Shkaku i bllokadave AV mund të jetë sëmundja e izoluar e sistemit përcjellës (sëmundja e Lenegra), infarkti i miokardit (bllokada, si rregull, manifestohet në 24 orët e para), sëmundjet koronare të zemrës (CHD), defektet e lindura dhe të fituara të zemrës, të gjata. -hipertensioni termik, kardioskleroza, disa sëmundje endokrinologjike etj. Shkaqet e bllokut AV mund të jenë gjithashtu funksionale (marrja e disa llojeve të medikamenteve, ushtrimet intensive).

Shkaqet funksionale të bllokut të zemrës AV, si marrja e β-bllokuesve, glikozideve kardiake (digitalis), barnave antiaritmike (kinidina), administrimi intravenoz i drotaverinës dhe papaverinës, bllokuesit e kanaleve të kalciumit (diltiazem, verapamil, korinfarum), litium, mund të eliminohen me shmangia nga pritja medikamente. Në përgjithësi, arsyet funksionale për shfaqjen dhe zhvillimin e bllokadave AV shkaktohen nga një rritje e tonit. ndarje parasimpatike sistemi nervor.

Shkaqet e bllokut AV tek fëmijët janë defekte të lindura të zemrës dhe disa sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë (për shembull, lupus eritematoz sistemik tek nëna). Shpesh forma kongjenitale e bllokut atrioventrikular tek fëmijët shkaktohet nga mungesa e seksioneve të sistemit të përcjelljes (midis nyjes AV dhe ventrikujve, midis atriumit dhe nyjes AV, midis dy këmbëve të His.

Shkaqet e bllokut AV të shkallës së parë

Blloku atrioventrikular i shkallës 1 dhe 2 në raste të izoluara vërehet te të rinjtë e trajnuar (atletët, pilotët, ushtarakët, etj.). Shkaku i bllokut AV të shkallës së parë në këtë rast është rritja e aktivitetit nervi vagus– bllokada zakonisht shfaqet gjatë gjumit dhe largohet gjatë aktivitetit fizik. Ky manifestim konsiderohet si një variant i normës dhe nuk kërkon trajtim.

Shkaku i bllokut AV të shkallës së parë mund të jetë përdorimi i medikamenteve që ulin rrahjet e zemrës (HR). Barna të tilla duhet të merren me kujdes kur ndodh bllokada AV. Vetë sëmundja (devijimi) mund të zbulohet vetëm në një elektrokardiogramë (EKG).

Shkaqet e bllokut AV shekulli I. pa dëmtim themelor të miokardit, ato nuk kërkohen, trajtimi nuk është përshkruar, megjithatë, pacientit rekomandohet që t'i nënshtrohet ekzaminimit të rregullt mjekësor, sepse sëmundja ka tendencë të përparojë. Në shumicën e rasteve, blloku AV është i shkallës së parë. është kalimtare, nuk manifestohet klinikisht dhe shkaktar i saj mund të jetë edhe distonia vegjetative-vaskulare e tipit hipotonik.

Shkaqet e bllokadave kalimtare AV janë shpesh abuzimi. barna, duke përfshirë kombinimin e tyre të gabuar me njëri-tjetrin. E rritur Aktiviteti fizik, që çon në një rritje të aktivitetit të nervit vagus, është gjithashtu shkaku i bllokadave kalimtare të AV gjatë gjumit.

Shkaqet e blloqeve AV të shkallës së dytë të Mobitz të tipit I dhe II

Bllokada AV bazohet në Art 2. Llojet e Mobitz I dhe II shpesh janë në themel të sëmundjeve organike:

• IHD - gjatë ishemisë, miokardi përjeton një mungesë të zgjatur të oksigjenit (hipoksi), e cila rezulton në zona mikroskopike të indeve që nuk përçojnë impulse elektrike (dhe nuk tkurren plotësisht). Nëse vatra të tilla përqendrohen pranë kufijve të atriumeve dhe ventrikujve, shfaqet një pengesë në rrugën e përhapjes së impulsit - ndodh dhe zhvillohet një bllokadë;
• infarkti i miokardit (akut dhe subakut) - një mekanizëm i ngjashëm, por shfaqen edhe zona të indeve të vdekura;
• defekte të zemrës (të lindura ose të fituara) - një çrregullim serioz në strukturën e fibrave të muskujve që çon në ndryshime strukturore në dhomat e zemrës, kardiomiopati;
• hipertensioni arterial (afatgjatë) – çon në kardiomiopati hipertrofike ose obstruktive të ventrikulit të majtë.

Shkaktarët e bllokut atrioventrikular të shkallës së dytë mund të jenë gjithashtu sëmundje të izoluara të sistemit përcjellës të zemrës - sëmundja e Lenegra dhe sëmundja e Levit, kalcifikimi i unazave të valvulave, sëmundjet infiltrative të miokardit - amiloidoza, sarkoidoza, hemokromotoza. Shkaku i bllokut kongjenital AV është faza 2. nëna mund të zhvillojë lupus eritematoz sistemik. Defekte kongjenitale zemra - defekti i septumit atrial si ostium primum dhe transpozimi i arterieve të mëdha - mund të shkaktojnë gjithashtu bllokim AV të shkallës së dytë. Llojet Mobitz 1 dhe 2.

Shkaqet e bllokut AV të shkallës së dytë janë gjithashtu sëmundjet inflamatore: endokarditi infektiv, miokarditi (sëmundja Lyme, sëmundja Chagas, reumatizma, fruthi, tuberkulozi, shytat). Sëmundjet endokrinologjike si p.sh diabetit(sidomos tipi 1), hipotiroidizmi, si dhe ulçera peptike stomaku, insuficienca primare e veshkave janë gjithashtu shkaktarë të bllokadave AV të shkallës së dytë.

Shkaqet e bllokut AV të shkallës së dytë mund të jenë: çrregullime metabolike– hiperkalemia, hipermagnesemia, dëmtimi i nyjes AV gjatë operacionit kardiak, kateterizimi kardiak, shkatërrimi i kateterit, rrezatimi mediastinal, sëmundje neuromuskulare (për shembull, miotonia atrofike). Shkaqet e bllokut AV të shkallës së dytë mund të jenë dëmtimi traumatik i trurit, dehja dhe helmimi, sëmundjet infektive, ethe.

Tumoret (mesothelioma, melanoma, limfogranulomatoza, rabdomiosarkoma), kolagjenozat (artriti reumatoid, skleroderma sistemike, lupus eritematoz sistemik, sindroma e Reiter, spondiliti ankilozant, polimioziti) mund të veprojnë gjithashtu si shkaktarë të fazës së bllokimit AV. Shkaqet neurogjene të blloqeve kalimtare dhe të përhershme AV të shkallës së dytë tek të rinjtë dhe të moshuarit mund të provokohen nga sëmundje të tilla si sindroma e sinusit karotid ose reaksionet vasovagale.

Në përgjithësi, shkaqet e bllokut AV të shkallës së dytë janë zhvillimi i fibrozës idiopatike dhe sklerozës së sistemit përcjellës të zemrës në sëmundje të ndryshme. Kjo përfshin një listë të tërë sëmundjesh që lidhen me proceset reumatike në miokard, dëmtimet sifilitike të zemrës, kardiosklerozën, infarktin e septumit interventrikular dhe sëmundjet difuze të indit lidhor.

