Néha vannak olyan esetek, amikor a páciens testhőmérséklete (több mint 38 ° C) szinte a teljes egészség hátterében emelkedik. Egy ilyen állapot lehet a betegség egyetlen jele, és számos tanulmány nem teszi lehetővé a szervezet patológiájának meghatározását. Ebben a helyzetben az orvos általában diagnosztizálja - ismeretlen eredetű lázat, majd részletesebb vizsgálatot ír elő a szervezetben.

ICD kód 10

Ismeretlen etiológiájú láz R50 (kivéve a szülési és gyermekágyi lázat, valamint az újszülöttkori lázat).

• R 50,0 - láz, hidegrázás kíséretében.
• R 50,1 - tartós láz.
• R 50,9 - instabil láz.

ICD-10 kód

R50 Ismeretlen eredetű láz

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (gyakran az egyetlen) jelenlévő jele a hőmérséklet emelkedése. Hosszú időn keresztül hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg anélkül kísérő tünetek, vagy hidegrázás, fokozott izzadás, kardiológiai fájdalom, légszomj jelentkezik.

• A hőmérsékleti értékeknek emelkedniük kell.
• A hőmérséklet-emelkedés típusa és a hőmérsékleti jellemzők általában kevéssé teszik fel a betegség képét.
• Egyéb jelek is lehetnek, amelyek általában a hőmérséklet emelkedésével járnak (fejfájás, álmosság, testfájdalmak stb.).

A hőmérsékleti mutatók a láz típusától függően eltérőek lehetnek:

• subfebril (37-37,9 °C);
• lázas (38-38,9 °C);
• lázcsillapító (39-40,9 °C);
• magas láz (41°C >).

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz lehet:

• akut (legfeljebb 2 hétig);
• szubakut (legfeljebb másfél hónapig);
• krónikus (több mint másfél hónap).

Ismeretlen eredetű láz gyermekeknél

A gyermekek láza a leggyakoribb probléma, amellyel a gyermekorvoshoz fordulnak. De milyen hőmérsékletű gyermekeknél kell láznak tekinteni?

Az orvosok különválasztják a lázat a csak magas hőmérsékletű ha a mért értékek csecsemőknél 38°C felettiek, idősebb gyermekeknél pedig 38,6°C felett vannak.

A legtöbb fiatal betegnél a láz vírusfertőzéssel jár, a gyerekek kisebb százaléka szenved gyulladásos betegségben. Az ilyen gyulladások gyakran a húgyúti rendszert érintik, vagy rejtett bakteremia van, amelyet a jövőben szepszis és agyhártyagyulladás bonyolíthat.

A mikrobiális elváltozások leggyakoribb okozói gyermekkor A baktériumok a következők:

• streptococcusok;
• gramm (-) enterobaktériumok;
• listeria;
• hemofil fertőzés;
• staphylococcusok;
• szalmonella.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• általános elemzés vér - a leukociták számának változásai (gennyes fertőzéssel - eltolódás leukocita képlet balra, vírusos elváltozással - limfocitózis), az ESR felgyorsulása, a vérlemezkék számának változása;
• általános vizeletvizsgálat - leukociták a vizeletben;
• vér biokémia - emelkedett CRP szint, emelkedett ALT, AST (májbetegség), fibrinogén D-dimer (TELA);
• vérkultúra - bakteriémia vagy szeptikémia lehetőségét mutatja;
• vizelet bakposev - a tuberkulózis vese formájának kizárása;
• hörgő nyálka vagy széklet bakteriológiai tenyésztése (javallatok szerint);
• bakterioszkópia - malária gyanúja esetén;
• diagnosztikai komplexum a tuberkulózis fertőzésére;
• szerológiai reakciók - szifilisz, hepatitis, kokcidioidomikózis, amőbiasis stb. gyanúja esetén;
• AIDS-teszt;
• pajzsmirigy vizsgálat;
• a kötőszövet szisztémás betegségeinek gyanúja miatti vizsgálat.

A műszeres vizsgálatok eredményei szerint:

• röntgenfelvétel;
• tomográfiai vizsgálatok;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahang;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• elektrokardiográfia;
• csontvelő-punkció;
• nyirokcsomók, izom- vagy májszövet biopsziája.

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására szolgáló algoritmust az orvos egyénileg dolgozza ki. Ehhez a betegnek legalább egy további klinikai vagy laboratóriumi tünetet kell meghatároznia. Ez lehet ízületi betegség, alacsony hemoglobinszint, emelkedés nyirokcsomók stb. Minél több ilyen kiegészítő tünet található, annál könnyebb lesz a helyes diagnózis felállítása, a feltételezett patológiák körének szűkítése és a célzott diagnosztika meghatározása.

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis általában több fő alcsoportra oszlik:

• fertőző betegségek;
• onkológia;
• autoimmun patológiák;
• egyéb betegségek.

A megkülönböztetésnél nem csak a beteg pillanatnyi tüneteire, panaszaira figyelnek, hanem azokra is, amelyek korábban is voltak, de már eltűntek.

Figyelembe kell venni a lázat megelőző összes betegséget, beleértve a sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket, pszicho-érzelmi állapotokat.

Fontos tisztázni az örökletes jellemzőket, a szedésének lehetőségét gyógyszerek, a szakma finomságai, közelmúltbeli utazások, információk szexuális partnerekről, otthon jelen lévő állatokról.

A diagnózis kezdetén ki kell zárni a lázas szindróma szándékosságát - nem ritka, hogy előfordulnak pirogén szerek tervezett bevezetése, hőmérővel végzett manipulációk.

Nagy jelentőségűek a bőrkiütések, szívproblémák, a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma, a szemfenéki rendellenességek jelei.

Ismeretlen eredetű láz kezelése

A szakértők nem javasolják, hogy vakon felírjanak gyógyszereket ismeretlen eredetű lázra. Sok orvos siet, hogy antibiotikum-terápiát vagy kortikoszteroid-kezelést adjon be, ami kenhető klinikai képés megnehezítik a betegség további megbízható diagnózisát.

Mindennek ellenére a legtöbb orvos egyetért abban, hogy a lázas állapot okait minden lehetséges módszerrel fel kell tárni. Eközben az okot nem állapították meg, tüneti terápiát kell végezni.

Általában a beteget kórházba helyezik, néha elszigetelték, ha fertőző betegség gyanúja merül fel.

A feltárt alapbetegség figyelembevételével gyógyszeres kezelés írható elő. Ha ilyen betegséget nem találnak (ami a betegek körülbelül 20% -ánál fordul elő), akkor a következő gyógyszerek írhatók fel:

• lázcsillapító szerek - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (150 mg indometacin naponta vagy 0,4 mg naproxen), paracetamol;
• az antibiotikumok szedésének kezdeti szakasza egy penicillin-sorozat (gentamicin 2 mg / kg naponta háromszor, ceftazidim 2 g intravénásan naponta 2-3 alkalommal, azlin (azlocillin) 4 g legfeljebb napi 4 alkalommal);
• ha az antibiotikumok nem segítenek, kezdjen el erősebb gyógyszereket szedni - cefazolin 1 g intravénásan naponta 3-4 alkalommal;
• amfotericin B 0,7 mg/ttkg naponta vagy flukonazol 400 mg naponta intravénásan.

A kezelést addig folytatják, amíg az általános állapot teljesen normalizálódik és a vérkép stabilizálódik.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

Megelőző intézkedések a betegségek időben történő felismerése, amelyek később hőmérséklet-emelkedést okozhatnak. Természetesen ugyanolyan fontos az észlelt patológiák helyes kezelése az orvos ajánlásai alapján. Ezzel elkerülhető számos káros hatás és szövődmény, beleértve az ismeretlen eredetű lázat is.

Milyen egyéb szabályokat kell betartani a betegségek elkerülése érdekében?

• Kerülni kell a hordozókkal és fertőzésforrásokkal való érintkezést.
• Fontos az immunrendszer erősítése, a szervezet ellenálló képességének növelése, a megfelelő táplálkozás, a kellő mennyiségű vitamin fogyasztása, a fizikai aktivitásra való emlékezés és a személyes higiénia szabályainak betartása.
• Egyes esetekben specifikus profilaxis alkalmazható védőoltások és védőoltások formájában.
• Kívánatos az állandó szexuális partner, alkalmi kapcsolatok esetén pedig a fogamzásgátlás gátlási módszereit kell alkalmazni.
• Más országokba történő utazás során kerülni kell az ismeretlen ételek fogyasztását, szigorúan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, nem igyon nyers vizet és ne egyen mosatlan gyümölcsöt.

A testhőmérséklet emelkedése az fontos tünet számos betegség, de bizonyos esetekben nem lehet pontosan kideríteni a láz eredetét.

Tudni kell, mit az ICD 10 szerint ismeretlen eredetű láz R50 kóddal rendelkezik. A gyakorló orvosok a betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását használják a regisztrációhoz orvosi feljegyzések. Az ismeretlen eredetű láz súlyos kóros állapotnak számít, amely időben történő diagnózist és kezelést igényel. megfelelő kezelés Ezért a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálatot kell végezni.

A betegség klinikai képe és jellemzői

A láz leggyakoribb oka egy fertőzés vagy gyulladás az emberi szervezetben. Az ismeretlen eredetű láznál (FU) azonban sokszor a magas hőmérséklet az egyetlen tünet, a beteget már nem zavarja semmi. Ezt fontos megérteni a hőmérséklet emelkedése nem indokolatlan ezért a pontos diagnózis felállítása érdekében számos további vizsgálatot kell végezni, és a beteg dinamikáját figyelemmel kell kísérni.

Az ilyen betegségek hátterében tisztázatlan etiológiájú subfebrilis állapot alakulhat ki:

• atipikus vagy látens lefolyású fertőző betegségek;
• rosszindulatú daganatok kialakulása;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• CNS patológia.

A testhőmérséklet emelkedése lehet a fenti patológiák egyetlen megnyilvánulása a korai szakaszban. Lehetőség van a diagnózis felállítására és az R50-es lázkód használatára, ha a hőmérséklet 3 hétig vagy tovább 38 fok felett van, és a hagyományos kutatási módszerek nem segítettek a hipertermia pontos okának megállapításában.

Megkülönböztető diagnózis

Az ICD 10-ben ismeretlen eredetű láz szerepel a szakaszon gyakori tünetekés jelei, ami azt jelenti, hogy számos különböző etiológiájú betegségben előfordulhat. Az orvos feladata a hipertermia gyakori és ritka okainak kizárása.

„Holnap is, mint ma is lesznek betegek, holnap és ma is orvosokra lesz szükség, ahogy ma is, az orvos megtartja papságát, és ezzel együtt rettenetes, egyre növekvő felelősségét.”

"A láz hasznos, mivel a tűz akkor hasznos, ha felmelegszik és nem ég."

F. Wismont

Miután a német klinikus CR.A. Wunderlich rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszerévé vált.

Testhőmérséklet- ez egyensúly a szervezetben (anyagcsere-folyamatok eredményeként) kialakuló hőképződés és a test felszínén, különösen a bőrön (90-95%), valamint a tüdőn keresztül történő hőleadás között. , széklettel és vizelettel.

A hőmérést általában előre törölt, száraz hónaljban végzik 5-10 percig, naponta legalább kétszer 7 és 17 órán keresztül (a norma 36-37 ° C). Szükség esetén a testhőmérsékletet a nap folyamán 1-3 óránként mérik. A hőmérséklet mérhető az inguinalis redőben, a szájüregben (normál - 37,2 ° C), rektálisan (normál - 37,7 ° C).

A testhőmérséklet emelkedésével a szimpatikus izgalom dominál idegrendszer(ergotróp átrendeződés), és ennek csökkenésével a paraszimpatikus idegrendszer (trofotróp átrendeződés). A pulzusszámnak a hőmérséklethez viszonyított eltérését kiegészítő diagnosztikai jelként használják.

Normális megfelelésük mellett a hőmérséklet 1 ° C-os növekedését a pulzusszám 10-12 ütem / perc növekedése kíséri (Libermeister szabálya).

