Lebegő katéter sürgősségi hasi sebészetben. A laparocentézis végrehajtásának indikációi és technikája a sebészeti gyakorlatban
A laparocentézis szúrás hasfal diagnosztikai és terápiás célokra.
Javallatok:
Folyadék evakuálása a hasüregből, amely a létfontosságú szervek működési zavarát okozza, és amelyet más terápiás intézkedések nem szüntenek meg (ascites);
A kóros váladék vagy transzudátum természetének megállapítása a hasüregben sérülések és betegségek során;
Gázadás laparoszkópia és hasi radiográfia során rekeszizomszakadás gyanúja esetén (pneumoperitoneum);
Gyógyszerek bevezetése a hasüregbe.
Ellenjavallatok:
a hasüreg tapadó betegsége, terhesség (II. fele).
Felszerelés:
Trokár, mandrin vagy gombszonda, szike, tű és fecskendő helyi érzéstelenítéshez, minden, ami 1-2 selyemvarrat felviteléhez szükséges (tűtartó tűvel, selyem), tartály a kiszívott folyadék számára (vödör, mosdó), vastag széles törülköző vagy lepedő .
A hasüreg szúrásához trokárt használnak, amely egy hengerből (kanülből) áll, amelynek belsejében az egyik végén egy fémrúd (stylet) található. A tűsarkú másik végén egy fogantyú és egy biztonsági tárcsa található.
1. A szúrás előtt engedje el hólyag hogy elkerülje a sérülést. Még aznap reggel javasolt a belek kiürítése (akár önállóan, akár beöntéssel).
2. A manipuláció előtt 20-30 perccel a betegnek 1 ml 2%-os promedol oldatot és 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután injekcióznak.
3. A páciens ül, hátát egy székre támasztjuk. A padlóra egy folyadéktartályt helyeznek el a beteg széttárt lábai között.
4. A szúrás helye a köldök és a szemérem közötti távolság közepe a középvonal mentén.
5. Ha az előző pontban nem lehetséges a szúrás (többszörös szúrás a múltban, hegszövet, bőrmaceráció stb.), akkor a köldök és a felső elülső csípőgerinc közötti vonaltól 5 cm-re befelé mutatunk egy pontot.
6. Kétes esetekben a szúrást ultrahangos kontroll mellett végezzük.
7. A szúrás helyén a bőrt jóddal és alkohollal kezelik, és helyi érzéstelenítést adnak be novokain oldattal.
8. Fogja meg a trokárt úgy, hogy a stylet fogantyúja a tenyéren, a mutatóujja pedig a trokár kanülén feküdjön. A szúrás iránya szigorúan merőleges a bőr felületére.
9. Ezután a bőrt a bal kéz 2 ujjával megnyújtva szúrja ki egy trokárral, styllal. Ezzel egyidejűleg forgó fúrómozgásokat végeznek. Néha a bőrt először szikével vágják le a szúrás helyén. A hasüregbe való belépés pillanata az ellenállás hirtelen megszűnésének érzése.
10. A hasüregbe való behatolás után a mandlit eltávolítjuk a trokárból. A trokáron keresztül kiömlő folyadékot egy medencébe vagy vödörbe gyűjtik, figyelve a beteg állapotát (a folyadék gyors evakuálásával az intraabdominális nyomás élesen csökken). A folyadék egy részét 5-10 ml mennyiségben vizsgálatra küldik a laboratóriumba. Amikor a folyadékáram gyengül és fokozatosan kiszárad, törülközővel vagy lepedővel kezdik megfeszíteni a gyomrot, és a végüket a beteg háta mögött összehozzák. Amellett, hogy javítja a folyadék kiáramlását, ez a technika segít növelni az intraabdominális nyomást.
11. A hasüregből a folyadék szabad kiáramlását időszakonként egy omentum vagy egy bélhurok akadályozhatja (a trokár belső nyílása zárva van). Ilyen esetekben tompa tüskével vagy gombos szondával óvatosan mozgatják a trokár lumenét lezáró szervet, ami után a folyadék ismét szabadon folyni kezd.
12. Az eljárás befejezése után a trokárt eltávolítjuk. A szúrás helyét jóddal, alkohollal kezeljük, és aszeptikus ragasztóval lezárjuk. Néha széles seb esetén 1-2 selyemvarratot helyeznek a bőrre. A has köré törülközőt vagy lepedőt kötnek. A beteget gurulón viszik a szobába.
Komplikációk:
A szúrás helyének fertőzése, a hasfal ereinek károsodása, az intraabdominális szervek sérülése. Az ismételt szúrások a hashártya gyulladásához és a belek vagy az omentum összeolvadásához vezethetnek a has elülső hasfalával.
Laparocentézis „babakatéteres” módszerrel.
A készség végrehajtásának algoritmusa:
1. A beteg a hátán fekszik. A has bőrét antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril ruhával lekerítjük.
2. Helyi érzéstelenítésben a has középvonala mentén a köldök alatt 2 cm-rel (ha ezen a területen nincsenek műtéti hegek) a bőr ill. bőr alatti szövet 2 cm-es hosszban levágjuk.Tompa műszerrel a szöveteket szétnyomjuk egészen az egyenes hasizom tokjáig.
3. A linea alba-t (aponeurosist) éles egyágú kampóval felfelé emeljük (vagy vastag selyemszállal összevarrjuk és felhúzzuk).
3. A horog (vagy varrat) mellé az aponeurosison keresztül óvatosan, forgó mozdulatokkal trokárt helyezünk a hasüregbe. Amikor eltávolítják a mandrót a trokár hüvelyből, folyadék, vér vagy genny szivároghat ki.
4. Ha az eredmény negatív vagy megkérdőjelezhető, a trokár csövön keresztül egy oldalsó lyukakkal ellátott vinil-klorid katétert vezetnek be, és fecskendővel szívják le a tartalmát a hasüreg lejtős területeiről.
5. További információért peritoneális öblítést végezhet: fecskendezzen be 500 ml fiziológiás oldatot egy szondán keresztül, amelyet ezután leszívunk, így kiderül a károsodásra utaló kóros szennyeződések (vér, vizelet, széklet, epe) jelenléte. belső szervek vagy hashártyagyulladás kialakulása.
B.S. Sukovatykh
A nem operatív sebészeti eljárások, amelyek magukban foglalják az üreges szervek természetes nyílásokon keresztül történő szondázását, üregek és ízületek szúrását, különös jelentőségre tettek szert a sebészetben, bár más klinikai tudományágakban széles körben alkalmazzák őket. Ezért ismeretek és képességek ezeknek a manipulációknak a végrehajtásához szükségesek bármely szakos orvosnak, különösen a háziorvosnak.
10.1. HÓLYAG KATETEREZÉS
A húgyhólyag műtét előtti katéterezése a húgyúti rendszer funkcionális állapotának nyomon követése érdekében történik. A katéterezéshez steril gumikatéter, két steril csipesz, steril vazelin, vattagolyók, 1:5000 furatsilin oldat vagy 2% -os oldat kell. bórsav. Mindezt steril tálcára helyezzük. A kezet folyó vízzel és szappannal mossuk, majd 3 percig alkohollal kezeljük.
Hólyag katéterezés nőknél
Kezelje a kezét.
Viseljen maszkot.
Helyezzen 4 golyót, csipeszt és szalvétát egy steril asztalról csipesszel egy steril tálcára.
Zárja be az asztalt.
Steril működő csipesszel vegye ki a steril katétert a bixből. Helyezze egy steril tálcára a munkapadra.
Steril csipesz segítségével nedvesítse meg a steril golyókat steril furatsilinnal, öntse őket a palackból a golyókra.
Kezelje a katétert vazelinnel.
Viselj kesztyűt.
Fektessük a beteget a hátára, hajlítsuk be a térdét és tárjuk szét a lábát.
Helyezzen egy edényt és kendõt a beteg terület alá.
A bal kéz I. és II. ujjával terítse szét a nagy- és kisajkakat, szabaddá téve a nyílást húgycső.
Csipesszel vegye le a labdát egy steril asztalról, és itatós mozdulattal kezelje furatsilinnel a húgycső külső nyílását. Dobja ki az elhasznált golyókat az edénybe.
Csipesszel vegye ki a katétert a steril tálcáról és helyezze be 3-5 cm-re a húgycsőbe, a külső végét engedje le az érbe.
A vizeletkibocsátás csökkenésével távolítsa el a katétert a húgycsőből, így a maradék vizelet kimosódik a húgycsőből.
Hólyag katéterezés férfiaknál
A pácienst a hátára fektetjük, lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítva. Egy edényt vagy tálcát helyeznek a páciens lábai közé a vizelet összegyűjtésére. A pénisz fejét és a húgycső külső nyílásának területét alaposan le kell törölni egy fertőtlenítő oldattal. Csipesszel vegye ki a katétert a csőrétől 2-3 cm-re, és kenje be vazelinnel. A bal kezével a harmadik és a negyedik ujj között vegye be a pénisz nyaki területén, majd az első és a második ujjával nyomja szét a húgycső külső nyílását. Csipesz segítségével helyezzen be egy katétert a húgycső külső nyílásába, és a csipesz mozgatásával fokozatosan tolja előre a katétert. A katéter előretolásakor enyhe ellenállás érzete lehetséges, ha a húgycső isthmikus részén vezeti át. A vizelet megjelenése a katéterből azt jelzi, hogy a hólyagban van. Amikor a vizelet kiválasztódik, fel kell jegyezni annak színét, átlátszóságát és mennyiségét.