Pavarësisht nga shkaqet e bllokut AV të shkallës së dytë, trajtimi zakonisht zbret në instalimin e një stimuluesi kardiak. Trajtimi medikamentoz nuk kryhet në mënyrë të pavarur. Në raste të rralla - kur shkaku i sëmundjes është përdorimi i medikamenteve - trajtimi zbret në ndërprerjen e mjekimit.

Shkaqet e bllokimit të plotë AV (3 gradë)

Shkaqet e bllokut AV të shkallës së tretë (bllok i plotë) janë të njëjta me shkallën e dytë. Jo rrallë bllok AV i shkallës së dytë. shkon në bllokadë të plotë. Trajtimi është instalimi i një stimuluesi kardiak.

Blloku atrioventrikular (në tekstin e mëtejmë i referuar si AV) është një lloj bllokimi i zemrës në të cilin përçueshmëria midis atriumeve dhe barkusheve të saj është ndërprerë. Në kushte normale, nyja sinusale në atrium vendos ritmin dhe këto impulse udhëtojnë poshtë. Me këtë sëmundje, ky impuls nuk arrin të arrijë barkushet, ose intensiteti i tij dobësohet gjatë rrugës.

Dhomat e zemrës kanë mekanizmat e tyre të ritmit që janë në gjendje të mbajnë një ritëm më të ulët të zemrës në mungesë të stimulimit nyja sinusale. Me fjalë të tjera, është një shkelje e sistemit të përcjelljes elektrike të muskulit të zemrës, si rezultat i të cilit prishet aktiviteti i organit. Sëmundja prek njerëzit pavarësisht nga gjinia dhe kategoria e moshës; shenjat mund të vërehen edhe tek të porsalindurit.

Çfarë ndodh në trup?

Zemra rreh duke përdorur impulse elektrike që ndjekin një rrugë të caktuar. Këto trakte ndonjëherë grupohen në zona të specializuara të quajtura ganglia dhe fashikuj: së bashku me fibrat, ato janë përgjegjëse për rrahjet e zemrës dhe shpejtësinë me të cilën ndodh. Një defekt përgjatë ndonjë prej këtyre rrugëve mund të çojë në bllokimin e zemrës, por kjo nuk do të thotë që lumeni është i bllokuar enët e gjakut dhe qarkullimi i gjakut në to ndalet.

Klasifikimi sipas shkallës së sëmundjes

1. Blloku atrioventrikular i shkallës së parë: ka një ngadalësim të përçueshmërisë midis atriumeve dhe ventrikujve, por të gjitha rrahjet kryhen;
2. Blloku AV i shkallës 2: disa rrahje nga atriumi nuk përcillen në barkushe - sinjalet elektrike nga dhoma e sipërme e zemrës nuk arrijnë në dhomën e poshtme, gjë që çon në të ashtuquajturën kapërcim të rrahjeve. Në shkallën e dytë, ka edhe 3 nëntipe të tjera: Mobitz tip 1, Mobitz tip 2 dhe i paplotë.
3. Blloku AV i shkallës së tretë: rrahjet ndodhin në atrium dhe barkushe krejtësisht të pavarura nga njëra-tjetra. Kur kjo ndodh, pjesa e poshtme e zemrës nuk mund të rrahë shpejt ose rregullisht aq sa duhet për të mbajtur gjakun të rrjedhë në organet vitale.

Për të mësuar më shumë rreth asaj që po ndodh brenda zemrës në një nivel elektrik për të zhvilluar një plan trajtimi bazuar në nevojat e pacientit, kardiologu urdhëron një EKG.

Shkaqet

Edhe atletët e trajnuar shumë të kualifikuar janë të ndjeshëm ndaj shfaqjes së kësaj patologjie, por simptoma e vetme e patologjisë tek ata është një rrahje e ngadaltë e zemrës. Në këtë rast, një ngarkesë e madhe fizike në miokard vepron si një faktor predispozues.

Një bllok që ekziston për një kohë të gjatë nuk mund të përbëjë asnjë kërcënim. Një bllokadë e papritur mund të ndodhë ose për shkak të një problemi të ri të zemrës ose si rezultat i një problemi ekzistues, të vjetër, prandaj, i ashtuquajturi grup rreziku përfshin njerëz që kanë:

• sulmet e mëparshme në zemër;
• sëmundje koronare të zemrës;
• sëmundjet infektive të zemrës si endokarditi, perikarditi ose miokarditi;
• defekt i trashëguar i zemrës, i quajtur kongjenital;
• plakja fiziologjike e trupit;
• stimulim i fortë i nervit vagus.

Faktorë të tjerë shkaktarë përfshijnë barnat që ndërhyjnë në përcjelljen:

1. beta bllokues si propranolol ose pindolol;
2. bllokuesit e kanaleve të kalciumit, më shpesh verapamil;
3. glikozidet kardiake si digoksina.

Sëmundja mund të zhvillohet edhe si pasojë e çrregullimeve të elektroliteve, kirurgjisë kardiake dhe inflamacionit reumatizmale. Shkaku i bllokimit të plotë atrioventrikular të tërthortë të zemrës është dëmtimi toksik i nyjës atrioventrikulare, i cili ndodh në rastin e helmimit me ilaçe. Tek fëmijët, ndërsa rriten, kjo mund të shkaktojë formimin e tumoreve të zemrës, pllakave aterosklerotike ose ngushtimin e lumenit të enëve që furnizojnë kryqëzimin atrioventrikular me gjak dhe oksigjen.

Simptomat

Me bllokimin AV të shkallës së parë, shenjat janë simptomatike dhe nuk kërkojnë trajtim. Simptomat e shkallës së dytë dhe të tretë përfshijnë një ndjenjë të një rrahjeje të ngadaltë të zemrës dhe të fikët; shenja të ulëta presionin e gjakut ose goditje në tru. Personi mund të ndihet i trullosur, i dobët dhe konfuz; atij i hiqet aftësia për të ushtruar aktivitet fizik. Nauze, gulçim dhe dhimbje gjoksi mund të jenë shqetësuese në shkallë të ndryshme të intensitetit.

Ndërsa sëmundja përparon, rrjedha e gjakut brenda zemrës është ndërprerë, duke çuar në të ushqyerit e dobët miokardit dhe organeve të tjera. Rezultati i kësaj është se një fëmijë me këtë diagnozë mbetet prapa në zhvillimin fizik dhe mendor. Blloku atrioventrikular mund të shkaktojë komplikime të tilla si dështimi i zemrës.

Tek nxënësit e shkollës, kjo gjendje shoqërohet me një puls si fije dhe buzë blu. Pauza sistolike përbën një kërcënim për jetën e fëmijës. Sulmet zhvillohen njëkohësisht me dobësi dhe pamundësi për të qëndruar në një pozicion të drejtë. Të fikët mund të ndodhë për shkak të tronditjes psiko-emocionale ose sforcimit fizik.

Duhet të theksohet se nëse barkushet bëjnë më shumë se 40 rrahje në minutë, manifestimet e bllokut AV janë më pak të theksuara dhe reduktohen vetëm në një ndjenjë lodhjeje të tepruar, dobësi, përgjumje dhe gulçim. Ndodhin episode të bradikardisë.