A testhőmérséklet növekedésének következő fokozatait kell megkülönböztetni:

1. Szubnormális (időseknél és élesen legyengülteknél figyelhető meg) - 35-36 ° C.

2. Normál - 36-37 °C.

3. Subfebrile - 37-38 ° С.

4. Mérsékelten emelkedett - 38-39 ° C.

5. Magas - 39-40 °С.

6. Túlzottan magas - 40 ° C felett, amely magában foglalja különösen a magas lázat (41 ° C felett), ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Egyes esetekben a magas testhőmérséklet viszonylag alacsony pulzusszámmal jár. Ezt a jelenséget relatív bradycardiának nevezik, és jellemző a szalmonellózisra, a chlamydia fertőzésekre, a rickettsiosisra, a legionárius betegségre, a gyógyszerlázra és a szimulációra.

1.1. LÁZ

Minden ember évente legalább egyszer szenved olyan betegségben, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér.

Az orvos feladata ebben a helyzetben a láz okának meghatározása, és szükség esetén megfelelő kezelés előírása.

A láz legkorábbi és legtömörebb meghatározását egy i.sz. 2. századi római orvos adta. e. Pergamoni Galenus, aki M. Aurelius és Commodus császárok személyes orvosa volt, „természetellenes hőségnek” nevezve.

A láz modern meghatározása:

A láz a testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése a pirogén ingereknek való kitettség eredményeként, amelyet az összes testrendszer aktivitásának megsértése kísér. A testhőmérséklet napi ingadozásától függően a láznak 6 típusát különböztetjük meg.

1. Állandó (febris continua)- a napi ingadozás nem haladja meg az 1 °С-ot; tífuszra, szalmonellózisra, yersiniosisra, tüdőgyulladásra jellemző.

2. Hashajtó, vagy elengedő (remittens láz)- a napi hőmérséklet-ingadozás 1 °C és 2 °C között van, de a testhőmérséklet nem éri el a normát; gennyes betegségekre, bronchopneumoniára, tuberkulózisra jellemző.

3. Szakaszos, vagy időszakos (szakaszos láz)- a hőmérséklet-emelkedés időszakai megfelelően váltakoznak a normál időszakokkal; maláriára jellemző.

4. Kimerülő, vagy hektikus (febris hectica)- a napi ingadozás 2-4 ° C, és kimerítő izzadással jár; súlyos tuberkulózisban, szepszisben, gennyes betegségekben fordul elő.

5. Fordított típus, vagy perverz (febris inversus)- amikor a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti; tuberkulózisban, szeptikus állapotokban figyelhető meg.

6. Rossz (febris irregularis)- a hőmérsékleti görbe különböző napi ingadozásai rendszeresség nélkül; számos betegséggel fordul elő, mint például influenza, mellhártyagyulladás stb.

Ezenkívül a hőmérsékleti görbe jellege szerint a láz 2 formáját különböztetjük meg.

1. Visszatérés (a láz kiújul)- a magas láz 39-40 °C-ig megfelelő változása és a visszaeső lázra jellemző 2-7 napig tartó lázmentes időszakok jellemzik.

2. Hullámos (febris undulans)- a hőmérséklet fokozatos emelkedése magas számra és fokozatos csökkenése subfebrilis vagy normál számra; brucellózissal, limfogranulomatózissal fordul elő.

A láz időtartama a következőképpen oszlik meg.

1. Villám - több órától 2 napig.

2. Akut - 2-15 nap.

3. Szubakut 15 naptól 1,5 hónapig.

4. Krónikus - 1,5 hónap felett.

A láz alatt a következő időszakokat különböztetjük meg.

1. Hőmérséklet-emelkedési szakasz (stadion incrementi).

2. Maximális emelkedés szakasza (stadionfastidium).

3. Hőmérsékletcsökkentési szakasz (stadion decrementi), amely során 2 lehetőség lehetséges:

A testhőmérséklet kritikus csökkenése (válság) - a hőmérséklet gyors csökkenése néhány órán belül (súlyos tüdőgyulladással, maláriával);

Litikus esés (lízis) - a hőmérséklet fokozatos csökkenése több napon keresztül (tífusz, skarlát, tüdőgyulladás kedvező lefolyása).

Hipertermia

Nem minden testhőmérséklet-emelkedés láz. Ennek oka lehet normál reakciókészség vagy élettani folyamatok (fizikai aktivitás, túlevés, érzelmi és mentális stressz), a hőtermelés és a hőátadás közötti egyensúlyhiány. Ezt a testhőmérséklet-emelkedést hipertermiának nevezik.

A hipertermia oka lehet a termoreguláció nem megfelelő átstrukturálása a károsodott mikrokeringés és anyagcsere hátterében (hőguta, tirotoxikózis, klimaxos "hőhullámok"), bizonyos mérgek, gyógyszerek (koffein, efedrin, hipoozmoláris oldatok) alkalmazásakor. Termikus és napszúrás a perifériás receptorok reflexhatásai mellett lehetséges a hősugárzás közvetlen hatása az agykéreg hőmérsékletére, amelyet a központi idegrendszer szabályozó funkciójának megsértése követ.

A láz mechanizmusai

A pirogének a láz közvetlen okai. Bejuthatnak a szervezetbe kívülről - exogén (fertőző és nem fertőző) vagy belsejében - endogén (sejtes és szöveti) formában. Minden pirogén az

biológiailag aktív struktúrák, amelyek a hőmérsékleti homeosztázis szabályozási szintjének átstrukturálódását idézhetik elő, ami láz kialakulásához vezethet.

A pirogéneket elsődleges (etiológiai tényezők) és másodlagos (patogenetikai tényezők) csoportokra osztják.

Az elsődleges pirogének közé tartoznak a különböző Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok sejtmembrán endotoxinjai (lipopoliszacharidok, fehérjeanyagok), különféle mikrobiális és nem mikrobiális eredetű antigének, mikroorganizmusok által kiválasztott exotoxinok. Akkor alakulhatnak ki mechanikai sérülés testszövetek (zúzódások), nekrózis, például szívinfarktus (MI), aszeptikus gyulladás, hemolízis, és csak lázat indítanak el. Az elsődleges pirogének hatására a szervezetben endogén pirogének képződnek - citokinek, amelyek alacsony molekulatömegű fehérjék, amelyek részt vesznek az immunológiai reakciókban. Leggyakrabban ezek a monokinek - interleukin-1 (IL-1) és limfokinek - interleukin-6 (IL-6), tumor nekrózis faktor (Tumor Necrosis Factor, TNF), ciliáris neurotróf faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) és α -interferon (Interferon-α, IFN-α). A citokinek szintézisének növekedése a mikrobák és gombák, valamint a testsejtek által kiválasztott termékek hatására vírusfertőzéskor, gyulladás és szövetlebomlás során következik be.

Az endogén pirogének hatására a foszfolipázok aktiválódnak, ami az arachidonsav szintézisét eredményezi. A belőle képződött prosztaglandinok E 2 (PgE 2) a ciklikus-3",5"-adenozin-monofoszfáton keresztül hatnak a hipotalamusz hőmérséklet-beállítására.

Emlékezik! Az acetilszalicilsav és más NSAID-ok lázcsillapító hatása a ciklooxigenáz aktivitás elnyomásának és a prosztaglandin szintézis gátlásának köszönhető.

A láz biológiai jelentősége

A láz, mint a szervezet fertőzésekre adott gyulladásos válaszának egyik összetevője, nagyrészt védő hatású. Hatása alatt fokozódik az interferonok és a TNF szintézise, ​​nő a polinukleáris sejtek baktericid aktivitása és a limfociták reakciója a mitogénnel, csökken a vas és a cink szintje a vérben.

A citokinek fokozzák a fehérjék szintézisét a gyulladás akut fázisában, serkentik a leukocitózist. Általában a hőmérséklet hatása serkenti a limfociták immunválaszát - 1-es típusú T-helper (Th-1), amely szükséges a G osztályú immunglobulinok (IgG), antitestek és immunmemóriasejtek megfelelő termeléséhez. Számos baktérium és vírus részben vagy teljesen elveszíti szaporodási képességét, ha a testhőmérséklet emelkedik.

Ha azonban a testhőmérséklet 40 ° C-ra és magasabbra emelkedik, a láz védő funkciója eltűnik, és az ellenkező hatás jelentkezik: az anyagcsere intenzitása nő, az O 2 fogyasztás és a CO 2 felszabadulás, nő a folyadékvesztés, további terhelés. a szíven és a tüdőn jön létre.

Ismeretlen eredetű láz

A körzeti orvosnak jól meg kell értenie, hogy mi az ismeretlen eredetű láz (FUR) és mi a hosszú subfebrilis állapot.

Az ICD-10 szerint az LDL R50 kóddal rendelkezik, és a következőket tartalmazza:

1) láz hidegrázással, merevséggel;

2) tartós láz;

3) instabil láz.

R.G. Petesdorf és P.B. Beeson, ismeretlen eredetű láz (ismeretlen eredetű láz) a testhőmérséklet 38,3 °C feletti ismétlődő emelkedése több mint 3 hétig, ha ennek oka egy hét kórházi vizsgálat után is tisztázatlan.

Asztal 1.

1.2. SUBFEBRILITÁS

A testhőmérséklet 38 ° C-ig történő emelkedését subfebrilis állapotnak nevezik.

A krónikus subfebrilis állapot a testhőmérséklet "indokolatlan" emelkedése, amely több mint 2 hétig tart, és gyakran ez a beteg egyetlen panasza.

1926-ban hazánkban a terapeuták egész kongresszusa foglalkozott az elhúzódó subfebrilis állapot okaival. Abban az időben a legtöbb tudós kategorikusan azzal érvelt, hogy a hőmérséklet növekedését csak fertőzés okozhatja. Azt a tényt, hogy az elhúzódó subfebrilis állapot nemcsak egy betegség tünete lehet, hanem önálló jelentőséggel is bír, az orvostudomány nem állapította meg azonnal. Volt idő, amikor az orvosok ragaszkodtak ahhoz, hogy csak egy krónikus fertőzés okozta tartós lázat. A betegeket hónapokig ágyba fektették. Vagy egy másik nézőpont: az alacsony láz oka a fogakba fészkelődő fertőzés. Az orvostudomány történetében egy furcsa esetet írnak le, amikor egy tinédzser lányról eltávolították az összes fogat, de a subfebrilis állapot nem szűnt meg.

Ossza ki az alacsony szubfebrilis állapotot (37,1 ° C-ig) és a magas (38,0 ° C-ig).

A subfebrilis állapottal jellemezhető betegségeket az alábbiak szerint kell csoportosítani:

1. Gyulladásos elváltozásokkal járó betegségek. 1.1. Fertőző-gyulladásos subfebrilis állapot.

1.1.1. Alacsony tünetmentes (tünetmentes) krónikus fertőzés gócai:

Tonsillogén;

Odontogén;

Otogén;

A nasopharynxben lokalizálódik;

Urogenitális;

Lokalizált be epehólyag;

Bronchogén;

Endokardiális stb.

1.1.2. A tuberkulózis nehezen felismerhető formái:

A mesenterialis nyirokcsomókban;

Bronhopulmonalis nyirokcsomókban;

A tuberkulózis egyéb extrapulmonális formái (urogenitális, csont).

1.1.3. A ritkább, specifikus fertőzések nehezen felismerhető formái:

A brucellózis egyes formái;

A toxoplazmózis egyes formái;

Néhány forma fertőző mononukleózis, beleértve a granulomatosus hepatitisben előforduló formákat is.

1.2. Patoimmun-gyulladásos természetű subfebrilis állapot (olyan betegségekben fordul elő, amelyek átmenetileg csak subfebrilis állapotot mutatnak, a patogenezis egyértelmű patoimmun komponensével):

bármilyen jellegű krónikus hepatitis;

Gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás (NUC), Crohn-betegség);

Szisztémás kötőszöveti betegségek;

A rheumatoid arthritis fiatalkori formája, Bechterew-kór.

1.3. Subfebrilis állapot paraneoplasztikus reakcióként:

lymphogranulomatosis és más limfómák esetén;

Tovább rosszindulatú daganatok bármilyen azonosítatlan lokalizáció (vese, belek, nemi szervek stb.).

