1. Neurális típusú érzékenységi zavarok. Akkor fordul elő, ha az érző vagy kevert idegek (fő törzse vagy érző ágai) károsodnak. Az ideggyulladás (gyulladásos folyamatok) és a neuropátiák - nem gyulladásos elváltozások (kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus stb. - 11. fejezet) szenzoros rendellenességei alapvetően nem különböznek az érzékszervi rendellenességek lokális lokalizációjában, és a következő főbb jellemzőkkel rendelkeznek :

- az érzékenységi zavarok irritáció jellegűek lehetnek (fájdalom, paresztézia, hiperpátia, tapintásra az idegtörzs fájdalma, pozitív tünetek feszültség, fájdalom az idegkilépési pontokon) és (vagy) a prolapsus tünetei (anesztézia, hypoesthesia stb.);

– a prolapsus és az irritáció tünetei a legkifejezettebbek az autonóm beidegzés zónájában. Gyakran az irritáció tünetei dominálnak. Figyelembe kell venni, hogy bizonyos fájdalomszindrómák esetén (például a kausalgia visszahatási szakaszában) a fájdalom az érintett ideg beidegzési zónáján kívül is előfordulhat;

– idegirritációból adódó fájdalmakra sajátos jelleg jellemző: lövöldözés, égés, „szakadás”, tapintással vagy idegfeszüléssel előidézett vagy felerősített, kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességekkel járnak együtt. Az ilyen fájdalom más irritációs tünetekkel kombinálva, prolapsus tünetei nélkül meghatározza a neuralgia klinikai képét, és a prolapsus tüneteinek jelenléte (irritáció tüneteivel kombinálva vagy anélkül) már ideggyulladásra (neuropathia) utal.

– a szenzoros zavarok neurális típusához vezető kóros folyamat egy vagy több idegre korlátozódhat (mono-, multi-, többszörös ideggyulladás vagy neuropátia – lásd a 2.16 alfejezetet).

A neuralgia fő oka az ideg irritációja annak részleges összenyomódása miatt, amelyet leggyakrabban alagút szindróma okoz - az érintett ideg összenyomódása a csontban vagy a rostos csatornában (neuralgia trigeminus ideg stb.), valamint egyéb helyi kóros folyamatok (daganatok, áttétek, hematómák, összenövések stb.).

A túlnyomórészt érzékszervi zavarokkal járó neuropátiák kialakulását idegrázkódás (neuropraxia), valamint néhány alagút neuropátia és reflex-dystrophiás szindróma (kauzalgia) kíséri. A kevert idegek fenti patológiájának más formáiban is megfigyelhetőek az érzékszervi zavarok, de ezek általában a mozgászavarok neurális típusával kombinálódnak, vagy súlyosságukat tekintve jelentősen elmaradnak az utóbbitól.

2. Polineuritikus típusú érzékenységi rendellenességek. A túlnyomórészt disztális részek gyulladásos (polyneuritis) vagy nem gyulladásos (polyneuropathia) elváltozásai következtében alakul ki Perifériás idegek. Az érzékenységi rendellenességeket a következő tünetek jellemzik:

– lokalizáció túlnyomórészt a végtagok disztális részein, mint „kesztyű” és (vagy) „zokni”, szimmetria, az érzékelési zavarok egyértelmű határának hiánya;

– az érzékszervi rendellenességek közül irritációs tünetek figyelhetők meg - fájdalom, paresztézia, hiperesthesia, hyperpathia, tapintás közbeni idegtörzsek fájdalma és feszülése és (vagy) veszteség tünetei - hypoesthesia, érzéstelenítés;

- a veszteség és (vagy) irritáció tünetei általában az érzékenység minden típusát érintik, bár súlyosságuk a kóros folyamat természetétől és a betegség stádiumától függően változhat;

– gyakran azonosítanak specifikus tüneteket, amelyek mélyérzékenységi zavarok következtében alakulnak ki: lábakban – érzékeny ataxia, karokban – pszeudoathetózis és (vagy) hamis asztereognózis;

– a fent leírt érzékenységi zavarok gyakran társulnak túlnyomóan distalis lokalizációjú vegetatív-trofikus rendellenességekkel.

Az érzékszervi rendellenességek jelenlétét és jellegét, valamint súlyosságát elsősorban a polyneuritis vagy polyneuropathia etiológiai tényezői határozzák meg. A polyneuritis szindróma tisztán szenzoros változatával járó polyneuritis csak tuberkulózisban, korai neuroszifiliszben és tífuszban fordul elő lényegesen. A túlnyomórészt érzékszervi zavarokkal járó polyneuropathiák közé tartoznak: alkoholos, cukorbetegek és hiányos polyneuropathiák folsav, endokrin betegségek (pajzsmirigy alulműködés, agyalapi mirigy patológiája), gyógyszermérgezések (izoniazid, PAS stb.), belső szervek daganatai. Az akut gyulladásos demyelinisatiós poliradikuloneuropathia Guillain-Barré polineuritikus szenzoros rendellenességekkel kezdődhet, bár ezt követően motoros polineuritikus rendellenességek alakulnak ki és dominálnak.

3. Radicularis típusú érzékenységi zavarok. Ezt a fajta perifériás változatot az összes érzékenység és radikuláris fájdalom megsértése jellemzi csíkok formájában, amelyek keresztirányúak a testen és hosszanti a végtagokon (1.4. ábra).

Előfordulhatnak a háti gyökér, a Babinsky-Nageotte radikuláris ideg patológiájával (a gyökér kemény része agyhártya a gerinc ganglionhoz), a gerinc ganglionhoz, Sicard gerincvelője(a motoros és a szenzoros gyökerek összeolvadásának eredményeként keletkezik). Károsulásuk etiológiai tényezői változatosak: fertőző-toxikus, fertőző-allergiás, kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus, dysmetabolikus, örökletes (lásd 11.4. alfejezet).

Közülük gyakoriságban a domináns a nem gyulladásos természetű gerincvelő kórkép (funiculopathia), amelyet a hazai szakirodalom hagyományosan radiculitisként emleget. Klinikai kép radikuláris szindrómára jellemző a következő tünetek:

- radikuláris érzékenységi rendellenességek, radikuláris fájdalom és paresztézia a megfelelő dermatóma területén;

- gyökérfeszültség tünetei reaktív fájdalommal kombinálva;

- izomtónusos szindrómák;

- helyi fájdalom azon a területen, ahol a gyökerek kilépnek a csigolyaközi nyílásokból (Vallée pont);

– különböző súlyosságú radikuláris szenzoros és radikuláris motoros rendellenességek kombinációja;

– ha a ganglion gerincvelő részt vesz a kóros folyamatban (herpetikus ganglionitis), a fenti klinikai tünetek, az érzékenységi zavarok radikuláris típusára jellemző, herpetikus kiütések egészítik ki.

A radikuláris típusú szenzoros rendellenességek nozológiájának kialakításakor figyelembe kell venni, hogy a legtöbb esetben különféle vertebrogén patológiák vezethetnek a kialakulásához:

- túlnyomóan degeneratív-dystrophiás vertebrogén patológia (a fő patológiák csigolyaközi lemezek, spondylosis deformans, spondyloarthrosis, ligamentosis ossificans, szűk gerinccsatorna szindróma);

– a csigolyatestek gyulladásos elváltozásai (gennyes spondylitis, tuberkulózis, brucellózis, gombás stb.);

– a csigolyatestek daganatai (elsődleges jó- és rosszindulatú, metasztatikus daganatok, mielóma);

- a gerinc anomáliái ( spina bifida, további nyaki csigolya, a craniovertebralis junctio anomáliái stb.);

– gerinc diszplázia (rostos dysplasia, Scheuermann-Mau-kór, Paget-kór, achondroplasia, spondyloepiphysealis dysplasia);

- endokrin-metabolikus osteodystrophiák (gyakrabban hyperparathyreosis, hypothyreosis, diabetes mellitus);

– a gerinc traumás elváltozásai (lágyszöveti zúzódások, ficamok, szalagszakadások, testtörések, ívek, nyúlványok, traumás sérvek).

