A digitálisz-mérgezés (szívglikozidos mérgezés) a szívbetegségben szenvedő és a digitalis csoportba tartozó gyógyszereket (digoxin) szedő betegek kezelésének súlyos szövődménye.

A szívglikozidok halálos dózisai általában 10-szer vagy többször magasabbak, mint a terápiás dózisok. Különösen érzékenyek rájuk az idősek, a pajzsmirigy-, keringési- és kiválasztási zavarral küzdő betegek. A digitalis csoportba tartozó gyógyszerek toxicitása növekszik hypokalaemia és hypomagnesemia jelenlétében. A gyerekek jobban ellenállnak nekik.

A toxikogén szakasz időtartama korrelál a szívglikozidok gyomor-bél traktusban történő felszívódásának sebességével és teljességével, a plazmafehérjékhez való kötődésük és kiválasztódásuk sebességével. Mérgezésben szenvedőknél, digitoxinnal és izolaniddal mérgezetteknél a máj bélrendszeri keringésén és jelentős visszaszívódáson keresztül a vesében elég hosszan tartó. Különösen a digitoxin 90%-ban, a digoxin 40%-ban, a strofantin pedig kevesebb mint 10%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Naponta 40-50%-kal csökken a strofantin aktivitása a vérben, míg a digitoxin 7-10%-kal. A strofantin és a digitoxin gasztrointesztinális traktusban történő alacsony (3,5%) felszívódása miatt nem jegyeztek fel orális mérgezést velük.

A szívglikozidokkal történő akut mérgezés megnyilvánulása nem függ a szervezetbe való bejutás útjától.

A digitalis intoxikáció klinikai képe számos vezető szindrómából áll, különösen:

• gyomor-bélrendszeri,
• szív- és érrendszeri,
• pszichoneurológiai és
• látászavarok.

Először is, a diszpeptikus megnyilvánulások hányinger, folyamatos hányás, epe keveredésével a hányásban, néha vér, hasmenés, kiszáradás jelei és hasi fájdalom formájában jelentkeznek. Hamarosan megjelenik fejfájás, szédülés és látásromlás gyűrű alakú scotomák formájában, xanthopsia, látásélesség csökkenés a retrobulbaris neuritis kialakulásának következtében. Jellemző még ataxia, álmatlanság, izgatottság, delírium, hallucinációk, görcsök, légszomj, cianózis, hipoxia, csökkent diurézis.

Az EKG-n az ST-intervallum csökkenésével és a negatív vagy lapított T-hullámmal együtt a PQ-intervallum meghosszabbodik, az egyszeri pitvari P-hullámok kiesnek.Gyakran megfigyelhető minden típusú ritmus- és vezetési zavar, különösen akut szívglikozid-mérgezés esetén szívzavarok előzték meg: bradycardia, blokád stb.. A bigemin típusú kamrai extrasystole kialakulása nagyon veszélyes, paroxizmális tachycardia, pitvar- és kamrafibrilláció. Ilyen esetekben a halál szívmegállás vagy fulladás miatt következik be.

Sürgősségi ellátás digitalis mérgezés esetén

A szívglikozidokkal való akut mérgezés sürgősségi ellátási programja biztosítja a korai méregtelenítést újraélesztési intézkedésekkel és antidotumokkal, az enterohepatikus keringés megszakítását (ha mérgezés történik digitoxinnal vagy izolaniddal), a PSCE megnyilvánulásainak megszüntetését, az aritmiát, a hányást, a nyugtalanságot és a hipoxiát, az állapot javulását. szívizom kontraktilis funkciója. Ehhez szüksége van:

• a) hagyja abba a szívglikozid kezelést;
• b) unitiol, E-vitamin és glikokortikoidok beadása a PSCE megnyilvánulásainak csökkentésére az első napon - 3-4 alkalommal, a következő napokon - 2-3 alkalommal;
• c) ismét öblítse ki a gyomrot, egy szondán keresztül vigyen be sóoldatú hashajtót és aktív szenet, hogy megakadályozza a méreg felszívódását a gyomor-bél traktusba. Szintén vegyen be 200 ml vazelint vagy 8 g kolesztiramin szájon át, amely biztosítja a keringés leállását, ha a mérgezést digitoxin vagy izolanid okozza;
• d) oxigén inhalálást, 5-10%-os glükóz infúziót, inzulint, kokarboxilázt, B6-vitamint intravénásan;
• e) a szív ritmusának és vezetőképességének normalizálása antiaritmiás gyógyszerekkel, kivéve a prokainamidot és a kinidint, amelyek ellenjavallt. Ha nincs hatás, végezzen szívingerlést vagy defibrillálást;
• f) hányás és izgatottság esetén parenterálisan adjunk be diprazin 1 ml 2,5%-os oldatot, promedolt 1 ml 1%-os oldatot vagy valamelyik neuroleptikumot (droperidol - 1-2 ml 0,25%-os oldat vagy aminazin - 1-2). milliliter 2,5%-os oldat). Használjon polarizáló keveréket antiaritmiás szerként;
• f) csökkenti az endogén kalcium hatását a szívizom összehúzódási funkciójára az etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója miatt 3-4 g 500 ml 5%-os glükózban intravénásan, 2%-os nátrium-citrát oldat 5 ml/kg verapamil 1-2 milliliter 0,25%-os oldat vagy más kalciumcsatorna-blokkolók (fenigidin stb.);
• g) a szívizom ingerlékenységének normalizálására (aritmia, kardiogén összeomlás esetén) intravénásan 10%-os thetacin-kalciumot 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot egyszeri adagban 15-25 mg/ttkg, naponta - 30- 75 mg/kg;
• c) hypokalaemia jelenlétében káliumkészítményeket (panangin, kálium-klorid, kálium és nátrium-aszpartát) használjon.

Szívglikozid-mérgezés ellenszere

A szívglikozidokkal, különösen a digoxinkészítményekkel történő digitálisz-mérgezés specifikus ellenszere a digoxin elleni specifikus antitestek fragmensei. Antidotum hatásuk lényege, hogy abszolút vagy relatív túladagolás után megkötik a plazmában található szabad digoxint, és így megakadályozzák a szívizomsejtekkel való interakcióját. A gyógyszert olyan dózisban alkalmazzák, amely molekulárisan megfelel a felszívódó digitálisz-glikozid mennyiségének. (Empírikusan megállapították, hogy ez az adag 800 mg, azaz 20 db 40 mg-os ampulla).

A digoxin elleni specifikus antitestek töredékeit olyan specifikus antitestekből nyerik, amelyek a juhok testében képződtek. A digoxinnal, valamint a digitoxinnal és a lantosiddal való kapcsolatuk nagyobb, mint ezeknek a glikozidoknak a kapcsolata a szívizom specifikus receptoraival (ATPáz). Ezért ezek a glikozidok túlnyomórészt specifikus antitestek fragmenseihez kötődnek, nem pedig a szívizom és más szövetek specifikus receptoraihoz. Az ellenszer beadása után 30 perccel a vér digoxin vagy más glikozid tartalma növekedni kezd, ami hozzájárul a mérgezéshez; a fehérjével kombinált glikozidok elveszítik farmakológiai aktivitásukat, és kiürülnek a szervezetből. A gyógyszer adagját egyedileg állítják be, és a felszívódó glikozid mennyiségétől függ.

A legnagyobb toxikológiai érdeklődésre azok, amelyek felhalmozódnak a szervezetben. szívglikozidok és a digitálisz különböző típusaiból származó készítmények- digitoxin, gitoxin, celanid, lantosid, digalen-neo és mások, valamint az oleanderből származó glikozidok, amelyek farmakológiai tulajdonságaikban rokonok. Különböző sebességgel szívódik fel a gyomorból és a bélből: digitalis purpurea készítmények lassan, gyapjas (celanid) - gyorsan.

A vérben a vérplazmafehérjék adszorbeálják őket, és lassan (halmozódnak) a veséken keresztül választódnak ki.

Digitalis és készítményei által okozott mérgezés előfordulhat túladagolás eredményeként vagy hosszan tartó használat miatt, mivel a szívglikozidózisok ezen csoportja képes felhalmozódni a szervezetben, valamint a velük szembeni fokozott érzékenység miatt.

Halálos adag gyűszűviráglevél és mogyoróhagymahagyma 2-4 g, digitális toxin- 2-4 mg; más digitálisz-szerű gyógyszerek esetében a fenntartó adag 20-50-szerese.

A mérgezés patogenezise és tünetei. A digitálisz csoportba tartozó szívglikozidokkal való mérgezés patogenezisében a szívműködés romlása ezen gyógyszerek mérgező dózisainak közvetlen hatására, valamint a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatás, különösen a szívműködésre gyakorolt ​​​​stimuláló hatás. a központok, fontosak. vagus ideg. Az atrioventrikuláris vezetés éles romlása és a fokozott ingerlékenység következtében jelentős szívritmuszavarok léphetnek fel: extrasystole, bigeminia, részleges vagy teljes atrioventricularis blokk pitvarfibrilláció tüneteivel, tachysystole és kamrai eredetű paroxizmális tachycardia. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás, különösen a hányásközpont stimulálása étvágytalanságot, hányingert és hányást okoz. Ritkábban megfigyelhetők a hipoxiás elváltozásokkal és a gyógyszereknek az agykéreg aktivitására gyakorolt ​​hatásával összefüggő neuropszichiátriai rendellenességek (motoros izgatottság, delírium, görcsök, eszméletvesztés). A mérgezés időszakában megfigyelt diurézis gátlás a vagus ideg központi diszfunkciójával és a veseerek görcsével jár.

A szívglikozidokkal való akut mérgezés tünetei: étvágytalanság, hányinger, tartós hányás, csuklás, kólikás fájdalom az epigasztrikus régióban és a hasban, hasmenés késleltetett diurézissel. A pulzus élesen lassú és szabálytalan. Ritmuszavarok - az egyéni extrasystoláktól, bigeminiától a kamrai fibrillációig, kamrai paroxizmális tachycardia (teljes atrioventricularis blokáddal). Az EKG-n jellemző változások a PQ intervallum megnyúlása, az ST szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal alatt. A látás károsodhat: xanthopsia, diplopia, fotofóbia stb. A pupillák kitágultak (ritkábban szűkültek), exophthalmus és a szemizmok parézise figyelhető meg.

Fejfájás, gyengeség, álmosság; súlyos mérgezés esetén - delírium, légszomj, cianózis, kóma, görcsök, csökkent vérnyomás, kamrafibrilláció, szívmegállás diasztoléban.

Az irritáció tünetei emésztőrendszer(kólika, hányás, hasmenés) egyértelműen manifesztálódnak leanderrel és készítményeivel való mérgezés esetén.

Elsősegélynyújtás és kezelés szívglikozidos mérgezés esetén. Gyomormosás szuszpenziós csövön keresztül aktív szén(20-30 g 1 liter vízben) vagy 0,2-0,5%-os tanninoldatot, majd sóoldatú hashajtó és tisztító beöntés bevezetése következik. Digitális készítményekkel és analógjaikkal történő mérgezés esetén a hányás elleni szerek alkalmazása ellenjavallt. A szívglikozidok szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatását (szívritmuszavarok, kardiogén összeomlás) a kálium-klorid leállítja. Normál veseműködés esetén az utóbbit (hányás hiányában) szájon át, 0,5 g-ot (vízben oldva) 15 percenként vagy 0,3% -os kálium-klorid oldat formájában (5% -os glükózoldatban) lassan intravénásan írják fel. - addig, amíg az EKG észrevehető javulást nem mutat, vagy a vér káliumtartalma 5 mmol/l-re nem emelkedik.