Ha a vizelet puha katéterrel történő eltávolítása sikertelen, a húgyhólyag fémkatéterrel történő katéterezéséhez folyamodnak, ami a húgycső károsodásának veszélye miatt bizonyos készségeket igényel.
10.2. GYOMORMOSÁS
A gyomor katéterezése vékony szondával
Gyomorszonda elhelyezése szükséges a gyomor öblítéséhez és a gyomortartalom aspirációjának megakadályozásához a műtét során és a posztoperatív időszakban. A manipulációt a következőképpen hajtjuk végre. Egy vékony szonda végét vazelinnel megkenjük, az orrjáraton keresztül a garatba vezetjük, így a páciens nyelésre kényszeríti, és a szondát kissé előretoljuk a nyelőcső mentén. Amikor elérjük a szondán az első jelet (50 cm), a szonda vége a gyomor szívizom részében van. Amikor a gyomor megtelt, annak tartalma azonnal elkezd kiszabadulni a csőből, amely szabadon áramlik a medencébe. A szondát továbbvisszük a gyomorba a második jelig (a szonda vége az antrumban van), és egy gipszcsíkkal rögzítjük az orr hátsó és oldalsó felületéhez.
Gyomormosás vastag szondával
Felszerelés: vastag gyomorszonda, gumiszonda, 1 literes tölcsér, vödör öblítővízhez, vödör szobahőmérsékletű tiszta víz 10-12 liter, nyelvtartó, fém hegy, gumikesztyű, olajkend kötény.
Gyomormosó rendszer összeállítása.
Tegyen kötényt magára és a betegre, ültesse le a beteget egy székre, tegye a kezét a szék támlája mögé, és rögzítse törölközővel vagy lepedővel.
Álljon a beteg mögé vagy oldalára.
Helyezze be a bal kéz második ujját fémhegygel vagy szájnyitóval a páciens őrlőfogai közé, és kissé mozdítsa hátra a fejét.
Jobb kezével helyezze a szonda vízzel megnedvesített vak végét a nyelv gyökerére, kérje meg a pácienst, hogy nyeljen, és lélegezzen mélyeket az orrán keresztül.
Amint a páciens nyelési mozdulatokat végez, helyezze be a szondát a nyelőcsőbe (ezt lassan kell megtenni, mert az elhamarkodott behelyezés a szonda elcsavarodásához vezethet).
Emlékezni kell: Ha a szonda behelyezésekor a beteg köhögni, fuldokolni kezd, és az arca cianotikussá válik, a szondát azonnal el kell távolítani, mert a légcsőbe vagy a gégébe került, és nem a nyelőcsőbe.
Húzza a szondát a kívánt jelig, állítsa le a további behelyezést, csatlakoztassa a tölcsért és engedje le a páciens térdének szintjéig. A gyomortartalom elkezd kiszabadulni belőle, ami jelzi a szonda helyes helyzetét.
Tartsa a tölcsért enyhén megdöntve térdmagasságban, és öntsön bele vizet.
Lassan emelje fel a tölcsért, és amint a vízszint eléri a tölcsér száját, engedje le az eredeti helyzete alá, miközben a bevezetett víz mennyisége egyenlő legyen az eltávolított mennyiséggel.
Öntse a tölcsér tartalmát egy medencébe.
Ismételje meg az eljárást 8-10 alkalommal, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz.
Emlékezni kell: Az eszméletlen beteg gyomormosását köhögés és gégereflex hiányában csak előzetes légcső intubáció után végezzük.
10.3. TISZTÍTÓ BENÉMÁT
A tisztító beöntés indikációi.
Az emésztőszervek és a kismedencei szervek röntgenvizsgálatára való felkészülés során.
A vastagbél endoszkópos vizsgálatára való felkészülés során.
Székrekedésre, műtétek előtt, szülés előtt, mérgezés esetén, gyógyszeres beöntés beadása előtt.
Ellenjavallatok.
Vérzés az emésztőrendszerből.
Heveny gyulladásos vagy fekélyes folyamatok a vastagbél területén és végbélnyílás.
Rosszindulatú daganatok a végbélben.
Az emésztőrendszeri műtét utáni első napok.
Repedések a végbélnyílásban vagy végbél prolapsus. Szekvenálás.
Öntsön 1-1,5 liter szobahőmérsékletű vizet az Esmarch bögrébe.
Nyissa ki a szelepet a gumicsövön és töltse fel vízzel, zárja el a szelepet.
Akassza fel a bögrét az állványra, és vonja be a hegyét vazelinnel.
Helyezze a beteget a kanapéra a bal oldalán, térdre hajlított lábakkal, és kissé a gyomor felé fordítva.
A kezed első és második ujjával tárd szét a fenekedet, és jobb kéz helyezze be a hegyét a végbélnyílásba, mozgassa a végbélbe, először a köldök felé 3-4 cm-rel, majd 8-10 cm-rel párhuzamosan a gerinccel.
Nyissa ki kissé a szelepet; víz elkezd folyni a belekben.
Miután vizet juttatott a belekbe, zárja el a szelepet, és távolítsa el a hegyet.
10.4. SZIFON BEÖNTÉS
Felszerelés: két vastag, 1 m hosszú, 10 mm átmérőjű gyomorszonda, 1 liter űrtartalmú tölcsér, 10-12 liter szobahőmérsékletű víz, vödör öblítővízhez, kenőcs, kötény, vazelin.
Javallatok.
A tisztító beöntés és a hashajtók hatásának hiánya.
A bélből való eltávolítás szükségessége mérgező anyagok szájon keresztül jutott be.
Bélelzáródás gyanúja. Szekvenálás.
Helyezze a beteget ugyanabba a pozícióba, mint a tisztító beöntés során.
Kenje meg a szonda vak végét vazelinnel 30-40 cm-re.
Nyújtsa szét a páciens fenekét, és helyezze be a szonda vak végét a végbélbe.
Csatlakoztassa a tölcsért.
Öntse ki az öblítővíz utolsó adagját, és lassan vegye ki a szondát.
10.5. GYÓGYSZER BEÖNTÉS
Hashajtó beöntésOlaj beöntés
Felszerelés: körte alakú ballon vagy Janet fecskendő, gázkivezető cső, vazelin, 100-200 ml növényi olaj, 37-38 ° C-ra melegítve. Szekvenálás.
Figyelmeztesse a beteget, hogy a beöntés utáni reggelig ne keljen fel.
Tölts meg egy körte alakú edényt olajjal.
Kenje meg a gázkivezető csövet vazelinnel.
Helyezze a beteget a bal oldalára úgy, hogy a lábait behajlítsa és a hasa felé húzza.
Nyújtsa szét a fenéket, vezesse be a gázcsövet a végbélbe 15-20 cm-re.
Csatlakoztassa az izzó alakú ballont, és lassan fecskendezze be az olajat.
Távolítsa el a gázkivezető csövet, és helyezze fertőtlenítőszerbe. oldatot, és mossa le a tartályt szappannal.
Hipertóniás beöntés
Felszerelés: ugyanaz, mint az olajos beöntésnél + 10%-os nátrium-klorid oldat 50-100 ml, 20-30%-os magnézium-szulfát oldat.
Ellenjavallatok.
Akut gyulladásos és fekélyes folyamatok alsó szakaszok vastagbél, repedések az anális területen.
A műveletek sorrendje hasonló a hashajtó beöntés sorrendjéhez.
Gázkivezető cső
Célja: puffadással. Szekvenálás.
Fektessük a beteget a hátára, és tegyen alá olajruhát.
Helyezzen egy edényt a lábai közé (van egy kis víz az edényben).
Kenje meg a cső lekerekített végét vazelinnel.
Helyezze a csövet 20-30 cm-re a végbélbe (a tubus külső végét engedje le az érbe, mert azon keresztül a széklet is kiszabadulhat).
Egy óra elteltével óvatosan távolítsa el a csövet, és törölje le a végbélnyílást egy szalvétával.
10.6. HASI PUNCTURA
A művelet célja: az asciticus folyadék evakuálása a hasi vizelet során.
Módszertan: A szúrás a has középvonala mentén történik. A szúrási pontot a köldök és a szemérem közötti távolság közepén kell kiválasztani. Először a hólyagot kell kiüríteni. A páciens a műtő- vagy öltözőasztalon ül. A műtéti területet alkohollal és jóddal kezelik. A bőrt és a hasfal mély rétegeit 0,5%-os novokainoldattal érzéstelenítjük. A szúrás helyén a bőrt egy szike hegyével bemetsszük. A szúrás trokárral történik. A sebész a jobb kezébe veszi a műszert, baljával elmozdítja a bőrt, és a trokárt a has felszínére merőlegesen helyezve átszúrja a hasfalat, eltávolítja a mandlit és folyadékáramot irányít a medencébe. Annak érdekében, hogy elkerüljük az intraperitoneális nyomás gyors esését a folyadék kivonása során, ami összeomláshoz vezethet, a trokár külső nyílását időszakonként lezárjuk. Ezenkívül az asszisztens egy törülközővel megfeszíti a hasat, miközben az asciticus folyadék kifolyik.
10.7. LAPAROCENTÉZIS
A laparocentesis a peritoneum szúrása egy vízelvezető cső bevezetésével az üregbe. A szúrást orvos végzi (10-1. ábra).
Rizs. 10-1. Laparocentézis technika.
1 - áthaladt ligatúra puha szövetek hasfal; 2 - trokár behelyezve a hasüregbe
Javallatok: ascites, hashártyagyulladás, intraabdominalis vérzés, pneumoperitoneum.
Ellenjavallatok: koagulopátia, thrombocytopenia, bélelzáródás, terhesség, a bőr és a hasfal lágyrészeinek gyulladása.