Ellentétben a lumbosacralis és a nyaki régió radikuláris szindrómáival radikuláris szindrómák A mellkasi szint rendkívül ritkán degeneratív-dystrophiás folyamatok következménye mellkasi régió gerinc. A radicularis thoracalgia kialakulása általában gyulladásos (spondylitis), szisztémás (Bechterew-kór) és metasztatikus elváltozásokkal jár. Figyelembe kell venni azt is, hogy a nyaki és mellkasi szintű radikuláris fájdalom a mellkasi vagy a hasi szervek patológiája miatt tükröződő jellegű lehet.

1.10. Az érzékenységi zavarok gerincváltozata

Az érzékenységi zavarok spinális változatát a hátszarv és a gerincvelői szenzoros pályák (szegmentális, illetve vezetőképes típusok) károsodása okozhatja.

1. Szegmentális gerinctípus. Akkor fordul elő, ha a hátsó szarv megsérül gerincvelőés elülső fehér commissura. A hátszarv károsodása csak a fájdalom és a hőmérséklet érzékenység zavaraiban nyilvánul meg a megfelelő dermatómák zónájában, amelyek a bejövő gyökérhez hasonlóan lokalizálódnak (érzékelési zavarok radikuláris-szegmentális zónái), a mély és nagyrészt megőrzésével. tapintási érzékenység - a felületi érzékenység disszociált rendellenessége a megfelelő szegmensekben. A paresztézia nem jellemző. Motoros rendellenességek nincsenek. Az érzékenységi zavarok szegmentális típusának általában felső és alsó szintjei (határai) vannak. Tompa és sajgó retrocorn fájdalom dominál. A hátszarv károsodása által okozott szenzoros rendellenességek szegmentális változata figyelhető meg syringomyelia és egyéb etiológiájú syringomyelitic szindróma esetén (lásd a 3.6 alfejezetet). Az elülső fehér commissura károsodása esetén az érzékenységi zavarok disszociáltak és szimmetrikusak („pillangó”).

2. Vezetőképes gerinctípus, az oldalsó és a hátsó zsinór károsodásával . Az oldalsó zsinórokban az oldalsó spinothalamikus traktus, a hátsó zsinórokban a vékony fasciculus (Gaulle) és a sphenoid fasciculus (Burdach) sérülése okozza. A gerincvelő keresztirányú elváltozása esetén a vezetési típust a mély érzékenység megsértése jellemzi az oldalsó elváltozás szintjétől, a felületi érzékenység megsértése a lézió alatt két szegmenssel a lézióval ellentétes oldalon. Előfordul gerincvelői stroke, sérülések és gerincvelő daganatok, demyelinizációs betegségek, a hátsó húrok izolált elváltozásai (neurosyphilis, funicularis myelosis, Friedreich-ataxia, Roussy-Lewy-kór, az idegi amyotrophia atípusos formái túlnyomóan mélyérzékenységi zavarokkal stb.) esetén. .

3. Vezetőképes gerinctípus, az elülső fehér commissura sérülésével . Klinikailag a disszociált szenzoros zavarok szimmetriájában (mindkét oldalon) különbözik a szegmentális típustól.

Az érzékszervi rendellenességek a gerincvelői léziós szindrómák legfontosabb összetevői: Brown-Séquard szindróma, teljes keresztirányú gerincvelő-szindróma stb. (lásd 3. fejezet).

1.11. Az érzékenységi zavarok agyi változata

Előfordulhat a koponyaidegek (nukleáris típusú) érzékeny magjainak, az agyi struktúráknak, az általános érzékenységű vezetési útvonalaknak különböző szintű károsodásával ( csontvelő, híd, középagy, thalamus optika, belső tok, corona radiata) és agykéreg - vezetőképes agyi és kérgi típusok, ill. Közös vonás vezetési agyi érzékenységi zavarok az, hogy a testnek az elváltozással ellentétes oldalán lokalizálódnak (hemianesthesia, esetenként váltakozva).

1. Az általános érzékenységi útvonalak károsodása az agytörzsben a thalamus optica alatt. Elsősorban váltakozó szindrómák előfordulása jellemzi: az érintett oldalon egy bizonyos hiba agyideg(idegek), és az ellenkező oldalon - a vezetési típus minden típusú érzékenységének izolált rendellenességei (hemianesthesia vagy hemihyposthesia), vagy más félrendszeri rendellenességekkel kombinálva: piramis, cerebelláris stb.

2. Az optikai talamusz károsodása. Ebben az esetben a vezetési szenzoros zavarok általában a „három hemi” szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia. Gyakran, amikor az optikai thalamus megsérül, sajátos thalamicus fájdalom lép fel a test ellenkező felében - hemialgia. Fájdalmas hideg vagy égő érzésként érzékelik, nehéz leírni a beteg számára, és rosszul lokalizálódnak.

3. A belső kapszula károsodása. Érzékszervi zavarok a belső kapszula hátsó combjának hátsó harmadában lévő harmadik érző neuronok rostjainak károsodása miatt keletkeznek. Hemianesthesia vagy mély hemihiposztézia jellemzi őket a lézióval ellentétes testoldalon mindenféle érzékenység esetén, anélkül, hogy a karban és a lábban meggyõzõ különbség lenne súlyosságukban. Az érzékszervi zavarok általában a „három hemis” szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiplegia, hemianopsia.

4. A ragyogó korona veresége. Korlátozottabb mértékű érzékszervi zavarok jellemzik, amelyek túlnyomórészt a felső (brachiofaciális lokalizáció) vagy az alsó végtagot érintik. A corona radiata kiterjedt károsodása esetén az érzékszervi rendellenességek hemiparesissel kombinálhatók, és a capsulárissal ellentétben a karban vagy a lábban egyenetlen eloszlás jellemzi őket, egészen a végtag monoparéziséig és monohyposthesisig.

5. A kéreg károsodása. A corticalis érzékenységi zavarokat a hátsó központi gyrus és a parietopostcentralis régiók, valamint a felső parietális lebeny károsodása okozhatja.

A hátsó központi gyrus és a parieto-postcentralis régiók károsodása prolapsus és/vagy irritáció tüneteit okozhatja.

A hajhullás tünetei. Az érzékszervi rendellenességek lokalizációja megfelel a kóros fókusz szomatotópiás lokalizációjának (az arc fele, kar, láb), és súlyosságuk a kar vagy láb disztális részein a legnagyobb - pszeudopolineuritikus típus egy „kesztyű” formájában. vagy „zokni”. Többnyire mély és összetett típusú érzékenység szenved. Számos specifikus tünet lehetséges: afferens paresis, afferens (kinesztetikus) apraxia, orális apraxia, afferens motoros afázia, hamis asztereognózis.

Az irritáció tüneteiáltalában paresztézia formájában nyilvánul meg, lokalizálva vagy a test felére terjedve ("menetel" nélkül, illetve "marccsal" - a jacksoni epilepszia érzékeny változata).

