Hipertóniás reakció pokol a terhelésre. Fiziológiai változások edzés közben

A - normotonikus; B - hipotóniás; B - hipertóniás; G - disztóniás; D – lépett

Normoton típusú reakció a szív-érrendszer a szívfrekvencia növekedése, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenése jellemzi. Az impulzusnyomás nő. Az ilyen reakciót fiziológiásnak tekintik, mivel az impulzus normál növekedésével a terheléshez való alkalmazkodás az impulzusnyomás növekedése miatt következik be, ami közvetve jellemzi a szív lökettérfogatának növekedését. A szisztolés vérnyomás emelkedése a bal kamrai szisztolé erőfeszítéseit tükrözi, a diasztolés vérnyomás csökkenése pedig az arterioláris tónus csökkenését, ezáltal jobb vérellátást biztosít a perifériára. A helyreállítási időszak a szív- és érrendszer ilyen reakciójával 3-5 perc. Ez a fajta reakció jellemző a képzett sportolókra.

Hipotonikus (aszténiás) típusú reakció A szív- és érrendszerre jellemző a szívfrekvencia jelentős emelkedése (tachycardia) és kisebb mértékben a szív lökettérfogatának növekedése, a szisztolés nyomás enyhe emelkedése és a diasztolés nyomás változatlan emelkedése (vagy enyhe növekedése). Az impulzusnyomás csökken. Ez azt jelenti, hogy az edzés során a vérkeringés fokozódása inkább a szívfrekvencia növekedésének köszönhető, nem pedig a lökettérfogat növekedésének, ami irracionális a szív számára. A felépülési időszak egyre hosszabb.

Hipertóniás típusú reakció a fizikai aktivitást a szisztolés vérnyomás éles emelkedése jellemzi - 180-190 Hgmm-ig. Művészet. a diasztolés nyomás egyidejű emelkedésével 90 Hgmm-ig. Művészet. és afeletti, valamint a pulzusszám jelentős növekedése. A felépülési időszak egyre hosszabb. A hipertóniás típusú reakciót nem kielégítőnek értékelték.

Disztonikus típusú reakció A szív- és érrendszert a fizikai aktivitás során a szisztolés nyomás jelentős növekedése jellemzi - 180 Hgmm felett. st és diasztolés, amely a terhelés megszűnése után élesen csökkenhet, néha "0"-ra - a végtelen hang jelensége. A pulzusszám jelentősen megemelkedik. A fizikai aktivitásra adott ilyen reakció kedvezőtlennek minősül. A felépülési időszak egyre hosszabb.

Lépésenkénti reakciótípus a szisztolés nyomás fokozatos emelkedése jellemzi a felépülési időszak 2. és 3. percében, amikor a szisztolés nyomás magasabb, mint az 1. percben. A kardiovaszkuláris rendszer ilyen reakciója a szabályozó keringési rendszer funkcionális gyengeségét tükrözi, ezért kedvezőtlennek értékelik. A pulzusszám és a vérnyomás helyreállítási időszaka késik.

Normotonikus a reakció típusát a pulzusszám és a pulzusnyomás változásának párhuzamossága jellemzi a maximális vérnyomás megfelelő emelkedése és a minimális vérnyomás csökkenése miatt. Az ilyen reakció a szív- és érrendszer megfelelő alkalmazkodóképességét jelzi a stresszhez, és jó felkészültség esetén figyelhető meg. Néha az edzés kezdeti időszakában lelassulhat a pulzusszám és a vérnyomás helyreállítása.

Aszténikus vagy hipotóniás a típust a szívfrekvencia túlzott növekedése jellemzi enyhe vérnyomás-emelkedéssel, és kedvezőtlennek értékelik. Ez a reakció figyelhető meg az edzés betegség, sérülés miatti szünetében.

Hipertóniás típust a szívfrekvencia és a vérnyomás túlzott növekedése jellemzi a terheléshez képest. A minimális vérnyomás elszigetelt emelkedése 90 mm felett. rt. Művészet. hipertóniás reakciónak is kell tekinteni. A felépülési időszak egyre hosszabb. Hipertóniás reakció hiperreaktorokban, magas vérnyomásban szenvedőknél, túlterheltségnél és túlterhelésnél jelentkezik.

disztóniás a reakció típusát vagy a "végtelen tónus" jelenségét az jellemzi, hogy gyakorlatilag lehetetlen meghatározni a minimális vérnyomást. Ha a "végtelen tónus" jelenségét csak 15 másodperces maximális futás után észlelik, és a minimális vérnyomás három percen belül helyreáll, akkor a negatív értékelést nagyon óvatosan kell kezelni.

Reakció a maximális vérnyomás fokozatos emelkedésével- amikor a felépülési időszak második és harmadik percében magasabb, mint az első percben, a legtöbb esetben a keringési rendszer kóros elváltozására utal.

BMI = testtömeg (kg) / magasság 2 (m)

A testtömeg-indexet (BMI) a testsúly és a magasság mérésére használják, és bizonyos populációk bevonásával végzett vizsgálatok során elfogadható becslést ad a teljes testzsír mennyiségére. Emellett a BMI korrelál a morbiditással és a mortalitással is, így az egészségi állapot és a morbiditási kockázat közvetlen mutatója.

A módszer nem ad információt a zsír eloszlásáról a test különböző részein, nehéz elmagyarázni a kliensnek, és nehéz megtervezni a tényleges testsúlycsökkenést a BMI változása miatt. Ezenkívül kimutatták, hogy a BMI túlbecsüli a testzsír tömegét izmos egyéneknél (pl. sok sportoló), és alulbecsüli az izomsorvadásban szenvedő egyéneknél (pl. időseknél).
Túlsúlyról akkor beszélünk, ha a BMI 25-29 kg/m2, az elhízást pedig akkor, ha a BMI meghaladja a 30 kg/m2-t. A 20 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező embereknél a sok egészségi állapot miatti halálozás a súly növekedésével nő.
Egészségügyi Világszervezet (WHO), férfiaknak és nőknek ajánlott BMI, 20 - 25 kg/m2

Vegetatív index (Kerdo index)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
A VI a vegetatív funkcionális állapotának egyik legegyszerűbb mutatója idegrendszer, ami szimpatikus és paraszimpatikus részlegének ingerlékenységének arányát tükrözi (gerjesztés, illetve gátlás - SSF). A VI értéke a -15 és +15 közötti tartományban a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát jelzi. A 15-nél nagyobb VI érték a hangszín túlsúlyát jelzi szimpatikus osztály az autonóm idegrendszer károsodását jelzi, és a munkaterheléshez való kielégítő alkalmazkodást jelzi, a mínusz 15-nél kisebb VI érték az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének tónusának túlsúlyát jelzi, ami a dinamikus eltérés jelenlétét jelzi. Rozsencev, Polevscsikov, 2006; P. - 156).
Képzett személynél az óra előtti VI általában mínusz előjellel van, vagy -15 és +15 között van.
A VI túlzott növekedése általában a személy terhelésre adott hipertóniás reakcióját jelzi - eltérést a javasolt terhelés és az edzettségi szint között. Az ilyen terhelések még a jól képzett sportolók számára sem lehetnek gyakoriak.
A VI csökkenése szintén rossz edzéstűrést jelez. A 15 alatti VI értékek az autonóm idegrendszer legkedvezőtlenebb reakcióját jelzik a terhelésre - hipotóniás.

Vérnyomás (BP)

Nyugalmi állapotban mérik, így a meghatározása előtt 15 percig semmiféle tevékenység nem szabad. Ha a szisztolés nyomás meghaladja a 126 Hgmm-t. Art., és diasztolés - 86 Hgmm. Art., mérje meg újra a hiperventiláció után (legfeljebb öt mély és gyors kilégzés). Ha a nyomás magas marad, ellenőrizze a mandzsetta szélességét, és 15 perc múlva olvassa újra. Ha továbbra is emelkedett, végezzen mélyebb vizsgálatot.
A nemek közötti különbségek nem befolyásolják a vérnyomás szintjét, de a pubertás (16-18 év) után a férfiak vérnyomása valamivel magasabb, mint a nőké. A vérnyomás napi ingadozása legalább 10-20 Hgmm. Művészet. és csökken az éjszakai alvás során.
A test vízszintes helyzete, a testi-lelki pihenés a vérnyomást csökkentő tényezők. Az étkezés, a dohányzás, a testi-lelki stressz vérnyomás-emelkedéshez vezet, nagy fizikai megterhelés esetén a vérnyomás jelentősen megemelkedhet. Az ADD reakciója különösen fontos. Edzett sportolóknál az intenzív edzést vérnyomáscsökkenés kíséri.
Az elhízott egyének vérnyomása magasabb, mint a normál vagy alacsony súlyú (izomtömeg) embereknél. A hideg éghajlaton élő sportolók vérnyomása 10 Hgmm. Művészet. magasabb, meleg idő esetén vérnyomáscsökkentő tendenciák mutatkoznak.
Normális esetben a nyomás aszimmetriája van: a jobb váll vérnyomása valamivel magasabb, mint a bal vállán. Ritka esetekben a különbség eléri a 20 vagy akár a 40 Hgmm-t is. Művészet.

Szisztolés nyomás (SBP)

A szisztolés nyomás normálisnak tekinthető 90-120 Hgmm között.

A 90 alatti érték hipotenziót jelent, amelyet leggyakrabban nőknél figyeltek meg az izmok és általában a test kis abszolút tömege, valamint alacsony termet miatt. Alultápláltságra is utalhat (éhezés, nem fiziológiás étrend).
120 és 130 Hgmm közötti értékek - mérsékelten emelkedett vérnyomás. Mérsékelten emelkedett vérnyomás figyelhető meg nyugalomban azoknál az egyéneknél, akiknek magas a magassága, testsúlya és / vagy izomtömege (különösen a testtömeg éles növekedése esetén). Oka lehet egy személy edzés előtti izgalmának, fehérköpeny-szindrómának vagy egy közelmúltbeli étkezésnek.
A 140 és a feletti érték a magas vérnyomás jele, de a diagnózis tisztázásához többszöri mérésre van szükség a nap folyamán. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az orvosnak időpontot kell javasolnia gyógyszerek normalizálja a nyomást.

Diasztolés nyomás (DBP)

Normálisnak tekinthető az oszlop 60-80 Hgmm értékeinél.

A 80 és 90 Hgmm közötti értékek mérsékelten emelkedett BPD-t jeleznek.
A 90 Hgmm feletti ABP a magas vérnyomás jele.

Meg kell jegyezni, hogy a végső következtetést nem a legjobb, hanem a legrosszabb mutató alapján vonják le. Így a 141 80 év feletti és a 130 91 év feletti is magas vérnyomást jelez.

