Në kufirin e barkut dhe kofshës së përparme midis ligamentit inguinal dhe kockës së legenit ka një hapësirë ​​të ndarë nga harku iliopektineal. (arcus iliopectineus) te lakunat muskulare dhe vaskulare (lacuna musculorum dhe lacuna vasorum)(Figura 3-14). Harku iliopektineal është një ngjeshje e fascia iliaca (fascia iliaca), rreshtimi i muskulit iliopsoas (d.m.th. iliopsoas). Harku iliopektineal është ngjitur përpara ligamentit inguinal (lig. inguinale), dhe medialisht - tek eminenca iliopubike (eminentia iliopubica) kocka pubike.

Lakunë muskulore (lacuna musculorum) e kufizuar anteriorisht nga ligamenti inguinal, medialisht nga harku iliopektineal (arcus iliopectineus), prapa - kocka e legenit. Muskuli iliopsoas kalon përmes boshllëkut të muskujve deri në kofshë (d.m.th. iliopsoas), nervi femoral (fq. femoralis) dhe nervi kutan lateral i kofshës (n. cutaneus femoris lateralis).

Lakuna vaskulare (lacuna vasorum) i kufizuar përpara nga ligamenti inguinal, nga pas nga ligamenti pektineal (lig. pectineale), ligament lakunar medial (lig. lacunare), lateral - nga harku iliopektineal.

Ligamenti pektineal (lig. pectineale)Është një kordon i indit lidhor i shkrirë fort me periosteumin, që kalon përgjatë kreshtës së kockës pubike nga harku iliopektineal në tuberkulën pubike.

Ligament lakunar (lig. lacunare) duke paraqitur

Është vazhdim i ligamentit inguinal dhe i këmbës anësore të aponeurozës së muskulit të zhdrejtë të jashtëm, të cilat pasi ngjiten në tuberkulozin pubik kthehen mbrapa dhe ngjiten në ligamentin pektineal mbi kreshtën e kockës pubike. Enët e femurit kalojnë nëpër lakunën vaskulare, me venë që shtrihet në mes të arteries.

Unaza FEMOR

Unaza femorale ndodhet në këndin medial të lakunës vaskulare (annulus femoralis).

Kufijtë e unazës femorale - të përparme, të pasme dhe mediale - përkojnë me analogen

Anatomia topografike gjymtyrë e poshtme ♦ 201

kufijtë e lakunës vaskulare janë mjaft të fortë; kufiri anësor formohet nga vena femorale (v. femoralis), elastike dhe mund të shtyhet nga jashtë, gjë që ndodh kur formohet një hernie femorale. Distanca midis ligamentit lakunar dhe venës femorale tek meshkujt është mesatarisht 1.2 cm, tek femrat - 1.8 cm. Sa më e madhe të jetë kjo distancë, aq më e madhe është mundësia e një hernie femorale, prandaj tek femrat herniet femorale janë shumë më të zakonshme se tek meshkujt. . Në anën e zgavrës së barkut, unaza e femurit është e mbuluar me fascie tërthore, e cila quhet septum femoral. (septum femorale). Një nyje limfatike zakonisht ndodhet brenda unazës femorale. Dega obturator (g. obturatorius) arterie epigastrike inferiore (a. epigastrica inferior) mund të shkojë rreth unazës së femurit anterior dhe medial. Kjo lloj origjine e arteries obturatore quhet kurora e vdekjes. (corona mortis), meqenëse diseksioni i verbër i ligamentit lakunar me një hernie femorale të mbytur shpesh çonte në dëmtim të kësaj ene dhe gjakderdhje fatale.

KANAL FEMORAL DHE HERNI FEMORAL

Ndërsa hernia kalon nëpër unazën e femurit, formohet një kanal femoral. Kanali femoral kufizohet nga lart nga unaza femorale; muri i tij i përparmë formohet nga fascia lata. (fascia lata) kofshët, fascia posteriore - pektineale (fascia pectinea), vena anësore - femorale (v. femoralis). Gjatësia e kanalit të femurit është nga 1 deri në 3 cm nga poshtë, kanali femoral mbulohet nga fascia etmoidale. (fascia cribrosa), mbyllja e fisurës nënlëkurore (hiatus saphenus), e kufizuar nga jashtë nga një trashje e fascia lata - një skaj në formë gjysmëhëne (margo falciformis), dhe sipër dhe poshtë - brirët e saj të sipërm dhe të poshtëm (corni superius et inferius). Hernia tipike më e zakonshme femorale kalon nëpër unazën e femurit, kanalin femoral dhe përmes çarjes nënlëkurore dhe shtrihet në depozitat yndyrore të kofshës. Më rrallë, një hernie femorale kalon përmes një defekti të ligamentit lakunar ose përmes një lakune muskulore. Një hernie femorale e mbytur zakonisht ndodh në unazën e femurit. Për ta eliminuar atë, ata përdorin diseksionin e ligamentit lakunar.

1. Lakunat muskulare dhe vaskulare. Unazë e kofshës. Kanali femoral. Muret dhe vrimat e saj. Fosa ovale.

2. Gjaku dhe enët limfatike zemrat.

3. Veshi i mesëm (zgavra timpanike, tubi i dëgjimit, qelizat mastoid).

1. Lakunat muskulare dhe vaskulare. Unazë e kofshës. Kanali femoral. Muret dhe vrimat e saj. Fosa ovale. Normalisht ka vetëm unazë e thellë femorale, anulx femoralis profundus. Është e kufizuar:

Në anën e mesme lig. Lacunare;

Nga anash - v. femoralis;

Sipër dhe përpara - lig. Inguinale;

Poshtë dhe prapa - lig. Pektineale.

Vetë unaza më e thellë femorale është e mbushur me inde të lirshme ose një nyje limfatike të madhe. Kanali femoral, canalis femoralis, normalisht nuk ekziston. Formohet vetëm kur shfaqen hernie femorale, d.m.th. për shkak të zgjatjes së organeve të barkut (lathët e zorrëve, omentum etj.) Nën ligamentin inguinal në lacuna vasorum Në rastin e formimit të një hernie femorale, septumi femoral del jashtë duke e shtyrë anash nyjen limfatike dhe duke krijuar një hapësirë. duke lejuar kalimin e organeve të brendshme të zgjatura, të cilat zbresin poshtë midis gjetheve sipërfaqësore dhe të thella të ijeve të fascia lata. Kjo hapësirë ​​e formuar ndërmjet fletëve të fascisë është zgavra e kanalit femoral të formuar:

Ligamenti inguinal, ligamentum inguinale dhe briri i sipërm, cornu superius, kufiri falciform, marginis falciformis, fascia lata, fasciae latae, - muri i përparmë;

Fasciae latae me gjethe të thella, - muri i pasmë;

Vena femorale, v. Femoralis, - lateral.

Pasi ka arritur pikën më të dobët të fascisë lata të kofshës, anulus saphenus, qeska herniale shtrin fascinë etmoidale, fascia cribrosa dhe del jashtë nën lëkurë përmes vrima ovale, e cila është si një hapje e jashtme, nënlëkurore për kanalin femoral, anulus saphenus.

