Az orvostudományban sok olyan rövidítés létezik, amely egyáltalán nem mond semmit a betegnek. Ezek a rövidítések azonban általában lefordíthatók egyszerű és érthető nyelvre.

Beszéljünk egy meglehetősen gyakori fogalom - az IBD - tartalmáról.

Az IBD kifejezés jelentése

Ez a három betű azt jelenti, hogy " gyulladásos betegségek belek." Leggyakrabban ezt a rövidítést az „N” betű előzi meg - „nem specifikus” vagy „X” - „krónikus”.

Az (N)IBD nem tartalmazza a gyulladást általában, hanem két szigorúan meghatározott betegséget - nem specifikus (UC) és (CD). A szakirodalomban gyakran párhuzamosan foglalkoznak velük, mivel sok közös vonásuk van.

Ezek a kóros folyamatok:

• ugyanilyen nyilvánvaló eredetük (sok hipotézis magyarázza fejlődésüket, de minden elmélet meglehetősen törékeny bizonyítékokon alapul);
• hasonló módon járjon el;
• rokon, vagy akár teljesen hasonló kezelési sémák alkalmazásával leküzdhetők.

Mennyire súlyosak a nem specifikus gyulladásos bélbetegségek?

Sajnos az UC és a CD is rendkívül alattomos betegségek. Krónikus betegségként fordulnak elő, vagyis egész életében az emberrel együtt maradnak, és időről időre meglehetősen súlyosan kiújulnak. Az NVID teljes gyógyulása nem valószínű, de a fogyatékosság következményeként igenis lehetséges.

A súlyosbodás időszakában a beteg aggódik a következők miatt:

• kellemetlen érzés a gyomorban;
• székletzavar (általában folyékony székletürítés);
• a székletben megjelenő szennyeződések - nyálka és vér;
• tenesmus - hamis székelési késztetés;
• általános gyengeség, néha láz;
• fogyás.

Ezeket a külső megnyilvánulásokat összetett immunpatológiai változások kísérik, amelyek különféle szervrendszereket érintenek. Az NVBD-ben szenvedő betegekben olyan eltérő betegségek alakulhatnak ki, mint a spondyloarthritis, aphtosus stomatitis, anaemia, steatohepatitis stb.

A nem specifikus gyulladás számos tipikus szövődmény miatt veszélyes, amelyek akár halálhoz is vezethetnek - különösen a toxikus megacolonra és a bélfal perforációjára gondolunk.

Kedvezőtlen prognózis esetén egyes betegeknek a bél egy részének műtéti eltávolítása mellett kell dönteniük, ami viszont jelentősen rontja életszínvonalukat.

A helyzet azonban nem mindig ilyen nehéz. Sokan évtizedek óta élnek UC-vel és CD-vel – sikeresen alapítanak családot, dolgoznak, és azt csinálják, amit szeretnek. A CIBD-ben szenvedő betegek számára a legfontosabb az, hogy hallgassanak az orvosra, és lelkiismeretesen fenntartsák a remisszió állapotát.

Krónikus gyulladásos bélbetegségnek minősül minden hosszú távú enteritis - mind fertőző, mind immunallergiás eredetű, amely krónikus gyulladásos folyamathoz vezet a bélben.

A cöliákián kívül ezek közé a betegségek közé tartozik a fekélyes végbélgyulladás, a Crohn-betegség és más ritkább betegségek: a vastagbélgyulladás Behçet-kórban, a necrotizáló enterocolitis kisgyermekeknél. Mindezeket a betegségeket a következők jellemzik:
— ismeretlen etiológiájú (kivéve a cöliákia);
- az elváltozások gyulladásos természete;
- krónikus lefolyás és lehetséges visszaesések;
- más, nem bélrendszeri betegségekkel való kapcsolat;
- jó válasz a kortikoszteroid-kezelésre;
— a műtéti megoldás (kezelés) lehetősége.

• Járványtan

E betegségek előfordulásában mind a földrajzi (észak-Európában gyakoribb), mind a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak.

A Crohn-betegség gyakoribb a nyugati országokban és a városi lakosság körében.

• Etiológia és patogenezis

Etiológiája ismeretlen, csak feltételezhetjük a hatását fertőző betegségekés a táplálkozás. A patogenezis a bélnyálkahártya immunválaszának megsértésével jár, melynek természete nem teljesen ismert, csak az ismert, hogy a T- és B-limfociták aktiválódnak, és fokozódik a citokinek és a komplement termelése.

• Patológiai anatómia

A hisztopatológiai megfigyelések két fő és sok köztes típusú rendellenességet tárnak fel a krónikus bélgyulladásban.

Crohn-betegség. Egyértelműen elhatárolható transzmurális szegmentális elváltozások jellemzik, amelyeket külsőleg változatlan nyálkahártya választ el egymástól. Az elváltozás a mesenterialis nyirokcsomókra terjed. A gyomor-bél traktus bármely része érintett lehet, de leggyakrabban a bél csípőcsontja. Jellemző a szűkületek, tályogok, fisztulák kialakulása. A nyálkahártya duzzanata, fekélyesedése, a bélfal sorvadása és megvastagodása, a nyirokcsomók hiperpláziája jellemzi.

Granulomatosus elváltozások figyelhetők meg. Az esetek 60-70%-ában műtéti anyagon és csak 30-40%-ban biopszia során észlelnek granulomát. A granuloma epithelioid és óriássejtekből áll. A nekrózisra való hajlam ellenére kazeózus nekrózis nem figyelhető meg. Könnyen kialakulnak fekélyek és fisztulák.

Fekélyes rectocolitis. Ez a vastagbél betegsége. A végbél szintjén kezdődik és felfelé terjed. A folyamat felületes, a nyálkahártya alatti, nyálkahártya és ritkán mélyebb rétegeket érinti. Mert akut stádium nyálkahártya hiperémia, ödéma, könnyen vérző eróziók és fekélyek jellemzik. A fekélyes elváltozások közötti intervallumokban a nyálkahártya hipertrófiás, gyakran pszeudopolipok képződnek. A leírt elváltozások kombinálhatók perianalis repedésekkel. Szövettanilag jellemző a kripták és tályogok kialakulása, melyekben limfociták, eozinofilek, neutrofilek, plazmasejtek halmozódnak fel. Granulomás szövet hiányzik.

A fent leírt krónikus gyulladásos bélbetegség két fő típusának változatai a következők:
1. Fekélyes enterocolitis. Egyes szerzők a Crohn-betegség veleszületett formájának tartják. A sérülések az egészet érintik emésztőrendszer, de túlnyomórészt az ileum utolsó részében és a vastagbél kezdeti részében lokalizálódnak.
2. Behcet-szindróma, amelyben a bélelváltozásokat retinitis, vakság, a száj és a nemi szervek nyálkahártyájának fájdalmas fekélyes és nekrotikus elváltozásai kísérik.
3. A csecsemőknél a necrotizáló enterocolitis gyakran végzetes. A betegség klinikai megnyilvánulásai az élet első hetében jelentkeznek: vérrel kevert hasmenés, hashártyagyulladás és sokk jelei. Jellemzőek a többszörös perforációval járó fekélyes elváltozások.

• Klinika

Klasszikusan a krónikus bélrendszeri betegségeket gyomor-bélrendszeri (hasmenés, hasi fájdalom, véres széklet) és általános (láz, fogyás, megkésett fizikai fejlődés) tünetek egyaránt jellemzik.

Crohn-betegség: a háttérben az erre a betegségre jellemző anorexia dominál általános tünetek. A hasi fájdalom a vakbélgyulladás rohamához hasonlít. A székletben ritkán található vér. Vizsgálatkor a jobb csípőrégióban érzékenység észlelhető, és ott néha tömeg tapintható.

Fekélyes végbélgyulladás: túlsúlyban vannak a béltünetek - tenezmus, vérrel kevert hasmenés. A has tapintásakor fájdalmat észlelnek a vastagbél mentén.

• Komplikációk

Sztenózisok, tályogok és fisztulák, repedések, megacolon, perforációk masszív vérzéssel, vastagbél karcinóma, fehérjevesztő enteropathia. Jellemzőek az olyan gyakori szövődmények, mint az írisz gyulladása, érhártya, aftás szájgyulladás, ízületi gyulladás, pericholangitis, szklerotizáló cholangitis.

• Diagnózis

A hasi fájdalommal járó krónikus hasmenés, vérrel kevert széklet krónikus gyulladásos bélbetegségre utal.

A diagnózis megerősítéséhez szükséges a laboratóriumi elemzési adatok értékelése: általános elemzés vér; sziderémia; transzferinémia; immunglobulinok; véralvadási idő; kalcium, foszfor, cink, réz vérszintje; csontkor; C-reaktív fehérje, a1-antitripszin; székletelemzés. A báriummal végzett kontrasztradiográfia különösen fontos szerepet kapott a diagnózis felállításában. A kettős kontrasztos radiográfiát széles körben használják, amely megjegyzi:
- a bélfal lumenének csökkentése;
— a minta heterogenitása;
- cisztaszerű területek.

Ennek a három jelnek a jelenléte a terminális ileumban a Crohn-betegségre jellemző Bodart-triádot alkotja.

A gyulladásos folyamat terjedését az I111 radioaktív jóddal jelölt leukocitákkal teli területek alapján lehet megítélni. A komputertomográfia nélkülözhetetlen a szövődmények (sipolyok, tályogok) azonosításához.

A végső diagnózis a biopszia alapján történik.

A differenciáldiagnózist a
- allergiás vastagbélgyulladás;
- noduláris limfoid hiperplázia;
- krónikus granulomatosus betegség;
- vakbélgyulladás;
- polipózis és béllimfóma;
- Schonlein-Henoch-kór.

• Előrejelzés

Jelentősen javult az elmúlt években. A gyermekhalandóság gyakorlatilag megszűnt (15-ről 2%-ra).

A fekélyes rectocolitis hajlamosabb a visszaesésre. A gyermekek felügyelete abból áll
— növekedés szabályozása;
- a gyulladásos folyamat mutatóinak ellenőrzése;
- terápiára.

• Kezelés

A diétás terápia fontos szerepet játszik, különösen a Crohn-betegségben, amelyet súlycsökkenés és növekedési visszamaradás jellemez.

A terápia új megközelítése a remisszió elérése hormonterápia nélküli diétával.

A gyógyszeres kezelés kortikoszteroidok, szulfaszalazin, salazopirin, metronidazol használatán alapul. Az immunszuppresszánsok toxicitásuk miatt kevéssé hasznosak.

Súlyos szövődmények (megacolon, szűkületek, tályogok, fisztulák), valamint a pubertás és a pubertás előtti időszakban jelentkező növekedési retardáció esetén műtéti kezelés lehetséges.

A klinikai gyakorlatból

Májkárosodás, bár nem nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai, elég gyakran előfordul, amikor krónikus betegségek belek. Felnőtteknél az esetek 70% -ában a portális triáddal járó pericholangitis alakul ki. 50%-ának zsírmájváltozásai vannak. 10%-a májbetegségben szenved. Májcirrhosis 5%-ban alakul ki. Egyéb, súlyosabb és ritkább szövődmények a krónikus aktív hepatitis, a szklerotizáló cholangitis és az epeúti karcinóma. Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a krónikus aktív hepatitis gyakori szövődmény, míg a pericholangitis és a szklerotizáló cholangitis nagyon ritka és tünetmentes. Egy hároméves kislány fekélyes vastagbélgyulladásának klinikai esetét mutatjuk be. A betegség kezdeti szakasza tünetmentes volt. Ezt követően kifejezett hepatomegalia alakult ki. A lány három évesen került kórházba. 8 hónappal a kórházi kezelés előtt ingerlékenységet, étvágytalanságot, időszakos hasi fájdalmat és skarlátvörös vérrel kevert székletet észleltek. A fent leírt tünetekkel a lány kórházba került. A vizsgálat során jelentős hepatomegaliát észleltek (+4 cm-rel a bordaív alatt a jobb midclavicularis vonal mentén). A vérvizsgálatban az ESR 104 mm / óra; teljes vérfehérje 9,9 g%; albumin 2,5 g%; a1-globulin 0,3; a2-globulin 1.1; b-globulin 1,0; g-globulin 5,0; IgG 4810 mg%; alkalikus foszfatáz 1273 NE; Antinukleáris és anti-antitestek sima izmok hiányoznak. A kórházi kezelés során a lány panaszkodott gyakori fájdalom egy gyomorban. A székletben nyálka és skarlátvörös vér keveredik. A széklet nyálka elemzése sok neutrofil leukocitát mutatott ki. Endoszkóposan kiterjedt gyulladásos folyamatot mutattak ki a vastagbélben, a nyálkahártya duzzanatával. A műszerrel való érintkezéskor a nyálkahártya könnyen vérzett. Többszörös biopsziával szövettani analízist végeztünk, amely a mirigycsatornák elvékonyodását mutatta ki mono- és polinukleáris infiltrációval. A perkután májbiopszia gyulladásos és granulomatózus elváltozásokat mutatott ki elsősorban a portobiliáris terekben. Ezenkívül gyulladásos folyamatot, például pericholangitist és kezdeti cholangitist észleltek az interlobuláris csatornákban. Kezelés prednizolonnal kezdeti szakaszban majd a salazopiridin (SAZP) a bélrendszeri tünetek teljes remissziójához vezetett. A hepatomegalia teljes regressziójával járó klinikai remissziót (a májat a bordaívnél tapintották) szövettanilag igazoltuk. A laboratóriumi paramétereket is normalizáltuk (IgG 997 mg%). Ismeretes, hogy a fekélyes vastagbélgyulladást gyakran tehéntejfehérje intolerancia kíséri, ezért bőrtesztet és specifikus IgE meghatározására is végeztek. Az IgE szintje jelentősen megemelkedett. A gyors klinikai remissziót két tényező okozta: a salazopiridin (SAZP) adagolása és a tehéntej egyidejű kizárása az étrendből.