Ha a vesefunkció csökkent, a kálium-klorid beadása előtt először meg kell határozni a vérszérum káliumtartalmát. Maximális adag kálium-klorid a mérgezés utáni első napon - 4 g; másnap - 2g. 20 ml 10%-os tetash-calc oldatot 300 ml 5%-os glükóz oldattal intravénásan fecskendeznek be.

A szívglikozidok toxikus hatásának csökkentésére unitiol (5 ml 5%-os oldat naponta 4-szer intramuszkulárisan) és EDTA dinátriumsó (2-4 g 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve 3-4 órán keresztül) is. használt.

Alkalmazzon anaprilint (10-30 mg naponta háromszor), novokain-amidot - orálisan 0,5-1 g 2 óránként (összesen legfeljebb 4 g) vagy intramuszkulárisan 5-10 ml 10% -os oldatot naponta 3-4 alkalommal nap, valamint kinidin-szulfát - 0,2 g szájon át naponta 3-4 alkalommal, novokain - intravénásan 2-5 ml 0,25%-os oldat naponta 2-3 alkalommal. A súlyos bradycardia, hányinger és hányás atropin-szulfát ismételt beadásával (0,5-1 ml 0,1%-os oldat a bőr alá) állítható le.

A kiszáradás leküzdésére folyadék (izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat) parenterális adagolása javasolt. A hipoxia kiküszöbölésére oxigén inhalációt alkalmaznak. Az izgalom jelenségeit barbiturátokkal állítják meg. Kardiogén összeomlás esetén az érösszehúzó szerek (epinefrin-hidroklorid, noradrenalin-hidrotartarát) kamrafibrillációt okozhatnak, ezért ellenjavallt. Az akut mérgezés szívglikozidokkal történő kezelésekor szigorú ágynyugalomra van szükség.

Akut mérgezés kezelése, 1982

Ezek közé tartozik a Digoxin, Digitoxin, Strophanthin, Korglykon, Celanide.

A szívglikozidok növényi szubsztrátjai a gyűszűvirág, a tavaszi adonis, a gyöngyvirág, a sárgaság, a strophanthus stb.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hatása kardiotonikus, amely a szív összehúzódási erejének növekedésében nyilvánul meg. Ezenkívül negatív kronotróp (szívritmus-csökkenés) és negatív dromotrop (lelassítja az idegimpulzusok sebességét a szív szövetein) hatás jellemző.

Terápiás dózisban alkalmazva a szívglikozidok csökkentik a tachycardiát, megszüntetik a légszomjat és a szívelégtelenséget kísérő ödémát, javítják a perifériás keringést.

Hogyan történik a szívglikozid-mérgezés?

Veszélyes nemkívánatos hatás a glikozidok szubtoxikus vagy toxikus dózisban történő bevétele esetén az, hogy növelik a szívszerkezetek ingerlékenységét, ezáltal szívritmuszavart váltanak ki.

Fő mellékhatás szívglikozidok glikozidos, vagy digitálisz, mérgezés - életveszélyes állapot.

Gyakori a szívglikozidokkal való mérgezés: különböző források szerint a gyógyszert szedő betegek 15-24%-a van kitéve ilyen vagy olyan mértékben. Ennek oka az abszorpció, a glikozidok szisztémás keringésben való eloszlása ​​és kiválasztódása.

Terápiás szélesség (a minimális dózist okozó intervallum terápiás hatásés az okozó minimális dózis mellékhatások) e termékcsoport esetében rendkívül kicsi, ami hatékonyságuk ellenére jelentősen korlátozza használatukat.

A halálos dózis mindössze 5-10-szerese a terápiás hatást kiváltó dózisnak, a mérgezés első tünetei a terápiás dózis megduplázásakor jelentkeznek.

Akut glikozid intoxikáció kialakulása több esetben lehetséges.

Mérgezés olyan személyeknél, akik terápiás dózist kapnak a gyógyszerből:

• idős betegek;
• szívvezetési zavarban szenvedő betegek, instabil angina, akut miokardiális infarktus;
• olyan személyek, akiknek a kórtörténetében máj- vagy veseelégtelenség, pajzsmirigy alulműködés, elektrolit-zavarok szerepelnek;
• glikozidokkal szembeni egyéni túlérzékenység esetén;
• szívglikozidok szedését 3-4 vagy több egyéb gyógyszer párhuzamos alkalmazása kíséri stb.

Azonban gyakrabban fordul elő akut mérgezés, ha a gyógyszert helytelenül veszik be:

• az adagolás vagy az adagolás gyakoriságának független növelése;
• a gyógyszer szedése orvosi rendelvény nélkül;
• tévedésből egy másik gyógyszer helyett;
• szívglikozidok öngyilkossági célú használata;
• a gyermekek játék közbeni fogyasztása.

A mérgezés tünetei

A szívglikozidokkal történő akut mérgezés tünetei 3 csoportra oszthatók: dyspeptikus, neurológiai és szívbetegségek.

A gyomor-bél traktus megnyilvánulásai a glikozidok irritáló hatásával járnak a gyomor és a belek nyálkahártyájára:

A neurológiai rendellenességek megnyilvánulnak:

• gyors fáradtság;
• fejfájás, szédülés;
• súlyos álmosság vagy fordítva, álmatlanság;
• rémálmok;
• szorongás;
• görcsös szindróma;
• zavartság, pszichózis és delírium.

Az akut glikozidmérgezés jellegzetes megnyilvánulása a specifikus látásromlás: a tárgyak körül sárga vagy sárgászöld izzás (xanthopsia), amely fényforrásra nézve felerősödik, csökkent látásélesség, tárgyak észlelése csökkent vagy megnagyobbodott formában, fotofóbia, a látómezők elvesztése.

A szívglikozidokkal való akut mérgezés tünetei a szeretettel- érrendszer a legveszélyesebbek, és általában szívritmus- és vezetési zavarokban nyilvánulnak meg:

• megszakítások a szívműködésben;
• a szívverés elhalványulásának érzése;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos gyengeség;
• csökkent vérnyomás;
• tachycardia, néha paradox bradycardia (kevesebb, mint 50 ütés percenként);
• ájulási epizódok.

Leggyakrabban a kardiális tünetek megelőzik a dyspeptikus és neurológiai tüneteket.

Elsősegélynyújtás szívglikozidos mérgezés esetén

Ha a gyógyszer injekciója során glikozid-mérgezés lép fel, az alkalmazást azonnal le kell állítani.

A szívglikozidokkal történő akut mérgezés azonnali intézkedéseket igényel:

1. Biztosítson teljes motoros és érzelmi pihenést az áldozatnak.
2. Gombolja ki a szűk ruházatot, és nyissa ki az ablakokat, hogy friss levegőhöz jusson.
3. Vegyünk enteroszorbenst (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
4. Vegyünk sóoldatos hashajtót (magnézium-szulfát).

Szívglikozidokkal történő akut mérgezés esetén gyomormosás nem javasolt, mivel ez a paraszimpatikus tónus növekedéséhez vezethet, és ezáltal súlyosbíthatja az áldozat állapotát.

Mikor van szükség orvosi ellátásra?

Mivel a glikozid-mérgezés súlyos, életveszélyes állapot, egészségügyi ellátás minden esetben kötelező.

Sürgősségi orvosi csoportot kell hívni, ha legalább az egyik rendszerből (emésztőrendszeri, idegrendszeri, szív- és érrendszeri) tünetek jelentkeznek a gyógyszerek szedése közben.

Kórházi környezetben az áldozat szakképzett segítséget kap:

• elektrolitzavarok korrekciója (kálium-, magnézium-, nátriumkészítmények adása);
• oxigénterápia;
• specifikus antidotumok bevezetése (5% Unitol, etilén-diamin-tetraecetsav, 2% nátrium-citrát oldat);
• Antidigitoxin (a digoxin elleni antitestek Fab-fragmensei) beadása, amely 0,5-1 órán belül teljesen megszünteti a szívbetegségeket;
• szükség esetén antiaritmiás szerek adása;
• ha az antiarrhythmiák hatástalanok - szívingerlés és kardioverzió.

Lehetséges következmények

A szívglikozidokkal történő mérgezés fő következményei a ritmus- és vezetési zavarok, amelyek az áldozat halálához vezethetnek:

• pitvarfibrilláció és pitvarlebegés;
• kamrai fibrilláció;
• atrioventrikuláris blokk;
• súlyos bradycardia (kevesebb, mint 50 ütés percenként);
• szívmegállás (aszisztolia).

Mi a teendő, ha szívgyógyszertől mérgezett

Az akut és krónikus szívelégtelenség kezelésére a kardiológusok olyan gyógyszerekkel rendelkeznek, amelyek szelektíven hatnak a szívizomra. A szívizom munkájának aktiválásának és a szívösszehúzódások szabályozásának kellően magas hatékonysága elegendő komoly probléma hasonló terápia - mérgezés szívglikozidokkal. Ennek a paradoxonnak az oka széleskörű kóros állapotok, amelyek alkalmasak ezeknek a gyógyszereknek a hatására és szűk terápiás tartományukra.

A szívglikozid-mérgezés gyakori eseteinek okai

A mérgezések magas százaléka e csoport szedése során gyógyszerek jellemzőiben rejlik farmakológiai tulajdonságai Ezen anyagok közül: a szívglikozidok maximális hatása a szívizomra csak akkor érhető el, ha a vérszérumban a gyógyszer megfelelő koncentrációját elérjük. Ez a folyamat közvetlenül függ a gyógyszer felszívódásának sebességétől, az érrendszeri eloszlástól és a szervezetből a vizelettel történő időben történő kiválasztásától. Ha ezen szakaszok egyike megszakad, szívglikozidokkal való mérgezés alakulhat ki.

Egy ilyen helyzet kialakulásához elegendő a diuretikumok és a digoxin egyidejű alkalmazása a szívelégtelenség terápiás hatásának eléréséhez. A kálium százalékos csökkenése a vér folyékony részében élesen növeli a beteg szívglikozidokra való érzékenységét. Ugyanez a hatás jelentkezik, ha a gyomor-bél traktus megzavarodik: a hányás és a hasmenés szívglikozidokkal való mérgezést okozhat.

Nem zárható ki a szívglikozidok öngyilkosság vagy véletlen mérgezés céljára történő alkalmazása, például bizonyos növények lenyelése esetén. A biológusok veszélyes fajokat tartanak:

• májusi gyöngyvirág,
• sárga és közönséges oleander,
• csillagvirág,
• gyűszűvirág.

Ha a betegnek makrolid antibiotikumok, valamint a gyöngyvirág és a digitálisz származékainak egyidejű alkalmazása javasolt, a mérgezés valószínűsége rendkívül magas. A helyzet az, hogy az antibiotikumok gátolják a szívglikozidok kiválasztását a páciens testéből, ami hozzájárul a digoxin vagy a strofantin túlzott felhalmozódásához a szövetekben.

