Si të zbuloni anginë në një ekg. Shenjat e anginës së paqëndrueshme në EKG

Kardiolog

Arsimi i lartë:

Kardiolog

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Saratovit me emrin. NË DHE. Razumovsky (SSMU, media)

Niveli i arsimimit - Specialist

Arsim shtesë:

"Kardiologjia e urgjencës"

1990 - Ryazan shkollë mjekësore emëruar pas akademikut I.P. Pavlova

Në rast të anginës pectoris kërkohet një studim elektrokardiografik. Patologjia manifestohet si forma fillestare sëmundje koronare sëmundje të zemrës (CHD), por shpesh provokon zhvillimin e komplikimeve të tjera. Sulmet e anginës shkaktojnë ndryshime negative në aktivitetin e enëve të gjakut dhe të zemrës: ndodh spazma arteriale dhe nevoja e miokardit për oksigjen rritet ndjeshëm. Nuk vërehet zgjerim i enëve të vogla koronare të zemrës. Sa më gjatë të jetë spazma, aq më shumë vuan muskuli i zemrës.

Metodat e kryerjes

Kur diagnostikohet me anginë, tregohet elektrokardiografia e ushtrimeve. Kjo u jep mjekëve mundësinë për të krahasuar rezultatet para dhe pas testit të stresit. Nëse një test stresi është kundërindikuar ose i pamundur për shkak të moshës së shtyrë të pacientit, ashpërsisë së angina pectoris ose pranisë së patologjive shoqëruese, monitorimi Holter kryhet gjatë gjithë ditës. Të gjitha ndryshimet funksionale të zemrës regjistrohen. Edhe sulmet asimptomatike që kalojnë pa u vënë re nga pacienti mund të shihen në EKG. Monitori i mjekëve merr informacion nga një pajisje portative e lidhur me pacientin.

Testet e stresit fizik

Kryerja e testeve të ngarkesës tregohet në disa raste:

për të konfirmuar isheminë e zemrës;
kur përcaktohet rreziku i një sulmi në zemër;
për të vlerësuar efektivitetin e terapisë antianginale;
Për diagnoza e hershme ishemi në pacientët në rrezik ose persona përgjegjës për jetën e të tjerëve.

Nëse kërkohet konfirmimi i sëmundjes koronare të zemrës, disa ditë para EKG-së, pacienti duhet të ndërpresë marrjen e medikamenteve të përshkruara nga mjeku. barna. Nëse shfaqet dhimbje, ai mund të marrë Nitroglicerinë. Kur bëhet fjalë për zgjedhjen e metodave terapeutike ose përcaktimin e efektivitetit të tyre, furnizime mjekësore nuk anulohet. Përdoret në mënyrë tipike:

mostrat me dozuar Aktiviteti fizik(Master-Oppenheimer). Brenda një e gjysmë deri në tre minuta (test i rregullt dhe i dyfishtë), pacienti shkon lart e zbret shkallët. Kjo është mënyra më fiziologjike;
ergometria e biçikletave (biçikletë stërvitore elektronike me rregullim të saktë të ngarkesës). Në shumicën dërrmuese të rasteve, çrregullimet në funksionimin e zemrës të regjistruara gjatë stërvitjes ndodhin me anginë pectoris. Vlerësimi i gjendjes pasqyron devijimet e mundshme të treguesve kryesorë të kardiogramit në milimetra dhe kohëzgjatjen e tyre në fraksione të sekondës;
rutine Rutina është e pajisur me një motor elektrik, i cili bën të mundur vendosjen e mënyrave të ndryshme të shpejtësisë;
teste statike (ngarkesa që shkaktojnë kontraktime muskulore që nuk shoqërohen me shkurtim të gjatësisë së fibrave) - shkrirja dhe shtrëngimi i duarve, mbajtja e një objekti me këmbë dhe krahë.

Testet e stresit përfshijnë rritjen graduale të ngarkesës për të rritur nevojën e zemrës për oksigjen. Gjatë marrjes së leximeve të aktivitetit kardiak, rrahjet e zemrës regjistrohen dhe presioni i gjakut matet rregullisht (çdo disa minuta). Në të ardhmen, specialisti do të jetë në gjendje të vlerësojë pragun ishemik. Kushtet për ndalimin e mostrave mund të jenë:

shfaqja e një sulmi të angina pectoris;
ulje e ndjeshme e presionit të gjakut;
arritja e një ritmi të caktuar të zemrës;
fiksuar në Depresioni i EKG-së Sektorët ST mbi 0,3 mV;
shfaqja e rrezikut për jetën aritmi ventrikulare.

Një EKG "stres" nuk kryhet për anginë të paqëndrueshme ose stenozë të komplikuar të aortës - këto patologji rrisin gjasat e komplikimeve.

E rëndësishme! Kardiografia ECHO lejon vendosjen e një diagnoze diferenciale të angina pectoris kur dyshohet për perikardit. Stresi ECHO zbulon edhe patologji të fshehura.

Testet psiko-emocionale

Në bazë të aktivitetit fizik të pacientit dhe nivelit të edukimit të tij, në disa raste përdoren teste të veçanta, të cilat bëjnë të mundur të zbulohet se në çfarë mase manifestimi i sulmeve ndikohet nga sistemi simpatik. sistemi nervor. Këto teste kërkojnë një nivel të lartë të tensioni nervor dhe zakonisht përfshijnë:

memorizimi i një serie numrash;
duke numëruar "për veten";
manipulime kompjuterike.

Të gjitha detyrat janë të kufizuara në kohë. Pas përfundimit të tyre, krahasohen elektrokardiogramet fillestare dhe të përsëritura.

Diagnoza diferenciale

Ndryshimet në valën T dhe segmentin ST të regjistruara në kardiogramë nuk janë unike për angina pectoris. Ato mund të zbulohen me dëmtim të muskujve të zemrës dhe çekuilibër të elektroliteve. Diagnoza diferenciale angina pectoris kryhet duke përdorur teste të drogës:

përmirësimi i gjendjes së pacientit pas përdorimit të Nitroglicerinës tregon praninë e sëmundjes koronare të zemrës;
stabilizimi i gjendjes pasi pacienti ka marrë medikamente që përmbajnë kalium nuk është karakteristikë e ishemisë. Ajo flet për natyrën elektrolitike të ndryshimeve;
efekti pas përdorimit të Obzidan konfirmon praninë e një çrregullimi metabolik neuroendokrin në miokard, por mund të vërehet edhe me angina pectoris.

Diagnoza diferenciale e anginës është e nevojshme. Sëmundja karakterizohet nga simptoma atipike. Sulmet e dhimbjes shpesh "maskohen" si manifestime të patologjive të fshikëzës së tëmthit, stomakut, pankreasit, acarimit të nervave ndër brinjëve dhe madje edhe një ftohjeje. Prandaj, në rast shtrimi urgjent të një pacienti në departamentin kirurgjik, duhet të kryhet një EKG.

E rëndësishme! Një ekzaminim fizik paraprak për anginë pectoris përfshin vlerësimingjendjen e lëkurës, peshën trupore të pacientit, sistemin e tij të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Manifestimet e patologjisë në EKG

Gjatë sulmit të anginës dhe gjatë një sulmi fizik Ngarkesa EKG regjistron të gjitha ndryshimet në funksionimin e muskujve të zemrës. Një kardiogram zakonisht regjistron:

Zhvendosja e segmentit ST mbi izolinë. Vërehen me dëmtime afatshkurtra të shkaktuara nga sëmundjet ishemike të zemrës (vazospazma kardiake) ose ishemi transmurale;
pozicioni i segmentit ST poshtë izolinës. Kjo pamje tregon përparimin e ishemisë akute dhe dëmtimin e barkushes së majtë;
Depresioni i segmentit ST (në mënyrë të pjerrët zbritëse ose horizontale);
deformimi i valës T (devijimi nga norma në lartësi dhe gjerësi, rrafshim, ndryshim në polaritet).

Ndryshimet afatshkurtra në segmentin ST ose në valën T eliminojnë rrezikun e infarktit të miokardit. Vala T tregon thellësinë e zonës ishemike:

valë e lartë me një ulje të segmentit ST - ishemi subendokardial;
valë e lartë me rritje të segmentit ST në formë harku – ishemi subepikardiale.

Sulmet e anginës shpesh ndodhin njëkohësisht me çrregullime të përçueshmërisë dhe ritmit kardiak. Ndonjëherë vërehet një valë negative U. Valët Q me formë jonormale janë shenjë e një ataku kardiak. Në raste të rralla, një EKG me anginë pectoris regjistron deformimin e kompleksit QRS ventrikular.

Ndryshimet në kardiogramë të qenësishme në angina pectoris si një manifestim i ishemisë kardiake

Imazhi grafik	Shenjat karakteristike	Interpretimi i ndryshimeve në EKG
	Depresion i lehtë horizontal i segmentit ST, vala T – bifazike	Ishemia e lehtë
	Depresioni i lehtë zbritës në mënyrë të pjerrët i segmentit ST, vala T - me majë, negative	Ishemia e lehtë
	Depresioni i theksuar zbritës i pjerrët i segmentit ST, vala T - me majë të theksuar, negative	Ishemia e theksuar
	Lartësia e segmentit ST, vala T - pozitive, e lartë	Ishemia e zemrës

Kur diagnostikohet me anginë pectoris, ndryshimet e valës T janë karakteristike:

normë;
negativ simetrik (sulm i mundshëm në zemër);
simetrike, pozitive dhe të larta (perikarditi dhe hiperkalemia janë të mundshme, ndonjëherë të vërejtura tek njerëzit e shëndetshëm);
përbëhet nga dy faza me madhësi të barabartë (-+);
dyfazor (+-);
reduktuar;
zbutur;
dobët negativ.

Gjatë kryerjes së elektrokardiografisë, nuk është gjithmonë e mundur të regjistrohen të gjitha anomalitë. Kjo është e mundur në fazat e hershme të patologjisë ose me një kohëzgjatje të shkurtër të sulmit. Por së bashku me simptomat e anginës, manifestimet e sëmundjeve të tjera të zemrës shpesh zbulohen:

aritmitë;
dështimet në transmetimin e impulseve elektrike përgjatë kanaleve përcjellëse të paketës atrioventrikulare;
ekstrasistola.

Në formë kronike Angina pectoris Kardiografia mund të shfaqë fragmente të zemrës me dëmtime dhe dhëmbëza pas një ataku kardiak.

EKG gjatë një sulmi të anginës. Ka një rënie të dukshme horizontale në segmentin ST me të paktën 1 mm, dhe një valë T negative "koronare" shfaqet në dy ose më shumë priza ngjitur.

Angina është një patologji serioze që mund të shkaktojë pasoja të rënda. Është e rëndësishme që të diagnostikohet në kohën e duhur dhe të identifikohen sëmundjet shoqëruese të zemrës. Por EKG nuk është e vetmja metodë diagnostike për anginë pectoris, ajo kryhet në kombinim me ultratinguj. Ndonjëherë është e nevojshme të konfirmohet diagnoza metoda shtesë. Më e besueshme është angiografia e arterieve koronare.

Angina pectoris në vetvete nuk është një sëmundje. Ky fenomen mund të përshkruhet më tepër si një simptomë e sëmundjes koronare të zemrës. Sindroma ka një ecuri paroksizmale dhe zhvillohet më shpesh gjatë situatave stresuese ose gjatë sforcimit fizik. Një tjetër emër popullor është angina pectoris. Angina pectoris është një sëmundje e rëndë ndjesi të dhimbshme natyrë shtrydhëse ose shtrydhëse, e shoqëruar me një ndjesi djegieje. Ato janë të lokalizuara në rajonin e zemrës.

Angina në EKG: shenja

Dhimbja ndodh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të miokardit me gjak. Së bashku me mungesën e lëndëve ushqyese, zemra përjeton mungesë oksigjeni. Sulmet ishemike shoqërohen me ngushtësinë e enëve koronare që furnizojnë ind muskulor organ. Stenoza e arterieve dhe kapilarëve në shumicën dërrmuese të rasteve shkaktohet nga depozitat aterosklerotike në muret e tyre.

Treguesit kryesorë të EKG-së për çdo anginë janë elementët e ndryshuar të valës T (amplituda, ndryshimet e drejtimit), intervali ST (zhvendosja lart ose poshtë).

Përshkrimi i shenjave të ishemisë:

Nëse vala T është e lartë dhe segmenti ST është nën izolinë, atëherë zona endokardiale i është nënshtruar ishemisë.
Në rastin e rritjes së valës T dhe rritjes së njëkohshme të rajonit (harkut) ST, zbulohet lokalizimi epikardial i ishemisë.
Mund të ndodhë një valë U me drejtim negativ.
Me një zhvendosje afatshkurtër të segmentit ST ose deformim të valës T, infarkti i miokardit mund të përjashtohet.
Seksioni ST mund të zbresë në një pjerrësi të pjerrët. Nëse zvogëlohet, zbulohet dëmtimi i ventrikulit të majtë dhe sulmi i ishemisë akute.
Ishemia transmurale (nga fundi në fund) dhe spazma afatshkurtër e enëve koronare manifestohen si ngritje ST mbi vijën kardiografike.

Elektrokardiografia është një nga studimet më informuese dhe në të njëjtën kohë më të thjeshta. Nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, kërkon pak kohë dhe nuk shkakton shqetësim te pacienti. Diagnoza e asnjërës prej tyre nuk është e plotë pa një EKG. sëmundjet e zemrës. Metodologjia për kryerjen e procedurës standarde (marrja e leximeve në pushim) është si më poshtë:

Për të marrë informacionin më të saktë, një person duhet të jetë në një pozicion të shtrirë (në shpinë), ndërsa ai duhet të përpiqet të relaksohet dhe të qetësohet, të mos bëjë lëvizje të panevojshme dhe të mos flasë.
Gjoksi, kyçet dhe këmbët duhet të jenë plotësisht pa veshje.
Para fillimit të ekzaminimit, lëkura e pjesëve të caktuara të trupit duhet të trajtohet me një substancë të veçantë (xhel që mund të përçojë rrymë). Mund të përdoret tretësirë e kripur. Kjo është bërë për të zvogëluar rezistencën e kalimit të impulseve elektrike.
Sensorët elektronikë janë ngjitur në këto zona. Gjithsej janë 10 pjesë: 4 në gjymtyrë (në formë kapëse rrobash), 6 në gjoks (thithëse).
Pas përfundimit të instalimit të elektrodave, mjeku mund të fillojë të marrë një elektrokardiogram duke ndezur një pajisje të veçantë regjistrimi. Impulset që pasqyrojnë aktivitetin elektrik të zemrës janë shumë të dobëta. Prandaj, ato hyjnë përmes sensorëve në një pajisje amplifikuese, dhe më pas frekuenca e tyre analizohet nga një galvanometër. Të dhënat e marra shfaqen në letër (ose në një monitor kompjuteri), duke marrë formën e një linje të lakuar të përbërë nga elementë të ndryshëm.
Një kardiolog ose terapist interpreton kardiogramin.

Një studim EKG i kryer në pushim nuk pasqyron proceset patologjike që ndodhin në miokard gjatë anginës.

Kjo është arsyeja pse regjistrimi i të dhënave duhet të bëhet menjëherë në momentin e sulmit. Kjo nuk është gjithmonë e mundur, kështu që teste të ndryshme funksionale përdoren për të provokuar artificialisht anginë pectoris:

test psiko-emocional;

testimi i ftohtë;

test me medikamente ("Acetilkolina", "Ergometrine", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")

hiperventilim;

stimulimi elektrik i zemrës.

Të gjitha këto analiza kryhen nën mbikëqyrjen e mjekut dhe shoqërohen me regjistrim elektrokardiogramë.

Testi i stresit fizik

Ky lloj hulumtimi ka varietetet e veta:

Test hapi i Harvardit. Pacienti duhet të ngjitet e të zbresë shkallët brenda pak minutash. Për këtë qëllim, zyra e mjekut ka një pajisje të veçantë në formën e dy hapave.
Ngarkesa statike. Në këtë rast, përdoren ushtrime me shtrëngim dhe shkulje, si dhe mund t'i kërkohet pacientit të mbajë një objekt të rëndë për disa kohë. Do të përdoren të dy krahët dhe këmbët.
Ergometria e biçikletave. Ekzaminimi kryhet duke përdorur një biçikletë stërvitore.
Treadmill. Pista lëvizëse është projektuar për ecje ose vrapim.

Test psiko-emocional

Ai përfshin kryerjen e disa operacioneve mendore që kërkojnë që pacienti të përqendrohet dhe të tendos sistemin nervor. Shembuj të detyrave testuese: memorizimi i një sekuence numrash, bërja e llogaritjeve mendore, ushtrime duke përdorur simulatorët kompjuterikë. Koha për të përfunduar detyrat e propozuara është e kufizuar. Sondazhet na lejojnë të përcaktojmë shkallën e ndikimit ndarje simpatike sistemi nervor në zhvillimin e angina pectoris.

Ritmi elektrik

Paroksizmi i ishemisë mund të provokohet duke stimuluar miokardin me rrymë elektrike. Kjo është një procedurë minimalisht invazive me futjen e elektrodave në zgavrën e zemrës ose në ezofag përmes një kateteri. Këta elementë janë në gjendje të ndikojnë në aktivitetin elektrik të muskujve të zemrës, duke i dhënë atij një ritëm të veçantë tkurrjeje.

Testi i hiperventilimit

Ky studim përdoret për të konfirmuar diagnozën e anginës vazospastike. Është më efektiv se testi i mëparshëm. Pacienti nuk duhet të marrë barna antianginale ose të hajë ushqim përpara analizës. Bëhet në mëngjes. Përbëhet në hapat e ardhshëm: regjistrohet një kardiogram fillestar, më pas personi shtrihet në divan dhe fillon të marrë frymë thellë dhe shpesh (deri në 30 lëvizje frymëmarrjeje me radhë në 30 sekonda). Pas kësaj, kryhet një regjistrim elektrokardiografik i përsëritur.

Hiperventilimi çon në rritjen e oksigjenit në gjak dhe uljen e dioksidit të karbonit, ky fenomen quhet alkaloza respiratore (hipokapnia). Si rezultat, përmbajtja e kaliumit në pjesën plazmatike të qelizave të gjakut zvogëlohet, ndryshimet shfaqen në EKG gjatë angina pectoris, pulsi shpejtohet, marramendje e lehtë, aritmi, djersitje dhe rritje të presionit të gjakut janë të mundshme. Pacientët me sëmundje të arterieve koronare zhvillojnë një atak.

Testimi i ftohtë

Për të përcaktuar se sa të prirura janë enët koronare ndaj reaksioneve spastike, përdoret një test i ftohtë. Në këtë rast, një sulm i ishemisë provokohet nga ndikimi i të ftohtit në mbaresat nervore të lëkurës. Pacientit i kërkohet të zhysë duart në të ujë të ftohtë me akull. Nëse pas manipulimeve të tilla diagnostikoheni me "anginë spontane", ekziston një rrezik i lartë i spazmës së sistemit të qarkullimit të gjakut koronar. Përmbajtja e informacionit të një testi të ftohtë është relativisht e ulët, por vetë procedura është më e sigurt për shëndetin e njeriut.

Testet farmakologjike

Këto janë teste të bazuara në futjen e specialeve barna në një venë. Prania e tyre në gjak shkakton një reaksion ishemik në formën e anginës pectoris te pacientët me stenozë të arteries koronare. Ndonjëherë testet e drogës kombinohen me testimin e energjisë së biçikletës për të rritur nivelin e përmbajtjes së informacionit të studimit të stresit fizik. Për të lehtësuar simptomat e një sulmi të provokuar, përdoren Propronalol (Obzidan), Verapamil dhe Nitroglicerin.

Një mënyrë tjetër për të regjistruar një sulm është monitorimi 24-orësh Holter. Në këtë rast, EKG regjistron shenja të angina pectoris dhe ndryshime të tjera që ndodhin në zemër gjatë ditës duke përdorur sensorë të veçantë të bashkangjitur në trupin e njeriut. Në të njëjtën kohë, pacienti vazhdon të udhëheqë stilin e tij të zakonshëm të jetës. Regjistrimi nuk ndalet as në gjumë.

Përveç marrjes së një elektrokardiograme, kardiologu përdor edhe metoda të tjera kërkimore për të vendosur një diagnozë të saktë.

Ekzaminimi i pacientit dhe pyetja e tij për ankesa.

Pacienti ankohet për dhimbje në zemër, djegie, gulçim dhe simptoma të tjera tipike.

Mjeku ekzaminon lëkurën, dëgjon tonet, mat pulsin, vlerëson indeksin e masës trupore dhe natyrën e lëvizjeve të frymëmarrjes.

Analiza e gjakut.

Numri i leukociteve është rritur, proteina troponin T është e ngritur, enzimat specifike kardiake mund të jenë më të larta se normalja. Përqendrimi i rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës zvogëlohet.

Radiografia.

Tregon praninë e mpiksjes së gjakut, kongjestionit, hipertrofisë së miokardit.

Shintigrafia.

Ajo kryhet duke përdorur talium, një substancë radioaktive. Një zonë e zemrës që furnizohet dobët me gjak do të thithë më pak ujë.

Ultrasonografia.

Përcakton shkallën e zhvillimit të aterosklerozës së enëve koronare. Ju lejon të identifikoni një zonë të miokardit me rrjedhje të dobët të gjakut, ajo bëhet më pak e lëvizshme. Janë zbuluar sulme të mëparshme në zemër.

Koronarografia.

Ju lejon të identifikoni një seksion të ngushtuar të enës koronare. Ndihmon në përcaktimin e shkakut të stenozës dhe diametrit të arteries.

Klasifikimi i anginës

Ka disa lloje të anginës:

angina pectoris e qëndrueshme;
angina pectoris e paqëndrueshme.

Stabili ndahet në disa klasa funksionale:

Klasa e parë.

Paroksizmat janë afatshkurtra (deri në 3 minuta), ndodhin rrallë, ato provokohen nga stresi i tepruar i mprehtë fizik ose psiko-emocional. Një person bën një jetë normale.

Klasa e dyte.

Angina pectoris shfaqet gjatë ecjes së gjatë, vrapimit dhe ngjitjes së shkallëve. Ata janë të prirur për zhvillimin e simptomave të pakëndshme: stresi, të ftohtit, cigareve, vakteve të rënda. Aktivitetet normale janë disi të kufizuara.

Klasa e tretë.

Një sulm mund të ndodhë nën stres të moderuar: ecje e ngadaltë për një distancë të shkurtër (deri në 200 m), ngjitje në katin e parë, zgjim të vogël emocional. Cilësia e jetës së pacientit përkeqësohet dukshëm, por ai kujdeset për veten e tij.

Klasa e katërt.

Çdo aktivitet fizik i dobët është i vështirë (një person nuk mund të ngrihet nga shtrati ose të vishet në mënyrë të pavarur). Sulmet ndodhin edhe në pushim (veçanërisht gjatë natës gjatë gjumit). Njerëzit në këtë gjendje nuk mund të lihen vetëm, ata vazhdimisht kanë nevojë për ndihmë dhe pacientët duhet të monitorohen gjatë gjithë kohës.

Angina e qëndrueshme zhvillohet nën ngarkesë të të njëjtit intensitet, manifestohet gjithmonë me një grup të vazhdueshëm simptomash dhe largohet pas pushimit ose ndërprerjes së plotë të aktivitetit fizik. Ajo zgjat me vite pa ndryshim.

Ndër llojet e paqëndrueshme të patologjisë dallohen:

variant (sinonimet: princ metalik, vazopastik, spontan);
angina pectoris me fillim të ri;
angina sforcuese progresive.

Varianti i anginës

Angina e Princemetal është e rrezikshme për shkak të paparashikueshmërisë së saj. Shfaqja e saj është gjithmonë e papritur dhe pasojat mund të jenë serioze. Sindroma zhvillohet në mënyrë periodike me periudha të pabarabarta kohore midis sulmeve. Më shpesh ato ndodhin në një gjendje të qetë në mëngjes ose gjatë natës. Angina spontane shkaktohet nga një spazmë e papritur e mureve të arterieve koronare. Ky fenomen është i rrallë; Patologjia mori emrin e saj të pazakontë sipas amerikanit që e zbuloi (kardiologu M. Prinzmetal). Për të diagnostikuar gjendjen, përdoret një test i ftohtë, Ergonovine, hiperventilimi, si dhe monitorimi ditor i Holterit. Testet e stresit fizik konsiderohen joinformative.

Angina pectoris me fillim të ri

Sulmet që u zhvilluan për herë të parë, të regjistruara brenda muajit të fundit, lidhen drejtpërdrejt me aktivitetin fizik, zakonisht quhen angina pectoris me fillim të ri. Ato mund të zhvillohen në anginë të qëndrueshme ose progresive. Marrja e Nitroglicerinës lehtëson shpejt simptomat e zhvilluara:

dhimbje shtrënguese prapa sternumit;
djegie në zonën e zemrës;
dhimbja mund të rrezatojë në anën e majtë të trupit (krah, nofull, shpatull);
gulçim dhe mungesë ajri;
"gungë" në fyt.

Shenjat e patologjisë në EKG shfaqen vetëm në kohën e një sulmi. Ata duken kështu:

pjesa segmentale e ST zhvendoset (bëhet më e lartë ose më e ulët se niveli i izolinës);
vala T është deformuar (amplituda zvogëlohet ose rritet, fazat pozitive dhe negative janë të mundshme);
prishet ritmi dhe përcjellja e sinjaleve.

Diagnostikohet kur simptomat patologjike ndryshojnë ndjeshëm, shtohen të reja, rrjedha e sulmeve përkeqësohet, ato ndodhin më shpesh dhe bëhen më të qëndrueshme. Manifestimet karakteristike të anginës pectoris progresive:

zhvillohet në pushim dhe gjatë natës;
ndodhin edhe pas ngarkesave të lehta;
"Nitroglicerina" nuk ndihmon mirë;
Akti i defekimit ose i urinimit mund të provokojë një atak;
zemra rreh më shpejt;
vërehet shfaqja e djersitjes, nauzesë dhe mbytjes.

Shenjat e EKG të anginës progresive:

vala T ka drejtim negativ;
vërehet zhvillimi i depresionit në segmentin ST;
Valët Q janë të zmadhuara;
Shfaqet një valë negative U.

Angina pectoris është një simptomë e sëmundjes së arterieve koronare. Tregon dëmtim të arterieve koronare. Rreziku më i madh është një patologji e paqëndrueshme që fillon të përparojë. Pasoja e përkeqësimit të sulmeve mund të jetë infarkti i miokardit dhe zhvillimi i dështimit të zemrës. Diagnoza dhe trajtimi duhet të kryhen sipas indikacioneve dhe në përputhje me karakteristikat individuale të gjendjes së pacientit. Mosrespektimi i rregullave për kryerjen e testeve funksionale mund të çojë në vdekje. Forma më e zakonshme, mjaft informuese dhe e sigurt e hulumtimit proceset patologjike në miokard - ky është një regjistrim i aktivitetit elektrik në një kardiogram. Interpretimi i të dhënave të EKG kërkon trajnim dhe përvojë të veçantë mjekësore, prandaj përfundimi rreth diagnoza e vendosur duhet të kryhet nga një kardiolog ose terapist.

Ndryshimet në miokardin në EKG - çfarë do të thotë kjo për të vendosur një diagnozë?

Përshkrimi i procedurës

Një elektrokardiogram (EKG) është një nga studimet kardiologjike më informuese, të thjeshta dhe më të arritshme. Ai analizon karakteristikat e ngarkesës elektrike që shkakton kontraktimin e muskujve të zemrës.

Regjistrimi dinamik i karakteristikave të ngarkesës kryhet në disa zona të muskujve. Elektrokardiografi lexon informacionin nga elektrodat e vendosura në kyçet e këmbëve, kyçet e dorës dhe lëkurën e gjoksit në zonën ku është projektuar zemra dhe i shndërron ato në grafikë.

Normale dhe devijime - arsye të mundshme

Normalisht, aktiviteti elektrik i zonave të miokardit, i cili regjistrohet nga EKG, duhet të jetë uniform. Kjo do të thotë se shkëmbimi biokimik ndërqelizor në qelizat e zemrës ndodh pa patologji dhe lejon muskulin e zemrës të prodhojë energji mekanike për tkurrje.

Nëse ekuilibri në mjedisin e brendshëm të trupit është i shqetësuar për arsye të ndryshme– në EKG regjistrohen karakteristikat e mëposhtme:

ndryshime difuze në miokard;
ndryshime fokale në miokard.

Arsyet për ndryshime të tilla në miokardin në EKG mund të jenë ose kushte të padëmshme që nuk kërcënojnë jetën dhe shëndetin e subjektit, ose patologji serioze degjenerative që kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Shkaqet e miokarditit:

reumatizmi si pasojë e etheve të kuqe të ndezur, bajameve, bajameve kronike;
komplikimet e tifos, etheve të kuqe të ndezur;
pasojat sëmundjet virale: gripi, rubeola, fruthi;
sëmundjet autoimune: artriti reumatoid, lupus eritematoz sistemik.

Një nga arsyet e ndryshimeve në indet e muskujve mund të jetë kardiodistrofia - një çrregullim metabolik në qelizat e zemrës pa dëmtim të arterieve koronare. Mungesa e ushqyerjes së qelizave çon në ndryshime në funksionimin normal të tyre dhe në kontraktueshmëri të dëmtuar.

Shkaqet e distrofisë kardiake:

Hyrja e produkteve metabolike toksike në gjak për shkak të dëmtimit të rëndë të funksionit të veshkave dhe mëlçisë;
Sëmundjet endokrine: hipertiroidizmi, diabetit, tumori i gjëndrave mbiveshkore dhe, si rezultat, hormonet e tepërta ose çrregullimet metabolike;
Stresi i vazhdueshëm psiko-emocional, stresi, lodhja kronike, uria, ushqimi i pabalancuar me mangësi ushqyese;
Tek fëmijët, një kombinim i stresit të shtuar me një mënyrë jetese të ulur, dystonia vegjetative-vaskulare;
Mungesa e hemoglobinës (anemia) dhe pasojat e saj - uria me oksigjen të qelizave të miokardit;
E rëndë sëmundjet infektive në formë akute dhe kronike: gripi, tuberkulozi, malaria;
Dehidratimi i trupit;
Avitaminoza;
Intoksikimi nga alkooli, rreziqet profesionale.

Përcaktimi me kardiogramë

Me lezione difuze të zemrës, devijime nga modeli normal vërehen në të gjitha drejtimet. Ato duken si zona të shumta me përçueshmëri të dëmtuar të impulseve elektrike.

Kjo shprehet në kardiogram si ulje e valëve T, të cilat janë përgjegjëse për repolarizimin e ventrikulit. Me lezione fokale, devijime të tilla regjistrohen në një ose dy priza. Këto devijime shprehen në grafik si valë T negative në kalimet.

Nëse ndryshimet fokale përfaqësohen, për shembull, nga plagët që mbeten në indin lidhor pas një ataku kardiak, ato shfaqen në kardiogram si zona elektrike inerte.

Diagnostifikimi

Dekodimi i të dhënave të elektrokardiogramit zgjat 5-15 minuta. Të dhënat e tij mund të zbulojnë:

Madhësia dhe thellësia e lezionit ishemik;
Lokalizimi i infarktit të miokardit, sa kohë më parë ka ndodhur tek pacienti;
Çrregullime të metabolizmit të elektroliteve;
Zgjerimi i zgavrave të zemrës;
Trashje e mureve të muskujve të zemrës;
Çrregullime të përçueshmërisë intrakardiake;
Çrregullime të ritmit të zemrës;
Dëmtimi toksik i miokardit.

Karakteristikat e diagnostikimit për patologji të ndryshme të miokardit:

miokarditi - të dhënat e kardiogramit tregojnë qartë një ulje të valëve në të gjitha pistat, një shkelje të ritmit të zemrës, rezultatin analiza e përgjithshme gjaku tregon praninë e një procesi inflamator në trup;
distrofia e miokardit - treguesit e EKG-së janë identikë me të dhënat e marra me miokarditin, kjo diagnozë mund të diferencohet vetëm duke përdorur të dhënat; kërkime laboratorike(biokimia e gjakut);
ishemi miokardiale - të dhënat e EKG-së tregojnë ndryshime në amplitudë, polaritet dhe formë të valës T në ato priza që lidhen me zonën ishemike;
infarkti akut i miokardit - zhvendosja horizontale e segmentit ST lart nga izolina, zhvendosja në formë lug të këtij segmenti;
nekroza e muskulit të zemrës - vdekja e pakthyeshme e qelizave të miokardit pasqyrohet në grafikun e EKG-së si një valë Q patologjike;
nekroza transmurale - ky është një dëmtim i pakthyeshëm në të gjithë trashësinë e murit të muskujve të zemrës, i shprehur në të dhënat e kardiogramit si zhdukja e valës R dhe marrja e tipit QS nga kompleksi ventrikular.

Kur bëni një diagnozë, duhet t'i kushtoni vëmendje gjithashtu simptomave të sëmundjeve shoqëruese. Kjo mund të përfshijë dhimbje në zemër me ishemi të miokardit, ënjtje të këmbëve dhe krahëve me ndryshime kardiosklerotike, shenja të dështimit të zemrës si pasojë e një ataku kardiak të pësuar në këmbë, dridhje të duarve, humbje të papritur të peshës dhe ekzoftalmos me hipertiroidizëm, dobësi dhe marramendje me anemi.

Kombinimi i simptomave të tilla me ndryshimet difuze të zbuluara në EKG kërkon një ekzaminim të thellë.

Çfarë sëmundjesh shoqërojnë?

Ndryshimet patologjike në miokardin e zbuluar në EKG mund të shoqërohen me furnizim të dëmtuar të gjakut në muskulin e zemrës, procese riprolarizimi, procese inflamatore dhe ndryshime të tjera metabolike.

Një pacient me ndryshime difuze mund të shfaqë simptomat e mëposhtme:

dispne,
dhimbje gjoksi,
lodhje e shtuar,
cianozë (zbardhje) e lëkurës,
rrahje të shpejta të zemrës (takikardi).

Sëmundjet e shoqëruara me ndryshime në muskulin e zemrës:

Distrofia e miokardit është një shkelje e proceseve metabolike biokimike që ndodhin në zemër;
Miokarditi alergjik, toksik, infektiv - inflamacion i miokardit të etiologjive të ndryshme;
Miokardoskleroza – zëvendësimi i qelizave të muskujve të zemrës me ind lidhës si pasojë e inflamacionit ose sëmundjeve metabolike;
Çrregullime të metabolizmit ujë-kripë;
Hipertrofia e pjesëve të muskujve të zemrës.

Për dallimin e tyre nevojiten ekzaminime shtesë.

Teste shtesë diagnostikuese

Këto kardiograma, pavarësisht përmbajtjes së tyre informative, nuk mund të jenë bazë për vendosjen e një diagnoze të saktë. Për të vlerësuar plotësisht shkallën e ndryshimeve në miokard, kardiologu përshkruan masa shtesë diagnostikuese:

Testi i përgjithshëm klinik i gjakut - vlerëson nivelin e hemoglobinës dhe tregues të tillë të procesit inflamator si niveli i leukociteve në gjak dhe ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve);
Analiza e biokimisë së gjakut - vlerësohen treguesit e proteinave, kolesterolit, niveleve të glukozës për të analizuar funksionimin e veshkave dhe mëlçisë;
Analiza e përgjithshme klinike e urinës - vlerësohen treguesit e funksionit të veshkave;
Ekografi për patologji të dyshuar organet e brendshme- sipas indikacioneve;
Monitorimi ditor i treguesve të EKG-së;
Kryerja e një EKG me stres;
Ekografia e zemrës (ekokardiografia) - vlerësohet gjendja e pjesëve të zemrës për të përcaktuar shkakun e patologjisë së miokardit: zgjerimi (zgjerimi), hipertrofia e muskujve të zemrës, shenjat e uljes së kontraktueshmërisë së miokardit, ndërprerja e aktivitetit të tij motorik. .

Trajtimi i çrregullimeve fokale dhe difuze

Në trajtimin e patologjive të miokardit, përdoren grupe të ndryshme të barnave:

Nëse trajtimi konservativ nuk çon në përmirësime të konsiderueshme në gjendjen e një pacienti me sëmundje të miokardit, ai i nënshtrohet një operacioni për të vendosur një stimulues kardiak miokardi.

Parimet themelore të të ushqyerit dietik:

Konsumi i kripës dhe lëngjeve të tepërta është i kufizuar në minimum;
Ushqimet pikante dhe yndyrore nuk rekomandohen;
Menuja duhet të përfshijë perime, fruta, peshk dhe mish pa yndyrë dhe produkte qumështi.

Ndryshimet e miokardit të zbuluara në EKG kërkojnë ekzaminim shtesë laboratorik dhe instrumental. Nëse është e nevojshme, kardiologu do të përshkruajë trajtim në spital ose në baza ambulatore. Masat e marra në kohë do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve serioze.

Koncepti "EKG" qëndron për "elektrokardiogram". Ky është një regjistrim grafik i impulseve elektrike të zemrës.

Zemra e njeriut ka stimuluesin e vet të ritmit. Pacemaker ndodhet direkt në atriumin e djathtë. Ky vend zakonisht quhet nyja sinusale. Impulsi që vjen nga kjo nyje quhet impulsi i sinusit (do të ndihmojë në deshifrimin e asaj që do të tregojë EKG). Është ky burim i impulseve që ndodhet në zemër dhe prodhon vetë impulse elektrike. Më pas ato dërgohen në sistemin e përcjelljes. Impulset tek personat që nuk kanë patologji kardiake kalojnë nëpër sistemin e përcjelljes kardiake në mënyrë të barabartë. Të gjitha këto impulse dalëse regjistrohen dhe shfaqen në shiritin EKG.

Nga kjo rezulton se një EKG - elektrokardiograma - është një impuls i regjistruar grafikisht i sistemit kardiak. A do të tregojë një EKG probleme me zemrën? ? Sigurisht që është e mrekullueshme dhe mënyrë e shpejtë identifikoni ndonjë sëmundjet e zemrës. Për më tepër, elektrokardiogrami është metoda më themelore në diagnostikimin e patologjive dhe sëmundjeve të ndryshme të zemrës.

Ajo u krijua nga anglezi A. Waller në vitet shtatëdhjetë të shekullit të 19-të. Gjatë 150 viteve të ardhshme, makina që regjistron aktivitetin elektrik të zemrës ka pësuar ndryshime dhe përmirësime. Edhe pse parimi i funksionimit nuk ka ndryshuar.

Ekipet moderne të ambulancës janë domosdoshmërisht të pajisura me pajisje portative EKG, me të cilat mund të bëni shpejt një EKG, duke kursyer kohë të vlefshme. Duke përdorur një EKG, madje mund të diagnostikoni një person. Një EKG do të tregojë probleme të zemrës: nga patologjitë akute kardiake deri te Në këto raste, nuk mund të humbet asnjë minutë dhe për këtë arsye një kardiogram në kohë mund t'i shpëtojë jetën një personi.

Vetë mjekët e ambulancës deshifrojnë shiritin e EKG-së dhe, në rastin e patologji akute, nëse pajisja tregon infarkt, atëherë, duke ndezur sirenën, pacienti dërgohet me shpejtësi në klinikë, ku do të marrë menjëherë ndihmën urgjente. Por në rast të problemeve, shtrimi urgjent në spital nuk është i nevojshëm, gjithçka do të varet nga ajo që tregon EKG.

Në cilat raste përshkruhet një elektrokardiogram?

Nëse një person ka simptomat e përshkruara më poshtë, kardiologu do ta drejtojë atë në një elektrokardiogram:

këmbët fryhen;
gjendjet e të fikëtit;
ka gulçim;
dhimbje gjoksi, dhimbje shpine, dhimbje qafe.

Një EKG është e detyrueshme për gratë shtatzëna për ekzaminim, për njerëzit që përgatiten për kirurgji ose për një ekzaminim mjekësor.

Rezultatet e EKG-së kërkohen gjithashtu nëse udhëtoni në një sanatorium ose nëse keni nevojë për leje për ndonjë aktivitet sportiv.

Për parandalim dhe nëse një person nuk ka ankesa, mjekët rekomandojnë marrjen e një elektrokardiograme një herë në vit. Shpesh kjo mund të ndihmojë në diagnostikimin e patologjive kardiake që janë asimptomatike.

Çfarë do të tregojë EKG?

Në vetë kasetë, kardiogrami mund të tregojë një kombinim valësh, si dhe recesione. Këta dhëmbë emërtohen me shkronja të mëdha latine P, Q, R, S dhe T. Gjatë deshifrimit, kardiologu studion dhe deshifron gjerësinë, lartësinë e dhëmbëve, madhësinë e tyre dhe intervalet ndërmjet tyre. Bazuar në këta tregues, ju mund të përcaktoni gjendjen e përgjithshme të muskujve të zemrës.

Duke përdorur një elektrokardiogram, mund të zbulohen patologji të ndryshme të zemrës. A do të tregojë një EKG një atak në zemër? Patjeter qe po.

Çfarë përcakton një elektrokardiogram?

Frekuenca e zemrës - rrahjet e zemrës.
Ritmet e kontraktimeve të zemrës.
Atak ne zemer.
Aritmitë.
Hipertrofia ventrikulare.
Ndryshimet ishemike dhe kardistrofike.

Diagnoza më zhgënjyese dhe më serioze në elektrokardiogramë është infarkti i miokardit. Në diagnostikimin e sulmeve në zemër, EKG luan një rol të rëndësishëm dhe madje kryesor. Duke përdorur një kardiogram, zbulohet zona e nekrozës, lokalizimi dhe thellësia e lezioneve në zonën e zemrës. Gjithashtu, kur deshifroni shiritin e kardiogramit, mund të dalloni dhe dalloni infarktin akut të miokardit nga një aneurizëm dhe plagët e kaluara. Prandaj, kur i nënshtroheni një kontrolli mjekësor, është e nevojshme të bëhet një kardiogram, sepse është shumë e rëndësishme që mjeku të dijë se çfarë do të tregojë EKG.

Më shpesh, një atak në zemër lidhet drejtpërdrejt me zemrën. Por nuk është kështu. Sulmi në zemër mund të ndodhë në çdo organ. Ndodh (kur indet e mushkërive vdesin pjesërisht ose plotësisht nëse arteriet janë të bllokuara).

Ekziston një infarkt cerebral (i njohur ndryshe si goditje ishemike) - vdekja e indit të trurit, e cila mund të shkaktohet nga tromboza ose këputja e enëve të trurit. Me një infarkt cerebral, funksione të tilla si të folurit, lëvizja fizike dhe ndjesia mund të humbasin ose humbasin plotësisht.

Kur një person ka një atak në zemër, indet e gjalla në trupin e tij vdesin ose bëhen nekrozë. Trupi humbet indin ose një pjesë të një organi, si dhe funksionet e kryera nga ky organ.

Infarkti i miokardit është vdekja ose nekroza ishemike e zonave ose zonave të vetë muskulit të zemrës për shkak të humbjes së plotë ose të pjesshme të furnizimit me gjak. Qelizat e muskujve të zemrës fillojnë të vdesin afërsisht 20-30 minuta pasi rrjedha e gjakut ndalon. Nëse një person ka një infarkt miokardi, qarkullimi i gjakut është i ndërprerë. Një ose më shumë enët e gjakut në këtë rast ata dështojnë. Më shpesh, sulmet në zemër ndodhin për shkak të bllokimit të enëve të gjakut nga mpiksjet e gjakut (pllakat aterosklerotike). Zona e shpërndarjes së infarktit varet nga ashpërsia e mosfunksionimit të organit, për shembull, infarkti i gjerë i miokardit ose mikroinfarkti. Prandaj, nuk duhet të dëshpëroheni menjëherë nëse EKG tregon një atak në zemër.

Kjo bëhet një kërcënim për të gjithë operacionin të sistemit kardio-vaskular trupi dhe kërcënon jetën. Në periudhën moderne, sulmet në zemër janë shkaku kryesor i vdekjes në mesin e popullsisë së vendeve të zhvilluara.

Simptomat e një ataku në zemër

Marramendje.
Frymëmarrje e lodhur.
Dhimbje në qafë, shpatull, e cila mund të rrezatojë në shpinë, mpirje.
Djerse te ftohta.
Nauze, ndjenja e stomakut plot.
Ndjenja e shtrëngimit në gjoks.
Urthi.
Kollë.
Lodhje kronike.
Humbja e oreksit.

Shenjat kryesore të infarktit të miokardit

Dhimbje të forta në zonën e zemrës.
Dhimbje që nuk largohet pas marrjes së nitroglicerinës.
Nëse dhimbja zgjat më shumë se 15 minuta.

Shkaqet e sulmit në zemër

Ateroskleroza.
Reumatizma.
Defekte kongjenitale të zemrës.
Diabeti.
Pirja e duhanit, obeziteti.
Hipertensioni arterial.
Vaskuliti.
Rritja e viskozitetit të gjakut (tromboza).
Sulmet e mëparshme në zemër.
Spazma të rënda të arteries koronare (për shembull, kur merrni kokainë).
Ndryshimet e lidhura me moshën.

Një EKG gjithashtu mund të identifikojë sëmundje të tjera, të tilla si takikardi, aritmi dhe çrregullime ishemike.

Aritmia

Çfarë duhet të bëni nëse EKG tregon aritmi?

Aritmia mund të karakterizohet nga ndryshime të shumta në tkurrjen e rrahjeve të zemrës.

Aritmia është një gjendje në të cilën ka një shqetësim në ritmin e zemrës dhe ritmin e zemrës. Më shpesh, kjo patologji karakterizohet nga një rrahje e parregullt e zemrës; Pacienti ka një rrahje zemre të shpejtë ose të ngadaltë. Një rritje vërehet kur thithni, dhe një rënie vërehet gjatë nxjerrjes.

Angina pectoris

Nëse pacienti përjeton sulme dhimbjeje nën sternum ose në të majtë të tij në zonën e krahut të majtë, të cilat mund të zgjasin disa sekonda ose mund të zgjasin deri në 20 minuta, atëherë EKG do të tregojë anginë.

Dhimbja zakonisht intensifikohet me ngritjen e peshës, aktivitetin e rëndë fizik ose daljen në të ftohtë dhe mund të zhduket me pushim. Një dhimbje e tillë zvogëlohet brenda 3-5 minutave kur merrni nitroglicerinë. Lëkura e pacientit zbehet dhe pulsi bëhet i pabarabartë, gjë që shkakton ndërprerje në funksionimin e zemrës.

Angina pectoris është një nga format e zemrës. Shpesh është mjaft e vështirë për të diagnostikuar angina pectoris, sepse anomali të tilla mund të shfaqen edhe në patologji të tjera kardiake. Angina pectoris mund të çojë më tej në sulme në zemër dhe goditje në tru.

Takikardi

Shumë njerëz shqetësohen shumë kur zbulojnë se EKG-ja ka treguar takikardi.

Takikardia - rritje në pushim. Ritmet e zemrës gjatë takikardisë mund të arrijnë 100-150 rrahje në minutë. Kjo patologji mund të shfaqet edhe te njerëzit, pavarësisht moshës, kur ngrenë sende të rënda ose gjatë rritjes së aktivitetit fizik, si dhe gjatë zgjimit të fortë psiko-emocional.

Megjithatë, takikardia konsiderohet jo një sëmundje, por një simptomë. Por nuk është më pak e rrezikshme. Nëse zemra fillon të rrahë shumë shpejt, atëherë nuk mund të ketë kohë për t'u mbushur me gjak, gjë që më pas çon në një ulje të prodhimit të gjakut dhe mungesë të oksigjenit në trup, si dhe në vetë muskulin e zemrës. Nëse takikardia zgjat më shumë se një muaj, mund të çojë në ndërprerje të mëtejshme të muskujve të zemrës dhe një rritje të madhësisë së zemrës.

Simptomat karakteristike të takikardisë

Marramendje, të fikët.
Dobësi.
Dispnea.
Rritja e ankthit.
Ndjenja e rritjes së rrahjeve të zemrës.
Infrakt.
Dhimbje në zonën e gjoksit.

Shkaktarët e takikardisë mund të jenë: sëmundjet koronare, infeksionet e ndryshme, efektet toksike, ndryshimet ishemike.

konkluzioni

Në ditët e sotme, ka shumë sëmundje të ndryshme të zemrës që mund të shoqërohen me simptoma torturuese dhe të dhimbshme. Para fillimit të trajtimit të tyre, është e nevojshme të diagnostikoni, të zbuloni shkakun e problemit dhe, nëse është e mundur, ta eliminoni atë.

Sot, elektrokardiogrami është i vetmi metodë efektive në diagnostikimin e patologjive të zemrës, e cila gjithashtu është krejtësisht e padëmshme dhe pa dhimbje. Kjo metodë është e përshtatshme për të gjithë - si për fëmijët ashtu edhe për të rriturit, dhe është gjithashtu e arritshme, efektive dhe shumë informuese, gjë që është shumë e rëndësishme në jetën moderne.

Angina pectoris zakonisht kuptohet si dëmtim vaskular, i cili është pasojë e aterosklerozës dhe sëmundjeve koronare të zemrës.

Në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes, ndryshimet nuk janë shumë të theksuara, dhe për këtë arsye sulmet ndodhin mjaft rrallë.

Megjithatë, angina përparon gradualisht, gjë që çon në shfaqjen e simptomave të saj edhe në një gjendje të qetë. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, sëmundja mund të provokojë. Pra, si të diagnostikoni anginë?

Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
Mund t'ju japë një diagnozë të saktë vetem MJEK!
Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Karakteristikat e zbulimit të patologjisë

Duke përdorur elektrokardiografi, është e mundur të zbulohet furnizimi i pamjaftueshëm i miokardit substancat e nevojshme vetëm në sfondin e simptomave të sëmundjes. Pas përfundimit të sulmit, nuk ka shenja EKG të anginës.

Kjo do të thotë se është e mundur të regjistrohen shkelje karakteristike vetëm nëse plotësohen kushtet e mëposhtme:

Pse duhet të bëni procedurën?

Duhet të zbulohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Falë kësaj, do të jetë e mundur të zgjidhni më shumë trajtim efektiv dhe ta përballoni më shpejt këtë sëmundje.

Një EKG për të diagnostikuar ndryshimet në funksionin e zemrës kryhet në rastet e mëposhtme:

Shumë njerëz janë të detyruar të punojnë vazhdimisht nën presion. Shfaqja sistematike e situatave stresuese është tipike për ata që shërbejnë në ushtri ose polici, ose që merren me menaxhimin e transportit, transportin ajror ose situatat emergjente. Prandaj, kur kalon ekzaminim mjekësor Sigurohuni që të kryeni teste të stresit fizik.
Gjatë periudhës së trajtimit për anginë pectoris, rikuperimin pas një sulmi në zemër ose operacion në zemër, një kardiolog mund të ketë nevojë të monitorojë vazhdimisht rezistencën e organit ndaj stresit të shtuar fizik.
Hulumtime masive për të zbuluar simptomat fillestare ishemia kryhet shpesh në kushtet e disa territoreve ose programeve të veçanta. Si rezultat i një diagnoze të tillë, specialistët janë në gjendje të bëjnë një parashikim të sëmundshmërisë.
Rekomandohet fillimi i terapisë për sëmundjet koronare të zemrës sa më shpejt që të jetë e mundur. Prandaj është e rëndësishme të aplikoni metoda të ndryshme diagnostikimi i angina pectoris në fazën e mungesës së dhimbjes në pushim.
Dinakëria e sëmundjes qëndron në shfaqjen e atipikes foto klinike. Ndonjëherë njerëzit i gabojnë sulmet me dhimbje barku biliare, gastrit ose pankreatit. Shpesh angina maskohet si kolecistit dhe nevralgji ndërkostale. Një numër pacientësh madje ia atribuojnë dhimbjen ftohjet dhe lezione të fytit.

Kur një person shtrohet urgjentisht në një spital kirurgjik me dhimbje të etiologjisë së panjohur, duhet të kryhet një EKG. Në çdo rast, mjeku duhet të bëjë një diagnozë diferenciale.

Manifestimet e takikardisë në EKG

Ndryshimet në EKG me anginë përfshijnë sa vijon:

Zhvendosja e intervalit ST;
ndryshimet në valën T - mund të bëhet e lartë, të fitojë formë akute, lëvizin poshtë dhe ndonjëherë vërehet edhe rrafshimi i tij.

Këto çrregullime mund të regjistrohen në momentin e sulmit. Në raste më të rralla, ato vazhdojnë për disa minuta ose orë pas zhdukjes së dhimbjes.

Nëse vërehet një rënie në intervalin ST dhe T negative për një kohë të gjatë, mjeku mund të dyshojë për një formë akute të distrofisë fokale të miokardit. Për më tepër, manifestime të tilla mund të tregojnë insuficiencë koronare kronike.

Në varësi të formës së valës T, përcaktohet thellësia e zonës ishemike:

Sulmet shpesh shoqërohen me çrregullime të ritmit dhe përcjelljes. Ka edhe raste të valëve negative U.

Në qetësi

Në shumicën e pacientëve me anginë, EKG-ja në pushim mbetet normale. Ndonjëherë mund të vërehen valë Q jonormale, të cilat tregojnë një infarkt të mëparshëm të miokardit. Gjithashtu, një person shpesh ka ndryshime patologjike në zonën ST dhe valën T.
Për të zbuluar anginë, duhet të kryhet një EKG kur shfaqet dhimbja. Pikërisht në këtë moment mund të shfaqet depresioni i rajonit ST, i cili është horizontal ose i zhdrejtë. Përmbysja e valës T gjithashtu ndodh shpesh. Këto çrregullime zhduken pas lehtësimit të dhimbjes.
Në raste të rralla, mund të jetë i pranishëm ngritje kalimtare e ST, që tregon ishemi të rëndë transmurale. Mund të jetë gjithashtu një simptomë e spazmës së arterieve koronare.

Testet e ngarkesës

Ndër metodat jo-invazive për diagnostikimin e anginës, testimi i stresit luan një rol kyç. Nëse EKG-ja mbetet normale në një gjendje të qetë, kryhet një studim me ngarkesë shtesë në një ergometër biçiklete ose rutine. Kjo është procedura më e thjeshtë dhe më e arritshme, ndjeshmëria e së cilës është më shumë se 85%. Në shumicën e rasteve, testet e stresit përdoren në situatat e mëposhtme:

konfirmimi i sëmundjes koronare të zemrës;
vlerësimi i mundësisë për të zhvilluar një atak në zemër;
përcaktimi i efektivitetit të përdorimit të barnave antianginale;
zbulimi i hershëm i sëmundjes koronare tek njerëzit që janë në rrezik ose janë përgjegjës për jetën e të tjerëve.

Ekzistojnë një sërë skemash standarde për kryerjen e testeve të stresit. Në çdo rast, kryhet një rritje graduale e ngarkesës - për shembull, shpejtësia në një rutine. Kjo bëhet për të rritur kërkesën e miokardit për oksigjen. Në të njëjtën kohë, EKG dhe rrahjet e zemrës regjistrohen gjatë gjithë kohës. Përveç kësaj, matja e presionit të gjakut bëhet çdo disa minuta.

Produkti i dyfishtë i rrahjeve të zemrës dhe presionit sistolik pasqyron kërkesën e miokardit për oksigjen. Falë këtij studimi, mjeku arrin të vlerësojë pragun ishemik.

Testi duhet të ndërpritet pasi të arrihet një ritëm i caktuar i zemrës. Si rregull, është 85% e maksimumit për këtë moshë. Gjithashtu, ngarkesa ndalet kur ndodh një sulm i anginës. Studimi duhet të ndërpritet nëse zhvillohet hipotension arterial, depresioni i rajonit ST tejkalon 0,3 mV ose ndodh aritmi ventrikulare, e cila është kërcënuese për jetën.

Mundësia e zhvillimit të komplikimeve gjatë një testi stresi është shumë e ulët. Rastet e sulmit në zemër ose vdekjes janë jashtëzakonisht të rralla. Megjithatë, nëse një person ka anginë të paqëndrueshme ose një formë komplekse të stenozës së aortës, kërcënimi rritet. Njerëz të tillë nuk i nënshtrohen testeve të stresit.

Studimi konsiderohet pozitiv nëse në momentin e ekzekutimit ndodhin dhimbje në gjoks ose ndryshime tipike në EKG. Këto përfshijnë depresionin e rajonit ST prej 0,1 mV të një natyre horizontale ose të zhdrejtë, dhe ndodh në një segment të larguar nga kompleksi QRS me 0,08 s ose më shumë.

Ashpërsia e këtyre treguesve nuk korrespondon gjithmonë me ashpërsinë e stenozës dhe vendndodhjen e saj. Sidoqoftë, në përgjithësi, ashpërsia e ndryshimeve në EKG, periudha e shfaqjes së tyre, kohëzgjatja dhe numri i plumbave bëjnë të mundur përcaktimin e ashpërsisë së ishemisë.

Për shembull, nëse depresioni i rajonit ST ndodh në shumë plumba brenda 3 minutave të para, ekziston një probabilitet i lartë i stenozës së arteries koronare kryesore të majtë, si dhe sëmundjes së tre enëve. Nëse testi është negativ ose dhimbja dhe depresioni shfaqen pas 9 minutash stërvitje dhe rrahjet e zemrës janë më shumë se 160 rrahje, mund të flasim për një prognozë pozitive.

Vlera e kësaj metode zvogëlohet pas përdorimit të medikamenteve të caktuara. Kjo është veçanërisht e vërtetë për beta-bllokuesit, pasi ato ndërhyjnë në rritjen e presionit të gjakut dhe të rrahjeve të zemrës.

Nëse testi kryhet për të konfirmuar isheminë, përdorimi i barnave antianginale duhet të ndërpritet 1-2 ditë përpara. Për dhimbje, nitroglicerina duhet të merret nën gjuhë. Nëse detyra është të zgjidhni taktikat e trajtimit ose të vlerësoni efektivitetin e tij, medikamentet nuk anulohen.

Testet psiko-emocionale

Në varësi të aktivitetit fizik dhe aftësive intelektuale të pacientit, mund të përdoren teste speciale që ndihmojnë në përcaktimin e efektit të nervit simpatik në shfaqjen e një ataku. Për këtë qëllim kryhen studime që kërkojnë përqendrim të shtuar dhe tension nervor. Këto përfshijnë sa vijon:

memorizimi i numrave;
aritmetikë mendore;
kryerja e detyrave duke përdorur një kompjuter.

Megjithatë, studimi ka një afat kohor. Krahasimi bëhet duke kryer një EKG fillestare dhe të përsëritur.

Angina pectoris është një sëmundje mjaft serioze që mund të çojë në pasoja negative për shëndet të mirë. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është shumë e rëndësishme të diagnostikoni dhe vlerësoni gjendjen e muskujve të zemrës sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo është arsyeja pse çdo dyshim për shkelje të punës së këtij organi duhet të jetë një arsye për të kontaktuar një specialist.

Është një metodë e detyrueshme kërkimore, pasi simptoma më së shpeshti manifestohet në sëmundjen koronare të zemrës. Një elektrokardiogram është metoda më informuese dhe më e sigurt, e cila përfshin një sërë manipulimesh të thjeshta. Dhe rezultatet e ekzaminimit mund të deshifrohen kryesisht nga një kardiolog.

Përgatitja për procedurën

Përgatitja për një EKG ndahet në 2 faza, të cilat varen nga pacienti dhe mjeku. Para së gjithash, mjeku dokumenton të dhënat individuale të pacientit (mbiemri, emri, patronimi, data e lindjes, vendbanimi, simptomat, data, koha e procedurë diagnostike etj).

Një ditë para diagnozës:

ndaloni pirjen e duhanit;
mos pini pije alkoolike ose me pak alkool;
shmangni konsumimin e kafesë dhe çajit të fortë;
mos e mbingarkoni veten fizikisht;
mos pini pije energjike;
Mos merrni medikamente të caktuara (konsultohuni me mjekun tuaj).

Gjatë procedurës:

relaksohuni plotësisht;
mos i tendosni muskujt e krahëve dhe këmbëve;
merrni pozicionin më të rehatshëm të trupit;
Ndiqni plotësisht rekomandimet e diagnostikuesit.

Si e përgatit mjeku lëkurën e pacientit:

nëse ka një sasi të tepërt të qimeve në gjoks, ato hiqen;
pastroni lëkurën me një produkt të veçantë ose zgjidhje sapuni;
nëse është e nevojshme, kryeni manipulime eksfoliuese (përdorni një shtupë garzë, peshqir letre, shirit gërryes të pronarit).

Nëse nuk respektohen kërkesat e përgatitjes për elektrokardiografi, rezultatet mund të shtrembërohen. Është për këtë arsye që mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë këtyre pikave.

Kryerja e një EKG standarde për anginë pectoris

Një elektrokardiogram kryhet sipas një skeme standarde, e cila përfshin hapat e mëposhtëm:

Pacienti zhvishet deri në bel dhe ekspozon gjymtyrët e poshtme, gjë që do të lejojë që elektroda të fiksohen.
Pacienti vendoset në divan me shpinë poshtë. Në rastet kur kjo është e pamundur për shkak të sëmundjeve të tjera, adoptohet një pozicion gjysmë ulur.
Zona ku janë instaluar pajisjet lubrifikohet me një agjent të veçantë xhel për të përmirësuar përçueshmërinë aktuale.
Elektrodat thithëse janë të fiksuara në 10-12 priza (gjoks, krahë, këmbë).
Pacienti duhet të qëndrojë i palëvizshëm.
Pajisja është e lidhur, leximet merren dhe shfaqen në monitor dhe letër.

Cilat elektroda dhe degë përdoren?

Elektrokardiografi, i cili përdoret për EKG, përbëhet nga një pajisje hyrëse, regjistrimi, si dhe një element që rrit biopotencialin e muskujve të zemrës. Falë kësaj rrjedh imazh grafik në formën e një vije të lakuar.

Sensorët, të njohur edhe si elektroda, ndahen në dy lloje - plastikë (të aplikuar në parakrah dhe gjymtyrët e poshtme) dhe gjoksore (në gjoks). Të parat janë bërë në formën e kapëseve (rrobave), e dyta - në formën e gotave të thithjes.

Elektrodat plastike ndahen në ngjyrat e mëposhtme:

jeshile instaluar në këmbën e majtë;
e zezë vendoset në gjymtyrën e poshtme të djathtë;
e verdhe ngjitet në zonën e kyçit të dorës së majtë;
e kuqe mbërthyer në kyçin e dorës së gjymtyrës së sipërme të djathtë.

Mund të përdoren deri në 6 njësi thithëse gjiri. Këto janë tela me nuanca të ndryshme:

V1 - ngjyra e kuqe.
V2 - nuancë e verdhë.
V3 - jeshile.
V4 - ton kafe.
V5 - e zezë.
V6 - vjollcë-blu.

Kështu, kur instaloni 12 sensorë, përdoren 3 degë standarde (dypole), 3 të përforcuara (me një shtyllë) dhe 6 priza në gjoks.

Parametrat e studimit

Analiza e elektrokardiogramit na lejon të marrim të dhënat e mëposhtme:

vlerësimi i rregullsisë së tkurrjes së miokardit;
karakteristikat e valës P (forma, vendndodhja e burimit, lloji i sekuencës së kontraktimeve në lidhje me kompleksin QRS);
duke numëruar numrin e kontraktimeve të zemrës;
Analiza QRS (gjerësia, forma, marrëdhënia e dhëmbëve me njëri-tjetrin, parametrat e segmenteve RST, valët T, intervali T-Q);
përcaktimi i gjendjes së boshtit elektrik.

Metodat e kryerjes

Testi i stresit fizik

Testimi i stresit ju lejon të vlerësoni efektivitetin e trajtimit dhe të përcaktoni rreziqet e shfaqjes. Testet bazohen në një rritje graduale të aktivitetit fizik, i cili rrit kërkesën e miokardit për oksigjen. Regjistrohet shpeshtësia dhe rregullsia e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut matet vazhdimisht.

Ndalohet kryerja e metodave të ushtrimeve fizike në rast të anginës së paqëndrueshme.

Testet e stresit fizik ndahen në llojet e mëposhtme:

Mostra e Master Oppenheimer(përdoret aktivitet fizik i dozuar). Për të kryer procedurën, pacienti duhet të ngjitet e të zbresë shkallët për 2-3 minuta.
Ergometria e biçikletave përfshin përdorimin e një biçiklete stërvitore, e cila regjistron qartë shqetësimet në funksionimin e miokardit. Kjo është pajisje e specializuar që ka cilësimet e ngarkesës.
Mostrat statike. Pacienti duhet të mbajë objekte gjymtyrët e poshtme, dhe shtrëngoni dhe zhbllokoni duart tuaja.
Treadmill përfshin përdorimin e një rutine me motor elektrik.

Test psiko-emocional

Mjekësia në shumë raste merr parasysh jo vetëm gjendjen fizike të pacientit, por edhe atë psiko-emocionale, pasi sistemi nervor simpatik ndikon drejtpërdrejt në sulmet e anginës. Testi psiko-emocional përfshin manipulimin kompjuterik, aftësinë për të kujtuar numrat në një renditje të caktuar, numërimin në heshtje dhe të ngjashme.

Në fillim të testimit bëhet EKG, pas së cilës bëhet analiza dhe përsëri bëhet elektrokardiograma. Diagnoza vendoset pas krahasimit të rezultateve të EKG-së.

Ritmi elektrik

Elektrokardiostimulimi kryhet për të provokuar sëmundje ishemike paroksizmale të zemrës. Gjatë procedurës, elektroda futen në zgavrën e zemrës ose në ezofag përmes një kateteri, duke ndikuar kështu në aktivitetin elektrik të miokardit.

Testi i hiperventilimit

Kjo teknikë është e nevojshme për diagnostikimin e llojit vazospastik të anginës. Procedura përfshin regjistrimin paraprak të një elektrokardiograme, hiperventilim dhe të përsëritur kryerja e një EKG.

Pacienti vendoset në shpinë dhe kërkohet të marrë 30 frymëmarrje të thella dhe të shpeshta në 30 sekonda. Falë veprimeve të tilla, niveli i dioksidit të karbonit dhe kaliumit në lëngun e gjakut zvogëlohet, përqendrimi i oksigjenit rritet, domethënë ndodh hipokapnia ose alkaloza.

Testet farmakologjike

Farmakologjia përfshin përdorimin e barnave që injektohen në vena. Përbërësit aktivë të ilaçeve kontribuojnë në disa reaksione që ndodhin me anginë pectoris.

Testimi i ftohtë

Një studim i ftohtë bën të mundur identifikimin e prirjes së enëve koronare ndaj një reaksioni spastik. I ftohti ndikon në mbaresat nervore të lëkurës. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të ulet gjymtyret e siperme në ujë me akull.

Teknika të tjera

Jo vetëm elektrokardiografia mund të zbulojë një sulm të anginës. Paralelisht me të, përdoren metodat e mëposhtme:

Monitorimi i Holterit gjatë gjithë ditës. Tek pacienti janë instaluar sensorë elektrodë, të cilët regjistrojnë të gjitha ndryshimet dhe leximet e rrahjeve të zemrës. Në këtë rast, pacienti duhet të udhëheqë një mënyrë jetese normale - pushim, gjumë, stërvitje Aktiviteti fizik, konsumoni ushqim etj.
Ekografia e miokardit dhe enëve koronare. Identifikohet vendndodhja e lezionit, shkaku i furnizimit të dëmtuar të gjakut dhe gjendja e mureve të sistemit të qarkullimit të gjakut.
Koronarografia zbulon zonat e ngushtuara në enët e gjakut dhe identifikon shkakun e anginës.
Shintigrafia duke përdorur një substancë radioaktive - bel. Përcaktohet vendndodhja e qarkullimit të gjakut të dëmtuar.
Radiografia tregon shkaqet e sulmeve të anginës - praninë e mpiksjes së gjakut, hipertrofinë e muskujve të zemrës, etj.
Është e nevojshme të dhurohet gjak për analiza të përgjithshme dhe biokimike.

Interpretimi i rezultateve dhe shenjave të anginës në EKG

Diagnoza e anginës vendoset në bazë të ndryshimeve në dhëmbë, segmente dhe elementë të tjerë.

Ndryshimet e segmentit ST

Një kardiogramë kardiake zbulon anomalitë e mëposhtme:

Segmenti ST zhvendoset mbi izolinë. Kjo tregon një lezion afatshkurtër, domethënë një spazëm të përkohshëm në enët, e cila shkaktohet nga ishemia.
Segmenti ST ndodhet nën izolinë. Kjo tregon zhvillimin e shpejtë të anginës në sëmundjen akute ishemike të zemrës.
Segmenti ST është në depresion, i cili ndahet në 5 lloje. Angina karakterizohet nga depresioni horizontal dhe depresioni i zhdrejtë poshtë. Në rastin e parë, segmenti ndodhet në të njëjtën paralele me izolinën dhe ka aftësinë të shndërrohet në një valë T të një natyre pozitive, negative, bifazike ose izoelektrike. Në rastin e dytë, zhvendosja ndodh poshtë, kështu që ka një distancë nga kompleksi QRS. Në këtë rast, segmenti ST rritet, pas së cilës kalon në valën T në të njëjtën mënyrë si në rastin e parë.

Ndryshimet e valës T

Vala T i nënshtrohet deformimit. Kjo do të thotë, polariteti dhe gjerësia ndryshojnë, dhe ndodh rrafshimi. Ndryshimet e mëposhtme janë të dukshme në kardiogramë:

Pamja koronale negative e valës T manifestohet me simetri dhe formë të theksuar.
Valë e lartë pozitive koronare (e zmadhuar).
Vala T dyfazike (+/- ose -/+).
Vala T e reduktuar, e rrafshuar ose izoelektrike.

Devijimet patologjike të dhëmbit regjistrohen më shpesh në plumbin e majtë të kraharorit, në III, aVL, I, aVF. Në plumbat e gjoksit V1 dhe 2, praktikisht nuk zbulohen anomali.

Ndryshime të tjera

Shenja të tjera të anginës në EKG:

Vala U është bifazike ose negative.
Vala P është rritur në kohëzgjatje.
Intervali QT është tejkaluar për shkak të sistolës së zgjatur në barkushe.
Ekziston një devijim i shpejtë midis valës T dhe kompleksit QRS.
Ndarja e kompleksit QRS.
Ritmi i shqetësuar.
Ndryshimet në përçueshmëri brenda zemrës.

Nëse keni ndonjë pyetje, shikoni videon e dhënë. Ai përshkruan dhe tregon qartë se si të përcaktohet angina pectoris duke përdorur një elektrokardiogram:

Ndryshimet e EKG-së në lloje të ndryshme të anginës

Varianti i anginës

Ky është një lloj angine e vështirë për t'u identifikuar bazuar në simptomat që shfaqen. Prandaj, metoda më efektive është EKG. Në një formë variant të sulmit të anginës pectoris, segmenti ST ngrihet dhe kthehet në vijën izometrike vetëm pasi dhimbja të eliminohet. Bëhet monitorimi Holter dhe EKG me aktivitet fizik.

Angina pectoris me fillim të ri

Është e mundur të njihet angina pectoris me fillim të ri duke përdorur një elektrokardiogram kryesisht në kohën e një ataku të anginës. Ekziston një zhvendosje e pjesës segmentale të ST (mund të rritet ose të bjerë mbi/nën izolinë) dhe deformim të valës T (faza pozitive ose negative, amplituda e rritur ose e zvogëluar). Vërehen gjithashtu çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë.

Angina pectoris progresive

Shenjat e anginës sforcuese progresive:

drejtim negativ i valëve T dhe U;
valët Q të zgjeruara;
Depresioni i segmentit ST.

Angina spontane (angina Prinzmetal)

Ajo manifestohet në EKG si një rritje në segmentin ST, e cila kthehet në një valë T pozitive. Muri i kundërt i muskulit të zemrës ka ndryshime të një natyre reciproke.

Mikrovaskulare

Një elektrokardiogram zbulon një rënie të lehtë në segmentin R-ST dhe një ndryshim jospecifik në valën T.

Pas infarktit të hershëm

Diagnoza e EKG-së zbulon depresionin e segmentit ST dhe përmbysjen e valës T.

Për të diagnostikuar angina pectoris dhe për të përcaktuar llojin e çrregullimit patologjik, përshkruhet një elektrokardiogram, i cili zbulon ndryshimet me saktësi maksimale. Procedura është plotësisht pa dhimbje dhe e sigurt, kështu që nuk duhet të injoroni vendimin e mjekut që merr pjesë për të kryer këtë metodë të studimit të muskujve të zemrës.