Eszközök és felszerelések: trokár 3-4 mm átmérőjű hasfal átszúrásához hegyes tüskével, vízelvezető gumicsővel 1 m-ig, bilinccsel, 5-10 ml térfogatú fecskendővel, 0,25%-os novokainoldattal, edénnyel ascitic folyadék gyűjtése, steril csövek, kötszer, steril pamut törlőkendők, steril csipeszek, bőrtűk steril varróanyaggal, szike, ragtapasz.
Módszertan: orvos és asszisztens ápoló viseljen kalapot és maszkot. A kezet úgy kezelik, mint a műtét előtt, steril gumikesztyűt viselnek. Biztosítani kell a trokár, a cső és a bőrrel érintkező összes eszköz teljes sterilitását. A szúrást reggel, éhgyomorra, órakor végezzük kezelő szoba vagy öltözőben. A beteg kiüríti a beleit és a hólyagot. A beteg helyzete ül, vagy súlyos esetben jobb oldalon fekszik. Premedikációként 1 ml 2%-os promedol oldatot és 1 ml 0,1%-os atropin oldatot adnak be szubkután 30 perccel a vizsgálat előtt.
A hasfal szúrását a has középvonala mentén, a köldök és a szeméremcsont közötti távolság közepén, vagy az egyenes hasizom széle mentén kell elvégezni (a szúrás előtt győződjön meg arról, hogy van szabad folyadék a hasüreg). A szúrás helyének fertőtlenítése után az elülső hasfal és a parietális peritoneum infiltrációs érzéstelenítését végezzük. A hasi szervek károsodásának megelőzése érdekében a hasfal aponeurosisát célszerű vastag kötőszalaggal összevarrni, amelyen keresztül a lágyrészek megfeszülnek és szabad teret képeznek a hasfal és az alatta lévő szervek között. A szúrás helyén a bőrt bal kézzel mozgatjuk, jobb kézzel pedig a trokárt helyezzük be. Egyes esetekben a trokár behelyezése előtt egy kis bőrmetszést végeznek szikével. Miután a trokár behatol a hasüregbe, a mandrint eltávolítják, és a folyadék szabadon folyni kezd. Néhány milliliter folyadékot veszünk elemzésre és kenetet készítünk, majd gumicsövet helyezünk a trokárra, és a folyadék a medencébe folyik. A folyadékot lassan (1 liter 5 perc alatt) kell kiengedni; erre a célra rendszeres időközönként szorítót kell felhelyezni a gumicsőre. Amikor a folyadék lassan elkezd kifolyni, a beteg kissé balra kerül. Ha a folyadék felszabadulása a trokár belső nyílásának bélhurokkal történő lezárása miatt leállt, óvatosan meg kell nyomni a hasfalat, miközben a bél elmozdul, és helyreáll a folyadékáramlás. folyadékkal, az intraabdominalis nyomás éles csökkenése következik be, ami a véráramlás újraelosztásához és bizonyos esetekben a fejlődés összeomlásához vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a folyadék eltávolítása során az asszisztens szorosan meghúzza a hasat egy széles törülközővel. A folyadék eltávolítása után a trokárt eltávolítjuk, a szúrás helyén varratokat helyezünk a bőrre (vagy steril cleollal készült tamponnal szorosan lezárjuk), nyomásmentes aszeptikus kötést alkalmazunk, jégcsomagot helyezünk a hasra, és szigorú pasztell kezelést írnak elő. A szúrás után továbbra is figyelemmel kell kísérni a beteget annak érdekében korai észlelés lehetséges szövődmények. Komplikációk.
A hasfal cellulitisze az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt.
A hasfal ereinek károsodása a hasfal hematómáinak kialakulásával vagy a hasüreg vérzésével.
A hasfal szubkután tüdőtágulása a levegőnek a falba szúráson keresztül történő behatolása miatt.
A hasi szervek károsodása.
Folyadék felszabadulása a hasüregből a szúrólyukon keresztül, ami a seb és a hasüreg beszivárgásának veszélyével jár.
10.8. PLEURÁLIS PUNKÚRA
Javallatok. U egészséges ember V pleurális üreg legfeljebb 50 ml folyadékot tartalmaz. A tüdő és a mellhártya betegségei esetén gyulladásos vagy ödémás folyadék halmozódhat fel a mellhártya rétegei között, ami súlyosbítja a beteg állapotát, és eltávolítható, ha pleurális punkció. Ha kis mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, akkor a beteg diagnosztikai vizsgálatot végez.
szúrás a felhalmozódott folyadék természetének és a kóros sejtek jelenlétének meghatározására. A mellhártya szúrását (punkcióját) végzik a diagnózis tisztázása érdekében, valamint a folyékony tartalom eltávolítását a pleurális üregből. Terápiás célokra a mellhártya punkciója exudatív és gennyes mellhártyagyulladás, hemothorax esetén javallt.
Berendezések és eszközök. Az ilyen szúráshoz használjon 20 ml-es fecskendőt és egy 7-10 cm hosszú, 1-1,2 mm átmérőjű, élesen ferde hegyű tűt, amely gumicsövön keresztül kapcsolódik a fecskendőhöz. Az összekötő csövön egy speciális bilincs található, amely megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe a szúrás során. A laboratóriumi kutatásokhoz 2-3 kémcső szükséges. Ezenkívül diákat készítenek; jód, alkohol; kollódium, steril tálca pálcikákkal, pamut törlőkendővel, csipeszekkel; gyenge betegeknél ájulás esetén ammónia, cordiamin.
Módszertan. A szúrást orvos végzi (10-2. ábra). A beteg egy széken ülve, a szék támlája felé fordulva. A hát bordájára egy párna kerül, amelyen a beteg könyökbe hajlított karral nyugszik, a fej enyhén előre billenthető, vagy a karokon nyugszik. A törzs enyhén meg van döntve a szúrás oldalával ellentétes irányba. Néha a pácienst arra kérik, hogy keresztbe tegye a karját a mellkasán, vagy tegye a kezét a szúrás oldalára a fején, az ellenkező vállára. A folyadék eltávolítása a pleurális üregből a nyolcadik bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén, a levegő eltávolítására pedig a második bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén történik. Ha a pleurális zsákban szabad effúzió van, a punkciót az üreg legalsó pontján vagy a fizikális és röntgenvizsgálattal megállapított folyadékszint alatt végezzük. A mellhártya szúrását általában az ütési tompa közepén végzik, leggyakrabban a hetedik-nyolcadik bordaközi térben, a hátsó hónalj vagy lapocka vonala mentén. Alaposan sterilizálja a bőrt etil-alkohollal és jódoldattal. A szúrás a szerint történik
a borda felső széle, amely megakadályozza a bordaközi erek és az idegek károsodását. Először a helyi érzéstelenítést novokain oldattal végezzük, amelyet a nővér egy eldobható fecskendőbe szív fel. A lágyrészek helyi érzéstelenítése után a mellhártyát átszúrják, ami a tű „meghibásodásának” érzéseként érzékelhető. Ezen a ponton a nővér összeállít egy rendszert, amely két csapból álló pólóból áll, amelyek közül az egyik fecskendőhöz, a másik pedig a Bobrov-készülékhez csatlakozik. A pleurális punkciót követően a pleurális üreg tartalmát fecskendőbe szívják. A nővér úgy kapcsolja az adaptert
Rizs. 10-2. Pleurális punkció
hogy a fecskendőt a tűvel összekötő szelep bezárul, a szelep pedig a Bobrov-készülékhez vezető csőbe nyílik, ahol a folyadék kiszabadul a fecskendőből. Ezt az eljárást sokszor megismételjük. Ezzel egyidejűleg a nővér az orvos utasítására megszámolja a pulzust és a légzésszámot, és méri a vérnyomást.
A pleurális punkció végén a nővér alkohollal megnedvesített vattakorongot ad az orvosnak, hogy fertőtlenítse a szúrás helyét. Ezután steril szalvétát helyez fel, és egy ragasztószalaggal rögzíti. Az eljárás befejezése után a beteget egy széken szállítják az osztályra, és az ügyeletes nővér egész nap figyelemmel kíséri a beteg állapotát, beleértve a kötés állapotát is.
A szúrás után a pleurális tartalom speciálisan felcímkézett kémcsőben vagy Petri-csészében azonnal a laboratóriumba kerül.
A pleurális folyadékot steril csövekben küldik elemzésre, feltüntetve a beteg nevét és a vizsgálat célját. Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, használhatja a Potena készüléket (pleuroaspirátor). A készülék egy 0,5-2 literes űrtartalmú üvegedény, amelynek tetején az edény nyakát gumidugóval borítják. A dugón egy fémcső halad át, amely kívülről 2 könyökre van osztva, amelyeket csapok zárnak le. Az egyik könyök arra szolgál, hogy egy szivattyúval levegőt szívjon az edényből, és negatív nyomást hozzon létre benne. A másik térd egy gumicsővel van összekötve a pleurális üregben található tűvel. Néha 2 üvegcsövet helyeznek be a pleuroaspirátor dugójába - a rövidet egy gumicsövön keresztül a pumpához, a hosszút pedig egy tűre helyezett gumicsőhöz csatlakoztatják.