A szívglikozidokkal való akut vagy krónikus mérgezés kialakulásában nagy szerepet játszhat a beteg életkora, ezen gyógyszerek másokkal való egyidejű alkalmazása. gyógyászati ​​anyagokés a figyelemelterelés a kezelés során.

A beteg fő klinikai tünetei

Meg kell érteni, hogy az emberi szervezetben az akut és krónikus mérgezés során fellépő kóros rendellenességek mechanizmusa meglehetősen eltérő, ezért ezeknek a folyamatoknak a tünetei eltérőek lesznek.

A szívglikozidok akut túladagolása a következőképpen fejezhető ki:

• Furcsa módon nem a szív szenved először. Egy bizonyos idő elteltével (minden az adagtól, a beteg állapotának súlyosságától, életkorától függ) a gyomor-bélrendszeri diszfunkció jelenségei alakulnak ki. A hányás és a hányinger káliumvesztéshez vezet, ami tovább rontja az áldozat állapotát.
• A központi idegrendszer részéről súlyos gyengeség, álmosság és ájulás lehetséges. Az ilyen állapotok nem függnek a vérnyomás számától.
• A digitálisz- vagy digoxinmérgezés fő veszélye általában a szívből származik. Ennek a patológiának az első jele a kamrai extrasystoles. Az AV csomópont blokád fellépése után a felgyorsult szívritmust súlyos bradycardia váltja fel, ami szívmegálláshoz vezethet.
• Ha glikozidos mérgezés esetén van idő a laboratóriumi diagnosztikára, akkor 2 ng/ml digoxin jelenléte a vérszérumban egy órán belül akut mérgezést jelez ezzel a gyógyszerrel. Az esetek 90% -ában, ha szívglikozidokkal való mérgezés jelei vannak, a digoxin pozitív tesztjeit a fő diagnózis megerősítésének tekintik.

A digitalis és a gyöngyvirág gyógyszerekkel történő krónikus mérgezés általában némileg eltérően zajlik. A neurológiai tünetek felhalmozódhatnak hosszú idő Ezenkívül a beteg életkora gyakran megnehezíti a helyes diagnózis felállítását.

A gasztrointesztinális traktus zavarai is fokozatosan jelentkeznek, mivel a glikozidok felhalmozódnak a beteg vérplazmájában. Leggyakrabban a betegek hányingert és székletzavart tapasztalnak.

A szív oldaláról a krónikus mérgezés első jele leggyakrabban az alacsony pulzusszámmal járó aritmiák. A fő különbség ezen állapot és az akut folyamat között a szívizom reakcióinak szinte teljes hiánya az atropin beadására. Az is lehetséges, hogy tachyarrhythmiák léphetnek fel, amelyek középpontjában a szív kamrái lesznek.

A szívglikozidokkal végzett krónikus mérgezés diagnosztizálása is gyakran nehéz a tünetek összemosódása miatt. Még a digoxin megnövekedett koncentrációjának meghatározása is a vérplazmában nemcsak a gyógyszer túladagolását, hanem a szövetekben lelassult metabolikus folyamatokat is jelezheti. Ez az állapot általában vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknél, terhes nőknél és súlyosan legyengült betegeknél fordul elő.

Mert megkülönböztető diagnózis A krónikus mérgezést a szabad digoxin vérben való jelenléte határozza meg.

Elsősegélynyújtás digitálisz- és gyöngyvirág-készítményekkel mérgezés esetén

Ha a beteg szívglikozidokkal való akut mérgezésének gyanúja merül fel, akkor a sürgősségi intézkedések megtétele segít megmenteni a személyt. Vannak azonban bizonyos nehézségek az elsősegélynyújtásban a betegek ezen kategóriájának.

Bármilyen mérgezés esetén meg kell akadályozni a mérgező anyag vérbe jutását. Ehhez gyomormosást végeznek, és az áldozatot beöntéssel látják el. Szívgyógyszerekkel történő mérgezés esetén azonban ez a technika hatástalan.

Farmakológiai aktivitásuk miatt ezek gyógyszerek ne késlekedjen a gyomorban, nem lehet kimosni őket, azonban sok szakértő javasolja az aktív szén nagy adagok használatát. Tudományos munkák bizonyítják, hogy maximális mennyiségű aktív szén képes csökkenteni a digoxin és a strofantin százalékos koncentrációját a vérplazmában.

Időben felkérés speciális segítségnyújtás segít elkerülni sok komplikációt. És természetesen hagyja abba a glikozid tartalmú gyógyszerek szedését. Ha tachyarrhythmia alakul ki, a beteg atropint kínálhat a szívizom összehúzódási funkciójának csökkentése érdekében.

Szívglikozid-mérgezés speciális kezelése

Az ilyen állapotok specifikus terápiája során a beteg szívglikozidok ellenszerét kapja. A speciális mentőcsapat gyógyszereinek listája tartalmazza az „Antidigoxin” gyógyszert. Digitális származékok túladagolása esetén történő alkalmazását a sürgősségi ellátást biztosító algoritmus engedélyezi. akut mérgezés.

Negatív oldal ennek a gyógyszernek a magas ára. Az intenzív osztályon történő kezelés költségeinek kiszámításakor és a szabad digoxinra vonatkozó ismételt laboratóriumi vizsgálatok során azonban nyilvánvalóvá válnak a használat előnyei.

Az ellenszeres terápia mellett sürgősségi segély is lehetséges teljes blokádok AV-csomó és bradyarrhythmiák a szív különböző részeiből. Erre a célra az atropint 1 mg/ttkg-ig, a fenitoint és a lidokaint standard dózisokban alkalmazzák. Az ellenszer időben történő alkalmazása kiküszöbölheti ezeknek a gyógyszereknek a használatát a mérgezés akut időszakában.

Az ilyen állapotok kezelésére nagyon fontos a páciens víz- és elektrolit-egyensúlyának normalizálása. Először is stabilizálnia kell a káliumszintet a vérben. Az otthoni mikroelem koncentrációjának csökkentése érdekében inzulint, 40% -os glükózoldatot és ezek hiányában szokásos szódát használhat.

A szakértők nem javasolják az ilyen állapotok terápiájába való bevonását kalcium-kloridés kalcium-glükonát. Ezek a gyógyszerek krónikus mérgezés esetén jók, akut esetekben használatuk a szív vezetőrendszerének túlzott izgalmával fenyeget.

kívül gyógyszereket, a kardiológusok és az újraélesztők más módszerekkel is állnak rendelkezésükre a szívritmus helyreállítására glikozid-mérgezés esetén. A bradycardia rohamának enyhítésére a kardiológusok a külső elektromos szívstimuláció módszerét használják. Életveszélyes szívritmuszavarok esetén komolyabb kardioverzió javasolt.

Az akut mérgezés szívglikozidokkal történő kezelésekor a hemoszorpció és a hemodialízis fő efferens módszereit gyakorlatilag nem használják. Ennek oka a glikozidok gyors behatolása a vérplazmába és a szervezetben való eloszlásuk sebessége.

Az átvitt állapot következményei

Ha időben érkezik a segítség, és nem fenyeget katasztrofális szívműködési zavar, a beteg napokig kórházban marad. Ebben az időszakban folyamatosan EKG-ellenőrzésen esik át, lehetséges a szív ultrahangja az izomfal patológiájának kimutatására.

A szívglikozidos mérgezést követően a laboratóriumi vizsgálatok is szerepelnek a szükséges vizsgálatok listájában. A beteg kórházból való elbocsátásához az szükséges, hogy a vérplazma káliumszintje a nap folyamán stabil legyen, és a digoxin jelenléte ne haladja meg az 1 ng/ml-t.

A szívglikozidok, mint a legtöbb szívgyógyszer, túladagolás esetén helyrehozhatatlan egészségkárosodást és akár halált is okozhatnak. Ha ilyen gyógyszereket használ a kezelés során, óvatosan és óvatosan kell kezelni őket. A szívglikozid-mérgezés kezelése összetett és költséges folyamat. Javasoljuk, hogy a legtöbb beteg emlékezzen erre.

A szívglikozidokat sok más gyógyszerrel együtt szívelégtelenség és pitvari tachyarrhythmiák kezelésére használják, hogy csökkentsék a kamrai összehúzódások gyakoriságát. A leggyakrabban felírt szívglikozid a digoxin. A szűk terápiás ablak és az elterjedt használat miatt a szívglikozidok akut és krónikus túladagolása továbbra is gyakori és súlyos szövődmény.

Időseknél a szívglikozidok túladagolásának kockázata különösen magas, ami a felszívódás és az elimináció életkorral összefüggő károsodásának, valamint a szívglikozidok más, krónikusan szedett gyógyszerekkel való interakciójának tudható be. A szívglikozidok túladagolását bizonyos növények és állatok elfogyasztása is okozhatja. A szívglikozidok megtalálhatók a közönséges leanderben (Nerium oleander), a sárga leanderben (Thevetia peruviana), a gyűszűvirágban (Digitalis spp.), a gyöngyvirágban (Convallaria majalis), a kenderfűben (Apocynum cannabinum), a tengeri hagymában (Urginea maritima) és a szárított az aga varangy (Bufo Marinus) váladéka.

A szívglikozidok hatása a gyógyszer átlagos szérumkoncentrációjától függ, amelyet viszont a felszívódás, eloszlás és kiválasztódás sebessége határoz meg. A digoxin kétfázisú eloszlású, ezért a gyógyszer magas szérumkoncentrációi, amelyeket az adagolást követő 6 órán belül mértek (az eloszlási fázisban, amikor a gyógyszerkoncentráció növekszik a szövetekben), félrevezető lehet. A második fázisban (eliminációs fázis) a T1/2 körülbelül 36 óra.

A káliumot megkötő kacsdiuretikumok és ioncserélő gyanták szedése, valamint az elégtelen káliumbevitel és hasmenés hipokalémiát okozhat, ami fokozza a szívglikozidok, ill. bomlasztó szívritmus e gyógyszerek alacsonyabb szérumkoncentrációi mellett. Az antibiotikumok, különösen a makrolidok szedése elnyomhatja a digoxin metabolizmusát.

A szívglikozidok túladagolásának tünetei

A glikozid-mérgezés gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt jelentkezik. Akut és krónikus glikozid-mérgezésben a tünetek jellege eltérő.

Akut glikozid-mérgezés

A szívglikozidok bevételét követő tünetmentes időszak néhány perctől több óráig tart, majd megjelennek az első tünetek, általában hányinger, hányás és hasi fájdalom. A központi megnyilvánulások közé tartozik az álmosság, az álmosság és a gyengeség, amelyek nem járnak hemodinamikai zavarokkal.

Krónikus glikozid-mérgezés

A szívglikozidok krónikus túladagolását gyakran nehéz diagnosztizálni a fokozatos fejlődés és a megnyilvánulások változatossága miatt. A tünetek ugyanazok, mint az akut glikozid-mérgezésnél, de gyakran kevésbé kifejezettek. Emésztőrendszeri zavarok, zavartság, tájékozódási zavar, álmosság, látászavarok (pl. szivárványgyűrűk világító tárgyak körül), hallucinációk és ritkán epilepsziás rohamok fordulhatnak elő.