2. Betegségek, amelyeket általában nem kísérnek a gyulladás vérmutatóinak változásai [eritrocita ülepedés (ESR), fibrinogén, a2-globulinok, C-reaktív fehérje (CRP)]:

Neurocirkulációs dystonia (NCD);

Thermoneurosis fertőzés utáni;

Hipotalamusz szindróma károsodott hőszabályozással;

hyperthyreosis;

Nem fertőző eredetű subfebrilis állapot egyes belső betegségekben;

Krónikus vashiányos vérszegénység, Nem hiányos vérszegénység;

Nál nél gyomorfekély gyomor és patkóbél;

Hamis subfebrilis állapot: alapvetően szimulációs eseteket jelent hisztériás, pszichopátiás betegeknél; ez utóbbi azonosításához figyelni kell a testhőmérséklet és a pulzusszám közötti eltérésre, jellemző a normál végbélhőmérséklet.

3. Fiziológiás subfebrilis állapot:

premenstruációs;

Alkotmányos.

1.3. LÁZÁLLAPOTOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA

A lázas állapotok differenciáldiagnózisa az orvostudomány egyik legnehezebb ága. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, fertőző szakorvos, sebész, onkológus, nőgyógyász és más szakorvosok kompetenciájához kapcsolódó betegségeket is, de mindenekelőtt ezek a betegek a helyi terapeutához fordulnak.

A subfebrilis állapot megbízhatóságának bizonyítéka

A szimuláció gyanúját felvető esetekben célszerű a páciens testhőmérsékletét mindkét hónaljban, egészségügyi személyzet jelenlétében megmérni, a szívfrekvencia és a mellkasi légzésszám (RR) egyidejű számításával.

Ha a subfebrilis állapot megbízható tényező, akkor a diagnózist az epidemiológiai és klinikai jellemzők értékelésével kell kezdeni.

a beteg jellemzője. A subfebrilis állapotnak számos oka lehet, így az egyes betegek vizsgálati iránya csak egy konkrét klinikai esetben körvonalazható.

Ha ezt az elvet szigorúan betartják, akkor az első pillantásra nehéz diagnosztikai problémák könnyen megoldhatók, és egyszerű diagnózisok felállításához vezetnek.

Kezdetben teljes kórtörténetet kell felvenni, beleértve a múltbeli betegségekre vonatkozó információkat, valamint a társadalmi és foglalkozási tényezőket.

Nagyon fontos adatok beszerzése az utazásról, a személyes hobbiról, az állatokkal való érintkezésről, valamint a korábbi sebészeti beavatkozásokról és bármilyen szer, köztük az alkohol használatáról.

Emlékezik! Tisztázandó kérdések subfebrilis állapotú betegnél, anamnézis gyűjtése során:

1. Mi a testhőmérséklet?

2. A testhőmérséklet-emelkedést mérgezési tünetek kísérték?

3. A testhőmérséklet-emelkedés időtartama.

4. Epidemiológiai előzmények:

- a beteg környezete, érintkezés fertőző betegekkel;

- külföldön tartózkodni, utazásról visszatérni;

- járványok és vírusfertőzések kitörésének ideje;

- érintkezés állatokkal.

5. Kedvenc hobbi.

6. Háttérbetegségek.

7. Sebészeti beavatkozások.

8. Korábbi gyógyszerszedés.

Ezután alapos fizikális vizsgálatot végeznek. Általános vizsgálat, tapintás, ütés, auskultáció, szervek és rendszerek vizsgálata történik. A kiütés jelenléte gyakran a fertőző betegségek markere, amely a terapeuta leggyorsabb reakcióját igényli (2. táblázat).

Változatos kiütések, egyértelmű időbeli jellemzők nélkül (például csalánkiütés, viszketéssel kísérve) a gyógyszeres kezelés során a gyógyszerallergia lehetséges jele. Általános szabály, hogy a gyógyszer abbahagyásakor javulás következik be.

2. táblázat. A kiütések differenciáldiagnózisa

A kiütések lokalizációja és természete	A megjelenés napja	Klinikai kép	Betegség
Összefolyó erythema hámlással Széles körben elterjedt, kifehéredő bőrpír, amely az arcon kezdődik, és átterjed a törzsre és a végtagokra. A nasolabialis háromszög jellegzetes sápadtsága. A bőr olyan, mint a csiszolópapír		Anémia. Fejfájás. A nyelvet először fehér bevonat borítja, majd vörössé válik. A betegség 2. hetében - peeling	skarlát
A fejbőrtől, arctól, mellkastól, háttól indul. Kicsi papuláris, majd vesiculo-papuláris. Minden elem lehet egyszerre			Bárányhimlő
Foltos-papuláris kiütések, elsősorban az arcon, a nyakon, a háton, a fenéken, a végtagokon lokalizálódnak. A kiütés gyorsan eltűnik (Forchheimer-jel)		Gyakori lymphadenopathia.	Rubeola
Makulopapuláris, enyhén emelkedett. A kiütés a fej hajvonalától lefelé terjed, tovább az arcra, mellkasra, törzsre, végtagokra	2. nap permetezéssel a 6. napig	Belsky-Filatov-Koplik foltok a szájnyálkahártyán. Kötőhártya-gyulladás. hurutos megnyilvánulások. Gyengeség
A kiütések kis-papuláris (morbilliform) jellege: apró foltos, rózsás, papuláris petechiális. A kiütés elemei 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. Új kiütések általában nem jelentkeznek		Lymphadenopathia. Torokgyulladás. Hepatosplenomegalia	Fertőző mononukleózis
A kiütés rózsás, gyorsan petechiális kiütéssé alakul. A permetek tarka karaktere a "csillagos ég" egy fajtája. A test oldalfelületein kezdődik, majd a végtagok hajlító felületein, ritkán az arcon		Mámor. Splenomegalia. "Nyúl" szeme	Tífusz
Rózsaszín foltok és papulák 4 mm átmérőjűek, nyomás hatására elfehérednek. Először a hason, a mellkason jelenik meg		Fejfájás. Myalgia. Hasi fájdalom. Hepatosplenomegalia. Bradycardia. Sápadtság. Megvastagodott, bevonatos nyelv, szélein élénkpiros	tífusz. Paratífusz

Emlékezik! Szakorvosi konzultáció ezekben az esetekben kötelező.

Szintén a vizsgálat során fontos a garatmandulák állapota (3. táblázat).

Emlékezik! Amikor először észlelnek változást a mandulákban, a Lefler-bacillusról (az orr- és a torok nyálkahártyájából vett tampont) kötelező a vizsgálat.

Az alábbi szervek és rendszerek változásai is lehetségesek.

ízületek- duzzanat és fájdalom (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis).

Emlőmirigy- tapintással kimutatható daganat, fájdalom, váladékozás a mellbimbóból.

Tüdő- nedves orrhangok hallhatók (tüdőgyulladás esetén lehetséges), légzésgyengülés (mellhártyagyulladás).

Szív- zaj auskultáció során (esetleg bakteriális endocarditis, myocarditis, pitvari myxoma).

Gyomor- fontos a hasüregi szervek megnagyobbodásának felismerése tapintással, fájdalom, daganatszerű képződmények kimutatása.

Urogenitális zóna: nőknél - kóros váladék a méhnyakból; férfiaknál - váladékozás a húgycsőből.

Végbél- kóros szennyeződések a székletben, további képződmények, vér jelenléte a digitális vizsgálatban.

A neurológiai vizsgálat feltárhatja a központi idegrendszeri (CNS) fertőzés jeleit, például agyhártyagyulladást vagy fokális neurológiai rendellenességeket.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres diagnosztikát a táblázat tartalmazza. 4.

Emlékezik! A kezdeti diagnózis nem más, mint egy tudományos hipotézis, amelyet további kutatási módszerek segítségével kell megerősíteni vagy kizárni.

3. táblázat A mandulák elváltozásainak differenciáldiagnózisa lázas betegeknél

A mandulák változásainak természete	Diagnózis	Aktuális események
Nagyított, hiperémiás, nincs rajtaütés	Katarrális angina	több napig ellenőrizni. Zárja ki a lacunáris és a follikuláris mandulagyulladást
Felületükön megnagyobbodott, hiperémiás, szürkésfehér foltok - duzzadt tüszők	Follikuláris angina. Adenovírus fertőzés (ha a garat hátsó falának jellegzetes szemcsézettségével kombinálódik)	Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció
Megnagyobbodott, hiperémiás, lacunákban - raidek, spatulával könnyen eltávolítható	Lacunar angina	Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció
A rajtaütések fehéresek, átterjednek a nyelvre, a garat hátsó falára, nehezen lekaparhatóak, eltávolításuk után vérzik a felületek, kellemetlen édeskés szag	Diftéria	Torokváladék a kórokozó kimutatására. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
A módosított mandulákon raidek, de könnyen eltávolítható	skarlát	Antitoxikus anti-scarlatinális szérum bevezetése. Antibiotikum terápia. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
Nagyított, sárgás bevonattal	Fertőző mononukleózis	Az 1. hét végétől pozitív Paul-Bunnel reakció. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
A fekélyek szennyezett bevonattal rendelkeznek	Az elsődleges hatás megjelenése szifiliszben	Fül-orr-gégész konzultáció. Irány a dermatovenerológiai rendelőbe. Torok tampon. Vér az RW-n
fekélyesedés	Akut leukémia	Kötelező klinikai vérvizsgálat

4. táblázat Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lázas állapotokban

Kötelező kutatás	További kutatások
	laboratórium	non-invazív instrumentális	invazív instrumentális
Teljes vérkép leukocitaszámmal	Szerológiai reakciók vírusos hepatitisre	Az orrmelléküregek röntgenfelvétele	Bőr biopszia
A máj- és vesefunkciók biokémiai paraméterei	Szerológiai reakciók Epstein-Barr vírus fertőzésekre	Az agy számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI).	Máj biopszia
Vérkultúra (3x)	Az antinukleáris antitestek (ANA) meghatározása	echokardiográfia	Trepanobiopszia csípő-
Szerológiai reakciók szifiliszre	Rheumatoid faktor, LE sejtek, C-reaktív fehérje meghatározása	Az alsó végtagok vénáinak Doppler vizsgálata	A nyirokcsomók biopsziája
Szérumfehérje elektroforézis	Szerológiai reakciók a CMP vírus által okozott fertőzésekre	Ventilációs perfúziós tüdőszcintigráfia	Lumbális punkció
Intradermális Mantoux teszt	Szerológiai reakciók HIV-fertőzésekre	A felső gyomor-bél traktus (GIT) röntgenkontraszt vizsgálata és irrigoszkópia	Diagnosztikai laparoszkópia
A mellkasi szervek fluorográfiája Elektrokardiogram (EKG) Általános vizelet elemzés A szérumminta lefagyasztása	Szerológiai reakciók Wright-Heddleson	CT és MRI hasi üregés kismedence Kiválasztó urográfia Sima radiográfia és csontszcintigráfia	Tanulmány szívburok, pleurális, ízületi ascitikus folyadékok

A differenciáldiagnosztikai keresés szakaszai a nozológiának megfelelően

Krónikus mandulagyulladás viszonylag ritkán okoz subfebrilis állapotot. A panaszok hiányozhatnak, vagy csak a zavar érzésére redukálódnak, idegen test a torokban. Nyakba és fülbe sugárzó neurológiai fájdalmak lehetségesek. Letargia is van, csökkent teljesítmény. A subfebrile hőmérsékletet általában este észlelik.

A vizsgálat során a palatinus ívek hiperémiáját és megvastagodását, a mandulák növekedését, valamint a krónikus mandulagyulladás szklerotizáló formájával a mandulák sorvadását találják. A mandulák meglazultak. A hézagok kiszélesednek. Gennyes dugók derülnek ki.

A beteget 3-5 napig ellenőrizni kell, és ha nyeléskor torokfájásra panaszkodnak, ez a follikuláris vagy lacunáris mandulagyulladás stádiuma lehet. Komplikációmentes lefolyás esetén (mandula tályog) fül-orr-gégész és járóbeteg terapeuta együttműködése várható.

Influenza akut kezdet jellemzi. A láz a betegség 1. napján éri el a maximumát (39-40°C), szövődménymentes influenza esetén általában 1-5 napig tart. A klinikán mérgezési szindróma, tracheitis, hurutos jelenségek kifejezettek, hemorrhagiás szindróma lehetséges.

adenovírus fertőzés testhőmérséklet-emelkedés kíséri enyhe hidegrázás. A láz 1-3 hétig is fennállhat. A hőmérsékleti görbe állandó, néha 2 hullámos. Kötőhártya-gyulladás, lymphadenopathia, a betegség hosszú, hullámzó lefolyása jellemzi.

