont
Pulzusmérők: 75-94 ütés percenként; több mint 94 ütés percenként.	3 pont; 5 pont.
Lábfájdalom az egyik oldalon.	3 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	3 pont
Vér a köpetben.	2 pont
Rosszindulatú daganat jelenléte.	2 pont
Az elmúlt hónapban elszenvedett sérülések és műtétek.	2 pont
A beteg életkora 65 év feletti.	1 pont

Az eredmények értelmezése:

11 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
4-10 pont– átlagos valószínűség;
3 pont vagy kevesebb– kicsi a valószínűsége.

Kanadai léptékű:

Jel	Pontok
Az összes tünet felmérése és a különféle diagnosztikai lehetőségek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb.	3 pont
Mélyvénás trombózis jelenléte.	3 pont
A szívösszehúzódások száma több mint 100 ütés percenként.	1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy hosszan tartó ágynyugalom.	1,5 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	1,5 pont
Vér a köpetben.	1 pont
A rák jelenléte.	1 pont

Az eredmények értelmezése háromszintű séma segítségével:

7 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
2-6 pont– átlagos valószínűség;
0-1 pont- kicsi a valószínűsége.

Az eredmény értelmezése kétszintű rendszer segítségével:

4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
4 pontig- kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálására használt tesztek:

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia (EKG)	Az elektrokardiográfia a szívműködés során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők:: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megzavarása a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladás és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramja egyáltalán nem mutat kóros elváltozást.
Mellkas röntgen	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a trombus helyét és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a tüdőartéria ágainak megjelenítésében és a trombus kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatát fecskendezik a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az „arany standardnak” tekintik. A fényképeken kontrasztos erek láthatók, és az egyik hirtelen leszakad - vérrög van ezen a helyen.
A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
A vénák ultrahang vizsgálata	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén az ultrahang kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahang-érzékelőt a vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfiával feltárják a tüdő azon területeit, amelyekbe levegő jut be, ugyanakkor a véráramlás is károsodik.
A d-dimer szintek meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadási folyamatban kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vér d-dimer szintjének növekedése a közelmúltban bekövetkezett vérrögképződést jelzi. A tüdőembóliában szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek megnövekedett szintjét észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért a tanulmány eredményeire nem lehet egyedül támaszkodni. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál határokon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembóliában szenvedő beteget azonnal be kell helyezni az osztályra intenzív osztály(intenzív osztályon). A szövődmények megelőzése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt az ágynyugalom szigorú betartása szükséges.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Drog	Leírás	Alkalmazás és adagolás
A véralvadást csökkentő gyógyszerek
Heparin-nátrium (nátrium-heparin)	A heparin olyan anyag, amely az emberek és más emlősök szervezetében képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban.	Egyidejűleg 5000-10000 egység heparint kell intravénásan beadni. Ezután - cseppenként 1000-1500 egység óránként. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Nadroparin kalcium (fraxiparine)	Alacsony molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Gátolja a véralvadási folyamatot, emellett gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunrendszert.	A kezelés időtartama 5-10 nap.
Enoxaparin-nátrium	Alacsony molekulatömegű heparin.	Naponta kétszer 0,5-0,8 ml-t kell beadni szubkután. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Warfarin	Olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét a májban. A heparin készítményekkel párhuzamosan a kezelés 2. napján írják fel.	Kiadási űrlap: 2,5 mg (0,0025 g) tabletta. Adagolások: Az első 1-2 napban a warfarint 10 mg-os adagban írják fel naponta egyszer. Ezután az adagot 5-7,5 mg-ra csökkentik naponta egyszer. A kezelés időtartama 3-6 hónap.
Fondaparinux	Szintetikus drog. Elnyomja a véralvadási folyamatban részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.
Trombolitikumok (vérrögöket oldó gyógyszerek)
Streptokináz	A sztreptokinázt innen nyerik β-hemolitikus csoportú streptococcusC. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöt. A sztreptokináz nemcsak a vérrög felületén hat, hanem behatol abba is. Legaktívabb a nemrég kialakult vérrögök ellen.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egység) dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. 250 000 NE gyógyszert intravénásan adnak be 30 perc alatt. Ezután - 100 000 NE óránként 12-24 órán keresztül.
Urokináz	Emberi vesesejtek tenyészetéből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben kevésbé valószínű, hogy allergiás reakciókat vált ki.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 3 millió NE dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Intravénásan adják be 10 perc alatt, 4400 NE per kilogrammnyi betegtömeg sebességgel. Ezután 12-24 órán keresztül adják be 4400 NE/kg/óra sebességgel.
Alteplase	Emberi szövetből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókés újra felhasználható. A vérrög felszínén és belsejében hat.	1. séma. 100 mg gyógyszert 2 óra alatt adnak be. 2. séma. A gyógyszert 15 perc alatt adják be, 0,6 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

