Reagimi hipertensiv ferr ndaj ngarkesës. Ndryshimet fiziologjike gjatë stërvitjes

A - normotonik; B - hipotonike; B - hipertonike; G - distonike; D - shkeli

Lloji normotonik i reaksionit të sistemit kardio-vaskular karakterizohet nga një rritje e rrahjeve të zemrës, një rritje e presionit sistolik dhe një ulje e presionit diastolik. Presioni i pulsit rritet. Një reagim i tillë konsiderohet fiziologjik, sepse me një rritje normale të pulsit, përshtatja ndaj ngarkesës ndodh për shkak të rritjes së presionit të pulsit, i cili në mënyrë indirekte karakterizon një rritje të vëllimit të goditjes së zemrës. Rritja e presionit të gjakut sistolik pasqyron përpjekjen e sistollës së ventrikulit të majtë, dhe ulja e presionit diastolik të gjakut pasqyron një ulje të tonit arteriolar, duke siguruar akses më të mirë të gjakut në periferi. Periudha e rikuperimit me një reagim të tillë të sistemit kardiovaskular është 3-5 minuta. Ky lloj reagimi është tipik për atletët e stërvitur.

Lloji hipotonik (astenik) i reaksionit Sistemi kardiovaskular karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e rrahjeve të zemrës (takikardi) dhe, në një masë më të vogël, një rritje në vëllimin e goditjes së zemrës, një rritje e lehtë e presionit sistolik dhe e pandryshuar (ose një rritje e lehtë) e presionit diastolik. Presioni i pulsit bie. Kjo do të thotë se një rritje e qarkullimit të gjakut gjatë stërvitjes arrihet më shumë për shkak të rritjes së ritmit të zemrës, dhe jo rritjes së vëllimit të goditjes, gjë që është joracionale për zemrën. Periudha e rikuperimit po zgjatet.

Lloji i reaksionit hipertonik në aktivitetin fizik karakterizohet nga një rritje e mprehtë e presionit të gjakut sistolik - deri në 180-190 mm Hg. Art. me një rritje të njëkohshme të presionit diastolik deri në 90 mm Hg. Art. dhe më lart dhe një rritje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës. Periudha e rikuperimit po zgjatet. Lloji hipertonik i reaksionit vlerësohet si i pakënaqshëm.

Lloji distonik i reaksionit Sistemi kardiovaskular në aktivitetin fizik karakterizohet nga një rritje e ndjeshme e presionit sistolik - mbi 180 mm Hg. st dhe diastolik, i cili pas ndërprerjes së ngarkesës mund të bjerë ndjeshëm, ndonjëherë në "0" - fenomeni i tonit të pafund. Ritmi i zemrës rritet ndjeshëm. Një reagim i tillë ndaj aktivitetit fizik konsiderohet i pafavorshëm. Periudha e rikuperimit po zgjatet.

Lloji hap pas hapi i reagimit karakterizohet nga një rritje graduale e presionit sistolik në minutat 2 dhe 3 të periudhës së rikuperimit, kur presioni sistolik është më i lartë se në minutën e 1-të. Një reagim i tillë i sistemit kardiovaskular reflekton inferioritetin funksional të sistemit rregullator të qarkullimit të gjakut, prandaj vlerësohet si i pafavorshëm. Periudha e rikuperimit për rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut vonohet.

Normotonike lloji i reaksionit karakterizohet nga paralelizmi në ndryshimin e rrahjeve të zemrës dhe presionit të pulsit për shkak të rritjes adekuate të presionit maksimal të gjakut dhe uljes së presionit minimal të gjakut. Një reagim i tillë tregon përshtatshmërinë e duhur të sistemit kardiovaskular ndaj stresit dhe vërehet në një gjendje gatishmërie të mirë. Ndonjëherë në periudhat fillestare të stërvitjes, mund të ketë një ngadalësim në rikuperimin e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.

Asthenik ose hipotonik tipi karakterizohet nga një rritje e tepruar e ritmit të zemrës me një rritje të lehtë të presionit të gjakut dhe vlerësohet si e pafavorshme. Një reagim i tillë vërehet në gjendjen e një pushimi në stërvitje për shkak të sëmundjes, lëndimit.

Hipertensive lloji karakterizohet nga një rritje e tepruar e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut ndaj ngarkesës. Një rritje e izoluar e presionit minimal të gjakut mbi 90 mm. rt. Art. duhet të konsiderohet gjithashtu si një reaksion hipertonik. Periudha e rikuperimit po zgjatet. Reaksioni hipertonik shfaqet në hiperreaktorë, ose te personat me hipertension, ose me punë të tepërt dhe mbingarkesë.

distonike lloji i reagimit ose fenomeni i "tonit të pafund" karakterizohet nga fakti se është praktikisht e pamundur të përcaktohet presioni minimal i gjakut. Nëse fenomeni i "tonit të pafund" zbulohet vetëm pas një vrapimi maksimal prej 15 sekondash dhe presioni minimal rikthehet brenda tre minutave, atëherë një vlerësim negativ duhet të trajtohet me shumë kujdes.

Reagimi me një rritje graduale të presionit maksimal të gjakut- kur është më i lartë në minutat e dytë dhe të tretë të periudhës së rikuperimit sesa në minutën e parë, në shumicën e rasteve tregon ndryshime patologjike në sistemin e qarkullimit të gjakut.

BMI = pesha trupore (kg) / lartësia 2 (m)

Indeksi i masës trupore (BMI) përdoret për të matur peshën për gjatësinë dhe siguron një vlerësim të pranueshëm të yndyrës totale të trupit në studimet që përfshijnë popullata të caktuara. Përveç kësaj, BMI lidhet me sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë, kështu që siguron një tregues të drejtpërdrejtë të gjendjes shëndetësore dhe rrezikut të sëmundshmërisë.

Metoda nuk jep informacion në lidhje me shpërndarjen e yndyrës në pjesë të ndryshme të trupit, është e vështirë t'i shpjegohet klientit dhe është e vështirë të planifikohet humbja aktuale e peshës trupore për shkak të ndryshimeve në BMI. Përveç kësaj, BMI është treguar se mbivlerëson masën e yndyrës trupore te individët muskulorë (p.sh., shumë atletë) dhe nënvlerëson në individët me humbje të muskujve (p.sh., të moshuarit).
Pesha e tepërt përcaktohet kur BMI është 25 - 29 kg/m2, dhe obeziteti - kur BMI është më i madh se 30 kg/m2. Tek njerëzit me BMI më të madhe se 20 kg/m2, vdekshmëria nga shumë gjendje shëndetësore rritet me peshën.
Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), për meshkuj dhe femra, BMI e rekomanduar, 20 - 25 kg/m2

Indeksi vegjetativ (indeksi Kerdo)

VI \u003d (1 - SHTO / HR) X 100
VI konsiderohet të jetë një nga treguesit më të thjeshtë të gjendjes funksionale të vegjetativit sistemi nervor, duke pasqyruar raportin e ngacmueshmërisë së departamenteve të tij simpatike dhe parasimpatike (ngacmimi dhe frenimi, përkatësisht - SSF). Vlera e VI në rangun nga -15 në +15 tregon ekuilibrin e ndikimeve simpatike dhe parasimpatike. Vlera VI më e madhe se 15 tregon mbizotërimin e tonit departamenti simpatik e sistemit nervor autonom dhe tregon një përshtatje të kënaqshme me ngarkesën e punës, një vlerë VI më e vogël se minus 15 tregon mbizotërimin e tonit të ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom, që është një shenjë e pranisë së një mospërputhje dinamike ( Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; P. - 156).
Në një person të trajnuar, VI para klasës është zakonisht me një shenjë minus, ose është në intervalin nga - 15 në + 15.
Një rritje e tepruar e VI zakonisht tregon një reagim hipertonik të një personi ndaj një ngarkese - një mospërputhje midis ngarkesës së propozuar dhe nivelit të fitnesit. Ngarkesa të tilla nuk duhet të jenë të shpeshta edhe për atletët e stërvitur mirë.
Një rënie në VI tregon gjithashtu tolerancë të dobët ndaj ushtrimeve. Vlerat VI nën - 15 tregojnë llojin më të pafavorshëm të reagimit të sistemit nervor autonom ndaj ngarkesës - hipotonike.

Presioni i gjakut (BP)

Ai matet në qetësi, ndaj nuk duhet të ketë aktivitet për 15 minuta para përcaktimit të tij. Nëse presioni sistolik kalon 126 mm Hg. Art., Dhe diastolik - 86 mm Hg. Art., mateni përsëri pas hiperventilimit (pesë frymëmarrje maksimale të thella dhe të shpejta të nxjerrjes). nëse presioni mbetet i ngritur, kontrolloni gjerësinë e manshetës dhe lexoni përsëri pas 15 minutash. Nëse vazhdon të jetë i ngritur, bëni një ekzaminim më të thellë.
Dallimet gjinore nuk ndikojnë në nivelin e presionit të gjakut, por pas pubertetit (16-18 vjeç), presioni i gjakut tek meshkujt është pak më i lartë se tek femrat. Luhatjet ditore të presionit të gjakut janë të paktën 10 - 20 mm Hg. Art. dhe zvogëlohet gjatë gjumit të natës.
Pozicioni horizontal i trupit, pushimi fizik dhe mendor janë faktorë që ulin presionin e gjakut. Ushqimi, pirja e duhanit, stresi fizik dhe mendor çojnë në një rritje të presionit të gjakut.Me sforcim të madh fizik, presioni i gjakut mund të rritet ndjeshëm. Reagimi i ADD është veçanërisht i rëndësishëm. Në atletët e stërvitur, ushtrimet intensive shoqërohen me ulje të presionit të gjakut.
BP tek individët obezë është më e lartë se tek njerëzit me peshë normale ose nënpeshë (masa muskulore). Në atletët që jetojnë në një klimë të ftohtë, presioni i gjakut është 10 mm Hg. Art. më të larta, me mot të ngrohtë, ka tendenca për uljen e presionit të gjakut.
Normalisht, ka asimetri të presionit: presioni i gjakut në shpatullën e djathtë është pak më i lartë se në të majtën. Në raste të rralla, diferenca arrin 20 apo edhe 40 mm Hg. Art.

Presioni sistolik (SBP)

Presioni sistolik konsiderohet normal në vlerat nga 90 deri në 120 mm Hg.

Një vlerë nën 90 është hipotensioni, më shpesh i vërejtur tek gratë për shkak të masës së vogël absolute të muskujve dhe trupit në përgjithësi, si dhe shtatit të shkurtër. Mund të tregojë gjithashtu kequshqyerje (uri, dietë jo fiziologjike).
Vlerat nga 120 në 130 mm Hg - presioni i gjakut mesatarisht i ngritur. Presioni i gjakut mesatarisht i ngritur mund të vërehet në pushim te individët me vlera të larta të gjatësisë, peshës trupore dhe/ose masës muskulore (veçanërisht me një rritje të mprehtë të peshës trupore). Mund të jetë shkaku i zgjimit të një personi para stërvitjes, sindroma e mantelit të bardhë ose e shkaktuar nga një vakt i fundit.
140 e lart janë shenjë e hipertensionit, por kërkohen matje të shumta gjatë gjithë ditës për të sqaruar diagnozën. Nëse diagnoza konfirmohet, mjeku duhet të rekomandojë një takim barna normalizimi i presionit.

Presioni diastolik (DBP)

Konsiderohet normale në vlerat nga 60 deri në 80 mm Hg të kolonës.

Vlerat nga 80 në 90 mm Hg tregojnë një BPD mesatarisht të ngritur.
ABP prej 90 mm Hg e lart është shenjë e hipertensionit.

Duhet të theksohet se përfundimi përfundimtar është bërë jo mbi treguesit më të mirë, por më të keq. Kështu, të dyja 141 mbi 80 dhe 130 mbi 91 tregojnë hipertension.

Presioni i pulsit (PP)

Përkufizohet si ndryshimi midis presionit sistolik dhe diastolik. Duke qenë të barabarta (e njëjta rezistencë periferike, viskozitet gjaku, etj.), presioni i pulsit ndryshon paralelisht me vlerën e vëllimit të gjakut sistolik (një tregues indirekt i ngarkesës së miokardit). Normalisht, është 40 - 70 mm Hg. Art. Presioni i pulsit mund të rritet si rezultat i rritjes së presionit të gjakut ose uljes së presionit të gjakut.

Presioni mesatar arterial (MAP)

KOPSHT \u003d SHTO + 1/3 (ADD - SHTO)
Të gjitha ndryshimet në mesatare presionin e gjakut e përcaktuar nga ndryshimet në volumin minutor (MO) ose rezistencën totale periferike (OPS)
KOPSHT \u003d MO x OPS
Presioni normal sistolik i gjakut mund të mbahet në sfondin e një ulje të TPS për shkak të një rritjeje kompensuese të MO.

Pesë Llojet e Reagimit të Sistemit Kardiovaskular (CVS) ndaj ushtrimeve
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Lloji normotonik i reaksionit CCC mbi aktivitetin fizik karakterizohet nga:

intensiteti dhe kohëzgjatja adekuate e punës së kryer nga një rritje e rrahjeve të zemrës, brenda 50 - 75% (Epifanov, 1987);
një rritje adekuate e presionit të gjakut të pulsit (ndryshimi midis presionit të gjakut sistolik dhe diastolik) për shkak të një rritje të presionit të gjakut sistolik (jo më shumë se 15 - 30% (Epifanov, 1987)) dhe një rritje të vogël (brenda 10 - 35% (Makarova , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) nga një ulje e presionit diastolik të gjakut, një rritje e presionit të pulsit me jo më shumë se 50-70% (Epifanov, 1987).
rikuperim i shpejtë (d.m.th. brenda intervaleve të përcaktuara të pushimit) të rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut në vlerat origjinale

Lloji normotonik i reagimit është më i favorshmi dhe pasqyron përshtatshmërinë e mirë të trupit ndaj aktivitetit fizik.

2. Lloji distonik i reaksionit , si rregull, ndodh pas ngarkesave që synojnë zhvillimin e qëndrueshmërisë dhe karakterizohet nga fakti se presioni diastolik i gjakut dëgjohet në 0 (fenomeni "ton i pafund"), presioni sistolik i gjakut rritet në vlerat 180 - 200 mm Hg. . Art. (Karpman, 1980). Është e mundur që një lloj i ngjashëm reagimi mund të ndodhë pas një ngarkese të përsëritur pas klasës.
Me kthimin e presionit të gjakut diastolik në vlerat fillestare për 1-3 minuta rikuperim, ky lloj reagimi konsiderohet si një variant i normës; duke ruajtur më shumë fenomenin e “tonit të pafund”. kohe e gjate– si shenjë e pafavorshme (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Lloji i reaksionit hipertonik karakterizohet nga:

rritje e pamjaftueshme e ngarkesës në rrahjet e zemrës;
rritje joadekuate e ngarkesës në presionin sistolik të gjakut në 190 - 200 (deri në 220) mm Hg. Art. më shumë se 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (në të njëjtën kohë, presioni diastolik gjithashtu rritet pak me më shumë se 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) ose nuk ndryshon, gjë që është për shkak të një ndikimi të rëndësishëm hemodinamik gjatë stërvitjes në disa atletë (Karpman, 1980));
rikuperimi i ngadaltë i të dy treguesve.

Lloji hipertonik i reagimit tregon një shkelje të mekanizmave rregullues që shkaktojnë ulje të efikasitetit të funksionimit të zemrës. Vërehet në mbisforcim kronik të sistemit nervor qendror (dystonia neurocirkulative e tipit hipertensiv), mbisforcim kronik i sistemit kardiovaskular (variant hipertensiv) në pacientët para dhe hipertensivë.

4. përgjigje hapi Presioni maksimal i gjakut karakterizohet nga:

një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës;
një rritje në presionin sistolik të gjakut që vazhdon në 2-3 minutat e para të pushimit krahasuar me minutën e parë të rikuperimit;

Ky lloj reagimi është i pafavorshëm. Ai pasqyron inercinë e sistemeve rregullatore dhe regjistrohet, si rregull, pas ngarkesave me shpejtësi të lartë (Makarova, 2002). Përvoja tregon se lloji i caktuar i reagimit shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes funksionale të trupit të atletit (Karpman, 1980., P 113). Koha e ekzekutimit të ngarkesës (30 s) mund të jetë e pamjaftueshme për zhvillimin e sistemit kardiovaskular, i cili, sipas një numri treguesish, zgjat 1-3 minuta. Në disa individë, pavarësisht përfundimit të ngarkesës, vendosja e funksionit të qarkullimit të gjakut mund të vazhdojë për ca kohë (Karpman, 1980, po aty). Kështu, ky lloj reagimi ka më shumë gjasa të ndodhë pas provës së parë 20-squat, e cila kryhet para seancës.

5. Lloji hipotonik i reaksionit karakterizohet nga:

një rritje e mprehtë, e pamjaftueshme e ngarkesës në rrahjet e zemrës (deri në 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); më shumë se 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); deri në 120 - 150% (Epifanov, 1987));
mungesa e ndryshimeve të rëndësishme në presionin e gjakut (presioni sistolik pak ose nuk rritet fare, dhe ndonjëherë edhe zvogëlohet, presioni i pulsit zvogëlohet (Epifanov, Apanasenko, 1990));
rikuperimi i vonuar i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.

Lloji hipotonik i reagimit është më i pafavorshmi. Pasqyron një shkelje (ulje) të funksionit kontraktues të zemrës (“sindroma e hiposistolës” në klinikë) dhe vërehet në prani të ndryshimeve patologjike në miokard (Makarova, 2002). Me sa duket, rritja e volumit minutor sigurohet kryesisht nga rritja e ritmit të zemrës, ndërsa rritja e volumit sistolik është e vogël (Karpman, 1980).
Reagimet patologjike ndaj stresit gjatë stërvitjes së rregullt fizike mund të kthehen në ato fiziologjike (Epifanov, 1987., P 50). Për llojet e pafavorshme të reaksioneve, të cilat më së shpeshti shfaqen në fillim të periudhës përgatitore (Karpman, 1980., C 114), janë të mundshme matje shtesë (sqaruese) të presionit, të përshkruara (Richard D. H. Backus dhe David C. Reid 1998). C 372).

Informacion shtese.

Nëse planifikohen seanca stërvitore me intensitet të lartë (veçanërisht përgatitje për gara), është e nevojshme që klienti t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë mjekësor (përfshirë dentistin).
Për të kontrolluar gjendjen e sistemit kardiovaskular, është e nevojshme të kryhet një EKG nën stres. Patologjitë e mundshme të miokardit zbulojnë Ekokardiogramën.
Sigurohuni që të vlerësoni dietën (një analizë e gjithçkaje që është ngrënë për një javë ose më shumë) dhe regjimin ditor - mundësinë e organizimit të një rikuperimi adekuat.
Është rreptësisht e ndaluar t'i përshkruani ilaçe një klienti (veçanërisht ato hormonale) - kjo është detyrë e mjekut.

Referimi i klientit për ekokardiografi dhe EKG stresi për të përjashtuar patologjinë kardiake rekomandohet në rrethanat e mëposhtme:

Përgjigje pozitive për pyetjet në lidhje me simptomat e sëmundjeve CVD
Rikuperim i ngadaltë i rrahjeve të zemrës dhe/ose frymëmarrjes gjatë seancës hyrëse
Ritmi i lartë i zemrës dhe presioni i gjakut me pak stërvitje
Lloji i kundërt i reagimit ndaj aktivitetit fizik
Historia e sëmundjeve kardiovaskulare (e mëparshme)

Para se të merrni rezultatet e testit:

Pulsi gjatë ecjes nuk është më i lartë se 60% e maksimumit (220 - mosha). Nëse është e mundur, bëni ushtrime shtesë aerobike në ditët pa stërvitje të forcës, duke e rritur gradualisht kohëzgjatjen e tyre në 40-60 minuta.
Pjesa e forcës së mësimit është 30-40 minuta, ndiqni teknikën e kryerjes së ushtrimeve, përdorni një ritëm 3: 0.5: 2: 0, ndërsa kontrolloni frymëmarrjen (shmangni mbajtjen e frymës). Përdorni ushtrime të alternuara për "lart" dhe "poshtë". Mos nxitoni për të rritur intensitetin
Nga metodat e disponueshme të kontrollit detyrimisht përdorni matjet e presionit të gjakut para dhe pas stërvitjes, rrahjet e zemrës para dhe pas (nëse ka një monitor të rrahjeve të zemrës, atëherë gjatë mësimit). Vëzhgoni shkallën e rikuperimit të frymëmarrjes, para se të normalizohet, mos filloni qasjen tjetër.

Artikulli u përgatit nga Sergey Strukov

BMI = pesha trupore (kg) / lartësia 2 (m)

Indeksi vegjetativ (indeksi Kerdo)

VI \u003d (1 - SHTO / HR) X 100
VI konsiderohet të jetë një nga treguesit më të thjeshtë të gjendjes funksionale të sistemit nervor autonom, duke pasqyruar raportin e ngacmueshmërisë së ndarjeve të tij simpatike dhe parasimpatike (ngacmimi dhe frenimi, përkatësisht - SSF). Vlera e VI në rangun nga -15 në +15 tregon ekuilibrin e ndikimeve simpatike dhe parasimpatike. Një vlerë VI më shumë se 15 tregon mbizotërimin e tonit të ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom dhe tregon përshtatjen e kënaqshme me ngarkesën e punës, një vlerë VI më pak se minus 15 tregon mbizotërimin e tonit të ndarjes parasimpatike të sistemi nervor autonom, i cili është një shenjë e pranisë së një mospërputhje dinamike (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
Në një person të trajnuar, VI para klasës është zakonisht me një shenjë minus, ose është në intervalin nga - 15 në + 15.
Një rritje e tepruar e VI zakonisht tregon një reagim hipertonik të një personi ndaj një ngarkese - një mospërputhje midis ngarkesës së propozuar dhe nivelit të fitnesit. Ngarkesa të tilla nuk duhet të jenë të shpeshta edhe për atletët e stërvitur mirë.
Një rënie në VI tregon gjithashtu tolerancë të dobët ndaj ushtrimeve. Vlerat VI nën - 15 tregojnë llojin më të pafavorshëm të reagimit të sistemit nervor autonom ndaj ngarkesës - hipotonike.

Presioni i gjakut (BP)

Presioni sistolik (SBP)

Presioni sistolik konsiderohet normal në vlerat nga 90 deri në 120 mm Hg.

Një vlerë nën 90 është hipotensioni, më shpesh i vërejtur tek gratë për shkak të masës së vogël absolute të muskujve dhe trupit në përgjithësi, si dhe shtatit të shkurtër. Mund të tregojë gjithashtu kequshqyerje (uri, dietë jo fiziologjike).
Vlerat nga 120 në 130 mm Hg - presioni i gjakut mesatarisht i ngritur. Presioni i gjakut mesatarisht i ngritur mund të vërehet në pushim te individët me vlera të larta të gjatësisë, peshës trupore dhe/ose masës muskulore (veçanërisht me një rritje të mprehtë të peshës trupore). Mund të jetë shkaku i zgjimit të një personi para stërvitjes, sindroma e mantelit të bardhë ose e shkaktuar nga një vakt i fundit.
140 e lart janë shenjë e hipertensionit, por kërkohen matje të shumta gjatë gjithë ditës për të sqaruar diagnozën. Nëse diagnoza konfirmohet, mjeku është i detyruar të rekomandojë marrjen e medikamenteve që normalizojnë presionin e gjakut.

Presioni diastolik (DBP)

Konsiderohet normale në vlerat nga 60 deri në 80 mm Hg të kolonës.

Vlerat nga 80 në 90 mm Hg tregojnë një BPD mesatarisht të ngritur.
ABP prej 90 mm Hg e lart është shenjë e hipertensionit.

Duhet të theksohet se përfundimi përfundimtar është bërë jo mbi treguesit më të mirë, por më të keq. Kështu, të dyja 141 mbi 80 dhe 130 mbi 91 tregojnë hipertension.

Presioni i pulsit (PP)

Presioni mesatar arterial (MAP)

KOPSHT \u003d SHTO + 1/3 (ADD - SHTO)
Të gjitha ndryshimet në presionin mesatar arterial përcaktohen nga ndryshimet në vëllimin minutë (MO) ose rezistencën totale periferike (TPS)
KOPSHT \u003d MO x OPS
Presioni normal sistolik i gjakut mund të mbahet në sfondin e një ulje të TPS për shkak të një rritjeje kompensuese të MO.

Pesë Llojet e Reagimit të Sistemit Kardiovaskular (CVS) ndaj ushtrimeve
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Lloji normotonik i reaksionit CCC mbi aktivitetin fizik karakterizohet nga:

intensiteti dhe kohëzgjatja adekuate e punës së kryer nga një rritje e rrahjeve të zemrës, brenda 50 - 75% (Epifanov, 1987);
një rritje adekuate e presionit të gjakut të pulsit (ndryshimi midis presionit të gjakut sistolik dhe diastolik) për shkak të një rritje të presionit të gjakut sistolik (jo më shumë se 15 - 30% (Epifanov, 1987)) dhe një rritje të vogël (brenda 10 - 35% (Makarova , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) nga një ulje e presionit diastolik të gjakut, një rritje e presionit të pulsit me jo më shumë se 50-70% (Epifanov, 1987).
rikuperim i shpejtë (d.m.th. brenda intervaleve të përcaktuara të pushimit) të rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut në vlerat origjinale

Lloji normotonik i reagimit është më i favorshmi dhe pasqyron përshtatshmërinë e mirë të trupit ndaj aktivitetit fizik.

2. Lloji distonik i reaksionit , si rregull, ndodh pas ngarkesave që synojnë zhvillimin e qëndrueshmërisë dhe karakterizohet nga fakti se presioni diastolik i gjakut dëgjohet në 0 (fenomeni "ton i pafund"), presioni sistolik i gjakut rritet në vlerat 180 - 200 mm Hg. . Art. (Karpman, 1980). Është e mundur që një lloj i ngjashëm reagimi mund të ndodhë pas një ngarkese të përsëritur pas klasës.
Me kthimin e presionit të gjakut diastolik në vlerat fillestare për 1-3 minuta rikuperim, ky lloj reagimi konsiderohet si një variant i normës; duke ruajtur fenomenin e "tonit të pafund" për një kohë më të gjatë - si një shenjë e pafavorshme (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Lloji i reaksionit hipertonik karakterizohet nga:

rritje e pamjaftueshme e ngarkesës në rrahjet e zemrës;
rritje joadekuate e ngarkesës në presionin sistolik të gjakut në 190 - 200 (deri në 220) mm Hg. Art. më shumë se 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (në të njëjtën kohë, presioni diastolik gjithashtu rritet pak me më shumë se 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) ose nuk ndryshon, gjë që është për shkak të një ndikimi të rëndësishëm hemodinamik gjatë stërvitjes në disa atletë (Karpman, 1980));
rikuperimi i ngadaltë i të dy treguesve.

4. përgjigje hapi Presioni maksimal i gjakut karakterizohet nga:

një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës;
një rritje në presionin sistolik të gjakut që vazhdon në 2-3 minutat e para të pushimit krahasuar me minutën e parë të rikuperimit;

5. Lloji hipotonik i reaksionit karakterizohet nga:

një rritje e mprehtë, e pamjaftueshme e ngarkesës në rrahjet e zemrës (deri në 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); më shumë se 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); deri në 120 - 150% (Epifanov, 1987));
mungesa e ndryshimeve të rëndësishme në presionin e gjakut (presioni sistolik pak ose nuk rritet fare, dhe ndonjëherë edhe zvogëlohet, presioni i pulsit zvogëlohet (Epifanov, Apanasenko, 1990));
rikuperimi i vonuar i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.

Informacion shtese.

Referimi i klientit për ekokardiografi dhe EKG stresi për të përjashtuar patologjinë kardiake rekomandohet në rrethanat e mëposhtme:

Përgjigje pozitive për pyetjet në lidhje me simptomat e sëmundjeve CVD
Rikuperim i ngadaltë i rrahjeve të zemrës dhe/ose frymëmarrjes gjatë seancës hyrëse
Ritmi i lartë i zemrës dhe presioni i gjakut me pak stërvitje
Lloji i kundërt i reagimit ndaj aktivitetit fizik
Historia e sëmundjeve kardiovaskulare (e mëparshme)

Para se të merrni rezultatet e testit:

Pulsi gjatë ecjes nuk është më i lartë se 60% e maksimumit (220 - mosha). Nëse është e mundur, bëni ushtrime shtesë aerobike në ditët pa stërvitje të forcës, duke e rritur gradualisht kohëzgjatjen e tyre në 40-60 minuta.
Pjesa e forcës së mësimit është 30-40 minuta, ndiqni teknikën e kryerjes së ushtrimeve, përdorni një ritëm 3: 0.5: 2: 0, ndërsa kontrolloni frymëmarrjen (shmangni mbajtjen e frymës). Përdorni ushtrime të alternuara për "lart" dhe "poshtë". Mos nxitoni për të rritur intensitetin
Nga metodat e disponueshme të kontrollit detyrimisht përdorni matjet e presionit të gjakut para dhe pas stërvitjes, rrahjet e zemrës para dhe pas (nëse ka një monitor të rrahjeve të zemrës, atëherë gjatë mësimit). Vëzhgoni shkallën e rikuperimit të frymëmarrjes, para se të normalizohet, mos filloni qasjen tjetër.

Artikulli u përgatit nga Sergey Strukov

Vitet e fundit ka një rritje të incidencës së hipertensionit arterial në të gjitha kategoritë e moshave. Duhet theksuar se tek fëmijët mbizotëron hipertensioni arterial dytësor, i cili, sipas studimeve të ndryshme, përbën 65-90% të të gjitha rasteve të patologjisë dhe më shpesh shfaqet tek fëmijët nën moshën 10 vjeç.

Kështu, përqindja e hipertensionit arterial dytësor (J. Hanna, 1991) te fëmijët nën 10 vjeç arrin në 90%; tek adoleshentët - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Me rritjen e moshës, frekuenca e hipertensionit arterial simptomatik (dytësor) zvogëlohet në 5-10% (sipas disa raporteve, deri në 15%) tek të rriturit. Tek fëmijët e vegjël dhe të moshës së mesme, sëmundjet e veshkave, sëmundjet e lindura të zemrës dhe enëve të gjakut, sëmundjet endokrine, sëmundjet e sistemit nervor dhe përdorimi afatgjatë i disa ilaçeve shpesh çojnë në një rritje të presionit të gjakut (BP). Ndër shkaqet e rritjes së presionit të gjakut, dallohen edhe helmimet me metale të rënda (plumb, merkur), duhanpirja, abuzimi me alkoolin dhe djegiet.

Sipas V.A. Lyusova et al. (2007), më shumë se gjysma e rasteve të patologjisë të zbuluara tek të rinjtë (16-26 vjeç) të referuara për ekzaminim për hipertension arterial nga zyra e regjistrimit ushtarak ishin keqformime kongjenitale dhe sëmundje të fituara të veshkave. Duhet mbajtur mend prevalenca e konsiderueshme midis fëmijëve dhe adoleshentëve të hipertensionit arterial dytësor në rast të zbulimit aksidental të presionit të lartë të gjakut në to.

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hipertensionit arterial luan trashëgimia. Pra, rreth gjysma e pacientëve nga popullata e përgjithshme që vuajnë nga kjo sëmundje tregojnë praninë e hipertensionit arterial në dy ose më shumë të afërm të linjës së parë. Dihet se tek fëmijët dhe adoleshentët, të afërmit e të cilëve (prindërit, gjyshërit, anëtarët e tjerë të familjes) vuanin nga hipertensioni, vërehet një rritje e presionit të gjakut tre herë më shpesh sesa tek bashkëmoshatarët e tyre me trashëgimi të pa ngarkuar nga hipertensioni. Sipas B.A. Namakanova (2003), prevalenca e hipertensionit tek adoleshentët dhe të rinjtë me trashëgimi të rënduar është 25-65%. Të dhëna të ngjashme janë marrë edhe nga G.I. Nechaev etj. gjatë ekzaminimit të 250 pacientëve të moshës, prindërit e të cilëve vuanin nga hipertensioni arterial. Kështu, hipertensioni u zbulua në 58.4% të të ekzaminuarve, presion i lartë i gjakut - në 13.6%, në 24% të pjesëmarrësve në studim niveli i presionit të gjakut ishte normal. Autorët theksojnë se asnjë nga të ekzaminuarit nuk ka aplikuar për institucioni mjekësor më vete.

Gjatë ekzaminimit të të rinjve, duhet të merret parasysh rreziku i lartë i zhvillimit të hipertensionit arterial në pacientët me trashëgimi të ngarkuar nga hipertensioni.

Ndryshe nga të rriturit, vlera e presionit të gjakut tek fëmijët varet nga gjinia, mosha dhe gjatësia e tyre. Aktualisht, janë zhvilluar tabela, në bazë të të cilave është e mundur të klasifikohen vlerat e presionit të gjakut të zbuluar gjatë ekzaminimit të fëmijëve si normale, normale të larta ose të ngritura. Tabela të tilla përdoren në praktikën pediatrike (tabela). Tek fëmijët, vlerat normale konsiderohen ato në të cilat niveli i presionit të gjakut sistolik (SBP) dhe presionit diastolik të gjakut (DBP) është më pak se 90 përqind (për një moshë, gjatësi ose seks të caktuar); Presioni i lartë normal i gjakut (ose parahipertensioni) - vlerat e SBP / DBP të barabarta ose më të mëdha se 90 përqind, por më pak se 95 përqind; AH - niveli i SBP / DBP, që tejkalon 95 përqind. Duhet të merren parasysh rezultatet e matjeve të presionit të gjakut gjatë tre vizitave te mjeku me një interval prej ditësh. Sipas nivelit të presionit të gjakut tek fëmijët, dallohen dy shkallë të hipertensionit arterial: shkalla e parë (hipertensioni i lehtë) diagnostikohet me vlera SBP/DBP të barabarta ose më të mëdha se 95 përqindje me më pak se 10 mm Hg. Art.; shkalla e dytë (hipertensioni i moderuar) - në nivelin e SBP / DBP që tejkalon përqindjen e 95-të për 10 mm Hg. Art. ose më shumë.

Shumë shpesh, tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë gjatë stresit psikoemocional, vërehet hiperreaktivitet i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom dhe sistemit kardiovaskular, gjë që çon në një rritje të përkohshme, ndonjëherë të konsiderueshme të presionit të gjakut. Në situata normale, te këta pacientë presioni i gjakut është brenda normës së moshës. Në grupmoshat më të vjetra, hiperreaktiviteti është më pak i zakonshëm dhe, si rregull, më pak i theksuar.

Vizita te mjeku për persona të tillë është një lloj situate stresuese dhe shoqërohet me rritje të presionit të gjakut. Prandaj termi "hipertension i shtresës së bardhë". Një reagim i tillë në fakt nuk është hipertension (si sëmundje), por, padyshim, është një faktor rreziku serioz për zhvillimin e tij dhe përkeqësimin e prognozës së mëtejshme të pacientit (I.V. Leontieva, 2000, 2003). Në pacientët me presion të lartë të gjakut labile dhe hipertension me shtresë të bardhë, rekomandohet monitorimi ambulator 24-orësh i presionit të gjakut. Kjo metodë do të lejojë, para së gjithash, të zvogëlojë ndikimin e statusit psiko-emocional të pacientit në rezultatet e matjes së presionit të gjakut, të nivelizojë sa më shumë "hipertensionin e shtresës së bardhë" dhe të zgjedhë taktikat optimale të trajtimit. Në të njëjtën kohë, vëmendje duhet t'i kushtohet jo vetëm vlerave mesatare ditore të SBP / DBP, por edhe indeksit të kohës dhe indeksit ditor, të cilët karakterizojnë kohën gjatë së cilës rritet vlera e BP dhe shkalla e uljes së SBP / DBP. natën krahasuar me periudhën e zgjimit, ndryshueshmërinë e SBP dhe DBP dhe shkallën e rritjes së tyre në mëngjes.

Prania e hipertensionit tregohet nga një indeks kohor që tejkalon 25% të kohës totale të monitorimit të presionit të gjakut. Një indeks kohor prej më shumë se 50% tregon praninë e hipertensionit arterial të qëndrueshëm. Natyra e ndryshimit të presionit të gjakut gjatë kryerjes Aktiviteti fizik. Ergometria e biçikletave përdoret për të analizuar natyrën e reaksionit të presionit të gjakut gjatë stërvitjes. Për adoleshentët, një reaksion hemodinamik hipertensiv në përgjigje të aktivitetit fizik konsiderohet të jetë një rritje e presionit të gjakut në vlera që tejkalojnë 170/95 mm Hg. Art. Sipas I.V. Leontieva (2003), një reagim hipertensiv i BP është vërejtur në 80% të pacientëve me hipertension arterial të qëndrueshëm dhe në 42% me AH labile. Për më tepër, tek adoleshentët me hipertension të qëndrueshëm, ergometria e biçikletave zbulon një rritje të tepruar jo vetëm të SBP, por edhe të presionit diastolik të gjakut, rezistencës vaskulare periferike (e cila është tipike për një përgjigje hipertensive të presionit të gjakut në përgjigje të ushtrimeve në pacientët e rritur me hipertension). . Ushtrimi fizik në pacientët adoleshent me hipertension të qëndrueshëm, si dhe në pacientët e rritur me AH, shoqërohet me një rritje të kërkesës së miokardit për oksigjen (siç dëshmohet nga vlera të mëdha dhe një rritje më e madhe me një ngarkesë të dyfishtë produkti) dhe kërkon konsum të lartë energjie. .

Ecuria e hipertensionit arterial juvenil varet nga shumë faktorë. Besohet se në shumicën e adoleshentëve me hipertension, normalizimi i presionit të gjakut është i mundur në të ardhmen. Dinamika afatgjatë e presionit të gjakut tek të rinjtë me presion të lartë të gjakut fillimisht është studiuar në një sërë studimesh. Artikulli i J. Widimsky dhe R. Jandova (1987) prezantoi të dhëna mbi një kurs natyral 33-vjeçar të hipertensionit të mitur. Rezultatet e këtyre studiuesve treguan se 25% e pacientëve të ekzaminuar kishin normalizim të presionit të gjakut gjatë periudhës së vëzhgimit. Në një studim tjetër (Yu.I. Rovda, 2005), stabilizimi i presionit të lartë të gjakut gjatë tre deri në shtatë vjet vëzhgimi u gjet në 46.5% të adoleshentëve. G.P. Filippov etj. (2005). Normalizimi i presionit të gjakut gjatë kësaj periudhe ka ndodhur vetëm në një të tretën e pacientëve me "hipertension të shtresës së bardhë" fillestare, në 22.2% të grupit është shndërruar në hipertension labile. Një e treta e pacientëve me AH fillimisht labile treguan stabilizim të presionit të lartë të gjakut. Ecuria më e pafavorshme e sëmundjes u vu re te pacientët me hipertension arterial fillimisht të qëndrueshëm - pothuajse 15% e tyre shfaqën shenja të përparimit të sëmundjes, të karakterizuara nga dëmtime të organeve të synuara, ndërsa normalizimi i presionit të gjakut nuk u vu re në pacientët e këtij grupi gjatë procesi i vëzhgimit.

Prania e presionit të lartë të gjakut në adoleshencë mund të konsiderohet si një faktor i rëndësishëm rreziku për hipertensionin tek të rriturit.

Për më tepër, rezultatet e studimit tregojnë përshtatshmërinë e dallimit të formave të tij tek fëmijët dhe adoleshentët me hipertension - "hipertensioni i shtresës së bardhë", hipertensioni labile dhe i qëndrueshëm si me vlera të ndryshme prognostike, dhe si rrjedhim veçoritë e vëzhgimit dhe trajtimit. Rëndësia e izolimit të këtyre formave të hipertensionit vërehet edhe nga autorë të tjerë që merren me problemin e hipertensionit te fëmijët dhe adoleshentët (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

Sipas autorëve të ndryshëm, faktorët e rrezikut për stabilizimin e hipertensionit arterial tek adoleshentët përfshijnë hipertensionin e qëndrueshëm (veçanërisht në praninë e shenjave të dëmtimit të organit të synuar), trashëgiminë e rënduar nga hipertensioni arterial, mbipesha (obeziteti), pasiviteti fizik, dieta irracionale, psiko të rëndësishme. -mbingarkesa emocionale (stresi), pirja e duhanit, si dhe një shkelje e ritmit cirkadian të presionit të gjakut (ulje e pamjaftueshme e presionit të gjakut gjatë gjumit, një rritje në ndryshueshmërinë dhe shpejtësinë e rritjes së mëngjesit në SBP / DBP), ndryshime aterogjene në spektri i lipideve të gjakut, shenja të mosfunksionimit të endotelit. Faktorët e rrezikut të modifikueshëm për hipertension përfshijnë obezitetin, pirjen e duhanit, mbikonsumimin kripë tryezë(i rëndësishëm për pacientët e ndjeshëm ndaj kripës), stili i jetesës sedentare (mosaktiviteti fizik), stresi, përdorimi i një sërë barnash (ilaçe anti-inflamatore josteroide, kontraceptivë oralë). Mundësitë e ndikimit të faktorëve të rrezikut të modifikueshëm për hipertensionin arterial janë të mbuluara me detaje të mjaftueshme në literaturë, ndaj nuk do të ndalemi në to. Le të kujtojmë vetëm disa prej tyre.

Obeziteti shoqërohet me zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës, hiperinsulinemisë, çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve dhe lipideve, sindromën metabolike, aktivizimin e sistemit nervor simpatik, përparimin e hipertensionit, dëmtimin e organeve të synuara, zhvillimin sëmundje koronare komplikime të zemrës dhe kardiovaskulare.

Sipas V.V. Bekezina etj. (2007), 71.4% e fëmijëve me sindromë metabolike (të moshës) shfaqin shenja të mosfunksionimit endotelial dhe zhvillimi i vazokonstriksionit regjistrohet pothuajse dy herë më shpesh se tek fëmijët obezë. Prandaj, lufta kundër obezitetit dhe sindromës metabolike shpesh shoqëruese është e rëndësishme në parandalimin parësor dhe dytësor të hipertensionit arterial tek pacientët e rinj. Humbja e peshës shoqërohet me ulje të presionit të gjakut, përmirësim të profilit të lipideve dhe metabolizmit të karbohidrateve, ulje të rezistencës ndaj insulinës dhe ndjeshmëri ndaj kripës. Ka dëshmi të një rënie në trashësinë e mureve të barkushes së majtë (S. Macmahon, 1989). Humbja e peshës mund të arrihet me ushtrime të rregullta dhe dietë.

Pacientëve me presion të lartë të gjakut u tregohen ushtrime dinamike - ecje ose vrapim për të paktën një minutë, not, çiklizëm, sport. Ushtrimet statike duhet të jenë të kufizuara. Siç shkroi Hipokrati, "gjimnastika, ushtrime fizike, ecja duhet të hyjë fort në jetën e përditshme të kujtdo që dëshiron të ruajë kapacitetin e punës, shëndetin, një jetë të plotë dhe të gëzueshme. Ushqyerja duhet të jetë e plotë për sa i përket vitaminave, kaliumit, magnezit, kalciumit, yndyrave të pangopura dhe të përfshijë një sasi të mjaftueshme perimesh dhe frutash, peshk, ushqime me pak yndyrë (dieta DASH). Ju duhet të kontrolloni përmbajtjen kalorike të ushqimit. Kur zgjidhni një dietë në disa raste (për shembull, me sëmundje shoqëruese traktit gastrointestinal) duhet konsultuar me një nutricionist. Gjatë aplikimit të terapisë jo medikamentoze, duhet mbajtur mend fjalët e Hipokratit: "As ngopja, as uria dhe asgjë tjetër nuk është e mirë nëse tejkalon masën e natyrës".

Indikacionet për terapinë antihipertensive të barnave në pacientët e rinj korrespondojnë me ato të pranuara përgjithësisht.

Emërimi i barnave antihipertensive tregohet për pacientët e kësaj kategorie në prani të shenjave të dëmtimit të organit të synuar, hipertensionit arterial të qëndrueshëm të shkallës II dhe joefektivitetit të masave jo-ilaçe në 1 shkallë të hipertensionit. Trajtimi medikamentoz duhet të jepet njëkohësisht me rekomandimet për ndryshime në stilin e jetës në pacientët me hipertension të rëndë, dhe ata me rrezik shtesë të lartë ose shumë të lartë të komplikimeve, pavarësisht nga presioni i gjakut.

Në hipertensionin e shkallës 1 dhe 2, prania e shenjave të dëmtimit të organit të synuar ose tre ose më shumë faktorëve të rrezikut, ose sindromës metabolike ose diabeti mellitus tregon një rrezik të lartë dhe prania e sëmundjeve shoqëruese të sistemit kardiovaskular ose veshkave tregon një rrezik shumë të lartë. rrezik shtesë. Terapia me ilaçe përshkruhet në rast të efektit të pamjaftueshëm të masave jo-ilaçe.

Qëllimi i trajtimit është të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve dhe vdekjes së parakohshme. Siç e dini, një rritje e presionit të gjakut për çdo 20/10 mm Hg. Art. dyfishon rrezikun e vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare nga niveli 115/75 mm Hg. Art.

Sipas rekomandimeve për trajtimin e hipertensionit arterial, vlerat e synuara janë presioni i gjakut më pak se 140/90 dhe 130/80 mm Hg. Art. përkatësisht për popullatën e përgjithshme të pacientëve me hipertension dhe për pacientët me shoqërues diabetit, si dhe ata që kanë pësuar një shkelje të mprehtë qarkullimi cerebral ose sulmi ishemik kalimtar. Ka të dhëna se te pacientët me nefropati dhe nivel të lartë proteinuria ulje e presionit të gjakut më pak se 120/80 mm Hg. Art. mund të ofrojë përfitime shtesë.

Ulja dhe kontrolli (mbajtja) e presionit të gjakut është thelbësor për të përmirësuar prognozën. Megjithatë, kur ulni presionin e gjakut, është e nevojshme të merret parasysh situata specifike. Duhet të shmanget një ulje e mprehtë e presionit të gjakut (dihet se një ulje e shpejtë e presionit të gjakut me më shumë se 25% të vlerës fillestare shoqërohet me një përkeqësim të pamjes së fundusit, mund të çojë në ishemi të miokardit dhe cerebrale, veçanërisht në pacientët me sëmundje të rëndë vaskulare aterosklerotike). Është pothuajse e pamundur të arrihet efektiviteti i mjaftueshëm i trajtimit pa pjesëmarrjen aktive të pacientit. Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merret parasysh efekti i tij në rrezikun e komplikimeve, prognozën e hipertensionit arterial, dëmtimin e organeve të synuara, natyrën e patologjisë shoqëruese, ndërveprimin me barna të tjera, mundësinë e efekteve anësore. Sot, ekziston një bazë e mjaftueshme e provave për efikasitetin klinik të shumë barnave antihipertensive, bazuar jo vetëm në shkallën e uljes së presionit të gjakut, por edhe në efektin në prognozë.

Trajtimi: Më së shpeshti përdoren inhibitorët e enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenuesit ACE) dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (ARB). Barnat e këtij grupi shkaktojnë zgjerim të enëve arteriale dhe venoze, gjë që çon në uljen e rezistencës vaskulare periferike dhe të parangarkesës; parandaloni përparimin e zgjerimit të barkushes së majtë dhe kontribuoni në një ulje të zgavrës së tij gjatë zgjerimit fillestar; kufizoni zonën e nekrozës dhe parandaloni zhvillimin e rimodelimit të miokardit pas infarktit; kontribuojnë në regresionin e hipertrofisë hipertensive të barkushes së majtë dhe murit vaskular; nuk ndikojnë në rrahjet dhe përçueshmërinë e zemrës; zvogëloni kërkesën e miokardit për oksigjen; përmirësimi i funksionit endotelial; mos ndryshoni ose rritni rrjedhën e gjakut koronar dhe cerebral; shkaktojnë zgjerim të arteriolave aferente dhe eferente të glomerulave të veshkave - zvogëlojnë presionin intraglomerular; zvogëlojnë albuminurinë, rrisin rrjedhën e gjakut në veshka (duke ngadalësuar kështu progresin e nefropatisë dhe dështimi i veshkave); rritja e natriurezës; redukton ngjitjen dhe grumbullimin e trombociteve; kontribuojnë në rivendosjen e funksionit të mekanizmave barorefleks të zemrës dhe enëve të gjakut; rritja e ndjeshmërisë së indeve ndaj insulinës; mund të ndikojë pozitivisht në spektrin lipidik të gjakut; zvogëloni hiperuriceminë fillestare; rrisin nivelin e aktivitetit ndijor dhe funksionin njohës të trurit.

Disa frenues ACE është treguar se ndikojnë në prognozën e të rriturve me rrezik të lartë me hipertension. Në këtë drejtim, administrimi në kohë i këtij grupi barnash është i domosdoshëm te pacientët e rinj, shumë prej të cilëve, siç tregon praktika e përditshme klinike, kanë një sërë sëmundjesh shoqëruese që kontribuojnë në shfaqjen e komplikimeve të rënda kardiovaskulare dhe përkeqësimin e gjendjes afatgjatë. prognoza. Preferenca duhet t'u jepet frenuesve ACE moderne, të bazuar në fakte, si ramipril dhe perindopril.

Dihet se përdorimi i ramiprilit në një placebo të dyfishtë të verbër. studim i kontrolluar HORE në të rriturit me rrezik të lartë reduktoi ndërhyrjet për rivaskularizimin e miokardit (me 15%), incidencën e aksidentit akut cerebrovaskular (me 32%), infarktin e miokardit (me 20%), vdekjen kardiovaskulare (me 26%), vdekshmërinë totale (me 16%) %). Në studimin SECURE të kontrolluar nga placebo, ramipril ngadalësoi përparimin e aterosklerozës karotide dhe zvogëloi trashësinë e kompleksit intima-media në pacientët me rrezik të lartë të ngjarjeve kardiovaskulare, sëmundjeve kardiovaskulare ose diabetit mellitus. Për më tepër, këto efekte vareshin nga doza (një efekt më i theksuar u vu re kur përdorni ramipril në një dozë ditore prej 10 mg në krahasim me 2.5 mg). Ramipril është dëshmuar efektiv në pacientët me infarkt akut të miokardit (studim AIRE) dhe në pacientët me infarkt të miokardit dhe dështim të zemrës (studim AIREX).

Duhet theksuar se sot në praktikën klinike ka gjithnjë e më shumë pacientë të rinj me rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut, që kërkojnë trajtim të kombinuar. Edhe me vlera relativisht të ulëta të presionit të gjakut, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj pacientëve të tillë dhe, duke përdorur të gjitha mundësitë moderne të diagnostikimit harduer, të përpiqeni të përcaktoni shkakun e rritjes së tij të vazhdueshme. Pacientë të tillë duhet të zgjedhin kombinimin optimal të barnave sa më shpejt të jetë e mundur, bazuar në rekomandimet moderne evropiane. Nëse flasim për kombinime të frenuesve ACE me ilaçe të tjera, atëherë një nga më efektivët dhe më të sigurtit është kombinimi i tyre me një diuretik tiazid, efektiviteti dhe siguria e të cilit është vërtetuar në shumë studime klinike autoritare.

Respektimi i trajtimit është një problem që lind gjithmonë në trajtimin e pacientëve të rinj. Rritja e respektimit të terapisë antihipertensive në këtë rast lehtësohet nga përshkrimi i barnave me veprim të gjatë që mund të merren një herë në ditë, si dhe kombinimet fikse.

Duhet të kihet parasysh se asnjë nga grupet e barnave antihipertensive nuk ka efekte anësore dhe kundërindikacione për përdorim në situata të caktuara. Kur përshkruani terapi antihipertensive për pacientët e rinj, duhet të mbahet mend se një numër i barnave nuk duhet të merren gjatë shtatzënisë dhe gjatë laktacionit. Kjo vlen kryesisht për frenuesit ACE dhe ARB.

Zbulimi në kohë i hipertensionit arterial tek të rinjtë, diagnostikimi i formave të tij dytësore dhe trajtimi adekuat, duke përfshirë metodat jo medikamente dhe terapinë medikamentoze, kanë një rëndësi të madhe mjekësore dhe sociale, duke ndihmuar në uljen e humbjeve të punës, përmirësimin e cilësisë dhe rritjen e jetëgjatësisë. të pacientëve.

Të shëndetshëm:

Artikuj të ngjashëm:

Shto një koment Anulo përgjigjen

Artikuj të ngjashëm:

Faqja mjekësore e Surgeryzone

Informacioni nuk është një tregues për trajtim. Për të gjitha pyetjet kërkohet konsulta me mjekun.

Artikuj të ngjashëm:

Ndikimi i agjentëve antihipertensivë të grupeve të ndryshme farmakologjike në përgjigjen e presionit të gjakut në kushtet e testimit të stresit Pjesa I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, Rr. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA

Universiteti Shtetëror Mjekësor Rus. Moskë, rr. Ostrovityanova, 1

Efekti i agjentëve antihipertensivë nga grupe të ndryshme farmakologjike në gjak

Reagimi i presionit gjatë testimit të stresit. Pjesa I. Karakteristikat krahasuese të medikamenteve, që ushtrojnë efektin e bllokut simpatoadrenal

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Ruse; ul. Ostrovityanova 1, Moskë, Rusi

Niveli i presionit të gjakut në qetësi dhe të dhënat e monitorimit 24-orësh të presionit të gjakut (ABPM) janë ende kriteret për verifikimin e hipertensionit arterial (AH), parametrat kryesorë që karakterizojnë shkallën e ashpërsisë së tij, si dhe treguesit më informues që pasqyrojnë efektiviteti i masave antihipertensive. Në të njëjtën kohë, është theksuar vazhdimisht se regjistrimi i zakonshëm i presionit të gjakut duke përdorur metodën Korotkov ose në kushte të monitorimit të përditshëm lë një pjesë të konsiderueshme të rasteve të rritjes së presionit të gjakut dhe rrjedhës së pakontrolluar të hipertensionit, të cilat janë të natyrës së shkaktuar nga stresi përtej. fushëveprimi i diagnostikuar.

Varësia e theksuar e nivelit të presionit të gjakut nga shkalla e aktivitetit fizik dhe gjendja psiko-emocionale e pacientit manifestohet më qartë në fillimin e hipertensionit, por mund të shprehet në të gjitha fazat e përparimit të sëmundjes. Ndryshueshmëria e konsiderueshme e parametrave hemodinamikë të pranishëm në këto raste shkakton riprodhueshmëri të ulët të rezultateve të matjeve klinike dhe ABPM. Në të njëjtën kohë, të dhënat e testimit të ushtrimeve që pasqyrojnë përgjigjen e hemodinamikës ndaj modelimit të opsioneve të ndryshme të ekspozimit ndaj stresit bëjnë të mundur vlerësimin më të saktë të fizibilitetit dhe efektivitetit të përdorimit të qasjeve të ndryshme ndaj terapisë antihipertensive. Pikërisht në këtë drejtim ka pasur një tendencë drejt një përdorimi më të gjerë të rezultateve të testimit të stresit në procesin e diagnostikimit klinik.

Që nga vitet '90 të shekullit të kaluar, është diskutuar gjerësisht vlera prognostike e rritjes së presionit të gjakut në drejtim të testimit të stresit. Megjithatë, një sërë studimesh kanë dhënë rezultate të përziera. Në veçanti, në studimin e Framingham, gjatë një ndjekjeje katërvjeçare, një përgjigje hipertensive e presionit të gjakut sistolik ndaj ushtrimeve te meshkujt u shoqërua me një rrezik në rritje të zhvillimit të AH, ndërkohë që kjo prirje nuk mund të gjurmohej tek gratë. Në të njëjtën kohë, rezultatet e shumicës së studimeve tregojnë se një rritje e theksuar e presionit të gjakut gjatë stërvitjes - më shumë se 200/100 mm Hg. në një nivel fuqie prej 100 W gjatë një testi ergometrik të biçikletës (VEM-) - shoqërohet me një rritje të konsiderueshme të rrezikut të dëmtimit të organeve të synuara, zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare dhe vdekjen.

Duke marrë parasysh vlerën prognostike të nivelit të presionit të gjakut gjatë stërvitjes, si dhe mundësinë e rritjes së ndjeshme të tij në këto kushte me presion normal të gjakut në pushim dhe me një vlerësim standard me metodën Korotkoff, identifikimi i një reaksioni hipertensiv gjatë stresit. testimi duhet të konsiderohet si një detyrë urgjente e diagnostikimit dhe monitorimit.AH, dhe eliminimi i tij është një detyrë e rëndësishme taktike e terapisë antihipertensive.

Në praktikën klinike, reagimi i presionit të gjakut ndaj aktivitetit fizik është studiuar më gjerësisht gjatë testit VEM. Disa studime kanë demonstruar përmbajtjen e lartë të informacionit të testit të ngarkesës izometrike. Në të njëjtën kohë, një rritje e theksuar e presionit të gjakut, e regjistruar gjatë opsioneve të ndryshme të testimit të stresit, shoqërohet me një nivel të lartë të aktivizimit të sistemeve neurohumorale, në veçanti të sistemit simpatik-adrenal. Prandaj, në situatat e zhvillimit të reaksioneve hipertensive në kushte të testimit të stresit, hapi më racional drejt optimizimit të terapisë është të merret parasysh mundësia e përdorimit të β-bllokuesve dhe agjentëve të tjerë që ofrojnë bllokadë simpatike-adrenale.

Qëllimi i studimit ishte një vlerësim krahasues i efektivitetit të β-bllokuesve metoprolol dhe karvedilol dhe agonistit I 1-imidazoline receptorët moxonidine në reduktimin e rritjes së presionit të gjakut të shkaktuar nga stresi që ndodh në kushte të aktivitetit fizik statik dhe dinamik.

Studimi përfshiu 81 pacientë të moshës 44 deri në 65 vjeç me hipertension të lehtë deri në mesatar. Kriteret për përjashtimin nga studimi janë përfshirë manifestimet klinike sëmundjet ishemike të zemrës, dështimi kongjestiv i zemrës, dështimi i veshkave, diabeti mellitus, astma bronkiale, si dhe një tregues i një historie të infarktit të miokardit, aksidentit akut dhe kalimtar cerebrovaskular.

Pacientët u ndanë në grupe të terapisë antihipertensive. Përfaqësuesit e grupit të parë (n=32) morën moxonidine në një dozë 0.2-0.4 mg/ditë, pacientët e grupit të dytë (n=28) - metoprolol në një dozë 100-150 mg/ditë, pacientët e 3-të. grupi (n=21) - karvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/ditë. Të gjitha barnat u administruan si monoterapi; kombinimi me agjentë të tjerë antihipertensivë nuk lejohej.

Të gjithë pacientët u ndoqën në baza ambulatore për 12 javë, ekzaminimet u kryen gjatë 4 vizitave: vizita 1 (randomizimi), vizita 2 (java 2), vizita 3 (java 6), vizita 4 vizitë (java e 12-të). Fillimi i trajtimit aktiv u parapri nga një periudhë kontrolli dy-javore, gjatë së cilës u anulua terapia antihipertensive e përshkruar më parë.

Në fillim dhe në fund të javës së 12-të, pacientët iu nënshtruan ekzaminimit, i cili përfshinte mbledhjen e të dhënave anamnestike, ekzaminimin objektiv, ABPM, testin VEM, vlerësimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (HRV). Gjatë vizitave të tjera është bërë monitorimi klinik i presionit të gjakut, janë vlerësuar simptomat subjektive dhe objektive, si dhe aderimi i pacientit ndaj trajtimit.

Për të llogaritur vlerat e referencës së parametrave të testimit kardiovaskular, u ekzaminua një grup kontrolli me individë praktikisht të shëndetshëm, i përbërë nga 28 persona të moshës 27-60 vjeç (mesatarisht 51,4±7,2 vjeç) me BP klinike (BPcl.) më pak. se 140/90 mm. rt. Art., presioni mesatar ditor i gjakut më pak se 125/80 mm. rt. Art., si dhe me një lloj normalotensiv të reaksionit të presionit të gjakut në kushtet e testit VEM.

ADcl. është matur me auskultim sipas metodës Korotkov, në pozicionin e subjektit të ulur pas një pushimi 5-minutësh. ABPM u krye duke përdorur pajisjen CardioTens-01 (Mediteck, Hungari) gjatë ditëve të javës për 24±0.5 orë, me një interval prej 15 minutash gjatë ditës, 30 minuta gjatë natës dhe 10 minuta në orët e hershme të mëngjesit. Të gjithë pacientët mbanin një ditar individual të mirëqenies, aktivitetit fizik dhe mendor, kohës dhe cilësisë së gjumit. Ne analizuam parametra të tillë si nivelet mesatare ditore, mesatare ditore, mesataret e natës të BP sistolike (SBP) dhe BP diastolike (DBP), si dhe treguesit e ngarkesës së presionit (indeksi kohor dhe indeksi i zonës së hipertensionit), ndryshueshmëria e BP dhe indeksi ditor. Niveli i presionit mesatar ditor të gjakut është 130 mm Hg. ose më shumë për CAD dhe 80 mmHg. ose më shumë për DBP u konsiderua e ngritur.

Një test izometrik u krye si më poshtë. Forca maksimale u përcaktua duke përdorur një dinamometër. dora e djathtë pacientit. Më pas, për 3 minuta, pacienti shtrydhi dinamometrin me një forcë prej 30% të maksimumit. Frekuenca e zemrës (HR) dhe presioni i gjakut u regjistruan menjëherë para testit dhe në fund të minutës së 3-të të kompresimit të dinamometrit. Parametrat e vlerësuar: SBP maksimale, DAP, HR e matur në fund të minutës së 3-të të testit, rritje e SBP, DBP, HR - diferenca midis vlerave maksimale SBP, DBP, HR dhe fillestare.

Testi VEM u krye në një ergometër biçiklete ERGOLINE D (Bitz, Gjermani) në pozicionin e subjektit të shtrirë në shpinë, në mëngjes pas një mëngjesi të lehtë duke përdorur metodën e rritjes graduale të ngarkesës. Testi filloi me një ngarkesë prej 25 W, fuqia e së cilës u rrit me 25 W me një interval prej 3 min. BP dhe rrahjet e zemrës u regjistruan në bazë dhe më pas në intervale 1 minutëshe gjatë stërvitjes dhe në çdo minutë të periudhës së rikuperimit. Monitorimi i EKG-së në 12 priza konvencionale u krye gjatë gjithë testit, regjistrimi - në minutën e 3-të të secilës fazë të ngarkesës. Një rritje e presionit të gjakut prej më shumë se 200/100 mm Hg u konsiderua si kriter për një reaksion hipertensiv gjatë testit të stërvitjes. me një test VEM ndaj një ngarkese prej 100 W dhe një tepricë të presionit të gjakut më shumë se 140/90 mm Hg. në minutën e 5-të të periudhës së rikuperimit.

HRV u studiua duke analizuar regjistrimet e EKG-së të regjistruara për 5 minuta duke përdorur pajisjen VNS-Rhythm Neurosoft (Rusi) në mëngjes në pushim 15 minuta pasi pacienti ishte në pozicionin shtrirë. HRV u analizua duke përdorur metoda statistikore (SDNN, ms - devijimi standard nga kohëzgjatja mesatare e të gjitha intervaleve R-R të sinusit; RMSSD, ms - diferenca rrënjë-mesatare katrore midis kohëzgjatjes së intervaleve R-R të sinuseve ngjitur; pNN50, % - përqindja e R-R ngjitur intervale që ndryshojnë me më shumë se 50 ms të marra gjatë gjithë periudhës së regjistrimit) dhe analiza spektrale (fuqia totale e spektrit - T P, komponenti me frekuencë të lartë të spektrit - HF, komponenti me frekuencë të ulët të spektrit - L F, shumë i ulët- komponenti i frekuencës së spektrit - VLF, vlera relative e HF%, LF%, VLF% e fuqisë totale të spektrit, indeksi i ndërveprimit vago-simpatik - LF/HF).

Gjatë kryerjes së një testi ortostatik aktiv, pacienti, pas një pushimi 15-minutësh në pozicion horizontal me kokë të ulët, me komandë, pa vonesë, mori një pozicion vertikal dhe qëndroi pa stres të panevojshëm për 6 minuta. Niveli i presionit të gjakut dhe i rrahjeve të zemrës është matur menjëherë para testit ortostatik në pushim, menjëherë pas kalimit nga pozicioni horizontal në atë vertikal, në fund të minutave 1, 3 dhe 6 të marrjes së pozicionit në këmbë. EKG u regjistrua gjatë gjithë testit për 6 minuta.

Analiza statistikore u krye duke përdorur paketën softuerike Excel 7.0 dhe BIOSTAT duke përdorur kriteret e rekomanduara. Dallimet u konsideruan të rëndësishme në p. Rezultatet

Fillimisht, u analizuan rezultatet e trajtimit me agonistin e receptorit I1-imidazoline, moksonidine, bllokuesin selektiv β1 metoprolol dhe β-bllokuesin jo selektiv me veti bllokade a1-adrenergjike karvedilol. Përdorimi i këtyre barnave në doza mesatare u karakterizua nga një efikasitet i krahasueshëm antihipertensiv. Një efekt negativ kronotropik u vu re vetëm në grupet e individëve që morën β-bllokues metoprolol dhe karvedilol. Dinamika e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës sipas matjeve klinike është paraqitur në tabelë. 1. Numri i pacientëve që arritën të arrinin një ulje të presionit të gjakut më pak se 140/90 mm Hg në grupet e moksonidinës, metoprololit dhe karvedilolit nuk ndryshonte ndjeshëm dhe arriti në përkatësisht 59%, 64% dhe 69%.

Tabela 1. Dinamika e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës gjatë terapisë sipas matjeve klinike

Shënim: SADcl. - presioni klinik sistolik i gjakut, DBPcl. - Presioni klinik diastolik i gjakut, rrahjet e zemrës. - rrahjet klinike të zemrës, * - f

Sipas rezultateve të vlerësimit dinamik të treguesve ABPM, ulja e SBP ishte afërsisht e theksuar në sfondin e përdorimit të të gjitha barnave të krahasuara dhe ishte për shkak të efektit të tyre mbizotërues në nivelin mesatar ditor të SBP (Tabela 2). Nuk kishte rritje të ndjeshme të presionit të gjakut gjatë natës para emërimit të terapisë, dhe efekti antihipertensiv i barnave gjatë natës ishte minimal. Në të njëjtën kohë, terapia me karvedilol u shoqërua me një ulje më të theksuar të DBP-së sesa me administrimin e moksonidinës dhe metoprololit, megjithëse ishte në grupin e 3-të që ky tregues fillimisht ndryshoi ndjeshëm. Një efekt negativ kronotropik u regjistrua vetëm në sfondin e përdorimit të β-bllokuesve.

Tabela 2. Dinamika e treguesve të monitorimit ditor të presionit të gjakut në sfondin e terapisë në vazhdim

Shënim: SBP - presioni sistolik i gjakut, DBP - presioni diastolik i gjakut, HR - rrahjet e zemrës, *-p

Duke marrë parasysh detyrën e vendosur përpara studimit (vlerësimi i efektit të barnave të studiuara në rritjen e presionit të gjakut të shkaktuar nga stresi), u bë një analizë e dinamikës së parametrave hemodinamikë të regjistruar gjatë testimit të ushtrimeve gjatë terapisë me moxonidine, metoprolol, dhe karvedilol. Rezultatet e testit të ushtrimeve izometrike pasqyruan përgjithësisht një efekt të krahasueshëm të barnave të krahasuara në shtypjen e përgjigjes hipertensive (Fig. 1).

Oriz. 1. Dinamika gjatë terapisë së presionit maksimal të gjakut, e regjistruar gjatë testit izometrik.

SBP - presioni sistolik i gjakut; DBP - presioni diastolik i gjakut. *-fq

Ndërkohë, me interes të veçantë paraqet analiza e dinamikës së parametrave hemodinamikë të regjistruar gjatë testit VEM (Tabela 3). Vlen të përmendet se, me efikasitet të krahasueshëm antihipertensiv në lidhje me efektin në presionin e gjakut në pushim, barnat e studiuara korrigjojnë presionin e gjakut në shkallë të ndryshme gjatë stërvitjes. Në veçanti, agonisti i receptorit I1-imidazoline moxonidine nuk ndikoi ndjeshëm në përgjigjen hipertensive që ndodh gjatë testit HEM. Bllokuesit e receptorëve β-adrenergjikë, përkundrazi, reduktojnë ndjeshëm maksimumin dhe SBP, dhe DBP, të cilat arrihen gjatë kryerjes së këtij varianti të testimit të stresit. Për më tepër, 85% e pacientëve në grupin e metoprololit dhe 89% e pacientëve në grupin e karvedilolit eliminuan llojin hipertensiv të përgjigjes ndaj ushtrimeve.

Tabela 3. Dinamika e parametrave hemodinamikë të regjistruar gjatë testit VEM

Shënim: VEM - ergometrik i biçikletës, SBP - presioni sistolik i gjakut, DBP - presioni diastolik i gjakut, HR - rrahjet e zemrës, * - p

Ulja e presionit maksimal të gjakut gjatë një testi me aktivitet fizik dinamik nën ndikimin e terapisë me bllokues β-adrenergjikë metoprolol dhe karvedilol (Fig. 2) sigurohet për shkak të një uljeje jo vetëm të presionit të gjakut të regjistruar menjëherë përpara testimit, por edhe në shkalla e rritjes së presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës në kushtet e rritjes së intensitetit të llojit dinamik të aktivitetit fizik. Agonisti i receptorit I1-imidazoline, moksonidina, nuk ndikon ndjeshëm në këto parametra.

Oriz. Fig. 2. Dinamika e rritjes së presionit të gjakut në sfondin e terapisë, e regjistruar gjatë testit VEM kur fuqia e ngarkesës arrin 100 W

VEM - biçikleta ergometrike; SBP - presioni sistolik i gjakut, DBP - presioni diastolik i gjakut, * -p

Gjatë vlerësimit të parametrave hemodinamikë të regjistruar me arritjen e një fuqie ngarkese prej 100 W, u tregua se karvediloli dukshëm më shumë se metoprololi shkakton një ulje të presionit maksimal të gjakut dhe një rritje të presionit të gjakut në lartësinë e ngarkesës, dhe kjo vlen për të dy SBP. dhe DBP.

Një analizë e efektit të moksonidinës, metoprololit dhe karvedilolit në parametrat e HRV bëri të mundur identifikimin e tendencave diametralisht të kundërta që karakterizojnë këto grupe të barnave antihipertensive. Të dy β-bllokuesit rritën fuqinë totale të spektrit, pNN 50%; metoprololi rriti ndjeshëm SDNN, gjë që në përgjithësi pasqyron një rritje të HRV. Metoprololi, në një masë dukshëm më të madhe se karvediloli, shkaktoi një zhvendosje në raportin simpatovagal drejt mbizotërimit të ndikimit vagal, megjithëse ndryshimet në këtë tregues ishin të njëanshëm dhe domethënës në të dy grupet. Përdorimi i moksonidinës u shoqërua me një ulje të fuqisë totale të spektrit, treguesi RMSSD, duke reflektuar tendencën drejt një uljeje të HRV.

Efekti i barnave në sigurimin vegjetativ të tonit vaskular u studiua gjithashtu gjatë testit ortostatik. Natyra e luhatjeve në parametrat hemodinamikë gjatë terapisë me moxonidine dhe metoprolol ishte afër fiziologjike, ndërsa gjatë përdorimit të karvedilolit, nuk u regjistrua rritje e SBP në momentin e kalimit në një pozicion vertikal. Në të njëjtën kohë, në këto kushte, nuk u vu re ulje e theksuar e presionit të gjakut, ndërsa te pacientët që vëzhguam, ndryshime të tilla hemodinamike nuk u shoqëruan me manifestime të rëndësishme klinikisht. Përveç kësaj, gjatë përdorimit të β-bllokuesve gjatë testit ortostatik, u regjistrua një rënie e ndjeshme e rrahjeve të zemrës, ndërsa moksonidina nuk ndikoi ndjeshëm në këtë tregues.

Oriz. 3. Dinamika e rrahjeve të zemrës e regjistruar gjatë testit ortostatik

HR - rrahjet e zemrës, * -p

Oriz. 4. Dinamika e SBP maksimale e regjistruar gjatë testit ortostatik

SBP - presioni sistolik i gjakut. Dallimi në vlerat e treguesit në sfondin e terapisë me të gjitha barnat me të dhënat fillestare është i rëndësishëm (f

Studimi i ndryshimeve në parametrat hemodinamikë në përgjigje të aktivitetit fizik dhe ndikimi i barnave të ndryshme antihipertensive në to është me rëndësi kyçe për zgjedhjen. trajtim medikamentoz pacientët me hipertension. Rezultatet e analizës së karakteristikave të përgjigjes së sistemit të qarkullimit të gjakut në këto kushte hapin mundësi për optimizimin e terapisë antihipertensive duke përfshirë barnat me karakteristikat hemodinamike më të favorshme në këtë situatë klinike. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se rekomandimet e bazuara në rezultatet e testimit të stresit për të ndryshuar strukturën e trajtimit antihipertensiv nuk duhet të bien ndesh me parimet e tij themelore, përkatësisht fokusin në arritjen e nivelit të synuar të presionit të gjakut.

Në dritën e sa më sipër, rezultatet e këtij studimi kanë një rëndësi të madhe, duke treguar një efikasitet të krahasueshëm antihipertensiv të agonistit të receptorit I 1-imidazoline, moksonidinës dhe β-bllokuesve metoprolol dhe karvedilol sipas matjeve klinike të presionit të gjakut. Monoterapia e bazuar në përdorimin e këtyre barnave, në një pjesë të konsiderueshme të rasteve të hipertensionit jo të rëndë, ju lejon të arrini vlerat e synuara të presionit të gjakut.

Ka studiuar brenda Ky studim barnat karakterizohen nga mekanizma të ndryshëm të shtypjes së aktivitetit simpatik-adrenal. Agonistët e receptorit I1-imidazoline janë barna të llojit qendror të veprimit, shumë selektivë për receptorët I1-imidazoline që gjenden në bërthamat e formacionit retikular, rajoni rostral-ventrolateral. medulla e zgjatur(nëntipi 1). Një ulje e presionit të gjakut dhe një ulje e rrahjeve të zemrës shoqërohen me një efekt simpatolitik, i cili është për shkak të aktivizimit të receptorëve I1-imidazoline. Efekti në sistemin simpatik-adrenal të β-bllokuesve është në antagonizëm konkurrues me katekolaminat në lidhje me receptorët β-adrenergjikë. Aktualisht, β-bllokuesit e gjeneratës së tretë me veti shtesë vazodilatuese përdoren gjerësisht në kardiologji. Në veçanti, karvediloli, duke qenë një bllokues i kombinuar β1- dhe β2-adrenergjik dhe që siguron efekt bllokues a1-adrenergjik, ofron një efekt vazodilues më të theksuar. Natyrisht, ishte efekti vazodilatues shtesë i barit që i dha atij një avantazh ndaj barnave të tjera në studimin tonë, në të cilin, sipas rezultateve të ABPM, karvediloli ishte superior ndaj krahasuesve për sa i përket efektit në nivelin mesatar ditor të DBP.

Supozohej se tiparet e njohura të profilit hemodinamik të barnave të krahasuara antihipertensive do të shfaqeshin më demonstrativisht gjatë testimit të ushtrimeve.

Në të njëjtën kohë, gjatë testit me një ngarkesë izometrike, nuk u vunë re asnjë avantazh i ndonjë ilaçi për sa i përket efektit në presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës. Siç dihet, tensioni izometrik i muskujve gjatë ngarkesës statike shoqërohet me një rritje joadekuate të presionit të gjakut dhe një rritje të rrahjeve të zemrës. Disfunksioni endotelial konsiderohet si një mekanizëm i mundshëm që përcakton natyrën e ngjashme të çrregullimeve hemodinamike. Efekti korrigjues i barnave antihipertensive, duke përfshirë simpatolitikët, në mosfunksionimin endotelial në AH është demonstruar në shumë studime dhe, me sa duket, luan një rol të rëndësishëm në shtypjen e përgjigjes hipertensive të shkaktuar nga ushtrimet statike.

Në ndryshim nga testi izometrik, testimi i stresit duke përdorur një lloj dinamik të aktivitetit fizik zbuloi dallime të rëndësishme në efektet hemodinamike të barnave të krahasuara. Superioriteti i β-adrenobllokuesve metoprolol dhe karvedilol në shtypjen e përgjigjes hipertensive ndaj ushtrimeve ndaj agonistit të receptorit I1-imidazoline, moksonidine ishte evidente. Në të njëjtën kohë, β-bllokuesit reduktuan në mënyrë efektive rritjen e shkaktuar nga stresi si në SBP ashtu edhe në DBP. Prandaj, të paktën në aspektin e korrigjimit të reaksioneve hipertensive të shkaktuara nga stërvitja dinamike, agonistët e receptorëve I1-imidazoline, megjithë informacionin e disponueshëm për efektin e bllokadës simpatike-adrenale, nuk mund të konsiderohen si një alternativë ndaj β-bllokuesve.

Roli kryesor i aktivizimit të sistemeve neurohumorale, në veçanti sistemit simpatik-adrenal, në patogjenezën e rritjes së presionit të gjakut të shkaktuar nga stresi është i njohur mirë. Në lidhje me këtë, do të ishte logjike të supozohej se efekti i agonistëve të receptorit I1-imidazoline dhe β-bllokuesve në statusin funksional të pjesëve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom mund të ndryshojë rrënjësisht, dhe se këto dallime mund të luajnë një Rol të rëndësishëm në modifikimin e reaksioneve hipertensive të shkaktuara nga stresi në sfondin e terapisë me këto barna.

Rezultatet e vlerësimit të efektit të moksonidinës, metoprololit dhe karvedilolit në parametrat e HRV - një nga metodat më informuese dhe praktike për vlerësimin e gjendjes së mbështetjes autonome të proceseve kardiovaskulare - konfirmojnë supozimin e mësipërm për ekzistencën e dallimeve themelore në efektet e këto barna në lidhje me ekuilibrin simpato-vagal.

Duke krahasuar tiparet e ndikimit të përfaqësuesve të klasave të ndryshme të barnave antihipertensive në statusin vegjetativ me natyrën e modifikimit të reaksioneve hipertensive të shkaktuara nga stresi, mund të arrijmë në përfundimet e mëposhtme. Një ulje e ashpërsisë së përgjigjes hipertensive të shkaktuar nga stresi nën ndikimin e β-bllokuesve metoprolol dhe karvedilol shoqërohet me efektin e tyre optimizues në parametrat kryesorë të HRV, duke përfshirë raportin simpatovagal (LF / HF), i cili në fund shërben si një manifestim. të bllokadës simpatike-adrenale gjatë përdorimit të këtyre barnave. Në sfondin e një shtypjeje të theksuar të aktivitetit të sistemit simpatik-adrenal, β-bllokuesit e studiuar jo vetëm që eliminuan llojin e reagimit hipertensiv në përgjigje të aktivitetit fizik, por gjithashtu ulën rritjen e presionit të gjakut gjatë stërvitjes. Mungesa e një efekti në rritjen e presionit të gjakut të shkaktuar nga stresi në kushte të ngarkesës dinamike në sfondin e terapisë me moxonidine u konstatua së bashku me shenjat e një rritje të ngurtësisë së ritmit të zemrës, duke reflektuar një rritje të kontributit të ndarjes simpatike të sistemi nervor autonom për të kontrolluar aktivitetin e zemrës.

Gjatë përcaktimit të një β-bllokuesi si ilaçi optimal për shtypjen e përgjigjes hipertensionale të shkaktuar nga stresi të shkaktuar nga ushtrimet dinamike, duhet të merret parasysh numri i madh i përfaqësuesve të këtij grupi farmakologjik në fazën aktuale dhe një shumëllojshmëri të gjerë të vetitë farmakologjike. Diskutim rreth rëndësinë klinike disa karakteristika të një bllokuesi β-adrenergjik nuk është subjekt i këtij botimi. Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se me ardhjen e bllokuesve të receptorëve β-adrenergjikë të gjeneratës së re, të cilët japin një efekt shtesë vazodilues, mundësitë e terapisë antihipertensive bazuar në përdorimin e barnave të kësaj klase janë zgjeruar ndjeshëm.

Çështja e avantazheve të β-bllokuesve me veti shtesë vazodilatuese ndaj β1 "klasike". -bllokuesit selektivë të adrenoveështë konsideruar në këtë punim në kontekstin e vlerësimit të efektivitetit të tyre krahasues në kufizimin e përgjigjes hipertensive të shkaktuar nga stresi te njerëzit me hipertension. Në përgjithësi, rezultatet e testit VEM treguan përfitimet e karvedilolit β- dhe α1-bllokues në drejtim të shtypjes së reaksionit hipertensiv që ndodh në kushtet e këtij varianti të testimit të stresit. Prandaj, në kushtet e bllokadës β-adrenergjike klinikisht efektive, efekti vazodilues, në këtë rast për shkak të veprimit anti-α1-adrenergjik, i ofron ilaçit mundësi shtesë për të shtypur përgjigjen hipertensive gjatë testimit të ushtrimeve.

Së bashku me arritjen e një efekti të theksuar antihipertensiv, një kusht i rëndësishëm për farmakoterapinë e hipertensionit është përjashtimi i reaksioneve hipotensive ortostatike të mbushura me pasoja negative në sfondin e dozave adekuate të barnave. Për të sqaruar shkallën e rrezikut të episodeve të tilla, si dhe për të karakterizuar tiparet e rregullimit autonom që luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tyre, u krye një analizë dinamike e rezultateve të testit ortostatik.

Gjatë kalimit nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, fluksi i gjakut në pjesët e djathta të zemrës zvogëlohet, dhe vëllimi qendror i gjakut zvogëlohet me një mesatare prej 20%, dhe prodhimi kardiak - me 1-2,7 l / min. Më pas, gjatë 15 kontraktimeve të para të zemrës pas lëvizjes në pozicion vertikal, ritmi i zemrës rritet për shkak të uljes së tonit të vagusit dhe pas rreth 20-30 sekondash, toni parasimpatik rikthehet dhe arrin shkallën më të madhe. (është regjistruar bradikardia relative). Përafërsisht 1-2 minuta pas kalimit nga një pozicion horizontal në atë vertikal, katekolaminat lëshohen dhe toni i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom rritet, në lidhje me të cilin vërehet një rritje e rrahjeve të zemrës dhe rezistencës vaskulare periferike. Pas kësaj, aktivizohet mekanizmi renin-angiotensin i kontrollit hemodinamik.