A pneumothorax pleurális punkciójának jellemzői. A folyadékszívás mellett szükség lehet a mellhártya üregének szúrására sürgősségi indikációk esetén, amikor spontán pneumothorax. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy pneumothorax esetén a mellhártya punkcióját a midclavicularis vonal mentén a második vagy harmadik bordaközi térben kell elvégezni. Az eljárás technikája nem különbözik a fent leírtaktól. Nem billentyűs pneumothorax esetén fecskendővel vagy pleurális aspirátorral (óvatosan) szívják ki a levegőt a pleurális üregből. Valvularis pneumothorax esetén a levegő folyamatosan bejut a pleurális üregbe az inspiráció során, és nincs visszatérő elvezetés, ezért a szúrás után nem szorítják be a csövet, hanem elhagyják a levegőelvezetést, és sürgősen áthelyezik a beteget a sebészeti osztályra.
10.9. A PLEURÁLIS ÜREG bordaközi vízelvezetése
BULAU ÁLTAL
Javallatok. Krónikus pleurális empyema. Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés.
Manipulációs technika. A műtét előtt a mellhártya diagnosztikai szúrását végzik. A bordaközi tér mentén a vízelvezetésre kijelölt helyen 1-2 cm hosszú bőrmetszést készítünk, amelyen a bemetszésen 0,6-0,8 cm átmérőjű trokárt vezetünk át forgó mozdulatokkal a lágy szöveteken keresztül. bordaközi tér. A trokár styletet eltávolítjuk és helyette polietilén dr-t helyezünk a trokár cső lumenébe.
a megfelelő átmérőt 2-3 cm mélyre nyomjuk.. A vízelvezető külső végét Kocher-bilincs zárja le. A drenázst bal kézzel rögzítjük, jobb kézzel eltávolítjuk a trokár csövet a pleurális üregből. Ezután egy második Kocher-bilincset kell felhelyezni a polietilén vízelvezetőre a bőr felszínén. Az első Kocher-bilincset eltávolítjuk, és a trokár csövet eltávolítjuk. A vízelvezető csövet ragtapasszal (vagy még jobb, varrott ligatúrával) rögzítik a bőrhöz, és fonattal kötik a test köré. A vízelvezető szabad vége üvegkanüllel van összekötve egy kb. 1 m hosszú polietilén csővel.
A mellüregből a genny kiáramlásának létrehozásához a polietilén cső végét egy edénybe merítik, amely fertőtlenítő oldatot tartalmaz a beteg mellkasa alá. Ezenkívül annak megakadályozására, hogy belélegzéskor levegőt vagy folyadékot szívjon be az érből a páciens pleurális üregébe, egy gumikesztyű ujját, a végén vágva, a cső végére helyezik.
A pleurális üregben negatív nyomás létrehozására, a genny könnyű és megbízhatóbb kiáramlásának kiegyenesítésére egy 3 palackból álló Perthes-Hartert készülék használható (10-3. ábra).
Először az egész csőrendszert valamilyen fertőtlenítő oldattal töltik fel. A cső szabad végét fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe engedjük le. Jelenleg a pleurális üregből történő aktív aspirációhoz ipari berendezéseket használnak, amelyek 20 Hgmm vákuumkisülést hoznak létre. Sajnos felhasználásuk gazdaságilag csak a nagy, multidiszciplináris kórházakban valósítható meg.
Rizs. 10-3. A pleurális üreg tartalmának elvezetése és leszívása
10.10. ÜREGEK ÉS FISTULÁK SZONDOLÁSA
Az üregek és fisztulák szondázása a legegyszerűbb, ambulánsan alkalmazható kutatási módszer. A szondák segítségével meghatározhatja az üreg méretét és tartalmát, irányát és kiterjedését
fistula traktus, jelenlét bennük idegen testek. A szondákat az aszeptikus szabályok szerint sterilizálják. A szondát előzetesen a vizsgált üreg vagy csatorna várható alakja szerint modellezik. A pácienst a szondázáshoz kényelmes helyzetbe kell helyezni, amelyet a fisztula lefolyása határoz meg. Leggyakrabban a fistula pályákat a végbélnyílás, a farokcsont és a posztoperatív sebek területén vizsgálják. A szondát három ujjal (hüvelykujjjal, mutató- és középsővel) veszik, és a sipoly traktusának külső nyílásába helyezik. Óvatosan, erőszak nélkül, lassan mozgassa a szondát a csatornán keresztül. Ha van akadály, megpróbálják megállapítani az okát. Ha az ok idegen test, akkor ez utóbbit a kemény test érzete és a koppintáskor fémes hangzás határozza meg. Ha a csatorna ívelt, akkor eltávolíthatja a szondát, és a csatorna várható alakjának megfelelően újramodellezheti. Ez a módszer kombinálható színezékek (metilénkék) és radiológiai anyagok (vízoldható kontrasztanyagok) bevezetésével, ami növeli a vizsgálat információtartalmát. A szondák segítségével különféle műveleteket végezhet gyógyászati eljárások: tamponok és drenázsok bevezetése különböző gyógyszerekkel a fisztula pályákba és üregekbe.
Szondák- az emberi test természetes és kóros folyamat eredményeként kialakult üregének és tartalmának, valamint csatornáinak és járatainak tanulmányozására tervezett műszerek. A szondákat vágószerszám-vezetőként és tágítóként is használják.
A szondák kialakítása, alakja és gyártási anyaga a rendeltetési céltól függ. A szondázáshoz a szondák könnyen hajlítható fémből, a vezetőszondák hajlítható és normál keményfémből, az üregek tartalmának vizsgálatához pedig gumiból készülnek. A sebészetben gombos és hornyos szondákat használnak. A gombszonda (10-4. ábra) egy kerek, könnyen hajlítható fémrúd, 15-20 cm hosszú és 2-3 mm vastag, egyik vagy mindkét végén ütő alakú vastagítással. Ha a klub alakú vastagítás csak az egyik végén található, akkor a másik vége vagy egy fogantyúként szolgáló lemezzel, vagy egy szemmel végződik, amelyhez egy gumi vízelvezető csővel ellátott szál van kötve. Ez a szonda a kívánt irányú vízelvezetés végrehajtására szolgál.
A fül-orr-gégészetben gomb alakú szondákat használnak, amelyek fogantyúja a rúdhoz képest különböző szögekben helyezkedik el; nőgyógyászatban - hosszú, könnyen hajlítható, fém, gomb alakú szondák menettel és számokkal vagy anélkül. A barázdált szonda (10-5. ábra) hajlítható fémből készült, 15-20 cm hosszú és 3-4 mm széles, horonnyal ívelt fémlemez.
A szonda egyik vége lekerekített, a másikhoz egy fémlemez van rögzítve, amelynek középen kivágása van. A lemez fogantyúként szolgál, emellett rögzíti és védi a nyelvet a frenulum bemetszése közben. A barázdált szondát a vágóeszköz megvezetéseként is használják, amikor keskeny, becsípő gyűrűket vágnak műtét közben, például fimózis, fojtott sérv, bélelzáródás stb. esetén. A gyűrűt a gyűrű alá helyezett szonda hornya mentén vágják el. . Ez véd a vágás ellen
Rizs. 10-4. Gombszonda
Rizs. 10-5. Hornyolt szonda
környező lágy szövetek. A sipolypályákat a barázdált szonda hornya mentén is feldaraboljuk. Ugyanebből a célból egy hornyos Kocher szondát (10-6. ábra) használnak - egy merev fémlemezt, lekerekített élekkel. A szonda egyharmada ovális, enyhén homorú lemez, amelynek homorú oldalán három hosszanti horony található. A szonda elkeskenyedő végén van egy lyuk, amelyen keresztül a ligatúra menetét átfűzik. A szonda fennmaradó kétharmadát egy szélesebb lemez foglalja el, amely fogantyúként szolgál. A Kocher szondát szövetek (izmok, fascia) tompa elválasztására és rétegenkénti boncolására is használják pajzsmirigyműtéteknél, vakbélműtétnél stb.
Rizs. 10-6. Hornyolt Kocher szonda
A szemészeti gyakorlatban a könnycsatornák tágítójaként elsősorban vékony, hengeres, szőrös, kétoldalas szondákat alkalmaznak, amelyek közepére vékony fémlemezt forrasztanak a könnyebb használat érdekében (10-7. ábra). Ugyanezeket a szondákat használják a nyálcsatornák vizsgálatára is.
Rizs. 10-7. Szemszonda
10.11. szúrásÍZÜLETEK
Javallatok. Az ízületi punkciót diagnosztikai és terápiás célokra alkalmazzák a benne lévő tartalom (effúzió, vér) jellegének meghatározására, ennek eltávolítására az ízületi üregből és antiszeptikus oldatok beadására, ill.
antibiotikumok. A szúráshoz vastag tűvel ellátott 10-20 grammos fecskendőt használnak, ritkábban vékony trokárt (pl. térdízület). Az ízület szúrása előtt készítse elő a műszereket, a sebész kezét és a műtéti teret, mint minden műtéti beavatkozáshoz.
Érzéstelenítés - helyi novokain érzéstelenítés. Egy ízület átszúrásához ajánlatos a tű beszúrása előtt az ujjával oldalra mozgatni a bőrt ezen a helyen. Ezzel a sebcsatorna görbületét éri el (ahol a tű áthaladt), miután a tűt eltávolítják és a bőr a helyére kerül. A sebcsatorna ilyen görbülete megakadályozza, hogy az ízület tartalma a tű eltávolítása után kifolyjon. A tűt lassan tolja előre, amíg meg nem jelenik az ízületi tok átszúrására utaló érzés. A művelet befejezése után a tűt gyorsan eltávolítják, és a szúrás helyét kollódiummal vagy ragasztószalaggal lezárják. A végtagot gipszkötéssel vagy sínnel kell rögzíteni.
