Ndonjëherë ka raste kur temperatura e trupit të pacientit rritet (më shumë se 38 ° C) në sfondin e shëndetit pothuajse të plotë. Kjo gjendje mund të jetë e vetmja shenjë e sëmundjes dhe studime të shumta nuk na lejojnë të përcaktojmë ndonjë patologji në trup. Në këtë situatë, mjeku, si rregull, bën një diagnozë të etheve me origjinë të panjohur dhe më pas përshkruan një ekzaminim më të detajuar të trupit.

Kodi ICD 10

Ethe me etiologji të panjohur R50 (përveç etheve të lindjes dhe puerperale, si dhe temperaturës së të porsalindurve).

• R 50.0 – ethe e shoqëruar me të dridhura.
• R 50.1 - ethe e vazhdueshme.
• R 50.9 - ethe e paqëndrueshme.

Kodi ICD-10

R50 Ethet me origjinë të panjohur

Simptomat e etheve me origjinë të panjohur

Shenja kryesore (shpesh e vetmja) e etheve me origjinë të panjohur konsiderohet të jetë rritja e temperaturës. Për një periudhë të gjatë, një rritje e temperaturës mund të vërehet pa simptomat shoqëruese, ose shfaqen me të dridhura, djersitje të shtuar, dhimbje kardiake dhe gulçim.

• Sigurisht që ka një rritje të vlerave të temperaturës.
• Lloji i temperaturës dhe karakteristikat e temperaturës, si rregull, bëjnë pak për të zbuluar pamjen e sëmundjes.
• Mund të ketë shenja të tjera që zakonisht shoqërojnë një rritje të temperaturës (dhimbje koke, përgjumje, dhimbje trupi, etj.).

Leximet e temperaturës mund të ndryshojnë në varësi të llojit të temperaturës:

• ethe e shkallës së ulët (37-37,9°C);
• febrile (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretike (41°C >).

Ethet e zgjatura me origjinë të panjohur mund të jenë:

• akute (deri në 2 javë);
• subakut (deri në një muaj e gjysmë);
• kronike (më shumë se një muaj e gjysmë).

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët

Temperatura tek një fëmijë është problemi më i zakonshëm me të cilin njerëzit konsultohen me një pediatër. Por cila temperaturë tek fëmijët duhet të konsiderohet si ethe?

Mjekët e ndajnë ethet nga vetëm temperaturë të lartë kur leximet kalojnë 38°C tek foshnjat dhe mbi 38,6°C tek fëmijët më të rritur.

Në shumicën e pacientëve të rinj, ethet shoqërohen me infeksion viral, një përqindje më e vogël e fëmijëve vuajnë nga sëmundje inflamatore. Shpesh inflamacione të tilla prekin sistemin urinar ose vërehet bakteremi latente, e cila më vonë mund të ndërlikohet me sepsë dhe meningjit.

Më shpesh agjentët shkaktarë të lezioneve mikrobike në fëmijërinë Bakteret e mëposhtme bëhen:

• streptokoke;
• gram (-) enterobaktere;
• listeria;
• infeksion hemofilus influenzae;
• stafilokokë;
• salmonelën.

Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur

Sipas rezultateve të testeve laboratorike:

• analiza e përgjithshme gjaku – ndryshime në numrin e leukociteve (me infeksion purulent – ​​zhvendosje formula e leukociteve në të majtë, në rast të infeksionit viral - limfocitozë), përshpejtim i ESR, ndryshim në numrin e trombociteve;
• analiza e përgjithshme e urinës - leukocitet në urinë;
• biokimia e gjakut - nivele të rritura të CRP, nivele të rritura të ALT, AST (sëmundje të mëlçisë), fibrinogjen D-dimer (PE);
• kultura e gjakut - demonstron mundësinë e bakteremisë ose septikemisë;
• urinokultura - për të përjashtuar formën renale të tuberkulozit;
• kultura bakteriale e mukusit bronkial ose feces (sipas indikacioneve);
• bakterioskopi - nëse dyshohet për malari;
• kompleksi diagnostikues për infeksionin e tuberkulozit;
• reaksionet serologjike - nëse dyshohet sifilizi, hepatiti, koksidiodomikoza, amebiaza, etj.;
• test për AIDS;
• ekzaminimi i tiroides;
• ekzaminimi për sëmundje të dyshuara sistemike të indit lidhor.

Sipas rezultateve të studimeve instrumentale:

• radiografi;
• studime tomografike;
• skanimi i sistemit skeletor;
• ultrasonografia;
• ekokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografi;
• punksioni i palcës së eshtrave;
• biopsi e nyjeve limfatike, indeve të muskujve ose të mëlçisë.

Një algoritëm për diagnostikimin e etheve me origjinë të panjohur zhvillohet nga mjeku në baza individuale. Për ta bërë këtë, pacienti përcaktohet të ketë të paktën një simptomë shtesë klinike ose laboratorike. Kjo mund të jetë sëmundje e kyçeve, nivele të ulëta të hemoglobinës, rritje nyjet limfatike etj. Sa më shumë të zbulohen shenja të tilla ndihmëse, aq më e lehtë do të jetë vendosja e diagnozës së saktë, duke ngushtuar gamën e patologjive të dyshuara dhe duke përcaktuar diagnozën e synuar.

Diagnoza diferenciale e etheve me origjinë të panjohur

Diagnoza diferenciale zakonisht ndahet në disa nëngrupe kryesore:

• sëmundjet infektive;
• onkologji;
• patologjitë autoimune;
• sëmundje të tjera.

Gjatë diferencimit, vëmendje i kushtohet jo vetëm simptomave dhe ankesave të pacientit për momentin, por edhe atyre që ekzistonin më parë, por tashmë janë zhdukur.

Është e nevojshme të merren parasysh të gjitha sëmundjet që i paraprinë temperaturës, përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale, lëndimet dhe gjendjet psiko-emocionale.

Është e rëndësishme të sqarohen karakteristikat trashëgimore, mundësia e marrjes së ndonjë barna, hollësitë e profesionit, udhëtimet e fundit, informacione për partnerët seksualë, për kafshët e pranishme në shtëpi.

Që në fillim të diagnozës, është e nevojshme të përjashtohet qëllimi i sindromës febrile - rastet e administrimit të synuar të barnave pirogjene ose manipulimeve me një termometër nuk janë aq të rralla.

Skuqjet e lëkurës, problemet e zemrës, nyjet limfatike të zmadhuara dhe të dhimbshme dhe shenjat e çrregullimeve të fundusit janë të një rëndësie të madhe.

Trajtimi i etheve me origjinë të panjohur

Ekspertët nuk këshillojnë të përshkruajnë verbërisht ilaçe për ethe me origjinë të panjohur. Shumë mjekë nxitojnë të përdorin terapinë me antibiotikë ose trajtimin me kortikosteroide, të cilat mund të turbullohen foto klinike dhe komplikojnë diagnozën e mëtejshme të besueshme të sëmundjes.

Pavarësisht gjithçkaje, shumica e mjekëve pajtohen se është e rëndësishme të përcaktohen shkaqet e një gjendje febrile duke përdorur të gjitha metodat e mundshme. Derisa të përcaktohet shkaku, duhet të kryhet terapi simptomatike.

Si rregull, pacienti shtrohet në spital, ndonjëherë i izoluar nëse dyshohet për një sëmundje infektive.

Trajtimi me ilaçe mund të përshkruhet duke marrë parasysh sëmundjen themelore të zbuluar. Nëse një sëmundje e tillë nuk zbulohet (gjë që ndodh në afërsisht 20% të pacientëve), atëherë mund të përshkruhen medikamentet e mëposhtme:

• medikamente antipiretike - barna anti-inflamatore jo-steroide (duke marrë indometacinë 150 mg në ditë ose naproksen 0,4 mg në ditë), paracetamol;
• faza fillestare e marrjes së antibiotikëve është seria e penicilinës (gentamicin 2 mg/kg tre herë në ditë, ceftazidime 2 g intravenoz 2-3 herë në ditë, azlin (azlocillin) 4 g deri në 4 herë në ditë);
• nëse antibiotikët nuk ndihmojnë, filloni të merrni ilaçe më të forta - cefazolin 1 g në mënyrë intravenoze 3-4 herë në ditë;
• amfotericin B 0.7 mg/kg në ditë, ose flukonazol 400 mg në ditë në mënyrë intravenoze.

Trajtimi vazhdon deri në normalizimin e plotë gjendjen e përgjithshme dhe stabilizimin e figurës së gjakut.

Parandalimi i etheve me origjinë të panjohur

Masat parandaluese konsistojnë në zbulimin e hershëm të sëmundjeve që më vonë mund të shkaktojnë rritje të temperaturës. Sigurisht, është po aq e rëndësishme që të trajtohen me kompetencë patologjitë e zbuluara, bazuar në rekomandimet e mjekut. Kjo do të shmangë shumë efekte negative dhe komplikime, duke përfshirë ethet me origjinë të panjohur.

Cilat rregulla të tjera duhet të ndiqen për të shmangur sëmundjet?

• Duhet të shmanget kontakti me transportuesit dhe burimet e infeksionit.
• Është e rëndësishme të forconi sistemin imunitar, të rrisni rezistencën e trupit, të hani mirë, të konsumoni mjaftueshëm vitamina, të mbani mend të jeni fizikisht aktivë dhe të ndiqni rregullat e higjienës personale.
• Në disa raste, parandalimi specifik mund të përdoret në formën e vaksinimeve dhe inokulimeve.
• Këshillohet që të keni një partner seksual të përhershëm dhe në rast të marrëdhënieve rastësore duhet të përdoren metoda penguese të kontracepsionit.
• Kur udhëtoni në vende të tjera, duhet të shmangni ngrënien e ushqimeve të panjohura, të respektoni rreptësisht rregullat e higjienës personale, të mos pini ujë të papërpunuar dhe të mos hani fruta të palara.

Rritja e temperaturës së trupit është simptomë e rëndësishme shumë sëmundje, por në disa raste nuk është e mundur të përcaktohet origjina e saktë e etheve.

Duhet të dihet se Ethet me origjinë të panjohur sipas ICD 10 kanë kodin R50. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi i dhjetë, përdoret nga mjekët për të zyrtarizuar dokumentacion mjekësor. Ethet me origjinë të panjohur konsiderohet një gjendje e rëndë patologjike që kërkon diagnozë në kohë dhe trajtim të duhur, prandaj, me një rritje të zgjatur të temperaturës së trupit, duhet të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës.

Pamja klinike dhe tiparet e sëmundjes

Më shpesh, shkaku i etheve është një infeksion ose proces inflamator në trupin e njeriut. Megjithatë, me ethe me origjinë të panjohur (FUO), temperatura e lartë është shpesh simptoma e vetme dhe asgjë tjetër nuk e shqetëson pacientin. Është e rëndësishme të kuptohet se rritja e temperaturës nuk është pa arsye Prandaj, duhet të kryhen një sërë studimesh shtesë dhe pacienti duhet të monitorohet me kalimin e kohës për të vendosur një diagnozë të saktë.

Ethet e shkallës së ulët të etiologjisë së panjohur mund të zhvillohen në sfondin e sëmundjeve të mëposhtme:

• sëmundjet infektive me një rrjedhë atipike ose latente;
• zhvillimi i neoplazmave malinje;
• sëmundjet sistemike të indit lidhor;
• patologjitë e sistemit nervor qendror.

Rritja e temperaturës së trupit mund të jetë manifestimi i vetëm i patologjive të mësipërme në fazat e hershme. Një diagnozë mund të bëhet dhe kodi i etheve R50 mund të përdoret nëse një temperaturë mbi 38 gradë është vërejtur për 3 javë ose më shumë, dhe metodat konvencionale të kërkimit nuk kanë ndihmuar për të përcaktuar shkakun e saktë të hipertermisë.

Diagnoza diferenciale

Në ICD 10, ethet me origjinë të panjohur janë në seksion simptoma të zakonshme dhe shenja, që do të thotë se mund të shfaqet në shumë sëmundje të etiologjive të ndryshme. Detyra e mjekut është të përjashtojë shkaqet e zakonshme dhe të rralla të hipertermisë.

“Nesër, si sot, do të ketë njerëz të sëmurë, nesër, si sot, do të duhen mjekë, ashtu si sot, mjeku do të mbajë gradën e priftit dhe bashkë me të edhe përgjegjësinë e tij të tmerrshme, gjithnjë në rritje.”

“Ethet janë të dobishme, ashtu si zjarri është i dobishëm kur ngrohet dhe nuk digjet.”

F. Vismont

Pas klinicistit gjerman C.R.A. Wunderlich vuri në dukje rëndësinë e matjes së temperaturës së trupit; termometria u bë një nga metodat e pakta të thjeshta për objektivizimin dhe përcaktimin sasior të sëmundjes.

Temperatura e trupit- ky është një ekuilibër midis formimit të nxehtësisë në trup (si rezultat i proceseve metabolike) dhe çlirimit të nxehtësisë përmes sipërfaqes së trupit, veçanërisht përmes lëkurës (90-95%), si dhe përmes mushkërive. , me feces dhe urinë.

Termometri kryhet zakonisht në një sqetull më parë të thatë për 5-10 minuta të paktën 2 herë në ditë në orën 7 të mëngjesit dhe në orën 17:00 (norma është 36-37 °C). Nëse është e nevojshme, temperatura e trupit matet çdo 1-3 orë gjatë ditës. Temperatura mund të matet edhe në palosjen inguinale, në zgavrën me gojë (norma - 37,2 °C), rektale (norma - 37,7 °C).

Kur temperatura e trupit rritet, ekziston një ngacmim mbizotërues i simpatik sistemi nervor(ristrukturimi ergotropik), dhe kur zvogëlohet - sistemi nervor parasimpatik (ristrukturimi trofotrop). Devijimi i ritmit të zemrës në raport me temperaturën përdoret si shenjë ndihmëse diagnostike.

Nëse korrespondojnë normalisht, një rritje e temperaturës prej 1 °C shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës me 10-12 rrahje në minutë (rregulli i Liebermeister).