Szív elégtelenség. Magatartás újraélesztés(indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens oxigénnel (40-70%) dúsított gázkeveréket lélegez be. Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül adják be.
Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia. Végezzen mesterséges szellőztetést.
Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A pácienst intravénásan injekciózzák egy cseppentőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Tüdőembólia sebészeti kezelésének indikációi:

masszív thromboembolia;
a beteg állapotának romlása a konzervatív kezelés ellenére;
magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
krónikus visszatérő tüdőembólia;
a vérnyomás éles csökkenése;

A tüdőembólia műtéti típusai:

Embolectomia– embolus eltávolítás. Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
Thrombendarterectomia– az artéria belső falának eltávolítása a hozzátapadt plakkkal együtt. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

Vena cava szűrő beszerelése

A vena cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem igényel bemetszést a bőrön. Az orvos szúrást végez a bőrön, és egy speciális katétert helyez be a nyaki vénán (a nyakban), a subclavia vénán (a kulcscsontban) vagy a nagy saphena vénán (a combban) keresztül.

Jellemzően a beavatkozás enyhe érzéstelenítésben történik, a beteg nem tapasztal fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A vena cava szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezt követően a katétert eltávolítják. Varratokat nem helyeznek el a beavatkozás helyén. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzésére irányuló intézkedések a beteg állapotától függenek:

Állapot/betegség	Megelőző intézkedések
Hosszú ideig ágynyugalomban lévő betegek (40 év alattiak, tüdőembólia kockázati tényezői nélkül).	Aktiválás, felkelés az ágyból és a lehető legkorábbi séta. Elasztikus harisnya viselése.
Egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező betegek kezelése. 40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknek nincs kockázati tényezője.	Elasztikus harisnya viselése. Pneumomasszázs. A lábszáron annak teljes hosszában mandzsettát helyeznek, amelybe bizonyos időközönként levegőt juttatnak. Ennek eredményeként a lábak váltakozó tömörítését különböző helyeken hajtják végre. Ez az eljárás aktiválja a vérkeringést és javítja a nyirok kiáramlását az alsó végtagokból. A nadroparin-kalcium vagy az enoxaparin-nátrium alkalmazása profilaktikus célokra.
40 év feletti, műtéten átesett betegek, akiknél egy vagy több kockázati tényező áll fenn.	Heparin, nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium profilaktikus célokra. Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Combcsont törés	Pneumatikus talpmasszázs.
Műtétek nőknél rosszindulatú daganatok a reproduktív rendszer szervei.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése.
Műtétek a húgyúti rendszeren.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Szívroham.	Pneumatikus talpmasszázs. heparin,
A mellkasi szervek műtétei.	Warfarin, vagy nadroparin-kalcium, vagy enoxaparin-nátrium. Pneumatikus talpmasszázs.
Az agy és a gerincvelő műtétei.	Pneumatikus talpmasszázs. Elasztikus harisnya viselése. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.
Stroke.	Pneumatikus talpmasszázs. Nadroparin-kalcium vagy enoxaparin-nátrium.

Mi a prognózis?

A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
Azon betegek 30%-a, akiknél tüdőembóliát nem észleltek és nem kezeltek kellő időben, egy éven belül meghal.

Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
A tüdőembólia előfordulását követő első két hétben a fő halálokok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

– a pulmonalis artéria vagy annak ágai trombózisos tömegek általi elzáródása, ami életveszélyes tüdő- és szisztémás hemodinamikai rendellenességekhez vezet. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, fulladás, az arc és a nyak cianózisa, összeomlás és tachycardia. A tüdőembólia diagnózisának megerősítésére és megkülönböztető diagnózis más, hasonló tünetekkel járó állapotok esetén EKG-t, tüdőradiográfiát, echokardiográfiát, tüdőszcintigráfiát, angiopulmonográfiát végeznek. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt foglal magában; ha nem hatékony, thromboembolectomia a pulmonalis artériából.

