Előadás a gyermekek vérszegénységéről orvosoknak

Meghatározás.

Vashiányos vérszegénység - Ez egy krónikus mikrocitás hipokróm anémia, amely a hemoglobin képződésének vashiány miatti megsértésén alapul.

ICD kód.

D50 Vashiányos vérszegénység

Beleértve: vérszegénység:

- hipokróm

- szideropeniás

D50.0 Vashiányos vérszegénység (krónikus)

Kizárt:

- magzati vérveszteség miatti veleszületett vérszegénység (P61.3)

- akut poszthemorrhagiás vérszegénység (D62)

D50.1 Sideropeniás dysphagia

D50.8 Egyéb vashiányos vérszegénység

D50.9 Vashiányos vérszegénység, nem meghatározott

Járványtan.

A vashiány a vérszegénység leggyakoribb oka a világon. Az 1989-ben közzétett becslések szerint (DeMaeyer) világszerte 700 millió ember szenvedett IDA-tól. Még a magasan fejlett országokban is a fogamzóképes korú nők 20%-ának volt vashiánya a terhesség előtt, és 2-3%-ánál diagnosztizáltak IDA-t.

Etiológia és patogenezis

Az IDA etiológiai tényezőinek fontossága szerint két csoportra oszthatók:

1. Vérvesztésből eredő vérszegénység, gyakrabban - elhúzódó vagy visszatérő, ritkábban - akut, de bőséges.

2. Anémia okozta elsősorban veleszületett vashiány ha a gyermek IDA-s nőktől született. Ez az ok egyre ritkább, mint módszereket dolgoztak ki az IDA megelőzésére és kezelésére terhes nőknél. Ha nem kerülik el az időben történő látogatást a várandós klinikán, akkor nincs probléma.

Vérveszteség. Az IDA-t leggyakrabban a megnövekedett havi vérveszteséggel rendelkező nőknél figyelték meg. A vasveszteségnek és táplálékkal való pótlásának egyenlőnek kell lennie. A teljes értékű étrendből származó vas felszívódása 2 milligrammra korlátozódik (01. ábra). A bevitelt kismértékben is meghaladó veszteségnövekedés előbb-utóbb vashiányhoz, később vérszegénységhez vezet.

Például körülbelül 90 ml-es menstruációs térfogat esetén a veszteség 45 mg, i.e. átlagosan 1,5 mg/nap. Figyelembe véve az egyéb természetes vasveszteségeket, amelyek napi 1 mg-nak felelnek meg, a teljes átlagos napi veszteség eléri a 2,5 mg-ot, a maximális abszorpciós kapacitás pedig nem haladja meg a 2 mg-ot. A vashiány napi 0,5 mg, havi 15 mg, évi 180 mg, 5 éven keresztül 900 mg, 10 éven keresztül 1,8 g lesz, azaz a szervezetben lévő összes vas közel fele. Természetesen egy ilyen nő 30 éves korára biztosan kifejli az IDA-t, bár a vasveszteség a számítottnál kisebb lesz, mivel a vérszegénység előrehaladtával az elvesztett vér hemoglobintartalma csökken.

01. ábra. A vas anyagcseréjének sémája a szervezetben.

Egyéb lehetséges vérveszteség:

• orrvérzés,
• hemoptysis és tüdővérzés (tumor, telangiektázisok, primer pulmonalis hemosiderosis),
• gyomor-bélrendszeri vérzés (hiatus hernia, visszér a nyelőcső vénái, gyomorfekély, fekélyes vérzés aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedésekor, kampósféreg, daganatok, fekélyes vastagbélgyulladás, telangiektázisok, érrendszeri diszplázia, divertikulózis, aranyér;
• abortusz és szülés, endometriózis;
• sérülések és műtétek
• vizelet vérvesztesége - különböző okok miatti hematuria,
• hemoglobinuria és hemosiderinuria - intravaszkuláris hemolízis, mesterséges szívbillentyűk,
• vérvétel, véradás és krónikus hemodialízis;

Az IDA okai lehetnek:

• felszívódási zavar (reszekció után vékonybél, malabszorpciós szindróma);
• megnövekedett kereslet ( gyors növekedés, beleértve pubertás, terhesség és szoptatás alatt, hosszan tartó bőséges izzadás);
• transzferrin hiány,
• veleszületett vashiány.

Ahhoz, hogy a gyermekben ne alakuljon ki IDA, 300 mg-os vasraktárral kell megszületnie. Ha ez a tartalék nem áll rendelkezésre (a koraszülötteknek mindig nincs depója), akkor már a csecsemőkorban megjelenik a vérszegénység. Ha ez egy lány, és a vashiányt nem korrigálják időben, akkor a végtelenségig fenntartható.

A menstruáció megjelenése súlyosbítja azt, és IDA-hoz vezet. A kezeletlen vérszegénység vagy fennmaradó vashiány még normál hemoglobin mellett is olyan fogamzóképes korú nőnél, akit nem figyelnek meg a terhesség alatt, vasraktárak nélküli gyermek születéséhez vezet, és minden megismétlődik a következő generációkban. Ez nem örökletes patológia, hanem társadalmi folytonossága.

IDA szindróma. A vérszegénység mellett a betegek szideropeniás szindrómában szenvednek, amely klinikai és laboratóriumi tüneteket is tartalmaz.

Klinikai tünetek:

1) Izmos (általános gyengeség és záróizmok, ez utóbbi megnyilvánulhat ágybavizelésben (gyermekeknél) vagy vizelet inkontinencia).

2) A hám disztrófiás elváltozásainak tünetei:

• a bőr kiszáradása és hámlása,
• leválás, törékenység, körmök ellaposodása, koilonychia, köröm keresztirányú hullámossága és egyéb deformációk ismételt manikűr után (02. ábra),
• törékenység és fokozott hajhullás,
• száraz száj
• dysphagia (száraz étel fogyasztása), ritkábban Paterson-Kelli-szindróma (Paterson-Keilly) (Plummer-Vinson) (03. ábra), mely daganattal való differenciálást igényel,
• a nyelv papilláinak simasága, néha "földrajzi nyelv",
• szögletes szájgyulladás (zaedy), cheilitis,
• fogszuvasodás,
• szárazság az orrban, repedések a nyálkahártyán, véres kéreg.

02. ábra. Tipikus körömdeformitás súlyos vashiányos vérszegénységben.

03. ábra. Paterson-Kelli (Plummer-Vinson) szindróma. Nyálkahártya-redő kialakulása a garat és a nyelőcső határán, ami megnehezíti a táplálék lenyelését. Röntgen-kontraszt vizsgálat.

Rajz: Hoffbrand A.V., Pettit Y.E., Hoelzer.D. Roche Grundkurs Hamatológia. – Berlin-Wien: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 1997 – 476 S.

3) Az íz (pica chlorotica) és (vagy) szaglás szeszélyei, beleértve a terhesség alatt.

Kívánság lehetőségek.

Kóstolja meg a szeszélyeket.

Étel: nyers vagy jól sült burgonya, keményítő, száraz gabonafélék, (különféle), száraztészta, nyers sárgarépa, nyers hús, pl. darált hús, nyers máj, különféle égetett ételek, porított étel (opcionális), tojáspor, nyers hal, pirított és átfőtt napraforgómag, alkohol, nyers tészta stb.

Nem ehető termékek: bárium-szulfát, WC-papír, agyag (választható), föld (választható), hamu, fogpor, oltott mész, fehérített vakolat, festett vakolat, téglazúzott, jégtáblák, jégcsapok, útifű levelek, kréta, cigarettacsikk , homok , gyufa, - salak, gumi (laboratóriumi csövek), radír, különböző zöld fű, szén.

Szagló szeszélyek: aceton, benzin, viasz, autó kipufogó, frissen gyalult vagy fűrészelt fa, föld eső után, friss mészmosó, kerozin, olajszövet, bőr, cipőkrém, lakkok, linóleum, tetszőleges szappan, fűtőolaj, menstruációs folyadék, naftalin, penész, frissen mosott (cement, fa) padló, üröm, izzadság, gumi, etilalkohol, kitört gyufa, WC-szagok (vizelet stb.).

Ezeknek a perverzióknak az oka nem tisztázott, eltűnnek a vaspótlók kijelölése után, és gyakran kiújulnak az IDA súlyosbodásával. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegek nem szívesen beszélnek íz- és szaglási perverzióikról, ami alapos további kikérdezést igényel.

Laboratóriumi tünetek:

• alacsony színindex, az eritrociták hipokrómiája festett kenetben,
• az eritrociták átlagos hemoglobintartalmának csökkenése (MCH, átlagos corpuscularis hemoglobin),
• a szérum vasszintjének csökkenése megnövekedett összvas-kötő kapacitással (TIBC),
• a szérum ferritinszint csökkenése,
• a transzferrin vassal való csökkent telítettsége,
• csökkent gyomorszekréció és savtermelés (nem mindig),
• vashiány a csontvelőben (kenet csontvelő vagy a trepanátokból származó metszetek Perls szerint festődnek, míg a kék szemcsék mind a makrofágokban, sem az eritrokariocitákban hiányoznak).

Az IDA diagnózisa, mint minden vérszegénység és általában minden más betegség, több szakaszból áll:

A beteg közvetlen vizsgálata (kikérdezés, fizikális módszerekkel történő vizsgálat).

Rutinszerű kiegészítő kutatás

Diagnosztikai hipotézis megfogalmazása

Megkülönböztető diagnózis, valószínűleg visszatér az 1. és/vagy 2. lépéshez, az eredmények értékeléséhez

A vashiányos vérszegénység diagnózisa

Az első szakaszban fontos azonosítani a vérszegénység tüneteit, rákérdezni a sideropenia fent felsorolt ​​klinikai tüneteire, és megpróbálni tisztázni a kérdéseket:

• mekkora volt a vérveszteség (gyakoriság, mennyiség), nőknél - a havi veszteségek mennyiségének meghatározása,
• terhességek száma, kimenetele,
• észleltek-e vérszegénységet a múltban, beleértve a terhesség alatt,
• ha vérszegénység volt, mi volt a kezelés,
• voltak-e szeszélyek a múltban, így a terhesség alatt is (a betegek gyakran nem tulajdonítanak ennek jelentőséget, néha zavarban beszélnek róla, el tudják rejteni, a beszélgetés legyen privát, barátságos, de kitartó; fontos felsorolni a fő lehetőségeket a szeszélyekre és a szagoktól való függőségekre)
• nincsenek és voltak-e szeszélyek a páciens gyermekeiben a múltban.

Nagyon fontos, hogy részletes vizsgálatot végezzenek az azonosítás érdekében disztrófiás változások bőr, haj, köröm, nyálkahártya, fogak.

További vizsgálatok a következők: klinikai vérvizsgálat, szükségszerűen vérlemezke- és retikulocitaszámmal, szérum bilirubin, vizeletvizsgálat, beleértve a hemosiderin tesztet, tüdő radiográfia. Ha az első szakaszban anémiás és (vagy) sideropeniás szindrómák jelei derülnek ki, ezenkívül - vas és TIBC, ha lehetséges - a szérum ferritin szintje.

Ha normális hemoglobin mellett sideropeniát észlelnek, látens vashiányt diagnosztizálnak. Ha anémiás és sideropeniás szindrómák vannak, akkor IDA-t diagnosztizálnak (04. ábra).

04. ábra. A vashiányos vérszegénység és a látens vashiány diagnózisának sémája.

Az IDA nem mindig az alapbetegség. Ez lehet daganat, gyakran vastagbél, vagy vérző bélhemangióma szövődménye. Ezeknek a betegségeknek a legkisebb gyanúja esetén számos további vizsgálatra van szükség.

Mivel a fő betegség olyan, amely kiemelt kezelést igényel, vagy közvetlenül veszélyezteti a beteg életét, ezért hyperpolymenorrhoea esetén az IDA a fő, és például a vakbélrák esetén a szövődmény.

Az IDA differenciáldiagnózisa más hipokróm anémiákkal.

Sematikusan a hipokróm vérszegénység kialakulása a következő séma szerint ábrázolható (05. ábra). Mind a vashiány (1), mind a porfirin-anyagcsere (2) vagy a globinszintézis (3) zavarai hipokromiához vezetnek (05. ábra). A differenciáldiagnózist lehetővé tevő főbb laboratóriumi paramétereket az 1. táblázat tartalmazza.

Három pont a hemoglobin szintézisében, amelyek megsértése hipokrómiához vezet.

1. táblázat A hipokróm anaemia differenciáldiagnózisa

Vashiányos vérszegénység kezelése.

A terápia célja a teljes gyógyulás.

Az IDA kezelésének a múlt század 80-as éveiben megfogalmazott alapelvei közül a legtöbb a mai napig megőrizte jelentőségét:

• a vashiányos vérszegénységet vaskiegészítő nélkül nem lehet csak vasban gazdag ételekből álló étrenddel gyógyítani,
• vashiányos vérszegénység esetén létfontosságú indikációk nélkül nem szabad vérátömlesztéshez folyamodni,
• a vashiányos vérszegénység kezelését vaskészítményekkel kell végezni,
• a vashiányos vérszegénységet elsősorban belső használatra szánt gyógyszerekkel kell kezelni,
• ne hagyja abba a vaskészítményekkel történő kezelést a hemoglobin és a vörösvértestek normalizálódása után.

A kivétel a 4. bekezdés. Jelenleg van rendkívül hatékony gyógyszerek intravénás alkalmazásra, nagyon ritkán okoz mellékhatásokat - Venofer és Ferinject . Vaskészítmény intravénás beadása esetén az 5. bekezdés is felülvizsgálat tárgyát képezi.

Kezelés orális gyógyszerekkel három szakaszból áll: 1) a hemoglobinszint helyreállítása, 2) a vasraktár pótlása, 3) folyamatos vérvesztéssel - támogató terápia (2. táblázat).

A kezelést minimális adaggal kell kezdeni a gyógyszer jó tolerálhatóságának biztosítása érdekében, fokozatosan növelve az adagot az optimálisra. Célszerűbb a gyógyszereket további adalékanyagok nélkül használni (kicsit növelik a terápia hatékonyságát, de jelentősen megnövelik a kezelés költségeit). A szokásos vas-kiegészítőket a 3-6. táblázat tartalmazza.

Tab. 2. A vashiányos vérszegénység orális adagolású gyógyszerekkel történő kezelésének szakaszai

Tab. 3. Szájon át történő adagolásra szánt vaskészítmények (az elemi vas adagja feltüntetett)

Tab. 4. Orális adagolásra szánt vaskészítmények oldatban

(az elemi vas adagja feltüntetve)

Tab. 5. Orális vas-kiegészítők multivitaminokkal

Tab. 6. Orális vaskészítmények folsavval

A vaskészítményekkel való kezelés hatása lassan alakul ki, és Klinikai tünetek a javulás a hemoglobin észrevehető emelkedése előtt jelentkezik. Ez annak köszönhető, hogy a vas bejut az enzimekbe, amelyek hiánya izomgyengeséget okoz. A kezelés kezdetétől számított 6-8. napon meg kell ismételni a vérvizsgálatot, mindig a retikulocitaszámmal. A jövőben az elemzéseket legfeljebb 3 hetente kell megismételni. A hemoglobin szintje csak a terápia kezdetétől számított 3-3,5 hét elteltével emelkedik jelentősen, és a hatás gyakran görcsösen jelentkezik. Az átlagos hemoglobin növekedési ütem általában nem haladja meg a 20 g/l-t 3 hetente. A kezelés elégtelen hatása vagy fel nem ismert maradandó vérveszteségre, vagy hibás diagnózisra utal, vagy arra, hogy a beteg nem tartja be az orvos előírásait (nagyon gyakori ok!).

IDA kezelése intravénás vaskészítményekkel.

A kurzus adagját a következő képlettel kell meghatározni:

Teljes vashiány [mg] =

testtömeg [kg] ´ (normál Hb - Hb beteg) [g/l] ´ 0,24 + depó [mg],

Legfeljebb 35 kg testtömeg esetén a normál hemoglobint 130 g / l-nek, a depónak pedig 15 mg / testtömeg-kg-nak kell tekinteni; nagyobb tömegnél 150 g / l tekinthető a hemoglobin normájának, depó - 0,5 g. Számított együttható 0,24: 0,24 \u003d 0,0034 × 0,07 × 1000 [a grammok átszámítása milligrammra].

A Venofer-t 5 ml-es (100 mg) intravénás csepegtetőben kell beadni, szigorúan betartva a mellékelt utasításokat. A számított adagot nem szabad túllépni. A Ferinject injekciót lassan, sugárban lehet beadni.

Hosszú távú kezelés szájon át szedhető vaskészítményekkel, különösen, ha mellékhatások, a betegek ritkán viselik el, és a kezelés gyakran több hónapig is eltart. Az intravénás beadásra szánt gyógyszerek alkalmazása előnyösen különbözik abban, hogy a beteg elkerüli a dyspeptikus zavarokat, nem kell emlékeznie a következő adag bevételére. Az intravénás gyógyszerek viszonylag magas árát (úgy tűnik, hogy az orálisan olcsóbbak) ellensúlyozza a terápia rövidsége. A beteget tájékoztatni kell a terápia időtartamáról a szervezetbe jutó vas különböző módjairól, a gyógyszerek költségeiről, és magának kell kiválasztania a kezelés módját.

A vaskészítményekkel végzett kezelés jellegétől függetlenül a páciensnek számos tippet kell adni: szükség esetén fogpótlást kell tenni, lassan egyen ételt, alaposan rágja meg (a vas felszívódása az élelmiszerekből jelentősen javul). Az étkezésnek teljes értékűnek és változatosnak kell lennie, de nem szabad sok tejet inni, és kívánatos a vörös húsok mennyiségének növelése az étrendben. Mossa le a vaskészítményeket vízzel (nem gyümölcslevekkel, nem tejjel), ne vegyen be feleslegesen aszkorbinsavat (a modern vaskészítmények egyéb adalékanyag nélkül is felszívódnak).

Rossz tanácsok IDA-ban szenvedő betegek számára:

• sárgarépalével kell kezelni (karotinsárgaság, és nincs előnye),
• cserélje ki a vaskészítményeket fekete kaviárral, dióval, gránátalmával (drága, bár ízletes és egészséges, de nem pótolja a vashiányt),
• nyers vagy félig főtt májat enni (szalmonellózis és egyéb fertőzések kockázata).

A gyógyulás után a betegeknek legalább 3 havonta vérvizsgálatot kell végezniük.

Betegkezelési taktika.

A vashiányos vérszegénység olyan betegség, amely a legtöbb esetben nem igényli hematológus közreműködését sem a diagnózisban, sem a kezelésben.

Súlyos esetekben (ortosztatikus syncope) kórházi kezelés szükséges. A transzfúziót a hemoglobinszint gyors növelése érdekében végezzük eritrocita tömegés ezzel egyidejűleg kezdje el a kezelést vaskészítményekkel. A legtöbb esetben a vérszegénység fokozatosan alakul ki, és a betegek alkalmazkodnak hozzá alacsony szint hemoglobin, korlátozza a fizikai aktivitást. Előfordulhat, hogy 60-65 g/l hemoglobinszint mellett sem fordulnak orvoshoz. Ezekben az esetekben a kezelést járóbeteg-alapon vaskészítményekkel végezzük, mind belsőleg, mind intravénásan.

A donor eritrociták transzfúzióját csak hemodinamikai rendellenességek jelenlétében, valamint a 80 g / l-nél kisebb hemoglobinszintű műtétre vagy szülésre való felkészüléskor végezzük.

Az IDA megelőzése.

Az IDA elsődleges megelőzését látens vashiányban és kockázati csoportokban (menorrhagiában szenvedő reproduktív korú nők, terhes nők; személyzeti donorok, melegüzletek dolgozói) kell végezni. Nagyon fontos, hogy a páciens átszervezze a szájüreget, a fogpótlást, hiszen a táplálék gondos rágása javítja az élelmi vas felszívódását. A magas kockázatú személyeknek a vashiány klinikai és biokémiai jeleinek hiányában is változatos, kalóriadús étrendet javasolnak hús, húskészítmények, aszkorbinsavban gazdag gyümölcsök és bogyók étrendjében.

Sok vas található a húsban, májban, vesében, szójában, petrezselyemben, borsóban, spenótban, fekete ribizliben, egresben, szárított sárgabarackban, aszalt szilvában, mazsolában, zabpehelyben, dió, alma (lásd az alkalmazást). Nem igaz a közhiedelem a gránátalma és eper gazdag vastartalmáról. A vörös húsból sok vas szívódik fel. A növényi eredetű termékekből a vas felszívódása korlátozott.

Terhesség alatt profilaktikus vaspótlás indokolt, különösen, ha rövid időközönként (1-2 év) egymás után következnek a terhességek, vagy olyan esetekben, amikor egy nő a terhesség előtt menorrhagiában szenvedett. A terhesség 14. hetétől kezdje el a vas-kiegészítők szedését.

diszfunkcionális nők méhvérzés vaskészítményeket minden menstruáció után 7-10 nappal kell bevenni.

A személyzeti donorok, különösen a női donorok vasanyagcseréjét évente legalább kétszer ellenőrizni kell. Ha rendszeresen adnak vért 450 ml-nél, akkor férfiaknak és nőknek egyaránt megelőző cél a véradást követő 2-2,5 héten belül be kell vennie valamelyik vaskészítményt. Év közben egyszeri vagy kétszeri 200 ml véradás nem okoz vashiányt, ha nincs egyéb vérveszteség.

A látens vashiány kezelése a második szakaszban kezdődik (lásd 2. táblázat). Gyakran elegendő egy havi gyógyszerkúra lefolytatása orális adagolásra. Ezután a helyzettől függően hagyja abba a kezelést, vagy végezzen fenntartó terápiát az FBC vagy a szérum ferritin meghatározásával a kezelés előtt és után.

N.B. A szérum vas és a TIBC nem határozható meg vaskiegészítő szedése közben, ha szükséges - legkorábban egy héttel a lemondást követően.

A károsodott vas-újrahasznosítás miatti vérszegénység (krónikus betegségek vérszegénysége, ACD)

A krónikus betegség vérszegénységét akkor diagnosztizálják, amikor gyulladásos betegségek(fertőző és aszeptikus), valamint súlyos akut betegségekés daganatok. Az alapbetegség szerves részeként működik. Az ACD-nek összetett patogenezise van. Legfontosabb elemei: 1) az eritropoézis volumenének csökkenése és 2) a vas-újrahasznosítás megsértése.

Az eritropoézis gátlása számos citokin (interleukin-1, tumornekrotizáló faktor-a, b- és g-interferon, transzformáló növekedési faktor) termelésének fokozódása miatt következik be, amelyek gátolják az eritropoetin szintézisét vagy gátolják azt progenitor sejtek. A granulocitopoiesis nem szenved szenvedést, mivel az interleukin-1 egyidejűleg stimulálja a granulociták és monociták telep-stimuláló faktorainak termelését (06. ábra). Mikroorganizmusok, immunrendellenességek (emelkedett IL-6) és daganatantigének hatására a májban szintetizálódik a hepcidin (hepcidin), amely az IF-g-hez hasonlóan megzavarja a vas felszívódását, és ami még fontosabb, gátolja a vas felszabadulását a májban. makrofágok, ahol felhalmozódik, és nem vesz részt a hem szintézisében.

06. ábra. A károsodott eritropoiesis sémája krónikus betegségek vérszegénységében.

EPO, eritropoetin

IF - interferon,

IL - interleukin,

TNF, tumor nekrózis faktor, G-CSF, granulocita és GM-CSF, granulomanocytás telep-stimuláló faktorok.

Most a krónikus betegségek vérszegénységének kialakulásában a fő jelentősége egy speciális peptid képződésének van a májban - hepcidin(07. ábra).

07. ábra. A hepcidin szerepe a krónikus betegségek vérszegénységének kialakulásában.

A hepcidin a vasabszorpciós lánc specifikus összetevője. Összehasonlíthatja a hepcidin és a vas kapcsolatát a szervezetben, mint az inzulin és a glükóz. Létezik egy enzimes immunoassay a hepcidin prekurzorának meghatározására a szervezetben, hogy meghatározzák a későbbi kezelési taktikát (vérszérumot vagy vizeletet vesznek a kutatáshoz). Így a hepcidin felelős a vas homeosztázisáért a szervezetben.

Krónikus betegségek vérszegénységében a vasraktárak normálisak vagy megnövekedtek (ferritin), a TI gyakran csökkent, lehet normális, de soha nem emelkedik (lásd 1. táblázat). A szérum vas (negatív akut fázisú reaktáns) csökkenése nem jelzi annak hiányát.

ACH kezelése. Krónikus betegségek vérszegénységében a fő dolog az alapbetegség sikeres kezelése, amelyet kísér. A vaskészítményekkel történő kezelést a hipokrómia és a szérum vasszintjének csökkenése ellenére nem végzik el. Ha az egyidejű vashiány egyértelműen bebizonyosodik, szóbeli vaspótlás megfontolható. A vaskészítmények parenterális alkalmazása ellenjavallt. A vörösvértest-transzfúziót nem szabad elvégezni, kivéve, ha egyéb speciális indikációk állnak rendelkezésre, például nagymértékű vérveszteség. Jelenleg az eritropoetin készítményeket néha használják az ACD kezelésére.

Alekszandr Fjodorovics Tomilov

A vérszegénység klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése jellemez a vérben. A legváltozatosabb kóros folyamatok anémiás állapotok kialakulásának alapjául szolgálhat, ezért a vérszegénységet az alapbetegség egyik tünetének kell tekinteni. A vérszegénység prevalenciája nagyon változó, 0,7 és 6,9% között mozog. A vérszegénységet három tényező egyike vagy ezek kombinációja okozhatja: vérveszteség, elégtelen vörösvértest-termelés vagy a vörösvértestek fokozott pusztulása (hemolízis).

Különféle anémiás állapotok között vashiányos vérszegénység a leggyakoribbak, és az összes vérszegénység 80%-át teszik ki.

Vashiányos vérszegénység- hipokróm mikrocitás vérszegénység, amely a szervezet vasraktárainak abszolút csökkenése következtében alakul ki. A vashiányos vérszegénység rendszerint krónikus vérveszteséggel vagy a szervezet elégtelen vasbevitelével jár.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világon minden harmadik nő és minden hatodik férfi (200 millió ember) vashiányos vérszegénységben szenved.

vascsere
A vas esszenciális biofém, amely számos testrendszerben fontos szerepet játszik a sejtek működésében. A vas biológiai jelentőségét reverzibilis oxidációs és redukciós képessége határozza meg. Ez a tulajdonság biztosítja a vas részvételét a szöveti légzés folyamataiban. A vas a testtömeg mindössze 0,0065%-át teszi ki. Egy 70 kg-os férfi teste körülbelül 3,5 g (50 mg/ttkg) vasat tartalmaz. Egy 60 kg-os nő szervezetében a vastartalom körülbelül 2,1 g (35 mg/testtömeg-kg). A vasvegyületek eltérő szerkezetűek, csak rájuk jellemző funkcionális aktivitással rendelkeznek, és fontos biológiai szerepet töltenek be. A legfontosabb vastartalmú vegyületek a hemoproteinek, szerkezeti komponens amely hem (hemoglobin, mioglobin, citokrómok, kataláz, peroxidáz), nem hem csoport enzimek (szukcinát-dehidrogenáz, acetil-CoA dehidrogenáz, xantin-oxidáz), ferritin, hemosziderin, transzferrin. A vas komplex vegyületek része, és a szervezetben a következőképpen oszlik el:
- hem vas - 70%;
- vasraktár - 18% (intracelluláris felhalmozódás ferritin és hemosiderin formájában);
- működő vas - 12% (mioglobin és vastartalmú enzimek);
- szállított vas - 0,1% (transzferrinhez kapcsolódó vas).

Kétféle vas létezik: hem és nem hem. A hem vas a hemoglobin része. Az étrendnek csak kis része (hústermékek) található, jól felszívódik (20-30%), felszívódását más élelmiszer-összetevők gyakorlatilag nem befolyásolják. A nem-hem vas szabad ionos formában van - vas (Fe II) vagy vas (Fe III). A legtöbb étkezési vas nem hem vas (elsősorban zöldségekben található meg). Asszimilációja alacsonyabb, mint a hem, és számos tényezőtől függ. A táplálékból csak a kétértékű nem-hem vas szívódik fel. A vas vas vasfémvé „változásához” redukálószerre van szükség, amelynek szerepét a legtöbb esetben az aszkorbinsav (C-vitamin) tölti be. A bélnyálkahártya sejtjeiben történő felszívódás során a vas-vas Fe2 + Fe3 + oxiddá alakul, és egy speciális hordozófehérjéhez, a transzferrinhez kötődik, amely a vasat a vérképző szövetekbe és a vaslerakódási helyekre szállítja.

A vas felhalmozódását a ferritin és a hemosiderin fehérjék végzik. Szükség esetén a vas aktívan felszabadítható a ferritinből, és felhasználható az eritropoézishez. A hemosiderin egy magasabb vastartalmú ferritin származék. A hemosiderinből a vas lassan szabadul fel. A kezdődő (prelatens) vashiány már a vasraktárak kimerülése előtt csökkent ferritinkoncentrációval azonosítható, miközben a vérszérumban a vas és a transzferrin normál koncentrációja megmarad.

Mi okozza a vashiányos vérszegénységet:

A vashiányos vérszegénység kialakulásának fő etiopatogenetikai tényezője a vashiány. A vashiányos állapotok leggyakoribb okai a következők:
1. vasvesztés krónikus vérzésben (a leggyakoribb ok, eléri a 80%-ot):
- vérzés gyomor-bél traktus: peptikus fekély, erozív gyomorhurut, nyelőcső visszér, vastagbél diverticula, kampósféreg invázió, daganatok, UC, aranyér;
- elhúzódó és erős menstruáció, endometriózis, fibromioma;
- makro- és mikrohematuria: krónikus glomerulo- és pyelonephritis, urolithiasis, policisztás vesebetegség, vese- és hólyagdaganatok;
- orr-, tüdővérzés;
- vérveszteség hemodialízis során;
- ellenőrizetlen adományozás;
2. a vas elégtelen felszívódása:
- a vékonybél reszekciója;
- krónikus enteritis;
- malabszorpciós szindróma;
- intestinalis amiloidózis;
3. fokozott vasszükséglet:
- intenzív növekedés;
- terhesség;
- a szoptatás időszaka;
- Sport tevékenységek;
4. elégtelen vasbevitel az élelmiszerekből:
- újszülöttek;
-- Kisgyerekek;
- Vegetáriánus.

Patogenezis (mi történik?) vashiányos vérszegénység során:

Patogenetikailag a vashiányos állapot kialakulása több szakaszra osztható:
1. prelatens vashiány (a felhalmozódás elégtelensége) - csökken a ferritin szintje és csökken a vastartalom a csontvelőben, fokozódik a vas felszívódása;
2. látens vashiány (vashiányos erythropoiesis) - a szérum vas szintje tovább csökken, a transzferrin koncentrációja nő, a csontvelő szideroblasztjainak tartalma csökken;
3. súlyos vashiány = vashiányos vérszegénység - a hemoglobin, a vörösvértestek és a hematokrit koncentrációja ráadásul csökken.

A vashiányos vérszegénység tünetei:

A látens vashiány időszakában számos, a vashiányos vérszegénységre jellemző szubjektív panasz, klinikai tünet jelentkezik. A betegek általános gyengeségről, rossz közérzetről, csökkent teljesítményről számolnak be. Már ebben az időszakban előfordulhat az ízérzés torzulása, a nyelv szárazsága és bizsergése, a nyelés megsértése érzéssel idegen test a torokban, szívdobogásérzés, légszomj.
A betegek objektív vizsgálata „a vashiány apró tüneteit” tárja fel: a nyelv papilláinak sorvadása, cheilitis, száraz bőr és haj, törékeny körmök, égő és viszkető vulva. A hámszövetek trofizmusának megsértésének mindezen jelei szöveti sideropeniával és hipoxiával járnak.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek általános gyengeséget, fáradtságot, koncentrálási nehézséget és néha álmosságot észlelnek. Megjelenik fejfájás, szédülés. Súlyos vérszegénység esetén ájulás lehetséges. Ezek a panaszok általában nem a hemoglobin csökkenés mértékétől, hanem a betegség időtartamától és a betegek életkorától függenek.

A vashiányos vérszegénységet a bőr, a köröm és a haj elváltozásai is jellemzik. A bőr általában sápadt, néha enyhén zöldes árnyalattal (klorózis) és az orcák könnyű kipirulásával, kiszárad, petyhüdt, hámló, könnyen felreped. A haj elveszti fényét, őszül, elvékonyodik, könnyen törik, elvékonyodik és korán őszül. A köröm elváltozásai specifikusak: elvékonyodnak, fénytelenednek, ellaposodnak, könnyen hámlasztanak, töredeznek, csíkozás jelenik meg. Kifejezett változásokkal a körmök homorú, kanál alakú formát kapnak (koilonychia). A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél izomgyengeség lép fel, ami más típusú vérszegénységben nem figyelhető meg. A szöveti sideropenia megnyilvánulásaként említik. Atrophiás elváltozások jelentkeznek az emésztőcsatorna nyálkahártyájában, a légzőszervekben és a nemi szervekben. Az emésztőcsatorna nyálkahártyájának károsodása a vashiányos állapotok tipikus jele.
Csökken az étvágy. Szükség van savanyú, fűszeres, sós ételekre. Súlyosabb esetekben szag-, ízelváltozások (pica chlorotica): kréta, mész, nyers gabonafélék fogyasztása, pogofágia (a jégevés iránti vonzalom). A szöveti sideropenia jelei gyorsan eltűnnek a vas-kiegészítők bevétele után.

A vashiányos vérszegénység diagnózisa:

Fő mérföldkő a vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózisában a következő:
1. Egy vörösvértestben a hemoglobin átlagos tartalma pikogrammban (norma 27-35 pg) csökken. Kiszámításához a színindexet meg kell szorozni 33,3-mal. Például 0,7 x 33,3 színindex esetén a hemoglobintartalom 23,3 pg.
2. A vörösvértestben a hemoglobin átlagos koncentrációja csökken; általában 31-36 g/dl.
3. Az eritrociták hypochromiáját a perifériás vér kenetének mikroszkópos vizsgálatával határozzák meg, és a vörösvértestben a központi megvilágosodás zónájának növekedése jellemzi; Normális esetben a központi megvilágosodás és a periférikus sötétedés aránya 1:1; vashiányos vérszegénység esetén - 2 + 3: 1.
4. Az eritrociták mikrocitózisa - méretük csökkenése.
5. Különböző intenzitású eritrociták színezése - anisochromia; mind a hipo-, mind a normokróm eritrociták jelenléte.
6. Az eritrociták különböző formája - poikilocytosis.
7. Vashiányos vérszegénység esetén a retikulociták száma (vérveszteség és ferroterápia hiányában) normális marad.
8. A leukocita tartalom is a normál tartományon belül van (kivéve a vérveszteség vagy onkopatológiai eseteket).
9. A vérlemezkék tartalma gyakran a normál tartományon belül marad; mérsékelt thrombocytosis lehetséges vérvesztéssel a vizsgálat időpontjában, és a vérlemezkeszám csökken, ha a thrombocytopenia miatti vérveszteség a vashiányos vérszegénység alapja (például DIC-vel, Werlhof-kórral).
10. A sziderociták számának csökkentése egészen eltűnésükig (a sziderocita vasszemcséket tartalmazó eritrocita). A perifériás vérkenet készítésének szabványosítása érdekében speciális automata eszközök használata javasolt; az így létrejövő sejtek egyrétegű rétege javítja azonosításuk minőségét.

Vérkémia:
1. Csökkent vastartalom a vérszérumban (férfiaknál normál 13-30 µmol/l, nőknél 12-25 µmol/l).
2. A TIBC megnövekedett (a szabad transzferrin által megköthető vas mennyiségét tükrözi; a TIBC normális - 30-86 µmol / l).
3. Transzferrin receptorok vizsgálata enzim immunoassay segítségével; szintjük emelkedett vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél (krónikus betegségekben szenvedő betegeknél - normál vagy csökkent, a vasanyagcsere hasonló mutatói ellenére).
4. A vérszérum látens vasmegkötő képessége megnő (a szérum vastartalmának az FIA értékekből való kivonásával határozható meg).
5. A transzferrin vassal való telítettségének százalékos aránya (a szérum vasindex aránya a teljes testzsírhoz; általában 16-50%) csökken.
6. A szérum ferritin szintje is csökken (általában 15-150 mcg/l).

Ugyanakkor a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél megnő a transzferrin receptorok száma és a vérszérum eritropoetinszintje (a hematopoiesis kompenzációs reakciói). Az eritropoetin szekréció térfogata fordítottan arányos a vér oxigénszállító kapacitásával és egyenesen arányos a vér oxigénigényével. Szem előtt kell tartani, hogy a szérum vas szintje magasabb reggel; menstruáció előtt és alatt magasabb, mint a menstruáció után. A vérszérum vastartalma a terhesség első heteiben magasabb, mint az utolsó trimeszterében. A szérum vas szintje a vastartalmú gyógyszeres kezelést követő 2.-4. napon emelkedik, majd csökken. A húskészítmények jelentős fogyasztása a vizsgálat előestéjén hipersiderémiával jár. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni a szérumvas vizsgálat eredményeinek értékelésekor. Ugyanilyen fontos a technika laboratóriumi kutatás a vérvétel szabályai. Így a kémcsöveket, amelyekben a vért gyűjtik, először sósavval és kétszer desztillált vízzel ki kell mosni.

Mielogram vizsgálat mérsékelt normoblasztos reakciót és a sideroblasztok (vasszemcséket tartalmazó eritrokariociták) tartalmának éles csökkenését mutatja.

A szervezetben lévő vasraktárakat a desferal teszt eredményei alapján ítélik meg. Egészséges emberben 500 mg desferál intravénás beadása után 0,8-1,2 mg vas ürül a vizelettel, míg vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a vaskiválasztás 0,2 mg-ra csökken. Az új hazai gyógyszer, a defericolixam megegyezik a desferállal, de tovább kering a vérben, ezért pontosabban tükrözi a szervezet vasraktárainak szintjét.

Figyelembe véve a hemoglobin szintjét, a vashiányos vérszegénységet a vérszegénység más formáihoz hasonlóan súlyos, mérsékelt és enyhe fokozat. Enyhe vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobin koncentrációja a normál alatt van, de több mint 90 g / l; mérsékelt vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobintartalom kevesebb, mint 90 g / l, de több mint 70 g / l; súlyos vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 70 g / l. A vérszegénység súlyosságának klinikai jelei (hipoxiás jellegű tünetek) azonban nem mindig felelnek meg a vérszegénység súlyosságának a laboratóriumi kritériumok szerint. Ezért javasolták a vérszegénység osztályozását a klinikai tünetek súlyossága szerint.

A klinikai megnyilvánulások szerint a vérszegénység 5 súlyossági fokát különböztetjük meg:
1. vérszegénység klinikai megnyilvánulások nélkül;
2. közepes súlyosságú anémiás szindróma;
3. súlyos anémiás szindróma;
4. anémiás precoma;
5. vérszegény kóma.

A mérsékelt súlyosságú vérszegénységet általános gyengeség, specifikus jelek (például szideropeniás vagy B12-vitamin-hiány jelei) jellemzik; a vérszegénység kifejezett súlyossága esetén szívdobogásérzés, légszomj, szédülés stb. jelentkezik.. A precomatikus és kómás állapotok órák alatt kialakulhatnak, ami különösen a megaloblasztos vérszegénységre jellemző.

Modern klinikai kutatások kimutatták, hogy a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek körében laboratóriumi és klinikai heterogenitás figyelhető meg. Tehát egyes betegeknél a vashiányos vérszegénység jelei és az egyidejűleg gyulladásos és fertőző betegségek a szérum és az eritrocita ferritin szintje nem csökken, azonban az alapbetegség súlyosbodásának megszűnése után tartalmuk csökken, ami a makrofágok aktivációját jelzi a vasfogyasztási folyamatokban. Egyes betegeknél az eritrocita ferritin szintje még meg is emelkedik, különösen azoknál a betegeknél, akiknél hosszú ideig tartó vashiányos vérszegénység áll fenn, ami hatástalan erythropoiesishez vezet. Néha megemelkedik a szérum vas és az eritrocita ferritin szintje, csökken a szérum transzferrin szintje. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben megszakad a vas hemoszintetikus sejtekhez való átvitele. Egyes esetekben vas-, B12-vitamin- és folsavhiányt egyidejűleg határoznak meg.

Így még a szérum vas szintje sem mindig tükrözi a szervezet vashiányának mértékét a vashiányos vérszegénység egyéb jelei esetén. Csak a TIBC szintje vashiányos vérszegénységben mindig emelkedett. Ezért egyetlen biokémiai mutató sem, pl. A TIA nem tekinthető a vashiányos vérszegénység abszolút diagnosztikai kritériumának. Ugyanakkor a perifériás vér vörösvértesteinek morfológiai jellemzői és a vörösvértestek főbb paramétereinek számítógépes elemzése meghatározó a vashiányos vérszegénység szűrődiagnosztikájában.

A vashiányos állapotok diagnosztizálása nehéz olyan esetekben, amikor a hemoglobintartalom normális marad. A vashiányos vérszegénység ugyanazon kockázati tényezők jelenlétében alakul ki, mint a vashiányos vérszegénységnél, valamint fokozottan fiziológiai szükséglet a mirigyben, különösen koraszülötteknél koraszülötteknél, serdülőknél, akiknek a testmagassága és testsúlya gyorsan emelkedik, véradóknál, emésztőrendszeri dystrophiában. A vashiány első szakaszában klinikai megnyilvánulásai hiányoznak, és a vashiányt a csontvelő-makrofágokban lévő hemosiderin-tartalom és a radioaktív vas felszívódása határozza meg a gyomor-bél traktusban. A második szakaszban (látens vashiány) nő a protoporfirin koncentrációja az eritrocitákban, csökken a sideroblasztok száma, morfológiai jelek jelennek meg (mikrocitózis, eritrociták hipokrómiája), csökken az átlagos tartalom és koncentráció. hemoglobin az eritrocitákban, a szérum és az eritrocita ferritin szintjének csökkenése, a transzferrin vassal való telítettsége. A hemoglobin szintje ebben a szakaszban továbbra is meglehetősen magas, és a klinikai tüneteket a tolerancia csökkenése jellemzi. a fizikai aktivitás. A harmadik szakasz a vérszegénység egyértelmű klinikai és laboratóriumi jeleivel nyilvánul meg.

Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek vizsgálata
A vashiányos vérszegénységgel közös vonásokkal rendelkező vérszegénység kizárására és a vashiány okának azonosítására teljes körű klinikai vizsgálat beteg:

Általános vérvizsgálat a vérlemezkék, retikulociták számának kötelező meghatározásával, az eritrociták morfológiájának vizsgálatával.

Vérkémia: a vas, OZhSS, ferritin, bilirubin (kötött és szabad), hemoglobin szintjének meghatározása.

Minden esetben szükséges vizsgálja meg a csontvelőpontot a B12-vitamin kinevezése előtt (elsősorban megaloblasztos vérszegénység differenciáldiagnózisára).

A nőknél a vashiányos vérszegénység okának azonosításához előzetes nőgyógyász konzultációra van szükség a méh és a függelékek betegségeinek kizárása érdekében, férfiaknál pedig a proktológus vizsgálata a vérző aranyér és az urológus vizsgálata a prosztata patológiájának kizárására.

Vannak extragenitális endometriózis esetei, például a légutakban. Ezekben az esetekben hemoptysis figyelhető meg; A fibrobronchoszkópia a bronchiális nyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálatával lehetővé teszi a diagnózis felállítását.

A vizsgálati terv tartalmazza a gyomor és a belek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát is a fekélyek, daganatok, pl. glomikus, valamint polipok, diverticulum, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás stb. Pulmonalis siderosis gyanúja esetén röntgen- és tüdőtomográfiát végeznek, köpet vizsgálatot végeznek hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágokra; ritka esetekben tüdőbiopszia szövettani vizsgálata szükséges. Vesepatológia gyanúja esetén általános vizeletvizsgálat, karbamid- és kreatininszint vérszérum-vizsgálat, indikációk szerint a vese ultrahang- és röntgenvizsgálata szükséges. Bizonyos esetekben ki kell zárni az endokrin patológiát: myxedema, amelyben a vékonybél károsodása miatt másodszor is vashiány alakulhat ki; A Polymyalgia rheumatica egy ritka kötőszöveti betegség idősebb nőknél (kevésbé férfiaknál), amelyet a váll- vagy a medenceöv izmainak fájdalma jellemez anélkül, hogy ezekben objektív változás történt volna, valamint a vérvizsgálat - anémia és az ESR növekedése.

A vashiányos vérszegénység differenciáldiagnózisa
A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása során differenciáldiagnózist kell végezni más hipokróm vérszegénységekkel.

A vas-redisztribúciós vérszegénység meglehetősen gyakori kórkép, és a fejlődés gyakoriságát tekintve a második helyen áll az összes vérszegénység között (a vashiányos vérszegénység után). Akut és krónikus fertőző és gyulladásos betegségekben, szepszisben, tuberkulózisban, reumás ízületi gyulladásban, májbetegségekben, onkológiai betegségekben, ischaemiás szívbetegségben stb. alakul ki. A hipokróm vérszegénység kialakulásának mechanizmusa ezekben az állapotokban a vas újraeloszlásával jár együtt. test (főleg a raktárban található) és szabálysértési mechanizmus a vas raktárból történő újrahasznosítására. A fenti betegségekben a makrofágrendszer aktiválódása akkor következik be, amikor a makrofágok az aktiváció körülményei között szilárdan megtartják a vasat, ezáltal megzavarják annak újrahasznosításának folyamatát. NÁL NÉL általános elemzés vér, mérsékelten csökkent a hemoglobin (<80 г/л).

A fő különbségek a vashiányos vérszegénységtől a következők:
- emelkedett szérum ferritin, ami a depó megnövekedett vastartalmára utal;
- a szérum vas szintje a normál határokon belül maradhat, vagy mérsékelten csökkenhet;
- A TIBC a normál határokon belül marad vagy csökken, ami a szérum Fe-éhezés hiányát jelzi.

A vassal telített vérszegénység a hem szintézis károsodása következtében alakul ki, amely öröklődésből adódóan vagy megszerezhető. A hem protoporfirinből és vasból képződik az eritrokariocitákban. Vassal telített vérszegénység esetén a protoporfirin szintézisében részt vevő enzimek aktivitása megsérti. Ennek a következménye a hem szintézisének megsértése. A hem szintézisére nem használt vas ferritin formájában rakódik le a csontvelő makrofágokban, valamint hemoszider formájában a bőrben, a májban, a hasnyálmirigyben és a szívizomban, ami másodlagos hemosiderózist eredményez. A vérszegénység, eritropénia és a színindex csökkenése az általános vérvizsgálat során rögzítésre kerül.

A szervezetben a vasanyagcsere mutatóit a ferritin koncentrációjának és a szérum vas szintjének növekedése, a TIBC normál mutatói és a transzferrin vassal való telítettségének növekedése jellemzi (egyes esetekben eléri a 100%). Így a fő biokémiai mutatók, amelyek lehetővé teszik a vasanyagcsere állapotának felmérését a szervezetben, a ferritin, a szérum vas, a TIBC és a transzferrin vassal való telítettsége.

A szervezetben a vasanyagcsere indikátorainak használata lehetővé teszi a klinikus számára, hogy:
- azonosítani a szervezetben a vasanyagcsere megsértésének jelenlétét és természetét;
- azonosítani a vashiány jelenlétét a szervezetben a preklinikai szakaszban;
- hipokróm anémiák differenciáldiagnosztikájának elvégzése;
- értékeli a terápia hatékonyságát.

A vashiányos vérszegénység kezelése:

A vashiányos vérszegénység minden esetben meg kell állapítani ennek az állapotnak a közvetlen okát, és lehetőség szerint meg kell szüntetni (leggyakrabban a vérveszteség forrásának megszüntetése vagy a sideropenia által szövődött alapbetegség kezelése).

A vashiányos vérszegénység kezelésének patogenetikailag alátámasztottnak, átfogónak kell lennie, és nemcsak a vérszegénység, mint tünet megszüntetésére, hanem a vashiány megszüntetésére és a szervezet tartalékainak feltöltésére is irányulnia.

A vashiányos vérszegénység kezelési programja:
- a vashiányos vérszegénység okának megszüntetése;
- orvosi táplálkozás;
- ferroterápia;
- a visszaesések megelőzése.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknek változatos étrend javasolt, beleértve a húskészítményeket (borjúhús, máj) és növényi termékeket (bab, szójabab, petrezselyem, borsó, spenót, szárított sárgabarack, aszalt szilva, gránátalma, mazsola, rizs, hajdina, kenyér). A vérszegénység elleni hatást azonban pusztán diétával lehetetlen elérni. Hiába fogyaszt a beteg kalóriadús állati fehérjét, vassókat, vitaminokat, mikroelemeket tartalmazó ételeket, a vas felszívódása nem haladja meg a napi 3-5 mg-ot. Szükséges a vaskészítmények használata. Jelenleg az orvos vaskészítmények nagy arzenáljával rendelkezik, amelyet különböző összetétel és tulajdonságok, a bennük lévő vas mennyisége, a gyógyszer farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenléte és különböző adagolási formák jellemeznek.

A WHO ajánlásai szerint a vaskészítmények felírásakor előnyben részesítik a vasvasat tartalmazó készítményeket. A napi adagnak el kell érnie a 2 mg/kg elemi vasat felnőtteknél. A kezelés teljes időtartama legalább három hónap (néha akár 4-6 hónap). Egy ideális vastartalmú készítménynek minimális mennyiségben kell lennie mellékhatások, egyszerű alkalmazási sémával rendelkeznek, a legjobb hatékonyság/ár arány, optimális vastartalom, kívánatos, hogy legyenek olyan tényezők, amelyek fokozzák a felszívódást és serkentik a vérképzést.

A vaskészítmények parenterális adagolásának javallata minden orális készítmény intoleranciája, felszívódási zavar (colitis ulcerosa, enteritis), gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása során, súlyos vérszegénység és a vashiány gyors pótlásának létfontosságú szükséglete esetén fordulhat elő. A vaskészítmények hatékonyságát a laboratóriumi paraméterek időbeli változásai alapján ítélik meg. A kezelés 5-7. napjára a retikulociták száma a kezdeti adatokhoz képest 1,5-2-szeresére nő. A terápia 10. napjától kezdődően a hemoglobintartalom növekszik.

Tekintettel a vaskészítmények prooxidáns és lizosomotróp hatására, parenterális beadásuk kombinálható reopoliglucin intravénás csepegtető adagolásával (hetente egyszer 400 ml), ami segít megvédeni a sejtet és elkerülni a makrofágok vas túlterhelését. Figyelembe véve az eritrocita membrán funkcionális állapotában bekövetkezett jelentős változásokat, a lipid-peroxidáció aktiválódását és az eritrociták antioxidáns védelmének csökkenését vashiányos vérszegénységben, szükséges antioxidánsok, membránstabilizátorok, citoprotektorok, antihipoxánsok, mint pl. tokoferol napi 100-150 mg-ig (vagy aszkorutin, A-vitamin, C-vitamin, lipostabil, metionin, mildronát stb.), valamint B1-, B2-, B6-, B15-vitaminnal, liponsavval kombinálva. Bizonyos esetekben tanácsos ceruloplazmint használni.

A vashiányos vérszegénység kezelésére használt gyógyszerek listája:

Meghatározás. Olyan betegség, amelynek vezető tünete a vörösvértestek számának csökkenése 4,0x1012 / l-nél és a hemoglobinszint 120 g / l-nél kisebb csökkenése, 0,8 alatti színindex és 13 μmol / l alatti szérum vasszint.

Statisztika. Az egyik leggyakoribb emberi betegség. A teljes népesség 25%-a, a fogamzóképes korú nők 40%-a, a 60 év felettiek mindkét nem 33%-a érintett.

Etiológia.

A szervezet regenerációs képességét meghaladó krónikus vérveszteség:

Menorrhagia (6-7 napig tartó menstruáció, bőséges; vagy vérrögökkel - bármilyen időtartamú);

aranyér vérzés;

Emésztőrendszeri vérzés erozív és fekélyes elváltozásokban.

A gyomor-bél traktus krónikus megbetegedései, különösen a gyomor csökkent szekréciós funkciójával, ami az étrendi vas felszívódásának károsodásához vezet.

Alultápláltság (éhezés, étvágytalanság stb.)

Hyper- és hypothyroid állapotok.

Terhesség, szoptatás, korai gyermekkor.

Bizonyos gyógyszerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, diklofenak stb.), Analgin, biszeptol hosszan tartó ellenőrizetlen bevitele.

Klinika, diagnosztika. A nőknél a betegség gyakran klorózis szindrómával fordul elő. ájulás, enyhe láz, nyelvfájdalom, íz- és szagérzékelési panaszok; ellenállhatatlan

Vágy enni krétát, meszet, agyagot, földet, meszelést a falakról, mint a nehéz fűszeres aromákat. A körmök és a haj törékenysége. A körmök kinézetre laposak, puha tapintásúak, rétegzettek. Száraz haj, töredezett haj, fénytelen. A férfiaknál a betegség mindig klorózis-szindróma nélkül halad. A bőr sápadtsága, néha zöldes árnyalattal. A szívhangok süketek, minden ponton gyengéd szisztolés zörej. Tachycardia, hipotenzió. Idegrendszer - asztenodepresszív, astenoneurotikus, astenohipochondriás szindrómák jelei. Laboratóriumi mutatók: az eritrociták számának csökkenése, a hemoglobin, a színindex, a szérum vas, az ESR növekedése, anizocitózis, az eritrociták poikilocitózisa.

Osztályozás. Meghatározzák a súlyossági fokot, az etiológiai tényezőt, a betegség fázisát (exacerbáció, remisszió).

Anémia súlyossága:

Fény (eritrociták 3,0-3,5x10 | 2 / l, Hb 100 g / l és magasabb);

Közepesen súlyos (vörösvértestek 2,0-3,0x10|2/l, Hb 80-100 g/l);

Súlyos (eritrociták 1,0-2,0x10 "7l, Hb 55-80 g / l);

Rendkívül súlyos, anémiás kóma kialakulását fenyegeti (eritrociták
Az exacerbáció kritériumai: az eritrocita- és Hb-szám csökkenése nőknél 4,0x10 "2 / l és 120 g / l alatt, férfiaknál 4,5x1012 / l és 130 g / l alatt.

Remissziós kritérium: az eritrocita- és Hb-számok visszatérése a normál értékre. A vörösvértestek számának minden olyan növekedése, amely nem éri el a normát, nem remissziónak, hanem javulásnak tekintendő.

A diagnózis megfogalmazása.

Menorrhagia okozta krónikus vashiányos vérszegénység, közepes súlyosságú, súlyosbodás.

Menorrhagia és gasztrogén, súlyos, súlyosbodás következtében fellépő vegyes eredetű krónikus vashiányos vérszegénység.

A pszichológiai, társadalmi státusz az általános elvek szerint fogalmazódik meg.

Megkülönböztető diagnózis

A hemoblastosis kizárása érdekében meg kell győződni arról, hogy nincsenek vérzéses és fekélyes-nekrotikus szindrómák, laboratóriumi - hogy a beteg leukogramjában nincsenek leukémiára jellemző változások.

Az onkológiai patológia kizárására első szintű szűrést végeznek: nagyvázas fluorográfia (CCF), gasztrointesztinális traktus fluoroszkópia vagy fibrogastroduodenoszkópia (FGDS), nőknél kötelező nőgyógyászati ​​vizsgálat, idősek, majd rosszindulatú daganat kizárása daganat, mellkasröntgen, irrigoszkópia, szigmoidoszkópia, hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) történik.

A B12-vitamin- és folsavhiányos vérszegénység hiperkróm, a retikulopiták száma csökken, a szérum vas normális, gyakran májmegnagyobbodás, megaloblasztos vérképzés a szegycsontban.

Hemolitikus vérszegénység esetén: bőr icterus, megnagyobbodott lép és máj, laboratóriumi - normokróm vérszegénység, a retikulociták számának éles növekedése, a szérum vas normális vagy megnövekedett, hiperbilirubinémia a közvetett bilirubin miatt, hemosiderin a vizeletben, kifejezett hiperplázia eritroid csíra a csontvelő pontjában.

Hipoplasztikus anémia, vérzéses és (vagy) gennyes-nekrotikus szindróma esetén az összes vérparaméter (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) éles csökkenése, az összes hematopoietikus hajtás gátlása pontban.

A klinikán előforduló sideroahresticus anaemia és az általános vérvizsgálat adatai nem különböznek a vashiánytól, de az ilyen betegek vérszérumának vastartalma magas (50-90 µmol/l). A vaskészítményekkel történő kezelés a szervek hemosiderózisához vezet anélkül, hogy a betegség tüneteit leállítaná.

Meghatározás. Betegség, amelynek vezető tünete a vörösvértestszám 4,0x10 12 /l-nél kisebb és a hemoglobinszint 120 g/l alatti csökkenése, színindexe 0,8 alatti és szérum vasszintje 13 µmol/l alatti.

Statisztika. Az egyik leggyakoribb emberi betegség. A teljes népesség 25%-a, a fogamzóképes korú nők 40%-a, a 60 év felettiek mindkét nem 33%-a érintett.

Etiológia.

Krónikus vérveszteség meghaladja a
A test generátor képességei:

Menorrhagia (tartós menstruáció
6-7 nap, bőséges; vagy vérrögökkel -
bármilyen időtartamú)

aranyér vérzés;

Gyomor-bélrendszeri vérzés be
eróziós és fekélyes elváltozások.

A gyomor-bél traktus krónikus betegségei
traktus, különösen alacsony sec
a gyomor retort funkciója, ami ahhoz vezet
az étrendi vas felszívódásának megzavarása.

Alultápláltság (éhezés, étvágytalanság
satöbbi.)

Hyper- és hypothyroid állapotok.

Terhesség, szoptatás, korai gyermekkor
rast.

Egyesek hosszan tartó ellenőrizetlen bevitele
egyéb gyógyszerek, különösen a nem szteroidok
gyulladáscsökkentő szerek (ibupro-
hajszárító, diklofenak stb.), analgin, biszeptol.

Klinika, diagnosztika. A nőknél a betegség gyakran klorózis szindrómával fordul elő. ájulás, enyhe láz, nyelvfájdalom, íz- és szagérzékelési panaszok; ellenállhatatlan

kívánság enni krétát, meszet, agyagot, földet, meszelni a falakat, mint a nehéz fűszeres aromákat. A körmök és a haj törékenysége. A körmök kinézetre laposak, puha tapintásúak, rétegzettek. Száraz haj, töredezett haj, fénytelen. A férfiaknál a betegség mindig klorózis-szindróma nélkül halad. A bőr sápadtsága, néha zöldes árnyalattal. A szívhangok süketek, minden ponton gyengéd szisztolés zörej. Tachycardia, hipotenzió. Idegrendszer - asztenodepresszív, astenoneurotikus, astenohipochondriás szindrómák jelei. Laboratóriumi mutatók: az eritrociták számának csökkenése, a hemoglobin, a színindex, a szérum vas, az ESR növekedése, anizocitózis, az eritrociták poikilocitózisa.

Osztályozás. Meghatározzák a súlyossági fokot, az etiológiai tényezőt, a betegség fázisát (exacerbáció, remisszió).

Anémia súlyossága:

Fény (vörösvértestek 3,0-3,5x10 | 2 / l, Hb 100 g / l
és magasabb);

Közepesen súlyos (vörösvértestek 2,0-3,0x10 | 2/l,
Hb 80-100 g/l);

Súlyos (eritrociták 1,0-2,0x10 "7l, Hb 55-
80 g/l);

Rendkívül súlyos, fejlődést veszélyeztető
vérszegény kóma (eritrociták<1,0х10 12 /л, НЬ
<55 г/л).

Exacerbációs kritériumok: az eritrocita- és a Hb-szám csökkenése nőknél 4,0x10 "2 / l és 120 g / l alatt, férfiaknál 4,5x10 12 / l és 130 g / l alatt.

Elengedési kritériumok: az eritrociták számának és a Hb-nek a normál értékre való visszatérése. A vörösvértestek számának minden olyan növekedése, amely nem éri el a normát, nem remissziónak, hanem javulásnak tekintendő.

Ambuláns hematológia

A diagnózis megfogalmazása.

menorrhagia miatt, közepes súlyosságú, mindkettő
súrlódás.

Krónikus vashiányos vérszegénység
véletlenszerű genezis a menorrhagia és a gáz miatt
trogén, súlyos, exacerbáció.

Pszichológiai, társadalmi státuszforma
általános elveken alapulnak.

Megkülönböztető diagnózis

Kizárásra hemoblastosis ube kell legyen
hogy nincs vérzéses és fekélyes
krotikus szindrómák, laboratóriumi - hiányában
a beteg leukogramjában jellemző változások
leukémia.

A rák kizárására
az első szint átvilágítása történik: nagykeretes
fluorográfia (CCF), a kamra fluoroszkópiája
de-bélrendszer vagy fibrogastroduodenoscopia
(FGDS), a nőknél a nőgyógyász vizsgálata kötelező.
Ha az előzményfelvétel során nem azonosítják a forrást, nem
a gyomor-bél traktus betegségeinek indikációi
hogy, egy idős beteg, majd emellett a
rosszindulatú daganatok kizárása
mellkasi szervek röntgenfelvételét végzik,
rigoszkópia, szigmoidoszkópia, ultrahang
a hasi szervek nyomon követése (ultrahang).

B12-vitamin és folsavhiányos vérszegénység
hiperkróm, a retikulopiták száma csökken,
a szérum vas normális, gyakran
májbetegség, a szegycsont pontszerű megalo-
robbanásszerű vérképzés.

Nál nél hemolitikus anémia: sárgaság
bőr, lép és máj megnagyobbodása,
laboratóriumi - normokróm vérszegénység, éles növekedés
a retikulociták számának csökkenése, szérum
lezo normális vagy emelkedett, hiperbilirubint esznek és I
közvetett bilirubin, hemosziderin miatt a vizeletben,
kifejezett hiperplázia a csontvelő pontjában
eritroid vonal.

Nál nél hipoplasztikus anémia vérzések
chesky és (vagy) gennyes-nekrotikus szindróma, vágott
az összes vérparaméter enyhe csökkenése (eritrociták,
leukociták, vérlemezkék), az összes pontszerű gátlásában
vérképző hajtások.

Sideroachresticus anémiák klinika által
és az általános vérvétel adatai sem különböznek
vashiányostól, de zselé tartalma
per ban ben Az ilyen betegek vérszéruma magas (50-
90 µmol/l). Kezelés vas-kiegészítőkkel
a szervek hemosiderózisához vezet a tünetek megállítása nélkül
betegség kötetei.

Betegkezelés

A kezelés célja: felépülés (teljes klinikai és hematológiai remisszió 5 éven belül). Feladatok:

A normál mutatók helyreállítása
vörösvér és szérumvas;

A normál teljesítmény fenntartása
megfelelő szinten.

A kezelés megszervezése. A legtöbb beteget ambulánsan kezelik, kivéve a súlyos vagy etiológiailag tisztázatlan vashiányos vérszegénység eseteit. Ilyen esetekben a betegek kórházba kerülnek, a vérszegénység legvalószínűbb jellegének elve alapján nőgyógyászati, gasztroenterológiai vagy egyéb osztályokon.

A kezelés monitorozása. A betegség első észlelésének vagy súlyosbodásának időszakában a vért 10-14 naponta egyszer ellenőrizzük, az orvosi vizsgálatok gyakoriságának azonosnak kell lennie. Nem szabad számolni az eritrociták és a hemoglobin számának növekedésével 3-5 nap után.

A részleges remisszió időszakában, amikor a beteg munkaképes, de a hematológiai normát nem éri el, havonta vérvizsgálatot és orvosi vizsgálatot végeznek. A normál vörösvér-összetételű teljes remisszió időszakában a megfigyelést az első évben negyedévente, majd 6 havonta egyszer végezzük. A felépülésnek azt tekintjük, ha 5 éven belül nem jelentkeznek exacerbációk. Hematológus konzultáció az exacerbáció során - 1 alkalommal 2 hónaponként, majd 1 alkalommal 4-6 hónaponként.

Tervezett terápia

Tájékoztatás a betegnek és családjának:

A vérszegénység oka ennél a betegnél.

A betegség alapvető gyógyíthatósága.

A gyógyszeres terápia időzítése (kezdeti
vasterápia kúra - 2-3 hónap, teljes kúra - ig
1 év).

Önkontroll lehetősége (piros szabványok
vér és szérum vas).

A károk magyarázata a passz ezen kategóriájára vonatkozóan
szakképzetlen kezelésben részesülő betegek, vegetáriánusok
anstva, posztok, "receptek" az önkezeléshez.

Tippek a betegnek és családjának:

Kezdje el a vasterápiát
a betegség észlelésének időpontja, kivéve
Eszem a legtöbb kezdeti szakaszban, amikor eritrociták
> 3,5x10 |2 /l, és Hb > P0 g/l. Ezekben az esetekben megteheti
használjon diétát és gyógynövényeket önállóan
hatékony módszer, azonban abban az esetben nem hatékony
sti 1 hónapon belül. meg kell győzni a beteget
a gyógyszeres terápia átjárhatósága.

Krónikus vashiányos vérszegénység

Ha lehetséges, szüntesse meg az etiológiát
tényezők: alkalmazzon vérzéscsillapító gyógynövényt
menorrhagia esetén; krónikus kezelésére
a gyomor-bél traktus, a vesék betegségei;
meggyőzni a pácienst (szövés) a műtét szükségességéről
akikkel az aranyér vagy a méh mióma kezelése
tartós vérzés.

A terápiás táplálkozást túlsúlyban kell megszervezni
húskészítmények és természetes források
kov vitaminok (feketeribizli, citrom, obl
piha). Erős menstruációban szenvedő nők - grana
te és a dió.

A krónikus háztartás, szakmák kizárása
szájon át és lehetőség szerint gyógyszeres kezeléssel
toxicitás a kezelés ideje alatt (benzin, színezékek,
nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek,
biszeptol).

Orvosi terápia

A vaskészítményeket elegendő adagban és hosszú ideig kell felírni. Az alacsony hatékonyság és a súlyos mellékhatások miatt nem elő kell írni: csökkentett vas, aloe szirup vassal, hemostimulin, ferramid. Táplálék-kiegészítők, vasat tartalmaz, terápiás célokra alkalmatlan, mivel a vastartalom nem haladja meg a 18 mg-ot, legalább 250 mg / nap szükséges. Alkalmazásuk csak a teljes remisszió időszakában lehetséges a visszaesések megelőzésére.

Tardyferon(gipotardiferon terhes nők számára). 1-2 asztalhoz hozzárendelve. naponta, szigorúan étkezés után. Mukoproteázt tartalmaz, amely védi a gyomornyálkahártyát, magas biohasznosulású. A Gipotardiferon folsavat tartalmaz, amely a terhes nők számára szükséges.

Sorbifer. 1 táblázathoz rendelve. Naponta 2 alkalommal, étkezés után. Jól tolerálható, aszkorbinsavat tartalmaz, amely megkönnyíti a gyógyszer felszívódását.

Aktiferrin. A vérszegénység súlyosságától függően napi 1-3 kupakot írnak fel. Vannak formák a gyermekek számára: szirup és cseppek. A gyógyszer nagyon hatékony, de egyéni intolerancia lehetséges.

Ferroplex. 2 asztalhoz hozzárendelve. 4-szer egy nap. A fent leírt retard formákkal összehasonlítva hatástalan, de jól tolerálható, szinte nincs mellékhatása. Terhesség alatti vérszegénység esetén felírható.

Megjegyzés! Figyelmeztesse a beteget, hogy a széklet színe feketévé válik, és kivétel nélkül minden vaskészítményt szigorúan étkezés után kell bevenni, függetlenül a gyártó utasításaitól.

A vas (Ferrumlek) parenterális alkalmazása két esetre korlátozódik:

Az orális készítmények teljes intoleranciája
patkányok;

Az igény gyorsan és rövid időre stabilizálódott
zirovat számok vörös vér, például, amikor
felkészülés a sürgősségi műtétre. Lehet hívni
anafilaxiás reakciók, hiperkoagulálhatóság
adag. Járóbeteg alapon, felír
Xia csak intramuszkulárisan, injekciók (tartalmazza
egy ampulla benyomása) minden második nap történik,
10-15 injekcióból álló kúra.

Kiegészítő gyógyszerek

A vas felszívódásának javítására és az eritropoézis serkentésére - nyomelemek hozzáadásával készült multivitamin készítmények: Complivit 1 táblázat. naponta, étkezés közben.

A fehérjeanyagcsere korrekciójára - kálium-orotát, 1 táblázat. (0,5 g) naponta háromszor 20 napig. A B-vitaminok injekciós formában történő kijelölése nem indokolt.

Fitoterápia.Csipkebogyó főzet. A bogyókat őröljük, és öntsünk forrásban lévő vizet 1 csésze forrásban lévő vízzel 1 evőkanál. l. bogyók, ragaszkodnak 20-30 percig. Igyál a nap folyamán.

Antianémiás gyűjtemény. Csalán, szukcesszió, ribizlilevél, eperlevél egyformán elkeverve, felöntjük hideg víz(1 evőkanál keverékhez 1 pohár víz) 2-3 órán át, majd tűzre tesszük, 5-7 percig forraljuk, lehűtjük, leszűrjük. Igyál a nap folyamán.

Hozzávetőleges séma a vashiányos vérszegénység kezelésére terhes nőknél:

Gipotardiferon 1 tab. reggel és este
étkezés után; pregnavit 1 kapsz. Naponta 2x, orotat
kálium 1 tab. (0,5 g) naponta 3-szor a
20 nap; fitoterápia; diétás terápia.

A vashiányos vérszegénység hozzávetőleges kezelési rendje időseknél:

Sorbifer 1 tab. reggel és este utána
étel; undevit 1 tabletta naponta 2x, kálium-orotát
1 lap. (0,5 g) naponta háromszor 20 napig;
fitoterápia, diétaterápia.

Rehabilitációs terápia

A részleges remisszió időszakában, amikor a beteg munkaképes, a hemoglobinszám normalizálódásáig a napi gyógyszeres kezelést folytatni kell. Amikor a hemoglobin mennyisége eléri a 120 g / l-t, a vaskészítmények egyikét a menstruáció után 7 napig vagy minden hónap 7 napján, legfeljebb egy évig írják fel.

A teljes remisszió időszakában, amikor a hemoglobinszám kezelés nélkül normális, tavasszal és ősszel egy hónapos ferroplex vagy tardiferon relapszus elleni kúrák.

Ambuláns hematológia

A rehabilitációs terápia hatékonyságának kritériumai: normál vörösvér- és szérumvas-szint fenntartása három évig, amikor egy hónapos visszaesés elleni kúrákat végeznek tavasszal és ősszel.

orvosi szakértelem

Átmeneti rokkantság vizsgálata
ty. A munkavesztés feltételeit az orvos határozza meg
(klinika, eritrociták száma és hemoglobin) és
társadalmi tényező - a páciens munkájának jellege.
Nehéz fizikai munka és veszélyes munka során
vodstva férfiaknál a munkaképesség helyreállt
vaetsya 130 g / l hemoglobinértékkel, nőknél -
120 g/l. Könnyű fizikai munkával megengedett
hemoglobin értékek 10 g/l-re vonatkoztatva, szellemi munkában szenvedőknél
igen - 20 g/l a megadottak alatt.

Orvosi-szociális szakvélemény. Az MSEC-nél
súlyos, nehéz korrekcióval küldött betegeket
hajtott vérszegénység. Diagnosztikai készítményben
a vérszegénység egy tünet vagy szövődmény helyébe lép
alapbetegség.

Katonai orvosi szakértelem. Vérszegénységgel
(a 11. cikk szerint), gyorsan vagy lassan halad

a vér összetételében bekövetkezett jelentős változások és időszakos exacerbációk esetén a sorkatonák katonai szolgálatra alkalmatlannak minősülnek, a vérszegénységben, a vérképzőrendszer mérsékelt diszfunkciójával és ritka exacerbációkkal együtt, részben alkalmasnak minősülnek.

Előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok. Az orvosi ellenjavallatok szerint (az általános orvosi ellenjavallatok- vérszegénységben szenvedő személyek nem dolgozhatnak ólommal (1.25.1), aromás szénhidrogénekkel (1.33), naftalinnal, naftolokkal (1.34), szerves klórtartalmú peszticidekkel (2.2.1), szerves fluortartalmú peszticidekkel (2.2.2) érintkezve, karbaminsav-származékok (2.2.4), klór-benzoesav-származékok (2.2.6), klór-fenoxi-ecetsav-származékok (2.2.7), klór-fenoxi-vajsav-származékok (2.2.8), halogénezett karbonsav-anilidek (2.2.9), karbamid- és guanidium-származékok -on (2.2.10), polisztirolok (2.4.7), rákellenes szerek (2.7.2), ionizáló sugárzás (5.1).

B 12-vitamin - és folsavhiányos vérszegénység (kód: D 51.9)

Meghatározás. A DNS és az RNS szintézisének megsértésével járó vérszegénység a B12-vitamin vagy a folsav hiánya miatt, és megaloblasztos vérképzésben, hyperchromiában és az eritrociták makrocitózisában nyilvánul meg. A B 12-vitamin és a folsav együttes hiánya ritka, de a mindkét faktor izolált hiányával járó formák klinikailag és laboratóriumilag megkülönböztethetetlenek, ezért együtt tekintjük őket.

Statisztika. Oroszországban a betegség előfordulási gyakorisága (20-60 eset 100 000 lakosra) régiónként jelentősen eltér: az északiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, ritkábban a lakosok. középső sáv, elég ritkán - a Távol-Kelet. 45-55 éves kortól kezdődően az idősebb korcsoportokban az incidencia fokozatosan növekszik. A kóros elváltozásban a nemek közötti különbségek miatt nem volt szignifikáns különbség.

Etiológia és patogenezis. A megaloblasztos vérszegénységet olyan genetikai hiba következményeként tekintik, amely immunológiai rendellenességet okoz, amely a gyomorhám sejtjei elleni autoantitestek termelésében nyilvánul meg. Ez az emésztőrendszer nyálkahártyájának degeneratív elváltozásaihoz vezet a B12-vitamin és (vagy) folsav elégtelen felszívódása miatt. B-vitamin-hiány | 2 - súlyos károsodások oka gerincvelő(funicularis myelosis).

Klinika. Beteg, mint általában, az idősek. Általános gyengeség, a bőr elszíneződése (sápadtság ikterikus árnyalattal), fájdalom a nyelvben és a kellemetlen érzésekre való ízérzékenység fokozódása, a lábak és a tenyér zsibbadása. Az anamnézisben krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás és egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek jelei vannak. A vizsgálat során a betegek "inkább icterikusak, mint sápadtak", a nyelvükön élénkvörös színű területek találhatók. A has tapintása fájdalmat tárhat fel az epigasztrikus régióban, a hypochondriumban, a bél mentén a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek jelenlétében. Vérvizsgálat: hyperchromic macrocytás anaemia, általában jelentős. A színindex 1,3-ig emelkedhet. A retikulociták száma csökken, a leukociták száma is csökken, a neutrofilek miatt. Néha megfigyelem

24. Denisov

jelentős thrombocytopenia vérzéses jelenség nélkül adható. Mérsékelt hyperbilirubinémia (akár 28-47 µmol/l) az indirekt bilirubin miatt. A vérszérum vastartalma normális vagy enyhén emelkedett. Steriális pont - megaloblasztos vérképzés.

A diagnózis megfogalmazása. B-vitamin | 2 - közepes súlyosságú hiányos vérszegénység.

Megkülönböztető diagnózis

Először is ki kell zárni
ökológiai betegség. Ennek érdekében végrehajtják
első szintű szűrés: CCF, fluoroszkópia
medence vagy FGDS, nők számára - nőgyógyász vizsgálata,
50 év felettiek számára - irrigoszkópia és az orga ultrahangja
új hasüreg.

Hogyan találkozik a hiperkróm anémia szindróma
etsya akut eritromyelózissal. Kizárásra
Ez a betegség, meg kell győződnie arról, hogy nincs gén
morragikus és gennyes-nekrotikus szindróma
mov, és azt is, mivel ezzel a hemoblastosissal
köves sejtek jelennek meg a perifériás vérben
nem azonnal, a betegnek szegycsontot kell végeznie
szúrás.

Nál nél vashiányos vérszegénység nem úgy mint
B 12-vitamin hiányos - fakó bőr szürkével
zöldes árnyalat, klorózis szindróma jelenléte (in
nők). Laboratórium: színindex 0,8 és
alacsonyabb, a retikulociták száma nő, anizo-
az eritrociták citózisa és poikilocytosisa, a szegycsontban
pontszerű - az eritroid mérsékelt hiperpláziája
hajtás.

Nál nél hemolitikus anémia nem úgy mint
B 12 vitamin - hiány - súlyos sárgaság
bőr, jelentős hepato- és splenomegalia. labo
ratorno: normokróm vérszegénység, élesen megnövekedett vér
a retikulociták száma, a leukociták száma magasabb
de 50 µmol/l feletti hiperbilirubinémia miatt
indirekt bilirubin, vizeletben - hemosiderin, ster
nal punctate - az erythritis súlyos hiperpláziája
roid csíra.

hipoplasztikus anémia B 12 vitaminból -
hiányos az általános állapot súlyosságában különbözik
nia, vérzéses vagy gennyes nem-

Ambuláns hematológia

Krotikus szindróma, májnagyobbodás hiánya. Laboratórium: a vérszegénység normokróm, minden vérparaméter élesen lecsökkent, nincs hiperbilirubinémia, sternális pontban - az összes vérképző hajtás gátlása.

Betegkezelés

A kezelés célja: stabil klinikai és hematológiai remisszió elérése és fenntartása. Feladatok:

A hematopoiesis fordítása megaloblasztból
menj normoblasztikusra;

A normoblaszt élethosszig tartó fenntartása
milyen típusú vérképzés maradandó
B 12 vitamin és (vagy) folsav
sok.

A kezelés megszervezése. A megaloblasztos vérszegénység kezelése járóbeteg alapon történik. Egészségügyi okokból transzfúziós kezelést igénylő esetekben azonban terápiás vagy hematológiai osztályon kell kórházba kerülni. A betegség első észlelésekor, a remisszió kezdetekor, majd évente egyszer érdemes hematológus szakorvossal konzultálni.

Tervezett terápia

Információa beteg számára ésövé családok:

Rövid információ a betegség lényegéről.

Alapvetően istállót lehet létrehozni
a klinikai és hematológiai remisszió üvöltése adekben
pamut fenntartó terápia.

A vérvizsgálatot 1 alkalommal kell ellenőrizni
3 hónap, B-vitamin bevezetése 12 havonta akár ben
tartós remisszió időszaka.

. Betegtanácsadás és az ő családja:

Fehérjével és vitaminokkal kiegészített táplálkozás
az én kompozícióm.

Ha szükséges, tanfolyamot kell végezni
krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére
hanem a bélrendszer.

Orvosi terápia

A betegség első észlelésének és súlyosbodásának időszakában otthoni kezelésre van szükség. Az étrend ugyanaz, mint a vashiányos vérszegénység esetén. B12-vitamin 500 mcg intramuszkulárisan naponta 7-10 napig, majd további 7-10 injekció minden második nap. A javulás az első vagy a második injekció után következik be. A 3-7. napon - retikulocita krízis. A remisszió gyorsan, stabilan indukálódik. A folsavat 5-15 mg / napra írják fel. A részleges remisszió időszakában, amikor a beteg munkaképes, de a hematológiai normát még nem érte el, be kell lépni.

B 12 vitamin, 500 mcg intramuszkulárisan heti 1 alkalommal, 3 hónapig. A teljes remisszió időszakában - élethosszig tartó 500 mcg B12-vitamin adása havonta 1 alkalommal.

A terhes nők kezelésének hozzávetőleges sémája:

200 mcg 1 alkalommal 10 napon belül;

Folsav 15 mg/nap az 1. naptól a 30. napig
a B 12-vitaminnal végzett kezelés kezdetétől;

Gipotardiferon 1 tab. naponta a 30. naptól
1-2 hónapon belül.

A vaskészítmények szükségesek, mert. terhes nőknél a vérszegénység általában vegyes eredetű.

Hozzávetőleges kezelési rend idősek számára:

B-vitamin 12 500 mcg intramuszkulárisan naponta
Napi 10 nap, majd minden második nap 10 injekció, majd
500 mcg heti 1 alkalommal 2-3 hónapig, majd 2 hetente 1 alkalommal.
- 2 hónapig, majd havonta 1 alkalommal. életért;

Folsav 10 mg/nap;

Multivitamin készítmény(undevit) 1 lap.
A vitaminkezelés kezdetétől számított 30. naptól napi 2 alkalommal
12 évesen 1-2 hónapig, 2-3 hónapos szünetekkel.

Fitoterápia- lásd a „Vashiányos vérszegénység” című részt.

Rehabilitációs terápia

A teljes remisszió időszakában havonta egyszer 500 mcg B 12-vitamint kell beadni. Szükség esetén (ha a megal regionális hematopoiesis jelei vannak) a B 12 vitamint 200 mikrogramm mennyiségben adják be 10 naponta egyszer tavasszal és ősszel. A 12- és folsavhiányos vérszegénységben a klinikai és hematológiai remisszió időszakában nem ellenjavallat a gyógyfürdő kezelésének, nem von maga után korlátozásokat a fizioterápia alkalmazásában.

Kritériumokhatékonyság rehabilitáció Noé terápia:

A normoblasztikus hematopoiesis megőrzése
(normál vörösvértestszám, Hb, szín
az üvöltésjelző nem magasabb, mint 1,1; mák hiánya
rocytosis) csak támasz jelenlétében
shchey terápia.

Neurológiai rendellenességek hiánya: az
az ízlelés elfordulása, a lábak és a kezek zsibbadása,
paresztézia stb.

orvosi szakértelem

A beteg átmenetileg nem tud dolgozni, amíg a megalo hemopoiesis jelei teljesen eltűnnek, és a vörösvértestek száma vissza nem áll a normál értékre.

Orvosi-szociális vizsgálat, katonaorvosi vizsgálat, előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok – lásd a „Krónikus vashiányos vérszegénység” c.

Hemolitikus vérszegénység (D 58.9, D 59 kódok)

Meghatározás. Anémiás állapotok csoportja, amelyben a vörösvértestek pusztulásának folyamata felülmúlja a szaporodási folyamatot. Hemolitikus anémiában a vörösvértestek kevesebb, mint 100 napig élnek.

Statisztika. A kóros fogékonyság kicsi, 0,6-2,8 eset/100 000 lakos. A veleszületett hemolitikus vérszegénység gyakoribb Dagesztánban, szerzett - fejlett vegyiparral rendelkező nagy központokban.

Etiológia, patogenezis. Között okozati kiemelt tényezők:

Intraerythrocytás (eritrocitopátiák,
fermentopátia, hemoglobinopátia).

Extraeritrocita:

fertőző;

Vegyi (orvosi, professzionális
nális és háztartási mérgezések);

Fizikai (égések, protézisek jelenléte
fedélzeti szelepek);

Immunológiai (auto- és heteroimmun)
nyomtatványok);

Ismeretlen (hemolízis az onkopatológiában,
a máj és a vesék patológiája).

A patogenezisben a vezető szerepet a vörösvértestek perifériás pusztulása, a bomlástermékek keringési ágyban való megjelenése és ennek eredményeként a perifériás vér elemzése szerint a csontvelő regeneratív reakciója és markerei játsszák.

Klinika, diagnosztika. A hemolitikus szindróma három tünetből áll: vérszegénység, sárgaság és splenomegalia. A diagnózis gyakran nehéz, sok beteg során évek krónikus májgyulladást vagy májcirrózist diagnosztizálnak, és e betegségek következményeként vérszegénységet vesznek fel. Ban ben

lépnagyobbodott sárgaság esetén minden esetben a betegek alapos kivizsgálása szükséges, függetlenül a hemoglobin számtól, mivel a vérszegénység enyhe lehet. Laboratóriumi mutatók: vérszegénység, gyakrabban normokróm, a retikulociták számának többszörös növekedése, súlyos hiperbilirubinémia az indirekt bilirubin miatt, hemosiderin a vizeletben, az eritroid csíra kifejezett hiperpláziája a szegycsíra pontjában.

Osztályozás. Két nagy csoport van hemolitikus anémia: veleszületett és szerzett. A veleszületett formák gyakrabban familiárisak, autoszomális domináns és autoszomális recesszív módon öröklődnek.