Duhet të dallohen shkallët e mëposhtme të rritjes së temperaturës së trupit:

1. Nënnormale (vërejtur tek të moshuarit dhe te personat e dobësuar rëndë) - 35-36 °C.

2. Normale - 36-37 °C.

3. Subfebrile - 37-38 °C.

4. Mesatarisht e ngritur - 38-39 °C.

5. E lartë - 39-40 °C.

6. Tepër e lartë - mbi 40 °C, e cila përfshin, veçanërisht, hiperpiretik (mbi 41 °C), që është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Në disa raste, temperatura e lartë e trupit shoqërohet me një ritëm relativisht të ulët të zemrës. Ky fenomen quhet bradikardi relative dhe është karakteristikë për salmonelozën, infeksionet klamidiale, infeksionet rikeciale, sëmundjen e legjionarëve, ethet e drogës dhe keqpërdorimin.

1.1. ETHE

Çdo person të paktën një herë në vit vuan nga një sëmundje që shoqërohet me rritje të temperaturës së trupit.

Detyra e mjekut në këtë situatë zbret në përcaktimin e shkakut të etheve dhe, nëse është e nevojshme, në përshkrimin e trajtimit adekuat.

Përkufizimi më i hershëm dhe më konciz i etheve u dha nga një mjek romak i shekullit II pas Krishtit. e. Galeni i Pergamonit, i cili ishte mjeku personal i perandorëve M. Aurelius dhe Comodos, e quajti atë një "nxehtësi të panatyrshme".

Përkufizimi modern i etheve:

Temperatura është një rritje e temperaturës së trupit mbi 38 C si rezultat i ekspozimit ndaj irrituesve pirogjenë, i shoqëruar me ndërprerje të aktivitetit të të gjitha sistemeve të trupit. Në varësi të luhatjeve ditore të temperaturës së trupit, dallohen 6 lloje të etheve.

1. Konstante (febris continua)- luhatjet ditore nuk kalojnë 1 °C; karakteristikë e etheve tifoide, salmonelozës, yersiniozës, pneumonisë.

2. Laksativ, ose largues febris remiten- luhatjet ditore të temperaturës variojnë nga 1 °C deri në 2 °C, por temperatura e trupit nuk arrin normale; karakteristikë e sëmundjeve purulente, bronkopneumonisë, tuberkulozit.

3. I ndërprerë ose i ndërprerë (febris me ndërprerje)- periudhat e rritjes së temperaturës alternojnë saktë me periudhat e normalitetit; tipike për malarinë.

4. Shterues, ose i ethshëm (febris hectica)- luhatjet ditore janë 2-4 °C dhe shoqërohen me djersitje dobësuese; shfaqet në tuberkuloz të rëndë, sepsë dhe sëmundje purulente.

5. Lloji i kundërt, ose i çoroditur (febris inversus)- kur temperatura e trupit në mëngjes është më e lartë se në mbrëmje; vërehet në kushte tuberkulozi dhe septike.

6. E gabuar (febris irregularis)- luhatje të parregullta, të ndryshme ditore në kurbën e temperaturës pa asnjë model; shfaqet në shumë sëmundje, si gripi, pleuriti etj.

Përveç kësaj, sipas natyrës së kurbës së temperaturës, dallohen 2 forma të etheve.

1. E kthyeshme (febrisi përsëritet)- karakterizohet nga një alternim i rregullt i periudhave shumë febrile deri në 39-40 ° C dhe periudha pa temperaturë që zgjasin deri në 2-7 ditë, tipike për ethet e përsëritura.

2. Me onde (febris undulans)- karakterizohet nga një rritje graduale e temperaturës në nivele të larta dhe një ulje graduale në nivele subfebrile ose normale; ndodh me brucelozë, limfogranulomatozë.

Ethet klasifikohen sipas kohëzgjatjes si më poshtë.

1. Rrufeja e shpejtë - nga disa orë në 2 ditë.

2. Akut - nga 2 deri në 15 ditë.

3. Subakut nga 15 ditë deri në 1.5 muaj.

4. Kronike – mbi 1.5 muaj.

Gjatë etheve dallohen periudhat e mëposhtme.

1. Faza e rritjes së temperaturës (rritje e stadiumit).

2. Faza e ngritjes maksimale (stadium fastidium).

3. Faza e uljes së temperaturës (zvogëlimi i stadiumit), gjatë së cilës janë të mundshme 2 opsione:

Rënie kritike e temperaturës së trupit (krizë) - një rënie e shpejtë e temperaturës gjatë disa orësh (me pneumoni të rëndë, malarie);

Rënia litike (lizë) - një rënie graduale e temperaturës gjatë disa ditëve (me ethe tifoide, ethe të kuqe të ndezur, pneumoni të favorshme).

Hipertermia

Jo çdo rritje e temperaturës së trupit është ethe. Mund të shkaktohet nga reaktiviteti normal ose proceset fiziologjike (aktiviteti fizik, ngrënia e tepërt, stresi emocional dhe mendor), një çekuilibër midis prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë. Kjo rritje e temperaturës së trupit quhet hipertermi.

Hipertermia mund të shkaktohet nga ristrukturimi joadekuat i termorregullimit në sfondin e mikroqarkullimit dhe metabolizmit të dëmtuar (goditja e nxehtësisë, tirotoksikoza, "flicet e nxehta" të menopauzës), helmimi me helme të caktuara, kur përdorni medikamente (kafeinë, ephedrinë, zgjidhje hipoosmolar). Me termike dhe goditja e diellit Përveç efekteve refleksore nga receptorët periferikë, është i mundur një ndikim i drejtpërdrejtë i rrezatimit termik në temperaturën e korteksit cerebral, me ndërprerje të mëvonshme të funksionit rregullator të sistemit nervor qendror.

Mekanizmat e etheve

Shkaku i menjëhershëm i etheve janë pirogjenet. Ato mund të hyjnë në trup nga jashtë - ekzogjene (infektive dhe jo infektive) ose të formohen brenda tij - endogjene (qelizore-inde). Të gjitha substancat pirogjene janë

struktura biologjikisht aktive që mund të shkaktojnë një ristrukturim të nivelit të rregullimit të homeostazës së temperaturës, duke çuar në zhvillimin e etheve.

Pirogjenët ndahen në primar (faktorë etiologjikë) dhe sekondarë (faktorë patogjenetikë).

Pirogjenet primare përfshijnë endotoksinat e membranës qelizore (lipopolisakaridet, substancat proteinike) të baktereve të ndryshme gram-pozitive dhe gram-negative, antigjene të ndryshme me origjinë mikrobike dhe jo mikrobike, ekzotoksina të sekretuara nga mikroorganizmat. Ato mund të formohen kur dëmtim mekanik indet e trupit (mavijosje), nekroza, për shembull gjatë infarktit të miokardit (MI), inflamacioni aseptik, hemoliza dhe vetëm fillimi i temperaturës. Nën ndikimin e pirogjenëve parësorë, në trup formohen pirogjene endogjene - citokinat, të cilat janë proteina me molekulare të ulët të përfshira në reaksionet imunologjike. Më shpesh këto janë monokinet - interleukin-1 (IL-1) dhe limfokinat - interleukina-6 (IL-6), faktori i nekrozës së tumorit (TNF), faktori neurotrofik ciliar (CNTF) dhe α-interferoni (Interferon-α, IFN- α). Rritja e sintezës së citokinave ndodh nën ndikimin e produkteve të sekretuara nga mikrobet dhe kërpudhat, si dhe nga qelizat e trupit kur ato infektohen me viruse, gjatë inflamacionit dhe prishjes së indeve.

Nën ndikimin e pirogjenëve endogjenë, aktivizohen fosfolipazat, duke rezultuar në sintezën e acidit arachidonic. Prostaglandinat E 2 (PgE 2) të formuara prej saj rrisin përcaktimin e temperaturës së hipotalamusit, duke vepruar përmes monofosfatit ciklik 3", 5"-adenozinë

Mbani mend! Efekti antipiretik i acidit acetilsalicilik dhe NSAID-ve të tjera është për shkak të shtypjes së aktivitetit të ciklooksigjenazës dhe frenimit të sintezës së prostaglandinës.

Rëndësia biologjike e etheve

Ethet, si një komponent i përgjigjes inflamatore të trupit ndaj infeksionit, janë kryesisht mbrojtëse në natyrë. Nën ndikimin e tij, rritet sinteza e interferoneve dhe TNF, rritet kapaciteti baktericid i qelizave polinukleare dhe reagimi i limfociteve ndaj mitogjenit dhe zvogëlohet niveli i hekurit dhe zinkut në gjak.

Citokinat përmirësojnë sintezën e proteinave në fazën akute të inflamacionit dhe stimulojnë leukocitozën. Në përgjithësi, efektet e temperaturës stimulojnë përgjigjen imune nga limfocitet - T-ndihmës tip 1 (Th-1), i nevojshëm për prodhimin adekuat të imunoglobulinave G (IgG), antitrupave dhe qelizave të kujtesës imune. Shumë baktere dhe viruse humbasin pjesërisht ose plotësisht aftësinë e tyre për t'u riprodhuar kur temperatura e trupit rritet.

Megjithatë, me një rritje të temperaturës së trupit në 40 ° C dhe më lart, funksioni mbrojtës i etheve zhduket dhe ndodh efekti i kundërt: shkalla metabolike, konsumi i O 2 dhe çlirimi i CO 2 rritet, humbja e lëngjeve rritet dhe krijohet stres shtesë. zemrën dhe mushkëritë.

Ethet me origjinë të panjohur

Për një mjek lokal, është e nevojshme të ketë një kuptim të mirë të asaj që është ethet me origjinë të panjohur (FUO) dhe çfarë është ethet e shkallës së ulët afatgjatë.

Në përputhje me ICD-10, LDL është koduar R50 dhe përfshin:

1) ethe me të dridhura, ashpërsi;

2) ethet e vazhdueshme;

3) ethe e paqëndrueshme.

Sipas përkufizimit të R.G. Petesdorf dhe P.B. Beeson, ethet me origjinë të panjohur (ethe me origjinë të panjohur) përsëriten rritje të temperaturës së trupit mbi 38,3 ° C për më shumë se 3 javë, nëse shkaku i tyre mbetet i paqartë pas një ekzaminimi njëjavor në spital.

Tabela 1.

1.2. SUBFEBRALITET

Rritja e temperaturës së trupit në 38 °C quhet ethe e shkallës së ulët.

Ethet kronike të shkallës së ulët kuptohet si një rritje "e paarsyeshme" e temperaturës së trupit që zgjat më shumë se 2 javë dhe shpesh është ankesa e vetme e pacientit.

Në vitin 1926, një kongres i tërë terapistësh në vendin tonë iu kushtua shkaqeve të temperaturës afatgjatë të shkallës së ulët. Në atë kohë, shumica e shkencëtarëve argumentuan kategorikisht se një rritje e temperaturës mund të shkaktohet vetëm nga infeksioni. Fakti që temperatura e zgjatur e shkallës së ulët mund të jetë jo vetëm një simptomë e një sëmundjeje, por edhe të ketë një kuptim të pavarur, mjekësia nuk e vërtetoi menjëherë. Ishte një kohë kur mjekët këmbëngulnin se vetëm një burim infeksioni kronik mund të shkaktonte një rritje të vazhdueshme të temperaturës. Pacientët u vendosën në shtrat për muaj të tërë. Ose një këndvështrim tjetër: shkaku i temperaturës së ulët është një infeksion që folezon në dhëmbë. Historia e mjekësisë përshkruan një rast kurioz në të cilin një vajzë adoleshente i hoqën të gjithë dhëmbët, por ethet e saj të shkallës së ulët nuk iu larguan kurrë.

Ka subfebrilitet të ulët (deri në 37,1 °C) dhe të lartë (deri në 38,0 °C).

Këshillohet që sëmundjet e karakterizuara nga temperaturë e ulët të grupohen si më poshtë:

1. Sëmundje të shoqëruara me ndryshime inflamatore. 1.1. Ethe infektive-inflamatore e shkallës së ulët.

1.1.1. Vatra me simptoma të ulëta (asimptomatike) të infeksionit kronik:

Tonsilogenic;

Odontogjenike;

Otogjenike;

Lokalizuar në nazofaringë;

Urogenital;

Lokalizuar në fshikëz e tëmthit;

Bronkogjenike;

Endokardiale etj.

1.1.2. Vështirë për të zbuluar format e tuberkulozit:

Në nyjet limfatike mezenterike;

Në nyjet limfatike bronkopulmonare;

Forma të tjera ekstrapulmonare të tuberkulozit (urogjenital, kockor).

1.1.3. Vështirë për të zbuluar forma të infeksioneve më të rralla, specifike:

Disa forma të brucelozës;

Disa forma të toksoplazmozës;

Disa forma mononukleoza infektive, duke përfshirë format që shfaqen me hepatit granulomatoz.

1.2. Ethet e shkallës së ulët të një natyre patoimmunoinflamatore (shfaqet në sëmundje që përkohësisht manifestohen vetëm si ethe me shkallë të ulët me një komponent të qartë patoimun të patogjenezës):

Hepatiti kronik i çdo natyre;

Sëmundjet inflamatore të zorrëve (koliti ulceroz jospecifik (UC), sëmundja e Crohn);

Sëmundjet sistemike të indit lidhor;

Forma juvenile e artritit reumatoid, spondilitit ankilozues.

1.3. Ethet e shkallës së ulët si një reaksion paraneoplastik:

Për limfogranulomatozën dhe limfomat e tjera;

Aktiv neoplazite malinjeçdo vendndodhje të paspecifikuar (veshkat, zorrët, organet gjenitale, etj.).

2. Sëmundjet, si rregull, që nuk shoqërohen me ndryshime në treguesit e gjakut të inflamacionit [shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR), fibrinogjeni, α2-globulina, proteina C-reaktive (CRP)]:

Distonia neurocirkuluese (NCD);

Termoneuroza post-infektive;

Sindroma hipotalamike me termorregullim të dëmtuar;

Hipertiroidizmi;

Ethet e shkallës së ulët me origjinë jo infektive në disa sëmundje të brendshme;

Për kronike anemi nga mungesa e hekurit, Anemi jo-defiçitare;

Në ulçera peptike stomaku dhe duodenum;

Ethe false e shkallës së ulët: kryesisht i referohet rasteve të simulimit te pacientët me histeri, psikopati; për të identifikuar këtë të fundit, duhet t'i kushtoni vëmendje mospërputhjes midis temperaturës së trupit dhe pulsit; temperatura normale rektale është tipike.