Impulzusnyomás (PP)

Ezt a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbségként határozzák meg. Egyéb tényezők azonossága (azonos perifériás ellenállás, vér viszkozitása stb.) esetén a pulzusnyomás a szisztolés vértérfogat értékével párhuzamosan változik (a szívizom terhelésének közvetett mutatója). Általában 40-70 Hgmm. Művészet. A pulzusnyomás emelkedhet a vérnyomás emelkedése vagy a vérnyomás csökkenése következtében.

Átlagos artériás nyomás (MAP)

KERT \u003d HOZZÁADÁS + 1/3 (ADS - ADD)
Minden változás az átlagban vérnyomás a perctérfogat (MO) vagy a teljes perifériás ellenállás (OPS) változásai határozzák meg
GARDEN \u003d MO x OPS
A normál szisztolés vérnyomás fenntartható a TPS csökkenése hátterében a MO kompenzációs növekedése miatt.

A kardiovaszkuláris rendszer (CVS) edzésre adott öt típusa
(Kukolevszkij, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normoton típusú CCC reakció a fizikai aktivitást a következők jellemzik:

a pulzusszám növekedésével végzett munka megfelelő intenzitása és időtartama 50-75% között (Epifanov, 1987);
a pulzusos vérnyomás megfelelő emelkedése (a szisztolés és diasztolés vérnyomás különbsége) a szisztolés vérnyomás emelkedése miatt (legfeljebb 15-30% (Epifanov, 1987)) és kicsi (10-35% között (Makarova). , 2002), 10-25% (Epifanov, 1987)) a diasztolés vérnyomás csökkenésével, a pulzusnyomás legfeljebb 50-70%-os növekedésével (Epifanov, 1987).
a szívfrekvencia és a vérnyomás gyors (azaz a megadott pihenési intervallumokon belül) helyreállítása az eredeti értékekre

A normotóniás típusú reakció a legkedvezőbb, és a test fizikai aktivitáshoz való jó alkalmazkodóképességét tükrözi.

2. Disztonikus típusú reakció , általában az állóképesség fejlesztését célzó terhelések után jelentkezik, és az a tény, hogy a diasztolés vérnyomást 0-ra hallják (a "végtelen tónus" jelenség), a szisztolés vérnyomás 180-200 Hgmm értékre emelkedik. . Művészet. (Karpman, 1980). Előfordulhat, hogy az óra utáni ismételt terhelés után hasonló típusú reakció léphet fel.
A diasztolés vérnyomás visszatérésével a kezdeti értékekre a gyógyulás 1-3 percére, ez a fajta reakció a norma egyik változatának tekinthető; miközben a „végtelen tónus” jelenségét tovább tartjuk hosszú idő– kedvezőtlen jelként (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hipertóniás típusú reakció azzal jellemezve:

a szívfrekvencia nem megfelelő terhelésnövekedése;
a szisztolés vérnyomás nem megfelelő terhelése 190 - 200 (akár 220) Hgmm-re. Művészet. több mint 160-180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (ugyanakkor a diasztolés nyomás is enyhén, több mint 10 Hgmm-rel emelkedik (Epifanov, Apanasenko, 1990) vagy nem változik, ami jelentős hemodinamikai hatásnak köszönhető egyes sportolók edzés közben (Karpman, 1980));
mindkét mutató lassú helyreállítása.

A hipertóniás típusú reakció a szabályozó mechanizmusok megsértését jelzi, amelyek a szív működésének hatékonyságának csökkenését okozzák. Megfigyelhető a központi idegrendszer krónikus túlterhelésében (hipertóniás típusú neurocirkulációs dystonia), a kardiovaszkuláris rendszer krónikus túlterhelésében (hipertóniás változat) pre- és hypertoniás betegekben.

4. lépéses válasz A maximális vérnyomást a következők jellemzik:

a szívfrekvencia éles növekedése;
a szisztolés vérnyomás emelkedése, amely a pihenés első 2-3 percében folytatódik a gyógyulás 1. percéhez képest;

Ez a fajta reakció kedvezőtlen. A szabályozási rendszerek tehetetlenségét tükrözi, és rendszerint nagy sebességű terhelések után rögzítik (Makarova, 2002). A tapasztalatok azt mutatják, hogy az adott típusú reakció a sportoló szervezete funkcionális állapotának romlásával jár (Karpman, 1980., P 113). A terhelés-végrehajtási idő (30 s) elégtelen lehet a szív- és érrendszer fejlődéséhez, amely számos mutató szerint 1-3 percig tart. Egyes egyéneknél a terhelés megszűnése ellenére a keringési funkció kibontakozása egy ideig folytatódhat (Karpman, 1980, uo.). Így ez a fajta reakció a legvalószínűbb az első 20 guggolásos próba után, amelyet az ülés előtt hajtanak végre.

5. A reakció hipotóniás típusa azzal jellemezve:

a pulzusszám éles, nem megfelelő terhelésnövekedése (akár 170-190 bpm (Karpman, 1980); több mint 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); akár 120-150% (Epifanov, 1987));
a vérnyomás jelentős változásainak hiánya (a szisztolés nyomás enyhén vagy egyáltalán nem emelkedik, sőt néha csökken, a pulzusnyomás csökken (Epifanov, Apanasenko, 1990));
a pulzusszám és a vérnyomás késleltetett helyreállítása.

A hipotóniás reakciótípus a legkedvezőtlenebb. A szív összehúzódási funkciójának megsértését (csökkenését) tükrözi (a klinikán „hiposisztolé szindróma”), és a szívizom patológiás elváltozásai esetén figyelhető meg (Makarova, 2002). Nyilvánvalóan a perctérfogat növekedését főként a pulzusszám növekedése biztosítja, míg a szisztolés térfogat növekedése csekély (Karpman, 1980).
A rendszeres fizikai edzés során a stresszre adott kóros reakciók fiziológiás reakciókká alakulhatnak (Epifanov, 1987., P 50). A leggyakrabban az előkészítő időszak elején jelentkező kedvezőtlen reakciótípusokra (Karpman, 1980., C 114) további (tisztázó) nyomásmérések is lehetségesek (Richard D. H. Backus és David C. Reid 1998., C 372).

További információ.

Ha nagy intenzitású edzéseket terveznek (különösen a versenyekre való felkészítést), akkor a klienst teljes körű orvosi vizsgálatnak kell alávetni (beleértve a fogorvost is).
A szív- és érrendszer állapotának ellenőrzéséhez stressz alatti EKG-t kell végezni. A szívizom lehetséges patológiái feltárják az echokardiogramot.
Ügyeljen arra, hogy értékelje az étrendet (minden, amit egy hétig vagy tovább evett) és a napi étrendet - a megfelelő gyógyulás megszervezésének lehetőségét.
Szigorúan tilos gyógyszereket (főleg hormonálisakat) felírni a kliensnek – ez az orvos kötelessége.

Az alábbi esetekben javasolt a kliens beutalója echokardiográfiára és stressz EKG-ra a szívpatológia kizárása érdekében:

Pozitív válaszok a szív- és érrendszeri betegségek tüneteivel kapcsolatos kérdésekre
A pulzusszám és/vagy a légzés lassú helyreállítása a bevezető foglalkozás során
Magas pulzusszám és vérnyomás kevés testmozgás mellett
A fizikai aktivitásra adott káros reakció típusa
Szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében (korábbi)

Mielőtt megkapja a vizsgálati eredményeket:

A pulzus járás közben nem haladja meg a maximum 60%-át (220 - életkor). Lehetőség szerint az erősítő edzésektől mentes napokon vezessen be további aerob gyakorlatokat, fokozatosan növelve annak időtartamát 40-60 percre.
Az óra erősítő része 30-40 perc, kövesse a gyakorlatok végrehajtásának technikáját, használjon 3: 0,5: 2: 0 tempót, miközben kontrollálja a légzést (kerülje a lélegzetvisszatartást). Használjon váltakozó gyakorlatokat a "felső" és az "alsó" részhez. Ne rohanjon az intenzitás növelésével
A rendelkezésre álló ellenőrzési módszerek közül szükségszerűen vérnyomásmérés edzés előtt és után, pulzus előtt és után (ha van pulzusmérő, akkor az óra alatt). Figyelje meg a légzés helyreállításának sebességét, mielőtt normalizálódik, ne kezdje el a következő megközelítést.

A cikket Sergey Strukov készítette

BMI = testtömeg (kg) / magasság 2 (m)

Vegetatív index (Kerdo index)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
A VI-t az autonóm idegrendszer funkcionális állapotának egyik legegyszerűbb mutatójának tekintik, amely tükrözi szimpatikus és paraszimpatikus részlegeinek ingerlékenységének arányát (gerjesztés és gátlás - SSF). A VI értéke a -15 és +15 közötti tartományban a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát jelzi. A 15-nél nagyobb VI-érték az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének tónusának túlsúlyát jelzi, és a terheléshez való kielégítő alkalmazkodást, a mínusz 15-nél kisebb VI-érték a paraszimpatikus részleg tónusának túlsúlyát jelzi. autonóm idegrendszer, ami a dinamikus eltérés jelenlétének jele (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
Képzett személynél az óra előtti VI általában mínusz előjellel van, vagy -15 és +15 között van.
A VI túlzott növekedése általában a személy terhelésre adott hipertóniás reakcióját jelzi - eltérést a javasolt terhelés és az edzettségi szint között. Az ilyen terhelések még a jól képzett sportolók számára sem lehetnek gyakoriak.
A VI csökkenése szintén rossz edzéstűrést jelez. A 15 alatti VI értékek az autonóm idegrendszer legkedvezőtlenebb reakcióját jelzik a terhelésre - hipotóniás.

Vérnyomás (BP)

Szisztolés nyomás (SBP)

A szisztolés nyomás normálisnak tekinthető 90-120 Hgmm között.

A 90 alatti érték hipotenziót jelent, amelyet leggyakrabban nőknél figyeltek meg az izmok és általában a test kis abszolút tömege, valamint alacsony termet miatt. Alultápláltságra is utalhat (éhezés, nem fiziológiás étrend).
120 és 130 Hgmm közötti értékek - mérsékelten emelkedett vérnyomás. Mérsékelten emelkedett vérnyomás figyelhető meg nyugalomban azoknál az egyéneknél, akiknek magas a magassága, testsúlya és / vagy izomtömege (különösen a testtömeg éles növekedése esetén). Oka lehet egy személy edzés előtti izgalmának, fehérköpeny-szindrómának vagy egy közelmúltbeli étkezésnek.
A 140 és a feletti érték a magas vérnyomás jele, de a diagnózis tisztázásához többszöri mérésre van szükség a nap folyamán. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az orvos köteles olyan gyógyszerek szedését javasolni, amelyek normalizálják a vérnyomást.

Diasztolés nyomás (DBP)

Normálisnak tekinthető az oszlop 60-80 Hgmm értékeinél.

A 80 és 90 Hgmm közötti értékek mérsékelten emelkedett BPD-t jeleznek.
A 90 Hgmm feletti ABP a magas vérnyomás jele.

