Përkufizimi i konceptit

Ethet janë një rritje e temperaturës së trupit si rezultat i ndryshimeve në qendrën termorregulluese të hipotalamusit. Është një reagim mbrojtës-përshtatës i trupit që ndodh në përgjigje të veprimit të stimujve patogjenë.

Hipertermia duhet të dallohet nga ethet - një rritje e temperaturës kur procesi i termorregullimit të trupit nuk është i dëmtuar, dhe rritja e temperaturës së trupit shkaktohet nga ndryshimet në kushtet e jashtme, për shembull, mbinxehja e trupit. Temperatura e trupit gjatë etheve infektive zakonisht nuk i kalon 41 0 C, ndryshe nga hipertermia, në të cilën është mbi 41 0 C.

Temperaturat deri në 37 °C konsiderohen normale. Temperatura e trupit nuk është një vlerë konstante. Vlera e temperaturës varet nga: koha e ditës(luhatjet maksimale ditore janë nga 37,2 °C në 6 të mëngjesit deri në 37,7 °C në 4 pasdite). Punonjësit e natës mund të kenë marrëdhënie të kundërta. Dallimi midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes është njerëz të shëndetshëm nuk kalon 1 0 C); aktiviteti motorik(pushimi dhe gjumi ndihmojnë në uljen e temperaturës. Menjëherë pas ngrënies ka edhe një rritje të lehtë të temperaturës së trupit. Stresi i dukshëm fizik mund të shkaktojë rritje të temperaturës me 1 shkallë); fazat cikli menstrual në mesin e grave Me një cikël normal të temperaturës, kurba e temperaturës vaginale të mëngjesit ka një formë karakteristike dyfazore. Faza e parë (folikulare) karakterizohet me temperaturë të ulët (deri në 36,7 gradë), zgjat rreth 14 ditë dhe shoqërohet me veprimin e estrogjeneve. Faza e dytë (ovulacioni) manifestohet me temperaturë më të lartë (deri në 37,5 gradë), zgjat rreth 12-14 ditë dhe shkaktohet nga veprimi i progesteronit. Më pas, para menstruacioneve, temperatura bie dhe fillon faza tjetër folikulare. Mungesa e një uljeje të temperaturës mund të tregojë fekondim. Është karakteristike se temperatura e mëngjesit e matur në rajonin sqetullor, në zgavrën e gojës ose në rektum jep kthesa të ngjashme.

Temperatura normale e trupit në sqetull:36,3-36,9 0 C, në zgavrën me gojë:36.8-37.3 0, në rektum:37,3-37,7 0 C.

Shkaqet

Shkaqet e etheve janë të shumta dhe të ndryshme:

1. Sëmundjet që dëmtojnë drejtpërdrejt qendrat e termorregullimit të trurit (tumoret, hemorragjitë intracerebrale ose trombozat, goditjet nga nxehtësia).

3. Lëndim mekanik (shpërthim).

4. Neoplazitë (sëmundja Hodgkin, limfoma, leucemia, karcinoma e veshkave, hepatoma).

5. Çrregullime akute metabolike (kriza tiroide, kriza mbiveshkore).

6. Sëmundjet granulomatoze (sarkoidoza, sëmundja e Crohn).

7. Çrregullime të imunitetit (sëmundjet e indit lidhor, alergji ndaj drogës, sëmundja e serumit).

8. Çrregullime vaskulare akute (tromboza, infarkte të mushkërive, miokardit, trurit).

9. Çrregullim i hematopoiezës (hemoliza akute).

10. Nën ndikimin e medikamenteve (sindroma malinje neuroleptike).

Mekanizmat e shfaqjes dhe zhvillimit (patogjeneza)

Temperatura e trupit të njeriut është një ekuilibër midis formimit të nxehtësisë në trup (si produkt i të gjitha proceseve metabolike në trup) dhe çlirimit të nxehtësisë përmes sipërfaqes së trupit, veçanërisht lëkurës (deri në 90-95%). si dhe përmes mushkërive, feçeve dhe urinës. Këta procesorë rregullohen nga hipotalamusi, i cili vepron si një termostat. Në kushtet që shkaktojnë rritje të temperaturës, hipotalamusi urdhëron sistemin nervor simpatik të vazodilatohet enët e gjakut lëkurë, djersitje e shtuar, e cila rrit transferimin e nxehtësisë. Kur temperatura bie, hipotalamusi jep komandën për të mbajtur nxehtësinë duke ngushtuar enët e gjakut të lëkurës dhe dridhjet e muskujve.

Pirogen endogjen - një proteinë me molekulare të ulët të prodhuar nga monocitet e gjakut dhe makrofagët e indeve të mëlçisë, shpretkës, mushkërive dhe peritoneumit. Për disa sëmundjet tumorale- limfoma, leucemia monocitike, kanceri i veshkave (hipernefroma) - ndodh prodhimi autonom i pirogjenit endogjen dhe, për rrjedhojë, ethet janë të pranishme në pamjen klinike. Pirogeni endogjen, pasi çlirohet nga qelizat, vepron në neuronet termosensitive të rajonit preoptik të hipotalamusit, ku sinteza e prostaglandinës E1, E2 dhe cAMP nxitet me pjesëmarrjen e serotoninës. Këto komponime biologjikisht aktive, nga njëra anë, shkaktojnë një intensifikimin e prodhimit të nxehtësisë duke ristrukturuar hipotalamusin për të mbajtur temperaturën e trupit në një temperaturë më të lartë. nivel të lartë, dhe nga ana tjetër prekin qendrën vazomotore duke shkaktuar ngushtim të enëve periferike dhe ulje të transferimit të nxehtësisë, gjë që përgjithësisht çon në ethe. Rritja e prodhimit të nxehtësisë ndodh për shkak të rritjes së intensitetit të metabolizmit, kryesisht në indet e muskujve.

Në disa raste, stimulimi i hipotalamusit mund të shkaktohet jo nga pirogjenët, por nga mosfunksionimi i sistemit endokrin (tirotoksikoza, feokromocitoma) ose sistemi nervor autonom (distoni neuroqarkulluese, neuroza) ose ndikimi i disa medikamenteve (ethe medikamentoze).

Shkaktarët më të zakonshëm të etheve medikamentoze janë penicilinat dhe cefalosporinat, sulfonamidet, nitrofuranet, izoniazidi, salicilatet, metiluracili, prokainamidi, antihistamines, allopurinol, barbiturate, infuzione intravenoze të klorurit të kalciumit ose glukozës, etj.

Ethet me origjinë qendrore shkaktohen nga acarimi i drejtpërdrejtë i qendrës termike të hipotalamusit si rezultat i një çrregullimi akut. qarkullimi cerebral, tumoret, lëndimet traumatike të trurit.

Kështu, një rritje e temperaturës së trupit mund të jetë për shkak të aktivizimit të sistemit të ekzopirogjenëve dhe endopirogjenëve (infeksione, inflamacione, substanca pirogjene të tumoreve) ose arsye të tjera pa pjesëmarrjen fare të pirogjenëve.

Meqenëse shkalla e rritjes së temperaturës së trupit kontrollohet nga "termostati hipotalamik", edhe tek fëmijët (me të papjekurit e tyre sistemi nervor) ethet rrallë tejkalojnë 41 0 C. Përveç kësaj, shkalla e rritjes së temperaturës varet kryesisht nga gjendja e trupit të pacientit: me të njëjtën sëmundje, ajo mund të jetë e ndryshme në individë të ndryshëm. Për shembull, me pneumoni tek të rinjtë, temperatura arrin 40 0 ​​C dhe më e lartë, por në pleqëri dhe në njerëzit e rraskapitur nuk ndodh një rritje kaq e konsiderueshme e temperaturës; ndonjëherë nuk e kalon as normën.

Pamja klinike (simptomat dhe sindromat)

Ethet konsiderohen akute", nëse zgjat jo më shumë se 2 javë, ethet quhet " kronike» me një kohëzgjatje prej më shumë se 2 javë.

Përveç kësaj, gjatë etheve, bëhet dallimi midis periudhës së rritjes së temperaturës, periudhës së temperaturës maksimale dhe periudhës së uljes së temperaturës. Ulja e temperaturës ndodh në mënyra të ndryshme. Quhet një ulje graduale e temperaturës në formë hapi gjatë 2-4 ditëve me rritje të vogla në mbrëmje liza. Përfundimi i papritur dhe i shpejtë i etheve me një rënie të temperaturës në normale brenda 24 orëve quhet krizës. Si rregull, një rënie e shpejtë e temperaturës shoqërohet me djersitje të bollshme. Këtij fenomeni iu dha një rëndësi e veçantë para epokës së antibiotikëve, pasi simbolizonte fillimin e një periudhe rikuperimi.

Rritja e temperaturës së trupit nga 37 në 38 0 C quhet ethe e shkallës së ulët. Temperatura mesatare e ngritur e trupit nga 38 në 39 0 C quhet ethe febrile. Temperatura e lartë e trupit nga 39 në 41 0 C quhet ethe piretike. Në mënyrë të tepruar ngrohjes trupi (mbi 41 0 C) është ethe hiperpiretike. Kjo temperaturë në vetvete mund të jetë kërcënuese për jetën.

Ekzistojnë 6 lloje kryesore të etheve dhe 2 forma të etheve.

Duhet të theksohet se paraardhësit tanë u kushtuan shumë rëndësi kurbave të temperaturës gjatë diagnostikimit të sëmundjeve, por në kohën tonë të gjitha këto lloje klasike të etheve janë pak ndihmë në punë, pasi antibiotikët, antipiretikët dhe ilaçet steroide ndryshojnë jo vetëm natyrën e temperaturës. kurba, por edhe e tëra foto klinike sëmundjet.

Lloji i etheve

1. Ethe e vazhdueshme ose e vazhdueshme. Ekziston një temperaturë e trupit vazhdimisht e ngritur dhe gjatë ditës diferenca midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes nuk i kalon 1 0 C. Besohet se një rritje e tillë e temperaturës së trupit është karakteristikë e pneumonisë lobare, etheve tifoide dhe infeksioneve virale (p.sh. , gripi).

2. Lehtësimi i etheve (duke hequr). Temperatura e trupit është vazhdimisht e ngritur, por luhatjet ditore të temperaturës tejkalojnë 1 0 C. Një rritje e ngjashme e temperaturës së trupit ndodh me tuberkulozin, sëmundjet purulente (për shembull, me një absces të legenit, empiemë të fshikëzës së tëmthit, infeksion plagë), si dhe me neoplazi malinje.

Nga rruga, ethet me luhatje të mprehta në temperaturën e trupit (vargu midis temperaturës së trupit në mëngjes dhe në mbrëmje është më shumë se 1°C), i shoqëruar në shumicën e rasteve me të dridhura, zakonisht quhet septike(Shiko gjithashtu ethe me ndërprerje, ethe të ethshme).

3. Ethet e përhershme (të përhershme). Luhatjet ditore, si në kushtet recidive-remitente, kalojnë 1 0 C, por këtu minimumi i mëngjesit është brenda kufijve normalë. Për më tepër, temperatura e ngritur e trupit shfaqet periodikisht, në intervale afërsisht të barabarta (më shpesh rreth mesditës ose natës) për disa orë. Ethet e përhershme janë veçanërisht karakteristike për malarinë dhe vërehet gjithashtu me infeksion citomegalovirus, mononukleoza infektive dhe infeksion purulent (për shembull, kolengiti).

4. Ethet e humbura (të tensionuara). Në mëngjes, si me ndërprerje, vërehet temperatura e trupit normale apo edhe ulje, por luhatjet ditore të temperaturës arrijnë në 3-5 0 C dhe shpesh shoqërohen me djersitje dobësuese. Një rritje e tillë e temperaturës së trupit është karakteristikë e tuberkulozit aktiv pulmonar dhe sëmundjeve septike.

5. Ethe e kundërt ose e çoroditur ndryshon në atë që temperatura e trupit në mëngjes është më e lartë se ajo e mbrëmjes, edhe pse herë pas here përsëri shfaqet një rritje e zakonshme e lehtë e temperaturës në mbrëmje. Ethet e kundërta ndodhin me tuberkuloz (më shpesh), sepsë dhe brucelozë.

6. Ethe e parregullt ose e parregullt manifestohet si alternim lloje të ndryshme ethe dhe shoqërohet me luhatje të ndryshme dhe të parregullta ditore. Ethet jonormale shfaqen me reumatizëm, endokardit, sepsë dhe tuberkuloz.

Forma e temperaturës

1. Ethet e valëzuara karakterizohet nga një rritje graduale e temperaturës gjatë një periudhe të caktuar kohore (ethe të vazhdueshme ose të vazhdueshme për disa ditë), e ndjekur nga një ulje graduale e temperaturës dhe periudha pak a shumë të gjata të temperaturës normale, që jep përshtypjen e një sërë valësh. Mekanizmi i saktë i kësaj ethe të pazakontë nuk dihet. Shpesh vërehet në brucelozë dhe limfogranulomatozë.

2. Ethet e përsëritura (të përsëritura) karakterizohet nga periudha të alternuara të etheve me periudha të temperaturës normale. Në formën e tij më tipike shfaqet në ethet e përsëritura dhe malaries.

Ethe njëditore ose kalimtare: temperatura e ngritur e trupit vërehet për disa orë dhe nuk përsëritet. Ndodh me infeksione të lehta, mbinxehje në diell, pas një transfuzioni gjaku, ndonjëherë pas administrimit intravenoz barna.

Përsëritja e përditshme e sulmeve - të dridhura, ethe, rënia e temperaturës - në malari quhet ethe ditore.

Ethet treditore janë përsëritja e sulmeve të malaries çdo të dytën ditë.

Ethet katërvjeçare është një përsëritje e sulmeve të malaries pas 2 ditësh pa temperaturë.

Ethet paroksizmale pesë-ditore (sinonimet: Sëmundja Werner-His, ethet e llogore ose llogore, rikecioza paroksizmale) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga riketisia, e bartur nga morrat dhe zakonisht shfaqet në një formë paroksizmale me sulme të përsëritura katër ose pesë-ditore. të etheve të ndara me remision disaditor, ose në formë tifoide me ethe të vazhdueshme shumëditore.

Simptomat që shoqërojnë temperaturën

Ethet karakterizohen jo vetëm nga një rritje e temperaturës së trupit. Temperatura shoqërohet me rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes; presioni arterial shpesh zvogëlohet; pacientët ankohen për një ndjenjë të nxehtësisë, etje, dhimbje koke; zvogëlohet sasia e urinës së ekskretuar. Temperatura rrit metabolizmin dhe duke qenë se së bashku me këtë zvogëlohet oreksi, pacientët me ethe afatgjata shpesh humbin peshë. Pacientët me temperaturë shënojnë: mialgji, artralgji, përgjumje. Shumica e tyre kanë të dridhura dhe të ftohta. Me të dridhura të mëdha dhe ethe të forta, ndodh piloereksioni (“gungat e patës”) dhe dridhjet, dhe dhëmbët e pacientit kërcitin. Aktivizimi i mekanizmave të humbjes së nxehtësisë çon në djersitje. Anomalitë në statusin mendor, duke përfshirë delirin dhe krizat, janë më të zakonshme tek pacientët shumë të rinj, shumë të moshuar ose të dobësuar.

1. Takikardi(kardiopalmus). Marrëdhënia midis temperaturës së trupit dhe pulsit meriton vëmendje të madhe, pasi, duke qenë të tjera të barabarta, është mjaft konstante. Në mënyrë tipike, me një rritje të temperaturës së trupit me 1 ° C, rrahjet e zemrës rriten me të paktën 8-12 rrahje në minutë. Nëse në një temperaturë trupore prej 36 0 C pulsi është, për shembull, 70 rrahje në minutë, atëherë një temperaturë trupore prej 38 0 C do të shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës në 90 rrahje në minutë. Mospërputhja midis temperaturës së lartë të trupit dhe shkallës së pulsit në një drejtim ose në tjetrin është gjithmonë subjekt i analizës, pasi në disa sëmundje kjo është një shenjë e rëndësishme njohjeje (për shembull, ethet në ethet tifoide, përkundrazi, karakterizohen nga bradikardia relative). .

2. Djersitje. Djersitja është një nga mekanizmat e transferimit të nxehtësisë. Djersitja e madhe ndodh kur temperatura bie; kur temperatura rritet, përkundrazi, lëkura zakonisht është e nxehtë dhe e thatë. Djersitja nuk vërehet në të gjitha rastet e temperaturës; është karakteristikë e infeksionit purulent, endokarditit infektiv dhe disa sëmundjeve të tjera.

4. Herpes. Temperatura shpesh shoqërohet me shfaqjen e një skuqjeje herpetike, gjë që nuk është për t'u habitur: 80-90% e popullsisë është e infektuar me virusin herpes, megjithëse manifestimet klinike të sëmundjes vërehen në 1% të popullsisë; aktivizimi i virusit herpes ndodh në kohën e imunitetit të ulur. Për më tepër, kur flasim për ethe, njerëzit e zakonshëm shpesh nënkuptojnë herpesin me këtë fjalë. Me disa lloje të etheve, skuqja herpetike shfaqet aq shpesh sa pamja e saj konsiderohet si një nga shenjat diagnostike të sëmundjes, për shembull, pneumonia pneumokokale lobare, meningjiti meningokokal.

5. Krizat febrileOgi. Krizat me temperaturë ndodhin në 5% të fëmijëve të moshës 6 muaj deri në 5 vjeç. Mundësia e zhvillimit të një sindromi konvulsiv gjatë etheve varet jo aq nga niveli absolut i rritjes së temperaturës së trupit, por nga shpejtësia e rritjes së saj. Në mënyrë tipike, krizat febrile zgjasin jo më shumë se 15 minuta (mesatarisht 2-5 minuta). Në shumë raste, krizat ndodhin herët në zhvillimin e etheve dhe zakonisht largohen vetë.

Lidhe sindromi konvulsiv me ethe mundeni nëse:

mosha e fëmijës nuk i kalon 5 vjet;

nuk ka sëmundje që mund të shkaktojnë konvulsione (për shembull, meningjiti);

nuk janë vërejtur kriza në mungesë të temperaturës.

Meningjiti duhet konsideruar fillimisht tek një fëmijë me kriza febrile ( punksion lumbal indikuar për pasqyrën e duhur klinike). Për të përjashtuar spazmofilinë tek foshnjat, vlerësohen nivelet e kalciumit. Nëse konvulsionet zgjasin më shumë se 15 minuta, këshillohet që të kryhet elektroencefalografia për të përjashtuar epilepsinë.

6. Ndryshimi në testin e urinës. Me sëmundje të veshkave, leukocitet, gips dhe baktere mund të gjenden në urinë.

Diagnostifikimi

Në rastin e etheve akute, është e dëshirueshme, nga njëra anë, të shmangen testet e panevojshme diagnostikuese dhe terapia e panevojshme për sëmundjet që mund të rezultojnë në shërim spontan. Nga ana tjetër, duhet mbajtur mend se nën maskën e banalitetit infeksion respirator mund të fshihet një patologji serioze (për shembull, difteria, infeksionet endemike, zoonozat, etj.), të cilat duhet të njihen sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse rritja e temperaturës shoqërohet me ankesa karakteristike dhe/ose simptoma objektive, atëherë kjo ju lejon të lundroni menjëherë në diagnozën e pacientit.

Figura klinike duhet të vlerësohet me kujdes. Ata studiojnë në detaje anamnezën, historinë e jetës së pacientit, udhëtimet e tij dhe trashëgiminë. Më pas, kryhet një ekzaminim i detajuar funksional i pacientit, duke e përsëritur atë. Ekzekutoni kërkime laboratorike, duke përfshirë analiza klinike gjaku me detajin e nevojshëm (plazmocite, granula toksike etj.), si dhe studimi i lëngut patologjik (pleural, artikulacion). Analiza të tjera: ESR, analiza e përgjithshme e urinës, përcaktimi i aktivitetit funksional të mëlçisë, hemokultura për sterilitet, urinë, sputum dhe feçe (për mikroflora). Metodat e veçanta të kërkimit përfshijnë rrezet X, MRI, CT (për të identifikuar absceset) dhe studime radionuklide. Nëse metodat joinvazive të kërkimit nuk lejojnë vendosjen e një diagnoze, këshillohet të kryhet biopsia e indit të palcës kockore në pacientët me anemi.

Por shpesh, sidomos në ditën e parë të sëmundjes, është e pamundur të përcaktohet shkaku i temperaturës. Atëherë bëhet baza për vendimmarrje gjendja shëndetësore e pacientit para fillimit ethet dhe dinamika e sëmundjeve.

1. Ethet akute në sfondin e shëndetit të plotë

Nëse ethet shfaqen në një sfond të shëndetit të plotë, veçanërisht në një person të ri ose të moshës së mesme, në shumicën e rasteve mund të supozohet një infeksion viral akut respirator (ARVI) me shërim spontan brenda 5-10 ditëve. Kur diagnostikoni ARVI, duhet të merret parasysh se me ethe infektive, vërehen gjithmonë simptoma katarale me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Në shumicën e rasteve, nuk kërkohen teste (përveç matjeve ditore të temperaturës). Kur riekzaminohet pas 2-3 ditësh, situatat e mëposhtme janë të mundshme: përmirësimi i shëndetit, ulja e temperaturës. Shfaqja e shenjave të reja, si puçrrat e lëkurës, pllakat në fyt, fishkëllima në mushkëri, verdhëza etj., të cilat do të çojnë në një diagnozë dhe trajtim specifik. Përkeqësim/pa ndryshim. Në disa pacientë, temperatura mbetet mjaft e lartë ose gjendja e tyre e përgjithshme përkeqësohet. Në këto situata, kërkohen pyetje të përsëritura, më të thella dhe kërkime shtesë për të kërkuar sëmundje me pirogjene ekzo- ose endogjenë: infeksione (përfshirë ato fokale), procese inflamatore ose tumorale.

2. Ethe akute me sfond të ndryshuar

Nëse temperatura rritet në sfondin e patologjisë ekzistuese ose gjendje e rëndë aftësia e pacientit për t'u vetëshëruar është e ulët. Menjëherë përshkruhet një ekzaminim (minimumi diagnostik përfshin analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës, radiografinë e gjoksit). Pacientë të tillë i nënshtrohen gjithashtu monitorimit më të rregullt, shpesh ditor, gjatë të cilit përcaktohen indikacionet për shtrimin në spital. Opsionet kryesore: Pacient me sëmundje kronike. Temperatura mund të shoqërohet kryesisht me një përkeqësim të thjeshtë të sëmundjes nëse është i natyrës infektive-inflamatore, p.sh. bronkit, kolecistit, pielonefrit, reumatizëm etj. Në këto raste indikohet një ekzaminim shtesë i synuar. Pacientët me reaktivitet imunologjik të reduktuar. Për shembull, ata që vuajnë nga sëmundje onkohematologjike, infeksion HIV, ose që marrin glukokortikosteroide (prednisolone më shumë se 20 mg/ditë) ose imunosupresues për çfarëdo arsye. Shfaqja e temperaturës mund të jetë për shkak të zhvillimit të një infeksioni oportunist. Pacientët të cilët së fundi i janë nënshtruar testeve diagnostike invazive ose procedurave terapeutike. Temperatura mund të pasqyrojë zhvillimin e komplikimeve infektive pas ekzaminimit/trajtimit (abscesi, tromboflebiti, endokarditi bakterial). Ekziston gjithashtu një rrezik i shtuar i infeksionit tek të varurit nga droga që injektojnë drogë në mënyrë intravenoze.

3. Ethet akute te pacientët mbi 60 vjeç

Ethet akute tek të moshuarit dhe moshat e moshuara janë gjithmonë një situatë serioze, sepse për shkak të një rënie të rezervave funksionale, çrregullimet akute mund të zhvillohen shpejt nën ndikimin e etheve në pacientë të tillë, për shembull, deliri, dështimi kardiak dhe i frymëmarrjes dhe dehidratimi. Prandaj, pacientë të tillë kërkojnë ekzaminim të menjëhershëm laboratorik dhe instrumental dhe përcaktimin e indikacioneve për shtrimin në spital. Duhet pasur parasysh edhe një rrethanë e rëndësishme: në këtë moshë janë të mundshme oligosimptomat dhe atipizmi. manifestimet klinike. Në shumicën e rasteve, ethet në pleqëri kanë etiologji infektive. Shkaqet kryesore të proceseve infektive dhe inflamatore në pleqëri: Pneumonia akute është shkaku më i zakonshëm i temperaturës në pleqëri (50-70% të rasteve). Temperatura, edhe me pneumoni ekstensive, mund të jetë e ulët, shenjat auskultative të pneumonisë mund të mos shprehen dhe simptomat e përgjithshme (dobësi, gulçim) do të jenë në plan të parë. Prandaj, për çdo ethe të paqartë, tregohet një rreze X e mushkërive - ky është ligji ( pneumonia është miku i plakut). Me rastin e vendosjes së diagnozës, merret parasysh prania e sindromës së dehjes (ethe, dobësi, djersitje, cefalalgji), çrregullime të funksionit bronko-kullues, ndryshime auskultative dhe radiologjike. Në një rreth diagnoza diferenciale përfshijnë mundësinë e tuberkulozit pulmonar, i cili ndeshet shpesh në praktikën geriatrike. Pielonefriti zakonisht manifestohet me ethe, dizuri dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës; një test i përgjithshëm i urinës zbulon bakteriurinë dhe leukociturinë; Ultratingulli zbulon ndryshime në sistemin e grumbullimit. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi bakteriologjik i urinës. Shfaqja e pielonefritit është më e mundshme në prani të faktorëve të rrezikut: gjinia femërore, kateterizimi Vezika urinare, pengim traktit urinar(urolithiasis, adenoma gjëndra e prostatës). Kolecistiti akut mund të dyshohet kur kombinohen ethe dhe të dridhura, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz, veçanërisht në pacientët me sëmundje kronike tashmë të njohura të tëmthit.

Për të tjerët, më pak arsye të përbashkëta ethet në moshën e vjetër dhe pleqërie përfshijnë herpes zoster, erizipelë, meningoencefalit, përdhes, polimialgji reumatike dhe, natyrisht, ARVI, veçanërisht gjatë periudhës së epidemisë.

4. Ethe e zgjatur me origjinë të panjohur

Përfundimi “ethe me origjinë të panjohur” është i vlefshëm në rastet kur rritja e temperaturës së trupit mbi 38°C zgjat më shumë se 2 javë dhe shkaku i temperaturës mbetet i paqartë pas studimeve rutinë. NË klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të, ethet me origjinë të panjohur kanë kodin e saj R50 në seksionin "Simptomat dhe shenjat", gjë që është mjaft e arsyeshme, pasi vështirë se këshillohet ngritja e simptomave në një formë nozologjike. Sipas shumë klinicistëve, aftësia për të kuptuar shkaqet e etheve të zgjatura me origjinë të panjohur është guri i provës së aftësive diagnostikuese të mjekut. Megjithatë, në disa raste është krejtësisht e pamundur të identifikohen sëmundje të vështira për t'u diagnostikuar. Në mesin e pacientëve febrilë që fillimisht u diagnostikuan me "ethe me origjinë të panjohur", rastet që nuk janë deshifruar plotësisht përbëjnë, sipas autorëve të ndryshëm, nga 5 deri në 21% të pacientëve të tillë. Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur duhet të fillojë me një vlerësim të karakteristikave sociale, epidemiologjike dhe klinike të pacientit. Për të shmangur gabimet, duhet të merrni përgjigje për 2 pyetje: Çfarë lloj personi është ky pacient (statusi shoqëror, profesioni, portret psikologjik)? Pse sëmundja u shfaq tani (ose pse mori këtë formë)?

1. Një histori e plotë mjekësore është e një rëndësie të madhe. Është e nevojshme të mblidhen të gjitha informacionet e disponueshme për pacientin: informacione për sëmundjet e mëparshme (sidomos tuberkulozi dhe defektet e valvulave të zemrës), ndërhyrjet kirurgjikale, marrja e ndonjë medikamenti, kushtet e punës dhe të jetesës (udhëtimi, hobi personal, kontakti me kafshët).

2. Kryeni një ekzaminim fizik të kujdesshëm dhe kryeni analiza rutinë (numërim i plotë i gjakut, analizë e plotë e urinës, test biokimik gjaku, test Wassermann, EKG, radiografi gjoksi), duke përfshirë kulturat e gjakut dhe urinës.

3. Mendoni për arsyet e mundshme ethe me origjinë të panjohur në një pacient të caktuar dhe studioni listën e sëmundjeve të manifestuara nga ethe të zgjatura (shih listën). Sipas autorëve të ndryshëm, baza e etheve afatgjatë me origjinë të panjohur në 70% është “tre të mëdhenjtë”: 1. infeksionet - 35%, 2. tumoret malinje- 20%, 3. sëmundjet sistemike të indit lidhor - 15%. Një tjetër 15-20% janë për shkak të sëmundjeve të tjera, dhe në afërsisht 10-15% të rasteve shkaku i etheve me origjinë të panjohur mbetet i panjohur.

4. Formoni një hipotezë diagnostike. Bazuar në të dhënat e marra, është e nevojshme të përpiqeni të gjeni një "fije drejtuese" dhe, në përputhje me hipotezën e pranuar, të përshkruani disa studime shtesë. Duhet mbajtur mend se për çdo problem diagnostik (duke përfshirë ethet me origjinë të panjohur), para së gjithash duhet të kërkoni sëmundje të zakonshme dhe të shpeshta, dhe jo disa sëmundje të rralla dhe ekzotike.

5. Nëse ngatërrohesh, kthehu në fillim. Nëse hipoteza diagnostike e formuar rezulton e paqëndrueshme ose lindin supozime të reja për shkaqet e etheve me origjinë të panjohur, është shumë e rëndësishme të ripyetni pacientin dhe ta ekzaminoni atë, të riekzaminoni. dokumentacion mjekësor. Kryeni teste laboratorike shtesë (rutinë) dhe krijoni një hipotezë të re diagnostikuese.

5. Ethe afatgjatë e shkallës së ulët

Temperatura e trupit subfebrile kuptohet se nënkupton luhatjet e saj nga 37 në 38°C. Ethet e zgjatura të shkallës së ulët zënë një vend të veçantë në praktikën terapeutike. Pacientët, të cilët ethet e ulëta për një kohë të gjatë janë ankesa dominuese, hasen mjaft shpesh në takime. Për të zbuluar shkakun e temperaturës së ulët, pacientë të tillë i nënshtrohen studimeve të ndryshme, u jepen diagnoza të ndryshme dhe u përshkruhet trajtimi (shpesh i panevojshëm).

Në 70-80% të rasteve, temperatura e zgjatur e shkallës së ulët shfaqet tek gratë e reja me simptoma të astenisë. Kjo shpjegohet karakteristikat fiziologjike trupi i femrës, lehtësia e infektimit të sistemit urogjenital, si dhe shpeshtësia e lartë e çrregullimeve psiko-vegjetative. Duhet të kihet parasysh se temperatura e zgjatur e shkallës së ulët ka shumë më pak gjasa të jetë manifestim i ndonjë sëmundjeje organike, në ndryshim nga ethet e zgjatura me temperaturë mbi 38°C. Në shumicën e rasteve, ethet e zgjatura të shkallës së ulët pasqyrojnë mosfunksionim banal autonom. Në mënyrë konvencionale, shkaqet e etheve të zgjatura të shkallës së ulët mund të ndahen në dy grupe të mëdha: infektive dhe jo-infektive.

Gjendje subfebrile infektive. Temperatura e ulët gjithmonë ngre dyshimin për një sëmundje infektive. Tuberkulozi. Në ethe e paqartë e shkallës së ulët Para së gjithash, tuberkulozi duhet të përjashtohet. Në shumicën e rasteve kjo nuk është e lehtë për t'u bërë. Nga anamneza janë thelbësore: prania e kontaktit të drejtpërdrejtë dhe të zgjatur me një pacient me çdo formë tuberkulozi. Më e rëndësishmja është të jesh në të njëjtin vend me një pacient me një formë të hapur të tuberkulozit: një zyrë, apartament, shkallë ose hyrje të shtëpisë ku jeton pacienti me sekretim bakterial, si dhe një grup shtëpish aty pranë të bashkuara nga një e përbashkët. oborr. Një histori e tuberkulozit të mëparshëm (pavarësisht vendndodhjes) ose pranisë ndryshimet e mbetura në mushkëri (me sa duket me etiologji tuberkulozi), të zbuluar më parë gjatë fluorografisë parandaluese. Çdo sëmundje me trajtim joefektiv në vitet e fundit tre muaj. Ankesat (simptomat) të dyshimta për tuberkulozin përfshijnë: praninë e një sindromi të përgjithshëm të dehjes - ethe e zgjatur e shkallës së ulët, dobësi e përgjithshme e pamotivuar, lodhje, djersitje, humbje oreksi, humbje peshe. Nëse dyshohet për tuberkuloz pulmonar, kollë kronike (që zgjat më shumë se 3 javë), hemoptizë, gulçim, dhimbje gjoksi. Nëse dyshohet për tuberkuloz ekstrapulmonar, ankesa për mosfunksionim të organit të prekur, pa shenja rikuperimi gjatë terapisë. Infeksion fokal. Shumë autorë besojnë se temperatura e zgjatur e shkallës së ulët mund të jetë për shkak të ekzistencës së vatrave kronike të infeksionit. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, vatrat kronike të infeksionit (granuloma dentare, sinusiti, bajamet, kolecistiti, prostatiti, adnexitis, etj.), Si rregull, nuk shoqërohen me një rritje të temperaturës dhe nuk shkaktojnë ndryshime në gjakun periferik. Është e mundur të vërtetohet roli shkakësor i një fokusi të infeksionit kronik vetëm në rastin kur higjiena e fokusit (për shembull, bajamet) çon në zhdukjen e shpejtë të një ethe të shkallës së ulët ekzistuese më parë. Një shenjë konstante e toksoplazmozës kronike në 90% të pacientëve është ethet e shkallës së ulët. Në brucelozën kronike, lloji mbizotërues i etheve është gjithashtu ethet e shkallës së ulët. Ethet reumatizmale akute (sistematike sëmundje inflamatore indi lidhor që përfshin procesi patologjik zemra dhe nyjet, të shkaktuara nga streptokoku beta-hemolitik i grupit A dhe që ndodhin tek njerëzit me predispozicion gjenetik) ndodh shpesh vetëm me temperaturë të ulët trupore (veçanërisht me shkallën II të aktivitetit të procesit reumatik). Temperatura e shkallës së ulët mund të shfaqet pas një sëmundjeje infektive (“bishti i temperaturës”), si një reflektim i sindromës së astenisë post-virale. Në këtë rast, ethet e shkallës së ulët janë të natyrës beninje, nuk shoqërohen me ndryshime në analiza dhe zakonisht largohen vetë brenda 2 muajve (nganjëherë "bishti i temperaturës" mund të zgjasë deri në 6 muaj). Por në rastin e etheve tifoide, ethet e zgjatura të shkallës së ulët që ndodh pas uljes së temperaturës së lartë të trupit është shenjë e rikuperimit jo të plotë dhe shoqërohet me adinami të vazhdueshme, hepato-splenomegali të pazvogëluar dhe aneozinofili të vazhdueshme.

6. Ethet e udhëtarit

Shumica sëmundje të rrezikshme: malaria (Afrika e Jugut; Azia Qendrore, Jugperëndimore dhe Juglindore; Amerika Qendrore dhe Jugore), ethe tifoide, encefaliti japonez (Japoni, Kina, India, Koreja e Jugut dhe e Veriut, Vietnami, Lindja e Largët dhe Krai Primorsky i Rusisë), infeksion meningokokal(incidenca është e zakonshme në të gjitha vendet, veçanërisht e lartë në disa vende afrikane (Çad, Volta e Epërme, Nigeri, Sudan), ku është 40-50 herë më e lartë se në Evropë), melioidoza (Azia Juglindore, Karaibet dhe Australia e Veriut ), abscesi amebik i mëlçisë (prevalenca e amebiazës - Amerika Qendrore dhe Jugore, Afrika Jugore, Evropa dhe Amerika e Veriut, Republikat e Kaukazit dhe Azisë Qendrore të ish-BRSS), infeksioni HIV.

Shkaqet e mundshme: kolengiti, endokarditi infektiv, pneumonia akute, sëmundja e legjionarëve, histoplazmoza (e përhapur në Afrikë dhe Amerikë, e gjetur në Evropë dhe Azi, raste të izoluara të përshkruara në Rusi), ethet e verdha (Amerika e Jugut (Bolivi, Brazil, Kolumbi, Peru, Ekuador, etj.), Afrikë (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somali, Sudan, Sierra Leone, Etiopi, etj.), Sëmundja Lyme (borreliosis e lindur nga rriqrat), Ethet Denge (qendrore dhe Azinë Jugore (Azerbajxhani, Armenia, Afganistani, Bangladeshi, Gjeorgjia, Irani, India, Kazakistani, Pakistani, Turkmenistani, Taxhikistani, Uzbekistani), Azia Juglindore (Brunei, Indokina, Indonezi, Singapor, Tajlandë, Filipine), Oqeani, Afrikë, Karaibe Deti (Bahamat, Guadelupe, Haiti, Kuba, Xhamajka) Nuk gjendet në Rusi (vetëm raste të importuara), Ethet e Luginës së Riftit, Ethet Lassa (Afrikë (Nigeri, Sierra Leone, Liberi, Bregu i Fildishtë, Guinea, Mozambik). , Senegal, etj.)), ethet e lumit Ross, ethet me njolla të malit shkëmbor (SHBA, Kanada, Meksikë, Panama, Kolumbi, Brazil), sëmundja e gjumit (tripanosomiaza afrikane), shistozomiaza (Afrika, Amerika e Jugut, Azia Juglindore), leishmanioza (Amerika Qendrore ( Guatemala, Hondurasi, Meksika, Nikaragua, Panamaja), Amerika e Jugut, Azia Qendrore dhe Jugore (Azerbajxhani, Armenia, Afganistani, Bangladeshi, Gjeorgjia, Irani, India, Kazakistani, Pakistani, Turkmenistani, Taxhikistani, Uzbekistani), Azia Jugperëndimore (E bashkuar Emiratet Arabe, Bahreini, Izraeli, Iraku, Jordania, Qiproja, Kuvajti, Siria, Turqia, etj.), Afrika (Kenia, Uganda, Çad, Somali, Sudan, Etiopi, etj.), Ethet e Marsejës ( Vendet e Mesdheut dhe Kaspikut pellgjet, disa vende të Afrikës Qendrore dhe Jugore, bregdeti jugor i Krimesë dhe bregu i Detit të Zi të Kaukazit), ethet Pappataci (Vendet tropikale dhe subtropikale, Kaukazi dhe republikat e Azisë Qendrore të ish-BRSS), ethet Tsutsugamushi (Japoni, Azia Lindore dhe Juglindore, Territoret e Primorskit dhe Khabarovsk të Rusisë), rikecioza e shkaktuar nga rriqrat e Azisë Veriore (tifoja e shkaktuar nga rriqrat - Siberia dhe Lindja e Largët e Rusisë, disa zona të Kazakistanit Verior, Mongolisë, Armenisë), ethet e përsëritura (këqija endemike- të lindura - Afrika Qendrore, SHBA, Azia Qendrore, Kaukazi dhe republikat e Azisë Qendrore të ish-BRSS, sindroma e rëndë akute e frymëmarrjes (Azia Juglindore - Indonezi, Filipine, Singapor, Tajlandë, Vietnam, Kinë dhe Kanada).

Testet e detyrueshme në rast të temperaturës pas kthimit nga një udhëtim jashtë vendit përfshijnë:

Analiza e përgjithshme gjaku

Ekzaminimi i një pike të trashë dhe njollosjes së gjakut (malaria)

Kultura e gjakut (endokarditi infektiv, ethet tifoide, etj.)

Urinaliza dhe urokultura

Testi biokimik i gjakut (testet e mëlçisë, etj.)

Reagimi i Wasserman

X-ray e gjoksit

Mikroskopi i jashtëqitjes dhe kultura e jashtëqitjes.

7. Ethet spitalore

Ethet spitalore (nozokomiale), të cilat shfaqen gjatë qëndrimit të pacientit në spital, vërehen në afërsisht 10-30% të pacientëve dhe çdo e treta prej tyre vdes. Ethet spitalore përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes themelore dhe rrit vdekshmërinë me 4 herë në krahasim me pacientët që vuajnë nga e njëjta patologji e pakomplikuar nga ethet. Gjendja klinike e një pacienti të caktuar dikton shtrirjen e ekzaminimit fillestar dhe parimet e trajtimit të temperaturës. Janë të mundshme kushtet kryesore klinike të mëposhtme, të shoqëruara me ethe spitalore. Ethet jo infektive: e shkaktuar sëmundjet akute organet e brendshme(infarkti akut i miokardit dhe sindroma e Dressler-it, pankreatiti akut, ulçera gastrike e shpuar, ishemi mezenterike (mesenterik) dhe infarkt intestinal, tromboflebiti akut i venave të thella, kriza tirotoksike etj.); e lidhur me ndërhyrjet mjekësore: hemodializë, bronkoskopi, transfuzion gjaku, ethe medikamentoze, ethe postoperative jo infektive. Ethet infektive: pneumoni, infeksion i traktit urinar (urosepsis), sepsë për shkak të kateterizimit, infeksion postoperativ i plagës, sinusit, endokardit, perikardit, aneurizëm me origjinë mykotike (aneurizma mykotike), kandidiazë e përhapur, kolecistiti, abscesi intra-abdominal, abscesi bakterial. zorrëve, meningjitit etj.

8. Simulimi i etheve

Një rritje e rreme e temperaturës mund të varet nga vetë termometri kur nuk korrespondon me standardin, gjë që është jashtëzakonisht e rrallë. Ethet e rreme janë më të zakonshme.

Simulimi është i mundur si për qëllimin e paraqitjes së një gjendje febrile (për shembull, duke fërkuar rezervuarin e një termometri merkuri ose duke e ngrohur paraprakisht atë), dhe për qëllimin e fshehjes së temperaturës (kur pacienti mban termometrin në mënyrë që të mos nxehet. lart). Sipas publikimeve të ndryshme, përqindja e simulimit të gjendjes febrile është e parëndësishme dhe varion nga 2 deri në 6 për qind të numri i përgjithshëm pacientët me temperaturë të lartë trupore.

Ethet e rreme dyshohen në rastet e mëposhtme:

• lëkura ndihet normale në prekje dhe nuk ka simptoma që shoqërojnë temperaturën, si takikardi, skuqje të lëkurës;
• temperatura është shumë e lartë (nga 41 0 C e lart) ose luhatjet ditore të temperaturës janë atipike.

Nëse priten ethe të shtirura, rekomandohet të bëni sa më poshtë:

Krahasoni të dhënat e marra me përcaktimin e temperaturës së trupit me prekje dhe me manifestime të tjera të etheve, në veçanti, me pulsin.

Në prani të një profesionisti mjekësor dhe duke përdorur termometra të ndryshëm, matni temperaturën në të dyja sqetullat dhe patjetër në rektum.

Matni temperaturën e urinës së sapo çliruar.

Të gjitha masat duhet t'i shpjegohen pacientit me nevojën për të sqaruar natyrën e temperaturës, pa e ofenduar atë me dyshimin e simulimit, veçanërisht pasi mund të mos konfirmohet.

ETHET janë një reagim i përgjithshëm i organizmit ndaj ndikimeve patogjene (infeksion, lëndim etj.): rritje e temperaturës së trupit, ndryshime në metabolizëm, qarkullim të gjakut etj. Fjalor i madh enciklopedik

ethe - Ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe, ethe Fjalori gramatikor i Zaliznyak

ethe - ETHET, një reagim mbrojtës-përshtatës i kafshëve me gjak të ngrohtë, i manifestuar nga një rritje e temperaturës së trupit, pavarësisht nga luhatjet e temperaturës. mjedisi i jashtëm. L. - kompleks simptomash shumësi. Fjalor enciklopedik veterinar

ethe - Gjyq Fjalori i zhargonit të hajdutëve

Ethet janë një reagim mbrojtës-përshtatës i trupit të kafshëve më të larta dhe njerëzve i zhvilluar në procesin e evolucionit, i shprehur në një rritje jonormale të temperaturës së trupit të pacientit. Në të kaluarën, të gjitha sëmundjet e shoqëruara me temperaturë quheshin L. I madh Enciklopedia Sovjetike

ethe - Rrjedh nga folja fever - "të dëshirosh të keqen", e cila është një ndërthurje e fjalëve me dashje - "e keqe" nradit - "të dëshirosh". Fjalori etimologjik i Krylovit

Ethet - (Ligji i Përtërirë 28:22) - një sëmundje e ngatërruar shpesh në të Shenjtë. Shkrimi me ethe dhe i shprehur me puls të shpejtë, të dridhura dhe ethe dhe dobësi të rëndë, shih Murtaja dhe sëmundje të tjera të hebrenjve. Enciklopedia Biblike e Arkimandritit. Nikifori

Ethet - (febris), ose ethe - një rritje jonormale e temperaturës së trupit (mbinxehje, hipertermi), që shoqëron një shumëllojshmëri të gjerë vuajtjesh, veçanërisht inflamatore dhe infektive. Fjalori Enciklopedik i Brockhaus dhe Efron

ethe - ETH, dhe, w. 1. Një gjendje e dhimbshme e shoqëruar me ethe dhe të dridhura. Shkundni sikur keni temperaturë. 2. Ënjtje e përflakur në buzë që ndodh gjatë një ftohjeje. L u hodh jashtë. L. fshiu buzët. 3. transferimi Fjalori shpjegues i Ozhegov

ethet - ETHE, nxitim etj shih dashje. Shihni gjithashtu dashjen Fjalori shpjegues i Dahl-it

ethe - Origjinale. Prapashtesë komplekse. derivat i bazuar në raditi i famshëm "të bësh keq". Për kuptimin e vjetër të foljes, shihni ju lutem, gëzuar. Fjalori etimologjik Shansky

ethe - -i, gen. pl. -doc, dat. -dkam, w. 1. Një gjendje e dhimbshme e shoqëruar me ethe dhe të dridhura. Çdo natë kur perëndonte dielli, ai kishte temperaturë, dhëmbët i kërcitnin nga të dridhurat dhe i gjithë trupi i dukej se i thahej. A. N. Tolstoy, Motrat. || dekompozimi Fjalor i vogël akademik

ethe - emër, g., i përdorur. krahasojnë shpesh (jo) çfarë? ethe, pse? ethe, (shih) çfarë? ethe, çfarë? ethe, po? rreth temperaturës 1. Temperatura është një gjendje e dhimbshme e shoqëruar me ethe dhe të dridhura. Ndjeheni me ethe. | Ethe nervore. Fjalori shpjegues i Dmitriev

ethe - Ethe/k/a. Fjalor morfemiko-drejtshkrimor

ETHET – ETHET, temperatura e trupit është më e lartë se normalja (37°C). Shkaku i temperaturës më së shpeshti është bakterial ose infeksion viral, por në thelb mund të shoqërojë çdo sëmundje infektive. Fjalor shkencor dhe teknik

ethe - ethe I f. 1. Sëmundje e shoqëruar me ethe dhe të dridhura të alternuara. || trans. Një gjendje eksitimi ekstrem, eksitim. 2. transferimi dekompozimi Eksitim i fortë dhe i shqetësuar, eksitim, konflikt interesash rreth diçkaje; hype. II dekompozimi Fjalor shpjegues i Efremovës

ethet - ethet janë në të vërtetë "të lumtura për ethet". Emër tabuist; e mërkurë i ethshëm "malicious", i ethshëm "të dëshirosh të keqen", të ngazëllyer - njësoj; e mërkurë Zelenin, Tabu 2, 77; Dickenman 242, ose "të bësh keq", nga radit, sipas Potebnya (RFV 7, 68). Fjalori etimologjik i Maks Vasmerit

Ethet klasifikohen sipas shkallës së rritjes së temperaturës së trupit:

subfebrile (nga 37° në 38°),

e moderuar (nga 38° në 39°),

e lartë (nga 39° në 41°),

e tepruar, ose hiperpiretike (mbi 41°).

Ethet klasifikohen sipas kohëzgjatjes:

akute (që zgjat deri në dy javë);

subakut (që zgjat deri në gjashtë javë).

Bazuar në llojet e kthesave të temperaturës, dallohen llojet kryesore të mëposhtme të etheve:

të përhershme,

largues (laksativ),

me ndërprerje (me ndërprerje),

i çoroditur

i ethshëm (shterrues),

gabim.

4. Karakteri i kurbës së temperaturës

Ndryshimet në kurbën e temperaturës janë të natyrës më të larmishme dhe janë për shkak të shkakut të menjëhershëm që i ka shkaktuar këto ndryshime.

Ethe e vazhdueshme (febris continua). Me ethe të vazhdueshme, temperatura e ngritur e trupit zgjat për disa ditë ose javë me luhatje ditore brenda 1 ° C. Temperatura e trupit mund të jetë e lartë

Dita e qëndrimit tim në spital

(kalon 39°C). Ndodh pa të dridhura, djersitje të bollshme, lëkura është e nxehtë, e thatë, të brendshmet nuk janë të hidratuara. Kjo temperaturë është tipike për pneumoninë lobare, erizipelën, ethet klasike tifoide dhe tifos.

Ethe remitente (febris remittens). Me ethe remitente, e cila vërehet në sëmundjet purulente (për shembull, pleuriti eksudativ, abscesi i mushkërive), luhatjet e temperaturës gjatë ditës arrijnë në 2°C dhe

1. Ditë e sëmurë

   Dita e qëndrimit tim në spital

   b Shkalla e rritjes së temperaturës mund të ndryshojë. Luhatjet ditore janë 1-2 °C, duke mos arritur shifra normale. Ftohja është tipike. Gjatë fazës së uljes së temperaturës vërehet djersitje.

Ethe periodike (febris ndërpritet). Ethet periodike karakterizohen nga periudha të alternuara të temperaturës normale të trupit dhe

1. Ditë e sëmurë

   Dita e qëndrimit tim në spital

   rritur; në këtë rast, është e mundur si e papritur, për shembull me malarie, ashtu edhe graduale, për shembull me tifo përsëritëse (ethe përsëritëse), brucelozë (ethe undulant), një rritje dhe ulje e temperaturës së trupit të një personi. Rritja e temperaturës shoqërohet me të dridhura dhe ethe; Duhet të kihet parasysh se ndonjëherë lloji i ndërprerë i etheve nuk vendoset menjëherë. Në ditët e para të sëmundjes mund të paraprihet nga e ashtuquajtura ethe fillestare e tipit konstant ose të çrregullt. Tipike për malarinë, pielonefritin, pleuritin, sepsën, etj.

G
ethe ektike (febris hectica). Me ethe të ethshme, ndryshimet që rezultojnë në temperaturën e trupit janë veçanërisht të mëdha, që arrijnë në 3-4 ° C me një rënie në nivele normale ose nënnormale (nën 36 ° C) dhe ndodhin, si rregull, 2-3 herë në ditë. Ethe të tilla janë karakteristike për format e rënda të tuberkulozit dhe sepsës. Me ethe të ethshme, ndodhin të dridhura mahnitëse, të cilat më pas zëvendësohen me djersitje të bollshme.

Ethet valëzuese karakterizohen nga ngritje dhe ulje të qetë të temperaturës së trupit me vlera normale në intervalet ndërmjet rritjes së temperaturës (disa forma të limfogranulomatozës dhe tumoreve malinje, bruceloza).

Llojet e etheve gjatë sëmundjes mund të alternohen ose shndërrohen në njëra-tjetrën. Intensiteti i reaksionit febril mund të ndryshojë në varësi të gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror në kohën e ekspozimit ndaj pirogjenëve. Kohëzgjatja e çdo faze përcaktohet nga shumë faktorë, në veçanti doza e pirogjenit, koha e veprimit të tij, çrregullimet që kanë lindur në trup nën ndikimin e një agjenti patogjen, etj. Ethet mund të përfundojnë me një rënie të papritur dhe të shpejtë. në temperaturën e trupit në normale ose edhe më të ulët (krizë) ose një ulje graduale e ngadaltë e temperaturës së trupit (lizë). Format më të rënda toksike të disa sëmundjeve infektive, si dhe sëmundjet infektive tek të moshuarit, njerëzit e dobësuar dhe fëmijët e vegjël shpesh ndodhin pothuajse pa temperaturë apo edhe hipotermi, e cila është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Me ethe, ndodh një ndryshim në metabolizmin (shpërbërja e proteinave rritet), ndonjëherë ndodh ndërprerja e sistemit nervor qendror, sistemi kardiovaskular dhe i frymëmarrjes, traktit gastrointestinal. Në kulmin e temperaturës, ndonjëherë vërehen konfuzion, deliri, halucinacione dhe humbja e mëvonshme e vetëdijes. Këto dukuri nuk lidhen drejtpërdrejt me mekanizmin nervor të zhvillimit të temperaturës, por ato pasqyrojnë karakteristikat e intoksikimit dhe patogjenezën e sëmundjes.

Rritja e temperaturës së trupit gjatë etheve shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës. Kjo nuk ndodh në të gjitha sëmundjet febrile. Kështu, me ethe tifoide vërehet bradikardia. Efekti i rritjes së temperaturës së trupit në ritmin e zemrës dobësohet nga faktorë të tjerë patogjenetikë të sëmundjes. Një rritje e rrahjeve të zemrës, drejtpërdrejt proporcionale me rritjen e temperaturës së trupit, vërehet në ethet e shkaktuara nga pirogjenët me toksikë të ulët.

Frymëmarrja bëhet më e shpeshtë me rritjen e temperaturës së trupit. Shkalla e rritjes së frymëmarrjes është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme dhe nuk është gjithmonë proporcionale me rritjen e temperaturës së trupit. Rritja e frymëmarrjes kombinohet kryesisht me një ulje të thellësisë së saj.

Me temperaturë, funksioni i organeve të tretjes është i dëmtuar (ulje e tretjes dhe përthithjes së ushqimit). Pacientët kanë një gjuhë të mbështjellë, gojë të thatë dhe një oreks të ulur ndjeshëm. Aktiviteti sekretues i gjëndrave submandibulare, stomakut dhe pankreasit dobësohet. Aktiviteti motorik i traktit gastrointestinal karakterizohet nga dystonia me një mbizotërim të tonit të rritur dhe një tendencë për tkurrje spastike, veçanërisht në rajonin pilorik. Si rezultat i zvogëlimit të hapjes së pilorit, shpejtësia e evakuimit të ushqimit nga stomaku ngadalësohet. Formimi i biliare zvogëlohet disi, përqendrimi i tij rritet.

Aktiviteti i veshkave nuk dëmtohet dukshëm gjatë etheve. Rritja e diurezës në fillimin e temperaturës shpjegohet me rishpërndarjen e gjakut dhe një rritje të sasisë së tij në veshka. Mbajtja e ujit në inde në kulmin e temperaturës shoqërohet shpesh me një ulje të diurezës dhe një rritje të përqendrimit të urinës. Ka një rritje të funksionit pengues dhe antitoksik të mëlçisë, formimin e uresë dhe një rritje të prodhimit të fibrinogjenit. Aktiviteti fagocitar i leukociteve dhe makrofagëve të fiksuar rritet, si dhe intensiteti i prodhimit të antitrupave. Rritet prodhimi i ACTH nga gjëndrra e hipofizës dhe lirimi i kortikosteroideve, të cilët kanë një efekt desensibilizues dhe anti-inflamator.

Çrregullimet metabolike varen më shumë nga zhvillimi i sëmundjes themelore sesa nga rritja e temperaturës së trupit. Forcimi i sistemit imunitar dhe mobilizimi i ndërmjetësve humoralë ndihmojnë në rritjen e funksioneve mbrojtëse të trupit kundër infeksionit dhe procesit inflamator. Hipertermia krijon kushte më pak të favorshme në trup për përhapjen e shumë viruseve dhe baktereve patogjene. Në këtë drejtim, trajtimi kryesor duhet të synojë eliminimin e sëmundjes që shkaktoi ethet. Çështja e përdorimit të antipiretikëve vendoset nga mjeku në çdo rast specifik, në varësi të natyrës së sëmundjes, moshës së pacientit, gjendjes së tij premorbide dhe karakteristikave individuale.

Në bazë të natyrës së luhatjeve të temperaturës së trupit gjatë ditës (ndonjëherë në një periudhë më të gjatë), dallohen llojet e mëposhtme të etheve (llojet e kurbave të temperaturës).

1. Ethe e vazhdueshme (febris continua). Luhatjet e temperaturës së trupit gjatë ditës nuk i kalojnë 1°C, zakonisht brenda 38-39°C. Kjo temperaturë është karakteristike për sëmundjet akute infektive (Figura 6).

2. Ethe larguese ose laksative (febris remittens): ethe e zgjatur me luhatje ditore të temperaturës së trupit mbi 1°C (deri në 2°C), pa u ulur në nivele normale. Është karakteristikë për shumë infeksione, pneumoni fokale, pleurit, sëmundje purulente (Figura 7).

3. Ethet e ethshme ose të humbura (febris hectica): Luhatjet ditore të temperaturës së trupit janë shumë të theksuara (3-5°C) me rënie në vlera normale ose nënnormale. Luhatje të tilla në temperaturën e trupit mund të ndodhin disa herë në ditë. Ethet e ethshme janë karakteristike për sepsën, absceset - ulcerat (për shembull, mushkëritë dhe organet e tjera), tuberkulozi miliar (Figura 8).

4. Ethe me ndërprerje ose me ndërprerje (febris me ndërprerje). Temperatura e trupit shpejt rritet në 39-40°C dhe brenda pak orësh (d.m.th. shpejt) bie në normale. Pas 1 ose 3 ditësh, rritja e temperaturës së trupit përsëritet. Kështu, ka një ndryshim pak a shumë korrekt midis temperaturës së lartë dhe normale të trupit gjatë disa ditëve. Kjo lloj kurbë e temperaturës është karakteristikë e malaries (Figura 9).

5. Ethet e përsëritura (febrisi përsëritet): Ndryshe nga ethet intermitente, një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit mbetet në një nivel të ngritur për disa ditë, pastaj ulet përkohësisht në normale, e ndjekur nga një rritje e re, e kështu me radhë shumë herë. Kjo ethe është karakteristikë e etheve të përsëritura (Figura 10).

6. Ethet e çoroditura (febris inversa) ose lloji i kundërt ethe: Me një ethe të tillë, temperatura e trupit në mëngjes është më e lartë se në mbrëmje. Ky lloj i kurbës së temperaturës është karakteristik për tuberkulozin (Figura 11).

7. Ethet e gabuara (febris irregularis, febris atipica): ethe me kohëzgjatje të pacaktuar me luhatje ditore të parregullta dhe të ndryshme. Është karakteristikë e gripit dhe reumatizmit (Figura 12).

Oriz. 8. Ethet e humbura Fig. 9. Ethe me ndërprerje

Oriz. 11. Ethet perverse Fig. 12. Ethet e gabuara

Oriz. 13. Ethet e valëzuara

Kurbat e temperaturës janë imazh grafik luhatjet e temperaturës gjatë matjeve ditore. Kurbat e temperaturës japin një ide të qartë të natyrës së etheve (shih) dhe shpesh kanë një rëndësi të rëndësishme diagnostikuese dhe prognostike.

Llojet e kurbave na lejojnë të dallojmë llojet e mëposhtme të etheve.
1. Me temperaturë të vazhdueshme (febris continua), temperatura e trupit zakonisht është e lartë, brenda 39° dhe zgjat disa ditë ose javë me luhatje brenda 1°. Ndodh në akut sëmundjet infektive:, pneumoni lobare etj (Fig. 1).

2. Ethet laksative, ose remitente (febris remittens) karakterizohen nga luhatje të konsiderueshme ditore të temperaturës së trupit (deri në 2°C ose më shumë), dhe ndodh me sëmundjet purulente (Fig. 2).

3. Ethet me ndërprerje, ose me ndërprerje (febris intermittens) karakterizohen nga një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit në 39-40°C ose më shumë dhe një rënie brenda një kohe të shkurtër në numra normale dhe madje nënnormale; pas 1-2-3 ditësh përsëriten e njëjta ngritje dhe rënie. Karakteristikë e malaries (Fig. 3).

4. Ethet e ethshme, ose dobësuese (febris hectica) karakterizohen nga luhatje të mëdha ditore të temperaturës së trupit (mbi 3°) dhe një rënie e mprehtë në numra normalë dhe nënnormalë, dhe luhatjet e temperaturës janë më të mëdha se sa me ethet remitente; vërehet në kushte septike dhe forma të rënda të tuberkulozit (Fig. 4).

5. Ethet e përsëritura (febris recurrens). Temperatura e trupit menjëherë ngrihet në nivele të larta, mbetet në këto vlera për disa ditë dhe më pas ulet në normale. Pas njëfarë kohe, ethet kthehen dhe ndryshojnë përsëri (ka disa sulme febrile, deri në 4-5). Kjo lloj ethe është tipike për disa (dhe të tjerë) (Fig. 5).

6. Ethet valëzuese (febris undulans). Një rritje graduale e temperaturës nga dita në ditë me një model të ngjashëm uljeje. Mund të ketë disa valë të rritjes dhe rënies së temperaturës, ajo ndryshon nga ethet e përsëritura me një rritje dhe ulje graduale të temperaturës. Ndodh edhe në disa sëmundje të tjera (Fig. 6).

7. Ethet e çoroditura (febris anasjelltas). Temperatura e mëngjesit është më e lartë se temperatura e mbrëmjes, shfaqet në tuberkuloz afatgjatë dhe ka një prognozë të pafavorshme.

8. Temperatura e parregullt është më e shpeshta. Luhatjet ditore në temperaturën e trupit janë të ndryshme, kohëzgjatja nuk përcaktohet. Vërehet në rastet e pneumonisë, dizenterisë dhe gripit (Fig. 7).

Në bazë të kthesave të temperaturës dallohen 3 periudha të etheve.

1. Periudha fillestare, ose faza e rritjes së temperaturës (stadium incrementi). Në varësi të natyrës së sëmundjes, kjo periudhë mund të jetë shumë e shkurtër dhe mund të zgjasë për orë të tëra, zakonisht e shoqëruar me të dridhura (për shembull, me malarie, lobare) ose të zgjasë për një periudhë të gjatë deri në disa ditë (për shembull, me tifo ethe).

2. Faza e temperaturës së lartë (fastigium ose akme). Zgjat nga disa orë në shumë ditë.

3. Faza e uljes së temperaturës. Rënia e shpejtë e temperaturës quhet krizë (malarie, pneumoni lobare, tifo; Fig. 8); një ulje graduale quhet lizë (etj.; Fig. 9).

Figura 1-9. Lloje të ndryshme të kthesave të temperaturës.
Oriz. 1-7 Ethet:
Oriz. 1 - konstante;
Oriz. 2 - laksativ;
Oriz. 3 - me ndërprerje;
Oriz. 4. - i vrullshëm;
Oriz. 5. - e kthyeshme;
Oriz. 6. - me onde;
Oriz. 7. - e pasaktë.
Oriz. 8. Kriza.
Oriz. 9. Liza.

Kurba kryesore e temperaturës- Përcaktimi ditor në mëngjes pas zgjimit të temperaturës rektale gjatë ciklit menstrual, në gjysmën e parë të të cilit temperatura luhatet rreth vlerave të ulëta. Në mes të ciklit rritet me 0,6-0,8° për shkak të ovulacionit, pastaj mbetet në një nivel relativisht të lartë dhe 1-2 ditë para fillimit të menstruacioneve bie ndjeshëm.