3. Ethe fiziologjike e shkallës së ulët:

Premenstruale;

Kushtetuese.

1.3. DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE E GJENDJEVE TË ETHIT

Diagnoza diferenciale e gjendjeve febrile është një nga fushat më të vështira të mjekësisë. Gama e këtyre sëmundjeve është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje që janë në kompetencën e terapistit, infektologut, kirurgut, onkologut, gjinekologut dhe specialistëve të tjerë, por para së gjithash këta pacientë i drejtohen mjekut vendas.

Dëshmi për vlefshmërinë e etheve të shkallës së ulët

Në rastet kur dyshohet për keqpërdorim, këshillohet matja e temperaturës së trupit të pacientit në prani të personelit mjekësor në të dy sqetullat, duke llogaritur njëkohësisht ritmin e zemrës dhe ritmin e frymëmarrjes (RR) të gjoksit.

Nëse ethet e shkallës së ulët janë një faktor i besueshëm, atëherë diagnoza duhet të fillojë me një vlerësim të karakteristikave epidemiologjike dhe klinike.

karakteristikat e pacientit. Ka shumë arsye për temperaturë të ulët, kështu që drejtimi i ekzaminimit të çdo pacienti mund të përshkruhet vetëm në një rast klinik specifik.

Nëse ky parim ndiqet rreptësisht, atëherë problemet diagnostike në dukje komplekse rezultojnë të jenë lehtësisht të zgjidhshme dhe të çojnë në vendosjen e diagnozave të thjeshta.

Së pari, është e nevojshme të mblidhet një histori e plotë, duke përfshirë informacione për sëmundjet e mëparshme, si dhe për faktorët social dhe profesional.

Është shumë e rëndësishme të merren informacione për udhëtimet, hobi personale, kontaktet me kafshët, si dhe ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale dhe përdorimin e çdo substance, përfshirë alkoolin.

Mbani mend! Pyetjet që duhen sqaruar në një pacient me temperaturë të ulët gjatë mbledhjes së anamnezës:

1. Sa është temperatura e trupit?

2. A u shoqërua rritja e temperaturës së trupit me simptoma dehjeje?

3. Kohëzgjatja e rritjes së temperaturës së trupit.

4. Historia epidemiologjike:

- mjedisi i pacientit, kontakti me pacientët infektivë;

- qëndrimi jashtë vendit, kthimi nga udhëtimi;

- kohët e epidemive dhe shpërthimeve të infeksioneve virale;

- kontakti me kafshët.

5. Hobi i preferuar.

6. Sëmundjet e sfondit.

7. Ndërhyrjet kirurgjikale.

8. Përdorimi i mëparshëm i medikamenteve.

Më pas kryhet një ekzaminim fizik me kujdes. Bëhet një ekzaminim i përgjithshëm, palpacion, goditje, auskultim dhe ekzaminim i organeve dhe sistemeve. Prania e një skuqjeje është shpesh një shënues i sëmundjeve infektive, që kërkon përgjigjen më të shpejtë nga terapisti (Tabela 2).

Një skuqje e larmishme pa karakteristika të qarta kohore (si urtikaria, e shoqëruar me kruajtje) gjatë marrjes së medikamenteve është një shenjë e mundshme e një alergjie ndaj drogës. Si rregull, kur ilaçi ndërpritet, ndodh përmirësim.

Tabela 2. Diagnoza diferenciale e skuqjes

Lokalizimi dhe natyra e skuqjes	Dita e paraqitjes	Pamja klinike	Sëmundje
Eritema konfluente me deskuamim Një eritemë e përhapur, zbardhuese që fillon në fytyrë dhe përhapet në trung dhe ekstremitete. Zbehja karakteristike e trekëndëshit nasolabial. Lëkura ndihet si letër zmerile		Anemia. Dhimbje koke. Gjuha fillimisht mbulohet me një shtresë të bardhë, pastaj bëhet e kuqe. Në javën e dytë të sëmundjes - peeling	fruth i keq
Fillon nga skalpi, fytyra, gjoksi, shpina. Papulare e vogël, pastaj vezikulopapulare. Të gjithë elementët mund të jenë të pranishëm në të njëjtën kohë			Lisë së dhenve
Skuqje makulopapulare, e lokalizuar kryesisht në fytyrë, qafë, shpinë, mollaqe dhe gjymtyrë. Skuqja zhduket shpejt (shenja e Forchheimer)		I zakonshëm limfadenopatia.	Rubeola
Makulopapulare, pak e ngritur. Skuqja përhapet nga vija e flokëve në lëkurën e kokës në fytyrë, gjoks, bust dhe gjymtyrë	Dita e 2-te me suplemente deri ne diten e 6-te	Njollat ​​Belsky-Filatov-Koplik në mukozën e faqeve. Konjuktiviti. Dukuritë katarale. Dobësi
Natyra e vogël-papulare (si fruthi) e skuqjes: petekial papular me njolla të vogla, roseoloze. Elementet e skuqjes zgjasin 1-3 ditë dhe zhduken pa lënë gjurmë. Zakonisht nuk ka skuqje të reja		Limfadenopatia. Faringjiti. Hepatosplenomegalia	Mononukleoza infektive
Skuqja është roseola, e cila shpejt kthehet në petekial. Natyra e lara e shtratit është lloji i "qiellit me yje". Fillon në sipërfaqet anësore të trupit, pastaj në sipërfaqet fleksore të gjymtyrëve, rrallë në fytyrë.		Intoksikimi. Splenomegalia. Sytë "lepuri".	Tifoja
Njolla rozë dhe papula me diametër 4 mm, duke u zbehur kur shtypen. Kryesisht shfaqet në stomak, gjoks		Dhimbje koke. Mialgjia. Dhimbje barku. Hepatosplenomegalia. Bradikardia. Zbehje. Gjuhë e trashë, e veshur, e kuqe e ndezur rreth skajeve	tifoja Paratifoide

Mbani mend! Konsultimi me një specialist në këto raste është i detyrueshëm.

Gjithashtu gjatë ekzaminimit, gjendja e bajameve të faringut është e rëndësishme (Tabela 3).

Mbani mend! Kur zbulohen ndryshimet në bajamet për herë të parë, është i detyrueshëm një test për bacilin e Lefler-it (njollosje nga hunda dhe mukoza e faringut).

Ndryshimet në organet dhe sistemet e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme.

Nyje- ënjtje dhe dhimbje (bursit, artrit, osteomielit).

Gjëndra e qumështit- zbulimi i palpimit të tumorit, dhimbjes, shkarkimit nga thithkat.

Mushkëritë- Dëgjohen rales me lagështi (të mundshme me pneumoni), frymëmarrje e dobësuar (pleurit).

Zemra- zhurma në auskultim (endokarditi i mundshëm bakterial, miokarditi, miksoma atriale).

Stomaku- është e rëndësishme të identifikohet me anë të palpimit një rritje në organet e barkut, dhimbje dhe zbulimi i formacioneve të ngjashme me tumorin.

Zona urogjenitale: tek gratë - shkarkimi patologjik nga qafa e mitrës; tek meshkujt - rrjedhje nga uretra.

Rektumi- papastërtitë patologjike në jashtëqitje, formacionet shtesë, prania e gjakut gjatë ekzaminimit dixhital.

Ekzaminimi neurologjik mund të zbulojë shenja të infeksionit të sistemit nervor qendror (SNQ), të tilla si meningismus ose ndryshime fokale neurologjike.

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental është paraqitur në tabelë. 4.

Mbani mend! Diagnoza fillestare nuk është gjë tjetër veçse një hipotezë shkencore që duhet të konfirmohet ose përjashtohet duke përdorur metoda shtesë kërkimore.

Tabela 3. Diagnoza diferenciale e lezioneve të bajameve në pacientët febrilë

Natyra e ndryshimeve në bajamet	Diagnoza	Ngjarjet në vazhdim
E zmadhuar, hiperemike, pa pllaka	Dhimbje fyti katarrale	Kontrolli për disa ditë. Përjashtoni bajamet lakunare dhe folikulare
Të zmadhuara, hiperemike, me njolla gri-të bardha në sipërfaqen e tyre - folikulat e fryrë	Tonsiliti folikular. Infeksioni adenoviral (nëse kombinohet me granularitetin karakteristik të murit të pasmë të faringut)	Konsultimi me një otolaringolog
Pllaka të zmadhuara, hiperemike, në boshllëqe, që hiqen lehtësisht me një shpatull	Tonsiliti lakunar	Konsultimi me një otolaringolog
Pllakat e bardha, të përhapura në uvula, muri i pasmë i faringut, janë të vështira për t'u gërvishtur, pas heqjes së tyre ka sipërfaqe gjakderdhje, një erë të pakëndshme të ëmbël.	Difteria	Tampon fyti për patogjen. Hospitalizimi në departamentin e sëmundjeve infektive të një institucioni mjekësor
Në bajamet e ndryshuara ka pllaka, por ato hiqen lehtësisht	fruth i keq	Administrimi i serumit antitoksik antiskarlatinoz. Terapia me antibiotikë. Hospitalizimi në departamentin e sëmundjeve infektive të një institucioni mjekësor
E zmadhuar, me një shtresë të verdhë	Mononukleoza infektive	Nga fundi i javës së parë pati një reagim pozitiv Paul-Bunnell. Hospitalizimi në departamentin e sëmundjeve infektive të një institucioni mjekësor
Ulceracionet kanë një shtresë të ndotur	Shfaqja e ndikimit parësor në sifilis	Konsultimi me një otolaringolog. Referim në klinikën e lëkurës dhe sëmundjeve veneriane. Tampon fyti. Gjaku në RW
Ulceracionet	Leuçemia akute	Kërkohet një test klinik gjaku

Tabela 4. Studime laboratorike dhe instrumentale në kushte febrile

Studimet e detyrueshme	Kërkim shtesë
	laboratori	instrumentale jo invazive	instrumentale invazive
Test i përgjithshëm i gjakut me numërimin e leukociteve	Reagimet serologjike ndaj hepatitit viral	X-ray e sinuseve paranazale	Biopsia e lëkurës
Treguesit biokimikë të funksionit të mëlçisë dhe veshkave	Reagimet serologjike ndaj infeksioneve të shkaktuara nga virusi Epstein-Barr	Tomografia e kompjuterizuar (CT), rezonanca magnetike (MRI) e trurit	Biopsia e mëlçisë
Kultivimi i gjakut (3x)	Përcaktimi i antitrupave antinuklear (ANA)	Ekokardiografia	Biopsia e trefinës ileal
Reagimet serologjike ndaj sifilizit	Përcaktimi i faktorit reumatoid, qelizave LE, proteinës C-reaktive	Ekzaminimi me doppler i venave të ekstremiteteve të poshtme	Biopsia e nyjeve limfatike
Elektroforeza e proteinës së hirrës	Reagimet serologjike ndaj infeksioneve të shkaktuara nga virusi CMP	Shintigrafia e mushkërive me ventilim-perfuzion	Punksion lumbal
Testi intradermal Mantoux	Reagimet serologjike ndaj infeksioneve të shkaktuara nga HIV	Ekzaminimi me kontrast me rreze X të traktit të sipërm gastrointestinal (GIT) dhe irrigoskopi	Laparoskopia diagnostike
Fluorografia e organeve të kraharorit Elektrokardiograma (EKG) Analiza e përgjithshme e urinës Ngrirja e një kampioni serumi	Reaksionet serologjike Wright-Heddleson	CT dhe MRI zgavrën e barkut dhe legenit Urografia ekskretuese Radiografia e thjeshtë dhe shintigrafia e kockave	Studimi perikardial, pleural, artikulare ascitike lëngjeve

Fazat e kërkimit diagnostik diferencial në përputhje me nozologjinë

Tonsiliti kronik relativisht rrallë shkakton temperaturë të ulët. Ankesat mund të mungojnë ose të reduktohen vetëm në një ndjenjë të sikletësisë, trup i huaj në fyt. Dhimbja neurologjike është e mundur, që rrezaton në qafë dhe vesh. Vihet re gjithashtu letargji dhe ulje e performancës. Temperatura e shkallës së ulët zakonisht zbulohet në mbrëmje.

Në ekzaminim, zbulohet hiperemia dhe trashja e harqeve të palatinës, zmadhimi i bajameve dhe në formën sklerozuese. tonsiliti kronik- atrofi e bajameve. Bajamet janë të lirshme. Lakunat janë zgjeruar. Zbulohen priza purulente.

Është e nevojshme të monitorohet pacienti për 3-5 ditë dhe nëse ka ankesë për dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, kjo mund të jetë faza e bajameve folikulare ose lakunare. Nëse kursi është i pakomplikuar (abscesi i bajameve), supozohet bashkëpunimi ndërmjet mjekut otolaringolog dhe terapistit ambulator.

Gripi karakterizohet nga një fillim akut. Temperatura arrin maksimumin (39-40°C) në ditën e parë të sëmundjes; me grip të pakomplikuar zakonisht zgjat nga 1 deri në 5 ditë. Në klinikë, sindroma e dehjes, trakeiti, simptomat katarrale janë të shprehura qartë, sindroma hemorragjike është e mundur.

Infeksion adenovirus shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit me të dridhura të lehta. Temperatura mund të vazhdojë për 1-3 javë. Kurba e temperaturës është konstante dhe ndonjëherë ka 2 valë. Karakterizohet nga konjuktiviti, limfadenopatia dhe një ecuri e gjatë dhe e valëzuar e sëmundjes.

Influenca e gripit dhe adenovirusit (në mungesë të komplikimeve) trajtohen në baza ambulatore nga një terapist lokal.