Meg kell jegyezni, hogy a végső következtetést nem a legjobb, hanem a legrosszabb mutató alapján vonják le. Így a 141 80 év feletti és a 130 91 év feletti is magas vérnyomást jelez.

Impulzusnyomás (PP)

Átlagos artériás nyomás (MAP)

KERT \u003d HOZZÁADÁS + 1/3 (ADS - ADD)
Az átlagos artériás nyomás minden változását a perctérfogat (MO) vagy a teljes perifériás ellenállás (TPS) változása határozza meg.
GARDEN \u003d MO x OPS
A normál szisztolés vérnyomás fenntartható a TPS csökkenése hátterében a MO kompenzációs növekedése miatt.

A kardiovaszkuláris rendszer (CVS) edzésre adott öt típusa
(Kukolevszkij, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normoton típusú CCC reakció a fizikai aktivitást a következők jellemzik:

a pulzusszám növekedésével végzett munka megfelelő intenzitása és időtartama 50-75% között (Epifanov, 1987);
a pulzusos vérnyomás megfelelő emelkedése (a szisztolés és diasztolés vérnyomás különbsége) a szisztolés vérnyomás emelkedése miatt (legfeljebb 15-30% (Epifanov, 1987)) és kicsi (10-35% között (Makarova). , 2002), 10-25% (Epifanov, 1987)) a diasztolés vérnyomás csökkenésével, a pulzusnyomás legfeljebb 50-70%-os növekedésével (Epifanov, 1987).
a szívfrekvencia és a vérnyomás gyors (azaz a megadott pihenési intervallumokon belül) helyreállítása az eredeti értékekre

A normotóniás típusú reakció a legkedvezőbb, és a test fizikai aktivitáshoz való jó alkalmazkodóképességét tükrözi.

2. Disztonikus típusú reakció , általában az állóképesség fejlesztését célzó terhelések után jelentkezik, és az a tény, hogy a diasztolés vérnyomást 0-ra hallják (a "végtelen tónus" jelenség), a szisztolés vérnyomás 180-200 Hgmm értékre emelkedik. . Művészet. (Karpman, 1980). Előfordulhat, hogy az óra utáni ismételt terhelés után hasonló típusú reakció léphet fel.
A diasztolés vérnyomás visszatérésével a kezdeti értékekre a gyógyulás 1-3 percére, ez a fajta reakció a norma egyik változatának tekinthető; miközben a „végtelen tónus” jelenségét hosszabb ideig fenntartjuk – kedvezőtlen jelként (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hipertóniás típusú reakció azzal jellemezve:

a szívfrekvencia nem megfelelő terhelésnövekedése;
a szisztolés vérnyomás nem megfelelő terhelése 190 - 200 (akár 220) Hgmm-re. Művészet. több mint 160-180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (ugyanakkor a diasztolés nyomás is enyhén, több mint 10 Hgmm-rel emelkedik (Epifanov, Apanasenko, 1990) vagy nem változik, ami jelentős hemodinamikai hatásnak köszönhető egyes sportolók edzés közben (Karpman, 1980));
mindkét mutató lassú helyreállítása.

4. lépéses válasz A maximális vérnyomást a következők jellemzik:

a szívfrekvencia éles növekedése;
a szisztolés vérnyomás emelkedése, amely a pihenés első 2-3 percében folytatódik a gyógyulás 1. percéhez képest;

5. A reakció hipotóniás típusa azzal jellemezve:

a pulzusszám éles, nem megfelelő terhelésnövekedése (akár 170-190 bpm (Karpman, 1980); több mint 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); akár 120-150% (Epifanov, 1987));
a vérnyomás jelentős változásainak hiánya (a szisztolés nyomás enyhén vagy egyáltalán nem emelkedik, sőt néha csökken, a pulzusnyomás csökken (Epifanov, Apanasenko, 1990));
a pulzusszám és a vérnyomás késleltetett helyreállítása.

További információ.

Az alábbi esetekben javasolt a kliens beutalója echokardiográfiára és stressz EKG-ra a szívpatológia kizárása érdekében:

Pozitív válaszok a szív- és érrendszeri betegségek tüneteivel kapcsolatos kérdésekre
A pulzusszám és/vagy a légzés lassú helyreállítása a bevezető foglalkozás során
Magas pulzusszám és vérnyomás kevés testmozgás mellett
A fizikai aktivitásra adott káros reakció típusa
Szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében (korábbi)

Mielőtt megkapja a vizsgálati eredményeket:

A pulzus járás közben nem haladja meg a maximum 60%-át (220 - életkor). Lehetőség szerint az erősítő edzésektől mentes napokon vezessen be további aerob gyakorlatokat, fokozatosan növelve annak időtartamát 40-60 percre.
Az óra erősítő része 30-40 perc, kövesse a gyakorlatok végrehajtásának technikáját, használjon 3: 0,5: 2: 0 tempót, miközben kontrollálja a légzést (kerülje a lélegzetvisszatartást). Használjon váltakozó gyakorlatokat a "felső" és az "alsó" részhez. Ne rohanjon az intenzitás növelésével
A rendelkezésre álló ellenőrzési módszerek közül szükségszerűen vérnyomásmérés edzés előtt és után, pulzus előtt és után (ha van pulzusmérő, akkor az óra alatt). Figyelje meg a légzés helyreállításának sebességét, mielőtt normalizálódik, ne kezdje el a következő megközelítést.

A cikket Sergey Strukov készítette

Az elmúlt években minden korosztályban megnőtt az artériás hipertónia előfordulása. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a másodlagos artériás hipertónia uralkodik, amely különböző tanulmányok szerint a patológiás esetek 65-90% -át teszi ki, és gyakrabban fordul elő 10 év alatti gyermekeknél.

Így a szekunder artériás hipertónia aránya (J. Hanna, 1991) a 10 év alatti gyermekeknél eléri a 90%-ot; serdülőknél - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Az életkor előrehaladtával a tünetekkel járó (szekunder) artériás hipertónia gyakorisága 5-10%-ra (egyes jelentések szerint akár 15%-ra) csökken felnőtteknél. Kis- és középkorú gyermekeknél a vesebetegségek, a szív- és érrendszer veleszületett megbetegedései, az endokrin betegségek, az idegrendszer betegségei, valamint bizonyos gyógyszerek tartós szedése gyakran vezet a vérnyomás (BP) emelkedéséhez. A megnövekedett vérnyomás okai között megkülönböztetik a nehézfémmérgezést (ólom, higany), a dohányzást, az alkoholfogyasztást és az égési sérüléseket is.

V.A. Lyusova et al. (2007) szerint a katonai nyilvántartó és sorozási hivatal által artériás hipertónia miatti vizsgálatra utalt fiatal (16-26 éves) férfiaknál észlelt patológiás esetek több mint fele veleszületett fejlődési rendellenesség és szerzett vesebetegség volt. A szekunder artériás hipertónia gyermekek és serdülők körében tapasztalható jelentős prevalenciájára emlékezni kell, ha náluk véletlenül emelkedett vérnyomást észlelnek.

Az artériás hipertónia kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklődés. Tehát az e betegségben szenvedő betegek körülbelül fele artériás hipertónia jelenlétét jelzi két vagy több első vonalbeli rokonnál. Ismeretes, hogy azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknek közeli hozzátartozói (szülők, nagyszülők, más családtagok) magas vérnyomásban szenvedtek, háromszor gyakrabban figyelhető meg a vérnyomás emelkedése, mint a magas vérnyomás által nem terhelt öröklődésű társaikban. A B.A. Namakanova (2003) szerint a hipertónia prevalenciája a serdülők és a súlyosbodott öröklődésű fiatalok körében 25-65%. Hasonló adatokhoz jutott G.I. Nechaev és mtsai. 250 éves beteg vizsgálatakor, akiknek szülei artériás hipertóniában szenvedtek. Így a vizsgált, emelkedett vérnyomás 58,4%-ánál - 13,6%-nál -, a vizsgálatban résztvevők 24%-ánál volt kimutatható a magas vérnyomás. A szerzők hangsúlyozzák, hogy egyik vizsgált sem vonatkozott rá egészségügyi intézmény egymaga.

Fiatalok vizsgálatánál figyelembe kell venni az artériás hipertónia kialakulásának magas kockázatát a hipertóniával terhelt örökletes betegeknél.

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek vérnyomásának értéke nemtől, kortól és magasságtól függ. Jelenleg olyan táblázatokat dolgoztak ki, amelyek alapján a gyermekek vizsgálata során észlelt vérnyomás értékeit normál, magas normál vagy emelkedett értékre lehet minősíteni. Az ilyen táblázatokat a gyermekgyógyászati gyakorlatban használják (táblázat). Gyermekeknél a normál értékek azok, amelyeknél a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) szintje kevesebb, mint 90 percentilis (adott kor, magasság vagy nem esetén); magas normál vérnyomás (vagy prehipertónia) - az SBP / DBP értékek egyenlőek vagy nagyobbak, mint 90 percentilis, de kevesebb, mint 95 percentilis; AH - az SBP / DBP szintje, amely meghaladja a 95 százalékot. Figyelembe kell venni a három, napos időközönkénti orvosi látogatás során végzett vérnyomásmérés eredményeit. A gyermekek vérnyomásának szintje szerint az artériás hipertónia két fokozatát különböztetjük meg: az első fokozatot (enyhe magas vérnyomást) diagnosztizálják, ha az SBP / DBP értéke egyenlő vagy nagyobb, mint 10 Hgmm 95 percentilis. Művészet.; a második fokú (mérsékelt magas vérnyomás) - az SBP / DBP szintjén, amely meghaladja a 95. percentilis per 10 Hgmm. Művészet. vagy több.

A pszichoemotikus stressz során gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál gyakran megfigyelhető az autonóm idegrendszer és a szív- és érrendszer szimpatikus részlegének hiperreaktivitása, ami átmeneti, néha jelentős vérnyomás-emelkedéshez vezet. Normál helyzetekben ezeknél a betegeknél a vérnyomás az életkori normán belül van. Az idősebb korcsoportokban a hiperreaktivitás kevésbé gyakori, és általában kevésbé kifejezett.

Az ilyen személyek orvoslátogatása egyfajta stresszes helyzet, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér. Innen ered a „fehérköpenyes hipertónia” kifejezés. Az ilyen reakció valójában nem magas vérnyomás (mint betegség), de kétségtelenül komoly kockázati tényező annak kialakulásában és a beteg további prognózisának romlásában (I.V. Leontieva, 2000, 2003). Labis vérnyomású és fehérköpenyes hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomás 24 órás ambuláns monitorozása javasolt. Ez a módszer mindenekelőtt lehetővé teszi a páciens pszicho-érzelmi állapotának a vérnyomásmérés eredményeire gyakorolt befolyásának csökkentését, a "fehérköpenyes hipertónia" lehetőség szerinti kiegyenlítését és az optimális kezelési taktika kiválasztását. Ugyanakkor nem csak az átlagos napi SBP / DBP értékekre kell figyelni, hanem az időindexre és a napi indexre is, amelyek azt az időtartamot jellemzik, amely alatt a megnövekedett BP érték és az SBP / DBP csökkenés mértéke. éjszaka az ébrenléti időszakhoz képest, az SBP variabilitása és a DBP, valamint ezek reggeli emelkedési üteme.

