Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem. AZ ÉS. Razumovsky (SSMU, média)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Sürgősségi kardiológia"

1990 - Rjazan orvosi intézet akadémikus I.P. Pavlova

Angina pectoris esetén elektrokardiográfiás vizsgálat kötelező. A patológia kezdeti formaként nyilvánul meg koszorúér-betegség szív (IHD), de gyakran provokálja más szövődmények kialakulását. Az anginás rohamok negatív változásokat okoznak az erek és a szív aktivitásában: az artériák görcsössége lép fel, a szívizom oxigénigénye meredeken megnő. A szív kis koszorúereiben nincs megnagyobbodás. Minél hosszabb a görcs, annál jobban szenved a szívizom.

Mód

Az "angina pectoris" diagnózisával terheléses elektrokardiográfiát jeleznek. Ez lehetőséget ad a klinikusoknak a stressz előtti és utáni tesztek összehasonlítására. Ha a stresszteszt ellenjavallt vagy lehetetlen a beteg előrehaladott életkora, az angina pectoris súlyossága, vagy társbetegségek fennállása miatt, Holter monitorozást végeznek napközben. A szív minden funkcionális változását rögzítik. Az EKG-n még tünetmentes rohamokat is észlelhet, amelyek a páciens figyelme nélkül maradnak. Az orvosi monitor a pácienshez csatlakoztatott hordozható eszköztől kap információkat.

Fizikai stressztesztek

A terhelési vizsgálat több esetben is megjelenik:

• szív ischaemia megerősítésére;
• a szívroham kockázatának meghatározásakor;
• az antianginás terápia hatékonyságának értékelése;
• számára korai diagnózis ischaemia kockázati kategóriába tartozó betegeknél vagy mások életéért felelős személyeknél.

Ha a szívkoszorúér-betegség megerősítésére van szükség, néhány nappal az EKG előtt a betegnek abba kell hagynia az orvos által felírt gyógyszerek szedését. gyógyszerek. Ha fájdalom jelentkezik, nitroglicerint szedhet. Amikor a terápiás módszerek kiválasztásáról vagy azok hatékonyságának meghatározásáról van szó, gyógyászati ​​készítmények ne mondja le. Általában használja:

• minták adagolt a fizikai aktivitás(Mester-Oppenheimer). Másfél-három percen belül (normál és dupla teszt) a beteg fel- és leereszkedik a lépcsőn. Ez a legfiziológiásabb módja;
• kerékpár ergometria (elektronikus szobakerékpár precíz terhelésállítással). Az esetek túlnyomó többségében angina pectoris esetén a szív munkájának megsértése, amelyet edzés közben regisztráltak. Az állapot értékelése tükrözi a kardiogram fő mutatóinak lehetséges eltéréseit milliméterben és időtartamukat a másodperc törtrészében;
• futópad A futópad elektromos motorral van felszerelve, amely lehetővé teszi a különböző sebességi módok beállítását;
• statikus tesztek (az izomösszehúzódásokat okozó terhelések, amelyek nem járnak együtt a rostok hosszának lerövidülésével) - a kezek szétfeszítése és összenyomása, a tárgy megtartása a lábakkal és a kezekkel.

A stressztesztek során fokozatosan növelik a terhelést, hogy növeljék a szív oxigénigényét. A szívműködés mérésekor a pulzusszámot rögzítik, és rendszeresen (néhány percenként) mérik a vérnyomást. A jövőben a szakember képes lesz felmérni az ischaemia küszöbét. A kísérletek befejezésének feltételei a következők lehetnek:

• angina pectoris rohamának előfordulása;
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• egy bizonyos pulzusszám elérése;
• rögzítve EKG depresszió szektor ST 0,3 mV felett;
• életveszély megjelenése kamrai aritmiák.

Instabil anginával vagy bonyolult aorta szűkülettel járó "stressz" EKG-t nem végeznek - ezek a patológiák növelik a szövődmények valószínűségét.

Fontos! Az echo-kardiográfia lehetővé teszi az angina pectoris differenciáldiagnózisának megállapítását pericarditis gyanújával. A Stress-ECHO még rejtett patológiákat is feltár.

Pszicho-érzelmi tesztek

A páciens fizikai aktivitása és iskolai végzettsége alapján bizonyos esetekben speciális vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy mennyire a szimpatikus. idegrendszer. Ezek a vizsgálatok magas szintű idegi feszültséget igényelnek a páciens részéről, és általában a következőket tartalmazzák:

• számsor memorizálása;
• fiók "magának";
• számítógépes manipuláció.

Minden feladat időben korlátozott. Elvégzésük után összehasonlítják a kezdeti és az ismételt elektrokardiogramot.

Megkülönböztető diagnózis

A T-hullám és az ST-szakasz kardiogramon rögzített változásai nemcsak az angina pectorisban rejlenek. Megtalálhatók a szívizom elváltozásaiban és az elektrolit egyensúlyhiányban. Megkülönböztető diagnózis Az angina pectorist kábítószer-tesztek segítségével végzik:

• a beteg állapotának javulása a nitroglicerin alkalmazása után szívkoszorúér-betegség jelenlétét jelzi;
• az állapot stabilizálása, miután a beteg káliumtartalmú gyógyszereket vett be, nem jellemző az ischaemiára. A változások elektrolit jellegéről beszél;
• az Obzidan alkalmazása utáni hatás megerősíti a neuroendokrin anyagcserezavar jelenlétét a szívizomban, de angina pectoris esetén is megfigyelhető.

Az angina pectoris differenciáldiagnózisa elengedhetetlen. A betegséget atipikus tünetek jellemzik. A fájdalom támadásait gyakran az epehólyag, a gyomor, a hasnyálmirigy patológiáinak, a bordaközi idegek irritációjának és még a megfázásnak is "álcázzák". Ezért a sebészeti osztályon lévő beteg sürgősségi kórházi kezelésével EKG-ra van szükség.

Fontos! Az angina előzetes fizikális vizsgálata magában foglalja az értékeléstbőr állapota, a beteg testsúlya, légzőrendszere és szív- és érrendszere.

A patológia megnyilvánulásai az EKG-n

Anginás roham alatt és fizikai alatt terheléses EKG regisztrál minden változást a szívizom munkájában. A kardiogram általában rögzíti:

• az ST szegmens elmozdulása az izolin felett. A koszorúér-betegség (szívérgörcs) vagy a transzmurális ischaemia által okozott rövid távú károsodások esetén figyelhetők meg;
• az ST szakasz helyzete az izolin alatt. Hasonló kép jelzi az akut ischaemia progresszióját és a bal kamra károsodását;
• az ST szegmens depressziója (ferdén lefelé vagy vízszintesen);
• a T hullám deformációja (magasságban és szélességben eltérés a normától, ellaposodás, polaritás megfordítása).

Az ST-szakasz vagy a T-hullám rövid távú változása kiküszöböli a szívinfarktus kialakulásának kockázatát. A T hullám az ischaemiás zóna mélységét jelzi:

• magas fog az ST szegmens csökkenésével - subendocardialis ischaemia;
• magas fog az ST szegmens növekedésével ív formájában - subepicardialis ischaemia.

Az angina gyakran egyidejűleg fordul elő szívvezetési és ritmuszavarokkal. Néha negatív U-hullám jelentkezik.A rendellenes alakú Q-hullámok korábbi szívroham jelei. Ritkán EKG esetek anginában rögzíti a kamrai QRS komplex deformációját.

Az angina pectorisban rejlő változások a kardiogramon, mint a szív ischaemia megnyilvánulása

Grafikus kép	Jellemző tulajdonságok	Az EKG-változások értelmezése
	Enyhe vízszintes ST-szakasz depresszió, T-hullám kétfázisú	enyhe ischaemia
	Enyhe ferdén csökkenő ST-szakasz depresszió, T-hullám - csúcsos, negatív
	Kifejezett ferdén csökkenő ST-szegmens depresszió, T hullám - kifejezett csúcsos, negatív	Jelentős ischaemia
	ST-szakasz eleváció, T-hullám - pozitív, magas	A szív ischaemia

Az "angina" diagnózisában a T-hullám változásai jellemzőek:

1. norma;
2. negatív szimmetrikus (lehetséges szívroham);
3. szimmetrikus, pozitív és magas (pericarditis és hyperkalaemia lehetséges, néha egészséges embereknél is megfigyelhető);
4. két azonos méretű fázisból áll (-+);
5. kétfázisú (+-);
6. csökkent;
7. simított;
8. enyhén negatív.