Az influenza és az adenovírus fertőzést (szövődmények hiányában) helyi terapeuta kezeli ambulánsan.

Nál nél odontogén gócos fertőzés gyakran a szubfebrilis hőmérsékletet reggel (11-12 óráig) rögzítik, mivel éjszaka a legkedvezőbb feltételek jönnek létre a toxinok vérbe való felszívódásához. Rossz egészségi állapot jellemzi egy éjszakai alvás után. Este a testhőmérséklet gyakran normális.

Odontogén krónikus sinusitis kísérheti gyengeség, rossz közérzet, alacsony láz, este jelentkező fejfájás, esetenként egyoldalú. Ünnepelnek

orrlégzési nehézség, kellemetlen érzés a nasopharynxben és a gégeben. Egy- vagy kétoldali nyálkahártya-gennyes vagy gennyes nátha van, kellemetlen szagú váladékkal. Az odontogén arcüreggyulladást gyakran fogfájás kíséri.

Vizsgálatkor az orcák és a szemhéjak duzzanata néha megfigyelhető, az elváltozás oldalán lévő maxilláris sinus tapintása fájdalmas. A diagnózis tisztázása érdekében az orrmelléküregek fluoroszkópiája (az elváltozás oldalán elsötétülés), ultrahang (ultrahang), fül-orr-gégész konzultációja javasolt a diagnózis tisztázása és a további kezelési taktika megválasztása érdekében.

Subfebrilis állapot kísérheti krónikus parodontitis, gyakrabban apikális. Fájdalom jelentkezik a beteg fog megnyomásakor, hiperémia és az íny nyálkahártyájának duzzanata a beteg fog közelében, fájdalom tapintásra. Gyakran subfebrilis állapot figyelhető meg a fogciszták felszaporodásával, amelyek háromszor nagyobb valószínűséggel helyezkednek el felső állkapocs. Gyakran előfordul, hogy a fogászati ​​ciszták felszaporodását arcüreggyulladással kombinálják.

Fogorvos látogatása kötelező. Röntgenfelvétel készül a felső és alsó állkapocsról.

Amikor bent jelenlegi krónikus középfülgyulladás a külső hallójáratból állandó vagy időszakos váladékozás van, és a dobhártya és a dobüreg mediális fala közötti összenövések kialakulása esetén halláskárosodás. Vannak szédülések is fejfájás. Időszakos subfebrilis állapot lehetséges, különösen szövődmények esetén.

Subfebrilis állapot esetén ki kell zárni krónikus urogenitális fertőzés, különösen krónikus salpingo-oophoritis, pyelonephritis, prosztatagyulladás.

Krónikus salpingoophoritis- a nők egyik leggyakoribb gyulladásos betegsége. Ennek a betegségnek az oka gyakran az urogenitális traktust érintő fertőző és nemi betegségek: chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma fertőzés, urogenitális herpesz. A folyamat súlyosbodása hipotermia, menstruáció vagy túlmunka során következik be.

A betegek sajgó, tompa alhasi fájdalmakra, lázra, gyakori hangulatváltozásokra, csökkent munkaképességre panaszkodnak.

Krónikus salpingo-oophoritis esetén tartós petevezeték meddőség alakul ki.

A diagnosztikához nőgyógyászhoz kell fordulni további vizsgálatra és kezelésre.

Krónikus pyelonephritis- viszonylag gyakori oka annak, hogy a betegek a klinikára menjenek. Nőknél a gyakoriság ezt a betegséget sokkal magasabb, mint a férfiaknál. A nők akár 30%-a életében legalább egyszer átesett fertőzésen húgyúti(MANÓ).

A diagnózis megbízhatósága a vizeletgyűjtés helyes módszerétől és a laboratóriumba történő szállítás sebességétől függ.

A krónikus pyelonephritis gyakran fokozatosan, fokozatosan alakul ki.

A panaszok hiányozhatnak vagy vannak általános jelleg(gyengeség, fáradtság), subfebrilis hőmérséklet, hidegrázás, fájdalom az ágyéki régióban, vizelési zavar, a vizelet színének és természetének megváltozása (polyuria, nocturia) zavaró lehet; a vérnyomás (BP) emelkedése először átmeneti, majd stabillá válik és jelentősen kifejeződik.

Diagnózis nem obstruktív (elsődleges) akut pyelonephritisáltalában nem okoz problémát. Az endoszkópos (kromocisztoszkópia) és műszeres (ultrahang, intravénás urográfia, CT) kutatási módszerek nagy diagnosztikai értékűek (az általános vizelet és a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat mellett). A betegek ezen kontingensét a klinika terapeutájának és urológusának kell megfigyelnie.

Krónikus epehólyag-gyulladás többször gyakoribb nőknél, különösen elhízás esetén, valamint egyéb hajlamosító tényezők (múltbeli vírusos hepatitis, kolelitiasis(GSD), ritka, rendszertelen étkezés, acholikus gyomorhurut).

Nem kizárt a fájdalommentes (látens) lefolyás, amelyet subfebrilis állapot kísér, de ez a lehetőség meglehetősen ritka. Általában vannak fájdalmak a jobb hypochondriumban, amelyek természetét nagymértékben meghatározza a kísérő kolecisztitisz diszkinézia. A pericholecystitis kialakulása esetén a fájdalom tartós lehet. Súlyosbítja őket a gyors járás, futás, remegés. Gyakori dyspeptikus tünetek (hányinger, keserűség a szájban, böfögés), aszténiás vagy asthenovegetatív szindróma.

Néha előfordul ízületi fájdalom, visszatérő csalánkiütés, a mikrobiális szenzibilizáció miatt, majd az exogén tényezőkre való fokozott érzékenység.

Objektív vizsgálat tipikus fájdalom a jobb hypochondriumban a tapintás során. A húgyhólyag közvetlen irritációjával kapcsolatos tünetek kopogtatáskor vagy rázáskor (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) még a remissziós fázisban is pozitívak.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek: a teljes vérkép nem túl informatív. A vér biokémiai elemzésének akut fázisú mutatói, a glikoproteinek növekedése az epében (B rész) a nyombélszondás során jelezhetik az epehólyag gyulladásos folyamatának aktivitását. A nyombél intubációja, az epehólyag-epe vetése (E. coli, Proteus, Enterococcus kioltása meggyőzőbb), az epehólyag-epe biokémiai vizsgálatai, a kolecisztográfia, az ultrahang megerősítheti a diagnózist.

Kifejezetlen exacerbációval krónikus kolecisztitisz ambuláns kezelés megengedett.

Krónikus bronchitis. Ennél a betegségnél kiemelt figyelmet kell fordítani a kockázati tényezőkre: légszennyezettség, dohányzás, foglalkozási veszélyek, öröklődés.

A betegek lázra, légszomjra, zihálással járó köhögésre és köpetürítésre panaszkodnak. Objektív vizsgálat segít a diagnózisban (részvétel a segédizmok légzésében, tachypnea, nehéz légzés gyengülés jeleivel, a kilégzés végén kiszáradt rések) és a mellkasi szervek fluorográfiája.

A tüdőgyulladásban fellépő lázat köhögés, mérgezés, mellhártya fájdalom, a tüdőszövet tömörödésének fizikai jelei kísérik (ütőhangok rövidülése, hörgőlégzés, hörgőhang, hangremegés, helyi nedves, finom bugyborékoló hangos rales, crepitus). A végső diagnózist klinikai vizsgálat után állítják fel vérvizsgálat, köpet, külső légzés (RF) működésének vizsgálata, mellkas röntgen, a vér gázösszetételének meghatározása.

Komplikációmentes lefolyás esetén a tüdőgyulladás és a krónikus bronchitis súlyosbodása ambulánsan kezelhető.

A subfebrilis állapot megnyilvánulása lehet reuma(reumás láz). Az elsődleges reumás szívbetegség elsősorban gyermek- és serdülőkorban fordul elő.

Az epidemiológiai adatokat figyelembe veszik (a beteg streptococcus környezete, a betegség kapcsolata torokfájással vagy egyéb

streptococcus fertőzés). Egy ilyen fertőzés után egy idő után (a látens időszak 1-3 hétig tart) motiválatlan fáradtság, subfebrilis állapot, izzadás, ízületi tünetek (arthralgia, ritkán ízületi gyulladás) és izomfájdalom jelentkezik. A subfebrilis állapot gyakrabban figyelhető meg a reuma szubakut, elhúzódó, folyamatosan visszatérő lefolyásában, aktivitása I-II st.

A reuma diagnosztizálásához a legfontosabb az aktuális reumás szívbetegség jeleinek azonosítása. A reumás folyamat egyéb jelei (chorea, vasculitis, mellhártyagyulladás, iritis, bőr alatti reumás csomók, erythema annulare stb.) ma már ritkák, főleg fiatal betegeknél és III. aktivitást, amikor a hőmérséklet eléri a lázas számokat.

A perifériás vérben leukocitózis figyelhető meg a képlet balra tolásával, az ESR növekedése. A CRP megjelenése, a sziálsavak, a fibrinogén, valamint a 2- és 7-globulinok, a ceruloplazmin (> 0,25 g / l), a szeromukoid (> 0,16 g / l) szintjének növekedése, valamint a antistreptohialuronidáz (ASH) titerek, antistreptokináz (ASK) - több mint 1:300, antistreptococcus antitestek, anti-O-sztreptolizin (ASL-O) - több mint 1:250.

Egy sor módszert alkalmaznak a szívelváltozás természetének tisztázására is (EKG, mellkasröntgen, echokardiográfia, szívizom kontraktilitásának vizsgálata).

Fekvőbeteg-kezelés szükséges, amelyet háziorvosi megfigyelés követ.

Fertőző endocarditis (IE) a poliklinika háziorvosi praxisában sokkal gyakrabban fordult elő, mint korábban, és a diagnózis nehézségei mit sem csökkentek.

Az első orvoslátogatásnál és még 2-3 hónapos hosszú távú megfigyelésnél is ritkán ismerik fel ezt a betegséget. A helyes diagnózist az esetek túlnyomó többségében későn állítják fel, amikor a szív- és érrendszerben már kifejezett változások következnek be. Ennek a körülménynek az is oka lehet, hogy ebben a betegségben az elmúlt években jelentős változásokat figyeltek meg.

Célszerű a betegséget kórházban kezelni, de szükséges időben diagnosztizálni a klinikán.

A betegség hirtelen kezdődhet, és fokozatosan fejlődhet. A legkorábbi és vezető tünet a testhőmérséklet emelkedése, ami miatt a beteg orvoshoz fordul.

A láz a legváltozatosabb természetű és változó időtartamú lehet. Napokig tart, hetekig hullámszerű vagy állandó jellegű, egyes betegeknél csak a nap bizonyos szakaszaiban emelkedik, a többi órákban normális marad, főleg a szokásos mérési órákban (reggel és este). ). Ezért ha IE gyanúja merül fel, az orvosnak javasolnia kell, hogy a beteg végezzen 3-4 hőmérést a nap folyamán több napon keresztül.

Az antibiotikumok korai és különösen rendszertelen felírása nemcsak a betegség klinikai képét homályosíthatja el, hanem a negatív vértenyészet vételének oka is lehet.

Ha az emelkedett hőmérséklet 7-10 napig fennáll, javasolt a tüdőgyulladás, egyéb gyulladásos folyamatok előzetes kizárása után, testhőmérséklet-emelkedés kíséretében, gondosan megvizsgálni a beteget, feltétlenül végezni bakteriológiai vérvizsgálatot.

IE gyanúja esetén a betegség kezdete után a lehető legkorábban célszerű vért venni vértenyésztéshez, mielőtt a beteget antibiotikumokkal kezelnék.

A betegség olyan megnyilvánulásait, mint a hidegrázás vagy hidegrázás szinte minden elsődleges IE-ben szenvedő betegnél megfigyelték. Meg kell jegyezni túlzott izzadás fej, ​​nyak, felsőtest. A hőmérséklet csökkenése idején fellépő izzadás nem enyhíti a beteg állapotát. Csökken a munkaképesség, romlik az étvágy, csökken a testsúly.