Në infeksion fokal odontogjen Shpesh, temperatura e ulët regjistrohet në mëngjes (para orës 11-12), pasi gjatë natës krijohen kushtet më të favorshme për thithjen e toksinave në gjak. Është e zakonshme të ndiheni keq pas gjumit të natës. Në mbrëmje, temperatura e trupit është shpesh normale.

Sinusiti kronik odontogjen mund të shoqërohet me dobësi, keqtrajtim, temperaturë të ulët, dhimbje koke që shfaqen në mbrëmje, ndonjëherë është e njëanshme. Të shënuara

vështirësi në frymëmarrjen e hundës, shqetësim në nazofaringë dhe laring. Ka rinit mukopurulent ose purulent 1 ose 2 anësor me rrjedhje që ka një erë të pakëndshme. Sinusiti odontogjen shpesh shoqërohet me dhimbje dhëmbi.

Në ekzaminim, ndonjëherë vërehet ënjtje e faqes dhe qepallës; prekja e sinusit maksilar në anën e prekur është e dhimbshme. Për të sqaruar diagnozën, rekomandohet fluoroskopia e sinuseve paranazale (errësimi në anën e prekur), ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) dhe konsultimi me një otolaringolog për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjedhur taktikat e mëtejshme të menaxhimit.

Ethet e shkallës së ulët mund të shoqërohen nga periodontiti kronik, shpesh apikale. Ka dhimbje gjatë shtypjes së dhëmbit të sëmurë, hiperemi dhe ënjtje të mukozës së mishit të dhëmbëve rreth dhëmbit të sëmurë dhe dhimbje gjatë palpimit. Temperatura e shkallës së ulët vërehet shpesh me mbytje të kisteve dentare, të cilat ndodhen 3 herë më shpesh në nofullën e sipërme. Shumë shpesh, mbytja e një kisti dentar kombinohet me sinusit.

Kërkohet një ekzaminim dentar. Bëhen radiografi të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Kur në otitis media kronike në vazhdim Vihet re shkarkim konstant ose periodik nga kanali i jashtëm i dëgjimit dhe kur formohen ngjitje midis daulles së veshit dhe murit medial të zgavrës timpanike, ndodh humbja e dëgjimit. Ka edhe marramendje dhimbje koke. Temperatura periodike e shkallës së ulët është e mundur, veçanërisht në rastin e komplikimeve.

Duhet të përjashtohet në rast të temperaturës së ulët infeksion kronik urogjenital, në veçanti salpingoforiti kronik, pielonefriti, prostatiti.

Salpingoforiti kronik- një nga sëmundjet inflamatore më të zakonshme tek gratë. Shpesh shkaku i kësaj sëmundjeje janë sëmundjet infektive dhe seksualisht të transmetueshme që përfshijnë traktin urogjenital: klamidia, gonorrea, infeksioni i mikoplazmës, herpesi urogjenital. Një përkeqësim i procesit ndodh nën ndikimin e hipotermisë, gjatë menstruacioneve ose punës së tepërt.

Pacientët ankohen për dhimbje, dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të barkut, rritje të temperaturës së trupit, ndryshime të shpeshta të humorit dhe ulje të aftësisë për të punuar.

Me salpingoophoritis kronik, zhvillohet infertiliteti i vazhdueshëm tubal.

Për diagnostikim kërkohet konsultimi me një gjinekolog për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm.

Pielonefriti kronik- një arsye relativisht e zakonshme që pacientët të vizitojnë klinikën. Tek femrat, frekuenca të kësaj sëmundjeje shumë më e lartë se ajo e meshkujve. Deri në 30% e grave përjetojnë infeksione të paktën një herë në jetën e tyre traktit urinar(UTI).

Besueshmëria e diagnozës varet nga metoda e saktë e mbledhjes së urinës dhe shpejtësia e dërgimit të saj në laborator.

Pyelonefriti kronik shpesh zhvillohet gradualisht, gradualisht.

Ankesat mund të mungojnë ose të kenë karakter të përgjithshëm(dobësi, lodhje e shtuar), temperaturë e ulët, vihen re të dridhura, dhimbje në rajonin e mesit, çrregullime të urinimit, ndryshime në ngjyrën dhe karakterin e urinës (poliuria, nokturia) mund të jenë shqetësuese; Rritja e presionit të gjakut (BP) është fillimisht në natyrë kalimtare, më pas bëhet e qëndrueshme dhe dukshëm e theksuar.

Diagnoza pielonefriti akut joobstruktiv (primar). zakonisht nuk shkakton probleme. Metodat e hulumtimit endoskopik (kromocistoskopia) dhe instrumentale (ultratinguj, urografi intravenoze, CT) kanë një rëndësi të madhe diagnostikuese (përveç analizës së përgjithshme të urinës dhe analizës së urinës sipas Nechiporenko). Ky grup pacientësh duhet të vëzhgohen nga një mjek i përgjithshëm dhe një urolog në klinikë.

Kolecistiti kronik disa herë më e zakonshme tek gratë, veçanërisht me obezitet, si dhe në prani të faktorëve të tjerë predispozues (hepatiti i mëparshëm viral, kolelitiaza(GSD), vakte të rralla, të parregullta, gastrit akolik).

Një kurs pa dhimbje (latente) i shoqëruar me temperaturë të ulët nuk mund të përjashtohet, por ky opsion është mjaft i rrallë. Zakonisht ka dhimbje në hipokondriumin e djathtë, natyra e së cilës përcaktohet kryesisht nga diskinezia që shoqëron kolecistitin. Nëse zhvillohet perikolecistiti, dhimbja mund të jetë e përhershme. Ato intensifikohen me ecje të shpejtë, vrapim, dridhje. Simptomat dispeptike (të përzier, hidhërim në gojë, belçim), sindroma astenike ose asthenovegjetative janë të zakonshme.

Ndonjëherë ndodhin artralgji dhe urtikarie të përsëritura, të shkaktuara nga sensibilizimi mikrobial me një rritje të mëvonshme të ndjeshmërisë ndaj faktorëve ekzogjenë.

Një ekzaminim objektiv zbulon dhimbje tipike në hipokondriumin e djathtë gjatë palpimit. Simptomat që lidhen me acarimin e drejtpërdrejtë të fshikëzës me goditje ose dridhje (Kera, Obraztsov-Murphy, Grekov-Ortner) janë pozitive edhe në fazën e faljes.

Metodat e diagnostikimit laboratorik: një test i përgjithshëm i gjakut nuk është shumë informues. Treguesit e fazës akute në një test biokimik të gjakut, një rritje e glikoproteinave në biliare (pjesa B) gjatë intubimit duodenal mund të tregojnë aktivitetin e procesit inflamator në fshikëzën e tëmthit. Intubimi duodenal, kultura e biliare cistike (mbjellja e Escherichia coli, Proteus, Enterococcus është më përfundimtare), studimet biokimike të biliare cistike, kolecistografia, ekografia mund të konfirmojnë diagnozën.

Me përkeqësim të lehtë kolecistiti kronik Trajtimi ambulator lejohet.

Bronkit kronik. Me këtë sëmundje, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet faktorëve të rrezikut: ndotja e ajrit, pirja e duhanit, rreziqet profesionale, trashëgimia.

Pacientët ankohen për rritje të temperaturës së trupit, gulçim, kollë me fishkëllimë dhe rrjedhje të pështymës. Një ekzaminim objektiv (pjesëmarrja e muskujve ndihmës në frymëmarrje, takipnea, frymëmarrje e vështirë me shenja dobësimi, fishkëllimë të thatë në fund të ekspirimit) dhe fluorografi të organeve të kraharorit.

Ethet me pneumoni shoqërohen me kollë, dehje, dhimbje pleurale, shenja fizike të ngjeshjes së indit të mushkërive (shkurtim i tingullit të goditjes, frymëmarrje bronkiale, bronkofonia, dridhje vokale, tingëllime lokale të lagështa me flluska të imta, krepitus). Diagnoza përfundimtare vendoset pas klinike Testi i gjakut, sputum, testet e funksionit pulmonar (RPF), radiografia e gjoksit, përcaktimi i përbërjes së gazit në gjak.

Në rastet e pakomplikuara, pneumonia dhe përkeqësimi i bronkitit kronik mund të trajtohen në baza ambulatore.

Temperatura e shkallës së ulët mund të jetë një manifestim reumatizma(ethet reumatizmale). Karditi reumatik primar shfaqet kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë.

Të dhënat epidemiologjike merren parasysh (mjedisi streptokok i pacientit, lidhja e sëmundjes me bajamet e mëparshme ose të tjera

infeksion streptokoksik). Disa kohë pas një infeksioni të tillë (periudha latente zgjat 1-3 javë), shfaqen lodhje të pamotivuara, temperaturë të ulët, djersitje, simptoma të kyçeve (arthralgji, më rrallë artrit) dhe mialgji. Ethet e shkallës së ulët vërehen më shpesh në ecurinë subakute, të zgjatur, të vazhdueshme recidive të reumatizmit, me aktivitet të fazave I-II.

Për të diagnostikuar reumatizmin, është më e rëndësishme të identifikohen shenjat e karditit reumatik aktual. Shenjat e tjera të procesit reumatik (korea, vaskuliti, pleuriti, iriti, nyjet reumatike nënlëkurore, eritema në formë unaze, etj.) janë tashmë të rralla, kryesisht te pacientët e rinj dhe në stadin III. aktivitet kur temperatura arrin nivelet febrile.

Në gjakun periferik, leukocitoza vërehet me një zhvendosje të formulës në të majtë, rritje e ESR. Karakterizohet nga shfaqja e CRP, një rritje e nivelit të acideve sialike, fibrinogjenit dhe 2- dhe 7-globulinave, ceruloplazminës (> 0,25 g/l), seromukoidit (> 0,16 g/l), si dhe një rritje në Titri i antistreptohialuronidazës (ASH), antistreptokinaza (ASA) - më shumë se 1:300, antitrupat antistreptokoksikë, anti-O-streptolizina (ASL-O) - më shumë se 1:250.

Një grup metodash përdoren gjithashtu për të sqaruar natyrën e dëmtimit të zemrës (EKG, rreze x gjoks, ekokardiografi, studimi i funksionit kontraktues të miokardit).

Kërkohet trajtimi spitalor me vëzhgim të mëvonshëm nga një klinik.

Endokarditi infektiv (IE) filluan të ndeshen në aktivitetet praktike të një mjeku klinik shumë më shpesh se më parë dhe vështirësitë e diagnostikimit nuk janë ulur aspak.

Në vizitën e parë te mjeku dhe madje edhe pas vëzhgimit afatgjatë për 2-3 muaj, kjo sëmundje njihet rrallë. Në shumicën dërrmuese të rasteve, diagnoza e saktë bëhet vonë, kur shfaqen ndryshime të theksuara në sistemin kardiovaskular. Kjo rrethanë mund të jetë edhe për faktin se vitet e fundit janë vërejtur ndryshime të rëndësishme në këtë sëmundje.

Këshillohet që sëmundja të trajtohet në spital, por duhet të diagnostikohet në kohën e duhur në një klinikë.

Sëmundja mund të fillojë papritur dhe të zhvillohet gradualisht. Simptoma më e hershme dhe kryesore është rritja e temperaturës së trupit, e cila e detyron pacientin të konsultohet me mjekun.

Ethet mund të jenë të një natyre shumë të ndryshme dhe të ndryshojnë në kohëzgjatje. Zgjat me ditë, javë, ka karakter valor ose konstant, tek disa pacientë rritet vetëm në një moment të caktuar të ditës, duke qëndruar normal në periudha të tjera, veçanërisht në orët e matjes së zakonshme (mëngjes dhe mbrëmje). Prandaj, nëse dyshohet për IE, mjeku duhet të rekomandojë që pacienti të kryejë termometri 3-4 herë në ditë për disa ditë.

Receta e hershme dhe veçanërisht e rastësishme e antibiotikëve jo vetëm që mund të errësojë pamjen klinike të sëmundjes, por edhe të jetë arsyeja për marrjen e një kulture negative të gjakut.

Nëse temperatura e ngritur vazhdon për 7-10 ditë, rekomandohet që pasi të keni përjashtuar më parë pneumoninë dhe proceset e tjera inflamatore të shoqëruara me rritje të temperaturës së trupit, të ekzaminoni me kujdes pacientin dhe të bëni një analizë bakteriologjike të gjakut.

Nëse dyshohet për IE, është e këshillueshme që të merret gjak për kultivimin e gjakut sa më shpejt që të jetë e mundur. datat e hershme nga momenti i sëmundjes shumë herë para se pacienti të trajtohet me antibiotikë.

Manifestimet e sëmundjes si të dridhura ose të dridhura vërehen pothuajse në të gjithë pacientët me IE primar. Duhet të theksohet djersitje e shtuar koka, qafa, gjysma e sipërme e trupit. Djersitja që ndodh kur temperatura bie nuk e lehtëson gjendjen e pacientit. Kapaciteti i punës zvogëlohet, oreksi përkeqësohet, pesha e trupit zvogëlohet.

Në pacientë të tillë, është e nevojshme të zbulohet nëse ata i janë nënshtruar ndonjë ndërhyrjeje kirurgjikale pak para fillimit të sëmundjes aktuale, gjatë së cilës mund të jetë futur një infeksion; prania e vaskulitit, splenomegalisë, uljes së hemoglobinës, rritjes së vazhdueshme të ESR.

Pacienti duhet të shtrohet në spital dhe pas daljes nga spitali, pacientët duhet të monitorohen vazhdimisht nga një terapist lokal ose kardiolog në klinikë.

Nëse pacienti vuan sëmundje të zemrës me aritmi, shfaqja e një sindromi febrile mund të jetë një manifestim i tromboembolizmit të degëve të vogla arterie pulmonare. Shkaku i saj është më shpesh tromboflebiti kronik, periudha postoperative (sidomos me pushim të zgjatur në shtrat).

Pacientët ankohen për dhimbje gjoksi dhe gulçim të rëndë.

Plani i ekzaminimit duhet të përfshijë: analizat klinike dhe biokimike të gjakut, EKG, ekokardiografi, monitorim ditor të EKG-së Holter, radiografi të gjoksit, angiografi të qarkullimit pulmonar, skanim me radioizotop të mushkërive.