A hipertónia jelenlétét a vérnyomás teljes ellenőrzési idejének 25%-át meghaladó időindex jelzi. Az 50%-ot meghaladó időindex stabil artériás hipertónia jelenlétét jelzi. Az előadás során bekövetkező vérnyomás változás jellege a fizikai aktivitás. A kerékpár-ergometriát az edzés során fellépő vérnyomásreakció természetének elemzésére használják. Serdülőknél a fizikai aktivitás hatására kialakuló hipertóniás hemodinamikai reakció a vérnyomás 170/95 Hgmm-t meghaladó értékre történő emelkedése. Művészet. I.V. szerint Leontieva (2003) szerint a stabil artériás hipertóniában szenvedő betegek 80%-ánál és a labilis AH-ban szenvedő betegek 42%-ánál figyeltek meg hypertoniás vérnyomásreakciót. Ezenkívül stabil hipertóniában szenvedő serdülőknél a kerékpár-ergometria nemcsak az SBP, hanem a diasztolés vérnyomás túlzott növekedését, a perifériás vaszkuláris rezisztenciát is feltárja (ami jellemző a magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegek testmozgásra adott hipertóniás válaszára). . Stabil hipertóniában szenvedő serdülőkorú betegek, valamint AH-ban szenvedő felnőtt betegek testmozgása a szívizom oxigénigényének növekedésével jár (amit nagy értékek és kétszeres termékterhelés esetén nagyobb növekedés bizonyít), és magas energiafogyasztást igényel. .

A juvenilis artériás hipertónia lefolyása számos tényezőtől függ. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő serdülők többségénél a jövőben lehetséges a vérnyomás normalizálása. A kezdetben emelkedett vérnyomású fiatalok vérnyomásának hosszú távú dinamikáját számos tanulmány tanulmányozta. J. Widimsky és R. Jandova (1987) cikke a fiatalkori hipertónia 33 éves természetes lefolyásáról mutatott be adatokat. A kutatók eredményei azt mutatták, hogy a vizsgált betegek 25%-ánál normalizálódott a vérnyomás a megfigyelési időszak alatt. Egy másik tanulmányban (Yu.I. Rovda, 2005) a serdülők 46,5%-ánál találták a megemelkedett vérnyomás stabilizálódását három-hét éves megfigyelés alatt. G.P. Filippov et al. (2005) a nem gyógyszeres terápia hátterében a serdülőkorúak különböző típusú hypertonia („fehérköpenyes hipertónia”, labilis és stabil) hároméves lefolyását elemezte. A vérnyomás normalizálódása ebben az időszakban csak a kezdeti "fehérköpeny-hipertóniában" szenvedő betegek egyharmadánál következett be, a csoport 22,2%-ánál alakult át labilis hipertóniává. A kezdetben labilis AH-ban szenvedő betegek egyharmada stabilizálódott az emelkedett vérnyomásban. A betegség legkedvezőtlenebb lefolyását a kezdetben stabil artériás hipertóniában szenvedő betegeknél figyelték meg - közel 15% -uk a betegség progressziójának jeleit mutatta, amelyet a célszervek károsodása jellemez, míg a vérnyomás normalizálódását az e csoportba tartozó betegeknél nem figyelték meg a vizsgálat során. megfigyelési folyamat.

A serdülőkorban megemelkedett vérnyomás a felnőttkori magas vérnyomás fontos kockázati tényezőjének tekinthető.

Ezen túlmenően a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy célszerű megkülönböztetni ennek formáit a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők esetében - a "fehérköpenyes hipertónia", a labilis és stabil magas vérnyomás, mint eltérő prognosztikai értékkel, és ebből adódóan a megfigyelés és a kezelés jellemzői. A magas vérnyomás ezen formáinak elkülönítésének fontosságát más szerzők is megjegyzik, akik a gyermekek és serdülők magas vérnyomásának problémájával foglalkoznak (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

Különböző szerzők szerint serdülőkorban az artériás hipertónia stabilizálásának kockázati tényezői a stabil magas vérnyomás (különösen a célszervkárosodás jeleinek jelenlétében), az artériás hipertóniával súlyosbított öröklődés, a túlsúly (elhízás), a fizikai inaktivitás, az irracionális étrend, a jelentős pszicho -érzelmi túlterhelés (stressz), dohányzás, valamint a vérnyomás cirkadián ritmusának megsértése (a vérnyomás elégtelen csökkenése alvás közben, az SBP / DBP reggeli növekedésének változékonyságának és sebességének növekedése), aterogén változások a vér lipid spektruma, az endothel diszfunkció jelei. A magas vérnyomás módosítható kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a dohányzás, a túlzott fogyasztás asztali só(fontos a sóérzékeny betegek számára), mozgásszegény életmód (fizikai inaktivitás), stressz, számos gyógyszer (nem szteroid gyulladáscsökkentők, orális fogamzásgátlók) szedése. Az artériás hipertónia módosítható kockázati tényezőinek befolyásolási lehetőségeivel a szakirodalom kellően részletesen foglalkozik, így ezeken nem térünk ki. Csak néhányat idézzünk fel közülük.

Az elhízás összefüggésbe hozható inzulinrezisztencia kialakulásával, hiperinzulinémiával, szénhidrát- és lipidanyagcsere-zavarokkal, metabolikus szindrómával, a szimpatikus idegrendszer aktiválódásával, a magas vérnyomás progressziójával, a célszervek károsodásával, fejlődésével koszorúér-betegség szív és szív- és érrendszeri szövődmények.

V.V. szerint Bekezina et al. (2007) szerint a metabolikus szindrómában szenvedő (idős) gyermekek 71,4%-a endothel diszfunkcióra utal, és az érszűkület kialakulását csaknem kétszer olyan gyakran regisztrálják, mint az elhízott gyermekeknél. Ezért az elhízás és a gyakran kísérő metabolikus szindróma elleni küzdelem fontos a fiatal betegek artériás magas vérnyomásának elsődleges és másodlagos megelőzésében. A fogyás a vérnyomás csökkenésével, a lipidprofil és a szénhidrát-anyagcsere javulásával, az inzulinrezisztencia csökkenésével és a sóérzékenységgel jár. Bizonyíték van a bal kamra falainak vastagságának csökkenésére (S. Macmahon, 1989). A fogyás rendszeres testmozgással és diétával érhető el.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek dinamikus gyakorlatokat mutatnak be - legalább egy percig séta vagy futás, úszás, kerékpározás, sportolás. A statikus gyakorlatokat korlátozni kell. Ahogy Hippokratész írta: "torna, fizikai gyakorlatok, a gyaloglás szilárdan beépüljön mindenki mindennapjaiba, aki meg akarja őrizni a munkaképességét, egészségét, teljes és örömteli életet. A táplálkozásnak teljesnek kell lennie vitaminok, kálium, magnézium, kalcium, telítetlen zsírok tekintetében, és tartalmaznia kell elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, halat, alacsony zsírtartalmú ételeket (DASH diéta). Ellenőriznie kell az élelmiszerek kalóriatartalmát. Az étrend kiválasztásakor bizonyos esetekben (például kísérő betegségek esetén gyomor-bél traktus) konzultáljon táplálkozási szakértővel. A nem gyógyszeres terápia alkalmazásakor emlékezni kell Hippokratész szavaira: "Sem a jóllakottság, sem az éhség, és semmi más nem jó, ha átlépi a természet mértékét."

A fiatal betegek gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápiájának indikációi megfelelnek az általánosan elfogadott indikációknak.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése az ebbe a kategóriába tartozó betegek számára javasolt a célszerv károsodásának jelei, a stabil II fokú artériás magas vérnyomás és a nem gyógyszeres intézkedések hatástalansága esetén 1 fokú hipertóniában. A gyógyszeres kezelést az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokkal egyidejűleg kell alkalmazni súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknél magas vagy nagyon magas a szövődmények további kockázata, függetlenül a vérnyomástól.

1. és 2. fokozatú hipertóniában a célszervi károsodás vagy három vagy több rizikófaktor, vagy metabolikus szindróma, vagy diabetes mellitus jeleinek jelenléte magas kockázatot, a szív- és érrendszer vagy a vese egyidejű betegségeinek jelenléte pedig nagyon magas kockázatot jelez. további kockázat. A gyógyszeres terápiát a nem gyógyszeres intézkedések elégtelen hatása esetén írják elő.

A kezelés célja a szövődmények és a korai halálozás kockázatának csökkentése. Mint tudják, a vérnyomás emelkedése minden 20/10 Hgmm-re. Művészet. 115/75 Hgmm szintről megduplázza a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázatát. Művészet.

Az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó ajánlások szerint a célértékek a 140/90 és 130/80 Hgmm alatti vérnyomás. Művészet. illetve a magas vérnyomásban szenvedő betegek általános populációjára, illetve az egyidejűleg szenvedő betegekre cukorbetegség, valamint azok, akik akut jogsértést szenvedtek el agyi keringés vagy átmeneti ischaemiás roham. Bizonyíték van arra, hogy nephropathiában szenvedő betegeknél és magas szint proteinuria a vérnyomás 120/80 Hgmm alá csökken. Művészet. további előnyökkel járhat.

A vérnyomás csökkentése és szabályozása (tartása) elengedhetetlen a prognózis javításához. A vérnyomás csökkentésénél azonban figyelembe kell venni az adott helyzetet. A vérnyomás éles csökkenése kerülendő (tudható, hogy a vérnyomás gyors, a kezdeti érték 25%-át meghaladó csökkenése a szemfenék képének romlásával jár, szívizom és agyi ischaemiához vezethet, különösen súlyos atheroscleroticus érbetegségben szenvedő betegeknél). Szinte lehetetlen a kezelés megfelelő hatékonyságát elérni a beteg aktív részvétele nélkül. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a szövődmények kockázatára gyakorolt hatását, az artériás magas vérnyomás prognózisát, a célszervek károsodását, az egyidejű patológia jellegét, a más gyógyszerekkel való interakciót, a mellékhatások lehetőségét. Ma már elegendő bizonyíték áll rendelkezésre számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer klinikai hatékonyságára, nemcsak a vérnyomáscsökkenés mértékén, hanem a prognózisra gyakorolt hatáson is.

