FAQ

Para së gjithash, ai që nuk dëmton mishrat e dhëmbëve gjatë përdorimit. Në të njëjtën kohë, cilësia e higjienës zgavrën e gojës varet më shumë nga larja e saktë e dhëmbëve sesa nga forma apo lloji i furçës së dhëmbëve. në lidhje me brushat elektrike, atëherë për njerëzit injorantë janë më shumë opsioni i preferuar; edhe pse ju mund të lani dhëmbët me një furçë të thjeshtë (manuale). Veç kësaj, shpesh nuk mjafton vetëm një furçë dhëmbësh – për pastrimin midis dhëmbëve duhen përdorur fije dhëmbësh (filli i veçantë dentar).

Shpëlarjet janë opsionale produkte higjienike, të cilat pastrojnë në mënyrë efektive të gjithë zgavrën me gojë nga bakteret e dëmshme. Të gjitha këto fonde mund të ndahen në dy grupe të mëdha - terapeutike dhe profilaktike dhe higjienike.

Këto të fundit përfshijnë agjentë shpëlarës që eliminojnë ERE e keqe dhe nxisin frymëmarrjen e freskët.

Për sa i përket terapeutike dhe profilaktike, këto përfshijnë shpëlarje që kanë një efekt anti-pllakë / anti-inflamator / anti-karies dhe ndihmojnë në uljen e ndjeshmërisë së indeve të forta dentare. Kjo arrihet për shkak të pranisë në përbërjen e llojeve të ndryshme të përbërësve biologjikisht aktivë. Prandaj, shpëlarësi duhet të zgjidhet për çdo person specifik në baza individuale, si dhe pastë dhëmbësh. Dhe duke pasur parasysh faktin se produkti nuk lahet me ujë, ai vetëm konsolidon efektin e përbërësve aktivë të pastës.

Një pastrim i tillë është plotësisht i sigurt për indet dentare dhe më pak dëmton indet e buta të zgavrës me gojë. Fakti është se në klinikat dentare zgjidhet një nivel i veçantë i dridhjeve tejzanor, i cili ndikon në densitetin e gurit, prish strukturën e tij dhe e ndan atë nga smalti. Për më tepër, në vendet ku indet trajtohen me një shkallëzues tejzanor (ky është emri i pajisjes për larjen e dhëmbëve), ndodh një efekt i veçantë kavitacioni (në fund të fundit, molekulat e oksigjenit lëshohen nga pikat e ujit, të cilat hyjnë në zonën e trajtimit dhe ftohen maja e instrumentit). Membranat qelizore të mikroorganizmave patogjenë grisen nga këto molekula, duke shkaktuar vdekjen e mikrobeve.

Rezulton se pastrimi me ultratinguj ka një efekt kompleks (me kusht që të përdoren pajisje vërtet me cilësi të lartë) si në gur ashtu edhe në mikroflora në tërësi, duke e pastruar atë. Dhe nuk mund të thuash të njëjtën gjë për pastrimin mekanik. Për më tepër, pastrimi me ultratinguj është më i këndshëm për pacientin dhe kërkon më pak kohë.

Sipas stomatologëve, trajtimi dentar duhet të kryhet pavarësisht nga pozicioni juaj. Për më tepër, një gruaje shtatzënë rekomandohet të vizitojë dentistin çdo një deri në dy muaj, sepse, siç e dini, gjatë mbajtjes së një fëmije, dhëmbët dobësohen ndjeshëm, vuajnë nga mungesa e fosforit dhe kalciumit, dhe për rrjedhojë rreziku i kariesit. apo edhe humbja e dhëmbëve rritet ndjeshëm. Për trajtimin e grave shtatzëna, është e nevojshme të përdoret anestezi e padëmshme. Kursi më i përshtatshëm i trajtimit duhet të zgjidhet ekskluzivisht nga një dentist i kualifikuar, i cili gjithashtu do të përshkruajë përgatitjet e nevojshme që forcojnë smaltin e dhëmbëve.

Trajtimi i dhëmbëve të mençurisë është mjaft i vështirë për shkak të strukturës së tyre anatomike. Sidoqoftë, specialistë të kualifikuar i trajtojnë ato me sukses. Proteza e dhëmbëve të mençurisë rekomandohet kur një (ose disa) dhëmbë fqinjë mungojnë ose duhet të hiqen (nëse hiqni edhe një dhëmb mençurie, atëherë thjesht nuk do të ketë asgjë për të përtypur). Përveç kësaj, heqja e dhëmbit të mençurisë është e padëshirueshme nëse ai ndodhet në vendin e duhur në nofull, ka dhëmbin e tij antagonist dhe merr pjesë në procesin e përtypjes. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh faktin se trajtimi me cilësi të dobët mund të çojë në komplikimet më serioze.

Këtu, natyrisht, shumë varet nga shija e personit. Pra, ka sisteme absolutisht të padukshme të bashkangjitura brenda dhëmbë (të njohur si lingual), por ka edhe të tejdukshëm. Por më të njohurit janë ende mbajtëset metalike me ligatura metalike/elastike me ngjyrë. Është vërtet trend!

Le të fillojmë me faktin se është thjesht jo tërheqëse. Nëse kjo nuk ju mjafton, japim argumentin e mëposhtëm - guri dhe pllaka në dhëmbë shpesh provokojnë erën e keqe të gojës. Dhe kjo nuk mjafton për ju? Në këtë rast, ne vazhdojmë: nëse guri "rritet", kjo në mënyrë të pashmangshme do të çojë në acarim dhe inflamacion të mishrave të dhëmbëve, domethënë do të krijojë kushte të favorshme për periodontitin (sëmundje në të cilën formohen xhepat periodontal, qelbi rrjedh vazhdimisht jashtë prej tyre, dhe vetë dhëmbët bëhen të lëvizshëm). ). Dhe kjo është një rrugë e drejtpërdrejtë për humbjen e dhëmbëve të shëndetshëm. Për më tepër, numri i baktereve të dëmshme në të njëjtën kohë rritet, për shkak të të cilit ka një rritje të kariesit të dhëmbëve.

Jeta e shërbimit të një implanti të mësuar do të jetë dhjetëra vjet. Sipas statistikave, të paktën 90 për qind e implanteve funksionojnë në mënyrë perfekte 10 vjet pas instalimit, ndërsa jeta e shërbimit është mesatarisht 40 vjet. Thjesht, kjo periudhë do të varet si nga dizajni i produktit ashtu edhe nga kujdesi i kujdesit të pacientit për të. Kjo është arsyeja pse është e domosdoshme përdorimi i një vaditës gjatë pastrimit. Përveç kësaj, është e nevojshme të vizitoni dentistin të paktën një herë në vit. Të gjitha këto masa do të zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e humbjes së implantit.

Heqja e një kisti të dhëmbit mund të kryhet me metodë terapeutike ose kirurgjikale. Në rastin e dytë, bëhet fjalë për nxjerrjen e një dhëmbi me pastrim të mëtejshëm të mishrave të dhëmbëve. Përveç kësaj, ka edhe ato metoda moderne për të shpëtuar dhëmbin. Kjo është, para së gjithash, një cistektomi - mjaft operacion kompleks, e cila konsiston në heqjen e kistës dhe majës së prekur të rrënjës. Një metodë tjetër është hemiseksioni, në të cilin hiqet rrënja dhe një fragment i dhëmbit sipër tij, pas së cilës ai (pjesë) restaurohet me një kurorë.

Sa i përket trajtimit terapeutik, ai konsiston në pastrimin e kistit përmes kanalit të rrënjës. Është gjithashtu një opsion i vështirë, veçanërisht jo gjithmonë efektiv. Cila metodë për të zgjedhur? Kjo do të vendoset nga mjeku së bashku me pacientin.

Në rastin e parë, sistemet profesionale të bazuara në peroksid karbamidi ose peroksid hidrogjeni përdoren për të ndryshuar ngjyrën e dhëmbëve. Natyrisht, është më mirë t'i jepet përparësi zbardhjes profesionale.

Furnizimi me gjak i dhëmbëve ndodh kryesisht për shkak të a. maxillaris. Arteriet alveolare superiore largohen prej saj, aa. alveolares superiores, dhe arteria alveolare inferiore, a. alveolaris inferior. Në nofullën e sipërme molarët marrin gjak nga arteria alveolare e sipërme e pasme, dhe dhëmbët e përparmë nga arteriet alveolare të përparme të sipërme, të cilat e kanë origjinën nga një nga degët terminale të a. maxillaris - arterie infraorbitale, a. infraorbitalis, që kalon në kanalin me të njëjtin emër.

A. alveolaris inferior, duke kaluar në kanalin mandibular, u jep degë dhëmbëve të nofullës së poshtme.

Nga arteriet alveolare largohem ah. dentare, duke depertuar ne pulpe neper foramenin apikal.

Drenazh venoz nga dhëmbët ndodh përgjatë venave që shoqërojnë arteriet në plexusin pterygoid, plexus pterygoideus. Venat e dhëmbëve të nofullës së sipërme janë gjithashtu të lidhura me venat oftalmike dhe përmes tyre me sinuset venoze të kafkës. Nëpërmjet venave të fytyrës dhe mandibulare, gjaku nga dhëmbët hyn në sistemin e venave jugulare.

Drenazhi limfatik nga dhëmbët kryhet në submandibular dhe mjekër Nyjet limfatike. Nga këtu, rrjedha limfatike shkon në nyjet sipërfaqësore dhe të thella të qafës së mitrës.

Dhëmbët e sipërm janë të inervuar nga n. maxillaris, 11 degë nervi trigeminal, duke i dhënë nervave të sipërme alveolare që shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. Nervat alveolarë të përparmë të sipërm, të mesëm dhe të pasmë, të lidhur me njëri-tjetrin me anë të arkadave, formojnë pleksusin dentar superior, plexus dentalis superior. Ky pleksus mund të jetë pjesërisht i vendosur direkt nën mukozën e sinusit maksilar.

Dhëmbët e poshtëm janë të inervuar Dega III e nervit trigeminal, n. mandibularis. n largohet prej saj. alveolaris inferior, i cili, duke kaluar në kanalin mandibular, zakonisht degëzohet në kërcell që formojnë pleksusin e poshtëm të dhëmbëve, plexus dentalis inferior. Nga kjo e fundit, përmes hapjes apikale të rrënjës, degët dentare, rami dentales, hyjnë në pulpë.