Az elektrokardiográfia elvégzése során nem mindig lehet minden jogsértést kijavítani. Ez lehetséges a patológia lefolyásának korai szakaszában vagy a támadás rövid időtartamával. De az angina tüneteivel együtt gyakran más szívbetegségek megnyilvánulásai is előfordulnak:

• szívritmuszavarok;
• meghibásodások az elektromos impulzus átvitelében az atrioventrikuláris köteg vezető csatornáin keresztül;
• extrasystoles.

Nál nél krónikus forma angina pectoris, a kardiográfia szívroham után károsodással és hegesedéssel jelenítheti meg a szív töredékeit.

EKG anginás roham során. Az ST szegmensben észrevehető vízszintes csökkenés van legalább 1 mm-rel, negatív „koszorúér” T hullám jelenik meg két vagy több szomszédos vezetékben.

Az angina pectoris súlyos patológia, amely súlyos következményekkel járhat. Fontos, hogy időben diagnosztizálják és azonosítsák az egyidejű szívbetegségeket. De az EKG nem az egyetlen diagnosztikai módszer, angina pectoris esetén ultrahanggal kombinálva végzik el. Néha a diagnózis megerősítésére további módszerek. A koszorúerek legmegbízhatóbb angiográfiája.

Az angina pectoris önmagában nem betegség. Ez a jelenség inkább a szívkoszorúér-betegség tüneteként jellemezhető. A szindrómát paroxizmális lefolyás jellemzi, gyakrabban alakul ki stresszes helyzetekben vagy fizikai erőfeszítés során. Egy másik népszerű név az angina pectoris. Az angina pectoris egy erős, szorító vagy szorító jellegű fájdalmas érzés, amelyet égő érzés kísér. A szív régiójában lokalizálódnak.

Angina az EKG-n: jelek

A fájdalom a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkezik. A tápanyagok hiányával együtt a szív oxigénhiányos. Az ischaemia támadásai a szerv izomszöveteit tápláló koszorúerek szűkületéhez kapcsolódnak. Az artériák és kapillárisok szűkületét az esetek túlnyomó többségében a falukon lévő ateroszklerózisos lerakódások okozzák.

Az angina pectoris fő EKG-mutatói a T-hullám megváltozott elemei (az amplitúdó és az irány változása), az ST-intervallum (felfelé vagy lefelé tolódik).

Az ischaemia jeleinek leírása:

1. Ha a T-hullám magas, és az ST szegmens az izolin alatt van, akkor az endokardiális régió ischaemián ment keresztül.
2. A T-hullám növekedése és az ST (arcuatus) szakaszának egyidejű emelkedése esetén az ischaemia epicardialis lokalizációja észlelhető.
3. Lehetséges negatív irányú U hullám.
4. Az ST-szakasz rövid távú elmozdulásával vagy a T-hullám deformációjával a szívinfarktus kizárható.
5. Az ST szakasz ferde lejtőn ereszkedhet le. Ha csökken, bal kamrai elváltozást és akut ischaemia rohamot észlelnek.
6. Transzmurális (end-to-end) ischaemia és a koszorúerek rövid távú görcse a kardiográfiai vonal feletti ST elevációként jelentkezik.

Az elektrokardiográfia az egyik leginformatívabb és egyben egyszerű tanulmány. Nem igényel sebészeti beavatkozást, egy kis időt vesz igénybe, nem okoz kellemetlenséget a betegnek. EKG nélkül a diagnózis egyik sem szívbetegségek. A szabványos eljárás (nyugalmi leolvasás) lefolytatása a következő:

1. A legpontosabb információ megszerzéséhez az embernek hanyatt kell feküdnie (a hátán), miközben próbálnia kell ellazulni és megnyugodni, nem szabad felesleges mozdulatokat tenni, nem beszélni.
2. A mellkas, valamint a csukló és a lábak területe teljesen mentes legyen a ruházattól.
3. A vizsgálat megkezdése előtt a megnevezett testrészek bőrét speciális anyaggal (áramvezetésre képes géllel) kell kezelni. Használhat sóoldatot. Ez az áthaladó elektromos impulzusok ellenállásának csökkentése érdekében történik.
4. Ezekben a zónákban elektronikus érzékelők vannak rögzítve. Csak 10 darab: 4 a végtagokon (ruhacsipesz formájában), 6 a mellkason (szívókorongok).
5. Az elektródák felszerelésének befejezése után az orvos megkezdheti az elektrokardiogram felvételét egy speciális rögzítőeszköz bekapcsolásával. A szív elektromos aktivitását tükröző impulzusok nagyon gyengék. Ezért az érzékelőkön keresztül bejutnak az erősítő készülékbe, majd a frekvenciájukat galvanométerrel elemzik. A kapott adatok papíron (vagy számítógép-monitoron) jelennek meg, különböző elemekből álló görbe vonal formájában.
6. Egy kardiológus vagy terapeuta megfejti a kardiogramot.

A nyugalomban végzett EKG vizsgálat nem tükrözi az angina pectoris során a szívizomban fellépő kóros folyamatokat.

Éppen ezért az adatok rögzítését közvetlenül a támadás időpontjában kell elvégezni. Ez nem mindig lehetséges, ezért különféle funkcionális teszteket alkalmaznak az angina pectoris mesterséges provokálására:

pszicho-érzelmi teszt;

hidegteszt;

teszt gyógyszerekkel ("Acetilkolin", "Ergometrin", "Adrenalin", "Propanolol", "Atropin", "Efedrin")

hiperventiláció;

elektromos ingerlés.

Mindezeket a vizsgálatokat orvos felügyelete mellett végzik el, és elektrokardiogram felvétel kíséri.

Fizikai stressz teszt

Ennek a fajta kutatásnak megvannak a maga fajtái:

1. Harvard lépésteszt. A betegnek néhány percen belül fel és le kell mennie a lépcsőn. Ehhez az orvosi rendelőben van egy speciális eszköz, két lépésben.
2. Statikus terhelés. Ebben az esetben szorítással és kifeszítéssel járó gyakorlatokat alkalmaznak, és a pácienst arra is kérhetik, hogy tartson egy nehéz tárgyat egy ideig. Mind a karok, mind a lábak érintettek lesznek.
3. Veloergometria. A vizsgálat szobakerékpár segítségével történik.
4. Futópad. A mozgó pályát gyaloglásra vagy futásra tervezték.

Pszicho-érzelmi teszt

Ez magában foglalja bizonyos mentális műveletek elvégzését, amelyek koncentrációt igényelnek a betegtől, megterhelik az idegrendszert. Példák tesztfeladatokra: numerikus sorozat memorizálása, fejben történő számítás, gyakorlatok számítógépes szimulátorokkal. A javasolt feladatok elvégzésének ideje korlátozott. A felmérés lehetővé teszi a befolyás mértékének megállapítását szimpatikus osztály idegrendszer az angina pectoris kialakulásához.

Elektromos ingerlés

Az ischaemia paroxizmusának provokálása a szívizom elektromos árammal történő stimulálásával történhet. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során elektródákat vezetnek be a szív üregébe vagy a nyelőcsőbe katéteren keresztül. Ezek az elemek képesek befolyásolni a szívizom elektromos aktivitását, beállítva azt az összehúzódások egyik vagy másik ritmusára.

Hiperventilációs teszt

Egy ilyen vizsgálathoz folyamodnak a "vazospasztikus angina" diagnózisának megerősítéséhez. Hatékonyabb, mint az előző teszt. A beteg a vizsgálat előtt nem használhat antianginás gyógyszereket és enni. Reggel történik. Van következő lépések: rögzítik a kezdeti kardiogramot, majd a személy lefekszik a kanapéra, és mélyen és gyakran lélegezni kezd (30 másodperc alatt akár 30 légzési mozgás egymás után). Ezt követően ismételt elektrokardiográfiás felvétel készül.

A hiperventiláció a vér oxigénszintjének növekedéséhez és a szén-dioxid csökkenéséhez vezet, ezt a jelenséget légúti alkalózisnak (hipokapniának) nevezik. Ennek eredményeként a vérsejtek plazma részének káliumtartalma csökken, angina pectoris esetén EKG-elváltozások jelennek meg, a pulzus felgyorsul, enyhe szédülés, szívritmuszavar, izzadás, nyomásemelkedés lehetséges. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél roham alakul ki.