A felső parietális lebeny károsodása. A prolapsus tüneteivel az érzékenység a test teljes felében felborul, a kar vagy a láb aszimmetriája nélkül, valódi asztereognózis jellemző az egyik vagy mindkét karra, és gyakran afferens parézis figyelhető meg. A paresztéziák formájában jelentkező irritációs tünetek egyidejűleg a test teljes felén jelentkeznek (hemiparesztézia), amelyek a hátsó ellenmező károsodása miatt kialakuló ellentétes rohamokként is megnyilvánulhatnak.

1.12. Az érzékenységi zavarok funkcionális változata

Az érzékeny rendellenességek megoszlása ​​nem felel meg egyik organikus típusnak sem, és a páciens személyes elképzelései határozzák meg az érzékeny rendellenességek természetéről. Funkcionális érzékenységi zavarok jelei:

– az érzékeny rendellenességek határai tanulmányonként eltérőek;

– általában a betegek a hemianesthesia bemutatásakor szigorúan a középvonal mentén jelzik annak határait. Szerves elváltozás esetén ez nem fordulhat elő, hiszen az érzékszervi zavarok határa ilyenkor mindig az utóbbi felé tolódik el;

– ha kezdeti állapotban érzékenységi vizsgálatot végez, majd a hasi bőrredőt oldalra tolja, pl. mesterségesen készítsen új középvonalat, akkor a beteg mindkét esetben a középvonal érzékenységére panaszkodik (szerves elváltozás esetén a rendellenességek határa a bőrrel együtt eltolódik);

– az érzékenységi zavarok gyakran anatómiai elvek szerint oszlanak meg (a könyök- vagy hónaljredőig stb.).

Az érzékeny rendellenességek funkcionális változata neurózisban, pszichopátiában és endogén mentális betegségben szenvedőknél fordulhat elő.

AZ ÖNKÉNTES ÉS AZ ÖNKÉNTES MOZGÁSOK ZAVARAI

2.1. A mozgás típusai

A mozgásokat akaratlan és akaratlan mozgásokra osztják.

Önkéntelen mozgások– ezek olyan mozgások, amelyek az ember vágyától függetlenül, különféle ingerek hatására következnek be. Az ilyen reflexmozgások minden biológiai faj velejárói, a születéskor alakulnak ki, és öröklődnek. Anatómiai és élettani szubsztrátumuk egy reflexív vagy reflexgyűrű, amely a gerincvelő vagy az agytörzs szintjén záródik.

Önkéntes mozgások különböző bonyolultságú mozgásokat képviselnek, három csoportra osztva:

1. Elemi tudatos-akarati mozgások. Ezek differenciált motoros cselekedetek, amelyek önkéntesek, ugyanakkor viszonylag egyszerű természetűek - kar vagy láb felemelése, ízületi hajlítása stb. Ezeket a mozgásokat a motoranalizátor primer agykérgi mezejében (főleg a precentrális gyrusban) kialakuló efferens impulzus „kiváltja”.

2. Motoros praxis. Ezek összetettebb motoros aktusok, amelyek az ember élete során a tapasztalatok, készségek, gyakorlatok alapján alakulnak ki, és amelyeket egy sztereotípia erősít meg. Az ilyen mozgások programozása (fésülés, lefekvés, írás stb.) a kéreg speciális (másodlagos vagy asszociatív) zónáiban történik, végrehajtásuk szintén a motoranalizátor elsődleges kérgi mezőjén keresztül történik. és efferens kapcsolatai.

3. Automatizált mozgások – futás, séta, kúszás, úszás stb. – viszonylag önkényesek, mivel megvalósításuk tanult jellegű, és egyetlen motoros aktusként valósul meg. Az ilyen mozgások az extrapiramidális rendszer és a kisagy kiváltsága, az agykéreg motoros mezői pedig elsősorban szabályozó hatást fejtenek ki.

2.2. Központi és perifériás motoros neuronok
corticomuscularis traktus

Az akaratlagos mozgás végrehajtásához szükséges, hogy az agykéreg megfelelő területein generált motoros impulzus a vázizmokhoz (harántcsíkolt) vezesse. Ez biztosítja a corticomuscularis útvonalat (tractus corticomuscularis), amely két részből áll: az első részt a központi motoros neuron képviseli; a második egy perifériás motoros neuron.

Központi motoros neuron. A klasszikus elképzelések szerint a neuronok testei, amelyekből a cortico-muscularis út ered, az elülső központi gyrusban - a motoranalizátor elsődleges kérgi mezőjében - találhatók. Sokáig azt hitték, hogy a központi motoros neuron csak a belső nagy piramis neuronok (Betz-sejtek) testéből származik, amelyek az elülső központi gyrus ötödik rétegében helyezkednek el, amely előre meghatározta a nevét - a piramis traktus. A legfrissebb adatok szerint a corticalis-muscularis traktus axonjainak mindössze 27-40%-a származik az elülső központi gyrusból, és csak 3-4%-a származik közvetlenül a kérgi-izom traktus rostjainak mintegy 20%-a a szomatoszenzoros kérgi zónából (posztcentrális gyrus), a többi pedig a premotoros zónából, paracentrális és egyéb agyterületekről. Ezen neuronok axonjai a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjain végződnek (corticospinalis traktus) tractus corticospinalis) és a koponyaidegek motoros magjain (kortikonukleáris pálya - tractus corticonuclearis).

Perifériás motoros neuron a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjai és a koponyaidegek motoros magjai, valamint ezek axonjai alkotják, amelyek számos formáció részeként érnek el idegrendszer(elülső gyökerek, gerincvelői idegek, plexusok, perifériás vagy koponyaidegek) teljesítő izmok.

2.3. A corticospinalis és corticonuclearis traktusok anatómiája

Piramispálya túlnyomórészt az elülső központi gyrus és a paracentrális lebeny felső 2/3-ából indul ki; az axonok egy része a szomszédos premotoros területről, a hátsó központi gyrusból és a felső parietális lebenyből származik (2.1. ábra).

Az elülső központi gyrus kéregében a piramis neuronok a „motoros homunculus” szabály szerint lokalizálódnak (Penfield-séma). Ez azt jelenti, hogy az elülső centrális gyrus legfelső részein olyan neuronok találhatók, amelyek elindítják a lábizmok efferens pályáit: a paracentrális lebenyben a lábizmok mozgását biztosító neuronok, az elülső központi gyrus felső részében az alsó lábszár és a comb izmainak szekvenciális szomatotópiás vetülete van. Ezután a neuronok egymás után helyezkednek el, efferens idegpályákat hozva létre a törzs izmaihoz. Az elülső központi gyrus középső harmadát neuronok foglalják el, amelyek a kar izmait beidegzik. Az elülső központi kéreg szomatotopikus vetületi zónáinak területe arányos egy adott izomcsoport által végzett mozgások összetettségével, a legnagyobb területet a kéz izomzatának (különösen a hátizmoknak) szomatotopikus vetülete foglalja el.

Az elülső centrális gyrus fenti területeiről származó axonok áthaladnak a corona radiatán, a belső tok hátsó combcsontjának elülső 2/3-án, majd az agytörzs ventrális felületén haladnak végig. A medulla oblongata és a gerincvelő határán a corticospinalis rostok 80%-a átmegy az ellenkező oldalra, piramis decussációt képezve az ellenkező oldal hasonló rostjaival. (decussatio piramis). A keresztezett rostok a gerincvelő oldalsó agyába kerülnek, elfoglalva annak posteromediális szakaszát az oldalsó corticospinalis traktus formájában (tractus corticospinalis lateralis). Ez az út mind a törzs, mind a végtagok izomzatának akaratlagos mozgását biztosítja. A rostok körülbelül 20%-a keresztezetlen marad, és az elülső corticospinalis traktust alkotja (tractus corticospinalis anterior). Ez a pálya elsősorban a törzs és a nyak izmainak akaratlagos mozgását biztosítja. A laterális corticospinalis traktus rostjai az Auerbach–Flatau törvénynek megfelelően a gerincvelőben helyezkednek el, és egyben szegmensenként kapcsolódnak a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz.

Kortikonukleáris pálya túlnyomórészt az elülső központi gyrus alsó harmadából és a szomszédos premotoros területről kezdődik. Itt is meghatározzák a koponyaidegek által beidegzett izmok tiszta szomatotopikus vetületét, a precentrális gyrus legalsó részén pedig a garat, a gége, a lágyszájpad, a nyelv, a rágóizmok és az arcizmok idegsejtjei találhatók. A corticonuclearis traktus axonjai áthaladnak a corona radiatán, a belső tok genuján és az agytörzsön. Itt rostjai részleges szupranukleáris decussációt végeznek, amely a saját és az ellenkező oldali agyidegek motoros magjain végződik. Kivételt képez a corticonuclearis azon része, amely a XII. ideg magján és a VII. idegmag alsó részén végződik – ezek a rostok teljes szupranukleáris decussációt végeznek, és ezért a megfelelő motoros magokon (XII, alsó fele) végződnek. VII) csak az ellenkező oldalon.

2.4. Plégia és parézis

Plégia vagy bénulás,– az akaratlagos mozgások teljes elvesztése egyik vagy másik izomcsoportban.

Parézis– az akaratlagos mozgások részleges elvesztése egyik vagy másik izomcsoportban, amelyet az érintett izmok erejének és aktív mozgási tartományának csökkenése jellemez.

A prevalenciától függően a bénulás és a parézis következő típusait különböztetjük meg:

– monoplegia, vagy monoparesis, – plegia vagy paresis csak az egyik kar vagy láb izmait érinti;

– hemiplegia, vagy hemiparesis, – plegia vagy paresis mind a karok, mind a lábak izmait érinti a test egyik vagy ellentétes (váltakozó hemiplegia vagy hemiparesis) oldalán;

– paraplegia, vagy paraparesis, – plegia vagy paresis csak mindkét kar vagy láb izmait érinti (felsõ vagy alsó paraplegia vagy paraparesis);

– triplegia vagy triparesis, – plegia vagy paresis három végtagot érint;

– tetraplegia, vagy tetraparesis, – plegia vagy paresis a karokat és a lábakat egyaránt érinti.

2.5. A mozgászavarok gyakori klinikai tünetei

A plegia (parézis) klinikai vizsgálat során a következő jelek alapján észlelhető:

1) az aktív mozgások és (vagy) izomerő csökkenése;

2) az izomtónus változásai;

3) a paretikus izmok sorvadása vagy hypotrophiája;

4) az érintett izmok fasciculatiói és fibrillációi;

5) a paretikus izmokon zárt fiziológiás reflexek növekedése vagy csökkentése (a hiányáig);

6) kóros reflexek jelenléte;

7) védőreflexek és kóros synkinesis jelenléte. A plegia vagy paresis típusától függően - perifériás vagy centrális - a fenti tünetek képezik a perifériás vagy centrális bénulás klinikai magját.

2.6. Különböző izomcsoportok izomerejének vizsgálati módszerei

Az izomerőt az aktív mozgásokkal párhuzamosan vizsgálják, mivel térfogatuk enyhe parézis esetén nem csökken. A kézizmok erejét dinamométerrel határozzuk meg. Más izmok erejének tanulmányozásakor a manuális módszert két módosításban alkalmazzák.

Az első módosítás során az orvos beavatkozik egy aktív mozgás végrehajtásába, meghatározza és összehasonlítja az ellenállási erőt a megfelelő bal és jobb izmokban. Így például az orvos megkéri a pácienst, hogy hajlítsa be a karját a könyökízület a bal oldalon, és aktívan megakadályozza ezt a hajlítást. Ezután a bicepsz brachii izom erejét is meghatározzák jobb kéz, és összehasonlítjuk a bal és jobb oldali aktív mozgás erejét.

Egy másik módosítást gyakrabban alkalmaznak: a pácienst arra kérik, hogy ellenállás nélkül végezzen aktív mozgást. Ezután a páciens maximális erővel tartja a karját vagy lábát ebben a helyzetben, és az orvos megpróbálja az ellenkező irányú mozgást végrehajtani. Ugyanakkor a bal és a jobb oldalon értékeli és összehasonlítja az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. Például a bicepsz brachii izom erejét úgy határozzuk meg, hogy megpróbáljuk kiegyenesíteni a már a könyökízületnél hajlított kart, először balra, majd jobbra. (1. videó, „Tesztek a rejtett parézis azonosítására”)

2.7. Az izmok működése és beidegzésük

Az izmok funkcióit és beidegzését az alábbiakban mutatjuk be (2.1. táblázat).

2.1. táblázat

Izomműködés és beidegzés

Mozgalom	Izom	Idegek	Gerincvelő szegmensek
	Nyak
Fejdöntés előre	Mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, mag
	M. rectus capitis anterior stb.	Nn. méhnyak	n. accessorii
A fej hátradöntése	Mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. méhnyak	CI–CIV
A fejet oldalra fordítva	Ellenoldali M. sternocleidomastoideus	N. accessorius	CI–CIII, mag n. accessorii
	Kéz
Emelje fel a karját vízszintes szintre	M.deltoideus	N. axillaris	önéletrajz
Váll felemelése (vállrándítás)	M. trapezius M. levator scapulae	N. tartozékok N. dorsalis scapulae	Core n. tartozékok önéletrajz
			önéletrajz
Emelje fel a karját a vízszintes fölé	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	СV–С VI; Core n. accessorii
Váll külső forgatása	M. infraspinatus et supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Váll belső forgása	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Könyökhajlítás:
a) fekvő helyzetben	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) önéletrajz
b) pronált helyzetben	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) СV–CVI
Könyöknyújtás	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Alkar pronációja	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Az alkar szupinációja	M. supinator	N. radialis	СV–С VI
Csuklóhajlítás	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Csukló hosszabbítás	Mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Ujjhajlítás	Mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	Mm. flexores digitorum	N. medianus
Ujjnyújtás	Mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Mozgalom hüvelykujj ecsetek
Vezet	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Hoz	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Flexió, ellenkezés	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Kiterjesztés	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	Torzó
A törzs előrehajlítása	Mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ТhVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Törzshosszabbítás	Mm. longissimus thoracis	Rami dorsales	ThI–ThXII
	Mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Döntse a törzset oldalra	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Írisz mozgás	Membrán	N.phrenicus	CIV
	Láb
Behajolva csípőizület	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Kiterjesztés a csípőízületben	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Csípőrablás	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Csípő addukció	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Hajlítás a térdízületben	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI–SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Mozgalom	Izom	Idegek	Gerincvelő szegmensek
Kiterjesztés a térdízületben	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
A láb talpi hajlítása	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI–SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Extenzió (dorsiflexió) a bokaízületnél	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
A lábujjak hajlítása a metatarsophalangealis ízületeknél	Mm. flexores digitorum longus et brevis	N. tibialis	SI–SII
	Mm. flexores hallucis longus, brevis
A lábujjak kiterjesztése a lábközépcsont-ízületeknél	Mm. extensores digitorum longus et brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	Mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. A perifériás bénulás (parézis) általános tünetei

Perifériás bénulás vagy parézis, Az akaratlagos mozgások olyan rendellenessége, amely egy perifériás motoros neuron – maguk a motoros neuronok vagy axonjaik – károsodása esetén lép fel. A perifériás bénulást a következő tünetek jellemzik:

1) a paretikus izmok hypotrophiája (sorvadása);

2) csökkent izomtónus a paretikus izmokban - izom hipotónia (atonia);

3) a fiziológiás myotatikus és felületes reflexek elvesztése vagy csökkenése (areflexia vagy hyporeflexia), amelyek a perifériás motoros neuron érintett részén keresztül záródnak;

4) a paretikus izmok degenerációs reakciója;

5) fasciculatiók vagy fibrillációk a paretikus izmokban.

2.9. Izom hipotónia perifériás bénulásban (parézis)

Alatt izomtónus(2.2. ábra) megérti azt a feszültséget, amelyben az izmok az aktív mozgáson kívül helyezkednek el.

Az izomtónus fenntartását és újraelosztását a γ-hurok biztosítja. A γ-hurok első láncszeme a gerincvelő elülső szarvának γ-motoneuronjai. A vékony γ-rostok a γ-motoneuronokból az intrafuzális izomrostokba kerülnek, amelyek az izomorsók - izomproprioceptorok - részét képezik. Az orsókat feszültségreceptoroknak tekintik, amelyek felelősek az izom állandó hosszában tartásáért. A γ-szálak által kifejtett impulzusok az intrafuzális izomrostok összehúzódását okozzák az orsó mindkét pólusának területén, ezáltal feszültséghez vezetnek az orsó egyenlítői részén. Ezt a változást azonnal észlelik az anulospirális végződések, amelyek az orsóban lévő nukleáris zsákokat összefonják (minden orsón két szál van egy nukleáris zacskóval és négy egy nukleáris lánccal). Akciós potenciáljuk növeli a dolgozó izom tónusát.

Az anulospirális receptorok irritációja esetén fordul elő ingerület orsó receptorokból származik a gerinc ganglionsejt perifériás és centrális folyamatai mentén, és a háti gyökér mentén jut be a gerincvelőbe. Ennek eredményeként az impulzus túlnyomórészt ugyanabba a szegmensbe tér vissza, ahonnan ez a γ-hurok indult. Itt „átkapcsol” az impulzus az elülső szarv α-nagy és α-kis motoros neuronjaira, valamint a Renshaw-sejtekre. Az α-nagy motoros neuronok olyan impulzusokat adnak, amelyek gyors (fázisos) összehúzódást okoznak, és fenntartják az izomtrofizmust. Az α-kis motoros neuronok gerjesztést adnak át a lassan rángatózó tónusos motoros egységeknek. Az α-Large motoros neuron egy biztosítékot küld a Renshaw sejtnek, és ez a sejt újra kapcsolatba lép az elülső szarv motoros neuronjával, gátló hatást fejt ki rá. Így a Renshaw sejtek fő funkciója az α-nagy motoros neuron reciprok gátlása, ha az túlságosan izgatott, és a kölcsönös beidegzés funkciója, ami abból adódik, hogy a Renshaw sejtből érkező impulzus eléri az egyik sejt α-motoneuronjait. szegmens mindkét oldalon. Ennek eredményeként az α-nagy és α-kis motoros neuronok axonjai mentén az impulzus eléri az extrafuzális izomrostokat, és ezek fázisos vagy tónusos összehúzódását okozza.

Az érzékenység (a fogalmat a fiziológia keretein belül tekintjük) az egyik legfontosabb tulajdonság, amellyel az ember és bármely más élő szervezet is rendelkezik. Ezért részletes mérlegelést igényel. A cikkben bemutatjuk az érzékenység típusait számos besorolás szerint, valamint megsértésének típusait.

Mi ez?

A fiziológiában az érzékenység minden típusa:

• A befogadásnak a psziché által észlelt része. A vétel afferens impulzusok, amelyek a központi idegrendszer részeibe jutnak.
• Az élő szervezet azon képessége, hogy észleljen különféle irritációkat, amelyek mind saját szerveiből és szöveteiből, mind pedig környezet.
• A szervezet azon képessége, amely megelőzi az ingerre adott differenciált választ - reaktivitás.

És most - az érzékenység típusainak osztályozása.

Általános érzékenység

Több csoport is kiemelkedik itt – mutassuk be a tartalmukat külön-külön.

Az exteroceptív típus (felületi érzékenység) belülről a következőkre oszlik:

• tapintható (durva);
• fájdalmas;
• hőmérséklet (hideg és termikus).

Proprioceptív típus (mély érzékenység) - az önérzet a térben, a test helyzete, a végtagok egymáshoz képest. Ennek a típusnak a következő kategóriái vannak:

• saját testsúlyának, nyomásának érzése;
• rezgés;
• tapintásérzék (tapintható fény);
• izületi-izmos;
• kinesthesia (ez a neve a bőrredők mozgásának meghatározására).

Az érzékenység összetett típusai:

• Az érzés kétdimenziós-térbeli - segítségével meghatározzuk az érintés helyét testünkön. Segít kideríteni, hogy egy másik személy ujja milyen szimbólumot, számot vagy betűt „írt” a bőrre.
• Interoceptív - ezt az érzékenységet a belső szervek irritációja okozza.
• Megkülönböztető – segít megkülönböztetni az érintéseket és az egymáshoz közeli bőrinjekciókat.
• Sztereognózis – ez a fajta érzékenység segít egy adott tárgy érintéssel történő felismerésében.

Ami a fenti példákat illeti, azonosításuk csak az analizátor primer agykérgi rétegéből (ez lesz a központi hátsó gyrus) érkező impulzus további fogadása és feldolgozása asszociatív vagy másodlagos kérgi mezőkbe. Ez utóbbiak túlnyomórészt a parieto-posztcentrális zónákban, az alsó és felső parietális lebenyekben helyezkednek el.

Térjünk át a következő osztályozásra.

Általános és speciális érzékenység

Ugyanezeket a fogalmakat használjuk itt, csak egy kicsit eltérő besorolásra.

Az általános érzékenység egyszerűre és összetettre oszlik.

A különleges érzékenységet a következő kategóriák képviselik:

• vizuális;
• íz;
• szaglószervi;
• auditív.

Komplex érzékenység

Ebben a besorolásban az érzékenység különböző típusait fogjuk figyelembe venni, amelyek nemcsak az emberekre, hanem általában minden élőlényre jellemzőek.

Ez a következő:

• A látás a test fényérzékelése.
• Echolokáció, hallás – a hangrendszerek élő rendszerek általi észlelése.
• Szaglás, íz, sztereokémiai érzék (a rovarokra és a pörölycápákra jellemző) - a szervezet kémiai érzékenysége.
• A magnetocepció az élőlény azon képessége, hogy érzékeli a mágneses mezőt, ami lehetővé teszi számára, hogy eligazodjon a terepen, meghatározza a magasságot és megtervezze saját teste mozgását. Ez a fajta érzékenység néhány cápára jellemző.
• Az elektrorecepció a környező világból érkező elektromos jelek érzékelésének képessége. Prédakeresésre, tájékozódásra, különféle formák biokommunikáció.

A kialakulás filogenetikai kritériumai szerint

Az osztályozást G. Head tudós javasolta. Az ember, élőlény érzékenységének két típusa van:

• Protopatikus. Primitív forma, amelynek központja a talamuszban van. Nem tudja pontosan meghatározni az irritáció forrásának lokalizációját - sem külső, sem saját testen belül. Már nem objektív állapotokat, hanem szubjektív folyamatokat tükröz. A protopatikus érzékenység biztosítja az ingerek, a fájdalom és a hőmérséklet legerősebb, legdurvább formáinak érzékelését, amelyek veszélyt jelentenek a szervezetre.
• Epikritikus. Kortikális központja van, differenciáltabb és tárgyiasultabb. Filogenetikailag fiatalabbnak tekinthető, mint az első. Lehetővé teszi a szervezet számára, hogy észrevegye a finomabb irritációkat, értékelje azok mértékét, minőségét, lokalizációját, természetét stb.

A receptor elhelyezkedése szerint

Ezt a besorolást C. Sherrington angol fiziológus javasolta 1906-ban. Azt javasolta, hogy az összes érzékenységet három kategóriába sorolják:

A bőrérzékenység típusai

A klasszikus fiziológia a következő típusú bőrérzékenységeket különbözteti meg:

• Fájdalom. Olyan irritációk hatására fordul elő, amelyek erejükben és természetükben rombolóak. A testet fenyegető közvetlen veszélyről fog beszélni.
• Hő (hőmérséklet) érzékenység. Lehetővé teszi a meleg, meleg, hideg, jég meghatározását. Legnagyobb jelentősége a szervezet reflexszabályozásában van.
• Érintés és nyomás. Ezek az érzések összefüggenek egymással. A nyomás lényegében erős érintés, ezért nincsenek rá speciális receptorok. A tapasztalat (a látás és az izomérzék részvételével) lehetővé teszi az inger által érintett terület pontos lokalizálását.

Egyes osztályozásokban a bőrérzékenység típusait a következőképpen osztják fel:

• Fájdalom.
• Hideg érzés.
• Érintés.
• A melegség érzése.

Az érzékelési küszöbök típusai

Most fontolja meg az érzékenységi küszöbök típusainak osztályozását:

• Az érzékelés abszolút legalacsonyabb küszöbe. Ez az inger legkisebb erőssége vagy nagysága, amelynél az elemzőben kiváltó képessége megmarad. ideges izgalom, elegendő ahhoz, hogy egyik vagy másik érzést keltsen.
• Az érzés abszolút felső küszöbe. Éppen ellenkezőleg, az inger maximális értéke, ereje, amelyen túl a test már nem érzékeli.
• A diszkriminációs küszöb (vagy az érzékelési különbség küszöbe) az a legkisebb különbség két azonos inger intenzitásában, amelyet egy élő szervezet képes érzékelni. Vegye figyelembe, hogy itt nem minden különbség lesz érezhető. El kell érnie egy bizonyos méretet vagy erősséget.

A rendellenességek típusai

És most - az érzékenységi rendellenességek típusai. Itt kiemelkedik a következő:

• Az érzéstelenítés az érzéstelenítés elnevezése bármilyen típusú érzés teljes elvesztésére. Van termikus (termikus érzéstelenítés), tapintható, fájdalom (analgézia). Előfordulhat a sztereognózis és a lokalizáció érzésének elvesztése.
• Hypesthesia az érzékenység csökkenésének, bizonyos érzések intenzitásának csökkenésének a neve.
• A hiperesztézia az előző jelenség ellentéte. Itt a páciens fokozott érzékenységet tapasztal bizonyos ingerekre.
• Hiperpátia - az érzékenység perverziójának esetei. Az érzet minősége megváltozik - a pontirritációk felbomlanak, a páciensben lévő irritáló anyagok közötti minőségi különbségek eltűnnek. Az érzés fájdalmas és rendkívül kellemetlen lehet. Utóhatást is diagnosztizálnak - az érzés az inger megszűnése után is megmarad.
• Paresztézia - egy személy bármilyen érzést tapasztal az ingerek jelenléte nélkül. Például „kúszó libabőr”, éles érzés - „mintha lázban lennél”, égő, bizsergő stb.
• Poliesztézia - ilyen rendellenesség esetén a páciens egyetlen érzést többszörösnek érzékel.
• A dysesthesia egy bizonyos irritáció perverz észlelése. Például az érintés ütésnek, a hidegnek való kitettség pedig melegnek.
• Szinesztézia - az ember nem csak a közvetlen hatás helyén, hanem egy másik zónában is érzékeli az ingert.
• Az allocheiria az előzőhöz némileg kapcsolódó rendellenesség. A különbség az, hogy egy személy az inger hatását nem a hatás helyén, hanem a test ellenkező részének szimmetrikus területén érzi.
• Thermalgia - a hideget és a meleget a páciens fájdalmasan érzékeli.
• A disszociált érzékszervi zavar olyan eset, amikor egy bizonyos érzés megszakad, de az összes többi megmarad.

A rendellenességek típusai

Az érzékszervi károsodás típusai a következő kategóriákra oszthatók:

• Kortikális típus. Ez egy érzékenységi rendellenesség, amely a test másik oldalán figyelhető meg.
• Vezető típus. Az érzékszervi utak károsodása. A rendellenességek a lézió helyénél alacsonyabbak.
• Disszociált (szegmentális). Megfigyelhető az agytörzsek agyidegének érzékeny magjainak károsodásával, valamint a gerincvelőhöz kapcsolódó érzékeny apparátus károsodásával.
• Disztális (polineurikus) típus. Többszörös elváltozás a perifériás idegeket érinti.
• Perifériás típus. A perifériás idegek és plexusaik károsodása jellemzi. Itt mindenfajta érzékelési zavar van.

Az érzékenység meglehetősen tág jelenség a megértésben. Ennek bizonyítéka a nagyszámú besorolás, amelyek belsőleg több csoportra osztják. Napjainkban is számos érzékenységi rendellenességet állapítottak meg, amelyek fokozatossága a lézió lokalizációjával és a páciens érzéseinek megnyilvánulásával jár.

Az érzékenység a test olyan funkciója, amely képessé teszi a környező térből, valamint a test rendszereiből és szerveiből érkező információk fogadását.

Először is érdemes különbséget tenni az érzékenység két típusa között. Az első típus a felületes, amely fájdalomérzékenységre, hőmérséklet-érzékelésre, érintésre való reakcióra (tapintásra) oszlik. A második típus a mély, amely magában foglalja a vibrációs érzékenységet, a helyzet- és mozgásérzékelést, a kétdimenziós térérzetet vagy lokalizációt, a nyomás- és tömegérzetet.

Zavarok különböző területeken fordulhatnak elő: az agytól a perifériás idegrostokig.

Az érzékenységi rendellenességek fő tünetei közé tartoznak a következők: Paresztézia - bizsergés, mászás érzése az egész testben, égő érzés Hiperesztézia - amikor az ebből eredő bőrirritáció „akutabban” érzékelhető.

A hypoesthesia ennek megfelelően az érzékenység egyik vagy másik típusának csökkenése. Az érzékenység teljes csökkenését érzéstelenítésnek nevezzük (ha a kérdés a fájdalomérzékenységre vonatkozik, akkor a hypalgesia és fájdalomcsillapítás kifejezéseket használjuk, amelyek a fájdalomérzékenység csökkenésének, illetve hiányának felelnek meg). Hiperpátia - fokozott ingerlékenységi küszöb jellemzi. A beteg egyéni irritációt nem észlel, azonban ha az irritáció elhúzódik, összegző hatás lép fel, amely lokalizált érzésekben nyilvánul meg (az irritáció helyén a beteg homályos fájdalmas érzéseket tapasztal). Érdekes az is, hogy az inger megszűnése után a kiváltott érzések egy ideig fennmaradnak.

Dysesthesia - egyfajta rendellenesség, amikor bármilyen érintést fájdalmas ingerként észlelnek (pervert érzékenység) Szinesztézia - amikor ingert alkalmaznak, az ütközési ponton kívül a test bármely más területe is reagál.

A poliesztézia (közel a szinesztéziához) egyfajta rendellenesség, amelyben az ingernek való egyszeri expozíciót többszörösnek érzékelik.

Allocheiria - ha egy bizonyos terület irritált, a páciens irritációt észlel a test másik felében, szimmetrikusan a behatás helyével - az ismerős tárgyak megérintésekor történő azonosításának képtelensége. Vannak igaz és hamis asztereognózisok. Valós esetekben az agy parietális lebenye érintett, hamis esetekben a felületes vagy mély érzékenység elvesztése okozza.

Érdemes megemlíteni a fájdalmat is, mint az érzékenységi zavar tünete. 3 típusa van:

Nem fogékony. A fájdalom a receptorok, az úgynevezett nociceptorok reakciója a sérülésekre, a bőr, a lágyszövetek, a csontok és a belső szervek sérülésére. Ennek a típusnak az egyik jellemzője az utalt fájdalom jelensége. Példa erre a fájdalom besugárzása bal kézés az alsó állkapocs szívinfarktus alatt (annak a ténynek köszönhető, hogy a jeleket a gerincvelő hasonló szegmensei által beidegzett területeken észlelik).

Neuropatikus. A legmegfelelőbb példa a fantomfájdalom, amelyet a végtagban a kényelmetlenségtől a fájdalomig terjedő különféle érzések jellemeznek, az utóbbi amputációját követően, már nem létező részeken. Ezt a fajta fájdalmat a vezetők sérülése okozza, nincs összefüggésben a lézió helyével, és projekciós fájdalom.

Pszichogén. Fájdalom-szindróma jelenléte jellemzi, megfelelő okok hiányában (szomatogén vagy neurológiai). Ez a fajta fájdalom depresszióval, szorongásos zavarokkal és más mentális egészségi rendellenességekkel fordul elő.

Patomechanizmus és okai

Az érzékszervi zavarok a csökkenés tüneteiként (egy vagy több érzékenység gyengülése vagy hiánya) és/vagy fokozódás tüneteiként jelentkezhetnek (patológiás érzések paresztézia formájában, pl. bizsergés vagy zsibbadás, vagy érzékszervi ingerekre való túlérzékenység - fájdalom, hiperesztézia ).

Okoz: kóros folyamatok, károsítja a különböző szövetekben és szervekben található perifériás receptorokat, a perifériás idegek érző rostjait, a gerincvelő és az agytörzs afferens pályáit, a thalamust és a parietális lebenyben található kérgi központokat.

Különféle típusú érzékenységi zavarok okai az idegrendszer károsodásának mértékétől függően →. A rövid távú és átmeneti paresztéziák nem jelzik az idegrendszer károsodását. A paresztézia okai a károsodás mértékétől függően →.

1.26-1. Az érzékszervi veszteség tünetei és okai a károsodás helyétől függően

A sérülés helye	A jogsértések típusa	Okoz
perifériás ideg	fájdalom és paresztézia a beidegzés területén, később mindenfajta érzékenység elvesztése	mononeuropathia (trauma)
gerincvelői ideggyökerek	fokozott fájdalom fokozott koponyaűri nyomással (pl. köhögés, székletürítés), szegmentális paresztézia, majd mindenfajta érzékenység elvesztése	a lumbosacralis radiculitis ill nyaki gerinc(porckorongsérv), daganatok, akut gyulladásos demyelinisatiós polyradiculoneuropathia, jelentős degeneratív változások gerinc
	mindenfajta érzékelés kétoldali elvesztése a lézió helye alatt	trauma, daganatok, a gerincvelő gyulladása vagy ischaemia, a gerincvelő vérzése
keresztirányú gerincvelő elváltozás	érzékenységi károsodás a károsodás szintje alatt: mély és tapintható - az érintett oldalon, fájdalom és hőmérséklet - az ellenkező oldalon	extramedulláris daganat, trauma, sclerosis multiplex
intramedulláris elváltozások	disszociált szenzoros zavarok: a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése, a mély és részben tapintható érzékenység megmarad	intramedulláris daganatok, syringomyelia, poszttraumás intramedulláris vérzés, az elülső spinalis artéria trombózisa
a gerincvelő hátsó oszlopai	a mélyérzékelés elvesztése, szenzoros ataxia, csökkent izomtónus és a mélyreflexek hiánya	funikuláris myelosis (vitaminózis B12-vitamin), tabes dorsalis (idegrendszeri szifilisz), néha diabetes mellitus
	nagyon kellemetlen, erős, paroxizmális vagy állandó féltestfájdalom, ellenáll a gyógyszernek, hemianesthesia, különösen érzékszervi tájékozódási zavarok esetén	ischaemiás vagy vérzéses stroke, daganat, trauma
parietális kéreg	képtelenség felmérni az inger erősségét és lokalizációját, károsodott dermatolexia (a bőrre írt szimbólumok felismerésének képessége), a megkülönböztetés (két egyidejűleg ható inger megkülönböztetésének) képtelensége, az extinkciós jelenség (azaz impulzuskioltás - képtelenség egyet érezni) az érzékeny érzések, amikor két pont irritált, a test mindkét oldalán ugyanazon a helyen található, asztereognózia (képtelenség felismerni azokat a tárgyakat, amelyeket a páciens a kezében tart látás nélkül)	ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, daganatok

1.26-2. A paresztézia okai a helytől függően

fél arc	vazospasmus migrénes aura során, egyszerű parciális epilepsziás roham, átmeneti ischaemiás roham (gyakran hemiparesis is)
	tetania, hiperventiláció
egy felső végtag	az ujjak paresztéziája a középső ideg (pl. kéztőalagút szindróma), ulnaris vagy radiális ideg károsodásának tünete lehet; epilepsziás roham, agyfélteke ischaemia
mindkét felső végtag	neuropátia, sclerosis multiplex, syringomyelia
torzó	sclerosis multiplexre jellemző, Lhermitte-tünet - spontán vagy a fej gyors billentése okozta (gerinc mentén haladó áram érzése)
alsó végtagok	gyakrabban tünet kezdeti szakaszban polyneuropathia, a hátsó oszlopok funikuláris myelosisa, sclerosis multiplex, nyugtalan láb szindróma
hemianesthesia (felső és Az alsó végtag az egyik oldalon)	stroke, egyszerű részleges epilepsziás roham

Diagnosztika

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat: fel kell mérni az érzékenységi zavarok típusát, súlyosságát, előfordulásának körülményeit és lokalizációját. Tapintási érzékenység vizsgálja meg a test megérintésével egy vékony papírdarabbal vagy egy pálcikán lévő vattával, fájdalomérzékenység- egy tű, hőmérséklet érzés- két kémcső segítségével meleg és hideg víz(a csapból). Az érzékenység vizsgálatakor a test szimmetrikus területein hasonlítják össze, a lehető legpontosabban határozzák meg az érzékenységi zavarok határait és hasonlítják össze az egyes perifériás idegek és az egyes dermatómák beidegzési területeivel → .

2. A kutatás támogatása: agy és/vagy gerincvelő neuroimaging (CT, MRI), elektrofiziológiai vizsgálatok (érzékelési vezetőképesség; kiváltott szenzoros potenciálok) a várható károsodás mértékétől függően.

Az érzékenységi zavarok típusai.

1. Perifériás típusú rendellenesség - károsodott érzékenység a perifériás ideg beidegzési zónájában. Akkor fordul elő, ha egy perifériás ideg vagy plexus sérült.