Inervimi vegjetativ i dhëmbëve kryhet nga koka e sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik.

Nofulla e poshtme: zhvillimi, bërthamat e kockëzimit, struktura. Mosha dhe karakteristikat individuale nofullën e poshtme. Vendet e frakturave tipike. Mbështetëse. Topografia e kanalit mandibular. Raporti i rrënjëve të dhëmbëve me kanalin e nofullës së poshtme. Anestezia e përcjelljes

nofulla e poshtme, mandibula,është kocka e lëvizshme e kafkës. Ai ka një formë patkoi, si për shkak të funksionit të tij (pjesa më e rëndësishme e aparatit mastikator) ashtu edhe për shkak të zhvillimit që nga harku i parë i gushës (mandibular), formën e të cilit ruan në një masë të caktuar. Në shumë gjitarë, duke përfshirë primatët e poshtëm, nofulla e poshtme është një kockë e çiftëzuar. Në përputhje me këtë, tek njerëzit, ajo formohet gjithashtu nga dy elemente, të cilat, duke u rritur gradualisht, bashkohen në vitin e 2-të pas lindjes në një kockë të paçiftuar, duke mbajtur, megjithatë, përgjatë vijës së mesme një gjurmë shkrirjeje të të dy gjysmave ( symphysis mentalis). Sipas strukturës së aparatit të përtypjes nga seksioni pasiv, d.m.th., dhëmbët që kryejnë funksionin e përtypjes, dhe muskujt aktiv, d.m.th., nofulla e poshtme ndahet në një pjesë horizontale, ose trupi, corpus mandibulae, me dhëmbë mbajtës. , dhe një vertikale në formën e dy degëve, rami mandibulae, të cilat shërbejnë për formimin e artikulacionit temporomandibular dhe ngjitjen e muskujve përtypës. Të dyja këto pjesë - horizontale dhe vertikale - konvergojnë në një kënd, angulus mandibulae, të cilit i është ngjitur muskuli përtypës në sipërfaqen e jashtme, duke shkaktuar shfaqjen me të njëjtin emër tuberozitet, tuberositas masseterica. Në sipërfaqen e brendshme të këndit është tuberozitet pterygoid, tuberositas pterygoidea, pika e lidhjes është e ndryshme muskul mastikator, m. pterygoideus medialis. Prandaj, aktiviteti i aparatit mastikator ndikon në dimensionet e këtij këndi. Tek të porsalindurit është afër 150°, tek të rriturit zvogëlohet në 130-110° dhe në pleqëri me humbjen e dhëmbëve dhe dobësimin e aktit të përtypjes rritet sërish. Gjithashtu, kur krahasohen majmunët me lloje të ndryshme hominidësh, vërehet një rritje graduale e angulus mandibulae nga 90 ° në majmunët antropoidë në 95 ° në njeriun e Heidelberg, 100 ° në Neandertal dhe 130 ° në njeriun modern, që korrespondon me dobësimin e përtypjes. funksioni (Fig. 33)

Struktura dhe relievi i trupit të nofullës së poshtme janë për shkak të pranisë së dhëmbëve dhe pjesëmarrjes së tij në formimin e gojës.

Kështu që, pjesa e sipërme e trupit, pars alveolaris, mban dhëmbë, si pasojë e të cilave buza e saj, arcus alveolaris, janë alveola dentare, alveola dentales, Me ndarje, septa interalveolaria që korrespondon me të jashtmen ngritje alveolare, juga alveolaria. Skaji i poshtëm i rrumbullakosur i trupit është masiv, duke formuar bazën trupi i nofullës së poshtme, baza e mandibulave. Në pleqëri, kur bien dhëmbët, pars alveolaris atrofizohet dhe i gjithë trupi bëhet i hollë dhe i ulët. Përgjatë vijës së mesme të trupit, fistoni i simfizës kalon në eminencën e mjekrës trekëndësh, protuberantia mentalis, prania e të cilave karakterizon njeriun modern. Nga të gjithë gjitarët, mjekra shprehet vetëm tek njerëzit, madje edhe ato moderne. Majmunët e mëdhenj, Pithecanthropus dhe njeriu i Heidelberg nuk kanë një mjekër të zgjatur dhe nofulla në këtë vend ka një buzë të lakuar prapa. Në Neandertal, zgjatja e mjekrës gjithashtu mungon, por buza përkatëse e nofullës së poshtme ka formën e një këndi të drejtë. Vetëm njeriu modern ka një mjekër të vërtetë. Në anët e kësaj lartësie vërehen tuberkulat mendore, tubercula mentalia, një në secilën anë. Në sipërfaqen anësore të trupit, në nivelin e hendekut midis molarëve të vegjël 1 dhe 2, ka vrima mendore, foramen mentale, që përfaqëson prodhimin kanali mandibular, canalis mandibulae shërbejnë për kalimin e nervit dhe enëve të gjakut. Mbrapa dhe lart nga zona e tuberculum mentale shtrihet vijë e zhdrejtë. Në sipërfaqen e brendshme në rajonin e simfizës dalin dy mjekër awns, spinae mentales, - vendet e ngjitjes së tendinit mm. genioglossi. Në majmunët antropomorfikë, ky muskul është ngjitur jo nga një tendinë, por nga një pjesë mishi, si rezultat i së cilës në vend të një tendë formohet një fossa. Në serinë e nofullave fosile, ekzistojnë të gjitha format kalimtare - nga fossa karakteristike e majmunëve, për shkak të lidhje mishi m. genioglossus dhe e kombinuar me mungesën e mjekrës, deri te zhvillimi i shtyllës kurrizore, për shkak të ngjitjes së tendinit të muskulit genioglossal dhe i kombinuar me një mjekër të dalë. Kështu, duke ndryshuar metodën e lidhjes së m. genioglossus nga mishi në tendinoz çoi në formimin spina mentalis dhe, në përputhje me rrethanat, mjekrën. Duke pasur parasysh se mënyra tendinoze e lidhjes së muskujve të gjuhës kontribuoi në zhvillimin e të folurit të artikuluar, transformimi i relievit kockor të nofullës së poshtme në zonën e mjekrës duhet të shoqërohet gjithashtu me të folurit dhe është një shenjë thjesht njerëzore. Në anët e spina mentalis, më afër skajit të poshtëm të nofullës, pikat e lidhjes janë të dukshme muskul digastrik, fossae digastricae. Më tej prapa shkon prapa dhe lart drejt degës linjë maxillo-hyoid, linea mylohyoidea, - vendi i ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër.

Dega e nofullës, ramus mandibulae, niset në secilën anë nga pjesa e pasme e trupit të nofullës së poshtme lart. Në sipërfaqen e brendshme bie në sy hapje mandibulare, foramen mandibulae, duke çuar në sa më sipër canalis mandibulae. Buza e brendshme e vrimës del jashtë në formë uvula e nofullës së poshtme, lingula mandibulae ku është ngjitur lig. sphenomandibular; lingula te njerëzit është më e zhvilluar se te majmunët. Pas lingula fillon dhe shkon poshtë dhe përpara sulcus maksilofacial, sulcus mylohyoideus(gjurmë e nervave dhe enëve të gjakut). Në krye, dega e nofullës së poshtme përfundon në dy procese: atë të përparme, koronoid, processus coronoideus(i formuar nën ndikimin e tërheqjes së një muskuli të fortë të përkohshëm), dhe i pasmë kondilar, processus condylaris, merr pjesë në artikulimin e nofullës së poshtme me kockën temporale. Një nivel është formuar midis dy proceseve incisura mandibulae. Drejt procesit koronoid ngrihet në sipërfaqen e brendshme të degës nga sipërfaqja e alveolave ​​të molarëve të fundit të mëdhenj. fiston i muskulit bukal, crista buccinatoria.

Procesi kondilar ka një kokë caput mandibulae, dhe qafa, collum mandibulae; në pjesën e përparme të qafës fossa, fovea pterygoidea(vendi i ngjitjes m. pterygoideus lateralis).

Duke përmbledhur përshkrimin e nofullës së poshtme, duhet theksuar se forma dhe struktura e saj karakterizojnë njeriun modern. Së bashku me këtë, një person filloi të zhvillojë të folur të artikuluar, të shoqëruar me rritjen dhe punën e imët të muskujve të gjuhës, të ngjitur në nofullën e poshtme. Prandaj, rajoni i mjekrës së nofullës së poshtme, i lidhur me këta muskuj, funksionoi intensivisht dhe i rezistoi veprimit të faktorëve të regresionit, dhe mbi të u shfaqën gjemba dhe zgjatja e mjekrës. Formimi i kësaj të fundit u lehtësua edhe nga zgjerimi i harkut të nofullës, i shoqëruar me një rritje të dimensioneve tërthore të kafkës nën ndikimin e trurit në rritje. Kështu, forma dhe struktura e nofullës së poshtme të një personi mori formë nën ndikimin e zhvillimit të punës, fjalës së artikuluar dhe trurit, të cilat karakterizojnë një person.

FAKTURAT E NOFULLAVE TË POSHTËM. vende tipike lokalizimi i frakturave - në zonën e qenit, prerësit, këndit të nofullës së poshtme, procesit artikular.
Klinika e frakturave mandibulare. Dhimbje të forta gjatë përtypjes, të folurit; kufizimi i lëvizjeve të nofullës së poshtme, lëvizshmëria patologjike e fragmenteve dhe zhvendosja e tyre, malokluzioni; ndryshimi i ndjeshmërisë në zonën e inervimit të nervit mendor, ënjtja e indeve të buta. Simptomat individuale varen nga natyra dhe vendndodhja e frakturave, veprimi i muskujve përtypës.

mbështetëse të kafkës

Në disa vende, kafka ka trashje të quajtura mbështetëse. Falë tyre dobësohet forca e atyre tronditjeve dhe goditjeve mekanike që kafka gjatë ecjes, vrapimit, kërcimit, lëvizjeve të përtypjes, si dhe gjatë kryerjes së sporteve të caktuara (boks, futboll etj.) dobësohet, bëhet e moderuar. Mbështetjet janë një lloj vendi mbështetës i kafkës, midis të cilave ka formacionet e saj më të holla.

Mbështetja mandibulare është një trashje në rajonin e trupit të nofullës së poshtme, e cila, nga njëra anë, mbështetet në foletë e saj dentare dhe nga ana tjetër, vazhdon përgjatë kësaj dege; kockat në qafë dhe kokë. Gjatë përtypjes, presioni transferohet nga nofulla e poshtme në kockën e përkohshme përmes kokës.

Kanali mandibular - (kanali inferior dentar) - një kanal kocke që kalon në secilën anë të nofullës së poshtme. Ai përmban nervin alveolar inferior dhe enët e gjakut; një pjesë e kufirit të saj mund të vërehet gjatë rrezatimit të dhëmbëve.;

inervimi rajoni maksilofacial

Rajoni maksilofacial karakterizohet nga një shkallë e lartë inervimi, e kryer si nga formacionet nervore shqisore ashtu edhe ato motorike. Inervimi simpatik përfaqësohet nga degë të nyjeve simpatike dhe plekseve perivaskulare. Regjioni maksilofacial nervozohet kryesisht nga nervat trigeminal (n. trigeminus) dhe të fytyrës (n. facialis). Ato janë të përziera. Pra, nervi trigeminal, përveç funksionit ndijor, kryen një funksion motorik (për muskujt përtypës), dhe nervi i fytyrës, përveç funksioni motorik, kryen rregullimin autonom (për gjëndrat e pështymës submandibulare dhe nëngjuhësore).

Nervi trigeminal. Nyja gjysmëunare (ganglion trigeminale, s. semilunare), e vendosur në zgavrën e kafkës, është një formacion nga i cili largohen tre degë të nervit trigeminal (Fig. 11).

Dega e parë - nervi oftalmik- depërton në orbitë përmes çarjes së sipërme të orbitës, ndahet në tre degë që inervojnë zverkun e syrit, pjesë e mukozës së hundës, qepallë e sipërme, zona e ballit dhe e kurorës. Degët terminale të nervit dalin në sipërfaqen e kockës ballore përmes vrimave të vogla kockore në rajonin e pjesës së brendshme të harkut superciliar. Nervi i syrit nuk është i përfshirë drejtpërdrejt në inervimin e dhëmbëve. Megjithatë, në disa sëmundje (nevralgji, tumoret malinje) lind nevoja për të studiuar funksionin e tij.

Dega e dytë - nervi maksilar- del nga zgavra e kafkës përmes një vrime të rrumbullakët (për. rotundum) dhe kalon përmes fosës pterygopalatine dhe fisurës inferoorbitale në orbitë, e më pas në kanalin infraorbital. Si nervi infraorbital (n. infraorbitalis), ai del përmes foramenit infraorbital në sipërfaqen e përparme të trupit të nofullës së sipërme, ku, duke u ndarë në më shumë degë të vogla, nervozon lëkurën e rajonit infraorbital, qepallës së poshtme, krahëve të hundës dhe buzës së sipërme.

Në fosën pterygopalatine, disa degë largohen nga trungu kryesor i degës së dytë të nervit trigeminal. Njëra prej tyre inervon rajonin zigomatik (n. Sygomaticus), disa degë hyjnë në nyjen kryesore palatine (ganglion pterigopalatinum). Duke u drejtuar drejt fundit çarje orbitale, nervi lëshon disa degë alveolare të sipërme të pasme, të cilat, duke depërtuar në trashësinë e nofullës së sipërme përmes tuberkulës së tij, formojnë pleksusin dentar (plexus dentalis superior). Degët më të vogla që shtrihen nga pleksusi inervojnë molarët e nofullës së sipërme dhe mukozën e kufirit gingival nga ana bukale në nivelin e molarëve.

Para se të hyjë në kanalin infraorbital të trungut kryesor, largohet prej tij nervi alveolar i mesëm i sipërm, i cili, duke rënë në kontakt me degët e pasme alveolare të nervit, merr pjesë në formimin e pleksusit dentar të sipërm (plexus dentalis superior). Përpara se të largohen nga vrima infraorbitale, nga trungu kryesor i nervit largohen disa degë të nervave alveolarë të përparmë të sipërm (nn. alveolares superiores anteriores). Duke depërtuar në trashësinë e kockës, këto degë marrin pjesë në formimin e pleksusit të sipërm alveolar dhe inervojnë dhëmbët e përparmë (prerësit, kanin). Degët nervore nisen nga ky pleksus në premolarët, sinusi maksilar, te mishi i dhëmbëve nga ana bukalo-labial. Membrana e mukozës së qiellzës, mishrat e dhëmbëve nga ana e palatinës inervohen nga degët që vijnë nga nyja pterygopalatine, të cilat depërtojnë drejt qiellit përmes hapjes së madhe palatine. Duke u ndarë në tre degët më të mëdha, nervi i madh palatin (n. palatinus major anterior) nervozon membranën mukoze jo vetëm të qiellzës së fortë, por edhe pjesërisht të qiellzës së butë. Nervat e vegjël palatin (nn. palatini minores) inervojnë mukozën e qiellzës, rajonin e bajameve, pjesën e pasme të qiellzës së butë.

Nervat e vogla të palatinës përmbajnë fibra motorike që inervojnë muskulin që ngre qiellzën e butë (m. Levator veli palatini) dhe muskujt e gjuhës.

Mukoza e zgavrës së hundës inervohet nga degët e sipërme të pasme të hundës (nn. nasales posteriores superiores), duke u shtrirë nga nyja pterygopalatine dhe duke depërtuar në zgavrën e hundës përmes hapjes kryesore palatine (për. sphenopalatinum). Degët e jashtme inervojnë mukozën e turbinateve të sipërme dhe të mesme, dhe degët e brendshme - pjesën e pasme të septumit të hundës. Membrana mukoze e pjesës së përparme të zgavrës së hundës inervohet nga nervi nasopalatine (n. nasopalatine), i cili shkon përpara dhe poshtë përgjatë septumit të hundës, duke lëshuar degë të membranës mukoze dhe del në qiellzën e fortë përmes incizivit. kanal, që anastomozohet gjerësisht me nervin me të njëjtin emër në anën tjetër.

Funksionet sekretore të nervit nofull sigurohen nga një nerv i madh guror (n. petrosus major) - një degë e nervit facial - dhe një nerv i thellë guror (n. petrosus profundus), që shtrihet nga pleksusi simpatik i arteries karotide të brendshme.

Dega e tretë është nervi mandibular (n. mandibularis)- del nga zgavra e kafkës përmes vrimës ovale (për. ovale). Nervi mandibular është i përzier, përmban fibra shqisore dhe motorike. Me daljen nga zgavra e kafkës, ajo ndahet në dy degë - e përparme, që përmban fibra motorike, dhe e pasme, kryesisht e ndjeshme.

Nervat motorikë nervozojnë muskujt përtypës, duke iu afruar secilit prej tyre në formën e degëve me të njëjtin emër (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Përveç kësaj, nervat motorikë shkojnë në muskulin nofull-hyoid dhe në muskulin që ngre qiellzën e butë.

Degët e ndjeshme të nervit mandibular janë: nervi bukal (n. buccalis), nervi vesh-temporal (n. auriculotemporalis), nervi alveolar inferior (n. alveolaris inferior) dhe nervi gjuhësor (n. Iingualis).

nervi bukal largohet nga dega e përparme e nervit mandibular pas daljes së tij nga vrima ovale, duke u drejtuar poshtë dhe jashtë midis muskujve pterygoid, depërton përmes muskulit bukal në mukozën e faqes, duke i dhënë degë të ndjeshme mukozës së mishrave të dhëmbëve në. niveli i premolarëve dhe molarëve.

Nervi aurikulotemporal përmban fibra sekretore që inervojnë gjëndrën e pështymës parotide. Fijet ndijore inervojnë lëkurën e rajonit temporal, kanalin e jashtëm të dëgjimit, pjesën e përparme të veshit, membranën timpanike dhe nyjen temporomandibulare.

nervi alveolar inferior kalon përgjatë sipërfaqes së brendshme të degës së nofullës së poshtme, dhe më pas përmes hapjes mandibulare (për. mandibulare) futet në kanalin e nofullës së poshtme. Para hyrjes në kanal, nervi maksilar-hioid (n. mylohyoideus) largohet nga nervi alveolar i poshtëm - dega motorike për muskulin maksillo-hioid dhe barkun e përparmë të muskulit digastrik. Në kanal, nervi alveolar inferior lëshon degë në molarët, premolarët dhe, në të njëjtin nivel, në mukozën e gingivës nga ana vestibulare. Pjesa kryesore e fijeve nervore del nga kanali kockor i nofullës përmes vrimës mendore (për. mentale), pas së cilës quhet nervi mendor (n. mentalis). Degët e saj inervojnë mukozën e buzës së poshtme, mishrat e dhëmbëve në nivelin e dhëmbëve ballorë dhe lëkurën e zonës së mjekrës.

Një pjesë e fibrave nervore nuk largohet nga kocka, por në formën e një dege prerëse të hollë depërton në trashësinë e indit kockor të mjekrës, duke inervuar kanin, incizivorët dhe anastomozat me një degë të ngjashme në anën tjetër.

nervi gjuhësor, duke u nisur nga nervi mandibular në të njëjtin nivel me nervin alveolar inferior, zbret në sipërfaqen e brendshme të muskulit pterygoid të jashtëm. Në pjesën fillestare, dega sekretuese e nervit të fytyrës (chorda tympani) për gjëndrat submandibulare dhe sublinguale bashkohet me të. Duke depërtuar nën mukozën e dyshemesë së gojës, nervi gjuhësor ndahet në degë të vogla, shumica e të cilave inervojnë mukozën e 2/3 e përparme të gjuhës. Pjesa tjetër inervon mukozën e rajonit sublingual dhe procesin alveolar nga ana gjuhësore.

Mukoza e të tretës së pasme të gjuhës inervohet nga degët e nervit glossopharyngeal (n. glossopharyngeus), dhe nervi motorik i gjuhës është nervi hipoglosal (n. hypoglossus).

nervi i fytyrës. Rëndësi të madhe ka nervi facial (n. facialis). I gjithë grupi i muskujve imitues nervozohet nga degët e nervit të fytyrës (Fig. 12).

Dëmtimi i një ose një dege tjetër të këtij nervi çon në paralizë të vazhdueshme, duke shtrembëruar shprehjen normale të fytyrës. Njohja e topografisë së degëve të nervit të fytyrës është veçanërisht e nevojshme gjatë kryerjes së ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale në fytyrë (hapja e gëlbazës, debridement plagët, heqja e tumoreve etj.).

Nervi i fytyrës, duke qenë çifti VII i nervave kraniale, pasi del nga zgavra e kafkës përmes vrimës stilomastoide, shkon poshtë e përpara, duke hyrë në trashësinë e gjëndrës së pështymës parotide, ku ndahet në degët e sipërme dhe të poshtme. Degëzimi i nervit të fytyrës quhet këmba e sorrës së madhe (pes anserinus major). Alokoni degët e nervit facial: r. temporalis, r. bukalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulat.

Për të parandaluar mundësinë e dëmtimit të nervit të fytyrës, u propozua një skemë për drejtimin e prerjeve në fytyrë (Fig. 13).

Për siguri më të madhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale (hapja e gëlbazës, kërkimi trup i huaj etj.) disekoni lëkurën dhe indin nënlëkuror, dhe më pas, nëse është e mundur, përpiquni të eksfoloni indet vetëm në mënyrë të hapur.

Inervimi i ndjeshëm i dhëmbëve, nofullave, indeve të buta të zgavrës me gojë dhe fytyrës merret pothuajse tërësisht nga nervi trigeminal. Një pjesë e pjesëmarrjes në transmetimin e stimujve të dhimbjes nga zgavra e gojës, faringu dhe pjesërisht lëkura e fytyrës merr n. glossopharyngeus, n. vagus dhe degët që vijnë nga pleksusi i qafës së mitrës (V. F. Voyno-Yasenetsky).

Nga nyja gjysëmunare ( bandë. gjysmëunare) nisen tre degë:

• 1) nervi oftalmik ( n. oftalmicus) - i ndjeshëm;
• 2) nervi maksilar ( n. maxillaris) - i ndjeshëm;
• 3) nervi mandibular ( n. mandibularis) - i përzier (Fig. 4).

Dega e parë, e ndjeshme, e nervit trigeminal është nervi oftalmik (n. oftalmicus), - del nga zgavra kraniale në orbitë përmes çarjes së sipërme të orbitës. Para kësaj, ai ndahet në tre degë: nervi lacrimal ( n. lacrimalis), nervi frontal ( n. frontalis) dhe nervore. nasociale ( n. nasociliaris).

Nervi i syrit nuk merr pjesë në inervimin e nofullave dhe indeve të buta të zgavrës me gojë.

Dega e dytë e nervit trigeminal është nervi maksilar (n. maxillaris) - përmban, si dega e parë, vetëm degë të ndjeshme. Ajo del nga zgavra e kafkës përmes një hapjeje të rrumbullakët ( foramen rotundum) dhe shkon më tej nëpër pjesën e sipërme të fosës pterygopalatine ( fossa pterygopalatina) pjerrët përpara dhe jashtë, duke u drejtuar përmes çarjes së poshtme të orbitës ( fissura orbitalis inferior) në brazdë infraorbitale ( sulcus infraorbitalis). Në rajonin e kësaj brazdë dhe kanalit infraorbital ( canalis infraorbitalis) dega tashmë quhet nervi infraorbital ( n. infraorbitalis). Nervi infraorbital, duke lënë foramenin infraorbital, ndahet në degët e tij fundore, të degëzuara në rajonin e gjysmës përkatëse të buzës së sipërme (lëkurës dhe mukozës), qepallës së poshtme, krahëve të hundës dhe pjesës së lëkurës së septumit të hundës. .

Edhe në fosën pterygopalatine, pak para hyrjes së nervit maksilar në orbitë, degët alveolare të sipërme të pasme largohen prej saj në sasinë prej dy ose tre, më rrallë katër degë ( rami alveolares superiores posteriores). Ata shkojnë përgjatë tuberkulozit të kockës së nofullës ( tuber maxillare) poshtë dhe përpara, kaloni nëpër vrimat këtu në trashësinë e nofullës së sipërme dhe, së bashku me degët e tjera, merrni pjesë në formimin e pjesës së pasme të pleksusit të sipërm dentar.

Në pjesën e pasme të brazdës infraorbitale, dega e sipërme e mesme alveolare është e ndarë nga nervi infraorbital që kalon këtu ( ramus alveolaris superior medius). Prej këtu kalon në kanalin kockor në trashësinë e murit të jashtëm të nofullës së sipërme poshtë dhe përpara dhe merr pjesë në formimin e seksionit të mesëm të pleksusit të sipërm dentar.

AT seksioni i përparmë të kanalit infraorbital, përpara se nervi të dalë në sipërfaqen e përparme të nofullës së sipërme, degët e sipërme alveolare anteriore largohen nga nervi infraorbital ( rami alveolares superiores anteriores). Ato zbresin në trashësinë e murit të përparmë të nofullës së sipërme dhe marrin pjesë në formimin e seksionit të përparmë të pleksusit të sipërm dentar.

Degët e pasme, të mesme dhe të përparme, duke kaluar nëpër trashësinë e mureve të jashtme dhe të përparme të nofullës së sipërme, anastomizohen me njëra-tjetrën dhe formojnë pleksusin alveolar sipëror ose dentar. plexus alveolaris s. dentalis superior), i cili anastomozohet me të njëjtin pleksus në anën tjetër. Degët shtrihen nga pleksusi i sipërm dentar deri te dhëmbët e sipërm ( rami dentales superiores), në mishin e sipërm ( rami gingivales superiores) dhe degët që inervojnë membranën mukoze dhe muret kockore të sinusit maksilar. Degët që shtrihen nga pjesa e pasme e pleksusit dentar degëzohen në rajonin e molarëve, nga rajoni i mesëm - në rajonin e bikuspidateve dhe nga rajoni i përparmë - në rajonin e kaninit dhe incizivëve.

Në fosën pterygopalatine, nervi zigomatik largohet nga pjesa e sipërme e nervit maksilar, përpara degëve alveolare ( n. zygomaticus), e ndarë më tej në dy degë, të degëzuara në lëkurën e rajonit zigomatik dhe pjesërisht të përkohshëm.

Nga sipërfaqja e poshtme e nervit maksilar, gjithashtu në fosën pterygopalatine, nervat bazale palatine largohen ( nn. sfenopalatine, duke zbritur dhe në nyjen bazë-palatine ( ganglion sphenopalatinum). Një pjesë e konsiderueshme e fibrave kalon vetëm përgjatë sipërfaqes së jashtme të nyjës, pa ndërprerje në të (Fig. 5).

Fijet motorike dhe simpatike hyjnë në nyjë në formën e nervit të kanalit pterygoid ( n. canalis pterygoidei). Fijet motorike në formën e një nervi të sipërm të madh guror ( n. petrosus sipërfaqësor madhor) largohet nga nyja e gjurit ( bandë. geniculi), nervi i fytyrës ( n. facialis), fijet simpatike në formën e një nervi të thellë guror largohen nga pleksusi simpatik i arteries karotide të brendshme. Duke kaluar nëpër kanalin pterygoid, të dy këta nerva janë të lidhur, duke formuar nervin e kanalit pterygoid.

Degët që shtrihen nga ganglioni basilar: nervat oftalmikë ( nn. orbitale), nervat e pasmë të hundës ( nn. nazales posteriores) dhe nervat palatine ( nn. palatini), në pjesën më të madhe, janë një vazhdim i nervave bazal-palatine që shtrihen nga nervi maksilar, të përforcuar vetëm nga një numër i njohur fibrash nga vetë nyja.

Degët e hundës sipërore të pasme ( rami nasales superiores posteriores) hyn në zgavrën e hundës përmes vrimës basopalatine ( foramen sphenopalatinum) dhe ndahet në degë të jashtme ( rami laterales), degëzimi në membranën mukoze të turbinateve të sipërme dhe të mesme, dhe degët e brendshme ( ndërmjetëson rami), duke inervuar membranën mukoze të pjesës së pasme të septumit të hundës. Më e madhja nga këto degë është nervi nazopalatin ( n. nasopalatine) shkon përgjatë septumit të hundës poshtë dhe përpara në kanalin inciziv, anastomozon në kanal me të njëjtin nerv të anës tjetër dhe futet në qiellzën e fortë, duke inervuar membranën mukoze në pjesën e përparme të saj (Fig. 6).

nervat palatine ( nn. palatini) zbres nëpër kanalin pterygopalatine ( canalis pterygopalatine) dhe kanalet palatine ( canales palatini) dhe ndahet në tre degë. Më i madhi prej tyre është nervi palatine anterior ( n. palatinus anterior s. madhor) hyn në qiellzën e fortë përmes hapjes së përparme (të madhe) palatine ( foramen palatine majus), shkon përpara dhe nervozon gjëndrat dhe mukozën e qiellzës së fortë dhe të butë, si dhe sipërfaqen palatale të mishrave të dhëmbëve. Në pjesën e përparme të qiellzës së fortë, ajo anastomozohet me degët e nervit palatine. Nervi i mesëm palatin ( n. palatinus medius) del përmes hapjes së vogël palatine ( foramen palatine minus) dhe inervon membranen mukoze te qiellzes se bute dhe regjionin e bajameve. Nervi i pasmë palatine ( n. palatinus posterior) del përmes njërës prej vrimave të vogla palatine, kthehet prapa dhe inervon membranën mukoze të qiellzës së butë të pasme. Ka indikacione se nervi i pasmë palatine përmban fibra motorike që nervozojnë muskulin që ngre qiellzën e butë ( m. levator veli palatine) dhe muskujt uvula të paçiftuara ( t. levator uvulae s. t.azygos) që shkon nga nervi facial në ganglionin basopalatine në nervin e madh petrozal superior.

Dega e tretë, e përzier, e nervit trigeminal është nervi mandibular (n. mandibularis) përmban fibra shqisore dhe motorike, del nga zgavra kraniale përmes vrimës ovale ( vrima ovale) dhe ndahet në një degë të përparme, më të vogël, kryesisht motorike, dhe në një degë të pasme, të madhe, pothuajse ekskluzivisht të ndjeshme, dhe më tej në një numër degësh. Fijet motorike nga dega e tretë shkojnë në grupin e muskujve mastikë ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), si dhe te muskuli maksillohioid dhe muskuli që shtrin qiellzën e butë.

Degët shqisore të nervit mandibular janë: nervi bukal ( n.buccinatorius), nervi vesh-kohor ( n. auriculotemporalis), nervi alveolar inferior ( n. alveolaris inferior), nervi gjuhësor ( n. lingualis).

nervi bukal (n. buccinatorius), e ndarë nga dega e përparme poshtë hapjes ovale, shkon poshtë, përpara dhe jashtë, kalon midis dy kokave të muskulit pterygoid të jashtëm ose midis muskulit pterygoid të jashtëm dhe të brendshëm, pastaj shtrihet në sipërfaqen e jashtme të muskulit bukal ( m. buccinator). Ky nerv degëzohet në lëkurën dhe mukozën e faqes dhe i jep degë zonës së mukozës së mishrave të poshtëm.

Nervi aurikulotemporal (n. auriculotemporalis) përmban fibra shqisore, si dhe fibra sekretore që inervojnë gjëndrën e pështymës parotide. Duke u larguar nga n. mandibularis nën foramen ovale, nervi i veshit-kohor fillimisht shkon prapa përgjatë sipërfaqes së brendshme të muskulit pterygoid të jashtëm, pastaj shkon jashtë, duke u përkulur rreth qafës së procesit artikular të nofullës së poshtme nga prapa, pas së cilës ngrihet pothuajse vertikalisht lart dhe degëzohet në lëkurën e rajonit të përkohshëm në trungje terminale. Përveç degëve sekretuese në gjëndrën parotide dhe degëve të ndjeshme në lëkurën e rajonit temporal, ajo i jep degë të ndjeshme kanalit të dëgjimit të jashtëm, membranës timpanike dhe lëkurës së veshkës.

nervi alveolar inferior (n. alveolaris inferior), e përzier, dega më e trashë e nervit mandibular, kalon fillimisht në sipërfaqen e brendshme të muskulit pterygoid të jashtëm, dhe më pas zbret në foramenin mandibular ( foramen mandibulare), i vendosur midis muskulit pterygoid të brendshëm dhe degës së nofullës së poshtme (Fig. 7).

Një degë niset nga nervi alveolar i poshtëm përpara se të hyjë në foramenin mandibular - nervi maksilar-hioid ( n. mylohyoideus) - tek muskuli me të njëjtin emër dhe barku i përparmë i muskulit digastrik. Në të gjithë kanalin mandibular, një numër degësh të hollë (të pasme, të mesme dhe të përparme) largohen nga nervi alveolar inferior, duke formuar, si në nofullën e sipërme, pleksusin e poshtëm dentar. plexus dentalis inferior), i vendosur pak mbi trungun kryesor të nervit alveolar inferior (shih Fig. 4). Një numër i degëve të holla - degët e poshtme të dhëmbëve ( rami dentales inferiores) dhe degët e mishit të dhëmbëve të poshtëm, duke inervuar indet e buta nga ana vestibulare, duke mbuluar procesin alveolar të gjysmës së nofullës ( rami gingivales inferiores), - largohet tashmë nga pleksusi dentar Në nivelin e molarëve të vegjël, një degë e madhe largohet nga nervi i poshtëm alveolar përmes vrimës mendore - nervit mendor ( n. mentalis), i cili nervozon lëkurën e mjekrës, lëkurën dhe mukozën e buzës së poshtme. Seksioni i nervit alveolar të poshtëm që është bërë shumë i hollë pas kësaj, i vendosur në rajonin e qenit dhe prerësve, quhet dega incizale e nervit alveolar të poshtëm ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Ai inervon incizivët, kanin dhe pjesërisht sipërfaqen e përparme të procesit alveolar në rajonin e këtyre dhëmbëve; në rajonin e vijës së mesme, ai anastomozon me degët nervore të anës tjetër të nofullës së poshtme.

nervi gjuhësor (n. lingualis), duke filluar në të njëjtin nivel me nervin e poshtëm alveolar, kalon përpara tij dhe disi brenda përgjatë sipërfaqes së brendshme të muskulit pterygoid të jashtëm, dhe më pas, duke u përkulur poshtë dhe përpara, ndodhet midis muskulit pterygoid të brendshëm dhe degës së nofullën e poshtme (shih Fig. 7).

Përpara skajit të përparmë të muskulit pterygoid të brendshëm, nervi gjuhësor kalon mbi gjëndrën e pështymës submandibulare, duke u mbuluar nga mukoza e rajonit sublingual, pastaj nga jashtë dhe poshtë kalon rreth kanalit Whartonian dhe degëzohet në një numër. të degëve që inervojnë dy të tretat e përparme të gjuhës, mukozën e rajonit nëngjuhësor dhe sipërfaqen gjuhësore të nofullës së poshtme të procesit alveolar dhe gjithashtu i japin degë të holla faringut.

Nervi trigeminal, n. trigeminus. Nervi trigeminal është një nerv i ndjeshëm për dhëmbët, nofullat, indet e buta permaksilare, gropat e syrit dhe përmbajtjen e tyre, si dhe organet e tjera të fytyrës (Fig. 27). Vetëm nervi glossopharyngeal, n. glossopharyngeus, nervi vagus, n. vagus, nervi hipoglosal, n. hipoglossus dhe disa degë të pleksusit të qafës së mitrës marrin një pjesë të parëndësishme në përcjelljen e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes nga zgavra e gojës dhe pjesërisht - faringu, lëkura e fytyrës (Fig. 28).

Ky nerv del nga truri dhe shfaqet si dy rrënjë në bazën e kafkës në anën e ponsit, më afër peduncles cerebellar. Rrënja më e vogël, e përparme, më e dobët (portio minor) - motorike; shpinë më e madhe, e pasme, e fortë (portio major) - E ndjeshme. Rrënja e fundit (portio major) formon një piramidë impresio trigemini në gropë kocka e përkohshme nyja gjysmëunare (Nyja Gasser), e quajtur ganglion semilunare, s. gasseri, nga buza e përparme e të cilit nisen tre degë të nervit trigeminal: okulistik, nofull dhe mandibular - n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Trungu i përparmë (portio minor), i cili nuk është i përfshirë në formimin e nyjës gasser, bashkohet me nervin mandibular dhe e bën atë një nerv të përzier (ndijor dhe motorik).

Oriz. 27. Furnizimi me nerva i nofullave dhe dhëmbëve; degët e nervave nofulla dhe mandibulare:

1- nyje gjysmëunare (gasser); 2- nervi maksilar; 3 - nervore oftalmike; 4 - nervi infraorbital; 5 - nervat alveolarë të sipërm të pasmë; 6 - nervat alveolarë të sipërm anterior; 7 - nervi i mesëm i sipërm hënor; 8 - pleksus i sipërm dentar; 9 - nervi mendor; 10-11 - pleksus i poshtëm dentar; 12 - nervi i poshtëm ventrikular; 13 - nervi palatine; 14 - nyja kryesore palatine; 15 - nervi gjuhësor; 16 - nervi i ventrikulit të poshtëm.

Nga fillimi i secilës prej tre degëve shkon ramus meningeus në dura mater guaskë.

Nervi i syrit furnizon fibra shqisore, përveç guaskës së fortë të trurit, në të gjitha organet e orbitës, pjesën e përparme të seksionit të sipërm dhe pjesët anësore të hundës, sinusin frontal dhe pjesërisht zgavrat e tjera shtesë të hundës, qepalla e sipërme, lëkura e ballit dhe e pasme e hundës, si dhe muret e orbitës, në veçanti muri orbital i nofullës së sipërme; nervi vezikula-klavikulare nervozon nofullën e sipërme dhe pjesët e buta që e mbulojnë atë, si dhe qepallën e poshtme dhe krahët e hundës; nervi mandibular furnizon nofullën e poshtme me një mbulesë "të saj" indet e buta. Secili prej këtyre nervave largohet nga kranium dhe afër tij hyn në një lidhje me një nyje, në të cilën hyjnë edhe nervat e tjerë kranial dhe fibrat simpatike, veçanërisht nervi oftalmik - me nyjen ciliare, ganglion ciliare, nervi maksilar - me kryesore nyja palatine , ganglioni sphenopalatinum dhe nervi mandibular - me një nyje veshi, ganglion oticum.

Oriz. 28. Shpërndarja e nervit trigeminal, si dhe nervave kraniale ngjitur, pjesërisht të përfshirë në furnizimin nervor të fytyrës (gjysmë skematikisht, sipas Corning):

1 - nervi vagus; 2 - nervi glossopharyngeal; 3 - arteria e brendshme karotide; 4 - varg daulle; 5 - gjuri i nervit të fytyrës; 6 - nyje gjysmë universitare; 7 - nervi troklear 8 ~ nervi okulomotor; 9 - nervi optik; 10 - nyja e qerpikëve; 11 - nervi lacrimal; 12 13 - nervi i vogël sipërfaqësor guror; 14 - nervi supraorbital; 15 - nervi supraorbital; 16 - Gjëndra lacrimal; 17 - nerva të shkurtër ciliar; 18 - Dega III Nerva tek muskuli i zhdrejtë i poshtëm; 19 - nervi infraorbital; 20 - nyja kryesore palatine; 21 - nervi bukal; 22 - nervi gjuhësor: 23 - nervi mendor; 24 - nervi alveolar inferior; 25 - pleksus parotid i nervit të fytyrës; 26 - nervat cervikal II dhe III; 27 - nëngjuhësore

nervi oftalmik. Dega e parë e nervit trigeminal. Nervi oftalmik (shih Fig. 27) (Fig. 29 dhe 30) niset nga nyja Gasser, kalon së bashku me nervin okulomotor, n. oculomotorius. dhe bllokon nervin, n. trochlearis, në trashësinë e murit të jashtëm të sinusit shpellor, sinus cavernosus, dhe së bashku me to dhe me nervin abducens depërton përmes çarjes së sipërme të orbitës, fissura orbitalis superior, në zgavrën e orbitës. Më shumë. para se të hyjë në orbitë, shpesh brenda çarjes së sipërme të orbitës, nervi i syrit ndahet në tre degët e tij të mëdha terminale: nervi nasociliar, n. nasociliaris, nervi frontal, n. frontalis dhe nervi lacrimal, n. lacrimalis (shih fig. 29 dhe 30)

Nervi nasociliar ndodhet në orbitë më medialisht dhe me degët e tij furnizon zverkun e syrit (pjesërisht), qepallat, qeskën lacrimal, mukozën e sitës së pasme -

Oriz. 29. Skema e degëzimit të nervit të syrit (i çelur) dhe formimit të ganglionit ciliar (i zi); dega e sipërme e nervit okulomotor

U hoq, sipas Corning: 1 - nyja hënore (Gasser); 2 - nervi okulomotor; 3 - rrënja (ndjenja) e gjatë e nyjës ciliare; 4 - rrënja e shkurtër (motorike) e nyjës ciliare; 5 - nervi naso-ciliar; 6 - nervi frontal; 7 - nervi supraorbital; 8 ~ Gjëndra lacrimal; 9 - nervi i jashtëm i hundës; 10 - muskul i zhdrejtë i poshtëm; 11 - nerva të shkurtër ciliar; 12 - Dega inferiore e nervit okulomotor; 13 - nyja e qerpikëve; 14 - nervi lacrimal.

Qelizat e bisedës, sinusi sphenoid, mukoza e pjesëve të përparme dhe anësore të hundës, si dhe pjesërisht kërci i hundës dhe lëkura e shpinës dhe majës së hundës. Degët e saj janë: 1) një rrënjë e gjatë, radix longa, - deri te nyja ciliare, nga e cila nervat e shkurtra ciliare shkojnë në kokërr të syrit, nn. ciliares breves; 2) nerva të gjata ciliare, nn. ciliares longi, nga ana mediale nervi optik, n. opticus, - të kokërr syri; 3) nervi etmoidal posterior, p. ethmoidalis posterior, - përmes hapjes së pasme etmoide deri në mukozën e qelizave të pasme etmoide, cellulae ethmoidales posteriores; 4) nervi etmoidal anterior, n. ethmoidalis anterior, - përmes hapjes së përparme etmoide, foramen ethmoidale anterius, kalon në zgavrën e kafkës dhe përmes pllakës kribriforme, lamina cribrosa - në zgavrën e hundës, në mukozën e saj; 5) dega terminale e hundës del jashtë nën lëkurën e krahut dhe majën e hundës që quhet p.nasalis externus; 6) nervi i poshtëm troklear, n, infratrochlearis, shkon nën m. obliqus superior.

Oriz. 30. Skema e degëve të nervit okulist:

1 - nyjë gazi; 2 - nervi mandibular: 3 - nervi maksilar; 4 dhe 8 - nervi ballor; 5 - nervi lacrimal; 6 - nyjë ciliare; 7 - degë të shkurtra ciliare (nga nyja ciliare deri te zverku i syrit); 8 - nervi ballor; 9 - anastomoza midis nervit lacrimal dhe zigomatik (dega e nervit maksilar); 10 - nervi supraorbital; 11 - nervi nasociliar; 12 - nervi okulomotor.

Nervi ballor, më i trashë, shkon në mes të orbitës nën murin e sipërm të tij dhe ndahet në tre degë: 1) më e forta prej tyre - nervi supraorbital, n. supraorbital, - kalon nëpër prerjen supraorbitale, incisura supraorbita- lis, - deri te balli dhe degët këtu në lëkurë; 2) dega ballore, ramus frontalis, furnizon lëkurën e ballit në mënyrë mediale me nervin e mëparshëm; 3) nervi supratroklear, n. supratroch-learis, në cepin e brendshëm të syrit, del nga poshtë çatisë së orbitës, furnizon lëkurën me nerva qepallë e sipërme, rrënja e hundës dhe pjesa fqinje e ballit.

Nervi lacrimal shkon anash, duke furnizuar gjëndrën lacrimal dhe pjesërisht qepallën e sipërme (pjesën e saj anësore).

Nyja ciliare ose ciliare (shih Fig. 29 dhe 30) ndodhet në të tretën e pasme të orbitës anash nga nervi optik dhe është periferike ganglion nervor, qelizat e të cilit janë të lidhura me fibra shqisore, motorike dhe simpatike. Ai merr tre rrënjë: një ndijore nga nervi nasociliar - radix longa, një motor nga nervi okulomotor - radix brevis, një simpatik (rrënja e mesme) - nga pleksusi i arteries karotide të brendshme, plexus caroticus internus, - radix sympatica.

4-6 trungje nervore nisen nga nyja ciliare drejt zverkut të syrit - nerva të shkurtër ciliar që ndahen në rrugën e tyre dhe hyjnë në zgavrën e syrit në sasinë 20 dhe përmbajnë fibra motorike, ndijore dhe simpatike për furnizimin nervor të të gjitha indeve të kokës së syrit. Fijet simpatike nga pleksusi i arteries karotide të brendshme bashkohen me trungjet nervore ciliare në rrugën e tyre drejt zverkut të syrit, duke anashkaluar nyjë simpatike. Këto nerva të shkurtër dhe të gjatë ciliar furnizojnë të gjitha indet e kokës së syrit.

Nervi maksilar. Dega e dytë e nervit trigeminal është nervi maksilar (shih Fig. 27) (Fig. 31) Inervon mishrat e dhëmbëve, dhëmbët, nofullën e sipërme, lëkurën e hundës (krahët), qepallën e poshtme, buzën e sipërme, pjesërisht faqen, hundën zgavër, sinuset sphenoid dhe maksilar. Ky nerv del nga zgavra e kafkës përmes një vrime të rrumbullakët dhe hyn në fosën pterygopalatine, fossa pterygo-palatina, ku lëshon nervin zigomatik nga skaji i sipërm i tij.

Oriz. 31. Skema e degëve të nervit maksilar:

1 - nervi vidian; 2, 3 dhe 4- nervat palatine; 5, 6 Dhe 8 - nervat e sipërm dentar; 7 - pleksus dentar i nervave; 9 - degët e nervit infraorbital (pasi del nga vrima infraorbitale; e ashtuquajtura këmba e sorrës së vogël); 10 - nervi infraorbital; 11 - nervi zigomatik; 12 - anastomoza midis nervit zigomatik dhe lacrimal (dega e nervit oftalmik); 13 - nervi lacrimal; 14 - nervi frontal; 15 - nervi naso-ciliar; 16 - nyja kryesore palatine; 17 - nervor oftalmik.

P. zyggmaticus, dhe pak më përpara në skajin e saj të poshtëm - nervat kryesore palatine) nn. sphenopalatine Pastaj hyn në çarjen infraorbitale, fissura orbitalis inferior, dhe shkon nën emrin e nervit infraorbital; n: infraorbitalis, b Në brazdë infraorbitale dhe përmes kanalit infraorbital, canalis infraorbitalis, dhe foramen infraorbitale, foramen infraorbitale, shfaqet në fytyrë, në thellësi të fossa kanin, fossa canina, ku ndahet si një ventilator në shumë degë fundore (shih Fig. 29). Degët e nervit të fytyrës, n. Facialis, kryqëzohen me to, për këtë arsye formohet një pleksus kompleks - një këmbë e vogël sorrë, pes an-serinus minor.

Nervi zigomatik, duke filluar nga fossa pterygopalatine, dërgohet së bashku me nervin infraorbital përmes çarjes infraorbitale në zgavrën e orbitës dhe ndahet atje në dy degë - zigomatiko-faciale, n. zigomatikofaciale dhe zigomatike-kohore, n. zygomaticotemporalis; të dy degët hyjnë në kockën zigomatike përmes vrimës zigomatiko-orbitale
Oriz. 32. Degët e shitjes
Nervi trigeminal: 1 - nervi supraorbital; 2 - nervi zigomatik-facial; 3 - nervi infraorbital; 4 - nervi mendor.
Stie, foramen zygomaticoorbitale. Pastaj nervi zigomatik-facial shfaqet përmes vrimës me të njëjtin emër në sipërfaqen e jashtme të kockës zigomatike (Fig. 32), dhe nervi zigomatik-kohor (gjithashtu përmes vrimës me të njëjtin emër) hyn në fosën e përkohshme dhe depërton në fascia temporale, që shfaqet pak mbi buzën e harkut zigomatik. Të dy nervat degëzohen në lëkurën e zonave të tyre përkatëse. Nervi zigomatik-kohor degëzohet në lëkurën e pjesës së mesme të tempullit dhe nervi zigomatik-facial degëzohet në lëkurën e faqes dhe në këndin e jashtëm të syrit (shih Fig. 32).

Nervat sphenopalatine (shih Fig. 27), zakonisht 2-3, hyjnë pjesërisht në ganglionin sphenopalatine sphenopalatinum, pjesërisht duke e anashkaluar atë, direkt në degët e tij.

Nyja kryesore palatine (shih Fig. 27, Fig. 33 dhe 34) është e ashtuquajtura simpatike, d.m.th., e vendosur në lidhje me simpatike sistemi nervor, një nyje e vendosur në fosën pterygopalatine pak poshtë nervit maksilar.

Rrugët nervore që çojnë në nyjë janë rrënjët e saj. Këto përfshijnë nervat kryesore palatine tashmë të njohur për ne dhe, përveç kësaj, nervin e kanalit pterygoid - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, i cili formohet nga lidhja e nervit të sipërm të madh guror, n. n. petrosus profundus. Nervi petrosal superior e ka origjinën nga nervi i fytyrës, nga ganglioni i tij i gjurit, ganglion geniculi dhe nervi petrosal i thellë nga pleksusi simpatik që rrethon arterien e brendshme karotide, afër bazës së kafkës. Kështu, rrënjët e nyjës kryesore palatine përbëhen nga fibra të trigeminalit (ndijor), fytyrës (ndijor, sekretor dhe motorik) dhe, së fundi, simpatike, n. sympathicus.

Nervat që largohen nga nyja janë degë të nyjës sfenopalatine. Përveç orbitalit, ekzistojnë degët e mëposhtme:

A) degët e sipërme të pasme të hundës, rami nasales superiores posteriores, duke shkuar në guaskat e sipërme dhe të mesme (degët anësore, rami laterales) dhe në septumin e hundës, rami mediales. Dega më e madhe e kësaj të fundit shkon në mënyrë të pjerrët poshtë dhe përpara përgjatë septumit të hundës deri te vrima prerëse, foramen incisivum, e quajtur nervi nasopalatine, n. nasopalatinus (Fig. 35) dhe përfundon në membranën mukoze të pjesës së përparme të qiellzës ;

B) degët e poshtme të pasme të hundës, rami nasales inferiores posteriores, shkojnë në mukozën e guaskës së poshtme;

B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (shih Fig. 27), kalon përmes kanalit pterygopalatine, canalis pterygopalatinus, në kanalet palatine, canales palatini, dhe prej këtu përmes vrimave të mëdha palatine, foramina palatina majora, në zgavrën me gojë. Ndermjet nervave palatine dallohen tre dege: 1) nervi palatin anterior, p.paiatinus anterior, duke shkuar ne membranen mukoze te qiellzes se forte dhe te bute nepermjet hapjes se madhe palatine, foramen palatinum majus, ne anen palatine te mishrave. ; 2) nervi i mesit të qiellzës, p. paiatinus medius, që del përmes njërës prej vrimave të vogla palatine, foramina palatina minora dhe përhapet, përveç mukozës së qiellzës së butë, edhe në bajamet, dhe 3) palatina e pasme. nervi, p. paiatinus posterior, duke lënë gjithashtu përmes hapjes së vogël palatine dhe furnizon fibrat motorike nga nervi facial, n. petrosus superficialis major, të gjithë muskujt palatin, me përjashtim të m. tensor veli palatini. Fijet ndijore të nervit të pasmë palatine shtrihen në qiellzën e butë.

Oriz. 33. Nyja bazë palatine [sipas Sicher]:
1 - nyja kryesore palatine; 2 - nervat palatine; 3 - nervat e sipërm të hundës së pasme (lateral); 4 - nervat e pasmë të poshtëm të hundës; 5 - nervi i pasmë palatine; 6 - nervi palatine anterior.

Nervi infraorbital (shih Fig. 27). Ky nerv është nervi kryesor shqisor për nofullën e sipërme dhe dhëmbët e saj. Degët kryesore të saj janë si më poshtë:

A) nervat alveolarë të sipërm posterior, nn. alveolares superiores posteriores. Ato degëzohen pak para hyrjes së trungut nervor në orbitë, shkojnë përgjatë sipërfaqes infratemporale, facies infratemporalis, poshtë, përpara dhe jashtë dhe hyjnë në vrimën e sipërme alveolare të pasme, foramina alveolada supe -

Fig 34. Skema e degëve të nyjës kryesore palatine:

1 - nervi maksilar; 2 - degët e nyjës në nervin maksilar; 3 Dhe 9 - nervi vidian; 4 - Nervi i thellë guror; 5 - pleksus simpatik i arteries karotide; 6 - ganglion genikulues i nervit të fytyrës; 7 - nervi i fytyrës; 8 - nerv i madh guror sipërfaqësor; 10 - Nyja bazë palatine.

Riora posteriora, e vendosur në tuberkulën e nofullës së sipërme, tuber maxillae;

B) nervat alveolarë të sipërm të mesëm, nn. alveolares superioresmedii, degëzohen në pjesën e pasme të kanalit infraorbital, canalis infraorbitalis, dhe zbresin në trupin e nofullës - në pleksus dentar, plexus dentalis;

C) nervat alveolarë të sipërm anterior, nn. alveolares superiores anteriores, gjithashtu e lënë trungun në kanalin infraorbital, por më afër foramenit infraorbital dhe kalojnë nëpër kanalet alveolare, kanalet alveolare, në indin kockor poshtë. Nervat alveolarë të sipërm (të pasmë, të mesëm dhe të përparmë) janë në lidhje të ngushtë me njëri-tjetrin: përmes degëve të tyre formojnë pleksusin dentar superior, plexus dentalis superior, nga i cili nervat dentarë të sipërm, nn. dentales superiores, te hapjet apikale të dhëmbëve, foramina apicalia, nervat e sipërm gingival, nn. gingivales superiores, te mishrat e dhëmbëve dhe nervat e tjerë tek kocka dhe mukoze mbështjellës i sinusit maksilar.

Kur largohet nga vrima infraorbitale, nervi infraorbital ndahet në degët e tij terminale: rami palpebrales inferiores - për qepallën e poshtme dhe të tretën e poshtme të qeskës lacrimal, rami nasales - për lëkurën e krahut të hundës dhe rarai labiales superiores - për lëkura dhe mukoza e buzës së sipërme dhe mishit të dhëmbëve.

Nervi mandibular. Dega e tretë e nervit trigeminal, nervi mandibular (shih Fig. 27) (Fig. 36), përmban, siç e kemi thënë tashmë, përveç fibrave shqisore që dalin nga nyja semilunar, edhe fibra motorike nga portio minor. Nervi mandibular furnizon me fibra shqisore dhëmbët e poshtëm.

Oriz. 35. Nervi nazopalatine, n.

Nervi naso-palatine kalon nëpër kanalin prerës dhe degëzohet në mukozën e qiellzës.

dhe mishrat e dhëmbëve, nofullën e poshtme, buzën e poshtme, pjesërisht faqe, mukozën e dyshemesë së gojës, dy pjesët e përparme të gjuhës, nyjen nofull, mjekrën, tempullin, veshkën pjesërisht dhe murin e kanalit të dëgjimit të jashtëm, si dhe parotidën dhe gjëndrat e pështymës submandibulare.

Kur dilni përmes vrimës ovale, për. ovale, nga kafka, ky nerv ndahet në dy pjesë: një më i vogël, i përparmë, pothuajse ekskluzivisht motorik, dhe një i madh, i pasmë, pothuajse ekskluzivisht i ndjeshëm. Pjesa motorike shkon kryesisht në muskujt përtypës dhe ndahet sipas muskujve në nervat e mëposhtëm: nervi përtypës, n. massetericus, nerva të thellë temporal, n. temporales profundi, nervi pterygoid i jashtëm, n. pterygoideus externus, nervi pterygoide i brendshëm, n. pterygoideus internus, nervi i muskujve që shtrin qiellzën e butë, n. tensoris veli palatini, nervi muskulor që shtrin daullen e veshit, n. tensoris "tympani, bucncal buccinatorius.

Nervi bukal largohet nga nervi mandibular së bashku me degët motorike të muskujve të përkohshëm në një trung. Më pas shkon përpara dhe shpesh anash nga muskuli pterygoid i jashtëm (nganjëherë e shpon këtë muskul ose edhe kalon përgjatë anës së jashtme të tij). Më tej, ky nerv arrin sipërfaqen e brendshme të tendinit të muskulit të përkohshëm në pikën e lidhjes me procesin koronoid, processus coronoideus. Buza e përparme e procesit koronoid kryqëzohet me nervin bukal në lartësinë e sipërfaqes përtypëse të molarëve të sipërm me gojën e hapur.

Duhet të theksohet se nervi bukal është e vetmja degë shqisore në pjesën e përparme motorike të nervit mandibular. Ai kalon me degët e tij fundore përmes muskulit bukal, i jep fibrave shqisore lëkurës dhe mukoze guaska e faqes dhe, e cila është veçanërisht e rëndësishme për ne, në pjesën e jashtme të mishrave të dhëmbëve (në zonën nga mesi i premolarit të dytë deri në mes të molarit të dytë). Anastomoza me bukale rami të nervit facial.

Pjesa e pasme (ndijore) e nervit mandibular ka një lidhje me nyjen e veshit dhe me nervin e fytyrës dhe lëshon, përveç një numri degësh motorike, edhe këto degë shqisore: nervi vesh-kohor, P. Auriculotemporalis, fillon në foramen ovale me dy rrënjë, të cilat, duke mbuluar arterien e mesme meningjet, janë përsëri të kombinuara në një trung; kjo e fundit, duke u rrumbullakosur pas qafës së procesit artikular të nofullës së poshtme, ngrihet në trashësinë e gjëndrës së pështymës parotide menjëherë përpara kërcit të meatusit të jashtëm të dëgjimit, i jep degë këtij të fundit, në kapsulën e nyjës mandibulare. , në lëkurën e pjesës së përparme të veshkës.

Rajoni JUICY. Ai dërgon - nervi temporo-auricular; 2 - nervi i fytyrës; 3 - varg daulle 4 - nervi inferior hënor; 5-nervi gjuhësor; 6-nervi i nofullës së sipërme; 7-nervi orbital.

Gjëndra e pështymës së veshit.

Nervi i poshtëm hënor (alveolar i poshtëm), Alveolaris inferior (shih Fig. 27).

Nervi hënor inferior, si lingual, n. lingualis, përfaqëson një dega terminale nervi mandibular. Së pari, zbret së bashku me yerv gjuhësor midis muskujve pterygoid të jashtëm dhe të brendshëm, pastaj hyn në foramen mandibulare, foramen mandibulare. Para se të hyjë në këtë vrimë, ai i jep fibrat e fundit motorike nga portio minor - nervi maxillo-hyoid (nervi i diafragmës së gojës) në muskulin maxillo-hyoid. Kështu, nervi maksilofacial është një nerv i përzier (ndijor dhe motorik). Ky nerv, duke filluar, siç tregohet, nga nervi alveolar inferior përpara hyrjes së tij në foramenin mandibular, shtrihet në brazdë nofulla-hioid, shkon më tej përgjatë sipërfaqes së poshtme të muskulit maksillo-hioid, i jep atij degët e tij në në të njëjtën mënyrë si barku i përparmë i pjesës së poshtme të muskujve digastrik

Gryke; përveç kësaj, nervi dërgon degëza ndijore në lëkurën e mjekrës dhe në nofullën e poshtme.

Në kanalin mandibular, nervi mandibular lëshon nervat e poshtëm të dhëmbëve, të cilët formojnë pleksusin e poshtëm dentar, plexus dentalis inferior, dhe dërgojnë degë në çdo foramen apikal, në mbështjellësin e rrënjës dhe alveolës, si dhe degët gingival, rami gingivale, mishrat e dhëmbëve. Nëpërmjet vrimës mendore, foramen mentale, një pjesë e madhe e nervit alveolar inferior i quajtur mendor, n.mentalis, i cili ndahet në degë mendore, rami mentales, duke shkuar në lëkurën e mjekrës, degët e poshtme të labisë, rami labiales inferiores, duke shkuar. tek lëkura dhe mukoza e buzës së poshtme, dhe degët alveolare, rami alveolares, - deri te mishi i jashtëm. Një pjesë më e vogël e nervit alveolar të poshtëm shkon më tej në nofullën e poshtme nën emrin nervi inciziv, n. incisi-VUS. Ai nervozon kanin e poshtëm, incizivët dhe pjesërisht premolarët dhe formon anastomoza me res-BP "IDS" ev37canaShlN. ° dhe BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Nervi përballë -

Nervi Vgogo, bie nën mukozën e pjesës së poshtme të gojës. Ai kalon mbi gjëndrën e pështymës submandibulare, gianduia submaxillaris dhe muskulin maxillohyoid dhe ndahet në degët e mëposhtme: degët submandibulare, rami submaxillares, për gjëndrën e pështymës submandibulare, gl. . submaxillaris, degë sublinguale, rami sublinguales, - për gjëndrën e pështymës nëngjuhësore, gl. sublingualis, degë alveolare, rami alveolares, - për mishrat e dhëmbëve, mukozën dhe periosteumin e nofullës së poshtme nga ana gjuhësore dhe, së fundi, degët gjuhësore, rami linguales, - për dy të tretat e përparme të gjuhës. Nervi mandibular ka nyjet e mëposhtme simpatike.

Nyja e veshit, ganglion oticum (Arnoldi) (Fig. 37), merr degë:

A) nga nervi mandibular - 2-3 degë, b) nga pleksusi simpatik rreth arteries së mesme të dura mater, c) nga nervi timpanik, një degë e nervit glossopharyngeal, në formën e një guri të vogël sipërfaqësor ose Nervi Jacobson - n. petrosus superficialis minor.

Kjo nyje jep këto degë: a) degëzime te muskujt: shtrirja e daulles së veshit, shtrirja e qiellzës së butë dhe pterygoidit të brendshëm, b) degëzohet në nervin spinoz, c) në vesh-kohor dhe d) në vargun timpanik. (Fig. 38) .

Nyja submandibulare, ganglion submaxillare, i shtrirë në skajin e pasmë të muskulit maksilo-hioid mbi skajin e pasmë të gjëndrës submandibulare, poshtë nervit gjuhësor. Nyja ka një formë gishti dhe gjithashtu merr tre rrënjë: a) ndijore - nga nervi gjuhësor, b) motorik, ose më mirë sekretor, ose parasimpatik - nga vargu timpanik, i cili është pjesë e nervit gjuhësor, c) simpatik - nga pleksus simpatik rreth arteries së jashtme nofull.

Nyja i jep degë gjëndrës submandibulare dhe kanalit të saj.

Lëkura e fytyrës nervozohet nga të gjithë. tre degë të nervit trigeminal (shih Fig. 32) (Fig. 39) (shih diagramin në faqen 122).

Nervi i fytyrës, n. facialis. Nervi i fytyrës, çifti i shtatë, është nervi motorik i fytyrës, duke inervuar muskujt mimikë të fytyrës, muskujt e kraniumit, muskulin e trazit, muskulin nënlëkuror të qafës, barkun e pasmë të muskulit digastrik dhe muskuli stilohioid.

Përveç fibrave motorike, ajo mbart fibra shije për gjuhën dhe fibra sekretuese për gjëndrat e pështymës së dyshemesë së gojës, si dhe fibra shqisore për muskujt e fytyrës.

Nervi i fytyrës (Fig. 40 dhe 41) hyn në piramidën e kockës së përkohshme përmes brendshme kanali i dëgjimit, porus et meatus acusticus internus, dhe, pasi ka bërë një rrugë të vështirë në kanal për nervin e fytyrës, canalis facialis, largohet nga kocka e përkohshme përmes vrimës së awl-mastoidit, për. stylomastoideum, shkon poshtë kanalit të dëgjimit të jashtëm dhe anash nga barku i pasmë i muskulit digastrik, arteria karotide e jashtme, vena e pasme e fytyrës përpara në gjëndrën parotide, të cilën e shpon.

Në kafkë, nervi jep degët e mëposhtme:

A) te nervi i dëgjimit, b) nervi sipërfaqësor i madh guror, n. petrosus superficialis major, te nyja kryesore palatine, c) te nyja e veshit, d) teli i daulles, chorda tympani, te nervi gjuhësor, e) te nervi vagus dhe f) një degë për muskulin e trazit.

Me daljen nga kafka, nervi jep:

1) nervi i veshit të pasmë, p. auricularis posterior, për muskulin okupital dhe muskujt që ndryshojnë pozicionin e veshkës; 2) një degë për barkun e pasmë të muskulit digastrik, g. digastricu ^

I cili, si ai i mëparshmi, niset menjëherë pranë daljes së nervit nga kafka, disi më i ulët se i pari dhe degëzohet në: a) degën awl-hyoid, ramus stylohyoideus, për muskulin stilo-hyoid dhe b) a. degëzim në nervin glossopharyngeal, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

Në thellësi të gjëndrës parotide, nervi i fytyrës ndahet në dy degë - e sipërme, më e trashë, temporofaciale, temporofacia-lis, dhe e poshtme, më e vogël, cervicofacial, cervicofaciaiis.

Oriz. 39. Shpërndarja e inervimit të nervit trigeminal (skema):

1 - zona e shpërndarjes së nervit okulist; 2 - zona e shpërndarjes së nervit maksilar; 3 - zona e shpërndarjes së nervit mandibular.,

Oriz. 38. Skema e rrënjëve dhe degëve të nyjës së veshit:

1 - nerv i vogël sipërfaqësor guror; 2 - degët e nyjës në nervin temporo-auricular; 3 - varg daulle; 4 - nervi gjuhësor; 5 - dega e nyjës në vargun e daulleve; 6 - nyjë veshi; 7 - nervat kryesore palatine; 8 - nervi i kanalit vidian, ose nervi vidian (të ashtuquajturit dy nerva - një nerv i madh guror sipërfaqësor dhe një nerv i thellë guror - të dyja së bashku); 9 - nerv i madh sipërfaqësor guror.

E sipërmja shkon lart e përpara, e poshtme zbret në këndin e nofullës së poshtme dhe të dyja japin një numër degësh radialisht divergjente të lidhura me anastomoza, të quajtura kolektivisht këmba e sorrës së madhe, pes anserinus major dhe shërbejnë për Furnizoni muskujt mimikë të fytyrës.

Të gjitha degët ndahen në tre grupe: 1) ajo e sipërme, e përbërë nga degë temporale dhe zigomatike, rami temporales et zygomatici, për muskujt e veshit të jashtëm, ballit, muskulit orbicular të orbitës dhe zigomatik; 2) të mesit, bukal, që japin bukale rami, degë për muskulin bukal, muskujt e hundës, buzën e sipërme, muskujt rrethorë të gojës dhe muskujt trekëndësh e katrorë të buzës së poshtme dhe 3) grupi i poshtëm - ramus marginalis mandibulae, i përbërë nga dega margjinale e nofullës së poshtme, që kalon përgjatë skajit të poshtëm të nofullës së poshtme dhe nervozon muskulin katror të buzës së poshtme dhe mjekrës.

Në qafë, nervi i fytyrës lëshon një degë cervikale, ramus colli, duke shkuar poshtë dhe përpara për të furnizuar muskulin nënlëkuror të qafës (shih Fig. 41).

Oriz. 41. Topografia e zonës së fytyrës nga ana dhe degëzimi i nervit të fytyrës (sipas Corning):

Oriz. 40. Degëzimi i nervit facial:

1 - degë zigomatiko-kohore; 2 - dega superiore, ose temporo-faciale; 3 - trungu i nervit të fytyrës; 4 - dega e poshtme; 5 - dega margjinale e nofullës së poshtme; b - dega e sipërme nënlëkurore e qafës së mitrës; 7 - degë molare.

1 - nerv i madh i veshit; 2 - degët e poshtme të nervit të fytyrës; 3 - masazhues; 4 - Gjëndra parotide; 5 - kanali i gjëndrës parotide; 6 Arteria tërthore e fytyrës; 7 - arteria dhe vena sipërfaqësore e përkohshme; 8 - nervi vesh-kohor; 9 - degët e sipërme të nervit të fytyrës; 10 - Dega parotide e arteries së përkohshme sipërfaqësore; // - degët ballore të arteries së përkohshme sipërfaqësore; 12 - nervi supraorbital; 13 - Arteria këndore; 14 - vena e përparme e fytyrës; 15 - degët e mesme të nervit të fytyrës; 16 - arteria maksilare e jashtme; 17 - degët e mesme të nervit të fytyrës; 18 - arteria maksilare e jashtme; 19 - Dega rajonale e nervit të fytyrës; 20 - Nervi i mesëm i qafës së mitrës.

Nervi i fytyrës anastomozohet me nervat ndijor fqinjë të mëposhtëm: dega vesh-kohore, zigomatike-faciale e nervit zigomatik, bukale, infraorbital, gjuhësor, mjekër, auditor, n. asie^sie, vagus (Fig. 42).

Si rezultat i këtyre lidhjeve, nervi merr fibra shqisore, me të cilat furnizon muskujt mimikë të fytyrës.

Anastomoza shumë të rëndësishme janë vargu timpanik dhe nervi i madh guror sipërfaqësor, të cilët degëzohen nga nervi facial përpara se të dalë nga vrima stilomastoide.
Oriz. 42. Skema e degëve të nervit facial:

1 dhe 3 - nervi i fytyrës. 2 - nervi i ndërmjetëm; 4 - një tufë degësh të nervit të fytyrës në fytyrë (e ashtuquajtura këmba e sorrës së madhe, ose pleksus parotid); 5 - nervi gjuhësor (dega e nervit mandibular); 6 - varg daulle; 7 - arteria e brendshme karotide dhe pleksus simpatik mbi të; 8 - nyja kryesore palatine; 9 - nervi i thellë guror; 10 - nerv i madh guror sipërfaqësor; Nyja 11-gjenike e nervit facial.

Vargu timpanik, duke filluar nga nervi i fytyrës pak para daljes së tij nga procesi stilomastoid, shkon në një kënd akut në drejtim të kundërt dhe hyn në timpanik përmes një tubuli të veçantë në kockë. zgavër. Këtu, në palosjen e mukozës, ajo shtrihet midis dy kockave dëgjimore (çekiku dhe inkusi), pastaj del nga zgavra timpanike përmes çarjes petrotimpanike, fissura petrotympanica, shkon në një hark poshtë dhe përpara nga ana mediale e arteries. të meningjeve të mesme dhe të nervit alveolar të poshtëm dhe nën këndin akut bashkohet nervi gjuhësor. Vargu i daulles përmban fibra sekretuese për gjëndrat e pështymës submandibulare dhe nëngjuhësore dhe fibra shije për papilat fungiforme të gjuhës.

Nervi i madh guror sipërfaqësor lind në masën e piramidës së kockës së përkohshme, kalon përmes hapjes së kanalit të fytyrës, hiatus canalis facialis, në zgavrën e kafkës, futet në kanalin pterygoid, canalis pterygoideus dhe përmes tij depërton në pterygopalatine. fossa dhe derdhet në ganglionin kryesor palatin.