10.11.1. A FELSŐ VÉGTAG ÍZÜLETÉNEK SZÚRÁSA
Szúrás vállízület
Megfelelő indikációk esetén a vállízület punkciója elülső és hátsó felületről egyaránt elvégezhető. Az ízület elölről történő átszúrásához a lapocka coracoid nyúlványát szondázzák meg, és közvetlenül alatta szúrják meg. A tű hátulról, a coracoid nyúlvány és a felkarcsont feje között 3-4 cm mélységig előre van tolva A vállízület hátulról történő szúrását a vállízület csúcsának hátsó széle alatti ponton keresztül hajtják végre. akromiális folyamat, a deltoid izom hátsó széle és az alsó széle által alkotott mélyedésben m. supraspinatus. A tűt elölről a coracoid nyúlvány felé vezetjük 4-5 cm mélységig (10-8 a. ábra).
Rizs. 10-8. A váll (a), könyök (b) és csukló (c) ízületeinek szúrása
Könyökszúrás
A kar be van hajlítva könyökízület derékszögben. A tűt hátulról szúrják be az oldalsó él közé olecranonés alsó széle epicondilis lateralis humeri, közvetlenül a sugár feje fölött. Az ízület felső inverziója az olecranon folyamat csúcsa felett van átszúrva, a tűt lefelé és előre mozgatva. Az olecranon mediális széle mentén történő ízületi szúrást a sérülés veszélye miatt nem alkalmazzák ulnaris ideg(lásd 10-8. b ábra).
Csuklószúrás
Mivel a tenyérfelszínen található ízületi kapszulát két réteg hajlító inak választják el a bőrtől, a dorsalis radiális felület könnyebben elérhető hely a szúráshoz. Az injekciót az ízületi terület dorsalis felületére adjuk a sugár és a singcsont styloid nyúlványait összekötő vonal és a második kézközépcsont folytatását képező vonal metszéspontjában, amely megfelel az inak közötti térnek. m. extensor policis longus et m. extensor indicis(lásd 10-8 c. ábra).
10.11.2. AZ ALSÓ VÉGTAG ÍZÜLETÉNEK PUNKCIÓJA
Térdízületi szúrás
Javallatok: hemarthrosis, intraartikuláris törések.
Technika. Kezelje a bőrt alkohollal és jóddal. A térdkalács külső oldalán a bőrt 0,5%-os novokainoldattal érzéstelenítik. A tű a térdkalács hátsó felületével párhuzamosan irányul, és behatol az ízületbe. Egy fecskendőt használnak a vér eltávolítására az ízületből. Ha intraartikuláris törések vannak, a vér eltávolítása után 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendezünk az ízületbe a törés helyének érzéstelenítésére (10-9. ábra).
Rizs. 10-9. Térdízületi szúrás
A térdízület felső inverziójának punkcióját leggyakrabban a térdkalács tövének oldalsó szélén végzik. A tűt a comb tengelyére merőlegesen a négyfejű izom ina alatt 3-5 cm mélységig előrenyomjuk, ettől kezdve a térdízület átszúrható. Ebben az esetben a tű lefelé és befelé irányul a patella hátsó felülete és a combcsont epifízisének elülső felülete között.
A technika és az aszepszis betartása esetén nem észlelhető komplikáció.
Szúrás csípőizület
A csípőízület punkciója az elülső és oldalsó felületről végezhető. A befecskendezési pont meghatározásához használja a kialakított ízületi vetületi diagramot. Ehhez húzzon egy egyenes vonalat a nagyobb trochantertől a Pupart ínszalag közepéig. Ennek a vonalnak a közepe a combcsontfejnek felel meg. Az így kialakított pontba tűt szúrunk, amelyet a comb síkjára merőlegesen 4-5 cm mélységig viszünk, amíg el nem éri a combnyakát. Ezután a tűt kissé befelé fordítjuk, és mélyebbre mozgatva behatol az ízületi üregbe (10-10. ábra). Az ízület felső részének szúrása a nagyobb trochanter csúcsa felett is elvégezhető, a tűt a combcsont hossztengelyére merőlegesen átvezetve. Ahogy a tű behatol a szövetbe, a combnyakán nyugszik. A tűnek enyhén koponyairányú (felfelé) irányt adva belépnek az ízületbe.
Rizs. 10-10. A csípőízület szúrása.
a - a csípőízület szúrásának diagramja; b - a csípőízület szúrásának technikája
Bokaszúrás
A bokaízület szúrása külső vagy belső felületről végezhető. A szúrási pont meghatározásához használja az illesztési vetületi diagramot (10-11 a, b ábra). Az ízület külső felületén a szúrási pont az oldalsó malleolus csúcsa felett 2,5 cm-re, attól mediálisan 1 cm-re van (a laterális malleolus és m. extensor digitorum longus). A szúrási pont az ízület belső felülete mentén 1,5 cm-re a mediális malleolus felett, és attól 1 cm-re mediálisan helyezkedik el (a belső malleolus és a m. extensor halucis longus). Lágyszövet érzéstelenítés után ízületi punkciót végeznek a célponton úgy, hogy tűt szúrnak a talus és a boka közé. Az ízületi üregből folyadékot vagy vért távolítanak el, és szükség esetén gyógyászati anyagot (antibiotikum, antiszeptikum) adnak be.
Javallatok. Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra végzik.
Diagnosztikai célokra: vér jelenlétének kimutatására a hasüregben, ha lehetetlen a hasi szervek laparoszkópiájának vagy ultrahangjának elvégzése.
Terápiás célokra: asciticus folyadék evakuálása.
Ellenjavallatok. 1. Bélelzáródás.
2. Terhesség.
3.Véralvadási zavarok: hemofília, thrombocytopenia, DIC szindróma stb.
4. Elérhetőség gyulladásos betegségek elülső hasfal: pyoderma, kelés, flegmon stb.
Technika. Helyezze a beteget a hátára. Az eljárás végrehajtása előtt ürítse ki a hólyagot, vagy helyezzen bele Foley katétert.
Diagnosztikai vizsgálat. Az elülső hasfal antiszeptikus kezelését követően helyi érzéstelenítést végzünk, amelyhez tűvel és fecskendővel injekciót adunk a has középvonala mentén, a köldök és a szemérem szimfízis közötti távolság közepén, ill. rétegesen érzéstelenítve, mélyen a peritoneumig. Szike segítségével a bőrben 1-1,5 cm-ig és az egyenes hasizom aponeurosisában ejtünk bemetszést. Ezen a bemetszésen keresztül trokárt használnak a hashártya átszúrására és a hasüregbe való behatolásra. A trokár stílust eltávolítják, és a csövön keresztül egy gumi- vagy polivinil-klorid csövet vezetnek be a kis medence irányába - egy „tapintó katétert”. Kis mennyiségű (5-10 ml) steril folyadékot fecskendeznek be a „tapogatózó katéteren” fecskendő segítségével, majd ezt a folyadékot leszívják. Ha vér vagy epe található a hasüregben, a leszívott folyadék vérrel vagy epével keveredik, ami sürgősségi műtétet jelez. Ha nincs szennyeződés a leszívott folyadékban, a katétert egy-két napig a hasüregben hagyják kontroll elvezetésként.
Terápiás punkció. A terápiás punkció végrehajtásának technikája megegyezik a diagnosztikai vizsgálatéval. Miután a trokár csövön keresztül polivinil-klorid csövet vezetünk, a trokár csövet eltávolítjuk, és az aszcitikus folyadék szabadon áramlik a hasüregben maradt drénen keresztül. Az intraabdominális nyomás éles csökkenésének elkerülése érdekében, ami a beteg összeomlásához vezethet, a csövet rendszeresen 2-3 percig kell rögzíteni. Az asciticus folyadék eltávolítása után a tubus eltávolítható, és a bőrseb selyemkötéssel összevarrható, vagy a csövet 3-4 napig a hasüregben hagyhatjuk a felgyülemlett folyadék kontrollálására és evakuálására.
Komplikációk. 1. A bél vagy a hólyag perforációja.
2. Az epigasztrikus erek vagy a mesenterialis erek sérülése intraabdominalis vérzéssel.
3. Artériás hipotenzió kialakulása manipulációk során vagy után.
5730 0
CT vizsgálat
A röntgen-CT jelenleg jelentős helyet foglal el a parenchymás szervek és a retroperitoneális tér hematómáinak, a hasi trauma idegen testeinek azonosításában. A spirál CT használata lehetővé teszi a szkennelési idő csökkentését és nagy felbontású volumetrikus képek készítését (53-3., 53-4. ábra).Rizs. 53-3. Spirálröntgen számítógépes tomogram. Retroperitoneális hematóma.
Rizs. 53-4. Spirális számítógépes tomogram. A bal vese szakadása. Vérzések láthatók a periszplenicus térben és a bal perirenális térben; a bal vese felső pólusának perfúziója nincs. A véráramlás csak a bal vese hátsó részének egy kis szegmensében fordul elő.
Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a különböző szervek érszerkezeteinek és csatornáinak kontraszt segítségével történő megjelenítését. Ugyanakkor a súlyosan beteg, lélegzetet visszafojtó betegeknél olyan műtermékek jelenhetnek meg, amelyek megnehezítik az értelmezést és megnövelik a betegek vizsgálati idejét.
A vészhelyzeti kutatások megszervezésekor a következő alapelveket kell követnie:
- Szinte minden agyi, belső szervi és csontvázsérült betegnek sürgősségi röntgen-CT-re van szüksége a sérülés, annak szövődményeinek diagnosztizálásához és a kezelés hatékonyságának felméréséhez.
- A sürgősségi CT-vizsgálat ellenjavallatai a létfontosságú testfunkciók éles megzavarására és az azonnali sebészeti beavatkozást igénylő bőséges vérzésre redukálódnak.
