Mononukleoza infektive- një sëmundje beninje e indit limfoide të njeriut e shkaktuar nga virusi Epstein-Barr (virusi i herpesit njerëzor tipi 4), i transmetuar nga pikat ajrore.

Patogjeneza e sëmundjes shoqërohet me futjen e virusit në limfocitet B me përhapjen e tyre të mëvonshme, hiperplazinë e indit limfoide dhe retikular.

Manifestimet klinike të sëmundjes janë: rritja e temperaturës trupore, intoksikimi, dhimbjet e fytit, zmadhimi i nyjeve limfatike kryesisht në grupin cervikal, hepato- dhe splenomegalia.
Komplikime të rralla por serioze të mononukleozës infektive janë këputja e shpretkës dhe simptomat neurologjike.

Mononukleoza infektive diagnostikohet në bazë të simptomat klinike, ndryshime në analizat klinike të gjakut dhe zbulimi i antitrupave specifikë në gjak.

Trajtimi i sëmundjes është simptomatik.

• Epidemiologjia Burimi i virusit janë pacientët me forma klinikisht të theksuara ose të fshira të sëmundjes, si dhe bartës të shëndetshëm të virusit. Virusi është i izoluar nga pacientët periudhë inkubacioni, gjithë periudhën manifestimet klinike dhe nga java e 4-të deri në javën e 24-të në periudhën e konvaleshencës.
  Mekanizmi i transmetimit të infeksionit është aerosoli. Rruga e transmetimit është ajrore. Realizohet me kontakt të drejtpërdrejtë (me puthje, me duar, lodra dhe sende shtëpiake). Rrugët e mundshme të transmetimit seksual dhe transplacental.

  Ndjeshmëria natyrore ndaj virusit të mononukleozës infektive është e lartë.
  Sëmundja është e përhapur.
  Shumica e të sëmurëve janë fëmijë, adoleshentë, të rinj nga mosha 14 deri në 29 vjeç. Më shpesh preken meshkujt. Nëse infektohet herët fëmijërinë Infeksioni primar paraqitet në formën e sëmundjes së rrugëve të frymëmarrjes dhe në moshë më të madhe është asimptomatike. Në moshën 30-35 vjeç, shumica e njerëzve kanë antitrupa ndaj virusit të mononukleozës infektive në gjak, kështu që format e theksuara klinikisht janë të rralla tek të rriturit.
  Incidenca është sporadike gjatë gjithë vitit me dy rritje të moderuara në pranverë dhe vjeshtë.

• Klasifikimi Nuk ka asnjë klasifikim të pranuar përgjithësisht. Mononukleoza infektive klasifikohet sipas ashpërsisë:
  • Ashpërsi e lehtë.
  • Ashpërsi e moderuar.
  • Rrymë e rëndë.

• Kodi ICD 10 B27 - Mononukleoza infektive.

Mjekimi

• Qëllimi i trajtimit
  • Lehtësimi i simptomave të sëmundjes.
  • Parandalimi i komplikimeve bakteriale.

Trajtimi kryhet në baza ambulatore.

• Indikacionet klinike për shtrimin në spital
  • Intoksikim i rëndë.
  • Temperaturë e lartë (mbi 39,5 °C).
  • Kërcënimi i asfiksisë.
  • Zhvillimi i komplikimeve.

• Metodat e trajtimit
  • Trajtimet pa barna
    • Modaliteti. Regjimi në shtrat vërehet në rast të dehjes së rëndë.
    • Dieta.
  • Nëse hepatiti shfaqet, përshkruhet tabela nr. 5. Trajtimet medikamentoze
    • Terapia është patogjenetike dhe simptomatike.
    • Shpëlajeni orofaringun lokalisht me një zgjidhje furatsilin, sode buke, kamomil, sherebelë.
      • Agjentët desensibilizues.
      • Mebhydrolin (diazolin) 1 tabletë 3 herë në ditë; ose

Clemastine (tavegil) nga goja për të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç, 1 tab ose 10 ml shurup në mëngjes dhe në mbrëmje, fëmijët e moshës 6-12 vjeç, ½ tab ose 5-10 ml shurup para mëngjesit dhe natës, në. shurup për fëmijë nga 3 deri në 6 vjeç, 5 ml, nga 1 deri në 3 vjeç, 2-2,5 ml para mëngjesit dhe gjatë natës; ose
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)

Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Mungesa e imunitetit për shkak të defektit trashëgues të shkaktuar nga virusi Epstein-Barr (D82.3), mononukleoza infektive (B27) Sëmundjet infektive

tek fëmijët, Pediatri

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër
Miratuar
Komisioni i Përbashkët për Cilësinë e Kujdesit Shëndetësor
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 18 gusht 2017

Protokolli nr. 26 Mononukleoza infektive - është pikante sëmundje virale

(kryesisht virusi Epstein-Barr), i cili karakterizohet nga ethe, dëmtim i orofaringut, nyjeve limfatike, mëlçisë, shpretkës dhe ndryshimeve të veçanta në përbërjen e gjakut (limfomonocitoza, qelizat mononukleare atipike).

PJESA HYRËSE

Kodi(et) ICD-10:
Kodet ICD-10	Protokolli nr. 26
B27	B27.0
Mononukleoza e shkaktuar nga virusi gamaherpetik Mononukleoza e shkaktuar nga virusi Epstein-Barr	B27.1
Mononukleoza e citomegalovirusit	B27.8
Mononukleoza të tjera infektive	B27.9
Mononukleoza infektive, e paspecifikuar	D82.3

Mungesa e imunitetit për shkak të një defekti trashëgues të shkaktuar nga virusi Epstein-Barr Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit

: 2017:

Shkurtesat e përdorura në protokoll	-	E.A.
Antigjeni i hershëm EBV i virusit Epstein-Barr	-	EBNA
Antigjeni bërthamor i virusit Epstein-Barr	-	IgG
imunoglobulinat e klasës G	-	IgM
imunoglobulinat e klasës M	-	VCA
Antigjeni kapsulor i virusit Epstein-Barr	-	HIV
virusi i SIDA-s	-	GP
mjek i përgjithshëm	-	VEB
Virusi Epstein-Barr	-	ADN-ja
Acidi dezoksiribonukleik	-	Trakti gastrointestinal
traktit gastrointestinal	-	ELISA
analiza imunosorbente e lidhur	-	Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve
NSAIDs	-	barna anti-inflamatore josteroide
UAC	-	analiza e përgjithshme e gjakut
OAM	-	analiza e përgjithshme e urinës
PCR	-	reaksioni zinxhir i polimerazës
ESR	-	shkalla e rendimetit te eritrociteve

Përdoruesit e protokollit: mjekët e urgjencës kujdesi emergjent, ndihmës mjekë, mjekë të përgjithshëm, pediatër, infektivë pediatër, kirurgë pediatër.