Hideg tesztelés

Annak meghatározására, hogy a koszorúerek mennyire hajlamosak a görcsös reakciókra, hidegtesztet alkalmaznak. Ebben az esetben az ischaemiás rohamot a hideg hatása a bőr idegvégződéseire váltja ki. A pácienst megkérik, hogy tegye be a kezét hideg víz jéggel. Az ilyen manipulációk utáni "spontán angina" diagnózisával a koszorúér-keringési rendszer görcsének kockázata magas. A hidegteszt információtartalma viszonylag alacsony, de maga az eljárás biztonságosabb az emberi egészségre nézve.

Farmakológiai vizsgálatok

Ezek olyan vizsgálatok, amelyek speciális gyógyszerek vénába történő bevezetésén alapulnak. Jelenlétük a vérben ischaemiás reakciót okoz angina pectoris formájában koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél. Néha a drogteszteket kerékpáros energiaméréssel kombinálják, hogy növeljék a fizikai stresszvizsgálat információtartalmát. A provokált támadás tüneteinek enyhítésére használja a "Propronolol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglicerin" alkalmazást.

A támadás regisztrálásának másik módja a 24 órás Holter-figyelés. Ebben az esetben az EKG az angina pectoris jeleit és a szívben napközben fellépő egyéb elváltozásokat rögzíti az emberi testre erősített speciális érzékelők segítségével. Ebben az esetben a beteg továbbra is a szokásos életmódját folytatja. A felvétel még álomban sem áll le.

Az elektrokardiogram készítése mellett a kardiológus más kutatási módszereket is alkalmaz a pontos diagnózis felállításához.

1. A beteg kivizsgálása, panaszok kihallgatása.

A beteg szívfájdalmakra, égő érzésre, légszomjra és egyéb jellegzetes tünetekre panaszkodik.

Az orvos megvizsgálja a bőrt, meghallgatja a hangokat, méri a pulzust, értékeli a testtömegindexet, a légzőmozgások jellegét.

1. Vérelemzés.

A leukociták száma megnövekedett, a troponin T fehérje emelkedett, a kardiospecifikus enzimek normál felettiek lehetnek. A vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja csökken.

1. Radiográfia.

Vérrögök, torlódások, szívizom hipertrófia jelenlétét mutatja.

1. Szcintigráfia.

Ezt a derék - radioaktív anyag - használatával hajtják végre. A szív rosszul ellátott területe kevesebbet szív fel a derékrészből.

1. Ultrahangos eljárás.

Meghatározza a koszorúerek atherosclerosisának fejlettségi fokát. Lehetővé teszi, hogy a szívizom egy szakaszát hozzon létre rossz véráramlással, kevésbé mozgékony lesz. Elhalasztott szívrohamokat észlelnek.

1. Koszorúér angiográfia.

Lehetővé teszi a szívkoszorúér szűkült részének azonosítását. Segít megállapítani a szűkület okát, az artéria átmérőjét.

Az angina pectoris osztályozása

Az angina pectorisnak többféle típusa van:

• stabil angina pectoris;
• instabil angina pectoris.

A stabil több funkcionális osztályra oszlik:

1. Első osztályú.

A paroxizmusok rövid távúak (legfeljebb 3 perc), ritkán fordulnak elő, túlzott éles fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz okozza. Az ember normális életet él.

1. Másodosztály.

Az angina pectorist hosszú séta, futás, lépcsőzés során észlelik. Ügyeljen a kellemetlen tünetek kialakulására: stressz, megfázás, cigaretta, sűrű táplálékfelvétel. A szokásos tevékenységek némileg korlátozottak.

1. Harmadik osztály.

Mérsékelt erőkifejtéssel roham léphet fel: lassú séta rövid távon (legfeljebb 200 m), felmászás az első emeletre, enyhe érzelmi izgalom. A beteg életminősége érezhetően romlik, de kiszolgálja magát.

1. Negyedik osztályos.

Bármilyen gyenge fizikai tevékenység nehéz (az ember nem tud felkelni az ágyból, önállóan felöltözni). A rohamok még nyugalomban is előfordulnak (különösen éjszaka alvás közben). Az ilyen állapotban lévőket nem szabad egyedül hagyni, folyamatosan segítségre szorulnak, a betegeket éjjel-nappal figyelni kell.

A stabil angina pectoris ugyanolyan intenzitású terhelés mellett alakul ki, mindig állandó tünetegyüttesben nyilvánul meg, pihenés vagy a fizikai aktivitás teljes abbahagyása után eltűnik. Évekig tart változás nélkül.

A patológia instabil típusai között vannak:

• változat (szinonimák: hercegmetal, vasospasztikus, spontán);
• első alkalommal jelentkező angina pectoris;
• progresszív angina pectoris.

Változatos angina

A Princemetal anginája kiszámíthatatlansága miatt veszélyes. Megjelenése mindig váratlan, a következmények súlyosak lehetnek. A szindróma időszakosan fejlődik, egyenlőtlen időközökkel a támadások között. Leggyakrabban nyugodt állapotban reggel vagy este fordulnak elő. Spontán anginát okoz, a koszorúerek falának hirtelen görcse. A jelenség ritka, a férfiak gyakrabban szenvednek tőle. A patológia szokatlan nevét annak az amerikainak a nevéről kapta, aki felfedezte (M.Prinzmetala kardiológus). Az állapot diagnosztizálására hidegtesztet, Ergonovint, hiperventillációt, valamint napi Holter-monitoringot alkalmaznak. A fizikai gyakorlati tesztek nem minősülnek tájékoztató jellegűnek.

Új kezdetű angina pectoris

Az első alkalommal kifejlődött rohamokat az elmúlt hónapban rögzítették, közvetlenül a fizikai aktivitáshoz kapcsolódnak, ezeket először angina pectorisnak szokás nevezni. Mehetnek a stabil vagy progresszív angina kategóriájába. A "nitroglicerin" bevétele gyorsan enyhíti a kialakult tüneteket:

• összehúzó fájdalom a szegycsont mögött;
• égő érzés a szív területén;
• a fájdalom kisugározhat a bal testrészekre (kar, állkapocs, váll);
• légszomj és levegőhiány;
• "gombóc" a torokban.

A patológia jelei az EKG-n csak a támadás idején jelentkeznek. Így néznek ki:

• az ST szegmentális szakasza elmozdul (magasabbra vagy alacsonyabbra válik, mint az izolin szintje);
• a T hullám deformálódik (az amplitúdó csökken vagy nő, pozitív és negatív fázisok lehetségesek);
• a jelek ritmusa és vezetése megzavarodik.

Akkor diagnosztizálják, amikor a kóros tünetek drámaian megváltoznak, újak jönnek létre, a rohamok lefolyása súlyosbodik, gyakrabban fordulnak elő, hosszabbak. A progresszív angina pectoris jellemző megnyilvánulásai:

• nyugalomban és éjszaka fejlődik;
• még enyhe terhelés után is előfordulnak;
• A "nitroglicerin" nem segít jól;
• a székletürítés vagy a vizelés rohamot válthat ki;
• a szív gyorsabban ver;
• izzadás, hányinger, fulladás megjelenése figyelhető meg.

A progresszív angina EKG-jelei:

• a T hullám negatív orientációjú;
• depresszió kialakulása figyelhető meg az ST szegmensben;
• A Q hullámok megnagyobbodtak;
• negatív U hullám jelenik meg.

Az angina pectoris az ischaemiás betegség tünete. A koszorúerek károsodását jelzi. A legnagyobb veszély az instabil patológia, amely előrehaladni kezd. A rohamok súlyosbodásának következménye lehet szívinfarktus, szívelégtelenség kialakulása. A diagnózist és a kezelést az indikációknak és a beteg állapotának egyéni jellemzőinek megfelelően kell elvégezni. A funkcionális vizsgálatok elvégzésére vonatkozó szabályok be nem tartása halálhoz vezethet. A kutatás legelterjedtebb, meglehetősen informatív és biztonságos formája kóros folyamatok a szívizomban az elektromos aktivitás rögzítése a kardiogramon. Az EKG adatok megfejtése speciális orvosi képzettséget és tapasztalatot igényel, így a következtetés kb megállapított diagnózis kardiológusnak vagy belgyógyásznak kell elvégeznie.

A szívizom változásai az EKG-n - mit jelent ez a diagnózis szempontjából?

Az eljárás leírása

Az elektrokardiogram (EKG) az egyik leginformatívabb, legegyszerűbb és elérhető kardiológiai vizsgálat. Elemezi a szívizom összehúzódását okozó elektromos töltés jellemzőit.

