Az oldalsó (branchiogén) nyaki ciszta jóindulatú veleszületett daganat. A patológia első tünetei általában a gyermekkor. Egyes esetekben újszülötteknél észlelik. A betegséget az esetek túlnyomó többségében 21 év alatti betegeknél diagnosztizálják. A statisztikák szerint az oldalsó cisztákat sokkal gyakrabban észlelik, mint a mediánokat.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint minden nyaki ciszta az „Arc és nyak egyéb veleszületett anomáliái (rendellenességei)” szakaszba sorolható, és Q18 kóddal rendelkezik.

Az oldalon található összes anyag csak tájékoztató jellegű. Ha bármilyen betegségre gyanakszik, forduljon orvosához.

A tudósok még mindig vitatkoznak az oldalsó nyaki ciszták kialakulásának okairól, de nem jutottak konszenzusra. A kutatók azonban biztosak abban a patológia közvetlenül kapcsolódik a magzat méhen belüli fejlődése során fellépő anomáliához. Más szóval, a cisztás neoplazma kialakulása a terhesség első trimeszterében kezdődik.

Ismeretes, hogy a fejlődés első heteiben bizonyos számú kopoltyúív képződik a magzatban, amelyek normál tanfolyam folyamat képezik az alapját a nyak és a fej szerkezetének kialakulásának, a fennmaradó mennyiség pedig fokozatosan benő. De rendellenes fejlődés esetén ez nem történik meg, és a fennmaradó kopoltyúívek nem nőnek túl, ami fokozatosan különböző nyaki ciszták kialakulásához vezet.

Annak ellenére, hogy az elágazó ciszták veleszületett patológia, az orvosok megjegyzik, hogy a daganatok aktív növekedését gyakran sérülés vagy sérülés előzi meg. fertőző betegségek, például ARVI, torokfájás, influenza.

Referencia! Van egy olyan változat, amely szerint a patogén mikroflóra a felsorolt ​​betegségekben behatol a kialakult elágazó repedésekbe, gyulladásos folyamatot vált ki a hámhártyában, valamint váladék és nyálka képződését. Ennek eredményeként a rés megnyúlik, és ciszta képződik.

Klinikai kép

Az oldalsó nyaki ciszta diagnosztizálása közvetlenül a születés után problémás.. A helyzet az, hogy a patológia leggyakrabban a kezdeti szakaszban tünetmentesen fejlődik, és a daganat kis mérete nem teszi lehetővé vizuális észlelését. Ezenkívül számos betegség hasonló tünetekkel jár, ami szintén megnehezíti a diagnózist. De számos jel van az oldalsó nyaki cisztákra jellemző:

• duzzadt nyirokcsomók;
• szöveti duzzanat a nyaki artéria területén;
• kellemetlen fájdalom.

A betegség súlyosbodása során a sternocleidomastoideus izom gyakran érintett. Ennek eredményeként a gyermek nyakának korlátozott mozgását, megnövekedett hőmérsékletét és mérgezést tapasztalhat. Egyes esetekben megjelenik a gége elmozdulása.

Ha gennyes folyamat lép fel a cisztában, a klinikai megnyilvánulások a következők lehetnek:

• étel nyelési nehézség;
• beszédzavar;
• légszomj;
• nehézség a nyelőcsőben.

Figyelem! A nyak elágazó cisztáinál a gégeben jellegzetes sípoló hangok jelentkezhetnek légzéskor.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis ebben az esetben a beteg kórtörténete és jelenléte alapján történik jellegzetes vonásait betegségek. Feltételezésének megerősítése érdekében az orvos szúrásra küldi a pácienst folyadékgyűjtéssel és további citológiai vizsgálattal.

Ezenkívül olyan tanulmányok, mint pl:

• szondázás;
• fisztulográfia kontrasztanyaggal.

Ezenkívül az oldalsó nyaki cisztákat meg kell különböztetni más betegségektől. Tehát egy nem fertőző folyamatban a lipoma, a limfogranulomatózis és a neuroma hasonló tünetekkel jár. A folyamat gennyes lefolyásával a nyaki ciszta megkülönböztethető a limfadenitistől és az adenophlegmontól.

A patológia kezelése

Az oldalsó nyaki ciszta megszabadulása csak műtéttel lehetséges. A művelet összetettsége és végrehajtásának jellege közvetlenül a következő tényezőktől függ:

• a betegség stádiuma;
• gyulladásos folyamat jelenléte vagy hiánya;
• a beteg életkora;
• tumor mérete;
• egyidejű patológiák jelenléte.

Figyelem! Gennyes folyamat esetén az akut stádiumban a műtétet nem írják elő.

Ebben az esetben az elágazó ciszta eltávolítása előtt a beteget antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik.

A műtétet altatásban végzik, a traumatizmus minimális.. A szakember kis bemetszést végez, amely hegek vagy hegek hagyása nélkül gyógyul.

Előrejelzés

Az esetek túlnyomó többségében az oldalsó nyaki ciszták kezelésének prognózisa kedvező. A daganat rosszindulatúvá válásának kockázata minimális. A statisztikák szerint a visszaesés kockázata nem haladja meg a 10% -ot, és csak akkor lehetséges, ha az eltávolítás során hibák vannak (a fisztulák és a bal oldalsó lyukak hiányos kimetszése).

Főbb tünetek:

• A daganat fájdalma
• Genny kiürülése a sipolyból
• Kellemetlen érzés beszélgetés közben
• Lenyeléskor kellemetlen érzés
• A bőr duzzanata a daganatok körül
• Subcutan neoplazma a nyakon
• A bőr bőrpírja a daganatok körül
• Neoplazma növekedése
• Fistula a nyakban

A medián nyaki ciszta ritkán diagnosztizált veleszületett rendellenesség. Jellemzője egy folyékony tartalmú daganat megjelenése a nyak területén. A nyak oldalsó és mediális patológiái vannak. Az oldalsó formák a gyermek születése után azonnal felismerhetők, míg a középső formák a gyermek növekedésével jelenhetnek meg. Leggyakrabban a képződést műtéttel lehet megszüntetni, amelyet felnőtteknél és gyermekeknél végeznek.

A medián nyaki ciszta egy daganatszerű képződmény, amely az embrionális fejlődés korai szakaszában (3-6 hét) képződik. Néha a veleszületett nyaki fisztulával való kapcsolat figyelhető meg. Vannak olyan esetek, amikor a ciszta felszaporodása következtében fisztula képződik.

A statisztikák szerint 10 betegből egynél a medián oldalsó cisztát egy nyaki fisztulával egyidejűleg figyelik meg. Az esetek felében a sipoly a tályog bőrön keresztül történő független kinyílása következtében alakul ki.

Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) kódja a fisztulával járó median nyaki ciszta esetében Q18.4 volt.

Etiológia

Manapság a tudósok nem jutottak közös véleményre az ilyen típusú patológiákkal kapcsolatban. A statisztikák alapján a medián ciszták a méhnyakrák összes esetének kevesebb mint 3%-át teszik ki.

Az anomális jelenség eredetének elmélete a pajzsmirigy-linguális csatorna idő előtti elzáródását azonosítja a ciszta megjelenésének okaként.

Van azonban egy másik elmélet is, amely arra a tényre összpontosít, hogy a daganatszerű neoplazmák abból származnak hámsejtek a szájüreget, míg a pajzsmirigy-nyelvi csatornát zsinór helyettesíti. Mindkét elméletet nem erősítették meg, és további kutatásokat igényelnek.

A formáció fertőzését, amelyet gennyes folyamat követ, a következők provokálhatják:

• legyengült az immunrendszert;
• progressziója bakteriális és vírusos betegségek;
• bizonyos gyógyszercsoportok szedése.

Azt is gondolják, hogy a fogászati ​​betegségek jelenléte a gyermekben fertőzéshez vezethet a cisztában.

Tünetek

Ezt a patológiát tünetmentes lefolyás jellemzi. A gyermek nyaki középső cisztája lassú növekedésű, ezért nem mindig lehet azonnal észlelni a születés után.

Az aktív tumornövekedés provokátoraként működhetnek. A nyak területén külső változások figyelhetők meg, mivel egy kis szubkután golyó jelenik meg, amely könnyen tapintható.

Gyermekének olyan tünetei lehetnek, mint:

• kellemetlen érzés nyelés közben;
• kellemetlen érzés beszélgetés közben;
• beszédhibák.

A betegség kiütése után a tünetek a következők:

• bőrpír a formáció körül;
• duzzanat;
• a daganat fájdalma;
• a formáció méretének növekedése.

Egy bizonyos idő elteltével a ciszta helyén egy kis lyuk képződik, amelyen keresztül a felgyülemlett genny távozik. Az érintett területen a bőr begyullad, sebek és repedések jelennek meg. Emiatt a nyak területén a fertőzés nem okoz további nehézségeket.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához az orvosnak:

• vizsgálja meg a beteget;
• tájékozódjon a rendelkezésre állásról krónikus betegségek, tanulmányozza a kórtörténetet;
• tisztázza klinikai kép beteg.

Az instrumentális módszereket gyakran használják kiegészítő diagnosztikai módszerekként:

• a nyak és a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata;
• radiográfia;
• fisztulográfia, amely kontrasztanyag bevezetésével végzett szondázással történik;
• CT vizsgálat;
• szúrás.

A differenciáldiagnózist a következőkkel kell elvégezni:

• veleszületett dermoid;
• adenophlegmon;
• a nyelv penge.

Az orvos számos nehézségbe ütközhet a diagnózis során, mivel a betegséget nem vizsgálták teljesen. A daganat kezelésének leghatékonyabb módja a helyes diagnózistól függ.

Kezelés

A középső nyaki ciszta műtéti eltávolítása az egyetlen hatékony módszer az oktatás elleni küzdelem. A műveleteket felnőtteken és gyermekeken is el lehet végezni.

Csecsemőkön csak akkor végeznek műtétet, ha a ciszta veszélyezteti a gyermek életét, azaz:

• nagyon nagy méretei vannak;
• összenyomja a légcsövet;
• gennyes gyulladásos folyamat lép fel;
• veszélyt jelent a szervezetre.

A cisztektómia intravénás vagy endotracheális érzéstelenítésben történik. Garantálja a teljes gyógyulást visszaesés nélkül.

A sebészeti eljárás a következőképpen zajlik:

• az elváltozást helyi érzéstelenítéssel érzéstelenítik;
• érzéstelenítés alkalmazása után bemetszést végeznek azon a területen, ahol a daganat található;
• a ciszta kapszulát és falait kivágják, a tartalmát eltávolítják;
• ha további sipolyt észlelnek, a hyoid csont egy szakaszát reszekálják;
• a bemetszést kozmetikai varrattal összevarrjuk.

Az orvosok a nyak természetes redőivel párhuzamosan metszenek, így a műtét utáni hegek láthatatlanok. Az eljárás időtartama fél órától másfél óráig tart, a folyamat összetettségétől függően.

Ha a sebész nem vágja ki teljesen a cisztát, figyelmetlenség miatt elhagyja annak egy részét, akkor a daganat kiújulhat, ezért komolyan kell vennie a szakember kiválasztását egy ilyen műtét elvégzéséhez.

