RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Bőrtályog, arcbőr és karbunkulus (L02.0), Cellulitis és a száj területének tályogja (K12.2), Cellulitis az arcban (L03.2)

Arc-állcsont-sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 9-én kelt
4. számú jegyzőkönyv

Tályog- a bőr alatti zsír akut korlátozott gennyes-gyulladásos betegsége.
Flegmon- a bőr alatti zsír, intermuscularis és interfasciális szövet akut diffúz gennyes-gyulladásos betegsége. A száj és az arc flegmója diffúz jellegű, és hajlamos gyorsan terjedni, és életveszélyes szövődményeket okoz.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja:

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2016

Protokoll felhasználók: háziorvosok, gyermekorvosok, terapeuták, sebészek, fogorvosok, arc-állcsont-sebészek.

Bizonyítéki szint skála

A bizonyítékok erőssége és a kutatás típusa közötti kapcsolat

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a releváns populációra.
VAL VEL	Kohorsz vagy eset-kontroll vizsgálat ill kontrollált vizsgálat nincs olyan randomizálás alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra, vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-k (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók az érintett lakosság számára.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Az arc és a száj tályogainak, flegmonainak osztályozása (anatómiai és topográfiai).
A. Tályogok és flegmonák az arc elülső (középső) részén.

Felületi területek:
1. Szemhéj terület (regio palpebralis)
2. Infraorbitális régió (regio infraorbitalis)
3. Orr környéke (regio nasi)
4. A száj ajkak területe (regio labii oris)
5. Áll területe (regio mentalis)

Mély területek:
1. Orbitális terület (regio orbitalis)
2. Orrüreg (cavum nasi)
3. Szájüreg (cavum oris)
4. Kemény szájpadlás (palatum durum)
5. Lágy szájpadlás (palatum molle)
6. Állkapcsok periosteum (periostium maxillae et mandibulae)
B. Tályogok és flegmonák az arc oldalsó részén

Felületi területek:
1. Zygomatikus régió (regio zygomatica)
2. Bukkális régió (regio buccalis)
3. Parotis-rágó régió (regio parotideomasseterica):
a) rágóterület (regio masseterica)
b) parotis régió (regio parotidis)
c) retromandibuláris fossa (fossa retromandibularis)

Mély területek:
1. Infratemporális fossa (fossa infratemporalis)
2. Pterygomaxillaris tér (spatium pteiygomandibulare)
3. Periopharyngealis tér (spatium parapharyngeum)

Az arc és a száj területének tályogainak, flegmonainak osztályozása a gyulladásos reakció típusa szerint:
1. Hipoergikus típus;
2. Normerg típusú;
3. Hipererg típusú

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok:

táblázat - 1. Panaszok és anamnézis

Panaszok és anamnézis tályogos és flegmonos betegeknél szájüreg:		Panaszok és anamnézis tályogos és arcflegmonos betegeknél
Periopharyngealis tér	Panaszok: nyelési fájdalom, légzési nehézség, általános egészségi állapot romlása, korlátozott szájnyílás.	Szubmentális terület	Panaszok: spontán fájdalom az érintett területen, fájdalmas rágás és nyelés.
	Anamnézis: A fertőzés fő forrása az alsó állkapocs fogainak kóros folyamata; a gyulladásos folyamat átterjedhet a szomszédos sejtterekből, mandibularis érzéstelenítés utáni szövődményként és korábbi fertőző betegségek.		Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai az alsó fogak területén. Másodlagos károsodás a fertőzésnek a submandibularis és szublingvális területekről való kiterjedésén, valamint limfogén úton történő terjedése következtében.
	Panaszok: jelentős spontán fájdalom az érintett területen, szájnyitáskor erősödik. Duzzanat az alsó állkapocs szögében. A szájnyitás jelentős korlátozása.	Submandibularis régió	Ez egy tompa fájdalom, korlátozott szájnyílás, nyelési fájdalom.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai, fertőzött sebek. Másodlagos károsodás a szublingvális, submentalis, parotis-rágási területeken, a pterygo-maxillaris térből, limfogén úton terjedő fertőzés következtében.
	Anamnézis: a fertőzés forrása az alsó állkapocs fogainak patológiás folyamata; a gyulladásos folyamat átterjedhet a szomszédos sejtterekből, vezetési érzéstelenítés utáni szövődményként, illetve korábbi fertőző betegségek következtében.
Nyelv	Panaszok: heves, fülbe sugárzó fájdalom a nyelvben, élesen fájdalmas nyelés, beszédzavar, légzési nehézség.		Panaszok: jelentős spontán fájdalom az érintett területen, szájnyitáskor erősödik. Duzzanat az arc megfelelő felében.
			Anamnézis: odontogén gócok, gennyes lymphadenitis szövődménye. Másodlagos károsodás a fertőzés terjedésének következtében a fültőmirigy nyálmirigy hosszában, bukkális, halántéki területek, rágótér, infratemporális üreg
Maxilloglossal horony	Panaszok: spontán fájdalom a torokban vagy a nyelv alatt, amelyet beszéd, rágás, nyelés, szájnyitás súlyosbít.	Infraorbitális régió	Panaszok: szembe és halántékba sugárzó spontán fájdalom. Duzzanat panaszok az infraorbitális és a bukkális területen.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai, fertőző-gyulladásos elváltozások, az infraorbitális régió bőrének fertőzött sebei. Másodlagos károsodás a szájüregből és az orr oldalsó részéből származó fertőzés terjedésének következtében, az arc szögletes vénájának thrombophlebitis.
	Anamnézis: odontogén fertőzés gócai az alsó őrlőfogak területén, fertőző és gyulladásos elváltozások, valamint a szájfenék nyálkahártyájának fertőzött sebei. Másodlagos károsodás a gennyes-gyulladásos folyamat elterjedése következtében a nyelv alatti területről.
Szájfenék	Panaszok: erős fájdalom, nyelési képtelenség, korlátozott szájnyílás, nehéz légzés és beszéd.	Postmaxilláris régió	Panaszok: spontán fájdalom az érintett területen, a fej elfordításakor felerősödik, a szájnyitás egyre korlátozottabb. Duzzanat az alsó állkapocs ága mögött, halláscsökkenés az érintett oldalon.
	Előzmény: Az ok az alsó állkapocs fogainak odontogén fertőzése. A folyamat a szublingvális tér vagy a szájfenék sérülésekor, valamint nyálkőbetegség, alsó állkapocs osteomyelitise esetén fordulhat elő.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés, gyulladásos folyamat terjedése a szomszédos területekről, az infratemporális gödröcske, limfogén fertőzési út (kötőhártya-gyulladással, fertőzött bőrsebek a külső szemzugban), kóros folyamat a palatinus mandulákban.
Szublingvális terület	Panaszok: spontán fájdalom az érintett területen, nyelési fájdalom, nyelvmozgás képtelensége, korlátozott szájnyílás.	Periorbitális régió	Panaszok: a szemüreg területén a halántékba, homlokba, infraorbitális régióba sugárzó lüktető fájdalom, éles fejfájás.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai, a szögletes véna thrombophlebitisével (v. angularis). Másodlagos károsodás egy fertőző-gyulladásos folyamat terjedésének eredményeként a maxilláris sinusból, az ethmoid csontból, az infratemporálisból, a pterygopalatine fossa, az infraorbitális régióból, a szemhéjakból.
	Anamnézis: A nyelv fertőzött sebei. Másodlagos károsodás a nyelvmandulából (tonsilla lingualis) történő fertőzés terjedésének következtében.
-	-		Panaszok: halántékba és szembe sugárzó spontán fájdalom, melyet nyelés súlyosbít, fejfájás, környéki fájdalom felső állkapocs. A szájnyitás korlátozása.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai, fertőzés vezetési érzéstelenítés során. Másodlagos károk a fertőzés szomszédos területekről történő terjedése következtében.
-	-	Bukkális régió	Panaszok: spontán éles fájdalom, amely szájnyitáskor és rágáskor felerősödik. Az alsó és felső szemhéjra terjedő duzzanat.
			Anamnézis: Odontogén fertőzés gócai, fertőző-gyulladásos elváltozások, fertőzött sebek a bőrön és az arc nyálkahártyáján. Másodlagos károk a fertőzés szomszédos területekről történő terjedése következtében.
-	-	Templom környéke	Panaszok: spontán éles fájdalom, amely a száj kinyitásakor felerősödik, nyelési fájdalom, légzési nehézség, általános egészségi állapot romlása.
			Anamnézis: odontogén fertőzés gócai, gennyes-gyulladásos bőrbetegségek (folliculitis, furuncle, carbuncle), fertőzött sebek, halántéki hematómák, szomszédos területek flegmonája: infratemporalis, frontális, járomcsont, parotis-masticatory.
-	-	Zygomatikus régió	Panaszok: spontán fájdalom a járomcsontban, az infraorbitális és temporális régióba sugárzó, szájnyitáskor erősödő fájdalom.
			Anamnézis: odontogén fertőzés gócai, fertőző és gyulladásos bőrelváltozások, járomcsont fertőzött sebek. Másodlagos károsodás a fertőző-gyulladásos folyamat szomszédos területekről való terjedésének következtében: infraorbitális, bukkális, parotis-rágási, temporális területek.

táblázat - 2. Fizikális vizsgálat:

A szájüreg tályogjai és flegmonája	Szemrevételezés		Szóbeli vizsga	Tapintás
Periopharyngealis tér	Az infiltrátumot az alsó állkapocs szögében határozzuk meg. Egyes betegeknél duzzanat jelentkezik a temporális régióban. A szájnyílás korlátozott a mediális pterigoid gyulladásos kontraktúrája miatt izmok III fokon.		Vizsgálatkor a pterygomandibularis redő és a lágyszájpad nyálkahártyája hiperémiás és ödémás, az uvula élesen eltolódott az egészséges oldalra. Az infiltrátum a garat oldalfalára terjed, ödéma - a nyelvalatti ránc nyálkahártyájára, a nyelvre, hátsó fal torok.	Az alsó állkapocs szögében mély, fájdalmas infiltráció található
Pterygomandibularis tér	A duzzanat az alsó állkapocs szögében észlelhető. A rágóizom III. fokozatú gyulladásos kontraktúrája miatt a szájnyílás élesen korlátozott.		A szájüreg vizsgálatakor hiperémia és nyálkahártya duzzanat figyelhető meg a pterygomandibularis redő, a palatoglossus ív és a garat területén. Néha az infiltráció átterjed a garat oldalfalának nyálkahártyájára és a distalis szublingvális régióra.	Az alsó állkapocs szögében fájdalmas beszűrődés van, felette a bőr nem gyűlik össze redőbe. A nyirokcsomók összeolvadnak egymással, néha duzzanat jelenik meg alsó szakasz időbeli régió
Nyelv	A szájnyílás korlátozott, és a rágóizmok gyulladásos kontraktúrája figyelhető meg. A megnagyobbodott nyelv nem fér el a szájüregben, a beteg félig nyitva tartja a száját.		A nyelv jelentősen megnagyobbodott, előrenyúlik, fehéres bevonat borítja, a szájüregből rothadó szag árad.	Regionális A nyirokcsomók megnagyobbodott, fájdalmas, egymáshoz olvadt. Diffúz, fájdalmas infiltrátum tapintható mélyen az áll területén.
Szublingvális terület	Duzzanat a submandibularis háromszög submentalis és elülső részében kollaterális ödéma miatt. A duzzanat feletti bőr változatlan. Félig nyitva a száj. A szájnyílás korlátozott. Széles körben elterjedt flegmon esetén a belső pterygoid izmok kontraktúrája kifejezettebb.		A szublingvális területen növekvő duzzanat, a nyelv az ellenkező oldalra kerül. Ha mindkét nyelv alatti terület érintett, a szublingvális redők beszivárognak és kisimulnak. A szublingvális redők felszínén lévő nyálkahártyát fibinos plakk borítja. A nyelv mérete jelentősen megnövekedett.	Az infiltrátum sűrű és fájdalmas. A duzzanat feletti bőr nem olvad össze, és redővé gyűlik össze.
Maxilloglossal horony	A szájnyílás mérsékelten korlátozott (a fájdalom miatt). Duzzanat a submandibularis régió hátsó részén.		A maxillo-linguális barázda az infiltráció miatt kisimul, a nyelv az egészséges oldalra tolódik. Az infiltrátum feletti szájüreg nyálkahártyája hiperémiás, tapintása fájdalmas.	Az infiltrátum sűrű és fájdalmas.
Szájfenék	Az arc puffadt. A száj félig nyitva van, a beteg kényszerhelyzetben, rögzített fejjel. A száj kinyitása nehéz és korlátozott. Lehetséges légzési problémák.		A nyelvalatti redők beszűrődtek, a nyelv az infiltráció miatt megnagyobbodott, gyakran száraz, piszkosbarna bevonat borítja, fognyomok láthatók.	Sűrű, fájdalmas diffúz infiltrátum, amely a fogak szintjén helyezkedik el a submandibularis és submentalis területeken.
Az arc tályogjai és flegmonai
Szubmentális terület		A szubmentális háromszögben diffúz infiltrátum és mindkét submandibularis terület kifejezett duzzanata észlelhető. A szájnyílás szabad és csak akkor, ha a gennyes folyamat átterjed a környező szövetekre, az alsó állkapocs leengedése korlátozott, a rágás és a nyelés fájdalmassá válik, az infiltrátum feletti bőr hiperémiás.	A vizsgálat során a szájüreg nyálkahártyája és a közvetlen szublingvális redő nem változott.	Az infiltrátum felpuhul, a rajta lévő bőr forrasztva van, nem gyűlik össze redővé, és a fluktuáció meghatározott.
Submandibularis régió		Duzzanat a submandibularis és a szomszédos submentalis és retromandibularis területeken. A szájnyitás gyakran nem korlátozott, ingyenes. Azokban az esetekben, amikor az infiltrátum a szublingvális régióba és a pterygo-mandibularis térbe terjed, jelentősen korlátozza az alsó állkapocs lesüllyedését és a nyelési fájdalmat.	Az érintett oldalon a nyálkahártya és a nyelvalatti redő enyhe duzzanata és hiperémia van.	A közepén sűrű, fájdalmas szűrlet van meghatározva.
Parotis-rágó régió		Diffúz infiltrátumot határozunk meg a temporális régió alsó részétől a submandibularis háromszögig és az auriculától a nasolabialis horonyig. Az alsó állkapocs ramus szögének és hátsó élének körvonalai kisimítottak. A rágóizom III. fokozatú gyulladásos kontraktúrája miatt a szájnyílás élesen korlátozott. Az infiltrátum feletti bőr fényes és lila színű.	Vizsgálatkor az arc nyálkahártyája jelentősen megduzzad, a rágóizom elülső széle beszivárgott.	Az infiltrátum sűrű, élesen fájdalmas, a rajta lévő bőr össze van hegesztve, és nem alkot redőt.
Infraorbitális régió		Duzzanat az infraorbitális és bukkális területen, átterjed a járomcsontra, a felső ajakra, az alsó és néha a felső szemhéjra. A felső állkapocs testének elülső felülete mentén lévő szövetek beszűrődnek. Az infiltrátum feletti bőr élénkvörös.	A vizsgálat során a száj előcsarnokának felső boltozata kisimul, a felette lévő hártya hiperémiás, ödémás.	A tapintás fájdalmas, az infiltrátum feletti bőr ráncba olvad, és nehéz összegyűjteni.
Postmaxilláris régió		Duzzanat az alsó állkapocs ramusa mögött, ami kisimítja a körvonalait. A bőr felette élénkpiros. A fülcimpa megemelkedett. Növekszik a szájnyílás korlátozása.	Vizsgálat alapján a pterygomandibularis redő, a lágyszájpad, a palatoglossalis ív és a garat nyálkahártyája hiperémiás és ödémás.	Az infiltrátum sűrű és fájdalmas. A duzzanat feletti bőr ráncba van hegesztve, és nem gyűlik össze.
Periorbitális régió		Korlátozott mobilitás szemgolyó, általában egy irányba. Megjelenik a szemhéj beszivárgása, a kötőhártya duzzanata, a diplopia, majd a látás progresszív csökkenése. A szemgödör bőre kékes színű.
Infratemporális és pterygopalatine fossae		Gyulladásos duzzanat a parotis-rágási régió temporális és felső részén „homokóra” formájában, valamint kollaterális ödéma az infraorbitális és bukkális területen. A rágóizmok gyulladásos kontraktúrája kifejezett. A bőr színe nem változik.	A száj előcsarnokának felső fornix nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia; a szövet mélyén történő tapintással fájdalmas infiltrátumot határoznak meg, amely a koronoid folyamat elülső széléig terjed.	A temporális régió alsó részén beszivárgás és fájdalom jelentkezik, néha fájdalom, amikor megnyomja a szemgolyót azon az oldalon, ahol a gyulladásos folyamat lokalizálódik. A bőrt nehéz ráncokká hajtani.
Bukkális régió		Jelentős beszűrődés a bukkális területen, a környező szövetek kifejezett duzzanata, átterjed az alsó ill. felső szemhéjak, szűkül palpebrális repedés vagy annak teljes lezárása. Az arc területén a bőr vörös.		Fájdalmas tapintás, a bukkális területen a bőr redőbe szivárog, nem gyűlik össze.
Templom környéke		Duzzanat a járomív felett, amely a halántékfossat érinti; kollaterális ödéma kiterjed a parietális és frontális régióra. Gyakran megfigyelhető a járomcsont, a felső és az alsó szemhéj duzzanata.	Az arc nyálkahártyájának, a száj előcsarnokának felső és alsó boltozatának duzzanata és hiperémia van.	Sűrű és fájdalmas infiltrátum. A rajta lévő bőr ráncba van hegesztve, és nem gyűlik össze. A fluktuáció meghatározott.
Zygomatikus régió		A duzzanat jelentős, kiterjed az infraorbitális, temporális, bukkális és parotis-rágási területekre. Az infiltrátum feletti bőr vörös.	A száj előcsarnokában a felső fornix mentén a nagy őrlőfogak szintjén duzzadt és hiperémiás nyálkahártya található.	Sűrű és fájdalmas infiltrátum a járomcsont vetületében. A rajta lévő bőr ráncba van hegesztve, és nem gyűlik össze.

- 3. táblázat A tályogok, fejflegmonák jellegzetes lokális megnyilvánulásai egyedi lokalizációkban
A gyulladásos folyamat lokalizációja	Működési zavar						A gyulladásos folyamat külső megnyilvánulásai
	Lélegző	Nyelés	Szájnyitás	A száj bezárása	Látomás	Beszédek	Arc aszimmetria (duzzanat a gyulladás területén	Duzzanat a submandibularis régióban. mindkét oldalon	Garat aszimmetria	A nyelv térfogatának növelése	A nyelv felfelé mozgatása
Mély:
a szájpadlás	+	+	-	+	-	+	-	+	-	-	+
parafaringeális tér	-	+	-	-	-	+	-	-	+	-	-
nyelv (alap)	+	+	-	+	-	+	-	-		+	-
pterygomaxillaris tér	-	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
submandibularis tér	-	+	-	-	-	-	+	-	-	-	-
rágóhely	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
infratemporális mélyedés	-	-	+	-	-	-		-	-	-	-
időbeli régió (mély lokalizáció)	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
Szemgödör	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
Felület:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
fronto-parieto-occipitalis régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
temporális régió (felületi lokalizáció)	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Szemhéjak	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
külső orrterület	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
száj, áll terület	-	-	-	-	-	+	+	-	-	-	-
szubmentális terület	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
infraorbitális régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
járomcsonti régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
bukkális régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
parotis-rágó régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
postmaxilláris régió	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
nyelv alatti terület	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	+

Laboratóriumi kutatás: Nem.

· az állkapcsok radiográfiája - az odontogén fertőzés fókuszának meghatározása.

Diagnosztikai algoritmus

1. séma. Algoritmus a száj területén lévő flegmon és tályogok diagnosztizálására

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN:

Diagnosztikai kritériumok:
Panaszok és anamnézis: lásd a járóbeteg szintet

Fizikális vizsgálat: lásd járóbeteg szinten

Laboratóriumi kutatás:
· általános elemzés vér - leukocitózis, fokozott ESR, eltolódás leukocita képlet bal;
· a váladék antibiotikum-érzékenységének vizsgálata - a mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének meghatározása, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása

Instrumentális tanulmányok:
· az állkapcsok radiográfiája - a csontszövet gennyes-nekrotikus elváltozásainak azonosítása;
· A maxillofacialis terület ultrahangja (gyulladás fókusza) - heterogén echogenitású folyékony komponensű üreg jelenléte (a tályog helyétől és mélységétől függően).

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
· a váladék vizsgálata az antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából;
Az állkapcsok röntgenfelvétele.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
ortopantomogram - az odontogén fertőzés fókuszának azonosítására.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	Indoklás megkülönböztető diagnózis	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Felület: Parotis-rágó régió, Submandibuláris, szubmentális, Maxilloglossal horony. Szájfenék (felső emelet) zigomatikus, Infraorbitális, Bukkális, Időbeli régió.	Tályogok: korlátozott duzzanat, kis infiltrátum, a bőrhiperémia egyértelmű határai, nincs hajlam a gennyes folyamat terjedésére	Ortopantomográfia (1-2 alkalommal, felvételkor és idővel): odontogén fertőzés gócai Az állkapocs röntgenfelvétele elülső és/vagy oldalsó vetületben (javallatok szerint)	anamnézis adatok, klinikai vizsgálat, a gyulladásos folyamat lokalizációja.
	Cellulitis: a duzzanat diffúz, a duzzanat feletti hyperemia egyértelmű határok nélkül, a bőr feszes, fényes, nem gyűrődik
Mély: Pterygomandibuláris, peripharyngealis, a nyelvgyökér alapja, nyelv alatti, retromaxilláris, Szájfenék, Infratemporális és pterygopalatine fossa, Postmaxilláris, periorbitális régió, A nyelv flegmonája.	Tályogok: nincsenek objektív jelek, szimmetrikus arc, nyelési, rágási, esetenként légzési zavar, korlátozott szájnyílás.		Az elváltozás helyétől függően működési zavar, kifejezettebb mérgezés tünetei,
	Cellulitis: súlyos mérgezési tünetek, diszfunkció, lymphadenitis, kollaterális ödéma, hajlamos a gennyes-gyulladásos folyamat átterjedésére a szomszédos területekre

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika:
Ha van kórokozó fog, üregkürttel távolítják el, illetve ha az állkapocs csonthártyája alatt gennyes gyulladás alakul ki, akkor periostotómiát végeznek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek egyidejű alkalmazásával, és további fekvőbeteg ellátásra küldik. kezelés.

Sebészet:
· az állkapocs érintett fogászati ​​területének kimetszése (a kiváltó fog eltávolítása);
· periosztómia (a csonthártya alatti gyulladás jelenlétében).

Gyógyszeres kezelés:

Ambuláns gyógyszeres kezelés (a betegség súlyosságától függően):

№	Gyógyszer, felszabadulási formák	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága	UD
	Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
1	Ketoprofen 100 mg/2ml 2 ml vagy orálisan 150 mg elnyújtott 100 mg.			B
2	Ibuprofen		Legfeljebb 3 nap lázcsillapítóként; legfeljebb 5 nap fájdalomcsillapítóként gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító céllal.	A
3	Paracetamol 200 mg vagy 500 mg; szájon át 120 mg/5 ml vagy rektálisan 125 mg, 250 mg, 0,1 g			A

Nem
Megelőző intézkedések: Nem.

A beteg állapotának nyomon követése:
· Kórházba utalás sürgősségi kórházi ellátásra.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· fájdalomcsillapítás;
· a mérgezés tüneteinek enyhítése.

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSI SZAKASZBAN:

Diagnosztikai intézkedések: klinikai vizsgálat, anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat.

Terápiás intézkedések: mérgezési tünetek enyhítése, szövődmények megelőzése.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS

Kezelési taktika

A beteg kórházi felvételekor sebészeti kezelést végeznek (a gennyes fókusz megnyitása a kiváltó fog eltávolításával) megfelelő drenázs mellett helyi vagy általános érzéstelenítésben. Ezt követően antibakteriális, antihisztamin, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, valamint méregtelenítő terápiát.

Műtéti beavatkozás

A tályog és a lágyszöveti flegmon megnyitása és elvezetése.

A sebészeti beavatkozás indikációi:
· a maxillofacialis területen tályog vagy flegmon jelenléte;
· funkció, esztétikai megjelenés megsértése;
· a műtéti szövődmények magas kockázata (erek, idegtörzsek közelében, az arcon való elhelyezkedés);
visszaesés után sebészeti kezelés;
· anaerob tályog vagy flegmon.

Ellenjavallatok:
III-IV fokú pulmonális szívelégtelenség;
· vérzési zavarok, egyéb betegségek keringési rendszer;
· szívinfarktus (infarktus utáni időszak);
· kísérő betegségek súlyos formái (dekompenzált cukorbetegség, exacerbáció gyomorfekély gyomor és patkóbél, máj-/veseelégtelenség, veleszületett és szerzett szívhibák dekompenzációval, alkoholizmus stb.);
· éles és krónikus betegségek máj és vese funkcionális elégtelenséggel;
· fertőző betegségek akut stádiumban.

A kiváltó fog eltávolítása. Az állkapocs érintett fogászati ​​területének kimetszése:

Javallatok:
· a fog odontogén fertőzés forrása.

Ellenjavallatok:
· szív-és érrendszeri betegségek(infarktus előtti állapot és a szívinfarktus utáni 3-6 hónapon belüli idő, hipertóniás betegség II és III fok, ischaemiás betegség szív gyakori angina pectoris rohamokkal, pitvarfibrilláció paroxizmusa, paroxizmális tachycardia, akut szeptikus endocarditis stb.);
· a parenchymás szervek akut betegségei (fertőző májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.);
· vérzéses betegségek (hemofília, Werlhof-kór, C-vitaminózis, akut leukémia, agranulocitózis);
· akut fertőző betegségek (influenza, akut légúti betegségek; erysipelas, tüdőgyulladás);
a központi betegségek idegrendszer(sértés agyi keringés, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás);
· mentális betegségek az exacerbáció során (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, epilepszia).

Nem gyógyszeres kezelés:
· diétás terápia felírása, 15. számú táblázat;
· II. mód.

Gyógyszeres kezelés

táblázat - 6. Fekvőbeteg szinten nyújtott gyógyszeres kezelés Megjegyzés! használja az alábbi gyógyszerek egyikét a betegség súlyosságától függően*

Fő listája gyógyszerek:

№	Gyógyszer, felszabadulási formák	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága	UD
	* Antibiotikus profilaxis
1	Cefazolin 500 mg és 1000 mg	1 g IV (gyermekek 50 mg/kg egyszeri adagban)	1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt; nál nél sebészeti műtétek 2 óráig vagy tovább tartó - további 0,5-1 g műtét alatt és 0,5-1 g minden 6-8 óránként a műtét után a gyulladásos reakciók megelőzésére	A
2	Cefuroxim 750 mg és 1500 mg + Metronidazol 0,5% - 100 ml	Cefuroxim 1,5-2,5 g, IV (gyermekek egyszeri adagban 30 mg/kg) + Metronidazol (gyermekeknek 20-30 mg/kg egyszeri adagban) 500 mg IV	1 órával a metszés előtt. Ha a műtét 3 óránál tovább tart, 6 és 12 óra múlva ismételje meg a hasonló adagokat a gyulladásos reakciók elkerülése érdekében.	A
	Ha allergiás a β-laktám antibiotikumokra
3	Vankomicin 500 mg és 1000 mg	1 g IV (gyermekeknek 10-15 mg/kg egyszeri adagban)	1 alkalommal 2 órával a bőrmetszés előtt. Legfeljebb 10 mg/perc adható be; az infúzió időtartamának legalább 60 percnek kell lennie a gyulladásos reakciók megelőzése érdekében	BAN BEN
	*Opioid fájdalomcsillapítók
4	Tramadol 100mg/2ml 2 ml ill 50 mg szájon át	Felnőttek és 12 év feletti gyermekek intravénásan (lassan csepegtetve), intramuszkulárisan 50-100 mg-ot (1-2 ml oldat) adnak be. Ha nincs kielégítő hatás, 30-60 perc elteltével további 50 mg (1 ml) gyógyszer beadása lehetséges. Az adagolás gyakorisága napi 1-4 alkalommal, a fájdalom szindróma súlyosságától és a terápia hatékonyságától függően. A maximális napi adag 600 mg. 12 év alatti gyermekeknél ellenjavallt.		A
5	Trimeperidin 1% 1 ml	1 ml 1%-os oldatot intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután adunk be, szükség esetén 12-24 óra elteltével megismételhető. Adagolás 2 évesnél idősebb gyermekek számára 0,1-0,5 mg/ttkg, szükség esetén a gyógyszer ismételt beadása lehetséges.	fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakban, 1-3 nap	D
	*Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
6	Ketoprofen 100 mg/2 ml, egyenként 2 ml vagy orálisan 150 mg elnyújtva 100 mg.	az intravénás injekció napi adagja 200-300 mg (nem haladhatja meg a 300 mg-ot), majd az orális adagolás meghosszabbítva 150 mg naponta egyszer, 100 mg naponta kétszer.	Az IV kezelés időtartama nem haladhatja meg a 48 órát. Az általános használat időtartama nem haladhatja meg az 5-7 napot, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító célokra.	B
7	Ibuprofen 100 mg/5 ml100 ml vagy orálisan 200 mg; szájon át 600 mg	Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek számára az ibuprofént 200 mg-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal. Gyors eléréshez terápiás hatás felnőtteknél az adag napi 3-szor 400 mg-ra emelhető. Szuszpenzió - egyszeri adag 5-10 mg/kg a gyermek testtömegére vonatkoztatva, naponta 3-4 alkalommal. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 30 mg-ot a gyermek testtömeg-kilogrammonként naponta.	Legfeljebb 3 nap lázcsillapítóként Legfeljebb 5 nap érzéstelenítőként gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító céllal.	A
8	Paracetamol 200 mg vagy 500 mg; szájon át 120 mg/5 ml vagy rektálisan 125 mg, 250 mg, 0,1 g	Felnőttek és 12 évesnél idősebb, 40 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek: egyszeri adag - 500 mg - 1,0 g naponta legfeljebb 4 alkalommal. A maximális egyszeri adag 1,0 g, az adagok közötti intervallum legalább 4 óra. A maximális napi adag 4,0 g. 6-12 éves gyermekek: egyszeri adag - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg naponta 3-4 alkalommal. Az adagok közötti intervallum legalább 4 óra. A maximális napi adag 1,5-2,0 g.	Fájdalomcsillapítóként és lázcsillapítóként történő alkalmazás esetén a kezelés időtartama nem haladja meg a 3 napot.	A
	Vérzéscsillapító szerek
9	Etamzilat 12,5% - 2 ml	4-6 ml 12,5%-os oldat naponta. Gyermekeknek egyszeri 0,5-2 ml-es adagot kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan, figyelembe véve a testsúlyt (10-15 mg/kg).	Ha fennáll a posztoperatív vérzés veszélye, együtt kell adni megelőző célokra	B
	* Antibakteriális gyógyszerek
10	Amoxicillin-klavulánsav (választott gyógyszer)	Intravénásan Felnőttek: 1,2 g 6-8 óránként. Gyermekek: 40-60 mg/ttkg/nap (amoxicillin esetében) 3 adagban.	A kezelés időtartama 7-10 nap	A
11	Linkomicin (alternatív gyógyszer)	Használja intramuszkulárisan, intravénásan (csak csepegtetve). Előzetes hígítás nélkül intravénásan nem adható be. Felnőttek: 0,6-1,2 12 óránként. Gyermekek: 10-20 mg/ttkg/nap 2 adagban.	A kezelés időtartama 7-10 nap	B
12	Ceftazidim (P. aeruginosa izolálására)	Intravénásan és intramuszkulárisan Felnőttek: 3,0-6,0 g/nap 2-3 injekcióban (Pseudomonas aeruginosa esetén fertőzések - napi 3 alkalommal) Gyermekek: 30-100 mg/kg/nap 2-3 injekció;	A kezelés időtartama 7-10 nap	A
13	Ciprofloxacin (P. aeruginosa izolálására)	Intravénásan Felnőttek: 0,4-0,6 g 12 óránként. Lassú infúzióban adjuk be 1 órán keresztül. Gyermekek számára ellenjavallt.	A kezelés időtartama 7-10 nap	B

A további gyógyszerek listája :

№	Kábítószer	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága	UD
	* Deszenzitizáló terápia
1	Difenhidramin	Felnőttek és 14 év feletti gyermekek: 25-50 mg, a maximális egyszeri adag 100 mg;	Napi 1-3 alkalommal, 10-15 napig	VAL VEL
2	Clemastine	Felnőttek és 12 éves és idősebb gyermekek: 1 mg. 6-12 éves gyermekek: 0,5-1 mg	Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek: naponta kétszer, reggel és este. 6-12 éves gyermekek reggeli előtt és este.	BAN BEN
3	Klórpiramin	Szájon át, felnőtteknek: 25 mg, szükség esetén növelje 100 mg-ra. 1 éves és 6 éves kor közötti gyermekek: 6,25 mg vagy 12,5 mg 6 és 14 éves kor között: 12,5 mg	Szájon át, felnőtteknek: 25 mg naponta 3-4 alkalommal, szükség esetén növelje 100 mg-ra. 1 éves és 6 éves kor közötti gyermekek: 6,25 mg naponta háromszor vagy 12,5 mg naponta kétszer 6-14 éves korig: 12,5 mg naponta 2-3 alkalommal.	VAL VEL

Más típusú kezelések: Nem.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· konzultáció aneszteziológussal - érzéstelenítéshez;
· konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal - az ENT szervek gyulladásos folyamatban való részvételének kizárása érdekében;
· konzultáció szemész szakorvossal - a paraorbitális terület tályogjai és flegmona műtéti beavatkozására;
· konzultáció a terapeutával - kísérő betegségek jelenlétében.

Az osztályra való áthelyezés jelzései intenzív osztályés újraélesztés: ha az egyidejű patológia szövődményei intenzív ellátást igényelnek.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a gennyes-gyulladásos fertőzési fókusz megszüntetése;
· a bőr és a sérült anatómiai struktúrák helyreállítása;
· a károsodott funkciók helyreállítása.

További ügyintézés:
· fogorvosi megfigyelés - évente 2 alkalommal, maxillofacial sebész - indikáció szerint;
· a szájüreg fertőtlenítése.

Orvosi rehabilitáció

A rágás, a beszéd, a légzés, a nyelés elveszett funkcióinak helyreállítása (lásd az orvosi rehabilitációról szóló CP-t).

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
az arc és a nyak lágyrészeinek fájdalma és duzzanata;
· nyelési, rágási, légzési zavarok;
· mérgezési szindróma, szövődmények kialakulása, különösen szepszis;
· gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása a gyakori szomatikus betegségek hátterében.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1) Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Gyermekek sebészeti fogászata és állcsontsebészete / L. V. Kharkov szerkesztésében. - M.: „Könyv Plusz”. 2005- 470 s; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. Előadások a gyermekfogászatról: tankönyv. kézikönyv - Almaty: Stomlit, 2006. - 616s; 3) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., Gyermeksebészeti fogászat és állcsontsebészet: tankönyv. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 216s; 4) Afanasjev V.V. Sebészeti fogászat - M., GEOTAR-Media., 2011, P.468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. „Fogászat és állcsontsebészet. Röntgenfelvételek atlasza" - Moszkva, "MIA". - 2002 - 302s; 6) Kulakov A.A. Sebészeti fogászat és arcplasztika. Országos vezetés / szerk. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Média, 2010. - 928 p.; 7) V. M. Bezrukova, T. G. Robustova, „Útmutató a sebészeti fogászathoz és a maxillofacialis műtéthez”, 2 kötetben. – Moszkva, „Orvostudomány”. – 2000. – 776s; 8) V. N. Balin N. M. Alexandrov és munkatársai „Klinikai operatív arc-állcsont-sebészet. – S.Pt., „Speciális irodalom. – 1998. – 592 p.; 9) Shargorodsky A.G. Gyulladásos betegségek maxillofacialis régió és nyak // M.: Medicine 1985 - 352 p.; 10) Bernadsky Yu.I. A maxillofacialis műtét és a sebészeti fogászat alapjai - Vitebsk: Belmedkniga, 1998.-416 p.; 11) A.A. Timofejev Útmutató a maxillofacialis műtéthez és a sebészeti fogászathoz „Szamizdat” - 2002; 12) Durnovo E.A. A maxillofacialis régió gyulladásos betegségei: diagnózis és kezelés a szervezet immunreaktivitásának figyelembevételével. – N. Novgorod, 2007. – 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. MM. Szolovjov, prof. G. A. Khatskevich, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan, A. V. Finikov. / Arc-Mallcsont-sebészeti és Fogászati ​​Központ. GMPB 2. szám A központ vezetője - prof. G. A. Khatskevich: Az alsó állkapocs biszfoszfonátos oszteonekrózisa a maxillofacial sebész gyakorlatában; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacial fájdalom – az állkapocs biszfoszfonáttal összefüggő osteonecrosisának egy bemutató tünete. Br Dent J. 2007 július 28; 203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Az antibiotikus profilaxis hatékonyságának bizonyítékai a fogorvosi gyakorlatban. J Am Dent Assoc 2007;138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Az American Heart Association antibiotikum-profilaxisra vonatkozó ajánlásainak elfogadása és hatása a fogorvosok és betegek körében. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011. augusztus;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 május 23. Dentoalveoláris fertőzések.Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Impact of antibiotikum stewardship on perioperative antimicrobial profhylaxis.Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Buccvanenen21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, -, de Belvis AG2, de Belvis AG2 Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; együttműködő SPES-csoport 19) . Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016. jún. 9. 20) A maxillofacialis terület és a mély nyaki fertőzések flegmonjainak klinikai vonatkozásai, diagnosztikája és kezelése. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016. április 27.;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. A vankomicint felszabadító biológiailag lebontható poli(laktid-ko-glikolid) antibiotikum gyöngyök hatékonysága a kísérleti csontfertőzés kezelésére Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /guide/dental-abscess 22) Minerva Stomatol. 1988 Dec., 37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Fogászati ​​tályog témakalauz http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016. márc.;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016. március 2. Ceftazidim-Avibaktám: Új cefalosporin/β-laktamáz-gátló kombináció rezisztens gram-negatív szervezetek kezelésére. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010. június;41(2):316-9. Krónikus arctályog sikeres kezelése aranyoroszlán-tamarinban (Leontopithecus rosalia) elnyújtott hatóanyag-leadású antibiotikum kopolimerrel. McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002. december;49(6):621-7. A kéz és a felső végtag műtéti fertőzései: megyei kórházi tapasztalat. Weinzweig N1, Gonzalez M.

Információ

A JEGYZŐKÖNYVBEN HASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK:

TÖRVÉNY	aszpartát-aminotranszferáz
ALT	alanin aminotranszferáz
HIV	AIDS vírus
CT	CT vizsgálat
Gyakorlóterápia	fizikoterápia
MRI	Mágneses rezonancia képalkotás
UAC	általános vérelemzés
OAM	általános vizelet elemzés
SMT	szinuszos modulált áramok
ESR	vérsüllyedés
UHF	ultra magas frekvenciák
UD	bizonyítékok szintje
Ultrahang	ultrahangvizsgálat
Urál szövetségi körzet	ultraibolya besugárzás
EKG	elektrokardiogram
EP UHF	ultra magas frekvenciájú elektromágneses mező
Er	vörös vérsejtek
Hb	hemoglobin
Ht	hematocry
Le	leukociták
Tr	vérlemezkék

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

TELJES NÉV.	Munka megnevezése	Aláírás
Batyrov Tuleubay Uralbaevich	A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó állkapcsos sebésze, arc- állkapocs sebész legmagasabb kategória, professzor, az orvostudományok kandidátusa, az Astana Medical University JSC Fogászati ​​és Arc-állcsontsebészeti Tanszékének vezetője
Zhakanov Toleu Vantsetula	Asztana 2. számú Városi Gyermekkórház, Gyermek Állcsont Sebészeti Osztály vezetője, legmagasabb kategóriájú orvos
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Az orvostudományok kandidátusa, az Állami Orvostudományi Egyetem Farmakológiai és Bizonyíték-alapú Orvostudományi Tanszékének vezetője. Semey úr, a Belgyógyászok Egyesületének tagja.

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

A bírálók listája: Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú állcsont-arc-sebész, az S. D. Asfendiyarovról elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem RSE Sebészeti Fogászati ​​Tanszékének docense.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Mi az a flegmon?

A flegmon egy akut gennyes gyulladásos folyamat, amely a zsírszövetben fordul elő, és átterjed a környező szövetekre, beleértve az inakat és az izmokat.

A betegség bármely életkorban előfordul, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A gyulladásos folyamat önmagában is kialakulhat, vagy más gennyes folyamatok szövődménye - karbunkulusok, kelések, tályogok és mások.

Hol fordul elő a flegmon?

A zsírszövet gyulladása a bőr integritásának megsértése következtében fordulhat elő, amikor patogén mikroorganizmusok behatolnak a sebbe.

A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a betegség leggyakrabban ott alakul ki, ahol nem volt sérülés vagy károsodás. Kedvenc lokalizációs helyek kóros folyamat vannak:

1. Mell;
2. Elülső hasfal;
3. Vissza;
4. Csípő;
5. Fenék.

Az arc és a nyak narancsbőrgyulladása meglehetősen gyakori.

Amikor a bőr sérült, nyilvánvaló az akut gyulladásos folyamat oka - a baktériumok behatolása kívülről. Amikor a flegmon „a kékből” képződik, annak pontos okai orvostudomány nem telepített.

Úgy gondolják azonban, hogy a szervezetben a fertőzések krónikus gócai vagy a gyenge immunitás a gyulladásos folyamat kialakulását okozhatja.

Hajlamosító tényezők a következők:

• Cukorbetegség vagy az endokrin rendszer egyéb rendellenességei;
• A test kimerültsége, például rákos betegeknél;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek káros hatással vannak az immunrendszerre;
• Immunhiányos állapotok;
• A szervezet súlyos mérgezése.

A betegség formái

A betegségnek több formája van:

Savós flegmon – a gyulladást a kóros váladék (folyadék) felhalmozódása okozza. A rost zavarossá válik a felgyülemlett folyadékkal telítve.

A kóros fókusz és a nem fertőzött szövetek határai gyakorlatilag láthatatlanok.

Gennyes flegmon – a kóros fókuszt körülvevő szövet olvadni kezd, aminek következtében nagy mennyiségű genny képződik. A gyulladásos folyamat ezen formájával az elváltozás közelében gyakran sipolyok vagy fekélyek képződnek, amelyekből zöld-sárga folyadék szabadul fel.

A flegmon előrehaladtával a betegség átterjed az izmokra és a fasciára, aminek következtében a szövetek szürke bevonatot kapnak, és gennyel telítődnek.

Bűzös – ebben a szakaszban a szövetszerkezet megsemmisül, és gázok képződnek, ennek eredményeként a neoplazma bocsát ki rossz szag rothadt.

A kóros folyamat helye és a közelben található szövetek pépes, sötét színű formát kapnak. Ez az állapot az egész test súlyos mérgezéséhez vezet.

Nekrotikus forma – nekrotikus gócok (elhalt bőr) képződnek a neoplazma felszínén, melyeket a szervezet ezt követően kilök, és helyükön vérző sebfelületek maradnak.

Gyakran a nekrotikus flegmon után tályogok alakulnak ki, amelyek kezelését (főleg) sebészeti úton végzik.

Anaerob – a gyulladásos folyamat a zsírszövet nagy területeire terjed, gázfelszabadulás mellett nekrotikus gócok kialakulását okozza. Az érintett szövetek földes árnyalatot és elviselhetetlen kellemetlen szagot kapnak.

Tapintásra jól hallható recsegő hang (krepitáció), amit a gázok felhalmozódása okoz. Az anaerob cellulitisz körüli szövet a főtt húshoz hasonlít.

A flegmon tünetei, fotó

A betegség klinikai képe akut. A kezdeti szakaszban a gyulladásos folyamat lokalizációjának helye élesen fájdalmas, forró tapintású és duzzadt. A daganat felpuhult területei a genny bőr alatti felhalmozódását jelzik.

A betegség előrehaladtával általános tünetek is megjelennek:

• Megnövekedett testhőmérséklet (39,0-40,0 fokig);
• Láz;
• Növekvő gyengeség;
• Fokozott szomjúság (gyakran flegmonnal, a betegek súlyos szájszárazságról panaszkodnak);
• Légszomj, fokozott pulzusszám;
• Súlyos fejfájás
• Sápadt bőr és csökkent vérnyomás.

A test általános mérgezésének hátterében a beteg hányást, anuriát (vagy oliguriát) és gyenge fonalszerű pulzust tapasztalhat.

Flegmon kezelése

A flegmon diagnosztizálása során kórházi kezelésre van szükség a sebészeti osztályon. Az akut időszakban szigorú ágynyugalom javasolt. Ha genny halmozódott fel a beszivárgás helyén, azonnal el kell távolítani sebészeti felnyitással és vízelvezetéssel.

Ha a betegséget az infiltráció kialakulásának szakaszában észlelik, vagyis a szövetek lágyulása és genny felhalmozódása előtt, a gyulladásos folyamat kezelését konzervatív módszerekkel végzik - termikus eljárások alkalmazásával, ultraibolya sugárzás, higany kenőcs.

Amikor kialakul a pecsét és magas hőmérsékletű A betegnek flegmon-műtétet írnak elő a genny jó minőségű kiáramlásának biztosítása érdekében.

A genny elvezetése után az üreget átmossák, és speciális csöveket helyeznek be. A sebre 10%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített steril gézkötést helyeznek.

Az antibiotikumok kötelezőek a zsírszövet akut gyulladásában szenvedő betegek számára. széleskörű akciók, valamint ezzel párhuzamosan általános erősítő gyógyszerek és vitaminok.

A fájdalom megszüntetésére célszerű fájdalomcsillapítókat, a lázcsillapításra pedig lázcsillapító szereket felírni.

Az elhalt szövetek kilökődésének felgyorsítására Iruksol kenőcs vagy egyéb helyi gyógymódok enzimeket tartalmazó.

A nyílt sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében Troxevasin kenőcsöt vagy Methyluracil kenőcsöt írnak fel.

A flegmon műtét utáni felépülés több hónapig tart, és a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, hogy ne forduljon elő ismétlődés, és a betegség ne váljon krónikussá.

A cellulitisz szövődményei

A szövődmény a fertőzés terjedése az egész szervezetben a véren vagy a nyirok útján, ami tele van a szervezet általános mérgezésével és szepszis vagy limfadenitis kialakulásával.

A cellulitisz és a maxillofacialis terület tályogjai a fertőzés agyszövetre való átterjedéséhez vezethetnek, ami agyhártyagyulladás vagy gennyes meningoencephalitis kialakulásához vezethet.

A nyaki cellulitisz fulladáshoz vezethet, a közeli artériák bevonása a gyulladásos folyamatba, majd az érfalak pusztulása súlyos artériás vérzést és halált okoz.

Megelőzés

Az erősítés segít csökkenteni a flegmon kialakulásának kockázatát immunrendszer beteg, a kelések és karbunkulusok időben történő és megfelelő kezelése, az anyagcsere normalizálása és a krónikus bakteriális gócok felszámolása a szervezetben.

Milyen orvosokhoz forduljak flegmon miatt?

A flegmon első tüneteinek azonosításakor a betegnek ajánlott kapcsolatba lépni egy sebészrel.

A fogsebészek a maxillofacialis terület daganatait kezelik, ha a betegség törés vagy egyéb sérülés következtében alakul ki, traumatológus.

Cellulitis - ICD kód 10

A betegségek nemzetközi osztályozásában a flegmon a XII. osztályba tartozik (L00-L99)

L00-L99 - A bőr és a bőr alatti szövet betegségei

• (L00-L08) A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései

(L03) Cellulitis

• (L03.0) A kéz- és lábujjak cellulitisze
• (L03.1) A végtagok egyéb részeinek narancsbőrgyulladása
• (L03.2) Arcflegmona
• (L03.3) Cellulitis törzs
• (L03.8) Egyéb lokalizációjú cellulitisz
• (L03.9) Cellulitis, nem meghatározott

Az élő bőr alatti szövet kiterjedt, világosan meghatározott határok nélküli elváltozását képviselő flegmon az emberi test különböző részeit érintheti. Megnyilvánulásai meglehetősen jellegzetesek, de a meglévő hasonlóságok miatt előzetes diagnózist kell végezni a legpontosabb diagnózis felállítása érdekében. És mivel a választott kezelési módszer a legtöbb esetben a diagnózistól függ, a szubjektív megnyilvánulások és a vizsgálati adatok nyújtják a legteljesebb információt a kezelőorvos számára.

A cellulitisz, amely számos leggyakoribb okból előfordul, a test különböző részein lokalizálható, de megnyilvánulásai hasonlóak, és komoly kényelmetlenséget okoznak az embernek. Mint minden más bőrelváltozás, a flegmon is gyorsabban gyógyul, ha a lehető legkorábbi stádiumban észlelik. Ezért még a bőr alatti szövet károsodásának kezdeti megnyilvánulásai esetén is forduljon bőrgyógyászhoz vizsgálat céljából.

A betegség jellemzői

A közvetlenül a bőr alatt elhelyezkedő élő szövetek károsodásában nyilvánul meg, a flegmon mind a populáció női felében, mind a férfi felében előfordulhat. Az életkori mutatók szerint ez az elváltozás szinte bármely életkorban előfordulhat. Leggyakrabban azonban középkorban diagnosztizálják, főleg 35 és 55 év között (ezek orvosi statisztikák).

Férfiak és nők esetében nincs alapvető különbség a gennyes folyamat lefolyásában.

• BAN BEN gyermekkor Általában a flegmon olyan helyen jelenhet meg, amely traumának vagy mechanikai igénybevételnek volt kitéve.
• Felnőtteknél A flegmon nemcsak a mechanikai sérülés helyén, hanem a jelenlegi gyulladásos folyamat hátterében, valamint annak kezelése után is kialakulhat. A tályogok és gennyes sebek a flegmon kísérő leggyakoribb megnyilvánulásai, amelyek jelentősen befolyásolják, sőt provokálják annak kialakulását.

ICD 10 kód: L03 Phlegmon.

Lokalizáció

A flegmon előfordulási területe eltérő lehet. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a zsírszövet ilyen típusú gennyes elváltozása (flegmon) leggyakrabban a következő testrészeket érinti:

• mell;
• csípő;
• fenék;
• hát (különösen az alsó része);
• néha - az arc és a nyak területén.

Mivel a flegmon megjelenésének fő oka a patogén mikroorganizmusok behatolása a zsírszövet szöveteibe, a bőr törései és repedései, ezek a helyek minden esetben mechanikai sérülés különös figyelmet igényel.

A könnyzsák flegmonája (fotó)

Osztályozás

Ma az ilyen gennyes folyamat általánosan elfogadott osztályozása a hely szerinti felosztás. És mivel a flegmon helyétől függően kissé eltérő tünetekkel járhat, a diagnosztika során meg kell határozni, hogy a fejlődő kóros folyamat egy bizonyos típushoz tartozik-e.

Helyszín szerint

Tehát a flegmon helyétől függően a következő típusokra oszlik:

1. Bőr alatti, amely közvetlenül a bőr alatti zsírrétegben halad előre.
2. Subfasciális.
3. Retroperitoneális(a retroperitoneum flegmonája), általános vizsgálattal kimutatható hasi üreg ha a beteg gyakran panaszkodik hasi fájdalomra.
4. Izomközi, mely rendszerint az izomrétegben zajló vagy progresszív gyulladásos folyamatokkal jár.
5. Perinephric, vesebetegségek kíséretében vagy okozta - így hatol be a kórokozó mikroflóra erre a területre.
6. Pararektális, a végbél közelében található és eredete a kórokozó mikroorganizmusok a végbél falain keresztül történő behatolásának köszönhető. A flegmon leggyakoribb oka ebben az esetben a hosszú távú székrekedés és a bél instabilitása.

Mivel a flegmon képződése nem feltétlenül kapcsolódik közvetlenül a bőr mechanikai károsodásához, és a fertőzés bekerült bőr alatti szövet hematogén relapszusok és hosszan tartó betegségek esetén, esetenként a flegmonok egy csoportjához való pontos meghatározása nem lehetséges.

Egy szakember részletesen elmondja a flegmonról az alábbi videóban:

A folyamat szakaszai

A cellulitisz aszerint is osztályozható, hogy a folyamat melyik szakaszában van a betegség. Tehát az orvosok kiemelik:

• a betegség krónikus és akut lefolyása,
• a flegmon felületi elhelyezkedése vagy elhelyezkedése a zsírszövet mély rétegeiben,
• elterjedése korlátozott vagy elterjedt.

Okoz

Az orvosi adatok szerint a flegmon előfordulásának és további progressziójának okát általában a bőr mechanikai károsodásának tekintik. A bőrön lévő sebeken és repedéseken keresztül a kórokozó mikroorganizmusok gyorsan behatolnak, és gennyes folyamatot váltanak ki a zsírszövetben.

A gennyes folyamatok kialakulásának oka a patogén baktériumok aktiválódása a sebfelszínen. Behatolásuk nem csak a bőr szakadásai és sérülései miatt következhet be, hanem a véráramon keresztül, ill. nyirokrendszer. Ezenkívül a flegmon képződését serkentő okok a következők:

• a Staphylococcus aureus rost behatolása a szövetekbe;
• streptococcus;
• hemophilus influenzae fertőzés, amely leggyakrabban gyermekeknél aktiválódik. Behatolása kutyaharapáson keresztül történhet;
• anaerobok (bacteroides, peptococcusok, klasztridiák);
• diftéria bacillus.

A felsorolt ​​mikroorganizmusok és baktériumok belépésekor zsírszövet az emberi test általános legyengülése mellett képesek aktív szaporodásba kezdeni, ami a flegmon nevű gennyes folyamat beindulását okozza.

Tünetek

Bármely gennyes folyamat jellegzetes tünetei közé tartozik a betegség előrehaladtával fokozódó fájdalom, valamint a gennyes folyamat átterjedése a szomszédos egészséges szövetekre a szükséges terápiás hatás hiányában.

A flegmon legnyilvánvalóbb megnyilvánulásai a következők:

• az érintett terület fájdalma, amely az aktuális kóros folyamat szakaszától függően növekszik;
• az érintett terület vörössége;
• a flegmon gyors terjedése akut folyamat során, az érintett szövetek számának növekedésével;
• A fájdalom nemcsak az érintett terület tapintásakor, hanem a test elfordításakor is megnyilvánulhat.

A flegmon kialakulása során a szövetek károsodásának területe nem rendelkezik egyértelműen meghatározott határokkal, de a bőr felülete itt fényesebbé és fényesebbé válik. Általános megnyilvánulások nál nél kezdeti szakaszaiban A betegség az általános állapot romlásának, az éjszakai alvás időtartamának és minőségének csökkenésének tekinthető, a kóros folyamat későbbi szakaszaiban légszomj és a bőr sárgulása figyelhető meg.

Az alábbiakban ismertetjük az újszülöttek, gyermekek és felnőttek cellulitiszének diagnosztizálását és kezelését.

A flegmon diagnózisa

Az aktuális rothadási folyamat diagnosztizálására szolgáló módszerek a flegmon azonosításakor változhatnak, de mindenekelőtt ezek a páciens szubjektív érzései.

A flegmon kialakulásának diagnosztikai intézkedései a következők:

• a beteg vizuális vizsgálata,
• testhőmérséklet mérése (a flegmon fejlődésének fokozódásával a hőmérséklet emelkedik),
• Az ultrahangot a flegmon belső helyének meghatározására is használják.

A diagnózis a beteg kórházi kezelésének feltétele mellett történik, mivel ez a betegség nemcsak az egészségre veszélyes, hanem előrehaladott stádiumban - az életre is.

A szemüreg, az alsó állkapocs, a lábak, a karok (végtagok), a lábak, a száj flegmonának megnyitása és kezelése - mindezt az alábbiakban megvizsgáljuk.

Kezelés

Ma a terápiás hatás a flegmon azonosításakor terápiásan vagy gyógyászatilag, valamint sebészeti beavatkozással is megvalósítható. A műtét olyan esetekben alkalmazható, amikor az érintett területen infiltrátum van: a műtét során megtisztítják a szövetet és eltávolítják az infiltrátumot.

Gyógyászati

A kezelés kezdeti szakaszában nem szükséges a beteg kórházi kezelése.

• Ha az érintett területen nincs beszivárgás, az orvos általában helyi hőt ír elő melegítőpárna és melegítő borogatás formájában.
• Egy sor UHF-eljárás is javasolt.
• Antibakteriális terápia is előírható, amely leállítja a patogén mikroflóra reprodukciós folyamatának aktivitását.

A submandibularis flegmon kinyílása látható ebben a videóban:

Gyógyszer

A flegmon észlelésekor a gyógyszeres kezelést meg kell fontolni a komplex terápia alkalmazásában antibakteriális gyógyszerek széles hatásspektrum a szövetekben a gennyes folyamat megállítására. Is gyógyszereket műtét után alkalmazható, míg a gyógyszerek hatásiránya a sebfelszín gyors gyógyulása és a gyulladásos folyamat megállítása.

A flegmon kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek, valamint a nekrotikus szövet kilökődését serkentő szerek: Iruksol, Terrylitin, Trypsin.

Művelet

A sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb kezelési módszer az előrehaladott stádiumú flegmona esetén, amikor az érintett szövetekben gennyes váladék keletkezik, amelyet a műtét során el kell távolítani.

A műtét elvégzéséhez a páciens teljes érzéstelenítésben részesül, amely lehetővé teszi a flegmon teljes megtisztítását nemcsak az érintett szövetekből, hanem a szomszédos lágyszövetekből is, hogy megakadályozzák a műtét utáni esetleges visszaeséseket.

A maxillofacialis terület tályogjai és flegmonai

Betegségmegelőzés

Megelőzésként alkalmazható az immunitást fokozó gyógyszerek alkalmazása, hiszen éppen az immunrendszer működésének kiegyensúlyozatlansága esetén jelentkezik a szervezetben az összes gyulladásos folyamat aktiválódása és csökken az ellenálló képessége.

Valamint bármilyen mechanikai sérülés esetén a bőrsebeket fertőtlenítő oldattal kell kezelni, a fertőzés elkerülése érdekében. A mechanikai sérülés vagy a szervezetben fellépő hosszú távú gyulladásos folyamat utáni kellemetlen érzések esetén orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

Komplikációk

A flegmon észlelésekor valószínűleg mellékhatások lépnek fel, különösen előrehaladott stádiumban, jelentős mennyiségű infiltrátum képződésével. A flegmon szövődményei közé tartozik annak nagy valószínűsége, hogy a jelenlegi gyulladásos folyamat a szomszédos szövetekbe mélyül, ami növeli a szervezet általános fertőzésének kockázatát.

A lehetséges szövődmények meghatározásakor a flegmon diagnosztizálása során figyelembe kell venni annak helyét.

• Így, amikor flegmon képződik a nyak területén, az előrehaladott stádiumok fulladásosak az érintett szövetek térfogatának növekedése miatt.
• Amikor flegmon képződik a fej területén, a fertőzés behatolhat az agyba, ami károsodást és gyulladást okozhat.

Előrejelzés

A flegmon bármely helyen történő gyors azonosításával a beteg túlélési aránya általában 100%. Előrehaladott stádiumban, valamint elégtelen kezelés esetén azonban csökken a túlélési arány, és néha megnőhet a halálozás kockázata.

A commissural flegmon is használható, amint az alábbi videóból kiderül:

A kezelés a kezdeti szakaszban konzervatív: kálium-permanganátos fürdők, antiszeptikumok. Amikor megjelenik a genny - sebészeti kezelés. Bonyolíthatja subungualis panaritium.
A subungualis panaritium a körömlemez alatti genny felhalmozódása. Akkor fordul elő, amikor a subungualis hematómák felpúposodnak, idegen testek, a gyulladás átmenete a periungual redőből. Erős fájdalom és a körömlemez „úszása” jelentkezik, néha genny szabadul fel a körömlemez alól.
Sebészeti kezelés - a köröm eltávolítása (részleges vagy teljes).
A bőrpanaritium a genny felhalmozódása az epidermisz alatt korlátozott buborék formájában. Gyakrabban fordul elő mikrotraumák vagy a bőr idegen testei miatt. Az epidermisz alatt genny felhalmozódása észlelhető, a fájdalom szindróma nem éles. Az epidermisz eltávolítása gyógyuláshoz vezet. Az epidermisz eltávolítása után gondosan meg kell vizsgálni a tályog alapját, alul fistulous traktus nyílhat meg, amely az ujj mélyebb részeihez vezet (a bőrpanaritium a panaritium megnyilvánulása lehet „mandzsettagomb formájában ”: a fő hangsúly a subcutan panaritiumon van).
A subcutan panaritium az ujjlenyelés gyakori formája. Erős rángatózó fájdalom és helyi érzékenység figyelhető meg az inak vetületén kívül. Gyakrabban a folyamat a köröm phalanxán lokalizálódik: „Az első álmatlan éjszaka” a műtét jelzése; A műtét késleltetése a gyulladás csontra vagy ízületre való terjedését kockáztatja.
Tendon panaritium - az ínhüvely felszaporodása, gyakrabban, amikor a bőr alatti panaritium mélyebbre terjed. Megjelölt erős fájdalom, az érintett ujj hirtelen duzzanata, mely a szomszédossal együtt tenyérhajlítási állapotban van. Az ínkivetítés gombszondával történő tapintása meghatározza a maximális fájdalom területét. A műtét késése az ín nekrózisához és az ujj működésének elvesztéséhez vezet; különösen veszélyes az 1. és 5. ujj ínpanaritium - ínhüvelyük kommunikál egymással; gyulladás esetén a kéz U-alakú flegmája duzzanattal az alkar előfordul. A prognózis komoly.
Ízületi bűnöző - az interphalangealis ízület ízületi kapszulájának gennyedése. Gyakrabban ez a szubkután panaritium szövődménye (késői vagy helytelenül végzett sebészeti beavatkozás). Az ízület élesen megduzzad, tapintásra fájdalmas, az ujj tengelye mentén történő nyújtás élesen fájdalmas. A konzervatív kezelés csak a legkorábbi szakaszokban végezhető (ízületi szúrás az üreg antibiotikumokkal történő öblítésével). Fokozott fájdalom és késői szakaszok esetén - műtéti kezelés. A prognózis komoly.
A csonttörő leggyakrabban a köröm phalanxán lokalizálódik. A köröm phalanx területén az ujj lombik alakú duzzanata van, tapintásos fájdalom és néha csontrepedés észlelhető. A röntgenfelvétel csontlekötést tár fel. A kezelés sebészi.

A cellulitisz egy gennyes-gyulladásos folyamat, amely a bőr alatti zsírrétegben fordul elő, és hajlamos a gyors terjedésre.

A cikk tárgyalja a maxillofacialis terület flegmonának fő okait, tüneteit, a patológia kezelésének módszereit.

A betegség leírása

A flegmon egy gennyes gyulladás, amely a lágy szövetekben fordul elő.

A kóros folyamatnak nincsenek egyértelmű határai, ezért gyorsan terjed véredény, idegvégződések és szervek.

A maxillofacialis terület flegmonája elsősorban a csontszövetet és az inakat, a nyálmirigyeket és az izomszövetet érinti.

A cellulitisz veszélyes kóros állapot. A gennyes-gyulladásos folyamat miatt véráram nagy mennyiségű mérgező anyag kerül be, ami a szervezet általános mérgezését okozza.

A betegség akut, a tünetek gyors fejlődésével jellemezhető, amelynek hátterében a betegekben a rágókészülék, a nyelés és a légzés funkciói károsodnak.

Flegmon az ICD 10-ben

BAN BEN nemzetközi osztályozás a maxillofacialis terület flegmonának megbetegedései a bőr és bőrszövet betegségei közé tartoznak (L00 – L99). A patológia a fertőző bőrbetegségek blokkjába tartozik, és az ICD-ben L 03.2 kódértékkel jelöli.

A maxillofacialis terület flegmonának okai

A flegmon kórokozója bakteriális mikroorganizmusok: streptococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok, E. coli

A maxillofacialis terület cellulitisze fertőző betegség.

A kórokozó túlnyomórészt bakteriális mikroorganizmusok: streptococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok, E. coli.

A patogén mikroflóra apró bőrelváltozásokon keresztül behatol a bőr alatti zsírszövetbe.

Leggyakrabban az ok odontogén, de lehetséges a nyirok- vagy keringési rendszeren keresztüli fertőzés.

Kórokozóként is működnek anaerob baktériumok(clostridiumok) és nem spóraképző mikroorganizmusok (peptococcusok, poststreptococcusok).

A bemutatott mikroorganizmusok oxigén hiányában képesek szaporodni. A szövetekben a nekrotikus folyamatok gyors fejlődését okozzák.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Csökkent immunitás;
• Allergia jelenléte súlyos bőrmegnyilvánulásokkal;
• Akut vagy krónikus mandulagyulladás;
• A fogak szuvas elváltozásai;
• Agresszív anyagokkal való érintkezés a bőr alatt;
• Furunculosis;
• gyenge minőségű kozmetikumok használata;
• A higiéniai előírások be nem tartása.

Fejlesztési mechanizmus

Amikor egy fertőzés bejut a bőr alatti környezetbe, gyorsan gyulladás alakul ki. A kóros folyamat magas intenzitása több tényezővel magyarázható.

Ezek tartalmazzák:

• A mérgezés gyors kialakulása;
• A szervezet megfelelő immunválaszának hiánya;
• Csökkent helyi immunitás;
• A baktériumok növekedéséhez szükséges optimális feltételek megléte.

A gyors fejlődés miatt a granulációs szövetnek nincs ideje kialakulni, aminek meg kell védenie a gyulladás forrását az egészséges szövetektől. Ezért a kóros folyamat gyorsan terjed.

Tünetek

A gyulladás tünetei gyorsan jelentkeznek, amit a rövid lappangási időszak baktériumok

karakter klinikai megnyilvánulásai a gyulladás helyétől függően változik.

Általában a patológia akut. A gyulladás tünetei gyorsan jelentkeznek, ami a baktériumok rövid lappangási idejével magyarázható.

Főbb jellemzői:

• Magas testhőmérséklet;
• Általános mérgezés tünetei (hányinger, hányás, szédülés);
• Izomgyengeség, remegés;
• Hidegrázás;
• Fejfájás;
• Fogfájás;
• Csökkent étvágy;
• Fájdalom lenyeléskor.

Fontos emlékezni! A helyi tünetek, mint a duzzanat, a bőr duzzanata, bőrpír nem jelentkeznek azonnal. Ezért a flegmon tüneteit gyakran összetévesztik más betegségekkel. Megkülönböztető tulajdonság intenzív fájdalom szindróma a gyulladás helyén.

Külső jelek

Miután a gyulladásos tünetek megjelennek a bőrön az elváltozás helyén, helyi tünetek jelentkeznek.

Ezek tartalmazzák:

• Duzzanat;
• A bőr színének megváltozása;
• hiperémia;
• Repedések a bőrön;
• Fájdalom mozgás közben;
• Gennyes sipoly kialakulása.

Hagyományosan a flegmon lefolyása 2 szakaszra osztható. Az első szakaszban sűrű képződés jelenik meg a bőr alatt, amely tapintással könnyen érezhető. A következő szakaszban a tömörítés meglágyul, jelezve a genny elválasztását.

A flegmon fajtái

A maxillofacialis terület flegmonjait a fogászatban a helytől függően osztályozzák.

A patológia fő típusait az alábbi táblázat mutatja be:

Lokalizáció	Jellegzetes
A temporális régió flegmonja	Ez egy gyulladásos képződmény a szubkután rétegben a halánték területén. Lüktető fájdalom kíséri, melynek intenzitása az elváltozás mélységétől függ. Felületes flegmon esetén súlyos duzzanat figyelhető meg. Egyes esetekben a temporális flegmon miatt a beteg nem tudja normálisan kinyitni a száját.
Orbitális flegmon	A gennyes-gyulladásos folyamat az orbita zsírszövetében fordul elő. A legtöbb esetben a patológia egyoldalú. Erős fejfájás, a szemhéjak, a kötőhártya erős duzzanata és a szemgolyó kiemelkedése kíséri. A szem mozgása korlátozott. A látásélesség jelentős csökkenése vagy teljes hiánya lehetséges.
A szubtemporális tér flegmonja	Az infratemporális üregben fellépő gennyes-nekrotikus folyamat. A felső fogak szuvasodása hátterében fordul elő. Az is előfordulhat, hogy a flegmon a felső állkapocs és a halánték területéről terjed. A betegek fájdalmat éreznek a felső állkapocs felett, amely a fülbe, a halántékba vagy a fogakba sugárzik.
A peripharyngealis tér flegmonája	A flegmon ezen a területen az alsó fogak szuvas elváltozásai és fertőző betegségek hátterében fordul elő. Mérsékelt fájdalom kíséri, amely tartós. Megnövekednek a helyi nyirokcsomók, nyelési nehézség és szájnyitás.
A pterygomaxillaris tér flegmonája	A patológia a pterygomaxilláris redő területén lokalizálódik. A flegmon főként szuvas elváltozások és egyéb fogászati ​​betegségek hátterében fordul elő. A fertőzés akkor is lehetséges, ha a torosalis érzéstelenítés során nem tartják be az antiszeptikus előírásokat. Az arc kifejezett aszimmetriája. A beteg nem tudja normálisan kinyitni a száját és lenyelni az ételt. A nyálkahártya hiperémiája van.
A parotis régió flegmonája	Ez a lymphadenitis gennyes formájának hátterében fordul elő, a felső őrlőfogak szuvas elváltozásainak jelenléte. A parotis régió szöveteinek duzzanata kíséri. Ebben az esetben a bőr színe általában nem változik. Fájdalom van az állkapocs mozgatásakor.
A rágási terület flegmonája	A rágóizmok (arcok) területén lokalizálódik. Erős duzzanat, arc aszimmetria és fájdalom kíséri. A száj mozgása rágás közben korlátozott.
A szájfenék cellulitisz	A szublingvális vagy submandibularis régióban található. Nyelv alatti duzzanat és fájdalom kíséri. A beteg légzési nehézségeket és fokozott nyálfolyást tapasztal. A nyelv mobilitása csökken, ami miatt beszédhibák lépnek fel. A nyelv alatti szövetek egészségtelen fényt kapnak, és kipirosodnak.

Az állkapocs cellulitise a szuvas elváltozások és más fogászati ​​betegségek hátterében fordul elő

Diagnosztikai eljárások

A diagnózis az anamnézis és a beteg külső vizsgálata alapján történik. Figyelembe veszik az akut vagy krónikus fertőző betegségek jelenlétét. Kiegészítő diagnosztikai eljárások a patológia súlyosságának meghatározására írják elő.

A diagnózis során rendkívül fontos meghatározni a patológiát provokáló fertőzés típusát. Ez további hatékony antibakteriális kezelést tesz lehetővé.

A kórokozó típusának meghatározásához punkciós biopsziát végeznek, melynek során gennyes tartalmat gyűjtenek, amelyet laboratóriumban tovább vizsgálnak.

Kezelés

A terápiás eljárások jellege a flegmon súlyosságától és elhelyezkedésétől függ. A patológia potenciálisan életveszélyes, ezért a beteg kórházi kezelését igényli.

Drog terápia

A kezelés magában foglalja a gyógyszerek szigorú betartását az orvos által előírt adagolás szerint.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

Sebészet

A műtét a tervezett kezelés során vagy sürgős, ha a beteg állapota romlik.

A gennyes flegmon sebészi kezelése. A műtét a tervezett kezelés során vagy sürgős, ha a beteg állapota romlik.

A bemutatott kezelési lehetőség előnyösebb, mint a gyógyszeres terápia, mivel kiküszöböli a szövődmények és a patológia újbóli kialakulásának kockázatát.

A műtét fő indikációja a gyulladásos fókusz jelenléte és a beteg emelkedett testhőmérséklete.

Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A flegmon széles bevágással nyílik meg, ami lehetővé teszi a gennyes anyag kiáramlását.

A genny felszabadulása után az érintett területet lemossák és fertőtlenítik. A bemetszésre antibakteriális kenőcsöket tartalmazó kötszereket helyeznek fel. Ha a bőr nem gyógyul jól, dermoplasztikát végeznek.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások alkalmazása csak a patológia korai szakaszában tekinthető megfelelőnek. A fizioterápiás módszerek tüneti kezelésre is alkalmazhatók.

Alapvető módszerek:

• UHF terápia;
• Ultraibolya besugárzás;
• Fényterápia;
• Nyílt flegmon ultrahangos kezelése;
• A seb lézeres kezelése.

Alternatív gyógyászat

Előrejelzés

Időben történő segítségnyújtás hiányában jelentősen megnő a szövődmények valószínűsége

Ha időben jelentkezik egészségügyi ellátás a prognózis kedvező.

A patológia műtéti úton sikeresen kezelhető, és a kiegészítő gyógyszeres terápia segítségével a tünetek megszűnnek, és a beteg általános állapota normalizálódik.

Időben történő segítségnyújtás hiányában jelentősen megnő a szövődmények valószínűsége.

Ilyen helyzetekben a flegmon olyan állapotokat okozhat, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Lehetséges szövődmények

Szám szerint lehetséges szövődmények A maxillofacialis terület flegmonjai a következők:

• Vérmérgezés és szeptikus sokk;
• Az agyi tevékenység mérgezése miatt károsodott;
• Fulladás;
• Az erek összenyomása miatt károsodott agyi keringés;
• A nyaki vénák trombózisa;
• Az agyi tályog kialakulása.

Fontos emlékezni! Időben történő kezelés hiányában a flegmon bőrhibát okozhat, amely akkor is fennmarad, ha a kezelés sikeres.

Megelőzés

A flegmon kialakulásának kockázata alapvető megelőző intézkedések végrehajtásával csökkenthető.

Ezek tartalmazzák:

Így a maxillofacialis régió flegmonája súlyos gennyes-gyulladásos betegség, amelyet a tünetek gyors fejlődése és a kóros folyamat gyors terjedése az egészséges szövetekre jellemez.

Ha az első tünetek jelentkeznek, orvosi segítséget kell kérni.