Kezelés: A leggyakrabban angiotenzin konvertáló enzim-gátlókat (ACE-gátlókat) és angiotenzin-II-receptor-blokkolókat (ARB-ket) alkalmaznak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az artériás és vénás erek tágulását okozzák, ami a perifériás vaszkuláris ellenállás és az előterhelés csökkenéséhez vezet; megakadályozzák a bal kamra tágulásának előrehaladását, és hozzájárulnak az üreg csökkenéséhez a kezdeti tágulás során; korlátozza a nekrózis zónáját és megakadályozza az infarktus utáni szívizom-remodelling kialakulását; hozzájárulnak a bal kamra és az érfal hipertóniás hipertrófiájának visszafejlődéséhez; nem befolyásolja a pulzusszámot és a vezetést; csökkenti a szívizom oxigénigényét; javítja az endothel funkciót; ne változtassa meg vagy növelje a koszorúér- és agyi véráramlást; a vese glomerulusainak afferens és efferens arterioláinak tágulását okozzák - csökkentik az intraglomeruláris nyomást; csökkenti az albuminuriát, fokozza a vese véráramlását (így lassítja a nephropathia progresszióját és veseelégtelenség); fokozza a natriurézist; csökkenti a vérlemezkék tapadását és aggregációját; hozzájárulnak a szív és az erek baroreflex mechanizmusai működésének helyreállításához; növeli a szövetek érzékenységét az inzulinra; pozitívan befolyásolhatja a vér lipidspektrumát; csökkenti a kezdeti hiperurikémiát; fokozza az agy szenzoros aktivitásának és kognitív funkcióinak szintjét.

Egyes ACE-gátlókról kimutatták, hogy befolyásolják a magas kockázatú, magas vérnyomásban szenvedő felnőttek prognózisát. Ebben a tekintetben e gyógyszercsoport időben történő beadása szükséges fiatal betegeknél, akik közül sokan, amint azt a napi klinikai gyakorlat mutatja, számos kísérő betegségben szenvednek, amelyek hozzájárulnak a súlyos szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásához és a hosszú távú súlyosbodáshoz. prognózis. Előnyben kell részesíteni a modern, bizonyítékokon alapuló ACE-gátlókat, például a ramiprilt és a perindoprilt.

Ismeretes, hogy a ramipril alkalmazása kettős vak placebóban kontrollált vizsgálat A magas kockázatú felnőtteknél a HORE csökkentette a szívizom revaszkularizációs beavatkozásait (15%-kal), az akut cerebrovascularis balesetek (32%-kal), a szívinfarktus (20%-kal), a kardiovaszkuláris halálozás (26%-kal), a teljes mortalitás (16%-kal) előfordulását. %). A placebo-kontrollos SECURE vizsgálatban a ramipril lelassította a carotis atherosclerosis progresszióját és csökkentette az intima-media komplexum vastagságát azoknál a betegeknél, akiknél magas a kardiovaszkuláris események, szív- és érrendszeri betegségek vagy diabetes mellitus kockázata. Ezen túlmenően ezek a hatások dózisfüggőek voltak (kifejezettebb hatást figyeltek meg a ramipril napi 10 mg-os dózisának alkalmazásakor, szemben a 2,5 mg-os adaggal). A ramipril hatásosnak bizonyult akut miokardiális infarktusban (AIRE-vizsgálat), valamint szívinfarktusban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (AIREX-vizsgálat).

Meg kell jegyezni, hogy manapság a klinikai gyakorlatban egyre több fiatal beteg van, akiknél tartósan emelkedik a vérnyomás, és kombinált kezelésre van szükség. Viszonylag alacsony vérnyomásértékek mellett is oda kell figyelni az ilyen betegekre, és a hardveres diagnosztika minden modern lehetőségét kihasználva meg kell próbálni feltárni a tartós növekedés okát. Az ilyen betegeknek a lehető leghamarabb ki kell választaniuk az optimális gyógyszerkombinációt a modern európai ajánlások alapján. Ha az ACE-gátlók más gyógyszerekkel való kombinációjáról beszélünk, akkor az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb a tiazid-diuretikumokkal való kombináció, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát számos hiteles klinikai vizsgálat igazolta.

A kezelés betartása olyan probléma, amely mindig felmerül a fiatal betegek kezelésében. A vérnyomáscsökkentő terápia betartásának fokozását ebben az esetben elősegíti a naponta egyszer szedhető, hosszan tartó hatású gyógyszerek felírása, valamint a fix kombinációk.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik csoportja sem mentes bizonyos helyzetekben a mellékhatásoktól és az ellenjavallatoktól. Amikor vérnyomáscsökkentő terápiát írnak fel fiatal betegeknek, emlékezni kell arra, hogy számos gyógyszert nem szabad terhesség és szoptatás alatt bevenni. Ez elsősorban az ACE-gátlókra és az ARB-kre vonatkozik.

A fiatalok artériás hipertónia időben történő felismerése, másodlagos formáinak diagnosztizálása és adekvát kezelése, beleértve mind a nem gyógyszeres módszereket, mind a gyógyszeres terápiát, nagy orvosi és társadalmi jelentőséggel bír, elősegítve a munkaerő-veszteség csökkentését, a minőség javítását és a várható élettartam növelését. betegek.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Surgeryzone orvosi webhely

Az információ nem utal a kezelésre. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Különböző farmakológiai csoportok vérnyomáscsökkentő szerek hatása a vérnyomásra stressz-tesztelési körülmények között I. rész

E. A. Praskurnichiy, O.P. SEVCSENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA

Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva, st. Ostrovityanova, 1

Különböző farmakológiai csoportokból származó vérnyomáscsökkentő szerek hatása a vérre

Nyomásreakció a stresszteszt során. I. rész: A gyógyszerek összehasonlító jellemzői, a sympathoadrenalis blokk kifejtése

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SEVTCSENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Orosz Állami Orvostudományi Egyetem; ul. Ostrovityanova 1, Moszkva, Oroszország

A nyugalmi vérnyomás és a 24 órás vérnyomás-monitoring (ABPM) adatai továbbra is az artériás hipertónia (AH) igazolásának kritériumai, a súlyosságának fokát jellemző fő paraméterek, valamint a leginformatívabb indikátorok. a vérnyomáscsökkentő intézkedések hatékonysága. Ugyanakkor többször hangsúlyozták, hogy a vérnyomás szokásos, Korotkov-módszerrel vagy napi monitorozás mellett történő rögzítése a megemelkedett vérnyomás és a magas vérnyomás kontrollálatlan lefolyásának jelentős részét hagyja, amelyek természetüknél fogva stressz-indukáltak. a diagnosztizált hatókör.

A vérnyomás szintjének kifejezett függése a páciens fizikai aktivitásának mértékétől és pszicho-érzelmi állapotától a legvilágosabban a magas vérnyomás kezdetén nyilvánul meg, de kifejezhető a betegség progressziójának minden szakaszában. A hemodinamikai paraméterek jelentős változékonysága ezekben az esetekben a klinikai mérések és az ABPM eredményeinek alacsony reprodukálhatóságát okozza. Ugyanakkor a hemodinamika válaszát tükröző terheléses vizsgálati adatok a különböző stressz-expozíciós lehetőségek modellezésére lehetővé teszik a vérnyomáscsökkentő terápia különböző megközelítéseinek alkalmazhatóságának és hatékonyságának pontosabb felmérését. Ebben a tekintetben megfigyelhető az a tendencia, hogy a stressztesztek eredményeit szélesebb körben használják fel a klinikai diagnosztikai folyamatban.

A múlt század 90-es évei óta széles körben vitatják a vérnyomás-emelkedés prognosztikai értékét a stressztesztek szempontjából. Számos tanulmány azonban vegyes eredményeket hozott. A Framingham-tanulmányban egy négyéves követés során a szisztolés vérnyomás magas vérnyomásos válasza a testmozgásra férfiaknál összefüggésbe hozható az AH kialakulásának fokozott kockázatával, míg a nőknél ez a tendencia nem volt nyomon követhető. Ugyanakkor a legtöbb tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a vérnyomás kifejezett emelkedése edzés közben - több mint 200/100 Hgmm. kerékpár-ergometriai (VEM-) teszt során 100 W teljesítményszinten - a célszervek károsodásának, a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának és a halálozás kockázatának jelentős növekedésével jár.

Figyelembe véve az edzés közbeni vérnyomásszint prognosztikai értékét, valamint ezen állapotok szignifikáns növekedésének lehetőségét normál nyugalmi vérnyomás mellett és a Korotkoff módszerrel végzett standard értékeléssel, a stressz alatti hipertóniás reakció azonosítása a vizsgálatot sürgős diagnosztikai és monitorozási feladatnak kell tekinteni.AH, megszüntetése pedig az antihipertenzív terápia fontos taktikai feladata.

A klinikai gyakorlatban a vérnyomás fizikai aktivitásra adott válaszát legszélesebb körben a VEM teszt során tanulmányozzák. Egyes tanulmányok kimutatták az izometrikus terhelési teszt magas információtartalmát. Ugyanakkor a különböző stressz-tesztelési lehetőségek során rögzített vérnyomás kifejezett emelkedése a neurohumorális rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer magas szintű aktiválásával jár. Ezért a stressztesztek körülményei között hipertóniás reakciók kialakulása esetén a terápia optimalizálása felé a legracionálisabb lépés a β-blokkolók és más szimpatikus-mellékvese blokádot biztosító szerek alkalmazásának lehetőségének mérlegelése.

A vizsgálat célja a β-blokkolók metoprolol és carvedilol, valamint az agonista I 1 -imidazolin receptorok, a moxonidin hatékonyságának összehasonlító értékelése volt a statikus és dinamikus fizikai aktivitás mellett fellépő stressz okozta vérnyomás-emelkedés csökkentésében.

A vizsgálatban 81, enyhe vagy közepesen súlyos magas vérnyomásban szenvedő, 44 és 65 év közötti beteg vett részt. A vizsgálatból való kizárás kritériumait tartalmazza klinikai megnyilvánulásai ischaemiás szívbetegség, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség, diabetes mellitus, bronchiális asztma, valamint az anamnézisben szereplő szívinfarktus, akut és átmeneti cerebrovascularis baleset jelzése.

A betegeket randomizálták az antihipertenzív terápiás csoportokba. Az 1. csoport képviselői (n=32) 0,2-0,4 mg/nap moxonidint, a 2. csoport betegei (n=28) - 100-150 mg/nap metoprololt, a 3. csoportba tartozók csoport (n=21) - carvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/nap. Minden gyógyszert monoterápiaként adtunk be; más vérnyomáscsökkentő szerekkel való kombináció nem megengedett.

Minden beteget 12 héten keresztül ambulánsan követtünk, a vizsgálatokat 4 vizit során végeztük: 1. vizit (randomizálás), 2. vizit (2. hét), 3. vizit (6. hét), 4. vizit (12. hét). Az aktív kezelés megkezdését egy kéthetes kontroll időszak előzte meg, amely alatt a korábban felírt vérnyomáscsökkentő kezelést törölték.

Kiinduláskor és a 12. hét végén a betegek kivizsgáláson estek át, melynek része volt anamnesztikus adatok gyűjtése, objektív vizsgálat, ABPM, VEM teszt, szívritmus-variabilitás (HRV) felmérése. Az egyéb vizitek során a vérnyomás klinikai monitorozása, a szubjektív és objektív tünetek értékelése, valamint a betegek kezeléshez való ragaszkodása történt.