Diagnostifikimi

Me bllokun AV të shkallës së 3-të, si rregull, shenja të tilla si humbja e vetëdijes zhvillohen në sfondin e mirëqenies së plotë; marramendje dhe zhvillim i papritur i dështimit të zemrës, i cili kërkon vëmendje të menjëhershme kujdes mjekësor. Një ekzaminim fizik konfirmon praninë e një blloku në zemër.

Për të përjashtuar çrregullimet e elektrolitit, pacienti duhet t'i nënshtrohet analiza biokimike gjaku. Lloji i dytë më i rëndësishëm i diagnozës është studimi i kapacitetit funksional të gjëndrës tiroide për të vlerësuar nivelin e prodhimit të saj të hormoneve. Ndryshimet në rrahjet e zemrës dhe shfaqja vizuale e sinjaleve elektrike në zemër mund të shihen në një EKG - ky është një lloj studimi informativ.

Këto janë ato që duhet t'i kushtoni vëmendje: çrregullime neurologjike, të tilla si ngacmueshmëria mendore dhe çrregullimet e sjelljes, si dhe ndryshimet në funksionet intelektuale.

Trajtimi me mjekësi tradicionale

Efektet afatgjata të bllokut të zemrës varen nga sëmundja themelore, kështu që trajtimi për bllokun e zemrës duhet të fillojë me eliminimin e shkakut rrënjësor. Fillimisht, ju duhet të merrni një referim për shtrimin në spital nga një kardiolog - vetëm një specialist mund të bëjë një diagnozë, të përshkruajë dhe të monitorojë një program terapeutik.

Monitorimi i gjendjes së pacientit: në këtë mënyrë mjeku do të jetë në gjendje të gjurmojë shenjat e tij jetësore, reagimin ndaj trajtimit dhe në veçanti medikamentet e caktuara.

Rastet e rënda konsiderohen vetëm në departamentet e kardiokirurgjisë: ritmi elektrik përdoret për të rivendosur ritmin e zemrës.

Ndihma emergjente përbëhet nga administrim intravenoz 1 ml tretësirë ​​atropine 0.1% dhe marrja e tabletave isadrin nën gjuhë.

Blloku i plotë AV për shkak të miokarditit përfshin përfshirjen e kortikosteroideve dhe barnave kardiotropike në programin terapeutik. Pacienti nuk duhet të marrë absolutisht glikozide dhe suplemente kaliumi.

Nëse trajtimi nuk sjell efektin e dëshiruar, ndodh të fikët e shpeshta, mjeku mund të përshkruajë instalimin e një stimuluesi kardiak për të zgjidhur përkohësisht problemin e urgjencës. Implantimi kryhet gjithashtu në baza të përhershme - kjo nuk është më pak e përhapur. Forma kongjenitale e bllokut të plotë AV nuk kërkon përdorimin e barna, sepse nuk japin rezultat pozitiv. Fëmijët duhet të kufizohen nga puna fizike. Në rastin e sulmeve të përsëritura vazhdimisht të asistolës dhe bradikardisë, ndihmon vetëm instalimi i një stimuluesi artificial të rrahjeve të zemrës.

Trajtimi duke përdorur metodat e mjekësisë tradicionale

Para së gjithash, duhet të merrni miratimin e mjekut mbikëqyrës, pasi specialisti ka njohuri për karakteristikat e trupit tuaj dhe rrjedhën e sëmundjes. Përveç kësaj, mjeku ka rezultatet e ekzaminimit dhe mund t'ju këshillojë nëse keni nevojë për këtë apo atë ilaç popullor, ose përdorimi i tij është rreptësisht i kundërindikuar.

Nëse ende nuk ka kufizime, atëherë recetat e mëposhtme do të jenë efektive:

Parashikim

Kjo varet nga ashpërsia e mosfunksionimit dhe natyra e aritmisë.

• Për një bllok të shkallës së parë, perspektivat janë të mira, pasi shkeljet janë të vogla, patologjia në këtë fazë mbetet e pazbuluar dhe vetë pacienti nuk ankohet. Nuk ka nevojë për trajtim;
• Blloku i zemrës së shkallës së dytë nuk kërkon gjithmonë trajtim, por është e rëndësishme të konsultoheni me një specialist për taktikat e mëtejshme që synojnë të parandalojnë kalimin e sëmundjes në një fazë më serioze. Nëse, si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​kardiologu konstaton se çrregullimi po përparon, mund të jetë e nevojshme instalimi i një stimuluesi kardiak;
• Shkalla e tretë e bllokut të zemrës mund të çojë në arrest kardiak, kështu që çështja e instalimit të një stimuluesi kardiak nuk merret parasysh - kjo është e nevojshme në nivelin e jetës.

Parandalimi i bllokut të zemrës AV

• Trajtimi i sëmundjeve ekzistuese kardiovaskulare;
• Kontakti në kohë me një pediatër, kardiolog dhe/ose terapist;
• Mungesa e aktivitetit fizik;
• Ekzaminimet mjekësore vjetore me qëllim zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve kardiovaskulare.

Blloku AV është një nga llojet e patologjisë së përcjelljes kardiake dhe diagnostikohet lehtësisht duke përdorur një studim elektrokardiografik.

Ekzaminimi elektrokardiografik ju lejon të diagnostikoni patologji të ndryshme kardiake. Si duken shkallët e ndryshme të bllokut AV në një kardiogram, cila është pasqyra e tyre klinike.

Çfarë është kardiogrami

Një kardiogram është një regjistrim në një film të veçantë të impulseve elektrike të prodhuara nga miokardi. Ky regjistrim ju lejon të gjykoni gjendjen e zemrës dhe të diagnostikoni patologji të ndryshme:

• çrregullime të përcjelljes së muskujve të zemrës - bllokadë;
• shqetësime në ritmin e kontraktimeve të zemrës - aritmi;
• deformimi i miokardit - ishemi, nekrozë (infarkt).

Për të deshifruar elektrokardiogramin, janë krijuar simbole të caktuara. Me ndihmën e tyre, ata përshkruajnë funksionin e atriumeve dhe ventrikujve të zemrës, gjendjen e nyjeve përcjellëse dhe vetë miokardit. Duke vlerësuar të gjithë elementët e kardiogramit, specialisti jep një mendim për gjendjen e zemrës.

Duke ditur simbolet, një specialist mund të deshifrojë çdo kardiogram

Si kryhet një EKG?

Ekzistojnë disa rregulla për kryerjen e një studimi elektrokardiografik. Një EKG mund të kryhet në çdo moshë dhe me çdo patologji shoqëruese. Procedura nuk ka kundërindikacione.

Studimi kryhet duke përdorur një aparat kardiograf. Në spitale ka pajisje të mëdha, mjekët e urgjencës përdorin kardiografë portativë. Është rregulluar si më poshtë:

• pjesa kryesore që analizon impulset elektrike hyrëse;
• një pajisje regjistrimi që regjistron impulset elektrike si një kurbë në film letre;
• elektroda të aplikuara në sipërfaqen e përparme të gjoksit dhe në gjymtyrë.

Gjatë marrjes së kardiogramit, pacienti është në një pozicion shtrirë. Ai është paralajmëruar të heqë të gjitha bizhuteritë metalike, orët dhe objektet e tjera metalike. Vendet ku do të vendosen elektrodat lagen me ujë. Kjo është e nevojshme për lidhjen më të mirë të elektrodës me lëkurën dhe përcjelljen e impulsit.