Akut glikozid intoxikációban a hyperkalaemia fontos prognosztikai jelentőséggel bír: a káliumszint jobban korrelál a halálozás valószínűségével, mint az EKG és a glikozidok szérumkoncentrációjának korai változásai. De a hiperkalémia csak a mérgezés súlyosságát jelzi, és nem a szövődmények és a halál közvetlen oka, ezért a káliumszint egyszerű korrekciója nem növeli a túlélést.

A glikozidok túladagolásával szinte bármilyen aritmia lehetséges, kivéve a magas AV-vezetésű szupraventrikuláris tachyarrhythmiákat. Az első és leggyakoribb szívritmuszavar általában a kamrai extrasystoles. Bár a glikozid toxicitásra patognomikus arrhythmiák nem állnak fenn, ez az állapot gyanús kétirányú kamrai tachycardia, pitvari tachycardia és magas fokú AV-blokk esetén.

Szívglikozidok akut túladagolása

A szívglikozidok akut túladagolásának korai szakaszában a sinus és az AV-csomók fokozott paraszimpatikus hatása bradyarrhythmiákat okoz, amelyek atropinnal kezelhetők.

Szívglikozidok krónikus túladagolása

Az akut glikozid intoxikáció késői szakaszában és krónikus glikozid intoxikáció során kialakuló bradyarrhythmiákat a szívglikozidok szívre gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza. Ezek az aritmiák általában gyakorlatilag nem reagálnak az atropin beadására. A kamrai tachyarrhythmiák gyakrabban fordulnak elő krónikus glikozid intoxikáció során vagy az akut glikozid intoxikáció késői szakaszában, mint az akut glikozid intoxikáció korai szakaszában.

A túladagolás diagnózisa

A szérum digoxin koncentráció meghatározása nagy jelentőséggel bír a szívglikozidok túladagolásában szenvedő betegek kezelésében. Jellemzően a klinikai tünetek akkor jelentkeznek, ha a digoxin szérumkoncentrációja (a beadás után legkorábban 6 órával mérve) meghaladja a 2 ng/ml-t (terápiás tartomány - 0,5-2 ng/ml). A megemelkedett digoxinkoncentráció önmagában nem indokolja a glikozid-mérgezés diagnózisát: a beteg állapota, az utolsó gyógyszeradag bevétele és a vérvétel között eltelt idő, elektrolit zavarok (különösen hyper- vagy hypokalaemia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, hypernatraemia, stb. alkalózis), hypothyreosis és hypoxemia jelenléte, valamint katekolaminok, kalcium-antagonisták, kinidin, amiodaron és diuretikumok alkalmazása.

A legtöbb digoxin teszt pozitív reakciót ad más szívglikozidokkal. Az ilyen glikozidok kimutatása fontos, de klinikai jelentősége szérumkoncentrációjuk mérését még nem állapították meg. Néhány szívglikozidot a digoxinreakció nem mutat ki, így a negatív eredmények nem zárják ki a glikozid-mérgezés lehetőségét.

Vannak módok a teljes és a szabad digoxin mérésére. Általában elegendő a teljes digoxin szérumkoncentrációjának meghatározása, amely jól korrelál a szív digoxin koncentrációjával. A szinte teljesen az érágyban maradó antidigoxin (eloszlási térfogat 0,4 l/kg) alkalmazása után azonban a teljes digoxin szérumkoncentrációja meredeken megemelkedik, mivel a szívglikozidok a szövetekből a véráramba kerülve az antidigoxinhoz kötődnek és megmaradnak. a vérben. Ebben az esetben csak a szabad digoxin meghatározásának van klinikai jelentősége.

Endogén digoxin-szerű immunreaktív faktor

Néha pozitív reakció lép fel a digoxinra olyan embereknél, akik nem kaptak szívglikozidokat. Ennek oka az úgynevezett endogén digoxin-szerű immunreaktív faktor jelenléte, amely szerkezetileg és funkcionálisan hasonló a szívglikozidokhoz. Ez a tényező olyan esetekben jelenik meg, amikor növelni kell a szívösszehúzódások erejét, vagy ha a vesefunkció csökkent - különösen újszülötteknél, terhes nőknél, veseelégtelenségben, májbetegségben vagy hipotermiában szenvedő betegeknél.

Túladagolás kezelése szívglikozidokkal

Akut glikozid intoxikáció esetén általános támogató intézkedésekkel kezdik, szívglikozidok visszavonásával, további bejutásuk és a gyomor-bél traktusba való felszívódásuk megakadályozásával. Ezután az EKG-monitorozást megállapítják, meghatározzák az elektrolitok és a digoxin szérumkoncentrációját, az antidigoxint írják fel, és megszüntetik az aritmiákat, az elektrolitzavarokat és más szövődményeket.

A gyomor-bél traktusban való felszívódás megelőzése

A mesterséges hányás és a gyomormosás általában hatástalan. A legtöbb szívglikozid részt vesz az enterális keringésben, így az aktív szén késleltetett vagy ismételt beadása segíthet csökkenteni a szérumkoncentrációt, különösen, ha nem áll rendelkezésre ellenszer. A szívglikozidok hosszú távú alkalmazása esetén a gyomor-bél traktusban való felszívódását megakadályozó intézkedések hatástalanok.

Ennek a gyógyszernek a használata a szívglikozid-túladagolás szokásos kezelési tervének része. Az antidigoxin magas költsége ellenére a szövődmények kockázatának csökkentése, a költséges intenzív osztályon való tartózkodás, valamint a szérum kálium- és digoxinkoncentráció ismételt meghatározása lényegesen nagyobb.

Szívritmuszavarok gyógyszeres kezelése

Hemodinamikailag jelentős szupraventrikuláris bradyarrhythmiák vagy nagyfokú AV-blokk esetén az atropint intravénásan adják be: felnőttek 0,5 mg, gyermekek 0,02 mg/kg, de legalább 0,1 mg. A kamrai aritmiák és az antidigoxin azonnali beadásának képtelensége esetén a fenitoint és a lidokaint normál adagokban írják fel.

Pacing és elektromos kardioverzió

A külső szívingerlés bizonyos esetekben hasznos lehet tartós bradyarrhythmia esetén. Az endokardiális ingerlés ellenjavallt, mivel halálos kamrai aritmiákat okozhat. Az elektromos kardioverziót csak súlyos, életveszélyes aritmiák esetén alkalmazzák. Elektromos kardioverzió ritkán szükséges, ha rendelkezésre áll antidigoxin.

Elektrolit zavarok korrekciója

A hipokalémia, amely leggyakrabban diuretikumok szedése közben fordul elő, fokozhatja a szívglikozidok kardiotoxikus hatását. A hypokalaemia korrekciója néha elegendő a tachyarrhythmia egy napra történő megszüntetéséhez. Maga a glikozid-mérgezés ezzel szemben hyperkalaemiát okoz: A glikozidok akut túladagolása esetén antidigoxin javasolt, ha a káliumszint meghaladja az 5,0 mEq/l-t. Ha a hiperkalémiát jellegzetes EKG-elváltozások kísérik, és az antidigoxin azonnali beadása nem lehetséges, meg kell kísérelni a káliumszint csökkentését intravénás inzulinnal, glükózzal, nátrium-hidrogén-karbonáttal, valamint káliumot, nátriumot megkötő ioncserélő gyanta szájon át történő beadásával. polisztirol-szulfonát. A kalcium-klorid a legtöbb hyperkalaemiás betegnél jó hatással van, de glikozid intoxikáció esetén a kalcium sók alkalmazása rendkívül veszélyes lehet, mivel az ilyen betegeknél a kalcium intracelluláris koncentrációja már megemelkedett.

Szívelégtelenség és glikozidok túladagolása esetén a diuretikumok hosszú távú alkalmazása miatt néha hypomagnesemia figyelhető meg. Perzisztens hypokalaemiához vezethet, amelyet kálium adagolással nem korrigálnak, ezért az ilyen betegek magnézium-szulfátot kapnak (a magnézium-szulfát emellett kiküszöbölheti az extrasystole-t, bár ez csak átmeneti intézkedés, amelyet az antidigoxin-kezelés megkezdése előtt alkalmaznak). A magnézium-szulfátot gyakran 2 g IV dózisban írják fel 20 perc alatt felnőtteknek, és 25-50 mg/kg, de legfeljebb 2 g dózisban gyermekeknek. Az állapot normalizálódása után súlyos hypomagnesemia esetén felnőtteknél 1-2 g/óra, gyermekeknél 25-50 mg/ttkg/óra, de legfeljebb 2 g/óra magnézium-szulfát adagolására lehet szükség. óra.

Az erőltetett diurézis, a hemoszorpció és a hemodialízis nem gyorsítja fel a digoxin eliminációját a nagy eloszlási térfogat miatt.

Szívglikozid mérgezés, tünetek, sürgősségi ellátás

A digitálisz-mérgezés (szívglikozidos mérgezés) a szívbetegségben szenvedő és a digitalis csoportba tartozó gyógyszereket (digoxin) szedő betegek kezelésének súlyos szövődménye.

A szívglikozidok halálos dózisai általában 10-szer vagy többször magasabbak, mint a terápiás dózisok. Különösen érzékenyek rájuk az idősek, a pajzsmirigy-, keringési- és kiválasztási zavarral küzdő betegek. A digitalis csoportba tartozó gyógyszerek toxicitása növekszik hypokalaemia és hypomagnesemia jelenlétében. A gyerekek jobban ellenállnak nekik.

A toxikogén szakasz időtartama korrelál a szívglikozidok gyomor-bél traktusban történő felszívódásának sebességével és teljességével, a plazmafehérjékhez való kötődésük és kiválasztódásuk sebességével. Mérgezésben szenvedőknél, digitoxinnal és izolaniddal mérgezetteknél a máj bélrendszeri keringésén és jelentős visszaszívódáson keresztül a vesében elég hosszan tartó. Különösen a digitoxin 90%-ban, a digoxin 40%-ban, a strofantin pedig kevesebb mint 10%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Naponta 40-50%-kal csökken a strofantin aktivitása a vérben, míg a digitoxin 7-10%-kal. A strofantin és a digitoxin gasztrointesztinális traktusban történő alacsony (3,5%) felszívódása miatt nem jegyeztek fel orális mérgezést velük.

A szívglikozidokkal történő akut mérgezés megnyilvánulása nem függ a szervezetbe való bejutás útjától.

A szívglikozid-mérgezés klinikai tünetei

A digitalis intoxikáció klinikai képe számos vezető szindrómából áll, különösen:

• gyomor-bélrendszeri,
• szív- és érrendszeri,
• pszichoneurológiai és
• látászavarok.

Először is, a diszpeptikus megnyilvánulások hányinger, folyamatos hányás, epe keveredésével a hányásban, néha vér, hasmenés, kiszáradás jelei és hasi fájdalom formájában jelentkeznek. Hamarosan fejfájás, szédülés és látásromlás jelenik meg gyűrű alakú scotomák, xanthopsia, csökkent látásélesség formájában a retrobulbaris neuritis kialakulásának következtében. Jellemző még ataxia, álmatlanság, izgatottság, delírium, hallucinációk, görcsök, légszomj, cianózis, hipoxia, csökkent diurézis.

Az EKG-n az ST-intervallum csökkenésével és a negatív vagy lapított T-hullámmal együtt a PQ-intervallum meghosszabbodik, az egyszeri pitvari P-hullámok kiesnek.Gyakran megfigyelhető minden típusú ritmus- és vezetési zavar, különösen akut szívglikozid-mérgezés esetén szívzavarok előzték meg: bradycardia, blokád stb. A kamrai extrasystole kialakulása, mint a bigeminia, paroxizmális tachycardia, pitvar- és kamrafibrilláció, nagyon veszélyes. Ilyen esetekben a halál szívmegállás vagy fulladás miatt következik be.

Sürgősségi ellátás digitalis mérgezés esetén

A szívglikozidokkal való akut mérgezés sürgősségi ellátási programja biztosítja a korai méregtelenítést újraélesztési intézkedésekkel és antidotumokkal, az enterohepatikus keringés megszakítását (ha mérgezés történik digitoxinnal vagy izolaniddal), a PSCE megnyilvánulásainak megszüntetését, az aritmiát, a hányást, a nyugtalanságot és a hipoxiát, az állapot javulását. szívizom kontraktilis funkciója. Ehhez szüksége van:

• a) hagyja abba a szívglikozid kezelést;
• b) unitiol, E-vitamin és glikokortikoidok bevezetése a PSCE megnyilvánulásainak csökkentésére az első napon és a következő napokban;
• c) ismét öblítse ki a gyomrot, egy szondán keresztül vigyen be sóoldatú hashajtót és aktív szenet, hogy megakadályozza a méreg felszívódását a gyomor-bél traktusba. Szintén vegyen be 200 ml vazelint vagy 8 g kolesztiramin szájon át, amely biztosítja a keringés leállását, ha a mérgezést digitoxin vagy izolanid okozza;
• d) oxigén inhalálást, 5-10%-os glükóz infúziót, inzulint, kokarboxilázt, B6-vitamint intravénásan;
• e) a szív ritmusának és vezetőképességének normalizálása antiaritmiás gyógyszerekkel, kivéve a prokainamidot és a kinidint, amelyek ellenjavallt. Ha nincs hatás, végezzen szívingerlést vagy defibrillálást;
• f) hányás és izgatottság esetén parenterálisan adjunk be diprazin 1 ml 2,5 %-os oldatot, promedolt 1 ml 1 %-os oldatot vagy valamelyik neuroleptikumot (droperidol ml 0,25 %-os oldat vagy aminazin milliliter 2,5 %-os oldat). Használjon polarizáló keveréket antiaritmiás szerként;
• f) csökkenti az endogén kalcium hatását a szívizom összehúzódási funkciójára az etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója miatt 3-4 g 500 ml 5%-os glükózban intravénásan, 2%-os nátrium-citrát oldat 5 ml/kg verapamil 1-2 milliliter 0,25%-os oldat vagy más kalciumcsatorna-blokkolók (fenigidin stb.);
• g) a szívizom ingerlékenységének normalizálására (ritmuszavar, kardiogén összeomlás esetén) intravénás csepegtető 10%-os thetacin-kalcium 5%-os glükóz oldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldat egyszeri adagban mg/kg, napi mg/kg;
• c) hypokalaemia jelenlétében káliumkészítményeket (panangin, kálium-klorid, kálium és nátrium-aszpartát) használjon.

Szívglikozid-mérgezés ellenszere

A szívglikozidokkal, különösen a digoxinkészítményekkel történő digitálisz-mérgezés specifikus ellenszere a digoxin elleni specifikus antitestek fragmensei. Antidotum hatásuk lényege, hogy abszolút vagy relatív túladagolás után megkötik a plazmában található szabad digoxint, és így megakadályozzák a szívizomsejtekkel való interakcióját. A gyógyszert olyan dózisban alkalmazzák, amely molekulárisan megfelel a felszívódó digitálisz-glikozid mennyiségének. (Empírikusan megállapították, hogy ez az adag 800 mg, azaz 20 db 40 mg-os ampulla).

A digoxin elleni specifikus antitestek töredékeit olyan specifikus antitestekből nyerik, amelyek a juhok testében képződtek. A digoxinnal, valamint a digitoxinnal és a lantosiddal való kapcsolatuk nagyobb, mint ezeknek a glikozidoknak a kapcsolata a szívizom specifikus receptoraival (ATPáz). Ezért ezek a glikozidok túlnyomórészt specifikus antitestek fragmenseihez kötődnek, nem pedig a szívizom és más szövetek specifikus receptoraihoz. Az ellenszer beadása után 30 perccel a vér digoxin vagy más glikozid tartalma növekedni kezd, ami hozzájárul a mérgezéshez; a fehérjével kombinált glikozidok elveszítik farmakológiai aktivitásukat, és kiürülnek a szervezetből. A gyógyszer adagját egyedileg állítják be, és a felszívódó glikozid mennyiségétől függ.

Az adagot a gyógyszerkészítményhez mellékelt utasítások szerint számítják ki.

Digitalis mérgezés - kezelés

A digitalis antidotum alkalmazása során nemkívánatos szövődmény lehet allergiás reakció olyan érzékeny betegeknél, akik korábban juhfehérjét vagy csirketojás fehérjét tartalmazó gyógyszereket kaptak. Tehát a következő gyógyszereink vannak: Digibind - 40 mg-os kapszula a digitoxin elleni antitest liofilizált fragmentumából; digitalis antidote BM - 80 mg-os digoxin elleni antitestfragmens ampullák (száraz anyag).

A szívglikozidok vagomimetikus hatását (bradikardia, hányás) atropin-szulfáttal - 0,5-1 ml 0,1% -os oldattal kell megszüntetni. A digitálisz szívglikozidokkal való mérgezéséből eredő aritmiák esetén használjon difenint vagy polarizáló keveréket (100 ml 10%-os glükóz + 0,5 g kálium-klorid + 2 egység inzulin + mg kokarboxiláz). A Riboxint a szívműködés javítására használják.

A szervezet kiszáradását infúziós oldatok beadásával szüntetjük meg: 5% glükóz inzulinnal, görcsök - görcsoldó szerek (nátrium-hidroxi-butirát, sibazon, aminazin). Vitaminterápia és oxigénterápia javasolt.

Pozitív eredmény hiányában célszerű hemoszorpciót, súlyos digoxin- vagy strofantin-mérgezés esetén hemodialízist és specifikus antitestek bevezetését végezni.

Mérgezés ellenszerei

Az antidotumok olyan anyagok, amelyek semlegesíthetik vagy leállíthatják a méreg hatását az emberi szervezetben. Az ellenszerek hatékonysága attól függ, hogy milyen pontosan határozták meg a szervezetbe kerülő mérget/toxint, és milyen gyorsan biztosították a mérgezés áldozatának orvosi ellátását.

Az ellenszerek fajtái

Többféle anyagról van szó – mindegyiket felhasználják különböző típusok mérgezés, de vannak olyanok is, amelyek az egyetemesek kategóriájába tartoznak.

• tiszta víz nagy mennyiségben – túladagolás és mérgezés esetén használatos;
• cukortartalmú italok - például Coca-Cola, Pepsi-Cola, Sprite és mások, amelyek kiválóan működnek túladagolás és károsodás esetén gyomor-bél traktus;
• tej – úgy tartják, hogy „kicsapja” a méreganyagokat a gyomorban, ezért mérgezésre és túladagolásra használják;
• méz - „tiszta” formájában fogyasztják, és ennek alapján mézes vizet készítenek;
• friss levegő - segít enyhíteni az áldozat állapotát mérgező gőzökkel (például háztartási gázzal) történő mérgezés esetén;
• koffein - a teában és a kávéban található, amelyek fogyasztása javasolt például gombamérgezés, ételmérgezés vagy kábítószer-túladagolás esetén;
• C-vitamin;
• hashajtó hatású gyógyszerek - túladagolás és mérgezés esetén használják, de csak akkor, ha az áldozatnak nincs hasmenése;
• aktív szén - a gyomor-bél traktust érintő bármely mérgezésre használják;
• glükóz és szacharóz;
• A hányást kiváltó gyógyszereket különböző etiológiájú gyomor-bélrendszeri mérgezéseknél alkalmazzák.

Leggyakrabban a következő ellenszereket használják akut mérgezés esetén:

1. Unithiol. Az univerzális antidotumok (antidotumok) típusába tartozik, és nincs nagy toxicitása. Nehézfémek sóival (higany, ólom stb.), szívglikozidok túladagolása és klórozott szénhidrogénekkel történő mérgezés esetén alkalmazható.

Az Unithiolt intramuszkulárisan adják be 6-8 óránként a mérgezés vagy túladagolás utáni első napon, a második napon az ellenszert 12 óránként, a következő napokban - naponta 1 (legfeljebb kétszer) alkalommal.

Az EDTA-t glükózzal egyidejűleg intravénásan adják be. Az átlagos napi adag egy felnőtt számára 50 mg/kg.

A kérdéses ellenszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 30 percenként. A beadott gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg a 0,05 g-ot.

Ezt az ellenszert csak a súlyos májkárosodás tüneteire alkalmazzák napi 0,3 grammos adagban, legfeljebb 14 napig.

A mérgezést követő első napon 0,7 gramm mennyiségben adják be.

Intravénásan adják be glükózzal kombinálva. Ha 1%-os antidotum oldatot használnak, az adag ml, 25%-os oldat esetén - 50 ml.

A kalcium-glükonátot 5-10 ml mennyiségben adják be intravénásan, ha a gyógyszer 10% -os oldatáról beszélünk. Javasoljuk, hogy az eljárást az első injekció után 8-12 óra elteltével megismételje.

Alkalmazzon szájon át 100 ml 30%-os etil-alkohol oldatot 2-4 óránként. Ha metanolt diagnosztizálnak a vérben, akkor intravénásan etil-alkohol oldatot adnak be glükózzal vagy nátrium-kloriddal kombinálva.

Ezt az ellenszert intravénásan adják be glükózzal kombinálva, szájon át 50 ml 10%-os kálium-klorid oldatot lehet bevenni.

A bemutatott ellenszer 30%-os oldatát intravénásan adjuk be, majd 20 perccel az első beadás után az eljárást megismételjük, de a jelzett adag felével.

Ellenszerek a népi gyógyászatban

A hagyományos orvoslás magában foglalja a gyógynövények felhasználását élelmiszer- vagy vegyi mérgezés esetén. A következő szereket aktívan használják antidotumként:

• sima sérvfű;
• azúrkék gyökerei és fű;
• közönséges útifű levelek;
• borsmenta;
• orbáncfű gyógynövény;
• mezőgazdasági fű;
• kamilla virágok;
• ágai és levelei vad szeder.

Ráadásul aktívan etnotudomány mérgezésre használják szódabikarbónaés asztali sót.

Jegyzet: Semmi esetre se bízzon a hagyományos orvoslás kategóriájába tartozó gyógymódokban, mert a legtöbb esetben még a leghatékonyabb gyógynövények sem tudják kifejteni a kívánt hatást. Csak az orvossal folytatott konzultációt követően megengedett néhány népi gyógymód alkalmazása.

Az ellenszerek bármilyen alkalmazását meg kell egyeztetni az orvosokkal – a független használat az áldozat egészségi állapotának romlásához vezethet. Ezenkívül az ellenszer helytelenül beadott adagja vagy a helytelen kezelés súlyosbíthatja a helyzetet, ami halálhoz vezethet. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egyes ellenszerek kiválthatják a kialakulását mellékhatások– negatív hatással vannak a beteg egészségére is.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

Szívglikozidok túladagolása

A gyógynövényekből készült szívgyógyszereket az akut szívelégtelenség kezelésére használják. Ezzel a gyógyszercsoporttal történő kezelés lehet egy kúra vagy egyszeri adag, minden esetben segítik a szívműködést, biztosítva a szívizom egészségét.

A növényi eredetű szívgyógyszerekkel való mérgezést e glikozidok bizonyos tulajdonságai magyarázzák, amelyek elősegítik a gyógyszer felhalmozódását a beteg szervezetében, ami kóros megnyilvánulásokat okoz.

Ezt a gyógyszercsoportot az orvos írja fel a megfelelő egészségügyi feltételek alapján. A glikozidok is azonnali hatást fejtenek ki, betegségek akut helyzeteinek enyhítésére szolgálnak.

Egyéb gyógynövény eredetű szívgyógyszereket tanfolyamokon írnak fel, amelyek során az orvos módosítja a gyógyszerek adagolását.

Miért fordul elő glikozid-mérgezés?

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel való mérgezés sok epizódban fordul elő azoknál az embereknél, akik ezeket a szív- és érrendszeri rendszer kezelésére használják. Sokkal ritkábban fordul elő ez azokkal a betegekkel, akik saját életük kioltására használták ezeket a gyógyszereket, de a mérgezés legritkább megnyilvánulása akkor fordul elő, amikor az emberek véletlenül glikozidokat tartalmazó növényeket fogyasztottak.

Fogyasztáskor mérgezés lép fel a benne lévő anyagokkal nagy adag ezeket a gyógyszereket. Halálos mérgezési eseteket jegyeztek fel, amikor a betegek az orvos által előírtnál 5-10-szer nagyobb adagot vettek be.

Az ezekkel a gyógyszerekkel szembeni érzékenység a szervezet bizonyos betegségei vagy állapotai esetén fokozódik. Ez a tényezők listája a következő jelenségeket tartalmazza:

• 50 év feletti életkor;
• A pajzsmirigy diszfunkciójával kapcsolatos betegségek;
• Azokban az esetekben, amikor a kálium nagy mennyiségben ürül ki a szervezetből;
• Csökkent magnéziumkoncentráció a vérben;
• A szívinfarktus és az azt követő állapotok kialakulása;
• Az összes vesefunkció károsodásának szindróma;
• Az összes májfunkció károsodásának szindróma;
• Akut és krónikus veseelégtelenség kezelése művese-készülékkel;
• Nyitott szívműtét.

A szívglikozidokat tartalmazó gyógyszerek felírásakor az orvos gondosan tanulmányozza a betegre és a kórtörténetre vonatkozó információkat, és csak ezt követően dönt a gyógyszer adagolásáról.

Ezekkel a növényi gyógyszerekkel való mérgezés a kezdő adag bevétele után 7 vagy 14 nappal kezdődhet. A digoxint széles körben használják idősebb betegek kezelésére, és képes felhalmozódni a vérben és a szövetekben. Ebben a tekintetben az orvosnak csökkentenie kell az előírt adagot néhány nappal a gyógyszeres kezelés után.

Sajnos az idős embereknek gyakran vannak memóriazavarai, ezért fordul elő glikozidmérgezés. Ezért a hozzátartozóknak függetlenül kell ellenőrizniük az előírt gyógyszerek bevitelét.

Túladagolás jelei

A glikozidos mérgezést a szívverések számának csökkenése, extrasystole, gyomor- és bélbetegségek okozzák, amelyek következtében az áldozat hány.

A mérgezés tünetei mentális, neurológiai és kardiális szindróma miatt jelentkeznek, és az áldozat látáskárosodást is tapasztal. A növényi gyógyszerekkel való mérgezés megállapítása a következő tünetek esetén lehetséges:

• Zavart szívverés: pitvarfibrilláció, szívverések összehúzódása, extrasystole. Fájdalmas szívdobogás alakul ki a bradycardia és a normál szívverésszám intervalluma után.
• A gyomor és a belek működésének zavaraira utaló jelek. A beteg hasi fájdalmat, hányingert és hányást tapasztal. Ha ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása hosszú időn keresztül történik, anorexia lép fel.
• A központi sérülés jelei idegrendszer. Belépő a Nagy mennyiségű a szívglikozidok depresszióhoz, erős fejfájáshoz, gyakori szédüléshez és hallucinációkhoz vezetnek. A betegeknek van mentális zavar, tudatzavarral jelentkezik, ha mérgezés következik be krónikus forma, akkor az illetőnek rémálmai vannak.

A hirtelen, súlyos mérgezés befolyásolja a látást. A változások a látás romlásával kapcsolatosak, az áldozat zöld vagy sárga köröket kezd látni a környező tárgyak mellett. A betegek szorongást mutatnak, az ajkak feletti bőr és maguk az ajkak kékes árnyalatot kapnak. Hipoxia és légszomj alakul ki, nehéz esetekben görcsök és kóma.

A növényi eredetű szívgyógyszerekkel való mérgezés tükröződhet EKG levezetése. A kardiogram egyértelműen rögzíti a szív működésében bekövetkezett klinikai változásokat.

Kockázatos a kamrai extrasystole és a fibrilláció kialakulása. A nagy dózisú glikozid gyógyszerek okozta halálesetek szívmegállás miatt következnek be.

Elsősegélynyújtás glikozid-mérgezés esetén

Ha a glikozidos gyógyszermérgezés tünetei továbbra is fennállnak, akkor a következő lépéseket kell tenni:

• Hagyja abba a glikozidokon alapuló gyógyszerek szedését;
• Öblítse ki a gyomrot, vegyen be olyan gyógyszert, amely gyengíti a méreganyagok hatását.

Súlyos mérgezés esetén a korai újraélesztési intézkedések célja a gyógyszer koncentrációjának csökkentése a gyomor-bél traktusban, ezért az áldozat a következő segítséget kapja:

• Tisztítja a gyomrot. A kórházban sóoldatot öntenek át a készüléken, és abszorbenst fecskendeznek be, amely megakadályozza a taxonok felszívódását a gyomor és a belek falába.
• Izolaniddal és digitoxinnal történő mérgezés esetén vazelint adnak be, ez segít csökkenteni a gyógyszer vérkeringését.
• Hányáskor az embernek olyan pozíciót kell felvennie, hogy ne fulladjon meg a kiválasztott tömegekben.
• Ha a mérgezés első tünetei jelentkeznek, hívjon sürgősségi segítség, mert a glikozidokkal való mérgezés stacionárius körülmények között leáll.

A kórházi terápia a következő tevékenységekből áll:

• Speciális gyógyszerek és E-vitamin beadása. Az adagot egyénileg határozzák meg.
• A szívverést antiaritmiás gyógyszerekkel állítják helyre, prokainamid és kinidin nélkül. Ha a gyógyszerek nem érik el a kívánt hatást, defibrillációt alkalmaznak.
• A páciens oxigént kap a légzéshez, és glükózt és inzulint tartalmazó injekciót kap.
• A hányást promedol vagy diprazin segítségével állítják le.
• A nátrium-citrátot olyan gyógyszerként használják, amely leállítja vagy gyengíti a glikozid hatását.
• Nyilvánvaló aritmia és a sinus impulzus zavara esetén atropin injekciót adnak.
• Kálium-kiegészítőket írnak fel.
• Verapamil, ha fájdalmas szívdobogása van.

A mentési műveletek elvégzése után, ha az eredmény pozitív, a betegnek gondozásra és felügyeletre van szüksége a következő napokban. Ha a beteg a mérgezés másnapján kielégítően érzi magát, akkor kedvező prognózis adható a teljes gyógyuláshoz.

Hogyan lehet segíteni a glikozid-mérgezésben szenvedő embernek

A glikozid-mérgezés a szívbetegségek kezelésére használt digitálisz-csoport gyógyszereivel való akut vagy krónikus mérgezés állapota. A szívglikozidok a gyűszűvirág növényből (latinul - Digitális) izolált anyagok, krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgálnak. Általában ez a szívbetegeknek leggyakrabban felírt Digoxin gyógyszer, vagy a kórházban felírt Digitoxin vagy Celanide.

A mérgezés lényege, hogy a szívsejtekben megbomlik az elektrolit-egyensúly, és túlzott mennyiségű kalcium és nátrium halmozódik fel, de a káliumtartalom meredeken csökken. Ennek eredményeként a szívösszehúzódások fokozódnak. Ezenkívül a szív vezetési rendszere megzavarodik, és impulzusok keletkeznek a szívizom azon részein, ahol ez a normál működés során nem biztosított, és általában az impulzusok vezetése a szívben lelassul.

Ez a súlyos szövődmény gyakran a szívglikozidok túladagolása miatt következik be (nagyon szigorú terápiás „határaik” vannak, és túl könnyű túllépni a szükséges adagot). A szívglikozidokkal való mérgezés még a vérben lévő normál gyógyszerkoncentráció mellett is előfordulhat, mivel a szervezet gyógyszerekkel szembeni toleranciája csökken, ami számos okból nyilvánul meg:

• Öregség (és ennek következtében - a stresszes hatásokkal szembeni ellenállás megsértése, valamint az összes szerv és rendszer minőségének romlása és az anyagcsere lelassulása).
• Pajzsmirigy diszfunkció.
• Veseelégtelenség (problémák a kiválasztó rendszerben, amelyek miatt a mérgező anyagok felhalmozódnak anélkül, hogy kiürülnének a szervezetből), valamint májelégtelenség (a szervezet nem képes hatékonyan küzdeni a méreganyagok ellen).
• A keringési rendszer betegségei (a szervezetben az anyagok keringésének problémái is hasonló hatáshoz vezetnek, mivel a vér a fő szállítórendszere).
• Kórosan alacsony magnézium- és káliumszint a szervezetben (például olyan diuretikumok szedésekor, amelyek káliumot eltávolítanak a szervezetből), túlzottan magas kalciumszint.
• Alacsony oxigéntartalom a szervezetben (hipoxia) súlyos szívelégtelenség vagy tüdőbetegség miatt.
• Korábbi szívműtétek, angina pectoris, szívinfarktus és következményei.

A szívbetegeken kívül a gyógynövényeket helytelenül használó vagy öngyilkosságot megkísérlő személyek is ki vannak téve a digitálisz-mérgezés veszélyének. Meg kell azonban jegyezni, hogy a szívglikozidok halálos dózisa egy nagyságrenddel nagyobb, mint a terápiás dózis, ezért a gyógyszerszedés hibája a legtöbb esetben mérgezéshez, de nem halálhoz vezet.

A szívglikozidokkal való mérgezés jelensége meglehetősen gyakori, ez az állapot a folyamatosan digitalist (digitalis) vagy más szívglikozidokat szedő betegek 5-25%-ánál fordul elő.