A kardiovaszkuláris vizsgálatok paramétereinek referenciaértékeinek kiszámításához gyakorlatilag egészséges egyénekből álló kontrollcsoportot vizsgáltunk, amely 28 fős, 27-60 éves korosztályból (átlag 51,4±7,2 év), klinikai vérnyomással (BPcl.) alacsonyabb. mint 140/90 mm. rt. Art., átlagos napi vérnyomás kevesebb, mint 125/80 mm. rt. Art., valamint normotenzív típusú vérnyomásreakcióval a VEM teszt körülményei között.

ADcl. Korotkov-módszer szerinti auskultációval mértük, az alany 5 perces pihenő után ülő testhelyzetében. Az ABPM-et CardioTens-01 készülékkel (Mediteck, Magyarország) végeztük hétköznapokon 24±0,5 órán keresztül, napközben 15 perc, éjszaka 30 perc, kora reggeli órákban 10 perc intervallummal. Minden beteg egyéni naplót vezetett a jólétről, a fizikai és mentális aktivitásról, az alvás idejéről és minőségéről. Olyan paramétereket elemeztünk, mint a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) átlagos napi, átlagos napi, átlagos éjszakai szintjei, valamint a nyomásterhelési mutatók (a hipertónia időindexe és területi indexe), a vérnyomás változékonysága és a napi index. Az átlagos napi vérnyomás 130 Hgmm. vagy több CAD és 80 Hgmm esetén. a DBP esetében megemelkedettnek minősült.

Izometrikus vizsgálatot végeztünk az alábbiak szerint. A maximális erőt dinamométer segítségével határoztuk meg. jobb kéz beteg. Ezután 3 percig a páciens a próbapadot a maximum 30%-ának megfelelő erővel szorította. A pulzusszámot (HR) és a vérnyomást közvetlenül a vizsgálat előtt és a dinamométer kompressziójának 3. percének végén rögzítettük. Értékelt paraméterek: maximális SBP, DAP, HR a teszt 3. percének végén mérve, SBP, DBP, HR növekedés - a maximális SBP, DBP, HR és a kezdeti értékek közötti különbség.

A VEM tesztet ERGOLINE D kerékpár-ergométeren (Bitz, Németország) végeztük a vizsgált személy hanyatt fekvő testhelyzetében, reggel, könnyű reggeli után, lépcsőzetes terhelésnövelő módszerrel. A tesztet 25 W-os terheléssel indítottuk, melynek teljesítményét 3 perces időközönként 25 W-tal növeltük. A vérnyomást és a pulzusszámot a kiinduláskor, majd 1 perces időközönként rögzítettük edzés közben, valamint a felépülési időszak minden percében. Az EKG monitorozása 12 hagyományos elvezetésben a teljes vizsgálat során, regisztráció - a terhelés minden szakaszának 3. percében történt. A terheléses teszt során a vérnyomás 200/100 Hgmm-nél nagyobb mértékű emelkedését tekintették a hipertóniás reakció kritériumának. VEM-teszttel 100 W-os terhelés és 140/90 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás-túllépés ellen. a felépülési időszak 5. percében.

A HRV-t a VNS-Rhythm Neurosoft berendezéssel (Oroszország) 5 percig rögzített EKG-felvételek elemzésével vizsgálták reggel, nyugalomban, 15 perccel azután, hogy a beteg hanyatt feküdt. A HRV-t statisztikai módszerekkel elemeztük (SDNN, ms - szórás az összes sinus R-R intervallum átlagos időtartamától; RMSSD, ms - a szomszédos sinus R-R intervallumok időtartamának négyzetes átlaga; pNN50, % - a szomszédos R-R aránya a teljes felvételi periódus alatt kapott 50 ms-nál többel eltérõ intervallumok és spektrális elemzés (a spektrum teljes teljesítménye - T P, a spektrum nagyfrekvenciás komponense - HF, a spektrum alacsony frekvenciájú komponense - L F, nagyon alacsony- a spektrum frekvenciakomponense - VLF, HF relatív értéke, LF%, a teljes spektrumteljesítmény VLF%-a, vago-szimpatikus kölcsönhatás indexe - LF/HF).

Az aktív ortosztatikus teszt elvégzésekor a páciens 15 perces, vízszintes, alacsony fejtámlával végzett pihenés után parancsra, késedelem nélkül függőleges helyzetet vett fel, és 6 percig túlzott igénybevétel nélkül állt. A vérnyomás és a pulzusszám mérése közvetlenül az ortosztatikus vizsgálat előtt nyugalomban, közvetlenül a vízszintesből függőleges helyzetbe történő átmenet után, az álló helyzet felvételének 1., 3. és 6. percének végén történt. Az EKG-t a teljes teszt alatt 6 percig rögzítettük.

A statisztikai elemzést az Excel 7.0 szoftvercsomag és a BIOSTAT segítségével végeztük az ajánlott kritériumok alapján. A különbségeket szignifikánsnak tekintettük az Eredmények oldalon

Kezdetben az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidinnel, a β1-szelektív blokkoló metoprolollal és az α1-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkező, nem szelektív β-blokkolóval, a carvedilollal végzett kezelés eredményeit elemezték. Ezeknek a gyógyszereknek a közepes dózisú alkalmazását összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonyság jellemezte. Negatív kronotróp hatást csak azokban az egyének csoportjaiban figyeltek meg, akik β-blokkolót kaptak metoprololt és karvedilolt. A vérnyomás és a pulzusszám klinikai mérések szerinti dinamikáját a táblázat mutatja be. 1. A 140/90 Hgmm alatti vérnyomáscsökkenést elérő betegek száma a moxonidin, a metoprolol és a carvedilol csoportban nem különbözött szignifikánsan, és 59%, 64% és 69% volt.

1. táblázat A vérnyomás és a pulzusszám dinamikája a terápia során klinikai mérések szerint

Megjegyzés: SADcl. - klinikai szisztolés vérnyomás, DBPcl. - klinikai diasztolés vérnyomás, pulzusszám. - klinikai pulzusszám, * - p

Az ABPM mutatók dinamikus értékelésének eredményei szerint az SBP csökkenése megközelítőleg egyformán kifejezett volt az összes összehasonlított gyógyszer használatának hátterében, és annak az átlagos napi SBP-szintre gyakorolt domináns hatásának köszönhető (2. táblázat). A terápia kijelölése előtt éjszaka nem volt jelentős vérnyomás-emelkedés, éjszaka a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatása minimális volt. Ugyanakkor a carvedilol terápia a DBP kifejezettebb csökkenésével járt, mint a moxonidin és a metoprolol kijelölése esetén, bár ez a mutató kezdetben a 3. csoportban változott jelentősen. Negatív kronotróp hatást csak a β-blokkolók használatának hátterében észleltek.

2. táblázat: A vérnyomás napi monitorozásának mutatóinak dinamikája a folyamatban lévő terápia hátterében

Megjegyzés: SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, HR - pulzusszám, *-p

Figyelembe véve a vizsgálat előtt kitűzött feladatot (a vizsgált gyógyszerek stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedésre gyakorolt hatásának felmérése) a moxonidin, metoprolol terápia során terheléses vizsgálat során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikájának elemzése készült. és carvedilol. Az izometrikus terhelési teszt eredményei általában az összehasonlított gyógyszerek hasonló hatását tükrözték a hipertóniás válasz elnyomásában (1. ábra).

Rizs. 1. Dinamika a maximális vérnyomás terápia során, az izometrikus teszt során regisztrálva.

SBP - szisztolés vérnyomás; DBP - diasztolés vérnyomás. *-p

Mindeközben különösen érdekes a VEM teszt során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikájának elemzése (3. táblázat). Figyelemre méltó, hogy a nyugalmi vérnyomásra gyakorolt hatáshoz képest összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonysággal a vizsgált gyógyszerek különböző mértékben korrigálják a vérnyomást edzés közben. Különösen az I1-imidazolin receptor agonista moxonidin nem befolyásolta szignifikánsan a HEM-teszt során fellépő hipertóniás választ. A β-adrenerg receptorok blokkolói éppen ellenkezőleg, jelentősen csökkentik a maximális és az SBP-t, valamint a DBP-t, amelyeket a stresszteszt ezen változatának végrehajtása során érnek el. Ezenkívül a metoprolol-csoportban a betegek 85%-a, a karvedilol-csoportban pedig a betegek 89%-a szüntette meg az edzésre adott hipertóniás választ.

3. táblázat A VEM teszt során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikája

Megjegyzés: VEM - kerékpár-ergometria, SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, HR - pulzusszám, * - p

A β-adrenerg blokkolók metoprolollal és karvedilollal végzett terápia hatására végzett dinamikus fizikai aktivitással végzett teszt során a maximális vérnyomás csökkenése (2. ábra) nem csak a közvetlenül a vizsgálat előtt mért vérnyomáscsökkenés miatt biztosított, hanem a vérnyomás csökkenése miatt is. mind a vérnyomás, mind a pulzusszám növekedésének mértéke növekvő intenzitású dinamikus fizikai aktivitás mellett. Az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidin nem befolyásolja jelentősen ezeket a paramétereket.

Rizs. 2. ábra A vérnyomás növekedésének dinamikája a terápia hátterében, a VEM teszt során rögzített, amikor a terhelési teljesítmény eléri a 100 W-ot

VEM - kerékpár ergometrikus; SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, * -p

A 100 W-os terhelési teljesítmény elérésekor mért hemodinamikai paraméterek értékelése során kimutatták, hogy a karvedilol szignifikánsan több, mint a metoprolol a maximális vérnyomás csökkenését és a terhelés magasságában a vérnyomás emelkedését okozza, és ez mindkét SBP-re vonatkozik. és DBP.

A moxonidin, a metoprolol és a carvedilol HRV-paraméterekre gyakorolt hatásának elemzése lehetővé tette a vérnyomáscsökkentő szerek ezen csoportjaira jellemző homlokegyenest ellenkező tendenciák azonosítását. Mindkét β-blokkoló növelte a spektrum összteljesítményét, pNN 50%-kal; A metoprolol jelentősen növelte az SDNN-t, ami általában a HRV növekedését tükrözi. A metoprolol szignifikánsan nagyobb mértékben, mint a carvedilol okozta a szimpathovaális arány eltolódását a vagus befolyás túlsúlya felé, bár a mutató változása mindkét csoportban egyirányú és szignifikáns volt. A moxonidin alkalmazását a teljes spektrumteljesítmény, az RMSSD mutató csökkenése kísérte, ami a HRV csökkenésének tendenciáját tükrözi.