- Amikor a beteg állapota stabilizálódott, késleltetett röntgen CT szükséges olyan szervek és struktúrák állapotának tanulmányozására, amelyeket más kutatási módszerekkel nem lehet megjeleníteni, vagy amelyek nem állnak rendelkezésre a sürgősségi műtét során történő vizsgálatra.
- A sürgősségi röntgen CT-t a lehető leggyorsabban el kell végezni; nem zavarhatja a terápiás intézkedések végrehajtását.
- A sürgősségi CT-vizsgálat során kapott információkat össze kell hasonlítani klinikai, laboratóriumi és műszeres adatokkal, amelyek lehetővé teszik a legracionálisabb kezelési taktika meghatározását.
Szelektív angiográfia
A szelektív angiográfiát a hasüreg és a retroperitoneális tér parenchymalis szerveinek károsodásának diagnózisának tisztázására használják. Az arteriográfiát tisztázatlanság esetén javasolják klinikai kép valamint a máj, a lép, a vese, a hasnyálmirigy sérülésének gyanúja. Különösen informatív az intraorgan és subcapsuláris hematómák esetében. Szervek és erek vérzése esetén egyes esetekben endovaszkuláris vérzéscsillapítás végezhető. Az angiográfia elvégzéséhez speciális röntgenberendezésre (angiográfiai egység) és képzett szakemberre van szükség.Laparocentesis és laparoszkópia
A hasi traumát különféle klinikai megnyilvánulások jellemzik, gyakran nagyon csekély és eltűnt tünetekkel, amelyek nem teszik lehetővé megbízható következtetések levonását a károsodás mértékéről és az életveszélyes szövődmények jelenlétéről. A legmodernebb non-invazív kutatási módszerek alkalmazása sem mindig nyújt elegendő információt a helyes műtéti taktika meghatározásához. Ezekben az esetekben további invazív diagnosztikai módszerek – laparocentézis és laparoszkópia – nyújthatnak segítséget. Ezeket a módszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kérdés eldöntendő, hogy mi a megfelelőbb - konzervatív dinamikus megfigyelés, minimálisan invazív beavatkozás vagy laparotomia. Természetesen, ha olyan sérülésekről beszélünk, amelyek közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét és sürgősségi műtétet igényelnek, a diagnózis ily módon történő tisztázása nem megfelelő.Kétes esetekben, ha a sebesült állapota kielégítő, és a hasi és medencei áthatoló seb tünetei nem jelentkeznek, vagy fordítva, ha súlyos állapotbanáldozat, különböző anatómiai területek kombinált sérülései, amikor klinikai megnyilvánulásai A hasi vagy kismedencei szervek károsodása enyhe, diagnosztikus laparoszkópia, ha ez nem lehetséges, diagnosztikus laparocentézis végezhető. Ezeknek a módszereknek az információtartalma igen magas.
Laparocentézis technika
Az áldozat helyzete a hátán van. A has középvonala mentén, a köldök alatt 2-3 cm-rel, helyi infiltrációs érzéstelenítésben a bőrben és a bőr alatti zsírszövetben bemetszést ejtünk az aponeurosishoz, a bemetszés hossza 2-3 cm Az aponeurosist átszúrjuk egyfogú kampóval (ugyanerre vastag cérnával is varrható) és ezzel segíti az elülső hasfal felfelé emelését. Ezután az elülső hasfal felületéhez képest 45°-os szöget bezáró trokár segítségével fúró mozdulatokkal átszúrják, amíg a „kudarc” érzését nem érzik (53-5. ábra).
Rizs. 53-5. A trokár hasüregbe történő behelyezésének sémája laparocentesis során.
A mandrát eltávolítják, és egy katétert helyeznek be a hasüregbe, amelyet egymás után a jobb és bal hypochondriumba, a csípőrégiókba és a medenceüregbe vezetnek. A vér, a béltartalom, az epe vagy a vizelet aspirációja a katéteren keresztül az érintett hasi vagy kismedencei szervek károsodását jelzi. Ha a hasüregből nem nyerik ki a kóros tartalmat, legfeljebb 1 liter steril 0,9%-os nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be katéteren keresztül a hasüregbe, majd leszívják. Ha a leszívott oldat színe nem változik, célszerű a katétert legfeljebb 12 óráig a hasüregben hagyni a katéteren átfolyó tartalom utólagos ellenőrzésére, amely alapján megítélhető a katétert a hasüregben. vér vagy üreges szervek tartalmának jelenléte vagy hiánya a hasüregben. Vér, epe, béltartalom vagy vizelet felvétele esetén sürgős laparotomiát kell végezni a vérzés megállítása vagy a belső szervek károsodásának helyreállítása érdekében. Ugyanakkor az enyhén vérrel festett leszívott folyadék a medence vagy a gerinc károsodásának hátterében, valamint retroperitoneális hematóma jelenlétében nem jelzi a laparotomiát, hanem további diagnosztikai intézkedéseket igényel.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a laparocentézisnek és a laparoszkópiának relatív ellenjavallata van a hasi szerveken korábban elvégzett sebészeti beavatkozások esetén. Sajnos a laparocentézis retroperitoneális szervek károsodása és retroperitoneális hematómák kialakulása esetén kevés információval rendelkezik: segítségével nem zárható ki a rekeszizom kupolájának, a máj hátsó felszínének, a máj hátsó falának sérülései. a gyomor és a hasnyálmirigy. Ezenkívül a mellkasi sebek esetén a laparocentézishez a hasüregbe történő levegő bevezetése jelentősen ronthatja a légzést, és a medencecsontok vagy a gerinc törése korlátozza a test forgását, amely a hasüreg alaposabb felülvizsgálatához szükséges.
Videolaparoszkópia
A hasi traumás áldozatok komplex diagnosztikai eseteiben a leginformatívabb módszer a videolaparoszkópia.Ez látható:
- áldozataival zárt sérülés has, amelyben az átfogó diagnózis után továbbra is kétséges javallatok vannak a sebészeti beavatkozásra - szabad folyadék jelenléte a hasüregben 500 ml-nél kisebb becsült térfogattal, homályos peritoneális tünetek;
- Nyílt hasi traumás betegeknél az elülső hasfal többszörös (több mint öt) hidegacél sebesülése esetén, és e sebek természetére vonatkozó klinikai és műszeres adatok hiányában (behatoló vagy nem), a videolaparoszkópia célja: a parietális peritoneum felülvizsgálata;
- ha a sebcsatorna teljes hosszában az elsődleges vizsgálat során nem lehetséges sebészeti kezelés sebek és a behatoló jellegű klinikai és műszeres adatok hiánya (a vizsgálat célja a parietális peritoneum felülvizsgálata);
- a hasfal bizonyítottan átható sebével klinikai és hangszeres jellemzők a hasi szervek károsodása.
A videolaparoszkópia légzési és hemodinamikai rendellenességek esetén ellenjavallt. Ilyen körülmények között a hasüregbe történő gáz befújása tovább rontja a beteg állapotát, a megfelelő pneumoperitoneum hiánya pedig lehetetlenné teszi a hasi szervek teljes körű vizsgálatát. Nem célszerű végezni hashártyagyulladás, szabad gáz jelenléte a hasüregben, 500 ml-nél nagyobb térfogatú hemoperitoneum esetén (az intraabdominalis vérzés klinikai képe és az ultrahang adatai szerint), azaz , üreges szerv sérülésére vagy a parenchymás szervek jelentős károsodására utaló tünetekkel, ami széles medián laparotomiát igényel. Kiküszöböli a hasi szervek teljes mini-invazív revíziójának szükségességét és az adhezív betegséget. A pneumoperitoneum alkalmazása abszolút ellenjavallt rekeszizomrepedés gyanúja esetén, mivel ez a tenziós pneumothorax gyors kialakulásához és az áldozat halálához vezet.
A laparoszkóp trokár behelyezése ugyanúgy történik, mint a laparocentézis során. A trokár behelyezése után a mandrillt eltávolítjuk, és egy fényvezetővel a megvilágítóhoz csatlakoztatott optikai csövet helyezünk be. A vizsgálathoz szükséges pneumoperitoneumot levegő, szén-dioxid vagy dinitrogén-oxid bejuttatásával alkalmazzuk a trokár speciális csapon keresztül, vagy a hasüreget a laparoszkópos készletben található speciális Veress tűvel a bal csípőrégióban kiegészítőleg átszúrjuk.
A hasi szervek részletes vizsgálata a beteg műtőasztalon elhelyezett helyzetének megváltoztatásával végezhető el. A bal oldali helyzetben a jobb oldalsó csatornát a vakbéllel és a vastagbél felszálló részével, a vastagbél jobb felét és a májat vizsgálhatjuk. Az olajtömítés ebben a helyzetben a következőre mozog bal oldal. Ha a beteg a jobb oldalon helyezkedik el, elérhetővé válik a bal oldalsó csatorna a leszálló vastagbéllel. Egyidejű traumán átesett betegeknél a műtőasztalon gyakran kényszerhelyzetbe kerül, ami megnehezíti a hasi szervek részletes vizsgálatát. A medencecsontok törésével általában nagy retroperitoneális és preperitoneális hematómák nyúlnak ki a hasüregbe. Ritka esetekben lehetőség van a nem megnagyobbodott, sérült lép vizsgálatára. A sérülésére vonatkozó következtetést közvetett jelek alapján vonják le - szivárgás és vér felhalmozódása a bal oldalsó csatornában.