A töltés jellemzőinek dinamikus rögzítése az izom több területén történik. Az elektrokardiográf a szívvetítési területen a bokára, a csuklóra és a mellkas bőrére helyezett elektródákról olvassa be az információkat, és ezeket grafikonokká alakítja.

Norma és eltérések - lehetséges okok

Normális esetben a szívizom egyes területeinek elektromos aktivitásának, amelyet az EKG rögzít, homogénnek kell lennie. Ez azt jelenti, hogy az intracelluláris biokémiai csere a szív sejtjeiben patológiák nélkül megy végbe, és lehetővé teszi a szívizom számára, hogy mechanikai energiát termeljen az összehúzódásokhoz.

Ha a szervezet belső környezetében az egyensúly megbomlik különböző okok- Az EKG a következő jellemzőket rögzíti:

• diffúz változások a szívizomban;
• fokális változások a szívizomban.

Az EKG-n a szívizom ilyen változásainak okai lehetnek ártalmatlan állapotok, amelyek nem veszélyeztetik az alany életét és egészségét, vagy súlyos disztrófiás patológiák, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

A myocarditis okai:

• reuma, skarlát, mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás következtében;
• a tífusz, skarlát szövődményei;
• hatások vírusos betegségek: influenza, rubeola, kanyaró;
• autoimmun betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.

Az izomszövetben bekövetkezett változások egyik oka lehet a cardiodystrophia – a szív sejtjeinek anyagcserezavara a koszorúerek károsodása nélkül. A sejtek táplálkozásának hiánya normál életük megváltozásához, a kontraktilitás megsértéséhez vezet.

A kardiodisztrófia okai:

• Mérgező anyagcseretermékek bejutása a vérbe a vese és a máj súlyos megsértése miatt;
• Endokrin betegségek: hyperthyreosis, cukorbetegség, a mellékvese daganata, és ennek eredményeként a hormonok túlzott mennyisége vagy anyagcserezavar;
• Állandó pszicho-érzelmi stressz, stressz, krónikus túlterheltség, éhezés, kiegyensúlyozatlan táplálkozás tápanyaghiánnyal;
• Gyermekeknél a megnövekedett terhelés kombinációja ülő életmóddal, vegetatív-érrendszeri dystonia;
• A hemoglobin hiánya (vérszegénység) és következményei - a szívizomsejtek oxigénéhezése;
• nehéz fertőző betegségek akut és krónikus formában: influenza, tuberkulózis, malária;
• A test kiszáradása;
• Avitaminózis;
• Alkoholos mérgezés, foglalkozási veszélyek.

Definíció kardiogrammal

A szív diffúz elváltozásai esetén a normál képtől való eltérések minden elvezetésben megfigyelhetők. Úgy néznek ki, mint számos olyan terület, ahol az elektromos impulzusok vezetése károsodott.

Ez a kardiogramon a kamrák repolarizációjáért felelős T-hullámok csökkenéseként fejeződik ki. Fokális lézió esetén az ilyen eltéréseket egy vagy két elvezetésben rögzítik. Ezeket az eltéréseket a grafikon negatív T hullámként fejezi ki a vezetékekben.

Ha a fokális változásokat például szívinfarktus után a kötőszövetben maradó hegek jelzik, ezek elektromosan inert területeknek tűnnek a kardiogramon.

Diagnosztika

Az elektrokardiogram adatainak megfejtése 5-15 percet vesz igénybe. Adataiból kiderül:

• Az ischaemiás elváltozás mérete és mélysége;
• A szívinfarktus lokalizációja, mennyi idővel ezelőtt történt a betegben;
• elektrolit anyagcsere zavarok;
• A szívüregek megnagyobbodása;
• A szívizom falainak megvastagodása;
• Az intrakardiális vezetés megsértése;
• Szívritmuszavarok;
• A szívizom mérgező károsodása.

A diagnózis jellemzői a szívizom különböző patológiáiban:

• szívizomgyulladás - a kardiogram adatai egyértelműen mutatják a fogak csökkenését az összes vezetékben, a szívritmus megsértését, az eredményt általános elemzés a vér gyulladásos folyamat jelenlétét mutatja a szervezetben;
• myocardialis dystrophia - az EKG-mutatók megegyeznek a szívizomgyulladással kapottakkal, ez a diagnózis csak adatok alapján különböztethető meg laboratóriumi kutatás(vérbiokémia);
• myocardialis ischaemia - az EKG-adatok a T-hullám amplitúdójában, polaritásában és alakjában bekövetkezett változásokat mutatják azokban a vezetékekben, amelyek az ischaemiás zónához kapcsolódnak;
• akut miokardiális infarktus - az ST szegmens vízszintes elmozdulása az izolálttól felfelé, ennek a szegmensnek a vályú alakú elmozdulása;
• a szívizom nekrózisa - a szívizomsejtek visszafordíthatatlan halála kóros Q-hullámként tükröződik az EKG-grafikonon;
• transzmurális nekrózis - ez a szívizom falának visszafordíthatatlan elváltozása a teljes vastagságban, amelyet a kardiogram adatai az R-hullám eltűnése és a QS típus kamrai komplex általi megszerzéseként fejeznek ki.

A diagnózis felállításakor további figyelmet kell fordítani az egyidejű betegségek tüneteire. Ezek lehetnek szívizom-ischaemiával járó szívfájdalom, kardioszklerózisos elváltozásokkal járó lábak és karok duzzanata, szívelégtelenség jelei a lábakon elszenvedett szívinfarktus következtében, kézremegés, hirtelen fogyás és pajzsmirigy-túlműködéssel járó exophthalmus, gyengeség és szédülés vérszegénységgel.

Az ilyen tünetek és az EKG-n észlelt diffúz elváltozások kombinációja alapos vizsgálatot igényel.

Milyen betegségeket kísérnek?

A szívizomban az EKG-n észlelt kóros elváltozásokat a szívizom vérellátásának zavara, reprolarizációs folyamatok, gyulladásos folyamatok és egyéb anyagcsere-változások kísérhetik.

A diffúz elváltozásokkal rendelkező beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

• nehézlégzés,
• mellkasi fájdalom,
• fáradtság,
• a bőr cianózisa (kifehéredése),
• szapora szívverés (tachycardia).

A szívizom változásával járó betegségek:

• Myocardialis dystrophia - a szívben előforduló biokémiai anyagcsere-folyamatok megsértése;
• Allergiás, toxikus, fertőző szívizomgyulladás - a szívizom különböző etiológiájú gyulladása;
• Myocardiosclerosis - a szívizomsejtek kötőszövettel történő helyettesítése gyulladás vagy anyagcsere-betegségek következtében;
• A víz-só anyagcsere megsértése;
• A szívizom egyes részeinek hipertrófiája.

A megkülönböztetésükhöz további vizsgálatok szükségesek.

További diagnosztikai vizsgálatok

A cardiogram adatai informatívságuk ellenére nem képezhetik a pontos diagnózis alapját. A szívizom változásainak teljes körű felmérése érdekében a kardiológus további diagnosztikai intézkedéseket ír elő:

• Általános klinikai vérvizsgálat - felméri a hemoglobin szintjét és a gyulladásos folyamat mutatóit, például a leukociták szintjét a vérben és az ESR-t (eritrocita ülepedés);
• A vér biokémiai elemzése - a fehérje, a koleszterin, a glükóz mutatóit értékelik a vesék és a máj működésének elemzésére;
• A vizelet általános klinikai elemzése - a vesefunkció mutatóit értékelik;
• Ultrahang a belső szervek patológiájának gyanúja esetén - indikációk szerint;
• Az EKG-mutatók napi monitorozása;
• EKG elvégzése terheléssel;
• A szív ultrahangja (echokardiográfia) - a szív állapotát értékelik a szívizom patológiájának okának meghatározására: a szívizom kiterjedése (tágulása), a szívizom hipertrófiája, a szívizom kontraktilitásának csökkenésének jelei, motoros aktivitásának megsértése.

Fokális és diffúz rendellenességek kezelése

A szívizom patológiáinak kezelésében különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak:

Ha a konzervatív kezelés nem vezet jelentős javuláshoz a szívizom-betegségben szenvedő beteg állapotában, akkor pacemaker beültetésére szolgáló műtéten esik át.

A diétás táplálkozás főbb rendelkezései:

• A só és a felesleges folyadék használata minimálisra korlátozódik;
• A fűszeres és zsíros ételek nem ajánlottak;
• Az étlapnak tartalmaznia kell zöldségeket, gyümölcsöket, sovány halat és húst, tejtermékeket.

