Disa fakte rreth embolisë pulmonare:

• PE nuk është një sëmundje e pavarur - është një ndërlikim i trombozës venoze (më shpesh i gjymtyrëve të poshtme, por në përgjithësi, një fragment i trombit mund të hyjë në arterien pulmonare nga çdo venë).
• PE është shkaku i tretë më i zakonshëm i vdekjes midis të gjitha shkaqeve të vdekjes (i dyti vetëm pas goditjes në tru dhe sëmundjeve koronare të zemrës).
• Ka afërsisht 650,000 raste të embolisë pulmonare dhe 350,000 vdekje të lidhura në Shtetet e Bashkuara çdo vit.
• Kjo patologji zë vendin 1-2 ndër të gjitha shkaqet e vdekjes tek të moshuarit.
• Prevalenca e embolisë pulmonare në botë është 1 rast për 1000 persona në vit.
• 70% e pacientëve që kanë vdekur nga PE nuk janë diagnostikuar në kohë.
• Rreth 32% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin.
• 10% e pacientëve vdesin në orën e parë pas zhvillimit të kësaj gjendje.
• Me trajtimin në kohë, vdekshmëria nga emboli pulmonare zvogëlohet shumë - deri në 8%.

Karakteristikat e strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut

Në trupin e njeriut ekzistojnë dy rrathë të qarkullimit të gjakut - i madh dhe i vogël:

1. Qarkullimi sistemik Fillon me arterien më të madhe në trup, aortën. Ai bart gjakun arterial, të oksigjenuar nga barkushja e majtë e zemrës në organet. Në të gjithë aortën lëshon degë, dhe në pjesën e poshtme ndahet në dy arterie iliake, duke furnizuar me gjak legenin dhe këmbët. Gjaku, i varfër në oksigjen dhe i ngopur me dioksid karboni (gjaku venoz), mblidhet nga organet në enët venoze, të cilat, duke u lidhur gradualisht, formojnë venën e sipërme (mbledh gjak nga pjesa e sipërme e trupit) dhe inferiore (mbledh gjak nga pjesa e poshtme e trupit). cava. Ata hyjnë në atriumin e djathtë.


2. Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut Fillon nga barkushja e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë. Arteria pulmonare largohet prej saj - ajo çon gjakun venoz në mushkëri. Në alveolat pulmonare, gjaku venoz lëshon dioksid karboni, është i ngopur me oksigjen dhe kthehet në gjak arterial. Ajo kthehet në atriumin e majtë përmes katër venave pulmonare që derdhen në të. Pastaj, nga atriumi, gjaku hyn në barkushen e majtë dhe në qarkullimin sistemik.

   Normalisht, mikrotrombet formohen vazhdimisht në vena, por ato shkatërrohen shpejt. Ekziston një ekuilibër delikat dinamik. Kur shkelet, një tromb fillon të rritet në murin venoz. Me kalimin e kohës, ajo bëhet më e lirshme, e lëvizshme. Fragmenti i tij shkëputet dhe fillon të migrojë me rrjedhën e gjakut.

   Me emboli pulmonare, fragmenti i shkëputur i trombit së pari arrin në venën kava inferiore të atriumit të djathtë, pastaj futet prej saj në barkushen e djathtë dhe prej andej në arterien pulmonare. Në varësi të diametrit, embolia bllokon ose vetë arterien ose një nga degët e saj (më të mëdha ose më të vogla).

Shkaqet e embolisë pulmonare

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare, por të gjitha ato rezultojnë në një nga tre çrregullimet (ose të gjitha menjëherë):

• staza e gjakut në vena- sa më ngadalë të rrjedhë, aq më e lartë është mundësia e mpiksjes së gjakut;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• inflamacion i murit venoz Kontribuon gjithashtu në formimin e mpiksjes së gjakut.

Nuk ka asnjë shkak të vetëm që do të çonte në emboli pulmonare me një probabilitet 100%.

Por ka shumë faktorë, secili prej të cilëve rrit gjasat e kësaj gjendjeje:

Shkelje	Arsyet
Stagnimi i gjakut në vena
Moslëvizshmëri e zgjatur- në këtë rast, funksionimi i sistemit kardiovaskular prishet, ndodh kongjestion venoz dhe rritet rreziku i mpiksjes së gjakut dhe embolisë pulmonare.
Rritja e koagulimit të gjakut
Rritja e viskozitetit të gjakut, duke rezultuar në qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe rritje të rrezikut të mpiksjes së gjakut.
Dëmtimi i murit vaskular

Çfarë ndodh në trup me emboli pulmonare?

Për shkak të shfaqjes së një pengese në rrjedhën e gjakut, presioni në arterien pulmonare rritet. Ndonjëherë mund të rritet shumë fuqishëm - si rezultat, ngarkesa në barkushen e djathtë të zemrës rritet ndjeshëm, zhvillohet dështimi akut i zemrës. Mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Ventrikuli i djathtë është zgjeruar dhe barkushja e majtë nuk po merr mjaftueshëm gjak. Për shkak të kësaj, presioni i gjakut bie. Ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve të rënda. Sa më e madhe të jetë anija e bllokuar nga emboli, aq më të theksuara janë këto shkelje.

Me PE, rrjedha e gjakut në mushkëri është ndërprerë, kështu që i gjithë trupi fillon të përjetojë urinë nga oksigjeni. Në mënyrë refleksive, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes rritet, dhe lumeni bronkial ngushtohet.

Simptomat e embolisë pulmonare

Mjekët shpesh i referohen embolisë pulmonare si "maskues i madh". Nuk ka simptoma që do të tregonin pa mëdyshje këtë gjendje. Të gjitha manifestimet e PE që mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të pacientit shpesh gjenden në sëmundje të tjera. Ashpërsia e simptomave nuk korrespondon gjithmonë me ashpërsinë e lezionit. Për shembull, kur bllokohet një degë e madhe e arteries pulmonare, pacienti mund të shqetësohet vetëm nga gulçim i lehtë dhe nëse një emboli hyn në një enë të vogël, dhimbje të forta gjoksi.

Simptomat kryesore të PE:

• , të cilat rriten gjatë frymëmarrjes së thellë;
• , gjatë së cilës mund të shkarkohet sputum me gjak (nëse ka hemorragji në mushkëri);
• rënie presionin e gjakut(në raste të rënda - nën 90 dhe 40 mm Hg);
• puls i dobët i shpeshtë (100 rrahje në minutë);
• djersë e ftohtë e lagësht;
• zbehje, hije gri lëkurë;
• trupat deri në 38°C;
• humbja e vetëdijes;
• kaltërsia e lëkurës.

Në rastet e lehta, nuk ka fare simptoma, ose ka temperaturë të lehtë, kollë, gulçim të lehtë.

Nëse një pacienti me emboli pulmonare nuk i sigurohet kujdes mjekësor urgjent, atëherë mund të ndodhë vdekja.

Simptomat e PE mund të ngjajnë shumë me infarktin e miokardit, inflamacionin e mushkërive. Në disa raste, nëse tromboembolizmi nuk është zbuluar, zhvillohet hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (rritje e presionit në arterien pulmonare). Shfaqet në formën e gulçimit gjatë sforcimit fizik, dobësisë, lodhjes.

Komplikimet e mundshme të PE:

• arrest kardiak dhe vdekje e papritur;
• infarkt i mushkërive me zhvillimin e mëvonshëm të procesit inflamator (pneumoni);
• (inflamacion i pleurës - një film i indit lidhës që mbulon mushkëritë dhe rreshton pjesën e brendshme të gjoksit);
• rikthim - tromboembolizmi mund të ndodhë përsëri, dhe rreziku i vdekjes së pacientit është gjithashtu i lartë.

Si të përcaktohet mundësia e embolisë pulmonare para ekzaminimit?

Tromboembolizmi zakonisht nuk ka një shkak të qartë të dukshëm. Simptomat që shfaqen me PE mund të shfaqen edhe me shumë sëmundje të tjera. Prandaj, pacientët jo gjithmonë diagnostikohen dhe trajtohen në kohë.

Për momentin, janë zhvilluar shkallë të veçanta për të vlerësuar gjasat e PE në një pacient.

Shkalla e Gjenevës (e rishikuar):

shenjë	Pikat
Ënjtje asimetrike e këmbëve, dhimbje gjatë palpimit përgjatë rrjedhës së venave.	4 pikë
Treguesit e rrahjeve të zemrës: 75-94 rrahje në minutë; mbi 94 rrahje në minutë.	3 pikë; 5 pikë.
Dhimbje në këmbë në njërën anë.	3 pikë
venat e thella dhe një histori emboli pulmonare.	3 pikë
Një përzierje gjaku në pështymë.	2 pikë
Prania e një tumori malinj.	2 pikë
Lëndimet dhe operacionet e pësuar gjatë muajit të fundit.	2 pikë
Mosha e pacientit është mbi 65 vjeç.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve:

• 11 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 4-10 pikë– probabiliteti mesatar;
• 3 pikë ose më pak- probabilitet i ulët.

shkallë kanadeze:

shenjë	Pikat
Pas vlerësimit të të gjitha simptomave dhe shqyrtimit të opsioneve të ndryshme për diagnozën, mjeku arriti në përfundimin se embolia pulmonare ishte më e mundshme.	3 pikë
Prania e trombozës së venave të thella.	3 pikë
Numri i rrahjeve të zemrës është më shumë se 100 rrahje në minutë.	1.5 pikë
Operacioni i fundit ose pushimi i zgjatur në shtrat.	1.5 pikë
Tromboza e venave të thella dhe emboli pulmonare në histori.	1.5 pikë
Një përzierje gjaku në pështymë.	1 pikë
Prania e kancerit.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve sipas një skeme me tre nivele:

• 7 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 2-6 pikë– probabiliteti mesatar;
• 0-1 pikë- probabilitet i ulët.

Interpretimi i rezultatit sipas sistemit me dy nivele:

• 4 pikë ose më shumë- probabilitet i lartë;
• deri në 4 pikë- probabilitet i ulët.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Testet që përdoren për të diagnostikuar emboli pulmonare:

Titulli i studimit	Përshkrim
Elektrokardiografi ()	Elektrokardiografia është regjistrimi i impulseve elektrike që ndodhin gjatë punës së zemrës, në formën e një kurbë. Gjatë EKG-së, mund të zbulohen ndryshimet e mëposhtme: rritje e rrahjeve të zemrës; shenjat e mbingarkesës së atriumit të djathtë; shenjat e mbingarkesës dhe urisë së oksigjenit të barkushes së djathtë; shkelje e përcjelljes së impulseve elektrike në murin e barkushes së djathtë; ndonjëherë zbulohet fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial). Ndryshime të ngjashme mund të zbulohen edhe në sëmundje të tjera, si inflamacioni i mushkërive dhe gjatë një sulmi të rëndë të astmës bronkiale. Ndonjëherë nuk ka ndryshime patologjike fare në elektrokardiogramin e një pacienti me emboli pulmonare.
gjoks	Shenjat që mund të shihen në rrezet X:
Tomografia e kompjuterizuar (CT)	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, bëhet angiografia CT spirale. Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me një agjent kontrasti dhe skanohet. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e trombit dhe degën e prekur të arteries pulmonare.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)	Studimi ndihmon në vizualizimin e degëve të arteries pulmonare dhe zbulimin e një mpiksje gjaku.
Angiopulmonografia	Studimi i kontrastit me rreze X, gjatë të cilit një zgjidhje e një agjenti kontrasti injektohet në arterien pulmonare. Angiografia pulmonare konsiderohet si “standardi i artë” në diagnostikimin e embolisë pulmonare. Imazhet tregojnë enët e njollosura me kontrast, dhe njëra prej tyre shkëputet papritur - në këtë vend ka një mpiksje gjaku.
(ekokardiografi)	Shenjat që mund të zbulohen nga ekzaminimi me ultratinguj i zemrës:
Procedura me ultratinguj venat	Skanimi me ultratinguj i venave ndihmon në identifikimin e anijes që u bë burimi i tromboembolizmit. Nëse është e nevojshme, ekografia mund të plotësohet me dopplerografi, e cila ndihmon në vlerësimin e intensitetit të rrjedhjes së gjakut. Nëse mjeku shtyp sensorin tejzanor në venë, por ai nuk shembet, atëherë kjo është një shenjë se ka një mpiksje gjaku në lumenin e saj.
Shintigrafia	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, kryhet shintigrafia me ventilim-perfuzion. Përmbajtja e informacionit të kësaj metode është 90%. Përdoret në rastet kur pacienti ka kundërindikacione për tomografinë e kompjuterizuar. Scintigrafia zbulon zonat e mushkërive në të cilat hyn ajri, por në të njëjtën kohë rrjedhja e gjakut është e shqetësuar në to.
Përcaktimi i nivelit të d-dimerëve	D-dimeri është një substancë që formohet gjatë zbërthimit të fibrinës (një proteinë që luan një rol kyç në procesin e koagulimit të gjakut). Një rritje në nivelin e d-dimerëve në gjak tregon formimin e fundit të mpiksjes së gjakut. Një rritje në nivelin e d-dimerëve zbulohet në 90% të pacientëve me PE. Por gjendet edhe në një sërë sëmundjesh të tjera. Prandaj, nuk mund të mbështetemi vetëm në rezultatet e këtij studimi. Nëse niveli i d-dimerëve në gjak është brenda intervalit normal, atëherë kjo shpesh bën të mundur përjashtimin e embolisë pulmonare.

Mjekimi

Një pacient me emboli pulmonare duhet të vendoset menjëherë në një njësi të kujdesit intensiv (ICU). Për të gjithë periudhën e trajtimit, respektimi i rreptë i pushimit në shtrat është i nevojshëm për të parandaluar komplikimet.

Trajtimi mjekësor i embolisë pulmonare

Një drogë	Përshkrim	Aplikimi dhe dozimi
Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut
Heparina natriumi (heparina natriumi)	Heparina është një substancë që formohet në trupin e njeriut dhe gjitarëve të tjerë. Ai pengon enzimën e trombinës, e cila luan një rol të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.	Njëkohësisht injektohet në mënyrë intravenoze 5000 - 10000 IU heparinë. Pastaj - pikoj me 1000-1500 IU në orë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Nadroparin kalcium (fraxiparin)	Heparina me peshë të ulët molekulare, e cila merret nga mukoza e zorrëve të derrave. Shtyp procesin e koagulimit të gjakut, dhe gjithashtu ka një efekt anti-inflamator dhe shtyp sistemin imunitar.	Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Enoxaparin sodium	Heparina me peshë të ulët molekulare.	Futeni 0,5-0,8 ml nënlëkurës 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
warfarin	Një ilaç që pengon sintezën në mëlçi të proteinave të nevojshme për koagulimin e gjakut. Përshkruhet paralelisht me përgatitjet e heparinës në ditën e dytë të trajtimit.	Formulari i lëshimit: Tableta prej 2,5 mg (0,0025 g). Dozimet: Në 1-2 ditët e para, warfarina përshkruhet në një dozë prej 10 mg 1 herë në ditë. Pastaj doza zvogëlohet në 5-7,5 mg 1 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3-6 muaj.
Fondaparinux	Droga sintetike. Shtyp funksionin e substancave që marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut. Ndonjëherë përdoret për të trajtuar emboli pulmonare.
Trombolitikë (barna që shpërndajnë mpiksjen e gjakut)
Streptokinaza	Streptokinaza merret nga Streptokoku i grupit β-hemolitikC. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila e zbërthen mpiksjen. Streptokinaza vepron jo vetëm në sipërfaqen e trombit, por edhe depërton në të. Më aktiv kundër mpiksjes së gjakut të sapoformuar.	Skema 1. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze si një tretësirë ​​në një dozë prej 1.5 milion IU (njësi ndërkombëtare) për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Futeni 250,000 IU të barit në mënyrë intravenoze për 30 minuta. Pastaj - 100,000 IU në orë për 12-24 orë.
Urokinaza	Një ilaç që merret nga një kulturë e qelizave të veshkave të njeriut. Aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron mpiksjen e gjakut. Ndryshe nga streptokinaza, ajo rrallë shkakton reaksione alergjike.	Skema 1. Administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 3 milion IU për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze për 10 minuta në masën 4400 IU për kilogram të peshës së pacientit. Pastaj administrohet brenda 12-24 orëve në masën 4400 IU për kilogram të peshës trupore të pacientit në orë.
Alteplaza	Një ilaç që rrjedh nga indet e njeriut. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron trombin. Nuk ka veti antigjenike, prandaj nuk shkakton reaksione alergjike dhe mund të ripërdoret. Vepron në sipërfaqe dhe brenda trombit.	Skema 1. Futeni 100 mg të barit për 2 orë. Skema 2. Ilaçi administrohet brenda 15 minutave në masën 0.6 mg për kilogram të peshës trupore të pacientit.

Veprimtaritë që kryhen me emboli pulmonare masive

• Infrakt. Kryeni reanimim kardiopulmonar (masazh indirekt i zemrës, ventilim artificial i mushkërive, defibrilim).
• hipoksi(përmbajtja e reduktuar e oksigjenit në trup) si pasojë e dështimit të frymëmarrjes. Kryhet terapia me oksigjen - pacienti thith një përzierje gazi të pasuruar me oksigjen (40% -70%). Jepet me maskë ose me kateter të futur në hundë.
• Dështim i rëndë i frymëmarrjes dhe hipoksi i rëndë. Kryeni ventilim artificial të mushkërive.
• Hipotension (presion i ulët i gjakut). Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me pikatore me solucione të ndryshme fiziologjike. Përdoren barna që shkaktojnë ngushtim të lumenit të enëve të gjakut dhe rritje të presionit të gjakut: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trajtimi kirurgjik i embolisë pulmonare

Indikacionet për trajtim kirurgjik me PE:

• tromboembolizëm masiv;
• përkeqësimi i gjendjes së pacientit, pavarësisht nga trajtimi konservativ i vazhdueshëm;
• tromboembolizmi i vetë arteries pulmonare ose degëve të mëdha të saj;
• një kufizim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut në mushkëri, i shoqëruar nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm;
• emboli pulmonare e përsëritur kronike;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;

Llojet e operacioneve për emboli pulmonare:

• Embolektomia- heqja e embolisë. Kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet në shumicën e rasteve, me PE akute.
• Thrombendarterektomia- heqja e murit të brendshëm të arteries me pllakë të ngjitur në të. Përdoret për PE kronike.

Operacioni për emboli pulmonare është mjaft i ndërlikuar. Trupi i pacientit ftohet në 28°C. Kirurgu hap gjoksin e pacientit, duke prerë sternumin për së gjati dhe fiton akses në arterien pulmonare. Pas lidhjes së sistemit të qarkullimit artificial, arteria hapet dhe embolusi hiqet.

Shpesh në PE, presioni i rritur në arterien pulmonare shkakton shtrirje të barkushes së djathtë dhe të valvulës trikuspidale. Në këtë rast, kirurgu kryen gjithashtu një operacion në zemër - kryen operacione plastike të valvulës trikuspidale.

Instalimi i një filtri cava

filtri cava- Kjo është një rrjetë e veçantë që instalohet në lumenin e venës kava inferiore. Fragmentet e thyera të mpiksjes së gjakut nuk mund të kalojnë nëpër të, të arrijnë në zemër dhe arterie pulmonare. Kështu, filtri cava është një masë parandaluese për PE.

Instalimi i një filtri cava mund të kryhet kur emboli pulmonare ka ndodhur tashmë, ose paraprakisht. Kjo është një ndërhyrje endovaskulare - për zbatimin e saj, nuk është e nevojshme të bëhet një prerje në lëkurë. Mjeku bën një birë në lëkurë dhe fut një kateter të veçantë përmes venës jugulare (në qafë), venë subklaviane(në rajonin e klavikulës) ose venën e madhe safene (në kofshë).

Ndërhyrja zakonisht kryhet anestezi e lehtë, ndërkohë që pacienti nuk përjeton dhimbje dhe parehati. Instalimi i një filtri cava zgjat rreth një orë. Kirurgu kalon një kateter nëpër vena dhe pasi të arrijë në vendin e duhur, fut një rrjetë në lumenin e venës, e cila menjëherë drejtohet dhe fiksohet. Pas kësaj, kateteri hiqet. Qepjet nuk aplikohen në vendin e ndërhyrjes. Pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat për 1-2 ditë.

Parandalimi

Masat për parandalimin e embolisë pulmonare varen nga gjendja e pacientit:

Gjendja/sëmundja	Veprimet parandaluese
Pacientët që kanë qëndruar në shtrat për një kohë të gjatë (nën 40 vjeç, pa faktorë rreziku për PE).	Të ngrihesh sa më herët, të ngrihesh nga shtrati dhe të ecësh. Veshja e çorape elastike.
Pacientët terapeutikë që kanë një ose më shumë faktorë rreziku. Pacientët mbi 40 vjeç të cilët i janë nënshtruar operacionit dhe nuk kanë faktorë rreziku.	Veshja e çorape elastike. Pneumomasazh. Në këmbë vendoset një pranga në të gjithë gjatësinë e saj, në të cilën ajri furnizohet me një frekuencë të caktuar. Si rezultat, kryhet shtrydhja e alternuar e këmbëve në vende të ndryshme. Kjo procedurë aktivizon qarkullimin e gjakut dhe përmirëson daljen e limfës nga ekstremitetet e poshtme. Përdorimi i kalciumit nadroparin ose natriumi enoksaparin për qëllime profilaktike.
Pacientët mbi 40 vjeç që i janë nënshtruar operacionit dhe kanë një ose më shumë faktorë rreziku.	Heparin, nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium qëllime parandaluese. Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Frakturë e femurit	Masazh i këmbëve.
Operacionet tek gratë për tumoret malinje të sistemit riprodhues.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Operacionet në organet e sistemit urinar.	Masazh i këmbëve.
Atak ne zemer.	Masazh i këmbëve. Heparina
Operacione në organet e gjoksit.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh i këmbëve.
Operacionet në tru dhe palcën kurrizore.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Goditja në tru.	Masazh i këmbëve. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.

Cila është prognoza?

1. 24% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin brenda një viti.
2. 30% e pacientëve tek të cilët nuk u zbulua emboli pulmonare dhe nuk u krye trajtimi në kohë vdesin brenda një viti.


3. Me tromboembolizëm të përsëritur, 45% e pacientëve vdesin.
4. Shkaqet kryesore të vdekjes në dy javët e para pas fillimit të PE janë ndërlikimet nga përzemërsisht - sistemi vaskular dhe pneumonia.

Çfarë është emboli pulmonare? Embolia pulmonare, në terma laik, është për shkak të bllokimit të një arterie ose degëve të saj në mushkëri nga një emboli. Një substancë e quajtur emboli nuk është gjë tjetër veçse pjesë e një mpiksje gjaku që mund të formohet në enët e ijeve dhe të ekstremiteteve të poshtme. Bllokimi i mushkërive, zemrës ose organeve të tjera ndodh me ndarjen e pjesshme ose të plotë të embolisë dhe bllokimin e lumenit të enës. Pasojat e embolisë pulmonare janë të rënda, në 25% të rasteve të numrit total të të prekurve nga kjo patologji, pacientët nuk mbijetojnë.

Klasifikimi i tromboembolizmit

Sistematizimi i embolisë pulmonare kryhet duke marrë parasysh shumë faktorë. Në varësi të manifestimeve, ndryshimeve në rrjedhën e gjendjes së sëmundjes, ashpërsisë së simptomave të PE dhe karakteristikave të tjera, ata kryejnë një grupim.

Klasifikimi TELA:

Emri	Nënndarja
Fazat e formimit të tromboembolizmit pulmonar	akute
	subakute
	kronike
Niveli i lezionit të perfuzionit pulmonar	Unë - e lehtë
	II - e mesme
	III - i rëndë
	IV - tepër i rëndë
Zona e lokalizimit të embolisë	dypalëshe
	majtas
	drejtë
Vëllimi i dëmtimit vaskular	jo masiv
	submasive
	masive
Niveli i rrezikut	lartë
	i ulët (i moderuar, i ulët)
Zona e mbylljes	arteriet segmentale
	arteriet e ndërmjetme dhe lobare
	arteriet kryesore të mushkërive
	arterie pulmonare
Natyra e përkeqësimeve	infarkt pulmonar
	zemra pulmonare
	gulçim i papritur
Etiologjia	për shkak të trombozës venoze
	amniotike
	idiopatike
Çrregullime hemodinamike	e theksuar
	e theksuar
	i moderuar
	mungesa

Shkaqet e tromboembolizmit

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare. Por të gjitha, në një mënyrë apo tjetër, rrjedhin nga disa burime kryesore. gjendje patologjike.

Shkaqet kryesore të embolisë pulmonare:

• Rritja e viskozitetit të rrjedhjes së gjakut.
• Rritja e koagulimit të gjakut.
• Stagnimi i substancës së gjakut në vena.
• Proceset inflamatore sistematike në muret venoze (infeksionet virale dhe bakteriale).
• Dëmtimi i murit të vazës (kirurgji endovaskulare, proteza venoze).

Rritja e viskozitetit të lëngut të gjakut është për shkak të disa proceseve që ndodhin në trup. Shpesh dehidrimi banal çon në pasoja të tilla të trishtueshme. Një tjetër, më shumë problem serioz me shëndet – eritrocitoza.

Një rritje në koagulueshmërinë e substancës së gjakut shpesh shpjegohet me një rritje të sasisë së proteinës së fibrinogjenit, e cila është përgjegjëse për këtë proces. Tumoret e gjakut, të tilla si policitemia, rrisin shumë nivelet e qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Marrja e disa ilaçeve kontribuon në rritjen e koagulimit të gjakut.

Gjatë shtatzënisë, formimi i trombit shpesh rritet.

Stagnimi i rrjedhjes së gjakut në vena vërehet te personat e prirur për obezitet. Diabeti mellitus çon në një shkelje të metabolizmit të yndyrës dhe depozitimin e kolesterolit në formën e pllakave në muret e enëve të gjakut. Shpesh PE shkaktohet nga dështimi i zemrës. Njerëzit që tashmë kanë venat me variçe në ekstremitetet e poshtme janë të prirur ndaj trombozës. Te duhanpirësit e rëndë, spazmat vaskulare ndodhin vazhdimisht gjatë gjithë ditës, me kalimin e kohës, ky zakon i keq çon në çrregullime të rënda vaskulare. Inaktiviteti fizik ose palëvizshmëria e detyruar (periudha pas operacionit, paaftësia, pas një sulmi në zemër dhe kushte të tjera).

Patologjitë që shkaktuan emboli pulmonare:

• Tromboza sipërfaqësore, e brendshme dhe vena kava.
• Formimi i trombit intravaskular (trombofilia) në patologjinë e hemostazës.
• Proceset onkologjike dhe, si rezultat, produktet e kalbjes qelizore.
• Sindroma antifosfolipide, e karakterizuar nga prodhimi i antitrupave ndaj fosfolipideve të trombociteve. Gjendja karakterizohet nga rritja e formimit të trombit.
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, që sjellin trombozë dhe emboli pulmonare.

Tromboembolizmi i arteries pulmonare shkakton moshën. Para moshës 30 vjeç, veçanërisht në mungesë të patologjive specifike, nuk vërehen tromboza dhe pasoja të lidhura me to, si embolia pulmonare. Nga ku mund të konkludojmë se embolia pulmonare i referohet pasojave të patologjive të moshës së shtyrë.

Simptomat e tromboembolizmit

Ndër shenjat e embolisë pulmonare dallohen të përgjithshme, karakteristike për disa patologji dhe specifike. Tromboembolizmi degë të vogla Manifestimi i arteries pulmonare është i lehtë ose plotësisht asimptomatik, zakonisht pacienti vëren një rritje të lehtë të temperaturës së trupit dhe një kollë të pandërprerë.

Simptoma të tjera të embolisë pulmonare:

• Dhimbje në sternum, rënduar duke marrë frymë thellë.
• Lëkurë zbehje, kaltërosh ose gri.
• Shfaqja e djersës së ftohtë me djersë të lagësht.
• Një rënie e fortë e presionit të gjakut.
• Rritja e ritmit të zemrës.
• Vështirësi në frymëmarrje, gulçim, gulçim.
• Koma, të fikët, konvulsione.
• Pështyma me gjak gjatë kollitjes, ndodh me hemorragji.

Simptomat e embolisë pulmonare mund të jenë shumë të ngjashme me sindromën e infarktit të miokardit, patologjinë e mushkërive. Në rrethanat kur një emboli pulmonare nuk u zbulua për asnjë arsye. Pastaj ekziston mundësia e kalimit të gjendjes patologjike në atë kronike me zhvillimin e hipertensionit (rritje e tensionit në arterien pulmonare). Është e mundur të dyshohet për kalimin e emboli pulmonare në një formë kronike nga gulçimi që shfaqet me ndonjë. Dhe gjithashtu emboli pulmonare kronike zakonisht shoqërohet me dobësi të vazhdueshme dhe lodhje të rëndë.

Të gjitha simptomat e mësipërme të embolisë pulmonare nuk janë specifike. Por, pavarësisht këtij fakti, nuk duhen anashkaluar shenjat alarmante të ngjashme me embolinë pulmonare. Është urgjente të telefononi një urgjencë ose të konsultoheni me një mjek në vendin e banimit. Edhe nëse simptomat e embolisë pulmonare nuk konfirmohen, në çdo rast do të nevojitet një diagnozë për të zbuluar se cili ishte burimi i devijimit shëndetësor.

Sindroma e sëmundjes tromboembolike mund të çojë në komplikime të rënda, duke përfshirë një rritje kronike të presionit arterial në mushkëri, insuficiencë pulmonare ose renale, sulm në zemër, pleurit ose pneumoni, absces të mushkërive dhe patologji të tjera serioze.

Metodat për diagnostikimin e tromboembolizmit

Diagnoza e embolisë pulmonare ndahet në metoda të detyrueshme dhe ndihmëse. Masat e detyrueshme diagnostikuese përfshijnë: EKG, ekokardiografi, rentgen, shintigrafi, ultratinguj të venave të ekstremiteteve të poshtme. PE mund të përfshijë ileokavagrafi, angiopulmonografi, matje të presionit në atriume, barkushe, arterie pulmonare.

Një tjetër metodë diagnostike e testuar me kohë është mbledhja e anamnezës. Informacioni i dhënë nga pacienti do të kontribuojë shumë në përpilimin e pasqyrës së saktë klinike. Me një dyshim të qartë për tromboembolizëm, simptomat e shprehura nga pacienti mund të tregojnë shkallën e zhvillimit të patologjisë, e cila do të përcaktojë masat e marra në lidhje me një rast të veçantë klinik të PE. Dhe gjithashtu një studim i personit që është ankuar është i dobishëm për marrjen e informacionit në lidhje me patologjitë e transferuara më parë me ose pa operacion.

Sidomos nëse sëmundjet lidhen ose mund të ndikojnë në zhvillimin e tromboembolizmit.

Diagnostifikimi laboratorik i embolisë pulmonare është efektiv për shkak të thjeshtësisë, aksesit të procedurës dhe shpejtësisë së marrjes së rezultateve të analizës.

Treguesit e mëposhtëm tregojnë sindromën e tromboembolizmit në një test gjaku:

• Teprica e numrit të përgjithshëm të leukociteve.
• Rritja e akumulimit të bilirubinës.
• Rritja e ESR.
• Përqendrimi i tepërt i pasojave të degradimit të fibrinogjenit në plazmën e substancës së gjakut.

Ndër metodat e detyrueshme diagnostikuese të tromboembolisë pulmonare, më informuese dhe më të besueshme janë elektrokardiograma, ekokardiografia dhe antiografia. Një EKG, veçanërisht në lidhje me një analizë gjaku dhe një studim të historisë së grumbulluar, do të bëjë të mundur nxjerrjen e përfundimit më të saktë, për më tepër, me një specifikim të kategorisë së ashpërsisë së tromboembolizmit. Ekokardiografia, nga ana tjetër, do të ndihmojë në sqarimin e të gjithë parametrave të trombit, dhe përveç kësaj, lokalizimin e tij specifik. Antiografia është një metodë specifike diagnostike dhe ju lejon të merrni një pasqyrë të plotë të enëve në mënyrë që të zbuloni mpiksjen e gjakut dhe të zbuloni emboli pulmonare.

Shintigrafia perfuzive e organeve të frymëmarrjes përdoret si një studim depistues. Një gjë, megjithatë, shintigrafia ju lejon të përcaktoni bllokimin e vetëm të arterieve kryesore në mushkëri; kjo metodë nuk është menduar për ekzaminimin e degëve të vogla. Me ndihmën e rrezeve X, gjithashtu nuk është e mundur të diagnostikohet me saktësi tromboembolizmi. Kjo metodë mund të ndihmojë vetëm në dallimin e PE nga sëmundjet e tjera.

Trajtimi i tromboembolizmit

Para së gjithash, kur diagnostikohet tromboembolia pulmonare, pacientit duhet t'i sigurohet ndihmë urgjente. Masat urgjente duhet të synojnë zbatimin e manipulimeve të ringjalljes.

Urdhri i ringjalljes në rast tromboembolie (kryhet nga personeli mjekësor):

• Pacienti duhet të vendoset në shtrat ose në një sipërfaqe të sheshtë.
• Lëshoni ngushtësinë nga veshja (zbërthejeni jakën, lironi rripin ose rripin në bel).
• Siguroni akses të lirë të oksigjenit në dhomë.
• Instaloni një kateter venoz qendror përmes të cilit administrohen barnat e nevojshme dhe matet presioni i gjakut.
• Futni heparin intravenoz antikoagulant me veprim të drejtpërdrejtë në një dozë prej 10,000 njësi.
• Futni oksigjen përmes një kateteri në hundë ose përdorni një maskë oksigjeni.
• Infuzion i vazhdueshëm venoz i reopolyglucinës (një ilaç që rikthen qarkullimin e gjakut), dopaminës (një hormon neurotransmetues), antibiotikësh për të parandaluar sepsën dhe ilaçe të tjera sipas gjykimit të ekipit të ringjalljes.

Më pas, u morën masa urgjente për të rivendosur furnizimin pulmonar të gjakut, për të parandaluar zhvillimin e helmimit të gjakut dhe formimin e hipertensionit në mushkëri. Është e nevojshme të vazhdohet me trajtimin kryesor të tromboembolizmit, që synon resorbimin e trombit. Sindroma e embolisë pulmonare trajtohet me heqjen kirurgjikale të trombit. Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë terapia trombolitike mund të shpërndahet. Ai nënkupton kalimin e një kursi, dhe ndonjëherë më shumë se një, të marrjes së barnave speciale, veprimi i të cilave synon eliminimin e plotë të trombozës në arteriet e mushkërive dhe në të gjithë trupin.

PE trajtohet me barnat e mëposhtme:

• Clexane ose analogët e tij.
• Novoparin (Heparin).
• Fraksiparina.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Trajtimi i embolisë pulmonare nuk është një proces i shpejtë. Gjëja kryesore është të mos humbisni kohën e çmuar dhe me të gjitha mjetet e mundshme të përpiqeni të shmangni një përfundim fatal. Është më mirë, natyrisht, të mos e çoni gjendjen tuaj në pasoja katastrofike. Fakti është se një kategori e caktuar njerëzish është e prirur për formimin e mpiksjes së gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, tromboembolizmit pulmonar. Si rregull, grupi i rrezikut përfshin njerëz që kanë kaluar kufirin e moshës 50-vjeçare, mbipeshë, që nuk janë ndarë nga zakonet e këqija. Personat e tillë duhet të marrin masa parandaluese kundër tromboembolizmit të arterieve të mushkërive.

Emboli pulmonare(përkthyer nga greqishtja - mbushje, futje) - një ndërlikim i rëndë i sistemit të frymëmarrjes dhe furnizimit me gjak, që zakonisht ndodh në pacientët e shtruar në spital. Shfaqet me bllokim të embolisë pulmonare ose të degëve të saj, të cilat dërgojnë gjak nga zemra në mushkëri.

Shkaqet dhe patogjeneza e embolisë

Më shpesh, embolia pulmonare shkaktohet nga një tromb. Një tromb është një formacion patologjik që nuk ndodh në një trup të shëndetshëm. Është një mpiksje e trombociteve të ngjitura, proteinave të plazmës dhe fibrinogjenit. Si rregull, shfaqet në venat e ekstremiteteve të poshtme dhe provokohet nga:

• Qëndrim i gjatë në të njëjtin pozicion të trupit tek personat me aftësi të kufizuara, të shtrirë në shtrat, kamionistë dhe të gjithë personat me punë të ulur.
• Sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular që nuk sigurojnë qarkullimin e duhur të gjakut në periferi (hipertension, kardit reumatizmale, aritmi me flutter ventrikular paroksizmal, sëmundje të arterieve koronare me infarkt akut të miokardit, kardiomiopati etj.).
• Venat me variçe, tromboflebiti.
• Lindja dhe shtatzënia.
• Sëmundjet onkologjike.
• Një operacion i fundit abdominal dhe një kateter venoz afatgjatë.
• Sepsë, infeksione kronike të rënda, dobësuese.
• Marrja e kontraceptivëve oralë të kombinuar.
• Sëmundjet sistemike (diabeti mellitus, sindroma metabolike).

Trombi i formuar shkëputet nga muri vaskular dhe fillon të lëvizë përgjatë rrjedhës së gjakut. Duke kaluar nga periferia në venat qendrore, ajo arrin në zemër, duke lëvizur lirshëm në zgavrën e dhomave të saj. Së fundi, ajo hyn në arterien pulmonare, e cila çon gjakun venoz në enët e mushkërive për oksigjenim. Diametri i vogël i enëve nuk e lejon trombin të lëvizë, ka një bllokim të vetë arteries pulmonare ose degëve të saj më të vogla. Simptomat e embolisë pulmonare varen nga niveli dhe lokalizimi i lezionit.

Pamja klinike

Embolia pulmonare zhvillohet gjithmonë papritur. Zakonisht paraprihet nga një lloj veprimi: kollitja, sforcimi, ndryshimi i pozicionit të trupit, etj.

Nëse bllokimi ndodh me një tromb të vogël në nivelin e enëve të vogla të mushkërive, gulçimi bëhet simptoma kryesore e sëmundjes. Frymëmarrja shumë e shpejtë dhe e parregullt, ankthi, frika nga vdekja, ndonjëherë dhimbje të mprehta në gjoks, të fikët, konvulsione kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Ekzistojnë forma të vogla (deri në 25% të të gjitha enëve të qarkullimit pulmonar), submasive (deri në 50%) dhe masive (deri në 75%) të embolisë pulmonare.

Kur trungu kryesor i arteries pulmonare është i bllokuar, simptomat fatale të shkaktuara nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe dështimi i zemrës zhvillohen pothuajse menjëherë. Ka një cianozë të theksuar të papritur dhe personi vdes.

Përveç çrregullimeve hemodinamike, embolia pulmonare shkakton infarkt (vdekje) të mushkërive. Ajo ka simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjoksi që përkeqësohet me thithjen dhe nxjerrjen;
• kollë paroksizmale;
• ndarja e pështymës me gjak;
• Rritja e temperatures.

Të gjitha këto manifestime vërehen pas disa orësh nga fillimi i sëmundjes, zgjasin tre deri në pesë ditë dhe, me një rezultat të favorshëm, gradualisht zhduken.

Diagnoza dhe trajtimi

Shpesh, fakti që ka lindur një emboli pulmonare vihet re në autopsinë e një pacienti që vdiq për shkak të sindromës akute koronare. Për shkak të jospecifitetit të simptomave dhe gjendjes kritike të pacientit, studimet diagnostike janë të kufizuara në një ekzaminim të përgjithshëm dhe vlerësim të gjendjes. Pastaj, me stabilizimin e shenjave vitale, mjekët përshkruajnë studime:

• analiza të përgjithshme të urinës, gjakut;
• elektrokardiografi për të studiuar bioptencialet e muskujve të zemrës;
• ekokardiografia për vëzhgimin vizual të hemodinamikës dhe zbulimin e mundshëm të një embolie;
• angiografia, e cila bën të mundur gjykimin e lokalizimit dhe shtrirjes së mbylljes së enëve të mushkërive;
• skanimi i perfuzionit - një nga metodat më të besueshme për diagnostikimin e PE, konsiston në futjen e shënuesve të veçantë në shtratin vaskular që përcaktojnë shqetësimet në rrjedhën e gjakut.

Ndihma e parë për pacientët që kanë zhvilluar një emboli pulmonare është thirrja e një ekipi të ambulancës dhe shtrimi i shpejtë në spital. Trajtimi i pacientëve me PE ka për qëllim ruajtjen e funksioneve vitale dhe rivendosjen e hemodinamikës.

• lidhje me ventilimin mekanik në mungesë të frymëmarrjes spontane, infarkt pulmonar;
• terapia me oksigjen;
• antikoagulantë: parandalojnë aglutinimin e qelizave të gjakut, eliminojnë gradualisht simptomat e bllokimit.

Ruajtja e funksioneve të trupit duhet të jetë sa më efektive që të jetë e mundur në 12-14 orët e para të sëmundjes, derisa trombi të zgjidhet. Më pas përshkruhet një dozë mbajtëse e antikoagulantëve deri në 6 muaj nën kontrollin e analizave të përgjithshme dhe koagulogramit.

Në disa raste, embolia pulmonare kërkon trajtim kirurgjik dhe një operacion embolektomi (heqja e një mpiksje gjaku). Në rast ataku kardiak, sipas indikacioneve hiqet lobi i prekur i mushkërive.

Masat parandaluese të PE për individët me një ose më shumë faktorë rreziku:

• trajtimi i sëmundjes themelore, një mënyrë jetese e shëndetshme, normalizimi i të ushqyerit, sportet, ushtrimet e frymëmarrjes;
• gjatë punës së ulur - aktivitet i rregullt fizik pesë-minutësh;
• gjatë fluturimeve të gjata - pirja e sasive të mëdha të ujit, ecja nëpër kabinë për të shtrirë këmbët;
• në pacientët që nuk ecin - masazh dhe terapi ushtrimore për ekstremitetet e poshtme;
• vertikalizimi i hershëm i pacientëve me goditje në tru ose infarkt miokardi;
• gjatë operacionit, lindjes së fëmijëve - përdorimi i çorape kompresuese që stimulojnë rrjedhjen e gjakut nëpër vena dhe parandalojnë trombozën;
• pas operacionit - gjithashtu veshja e çorape, aktivizimi i hershëm, ushtrimet fizike;
• sipas indikacioneve - emërimi i antikoagulantëve (Heparin, Dextran), të cilët hollojnë gjakun dhe parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku.

Fatkeqësisht, shkalla e vdekshmërisë nga embolia pulmonare është ende e lartë. Me mbylljen e enëve kryesore, vdekshmëria arrin në 30%.

Personat që kanë marrë në kohë kujdesit shëndetësor, kohe e gjate duhet parë nga një mjek lokal. Këta pacientë janë në rrezik të lartë të përsëritjes së okluzionit vaskular pulmonar, ndaj u tregohen doza të ulëta të barnave antikoagulante. Pacientët gjithashtu mund të zhvillojnë hipertension.

Pajtueshmëria me masat parandaluese, kujdesi mjekësor i kualifikuar në kohë dhe mbikëqyrja e mëtejshme e rregullt mjekësore është jetike për pacientët me emboli pulmonare. Këto masa shpëtojnë jetën dhe parandalojnë zhvillimin e komplikimeve të PE.

Me një emboli pulmonare fulminante, pamjaftueshmëria e qarkullimit koronar zhvillohet në dinamikë me isheminë e miokardit, një ulje të prodhimit kardiak dhe shoku kardiogjen.

Incidenca vjetore e embolisë pulmonare është 150-200 raste për 100 000 popullatë, pra i përket trajtimit urgjent dhe shoqërohet me vdekshmëri deri në 11% në dy javët e para.

Shumica e embolive janë trombe të shkëputura nga venat periferike (në më shumë se 70% të rasteve flebotromboza e venave të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme). Më rrallë, formohet një tromb kardiak ose mpiksjet e gjakut vijnë nga vena kava e sipërme.

Shkaqet e embolisë pulmonare

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• Imobilizimi (kirurgji, aksident/trauma, sëmundje e rëndë, neurologjike ose e organeve të brendshme p.sh. goditje në tru, e rëndë dështimi i veshkave)
• Hiperkoagulueshmëria, trombofilia, tromboembolizmi venoz i mëparshëm
• Kateteri venoz qendror
• Sondat e stimuluesit kardiak
• Sëmundjet malinje, kimioterapia
• Infrakt
• Obeziteti
• Shtatzënia
• Pirja e duhanit
• Medikamentet.

Simptomat dhe shenjat e embolisë pulmonare

• Dispne akute ose e papritur, takipnea
• Dhimbje pleurale, dhimbje gjoksi, ankesa të anginës
• hipoksemia
• Palpitacion, takikardi
• Hipotension arterial, shoku
• Cianoza
• Kollë (nganjëherë edhe hemoptizë)
• Sinkopa
• Venat e fryra të qafës

Nga pikëpamja klinike, duhet bërë dallimi midis pacientëve me rrezik të lartë dhe atyre me rrezik të ulët (hemodinamikisht stabil = normotensivë), pasi kjo është e rëndësishme për masat e mëtejshme diagnostikuese dhe terapeutike dhe për prognozën.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Në pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm me emboli pulmonare të dyshuar, diagnoza duhet të konfirmohet sa më shpejt që të jetë e mundur, në vend që thjesht të kryhet një diagnozë e avancuar përpara fillimit të terapisë.

Për këtë shërbejnë:

• Parametrat e sistemit kardiovaskular: takikardi, hipotension arterial deri në shok
• Metodat e vizualizimit:
  • "Standardi i artë" për vendosjen (ose përjashtimin) e diagnozës së embolisë pulmonare është skanimi spiral CT i mushkërive me një agjent kontrasti (ndjeshmëria deri në 95%).
  • metoda alternative e shintigrafisë së mushkërive ka humbur vlerën e saj dhe ende përdoret vetëm në situata të veçanta
  • rreze x zbulon vetëm (nëse ka) ndryshime jospecifike si atelektaza ose infiltratet
• Analiza e gazit të gjakut: hipoksemia
• Ekokardiografia luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin urgjent! Në varësi të shkallës së embolisë pulmonare, zbulohen shenja të ngarkesës akute të barkushes së djathtë ose mosfunksionim të ventrikulit të djathtë (zgjerim, hipokinezi, lëvizje paradoksale të septumit), ndonjëherë trombe lundrues gjenden në zgavrat e djathta të zemrës.
• Të dhënat laboratorike:
  • - D-dimerët: vlerat > 500 µg/l në fibrinolizë. Një rezultat pozitiv është fillimisht jospecifik, një rezultat negativ përjashton një emboli pulmonare me një probabilitet mjaft të lartë.
  • ndonjëherë troponina e ngritur si shenjë e ishemisë së miokardit.
  • Dilatimi i ventrikulit mund të rrisë nivelet e peptideve natriuretike, gjë që shoqërohet me një rezultat më të keq
• Ultratinguj i venave të ekstremiteteve të poshtme

Diagnoza diferenciale e embolisë pulmonare

• infarkti miokardial
• angina pectoris
• Infrakt
• Pneumotoraks
• Edemë pulmonare
• Astma bronkiale
• Pneumoni
• Pleuriti
• Neuralgjia ndërkostale
• Diseksioni i aortës
• Hidro- ose hemoperikardi.

Trajtimi i embolisë pulmonare

Në rrezik të lartë të paqëndrueshmërisë hemodinamike ose të shokut, terapia e trombolizës (ose, nëse terapia litike është kundërindikuar, embolektomia operative ose endovaskulare) duhet të fillojë menjëherë. Me paqëndrueshmëri hemodinamike, përdoren katekolaminat. Në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm (normotensivë = rrezik i ulët), rekomandohet terapi e hershme me heparina me peshë molekulare të ulët ose fondaparinux të përshtatur me peshën e pacientit.

Strategjia më e mirë terapeutike në pacientët me presion normal të gjakut, por me mosfunksionim të ventrikulit të djathtë ende nuk është përcaktuar.

Parandalimi dytësor është antikoagulimi i hershëm me antagonistë të vitaminës K (p.sh. Marcumar), fillimisht i ndërthurur me heparin, derisa MHO të jetë i qëndrueshëm në intervalin terapeutik midis 2.0 dhe 3.0. Pacientët me emboli pulmonare dytësore, në të cilët faktori i rrezikut është eliminuar ose kuruar, këshillohen të vazhdojnë antikoagulimin për të paktën tre muaj.

Me emboli pulmonare "idiopatike" dhe antikoagulim joproblematik ose të qëndrueshëm, një terapi e tillë duhet të vazhdojë vazhdimisht.

Embolia pulmonare është një sëmundje e rëndë që kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital, pavarësisht nga forma në të cilën shfaqet. Duhet të dini simptomat e mundshme të kësaj sëmundjeje, si dhe masat për parandalimin e saj.

Një patologji e zakonshme e sistemit kardiovaskular është embolia pulmonare, e cila ka një shkurtim të njohur përgjithësisht të PE. Tromboza e arteries pulmonare përfshin bllokimin nga një tromb i arteries kryesore pulmonare dhe degëve të saj. Vendi kryesor i formimit të trombit janë venat e ekstremiteteve të poshtme ose të legenit, të cilat më pas futen në mushkëri me rrjedhën e gjakut.

Koncepti më i gjerë i "embolisë pulmonare" nënkupton bllokimin e arteries pulmonare jo vetëm nga një tromb, domethënë një mpiksje e dendur gjaku, por edhe nga substanca të tjera të ndryshme që quhen embolë.

Simptomat

Embolia pulmonare pothuajse gjithmonë ka një fillim akut, shpesh që përkon me sforcimin fizik. Një emboli mund të shkaktojë vdekje të menjëhershme ose të shkaktojë simptoma të ndryshme në varësi të madhësisë dhe nivelit të trombit.

Simptomat kryesore të embolisë arteriale në mushkëri mund të konsiderohen manifestimet e mëposhtme:

• dobësi dobësuese pa shkak;
• djersitje jo karakteristike;
• kolle e thate.

Pas një kohe, shfaqen simptoma të tilla karakteristike të trombozës pulmonare, si:

• shfaqja e gulçimit dhe sulmet e mbytjes,
• frymëmarrje e shpejtë e cekët;
• dhimbje në gjoks;
• me një frymëmarrje të thellë, dhimbje akute (pleurale) është e mundur;
• rritja e temperaturës së trupit;
• kollë që prodhon mukozë rozë të shkumëzuar - gjak në sputum.

Sidoqoftë, këto shenja nuk janë karakteristike vetëm për PE, gjë që e bën diagnozën jashtëzakonisht të vështirë, dhe embolia pulmonare mund të shoqërohet me manifestime krejtësisht të ndryshme:

• marramendje, të fikët;
• nauze, të vjella;
• ndjenja e pavetëdijshme e ankthit;
• djersitje e shtuar;
• cianozë - cianozë e lëkurës;
• takikardi;
• konvulsione epileptike;
• shenjat e edemës cerebrale;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme dhe të tjera.

Në rastin e hemorragjisë së gjerë në mushkëri, pacienti shfaq njolla të sklerës dhe epidermës, karakteristikë e verdhëzës.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku më i zakonshëm i PE është mpiksja e gjakut. Dhe gjeografia më tipike e origjinës janë venat e legenit ose këmbëve. Për formimin e një trombi, është e nevojshme të ngadalësohet qarkullimi venoz i gjakut, i cili ndodh kur pacienti është i palëvizshëm për një kohë të gjatë. Në këtë rast, me fillimin e lëvizjes, ekziston një kërcënim i ndarjes së trombit, dhe rrjedha e gjakut venoz do ta transferojë shpejt trombin në mushkëri.

Variantet e tjera të embolisë - grimca yndyrore dhe lëngu amniotik (lëngu amniotik) - janë mjaft të rralla. Ata janë në gjendje të krijojnë një bllokim të enëve të vogla të mushkërive - arteriolave ​​ose kapilarëve. Në rastin e bllokimit të një numri të konsiderueshëm enësh të vogla, zhvillohet sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes.

Është mjaft e vështirë të përcaktohet shkaku i formimit të një mpiksje gjaku, megjithatë, faktorët e mëposhtëm shpesh bëhen provokues të procesit:

• ndërhyrje kirurgjikale;
• trauma dhe dëmtime të venave të mëdha të gjoksit;
• palëvizshmëri e zgjatur e lidhur me gjendjen e pacientit;
• thyerje e kockave të këmbëve, masë dhjamore gjatë thyerjeve, kur grimcat e palcës së eshtrave barten në sistemin e qarkullimit të gjakut, ku mund të shkaktojnë bllokim;
• lëngu amniotik;
• trupat e huaj që kanë hyrë në trup si rezultat i lëndimit;
• qelizat tumorale si fragmente të një tumori malinj të rritur;
• solucione vajore për injeksione nënlëkurore ose intramuskulare, kur një gjilpërë hyn në një enë gjaku;
• obeziteti dhe një tepricë e konsiderueshme e peshës optimale;
• një rritje në shkallën e koagulimit të gjakut;
• përdorimi i kontraceptivëve.

Një shkallë kaq e lartë e vdekshmërisë është për shkak të vështirësive të diagnostikimit dhe shpejtësisë së rrjedhës së sëmundjes - shumica e pacientëve vdesin pothuajse në orët e para.

Studimet e patologëve tregojnë se deri në 80% të rasteve të trombozës pulmonare nuk diagnostikohen fare, gjë që shpjegohet me polimorfizëm. foto klinike. Për të studiuar proceset që ndodhin në PE, studimet e ndryshimeve që ndodhin në enët ndihmojnë. Thelbi i procesit tregohet qartë në përgatitjet e mëposhtme patoanatomike:

• një mikropreparat që tregon stazë në kapilarët e trurit, fenomeni i llumit është qartë i dukshëm;
• sllajdi që tregon një tromb të përzier të ngjitur në një mur vene;
• një mikropërgatitje në të cilën trombi i formuar është qartë i dukshëm;
• mikropërgatitje, ku është e dukshme embolia yndyrore e enëve të mushkërive;
• një mikropreparat që tregon shkatërrim në indin e mushkërive në infarkt hemorragjik.

Në rast të dëmtimit të vogël të arterieve, ato të mbetura mund të përballojnë furnizimin me gjak në atë pjesë të indit të mushkërive, ku gjaku nuk rrjedh për shkak të një emboli (trombi ose grimca yndyrore), atëherë do të jetë e mundur të shmanget indi. nekroza.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi i një pacienti me tromboembolizëm të dyshuar ka disa qëllime:

• konfirmojnë ose hedhin poshtë praninë e një embolie, pasi masat terapeutike janë shumë agresive dhe përdoren vetëm me një diagnozë të konfirmuar;
• përcaktoni shkallën e lezionit;
• për të identifikuar lokalizimin e mpiksjes së gjakut - është veçanërisht e rëndësishme nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme;
• identifikoni burimin e embolisë për të parandaluar përsëritjen.

Për shkak të faktit se embolia pulmonare është ose asimptomatike ose me simptoma karakteristike për një sërë sëmundjesh të tjera, diagnoza e embolisë në një ose të dy mushkëritë kryhet me metoda instrumentale.

CT scan

Një metodë e besueshme dhe e besueshme që ju lejon të zbuloni praninë e një emboli dhe të përjashtoni shkaqe të tjera të patologjisë së mushkërive, të tilla si inflamacioni, tumori ose edema.

Skanimi i perfuzionit

Embolia pulmonare mund të përjashtohet me këtë metodë. Metoda lejon zbulimin e pranisë së shqetësimeve në qarkullimin e gjakut, skanimi kryhet në sfondin e përdorimit intravenoz të shënuesve (makrosferat e albuminës, 997c) dhe është një nga metodat më të besueshme për diagnostikimin e PE.

Angiografia

Angiografia pulmonare përdoret për të marrë informacion në lidhje me natyrën, shtrirjen, vendndodhjen e okluzionit dhe mundësinë e ri-embolizmit. Rezultatet e sondazhit janë shumë të sakta.

Elektrokardiografia

Teknika ju lejon të përcaktoni PE me një madhësi të konsiderueshme të një mpiksje gjaku. Megjithatë, rezultatet nuk janë mjaftueshëm të besueshme në rastin e patologjive organike të arterieve koronare të lidhura me moshën.

ekokardiografia

Teknika lejon zbulimin e embolive në arteriet e mushkërive dhe zgavrat e zemrës. Dhe gjithashtu për të përcaktuar shkakun e embolisë paradoksale përmes ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike. Megjithatë, kjo metodë edhe me rezultat negativ nuk mund të jetë kriter për të përjashtuar diagnozën e embolisë pulmonare.

Përdorimi i metodave diagnostikuese instrumentale duhet të kryhet në mënyrë komplekse për të rritur besueshmërinë e rezultatit.

Trajtimi i sëmundjes

Embolia pulmonare, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, është mjaft e trajtueshme. Nëse në formën akute ekziston një detyrë - shpëtimi i jetës së pacientit, atëherë trajtimi i mëtejshëm ka një numër detyrash specifike:

• normalizimi i dinamikës së rrjedhës së gjakut;
• restaurimi i shtratit të arterieve pulmonare;
• masat për të parandaluar rikthimin.

Trajtimi kirurgjik

Embolia masive pulmonare kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale - embolektomi. Operacioni konsiston në heqjen e një mpiksje gjaku dhe mund të kryhet sipas disa metodave:

• me gjendjen e mbylljes së përkohshme të vena kava - operacioni ka një vdekshmëri deri në 90%;
• kur krijoni qarkullim artificial - vdekshmëria arrin 50%.

Masat terapeutike

Embolia pulmonare sipas ashpërsisë së ecurisë dhe prognozës varet nga shkalla e dëmtimit të shtratit vaskular dhe niveli i shqetësimeve hemodinamike. Për çrregullime të vogla, përdoren metoda antikoagulante të trajtimit.

Terapia antikoagulante

Ndryshime të vogla në hemodinamikë dhe një sasi e vogël e obstruksionit vaskular mund të rrafshohen nga trupi për shkak të lizës spontane. Theksi kryesor i trajtimit është në parandalimin e zhvillimit të trombozës venoze, si burim i Ebolës.

Për këtë qëllim, kryhet terapi me heparina me peshë molekulare të ulët - ilaçi ka një kohëzgjatje të mirë veprimi dhe biodisponibilitet. Ilaçi administrohet dy herë në ditë nën lëkurë në bark, ndërsa monitorimi i vazhdueshëm i sistemit hematopoietik nuk është i nevojshëm. Terapia e heparinës kryhet nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të mjekut që merr pjesë, ai gjithashtu përshkruan një dozë dhe regjim adekuat për gjendjen e pacientit.

Trombolitikët intravenoz

Përdorimi i trombolitikëve indikohet nëse embolia pulmonare është mjaft masive, veçanërisht në prani të ndryshimeve të lidhura me moshën dhe përshtatjes së dobët të organizmit.

Në rastin e embolisë periferike, kjo teknikë praktikisht nuk përdoret për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve alergjike dhe hemorragjike.

Trombolitikët injektohen në gjak përmes venave të vogla dhe të mëdha; në disa raste, ilaçi injektohet drejtpërdrejt në trupin e trombit.

Me gjithë efektivitetin e saj - 90% e pacientëve shfaqin lizë të plotë ose të pjesshme - metoda është mjaft e rrezikshme dhe shoqërohet me shfaqjen e komplikimeve të rënda, si gjakderdhje apo komplikime hemorragjike.

Për këtë arsye, teknika është e ndaluar të përdoret në një numër rastesh:

• pacientët pas operacionit;
• menjëherë pas lindjes së fëmijës;
• lëndim traumatik.

Nëse është e nevojshme, për këto kategori pacientësh, trombolitikët mund të përdoren 10 ditë pas operacionit / lindjes / traumës.

Pas terapisë trombolitike, trajtimi me antikoagulantë është i detyrueshëm.

Masat parandaluese

Parandalimi më i mirë i një sëmundjeje siç është embolia pulmonare mund të konsiderohen masat fizike dhe farmakologjike që parandalojnë trombozën.

Masat fizike për të parandaluar embolinë për pacientët e shtruar përfshijnë:

• reduktimi i pushimit në shtrat;
• përdorimi i simulatorëve që imitojnë ecjen ose çiklizmin;
• masazh gjymtyrësh;
• gjimnastikë terapeutike.

Masat farmakologjike përfshijnë përdorimin e koagulantëve me një probabilitet të lartë të komplikimeve. Të gjitha barnat duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë në skemën e aplikimit dhe dozave.

Përdorimi i masave parandaluese për të parandaluar formimin e mpiksjes venoze të gjakut do të ulë ndjeshëm përqindjen e PE

Çdo vit, embolia pulmonare bëhet një shkak i zakonshëm i vdekjes (1 viktimë për 1000 njerëz). atë normë e lartë kur krahasohet tromboembolizmi me sëmundje të tjera.

I gjithë rreziku qëndron në faktin se zhvillimi i embolisë pulmonare (në tekstin e mëtejmë referuar si PE) është shumë i shpejtë - për shembull, nga fillimi i simptomave të para deri në fillimin e vdekjes nga fakti se një mpiksje gjaku në mushkëri ka largohet, mund të duhen fjalë për fjalë disa sekonda ose minuta.

Arsyet

Embolia pulmonare është një bllokim i mpiksjes në arterien kryesore të mushkërive. Si rregull, bllokimi është i papritur, kështu që simptomat zhvillohen me shpejtësi. Shkaku më i zakonshëm i embolisë pulmonare është një mpiksje gjaku (emboli) e futur në arterien pulmonare me rrjedhjen e gjakut nga enët e tjera. Arteria pulmonare gjithashtu mund të bllokohet nga:

Duhet të theksohet se gjatë shtatzënisë, rreziku i mpiksjes së gjakut në mushkëri rritet, si për shkak të ngjeshjes së mitrës së zgjeruar të enëve venoze, ashtu edhe për shkak të ndryshimeve hormonale në trup, të cilat rrisin rrezikun e zhvillimit të trombozës së venave të thella. ekstremitetet e poshtme. Përveç kësaj, gjatë lindjes natyrale ose cezarianit, lëngu amniotik gjithashtu mund të shkaktojë tromboembolizëm.

Pavarësisht shumëllojshmërisë së mpiksjeve që mund të bllokojnë arterien pulmonare, shkaku më i zakonshëm është një mpiksje gjaku që është formuar në venat e ekstremiteteve të poshtme ose në vena kava inferiore. Një pjesë e embolës shkëputet nga trombi dhe lëviz me qarkullimin e gjakut në arterien pulmonare. Në varësi të madhësisë së mpiksjes, një emboli pulmonare mund të jetë edhe asimptomatike.

Pasojat negative të mpiksjes së gjakut në mushkëri mund të ndodhin edhe te një person i shëndetshëm që nuk ka pasur më parë ankesa shëndetësore. Mjekët dallojnë një kategori rreziku midis njerëzve që udhëheqin një mënyrë jetese të ulur. Stagnimi i gjakut në ekstremitete mund të shkaktojë tromboembolizëm, kështu që punonjësit e zyrës, si dhe njerëzit e lidhur me udhëtime dhe fluturime të gjata (kamionë, stjuardesa), duhet t'i nënshtrohen periodikisht një ekzaminimi mjekësor për mpiksjen e gjakut dhe stanjacion të gjakut. Parandalimi i embolisë pulmonare në këtë rast është një ndryshim në stilin e jetës, stërvitje të rregullt.

Disa barna gjithashtu nxisin PE degë të vogël. Para së gjithash, këto janë diuretikë. Ato çojnë në dehidratim të trupit, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e gjakut. Ajo bëhet më viskoze dhe e trashë. Gjithashtu të rrezikshme janë preparate hormonale, pasi ndryshimet në nivelet hormonale mund të prishin koagulimin e gjakut. Barnat hormonale përfshijnë kryesisht kontraceptivë, si dhe ilaçe për trajtimin e infertilitetit.

Duke qenë se shkaku kryesor i PE është tromboza e ekstremiteteve të poshtme, shkaku i dytë është mbipesha, variçet, një mënyrë jetese e ulur ose në këmbë, disa zakone të këqija dhe shumë faktorë të tjerë.

Simptomat

Disa simptoma të embolisë pulmonare varen nga madhësia e mpiksjes. Simptomat e jashtme të PE janë mjaft të ndryshme, por mjekët vunë re se të gjitha ato mund të ndahen në grupe të caktuara:

• Sindromi kardiak ose kardiovaskular

Sindroma manifestohet, para së gjithash, në formën e dështimit të zemrës. Për shkak të bllokimit të rrjedhës së gjakut tek një person, presioni bie, por takikardia është e theksuar. Ritmi i zemrës arrin 100 rrahje në minutë, dhe ndonjëherë më shumë. Disa pacientë gjithashtu përjetojnë dhimbje gjoksi gjatë kësaj periudhe. Në njerez te ndryshëm Sulmet e dhimbjes mund të kenë një karakter të ndryshëm: akute, të shurdhër ose pulsuese. Në disa raste, simptomat e emboli pulmonare çojnë në të fikët.

• Sindroma pulmonare-pleurale

Simptomat e embolisë pulmonare në këtë rast janë ankesat e pacientit lidhur me funksionin e mushkërive dhe frymëmarrjen në përgjithësi. Ka gulçim, në të cilin numri i frymëmarrjeve në minutë rritet ndjeshëm (rreth 30 ose më shumë). Në të njëjtën kohë, trupi ende nuk merr sasinë e nevojshme të oksigjenit, kështu që lëkura fillon të marrë një nuancë kaltërosh, kjo është veçanërisht e dukshme në buzët dhe shtretërit e thonjve. Ndonjëherë mund të vërehen tinguj fishkëllimash gjatë frymëmarrjes, por më shpesh problemet shprehen me kollë, deri në hemoptizë. Kolla shoqërohet me dhimbje në gjoks.

• sindroma cerebrale

Disa shkencëtarë dallojnë si një specie më vete edhe sindromën cerebrale, e cila shoqërohet me insuficiencë kardiake. Kjo justifikohet me faktin se simptomat e embolisë pulmonare mund të mos jenë karakteristike për insuficiencën akute vaskulare ose koronare. Presioni i ulët i gjakut prek kryesisht trurin. Zakonisht kjo gjendje shoqërohet me zhurmë në kokë, marramendje. Pacienti mund të ndihet i sëmurë, shpesh fillojnë konvulsione, të cilat do të vazhdojnë edhe në të fikët. Pacienti mund të bjerë në koma ose, anasjelltas, të jetë tepër i emocionuar.

• Sindroma e Etheve

Klasifikimi i PE nuk e dallon gjithmonë këtë lloj sindrome. Karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit, pasi fillon inflamacioni. Temperatura zakonisht zgjat nga 3 ditë deri në 2 javë. Komplikimet nga PE mund të shprehen jo vetëm në formën e temperaturës, por edhe në infarkt pulmonar.

Përveç këtyre sindromave, mund të ketë simptoma të tjera të PE. Për shembull, u zbulua se formë kronike Kursi i PE pas disa javësh zhvillon sëmundje që lidhen me shtypjen e imunitetit. Ato mund të shprehen me skuqje, pleurit dhe disa shenja të tjera të embolisë pulmonare.

Diagnostifikimi

Diagnoza e PE është pika më e vështirë dhe më e diskutueshme. Simptomat e një emboli pulmonare nuk janë shumë të qarta dhe shpesh mund t'i atribuohen sëmundjeve të tjera. Në të njëjtën kohë, diagnoza e parakohshme më së shpeshti çon në vdekjen e pacientit, kështu që në vitin 2008 u vendos që vlerësimi fillestar i rrezikut të zhvillimit të PE do të ishte zgjidhja më e mirë. Kjo qasje ofron vëmendje më të madhe për njerëzit në rrezik të lartë të sëmundjes. Deri në vitin 2008, mjekët diagnostikuan PE masive dhe tromboembolizëm të degëve të vogla të arteries pulmonare.

Për njerëzit me rrezik të lartë të embolisë pulmonare, kryhen procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

• CT angiopulmonografi

Falë CT, mjeku mund të vizualizojë një pamje të gjendjes së arteries pulmonare. Kjo është më metodë efektive diagnoza e embolisë pulmonare, e cila mund të përdoret sot. Fatkeqësisht, në disa raste, përdorimi i tomografisë nuk është i mundur.

• Angiopulmonografia

Një metodë e bazuar në vizualizimin me rreze X të arteries pulmonare duke futur një agjent kontrasti në të.

• ekokardiografia

Ajo kryhet si një metodë alternative, megjithatë, është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë bazuar vetëm në këtë tregues, prandaj kërkohet konfirmimi duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar ose metoda të tjera.

• Shintigrafia me ventilim-perfuzion

Metoda përdoret, si rregull, pas ekokardiografisë për të formuluar diagnozën e PE në rastet kur është e pamundur të përdoret tomografia. Kjo metodë është e aplikueshme si metoda përfundimtare harduerike e diagnostikimit vetëm te njerëzit me rrezik të lartë të zhvillimit të patologjisë.

Me rrezik të moderuar dhe të ulët, përdoret një algoritëm i ndryshëm për zbulimin e mpiksjes së gjakut, i cili fillon me një test gjaku për praninë e D-dimerit. Nëse treguesi është shumë i lartë, atëherë pacienti dërgohet për një ekzaminim, me të cilin mund të konfirmoni ose kundërshtoni diagnozën. Përveç këtyre metodave harduerike, ultrasonografia me komprimim venoz, EKG ose flebografia me kontrast mund të përdoret për të përcaktuar PE.

Mjekimi

Diagnoza në kohë e embolisë pulmonare rrit ndjeshëm shanset për një përfundim të suksesshëm, sepse vdekshmëria reduktohet në rreth 1-3%. Deri më sot, emboli pulmonare është ende një problem për trajtim, kjo për shkak të mundësisë së vdekjes pothuajse rrufe të pacientit.

Terapia antikoagulante mund t'i përshkruhet pacientit në fazën e diagnostikimit të sëmundjes deri në rezultatet përfundimtare të testit. Qëllimi kryesor i kësaj metode është të zvogëlojë vdekshmërinë tek njerëzit me rrezik të lartë të sëmundjes, si dhe nëse ndodh PE përsëritëse. Terapia antikoagulante është e përshtatshme si një profilaksë për PE.

Trajtimi i embolisë pulmonare me antikoagulantë zgjat mesatarisht rreth 3 muaj, megjithëse sipas indikacioneve të mjekut kohëzgjatja e terapisë mund të rritet. Terapia trombolitike bazohet në përdorimin barna, dozën e saktë dhe marrjen e të cilave mjeku llogarit në bazë të peshës së pacientit dhe gjendjes aktuale. Këtu është një listë e barnave më të njohura që historia e PE kërkon për përdorim:

• heparina e pafraksionuar;
• Enoxaparin;
• Rivaroxaban;
• Warfarin.

Gjatë trajtimit të simptomave të embolisë pulmonare, pacienti merr edhe barna të veçanta. Ndryshe nga antikoagulantët, të cilët vetëm ngadalësojnë rritjen dhe shpesh merren si profilaktikë, tromboliza përfshin shpërbërjen e embolisë. Kjo metodë konsiderohet më efektive, por rekomandimet për trajtimin e PE lejojnë përdorimin e saj vetëm në rastet kërcënuese për jetën. Terapia trombolitike kombinohet me përdorimin e antikoagulantëve. Kjo metodë e trajtimit nuk është plotësisht e sigurt, pasi shpërbërja e mpiksjes së gjakut shpesh çon në gjakderdhje, ndër të cilat dëmi më i madh shkakton intrakranial.

• Shumica metodë e shpejtë Zgjidhja e problemit është trombektomia kirurgjikale. Operacioni do të ndihmojë edhe në rastet kur embolia pulmonare zhvillohet me shpejtësi, por pacienti do të dërgohet në kohë në repartin e kardiokirurgjisë. Kjo metodë përfshin prerjen e të dy arterieve pulmonare dhe heqjen e mpiksjes.
• Një tjetër mundësi për të adresuar problemin e episodeve të përsëritura të embolisë pulmonare janë filtrat venoz. Në thelb, teknika përdoret për kundërindikacione ndaj antikoagulantëve. Thelbi i filtrave është se ata nuk lejojnë që embolitë e shkëputura së bashku me rrjedhën e gjakut të arrijnë në arterien pulmonare. Filtrat mund të vendosen si për disa ditë ashtu edhe për një periudhë më të gjatë. Megjithatë, një trajtim i tillë për PE zakonisht vjen me shumë rreziqe.
• Vlen të përmenden veçoritë e trajtimit në pacientë të veçantë. Embolia pulmonare mund të ndodhë tek gratë shtatzëna, por është e vështirë të përcaktohet diagnoza në to. Me rrezik të moderuar ose të ulët, një test gjaku për D-dimer është praktikisht i padobishëm, pasi gjatë kësaj periudhe treguesit e tij do të jenë gjithsesi të ndryshëm nga normalët. CT dhe të tjera procedurat diagnostike shoqërohet me rrezatim të fetusit, i cili shpesh ndikon negativisht në zhvillimin e tij. Trajtimi kryhet me antikoagulantë, pasi shumica e tyre janë absolutisht të sigurt si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë laktacionit. Nuk është e mundur të përdoren vetëm antagonistët e vitaminës K (warfarin). Në trajtimin e embolisë pulmonare, mjeku i kushton vëmendje të veçantë lindjes.
• Nëse mpiksja nuk është shkaku i bllokimit, por një mpiksje tjetër, embolia pulmonare do të trajtohet në bazë të shkakut të saj. trup i huaj mund të hiqet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Sidoqoftë, nëse mpiksja e formuar pas lëndimit përbëhet vetëm nga yndyra, trajtimi nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, pasi dhjami do të zgjidhet vetë me kalimin e kohës, është e nevojshme vetëm mbajtja e pacientit në një gjendje normale.
• Heqja e flluskave të ajrit nga qarkullimi i gjakut kryhet duke futur një kateter. Embolia infektive hiqet me ndihmën e trajtimit intensiv të sëmundjes që e ka shkaktuar. Fatkeqësisht, shkaku më i zakonshëm i embolisë infektive është injektimi intravenoz i barnave përmes një kateteri të infektuar. Komplikimet e PE në këtë rast manifestohen jo vetëm në formën e një mpiksjeje obstruktive, por edhe në sepsë.

Embolia pulmonare (PE)) - një gjendje kërcënuese për jetën në të cilën ka një bllokim të arteries pulmonare ose degëve të saj emboli- një copë mpiksje gjaku, e cila, si rregull, formohet në venat e legenit ose të ekstremiteteve të poshtme.

Disa fakte rreth embolisë pulmonare:

• PE nuk është një sëmundje e pavarur - është një ndërlikim i trombozës venoze (më shpesh i gjymtyrëve të poshtme, por në përgjithësi, një fragment i trombit mund të hyjë në arterien pulmonare nga çdo venë).
• PE është shkaku i tretë më i zakonshëm i vdekjes midis të gjitha shkaqeve të vdekjes (i dyti vetëm pas goditjes në tru dhe sëmundje koronare zemrat).
• Ka afërsisht 650,000 raste të embolisë pulmonare dhe 350,000 vdekje të lidhura në Shtetet e Bashkuara çdo vit.
• Kjo patologji zë vendin 1-2 ndër të gjitha shkaqet e vdekjes tek të moshuarit.
• Prevalenca e embolisë pulmonare në botë është 1 rast për 1000 persona në vit.
• 70% e pacientëve që kanë vdekur nga PE nuk janë diagnostikuar në kohë.
• Rreth 32% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin.
• 10% e pacientëve vdesin në orën e parë pas zhvillimit të kësaj gjendje.
• Me trajtimin në kohë, vdekshmëria nga emboli pulmonare zvogëlohet shumë - deri në 8%.

Karakteristikat e strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut

Në trupin e njeriut ekzistojnë dy rrathë të qarkullimit të gjakut - i madh dhe i vogël:

1. Qarkullimi sistemik Fillon me arterien më të madhe në trup, aortën. Ai bart gjakun arterial, të oksigjenuar nga barkushja e majtë e zemrës në organet. Në të gjithë aortën lëshon degë, dhe në pjesën e poshtme ndahet në dy arterie iliake, duke furnizuar me gjak legenin dhe këmbët. Gjaku, i varfër në oksigjen dhe i ngopur me dioksid karboni (gjaku venoz), mblidhet nga organet në enët venoze, të cilat, duke u lidhur gradualisht, formojnë venën e sipërme (mbledh gjak nga pjesa e sipërme e trupit) dhe inferiore (mbledh gjak nga pjesa e poshtme e trupit). cava. Ata hyjnë në atriumin e djathtë.


2. Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut Fillon nga barkushja e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë. Arteria pulmonare largohet prej saj - ajo çon gjakun venoz në mushkëri. Në alveolat pulmonare, gjaku venoz lëshon dioksid karboni, është i ngopur me oksigjen dhe kthehet në gjak arterial. Ajo kthehet në atriumin e majtë përmes katër venave pulmonare që derdhen në të. Pastaj, nga atriumi, gjaku hyn në barkushen e majtë dhe në qarkullimin sistemik.

   Normalisht, mikrotrombet formohen vazhdimisht në vena, por ato shkatërrohen shpejt. Ekziston një ekuilibër delikat dinamik. Kur shkelet, një tromb fillon të rritet në murin venoz. Me kalimin e kohës, ajo bëhet më e lirshme, e lëvizshme. Fragmenti i tij shkëputet dhe fillon të migrojë me rrjedhën e gjakut.

   Me emboli pulmonare, fragmenti i shkëputur i trombit së pari arrin në venën kava inferiore të atriumit të djathtë, pastaj futet prej saj në barkushen e djathtë dhe prej andej në arterien pulmonare. Në varësi të diametrit, embolia bllokon ose vetë arterien ose një nga degët e saj (më të mëdha ose më të vogla).

Shkaqet e embolisë pulmonare

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare, por të gjitha ato rezultojnë në një nga tre çrregullimet (ose të gjitha menjëherë):

• staza e gjakut në vena- sa më ngadalë të rrjedhë, aq më e lartë është mundësia e mpiksjes së gjakut;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• inflamacion i murit venoz Kontribuon gjithashtu në formimin e mpiksjes së gjakut.

Nuk ka asnjë shkak të vetëm që do të çonte në emboli pulmonare me një probabilitet 100%.

Por ka shumë faktorë, secili prej të cilëve rrit gjasat e kësaj gjendjeje:

Shkelje	Arsyet
Stagnimi i gjakut në vena
Moslëvizshmëri e zgjatur- në këtë rast prishet puna e sistemit kardiovaskular, ndodh kongjestion venoz dhe rritet rreziku i mpiksjes së gjakut dhe embolisë pulmonare.
Rritja e koagulimit të gjakut
Rritja e viskozitetit të gjakut, duke rezultuar në qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe rritje të rrezikut të mpiksjes së gjakut.
Dëmtimi i murit vaskular

Çfarë ndodh në trup me emboli pulmonare?

Për shkak të shfaqjes së një pengese në rrjedhën e gjakut, presioni në arterien pulmonare rritet. Ndonjëherë mund të rritet shumë fuqishëm - si rezultat, ngarkesa në barkushen e djathtë të zemrës rritet ndjeshëm, zhvillohet dështimi akut i zemrës. Mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Ventrikuli i djathtë është zgjeruar dhe barkushja e majtë nuk po merr mjaftueshëm gjak. Për shkak të kësaj, presioni i gjakut bie. Ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve të rënda. Sa më e madhe të jetë anija e bllokuar nga emboli, aq më të theksuara janë këto shkelje.

Me PE, rrjedha e gjakut në mushkëri është ndërprerë, kështu që i gjithë trupi fillon të përjetojë urinë nga oksigjeni. Në mënyrë refleksive, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes rritet, dhe lumeni bronkial ngushtohet.

Simptomat e embolisë pulmonare

Mjekët shpesh i referohen embolisë pulmonare si "maskues i madh". Nuk ka simptoma që do të tregonin pa mëdyshje këtë gjendje. Të gjitha manifestimet e PE që mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të pacientit shpesh gjenden në sëmundje të tjera. Ashpërsia e simptomave nuk korrespondon gjithmonë me ashpërsinë e lezionit. Për shembull, kur bllokohet një degë e madhe e arteries pulmonare, pacienti mund të shqetësohet vetëm nga gulçim i lehtë dhe nëse një emboli hyn në një enë të vogël, dhimbje të forta gjoksi.

Simptomat kryesore të PE:

• dhimbje gjoksi që përkeqësohet kur merrni frymë thellë;
• kollë, gjatë së cilës mund të dalë sputum me gjak (nëse ka hemorragji në mushkëri);
• ulje e presionit të gjakut (në raste të rënda - nën 90 dhe 40 mm Hg);
• puls i dobët i shpeshtë (100 rrahje në minutë);
• djersë e ftohtë e lagësht;
• zbehje, toni i lëkurës gri;
• një rritje e temperaturës së trupit deri në 38 ° C;
• humbja e vetëdijes;
• kaltërsia e lëkurës.

Në rastet e lehta, nuk ka fare simptoma, ose ka temperaturë të lehtë, kollë, gulçim të lehtë.

Nëse një pacient me emboli pulmonare nuk merr kujdes mjekësor urgjent, atëherë mund të ndodhë vdekja.

Simptomat e PE mund të ngjajnë shumë me infarktin e miokardit, inflamacionin e mushkërive. Në disa raste, nëse tromboembolizmi nuk është zbuluar, zhvillohet hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (rritje e presionit në arterien pulmonare). Shfaqet në formën e gulçimit gjatë sforcimit fizik, dobësisë, lodhjes.

Komplikimet e mundshme të PE:

• arrest kardiak dhe vdekje e papritur;
• infarkt i mushkërive me zhvillimin e mëvonshëm të procesit inflamator (pneumoni);
• pleurit (inflamacion i pleurit - një film i indit lidhës që mbulon mushkëritë dhe rreshton pjesën e brendshme të gjoksit);
• rikthim - tromboembolizmi mund të ndodhë përsëri, dhe rreziku i vdekjes së pacientit është gjithashtu i lartë.

Si të përcaktohet mundësia e embolisë pulmonare para ekzaminimit?

Tromboembolizmi zakonisht nuk ka një shkak të qartë të dukshëm. Simptomat që shfaqen me PE mund të shfaqen edhe me shumë sëmundje të tjera. Prandaj, pacientët jo gjithmonë diagnostikohen dhe trajtohen në kohë.

Për momentin, janë zhvilluar shkallë të veçanta për të vlerësuar gjasat e PE në një pacient.

Shkalla e Gjenevës (e rishikuar):

shenjë	Pikat
Ënjtje asimetrike e këmbëve, dhimbje gjatë palpimit përgjatë rrjedhës së venave.	4 pikë
Treguesit e rrahjeve të zemrës: 75-94 rrahje në minutë; mbi 94 rrahje në minutë.	3 pikë; 5 pikë.
Dhimbje në këmbë në njërën anë.	3 pikë
Tromboza e venave të thella dhe emboli pulmonare në histori.	3 pikë
Një përzierje gjaku në pështymë.	2 pikë
Prania e një tumori malinj.	2 pikë
Lëndimet dhe operacionet e pësuar gjatë muajit të fundit.	2 pikë
Mosha e pacientit është mbi 65 vjeç.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve:

• 11 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 4-10 pikë– probabiliteti mesatar;
• 3 pikë ose më pak- probabilitet i ulët.

shkallë kanadeze:

shenjë	Pikat
Pas vlerësimit të të gjitha simptomave dhe shqyrtimit të opsioneve të ndryshme për diagnozën, mjeku arriti në përfundimin se embolia pulmonare ishte më e mundshme.	3 pikë
Prania e trombozës së venave të thella.	3 pikë
Numri i rrahjeve të zemrës është më shumë se 100 rrahje në minutë.	1.5 pikë
Operacioni i fundit ose pushimi i zgjatur në shtrat.	1.5 pikë
Tromboza e venave të thella dhe emboli pulmonare në histori.	1.5 pikë
Një përzierje gjaku në pështymë.	1 pikë
Prania e kancerit.	1 pikë

Interpretimi i rezultateve sipas një skeme me tre nivele:

• 7 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 2-6 pikë– probabiliteti mesatar;
• 0-1 pikë- probabilitet i ulët.

Interpretimi i rezultatit sipas sistemit me dy nivele:

• 4 pikë ose më shumë- probabilitet i lartë;
• deri në 4 pikë- probabilitet i ulët.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Testet që përdoren për të diagnostikuar emboli pulmonare:

Titulli i studimit	Përshkrim
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia është regjistrimi i impulseve elektrike që ndodhin gjatë punës së zemrës, në formën e një kurbë. Gjatë EKG-së, mund të zbulohen ndryshimet e mëposhtme: rritje e rrahjeve të zemrës; shenjat e mbingarkesës së atriumit të djathtë; shenjat e mbingarkesës dhe urisë së oksigjenit të barkushes së djathtë; shkelje e përcjelljes së impulseve elektrike në murin e barkushes së djathtë; ndonjëherë zbulohet fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial). Ndryshime të ngjashme mund të zbulohen edhe në sëmundje të tjera, si inflamacioni i mushkërive dhe gjatë një sulmi të rëndë të astmës bronkiale. Ndonjëherë nuk ka ndryshime patologjike fare në elektrokardiogramin e një pacienti me emboli pulmonare.
X-ray e gjoksit	Shenjat që mund të shihen në rrezet X:
Tomografia e kompjuterizuar (CT)	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, bëhet angiografia CT spirale. Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me një agjent kontrasti dhe skanohet. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e trombit dhe degën e prekur të arteries pulmonare.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)	Studimi ndihmon në vizualizimin e degëve të arteries pulmonare dhe zbulimin e një mpiksje gjaku.
Angiopulmonografia	Studimi i kontrastit me rreze X, gjatë të cilit një zgjidhje e një agjenti kontrasti injektohet në arterien pulmonare. Angiografia pulmonare konsiderohet si “standardi i artë” në diagnostikimin e embolisë pulmonare. Imazhet tregojnë enët e njollosura me kontrast, dhe njëra prej tyre shkëputet papritur - në këtë vend ka një mpiksje gjaku.
Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës (ekokardiografia)	Shenjat që mund të zbulohen nga ekzaminimi me ultratinguj i zemrës:
Ekzaminimi me ultratinguj i venave	Skanimi me ultratinguj i venave ndihmon në identifikimin e anijes që u bë burimi i tromboembolizmit. Nëse është e nevojshme, ekografia mund të plotësohet me dopplerografi, e cila ndihmon në vlerësimin e intensitetit të rrjedhjes së gjakut. Nëse mjeku shtyp sensorin tejzanor në venë, por ai nuk shembet, atëherë kjo është një shenjë se ka një mpiksje gjaku në lumenin e saj.
Shintigrafia	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, kryhet shintigrafia me ventilim-perfuzion. Përmbajtja e informacionit të kësaj metode është 90%. Përdoret në rastet kur pacienti ka kundërindikacione për tomografinë e kompjuterizuar. Scintigrafia zbulon zonat e mushkërive në të cilat hyn ajri, por në të njëjtën kohë rrjedhja e gjakut është e shqetësuar në to.
Përcaktimi i nivelit të d-dimerëve	D-dimeri është një substancë që formohet gjatë zbërthimit të fibrinës (një proteinë që luan një rol kyç në procesin e koagulimit të gjakut). Një rritje në nivelin e d-dimerëve në gjak tregon formimin e fundit të mpiksjes së gjakut. Një rritje në nivelin e d-dimerëve zbulohet në 90% të pacientëve me PE. Por gjendet edhe në një sërë sëmundjesh të tjera. Prandaj, nuk mund të mbështetemi vetëm në rezultatet e këtij studimi. Nëse niveli i d-dimerëve në gjak është brenda intervalit normal, atëherë kjo shpesh bën të mundur përjashtimin e embolisë pulmonare.

Mjekimi

Një pacient me emboli pulmonare duhet të shtrohet menjëherë në repart. kujdes intensiv(Njësia e kujdesit intensiv). Për të gjithë periudhën e trajtimit, respektimi i rreptë i pushimit në shtrat është i nevojshëm për të parandaluar komplikimet.

Trajtimi mjekësor i embolisë pulmonare

Një drogë	Përshkrim	Aplikimi dhe dozimi
Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut
Heparina natriumi (heparina natriumi)	Heparina është një substancë që formohet në trupin e njeriut dhe gjitarëve të tjerë. Ai pengon enzimën e trombinës, e cila luan një rol të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.	Njëkohësisht injektohet në mënyrë intravenoze 5000 - 10000 IU heparinë. Pastaj - pikoj me 1000-1500 IU në orë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Nadroparin kalcium (fraxiparin)	Heparina me peshë të ulët molekulare, e cila merret nga mukoza e zorrëve të derrave. Shtyp procesin e koagulimit të gjakut, dhe gjithashtu ka një efekt anti-inflamator dhe shtyp sistemin imunitar.	Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Enoxaparin sodium	Heparina me peshë të ulët molekulare.	Futeni 0,5-0,8 ml nënlëkurës 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
warfarin	Një ilaç që pengon sintezën në mëlçi të proteinave të nevojshme për koagulimin e gjakut. Përshkruhet paralelisht me përgatitjet e heparinës në ditën e dytë të trajtimit.	Formulari i lëshimit: Tableta prej 2,5 mg (0,0025 g). Dozimet: Në 1-2 ditët e para, warfarina përshkruhet në një dozë prej 10 mg 1 herë në ditë. Pastaj doza zvogëlohet në 5-7,5 mg 1 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3-6 muaj.
Fondaparinux	Droga sintetike. Shtyp funksionin e substancave që marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut. Ndonjëherë përdoret për të trajtuar emboli pulmonare.
Trombolitikë (barna që shpërndajnë mpiksjen e gjakut)
Streptokinaza	Streptokinaza merret nga Streptokoku i grupit β-hemolitikC. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila e zbërthen mpiksjen. Streptokinaza vepron jo vetëm në sipërfaqen e trombit, por edhe depërton në të. Më aktiv kundër mpiksjes së gjakut të sapoformuar.	Skema 1. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze si një tretësirë ​​në një dozë prej 1.5 milion IU (njësi ndërkombëtare) për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Futeni 250,000 IU të barit në mënyrë intravenoze për 30 minuta. Pastaj - 100,000 IU në orë për 12-24 orë.
Urokinaza	Një ilaç që merret nga një kulturë e qelizave të veshkave të njeriut. Aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron mpiksjen e gjakut. Ndryshe nga streptokinaza, ajo rrallë shkakton reaksione alergjike.	Skema 1. Administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 3 milion IU për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze për 10 minuta në masën 4400 IU për kilogram të peshës së pacientit. Pastaj administrohet brenda 12-24 orëve në masën 4400 IU për kilogram të peshës trupore të pacientit në orë.
Alteplaza	Një ilaç që rrjedh nga indet e njeriut. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron trombin. Nuk ka veti antigjenike, prandaj nuk shkakton reaksione alergjike dhe mund të ripërdoret. Vepron në sipërfaqe dhe brenda trombit.	Skema 1. Futeni 100 mg të barit për 2 orë. Skema 2. Ilaçi administrohet brenda 15 minutave në masën 0.6 mg për kilogram të peshës trupore të pacientit.

Veprimtaritë që kryhen me emboli pulmonare masive

• Infrakt. Shpenzoni ringjallje kardiopulmonare(masazh indirekt i zemrës, ventilim mekanik, defibrilim).
• hipoksi(përmbajtja e reduktuar e oksigjenit në trup) si pasojë e dështimit të frymëmarrjes. Kryhet terapia me oksigjen - pacienti thith një përzierje gazi të pasuruar me oksigjen (40% -70%). Jepet me maskë ose me kateter të futur në hundë.
• Dështim i rëndë i frymëmarrjes dhe hipoksi i rëndë. Kryeni ventilim artificial të mushkërive.
• Hipotension (presion i ulët i gjakut). Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me pikatore me solucione të ndryshme fiziologjike. Përdoren barna që shkaktojnë ngushtim të lumenit të enëve të gjakut dhe rritje të presionit të gjakut: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trajtimi kirurgjik i embolisë pulmonare

Indikacionet për trajtimin kirurgjik në PE:

• tromboembolizëm masiv;
• përkeqësimi i gjendjes së pacientit, pavarësisht nga trajtimi konservativ i vazhdueshëm;
• tromboembolizmi i vetë arteries pulmonare ose degëve të mëdha të saj;
• një kufizim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut në mushkëri, i shoqëruar nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm;
• emboli pulmonare e përsëritur kronike;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;

Llojet e operacioneve për emboli pulmonare:

• Embolektomia- heqja e embolisë. Kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet në shumicën e rasteve, me PE akute.
• Thrombendarterektomia- heqja e murit të brendshëm të arteries me pllakë të ngjitur në të. Përdoret për PE kronike.

Operacioni për emboli pulmonare është mjaft i ndërlikuar. Trupi i pacientit ftohet në 28°C. Kirurgu hap gjoksin e pacientit, duke prerë sternumin për së gjati dhe fiton akses në arterien pulmonare. Pas lidhjes së sistemit të qarkullimit artificial, arteria hapet dhe embolusi hiqet.

Shpesh në PE, presioni i rritur në arterien pulmonare shkakton shtrirje të barkushes së djathtë dhe të valvulës trikuspidale. Në këtë rast, kirurgu kryen gjithashtu një operacion në zemër - kryen operacione plastike të valvulës trikuspidale.

Instalimi i një filtri cava

filtri cava- Kjo është një rrjetë e veçantë që instalohet në lumenin e venës kava inferiore. Fragmentet e thyera të mpiksjes së gjakut nuk mund të kalojnë nëpër të, të arrijnë në zemër dhe arterie pulmonare. Kështu, filtri cava është një masë parandaluese për PE.

Instalimi i një filtri cava mund të kryhet kur emboli pulmonare ka ndodhur tashmë, ose paraprakisht. Kjo është një ndërhyrje endovaskulare - për zbatimin e saj, nuk është e nevojshme të bëhet një prerje në lëkurë. Mjeku bën një birë në lëkurë dhe fut një kateter të posaçëm përmes venës jugulare (në qafë), venës subklaviane (në klavikul) ose venës së madhe safene (në kofshë).

Zakonisht ndërhyrja kryhet me anestezi të lehtë, ndërkohë që pacienti nuk ndjen dhimbje dhe parehati. Instalimi i një filtri cava zgjat rreth një orë. Kirurgu kalon një kateter nëpër vena dhe pasi të arrijë në vendin e duhur, fut një rrjetë në lumenin e venës, e cila menjëherë drejtohet dhe fiksohet. Pas kësaj, kateteri hiqet. Qepjet nuk aplikohen në vendin e ndërhyrjes. Pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat për 1-2 ditë.

Parandalimi

Masat për parandalimin e embolisë pulmonare varen nga gjendja e pacientit:

Gjendja/sëmundja	Veprimet parandaluese
Pacientët që kanë qëndruar në shtrat për një kohë të gjatë (nën 40 vjeç, pa faktorë rreziku për PE).	Të ngrihesh sa më herët, të ngrihesh nga shtrati dhe të ecësh. Veshja e çorape elastike.
Pacientët terapeutikë me një ose më shumë faktorë rreziku. Pacientët mbi 40 vjeç të cilët i janë nënshtruar operacionit dhe nuk kanë faktorë rreziku.	Veshja e çorape elastike. Pneumomasazh. Në këmbë vendoset një pranga në të gjithë gjatësinë e saj, në të cilën ajri furnizohet me një frekuencë të caktuar. Si rezultat, kryhet shtrydhja alternative e këmbëve në vende të ndryshme. Kjo procedurë aktivizon qarkullimin e gjakut dhe përmirëson daljen e limfës nga ekstremitetet e poshtme. Përdorimi i kalciumit nadroparin ose natriumi enoksaparin për qëllime profilaktike.
Pacientët mbi 40 vjeç që i janë nënshtruar operacionit dhe kanë një ose më shumë faktorë rreziku.	Heparin, nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium për qëllime profilaktike. Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Frakturë e femurit	Masazh i këmbëve.
Operacionet tek femrat për tumoret malinje organet e sistemit riprodhues.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Operacionet në organet e sistemit urinar.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh i këmbëve.
Atak ne zemer.	Masazh i këmbëve. Heparina
Operacione në organet e gjoksit.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh i këmbëve.
Operacionet në tru dhe palcën kurrizore.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.
Goditja në tru.	Masazh i këmbëve. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.

Cila është prognoza?

1. 24% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin brenda një viti.
2. 30% e pacientëve tek të cilët nuk u zbulua emboli pulmonare dhe nuk u krye trajtimi në kohë vdesin brenda një viti.


3. Me tromboembolizëm të përsëritur, 45% e pacientëve vdesin.
4. Shkaqet kryesore të vdekjes në dy javët e para pas fillimit të PE janë komplikimet nga sistemi kardiovaskular dhe pneumonia.

- mbyllja e arteries pulmonare ose e degëve të saj nga masa trombotike, duke çuar në çrregullime kërcënuese për jetën e hemodinamikës pulmonare dhe sistemike. Shenjat klasike të PE janë dhimbje gjoksi, mbytje, cianozë të fytyrës dhe qafës, kolaps dhe takikardi. Për të konfirmuar diagnozën e embolisë pulmonare dhe diagnoza diferenciale me simptoma të tjera të ngjashme kryhet EKG, radiografi e mushkërive, ekokardiografia, shintigrafia e mushkërive, angiopulmonografia. Trajtimi i PE përfshin terapi trombolitike dhe infuzion, inhalime oksigjeni; në rast të mungesës së efikasitetit - tromboembolektomia nga arteria pulmonare.

Informacion i pergjithshem

Tromboembolizmi i arteries pulmonare (PE) është një bllokim i papritur i degëve ose trungut të arteries pulmonare nga një tromb (emboli) i formuar në barkushen e djathtë ose atriumin e zemrës, shtratin venoz. rreth i madh qarkullimin e gjakut dhe të sjellë me qarkullimin e gjakut. Si rezultat i PE, furnizimi me gjak i indit të mushkërive ndërpritet. Zhvillimi i PE është shpesh i shpejtë dhe mund të çojë në vdekjen e pacientit.

PE vret 0.1% të popullsisë së botës çdo vit. Përafërsisht 90% e pacientëve që vdiqën nga embolia pulmonare nuk morën diagnozën e duhur në atë kohë dhe nuk u krye trajtimi i nevojshëm. Ndër shkaqet e vdekjeve të popullsisë nga sëmundjet kardiovaskulare, PE është në vendin e tretë pas sëmundjes së arterieve koronare dhe goditjes në tru. PE mund të çojë në vdekje në patologji jo-kardiake, që ndodh pas operacionit, lëndimeve, lindjes së fëmijëve. Me trajtimin optimal në kohë të PE, ka një shkallë të lartë të uljes së vdekshmërisë në 2-8%.

Shkaqet e PE

Shumica shkaqet e zakonshme zhvillimi i TELA janë:

• tromboza e venave të thella (DVT) e pjesës së poshtme të këmbës (në 70 - 90% të rasteve), shpesh e shoqëruar nga tromboflebiti. Mund të ndodhë trombozë e venave të thella dhe sipërfaqësore të pjesës së poshtme të këmbës
• tromboza e venës kava inferiore dhe degëve të saj
• Sëmundjet kardiovaskulare që predispozojnë shfaqjen e trombeve dhe embolive në arterien pulmonare (CHD, faza aktive e reumatizmit me prani të stenozës mitrale dhe fibrilacionit atrial, hipertensionit, endokarditit infektiv, kardiomiopatisë dhe miokarditit jo-reumatik)
• procesi i përgjithësuar septik
• sëmundjet onkologjike (më shpesh kanceri i pankreasit, stomakut, mushkërive)
• trombofilia (rritje e formimit të trombit intravaskular në shkelje të sistemit të rregullimit të hemostazës)
• sindromi antifosfolipid - formimi i antitrupave ndaj fosfolipideve të trombociteve, qelizave endoteliale dhe indeve nervore (reaksione autoimune); manifestohet me një tendencë të shtuar për trombozë të lokalizimeve të ndryshme.

Faktoret e rrezikut

Faktorët e rrezikut për trombozën venoze dhe PE janë:

• gjendje e zgjatur e palëvizshmërisë (pushimi në shtrat, udhëtime të shpeshta dhe të zgjatura ajrore, udhëtime, parezë e gjymtyrëve), insuficiencë kronike kardiovaskulare dhe respiratore, e shoqëruar me një ngadalësim të qarkullimit të gjakut dhe kongjestion venoz.
• marrja e një numri të madh të diuretikëve (humbja masive e ujit çon në dehidrim, rritje të hematokritit dhe viskozitetit të gjakut);
• neoplazmat malinje - disa lloje të hemoblastozave, policitemia e vërtetë (përmbajtja e lartë e qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve në gjak çon në hiperagregimin e tyre dhe formimin e mpiksjes së gjakut);
• përdorimi afatgjatë i barnave të caktuara (kontraceptivë oralë, terapi zëvendësuese hormonale) rrit koagulimin e gjakut;
• venat me variçe (me venat me variçe venat e ekstremiteteve të poshtme krijojnë kushte për stagnim të gjakut venoz dhe formimin e mpiksjes së gjakut);
• çrregullime metabolike, hemostazë (proteinemia hiperlipide, obeziteti, diabeti mellitus, trombofilia);
• kirurgji dhe procedura invaskulare invazive (për shembull, një kateter qendror në një venë të madhe);
• hipertensioni arterial, dështimi kongjestiv i zemrës, goditjet në tru, sulmet në zemër;
• lëndime të shtyllës kurrizore, fraktura të kockave të mëdha;
• kimioterapia;
• shtatzënia, lindja, periudha pas lindjes;
• pirja e duhanit, mosha e moshuar dhe etj.

Klasifikimi

Në varësi të lokalizimit të procesit tromboembolik, dallohen variantet e mëposhtme të PE:

• masiv (trombi lokalizohet në trungun kryesor ose në degët kryesore të arteries pulmonare)
• emboli e degëve segmentale ose lobare të arteries pulmonare
• emboli e degëve të vogla të arteries pulmonare (zakonisht dypalëshe)

Në varësi të vëllimit të rrjedhës së gjakut arterial të ndërprerë në PE, dallohen format e mëposhtme:

• i vogël(më pak se 25% e enëve pulmonare janë të prekura) - shoqëruar me gulçim, barkushja e djathtë funksionon normalisht
• submasive(nënmaksimal - vëllimi i enëve të prekura të mushkërive nga 30 në 50%), në të cilat pacienti ka gulçim, presion normal të gjakut, dështim të ventrikulit të djathtë nuk është shumë i theksuar.
• masive(vëllimi i qarkullimit të gjakut pulmonar me aftësi të kufizuara është më shumë se 50%) - ka humbje të vetëdijes, hipotension, takikardi, shoku kardiogjen, hipertension pulmonar, dështim akut i ventrikulit të djathtë
• vdekjeprurëse(vëllimi i rrjedhjes së gjakut të ndërprerë në mushkëri është më shumë se 75%).

PE mund të jetë e rëndë, e moderuar ose e lehtë.

Kursi klinik i PE mund të jetë:

• më të mprehta(rrufeja), kur ka një bllokim të menjëhershëm dhe të plotë nga një tromb i trungut kryesor ose të dy degëve kryesore të arteries pulmonare. Zhvillohet insuficienca respiratore akute, ndalim i frymëmarrjes, kolaps, fibrilacion ventrikular. Rezultati vdekjeprurës ndodh në pak minuta, infarkti pulmonar nuk ka kohë të zhvillohet.
• i mprehtë, ne te cilen ka nje obturim ne rritje te shpejte te degeve kryesore te arteries pulmonare dhe te nje pjese te lobares ose segmentale. Fillon papritur, përparon me shpejtësi, zhvillohen simptoma të insuficiencës respiratore, kardiake dhe cerebrale. Zgjat maksimumi 3-5 ditë, ndërlikohet nga zhvillimi i infarktit pulmonar.
• subakute(e zgjatur) me tromboze te degeve te medha dhe te mesme te arteries pulmonare dhe zhvillim te infarkteve te shumta pulmonare. Ajo zgjat disa javë, përparon ngadalë, e shoqëruar me një rritje të insuficiencës respiratore dhe të ventrikulit të djathtë. Tromboembolizmi i përsëritur mund të ndodhë me përkeqësimin e simptomave, e cila shpesh është fatale.
• kronike(e perseritur), e shoqeruar me tromboze te perseritura te degeve lobare, segmentale te arteries pulmonare. Shfaqet me infarkt pulmonar të përsëritur ose pleurit të përsëritur (zakonisht dypalësh), si dhe me rritje graduale të hipertensionit të qarkullimit pulmonar dhe zhvillimin e insuficiencës ventrikulare të djathtë. Shpesh zhvillohet në periudhën pas operacionit, në sfondin e sëmundjeve ekzistuese onkologjike, patologjive kardiovaskulare.

Simptomat e PE

Simptomat e PE varen nga numri dhe madhësia e arterieve pulmonare të trombozuara, shpejtësia e zhvillimit të tromboembolizmit, shkalla e shqetësimeve në furnizimin me gjak të indit të mushkërive dhe gjendja fillestare e pacientit. PE ka një gamë të gjerë kushtesh klinike, nga praktikisht asimptomatike në vdekje e papritur.

Manifestimet klinike të PE janë jospecifike, ato mund të vërehen në sëmundje të tjera pulmonare dhe kardiovaskulare, ndryshimi kryesor i tyre është një fillim i mprehtë, i papritur në mungesë të shkaqeve të tjera të dukshme të kësaj gjendje (insuficiencë kardiovaskulare, infarkt miokardi, pneumoni, etj.). Për TELA në version klasik Një sërë sindromash janë karakteristike:

1. Kardiovaskulare:

• insuficienca vaskulare akute. Ka një rënie të presionit të gjakut (kolaps, shoku i qarkullimit të gjakut), takikardi. Ritmi i zemrës mund të arrijë më shumë se 100 rrahje. në minutë.
• insuficienca koronare akute (në 15-25% të pacientëve). Manifestohet në mënyrë të papritur dhimbje të forta prapa sternumit të një natyre të ndryshme, që zgjat nga disa minuta deri në disa orë, fibrilacion atrial, ekstrasistola.
• cor pulmonale akute. Për shkak të PE masive ose submasive; manifestohet me takikardi, ënjtje (pulsim) të venave cervikale, puls venoz pozitiv. Edema në kor pulmonale akute nuk zhvillohet.
• insuficienca cerebrovaskulare akute. Ka çrregullime cerebrale ose fokale, hipoksi cerebrale, në formë të rëndë - edemë cerebrale, hemorragji cerebrale. Shfaqet me marramendje, tringëllimë në veshët, sinkopë të thellë me konvulsione, të vjella, bradikardi ose koma. Mund të vërehen agjitacion psikomotor, hemiparezë, polineurit, simptoma meningeale.

2. pulmonar-pleural:

• insuficienca respiratore akute manifestohet me gulçim (nga ndjenja e mungesës së ajrit deri te manifestimet shumë të theksuara). Numri i frymëmarrjeve është më shumë se 30-40 në minutë, vërehet cianozë, lëkura është gri-hi, e zbehtë.
• sindroma bronkospastike e moderuar shoqërohet me frymëmarrje të thatë.
• infarkti i mushkërive, pneumonia e infarktit zhvillohet 1-3 ditë pas PE. Ka ankesa për gulçim, kollë, dhimbje në gjoks nga ana e lezionit, të rënduara nga frymëmarrja; hemoptizë, ethe. Bëhuni të dëgjueshëm rales të vogla flluskuese lagësht, fërkim pleural. Efuzione të rëndësishme pleurale vërehen te pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës.

3. Sindroma e Etheve- temperaturë trupore subfebrile, febrile. Shoqërohet me procese inflamatore në mushkëri dhe pleurë. Kohëzgjatja e temperaturës është nga 2 deri në 12 ditë.

4. Sindromi abdominal për shkak të ënjtjes akute, të dhimbshme të mëlçisë (e kombinuar me parezë të zorrëve, acarim peritoneal, lemzë). Manifestuar dhimbje akute në hipokondriumin e djathtë, belching, të vjella.

5. sindromi imunologjik(pulmoniti, pleuriti i përsëritur, skuqja në lëkurë e ngjashme me urtikarinë, eozinofilia, shfaqja e komplekseve imune qarkulluese në gjak) zhvillohet në javën 2-3 të sëmundjes.

Komplikimet

PE akut mund të shkaktojë arrest kardiak dhe vdekje të papritur. Kur aktivizohen mekanizmat kompensues, pacienti nuk vdes menjëherë, por në mungesë të trajtimit, çrregullimet hemodinamike sekondare përparojnë shumë shpejt. Sëmundjet kardiovaskulare të pacientit ulin ndjeshëm kapacitetin kompensues të sistemit kardiovaskular dhe përkeqësojnë prognozën.

Diagnostifikimi

Në diagnozën e PE, detyra kryesore është të përcaktohet vendndodhja e mpiksjes së gjakut në enët pulmonare, të vlerësohet shkalla e dëmtimit dhe ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike dhe të identifikohet burimi i tromboembolizmit për të parandaluar rikthimet.

Kompleksiteti i diagnostikimit të embolisë pulmonare dikton nevojën për të gjetur pacientë të tillë në departamente vaskulare të pajisura posaçërisht që kanë mundësitë më të gjera të mundshme për të kryer studime të veçanta dhe trajtimi. Të gjithë pacientët me PE të dyshuar i nënshtrohen ekzaminimeve të mëposhtme:

• marrja e kujdesshme e historisë, vlerësimi i faktorëve të rrezikut për DVT/PE dhe simptomat klinike
• analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut dhe urinës, analiza e gazrave të gjakut, analiza e koagulogramit dhe D-dimerit në plazmën e gjakut (metodë për diagnostikimin e trombeve venoze)
• EKG dinamike (për të përjashtuar infarktin e miokardit, perikarditin

  Trajtimi i PE

  Pacientët me tromboembolizëm vendosen në repartin e kujdesit intensiv. Në rast urgjence, pacientit i jepet reanimimi në mënyrë të plotë. Trajtimi i mëtejshëm i PE ka për qëllim normalizimin e qarkullimit pulmonar dhe parandalimin e hipertensionit pulmonar kronik.

  Për të parandaluar përsëritjen e PE, është i nevojshëm pushimi i rreptë në shtrat. Për të ruajtur oksigjenimin, kryhet një inhalim i vazhdueshëm i oksigjenit. Terapia masive e infuzionit kryhet për të ulur viskozitetin e gjakut dhe për të ruajtur presionin e gjakut.

  Në periudhën e hershme, indikohet emërimi i terapisë trombolitike për të shpërbërë sa më shpejt trombin dhe për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arterien pulmonare. Në të ardhmen, për të parandaluar përsëritjen e PE, kryhet terapi heparinore. Me dukuritë e infarktit - pneumonisë, përshkruhet terapi antibiotike.

  Në rastet e PE masive dhe joefektivitetit të trombolizës, kirurgët vaskulare kryejnë tromboembolektominë kirurgjikale (heqjen e një mpiksje gjaku). Si një alternativë ndaj embolektomisë, përdoret fragmentimi me kateter i tromboembolisë. Në PE rekurente vendoset një filtër special në degët e arteries pulmonare, vena kava inferiore.

  Parashikimi dhe parandalimi

  Me ofrimin e hershëm të ndihmës së plotë për pacientët, prognoza për jetën është e favorshme. Me çrregullime të rënda kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes në sfondin e embolisë pulmonare të gjerë, vdekshmëria tejkalon 30%. Gjysma e përsëritjeve të PE ndodh në pacientët që nuk kanë marrë antikoagulantë. Terapia antikoagulante e kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte zvogëlon përgjysmë rrezikun e përsëritjes së PE. Për të parandaluar tromboembolizmin, diagnoza e hershme dhe trajtimi i tromboflebitit, administrimi i antikoagulantëve indirekt te pacientët në rrezik.

Embolia (tromboembolia) e arteries pulmonare është një bllokim i papritur i trungut ose degëve të arteries që furnizojnë mushkëritë me gjak, një emboli (emboli dhe embolon në greqisht - një pykë, një prizë). Embolia është një formacion që qarkullon në gjak, më shpesh një mpiksje gjaku (tromb), e cila nuk ndodh në kushte normale. Mund të shkaktojë mbingarkesë enë gjaku. Kjo është një gjendje e rëndë me vdekshmëri të lartë.

Pikat kryesore:

yndyrë dhe Palca e eshtrave mund të hyjë në qarkullimin e gjakut për shkak të traumës. Përveç kësaj, yndyra mund të hyjë në qarkullimin e gjakut gjatë manipulimeve mjekësore, për shembull, me injeksion intramuskular të solucioneve vajore të barnave, nëse një gjilpërë hyn aksidentalisht në një enë gjaku.

Trupat e huaj hyjnë në gjak gjatë lëndimeve dhe plagëve me armë zjarri.

Embolia pulmonare shfaqet më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt. Për më tepër, ka dy "maja" - pas 50 vjetësh dhe pas 60. Kjo për faktin se rreth kësaj moshe ndryshimet fiziologjike në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Mundësia e vdekjes nga një emboli pulmonare varet nga madhësia e embolisë, diametri dhe numri i enëve të mbyllura dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Në varësi të vëllimit të kanalit të fikur, arteriet dallojnë të vogla (25% të kanalit), submasive (50% të kanalit), masive (më shumë se 50% të kanalit) dhe akute fatale (më shumë se 75% të kanalit). kanali) emboli. Embolia e trungut kryesor të arteries pulmonare çon në vdekjen e pacientit brenda 1-2 orëve.

Ndihma e parë

Në shenjën e parë të një emboli pulmonare, duhet të telefononi një ambulancë.

Diagnostifikimi

Mjekimi

Trajtimi i embolisë përfshin dy detyra:

• shpëtimi i jetës së pacientit;
• restaurimi i qarkullimit të gjakut.

Një pacient me emboli pulmonare të dyshuar është shtruar në njësinë e kujdesit intensiv. Ai duhet të heq embolin dhe derisa mjekët ta bëjnë këtë, puna e sistemit kardiovaskular dhe mushkërive ruhet. Nëse është e nevojshme, për këtë përdoret ventilimi dhe terapia me oksigjen. Nëse është e nevojshme, përshkruhen analgjezikë.

Përveç kësaj, pacientit i jepen antikoagulantë. Dhe vazhdojnë t'i japin edhe kur emboli është hequr tashmë. Trajtimi me këto barna mund të zgjasë nga 2 deri në 6 muaj, në varësi të llojit të embolisë dhe gjendjes së pacientit.

Në disa raste, embolia zgjidhet vetë, në disa kërkohet të hiqet.

Parandalimi

Për të parandaluar emboli pulmonare, është e nevojshme të kryhet mënyrë jetese të shëndetshme jetë, hani siç duhet, monitoroni peshën tuaj, mbroni veten nga lëndimet dhe trajtoni sëmundjet infektive në kohën e duhur.

Përafërsisht gjysma e atyre që kanë pasur emboli pulmonare e zhvillojnë atë përsëri. Këto rikthime janë shpesh kërcënuese për jetën. Prandaj, është e nevojshme t'i paralajmëroni ata.

Është e nevojshme të shmangni një pozicion të gjatë ulur, të paktën një herë në orë duhet të ngriheni dhe të shtrini këmbët.

Pini sa më shumë që të mundeni gjatë udhëtimeve të gjata më shumë ujë, hiqni dorë nga alkooli dhe kafeja.

Dr Pjetri

Simptomat

• ● të fikët
• ● dhimbje gjoksi
• ● kollë e thatë
• ●