Miokarditi. Historia e pacientëve të tillë tregon infeksione të mëparshme. Pacientët ankohen për dhimbje në zonën e zemrës, gulçim, dobësi dhe adinami. Në ekzaminimin fizik, vëmendja tërhiqet nga një zhurmë sistolike mbi majën e zemrës dhe një rritje në madhësinë e saj. Është e nevojshme të kryhen analiza klinike dhe biokimike të gjakut, të ekzaminohen parametrat e fazës akute, EKG, EchoCG. Pacientë të tillë shtrohen në një spital kardiologjik për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm, të ndjekur nga vëzhgimi nga një mjek dhe kardiolog lokal.

Nëse një përpjekje për të shoqëruar temperaturën e shkallës së ulët me vatrat e infeksionit kronik jospecifik nuk ka çuar në një zgjidhje specifike diagnostike, atëherë është e nevojshme të përjashtohen tuberkulozi, sidomos me një histori të rënduar (madje minimale) në këtë drejtim. Vitet e fundit, incidenca e këtij infeksioni është rritur ndjeshëm në të gjithë botën. Një rritje e temperaturës së trupit gjatë tuberkulozit mund të vërehet për një kohë të gjatë, pa e lokalizuar procesin në asnjë organ.

Pacientët ankohen për ulje të performancës, djersitje dhe dhimbje koke. Ecuria e procesit karakterizohet nga monotonia dhe uniformiteti; mirëqenia përmirësohet në verë. Më shpesh, mykobakteret prekin mushkëritë. Në fillim, kolla është e thatë ose prodhon një sasi të vogël sputum. Kjo gjendje shpesh konsiderohet si një sëmundje e zakonshme akute e frymëmarrjes.

Metodat kryesore për zbulimin e tuberkulozit pulmonar janë ekzaminimi mikroskopik i pështymës dhe radiografia e gjoksit të pacientëve, reaksioni Perquet-Mantoux dhe ekzaminimi i ujit të lavazhit gjatë bronkoskopisë.

Trakti gastrointestinal preket rrallë nga tuberkulozi, por vërehet polimorfizëm ekstrem (më shpesh zorrët përfshihen në proces). Palpimi i barkut është i dhimbshëm në rajonin iliake të djathtë dhe afër kërthizës; nëse nyjet limfatike mezenterike janë të zmadhuara, ato mund të palpohen. Në këtë rast, është e nevojshme radiografia e anketimit dhe ultratingulli i organeve të barkut, gjatë së cilës do të zbulohen

Shfaqen nyjet limfatike të kalcifikuara dhe kalcifikimet; laparoskopia, laparotomia diagnostike.

Ju duhet veçanërisht të mbani mend për mundësinë e tuberkulozit që ndikon në sistemin gjenitourinar. Tuberkulozi i shtojcave të mitrës zakonisht prek tubat fallopiane. Vezoret preken rrallë. Ndryshimet ngjitëse perifokale dhe pelvioperitoniti janë karakteristike. Si rregull, historia përmban informacione për tuberkulozin, i cili shpesh ndodhte me simptoma të pleuritit dhe peritonitit. Karakterizohet nga mosfunksionimi menstrual, algomenorrhea dhe infertiliteti. Pacientë të tillë duhet të konsultohen nga një ftiziatër.

Në bruceloza Historia epidemiologjike merret parasysh: kontakti me kafshët (dele, dhi), konsumimi i mishit dhe qumështit të papërpunuar, pjesëmarrja në përpunimin e lëndëve të para me origjinë shtazore, si dhe sezonaliteti dimër-pranverë i sëmundjes. Karakterizohet nga një rritje e zgjatur e temperaturës së trupit, e shoqëruar me të dridhura dhe djersitje të forta, tolerancë e mirë ndaj temperaturës, dhimbje kyçesh, simptoma të bronkitit, pneumoni.

Një test i përgjithshëm i gjakut zbulon normocitozë dhe leukopeni, limfocitozë. Në ditën e 5-të, shfaqet një reaksion pozitiv i aglutinimit Wright-Heddleson; një titër prej 1:200 konsiderohet diagnostikues.

Një pacient me malarie ka një histori qëndrimi në zona endemike dhe profilaksë të pamjaftueshme. Infeksioni është i rrallë gjatë transfuzionit të gjakut. Në ditën e parë të sëmundjes (veçanërisht me malarinë tropikale), ethet mund të jenë konstante ose të një natyre të parregullt. Pastaj bëhet paroksizmal, me një periodicitet të caktuar. Verdhëza shfaqet për shkak të sindromës hemolitike. Pas disa sulmeve të temperaturës, vërehet hepatosplenomegalia.

Një test i përgjithshëm klinik i gjakut zbulon shenja anemi hemolitike, neutrofilia, me një test biokimik gjaku - një rritje e bilirubinës indirekte. Studimi i malaries plazmodium në gjak në një pikë të trashë dhe një njollë të hollë me ngjyrosje Romanovsky-Giemsa kryhet në mënyrë të përsëritur, si gjatë periudhës së etheve ashtu edhe pa të.

Manifestimet klinike të toksoplazmozës karakterizohen me polimorfizëm. Në formën e tifos, në ditën e 4-7 të sëmundjes, shfaqet një skuqje makulopapulare në të gjithë trupin. Shpesh zbulohen limfadenopatia dhe hepatosplenomegalia. Sëmundja është e rëndë. Me encefalit

Në këtë formë, kuadri klinik dominohet nga lezionet e sistemit nervor qendror (encefaliti, meningjiti). Tregohet konsultimi me një specialist të sëmundjeve infektive dhe shtrimi në spitalin e sëmundjeve infektive.

Mononukleoza infektive shkaktuar nga virusi Epstein-Barr. Shfaqet me rritjen e temperaturës së trupit, inflamacionin e bajameve të faringut, zmadhimin e nyjeve limfatike dhe shfaqjen e qelizave mononukleare atipike dhe antitrupave heterofilë në gjak. Periudha e inkubacionit tek të rinjtë është 4-6 javë. Periudha prodromale, gjatë së cilës vërehet lodhje, keqtrajtim dhe mialgji, mund të zgjasë nga 1 deri në 2 javë. Pastaj ethe, dhimbje fyti, zmadhimi i nyjeve limfatike (më së shpeshti preken nyjet e pasme të qafës së mitrës dhe okupitale), splenomegalia (për një periudhë deri në 2-3 javë). Nyjet limfatike janë simetrike, të dhimbshme dhe të lëvizshme. Në 5% të pacientëve, një skuqje makulopapulare zhvillohet në bust dhe krahë. Nëse dyshohet për mononukleozë infektive, është i nevojshëm një test serologjik: përcaktimi i antitrupave heterofilë ndaj imunoglobulinave të klasës M (IgM), titri i antitrupave specifikë ndaj virusit Epstein-Barr.

Hepatiti kronik viral. Në raste të rralla, kjo sëmundje mund të shfaqet me hiperterminë si simptomë kryesore, ndonjëherë pa një zmadhim të konsiderueshëm të mëlçisë.

Dispepsia (oreksi i dobët, nauze, të vjella, dhimbje të shurdhër në mëlçi, rajonin epigastrik), artralgji (dhimbje kyçesh, dhimbje në kocka dhe muskuj), asthenovegjetative (ulje e performancës, dobësi, dhimbje koke, shqetësim gjumi) dhe sindroma katarale, kruajtje të lëkurës eshte e mundur.

Diagnoza vendoset në bazë të analizave të funksionit të mëlçisë, analizave të gjakut, analizave të urinës, zbulimit të antigjenit australian (HBsAg), skanimeve të mëlçisë dhe në raste të dyshimta bëhet laparoskopia dhe biopsia e mëlçisë.

Koliti ulceroz jospecifik (UC), i cili është një inflamacion nekrotizues i mukozës së rektumit dhe zorrës së trashë me etiologji të panjohur, prek njerëzit e të gjitha moshave, por më shpesh gratë (1.5 herë) 20-40 vjeç.

Pacientët ankohen për jashtëqitje të lirshme të përsëritura të përziera me qelb, gjak dhe nganjëherë mukozë deri në 20 ose më shumë herë në ditë, tenesmus dhe dhimbje ngërçe në të gjithë barkun. Në mënyrë tipike, dhimbja intensifikohet para defekimit dhe zvogëlohet pas lëvizjes së zorrëve. Ushqimi gjithashtu rrit dhimbjen. Pothuajse të gjithë pacientët me ftohje

ankohen për dobësi, humbje peshe, bëheni prekëse dhe ankuese. Vihet re zbehje dhe thatësi e lëkurës dhe mukozave, një rënie e mprehtë e turgorit të lëkurës, takikardi, hipotension arterial, ulje e diurezës dhe hepatosplenomegalia. Zorra e trashë është e dhimbshme në palpim dhe gjëmim. Shfaqja e eritemës nodosum është karakteristike. Mund të shfaqen iriti, konjuktiviti dhe blefariti.

Për diagnozën është e nevojshme të kryhet një analizë e përgjithshme e gjakut, e cila përcakton shenjat e mungesës së hekurit ose anemisë së mungesës së B 12, leukocitozës me zhvendosje të formulës majtas; Testi biokimik i gjakut (ndihmon në përcaktimin e shkallës së shqetësimit të metabolizmit të proteinave dhe elektroliteve, dëmtimit të mëlçisë dhe veshkave); ekzaminimi skatologjik (pasqyron shkallën e procesit inflamator-shkatërrues, është i mundur një test i mprehtë pozitiv Triboulet, përcaktohen proteinat e tretshme në feces); ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes (për të përjashtuar dizenterinë dhe infeksionet e tjera të zorrëve). Nëse terapia antidisenterike është e paefektshme, atëherë është e nevojshme të kryhet endoskopia dhe mikroskopia e një biopsie të mukozës.

semundja Crohnështë një inflamacion granulomatoz kronik progresiv i zorrëve. Më shpesh ndikon procesi patologjik zorra e holle. Vetë manifestimet e lezioneve të zorrëve përfshijnë këto ankesa: dhimbje barku, diarre, sindromë malabsorbimi, dëmtim të zonës anorektale (fistula, fisura, abscese). Shenjat ekstraintestinale përfshijnë ethe, anemi, humbje peshe, artrit, eritemë nodosum, stomatit atrofik dhe dëmtim të syve.

Algoritmi i ekzaminimit përfshin:

Testi i përgjithshëm klinik i gjakut (anemi, leukocitozë, rritje

Testi biokimik i gjakut, i cili pasqyron çrregullime në metabolizmin e proteinave, yndyrave dhe elektroliteve (hipoalbuminemia, hipolipidemia, hipoglikemia, hipokalcemia);

Analiza e jashtëqitjes (mikroskopi, ekzaminim kimik dhe bakteriologjik);

Kolonoskopia;

Biopsi.

Indikohet shtrimi në repartin e gastroenterologjisë. Në procesin e kërkimit diagnostik diferencial, nuk duhet harruar për sëmundjen sistemike të indit lidhës - reumato-

id artriti (RA). Një sindromë tipike artikulare mund të paraprihet për disa muaj nga një periudhë prodromale me dhimbje karakteristike migratore të kyçeve (zakonisht në nyje të vogla), rritje periodike të temperaturës së trupit dhe simptoma të përgjithshme (ulje të peshës trupore, ulje të performancës, oreks).

Diagnoza bazohet në një studim të kujdesshëm të historisë së sëmundjes, ankesave, të dhënave të analizës objektive, testeve laboratorike (prania e reaksioneve të fazës akute), përcaktimit të faktorit reumatoid (RF), radiografisë së kyçeve të prekura (një shenjë e hershme e besueshme - osteoporoza e epifizat e kockave), ekografia, EKG.

Pacientët me RA të dyshuar mund të ekzaminohen plotësisht në klinikë. Gjatë trajtimit ambulator, pacienti lirohet nga puna derisa procesi inflamator aktiv të ulet (afërsisht 1-2 muaj).

Pacientët që aplikuan për herë të parë me RA të dyshuar me një shkallë të lartë aktiviteti duhet të shtrohen në një departament të specializuar.

Ethet e izoluara mund të jenë fillimi i lupusit eritematoz sistemik. Nëse një grua e re zhvillon një ethe që është e ndjeshme ndaj antipiretikëve dhe plotësisht rezistente ndaj antibiotikëve, veçanërisht në kombinim me leukopeni, një test gjaku për praninë e qelizave të lupusit eritematoz është gjithmonë i nevojshëm. (Qelizat e lupusit eritematoz- Qelizat LE), antitrupat ndaj acidit deoksiribonukleik (ADN), faktori antinuklear.

Periarteriti nodozë ndonjëherë fillon edhe me një ethe të izoluar të vazhdueshme. Por kjo periudhë, si rregull, është e shkurtër, dhe lezionet sistemike zbulohen më herët se në sëmundjet e tjera difuze të indit lidhor.

Spondiliti ankiloz idiopatik(Sëmundja e Bechterew) - kronike sistemike sëmundje inflamatore kyçeve, kryesisht shtyllës kurrizore, me kufizim të lëvizshmërisë së saj për shkak të ankilozës së nyjeve ndërvertebrale, formimit të syndesmofiteve dhe kalcifikimit të ligamenteve kurrizore. Zemra, veshkat dhe sytë mund të përfshihen. Është krijuar një predispozitë trashëgimore.

NË faza fillestare ankesat për dhimbje të dhembshme në rajonin lumbosakral, që vjen nga qëndrimi i zgjatur në njërën anë

zheniya, më shpesh gjatë natës, veçanërisht në mëngjes. Ekziston një shkelje e qëndrimit dhe ecjes, e cila ndryshon: pacienti lëviz, duke përhapur gjerësisht këmbët dhe duke bërë lëvizje lëkundëse me kokën e tij.

Diagnostikisht, kjo sëmundje konfirmohet në bazë të ndryshimeve në gjak - anemi, rritje të ESR, rritje të α2-globulinave, CRP, rritje të qarkullimit. komplekset imune(CEC) dhe imunoglobulinat G (IgG). Fluoroskopia zbulon sakroiliitin, ankilozën e artikulacionit sakroiliak dhe dëmtimin e nyjeve ndërvertebrale.