Az ortosztatikus teszt során vizsgálták a gyógyszerek hatását az értónus vegetatív biztosítására is. A hemodinamikai paraméterek ingadozása a moxonidin- és metoprolol-terápia során közel volt a fiziológiáshoz, míg a karvedilol alkalmazása során a függőleges helyzetbe való átálláskor nem emelkedett az SBP. Ugyanakkor ilyen körülmények között nem észleltek kifejezett vérnyomáscsökkenést, míg az általunk megfigyelt betegeknél az ilyen hemodinamikai változások nem jártak klinikailag jelentős megnyilvánulásokkal. Ezenkívül az ortosztatikus teszt során β-blokkolók alkalmazásakor a pulzusszám szignifikáns csökkenése volt megfigyelhető, míg a moxonidin nem befolyásolta jelentősen ezt a mutatót.

Rizs. 3. Az ortosztatikus teszt során rögzített pulzusszám dinamikája

HR - pulzusszám, * -p

Rizs. 4. Az ortosztatikus teszt során rögzített maximális SBP dinamikája

SBP - szisztolés vérnyomás. A mutató értékeinek különbsége a kezdeti adatokkal rendelkező összes gyógyszerrel végzett terápia hátterében jelentős (o

A választás szempontjából kulcsfontosságú a fizikai aktivitás hatására bekövetkező hemodinamikai paraméterek változásának és a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásának vizsgálata. gyógyszeres kezelés magas vérnyomásban szenvedő betegek. A keringési rendszer válaszreakcióinak jellemzőinek elemzése ezen állapotokban lehetőséget ad a vérnyomáscsökkentő terápia optimalizálására a legkedvezőbb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek bevonásával ebben a klinikai helyzetben. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a stressztesztek eredményein alapuló, a vérnyomáscsökkentő kezelés szerkezetének megváltoztatására vonatkozó ajánlások nem ütközhetnek annak alapelveivel, nevezetesen a vérnyomás célszintjének elérésére való összpontosítással.

A fentiek fényében ennek a vizsgálatnak az eredményei nagy jelentőséggel bírnak, ami az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidin és a β-blokkolók, a metoprolol és a carvedilol összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonyságát jelzi a vérnyomás klinikai mérése alapján. Ezen gyógyszerek alkalmazásán alapuló monoterápia a nem súlyos hipertónia eseteinek jelentős részében lehetővé teszi a cél vérnyomásértékek elérését.

Belül tanult ez a tanulmány a gyógyszereket a szimpatikus-mellékvese aktivitás elnyomásának különböző mechanizmusai jellemzik. Az I 1 -imidazolin receptor agonisták centrális hatású gyógyszerek, nagymértékben szelektívek a retikuláris formáció magjaiban, a rostral-ventrolateralis régióban található I 1 -imidazolin receptorokra. medulla oblongata(1. altípus). A vérnyomás csökkenése és a pulzusszám csökkenése szimpatolitikus hatással jár, ami az I 1 -imidazolin receptorok aktiválódásának köszönhető. A β-blokkolók szimpatikus-mellékvese rendszerre gyakorolt hatása kompetitív antagonizmusban van a katekolaminokkal a β-adrenerg receptorokhoz képest. Jelenleg a további értágító tulajdonságokkal rendelkező, harmadik generációs β-blokkolókat széles körben használják a kardiológiában. Különösen a carvedilol, mint kombinált β1- és β2-adrenerg blokkoló, és a1-adrenerg blokkoló hatást fejt ki, kifejezettebb értágító hatást fejt ki. Nyilvánvalóan a gyógyszer járulékos értágító hatása jelentett előnyt a többi gyógyszerhez képest vizsgálatunkban, amelyben az ABPM eredményei szerint a carvedilol az átlagos napi vérszintre gyakorolt hatását tekintve felülmúlta a komparátorokat. DBP.

Feltételeztük, hogy az összehasonlított vérnyomáscsökkentő szerek hemodinamikai profiljának ismert sajátosságai legszembetűnőbben a terheléses tesztek során mutatkoznak meg.

Ugyanakkor az izometrikus terheléssel végzett vizsgálat során egyetlen gyógyszernek sem volt előnye a vérnyomásra és a pulzusszámra gyakorolt hatás szempontjából. Mint ismeretes, a statikus terhelés során fellépő izometrikus izomfeszültség a vérnyomás nem megfelelő emelkedésével és a pulzusszám növekedésével jár együtt. Az endothel diszfunkciót olyan lehetséges mechanizmusnak tekintik, amely meghatározza a hemodinamikai rendellenességek hasonló jellegét. Az antihipertenzív szerek, köztük a szimpatolitikumok korrekciós hatását az endothel diszfunkcióra AH-ban számos tanulmány igazolta, és nyilvánvalóan fontos szerepet játszik a statikus terhelés által kiváltott hipertóniás válasz elnyomásában.

Az izometrikus teszttel ellentétben a dinamikus fizikai aktivitást alkalmazó stresszteszt szignifikáns különbségeket mutatott ki az összehasonlított gyógyszerek hemodinamikai hatásaiban. A β-adrenoblokkolók, a metoprolol és a carvedilol felülmúlása nyilvánvaló volt az edzésre adott hipertóniás válasz elnyomásában az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidinnel szemben. Ugyanakkor a β-blokkolók hatékonyan csökkentették az SBP és a DBP stressz által kiváltott növekedését. Ezért legalábbis a dinamikus testmozgás által kiváltott hipertóniás reakciók korrekciója szempontjából az I 1 -imidazolin receptor agonisták a szimpatikus-mellékvese blokád hatásáról rendelkezésre álló információk ellenére nem tekinthetők a β-blokkolók alternatívájának.

Jól ismert a neurohumorális rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválásának kulcsszerepe a stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedés patogenezisében. Ebben a tekintetben logikus lenne azt feltételezni, hogy az I 1 -imidazolin receptor agonisták és β-blokkolók hatása az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek funkcionális állapotára alapvetően eltérő lehet, és ezek a különbségek fontos szerepe van a stressz által kiváltott hipertóniás reakciók módosításában az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében.

A moxonidin, a metoprolol és a carvedilol HRV-paraméterekre gyakorolt hatásának vizsgálatának eredményei - az egyik leginformatívabb és legpraktikusabb módszer a kardiovaszkuláris folyamatok autonóm támogatásának állapotának felmérésére - megerősítik a fenti feltételezést, miszerint alapvető különbségek vannak a szív- és érrendszeri folyamatok hatásában. ezek a gyógyszerek a szimpato-vagális egyensúlyhoz képest.

Összehasonlítva a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak a vegetatív állapotra gyakorolt hatását a stressz által kiváltott hipertóniás reakciók módosulásának jellegével, a következő következtetésekre juthatunk. A stressz által kiváltott hipertóniás válasz súlyosságának csökkenése a metoprolol és a carvedilol β-blokkolók hatására összefügg a HRV fő paramétereire gyakorolt optimalizáló hatásukkal, beleértve a szimpathovagális arányt (LF / HF), amely végső soron megnyilvánulásként szolgál. szimpatikus-mellékvese-blokád e gyógyszerek alkalmazásakor. A szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitásának kifejezett elnyomása hátterében a vizsgált β-blokkolók nemcsak a fizikai aktivitásra adott hipertóniás típusú reakciókat szüntették meg, hanem csökkentették a vérnyomás növekedését is az edzés során. Megállapították, hogy a moxonidin-terápia hátterében dinamikus terhelés mellett a stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedésre nincs hatás a szívritmus-merevség növekedésére utaló jelekkel együtt, ami a szívizom szimpatikus felosztásának növekedését tükrözi. autonóm idegrendszer a szívműködés szabályozásához.

Amikor a β-blokkolót optimális gyógyszerként határozzuk meg a dinamikus testmozgás által kiváltott stressz által kiváltott hipertóniás válasz elnyomására, figyelembe kell venni e farmakológiai csoport képviselőinek nagy számát. jelenlegi szakaszábanés sokféle farmakológiai tulajdonságai. Vita kb klinikai jelentősége a β-adrenerg blokkolók bizonyos jellemzői nem képezik ennek a kiadványnak a tárgyát. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az új generációs β-adrenerg receptor blokkolók megjelenésével, amelyek további értágító hatást adnak, jelentősen bővültek az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek alkalmazásán alapuló vérnyomáscsökkentő terápia lehetőségei.

A további értágító tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolók előnyei a „klasszikus” β1-gyel szemben - szelektív adrenoblokkolók Ebben a cikkben a stressz által kiváltott hipertóniás válasz korlátozásának összehasonlító hatékonyságának értékelésével összefüggésben vizsgáljuk a hipertóniában szenvedőknél. Általánosságban elmondható, hogy a VEM-teszt eredményei a β- és α1-blokkoló carvedilol előnyeit mutatták a stresszteszt-változat körülményei között fellépő hipertóniás reakció visszaszorításában. Ezért a klinikailag hatékony β-adrenerg blokád körülményei között az értágító hatás, amely ebben az esetben az anti-α1-adrenerg hatásnak köszönhető, további lehetőségeket biztosít a gyógyszer számára a hipertóniás válasz elnyomására a terheléses tesztek során.

A kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás elérése mellett a magas vérnyomás farmakoterápiájának fontos feltétele a káros következményekkel járó ortosztatikus hipotenzív reakciók kizárása a megfelelő gyógyszeradagok hátterében. Az ilyen epizódok kockázati fokának tisztázása, valamint a kialakulásukban fontos szerepet játszó autonóm szabályozás sajátosságainak jellemzése érdekében az ortosztatikus teszt eredményeinek dinamikus elemzését végeztük el.

A vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenet során a szív jobb oldali részeinek véráramlása csökken, és a központi vértérfogat átlagosan 20% -kal, a perctérfogat pedig 1-2,7 l / perccel csökken. Ezután a függőleges helyzetbe helyezést követő első 15 szívösszehúzódás során a vagus tónusának csökkenése miatt felgyorsul a pulzusszám, majd körülbelül 20-30 másodperc múlva a paraszimpatikus tónus helyreáll és eléri a legnagyobb mértékét. (relatív bradycardiát rögzítenek). Körülbelül 1-2 perccel a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenet után a katekolaminok felszabadulnak, és megnő az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódásának tónusa, amellyel összefüggésben a szívfrekvencia és a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése figyelhető meg. Ezt követően aktiválódik a hemodinamikai szabályozás renin-angiotenzin mechanizmusa.

A moxonidin- és metoprolol-terápia során az ortosztatikus teszt során feljegyzett hemodinamikai változások természetének (a fiziológiához közeli) megőrzése jelzi e gyógyszerek viszonylagos biztonságosságát az ortosztatikus hipotenzív reakciók kialakulásával kapcsolatban. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek ez a tulajdonsága nagy jelentőséggel bír, amikor olyan gyógyszereket választanak, amelyek elfogadhatók az alacsony vérkeringési képességgel rendelkező személyek terápiájában való részvételhez.