A szívglikozid-mérgezés tünetei

Az időben történő és korrekt segítségnyújtáshoz nagyon fontos, hogy időben megállapítsuk, mivel is foglalkozunk. Ehhez fontos tudni klinikai kép digitalis intoxikáció – mi ez, hogyan nyilvánul meg és melyek a fő szindrómák. Több van belőlük:

• gastroszindróma (a gyomor-bél traktus zavara), amely kifejezett csökkenés vagy teljes hiányaétvágy, hányinger, megállíthatatlan hányás epével (ritkábban vérrel), hasmenés és ennek következtében kiszáradás, valamint hasi fájdalom;
• fejfájás és szédülés a központi idegrendszer megzavarása miatt;
• neurológiai szindróma görcsrohamok, túlzott izgatottság formájában, vagy fordítva, depresszív állapot, álmatlanság vagy rémálmok megjelenése, néha téveszmék és hallucinációk;
• homályos látás és élességének csökkenése vakságig, fényfóbia, zöld vagy sárga foltok és pontok megjelenése a szem előtt;
• légzési rendellenességek: légszomj, hipoxia (oxigén-éhezés) és ennek eredményeként cianózis (a bőr kékes árnyalata);
• szív- és érrendszeri rendellenességek - extrasystole, bradycardia, tachycardia, pitvarfibrilláció; Ezenkívül a digitalis mérgezés meglehetősen könnyen kimutatható az EKG-n: ritmuszavarok és minden típusú vezetés (különösen figyelmeztető jelek, amely fulladás vagy szívmegállás miatt halálhoz vezethet, kamrai extrasystole, paroxizmális tachycardia, valamint pitvar- és kamrafibrilláció kialakulásának tekinthetők).

Elsősegélynyújtás digitalis mérgezés esetén

Fontos megjegyezni, hogy minél erősebb a mérgezés mértéke, annál kifejezettebbek a tünetek, és annál gyorsabban jelentkeznek (a gyógyszer bevétele után perceken vagy órákon belül). Ebben az esetben az állapot gyorsan romlik, ezért azonnali segítséget kell nyújtani. Ez az állapot ellenszereket és újraélesztési intézkedéseket igényel.

• Először is abba kell hagynia a szívglikozidok használatát (hagyja abba a gyógyszert).
• Ezt követi egy sor intézkedés a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítására: sóoldatú hashajtók alkalmazása (szondán keresztül) és aktív szén beadása a méreganyagok felszívására és további felszívódásuk megakadályozására (gyomormosás csak extrém esetekben javasolt) .
• Ezenkívül meg kell állítani a mérgező anyag keringését a szervezetben, amelyhez szájon át, például vazelinolajat vesznek.
• Oxigén inhalációt írnak elő és intravénás beadás glükóz inzulinnal, B6-vitamin.
• Nagyon fontos feladat a szívritmus és a szívvezetés normalizálása aritmia elleni gyógyszerek alkalmazásával (a ingerlésig és defibrillálásig, ha a gyógyszerek nem segítenek).
• Ha az áldozat túlzottan izgatott, antipszichotikumokat adnak be intravénásan.
• A szívizom összehúzódási funkcióját a kalcium hatásának csökkentése szabályozza kalciumcsatorna-blokkolók beadásával.
• A szívizom ingerlékenységét aritmia vagy kardiogén összeomlás esetén kalcium-tetacin glükózoldatban vagy izotóniás oldatban történő beadásával normalizálják.
• Káliumhiány (hipokalémia) esetén kálium-kiegészítőket írnak fel.

Mindenesetre, ha digitalis mérgezés lép fel, a kezelést csak orvos írhatja fel, és azt kórházi körülmények között kell elvégezni.

Szívglikozidok ellenszere

A digoxin antidotum hatása a szabad digoxin megkötése a szervezetben, és megállítja a szívizomsejtekkel való kölcsönhatását. Az antidotumok a digoxin elleni antitestek töredékei, amelyek mennyisége megfelel a vérben felszívódó glikozid dózisának (a dózis kiszámításának képletét mindig az ellenszerre vonatkozó utasítások tartalmazzák). Fél órával az ellenszer beadása után megnő a glikozid tartalom a szervezetben, fehérjével egyesül, elveszti aktivitását és kiürül a szervezetből.

Mivel az ellenszert a juhok testében képződő antitestek szintézisével nyerik, azok, akik korábban juh- vagy csirke tojásfehérjét tartalmazó gyógyszert kaptak, allergiás reakciót tapasztalhatnak.

Digitális mérgezés kezelése

A kezelési rend a következő:

• antidotum beadása „Unitiol”, „Digibind” vagy „Digitalis-antidote BM” gyógyszerek beadásával;
• a barycardia és a hányás megszüntetése atropin-szulfáttal;
• az aritmiát difenin vagy polarizáló keverék (glükóz, kálium-klorid, inzulin és kokarboxiláz) adásával lehet enyhíteni;
• normalizálja a szívműködést a riboxin segítségével;
• pótolja a szervezetben a kiszáradás következtében fellépő nedvességveszteséget infúziós oldatok beadásával;
• ha rohamok vannak, görcsoldókkal enyhítik;
• a szervezet általános állapota javul a vitamin- és oxigénterápia felírásával;
• pozitív dinamika hiányában hemoszorpciót végeznek, súlyos esetekben hemodialízist végeznek.

Szívglikozid-mérgezés megelőzése

Ha kénytelen szívglikozidokat szedni krónikus szívelégtelenség kezelésére, semmi esetre se lépje túl az adagot, és ügyeljen az állapotában bekövetkező legkisebb negatív változásokra, amelyek a szívglikozidokkal való mérgezés tüneteinek listájában szerepelnek. Már a dózis enyhe emelése is súlyos következményekkel, akár halállal is járhat, és azt is figyelembe kell venni, hogy a szívglikozidok hajlamosak felhalmozódni a szervezetben.

Ha Ön gyógynövényekkel foglalkozik, és kedveli a gyógynövényeket, ne feledje, hogy szívglikozidokkal történő mérgezés főként a digitalis gyógynövényként történő használatakor fordulhat elő (a növényekkel, például az oleanderrel és a gyöngyvirággal való mérgezés is okozhat hasonló hatás). Fontos tudni, hogy jelenleg a gyűszűvirág bármilyen önálló gyógynövényként történő felhasználása tilos. Hogyan gyógynövény A digitalist a szív kezelésére, valamint a duzzanat csökkentésére és a vizeletürítés fokozására használták. Legalább 4 ezer éve ismert, Európában évszázadok óta népszerű, de a gyakori mérgezési esetek miatt időszakosan betiltották. Ám a 18. században Nagy-Britanniában felfedezték a digitálisz-glikozidot, amelyet azonban rendkívül óvatosan alkalmaztak, mivel nehéz volt biztonságos, de hatásos dózist találni (a túladagolás rendkívül könnyen előfordulhat magas toxicitása miatt). Egyszóval a gyűszűvirág klasszikusan illusztrálja Paracelsus halhatatlan mondását: "Minden méreg és minden gyógyszer, csak adag kérdése."

Alkalmazási ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok:

· szívglikozidokkal való mérgezés vagy annak gyanúja;

· atrioventricularis blokk II - III fokozat;

· allergiás reakciók(ritkán fordulnak elő).

Relatív ellenjavallatok:

· beteg sinus szindróma;

· súlyos sinus bradycardia (pulzus kevesebb, mint 50 percenként);

· ritka ritmusú pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);

· első fokú atrioventricularis blokk;

· Wolff-Parkinson-White szindróma (a csökkent atrioventrikuláris vezetés miatti impulzusok egy további úton terjednek, ami paroxizmális tachycardia veszélyét okozza);

· kamrai aritmiák;

· nehéz hipertóniás betegség szívek;

· ischaemiás betegség szív (különösen transzmurális miokardiális infarktus után);

Krónikus pulmonális szívbetegség;

· hypokalaemia;

· hiperkalcémia;

· veseelégtelenség;

· súlyos betegségek tüdő (II-III fokú légzési elégtelenség).

A szívglikozidok nem használhatók bal kamrai diasztolés diszfunkció vagy 45%-nál nagyobb perctérfogat esetén. Emiatt nem írják fel hipertrófiás kardiomiopátiában, mitrális és aorta szűkületben, konstriktív és exudatív szívizomgyulladásban szenvedő betegek számára.

Aorta szűkület esetén a kiáramlási pályát aszimmetrikusan hipertrófiás kamrai septum zárja le, ami akadályozza a vér bal kamrából az aortába történő kilökődését. Ebben a helyzetben a szívglikozidok, amelyek felgyorsítják az elzáródás kialakulását, hozzájárulnak a perctérfogat csökkenéséhez. Mitrális szűkület esetén a szívglikozidok, növelve a bal kamra összehúzódási erejét, rontják a diasztolés vérrel való feltöltésének feltételeit a szűkületes bal atrioventrikuláris nyíláson keresztül. A betegeknél a nyomás a rendszerben jelentősen megnő pulmonalis artéria, fennáll a tüdőödéma veszélye.

A különböző súlyosságú szívglikozidokkal való mérgezés a betegek 5-15% -ában fordul elő, gyors telítettség esetén gyakorisága 40-50% -ra nő. A szívglikozidok terápiás hatása kicsi.

A mérgezés tüneteit hagyományosan kardiális és extrakardiális tünetekre osztják.

Szívvel kapcsolatos tünetek

A szívglikozidokkal való mérgezés eseteinek 51-90%-ában szívbetegségek figyelhetők meg. A mérgezésnek két szakasza van - átmeneti és mérgező.

BAN BEN átmeneti szakasz Növekszik a pulzusnyomás, bradycardia lép fel, és az atrioventrikuláris vezetés lelassul. Ezeket a hemodinamikai zavarokat a vagus ideg tónusának reflexszerű növekedése okozza.

BAN BEN toxikus fázis A szívelégtelenség tünetei visszatérnek, a koszorúér-elégtelenség és az aritmiák megjelennek:

· bi- és trigeminus típusú kamrai extrasystolé;

· polytop (polimorf) kamrai extrasystole;

· nem paroxizmális tachycardia az atrioventricularis csomópontból;

Paroxizmális pitvari tachycardia atrioventrikuláris blokkal kombinálva;

· a sinuscsomó leállása az atrioventrikuláris csomópont pótlási ritmusával;

Másodfokú atrioventrikuláris blokk.

Toxikus dózisban a szívglikozidok, amelyek legalább 60%-kal blokkolják a Na +, K + -ATPázt, hipokaligisztiát okoznak - ez a kálium-ionok hiánya a szívizomsejtekben. A nátriumion-visszatartással együtt a hipokaligizmus csökkenti a szarkolemmális polarizációt és a negatív nyugalmi potenciált. Ez megzavarja a depolarizációt és gyengíti a myofibrillumok összehúzódásait. A hypocalygistia negatívan befolyásolja a makroergek, a glikogén és a fehérje szintézisét a szívizomsejtekben, és hozzájárul az intracelluláris acidózis és az extracelluláris alkalózis kialakulásához. A vérben a káliumionok szintje megemelkedik a vázizmok Na +, K + -ATPázának blokkolása következtében.