Në neoplazite malinje në disa raste, pirogjenët endogjenë prodhohen në sasi mjaft të mëdha, madje edhe me madhësi të vogla të tumorit. Efekti hipertermik mund të jetë praktikisht i vetmi manifestim klinik i sëmundjes.

Në grupin e të ashtuquajturave tumore të etheve bëjnë pjesë hipernefroma, limfoma, kanceri i stomakut dhe leucemia akute. Shpesh, sindroma febrile shfaqet me metastaza të tumoreve të ndryshme në kocka. Ethet gjithashtu mund të shoqërohen me prishjen e një tumori me rritje të shpejtë, por në këto raste ka simptoma të dallueshme lokale. Citostatikët mund të ndalojnë prodhimin e pirogjenëve endogjenë të tumorit.

Kërkimi diagnostik duhet të kryhet në të gjitha drejtimet.

Në limfogranulomatoza Dhe limfomat jo-Hodgkin ashpërsia e temperaturës nuk varet nga varianti morfologjik i sëmundjes. Tek moshat e reja dhe të mesme, forma abdominale e limfogranulomatozës përjashtohet me kujdes, rekomandohet ekografia e organeve të barkut dhe limfangiografia e poshtme.

Me temperaturë të zgjatur të shkallës së ulët, nuk duhet përjashtuar një sëmundje e shkaktuar nga virusi i imunitetit të njeriut (HIV), i cili mbetet një infeksion i kontrolluar keq dhe po bëhet gjithnjë e më shumë i natyrës pandemike (pasi numri i njerëzve që përdorin drogë në Rusi është rritur). Në sfondin e tij, të ashtuquajturat infeksione oportuniste që ndodhin në mënyrë atipike janë të vështira për t'u njohur. Për shembull, pneumonia Pneumocystis është ndërlikimi më i zakonshëm i sindromës së mungesës së imunitetit të fituar (AIDS). Edhe me dëmtime mjaft masive në mushkëri, mund të shfaqet si temperaturë e ulët, një kollë e rrallë në mëngjes, dobësi e përgjithshme dhe gulçim i moderuar.

Nuk duhet të harrojmë sifilizit dhe të tjerët sëmundjet veneriane, shfaqja e të cilave është rritur 10-fish vitet e fundit.

Nëse ethet e shkallës së ulët janë një fakt i besueshëm dhe një pyetje dhe ekzaminim i plotë i pacientit, si dhe metodat laboratorike dhe instrumentale të miratuara gjatë ekzaminimit fillestar nuk japin ndonjë faktor bindës në favor të përcaktimit të shkakut të mundshëm të saj, atëherë këshillohet që të diagnoza diferenciale para së gjithash ndizni NDC, tirotoksikoza.

Qendra më e rëndësishme rregullatore funksionet vegjetative trupi, vendi i ndërveprimit midis sistemit nervor dhe endokrin është hipotalamusi. Qendrat nervore të hipotalamusit rregullojnë metabolizmin, duke siguruar homeostazë dhe termorregullim.

Sindroma psikovegjetative (PVS) i njohur më mirë për mjekët tanë me emrin "distoni vegjetative". Është jashtëzakonisht e vështirë të dallosh ankesat somatike të pacientit të shkaktuara nga patologjia e organeve nga ankesat e shkaktuara nga mosfunksionimi autonom.

1. Pyetja aktive e pacientit na lejon të identifikojmë, krahas ankesave aktuale, çrregullime në organe dhe sisteme të tjera, të ashtuquajturat. Çrregullime autonome shumësistemike:

1) nga sistemi nervor - marramendje jo-sistematike, një ndjenjë e paqëndrueshmërisë, një ndjenjë dridhjeje, dridhje e kokës, dridhje, dridhje muskulore, dridhje, parestezi, ngërçe të dhimbshme të muskujve;

2) nga sistemi kardiovaskular - takikardi, ekstrasistola, parehati në gjoks, kardialgji, hiper ose hipotension arterial, akrocianozë distale, fenomen Raynaud, valë të nxehtit dhe të ftohtit;

3) nga sistemi i frymëmarrjes - një ndjenjë e mungesës së ajrit, gulçim, një ndjenjë mbytjeje, vështirësi në frymëmarrje, një "gungë" në fyt, një ndjenjë e humbjes së frymëmarrjes automatike, zverdhje;

4) nga sistemi gastrointestinal - të përzier, të vjella, goja e thatë, belching, fryrje, gjëmim, kapsllëk, diarre, dhimbje barku;

5) nga sistemi termorregullues - ethe jo-infektive e shkallës së ulët (natën temperatura shpesh kthehet në normale, kur matet temperatura në 3 pikë - asimetria tipike, nuk zhduket në përgjigje të terapisë antibakteriale), të dridhura periodike, difuze ose lokale. hiperhidroza;

6) nga sistemi urogjenital - pollakiuria, cistalgji, kruajtje dhe dhimbje në zonën anogjenitale.

2. Ankesat e pacientit lidhen me:

Çrregullime të gjumit (disomnia);

Irritimi në lidhje me situatat e njohura të jetës (për shembull, rritja e ndjeshmërisë ndaj zhurmës);

Ndjenja e lodhjes së vazhdueshme;

Çrregullime të vëmendjes;

Ndryshimet në oreks;

Çrregullime neuroendokrine.

3. Shfaqja ose përkeqësimi i intensitetit të ankesave të pacientëve shoqërohet me dinamikën e situatës aktuale psikogjene.

4. Reduktimi i ankesave nën ndikimin e barnave psikofarmakologjike. PVS më së shpeshti prek gratë.

Shkelja e termorregullimit origjinë hipotalamike me zhvillimin e temperaturës së ulët, vërehet me tumore, lëndime, procese infektive dhe vaskulare në këtë zonë. Asimetria termike e lëkurës është karakteristike. Gjendja e përgjithshme e pacientit nuk vuan ndjeshëm edhe gjatë periudhave me temperaturë të lartë. Krizat hipertermike me një rritje të mprehtë paroksizmale të temperaturës janë të mundshme. Në këtë rast, manifestime të tjera të sindromës hipotalamike shpesh ndodhin, për shembull, kriza simpatike-adrenale me rritje të presionit të gjakut, takikardi, të dridhura, gulçim dhe ndjenjë frike.

Për të sqaruar diagnozën është e nevojshme ekzaminimi neurologjik(CT skanimi i trurit etj.) me pjesëmarrjen e një neurologu.

Shkelja e termorregullimit me temperaturë të vazhdueshme të shkallës së ulët, duke mos iu përgjigjur veprimit të barnave analgjezike, ndodh kur tirotoksikoza. Kjo është një sindromë e shkaktuar nga veprimi i hormoneve të tepërta të tiroides në indet e synuara.

Pacientët ankohen për nervozizëm, qëndrueshmëri emocionale, pagjumësi, dridhje të gjymtyrëve, djersitje, jashtëqitje të shpeshta, intolerancë ndaj nxehtësisë, humbje peshe pavarësisht oreksit normal, gulçim dhe palpitacione. Simptomat neurologjike mbizotërojnë tek të rinjtë dhe simptomat kardiovaskulare mbizotërojnë tek të moshuarit.

Në ekzaminim lëkura është e ngrohtë, pëllëmbët janë të nxehta, flokët janë të hollë, ka dridhje të gishtave dhe majës së gjuhës. Karakterizohet nga një vështrim i ngulur ose i frikësuar, simptoma të syve, takiaritmi sinusale, fibrilacion atrial, kardiomegalia.

Diagnoza vendoset me: simptoma të shprehura qartë, metoda laboratorike dhe instrumentale, si analizat e gjakut për hormonet e tiroides - triiodothyronine (T3), tetraiodothyronine (T4), hormon stimulues tiroide (TSH), ultratinguj, MRI. Këshillohet që të konsultoheni me një endokrinolog.

Shumë shpesh ethet e vazhdueshme e shkallës së ulët shoqërohen nga shumë anemi hemolitike, dhe mungesa e hekurit Dhe Në aneminë me mungesë p.

Programi diagnostikues për pacientët me anemi përfshin një test të përgjithshëm klinik të gjakut, një studim të retikulociteve, mikroskopi të një njollosjeje të gjakut periferik, përcaktimin e rezervave të hekurit në trup, punksionin e palcës kockore (një ulje në numrin e sideroblasteve është e rëndësishme), një Testi biokimik i gjakut, një test i përgjithshëm i urinës, një test jashtëqitjeje për gjak të fshehur, ezofagogastroduodenoskopi (EGDS), sigmoidoskopi.

Trajtimi i pacientëve të tillë në ambiente ambulatore zakonisht kryhet nga hematologët dhe mjekët vendas ndjekin rekomandimet e tyre.

Ulçera peptike (PU)është një sëmundje kronike, e përsëritur, e prirur për progresion, që përfshin stomakun ose duodenin në procesin patologjik (formohen defekte ulcerative të mukozës). PU shfaqet te njerëzit e çdo moshe.

Pacientët ankohen për dhimbje barku, dispepsi dhe temperaturë të ulët.

Për diagnozën kërkohen ekzaminime: një test i përgjithshëm gjaku, një test i përgjithshëm i urinës, një test jashtëqitjeje për gjak okult, një studim i sekretimit të stomakut, një test gjaku biokimik, një endoskopi me biopsi, një ekzaminim me rreze X të stomakut dhe duodenum. Është e nevojshme konsulta e kirurgut.

Ndonjëherë sindroma e temperaturës së ulët shoqërohet me ndikimin e drogës dhe mund të jetë një nga manifestimet e të ashtuquajturës. sëmundje medicinale.

Grupet kryesore të barnave që mund të shkaktojnë ethe:

Barnat antimikrobike (penicilinat, cefalosporinat, tetraciklinat, sulfonamidet, nitrofuranet, izoniazidi, pirazinamidi, amfotericina-B, eritromicina, norfloxacina);

Barnat kardiovaskulare (α-metildopa, kinidinë, prokainamid, kaptopril, heparinë, nifedipinë);

Barnat gastrointestinale (cimetidinë, laksativë që përmbajnë fenolftaleinë);

Barnat që veprojnë në sistemin nervor qendror (fenobarbital, karbamazepinë, haloperidol);

Droga anti-inflamatore josteroide (acidi acetilsalicilik, tolmetin);

Citostatikët (bleomicina, asparginaza, prokarbazina);

Barna të tjera (antihistamine, levamisole, jodur, etj.). Intoksikimi zakonisht nuk është i theksuar. Karakterizohet me tolerancë të mirë edhe ndaj temperaturës së lartë. Skuqjet alergjike shfaqen në lëkurë.

Një test i përgjithshëm klinik i gjakut zbulon leukocitozën, eozinofilinë, ESR të përshpejtuar dhe një test biokimik zbulon disproteinemi. Dëshmia më bindëse e origjinës së ilaçit të etheve është normalizimi i shpejtë (zakonisht deri në 48 orë) i temperaturës së trupit pas ndërprerjes së ilaçit.

Temperatura e shkallës së ulët mund të jetë një simptomë sindromë premenstruale ma. Zakonisht, 7-10 ditë para menstruacioneve të ardhshme, së bashku me një rritje të çrregullimeve neuro-vegjetative, vërehet një rritje e temperaturës së trupit. Me ardhjen e menstruacioneve, me përmirësimin e gjendjes së përgjithshme, temperatura kthehet në normale.

Ethe e vazhdueshme e shkallës së ulët vërehet shpesh tek gratë gjatë menopauzës. Për menopauzën patologjike, më tipiket janë "flicet e nxehta" me një ndjesi karakteristike të nxehtësisë, që ndodhin deri në 20 herë në ditë. Vihen re gjithashtu dhimbje koke, të dridhura, artralgji, qëndrueshmëri të pulsit dhe presionit të gjakut, si dhe shenja të çrregullimit të gjumit në menopauzë.

Ankesat e mëposhtme janë tipike: humor i paqëndrueshëm, melankoli, ankth, fobi dhe më rrallë - episode të humorit të ngritur me elementë ekzaltimi.

Është e nevojshme konsulta me një gjinekolog-endokrinolog; analizat përdoren për të vlerësuar gjendjen funksionale të vezoreve dhe nivelin e hormoneve gonadotropike në gjak.

TE kushtet fiziologjike subfebrile Këtu përfshihen episodet afatshkurtra të temperaturës së ulët, të cilat vërehen te individë praktikisht të shëndetshëm pas mbingarkesës fizike, si pasojë e izolimit të tepërt. Zakonisht nuk krijojnë vështirësi diagnostikuese.

Tendenca drejt një temperature konstante, zakonisht të ulët, të shkallës së ulët mund të jetë e trashëgueshme dhe vërehet herë pas here te njerëzit praktikisht të shëndetshëm - kjo është e ashtuquajtura. kushtetuese Ethe "e zakonshme" e shkallës së ulët. Si rregull, ai regjistrohet që nga fëmijëria. Personat me këtë variant të temperaturës së ulët nuk kanë ankesa apo ndryshime në parametrat laboratorikë.

Kështu, një pacient me febrile është një nga problemet e vështira diagnostikuese në praktikën ambulatore. Aspekti praktik më i rëndësishëm i këtij problemi duket të jetë vendimi për të përshkruar terapi antimikrobike në situata ku shkaku i etheve në paraqitjen fillestare të pacientit mbetet i paqartë.

Duke marrë parasysh faktin se ethet janë më shpesh me origjinë virale, në praktikën ambulatore është e nevojshme të përmbahen nga përdorimi i antipiretikëve në ditët e para të sëmundjes, derisa të vlerësohet evolucioni i sëmundjes ose të përcaktohet shkaku etiologjik, pasi një Rënia artificiale e temperaturës së trupit pengon një sërë mekanizmash të krijuar evolucionarisht për kompensimin e dëmtimit të trupit, si fagocitoza, sinteza e prostaglandinave, interleukinave, interferonit, proceset oksiduese, rrjedhja e gjakut, toni dhe aktiviteti i muskujve skeletorë pengohen.