Az EKG-n észlelt szívizom elváltozások további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényelnek. Szükség esetén a kardiológus kórházi vagy ambuláns kezelést ír elő. Az időben megtett intézkedések segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket.

Az "EKG" kifejezés az "elektrokardiogramot" jelenti. Ez a szív elektromos impulzusainak grafikus rögzítése.

Az emberi szívnek saját pacemakere van. A pacemaker közvetlenül a jobb pitvarban található. Ezt a helyet úgy hívják sinus csomópont. Az ebből a csomópontból származó impulzust szinuszimpulzusnak nevezik (ez segít megfejteni, mit fog mutatni az EKG). Ez az impulzusforrás, amely a szívben található, és maga generál elektromos impulzusokat. Ezután a vezetőrendszerbe kerülnek. Az impulzusok azoknál az embereknél, akiknek nincs szívbetegségük, egyenletesen haladnak át a vezetőképes szívrendszeren. Mindezeket a kimenő impulzusokat rögzítik és megjelenítik a kardiogram szalagon.

Ebből az következik, hogy az EKG - elektrokardiogram - a szívrendszer grafikusan regisztrált impulzusai. Az EKG szívproblémákat mutat? ? Természetesen nagyszerű és gyors út bármilyen szívbetegséget észlelni. Ezenkívül az elektrokardiogram a legalapvetőbb módszer a patológia és a különböző szívbetegségek kimutatására.

Az angol A. Waller készítette még a XIX. század hetvenes éveiben. Az elkövetkező 150 év során a szív elektromos aktivitását rögzítő készülék változtatásokon és fejlesztéseken ment keresztül. Bár a működési elv nem változott.

A modern mentőcsapatok szükségszerűen hordozható EKG-eszközökkel vannak felszerelve, amelyekkel nagyon gyorsan készíthet EKG-t, értékes időt takarítva meg. Az EKG segítségével akár diagnosztizálni is lehet egy személyt. Az EKG szívproblémákat mutat ki: az akut szívpatológiáktól a Ilyen esetekben egy percet sem lehet elveszíteni, ezért egy időben elvégzett kardiogram megmentheti az ember életét.

A mentőcsapatok orvosai maguk fejtik meg az EKG-szalagot, és abban az esetben akut patológia Ha a készülék szívrohamot mutat, akkor a szirénával együtt a beteg gyorsan a klinikára kerül, ahol azonnal sürgős segítséget kap. De problémák esetén nincs szükség sürgős kórházi kezelésre, minden attól függ, hogy mit mutat az EKG.

Mikor írják elő az elektrokardiogramot?

Ha egy személynek az alábbiakban leírt tünetei vannak, akkor a kardiológus elektrokardiogramra irányítja:

• duzzadt lábak;
• ájulási állapotok;
• légszomja van;
• fájdalom a szegycsontban, a hátban, fájdalom a nyakban.

Az EKG-t szükségszerűen kijelölik a terhes nőknek vizsgálatra, a műtétre, orvosi vizsgálatra készülő emberekre.

Szintén EKG-eredményekre van szükség szanatóriumi utazás esetén, vagy ha bármilyen sporttevékenységhez engedély szükséges.

A megelőzés érdekében és ha az embernek nincs panasza, az orvosok évente egyszer elektrokardiogramot javasolnak. Ez gyakran segíthet a tünetmentes szívpatológiák diagnosztizálásában.

Mit fog mutatni az EKG

Magán a szalagon a kardiogram ágak gyűjteményét, valamint recessziókat mutathat. Ezeket a fogakat nagy latin P, Q, R, S és T betűkkel jelöljük. A megfejtés során a kardiológus megvizsgálja és megfejti a fogak szélességét, magasságát, méretét és a köztük lévő távolságokat. Ezen mutatók szerint meghatározhatja a szívizom általános állapotát.

Az elektrokardiogram segítségével a szív különböző patológiái észlelhetők. Az EKG szívrohamot mutat? Természetesen igen.

Mi határozza meg az elektrokardiogramot

• Pulzusszám - pulzusszám.
• A szív összehúzódásainak ritmusa.
• Szívroham.
• Szívritmuszavarok.
• A kamrák hipertrófiája.
• Ischaemiás és szívelváltozások.

Az elektrokardiogram legkiábrándítóbb és legsúlyosabb diagnózisa a szívinfarktus. A szívinfarktus diagnosztizálásában az EKG fontos, sőt jelentős szerepet játszik. A kardiogram segítségével feltárják a nekrózis zónáját, a szívterület elváltozásainak lokalizációját és mélységét. Ezenkívül a kardiogram szalag megfejtésekor lehetőség nyílik az akut miokardiális infarktus felismerésére és megkülönböztetésére az aneurizmáktól és a korábbi hegektől. Ezért az orvosi vizsgálat elvégzésekor feltétlenül kardiogramot kell készíteni, mert nagyon fontos, hogy az orvos tudja, mit fog mutatni az EKG.

Leggyakrabban a szívroham közvetlenül a szívhez kapcsolódik. De ez nem így van. Szívinfarktus bármely szervben előfordulhat. Megtörténik (amikor a tüdő szövetei részben vagy teljesen elhalnak, ha az artériák elzáródnak).

Van egy agyi infarktus (más szóval ischaemiás stroke) - az agyszövet halála, amelyet trombózis vagy agyi erek szakadása okozhat. Agyi infarktus esetén az olyan funkciók, mint a beszéd ajándéka, a fizikai mozgások és az érzékenység, teljesen eltévedhetnek vagy eltűnhetnek.

Ha egy személy szívrohamot kap, testében az élő szövetek halála vagy elhalása következik be. A szervezet elveszíti egy szövetet vagy egy szerv egy részét, valamint az e szerv által végzett funkciókat.

A szívizominfarktus a szívizom területeinek vagy területeinek elhalása vagy ischaemiás nekrózisa a vérellátás teljes vagy részleges elvesztése miatt. A szívizomsejtek körülbelül 20-30 perccel a véráramlás leállása után kezdenek elpusztulni. Ha valakinek szívinfarktusa van, a vérkeringés zavart szenved. Egy vagy több véredény miközben nem sikerül. Leggyakrabban a szívroham az erek vérrögök (atherosclerotikus plakkok) általi elzáródása miatt fordul elő. Az infarktus eloszlási zónája a szerv megzavarásának súlyosságától függ, például kiterjedt szívinfarktus vagy mikroinfarktus. Ezért nem szabad azonnal kétségbeesni, ha az EKG szívrohamot mutat.

Veszélyt jelent az egész munkájára nézve a szív-érrendszer testet, és életveszélyes. A modern időszakban a szívinfarktus a világ fejlett országainak lakosságának fő haláloka.

Szívinfarktus tünetei

• Szédülés.
• Fáradt légzés.
• Fájdalom a nyakban, vállban, mely a hátba is kisugározhat, zsibbadás.
• Hideg verejték.
• Hányinger, telt gyomor érzés.
• Összehúzódás érzése a mellkasban.
• Gyomorégés.
• Köhögés.
• Krónikus fáradtság.
• Étvágytalanság.

A szívinfarktus fő jelei

1. Erős fájdalom a szív régiójában.
2. Fájdalom, amely nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele után.
3. Ha a fájdalom időtartama már több mint 15 perc.

A szívroham okai

1. Érelmeszesedés.
2. Reuma.
3. Veleszületett szívbetegség.
4. Cukorbetegség.
5. Dohányzás, elhízás.
6. artériás magas vérnyomás.
7. Vasculitis.
8. Megnövekedett vér viszkozitása (trombózis).
9. Korábban átvitt szívrohamok.
10. Súlyos koszorúér-görcsök (például kokain bevételekor).
11. Életkori változások.

Az EKG lehetővé teszi más betegségek, például tachycardia, aritmia, ischaemiás rendellenességek azonosítását is.

Szívritmuszavar

Mi a teendő, ha az EKG aritmiát mutatott?

Az aritmiát a szívverés összehúzódásának számos változása jellemezheti.

Az aritmia olyan állapot, amelyben a szívritmus és a pulzusszám megsértése következik be. Ezt a patológiát gyakrabban szívritmuszavar jellemzi; a beteg szívverése gyors, majd lassú. A növekedés belégzéskor, a csökkenés pedig a kilégzés során következik be.

angina pectoris

Ha a betegnél a szegycsont alatt vagy attól balra, a bal kar környékén fájdalmas rohamok jelentkeznek, amelyek néhány másodpercig tarthatnak, de akár 20 percig is eltarthatnak, akkor az EKG angina pectorist mutat ki.

A fájdalom általában súlyemeléssel, erős fizikai megterheléssel, hidegbe való kilépéskor fokozódik, nyugalmi állapotban pedig eltűnhet. Az ilyen fájdalmak 3-5 percen belül csökkennek a nitroglicerin bevételekor. A páciens bőre elsápad, a pulzusa egyenetlenné válik, ami megszakításokat okoz a szív munkájában.

Az angina pectoris a szív egyik formája. Az angina pectorist gyakran nehéz diagnosztizálni, mert más szívbetegségek esetén is előfordulhatnak ilyen rendellenességek. Az angina pectoris szívrohamhoz és szélütéshez vezethet.

Tachycardia

Sokan nagyon aggódnak, amikor megtudják, hogy az EKG tachycardiát mutatott.

A tachycardia nyugalmi állapot növekedése. A tachycardiával járó szívritmus elérheti a 100-150 ütést percenként. Egy ilyen patológia az életkortól függetlenül is előfordulhat az emberekben, súlyemeléskor vagy fokozott fizikai erőfeszítéssel, valamint erős pszicho-érzelmi izgalommal.

Ennek ellenére a tachycardiát inkább nem betegségnek, hanem tünetnek tekintik. De nem kevésbé veszélyes. Ha a szív túl gyorsan kezd verni, nem tud megtelni vérrel, ami tovább csökkenti a vérellátást, és oxigénhiányhoz vezet a szervezetben, valamint magában a szívizomban. Ha a tachycardia több mint egy hónapig tart, az a szívizom további elégtelenségéhez és a szív méretének növekedéséhez vezethet.

A tachycardiára jellemző tünetek

• Szédülés, ájulás.
• Gyengeség.
• Légszomj.
• Fokozott szorongás.
• Fokozott szívverés érzése.
• Szív elégtelenség.
• Fájdalom a mellkasban.

A tachycardia okai lehetnek: szívkoszorúér-betegség, különféle fertőzések, toxikus hatások, ischaemiás elváltozások.

Következtetés

Manapság számos különböző szívbetegség létezik, amelyek fájdalmas és fájdalmas tünetekkel járhatnak. Kezelésük megkezdése előtt szükséges diagnosztizálni, feltárni a probléma okát, és lehetőség szerint meg kell szüntetni.

A mai napig az elektrokardiogram az egyetlen hatékony módszer szívpatológiák diagnosztikájában, ami szintén teljesen ártalmatlan és fájdalommentes. Ez a módszer mindenki számára alkalmas - gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt, emellett megfizethető, hatékony és rendkívül informatív, ami nagyon fontos a modern életben.

Az angina pectoris alatt az érrendszeri károsodást szokás érteni, amely az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség következménye.

A betegség kialakulásának korai szakaszában a változások nem túl kifejezettek, ezért a támadások meglehetősen ritkán fordulnak elő.

Az angina azonban fokozatosan előrehalad, ami még nyugodt állapotban is a tüneteinek megjelenéséhez vezet. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség provokálhat. Tehát hogyan diagnosztizálják az anginát?

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
• Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

A patológia felismerésének jellemzői

Az elektrokardiográfia segítségével a szívizom hiánya a szükséges anyagokkal kizárólag a betegség tüneteinek hátterében rögzíthető. A roham elmúltával az angina pectoris EKG-jelei nincsenek.

Ez azt jelenti, hogy a jellemző jogsértések kijavítása csak az alábbi feltételek teljesülése esetén lehetséges:

Miért kell elvégezni az eljárást

A lehető legkorábban azonosítani kell. Ennek köszönhetően több lehetőség lesz kiválasztani hatékony kezelésés gyorsan megbirkózni ezzel a betegséggel.

A szív munkájában bekövetkezett változások diagnosztizálására EKG-t a következő esetekben végeznek:

• Sok embernek folyamatosan nyomás alatt kell dolgoznia. A stresszes helyzetek szisztematikus megjelenése jellemző azokra, akik katonai, rendőrségi szolgálatot teljesítenek, közlekedésszervezéssel, légi közlekedéssel vagy vészhelyzetekkel foglalkoznak. Ezért az orvosi vizsgálat átadásakor fizikai aktivitással kapcsolatos tesztekre van szükség.
• Az angina pectoris kezelése, szívinfarktusból vagy szívműtétből való felépülés során előfordulhat, hogy a kardiológusnak folyamatosan ellenőriznie kell a szerv fokozott fizikai megterheléssel szembeni ellenállását.
• Tömeges kutatás a felfedezéshez kezdeti tünetek az ischaemiát gyakran bizonyos területek vagy speciális programok körülményei között hajtják végre. Egy ilyen diagnózis eredményeként a szakemberek előrejelzést tudnak készíteni a morbiditásról.
• A szívkoszorúér-betegség kezelését a lehető legkorábban javasolt elkezdeni. Ezért fontos a jelentkezés különféle módszerek angina pectoris diagnózisa még a nyugalmi fájdalom hiányának szakaszában is.
• A betegség alattomossága egy atipikus megjelenésében rejlik klinikai kép. Néha az emberek összetévesztik a rohamokat epekólikával, gyomorhuruttal, hasnyálmirigy-gyulladással. Az anginát gyakran kolecisztitisznek és bordaközi neuralgiának álcázzák. Számos beteg még a megfázásnak és a torokfájásnak is tulajdonítja a fájdalmat.

Abban az esetben, ha egy személyt tisztázatlan etiológiájú fájdalommal sebészeti kórházba sürgősségi felvételre kerül, EKG-t kell végezni. Mindenesetre az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie.

A tachycardia megnyilvánulásai az EKG-n

Az angina pectoris EKG-változásai a következők:

• ST intervallum eltolódás;
• változások a T-hullámban - magas lehet, megszerezhető éles forma, lefelé tolódik, ellaposodása is néha megfigyelhető.

Ezek a jogsértések a támadás időpontjában rögzíthetők. Ritkább esetekben a fájdalom szindróma eltűnése után néhány percig vagy óráig fennállnak.

Ha az ST intervallum csökkenése és a negatív T hosszú ideig megfigyelhető, az orvos a fokális szívizom dystrophia akut formáját gyanítja. Ezenkívül az ilyen megnyilvánulások krónikus koszorúér-elégtelenséget jelezhetnek.

A T-hullám alakjától függően az ischaemiás zóna mélységét meghatározzák:

A rohamokat gyakran ritmus- és vezetési zavarok kísérik. Vannak negatív U hullám esetei is.