Ebben a tekintetben a karvedilollal kezelt csoportban nyert adatok különösen érdekesek. Általánosságban elmondható, hogy a szisztolés vérnyomás kifejezett növekedésének hiányát a gyógyszer kifejezett értágító hatásának megnyilvánulásaként kell tekinteni, amely valószínűleg az α1-adrenerg blokkoló hatásának köszönhető. A karvedilol farmakológiai profiljában a β-adrenerg blokkoló komponens pedig nagymértékben kiküszöböli a leírt mellékhatások. Mindazonáltal szükségesnek tartjuk felhívni a figyelmet arra, hogy nem kívánatos, hogy ezt a gyógyszert olyan betegeknek írják fel, akik hajlamosak ortosztatikus hipotenzív reakciók kialakulására a funkcionális vizsgálatok során.

Így a vizsgálat eredményei lehetővé tették annak bizonyítását, hogy az alkalmi mérések és az ABPM alapján összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonysággal a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. farmakológiai csoportok különböző mértékben képesek elnyomni a stresszteszt során fellépő stressz által kiváltott hipertóniás választ.

A szimpatikus-mellékvese blokáddal rendelkező gyógyszerek - az I 1 -imidazolin receptorok agonistája, a moxonidin, a β-blokkolók, a metoprolol és a karvedilol - csökkentik az izometrikus stresszteszt során rögzített hipertóniás reakció súlyosságát.
Ellentétben az I 1 -imidazolin receptor agonistával, a moxonidinnel, a hasonló vérnyomáscsökkentő hatást biztosító dózisokban a karvedilol és a metoprolol β-blokkolók elnyomják a stressz által kiváltott hipertóniás választ, amely dinamikus terhelési tesztben jelentkezik.
A β-blokkolóval végzett kezelés során végzett kerékpárteszt során észlelt vérnyomás-emelkedés a szívfrekvencia-variabilitás növekedésével jár együtt, míg a moxonidin felírásakor nincs hatás a stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedésre ilyen körülmények között. éppen ellenkezőleg, a szívfrekvencia-variabilitás csökkenésének jeleivel párosul, amelyet a gyógyszer szedése közben észleltek.
Összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonysággal, a napi vérnyomásmérés és az alkalmi vérnyomásmérés adatai szerint az a1-adrenerg blokád tulajdonságával rendelkező, nem szelektív β-blokkoló karvedilol (Acridilol®) korrekciós képességgel rendelkezik a magas vérnyomás csökkentésére. stressz-tesztelési körülmények között magasabb válaszreakciót mutatott, mint a szelektív β1-adrenoblokkoló metoprolol.
Az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidin, a β-blokkolók, a metoprolol és a carvedilol rendszeres szedése esetén nem váltják ki a testtartási jelenségek kialakulását olyan személyeknél, akiknél az ortosztatikus vizsgálat során ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése előtt nem áll fenn hipotenzív állapot.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. A Hing Blood Pressure Megelőzésével, Felderítésével, Értékelésével és Kezelésével foglalkozó Nemzeti Bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentés. JAMA 2003;289:.

2. 2003 European Society of Hypertension – Európai Kardiológiai Társaság irányelvei az artériás hipertónia kezelésére. Iránymutatások Bizottsága. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Az I. stádiumú hipertónia megerősítése vagy kizárása ambuláns vérnyomásméréssel. Hypertension 1997;29:1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. Az ambuláns vérnyomás csak a reprodukálható felvételekkel rendelkező alanyoknál jelzi előre a végszervi károsodást. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. A vérnyomásmérés modern megközelítései. Occup EnvironMed 2000;57:.

6 Ohkubo T. et al. Referenciaértékek a 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozáshoz prognosztikai kritérium alapján: Az Ohasama-tanulmány. Hypertension 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. A testmozgás és a fogyás hatása a mentális stressz által kiváltott szív- és érrendszeri válaszreakciókra magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél. Hypertonia 2000;36:.

8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. A carvedilol-terápia hatása az artériás hipertóniában szenvedő betegek stressztesztjei során fellépő hipertóniás válasz súlyosságára. Cardiovasc ter és prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. A mentális stresszteszt prognosztikai értéke koszorúér-betegségben. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Két terhelési teszt összehasonlító értékelése artériás hipertóniában. Ter arch 1994;4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. A testmozgás során mért vérnyomás a vaszkuláris halálozás prognosztikai kockázati tényezője. J Hypertens 2001;19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. A Dundee Step Test megjósolja a kezelés kimenetelét a magas vérnyomásban? Az ASCOT-próba részvizsgálati protokollja. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. A pszicho-emocionális stresszteszt „matematikai számolás” és a manuális adagolt izometrikus gyakorlat informativitása esszenciális artériás hipertóniában szenvedő betegek stressz-dependenciájának diagnosztizálásában. Arteriális hipertónia 2003;3:98-101.

14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. Vérnyomás-válasz a futópadon végzett tesztelés során, mint az újonnan kialakuló magas vérnyomás kockázati tényezője. A Framingham Heart Study. Kiadás 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Maximális edzés szisztolés nyomás, edzésedzés és mortalitás szívinfarktusban szenvedő betegeknél Am J Cardiol 2000;85:416-420.

16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. A testmozgás által kiváltott szisztémás hipertónia prognosztikai jelentősége egészséges alanyokban. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Funkcionális vizsgálatok a kardiológiában. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Yeogin E.E. Hipertóniás betegség. M 1997;400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Hipertóniás betegek csökkent edzéstűrése. Ann Intern Med, 1996; 124:41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Izometrikus gyakorlat alkalmazása a dipiridamol teszt diagnosztikus értékének növelésére angina pectorisban szenvedő betegeknél. Cardiology 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidin korrekcióban anyagcserezavarok valamint az artériás magas vérnyomással összefüggő 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek endothel diszfunkciója. Reviews wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. A harmadik generációs in-blokkolók serkentik a nitrogén-oxid felszabadulását az endotélsejtekből az ATP-kiáramláson keresztül. A vérnyomáscsökkentő hatás új mechanizmusa. Forgalom 2003;107:2747.

23. Sevcsenko O.P., Praszkurnicsij E.A. Stressz által kiváltott artériás hipertónia. M: Reafarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. A vérnyomás és a szívfrekvencia variabilitás reprodukálhatóságának tesztje ellenőrzött ambuláns eljárással. J. Hypertens 11:1127-11231 (1993).

25. Ryabykina E.V. Különféle tényezők hatása a ritmus variabilitására artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Ter arch 1997;3:55-58.

26. Eurevich M.V., Sztrucskov P.V., Aleksandrov O.V. Egyesek befolyása gyógyszerek különböző farmakológiai csoportok a pulzusszám változékonyságáról. Quality Clinical Practice 2002;1:7-10.

27. Mihajlov V.M. A pulzusszám változékonysága. Gyakorlati alkalmazásban szerzett tapasztalat. Ivanovo 2000:26-103.

28. Leonova M.V. Alfa blokkolók. A szív- és érrendszeri betegségek racionális farmakoterápiája. Szerk. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004:88-95.

Megkülönböztetni ötféle reakció szív- és érrendszer terhelés alatt:

1. A szív- és érrendszer jó funkcionális állapotával, normotoniás reakció, amelyre jellemző a pulzusszám 30-50%-os emelkedése, a szisztolés vérnyomás kifejezett 10-35 Hgmm-es emelkedése. Művészet. és némileg (4-10 Hgmm-rel) csökken a diasztolés vérnyomás, a gyógyulási idő 2-3 perc. A megfigyelt reakciótípus jelzi a szervezet megfelelőségét a fizikai aktivitáshoz.

A funkcionális vizsgálatok során a normotóniás reakció mellett atipikus reakciók is előfordulhatnak.

2. Hipotonikus vagy aszténikus.

Ezzel a reakcióval a szívfrekvencia jelentős növekedése (több mint 130%), a szisztolés vérnyomás enyhe emelkedése és a diasztolés vérnyomás enyhe csökkenése következik be; a reakciót az impulzus és a nyomás lassú helyreállítása jellemzi a kezdeti értékekre (legfeljebb 5-10 perc). A szív és a tüdő funkcionális betegségeiben figyelhető meg. Alacsony fizikai erőnlétű gyermekeknél az ilyen reakció a norma egyik változatának tekinthető.

3. Hipertóniás reakció.

Jellemzője a szívfrekvencia éles emelkedése (több mint 130%), a szisztolés vérnyomás jelentős emelkedése (200 Hgmm-ig), a diasztolés vérnyomás mérsékelt emelkedése. A helyreállítási időszak jelentősen meghosszabbodik. Hasonló reakció lép fel az artériás magas vérnyomás esetén is.

4. Disztonikus.

Ezzel a változattal a szisztolés vérnyomás jelentős emelkedése és a diasztolés vérnyomás egyidejű éles csökkenésével jár, ami gyakran nullára csökken, vagyis „végtelen tónusjelenség” keletkezik. Az impulzus élesen felgyorsul, és a helyreállítási időszak hosszabb, akár 6-7 percig. Az iskolás gyerekek ilyen reakciója a közelmúltban túledzettséggel, vegetatív neurózisokkal társulhat. fertőző betegségek. Sportolóknál, ha a diasztolés vérnyomás 1 percen belül gyorsan helyreáll, ez a magas fizikai erőnlét mutatója. Abban az esetben, ha a diasztolés vérnyomás helyreállítása 2-3 percet késik, a hallgatót kardiológushoz kell utalni vizsgálatra.

5. lépett.

Ennél a típusú reakciónál a szisztolés vérnyomás a felépülési időszak 2.-3. percében magasabb, mint az 1. percben, a diasztolés vérnyomás enyhén változik, főként lefelé a szívfrekvencia éles emelkedése miatt. Az ilyen reakció a kardiovaszkuláris rendszer aktivitását szabályozó mechanizmusok funkcionális gyengébbségéhez kapcsolódik, ami azt jelzi, hogy a kardiovaszkuláris rendszer nem eléggé alkalmazkodó képessége a fizikai erőfeszítéshez.

A kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra adott atipikus reakciói esetén EKG-vizsgálatokra és kardiológussal való konzultációra van szükség.

Így a kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásának mértéke értékelésekor a következőket kell figyelembe venni:

egy jó. Normotoniás típusú reakciónál figyelhető meg, legfeljebb 5 perces helyreállítási időszakkal;

b) kielégítő - a pulzus és a vérnyomás eltolódásai meghaladják a normatív értékeket, de párhuzamosságuk megmarad, a helyreállítási időszak 7 percre meghosszabbodik;

c) nem kielégítő - jellemző a fizikai aktivitásra adott atipikus reakciók (különösen a hipertóniás és disztóniás típusok) megnyilvánulása. A helyreállítási időszak 12 percre meghosszabbodik.

A szív- és érrendszer fizikai aktivitásra adott válaszának értékelésekor a vezető szerepet a felépülési időszaknak kell tulajdonítani, a pulzus és a vérnyomás helyreállításának aktivitását, jellegét elemezve.