Tromboembolia pulmonare, emboli pulmonare, tromboembolia venoze, emboli pulmonare

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Emboli pulmonare nuk përmendet cor pulmonale (I26.9)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

I26.9 Embolia pulmonare pa përmendur kor pulmonale akute. Embolia pulmonare NOS

Embolia pulmonare (PE)- okluzion (bllokim) akut i trungut ose degëve pulmonare sistemi arterial mushkëritë me një mpiksje gjaku të formuar në venat e qarkullimit sistemik ose në zgavrat e djathta të zemrës.

PE është një nga ndërlikimet më të zakonshme dhe më të rrezikshme të shumë sëmundjeve në periudhën pas operacionit dhe pas lindjes, duke ndikuar negativisht në rrjedhën dhe përfundimin e tyre. PE lidhet drejtpërdrejt me zhvillimin e trombozës së venave të thella (DVT) gjymtyrët e poshtme dhe legen, prandaj aktualisht këto dy sëmundje zakonisht kombinohen me një emër - tromboembolizmi venoz (VTE)

Klasifikimi

Aktualisht ka një të përdorur gjerësisht Klasifikimi anatomik dhe funksional (V.S. Savelyev et al., 1983)

Lokalizimi.

Niveli proksimal i okluzionit embolik:

• arteriet segmentale;
• arteriet lobare dhe të ndërmjetme;
• arteriet kryesore pulmonare dhe trungu pulmonar.

Ana e prekur:

• majtas;
• drejtë;
• dypalëshe.

Shkalla e dëmtimit të perfuzionit të mushkërive (Tabela 1).

Natyra e çrregullimeve dinamike (Tabela 2).

Komplikimet.

• Infarkt pulmonar/pneumoni infarkt.
• Embolia paradoksale e qarkullimit sistemik.
• Hipertensioni pulmonar kronik.

• Tabela 1 Shkalla e dëmtimit të perfuzionit pulmonar

tabela 2

Natyra e çrregullimeve hemodinamike

Klasifikimi ndërkombëtar i zhvilluar nga Shoqata Evropiane e Kardiologjisë në 2000, parashikon identifikimin e 2 grupeve kryesore të PE - masiv dhe jo masiv.

PE konsiderohet si masiv, nëse pacientët zhvillojnë simptoma të shokut kardiogjen dhe/ose hipotensionit (ulje e presionit sistolik të gjakut nën 90 mm Hg ose një ulje prej 40 mm Hg ose më shumë nga niveli fillestar, që zgjat më shumë se 15 minuta dhe nuk shoqërohet me hipovolemi, sepsë , aritmi). Embolia masive pulmonare zhvillohet kur ka më shumë se 50% obstruksion të shtratit vaskular pulmonar.

Embolia pulmonare jo masive diagnostikuar në pacientët me hemodinamikë të qëndrueshme pa shenja të rëndësishme të dështimit të ventrikulit të djathtë. Embolia pulmonare jo masive zhvillohet kur obstruksioni vaskular pulmonar është më pak se 50%.

Tek pacientët me emboli pulmonare jo masive, me kusht që të zbulohen shenja të hipokinezisë së ventrikulit të djathtë (gjatë ekokardiografisë) dhe hemodinamikë të qëndrueshme, dallohet një nëngrup - emboli pulmonare submasive. Embolia pulmonare submasive zhvillohet kur ka të paktën 30% obstruksion të shtratit vaskular pulmonar.

Sipas ashpërsisë së zhvillimit Dallohen format e mëposhtme të embolisë pulmonare:

Akut - fillimi i papritur, dhimbje gjoksi, gulçim, ulje e presionit të gjakut, shenja të kor pulmonale akute, zhvillim i mundshëm i shokut obstruktiv;

Subakut - progresion i dështimit të frymëmarrjes dhe ventrikulit të djathtë, shenja të pneumonisë së trombit-infarktit;

Episodet kronike, të përsëritura - të përsëritura të gulçimit, shenjat e pneumonisë me trombinfarkt, shfaqja dhe përparimi i dështimit kronik të zemrës me periudha acarimesh, shfaqja dhe përparimi i shenjave të sëmundjes kronike pulmonare të zemrës.

Etiologjia dhe patogjeneza

Burimi i embolizimit të arterieve pulmonare në 90% të rasteve janë mpiksje gjaku të lokalizuara në venat e thella të ekstremiteteve të poshtme, vena kava inferiore ose venat iliake. Lezionet trombotike të anës së djathtë të zemrës dhe enëve të mëdha të sistemit të vena cava superiore jashtëzakonisht rrallë çojnë në emboli pulmonare.

Më i rrezikshmi përsa i përket zhvillimit të embolisë pulmonare është i ashtuquajturi tromb lundrues, i cili ka një pikë të vetme fiksimi në seksionin distal. Gjatësia e mpiksjeve të tilla të gjakut varion nga 3-5 në 15-20 cm ose më shumë. Shfaqja e trombeve lundruese shpesh shkaktohet nga përhapja e procesit nga venat e një kalibri relativisht të vogël në ato më të mëdha: nga venat e thella të këmbës në atë popliteale, nga vena e madhe safene në femorale, nga iliaka e brendshme në e zakonshme, nga iliaka e zakonshme deri te vena kava inferiore. Me flebotrombozë okluzive, mund të vërehet një majë lundruese, e cila përbën një rrezik si një emboli potenciale. Trombi lundrues nuk jep manifestimet klinike, meqenëse rrjedha e gjakut në venën e prekur ruhet. Me trombozën e segmentit venoz iliofemoral, rreziku i embolisë pulmonare është 40-50%, e venave të këmbës - 1-5%

Lokalizimi i tromboembolit në shtratin vaskular të mushkërive varet kryesisht nga madhësia e tyre. Në mënyrë tipike, embolitë mbahen në vendet e ndarjeve arteriale, duke shkaktuar mbyllje të pjesshme ose, më rrallë, të plotë të degëve distale. Dëmtimi i arterieve pulmonare (PA) të të dy mushkërive është tipik (65%). Në 20% të rasteve, preket vetëm mushkëria e djathtë, në 10% - vetëm mushkëria e majtë, dhe lobet e poshtme preken 4 herë më shpesh se lobet e sipërme.

Një rritje e papritur e ngarkesës së mëvonshme në anën e djathtë të zemrës dhe zhvillimi i çrregullimeve të shkëmbimit të gazit janë arsyet kryesore për shkaktimin e reaksioneve patogjenetike. Dëmtimi masiv tromboembolik në qarkullimin pulmonar çon në një ulje të indeksit kardiak ≤2,5 l/(minhm²), indeksit të goditjes ≤30 ml/m² dhe një rritje të nivelit fund-diastolik ≥12 mmHg. dhe presioni sistolik në RV deri në 60 mm Hg. Në rast të dëmtimit kritik embolik të arterieve pulmonare (indeksi angiografik është 27 pikë ose më shumë), rritja e rezistencës vaskulare periferike ruan presionin sistemik të gjakut. Në të njëjtën kohë, tensioni i oksigjenit në shtrat arterial(≤60 mm Hg), për shkak të shqetësimeve në raportet ventilim-perfuzion, lëvizjes së gjakut dhe përshpejtimit të rrjedhjes së gjakut pulmonar. Ka një rënie në ngopjen e oksigjenit të gjakut venoz për shkak të rritjes së konsumit të indeve. Hipertensioni në anën e djathtë të zemrës dhe hipotensioni në anën e majtë reduktojnë gradientin aorto-koronar-venoz, i cili dëmton furnizimin me gjak në zemër. Hipoksemia arteriale, duke përkeqësuar mungesën e oksigjenit të miokardit, mund të çojë në zhvillimin e dështimit të zemrës së ventrikulit të majtë në pacientët me patologji fillestare. përzemërsisht - sistemi vaskular(IHD, defekte në zemër, kardiomiopati).

Rezultati i menjëhershëm i tromboembolizmit është pengimi i plotë ose i pjesshëm i arteries pulmonare, duke çuar në zhvillimin e manifestimeve hemodinamike dhe respiratore:
1) hipertensioni pulmonar (PH), dështimi i ventrikulit të djathtë (RV) dhe shoku;
2) gulçim, takipne dhe hiperventilim;
3) hipoksemia arteriale;
4) infarkt pulmonar (IL).

Në 10-30% të rasteve, rrjedha e emboli pulmonare ndërlikohet nga zhvillimi i IL. Meqenëse indet e mushkërive furnizohen me oksigjen përmes sistemit të arterieve pulmonare, bronkiale dhe rrugëve të frymëmarrjes, së bashku me mbylljen embolike të degëve të arteries pulmonare, kushtet e nevojshme për zhvillimin e IL janë një ulje e fluksit të gjakut në arteriet bronkiale dhe/ ose një shkelje e kalueshmërisë bronkiale. Prandaj, IL vërehet më shpesh në emboli pulmonare, e cila ndërlikon rrjedhën e dështimit të zemrës, stenozës mitrale dhe sëmundjeve kronike obstruktive pulmonare. Shumica e tromboembolive "të freskëta" në shtratin vaskular të mushkërive i nënshtrohen lizës dhe organizimit. Liza e embolit fillon që në ditët e para të sëmundjes dhe vazhdon për 10-14 ditë. Me rivendosjen e rrjedhës së gjakut kapilar, prodhimi i surfaktantit rritet dhe ndodh zhvillimi i kundërt i atelektazës së indit të mushkërive.
Në disa raste, obstruksioni pulmonar post-embolik vazhdon kohe e gjate. Kjo është për shkak të natyrës së përsëritur të sëmundjes, pamjaftueshmërisë së mekanizmave fibrinolitikë endogjenë ose transformimit të indit lidhor të tromboembolisë në momentin që ajo hyn në shtratin pulmonar. Mbyllja e vazhdueshme e arterieve të mëdha pulmonare çon në zhvillimin e hipertensionit të rëndë të qarkullimit pulmonar dhe sëmundjeve kronike pulmonare të zemrës.

Epidemiologjia

Shenja e prevalencës: Shumë e zakonshme

PE është një patologji shumë e zakonshme; diagnostikohet në 23-220 persona nga 100.000 në vit. Vdekshmëria për shkak të embolisë pulmonare është 10-20%. Në 40-70% të pacientëve, embolia pulmonare nuk diagnostikohet. PE është shkaku i tretë kryesor i vdekjeve nga sëmundjet kardiovaskulare pas infarktit të miokardit dhe goditjes në tru.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Për të diagnostikuar në mënyrë më adekuate PE, janë propozuar shkallë të ndryshme për të konfirmuar mundësinë e zhvillimit të saj. Një nga këto shkallë më të përdorura ishte Nota e probabilitetit klinik të Gjenevës për PE. Në këtë shkallë, të gjithë faktorët e rrezikut për zhvillimin e embolisë pulmonare u shpërndanë sipas pikëve dhe numri i përgjithshëm i pikëve tregonte probabilitetin e zhvillimit të embolisë pulmonare në një pacient të caktuar.

Më zbuluesi ishte krahasimi i numërimit të Gjenevës dhe numërimit të Wells, pasi ato rezultuan të ishin llogaritjet më të sakta parashikuese në diagnozën e embolisë pulmonare. Krahasimi i këtyre dy tabelave tregoi se për gjasat e ulëta (6 vs. 9%) dhe mesatare (23 vs. 26%) për të zhvilluar PE, këto shkallë rreziku nuk ndryshonin. Kur diagnostikohej me një probabilitet të lartë të zhvillimit të PE, rezultati i Gjenevës ishte pothuajse dy herë më i lartë se rezultati i Wells - 49 kundrejt 76%.

Pamja klinike

Kriteret klinike diagnostike

Sindroma kardiake: - dështimi akut Qarkullimi i gjakut; - shoku obstruktiv (20-58%); - sindroma akute pulmonare e zemrës; - dhimbje të ngjashme me anginë; - takikardi. Sindroma pulmonare-pleurale: - gulçim; - kollë; - hemoptizë; - hipertermia. Sindroma cerebrale: - humbja e vetëdijes; - konvulsione. Sindroma renale: - oligoanuria. Sindroma abdominale: - dhimbje në hipokondriumin e djathtë.

Simptomat, kursi

Simptomat klinike PE-të janë jashtëzakonisht të ndryshme dhe me specifika të ulëta. Si rregull, prania dhe ashpërsia e një shenje të caktuar përcaktojnë madhësinë dhe lokalizimin e embolive, si dhe statusin fillestar kardiorespirator të pacientit.

Në mënyrë tipike PE manifestohet si një nga sa vijon: sindromat klinike:
- gulçim i papritur me origjinë të panjohur: takipnea, takikardi, mungesa e shenjave të patologjisë në mushkëri ose dështimi akut i RV;
- cor pulmonale akute: gulçim i papritur, cianozë, dështim i RV, hipotension arterial, takipnea, takikardi; në raste të rënda - të fikët, arrest qarkullimi;
- infarkt pulmonar: dhimbje pleurale, gulçim, ndonjëherë hemoptizë, radiografi - infiltrim i indit të mushkërive;
- PH kronike: gulçim, ënjtje e venave të qafës, hepatomegali, ascit, ënjtje e këmbëve.

Sindroma "klasike" e embolisë masive (dëmtimi i trungut dhe/ose arterieve kryesore pulmonare), duke përfshirë kolapsin, dhimbjen e gjoksit, cianozën e gjysmës së sipërme të trupit, takipnenë dhe ënjtjen e venave jugulare, diagnostikohet jo më shumë se 15-17% të rasteve. Më shpesh, identifikohen një ose dy tipare karakteristike. Në pothuajse gjysmën e pacientëve, sëmundja fillon me një humbje afatshkurtër të vetëdijes ose të fikët, dhimbje në gjoks ose në zonën e zemrës dhe mbytje. Lëkura e zbehtë gjatë ekzaminimit gjendet në pothuajse 60% të pacientëve. Më shpesh pacientët ankohen për kardiopalmus(takikardi) dhe gulçim.

Embolia pulmonare periferike (emboli pulmonare jo masive) karakterizohet nga shenja të infarktit pulmonar: dhimbje pleurale, kollë, hemoptizë, efuzion pleural, si dhe hije tipike trekëndore në radiografi. Megjithatë, këto simptoma nuk konsiderohen si shenja të hershme të embolisë pulmonare, pasi formimi i një infarkti pulmonar kërkon një kohë të caktuar, zakonisht 3-5 ditë. Përveç kësaj, për shkak të pranisë së rrjedhjes së gjakut bronkial, një atak në zemër nuk ndodh në të gjitha rastet.

Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje qëndrimit të pacientit. Me zhvillimin e embolisë pulmonare masive, pavarësisht nga prania e gulçimit të rëndë në pushim, vështirësia në frymëmarrje në pozicionin shtrirë (ortopnea), karakteristikë e patologjisë së zemrës dhe mushkërive, nuk diagnostikohet.

Auskultimi i zemrës dhe i mushkërive zbulon një rritje ose theksim të tonit të dytë mbi valvulën trikuspidale dhe arterien pulmonare dhe zhurmë sistolike në këto pika. Ndarja e tonit të dytë, ritmi i galopit janë shenja prognostike të pafavorshme. Mbi zonën e rrjedhjes së gjakut pulmonar të dëmtuar, përcaktohen frymëmarrje të dobësuara, rralla me lagështi dhe zhurma të fërkimit pleural. Me dështim të rëndë të ventrikulit të djathtë, venat e qafës fryhen dhe pulsojnë, dhe ndonjëherë mëlçia zmadhohet (gjatë palpimit).

Është thelbësisht e rëndësishme të diagnostikohen simptomat e trombozës së venave të thella, burimi i embolizimit. Vështirësia e diagnostikimit klinik të embolisë pulmonare rëndohet nga fakti se në gjysmën e rasteve në momentin e zhvillimit të embolisë (madje edhe masive), tromboza venoze (shkaku) është asimptomatike, d.m.th. Embolia pulmonare është shenja e parë e trombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme ose të legenit.

Diagnostifikimi

EKG

Diagnoza elektrokardiografike e embolisë pulmonare bazohet në shenjat e saj karakteristike të mbingarkesës së anës së djathtë të zemrës:

Në krahasim me EKG-në fillestare (para tromboembolizmit), boshti elektrik i zemrës devijon djathtas,

Zona e tranzicionit në gjoks çon zhvendosje në të majtë (që korrespondon me rrotullimin e zemrës rreth boshtit gjatësor përgjatë në drejtim të akrepave të orës),

Shpesh shfaqen valë të thella SI dhe QIII (e ashtuquajtura sindroma SIQIII),

Amplituda e valëve R rritet (ose shfaqen valët R) në valët e plumbave aVR, V dhe S në kapakët e kraharorit të majtë,

Segmenti ST në plumbin III zhvendoset lart, dhe në plumbat I dhe kraharori i djathtë drejton - poshtë nga izolina,

Vala T në plumbin III mund të bëhet negative,

Vala P në plumbat II dhe III bëhet e lartë, ndonjëherë e mprehtë (e ashtuquajtura P-pulmonale), amplituda e fazës së saj pozitive në plumbin V1 rritet.

X-ray e organeve të gjoksit

Hipertensioni pulmonar me origjinë tromboembolike diagnostikohet me rreze x të gjoksit nga pozicioni i lartë i kupolës së diafragmës në anën e prekur, zgjerimi i zemrës së djathtë dhe rrënjët e mushkërive, varfërimi i modelit vaskular dhe prania e disqeve. atelektaza në formë. Kur është formuar pneumonia e infarktit, në sinusin në anën e infarktit gjenden hije trekëndore dhe lëngje. Të dhënat me rreze X janë gjithashtu të rëndësishme për interpretimin e saktë të rezultateve të marra nga shintigrafia e mushkërive.