Pihenőn	A legtöbb angina pectorisban szenvedő betegnél a nyugalmi EKG normális marad. Időnként kóros Q-hullámok figyelhetők meg, amelyek korábbi szívinfarktusra utalnak. Ezenkívül az embernek gyakran kóros elváltozásai vannak az ST zónában és a T-hullámban. Az angina pectoris kimutatásához EKG-t kell végezni a fájdalom kezdetekor. Ezen a ponton jelenhet meg az ST régió depressziója, amely vízszintesen vagy ferdén leszálló. Gyakran előfordul a T-hullám inverziója is, amely a fájdalom csillapítása után megszűnik. Ritka esetekben átmeneti ST-emelkedés is előfordulhat, ami súlyos transzmurális ischaemiára utal. A szívkoszorúér-görcs tünete is lehet.
stressztesztek	Az angina pectoris diagnosztizálásának non-invazív módszerei közül a stressztesztek kulcsszerepet játszanak. Ha az EKG nyugalmi állapotban normális marad, akkor vizsgálatot végeznek kerékpárergométeren vagy futópadon további terhelés mellett. Ez a legegyszerűbb és leginkább megfizethető eljárás, amelynek érzékenysége több mint 85%. Ugyanakkor a hamis pozitív eredmények maximális százalékát olyan fiatal nőknél diagnosztizálják, akik szúró fájdalmat tapasztalnak a mellkasban. A legtöbb esetben a stresszteszteket a következő helyzetekben alkalmazzák: a szívkoszorúér-betegség megerősítése; a szívroham kialakulásának valószínűségének értékelése; az antianginás gyógyszerek alkalmazásának hatékonyságának meghatározása; a koszorúér-betegség korai felismerése olyan embereknél, akik veszélyben vannak vagy mások életéért felelősek. Számos szabványos séma létezik a stressztesztek elvégzésére. Mindenesetre a terhelés fokozatos növelése történik - például a sebesség a futópadon. Ez a szívizom oxigénigényének növelése érdekében történik. Ugyanakkor az EKG és a pulzusszám folyamatosan rögzítésre kerül. Ezenkívül néhány percenként vérnyomásmérés történik. A szívritmus és a szisztolés nyomás kettős szorzata tükrözi a szívizom oxigénigényét. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően az orvos képes felmérni az ischaemiás küszöböt. Egy bizonyos pulzusszám elérése után a tesztet le kell állítani. Általános szabály, hogy ez az életkor maximális mutatójának 85% -a. Ezenkívül a terhelés leáll, amikor anginás roham lép fel. A vizsgálatot le kell állítani, ha artériás hipotenzió, 0,3 mV-nál nagyobb ST depresszió, vagy életveszélyes kamrai aritmia jelentkezik. A stresszteszt során nagyon alacsony a szövődmények valószínűsége. A szívinfarktus vagy a halálesetek rendkívül ritkák. Ha azonban egy személynek instabil anginája vagy az aorta szűkületének összetett formája van, a veszély növekszik. Az ilyen embereket nem vetik alá stresszteszteknek. A vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak, ha a végrehajtás időpontjában mellkasi fájdalom vagy jellegzetes EKG-változások jelentkeznek. Ezek közé tartozik az ST régió 0,1 mV-os vízszintes vagy ferde jellegű depressziója, amely a QRS-komplexumtól 0,08 másodpercre vagy tovább elválasztott szegmensen jelentkezik. Ezeknek a mutatóknak a súlyossága nem mindig felel meg a szűkület súlyosságának és elhelyezkedésének. Általában azonban az EKG-ban bekövetkezett változások súlyossága, előfordulásuk időtartama, az elvezetések időtartama és száma lehetővé teszi az ischaemia elhanyagolásának meghatározását. Például, ha az első 3 percben sok elvezetésben az ST-régió depressziója volt, nagy a valószínűsége a bal koszorúér törzsének szűkületének, valamint hároméres elváltozásnak. Negatív teszttel, illetve 9 perc edzés után jelentkező fájdalom és depresszió és 160 ütés feletti pulzusszám esetén pozitív prognózisról beszélhetünk. Ennek a módszernek az értéke bizonyos gyógyszerek alkalmazása után csökken. Ez különösen igaz a béta-blokkolókra, mivel zavarják a nyomás és a pulzusszám növekedését. Ha a tesztet az ischaemia megerősítésére végzik, az antianginás gyógyszerek alkalmazását 1-2 nappal korábban fel kell függeszteni. Fájdalomszindróma esetén a nitroglicerint a nyelv alá kell venni. Ha a feladat a kezelés taktikájának megválasztása vagy hatékonyságának értékelése, a gyógyszereket nem töröljük.
Pszicho-érzelmi tesztek	A páciens fizikai aktivitásától és intellektuális képességeitől függően speciális tesztek segítségével megállapítható, hogy a szimpatikus ideg milyen hatást gyakorol a rohamra. Ebből a célból olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek fokozott figyelmet és idegi feszültséget igényelnek. Ezek a következők: számok emlékezése; számolás az elmében; feladatok elvégzése számítógép segítségével. A tanulmánynak időkerete van. Az összehasonlítás az eredeti és az ismételt EKG elvégzésével történik.

Az angina pectoris meglehetősen súlyos betegség, amely negatív egészségügyi következményekkel járhat. Ennek elkerülése érdekében nagyon fontos a szívizom állapotának mielőbbi diagnosztizálása és felmérése. Éppen ezért a testület munkájának megsértésének minden gyanúja indokolja a szakemberrel való kapcsolatfelvételt.

Kötelező kutatási módszer, hiszen a tünet leggyakrabban szívkoszorúér-betegségben nyilvánul meg. Az elektrokardiogram a leginformatívabb és legbiztonságosabb módszer, amely számos egyszerű manipulációt foglal magában. A kardiológus pedig megfejtheti a vizsgálat eredményét.

Az eljárás előkészítése

Az EKG-ra való felkészülés 2 szakaszra oszlik, amelyek a betegtől és az orvostól függenek. Mindenekelőtt az orvos dokumentálja a beteg egyéni adatait (vezetéknév, keresztnév, családnév, születési idő, lakóhely, tünetek, dátum, időpont diagnosztikai eljárás stb.).

1. A diagnózis előtti napon:

• ne cigarettázz;
• ne igyon alkoholos és alacsony alkoholtartalmú italokat;
• kizárja az erős kávé és tea fogyasztását;
• ne dolgozzon túl fizikailag;
• ne igyon energiaitalokat;
• ne szedjen bizonyos gyógyszereket (konzultáljon orvosával).

1. Az eljárás során:

• teljesen lazítson;
• ne erőltesse meg a karok, lábak izmait;
• vegye a test legkényelmesebb helyzetét;
• kövesse a diagnosztikus utasításait.

Hogyan készíti elő az orvos a páciens bőrét:

• ha túl sok szőr van a mellkason, eltávolítják;
• tisztítsa meg a bőrt speciális szerrel vagy szappanos oldattal;
• szükség esetén végezzen hámlasztó manipulációkat (géz törlőkendőt, papírtörlőt, szabadalmaztatott csiszolószalagot használnak).

Ha nem tartják be az elektrokardiográfiára való felkészülés követelményeit, az eredmények torzulhatnak. Ez az oka annak, hogy az orvosok különös figyelmet fordítanak ezekre a tételekre.

Standard EKG levezetése angina pectoris esetén

Az elektrokardiogramot a szabványos séma szerint végzik, amely a következő lépéseket tartalmazza:

1. A páciens derékig levetkőzik, és szabaddá teszi az alsó végtagjait, ami rögzíti az elektródákat.
2. A pácienst lefelé háttal a kanapéra fektetik. Azokban az esetekben, amikor más betegségek miatt ez nem lehetséges, félig ülő testhelyzetet kell alkalmazni.
3. Az eszközök beszerelésének területét speciális géllel kenik be az áramvezetőképesség javítása érdekében.
4. A szívóelektródák 10-12 vezetékhez rögzítettek (mellkas, karok, lábak).
5. A betegnek stacioner állapotot kell felvennie.
6. A berendezés csatlakoztatva van, leolvasás történik, amely megjelenik a monitoron és a papíron.

Milyen elektródákat és ágakat használnak?

Az EKG-hoz használt elektrokardiográf egy bemeneti, regisztráló eszközből, valamint egy olyan elemből áll, amely növeli a szívizom biopotenciálját. Ez azt eredményezi grafikus kép görbe vonal formájában.

Az érzékelők, amelyek szintén elektródák, két típusra oszthatók - műanyagra (az alkaron és az alsó végtagokra helyezve) és a mellkasra (a mellkason). Az előbbiek bilincsek (ruhacsipeszek), az utóbbiak tapadókorongok formájában készülnek.

A műanyag elektródák a következő színekre oszthatók:

• zöld a bal lábra szerelve;
• fekete tegye fel a jobb alsó végtagot;
• sárga ragaszkodik a bal kéz csuklójának területéhez;
• piros a jobb felső végtag csuklójához rögzítve.

A mellszívók 6 egységig használhatók. Ez egy másik árnyalatú huzal:

• V1 piros.
• V2 - sárga árnyalat.
• A V3 zöld.
• V4 - barna tónusú.
• V5 - fekete.
• V6 - lila-kék.

Így 12 érzékelő felszerelésekor 3 szabványos ágat (kétpólusú), 3 megerősített (egypólusú) és 6 vezetéket használnak a mellkason.

Vizsgálati paraméterek

Az elektrokardiogram elemzése lehetővé teszi a következő adatok megszerzését:

• a szívizom összehúzódás szabályszerűségének értékelése;
• a P-hullám jellemzői (alakja, a forrás helye, a kontrakciós szekvencia típusa a QRS komplexhez viszonyítva);
• a szív összehúzódásainak számlálása;
• QRS elemzés (szélesség, alak, a fogak egymás közötti összekapcsolása, az RST szegmensek paraméterei, T hullámok, T-Q intervallum);
• az elektromos tengely állapotának meghatározása.

Mód

Fizikai stressz teszt

A stresszteszt lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését, az előfordulás kockázatának meghatározását. A tesztek a fizikai aktivitás fokozatos növekedésén alapulnak, ami növeli a szívizom oxigénigényét. A szívizom összehúzódásainak gyakorisága és szabályossága rögzített. Ezzel együtt folyamatosan mérik a vérfolyadék nyomását.

