përmbajtja

Një nga çrregullimet më të zakonshme të ritmit të zemrës (HRA) është ekstrasistola, d.m.th. tkurrje e jashtëzakonshme (“ndërlidhur”) e miokardit ventrikular. Sipas statistikave, më shumë se 40% e njerëzve mbi 40 vjeç vuajnë nga një patologji e tillë kardiake. Përveç kësaj, gjatë studimeve instrumentale të zemrës dhe regjistrimit të EKG-së, ekstrasistola ventrikulare zbulohet në individë të shëndetshëm nën 30 vjeç në 10-15% të rasteve dhe konsiderohet një variant i normës fiziologjike.

Çfarë është ekstrasistolia ventrikulare

Fenomeni i ekstrasistolës ventrikulare (VES) është një tkurrje e jashtëzakonshme e vetme e miokardit që ndodh nën ndikimin e impulseve elektrike të parakohshme që dalin nga muret e dhomave të barkushes së djathtë ose të majtë, si dhe nga fibrat nervore të sistemit përcjellës. e zemrës (pako e Tij, fijet Purkinje). Si rregull, ekstrasistolat që ndodhin gjatë PVC-ve ndikojnë negativisht vetëm në ritmin ventrikular, pa prishur funksionimin e pjesëve të sipërme të zemrës.

Klasifikimi

Klasifikimi standard Lown u krijua bazuar në rezultatet e monitorimit 24-orësh Holter EKG. Ai dallon 6 klasa të ekstrasistolës ventrikulare:

1. 0 klasë. Në EKG nuk ka ekstrasistola të shpeshta ventrikulare, pacienti nuk përjeton asnjë ndryshim në funksionin e zemrës ose ndryshime morfologjike.
2. 1 klasë. Gjatë një ore vëzhgimi, u regjistruan më pak se 25-30 kontraksione patologjike ventrikulare monomorfe të vetme (monotopike, identike).
3. klasën e 2-të. Gjatë orës së studimit, u regjistruan më shumë se 30 ekstrasistola të vetme monomorfike ose 10-15 çifte.
4. klasa e 3-të. Gjatë 15 minutave të para, regjistrohen të paktën 10 ekstrasistola të çiftëzuara, polimorfike (politopike, heterogjene). Shpesh kjo klasë kombinohet me fibrilacion atrial.
5. nota 4a. Gjatë një ore, u regjistruan ekstrasistola ventrikulare të çiftëzuara monomorfike;
6. nota 4b. Gjatë gjithë kohëzgjatjes së studimit, regjistrohen kontraktime të jashtëzakonshme ventrikulare të çiftëzuara polimorfike.
7. klasa e 5-të. U regjistruan kontraksione polimorfike në grup ose salvo (3-5 rresht për 20-30 minuta).

Ekstrasistola e shpeshtë ventrikulare e klasës 1 nuk manifestohet në mënyrë simptomatike dhe nuk shoqërohet me ndryshime serioze patologjike në hemodinamikë, prandaj konsiderohet një variant i normës fiziologjike (funksionale). Tkurrjet e jashtëzakonshme të klasave 2-5 kombinohen me një rrezik të lartë të zhvillimit të fibrilacionit atrial, arrestit të papritur kardiak dhe vdekjes. Sipas klasifikimit klinik të aritmive ventrikulare (sipas Mayerburg), ekzistojnë:

1. Ekstrasistola të një kursi beninj, funksional. Karakterizohet nga mungesa e të ndritshme simptomat klinike patologji organike e miokardit dhe çdo shenjë objektive të mosfunksionimit të ventrikulit të majtë. Funksioni i nyjës ventrikulare ruhet dhe rreziku i arrestit kardiak është minimal.
2. Aritmitë ventrikulare kanë një ecuri potencialisht malinje. Ato karakterizohen nga prania e kontraktimeve të jashtëzakonshme në sfondin e lezioneve morfologjike të muskujve të zemrës, një ulje e prodhimit kardiak me 20-30%. Ato shoqërohen me një rrezik të lartë të arrestit të papritur kardiak dhe karakterizohen nga një gradim drejt një ecurie malinje.
3. Aritmitë e ecurisë malinje. Karakterizohen nga prania e kontraktimeve të jashtëzakonshme ventrikulare në sfondin e dëmtimit të rëndë organik të miokardit, ato shoqërohen nga një rrezik maksimal i arrestit të papritur kardiak.

Arsyet e ekstrasistolës ventrikulare

Shfaqja e kontraktimeve të jashtëzakonshme të ventrikujve shkaktohet nga patologjitë organike të miokardit, përdorimi i barna. Përveç kësaj, ekstrasistola është një ndërlikim i shpeshtë i lezioneve të tjera sistemike: sëmundjet endokrine, tumoret malinje. Disa nga shkaqet më të zakonshme të PVC-ve janë:

• sëmundje ishemike;
• kardioskleroza;
• infarkti miokardial;
• miokarditi;
• hipertension arterial;
• zemra pulmonare;
• dështimi kronik i zemrës;
• prolapsi valvula mitrale;
• përdorimi i pakontrolluar i M-antikolinergjikëve, simpatomimetikëve, diuretikëve, glikozideve kardiake etj.

Aritmia ventrikulare funksionale ose idiopatike shoqërohet me pirjen e duhanit, kushtet stresuese, konsumimin e sasive të mëdha të pijeve që përmbajnë kafeinë dhe alkoolit, të cilat çojnë në një rritje të aktivitetit autonom. sistemet nervore s. Ekstrasistoli shfaqet shpesh tek pacientët që vuajnë nga osteokondroza e qafës së mitrës.

Simptomat e ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare

Kontraksionet e vetme të parakohshme të miokardit regjistrohen te shumë të rinj të shëndetshëm gjatë monitorimit të funksionit të zemrës gjatë gjithë ditës (Monitorimi EKG Holter). Ata nuk kanë një ndikim negativ në mirëqenien; një person nuk e vëren praninë e tyre në asnjë mënyrë. Simptomat e kontraktimeve të jashtëzakonshme shfaqen kur hemodinamika është ndërprerë për shkak të ekstrasistolave.

Aritmia ventrikulare pa lezione morfologjike të miokardit është e vështirë për të toleruar nga pacienti; ndodhin sulme mbytjeje dhe paniku. Kjo gjendje zakonisht zhvillohet në sfondin e bradikardisë dhe karakterizohet nga manifestimet klinike të mëposhtme:

• ndjesi e arrestit të papritur kardiak;
• rrahje të forta të izoluara në gjoks;
• përkeqësimi pas ngrënies;
• ndërprerje e funksionit të zemrës në mëngjes pas zgjimit, shpërthim emocional ose kur Aktiviteti fizik.

Tkurrjet e jashtëzakonshme të miokardit ventrikular në sfondin e çrregullimeve morfologjike të zemrës, si rregull, janë të natyrës së shumëfishtë (polimorfike), por për pacientin ato shpesh ndodhin pa manifestime klinike. Simptomat zhvillohen me aktivitet të konsiderueshëm fizik dhe zhduken në pozicionin e shtrirë ose ulur. Ky lloj i aritmisë së ventrikulit të djathtë ose të majtë zhvillohet në sfondin e takikardisë dhe karakterizohet nga:

• mbytje;
• ndjenja e panikut, frika;
• marramendje;
• errësimi i syve;
• humbja e vetëdijes.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare është regjistrimi i një elektrokardiogrami në pushim dhe një monitor Holter 24-orësh. Një studim i përditshëm i EKG-së ndihmon në përcaktimin e numrit dhe morfologjisë së kontraktimeve patologjike, si shpërndahen ato gjatë gjithë ditës, në varësi të faktorëve dhe kushteve të ndryshme të trupit (periudha e gjumit, zgjimi, përdorimi i barnave). Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, pacientit i përshkruhet gjithashtu:

• studim elektrofiziologjik i miokardit duke stimuluar muskulin e zemrës me impulse elektrike duke vëzhguar njëkohësisht rezultatin në një EKG;
• ekokardiografia ose ekografia (ekografia) - përcaktimi i shkakut morfologjik të aritmisë, e cila zakonisht shoqërohet me çrregullime hemodinamike;
• teste laboratorike për të përcaktuar proteinat e fazës së shpejtë, elektrolitet, nivelet e hormoneve të gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide, sasinë e globulinave.

Ekstrasistola ventrikulare në EKG

Metodat kryesore për diagnostikimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës janë elektrokardiografia dhe monitorimi Holter i funksionit të miokardit (impulset e sistemit të përcjelljes). Ekstrasistola ventrikulare, kur deshifrohen studimet e kryera, manifestohet nga shenjat e mëposhtme:

• zgjerimi i kompleksit QRS;
• mungesa e valës P;
• shfaqja e jashtëzakonshme e parakohshme e një kompleksi të ndryshuar QRS;
• pauzë e plotë kompensuese pas një kompleksi patologjik QRS;
• Deformimi i valës T (i rrallë);
• Zgjerimi i segmentit ST.

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare

Për të arritur efektin e dëshiruar në trajtimin e ekstrasistolës, është e nevojshme të përshkruhen një sërë masash terapeutike:

• Ndalimi i konsumimit të pijeve alkoolike, çajit të fortë, kafesë dhe pirjes së duhanit.
• Rekomandime për t'iu përmbajtur parimeve bazë ushqyerjen e duhur dhe rritja në dietë e proporcionit të ushqimeve me një sasi të madhe kaliumi (patate, ushqim deti, mish viçi, etj.) dhe mikroelemente të tjera thelbësore për funksionimin normal të zemrës.
• Refuzimi i aktivitetit të rëndë fizik.
• Nëse pacienti përjeton shpesh stres ose pagjumësi, rekomandohet përdorimi i qetësuesve të butë. çajra bimor(motherwort, balsam limoni, tretësirë ​​bozhure) ose qetësues (tinkturë sanëz).
• Nëse indikohet, pacienti referohet për trajtim kirurgjik.
• Janë të përshkruara barna antiaritmike.
• Rekomandohet përdorimi i medikamenteve që mbështesin funksionin e zemrës dhe komplekset e vitaminave dhe mineraleve.

Terapia me barna

Regjimi i trajtimit me ilaçe përshkruhet individualisht dhe varet tërësisht nga lloji i patologjisë dhe shkaku, shpeshtësia e aritmive dhe prania e sistemeve të tjera shoqëruese. semundje kronike. Barnat antiaritmike që përdoren për terapinë farmakologjike të PVC ndahen në kategoritë e mëposhtme:

• bllokuesit e kanaleve të natriumit, kalciumit dhe kaliumit (Novocainamide);
• beta-bllokues (Concor-Cor);
• barna antihipertensive(Anaprilin);
• trombolitikët (Aspirinë).

Terapia standarde farmakologjike përfshin përdorimin e barnave farmakologjike të mëposhtme:

1. Kordinorma. Një ilaç i bazuar në substancën bisoprolol, i cili ka efekte antiaritmike dhe hipotensive. I përshkruar për trajtimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës. Avantazhi i ilaçit është i tij veprim i shpejtë dhe shkathtësi për përdorim, por disavantazhi është gjasat e larta të efekteve anësore.
2. Aspirina. Tableta që përmbajnë acid acetilsalicilik. Ilaçi përmirëson furnizimin me gjak të miokardit dhe ka një efekt vazodilues. Aspirina tregohet për sëmundje koronare zemër, infarkt miokardi. Avantazhi i ilaçit është shkathtësia e përdorimit të tij, dhe disavantazhi është zhvillimi i shpeshtë i reaksioneve alergjike.
3. Novokainamide. Një ilaç, përbërësi aktiv i të cilit është prokainamidi. Ilaçi redukton ndjeshëm ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës dhe shtyp vatrat patologjike ektopike të ngacmimit. Ilaçet përshkruhen për aritmi të ndryshme kardiake. Avantazhi i ilaçit është efekti i shpejtë që prodhon, dhe disavantazhi është nevoja për llogaritjen e saktë të dozës për të parandaluar zhvillimin e efekteve anësore.

Një pacient që ka filluar trajtimin me ilaçe rekomandohet që pas 2-3 muajsh të bëjë një elektrokardiogramë kontrolli. Nëse kontraktimet e jashtëzakonshme kardiake bëhen të rralla ose zhduken, atëherë kursi terapeutik anulohet gradualisht, nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në rastet kur rezultati nuk ka ndryshuar ose përmirësuar pak gjatë trajtimit, mjekimet vazhdojnë pa ndryshime edhe për disa muaj të tjerë. Në rast të një ecurie malinje të sëmundjes, medikamentet merren nga pacienti gjatë gjithë jetës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Indikacion për trajtim kirurgjik aritmia është joefektiviteti i terapisë me ilaçe. Si rregull, ky lloj eliminimi i patologjisë rekomandohet për ata pacientë që kanë dëmtim organik të zemrës në kombinim me hemodinamikë të dëmtuar. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

• Ablacioni me radiofrekuencë (RFA). Gjatë procedurës, kirurgu fut një kateter të vogël në zgavrën e zemrës përmes një ene të madhe dhe përdor valët e radios për të kauterizuar zonat problematike të miokardit. Për ta bërë më të lehtë gjetjen e zonës së prekur, përdoret monitorimi elektrofiziologjik. Efektiviteti i RFA, sipas statistikave, është 75-90%. Operacioni është kundërindikuar për të moshuarit (mbi 75 vjeç).
• Instalimi i një stimuluesi kardiak. Kjo pajisje është një kuti e vogël që përmban pajisje elektronike dhe një bateri që zgjat nga 8 deri në 10 vjet. Elektrodat shtrihen nga stimuluesi kardiak, të cilin mjeku e lidh në barkushe ose atrium gjatë operacionit. Ato dërgojnë impulse që shkaktojnë tkurrjen e muskujve të zemrës. Një pajisje e tillë elektronike e ndihmon pacientin të heqë qafe çrregullimet e ndryshme të ritmit dhe t'i kthehet jetës së plotë. Ndër disavantazhet e instalimit të një stimuluesi kardiak është nevoja për ta zëvendësuar atë.

Mjetet juridike popullore

Receta mjekësi tradicionale përdoret për trajtimin e ekstrasistolës së tipit funksional. Nëse ka ndryshime serioze organike në miokard, duhet të konsultoheni me një kardiolog, pasi disa metoda alternative të trajtimit kanë kundërindikacione për përdorim. Mbani mend atë aplikacion mjetet juridike popullore nuk zëvendëson terapinë e plotë të barnave ose kirurgjinë. Në shtëpi, ju mund të përgatisni mjetet juridike popullore të mëposhtme për trajtimin e aritmisë:

1. Një zierje e rrënjës së valerianës, kalendulës dhe lule misri. Ju duhet të merrni 1 lugë gjelle. përzieni të gjithë përbërësit, shtoni ujë dhe lërini të vlojnë dhe më pas ftohen. Kullojeni dhe merrni gjysmë gote në mëngjes dhe në mbrëmje për 10-12 ditë. Përdoreni këtë produkt me kujdes për njerëzit e prirur ndaj alergjive.
2. Infuzion i bishtit të kalit. Bari i thatë i bishtit të kalit në sasinë 2 lugë gjelle. është e nevojshme të pihet me tre gota ujë të vluar dhe të lihet për 6 orë. Merrni produktin 5-6 herë në ditë, 1 lugë për një muaj. Nuk rekomandohet përdorimi i infuzionit për pacientët që vuajnë nga insuficienca renale kronike.
3. Lëng rrepkë me mjaltë. Rrepka e papërpunuar duhet të grihet dhe të shtrydhet me napë. Shtoni 1 lugë gjelle në lëngun që rezulton. mjaltë Merrni 2 lugë. tri herë në ditë për një javë.

Parashikimi dhe parandalimi i ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare

Prognoza për rrjedhën e ekstrasistolës ventrikulare varet nga forma e saj, prania e patologjisë morfologjike të indit të zemrës ose çrregullimet hemodinamike. Kontraksionet funksionale idiopatike dhe të vetme të jashtëzakonshme të miokardit nuk përbëjnë kërcënim për shëndetin ose jetën e pacientit. Ekstrasistoli, i cili zhvillohet në sfondin e dëmtimit organik të zemrës, në mungesë të trajtimit, rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të dështimit të organeve, vdekje e papritur në lidhje me zhvillimin e takikardisë, fibrilacionit atrial dhe aritmive supraventrikulare, fibrilimit.