Az időben történő diagnózis és kezelés mellett a prognózis általában kedvező. Vannak olyan esetek, amikor a cisztasejtek rosszindulatúakká alakulnak át, azonban rendkívül ritkán, 1500 betegségből 1 esetben figyelhetők meg.

Megelőzés

Sajnos lehetetlen megakadályozni a középső nyaki ciszta progresszióját. Szükséges a gyermek havi vizsgálata egy gyermekorvos által, mivel az időben történő diagnózis segít a kóros jelenség gyógyításában a gyermek életére vonatkozó lehető legjobb prognózissal.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A szájpadhasadék a szájpadlás rendellenes szerkezete, melynek közepén jól látható egy rés. Ez a patológia veleszületett, jelenlétében az újszülöttek nem tudnak megfelelően enni, és légzési funkciójuk némileg károsodik. Ennek oka az a tény, hogy a száj- és orrüreg között nincs septum, ami miatt táplálék és folyadék kerül az orrba. Nagyon kevés gyermek születik ezzel a betegséggel, minden ezer csecsemő közül csak egy van, akinek ez a szindróma.

A nyaki ciszta, mint a kóros neoplazma egy fajtája, a betegségek nagy csoportjába tartozik - a maxillofacialis cisztákba ( maxillofacialis terület) és a nyak.

A nyak cisztás formációinak túlnyomó többsége veleszületett, üreges daganat, amely kapszulából (falból) és tartalmából áll. A ciszta önálló patológiaként alakulhat ki, hosszú idő jóindulatú képződmény marad, de néha a cisztát komplikációk kísérik - sipoly (sipoly), gennyedés, vagy rosszindulatú folyamattá alakul át.

Számos klinikai leírás és tanulmány ellenére a nyaki cisztás neoplazmák területén bizonyos kérdéseket nem vizsgáltak teljesen, ez elsősorban az egységes fajosztályozást érinti. Az általános fül-orr-gégészeti gyakorlatban a cisztákat mediánra és oldalra osztják, az ICD 10 nemzetközi osztályozón kívül egy másik rendszerezés is létezik:

• Szublingvális pajzsmirigy ciszták (medián).
• Thymopharyngealis ciszták.
• Branchiogén ciszták (oldalsó).
• Epidermoid ciszták (dermoidok).

Egyetlen etiológiai embrionális alapon egyesülve a ciszták specifikus formái eltérő fejlődési és diagnosztikai kritériumokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák a kezelés taktikáját.

Nyakciszta - ICD 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió, hosszú évek óta egységes, általánosan elfogadott szabványdokumentum a különféle nozológiai egységek és diagnózisok kódolására és meghatározására. Ez segít az orvosoknak gyorsan megfogalmazni a diagnosztikai következtetéseket, összehasonlítani azokat a nemzetközi klinikai tapasztalatokkal, és ezáltal hatékonyabb terápiás taktikát és stratégiát választani. Az osztályozó 21 szakaszt tartalmaz, mindegyik alszekciókkal - osztályokkal, címsorokkal, kódokkal - van felszerelve. Más betegségek között van a nyaki ciszta, amely a XVII. osztályba sorolja, és veleszületett rendellenességek (vérhibák), deformációk és kromoszóma rendellenességekként írja le. Korábban ez az osztály magában foglalta a patológiát - a megőrzött thyroglossalis csatornát a Q89.2 blokkban, most ezt a nozológiát átnevezték egy tágabb fogalommá.

Ma a szabványosított leírást, amely a nyaki cisztát is tartalmazza, az ICD a következőképpen mutatja be:

Nyak cisztája. osztály XVII

Q10-Q18 blokk – a szem, a fül, az arc és a nyak veleszületett rendellenességei (fejlődési rendellenességei)

Q18.0 – sinus, fisztula és elágazó ciszta

Q18.8 – az arc és a nyak egyéb meghatározott fejlődési rendellenességei:

Az arc és a nyak mediális hibái:

• Ciszta.
• Az arc és a nyak sipolya.
• Melléküregek.

Q18.9 – az arc és a nyak nem meghatározott rendellenességei. Az arc és a nyak veleszületett anomáliája NOS.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban az ICD 10 mellett a betegségek belső rendszerezései is vannak, különösen azok, amelyeket nem vizsgáltak kellőképpen, amelyek teljes mértékben magukban foglalják a nyak cisztás formációit. A fül-orr-gégészek gyakran használják a Melnikov és Gremilov szerinti osztályozást, a ciszták osztályozási jellemzőit R.I. Venglovsky (a XX. század eleje), majd a sebészek, G. A. Richter és a hazai gyermeksebészet alapítója, N. L. Az ICD azonban továbbra is az egyetlen hivatalos osztályozó, amelyet a diagnózis rögzítésére használnak a hivatalos dokumentációban.

A nyaki ciszták okai

A nyaki ciszták és fisztulák túlnyomó többsége veleszületett rendellenesség. A nyaki ciszták patogenezise és okai még tisztázás alatt állnak, bár a múlt század elején megjelent egy olyan változat, amely szerint az ágívek kezdetlegességeiből cisztás képződmények alakulnak ki. A sipoly pedig a sulcus branchialis - az elágazó barázda - nem teljes záródása miatt képződik, majd helyükön retenciós elágazó oldalsó ciszták alakulhatnak ki. Egy négyhetes embrióban már hat kialakult porcos lemez van, amelyeket barázdák választanak el egymástól. Minden ív idegszövetből, artériából és porcból áll. Az embriogenezis során a 3. és az 5. hét közötti időszakban a porcok a fej és a nyak arcrészének különböző szöveteivé alakulnak át.

• A sinus cervicalis - a cervicalis sinus - kezdetleges maradványai oldalsó cisztákat képeznek.
• A második és harmadik rés csökkenésének anomáliái hozzájárulnak a sipolyok kialakulásához (külső), míg a kopoltyúrések nem válnak el a nyaktól.
• A ductus thyroglossus - thyroglossus csatorna nem záródása medián cisztákhoz vezet.

A múlt század egyes kutatói azt javasolták, hogy a parotis zóna és a nyak minden veleszületett cisztáját thyroglossalisként írják le, mivel ez jelzi a legpontosabban kialakulásának anatómiai forrását és klinikai szolgáltatások fejlesztés. Valójában a nyaki ciszták kapszulájának belső része általában rétegzett oszlopos hámból áll, sejtekkel tarkítva. laphám, és a falak felületén pajzsmirigyszövet sejtjei vannak.

Így a veleszületett etiológia elmélete továbbra is a legtöbbet tanulmányozott, és a nyaki ciszták okai az ilyen embrionális hasadékok és csatornák kezdetei:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - kopoltyús zsigeri ívek.
• Ductus thyreoglossus – thyroglossus csatorna.
• Ductus thymopharyngeus - golyva-garat csatorna.

A nyakon lévő ciszták okai továbbra is vita tárgyát képezik, az orvosok véleménye csak egy dologban ért egyet - mindezeket a neoplazmákat veleszületettnek tekintik, és statisztikai formában előforduló gyakoriságuk így néz ki:

• Születéstől 1 éves korig – 1,5%.
• 1 és 5 év között – 3-4%.
• 6-10 éves korig – 3,5%.
• 10-15 éves korig – 15-16%.
• 15 év felett – 2-3%.

Ezen túlmenően mostanra olyan információk jelentek meg, amelyek genetikai hajlamot mutatnak a recesszív típusú embrionális fejlődés korai rendellenességeire, de ehhez a verzióhoz még kiterjedtebb, klinikailag megerősített információra van szükség.

Ciszta a nyak területén

A nyaki terület veleszületett cisztája lokalizálható az alsó vagy a felső felületen, oldalt, mélyen vagy a bőrhöz közelebb helyezkedhet el, és eltérő anatómiai felépítésű. A fül-orr-gégészetben a nyaki cisztákat általában több általános kategóriába sorolják - laterális, medián, dermoid formációk.

A nyak területén a kopoltyútasak kezdetleges részeiből oldalsó ciszta alakul ki, azok nem kellően teljes eltüntetése miatt. Az elágazási etiológia felfogása szerint a ciszták zárt kopoltyútasakokból - a külsőkből - dermoid cisztákból, a külsőkből - nyálkát tartalmazó üregekből fejlődnek ki. A sipolyok a garatzsebekből alakulnak ki - átmenően, teljesen vagy hiányosan. Van egy változat a ductus thymopharyngeus - a thymopharyngealis csatorna - rudimentumaiból származó elágazó ciszták eredetéről is. A laterális ciszták limfogén etiológiájáról van egy feltételezés, amikor az embriogenezis során a nyaki nyirokcsomók képződése megszakad, és a nyálmirigyek hámsejtjei beépülnek szerkezetükbe. Sok szakember, aki alaposan tanulmányozta ezt a patológiát, az oldalsó cisztákat 4 csoportra osztja:

• Ciszta, amely a nyaki fascia alatt helyezkedik el, közelebb a Musculus sternocleidomastoideus elülső széléhez - a sternocleidomastoideus izomhoz.
• A nyak szöveteinek mélyén lokalizált ciszta nagy ereken, gyakran összeforrva a jugularis vénával.
• Ciszta, amely a gége oldalfalának területén, a külső és belső nyaki artériák között helyezkedik el.
• A garat fala mellett, a nyaki artériához mediálisan elhelyezkedő ciszták gyakran hegekkel lezárt elágazó fisztulákból alakulnak ki.

Az oldalsó ciszták 85%-ában későn, 10-12 év után jelennek meg, növekedni kezdenek. klinikai tünetek sérülés vagy gyulladás következtében. A nyak területén lévő kis ciszta nem okoz kényelmetlenséget az embernek, csak növekszik, megzavarja a normál étkezési folyamatot, nyomást gyakorol a nyaki köteg neurovaszkuláris kötegére. Az időben nem diagnosztizált branchiogén ciszták hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. Az oldalsó ciszták diagnosztizálásához meg kell különböztetni a következő, hasonló klinikai megnyilvánulású nyaki patológiáktól:

• Lymphangioma.
• Lymphadenitis.
• Lymphosarcoma.
• Vaszkuláris aneurizma.
• Barlangos hemangioma.
• Lymphogranulomatosis.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• A thyroglossalis traktus cisztája.
• A nyirokcsomók tuberkulózisa.
• Postopharyngealis tályog.

A nyak oldalsó cisztája csak műtéti úton kezelhető, amikor a cisztát a kapszulával együtt teljesen eltávolítják.

A ductus thyroglossus - a pajzsmirigy-linguális csatorna - redukálatlan részeiből a nyaki területen medián ciszta képződik az embriogenezis 3-1 és 5-1 hete közötti időszakban, amikor a pajzsmirigyszövet keletkezik. A ciszta a jövő mirigyének bármely területén kialakulhat - a nyelv gyökerének vak nyílásában vagy az isthmus közelében. A medián cisztákat gyakran helyük szerint osztják fel - a nyelv alatti régióban lévő képződmények, a nyelv gyökerének cisztái. Differenciáldiagnózis szükséges a medián ciszta és a dermoid, a pajzsmirigy adenoma és a mentális csomópontok lymphadenitise közötti különbség meghatározásához. A ciszták mellett a középső nyaki fisztulák ezeken a területeken alakulhatnak ki:

• Komplett sipoly, amelynek a nyelv gyökerénél van egy nyílás a szájüregben.
• Hiányos fistula, amely alul a szájüregben megvastagodott csatornában végződik.

A medián cisztákat csak radikális sebészeti módszerekkel kezelik, amelyek a képződmény eltávolítását jelentik a cisztához anatómiailag kapcsolódó hyoid csonttal együtt.

A nyaki ciszta tünetei

A nyaki ciszta klinikai képe és tünetei különféle típusok kissé eltérnek egymástól, a különbség csak a formációk gennyes formáinak tüneteiben van, és a ciszták vizuális jelei a helyüktől függhetnek.

Az oldalsó, elágazó cisztákat 1,5-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint a medián cisztákat. A nyak anterolaterális területén, a sternocleidomastoideus izom előtt találhatók. Az oldalsó ciszta közvetlenül az érkötegben lokalizálódik a jugularis véna közelében. A nyak elágazó cisztájának tünetei attól függhetnek, hogy többkamrás vagy egyszerű, egykamrás. Ezenkívül a tünetek szorosan összefüggenek a ciszták méretével, gyorsabban és klinikailag kifejezettebben jelennek meg, mivel agresszíven érintik az ereket és az idegvégződéseket. Ha a ciszta kicsi, a beteg hosszú ideig nem érzi, ami jelentősen rontja a folyamat lefolyását, a kezelést és a prognózist. A ciszta éles növekedése fordulhat elő, amikor felpuffad, fájdalom jelentkezik, a ciszta feletti bőr hiperémiás lesz, megduzzad, és lehetséges a sipoly kialakulása.

A vizsgálat során az oldalsó cisztát kis daganatként határozzák meg, tapintásra fájdalommentes, elasztikus konzisztenciájú. A ciszta kapszula nincs összeforrva a bőrrel, a ciszta mozgékony, az üregében lévő folyadéktartalom jól tapintható.

A medián ciszta valamivel ritkábban fordul elő, mint az oldalsó képződmények, meglehetősen sűrű daganatként határozzák meg, tapintásra fájdalommentes. A cisztának világos körvonalai vannak, nem tapad a bőrhöz, és nyeléskor jól látható elmozdulása. Ritka eset a nyelvgyökér medián cisztája, amikor az nagy méretű megnehezíti az étel lenyelését és beszédkárosodást okozhat. A medián ciszták és az oldalsó ciszták közötti különbség a gyakori gennyesedés képessége. A felgyülemlett genny az üreg gyors megnagyobbodását, a bőr duzzadását és fájdalmat okoz. Lehetőség van egy sipoly kialakítására is, amely hozzáfér a nyak felületéhez a hyoid csont területén, ritkábban a szájüregbe a nyelv gyökerének területén.

Általában a nyaki ciszta tünetei a következők szerint jellemezhetők:

1. Kialakulása az embriogenezis és fejlődés során egy bizonyos korig klinikai megnyilvánulások nélkül.
2. Lassú fejlődés, növekedés.
3. Tipikus lokalizációs zónák fajonként.
4. A tünetek megnyilvánulása traumatikus tényezőnek vagy gyulladásnak való kitettség eredményeként.
5. Tömörödés, fájdalom, a bőr érintettsége a kóros folyamatban.
6. A szervezet általános reakciója a gyulladásos gennyes folyamatra a testhőmérséklet emelkedése, az általános állapot romlása.

Ciszta a gyermek nyakán

A nyakon lévő cisztás neoplazmák a csíraszövetek embrionális diszpláziájával kapcsolatos veleszületett patológia. A gyermek nyakán kialakuló ciszta már korai életkorban észlelhető, de gyakoriak a látens folyamatok is, amikor a daganatot későbbi életkorban diagnosztizálják. A nyaki ciszták etiológiája a rendelkezésre álló információk szerint jelenleg nem tisztázott, nagy valószínűséggel genetikai eredetű. Az angol fül-orr-gégészek jelentése szerint, amelyet néhány évvel ezelőtt ismertettek a kollégákkal, a gyermek nyakán kialakuló cisztát örökletes tényező okozhatja.

A gyermek recesszív típusú veleszületett patológiát örököl, statisztikailag így néz ki:

• A vizsgált nyaki cisztás gyermekek 7-10%-a olyan anyától született, akinél jóindulatú daganatot diagnosztizáltak ezen a területen.
• A nyaki cisztával rendelkező újszülöttek 5%-a hasonló patológiájú apától és anyától születik.

A veleszületett nyaki ciszták kimutatásának gyakorisága életkor szerint:

• 2% - 1 éves korig.
• 3-5% - 5-7 éves kor között.
• 8-10% - 7 év feletti kor.

Kis százalék korai észlelés A nyak területén lévő ciszták mély elhelyezkedésükkel, tünetmentes fejlődésükkel és a nyak, mint anatómiai zóna kialakulásának hosszú időszakával járnak. Leggyakrabban a klinikai értelemben vett ciszták akut gyulladásos folyamat vagy nyaksérülés eredményeként debütálnak. Ilyen provokáló tényezők hatására a ciszta gyulladni kezd, megnagyobbodik és tünetekkel jelentkezik - fájdalom, légzési nehézség, étkezés, ritkábban - a hangszín változásai. Gyermekeknél a veleszületett gennyes nyaki ciszták spontán módon nyílhatnak a szájüregbe, ilyenkor egyértelműen megjelennek az általános mérgezés tünetei.

A gyermek nyaki cisztájának kezelését 2-3 éves kortól sebészi úton végzik, ha a képződés veszélyezteti a légzési folyamatot, a műtétet életkortól függetlenül végzik. A sebészeti beavatkozás nehézsége a fiatal betegek életkorában és a ciszta anatómiai közelségében rejlik a fontos szervekhez és erekhez. Ezért a műtét utáni relapszusok gyakorisága 15-16 éves korig nagyon magas - akár 60%, ami nem jellemző a felnőtt betegek kezelésére. A műtét azonban továbbra is az egyetlen lehetséges módszer gyermekkori cisztás daganatok kezelése, az egyetlen lehetőség a gennyes ciszta szúrása, gyulladáscsökkentő konzervatív terápia és műtét egy későbbi időszakban, feltéve, hogy a daganat nem okoz kellemetlenséget és nem provokál funkcionális zavarokat.

Ciszta a nyakon egy felnőttnél

A ciszták kimutatásának gyakorisága a nyak területén felnőtteknél meglehetősen magas. Ez egy érv a fejlődés etiológiáját magyarázó egyik változat mellett jóindulatú daganatok nyak. Egyes kutatók szerint a nyaki ciszták több mint fele nem tekinthető veleszületettnek a 15-30 éves betegeknél, 1,2-szer gyakrabban diagnosztizálnak elágazó és középvonali daganatokat és fisztulákat, mint az 1-5 éves gyermekeknél.

A felnőtt nyakán lévő ciszta gyorsabban fejlődik, mint egy gyermeknél, és nagyobb, néha eléri a 10 centimétert. A medián ciszták gyakori gennyedésre hajlamosak, az oldalsó daganatok pedig súlyosabb tünetekkel járnak, és gyakrabban sipolyok mellett helyezkednek el. Ezenkívül a gyermekek nyakán lévő ciszták a statisztikák szerint kisebb valószínűséggel válnak rosszindulatúvá, csak az összes klinikai eset 10% -ában. A 35 év feletti felnőtt betegeknél a nyaki ciszta rosszindulatú folyamattá degenerálódásának gyakorisága eléri a 25/100 arányt, azaz minden száz esetre 25 ilyen vagy olyan típusú diagnózis van. rák. Általában ez a betegség elhanyagolásával magyarázható, amely hosszú ideig anélkül tart klinikai tünetekés már a fejlődés későbbi szakaszában manifesztálódik a tünetek. Leggyakrabban a rosszindulatú ciszták áttétek a nyak nyirokcsomóiban és elágazó rák. A korai szakaszban történő időben történő diagnózis segít megszüntetni a nyaki cisztát és kiküszöbölni egy ilyen súlyos patológia kockázatát. Az első jelnek és riasztó tünetnek mind a páciens, mind a diagnosztikus szakember számára a megnagyobbodott nyirokcsomók tekinthetők. Ez közvetlenül jelzi az onkológiai folyamat elsődleges fókuszának keresését. Ezenkívül a nyakon lévő, 2 centiméternél nagyobb látható csomók súlyos patológiát jelezhetnek, és nagyon körültekintő, átfogó diagnózist igényelnek. A fenyegető patológia kizárása egy meglehetősen egyszerű művelet jelzésének tekinthető az oldalsó vagy medián nyaki ciszta eltávolítására. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik, és nem tart tovább fél óránál. A gyógyulási időszak nem igényel speciális kezelést, rendszeresen fel kell keresnie orvosát, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot.

Dermoid ciszta a nyakon

A dermoid ciszta, bárhol is található, hosszú ideig tünetmentesen fejlődik. Kivétel lehet a dermoid ciszta a nyakon, mivel annak megnagyobbodását maga az ember azonnal észreveszi, ráadásul a nagy ciszták megzavarják az élelmiszer lenyelési folyamatát. A dermoid egy veleszületett organoid képződmény, amely a medián és oldalsó cisztákhoz hasonlóan az embrionális szövet maradványaiból - az ektoderma részeiből - képződik, amelyek egyik vagy másik zónába eltolódnak. A ciszta kapszula kötőszövetekből épül fel, belsejében verejtéksejtek vannak, faggyúmirigyek, haj és hajhagymák. Leggyakrabban a dermoidok a szublingvális vagy pajzsmirigy-nyelvi zónában, valamint a szájüreg szöveteiben, alul, a hyoid csont és az állcsont között lokalizálódnak. Amikor a ciszta megnagyobbodik, növekedése általában belső irányban, a nyelv alatti régióban történik. Ritkábban a ciszta atipikus kidudorodó képződménynek tekinthető a nyakban, ezért a nyakon lévő dermoid meglehetősen ritka patológiának számít. A dermoid nagyon lassan növekszik, és a hormonális változások időszakában - pubertáskor, menopauza idején - tüneti lehet. A ciszta általában nem okoz fájdalmat, nem jellemző rá. Klinikai értelemben a nyak dermoid cisztája nagyon hasonlít a többi cisztához ezen a területen, nem tapad a bőrhöz, tipikus kerek formája van, és a ciszta feletti bőr nem változik. A dermoid egyetlen specifikus jele a sűrűbb konzisztencia lehet, amelyet a kezdeti vizsgálat során tapintással határoznak meg. A dermoid cisztákat a diagnosztikai folyamat során megkülönböztetik az atheromáktól, hemangiomáktól, traumás epidermális cisztáktól és lymphadenitistől.

A dermoid ciszta csak műtéti úton kezelhető, minél hamarabb eltávolítják a daganatot, annál kisebb a dermoid rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata. A gennyes dermoid cisztát a remissziós szakaszban távolítják el, amikor a gyulladásos folyamat lecseng: az üreget kinyitják, a kapszula tartalmát kiürítik. A cisztát az egészséges bőr határain belül hámlasztják, az eljárás után a seb gyorsan gyógyul, gyakorlatilag heg nélkül. Felnőtteknél sebészi kezelés dermoid ciszta a nyakon helyi érzéstelenítésben történik, a műtétet 5 év után végezzük általános érzéstelenítésben. A dermoid kezelése általában nem okoz szövődményeket, de a nyak területe kivétel. A sebészeti beavatkozás ezen a területen gyakran nehézségekkel jár, mivel a cisztának szoros anatómiai kapcsolata van az izmokkal és a funkcionálisan fontos artériákkal. Előfordul, hogy a daganattal együtt a fisztula járatát és a nyálcsontot is eltávolítják, hogy kiküszöböljék a visszaesés kockázatát. A nyaki dermoid kezelésének prognózisa az esetek 85-90% -ában rendkívül ritka, ha a ciszta kapszulát nem távolítják el; A kezelés hiánya vagy a műtét megtagadása a beteg részéről a daganat gyulladásához, gennyedéséhez vezethet, amely szintén 5-6%-ban hajlamos rosszindulatú daganattá fejlődni.

Branchiogén nyaki ciszta

A nyak oldalirányú elágazó cisztája vagy elágazó cisztája egy veleszületett patológia, amely a kopoltyútasakok hámsejtjeiből képződik. Az oldalsó ciszták etiológiáját kevesen tanulmányozták - létezik egy változat a thymus-pharyngealis csatornából származó elágazó képződmények eredetéről, de ez továbbra is ellentmondásos. Egyes orvosok meg vannak győződve arról, hogy a kopoltyúdaganatok kialakulását a nyirokcsomók embrionális növekedése befolyásolja, amikor a nyálmirigy sejtjei beépülnek a szerkezetükbe, ezt a hipotézist megerősítik a ciszták vizsgálatának szövettani eredményei és a limfoid epitélium jelenléte a nyirokcsomókban; a kapszulájuk.

Az oldalsó ciszták patogenezisének leggyakoribb értelmezése:

1. Az elágazó apparátus kezdetleges maradványaiból a hyoid csont felett lokalizált elágazó neoplazmák fejlődnek ki.
2. A hyoid csontterület alatt elhelyezkedő ciszták a ductus thymopharyngeusból - a golyva-garat csatornából - jönnek létre.

A nyak elágazó cisztáját nagyon ritkán diagnosztizálják a fejlődés korai szakaszában, még a gyermek születése után is kialakult, klinikailag nem nyilvánul meg, és hosszú ideig látensen fejlődik. Az első tünetek és vizuális megnyilvánulások provokáló tényezők – gyulladásos folyamat, sérülés – hatására debütálhatnak. Az oldalsó cisztát gyakran egyszerű tályogként diagnosztizálják, ami terápiás hibákhoz vezet, amikor a ciszta felnyitása után elkezdődik a suppuration, és egy stabil, nem záródó traktusú fisztula képződik.

A ciszta növekedésének jelei lehetnek az élelmiszer lenyelési nehézségei, a nyaki fájdalom, amely a daganat neurovaszkuláris csomópontra gyakorolt ​​nyomása miatt jelentkezik. A fel nem ismert ciszta nagy méretűre nőhet. dió, amikor vizuálisan láthatóvá válik, jellegzetes dudort képezve az oldalán.

A kialakult elágazó ciszta fő tünetei:

• A méret növelése.
• Nyomás a nyak neurovaszkuláris kötegére.
• Fájdalom a daganat területén.
• A ciszta suppurációja növeli a fájdalmat.
• Ha a ciszta magától kinyílik a szájüregből, a tünetek átmenetileg enyhülnek, de egy sipoly marad.
• Nagy ciszta esetén (több mint 5 cm) a páciens hangja megváltozhat, és rekedtség alakulhat ki.
• Az önmagában megnyíló ciszta hajlamos a kiújulásra, és szövődmények kísérik flegmon formájában.

Az oldalsó ciszta óvatosságot igényel megkülönböztető diagnózis, el kell különíteni a maxillofacialis terület és a nyak alábbi patológiáitól:

• Dermoid nyak.
• Lymphangioma.
• Hemangioma.
• Lymphadenitis.
• Tályog.
• Cisztás higroma.
• Lipoma.
• Járulékos csecsemőmirigy.
• A nyaki nyirokcsomók tuberkulózisa.
• Aneurizma.
• Neurofibroma.
• Lymphosarcoma.

A nyaki elágazásos daganatot csak radikális sebészeti módszerekkel kezelik, a konzervatív módszerek nem lehetnek hatékonyak, és gyakran visszaesést okoznak.

Veleszületett nyaki ciszta

A nyaki területen lévő veleszületett cisztákat és fisztulákat hagyományosan két típusra osztják - medián és oldalsó, bár van egy részletesebb osztályozás, amelyet általában a fül-orr-gégészetben és a fogászatban használnak. A veleszületett nyaki ciszták különböző területeken helyezkedhetnek el, és sajátos szövettani szerkezettel rendelkeznek, amelyet az embrionális fejlődési forrás határozza meg.

A múlt század 60-as éveiben több száz, nyaki kóros neoplazmában szenvedő beteg vizsgálatának eredményei alapján a következő sémát állítottuk össze:

A ciszta típusa	Forrás	Felületes nyaki terület	A nyak helye (fél)	Helymélység
Medián ciszta	ductus thyroglossus - thyroglossus csatorna	Középső, elülső zóna		Glubokoe
Branchiogén ciszta	arcus branchialis – kopoltyúívek (rudimentumok)	Oldalról, közelebb az elülső zónához	Felül vagy oldalról közelebb a közepéhez	Glubokoe
Thymopharyngealis ciszta	A ductus thymo-pharyngeus alapjai - thymopharyngealis csatorna		A nyak 2. és 3. fasciája között	Mélyen a neurovaszkuláris kötegben
Dermoid ciszta	Az embrionális szövetek alapjai	Bármely zónában	Alsó fele	Felszínes

A veleszületett nyaki cisztákat viszonylag ritkán diagnosztizálják, és a maxillofacialis régió összes daganatos neoplazmájának legfeljebb 5% -át teszik ki. Úgy gondolják, hogy a laterális, elágazó ciszták ritkábban alakulnak ki, mint a medián ciszták, bár megbízható statisztikai adatok ma még nem léteznek. Ennek oka a korai életkorban klinikailag megnyilvánuló ciszták kis száma, a kórképek pontos diagnosztizálásában előforduló hibák meglehetősen nagy százaléka, és nagyobb mértékben az a tény, hogy a nyaki ciszta elvileg specifikus betegségként kevéssé vizsgálták.

Veleszületett nyaki ciszták és fisztulák

A nyak területén lévő veleszületett ciszták és fisztulák embrionális fejlődési rendellenességnek minősülnek, amely a terhesség 3. és 5. hetétől tartó időszakban alakul ki.

Az elágazó ívek egyes részeiből, ritkábban a harmadik garatüregből oldalirányú, elágazó ciszták és fisztulák alakulnak ki. A branchiogén daganatok leggyakrabban egyoldaliak, vagyis a nyak egyik oldalán alakulnak ki. Az oldalsó neoplazmák lokalizációja jellemző - a sternocleidomastoid izom felületén szerkezetük rugalmas, meglehetősen sűrű, és nem okoz fájdalmat a tapintásra. Az oldalsó ciszta korai életkorban diagnosztizálható, de gyakori az esetek 3-5%-ában a 20 év feletti betegek észlelése. Az oldalsó daganat diagnosztizálása nehézkes annak nem specifikussága és néha a tünetek hiánya miatt. Az egyetlen egyértelmű kritérium lehet a ciszta lokalizációja és természetesen a diagnosztikai intézkedések adatai. Az elágazó cisztát ultrahanggal, fistulogrammal, szondával, kontrasztanyaggal és festőszúrással határozzák meg. Az oldalsó cisztát csak sebészi úton lehet kezelni, és annak tartalmát eltávolítjuk, egészen a mandula területén lévő sipolynyílás végéig.

A medián veleszületett ciszták és fisztulák szintén embrionális eredetűek, leggyakrabban a garattáska diszpláziája és a thyroglossalis csatorna elzáródása okozza. A medián ciszta lokalizációját a nevük határozza meg - a nyak közepén, ritkábban a submandibularis háromszögben találhatók. A ciszta hosszú ideig látens állapotban maradhat anélkül, hogy klinikailag megnyilvánulna. Ha a medián ciszta felpuffad vagy megnagyobbodik, különösen az kezdeti szakaszban gyulladás, a beteg kellemetlen érzést érezhet étkezés közben, ami elviselhető fájdalomig terjed.

A nyakon lévő medián neoplazmákat sebészeti úton is kezelik. A ciszta radikális kivágása a kapszulával és a hyoid csont egy részével együtt garantálja a visszaesések hiányát és a műtét kedvező kimenetelét.

Nyirokcsomó ciszta a nyakban

Nyirokciszta nyaki csomópont nem mindig tartozik a veleszületett neoplazmák kategóriájába, bár gyakran közvetlenül a gyermek születése után vagy 1,5 éves kor előtt észlelik. A nyirokcsomó-ciszták etiológiája nem tisztázott, és továbbra is fül-orr-gégészeti orvosok tanulmányozásának tárgya. Az embriogenezis során nyirokrendszer ismétlődő változásokon megy keresztül, a veleszületett etiológiai tényező nyilvánvalóan a nyirokcsomók ovális, többkamrás képződményekké történő átalakulása az embrionális sejtek diszpláziája következtében. Lymphangioma - a nyaki nyirokcsomó cisztája specifikus szerkezetű, nagyon vékony kapszulafalakkal rendelkezik, amelyeket belülről endothel sejtekkel bélelnek. A lymphangioma tipikus lokalizációja a nyak alsó oldala, ha megnagyobbodik, a ciszta az arc szöveteire terjedhet, egészen a szájüreg napjáig, az elülső mediastinumba (felnőtt betegeknél). A nyirokcsomó-ciszta szerkezete a következő lehet:

• Cavernous lymphangioma.
• Kapilláris-barlangos daganat.
• Cisztás lymphangioma.
• Cisztás barlangos daganat.

A ciszta a nyak mély rétegeiben képződik, összenyomja a légcsövet, és fulladást okozhat az újszülötteknél.

A nyaki nyirokcsomó ciszták diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, ellentétben más típusú veleszületett ciszták meghatározásával. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot végeznek, és a szúrást kötelezőnek tekintik.

Az ilyen patológia kezelése sebészeti beavatkozást igényel. Fenyegető tünetek esetén életkortól függetlenül műtétet végeznek a fulladás elkerülése érdekében. A lymphangioma szövődménymentes fejlődése esetén a sebészeti beavatkozásokat 2-3 éves kortól jelezzük.

Csecsemőknél a kezelés a lymphangioma váladék szúrásából és aspirációból áll, ha a nyirokcsomó cisztát többkamrásnak diagnosztizálják, a szúrás nem ad eredményt, a daganatot ki kell vágni. A ciszta eltávolítása magában foglalja egy kis mennyiségű közeli szövet kimetszését, hogy enyhítse a cisztára nehezedő nyomást. Légutak. A jövőben radikális műtétet lehet végezni, miután a beteg állapota idősebb korban javul.

A nyaki ciszta diagnózisa

A nyak területén lévő cisztás formációk diagnosztizálása továbbra is nehéznek számít. Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Rendkívül szűkös információ a patológiáról általában. Az információk elszigetelt változatokban léteznek, rosszul rendszerezettek és nem rendelkeznek kiterjedt statisztikai bázissal. A kutatók legfeljebb 30-40 ember betegségeinek vizsgálatára hoznak példákat, amelyek nem tekinthetők objektív, általánosan elfogadott információnak.
• A nyaki ciszta diagnózisa nehéz a betegség etiológiájának megértésének hiánya miatt. A veleszületett nyaki ciszták patogenezisével kapcsolatos létező verziók és hipotézisek még mindig rendszeres megbeszélések tárgyát képezik a szakemberek körében.
• A meglévő nemzetközi betegségek osztályozása, az ICD-10 ellenére a nyaki ciszta továbbra is nem kellően rendszerezett és típusonként osztályozott betegség.
• Klinikailag a cisztáknak csak két általános kategóriája különböztethető meg - a medián és a laterális, amelyek egyértelműen nem tekinthetők az egyetlen speciális kategóriának.
• A diagnózis szempontjából legnehezebbnek az oldalsó, elágazó cisztákat tekintik, mivel klinikai megjelenésükben nagyon hasonlóak a nyak egyéb daganatos patológiáihoz.

A nyaki ciszta differenciáldiagnózisa nagyon fontos, mivel ez határozza meg a helyes és pontos taktikát sebészi kezelés. Az egyetlen lehetséges kezelési módszer azonban nehézségnek és megkönnyebbülésnek is tekinthető, mivel a maxillofacialis területén minden típusú cisztás képződést általában el kell távolítani, függetlenül a differenciálástól.

A diagnosztikai intézkedések a következő módszerek használatát foglalják magukban:

• A nyak vizuális ellenőrzése és tapintása, beleértve a nyirokcsomókat is.
• Fistulogram.
• Szúrás a javallatok szerint, szúrás kontrasztanyaggal lehetséges.

A következő adatok specifikus diagnosztikai kritériumokként használhatók:

Lokalizáció	A helyszín leírása
Oldalirányú lokalizáció
Az elágazó apparátus rendellenességei által okozott ciszták, elágazó ciszták	A sternocleidomastoideus izom elülső zónája, a gége között a styloid nyúlványig
Középső zóna:
Thyroglossalis csatorna ciszta A nyelvalatti mirigy mély cisztás kialakulása Dermoid ciszta Golyva ciszta	Induráció daganattal a nyak közepén, a hyoid csont mellett A nyak közepétől a száj aljáig Elasztikus formáció az áll területén, alatta A nyak közepe alatt
Lymphangioma Invazív hemangioma	Ultrahanggal meghatározott többkamrás képződés A pikkelyes, trapéz- vagy sternomastoid izmok területén

A veleszületett nyaki cisztákat meg kell különböztetni a következő betegségektől:

• A nyaki nyirokcsomók tuberkulózisa.
• Lymphogranulomatosis.
• Aneurizma.
• Hemangioma.
• Limfómák.
• Pajzsmirigy ciszta.
• Tályog.
• Lymphadenitis.
• A nyelv struma.

A nyaki ciszták kezelése

Ha egy betegnél nyaki cisztát diagnosztizálnak, különösen, ha a beteg gyermek, azonnal felmerül a kérdés, hogy ez a daganat konzervatív módon kezelhető-e. A válasz erre a kérdésre egyértelmű - a nyaki ciszta kezelése csak műtéti úton történhet. Sem homeopátia, sem ciszta punkció, sem ún hagyományos módszerek, a borogatás sem hoz eredményt, ráadásul komoly szövődményekkel is teli. Még ha figyelembe vesszük a veleszületett ciszták meglehetősen ritka kimutatását a nyakban, nem szabad megfeledkeznünk az ilyen daganatok rosszindulatú daganatának 2-3% -os kockázatáról. Ezen kívül időben történő műtét korai szakaszaiban, amikor a ciszta még nem nőtt meg, elősegíti a heg gyors gyógyulását, ami 3-4 hónap után gyakorlatilag láthatatlan.

A gyulladt vagy gennyedő ciszták kezdeti gyulladáscsökkentő terápiának vannak kitéve (a tályog megnyitása), amikor az akut időszakot semlegesítik, műtétet végeznek.

A nyaki ciszta kezelése kisebb mûtétnek minõsül, amelyet rutinszerûen végeznek.

A medián cisztát a lehető leghamarabb el kell távolítani, hogy elkerüljük a hematogén úton történő fertőzés kockázatát. A ciszta eltávolítása helyi érzéstelenítés alatt történik, a daganatot a csatornával együtt kivágják. Ha a nyaki szövet felnyitása során sipolyt fedeznek fel, a lefolyását metilénkék befecskendezésével „festik meg”, a tiszta vizualizáció érdekében. Ha a ductus thyroglossus (pajzsmirigy-linguális csatorna) nincs lezárva, a foramen caecumig - a nyelv vak nyílásáig - eltávolítható. A hyoid csont egy részét is kivágják, amikor összeolvad a cisztás fistulával. Ha a műveletet óvatosan hajtják végre, és a ciszta összes szerkezeti részét teljesen eltávolítják, a kiújulás nem figyelhető meg.

Az elágazó ciszták radikális kiirtásnak vannak kitéve. A cisztát a kapszulával együtt, esetleg az azonosított fisztulával együtt kivágják. A komplikált elágazó ciszták egyidejű mandulaműtétet igényelhetnek. Az oldalsó nyaki ciszták kezelése összetettebb, mivel lokalizációja több ér károsodásának kockázatával jár. A statisztikák azonban nem mutatnak riasztó tényeket a posztoperatív szövődményekről. Ez megerősíti a műtéti kezelés csaknem száz százalékos biztonságát, sőt, mindenesetre továbbra is ez az egyetlen általánosan elfogadott módszer a nyaki ciszta megszabadulására.

Ciszta eltávolítása a nyakon

A nyak területén lévő veleszületett ciszták típusától és helyétől függetlenül radikális eltávolításnak vannak kitéve. Minél hamarabb eltávolítják a nyaki cisztát, annál kisebb a kockázata a tályog, flegmon vagy rosszindulatú daganat formájában jelentkező szövődmények kialakulásának.

A középső nyaki cisztát műtéti úton távolítják el. A műtétet felnőtteken és 3 éves kortól gyermekeken végzik. A sebészeti beavatkozás gyermekek számára is javasolt, feltéve, hogy a ciszta felpuffad, és veszélyt jelent a légzési folyamat megzavarása és a test általános mérgezése szempontjából. Felnőtt betegeknél a középvonali cisztát el kell távolítani, ha az 1 centiméternél nagyobb jóindulatú cisztás daganat. A cisztát teljesen kivágják, beleértve a kapszulát is, ez biztosítja a teljes semlegesítését. Ha cisztaszövet marad a nyakban, ismételt visszaesések lehetségesek. A sebészeti beavatkozás mértékét számos tényező határozza meg - a beteg életkora, a formáció mérete, a ciszta elhelyezkedése, állapota (egyszerű, gennyes). Ha genny halmozódik fel a daganatban, a cisztát először kinyitják, vízelvezetést és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek. A nyaki ciszta teljes eltávolítása csak akkor lehetséges, ha a gyulladás megszűnik. Ezenkívül a középső ciszta eltávolítható a hyoid csont egy részével együtt, ha cisztás vagy fistulous zsinórt tartalmaz.

Az oldalsó cisztákat is operálják, de kezelésük némileg bonyolultabb a daganat elhelyezkedése és a közeli erek, idegvégződések, szervek sajátos anatómiai kapcsolata miatt.

A nyaki ciszták leszívása és antiszeptikumokkal való kezelése nem tanácsos, mivel az ilyen daganatok hajlamosak ismételt visszaesésre. A modern fül-orr-gégészet a legújabb sebészeti technikákkal fel van szerelve, így a daganat eltávolítását gyakran ambulánsan végzik, minimális traumával a nyakszövetben. Fekvőbeteg-kezelés csak gyermekek, idős betegek vagy bonyolult ciszta esetén javasolt. A korai diagnózissal és gondosan elvégzett radikális műtéttel a kezelés prognózisa kedvező. A folyamat megismétlődése rendkívül ritka, ami a pontatlan diagnózissal vagy a nem megfelelően megválasztott műtéti technikával magyarázható.

• veleszületett fülkagyló
• nyaki-fül

Pretragus sinus és ciszta

A kopoltyúhasadék fejlődési rendellenességei NOS

Veleszületett ajakhipertrófia

Középső:

• az arc és a nyak cisztája
• az arc és a nyak fisztulája
• arcüreg és nyak

Az arc és a nyak veleszületett anomáliája NOS

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revízióját (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a megbetegedést és a lakosság látogatásának okait. egészségügyi intézmények minden osztály, a halálokok.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Nyakciszta: tünetek és kezelés

Nyakciszta - fő tünetek:

• Gyengeség
• Szédülés
• Hányinger
• Hányás
• Alacsony fokú láz
• Mámor
• Letargia
• Genny kiürülése a sipolyból
• Duzzanat az érintett területen
• Az általános állapot romlása
• Csomó a nyakon

Etiológia

Osztályozás

• oldalsó vagy elágazó;

• vénás hemangioma;
• zsíros daganatok.

Tünetek

• gyengeség, letargia;

• megnövekedett testhőmérséklet;
• gyengeség, szédülés;

Diagnosztika

• vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására;
• A nyak ultrahangja;
• fisztulográfia;
• CT szükség esetén.

Kezelés

Megelőzés

Nyakciszta - tünetek és kezelés

• Gyengeség
• Hányinger
• Szédülés
• Hányás
• Mámor
• Alacsony fokú láz
• Letargia
• A bőr kivörösödése a sérülés helyén
• Megnövekedett hőmérséklet az érintett területen
• Genny kiürülése a sipolyból
• Az általános állapot romlása
• Duzzanat az érintett területen
• Fájdalom a daganat megnyomásakor
• Csomó a nyakon
• Képtelenség teljesen meghajlítani a nyakat
• A gyerek nem tudja feltartani a fejét

A nyakciszta üreges típusú daganatszerű képződmény, amely a nyak oldalsó vagy elülső felszínén helyezkedik el, leggyakrabban veleszületett természetű, de lehet veleszületett nyaki sipoly következménye is. Az oldalsó ciszták a magzati fejlődés veleszületett patológiájának következményei, míg a középső nyaki cisztát 4-7 éves korban diagnosztizálják, és gyakran tünetmentes is lehet. Az esetek felében a neoplazma felpúposodik, ami a tályog kiürüléséhez és sipoly kialakulásához vezet.

A kezelés csak sebészi. A szúrást rendkívül ritkán használják, mivel a folyékony vagy pépes massza felhalmozódása egy idő után ismét megtörténik. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint ez a kóros folyamat az arc és a nyak egyéb veleszületett anomáliáihoz tartozik. Az ICD-10 kód Q18.

A betegség okai

A nyak oldalsó vagy elágazó cisztája a legtöbb esetben veleszületett patológia, és születéskor diagnosztizálják. Ez a kopoltyúrés és az ívek nem megfelelő fejlődése miatt következik be, a terhesség 4-6 hetében üreges neoplazma alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy az oldalsó nyaki ciszta veszélyesebb, mint a medián forma, mivel a legtöbb esetben az időben történő kezelés hiányában rosszindulatú formációvá degenerálódik. Ezenkívül a növekedés során a nyaki ciszta ezen formája összenyomhatja az idegvégződéseket és a közeli szerveket, ami egyidejű kóros folyamatokhoz vezethet. Csakúgy, mint az üreges daganatszerű képződmények más formái, spontán kinyílhat, és nem gyógyuló kopoltyúsipolyokhoz vezethet.

A felnőttkori medián ciszta (thyroglossal) a következő etiológiai tényezők következménye lehet:

Az esetek 60%-ában a nyaki ciszta medián felpuffad, ami nyelési és beszédzavart okozhat. Egyes esetekben egy ilyen neoplazma spontán megnyílik, ami fisztula kialakulásához vezet.

A magzati fejlődés során a kopoltyúhasadék és az ívek patológiájának kialakulásának pontos okait nem állapították meg. A klinikusok azonban a következő lehetséges hajlamosító tényezőket azonosítják:

• genetikai hajlam - ha a szülők vagy egyikük történetében kóros folyamat szerepel, mint pl klinikai megnyilvánulásaújszülöttnél megfigyelhető;
• súlyos stressz, az anya állandó idegi feszültsége gyermekhordozás közben;
• alkohollal való visszaélés és dohányzás;
• „nehéz” gyógyszeres kezelés a terhesség alatt, különösen a korai szakaszban. Ide tartoznak az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok;
• szisztémás betegségek az anyában;
• krónikus betegségek jelenléte.

Ha a gyermeknek ilyen tünete van, azonnal forduljon orvoshoz. Rendkívül veszélyes egy ilyen klinikai megnyilvánulás figyelmen kívül hagyása, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a neoplazma rosszindulatú daganattá degenerálódik.

A betegség osztályozása

A nyakon két fő daganattípus létezik:

• oldalsó vagy elágazó;
• medián vagy thyroglossal.

Az oldalsó ciszták viszont a következőkre oszlanak:

A nyaki ciszták és fisztulák lokalizációja

A képződés szerkezete és elve alapján a neoplazmák következő formáit különböztetjük meg:

• a nyak dermoid cisztája - veleszületett patológiákra utal, a felszínen fekszik, nem kapcsolódik a garathoz. Általában egy ilyen neoplazma tele van faggyú- és verejtékmirigy sejtekkel, szőrtüszőkkel;
• kopoltyú - a nyelv alatti csontterületen található, a kopoltyúzsebek hámjából áll.

A nyaki ciszták következő osztályozása is használható, a képződés jellege és lokalizációja szerint:

• hygroma - puha és sima formáció, amely az alsó nyaki régióban található;
• vénás hemangioma;
• elsődleges limfóma - tapadó, tömörített csomópontok csoportja;
• neurofibroma - mozdulatlan, sűrű konzisztenciájú formációk, átmérője 1-4 centiméter;
• pajzsmirigy-linguláris - lokalizálható a gégeben és a nyakban, nyelés közben felfelé vagy lefelé mozog;
• zsíros daganatok.

A neoplazma etiológiájától függetlenül sebészeti eltávolításnak van kitéve, mivel szinte mindig fennáll a rosszindulatúvá válás veszélye.

A betegség tünetei

A nyaki daganatok bizonyos formái gyermekeknél vagy felnőtteknél hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. Az üreges daganat növekedésével a következő tünetek jelentkezhetnek:

• képtelenség a nyak teljes hajlítására;
• a neoplazma tapintásakor fájdalom érezhető;
• a daganat mozgékony, a bőr változatlan, de bőrpír lehetséges;
• a gyermek nem tudja feltartani a fejét;
• gyengeség, letargia;
• alacsony testhőmérséklet, helyi láz is lehetséges;
• a test általános mérgezésének jelei - hányinger, hányás, általános rossz közérzet.

Ha a nyálkahártya folyamata megkezdődött, a következő klinikai tünetek jelentkezhetnek:

• helyi bőrpír, duzzanat;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• gyengeség, szédülés;
• súlyos fájdalom a tapintásra;
• gennyes váladék kifolyik, ritkábban be szájüreg;
• a száj körüli bőr kérgessé válhat.

Ha ilyen klinikai tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni. egészségügyi ellátás. A gennyes folyamat tályoghoz, flegmonához és más életveszélyes betegségekhez vezethet.

A nyaki ciszta tünetei

Meg kell érteni, hogy a gennyes váladék felszabadulása nem tekinthető gyógyulásnak és az orvoshoz fordulás szükségességének kiküszöbölésének. A kialakult sipoly soha nem gyógyul magától, a daganatban lévő folyadék felhalmozódása egy idő után szinte mindig újra megtörténik. Ezenkívül jelentősen megnő a rosszindulatú daganatok kockázata.

Diagnosztika

Mindenekelőtt a páciens fizikális vizsgálatát végzik el a nyakon lévő ciszta tapintásával. Ezenkívül az első vizsgálat során az orvosnak össze kell gyűjtenie a személyes és a családi anamnézist.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek használhatók:

• üreges képződményből származó folyadék szúrása a későbbi szövettani vizsgálathoz;
• vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására;
• A nyak ultrahangja;
• fisztulográfia;
• CT szükség esetén.

Gyakoriak klinikai kutatások a vérnek és a vizeletnek ebben az esetben nincs diagnosztikus értéke, ezért csak szükség esetén végzik el.

A betegség kezelése

Ebben az esetben a kezelés csak sebészi jellegű, a konzervatív módszerek nem hatékonyak. A punkciót csak a legszélsőségesebb esetekben alkalmazzák, amikor a műtét egészségügyi okokból nem lehetséges. Leggyakrabban ez az idős embereket érinti. Ebben az esetben a daganat tartalmát leszívják, majd antiszeptikus oldatokkal leöblítik.

Ami a nyaki ciszta hagyományos eltávolítását illeti, az ilyen műtétet altatásban végezzük, a szájon keresztül vagy külsőleg, attól függően klinikai mutatók. A visszaesés megelőzése érdekében a kimetszés a kapszulával együtt történik.

Az oldalsó daganatok eltávolítása nehezebb, mivel a daganat az erek és az idegvégződések közelében helyezkedik el.

Ha a beteget már gennyes folyamattal és képződéssel vették fel, akkor a daganatot felnyitják és kiürítik, majd a fisztulákat eltávolítják. Minden sipolyt, még a vékonyat és a nem feltűnőt is ki kell vágni, mert visszaesést okozhat. Helyük tisztázása érdekében a sebész először festőanyagot (metilénkék, briliáns zöld) fecskendezhet be.

A műtét után a beteg gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát ír elő. Rendszeres kötszereket is kell végezni a szájüreg antiszeptikus anyagokkal történő kötelező kezelésével.

A posztoperatív időszakban a betegnek étrendet kell követnie, amely a következőket tartalmazza:

• A kezelés ideje alatt az étrendből ki kell zárni a savanyú, fűszeres és túl sós, durva ételeket;
• Az italokat és az ételeket csak melegen szabad fogyasztani;
• Az ételeknek folyékonynak vagy pépesnek kell lenniük.

Ha a sebészeti beavatkozást időben elvégzik, akkor az onkológiai folyamat visszaesésének vagy kialakulásának kockázata gyakorlatilag hiányzik. Nincs szükség hosszú távú rehabilitációra.

Megelőzés

Sajnos ebben az esetben nincs hatékony megelőzési módszer. Erősen ajánlott, hogy ne öngyógyuljon, és azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. Ebben az esetben a szövődmények kockázata minimális.

Ha úgy gondolja, hogy nyaki cisztája van és a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek: sebész, terapeuta, gyermekorvos.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján választja ki a valószínűsíthető betegségeket.

Az arc és a nyak veleszületett fejlődési rendellenességei

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (239. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

Szisztémás zavarok az első és a második kopoltyúív határain belül a gyermek embrionális fejlődése során. Minden szindrómára jellemző a diszplázia és (vagy) az arc szöveteinek és szerveinek fejletlensége, ami funkcionális és esztétikai rendellenességekhez vezet.

Protokoll "Az arc és a nyak veleszületett rendellenességei"

Q 18.1 - veleszületett preuricularis ciszta és fisztula

Q 18,4 - macrostomia

Q 18,5 - microstomia

Q 18,6 - macrocheilia

Q 18,7 - microcheilia

Q18.8 - az arc és a nyak egyéb meghatározott fejlődési rendellenességei

Q 38,2 - makroglossia

Q 38.3 - a nyelv egyéb veleszületett rendellenességei

Q 16.0-Q16.1 - a hallójárat veleszületett rendellenessége és atresia

Q 17.0 - kiegészítő fülkagyló

Q 17.1-Q 17.3 - macrootia, microotia és egyéb fül-rendellenességek

Q 17,5 - kiálló fülek

Osztályozás

Osztályozás születési rendellenességek arc és nyak (WHO, 1975)

Az arc veleszületett fejlődési rendellenességei:

Ajkahasadék;

A felső ajak és szájpad hasadékain keresztül;

Ferde archasadékok (coloboma);

Keresztirányú archasadékok (macrostomia);

Az alsó ajak sipolyai;

Hipertelorizmus (medián orrhasadék) stb.

A szájüreg és a garat veleszületett fejlődési rendellenességei:

A nyelv rövid frenuluma;

Fogászati ​​rendellenességek;

A szájüreg kis előcsarnoka;

Veleszületett fülhibák:

A fülek diszpláziája (microotia és anotia), a hallójárat atresia;

parotis fisztulák (preauricularis sipolyok és ciszták);

Az 1. és 2. kopoltyúív anomáliái stb.

A nyak veleszületett fejlődési rendellenességei:

Medián és laterális sipolyok és nyaki ciszták stb.

Diagnosztika

Panaszok: esztétikai hibáról, a maxillofacialis terület anatómiai és funkcionális épségének megsértéséről (a fejlődési hiba típusától függően).

A ferde archasadék vagy coloboma egy súlyos veleszületett patológia, amely a nasofrontalis és a maxilláris gumók nem egyesülésének (teljes vagy hiányos) eredményeként jelentkezik a gyermek embrionális fejlődése során. A hasadék lehet teljes vagy hiányos, egy- vagy kétoldali. Gyakoribbak a hiányos ferde archasadékok.

Klinikailag a hasadék a felső ajaktól kezdődik (a filtrumtól jobbra vagy balra), majd az alsó szemhéj és a szemüreg felső külső széle felé folytatódik. Ha a hasadék hiányos, akkor csak a felső ajak szöveteiben van hasadék, majd a hasadék lefutása mentén az arc lágy és kemény szöveteinek fejletlensége egy visszahúzott barázda formájában. a felső ajak a pálya alsó orbitális széléhez. Általában ezeknek a gyerekeknek fejletlen vagy coloboma a szemhéja, és ennek eredményeként hamis exophthalmus. A ferde archasadékot gyakran egy másik arcpatológiával kombinálják: szájpadhasadék, hypertelorism, auricularis anomália stb.

Ennek a patológiának a kezelése sebészi, és a betegség teljes tünetegyüttesétől függően különböző életkorban (felső ajakplasztika, szemhéjplasztika, arckontúrozás, fülplasztika stb.) történik.

A keresztirányú archasadék vagy makrosztoma lehet egy- vagy kétoldali. Ez annak az eredménye, hogy a gyermek embrionális fejlődése során a felső és a mandibula gumói nem olvadtak össze. Klinikailag a patológia különböző súlyosságú macrostoma formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben a hasadék a száj sarkából indul ki, és tovább folytatódik a fülcimpa felé. A makrosztoma lehet izolált malformáció vagy bizonyos tünet veleszületett szindrómák. Például Goldenhar-szindróma esetén a makrosztómia mellett az érintett oldalon az alsó állkapocs fejletlensége, a fülkagyló diszplázia, a bőr-porcos pre-auricularis függelékek, epibulbaris dermoid stb. , macrostomia is gyakran megfigyelhető (G.V. Kruchinsky, 1974).

A macrostomia sebészi kezelése magában foglalja a szájrés normál méretűre csökkentését. A szájrepedés oldalsó határa általában a pupillavonalon található. Ha fülfüggelékek vannak, azokat is el kell távolítani. A sebészeti beavatkozás 2-3 éves korban a legmegfelelőbb.

A medián orrhasadék (hipertellorizmus) a gyermek embrionális fejlődése során az orrtuberkulus orrlemezeinek összeolvadásának megszakadása következtében alakul ki. Klinikailag a patológia az orrhegy elágazásában és az orr hátsó részén felfutó kis barázdában nyilvánul meg az alar porcok eltérése miatt. Az orrhegy széles, lapos, az orrsövény lerövidült. Néha egy rejtett hasadék magasabbra nyúlik az orr csontjaiba, sőt a homlokba is. Ezeknél a betegeknél az orrnyereg széles, lapított, és a csonthasadék a bőrön keresztül tapintható. Ezeknél a betegeknél a szemüregek egymástól távol helyezkednek el (hipertelorizmus). Minden betegnél jellemző a ék alakú szőrnövekedés a homlok középvonala mentén. A medián orrhasadékok kombinálhatók a felső állkapocs fogászati ​​anomáliáival, a felső ajakhasadékkal, a veleszületett ajakfisztulákkal és más veleszületett patológiákkal.

A medián orrhasadék kezelése sebészi, a patológia súlyosságától függően. Enyhébb esetekben az alari porcok és az orrhegy plasztikai műtétje is elvégezhető. Ezt a műtétet már korábban (13-15 évesen) is el lehet végezni. Súlyosabb esetekben teljes (beleértve a csontot is) orrplasztika szükséges, amelyet általában 17 év után végeznek el. Ezen túlmenően felnőtteknél súlyos hipertelorizmus esetén lehetőség nyílik a homlokcsont, a felső állkapocs és a járomcsontok rekonstrukciós műtétjére az arc alakjának normalizálása érdekében. Ezek ritkák és összetett műveletek néhány nagy klinikán végeznek maxillofacial műtétet.

1. és 2. ágívek szindróma. Az ilyen patológiában szenvedő betegeket kifejezett arcaszimmetria (egyoldali vagy kétoldali) jellemzi az embrionális fejlődés során az 1-2. kopoltyúívekből képződött szövetek fejletlensége miatt. Ennek a szindrómának az öröklődése rendkívül ritka esetekben figyelhető meg. A leggyakoribb szindróma egyoldalú. Ebben az esetben az alsó és felső állkapocs, a járomcsont és a fülkagyló egyoldalú fejletlensége klinikailag meghatározható. Az érintett oldalon az arc alsó és középső harmadának összes lágyszövete szintén fejletlen.

Az alsó állkapocs fejletlensége különösen kifejezett a ramus, coronoid és condylaris folyamatok területén. Az állkapocs ága fejletlen, megrövidült, elvékonyodott. A coronoid és condylaris folyamatok szintén fejletlenek, gyakran teljesen hiányoznak. Ezekben az esetekben általában a temporomandibularis ízület csontelemei (ízületi gumó, ízületi fossa stb.) fejletlenek vagy nem definiáltak. Súlyos esetekben az alsó állkapocs testének fejletlenségét a „beteg” oldalon röntgenfelvétel is meghatározza. Összességében ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az áll a „beteg” oldalra tolódik.

A felső állkapocs, valamint a járomcsont fejletlensége (szűkülete és rövidülése) az arc középső részének ellaposodásához vezet az érintett oldalon. A szájüregben ferde vagy keresztharapás, fogászati ​​anomáliák vannak. Az érintett oldalon a nyelv és a lágy szájpad izomzatának fejletlensége állapítható meg.

Az 1-2. elágazási ívek szindrómáját mindig a fülkagyló különböző súlyosságú anomáliája kíséri: annak fejletlenségétől (microotia) a fülkagyló teljes aplasiájáig, amikor is csak a fülcimpa vagy egy kis bőr-porcos gerinc marad meg. Ezeknél a betegeknél a külső hallójárat beszűkült vagy zárt, kimutathatók parotis bőr-porcos függelékek, parotis fisztulák stb.

Az 1-2. elágazóív-szindrómában szenvedő betegek kezelése hosszú távú, többlépcsős, összetett (sebészeti-fogszabályozási) és nagyon összetett, melynek célja az állkapcsok, fülkagyló stb. alakjának és méretének helyreállítása, valamint a funkciók helyreállítása. a betegség következtében károsodott (rágás, hallás). Kora gyermekkorban, az elsődleges elzáródástól kezdve és az arcváz csontjainak növekedésének végéig, fogszabályozó kezelést végeznek. 8-9 éves kortól fülplasztika végezhető. A találkozástól kezdve lehetőség nyílik az állkapocs csontplasztikai műtéteinek elvégzésére. A kezelés eredménye azonban nem mindig megnyugtató.

Pierre-Robin szindróma. Klinikailag a patológia egy tünethármas formájában nyilvánul meg: középvonali szájpadhasadék, mikrogenia vagy az alsó állkapocs fejletlensége és glossoptosis. Minden tünetet azonnal észlelnek a gyermek születése után. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága az enyhétől a súlyosig változhat. Újszülötteknél diszlokációs asphyxia alakulhat ki, ha a gyermek a hátára kerül. Ez a legsúlyosabb funkcionális rendellenesség a gyermek halálához vezethet. Jellemzőek a cianózis és a fulladásos rohamok a gyermek táplálása során. Ezek a gyerekek általában hajlamosak a hányásra. A fentiek és az aspirációs tüdőgyulladás miatt gyakran megfigyelhető dystrophia és magas mortalitás.

A kezelés abból áll, hogy a gyermek életének első napjaitól kezdve megakadályozzák a fulladást és az ételszívást. Ehhez a nyelvet vagy az alsó állkapcsot sebészeti vagy fogszabályozási módszerekkel elülső helyzetben rögzítik. Egyes esetekben elegendő az újszülötteket a hasukon tartani és szoptatni. Idővel az alsó állkapocs helyzete stabilizálódik az alsó állkapocsból kiálló izmok erősítésével. A jövőben ezeknek a gyerekeknek a rehabilitációja az általánosan elfogadott feltételekkel izomgimnasztikát, fogszabályozást és szájpadplasztikai műtétet igényel.

A Vanderwood-szindróma az alsó ajak nyálkahártyájának veleszületett szimmetrikus sipolya a felső ajak és szájpadlás veleszületett hasadékaival kombinálva. A kezelés a felső ajak és szájpadlás plasztikai műtétjéből áll a szokásos időben. Ezenkívül műtétre van szükség az alsó ajak veleszületett fisztuláinak kimetszésére, amelyet óvodás korban célszerű elvégezni.

Franceschetti-Collins szindróma vagy maxillofacialis dysostosis. A betegség gyakran családi (örökletes) természetű. Jellegzetes tünetek ez a járomcsontok, a felső és alsó állkapocs, valamint a fülek kétoldali fejletlensége. F.K szindróma esetén A palpebralis repedések anti-mongoloid iránya jellemző: palpebrális repedések szögben egymás felé irányulnak a külső szemzugok lesüllyedése miatt ("házi" szemek). Gyakran előfordul coloboma vagy a szemhéjak fejletlensége. A felső állkapocs fejletlensége a maxilláris melléküregek fejletlenségével, a fogak és a harapás anomáliáival jár együtt. A fülek különböző mértékben fejletlenek. A fül apláziájával a külső hallójáratok atréziája van, részleges vagy teljes süketséggel. Lehetséges macrostoma, fülfüggelékek. Néha ezen kívül van egy középső szájpadhasadék és egy hasadék a felső ajaknál.

Az ilyen patológiában szenvedő betegek kezelése hosszú távú, lépésről lépésre és kombinált (fogszabályozási és sebészeti). Esztétikai és funkcionális okokból, különböző életkorban, a fennálló tünetek súlyosságától függően végzik.

Craniofacialis dysostosis (Crowson-szindróma). Az örökletes tényező jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában. A koponya majdnem normális, vagy enyhén csökkent és deformálódott. A varratok eltünnek és összeolvadnak. A koponya alapja lerövidül. Élesen fejletlen a felső állkapocs, a szemüregek és a járomcsontok. Ennek eredményeként hamis exophthalmost határoznak meg, a szemek előre és oldalra állnak, i.e. eltér. A felső állkapocs éles fejletlensége miatt a fogak zsúfoltságát, retencióját, disztópiáját és egyéb patológiáit, valamint a felső állkapocs fogazatát, valamint hamis utódokat észlelnek. Néha a belső és a középfül rendellenességei figyelhetők meg.

A Crowson-szindróma kezelése leggyakrabban palliatív, tüneti jellegű, a betegség egyedi tüneteinek megszüntetésére irányul (a fogak vagy a harapás helyzetének normalizálása, az arc kontúrozása stb.). Az arc- és agyváz csontjain radikális helyreállító sebészeti beavatkozásokat csak néhány nagy maxillofacialis klinikán végeznek a világon.

Cranioclavicalis dysostosis. A betegség lehet örökletes. Klinikailag az agy növekedése és a koponya arcrészének csökkenése jellemzi. A betegnek nagy és széles a homloka, és kicsi az arca. Különösen az arc középső részének csontjai felső állkapocs, fejletlen. Mivel az alsó állkapocs normál méretű, hamis utódok képződnek. A patológiát a maradandó fogak többszörös fejlődési rendellenességei (edentia, retenció stb.) jellemzik. Ezenkívül a betegeknél a kulcscsont fejletlensége vagy aplasiája van. Ebben a tekintetben a vállöv kóros mozgékonysággal rendelkezik - a páciens mindkét vállát közelebb tudja hozni a test előtt.

Ezen betegek kezelése a gyakorlatban leggyakrabban palliatív jellegű - a fogak, a harapás vagy az arckontúr anomáliáinak megszüntetése. A csontokon ritkán végeznek rekonstrukciós műtéteket.

Mutatók laboratóriumi kutatás ne változz. Lehetséges: hipokróm vérszegénység, hipoproteinémia, amely alultápláltsággal jár.

Röntgenkép: a malformáció típusától függ.

A szakemberekkel való konzultáció indikációi - egyidejű patológia jelenlétében:

Fül-orr-gégész - az anatómiai hiba jelenléte kóros elváltozásokhoz vezet az orrüregben és a nasopharynxben, és olyan betegségekhez vezet, mint: krónikus rhinopharyngitis, orr-turbinák hipertrófiája, mandulagyulladás, tubootitis stb.;

Fogorvosi, nőgyógyászati ​​konzultáció a szájüreg és a külső nemi szervek fertőzéseinek kezelésére;

Allergológus allergiás tünetekre;

Az EKG és egyéb rendellenességek a kardiológussal való konzultációra utalnak;

Vírusos hepatitis, zoonózisos és intrauterin és egyéb fertőzések jelenlétében - fertőző betegségek specialistája.

Differenciáldiagnózis: nem.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Általános elemzés vér (6 paraméter).

2. Általános vizeletelemzés.

3. Biokémiai elemzés vér.

4. A széklet vizsgálata féregpetékre.

5. A kapilláris véralvadási idő meghatározása.

6. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

7. Konzultáció aneszteziológussal.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A fej és a nyak számítógépes tomográfiája.

2. Az állkapcsok panorámás röntgenfelvétele.

3. A hasi szervek ultrahangja.

5. Az állcsontok röntgenfelvétele két vetületben.

A nyaki ciszta fő típusai és kezelése

A nyaki ciszta jóindulatú daganat, amelynek ürege folyadékkal, szőrtüszőkkel és kötőszövettel van tele. Vminek megfelelően nemzetközi osztályozás A nyak ICD-10 medián cisztája a Q10-Q18 blokkban található. A legtöbb esetben az elülső vagy az oldalsó oldalon lokalizálódik (az esetek 60% -ában az oldalakat diagnosztizálják), ritkábban - a nyak hátsó részén a gerinc területén. A patológiát ritkán kíséri kellemetlen érzés, nincs fájdalom, a ciszta nem befolyásolja a normális életmódot, és gond nélkül együtt lehet vele élni idős korig. Néha fennáll annak a veszélye, hogy egy ilyen daganat rosszindulatúvá alakul, ilyen esetekben sürgős eltávolításra van szükség.

A patológiát meglehetősen ritkán diagnosztizálják, a maxillofacialis és az összes daganat 2-5%-ában fordul elő. nyaki gerinc.

Fejlesztési mechanizmus

Ciszta rajta lágy szövetek miatt alakul ki kóros folyamatok Az embrionális fejlődés szakaszában jelentkező daganatot leggyakrabban a baba születését követő első évben diagnosztizálják. Ha elöl lokalizálódik, a veleszületett ciszta hosszú ideig láthatatlan maradhat, és serdülőkorban fedezik fel.

Leggyakrabban a ciszta nem jelent veszélyt, de egyes fajták, különösen a cisztás higroma, a gyermek méhen belüli halálának okaivá válnak.

Osztályozás

A daganat szerkezete és elhelyezkedése alapján (elülső, oldalsó, hátsó) több osztályozási csoport létezik.

Fajták az oktatás jellege szerint:

• elágazó ciszta (elágazó) - az embrió fejlődése során fellépő patológiák következtében alakul ki, a nem túlnövő kopoltyútasakokat folyadékkal töltik meg;
• dermoid ciszta a nyakon - tele van faggyú- és verejtékmirigy sejtekkel, kötőszövettel;
• limfogén - savós folyadékkal teli nyirokfejlődési rendellenességek eredményeként jelentkezik;
• cisztás - gyakori a gyermekek körében, az esetek 90% -ában sebészeti beavatkozásra van szükség;
• epidermális - a faggyúmirigyek epidermális sejtekkel való eltömődése miatt alakul ki, a gerinc közelében, a hajszálvonalnál fordul elő.
• az esetek 50% -ában sérülések, fertőzések, vér- és nyirokbetegségek következtében kialakul a medián ciszta, a patológiát nyálkahártya kíséri, a szájüregbe vagy kifelé nyíló fisztulák kialakulása; gennyes folyadék jön ki a fistulákon keresztül, ha behatol a szervezetbe, súlyos mérgezést okozhat.

Tünetek

Az 1 cm-nél kisebb neoplazmák vizuálisan láthatatlanok, csak professzionális orvos tudja meghatározni a jelenlétét.

A tünetek a daganat típusától függően némileg eltérnek, elasztikus daganatként határozzák meg, nyomás esetén fájdalommentes. Oldalsó ciszta esetén a jelek összetéveszthetők a nyaki gerinc egyéb patológiáival, mechanikai sérülés vagy bakteriális/vírusfertőzés után jóindulatú daganat jelenik meg.

Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

• szövetek duzzanata, nyelési fájdalom;
• a neoplazma mobilitása;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• a gége deformációja;
• tályog - gennyes telődés és gyulladás után tályog vagy szepszis alakul ki, amely vérmérgezéshez, szöveti gyulladáshoz, nekrózishoz és az egész szervezet fertőzéséhez vezet.

Diagnosztika

A tünetek gyakran rejtve maradnak, csak a rutin orvosi vizsgálat segít azonosítani a betegséget. Jóindulatú daganat diagnosztizálása során a kapszulát karcinómák szempontjából vizsgálják, figyelembe veszik azok jelenlétét veszélyes szövődmény betegségek.

• a beteg állapotának tanulmányozása, a rákos esetek ellenőrzése a rokonok körében;
• az érintett terület elsődleges tapintása;
• tomográfia és szövettani vizsgálat;
• punkció, daganatot kitöltő sejtek mikrobiológiai vizsgálata.

Kezelés

A ciszták egyetlen kezelése a sebészi eltávolítása a gyógyszeres kezelés hatástalan. Gyermekeknél a műtétet három éves kor elérése után hajtják végre - felnőtteknél a kóros tünetek azonosítása után. Az eltávolítási módszert a daganat alapos vizsgálata után választják ki, meghatározva annak típusát, méretét és egyéb egyéni jellemzők. A műtét nem tart tovább egy óránál, és általános érzéstelenítést igényel. A beavatkozás professzionalizmust és odafigyelést igényel, a hiányos eltávolítás visszaesést kockáztat, a műtét ambulánsan történik, kórházi kezelésre nincs szükség.

A cisztás formációk érzékenyek bármilyen termikus eljárásra, ezért az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan ellenjavallt a tömörítések és a testápolók károsodását okozhatják.

A műtét indikációi:

• a daganat mérete meghaladja az 1 cm-t;
• fájdalom;
• Nyelési és kiejtési nehézségek.

A művelet jellemzői:

1. A kezelhetőség fontos szerepet játszik súlyos betegségek és idős kor esetén, a műtét ellenjavallt. Ehelyett a daganat tartalmát eltávolítják, majd az üreget antiszeptikus szerekkel tisztítják.
2. A gyulladásos folyamat súlyosbodása - az üreget kinyitják, vízelvezetést végeznek, eltávolítják a gennyet, a műtétet 2-3 hetes gyulladáscsökkentő terápia után hajtják végre, a kapszulát ismét lemossák. Néha nincs szükség sebészeti beavatkozásra, mivel az üreg magától gyógyul.
3. A kis ciszták eltávolítása a szájüregen keresztül történhet, ezzel a módszerrel elkerülhető a varratok kialakulása.
4. A nagy daganatok eltávolítása bőrmetszéssel történik, az oldalsó daganatok eltávolításakor, mivel ezek az idegeket érintik.
5. A medián ciszta a hyoid csonthoz kapcsolódik, így a daganatot eltávolítják annak egy részével együtt.
6. A műveletet bonyolítja a fisztulák jelenléte, a kontrasztanyag segít azonosítani az összes finom kilépést. A ciszta oldalsó lokalizációjával a helyzetet bonyolítja a nagy erek jelenléte.

A műtét után az orvos antibiotikum-terápiát és gyulladáscsökkentő szereket ír elő, mint kiegészítő kezelés Fizioterápia javasolt. A varratokat a műtét után egy héttel eltávolítják.

A visszaesés valószínűsége nő a diagnosztizált limfadenitissel, amely segít elkerülni a fűszeres és durva ételeket az étrendből;

Megelőzés

A nyaki ciszta veleszületett betegség, ezért gyakran hiányoznak a megelőző intézkedések, amelyek segítenek megelőzni a gennyesedést. Egy tapasztalt orvos diagnosztizálja a cisztát a fejlődés korai szakaszában, majd műtétet végeznek.

Előrejelzés

Mivel az egyetlen kezelés a műtét, fennáll a szövődmények kockázata. Az esetek 95%-ában a beavatkozás a gyógyulási periódustól függ, veszélyt jelenthet;

Következtetés

A nyaki ciszta egy veleszületett betegség, amely meglehetősen ritka, és leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják. A daganat vizuálisan észrevehető, a tünetek akkor fejeződnek ki, amikor mechanikai sérülés vagy bakteriális vagy vírusos fertőzés. A fő kezelési módszer a műtét, a kivágási módszer kiválasztása a daganat típusától és jellemzőitől függ. A műtét után előírják gyógyszeres kezelés, a prognózis legtöbbször pozitív.

ICD-10 kód: Q18.0

A) Az oldalsó ciszta tünetei és klinikai képe(ági ciszta, elágazó ciszta). Az elágazó ciszták veleszületett természete ellenére csak gyermekkorban vagy korai serdülőkorban diagnosztizálják őket. A ciszta sűrű, rugalmas vagy lágy (fluktuációs) állagú lehet, és ha gyulladásos folyamat bonyolítja, elveszti a bőrhöz képest mozgékonyságát.

A ciszta általában tojásdad alakú, és a legnagyobb mérete körülbelül 5 cm. Idővel, ha a szülők nem fordítanak kellő figyelmet a gyermek egészségére, a ciszta jelentős méreteket érhet el. Ritka esetekben epipleurális vagy mediastinalis elágazó cisztákat azonosítanak, amelyek az ötödik elágazó ívből származnak. A ciszta gyulladása a másodlagos fertőzés kialakulásának eredményeként nyilvánul meg erőteljes fájdalomés a gyulladás helyi jelei. A kétoldali elágazó ciszták nagyon ritkák.

b) A fejlődés okai és mechanizmusai. Továbbra is helytálló az a vélemény, hogy az oldalsó nyaki ciszták a kopoltyúrések kezdetei, bár úgy gondolják, hogy ezek a ciszták kialakulhatnak nyirokcsomó(hámmaradványokból kialakuló cisztás struktúrák).

P.S. Az epithelialis ciszták ritkán mennek át rosszindulatú átalakuláson, ezért elágazó rák diagnosztizálása után nem szabad abbahagyni a rejtett rák keresését. elsődleges daganat, mivel egy ilyen daganat cisztás áttétjei összetéveszthetők elágazó rákkal.

egy nagy elágazó ciszta.
b, c Az MRI cisztás képződést mutatott ki a gyulladt szövet vastagságában, ami a nyirokcsomó-gyulladással összefüggő akut gyulladásra utal.

V) Diagnosztika. A diagnózis a kórelőzmény, a nyaki tapintható képződés, az ultrahang, a CT és az MRI eredmények alapján történik. A fő veszély az, hogy a nyak elágazó cisztájának diagnosztizálása során laphámsejtes karcinómát lehet keresni.

G) Oldalsó nyaki ciszta kezelése(ági ciszta, elágazó ciszta). A cisztát teljesen ki kell vágni.

Tipikus helyek ciszták és csatornák elhelyezkedése a nyak területén:
1 - vak lyuk; 2 - thyroglossalis csatorna; 3 - szubmentális és preglottikus ciszták;
4 - hyoid csont; 5 - pajzsmirigy porc; 6 - a pajzsmirigy isthmusa;
7 - pajzsmirigy; 8 - fistula traktus; 9 - oldalsó nyaki ciszta.
a Thyroglossal csatorna cisztája.
b Fistulák.
c Ciszták és fisztulák, amelyek kopoltyúrések maradványaiból alakultak ki.