EchoCG

Kjo metodë bën të mundur përcaktimin e aftësisë kontraktuese të muskujve të zemrës dhe ashpërsinë e hipertensionit në qarkullimin pulmonar, praninë e masave trombotike në zgavrat e zemrës, si dhe përjashtimin e defekteve të zemrës dhe patologjisë së miokardit. Ekzaminimi EchoCG ka shumë simptoma mjaft specifike për diagnostikimin e embolisë pulmonare. Prania e embolisë pulmonare tregohet nga: zmadhimi i pjesëve të djathta të zemrës, fryrja e septumit interventrikular drejt pjesëve të majta, lëvizja paradoksale e septumit interventrikular në diastol, lokalizimi i drejtpërdrejtë i trombit në arterien pulmonare, regurgitimi i rëndë në valvula trikuspidale, shenja 60/60.

Shenjat e mbingarkesës së pankreasit:

1) tromb në anën e djathtë të zemrës;

2) Diametri RV > 30 mm (pozicioni parasternal) ose raporti RV/LV > 1;

3) zbutja sistolike e IVS;

4) koha e nxitimit (AcT)< 90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана >30 mmHg në mungesë të hipertrofisë së LV.

Në pacientët pa histori të patologjisë kardiopulmonare: ndjeshmëria - 81%, specifika - 78%.

Me një histori të patologjisë kardiopulmonare: ndjeshmëria - 80%, specifika - 21%.

Metoda më e përdorur për diagnostikimin e embolisë pulmonare është tomografia e kompjuterizuar me kontrast të arterieve pulmonare. Aktualisht, tomografia e kompjuterizuar spirale me kontrast është standardi për diagnozën joinvazive të embolisë pulmonare për shkak të lehtësisë së përdorimit dhe ndjeshmërisë dhe specifikës së lartë. Tomografia e kompjuterizuar spirale me një detektor ka një ndjeshmëri prej 70% dhe një specifikë prej 90%, dhe tomografia e kompjuterizuar spirale me një detektor ka një ndjeshmëri prej 83% dhe një specifikë prej 96%.

Skanimi i perfuzionit të mushkërive- një metodë e sigurt dhe shumë informuese për diagnostikimin e embolisë pulmonare. I vetmi kundërindikacion është shtatzënia. Metoda bazohet në vizualizimin e shpërndarjes së preparatit të izotopit përgjatë shtratit vaskular periferik të mushkërive. Akumulimi i zvogëluar ose mungesë e plotë droga në çdo pjesë të fushës pulmonare tregon një çrregullim të qarkullimit të gjakut në këtë zonë. Shenjat karakteristike përfshijnë praninë e defekteve të perfuzionit në dy ose më shumë segmente. Duke përcaktuar zonën e defektit dhe shkallën e reduktimit të radioaktivitetit, merret një vlerësim sasior i dëmtimit të perfuzionit. Kjo e fundit mund të shkaktohet nga embolizimi i arterieve pulmonare dhe atelektaza, tumori, pneumonia bakteriale dhe disa sëmundje të tjera (përjashtohen me ekzaminim me rreze X). Në emboli pulmonare, shintigramet e perfuzionit zbulojnë patologji të rrjedhjes së gjakut pulmonar.

Hetimi i zemrës së djathtë dhe angiopulmonografia

Standardi i artë për diagnostikimin e embolisë pulmonare është kateterizimi i zemrës së djathtë me matje të drejtpërdrejtë të presionit në zgavrat e zemrës dhe arteries pulmonare dhe kontrastimi i të gjithë pellgut të arteries pulmonare - angiopulmonografia. Gjatë kryerjes së angiopulmonografisë, ekzistojnë shumë kritere shumë specifike dhe jo specifike për emboli pulmonare.

Kriteret specifike angiografike:

1. Një defekt mbushës në lumenin e vazës është shenja më karakteristike angiografike e PE. Defektet mund të kenë një formë cilindrike dhe një diametër të madh, gjë që tregon formimin e tyre parësor në segmentin iliocaval.

2. Obstruksion i plotë i enës (“amputim” i enës, thyerje e kontrastit të saj). Me emboli pulmonare masive, kjo simptomë vërehet në nivelin e arterieve lobare në 5% të rasteve; më shpesh (45%) gjendet në nivelin e arterieve lobare, distale nga tromboembolia e vendosur në arterien kryesore pulmonare.

Kriteret jospecifike angiografike:

1. Zgjerimi i arterieve kryesore pulmonare.

2. Zvogëlimi i numrit të kontrasteve degët periferike(simptomë e një peme të ngordhur ose të krasitur).

3. Deformimi i modelit pulmonar.

4. Mungesa ose vonesa e fazës venoze të kontrastit.

Është e mundur, gjatë kateterizimit të arteries pulmonare, të kryhet një ekzaminim me ultratinguj intravaskular me vizualizimin e një trombi, veçanërisht të atij jookluziv dhe të përcaktohen taktika të mëtejshme të trajtimit për një pacient me PE. Vizualizimi i trombit të arteries pulmonare dhe strukturës së tij mund të përcaktojë nevojën dhe realizueshmërinë trajtim kirurgjik, si dhe metodën e duhur të trajtimit.

Angioskanimi me ultratinguj i venave të ekstremiteteve të poshtme dhe pelvisi duhet të kryhet në të gjithë pacientët për të vizualizuar burimin e embolizimit dhe për të përcaktuar natyrën e tij. Nëse zbulohen forma embolike të trombozës (floatimi i trombit në një distancë të gjatë), është e nevojshme të kryhet profilaksia kirurgjikale përsëritja e embolisë pulmonare. Duhet mbajtur mend se mungesa e një burimi nuk e përjashton me siguri PE.

Diagnostifikimi laboratorik

Nuk ka teste laboratorike që tregojnë qartë shfaqjen e PE. Studimi i parametrave të ndryshëm të koagulimit nuk ka vlera diagnostike ndonëse e nevojshme për terapinë antikoagulante.

Përcaktimi i D-dimerit në gjak. Shumica e pacientëve me trombozë venoze përjetojnë fibrinolizë endogjene, e cila shkakton shkatërrimin e fibrinës me formimin e D-dimerëve. Ndjeshmëria e niveleve të ngritura të D-dimerit në diagnostikimin e DVT/PE arrin në 99%, por specifika është vetëm 53%, pasi nivelet e D-dimerit mund të rriten gjatë infarktit të miokardit, kancerit, gjakderdhjes, infeksioneve, pas operacionit dhe sëmundjeve të tjera. Një nivel normal i D-dimerit (më pak se 500 μg/l) në plazmë (sipas rezultateve të analizës imunosorbente të lidhur me enzimën ELISA) na lejon të hedhim poshtë supozimin e pranisë së embolisë pulmonare me një saktësi prej më shumë se 90 %

Diagnoza diferenciale

Më shpesh, në vend të embolisë pulmonare, ajo diagnostikohet infarkti miokardial. Për të sqaruar diagnozën e embolisë pulmonare, studiohet një histori e detajuar e sëmundjes dhe përcaktohen faktorët predispozues për zhvillimin e trombozës. Shenjat karakteristike PE: shfaqja e dhimbjeve të forta të papritura të kamës në gjoks, takipnea, ethe, ndryshimet EKG me shenja zgjerimi dhe mbingarkesë të barkushes së djathtë. Të dhëna shtesë mund të merren duke përdorur angiografinë, skanimet e mushkërive, gazrat e gjakut dhe enzimat. Kështu, me PE, aktiviteti i laktat dehidrogjenazës totale (LDH) dhe LDH3 rritet me ndryshime të vogla në kreatinfosfokinazën (CPK) dhe izoenzimës CK MB. Njëkohësisht, me infarkt akut të miokardit, CPK dhe veçanërisht izoenzima CK-MB. si dhe LDH1, rriten më shumë.

Vështirësi të konsiderueshme diagnostikuese lindin kur infarkti akut i miokardit ndërlikohet nga embolia pulmonare. Në këto raste, përpjekjet duhet të synojnë identifikimin e ndryshimeve duke përdorur ekzaminimin e përgjithshëm klinik dhe me rreze x (rritja e cianozës, zgjerimi ose zhvendosja e kufijve të zemrës në të djathtë, shfaqja e një theksi të tonit të dytë mbi arterien pulmonare dhe një ritëm galop në procesin xiphoid, dëgjimi i zhurmës së fërkimit të pleurit, perikardit, ënjtjes së mëlçisë, etj.), Studimi i parametrave hemodinamikë (rritje e rrahjeve të zemrës, shfaqja e aritmive, një rritje dhe më pas një ulje e presionit të gjakut , rritje e presionit në pjesët e djathta të zemrës dhe arteries pulmonare), përbërja e gazit në gjak (përkeqësimi i hipoksemisë), aktiviteti enzimatik.

Komplikimet

Komplikimet:

Infarkti pulmonar
- Cor pulmonale akute
- Përsëritja e trombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme ose PE.
- Nëse tromboembolitë nuk lizohen, por i nënshtrohen transformimit të indit lidhor, atëherë formohet okluzion ose stenozë e vazhdueshme - shkaku i zhvillimit të hipertensionit pulmonar kronik post-embolik. Ky ndërlikim ndodh në 10% të njerëzve që kanë pësuar embolizim të arterieve të mëdha pulmonare. Në rast të dëmtimit të trungut pulmonar dhe degëve kryesore të tij, vetëm 20% e pacientëve jetojnë më shumë se 4 vjet.

Hipertensioni pulmonar kronik post-embolik duhet të dyshohet kur zbulohen gulçim progresiv dhe shenja të dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë. Mungesa e simptomave të embolisë pulmonare të mëparshme dhe sëmundjes posttrombotike të ekstremiteteve të poshtme nuk përjashton hipertensionin pulmonar kronik postembolik. Verifikimi përfundimtar i diagnozës është i mundur vetëm me ndihmën e angiopulmonografisë dhe CT spirale.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Nëse dyshohet për PE, para dhe gjatë ekzaminimit rekomandohet:
- respektimi i pushimit të rreptë në shtrat për të parandaluar përsëritjen e embolisë pulmonare;
- kateterizimi i një vene për terapi me infuzion;
- administrim intravenoz bolus i 10,000 njësive heparine;
- thithja e oksigjenit përmes një kateteri nazal;
- me zhvillimin e dështimit të pankreasit dhe/ose shokut kardiogjen - duke përshkruar një infuzion intravenoz të dobutaminës, reopolyglucinës dhe me shtimin e infarktit-pneumonisë - antibiotikëve.

Terapia antikoagulante

Terapia antikoagulante ka qenë baza e trajtimit për pacientët me emboli pulmonare për më shumë se 40 vjet. Terapia me heparin për emboli pulmonare ka për qëllim kryesisht burimin e tromboembolisë, në vend të tromboembolisë në arterien pulmonare, dhe qëllimi i saj kryesor është të parandalojë trombozën e përsëritur dhe, në këtë mënyrë, ri-embolizimin. Rëndësia e një parandalimi të tillë shpjegohet me faktin se në mungesë të terapisë antikoagulante në pacientët që kanë pësuar një episod të embolisë pulmonare, probabiliteti i një emboli të përsëritur me një përfundim fatal varion nga 18 në 30%.

Në pacientët me emboli pulmonare masive, rekomandohet përdorimi i një doze prej të paktën 10 mijë njësi për administrim bolus, dhe niveli i synuar i aPTT gjatë terapisë me infuzion duhet të jetë së paku 80 s. Terapia me heparin duhet të kryhet për 7-10 ditë, pasi është gjatë kësaj periudhe që ndodh liza dhe/ose organizimi i një mpiksje gjaku.

Aktualisht, në trajtimin e embolisë pulmonare jo masive, heparina me peshë të ulët molekulare (LMWH).
LMWH përshkruhet në mënyrë subkutane 2 herë në ditë për 5 ditë ose më shumë në shkallën: enoxparin 1 mg/kg (100 IU), nadroparin kalcium 86 IU/kg, dalteparin 100-120 IU/kg.
Nga dita e 1-2 e terapisë me heparin (UFH, LMWH) antikoagulantë indirekte(warfarin, syncumar) në doza që korrespondojnë me dozat e pritura të tyre të mirëmbajtjes (5 mg warfarin, 3 mg syncumar). Doza e barit zgjidhet duke marrë parasysh rezultatet e monitorimit të INR, i cili përcaktohet çdo ditë derisa të arrihet vlera terapeutike (2.0-3.0), pastaj 2-3 herë në javë për 2 javët e para, pastaj një herë në javë ose më pak (1 herë në muaj) në varësi të qëndrueshmërisë së rezultateve.
Kohëzgjatja e trajtimit me antikoagulantë indirekte varet nga natyra e embolisë pulmonare dhe prania e faktorëve të rrezikut

Terapia trombolitike (TLT) indikohet për pacientët me emboli pulmonare masive dhe submasive. Mund të përshkruhet brenda 14 ditëve nga fillimi i sëmundjes, por efekti më i madh i trajtimit vërehet me trombolizën e hershme (brenda 3-7 ditëve të ardhshme). Kushtet e detyrueshme për kryerjen e TLT janë: verifikimi i besueshëm i diagnozës, mundësia e kontrollit laboratorik.
Aktualisht preferohet një regjim i shkurtër administrimi trombolitik: streptokinazë 1,5-3 milion njësi për 2-3 orë, urokinazë 3 milion njësi për 2 orë, aktivizues i plazminogenit të indeve për 1,5 orë.Pas përfundimit të TLT, përshkruhet UFH/ LMWH e ndjekur nga kalimi në mjekim me antikoagulantë indirektë.
Krahasuar me terapinë me heparinë, trombolitikët nxisin shpërbërjen më të shpejtë të tromboembolizmit, gjë që çon në rritjen e perfuzionit pulmonar, uljen e presionit të arteries pulmonare, përmirësimin e funksionit të pankreasit dhe rritjen e mbijetesës së pacientëve me tromboembolizëm të degës kryesore.

Kundërindikimet absolute dhe relative ndaj terapisë fibrinolitike në pacientët me emboli pulmonare:

Kundërindikimet absolute:

Gjakderdhje e brendshme aktive;

Hemorragji intrakraniale.

Kundërindikimet relative:

Kirurgji e madhe, lindja, biopsia e organit ose shpimi i një ene pa presion brenda 10 ditëve të ardhshme;

Goditja ishemike në 2 muajt e ardhshëm;

Gjakderdhje gastrointestinale brenda 10 ditëve të ardhshme;

Trauma brenda 15 ditëve;

Kirurgji neuro- ose oftalmologjike brenda muajit të ardhshëm;

Hipertensioni arterial i pakontrolluar (presioni sistolik i gjakut > 180 mm Hg; presioni diastolik i gjakut > 110 mm Hg);

Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar;

Numri i trombociteve< 100 000/мм3, протромбиновое время менее 50 %;

Shtatzënia;

Endokarditi bakterial;

Retinopatia hemorragjike diabetike.

Kirurgjia

Embolektomia kirurgjikale justifikohet në prani të embolisë pulmonare masive, kundërindikacioneve për TLT dhe joefektivitetit të terapisë intensive me ilaçe dhe trombolizës. Kandidati optimal për kirurgji është një pacient me obstruksion subtotal të trungut dhe degëve kryesore të arteries pulmonare. Vdekshmëria operative gjatë embolektomisë është 20-50%. Një alternativë ndaj operacionit është embolektomia perkutane ose fragmentimi tromboembolik i bazuar në kateter.

Implantimi i një filtri vena cava (CF). Indikacionet për implantimin perkutan të CF të përkohshme/të përhershme në pacientët me PE janë:
. kundërindikacione për terapinë antikoagulante ose komplikime të rënda hemorragjike gjatë përdorimit të tij;
. përsëritja e embolisë pulmonare ose përhapja proksimale e flebotrombozës në sfondin e terapisë adekuate antikoagulante;
. emboli masive pulmonare;
. tromboembolektomia nga LA;
. tromb lundrues i zgjatur në segmentin venoz ileokaval;
. PE në pacientët me rezervë të ulët kardiopulmonare dhe PH të rëndë;
. PE në gratë shtatzëna si një shtesë e terapisë me heparin ose me kundërindikacione për përdorimin e antikoagulantëve.

Në shumicën e rasteve, CF instalohet menjëherë nën nivelin e bashkimit të venave renale për të shmangur komplikimet në rast të mbylljes së saj. Implantimi i CF mbi nivelin e bashkimit të venave renale tregohet në rastet e mëposhtme:
. tromboza e zgavrës venoze të poshtme (IVC) shtrihet në ose mbi nivelin e bashkimit të venave renale;
. burimi i PE është tromboza e venave renale ose gonadale;
. tromboza që shtrihet mbi CF infrarenale të implantuar më parë;
. instalimi i një filtri për gratë shtatzëna ose gratë që planifikojnë shtatzëninë;
. veçoritë anatomike (dyfishim i IVC, bashkim i ulët i venave renale.
Kundërindikimet absolute Aktualisht nuk ka CF për implantim. Kundërindikimet relative janë koagulopatia e rëndë e pakorrigjueshme dhe septicemia.

Parashikim

Në diagnoza e hershme dhe trajtim adekuat, prognoza për shumicën (më shumë se 90%) të pacientëve me emboli pulmonare është e favorshme. Vdekshmëria përcaktohet në një masë më të madhe nga sëmundjet e sfondit të zemrës dhe mushkërive sesa nga vetë emboli pulmonare. Me terapinë me heparinë, 36% e defekteve të shintigramit të perfuzionit të mushkërive zhduken brenda 5 ditëve. Deri në fund të javës së dytë, 52% e defekteve u zhdukën, në fund të 3-të - 73% dhe në fund të vitit të parë - 76%. Hipoksemia arteriale dhe ndryshimet në radiografi zhduken pasi embolia pulmonare zgjidhet. Në pacientët me emboli masive, dështim të RV dhe hipotension arterial, vdekshmëria spitalore mbetet e lartë (32%). PH kronike zhvillohet në më pak se 1% të pacientëve.