Për të parandaluar zhvillimin e kontraktimeve të shpeshta të jashtëzakonshme të miokardit të pjesës së poshtme të zemrës, rekomandohet të kryhen masat e mëposhtme:

1. Nëse keni një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjeve të zemrës, duhet të filloni të konsultoheni me një kardiolog sa më shpejt që të jetë e mundur.
2. Përdorni me kujdes barna, duke ndikuar në rrahjet e zemrës dhe përbërjen elektrolitike të gjakut (diuretikët, glikozidet).
3. Nëse keni patologji endokrine (diabet mellitus, hiperfunksionim i gjëndrave mbiveshkore ose gjëndrës tiroide), duhet të ekzaminoheni për zhvillimin e patologjive kardiake.
4. Ndaloni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit.

Video

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandimet e trajtimit bazuar në karakteristikat individuale pacient specifik.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!

Diskutoni

Ekstrasistola e shpeshtë ventrikulare: shkaqet dhe trajtimi i sëmundjes

Në të njëjtën kohë, vetë pacienti në momente të tilla përjeton marramendje, dobësi, dhimbje në zemër dhe ndjenjën e mungesës së ajrit. Për të zbuluar sëmundjen, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës kardiak. Më shpesh, trajtimi është medicinal.

Aritmitë ekstrasistolike, grupi i të cilave përfshin ekstrasistolën ventrikulare, janë aritmitë më të zakonshme kardiake. Ato diagnostikohen në çdo moshë dhe ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së burimit të ngacmimit. Është ekstrasistola ventrikulare që shfaqet më shpesh se të tjerat dhe diagnostikohet në afërsisht 62% të rasteve.

Gjatë një EKG, ekstrasistola të vetme ventrikulare regjistrohen mesatarisht në 5% të të rinjve të shëndetshëm. Me moshën, kjo shifër rritet në 50%. Prandaj, mund të themi me besim se ekstrasistola ventrikulare është një çrregullim i ritmit të zemrës, tipik për pacientët e moshuar.

Ekzistojnë dy lloje të çrregullimeve të ritmit të zemrës: ekstrasistola ventrikulare beninje dhe kërcënuese për jetën (malinje). Lloji i parë i patologjisë korrigjohet me terapi antiaritmike dhe i dyti është pasojë e sëmundjeve të zemrës dhe konsiderohet si patologji kardiake (kërkon trajtimin e sëmundjes themelore).

Rreziku kryesor i çrregullimeve të tilla të ritmit të zemrës është se ato mund të provokojnë fibrilacion ventrikular dhe të çojnë në vdekje të papritur kardiake.

Shkaqet e ekstrasistolës ventrikulare

Shkaqet e ekstrasistolës ventrikulare janë kryesisht për shkak të sëmundjeve organike të muskujve të zemrës, megjithatë, në disa raste faktori etiologjik në zhvillimin e patologjisë mbetet i paqartë.

Pra, mund të dallojmë shkaqet e mëposhtme kardiake që çojnë në ekstrasistolinë ventrikulare:

Kardioskleroza pas infarktit. Kështu, personat që kanë pësuar atak në zemër vuajnë nga ekstrasistola ventrikulare në 95% të rasteve.

Shkaqet që nuk lidhen me sëmundjet e zemrës përfshijnë:

Çrregullime të mikroshkëmbimit të elementeve në trup, të manifestuara në hipomagnesemi dhe kalemi, si dhe hiperkalcemi.

Marrja e barnave në doza të larta. Në këtë drejtim janë veçanërisht të rrezikshëm antidepresantët triciklikë, diuretikët, amitriptilina, fluoksetina etj.

Përdorimi i drogës dhe droga psikotrope, duke përfshirë kafeinën, kokainën, amfetaminën, alkoolin.

Irritimi nervi vagus për probleme me gjumin ose për shkak të punës intensive mendore.

Vagotonia dhe distoni neurocirkuluese.

Stresi i shpeshtë, trazira të rënda emocionale.

Është vërtetuar se te njerëzit me aktivitet të shtuar të sistemit nervor parasimpatik, ekstrasistola ventrikulare shfaqet gjatë pushimit, dhe gjatë aktivitetit fizik, përkundrazi, mund të zhduket. Është e mundur që çrregullimet e ritmit të zemrës mund të ndodhin tek njerëzit pa ndonjë sëmundje, domethënë në sfondin e shëndetit absolut.

Shenjat e ekstrasistolës ventrikulare

Shenjat e ekstrasistolës ventrikulare shpesh mund të mungojnë fare, megjithëse në disa raste pacientët paraqesin ankesat e mëposhtme:

Shfaqja e ndjenjës së ndërprerjeve në punën e zemrës. Ndonjëherë mund të ngrijë ose të ndjejë një "shtytje" të shtuar.

Rritja e lodhjes, nervozizmi i tepruar, episodet e dhimbjes së kokës, marramendja - të gjitha këto shenja mund të tregojnë ekstrasistolinë ventrikulare nëse shfaqet në sfondin e distonisë vegjetative-vaskulare.

Ndjenja se njeriu po mbytet nga mungesa e ajrit shfaqet shpesh kur ritmi i zemrës është i shqetësuar për shkak të patologjive kardiake. Mund të shfaqen dhimbje në zemër dhe ndjenja dobësie. Në disa raste, ndodh të fikët.

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të vërejë një pulsim karakteristik të venave në qafë, që në terminologjinë kardiake quhet valë venoze Corrigan. Pulsi është aritmik, me pauza të gjata dhe valëzime të jashtëzakonshme. Për të verifikuar praninë e çrregullimeve të ritmit të zemrës, është e nevojshme diagnostifikimi instrumental. Para së gjithash, këto janë EKG dhe EKG Holter.

Gradimi i ekstrasistolës ventrikulare sipas Ryan

Shkallëzimi i Ryan i ekstrasistolës ventrikulare është një nga opsionet për klasifikimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës. Kjo mjafton Përshkrimi i plotë ekstrasistola, kështu që aktualisht përdoret nga kardiologët, megjithëse është modifikuar për herë të fundit në 1975.

Pra, dallohen fazat e mëposhtme të ekstrasistolave ​​ventrikulare:

O – nuk ka ekstrasistol.

1 - numri i ekstrasistolave ​​nuk i kalon 30 episode në 60 minuta (aritmi e rrallë ventrikulare).

2 – numri i ekstrasistolave ​​kalon 30 episode në 60 minuta.

3 – prania e ekstrasistolave ​​multifokale.

4a - prania e ekstrasistolave ​​monotropike të çiftuara.

4b – ekstrasistola ventrikulare polimorfike me fibrilacion ventrikular dhe flutter.

5 – takikardi ventrikulare me tre ose më shumë ekstrasistola ventrikulare.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe disa fjalë të tjera, shtypni Ctrl + Enter

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare është një detyrë mjaft e vështirë. Taktikat e terapisë duhet të përcaktohen nga shumë faktorë, dhe para së gjithash, nga ashpërsia e ekstrasistolës. Për më tepër, nëse një person nuk ka ndonjë sëmundje të rëndësishme të zemrës, dhe ekstrasistola nuk manifestohet objektivisht në asnjë mënyrë, atëherë trajtimi nuk kryhet fare.

Nëse simptomat e çrregullimeve të ritmit të zemrës ende shqetësojnë periodikisht një person, atëherë rekomandohet të shmangë sa më shumë që të jetë e mundur faktorët rëndues, duke përfshirë: stresin, konsumimin e alkoolit, duhanin etj. Terapia duhet të synojë ruajtjen e një ekuilibri normal elektrolit; E rëndësishme për të kontrolluar nivelet e presionit të gjakut.

Për më tepër, të gjithë pacientëve, pa përjashtim, rekomandohet t'i përmbahen një regjimi dietik që do të pasurohet shtesë me kripëra kaliumi. Nuk ka rëndësi të vogël lufta kundër pasivitetit fizik, që përfshin një rritje adekuate të aktivitetit fizik.

Terapia antiaritmike

Ekstrasistola ventrikulare i përgjigjet mirë një numri të madh ilaçesh, duke përfshirë:

Bllokues të shpejtë të kanaleve të natriumit. Kjo përfshin disa klasa të barnave. Klasa 1A përfshin disopiramidin, kinidinën, prokainamidin. Klasa 1B përfshin Meksiletinën. Klasa 1C përfshin Flecainide, Propafenone. Çdo klasë e barnave ka avantazhet dhe disavantazhet e veta dhe duhet të zgjidhet nga mjeku në bazë të karakteristikave të pamjes klinike. Përveç kësaj, hulumtimet klinike bëri të mundur zbulimin se përdorimi i këtyre barnave te pacientët që kanë pësuar infarkt miokardi çon në rritje të vdekshmërisë.

Barnat beta-bllokues. Ato u përshkruhen pacientëve që kanë sëmundje organike të muskujve të zemrës.

Ilaçet si Amiodaroni dhe Sotalol përshkruhen vetëm në raste ekstreme kur ka aritmi kërcënuese për jetën. Edhe pse ndonjëherë mjekët zëvendësojnë barnat beta-bllokues me amiodaron (nëse pacienti ka një intolerancë individuale).

Është e mundur që bllokuesit e kanaleve të kalciumit mund të përshkruhen, megjithatë, të dhënat e fundit tregojnë se ata nuk luajnë ndonjë rol të rëndësishëm në trajtimin e rrahjeve të parakohshme ventrikulare.

Ablacioni me radiofrekuencë (RFA) për ekstrasistolinë

RFA, si një metodë për trajtimin e aritmive ventrikulare, nuk rekomandohet për çdo pacient. Ekzistojnë disa indikacione për të cilat është përshkruar ky lloj efekti terapeutik. Rekomandohet për pacientët që nuk ndihmohen nga korrigjimi medikamentoz, por ekstrasistola është monomorfike, ndodh mjaft shpesh dhe shqetëson pacientin me simptoma të rënda. RFA rekomandohet gjithashtu për ato grupe pacientësh që refuzojnë korrigjimin e barnave për një kohë të gjatë.

RFA përfshin kryerjen e një ndërhyrjeje kirurgjikale minimalisht invazive nën kontrollin e pajisjeve me rreze X. Ky është një operacion i kateterit me rrezik të ulët që rikthen mirë ritmin e zemrës.

Implantimi i kardioverter-defibrilatorëve

Implantet vendosen vetëm nëse pacientët diagnostikohen me ekstrasistolë malinje ventrikulare, e cila mbart një rrezik të lartë të vdekjes së papritur kardiake.

Prognoza e ekstrasistolës ventrikulare varet nga ajo formë e aritmisë kardiake që diagnostikohet te pacienti, nëse ka patologji organike të zemrës dhe çrregullime hemodinamike. Nëse po flasim për ekstrasistolinë funksionale, atëherë ajo nuk paraqet ndonjë kërcënim për jetën e njeriut. Megjithatë, në prani të dëmtimit të muskujve të zemrës, rreziku i vdekjes së papritur rritet ndjeshëm.

Ekstrasistola supraventrikulare është një variant i aritmisë kardiake, e cila manifestohet në shfaqjen e impulseve kardiake jashtë sistemit të përcjelljes së zemrës, përkatësisht në atrium ose në kryqëzimin atrioventrikular. Është e mundur të zbulohet ekstrasistola supraventrikulare si tek njerëzit me patologji kardiake ashtu edhe tek njerëzit absolutisht të shëndetshëm.

Në rastet e lehta të ekstrasistolës idiopatike, që nuk shoqërohet me ndryshime në muskujt e zemrës dhe enët koronare, terapia me ilaçe nuk kërkohet. Mjafton t'i shpjegojmë pacientit se shkaku i kësaj gjendje janë shkeljet e regjimit, rritja e stresit fizik dhe psikologjik. Mjafton të thjeshtoni rutinën tuaj të përditshme dhe të mos mbingarkoni.

Ablacioni me radiofrekuencë ose RFA është një operacion kardiak minimalisht invaziv i kryer nën kontrollin e një aparati me rreze X. Procedura kryhet për trajtimin e aritmisë, takikardisë, ekstrasistolës dhe çrregullimeve të tjera të zemrës. Efekti terapeutik arrihet përmes ndikimit të saktë të rrymës me frekuencë të lartë në zonat e dëmtuara të zemrës.

Informacioni në sit është menduar vetëm për qëllime informative dhe nuk inkurajon vetë-trajtimin; kërkohet konsultimi me një mjek!

Ekstrasistolia ventrikulare

Karakteristikat sasiore dhe morfologjike të PVC-ve sipas B. Lown, M. Wolf (1971)

Karakteristikat sasiore dhe morfologjike të PVC-ve sipas B.Lown, M.Wolf, modifikuar nga M. Ryan (1975)

E rrallë, monotopike (deri në 30 në orë)

Të shpeshta, monotopike (më shumë se 30 në orë)

VES e çiftëzuar monomorfike

Takikardia ventrikulare (3 ose më shumë VVC me radhë)

PVC të çiftëzuara polimorfike

PVC-të e hershme (R në T) (përfshin 4/5 fillestare të valës T)

Takikardia ventrikulare (3 ose më shumë VVC me radhë)*

*Vlera prognostike e PVC-ve “të hershme” bazuar në kohën e shfaqjes në diastole është e diskutueshme.

Më vonë, u propozua një klasifikim i modifikuar dhe tani është bërë i përhapur, duke sugjeruar ndarjen e aritmive ventrikulare sipas formës së tyre dhe shpeshtësisë së ekstrasistolave ​​(R. J. Myerburg et al., 1984).

1 - e rrallë (<1 в 1 час)

A - i vetëm, monomorfik

2 - e rrallë (1-9 në 1 orë)

B - i vetëm, polimorfik

3 - mesatarisht i shpeshtë (10-30 në orë)

4 - i shpeshtë (31-60 në 1 orë)

D – VT e paqëndrueshme (≤30 s)

5 - shumë shpesh (> 60 në orë)

E – VT e qëndrueshme (>30 s)

Frekuenca dhe morfologjia e PVC-ve në pacientët pa ndryshime strukturore në zemër nuk kanë rëndësi prognostike.

Vetëm në pacientët që kanë pasur një MI me fraksion të reduktuar të ejeksionit, zbulimi i më shumë se 10 PVC në orë korrespondon me një rrezik të lartë të SCD.

Në pacientët me defekte dhe lezione të tjera organike të zemrës, rreziku rritet me një ulje të funksionit kontraktues të miokardit.

Diagnoza diferenciale kryhet me NVE.

nëse ekstrasistola ventrikulare duket si një bllokadë kemba e djathte dhe dega e poshtme e pasme e tufës së Tij, burimi i saj është në degën e majtë të përparme të tufës së Tij;

nëse ekstrasistola ventrikulare duket si bllokadë të plotë dega e majtë, burimi i saj është në degën e djathtë.

Kompleksi QRS i ekstrasistolës së ventrikulit të djathtë në shpimet e kraharorit të djathtë ka formën rS ose QS, dhe në të majtë - R (tabela më poshtë).

Nëse një ekstrasistolë ventrikulare shfaqet në zonën e septumit ndërventrikular, zakonisht kohëzgjatja dhe forma e saj ndryshojnë pak nga kompleksi QRS i ritmit kryesor.

Forma QRS e tipit rSR" në plumbin V1 është karakteristikë e ekstrasistolave ​​nga gjysma e majtë e septumit ndërventrikular dhe tipi R ose qR në plumbin V6 është karakteristik për ekstrasistolat nga gjysma e djathtë e septumit.

Drejtimi lart i kompleksit QRS në të gjitha kapakët e kraharorit sugjeron lokalizimin e burimit të ekstrasistolës ventrikulare në pjesët bazale të zemrës dhe drejtimin poshtë të kompleksit QRS në rajonin apikal (shih tabelën më poshtë).

Bigemini supraventrikulare (supraventrikulare) dhe ekstrasistola aberrante (përçueshmëri aberrante si blloku i degës së djathtë (në V1-V2) në ekstrasistolën e dytë).

Shmangia e përçueshmërisë funksionale ndodh kur ka një rritje të menjëhershme të frekuencës së ciklit kardiak, kur fibrat e sistemit His-Purkinje janë në gjendje refraktareje relative ose absolute.

RBBB funksionale është shumë më e zakonshme se LBBB funksionale për shkak të periudhës së saj më të gjatë refraktare. Mund të vazhdojë për disa komplekse të mëvonshme për shkak të faktit se një degë e bllokuar në mënyrë anterograde mund të aktivizohet në mënyrë ndërfaskulare përmes një dege tjetër pako (një proces i njohur si fenomeni i bashkimit).

Thelbi i tij qëndron në faktin se një impuls që depërton në mënyrë retrograde në këmbë nga një degë tjetër e tufës së Tij ruan refraktaritetin.

Ekstrasistola të tilla duhet të diferencohen nga ekstrasistolat ventrikulare, veçanërisht nëse vala P ektopike mbivendoset me valën T të kompleksit të mëparshëm, e cila është disi e deformuar.