A miofibrillumok területén a kalciumionok tartalma jelentősen megnő (nátrium/kalcium-anyagcsere fokozódik, a kalciumfüggő ATPáz blokkolása miatt a Ca 2+ eltávolítása károsodik).

A szív Na +, K + -ATPáz membránja egyenlőtlenül érzékeny a szívglikozidokra. 2,5-szer erősebben blokkolják a vezetési rendszer Na +, K + -ATPázát, mint a kontraktilis szívizom megfelelő enzime. Emiatt a szívritmuszavarok vezető szerepet játszanak a mérgezés képében. A kalciumionok túlzott bevitele a vezetőrendszer sejtjeibe, valamint a noradrenalin felszabadulása a szimpatikus végződésekből további automatikus gócok megjelenésével jár együtt, amelyek képesek spontán depolarizációra.

A kalciumionok megakadályozzák a diastole kialakulását (hipodiasztolé fordul elő); a lizoszómák károsításával olyan enzimeket szabadítanak fel, amelyek szívizom nekrózist okoznak.

A gyengült systole és a károsodott diastole rontja a vér kiürülését a kamrai üregekből, ami akadályozza a véráramlást az endocardium alatt, és súlyosbítja a szívizom ischaemiát.

A szívglikozidok toxikus dózisban növelik a vénák és artériák tónusát. A szív elő- és utóterhelésének növekedése felgyorsítja a dekompenzáció előrehaladását.

Extrakardiális tünetek

A szívglikozidokkal való mérgezés extrakardiális tünetei dyspeptikusak (a betegek 75-90%-ánál), neurológiai (30-90%), vegyesek (37%) és ritkák (thrombocytopenia, allergiás vasculitis, gynecomastia, bronchospasmus).

Dyspeptikus rendellenességek:

· anorexia (étvágycsökkenés) a noradrenalin felhalmozódása következtében a hipotalamusz táplálékközpontjában;

· hányinger és hányás, amelyet a túlzott dopaminnak a hányásközpont trigger zónájára gyakorolt ​​hatása okoz;

· görcsös hasi fájdalom és hasmenés a vagus ideg fokozott tónusa miatt;

· bélelhalás a mesenterialis erek görcse miatt. Neurológiai megnyilvánulások a mérgezést a központi és perifériás idegrendszer neuronjainak Na +, K + -ATPázának blokkolása okozza. Ebben az esetben a neurotranszmitterek felszabadulása és keringése megszakad. Az áldozatok kialakulása:

Fáradtság, fejfájás, izomgyengeség;

· félelem, delírium, hallucinációk, görcsök;

mikro- és macropsia, xanthopsia (a tárgyak sárgának vagy zöld szín), a látómezők elvesztése.

Mérgezés kezelése

Mindenekelőtt abba kell hagyni a szívglikozidok és más olyan gyógyszerek szedését, amelyek növelik a szívglikozidok szintjét a vérben és az ezekre való érzékenységet (kinidin, amiodaron). A sikeres terápia érdekében meghatározzák az elektrolitok koncentrációját a vérben, és EKG-ellenőrzést végeznek. Fizikai antagonistákat írnak fel - 50-100 g aktív szén vagy 4-8 g kolesztiramin, beleértve a szívglikozidok vénába történő beadását is, mivel enterohepatikus keringésnek vannak kitéve.

A legnagyobb nehézséget a toxikus dózisú szívglikozidok által okozott aritmiák megállítása jelenti. Az antiaritmiás terápia a következő intézkedéseket tartalmazza:

a hipokaligisztia megszüntetése és a szívglikozidok Na +, K + -ATPázhoz való kötődésének csökkentése (ha a vér káliumion-szintje 4 mEq/l alatt van, a káliumkészítményeket vezetőivel együtt membránokon keresztül a vénába infundáljuk - panangin vagy polarizáló keverék);

· hiperkalcémia megszüntetése (komplexképző szerek - nátrium-citrát, etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója - a vénába injektálva);

· olyan antiaritmiás gyógyszerek felírása, amelyek nem csökkentik a szív pitvari vezetést és kontraktilitását (vénába - lidokain, difenin);

· a noradrenalin aritmogén hatásának csökkentése (a vénába - β - adrenerg blokkolók);

· a bradycardia és az atrioventricularis blokk csökkentése (bőr alatt - M-antikolinerg gyógyszerek atropin, metacin, itrop);

· szívglikozidok kémiai inaktiválása a vérben (az izmokba - unitiol szulfhidrilcsoportok donora, vénába - Fab- a digoxin és a digitoxin elleni specifikus antitestek fragmensei;

· elektromos impulzusterápia, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.

Különböző súlyosságú szívglikozidokkal való mérgezés az ezeket a gyógyszereket szedő betegek 5-15%-ánál fordul elő. A szívglikozidok terápiás hatása kicsi. A mérgezés tüneteit hagyományosan kardiális és extrakardiális tünetekre osztják.

Szívvel kapcsolatos tünetek. A szívbetegségek a szívglikozidokkal való mérgezés eseteinek 51-90% -ában fordulnak elő, és két szakasz - átmeneti és toxikus - változás jellemzi.

Az átmeneti szakaszban bradycardia lép fel, és az atrioventrikuláris vezetés lelassul. Ezeket a rendellenességeket a vagus ideg tónusának reflexszerű növekedése okozza. Az impulzusnyomás nő.

A toxikus stádiumban a szívelégtelenség tünetei visszatérnek, koszorúér-elégtelenség és aritmia jelentkezik:

Kamrai extrasystole a bi- és trigeminia típusa szerint;

Kamrai aritmia"piruett" típusú;

Nem paroxizmális tachycardia az atrioventrikuláris csomópontból;

Paroxizmális pitvari tachycardia atrioventrikuláris blokkal kombinálva;

A sinuscsomó megállítása az atrioventricularis csomópontból való menekülési ritmussal;

Atrioventricularis blokk II-III fokozat.

Toxikus dózisban a szívglikozidok, amelyek 60%-kal vagy annál nagyobb mértékben blokkolják a Na+, K+-függő ATPázt, hypokaligisztiát okoznak - ez a szívizomsejtek káliumion-hiánya. A hipokaligizmus a nátriumionok sejtekben való visszatartásával kombinálva csökkenti a szarkolemmális polarizációt és a negatív nyugalmi potenciált. Ez megzavarja a későbbi depolarizációt és gyengíti a miofibrillumok összehúzódását.

A Hypocalygistia negatívan befolyásolja a makroergek, a glikogén, a fehérje szintézisét, és hozzájárul az intracelluláris acidózis és az extracelluláris alkalózis kialakulásához.

A miofibrillumok területén a kalciumionok tartalma jelentősen megnő, mivel a Na + /Ca 2+ cserélő működése a repolarizáció során és a kalciumionok eltávolítása a Ca 2 + -függő ATPáz blokkolása miatt megszakad.

A szív különböző részeinek membrán Na+, K+-dependens ATPáza egyenlőtlenül érzékeny a szívglikozidokra. A vezetési rendszer Na+, K+-függő ATPázát 2,5-szer erősebben blokkolják, mint a kontraktilis szívizom megfelelő enzime. Emiatt a szívritmuszavarok vezető szerepet játszanak a mérgezés képében. A kalciumionok túlzott bevitele a vezetőrendszer sejtjeibe, valamint a noradrenalin felszabadulása a szimpatikus végződésekből a hatásuk alatt, az automatizmus ektópiás gócainak megjelenésével jár, amelyek spontán depolarizációra képesek.

A kalciumionok megakadályozzák a diasztolé kialakulását (hipodiasztolé lép fel), károsítják a lizoszómákat és olyan enzimeket szabadítanak fel, amelyek szívizom nekrózist okoznak.

A legyengült systole és a nem megfelelő diastole rontja a vér kiürülését a kamrai üregekből, ami megnehezíti a szubendokardiális véráramlást és súlyosbítja a szívizom ischaemiát.

A szívglikozidok toxikus dózisban növelik a vénák és artériák tónusát. A szív elő- és utóterhelésének növekedése felgyorsítja a dekompenzáció kialakulását.

Extrakardiális tünetek. A szívglikozidokkal való mérgezés extracardialis tünetei: dyspeptikus (a betegek 75-90% -ában), neurológiai (30-90%), vegyes (37%) és ritka (thrombocytopenia, allergiás vasculitis, gynecomastia, bronchospasmus).

A dyspeptikus rendellenességek számos változatban lehetségesek.

Az anorexia a noradrenalin felhalmozódása a hipotalamusz táplálékközpontjában.

Hányinger és hányás, amelyet a felesleges dopamin hatása a hányásközpont trigger zónájára és a szoliter traktus magjára gyakorol.

Görcsös hasi fájdalom és hasmenés a megnövekedett vagus idegtónus miatt.

Intestinalis nekrózis a mesenterialis erek görcsének következtében.

A mérgezés neurológiai megnyilvánulásait a központi és perifériás idegrendszer neuronjaiban a Na+, K+-függő ATPáz blokkolása okozza. Ebben az esetben a neurotranszmitterek felszabadulása és keringése megszakad. Az áldozatok kialakulása:

Fáradtság, fejfájás, izomgyengeség;

Félelem, delírium, hallucinációk, görcsök;

Mikro- és macropsia, xanthopsia (a tárgyak sárgának vagy zöldnek tűnnek), a látómezők elvesztése.

A glikozid-mérgezés kezelése. Mindenekelőtt meg kell szakítani a szívglikozidok és más olyan gyógyszerek szedését, amelyek növelik a szívglikozidok koncentrációját a vérben és az ezekre való érzékenységet (kinidin, amiodaron). A sikeres terápia érdekében meghatározzák az elektrolitok koncentrációját a vérben, és EKG-ellenőrzést végeznek. 50-100 g aktív szenet (fizikai antagonistát) írjon fel, beleértve a szívglikozidok intravénás beadását is, mivel ezek enterohepatikus keringésen mennek keresztül.

A legnagyobb nehézséget a toxikus dózisú szívglikozidok által okozott aritmiák megállítása jelenti. Az antiaritmiás terápia a következő intézkedéseket tartalmazza:

A hipokaligisztia megszüntetése és a szívglikozidok Na+, K+-függő ATPázhoz való kötődésének csökkentése [ha a plazma káliumion-koncentrációja 4 meq/l alatt van, a káliumkészítményeket intravénásan adják be vezetőivel egyidejűleg a membránokon keresztül pl. kálium- és magnézium-aszpartát (aszparkám ♠, panangin ♠ ) vagy polarizáló keverék 1 ];

Kalciumionok megkötése a vérben a szívizomsejtekbe való bejutásuk csökkentése érdekében (intravénás nátrium-citrát);

Olyan antiaritmiás gyógyszerek felírása, amelyek nem csökkentik az atrioventricularis vezetést és a szív kontraktilis funkcióját (intravénás lidokain, fenitoin);

A noradrenalin aritmogén hatásának csökkentése (tachycardia esetén a β-blokkolókat intravénásan adják be);

Szívglikozidok kémiai inaktiválása a vérben a szulfhidril-csoport donor nátrium-dimerkaptopropánszulfonát (unitiol ♠) intramuszkuláris injekciójával vagy a digoxin és a digitoxin elleni specifikus antitestek Fab-fragmenseinek intravénás infúziójával;

Elektroimpulzus-terápia, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.