Mbani mend! L Ethet me temperaturë trupore nën 38 °C nuk kërkojnë trajtim, përveç pacientëve me rrezik të lartë, patologji të rëndë të sfondit ose dekompensim të saj:

Metodat e trajtimit	Mënyra e aplikimit	Shënime
Paracetamol	650 mg çdo 3-4 orë	Në rast të dështimit të mëlçisë, zvogëloni dozën
Acidi acetilsalicilik	650 mg çdo 3-4 orë	Kundërindikuar tek fëmijët për shkak të rrezikut të sindromës Reye, mund të shkaktojë gastrit, gjakderdhje
Ibuprofeni	200 mg çdo 6 orë	Efektive për ethet për shkak të tumoreve malinje, mund të shkaktojë gastrit, gjakderdhje
Fërkim me ujë të ftohtë	Nga nevoja	Fërkimi me alkool nuk ka përparësi ndaj fshirjes me ujë.
Mbështjelljet e ftohta	Sipas nevojës për hiperpireksinë	Pasi temperatura e trupit bie në 39,5 °C, përdoren metodat konvencionale të trajtimit. Mund të shkaktojë spazëm të enëve të gjakut të lëkurës

Mbani mend! Temperatura e zgjatur është një tregues për shtrimin në spital. Vendi ku trajtohet një pacient varet nga diagnoza më e mundshme. Prognoza varet nga sëmundja themelore.

Pyetjet e testit për kapitullin I

1. Jepni një përkufizim modern të etheve.

2. Përcaktoni temperaturën e shkallës së ulët.

3. Cilat pyetje duhet të sqarohen te një pacient me temperaturë të ulët gjatë mbledhjes së anamnezës?

4. Përcaktoni ethet me origjinë të panjohur.

5. Cili është mekanizmi i etheve?

6. Si duhet të fillojmë të vlerësojmë një pacient me temperaturë?

7. Emërtoni studimet laboratorike dhe instrumentale në kushte febrile.

8. Cilat janë sëmundjet më të shpeshta që shfaqen me simptomat e temperaturës?

9. Na tregoni për taktikat e menaxhimit të pacientëve me temperaturë të ulët në një klinikë.

10. Si trajtohet ethet?

11. Cilat janë indikacionet për shtrimin në spital për temperaturë.

Ethe e shkallës së ulët I Ethe e shkallës së ulët (lat. nën nën, pak + febris)

një rritje e temperaturës së trupit brenda 37-37,9°, e zbuluar vazhdimisht ose në çdo kohë të ditës për disa javë ose muaj, ndonjëherë edhe vite. Kohëzgjatja e ekzistencës së S. e dallon atë nga periudha afatshkurtër e vërejtur në sëmundjet akute të temperaturës së ulët (Ethet).

Ashtu si çdo ethe, S. shkaktohet nga një rikonfigurim i proceseve të gjenerimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë në trup, i cili mund të shkaktohet nga një rritje primare e metabolizmit ose mosfunksionim i qendrave të termorregullimit (Termorregullimi) ose acarimi i tyre nga substancat pirogjene të një infektive, alergjike ose të natyrës tjetër. Në të njëjtën kohë, një rritje në intensitetin e metabolizmit në trup manifestohet jo vetëm nga ethet, por edhe nga një rritje e funksionit të sistemit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, veçanërisht nga një rritje e rrahjeve të zemrës, proporcionale me rritjen. në temperaturën e trupit (shih pulsin).

Rëndësia klinike e S. në rastet kur dihen shkaqet e tij kufizohet nga fakti se ashpërsia e S. pasqyron shkallën e aktivitetit të sëmundjes që e shkakton atë. Megjithatë, S. shpesh ka një vlerë të pavarur diagnostike, e cila është veçanërisht e rëndësishme kur është praktikisht e vetmja simptomë objektive e një patologjie ende të panjohur dhe shenjat objektive të sëmundjes janë jospecifike (ankesa për dobësi, shëndet të dobët, etj.) ose mungon. Në raste të tilla, mjeku përballet me një nga detyrat më të vështira diagnostikuese, sepse gama e sëmundjeve për diagnozë diferenciale është mjaft e madhe dhe përfshin ndër të tjera edhe prognostike sëmundje të rënda, duke kërkuar domosdoshmërisht përjashtimin e tyre ose diagnozën sa më të hershme. Prandaj, edhe te të rinjtë në dukje të shëndetshëm, është e papranueshme që të fokusohet menjëherë në natyrën funksionale të S. (çrregullime të termorregullimit) pa një ekzaminim të duhur dhe, për këtë arsye, të kufizohet shtrirja e ekzaminimeve të nevojshme diagnostike.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me S. të paqartë, është e nevojshme të kihet parasysh se ai shpesh bazohet në një nga 5 grupet e mëposhtme: 1) semundje kronike etiologjia infektive, përfshirë. tuberkulozi (TB), bruceloza (Bruceloza), endokarditi infektiv dhe forma të tjera të sepsës kronike (me imunoreaktivitet të dobësuar), kronike (tonsiliti kronik), (shih sinuset paranazale), pielonefriti, adnexiti (shih Salpingooforiti) dhe çdo kronik tjetër fokal; 2) sëmundjet me bazë imunopatologjike (alergjike), përfshirë. Reumatizma, Artriti reumatoid dhe sëmundje të tjera difuze të indit lidhor, Sarkoidoza, vaskuliti (vaskuliti i lëkurës), Sindroma pas infarktit, Koliti ulceroz jospecifik, Alergjitë nga medikamentet; 3) neoplazitë malinje, veçanërisht veshkat (shih Veshkat), limfomat malinje (shih limfogranulomatoza, limfosarkoma, hemoblastoza paraproteinemike etj.), leuçemia; 4) sëmundjet e sistemit endokrin, veçanërisht ato të shoqëruara me një rritje të shkallës metabolike, kryesisht tirotoksikoza, patologjike (shih sindromi i menopauzës), (shih Chromaffinoma); 5) sëmundjet organike të sistemit nervor qendror, duke përfshirë ato që vijnë nga dëmtimi traumatik i trurit (dëmtimi kraniocerebral) ose neuroinfeksionet (veçanërisht të ndërlikuara nga sindromat hipotalamike (sindromat hipotalamike)), si dhe çrregullimet funksionale të aktivitetit të qendrave të termorregullimit në neuroza dhe ndonjëherë vërehet për disa muaj pas vuajtjes së sëmundjeve të rënda, veçanërisht infektive (veçanërisht virale). Lidhja e S. me efektin e substancave pirogjene endogjene në temperaturë vërehet vetëm në sëmundjet që i përkasin tre të parave të grupeve të listuara të patologjisë.

Sekuenca e studimeve diagnostike për S. të paqartë përcaktohet nga natyra e ankesave të pacientit, historia mjekësore (sëmundja e mëparshme infektive, kontakti me një pacient me tuberkuloz, devijimet në cikli menstrual etj.) dhe rezultatet e ekzaminimit fillestar të pacientit, duke sugjeruar arsyet e mundshme ethe e shkallës së ulët. Nëse shfaqja e S. shoqërohet qartë me një sëmundje akute të etiologjisë infektive, atëherë para së gjithash, rrjedha e zgjatur e saj ose kalimi në formë kronike(për shembull, pneumonia) ose procese inflamatore të së njëjtës etiologji ose për shkak të sekondare infeksion bakterial në sfondin e një virusi (përfshirë vatra ekzistuese të infeksionit kronik). Në rastet kur konstatohet një interval prej 2-3 javësh midis një sëmundjeje akute infektive (për shembull, dhimbje të fytit) dhe shfaqjes së S., vaskulitit dhe sëmundjeve të tjera që lindin si rezultat i sensibilizimit të trupit nga alergjenët ose indet infektive. përjashtohen produktet në fazën akute. semundje infektive. Vetëm pas përjashtimit të kujdesshëm të lidhjes së S. me një proces aktual infektiv ose alergjik mund të supozohet një çrregullim funksional i termorregullimit si rezultat i një sëmundjeje akute (zakonisht virale), por edhe në këto raste është e nevojshme të monitorohet dinamika e gjendja e pacientit për 6-12 muaj, gjatë të cilëve zakonisht zhduket S. .i një gjenezë të tillë.

Në rastet kur rrethanat e shfaqjes së S. nuk japin arsye për preferencë për fusha të caktuara të diagnozës, këshillohet që të kryhet në disa drejtime në një sekuencë që përfshin një kufizim gradual të numrit të shkaqeve të diferencuara të S. dhe mundësia e specifikimit të planit të ekzaminimit në varësi të rezultateve të marra. Në fazën e parë të ekzaminimit, është e nevojshme të verifikohet e vërteta e S., të identifikohet dhe të përjashtohet lidhja me të alergjitë ndaj drogës në pacientët që tashmë marrin pa arsyetim të mjaftueshëm, veçanërisht. Termometria (termometria) kryhet me një termometër të provuar çdo 3 h për 2 ditë rresht në sfondin e ndërprerjes së të gjitha medikamenteve. Nëse nuk mund të përjashtohet mundësia e simulimit (te psikopatët histerikë, rekrutët e ushtrisë, etj.), e cila duhet të merret parasysh në rastet kur S., veçanërisht e lartë, nuk kombinohet me një rritje të rrahjeve të zemrës, temperatura matet në prani. të personelit mjekësor. Te personat me alergji ndaj medikamenteve, tashmë në 2 ditët e para pas ndërprerjes së mjekimeve, S. në shumicën e rasteve zvogëlohet ose zhduket ndjeshëm. Sipas të dhënave të termometrisë, S. vlerësohet si i ulët ose i lartë dhe luhatjet ditore të temperaturës së trupit përcaktohen me një rritje mbizotëruese në mëngjes, pasdite ose mbrëmje, pa lidhje ose në lidhje me marrjen e ushqimit. Aktiviteti fizik, emocione. S. i lartë është i mundur me procese infektive sistemike (tuberkulozi, bakterial etj.), prania e vatrave purulente të infeksionit kronik, përkeqësimi i sëmundjeve difuze të indit lidhor, sëmundjet limfoproliferative (sidomos me limfogranulomatozën), adenokarcinoma e veshkave, tirotoksikoza e rëndë. Luhatjet ditore të temperaturës mbi 1° janë më tipike për proceset infektive (veçanërisht në temperaturat maksimale në orët e mbrëmjes), por janë të mundshme edhe në forma të tjera të patologjisë, megjithatë, sa më i vogël të jetë diapazoni i luhatjeve ditore të temperaturës, aq më pak gjasa është etiologjia infektive. C. Duhet gjithashtu të merret parasysh se S., veçanërisht temperatura e lartë, zakonisht është shumë më e lehtë për t'u toleruar në pacientët me natyrë joinfektive të etheve sesa infektive, dhe S. në tuberkuloz shpesh tolerohet më lehtë sesa në infeksionet bakteriale jo specifike.

Termometria plotësohet me të dhëna nga një ekzaminim i kujdesshëm i të gjithë trupit të pacientit dhe një ekzaminim i detajuar (shih Ekzaminimi i pacientit), i cili mund të ndihmojë në specifikimin e studimeve të mëtejshme diagnostikuese. Gjatë ekzaminimit të lëkurës dhe mukozës, mund të zbulohen shenja (me tumore, gjendje septike), verdhëz (me kolengit, anemi hemolitike, disa tumore), (me insuficiencë adrenale te pacientët me tuberkuloz), alergji, purpura me vaskulit, cheilitis dhe kandidiaza, ndryshimet në bajamet gjatë acarimit të bajameve kronike, zmadhimi i gjëndrës tiroide etj. Është e nevojshme të palpohen me kujdes të gjitha grupet e nyjeve limfatike, zmadhimi i të cilave është i mundur me tuberkuloz, sarkoidozë, limfogranulomatozë dhe lloje të tjera të limfomës malinje, metastaza tumorale etj. organet e brendshme mund të ofrojë baza për përjashtimin e synuar të adenokarcinomës së veshkave, pielonefritit (veshkave të zmadhuara), sëmundjeve të gjakut (shpretkë e zmadhuar) dhe tumoreve intra-abdominale. Gjatë goditjes së mushkërive, vëmendje e veçantë i kushtohet ndryshimeve të tingullit të goditjes në majat dhe rrënjët e mushkërive; ato kryhen në segmente dhe gjithmonë drejtpërdrejt mbi diafragmë përgjatë gjithë perimetrit të saj. Gjatë dëgjimit të zemrës, ata mbajnë parasysh mundësinë e identifikimit të shenjave të miokarditit (tinguj të mbytur të zemrës, çrregullime të ritmit), endokardit (shfaqja e zhurmave të zemrës) dhe sigurohuni që të vlerësojnë korrespondencën e ritmit të zemrës me lartësinë e temperaturës. . Vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së funksioneve autonome dhe natyrës së devijimeve të zbuluara. Kështu, një kombinim i takikardisë së rëndë, hipertensionit arterial sistolik, djersitjes së bollshme sqetullore, dridhjeve të duarve (zakonisht të ngrohta dhe të lagështa), edhe në mungesë të simptomave okulare të tirotoksikozës, kërkon përjashtimin e saj (përqendrimi i triiodothyroninës dhe tiroksinës në gjak shqyrtohet). Simptoma të ngjashme me takikardi të moderuar, duar dhe këmbë të ftohta dhe reaksione të theksuara vazomotore lëkurore janë më tipike për mosfunksionimin autonom neurogjenik dhe mosfunksionimin autonom që zhvillohet gjatë menopauzës patologjike. Vlera diagnostike gjithashtu ka zbulimin e djersitjes segmentale, për shembull djersitjet e natës pjesa okupitale e kokës, qafës dhe gjysmës së sipërme të trupit (karakteristike për proces infektiv në mushkëri, për shembull pneumonia kronike), djersitje e rajonit të mesit (me pyelonephritis), djersitje e rëndë e pëllëmbëve (me disfunksion autonom neurogjenik).