Ka pika të caktuara në trup për aplikimin e elektrodave

Ekzistojnë pika standarde për aplikimin e elektrodave - një aplikohet në gjymtyrë, dhe tetë elektroda aplikohen në sipërfaqen e përparme të gjoksit. Plumbat standard hiqen nga gjymtyrët për të formuar trekëndëshin e Einthoven. Plumbat shtesë të gjoksit hiqen nga gjoksi, duke lejuar që lokalizimi i patologjisë të përcaktohet më saktë. Nëse ka nevojë urgjente për të bërë një kardiogramë, përdorni vetëm drejton standarde nga gjymtyrët.

• Aktiv dora e djathtë aplikohet një elektrodë me një shenjë të kuqe.
• Aktiv dora e majtë- e verdhe.
• Në këmbën e majtë - jeshile.
• Aktiv kemba e djathte- e zezë, e cila është e tokëzimit.

Çfarë është blloku AV

Blloku AV është një lloj patologjie e sistemit përcjellës të zemrës. Ai konsiston në ngadalësimin ose ndalimin e plotë të përcjelljes së impulseve elektrike nga atriumet në barkushe.

Arsyeja për këtë është një mosfunksionim i nyjës atrioventrikulare, e cila transmeton impulse elektrike përmes vetvetes. Funksioni i tij mund të dëmtohet për shkak të një sërë gjendjesh: patologjia e sistemit nervor parasimpatik, përdorimi afatgjatë i barnave të caktuara kardiake (glikozide, beta bllokues), dëmtimi organik - fibroza ose inflamacioni i kësaj zone të miokardit.

Shkaqet e blloqeve AV

Kushtet e ndryshme mund të shkaktojnë ndërprerje të përcjelljes së impulseve elektrike në indin e zemrës. Ato mund të jenë funksionale - domethënë pa ndryshime në indin e zemrës. Ka edhe shkaqe organike - me një lloj deformimi të kardiomiociteve.

Arsyet funksionale përfshijnë si më poshtë:

• përdorimi afatgjatë i barnave të zemrës;
• prishja e inervimit të zemrës;
• ndonjëherë tek atletët ndodhin bllokada si një reagim adaptiv.

Shkaqet organike përfshijnë:

• furnizimi i pamjaftueshëm i kardiomiociteve me gjak dhe ishemia e tyre;
• zëvendësimi i një pjese të indit kardiak me ind lidhës;
• formimi i nekrozës së kardiomiociteve.

Llojet e bllokadës në një kardiogram

Varësisht se sa impulse është në gjendje të transmetojë kjo nyje, dallohen tre shkallë bllokimi. Në EKG, të gjitha shkallët manifestohen me simptomat e tyre.

Në klasën 1, kohëzgjatja e intervalit PQ është më shumë se 200 ms. Ritmi i duhur i zemrës ruhet.

Me bllokimin AV të shkallës së parë, vërehet një interval i zgjatur vazhdimisht i PQ.

Për klasën 2, ka dy opsione. Lloji i parë, ose blloku Mobitz 1 (periudha Wenckebach), karakterizohet nga një zgjatje graduale e intervalit PQ me çdo rrahje zemre; në fund të periudhës, kompleksi ventrikular (QRS) bie dhe periudha fillon përsëri. Lloji i dytë, ose Mobitz 2, karakterizohet nga humbja e papritur e kompleksit ventrikular. Intervali PQ mund të jetë me kohëzgjatje normale gjatë gjithë kohës ose të rritet gjatë gjithë kohës.

Shkalla e dytë e bllokut AV karakterizohet nga një zgjatje graduale e intervalit PQ e ndjekur nga humbja e kompleksit ventrikular.

Në shkallën 3, ka një ndërprerje të plotë të transmetimit të impulsit në barkushe. Atria dhe barkushet kontraktohen me ritme të ndryshme. Blloku i plotë AV - një EKG në këtë shkallë tregon mbivendosjen e valëve të kontraktimeve atriale në valët e kontraktimeve ventrikulare. Valët P dhe komplekset QRS shpërndahen rastësisht.

Me shkallën e tretë të bllokut AV, është e dukshme ndarja e plotë e ritmit të kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve.

Për çdo shkallë të bllokadës ka varietetet e veta, të cilat kanë tipare dalluese në filmin kardiografik.

Blloku AV i shkallës së parë vjen në format e mëposhtme:

• forma nodulare - vërehet vetëm zgjatje patologjike e intervalit PQ;
• forma atriale - përveç zgjatjes PQ, mund të zbulohet një valë P e deformuar;
• forma distale karakterizohet nga një PQ e gjatë dhe deformim i kompleksit QRS.

Në shkallën e dytë dallohen format e mësipërme (Mobitz 1 dhe Mobitz 2). Dy forma të tjera vërehen më rrallë:

• bllokadë 2:1 - vërehet humbje periodike e kontraktimeve ventrikulare (çdo sekondë);
• formë progresive - disa komplekse ventrikulare mund të bien në një rresht, pa një sekuencë specifike.

Me shkallën e tretë vërehen dy forma:

• proksimal - ndarja e ritmit të kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve, kompleksi QRS nuk deformohet;
• distale - ka tkurrje të pakoordinuar të ventrikujve dhe atriumeve, kompleksi ventrikular është deformuar dhe zgjeruar.

Gjithashtu i dalluar sindromat klinike, të cilat janë një kombinim i bllokut AV me patologji të tjera:

• Sindroma e Frederikut - shenjat e kësaj gjendje përfshijnë fiksimin e valëve F ose f në kardiogramë, të cilat tregojnë fibrilacion atrial ose flutter;
• me sindromën MAS (Morgagni-Adams-Stokes), në EKG zbulohen periudhat e asistolës ventrikulare.

Manifestimet klinike të shkallëve të ndryshme

Blloku AV mund të jetë kalimtar (kalon shpejt) ose i përhershëm. Blloqet kalimtare janë mjaft të vështira për t'u diagnostikuar. Për t'i zbuluar ato, kërkohet monitorim Holter - regjistrimi i një kardiogrami gjatë gjithë ditës.

Në shkallën e parë të bllokut atrioventrikular nuk ka të dukshme manifestimet klinike. Simptoma e vetme është bradikardia. Disa pacientë mund të ndihen të dobët dhe të lodhur.

Një pamje klinike më e theksuar vërehet në shkallën e dytë:

• palpimi mund të zbulojë humbje periodike valë pulsi;
• klinikisht, kjo do të shfaqet si ndjenjë e ndërprerjes së funksionimit të zemrës tek pacienti;
• pacientët gjithashtu ndihen të dobët dhe të lodhur.

Më e rrezikshmja është shkalla e tretë e bllokadës:

• marramendje periodike ose e vazhdueshme;
• zhurma në vesh, dridhje e njollave para syve;
• dhimbje prapa sternumit;
• ndjenja e ndërprerjeve në punën e zemrës;
• episodet e humbjes së vetëdijes.

Kur dëgjoni zemrën me stetoskop, mund të dëgjoni ritmin e duhur, por me shfaqjen e pauzave të gjata, kjo është një humbje e tkurrjes ventrikulare. Vërehet bradikardia me ashpërsi të ndryshme. Shfaqet një tingull zemre topi, karakteristik për bllokadat, i quajtur tingulli i Strazheskos.

Një ndërlikim i bllokadave mund të jetë takikardi ventrikulare, duke çuar në asistoli. Me sindromën MAS, e vërejtur në lidhje me këtë bllokadë, mund të ndodhin edhe sulme të asistolës ventrikulare, duke kërcënuar ndërprerjen e ritmit dhe ndërprerjen e aktivitetit kardiak.

Mjekimi

Trajtimi i bllokadës AV konsiston në përshkrimin e barnave për të përmirësuar përcjelljen e miokardit dhe eliminimin e sëmundjes themelore. Në rast të bllokadës së rëndë, kërkohet instalimi i një stimuluesi kardiak artificial.

Një bllok i shkallës së parë nuk kërkon trajtim të veçantë. Tregohet vetëm vëzhgimi i pacientit dhe monitorimi periodik i Holterit për të përcaktuar dinamikën e zhvillimit të bllokadave.

Në shkallën e dytë, tregohet përdorimi i medikamenteve, për shembull, Corinfar. Pacienti gjithashtu monitorohet.

Një zonë nekrotike ose fibrotike e miokardit nuk mund të restaurohet më. Në këtë rast, fillimisht jepet një kurs i agonistëve beta-adrenergjikë dhe më pas implantohet një stimulues kardiak.

Blloku AV është një patologji kardiake e shoqëruar me çrregullime të ritmit të zemrës dhe hemodinamikës. Zhvillohet si rezultat i ndërprerjes së kalimit të impulseve nervore nëpër sistemin e përcjelljes së zemrës, gjë që çon në funksionimin asinkron të atriumeve dhe ventrikujve. Më i zakonshmi dhe më i shpeshtë i diagnostikuar është blloku AV i shkallës së dytë, në të cilin vërehet dëmtim i pjesshëm i përcjellshmërisë. Shkalla e parë karakterizohet nga një ngadalësim i kalimit të impulseve nëpër fibrat nervore, dhe në shkallën e 3-të ndalon plotësisht.

Blloku atrioventrikular - mosfunksionimi i përcjelljes së impulseve elektrike midis atriumeve dhe ventrikujve

Shkaqet e sëmundjes

Blloku atrioventrikular mund të jetë funksional ose organik në natyrë. Çrregullimet organike lidhen drejtpërdrejt me zemrën, dhe ato funksionale lindin në sfondin e proceseve patologjike në nyjen parasimpatike. Arsyet e mëposhtme janë të mundshme:

• Aktiviteti i natës i nervit vagus. Çrregullimi zhvillohet gjatë periudhës së pushimit tek të rinjtë që merren me sport dhe bëjnë një mënyrë jetese aktive. Në këtë rast, shqetësimi i përcjelljes është i përkohshëm dhe lidhet me gjendje normale. Kjo është për shkak të faktit se natën nervi vagus funksionon më aktivisht sesa gjatë ditës.
• Kardiake. Shkaku i zhvillimit janë lezione sklerotike dhe idiopatike të sistemit të përcjelljes. Ato zhvillohen në sfond sëmundje të ndryshme zemrat. Në fillim, çrregullimi është i pjesshëm, pastaj zhvillohet blloku i plotë AV.

Më shpesh, patologjia është fituar

• Helmimi. Bllokadat mund të zhvillohen si rezultat i dehjes akute të trupit për shkak të përdorimit të ilaçeve dhe helmeve.
• Dëmtimi i sistemit përcjellës të zemrës gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Kirurgjia e zemrës mund të shkaktojë dëmtim të fibrave nervore ose tufave, duke shkaktuar probleme të përcjelljes kardiake.
• Kongjenitale. Kjo patologji është e rrallë. Foshnjave të lindura me këtë sëmundje pjesërisht u mungojnë zonave përcjellëse, gjë që shkakton zhvillimin e patologjisë.

Shenjat e devijimit

Intensiteti dhe natyra e patologjisë varet nga shkalla e sëmundjes. Blloku AV i shkallës së parë mund të jetë plotësisht asimptomatik, në këtë rast është e vështirë të diagnostikohet.

Sëmundja e fazës 1 mund të zvogëlojë tolerancën ndaj ushtrimeve

Me këtë patologji, lokalizimi i procesit ka një rëndësi të madhe. Nëse ndodhet në zonën e nyjës atrioventrikulare pa simptoma të bradikardisë, atëherë zbulohet me shenjat klinike e pamundur. Simptoma të rënda mund të shfaqen kur numri i kontraktimeve të zemrës zvogëlohet; në sfondin e tyre mund të shfaqet letargji, dobësi dhe gulçim gjatë sforcimit fizik. Kjo është për shkak të hipoksisë për shkak të vëllimit të pamjaftueshëm të gjakut që derdhet. Ngadalësimi i përcjelljes AV mund të shoqërohet me marramendje periodike, dobësi dhe humbje të vetëdijes.

Blloku AV i shkallës së dytë karakterizohet nga mungesa e sinkronisë në funksionimin e atriumeve dhe ventrikujve, gjë që rezulton në një ndjenjë të shqetësimit të ritmit të zemrës dhe zhvillimit të aritmive.

Kur shfaqet një çrregullim i shkallës 3, rrahjet e zemrës së pacientit ulen, ai ndihet i dobët, mund të ligështohet, shfaqen dhimbje në zonën e zemrës dhe mukozat dhe lëkura bëhen të kaltërosh.

Pacientët me bllok atrioventrikular të shkallës së dytë shpesh ankohen për aritmi

Llojet e blloqeve AV

Të gjithë blloqet atrioventrikulare ndahen në mënyrë konvencionale në të pjesshme dhe të plota. Në varësi të natyrës së patologjisë, ato mund të jenë të përhershme ose të përkohshme. Të gjithë ata ndahen në tre grupe, në varësi të lokalizimit dhe intensitetit të shqetësimeve të përcjelljes së impulsit nga nyja atrioventrikulare në atria në tufën dhe degët e His në barkushe. Karakteristikat e formularëve janë pasqyruar në tabelë.

Blloku kalimtar AV i shkallës 1	Patologjia karakterizohet nga fakti se për shkak të dëmtimit të miokardit, zhvillohet një ngadalësim në përcjelljen intraatriale të impulsit nervor. Kjo formë është shumë e zakonshme tek njerëzit e të gjitha moshave, por më së shpeshti gjendet tek të moshuarit. Diagnoza është e ndërlikuar nga mungesa e plotë foto klinike ose intensiteti i dobët i manifestimeve. Mund të jetë i përkohshëm në natyrë me rritje të ngacmueshmërisë së nervit vagus gjatë natës; në mëngjes gjendja kthehet në normale. Kur zhvillohet në sfondin e patologjive kardiake, ajo është e përhershme, duke përparuar në shkallën e dytë dhe më pas të tretë të sëmundjes.
Blloku atrioventrikular i shkallës së dytë	Blloku AV i shkallës së dytë Mobitz 1. Ky çrregullim zhvillohet për shkak të dehjes dhe sulmit në zemër. Karakterizohet nga fakti se përçueshmëria përkeqësohet pas çdo tkurrjeje. Si rezultat, një tkurrje e barkushes humbet, pas së cilës përçueshmëria kthehet në normale. Pastaj procesi fillon përsëri. Në fazat e para të sëmundjes, raporti i sistolës atriale dhe ventrikulare është 3:2 ose 4:3.
	Blloku AV i shkallës së dytë Mobitz 2. Kjo patologji zhvillohet si pasojë e dëmtimit serioz të miokardit; kjo formë shpesh mund të përparojë në shkallën e tretë të sëmundjes. Karakterizohet nga fakti se kur zemra punon, tkurrja e barkushes bie. Nuk ka asnjë lidhje me përkeqësimin e përçueshmërisë nga tkurrja në tkurrje. Mungesa e sistolës ventrikulare mund të jetë ciklike ose të shfaqet në mënyrë kaotike.
	Bllokada AV 2 deri në 1. Zhvillohet në sfondin e dëmtimit serioz të zemrës. Karakterizohet nga fakti se çdo sistolë e dytë ventrikulare mungon.
	Blloku progresiv AV. Në këtë rast, përçueshmëria kardiake është aq e dëmtuar saqë më shumë se një tkurrje ventrikulare mund të humbasë nga cikli, gjë që tregon përparimin e sëmundjes.
Bllok i plotë tërthor. shkalla e 3-të.	Karakterizohet nga fakti se impulsi nervor nuk është në gjendje të kalojë nga tufa atrioventrikulare në këmbët e tij për shkak të bllokadës së plotë.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza vendoset në bazë të historisë mjekësore, elektrokardiogramit, auskultimit kardiak dhe studimeve shtesë. Një histori e sëmundjeve të zemrës, helmimi ose marrja e medikamenteve të caktuara mund të ngrejë dyshime për zhvillimin e bllokut AV.

Bazuar në rezultatet e EKG-së, një kardiolog mund të identifikojë patologjinë dhe të përcaktojë shkallën e zhvillimit të saj

Gjatë dëgjimit të zemrës, ritmi nuk prishet, por shfaqen pauza të gjata, të cilat tregojnë humbjen e sistolës ventrikulare. Gjatë bllokadës zbulohet bradikardia e theksuar dhe toni i topit të Starzheskos.

Testi më efektiv në vendosjen e një diagnoze është një EKG, e cila ju lejon të diagnostikoni bllokun AV dhe të përcaktoni me saktësi llojin e tij.

Blloku AV i shkallës së parë në EKG zbulohet si një zgjatje e intervalit midis kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve, ndërsa të gjithë treguesit e tjerë mbeten normalë. Format e tjera të patologjisë kanë ndryshimet e tyre karakteristike në rezultatet e studimit. Blloku AV i shkallës së parë në EKG duket si mungesë e plotë lidhjet me treguesit e performancës së atriumeve dhe ventrikujve.

Nëse zbulohen patologji të tjera kardiake që shoqërojnë sëmundjen, përshkruhen ECHO kardiake, ultratinguj dhe MRI. Për të monitoruar gjendjen e përgjithshme të pacientit, përshkruhen teste shtesë të gjakut dhe urinës.

Gjatë kryerjes së diagnostifikimit në një pacient me patologji, dëgjohet pamja periodike e një toni të lartë të parë

Opsionet e trajtimit

Terapia mund të kryhet në mënyrat e mëposhtme:

• Nuk ka bllok atrioventrikular të shkallës së parë trajtim specifik, përshkruajnë simptomatike procedurat e shërimit për të normalizuar gjendjen e pacientit.
• Bllokada e shkaktuar nga dehja e trupit eliminohet me ndihmën e terapisë neutralizuese.
• Shfaqja e patologjisë në sfondin e sëmundjeve të miokardit kërkon përshkrimin e stimuluesve adrenergjikë për të rifilluar përcjelljen e impulseve kardiake.
• Për të eliminuar patologjinë, mund të përdoret një procedurë për implantimin e stimuluesve kardiak. Teknika është një zgjidhje radikale e problemit dhe indikohet për diagnostikimin e bllokut AV të shkallës së 3-të.
• Kur zhvillohet edema, përshkruhen diuretikë, vazodilatorë dhe glikozide kardiake.

Nëse zbulohen simptoma të bllokut AV, duhet të konsultoheni me një specialist për të përcaktuar shkakun e saktë dhe trajtimin e shqetësimit të përcjelljes intra-atriale. Për të lehtësuar një sulm, rekomandohet që pacientit t'i jepet Atropine dhe t'i jepet një tabletë Isoprenaline. Pas ndalimit të gjendjes së rrezikshme, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në spital.

Patologjia e shkallës së parë nuk kërkon terapi të veçantë, si rregull.

Komplikime të mundshme

Blloku i zemrës AV i shkallës së parë është më pak i rrezikshmi për zhvillimin e komplikimeve. Fazat 2 dhe 3 të sëmundjes çojnë në ndryshime më të rëndësishme në gjendjen e pacientit. Problemi kryesor është zhvillimi i patologjive të shoqëruara me çrregullime të rregullta të përcjellshmërisë kardiake. Kjo çon në zhvillimin e dështimit të zemrës dhe përkeqësimin e formave të saj kronike. Mungesa e funksionimit sinkron të zemrës çon në kompensimin e trupit për dështimin e zemrës me aritmi dhe takikardi ventrikulare.

Shkalla e tretë e sëmundjes është më e rrezikshme. Gjatë sulmeve, mund të ndodhë hipoksia e indeve të trurit dhe organeve të tjera, gjë që çon në zhvillimin e patologjive serioze të organeve të brendshme. Mungesa afatgjatë e fuqisë së trurit mund të shkaktojë vdekjen e neuroneve dhe vdekjen e pacientit. Gjatë sulme të rënda pacienti mund të ketë nevojë masat e ringjalljes për të shpëtuar jetën.

Mjekët japin një prognozë të favorshme për një pacient me sëmundje të fazës 1

Blloku AV në EKG manifestohet në formën e shqetësimeve në koordinimin e zemrës, të cilat mund të shkaktojnë zhvillimin e patologjive të tjera kardiake.

Parandalimi i patologjisë

Shkelja e përçueshmërisë intrakardiake shoqërohet me një sërë faktorësh; për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, rekomandohet që menjëherë të identifikohet dhe të përshkruhet trajtimi për patologjitë kardiake. Kjo do të shmangë zhvillimin e një bllokadë.

Blloku AV i shkallës së parë është faza fillestare e sëmundjes, e cila është asimptomatike. Me zbulimin dhe trajtimin në kohë, zhvillimi i shkallës 2 dhe 3 të sëmundjes mund të shmanget.

Për të parandaluar zhvillimin e bllokut të plotë AV, rekomandohet implantimi i një stimuluesi kardiak në fazat e hershme. Kjo do të shmangë përkeqësimin procesi patologjik dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit.

Nga video do të mësoni më shumë për bllokun atrioventrikular, simptomat e tij dhe metodat e trajtimit:

Ky artikull jep informacion të plotë rreth patologjisë së bllokut të zemrës. Pse ndodh, çfarë lloj bllokadash ekzistojnë, si manifestohen dhe çfarë trajtimi kërkojnë. Prognoza për sëmundjen.

Data e publikimit të artikullit: 01.07.2017

Data e përditësimit të artikullit: 29.05.2019

Blloqet e zemrës janë patologji të kalimit të valëve të ngacmimit nga atria në barkushe. Ashpërsia e çrregullimit mund të variojë nga ngadalësimi i përcjelljes së impulsit deri te ndalimi i plotë i tij.

Normalisht, impulsi i energjisë që shkakton tkurrjen e zemrës ndodh në nyjen sinusale, e vendosur në atrium. Më pas, ngacmimi kalon në nyjen atrioventrikulare në hyrje të barkusheve dhe përhapet përgjatë fibrave nervore të tufës së His në të gjithë miokardin. Tkurrja e vazhdueshme dhe ritmike e dhomave të muskujve të zemrës është çelësi i qarkullimit normal të gjakut në të gjitha organet.

Me patologji, përcjellja e impulsit bllokohet dhe barkushet tkurren më rrallë se atriumet. Dhe në raste të rënda, ndodh arresti kardiak.

Në këtë artikull do të flasim për.

• Përveç bllokut atrioventrikular (bllok AV), një çrregullim mund të ndodhë në fazën e transmetimit të ngacmimit nga nyja sinusale në nyjen atrioventrikulare - kjo patologji quhet mosfunksionim i nyjes sinusale. Në një numër artikujsh quhet gabimisht blloku sinoatrial.
• Llojet e rralla të shqetësimeve në përcjelljen e impulseve midis atriumeve, në manifestimet klinike dhe në thelbin e tyre, imitojnë ato atrioventrikulare, dhe për këtë arsye nuk përfshihen në një bllok të veçantë.

Në kushtet e bllokut atrioventrikular (bllok AV), kur ka pamjaftueshmëri të funksionit ventrikular, shfaqet një shqetësim në furnizimin me gjak të organeve të brendshme. Veçanërisht preken truri dhe vetë zemra, për çka është e nevojshme nivel të lartë oksigjen dhe lëndë ushqyese. Manifestimet klinike të patologjisë lidhen kryesisht me rrjedhjen e dëmtuar të gjakut në këto organe.

Dëmtimi i përcjelljes së impulsit mund të ndodhë në çdo nivel:

• nyja atrioventrikulare (nyja AV),
• trungu i tufës së Tij,
• degëzimi i degëve të tufës.

Sa më i ulët të jetë niveli i bllokut, aq më i keq është rrjedha e sëmundjes dhe prognoza e saj.

Në varësi të nivelit dhe shkallës së çrregullimit, manifestimet klinike mund të mungojnë plotësisht ose të jenë aq të theksuara sa që pacienti nuk mund të kryejë as punët e shtëpisë.

Ka situata kur nuk ka simptoma - atëherë bllokadat nuk kërkojnë trajtim, por vetëm duhet të monitorohen me kalimin e kohës. Nëse ka manifestime të sëmundjes, atëherë terapia mund të përfshijë si menaxhimin konservativ duke përdorur vetëm medikamente, ashtu edhe metodat e formave të përkohshme ose të përhershme të stimulimit elektrik të muskujve të zemrës. Në varësi të situatës specifike, një kurë e plotë mund ose nuk mund të jetë e mundur.

Terapistët dhe aritmologët trajtojnë pacientët me bllokim të zemrës. Implantimi intrakardiak kryhet nga kardiokirurgë endovaskulare.

Llojet e bllokimit të zemrës

Duke iu përgjigjur pyetjes "çfarë është blloku i zemrës", është e nevojshme të kuptojmë se çfarë janë dhe si ndahen në praktikën mjekësore.

Bllokada e shkallës së parë karakterizohet nga një ngadalësim në kalimin e impulsit, por çdo tkurrje e atriumeve, megjithëse me vonesë, korrespondon me një tkurrje të barkusheve. Në shumicën e rasteve, çrregullimi lokalizohet në nivelin e nyjes AV; vetëm në 20%, dëmtimi i rrugëve zbulohet në nivelin e elementeve të grupit His.

Bllokada e shkallës së dytë karakterizohet nga humbja periodike e tkurrjes ventrikulare:

1. Lloji 1, ose Mobitz 1 - ka një ngadalësim në rritje në përcjelljen e ngacmimit, i cili përfundon me humbjen e tkurrjes ventrikulare. Niveli i përfshirjes: 72% nyje AV, 9% degëzimi i paketës, 19% degëzimi i paketës.
2. Lloji 2, ose Mobitz 2 - vonesë e rregullt e përcjelljes me humbje të vazhdueshme të sistolës ventrikulare në një ritëm të caktuar (çdo sekondë ose çdo të tretën). Niveli i përfshirjes: 35% trungu i paketës së His, 65% degëzimi i paketës.

Blloku i shkallës së tretë, ose blloku i plotë AV - impulsi i ngacmimit nga atriumet në barkushe nuk kalon fare, ato tkurren veçmas nga njëri-tjetri me ritme të ndryshme. Atria - më shpesh se 60 kontraktime në minutë, pasi impulsi vjen nga nyja e sinusit, barkushet - më rrallë (ritmi mund të ulet në 20). Me këtë bllokadë, ka një ndërprerje të konsiderueshme në lëvizjen e gjakut nëpër zemër dhe organet e brendshme. Niveli i dëmtimit: në 16-25%, preket nyja AV, në 14-20% - trungu i tufës së His, në 56-68% - degëzimi i tufës.

Blloqet e zemrës mund të jenë gjithashtu:

• fiziologjike (5-10%) - norma për njerëzit me një ndikim mbizotërues të sistemit nervor parasimpatik, atletët,
• patologjike, ose organike, e lidhur me dëmtimin e sistemit të përcjelljes së miokardit (më shumë se 90% e të gjitha bllokadave).

Artikulli diskuton vetëm ndryshimet patologjike në kryerjen e ngacmimit.

Arsyet e bllokadës

Blloku akut i zemrës

Bllokim i përhershëm dhe i përhershëm i zemrës

Grupi i faktorëve	Kushtet ose shkaqet specifike
Me zemër	Furnizimi i dëmtuar i gjakut në muskulin e zemrës (infarkt, ishemi kronike) Zëvendësimi i fibrave të muskujve me ind lidhës (kardioskleroza) Ndryshimet në cilësinë dhe funksionin e miokardit (kardiomiopatia) Sëmundja Lew-Lenegra (shkatërrimi ose degjenerimi i fibrave të tufës së tij për shkak të një shkaku të panjohur) Dëmtimi artificial i nyjes atrioventrikulare (trauma, operacioni për eliminimin e defekteve, kauterizimi i vatrave të impulseve patologjike, studimet diagnostike intrakardiake) Defektet e zemrës të çdo origjine (të lindura, të fituara)
Të tjera	Sindroma e apnesë së natës Të vjella (mekanizëm refleks) Blloku postural (ndodh vetëm në pozicionin "shtrirë") Idiopatike (ndodh pa arsye)

Simptomat karakteristike

Lloji i bllokut të zemrës	Manifestimet klinike
shkalla e 1	Asnje Diagnoza: gjetje e rastësishme gjatë elektrokardiografisë Bëni një jetë të plotë, pa asnjë kufizim
2 gradë 1 lloj	Asnje Rrallë - ka ndjesi të ndërprerjeve në funksionin e zemrës Nuk ka ndryshime në mënyrën e zakonshme të jetesës
2 gradë 2 lloje	Forma periodike ose konstante e ngadalësimit të frekuencës së tkurrjes së miokardit Ndjeheni sikur zemra juaj është ndalur brenda Parregullsi në rrahjet e zemrës (ndërprerje) Dobësi Lodhja Lodhja Marramendje Ndryshimet në vizion (lundrues, njolla, rrathë) Errësirë ​​në sy, të fikët për shkak të tendosjes fizike Dhimbje gjoksi - e rrallë Nuk mund të kryejë ngarkesa mesatare deri në të rënda Është e rrezikshme të punosh në kushte të vëmendjes së shtuar për shkak të rrezikut të humbjes së vetëdijes
3 gradë	E njëjta gjë si për shkallën e dytë të tipit 2 Ka dhimbje në zemër Ulja e frekuencës së tkurrjes së miokardit në më pak se 40 në minutë Në 90% të rasteve, dështimi kongjestiv i funksionit kardiak (ënjtje, gulçim, ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve, presion i paqëndrueshëm i gjakut) Mund të ketë vështirësi në kryerjen e punëve të shtëpisë; përndryshe, kërkohet ndihmë Pa trajtim - plotësisht i paaftë

Si të bëni një diagnozë

Lloji i procedurës ose studimit	Çfarë tregohet apo vlerësohet?
Mbledhja e anamnezës - ankesat, koha e shfaqjes së tyre	Vlerësimi i ashpërsisë së sëmundjes
Ekzaminimi i pacientit	Zbulimi i ritmit të ngadalshëm të zemrës (rrahjet e ulëta të zemrës)
(EKG) - imazh grafik kontraktimet e të gjitha pjesëve të muskujve të zemrës	Si udhëton impulsi nga atriumet në barkushe - duke shkurtuar ose zgjatur intervalin PQ Korrespondenca me çdo tkurrje të atriumeve (vala P), tkurrje e ventrikujve (vala Q) A tkurren barkushet e zemrës në mënyrë të barabartë (kompleksi QRS)
EKG me teste vagale ose të drogës	Vlerësimi i nivelit të bllokut të përcjelljes së impulsit
Monitorimi 24-orësh i rrahjeve të zemrës (Holter)	Vlerësimi i rrjedhës së bllokadës (paroksizmale ose kronike)
Studimi elektrofiziologjik i zemrës (EPS) përmes ezofagut - vlerësimi i përçueshmërisë së impulsit elektrik nga stimulimi elektrik i atriumeve	Vlerësimi i përcjelljes së impulsit vetëm në zonën e nyjës atrioventrikulare, dhe për këtë arsye ka përdorim të kufizuar
EPI me sensorë intrakardiakë është një procedurë invazive, sensorët kalohen arteriet femorale në zgavrën e zemrës dhe kryejnë stimulim elektrik të zemrës	Një vlerësim i plotë i sistemit të përcjelljes së muskujve të zemrës ju lejon të përcaktoni me saktësi nivelin e bllokimit dhe shkallën e dëmtimit
Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës (ose ekografia) përmes gjoksit ose ezofagut	Një metodë shtesë kërkimore për të përcaktuar gjendjen funksionale të miokardit dhe për të identifikuar shkakun kardiak të bllokimit të zemrës

Çfarë trajtimi jepet

Pacientët me shkaqe të kthyeshme të çrregullimeve të përcjellshmërisë në zemër mund të kurohen plotësisht:

• medikamente,
• ishemia akute e fibrave të miokardit pa formim cikale,
• bllokadë reflekse.

Në këtë rast, nëse nuk ka shqetësime serioze në rrjedhën e gjakut në organe, është e nevojshme të eliminohet sëmundja themelore, dhe shqetësimi në përcjelljen e valës së ngacmimit do të zhduket plotësisht pa trajtim.

Nëse shkaku i çrregullimit është organik (ekziston një patologji në muskulin e zemrës), nuk ka shërim të plotë. Në mungesë të simptomave, indikohet vëzhgimi, pasi ekziston rreziku i rritjes së shkallës së bllokadës. Dhe nëse pacienti ka manifestime klinike, trajtimi dhe monitorimi i vazhdueshëm janë të nevojshëm.

Gjatë terapisë, rezultate të mira funksionale mund të arrihen praktikisht restaurimi i plotë paaftësia për bllokadë të shkallës së dytë të tipit 1, më rrallë - tipi 2.

Në rastin e bllokadës së shkallës së tretë, 90% e pacientëve tashmë e kanë atë dhe cilësia e jetës përmirësohet vetëm pjesërisht. Qëllimi kryesor i trajtimit në këtë grup është zvogëlimi i rrezikut të arrestit kardiak.

Menaxhimi i përgjithshëm i pacientëve me bllokim të zemrës:

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Blloku akut i zemrës

Manifestime të rënda të shqetësimit akut të përcjelljes së impulseve të ngacmimit përmes miokardit:

1. Dështimi akut kardiak.
2. Pulsi i shpeshtë.
3. Rrjedha e dëmtuar e gjakut në miokard.

Trajtimi urgjent:

Bllokadë paroksizmale ose kronike

Shkalla e parë:

• vëzhgimi në dinamikë,
• mos përdorni barna që dëmtojnë përcjelljen e impulsit të ngacmimit (të listuara në shkaqet medicinale të bllokadës),
• nëse ka pamjaftueshmëri të barkushes së majtë të shkaktuar nga patologjia kardiake, instalimi i një stimuluesi elektrik kardiak.

Shkalla e dytë, tipi 1:

• vëzhgimi në dinamikë,
• nëse një shqetësim në përcjelljen e impulsit përkeqëson rrjedhën e një patologjie tjetër kardiake, terapi me ilaçe me antikolinergjikë ose simpatomimetikë.

Shkalla e dytë, tipi 2:

• në prani të manifestimeve klinike - të përkohshme, dhe më pas, pas përgatitjes, stimulim i përhershëm elektrik i aktivitetit kardiak,
• në mungesë të simptomave, implantimi i planifikuar i stimuluesit kardiak për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të bllokut të plotë të zemrës.

Shkalla e tretë:

• nëse ka manifestime të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe niveli i dëmtimit është nën nyjen atrioventrikulare - instalimi i një stimuluesi kardiak;
• në rastin e një kursi asimptomatik, implantimi i stimuluesit kardiak indikohet kur rrahjet e zemrës janë më pak se 40 në minutë dhe (ose) periudhat e mungesës së kontraktimeve ventrikulare për më shumë se 3 sekonda (asistoli).

Parashikim

Një kurë e plotë për bllokun e zemrës është e mundur vetëm nëse shoqërohet me shkaqe që mund të eliminohen ose kurohen plotësisht. Nëse përçimi i një impulsi elektrik ndërpritet në sfondin e ndryshimeve patologjike në vetë zemrën, nuk ka kurë për sëmundjen.

Dëmtimet e vogla të nivelit kanë një prognozë të favorshme për sa i përket ruajtjes së kapacitetit të punës dhe aftësisë për të kryer çdo detyrë. ushtrime fizike, por ende kërkojnë monitorim të vazhdueshëm nga një mjek - rreziku i rritjes së shkallës së bllokadës ekziston gjithmonë.

Duke përjashtuar llojet fiziologjike të bllokadave, çdo formë e çrregullimit të tkurrjes së muskujve kardiak shoqërohet me ekzistimin sëmundjet e zemrës. Ndodhja e bllokadës në këtë rast përkeqëson rrjedhën e tyre.

Për pacientët me bllokadë, por pa shoqëruese formë kronike me çrregullime të qarkullimit të gjakut në miokard, rreziku i shfaqjes rritet me 2 herë, dhe vdekshmëria e përgjithshme me 1.4 herë.

Çrregullimet e përcjelljes në sfondin e sëmundjes ishemike ekzistuese të miokardit rrisin rrezikun e vdekjes nga komplikimet kardiovaskulare me 2.3 herë, dhe vdekshmëria e përgjithshme rritet me 1.6 herë.