Az angina pectoris instabil formájával tilos fizikai terhelési módszereket végrehajtani.

A fizikai stressztesztek a következő típusokra oszthatók:

• Mester-Oppenheimer tárgyalása(adagolt fizikai aktivitást alkalmaznak). Az eljáráshoz a páciensnek 2-3 percig fel-le kell mennie a lépcsőn.
• Kerékpár ergometria szobakerékpár használatát foglalja magában, amely egyértelműen rögzíti a szívizom működésének megsértését. Ez egy speciális készlet terhelési beállításokkal.
• Statikus minták. A betegnek tárgyakat kell tartania alsó végtagokés ökölbe szorítja és kioldja a kezét.
• Futópad elektromos futópad használatát foglalja magában.

Pszicho-érzelmi teszt

Az orvostudomány sok esetben nemcsak a páciens fizikai állapotát veszi figyelembe, hanem pszicho-érzelmi állapotát is, mivel a szimpatikus idegrendszer közvetlenül befolyásolja az anginás rohamokat. A pszicho-érzelmi teszt magában foglalja a számítógépen végzett manipulációkat, a számok bizonyos sorrendben történő memorizálásának, az önszámlálásnak és hasonlóknak a képességét.

A tesztelés kezdetén EKG-t készítenek, majd tesztet, majd ismét elektrokardiogramot. A diagnózist az EKG eredményeinek összehasonlítása után állítják fel.

Elektromos ingerlés

Elektrokardiostimulációt végeznek a koszorúér-betegség paroxizmusának kiváltására. Az eljárás során katéteren keresztül elektródákat helyeznek a szívüregbe vagy a nyelőcsőbe, ami befolyásolja a szívizom elektromos aktivitását.

Hiperventilációs teszt

Ez a technika szükséges az angina pectoris vasospasticus típusának diagnosztizálásához. Az eljárás magában foglalja az elektrokardiogram előzetes rögzítését, a hiperventillációt és az EKG újbóli levezetését.

A beteget a hátára fektetik, és megkérik, hogy 30 másodpercen belül vegyen 30 mély és gyakori lélegzetet. A vérfolyadékban bekövetkező ilyen hatások miatt a szén-dioxid és a kálium szintje csökken, az oxigén koncentrációja nő, azaz hipokapnia vagy alkalózis lép fel.

Farmakológiai vizsgálatok

A farmakológia magában foglalja a vénákba fecskendezett gyógyszerek alkalmazását. A gyógyszerek hatóanyagai hozzájárulnak bizonyos, angina pectoris esetén fellépő reakciókhoz.

Hideg tesztelés

A hidegkutatás lehetővé teszi a koszorúerek görcsös reakcióra való hajlamának feltárását. A hideg a bőr idegvégződéseit érinti. Ehhez a betegnek le kell engednie felső végtagok jeges vízbe.

Egyéb technikák

Nem csak az elektrokardiográfia képes kimutatni az angina pectorist. Ezzel párhuzamosan a következő módszereket alkalmazzák:

• Holter monitorozás egész nap. A páciensre szenzor-elektródákat szerelnek fel, amelyek rögzítik a szívösszehúzódások minden változását és jelzését. Ugyanakkor a betegnek normális életet kell élnie - pihennie, aludnia, fizikailag aktívnak kell lennie, ételt kell ennie stb.
• A szívizom és a koszorúerek ultrahangja. Feltárul az elváltozás helye, a károsodott vérellátás oka, a keringési rendszer falainak állapota.
• Koszorúér angiográfiaészleli az erek beszűkült területeit, feltárja az angina pectoris okát.
• Szcintigráfia radioaktív anyag felhasználásával - a derék. Meghatározzák a károsodott vérkeringés lokalizációjának helyét.
• Radiográfia jelzi az anginás rohamok okait - vérrögök jelenléte, a szívizom hipertrófiája stb.
• Ügyeljen arra, hogy vért adjon általános és biokémiai elemzéshez.

Az angina pectoris eredményeinek és jeleinek értelmezése az EKG-n

Az angina pectoris diagnózisát a fogak, szegmensek és egyéb elemek változásai alapján állapítják meg.

ST szegmens változások

A szív kardiogramja a következő rendellenességeket tárja fel:

• Az ST-szegmens az izolin fölé tolódik. Ez rövid távú elváltozást, azaz átmeneti görcsöt jelez az erekben, amelyet ischaemia okoz.
• Az ST-szegmens az izolin alatt található. Ez az angina pectoris gyors fejlődését jelzi a koszorúér-betegség akut lefolyásában.
• Az ST szegmens depresszióban van, amely 5 típusra oszlik. Az angina pectorist vízszintes depresszió és ferdén süllyedő jellemzi. Az első esetben a szegmens az izolinnal azonos párhuzamosan helyezkedik el, képes pozitív, negatív, kétfázisú vagy izoelektromos jellegű T-hullámmá váltani. A második esetben az elmozdulás lefelé haladva történik, tehát távolság van a QRS komplexumtól. Ebben az esetben az ST-szegmens növekszik, ami után ugyanúgy átmegy a T hullámba, mint az első esetben.

T hullám változások

A T hullám deformálódott. Vagyis a polaritás, szélesség megváltozik, ellaposodás következik be. A kardiogramon a következő változások figyelhetők meg:

• A T-hullám negatív koronális megjelenése az alak szimmetriájában és élességében nyilvánul meg.
• Magas pozitív koronális fog (megnagyobbodott).
• Kétfázisú T-hullám (+/- vagy -/+).
• Csökkent T-hullám, lapított vagy izoelektromos.

A fog patológiás eltéréseit gyakrabban rögzítik a bal mellkasi vezetékben, III, aVL, I, aVF-ben. A V1 és 2 mellkasi vezetékekben a szabálysértéseket gyakorlatilag nem észlelik.

Egyéb változtatások

Az angina pectoris egyéb jelei az EKG-n:

• Az U hullám kétfázisú vagy negatív.
• P hullám - megnövekedett időtartam.
• A QT-intervallum túllépése a kamrák megnyúlt szisztolájának hátterében.
• A T-hullám és a QRS-komplexus között gyors eltérés van.
• A QRS komplex felosztása.
• Megtört ritmus.
• Változás a szív vezetésében.

Ha kérdése van, nézze meg az alábbi videót. Megmondja és világosan megmutatja, hogyan határozható meg az angina pectoris elektrokardiogram segítségével:

EKG-változások az angina pectoris különböző típusaiban

Változatos angina

Ez az angina olyan típusa, amelyet a megjelenő tünetek alapján nehéz meghatározni. Ezért a leghatékonyabb módszer az EKG. Az angina pectoris egy változatos formájában az ST szegmens csak a fájdalom megszűnése után emelkedik fel és tér vissza az izometrikus vonalhoz. Holter monitorozást és EKG-t végeznek fizikai aktivitással.

Új kezdetű angina pectoris

Az angina pectoris első felismerése elektrokardiogram segítségével főleg angina pectoris roham idején lehetséges. Az ST szegmentális szakaszában eltolódás (emelkedhet vagy süllyedhet az izovonal fölé / alá) és a T hullám deformációja (a fázis pozitív vagy negatív, az amplitúdó nő vagy csökken). Ritmus- és vezetési zavarok is megfigyelhetők.

progresszív terheléses angina

Az angina pectoris progresszív formájának jelei:

• a T és U hullám negatív orientációja;
• a Q hullámok növekedése;
• ST szegmens depresszió.

Spontán angina (Prinzmetal angina)

Az EKG-n az ST szegmens felemelkedésében nyilvánul meg, ami pozitív T-hullámmá alakul, a görbe egyfázisú. A szívizom ellentétes falán kölcsönös változások vannak.

Mikrovaszkuláris

Az elektrokardiogramon az R-ST szegmens enyhe csökkenése és a T hullám nem specifikus változása látható.

Korai posztinfarktus

Az EKG diagnosztizálása során az ST-szegmens depresszióját és a T-hullám inverzióját rögzítik.

Az angina pectoris diagnosztizálására és a kóros rendellenesség típusának meghatározására elektrokardiogramot írnak elő, amely maximális pontossággal mutatja fel a változásokat. Az eljárás teljesen fájdalommentes és biztonságos, ezért ne hagyja figyelmen kívül a kezelőorvos döntését a szívizom tanulmányozásának ezen módszerére.