Általános információ

A tüdőembólia (PE) a tüdőartéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása, amelyet a szív jobb kamrájában vagy pitvarában, vénás ágyban képződő trombus (embólia) okoz. nagy kör vérkeringést, és a vérárammal együtt szállítják. A tüdőembólia következtében a tüdőszövet vérellátása megszakad. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan jelentkezik, és a beteg halálához vezethet.

A világ lakosságának 0,1%-a hal meg évente tüdőembóliában. A tüdőembóliában elhunyt betegek körülbelül 90%-át nem diagnosztizálták megfelelően, és nem kapták meg a szükséges kezelést. A lakosság szív- és érrendszeri megbetegedések okozta halálozási okai között a tüdőembólia a harmadik helyen áll az ischaemiás szívbetegség és a stroke után. A PE végzetes lehet nem kardiológiai patológiákban, műtétek, sérülések vagy szülés után. A tüdőembólia időben történő optimális kezelésével a halálozási arány akár 2-8%-kal is csökkenhet.

A tüdőembólia okai

A legtöbb gyakori okok A tüdőembólia kialakulása a következő:

a láb mélyvénás trombózisa (DVT) (az esetek 70-90%-ában), amelyet gyakran thrombophlebitis kísér. A láb mély és felületes vénáinak trombózisa egyidejűleg is előfordulhat
a vena cava inferior és mellékfolyói trombózisa
szív- és érrendszeri betegségek, amelyek hajlamosak vérrögök és embóliák kialakulására a tüdőartériában (ischaemiás szívbetegség, a reuma aktív fázisa mitrális szűkülettel és pitvarfibrillációval, magas vérnyomás, fertőző endocarditis, kardiomiopátiák és nem reumás szívizomgyulladás)
szeptikus általánosított folyamat
onkológiai betegségek (általában hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdőrák)
thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombusképződés a hemosztatikus szabályozási rendszer megzavarása miatt)
antifoszfolipid szindróma - antitestek képződése a vérlemezkék, endothelsejtek és idegszövet foszfolipidjei ellen (autoimmun reakciók); különböző lokalizációjú trombózisra való fokozott hajlamként nyilvánul meg.

Kockázati tényezők

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

hosszú távú mozdulatlanság (ágynyugalom, gyakori és hosszú repülések, utazások, végtagparézis), krónikus szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, amelyet a véráramlás lassulása és a vénás pangás kísér.
nagy mennyiségű vízhajtó szedése (a nagymértékű vízveszteség kiszáradáshoz, megnövekedett hematokrithoz és vér viszkozitásához vezet);
rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózisok, polycythemia vera (a vörösvértestek és vérlemezkék magas tartalma a vérben hiperaggregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása fokozza a véralvadást;
visszér (val visszér az alsó végtagok vénái feltételeket teremtenek a vénás vér stagnálásához és a vérrögök kialakulásához);
anyagcserezavarok, vérzéscsillapítás (hiperlipid proteinémia, elhízás, diabetes mellitus, thrombophilia);
műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (pl. központi katéter nagy vénában);
artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, szélütés, szívroham;
gerincvelő sérülések, nagy csontok törése;
kemoterápia;
terhesség, szülés, szülés utáni időszak;
dohányzó, idős kor satöbbi.

Osztályozás

A thromboemboliás folyamat helyétől függően a tüdőembólia következő típusait különböztetjük meg:

masszív (a trombus a tüdőartéria fő törzsében vagy fő ágaiban lokalizálódik)
a pulmonalis artéria szegmentális vagy lebenyes ágainak emboliája
a tüdőartéria kis ágainak emboliája (általában kétoldali)

A PE során megszakadt artériás véráramlás térfogatától függően a következő formákat különböztetjük meg:

kicsi(a tüdőerek kevesebb mint 25%-a érintett) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
szubmasszív(szubmaximális - az érintett tüdőerek térfogata 30-50%), amelyben a beteg légszomjat, normális vérnyomást és enyhe jobb kamrai elégtelenséget tapasztal
tömeges(a megszakadt pulmonális véráramlás térfogata több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonális hipertónia, akut jobb kamrai elégtelenség
halálos(a tüdőben a megszakított véráramlás térfogata több mint 75%).

A PE súlyos, közepes vagy enyhe formában fordulhat elő.

A tüdőembólia klinikai lefolyása a következő lehet:

akut(fulmináns), amikor a tüdőartéria fő törzsét vagy mindkét fő ágát trombus azonnal és teljes mértékben elzárja. Akut légzési elégtelenség, légzésleállás, összeomlás és kamrafibrilláció alakul ki. A halál néhány percen belül bekövetkezik, a tüdőinfarktusnak nincs ideje kialakulni.
éles, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobaris vagy szegmentális egy részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen kezdődik, gyorsan fejlődik, és kialakulnak a légúti, szív- és agyi elégtelenség tünetei. Legfeljebb 3-5 napig tart, és a tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
szubakut(elhúzódó) a pulmonalis artéria nagy és közepes ágainak trombózisával és többszörös tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad előre, a légzési és jobb kamrai elégtelenség növekedésével együtt. Ismétlődő thromboembolia fordulhat elő a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
krónikus(visszatérő), a tüdőartéria lobaris és szegmentális ágainak visszatérő trombózisával kísérve. Megnyilvánul ismételt tüdőinfarktusban vagy ismételt mellhártyagyulladásban (általában kétoldali), valamint a pulmonalis keringés fokozatosan növekvő magas vérnyomásában és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásában. Gyakran alakul ki a posztoperatív időszakban, a meglévő háttérben onkológiai betegségek, szív- és érrendszeri patológiák.

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia tünetei a trombózisos tüdőartériák számától és méretétől, a thromboembolia kialakulásának sebességétől, a tüdőszövet vérellátásának zavarainak mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függenek. A tüdőembóliával a klinikai állapotok széles skálája figyelhető meg: a gyakorlatilag tünetmentestől a hirtelen halál.

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és kardiovaszkuláris betegségekben is megfigyelhetők, fő különbségük az állapot éles, hirtelen fellépése, egyéb látható okok hiányában (szív- és érrendszeri elégtelenség, szívinfarktus, tüdőgyulladás stb.). ). A TELA számára klasszikus változat Számos szindróma jellemző:

1. Szív- és érrendszeri:

akut érrendszeri elégtelenség. Vérnyomásesés (összeomlás, keringési sokk), tachycardia jelentkezik. A pulzusszám elérheti a 100 ütemet. Egy perc.
akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25%-ában). Hirtelen jelenik meg erőteljes fájdalom a szegycsont mögött különböző természetű, több perctől több óráig tartó pitvarfibrilláció, extrasystole.
akut cor pulmonale. Masszív vagy szubmasszív tüdőembólia okozza; tachycardia, a nyaki vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás pulzus nyilvánul meg. Akut cor pulmonale esetén nem alakul ki ödéma.
akut cerebrovaszkuláris elégtelenség. Általános agyi vagy gócos rendellenességek, agyi hipoxia fordul elő, súlyos esetekben pedig agyi ödéma, agyvérzések. Szédülésben, fülzúgásban, mély ájulásban, görcsökkel, hányással, bradycardiával vagy kómával nyilvánul meg. Pszichomotoros izgatottság, hemiparesis, polyneuritis és meningealis tünetek figyelhetők meg.

2. Pulmonalis-pleurális:

Az akut légzési elégtelenség légszomjban nyilvánul meg (a levegőhiány érzésétől a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig). A légzések száma több mint 30-40 percenként, cianózis figyelhető meg, a bőr hamuszürke és sápadt.
mérsékelt bronchospasticus szindrómát száraz zihálás kíséri.
pulmonalis infarctus, infarctus tüdőgyulladás a tüdőembólia után 1-3 nappal alakul ki. Vannak panaszok légszomjról, köhögésről, mellkasi fájdalomról az érintett oldalon, amelyet légzés súlyosbít; hemoptysis, emelkedett testhőmérséklet. Finom buborékos nedves hangok és a pleurális súrlódási zaj hallhatóvá válnak. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős a pleurális folyadékgyülem.

3. Láz szindróma- subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdő és a mellhártya gyulladásos folyamataihoz kapcsolódik. A láz időtartama 2-12 nap.

4. Hasi szindróma a máj akut, fájdalmas duzzanata okozta (intestinalis paresissel, a hashártya irritációjával, csuklással kombinálva). Megnyilvánulások akut fájdalom a jobb hypochondriumban, böfögés, hányás.

5. Immunológiai szindróma(tüdőgyulladás, visszatérő mellhártyagyulladás, csalánkiütésszerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunkomplexek megjelenése a vérben) a betegség 2-3 hetében alakul ki.

Komplikációk

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok beindulásakor a beteg nem hal meg azonnal, de kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai rendellenességek nagyon gyorsan előrehaladnak. A páciens fennálló szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a szív- és érrendszer kompenzációs képességeit és rontják a prognózist.

Diagnosztika

A tüdőembólia diagnosztikájában a fő feladat a tüdőerekben kialakuló vérrögök elhelyezkedésének megállapítása, a károsodás mértékének és a hemodinamikai zavarok súlyosságának felmérése, valamint a thromboembolia forrásának azonosítása a visszaesések megelőzésére.

A tüdőembólia diagnosztizálásának összetettsége megköveteli, hogy az ilyen betegeket speciálisan felszerelt vaszkuláris osztályokon találják meg, amelyek a lehető legszélesebb körű ellátással rendelkeznek. speciális kutatásés kezelés. Minden tüdőembólia gyanúja esetén a következő vizsgálatoknak kell alávetni:

gondos kórtörténet, a MVT/PE kockázati tényezőinek és a klinikai tünetek felmérése
általános és biokémiai vizsgálatok vér, vizelet, vérgáz vizsgálat, koagulogram és D-dimer vizsgálata a vérplazmában (a vénás trombusok diagnosztizálásának módszere)
Dinamikus EKG (a szívinfarktus, a szívburokgyulladás kizárására).
Tüdőembólia kezelése
A thromboemboliás betegek intenzív osztályra kerülnek. Vészhelyzetben a beteg az újraélesztési intézkedések teljesen. A tüdőembólia további kezelése a tüdőkeringés normalizálására és a krónikus pulmonális hipertónia megelőzésére irányul.
A tüdőembólia kiújulásának megelőzése érdekében szigorú ágynyugalomra van szükség. Az oxigénellátás fenntartása érdekében állandó oxigén inhalációt végeznek. Masszív infúziós terápiát végeznek a vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására.
A korai időszakban trombolitikus terápia alkalmazása javasolt a vérrög mielőbbi feloldása és a tüdőartéria véráramlásának helyreállítása érdekében. A jövőben heparinterápiát végeznek a tüdőembólia kiújulásának megakadályozása érdekében. Infarctus-tüdőgyulladás esetén antibakteriális terápiát írnak elő.
Masszív tüdőembólia kialakulása és a trombolízis hatástalansága esetén az érsebészek sebészi thromboembolectomiát (vérrög eltávolítását) végeznek. Az embolektómia alternatívájaként katéteres thromboemboliás fragmentációt alkalmaznak. Kiújuló tüdőembólia esetén speciális szűrőt szoktak helyezni a tüdőartéria ágába, az inferior vena cava-ba.

Prognózis és megelőzés
A betegek teljes körű ellátásának korai rendelkezésre bocsátásával az életre szóló prognózis kedvező. Súlyos szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozási arány meghaladja a 30%-ot. A visszatérő tüdőembóliák fele olyan betegeknél fordul elő, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időben, megfelelően alkalmazott antikoaguláns terápia felére csökkenti a kiújuló tüdőembólia kockázatát. A thromboembolia megelőzése érdekében szükséges korai diagnózisés thrombophlebitis kezelése, indirekt antikoagulánsok felírása a veszélyeztetett betegeknek.

A tüdőartéria embóliája (tromboembólia) a tüdőt vérrel ellátó artéria törzsének vagy ágainak hirtelen elzáródása, embolus (embolos és embolon görögül fordítva - ék, dugó). Az embolus a vérben keringő képződmény, leggyakrabban vérrög (thrombus), amely normál körülmények között nem alakul ki. Elzáródást okozhat véredény. Ez súlyos állapot magas halandósággal.

Főbb pontok:

Zsír és Csontvelő sérülés miatt a véráramba kerülhet. Ezenkívül a zsír bejuthat a véráramba egy orvosi beavatkozás során, például a gyógyszerek olajos oldatainak intramuszkuláris injekciója során, ha a tű véletlenül egy véredénybe kerül.

Sérülések és lőtt sebek során idegen testek kerülnek a véráramba.

A tüdőembólia gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ráadásul két „csúcs” van – 50 év után és 60 év után. Ez annak köszönhető, hogy kb. fiziológiai változások a keringési rendszerben.

A tüdőembólia okozta halálozás valószínűsége az embólia méretétől, az elzáródott erek átmérőjétől és számától, valamint a beteg általános állapotától függ. A zárt artériaágy térfogatától függően kicsi (az ágy 25%-a), szubmasszív (az ágy 50%-a), masszív (az ágy több mint 50%-a) és akut fatális (az ágy több mint 75%-a) embóliát különböztetünk meg. A tüdőartéria fő törzsének emboliája a beteg halálához vezet 1-2 órán belül.

Elsősegély

A tüdőembólia első jeleinél mentőt kell hívni.

Diagnosztika

Kezelés

Az embólia kezelése két feladatból áll:

a beteg életének megmentése;
a vérkeringés helyreállítása.

Tüdőembólia gyanúja esetén az intenzív osztályra kerül a beteg. El kell távolítania az embólust, de amíg ezt az orvosok meg nem teszik, a szív- és érrendszer és a tüdő működése megmarad. Szükség esetén ehhez gépi lélegeztetést és oxigénterápiát alkalmaznak. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Ezenkívül a beteg véralvadásgátló szereket kap. És továbbra is adják őket az embólia eltávolítása után is. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés 2-6 hónapig tarthat, az embólia típusától és a beteg állapotától függően.

Egyes esetekben az embolus magától megszűnik, más esetekben eltávolításra van szükség.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzése érdekében szükséges egészséges képéletet, táplálkozzon helyesen, figyelje testsúlyát, védje meg magát a sérülésektől és azonnal kezelje a fertőző betegségeket.

A tüdőembólián átesettek hozzávetőleg felénél ez újra kialakul. Ezek a visszaesések gyakran fenyegetik az ember életét. Ezért figyelmeztetni kell őket.

Kerülje a hosszan tartó ülést, legalább óránként egyszer keljen fel és nyújtsa ki a lábát.

Hosszú utazások során a lehető legtöbbet kell inni több víz, mondjon le az alkoholról és a kávéról.

Péter doktor

Tünetek

● ájulás
● mellkasi fájdalom
● száraz köhögés
●

Tüdőembólia tünetei. Tüdőembólia

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

A tüdőembólia okai

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A tüdőembólia tünetei

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A tüdőembólia diagnózisa

Kezelés

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Vena cava szűrő beszerelése

Megelőzés

Mi a prognózis?

A thromboembolia osztályozása

A thromboembolia okai

A thromboembolia tünetei

A thromboembolia diagnosztizálásának módszerei

A thromboembolia kezelése

Az embólia okai és patogenezise

Klinikai kép

Diagnózis és kezelés

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia tünetei és jelei

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia differenciáldiagnózisa

Tüdőembólia kezelése

Tünetek

A betegség okai

Diagnosztika

CT vizsgálat

Perfúziós szkennelés

Angiográfia

Elektrokardiográfia

Echokardiográfia

A betegség kezelése

Sebészeti kezelés

Terápiás intézkedések

Antikoaguláns terápia

Intravénás trombolitikumok

Megelőző intézkedések

Okoz

Tünetek

Diagnosztika

Kezelés

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

A tüdőembólia okai

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A tüdőembólia tünetei

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A tüdőembólia diagnózisa

Kezelés

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Vena cava szűrő beszerelése

Megelőzés

Mi a prognózis?

Általános információ

A tüdőembólia okai

Kockázati tényezők

Osztályozás

A tüdőembólia tünetei

Komplikációk

Diagnosztika

Tüdőembólia kezelése

Prognózis és megelőzés

Elsősegély

Diagnosztika

Kezelés

Megelőzés

Tünetek