2. Szegmentális típusú rendellenesség - károsodott érzékenység a szegmentális beidegzés zónájában. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő vagy a hátsó ganglion hátsó gyökere sérült. A felületi érzékenységű vezetők esetében a szegmentális típusú rendellenesség a gerincvelő hátsó szarvának és az elülső commissura károsodására is jellemző.

3. Konduktív típusú rendellenesség - az érzékenység károsodása a teljes hosszban a vezető út károsodásának szintje alatt. Akkor fordul elő, ha a hátsó és az oldalsó zsinórok, az agytörzs, a talamusz, a belső kapszula hátsó végtagjának hátsó harmada és az agy kéreg alatti fehérállománya érintett.

4. Kortikális típusú rendellenességek - az érzékenység helyi elvesztése (általában hasonló a monoanesztéziához stb.) Az agykéreg felületi és mély érzékenységének vetületi zónájának károsodásával

5. Disszociált érzékenységi zavarok - bizonyos típusú érzékenység elvesztése, míg mások megmaradnak. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő hátsó szarvai, az elülső szürke commissura, a gerincvelő oldalsó és hátsó szarvai, a chiasma ill. alsó szakaszok mediális lemniscus, a medulla oblongata oldalsó részei.

Felületi érzékenység vizsgálata.

Fájdalomérzékenység – a test különböző részein a tű bizsergésére adott reakciót értékelik

Tapintási érzékenység – a test különböző részeinek könnyű érintésére (kefével vagy vattával) adott reakciót értékelik

Hőmérsékletérzékenység - reakció a kémcsövek hideg és forró víz a test különböző részeire

Felületi érzékenységi zavarok.

Érzéstelenítés - a tapintási érzékenység elvesztése

Fájdalomcsillapítás - a fájdalomérzékenység elvesztése

Termikus érzéstelenítés - hőmérséklet-érzékenység elvesztése

Hypesthesia - csökkent tapintási érzékenység

Hiperesztézia - fokozott tapintási érzékenység

Hiperalgézia - túlzott fájdalomérzékenység

Fájdalmas érzéstelenítés - anesthesia dolorosa, amelyben a csökkent érzékenység spontán fájdalomérzéssel párosul

Hasított fájdalomérzet - tűszúráskor a beteg először az érintést, majd a fájdalmat érzi

Poliesztézia - az egyszeri irritációt többszörösnek érzékelik

Allocheiria - a páciens az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem az ellenkező oldalon szimmetrikus területeken lokalizálja

Dysesthesia - a receptorok hovatartozásának perverz észlelése (a meleget hidegnek, a fájdalmas stimulációt melegnek, stb.)

Parasztézia - spontán fellépő égő, bizsergő, kúszás, összehúzódás érzése

Hiperpátia - éles kellemetlen érzés megjelenése irritáció alkalmazásakor. Jellemzője az ingerek észlelési küszöbének emelkedése (hipesztézia), az irritáció pontos lokalizációjának hiánya (a kellemetlen érzés egy egész területet lefed), hosszú látens periódus és hosszú utóhatás (az észlelés elmarad az irritáció mögött). idővel a kellemetlen érzés az inger megszűnése után is sokáig fennáll). A hiperpátia az érzékenység visszafejlődésén alapul, átmenettel a primitívebb formáira, az érzékenység perverziójának elemeivel.

Fájdalmas tünetek a felületi érzékenység zavarai miatt

Helyi fájdalom- az irritáció helyén lokalizálódik

Projekciós fájdalom- az idegtörzs egyik ágának beidegzési zónájában keletkezik és a megfelelő bőrzónába nyúlik

Fájdalomra utalva- az ideg egyik ágának beidegzési zónájában, ugyanazon ideg másik ágának irritációja esetén

Utalt fájdalom- fájdalom, amely a belső szervek betegségeiből ered, és a Zakharyin-Ged zónákban lokalizálódik.

Kauzalgia - égő jellegű, paroxizmális fájdalom, amely az érintett ideg területén lokalizálódik, érintéssel vagy izgalommal súlyosbítva. A vízzel való hűtés és nedvesítés csökkenti a szenvedést. Gyakrabban jelenik meg az idegtörzsek traumás sérüléseivel.

fantom fájdalom- az amputációt követően fellépő fájdalom az idegcsonkot érintő kagylós elváltozások miatt (hasonlóan a projekciós fájdalomhoz), „a nem létező végtag érzése”.

Feszültség tünetei a felületi érzékenység zavarainál (fájdalomtünetek, amelyek a gerincvelő háti gyökereinek, az idegtörzsek és a plexusok károsodásakor jelentkeznek)

Lassegue jele

Hanyatt fekvő helyzetben, amikor megpróbálja meghajlítani a kiegyenesített lábat a csípőízületnél, éles fájdalom lép fel az ülőideg beidegzésének területén (a Lassègue-tünet 1. fázisa a láb térdízületi hajlításával). , a fájdalom megszűnik (a Lassègue-tünet 2. fázisa).

Neri tünete

Ha hanyatt fekszel, a fej előrehajlítása derékfájáshoz vezet.

Sicard tünete

A láb éles dorsiflexiója fájdalmat okoz az ülőideg mentén.

Matskevich tünete

A hason fekvő helyzetben, amikor a lábát a térdízületnél hajlítja, fájdalmas érzések jelennek meg a comb elülső felületén (a combideg beidegzési zónájában)

Wasserman jele

A hason fekvő helyzetben, amikor a kiegyenesített lábat felfelé emeljük, fájdalmas érzések jelentkeznek a comb elülső felülete mentén (a combideg beidegzési területén)

A mélyérzékenység tanulmányozása.

Izom-ízületi érzés

Fekvő helyzetben, csukott szemmel vizsgálják, kis és nagy ízületekben passzív mozgásokat végeznek, a vizsgázónak meg kell határoznia, melyik ízületben történik a mozgás, és jeleznie kell a mozgás irányát.

Nyomás érzése

A vizsgázó jelzi a nyomás helyét és mértékét a test egyes területein.

Tömegérzék

Úgy tanulmányozzák, hogy azonos méretű és alakú, de eltérő tömegű tárgyakat helyeznek a tenyerére.

Rezgésérzékenység

Az ilyen típusú mélyérzékenység tanulmányozásához 256 Hertz rezgési frekvenciájú hangvillát használnak, amelyet az alany testének csont feletti felületére helyeznek (kéz, láb, ízületek stb.).

Mélyérzékenységi rendellenességek esetén a beteg érzékeny ataxiát alakít ki - a mozgások proprioceptív kontrolljának elvesztését, amely bizonytalan járásban nyilvánul meg, a mozgások koordinációjának zavarával, és a szem becsukásakor élesen felerősödik.

Az érzékenység összetett típusainak vizsgálata.

A lokalizáció érzése- a pontos bőrirritáció helyének pontos felismerése csukott szemmel.

Diszkriminatív érzékenység- a bőrön egyidejűleg alkalmazott két azonos irritáció külön-külön történő észlelésének képessége.

Kinesztetikus érzékenység- a bőrredő elmozdulásának irányának meghatározására való képesség.

Kétdimenziós térérzék- csukott szemmel az alanynak azonosítania kell a bőrére egy tompa tárggyal rajzolt figurákat.

Sztereognózis- tárgyak felismerésének képessége csukott szemmel történő érintéssel.

A komplex típusú érzékenység megsértése akkor következik be, amikor a kéreg vetületi zónái, elsősorban a felső parietális régió károsodnak.