2. Enët e gjakut dhe limfatike të zemrës.Shtrati limfatik i mureve të zemrës përbëhet nga kapilarët limfatikë të vendosur në formë rrjetash në endokardium, miokard dhe epikardium. Limfa nga endokardi dhe miokardi derdhet në rrjetin sipërfaqësor të kapilarëve limfatikë të vendosur në epikardium dhe në pleksusin e enëve limfatike. Duke u lidhur me njëra-tjetrën, enët limfatike zmadhohen dhe formojnë dy enët kryesore të zemrës, përmes të cilave limfat rrjedh në nyjet limfatike rajonale. Ena limfatike e majtë e zemrës formohet nga bashkimi i enëve limfatike të sipërfaqeve të përparme të barkushes së djathtë dhe të majtë, sipërfaqeve pulmonare të majta dhe të pasme të barkushes së majtë. Ndjek nga barkushja e majtë në të djathtë, kalon pas trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale. Ena limfatike e djathtë e zemrës formohet nga enët limfatike të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të barkushes së djathtë, drejtohet nga e djathta në të majtë përgjatë gjysmërrethit të përparmë të trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike mediastinale anteriore të vendosura në ligamenti arterioz. Enët e vogla limfatike përmes të cilave limfat rrjedh nga muret e atriumeve derdhen në nyjet limfatike të afërta anteriore mediastinale.

Arteria koronare e majtë.Arteria koronare e majtë fillon nga sinusi i majtë i pasmë i Vilsalvës, zbret në brazdë gjatësore të përparme, duke e lënë arterien pulmonare në të djathtë, dhe në të majtë atriumin e majtë dhe shtojcën e rrethuar nga indi dhjamor, i cili zakonisht e mbulon atë. Është një trung i gjerë, por i shkurtër, zakonisht jo më shumë se 10-11 mm i gjatë. Arteria koronare e majtë ndahet në dy, tre, në raste të rralla në katër arterie, nga të cilat degët e përparme zbritëse (LAD) dhe degët cirkumfleks (OB), ose arteriet, kanë rëndësi më të madhe për patologjinë.Arteria zbritëse e përparme është e drejtpërdrejtë. vazhdimi i koronares së majtë. Përgjatë brazdës së përparme gjatësore kardiake, drejtohet në zonën e majës së zemrës, zakonisht e arrin, ndonjëherë përkulet mbi të dhe kalon në sipërfaqen e pasme të zemrës. Disa degë anësore më të vogla shtrihen nga arteria zbritëse në një kënd akut, të cilat drejtohen përgjatë sipërfaqes së përparme të barkushes së majtë dhe mund të arrijnë skajin e mpirë; përveç kësaj, prej tij largohen degë të shumta septale, duke shpuar miokardin dhe duke u degëzuar në 2/3 e përparme të septumit interventrikular. Degët anësore furnizojnë murin e përparmë të barkushes së majtë dhe i japin degë muskulit papilar të përparmë të barkushes së majtë. Arteria septal e sipërme jep një degë në murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe ndonjëherë në muskulin papilar të përparmë të barkushes së djathtë. Në të gjithë gjatësinë e saj, dega e përparme zbritëse shtrihet në miokard, ndonjëherë duke u zhytur në të për të formuar ura muskulore 1 -2 cm e gjatë. Për pjesën tjetër të gjatësisë sipërfaqja e saj e përparme është e mbuluar nga indi dhjamor i epikardit. Dega cirkumflekse e arteries koronare të majtë zakonisht largohet nga kjo e fundit që në fillim (e para 0.5-2 cm) në kënd afër vijës së drejtë, kalon në brazdë tërthore, arrin buzën e mpirë të zemrës, shkon rreth saj, kalon në murin e pasmë të barkushes së majtë, ndonjëherë arrin në brazdë të pasme ndërventrikulare dhe, në formën e zbritjes së pasme. arteria, shkon në kulm. Degë të shumta shtrihen prej saj në muskujt papilarë të përparmë dhe të pasmë, në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë. Një nga arteriet që furnizon nyjen sinoaurikulare gjithashtu largohet prej saj.
Arteria koronare e djathtë.Arteria koronare e djathtë fillon në sinusin anterior të Vilsalvës. Fillimisht ndodhet thellë në indin dhjamor në të djathtë të arterie pulmonare, shkon rreth zemrës përgjatë brazdës atrioventrikulare të djathtë, kalon në murin e pasmë, arrin në brazdë gjatësore të pasme dhe më pas, në formën e një dege zbritëse të pasme, zbret në majën e zemrës. Arteria jep 1-2 degë në murin e përparmë të barkushes së djathtë, pjesërisht në seksioni i përparmë septumi, të dy muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muri i pasmë i barkushes së djathtë dhe pjesa e pasme e septumit ndërventrikular; një degë e dytë gjithashtu niset prej saj në nyjen sinoaurikulare.

Pas ligamentit inguinal ka lakuna muskulare dhe vaskulare, të cilat ndahen nga harku iliopektineal. Harku shtrihet nga ligamenti inguinal deri te eminenca iliopubike.

Lakunë muskulore i vendosur anash këtij harku, i kufizuar përpara dhe sipër nga ligamenti inguinal, prapa - ilium, në anën mediale - harku iliopektineal. Nëpërmjet lakunës së muskujve, muskuli iliopsoas del nga zgavra e legenit në rajonin e përparmë të kofshës së bashku me nervin femoral.

Lakuna vaskulare e vendosur në mes të harkut iliopektineal; kufizohet përpara dhe sipër nga ligamenti inguinal, prapa dhe poshtë nga ligamenti pektineal, në anën anësore nga harku iliopektineal dhe në anën mediale nga ligamenti lakunar. Kaloni nëpër lakunën vaskulare arteria femorale dhe venat, enët limfatike.

KANAL FEMORAL

Në sipërfaqen e përparme të kofshës ka trekëndëshi femoral (Trekëndëshi i Scarpa-s), i kufizuar sipër nga ligamenti inguinal, në anën anësore nga muskuli sartorius dhe nga ana mediale nga muskuli ngjitës i gjatë. Brenda trekëndëshit femoral, nën shtresën sipërfaqësore të fascia lata të kofshës, është e dukshme një brazdë iliopektineale (fosa) e përcaktuar mirë, e kufizuar në anën mediale nga muskuli pectineus dhe në anën anësore nga muskujt iliopsoas, i mbuluar. nga fascia iliopektineale (pllakë e thellë e fascia lata e kofshës). Në drejtimin distal, kjo brazdë vazhdon në të ashtuquajturën brazdë femorale, në anën mediale kufizohet nga muskujt ngjitës të gjatë dhe të mëdhenj, dhe në anën anësore nga muskuli vastus medialis. Më poshtë, në majën e trekëndëshit femoral, brazda femorale kalon në kanalin ngjitës, hyrja e të cilit fshihet nën muskulin sartorius.

Kanali femoral formohet në zonën e trekëndëshit femoral gjatë zhvillimit të një hernie femorale. Ky është një seksion i shkurtër medial në venë femorale, që shtrihet nga unaza e brendshme e femurit deri te fisura safenoze, e cila, në prani të një hernie, bëhet hapja e jashtme e kanalit. Unaza e brendshme femorale ndodhet në pjesën mediale të lakunës vaskulare. Muret e saj janë anteriorisht - ligamenti inguinal, prapa - ligamenti pektineal, medialisht - ligamenti lakunar dhe anash - vena femorale. Nga jashtë zgavrën e barkut unaza femorale mbyllet nga një seksion i fascisë tërthore të barkut. Kanali femoral ka 3 mure: muri i përparmë është ligamenti inguinal dhe briri i sipërm i skajit falkat të fascia lata i shkrirë me të, muri anësor është vena femorale, muri i pasmë është pllaka e thellë e mbulesës së fascia lata. muskuli pektineus.

Pyetjet e testit për leksionin:

1. Anatomia e muskujve të barkut: ngjitja dhe funksioni.

2. Anatomia e vijës së bardhë të barkut.

3. Relievi i sipërfaqes së pasme të murit të përparmë të barkut.

4. Procesi i formimit të kanalit inguinal në lidhje me zbritjen e gonadës.

5. Struktura e kanalit inguinal.

6. Procesi i formimit të hernieve inguinale direkte dhe të zhdrejta.

7. Struktura e lakunave: vaskulare dhe muskulare; skema.

8. Struktura e kanalit femoral.

Leksioni nr.9

Kornizë e butë.

Qëllimi i ligjëratës. Prezantoni studentët me gjendja e tanishme pyetje në lidhje me strukturat e indit lidhës të trupit të njeriut.

plani i leksionit:

1. karakteristikat e përgjithshme kornizë e butë. Klasifikimi i fascisë njerëzore.

2. Karakteristikat e përgjithshme të shpërndarjes së formacioneve fasciale në trupin e njeriut.

3. Modelet bazë të shpërndarjes së formacioneve fasciale në gjymtyrët e njeriut.

4. Rëndësia klinike e mbështjellësve fascial; roli i shkencëtarëve vendas në studimin e tyre.

Historia e studimit të mbështjellësve fascial të muskujve, enëve dhe nervave fillon me punën e kirurgut të shkëlqyer rus dhe anatomistit topografik N.I. Pirogov, i cili, bazuar në një studim të prerjeve të kufomave të ngrira, zbuloi modele topografike-anatomike të strukturës së mbështjellësve vaskulare fasciale, të përmbledhura prej tij në tre ligje:

1. Të gjitha enët kryesore dhe nervat kanë mbështjellës të indit lidhës.
2. Në një prerje tërthore të gjymtyrës, këto mbështjellës kanë formën e një prizmi trekëndor, njëri nga muret e të cilit është edhe muri i pasmë i mbështjellësit fascial të muskulit.
3. Maja e mbështjellësit vaskular lidhet drejtpërdrejt ose tërthorazi me kockën.

Ngjeshja e fascisë së grupeve të muskujve çon në formimin aponeurozat. Aponeuroza i mban muskujt në një pozicion të caktuar, përcakton rezistencën anësore dhe rrit mbështetjen dhe forcën e muskujve. P.F. Lesgaft shkroi se "aponeuroza është një organ po aq i pavarur sa kocka është e pavarur, e cila përbën mbështetjen e fortë dhe të fortë të trupit të njeriut dhe vazhdimësia e saj fleksibël është fashia". Formacionet fasciale duhet të konsiderohen si një skelet i butë, fleksibël i trupit të njeriut, duke plotësuar skeletin kockor, i cili luan një rol mbështetës. Prandaj, u quajt skeleti i butë i trupit të njeriut.

Një kuptim i saktë i fascisë dhe aponeurozave përbën bazën për të kuptuar dinamikën e përhapjes së hematomës gjatë lëndimeve, zhvillimin e gëlbazës së thellë, si dhe për justifikimin e rastit të anestezisë novokaine.

I. D. Kirpatovsky e përkufizon fascinë si membrana të holla të indit lidhor të tejdukshëm që mbulojnë disa organe, muskuj dhe enë dhe formojnë kasë për to.

Nën aponeurozat Kjo i referohet pllakave më të dendura të indit lidhor, "shtrirjet e tendinit", të përbëra nga fibra tendinash ngjitur me njëra-tjetrën, që shpesh shërbejnë si vazhdim i tendinave dhe kufizojnë formacionet anatomike nga njëra-tjetra, siç janë aponeurozat palmare dhe shputore. Aponeurozat janë të shkrira fort me pllakat fasciale që i mbulojnë, të cilat përtej kufijve të tyre formojnë një vazhdimësi të mureve të mbështjellësve fascial.

KLASIFIKIMI I FASCIAVE

Bazuar në karakteristikat e tyre strukturore dhe funksionale, ato dallojnë fascinë sipërfaqësore, të thellë dhe të organeve.
Fascia sipërfaqësore (nënlëkurore). , fasciae superficiales s. subcutaneae, shtrihen nën lëkurë dhe përfaqësojnë një ngjeshje indi nënlëkuror, që rrethojnë të gjithë muskulaturën e kësaj zone, janë të lidhur morfologjikisht dhe funksionalisht me indin nënlëkuror dhe lëkurën dhe së bashku me to sigurojnë mbështetje elastike për trupin. Fascia sipërfaqësore formon mbështjellësin për të gjithë trupin në tërësi.

Fascia e thellë, fasciae profundae, mbulojnë një grup muskujsh sinergjikë (d.m.th., duke kryer një funksion homogjen) ose çdo muskul individual (fascia e vet, fascia propria). Kur dëmtohet fascia e vetë muskulit, kjo e fundit del jashtë në këtë vend, duke formuar një hernie muskulore.

Fascia e vet(fascia e organit) mbulon dhe izolon një muskul ose organ individual, duke formuar një këllëf.

Fascia e duhur, duke ndarë një grup muskujsh nga një tjetër, lëshon procese thellë në septet ndërmuskulare, septa intermuscularia, që depërton midis grupeve të muskujve ngjitur dhe ngjitet në kocka, si rezultat i së cilës çdo grup muskulor dhe muskuj individualë kanë shtretërit e tyre fascial. Për shembull, fascia e shpatullës lëshon septet ndërmuskulare të jashtme dhe të brendshme në humerus, duke rezultuar në formimin e dy shtretërve të muskujve: ai i përparmë për muskujt fleksorë dhe ai i pasëm për ekstensorët. Në këtë rast, septumi i brendshëm muskulor, i ndarë në dy gjethe, formon dy mure të vaginës së tufës neurovaskulare të shpatullës.

Fascia pronësore e parakrahut, duke qenë një rast i rendit të parë, lëshon septa ndërmuskulare, duke e ndarë kështu parakrahun në tre hapësira fasciale: sipërfaqësore, të mesme dhe të thella. Këto hapësira fasciale kanë tre të çara qelizore përkatëse. Hapësira sipërfaqësore qelizore ndodhet nën fascinë e shtresës së parë të muskujve; çarja e mesme qelizore shtrihet midis fleksorit ulnaris dhe fleksorit të thellë të dorës; distalisht kjo çarje qelizore kalon në hapësirën e thellë të përshkruar nga P. I. Pirogov. Hapësira mesatare qelizore është e lidhur me rajonin ulnar dhe me hapësirën mesatare qelizore të sipërfaqes palmare të dorës përgjatë nervit mesatar.

Në fund, siç thotë V.V. Kovanov, " formacionet fasciale duhet të konsiderohen si një skelet fleksibël i trupit të njeriut, duke plotësuar ndjeshëm skeletin kockor, i cili, siç dihet, luan një rol mbështetës." Duke detajuar këtë pozicion, mund të themi se në aspektin funksional fascia luan rolin e mbështetjes fleksibël të indeve , veçanërisht muskujt. Të gjitha pjesët e skeletit fleksibël të njeriut janë të ndërtuara nga të njëjtat elementë histologjikë - kolagjeni dhe fijet elastike - dhe ndryshojnë nga njëra-tjetra vetëm në përmbajtjen e tyre sasiore dhe orientimin e fibrave. Në aponeurozat, fijet e indit lidhës kanë një drejtim të rreptë dhe grupohen në 3-4 shtresa; në fascie ka një numër dukshëm më të vogël shtresash të fibrave të kolagjenit të orientuar. Nëse marrim parasysh shtresën pas shtresës së fascisë, atëherë fashia sipërfaqësore është një shtojcë e indit nënlëkuror, në to ndodhen venat safene dhe nervat e lëkurës; Fascia e brendshme e gjymtyrëve është një formacion i fortë i indit lidhës që mbulon muskujt e gjymtyrëve.

FASCIA ABDOMINALE

Ekzistojnë tre fascione në bark: sipërfaqësore, intrinsike dhe tërthore.

Fascia sipërfaqësore ndan muskujt e barkut nga indi nënlëkuror në pjesët e sipërme dhe shprehet dobët.

Fascia e vet(fascia propria) formon tre pllaka: sipërfaqësore, të mesme dhe të thella. Pllakë sipërfaqësore mbulon pjesën e jashtme të muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut dhe është më i zhvilluar. Në zonën e unazës sipërfaqësore të kanalit inguinal, fijet e indit lidhës të kësaj pllake formojnë fibra ndërpedunkulare (fibrae intercrurales). E ngjitur në buzën e jashtme të kreshtës iliake dhe në ligamentin inguinal, pllaka sipërfaqësore mbulon kordonin spermatik dhe vazhdon në fascinë e muskulit që ngre testikulin (fascia cremasterica). Pllaka të mesme dhe të thella fascia e saj mbulon pjesën e përparme dhe të pasme të muskulit të brendshëm të zhdrejtë të barkut dhe është më pak i theksuar.

Fascia transversale(fascia transversalis) mbulon sipërfaqen e brendshme muskul tërthor, dhe poshtë kërthizës mbulon muskulin rectus abdominis nga pas. Në nivelin e kufirit të poshtëm të barkut, ajo ngjitet në ligamentin inguinal dhe buzën e brendshme të kreshtës iliake. Fascia transversale rreshton muret e përparme dhe anësore të zgavrës së barkut nga brenda, duke formuar pjesën më të madhe të fascisë intra-abdominale (fascia endoabdominalis). Medialisht, në segmentin e poshtëm të vijës së bardhë të barkut, forcohet nga tufa të orientuara gjatësore, të cilat formojnë të ashtuquajturën mbështetje të vijës së bardhë. Kjo fascie, e veshur me brendësinë e murit të barkut sipas formacioneve që mbulon, merr emra të veçantë (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struktura e rastit të fascisë.

Fascia sipërfaqësore formon një lloj rasti për të gjithë trupin e njeriut në tërësi. Fasciet e tyre përbëjnë rastet për muskujt individualë dhe organeve. Parimi i strukturës së kontejnerëve fascial është karakteristik për fascinë e të gjitha pjesëve të trupit (bustit, kokës dhe gjymtyrëve) dhe organeve të zgavrave të barkut, kraharorit dhe legenit; është studiuar në mënyrë të veçantë në lidhje me gjymtyrët nga N. I. Pirogov.

Çdo seksion i gjymtyrëve ka disa mbështjellës, ose çanta fasciale, të vendosura rreth një kocke (në shpatull dhe kofshë) ose dy (në parakrah dhe në pjesën e poshtme të këmbës). Për shembull, në pjesën proksimale të parakrahut, mund të dallohen 7-8 mbështjellës fascial, dhe në pjesën distale - 14.

Të dallojë rasti kryesor (mbështjellësi i rendit të parë), i formuar nga fascia që kalon rreth të gjithë gjymtyrës, dhe rastet e rendit të dytë , që përmban muskuj, enë gjaku dhe nerva të ndryshëm. Teoria e N.I. Pirogov për strukturën e mbështjellësit të fascisë së ekstremiteteve është e rëndësishme për të kuptuar përhapjen e rrjedhjeve purulente, gjakun gjatë hemorragjisë, si dhe për anestezinë lokale (mbështjellëse).

Përveç strukturës së mbështjellësit të fascisë, në Kohët e fundit lindi ideja për nyjet fasciale , të cilat kryejnë një rol mbështetës dhe kufizues. Roli mbështetës shprehet në lidhjen e nyjeve fasciale me kockën ose periosteumin, për shkak të së cilës fascia kontribuon në tërheqjen e muskujve. Nyjet fasciale forcojnë mbështjellësit e enëve të gjakut dhe nervat, gjëndrat, etj., duke nxitur rrjedhjen e gjakut dhe limfës.

Roli kufizues manifestohet në faktin se nyjet fasciale kufizojnë disa mbështjellës fascial nga të tjerët dhe vonojnë lëvizjen e qelbit, i cili përhapet pa pengesa kur nyjet fasciale shkatërrohen.

Nyjet fasciale dallohen:

1) aponeurotike (lumbare);

2) fasio-qelizore;

3) të përziera.

Duke rrethuar muskujt dhe duke i ndarë ata nga njëri-tjetri, fascia nxit tkurrjen e tyre të izoluar. Në këtë mënyrë, fascia ndan dhe lidh muskujt. Sipas forcës së muskujve, fascia që e mbulon atë trashet. Mbi tufat neurovaskulare, fascia trashet, duke formuar harqe tendinash.

Fascia e thellë, e cila formon mbulesën e organeve, në veçanti fascinë e muskujve, është e fiksuar në skelet. septet ndërmuskulare ose nyjet fasciale. Me pjesëmarrjen e këtyre fascieve ndërtohen mbështjellësit e tufave neurovaskulare. Këto formacione, sikur të vazhdojnë skeletin, shërbejnë si mbështetje për organet, muskujt, enët e gjakut, nervat dhe janë një lidhje e ndërmjetme midis fibrave dhe aponeurozave, ndaj mund të konsiderohen si skeleti i butë i trupit të njeriut.

Kanë të njëjtin kuptim bursae , bursae synoviales, të vendosura në vende të ndryshme nën muskuj dhe tendina, kryesisht pranë ngjitjes së tyre. Disa prej tyre, siç tregohet në artrologji, lidhen me zgavrën artikulare. Në ato vende ku tendoni i muskujve ndryshon drejtimin e tij, një i ashtuquajtur bllok, troklea, nëpër të cilën hidhet tendina, si një rrip mbi një rrotull. Të dallojë blloqe kockore, kur tendoni hidhet mbi kocka, dhe sipërfaqja e kockës është e veshur me kërc, dhe një bursë sinoviale ndodhet midis kockës dhe tendinit, dhe blloqe fibroze e formuar nga ligamentet fasciale.

Aparati ndihmës i muskujve përfshin gjithashtu kockat sesamoide ossa sesamoidea. Ato formohen në trashësinë e tendinave në vendet e lidhjes së tyre me kockën, ku është e nevojshme të rritet fuqia e forcës së muskujve dhe në këtë mënyrë të rritet momenti i rrotullimit të tij.

Rëndësia praktike e këtyre ligjeve:

Gjatë operimit të ekspozimit të enëve gjatë projeksionit të tyre duhet të merret parasysh prania e një mbështjelljeje fasciale vaskulare. Kur lidhni një anije, një ligaturë nuk mund të aplikohet derisa të hapet mbështjellësi i tij fascial.
Prania e një muri ngjitur midis mbështjellësve fascialë muskulare dhe vaskulare duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së aksesit ekstra-projeksion në enët e gjymtyrëve. Kur një anije lëndohet, skajet e mbështjellësit të saj fascial, duke u kthyer nga brenda, mund të ndihmojnë në ndalimin spontan të gjakderdhjes.

Pyetjet e testit për leksionin:

1. Karakteristikat e përgjithshme të kornizës së butë.

2. Klasifikimi i fascisë abdominale.

3. Karakteristikat e përgjithshme të shpërndarjes së formacioneve fasciale në trupin e njeriut.

4. Modelet bazë të shpërndarjes së formacioneve fasciale në gjymtyrët e njeriut.

Semestri

Leksioni nr.1

Anatomia funksionale e sistemit të tretjes.

Qëllimi i ligjëratës. Merrni parasysh anatominë funksionale dhe anomalitë e zhvillimit të sistemit të tretjes.

plani i leksionit:

1. Konsideroni anatominë funksionale të faringut.

2. Merrni parasysh aktin e thithjes dhe gëlltitjes.

3. Konsideroni anomalitë në zhvillimin e faringut.

4. Konsideroni anatominë funksionale të ezofagut.

5 Konsideroni anomalitë e zhvillimit të ezofagut.

6. Konsideroni anatominë funksionale të stomakut.

7. Konsideroni anomalitë në zhvillimin e stomakut.

8. Zbuloni zhvillimin e peritoneumit dhe derivateve të tij.

9. Të zbulojë anomalitë e zhvillimit të regjionit maksilofacial.

10. Zbuloni anomali në pozicionin e cekumit dhe apendiksit.

11 Konsideroni anomalitë e zhvillimit të zorrëve dhe mesenterit të saj.

12. Merrni parasysh diverkulën Meckel dhe rëndësinë e saj praktike.

Planchnologjia është studimi i të brendshmeve (organeve).

Viscera s. splanchna, quhen organe që shtrihen kryesisht në zgavrat e trupit (të kraharorit, të barkut dhe të legenit). Këto përfshijnë sistemin tretës, të frymëmarrjes dhe gjenitourinar. Të brendshmet janë të përfshira në metabolizëm; Përjashtim bëjnë organet gjenitale, të cilat kanë funksionin e riprodhimit. Këto procese janë karakteristike edhe për bimët, prandaj të brendshmet quhen edhe organe të jetës së bimëve.

FARINGS

Faringu është seksioni fillestar traktit tretës dhe në të njëjtën kohë është pjesë e rrugëve të frymëmarrjes. Zhvillimi i faringut është i lidhur ngushtë me zhvillimin e organeve fqinje. Në muret e faringut primar të embrionit, formohen harqe degëzuese, nga të cilat zhvillohen shumë formacione anatomike. Kjo përcakton lidhjen anatomike dhe marrëdhënien e ngushtë topografike të faringut me organe të ndryshme të kokës dhe qafës.

Në faring ato sekretojnë pjesa e harkut, komunikimi përmes choanae me zgavrën e hundës dhe përmes tubit të dëgjimit me zgavrën timpanike të veshit të mesëm; pjesa gojore në të cilën hapet faringu; pjesa e laringut, ku ndodhet hyrja në laring dhe gryka e ezofagut. Faringu është i fiksuar fort në bazën e kafkës përmes fascisë faringobazilar. Membrana mukoze e faringut përmban gjëndra, akumulime të indeve limfoide që formojnë bajamet. Veshja muskulare përbëhet nga muskuj të strijuar, të cilët ndahen në shtrëngues (superior, të mesëm dhe të poshtëm) dhe muskuj që ngrenë faringun (velofaringeal, stylopharyngeal, tubopharyngeal).

Pjesa e hundës e faringut ka një madhësi të madhe sagitale dhe lartësi të vogël, që korrespondon me zhvillimin e dobët të zgavrës së hundës. Hapja e faringut tub dëgjimor ndodhet tek një i porsalindur shumë afër qiellzës së butë dhe në një distancë prej 4-5 cm nga vrimat e hundës. Vetë tubi ka një drejtim horizontal, i cili lehtëson kateterizimin e tij përmes zgavrës së hundës. Në hapjen e tubit ka bajame tubale , me hipertrofinë e së cilës ngjeshet vrima dhe paraqitet humbja e dëgjimit. Në pjesën nazale të faringut, në pikën ku qemerja e faringut kalon në murin e pasmë të tij, ka bajamet e faringut . Tek të sapolindurit është pak i zhvilluar, por në vitin e parë të jetës rritet dhe me hipertrofi mund të mbyllë choanae. Rritja e amigdalës vazhdon gjatë fëmijërisë së parë dhe të dytë, dhe më pas ajo pëson involucion, por shpesh vazhdon te të rriturit.

Orofaringu e vendosur tek të porsalindurit më e lartë se tek të rriturit, në nivelin e rruazave të qafës së mitrës I - II, dhe pjesa e laringut e faringut korrespondon me rruazat e qafës së mitrës II - III. Rrënja e gjuhës del jashtë në pjesën gojore të faringut, në mukozën e së cilës shtrihet bajame gjuhësore . Në hyrje të faringut, në të dy anët e faringut, ndodhen bajamet palatine. Çdo bajame shtrihet në fosën e bajameve, e formuar nga palatoglossus dhe harqet velofaringeale. Pjesa anteroinferiore e bajameve palatine është e mbuluar me një palosje trekëndore të mukozës. Rritja e bajameve ndodh në mënyrë të pabarabartë. Shumica rritje të shpejtë vërehet deri në një vit, në moshën 4-6 vjeç, rritet më ngadalë deri në 10 vjet, kur masa e bajameve arrin 1 g. Tek të rriturit, bajamet peshon mesatarisht 1,5 g.

Formohen bajamet faringale, tubale, palatine dhe gjuhësore unaza faringale e formacioneve limfoide, e cila rrethon fillimin e ushqimit dhe traktit respirator. Roli i bajameve është që mikrobet dhe grimcat e pluhurit vendosen këtu dhe neutralizohen. Formacionet limfoide janë të rëndësishme për zhvillimin e imunitetit, ato klasifikohen si organe sistemi i imunitetit. Kjo shpjegon pse bajamet janë të zhvilluara dobët tek të sapolindurit, të cilët kanë imunitet natyral të transmetuar nga nëna dhe rriten me shpejtësi në vitet e para të jetës, kur rritet kontakti me agjentët infektivë dhe zhvillohet imuniteti. Me fillimin e pubertetit, rritja e bajameve ndalon dhe në pleqëri dhe pleqëri ndodh atrofia e tyre.

Zgavra e gojës dhe faringu kryejnë aktet jetësore të thithjes dhe gëlltitjes.

Thithja përfshin 2 faza. Në të parën prej tyre, buzët kapin thithin. Gjuha lëviz prapa, duke vepruar si një zhytës shiringe për të thithur lëngun, dhe pjesa e pasme e gjuhës formon një brazdë përmes së cilës lëngu rrjedh në rrënjën e gjuhës. Tkurrja e muskujve milohyoid ul nofullën e poshtme, duke rezultuar në krijimin e presionit negativ në zgavrën e gojës. Kjo siguron thithjen. Në fazën e dytë, nofulla e poshtme ngrihet, harqet alveolare shtypin thithkën, thithja ndalon dhe ndodh gëlltitja.

Gëlltitje Në përgjithësi, ai përbëhet nga 2 faza. Duke lëvizur gjuhën, ushqimi nuk aplikohet vetëm në sipërfaqen prerëse të dhëmbëve, por edhe përzihet me pështymë. Më pas, muskujt e dyshemesë së gojës tkurren; Kocka hyoid dhe laringu ngrihen, gjuha ngrihet dhe e shtyp ushqimin nga përpara në mbrapa kundër qiellzës së fortë dhe të butë. Me këtë lëvizje, ushqimi shtyhet drejt faringut. Duke kontraktuar muskujt e stilofaringut, gjuha lëviz prapa dhe, si një piston, e shtyn ushqimin përmes hapjes së faringut në faring. Menjëherë pas kësaj tkurren muskujt që ngjeshin faringun dhe një pjesë e ushqimit që ndodhet në zgavrën e gojës ndahet (faringu). Në të njëjtën kohë, muskujt e levatorit dhe tendosorit tkurren palatine. Velum palatine ngrihet dhe shtrihet, dhe shtrënguesi i sipërm i faringut tkurret drejt tij, duke formuar të ashtuquajturin rul Passavan. Në këtë rast, pjesa e hundës e faringut ndahet nga goja dhe laringu, ushqimi drejtohet poshtë. Kocka hyoid, kërcet tiroide dhe krikoidet dhe muskujt e dyshemesë së gojës shtypin njëkohësisht epiglotisin në skajet e hapjes që çon nga faringu në laring, dhe ushqimi drejtohet në pjesën e laringut të faringut, dhe më pas më tej në ezofag.

Ushqimi hyn në pjesën e gjerë të faringut, dhe shtrënguesit kontraktohen mbi të. Në të njëjtën kohë, muskujt e stilofaringut tkurren; me veprimin e tyre, faringu tërhiqet mbi bolusin e ushqimit, si një çorape mbi një këmbë. Bolusi i ushqimit shtyhet në ezofag nga kontraktimet e njëpasnjëshme të shtrënguesve të faringut, pas së cilës velina ulet dhe gjuha dhe laringu lëvizin poshtë.

Më pas, muskujt e ezofagut hyjnë në veprim. Një valë kontraktimesh të muskujve së pari gjatësore dhe më pas rrethore përhapet përgjatë saj. Aty ku muskujt gjatësor tkurren, ushqimi hyn në pjesën e zgjeruar të ezofagut, dhe mbi këtë vend ezofagu ngushtohet, duke e shtyrë ushqimin drejt stomakut. Ezofag hapet gradualisht, segment pas segmenti.

Faza e parë e gëlltitjes shoqërohet me veprimin e gjuhës dhe të muskujve të dyshemesë së gojës (faza e vullnetshme). Sapo ushqimi kalon nga fyti, gëlltitja bëhet e pavullnetshme. Faza e parë e gëlltitjes është e menjëhershme. Në ezofag, akti i gëlltitjes ndodh më ngadalë. Faza e parë e gëlltitjes zgjat 0,7-1 s, dhe e dyta (kalimi i ushqimit nëpër ezofag) zgjat 4 - 6 dhe madje 8 s. Kështu, lëvizjet e gëlltitjes janë një akt kompleks në të cilin një numër i sistemet muskuloskeletore. Struktura e gjuhës, qiellzës së butë, faringut dhe ezofagut është përshtatur shumë mirë me funksionin e gëlltitjes.

Hapësira ndërmjet ligamentit inguinal dhe kockave pubike dhe ilium ndahet nga harku iliopektineal (ligamenti) në boshllëqe - medialisht e vendosur vaskulare Dhe anësore - muskuloz. Enët femorale kalojnë nëpër lakunën vaskulare: vena, arteria, enët limfatike eferente. Nervi femoral dhe muskuli iliopsoas kalojnë nëpër lakunën e muskujve.

kanal ngjitës,canalis adductorius Kanali femoropopliteal (adduktor).

Kanali formohet nga strukturat e mëposhtme:

· mediale mur - muskul ngjitës magnus;

· anësore- muskul vastus medialis;

· para - pllakë fibroze (lamina vastoadductoria) - nga një shtresë e thellë e fascia lata, e shtrirë midis muskujve të mësipërm.

Hyrja (lart) hapja e kanalit shtrihet nën muskulin sartorius, prodhimi (më i ulët) e vendosur në fosën popliteale në formën e një hendeku në tendinin ngjitës magnus; hapja e përparme ndodhet në pllakën fibroze (vastoadduktor) në nivelin e të tretës së poshtme të kofshës. Hapja e poshtme (dalja nga kanali) hapet në fosën popliteale.

Arteria femorale, vena, nervi më i madh i fshehur kalojnë nëpër kanalin iliopectineal, femoral dhe kanalin ngjitës, dhe nervi i fshehur dhe dega e arteries femorale - gjuri zbritës - largohen nga kanali përmes hapjes së përparme.

Nr. 47 Kanali femoral, muret dhe unazat e tij (të thella dhe nënlëkurore). Rëndësia praktike. Çarje nënlëkurore (fosa "ovale").

kanali femoral,canalisfemoralis, formohet në zonën e trekëndëshit femoral gjatë zhvillimit të një hernie femorale. Ky është një seksion i shkurtër medial i venës femorale, ai shtrihet nga unaza femorale (e brendshme) e këtij kanali deri në çarjen safenoze, e cila, në prani të një hernie, bëhet hapja e jashtme e kanalit.

Unaza e brendshme femorale (nënlëkurore),anulusfemoralis, te vendosura ne pjesen mediale te lakunes vaskulare. Ajo kufizohet përpara nga ligamenti inguinal, nga pas nga ligamenti pektineal, nga ana mediale nga ligamenti lakunar dhe nga ana anësore nga vena femorale. Nga ana e zgavrës së barkut, unaza e femurit mbyllet nga një pjesë e fascisë tërthore të liruar të barkut - septumi femoral, septumfemorale.

Në kanalin femoral ka tre mure : të përparme, anësore dhe të pasme. Muri i përparmë i kanalit është ligamenti inguinal dhe briri i sipërm i skajit falciform të fascisë lata të kofshës, i shkrirë me të. Muri anësor formohet nga vena femorale, dhe muri i pasmë formohet nga një pllakë e thellë e fascia lata që mbulon muskulin pectineus.

unazë e thellë Kanali femoral ndodhet në pjesën mediale të lakunës vaskulare nën ligamentin inguinal dhe kufizohet në:

· sipër– ligamenti inguinal në vendin e lidhjes së tij me tuberkulën pubike dhe simfizën;

· nga poshtë– kreshta pubike dhe ligamenti pektine që e mbulon atë;

· medialisht– ligament lakunar, që mbush këndin e brendshëm të lakunës vaskulare;

· anash- muri i venës femorale.

Diametri i unazës nuk kalon 1 cm, është i mbushur me një membranë të indit lidhës; që i përkasin fascisë lata të kofshës. Unaza shpesh përmban një nyje limfatike të thellë. Në anën e zgavrës së barkut, peritoneumi parietal është ngjitur me unazën e thellë, duke formuar një depresion të vogël - fossa femorale.

Fisurë nënlëkurore (unazë sipërfaqësore)mund të ndihet lehtësisht si fossa ovale, e cila gjendet në regjionin e përparmë të kofshës (trekëndëshi femoral) 5-7 cm poshtë ligamentit inguinal. Një nyje limfatike sipërfaqësore është e prekshme pranë saj.

Në praktikë, një ligament inguinal i palpueshëm mirë vepron si një pikë referimi e rëndësishme klinike dhe anatomike që lejon dikë të dallojë një hernie femorale nga një hernie inguinale, pasi qesja herniale femorale shtrihet nën ligamentin inguinal në kofshë, dhe qesja inguinale shtrihet sipër. ligamenti në murin e përparmë të barkut.

Rreth unazës së thellë femorale, 30% e njerëzve kanë një anomali vaskulare, kur arteria obturatore, duke filluar nga epigastriku inferior, është ngjitur me unazën nga lart. Në një opsion tjetër, një anastomozë vaskulare ndodh rreth unazës midis arterieve obturatore dhe epigastrike inferiore. Të dy opsionet janë njohur në praktikë që nga Mesjeta si " kurora e vdekjes “, e cila mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë dhe vdekje të pacientit nëse operacioni kryhet në mënyrë jo të duhur.

Nr. 48 Muskujt medial dhe posterior dhe fascia e kofshës: topografia e tyre.

Biceps femoris, m. biceps femoris: kokë e gjatë – 1, kokë e shkurtër – 2. Origjina: tuberoziteti ischial – 1, buza anësore e linea aspera –2. Shtojca: caputfibulae. Funksioni: zgjat dhe zgjat kofshën, e rrotullon nga jashtë - 1, përkul pjesën e poshtme të këmbës dhe - 1.2 e rrotullon nga jashtë.

Muskuli gjysmë tendinoz, m. gjysëm tendinoz. Origjina: tuberoziteti iskial. Futja: tuberoziteti tibial. Funksioni: zgjat, ngjit dhe rrotullon brenda kofshën, shtrëngon kapsulën nyja e gjurit.

Muskuli gjysmëmembranoz, m. semimembranalis. Origjina: tuberoziteti iskial. Futja: kondili medial i tibisë. Funksioni: zgjat, ngjit dhe rrotullon nga brenda kofshën.

Muskul i hollë, m. gracilis. Origjina: dega inferiore e kockës pubike, pranë simfizës. Futja: fascia e këmbës, pranë tuberozitetit tibial. Funksioni: ngjit kofshën, përkul tibinë.

Muskuli pektine, m. pectineus. Fillimi: dega e sipërme e kreshtës së pubisit, lig. pubicum superior. Shtojca: liniapectiniae femuri(vijë krehër). Funksioni: ngjitni kofshën, përkulni atë.

Muskuli i gjatë aduktor, m. aduktor i gjatë. Origjina: pranë simfizës pubike. Shtojca: buza mediale, linia aspera. Funksioni: ngjit dhe përkul ijën.

Muskuli Adductor brevis, m. adductor brevis. Origjina: dega inferiore e kockës pubike. Futja: medial linea aspera. Funksioni: ngjit, përkul dhe rrotullon nga jashtë kofshën.

Muskuli ngjitës magnus, m. adductor magnus. Origjina: degët e kockave pubike dhe iskiale. Shtojca: buza mediale, linia aspera. Funksioni: ngjit dhe përkul ijën.

Fascia lata e kofshës,fascialata ka një strukturë tendinash. Në formën e një kase të dendur, mbulon muskujt e kofshës nga të gjitha anët. Ai futet afër kreshtës iliake, ligamentit inguinal, simfizës pubike dhe iskiumit. Në sipërfaqen e pasme të gjymtyrës së poshtme lidhet me fascinë gluteale.

Në të tretën e sipërme të zonës së përparme të kofshës, brenda trekëndëshit femoral, fascia lata e kofshës përbëhet nga dy rekorde- i thellë dhe sipërfaqësor. Pllaka e thellë që mbulon muskulin pectineus dhe muskulin distal iliopsoas përpara quhet fascia iliopsoas.

Pllaka sipërfaqësore e fascia lata menjëherë poshtë ligamentit inguinal ka një zonë ovale, të holluar që quhet çarje nënlëkurore, hiatussaphenus nëpër të cilën kalon vena e madhe safene e këmbës dhe derdhet në venën femorale. Nga fascia lata thellë në femur, shtrihen pllaka të dendura që ndajnë grupe të muskujve të kofshës - septet ndërmuskulare anësore dhe mediale të kofshës. Ata marrin pjesë në formimin e kontejnerëve osteofascial për këto grupe muskulore.

Septumi anësor ndërmuskular i kofshës, septumintermuscularefemorislaterale, duke ndarë muskulin kuadriceps femoris nga grupi i muskujve të pasmë të kofshës. Septumi medial ndërmuskular i kofshës, septumintermuskularefemorismediale, ndan muskulin quadriceps femoris nga muskujt ngjitës.

Fascia lata formon mbështjellës fascial për fascia lata tensor, muskulin sartorius dhe muskulin gracilis.

Nr. 49Muskujt dhe fascia e këmbës dhe këmbës. Topografia dhe funksionet e tyre.

Shin.

Tibial anterior, m. tibialis anterior. Fillimi: sipërfaqja anësore e tibisë, membrana ndërkockore. Futja: kockat kuneiforme mediale dhe të metatarsale të 1-rë. Funksioni: zgjat këmbën, ngre skajin e saj medial.

Extensor digitorum longus, m. Extensor digitirum longus. Fillimi: kondili anësor i femurit, fibulës, membranës ndërkockore. Shtojca: këmbë. Funksioni: zgjat gishtat dhe këmbën, ngre skajin anësor të këmbës.

Extensor hallucis longus, m. zgjatues hallucis longus. Fillimi: membrana ndërkockore, fibula. Shtojca: falanga e thonjve të gishtit të parë. Funksioni: thyen këmbën dhe gishtin e madh.

Muskuli triceps surae, m. triceps surae: Muskuli gastrocnemius, m. gastrocnemius: kokë anësore (1), koka mediale (2), Muskuli soleus, (3) m. soleus. Origjina: sipër kondilit anësor të femurit (1), sipër kondilit medial të femurit (2), koka dhe e treta e sipërme e sipërfaqes së pasme të fibulës (3). Shtojca: tendokalkaneus (calcaneal, tendin e Akilit), tuberkuloz calcaneal. Funksioni: përkul pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbën dhe e shtrin atë - 1,2, përkul dhe shtrin këmbën - 3.

Plantar, m. plantaris Origjina: sipër kondilit anësor të femurit. Futja: tendin calcaneal. Funksioni: shtrin kapsulën e kyçit të gjurit, përkul pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbën.

Muskuli i hamstringut , m. popliteus. Origjina: sipërfaqja e jashtme e kondilit lateral femoral. Futja: sipërfaqja e pasme e tibisë. Funksioni: përkul pjesën e poshtme të këmbës, duke e kthyer nga jashtë, shtrin kapsulën e nyjës së gjurit.

Flexor digitorum longus, m. flexor digitorum longus. Origjina: tibia. Shtojca: falangat distale të 2-5 gishtave. Funksioni: përkul dhe shtrin këmbën, përkul gishtat.

Flexor hallucis longus, m. flexor hallucis longus. Origjina: fibula. Futja: falanga distale e gishtit të madh. Funksioni: përkul dhe shtrin këmbën, përkul gishtin e madh.

Muskuli i pasmë tibialis, m. tibialis posterior. Fillimi: tibia, fibia, membrana ndërkockore. Shtojca: këmbë. Funksioni: përkul dhe shtrin këmbën.

Muskuli peroneus longus, m. fibularis longus. Fillimi: fibula. Shtojca: këmbë. Funksioni: përkul dhe pronon këmbën.

Muskuli Peroneus brevis, m. fibularis brevis. Fillimi: fibulat distale 2/3. Futja: tuberoziteti i kockës së 5-të metakarpale. Funksioni: përkul dhe pronon këmbën.

Fascia e këmbës, fasciacruris, bashkohet me periosteumin e skajit të përparmë dhe sipërfaqen mediale të tibisë, mbulon pjesën e jashtme të pjesës së përparme, anësore dhe grupi i pasëm muskujt e këmbës së poshtme në formën e një kase të dendur, nga e cila shtrihen septet ndërmuskulare.

Këmbë.

Extensor brevis kyçet e dorës, m. extensordigitorumbrevis. Origjina: pjesët e përparme të sipërfaqes së sipërme anësore të kalkaneusit. Shtojca: baza e falangave të mesme dhe distale. Funksioni: drejton gishtat e këmbëve.

Extensor hallucis brevis, m. extensorhallucisbrevis. Origjina: sipërfaqja e sipërme e kalkaneusit. Futja: dorsum i bazës së falangës proksimale të gishtit të madh të këmbës. Funksioni: zgjat gishtin e madh.

Muskuli rrëmbyes hallux, m. abductorhallucis. Fillimi: tuberkulozi calcaneal, retinaculum inferior flexor, aponeuroza plantare. Futja: ana mediale e bazës së falangës proksimale të gishtit të madh të këmbës. Funksioni: largon gishtin e madh të këmbës nga mesi i shputës.

Flexor hallucis brevis, m. flexorhallucisbrevis. Origjina: ana mediale e sipërfaqes shputore të kockës kuboide, kockat sfenoidale, ligamentet në shputën e këmbës. Futja: kockë sesamoide, falanga proksimale e gishtit të madh. Funksioni: përkul gishtin e madh.

Muskuli aduktor hallucis, m. adductorhallucis. Fillimi: koka e zhdrejtë - kocka kuboide, kocka sphenoidale anësore, bazat e kockave metatarsalë II, III, IV, tendinat e muskulit peroneus longus. Koka tërthore – kapsula të nyjeve metatarsofalangeale të gishtave III-V. Futja: baza e falangës proksimale të gishtit të madh, kocka sesamoide anësore. Funksioni: sjell gishtin e madh në mes të këmbës, përkul gishtin e madh.

Abduktor i muskulit të gishtit të vogël, m. abductordigitiminimi. Fillimi: sipërfaqja shputore e tuberkulës kalkaneale, tuberoziteti i V lusna, aponeuroza shputore. Futja: ana anësore e falangës proksimale të gishtit të vogël. Funksioni: përkul falangën prozimale.

Flexor digiti brevis, m. flexordigitiminimibrevis. Origjina: ana mediale e sipërfaqes shputore të kockës së pestë metatarsal, këllëfi i tendinit peroneus longus, ligamenti i gjatë i shputës. Futja: falanga proksimale e gishtit të vogël. Funksioni: përkul gishtin e vogël.

Muskuli i gishtit të vogël kundërshtar, m. opponensdigitiminimi. Origjina: ligament i gjatë plantar. Shtojca: Ashti V metatarsal. Funksioni: forcon harkun gjatësor anësor të këmbës.

Flexor digitorum brevis, m. flexordigitorumbrevis. Fillimi: pjesa e përparme e tuberkulozit kalcaneal, aponeuroza plantare. Funksioni: përkul gishtat II-V.

Muskujt vermiform, mm. lumbricales. Origjina: sipërfaqet e tendinave flexor digitorum longus. Funksioni: përkul proksimalin dhe zgjat falangat sternore dhe distale të gishtave II-V.

Muskujt ndërkockorë të shputës, m. interosseiplantares. Fillimi: baza dhe sipërfaqja mediale e trupave të kockave metatarsal III-V. Shtojca: sipërfaqja mediale e falangave proksimale të gishtërinjve III-V. Funksioni: sillni gishtat III-V në gërmues, përkulni falangat proksimale të këtyre gishtave.

Muskujt ndërkockorë dorsal, mm. interosseidorsales. Origjina: sipërfaqet e metatarsaleve. Shtojca: bazat e falangave proksimale, tendinat zgjatues i gjatë gishtat. Funksioni: rrëmben gishtat e këmbëve, përkul falangat proksimale.

Mjekësia dhe mjekësia veterinare

Në skajin e sipërm të kofshës ka një hapësirë ​​të kufizuar nga ana e përparme nga ligamenti inguinal, nga pas dhe nga jashtë nga kockat pubike dhe iliumi. Muri i përparmë i lakunës muskulore formohet nga ligamenti inguinal medial rcus iliopectineus. Në anën mediale, nën ligamentin inguinal, ndodhet lcun vsorum. Muret e saj janë: përpara, ligamenti inguinal; prapa kockës pubike me ligamentin iliopubular; jashtë rcus iliopectmeus: brenda lig.

Lakunat vaskulare dhe muskulare. Muret, përmbajtja, rëndësia klinike.

Në skajin e sipërm të kofshës ka një hapësirë ​​të kufizuar përpara nga ligamenti inguinal, prapa dhe jashtë nga kockat pubike dhe iliumi. Septum i dendur i indit lidhor ( arcus iliopectineus ), duke shkuar nga ligamenti inguinal në ilium, e ndan atë në dy pjesë - lakunat muskulare dhe vaskulare.

Në anën anësore ka lacuna musculorum dhe përmbajtja e saj - muskujve iliopsoas dhe nervit femoral. Muri i përparmë lakuna e muskujve formohet nga ligamenti inguinal, medial - (arcus iliopectineus). posterolateral -ilium.

Në anën mediale, nën ligamentin inguinal, ka lacuna vasorum. Muret e saj janë: përpara - ligament inguinal; mbrapa - kocka pubike me ligament iliopubik; jashtë - arcus iliopectmeus: brenda - lig. lacunare.

Përmes lakunës vaskulare kalojnë arteria dhe vena femorale. Vena femorale zë një pozicion medial, arteria kalon anash saj. Femorale enët zënë 2/3 e lakunës vaskulare në anën anësore. E treta mediale e zënë nyjeve limfatike Rosenmuller-Pirogov dhe fibra të lirshme. Pas heqjes së nyjës, një septum i indit lidhës bëhet i dukshëm, duke mbuluarunazë femorale. CoNë anët e zgavrës së barkut, unaza mbyllet nga fascia intra-abdominale. Kështu, pjesa mediale e lakunës vaskulare është një pikë e dobët përmes së cilës një hernie femorale mund të dalë për të formuar kanalin femoral.

Si dhe vepra të tjera që mund t'ju interesojnë
9445.		Reumatizma. Endokarditi reumatik. Perikarditi reumatik...	31,89 KB
	Reumatizma Reumatizma është një sëmundje sistemike sëmundje inflamatore indi lidhor, me një lokalizim mbizotërues në sistemin kardiovaskular, i zhvilluar në lidhje me infeksionin me streptokok hemolitik të grupit A në individë të predispozuar, kryesisht...
9446.		Defektet e zemrës mitrale	22,99 KB
	Defektet e zemrës mitrale Klasifikimi: Insuficiencë valvula mitrale Stenoza mitrale Sëmundja mitrale me mbizotërim të pamjaftueshmërisë Sëmundja mitrale me mbizotërim të stenozës Sëmundja mitrale pa mbizotërim të qartë...
9447.		Endokarditi infektiv (septik).	28,47 KB
	Endokarditi infektiv (septik) Kjo është një sëmundje në të cilën fokusi infektiv lokalizohet në valvulat e zemrës ose në endokardin parietal, nga ku infeksioni përhapet (si rezultat i zhvillimit të bakteremisë) në të gjithë trupin. Në mungesë të një...
9448.		Hipertensioni arterial	31,99 KB
	Hipertensioni arterial është gjendje patologjike në të cilat presioni sistolik i gjakut është 140 mm Hg e lart dhe/ose presioni diastolik i gjakut është 90 mm Hg e lart, me kusht që këto vlera të merren si rezultat i të paktën tre matjeve, të kryera...
9449.		Ishemia e zemrës	19,31 KB
	Sëmundja ishemike zemra Ky është një dëmtim i miokardit i shkaktuar nga një çrregullim i qarkullimit koronar, që rezulton nga një çekuilibër midis fluksit koronar të gjakut dhe nevojave metabolike të muskujve të zemrës, si pasojë e aterosklerit...
9450.		Dështimi i qarkullimit të gjakut	28,65 KB
	Dështimi i qarkullimit të gjakut Kjo është një gjendje patologjike në të cilën sistemi kardiovaskular nuk është në gjendje të dërgojë sasinë e nevojshme të gjakut në organe dhe sisteme. Dallohen: Insuficienca kardiake është një gjendje patologjike e shkaktuar nga pamjaftueshmëria...
9451.		Sëmundjet e mëlçisë. Hepatiti dhe cirroza. Hepatiti kronik	28,47 KB
	Sëmundjet e mëlçisë. Hepatiti dhe cirroza. Hepatiti kronik. Hepatiti kronik është një grup sëmundjesh të mëlçisë të shkaktuara nga për arsye të ndryshme, e karakterizuar nga shkallë të ndryshme të ashpërsisë së nekrozës hepatoqelizore dhe inflamacionit të...
9452.		KONCEPTI, LËNDA, QËLLIMI DHE METODA E PUNËS	60 KB
	TEMA Nr.1: KONCEPTI, LËNDA, FUSHA E TË DREJTËS SË PUNËS DHE METODA. KONCEPTI I TË DREJTËS SË PUNËS NË RUSI, QËLLIMET DHE OBJEKTIVAT E TP. Lënda TP FUSHA E VEPRIMIT TP Metoda e së drejtës së punës: koncepti dhe veçoritë kryesore të rregullimit ligjor të punës...
9453.		Parimet e së drejtës së punës	45 KB
	TEMA Nr 2: Parimet e se drejtes se punes. Koncepti dhe kuptimi i parimeve të TP Klasifikimi i parimeve të TP Karakteristikat e përgjithshme të parimeve bazë të TP. Liria e punës dhe barazia e të drejtave të punës për punëtorët. Pyetja 1. Parimet e së drejtës së punës...