A sérült májból származó vérzés könnyebben kimutatható, mivel ennek a szervnek a nagy része könnyen megvizsgálható, de a máj hátsó felszínén lévő szakadás nem látható. A szakadás diagnózisa ezekben az esetekben a jobb oldali máj alatti térben és a jobb oldalsó csatornában felhalmozódott véren alapul. A kismedencei határ vérszintje meglehetősen nagy vérveszteséget jelez (több mint 0,5 l). A vér csak a bélhurkok között fordulhat elő 0,3-0,5 liternél kisebb vérveszteség esetén. Világossárga folyadék a hasüregben a hólyag intraperitoneális részének károsodására utal. A diagnózis tisztázása érdekében metiltioninium-klorid (metilénkék) oldatot kell befecskendezni a hólyag üregébe. Ha színes oldat jelenik meg (5-10 perc elteltével) a hasüregben, nyilvánvalóvá válik a hólyagfal károsodásának diagnózisa. A zavaros folyadék jelenléte a hasüregben bélkárosodásra gyanakszik.
Diagnosztikai laparotomia
A diagnosztikus laparotomia megbízható módszer a kétségek megoldására a hasi szervek és a retroperitoneális tér sérüléseinek felismerésekor. Akkor alkalmazzák, ha minden klinikai, sugár- (hardver) és műszeres (laparocentézis és laparoszkópia) diagnosztikai módszert kimerítettek. A diagnosztikai laparotomiának ez a megközelítése, amelyet a hasi szervek és a retroperitoneális tér sérüléseinek felismerésére használnak, azon a tényen alapul, hogy ez az eljárás nem biztonságos.A diagnosztikai laparotomia javasolt:
- ha folyamatos intraabdominális vérzésre gyanakszik;
- azokban az esetekben, amikor a súlyos állapotú egyidejű traumás betegnél nem zárható ki az intraabdominalis szervek károsodása a részletes vizsgálat ellenére, beleértve az ultrahangot, a laparocentézist, a laparoszkópiát;
- ha a beteg állapota kielégítő, ha a 2-3 órán belül végzett aktív vizsgálat (beleértve a speciális módszereket is) nem oldja meg a hasi szervek károsodásával kapcsolatos kétségeket;
- a sebek elsődleges sebészeti kezelése során azonosított áthatoló sebekre.
A hasi szervek és a retroperitoneális tér vizsgálatát következetesen és alaposan végezzük. Közvetlenül a hasüreg kinyitása után a kimutatott vért gyorsan kiszívják egy előre elkészített, tartósítószerrel ellátott steril tartályba a későbbi újrainfúzióhoz. A vér eltávolításakor a vérzés forrását a lehető leghamarabb azonosítani kell, ujjnyomással azonnal le kell állítani, és ideiglenes vérzéscsillapítót kell felhelyezni. Mindenekelőtt a májat, a lépet és a bélfodort vizsgálják meg. A tömeges, életveszélyes vérzésnek nyilvánvaló forrása van, és azonnal le kell állítani. A vérzés átmeneti leállítása után a gyomrot szekvenciálisan megvizsgálják, beleértve a gyomrot is hátsó fal. Ehhez a gasztrokólikus ínszalagon keresztül behatolnak az omentális bursába, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy vizsgálatát. Ezt követően a belek, a hólyag, a retroperitoneális tér, a vesék és a rekeszizom egymást követő vizsgálatát végzik el.
Ha gyomor- vagy béltartalom észlelhető a hasüregben, akkor a nyombél-vékonybélredőtől kezdve a teljes bélrendszert megvizsgáljuk, fokozatosan és óvatosan, hurkonként eltávolítva ellenőrzés céljából. A bél azon területét, ahol sebek vagy hematómák találhatók, átmenetileg puha bilinccsel rögzített szalvéták borítják.
A lelettől függően sebészeti beavatkozásokat végeznek a sérült szerveken. A laparotómia a hasüreg alapos higiéniájával végződik, külön bemetszéseken és szúrásokon keresztül szilikon dupla lumen csövekkel szívja le az elülső hasfalon. Ha nincs utalás a hasi tamponádra, a műtéti sebet szorosan összevarrják.
A leírt diagnosztikai módszereken kívül a klinikai gyakorlatban korlátozott indikációk esetén más technikákat is alkalmaznak - dinamikus szcintigráfia, MRI stb.
MINT. Ermolov
Rizs. 20. A hasüreg punkciójának technikája ascites esetén.
Rizs. 21. A hasi punkció helyének kiválasztása ascites esetén.
Laparocentézis, felszerelés, indikációk, technika
LaparocentézisEz a hasfal szúrása diagnosztikai és terápiás célokra. Ez a manipuláció javallott: folyadék felhalmozódására a hasüregben, amely a létfontosságú szervek működési zavarát okozza, és nem szünteti meg más terápiás intézkedésekkel (ascites), kóros váladék vagy transzudátum felállítása a hasüregben sérülések és betegségek esetén. , gázkezelés laparoszkópia és hasüreg röntgenfelvétele során (rekeszizomszakadás gyanúja esetén).
Ellenjavallatok, a hasüreg tapadó betegsége, terhesség ( II fele).
Műszaki kellékek a laparocentézishez: 5-10 ml-es fecskendő vékony tűvel a hasfal érzéstelenítésére és 0,25-1,0% novokain oldattal; szike; kötszer (gézgolyók és szalvéták); tűtartó, tű- és selyemszálak varráshoz; kémcsövek és tárgylemezek az előadáshoz laboratóriumi kutatás eltávolítandó folyadék; A trokár egy fémhenger, amely egy csőből áll - egy kanülből és egy szondából, amely a belsejében van elhelyezve. A mandzsettának és a kanülcsőnek egy darabból kell állnia, d = 4-6 mm.
A laparocentézis készlet a következőket tartalmazza:
sebészeti olló
anatómiai csipesz
Sebészeti csipesz
Tűtartó
Trocar
Végrehajtási technika
: a szúrás előnyös helye a köldök alatt 2-3 cm-rel, a has középvonala mentén, ha ezen a területen nincsenek műtéti hegek. Kétes esetekben a szúrást ultrahangos ellenőrzés mellett végezzük. A szúrás előtt a beteg hólyagját ki kell üríteni.
1. A beteg helyzete lefelé tartva a karokat és a hátat támasztja.
2. Bőrkezelés (alkohol, jód).
3. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek 0,5-1,0%-os novokain oldattal.
4. Bőrmetszés szikével 5-10 mm
5. Vegyük a trokárt úgy, hogy a stylet fogantyúja a tenyéren, a mutatóujja pedig a trokár kanülén feküdjön. A szúrás iránya szigorúan merőleges a bőr felületére.
6. Lassan, határozottan átszúrjuk a hasfalat (a hasüregbe való belépés pillanata - az ellenállás hirtelen megszűnésének érzése).
7. A tűsarkút eltávolítjuk.
8. Ha szükséges, egy eldobható rendszerből származó „babakatétert” helyeznek a csőbe.
9. A trokár kanült eltávolítják a hasüregből.
10. Sebélek kezelése, bőrvarrat, aszeptikus kötszer
Rizs. 22. Laparocentesis során az elülső hasfal punkciós pontja
(az „1” szám az elülső hasfal átszúrási pontját jelöli; a máj kerek szalagjának vetülete árnyékolt).
A laparotomiához szükséges összes műszer kiválasztása
Laparotomia– sebészet, a hasfal feldarabolása a hasi szervekhez való hozzáférés érdekében, általános vagy helyi érzéstelenítésben. Műtéti terület kezelése 2 alkalommal klórhexidinnel.
Rizs. 23. Az elülső hasfal bemetszésének sémája laparotomia során.
A szövetek vágásához szükséges: szike, használhat elektromos, ultrahangos vagy lézeres ollót.
A varráshoz:tűtartó, tűk, cérnák.
Feldolgozásra:jód, alkohol, klórhexidin, aszeptikus kötszerek.
A vérzéscsillapításhoz: csipeszek, bilincsek (puha, kemény).
A szövetek szétválasztása: különféle tágítók és horgok, hasi tükrök.
Az anyag rögzítése: csapok.
A laparotomiához szükséges sebészeti készlet a következőket tartalmazza:
Steril szike pengék
szabványos szike nyél
sebészeti olló
anatómiai csipesz
Sebészeti csipesz
tűtartó
Anatómiai egyenes csipesz
Anatómiai ívelt csipesz
Szalvéta klip
Egyenes tamponbilincs
Visszahúzó
Gombszonda
Szívócső
Vérzéscsillapító bilincsek
A laparotomia során használhatja a „Mini-Assistant” készletet is (lásd: 24. ábra).
Rizs. 24. „Mini-asszisztens” készlet.
Biopszia, indikációk, megvalósítási módok. A biopsziához szükséges minden kiválasztása, végrehajtásának sorrendje
Definíció: biopszia (a görög „βίος” szóból - élet és „όψη” - nézem) egy olyan kutatási módszer, amelyben a sejtekből vagy szövetekből intravitális mintát vesznek a szervezetből, majd mikroszkópos vizsgálatot végeznek.
A biopszia típusai:
Excíziós biopszia – műtéti beavatkozás eredményeként a teljes vizsgált formáció vagy szerv eltávolításra kerül.
Incisionális biopszia – műtéti beavatkozás eredményeként a képződmény, szerv egy része eltávolításra kerül.
Aspirációs biopszia – a vizsgált képződmény üreges tűvel történő átszúrása eredményeként egy szövetoszlopot gyűjtenek össze.
Kapcsolatba lépni– egy tárgylemezen lévő sebből származó lenyomat.