Shkalla e nivelit të provave:

A	Një meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimi, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit, ose studimeve të grupit ose kontrollit të rasteve me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit, ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose studim i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët paragjykimi (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën përkatëse ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën përkatëse.
D	Seria e rasteve ose studimi i pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi:

Komplikimet:
· Komplikime të hershme (1-3 javë të sëmundjes): këputje e shpretkës, asfiksia (për shkak të edemës faringotonsilare), miokarditi, pneumonia intersticiale, encefaliti, paraliza nervat e kafkes, duke përfshirë paralizën e Bell-it, meningoencefalitin, polineuritin, sindromën Guillain-Barre;
· Komplikime të vonshme (pas 3 javësh sëmundje): anemi hemolitike, purpura trombocitopenike, anemi aplastike, hepatiti, sindroma e malabsorbimit etj., si pasojë e procesit autoimun.

Forma tipike karakterizohet nga ethe, dëmtim i orofaringut, nyjeve limfatike, mëlçisë, shpretkës dhe ndryshimeve të veçanta në përbërjen e gjakut (limfomonocitoza në sfondin e leukocitozës dhe qelizave mononukleare atipike në një sasi prej 10% ose më shumë).

Format atipike të mononukleozës infektive:
· Forma e fshirë: shfaqet me forma, simptoma të lehta dhe që kalojnë shpejt ose nën maskën e akute sëmundjet e frymëmarrjes, diagnostikuar kryesisht në vatra epidemike;
· Forma asimptomatike: shfaqet me mungesë të simptomave klinike, të diagnostikuara në bazë të ekzaminimit duke përdorur metoda hematologjike, serologjike dhe metodën e analizës epidemiologjike;
· Forma viscerale: karakterizohet nga një ecuri e rëndë me dëmtime të shumëfishta të organeve, që përfshin sistemin nervor kardiovaskular, qendror dhe periferik, veshkat, gjëndrat mbiveshkore dhe organe të tjera vitale.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT DIAGNOSTIKE

Kriteret diagnostikuese:

Ankesat:

. dhimbje fyti; . temperatura e rritur (e shkallës së ulët / febrile, deri në 2-4 javë, ndonjëherë më shumë); . dobësi; . dhimbje koke; . djersitje; . lodhje ("sindromë" lodhje kronike»); . nyjet limfatike të zgjeruara; . vështirësi në frymëmarrje përmes hundës; . dhimbje në nyje, muskuj; . skuqje.

Anamneza: . fillimi akut/gradual i sëmundjes; . pamja e një të zgjeruar foto klinike sëmundja deri në fund të javës së parë të sëmundjes; . vazhdimësia e etheve dhe dehjes për 1-4 javë; . një kombinim i dhimbjes së fytit me zgjerimin sistemik të nyjeve limfatike, zgjerimin e mëlçisë dhe shpretkës; . shfaqja e mundshme e një skuqjeje në ditën 3-5; . rrallësia e lezioneve të shumëfishta të organeve. Faktorët epidemiologjikë: . prania e kontaktit me një sëmundje të ngjashme, ose me një diagnozë të konfirmuar të mononukleozës infektive.

Ekzaminim fizik:

. ethe; . nyjet limfatike të zmadhuara (simetrike), kryesisht të përparme dhe/ose të pasme të qafës së mitrës (simptomë e qafës së demit), aksilare dhe inguinale; . angina; . splenomegalia; . hepatomegalia; . adenoiditi; . skuqje, shpesh me natyrë makulopapulare (në 10% të pacientëve, dhe kur trajtohen me ampicilinë - në 80%); . edemë periorbitale; . skuqje në qiell; . verdhëza (jo shenjë e përhershme).

Kriteret klinike për diagnostikimin e mononukleozës infektive:

Shenjë	Karakteristike
Ethe	E lartë, e gjatë
Sindroma orofaringeale dhe nazofaringeale	Sindroma e bajameve me ose pa pllakë, adenoidit, faringjit
Sindromi i nyjeve limfatike	Kryesisht grupe të zmadhuara të qafës së mitrës së përparme dhe/ose të pasme të nyjeve limfatike, nyjet limfatike intra-abdominale, më shpesh në portat e mëlçisë dhe shpretkës, hipertrofia e bajameve të palatinës dhe faringut.
Sindroma e hepatosplenomegalisë	Mëlçi dhe shpretkë e zgjeruar
Sindroma e citolizës së qelizave të mëlçisë dhe çrregullimet e metabolizmit të pigmentit (bilirubinës) të mëlçisë	Rritje e alaninës aminotransminazës, aspartat aminotransminazës. Një çrregullim i metabolizmit të pigmentit të mëlçisë, i manifestuar me verdhëz dhe rritje të bilirubinës
Sindroma e ekzantemës	Skuqja është makulopapulare, më rrallë hemorragjike, e lokalizuar në fytyrë, në bust, në ekstremitete, më shpesh në pjesët proksimale, e shndritshme, e bollshme dhe ndonjëherë konfluente. Në dispozicion kruarje e lëkurës, ënjtje e fytyrës. Shfaqet në ditët 5-10 të sëmundjes.

Kriteret për vlerësimin e ashpërsisë së mononukleozës infektive bazuar në shenjat klinike :

Shenjë	Karakteristikat e tiparit
	Shkallë e lehtë gravitetit		Ashpërsi e moderuar	Ashpërsi e rëndë
Shprehja dhe kohëzgjatja dehje	Mungon ose i lehtë ashpërsia, 1-5 ditë		Ashpërsi e moderuar, 6-7 ditë	E shqiptuar më shumë se 8 ditë
ekspresiviteti dhe kohëzgjatja e temperaturës	rritja e temperaturës deri në 38 ° C, kohëzgjatja 1-5 ditë		rritja e temperaturës nga 38.1 në 39 ° C, kohëzgjatja 6-8 ditë	rritja e temperaturës më shumë se 39.0 ° C, kohëzgjatja më shumë se 9 ditë
Karakteri inflamatore ndryshimet në gojë dhe nazofaringut	Ndryshimet inflamatore karakter kataral ose me ishuj, veshje të holla, zgjat 1-3 ditë; obstruksioni i hundës frymëmarrje 1-4 ditë	Ndryshimet inflamatore me pllaka lakunare, zgjat 4-6 ditë; vështirësi Frymëmarrja hundore 5-8 ditë		Inflamator ndryshime me pllakë, në disa pacientë falso-membranoz ose nekrotik, kohëzgjatja më shumë se 7 ditë; vështirësi në frymëmarrje përmes hundës për më shumë se 9 ditë
Diplomë hipertrofi bajamet palatine, nazofaringeale bajamet	I diplomë	shkalla II		shkalla III
Diplomë rrit limfatike nyjet	Qafës së përparme nyjet limfatike deri në 1,0-1,5 cm; qafës së pasme - deri në 0,5-1,0 cm	Qafës së përparme nyjet limfatike deri në 2,0-2,5 cm; cervikali i pasmë deri në 1,5-2,0 cm, i vetëm ose "zinxhir"; rritje të mundshme intra-abdominale nyjet limfatike		Qafës së përparme nyjet limfatike më shumë se 2.5 cm; cervikali i pasmë më shumë se 2,5 cm ose "pako"; rrit intra-abdominale nyjet limfatike
Diplomë rrit mëlçisë, shpretkës	Zmadhimi i mëlçisë 1,0-1,5 cm; shpretkë 0,5 cm nën kufirin brinjor	Zmadhimi i mëlçisë 2,0-2,5 cm; shpretkë 1,0-1,5 cm poshtë buzës së harkut bregdetar		Zgjerimi i mëlçisë më shumë se 3.0 cm; shpretkë - më shumë se 2.0 cm nën skajin e harkut bregdetar
E kundërta zhvillimin simptomat	Deri në fund të javës së dytë	Simptomat klinike zgjat 3-4 javë		Simptomat klinike ruhen më shumë se 4-5 javë
Komplikimet	Nr	Në dispozicion		Në dispozicion

Kërkime laboratorike :

UAC	leukopeni/leukocitozë e moderuar (12-25x109/l); limfomonocitoza deri në 70-80%; neutropenia; rritja e ESR në 20-30 mm / orë; qelizat mononukleare atipike (mungesë ose rritje nga 10 në 50%).
Serologjike (ELISA me përcaktimin e indeksit të aviditetit)	zbulimi i antitrupave specifikë IgM VCA ndaj EBV dhe IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA ndaj EBV me përcaktimin e indeksit të aviditetit
Shtesë kërkime laboratorike:
Metoda gjenetike molekulare (PCR)		zbulimi i ADN-së së virusit Epstein-Barr në gjak.
Analiza biokimike gjaku (për hepatomegalinë dhe verdhëzën)		përcaktimi i përqendrimit të bilirubinës dhe ALAT në gjak: hiperenzimemia e moderuar, hiperbilirubinemia.
Hulumtimi bakteriologjik mukusit nga bajamet dhe muri i pasmë faringut për mikroorganizmat aerobe dhe fakultativ anaerobe		për të identifikuar etiologjinë bakteriale të tonsilitit akut.

Kriteret për konfirmimin laboratorik të diagnozës:

Shenjë	Kriteret
Qelizat mononukleare atipike	Zbulimi i qelizave mononukleare atipike në gjakun periferik më shumë se 10% (nga 2-3 javë të sëmundjes)
Limfomonocitoza	Zbulimi i limfomonocitozës në gjakun periferik
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Virusi Epstein-Barr	Gjatë periudhës akute: IgM VCA që nga zhvillimi shenjat klinike sëmundja dhe 4-6 javët e ardhshme janë të pranishme dhe ulen, IgG EA nga java e parë e sëmundjes rritet deri disa vite pas saj, vazhdon për një kohë të gjatë nivel të lartë, IgG VCA zbulohen disa javë pas shfaqjes së IgM VCA, rriten, vazhdojnë gjatë gjithë jetës në një nivel të lartë, IgG-EBNA-1, 2 mungojnë ose janë të pranishëm në sasi të vogla. Gjatë periudhës së rikuperimit: IgM VCA mungojnë ose janë të pranishme në sasi të vogla, IgG EA vazhdojnë gjatë gjithë jetës në një nivel të ulët, IgG VCA vazhdojnë për gjithë jetën IgG EBNA disa javë pas shfaqjes së shenjave klinike dhe vazhdojnë për jetën në një nivel të ulët
Përcaktimi i treguesit të indeksit të aviditetit	Zbulimi i IgG me aviditet të ulët në prani ose mungesë të IgM tregon një infeksion primar (të fundit). Prania e aviditetit të lartë Antitrupat IgG tregon një periudhë rikuperimi
ADN e virusit Epstein-Barr në gjak dhe pështymë	Zbulimi i ADN-së virale me PCR në gjak (1-2 javë pas fillimit të simptomave klinike) dhe në pështymë.

Studime instrumentale: Nr.

Indikacionet për konsultim specialist:
· konsultim me një otolaringolog: për adenoiditin, formimin e një abscesi paratonsillar, proceset inflamatore në sinuset paranazale;
· konsultim me një hematolog: me progresion të ndryshimeve hematologjike;
· konsultim me kirurg: në rast të sindromës së dhimbjes së rëndë të barkut.

Algoritmi diagnostikues:(skema)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë :

Diagnoza	Arsyetimi për diagnozën diferenciale	Sondazhet	Kriteret e përjashtimit diagnoza
Infeksion adenovirus	Ethe, poliadenopati, zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë, faringjit, bajamet	Zbulimi i virusit në njollat ​​e gjurmëve të gishtërinjve nga mukoza e hundës duke përdorur analizën e imunofluoreshencës.	Nyjet limfatike janë mesatarisht të zmadhuara, të vetme, pa dhimbje; rinorreja, kolla produktive, ënjtja e bajameve është e lehtë, mbivendosjet janë të rralla. Shpesh konjuktivit, bajame, faringjit dhe diarre.
Fruthi	Ethe, poliadenopati, ënjtje e fytyrës, skuqje	Duke zbuluar imunoglobulinat klasës M te virusi i fruthit me metodën ELISA	Poliadenopati, skuqje makulopapulare me faza karakteristike të skuqjeve, simptoma të rënda katarrale, rinorre, skuqje të syve, njolla Filatov-Koplik-Belsky
CMV (i ngjashëm me mononukleozën forma)	Ethe, poliadenopati, sindromi hepatolienal, aktivitet i rritur enzimat e mëlçisë, adenoiditi, bajamet	· Leukopeni, limfocitoza, atipike qelizat mononukleare më shumë 10% Mikroskopi i urinës dhe pështymë për zbulim citomegalocitet Zbulimi i IgM- antitrupat me ELISA · PCR e urinës dhe gjakut	Rrallë janë karakteristike nyjet limfatike të qafës së mitrës të zmadhuara;
HIV (i ngjashëm me mononukleozën sindromi)	Ethe, poliadenopati, skuqje, hepatolienale sindromi	· Leukopeni, limfopeni, atipike qelizat mononukleare deri në 10% ELISA · Imunoblotting PCR	Nyjet limfatike individuale të grupeve të ndryshme janë të zmadhuara, pa dhimbje, lezionet dypalëshe të nyjeve të qafës së mitrës nuk janë tipike, bajamet nuk janë tipike, skuqjet janë të shpeshta, nuk shoqërohen me marrjen e ampicilinës, lezione ulcerative të mukozave të zgavrës me gojë dhe organeve gjenitale. , manifestimet e infeksioneve oportuniste (kandidiaza).
Tonsiliti akut	Tonsiliti, limfadeniti	Neutrofile leukocitoza me zhvendosje në të majtë, rritje e ESR, qelizat mononukleare atipike nuk vërehen. Lëshimi i β- hemolitik streptokoku i grupit A në njollat ​​e bajameve.	Intoksikim i rëndë, të dridhura, hiperemia e rëndë e bajameve, si rregull, bajamet purulent, faringjiti nuk vërehet, zmadhimi i shpretkës nuk ndodh, vetëm nyjet limfatike maksilare janë të zmadhuara dhe të dhimbshme.
Difteria e orofaringut, i lokalizuar, toksik	Tonsiliti me mbivendosje bajamet, ethe, limfadeniti, ënjtja e qafës është e mundur.	E moderuar leukocitoza, neutrofilia, qelizat atipike mononukleare asnje. Izolimi i një shtame toksigjene C.difteria nga njollat ​​e bajameve.	Me difterinë e lokalizuar, pllaka në bajamet është e dendur, e bardhë ose gri, monokromatike, në rast të difterisë toksike shtrihet përtej bajameve, nuk hiqet me shpatull, nuk tretet dhe nuk zhytet në ujë. Nuk ka faringjit. Hiperemia me difterinë toksike në faring është e shndritshme, ënjtja e indeve mbulon rajonin submandibular, pastaj qafën dhe përhapet në rajonin subklavian dhe gjoks. Nyjet limfatike maksilare dhe ato të përparme të qafës së mitrës janë zgjeruar.
Hepatiti viral	Hepatosplenomegalia, zverdhja e lëkurës dhe mukozave, urinë e errët, jashtëqitje akolike, simptomat e mëlçisë dehje	· Leukopenia, neutropenia, limfocitoza relative, qelizat mononukleare atipike mungojnë. OAM (urobilin, pigmente biliare) · Analiza biokimike gjaku (rritje e nivelit të bilirubinës së konjuguar, aktiviteti i transferazës). Markuesit viralë hepatiti PCR	Histori tipike epidemiologjike. Fillimi akut/gradual. Prania e ciklikitetit të kursit, periudha pre-ikterike në formën e një kombinimi të sindromave - asthenovegjetative, dispeptike, të ngjashme me gripin, artralgjik; rritje e mundshme e simptomave të dehjes së mëlçisë, pamjes sindromi hemorragjik në sfondin e shfaqjes së verdhëzës. Hepatosplenomegalia, me ndryshimet në madhësinë e mëlçisë që janë më tipike.
beninje limforetikuloza	Poliadenopatia, ethe, shpretkë e zmadhuar	· Pamja e gjakut nuk është tipike. Atipike mungojnë qelizat mononukleare. PCR ELISA · Ekzaminimi i biopsisë së nyjeve limfatike	Nyjet limfatike aksilare, ulnare dhe më rrallë parotide dhe inguinale janë të prekura nga grupi i qafës së mitrës. Simptoma të përgjithshme vërehet në fazat e vona me suppurim të nyjeve limfatike. Gjurmët e gërvishtjeve të maces, afekti parësor, janë karakteristike.
Limfogranulomatoza	Poliadenopatia, ethe, shpretkë e zmadhuar	Neutrofilia, limfopenia, ESR e lartë, mungojnë qelizat mononukleare atipike · Histologjike ekzaminimi i biopsisë nyjet limfatike	Faringjiti dhe bajamet mungojnë. Kryesisht nyjet limfatike të një grupi janë të zmadhuara, duke formuar një konglomerat, të dendur, pa dhimbje. Ethe, e shoqëruar me djersitje dhe humbje peshe.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (përbërësit aktivë) që përdoren në mjekim

Mjekimi (klinika ambulatore)

TAKTIKA E TRAJTIMIT AMBULATOR
Fëmijët me ashpërsi të lehtë marrin trajtim në baza ambulatore. Terapia etiotropike kryhet në kombinim me barnat IFN. Antibiotikët përshkruhen për ndryshime purulente-inflamatore në orofaring dhe ndryshime inflamatore në analizat e gjakut.

Trajtimi pa medikamente:
Modaliteti:
· gjysmë shtrati (gjatë gjithë periudhës së temperaturës);
· ruajtja e higjienës së pacientit: kujdesi për mukozën e gojës, syve dhe tualetit të hundës;

Dieta:
· Tabela nr. 13 (pije të ngrohta fraksionale, dietë qumështore-perime).

Trajtimi i drogës:

· për bajamet purulente të etiologjisë stafilokoke ose streptokoke (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - azitromicinë në ditën e parë 10 mg/kg 1 herë/ditë nga goja, pastaj 5 mg/kg 1 herë/ditë për katër ditë ose klaritromicinë. ditë kg 2 herë/ditë për 7 ditë.

:

Lista e shtesave barna :

Grupi farmakologjik	Emri ndërkombëtar jopronar i ilaçit	Mënyra e aplikimit	UD
Derivatet e acidit propionik	Ibuprofeni	Pezullim dhe tableta për administrim oral. Suspension 100 mg/5 ml; tableta 200 mg;	NË
Makrolidet	Azitromicina	për administrim oral kapsula dhe tableta 125 mg, 250 mg, 500 mg, suspensione 100 mg/5 ml dhe 200 mg/5 ml në shishe 20 ml	A
Makrolidet	Klaritromicina	Suspension oral 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml	A

Ndërhyrja kirurgjikale: Nr.

Menaxhimi i mëtejshëm :
· shkarkimi në grupin e fëmijëve pas shërimit klinik;
· kufizimi i izolimit dhe vëzhgimit klinik për 1 vit;
· test gjaku për qelizat mononukleare atipike dhe ALT një herë në 3 muaj.
· Përjashtim mjekësor nga vaksinimi për format e lehta dhe të moderuara për 3 muaj dhe format e rënda për 6 muaj.
· përjashtim mjekësor nga aktivitetet kultura fizike për 3 muaj.

Treguesit e performancës:
· Normalizimi i vazhdueshëm i temperaturës për 3 ditë ose më shumë;
· pa dehje;
· mungesa e procesit inflamator në orofaringut;
· zvogëlimi i madhësisë së nyjeve limfatike;
· normalizim/reduktim i ndjeshëm i madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës;
· normalizimi i niveleve të transaminazave (ALAT);
· nuk ka rikthim të sëmundjes.

Trajtimi (në spital)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NË NIVELI TË SPACIONIT
Në nivel spitalor, fëmijët me forma të moderuara dhe të rënda të mononukleozës infektive marrin trajtim. Trajtimi përfshin terapi patogjenetike dhe simptomatike. Zgjedhja e taktikave të trajtimit ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:
· periudha e sëmundjes;
· ashpërsia e sëmundjes;
· mosha e pacientit;
· prania dhe natyra e komplikimeve.
Antibiotikët përshkruhen për forma të rënda të sëmundjes, për ndryshime purulente-nekrotike në orofaringut dhe ndryshime inflamatore në analizat e gjakut.

Karta e vëzhgimit të pacientit, drejtimi i pacientit:

Trajtimi jo medikamentoz :
Modaliteti:
· shtrat (gjatë periudhës së temperaturës), gjysmëkrevat;
· Higjiena e pacientit: kujdesi higjienik i mukozave të zgavrës së gojës, tualetit të hundës.

Dieta:
· tabela nr. 13, nr. 5 (për dëmtimin e mëlçisë) pije të ngrohta fraksionale, dietë qumështore-perime;

Trajtimi medikamentoz:
· për lehtësimin e sindromës hipertermike mbi 38,5 o C, paracetamol 10-15 mg/kg përshkruhet në intervale të paktën 4 orë, jo më shumë se tre ditë, nga goja ose për rektum ose ibuprofen në një dozë 5-10 mg/kg jo. më shumë se 3 herë në ditë nga goja;
· terapi me infuzion indikohet për pacientët me formë të rëndë të sëmundjes (vëllimi i infuzionit nga 30 deri në 50 ml/kg peshë trupore në ditë) me përfshirjen e solucioneve: 5% ose 10% dekstrozë (10-15 ml/kg), 0,9% klorur natriumi (10-15 ml/kg);
· terapi hormonale përdoret për komplikacionet - encefaliti dhe purpura trombocitopenike;
· për konvulsione - tretësirë ​​diazepam 0,5% (0,2-0,5 mg/kg) në mënyrë intramuskulare; ose i.v.; ose rektale;
Terapia antibakteriale për tonsilitet purulente të etiologjisë stafilokoke ose streptokoke (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - cefuroxime 50-100 mg/kg në ditë IM 2-3 herë në ditë për 5-7 ditë ose ceftriaxone 50 mg/klygly në ditë. 1-2 herë në ditë për 5-7 ditë.

NB! Për mononukleozën infektive, antibiotikët e mëposhtëm janë kundërindikuar:
· ampicilina - për shkak të shfaqjes së shpeshtë të skuqjeve dhe zhvillimit të sëmundjeve të shkaktuara nga ilaçet;
kloramfenikoli dhe droga sulfa- për shkak të frenimit të hematopoiezës.

Lista e barnave thelbësore :

Lista e barnave shtesë :

Derivatet e benzodiazepines	Diazepam	Tretësirë ​​për injeksion intramuskular dhe intravenoz ose për rektum, 5 mg/ml, 2 ml	NË
	Ceftriaxone	Pluhur për përgatitjen e tretësirës për administrim intravenoz dhe intramuskular 1 g	A
Droga antibakteriale - seria e cefalosporinave	Cefuroksime	pluhur për tretësirë ​​për injeksion të plotë me tretës 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Zgjidhje të tjera ujitëse	Dekstrozë	tretësirë ​​për infuzion 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	ME
Tretësira të kripura	Zgjidhja e klorurit të natriumit	tretësirë ​​për infuzion 0.9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	ME

Ndërhyrja kirurgjikale: Nr.

Menaxhimi i mëtejshëm :
· Lirimi i pacientëve me mononukleozë infektive nga spitali kryhet pas zhdukjes së simptomave klinike, por më herët se 7 ditë nga momenti i sëmundjes;
· Vëzhgim dispanseri nga një specialist infektiv i fëmijëve/GP për 1 vit;
· ekzaminimi nga mjeku një herë në tremujor për të përcaktuar ashpërsinë e limfadenopatisë, hepatosplenomegalisë, praninë e qelizave mononukleare atipike në gjak dhe përqendrimin e ALT dhe AST.
· respektimi i dietës nr. 5 (nëse zbulohet hepatiti) për 6 muaj pas mononukleozës infektive;
· përjashtim mjekësor nga edukimi fizik për 3 muaj;
· Rekomandime për pacientin - kufizimi i izolimit për 1 vit;
· konvaleshentët që kanë pasur pneumoni virale-bakteriale - ekzaminim mjekësor për 1 vit (me kontrolle klinike dhe laboratorike 3 (formë e lehtë), 6 (formë e moderuar) dhe 12 muaj (formë e rëndë) pas sëmundjes;
· të shëruarit që kanë pësuar disfatë sistemi nervor(meningjiti, encefaliti, meningoencefaliti) - të paktën 2 vjet, me kontrolle klinike dhe laboratorike një herë në 3 muaj gjatë vitit të parë, pastaj një herë në 6 muaj. në vitet në vijim.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· lehtësim i sindromës së përgjithshme toksike (normalizimi i temperaturës së trupit);
· lehtësimin e shenjave të bajameve/faringitit;
· reduktimi i limfadenopatisë;
· reduktim i hepatosplenomegalisë;
· Mungesa e rikthimit të sëmundjes dhe komplikimeve;
· normalizimi i treguesve analiza e përgjithshme gjaku;
· Rezultati negativ PCR i gjakut.

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUESIN E LLOJIT TË SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Jo.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
· Mosha nën 5 vjeç me shenja të përgjithshme rreziku (pamundësi për të pirë apo ushqyer me gji, të vjella pas çdo vakti dhe pije, histori konvulsionesh të kësaj sëmundjeje dhe letargjike ose pa ndjenja);
· sipas indikacioneve klinike, mononukleoza infektive e moderuar dhe e rëndë;
· sindroma e rëndë e bajameve dhe/ose sindroma e tonsilitit, verdhëza, obstruksioni traktit respirator dhimbje barku dhe zhvillimi i komplikimeve (kirurgjikale, neurologjike, hematologjike, kardiovaskulare dhe Sistemi i frymëmarrjes, sindromi Reye në spitale të specializuara).

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për Cilësinë e Shërbimeve Mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Shamsheva. Sëmundjet infektive tek fëmijët; teksti shkollor - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 688 f.: ill. 2) Simovanyan E.N. Sëmundjet infektive tek fëmijët. “Doracaku i pyetjeve dhe 3) përgjigjeve”, shtëpia botuese “Phoenix” – Rostov N/D, 2011. – 767 f. 4) Infeksioni EBV (etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi): tutorial / D.M. Sobchak [dhe të tjerët]. – Nizhny Novgorod: Shtëpia Botuese Nizh GMA, 2010. – 72 f. 5) Sëmundjet infektive tek fëmijët: ed. prof. V.N. Timçenko. – Botimi i 4-të, rev. dhe shtesë - Shën Petersburg. SpetsLit, 2012. – 218-224 f. 6) Drăghici S., Csep A. Aspektet klinike dhe paraklinike të mononukleozës infektive. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. et al. Kuantifikimi i ADN-së së virusit Epstein-Barr është i dobishëm për vlerësimin e infeksionit kronik aktiv të virusit Epstein-Barr. // Tohoku J. Exp. Med., 2012. –V.227. – Fq.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. Një rast i rritur i infeksionit kronik aktiv të virusit Epstein-Barr me pneumoni intersticiale. //Koreani J.Intern. Med., 2011. – V.26. – Fq.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Infeksioni i virusit Epstein-Barr dhe çrregullimi limfoproliferativ pas transplantit. // American Journal of Transplantation, 2013. V.13. – Fq.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Vlerësimi diagnostik i sëmundjeve të ngjashme me mononukleozën. //Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Skuqja e lëkurës me mononukleozë infektive pa përdorim të mëparshëm antibiotiku. //Braz. J. Infektojnë. Dis., 2015. – V.19 (5). – Fq.553. 13) Yan Wang, Jun Li, et al. Nivelet e enzimave të mëlçisë dhe limfociteve atipike janë më të larta te pacientët e rinj me mononukleozë infektive sesa te fëmijët parashkollorë. //Klin. Molekula. Hepatol., 2013. – V.19. – Fq.382-388. 14) Mononukleoza infektive tek fëmijët turq / A.B. Cengiz // Turk J Pediatr. – 2010. –Vëll. 52, nr 3. – F. 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir redukton kohëzgjatjen e temperaturës në pacientët me sëmundje të ngjashme me mononukleozën infektive. //Tohoku J. Exp. Med., 2013. – V.299. Fq.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Skuqja e shkaktuar nga azitromicina në një pacient me mononukleozë infektive - një raport rasti me rishikim të literaturës. //J.Clin. dhe Diagnostifikimi. Res., 2014. – Vëll. 8 (8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroidet për kontrollin e simptomave në mononukleozën infektive. //Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Barnat anti-inflamatore josteroide zgjidhin shpejt simptomat që lidhen me mononukleozën infektive të shkaktuar nga EBV në pacientët me predispozita atopike. //Am.J. Rasti Rep., 2016. – V.17. – Fq.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Libër i madh referimi i ilaçeve / ed. L.E. Ziganshina, V.K Lepakhin, V.I Petrova, R.U. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 f. 20) BNF për fëmijë 2014-2015

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:
1) Efendiyev Imdat Musa ogly - kandidat shkencat mjekësore, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve dhe Ftiziologjisë, RSE në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, Universiteti Mjekësor Astana Sh.A.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve të RSE në PVC "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakisë me emrin. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Karaganda.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, drejtuese e kursit të infeksioneve të fëmijërisë, RSE në Institutin e Kazakistanit Perëndimor Universiteti Shtetëror ato. Marat Ospanov”.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Profesor i Departamentit të Farmakologjisë Klinike, Universiteti Mjekësor Astana SHA.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në PVC "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakisë me emrin. S.D. Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, ud. Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Karaganda.

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr .

Rishikuesit:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i RSE në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Karaganda, Zëvendës-Rektor për Punë Klinike dhe Zhvillim të Vazhdueshëm Profesional, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Infektive.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose nëse ekzistojnë metoda të reja me një nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Protokolli nr. 26- një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga dëmtimi i retikuloendotelit dhe sistemet limfatike dhe që shfaqet me ethe, bajame, poliadenit, mëlçi dhe shpretkë të zmadhuar, leukocitozë me mbizotërim të qelizave mononukleare bazofile.

Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet ICD-10:

• B27 - Protokolli nr. 26

Mononukleoza infektive: Shkaqet

Etiologjia

Agjenti shkaktar është virusi Epstein-Barr (EBV) i nënfamiljes së Gammaherpesviruses të familjes Herpetoviridae; faktori etiologjik në 90% të të gjitha sindromave të monocitozës; karakterizohet me limfotropi B të theksuar. Aftësia e patogjenit për të shkaktuar transformim malinj të qelizave jep arsye për të supozuar pjesëmarrjen e virusit (si kokarcinogjen) në zhvillimin e sëmundjeve të rritjes malinje, siç janë format afrikane të limfomës Burkett, karcinoma nazofaringeale, si dhe leukoplakia me qime. në pacientët me SIDA.

Epidemiologjia

I vetmi rezervuar i infeksionit është një person i sëmurë. Rruga kryesore e transmetimit është pikat ajrore (zakonisht me pështymë, për shembull, kur puthen), më rrallë transfuzioni (gjatë transfuzioneve të gjakut) dhe seksual. Virusi lëshohet në mjedisi i jashtëm brenda 18 muajve pas infektimit primar. Infektueshmëria e ulët është për shkak të përqindjes së lartë të individëve imune (mbi 50%) në popullatë. Incidenca maksimale është 15-20 vjet (60-90% seropozitive). Tek njerëzit e infektuar me HIV, riaktivizimi i EBV mund të ndodhë në çdo moshë. Në popullatat me status të ulët socio-ekonomik, deri në 50-85% e fëmijëve 4 vjeç janë seropozitiv. Në popullatat me status mesatar social-ekonomik, 14-50% e fëmijëve parashkollorë janë seropozitiv.

Patogjeneza

Porta e infeksionit dhe vendi i riprodhimit primar të virusit janë mukozat e faringut dhe orofaringut. Riprodhimi i patogjenit shoqërohet me zhvillimin e reaksioneve inflamatore lokale. Dëmtimi selektiv nga virusi në indin limfoide shprehet në limfadenopati të gjeneralizuar, zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës. Rritja e aktivitetit mitotik të indeve limfoide dhe retikulare çon në shfaqjen e qelizave mononukleare atipike në gjakun periferik. Persistenca afatgjatë e virusit në organizëm shkakton mundësinë e zhvillimit kronik mononukleoza dhe riaktivizimi i infeksionit kur dobësohet imuniteti. Patogjeni nxit shfaqjen e një popullate të qelizave T reaktive (limfocitet atipike), si dhe aktivizimin poliklonal të qelizave B dhe diferencimin e tyre në qeliza plazmatike që sekretojnë antitrupa heterofilë me afinitet të ulët për virusin, por reagojnë me substrate të ndryshme, duke përfshirë eritrocitet. të kafshëve të ndryshme. Në këtë rast, gjenomi i virusit mund të ruhet në limfocitet B në një formë latente. Një infeksion i tillë latent është i zakonshëm për shumicën e popullsisë.

Mononukleoza infektive: Shenjat, Simptomat

Pamja klinike

. Simptoma të shpeshta (kompleksi i simptomave të mononukleozës). Temperaturë e lartë dhe intoksikim i rëndë, shpeshherë i vazhdueshëm për një kohë të gjatë. Tonsiliti lacunar-folicular ose fibrino-nekrotik me një shtresë të bollshme të grimcuar, e cila hiqet lehtësisht me një shpatull dhe fërkohet në xhami; ndryshe nga difteria, depozitat nuk shtrihen përtej bajameve. Nazofaringit (përkeqësim i frymëmarrjes nazale, i shoqëruar nga një zë i hundës dhe gërhitës gjatë gjumit). Nyjet limfatike të zmadhuara, kryesisht në grupin cervikal. Hepatosplenomegalia.
. Shenjat opsionale. Skuqje të pakta makulare ose makulopapulare (më shpesh pas trajtimit me ampicilinë). Ikteri i moderuar i sklerës dhe lëkurës, ndryshime në ngjyrën e urinës dhe testet e funksionit të mëlçisë.

Mononukleoza infektive: Diagnoza

Kërkime laboratorike

. OAC: leukocitozë e moderuar, limfomonocitozë, shfaqje nga 4-5 ditë të sëmundjes (ndonjëherë në një datë të mëvonshme) dhe një rritje në përmbajtjen e qelizave mononukleare atipike në gjakun periferik - qeliza mononukleare me një buzë të gjerë protoplazme me ngjyrë bazofile dhe një vakuoluar. bërthama.
. Metodat e diagnostikimit serologjik. Përcaktimi i antitrupave heterofilë në reaksionet heterohemaglutinimi bazuar në zbulimin e antitrupave ndaj eritrociteve të kafshëve në serumin e pacientit (reagimi Hoff-Bauer, reagimi Paul-Bunnell, reagimi Paul-Bunnel i modifikuar nga Davidson, reagimi Lovrik-Wolner, reagimi Tomczyk). Metodat nuk janë mjaft të ndjeshme (antitrupat heterofilë mungojnë në shumicën e fëmijëve të sëmurë nën 4 vjeç dhe në 10% të të rriturve), si dhe jo mjaftueshëm specifike për faktin se testet mund të mbeten pozitive deri në 1 vit dhe, prandaj, jo gjithmonë tregojnë një sëmundje të vërtetë. Përcaktimi i antitrupave specifikë viralë në reaksionet e imunofluoreshencës indirekte (reaksioni Henle) dhe ELISA. Rëndësia klinike ka një përkufizim të AT në tre Ags: bërthamore, të hershme dhe kapsidike. Këshillohet që fillimisht të përcaktohen antitrupat ndaj Ags bërthamore. Prania e tyre përjashton një sëmundje akute, pasi ato shfaqen pas 1,5-12 muajsh. që nga fillimi i sëmundjes. Në mungesë të tyre, përcaktohen antitrupat ndaj kapsidës Ag dhe Ag "të hershëm", të cilët janë tregues të riprodhimit të virusit dhe, për rrjedhojë, shënues të një procesi akut ose përkeqësimi. semundje kronike. Për më tepër, antitrupat ndaj Ags-ve të fundit, përfshirë IgG, shfaqen në sasi të mëdha menjëherë pas fillimit të sëmundjes, kështu që dinamika e antitrupave totale në dinamikën e sëmundjes nuk regjistrohet dhe studimi i serumeve të çiftëzuara është jopraktik. Duhet gjithashtu të merret parasysh që IgM ndaj kapsidës Ags mund të ndërveprojë me antitrupat ndaj CMV (d.m.th., reagime false pozitive janë të mundshme në rastin e infeksionit CMV). Përveç kësaj, IgM në kapsid Ags mund të mungojë tek fëmijët dhe me një fillim gradual të sëmundjes. Dëshmia e një infeksioni akut të shkaktuar nga EBV është zbulimi i antitrupave ndaj Ag capsid dhe Ag "të hershëm" te pacienti dhe mungesa e antitrupave ndaj Ag nuklear.

Diagnoza diferenciale

Infeksioni me citomegalovirus. Difteria. Rubeola. Infeksion adenoviral. Efekte anësore PM. Faringjiti streptokoksik. Tonsiliti viral. Viruset e hepatitit A dhe B. Limfoma. Leuçemia. Listerioza.

Mononukleoza infektive: Metodat e trajtimit

Mjekimi

Pushimi në shtrat në fazën akute të sëmundjes. Në temperaturë të lartë trup - analgjezik jo-narkotik: paracetamol; Përdorimi i acidit acetilsalicilik nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të zhvillimit të sindromës Reye. Për superinfeksionet bakteriale - antibiotikë. Përdorimi i ampicilinës është kundërindikuar për shkak të incidencës së lartë të reaksione alergjike(zakonisht ekzantema). Për sindromat e rënda toksike dhe limfoproliferative të përgjithshme - GK (prednisolone 40-80 mg/ditë me një ulje graduale të dozës gjatë 5-7 ditëve). Për rupturat e shpretkës - splenektomia.

Komplikimet

Ruptura e shpretkës (0,1-0,5% e pacientëve). Anemia hemolitike(e lehte). Purpura trombocitopenike. Çrregullime të koagulimit. Anemia aplastike. Sindroma hemolitike uremike. Konvulsione konvulsive. Sindromat cerebelare. Neuriti nervi optik. sindromi Reye. Mieliti transversal. Sindroma Guillain-Barre. Psikoza. Perikarditi. Miokarditi. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes. Pneumoni. Pleuriti. Hepatiti/nekroza e mëlçisë. Malabsorbimi. Dermatiti. Kosheret. Eritema multiforme. Hematoria/proteinuria e lehtë. Konjuktiviti. Episkleriti. Uveitis. E mesme infeksionet bakteriale shkaktuar nga  - streptokoku hemolitik dhe stafilokoku. Meningjiti. Orkiti. Shytat. Monoartriti.

Kursi dhe prognoza

Temperatura zakonisht zhduket brenda 10 ditëve të para. Limfadenopatia dhe splenomegalia vazhdojnë për 4 javë. Vdekjet janë të rralla dhe të pazakonta për këtë sëmundje. Shkaqet e vdekjes: encefaliti, obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, këputja e shpretkës.

Sinonimet

Adenoza multiglandulare. Qeliza limfoide e dhimbjes së fytit. Tonsiliti monocitar. Limfoblastoza beninje akute. Limfomononukleoza është infektive. Ethet e gjëndrave. Ethe idiopatike e gjëndrave. Sëmundja e Pfeiffer. Ethet e gjëndrave të Pfeiffer. Sëmundja e Turkit. Sëmundja e Filatov

Reduktimi

EBV - virusi Epstein-Barr

ICD-10. B27 Mononukleoza infektive

Protokolli nr. 26është një infeksion që shkakton ënjtje të nyjeve limfatike dhe dhimbje të fytit, që prek kryesisht adoleshentët dhe të rinjtë. Më shpesh vërehet midis moshës 12 dhe 20 vjeç. Gjinia, gjenetika, mënyra e jetesës nuk kanë rëndësi.

Protokolli nr. 26 quhet edhe “sëmundja e puthjes” sepse më së shpeshti vërehet në adoleshencë dhe rininë e hershme dhe transmetohet përmes pështymës. Një emër tjetër për sëmundjen është tonsiliti i qelizave limfoide, për faktin se simptomat përfshijnë ënjtje të nyjeve limfatike dhe temperaturë të lartë.

Ne fillim Mononukleoza infektive Ju mund të kujtoni, por kjo është një sëmundje shumë më e rëndë dhe më e gjatë.

Protokolli nr. 26 Shkakton virusin Epstein-Barr (EBV). Ai sulmon limfocitet, qelizat e bardha të gjakut që janë përgjegjëse për luftimin e infeksionit. EBV është një virus shumë i zakonshëm dhe deri në moshën 50 vjeçare, 9 nga 10 persona tashmë janë të infektuar. Simptomat mund të përfshijnë:

Temperaturë e lartë dhe djersitje;

Dhimbje të forta të fytit, duke shkaktuar vështirësi në gëlltitje;

Bajamet e fryra, shpesh të mbuluara me një shtresë të trashë gri-të bardhë;

Nyjet limfatike të zmadhuara dhe të dhimbshme në qafë, sqetull dhe ijë;

Dhimbje barku për shkak të një shpretkë të zmadhuar.

Oreksi i dobët, humbja e peshës, dhimbje koke dhe dobësi janë gjithashtu të zakonshme. Për disa njerëz, dhimbjet e fytit dhe ethet largohen shpejt dhe simptomat e tjera zhduken brenda një muaji.

Diagnoza e mjekut Mononukleoza infektive nga prania e inflamacionit në fyt, i zgjeruar nyjet limfatike dhe temperaturë të lartë. Për të konfirmuar diagnozën, kërkohen teste gjaku për antitrupa ndaj EBV. Nuk është zhvilluar ende një trajtim specifik mononukleoza infektive, por simptomat mund të reduktohen me masat më të thjeshta: pirja e më shumë lëngjeve në temperaturën e dhomës dhe marrja e analgjezikëve pa recetë si p.sh., që do të ulin temperaturën dhe do të zvogëlojnë dhimbjen. Pas sëmundjes, të gjitha aktivitetet e rënda sportive duhet të shmangen për shkak të rrezikut të këputjes së shpretkës së zmadhuar.

Pothuajse të gjithë janë shëruar mononukleoza infektive shërohen plotësisht. Por për disa njerëz zgjat më shumë dhe dobësia vazhdon për disa javë ose muaj pasi simptomat e tjera janë zhdukur.

Nëse një person ka qenë i sëmurë mononukleoza infektive një herë, edhe në mënyrë asimptomatike, ai fiton imunitet ndaj kësaj sëmundjeje për jetën.

• Tonsiliti monocitar
• Adenoza multiglandulare
• Qeliza limfoide e dhimbjes së fytit
• Dhimbja e fytit monocitike
• Sëmundja e Pfeiffer
• Sëmundja e Turkit
• Sëmundja e Filatov
• Ethet e gjëndrave të Pfeiffer
• Limfoblastoza beninje akute
• Limfomononukleoza infektive
• Ethet e gjëndrave
• Ethe idiopatike e gjëndrave
• Komplikimet e mononukleozës infektive

droga - 85 ;Emrat tregtar- 5 Përbërësit aktivë - 2

Farm. grupe	Substanca aktive	Emrat tregtarë