Në rastet e panjohura dhe të patrajtuara të embolisë pulmonare, vdekshmëria e pacientëve brenda 1 muaji është 30% (me tromboembolizëm masive arrin në 100%). Vdekshmëria e përgjithshme brenda 1 viti është 24%, me PE të përsëritur - 45%. Shkaktarët kryesorë të vdekjes në 2 javët e para janë komplikimet kardiovaskulare dhe pneumonia.

Kohëzgjatja e paaftësisë varet nga shkalla e dëmtimit embolik të shtratit vaskular pulmonar, nga ashpërsia e hipertensionit pulmonar, si dhe nga efektiviteti i trajtimit. Periudha e qëndrimit në spital është zakonisht 3-4 javë. Pas daljes nga spitali, pacienti nuk mund të punojë për të paktën një muaj.

Monitorimi javor ambulator kryhet nga një terapist (kardiolog), kirurg vaskular ose flebolog për 1,5-2 muaj. Mjeku vlerëson efektivitetin dhe sigurinë e trajtimit me antikoagulantë indirektë dhe pajtueshmërinë e pacientit me regjimin e trajtimit të kompresimit. Gjatë 6 muajve të ardhshëm, pacienti duhet të vizitojë mjekun çdo muaj. Gjatë kësaj periudhe është e rëndësishme të diagnostikohet zhvillimi i hipertensionit pulmonar post-embolik tek pacienti, për këtë kryhet ekokardiografia dhe shintigrafia e përsëritur e perfuzionit të mushkërive.

Parandalimi

Parandalimi parësor bazohet në parandalimin e formimit të trombozës venoze, e cila shkakton emboli pulmonare. Metodat parandaluese jo specifike duhet të përdoren në të gjithë pacientët kirurgjikale dhe terapeutike pa përjashtim. Këto metoda përfshijnë aktivizimin e pacientit sa më shpejt të jetë e mundur, reduktimin e kohëzgjatjes së pushimit në shtrat dhe ngjeshjen elastike të ekstremiteteve të poshtme, kryerjen me ndërprerje. ngjeshja pneumatike këmbët Pacientët me rrezik të moderuar deri në të lartë të zhvillimit të trombozës venoze (p.sh., mosha ≥40 vjeç; prania e neoplazite malinje, dështimi i zemrës, paraliza; tromboza e mëparshme venoze dhe emboli pulmonare; intervenimet kirurgjikale afatgjata të planifikuara) është e nevojshme profilaksia farmakologjike me antikoagulantë. Të gjitha masat e mësipërme kryhen plotësisht derisa pacienti të aktivizohet plotësisht.

Prania e trombozës venoze dhe rreziku i lartë i embolisë pulmonare detyrojnë përdorimin e metodave kirurgjikale për parandalimin e saj. Këto metoda përfshijnë ndërhyrjet në venë kava inferiore (implantimi i një filtri vena kava, plikimi, trombektomia me kateter endovaskular) ose në enët e mëdha të gjymtyrëve (lidhja e venës së madhe safene ose venës femorale). Zbatimi i tyre indikohet absolutisht kur terapia antikoagulante është e pamundur dhe dëmtimi masiv i arterieve pulmonare mbetet i pazgjidhur.

Informacion

Informacion

1. Libër i plotë referimi për një mjek praktik / redaktuar nga Vorobyov A.I., botimi i 10-të, 2010 f. 178-179
2. Libër referimi terapeutik rus / redaktuar nga akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore Chuchalin A.G., 2007 f. 118-120
3. V.S. Savelyev, E.I. Chazov, E.I. Gusev et al Udhëzimet klinike ruse për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e komplikimeve tromboembolike venoze (rusisht). - Moskë: Sfera e Medias, 2010. - V. 2. - T. 4. - F. 1-37.
4. Yakovlev V.B. Embolia pulmonare në një spital klinik multidisiplinar (prevalenca, diagnoza, trajtimi, organizimi i kujdesit mjekësor të specializuar). Diss. në doc. mjaltë. Shkencë. - M. - 1995. - 47 f.
5. Rich S. Embolia pulmonare // Në librin: Kardiologjia në tabela dhe diagrame. Nën. ed. M. Frida dhe S. Grines. M.: Praktika, 1996. - F. 538 - 548.
6. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I. Embolia masive pulmonare. - M.: Mjekësi. - 1990. - 336 f.
7. Konsensusi rus "Parandalimi i komplikimeve tromboembolike venoze pas operacionit". M., 2000.
8. Panchenko E.P. Tromboza venoze në një klinikë terapeutike. Faktorët e rrezikut dhe mundësitë për parandalim. Zemra. 2002; 1 (4): 177-9.
9. Alexander J.K. Emboli pulmonare. Udhëzues për Mjekësi. Diagnostikimi dhe terapia: Në 2 vëllime Ed. R. Berkow, E. Fletcher: Trans. nga anglishtja M.: Mir, 1997; 1: 460-5.
10. Matyushenko A.A. Hipertensioni pulmonar kronik post-embolik. 50 leksione mbi kirurgjinë. M.: Media Medica, 2003; 99-105.
11. Gagarina N.V., Sinitsyn V.E., Veselova T.N., Ternovoy S.K. Metodat moderne diagnoza e embolisë pulmonare. Kardiologjia. 2003; 5: 77-81.
12. Janssen M.C.H., Wollershein H., Novakova I.R.O. et al. Diagnoza e trombozës së venave të thella: një përmbledhje e përgjithshme. Rusia. mjaltë. revistë 1996; 4 (1): 11-23.

ALGORITMI PËR DIAGNOSTIKËN TEKNIKE

Strategjia për diagnostikimin e embolisë pulmonare përcaktohet nga shkalla e rrezikut të komplikimeve në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm dhe të paqëndrueshëm.

Në pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm me PE të dyshuar, metoda më e përshtatshme për të filluar diagnozën është ekokardiografia, e cila në shumicën e rasteve mund të zbulojë shenja indirekte të hipertensionit pulmonar dhe mbingarkesës së ventrikulit të djathtë, si dhe të përjashtojë shkaqe të tjera të paqëndrueshmërisë (infarkti akut i miokardit, aneurizma disektuese e aortës. , perikarditi). Rezultatet pozitive të ekokardiografisë mund të jenë baza për diagnostikimin e embolisë pulmonare dhe fillimin e terapisë fibrinolitike në mungesë të metodave të tjera diagnostikuese dhe pamundësisë së stabilizimit të shpejtë të gjendjes së pacientit. Në të gjitha rastet e tjera, është e nevojshme një tomografi e kompjuterizuar. Angiografia nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të lartë të vdekshmërisë në pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm dhe rritjes së rrezikut të gjakderdhjes gjatë terapisë fibrinolitike.

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja barna dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Embolia pulmonare (emboli pulmonare, emboli pulmonare, PE) është një pengesë mekanike (pengim) e rrjedhjes së gjakut në arterien pulmonare, e shkaktuar nga hyrja e një emboli (trombi), e cila shoqërohet me spazëm të rëndë të degëve të arteries pulmonare. , zhvillimi i kor pulmonale akute dhe një ulje e prodhimit kardiak. , bronkospazma dhe ulja e oksigjenimit të gjakut.

Nga të gjitha autopsitë e kryera çdo vit në Rusi, embolia pulmonare zbulohet në 4-15% të rasteve. Sipas statistikave, 3% e ndërhyrjeve kirurgjikale në periudhën pas operacionit ndërlikohen nga zhvillimi i embolisë pulmonare dhe vdekja vërehet në 5.5% të rasteve.

Pacientët me emboli pulmonare kërkojnë shtrimin urgjent në njësinë e kujdesit intensiv.

Embolia pulmonare vërehet kryesisht te njerëzit mbi 40 vjeç.

Burimi: okeydoc.ru

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Në 90% të rasteve, burimi i mpiksjes së gjakut që çon në emboli pulmonare ndodhet në pellgun e vena cava inferiore (segmenti ilio-femoral, venat e legenit dhe gjëndra e prostatës, venat e thella të këmbës).

Faktorët e rrezikut janë:

• neoplazitë malinje (zakonisht kanceri i mushkërive, stomakut dhe pankreasit);
• sëmundjet e sistemit kardiovaskular (infarkti i miokardit, fibrilacioni atrial, sëmundja mitrale, miokarditi, endokarditi infektiv);
• sëmundjet inflamatore të zorrëve;
• terapi me estrogjen;
• sindromi primar i hiperkoagulimit;
• mungesa e proteinave C dhe S;
• mungesa e antitrombinës III;
• shtatzënia dhe periudha pas lindjes;
• disfibrinogjenemia;
• lëndime;
• periudha postoperative.

Format e sëmundjes

Në varësi të vendndodhjes së procesit patologjik, dallohen llojet e mëposhtme të embolisë pulmonare:

• emboli e degëve të vogla të arteries pulmonare;
• emboli e degëve lobare ose segmentale të arteries pulmonare;
• masiv - vendndodhja e trombit është trungu kryesor i arteries pulmonare ose një nga degët kryesore të saj.

Në varësi të vëllimit të enëve të përjashtuara nga qarkullimi i gjakut, dallohen katër forma të embolisë pulmonare:

• fatale(vëllimi i rrjedhjes së gjakut arterial pulmonar të shkëputur është mbi 75%) - çon në vdekje të shpejtë;
• masive(vëllimi i enëve të prekura është mbi 50%) - vërehet takikardia, hipotensioni, humbja e vetëdijes, dështimi akut i ventrikulit të djathtë, hipertensioni pulmonar, mund të zhvillohet shoku kardiogjen;
• nënmaksimale(prek 30 deri në 50% të arterieve pulmonare) - karakterizohet nga gulçim i moderuar, shenja të lehta të dështimit akut të ventrikulit të djathtë me presion normal të gjakut;
• të vogla(më pak se 25% e rrjedhjes së gjakut është ndërprerë) - gulçim i lehtë, nuk ka shenja të dështimit të stomakut të djathtë.

Embolia pulmonare masive akute mund të shkaktojë vdekje të papritur.

Sipas rrjedhës klinike, emboli pulmonare mund të marrë format e mëposhtme:

1. Rrufeja e shpejtë (akute)– ndodh kur një tromb bllokon plotësisht të dy degët kryesore ose trungun kryesor të arteries pulmonare. Pacienti zhvillohet papritmas dhe rrit me shpejtësi dështimin akut të frymëmarrjes, presioni i gjakut bie ndjeshëm dhe shfaqet fibrilacioni ventrikular. Brenda pak minutash nga fillimi i sëmundjes, ndodh vdekja.
2. Akut– vërehet me mbyllje të degëve kryesore të arteries pulmonare, pjesë e degëve segmentale dhe lobare. Sëmundja fillon papritmas. Tek pacientët, insuficienca kardiake, respiratore dhe cerebrale ndodh dhe përparon me shpejtësi. Zgjat 3-5 ditë, në shumicën e rasteve i ndërlikuar nga formimi i infarktit pulmonar.
3. E zgjatur (nënakute)– zhvillohet me mbyllje të degëve të mesme dhe të mëdha të arteries pulmonare dhe karakterizohet nga infarkte të shumëfishta pulmonare. Procesi patologjik zgjat disa javë. Ashpërsia e dështimit të ventrikulit të djathtë dhe të frymëmarrjes rritet gradualisht. Shpesh ndodh tromboembolizmi i përsëritur, i cili mund të jetë fatal.
4. E përsëritur (kronike)– karakterizohet nga tromboza të përsëritura të degëve lobare dhe segmentale të arteries pulmonare, si pasojë e së cilës pacienti përjeton infarkt pulmonar të përsëritur, pleurit, të cilët zakonisht janë dypalësh. Dështimi i ventrikulit të djathtë dhe hipertensioni i qarkullimit pulmonar rriten gradualisht. Embolia pulmonare e përsëritur zakonisht ndodh në periudhën pas operacionit, si dhe në pacientët që vuajnë nga sëmundje kardiovaskulare ose kancer.

Burimi: myshared.ru

Me trajtimin në kohë dhe adekuat të embolisë pulmonare, shkalla e vdekshmërisë nuk kalon 10%; pa trajtim arrin në 30%.

Ashpërsia e pamjes klinike varet nga faktorët e mëposhtëm:

• shkalla e zhvillimit të çrregullimeve të rrjedhës së gjakut në sistemin e arteries pulmonare;
• madhësia dhe numri i enëve arteriale të trombozuara;
• ashpërsia e shqetësimeve në furnizimin me gjak në indet e mushkërive;
• gjendja fillestare e pacientit, prania e patologjive shoqëruese.

Patologjia manifestohet në një gamë të gjerë klinike nga asimptomatike deri në vdekjen e papritur. Simptomat klinike të embolisë pulmonare nuk janë specifike, ato janë karakteristike për shumë sëmundje të tjera të mushkërive dhe sistemit kardiovaskular. Megjithatë, shfaqja e papritur e tyre dhe pamundësia e shpjegimit të tyre me një tjetër patologji (pneumoni, infarkt miokardi, insuficiencë kardiovaskulare) bën të mundur me një shkallë të lartë probabiliteti të supozohet se pacienti ka emboli pulmonare.

Burimi: uslide.ru

Në tablonë klinike klasike të embolisë pulmonare dallohen disa sindroma.

1. pulmonar-pleural. Shenjat e saj janë gulçim (shkaktuar nga ventilimi i dëmtuar dhe perfuzioni i mushkërive) dhe kolla, e cila në 20% të pacientëve shoqërohet me hemoptizë dhe dhimbje në gjoks (zakonisht në pjesët e poshtme të tij të pasme). Me emboli masive, cianoza e rëndë zhvillohet në gjysmën e sipërme të trupit, qafës dhe fytyrës.
2. Kardiake. Karakterizohet nga një ndjenjë shqetësimi dhe dhimbje prapa sternumit, takikardi, çrregullime të ritmit të zemrës, hipotension arterial i rëndë deri në zhvillimin e gjendjes kollaptoide.
3. Abdominale. Ndodh disi më rrallë se sindromat e tjera. Pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, shfaqja e së cilës shoqërohet me shtrirjen e kapsulës Glissonian në sfondin e dështimit të ventrikulit të djathtë ose acarimit të kupolës së diafragmës. Simptoma të tjera të sindromës abdominale janë të vjellat, belching dhe pareza e zorrëve.
4. Cerebrale. Më shpesh vërehet tek të moshuarit që vuajnë nga ateroskleroza e rëndë e arterieve cerebrale. Karakterizohet me humbje të vetëdijes, konvulsione, hemiparezë, agjitacion psikomotor.
5. Renal. Pasi pacientët nxirren nga shoku, ata mund të zhvillojnë anuri sekretore.
6. Me ethe. Në sfondin e proceseve inflamatore në pleurë dhe mushkëri, temperatura e trupit të pacientëve rritet në nivele febrile. Kohëzgjatja e temperaturës varion nga 2 deri në 15 ditë.
7. Imunologjike. Zhvillohet në javën e dytë ose të tretë nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga shfaqja e komplekseve imune qarkulluese në gjakun e pacientëve, zhvillimi i eozinofilisë, pleuritit të përsëritur, pneumonitit dhe shfaqjes së një skuqjeje urtikarie në lëkurë. .

Sipas statistikave, 3% e ndërhyrjeve kirurgjikale në periudhën pas operacionit ndërlikohen nga zhvillimi i embolisë pulmonare dhe vdekja vërehet në 5.5% të rasteve.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për emboli pulmonare, përshkruhet një kompleks ekzaminimi laboratorik dhe instrumental, duke përfshirë:

• Radiografia e organeve të kraharorit - shenjat e embolisë pulmonare janë: atelektaza, kongjestion i rrënjëve të mushkërive, simptomë e amputimit (këputje e papritur e enës), simptoma e Westermarkut (ulje lokale e vaskularizimit pulmonar);
• shintigrafia ventilim-perfuzioni e mushkërive - shenjat e një probabiliteti të lartë të embolisë pulmonare janë: ventilim normal dhe ulje e perfuzionit në një ose më shumë segmente (vlera diagnostike e metodës zvogëlohet në rastet e episodeve të mëparshme të embolisë pulmonare, tumoreve të mushkërive dhe kronike. sëmundje obstruktive pulmonare);
• angiopulmonografi - metodë klasike diagnoza e embolisë pulmonare; Kriteret për diagnozën janë zbulimi i konturit të trombit dhe këputja e papritur e një dege të arteries pulmonare;
• elektrokardiografia (EKG) - ju lejon të identifikoni shenjat indirekte të embolisë pulmonare dhe të përjashtoni infarktin e miokardit.

(versioni i shkurtuar - PE) është një gjendje patologjike në të cilën mpiksjet e gjakut bllokojnë papritur degët e arteries pulmonare. Mpiksjet e gjakut shfaqen fillimisht në venat e qarkullimit sistemik të një personi.

Sot një përqindje shumë e lartë e personave me sëmundje kardiovaskulare vdesin pikërisht për shkak të zhvillimit të embolisë pulmonare. Shumë shpesh, embolia pulmonare bëhet shkaku i vdekjes së pacientëve në periudhën pas operacionit. Sipas statistikave mjekësore, afërsisht një e pesta e të gjithë njerëzve me manifestime vdesin. tromboembolizmi pulmonar. Në këtë rast, vdekja në shumicën e rasteve ndodh brenda dy orëve të para pas zhvillimit të embolisë.

Ekspertët thonë se është e vështirë të përcaktohet frekuenca e embolisë pulmonare, pasi rreth gjysma e rasteve të sëmundjes kalojnë pa u vënë re. Simptomat e përgjithshme të sëmundjes shpesh janë të ngjashme me ato të sëmundjeve të tjera, kështu që diagnoza shpesh është e gabuar.

Shkaqet e embolisë pulmonare

Më shpesh, emboli pulmonare ndodh për shkak të mpiksjes së gjakut që fillimisht u shfaq në venat e thella të këmbëve. Prandaj, shkaku kryesor i embolisë pulmonare është më shpesh zhvillimi i venave të thella të këmbëve. Në raste më të rralla, tromboembolia provokohet nga mpiksja e gjakut nga venat e anës së djathtë të zemrës, zgavra e barkut, legeni, gjymtyret e siperme. Shumë shpesh, mpiksjet e gjakut shfaqen tek ata pacientë të cilët, për shkak të sëmundjeve të tjera, janë vazhdimisht në pushim në shtrat. Më shpesh këta janë njerëz që vuajnë , sëmundjet e mushkërive , si dhe ata që u plagosën palca kurrizore, iu nënshtrua një operacioni në ijë. Rreziku i zhvillimit të tromboembolizmit tek pacientët rritet ndjeshëm . Shumë shpesh, embolia pulmonare manifestohet si një ndërlikim i sëmundjeve kardiovaskulare: , infektive , kardiomiopatia , , .

Megjithatë, PE ndonjëherë prek njerëzit pa shenja të sëmundjeve kronike. Kjo zakonisht ndodh nëse një person është në një pozicion të detyruar për një kohë të gjatë, për shembull, shpesh udhëton me aeroplan.

Në mënyrë që një mpiksje gjaku të formohet në trupin e njeriut, janë të nevojshme kushtet e mëposhtme: prania e dëmtimit muri vaskular, rrjedhje e ngadaltë e gjakut në vendin e lëndimit, koagulim i lartë i gjakut.

Dëmtimi i mureve të venës shpesh ndodh gjatë inflamacionit, gjatë traumës dhe gjithashtu gjatë injeksioneve intravenoze. Nga ana tjetër, rrjedha e gjakut ngadalësohet për shkak të zhvillimit të dështimit të zemrës tek pacienti, me një pozicion të detyruar të zgjatur (veshja e një gipsi, pushimi në shtrat).

Mjekët identifikojnë një sërë çrregullimesh trashëgimore si shkaktarë të rritjes së mpiksjes së gjakut; një gjendje e ngjashme mund të provokohet edhe nga përdorimi i kontraceptivë oralë , sëmundje. Një rrezik më i lartë i mpiksjes së gjakut gjendet tek gratë shtatzëna, njerëzit me një grup të dytë gjaku, si dhe te pacientët .

Më të rrezikshmet janë mpiksjet e gjakut, të cilat në njërin skaj janë ngjitur në murin e enës dhe skaji i lirë i mpiksjes së gjakut ndodhet në lumenin e enës. Ndonjëherë mjaftojnë vetëm përpjekje të vogla (një person mund të kollitet, të bëjë një lëvizje të papritur, të tendoset) dhe një mpiksje e tillë gjaku shkëputet. Më pas mpiksja e gjakut udhëton nëpër qarkullimin e gjakut dhe përfundon në arterien pulmonare. Në disa raste, mpiksja e gjakut godet muret e enës dhe ndahet në copa të vogla. Në këtë rast, mund të ndodhë bllokimi i enëve të vogla në mushkëri.

Simptomat e embolisë pulmonare

Ekspertët përcaktojnë tre lloje të embolisë pulmonare, në varësi të shkallës së dëmtimit vaskular pulmonar të vërejtur. Në emboli masive pulmonare Më shumë se 50% e enëve të mushkërive janë të prekura. Në këtë rast, simptomat e tromboembolizmit shprehen me tronditje, një rënie të mprehtë , humbja e vetëdijes, ka pamjaftueshmëri të funksionit të ventrikulit të djathtë. Pasoja e hipoksisë cerebrale gjatë tromboembolizmit masiv ndonjëherë rezulton në çrregullime cerebrale.

Tromboembolizmi submasiv përcaktohet kur preken 30 deri në 50% të enëve të mushkërive. Me këtë formë të sëmundjes, një person vuan, por presioni i gjakut mbetet normal. Mosfunksionimi i barkushes së djathtë është më pak i theksuar.

Në tromboembolizmi jo masiv Funksioni i ventrikulit të djathtë nuk është i dëmtuar, por pacienti vuan nga gulçim.

Sipas ashpërsisë së sëmundjes, tromboembolizmi ndahet në akute , Do ta bëj më të mprehtë Dhe kronike të përsëritura . Në formë akute Sëmundja e PE fillon papritur: shfaqet hipotensioni, dhimbje të forta në gjoks, gulçim. Në rastin e tromboembolizmit subakut, ka një rritje të dështimit të ventrikulit të djathtë dhe të frymëmarrjes, shenja atak ne zemer pneumoni . Forma kronike e përsëritur e tromboembolizmit karakterizohet nga përsëritja e gulçimit dhe simptomat e pneumonisë.

Simptomat e tromboembolizmit varen drejtpërdrejt nga sa masiv është procesi, si dhe nga gjendja e enëve të gjakut, zemrës dhe mushkërive të pacientit. Shenjat kryesore të zhvillimit të tromboembolizmit pulmonar janë gulçimi i rëndë dhe. Fillimi i gulçimit është zakonisht i papritur. Nëse pacienti qëndron në një pozicion të shtrirë, kjo bëhet më e lehtë për të. Shfaqja e gulçimit është simptoma e parë dhe më karakteristike e embolisë pulmonare. Frymëmarrja tregon zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes. Mund të shprehet në mënyra të ndryshme: ndonjëherë njeriu ndjen se i mungon pak ajri, në raste të tjera gulçimi është veçanërisht i theksuar. Gjithashtu një shenjë e tromboembolizmit është e rëndë: zemra kontraktohet me një frekuencë prej më shumë se 100 rrahje në minutë.

Përveç gulçimit dhe takikardisë, mund të shfaqen dhimbje në gjoks ose një ndjenjë e ndonjë shqetësimi. Dhimbja mund të ndryshojë. Kështu, shumica e pacientëve vërejnë një dhimbje të mprehtë me kamë prapa sternumit. Dhimbja mund të zgjasë për disa minuta ose disa orë. Nëse zhvillohet një emboli e trungut kryesor të arteries pulmonare, dhimbja mund të jetë grisëse dhe e ndjeshme pas sternumit. Me tromboembolizëm masiv, dhimbja mund të përhapet përtej sternumit. Embolia e degëve të vogla të arteries pulmonare mund të ndodhë pa dhimbje fare. Në disa raste, mund të shfaqen kollitje me gjak, buzët, veshët dhe hundët blu ose të zbehtë.

Gjatë dëgjimit, specialisti zbulon fishkëllimë në mushkëri dhe zhurmë sistolike në zonën e zemrës. Një ekokardiogram zbulon mpiksjen e gjakut në arteriet pulmonare dhe në anën e djathtë të zemrës, dhe ka gjithashtu shenja të funksionit të dëmtuar të ventrikulit të djathtë. Radiografia tregon ndryshime në mushkëritë e pacientit.

Si rezultat i bllokimit, funksioni i pompimit të barkushes së djathtë zvogëlohet, duke rezultuar në rrjedhjen e pamjaftueshme të gjakut në barkushen e majtë. Kjo është e mbushur me një rënie të gjakut në aortë dhe arterie, gjë që provokon një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe një gjendje shoku. Në kushte të tilla, pacienti zhvillohet infarkti miokardial , atelektaza .

Shpesh pacienti përjeton një rritje të temperaturës së trupit në nivele subfebrile, ndonjëherë febrile. Kjo për faktin se shumë biologjikisht substancave aktive. mund të zgjasë nga dy ditë deri në dy javë. Disa ditë pas tromboembolizmit pulmonar, disa njerëz mund të përjetojnë dhimbje gjoksi, kollitje, kollitje gjaku dhe simptoma të pneumonisë.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Gjatë procesit diagnostik, bëhet një ekzaminim fizik i pacientit për të identifikuar sindroma të caktuara klinike. Mjeku mund të përcaktojë gulçim, hipotension arterial dhe të përcaktojë temperaturën e trupit, e cila rritet tashmë në orët e para të zhvillimit të embolisë pulmonare.

Metodat bazë të ekzaminimit për tromboembolinë duhet të përfshijnë kryerja e një EKG, radiografi gjoksi, ekokardiograma, analiza biokimike gjaku.

Duhet të theksohet se në afërsisht 20% të rasteve, zhvillimi i tromboembolizmit nuk mund të përcaktohet duke përdorur një EKG, pasi nuk vërehen ndryshime. Ka një sërë shenjash specifike të përcaktuara gjatë këtyre studimeve.

Metoda më informuese e hulumtimit është skanimi i ventilimit-perfuzionit të mushkërive. Gjithashtu kryhet një studim duke përdorur angiopulmonografi.

Në procesin e diagnostikimit të tromboembolizmit, tregohet gjithashtu një ekzaminim instrumental, gjatë të cilit mjeku përcakton praninë e flebotrombozës së ekstremiteteve të poshtme. Venografia me radiokontrast përdoret për të zbuluar trombozën venoze. Kryerja e ultrazërit Doppler të enëve të këmbëve na lejon të identifikojmë shkeljet e kalueshmërisë së venave.

Trajtimi i embolisë pulmonare

Trajtimi i tromboembolizmit ka për qëllim kryesisht aktivizimin perfuzion i mushkërive . Qëllimi i terapisë është gjithashtu parandalimi i manifestimeve hipertensioni pulmonar kronik post-embolik .

Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e embolisë pulmonare, atëherë në fazën që i paraprin shtrimit në spital, është e rëndësishme që menjëherë të sigurohet që pacienti të mbetet në pushim të rreptë në shtrat. Kjo do të parandalojë përsëritjen e tromboembolizmit.

Prodhuar kateterizimi i venës qendrore për terapi me infuzion, si dhe monitorim të kujdesshëm të presionit venoz qendror. Nëse është i pranishëm akute, pacienti është intubimi trakeal . Për të reduktuar dhimbjet e forta dhe për të lehtësuar qarkullimin pulmonar, pacienti duhet të marrë analgjezikë narkotikë (për këtë qëllim përdoret kryesisht një zgjidhje 1%. morfinë ). Ky ilaç është gjithashtu efektiv në reduktimin e gulçimit.

Pacientët me insuficiencë akute të ventrikulit të djathtë, shok, hipotension arterial administrohen në mënyrë intravenoze . Megjithatë, ky ilaç është kundërindikuar te pacientët me presion të lartë venoz qendror.

Për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar, është përshkruar administrim intravenoz. Nëse presioni sistolik i gjakut nuk kalon 100 mmHg. Art., atëherë ky ilaç nuk përdoret. Nëse një pacient diagnostikohet me pneumoni infarkt, atij i përshkruhet terapi .

Për të rivendosur kalueshmërinë e arteries pulmonare, përdoret trajtimi konservativ dhe kirurgjik.

Metodat konservative të trajtimit përfshijnë trombolizën dhe profilaksinë e trombozës për të parandaluar tromboembolizmin e përsëritur. Prandaj, trajtimi trombolitik kryhet për të rivendosur shpejt rrjedhën e gjakut nëpër arteriet pulmonare të mbyllura.

Një trajtim i tillë kryhet nëse mjeku ka besim në saktësinë e diagnozës dhe mund të sigurojë kontroll të plotë laboratorik të procesit të terapisë. Është e domosdoshme të merren parasysh një sërë kundërindikacionesh për përdorimin e një trajtimi të tillë. Këto janë dhjetë ditët e para pas operacionit ose lëndimit, prania e sëmundjeve shoqëruese në të cilat ekziston rreziku i komplikimeve hemorragjike, forma aktive. , hemorragjike , venat me variçe të ezofagut .

Nëse nuk ka kundërindikacione, atëherë trajtimi filloni menjëherë pas vendosjes së diagnozës. Dozat e barit duhet të zgjidhen individualisht. Terapia vazhdon me recetë antikoagulantë indirekte . Një drogë Pacientët këshillohen ta marrin për të paktën tre muaj.

Për njerëzit që kanë kundërindikacione të qarta ndaj terapisë trombolitike, indikohet heqja kirurgjikale e mpiksjes së gjakut (trombektomia). Gjithashtu, në disa raste, këshillohet vendosja e filtrave të vena cava në enët e gjakut. Këto janë filtra rrjetë që mund të bllokojnë mpiksjen e gjakut të thyer dhe t'i pengojnë ato të hyjnë në arterien pulmonare. Filtra të tillë futen përmes lëkurës - kryesisht përmes qafës së brendshme ose venë femorale. Ato janë të instaluara në venat renale.

, lëndime të shtyllës kurrizore, qëndrimi i zgjatur i kateterit brenda venë qendrore, prania e kancerit dhe kimioterapia. Ata që janë diagnostikuar me venat me variçe të këmbëve , personat obezë, pacientët me kancer. Prandaj, për të shmangur zhvillimin e embolisë pulmonare, është e rëndësishme që të dilni nga shtrati pas operacionit në kohën e duhur dhe të trajtoni tromboflebitin e venave të këmbëve. Tregohen personat që i përkasin grupeve të rrezikut trajtim parandalues heparina me peshë të ulët molekulare.

Për të parandaluar manifestimet e tromboembolizmit, është e rëndësishme të merret periodikisht agjentë antitrombocitar : atëherë mund të ketë doza të vogla acid acetilsalicilik .

Dieta, ushqimi për emboli pulmonare

Lista e burimeve

• Vorobyov A.I. Udhëzues për hematologji. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Kardiologjia e urgjencës. Shën Petersburg: Dialekti Nevski, M.: Shtëpia Botuese Binom. - 1998;
• Savelyev V.S. Flebologjia: Një udhëzues për mjekët. - M.: Mjekësi, 2001;
• Bazat e kardiologjisë. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Zhvillimi i bllokimit ndodh kur pothuajse i gjithë lumeni i enëve është i mbyllur. Embolia pulmonare shoqërohet me migrimin e llojeve të ndryshme të embolive në arterien me të njëjtin emër dhe degët e saj. Kjo është zakonisht një mpiksje gjaku, e cila është një konglomerat i trombociteve. Kjo gjendje është kërcënuese për jetën dhe kërkon trajtim në kohë për të përmirësuar zhvillimin e një prognoze të favorshme.

Grupi i rrezikut

Embolia pulmonare ndodh shpesh tek personat që janë në grupe të dekretuara. Në mënyrë tipike, çrregullimet vaskulare formohen në prani të një numri faktorësh. Kjo perfshin:

1. Ndërhyrjet kirurgjikale dhe invazive. Shpesh një mpiksje gjaku mund të shkëputet gjatë operacionit të madh. Një kusht shtesë është qëndrimi i shtrirë për një kohë të gjatë.
2. Pesha e tepërt trupore. Shoqërohet me rrjedhje të dëmtuar të gjakut nga ekstremitetet e poshtme. Obeziteti gjithashtu kontribuon në zhvillim venat me variçe venat Si rezultat, mund të krijohen kushte për formimin e mpiksjes së gjakut.
3. Predispozita gjenetike. Në këtë rast, një numër pacientësh kanë mungesë të molekulave të caktuara që janë përgjegjëse për proceset e hiperkoagulimit. Për shkak të kësaj, zhvillohet një çekuilibër midis sistemit të koagulimit, i cili çon në rrezikun e depozitave trombotike.
4. Venat me variçe. Duhet të theksohet se vetë patologjia është një faktor rreziku për formimin e tromboflebitit ose mpiksjes së thellë të gjakut në venat e këmbës. Sipas statistikave, janë enët e ekstremiteteve të poshtme që bëhen vendi nga i cili shkëputet embolia.
5. Puna në këmbë për periudha të gjata kohore. Në mënyrë të ngjashme, obeziteti çon në kushte të rrjedhjes së dobët të gjakut nga pjesët periferike të trupit.
6. Patologji onkologjike. Çdo neoplazi mund të çojë në zhvillimin e embolisë pulmonare.

Grupi i rrezikut përfshin një sërë faktorësh. Mosha është një konsideratë më vete, pasi me kalimin e moshës së trupit, rreziku i zhvillimit të embolisë rritet. Kjo për faktin se në moshën 50 vjeçare një person zhvillon shumë sëmundje kronike. Në lidhje me këtë patologji, lezionet e zemrës janë të rëndësishme.

Llojet e embolive

Embolia pulmonare është një patologji në të cilën ndodh bllokimi akut i lumenit të një arterie. Në shumicën e rasteve, natyra e embolisë është trombotike. Kjo do të thotë, burimi i këtij lloji do të jenë lloje të ndryshme anijesh. Shpesh migrimi ndodh nga grupet e mëposhtme të venave:

• shins;
• ijet;
• pleksuset e legenit;
• më rrallë nga brezi i shpatullave.

Opsioni i dytë për emboli mund të jetë embolia yndyrore. Ky lloj ndodh kur ka një frakturë të mprehtë të femurit. Pikat e yndyrës hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe përhapen në të gjithë trupin. Burimi mund të jetë gjithashtu futja e solucioneve vajore nënlëkurore, duke marrë parasysh gjilpërën që hyn në venë.

Një emboli formohet gjithashtu nga ajri. Mund të godasë kur ngrihet shpejt në një lartësi. Në raste të rralla, ndodh një bllokim i arteries pulmonare.

Rezultati varet nga madhësia e embolisë. Prandaj, sa më i madh të jetë, aq më i lartë është rreziku i ngecjes në anije me diametër të madh. Mungesa e qarkullimit adekuat të gjakut çon në lloje të ndryshme pasojash. Në shumicën e rasteve, embolia pulmonare është fatale.

Si zhvillohet

Një emboli pulmonare zhvillohet kur një mpiksje gjaku hyn në enën me të njëjtin emër. Mekanizmi i formimit mund të përfaqësohet si diagrami i mëposhtëm:

1. Nga arsye të ndryshme ndodh formimi i embolisë.
2. Rrjedha e gjakut hyn në arterien pulmonare.
3. Për shkak të ndryshimit në madhësinë dhe diametrin e anijes, ndodh bllokimi.

Trombi zakonisht hyn përmes zemrës, përkatësisht pjesëve të saj të djathta. Prej aty shkon në enën pulmonare. Si rezultat, zhvillohet një shkelje e rrjedhës adekuate të gjakut. Kjo eshte oksigjeni ndalon të hyjë në mushkëri, gjë që çon në zhvillimin e mungesës së oksigjenit. Në mjekësi, kjo gjendje quhet hipoksi. Në këtë rast, indet rreth kësaj zone përjetojnë ishemi dhe në fund vdesin.

Duhet të kihet parasysh se ndryshime të tilla patologjike stimulojnë trupin dhe rrit aftësitë e tij kompensuese. E thënë thjesht, fotografia e mëtejshme shoqërohet me ndikim refleks. Ka një rritje të presionit në arterien pulmonare, gjë që çon në një rritje të ngarkesës në anën e djathtë të zemrës. Si rezultat, ajo zgjerohet dhe zhvillohet zgjerimi.

Nëse bllokimi ndodh në degë të vogla, atëherë zakonisht çrregullimet e përshkruara më sipër shfaqen në një masë më të vogël. Nuk ka shqetësime në qarkullimin e gjakut dhe hemodinamikën.

Simptomat kryesore

Embolia pulmonare shoqërohet nga disa sindroma. Në përgjithësi, zhvillimi mund të vazhdojë sipas llojit cerebral, pneumo-pleural ose kardiak. Zhvillimi i simptomave të caktuara do të varet nga kjo. Në përgjithësi, simptomat fillojnë papritur, zakonisht pacienti nuk e pret këtë, edhe nëse është në rrezik të lartë për të zhvilluar emboli. Ajo shfaqet si më poshtë:

• dhimbje të forta në zonën e gjoksit;
• gulçim në rritje, shpesh shndërrohet në mbytje;
• Për shkak të mungesës së oksigjenit, lëkura bëhet blu.

Pacienti përjeton një rënie të mprehtë të presionit të gjakut. Një e fortë dhimbje koke, konvulsione, shpesh humbje të vetëdijes. Për më tepër, temperatura rritet dhe shfaqet një kollë. Shpesh në sputum shfaqen vija gjaku. Ndërsa gjendja përparon, vërehet ënjtje e venave të qafës.

Duhet të theksohet se ashpërsia e simptomave dhe prognoza varen drejtpërdrejt nga madhësia e embolisë. Një bllokim masiv mund të shkaktojë vdekjen brenda një kohe të shkurtër nga fillimi. Për këtë arsye, të gjitha masat e trajtimit duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur. Rezultati varet nga shpejtësia dhe përshtatshmëria e tyre.

Embolia e përsëritur

Ndodh në gjysmën e rasteve dhe zakonisht përfundon me vdekjen e pacientit. Si rregull, zona e prekur me një bllokim të ri është shumë herë më e madhe. Embolia pulmonare e përsëritur dhe simptomat e saj janë të ngjashme me sulmin kryesor. Pacienti përjeton si më poshtë:

• dhimbje akute në zonën e gjoksit;
• kolaps;
• sulmet e mbytjes;
• kollë e papritur me gjak.

Duhet të theksohet se pacientë të tillë kanë cianozë të lëkurës, dhe natyra e saj është difuze. Kjo do të thotë, shfaqet gradualisht për një kohë të gjatë pasi ka pësuar një emboli pulmonare. Në disa raste, lëkura e pacientëve, përkundrazi, zbehet. Kjo është një shenjë e keqe prognostike për shkak të spazmës periferike.

Metodat e zbulimit

Diagnoza bazohet në simptoma dhe metoda instrumentale. Zakonisht ata përdorin auskultim dhe goditje. Mund të ketë një zgjerim të kufijve të zemrës. Rales me lagështi shfaqen në mushkëri.

Problemi është se simptomat shpesh janë të ngjashme me një sëmundje. Po flasim për formimin e infarktit të miokardit. Fakti është se me këtë gjendje shfaqen edhe dhimbje të forta në gjoks, e cila ka natyrë akute dhe djegëse. Me zhvillimin e embolisë pulmonare, situata është e ngjashme. Prandaj, diagnoza është e vështirë dhe kjo situatë mund të shkaktojë diagnozë të gabuar.

Në varësi të gjendjes së pacientit, mund të kryhen metoda instrumentale. Më shpesh, këto ndihmojnë në diagnostikimin e embolisë:

• Ekzaminimi me rreze X të mushkërive;
• shintigrafia;
• Ekokardiografia;
• injeksion kontrasti në enët pulmonare.

Bazuar në këtë, ndërtohet një metodë tjetër e trajtimit.

Embolitë në degët e vogla të arteries janë shpesh më të vështirat për t'u diagnostikuar pa ndihmën e teknologjisë ndihmëse. Kjo është për shkak të simptomave më pak të rënda. Shpesh kjo bëhet shkak i lizës së vonë dhe formimit të stenozës kronike të trungut pulmonar.

Terapia në kohë

Embolia trajtohet kryesisht duke rivendosur furnizimin me oksigjen dhe qarkullimin adekuat të gjakut. Për këtë qëllim, pacientëve u jepet 100% oksigjen, i cili ndihmon në ruajtjen e funksionimit të trupit në nivelin e dëshiruar. Një parakusht është terapia trombolitike ose antikoagulante nëse burimi është një mpiksje gjaku. Përdoren heparina dhe streptokinaza. Këto barna ndihmojnë me sa vijon:

• stabilizimi i mpiksjes së gjakut nga rritja e tij e mëtejshme;
• shpërndahet sa më shumë që të jetë e mundur.

Duhet të kihet parasysh se në raste të rënda, trajtimi kirurgjik mund të jetë i nevojshëm. Ajo kryhet për të hequr një mpiksje gjaku të formuar. Ata zakonisht përdorin atë kur nuk ka efekt nga terapia me ilaçe ose kur ka një sërë kundërindikacionesh për medikamentet e nevojshme.

Parashikim

Shanset për të mbijetuar nga embolia pulmonare varen nga disa faktorë. Para së gjithash, madhësia e vetë embolit ka rëndësi. Siç u përmend më lart, sa më i madh të jetë, aq më pak e favorshme do të jetë prognoza. Prandaj, bllokimi i plotë shpesh çon në vdekje. Obstruksioni i pjesshëm jep një shans shumë më të lartë për të mbijetuar. Kjo për faktin se nuk ka shqetësim të theksuar hemodinamik. Zemra dhe organet nuk përjetojnë hipoksi të rëndë. Simptomat në këtë rast mund të jenë më pak të rëndësishme.

Ka edhe faktorë të tjerë që duhen marrë parasysh kur merret parasysh prognoza. Kjo perfshin:

1. Kohëzgjatja e terapisë. Sa më shpejt dhe më në mënyrë adekuate të kryhet, aq më e lartë është mundësia e një rezultati të favorshëm.
2. Sëmundjet shoqëruese. Prognoza rrallë përkeqësohet për shkak të pranisë së një patologjie shtesë të zemrës ose enëve të gjakut.
3. Mosha. Pacientët mbi 50 vjeç e kanë të vështirë të mbijetojnë dhe të shërohen nga një emboli.

Siç mund ta shihni, rezultati ende varet nga disa pika. Prandaj, rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të embolisë.

Si të zvogëloni rrezikun

Ju mund të parandaloni zhvillimin e kësaj gjendje duke përdorur rekomandimet e mëposhtme. Kjo perfshin:

1. Përdorimi i çorape elastike gjatë operacionit. Në mënyrë tipike, pacientët këshillohen të veshin çorape ose fasha në ekstremitetet e tyre të poshtme. Kjo ndihmon në reduktimin e rrezikut të formimit dhe shkëputjes së një mpiksje gjaku.
2. Ngritja nga shtrati më herët pas operacionit është gjithashtu një metodë parandaluese që ndihmon në reduktimin e gjasave të embolisë duke ruajtur furnizimin adekuat me gjak në ekstremitete.
3. Një ekzaminim i plotë përpara se të kryeni ndonjë procedurë diagnostike.

Ju duhet të mbani mend për hyrjen e mundshme të ajrit, yndyrës dhe përbërësve të tjerë në gjak dhe shpërndarjen e tyre në të gjithë trupin, përfshirë nga trungu pulmonar. Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit, është e nevojshme të shmangen situatat që lidhen me traumën. Kjo do të thotë, përpiquni të përfshiheni në aktivitete më pak të rrezikshme ose të përdorni masat e sigurisë personale.

Jeta pas një embolie shoqërohet me një sërë pasojash shëndetësore. Mund të ndodhë pneumonia, dëmtimi i zemrës dhe stenoza kronike e kolonës së arterieve. Brenda 5 ose 6 javësh ekziston rreziku i një embolie tjetër. Prandaj, rekomandohet të ndiqni masat parandaluese dhe të mbani mend faktorët kryesorë të rrezikut.

Disa fakte rreth embolisë pulmonare:

• PE nuk është një sëmundje e pavarur - është një ndërlikim i trombozës venoze (më shpesh i gjymtyrëve të poshtme, por në përgjithësi një fragment trombi mund të hyjë në arterien pulmonare nga çdo venë).
• PE renditet e treta në prevalencë midis të gjitha shkaqeve të vdekjes (i dyti vetëm pas goditjes në tru dhe sëmundjeve koronare të zemrës).
• Në Shtetet e Bashkuara, ka afërsisht 650,000 raste të embolisë pulmonare dhe 350,000 vdekje të lidhura çdo vit.
• Kjo patologji zë vendin 1-2 në mesin e të gjitha shkaqeve të vdekjes tek të moshuarit.
• Prevalenca e embolisë pulmonare në botë është 1 rast për 1000 persona në vit.
• 70% e pacientëve që vdiqën nga emboli pulmonare nuk u diagnostikuan në kohë.
• Rreth 32% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin.
• 10% e pacientëve vdesin në orën e parë pas zhvillimit të kësaj gjendje.
• Me trajtimin në kohë, vdekshmëria nga emboli pulmonare zvogëlohet shumë - deri në 8%.

Karakteristikat e strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut

Ekzistojnë dy rrathë të qarkullimit të gjakut në trupin e njeriut - i madh dhe i vogël:

1. Qarkullimi sistemik fillon me arterien më të madhe në trup - aortën. Ai bart gjakun arterial, të oksigjenuar nga barkushja e majtë e zemrës në organet. Në të gjithë gjatësinë e saj, aorta lëshon degë, dhe në pjesën e poshtme ndahet në dy arterie iliake, duke furnizuar me gjak legenin dhe këmbët. Gjaku, i varfër në oksigjen dhe i ngopur me dioksid karboni (gjaku venoz), mblidhet nga organet në enët venoze, të cilat, duke u lidhur gradualisht, formojnë pjesën e sipërme (mbledh gjakun nga pjesa e sipërme e trupit) dhe inferiorin (mbledh gjakun nga pjesa e poshtme. pjesë e trupit) vena kava. Ata derdhen në atriumin e djathtë.


2. Qarkullimi pulmonar fillon nga barkushja e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë. Arteria pulmonare largohet prej saj - ajo çon gjakun venoz në mushkëri. Në alveolat pulmonare, gjaku venoz lëshon dioksid karboni, është i ngopur me oksigjen dhe kthehet në gjak arterial. Ai kthehet në atriumin e majtë përmes katër venave pulmonare që derdhen në të. Më pas, gjaku rrjedh nga atriumi në barkushen e majtë dhe në qarkullimin sistemik.

   Normalisht, mikrotrombët formohen vazhdimisht në vena, por ato shpejt shemben. Ekziston një ekuilibër delikat dinamik. Kur ndërpritet, një mpiksje gjaku fillon të rritet në murin venoz. Me kalimin e kohës, ajo bëhet më e lirshme dhe e lëvizshme. Fragmenti i tij shkëputet dhe fillon të migrojë me qarkullimin e gjakut.

   Në emboli pulmonare, fragmenti i shkëputur i trombit së pari arrin në venën kava inferiore të atriumit të djathtë, pastaj hyn në barkushen e djathtë dhe prej andej në arterien pulmonare. Në varësi të diametrit, embolia bllokon ose vetë arterien ose një nga degët e saj (më të mëdha ose më të vogla).

Shkaqet e embolisë pulmonare

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare, por të gjitha ato çojnë në një nga tre çrregullimet (ose të gjitha menjëherë):

• stagnimi i gjakut në vena– sa më ngadalë të rrjedhë, aq më të larta janë gjasat për formimin e mpiksjes së gjakut;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• inflamacion i murit venoz– kjo gjithashtu kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut.

Nuk ka asnjë shkak të vetëm që do të çonte në emboli pulmonare me probabilitet 100%.

Por ka shumë faktorë, secili prej të cilëve rrit gjasat e kësaj gjendjeje:

Shkelje	Shkaqet
Stagnimi i gjakut në vena
Qëndrimi i zgjatur në gjendje të imobilizuar– në këtë rast prishet funksionimi i sistemit kardiovaskular, shfaqet stanjacion venoz dhe rritet rreziku i mpiksjes së gjakut dhe emboli pulmonare.
Rritja e koagulimit të gjakut
Rritja e viskozitetit të gjakut, duke rezultuar në qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe rritje të rrezikut të mpiksjes së gjakut.
Dëmtimi i murit vaskular

Çfarë ndodh në trup gjatë embolisë pulmonare?

Për shkak të pengimit të rrjedhjes së gjakut, presioni në arterien pulmonare rritet. Ndonjëherë mund të rritet shumë fuqishëm - si rezultat, ngarkesa në barkushen e djathtë të zemrës rritet ndjeshëm, duke u zhvilluar dështimi akut i zemrës. Mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Ventrikuli i djathtë zgjerohet dhe gjaku i pamjaftueshëm derdhet në të majtë. Për shkak të kësaj, presioni i gjakut bie. Mundësia e komplikimeve të rënda është e lartë. Sa më e madhe të bllokohet anija nga emboli, aq më të theksuara janë këto çrregullime.

Me emboli pulmonare, rrjedha e gjakut në mushkëri është ndërprerë, kështu që i gjithë trupi fillon të përjetojë urinë nga oksigjeni. Frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes rritet në mënyrë refleksive, dhe lumeni i bronkeve ngushtohet.

Simptomat e embolisë pulmonare

Mjekët shpesh i referohen embolisë pulmonare si "personi i madh i kamuflimit". Nuk ka simptoma që tregojnë qartë këtë gjendje. Të gjitha manifestimet e embolisë pulmonare që mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të pacientit shpesh gjenden në sëmundje të tjera. Ashpërsia e simptomave nuk korrespondon gjithmonë me ashpërsinë e lezionit. Për shembull, nëse një degë e madhe e arteries pulmonare është e bllokuar, pacienti mund të përjetojë vetëm gulçim të lehtë, por nëse një emboli hyn në një enë të vogël, mund të shfaqen dhimbje të forta gjoksi.

Simptomat kryesore të embolisë pulmonare:

• , të cilat intensifikohen gjatë një frymëmarrjeje të thellë;
• , gjatë së cilës mund të dalë sputum me gjak (nëse ka ndodhur një hemorragji në mushkëri);
• ulje e presionit të gjakut (në raste të rënda - nën 90 dhe 40 mmHg);
• puls i dobët i shpeshtë (100 rrahje në minutë);
• djersë e ftohtë e butë;
• zbehje, hije gri lëkurë;
• trupi deri në 38°C;
• humbja e vetëdijes;
• kaltëroshja e lëkurës.

Në rastet e lehta, nuk ka fare simptoma, ose ka një rritje të lehtë të temperaturës, kollë dhe gulçim të lehtë.

Nëse një pacienti me emboli pulmonare nuk i sigurohet kujdes mjekësor urgjent, mund të ndodhë vdekja.

Simptomat e embolisë pulmonare mund të ngjajnë shumë me infarktin e miokardit, pneumoninë. Në disa raste, nëse tromboembolizmi nuk është identifikuar, zhvillohet hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (rritje e presionit në arterien pulmonare). Shfaqet si gulçim gjatë Aktiviteti fizik, dobësi, lodhje.

Komplikime të mundshme të embolisë pulmonare:

• arrest kardiak dhe vdekje e papritur;
• infarkt pulmonar me zhvillimin e mëvonshëm të një procesi inflamator (pneumoni);
• (inflamacion i pleurës - një film i indit lidhës që mbulon mushkëritë dhe rreshton pjesën e brendshme të gjoksit);
• rikthim - tromboembolizmi mund të ndodhë përsëri, dhe rreziku i vdekjes së pacientit është gjithashtu i lartë.

Si të përcaktohet mundësia e embolisë pulmonare para ekzaminimit?

Tromboembolizmi zakonisht nuk ka një shkak të qartë të dukshëm. Simptomat që shfaqen me PE mund të shfaqen edhe me shumë sëmundje të tjera. Prandaj, pacientët jo gjithmonë diagnostikohen dhe trajtohen në kohë.

Për momentin, janë zhvilluar peshore speciale për të vlerësuar mundësinë e embolisë pulmonare në një pacient.

Shkalla e Gjenevës (e rishikuar):

Shenjë	Pikat
Ënjtje asimetrike e këmbëve, dhimbje kur palpohet përgjatë venave.	4 pikë
Treguesit e rrahjeve të zemrës: 75-94 rrahje në minutë; më shumë se 94 rrahje në minutë.	3 pikë; 5 pikë.
Dhimbje në këmbë në njërën anë.	3 pikë
venat e thella dhe një histori emboli pulmonare.	3 pikë
Gjak në pështymë.	2 pikë
Prania e një tumori malinj.	2 pikë
Lëndimet dhe operacionet e pësuar gjatë muajit të fundit.	2 pikë
Mosha e pacientit është mbi 65 vjeç.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve:

• 11 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i embolisë pulmonare;
• 4-10 pikë– probabiliteti mesatar;
• 3 pikë ose më pak- probabilitet i ulët.

shkallë kanadeze:

Shenjë	Pikat
Pas vlerësimit të të gjitha simptomave dhe shqyrtimit të opsioneve të ndryshme diagnostikuese, mjeku arriti në përfundimin se embolia pulmonare ishte më e mundshme.	3 pikë
Prania e trombozës së venave të thella.	3 pikë
Numri i kontraktimeve të zemrës është më shumë se 100 rrahje në minutë.	1.5 pikë
Operacioni i fundit ose pushimi i zgjatur në shtrat.	1.5 pikë
Historia e trombozës së venave të thella dhe emboli pulmonare.	1.5 pikë
Gjak në pështymë.	1 pikë
Prania e kancerit.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve duke përdorur një skemë me tre nivele:

• 7 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i embolisë pulmonare;
• 2-6 pikë– probabiliteti mesatar;
• 0-1 pikë- probabilitet i ulët.

Interpretimi i rezultatit duke përdorur një sistem me dy nivele:

• 4 pikë ose më shumë- probabilitet i lartë;
• deri në 4 pikë- probabilitet i ulët.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Testet e përdorura për të diagnostikuar emboli pulmonare:

Titulli i studimit	Përshkrim
Elektrokardiografi ()	Elektrokardiografia është një regjistrim i impulseve elektrike që ndodhin gjatë aktivitetit të zemrës në formën e një kurbë. Gjatë një EKG, mund të zbulohen ndryshimet e mëposhtme:: rritje e rrahjeve të zemrës; shenjat e mbingarkesës së atriumit të djathtë; shenjat e mbingarkesës dhe urisë së oksigjenit të barkushes së djathtë; ndërprerja e përcjelljes së impulseve elektrike në murin e barkushes së djathtë; ndonjëherë zbulohet fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial). Ndryshime të ngjashme mund të zbulohen në sëmundje të tjera, për shembull, gjatë pneumonisë dhe gjatë një sulmi të rëndë të astmës bronkiale. Ndonjëherë elektrokardiogrami i një pacienti me emboli pulmonare nuk tregon fare ndryshime patologjike.
gjoks	Shenjat që mund të zbulohen në radiografi:
Tomografia e kompjuterizuar (CT)	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, bëhet angiografia CT spirale. Pacientit i jepet një agjent kontrasti intravenoz dhe skanohet. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e trombit dhe degën e prekur të arteries pulmonare.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)	Studimi ndihmon në vizualizimin e degëve të arteries pulmonare dhe zbulimin e një trombi.
Angiopulmonografia	Studimi i kontrastit me rreze X, gjatë të cilit një zgjidhje e një agjenti kontrasti injektohet në arterien pulmonare. Angiografia pulmonare konsiderohet si “standardi i artë” në diagnostikimin e embolisë pulmonare. Fotografitë tregojnë enët e njollosura me kontrast, dhe njëra prej tyre shkëputet papritmas - ka një mpiksje gjaku në këtë vend.
(ekokardiografi)	Shenjat që mund të zbulohen nga ekzaminimi me ultratinguj i zemrës:
Ekzaminimi me ultratinguj i venave	Skanimi me ultratinguj i venave ndihmon në identifikimin e anijes që u bë burimi i tromboembolizmit. Nëse është e nevojshme, ekografia mund të plotësohet me ultratinguj Doppler, i cili ndihmon në vlerësimin e intensitetit të rrjedhjes së gjakut. Nëse mjeku shtyp sensorin e ultrazërit në venë, por ai nuk shembet, atëherë kjo është një shenjë se ka një mpiksje gjaku në lumenin e saj.
Shintigrafia	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, kryhet shintigrafia me ventilim-perfuzion. Përmbajtja e informacionit të kësaj metode është 90%. Përdoret në rastet kur pacienti ka kundërindikacione për tomografinë e kompjuterizuar. Shintigrafia zbulon zonat e mushkërive në të cilat hyn ajri, por në të njëjtën kohë rrjedhja e gjakut në to është e dëmtuar.
Përcaktimi i niveleve të d-dimerit	D-dimeri është një substancë që formohet gjatë zbërthimit të fibrinës (një proteinë që luan një rol kyç në procesin e koagulimit të gjakut). Një rritje në nivelet e d-dimerit në gjak tregon formimin e fundit të mpiksjes së gjakut. Nivele të rritura të d-dimerëve zbulohen në 90% të pacientëve me emboli pulmonare. Por gjendet edhe në një sërë sëmundjesh të tjera. Prandaj, rezultatet e këtij studimi nuk mund të mbështeten vetëm. Nëse niveli i d-dimereve në gjak është brenda kufijve normalë, kjo shpesh na lejon të përjashtojmë emboli pulmonare.

Mjekimi

Një pacient me emboli pulmonare duhet të shtrohet menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv (njësia e kujdesit intensiv). Për të gjithë kohëzgjatjen e trajtimit, respektimi i rreptë i pushimit në shtrat është i nevojshëm për të parandaluar komplikimet.

Trajtimi medikamentoz i embolisë pulmonare

Një drogë	Përshkrim	Aplikimi dhe dozimi
Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut
Heparina natriumi (heparina natriumi)	Heparina është një substancë që formohet në trupin e njeriut dhe gjitarëve të tjerë. Ai pengon enzimën e trombinës, e cila luan një rol të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.	5000 - 10000 njësi heparine administrohen në mënyrë intravenoze në të njëjtën kohë. Pastaj - me pika në 1000-1500 njësi në orë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Nadroparin kalcium (fraxiparine)	Heparina me peshë të ulët molekulare, e cila merret nga mukoza e zorrëve të derrave. Shtyp procesin e koagulimit të gjakut, dhe gjithashtu ka një efekt anti-inflamator dhe shtyp sistemin imunitar.	Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Enoxaparin sodium	Heparina me peshë të ulët molekulare.	Injektoni 0,5-0,8 ml nënlëkurë 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Warfarin	Një ilaç që pengon sintezën në mëlçi të proteinave të nevojshme për koagulimin e gjakut. Përshkruhet paralelisht me preparatet e heparinës në ditën e dytë të trajtimit.	Formulari i lëshimit: Tableta 2,5 mg (0,0025 g). Dozimet: Në 1-2 ditët e para, warfarina përshkruhet në një dozë prej 10 mg një herë në ditë. Pastaj doza zvogëlohet në 5-7,5 mg 1 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3-6 muaj.
Fondaparinux	Droga sintetike. Shtyp funksionin e substancave që marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut. Ndonjëherë përdoret për të trajtuar emboli pulmonare.
Trombolitikë (barna që shpërndajnë mpiksjen e gjakut)
Streptokinaza	Streptokinaza merret nga Streptokoku i grupit β-hemolitikC. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila zbërthen mpiksjen e gjakut. Streptokinaza vepron jo vetëm në sipërfaqen e mpiksjes së gjakut, por edhe depërton në të. Më aktive kundër mpiksjes së gjakut të formuar së fundmi.	Skema 1. Administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 1.5 milion IU (njësi ndërkombëtare) për 2 orë. Në këtë kohë, administrimi i heparinës ndërpritet. Skema 2. 250,000 IU të barit administrohen në mënyrë intravenoze për 30 minuta. Pastaj - 100,000 IU në orë për 12-24 orë.
Urokinaza	Një ilaç që merret nga një kulturë e qelizave të veshkave të njeriut. Aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron mpiksjen e gjakut. Ndryshe nga streptokinaza, ka më pak gjasa të shkaktojë reaksione alergjike.	Skema 1. Administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 3 milion IU për 2 orë. Në këtë kohë, administrimi i heparinës ndërpritet. Skema 2. Ai administrohet në mënyrë intravenoze për 10 minuta në masën 4400 IU për kilogram të peshës së pacientit. Më pas administrohet për 12-24 orë në masën 4400 IU për kilogram të peshës trupore të pacientit në orë.
Alteplase	Një ilaç që merret nga indet e njeriut. Aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron mpiksjen e gjakut. Nuk ka veti antigjenike, prandaj nuk shkakton reaksione alergjike dhe mund të ripërdoret. Vepron në sipërfaqe dhe në brendësi të mpiksjes së gjakut.	Skema 1. 100 mg të barit administrohet për 2 orë. Skema 2. Ilaçi administrohet për 15 minuta në masën 0.6 mg për kilogram të peshës trupore të pacientit.

Masat e marra për emboli pulmonare masive

• Infrakt. Kryeni reanimim kardiopulmonar (masazh indirekt kardiak, ventilim artificial, defibrilim).
• Hipoksia(përmbajtje e ulët e oksigjenit në trup) si pasojë e dështimit të frymëmarrjes. Bëhet terapia me oksigjen - pacienti thith një përzierje gazi të pasuruar me oksigjen (40%-70%). Jepet me maskë ose me kateter të futur në hundë.
• Distres i rëndë respirator dhe hipoksi i rëndë. Kryeni ventilim artificial.
• Hipotension (presion i ulët i gjakut). Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me pikatore me solucione të ndryshme fiziologjike. Ata përdorin barna që shkaktojnë ngushtim të lumenit të enëve të gjakut dhe rritje të presionit të gjakut: dopaminë, dobutaminën, adrenalinën.

Trajtimi kirurgjik i embolisë pulmonare

Indikacionet për trajtimin kirurgjik për emboli pulmonare:

• tromboembolizëm masiv;
• përkeqësimi i gjendjes së pacientit pavarësisht nga trajtimi konservativ;
• tromboembolizmi i vetë arteries pulmonare ose degëve të mëdha të saj;
• një kufizim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut në mushkëri, i shoqëruar nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm;
• emboli pulmonare e përsëritur kronike;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;

Llojet e operacioneve për emboli pulmonare:

• Embolektomia– heqja e embolisë. Kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet në shumicën e rasteve të embolisë akute pulmonare.
• Thrombendarterektomia– heqja e murit të brendshëm të arteries me pllakën e ngjitur në të. Përdoret për emboli pulmonare kronike.

Kirurgjia për emboli pulmonare është mjaft e ndërlikuar. Trupi i pacientit ftohet në 28°C. Kirurgu hap gjoksin e pacientit, duke prerë sternumin e tij për së gjati dhe fiton akses në arterien pulmonare. Pas lidhjes së sistemit të qarkullimit artificial, arteria hapet dhe embolusi hiqet.

Shpesh me PE, si pasojë e rritjes së presionit në arterien pulmonare, ventrikuli i djathtë dhe valvula trikuspidale shtrihen. Në këtë rast, kirurgu kryen gjithashtu një operacion në zemër - plastikë të valvulës trikuspidale.

Instalimi i një filtri vena kava

Filtri Kavaështë një rrjetë e veçantë që instalohet në lumenin e venës kava inferiore. Fragmentet e shkëputura të mpiksjes së gjakut nuk mund të kalojnë nëpër të dhe të arrijnë në zemër dhe arterie pulmonare. Kështu, një filtër vena cava është një masë për të parandaluar embolinë pulmonare.

Instalimi i një filtri vena cava mund të kryhet kur embolia pulmonare ka ndodhur tashmë, ose paraprakisht. Kjo është një ndërhyrje endovaskulare - nuk kërkon prerje në lëkurë. Mjeku bën një birë në lëkurë dhe fut një kateter të veçantë përmes venës jugulare (në qafë), venë subklaviane(në zonën e klavikulës) ose venën e madhe safene (në kofshë).

Zakonisht ndërhyrja kryhet nën anestezi e lehtë, ndërkohë që pacienti nuk përjeton dhimbje apo shqetësim. Instalimi i një filtri vena cava zgjat rreth një orë. Kirurgu kalon një kateter nëpër vena dhe, pasi të arrijë në vendndodhjen e dëshiruar, fut një rrjetë në lumenin e venës, e cila menjëherë drejtohet dhe sigurohet. Pas kësaj, kateteri hiqet. Qepjet nuk vendosen në vendin e ndërhyrjes. Pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat për 1-2 ditë.

Parandalimi

Masat për parandalimin e embolisë pulmonare varen nga gjendja e pacientit:

Gjendja/sëmundja	Veprimet parandaluese
Pacientët që kanë qëndruar në shtrat për një kohë të gjatë (nën 40 vjeç, pa faktorë rreziku për emboli pulmonare).	Aktivizimi, ngritja nga shtrati dhe ecja sa më herët. Veshja e çorape elastike.
Pacientët e terapisë që kanë një ose më shumë faktorë rreziku. Pacientët mbi 40 vjeç të cilët i janë nënshtruar operacionit dhe nuk kanë faktorë rreziku.	Veshja e çorape elastike. Pneumomasazh. Një pranga vendoset në këmbë përgjatë gjithë gjatësisë së saj, në të cilën ajri furnizohet në intervale të caktuara. Si rezultat, kompresimi i alternuar i këmbëve kryhet në vende të ndryshme. Kjo procedurë aktivizon qarkullimin e gjakut dhe përmirëson daljen e limfës nga ekstremitetet e poshtme. Përdorimi i kalciumit nadroparin ose natriumi enoksaparin për qëllime profilaktike.
Pacientët mbi 40 vjeç që i janë nënshtruar operacionit dhe kanë një ose më shumë faktorë rreziku.	Heparina, nadroparina kalcium ose enoksaparina natriumi në për qëllime parandaluese. Masazh pneumatik i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Thyerje femuri	Masazh pneumatik i këmbëve.
Operacionet tek femrat për tumoret malinje të sistemit riprodhues.	Masazh pneumatik i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Operacionet në sistemin urinar.	Masazh pneumatik i këmbëve.
Atak ne zemer.	Masazh pneumatik i këmbëve. Heparina,
Operacionet në organet e gjoksit.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh pneumatik i këmbëve.
Operacionet në tru dhe palcën kurrizore.	Masazh pneumatik i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Goditja në tru.	Masazh pneumatik i këmbëve. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.

Cila është prognoza?

1. 24% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin brenda një viti.
2. 30% e pacientëve tek të cilët embolia pulmonare nuk u zbulua dhe nuk u trajtua në kohën e duhur vdesin brenda një viti.


3. Me tromboembolizëm të përsëritur, 45% e pacientëve vdesin.
4. Shkaqet kryesore të vdekjes në dy javët e para pas shfaqjes së embolisë pulmonare janë komplikimet e sistemit kardiovaskular dhe pneumonia.

Çfarë është emboli pulmonare? Embolia pulmonare, në terma laik, shpjegohet me bllokimin e një arterie ose të degëve të saj në mushkëri nga një emboli. Një substancë e quajtur emboli nuk është gjë tjetër veçse pjesë e një mpiksje gjaku që mund të formohet në enët e ijeve dhe të ekstremiteteve të poshtme. Bllokimi i mushkërive, zemrës ose organeve të tjera ndodh kur embolusi çahet pjesërisht ose plotësisht dhe bllokon lumenin e enës. Pasojat e embolisë pulmonare janë të rënda, në 25% të numrit të përgjithshëm të të prekurve nga kjo patologji pacientët nuk mbijetojnë.

Klasifikimi i tromboembolizmit

Sistematizimi i embolisë pulmonare kryhet duke marrë parasysh shumë faktorë. Në varësi të manifestimeve, variacioneve në rrjedhën e gjendjes së sëmundjes, ashpërsisë së simptomave të embolisë pulmonare dhe veçorive të tjera, bëhet grupimi.

Klasifikimi i PE:

Emri	Nënndarja
Fazat e formimit të tromboembolizmit pulmonar	akute
	subakute
	kronike
Niveli i dëmtimit të perfuzionit pulmonar	Unë - dritë
	II - mesatare
	III - i rëndë
	IV - tepër i rëndë
Zona e lokalizimit të embolisë	dypalëshe
	majtas
	drejtë
Vëllimi i dëmtimit të enëve të gjakut	jo masiv
	submasive
	masive
Niveli i rrezikut	lartë
	i ulët (i moderuar, i ulët)
Zona e bllokimit	arteriet segmentale
	arteriet e ndërmjetme dhe lobare
	arteriet kryesore të mushkërive
	trungu pulmonar
Natyra e përkeqësimeve	infarkt pulmonar
	cor pulmonale
	gulçim i papritur
Etiologjia	shkaktuar nga tromboza venoze
	amniotike
	idiopatike
Çrregullime hemodinamike	e theksuar
	shprehur
	i moderuar
	mungesa

Shkaqet e tromboembolizmit

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare. Por të gjitha, në një mënyrë apo tjetër, rrjedhin nga disa burime kryesore gjendje patologjike.

Shkaqet kryesore të embolisë pulmonare:

• Rritja e viskozitetit të rrjedhjes së gjakut.
• Rritja e koagulimit të gjakut.
• Stagnimi i substancës së gjakut në vena.
• Proceset inflamatore sistematike në muret venoze (infeksionet virale dhe bakteriale).
• Dëmtimi i murit të vazës (ndërhyrje kirurgjikale endovaskulare, zëvendësim venoz).

Rritja e viskozitetit të lëngut të gjakut është për shkak të disa proceseve që ndodhin në trup. Shpesh dehidrimi banal çon në pasoja të tilla të trishtueshme. Një tjetër, më shumë problem serioz me shëndet – eritrocitoza.

Një rritje në koagulueshmërinë e substancës së gjakut shpesh shpjegohet me një rritje të sasisë së proteinës së fibrinogjenit, e cila është përgjegjëse për këtë proces. Tumoret e gjakut si policitemia rrisin shumë nivelin e qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Marrja e medikamenteve të caktuara nxit rritjen e koagulimit të gjakut.

Gjatë shtatzënisë, formimi i trombit shpesh rritet.

Stagnimi i rrjedhjes së gjakut në vena vërehet tek individët e prirur për obezitet. Diabeti mellitus çon në metabolizmin e dëmtuar të yndyrës dhe depozitimin e kolesterolit në formën e pllakave në muret e enëve të gjakut. Shpesh shkaqet e embolisë pulmonare qëndrojnë në dështimin e zemrës. Njerëzit që tashmë kanë venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme janë të prirur ndaj trombozës. Duhanpirësit e rëndë përjetojnë vazhdimisht spazma vaskulare gjatë gjithë ditës; me kalimin e kohës, ky zakon i keq çon në çrregullime të rënda vaskulare. Inaktiviteti fizik ose detyrimi për të qenë në një pozicion të imobilizuar (periudha pas operacionit, paaftësi, pas një ataku kardiak dhe kushte të tjera).

Patologjitë që çojnë në emboli pulmonare:

• Tromboza e venave sipërfaqësore, të brendshme dhe të kavave.
• Formimi intravaskular i mpiksjes së gjakut (trombofilia) me patologji të hemostazës.
• Proceset onkologjike dhe, si pasojë, produktet e kalbjes qelizore.
• Sindroma antifosfolipide, e karakterizuar nga prodhimi i antitrupave ndaj fosfolipideve të trombociteve. Gjendja karakterizohet nga rritja e formimit të trombit.
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, që çojnë në trombozë dhe emboli pulmonare.

Shkaqet e embolisë pulmonare shpjegohen nga mosha. Para moshës 30 vjeç, veçanërisht në mungesë të patologjive specifike, nuk vërehen tromboza dhe pasoja të shoqëruara, si embolia pulmonare. Nga ku mund të konkludojmë se embolia pulmonare është një nga pasojat e patologjive të pleqërisë.

Simptomat e tromboembolizmit

Ndër shenjat e embolisë pulmonare dallohen ato të përgjithshme, karakteristike për disa patologji dhe ato specifike. Tromboembolizmi i degëve të vogla të arteries pulmonare ka një manifestim të dobët ose plotësisht asimptomatik; zakonisht, pacienti vëren një rritje të lehtë të temperaturës së trupit dhe një kollë të vazhdueshme.

Simptoma të tjera të embolisë pulmonare:

• Dhimbje në sternum, duke u përkeqësuar me një frymëmarrje të thellë.
• Ngjyrë e zbehtë, kaltërosh ose gri e lëkurës.
• Shfaqja e djersës së ftohtë së bashku me djersën ngjitëse.
• Ulje e rëndë e presionit të gjakut.
• Rritja e rrahjeve të zemrës.
• Vështirësi në frymëmarrje, mungesë ajri, gulçim.
• Gjendje kome, të fikët, konvulsione.
• Pështyma me gjak gjatë kollitjes, ndodh me hemorragji.

Simptomat e embolisë pulmonare mund të jenë shumë të ngjashme me sindromën e infarktit të miokardit, një patologji pulmonare. Në rrethanat kur emboli pulmonare nuk është identifikuar për asnjë arsye. Pastaj ekziston mundësia që gjendja patologjike të bëhet kronike me zhvillimin e hipertensionit (rritje e tensionit në arterien pulmonare). Dyshoni për kalimin e embolisë pulmonare në formë kronike ndoshta për shkak të gulçimit që shfaqet me ndonjë. Embolia kronike pulmonare zakonisht shoqërohet gjithashtu me dobësi të vazhdueshme dhe lodhje të rëndë.

Të gjitha simptomat e mësipërme të embolisë pulmonare nuk janë specifike. Por pavarësisht këtij fakti, shenjat paralajmëruese, e ngjashme me embolinë pulmonare, nuk duhet të injorohet. Është e nevojshme të telefononi urgjentisht ndihmë urgjente ose të konsultoheni me një mjek në vendbanimin tuaj. Edhe nëse simptomat e embolisë pulmonare nuk konfirmohen, në çdo rast do të nevojitet një diagnozë për të zbuluar se cili ishte burimi i devijimit shëndetësor.

Sindroma e sëmundjes tromboembolike mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë rritje kronike të presionit arterial në mushkëri, insuficiencë pulmonare ose renale, sulm në zemër, pleurit ose pneumoni, absces të mushkërive dhe patologji të tjera serioze.

Metodat për diagnostikimin e tromboembolizmit

Diagnoza e embolisë pulmonare ndahet në metoda të detyrueshme dhe ndihmëse. Masat e detyrueshme diagnostikuese përfshijnë: EKG, ekokardiografi, rentgen, shintigrafi, ultratinguj të venave të ekstremiteteve të poshtme. PE mund të përfshijë ileokavografinë, angiopulmonografinë, matjen e presionit në atriume, barkushe dhe arterie pulmonare.

Një tjetër metodë diagnostike e testuar me kohë është marrja e një anamneze. Informacioni i dhënë nga pacienti do të kontribuojë shumë në hartimin e pamjes së saktë klinike. Nëse dyshohet qartë për tromboembolizëm, simptomat e shprehura nga pacienti mund të tregojnë shkallën e zhvillimit të patologjisë, e cila do të përcaktojë masat e marra në lidhje me një rast klinik specifik të PE. Gjithashtu, intervistimi i personit që ka paraqitur ankesat është i dobishëm për marrjen e informacionit për patologjitë e pësuar më parë me ose pa ndërhyrje kirurgjikale.

Sidomos nëse sëmundjet lidhen ose mund të ndikojnë në zhvillimin e tromboembolizmit.

Diagnoza laboratorike e embolisë pulmonare është efektive për shkak të thjeshtësisë, aksesit të procedurës dhe shpejtësisë së marrjes së rezultateve të analizës.

Treguesit e mëposhtëm tregojnë sindromën e tromboembolizmit në një test gjaku:

• Tejkalimi i numrit të përgjithshëm të leukociteve.
• Rritja e akumulimit të bilirubinës.
• Rritja e treguesit ESR.
• Përqendrimi i tepërt i pasojave të degradimit të fibrinogjenit në plazmën e substancës së gjakut.

Ndër metodat e detyrueshme diagnostikuese për tromboembolinë pulmonare, më informuese dhe më të besueshme janë elektrokardiograma, ekokardiografia dhe antiografia. Një EKG, veçanërisht në kombinim me një analizë gjaku dhe një studim të anamnezës së mbledhur, do të bëjë të mundur nxjerrjen e përfundimit më të saktë dhe me sqarimin e kategorisë së ashpërsisë së tromboembolizmit. Ekokardiografia, nga ana tjetër, do të ndihmojë në sqarimin e të gjithë parametrave të mpiksjes së gjakut, dhe përveç kësaj, vendndodhjen e tij specifike. Antiografia është një metodë specifike diagnostike dhe ju lejon të merrni një pasqyrë të plotë të enëve për të zbuluar mpiksjen e gjakut dhe për të identifikuar emboli pulmonare.

Shintigrafia e perfuzionit të sistemit të frymëmarrjes përdoret si një test depistues. Një gjë, shintigrafia ju lejon të përcaktoni bllokimin e vetëm të arterieve kryesore në mushkëri; kjo metodë nuk është menduar për ekzaminimin e degëve të vogla. Gjithashtu nuk ka asnjë mënyrë për të diagnostikuar me saktësi tromboembolizmin duke përdorur rreze X. Kjo metodë mund të ndihmojë vetëm në dallimin e PE nga sëmundjet e tjera.

Trajtimi i tromboembolizmit

Para së gjithash, kur diagnostikohet tromboembolia pulmonare, pacientit duhet t'i sigurohet kujdes urgjent. Masat urgjente duhet të synojnë procedurat e ringjalljes.

Rendit masat e ringjalljes për tromboembolizëm (kryhet nga personeli mjekësor):

• Pacienti duhet të vendoset në shtrat ose në një sipërfaqe të sheshtë.
• Lëshoni ngushtësinë nga veshja (zbërthejeni jakën, lironi rripin ose rripin në bel).
• Siguroni akses të lirë të oksigjenit në dhomë.
• Instaloni një kateter venoz qendror, përmes të cilit administrohen medikamentet e nevojshme dhe matet presioni i gjakut.
• Injektoni në mënyrë intravenoze agjentin antikoagulant me veprim të drejtpërdrejtë heparin në një dozë prej 10,000 njësi.
• Futni oksigjen përmes një kateteri në hundë ose përdorni një maskë oksigjeni.
• Infuzion i vazhdueshëm venoz i reopolyglucinës (droga rikthen rrjedhjen e gjakut), dopaminës (një hormon neurotransmetues), antibiotikësh për të parandaluar sepsën dhe ilaçe të tjera sipas gjykimit të ekipit të ringjalljes.

Më pas, u morën masa urgjente për të rivendosur furnizimin pulmonar të gjakut, për të parandaluar zhvillimin e helmimit të gjakut dhe formimin e hipertensionit në mushkëri. Është e nevojshme të kalohet në trajtimin kryesor të tromboembolizmit, që synon zgjidhjen e mpiksjes së gjakut. Sindroma e embolisë pulmonare trajtohet me heqjen kirurgjikale të mpiksjes. Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë mund të përdoret terapi trombolitike. Ai përfshin marrjen e një kursi, dhe ndonjëherë më shumë se një, të marrjes së medikamenteve speciale, veprimi i të cilave synon eliminimin e plotë të formimit të trombit në arteriet e mushkërive dhe në të gjithë trupin.

Trajtimi i embolisë pulmonare kryhet me barnat e mëposhtme:

• Clexane ose analogët e tij.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Trajtimi i embolisë pulmonare nuk është një proces i shpejtë. Gjëja kryesore është të mos humbni kohë të çmuar dhe të përpiqeni në çdo mënyrë të mundshme për të shmangur vdekjen. Është më mirë, natyrisht, të mos e çoni gjendjen tuaj në pasoja katastrofike. Fakti është se një kategori e caktuar njerëzish është e prirur për formimin e mpiksjes së gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, tromboembolizmit pulmonar. Si rregull, grupi i rrezikut përfshin njerëz që kanë kaluar kufirin e moshës 50-vjeçare, janë mbipeshë dhe nuk kanë hequr dorë nga zakonet e këqija. Personat e tillë duhet të marrin masa parandaluese kundër tromboembolizmit të arterieve pulmonare.

Embolia pulmonare (përkthyer nga greqishtja si futje, futje) është një ndërlikim i rëndë i sistemit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, që zakonisht shfaqet në pacientët e shtruar në spital. Ajo manifestohet me bllokim nga një emboli e arteries pulmonare ose degëve të saj që dërgojnë gjak nga zemra në mushkëri.

Shkaqet dhe patogjeneza e embolisë

Më shpesh, një emboli pulmonare shkaktohet nga një mpiksje gjaku. Trombi është një formacion patologjik që nuk gjendet në një trup të shëndetshëm. Është një mpiksje e trombociteve të ngjitura, proteinave të plazmës dhe fibrinogjenit. Si rregull, shfaqet në venat e ekstremiteteve të poshtme dhe provokohet nga:

• Qëndrimi në të njëjtin pozicion trupi për një kohë të gjatë tek personat me aftësi të kufizuara të shtrirë në shtrat, shoferët e kamionëve dhe të gjithë personat me punë të ulur.
• Sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular që nuk sigurojnë qarkullimin e duhur të gjakut në periferi (hipertension, kardit reumatizmale, aritmi me flutter ventrikular paroksizmal, sëmundje ishemike të zemrës me infarkt akut të miokardit, kardiomiopati etj.).
• Venat me variçe, tromboflebiti.
• Lindja dhe shtatzënia.
• Sëmundjet onkologjike.
• Kohët e fundit i është nënshtruar një operacioni abdominal dhe një kateteri venoz i instaluar për një kohë të gjatë.
• Sepsë, infeksione kronike të rënda, dobësuese.
• Marrja e kontraceptivëve oralë të kombinuar.
• Sëmundjet sistemike (diabeti mellitus, sindroma metabolike).

Trombi që rezulton shkëputet nga muri vaskular dhe fillon të lëvizë përgjatë rrjedhës së gjakut. Duke kaluar nga periferia në venat qendrore, ajo arrin në zemër, duke lëvizur lirshëm në zgavrat e dhomave të saj. Së fundi, ajo hyn në arterien pulmonare, e cila mbart gjakun venoz në enët e mushkërive për oksigjenim. Diametri i vogël i enëve nuk lejon që mpiksja e gjakut të lëvizë më tej; vetë arteria pulmonare ose degët e saj më të vogla bllokohen. Simptomat e embolisë pulmonare varen nga niveli dhe vendndodhja e lezionit.

Pamja klinike

Embolia pulmonare zhvillohet gjithmonë papritur. Zakonisht paraprihet nga ndonjë veprim: kollitja, sforcimi, ndryshimi i pozicionit të trupit etj.

Nëse bllokimi ndodh me një mpiksje të vogël gjaku në nivelin e enëve të vogla të mushkërive, gulçimi bëhet simptoma kryesore e sëmundjes. Frymëmarrje shumë e shpeshtë dhe me ndërprerje, ankthi, frika nga vdekja, ndonjëherë dhimbje të mprehta në gjoks, të fikët, konvulsione kërkojnë ndihmë të menjëhershme.

Ekzistojnë forma të vogla (deri në 25% të të gjitha enëve të gjakut në qarkullimin pulmonar), submasive (deri në 50%) dhe masive (deri në 75%) të embolisë pulmonare.

Kur trungu kryesor i arteries pulmonare është i bllokuar, simptomat fatale të shkaktuara nga qarkullimi i dobët dhe dështimi i zemrës zhvillohen pothuajse menjëherë. Papritmas shfaqet cianozë e rëndë dhe personi vdes.

Përveç çrregullimeve hemodinamike, embolia pulmonare shkakton infarkt (vdekje) të mushkërive. Ajo ka simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjoksi që përkeqësohet me thithjen dhe nxjerrjen;
• kollë paroksizmale;
• ndarja e pështymës me gjak;
• rritja e temperaturës.

Të gjitha këto manifestime vërehen disa orë pas fillimit të sëmundjes, zgjasin tre deri në pesë ditë dhe, me një rezultat të favorshëm, gradualisht zhduken.

Diagnoza dhe trajtimi

Shpesh fakti i embolisë pulmonare vihet re në autopsinë e një pacienti që ka vdekur për shkak të sindromës akute koronare. Për shkak të jospecifitetit të simptomave dhe gjendjes kritike të pacientit, studimet diagnostike janë të kufizuara në një ekzaminim të përgjithshëm dhe vlerësim të gjendjes. Pastaj, kur shenjat vitale stabilizohen, mjekët përshkruajnë testet e mëposhtme:

• teste të përgjithshme të urinës dhe gjakut;
• elektrokardiografi për të studiuar bioptencialet e muskujve të zemrës;
• ekokardiografia për monitorimin vizual të hemodinamikës dhe zbulimin e mundshëm të embolive;
• angiografia, e cila ju lejon të gjykoni vendndodhjen dhe shtrirjen e okluzionit vaskular pulmonar;
• skanimi i perfuzionit është një nga metodat më të besueshme për diagnostikimin e embolisë pulmonare; ai përfshin futjen e shënuesve të veçantë në shtratin vaskular që përcaktojnë shqetësimet në rrjedhën e gjakut.

Ndihma e parë për pacientët që kanë zhvilluar një emboli pulmonare është thirrja e një ambulance dhe shtrimi i shpejtë në spital. Trajtimi i pacientëve me emboli pulmonare synon ruajtjen e funksioneve vitale dhe rivendosjen e hemodinamikës.

• lidhje me ventilimin mekanik në mungesë të frymëmarrjes spontane, infarkt pulmonar;
• terapia me oksigjen;
• antikoagulantë: parandalojnë ngjitjen e qelizave të gjakut, duke eliminuar gradualisht simptomat e bllokimit.

Ruajtja e funksioneve të trupit duhet të jetë më efektive në 12-14 orët e para të sëmundjes, derisa të zgjidhet mpiksja e gjakut. Pastaj përshkruhet një dozë mbajtëse e antikoagulantëve deri në 6 muaj nën mbikëqyrjen e analizave të përgjithshme dhe një koagulogram.

Në disa raste, embolia pulmonare kërkon trajtim kirurgjik dhe embolektomi (heqja e një mpiksje gjaku). Në rast sulmi në zemër, lobi i prekur i mushkërive hiqet sipas indikacioneve.

Masat për parandalimin e embolisë pulmonare për njerëzit me një ose më shumë faktorë rreziku:

• trajtimi i sëmundjes themelore, një mënyrë jetese e shëndetshme, normalizimi i të ushqyerit, sportet, ushtrimet e frymëmarrjes;
• për punë të ulur - pesë minuta të rregullta aktivitet fizik;
• gjatë fluturimeve të gjata - të pini shumë ujë, të ecni nëpër kabinën e avionit për të shtrirë këmbët;
• për pacientët jo-ambulatorë - masazh dhe terapi ushtrimore në ekstremitetet e poshtme;
• vertikalizimi i hershëm i pacientëve që kanë pësuar goditje në tru ose infarkt miokardi;
• gjatë operacionit, lindjes së fëmijëve - përdorimi i çorape kompresuese, të cilat stimulojnë rrjedhjen e gjakut nëpër vena dhe parandalojnë mpiksjen e gjakut;
• pas operacionit - gjithashtu veshja e çorape, aktivizimi i hershëm, ushtrimi fizik;
• sipas indikacioneve, përshkrimi i antikoagulantëve (Heparin, Dextran), të cilët hollojnë gjakun dhe parandalojnë ngjitjen e trombociteve.

Fatkeqësisht, shkalla e vdekshmërisë nga embolia pulmonare mbetet e lartë. Me mbylljen e enëve kryesore, vdekshmëria arrin në 30%.

Personat që kanë marrë në kohë kujdesit shëndetësor, duhet të vëzhgohet për një kohë të gjatë nga një mjek lokal. Këta pacientë janë në rrezik të lartë të përsëritjes së obstruksionit vaskular pulmonar, prandaj për ta indikohen doza të ulëta të barnave antikoagulante. Pacientët gjithashtu mund të përjetojnë përparim të hipertensionit arterial.

Pajtueshmëria me masat parandaluese, kujdesi mjekësor i kualifikuar në kohë dhe mbikëqyrja e mëtejshme e rregullt mjekësore janë jetike për pacientët me emboli pulmonare. Këto masa shpëtojnë jetën dhe parandalojnë zhvillimin e komplikimeve të embolisë pulmonare.

Me emboli pulmonare vulminante, me kalimin e kohës zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut koronar me ishemi të miokardit, ulje të prodhimit kardiak dhe shoku kardiogjen.

Incidenca vjetore e embolisë pulmonare është 150-200 raste për 100,000 banorë, duke e bërë atë një trajtim urgjent dhe të shoqëruar me një shkallë vdekshmërie deri në 11% në dy javët e para.

Shumica e embolive janë mpiksje gjaku të shkëputura nga venat periferike (në më shumë se 70% të rasteve, flebotromboza e venave të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme). Më rrallë, formohet një mpiksje kardiake ose mpiksjet vijnë nga vena kava e sipërme.

Shkaqet e embolisë pulmonare

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• Imobilizimi (kirurgji, aksident/trauma, sëmundje serioze, organe neurologjike ose të brendshme, si goditje në tru, të rënda insuficienca renale)
• Hiperkoagulueshmëria, trombofilia, tromboembolizmi venoz i mëparshëm
• Kateteri venoz qendror
• Sondat e stimuluesit kardiak
• Sëmundjet malinje, kimioterapia
• Infrakt
• Obeziteti
• Shtatzënia
• Pirja e duhanit
• Medikamente.

Simptomat dhe shenjat e embolisë pulmonare

• Dispne akute ose e papritur, takipnea
• Dhimbje pleurale, dhimbje gjoksi, ankesa të anginës
• Hipoksemia
• Palpitacion, takikardi
• Hipotension arterial, shoku
• Cianoza
• Kollë (pjesërisht edhe hemoptizë)
• Sinkopa
• Venat e fryra të qafës

Nga pikëpamja klinike, është e nevojshme të bëhet dallimi midis pacientëve me rrezik të lartë dhe të ulët (hemodinamikisht stabil = normotensivë), pasi kjo është e rëndësishme për masat e mëtejshme diagnostike dhe terapeutike dhe për prognozën.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Në pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm me emboli pulmonare të dyshuar, diagnoza duhet të konfirmohet sa më shpejt që të jetë e mundur në vend që thjesht t'i nënshtrohet një testi të gjerë diagnostik përpara fillimit të terapisë.

Për këtë qëllim shërbejnë:

• Parametrat e sistemit kardiovaskular: takikardi, hipotension arterial deri në shok
• Metodat e imazhit:
  • "Standardi i artë" për vendosjen (ose përjashtimin) e diagnozës së embolisë pulmonare është një skanim CT spiral i mushkërive me një agjent kontrasti (ndjeshmëria deri në 95%).
  • metoda alternative e shintigrafisë së mushkërive ka humbur rëndësinë e saj dhe ende përdoret vetëm në situata të veçanta
  • Rrezet X zbulojnë vetëm (nëse ka) ndryshime jospecifike, të tilla si atelektaza ose infiltratet
• Analiza e gazit të gjakut: hipoksemia
• Ekokardiografia luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin urgjent! Në varësi të shkallës së embolisë pulmonare, zbulohen shenja të tendosjes akute në barkushen e djathtë ose mosfunksionim të ventrikulit të djathtë (dilatim, hipokinezi, lëvizje paradoksale të septumit) dhe ndonjëherë zbulimi i mpiksjes së gjakut lundrues në zgavrat e djathta të zemrës.
• Të dhënat laboratorike:
  • - D-dimerët: tregues > 500 µg/l me fibrinolizë. Një rezultat pozitiv është fillimisht jospecifik; një rezultat negativ ka shumë të ngjarë të përjashtojë embolinë pulmonare.
  • ndonjëherë troponina është e ngritur si shenjë e ishemisë së miokardit.
  • Nivelet e peptideve natriuretike mund të rriten me zgjerimin e ventrikulit dhe shoqërohen me një rezultat më të keq
• Ultratinguj i venave të ekstremiteteve të poshtme

Diagnoza diferenciale e embolisë pulmonare

• Infarkti miokardial
• Angina pectoris
• Infrakt
• Pneumotoraks
• Edemë pulmonare
• Astma bronkiale
• Pneumoni
• Pleuriti
• Neuralgjia ndërkostale
• Diseksioni i aortës
• Hidro- ose hemoperikardi.

Trajtimi i embolisë pulmonare

Nëse ekziston rreziku i lartë i paqëndrueshmërisë hemodinamike ose shokut, terapia e trombolizës (ose, nëse terapia litike është kundërindikuar, embolektomia kirurgjikale ose endovaskulare) duhet të fillojë menjëherë. Për paqëndrueshmëri hemodinamike, përdoren katekolaminat. Në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm (normotensive = me rrezik të ulët), rekomandohet terapi e hershme me heparina me peshë molekulare të ulët ose fondaparinux, të përshtatura me peshën e pacientit.

Strategjia më e mirë terapeutike për pacientët normalotensivë me mosfunksionim të ventrikulit të djathtë ende nuk është përcaktuar

Parandalimi dytësor sigurohet nga antikoagulimi i hershëm me antagonistë të vitaminës K (p.sh. Marcumar), fillimisht i ndërlidhur me heparinën, derisa MHO të jetë vazhdimisht në intervalin terapeutik midis 2.0 dhe 3.0. Në pacientët me emboli pulmonare dytësore në të cilët faktori i rrezikut është eliminuar ose trajtuar, rekomandohet që antikoagulimi të vazhdojë për të paktën tre muaj.

Në rast të embolisë pulmonare “idiopatike” dhe antikoagulimit joproblematik ose të qëndrueshëm, një terapi e tillë duhet të vazhdojë vazhdimisht.

Embolia pulmonare është një sëmundje e rëndë që kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital, pavarësisht nga forma në të cilën shfaqet. Duhet të dini simptomat e mundshme të kësaj sëmundjeje, si dhe masat për parandalimin e saj.

Një patologji e zakonshme e sistemit kardiovaskular është embolia pulmonare, e cila ka shkurtesën e pranuar përgjithësisht PE. Tromboza e arteries pulmonare përfshin bllokimin e arteries kryesore pulmonare dhe degëve të saj nga një mpiksje gjaku. Vendi kryesor i formimit të trombit janë venat e ekstremiteteve të poshtme ose të legenit, të cilat më pas barten përmes qarkullimit të gjakut në mushkëri.

Koncepti më i gjerë i "embolisë pulmonare" nënkupton bllokimin e arteries pulmonare jo vetëm nga një tromb, domethënë një mpiksje gjaku e dendur, por edhe nga substanca të ndryshme të tjera të quajtura embolë.

Simptomat

Embolia pulmonare pothuajse gjithmonë ka një fillim akut, që shpesh përkon me stresin fizik. Një emboli mund të shkaktojë vdekje të menjëhershme ose të shkaktojë simptoma të ndryshme në varësi të madhësisë dhe nivelit të mpiksjes.

Simptomat kryesore të embolisë arteriale në mushkëri mund të konsiderohen manifestimet e mëposhtme:

• dobësi dobësuese pa shkak;
• djersitje jo karakteristike;
• kolle e thate.

Pas një kohe, shfaqen simptoma karakteristike të trombozës së arteries pulmonare, si:

• shfaqja e gulçimit dhe sulmeve të astmës,
• frymëmarrje e shpejtë e cekët;
• dhimbje në gjoks;
• me një frymëmarrje të thellë, dhimbje akute (pleurale) është e mundur;
• rritja e temperaturës së trupit;
• kollë që prodhon mukozë rozë të shkumëzuar - gjak në sputum.

Megjithatë, këto shenja nuk janë karakteristike vetëm për emboli pulmonare, gjë që e bën diagnozën jashtëzakonisht të vështirë, dhe embolia pulmonare mund të shoqërohet me manifestime krejtësisht të ndryshme:

• marramendje, të fikët;
• nauze, të vjella;
• ndjenja e pavetëdijshme e ankthit;
• djersitje e shtuar;
• cianozë - kaltërsi e lëkurës;
• takikardi;
• kriza epileptike;
• shenjat e edemës cerebrale;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme dhe të tjera.

Në rastin e hemorragjisë së gjerë në mushkëri, pacienti shfaq njolla të sklerës dhe epidermës, karakteristikë e verdhëzës.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku më i zakonshëm i embolisë pulmonare është mpiksja e gjakut. Dhe gjeografia më tipike e origjinës janë venat e legenit ose këmbëve. Që të krijohet një mpiksje gjaku, rrjedha e gjakut venoz duhet të ngadalësohet, gjë që ndodh kur pacienti është i palëvizshëm për një kohë të gjatë. Në këtë rast, me fillimin e lëvizjes, ekziston rreziku i prishjes së një mpiksje gjaku dhe rrjedha e gjakut venoz do të transferojë shpejt mpiksjen e gjakut në mushkëri.

Variantet e tjera të embolisë - një grimcë yndyre dhe lëng amniotik (lëngu amniotik) - janë mjaft të rralla. Ato janë të afta të krijojnë një bllokim të enëve të vogla të gjakut në mushkëri - arteriolave ​​ose kapilarëve. Në rast të bllokimit të një numri të konsiderueshëm vazash të vogla, zhvillohet sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes.

Është mjaft e vështirë të përcaktohet shkaku i formimit të një mpiksje gjaku, por faktorët e mëposhtëm shpesh provokojnë procesin:

• ndërhyrje kirurgjikale;
• lëndime dhe dëmtime të venave të mëdha të gjoksit;
• palëvizshmëri e zgjatur e lidhur me gjendjen e pacientit;
• thyerje e kockave të këmbës, masë dhjamore gjatë thyerjeve, kur grimcat e palcës së eshtrave barten në sistemin e qarkullimit të gjakut, ku mund të shkaktojnë bllokim;
• lëngu amniotik;
• trupat e huaj të hyrë në trup si rezultat i lëndimit;
• qelizat tumorale si fragmente të një tumori malinj të rritur;
• solucione vaji për injeksione nënlëkurore ose intramuskulare, kur gjilpëra hyn në një enë gjaku;
• obeziteti dhe teprica e konsiderueshme e peshës optimale;
• rritja e shkallës së koagulimit të gjakut;
• përdorimi i kontraceptivëve.

Një shkallë kaq e lartë e vdekshmërisë është për shkak të vështirësive të diagnostikimit dhe shpejtësisë së sëmundjes - shumica e pacientëve vdesin pothuajse në orët e para.

Hulumtimet nga patologët tregojnë se deri në 80% të rasteve të trombozës së arteries pulmonare nuk diagnostikohen fare, gjë që shpjegohet me polimorfizmin e pamjes klinike. Studimi i ndryshimeve që ndodhin në enët ndihmon në studimin e proceseve që ndodhin gjatë embolisë pulmonare. Thelbi i procesit tregohet qartë në përgatitjet patologjike të mëposhtme:

• mostra mikroskopike që tregon stazë në kapilarët e trurit, fenomeni i llumit është qartë i dukshëm;
• mostra mikroskopike që tregon një tromb të përzier të ngjitur në murin e venës;
• një mikrorrëshqitje në të cilën mpiksja e gjakut formues është qartë e dukshme;
• mostra mikroskopike që tregon emboli yndyrore të enëve të gjakut në mushkëri;
• mostra mikroskopike që tregon shkatërrim në indin e mushkërive gjatë infarktit hemorragjik.

Në rast të dëmtimit të vogël të arterieve, ato të mbetura mund të përballojnë furnizimin me gjak të asaj pjese të indit të mushkërive ku gjaku nuk rrjedh për shkak të një embolie (trombi ose grimca yndyrore), atëherë nekroza e indeve mund të shmanget.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi i një pacienti me tromboembolizëm të dyshuar ka disa qëllime:

• konfirmojnë ose hedhin poshtë praninë e embolisë, pasi masat terapeutike janë shumë agresive dhe përdoren vetëm me një diagnozë të konfirmuar;
• përcaktoni shkallën e lezionit;
• identifikoni vendndodhjen e mpiksjes së gjakut - veçanërisht e rëndësishme nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme;
• identifikoni burimin e embolisë për të parandaluar rikthimin.

Për shkak të faktit se embolia pulmonare ndodh ose në mënyrë asimptomatike ose me simptoma karakteristike për një sërë sëmundjesh të tjera, diagnoza e embolisë së njërës ose të dy mushkërive kryhet duke përdorur metoda instrumentale.

CT scan

Një metodë e besueshme dhe e besueshme që ju lejon të zbuloni praninë e embolisë dhe të përjashtoni shkaqe të tjera të patologjisë së mushkërive, të tilla si inflamacioni, tumori ose edema.

Skanimi i perfuzionit

Embolia pulmonare mund të përjashtohet duke përdorur këtë metodë. Metoda ju lejon të identifikoni praninë e shqetësimeve në rrjedhën e gjakut; skanimi kryhet në sfondin e përdorimit intravenoz të shënuesve (makrosferat e albuminës, 997c) dhe është një nga metodat më të besueshme për diagnostikimin e embolisë pulmonare.

Angiografia

Angiografia e enëve pulmonare përdoret për të marrë informacion rreth natyrës, shtrirjes, lokalizimit të okluzionit dhe mundësisë së riembolisë. Rezultatet e sondazhit janë shumë të sakta.

Elektrokardiografia

Teknika bën të mundur përcaktimin e embolisë pulmonare në rastet e përmasave të konsiderueshme të trombit. Megjithatë, rezultatet nuk janë mjaftueshëm të besueshme në rastin e patologjive organike të arterieve koronare të lidhura me moshën.

Ekokardiografia

Teknika ju lejon të zbuloni emboli në arteriet e mushkërive dhe zgavrat e zemrës. Dhe gjithashtu përcaktoni shkakun e embolisë paradoksale përmes ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike. Megjithatë, kjo metodë edhe me rezultat negativ nuk mund të jetë kriter për të përjashtuar diagnozën e embolisë pulmonare.

Përdorimi i metodave të diagnostikimit instrumental duhet të kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse për të rritur besueshmërinë e rezultatit.

Trajtimi i sëmundjes

Embolia pulmonare, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, është mjaft e trajtueshme. Nëse në një formë akute ekziston një detyrë - shpëtimi i jetës së pacientit, atëherë trajtimi i mëtejshëm ka një numër detyrash specifike:

• normalizimi i dinamikës së rrjedhës së gjakut;
• restaurimi i shtratit të arteries pulmonare;
• masat për të parandaluar rikthimin.

Trajtimi kirurgjik

Embolia masive pulmonare kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale - embolektomi. Operacioni konsiston në heqjen e një mpiksje gjaku dhe mund të kryhet duke përdorur disa metoda:

• me gjendjen e mbylljes së përkohshme të venës kava - operacioni ka një shkallë vdekshmërie deri në 90%;
• kur krijohet qarkullimi artificial, vdekshmëria arrin në 50%.

Masat terapeutike

Embolia pulmonare për nga ashpërsia dhe prognoza varet nga shkalla e dëmtimit të shtratit vaskular dhe niveli i shqetësimeve hemodinamike. Për çrregullime të vogla, përdoren metoda të trajtimit antikoagulant.

Terapia antikoagulante

Trupi është në gjendje të neutralizojë ndryshime të vogla në hemodinamikë dhe një sasi të vogël të pengesave vaskulare për shkak të lizës spontane. Fokusi kryesor i trajtimit është parandalimi i zhvillimit të trombozës venoze, burimi i Ebolës.

Për këtë qëllim, terapia kryhet me ilaçe me heparina me peshë të ulët molekulare - ilaçi ka një kohëzgjatje të mirë veprimi dhe biodisponibilitet. Ilaçi administrohet dy herë në ditë nën lëkurë në zonën e barkut, dhe monitorimi i vazhdueshëm i sistemit hematopoietik nuk është i nevojshëm. Terapia me heparinë kryhet nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të mjekut që merr pjesë, i cili gjithashtu përshkruan një dozë dhe regjim dozimi që është adekuat për gjendjen e pacientit.

Trombolitikët intravenoz

Përdorimi i trombolitikëve indikohet nëse embolia pulmonare është mjaft masive, veçanërisht në prani të ndryshimeve të lidhura me moshën dhe përshtatjes së dobët të trupit.

Në rastin e embolisë periferike, kjo teknikë praktikisht nuk përdoret për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve alergjike dhe hemorragjike.

Trombolitikët administrohen në qarkullimin e gjakut përmes venave të vogla dhe të mëdha; në disa raste, ilaçi injektohet drejtpërdrejt në trupin e mpiksjes së gjakut.

Pavarësisht efektivitetit të saj - 90% e pacientëve shfaqin lizë të plotë ose të pjesshme - metoda është mjaft e rrezikshme dhe shoqërohet me komplikime të rënda, si gjakderdhje apo komplikime hemorragjike.

Për këtë arsye, teknika është e ndaluar të përdoret në një numër rastesh:

• pacientët pas operacionit;
• menjëherë pas lindjes së fëmijës;
• lëndimet traumatike.

Nëse është e nevojshme, për këto kategori pacientësh, trombolitikët mund të përdoren 10 ditë pas operacionit/lindjes/traumës.

Pas terapisë trombolitike, trajtimi me antikoagulantë është i detyrueshëm.

Masat parandaluese

Parandalimi më i mirë i një sëmundjeje siç është embolia pulmonare mund të konsiderohen masat fizike dhe farmakologjike për të parandaluar trombozën.

Masat fizike për të parandaluar embolinë për pacientët e shtruar përfshijnë:

• reduktimi i kohës së pushimit në shtrat;
• përdorimi i pajisjeve ushtrimore që simulojnë ecjen ose çiklizmin;
• masazh gjymtyrësh;
• ushtrime terapeutike.

Masat farmakologjike përfshijnë përdorimin e koagulantëve kur ka një probabilitet të lartë për komplikime. Të gjitha barnat duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë për sa i përket përdorimit dhe dozave.

Përdorimi i masave parandaluese për të parandaluar formimin e mpiksjes venoze të gjakut do të ndihmojë në uljen e ndjeshme të përqindjes së embolisë pulmonare