Az ilyen betegeknél ki kell deríteni, hogy röviddel a jelen betegség kialakulása előtt nem estek-e át olyan sebészeti beavatkozáson, amely során fertőzést lehetett volna bevezetni; vasculitis, splenomegalia, hemoglobin csökkenés, ESR tartós növekedése.

A beteget kórházban kell kórházba helyezni, és a kórházból való kibocsátáskor a betegeket folyamatosan ellenőrizni kell egy helyi terapeuta vagy egy poliklinika kardiológusa.

Ha a beteg szenved szívbetegség ritmuszavarral, a lázas szindróma megjelenése a kis ágak tromboembóliájának megnyilvánulása lehet pulmonalis artéria. Ennek oka leggyakrabban a krónikus thrombophlebitis, a posztoperatív időszak (különösen hosszan tartó ágynyugalom esetén).

A betegek retrosternalis fájdalomra, súlyos légszomjra panaszkodnak.

A vizsgálati tervnek tartalmaznia kell: klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, EKG-t, EchoCG-t, napi Holter EKG-monitorozást, mellkasröntgenet, tüdőkeringés angiográfiáját, tüdő radioizotópos vizsgálatát.

Szívizomgyulladás. Ezeknek a betegeknek a kórtörténetében szerepelnek fertőzések. A betegek szívfájdalomra, légszomjra, gyengeségre, adynamiára panaszkodnak. A fizikális vizsgálat során felhívják a figyelmet a szívcsúcs feletti szisztolés zörejre és annak méretének növekedésére. Szükséges klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzése, az akut fázis paramétereinek vizsgálata, EKG, EchoCG. Az ilyen betegek kardiológiai kórházba kerülnek további vizsgálatra és kezelésre, majd a helyi terapeuta és kardiológus megfigyelése következik.

Ha a subfebrilis állapot nem specifikus krónikus fertőzés gócokkal való társítására tett kísérlet nem vezetett specifikus diagnosztikai döntéshez, akkor ki kell zárni tuberkulózis, különösen akkor, ha megterhelt (akár minimálisan is) anamnézis ebből a szempontból. Az elmúlt években e fertőzés előfordulása világszerte meredeken emelkedett. A tuberkulózisban a testhőmérséklet emelkedése hosszú ideig megfigyelhető, anélkül, hogy a folyamatot bármely szervben lokalizálnák.

A betegek teljesítménycsökkenésről, izzadásról, fejfájásról panaszkodnak. A folyamat menete egyhangú és egyhangú, az egészségi állapot nyáron javul. Leggyakrabban a mikobaktériumok a tüdőt érintik. Eleinte a köhögés száraz vagy kis mennyiségű köpet jelentkezik. Ezt az állapotot gyakran gyakori akut légúti betegségnek tekintik.

A tüdő tuberkulózis kimutatásának fő módszerei a betegek köpetének és mellkasának mikroszkópos vizsgálata, a Perquet-Mantoux reakció, valamint az öblítővíz vizsgálata a bronchoszkópia során.

A gasztrointesztinális traktus szerveit ritkán érinti a tuberkulózis, de extrém polimorfizmus figyelhető meg (a belek gyakrabban vesznek részt a folyamatban). A has tapintása a jobb csípőtájban és a köldök közelében fájdalmas, a mesenterialis nyirokcsomók növekedésével tapinthatóak. Ebben az esetben a hasi szervek felmérési radiográfiája és ultrahangja szükséges, melynek során

meszesedett nyirokcsomók, meszesedések; laparoszkópia, diagnosztikus laparotomia.

Különös figyelmet kell fordítani az urogenitális rendszer tuberkulózisának lehetőségére. A méh tuberkulózisa esetén a petevezetékek általában érintettek. A petefészkek ritkán érintettek. Perifokális adhezív változások, pelvioperitonitis jellemzi. Az anamnézisben általában vannak információk az átvitt tuberkulózisról, amely gyakran a mellhártyagyulladás, a peritonitis jelenségével járt. Jellemző a menstruációs zavar, algomenorrhoea, meddőség. Az ilyen betegeket ftiziáterrel kell konzultálni.

Nál nél brucellózis figyelembe veszik a járványtörténetet: állatokkal való érintkezést (birka, kecske), nyers hús és tej fogyasztása, állati eredetű alapanyagok feldolgozásában való részvétel, valamint a betegség téli-tavaszi szezonalitása. Hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés jellemzi, hidegrázás és erős izzadás kíséretében, jó láztűrő képesség, ízületi fájdalom, hörghurut, tüdőgyulladás tünetei.

A vér általános elemzése során normocitózist és leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Az 5. napon pozitív Wright-Heddleson agglutinációs reakció lép fel, az 1:200-as titer diagnosztikusnak számít.

A maláriában szenvedő beteg anamnézisében endémiás területeken tartózkodott, és nem részesült megfelelő megelőzésben. Hemotranszfúzió esetén fertőzés ritkán figyelhető meg. A betegség első napján (különösen trópusi maláriában) a láz állandó vagy rendszertelen jellegű lehet. Ezután paroxizmálissá válik, bizonyos periodikussággal. A hemolitikus szindrómával kapcsolatban sárgaság lép fel. Többszöri lázroham után hepatosplenomegalia figyelhető meg.

A vér általános klinikai elemzése során jeleket tárnak fel hemolitikus anémia, neutrophilia, biokémiai vérvizsgálatban - a közvetett bilirubin növekedése. A vér Plasmodium maláriájának vizsgálatát vastag cseppben és vékony kenetben Romanovsky-Giemsa festéssel ismételten elvégzik, mind lázas időszakban, mind anélkül.

A toxoplazmózis klinikai megnyilvánulásai polimorfizmusban különböznek. A tífuszos formában a betegség 4-7. napján maculo-papuláris kiütés jelentkezik az egész testben. Gyakran találtak lymphadenopathiát, hepatosplenomegalia. A betegség súlyos. Az agyvelőgyulladással

A klinikai képben a központi idegrendszeri elváltozások (encephalitis, meningitis) dominálnak. Infektológus szakorvosi konzultáció és fertőzőkórházban történő kórházi kezelés javasolt.

Fertőző mononukleózis az Epstein-Barr vírus okozta. A testhőmérséklet emelkedése, a garatmandulák gyulladása, a nyirokcsomók duzzanata, valamint atípusos mononukleáris sejtek és heterofil antitestek megjelenése a vérben nyilvánul meg. A lappangási idő fiataloknál 4-6 hét. A prodromális időszak, amely alatt fáradtság, rossz közérzet, izomfájdalom figyelhető meg, 1-2 hétig tarthat. Ezután láz, torokfájás, duzzadt nyirokcsomók (gyakrabban hátsó nyaki és occipitalis), lépmegnagyobbodás (legfeljebb 2-3 hétig). A nyirokcsomók szimmetrikusak, fájdalmasak, mozgékonyak. A betegek 5%-ánál makulopapuláris kiütés jelentkezik a törzsön és a karokon. Ha fertőző mononukleózis gyanúja merül fel, szerológiai vizsgálatra van szükség: az M osztályú immunglobulinok (IgM) heterofil antitesteinek meghatározása, az Epstein-Barr vírus specifikus antitesteinek titere.

Krónikus vírusos hepatitis. Ritka esetekben ez a betegség hipertermiával, mint vezető tünettel fordulhat elő, néha a máj jelentős növekedése nélkül.

Előfordulhat még dyspepsia (rossz étvágy, hányinger, hányás, tompa fájdalom a májban, epigasztrikus régióban), ízületi fájdalom (ízületi fájdalom, csont- és izomfájdalom), asthenovegetatív (csökkent teljesítmény, gyengeség, fejfájás, alvás). zavar) és hurutos szindrómák, viszketés lehetséges.

A diagnózis alapja a májfunkciós vizsgálatok, vérvétel, vizeletvizsgálat, ausztrál antigén (HBsAg) kimutatása, májvizsgálat, kétes esetekben laparoszkópia és májbiopszia.

nem specifikus colitis ulcerosa (NEC), amely a vég- és vastagbél nyálkahártyájának nekrotizáló, ismeretlen etiológiájú gyulladása, minden korosztályt érint, de gyakrabban (1,5-szer) a 20-40 éves nőket.

A betegek naponta akár 20-szor vagy többször is gennyel, vérrel és néha nyálkával kevert többszörös laza székletre, tenezmusra, görcsös fájdalmakra panaszkodnak az egész hasban. Jellemző a fájdalom fokozódása a székletürítés előtt és a székletürítés utáni gyengülés. Az étkezés is fokozza a fájdalmat. Szinte minden beteg ember

gyengeségért, fogyásért könyörög, érzékeny lesz, nyafog. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága és szárazsága, a bőr turgorának éles csökkenése, tachycardia, artériás hipotenzió, csökkent diurézis, hepatosplenomegalia fordul elő. A vastagbél tapintásra fájdalmas, dübörög. Jellemző a noduláris erythema megjelenése. Előfordulhat iritis, kötőhártya-gyulladás, blepharitis.

A diagnózishoz általános vérvizsgálatot kell végezni, amely meghatározza a vashiány vagy a B 12 hiányos vérszegénység, a leukocitózis jeleit a képlet balra tolásával; biokémiai vérvizsgálat (segít meghatározni a fehérje- és elektrolit-anyagcsere megsértésének mértékét, a máj és a vese károsodását); koprológiai vizsgálat (a gyulladásos-destruktív folyamat mértékét tükrözi, élesen pozitív Triboulet teszt lehetséges, a székletben oldható fehérjék meghatározása); széklet bakteriológiai vizsgálata (a vérhas és egyéb bélfertőzések kizárására). Ha az antidizentériás terápia hatástalan, akkor endoszkópiát és nyálkahártya biopsziás mikroszkópiát kell végezni.

Crohn-betegség a bél krónikus progresszív granulomatózisos gyulladása. Gyakrabban a kóros folyamat érinti vékonybél. A bélelváltozások megnyilvánulása a következő panaszokat foglalja magában: hasi fájdalom, hasmenés, elégtelen felszívódási szindróma, anorektális régió károsodása (sipolyok, repedések, tályogok). Extraintestinalis tünetek közé tartozik a láz, vérszegénység, fogyás, ízületi gyulladás, erythema nodosum, atrófiás szájgyulladás, szemkárosodás.

A felmérés algoritmusa a következőket tartalmazza:

Általános klinikai vérvizsgálat (vérszegénység, leukocitózis, fokozott

Biokémiai vérvizsgálat, amely a fehérje-, zsír- és elektrolit-anyagcsere megsértését tükrözi (hipoalbuminémia, hipolipidémia, hipoglikémia, hipokalcémia);

Székletvizsgálat (mikroszkópos, kémiai és bakteriológiai vizsgálat);

kolonoszkópia;

biopsziák.

Megjelenített kórházi kezelés a gasztroenterológiai osztályon. A differenciáldiagnosztikai keresés során nem szabad megfeledkezni a kötőszövet szisztémás betegségéről - reumás

id arthritis (RA). A tipikus ízületi szindrómát több hónapig előzheti meg a prodromális időszak jellegzetes vándorló ízületi fájdalmakkal (általában kisízületekben), időszakos lázzal és általános tünetekkel (fogyás, teljesítménycsökkenés, étvágytalanság).

A diagnózis alapja a betegség anamnézisének alapos tanulmányozása, a panaszok, az objektív elemzési adatok, a laboratóriumi vizsgálatok (akut fázisú reakciók jelenléte), a rheumatoid faktor (RF), az érintett ízületek röntgenfelvétele (korai megbízható jel). a csontok epifízisének csontritkulása), ultrahang, EKG.

Az RA-gyanús betegek teljes körűen kivizsgálhatók a klinikán. Ambuláns kezelés során a beteget addig engedik el a munkából, amíg az aktív gyulladásos folyamat le nem csökken (kb. 1-2 hónapig).

Azokat a betegeket, akik először jelentkeztek RA gyanújával, nagy aktivitással, speciális osztályon kell kórházba helyezni.

Az izolált láz a szisztémás lupus erythematosus debütálása lehet. Ha egy fiatal nőnél a lázcsillapítókra érzékeny és az antibiotikumokkal szemben teljesen rezisztens láz lép fel, különösen leukopéniával kombinálva, mindig szükséges a lupus erythematosus sejtek jelenlétének vérvizsgálata. (Lupus Erythematosus sejtek- LE-sejtek), dezoxiribonukleinsav (DNS) elleni antitestek, antinukleáris faktor.

Noduláris periarteritis néha izolált tartós lázzal is kezdődik. De ez az időszak általában rövid, és a szisztémás elváltozásokat korábban észlelik, mint más diffúz kötőszöveti betegségekben.

Idiopátiás spondylitis ankylopoetica(Bekhterev-kór) - krónikus szisztémás gyulladásos betegségízületek, elsősorban a gerinc, mozgásának korlátozottsága az intervertebralis ízületek ankilózisa, syndesmophyták kialakulása és a gerincszalagok meszesedése miatt. A szív, a vesék és a szemek érintettek lehetnek. Megállapították az örökletes hajlamot.

BAN BEN kezdeti szakaszban kapcsolatos panaszok sajgó fájdalom a lumbosacralis régióban, amely a hosszan tartó egy pozícióban való tartózkodásból ered

zhenii, gyakrabban éjszaka, különösen reggel. A testtartás és a járás megsértése következik be, amely megváltozik: a beteg mozog, szélesre tárja a lábát, és ringató mozdulatokat végez a fejével.

Diagnosztikailag ezt a betegséget a vérben bekövetkezett változások - anémia, az ESR növekedése, a 2-globulinok, a CRP növekedése, a keringő immunkomplexek (CIC) és a G osztályú immunglobulinok (IgG) növekedése - igazolják. A röntgenfelvételen sacroiliitis, a sacroiliacalis ízület ankylosisa, az intervertebralis ízületek károsodása látható.

Nál nél rosszindulatú daganatok bizonyos esetekben az endogén pirogének kellően nagy mennyiségben képződnek, még kis daganatméret esetén is. A hipertermiás hatás gyakorlatilag a betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet.

Az úgynevezett hőmérsékleti daganatok csoportjába tartozik a hipernefroma, limfóma, gyomorrák, akut leukémia. Gyakran előfordul, hogy a lázas szindróma különböző daganatok metasztázisaival fordul elő a csontban. A láz összefüggésbe hozható egy gyorsan növekvő daganat szétesésével is, de ezekben az esetekben kifejezetten helyi tünetek jelentkeznek. A citosztatikumok megállíthatják a tumor endogén pirogének termelődését.

A diagnosztikai keresést minden irányban el kell végezni.

Nál nél Hodgkin-kórÉs non-Hodgkin limfómák a láz súlyossága nem függ a betegség morfológiai változatától. Fiatal és középkorúakban a lymphogranulomatosis hasi formáját gondosan kizárják, a hasi szervek ultrahangja, alsó lymphangiográfia javasolt.

Hosszan tartó subfebrilis állapot esetén olyan betegség, amelyet a humán immunhiány vírus (HIV), amely továbbra is ellenőrizetlen fertőzés, és egyre inkább világjárvány lesz (ahogy Oroszországban nőtt a kábítószer-fogyasztók száma). Ennek hátterében nehéz felismerni az atipikusan előforduló ún. opportunista fertőzéseket. Például a pneumocystis tüdőgyulladás a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) leggyakoribb szövődménye. Még a tüdő meglehetősen masszív elváltozása esetén is megnyilvánulhat alacsony fokú lázként, ritka reggeli köhögésként, általános gyengeségként és mérsékelt légszomjként.

Nem szabad megfeledkeznünk arról szifiliszés mások nemi betegségek, amelyek előfordulása az elmúlt években 10-szeresére nőtt.

Ha a subfebrilis állapot megbízható tény, és a beteg alapos kikérdezése és vizsgálata, valamint a kezdeti vizsgálat során alkalmazott laboratóriumi és műszeres módszerek nem adnak meggyőző tényezőt a lehetséges okának megállapítása mellett, akkor tanácsos megkülönböztető diagnózis először kapcsolja be az NDC-t, tirotoxikózis.

A szabályozás legfontosabb központja autonóm funkciók test, az ideg- és endokrin rendszer kölcsönhatási helye a hipotalamusz. A hipotalamusz idegközpontjai szabályozzák az anyagcserét, biztosítva a homeosztázist és a hőszabályozást.

Pszichovegetatív szindróma (PVS) orvosaink "vegetatív dystonia" néven ismertebbek. Rendkívül nehéz megkülönböztetni a páciens szervi patológiás szomatikus panaszait az autonóm diszfunkció okozta panaszoktól.

1. A beteg aktív kikérdezése lehetővé teszi a tényleges panaszok mellett más szervekben, rendszerekben fellépő jogsértések azonosítását, az ún. poliszisztémás autonóm rendellenességek:

1) az idegrendszer részéről - nem szisztémás szédülés, instabilitás érzése, szédülés érzése, ájulás, remegés, izomrángások, remegés, paresztézia, fájdalmas izomgörcsök;

2) a szív- és érrendszer oldaláról - tachycardia, extrasystole, kellemetlen érzés a mellkasban, cardialgia, artériás hipertónia vagy hipotenzió, disztális acrocyanosis, Raynaud-jelenség, hő- és hideghullámok;

3) a légzőrendszer részéről - levegőhiány érzése, légszomj, fulladás érzése, légszomj, "csomó" a torokban, az automatikus légzés elvesztésének érzése, ásítás;

4) a gyomor-bélrendszerből - hányinger, hányás, szájszárazság, böfögés, puffadás, dübörgés, székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom;

5) a hőszabályozó rendszer részéről - nem fertőző subfebrilis állapot (éjszaka a hőmérséklet gyakran visszatér a normál értékre, 3 ponton mérve - a tipikus aszimmetria nem szűnik meg antibiotikum terápia hatására), időszakos hidegrázás, diffúz vagy lokális hyperhidrosis;

6) az urogenitális rendszerből - pollakiuria, cystalgia, viszketés és fájdalom az anogenitális zónában.

2. A páciens panaszai a következőkhöz kapcsolódnak:

alvászavarok (dysszomnia);

Ingerlékenység ismerős élethelyzetekkel kapcsolatban (például fokozott zajérzékenység);

Folyamatos fáradtság érzése;

A figyelem megsértése;

Étvágyváltozás;

neuroendokrin rendellenességek.

3. A betegek panaszainak intenzitásának megjelenése vagy súlyosbodása összefügg a jelenlegi pszichogén helyzet dinamikájával.

4. Pszichofarmakológiai szerek hatása alatti panaszok csökkentése. A PVS leggyakrabban a nőket érinti.

A hőszabályozás megsértése hipotalamusz eredetű a subfebrilis állapot kialakulásával daganatokkal, sérülésekkel, fertőző és érrendszeri folyamatokkal figyelhető meg ezen a területen. Jellemző a bőr termoaszimmetriája. A beteg általános állapota még magas hőmérsékleten sem szenved jelentősen. Lehetséges hipertermiás válságok éles paroxizmális hőmérséklet-emelkedéssel. Ebben az esetben a hipotalamusz szindróma egyéb megnyilvánulásai gyakran előfordulnak, például szimpatikus-mellékvese krízisek megnövekedett vérnyomással, tachycardia, hidegrázás, légszomj és félelemérzet.

A diagnózis tisztázásához neurológiai vizsgálat (agyi CT vizsgálat stb.) neurológus részvételével szükséges.

A hőszabályozás megsértése állandó alacsony fokú lázzal, amely nem alkalmas fájdalomcsillapító gyógyszerek hatására, akkor fordul elő, ha tirotoxikózis. Ez egy olyan szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok feleslegének a célszövetekre gyakorolt ​​hatása okoz.

A betegek ingerlékenységre, érzelmi labilitásra, álmatlanságra, végtagremegésre, izzadásra, gyakori székletürítésre, hőérzékenységre, normál étvágy ellenére fogyásra, légszomjra és szívdobogáséra panaszkodnak. Fiataloknál a neurológiai, időseknél a szív- és érrendszeri tünetek dominálnak.

A vizsgálat során a bőr meleg, a tenyér forró, a szőr vékony, az ujjak és a nyelv hegye remeg. Bámult vagy ijedt szemek, szemtünetek, sinus tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció, kardiomegalia jellemzi.

A diagnózis felállítását segítik: jól elkülönülő tünetek, laboratóriumi és műszeres módszerek, mint például a pajzsmirigyhormonok - trijódtironin (T3), tetrajódtironin (T4), pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vérvizsgálata, ultrahang, MRI. Célszerű endokrinológushoz fordulni.

Elég gyakran tartós subfebrilis állapot kíséri sok hemolitikus anémia,és vashiányÉs p-hiányos vérszegénységben.

A vérszegénységben szenvedő betegek diagnosztikai programja magában foglalja az általános klinikai vérvizsgálatot, a retikulociták vizsgálatát, a perifériás vérkenet mikroszkópos vizsgálatát, a szervezetben lévő vasraktárak meghatározását, a csontvelő punkcióját (a sideroblasztok számának csökkenése fontos), biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, okkult székletvér elemzése, esophagogastroduodenoscopia (EGDS), szigmoidoszkópia.

Az ilyen betegek kezelését poliklinikai körülmények között általában hematológusok végzik, és a helyi orvosok követik ajánlásaikat.

Peptikus fekély (PU)- ez egy krónikus, kiújuló, progresszióra hajlamos betegség, amely részt vesz a gyomor vagy a nyombél kóros folyamatában (a nyálkahártya fekélyes hibái képződnek). A PU minden korosztályban előfordul.

A betegek hasi fájdalomra, dyspepsiára, subfebrilis állapotra panaszkodnak.

A diagnózishoz vizsgálatok szükségesek: általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, széklet - rejtett vér, gyomorszekréció vizsgálata, biokémiai vérvizsgálat, endoszkópia biopsziával, gyomor röntgenvizsgálata és duodenum. Szükséges a sebész konzultációja.

Néha a subfebrilis szindróma gyógyszerhatással jár, és egyik megnyilvánulása lehet az ún gyógyászati ​​betegség.

A lázat okozó gyógyszerek fő csoportjai:

Antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, szulfonamidok, nitrofuránok, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloxacin);

Szív- és érrendszeri gyógyszerek (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gasztrointesztinális szerek (cimetidin, fenolftaleint tartalmazó hashajtók);

A központi idegrendszerre ható gyógyszerek (fenobarbitál, karbamazepin, haloperidol);

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, tolmetin);

Citosztatikumok (bleomicin, aszpargináz, prokarbazin);

Egyéb gyógyszerek (antihisztaminok, levamizol, jód stb.). A mérgezés általában nem fejeződik ki. A magas lázzal szemben is jó tolerancia jellemző. Allergiás kiütések jelennek meg a bőrön.

A vér általános klinikai elemzése során leukocitózist, eozinofíliát, gyorsított ESR-t, biokémiai - dysproteinémiát észlelnek. A gyógyszer okozta láz legmeggyőzőbb bizonyítéka a testhőmérséklet gyors (általában akár 48 órával) normalizálódása a gyógyszer szedésének abbahagyása után.

A subfebrilis állapot tünet lehet premenstruációs szindróma ma. Általában 7-10 nappal a következő menstruáció előtt, a neurovegetatív rendellenességek növekedésével együtt, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. A menstruáció megjelenésével, az általános állapot javulásával a hőmérséklet normalizálódik.

A nőknél gyakran állandó subfebrilis állapot figyelhető meg a csúcspont alatt. Patológiás menopauza esetén a legjellemzőbbek a jellegzetes hőérzettel járó "hőhullámok", amelyek naponta akár 20-szor is előfordulnak. Vannak még fejfájás, hidegrázás, ízületi fájdalom, pulzus labilitás és vérnyomás, a menopauzális alvászavar jelei.

Jellemzőek a következő panaszok: instabil hangulat, melankólia, szorongás, fóbiák, ritkábban - emelkedett hangulati epizódok az exaltáció elemeivel.

Szükséges a nőgyógyász-endokrinológus konzultációja; tesztek segítségével értékelik a petefészkek funkcionális állapotát, a vérben lévő gonadotrop hormonok szintjét.

NAK NEK fiziológiás subfebrilis állapotok Ide tartoznak a subfebrilis állapot rövid távú epizódjai, amelyeket gyakorlatilag egészséges egyéneknél figyeltek meg fizikai túlterhelés után, túlzott besugárzás következtében. Általában nem okoznak diagnosztikai nehézségeket.

Az állandó, általában alacsony subfebrilis állapotra való hajlam örökletes lehet, és gyakorlatilag egészséges embereknél alkalmanként megfigyelhető - ez az ún. alkotmányos"szokásos" subfebrilis állapot. Általában gyermekkortól kezdve regisztrálják. A subfebrilis állapot ezen változatában szenvedő személyeknek nincs panasza és a laboratóriumi paraméterek változása.

Így a lázas beteg az ambuláns gyakorlat egyik nehéz diagnosztikai problémája. Ennek a problémának a legfontosabb gyakorlati vonatkozása az antimikrobiális terápia felírása az olyan helyzetekben, amikor a láz oka a beteg kezdeti bemutatásakor nem tisztázott.

Tekintettel arra, hogy a láz leggyakrabban vírusos eredetű, az ambuláns gyakorlatban a betegség első napjaiban tartózkodni kell a lázcsillapítók alkalmazásától a betegség lefolyásának felméréséig vagy az etiológiai ok tisztázásáig, mivel mesterségesen csökkentik a lázcsillapítót. a testhőmérséklet gátolja számos evolúciósan rögzített mechanizmust a szervezet károsodásának kompenzálására, például a fagocitózist, a prosztaglandinok, interleukinek, interferon szintézisét, az oxidatív folyamatokat, a véráramlást, a vázizmok tónusát és aktivitását.

Emlékezik! L a 38 °C-nál alacsonyabb testhőmérsékletű láz nem igényel kezelést, kivéve a magas kockázatú, súlyos háttérpatológiás vagy annak dekompenzációjában szenvedő betegeket:

Kezelési módszerek	Alkalmazási mód	Megjegyzések
Paracetamol	650 mg 3-4 óránként	Csökkentse az adagot májelégtelenség esetén
Acetilszalicilsav	650 mg 3-4 óránként	Gyermekeknél a Reye-szindróma veszélye miatt ellenjavallt, gyomorhurutot, vérzést okozhat
Ibuprofen	200 mg 6 óránként	Rosszindulatú daganatok miatti lázban hatásos, gyomorhurutot, vérzést okozhat
Mosás hideg vízzel	A szükségből	Az alkohollal való törlésnek nincs előnye a vízzel való dörzsöléssel szemben.
Hideg pakolások	A hiperpirexiához szükséges	A testhőmérséklet 39,5 ° C-ra történő csökkentése után a szokásos kezelési módszereket alkalmazzák. A bőr érgörcsöt okozhat

Emlékezik! Az elhúzódó láz a kórházi kezelés indikációja. A beteg kezelésének helye a legvalószínűbb diagnózistól függ. A prognózis az alapbetegségtől függ.

Ellenőrző kérdések az I. fejezethez

1. Adja meg a láz modern definícióját!

2. Határozza meg a subfebrilis állapotot.

3. Milyen kérdéseket kell tisztázni egy subfebrilis állapotú betegnél az anamnézis felvételekor?

4. Határozza meg az ismeretlen eredetű lázat!

5. Mi a láz mechanizmusa?

6. Hogyan kell elkezdeni a lázas beteg vizsgálatát?

7. Nevezze meg a lázas állapotú laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat!

8. Melyek a leggyakoribb betegségek, amelyek lázas tünetekkel jelentkeznek?

9. Meséljen a subfebrilis betegek poliklinikán történő kezelésének taktikájáról!

10. Hogyan kezelik a lázat?

11. Nevezze meg a láz miatti kórházi kezelés indikációit!

Subfebrilis állapot én Subfebrilis állapot (lat. sub alatt, kicsit + láz)

a testhőmérséklet 37-37,9 ° -on belüli emelkedése, amelyet folyamatosan vagy a nap bármely szakában észlelnek több hétig vagy hónapig, néha évekig. S. fennállásának időtartama rövid időre megkülönbözteti a subfebrilis láz akut betegségeiben (Fever).

Mint minden lázat, az S.-t is a test hőtermelési és hőátadási folyamatainak átrendeződése okozza, amelyet az anyagcsere elsődleges fokozódása vagy a hőszabályozási központok működési zavara (termoreguláció) vagy pirogén anyagokkal való irritációja okozhat. fertőző, allergiás vagy egyéb természetű. Ugyanakkor a szervezetben az anyagcsere intenzitásának növekedése nemcsak a lázban nyilvánul meg, hanem a légzőrendszer és a keringési rendszer működésének növekedésében is, különösen a pulzusszám növekedésében, amely arányos a növekedéssel. testhőmérsékletben (lásd Pulzus).

S. klinikai értékét azokban az esetekben, amikor okai ismertek, korlátozza az a tény, hogy S. expresszivitása az őt okozó betegség aktivitásának mértékét tükrözi. Az S.-nak azonban gyakran van önálló diagnosztikus értéke, ami különösen fontos, ha gyakorlatilag ez az egyetlen objektív tünete egy fel nem ismert patológiának, és a betegség objektív jelei nem specifikusak (gyengeség, rossz, stb. panaszok) vagy hiányoznak. Ilyenkor az orvos előtt áll az egyik legnehezebb diagnosztikai feladat, mert. A differenciáldiagnózishoz szükséges betegségek köre meglehetősen széles, és többek között prognosztikai jellegű súlyos betegségek szükségszerűen megköveteli kizárásukat vagy a lehető legkorábbi diagnózist. Ezért még a látszólag egészséges fiataloknál is elfogadhatatlan, hogy megfelelő vizsgálat nélkül azonnal a S. funkcionális természetére (termoregulációs zavarok) összpontosítsanak, és emiatt korlátozzák a szükséges diagnosztikai vizsgálatok mennyiségét.

A tisztázatlan S.-es beteg vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy gyakran az alábbi 5 csoport valamelyikén alapul: 1) krónikus betegségek fertőző etiológia, beleértve tuberkulózis (tuberkulózis), brucellózis (brucellózis), fertőző endocarditis és a krónikus szepszis a (gyengített immunreaktivitással), krónikus (krónikus mandulagyulladás), (lásd orrmelléküregek), pyelonephritis, adnexitis (lásd Salpingoophoritis) és bármely más gócos krónikus formái; 2) immunpatológiai (allergiás) alapú betegségek, beleértve a Reuma, reumás ízületi gyulladás és egyéb diffúz kötőszöveti betegségek, szarkoidózis, vasculitis (bőrérgyulladás), posztinfarktus szindróma, fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás, gyógyszerallergia; 3) rosszindulatú daganatok, különösen a vesék (lásd vesék), rosszindulatú limfómák (lásd Lymphogranulomatosis, Lymphosarcomas, Paraproteinemiás hemoblasztózisok stb.), Leukémiák; 4) az endokrin rendszer betegségei, különösen azok, amelyeket az anyagcsere intenzitásának növekedése kísér, elsősorban thyrotoxicosis, patológiás (lásd Klimakterikus szindróma) (lásd Chromaffinoma); 5) a központi idegrendszer szerves megbetegedései, beleértve a craniocerebrális (traumás agysérülés) vagy neuroinfekciók (különösen a hipotalamusz szindrómákkal (hipotalamusz szindrómák) által komplikált) kimenetelét, valamint a neurózisokban a termoregulációs központok működésének funkcionális zavarait, amelyeket néha megfigyelnek. súlyos, különösen fertőző (különösen vírusos) betegségek után néhány hónapon belül. S. kapcsolatát az endogén pirogén anyagok hőmérsékletre gyakorolt ​​hatásával csak a felsorolt ​​patológiás csoportok közül az első három betegségnél figyelték meg.

A diagnosztikai vizsgálatok sorrendjét tisztázatlan S. esetén a beteg panaszainak jellege, az anamnézis adatai (múltbeli fertőző betegség, tuberkulózisos beteggel való kapcsolattartás, eltérések) határozzák meg. menstruációs ciklus stb.) és a beteg kezdeti vizsgálatának eredményeit, arra utalva lehetséges okok subfebrilis állapot. Ha az S. megjelenése egyértelműen fertőző etiológiájú akut betegséggel jár, akkor mindenekelőtt zárja ki annak elhúzódó lefolyását vagy átmenetét krónikus forma(például tüdőgyulladás) vagy azonos etiológiájú vagy másodlagos gyulladásos folyamatok bakteriális fertőzés vírusfertőzés hátterében (beleértve a krónikus fertőzés meglévő gócait is). Azokban az esetekben, amikor egy akut fertőző betegség (például mandulagyulladás) és az S. megjelenése között 2-3 hetes időközt találnak, vasculitis és más betegségek, amelyek a szervezet fertőző allergénekkel vagy szöveti termékekkel szembeni érzékenyítéséből erednek az akut fázisban. ki vannak zárva fertőző betegség. Csak az S. aktuális fertőző vagy allergiás folyamattal való kapcsolatának gondos kizárása után feltételezhető a hőszabályozás funkcionális zavara akut (általában vírusos) betegség következtében, de ezekben az esetekben is szükséges a dinamika figyelése. a beteg állapotától 6-12 hónapig, amelynél C . az ilyen genezis általában megszűnik.

Azokban az esetekben, amikor az S. előfordulásának körülményei nem adnak okot bizonyos diagnosztikai irányok preferálására, célszerű több irányban, egymás utáni eljárást végrehajtani, amely magában foglalja az S. differenciálható okainak fokozatos korlátozását és a lehetőség a felmérési terv konkretizálására a kapott eredmények függvényében. A vizsgálat első szakaszában ellenőrizni kell S. igazságát, meg kell határozni és kizárni a kapcsolatot gyógyszer allergia különösen azoknál a betegeknél, akiket kellő indoklás nélkül kaptak. A hőmérést (Thermometry) 3-onként ellenőrzött hőmérővel végzik h 2 egymást követő napon az összes gyógyszer visszavonásának hátterében. Ha nem kizárt a szimuláció lehetősége (hisztériás pszichopatáknál, katonai sorköteleseknél stb.), amit figyelembe kell venni olyan esetekben, amikor a különösen magas S.-t nem kombinálják pulzusszám növekedéssel, a hőmérsékletet a egészségügyi személyzet jelenléte. A gyógyszerallergiában szenvedőknél már a gyógyszer abbahagyása utáni első 2 napban az S. a legtöbb esetben jelentősen csökken vagy eltűnik. Az elvégzett hőmérés alapján az S.-t alacsonynak vagy magasnak értékelik, és a napi testhőmérséklet-ingadozásokat a reggeli, délutáni vagy esti domináns növekedéssel határozzák meg, anélkül, hogy táplálékfelvétellel vagy táplálékfelvétellel összefüggésben lenne, a fizikai aktivitás, érzelmek. A magas S. szisztémás fertőző folyamatok (tuberkulózis, bakteriális stb.), krónikus fertőzés gennyes gócainak jelenléte, diffúz kötőszöveti betegségek súlyosbodása, limfoproliferatív betegségek (különösen limfogranulomatózis esetén), vese adenokarcinóma és súlyos thyrotoxicosis esetén lehetséges. . Az 1 °C feletti napi hőmérséklet-ingadozások leginkább a fertőző folyamatokra jellemzőek (különösen az esti órákban a legmagasabb hőmérsékleten), de lehetségesek a patológia más formáinál is, azonban minél kisebb a napi hőmérséklet-ingadozás tartománya, annál kisebb a fertőző etiológia valószínűsége. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a S.-t, különösen a magas, általában sokkal könnyebben tolerálják a nem fertőző jellegű lázas betegek, mint a fertőző betegségeket, és a tuberkulózisos S.-t gyakran könnyebben tolerálják, mint a nem specifikus bakteriális eredetűek. fertőzések.

A hőmérőt a beteg teljes testének alapos vizsgálatából és részletes vizsgálatból származó adatokkal egészítjük ki (lásd: A beteg vizsgálata), amelyek hozzájárulhatnak a további diagnosztikai vizsgálatok pontosításához. A bőr és a nyálkahártya vizsgálatakor jelek (daganatokkal, szeptikus állapotokkal), sárgaság (kolangitisz, hemolitikus vérszegénység, egyes daganatok esetén), (tuberkulózisos betegek mellékvese-elégtelenségével), allergiás, purpura érgyulladással, cheilitis és candidiasis, a mandulák változása a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása során, a pajzsmirigy megnagyobbodása stb. Gondosan meg kell tapintani a nyirokcsomók összes csoportját, amelyek növekedése lehetséges tuberkulózis, sarcoidosis, lymphogranulomatosis és más típusú rosszindulatú limfóma, daganatos áttétek stb. A belső szervek a vese adenocarcinoma, pyelonephritis (vese megnagyobbodás), vérbetegségek (lép megnagyobbodás), intraabdominalis daganatok célzott kizárására adhat okot. A tüdő ütődése során különös figyelmet fordítanak az ütőhangzásban bekövetkező változásokra, amelyeket a tüdő teteje és gyökere okoz, szegmensenként és mindig közvetlenül a membrán felett, annak teljes kerülete mentén. A szív auszkultációja során a szívizomgyulladás (fojtott szívhangok, ritmuszavarok), az endocarditis (szívzöremények megjelenése) jeleinek kimutatásának lehetőségét jelentik, és feltétlenül fel kell mérni a pulzusszám és a lázmagasság megfelelőségét. Különös figyelmet fordítanak a vegetatív funkciók állapotára és az észlelt eltérések jellegére. Tehát a súlyos tachycardia, a szisztolés artériás hipertónia, az erős hónalj izzadás, a kezek remegése (általában meleg és nedves), még a thyrotoxicosis szemtüneteinek hiányában is kizárásra kötelezi (a trijód-tironin és a tiroxin koncentrációja a vért megvizsgálják). Hasonló tünetek mérsékelt tachycardiával, hideg kezekkel és lábakkal, kifejezett bőr vazomotoros reakciókkal inkább a neurogén autonóm diszfunkcióra és a kóros menopauzával kialakuló autonóm diszfunkcióra jellemzőek. Diagnosztikai érték szegmentális izzadása is van például éjjeli izzadás a fej occipitális része, a nyak és a felsőtest (a tüdő fertőzéses folyamatára jellemző, mint például a krónikus tüdőgyulladás), az ágyéki régió izzadása (pyelonephritissel), a tenyér erős izzadása (neurogén autonóm diszfunkcióval).

A beteg kezdeti vizsgálatának eredményétől függetlenül minden esetben klinikai vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, Mantoux-teszt, elektrokardiográfia történik, és ha az első vizsgálat kapcsán bármilyen diagnosztikus változat megjelenik, megfelelő speciális tanulmányok(urológiai, nőgyógyászati ​​stb.), amelyek szükségessége a vizsgálat ezen szakaszában a beteg kórházi kezelését teheti szükségessé. Ha az elvégzett vizsgálatok eredményei nem elegendőek az S. lehetséges természetének megítéléséhez, még az általános patológia kategóriáiban sem (legyen az fertőző, allergiás vagy egyéb), akkor a diagnózis következő szakaszában az amidopirin (piramidon) teszt szerepel. , testhőmérséklet egyidejű mérése mindkét hónaljban és a közvetlen bélben (ún. hárompontos), a gyulladás akut fázisának úgynevezett fehérjéinek (α 2 és γ-lobulinok, C) vizsgálata a vérben. -reaktív fehérje stb.). Kórházi környezetben laboratóriumi kutatás A vér sokkal szélesebb lehet, és magában foglalja az úgynevezett reumás teszteket, enzimek (például aldoláz, lúgos), paraproteinek, fetoprotein, T- és B-limfociták frakcióinak vizsgálatát, különféle allergének elleni antitest-titereket stb.

Az amidopirin teszt a lázcsillapítók, különösen az amidopirin azon tulajdonságán alapul, hogy elnyomják az endogén pirogén anyagok hőmérsékleti központra gyakorolt ​​hatását, miközben nem befolyásolják az egyéb okok által okozott lázat (például tirotoxikózissal, neurogén autonóm diszfunkcióval). A vizsgálatot 3 napig végezzük azonos étrend és fizikai aktivitás mellett. A testhőmérsékletet napközben óránként 6 és 18 óra között mérik h, az első és a harmadik napon gyógyszerek használata nélkül, a második napon pedig - 0,5%-os amidopirin oldat bevétele közben, amely 6 h reggel 60-as adagban kell bevenni ml, majd óránként (hőmérsékletméréssel egyidejűleg) 20 ml(összesen 300 ml vagy 1.5 G amidopirin naponta). Az S. eltűnése az amidopirin bevételének napján (pozitív teszt) a láz fertőző etiológiájának legnagyobb valószínűségét jelzi, bár a vese adenokarcinóma és más nem fertőző betegségek, amelyek endogéneket képeznek, nem zárhatók ki. A pozitív diagnosztikai változat hiányában különféle szakemberek bevonását igényli a diagnosztikai folyamatban, beleértve a diagnosztikai eljárást. ftiziáter, fertőző szakorvos, fül-orr-gégész, fogorvos, urológus, nőgyógyász, hematológus: gyakran szükség van rájuk. Negatív amidopirin teszt esetén a differenciálható betegségek köre a vizsgálat ezen szakaszában a nem fertőző patológiákra korlátozódik, mindenekelőtt kizárva a tirotoxikózist és az allergiás betegségeket.

Az S.-nek az elsődleges hőszabályozási zavarral való kapcsolatára vonatkozó következtetést mind az egyéb okok kizárása, mind az alábbi 5 tünet közül legalább 2 megléte támasztja alá: betegség vagy c.n.s. a történelemben: az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásainak jelenléte (különösen a hipotalamusz szindrómának megfelelően); a testhőmérséklet-emelkedés összefüggése a táplálékfelvétellel, a fizikai és érzelmi stresszel; patológiás eredmények a hőmérsékletmérés három ponton - a hónaljban (különbség több mint 0,3 °) és a hajlam a hónalj-rektális izotermia (különbség kevesebb, mint 0,5 °); a S. szignifikáns csökkenése vagy eltűnése a sibazon (diazepam, seduxen) alkalmazásának hátterében.

A subfebrilis állapot megfelelő kezelése (lázcsillapítók alkalmazása) ellenjavallt. Minden esetben csak az alapbetegség vagy a C. kóros folyamat(pl. gyulladás). Azokban az esetekben, amikor az S.-t a hőszabályozás elsődleges rendellenességei okozzák, és az autonóm diszfunkció egyik vezető megnyilvánulásának tűnik, tanácsos a levegő- és vízkeményítési eljárásokat a komplex terápiába bevonni (lásd Keményedés), kezdve a víz használatával rövid ideig szobahőmérséklet (legfeljebb 1 min). A betegeknek úgy kell öltözniük, hogy megakadályozzák

Az ismeretlen eredetű láz (syn. LNG, hyperthermia) olyan klinikai eset, amelyben emelt díjak testhőmérséklet vezető vagy csak klinikai tünet. Ezt az állapotot akkor mondják, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.

Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, túladagolás gyógyszerek, fertőző és gyulladásos betegségek.

A klinikai megnyilvánulások gyakran a 38 fokos hőmérséklet-emelkedésre korlátozódnak. Ezt az állapotot hidegrázás, fokozott izzadás, asztmás rohamok és különböző lokalizációjú fájdalomérzések kísérhetik.

A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a beteg köteles széles választék laboratóriumi és műszeres eljárások. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A terápiás algoritmust egyedileg választják ki. A páciens stabil állapota esetén a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, az állítólagos patológiás provokátortól függően.

Alapján nemzetközi osztályozás tizedik revíziós betegségek, az ismeretlen eredetű láznak megvan a maga kódja. Az ICD-10 kódja R50.

Etiológia

A legfeljebb 1 hétig tartó lázas állapot fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz bármilyen súlyos patológia lefolyásával jár.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszerek túladagolásának következménye lehet:

• antimikrobiális szerek;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok;
• nitrofuránok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• a gyomor-bél traktus betegségeire felírt gyógyszerek;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• antihisztaminok;
• jódkészítmények;
• a központi idegrendszerre ható anyagok.

A gyógyászati ​​jelleg nem igazolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül a hőmérsékleti értékek magasak maradnak.

Osztályozás

A lefolyás jellege alapján az ismeretlen eredetű láz:

• klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
• nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik az osztályon vannak intenzív osztály 2 napnál hosszabb;
• neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
• HIV-vel kapcsolatos.

Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértéke szerint:

• subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
• lázas - 38-38,9 fok;
• lázcsillapító - 39-40,9;
• hiperláz - 41 fok felett.

Az értékek változásának típusa szerint a következő típusú hipertermia különböztethető meg:

• állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
• pihentető - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
• szakaszos - van egy váltakozás normál állapot patológiás esetén az időtartam 1-3 nap;
• hektikus - a hőmérsékleti mutatók éles ugrások vannak;
• hullámos - a hőmérő mutatói fokozatosan csökkennek, majd ismét növekednek;
• perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
• rossz – nincsenek minták.

Az ismeretlen eredetű láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig tart;
• szubakut - az intervallum 16-45 nap;
• krónikus - több mint 1,5 hónap.

Tünetek

Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.

Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentesen vagy eltűnt tünetekkel folytatódhat.

További főbb megnyilvánulások:

• izom- és ízületi fájdalom;
• szédülés;
• légszomj érzése;
• fokozott szívverés;
• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
• étvágytalanság;
• székletzavar;
• hányinger és hányás;
• gyengeség és gyengeség;
• gyakori hangulatváltozások;
• intenzív szomjúság;
• álmosság;
• a bőr sápadtsága;
• a teljesítmény csökkenése.

A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második csoportjában azonban az egyidejű tünetek súlyossága sokkal nagyobb lehet.

Diagnosztika

Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok végrehajtása előtt pulmonológus által végzett elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:

• a kórtörténet tanulmányozása - kereséshez krónikus betegségek;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• a beteg alapos fizikális vizsgálata;
• egy személy meghallgatása fonendoszkóppal;
• hőmérsékleti értékek mérése;
• a beteg részletes felmérése a fő tünet első előfordulásakor, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyosságáról.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• a vizelet általános elemzése;
• minden emberi biológiai folyadék bakteriális tenyésztése;
• hormonális és immunológiai vizsgálatok;
• bakterioszkópia;
• szerológiai reakciók;
• PCR tesztek;
• Mantoux teszt;
• AIDS tesztek és.

Az ismeretlen eredetű láz műszeres diagnosztikája a következő eljárásokat foglalja magában:

• radiográfia;
• CT és MRI;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahang;
• EKG és echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• szúrás és biopszia;
• szcintigráfia;
• denzitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Különböző orvosi területek szakembereinek konzultációja szükséges, például gasztroenterológia, neurológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, endokrinológia stb. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.

A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:

• fertőző és vírusos betegségek;
• onkológia;
• autoimmun betegség;
• szisztémás rendellenességek;
• egyéb patológiák.

Kezelés

Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.

Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:

• tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
• a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
• vírusos betegségek immunstimulánsok segítségével eltávolítják;
• autoimmun folyamatok - közvetlen jelzés a glükokortikoidok használatára;
• a gyomor-bél traktus betegségei esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát is előírnak;
• rosszindulatú daganatok észlelésekor műtét, kemoterápia és sugárterápia javasolt.

Gyógyászati ​​LNG gyanúja esetén a beteg által szedett gyógyszereket abba kell hagyni.

Ami a kezelést illeti népi gyógymódok, egyeztetni kell a kezelőorvossal – ha ez nem történik meg, nem kizárt a probléma súlyosbodása, nő a szövődmények kockázata.

Megelőzés és prognózis

A kifejlődés valószínűségének csökkentése érdekében kóros állapot be kell tartani azokat a megelőző ajánlásokat, amelyek célja egy lehetséges betegség-provokátor előfordulásának megakadályozása.

Megelőzés:

• vezető egészséges életmódélet;
• teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• bármilyen sérülés megelőzése;
• állandó erősödés immunrendszer;
• gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
• korai diagnózisés bármilyen patológia teljes körű kezelése;
• rendszeres teljes körű kivizsgálás egészségügyi intézmény minden szakember látogatásával.

Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű prognózisa van, ami a kiváltó októl függ. Teljes hiány a terápia tele van egyik vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik