Ma, a technika korában a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása nem csak a dolgozók körében okoz elég komoly aggodalmakat egészségügyi szervezetek, hanem a kormányzat felsőbb szintjein is. Éppen ezért egyre gyakrabban dolgoznak ki új stratégiákat a szóban forgó betegségek visszaszorítására, és aktívan finanszírozzák azokat a tudományos fejlesztéseket, amelyek a jövőben lehetővé teszik e célok elérését.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésének egyik iránya a szívpatológiák megelőzése és kezelése. Ha ezen a területen egyes betegségek sikeresen kezelhetők, mások továbbra is „nehezen kezelhetők” a technikák és egyéb szükséges összetevők hiánya miatt. megfelelő kezelés. Ez a cikk a perctérfogat fogalmát, normáit és kezelési módszereit, a szív ejekciós frakcióját (a gyermekek és felnőttek normáját) tárgyalja.

Jelenlegi helyzet

Az idősek várható élettartamának növekedése miatt ebben a csoportban növekszik a szívpatológiák előfordulása, különösen a károsodott ejekciós frakció mellett. Az elmúlt években bevált módszereket fejlesztettek ki gyógyszeres kezelés valamint reszinkronizáló eszközök, kardioverter-defibrillátor használata, amelyek meghosszabbítják az életet és javítják annak minőségét az ilyen patológiás betegeknél.

A szívpatológia normál frakcióval történő kezelésének módszereit azonban nem határozták meg, ennek a patológiának a kezelése empirikus marad. Nincsenek bizonyított kezelések sem akut formák szív dekompenzáció (tüdőödéma). Eddig a fő gyógyszerek ennek az állapotnak a kezelésében a diuretikumok, az oxigén- és nitro-gyógyszerek. A szív kilökődési frakciója, normája, patológiája a probléma komoly megközelítését igényli.

Doppler-kardiográfia segítségével vizualizálhatja a szívizmot, és meghatározhatja a munkát (pitvarok, kamrák). Ennek megértéséhez megvizsgáljuk a szívizom összehúzódási (szisztolés funkciója) és relaxációs (diasztolés funkciója) képességét.

Frakcióértékek

A szív ejekciós frakciója, amelynek normáját az alábbiakban tárgyaljuk, a fő műszeres mutató, amely a szívizom erejét jellemzi.

Doppler-kardiográfiával kapott ejekciós frakció értékek:

• A normál értékek 55%-nál nagyobbak vagy egyenlőek.
• Enyhe eltérés - 45-54%.
• Mérsékelt eltérés - 30-44%.
• A kifejezett eltérés kevesebb, mint 30%.

Ha ez az érték kevesebb, mint 40%, a „szíverő” csökken. A normál értékek 50% felett vannak, a „szíverő” jó. 40-50%-os „szürke zóna” van.

Szívelégtelenség – teljesség klinikai megnyilvánulásai, biokémiai markerek, kutatási adatok (elektrokardiográfia, szív dopplerográfia, tüdő röntgen), amelyek a szív összehúzódási erejének csökkenésekor jelentkeznek.

Vannak tüneti és tünetmentes, szisztolés és diasztolés szívelégtelenség.

A probléma relevanciája

Az elmúlt 20 évben a szívelégtelenség előfordulása az európaiak körében csökkent. De a lakosság középső és idősebb csoportjaiban a megbetegedések száma nő a várható élettartam növekedése miatt.

Európai vizsgálatok (ECHOCG) szerint a tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedők felénél, a tünetmentes betegek felénél pedig az ejekciós frakció csökkenését tapasztalták.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek munkaképessége csökken, életminőségük és időtartamuk csökken.

Ezeknek a betegeknek a kezelése a legdrágább számukra és az állam számára is. Ezért továbbra is fontos az előfordulás megelőzésének módjait keresni, korai diagnózisÉs hatékony kezelés szívbetegségek.

Az elmúlt évtizedekben végzett vizsgálatok számos gyógyszercsoport hatékonyságát bizonyították az alacsony szívfrakciójú betegek prognózisának javításában és mortalitás csökkentésében:

• adenozin-konvertáló enzim inhibitorok (enalapril);
• angiotenzin P antagonisták (valzartán);
• béta-blokkolók (Carvedilol);
• aldoszteron blokkolók ("Spironolakton");
• diuretikumok ("Torasemide");
• "Digoxin".

A szívgyengeség okai

A szívelégtelenség olyan szindróma, amely a szívizom szerkezetének vagy működésének megzavarása következtében jelentkezik. Vezetési vagy szívritmus, gyulladásos, immunrendszeri, endokrin, metabolikus, genetikai, terhességi patológia szívgyengeséget okozhat károsodott ejekciós frakcióval vagy anélkül.

A szívelégtelenség okai:

- (gyakrabban szívroham után);

Magas vérnyomás;

Ischaemiás szívbetegség és magas vérnyomás kombinációja;

idiopátiás kardiopátia;

Pitvarfibrilláció;

Szelephibák (reumás, szklerotikus).

Szív elégtelenség:

Szisztolés (szív ejekciós frakció - a norma kevesebb, mint 40%);

Diasztolés (ejekciós frakció 45-50%).

A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa

A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa a következőket tartalmazza:

1. szív ejekciós frakció - a norma kevesebb, mint 40%;

2. pangás a vérkeringésben;

3. változások a szív szerkezetében (hegek, fibrózisos területek stb.).

A vér stagnálásának jelei:

Fokozott fáradtság;

Légszomj (légzési elégtelenség), beleértve az ortopnoét, éjszakai paroxizmális légszomjat - szív-asztma;

Hepatomegalia;

A nyaki vénák kitágulása;

Crepitus a tüdőben vagy pleurális folyadékgyülem;

Szívzörej hallás közben, kardiomegalia.

A fenti tünetek közül több kombinációja és a szívbetegséggel kapcsolatos információk rendelkezésre állása segíti a szívelégtelenség megállapítását, de a döntő tényező a szív Doppler ultrahangja a szerkezeti változások meghatározására és a szívizom ejekciós frakciójának felmérésére. Ebben az esetben a döntő érték a szív ejekciós frakciója lesz, a szívinfarktus utáni norma mindenképpen más lesz.

Diagnosztikai kritériumok

A normál frakcióval rendelkező szívelégtelenség diagnosztizálásának kritériumai:

A szív ejekciós frakciója normális 45-50%;

Stagnáció a kis körben (légszomj, crepitus a tüdőben, szív-asztma);

Károsodott relaxáció vagy fokozott szívizommerevség.

A szívelégtelenség kizárására az elmúlt években biológiai markereket határoztak meg: pitvari natriuretikus peptid (akut szívelégtelenség - több mint 300 pg/ml, krónikusban - több mint 125 pg/ml). A peptidszint segít a betegség prognózisának meghatározásában és az optimális kezelés kiválasztásában.

A megőrzött szívfrakcióval rendelkező betegek általában idősebbek, és nagyobb valószínűséggel nők. Számos egyidejű patológiájuk van, beleértve az artériás magas vérnyomást. Ezeknél a betegeknél a B típusú vérplazma szintje alacsonyabb, mint az alacsony frakciójú betegeknél, de magasabb, mint az egészségeseknél.

Orvosok feladatai a betegek kezelésében

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelési céljai, ha a szív ejekciós frakciója magasabb a normálisnál:

A betegség tüneteinek enyhítése;

Az ismételt kórházi kezelések arányának csökkentése;

A korai halálozás megelőzése.

A szívelégtelenség korrekciójának első szakasza a nem gyógyszeres kezelés:

A fizikai aktivitás korlátozása;

Fogadási korlátozás asztali só;

Folyadék korlátozás;

Testsúlycsökkenés.

Csökkent EF-ben szenvedő betegek kezelése

1. lépés: vízhajtó (torasemid) + gátló (Enalapril) vagy angiotenzin P receptor blokkoló (valzartán) az adag fokozatos emelésével a stabil állapot eléréséig + béta-blokkoló (Carvedilol).

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, 2. lépés: Adjon hozzá aldoszteron antagonistát (Veroshpiron) vagy angiotenzin P receptor antagonistát.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, lehetőség van Digoxin, Hydralazine, nitro gyógyszerek (Cardiket) hozzáadására a kezeléshez és/vagy invazív beavatkozások elvégzésére (reszinkronizációs eszközök telepítése, kardioverter-defibrillátor beültetése, szívtranszplantáció), előzetesen ultrahangos vizsgálat után. a szívé. Az ejekciós frakciót, amelynek normáját fent leírtuk, ebben az esetben ultrahang határozza meg.

A szívelégtelenség kezelésének modern taktikája angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal, angiotenzin P-receptor-blokkolók, béta-blokkolók, aldoszteron-blokkolók, diuretikumok, nitrátok, hidralazin, digoxin, omacor, szükség esetén reszinkronizáló eszközök és kardioverter-defibrillátorok telepítése Az elmúlt két évtizedben a betegség terminális formáiban szenvedő betegek túlélése jelentősen megnövekedett. Ez új kihívások elé állítja az orvosokat és a kutatókat.

A szívizom hegszövetének pótlására szolgáló módszerek keresése továbbra is releváns.

Következtetés

Így a bemutatott cikkből látható az orvosok által alkalmazott módszerek gyakorlati értéke. A szív ejekciós frakcióját (normális és patológiás) még nem vizsgálták teljes mértékben. És bár az orvostudomány jelenleg még nem tökéletes a szóban forgó patológiák leküzdésére, remélnünk kell, és kellő mennyiségű befektetést kell befektetnünk az e terület tudományos kutatásának fejlesztésébe és fejlesztésébe. Hiszen az orvosi ipar fejlődése elsősorban a tudósokon múlik. Ezért a kormányzati hatóságoknak támogatniuk kell minden tudományos tevékenységet egészségügyi intézmények, megpróbálja feloldani a vizsgált kérdést.

Ma a rossz ökológia miatt sok ember egészségi állapota instabil. Ez az összes szervre és rendszerre vonatkozik emberi test. Ezért modern orvosság bővítette kutatási módszereit kóros folyamatok. Sok beteg kíváncsi arra, hogy mi az a szív ejekciós frakció (EF). A válasz egyszerű, ez a feltétel a legpontosabb mutató, amely meghatározhatja az emberi szívrendszer teljesítményének szintjét. Pontosabban az izom ereje a szerv becsapódásának pillanatában.

A szív ejekciós frakciója a kamrák szisztolés állapota alatt az ereken áthaladó vér százalékos arányaként határozható meg.

Például 100 ml-nél 65 ml vér lép be az érrendszerbe, a szívfrakció perctérfogata 65%. Bármilyen eltérés egy vagy másik irányba olyan betegség jelenlétét jelzi, amely azonnali kezelést igényel.

A legtöbb esetben a bal kamráról végeznek méréseket, mert onnan áramlik a vér a bal kamrába. nagy kör vérkeringés Ha a desztillált tartalom mennyisége csökken, ez általában annak következménye.

A diagnosztikát, például a bal kamrai ejekciós frakciót olyan betegek számára írják fel, akiknek:

• Erős.
• Szisztematikus kudarcok a szerv működésében.
• Légszomj és...
• Gyakori ájulás és szédülés.
• Gyengeség és fáradtság.
• Csökkent teljesítmény.

A legtöbb esetben a vizsgálat során szív ultrahangot () és kardiogramot írnak elő. Ezek a vizsgálatok kimeneti szinteket biztosítanak a szív bal és jobb oldalán. Az ilyen diagnosztika meglehetősen informatív és minden beteg számára hozzáférhető.

Okoz

Valójában az alacsony szívejekciós frakció okai a szerv működési zavarai. A szívelégtelenséget olyan állapotnak tekintik, amely a rendszer hosszú távú meghibásodása miatt következik be. Ez a patológia vezethet gyulladásos betegségek, meghibásodások immunrendszer, genetikai és metabolikus hajlam, terhesség és még sok más.

A szívelégtelenség oka gyakran a szervi ischaemia jelenléte, egy korábbi szívinfarktus, a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kombinációja, valamint a billentyű-rendellenességek.

Leggyakrabban a szív csökkent ejekciós frakciójának tünetei a szerv meghibásodásában nyilvánulnak meg. A diagnózis tisztázásához részletes vizsgálatot kell végezni, és sok vizsgálaton kell átesni.

Szükség esetén az orvos sorozatot ír elő farmakológiai gyógyszerek, ami fokozott szívteljesítményt okozhat. Ez vonatkozik a csecsemőktől az idősekig minden korcsoportba tartozó betegekre.

Kezelés

Az alacsony szívejekciós frakció kezelésének legnépszerűbb módszerei a gyógyszerek alkalmazása. Azokban az esetekben, amikor ennek a kóros folyamatnak a fő oka a szívelégtelenség, a kezelést a beteg számára választják ki, figyelembe véve a test életkorát és jellemzőit.

Szinte mindig ajánlott az étrend korlátozása, valamint a folyadékbevitel csökkentése. Naponta legfeljebb 2 litert kell inni, és csak tiszta, szénsavmentes vizet. Érdemes megjegyezni, hogy a kezelés teljes időtartama alatt szinte teljesen el kell kerülni a sófogyasztást. Számos ACE-gátlót, digoxint és béta-blokkolót írnak fel.

A fenti szerek mindegyike jelentősen csökkenti a keringő vértömegek térfogatát, ami ennek megfelelően csökkenti a szerv működési szintjét. Számos más gyógyszer csökkentheti a szervezet oxigénigényét, ugyanakkor hatékonyabbá és egyúttal olcsóbbá teheti annak működését. Egyes előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véráramlás helyreállítására az összes koszorúérben. Hasonló módszert alkalmaznak, amikor.

Súlyos hibák és kóros folyamatok esetén kezelésként csak sebészeti beavatkozást alkalmaznak gyógyszeres terápiával kombinálva. Szükség esetén mesterséges billentyűket szerelnek fel, amelyek számos más szívelégtelenséget, köztük a fibrillációt is megakadályozhatnak. Instrumentális módszerek végső megoldásként alkalmazzák, ha a gyógyszeres terápia nem képes megszüntetni bizonyos szívrendszeri problémákat.

Norma

A szív ejekciós frakciójának természetes sebességének meghatározásához egy speciális Simpson vagy Teicholz táblázatot használnak. Érdemes megjegyezni, hogy csak azután teljes körű vizsgálat Az orvos pontos diagnózist állíthat fel, és ennek megfelelően előírhatja a legmegfelelőbb kezelést.

Bármilyen kóros folyamat jelenléte a szívrendszerben a rendszeres oxigénhiány () és tápanyagok. Ilyen esetekben a szívizmoknak támogatásra van szükségük.

Általános szabály, hogy az összes adatot speciális berendezéssel számítják ki, amely képes észlelni az eltérések jelenlétét. A legtöbb modern szakember az ultrahangdiagnosztika használatakor a Simpson-módszert részesíti előnyben, amely a legpontosabb eredményeket adja. A Teicholz-képletet ritkábban használják. Az egyik vagy másik diagnosztikai módszer melletti választást a kezelőorvos végzi el a vizsgálati eredmények és a beteg egészségi állapota alapján. A szív ejekciós frakciójának minden életkorban normálisnak kell lennie, különben a kudarcok patológiának tekinthetők.

Mindkét módszer pontos eredményét 50-60%-os tartományban tartják. Enyhe eltérés megengedett közöttük, de legfeljebb 10%. Ideális esetben a normál szívfrakció felnőtteknél pontosan ez a százalékos szint. Mindkét módszer rendkívül informatív. A Simpson-tábla szerint a kiugró érték általában 45%, Teicholz szerint pedig 55%. Amikor az értékek 35-40%-ra csökkennek, ez előrehaladott fokú szívelégtelenség bizonyítéka, amely végzetes lehet.

Normális esetben a szívnek ki kell nyomnia az általa pumpált vér legalább 50%-át. Amikor ez a szint csökken, szívelégtelenség lép fel, a legtöbb esetben progresszív, ami számos belső szervben és rendszerben befolyásolja a kóros folyamatok kialakulását.

A normál ejekciós frakció gyermekeknél 55 és 70% között változik. Ha a szintje 40-55% alatt van, akkor ez már a szív meghibásodását jelzi. Az ilyen eltérések megelőzése érdekében kardiológus megelőző vizsgálatot kell végezni.

A normál szívejekciós frakció személyenként eltérő. Ez az érték azt mutatja, hogy mennyi vér hagyja el a szív kamráit az erek (aorta és tüdőartéria) lumenébe. A szív ejekciós frakcióját külön számítják ki a jobb és a bal kamra esetében. Nagyobb információval szolgál a bal kamrai ejekciós frakció, mivel ez felelős az összes szövet és szerv tápanyaggal és oxigénnel való telítéséért.

Számítási módszerek

A bal kamra ejekciós frakciójának kiszámításához fontos ismerni az aortába kilépő vér mennyiségét és a bal kamrában lévő vér mennyiségét a diasztolé alatt (végdiasztolés térfogat). Az indikátor értéke százalékban van kifejezve.

A kapott adatok felhasználásával az orvos elemzi a szívizom állapotát és kontraktilitását. Ezen mutató alapján a szakember dönt a szívgyógyszerek felírásáról, és meghatározza a szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisát. Minél közelebb van a normálishoz az LVEF érték, annál nagyobb a beteg esélye a teljes életre és a kedvező prognózisra. Ez azt jelenti, hogy a szíve teljesen összehúzódik, és teljes vérrel látja el a testet.

A mutató kiszámításának két módja van: a Teicholz vagy a Simpson képlet segítségével. Ezek a technikák automatizáltak. Az értéket a bal kamra végső szisztolés és diasztolés térfogatának és méreteinek figyelembevételével számítják ki. Simpson módszerét gyakrabban használják, mert pontosabb. Ezzel a számítási módszerrel a szívizom szinte minden jelentős területe bekerül a vizsgálati szeletbe.

A mutatók általában különböznek különböző emberek. Ez annak köszönhető, hogy a törtszám kiszámításához különböző berendezéseket és módszereket használnak. Átlagosan a normál ejekciós frakció 50-60% (a Simpson-képlet szerint a normál alsó határa 45%, a Teicholz-képlet szerint pedig 55%). A vérnek ez a része képes megfelelően biztosítani a test szerveinek és rendszereinek vérellátását.

Amikor az emissziós érték 35-45%, az orvos „a hiány előrehaladott formáját” diagnosztizálja. A mutató alacsonyabb értékei életveszélyesek.

Újszülötteknél az EF 60-80%, fokozatosan elérve a normál normákat.

Egyes egyéneknél a frakcióértékek emelkedése tapasztalható (80% vagy magasabb). Gyakran egészséges emberekről beszélünk, akiknek nincs szívbetegségük, vagy edzett szívű sportolókról. Az ilyen embereknél a szív nagy erővel összehúzódik, ezért több vért bocsát ki az aortába.

A VWF néha kóros aspektusban is megnyilvánulhat. Ez az állapot megfigyelhető a szívizom hipertrófiás változásaival (hipertóniával, hipertrófiás kardiomiopátiával). A szívmunka ezen megnyilvánulása kompenzált szívműködést jelez. Az EF-hiány előrehaladtával csökkenhet, ami a betegség rossz prognózisát jelzi. Egy ilyen vizsgálat nagyon fontos a CHF-ben szenvedő betegek számára, mert segít a szív és az erek állapotának nyomon követésében.

Miért csökken az érték?

A szív szisztolés munkájának csökkenése a krónikus szívelégtelenség következménye. Ez a betegség a következők miatt alakul ki:

1. 1. Szívkoszorúér-betegség. Ugyanakkor a szívizomba irányuló véráramlás a szív artériáin keresztül élesen csökken.
2. 2. Szívinfarktus (főleg nagyfokális, transzmurális, ismételt). Szívinfarktus után a szív normál izomsejtjeinek egy részét hegek váltják fel, amelyek nem tudnak összehúzódni. A szívinfarktus után hasonló módon alakul ki a kardioszklerózis. Ezek a területek érintetlenek maradnak.
3. 3. Szívritmus- és vezetési zavarok, amelyek hosszú ideig fennállnak, és gyakran kiújulnak. Az ilyen szabálytalan, szabálytalan összehúzódások miatt a szívizom elég gyorsan elhasználódik.
4. 4. Cardiomyopathiák. Ezek a szív szerkezetének specifikus rendellenességei. A szívizom megnagyobbodása vagy nyújtása miatt fordulnak elő. A patológiát gyakran hormonális egyensúlyhiány, elhúzódó magas vérnyomás, szívhibák és krónikus fertőzés okozza a szervezetben.

10-ből 8 esetben a perctérfogat élesen leesik a szívinfarktus után, ami a bal kamrai kontraktilitásának csökkenésével jár együtt.

A betegség tünetei

A szív összehúzódási képességének csökkenését szívelégtelenség okozza. Ebben az esetben a következő tünetek figyelhetők meg:

• légszomj kialakulása nyugalomban, fizikai erőfeszítés során, fekvés közben (különösen éjszakai alvás közben);
• a terhelés intenzitásának fokozatos csökkenése légszomjat okozva (súlyos esetekben a legegyszerűbb manipulációk - főzés, séta a szobában - támadásokat válthatnak ki);
• általános gyengeség, rossz közérzet, gyors fáradékonyság, szédülés, lehetséges eszméletvesztési epizódok;
• a test, az arc, a lábak és a lábfej duzzanata, anasarca kialakulása (folyadék felhalmozódása a belső szervekben és üregekben);
• fájdalom a has jobb felében, térfogatának növekedése.

Megfelelő, megfelelő és időben történő kezelés nélkül a szív szisztolés működésének zavarai előrehaladnak, fokozódnak, és megzavarhatják az ember normális létét. A szívteljesítmény csökkenése a betegség következménye. Ezért a terápia előtt fontos meghatározni a patológia okát.

Például ischaemiás szívbetegség esetén nitroglicerint írnak fel, a hibákat műtéti úton távolítják el, a magas vérnyomást vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szabályozzák. A betegnek világosan meg kell értenie, hogy a szív pumpáló funkciójának megsértése állapotának romlását, szívelégtelenség kialakulását jelzi, ami veszélyes következményekés szövődmények.

17476 0

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének alapjául szolgáló gyógyszerek nagy hatékonyságát nagy randomizált vizsgálatok eredményei igazolják (1. táblázat). A sebészeti módszerek szerepe az ilyen betegek kezelésében folyamatosan növekszik (1. ábra). Az ambuláns monitorozás megszervezése nagy jelentőséggel bír. Bár az életmódbeli intézkedéseket fontosnak tartják, a prognózisra gyakorolt ​​hatásuk nem bizonyított.

Rizs. 1. Kezelési algoritmus tünetekkel járó szívelégtelenségben és csökkent EF-ben szenvedő betegek számára. RCT - reszinkronizációs terápia. LVEF - bal kamrai ejekciós frakció.

Forrás: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére, 2008: Az Európai Kardiológiai Társaság Akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére szolgáló munkacsoportja 2008. Az ESC (HFA) Szívelégtelenség Szövetségével együttműködve kifejlesztve, és az Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság (ESICM) jóváhagyta // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Asztal 1

A tünetekkel járó krónikus szívelégtelenségben és alacsony bal kamrai ejekciós frakcióban szenvedő betegeken végzett randomizált, kontrollos vizsgálatok* eredményei

Le- olvasás, kutatott dova- nem, év közzétett kation	N	Halál- ness V első év y fájdalom- nykh, elfogadott hullámzás pla- cebo/ ellen- szerepjáték csoport py	Előző Én vagyok több csemege- ciója **	Előtt- bav- le- nia Nak nek tera- FDI	OSR, % ***	Elő- addig kölyökkutya eseményeket tiy tovább 1000 fájdalom- nykh, félig- dédelgetett csemege- ciója ††
						Kkv száj	Állapot választási lehetőség Által CH	Kkv száj vagy Úr. ciója Által VAL VEL N
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapril 20 mg 2 alkalommal egy napon belül	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapril 20 mg 2 alkalommal egy napon belül	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Biso- prolol 10 mg 1 alkalommal egy napon belül	34	55	56	-
ÉRDEM- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	módszer- prolol 200 mg 1 alkalommal egy napon belül	34	36	46	63
LÓCSISZÁR- NICUS, 2001	22 89	19,7	ACEI	Karve- dilol 25 mg 2 alkalommal egy napon belül	35	55	65	81
IDŐSEBB S, 2005	21 28	8,5	ACEI + Spiro	Nebi- wolol 10 mg 1 alkalommal egy napon belül	14	23	0	0
Val- Súly, 2001	50 10	8,0	ACEI	tengely- sartan 160 mg 2 alkalommal egy napon belül	13	0	35	33 †††
BÁJ- Változtat- anyanyelvi 2003	20 28	12,6	BB	Kande- sartan 32 mg 1 alkalommal egy napon belül	23	30	31	60
BÁJ- Hozzáadva 2003	25 48	10,6	ACEI + BB	Kande- sartan 32 mg 1 alkalommal egy napon belül	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	ACEI	Spiro- nolac- hangot 25-50 mg 1 alkalommal egy napon belül	30	113	95	-
V- Súly- 1, 1986	45 9	26,4	-	hidraulikus lusta 75 mg 4 alkalommal egy napon belül. ISDN 40 mg 4 alkalommal egy napon belül	34	52	0	-
A- Súly, 2004	10 50	9,0	ACEI + BB + spiro	hidraulikus lusta 75 mg 3 alkalommal egy napon belül. ISDN 40 mg 3 alkalommal egy napon belül	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + BB + spiro	Omega 3 poli- nincs bekapcsolva- telített új zsír- savas sok 1 g 1 alkalommal egy napon belül	9	18	0	-
DIG, 1997	68 00	11,0	ACEI	Digo- xin	0	0	79	73
HF- AKCIÓ 2009	23 31	6,0	ACEI + BB + spiro	fizikai- logikus gyakorlat vélemények	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
GONDOSKODÁS- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- Súly, 2005	16 76	7,0	ACEI + BB	ICD	23	-	-	-
R.E.M. ATCH, 2001	12 9	75	ACEI + spiro	Művészet- érdemi ny LV	48	282	-	-

Megjegyzések.

* Nem tartalmazza az aktív-kontrollos vizsgálatokat (a CONSENSUS és SENIORS vizsgálatokba a megőrzött és alacsony LV-frakciójú betegeket is bevonták).

** A betegek több mint egyharmadánál az ACE-gátló + béta-blokkoló azt jelenti, hogy szinte minden betegnél ACE-gátlót, többségében β-blokkolót alkalmaznak. A legtöbb beteg vizelethajtót is szedett, sokan pedig digoxint (kivéve a DIG-vizsgálatot). A Val-HeFT vizsgálatban a betegek 5%-a, 8% MERIT-HF, 17% CHARM-Added, 19% SCD-HeFT, 20% COPERNICUS, 24% CHARM Alternative esetén spironolaktont használtak az alapdózisban. .

***A relatív kockázat csökkenése az elsődleges végpontban. Kórházi ellátás CHF miatt, a CHF súlyosbodása miatt legalább egyszer kórházba került betegek; néhány beteg többször is kórházba került.

† Korán leállt a haszon felmérése érdekében.

†† Nem lehetett egyedi vizsgálatokat végezni a kezelésnek ezekre az eredményekre gyakorolt ​​hatásának felmérésére.

††† Elsődleges végpont, amely magában foglalta a szívelégtelenség intravénás gyógyszeres kezelését is legalább 4 órán keresztül kórházi kezelés vagy szívmegállás utáni újraélesztés nélkül (mindkettő nem szignifikáns szám).

Megnevezések: BB - β-blokkoló; RST-D - RST készülék defibrillátorral; СС - szív- és érrendszeri; kórházi kezelés - kórházi kezelés; ISDN - izoszorbid-dinitrát; op. - megjelent; spiro - spironolakton; VHS – kamrai asszisztens rendszer.

Kutatás. A-HeFT (afrikai-amerikai szívelégtelenség vizsgálata) – Szívelégtelenség vizsgálata afrikai-amerikaiaknál;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Szív-újraszinkronizálás CHF esetén;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Kumulative Survival) – Tanulmány a carvedilol alkalmazásáról súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – tanulmány a bisoprolol CHF-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról;

COMPANION (Az orvosi terápia, az ingerlés és a defibrilláció összehasonlítása szívelégtelenségben) – A gyógyszeres kezelés, a szívingerlés és a defibrilláció összehasonlítása CHF esetén;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – Skandináv tanulmány az enalapril alkalmazásáról súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;

DIG (Digitalis Investigation Group) – Kutatás a digoxin használatával kapcsolatban;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico – Szívelégtelenség) – HF-ben szenvedő MI-túlélők tanulmányozásával foglalkozó olasz csoport;

HF-ACTION (Szívelégtelenség – Ellenőrzött vizsgálat, amely az eredményeket vizsgálja, edzés edzés) - Ellenőrzött tanulmány befolyás testmozgás az eredményekről;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in pangásos szívelégtelenség) – Egy tanulmány a metoprolol nyújtott felszabadulású formájának alkalmazásáról CHF-ben szenvedő betegek kezelésében;

RALES (Randomizált Aldactone Evaluation Study) – A spironolakton (aldactone♠) hatékonyságának vizsgálata komplex kezelés súlyos CHF-ben szenvedő betegek;

REMATCH (Randomizált Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) – Véletlenszerű vizsgálat mechanikus segédrendszerek CHF kezelésére való alkalmazásáról;

SENIORS (Study of Effects of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) – A nebivolol hatásának vizsgálata a kimenetelekre és a visszafogadásra CHF-ben szenvedő idős betegeknél;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Disfunction Treatment) – Tanulmány az enalapril bal kamrai diszfunkciós kezelésében és klinikailag jelentős szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – Az értágítók CHF-ben történő alkalmazásának tanulmányozása;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – A valzartán szívelégtelenségben való alkalmazásának vizsgálata.

Módosítva (engedéllyel): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Szívelégtelenség // Lancet. - 2005. - 20. évf. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker és Roy Gardner

Szív elégtelenség

A normál határokon túlmutató indikátorok tünetei, a kezelés elvei és a prognózis.

Az ejekciós frakció (EF) a stroke térfogatának (a szívizom összehúzódása során az aortába jutó vér) és a kamra végdiasztolés térfogatának (az üregben a relaxáció vagy diasztolé alatt felhalmozódó vér) aránya. a szívizom). A kapott értéket megszorozzuk 100%-kal, hogy megkapjuk a végső értéket. Vagyis ez az a százalékos vérmennyiség, amelyet a kamra a szisztolés során kinyom a benne lévő folyadék teljes térfogatából.

A mutatót számítógép számítja ki a szívüregek ultrahangos vizsgálata során (echokardiográfia vagy ultrahang). Csak a bal kamrára használják, és közvetlenül tükrözi annak képességét, hogy ellátja funkcióját, azaz biztosítja a megfelelő véráramlást az egész szervezetben.

Fiziológiás nyugalmi körülmények között az EF normálértéke 50-75%-nak tekinthető, fizikai aktivitás során egészséges emberek 80-85%-ra nő. Nincs további növekedés, mivel a szívizom nem tudja kidobni az összes vért a kamrai üregből, ami szívmegálláshoz vezet.

Orvosi szempontból csak a mutató csökkenését értékelik - ez az egyik fő kritérium a szívteljesítmény csökkenésének kialakulásához, ami a szívizom összehúzódási elégtelenségének jele. Ezt a 45% alatti EF érték jelzi.

Az ilyen elégtelenség nagy életveszélyt jelent - a szervek kis mennyiségű vérellátása megzavarja azok működését, ami több szervi működési zavarral végződik, és végül a beteg halálához vezet.

Tekintettel arra, hogy a bal kamra ejekciós térfogatának csökkenésének oka a szisztolés kudarc (a szív- és érrendszer számos krónikus patológiájának következménye), lehetetlen teljesen gyógyítani ezt az állapotot. A kezelés célja a szívizom támogatása, és az állapot egy szinten történő stabilizálása.

Kardiológusok és terapeuták vesznek részt az alacsony ejekciós frakcióval rendelkező betegek monitorozásában és terápia kiválasztásában. Bizonyos körülmények között ér- vagy endovaszkuláris sebész segítségére lehet szükség.

Az indikátor jellemzői

1. A kilökési frakció nem függ a személy nemétől.
2. Az életkorral megjegyzik fiziológiai hanyatlás indikátor.
3. Az alacsony EF egyéni norma lehet, de a 45%-nál kisebb érték mindig patológiásnak minősül.
4. Minden egészséges embernél megnövekszik az érték a pulzusszám és a vérnyomás növekedésével.
5. A radionucleid angiográfiával végzett mérésnél a normál mutató 45-65%.
6. A méréshez Simpson vagy Teicholz képleteket használnak, a normál értékek az alkalmazott módszertől függően 10%-ig terjednek.
7. A 35%-os vagy az alatti csökkenés kritikus szintje a szívizomszövetben visszafordíthatatlan változások jele.
8. A gyermekek az első életévekben nagyobb valószínűséggel magas színvonalú 60-80%-ban.
9. Az indikátort a betegek bármely szív- és érrendszeri betegségének prognózisának meghatározására használják.

A visszaesés okai

Bármely betegség kezdeti szakaszában az ejekciós frakció normális marad a szívizom adaptációs folyamatainak kialakulása miatt (az izomréteg megvastagodása, fokozott munkavégzés, a kis erek átstrukturálása). A betegség előrehaladtával a szív kapacitása kimerül, az izomrostok összehúzódási képessége romlik, a kilökődő vér mennyisége csökken.

Az ilyen rendellenességeket minden olyan hatás és betegség okozza, amely negatív hatással van a szívizomra.

Akut miokardiális infarktus

Heges változások a szívszövetben (cardiosclerosis)

Az ischaemia fájdalommentes formája

Tachy és bradyarrhythmiák

Kamrafal aneurizma

Endocarditis (elváltozások a belső bélésben)

Pericarditis (szívburokgyulladás)

A normál szerkezet veleszületett rendellenességei vagy rendellenességei (a megfelelő hely megsértése, az aorta lumenének jelentős csökkenése, a nagy erek közötti patológiás kapcsolat)

Az aorta bármely részének aneurizma

Aortoarteritis (az aorta falának és ágainak károsodása saját immunitásuk sejtjei által)

A tüdőerek tromboembóliája

Cukorbetegség és a glükóz felszívódásának károsodása

Mellékvese, hasnyálmirigy hormonaktív daganatai (feokromocitóma, karcinoid)

Stimuláns gyógyszerek

Az indikátor csökkenésének tünetei

Az alacsony ejekciós frakció a szívműködési zavarok egyik fő kritériuma, ezért a betegek kénytelenek jelentősen korlátozni munkájukat és a fizikai aktivitás. Gyakran még az egyszerű házimunka is az állapot romlását okozza, ami miatt az idő nagy részét ágyban ülve vagy fekve kell tölteni.

A mutató csökkenésének megnyilvánulásai az előfordulás gyakorisága szerint oszlanak meg a leggyakoribbtól a ritkábbig:

• jelentős erővesztés és fáradtság a szokásos tevékenységekből;
• légzési rendellenességek, mint például a gyakoriság növekedése a fulladásos rohamokig;
• a légzési problémák súlyosbodnak fekvéskor;
• összeomlott állapotok és eszméletvesztés;
• látásváltozások (sötétedés a szemekben, „foltok”);
• különböző intenzitású fájdalom a szív vetületében;
• megnövekedett szívösszehúzódások száma;
• a lábak és a lábak duzzanata;
• folyadék felhalmozódása a mellkasban és a hasban;
• a máj méretének fokozatos növekedése;
• progresszív fogyás;
• a koordinációs és járási zavarok epizódjai;
• az érzékenység és az aktív mobilitás időszakos csökkenése a végtagokban;
• kellemetlen érzés, mérsékelt fájdalom a has vetületében;
• instabil széklet;
• hányinger támadásai;
• hányás vérrel;
• vér a székletben.

Kezelés, ha az indikátor csökken

A 45%-nál kisebb ejekciós frakció a szívizom működésében bekövetkezett változások következménye, az alapbetegség-ok progressziójának hátterében. Az indikátor csökkenése a szívizom szövetében bekövetkezett visszafordíthatatlan változások jele, és a teljes gyógyulás lehetőségéről nincs szó. Minden terápiás intézkedés célja a kóros elváltozások korai szakaszában történő stabilizálása, a későbbi szakaszban pedig a beteg életminőségének javítása.

A kezelési komplexum a következőket tartalmazza:

• a mögöttes kóros folyamat korrekciója;
• bal kamrai elégtelenség kezelése.

Ez a cikk közvetlenül a bal kamrai ejekciós frakciónak és rendellenességeinek típusairól szól, ezért a továbbiakban csak a kezelés ezen részéről fogunk beszélni.

A szív ejekciós frakciója

Amikor Inge Elder az 1950-es években ultrahang használatát javasolta az emberi szervek vizualizálására, nem tévedett. Napjainkban ez a módszer fontos és olykor kulcsszerepet játszik a szívbetegségek diagnosztizálásában. Beszéljünk a mutatóinak dekódolásáról.

1 Fontos diagnosztikai módszer

A szív ultrahang vizsgálata

Echokardiográfiás vizsgálat a szív-érrendszer nagyon fontos és egyben meglehetősen hozzáférhető diagnosztikai módszer. Egyes esetekben ez a módszer az „arany standard”, amely lehetővé teszi egyik vagy másik diagnózis igazolását. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a rejtett szívelégtelenség azonosítását, amely nem jelentkezik intenzív fizikai aktivitás során. Echokardiográfiai adatok ( normál mutatók) a forrástól függően kissé eltérhet. Bemutatjuk az Amerikai Echokardiográfiai Szövetség és az Európai Cardiovascularis Képalkotó Szövetség által 2015-ben javasolt irányelveket.

2 Kidobási frakció

Egészséges kilökődési frakció és patológiás (kevesebb, mint 45%)

Az ejekciós frakció (EF) fontos diagnosztikai érték, így lehetővé teszi az LV és a jobb kamra szisztolés funkciójának értékelését. Az ejekciós frakció a vértérfogat azon százaléka, amely a szisztolés során a jobb és a bal kamrából az erekbe távozik. Ha például 100 ml vérből 65 ml vér került az erekbe, százalékban ez 65%.

Bal kamra. A normál bal kamrai ejekciós frakció férfiaknál ≥ 52%, nőknél - ≥ 54%. Az LV ejekciós frakción kívül meghatározásra kerül az LV lerövidülési frakció is, amely tükrözi annak pumpáló (összehúzódó) funkciójának állapotát. A bal kamra rövidítő frakciójának (SF) normája ≥ 25%.

Alacsony bal kamrai ejekciós frakció fordulhat elő reumás szívbetegség, dilatatív kardiomiopátia, szívizomgyulladás, szívinfarktus és egyéb szívelégtelenséghez (a szívizom gyengeségéhez) vezető állapotok esetén. A bal kamrai EF csökkenése a bal kamrai szívelégtelenség jele. A bal kamrai FU csökken a szívelégtelenséghez vezető szívbetegségekben - szívinfarktus, szívhibák, szívizomgyulladás stb.

Jobb kamra. A normál ejekciós frakció a jobb kamra (RV) esetében ≥ 45%.

3 A szívkamrák méretei

A szívkamrák méretei olyan paraméterek, amelyeket a pitvarok vagy a kamrák túlterhelésének kizárása vagy megerősítése érdekében határoznak meg.

Bal pitvar. A normál bal pitvar (LA) átmérője mm-ben férfiaknál ≤ 40, nőknél ≤ 38. A bal pitvar átmérőjének növekedése a beteg szívelégtelenségére utalhat. Az LA átmérő mellett a térfogatát is mérik. A normál LA térfogat mm3-ben férfiaknál ≤ 58, nőknél ≤ 52. Az LA mérete nő kardiomiopátiával, mitrális billentyű defektussal, aritmiával (szívritmuszavar), veleszületett rendellenességek szívek.

Jobb pitvar. A jobb pitvar (RA), valamint a bal pitvar esetében a méreteket (átmérő és térfogat) echokardiográfiával határozzák meg. Normális esetben a PP átmérője ≤ 44 mm. A jobb pitvar térfogatát elosztjuk a testfelülettel (BSA). Férfiaknál a PP/PPT térfogat normál aránya ≤ 39 ml/m2, nőknél - ≤33 ml/m2. A jobb pitvar mérete megnőhet a jobb szív elégtelenségével. Pulmonális hipertónia, thromboembolia pulmonalis artéria, krónikus obstruktív tüdőbetegség és egyéb betegségek okozhatják a jobb pitvari elégtelenség kialakulását.

ECHO kardiográfia (szív ultrahang)

Bal kamra. A kamrák saját paraméterekkel rendelkeznek a méretüket illetően. Mivel a gyakorló orvos érdekli a kamrák funkcionális állapota szisztoléban és diasztoléban, vannak megfelelő mutatók. A bal kamra fő méretmutatói:

1. Diasztolés méret mm-ben (férfiak) - ≤ 58, nők - ≤ 52;
2. Diasztolés méret/PPT (férfiak) - ≤ 30 mm/m2, nők - ≤ 31 mm/m2;
3. Végdiasztolés térfogat (férfiak) - ≤ 150 ml, nők - ≤ 106 ml;
4. Végdiasztolés térfogat/BSA (férfiak) - ≤ 74 ml/m2, nők - ≤61 ml/m2;
5. Szisztolés méret mm-ben (férfiak) - ≤ 40, nők - ≤ 35;
6. Végső szisztolés térfogat (férfiak) - ≤ 61 ml, nők - ≤ 42 ml;
7. Szisztolés végtérfogat/BSA (férfiak) - ≤ 31 ml/m2, nők - ≤ 24 ml/m2;

A diasztolés és szisztolés térfogat és méret mutatói megnövekedhetnek szívizom betegségek, szívelégtelenség, veleszületett és szerzett szívhibák esetén.

A szívizom tömegének mutatói

Az LV szívizom tömege növekedhet falainak vastagodásával (hipertrófia). A hipertrófia oka lehet különféle betegségek kardiovaszkuláris rendszer: artériás magas vérnyomás, mitrális és aortabillentyű defektusok, hipertrófiás kardiomiopátia.

Jobb kamra. Alapátmérő - ≤ 41 mm;

Végdiasztolés térfogat (EDV) RV/APT (férfiak) ≤ 87 ml/m2, nők ≤ 74 ml/m2;

Az RV/PPT végső szisztolés térfogata (ESV) (férfiak) - ≤ 44 ml/m2, nők - 36 ml/m2;

A hasnyálmirigy falának vastagsága ≤ 5 mm.

Interventricularis septum. Az IVS vastagsága férfiaknál mm-ben ≤ 10, nőknél - ≤ 9;

4 szelep

Az echokardiográfiában a billentyűk állapotának értékeléséhez olyan paramétereket használnak, mint a szelep területe és az átlagos nyomásgradiens.

5 hajó

A szív véredényei

Pulmonalis artéria. A pulmonalis artéria (PA) átmérője - ≤ 21 mm, PA gyorsulási ideje - ≥110 ms. Az ér lumenének csökkenése a tüdőartéria szűkületét vagy kóros szűkületét jelzi. Szisztolés nyomás ≤ 30 Hgmm, átlagnyomás ≤ Hgmm; Az elfogadható határokat meghaladó nyomásnövekedés a pulmonalis artériában pulmonális hipertónia jelenlétét jelzi.

Inferior vena cava. A vena cava inferior átmérője (IVC) - ≤ 21 mm; Az inferior vena cava átmérőjének növekedése figyelhető meg a jobb pitvar (RA) térfogatának jelentős növekedésével és kontraktilis funkciójának gyengülésével. Ez az állapot a jobb atrioventricularis nyílás szűkülésével és a tricuspidalis billentyű (TC) elégtelenségével fordulhat elő.

A fennmaradó szelepekről, nagy edényekről és a mutatók számításairól részletesebb információk találhatók más forrásokban. Íme néhány közülük, amelyek fentebb hiányoztak:

1. Az ejekciós frakció Simpson szerint a norma ≥ 45%, Teicholz szerint - ≥ 55%. Simpson módszerét gyakrabban használják, mert pontosabb. E módszer szerint a teljes LV üreget feltételesen felosztják bizonyos számú vékony lemezre. Az EchoCG operátor méréseket végez a szisztolés és a diasztolés végén. Az ejekciós frakció meghatározására szolgáló Teicholtz-módszer egyszerűbb, de az LV-ben aszinergikus zónák jelenlétében a kapott ejekciós frakcióra vonatkozó adatok pontatlanok.
2. A normokinézis, a hiperkinézis és a hipokinézis fogalma. Az ilyen mutatókat az interventricularis septum és az LV hátsó falának amplitúdója értékeli. Normális esetben az interventricularis septum (IVS) ingadozása 0,5-0,8 cm tartományban van, az LV hátsó falánál - 0,9-1,4 cm. Ha a mozgások amplitúdója kisebb, mint a jelzett adatok, akkor hipokinézisről beszélünk. Mozgás hiányában - akinézis. Létezik a diszkinézia fogalma is - negatív előjelű falmozgás. Hiperkinézis esetén a mutatók meghaladják a normál értékeket. Az LV falainak aszinkron mozgása is előfordulhat, ami gyakran előfordul intraventrikuláris vezetési zavarok, pitvarfibrilláció (AF) és mesterséges pacemaker esetén.

Szívteljesítmény: norma és az eltérés okai

Amikor a páciens megkapja a vizsgálati eredményeket, megpróbálja önállóan kitalálni, hogy az egyes kapott értékek mit jelentenek, és mennyire kritikus az eltérés a normától. Fontos diagnosztikai értékű a perctérfogat mutató, melynek normája az aortába lökött megfelelő mennyiségű vért, az eltérés pedig a közelgő szívelégtelenséget jelzi.

A szív ejekciós frakciójának felmérése

Amikor egy beteg szívfájdalmakkal panaszkodik a klinikára, az orvos teljes körű diagnózist ír elő. Előfordulhat, hogy az a beteg, aki először találkozik ezzel a problémával, nem érti, mit jelent az összes kifejezés, amikor bizonyos paramétereket növelnek vagy csökkentenek, hogyan számítják ki azokat.

A szív ejekciós frakcióját a következő panaszokkal határozzák meg:

Az orvos számára jelzésértékű lesz biokémiai elemzés vér és elektrokardiogram. Ha a kapott adatok nem elegendőek, ultrahangot, az elektrokardiogram Holter-monitorozását és kerékpár-ergometriát végeznek.

Az ejekciós frakciót a következő szívtesztek határozzák meg:

• izotóp-ventrikulográfia;
• Röntgen-kontraszt ventriculográfia.

Az ejekciós frakciót nem nehéz elemezni, a legegyszerűbb ultrahangos készülék is megjeleníti az adatokat. Ennek eredményeként az orvos adatokat kap arról, hogy milyen hatékonyan működik a szív minden egyes ütemnél. Minden egyes összehúzódás során a vér bizonyos százaléka kilökődik a kamrából az erekbe. Ezt a térfogatot ejekciós frakciónak nevezik. Ha a kamrában 60 cm3 100 ml vér került az aortába, akkor a perctérfogat 60% volt.

A bal kamra munkája indikatívnak tekinthető, mivel a szívizom bal oldali részéből a vér belép a szisztémás keringésbe. Ha a bal kamra működési zavarait nem észlelik időben, fennáll a szívelégtelenség veszélye. A csökkent perctérfogat azt jelzi, hogy a szív nem tud teljes erővel összehúzódni, ezért a szervezet nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért. Ebben az esetben a szívet gyógyszeres kezeléssel támogatják.

A számításhoz a következő képletet használjuk: lökettérfogat szorozva pulzusszámmal. Az eredmény megmutatja, hogy mennyi vért pumpál ki a szív 1 perc alatt. Az átlagos térfogat 5,5 liter.

A perctérfogat számítási képleteinek neve van.

1. Teicholz-képlet. A számítást automatikusan elvégzi egy program, amelybe a bal kamra végső szisztolés és diasztolés térfogatára vonatkozó adatokat rögzítik. A szerv mérete is számít.
2. Simpson képlete. A fő különbség a szívizom összes részének kerületének szeletébe való bejutás lehetősége. A tanulmány leleplezőbb, modern felszerelést igényel.

A két különböző képlettel kapott adatok 10%-kal eltérhetnek. Az adatok jelzésértékűek a szív- és érrendszer bármely betegségének diagnosztizálására.

Fontos árnyalatok a perctérfogat százalékos mérésénél:

• az eredményt nem befolyásolja a személy neme;
• hogyan idősebb férfi, annál alacsonyabb a mutató aránya;
• a patológiás állapot 45% alattinak tekinthető;
• a mutató 35% alatti csökkenése visszafordíthatatlan következményekhez vezet;
• a kedvezményes kulcs lehet egyéni jellemző(de nem kevesebb, mint 45%);
• a mutató növekszik a magas vérnyomással;
• az élet első néhány évében gyermekeknél a kibocsátási arány meghaladja a normát (60-80%).

Normál EF értékek

Normális esetben több vér halad át a bal kamrán, függetlenül attól, hogy a szív éppen elfoglalt vagy nyugalomban van. A perctérfogat százalékának meghatározása lehetővé teszi a szívelégtelenség időben történő diagnosztizálását.

Normál szívejekciós frakció értékek

A perctérfogat 55-70%, a csökkentett frekvencia 40-55%. Ha az arány 40% alá csökken, szívelégtelenséget diagnosztizálnak, a 35% alatti arány pedig lehetséges visszafordíthatatlan életveszélyes szívelégtelenséget jelez a közeljövőben.

A norma túllépése ritka, mivel a szív fizikailag nem képes a szükségesnél több vérmennyiséget kiszorítani az aortába. Ez a szám eléri a 80%-ot az edzett embereknél, különösen a sportolóknál, az egészséges, aktív életmódot folytatóknál.

A perctérfogat növekedése szívizom hipertrófiát jelezhet. Ebben a pillanatban a bal kamra megpróbálja kompenzálni kezdeti szakaszban szívelégtelenség és nagyobb erővel nyomja ki a vért.

Ha a szervezetet nem is érintik külső irritáló tényezők, garantált, hogy minden összehúzódásnál a vér 50%-a kilökődik. Ha egy személy aggódik az egészsége miatt, akkor 40 éves kor után ajánlatos évente egy kardiológus fizikális vizsgálatot végezni.

Az előírt terápia helyessége az egyéni küszöb meghatározásától is függ. Az elégtelen mennyiségű feldolgozott vér oxigénellátási hiányt okoz minden szervben, beleértve az agyat is.

A következő patológiák a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek:

• szív ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• szívritmuszavarok (aritmia, tachycardia);
• kardiomiopátia.

A szívizom minden patológiája a maga módján befolyásolja a kamra működését. Alatt koszorúér-betegség a szívben csökken a véráramlás, szívinfarktus után az izmokat hegek borítják, amelyek nem tudnak összehúzódni. A ritmuszavarok a vezetőképesség romlásához, a szív gyors kopásához, a kardiomiopátia pedig az izomméret növekedéséhez vezet.

Bármely betegség első szakaszában az ejekciós frakció nem sokat változik. A szívizom alkalmazkodik az új körülményekhez, az izomréteg nő, a kis izmok újjáépülnek véredény. Fokozatosan kimerül a szív kapacitása, gyengülnek az izomrostok, csökken a felszívódott vér mennyisége.

Egyéb betegségek, amelyek csökkentik a perctérfogatot:

• angina pectoris;
• magas vérnyomás;
• a kamra falának aneurizma;
• fertőző és gyulladásos betegségek (pericarditis, myocarditis, endocarditis);
• szívizom disztrófia;
• kardiomiopátia;
• veleszületett patológiák, a szerv szerkezetének megsértése;
• vasculitis;
• érrendszeri patológiák;
• hormonális egyensúlyhiány a szervezetben;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• mirigy daganatok;
• mámor.

Az alacsony ejekciós frakció súlyos szívpatológiákat jelez. A diagnózis megszerzése után a betegnek át kell gondolnia életmódját, és meg kell szüntetnie a szív túlzott stresszét. Az érzelmi zavarok az állapot súlyosbodását okozhatják.

A beteg a következő tünetekre panaszkodik:

• fokozott fáradtság, gyengeség;
• fulladás érzése;
• légzési gondok;
• légzési nehézség fekvéskor;
• látászavarok;
• eszméletvesztés;
• szívpanaszok;
• fokozott szívverés;
• az alsó végtagok duzzanata.

Előrehaladottabb szakaszokban és másodlagos betegségek kialakulásával a következő tünetek jelentkeznek:

• a végtagok csökkent érzékenysége;
• máj megnagyobbodás;
• koordináció hiánya;
• fogyás;
• hányinger, hányás, vér a székletben;
• hasi fájdalom;
• folyadék felhalmozódása a tüdőben és hasi üreg.

Még ha nincsenek is tünetek, ez nem jelenti azt, hogy az illetőnek nincs szívelégtelensége. Ezzel szemben a fent felsorolt ​​kifejezett tünetek nem mindig eredményezik a perctérfogat százalékos csökkenését.

Ultrahang - normák és értelmezés

A szív ultrahang vizsgálata

Az ultrahangvizsgálat számos mutatót ad, amelyek alapján az orvos megítéli a szívizom állapotát, különösen a bal kamra működését.

1. Szívtérfogat, normál 55-60%;
2. A jobb kamra átriumának mérete, a norma 2,7-4,5 cm;
3. Aorta átmérője, normál 2,1-4,1 cm;
4. A bal kamra pitvarának mérete, a norma 1,9-4 cm;
5. Lökettérfogat, normsm.

Fontos, hogy ne minden mutatót külön-külön, hanem összességében értékeljünk klinikai kép. Ha csak egy mutatóban van eltérés a normától felfelé vagy lefelé, további kutatásra lesz szükség az ok meghatározásához.

Közvetlenül az ultrahang eredményeinek kézhezvétele és a perctérfogat csökkentett százalékos meghatározása után az orvos nem tud kezelési tervet meghatározni és gyógyszereket felírni. A patológia okával kell foglalkozni, nem pedig a csökkent ejekciós frakció tüneteivel.

A terápiát a teljes diagnózis, a betegség és annak stádiumának meghatározása után választják ki. Egyes esetekben ez gyógyszeres terápia, néha sebészeti beavatkozás.

Mindenekelőtt gyógyszereket írnak fel a csökkent ejekciós frakció kiváltó okának megszüntetésére. A kezelés kötelező része olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a szívizom kontraktilitását (szívglikozidok). Az adagot és a kezelés időtartamát az orvos választja ki a vizsgálati eredmények alapján, az ellenőrizetlen használat glikozid-mérgezést okozhat.

A szívelégtelenséget nem csak tablettákkal kezelik. A betegnek ellenőriznie kell az ivási rendszert, az elfogyasztott folyadék napi mennyisége nem haladhatja meg a 2 litert. Szükséges a só eltávolítása az étrendből. Ezenkívül diuretikumokat, béta-blokkolókat, ACE-gátlókat és digoxint írnak fel. A szív oxigénigényét csökkentő gyógyszerek segítenek enyhíteni az állapotot.

A modern sebészeti módszerek koszorúér-betegség esetén helyreállítják a véráramlást és megszüntetik a súlyos szívhibákat. Szívritmuszavarra mesterséges szívhajtóművet lehet telepíteni. A műtétet nem hajtják végre, ha a perctérfogat százaléka 20% alá esik.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a szív- és érrendszer állapotának javítása.

1. Aktív életmód.
2. Sport tevékenységek.
3. Megfelelő táplálkozás.
4. A rossz szokások elutasítása.
5. Nyugszanak friss levegő.
6. A stressztől való megszabadulás.

A kóros kilökődési frakció okai és kezelési módszerek

A szív ejekciós frakciója (EF) egy olyan érték, amely meghatározza a szív hatékonyságát. Alapvetően ezt a mutatót az a vérmennyiség jellemzi, amelyet a kontrakciós időszak alatt a bal kamra az aortatérbe tol. Nyugodt állapotban a kamra belsejében a bal pitvar vére van, az összehúzódás pillanatában ennek egy részét az erekbe dobja. A bal kamra ejekciós frakciója az aortába nyomott vér mennyiségének és a nyugodt állapotban lévő bal kamrában lévő vérmennyiség százalékos aránya. A kibocsátott vér térfogatát százalékban kifejezve ejekciós frakciónak nevezzük.

Az ejekciós frakció fogalma meghatározza a bal kamra működését, mivel a vért a szisztémás keringésbe bocsátja ki. Az ejekciós frakció csökkenésével szívelégtelenség alakul ki.

Az ejekciós frakció-vizsgálatok előírásának indikációi közé tartozhatnak a betegek panaszai:

• szívpanaszok;
• mellkasi fájdalom;
• megszakítások a szívműködésben;
• tachycardia;
• ájulás és szédülés;
• gyengeség;
• csökkent teljesítmény;
• a végtagok duzzanata.

Először általában elektrokardiogramot és vérvizsgálatot írnak elő, majd az elektrokardiogram Holter-monitorozását, a kerékpár-ergometriát és a szív ultrahangját írják elő.

Hogyan számítják ki a PV-t?

Az ejekciós frakció könnyen kiszámítható, és elegendő információt tartalmaz a szívizom összehúzódási képességéről. Ettől a mutatótól függ a gyógyszerek alkalmazása a szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. A bal kamrai ejekciós frakció értékének meghatározására széles körben alkalmaznak olyan tanulmányokat, mint például a szív ultrahangja Doppler-szonográfiával.

Az ejekciós frakciót a Teicholtz-képlettel vagy a Simpson-módszerrel határozhatjuk meg:

• M-modális echokardiográfiával (parasternalis hozzáférés) a kamrai ejekciós frakciót a Teicholz-képlet (Teichholz L. E., 1976) segítségével határozzuk meg. A kamra alján lévő kis része vizsgálat tárgyát képezi, hosszát nem veszik figyelembe. A képlet pontatlan eredményeket ad az ischaemiás betegek vizsgálatakor, ha vannak károsodott helyi kontraktilitással rendelkező területek. A bal kamra szisztolés és diasztolés térfogatára és annak méreteire vonatkozó információk alapján a program automatikusan kiszámítja az eredményt. A módszert elavult berendezéseken használják.
• A kvantitatív kétdimenziós echokardiográfia (apikális hozzáférés) az előzőhöz képest pontosabb módszer. A modern ultrahang-diagnosztikai klinikákon a Simpson-algoritmust (Simpson J. S., 1989) vagy más néven lemezmódszert alkalmazzák. A vizsgálat során a szívizom összes jelentős területe a látómezőbe kerül.

Az ejekciós frakció vizsgálatok közötti különbség akár 10%-kal is eltérhet.

Normál frakció emisszió

Az összehúzódás pillanatában az emberi szív a vér több mint 50%-át a vérellátásba nyomja. Szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor az ejekciós frakció szintje csökken. A szívizom összehúzódási funkciójának progresszív kudarca alapul szolgálhat a belső szervek egyéb elváltozásainak kialakulásához.

Az ejekciós frakció aránya 55-70%. 40-55%-nál azt mondhatjuk, hogy az EF a normál alatt van. A szív működésének megszakításai akkor fordulnak elő, ha a mutató 35% -ra csökken: szívelégtelenség lép fel. Az EF csökkenésének megelőzése érdekében évente legalább egyszer ajánlott felkeresni egy kardiológust, a negyven év felettieknél ez előfeltétel. A szívpatológiás betegek vizsgálatakor fontos a bal kamrai ejekciós frakció minimális értékének meghatározása. A beteg kezelési taktikájának megválasztása ettől függ.

Miért lehet túlbecsülni az EF szintet?

Ha a vizsgálati eredmények 60%-os vagy nagyobb mutatót mutatnak, ez a kilökődési frakció túlbecsült szintjét jelzi. A legmagasabb érték elérheti a 80%-ot, a bal kamra jellemzői miatt egyszerűen nem tud több vért juttatni az erekbe. Az ilyen eredmények jellemzően egészséges emberekre jellemzőek, más szívpatológiák nélkül. Illetve edzett szívű sportolóknak, akiknél a szívizom jelentős erővel összehúzódva a szokásosnál több vért képes kiszorítani.

A kardiomiopátia vagy a magas vérnyomás kiválthatja a szívizom hipertrófia kialakulását. Az ilyen betegeknél a szívizom még mindig megbirkózik a szívelégtelenséggel, és kompenzálja azt, megpróbálja kiszorítani a vért a szisztémás keringésbe. Ezt a bal kamrai EF növekedésének megfigyelésével lehet megítélni.

A szívelégtelenség előrehaladtával az ejekciós frakció lassan csökken. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az időszakos echocardioscopia rendkívül fontos az EF csökkenésének monitorozása érdekében.

Az alacsony EF növelésének módjai

A krónikus szívelégtelenség a szívizom károsodott szisztolés (kontraktilis) funkciójának, és ezáltal az ejekciós frakció csökkenésének fő oka. A CHF fejlődését elősegítik:

1. A szív ischaemia a szívet oxigénnel ellátó koszorúerek vérének csökkenése.
2. Szívinfarktus, nagy fókusza és transzmuralitása. A végeredmény az, hogy az egészséges szívsejteket hegekkel helyettesítik, amelyek nem képesek összehúzódni.
3. Szabálytalan szívritmus okozta betegségek a nem megfelelő összehúzódás miatt.
4. A kardiomiopátia a szívizom megnyúlása vagy megnagyobbodása. Hormonális egyensúlyhiány, magas vérnyomás és szívbetegségek következtében alakul ki.

A rossz egészségi állapot, a légszomj, a végtagok duzzanata alacsony kilökődési frakciót jelez. Hogyan lehet növelni a frakciókibocsátás térfogatát? Ma a modern orvoslásban a terápia az első helyen áll az EF növelésének módjai között. A betegek megfigyelése gyakran ambuláns, ahol a szív állapotát, a szív- és érrendszert, valamint a gyógyszeres kezelést vizsgálják.

Az orvos gyakran olyan diuretikumokat ír fel, amelyek csökkenthetik a rendszerben keringő vér mennyiségét, és végső soron a szív terhelését. Valamint a glikozidok, ACE-gátlók vagy béta-blokkolók, amelyek csökkentik a szív oxigénigényét, növelik a teljesítményt és csökkentik a szívizom energiaszükségletét.

Szélsőséges esetekben, halálveszély miatt, például szív- vagy billentyűhibák miatt műtétet végeznek. Minden más esetben terápia javasolt. Műtéteket dolgoztak ki a koszorúerek véráramlásának helyreállítására koszorúér-betegség és billentyűhibák esetén. A műtét során a billentyűket eltávolítják és protetikázzák. Így a ritmus normalizálódik, az aritmia és a fibrilláció eltűnik.

A szív- és érrendszeri sebészethez a sebészek professzionalizmusa és tapasztalata szükséges, ezért a műtéteket kardiológiai központokban végzik.

Az alacsony EF megelőzése

Ha a beteg nem hajlamos szívbetegségre, akkor a bal kamrai ejekciós frakció értéke sikeresen tartható a normál tartományon belül.

A normál kilökődési frakció megelőzése érdekében az orvosok a következőket javasolják:

1. Sport (aerobik), könnyű mozgás.
2. Ne hordjon nehéz dolgokat, menjen edzőterembe.
3. Az alkoholról és a dohányzásról való leszokás.
4. Egészséges életmód.
5. Vasban gazdag ételek fogyasztása.
6. Csökkentse a sóbevitelt.
7. Igyon 1,5-2 liter vizet naponta.
8. Diéta.

A 20. századi statisztikák szerint a szívbetegségek főként az időskorban érintettek. A 21. században ezek a patológiák jelentősen fiatalabbak lettek. A kockázati csoportba a nagyvárosok lakosai tartoznak, akik magas kipufogógáz- és alacsony oxigénszintű körülmények között élnek.

Mi a szív ejekciós frakciója?

Ma a rossz ökológia miatt sok ember egészségi állapota instabil. Ez az emberi test minden szervére és rendszerére vonatkozik. Ezért a modern orvoslás kibővítette a kóros folyamatok tanulmányozásának módszereit. Sok beteg kíváncsi arra, hogy mi az a szív ejekciós frakció (EF). A válasz egyszerű, ez a feltétel a legpontosabb mutató, amely meghatározhatja az emberi szívrendszer teljesítményének szintjét. Pontosabban az izom ereje a szerv becsapódásának pillanatában.

Meghatározás

A szív ejekciós frakciója a kamrák szisztolés állapota alatt az ereken áthaladó vér százalékos arányaként határozható meg.

Például 100 ml-nél 65 ml vér lép be az érrendszerbe, a szívfrakció perctérfogata 65%. Az egyik vagy másik irányú eltérés a szívbetegség jelenlétét jelzi, és azonnali kezelést igényel.

Egészséges szív és szívelégtelenség

A legtöbb esetben a méréseket a bal kamrából végzik, mert onnan áramlik a vér a szisztémás keringésbe. Ha a desztillált tartalom mennyisége csökken, ez általában szívelégtelenség következménye.

A diagnosztikát, például a bal kamrai ejekciós frakciót olyan betegek számára írják fel, akiknek:

• Erős mellkasi fájdalom.
• Szisztematikus kudarcok a szerv működésében.
• Légszomj és szívtachycardia.
• Gyakori ájulás és szédülés.
• Gyengeség és fáradtság.
• Csökkent teljesítmény.

A legtöbb esetben a vizsgálat során ultrahangot írnak elő ( ultrahangvizsgálat) szívek és kardiogram. Ezek a vizsgálatok kimeneti szinteket biztosítanak a szív bal és jobb oldalán. Az ilyen diagnosztika meglehetősen informatív és minden beteg számára hozzáférhető.

Okoz

Valójában az alacsony szívejekciós frakció okai a szerv működési zavarai. A szívelégtelenséget olyan állapotnak tekintik, amely a rendszer hosszú távú meghibásodása miatt következik be. Ezt a patológiát gyulladásos betegségek, az immunrendszer hibás működése, genetikai és metabolikus hajlam, terhesség és még sok más okozhatja.

A szívelégtelenség oka gyakran szervi ischaemia, korábbi szívroham, hipertóniás krízis, magas vérnyomás és koszorúér-betegség kombinációja, valamint billentyű-fejlődési rendellenességek jelenléte.

Tünetek

Leggyakrabban a szív csökkent ejekciós frakciójának tünetei a szerv meghibásodásában nyilvánulnak meg. A diagnózis tisztázásához részletes vizsgálatot kell végezni, és sok vizsgálaton kell átesni.

Szükség esetén az orvos számos farmakológiai gyógyszert ír fel, amelyek fokozott szívműködést okozhatnak. Ez vonatkozik a csecsemőktől az idősekig minden korcsoportba tartozó betegekre.

Gyakori légszomj és szívfájdalom - szívkilökődési frakció zavarokat okoz

Kezelés

Az alacsony szívejekciós frakció kezelésének legnépszerűbb módszerei a gyógyszerek alkalmazása. Azokban az esetekben, amikor ennek a kóros folyamatnak a fő oka a szívelégtelenség, a kezelést a beteg számára választják ki, figyelembe véve a test életkorát és jellemzőit.

Szinte mindig ajánlott az étrend korlátozása, valamint a folyadékbevitel csökkentése. Naponta legfeljebb 2 litert kell inni, és csak tiszta, szénsavmentes vizet. Érdemes megjegyezni, hogy a kezelés teljes időtartama alatt szinte teljesen el kell kerülni a sófogyasztást. Számos diuretikumot, ACE-gátlót, digoxint és béta-blokkolót írnak fel.

A fenti szerek mindegyike jelentősen csökkenti a keringő vértömegek térfogatát, ami ennek megfelelően csökkenti a szerv működési szintjét. Számos más gyógyszer csökkentheti a szervezet oxigénigényét, ugyanakkor hatékonyabbá és egyúttal olcsóbbá teheti annak működését. Egyes előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véráramlás helyreállítására az összes koszorúérben. Hasonló módszert alkalmaznak ischaemiás betegség esetén is.

Súlyos hibák és kóros folyamatok esetén kezelésként csak sebészeti beavatkozást alkalmaznak gyógyszeres terápiával kombinálva. Szükség esetén mesterséges billentyűket szerelnek fel, amelyek megakadályozzák a szívritmuszavart és sok más szívelégtelenséget, beleértve a fibrillációt is. Az instrumentális módszereket végső megoldásként alkalmazzák, amikor a gyógyszeres terápia nem képes kiküszöbölni a szívrendszer működésének bizonyos problémáit.

Norma

A szív ejekciós frakciójának természetes sebességének meghatározásához egy speciális Simpson vagy Teicholz táblázatot használnak. Érdemes megjegyezni, hogy csak a teljes vizsgálat után az orvos pontos diagnózist állíthat fel, és ennek megfelelően előírhatja a legmegfelelőbb kezelést.

Bármilyen kóros folyamat jelenléte a szívrendszerben az oxigén (oxigén éhezés) és a tápanyagok rendszeres hiányának köszönhető. Ilyen esetekben a szívizmoknak támogatásra van szükségük.

Általános szabály, hogy az összes adatot speciális berendezéssel számítják ki, amely képes észlelni az eltérések jelenlétét. A legtöbb modern szakember az ultrahangdiagnosztika használatakor a Simpson-módszert részesíti előnyben, amely a legpontosabb eredményeket adja. A Teicholz-képletet ritkábban használják. Az egyik vagy másik diagnosztikai módszer melletti választást a kezelőorvos végzi el a vizsgálati eredmények és a beteg egészségi állapota alapján. A szív ejekciós frakciójának minden életkorban normálisnak kell lennie, különben a kudarcok patológiának tekinthetők.

Mindkét módszer pontos eredményét 50-60%-os tartományban tartják. Enyhe eltérés megengedett közöttük, de legfeljebb 10%. Ideális esetben a normál szívfrakció felnőtteknél pontosan ez a százalékos szint. Mindkét módszer rendkívül informatív. A Simpson-tábla szerint a kiugró érték általában 45%, Teicholz szerint pedig 55%. Amikor az értékek 35-40%-ra csökkennek, ez előrehaladott fokú szívelégtelenség bizonyítéka, amely végzetes lehet.

Normális esetben a szívnek ki kell nyomnia az általa pumpált vér legalább 50%-át. Amikor ez a szint csökken, szívelégtelenség lép fel, a legtöbb esetben progresszív, ami számos belső szervben és rendszerben befolyásolja a kóros folyamatok kialakulását.

A normál ejekciós frakció gyermekeknél 55 és 70% között változik. Ha a szintje 40-55% alatt van, akkor ez már a szív meghibásodását jelzi. Az ilyen eltérések megelőzése érdekében kardiológus megelőző vizsgálatot kell végezni.

A szív bal kamrai ejekciós frakciója: normák, alacsony és magas okai, hogyan lehet növelni

Mi az ejekciós frakció, és miért kell értékelni?

A szív ejekciós frakciója (EF) egy olyan mutató, amely a bal kamra (LV) által az aorta lumenébe történő összehúzódása (szisztolé) idején kilökött vér mennyiségét tükrözi. Az EF kiszámítása az aortába kibocsátott vér térfogatának és a bal kamrában a relaxáció (diasztolé) pillanatában jelenlévő vér térfogatának aránya alapján történik. Azaz, amikor a kamra ellazult, vért tartalmaz a bal pitvarból (végdiasztolés térfogat - EDV), majd összehúzódva a vér egy részét az aorta lumenébe nyomja. A vérnek ez a része az ejekciós frakció, százalékban kifejezve.

A vér ejekciós frakciója technikailag könnyen kiszámítható érték, amely a szívizom kontraktilitását illetően meglehetősen magas információtartalommal bír. A szívgyógyszerek felírásának szükségessége nagymértékben függ ettől az értéktől, és meghatározza a szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek prognózisát is.

Minél közelebb van a normál értékekhez a páciens LV ejekciós frakciója, annál jobban összehúzódik a szíve, és annál kedvezőbb a prognózis az életre és egészségre nézve. Ha az ejekciós frakció a normálisnál jóval alacsonyabb, az azt jelenti, hogy a szív nem tud normálisan összehúzódni és nem tudja ellátni vérrel az egész szervezetet, és ebben az esetben a szívizmot gyógyszerek segítségével kell támogatni.

Hogyan számítják ki az ejekciós frakciót?

Ezt a mutatót a Teicholtz vagy Simpson képlet segítségével lehet kiszámítani. A számítást egy olyan program segítségével végezzük, amely automatikusan kiszámítja az eredményt a bal kamra végső szisztolés és diasztolés térfogatától, valamint méretétől függően.

A Simpson-módszerrel végzett számítás sikeresebbnek tekinthető, mivel Teicholz szerint a szívizom kisebb területei, ahol a lokális kontraktilitással rendelkezők kétdimenziós Echo-CG esetén nem kerülhetnek be a kutatási szeletbe, míg a Simpson-módszerrel a szívizom nagyobb területei. a szívizom beleesik a körszeletbe.

Annak ellenére, hogy a Teicholz-módszert elavult berendezéseken használják, a modern ultrahang-diagnosztikai helyiségek szívesebben értékelik az ejekciós frakciót a Simpson-módszerrel. A kapott eredmények egyébként eltérhetnek - a módszertől függően, 10% -on belüli értékek szerint.

Normál EF értékek

Az ejekciós frakció normál értéke személyenként változik, és a vizsgálathoz használt berendezéstől és a frakció kiszámításának módszerétől is függ.

Az átlagértékek körülbelül 50-60%, a normál alsó határa a Simpson-képlet szerint legalább 45%, a Teicholz-képlet szerint - legalább 55%. Ez a százalék azt jelenti, hogy pontosan ennyi vér van egyben szívverés szükséges a szívet az aorta lumenébe nyomni, hogy biztosítsuk a megfelelő oxigénszállítást a belső szervekbe.

35-40%-uk előrehaladott szívelégtelenségről beszél, még az alacsonyabb értékek is röpke következményekkel járnak.

Az újszülött korban lévő gyermekeknél az EF legalább 60%, többnyire 60-80%, és növekedésük során fokozatosan eléri a normál szintet.

A normától való eltérések közül gyakrabban, mint a megnövekedett kilökődési frakció, annak értéke csökken különböző betegségek miatt.

Ha a mutató csökken, az azt jelenti, hogy a szívizom nem tud kellőképpen összehúzódni, aminek következtében a kiürített vér mennyisége csökken, és a belső szervek, és mindenekelőtt az agy kevesebb oxigént kapnak.

Néha az echocardioszkópia végén láthatja, hogy az EF érték magasabb, mint az átlag (60% vagy több). Általában ilyen esetekben ez a szám nem haladja meg a 80%-ot, mivel a bal kamrában nagyobb vérmennyiség miatt élettani jellemzők nem tud kilökni az aortába.

Általában magas EF figyelhető meg egészséges egyénekben egyéb szívpatológia hiányában, valamint edzett szívizomzatú sportolókban, amikor a szív minden egyes ütésnél nagyobb erővel húzódik össze, mint egy hétköznapi embernél, és nagyobb százalékban üríti ki a szívet. a benne lévő vér az aortába.

Ezen túlmenően, ha a betegnek LV myocardialis hipertrófiája van hipertrófiás kardiomiopátia vagy artériás hipertónia megnyilvánulásaként, a megnövekedett EF azt jelezheti, hogy a szívizom még képes kompenzálni a kezdődő szívelégtelenséget, és arra törekszik, hogy a lehető legtöbb vért kivezesse az aortába. A szívelégtelenség előrehaladtával az EF fokozatosan csökken, ezért a klinikailag manifesztált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyon fontos az echocardioszkópia idővel történő elvégzése, hogy ne maradjon le az EF csökkenése.

A csökkent szív ejekciós frakció okai

A szisztolés (kontraktilis) szívizom működésének károsodásának fő oka a krónikus szívelégtelenség (CHF) kialakulása. A CHF viszont olyan betegségek miatt fordul elő és halad előre, mint:

• A szívkoszorúér-betegség a véráramlás csökkenése a szívkoszorúereken keresztül, amelyek oxigénnel látják el magát a szívizmot,
• Korábbi szívinfarktusok, különösen nagyfokális és transzmurális (kiterjedt), valamint ismételt szívinfarktusok, amelyek következtében a szív normális izomsejtjeit szívinfarktus után olyan hegszövet váltja fel, amely nem képes összehúzódni - post -infarctus cardiosclerosis alakul ki (az EKG leírásában PICS rövidítésként látható),

Szívinfarktus következtében csökkent EF (b). A szívizom érintett területei nem tudnak összehúzódni

A legtöbb gyakori ok A csökkent perctérfogat akut vagy korábbi miokardiális infarktus, amelyet a bal kamrai szívizom globális vagy lokális kontraktilitásának csökkenése kísér.

A csökkent ejekciós frakció tünetei

Minden olyan tünetet, amely a szív összehúzódási funkciójának csökkenésére utalhat, a CHF okozza. Ezért ennek a betegségnek a tünetei vannak az első helyen.

A gyakorló ultrahangos diagnosztikai orvosok megfigyelései szerint azonban gyakran megfigyelhető a következő: súlyos szívelégtelenség esetén az ejekciós frakció a normál tartományon belül marad, míg azoknál az embereknél, akiknél nincsenek nyilvánvaló tünetek, az ejekciós frakció jelentősen csökken. Ezért a tünetek hiánya ellenére a szívpatológiás betegeknek évente legalább egyszer echocardioszkópiát kell végezniük.

Tehát a szívizom kontraktilitásának megsértésére utaló tünetek a következők:

1. Légszomj rohamok nyugalomban vagy fizikai erőfeszítés során, valamint fekvéskor, különösen éjszaka,
2. A légszomj rohamok előfordulását kiváltó terhelés eltérő lehet - a jelentős, például nagy távolságok gyaloglásától (betegek vagyunk), a minimális háztartási tevékenységig, amikor a beteg számára nehéz elvégezni a legegyszerűbb manipulációkat - főzés, cipőfűzőt kötni, a szomszéd szobába sétálni stb. d,
3. Gyengeség, fáradtság, szédülés, néha eszméletvesztés – mindez azt jelzi, hogy a vázizmok és az agy kevés vért kapnak,
4. Duzzanat az arcon, a lábakon és a lábakon, valamint súlyos esetekben - a test belső üregeiben és az egész testben (anasarca) a bőr alatti zsír edényein keresztüli károsodott vérkeringés miatt, amelyben folyadékvisszatartás következik be,
5. Fájdalom a has jobb felében, a hastérfogat növekedése a hasüregben lévő folyadék visszatartása miatt (ascites) - a májerek vénás pangása miatt következik be, és a hosszú távú pangás májcirrózishoz vezethet.

A szisztolés szívizom diszfunkció megfelelő kezelésének hiányában az ilyen tünetek előrehaladnak, fokozódnak és egyre nehezebben tolerálhatók a beteg számára, ezért ha bármelyik is előfordul, forduljon háziorvoshoz vagy kardiológushoz.

Mikor szükséges a csökkent ejekciós frakció kezelés?

Természetesen egyetlen orvos sem javasolja Önnek, hogy kezelje a szív-ultrahanggal kapott alacsony értékeket. Először az orvosnak meg kell határoznia a csökkent EF okát, majd elő kell írnia a kiváltó betegség kezelését. Ettől függően a kezelés változhat, például nitroglicerin gyógyszerek szedése koszorúér-betegségre, szívelégtelenség műtéti korrekciója, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomásra stb. Fontos, hogy a beteg megértse, hogy ha az ejekciós frakció csökken, az azt jelenti, hogy valóban szívelégtelenség alakul ki, és hosszú ideig és alaposan be kell tartani az orvos ajánlásait.

Hogyan lehet növelni a csökkentett ejekciós frakciót?

A kiváltó betegséget befolyásoló gyógyszerek mellett a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javíthatják a szívizom kontraktilitását. Ide tartoznak a szívglikozidok (digoxin, strofantin, korglikon). Ezeket azonban szigorúan a kezelőorvos írja fel, és független, ellenőrizetlen használatuk elfogadhatatlan, mivel mérgezés előfordulhat - glikozid-mérgezés.

A szív térfogat-túlterhelésének, azaz a felesleges folyadéknak a megelőzése érdekében olyan étrendet kell betartani, amely napi 1,5 grammra korlátozza a konyhasót, és napi 1,5 literre korlátozza a folyadékbevitelt. A vizelethajtó gyógyszereket (diuretikumokat) is sikeresen alkalmazzák - diakarb, diuver, veroshpiron, indapamid, toraszemid stb.

A szív és az erek belülről történő védelmére úgynevezett organoprotektív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket - ACE-gátlókat - alkalmaznak. Ezek közé tartozik az enalapril (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). A hasonló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek között is széles körben használják az ARA II inhibitorokat - lozartán (Lorista, Lozap), valzartán (Valz) stb.

A kezelési rendet mindig egyénileg választják ki, de a betegnek fel kell készülnie arra, hogy az ejekciós frakció nem áll vissza azonnal a normál értékre, és a tünetek a terápia megkezdése után még egy ideig fennmaradhatnak.

Egyes esetekben az egyetlen módszer a CHF kialakulását okozó betegség gyógyítására a műtét. Műtétekre lehet szükség a szelepek cseréjéhez, a sztentek vagy söntök felszereléséhez a koszorúereken, a pacemaker felszereléséhez stb.

Súlyos szívelégtelenség (III-IV. funkcionális osztály) esetén azonban rendkívül alacsony ejekciós frakció esetén a műtét ellenjavallt lehet. Például a mitrális billentyű cseréjének ellenjavallata az EF 20%-nál kisebb csökkenése, a pacemaker beültetése pedig kevesebb, mint 35%. A műtétek ellenjavallatait azonban a szívsebész személyes vizsgálata során azonosítják.

Megelőzés

Az alacsony ejekciós frakcióhoz vezető szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésének prevenciós fókusza a modern környezetileg kedvezőtlen környezetben, a számítógép előtti mozgásszegény életmód és az egészségtelen ételek fogyasztása korában továbbra is különösen aktuális.

Már ez alapján is elmondható, hogy a városon kívüli gyakori kikapcsolódás a friss levegőn, Az egészséges táplálkozás, megfelelő testmozgás(séta, könnyű futás, gyakorlatok, torna), a rossz szokások feladása - mindez a kulcsa a szív- és érrendszer hosszú távú és megfelelő működésének, a szívizom normál kontraktilitásával és fittségével.