Pavarësisht nga rezultatet e ekzaminimit fillestar të pacientit, në të gjitha rastet testet klinike gjaku dhe urina, radiografia e gjoksit, testi Mantoux, elektrokardiografia dhe nëse shfaqet ndonjë version diagnostik në lidhje me ekzaminimin fillestar, duhet të studime të veçanta(urologjike, gjinekologjike etj.), nevoja për të cilën në këtë fazë të ekzaminimit mund të kërkohet shtrimi në spital i pacientit. Nëse rezultatet e studimeve janë të pamjaftueshme për të gjykuar natyrën e mundshme të S., madje edhe në kategoritë e patologjisë së përgjithshme (a është infektive, alergjike apo tjetër), atëherë faza tjetër e diagnozës përfshin kryerjen e një testi të amidopirinës (piramidonit), të njëkohshëm. matja e temperaturës së trupit në të dy sqetullat dhe në zorrën e rektumit (të ashtuquajturat tre pika), ekzaminimi në gjak i të ashtuquajturave proteina të fazës akute të inflamacionit (α 2 dhe γ-lobulina, proteina C-reaktive, etj). Në një mjedis spitalor kërkime laboratorike analizat e gjakut mund të jenë shumë më të gjera dhe përfshijnë të ashtuquajturat teste reumatike, studimin e enzimave (për shembull, aldolaza, alkaline), paraproteinat, fetoproteinat, fraksionet e limfociteve T dhe B, titrat e antitrupave ndaj alergjenëve të ndryshëm, etj.

Testi i amidopirinës bazohet në vetinë e antipiretikëve, në veçanti të amidopirinës, për të shtypur efektin në qendrën e temperaturës të substancave pirogjene endogjene, ndërsa ato nuk ndikojnë në temperaturë për arsye të tjera (për shembull, tirotoksikoza, mosfunksionimi autonom neurogjen). Testi kryhet për 3 ditë nën të njëjtën dietë dhe aktivitet fizik. Temperatura e trupit matet gjatë gjithë ditës çdo orë nga 6 e mëngjesit deri në 6 pasdite. h, pa përdorur asnjë medikament në ditën e parë dhe të tretë, dhe gjatë ditës së dytë - duke marrë një zgjidhje 0.5% të amidopirinës, e cila në 6 h në mëngjes merrni një dozë prej 60 ml, dhe pastaj çdo orë (njëkohësisht me matjen e temperaturës) për 20 ml(gjithsej 300 ml ose 1.5 G amidopirina në ditë). Zhdukja e S. në ditën e marrjes së amidopirinës (test pozitiv) tregon mundësinë më të madhe të një etiologjie infektive të etheve, megjithëse nuk përjashtohet adenokarcinoma e veshkave dhe sëmundje të tjera jo infektive në të cilat formohen ato endogjene. Pozitiv në mungesë të një versioni diagnostik kërkon përfshirjen e specialistëve të ndryshëm në procesin e diagnostikimit, përfshirë. fthisiatër, infektolog, otorinolaringolog, dentist, urolog, gjinekolog, hematolog: shpesh nevojiten. Nëse testi i amidopirinës është negativ, diapazoni i sëmundjeve të diferencuara në këtë fazë të ekzaminimit është i kufizuar në patologji jo-infektive, duke përjashtuar kryesisht tirotoksikozën dhe sëmundjet alergjike.

Përfundimi për lidhjen e S. me një çrregullim primar të termorregullimit justifikohet si nga përjashtimi i shkaqeve të tjera të tij, ashtu edhe nga prania e të paktën 2 nga 5 shenjat e mëposhtme: sëmundje ose sistemi nervor qendror. historia: prania e manifestimeve të tjera të mosfunksionimit autonom (veçanërisht ato që korrespondojnë me sindromën hipotalamike); lidhja midis rritjes së temperaturës së trupit dhe marrjes së ushqimit, stresit fizik dhe emocional; rezultatet patologjike të matjes së temperaturës në tre pika - në sqetull (ndryshimi më shumë se 0,3 °) dhe një tendencë për izotermi aksilare-rektal (ndryshimi më i vogël se 0,5 °); një ulje ose zhdukje e ndjeshme e S. gjatë përdorimit të sibazonit (diazepam, seduxen).

Vetë trajtimi i temperaturës së ulët (përdorimi i antipiretikëve) është kundërindikuar. Në të gjitha rastet, ekzaminohet vetëm sëmundja themelore ose C themelore. procesi patologjik(për shembull, inflamacion). Në rastet kur S. shkaktohet nga çrregullime parësore të termorregullimit dhe duket të jetë një nga manifestimet kryesore të mosfunksionimit autonom, këshillohet përfshirja e procedurave të forcimit të ajrit dhe ujit në terapinë komplekse (shiko Forcimi), duke filluar me përdorimin e ujit në temperatura e dhomës për periudha të shkurtra (deri në 1 min) seancat (rritet rreziku i ftohjes te pacientët me S.!), të cilat zgjasin gradualisht dhe shumë gradualisht (1-2° në javë) ulin temperaturën e ujit. Pacientët duhet të vishen në mënyrë të tillë që të përjashtojnë

Ethet me origjinë të panjohur (sin. LNG, hipertermi) është një rast klinik në të cilin performanca e rritur temperatura e trupit kryesor ose i vetëm shenjë klinike. Kjo gjendje tregohet kur vlerat vazhdojnë për 3 javë (te fëmijët - më shumë se 8 ditë) ose më shumë.

Shkaqet e mundshme mund të përfshijnë procese onkologjike, patologji sistemike dhe trashëgimore, mbidozë barna, sëmundjet infektive dhe inflamatore.

Manifestimet klinike shpesh kufizohen në një rritje të temperaturës në 38 gradë. Kjo gjendje mund të shoqërohet me të dridhura, djersitje të shtuar, sulme mbytjeje dhe dhimbje në vende të ndryshme.

Objekti i kërkimit diagnostik është shkaku rrënjësor, prandaj pacientit i kërkohet t'i nënshtrohet gamë të gjerë procedurat laboratorike dhe instrumentale. Masat diagnostike parësore janë të nevojshme.

Algoritmi i trajtimit zgjidhet individualisht. Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme, trajtimi nuk kërkohet fare. Në raste të rënda, përdoret një regjim provë, në varësi të provokatorit të dyshuar patologjik.

Sipas klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e revizionit të dhjetë, ethet me origjinë të panjohur kanë kodin e vet. Kodi ICD-10 është R50.

Etiologjia

Një gjendje febrile që zgjat jo më shumë se 1 javë tregon një infeksion. Supozohet se ethet e zgjatura shoqërohen me rrjedhën e disa patologjive serioze.

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët ose të rriturit mund të jenë rezultat i mbidozës së barnave:

• agjentë antimikrobikë;
• antibiotikë;
• sulfonamide;
• nitrofurane;
• barna anti-inflamatore;
• medikamente të përshkruara për sëmundjet gastrointestinale;
• medikamente kardiovaskulare;
• citostatikët;
• antihistamines;
• preparate me jod;
• substanca që ndikojnë në sistemin nervor qendror.

Natyra medicinale nuk konfirmohet në rastet kur vlerat e temperaturës mbeten të larta brenda 1 jave pas ndërprerjes së mjekimit.

Klasifikimi

Bazuar në natyrën e kursit, shfaqen ethe me origjinë të panjohur:

• klasike - në sfondin e patologjive të njohura për shkencën;
• nozokomiale - paraqitet te personat që janë në departament kujdes intensiv më shumë se 2 ditë;
• neutropenik - ka një rënie të numrit të neutrofileve në gjak;
• I lidhur me HIV.

Sipas nivelit të rritjes së temperaturës në LNG dallohen:

• subfebrile - varion nga 37.2 në 37.9 gradë;
• febrile - 38-38,9 gradë;
• piretik - nga 39 në 40.9;
• hiperpiretik - mbi 41 gradë.

Bazuar në llojin e ndryshimeve në vlera, dallohen llojet e mëposhtme të hipertermisë:

• konstante - luhatjet ditore nuk kalojnë 1 shkallë;
• dobësim - ndryshueshmëria gjatë gjithë ditës është 1-2 gradë;
• me ndërprerje - ndodh alternimi gjendje normale me patologjike, kohëzgjatja është 1-3 ditë;
• i ethshëm - ka kërcime të mprehta në treguesit e temperaturës;
• me onde - leximet e termometrit gradualisht zvogëlohen, pas së cilës ato rriten përsëri;
• i çoroditur - treguesit janë më të lartë në mëngjes sesa në mbrëmje;
• e pasaktë - nuk ka modele.

Kohëzgjatja e etheve me origjinë të panjohur mund të jetë:

• akute - vazhdon jo më shumë se 15 ditë;
• subakut - intervali është nga 16 në 45 ditë;
• kronike - më shumë se 1.5 muaj.

Simptomat

Simptoma kryesore dhe në disa raste e vetmja e etheve me origjinë të panjohur është rritja e temperaturës së trupit.

E veçanta e kësaj gjendje është se patologjia për një periudhë mjaft të gjatë kohore mund të jetë plotësisht asimptomatike ose me simptoma të fshira.

Manifestimet kryesore shtesë:

• dhimbje të muskujve dhe kyçeve;
• marramendje;
• ndjenja e mungesës së ajrit;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• të dridhura;
• djersitje e shtuar;
• dhimbje në zemër, në pjesën e poshtme të shpinës ose në kokë;
• mungesa e oreksit;
• çrregullimi i jashtëqitjes;
• nauze dhe të vjella;
• dobësi dhe dobësi;
• ndryshime të shpeshta të humorit;
• etje ekstreme;
• përgjumje;
• lëkurë të zbehtë;
• ulje të performancës.

Shenjat e jashtme shfaqen si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Megjithatë, në kategorinë e dytë të pacientëve, ashpërsia e simptomave shoqëruese mund të jetë shumë më e lartë.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar shkakun e etheve me origjinë të panjohur, kërkohet një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientëve. Përpara kryerjes së studimeve laboratorike dhe instrumentale kërkohen masa primare diagnostike, të kryera nga një mjek pulmonolog.

Hapi i parë në vendosjen e një diagnoze të saktë përfshin:

• studimi i historisë mjekësore - për të kërkuar sëmundje kronike;
• mbledhjen dhe analizën e historisë së jetës;
• ekzaminimi i plotë fizik i pacientit;
• dëgjimi i një personi duke përdorur një fonendoskop;
• matja e vlerave të temperaturës;
• një studim i detajuar i pacientit në lidhje me herën e parë të shfaqjes së simptomave kryesore dhe ashpërsinë e manifestimeve të jashtme shoqëruese dhe hipertermisë.

Hulumtimi laboratorik:

• teste të përgjithshme klinike dhe biokimike të gjakut;
• ekzaminim mikroskopik i feces;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• mbjellja bakteriale e të gjitha lëngjeve biologjike njerëzore;
• teste hormonale dhe imunologjike;
• bakterioskopia;
• reaksionet serologjike;
• teste PCR;
• test Mantoux;
• analizat për AIDS dhe.

Diagnoza instrumentale e etheve me origjinë të panjohur përfshin procedurat e mëposhtme:

• radiografi;
• CT dhe MRI;
• skanimi i sistemit skeletor;
• ultrasonografia;
• EKG dhe EchoCG;
• kolonoskopia;
• punksion dhe biopsi;
• shintigrafia;
• densitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Konsultimet me specialistë nga fusha të ndryshme të mjekësisë janë të nevojshme, për shembull, gastroenterologji, neurologji, gjinekologji, pediatri, endokrinologji, etj. Në varësi të cilit mjek i drejtohet pacienti, mund të përshkruhen procedura shtesë diagnostikuese.

Diagnoza diferenciale ndahet në nëngrupet kryesore të mëposhtme:

• sëmundjet infektive dhe virale;
• onkologji;
• sëmundjet autoimune;
• çrregullime sistemike;
• patologji të tjera.

Mjekimi

Kur gjendja e një personi është e qëndrueshme, ekspertët rekomandojnë që të përmbahen nga trajtimi i etheve me origjinë të panjohur tek fëmijët dhe të rriturit.

Në të gjitha situatat e tjera, kryhet terapi provë, thelbi i së cilës do të ndryshojë në varësi të provokatorit të supozuar:

• për tuberkulozin, përshkruhen substanca kundër tuberkulozit;
• infeksionet trajtohen me antibiotikë;
• sëmundjet virale eliminohen me ndihmën e imunostimulantëve;
• proceset autoimune janë një tregues i drejtpërdrejtë për përdorimin e glukokortikoideve;
• për sëmundjet gastrointestinale, përveç medikamenteve, përshkruhet edhe terapi diete;
• nëse zbulohen tumore malinje, indikohet operacioni, kimioterapia dhe radioterapia.

Nëse dyshohet për LNG të induktuar nga barnat, është e nevojshme të ndërpriten medikamentet që merr pacienti.

Në lidhje me trajtimin mjetet juridike popullore, duhet të bihet dakord me mjekun që merr pjesë - nëse kjo nuk bëhet, nuk mund të përjashtohet mundësia e përkeqësimit të problemit dhe rritet rreziku i komplikimeve.

Parandalimi dhe prognoza

Për të zvogëluar gjasat e zhvillimit gjendje patologjikeështë e nevojshme t'i përmbahen rekomandimeve parandaluese që synojnë parandalimin e shfaqjes së një sëmundjeje të mundshme provokuese.

Parandalimi:

• drejtimin imazh i shëndetshëm jeta;
• të ushqyerit e plotë dhe të ekuilibruar;
• shmangia e ndikimit të situatave stresuese;
• parandalimi i çdo dëmtimi;
• forcimi i vazhdueshëm sistemi i imunitetit;
• marrja e medikamenteve në përputhje me rekomandimet e mjekut që i ka përshkruar ato;
• diagnoza e hershme dhe trajtimi i plotë i çdo patologjie;
• I nënshtrohet rregullisht një ekzaminimi të plotë parandalues institucioni mjekësor me vizita tek të gjithë specialistët.

Ethet me origjinë të panjohur kanë një prognozë të paqartë, e cila varet nga shkaku themelor. Mungesa e plotë terapia është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve të një ose një sëmundjeje tjetër themelore, e cila shpesh përfundon me vdekje.

A është gjithçka e saktë në artikull? pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore