Siç e dini, materialet më të zakonshme për mbushjen e dhëmbëve janë kompozitët që trajtojnë dritën. Duke marrë parasysh këtë fakt, le të shqyrtojmë teknologjinë për instalimin e një mbushjeje fotokompozite.

Metoda e mbushjes së një dhëmbi varet drejtpërdrejt nga vëllimi dhe thellësia e procesit të kariesit. Në bazë të thellësisë së zgavrës së kariesit, kariesi klasifikohet në: sipërfaqësor, mesatar dhe të thellë. Me kariesin sipërfaqësor, defekti i kariesit ndodhet brenda smaltit. Në rastet e moderuara preket smalti dhe preket dentina. Me kariesin e thellë, smalti dëmtohet dhe një shtresë e konsiderueshme e dentinës shkatërrohet nga kariesi.

Kariesi sipërfaqësor

Kariesi mesatar

Kariesi i thellë

Pasi të përgatitet zgavra e kariesit për mbushje, dhëmbi duhet të izolohet nga pështyma. Mosrespektimi i kësaj kërkese mund të çojë në njomjen e zgavrës së përgatitur me pështymë dhe, si rezultat, të shkaktojë shkelje të ngushtësisë së mbushjes me dhëmbin. Kjo çon në karies në kufirin e mbushjes dhe dhëmbit, dhe gjithashtu mund të shkaktojë "rrëshqitje".

Për të izoluar dhëmbët nga pështyma, përdoren shtupa pambuku ose një metodë më e besueshme është izolimi duke përdorur një digë gome. Një digë gome (ose digë gome) është një fletë e hollë gome lateksi. Duke përdorur një teknikë të veçantë, fleta e digës së gomës vendoset në dhëmb, duke krijuar një fushë pune të thatë. Pështyma hiqet nga goja duke përdorur një ejektor të pështymës.

Figura 1: Fletë dige gome.

Fig. 2: Kapëse - kapëse metalike për fiksimin e digës së gomës në dhëmb.

Figura 3: Dhëmb i izoluar me digë gome.

Pastaj gravimi acid i zgavrës së përgatitur kryhet duke përdorur acid fosforik 37%. Kjo bëhet me qëllim që të hiqet e ashtuquajtura “shtresa e njollosjes” dhe të rritet zona e kontaktit ndërmjet sipërfaqes së zgavrës së dhëmbit dhe mbushjes. Gjatë gravurës, acidi shpërndan përbërësit inorganikë të indit të dhëmbit, duke krijuar një sipërfaqe të ashpër. Pas 20-60 sekondash, acidi lahet me ujë dhe dhëmbi thahet me ajër.

Hapi tjetër është futja e të ashtuquajturës "lidhje" në zgavër - funksioni i saj është të krijojë një shtresë "ngjitës" për "ngjitje" të besueshme të mbushjes në indin e dhëmbit.

Aplikimi i lidhjes në muret e zgavrës së përgatitur

Pas "lidhjes", muret e zgavrës mbulohen me një përbërje të veçantë të veçantë të rrjedhshme. Falë rrjedhshmërisë së tij, ai depërton në të gjitha mikrokavitetet, duke krijuar një shtresë të hollë dhe të lëmuar "përshtatëse". Kjo shtresë ndihmon në lehtësimin e stresit mekanik nga muret e zgavrës së dhëmbit. 
 Pastaj kompoziti i rrjedhshëm i futur në zgavër shërohet me dritën e një llambë të veçantë dentare.

Llambë për shërimin e dhëmbëve

Mbarimi i lehtë i mbushjes

Materiali mbushës futet drejtpërdrejt në zgavër në pjesë dhe shpërndahet në mënyrë të barabartë në të. Pas së cilës ajo shërohet me dritë llambë. Pra, shtresa pas shtrese, e gjithë zgavra është e mbushur. Është shumë e rëndësishme që trashësia e secilës shtresë të mos kalojë 2 mm. Kjo kërkesë shoqërohet me tkurrjen e polimerizimit të fotokompozitit (zvogëlimi i vëllimit gjatë pjekjes) dhe pamundësia për të polimerizuar një shtresë "të trashë" të përbërjes me dritën e llambës. Nëse nuk respektohet ky rregull, mund të krijohet një mikroboshllëk midis mbushjes dhe indit të dhëmbit, i cili çon në karies të përsëritur. Ky gabim mund të shkaktojë dhimbje edhe pas vendosjes së mbushjes.

Pra, "vendos". Tani duhet të përpunohet, d.m.th. jepni dhëmbit të restauruar formën e duhur anatomike dhe lëmoni mbushjen. 
 Trajtimi paraprak i mbushjes kryhet duke përdorur furça diamanti ose karabit. Materiali i tepërt mbushës hiqet, skajet e mprehta zbuten, mbushjes i jepet karakteristika e relievit të të këtij dhëmbi. Për të kontrolluar kontaktin e plotë midis dhëmbit të restauruar dhe antagonistit (një dhëmb i ngjashëm në nofullën e kundërt), përdoret letër karboni. Kur dhëmbët mbyllen, letra lë gjurmë në mbushje në vendin ku kontakti është i tepruar. Kjo pikë është e lëmuar. Ky operacion përsëritet derisa të arrihet kontakti optimal midis antagonistëve.
 Për përpunimin përfundimtar të mbushjes, përdoren shirita gome lustruese, disqe gërryes dhe shirita. Pas së cilës mbushja lëmohet me një pastë të veçantë lustruese dhe lyhet me një llak mbrojtës.

Shembull klinik i heliokompozitit

A: Situata fillestare (mbushjet me amalgamë që kërkojnë zëvendësim).

B: Mbushjet hiqen dhe zgavrat që rezultojnë gravohen dhe mbulohen me agjent lidhës.

C, D, E: Fazat e restaurimit të premolarit të dytë të sipërm.

Lloji i restaurimit të përfunduar dentar

Karakteristikat e trajtimit të kariesit të mesëm dhe të thellë

Me karies të moderuar dhe veçanërisht të thellë, shtresa e indit të dhëmbit që ndan pjesën e poshtme të zgavrës së kariesit nga dhoma e pulpës (pjesa e brendshme e dhëmbit ku ndodhet "nervi") mund të jetë shumë e hollë. Si rezultat, pas vendosjes së një mbushjeje, mund të ndodhë një ndërlikim - (inflamacion i nervit të dhëmbit). Pulpiti, në këtë rast, mund të provokohet nga acarimi kimik i pulpës nga preparatet dentare që përdoren për trajtimin e zgavrës së kariesit.

Gjithashtu, një zonë e konsiderueshme e ekspozuar (indi i brendshëm i dhëmbit që përmban mbaresa nervore) mund të shkaktojë dhimbje pas mbushjes së dhëmbëve. Për të parandaluar këto pasoja të padëshiruara, përpara se të vendoset një mbushje, sipërfaqja e brendshme e zgavrës së përgatitur mbulohet me një shtresë të hollë çimentoje xhami jonomer. Shtresa e çimentos nxit rigjenerimin e indeve të dhëmbëve dhe izolon dentinën e ndjeshme nga efekti irritues i acidit etchant.

Në rast të kariesit të thellë, një jastëk special terapeutik aplikohet në fund të zgavrës. Ai përmban hidroksid kalciumi, i cili ndihmon në rivendosjen e dentinës nga dhoma e pulpës. Më pas një shtresë e çimentos jonomer xhami aplikohet mbi tabaka e trajtimit, pas së cilës vendoset një mbushje.

Një mbushje "e mirë" do të merret nëse respektohen parimet e mësipërme të trajtimit të kariesit. Në raste të tjera, mbushja ka shumë të ngjarë të mos jetë mjaft "e mirë".

Trajtimi mjekësor i zgavrës së kariesit- një nga fazat kryesore të trajtimit të kariesit. Procedura kryhet menjëherë pas përgatitjes. Është e nevojshme për:

Më parë, peroksidi i hidrogjenit dhe alkooli etilik janë përdorur për trajtimin medicinal të një zgavër kariesi është përdorur për të tharë zgavrën. Por me ardhjen e materialeve moderne të përbëra, këto barna u braktisën sepse zvogëlojnë vetitë ngjitëse të mbushjes.

Sot për trajtim përdoren solucione të ngrohta antiseptike. Ata futen në zgavrën e kariesit duke përdorur një shiringë. Përbërësit kryesorë aktivë:

• kloraminë,
• furatsilin,
• klorheksidin,
• peroksid hidrogjeni.

Dentisti zgjedh përgatitjen për trajtim në varësi të karakteristikat individuale. Për tharje, përdorni një rrymë ajri ose një jastëk pambuku steril.

Në disa raste, për trajtimin mjekësor të zgavrës së kariesit, mjeku përdor xhel të veçantë gravurë. Ato përmbajnë substanca antibakteriale. Kjo ju lejon të kurseni kohë dhe të kombinoni dy faza të përgatitjes për mbushje.

Përpunimi përfshin disa faza. Stomatologu:

• shpëlan zgavrën e kariesit me ujë dhe e than me pastrues,
• injekton një zgjidhje medicinale duke përdorur një shiringë,
• një ventilator fryn drogën përgjatë mureve të zgavrës së kariesit;
• kryen të gjitha procedurat e mëpasshme të mbushjes.

Ekziston një mënyrë tjetër për të dezinfektuar dentinën - mjeku aplikon një material mjekësor nën një mbushje të përkohshme për disa ditë. Kjo metodë siguron dezinfektim me cilësi të lartë dhe efektiv, por kërkon mjaft kohë dhe punë intensive.

Dhe degët e tjera të klinikës sonë ofrojnë trajtim mekanik dhe medicinal të kariesit me çmime të volitshme. Ne përdorim barna moderne antibakteriale, materiale kompozite dhe heliokompozite më të fundit. Kjo siguron rezultate të shkëlqyera të trajtimit. Çmimi i shërbimit tregohet në listën tonë të çmimeve. Gjithashtu në klinikën tonë kryejnë

Para mbushjes, duhet të kryhet trajtimi antiseptik i zgavrës së kariesit. Duhet mbajtur mend se tubulat dentine në një dhëmb të përkohshëm janë të gjera, shtresa e dentinës është e hollë, prandaj përdorimi i alkoolit, eterit dhe një rryme të ftohtë ajri është i padëshirueshëm (për të shmangur acarimin e pulpës). Për efekt të trajtimit antiseptik, preferohet përdorimi i antiseptikëve që kanë gamë të gjerë efekt antimikrobik, por nuk kanë një efekt citotoksik - 3% peroksid hidrogjeni, 0.2% zgjidhje klorheksidine. furatsilin, ektericid, mikrocid, etj. Përdorimi i alkoolit është i përjashtuar

4) Mbushja e një zgavër kariesi – Zgjedhja e materialit mbushës në trajtimin e kariesit të moderuar varet nga vendndodhja e zgavrës së kariesit dhe nga faza e zhvillimit të dhëmbit.

Në dhëmbët primar dhe dhëmbët e përhershëm me rrënjë të papjekura përdoret GIC (restorative ose restauruese) - Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO ), Kavitan (Spofa Dental), Cemion ARCH (VladMiva) GIC me shtimin e argjendit përdoret për të njëjtin qëllim - Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac Argjendi (3M ESPE).

Disa autorë rekomandojnë gjithashtu përdorimin e kompomerëve - Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent), etj., megjithatë, nuk ka të dhëna vëzhguese afatgjatë mbi toksicitetin e efekteve të kompomerit në pulpën dentare në fëmijët. Për të mbushur zgavrat e kariesit të klasave I-2, mund të përdorni amalgamë argjendi me një shtresë izoluese të bërë nga çimento fosfat Kur mbushni zgavrat e kariesit të klasave III, IV, V në dhëmbë të përkohshëm, përdoren çimento jonomer xhami dhe kompomerë.

Në dhëmbët e përhershëm me rrënjë të formuara dhe smalt të maturuar, përdoren GIC, kompomerë, materiale kompozite (domosdoshmërisht me një copë litari për një mbushje kompozite të kuruar kimikisht), amalgam, gallodent-M me një copë litari izoluese të bërë nga çimento fosfat zinku.

Në dhëmbët e përhershëm me smalt të papjekur, teknikat totale të etching-ut dhe sistemet tradicionale të ngjitësit nuk përdoren. Përdoren sisteme ngjitëse vetë-gërmuese

Trajtimi i kariesit të thellë të dhëmbëve të përhershëm

1) Anestezia e indeve të forta (anestezi lokale, si për kariesin mesatar).

2) Përgatitja e një kaviteti karies (burs madhësive të ndryshme dhe forma). Është e mundur të ruhet dentina e dendur e pigmentuar në fund të zgavrës së kariesit me një përparim të ngadaltë të kariesit.

3) Trajtimi medikamentoz (si me kariesin mesatar)

4) Vulosja – përdorimi i jastëkëve terapeutikë është i detyrueshëm për trajtimin e vonuar:

a) bazuar në hidroksid kalciumi (Daykal, Life, Calcipulp).

b) preparate të bazuara në komponime komplekse: ProRut, MTA, Trioxident.

Në rast mbushjeje të vonuar, pasta medicinale aplikohet në fund dhe në muret (deri në smalt) të zgavrës së kariesit dhe vendoset një mbushje e përkohshme - GIC. Pas 3 muajsh hiqet mbushja dhe jastëku mjekësor dhe kryhet mbushja e përhershme.

Ndjekja pas 3, 6, 12 muajsh. Kriteret për efektivitetin e trajtimit janë mungesa e ankesave, ruajtja e mbushjes, stabilizimi i procesit të kariesit.

Kur trajtoni kariesin e shumëfishtë:

1. Fëmija referohet tek pediatri për identifikimin dhe trajtimin e sëmundjeve kronike somatike.

3. I mësojnë fëmijës higjienën orale individuale, kontrollojnë cilësinë e larjes së dhëmbëve (përcaktojnë indeksin e higjienës).

4. Pediatri përshkruan suplemente ushqimore orale me kompleks mineral, medikamente

fluor (fluorid natriumi), preparate kalciumi (glicerofosfat

kalcium, "Kaltsinova").

Hartoni një plan parandalimi:

Ndjekja tek dentisti 3-4 herë në vit

Vëzhgimi nga një pediatër dhe specialistë (ENT, gastroenterolog, endokrinolog, etj.)

Dietë e plotë

Receta e preparateve të fluorit dhe kalciumit

Kontrolli i higjienës orale.

Mbyllja e fisurave të molarëve të dytë primar

molarët dhe premolarët

dhëmbët e përhershëm (PTC). Trajtimi parandalues ​​me barna

kalciumi dhe fluori i qumështit të dalë dhe dhëmbëve të përhershëm (Belagel

Ca\P, GC Tooth Mousse, llaqe dhe xhel me fluor).

Trajtimi medikamentoz është një nga fazat më të rëndësishme në përgatitjen e një kaviteti për mbushje.Qëllimet bazëtrajtim medikamentoz : - pastrimi i zgavrës ngalëngu oral, tallash dentine dhe ndotës të tjerë;- efekt baktericid dhe bakteriostatik në mikroflora e vendosur në zgavrën dhe dentinën parietale;- tharja e zgavrës.Për një kohë të gjatë, zgjidhjet e antiseptikëve agresivë, për shembull, fenoli, u përdorën për trajtimin medicinal të zgavrave të kariesit.Në vendin tonë, në “epokën e parakompozitit” përdornin trajtimin medicinal të kaviteteve të përgatitura para mbushjes.96% alkool, Zgjidhje peroksid hidrogjeni 3%, dhe zgavra u tha me eter mjekësor. Për të shmangur irritimin e pulpës, zgavrat e thella u lanë me solucione të ngrohta (30-35 °) të antiseptikëve të dobët:1% zgjidhje kloramine, 1% peroksid hidrogjeni, 0,1% zgjidhje furatsilin. Rekomandohej tharja e zgavrave të thella me ajër të ngrohtë.

Me ardhjen e materialeve të përbëra, qasjet ndajtrajtim medikamentoz kavitetet kanë ndryshuar. Nuk rekomandohet përdorimi i alkooleve dhe etereve për trajtimin e kaviteteve për shkak të toksicitetit të tyre të lartë dhe aftësisë së ulët të tharjes (Petrikas A.Zh., 1997). Përveç kësaj, janë shprehur shqetësime se alkoolet dhe eteret mund të zvogëlojnë ngjitjen e kompoziteve, dhe alkooli shkatërron matricën polimer të kompoziteve (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Aktualisht, kur mbushet me kompozita për qëllime të trajtimit medicinal, rekomandohet të përdoret ujitja e zgavrës me antiseptikë të ngrohtë me përqendrime të ulëta nga një shiringë. Për këto qëllime, përdorni një zgjidhje 3-5% hipoklorit natriumi,tretësirë ​​3% peroksid hidrogjeni, 0.06-0.1% tretësirë ​​e klorheksidinës, 0.02% tretësirë ​​e furatsilinës, etj. etj. Zgavra thahet duke përdorur një rrymë ajri nga një "armë" ose një top pambuku steril.Duhet pranuar se trajtimi në këtë mënyrë, së pari, nuk është mjaft efektiv, dhe së dyti, është teknologjikisht kompleks, veçanërisht pasi disa nga barnat e listuara kanë një shije dhe erë shumë të pakëndshme (për shembull, hipoklorit natriumi) dhe kërkojnë heqje të menjëhershme. nga goja ( është e nevojshme të përdorni një digë gome dhe një "fshesë me korrent"). Për më tepër, aktualisht po shprehen shqetësime për përdorimin e agjentëve që çlirojnë oksigjen ose klor atomik (peroksid hidrogjeni, hipoklorit natriumi) për trajtimin medicinal të zgavrës. Besohet se këto gazra mund të depërtojnë në dentinën parietale dhe të pengojnë procesin e polimerizimit të sistemit ngjitës të përbërë, duke prishur vetitë e "shtresës hibride".Disa ekspertë, përveç barnave të listuara, rekomandojnë përdorimin e produkteve që shpërndajnë shtresën e njollosjes, për shembull, acid citrik, EDTA, etj. Ne e konsiderojmë të papërshtatshme mbajtjen e veçantë të kësaj faze. Kjo për faktin se materiale të ndryshme kanë mekanizma të ndryshëm të lidhjes me indet e dhëmbëve, dhe në disa raste, heqja e "shtresës së njollosjes" do të sjellë më shumë dëm sesa përfitim. Nëse materiali mbushës formon një lidhje me dentinën e dhëmbit për shkak të heqjes ose transformimit të "shtresës së njollosjes", atëherë grupi i këtij materiali përfshin preparate speciale për këto qëllime dhe përdorimi i tyre parashikohet në udhëzime.Shumë dentistë kufizohen në shpëlarjen e zgavrës me ujë nga një "armë" dhe tharjen e saj me ajër. Pas kësaj, ata fillojnë procesin e mbushjes, duke shpresuar se gdhendja e mureve të zgavrës me acid fosforik ose maleik do të ketë një efekt baktericid. Për më tepër, ka dëshmi se në dentinën e mbyllur me një sistem ngjitës dhe (ose) material mbushës, aktiviteti aktiv i mikroflorës pushon. Kjo qasje është e pranueshme, por nuk përjashton rrezikun e zhvillimit të komplikimeve inflamatore nga pulpa që lidhen me pushtimin e mikroorganizmave nga dentina e infektuar ngjitur me kavitetin.Ne e konsiderojmë të përshtatshme të përdorim metodën e mëposhtme të trajtimit antiseptik të zgavrës përpara mbushjes:1. Shpëlarje e bollshme e kavitetit me ujë, spërkatje ujë-ajër dhe tharje nga “guna” e njësisë dentare. Këshillohet që "arma" të mos ushqehet ujë rubineti, dhe kishte një furnizim autonom me ujë të distiluar nga një enë speciale.

Oriz. 184 . Përgatitja e bazuar në tretësirën 2% të klorheksidinës “Consepsis”, Ultradent:

A - shiringë IndiSpense (30 ml);

B - Shiringa 1.2 ml me kanula për aplikim të drejtpërdrejtë të barit në zgavër.

2. Trajtimi mjekësor i zgavrës së kariesit 2% tretësirë ​​ujore klorheksidine. Për këto qëllime, ju mund të përdorni një zgjidhje të blerë në një farmaci, megjithatë, është më e përshtatshme, sipas mendimit tonë, të përdorni ilaçin "Consepsis" (Ultradent) për këto qëllime (Fig. 184). Është një zgjidhje 2% e bigluko-notës klorheksidine, që përmban aditivë të butë aromatizues dhe që ka një pH prej 6.0. Një version tjetër i këtij ilaçi - "Consepsis V" - ka një qëndrueshmëri më të trashë. Këto barna prodhohen në shiringa të kompletuara me furça me kanulë të disponueshme "Black Mini Brush" ose "Dento-Infusor" (shih Fig. 185)."Consepsis" aplikohet në muret dhe fundin e zgavrës me një furçë kanulë për 30-60 sekonda. Ata gjithashtu mund të trajtojnë indet e dhëmbëve përreth dhe mishrat ngjitur. Sipas nevojës, ilaçi shtrydhet gradualisht nga shiringa.3. Ilaçi fryhet me kujdes dhe thahet me ajër. Nuk rekomandohet larja e tij.

A b

Oriz. 185 . Kanula-brusha Mini furçë e zezë (a) dhe Dento-lnfusor (b), Ultradent.

4. Pas kësaj bëhet etched smalti dhe dentina, aplikohet sistemi ngjitës dhe zgavra mbushet në përputhje me udhëzimet për materialin mbushës.Përdorimi efektiv i sistemit ngjitës dhe mbushja e kualifikuar dhe teknologjikisht e saktë sigurojnë mbylljen afatgjatë të sipërfaqes së dentinës dhe papërshkueshmërinë në ndërfaqen e mbushjes/indit të dhëmbit. Kjo parandalon riinfeksionin e dentinës, zhvillimin e kariesit të përsëritur dhe komplikimet nga pulpa dentare.Me rastin e mbushjes me përbërës, është gjithashtu e mundur që fillimisht të gërmohet zgavra, pastaj të dezinfektohet me Consepsis dhe më pas të aplikohet ngjitësi. Në këtë rast, ilaçi futet në zgavrën tashmë të gdhendur, fryhet butësisht me ajër dhe nuk lahet. Studimet nuk kanë gjetur asnjë ndryshim në forcën e ngjitjes kur përdorni Consepsis para dhe pas gravurës. Kjo forcë nuk varet nga fakti nëse ilaçi është larë me tharjen e mëvonshme të zgavrës, ose nëse është tharë pa u shpëlarë me ujë (të dhënat nga kompania Ultradent).Një mënyrë tjetër për të dezinfektuar dentinën në pjesën e poshtme të zgavrës së kariesit është aplikimi i një jastëku terapeutik të bazuar në një pezullim të hidroksidit të kalciumit në fund të zgavrës për disa ditë nën një fashë. Sigurisht, duhet pranuar se kjo metodë kërkon mjaft kohë dhe punë intensive, por përdorimi i saj është mjaft i justifikuar në disa situata komplekse klinike.Efekti baktericid në dentinën parietale para mbushjes me përbërës mund të përmirësohet duke përdorur xhel gravurë që përmbajnë përbërës baktericid. Një shembull i një preparati të tillë është një xhel i bazuar në acid fosforik 35% "Ultra-Etch AB", Ultradent, që përmban ilaç antibakterial klorur acetilpiridine.Siç dëshmohet nga të dhënat e literaturës, trajtimi medikamentoz i zgavrës përpara mbushjes me materiale të përbëra mund të zvogëlojë numrin e baktereve patogjene në dentinën parietale, të zvogëlojë rrezikun e ndjeshmërisë "postoperative" dhe komplikimeve inflamatore nga pulpa dentare.

Qëllimet kryesore të trajtimit medicinal të kariesit karies:

Pastrimi i zgavrës nga dentina, lëngu oral dhe ndotës të tjerë;

Efekt baktericid në mikroflora e vendosur në zgavrën dhe dentinën parietale;

Tharja e zgavrës.

Prodhohet me antiseptikë fiziologjikë të ngrohtë - 0,02% tretësirë ​​furatsilin, 0,05% tretësirë ​​laktati etakridine, 0,06% solucion biglukonat klorheksidine, tretësirë ​​dimeksidi 0,5%, tretësirë ​​novokaine 0,05% me enzima. Pastaj zgavra thahet plotësisht. Tharje optimale me ajër të ngrohtë. Nëse nuk ka ajër të ngrohtë, atëherë zgavra së pari trajtohet me alkool dhe më pas me eter.

Tani stomatologjia praktike është e pajisur me shumëfunksionale medikamente, duke hequr “shtresën e njollosjes”, duke siguruar ngjitje ideale për mbushjet e mëvonshme, si për mbushjet rrënjësore ashtu edhe ato koronale: preparate të bazuara në EDTA (acid etilendiaminetraacetik) - Canal plus dhe Largal ultra nga Septodont, Styptic dhe Netispad nga Spad.

9) Aplikimi i një jastëku terapeutik.

Materialet për jastëkët terapeutikë duhet:

Ofron efekte anti-inflamatore, antimikrobike, odontotropike;

Mos e irritoni pulpën e dhëmbit;

Siguroni mbyllje të fortë të dentinës së poshtme, lidhjen me indet e dhëmbëve, materialet mbrojtëse dhe mbushëse të përhershme;

Korrespondojnë vetite fizike dhe kimike materiale mbushëse të përhershme.

Kur trajtoni kariesin e thellë, si rregull, ato janë të kufizuara në aplikimin e një jastëku terapeutik me një efekt afatgjatë odontotropik dhe antiseptik.

Aktualisht, tregu rus dentar ofron disa grupe barnash të destinuara për aplikimin e pads medicinale:

Materialet me bazë hidroksid kalciumi:

Hidroksidi i kalciumit - Ca(OH) 2 - është një bazë, pak e tretshme në ujë, pas shpërbërjes, formon një sasi të vogël të joneve të kalciumit dhe hidroksidit. Ka një reaksion shumë alkalik (pH - 12), i cili siguron efektet kryesore biologjike dhe medicinale të kësaj substance. Aplikohet në sipërfaqen e dentinës peripulpar (e cila, për shkak të saj struktura anatomike ka permeabilitet te rritur) hidroksidi i kalciumit difuzon neper tubulat dentine dhe deperton ne pulpe. Kjo siguron një efekt afatgjatë terapeutik odontogjen dhe antimikrobik.

Përgatitjet e bazuara në hidroksid kalciumi stimulojnë formimin e dentinës zëvendësuese, parandalojnë depërtimin e mikroorganizmave patogjenë në pulpën e dhëmbëve dhe për shkak të vlerës së lartë të pH kanë një efekt anti-inflamator.

Aktualisht, materialet e këtij grupi përdoren më shpesh. Ato janë në dispozicion në të ndryshme format e dozimit:

A. Suspension ujor i hidroksidit të kalciumit: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxide-Liner, Calradent.

B. Verniqet me hidroksid kalciumi: Contrasil.

B. Çimento salicilate kalciumi të kuruara kimikisht: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Materialet polimerore që trajtojnë dritën që përmbajnë hidroksid kalciumi: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

Çimento zink-eugenol:

Eugenoli është një antiseptik me origjinë bimore. Ai përbën 70% të vajit të karafilit. Gjatë përzierjes së oksidit të zinkut dhe eugenolit, formohet çimento, e cila ngurtësohet brenda 10-12 orëve. Baza për ngurtësimin e çimentos është reaksioni kimik që prodhon eugjenolat zinku. CEC përdoret në stomatologjinë terapeutike për aplikimin e linjave terapeutike dhe mbushjeve të përkohshme.

Në stomatologjinë ruse, pluhuri i oksidit të zinkut dhe eugenoli përdoren tradicionalisht për të përgatitur këtë çimento. Preparatet e markës së kësaj çimentoje janë më të përshtatshme për manipulim, të cilat përmbajnë edhe substanca forcuese. Nga barnat e importuara të furnizuara në tregun rus, më të famshmit janë "Zinoment" (VOCO), "Kalsogen Plus"

dhe "Savitec" (Kerr).

Kur përdorni çimento eugjenol të oksidit të zinkut si copë litari nën materiale që kërkojnë kondensim në zgavër (çimento fosfat, amalgamë), ndodh deformimi i copë litarisë terapeutike. Në këtë rast, këshillohet që në vizitën e parë të aplikohet një mbushje e përkohshme me zink-eugenol dhe në vizitën e dytë (pas 1-3 ditësh) të hiqet CEC e tepërt, duke lënë vetëm një shtresë të hollë në fund të zgavrës. dhe aplikoni

mbushje e përhershme.

Ju kujtojmë se materialet që përmbajnë eugenol nuk duhet të përdoren në kombinim me përbërjet, pasi kjo substancë prish procesin e polimerizimit të matricës së tyre organike. Ky fakt shoqërohet me një ulje të interesit të dentistëve për çimento zink-eugenol si materiale për veshjet terapeutike.

· Pasta mjekësore të kombinuara

Ato përfshijnë disa grupe substancat medicinale dhe përgatiten ex 1troge duke marrë parasysh situatën klinike, përputhshmërinë, disponueshmërinë në institucionin mjekësor dhe preferencat individuale të mjekut.

Grupet kryesore të substancave medicinale të përdorura në përgatitjen e pastave mjekësore të kombinuara:

1. Agjentët odontotropikë - substanca që nxisin formimin e dentinës zëvendësuese dhe proceset e remineralizimit në zonën e dentinës "karioze" të demineralizuar - hidroksidi i kalciumit, fluoridet, glicerofosfati i kalciumit, mbështjelljet dentine ose kockore, hidroksiapatitet (natyrore dhe artificiale), kolagjenit etj.

2. Barnat anti-inflamatore - glukokortikoidet (prednizoloni, hidrokortizoni), më rrallë - ilaçet antiinflamatore jo-steroide (salicilatet, indometacina, etj.).

3. Substancat antimikrobike - klorheksidin, metronidazol, lizozim, hipoklorit natriumi, paste etonium (7% etonium në dentinën artificiale). Këshillueshmëria e përfshirjes së antibiotikëve në përbërjen e një jastëku terapeutik është aktualisht e diskutueshme.

4. Enzimat proteolitike - profezimi, imozimaza, stomatozimi, sidomos në kombinim me substanca të tjera (klorheksidina), janë mjaft efektive në trajtimin e kariesit të thellë dhe pulpitit fokal akut.

5. Agjentë të tjerë - hialuronidazë, EDTA, dimeksid (DMSO), kaolinë, oksid zinku, novokainë, vajra të ndryshëm (karafil, buckthorn deti, pjeshkë, eukalipt, solucione vajore të vitaminave, etj.).

Pastet e kombinuara, si rregull, nuk ngurtësohen, nuk kanë forcë të mjaftueshme mekanike dhe humbasin aktivitetin e tyre relativisht shpejt. Prandaj, rekomandojmë përdorimin e tyre si material i përkohshëm gjatë periudhës së trajtimit “aktiv”, të ndjekur nga zëvendësimi me salicilate kalciumi ose çimento eugenol zink.

Një numër i prodhuesve kryesorë të produkteve dentare prodhojnë një gamë të tërë materialesh për pads mjekësore. Kjo ju lejon të zgjidhni me qëllim një ose një ilaç tjetër, duke marrë parasysh situatën specifike klinike.

Gjatë trajtimit të kariesit të thellë, nëse e gjithë dentina e zbutur është hequr nga fundi i shiritit, mbushja kryhet në një vizitë me aplikimin e një shtrese terapeutike të bërë nga çimento salicilate kalciumi. Për kavitetet shumë të thella të kariesit, sidomos te pacientët e rinj, kur Shenjat klinike Nuk ka pulpitis dhe heqja e plotë e dentinës së zbutur kërcënon të hapë zgavrën e dhëmbit, lejohet të lihet një sasi e vogël dentine e zbutur në fund të zgavrës së kariesit. Në këtë rast, trajtimi i kariesit kryhet në disa vizita, me aplikimin e një shtrese terapeutike ose nga një preparat i bazuar në një suspension hidroksid kalciumi ose nga çimento eugenol oksid zinku. Zgavra mbyllet me mbushje të përkohshme për periudhën e trajtimit dhe pacienti është nën vëzhgim dinamik me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së pulpës (EOM, diagnostifikim termik, etj.).

Pas remineralizimit të dentinës së prekur dhe formimit të dentinës zëvendësuese në anën e pulpës, nëse nuk ka shenja të pulpitit kronik, aplikohet një mbushje e përhershme me jastëk mjekësor nga çimentoja e salicilatit të kalciumit.

10) Aplikimi i një jastëku izolues: Më shpesh përdoren çimento qelqinomer, në raste ekstreme çimento fosfat. Qëllimi është të izolohet dentina dhe pulpa nga substancat toksike që përmbahen në disa materiale mbushëse, të krijohet një pengesë për përcjellshmërinë ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit të mbushjes (veçanërisht nga amalgami), të rritet ngjitshmëria e materialeve mbushëse me ngjitje të dobët dhe të krijohen pika shtesë fiksimi për material mbushës i përhershëm në fund të zgavrës së kariesit.

Aktualisht, duke marrë parasysh funksionin e guarnicionit izolues, veçoritë e aplikimit dhe materialet e përdorura, dallohen opsione të ndryshme.

A. Guarnicioni i bazës (nga baza angleze, baza) është një shtresë e trashë (më shumë se 1 mm) e materialit të rreshtimit. Qëllimi:

1. Mbrojtja e pulpës nga irrituesit termikë (për shembull, kur mbushet me amalgamë).

2. Mbrojtja e pulpës nga irrituesit kimikë (për shembull, kur mbushet me çimento minerale dhe materiale polimerike).

3. Krijimi ose ruajtja e gjeometrisë optimale të zgavrës karioze duke ruajtur vetitë e mbajtjes.

4. Reduktimi i volumit (sasisë) të materialit mbushës të përhershëm (për të reduktuar tkurrjen polimerizuese të mbushjes; krijimi i një “jastëku” nën mbushje që kompenson forcat e krijuara gjatë përtypjes; kursimi i kompozitit të shtrenjtë etj.).

B. Rondelë me shtresë të hollë (liner, liner gasket, nga anglishtja - rreshtim, gasket). Qëllimi i kësaj copë litari:

1. Izoloni tulin nga irrituesit kimikë.

2. Siguroni një lidhje midis mureve të kavitetit dhe materialit të përhershëm restaurues.