Ruajtja e natyrës (afër fiziologjike) e ndryshimeve hemodinamike të regjistruara gjatë testit ortostatik gjatë terapisë me moxonidine dhe metoprolol tregon sigurinë relative të këtyre barnave në lidhje me zhvillimin e reaksioneve hipotensive ortostatike. Kjo veti e barnave antihipertensive është e një rëndësie të madhe kur zgjidhni ilaçe që janë të pranueshme për t'u përfshirë në terapinë e personave me një potencial të ulët adaptues të qarkullimit të gjakut.

Në këtë drejtim, të dhënat e marra në grupin e trajtimit me karvedilol janë me interes të veçantë. Në përgjithësi, mungesa e një rritjeje të theksuar të presionit sistolik të gjakut, me sa duket, duhet të konsiderohet si një manifestim i një efekti të theksuar vazodilues të këtij ilaçi, i cili ndoshta është për shkak të efektit të tij bllokues α1-adrenergjik. Nga ana tjetër, komponenti bllokues β-adrenergjik në profilin farmakologjik të karvedilol eliminon në masë të madhe efekte anësore. Sidoqoftë, ne e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë padëshirueshmërinë e përshkrimit të këtij ilaçi për pacientët që kanë tendencë për të zhvilluar reaksione hipotensive ortostatike gjatë testeve funksionale.

Kështu, rezultatet e studimit bënë të mundur demonstrimin se, me efikasitet të krahasueshëm antihipertensiv sipas matjeve rastësore dhe ABPM, barna antihipertensive të ndryshme grupet farmakologjike kanë aftësi të ndryshme për të shtypur përgjigjen hipertensive të shkaktuar nga stresi që ndodh gjatë testimit të stresit.

Barnat që kanë vetitë e bllokadës simpatike-adrenale - agonisti i receptorëve I 1-imidazoline, moksonidina, β-bllokuesit metoprolol dhe karvedilol - zvogëlojnë ashpërsinë e reaksionit hipertensiv të regjistruar gjatë një testi stresi izometrik.
Ndryshe nga agonisti i receptorit I 1-imidazoline, moksonidina, në doza që ofrojnë një efekt të krahasueshëm antihipertensiv, β-bllokuesit carvedilol dhe metoprolol shkaktojnë shtypjen e përgjigjes hipertensive të shkaktuar nga stresi, që ndodh në një test ushtrimor dinamik.
Një rënie në rritjen e presionit të gjakut e regjistruar gjatë një testi biçikletë gjatë terapisë me β-bllokues shoqërohet me një rritje të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, ndërsa mungesa e një efekti në rritjen e presionit të gjakut të shkaktuar nga stresi në këto kushte kur përshkruani moxonidine. , përkundrazi, kombinohet me shenja të uljes së ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, të vërejtura gjatë marrjes së këtij ilaçi.
Me një efikasitet të krahasueshëm antihipertensiv, sipas të dhënave të monitorimit ditor të presionit të gjakut dhe matjeve rastësore të presionit të gjakut, β-bllokuesi jo selektiv me vetinë e bllokadës a1-adrenergjike karvedilol (Acridilol®) ka një aftësi korrigjuese për të reduktuar hipertensionin. Përgjigja në kushte të testimit të stresit është më e lartë se metoprololi selektiv β1-adrenobllokues.
Agonisti i receptorit I 1-imidazoline, moksonidina, β-bllokuesit metoprolol dhe karvedilol, kur merren rregullisht, nuk provokojnë zhvillimin e fenomeneve posturale tek personat që nuk kanë gjendje hipotensioni përpara emërimit të këtyre barnave gjatë një testi ortostatik.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Raporti i Shtatë i Komitetit Kombëtar për Parandalimin, Zbulimin, Vlerësimin dhe Trajtimin e Presionit të Gjakut Hing: raporti JNC 7. JAMA 2003;289:.

2. 2003 Shoqata Evropiane e Hipertensionit - Udhëzimet e Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë për menaxhimin e hipertensionit arterial. Komiteti i Udhëzimeve. J Hypertens 2003; 21: 6: 1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Konfirmimi ose përjashtimi i hipertensionit të fazës I nga monitorimi ambulator i presionit të gjakut. Hipertensioni 1997; 29: 1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. etj. Presioni i gjakut ambulator parashikon dëmtimin e organeve fundore vetëm te subjektet me regjistrime të riprodhueshme. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Qasje moderne për matjen e presionit të gjakut. Occup EnvironMed 2000;57:.

6 Ohkubo T. et al. Vlerat e referencës për monitorimin 24-orësh ambulator të presionit të gjakut bazuar në një kriter prognostik: Studimi Ohasama. Hipertensioni 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Efektet e stërvitjes dhe humbjes së peshës në përgjigjet kardiovaskulare të shkaktuara nga stresi mendor te individët me presion të lartë të gjakut. Hipertensioni 2000;36:.

8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Efekti i terapisë me karvedilol në ashpërsinë e përgjigjes hipertensive që ndodh në kushtet e testimit të stresit në pacientët me hipertension arterial. Cardiovasc ter dhe prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Vlera prognostike e testimit të stresit mendor në sëmundjen e arterieve koronare. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Vlerësimi krahasues i dy testeve ushtrimore në hipertensionin arterial. Ter arch 1994; 4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Leximi i presionit të gjakut gjatë ushtrimeve fizike është një faktor rreziku prognostik i vdekjes vaskulare. J Hypertens 2001;19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. A parashikon testi i hapit të Dundee rezultatin në trajtimin e hipertensionit? Një protokoll nën-studimi për provën ASCOT. J Hum Hypertens 2000; 14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Informativiteti i testit të stresit psiko-emocional “Numërimi matematik” dhe ushtrimi izometrik me dozë manuale në diagnostikimin e varësisë nga stresi në pacientët me hipertension arterial esencial. Hipertensioni arterial 2003; 3: 98-101.

14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. Përgjigja e presionit të gjakut gjatë testimit në rutine si një faktor rreziku për hipertensionin e ri. Studimi i zemrës në Framingham. Qarkullimi 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Presioni sistolik maksimal i ushtrimeve, stërvitje dhe vdekshmëri në pacientët me infarkt miokardi Am J Cardiol 2000; 85: 416-420.

16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Rëndësia prognostike e hipertensionit sistemik të shkaktuar nga ushtrimet në subjekte të shëndetshme. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Testet funksionale në kardiologji. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Yeogin E.E. Sëmundja hipertonike. M 1997;400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Dëmtimi i tolerancës ndaj ushtrimeve në pacientët me hipertension. Ann Intern Med, 1996; 124:41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Përdorimi i ushtrimeve izometrike për të rritur vlerën diagnostike të testit të dipiridamolit në pacientët me anginë pectoris. Kardiologjia 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moksonidina në korrigjim çrregullime metabolike dhe mosfunksionim endotelial në pacientët me diabet mellitus të tipit 2 të shoqëruar me hipertension arterial. Rishikime wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Bllokuesit e gjeneratës së tretë stimulojnë çlirimin e oksidit nitrik nga qelizat endoteliale përmes rrjedhjes ATP. Një mekanizëm i ri për veprim antihipertensiv. Qarkullimi 2003;107:2747.

23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Hipertensioni arterial i shkaktuar nga stresi. M: Reafarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Një test i riprodhueshmërisë së presionit të gjakut dhe ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës duke përdorur një procedurë ambulatore të kontrolluar. J. Hypertens 1993; 11: 1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Ndikimi i faktorëve të ndryshëm në ndryshueshmërinë e ritmit në pacientët me hipertension arterial. Ter arch 1997;3:55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Ndikimi i disave barna grupe të ndryshme farmakologjike mbi ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës. Praktika Klinike e Cilësisë 2002; 1:7-10.

27. Mikhailov V.M. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Përvojë e zbatimit praktik. Ivanovo 2000:26-103.

28. Leonova M.V. Alfa bllokuesit. Farmakoterapia racionale e sëmundjeve kardiovaskulare. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004:88-95.

Të dallojë pesë lloje reaksionesh Sistemi kardiovaskular në ngarkesë:

1. Me gjendje të mirë funksionale të sistemit kardiovaskular, reaksion normotonik, e cila karakterizohet nga një rritje e rrahjeve të zemrës me 30-50%, një rritje e dukshme e presionit sistolik të gjakut me 10-35 mm Hg. Art. dhe pak ulje (me 4-10 mm Hg) në presionin diastolik të gjakut, periudha e rikuperimit është 2-3 minuta. Lloji i vërejtur i reagimit tregon përshtatshmërinë e trupit ndaj aktivitetit fizik.

Përveç reaksionit normotonik, gjatë testeve funksionale mund të ndodhin edhe reaksione atipike.

2. Hipotonike ose astenike.

Me këtë reagim, ka një rritje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës (më shumë se 130%), një rritje të lehtë të presionit të gjakut sistolik dhe një rënie të lehtë të presionit diastolik të gjakut; reagimi karakterizohet nga një rikuperim i ngadaltë i pulsit dhe presionit në vlerat fillestare (deri në 5-10 minuta). Vërehet në sëmundjet funksionale të zemrës dhe mushkërive. Tek fëmijët me aftësi të ulët fizike, një reagim i tillë mund të konsiderohet një variant i normës.

3. Reagimi hipertensiv.

Karakterizohet nga një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës (më shumë se 130%), një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut sistolik (deri në 200 mm Hg), një rritje e moderuar e presionit diastolik të gjakut. Periudha e rikuperimit është zgjatur ndjeshëm. Një reagim i ngjashëm ndodh me hipertensionin arterial.

4. Distonike.

Me këtë variant, ka një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut sistolik me një ulje të mprehtë të njëkohshme të presionit të gjakut diastolik, i cili shpesh bie në zero, domethënë, fitohet një "fenomeni toni i pafund". Pulsi përshpejtohet ndjeshëm, dhe periudha e rikuperimit është më e gjatë, deri në 6-7 minuta. Një reagim i tillë tek nxënësit e shkollës mund të shoqërohet me një gjendje të mbistërvitjes, neuroza vegjetative, kohët e fundit sëmundjet infektive. Në atletët, që i nënshtrohen një rikuperimi të shpejtë të presionit diastolik të gjakut brenda 1 minute, konsiderohet një tregues i aftësisë së lartë fizike. Në rastin kur rivendosja e presionit diastolik vonohet deri në 2-3 minuta, studenti duhet të dërgohet për ekzaminim te një kardiolog.

5. shkeli.

Me këtë lloj reagimi, presioni i gjakut sistolik në minutën 2-3 të periudhës së rikuperimit është më i lartë se në minutën e 1-të, presioni diastolik i gjakut ndryshon pak, kryesisht në rënie në sfondin e një rritje të mprehtë të rrahjeve të zemrës. Një reagim i tillë shoqërohet me një inferioritet funksional të mekanizmave të rregullimit të aktivitetit të sistemit kardiovaskular, duke treguar një aftësi të pamjaftueshme adaptive të sistemit kardiovaskular ndaj ushtrimeve fizike.

Me reaksione atipike të sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik, studimet e EKG-së dhe konsultimi me një kardiolog janë të nevojshme.

Kështu, kur vlerësohet shkalla e përshtatjes së sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik, vërehen sa vijon:

a) mirë. Vërehet me një lloj reaksioni normotonik me një periudhë rikuperimi deri në 5 minuta;

b) të kënaqshme - zhvendosjet e pulsit dhe presionit të gjakut i kalojnë ato normative, por paralelizmi i tyre mbetet, periudha e rikuperimit zgjatet në 7 minuta;

c) i pakënaqshëm - manifestimi i reaksioneve atipike ndaj aktivitetit fizik (veçanërisht tipet hipertonike dhe distonike) është karakteristik. Periudha e rikuperimit zgjatet në 12 minuta.

Kur vlerësohet reagimi i sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik, roli kryesor duhet t'i jepet periudhës së rikuperimit, duke analizuar aktivitetin dhe natyrën e rikuperimit të pulsit dhe presionit të gjakut.