Komplekset abrante QRS të ekstrasistolave ​​supraventrikulare më shpesh marrin formën e bllokut jo të plotë ose të plotë të degës së djathtë dhe një formë trefazore në plumbat V1 (rSr ose rSR") dhe V6 (QRS). Ndonjëherë ato mund të marrin formën e të tjerëve. çrregullime të përcjelljes intraventrikulare.

Mundësia e një kompleksi ventrikular aberrant rritet me ekstrasistola të hershme atriale (me një interval bashkimi më të vogël se 44% të R-R-së së mëparshme) dhe ekstrasistola që ndodhin në një frekuencë të ulët të ritmit bazë ose kur intervali pre-ektopik paraprihet nga një zgjatje. R-R (fenomeni Ashman).

Për shkak se kohëzgjatja e periudhës refraktare varet drejtpërdrejt nga cikli i mëparshëm kardiak (sa më e gjatë të jetë gjatësia e ciklit kardiak, aq më e gjatë është periudha pasuese refraktare), luhatjet e mprehta në gjatësinë e ciklit kardiak (d.m.th., intervali R-R gjatë-shkurtër ose intervali i shkurtër R-R) predispozon për zhvillimin e BNPG funksionale, ose fenomenin e Ashman (Fig. Fenomeni Ashman). Vërehet mjaft shpesh te pacientët me AF dhe nuk mund të interpretohet si VT jo e qëndrueshme.

Komplekset abrante QRS, si rregull, kanë formën e bllokut të degës së djathtë me ashpërsi të ndryshme në plumbin V1 (rSR", rSg") dhe ekstrasistola të ventrikulit të majtë - formën R, RS, Rs, qR, RR" ose Rr" .

Tabela. Shenjat e ekstrasistolës supraventrikulare me aberacion.

• Ulja e vdekshmërisë.
• Simptoma të reduktuara.

• PVC e sapo diagnostikuar.

• kardioskleroza pas infarktit;
• Aneurizma LV;
• Hipertrofia e miokardit LV (trashësia e murit >1.4 cm);
• Mosfunksionimi i LV;

Vizitorët në grupin e të ftuarve nuk mund të lënë komente për këtë postim.

Ekstrasistola ventrikulare: klasifikimi, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimi

Sot, sëmundja më e zakonshme e zemrës është ekstrasistola ventrikulare. Ajo shoqërohet me çrregullime të ritmit dhe tkurrje të ventrikujve të zemrës.

Për të përballuar patologjinë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një diagnoze gjithëpërfshirëse, pas së cilës kardiologu do të përshkruajë trajtimin e duhur. trajtim efektiv. Në materialin e mëposhtëm do të mësoni se çfarë është ekstrasistola ventrikulare dhe cilat janë shenjat e sëmundjes, parimet e trajtimit dhe pasojat.

Çfarë është ekstrasistolia ventrikulare

Ekstrasistola ventrikulare është forma më e zakonshme e aritmive, në të cilën vërehet ngacmim dhe tkurrje e parakohshme e miokardit ventrikular. Zona e miokardit që gjeneron në mënyrë të pavarur një impuls quhet fokus aritmogjenik.

Sipas ekspertëve, ekstrasistola të vetme vërehen në çdo person të dytë. Ky çrregullim i ritmit në të rinjtë praktikisht të shëndetshëm është zakonisht asimptomatik dhe në shumicën e rasteve është një gjetje e rastësishme gjatë elektrokardiografisë (EKG).

Shfaqja e ekstrasistolës ventrikulare nuk është një arsye për panik, por një arsye e mirë për ekzaminim të mëtejshëm. Në disa raste, shfaqja e këtij lloji të aritmive tek pacientët me sëmundje serioze zemra (infarkti i miokardit, kardiomiopatia) krijon rrezik për zhvillimin e çrregullimeve më serioze të ritmit të zemrës, të tilla si fibrilacioni ose fibrilacioni ventrikular. Burimi "zdravoe.com"

Ekstrasistoli është një nga llojet më të zakonshme të aritmive. Monitorimi afatgjatë i EKG-së në mostrat e rastësishme të personave mbi 50 vjeç tregoi se kjo patologji diagnostikohet në 90% të pacientëve.

Çdo sëmundje e zemrës (miokardit, sëmundje ishemike të zemrës, defekte të zemrës, kardiomiopati etj.) mund të shkaktojë ekstrasistolinë. Në disa raste, kjo aritmi kardiake ndodh për shkak të sëmundjeve ekstrakardiake: reaksione alergjike sistemike; hipertiroidizmi; intoksikimi me sëmundjet infektive etj.

Përveç kësaj, ekstrasistola ndonjëherë mund të ndodhë për shkak të stresit të fortë emocional dhe të jetë një manifestim i reflekseve viscero-viscerale në rast të hernies diafragmatike, sëmundjeve të stomakut dhe kolecistitit. Shpesh nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i saktë i kësaj patologjie.

Ekspertët i përmbahen dy teorive të shfaqjes së tij. E para bazohet në mekanizmin e hyrjes së ngacmimit në fijet Purkenje. Teoria e dytë thotë se ekstrasistola është rezultat i aktivizimit periodik të një fokusi "të fjetur" të automatizmit heterotopik. Kjo e fundit vlen edhe për parasistolën.

Në mungesë të ndryshimeve të theksuara organike në miokard, ekstrasistola nuk ndikon në hemodinamikën. Me patologji të rëndë të zemrës dhe shenja të dështimit të zemrës, ekstrasistola mund të përkeqësojë ndjeshëm prognozën e pacientëve. Një nga më të rrezikshmet në aspektin prognostik është ekstrasistola ventrikulare (VC), e cila mund të jetë një pararojë e shqetësimeve të tilla të ritmit të zemrës kërcënuese për jetën, si takyarrhythmia ventrikulare. Burimi "propanorm.ru"

Klasifikimi

Ka disa opsione për klasifikimin e ekstrasistolës ventrikulare. Nevoja për të njohur të gjitha opsionet e mundshme për ndarjen e tyre në grupe është për shkak të dallimeve në simptomat, prognozën dhe opsionet e trajtimit për patologjinë.

Një nga kriteret më të rëndësishme kur klasifikohen ekstrasistola të tilla është shpeshtësia e shfaqjes së ekstrasistolave.

Ekstrasistoli (ES) kuptohet si një tkurrje e vetme e jashtëzakonshme. Kështu dallojmë:

1. Të rralla (deri në 5 në minutë).
2. Më pak e rrallë (ES me frekuencë mesatare). Numri i tyre mund të arrijë në 16 në minutë.
3. Të shpeshta (më shumë se 16 brenda një minutë).

Një opsion po aq i rëndësishëm për ndarjen e ES në grupe është dendësia e shfaqjes së tyre. Kjo nganjëherë quhet "densitet EKG":

1. Ekstrasistola të vetme.
2. Çiftohen (dy ES pas njëri-tjetrit).
3. Grupi (tre ose më shumë).

Në varësi të vendit të ndodhjes, dallohen:

Ndarja me numrin e vatrave patologjike të ngacmimit:

1. Monotopik (një fokus).
2. Politopike (disa vatra ngacmimi, të cilat mund të vendosen në një barkushe ose në të dyja).

Klasifikimi sipas ritmit:

1. Ekstrasistola aloritmike - periodike. Në këtë rast, në vend të çdo sekonde, të tretë, të katërt etj. tkurrje normale Ekstrasistola ventrikulare ndodh:
   • bigeminy - çdo tkurrje e dytë është një ekstrasistol;
   • trigeminia - çdo e treta;
   • quadrigeminy - çdo e treta, etj.
2. Sporadike - ekstrasistola të parregullta, të pavarura nga ritmi normal i zemrës.

Bazuar në rezultatet e interpretimit të monitorimit Holter, dallohen disa klasa të ekstrasistolave:

• Klasa 0 – pa ES;
• klasa 1 - ES monotopike e rrallë, jo më shumë se 30 në orë;
• klasa 2 - e ngjashme me klasën 1, por me një frekuencë prej më shumë se 30 në orë;
• klasa 3 – ES politopike e vetme;
• klasa 4A - ES e çiftuar politopike;
• klasa 4B - çdo grup ES me pika takikardi ventrikulare;
• klasa 5 - shfaqja e ekstrasistolave ​​të hershme, që ndodhin në momentin e relaksimit të indit muskulor të zemrës. ES të tilla janë jashtëzakonisht të rrezikshme, sepse mund të jenë pararendëse të arrestit kardiak.

Ky klasifikim Wolf-Lown u zhvillua për një vlerësim më të përshtatshëm të shkallës së rrezikut dhe prognozës së sëmundjes. Klasa 0 – 2 praktikisht nuk paraqet asnjë kërcënim për pacientin.

Kur zgjedhin një metodë trajtimi, mjekët mbështeten kryesisht në klasifikimin në varësi të shkallës së beninjitetit të ekstrasistolës. Ka kurse beninje, potencialisht malinje dhe malinje. Burimi "webmedinfo.ru"

Në varësi të meta-zbulimit të ekstrasistolave, duhet të dallohen ekstrasistola ventrikulare monotopike dhe politopike. Ekzistojnë gjithashtu dy lloje në varësi të vendndodhjes së diagnozës së ekstrasistolave:

1. Barkushe e djathtë - ky lloj është më pak i zakonshëm, ndoshta për shkak të karakteristikave struktura anatomike zemrat;
2. Barkushe e majtë - ndodh më shpesh.

Falë mundësisë së diagnostikimit të hershëm të pranisë së kontraktimeve të jashtëzakonshme ventrikulare, është i mundur fillimi sa më i hershëm i trajtimit.

Ekzistojnë disa lloje të klasifikimeve:

1. Nga ryan

Ju gjithashtu duhet të dini për metodat e klasifikimit për këtë gjendje patologjike në varësi të metodës së diagnostikimit të tyre; për shembull, klasifikimi Ryan ju lejon të ndani manifestimet e patologjisë në klasa:

• klasa 0 nuk respektohet, nuk ka simptoma të dukshme dhe nuk zbulohet gjatë një EKG 24-orëshe;
• ekstrasistola ventrikulare e shkallës 1 sipas Ryan karakterizohet nga identifikimi i kontraktimeve monotopike të rralla;
• Klasa 2 ka kontraktime të shpeshta të një natyre monotopike;
• klasa e tretë sipas këtij klasifikimi karakterizohet nga kontraktimet politopike të barkushes së zemrës;
• ekstrasistola ventrikulare shkalla 3 sipas Ryan - këto janë kontraktime polimorfike të shumëfishta të çiftëzuara që përsëriten me një frekuencë të caktuar;
• për klasën 4a kontraktimet monomorfike të çiftëzuara të barkushes duhet të konsiderohen karakteristike;
• klasa 4b duhet të karakterizohet nga shkurtesat polimorfike të çiftëzuara;
• në klasën e pestë të patologjisë vërehet zhvillimi i takikardisë ventrikulare.

Nga Lown

Klasifikimi i ekstrasistolës ventrikulare sipas Lown karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• klasa zero nuk ka manifestime të dukshme dhe nuk diagnostikohet gjatë një EKG 24-orëshe;
• për klasën e parë, kontraktimet e rralla monotipike me një frekuencë përsëritjeje brenda kontraktimeve 30/60 duhet të konsiderohen karakteristike;
• klasa e dytë dallohet nga kontraktimet e theksuara të shpeshta me karakter monotopik;
• me zhvillimin e patologjisë deri në klasën e tretë, vërehen kontraktime polimorfike të ventrikulit;
• klasa 4a - manifestimi i kontraktimeve të çiftëzuara;
• Klasa 4b karakterizohet nga shfaqja e takikardisë ventrikulare;
• Për klasën e katërt me këtë opsion klasifikimi është karakteristik manifestimi i PVC-ve të hershme, të cilat ndodhin në 4/5 e parë të valës T.

Dy opsionet e mësipërme të klasifikimit përdoren më shpesh sot dhe na lejojnë të karakterizojmë më plotësisht gjendjen e pacientit. Burimi "gidmed.com"

Shkaqet e sëmundjes

Ekzistojnë 8 grupe shkaqesh që çojnë në zhvillimin e ekstrasistolës ventrikulare.

1. Shkaktarët kardiak (zemra):
   • sëmundja koronare e zemrës (furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut dhe uria me oksigjen) dhe infarkti i miokardit (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës nga uria e oksigjenit me zëvendësimin e mëtejshëm të tij nga indet e mbresë);
   • dështimi i zemrës (një gjendje në të cilën zemra nuk e kryen plotësisht funksionin e saj të pompimit të gjakut);
   • kardiomiopatitë (sëmundjet e zemrës që manifestohen nga dëmtimi i muskujve të zemrës);
   • defekte të lindura (të lindura në mitër) dhe të fituara të zemrës (anomali serioze në strukturën e zemrës);
   • miokarditi (inflamacion i muskujve të zemrës).
2. Shkaqet medicinale (medicinale) - përdorimi i zgjatur ose i pakontrolluar i disa medikamenteve, si p.sh.
   • glikozidet kardiake (barna që përmirësojnë funksionin e zemrës duke reduktuar ngarkesën në të);
   • barna antiaritmike (barna që ndikojnë në ritmin e zemrës);
   • diuretikët (ilaçe që rrisin prodhimin dhe nxjerrjen e urinës).
3. Çrregullime të elektrolitit (ndryshime në përmasat e raportit të elektroliteve (elementeve të kripës) në trup - kalium, natrium, magnez).
4. Efektet toksike (helmuese):
   • alkool;
   • pirja e duhanit.
5. Mosbalancimi (rregullimi i dëmtuar) i sistemit nervor autonom (pjesa e sistemit nervor përgjegjës për rregullimin e funksioneve vitale të trupit - frymëmarrjen, rrahjet e zemrës, tretjen).
6. Sëmundjet hormonale (tirotoksikoza, diabetit, sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore).
7. Hipoksia kronike (uria e oksigjenit) me sëmundje të ndryshme– apnea e natës (pauza afatshkurtra në frymëmarrje gjatë gjumit), bronkit (inflamacion i bronkeve), anemi (anemi).
8. Ekstrasistola ventrikulare idiopatike që shfaqet pa ndonjë arsye të dukshme (të zbulueshme gjatë ekzaminimit). Burimi "lookmedbook.ru"

Shkaktarët më të shpeshtë të shfaqjes dhe zhvillimit të mëtejshëm të kësaj tkurrjeje patologjike të ventrikulit janë lezionet organike të sistemit kardiak, të cilat kanë natyrë idiopatike.

Arsyet që shkaktojnë zhvillimin e ekstrasistolës ventrikulare përfshijnë:

• infarkt miokardi - në këtë rast zbulohen rreth 95% të rasteve të ekstrasistolave;
• kardioskleroza pas infarktit;
• prolapsi i valvulës mitrale;
• hipertension arterial;
• perikarditi;
• infrakt.

Gjithashtu, zhvillimi i gjendjes patologjike në shqyrtim duhet të përfshijë përdorimin e diuretikëve, stimuluesve kardiak dhe disa lloje ilaqet kundër depresionit. Burimi "gidmed.com"

Simptomat dhe manifestimet

Kontraksionet e parakohshme të vetme ventrikulare regjistrohen në gjysmën e të rinjve të shëndetshëm gjatë monitorimit për 24 orë (Monitorimi EKG Holter). Ato nuk ndikojnë në mirëqenien tuaj.

Simptomat e ekstrasistolës ventrikulare shfaqen kur kontraktimet e parakohshme fillojnë të kenë një efekt të dukshëm në ritmin normal të zemrës.

Ekstrasistola ventrikulare pa sëmundje shoqëruese të zemrës tolerohet shumë dobët nga pacienti.

Kjo gjendje zakonisht zhvillohet në sfondin e bradikardisë (pulsi i ngadaltë) dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• një ndjenjë arresti kardiak, e ndjekur nga një seri e tërë rrahjesh;
• herë pas here ndihen goditje të forta të veçanta në gjoks;
• ekstrasistola mund të ndodhë edhe pas ngrënies;
• një ndjenjë e aritmisë ndodh në një pozicion të qetë (gjatë pushimit, gjumit ose pas një shpërthimi emocional);
• Gjatë aktivitetit fizik, shqetësimi praktikisht nuk shfaqet.

Ekstrasistolat ventrikulare në sfondin e sëmundjeve organike të zemrës, si rregull, janë të shumëfishta në natyrë, por për pacientin ato janë asimptomatike. Zhvillohen me aktivitet fizik dhe largohen të shtrirë. Në mënyrë tipike, ky lloj aritmie zhvillohet në sfondin e takikardisë. Burimi "zdorovko.info"

Ekstrasistoli nuk ka gjithmonë një pasqyrë të qartë klinike. Simptomat e saj varen nga karakteristikat e trupit dhe format e ndryshme të sëmundjes. Shumica e njerëzve nuk ndjejnë siklet dhe nuk janë të vetëdijshëm për këtë aritmi derisa të zbulohet aksidentalisht në një EKG. Por ka pacientë që e tolerojnë shumë.

Si rregull, ekstrasistola manifestohet në formën e rrahjeve të forta të zemrës, ndjesisë së zbehjes së saj ose një ndalesë afatshkurtër e ndjekur nga një shtytje e fortë në gjoks. Ekstrasistolat mund të shoqërohen si me dhimbje në zemër ashtu edhe me të ndryshme vegjetative dhe simptomat neurologjike: zbehje e lëkurës, ankth, shfaqja e frikës, ndjenja e mungesës së ajrit, djersitje e shtuar.

Në varësi të vendndodhjes së burimit të ngacmimit, ekstrasistola ndahet në:

• atrial;
• atrioventrikulare (atrioventrikulare, nodale);
• ventrikulare;
• ekziston edhe ekstrasistoli i sinusit, i cili ndodh direkt në nyjen sinusale.

Në varësi të numrit të burimeve të ngacmimit, dallohen këto:

• ekstrasistola monotopike - një fokus i shfaqjes dhe një interval i qëndrueshëm i bashkimit në një pjesë të kardiogramit;
• ekstrasistola politopike - disa burime të shfaqjes në intervale të ndryshme bashkimi;
• takikardi paroksizmale e paqëndrueshme - disa ekstrasistola të njëpasnjëshme. Burimi "aritmia.info"

Diagnoza e ekstrasistolës ventrikulare

Për të përcaktuar këtë lloj ekstrasistolie, mjaftojnë tre lloje kryesore të diagnostikimit: pyetja dhe ekzaminimi i pacientit, disa lloje të hulumtimit laboratorik dhe instrumental.

Së pari shqyrtohen ankesat. Nëse ato janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër, duhet të dyshohet ose të përcaktohet prania e një patologjie organike që prek zemrën. Varësia e simptomave nga Aktiviteti fizik dhe faktorë të tjerë provokues.

Gjatë dëgjimit (dëgjimit) të zemrës, tingujt mund të jenë të dobësuar, të mbytur ose patologjik. Kjo ndodh në pacientët me kardiopatologji hipertrofike ose defekte të zemrës.

Pulsi mund të jetë i parregullt, me amplituda të ndryshme. Kjo shpjegohet me shfaqjen e një pauze kompensuese pas një ekstrasistolie. Presioni arterial mund të jetë çdo gjë. Me ES grupore dhe/ose të shpeshta ventrikulare, mund të reduktohet.

Për të përjashtuar patologjinë e sistemit endokrin, përshkruhen teste hormonale dhe studiohen parametrat biokimikë të gjakut.

Ndër studimet instrumentale, kryesoret janë elektrokardiografia dhe monitorimi Holter.

Duke interpretuar rezultatet e EKG-së, mund të zbulohet një kompleks QRS ventrikular i zgjeruar, i ndryshuar, përpara të cilit nuk ka valë P atriale. Kjo tregon tkurrjen e ventrikujve, para të cilave nuk ka kontraktime atriale. Pas kësaj ekstrasistole të deformuar, vërehet një pauzë, e ndjekur nga një tkurrje normale sekuenciale e dhomave kardiake.

Në rastet e pranisë së një sëmundjeje themelore, EKG zbulon shenja të ishemisë së miokardit, aneurizmës së ventrikulit të majtë, hipertrofisë së barkushes së majtë ose dhomave të tjera të zemrës dhe çrregullime të tjera.

Ndonjëherë, për të provokuar ekstrasistolën ventrikulare dhe për të studiuar karakteristikat e muskujve të zemrës në këtë moment, kryhen teste EKG të stresit. Shfaqja e ES tregon shfaqjen e aritmisë për shkak të patologjisë koronare. Për faktin se ky studim, nëse kryhet gabimisht, mund të ndërlikohet me fibrilacion ventrikular dhe vdekje, ai kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Dhoma e testimit duhet të jetë e pajisur me një çantë reanimimi urgjent.

Ekokardiografia zbulon shenjat e ishemisë ose hipertrofisë së barkushes së majtë vetëm në prani të dëmtimit shoqërues të miokardit.

Koronarografia kryhet për të përjashtuar origjinën koronare të ekstrasistolës. Burimi "webmedinfo.ru"

Diagnoza mund të bëhet bazuar në:

• analiza e ankesave (ndjenja e "ndërprerjeve" në punën e zemrës, rrahjet e zemrës "jashtë ritmit", gulçim, dobësi) dhe anamneza e sëmundjes (kur u shfaqën simptomat, çfarë lidhet me pamjen e tyre, çfarë trajtimi ishte kryera dhe efektiviteti i tij, si ndryshuan simptomat e sëmundjes me kalimin e kohës);
• analiza e historisë së jetës (sëmundjet dhe operacionet e kaluara, zakonet e këqija, mënyra e jetesës, niveli i punës dhe jetesës) dhe trashëgimia (prania e sëmundjeve të zemrës tek të afërmit e afërt);
• ekzaminimi i përgjithshëm, palpimi i pulsit, auskultimi (dëgjimi) i zemrës (mjeku mund të zbulojë ndryshime në ritmin dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës, si dhe ndryshimin midis ritmit të zemrës dhe pulsit), goditjes (përgjimi) të zemra (mjeku mund të zbulojë ndryshimet në kufijtë e zemrës të shkaktuara nga sëmundja e saj, e cila është shkaku i ekstrasistolës ventrikulare);
• treguesit e analizës së përgjithshme dhe biokimike të gjakut dhe urinës, analiza e statusit hormonal (nivelet e hormoneve), të cilat mund të identifikojnë shkaqet ekstrakardiake (jo të lidhura me sëmundjet e zemrës) të ekstrasistolës;
• të dhënat e elektrokardiografisë (EKG), e cila bën të mundur identifikimin e ndryshimeve karakteristike për secilin lloj të ekstrasistolës ventrikulare;
• treguesit e monitorimit ditor të EKG-së (monitorimi Holter) – procedurë diagnostike, e cila përfshin pacientin të mbajë një pajisje portative EKG gjatë gjithë ditës.

Në të njëjtën kohë, mbahet një ditar në të cilin regjistrohen të gjitha veprimet e pacientit (ngritja, ngrënia, aktiviteti fizik, ankthi emocional, përkeqësimi i shëndetit, gjumi, zgjimi natën).

Krahasohen të dhënat e EKG-së dhe ditarit, duke identifikuar kështu çrregullime të paqëndrueshme të ritmit të zemrës (të lidhura me aktivitetin fizik, marrjen e ushqimit, stresin ose ekstrasistolat ventrikulare të natës);

të dhëna nga një studim elektrofiziologjik (stimulimi i zemrës me impulse të vogla elektrike me regjistrim të njëkohshëm të një EKG) - elektroda futet në zgavrën e zemrës duke futur një kateter të veçantë përmes një ene gjaku të madh.

Përdoret në rastet kur rezultatet e EKG-së nuk japin informacion të qartë për llojin e aritmisë, si dhe për të vlerësuar gjendjen e sistemit të përcjelljes kardiake;

të dhënat e ekokardiografisë - ekokardiografia (ekzaminimi me ultratinguj i zemrës), i cili ju lejon të identifikoni shkaqet kardiake të ekstrasistolës ventrikulare (sëmundja e zemrës që çon në aritmi kardiake);

rezultatet e testeve të stresit - regjistrimet e EKG-së gjatë dhe pas aktivitetit fizik (squats, ecje në rutine ose stërvitje në një biçikletë ushtrimore) - të cilat ndihmojnë në identifikimin e aritmive që ndodhin gjatë aktivitetit fizik;

të dhënat nga rezonanca magnetike (MRI), e cila kryhet kur ekokardiografia nuk është informative, si dhe për të identifikuar sëmundjet e organeve të tjera që mund të shkaktojnë aritmi (çrregullime të ritmit të zemrës).

Një konsultë me një terapist është gjithashtu e mundur. Burimi "lookmedbook.ru"

Parimet themelore të trajtimit

Pavarësisht nga shkaqet e ekstrasistolës ventrikulare, para së gjithash, mjeku është i detyruar t'i shpjegojë pacientit se PVC, në vetvete, nuk është një gjendje kërcënuese për jetën. Prognoza në çdo rast specifik varet nga prania ose mungesa e sëmundjeve të tjera të zemrës, trajtimi efektiv i të cilave mund të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave të aritmisë, numrin e ekstrasistolave ​​dhe të rrisë jetëgjatësinë.

Për shkak të pranisë së të ashtuquajturës patologji të vogël psikiatrike (kryesisht çrregullim ankthi) në shumë pacientë me PVC të shoqëruara me simptoma, mund të kërkohet konsultimi me një specialist përkatës.

Aktualisht, nuk ka të dhëna për efektet e dobishme të barnave antiaritmike (me përjashtim të beta-bllokuesve) në prognozën afatgjatë në pacientët me PVC, dhe për këtë arsye indikacioni kryesor për terapinë antiaritmike është prania e një shkaku-dhe- efekt marrëdhënie midis ekstrasistolës dhe simptomave, me intolerancën e tyre subjektive.

Shumica me mjete optimale Beta-bllokuesit përdoren për të trajtuar ekstrasistola. Përshkrimi i barnave të tjera antiaritmike, dhe veçanërisht kombinimet e tyre, në shumicën e rasteve është i pajustifikuar, veçanërisht në pacientët me ekstrasistola asimptomatike.

Nëse terapia antiaritmike është joefektive ose pacienti nuk dëshiron të marrë ilaçe antiaritmike, është i mundur ablacioni me kateter me radiofrekuencë të fokusit aritmogjen të ekstrasistolës ventrikulare. Kjo procedurë është shumë efektive (80-90% efektive) dhe e sigurt në shumicën e pacientëve.

Në disa pacientë, edhe në mungesë të simptomave, mund të nevojiten barna antiaritmike ose ablacioni me radiofrekuencë. Në këtë rast, indikacionet për ndërhyrje përcaktohen individualisht. Burimi "mertsalka.net"

Për të arritur një efekt të mirë terapeutik, duhet t'i përmbaheni një diete dhe regjimi të shëndetshëm.

Kërkesat që një pacient që vuan nga patologjia kardiake duhet të përmbushë:

• hiqni dorë nga nikotina, pijet alkoolike, çaji i fortë dhe kafeja;
• hani ushqime me përqendrim të lartë të kaliumit - patate, banane, karrota, kumbulla të thata, rrush të thatë, kikirikë, arra, bukë thekre, tërshërë;
• në shumë raste, mjeku përshkruan ilaçin "Panangin", i cili përmban mikroelemente "zemre";
• hiqni dorë nga trajnimi fizik dhe puna e palodhur;
• gjatë trajtimit, mos i përmbaheni dietave strikte për humbje peshe;
• nëse pacienti përballet me stres ose ka gjumë të shqetësuar dhe të ndërprerë, atëherë rekomandohen mushkëritë tarifat qetësuese(motherwort, balsam limoni, tretësirë ​​bozhure), si dhe qetësues (ekstrakt valerian, Relanium).

Regjimi i trajtimit përshkruhet në baza individuale dhe varet tërësisht nga të dhënat morfologjike, shpeshtësia e aritmive dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese të zemrës.

Ilaçet antiaritmike të përdorura në praktikë për PVC ndahen në kategoritë e mëposhtme:

• Bllokuesit e kanaleve të natriumit - "Novocainamide" (zakonisht përdoret për ndihmën e parë), "Gilurythmal", "Lidocaine";
• beta-bllokuesit - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• bllokuesit e kanaleve të kaliumit - Amiodarone, Sotalol;
• bllokuesit e kanaleve të kalciumit - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
• nëse pacienti ka ekstrasistolinë të shoqëruar shtypje e lartë, atëherë përshkruhen ilaçe antihipertensive - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• për të parandaluar mpiksjen e gjakut - Aspirina, Clopidogrel.

Në rastet kur rezultati është përmirësuar pak gjatë trajtimit, trajtimi vazhdon edhe për disa muaj të tjerë. Në rastin e një kursi malinj të ekstrasistolës, ilaçet merren për jetën.

Kirurgjia përshkruhet vetëm në rastet e terapisë joefektive me ilaçe. Shpesh ky lloj trajtimi rekomandohet për pacientët që kanë ekstrasistole organike ventrikulare.

Llojet e kirurgjisë kardiake:

• Ablacioni me radiofrekuencë (RFA). Një kateter i vogël futet përmes një ene të madhe në zgavrën e zemrës (në rastin tonë, këto janë dhomat e poshtme) dhe duke përdorur valët e radios, zonat problematike katerizohen. Kërkimi për zonën e "operuar" përcaktohet duke përdorur monitorimin elektrofiziologjik. Efektiviteti i RFA në shumë raste është 75-90%.
• Instalimi i një stimuluesi kardiak. Pajisja është një kuti e pajisur me elektronikë, si dhe një bateri që zgjat dhjetë vjet. Elektrodat shtrihen nga stimuluesi kardiak dhe janë ngjitur në barkushe dhe atrium gjatë operacionit.

Ata dërgojnë impulse elektronike që shkaktojnë tkurrjen e miokardit. Pacemaker në thelb zëvendëson nyjen sinus, e cila është përgjegjëse për ritmin. Një pajisje elektronike i lejon pacientit të heqë qafe ekstrasistolën dhe të kthehet në një jetë të plotë. Burimi "zdorovko.info"

• Identifikimi dhe trajtimi i sëmundjes themelore.
• Ulja e vdekshmërisë.
• Simptoma të reduktuara.

Indikacionet për shtrimin në spital:

• PVC e sapo diagnostikuar.
• PVC prognostikisht e pafavorshme.

Ekstrasistola beninje ventrikulare, të cilën pacientët e tolerojnë mirë subjektivisht. Është e mundur të refuzoni të përshkruani barna antiaritmike.

Ekstrasistola beninje ventrikulare:

• tolerueshmëri e dobët subjektive;
• PVC e shpeshtë (përfshirë idiopatike);
• PVC potencialisht malinje pa LVH të theksuar (trashësia e murit LV jo më shumë se 14 mm) me etiologji jo ishemike.

Mund të përshkruhen barna antiaritmike të klasës I (allapinina, propafenoni, etacizina, moracizina).

Fenitoina është përshkruar për PVC për shkak të dehjes nga digoksina. Ilaçet përshkruhen vetëm gjatë periudhës së ndjesisë subjektive të ekstrasistolave.

Është e mundur të përshkruhen qetësues dhe barna psikotrope (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Përshkrimi i barnave antiaritmike të klasës III (amiodarone dhe sotalol) për PVC beninje tregohet vetëm kur barnat e klasës I janë joefektive.

Kundërindikimet për përdorimin e barnave antiaritmike të klasës I:

• kardioskleroza pas infarktit;
• Aneurizma LV;
• Hipertrofia e miokardit LV (trashësia e murit >1.4 cm);
• Mosfunksionimi i LV;

Në pacientët me fraksion të reduktuar të ejeksionit LV, përshkrimi i barnave antiaritmike të klasës I, që synojnë vetëm uljen e numrit të PVC-ve, përkeqëson prognozën duke rritur rrezikun e SCD.

Kur merrni medikamente antiaritmike të klasës IC (encainide, flecainide, moricizine) për të shtypur PVC në pacientët që kishin një MI, vdekshmëria u rrit ndjeshëm (2.5 herë) për shkak të efektit proaritmik.

Rreziku i veprimit proaritmik rritet gjithashtu me hipertrofinë e rëndë të miokardit LV dhe miokarditin aktiv.

Të gjitha barnat antiaritmike të klasës IA dhe C duhet të përshkruhen me kujdes në rast të çrregullimeve të përcjellshmërisë përgjatë sistemit të degëzimit të paketës dhe bllokut distal AV të shkallës së parë; Përveç kësaj, ato janë kundërindikuar kur intervali QTc zgjatet me më shumë se 440 ms të çdo etiologjie.

Verapamil dhe β-bllokuesit janë të paefektshëm në shumicën dërrmuese të aritmive ventrikulare.

β-bllokuesit nuk kanë efekt të drejtpërdrejtë antiaritmik në aritmitë ventrikulare dhe nuk ndikojnë në frekuencën e PVC. Megjithatë, duke reduktuar stimulimin simpatik, efektet anti-ishemike dhe duke parandaluar hipokaleminë e induktuar nga katekolaminat, ato zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të fibrilacionit ventrikular.

Bllokuesit β-adrenergjikë përdoren për parandalimin parësor dhe dytësor të SCD, të indikuar për të gjithë pacientët me sëmundje të arterieve koronare dhe PVC (në mungesë të kundërindikacioneve). Ekstrasistola ventrikulare malinje dhe potencialisht malinje.

Amiodaroni është ilaçi i zgjedhur.

Sotalol përshkruhet kur amiodaroni është kundërindikuar ose joefektiv.

Shtimi i β-bllokuesve ose bashkëadministrimi me amiodaronin (veçanërisht për sëmundjen e arterieve koronare) redukton vdekshmërinë aritmike dhe të përgjithshme. Burimi "cardioplaneta.ru"

Ekstrasistoli tek fëmijët

Më parë, besohej se forma më e zakonshme e ekstrasistolës tek fëmijët ishte ventrikulare. Por tani të gjitha llojet e ekstrasistolave ​​ndodhin pothuajse me të njëjtën frekuencë.

Kjo për faktin se trupi i fëmijës rritet shpejt, dhe zemra, e paaftë për të përballuar një ngarkesë të tillë, "ndiz" funksionet kompensuese për shkak të të njëjtave kontraktime të jashtëzakonshme. Zakonisht, sapo rritja e fëmijës ngadalësohet, sëmundja zhduket vetvetiu.

Por ekstrasistola nuk mund të injorohet: mund të jetë një shenjë e një sëmundjeje të rëndë të zemrës, mushkërive ose gjëndrës tiroide. Fëmijët zakonisht paraqesin të njëjtat ankesa si të rriturit, domethënë ankohen për “ndërprerje” në funksionimin e zemrës, marramendje dhe dobësi. Prandaj, nëse shfaqen simptoma të tilla, fëmija duhet të ekzaminohet me kujdes.

Nëse një fëmijë është diagnostikuar me ekstrasistolinë ventrikulare, atëherë është mjaft e mundur që të mos kërkohet trajtim. Fëmija duhet të regjistrohet në një dispenseri dhe të ekzaminohet një herë në vit. Kjo është e nevojshme për të mos humbur përkeqësimin e gjendjes së tij dhe shfaqjen e komplikimeve.

Trajtimi medikamentoz i ekstrasistolave ​​tek fëmijët përshkruhet vetëm nëse numri i ekstrasistolave ​​në ditë arrin 15000. Më pas përshkruhet terapi metabolike dhe antiaritmike. Burimi "sosudinfo.ru"

Metodat tradicionale të trajtimit të ekstrasistolës

Nëse ekstrasistola nuk është kërcënuese për jetën dhe nuk shoqërohet me çrregullime hemodinamike, mund të përpiqeni ta mposhtni vetë sëmundjen.

Për shembull, kur merrni diuretikë, kaliumi dhe magnezi hiqen nga trupi i pacientit. Në këtë rast, rekomandohet të hani ushqime që përmbajnë këto minerale (por vetëm në mungesë të sëmundjes së veshkave) - kajsi të thata, rrush të thatë, patate, banane, kungull, çokollatë.

Gjithashtu, për të trajtuar ekstrasistolën, mund të përdorni një infuzion të barëra medicinale. Ka efekte kardiotonike, antiaritmike, qetësuese dhe qetësuese të lehta. Duhet të merret një lugë gjelle 3-4 herë në ditë. Për këtë do t'ju nevojiten lule murrizi, balsam limoni, amë, shqopë dhe kone hop.

Ato duhet të përzihen në përmasat e mëposhtme:

• 5 pjesë secila me balsam limoni dhe amë;
• 4 pjesë shqopë;
• 3 pjesë murriz;
• 2 pjesë hop.

E rëndësishme! Para se të filloni trajtimin me mjete juridike popullore, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj, sepse shumë barishte mund të shkaktojnë reaksione alergjike. Burimi "sosudinfo.ru"

Komplikimet

Me ekstrasistolën fiziologjike që shfaqet në mënyrë beninje, pa shqetësime hemodinamike, rrallë shfaqen komplikime. Por nëse është malinje, atëherë komplikimet ndodhin mjaft shpesh. Kjo është pikërisht arsyeja pse ekstrasistola është e rrezikshme.

Komplikimet më të zakonshme të ekstrasistolës janë fibrilacioni ventrikular ose atrial, takikardia paroksizmale. Këto komplikime mund të kërcënojnë jetën e pacientit dhe kërkojnë kujdes urgjent e urgjent.

Në format e rënda të ekstrasistolës, rrahjet e zemrës mund të kalojnë 160 rrahje në minutë, gjë që mund të rezultojë në zhvillimin e shokut kardiogjen aritmik dhe, si pasojë, edemë pulmonare dhe arrest kardiak.

Ekstrasistoli mund të shoqërohet jo vetëm me takikardi, por edhe me bradikardi. Në këtë rast, rrahjet e zemrës nuk rriten, por, përkundrazi, zvogëlohen (mund të ketë deri në 30 kontraktime në minutë ose më pak). Kjo nuk është më pak e rrezikshme për jetën e pacientit, pasi me bradikardi përçueshmëria është e dëmtuar dhe ekziston një rrezik i lartë i bllokimit të zemrës. Burimi "sosudinfo.ru"

Komplikimet shfaqen kryesisht me variante malinje me sulme të shpeshta. Këto përfshijnë takikardi ventrikulare me dështim të qarkullimit të gjakut, flutter/fibrilacion ventrikular, që çon në arrest të plotë kardiak.

Në raste të tjera, prognoza është shpesh e favorshme. Nëse ndiqen të gjitha rekomandimet e trajtimit, edhe në prani të sëmundjeve shoqëruese, vdekshmëria nga të kësaj sëmundjeje. Burimi "webmedinfo.ru"

Prognoza e PVC varet tërësisht nga ashpërsia e çrregullimit të impulsit dhe shkalla e disfunksionit ventrikular.

Me ndryshime të theksuara patologjike në miokard, ekstrasistola mund të shkaktojë fibrilacion atrial dhe ventrikular, takikardi të vazhdueshme, e cila në të ardhmen mund të çojë në vdekje.

Nëse një goditje e jashtëzakonshme gjatë relaksimit të ventrikujve përkon me tkurrjen e atriumeve, atëherë gjaku, pa zbrazur ndarjet e sipërme, rrjedh përsëri në dhomat e poshtme të zemrës. Kjo veçori provokon zhvillimin e trombozës.

Kjo gjendje është e rrezikshme sepse një mpiksje e përbërë nga qeliza gjaku, kur hyn në qarkullimin e gjakut, bëhet shkaku i tromboembolizmit. Kur lumeni i enëve të gjakut është i bllokuar, në varësi të vendndodhjes së lezionit, zhvillimi i të tillëve sëmundje të rrezikshme, të tilla si goditja në tru (dëmtimi i enëve të gjakut të trurit), ataku në zemër (dëmtimi i zemrës) dhe ishemia (furnizimi i dëmtuar me gjak organet e brendshme dhe gjymtyrët).

Për të parandaluar komplikimet, është e rëndësishme të konsultoheni në kohë me një specialist (kardiolog). Trajtimi i përshkruar siç duhet dhe ndjekja e të gjitha rekomandimeve janë çelësi për një shërim të shpejtë. Burimi "zdorovko.info"

Parandalimi i sëmundjes

• mbajtja e një stili jetese më aktive dhe të lëvizshme;
• heqja dorë nga zakonet e këqija, duke përfshirë pirjen e duhanit, konsumimin e tepërt të alkoolit dhe kafesë së fortë;
• ekzaminime të rregullta mjekësore.

Zbulimi i një sëmundjeje mund të ndodhë edhe gjatë një ekzaminimi rutinë parandalues; për këtë arsye, një kontroll shëndetësor institucioni mjekësorështë një ngjarje që duhet bërë për të gjithë. Burimi "gidmed.com"

Parandalimi i ekstrasistolës, si çdo çrregullim tjetër i ritmit të zemrës, konsiston në parandalimin dhe trajtimin e patologjisë. të sistemit kardio-vaskular– hipertension arterial, sëmundje koronare, insuficiencë kronike të zemrës etj.

Nëse është shkaktuar ekstrasistola stresi emocional ose puna e pacientit përfshin stresi i vazhdueshëm. Duhet mbajtur një sërë seancash me një psikolog. Me ndihmën e një specialisti, ju mund të zotëroni metoda të ndryshme të vetëkontrollit dhe auto-stërvitjes. Për të siguruar një efekt qetësues, mjeku mund të përshkruajë medikamente të përshtatshme (tinkturë leonwort, Corvalol, etj.)

Marrja e vitaminave

Një nga tradicionalet masat parandaluese për ekstrasistolinë është marrja e vitaminave dhe mineraleve që përmbajnë kalium. Për të rivendosur nivelet normale të kaliumit në trup, mjeku që merr pjesë gjithashtu mund të përshkruajë jo vetëm marrjen e barnave që përmbajnë kalium, por edhe ndjekjen e një diete të caktuar. Me kalium janë të pasura mollët, bananet, kungulleshkat, kajsitë e thata, kungulli etj.

Dieta

Shumica e kardiologëve këshillojnë të reduktoni sasinë e yndyrave bimore të konsumuara dhe të minimizoni ushqimet pikante, kafen dhe erëzat në menunë tuaj. Gjithashtu duhen shmangur alkooli dhe duhani.

Trajtimi i sëmundjeve aktuale

Një numër i madh sëmundjesh mund të çojnë në çrregullime të ritmit të zemrës. Këto përfshijnë patologjitë traktit gastrointestinal dhe shpinë. Diagnoza në kohë dhe trajtimi i duhur i osteokondrozës mund të parandalojë shfaqjen e ekstrasistolës.

Shpesh, mjekët që marrin pjesë rekomandojnë ushtrime në mëngjes për pacientët e tyre, ushtrime të frymëmarrjes dhe masazhet. Në disa raste, gjatë diagnostikimit të aritmive, tregohet marrja e barnave antiaritmike (për shembull, Cordarone, Propafenone, etj.) nën mbikëqyrjen e një mjeku. Burimi "propanorm.ru"

Për të parandaluar rikthimet, është e nevojshme të zgjidhni terapi me ilaçe me cilësi të lartë dhe ta merrni atë çdo ditë. Është e rëndësishme të modifikoni faktorët e rrezikut, të ndaloni duhanin dhe drogën, të kufizoni marrjen e alkoolit dhe të përdorni me kujdes ilaçet pa e tejkaluar dozën e lejuar.

Duke reduktuar ndikimin e faktorëve të rrezikut dhe diagnostikimin në kohë, një pacient me ekstrasistolinë ventrikulare ka një prognozë të mirë. Burimi "oserdce.com"

Kardiolog

Arsimi i lartë:

Kardiolog

Universiteti Shtetëror Kabardino-Balkarian me emrin. HM. Berbekova, Fakulteti i Mjekësisë (KBSU)

Niveli i arsimimit – Specialist

Arsim shtesë:

"Kardiologji"

Institucioni arsimor shtetëror "Instituti për Studime të Avancuara Mjekësore" i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Chuvashia

Një lloj aritmie është ekstrasistola, kur ndodh një tkurrje e jashtëzakonshme midis rrahjeve ritmike. Në këtë rast, impulsi nuk gjenerohet nyja sinusale(pacemaker i parë), por nga tufa përcjellëse e fibrave His ose Purkinje. Kontraktimet e jashtëzakonshme të pjesëve të ndryshme të zemrës zbulohen në monitorimin ditor elektrokardiografik në pothuajse gjysmën, dhe pas moshës 50 vjeç - në të gjithë pacientët. Në shumicën e të rinjve ka natyrë funksionale, nuk ndikon në shëndetin dhe nuk shfaqet klinikisht. Situata është e ndryshme me ndryshimet patologjike në muskulin e zemrës. ekziston klasifikimi ndërkombëtar ekstrasistola, e cila na lejon të përcaktojmë ashpërsinë e sëmundjes dhe prognozën e saj.

Kush përjeton ekstrasistolinë ventrikulare?

Ekstrasistola ventrikulare patologjike (VES) regjistrohet në shumicën dërrmuese të pacientëve që kanë pësuar infarkt miokardi. Baza organike e PVC-ve është dëmtimi ishemik dhe inflamator i miokardit. Ekstrasistola shoqëron kardiomiopatitë, dështimin e zemrës, hipertensionin arterial dhe patologji të tjera kardiake.

PVC funksionale (mjekët e quajnë idiopatike) është rezultat i varësive të dëmshme ndaj alkoolit dhe pirjes së duhanit. Ndodh tek ata që pinë kafe dhe mund të jetë edhe pasojë e stresit. Këta faktorë çojnë në rritjen e tonit të sistemit simpatik-adrenal, i cili nga ana tjetër prish ritmin e zemrës. Ekstrasistola ventrikulare idiopatike është karakteristikë e VSD me një mbizotërim të tonit të sistemit nervor parasimpatik dhe për osteokondroza e qafës së mitrës. PVC refleks manifestohet kur funksionet e fshikëzës së tëmthit ose hernia e diafragmës janë të dëmtuara. Kontraksione të izoluara të jashtëzakonshme janë të mundshme tek njerëzit që janë në shëndet të plotë.

Natyra jatrogjene e PVC është një reagim ndaj trajtimit me medikamente të caktuara ose ndaj mbidozimit të tyre. Këto janë medikamente për aritminë, stimulantë adrenergjikë, diuretikë, glikozide kardiake, antidepresivë dhe të tjerë.

Klasifikimi i ekstrasistolave ​​ventrikulare

Në rrethana të caktuara, ekstrasistola ventrikulare shkakton një formë të rëndë të aritmisë - takikardi ventrikulare, e cila kthehet në fibrilacion. Dhe ky shtet është më i madhi arsye e zakonshme vdekje e papritur koronare.

Klasifikimi i ulët

Klasifikimi i PVC-ve ka ndryshuar disa herë pas nevojave diagnostikuese dhe prognostike. Ekstrasistolat në to u shpërndanë sipas vlerave sasiore, vendndodhjes dhe shpeshtësisë së shfaqjes. Për rreth 15 vjet në kardiologji ata përdorën klasifikimin e ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas Lown dhe Wolf (B. Lown dhe M. Wolf). Ata e propozuan atë për gradimin e ekstrasistolave ​​gastrike në pacientët pas infarktit. Disa vite më vonë, ajo u përshtat për pacientët pa histori të sulmit në zemër.

Ky klasifikim pasqyron sasiore dhe karakteristikat morfologjike VES (sipas rezultateve të një EKG ditore):

Klasa	Karakteristikat e ekstrasistolës ventrikulare
0	Pushimet e jashtëzakonshme nuk regjistrohen
1	Më pak se 30 ekstrasistola të vetme në çdo 60 minuta gjatë ditës
2	Më shumë se 30 ekstrasistola të vetme gjatë çdo ore monitorimi
3	Ka kontraktime (polimorfe) të jashtëzakonshme që ndodhin në vatra të ndryshme ngacmimi
4A	Janë dy ekstrasistola në një rresht që burojnë nga një fokus i ngacmimit (monomorfik)
4B	Ekzistojnë ekstrasistola polimorfike të çiftëzuara
5	Ka PVC polimorfike që kalojnë në një gllënjkë 3-5, regjistrimi i takikardisë ventrikulare paroksizmale është i mundur.

Sipas klasifikimit Lown, klasa 1 është një gjendje jo e rrezikshme, më tepër konsiderohet si një çrregullim funksional pa dëmtim të qarkullimit të gjakut dhe. shenjat klinike. Duke filluar nga klasa 2, ekstrasistola ventrikulare ka një prognozë të dobët, duke u shoqëruar me një rrezik të shtuar të zhvillimit të fibrilacionit dhe arrestit kardiak.

Gradimi i ekstrasistolave ​​sipas vendndodhjes, kohës dhe shpeshtësisë së shfaqjes

Ekziston një klasifikim i ekstrasistolës ventrikulare sipas vendit të origjinës së impulseve dhe numrit të vatrave të ngacmimit:

• ekstrasistolat që dalin nga një fokus quhen monotopike;
• PVC-të që kanë origjinën në disa vatra janë politopike;
• ekstrasistolia e ventrikulit të djathtë;
• Ekstrasistolia e ventrikulit të majtë.

Sipas kohës së shfaqjes, ekstrasistolat ventrikulare ndahen në të hershme (të regjistruara në fillim të diastolës), të interpoluara, të shfaqura në mes midis dy rrahjeve dhe të vonshme, që ndodhin në fund të diastolës. Kontraksionet e hershme të jashtëzakonshme sipas shenjës së EKG-së quhen “R në T” (shtresa e dy dhëmbëve njëri mbi tjetrin). Ato shkaktohen nga ndryshimet organike në miokard. Sipas Lown, ky lloj ekstrasistoli ventrikular klasifikohet si klasa 5.

Në kardiologji, ekziston një koncept i një "norme" statistikore ditore të VES nëse tolerohen mirë. Nuk ka një normë të tillë për ekstrasistolinë e hershme - nuk duhet të ekzistojë fare. Mesatare ose e interpoluar - kjo është pjesa më e madhe e VES (deri në 80%). Mesatarja e saj tregues normal konsiderohen deri në 200 kontraktime të jashtëzakonshme në ditë. Ekstrasistolat e vona pothuajse mbivendosen tkurrjen normale pasuese. E lejuara e tyre sasi ditore- deri në 700. Sot komuniteti mjekësor përdor klasifikimin R.J. Myerburg, duke reflektuar formën dhe frekuencën e ekstrasistolave ​​ventrikulare:

	Sipas frekuencës		Sipas morfologjisë
1	më pak se 1 në 60 minuta - e rrallë;	A	Single nga një burim
2	1–9 në orë - e rrallë;	B	Beqare nga vatra të ndryshme
3	10–30 në orë - mesatarisht e shpeshtë;	C	Dyshe
4	31–60 në orë - të shpeshta;	D	Jo
5	më shumë se 60 në orë - shumë e shpeshtë.	E	Takikardi ventrikulare e qëndrueshme

Klasifikimi i opsioneve të strehimit dhe shërbimeve komunale

Në disa raste, ritmet ektopike ndodhin me intervale të rregullta. Ky është një çrregullim i vazhdueshëm i quajtur aloritmi. Raporti i ekstrasistolave ​​dhe numri i kontraktimeve të mëvonshme klasifikohet:

• bigeminy - shfaqja e ekstrasistolës pas çdo tkurrjeje të rregullt (raporti 1:1);
• trigeminy - çdo dy kontraktime normale (1: 2);
• quadrigeminy - pas çdo tre kontraktimesh normale (1:3);
• varg - dy ekstrasistola të çiftëzuara;
• takikardi ventrikulare e paqëndrueshme (ose afat i shkurtër i takikardisë ventrikulare) - tre ose më shumë ekstrasistola të njëpasnjëshme.

Aloritmitë karakterizojnë gjendjen pas infarktit dhe ndodhin me defekte të valvulave të zemrës dhe ndryshime cikatriale në muskulin e zemrës. Në mungesë të defekteve organike të miokardit arsye e mundshme mund të ketë distoni vegjetative-vaskulare.

Klasifikimi prognostik i ekstrasistolës ventrikulare

Klasifikimi i PVC-ve sipas prognozës është i rëndësishëm për vlerësimin e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve të tjera të zemrës dhe rezultatin e tyre:

Kriteret për vlerësim	PVC beninje	PVC potencialisht malinje	PVC malinje
Vdekje e papritur kardiake	Rrezik i ulet	Rrezik i ulët deri në mesatar	Rreziku i lartë
Dëmtimi organik i zemrës	Nr	po	po
Vëllimi i nxjerrjes së ventrikulit të majtë	Normale	Reduktuar mesatarisht	Reduktuar ndjeshëm
Frekuenca e VES	Të mitur	E moderuar	Të rëndësishme
VES e çiftuar	Nr	po	po
Takikardi ventrikulare e qëndrueshme	Nr	Nr	po
Çrregullime hemodinamike	Nr	E moderuar	E shprehur
Shenjat klinike		Palpitacion i zbuluar gjatë ekzaminimit rutinë	Palpitacione, histori e humbjes së shkurtër të vetëdijes ose arrest kardiak

Ekstrasistola beninje ventrikulare në mungesë të ndryshimeve organike në miokard nuk kërcënon jetën e pacientit. Trajtimi i formave potencialisht malinje dhe malinje të PVC-ve ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të aritmive të rënda që shkaktojnë vdekje të papritur koronare. Sipas statistikave mjekësore, forma kërcënuese për jetën e ekstrasistolës ventrikulare vërehen te njerëzit mbi 50 vjeç dhe rreziku i komplikimeve rritet me moshën.

Një lloj çrregullimi i ritmit të zemrës (aritmi), manifestimi karakteristik i të cilit janë kontraktimet e parakohshme dhe të parregullta të ventrikujve, quhet ekstrasistola ventrikulare.

Simptomat kryesore të patologjisë përfshijnë ndjesi të ndërprerjes në funksionimin e zemrës, keqtrajtim, si dhe shfaqjen e dhimbjes anginale dhe marramendjes.

Diagnoza e "ekstrasistolës ventrikulare" vendoset në bazë të të dhënave të elektrokardiogramit, monitorimit të Holterit dhe auskultimit.

Për trajtimin e sëmundjes, rekomandohet përdorimi i qetësuesve, beta-bllokuesve dhe ilaçeve antiaritmike.

Shpesh, për të normalizuar funksionimin e sistemit kardiovaskular, rekomandohet përdorimi i mjeteve juridike popullore që përbëhen tërësisht nga përbërës natyralë.

Injorimi i manifestimeve të sëmundjes mund të shkaktojë pasoja katastrofike.

Ekstrasistola është një nga llojet më të zakonshme të çrregullimeve të ritmit. Ky lloj aritmie mund të zhvillohet në absolutisht çdo person, pavarësisht nga gjinia dhe mosha. Në varësi të vendndodhjes së formimit të fokusit ektopik të ngacmimit në praktikën kardiologjike, dallohen llojet e mëposhtme të patologjisë: ekstrasistola ventrikulare, atriale dhe atrioventrikulare. Më i zakonshmi është ai ventrikular.

Shfaqja e ekstrasistolës ventrikulare shkaktohet nga ngacmimi i parakohshëm i miokardit, i cili vjen nga sistemi i përcjelljes, në veçanti nga degët e tufës së His dhe fibrave Purkinje.

Gjatë regjistrimit të një EKG, patologjia në formën e ekstrasistolave ​​të rralla diagnostikohet në afërsisht pesë përqind të njerëzve plotësisht të shëndetshëm, dhe me monitorim ditor - në më shumë se pesëdhjetë përqind të subjekteve.

Ekstrasistola ventrikulare është një sëmundje e rrezikshme që kërkon trajtim të menjëhershëm. Lokalizimi i ekstrasistolave ​​- ind i sistemit përcjellës ose i murit të barkushes (djathtas ose majtas).

Në fakt, ka shumë arsye për zhvillimin e ekstrasistolës ventrikulare. Ekstrasistolat funksionale zhvillohen, si rregull, për shkak të:

• situata të shpeshta stresuese;
• abuzimi i produkteve që përmbajnë kafeinë;
• abuzimi me alkoolin;
• lodhje kronike;
• çekuilibër hormonal;
• patologjitë infektive;
• efektet toksike;
• ndikimi ose ndikimi i disa medikamenteve (glukokortikoideve, ilaqet kundër depresionit, diuretikët).

Ekstrasistola organike ndodh për shkak të:

• prania e sëmundjes ishemike të zemrës;
• dështimi kardiovaskular;
• sëmundjet infektive të sistemit kardiovaskular;
• defekte të lindura ose të fituara të CVS;
• patologjitë e tiroides;
• çrregullime metabolike-distrofike në muskuj;
• çrregullime të ushqyerjes së qelizave.

Nëse ka më shumë se një burim që prodhon pulsim, kryesori do të jetë ai që është në gjendje të gjenerojë një frekuencë më të lartë, prandaj shpesh vërehet ruajtja e ritmit normal sinus të zemrës.

Ekzistojnë disa klasifikime të ekstrasistolave. Gradimet e pranuara përgjithësisht përfshijnë M. Ryan dhe B. Lown. Ekstrasistolat mund të jenë të vetme ose grupore.

Përsëritja e vazhdueshme e kontraktimeve të vetme pas çdo normale quhet bigeminy, dhe pas 2 - trigemini. Në bazë të numrit të vatrave shtesë, dallohen ekstrasistola monotopike dhe politopike.

Përveç kësaj, dallohen ekstrasistola të interpoluara ose të ndërthurura - kontraktimet e parakohshme që ndodhin gjatë një pauze të gjatë me një ritëm të rrallë, ato të hershme shfaqen në kohën e tkurrjes së atriumeve dhe ato të vonshme gjatë periudhës së tkurrjes së ventrikujve.

Kjo sëmundje është shumë e ngjashme me takikardinë paroksizmale - një çrregullim në të cilin zemra punon në mënyrë joekonomike.

Për më tepër, ky çrregullim karakterizohet nga qarkullimi joefektiv i gjakut, i cili mund të rezultojë në dështim të qarkullimit të gjakut.

Për të dalluar një patologji nga një tjetër, pacientit i përshkruhen studimet e nevojshme.

• ndjenja e ndërprerjeve në funksionimin e zemrës;
• keqtrajtim;
• ankthi;
• panik;
• ndjenja e frikës;
• marramendje;
• dhimbje gjoksi;
• mungesa e oksigjenit;
• dhimbje koke.

Për të vendosur një diagnozë të saktë, si dhe për të identifikuar shkaqet e dëmtimit të zemrës dhe ndërprerjen e funksionimit të saj, mjeku, përveç pyetjes dhe auskultimit, përshkruan:

Ekstrasistoli konsiderohet idiopatike nëse ekzaminimi i një personi nuk zbuloi ndonjë patologji ose faktor provokues.

Nëse keni simptomat e mësipërme, lini një takim me një kardiolog. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më e mirë është prognoza. Ju nuk duhet të vetë-mjekoni dhe t'i besoni rishikimeve të ilaçeve. Taktikat e trajtimit të ekstrasistolës mund të zgjidhen ekskluzivisht nga një specialist i kualifikuar.

Klasifikimi i ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas Lown dhe si ndihet sëmundja nga pacientët

Klasifikimi i Lown i ekstrasistolave ​​ventrikulare është një nga ato të pranuara përgjithësisht, por jo të gjithë mjekët e përdorin atë.

Klasifikimi B. Lown - M. Wolf i PVC-ve ofron pesë faza të patologjisë gjatë një ataku kardiak sipas rrezikut të fibrilacionit.

Shkalla e parë e klasifikimit të të gjitha ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas Lown karakterizohet nga kontraktime të jashtëzakonshme monomorfike (jo më shumë se tridhjetë në orë).

Sa i përket shkallës së dytë, në këtë fazë regjistrohet frekuenca e kontraktimeve (më shumë se tridhjetë në orë).

Shkalla e tretë karakterizohet nga ekstrasistolia politopike. Sa i përket të katërtit, ai ndahet në çift dhe salvo. Shkalla e pestë - regjistrohet lloji më i rrezikshëm "R në T" për sa i përket prognozës, gjë që tregon se ekstrasistola "ngjitet" në tkurrjen normale të mëparshme dhe mundësinë e shqetësimit të ritmit.

Klasifikimi Lown i ekstrasistolave ​​ventrikulare ofron një shkallë tjetër zero, në të cilën nuk vërehen ekstrasistola.

Klasifikimi i M. Ryan plotësoi gradimin e mëparshëm për pacientët pa sulm në zemër. Pikat një deri në tre janë plotësisht identike me interpretimin e Lown. Pjesa e mbetur janë ndryshuar pak.

Ekstrasistolat ventrikulare të klasës 4 sipas Lown konsiderohen në formën e ekstrasistolave ​​të çiftëzuara në variacione polimorfike dhe monomorfe. Klasa 5 përfshin takikardinë ventrikulare.

Ekstrasistola ventrikulare sipas Lown, që i përket klasës së parë, nuk ka simptoma dhe Shenjat e EKG-së patologji organike.

Klasat e mbetura II-V janë shumë të rrezikshme dhe i përkasin ekstrasistolave ​​organike.

Shenjat e monitorimit të EKG të PVC:

• Një ndryshim në kompleksin QRS që shfaqet paraprakisht.
• Vihet re deformim dhe zgjerim i fortë i kompleksit ekstrasistolik.
• Mungesa e valës R.
• Mundësia e një pauze kompensuese.
• Ka një rritje të intervalit të devijimit të brendshëm në drejtimin e kraharorit të djathtë me ekstrasistolën e ventrikulit të majtë dhe në të majtën me ekstrasistolën e ventrikulit të djathtë.

Përveç klasifikimit të ekstrasistolës ventrikulare sipas Lown, ekziston edhe një klasifikim në varësi të numrit të impulseve të jashtëzakonshme. Ekstrasistolat mund të jenë të vetme ose të çiftëzuara. Përveç kësaj, dallohet edhe aloritmia - ekstrasistola me shqetësim të rëndë të ritmit. Meqenëse në këtë rast ka një shfaqje në rritje të impulseve nga vatra shtesë, një ritëm i tillë nuk mund të quhet plotësisht sinus.

Aloritmia përfaqësohet nga tre lloje çrregullimesh: bigeminia (pas një tkurrjeje normale ka një ekstrasistol), trigeminia (një ekstrasistola shfaqet pas dy kontraktimeve), kuadrigeminia (pas katër kontraktimeve).

Kur kontaktoni një kardiolog, përveç marramendjes, keqtrajtimit dhe dhimbjeve të kokës, ka ankesa për një ndjenjë "venitjeje ose kthimi" të zemrës, si dhe "goditje në gjoks".

Ekstrasistola ventrikulare të vetme dhe politopike: llojet, format, klasat dhe klasifikimi prognostik

Ekzistojnë disa forma të patologjisë. Sipas numrit të burimeve të ngacmueshmërisë, ekstrasistolat janë monotopike dhe politopike, dhe sipas kohës së shfaqjes - të hershme, të interpoluara dhe të vona. Sipas frekuencës, grupore ose breshërie, dallohen ekstrasistola ventrikulare të çiftuara, të shumëfishta dhe të vetme.

Sipas renditjes, ekstrasistolat janë të renditura (alorhythmia) dhe të çrregulluara.

Ekstrasistolat ventrikulare të vetme në shumicën e rasteve janë një variant normal. Ato mund të ndodhin jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët dhe adoleshentët.

Nuk kërkohet trajtim i veçantë për ekstrasistola të vetme ventrikulare. Politopike, ndryshe nga ekstrasistolat e vetme ventrikulare, ndodhin 15 ose edhe më shumë herë në minutë.

Sa më shumë të ndodhin ekstrasistola, aq më shumë shpejtohet pulsi dhe aq më keq bëhet mirëqenia e personit.

Me ekstrasistola ventrikulare politopike, pacienti ka nevojë për trajtim. Ndihma e parë e parakohshme është e mbushur me pasoja katastrofike. Sëmundja mund të diagnostikohet duke përdorur monitorimin Holter.

Ekstrasistolat ventrikulare ndahen gjithashtu në beninje (pa dëmtim të miokardit, përjashtohet rreziku i vdekjes), malinje dhe potencialisht malinje.

Për sa i përket ekstrasistolës potencialisht malinje, ky nëntip shoqërohet me lezione organike të zemrës. Ekziston një rrezik i shtuar i vdekjes për shkak të arrestit kardiak.

Ekstrasistolat e një kursi malinj shoqërohen me shfaqjen e lezioneve organike serioze. Rreziku i ndalimit të vdekjes është i lartë.

Pauza kompensuese gjatë ekstrasistolës tek fëmijët dhe gratë shtatzëna: shkaqet, trajtimi tradicional dhe alternativ

Një pauzë e zgjatur, e cila vazhdon nga ekstrasistola ventrikulare deri në një tkurrje të re të pavarur, quhet pauzë kompensuese gjatë ekstrasistolës.

Pas çdo ekstrasistolie ventrikulare ka një pauzë të plotë kompensuese. Me ekstrasistolinë, ai regjistrohet në rastin kur impulsi ektopik nuk mund të bartet në mënyrë retrograde përmes nyjes atrioventrikulare në atria.

Një pauzë kompensuese gjatë ekstrasistolës kompenson plotësisht shfaqjen e parakohshme të një impulsi të ri. Një pauzë e plotë kompensuese gjatë ekstrasistolës është karakteristikë e ekstrasistolës ventrikulare.

Ekstrasistola tek fëmijët mund të zhvillohet për shkak të:

• patologjitë trashëgimore të muskujve të zemrës;
• mbidoza e barnave;
• dehje;
• mbingarkesë nervore dhe fizike.

Fëmijët mund të ankohen për dhimbje (thikë) në gjoks, dridhje të pazakonta.

Ekstrasistola të rralla në tremujorin e dytë të shtatzënisë janë një variant i normës. Kjo është për shkak të një çekuilibri në ekuilibrin e elektroliteve në gjak. Sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe fshikëzës së tëmthit mund të provokojnë shfaqjen e ekstrasistolës refleksore.