A biopszia céljai és céljai: A biopszia a legmegbízhatóbb kutatási módszer, ha szükséges a szövetek sejtösszetételének meghatározása. Szükségszerűen szerepel a diagnosztikai minimumban, különösen akkor, ha rák gyanúja merül fel, és kiegészíti a többi kutatási módszert: radiológiai, endoszkópos, immunológiai. A biopsziák sok esetben közvetve meghatározzák a műtéti beavatkozás mértékét, és elsősorban daganatos betegeknél.
A biopszia indikációi : biopsziát végzünk a diagnózis tisztázására, megerősítésére, felállítási nehézségek, nehézségek esetén műtéti és terápiás kérdések megoldására - betegek kezelése.
Végrehajtási mód: betegségekre gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálatok vagy műtét során biopsziát végeznek.
A bőr felszínéhez közeli szervek és szövetek vizsgálatához punkciós biopsziát használnak. A szúrás speciális hosszú tűvel történik, gyakran ultrahang vagy más non-invazív módszer irányítása mellett. A kapott anyagot (szövetoszlopot) citológiai vizsgálatra küldik. Lehetőség van mélyebb szervek - máj, vese, hasnyálmirigy - biopsziájára. Ebben az esetben a tűt egyidejű fluoroszkópiával vagy ultrahangos diagnosztikával a kívánt pontra vezetik.
Berendezések és eszközök : citológiai biopszia elvégzéséhez szinte bármilyen kellő átmérőjű és hosszúságú tű, vagy jól köszörült dugattyús fecskendő (10, 20 gramm) használható. Szövettani biopsziához jelenleg széles körben használnak speciális biopsziás pisztolyokat cserélhető tűkkel vagy eldobható automata tűkkel. Lehetőség van intraoperatív biopsziára is, ha nem lehetséges a teljes formáció műtéti eltávolítása. A gyakorlatban gyakran alkalmazzák a kontakt biopsziát, amikor egy tárgylemezt közvetlenül a sebbe helyeznek, és a kapott lenyomatot mikroszkóp alatt vizsgálják.
Rizs. 25. A biopszia elvégzésének eszközei és végrehajtásának főbb szakaszai.
Rizs. 26. Biopsziás technika.
Érzéstelenítés Oberst-Lukashevich szerint, indikációk, technika, felszerelés
Az Oberst-Lukashevich szerinti vezetési érzéstelenítés a helyesen megválasztott fájdalomcsillapítási módszer sebészeti kezelés a kéz és az ujjak gennyes megbetegedései (bûnös nyálkahártya, necrectomia, az ujjak disztális phalangusának amputációja). Ez a fajta érzéstelenítés vérzést és teljes fájdalomcsillapító hatást biztosít az egész műtét során.
Felszerelés:gumiszoros vagy szalagos érszorító, 5 grammos fecskendő injekciós tűvel intramuszkuláris injekcióhoz, érzéstelenítő (novokain oldat 1,0% -2,0%, ritkábban trimikain vagy lidokain), alkohol, jód bőrkezeléshez.
Készítmény:a beteg a műtőasztalra kerül, a kéz állványra kerül, gondos tisztálkodás és a kéz aszeptikus kezelése.
Technika:A tűt a érszorító alá szúrják az ujj fő falanxának hátoldali felületére, és az érzéstelenítő egyidejű befecskendezésével a tenyér oldalsó felületére helyezik, ahol 5 ml 1,0%-2,0%-os novokaint vagy lidokain oldatot fecskendeznek be. Hasonló manipulációt végeznek az ujj falanxának másik oldalán. Az ilyen típusú érzéstelenítés blokkolja az ujj megfelelő oldalának háti és tenyéri idegeit. Az érzéstelenítés 5-10 percen belül megtörténik.
Rizs. 27. A vezetéses anesztézia végrehajtásának módja Oberst-Lukashevich szerint.
Szepszis kezelése
Vérmérgezés- Ezt kóros folyamat, amely a szervezet általános (szisztémás) gyulladás formájában jelentkező reakcióján alapul különböző természetű (bakteriális, vírusos, gombás) fertőzésekre.
A szepszis klinikai vészhelyzet, amely sürgős intézkedést igényel a fertőzés visszaszorítása és az életfenntartás fenntartása érdekében. fontos mutatók hemodinamika, légzés, keringési funkció.
Szepszis kezelésemind a gennyes gyulladás fókuszára, mind a fokozására irányul védőerők test. Terápiás intézkedések minimális lehet a fertőzés kis bejárati kapuinál: injekciók, parézis, karcolások.
Az intenzív terápia fő területei:
A fertőzés forrásának teljes körű sebészeti fertőtlenítése
Megfelelő antimikrobiális terápia
Hemodinamikai támogatás
Légzéstámogatás
Kortikoszteroidok: „kis adagok” mg/nap hidrokortizon mg/nap SS-aktivált protein C esetén: 24 mcg/ttkg/óra 4 napig súlyos szepszis (APACHE II>25 pont) vagy két vagy több szervrendszer elégtelensége esetén Immunkorrekció: helyettesítő terápia pentoglobinnal ( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3 nap – a legjobb hatás
Mélyvénás trombózis megelőzése (akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció stádiumainak és fázisainak korrekciója) A gyomor-bél traktus stresszes fekélyeinek kialakulásának megelőzése (H2 receptor blokkolók, gátlók protonpumpa- Losek)
A méregtelenítés hatékony módszerei (PA, vesepótló kezelés akut veseelégtelenség esetén)
Táplálkozási támogatás
Antibakteriális terápia a szepszist a feltételezett vagy azonosított kórokozó típusa határozza meg. A vértenyésztés eredményeire várva a kezelés a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen irányul. Ha sem a klinikai, sem a laboratóriumi tünetek nem teszik lehetővé az etiológiai tényező teljes körű megállapítását, akkor úgynevezett empirikus antibakteriális terápiát írnak elő.
2. táblázat.
Az empirikus antibakteriális terápia sémája
Előfordulási feltételek | 1. sor jogorvoslatok | Alternatív felszerelés |
A szepszis kórházon kívüli körülmények között alakult ki | Amoxicillin\klavuanát +\- aminoglikozid Ampicillin\szulbaktám +\- aminoglikozid Ceftriaxon+\-metronidazol Cefotaxim+\-metronidazol | Ciprofloxacin+\- metronidazol Ofloxacin+\- metronidazol Pefloxacin +\-metronidazol Levofloxacin+\-metronidazol Moxifloxacin |
Kórházi környezetben kialakult szepszis, APACHE pontszám<15, без СПОН | Cefepim +\- metronidazol Cefoperazon/szulbaktám | Imipinem Meropinem Ceftazidim+\-metronid. Ciprofloxacin +\- metronid. |
Kórházi környezetben kialakult szepszis, pontszám APACHE>15, SPON | Imipinem Meropinem | Cefepim+\-metronidazol Cefoperazon/szulbaktám Ciprofloxacin +\- metronid. |
Az antibakteriális terápia időtartamának kritériumai
A fertőzés fő tüneteinek pozitív dinamikája
Nincsenek szisztémás gyulladásos válasz jelei
A gyomor-bélrendszer működésének normalizálása
A leukociták normalizálása a vérben és a leukocita képlet
Negatív vérkultúra
Lépszakadás. Diagnosztika, sürgősségi ellátás
A hasüreg parenchymás szervei közül a lép a leginkább sérült szerv. Ehhez a körülményhez olyan tényezők társulnak, mint a szerv hasfalhoz közeli elhelyezkedése, jelentős mérete, vérellátásának mértéke, valamint a sérüléskor viszonylag könnyű elmozdulás.
A léprepedéseket egy- és kétszakaszra osztják.
Egyfázisú - a lép parenchyma és kapszula felszakadása vérzéssel a szabad hasüregbe Kétlépcsős - a parenchyma szakadása a kapszula alatti vérzéssel (utóbbi ép).
Okoz:trauma, sérülés, ritkábban spontán szakadás (megnagyobbodott léptel - betegségei).
Diagnosztika:Klinika, röntgen adatok, ultrahang, valamint laparocentesis vagy laparoszkópia, ritkábban corticalis laparotomia, intraabdominalis vérzés, pulzusváltozások, A/D, tünetek akut has, vérvizsgálat.
Sürgősségi ellátás : sürgősségi műtét egy szakaszos károsodás és sürgős műtét kétlépcsős károsodás esetén.
A műtéti ellátás összege a rés osztályától függ. 1. osztály - tamponád vagy varrás, II osztály – reszekció és eltávolítás, azzal III, IY - splenectomia autograft kötelező replantációjával.
Rizs. 28. Az elülső hasfal bemetszésének sémája lépműtétek során.
1 – T alakú bemetszés; 2 – szögletes vágás; 3 – felső középvonali szakasz; 4 – ferde bemetszés (Cherny, Ker); 5 – pararectalis bemetszés; b – ferde bemetszés (Sprengel).
A lépseb varrása
A kisebb parenchymás vérzéssel járó kis szélső vagy longitudinális sebeket külön U-alakú vagy megszakított catgut varratokkal varrják, a lábszáron lévő omentumot a varratba rögzítve. Egyes esetekben a sebet a lábon lévő omentummal lehet csomagolni, rögzítve azt a szervkapszulához. A seb varrásának befejezése után a felgyülemlett vért eltávolítják a hasüregből, és ügyelve arra, hogy ne legyen vérzés, rétegesen összevarrják az elülső hasfal sebet. Meg kell jegyezni, hogy a lép sebeinek varrását rendkívül ritkán végzik, mivel a parenchimája nagyon törékeny, és a varratok könnyen átvághatók.
Rizs. 29. Lépseb tamponálása omentummal a lábszáron.
Lép reszekció