Irodalom
1. Walker Smith J., Crohn-betegség. In: A vékonybél betegségei gyermekeknél. 1989.
2. Booth I. W. Krónikus gyulladásos bélbetegség // Arch. Dis. Chid. 1991; 66:742.
3. Elewaut D., De Keyser F., Culvelier C., Lazarovits A. I., Mielants H., Verbruggen G., Sas S., Devos M., Veys E. M. Distinctive activated cellular subset in colon from patients with Chron’s disease and ulcerative colitis 1998.
4. Casini-Raggi V., Kam L., Chong Y. J. F., Fiocci C., Pizarro T. T., Cominelli F. Az IL-1 és IL-1 receptor antagonista mucosális egyensúlyhiánya gyulladásos bélbetegségben. A krónikus bélgyulladás új mechanizmusa // J. Immunol. 1995; 154, 2434-2440.
5. Olafsdottir E. J., Fluge G. és Hanf K. Krónikus gyulladásos bélbetegség gyermekeknél Nyugat-Norvégiában // J. Ped. Gastroen. Északi. 1989; 8:454.
6. Castro M., Ansaldi N., Bianchi E. et al. Malattie inflammatorie chroniche intestinali: studio multicentrico italiano // Riv. Ital. Ped. 1991; 17:137.
7. Blaser M. J., Miller R. A., Singleton J. W.: Az aktív CD-ben szenvedő betegeknél hét enterális bakteriális patogén szérum antitestjei emelkedtek // Gastroenterology 1984; 87, 88-95.
8. Shanahan F., Duerr R., Rotter J. et al.: Neuthrophil autoantibodies in ulcerative colitis: familialis aggregation and genetic heterogenety // Gastroenterology. 1992; 103:456-461.
9. Halstensen T., Mollnes T., Garred et al. A komplement felszíni epiteliális aktiválása különbözik a Crohn-betegségtől és a fekélyes vastagbélgyulladástól // Gut. 1992; 33, 902-908.
10. McNeish A. S. La diagnosi e la terapia della m. Di Crohn in eta pediatrica // Prospettive in Pediatria. 1988; 71:245.
11. Shurmann G., Bretzler M., Meuer S. et al. Oldható IL-2r, IL-6 és IL-1 béta CD-ben és UH-ban szenvedő betegeknél: preoperatív szintek és posztoperatív szérumkoncentrációk változásai // Emésztés. 1991; 51, 51-59.
12. Sciumert R., Towner J., Zipser R.: Role of eicosanoids in human and experimental colitis // Dis. Sci. 1988; 33, 58-64.
13. McLain B.I., Diridson P.N., Stokes K.B. et al. Növekedés Crohn-betegség bélreszekciója után // Arch. Dis. Gyermek. 1990; 65:760.
14. Davies G., Evans C. M., Shand W. S., Walker Smith J. Sebészet Crohn betegséggel gyermekkorban: a betegség helyeinek és az operatív eljárásnak az eredményre gyakorolt ​​hatása // Br. J. Surg. 1990; 77:91.
15. Booth I. W. A gasztrointesztinális betegségek táplálkozási következményei serdülőkorban // Acta Pediatr. Scand. Suppl. 1991; 373:91.
16. Layden T., Rosenberg J., Neuncharnsky B. A növekedési leállás visszafordítása Chron-kórban szenvedő serdülőknél a szülői táplálék után // Gasztroenterológia. 1979; 70:101.
17. Hunter J. O. Táplálkozási tényezők gyulladásos bélbetegségben.
18. Morin C. L., Rulet M., Roy C. C., Webwn A. Contnous elemrntal enteral alimentation in children with Crohn’s disease and growth failure // Gastroenterology. 1980; 79: 1205. Belli D. C., Seiduman E., Bouthiller L. et al. A krónikus időszakos elemi diéta javítja a növekedési zavart Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél // Gasztroenterológia. 1989; 97:905.
19. Aiges H., Mancovitz J., Rma J. et al. Otthoni természetes szupplementális orr-gyomor táplálás Crohn-betegségben szenvedő, növekedésben visszamaradt serdülőknél // Gasztroenterológia. 1989; 97:905.
20. Sanderson I. L., Udeen S., Davies P. S. W. et al. Az elemi étrend által kiváltott remisszió vékonybélben Crohn-betegségben // Arch. Dis. Gyermek. 1987; 62, 1223.
21. Giaffer M. N., Nath G., Holdsworth C. P. Controlled trial of Polvmenic versus elemental diet in the treatment of active Crohn’s disease // Lancet. 1990; 335:816.
22. Seidman E., Leleiko N., Ament M. et al. Táplálkozási kérdések gyermekkori gyulladásos bélbetegségben // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 1991; 12:424.
23. O’Sullivan M.A, O’Mora C.A. Táplálkozási terápia Crohn-betegségben. 1998.
24. Zoli G., Care M., Parazza M., Spano C., Biagi P. L., Bernardi M., Gasbarrini G. Randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítja az elemi étrendet és a szteroid kezelést Crohn-betegségben. 1997.
25. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W., Coebell H., Ehms H., Sommer H., Jesdinsky H. European cooperative Crohn’s disease study (ECCDS): results of drug treatment // Gastroenterology. 1984; 86, 249-266.
26. Prantera C., Pallone F., Brunetti G., Cottone M., Meglioli M. The Italian IBD study group: Oral 5-Aminoswlieye acid (Asacol) in the fenntartó kezelés Crohn’s disease // Gastroenterology. 1992; 103, 363-368.
27. Steinhart A. H., Hemphill D. J., Greenberg G. R. Sulphasalazine és mesalazine a Crohn-betegség fenntartó terápiájában. Egy metaanalízis. D.D.W. Absztrakt könyv. 1994. A-2842.
28. Tremaine W. J. A remisszió fenntartása Crohn-betegségben: az 5-fminosalicilsav a válasz? // Gasztroenterológia. 1992; 103, 697-704.
29. Bernstein I. H., Frank M. S., Brandt L. G. és munkatársai: Perineális Crohn-betegség gyógyítása metrondazolóval // Gasztroenterológia. 1980; 79, 357-365.
30. Markovitz J., Grancher K., Mandel F., Daum F. Immunosopresszív terápia gyermekkori gyulladásos bélbetegségben: a North American Society of Pediatric Gastroenterology an Nutrition felmérésének eredményei // A J. Gastroenterol. 1993; 88. (1): 44-48.
31. Lloyd-Still J. D. Azatioprine és a krónikus gyulladásos bélbetegség kezelése // J. Pediatr. 1990; 117(5):732-735.
32. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathiopine gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek kezelésében // J. Pediatr. 1990; 117(5): 809-814.
33. Feldman M., Achord J. M., Chang E. B. Ciklosporin Crohn-betegségben – alacsony dózisok nem teszik meg // Gasztroenterológia. 1990; 98 (5): 1383-1384.
34. Balfour R. B. Ciklosporinterápia gyulladásos bélbetegségben // N. Eng. J. Med. 1994; 330(26): 1897-1898.
35. Sachar D. B. Ciklosporin kezelés gyulladásos bélbetegségben. Lépés hátra vagy ugrás előre? // N. Eng. Med. 1995; 321(13):894-896.
36. Geagan B. G., Rochon J., Fedorac R. N., Irvine E. J., Wild G. et al. Metrotrexát a Crohn-betegség kezelésére // N. Eng. J. Med. 1995; 332(5):292-297.
37. Martin L. W., Torres A. L., Fisher J. E., Alexandre F. Az ileo-anális anasztomózis folytonosságának megőrzésének kritikus szintje // JPS 1985; 20:664

Krónikus gyulladásos bélbetegségek

E. Tsalikova, L. Principessa, F. Scalercio,
V. Guidi, O. Bederti
Gyermekgyógyászati ​​Klinika,
Római La Sapienza Egyetem

Összegzés
A krónikus gyulladásos bélbetegségekről általában két, ismeretlen eredetű etiológiájú betegség, a Ulcerative Rectocolitis és a Chron-kór formájában fordulnak elő, amelyekre a bélfal normál szerkezetét érintő, kiújulásra hajlamos fontos gyulladásos események jellemzők.

Mindkét betegségnek számos közös jellemzője van, ezért sokan egyetlen klinikai egységnek tekintik őket.

A közös jellemzők a következők:
- ismeretlen etiológia
- az elváltozások gyulladásos aspektusa
- a betegség lefolyásának krónikussága, esetleges visszaesésekkel
- összefüggés a bélrendszeren kívüli tünetekkel
- jó válasz a kortikoszteroid-kezelésre
- műtét igénybevétele (korlátozott számú eset esetén).

A fent nevezett két paradigmatikus kép egy meghatározatlan számú köztes képet tartalmazó spektrum lényegét alkotja, például a fekélyes vastagbélgyulladáshoz hasonló Behcet-féle vastagbélgyulladás, amelynél fekélyek találhatók a száj és a nemi szervek területén, vagy a fekélyes enterocolitis. a csecsemő, akiről azt gondolják, hogy a Chron-kór veleszületett formája.

Mindkét kép gyomor-bélrendszeri tüneteket mutat be, mint például hasmenés, tenezmus és véres széklet, amelyek általában a colitis ulcerosa esetén jellemzőek, és olyan általános tünetekkel járnak, mint a láz és a fogyás, amelyek általában a Chron-kórban fordulnak elő.

A Chron-kór egyik közelmúltbeli és legérdekesebb aspektusa a remisszió indukálása, valamint a beteg növekedésének helyreállítása elemi étrend beadásával. A hiperkalóriás diéta szintén hasznosnak bizonyult a növekedési sebesség korrigálásában és a szteroidok iránti igény csökkentésében, amelyek szintén fontos szerepet játszanak a betegség remissziójának előidézésében.

A remisszió további fenntartása érdekében a salazopirina (szulfosalazina) és a megfelelő szalacilátok, valamint az immunszuppresszorok, például az azatioprin és a ciklosporinok beadása hasznosnak bizonyult. A metronidazol adása csak perineális sérülések esetén javasolt. A sebészeti beavatkozást a szövődményekre kell korlátozni, és a fejlődés sikertelensége esetén csak akkor, ha az elváltozások jól körülhatároltak.

Állami felsőfokú szakmai oktatási intézmény "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem, Roszdrav"

Orvosi Kar

Maychuk E.Yu., Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova H.A.,

Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I.

Krónikus bélbetegségek

Oktatási és módszertani kézikönyv a kórházi terápia gyakorlati képzéséhez

Moszkva 2012

Bírálók: az orvostudományok doktora Az N.M.-ről elnevezett Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem Posztgraduális Oktatási Karának Belgyógyászati ​​Klinikájának Sürgősségi állapotok osztályának professzora. Sechenova Shilov A.M.

az orvostudományok doktora Az MGMSU Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény 2. számú Kórházi Terápia Osztályának professzora, Makoeva L.D.

Maychuk E.Yu., Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova H.A., Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I. Tankönyv orvostanhallgatóknak. M.: MGMSU, 2012, 26 p.

A tankönyv részletesen ismerteti a gyulladásos bélbetegségek (nem specifikus colitis ulcerosa és Crohn-betegség) és az irritábilis bél szindróma osztályozásával, klinikai képével, diagnózisának és kezelésének alapelveit. A kézikönyv tartalmazza a gyakorlati óra munkatervét, az órára felkészítő kérdéseket, a klinikai diagnózis alátámasztására szolgáló algoritmust; záró teszt órákat tartalmaznak, amelyek célja a tanulók önálló tudásuk felmérése, valamint szituációs feladatok a témában.

Ez a képzési kézikönyv a „Kórházi terápia” tudományág munkatervével összhangban készült, amelyet 2008-ban hagytak jóvá a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetemen, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának mintatantervei alapján. valamint a „060101-Általános Orvostudomány” szakirányú felsőoktatási szakképzés állami oktatási szabványa.

A kézikönyv orvosi egyetemek tanárai és hallgatói, valamint klinikai rezidensek és gyakornokok számára készült.

Kórházi Terápiás Osztály 1. sz

(Osztályvezető – az orvostudományok doktora, Maychuk E. Yu. professzor)

Szerzők: professzor, az orvostudományok doktora Maychuk E.Yu., akadémikus, az orvostudományok doktora Martynov A.I., professzor, az orvostudományok doktora Panchenkova L.A., asszisztens, Ph.D. Khamidova Kh.A., asszisztens, Ph.D. Yurkova T.E., professzor, az orvostudományok doktora Pak L.S., egyetemi docens, az orvostudományok kandidátusa, Zavyalova A.I.

MGMSU, 2012

Kórházi Terápiás Osztály 2012. 1. sz

1. A téma meghatározása és elméleti kérdései

Gyulladásos bélbetegségek (IBD) gyulladásos-destruktív folyamatok jelenléte a belekben és visszatérő lefolyás jellemzi. A Crohn-betegség (CD) a gasztrointesztinális traktus minden részében szegmentálisan alakul ki, és falának minden rétegét érinti. A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) ezzel szemben a végbélben fordul elő, és onnan a vastagbél minden részére átterjedhet, és csak a nyálkahártyát érinti.

Etiológia és patogenezis.

Jelenleg nincs pontos információ a krónikus gyulladásos bélbetegségek kialakulásának okáról.

A feltételezhető etiológiai tényezők a következők:

- fertőzés (baktériumok, vírusok);

- a bél mikrobiocenózisának zavara (a bifidobaktériumok számának csökkenése, ugyanakkor a patogén enterobaktériumok, az anaerob mikroorganizmusok stb. számának növekedése), amely helyi toxikus és allergén hatást fejt ki nem immun gyulladás kialakulásával.;

- genetikai meghatározottság Az IBD-ben ezeknek a betegségeknek a kapcsolata a HLA rendszer antigénjeivel (Oroszországban - HLA DR3 és DR5) bizonyított.

A károsító szerek megzavarják az immunválaszt, megnövelik a bélfal antigénekkel szembeni permeabilitását, antitestek képződnek, valamint autoantitestek, melyeket antikolon és antineutrofil antitestek képviselnek. Az így létrejövő immunkomplexek a vastagbélben lokalizálva immungyulladást okoznak a vastagbél nyálkahártyájában - felületes - UC-ban és transzmurális - CD-ben. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a bélnyálkahártya diffúz gyulladása jellemzi, míg Crohn-betegségben granulomatózus gyulladás figyelhető meg.

Az elmúlt években a gyulladásos folyamat kialakulása a belekben

nagy jelentőséget tulajdonítanak gyulladást elősegítő citokinek , különösen a tumor nekrózis faktor-α (TNF-α) , különböző típusú sejtek (makrofágok, T-limfociták, endoteliális sejtek) szintetizálják. A gyulladás során a TNF-α aktív gyulladásgátló szerként viselkedik. Ezenkívül a TNF-α részt vesz a gyulladásos granuloma kialakulásában CD-ben.

Az immunmechanizmusok más szervek és rendszerek bevonását okozzák a kóros folyamatban (extraintestinalis megnyilvánulások), amelyek magukban foglalják a bőr, a szem, a szájüreg, a mozgásszervi rendszer és a vérrendszer elváltozásait.

Az IBD klinikai tünetei

Az UC fő tünetei a következők:

1.Hasmenés vérrel, nyálkával és gennyel. A betegség kifejezett klinikai képével jellemző a gyakori laza széklet, amely vérrel, nyálkahártyával és gennyel keveredik. Naponta legfeljebb 20-szor, súlyos esetekben 30-40-szeres széklet, főleg éjszaka és reggel. Sok betegnél a székletben lévő vér mennyisége meglehetősen jelentős, néha a székletürítés szinte tiszta vérrel történik. A hasmenés és a vérzés az UC fő klinikai megnyilvánulása. A hasmenést a nyálkahártya kiterjedt gyulladásos károsodása, valamint a víz- és nátrium-visszanyelő képességének erős csökkenése okozza. A vérzés a vastagbél nyálkahártyájának fekélyesedésének és a laza kötőszövet kialakulásának következménye, gazdagon fejlett érhálózattal.

2. Hasi fájdalom – a fekélyes vastagbélgyulladás állandó tünete. A fájdalom görcsös jellegű, és elsősorban a vastagbél egyes részeinek vetületében lokalizálódik, leggyakrabban a szigmabél, a keresztirányú vastagbél és a végbél területén. Általában a fájdalom a székletürítés előtt felerősödik, és széklet után megnyugszik vagy gyengül. Meg kell jegyezni, hogy a rendkívül erős fájdalom nem jellemző az UC-re, mivel ebben a betegségben a gyulladásos folyamat a nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódik.

3. Fájdalom tapintásra. Tapintással egyértelműen meghatározott fájdalmat észlelnek a szigmabél, a keresztirányú vastagbél és a vakbél területén. Minél kifejezettebb a gyulladásos folyamat a vastagbélben, annál jelentősebb a fájdalom a részeinek tapintásakor.

4. Mérgezési szindróma. Súlyos UC és a betegség akut fulmináns formáira jellemző. Az intoxikációs szindróma súlyos gyengeségben, adynamiában, emelkedett testhőmérsékletben (gyakran magasra), fogyásban, csökkent vagy akár teljes étvágytalanságban és hányingerben nyilvánul meg.

Jelenleg különféle klinikai aktivitási indexeket fejlesztettek ki az UC súlyosságának felmérésére, a Truelove index a legkényelmesebb használni (1. táblázat).

Index	énfokozat	IIfokozat	IIIfokozat
A székletürítés gyakorisága	Kevesebb, mint 4 naponta		Több mint 6 naponta
Vér kimutatása a székletben makroszkóp segítségével. Kutatás	némileg		Sokkal
Láz és este b) 4 napból 2			37,5 felett
Anémia	Nincs kifejezve		A HB szintje kevesebb, mint a normál érték 75%-a
Tachycardia, szívverések/ min
ESR, mm/h

1. táblázat Az UC súlyosságának értékelése a szerintIgaz szerelem.

A CD (vastagbél lokalizáció) fő klinikai tünetei:

1.Hasfájás az étkezés után és a székletürítés előtt fellépő görcsök a vastagbél mentén lokalizálódnak.

2. Kiejtve hasmenés(laza vagy pépes széklet akár napi 10-12 alkalommal). A végbélből származó vérzés sokkal ritkábban fordul elő, mint UC esetén.

3. A betegek 80%-ánál anális repedések, amelynek több természete van; néha a betegség egyetlen megnyilvánulása az anális csatorna lassú fekélyének jelenléte lehet, gyakori átmenettel a bőrre.

4. Szintén fontos diagnosztikai jele a CD-nek, ellentétben az UC-vel

a formáció sipolyok a belekkel kapcsolatos, és

a hasüreg infiltrátumai. A sipolyok lehetnek belsőek

(interintesztinális, enterovesicalis, gastrointestinalis és

stb.) vagy a bőrön felnyitva, esetleg kialakuláshoz vezet

lomha tályogok.

A hasüreg infiltrátumai helyhez kötöttek,

hátul vagy elöl rögzített fájdalmas képződmények

hasfal, általában a jobb csípőben lokalizálódik

A CD klinikai aktivitásának és a terápia hatékonyságának felmérésének legáltalánosabb módja az A legjobb klinikai aktivitási index:

A laza (folyékony vagy pépes) széklet gyakorisága az elmúlt héten x 2

Hasi fájdalom (intenzitás szerint) (pontok összege hetente) x5

1. mérsékelt

Általános egészség x7

összességében jó

valamivel a normál alatt van

nagyon rossz

A CD-vel kapcsolatos egyéb tünetek:

Iritis, uveitis

Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aphtos stomatitis

Artralgia, ízületi gyulladás

Anális repedések, fisztulák, tályogok

Egyéb fisztulák

37,5 fok feletti hőmérséklet az elmúlt héten

Pontok száma x20

Hasmenés tüneti kezelése (tüneti hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazása). Ha igen, akkor 1x30

A hasfal ellenállása: 0-nem; 2 – nem egyértelmű; 5 – egyértelműen meghatározott x10

Hematokrit (Hct):

Női 42 mínusz Hst x 6

Férfi 47 mínusz Hst x 6

8. Testtömeg

Testtömeg / normál testsúly x 100

Fokozat:Legjobb index kevesebb, mint 150 pont - remisszió; több mint 150 – exacerbáció; több mint 450 pont - súlyos exacerbáció.

A CIBD extraintestinalis megnyilvánulásai

A szisztémás megnyilvánulások szindróma kialakulását autoimmun rendellenességek okozzák, és a gyulladásos bélbetegségek kóros folyamatának aktivitását és súlyosságát tükrözik. A legjellemzőbb extraintesztinális megnyilvánulások a következők:

- ízületi károsodás- polyarthritis; Általában a boka, térd, interphalangealis ízületek érintettek, a fájdalom intenzitása és az ízületi mozgáskorlátozás mértéke általában kicsi. Az ízületi szindróma sajátossága, hogy a remisszió kezdetével teljesen eltűnik, az ízületek deformitásai és diszfunkciói nem alakulnak ki. Egyes betegeknél átmeneti spondyloarthritis és sacroiliitis alakul ki, és a sacroiliitis gyakoribb és súlyosabb a vastagbél kiterjedtebb elváltozásaival;

- szemkárosodás– a betegek 1,5-3,5%-ánál észlelték, iritis, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, keratitis kialakulása jellemző, valamint retrobulbaris neuritis és conjunctivitis kialakulása is lehetséges;

- bőrelváltozás– az erythema nodosum több csomóként nyilvánul meg, leggyakrabban a lábak extensor felületén. A csomópontok feletti bőr lilás-lila színű, majd zöldessé, sárgássá válik, majd normál színűvé válik. Lehetséges gangrén pyoderma (súlyos szeptikus betegségben), bőrfekélyek és fokális dermatitis kialakulása. A gangrénás pyoderma különösen nehéz;

- a máj és az extrahepatikus epeutak károsodása nagy jelentősége van a betegség lefolyásának, a kezelési taktikáknak és a prognózisnak. A májkárosodás következő formái figyelhetők meg: zsíros degeneráció, portális fibrózis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis. Különböző kutatók szerint a májelváltozások gyakorlatilag nem változnak a CIBD konzervatív terápia hatására, de súlyos formákban előrehaladnak és májcirrhosis kialakulásához vezetnek. Az extrahepatikus epeutak jellegzetes elváltozása az elsődleges szklerotizáló cholangitis, amely gyakrabban fordul elő UC-ban szenvedő betegeknél (körülbelül 50-90%);

- hasnyálmirigy: Jelenleg továbbra is vita tárgyát képezi az akut hasnyálmirigy-gyulladás, az exokrin hasnyálmirigyszövet elleni antitestek és a CIBD valódi extraintestinalis tüneteinek kapcsolata;

- a szájnyálkahártya károsodása aphthous stomatitis, gingivitis, glossitis kialakulása jellemzi; lehetséges fekélyes szájgyulladás;

- autoimmun pajzsmirigygyulladás;

- autoimmun hemolitikus anémia.

Hangsúlyozni kell, hogy megfelelő kezelés után minden extraintestinalis megnyilvánulás visszafejlődik. Kivételek a következők: spondylitis ankylopoetica és a hepatobiliaris rendszer betegségei.

A CIBD szövődményei

A krónikus gyulladásos bélbetegség szövődményei a következők:

Vastagbél perforáció

A vastagbél mérgező tágulása

Bélvérzés

Vastagbél szűkületek

Vastagbél rák.

Irritábilis bél szindróma a bélrendszerhez kapcsolódó funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyet hasi fájdalom és/vagy károsodott bélmozgás és/vagy hasi puffadás kísérnek.

Az IBS etiológiája és patogenezise még nem tanulmányozták kellőképpen.

Jelenleg az IBS fejlesztésében nagy helyet foglalnak el neuropszichés tényezők. Az ember érzelmi szférája és a belek funkcionális állapota közötti kapcsolat régóta ismert. Számos tanulmány bizonyítja ebben a témában, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordulnak elő pszichés zavarok, mint a lakosság többi részében. Olyan rendellenességek, mint a depresszió, szorongás, hipochondriális állapotok és a zárt terektől való félelem, az orvosi segítségért folyamodó IBS-személyek 70%-ánál figyelhetők meg. Az ilyen betegeket „élethosszig tartó nyugtalanságnak” nevezik. A stresszes életesemények (társadalmi körülmények változása, családi állapot stb.) szintén fontos szerepet játszhatnak az IBS-ben szenvedő betegek betegségének kialakulásában.

Az IBS kialakulásában patogenetikai tényezők között fontos szerepet játszik a bélmotoros működés zavarai. IBS-ben szenvedő betegeknél a bél alapmotoros működésének zavarai, étkezés utáni és érzelmi stressz hatására kialakuló zavarok, valamint a vastagbél izomrostjainak myoelektromos aktivitásának zavarai figyelhetők meg. A bélfal izomrétegének megnövekedett kontraktilis aktivitását jelenleg az IBS-ben szenvedő betegek fájdalom fő okának tekintik.

Az IBS kialakulásában különösen fontos az az étrend jellege. Jelenleg az iparosodott országok lakosságának étrendje jelentősen csökkentette a ballasztanyagok - élelmi rost - tartalmát. Az élelmi rostok csökkentik a tartalom áthaladási idejét az alsó belekben, normalizálják az intraintesztinális nyomást, növelik a kálium tömegét, a víztartalmat és az epesavak kiválasztását. Az élelmi rostok bélműködésre gyakorolt ​​hatásának ilyen széles körének kizárása vagy csökkentése alacsony maradékanyag-tartalmú étrendben működési koordinációs zavart okoz.

Szerepet játszhat az IBS kialakulásában korábbi akut bélfertőzések („post-infectious IBS”).

A 2006-ban jóváhagyott Róma III kritériumok szerint diagnosztikai kritériumokVAL VELRK az elmúlt 3 hónapban havonta legalább 3 napon visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely az alábbiak közül kettővel vagy többel társul:

Javulás székletürítés után;

A megjelenés a széklet gyakoriságának megváltozásával jár;

A megjelenés a széklet alakjának megváltozásával jár.

További tünetek a következők:

Kóros széklet gyakorisága (<3 раз в неделю или >naponta 3-szor);

Rendellenes székletforma (csomós/kemény széklet vagy laza/vizes széklet;

Feszülés a székletürítés során;

Sürgősség vagy hiányos evakuálás érzése, nyálka és puffadás.

Ezeknek a kritériumoknak az elmúlt 3 hónapban kell fennállniuk, és a tüneteknek legalább 6 hónappal korábban kell jelentkezniük.

Az IBS osztályozása

A III. revízió kritériumai szerint az IBS osztályozása a széklet domináns jellemzői alapján történik, amelyre a Bristol székletforma skálát alkalmazzák, ennek megfelelően az IBS 4 típusát különböztetjük meg:

1) túlsúlyban a székrekedés (IBS-C) - kemény vagy csomós széklet a székletürítések több mint 25%-ában és laza vagy vizes széklet a székletürítések kevesebb mint 25%-ában; 2) túlsúlyban a hasmenés (IBS-D) - laza vagy vizes széklet a székletürítések több mint 25%-ában és kemény vagy csomós széklet kevesebb, mint 25%-ában; 3) vegyes (IBS-M) – a székletürítések több mint 25%-ában kemény vagy csomós széklet, több mint 25%-ban laza vagy vizes széklet; 4) besorolhatatlan (IBS-U) - kóros széklet állaga, amely megfelel az IBSC, D vagy M kritériumainak. Mivel bizonyos pillanatokban eltérő tünetek jelentkezhetnek (idővel a székrekedés átadja helyét a hasmenésnek, és fordítva), a szakértők javasolják a „szakaszos IBS” (IBS-A). A betegség szubsztrátjának hiánya megkülönbözteti az IBS-t más gyomor-bélrendszeri betegségektől, így az IBS diagnózisa a kizárás diagnózisa.

Az IBS egyik fő differenciáldiagnosztikai különbsége az éjszakai tünetek hiánya.

A betegek vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani azokra a jelekre, amelyek megbízhatóan kizárhatják az IBS diagnózisát. Ilyen jelek vannak Az IBS "riasztási" tünetei vagy "vörös zászlói"., közvetlenül vagy közvetve egy szervi betegség lehetőségére utal. Ezek tartalmazzák:

Az IBS első tüneteinek megjelenése idős korban;

A családban előfordult vastagbélrák és gyulladásos bélbetegség;

Láz;

Friss vér keveréke a székletben;

A bélrendszeri rendellenességek előfordulása éjszaka;

A testtömeg csökkenése;

Leukocitózis;

az ESR növekedése;

Steatorrhea és polyfecalia;

Kóros elváltozások a beteg objektív vizsgálata során (hepatomegalia, splenomegalia stb.).

Az IBS extraintestinalis megnyilvánulásai:

Nem gasztroenterológiai tünetek (fejfájás, gombóc érzése nyeléskor, elégedetlenség a belégzéssel, kellemetlen érzés a szívben, hideg ujjak stb.);

- kombinált gasztrointesztinális patológia tünetei;

Pszichoneurológiai rendellenességek (depresszió, szorongásos szindróma, fóbiák, hisztéria, pánikrohamok, hipochondria);

Diagnosztika

Hasmenés (különösen véres), elhúzódó szepszis és hasi fájdalom esetén minden esetben IBD-re kell gyanakodni. Létezik egy atipikus klinikai kép is: például láz bélrendszeri tünetek hiányában, vagy extraintestinalis megnyilvánulásokkal (ízületi gyulladás vagy májkárosodás) kombinálva, amelyek megelőzik a bélrendszerieket, vagy háttérbe szorítják azokat.

A krónikus gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a kolonoszkópia biopsziával, majd a biopszia szövettani vizsgálata és a vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia).

Nál nél endoszkópos vizsgálat kettőspont -val UC a következő jelek találhatók:

A nyálkahártya duzzanata;

hiperémia;

Könnyű vérzés;

Eróziók vagy fekélyek, amelyeket fibrin, nyálka, genny borít.

Nál nél morfológiai vizsgálat A gyulladásos infiltrátumok jelenléte csak a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatti rétegen belül észlelhető. A fekélyes vastagbélgyulladás korai stádiumában és súlyosbodásának időszakában a limfociták dominálnak a gyulladásos infiltrátumban, hosszú távú lefolyásban a plazmasejtek és az eozinofilek.

Endoszkópos kép at időszámításunk előtt következő:

A nyálkahártya alatti réteg duzzanata;

Az érrendszeri mintázat hiánya;

Kis aftás fekélyek, majd mély, résszerű repedések kialakulása, amelyek „macskaköves utcához” hasonlóan változtatják a nyálkahártya domborzatát (a megőrzött nyálkahártya területek váltakoznak a nyálkahártya alatti és izomrétegekbe behatoló mély résszerű fekélyekkel);

Strictures és fistulák.

Szövettani vizsgálaton a CD-biopszia szarkoidszerű granulomákat tár fel a nyálkahártya alatti rétegben (30-60%-ban), óriási epithelioid sejtekkel; a gyulladásos sejt infiltrátumot limfociták, plazmasejtek, hisztiociták és eozinofilek képviselik.

A röntgenvizsgálat fontos szerepet játszik a CIBD diagnózisában. Nál nél UC használva irrigoszkópia felfed:

Változások a vastagbél nyálkahártyájának megkönnyebbülésében (szemcsésségében);

A haustration hiánya;

A bél merevsége;

A bél egyenletes szűkülése és rövidülése, a bél „vízcső” megjelenését ölti

Jellegzetes radiológiai jelek időszámításunk előtt vannak:

A bélelváltozások szegmentációja;

Normál bélszakaszok jelenléte az érintett szegmensek között;

Egyenetlen bélkontúr;

Hosszanti fekélyek és a nyálkahártya domborműve, amely „macskaköves utcára” emlékeztet;

A bél érintett területeinek szűkítése „zsinór” formájában.

Az IBS diagnosztizálásának alapja a részletes anamnézis és a jellegzetes tünetek azonosítása, a fizikális és laboratóriumi-műszeres vizsgálat. Az általános vérvizsgálat és a biokémiai vizsgálatok lényeges változás nélkül mutatkoznak, a radiográfia (irrigoszkópia) dyskinesia, egyenetlen telődés és ürítés, görcsösen összehúzódó és kitágult bélszakaszok váltakozását tárja fel. A szigmoidoszkópia és a kolonoszkópia biopsziával kötelező kutatási módszer, mivel lehetővé teszi a szerves patológia kizárását. Ezek a vizsgálatok általában nem tárnak fel jelentős kóros elváltozásokat, de gyakran észlelnek nyálkahártya-felhalmozódást és bélgörcsökre való hajlamot. A szövettani vizsgálat normál szövettani képet tár fel a vastagbél nyálkahártyájának biopsziás mintáiból.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut IBD differenciáldiagnózisát fertőző jellegű vastagbélgyulladással végzik, amely vérrel kevert hasmenéssel fordul elő, beleértve az amőbiázist, vérhasat, szalmonellózist, yersiniosist. E betegségek kizárására szerológiai vizsgálatokat végeznek a kórokozó azonosítására. Az IBD-t meg kell különböztetni a vastagbéldaganatoktól is, amelyek irrigoszkópiával, majd endoszkópos biopsziával diagnosztizálhatók.

A pszeudomembranosus colitis okozója a Clostridium difficile nekrolitikus toxinja, amely bizonyos körülmények között elszaporodik a belekben. Leggyakrabban ez a betegség akkor jelentkezik, ha antibiotikumokkal kezelik, amelyek láthatóan elősegítik a kórokozó elszaporodását a normál bélmikroflóra gátlásával. A legmegbízhatóbb differenciáldiagnosztikai jel a Clostridium difficile toxin kimutatása a székletben. A hasi fájdalom és a vér a székletben (különösen időseknél) az ischaemiás vastagbélgyulladás megnyilvánulása lehet. Ezt a betegséget a legnehezebb megkülönböztetni az IBD-től, különösen a CD-től. A diagnózishoz a mesenterialis artériák angiográfiáját használják.

Az IBD diagnosztizálása után differenciáldiagnózist kell végezni az UC és a CD között. E betegségek fő megkülönböztető jellemzőit a 2. táblázat mutatja be.

Jelek
Klinikai: Véres hasmenés Tumorszerű képződmények a hasüregben Perianális lokalizáció	Nagyon ritkán Nem lehet
Szigmoidoszkópia: Proktitis nincs
Szövettan: Terítés Sejtes infiltrációk Granulomák	Nyálkás Polimorfonukleáris Egyik sem	Transzmurális Limfocitikus Diagnosztikai értéke van
Röntgen: Terítés Szimmetria Szigorúság	Kifejezve Felszínes Nagyon ritkán	Lokalizált Hiányzó Mély

2. táblázat: UC és CD differenciáldiagnosztikája.

Kezelés

A kezelés iránya	Módszerek, gyógyszerek	Javallatok
Gyulladáscsökkentő terápia: 5-ASA gyógyszerek glükokortikoidok helyi kortikoszteroidok	szulfaszalazin, mesalazin legfeljebb 4 g/nap Prednizolon 40-60 mg/nap Budezonid legfeljebb 9 mg/nap	Enyhe vagy közepes súlyosságú, súlyosbodás Súlyos lefolyás Mérsékelt és súlyos exacerbáció, a szisztémás kortikoszteroidok alternatívájaként
Immunszuppresszánsok	Azatioprin 2 mg/kg Metotrexát Cisclosporin A	Szteroid rezisztencia, súlyos és fulmináns lefolyás, az IBD szövődményei
Monoklonális antitestek a TNF-α ellen	Infliximab Adalimumab	Szteroid rezisztencia, szövődmények
Antibiotikumok	Ciprofloxacin Imipinem	Láz, szepszis klinikai tünetei
Anémia korrekciója	Vérátömlesztés, vaspótlás	Vashiányos vérszegénység
Sebészeti módszerek	Reszekció Sztricturoplasztika	Az IBD szövődményei

Az IBS kezelése

A kezelés iránya	Módszerek, gyógyszerek	Javallatok
Pszichotróp szerek	Fluoxetin (Prozac) Tianeptin (Coaxil)	Extraintestinalis IBS panaszok, beleértve a depresszió megnyilvánulásait
Hashajtók	Laktulóz (Duphalac) szájon át 20-60 ml/nap Makrogol (Forlax) szájon át 10-20 g/nap Mucofalk 2-3 tasak naponta	IBS székrekedés túlsúlyával
Szelektív 5-HT4 receptor agonista	Tegaserod szájon át 2-6 mg naponta kétszer	IBS székrekedés túlsúlyával
Görcsoldó szerek	Buscopan 10-20 mg Duspatalin 200 mg Dicetel 100 mg naponta kétszer Trimebutin (trimedát) 100 mg naponta háromszor	IBS túlnyomó hasi fájdalommal
Hasmenés elleni szerek	Loperamid (imodium) átlagosan 4 mg/nap Smecta 1 tasak	IBS hasmenés túlsúlyával
Probiotikumok	Bifiform 1-2 kupak. 2 rubel/nap Linex 1-2 kupak. 3 rubel/nap	IBS hasmenés túlsúlyával

Állandó hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés – ezek a tünetek sok ember számára ismerősek. Természetesen nem mindig mennek el velük orvoshoz, azt hiszik, hogy az ok egy banális emésztési rendellenesség. Ezek a jelek azonban gyakran sokkal súlyosabb betegségre is utalhatnak. Ez a belek gyulladása. A betegség tüneteit és kezelését ebben a cikkben ismertetjük.

A betegség leírása

A bélgyulladás szigorúan véve egyáltalán nem egyetlen betegség, hanem egy mindennapi kifejezés, amely egyesíti ennek a szervnek a különféle patológiáit. Különböző részeit érintik, és eltérő eredetűek vagy etiológiájúak is lehetnek. Egy dolog azonban közös - a bélnyálkahártya patológiás folyamatai, amelyek kellemetlen tünetekhez és ennek a szervnek a funkcionalitásának csökkenéséhez vezetnek.

A bél szerkezete

Az emberi bél a leghosszabb szerve, amely számos részből áll. Ennek megfelelően kóros folyamatok, beleértve a bélgyulladást is, bármely részében előfordulhatnak.

A gyomor után kezdődő első bélszakasz a vékonybél vagy vékonybél. Ezen az osztályon a biológiai polimereket monomer vegyületekké bontják, amelyeket a szervezet képes felvenni - zsírsavakká, aminosavakká és monoszacharidokká. Ezeknek az anyagoknak a vérbe való felszívódása is bekövetkezik vékonybél. A vékonybél három fő részre oszlik - a duodenum, a jejunum és az ileum. A vékonybél egészének gyulladását enteritisnek, csípőbélgyulladásnak - ileitisnek, nyombélgyulladásnak - duodenitisnek nevezik.

A vastagbél vagy vastagbél az a szakasz, amely a vékonybél után kezdődik és a végbélnyílással végződik. Ennek a szakasznak az a célja, hogy összegyűjtse a vékonybélből az emésztetlen ételmaradványokat, és eltávolítsa azokat a külvilágba. Ezenkívül a víz, az elektrolitok és néhány vitamin felszívódik a vérbe a vastagbélben.

A vastagbél számos elemet tartalmaz:

• vakbél,
• kettőspont,
• szigmabél,
• végbél,
• vermiform appendix (függelék).

A végbél gyulladását proctitisnek, a sigmoidot - szigmoiditisznek, a vakbélgyulladást - typhlitisnek, a vakbélgyulladást - vakbélgyulladásnak nevezik.

Bélgyulladás

Enteritis vagy gyulladás vékonybél– a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb gyulladásos betegsége. Az enteritis gyakran olyan akut fertőző betegségeket kísér, mint a tífusz, kolera, enterovírus fertőzés és szalmonellózis. Ezenkívül hepatitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és gyomorfekély esetén enteritis lehetséges. A krónikus enteritis ritkán elsődleges betegség. Az exacerbációk leggyakrabban táplálkozási zavarok vagy alkoholfogyasztás miatt következnek be. A gyulladás azonban gyakran átterjed a gyomor-bél traktus más részeire, és olyan betegségek fordulnak elő, mint a gyomor-bélhurut és az enterocolitis.

Vastagbélgyulladás

A vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. A vastagbél akut gyulladását leggyakrabban fertőzés okozza, például vérhas vagy ételmérgezés. A vastagbél krónikus gyulladását autoimmun folyamatok, keringési zavarok vagy dysbiosis, gyomorhurut, bélhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, helytelen táplálkozás okozhatja. Néha a vastagbél gyulladásának oka mechanikai sérülés (például a beöntéssel való visszaélés miatt). A vastagbél teljes felületének gyulladása nem mindig fordul elő. Általában egy bizonyos része érintett - a végbél, a vakbél, a szigmabél vagy a vastagbél.

A bélgyulladás okai

A gyulladásos betegségek okai különbözőek lehetnek. A betegség etiológiai természetének ismerete nagymértékben meghatározza a kezelési stratégiát, mert sok esetben a gyógyuláshoz elegendő az azt kiváltó ok megszüntetése.

A belekben előforduló egyes gyulladásos folyamatok, például a fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája továbbra is tisztázatlan. Egyes esetekben genetikai és örökletes tényezők befolyásolják a bélgyulladás előfordulását, bár ez a tényező nagy valószínűséggel nem nevezhető döntőnek.

A nők és a férfiak körülbelül azonos arányban szenvednek gyulladásos bélbetegségben.

Rossz étrend

A bélgyulladást gyakran a helytelen táplálkozás okozza. Akkor jelentkezhetnek, ha az ember sok zsíros, sült, sós, füstölt és fűszeres ételeket, félkész termékeket, nem elegendő mennyiséget fogyaszt. növényi rost. A helytelen étkezési szokások is negatív tényezők - hosszú szünetek az étkezések között, gyakori túlevés, kapkodó és száraz étkezés.

Bakteriális fertőzések, mint a bélgyulladás okai

A legtöbb esetben a kórokozó baktériumok a fertőző vastagbélgyulladás közvetlen okozóivá válnak. Ez annak köszönhető, hogy valamilyen oknál fogva a száma normál mikroflóra kettőspont. Azonban, ahogy mondani szokás, a szent hely soha nem üres. Ennek eredményeként különféle patogén mikroorganizmusok telepednek meg a bélben - staphylococcusok, streptococcusok, szalmonella és E. coli. Az általuk kibocsátott méreganyagok károsítják a nyálkahártyát. A nyombélben a nyálkahártya gyulladásának oka a Helicobacter pylori típusú baktériumok elszaporodása lehet.

Tünetek

A bélgyulladás ritkán figyelhető meg teljes hosszában, általában az egyik szakasza szenved. Ezért a tünetek különféle típusok gyulladás változhat. A betegségeknek vannak krónikus és akut formái is, amelyeknek megvan a maguk jellegzetes tünetegyüttese. Az akut forma olyan forma, amelyben a negatív tünetek legfeljebb 1 hónapig figyelhetők meg. A krónikus formák tünetei pedig általában hónapokig, sőt évekig is megfigyelhetők az embernél.

Az enteritis tünetei

Az enteritist olyan tünetek jellemzik, mint a hasmenés, amely főként étkezés után jelentkezik, bőséges és gyakori (akár napi 20-szor) laza vagy viszkózus széklet, amely sok emésztetlen ételszemcsét tartalmaz. Az enteritis jellegzetes tünete a köldökben vagy a jobb csípőrégióban jelentkező tompa, zsémbes fájdalom. Néha a fájdalom kólika jelleget ölthet. Az enteritis tünetei közé tartozik még a fogyás, gyengeség, vérszegénység, száraz bőr, törékeny körmök és hajhullás. Ezek a jelenségek azért fordulnak elő, mert a tápanyagok nem szívódnak fel teljesen a vékonybélben. A nőknél az enteritisz gyakori tünete a menstruációs rendellenességek. Az akut enteritis tünetei közé tartozik a láz és a fejfájás.

A vastagbélgyulladás tünetei

A krónikus vastagbélgyulladást olyan tünetek jelenléte jellemzi, mint a tompa fájdalom, amely azon a vonal mentén lokalizálódik, amely mentén a vastagbél található - ez a has alsó felének elülső fala. A fájdalom felerősödhet mind a táplálkozási hibák, mind a mechanikai behatások következtében, például egy közlekedési utazás után. Azonban a fájdalom olyan egyértelmű időfüggősége a táplálékfelvételtől, mint az enteritis esetében, nem figyelhető meg vastagbélgyulladás esetén.

A tünetek között szerepel még a székletzavar és a puffadás, a hányinger és az étvágytalanság. A fekélyes vastagbélgyulladás jellegzetes tünete a székrekedéssel kombinált hasmenés. A vastagbélgyulladással járó széklet általában folyékony, de a széklet térfogata kicsi. Azonban székrekedés is előfordulhat. Az exacerbáció során jelentkező tünetek is éles fájdalmak a hasban, vér és nyálka a székletben, hamis székletürítés, láz, gyengeség és rossz közérzet.

A gyulladás diagnózisa

A kezelés sikeréhez először meg kell határozni a betegség okát. A diagnosztizálás során nemcsak típusát és etiológiáját kell meghatározni, hanem el kell különíteni a belekben lévő gyulladásos folyamatot a gyomor-bél traktus egyéb betegségeitől, például daganatoktól, kolecisztitisztől és hasnyálmirigy-gyulladástól, epeúti diszkinéziától, irritábilis bél szindrómától. A nőknél a tisztán női betegségeket, mint például az adnexitist, gyakran a belek gyulladásos folyamatainak álcázzák.

A diagnózis felállításakor az orvos mindenekelőtt megkérdezi a beteget a tüneteiről, és kitapintja az alhasat. A diagnosztikához alsó szakaszok belek, olyan módszerek, mint a kolonoszkópia (a teljes vastagbél endoszkópos vizsgálata) vagy a szigmoidoszkópia (a végbél endoszkópos vizsgálata és szigmabél). Endoszkópos módszerekkel a bél felső felülete is vizsgálható. Például a gyomor és a nyombél vizsgálatára a fibroesophagogastroduodenoscopy módszert alkalmazzák, amelyben a szájon keresztül speciális szondát vezetnek be.

Sok esetben rendkívül hasznos a koprogram - egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a széklet szerkezete alapján meghatározni azt az osztályt, ahol a kóros folyamat kialakul. A széklet bakteriológiai elemzését is használják, amely lehetővé teszi a vastagbél mikroflórájának szerkezetének meghatározását.

A vérvizsgálat is nagyon hasznos a diagnózis felállításában. A leukociták és az ESR magas szintje a vérben általában gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

Kezelés

A kezelés a betegség típusától függ. A gyulladásos bélbetegségek legtöbb esetben a kezelés konzervatív. A fő módszerek a gyógyszerek és a diéta.

Ha a betegséget baktériumok okozzák, akkor a kezelést antibiotikumokkal, ha féregfertőzésről van szó, akkor féreghajtó szerekkel. A gyulladás enyhítésére kortikoszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például prednizolont lehet felírni.

Ha a gyulladást autoimmun betegségek okozzák, a kezelést immunszuppresszív gyógyszerek segítségével végzik.

A jótékony mikroflóra helyreállítására probiotikus készítményeket (Linex, Bifidumbacterin), enteroszorbenseket (aktív szén, Smecta, Polysorb, Enterosgel) használnak a toxinok eltávolítására. A hasnyálmirigy enzimek hiányára utaló tünetek esetén emésztőenzimeket tartalmazó gyógyszerek - Mezim, Festal, Creon - alkalmazása javallt; görcsök esetén - görcsoldók (drotaverin, papaverin). A puffadás kezelésére habzásgátló szereket (Espumizan) használnak. Hasmenés ellen tüneti kezelés olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkentik a bélmozgást (loperamid); székrekedésre - különböző osztályok hashajtói (szenna kivonat, cellulózkészítmények).

A krónikus gyulladás kezelése hagyományos orvoslás, összehúzó és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövénykészítmények, például tölgyfa kéreg, kamilla, orbáncfű főzeteivel is elvégezhető.

A kezelés során azonban szem előtt kell tartani, hogy minden gyógyszernek megvannak a maga ellenjavallatai és mellékhatások. Így a gyulladáscsökkentő hormonális gyógyszerekkel történő kezelés nem végezhető 5 napnál tovább, és a hashajtók ellenjavallt vérzés és aranyér esetén.

Diéta

Bármilyen típusú gyomor-bélrendszeri gyulladás kezelése magában foglalja a diéta betartását. A diéta magában foglalja a nyálkahártyát irritáló élelmiszerek kerülését. Ezek alkohol, kávé, füstölt és fűszeres ételek, zsíros húsok, konzervek, szénsavas italok. Ezenkívül főtt, nem sült ételeket kell enni. A hús és hal közül az alacsony zsírtartalmú fajtákat ajánljuk. Az étkezésnek elég gyakorinak kell lennie - napi 5-6 alkalommal, sok folyadék fogyasztása javasolt, különösen súlyos hasmenés esetén. Részletesebb étrendet táplálkozási szakembernek vagy gasztroenterológusnak kell összeállítania a betegség jellemzői alapján.