Trajtimi i patologjisë përbëhet nga:

• heqja dorë nga zakonet e këqija - pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• futja e patateve të ziera, rrushit të thatë, mollëve, kajsive të thata në dietë;
• abstenimi nga aktiviteti i rëndë fizik;
• duke marrë qetësues të butë.

Si rregull, përdorimi i barnave antiaritmike përshkruhet: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. Kur ekstrasistola ventrikulare ndërlikohet nga sëmundja ishemike e zemrës, përshkruhet përdorimi i acideve yndyrore të pangopura - agjentë që ndihmojnë në rimbushjen e miokardit. Shpesh përshkruhet përdorimi i vitaminave, ilaçeve antihipertensive dhe restauruese.

Në rast të efektivitetit të pamjaftueshëm të terapisë me ilaçe ose në rast të një rrjedhe malinje të patologjisë, përshkruhet operacioni:

• ablacioni me kateter me radiofrekuencë të lezioneve shtesë;
• kirurgjia e zemrës së hapur, e cila përfshin heqjen e zonave ku ndodhin impulse shtesë.

Me ekstrasistola funksionale, përdorimi i barnave nga njerëzit do të jetë shumë i dobishëm. Ato do të ndihmojnë në trajtimin e sëmundjes dhe përshpejtojnë procesin e rikuperimit.

1. Infuzion bimor do të ndihmojë në normalizimin e rrahjeve të zemrës. Avulloni njëzet gramë rrënjë të grimcuara të kalendulës në katërqind mililitra ujë të zier. Vendoseni përzierjen në një vend të ngrohtë për dy orë. Pini 50 ml nga pije para çdo uljeje në tavolinë.
2. Përzieni mjaltin me lëng rrepkë të saposhtrydhur në përmasa të barabarta. Merrni një lugë të drogës tri herë në ditë.
3. Hidhni 100 ml vodka të cilësisë së lartë mbi dhjetë gramë fruta të thata të murrizit. Mbylleni enën fort dhe vendoseni në një vend të errët për një javë. Merrni dhjetë pika të ilaçit të tendosur tri herë në ditë.

Mos harroni se vetë-mjekimi është i rrezikshëm për shëndetin tuaj! Sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj! Informacioni në sajt paraqitet vetëm për qëllime të njohura informacioni dhe nuk pretendon të jetë referencë ose saktësi mjekësore dhe nuk është një udhëzues për veprim.

Klasifikimi i ekstrasistolës

Çdo ekstrasistola karakterizohet nga shumë parametra, kështu që klasifikimi i plotë i ekstrasistolave ​​përfshin më shumë se 10 seksione. Në praktikë përdoren vetëm disa prej tyre, të cilat pasqyrojnë më së miri ecurinë e sëmundjes.

Llojet e ekstrasistolës

1. Sipas lokalizimit:

2. Koha e shfaqjes në diastole:

5. Sipas frekuencës:

• Sporadike (të rastësishme).
• Aloritmike – sistematike – bigemi, trigemine etj.

6. Për kryerjen e:

• Hyrja e përsëritur e impulsit duke përdorur mekanizmin e rihyrjes.
• Bllokada e përcjelljes.
• Përçueshmëri supernormale.

8. Sipas numrit të burimeve:

Ndonjëherë ndodh e ashtuquajtura ekstrasistola ventrikulare e interpoluar - karakterizohet nga mungesa e një pauze kompensuese, domethënë periudha pas ekstrasistolës kur zemra rikthen gjendjen e saj elektrofiziologjike.

Rëndësi të madhe ka fituar klasifikimi i ekstrasistolës sipas Lown dhe modifikimi i saj sipas Ryan.

Klasifikimi i ekstrasistolës sipas Lown

Krijimi i klasifikimit Lown të ​​ekstrasistolës ventrikulare është një hap i rëndësishëm në historinë e aritmologjisë. Duke përdorur klasifikimin në praktikën klinike, mjeku mund të vlerësojë në mënyrë adekuate ashpërsinë e sëmundjes në çdo pacient. Fakti është se PVC është një patologji e zakonshme dhe shfaqet në më shumë se 50% të njerëzve. Në disa prej tyre sëmundja ka ecuri beninje dhe nuk kërcënon shëndetin e tyre, por të tjerë vuajnë nga një formë malinje dhe kjo kërkon trajtim dhe monitorim të vazhdueshëm të pacientit. Funksioni kryesor i ekstrasistolës ventrikulare, klasifikimi Lown, është të dallojë patologjinë malinje nga beninje.

Gradimi ekstrasistol ventrikular sipas Laun përfshin pesë klasa:

1. Ekstrasistola ventrikulare monomorfike me frekuencë më të vogël se 30 në orë.

2. PVC monomorfike me frekuencë më shumë se 30 në orë.

3. Ekstrasistola ventrikulare politopike.

• VES e çiftuar.
• 3 ose më shumë VES me radhë - takikardi ventrikulare.

5. VES tipi R në T. ES caktohet klasa e pestë kur vala R bie në 4/5 e parë të valës T.

Klasifikimi i Lown i PVC-ve është përdorur nga kardiologë, kardiokirurgë dhe mjekë të specialiteteve të tjera për shumë vite. I shfaqur në vitin 1971 falë punës së B. Lown dhe M. Wolf, klasifikimi, siç dukej atëherë, do të bëhej një mbështetje e besueshme për mjekët në diagnostikimin dhe trajtimin e PVC. Dhe kështu ndodhi: deri më tani, disa dekada më vonë, mjekët fokusohen kryesisht në këtë klasifikim dhe versionin e modifikuar të tij nga M. Ryan. Që nga ajo kohë, studiuesit nuk kanë qenë në gjendje të krijojnë një gradim më praktik dhe informues të VES.

Megjithatë, përpjekjet për të prezantuar diçka të re janë bërë vazhdimisht. Për shembull, modifikimi i përmendur tashmë nga M. Ryan, si dhe klasifikimi i ekstrasistolave ​​sipas frekuencës dhe formës nga R. J. Myerburg.

Klasifikimi i ekstrasistolës sipas Ryan

Modifikimi bëri ndryshime në klasat 4A, 4B dhe 5 të ekstrasistolës ventrikulare sipas Lown. Klasifikimi i plotë duket kështu.

1. Ekstrasistola ventrikulare shkalla 1 sipas Ryan - monotopike, e rrallë - me një frekuencë më të vogël se 30 në orë.

2. Ekstrasistola ventrikulare e shkallës 2 sipas Ryan - monotopike, e shpeshtë - me një frekuencë prej më shumë se 30 në orë.

3. Ekstrasistola ventrikulare shkalla 3 sipas Ryan – VES politopike.

4. Klasa e katërt ndahet në dy nënklasa:

• Ekstrasistola ventrikulare shkalla 4a sipas Ryan - VVC të çiftuara monomorfike.
• Ekstrasistola ventrikulare e shkallës 4b sipas Ryan është një ekstrasistola politopike e çiftuar.

5. Ekstrasistola ventrikulare shkalla 5 sipas Ryan – takikardi ventrikulare – tre ose më shumë VVC me radhë.

Ekstrasistola ventrikulare - klasifikimi sipas R. J. Myerburg

Klasifikimi Myerburg i ndan aritmitë ventrikulare në varësi të formës dhe frekuencës së PVC.

Ndarja e frekuencës:

1. E rrallë - më pak se një ES në orë.
2. E rrallë - nga një deri në nëntë ES në orë.
3. Frekuencë e moderuar - nga 10 në 30 në orë.
4. ES e shpeshtë - nga 31 në 60 në orë.
5. Shumë e shpeshtë - më shumë se 60 në orë.

Ndarja sipas formës:

1. Beqare, monotopike.
2. Beqare, politopike.
3. Dyfishtë.
4. Takikardi ventrikulare që zgjat më pak se 30 sekonda.
5. Takikardi ventrikulare që zgjat më shumë se 30 sekonda.
6. R. J. Meyerburg publikoi klasifikimin e tij në 1984, 13 vjet më vonë se B. Lown. Përdoret gjithashtu në mënyrë aktive, por dukshëm më pak se ato të përshkruara më sipër.

Klasifikimi i ekstrasistolës sipas J. T. Bigger

Diagnoza e VES në vetvete nuk thotë asgjë për gjendjen e pacientit. Shumë informacioni është më i rëndësishëm për patologjinë shoqëruese dhe ndryshimet organike në zemër. Për të vlerësuar mundësinë e komplikimeve, J. T. Bigger propozoi versionin e tij të klasifikimit, në bazë të të cilit mund të nxirret një përfundim në lidhje me malinjitetin e kursit.

Në klasifikimin J. T. Bigger, PVC-të vlerësohen sipas një numri kriteresh:

• manifestimet klinike;
• Frekuenca e VES;
• prania e një mbresë ose shenja të hipertrofisë;
• prania e takikardisë së vazhdueshme (që zgjat më shumë se 30 sekonda) ose e paqëndrueshme (më pak se 30 sekonda);
• fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë;
• ndryshimet strukturore në zemër;
• ndikim në hemodinamikën.

PVC me të theksuara manifestimet klinike(palpitacione, të fikët), prania e plagëve, hipertrofisë ose lezioneve të tjera strukturore, reduktuar ndjeshëm fraksionin e ejeksionit të ventrikulit të majtë (më pak se 30%), frekuencë e lartë e PVC-ve, me praninë e takikardisë ventrikulare të vazhdueshme ose jo të qëndrueshme, të vogla ose të theksuara efekt në hemodinamikë.

PVC potencialisht malinje: lehtë simptomatike, shfaqet në sfondin e plagëve, hipertrofisë ose ndryshimeve të tjera strukturore, shoqërohet me një fraksion të ejeksionit të ventrikulit të majtë paksa të reduktuar (30-55%). Frekuenca e PVC-ve mund të jetë e lartë ose e moderuar, takikardia ventrikulare është ose e paqëndrueshme ose mungon, hemodinamika vuan pak.

PVC beninje: nuk manifestohet klinikisht, nuk ka patologji strukturore në zemër, fraksioni i ejeksionit është i ruajtur (më shumë se 55%), frekuenca e ES është e ulët, takikardia ventrikulare nuk regjistrohet, hemodinamika nuk vuan.

Kriteret ekstrasistola të klasifikimit J.T. Bigger japin një ide për rrezikun e zhvillimit të vdekjes së papritur - ndërlikimi më i rrezikshëm i takikardisë ventrikulare. Kështu, me një ecuri beninje, rreziku i vdekjes së papritur konsiderohet shumë i ulët, me një ecuri potencialisht malinje - i ulët ose i moderuar, dhe ecuria malinje e VES shoqërohet me një rrezik të lartë të zhvillimit të vdekjes së papritur.

Vdekja e papritur i referohet kalimit të PVC-ve në takikardi ventrikulare dhe më pas në fibrilacion atrial. Me zhvillimin e fibrilacionit atrial, një person kalon në një gjendje vdekjeje klinike. Nëse nuk filloni brenda pak minutash masat e ringjalljes(defibrilimi më i mirë me një defibrilator automatik), vdekja klinike do të zëvendësohet nga vdekja biologjike dhe do të bëhet e pamundur kthimi i një personi në jetë.

Ekstrasistolia ventrikulare

Karakteristikat sasiore dhe morfologjike të PVC-ve sipas B. Lown, M. Wolf (1971)

Karakteristikat sasiore dhe morfologjike të PVC-ve sipas B.Lown, M.Wolf, modifikuar nga M. Ryan (1975)

E rrallë, monotopike (deri në 30 në orë)

Të shpeshta, monotopike (më shumë se 30 në orë)

VES e çiftëzuar monomorfike

Takikardia ventrikulare (3 ose më shumë VVC me radhë)

PVC të çiftëzuara polimorfike

PVC-të e hershme (R në T) (përfshin 4/5 fillestare të valës T)

Takikardia ventrikulare (3 ose më shumë VVC me radhë)*

*Vlera prognostike e PVC-ve “të hershme” bazuar në kohën e shfaqjes në diastole është e diskutueshme.

Më vonë, u propozua një klasifikim i modifikuar dhe tani është bërë i përhapur, duke sugjeruar ndarjen e aritmive ventrikulare sipas formës së tyre dhe shpeshtësisë së ekstrasistolave ​​(R. J. Myerburg et al., 1984).

1 - e rrallë (<1 в 1 час)

A - i vetëm, monomorfik

2 - e rrallë (1-9 në 1 orë)

B - i vetëm, polimorfik

3 - mesatarisht i shpeshtë (10-30 në orë)

4 - i shpeshtë (31-60 në 1 orë)

D – VT e paqëndrueshme (≤30 s)

5 - shumë shpesh (> 60 në orë)

E – VT e qëndrueshme (>30 s)

Frekuenca dhe morfologjia e PVC-ve në pacientët pa ndryshime strukturore në zemër nuk kanë rëndësi prognostike.

Vetëm në pacientët që kanë pasur një MI me fraksion të reduktuar të ejeksionit, zbulimi i më shumë se 10 PVC në orë korrespondon me një rrezik të lartë të SCD.

Në pacientët me defekte dhe lezione të tjera organike të zemrës, rreziku rritet me një ulje të funksionit kontraktues të miokardit.

Diagnoza diferenciale kryhet me NVE.

nëse ekstrasistola ventrikulare ka formën e një bllokimi të këmbës së djathtë dhe degës së poshtme të pasme të tufës së His, burimi i saj ndodhet në degën e përparme të majtë të tufës së His;

nëse ekstrasistola ventrikulare duket si një bllokadë e plotë e degës së majtë, burimi i saj ndodhet në degën e djathtë.

Kompleksi QRS i ekstrasistolës së ventrikulit të djathtë në shpimet e kraharorit të djathtë ka formën rS ose QS, dhe në të majtë - R (tabela më poshtë).

Nëse një ekstrasistolë ventrikulare shfaqet në zonën e septumit ndërventrikular, zakonisht kohëzgjatja dhe forma e saj ndryshojnë pak nga kompleksi QRS i ritmit kryesor.

Forma QRS e tipit rSR' në plumbin V1 është karakteristikë e ekstrasistolave ​​nga gjysma e majtë e septumit interventrikular dhe tipi R ose qR në plumbin V6 është karakteristik për ekstrasistolat nga gjysma e djathtë e septumit.

Drejtimi lart i kompleksit QRS në të gjitha kapakët e kraharorit sugjeron lokalizimin e burimit të ekstrasistolës ventrikulare në pjesët bazale të zemrës dhe drejtimin poshtë të kompleksit QRS në rajonin apikal (shih tabelën më poshtë).

Bigemini supraventrikulare (supraventrikulare) dhe ekstrasistola aberrante (përçueshmëri aberrante si blloku i degës së djathtë (në V1-V2) në ekstrasistolën e dytë).

Shmangia e përçueshmërisë funksionale ndodh kur ka një rritje të menjëhershme të frekuencës së ciklit kardiak, kur fibrat e sistemit His-Purkinje janë në gjendje refraktareje relative ose absolute.

RBBB funksionale është shumë më e zakonshme se LBBB funksionale për shkak të periudhës së saj më të gjatë refraktare. Mund të vazhdojë për disa komplekse të mëvonshme për shkak të faktit se një degë e bllokuar në mënyrë anterograde mund të aktivizohet në mënyrë ndërfaskulare përmes një dege tjetër pako (një proces i njohur si fenomeni i bashkimit).

Thelbi i tij qëndron në faktin se një impuls që depërton në mënyrë retrograde në këmbë nga një degë tjetër e tufës së Tij ruan refraktaritetin.

Ekstrasistola të tilla duhet të diferencohen nga ekstrasistolat ventrikulare, veçanërisht nëse vala P ektopike mbivendoset me valën T të kompleksit të mëparshëm, e cila është disi e deformuar.

Komplekset QRS aberrante të ekstrasistolave ​​supraventrikulare më së shpeshti kanë formën e bllokimit jo të plotë ose të plotë të degës së djathtë dhe një formë trefazore në plumbat V1 (rSr ose rSR') dhe V6 (QRS). Ndonjëherë ato mund të marrin formën e çrregullimeve të tjera të përcjelljes intraventrikulare.

Mundësia e një kompleksi ventrikular aberrant rritet me ekstrasistola të hershme atriale (me një interval bashkimi më të vogël se 44% të R-R-së së mëparshme) dhe ekstrasistola që ndodhin në një frekuencë të ulët të ritmit bazë ose kur intervali pre-ektopik paraprihet nga një zgjatje. R-R (fenomeni Ashman).

Për shkak se kohëzgjatja e periudhës refraktare varet drejtpërdrejt nga cikli i mëparshëm kardiak (sa më e gjatë të jetë gjatësia e ciklit kardiak, aq më e gjatë është periudha pasuese refraktare), luhatjet e mprehta në gjatësinë e ciklit kardiak (d.m.th., intervali R-R gjatë-shkurtër ose intervali i shkurtër R-R) predispozon për zhvillimin e BNPG funksionale, ose fenomenin e Ashman (Fig. Fenomeni Ashman). Vërehet mjaft shpesh te pacientët me AF dhe nuk mund të interpretohet si VT jo e qëndrueshme.

Komplekset abrante QRS, si rregull, kanë formën e bllokut të degës së djathtë me ashpërsi të ndryshme në plumbin V1 (rSR', rSg'), dhe ekstrasistola të ventrikulit të majtë - në formën R, RS, Rs, qR, RR' ose Rr'. .

Tabela. Shenjat e ekstrasistolës supraventrikulare me aberacion.

• Identifikimi dhe trajtimi i sëmundjes themelore.
• Ulja e vdekshmërisë.
• Simptoma të reduktuara.

• PVC e sapo diagnostikuar.
• PVC prognostikisht e pafavorshme.

• tolerueshmëri e dobët subjektive;
• PVC e shpeshtë (përfshirë idiopatike);
• PVC potencialisht malinje pa LVH të theksuar (trashësia e murit LV jo më shumë se 14 mm) me etiologji jo ishemike.

• kardioskleroza pas infarktit;
• Aneurizma LV;
• Hipertrofia e miokardit LV (trashësia e murit >1.4 cm);
• Mosfunksionimi i LV;

Vizitorët në grupin e të ftuarve nuk mund të lënë komente për këtë postim.

Sistolat e jashtëzakonshme ventrikulare: gradim i ulët, simptoma, trajtim

Shfaqja e një fokusi patologjik të ngacmimit në miokardin ventrikular me formimin e tkurrjes së parakohshme të zemrës quhet ekstrasistola ventrikulare. Ato shpesh mund të ndodhin te njerëzit e shëndetshëm (5% e rasteve).

Informacion i pergjithshem

Faktorët që shkaktuan zhvillimin e sëmundjes mund të jenë me origjinë fiziologjike dhe patologjike. Një rritje në tonin e sistemit simpatik-adrenal çon në një rritje të shfaqjes së ekstrasistolave. Faktorët fiziologjikë që ndikojnë në këtë ton përfshijnë konsumimin e kafesë, çajit, alkoolit, stresit dhe varësisë nga nikotina. Ka një sërë sëmundjesh që çojnë në formimin e ekstrasistolës:

• ishemi kardiake;
• miokarditi;
• kardiomiopatia;
• infrakt;
• perikarditi;
• sëmundje hipertonike;
• osteokondroza rajoni i qafës së mitrës shpinë;
• prolapsi i fletëve të valvulës mitrale;
• kardiopsikoneuroza.

Ekziston një lidhje e caktuar midis moshës së pacientit, kohës së ditës dhe shpeshtësisë së ekstrasistolave. Kështu, më shpesh lloji ventrikular është i pranishëm tek njerëzit mbi 45 vjeç. Varësia nga bioritmet cirkadiane manifestohet në regjistrimin e kontraktimeve të jashtëzakonshme të zemrës, më shumë në orët e mëngjesit.

Ekstrasistola ventrikulare kërcënon jetën e pacientit. Formimi i tij rrit rrezikun e arrestit të papritur kardiak ose fibrilacionit ventrikular.

Klasifikimet

Ka shumë klasifikime të ekstrasistolave ​​ventrikulare. Secila prej tyre bazohet në disa kritere. Pasi të përcaktojë nëse patologjia i përket një lloji ose një tjetër, mjeku do të përcaktojë nivelin e rrezikut të saj dhe metodën e trajtimit.

Cilat nëngrupe janë aritmitë ventrikulare me sistola të jashtëzakonshme zakonisht të ndara në:

• sipas formës së çrregullimit të ritmit (mono-, polimorfik, grup);
• nga numri i burimeve (mono-, politopike);
• në varësi të shpeshtësisë së shfaqjes (i rrallë, i rrallë, mesatarisht i rrallë, i shpeshtë, shumë i shpeshtë);
• nga stabiliteti (i qëndrueshëm, i paqëndrueshëm);
• nga momenti i shfaqjes (e hershme, e vonshme, e interpoluar);
• sipas modelit të shkurtesave (të çrregullta, të renditura);
• klasifikimi i ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas Lown dhe Bigger.

Ekstrasistolat e renditura ventrikulare formojnë një model të veçantë zhvillimi, i cili përcakton emrin e tyre. Bigemenia është një tkurrje e jashtëzakonshme e ventrikujve, e regjistruar çdo të dytën cikël normal kardiak, trigemenia - çdo e treta, kuadrigjimenia - çdo e katërta.

Gradimi i ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas Laun-Wolf

Në komunitetin mjekësor, klasifikimi më i zakonshëm i ekstrasistolës ventrikulare sipas Lown.

Modifikimi i tij i fundit ishte në 1975, por ende nuk e ka humbur rëndësinë e tij dhe përmban klasat e mëposhtme:

• 0 (pa aritmi);
• 1 (ekstrasistola më pak se 30/orë, nga një burim dhe një formë);
• 2 (një burim dhe formë, 30 ose më shumë ekstrasistola në orë);
• 3 (ekstrasistola multifokale);
• 4a (ekstrasistola të çiftuara nga një fokus);
• 4b (ekstrasistola polimorfike të shoqëruara me aritmi të tjera - fibrilacion/flutter ventrikular, paroksizëm takikardi);
• 5 (ekstrasistola të hershme "tipi R në T").

Mekanizmi i zhvillimit të ekstrasistolave ​​mund të ndryshojë. Ka dy kryesore - reciproke dhe automatike. Aritmitë reciproke lindin kur formohet një rreth vicioz i ngacmimit intraventrikular, i ashtuquajturi mekanizëm "ri-hyrje". Thelbi i tij qëndron në prishjen e kalimit të një sinjali normal, i cili shoqërohet me praninë e të paktën dy shtigjeve për impulsin. Në këtë rast, sinjali për njërën prej tyre vonohet, gjë që shkakton formimin e një tkurrjeje të jashtëzakonshme. Ky mekanizëm luan një rol në formimin e aritmive të tilla si paroksizmi i takikardisë ventrikulare dhe ekstrasistolave, sindroma Wolff-Parkinson-White, fibrilacioni atrial/ventrikular. Një fokus ektopik i ngacmimit mund të ndodhë me rritjen e automatizmit të qelizave stimuluese të zemrës. Aritmitë me një mekanizëm të tillë zhvillimi quhen automatike.

Klasifikimi i ekstrasistolave ​​sipas Bigger

Klasifikimi i Bigger parashikon formimin e grupeve të pacientëve sipas shkallës së rritjes së rrezikut të komplikimeve.

Ai përfshin kursin e mëposhtëm të ekstrasistolës:

• malinje;
• potencialisht malinje;
• beninje.

Me ekstrasistola beninje, rreziku i komplikimeve është jashtëzakonisht i ulët. Për më tepër, pacientë të tillë nuk kanë shenja të patologjisë së sistemit kardiovaskular në anamnezë dhe gjatë ekzaminimit (fraksion normal i nxjerrjes së ventrikulit të majtë, pa hipertrofi ose ndryshime cikatrike në miokard). Frekuenca e ekstrasistolave ​​ventrikulare nuk kalon 10 në orë dhe mungon foto klinike takikardi ventrikulare paroksizmale.

Një sëmundje potencialisht malinje karakterizohet nga një rrezik i moderuar ose i ulët i vdekjes së papritur. Ekzaminimi zbulon ndryshime strukturore në zemër në fazën e kompensimit. Ekografia e zemrës zbulon një ulje të fraksionit të ejeksionit të LV (30-55%) dhe praninë e cikatricës ose hipertrofisë së miokardit. Pacientët ankohen për një ndjenjë ndërprerjesh në punën e zemrës, të shoqëruar me episode të shkurtra të takikardisë ventrikulare (deri në 30 sekonda).

Ekstrasistola malinje janë ato manifestimi i të cilave shkakton shqetësim në mirëqenien e përgjithshme të pacientit (palpitacione, të fikët, shenja të arrestit kardiak). Pacientët shfaqin një rënie kritike në fraksionin e ejeksionit - më pak se 30%. Vihet re gjithashtu takikardi ventrikulare e vazhdueshme.

Ekstasistolat ventrikulare më të rrezikshme përfshijnë 3 shkallë në klasifikimin Lown - klasa 4a, 4b dhe 5.

Manifestimet klinike

Në shumicën e pacientëve, në mungesë të dëmtimit të sistemit kardiovaskular dhe nervor, ekstrasistola shfaqet e fshehur. Nuk ka ankesa specifike të natyrshme për sëmundjen. Kuadri i saj i theksuar klinike zakonisht përfaqësohet nga simptomat e mëposhtme:

• dobësi;
• nervozizëm
• marramendje/dhimbje koke;
• ndjenja e parehati në gjoks (dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash, rëndim);
• ndjenja e fundosjes së zemrës
• një shtytje në gjoks me ekstrasistola të shpeshta;
• puls aritmik;
• ndjenja e pulsimit në venat e qafës;
• dispnea.

Prania e një patologjie kardiake shoqëruese përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.

Diagnostifikimi

Bërja e një diagnoze bazohet në rezultatet e mbledhjes së ankesave, historinë e zhvillimit dhe jetës së pacientit, të dhënat nga një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe studime shtesë. Duke vlerësuar gjendjen e pacientit, mjeku i kushton vëmendje rritjes së pulsimit të venave të qafës, ndryshimeve valë pulsi dhe foto dëgjuese e tingujve të zemrës. Është përshkruar një grup standard i testeve laboratorike ( analiza e përgjithshme gjaku dhe urina, glukoza në gjak dhe analiza biokimike gjaku), si dhe analiza e hormoneve të tiroides dhe hipofizës.

Për të marrë një diagnozë të saktë, kriteri i detyrueshëm është rezultati i një EKG dhe monitorimi ditor i Holterit. Duke përdorur këto metoda, është e mundur të përcaktohet me saktësi burimi i fokusit patologjik, shpeshtësia e ekstrasistolave, numri dhe marrëdhënia me ngarkesën. Echo-CG kryhet për të identifikuar fraksionin e ejeksionit të ventrikulit të majtë dhe praninë/mungesën e ndryshimeve strukturore në zemër. Nëse është e vështirë për të diagnostikuar sëmundjen, mund të përshkruhet MRI, CT dhe angiografi.

Mjekimi

Nëse nuk ka ankesa të pacientit, me një rrjedhë beninje të ekstrasistolës, tregohet vetëm monitorimi i gjendjes së sistemit kardiovaskular. Pacientëve të tillë rekomandohet që t'i nënshtrohen ekzaminimit 2 herë në vit me regjistrim të detyrueshëm të EKG. Taktikat e menaxhimit të pacientit varen nga numri i ekstrasistolave ​​në ditë, rrjedha e sëmundjes dhe prania e patologjisë shoqëruese. Doza e barnave zgjidhet individualisht nga mjeku që merr pjesë.

Ilaçet antiaritmike ndahen në 5 klasa:

• 1a – bllokuesit e kanalit Na + (“Prokainamide”, “Disopiramide”);
• 1c - aktivizuesit e kanaleve K + ("Difenin", "Lidocaine");
• 1c - Bllokuesit e kanalit Na + ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 – beta-bllokues (“Metaprolol”, “Propranolol”);
• 3 – Bllokuesit e kanaleve K + (“Amiodarone”, “Ibutilide”);
• 4 – Bllokuesit e kanaleve Ca 2+ (“Diltiazem”, “Verapamil”);
• 5 – Barna të tjera me efekte antiaritmike (glikozide kardiake, preparate kalciumi, magnezi).

Për ekstrasistolën ventrikulare, ilaçet e klasës 2 përdoren gjerësisht. Ato ndihmojnë në reduktimin e simptomave të aritmisë dhe gjithashtu kanë një efekt pozitiv në cilësinë e jetës së pacientëve.

Studimet shkencore kanë vërtetuar se bllokuesit beta-adrenergjikë përmirësojnë prognozën në lidhje me rrezikun e vdekjes kardiake në pacientët me patologji kardiovaskulare.

Ekstrasistolia ventrikulare e vazhdueshme sipas Laun, e papranueshme trajtim medikamentoz, kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Për suksesin e operacionit, është e nevojshme të njihet me saktësi burimi i aktivitetit patologjik. Kur përcaktohet, pacientët i nënshtrohen implantimit të defibrilatorëve kardioverter ose ablacionit të kateterit me radiofrekuencë.

anonim, Mashkull, 13 vjeç

Mirembrema. Djali im është 13 vjeç. Duke luajtur sport. Në ambulancë, pas një EKG stresi, ata rekomanduan monitorim 24-orësh Holter. U krye. Në transkript, vlerësimi i shkallëzimeve të aritmive ventrikulare: Ekstrasistola ventrikulare shkalla 5 sipas Ryan; Aktiviteti ektopik supraventrikular ndodh ditën dhe natën. Ne planifikojmë të shkojmë te një kardiolog. Nuk kishte probleme të tilla më parë, djali im i nënshtrohet një kontrolli mjekësor sportiv 2 herë në vit. Pyetja e parë është se sa e rrezikshme është? Së dyti, gjatë monitorimit të përditshëm, djali im ishte i ftohtë, a mund të kishte ndikuar kjo në rezultat? Së treti - me çfarë mund të lidhet kjo? Sigurisht, kardiologu do t'i përgjigjet të gjitha pyetjeve të mia në takim, por derisa të arrijmë tek ai, jam shumë i shqetësuar. Dhe ne duhet të kuptojmë - a është e mundur të vazhdohet trajnimi? Po bashkangjitem nje kopje te skanuar te "Monitorimit 24 ore EKG"

Foto bashkangjitur pyetjes

Mirembrema Në mënyrë tipike, impulsi elektrik që shkakton tkurrjen e zemrës ndodh në një pikë të përcaktuar rreptësisht - nyjen sinoatriale. Besohet se ka pika të tjera në zemër që janë gati të krijojnë një "impuls fillestar" të tillë, por normalisht ato shtypen nga "autoriteti" i nyjës sinoatriale. Në fakt, një ekstrasistola është pikërisht një tkurrje që shkaktohet nga një burim i tillë "tjetër". Dhe është normale person i shëndetshëm kanë të drejtë të jenë. Cili është kriteri këtu: 1) përpjekjet e tyre për të "përçuar zemrën" duhet të ndërpriten menjëherë, domethënë, pas tyre ritmi duhet të kthehet menjëherë në nyjen sinoatriale. Prandaj, ekstrasistola duhet të jetë e vetme. Pastaj nëse ka dy në një rresht, është "më keq". Tre është edhe më keq, etj. Deri në sulm takikardi paroksizmale, e cila fillon me një ekstrasistolë të tillë, vetëm stimuluesi i jashtëm i stimulimit është aq i fortë sa nuk i kthen dominimin nyjes sinoatriale për minuta, madje as orë. Kjo gjendje tashmë është jashtëzakonisht e rrezikshme. 2) ne fund te fundit numri i ekstrasistolave ​​ne dite duhet te kufizohet (e pranoj sinqerisht qe nuk e mbaj mend standardin per moshen tende dhe nuk kam asnje liber ne dore per momentin. Me ekstrasistola ka edhe te tilla problem, programi i përpunimit Holter konsideron si ato shumë interferenca regjistrimi. Fatkeqësisht për mua, ka pasur përfundime në të cilat, kur u kontrolluan, nga mijëra ekstrasistola të përshkruara, mbetën dhjetëra. A është e rrezikshme apo jo? Sigurisht, pa i ditur të gjitha detajet dhe pa e parë djalin tuaj, kjo është një pyetje retorike. E megjithatë, në skanimet e mësipërme shoh vetëm ekstrasistola të vetme dhe një të dyfishtë - asgjë veçanërisht e frikshme jo këtu. Ajo thjesht kërkon kontroll dhe vlerësim. Numri i ekstrasistolave, natyrisht, mund të ndryshojnë edhe në varësi të gjendje emocionale ose sasia e çajit/kafes së fortë të pirë. Kështu që unë mund t'i "shtoja" ato. Por ende brenda kufijve të caktuar. Nëse ka shumë prej tyre, do të thotë shumë. Por unë nuk kam të drejtë profesionale të komentoj për trajnimin; këtë mund ta thotë vetëm një kardiolog gjatë një vizite personale.