Frenuesit e pompës protonike në trajtimin e manifestimeve ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal: nga teoria në praktikë. Manifestimet e sëmundjes së refluksit gastroezofageal Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal

Burkov S.G.

Mirëdita, të dashur kolegë. Në raportin tim do të fokusohem në manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal. Pra, sëmundja e refluksit gastroezofageal është një sëmundje me zhvillimin e simptomave karakteristike të dëmtimit inflamator në pjesën distale të ezofagut për shkak të refluksit të përsëritur të përmbajtjes gastrike dhe/ose duodenale në ezofag. Ekzistojnë dy variante të sëmundjes: sëmundja endoskopikisht pozitive ose në fakt refluksi gastroezofageal dhe varianti i saj negativ endoskopik, i cili përbën rreth 65% të rasteve. Ezofagiti refluks dhe në fakt GERD me dëmtim të ezofagut rreth 25% dhe forma të komplikuara të GERD, ezofag Barrett, që përbëjnë rreth 10% të rasteve. Në vitin 2006 në Montreal, 40 ekspertë nga 18 vende përcaktuan se ekziston një sindromë tipike refluksi, duke përfshirë urthin, belching, dhimbje epigastrike, sindromën e dëmtimit të ezofagut - ezofagit refluks, strikturë refluks, ezofag Barrett, adenokarcinoma ezofageale. U identifikuan gjithashtu sindroma ekstraezofageale. Ekspertët ranë dakord se është vërtetuar një lidhje midis sëmundjes së refluksit gastroezofageal dhe sindromës së kollës së refluksit, sindromës së laringitit refluks, astmës së refluksit dhe sindromës së erozionit dentar të refluksit. Në të njëjtën kohë, ekspertët nuk kanë arritur një konsensus dhe besojnë se mund të supozohet një lidhje midis sëmundjes së refluksit gastroezofageal, faringitit, sinusitit, fibrozës pulmonare idiopatike dhe otitit mediatik idiopatik i përsëritur. Prevalenca e sëmundjes së refluksit është e lartë. Kështu, në Evropë, rreth 50 milionë njerëz vuajnë nga GERD, në SHBA kjo shifër është afër 20 milionë dhe në vendin tonë prevalenca në rajone të ndryshme varion nga 40% në 60%. Në të njëjtën kohë, 67% e pacientëve shënojnë simptomat kryesore të GERD, urthin, gjatë ditës, dhe 49% - si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës. Më shumë se 90% e pacientëve e vlerësojnë ashpërsinë e simptomave të sëmundjes si të moderuar në të rëndë. Sot dëshirojmë t'ju prezantojmë rezultatet e studimit tonë të përbashkët, i cili përfshinte 592 pacientë të moshave të ndryshme - nga 18 deri në 80 vjeç. Prej tyre kanë pësuar 162 pacientë astma bronkiale, 80 dhimbje gjoksi jo koronare. 350 pacientë me forma të ndryshme të sëmundjes së refluksit gastroezofageal janë ekzaminuar dhe ekzaminuar për të vlerësuar gjendjen e pjesës së sipërme. traktit respirator dhe mukozën e zgavrës së gojës dhe të gjuhës. Ata iu nënshtruan një ekzaminimi të plotë klinik dhe laboratorik eksperimental, duke përfshirë metoda të veçanta kërkimore - spirometri kompjuterike, pneumotakometri, faringoskopi, përcaktimin e ndjeshmërisë së shijes.

Astma bronkiale. Mjeku i shquar anglez William Osler shkroi për marrëdhënien midis bronkospazmave dhe refluksit gastroezofageal në vitin 1892, i cili përshkroi një sulm mbytjeje që ndodhi pas ngrënies. Ai ishte i pari që sugjeroi zhvillimin e bronkospazmës si rezultat i stimulimit të receptorëve vagalë të pjesës distale të ezofagut. Më vonë, në vitin 1946, Mendelssohn përshkroi një rast të bronkospazmës të shkaktuar nga aspirimi i përmbajtjes së stomakut. Kështu, sot ekzistojnë dy teori për zhvillimin e bronkospazmës në GERD: refleksi dhe mikroaspirimi. Kjo do të thotë, nëse ka një refluks të lartë të përmbajtjes së stomakut, përmbajtje acidike gastrike, mikroaspirimi i kësaj përmbajtjeje në trake dhe bronke është i mundur dhe më pas zhvillimi i simptomave nga sistemi i frymëmarrjes. Në rast se ka refluks distal, domethënë acidi nuk hidhet lart, atëherë mund të flasim për bronkospazëm refleks. Me sa duket, të dyja rastet ndodhin në jetë, dhe me sa duket është e pamundur të diferencohet se ku ka refluks proksimal dhe mikroaspirim në formën e tij të pastër dhe ku ka vetëm bronkokonstriksion refleks. Cilët faktorë mund të tregojnë rolin e mundshëm të refluksit gastroezofageal në zhvillimin dhe përkeqësimin e simptomave të astmës bronkiale? Para së gjithash, ky është një fillim i vonë i astmës bronkiale; kjo është një përkeqësim i simptomave të astmës pas ngrënies, shtrirjes ose përkuljes; rritja e simptomave të astmës gjatë natës, pas marrjes së pilulave të gjumit; dhe koincidenca e kollës, frymëmarrjes, dispnesë me simptoma të refluksit. Ne ekzaminuam 162, siç u përmend më lart, pacientë që vuajnë nga astma bronkiale. Prej tyre, 86 u diagnostikuan me refluks gastroezofageal dhe 76 pacientë pa refluks. Ju lutemi vini re se shumica dërrmuese e pacientëve kishin astmë bronkiale të moderuar dhe në grupin e pacientëve që vuanin paralelisht me refluksin gastroezofageal dhe astmën bronkiale, mbizotëronin pacientët me astmë nate. Simptoma kryesore në këta pacientë ishte urthi në 95% të rasteve dhe u vu re një korrelacion midis ashpërsisë, ashpërsisë së urthit dhe ashpërsisë së astmës bronkiale. Në rastet kur urthi nuk shkaktonte ndonjë shqetësim të veçantë te pacientët, nuk kishte raste të astmës së rëndë bronkiale. Në rastet me dëmtime të rënda, dëmtime erozive të ezofagut, kemi vërejtur edhe raste të rënda të astmës bronkiale. Sipas rezultateve të ekzaminimit endoskopik, shumica e pacientëve vuanin nga një formë jo-erozive e sëmundjes së refluksit. Pacientët u ndanë me kusht në tre grupe. Grupi i parë, përveç trajtimit bazë anti-astmatik, mori terapi antisekretore me frenues të pompës protonike, grupi i dytë i pacientëve, përveç trajtimit të astmës bronkiale trajtim simptomatik medikamentet antacid, dhe grupi i tretë i pacientëve, pa simptoma të refluksit gastroezofageal, trajtoheshin vetëm me astmë bronkiale. Grupi kryesor i barnave që përdoren për trajtimin e sëmundjeve të lidhura me acidet dhe, natyrisht, të refluksit gastroezofageal janë frenuesit e pompës së protonit, të cilët, duke eliminuar efektin e acidit klorhidrik agresiv në mukozën e ezofagut, çojnë në eliminimin e simptomave, shërimin. ezofagiti refluks dhe, në këtë mënyrë, përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientit. Por midis numrit të madh të barnave në këtë seri, unë do të doja të tërhiqja vëmendjen tuaj për faktin e mëposhtëm. Sipas Shoqatës Amerikane të Barnave Gjenerike, në vitin 2004 pjesa e gjenerikëve në tregun amerikan ishte 30%. 63% e recetave të shkruara nga mjekët amerikanë në vitin 2006 ishin për xhenerikë. Sipas ekspertëve, deri në vitin 2011 pjesa e gjenerikëve në tregun amerikan do të arrijë në 70%. Dhe avantazhi i një gjenerike me cilësi të lartë është se çmimi i tij është rreth 30, dhe madje 80% më i ulët se ilaç origjinal, gjë që e bën ilaçin më të aksesueshëm për popullatën. Dhe në këtë drejtim, unë do të doja të tërhiqja vëmendjen tuaj për ilaçin relativisht të ri Lansoprozole (Lanzoptol) në tregun tonë, efektiviteti i të cilit është vërtetuar nga shumë studimet klinike, dhe ja një prej tyre. Në studim u përfshinë 170 pacientë që vuanin nga sëmundja e refluksit dhe pas një kursi terapie katër javore, sëmundja u shërua në 82% të rasteve. Duhet të theksohet se Lansoprozoli (Lansoptol) është frenuesi i pompës protonike me veprim më të shpejtë dhe për këtë arsye nëse duam të arrijmë efektin më të shpejtë, mund të duhet të mendojmë për përdorimin e këtij ilaçi. Cilësia e lartë e Lanzoptol dëshmohet gjithashtu nga fakti se, sipas rezultateve të analizës së bioekuivalencës, ai është plotësisht i qëndrueshëm dhe identik me Lansoprozol origjinal dhe metodën origjinale që u propozua nga zhvilluesit, në të cilën drogë aktive paraqitet në formën e mikrogranulave të mbledhura në një granulë të madhe. Kjo bën të mundur mbrojtjen më efektive të barit, substancës aktive të barit, nga lëngu agresiv i stomakut, dhe kjo formë e barit është më aktive. Pra, ne trajtuam një grup pacientësh që vuanin nga astma bronkiale, atyre iu dha një frenues i pompës protonike, terapi bazë anti-inflamatore, terapi hormonale/johormonale dhe bronkodilatore tradicionale me simpatomimetikë dhe antikolinergjikë. Kur terapia u përshkrua, urthi u lehtësua pothuajse në ditën e parë në shumicën dërrmuese të pacientëve, dhe nga periudha e kontrollit, deri në ditën e 28-të, urthi u lehtësua në pothuajse 90% të pacientëve. Gjatë terapisë me një frenues të pompës protonike, nevoja për bronkodilatorë u zvogëlua, numri i sulmeve gjatë ditës u ul, dhe numri i sulmeve të natës u ul ndjeshëm, domethënë pati një tendencë të mprehtë pozitive në trajtimin e astmës bronkiale. Përsëri, dua të tregoj se sa më të rënda të jenë manifestimet e ezofagitit refluks, aq më të mira u arritën rezultate. Kjo do të thotë, në pacientët me ezofagit refluks me një formë erozive, numri i sulmeve gjatë ditës, sulmeve të natës dhe, në përputhje me rrethanat, konsumi i bronkodilatorëve u ul në një masë më të madhe sesa në pacientët me NERD.

Duke folur për manifestimet laringofaringeale të sëmundjes së refluksit, duhet thënë se ndryshimet në mukozën e faringut dhe laringut ndodhin në pacientët me GERD 1.5-2 herë më shpesh sesa në pacientët pa të. Dhe forma më e zakonshme e lezionit është laringiti posterior, i ashtuquajturi "laringjiti i pasmë", në të cilin në mënyrë laringoskopike, ënjtje, hiperemi, erozione dhe granuloma inflamatore zbulohen në zonën e të tretës së pasme të kordave vokale. Ne ekzaminuam 262 pacientë që vuanin nga refluksi gastroezofageal. Forma erozive e sëmundjes së refluksit u identifikua në 27% të pacientëve dhe forma jo-erozive - në 72% të pacientëve. Patologjia e organeve të ORL është zbuluar në gjithsej 67% të pacientëve. Ju lutemi vini re se më shpesh kemi zbuluar faringjit kronik - në 33% të rasteve. Në numrin e përgjithshëm të pacientëve me faringjit kronik, mbizotëronin pacientët me formën hipertrofike të sëmundjes. Dhe duke kryer trajtimin me frenues të pompës protonike - ja një trajtim afatgjatë, për 12 javë - ne arritëm të reduktojmë manifestimet e faringjitit kronik dhe veçanërisht formën e tij hipertrofike.

Kur flasim për manifestimet dentare të sëmundjes së refluksit, efekti i substancave të ndryshme kimike në zgavrën me gojë është i njohur gjerësisht, megjithatë, acidi klorhidrik është njohur si shkaku i ndryshimeve patologjike. zgavrën e gojës relativisht kohët e fundit. Vetëm në vitin 1971, G. Howden përshkroi për herë të parë ndryshimet patologjike në zgavrën me gojë në pacientët me hernie hiatale.

Të gjitha ndryshimet në zgavrën me gojë me GERD mund të ndahen në dëmtime të indeve të buta (kufiri i kuq i buzëve, mukoza, gjuha, indi periodontal) dhe indet e forta të dhëmbit, si dhe ndryshime në përbërjen e lëngut oral. Në total kemi ekzaminuar 88 pacientë me refluks gastroezofageal. GERD erozive u diagnostikua në pothuajse 73 për qind të rasteve dhe në 24% kishte një formë jo-erozive të sëmundjes. Më lejoni të paraqes disa nga vëzhgimet tona. Ënjtje e gjuhës, gërvishtje e sipërfaqeve anësore të gjuhës, deskuamim në pjesën e pasme të gjuhës, erozioni i indeve të forta të dhëmbëve për shkak të injektimeve të përsëritura të acidit klorhidrik. Administrimi i frenuesve të pompës protonike çoi në dinamikë pozitive si të gjendjes së mukozës së gojës ashtu edhe në dinamikën e gjendjes së gjuhës. Si përfundim, do të doja të bëja një vëzhgim të vogël klinik tonën. Një pacient 70-vjeçar vuan prej dhjetë vitesh nga astma bronkiale infektive-alergjike mesatarisht e rëndë. Gjatë gjashtë muajve të fundit, ai ka pasur sulme të astmës gjatë natës. Është kryer terapi me bekotide dhe ventolinë dhe gjatë tre muajve të fundit pacienti ka vërejtur urth periodik dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Në kulmin e urthit, pacienti mori në mënyrë të pavarur sodë buke dhe antacidë të lëngshëm. Pacientit iu dha terapia me frenues të pompës protonike. Gjatë terapisë, urthi u ndal, numri i sulmeve gjatë ditës u zvogëlua dhe sulmet e natës pothuajse u ndalën plotësisht dhe gjendja u stabilizua. Pacienti shkon në një sanatorium dhe merr me vete të gjithë grupin tradicional të medikamenteve për trajtimin e astmës bronkiale, por Lanzoptol, duke qenë se urthi është larguar dhe gjithçka është në rregull, nuk e merr me vete. Efekti i mëvonshëm vazhdon për disa kohë, por më pas tek pacienti rishfaqet urthi, rishfaqen sulmet e natës, intensifikohen simptomat e obstruksionit bronkial, rritet frekuenca e sulmeve gjatë ditës dhe rritet nevoja për bronkodilatorë. Tre ditë më vonë, pasi pacienti rifilloi të merrte frenuesin e pompës protonike, urthi u qetësua, sulmet e ditës u qetësuan, sulmet e natës u ndalën dhe nevoja për bronkodilatorë u ul.

Kështu, rezultatet e studimit tregojnë nevojën për një ekzaminim të plotë të pacientëve që vuajnë nga refluksi gastroezofageal nga mjekë të specialiteteve të ndryshme - pulmonologë, kardiologë, otolaringologë dhe dentistë për diagnostikimin në kohë dhe trajtimin adekuat të manifestimeve ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal. Faleminderit per vemendjen!

(0)

GERD gjithashtu mund të shfaqet me simptoma ekstraezofageale (atipike), të cilat përfshijnë:

· simptomat nga trakti respirator: obstruksion bronkial, kollë kronike, veçanërisht gjatë natës, apnea paroksizmale e gjumit, pneumoni të përsëritura, fibrozë pulmonare idiopatike, manifestimet klinike bronkiti kronik i përsëritur, zhvillimi i bronkektazive, pneumonia aspirative, absceset e mushkërive, manifestimet klinike të astmës bronkiale, vdekje e papritur të porsalindurit);

· simptoma të shoqëruara me sëmundje të zemrës dhe mediastinumit (kardialgji, palpitacione, aritmi, zhvillim i hipertensionit, gulçim). Dhimbjet në gjoks me origjinë jo-koronare (dhimbje gjoksi si angina) në shumicën e rasteve shoqërohen me patologji të ezofagut. Në këtë rast, dhimbja retrosternale mund të rrezatojë në rajonin ndërskapular, qafën, nofullën e poshtme dhe gjysmën e majtë të gjoksit. Në diagnoza diferenciale gjeneza e dhimbjes, duhet pasur parasysh se dhimbja e ezofagut karakterizohet nga një lidhje me marrjen dhe vetitë fizike të ushqimit, pozicionin e trupit dhe lehtësimin e tyre duke marrë alkaline. ujërat minerale dhe antacidet;

· simptomat nga organet e ORL (laringjiti, krupi i rremë, ngushtimi i lumenit të laringut, faringjiti, disfonia, tumoret e laringut, otiti media i përsëritur, riniti kronik, otalgjia, ulçera, granuloma dhe polipet e foleve vokale);

· simptoma orofaringeale (inflamacion i nazofaringit dhe bajame nëngjuhësore, erozion i smaltit të dhëmbëve, karies, periodontitis, ndjesi e një gungë në fyt).

Grupi i konsensusit (Montreal, 2006) propozon që simptomat ekstraezofageale të GERD të ndahen në:

Lidhur në mënyrë të besueshme me GERD (kollë me refluks, laringit refluks, astma reflukse dhe karies refluks);

Ndoshta e lidhur me GERD (faringit, sinusit, fibrozë pulmonare idiopatike, otitis media të përsëritura).

Komplikimet e GERD përfshijnë ngushtimet e ezofagut dhe gjakderdhjen nga ulcerat e ezofagut. Shumica komplikim domethënës GERD – Ezofag Barrett, i cili përfshin shfaqjen e epitelit metaplastik të zorrëve të vogla në mukozën e ezofagut. Ezofag Barrett është një sëmundje prekanceroze.

Disfagia me progresion të shpejtë dhe humbja e peshës mund të tregojnë zhvillimin e adenokarcinomës, por këto simptoma shfaqen vetëm në fazat e fundit të sëmundjes, kështu që diagnoza klinike e kancerit të ezofagut zakonisht vonohet. Prandaj, mënyra kryesore e parandalimit dhe diagnoza e hershme Kanceri i ezofagut është diagnoza dhe trajtimi i ezofagut Barrett.

Komplikimet ezofageale të GERD përfshijnë ulcerat peptike, ulcerat gjakderdhëse, ngushtimet, ezofagun e Barrett dhe adenokarcinoma e ezofagut.

Ezofagiti eroziv vërehet në 50% të pacientëve dhe ngushtime të ezofagut vërehen në 10% të pacientëve me GERD. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e ezofagitit janë: kohëzgjatja e simptomave të GERD për më shumë se 1 vit, prania e një hernie hiatale, gjinia mashkullore, mosha mbi 60 vjeç, abuzimi me alkoolin.

Ezofag Barrett zhvillohet në 8-20% të pacientëve me GERD. Besohet se refluksi duodenogastrik i biliare dhe proteazave pankreatike, kryesisht tripsina, luan gjithashtu një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tij. Shpesh, pacientët me GERD me ezofag Barrett përjetojnë displazi epiteliale (shfaqja e epitelit metaplastik të zorrëve të vogla në mukozën e ezofagut), gjë që lejon që ezofagu Barret të klasifikohet si një grup sëmundjesh prekanceroze të ezofagut. Incidenca e adenokarcinomës së ezofagut në pacientë të tillë mund të arrijë në 16-23%. Zhvillimi i adenokarcinomës mund të tregohet nga disfagia me progresion të shpejtë dhe humbja e peshës, por këto simptoma shfaqen vetëm në fazat e fundit të sëmundjes, kështu që diagnoza klinike e kancerit të ezofagut zakonisht vonohet. Prandaj, mënyra kryesore për parandalimin dhe diagnostikimin e hershëm të kancerit të ezofagut është diagnostikimi dhe trajtimi i ezofagut Barrett. Faktorët e rrezikut për formimin e ezofagut Barrett janë: mosha 50 vjeç e lart, gjinia mashkullore, raca e bardhë, shfaqja e simptomave të GERD në moshë të re dhe persistenca e tyre afatgjatë.

Problemet në diagnostikimin e GERD janë për shkak të rrethanave të mëposhtme. Së pari, prania e simptomave tipike jo gjithmonë përkon me manifestimet endoskopike, të cilat paracaktuan izolimin endoskopik. formë negative GERD, për të konfirmuar të cilën është e nevojshme të përcaktohet pH e ezofagut gjatë ditës. Së dyti, manifestimet klinike atipike ekzistuese, të fshehura nën maskën e patologjisë kardiake, bronkopulmonare, sëmundjeve ENT, gjithashtu shpesh kombinohen me një pamje endoskopike pozitive ose negative. Sipas vëzhgimeve të disa studiuesve, 17% e pacientëve me ezofagit eroziv kanë manifestime ekstraezofageale të GERD. Së treti, GERD, nëpërmjet fillimit të ndërveprimit viscero-visceral, mund të jetë një nxitës për sëmundjet para-ekzistuese: astma bronkiale, bronkiti kronik, sëmundje koronare zemrës, hipertensionit arterial.

Diagnoza e GERD bazohet kryesisht në ankesat e pacientit dhe metoda instrumentale diagnostifikimi (ezofagoskopia, ekzaminimi me rreze X i ezofagut me barium, pH-metria 24-orëshe e ezofagut) janë shtesë ose konfirmojnë diagnozën. Në diagnostikimin e formave atipike të GERD dhe konfirmimin e diagnozës së NERD, trajtimi provë me frenuesit e pompës protonike (PPIs) ose izomerët e frenuesve të pompës protonike (iPPIs) ka një rëndësi të madhe.

Testi Bernstein konsiston në infuzion të alternuar të tretësirës së parë HCl 0,1 N me një shpejtësi 6-8 ml/min në ezofag distal, pastaj të njëjtin vëllim të kripës. Testi konsiderohet pozitiv nëse 1) futja e acidit provokon shfaqjen e simptomave, 2) simptomat zhduken ose nuk përsëriten kur solucioni fiziologjik futet në ezofag.

Diagnoza endoskopike e ezofagitit refluks me një shkelje të integritetit të mukozës së ezofagut kryhet sipas klasifikimit të Los Angeles të vitit 1994, kur përdoret, në varësi të vëllimit të dëmtimit të mukozës, janë 4 shkallë të ezofagitit refluks. dallohen (shih tabelën 1).

Kriteret bazë të klasifikimit të 1994 në Los Angeles të ezofagitit refluks.

Një ekzaminim endoskopik gjithashtu mund të zbulojë prolapsin e mukozës gastrike në ezofag, shkurtimin e vërtetë të ezofagut me kryqëzimin ezofagogastrik të vendosur dukshëm mbi diafragmë dhe refluksin e përmbajtjes gastrike dhe/ose duodenale në ezofag.

Ndër klasifikimet e tjera endoskopike të ezofagitit refluks, këshillohet të vihet në dukje klasifikimi Savary-Miller (1987), në të cilin u bë një përpjekje për të diferencuar në detaje gjendjen e mukozës së ezofagut në GERD, duke theksuar ndryshimet patologjike difuze në mukozën e ezofagut dhe lezione erozive dhe ulcerative me intensitet dhe shtrirje të ndryshme. Sipas klasifikimit Savary-Miller, ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së ezofagitit refluks (RE) (Fig. 2).

Oriz. 2. Klasifikimi Savary–Miller.

RE I shkallës së ashpërsisë. Në mënyrë endoskopike, zbulohet një pamje e ezofagitit kryesisht katarral dhe erozionet e vetme mbulojnë më pak se 10% të sipërfaqes së mukozës së ezofagut distal.

RE II shkalla e ashpërsisë. Erozioni bëhet konfluent dhe tashmë mbulon deri në 50% të sipërfaqes së mukozës së pjesës distale të ezofagut.

RE III shkalla e ashpërsisë. Ka erozione konfluente të vendosura në mënyrë rrethore, që zënë pothuajse të gjithë sipërfaqen e mukozës së ezofagut.

Ashpërsia e RE IV. EC karakterizohet nga formimi i ulçerave peptike dhe ngushtimeve të ezofagut, si dhe zhvillimi i metaplazisë së zorrës së hollë të mukozës së ezofagut (sindroma Barrett).

Gjatë ezofagoskopisë mund të merret një kampion për ekzaminimin histologjik të mukozës së ezofagut për të vlerësuar shenjat mikroskopike të ezofagitit dhe mbi të gjitha praninë e metaplazisë së zorrës së hollë, displazisë epiteliale dhe adenokarcinomës së ezofagut.

Algoritmi për diagnostikimin e GERD në një mjedis ambulator

Diagnoza me rreze X e GERD është e kufizuar vetëm në vizualizimin e hernies hiatale dhe refluksit gastroezofageal kur ekzaminohet me një agjent kontrasti bariumi në kushte sa më të afërta me ato fiziologjike. Duke marrë parasysh faktin se si hernia hiatale ashtu edhe refluksi gastroezofageal ekzistojnë në mungesë të GERD, zbulimi i tyre nuk mund të jetë kriter për diagnostikimin e sëmundjes. Megjithatë, nëse ekziston një pamje e caktuar, ato mund të merren si fakte shtesë në konfirmimin e diagnozës së GERD.

Testimi i pH ezofagut 24-orësh përdoret për të identifikuar refluksin gastroezofageal patologjik në sëmundjen e refluksit jo-eroziv (standard i artë për diagnozën) dhe në GERD atipike, e cila mund të shërbejë si bazë për vendosjen e një diagnoze ose përshkrimin e një prove trajtimi.

Testi i omeprazolit mund të kryhet në një mjedis ambulator. Thelbi i saj është se simptomat klinike të sëmundjes së refluksit gastroezofageal reduktohen ndjeshëm gjatë 3 deri në 5 ditët e para të marrjes ditore të 40 mg omeprazol. Besohet se nëse kjo nuk ndodh, simptomat janë të mundshme për shkak të një sëmundjeje tjetër. Rëndësia e këtij testi është relativisht e lartë, por nuk duhet të mbivlerësohet.

Në përgjithësi, procesi i kërkimit diagnostik për GERD të dyshuar në një mjedis ambulator mund të paraqitet në formën e Skemës 1.

Grupi i konsensusit (Montreal, 2006) beson se një nga faktorët kryesorë në diagnostikimin e GERD është shkalla e shqetësimit që simptomat e GERD shkaktojnë te pacienti. Duke përdorur një qasje të përqendruar te pacienti, GERD mund të diagnostikohet vetëm në një mjedis ambulator. foto klinike sëmundjet, pa pasur nevojë për kërkime shtesë.

Trajtimi i pacientëve me GERD përfshin në mënyrë skematike një grup të caktuar masash bazë: ndryshimin e dietës dhe natyrës së të ushqyerit; rregullimi i mënyrës së jetesës; farmakoterapi moderne (regjime të ndryshme); kirurgji.

· për të ulur peshën trupore, ushqimi nuk duhet të jetë shumë i lartë në kalori;

· është e nevojshme të përjashtohet mbingrënia sistematike dhe "snacking" gjatë natës;

· Këshillohet të hahet në porcione të vogla;

· justifikohet një interval prej 15-20 minutash ndërmjet pjatave;

· pas ngrënies nuk duhet të shtriheni, është mirë të ecni për 20–30 minuta;

· vakti i fundit duhet të jetë të paktën 3-4 orë para gjumit;

· Pas ngrënies, këshillohet, nëse është e mundur, të bëni një shëtitje 30 minuta;

· Ushqimet e pasura me yndyrë (qumësht i plotë, krem, peshk i yndyrshëm, patë, rosë, derri, viçi dhe qengji i yndyrshëm, ëmbëlsira, pasta), pijet që përmbajnë kafeinë (kafe, çaj i fortë, Coca-Cola), çokollata duhet të përjashtohen nga dietë , produkte që përmbajnë mente dhe piper (të gjitha ato zvogëlojnë tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut), agrumet, domatet, qepët, hudhrat, ushqimet e skuqura (këto produkte kanë një efekt irritues të drejtpërdrejtë në mukozën e ezofagut);

· mos pini birrë, asnjë pije të gazuar, shampanjë (ato rrisin presionin intragastrik dhe stimulojnë formimin e acidit në stomak);

· duhet të kufizoni konsumin e gjalpit dhe margarinës;

Fadeenko G.D. . Portali mjekësor ukrainas "Hippokrati".

Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është jashtëzakonisht e zakonshme, duke prekur afërsisht 40% të të rriturve në vendet e zhvilluara. Në vende të Evropës Lindore kjo shifër arrin në 40-60%, ku 45-80% e pacientëve me GERD kanë ezofagit.

abdominale;
respiratore;
kardiake (pseudokardiale);
otorinolaringologjike;
dentare.

Shumica e studimeve që shqyrtojnë lidhjen e GERD me patologjinë e sipërme traktit gastrointestinal, respiratore, sistemet kardiovaskulare, Organet e ORL dhe zgavra me gojë u kryen vetëm vitet e fundit, për shkak të zgjerimit të aftësive teknike, në veçanti, monitorimit të pH të ezofagut. Kjo metodë ju lejon të regjistroni dhe vlerësoni me besueshmëri reflukset (acid ose alkaline, lartësia e tyre, shpeshtësia e episodeve në ditë, koha e ekspozimit të refluksit dhe parametra të tjerë).

nauze, të vjella;
ndjenja e ngopjes së shpejtë, plotësisë;
rëndim, dhimbje epigastrike të shoqëruara me ngrënien;
fryrje.

Mekanizmi i manifestimeve abdominale të GERD shoqërohet me mosfunksionim shoqërues të funksionit motorik të stomakut dhe zorrëve, si dhe me rritjen e ndjeshmërisë viscerale të këtyre organeve ndaj shtrirjes.

astma bronkiale;
pneumoni të përsëritura;
kollë kronike.

Lidhja midis astmës bronkiale dhe GERD-së dëshmohet nga rezultatet e studimeve të shumta. Kështu, është treguar se në pacientët me astmë bronkiale, urthi shfaqet në 70% të rasteve, duke përfshirë ditën - në 20%, gjatë ditës dhe gjatë natës - në 50%. Në 60% të pacientëve me astmë bronkiale, zbulohet një hernie hiatale, e cila është substrati morfologjik për shfaqjen e GERD. Sipas të dhënave të pH-metrisë shumë orëshe të ezofagut, është vërtetuar se shumica e sulmeve të mbytjes në astmën bronkiale përkojnë me refluksin gastroezofageal. Prania e GERD vihet re në 33-90% të pacientëve me astmë bronkiale, ndërsa në 25-30% reflukset patologjike gastroezofageale nuk kanë manifestime “ezofageale”.

disfonia;
otalgji;
dhimbje gjatë gëlltitjes;
ngjirja e zërit (në 71% të rasteve);
globus pharyngeus (në 47-78% të rasteve);
kollë kronike (në 51% të rasteve);
dhimbje të fytit;
rritje e formimit të mukusit (në 42% të rasteve);
dhimbje anësore të qafës;
laringospazma;
afonia.

Dëmtimi i laringut dhe faringut për shkak të GERD përfshin:

laringit kronik;
ulcerat e kontaktit dhe granulomat e foleve vokale;
faringjit kronik;
stenoza e laringut;
"Simptomat e qafës së mitrës" - ndjesi të pakëndshme në qafë dhe faring të lokalizimit të paqartë;
papillomatoza e laringut;
kanceri i laringut;
stridor, laringit subglotik ose pneumoni të përsëritura tek të porsalindurit (për shkak të përmbajtjes gastrike që hyn në hundë, trake dhe mushkëri).

Me refluks të lartë duodenogastroezofageal, është gjurmuar një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së dëmtimit të indeve të organeve të ORL dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj refluksatit (pepsina, acidi gastrik, biliare, tripsina), e cila mund të çojë në lezione erozive dhe ulcerative të mukozës. membranat dhe ënjtjet.

dëmtimi i indeve të buta (aftat e mukozës së gojës, ndryshimet në papilat e gjuhës, djegia e gjuhës);
sëmundjet inflamatore indet periodontale (gingiviti, periodontiti);
lezione jo-karioze të indeve të forta dentare (erozioni i smaltit);
halitoza

Mekanizmi i dëmtimit të dhëmbëve në GERD përcaktohet nga shkalla e acidifikimit të lëngut të pështymës (pH nën 7.0) dhe ndryshimet në vetite fizike dhe kimike pështymë (përbërja minerale, viskoziteti).

ekzaminimi klinik(ankesat, anamneza, të dhënat objektive të ekzaminimit);
monitorimi i pH;
ezofagogastroduodenoskopi;
X-ray e ezofagut dhe stomakut;
Ekografia e organeve zgavrën e barkut;
studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme;
shintigrafia e mushkërive;
EKG, koronarografi;
laringoskopia;
konsultimi me një otorinolaringolog;
konsultë dentisti.

Siç tregon praktika, diagnoza e saktë dhe e shpejtë e manifestimeve ekstraezofageale të GERD rezulton të jetë e vështirë për shkak të teknikës dhe arsyet klinike, në veçanti, prania e patologjisë së kombinuar, e cila në disa raste nuk na lejon të veçojmë kontributin e secilit në zhvillimin e manifestimeve ekstraezofageale. Është për këtë qëllim që është zhvilluar dhe përdoret një test farmakologjik i disponueshëm dhe i thjeshtë me një frenues të pompës protonike (PPI). Thelbi i testit është se PPI-të janë frenues të fuqishëm të acidit gastrik - përbërësi kryesor agresiv i refluksatit, i cili ka një efekt irritues në receptorët e vendosur në mukozën e ezofagut, traktin respirator dhe zgavrën me gojë. Frenimi i prodhimit të acidit klorhidrik ndihmon në rritjen e pH-së intragastrike, duke reduktuar acarimin e receptorëve dhe eliminimin e çdo manifestimi të refluksit gastroduodenal, përfshirë ato ekstraezofageale. Ky test bazohet në mundësinë e arritjes së korrigjimit të simptomave të pacientit gjatë përshkrimit të një PPI në formën e terapisë së shkurtër ex juvantibus.

Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal

Shpesh mund të dëgjoni ankesa te mjekët se përse ndonjë sëmundje nuk diagnostikohet në kohë. Ju duhet të kaloni kërkime të pafundme për një kohë të gjatë, të konsultoheni me të gjithë specialistët e mundshëm. Në raste ekstreme, njerëzit dërgohen për një kurs të veçantë ekzaminimi në spital vetëm për të provuar të identifikojnë patologjinë që po shqetëson personin. Në këtë rast, diagnoza bëhet me përjashtim, dhe trajtimi i përshkruar nuk sjell efektin e pritur.

Sëmundje të tilla përfshijnë GERD. Simptomat e tij shpesh ngjajnë me manifestime të proceseve të tjera që nuk kanë lidhje plotësisht me problemet sistemi i tretjes. Si të bëhet një diagnozë e saktë dhe cilat janë manifestimet ekstraezofageale të refluksit gastroezofageal?

Kollë dhe gulçim - kjo mund të jetë GERD

Manifestimet pulmonare të sëmundjes së refluksit shkaktojnë probleme për të gjithë pacientët. Njerëzit mbi 40 vjeç janë më të prirur ndaj tyre, por përjashtime janë të mundshme. Simptomat i ngjajnë astmës bronkiale, pneumonisë aspirative ose bronkitit obstruktiv:

kollë e zgjatur që nuk largohet brenda disa ditësh dhe nuk mund të trajtohet me substanca antibakteriale;
një ndjenjë e mungesës së ajrit, një person fillon të mbytet pa ndonjë arsye të dukshme;
Rrallëherë ka gulçim.

Mundimi zgjat pafundësisht, barnat konvencionale të përshkruara për këto patologji nuk janë efektive. Pneumologët merren me pacientë të tillë dhe nuk gjejnë asgjë që do të konfirmonte një nga sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

Si të dallojmë refluksin gastroezofageal në këtë rast?

Kolla ndodh pothuajse gjithmonë gjatë qëndrimit shtrirë, menjëherë pas ngrënies ose para ngrënies. Në këtë moment, përmbajtja gastrike refluksohet në ezofag (refluks), një pjesë e së cilës hyn në bronke - fillon spazma e tyre.
Kolla shfaqet shpesh gjatë natës dhe ka natyrë mbytëse, mund të ndalet kur qëndroni në këmbë ose ulur.

Për doza diferenciale, mjafton të kryhen një sërë ekzaminimesh të rëndësishme.

Klinike e përgjithshme: një test gjaku që shpjegon nëse ka një infeksion në trup, i cili përjashton ose konfirmon diagnozën e pneumonisë. Nëse një numër i madh i eozinofileve janë të pranishëm në gjak, mund të supozohet një sëmundje si astma bronkiale.
Rrezet X do të tregojnë nëse ka pneumoni.
Një studim spirografik do të ndihmojë në përcaktimin e pranisë së obstruksionit bronkial.
Studimi më informues dhe më zbulues është FGDS (fibrogastroduodenoskopia), e cila mund të zbulojë ndryshimet në mukozën e ezofagut dhe sa mirë funksionon muskuli i tij i rrumbullakët - sfinkteri.

Mos harroni se ndonjë nga sëmundjet pulmonare mund të zhvillohet së bashku me GERD.

Sëmundjet e organeve të ORL

Ky është një grup pacientësh tek të cilët sëmundja e refluksit është “ngjitur” më lart. Ka raste jashtëzakonisht të rralla kur përmbajtja e stomakut hyn mbi bronke - në laring. Një person vjen te një terapist ose mjeku ORL me ankesat e mëposhtme:

ngjirurit e zërit në mëngjes dhe shpesh gjatë gjithë ditës;
ndonjëherë pacienti shqetësohet vetëm nga vrazhdësia (ndjesia e kruarjes) në fyt, ndërsa personi kollitet vazhdimisht, sikur diçka po e shqetëson;
në mëngjes ka një kollë të ashpër;
simptomat zvogëlohen ose zhduken ndjeshëm gjatë ditës;
në fazat e avancuara të sëmundjes, manifestimet rriten dhe shqetësohen jo vetëm në mëngjes, por edhe në mbrëmje.

Edhe metodat specifike të ekzaminimit në otorinolaringologji nuk ndihmojnë për të vendosur një diagnozë të saktë. Laringoskopia është një metodë e ekzaminimit të laringut, ajo do të tregojë ndryshime në membranën mukoze. Gjatë një ekzaminimi të fytit, mjeku do të vërejë skuqje të faringut, e cila gjithashtu mund të jetë mashtruese.

Cili është ndryshimi nga manifestimet tipike të këtyre sëmundjeve?

Manifestimi maksimal në orët e mëngjesit nuk është tipik për GERD.
Barna, të përshkruara për laringit, nuk ndihmojnë, por përdorimi i herëpashershëm i Omeprazolit ose Famotidinës do ta lehtësojë ndjeshëm gjendjen.

Çështjet nuk janë tërësisht nga zemra

Manifestimet tipike ekstraezofageale të GERD përfshijnë dhimbjen kardiake. Shpesh, manifestimet e refluksit ngatërrohen me angina pectoris (ajo quhet edhe angina pectoris). Kjo sëmundje zhvillohet si pasojë e mungesës së furnizimit adekuat me gjak të muskujve të zemrës. Dhimbja në zonën e zemrës shfaqet kur "nuk ka oksigjen të mjaftueshëm".

Pse ngatërrohen këto dy sëmundje?

Urthi nga sëmundja e refluksit shpesh imiton dhimbjen e zemrës. Një person nuk mund të dallojë gjithmonë qartë nëse është një ndjesi djegieje në ezofag apo probleme të zemrës.
Ezofagu ndodhet pranë zemrës dhe tek të moshuarit këto dy patologji ndodhin së bashku - kjo është arsyeja kryesore e vështirësive të diagnostikimit.

Këto sëmundje mund të dallohen me vëzhgim të kujdesshëm:

gjatë zhvillimit të anginës pectoris, dhimbja fillon pas ushtrimit fizik dhe me tronditje të rëndë emocionale;
urthi dhe shqetësimi me GERD zhvillohen gjatë ose pas ngrënies, veçanërisht kur përkuleni ose shtriheni;
dhimbja në zemër lehtësohet me nitroglicerinë, dhe në rast të sëmundjes së sistemit tretës - me antacidë dhe frenues të pompës së protonit;
Sëmundja e refluksit nuk do të tregojë ndryshime specifike në kardiogramë.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore torakale

Këto janë ndryshime të lidhura me moshën në shtyllën kurrizore, të cilat shkaktohen nga shkatërrimi i disqeve ndërvertebrale, dhe dhimbjet shfaqen në një nga pjesët e shtyllës kurrizore. Problemet kraharorit një person e ndjen atë në formën e dhimbjes midis teheve të shpatullave ose një ndjesi djegieje.

Të njëjtat simptoma vërehen me GERD. Por vetëm në shikim të parë ato janë të ngjashme, sepse:

në rast të osteokondrozës, lehtësimin e sjellin substancat anti-inflamatore jo-steroide, të cilat në rast të sëmundjes së refluksit vetëm sa e përkeqësojnë gjendjen;
problemet me shtyllën kurrizore përkeqësohen gjatë aktivitetit fizik (nëse mbani çanta të rënda, uluni në tavolinë për një kohë të gjatë), ato nuk lidhen me marrjen e ushqimit.

Çdo manifestim ekstraezofageal i GERD trajtohet në të njëjtën mënyrë si vetë sëmundja mund të ndryshojë vetëm kohëzgjatja e terapisë.

Por nëse një kurs specifik trajtimi nuk përshkruhet dhe mjekët gabimisht përpiqen të heqin qafe sëmundje të tjera, atëherë ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

mund të zhvillohet një ulçerë e ezofagut;
me refluks të vazhdueshëm të acidit klorhidrik në laring, do të shfaqet ngjirja e zërit dhe në raste të avancuara mund të zhvillohet onkologjia e kësaj zone;
Trajtimi i "osteokondrozës" me substanca anti-inflamatore do të çojë në formimin e ulcerave të stomakut dhe gjakderdhjes.

Si mund të dalloni nëse një person ka vërtet GERD? Jo të gjithë do të mendonin se nëse keni një kollë të zgjatur, duhet të bëni një FGDS ose të provoni të merrni një antiacid. Edhe mjekët nuk mund ta njohin gjithmonë sëmundjen e refluksit, e cila fshihet me mjeshtëri pas manifestimeve të tjera. Por falë vëzhgimit të kujdesshëm të të gjitha simptomave, mund të dyshoni për këtë sëmundje djegëse - GERD, dhe të përpiqeni ta kuroni atë.

Përshëndetje! Edhe unë kam të njëjtën diagnozë. E kemi zbuluar kur jam ekzaminuar para operacionit.

Rimma, shkoni te një pulmonolog dhe trajtohuni nga një gastroenterolog. Mos u ulni në forume. Refluksi h.

Përshëndetje! Ju lutem më tregoni, kanë kaluar 7 vjet që më kanë hequr fshikëzën e tëmthit. Ekografia tani ka treguar se ka vdekur.

Kopjimi i materialeve lejohet nëse është instaluar një lidhje aktive në faqen tonë të internetit.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen për qëllime informative për të gjitha çështjet e trajtimit, kërkohet konsultimi me një mjek.

Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal: si t'i njohim ato?

Instituti i Terapisë i Akademisë së Shkencave Mjekësore të Ukrainës me emrin. L.T. Maloy, Kharkov.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një nga patologjitë më të zakonshme sëmundje të ndryshme organet e gjoksit.

Simptomat orofaringeale të GERD

Simptomat orofaringeale të GERD përfshijnë ato që ndodhin kur organet e zgavrës me gojë dhe faringut dëmtohen nga acidi klorhidrik i lëngut gastrik që përmbahet në refluksat. Ato përfshijnë: inflamacion të nazofaringit dhe bajameve nëngjuhësore, zhvillim të erozionit të smaltit të dhëmbëve, kariesit, periodontitit, faringjit, ndjesisë së një gungë në fyt. Ato lindin për shkak të efektit të refluksit të acidit klorhidrik kur ai hyn në zgavrën me gojë.

Simptomat respiratore të GERD

Simptomat bronkopulmonare karakterizohen nga bronkiti kronik i përsëritur, zhvillimi i bronkektazive, pneumonia aspirative, absceset e mushkërive, apnea paroksizmale e natës, sulmet e kollës paroksizmale dhe astma bronkiale. Shumë studiues kanë vërtetuar një rritje të rrezikut të astmës bronkiale dhe ashpërsisë së rrjedhës së saj në pacientët me GERD. Është zbuluar një lidhje midis këtyre sëmundjeve në dukje krejtësisht të ndryshme. Kështu, refluksi gastroezofageal patologjik, sipas burimeve të ndryshme, zbulohet në 30-90% të pacientëve me astmë bronkiale.

Oriz. 1. Algoritmi për diagnostikimin e manifestimeve të frymëmarrjes të GERD (sipas A.V. Kalinin me shtesa)

Lidhja midis simptomave ekstraezofageale dhe episodeve të refluksit patologjik mund të verifikohet më saktë me pH-metrinë intraezofageale shumë-orëshe. Kjo metodë na lejon të vendosim një korrelacion midis shfaqjes së manifestimeve ekstraezofageale të GERD (dhimbje ose kollë) dhe episodeve të refluksit (indeksi i simptomave >50%).

Simptomat pseudokardiale të GERD

Dhimbja në gjoks që nuk shoqërohet me sëmundje të zemrës është një manifestim i zakonshëm i GERD jo-erozive.

Simptomat kardiake të GERD

Në një numër të konsiderueshëm njerëzish, veçanërisht të moshuarit, GERD shpesh kombinohet me sëmundjen koronare të zemrës (CHD).

Oriz. 2. Algoritmi për diagnostikimin e dhimbjes substernale në GERD

Për të konfirmuar diagnozën e GERD dhe sëmundjes ishemike të zemrës, mund të kryhet monitorimi i kombinuar i pH dhe EKG. Dhimbja e shtuar gjatë aktivitetit fizik dhe kombinimi i saj me episodet e refluksit tregon një patologji të kombinuar.

1. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Sindroma koronare X - një nga maskat ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal? // Pykë. perspektivat e gastroenterolit., hepatol.- 2003.- Nr. 6.- F. 33-36.

Simptomat dhe trajtimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD)

Sëmundja e refluksit gastroezofageal është një sëmundje që shoqërohet me një proces inflamator në zonën e mureve të ezofagut. Formohet si rezultat i lëvizjes së rregullt të kundërt (refluksit) të komponentit gastrik ose duodenal në ezofag. Ky kompleks mund të vërehet tek të rriturit dhe fëmijët, ndërsa lëngu gastrik është shumë aktiv.

Shkaqet e refluksit biliar në ezofag

Ata faktorë që kontribuojnë në zhvillimin e një gjendjeje të tillë si sëmundja e refluksit gastroezofageal duhet të konsiderohen si shkelje e funksioneve motorike që lidhen me pjesët e sipërme të trupit. traktit tretës. Përveç kësaj, gjendja varet plotësisht nga gjendja hiperacidotike dhe nga funksioni i reduktuar i mukozës në ezofag. Kështu mund të themi se si pasojë e kësaj rëndohet refluksi biliar. Kjo ndikon edhe në lëng, prandaj gjendja e paraqitur duhet të kurohet plotësisht sa më parë.

Duke vënë në dukje të tjerët, jo më pak faktorë të rëndësishëm, do të doja të tërhiqja vëmendjen për faktin se sëmundja e refluksit gastroezofageal formohet nën ndikimin e mosfunksionimit të disa mekanizmave mbrojtës. Ato sigurohen nga natyra për të mbrojtur ezofagun - ky është pastrimi i ezofagut (aftësia e ezofagut për të evakuuar përmbajtjen në rajonin e stomakut) dhe rezistenca e mureve mukoze të ezofagut. Për të rivendosur plotësisht status quo-në, trajtimi mund dhe duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur.

Përveç kësaj, do të doja të tërhiqja vëmendjen për faktin se sëmundja e refluksit gastroezofageal është më e mundshme nën ndikimin e disa faktorëve që janë irritues. Po flasim për stresin, obezitetin, shtatzënitë e shpeshta, varësinë nga nikotina dhe disa faktorë të tjerë. Para se të kuroni plotësisht gjendjen e paraqitur: rivendosjen e refluksit të lëngut dhe biliare tek të rriturit dhe fëmijët, është e nevojshme të njiheni me simptomat. Kjo do të bëjë të mundur që të kuptohen shumë më mirë shkaqet kryesore të zhvillimit të patologjisë.

Simptomat e GERD

Simptomat e kësaj sëmundjeje janë mjaft të ndryshme dhe nuk janë gjithmonë të lehta për t'u përcaktuar.

Fakti është se tek të rriturit dhe fëmijët karakterizohet nga manifestime të tilla si urthi, i cili tenton të intensifikohet kur përkulet ose ushtrohet. Kjo mund të ndikohet nga ngrënia e shumtë e ushqimit dhe shtrirja, përveç kësaj, simptomat që nuk mund të kurohen gjithmonë janë rrëqethja me shije të thartë dhe të hidhur.

Sëmundja mund të shoqërohet me sulme të vazhdueshme të të përzierave dhe të vjellave. Përveç kësaj, ekspertët tërheqin vëmendjen për faktin se, në varësi të ashpërsisë së GERD, mund të pritet disfagi (çrregullim i funksionit të gëlltitjes). Kjo gjendje mund të jetë parësore - lëvizshmëri e dëmtuar, ose dytësore - pasojë e zhvillimit të strukturave në ezofag, duke çuar në ngushtimin e tij.

Shumë shpesh, gjendja e paraqitur, e cila shoqërohet me lëngje, si dhe me refluks biliar, nuk ka simptomat e zakonshme të paraqitura më herët. Simptomat atipike përfshijnë ndjesi të dhimbshme në gjoks, rëndim në bark pas ngrënies së ushqimit dhe rritje të rrjedhjes së pështymës gjatë gjumit. Jo më pak simptomë e rëndësishme duhet të merret parasysh që tregon se kërkohet trajtim ERE e keqe nga goja dhe ngjirurit e zërit të ndjeshëm.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë disa simptomave indirekte që bëjnë të mundur dyshimin për sëmundjen aktuale. Në këtë listë mund dhe duhet të vërehen inflamacione të shpeshta të zonës pulmonare dhe spazma bronkiale, si dhe:

fibrozë pulmonare idiopatike;
tendenca për formimin e faringjitit, otitit mediatik dhe dëmtimit të smaltit të dhëmbëve;
kanceri i laringut.

Rreziku i veçantë dhe kritika e gjendjes shoqërohet me disa komplikime që janë më të vështirat për t'u kuruar. Në këtë rast, nuk prishet vetëm lëngu gastrik ose refluksi biliar, por ndodhin ndryshime të tjera patologjike shumë më serioze. Sidoqoftë, kjo do të diskutohet më vonë, atëherë gjithçka do të jetë në lidhje me diagnostikimin dhe mënyrën se si të kurohet plotësisht GERD tek të rriturit apo edhe tek një fëmijë.

Metodat për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes së refluksit gastroezofageal

Shtëpi teknikë diagnostike, e cila zbulon gjendjen e specifikuar dhe shkallën e ashpërsisë së saj, duhet të konsiderohet ezofagogastroduodenoskopi.

Ky ekzaminim kryhet vetëm pas konsultimit paraprak me një endoskopist. Si pjesë e kësaj metode diagnostike, merret një mostër shtesë e biopsisë. Kërkohet studimi i pamjes së gjendjes së mukozës, histologjisë së saj dhe identifikimi i ezofagut Barrett, i cili është shumë i rëndësishëm për t'u trajtuar dhe kuruar sa më shpejt të jetë e mundur.

Rrezet X të ezofagut mund të identifikojnë ulcerat e ezofagut, praninë e disa shtrëngimeve dhe herniet diafragmatike. Në afërsisht 50% të rasteve, refluksi mund të identifikohet. Nëse flasim për presion në zonën e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, atëherë ai përcaktohet duke përdorur manometri. Përveç kësaj, diagnostikuesit tregojnë se testi specifik i Bernstein është pozitiv për GERD. Kjo është shumë e rëndësishme për të përcaktuar refluksin e lëngut dhe biliare. Një kriter diagnostik po aq i rëndësishëm është ulja e shpejtë e simptomave më agresive gjatë përdorimit të komponentëve antacid. Ky është i ashtuquajturi test alkalik.

Duke folur për funksionet motorike të ezofagut, mund dhe duhet të merret parasysh se ato studiohen duke përdorur elektromiografi. Është e rëndësishme të kihet parasysh se shumë shpesh pacientët ankohen për kollë, dhimbje në fyt ose ngjirurit e zërit të përgjithshëm. Në këtë drejtim, do t'ju duhet të konsultoheni me një otolaringolog i cili do të ndihmojë në identifikimin e proceseve inflamatore në laring dhe faring - kjo do të ndihmojë në përshpejtimin e trajtimit të mëtejshëm.

Një sqarim tjetër për sa i përket diagnostikimit do të doja të tregonte se për të identifikuar saktësisht se çfarë shkakton provokuar laringit, faringjit (për shembull, refluks), është përshkruar përdorimi i përbërësve antacid. Pas kësaj, simptomat e inflamacionit, të cilat duhet të kurohen sa më shpejt, zhduken. Kështu, diagnostikimi i GERD është një proces kompleks që përfshin shumë faza dhe teknika.

Më pas, duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë se si kryhet saktësisht trajtimi. Kjo është ajo që do të ndihmojë në eliminimin e çdo ndërlikimi të GERD, të cilat më pas janë të vështira për t'u trajtuar. Trajtimi në këtë rast, pavarësisht se cilat janë simptomat dhe shkaqet, mund të jetë tre llojesh: jo medikamentoz, medikamentoz dhe kirurgjik.

Kategoria e parë duhet të përfshijë një sërë masash, përkatësisht normalizimin e kategorisë së peshës, respektimin e një diete të caktuar. Për këtë, rekomandohet fuqimisht konsultimi me një specialist për të përcaktuar të gjitha masat që mund dhe duhet të merren për përshpejtimin e trajtimit dhe eliminimin e simptomave negative.

Masat jo më pak të rëndësishme nga kjo listë përfshijnë gjumin në një shtrat me kokën e shtratit të ngritur në një shkallë të caktuar dhe heqjen dorë nga varësia nga nikotina. Rekomandohet fuqimisht të refuzoni punën që kërkon një pozicion të vazhdueshëm të përkuljes, si dhe punë të vështirë fizike. Është shumë e rëndësishme të braktisni çdo përbërës medicinal që karakterizohet nga një efekt negativ në lëvizshmërinë e ezofagut.

Trajtimi medikamentoz i GERD, i cili ju lejon të rivendosni refluksin e lëngut dhe biliare dhe të eliminoni simptomat negative, duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu. Terapia zakonisht zgjat pesë deri në tetë javë (në disa situata, nëse simptomat dhe shkaqet janë mjaft agresive, periudha mund të jetë 26 javë). Ajo kryhet duke përdorur medikamente të tilla si antacidet, bllokuesit, frenuesit e pompës së protonit. Emrat e veçantë duhet të bien dakord me një specialist.

Në 5-10% të rasteve këto lloj terapie janë joefektive dhe për të kuruar sëmundjen u drejtohen metodave kirurgjikale. Duke folur për procesin e paraqitur, i cili përjashton plotësisht të gjitha manifestimet ekstraezofageale të GERD, ju mund dhe duhet t'i kushtoni vëmendje:

plikimi endoskopik - qepja e kardias;
ablacioni me radiofrekuencë të ezofagut - dëmtimi i një shtrese specifike të kardiasë dhe disa lidhjeve për të reduktuar refluksin dhe për të rritur shkallën e dhëmbëve;
gastrokardiopeksi dhe disa teknika të tjera që kompletojnë trajtimin.

Kështu, lista e masave të përdorura për GERD është më se e gjerë. Të gjitha ato ndihmojnë një person të shmangë zhvillimin e komplikimeve të padëshiruara dhe disa pasoja të tjera kritike.

Komplikimet e sëmundjes së refluksit

Ekspertët e quajnë komplikacionin më të shpeshtë që prek refluksin e lëngut dhe tëmthit formimin e ezofagitit refluks.

Gjendja e paraqitur është një inflamacion i mukozës në pjesët e poshtme të ezofagut, i cili ndodh për shkak të acarimit të mureve nga përmbajtja e stomakut. Trajtimi i kësaj gjendjeje është mjaft problematik, ashtu si edhe klasifikimi i saj.

Në rastin e formimit të dëmtimit ulcerativ dhe gërryes të mukozës, shërimi i mëtejshëm mund të rezultojë në plagë që provokojnë formimin e ngushtimeve. Ky është një ngushtim i lumenit në ezofag, i cili mund të shoqërohet me zhvillimin e disfagjisë, të kombinuar me urth apo edhe belçim.

Një proces inflamator afatgjatë në zonën e mureve të ezofagut ndonjëherë çon në një ndërlikim të tillë si formimi i një ulçere. Ky është një defekt specifik që dëmton murin deri në shtresat e fundit, përkatësisht ato submukozale. Një ulçerë në ezofag në shumicën dërrmuese të rasteve kontribuon në formimin e gjakderdhjes. Refluksi i biliare është gjithashtu i ndërprerë.

Përveç kësaj, ekspertët theksojnë se GERD dhe ezofagiti kronik, ekzistues për një periudhë të gjatë kohore, çojnë në zëvendësimin e epitelit optimal për rajonet e poshtme të ezofagut. Në këtë rast, bëhet fjalë për zëvendësimin e tyre me gastrik ose intestinal, klasifikimi i të cilave ndonjëherë është i dyshimtë. Një degjenerim i tillë njihet si sëmundja e Barrett, e cila në fakt është një gjendje prekanceroze. Në pesë për qind të pacientëve, ajo shndërrohet në adenokarcinoma të ezofagut, një neoplazi malinje epiteliale.

Duke marrë parasysh komplikime të tilla më shumë se serioze, dëshiroj të tërheq vëmendjen tuaj për faktin se çdo simptomë e pakëndshme ose e pazakontë duhet të jetë një arsye serioze për të kontaktuar një specialist.

Më shumë se si duhet të kryhet saktësisht parandalimi.

Parandalimi i manifestimeve ekstraezofageale

Masat parandaluese nuk varen nga klasifikimi i gjendjes dhe nëse lidhet indirekt me fytin. Në këtë drejtim, ekspertët vërejnë se masat kryesore të ndikimit duhet të konsiderohen mirëmbajtja e vazhdueshme imazh i shëndetshëm jeta. Në veçanti, rekomandohet fuqimisht të përjashtohen të gjithë faktorët e rrezikut që edhe teorikisht mund të kontribuojnë në formimin e sëmundjes.

Po flasim për lënien e duhanit, abuzimin me pijet alkoolike, si dhe ushqimet e yndyrshme dhe pikante. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të normalizohet refluksi i biliare, për të përjashtuar gjasat më të vogla të ngrënies së tepërt, ngritjes së peshave ose qëndrimit në një pozicion të prirur për një kohë të gjatë. Jo më pak elementë të rëndësishëm të parandalimit, klasifikimi i të cilave është i dukshëm, duhet të jenë përjashtimi dhe trajtimi në kohë i çrregullimeve që lidhen me lëvizshmërinë e pjesëve të traktit tretës. Është shumë e rëndësishme të jesh po aq i vëmendshëm ndaj një hernie hiatale.

Në përgjithësi, me trajtim në kohë dhe diagnozë të saktë, prognoza për GERD është e favorshme. Për të rritur shanset për të mbajtur 100% aktivitet jetësor, këshillohet që të mos angazhoheni vetë-trajtim dhe mos përdorni receta të mjekësisë tradicionale.

0 nga 9 detyra të përfunduara

Bëj TESTIN FALAS! Falë përgjigjeve të detajuara për të gjitha pyetjet në fund të testit, ju mund të Zvogëloni mundësinë e sëmundjes me disa herë!

Ju keni bërë tashmë testin më parë. Ju nuk mund ta filloni atë përsëri.

Ju duhet të identifikoheni ose të regjistroheni për të filluar testin.

Ju duhet të plotësoni testet e mëposhtme për të filluar këtë:

Asnjë kategori 0%

1.A mund të parandalohet kanceri?

Shfaqja e një sëmundjeje si kanceri varet nga shumë faktorë. Asnjë person nuk mund të sigurojë siguri të plotë për veten e tij. Por të gjithë mund të zvogëlojnë ndjeshëm shanset për të zhvilluar një tumor malinj.

2.Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?

Absolutisht, ndaloni kategorikisht veten nga pirja e duhanit. Të gjithë tashmë janë lodhur nga kjo e vërtetë. Por lënia e duhanit zvogëlon rrezikun e zhvillimit të të gjitha llojeve të kancerit. Pirja e duhanit shoqërohet me 30% të vdekjeve nga sëmundjet onkologjike. Në Rusi, tumoret e mushkërive vrasin me shume njerez se tumoret e të gjitha organeve të tjera.

Eliminimi i duhanit nga jeta juaj - parandalimi më i mirë. Edhe nëse pini duhan jo një paketë në ditë, por vetëm gjysmë dite, rreziku i kancerit të mushkërive është reduktuar tashmë me 27%, siç zbuloi Shoqata Mjekësore Amerikane.

3.A ndikon pesha e tepërt në zhvillimin e kancerit?

Shikoni më shpesh peshoren! Kilet e tepërta do të ndikojnë më shumë sesa vetëm belin tuaj. Instituti Amerikan për Kërkimin e Kancerit ka zbuluar se obeziteti nxit zhvillimin e tumoreve të ezofagut, veshkave dhe fshikëzës së tëmthit. Fakti është se indi dhjamor shërben jo vetëm për ruajtjen e rezervave të energjisë, por ka edhe funksion sekretues: yndyra prodhon proteina që ndikojnë në zhvillimin e një procesi inflamator kronik në trup. Dhe sëmundjet onkologjike shfaqen në sfondin e inflamacionit. Në Rusi, OBSH lidh 26% të të gjitha rasteve të kancerit me obezitetin.

4.A ndihmojnë ushtrimet në uljen e rrezikut të kancerit?

Kaloni të paktën gjysmë ore në javë stërvitje. Sporti është në të njëjtin nivel me ushqyerjen e duhur kur bëhet fjalë për parandalimin e kancerit. Në Shtetet e Bashkuara, një e treta e të gjitha vdekjeve i atribuohet faktit se pacientët nuk ndiqnin ndonjë dietë ose nuk i kushtonin vëmendje ushtrimeve fizike. Shoqata Amerikane e Kancerit rekomandon që të ushtroni 150 minuta në javë me një ritëm të moderuar ose gjysmë më shumë, por me një ritëm energjik. Megjithatë, një studim i publikuar në revistën Nutrition and Cancer në vitin 2010 tregon se edhe 30 minuta mund të zvogëlojnë rrezikun e kancerit të gjirit (i cili prek një në tetë gra në mbarë botën) me 35%.

5.Si ndikon alkooli në qelizat e kancerit?

Më pak alkool! Alkooli është fajësuar për shkaktimin e tumoreve të gojës, laringut, mëlçisë, rektumit dhe gjëndrave të qumështit. Alkooli etilik shpërbëhet në trup në acetaldehid, i cili më pas shndërrohet në acid acetik nën veprimin e enzimave. Acetaldehidi është një kancerogjen i fortë. Alkooli është veçanërisht i dëmshëm për gratë, pasi stimulon prodhimin e estrogjeneve – hormoneve që ndikojnë në rritjen e indeve të gjirit. Estrogjeni i tepërt çon në formimin e tumoreve të gjirit, që do të thotë se çdo gllënjkë e tepërt e alkoolit rrit rrezikun për t'u sëmurur.

6.Cila lakër ndihmon në luftimin e kancerit?

Duan brokolin. Perimet jo vetëm që kontribuojnë në një dietë të shëndetshme, por ato gjithashtu ndihmojnë në luftimin e kancerit. Kjo është arsyeja pse rekomandimet për të ushqyerit e shëndetshëm përmbajnë rregullin: gjysma e dietës ditore duhet të jetë perime dhe fruta. Veçanërisht të dobishme janë perimet krucifere, të cilat përmbajnë glukozinolate – substanca që kur përpunohen fitojnë veti antikancerogjene. Këto perime përfshijnë lakra: lakra e zakonshme, lakrat e Brukselit dhe brokoli.

7. Mishi i kuq ndikon në kancerin e organeve?

Sa më shumë perime të hani, aq më pak mish të kuq vendosni në pjatën tuaj. Hulumtimet kanë konfirmuar se njerëzit që hanë më shumë se 500 g mish të kuq në javë kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të kancerit kolorektal.

8.Cili nga mjetet juridike të propozuara mbron nga kanceri i lëkurës?

Bëhuni me krem mbrojtës nga dielli! Gratë e moshës 18-36 vjeç janë veçanërisht të ndjeshme ndaj melanoma, forma më e rrezikshme e kancerit të lëkurës. Në Rusi, në vetëm 10 vjet, incidenca e melanomës është rritur me 26%, statistikat botërore tregojnë një rritje edhe më të madhe. Si pajisjet për rrezitje ashtu edhe rrezet e diellit. Rreziku mund të minimizohet me një tub të thjeshtë kremi kundër diellit. Një studim i vitit 2010 në Journal of Clinical Oncology konfirmoi se njerëzit që aplikojnë rregullisht një krem të veçantë kanë gjysmën e incidencës së melanomës sesa ata që lënë pas dore produkte të tilla kozmetike.

Ju duhet të zgjidhni një krem me një faktor mbrojtës SPF 15, ta aplikoni atë edhe në dimër dhe madje edhe në mot me re (procedura duhet të kthehet në të njëjtin zakon si larja e dhëmbëve), dhe gjithashtu të mos e ekspozoni atë në rrezet e diellit nga 10. paradite deri në 4 pasdite.

9. Mendoni se stresi ndikon në zhvillimin e kancerit?

Stresi në vetvete nuk shkakton kancer, por dobëson të gjithë trupin dhe krijon kushte për zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Hulumtimet kanë treguar se shqetësimi i vazhdueshëm ndryshon aktivitetin e qelizave imune përgjegjëse për nxitjen e mekanizmit lufta-dhe-ik. Si rezultat, një sasi e madhe e kortizolit, monociteve dhe neutrofileve, të cilat janë përgjegjëse për proceset inflamatore, qarkullojnë vazhdimisht në gjak. Dhe siç është përmendur tashmë, proceset inflamatore kronike mund të çojnë në formimin e qelizave kancerogjene.

FALEMINDERIT PER KOHEN TENDE! NËSE INFORMACIONI ISHTE I NEVOJSHËM, MUND TË LËNI NJË KOMENTE NË KOMENTE NË FUND TË ARTIKUJT! DO TË JU JEMI MIRËNJOHËS!

Me përgjigje
Me një shenjë shikimi

A mund të parandalohet kanceri?

ju vetëm mund të zvogëloni rrezikun

Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?

promovon
nuk kontribuon
duhan mos pi duhan, asgjë nuk do të ndodhë
E kam të vështirë të përgjigjem

A ndikon pesha e tepërt në zhvillimin e kancerit?

nuk ka efekt
po, po
Të qenit mbipeshë nuk ka të bëjë fare me kancerin.

A ndihmon stërvitja në uljen e rrezikut të kancerit?

po, sporti vret qelizat kancerogjene
E kam të vështirë të përgjigjem

Si ndikon alkooli në qelizat e kancerit?

nxit zhvillimin
në asnjë mënyrë, alkooli vret vetëm mëlçinë
është e dobishme dhe ndihmon në shkatërrimin e qelizave kancerogjene

Cila lakër ndihmon në luftimin e kancerit?

brokoli
lepur ose lëpjetë druri
lakër e bardhë

Mishi i kuq ndikon në kancerin e organeve?

rektum
stomaku
fshikëz e tëmthit

Cili nga mjetet juridike të propozuara mbron nga kanceri i lëkurës?

krem i rregullt hidratues për fëmijë
krem kundër diellit

Mendoni se stresi ndikon në zhvillimin e kancerit?

jo, ata thjesht vrasin sistemin nervor
E kam të vështirë të përgjigjem

zgavrën e barkut
Stomaku dhe duodeni
fshikëz e tëmthit
Zorrët
Mëlçisë
Ezofag
- atrezia e ezofagut
- sëmundjet dhe simptomat e ezofagut
- sëmundja e refluksit gastroezofageal
- hernia hiatale
- divertikulat e ezofagut
- kandidiaza e ezofagut
- kardiospazma
- ezofagiti katarral
- leiomioma
- trajtimi i venave me variçe të ezofagut
- trajtimi i djegieve të ezofagut me mjete juridike popullore
- ezofagiti peptik
- Ezofag Barrett
- çarje e ezofagut
- karcinoma e ezofagut
- ezofagiti refluks
- hernie hiatale rrëshqitëse
- spazma e ezofagut
- ngushtimi i ezofagut
- ushtrime për insuficiencën kardiake ezofageale
- ezofagiti i refluksit eroziv
- ulçera e ezofagut
Pankreasi

//www.youtube.com/embed/o4ahZuhPA3c
//www.youtube.com/embed/_k4hWBzC31M
//www.youtube.com/embed/xq2klV54SeU
//www.youtube.com/embed/hBEaXOn729c
//www.youtube.com/embed/2lB3lW0pw6g
//www.youtube.com/embed/1FRayDuz98g
//www.youtube.com/embed/gVYCTxlou9Q
//www.youtube.com/embed/R18GriUU9rE
//www.youtube.com/embed/UOXoo0uUFzg
//www.youtube.com/embed/ljAqSGgiBuI
//www.youtube.com/embed/NL8IrITi2sY
//www.youtube.com/embed/Q08I9k1re20
//www.youtube.com/embed/1rw6LnOHGnw
//www.youtube.com/embed/axvJtk8wYhw
//www.youtube.com/embed/aEjt6mKDYUc
//www.youtube.com/embed/o2u3y0hNzn4
//www.youtube.com/embed/oQkHgYzkZSk
//www.youtube.com/embed/C7JhzhWWSs4
//www.youtube.com/embed/q2QBt-dGRic
//www.youtube.com/embed/Zz5y1KZIwaw
//www.youtube.com/embed/0qO-nnZScFE
//www.youtube.com/embed/48UCJea6mw0
//www.youtube.com/embed/yrdYMONHvN8
//www.youtube.com/embed/pAd3O4Rv1bs
//www.youtube.com/embed/c55qvAWEGww
//www.youtube.com/embed/udtIQ293zL8
//www.youtube.com/embed/KNsyuSBdAbw
//www.youtube.com/embed/NDWqIPBZ3_A
//www.youtube.com/embed/VSoI4pldph4
//www.youtube.com/embed/Ln-Kc696ty8
//www.youtube.com/embed/QEeLd32G88w
//www.youtube.com/embed/ErgxKMGo7RQ
//www.youtube.com/embed/kDRY7Ovxhys
//www.youtube.com/embed/r-ycQQh5pC4
//www.youtube.com/embed/1a1-JGy1kD8
//www.youtube.com/embed/BzKv6RI3GTo
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/kJ8TGKp-wb0
//www.youtube.com/embed/u3ssw5X0rqU
//www.youtube.com/embed/ZrCX2tA4T4c
//www.youtube.com/embed/igLWXoRmAEA
//www.youtube.com/embed/kAaB6hDCnmk
//www.youtube.com/embed/bmE7L3KS9N8
//www.youtube.com/embed/oUkdjLkccCs
//www.youtube.com/embed/RHNiYk8_D10
//www.youtube.com/embed/xyvhzE-gzxA
//www.youtube.com/embed/hNiqCsZPDQc
//www.youtube.com/embed/3B2apZJg6SQ
//www.youtube.com/embed/yoDVH0v_SJ8
//www.youtube.com/embed/kBNo6GhvPiI
//www.youtube.com/embed/0Flt-MIiP4o
//www.youtube.com/embed/mg2uBWhygX0
//www.youtube.com/embed/RVG7wcgz7Mo
//www.youtube.com/embed/y-2YAQkdoiI
//www.youtube.com/embed/AYdx1HZcOtY
//www.youtube.com/embed/lQBKmVuUAMI
//www.youtube.com/embed/R15mv5szCs0
//www.youtube.com/embed/Wm0unWEPt8g
//www.youtube.com/embed/I5KIQmP-0N4
//www.youtube.com/embed/b5f9iRHdPgk
//www.youtube.com/embed/JpF3kbw-_5s
//www.youtube.com/embed/V5N5KNDAl2k
//www.youtube.com/embed/R_5gij-VEi8
//www.youtube.com/embed/hxvgmPCUV9M
//www.youtube.com/embed/MV8QwZUiYvw
//www.youtube.com/embed/LQiC9E0r0bg
//www.youtube.com/embed/uSrBwkuUmig
//www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
//www.youtube.com/embed/8GPmFewbLps
//www.youtube.com/embed/11nSOT0iH6w
//www.youtube.com/embed/GYPR9tXA-oc
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/FrDL2RpFyGE
//www.youtube.com/embed/Yx2IAwk8-ZU
//www.youtube.com/embed/5IVSY-zDOrY
//www.youtube.com/embed/-6lY3PlEj7c
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
//www.youtube.com/embed/m4r-AjHB8VE
//www.youtube.com/embed/XBRh9LMi-LE
//www.youtube.com/embed/jQOBDtnJIW8
//www.youtube.com/embed/DNY6dYEw5MI
//www.youtube.com/embed/5ZjU07km8Qw
//www.youtube.com/embed/JXPuL_Bhnjo
//www.youtube.com/embed/Zkk_RxlCeSM
//www.youtube.com/embed/f2KLkhzFez8
//www.youtube.com/embed/_7WTki-icCM
//www.youtube.com/embed/pU3lBHA1TFA
//www.youtube.com/embed/5Aqo9pdnTJA
//www.youtube.com/embed/xUT87CCPeq0
//www.youtube.com/embed/kZgMvJHE99o
//www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
//www.youtube.com/embed/PPu4rXaOwV0
//www.youtube.com/embed/WDB5iTu5i5s
//www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o
//www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
//www.youtube.com/embed/gcQZWMcBJSs
//www.youtube.com/embed/oitX2bkvL5M
//www.youtube.com/embed/Vu_lTARpwq8
//www.youtube.com/embed/xkSMaUARpcc
//www.youtube.com/embed/RMObKySwhwM
//www.youtube.com/embed/Z1iaqyQZSNA
//www.youtube.com/embed/-O9uhne7ViU
//www.youtube.com/embed/SMLT-acGGSo
//www.youtube.com/embed/axhXzTMDX_c
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/3nfGbGWhK0k
//www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
//www.youtube.com/embed/JcxDiGSWxPg
//www.youtube.com/embed/BBAIPMxu0nY
//www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
//www.youtube.com/embed/5T-i8lSy3Ec
//www.youtube.com/embed/feAIlicMC5w
//www.youtube.com/embed/M5icX2llIJc
//www.youtube.com/embed/eSn86eBc0Po
//www.youtube.com/embed/ZhGnNsitWN8
//www.youtube.com/embed/PHaph7No4Zc
//www.youtube.com/embed/cDT85eW-xz4
//www.youtube.com/embed/OakBd_hNAMM
//www.youtube.com/embed/aRTn9GgWVk4
//www.youtube.com/embed/hAxVsFIcgV0
//www.youtube.com/embed/icwZINfTx4A
//www.youtube.com/embed/4WsA-3z1064
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/C9JmXx1zbyg
//www.youtube.com/embed/kvXvh8yXRUI
//www.youtube.com/embed/dA1HTxEmitw
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/i7-9e8P8Hmk
//www.youtube.com/embed/4Fke4rRCEAk
//www.youtube.com/embed/k6s3GWu3mlo
//www.youtube.com/embed/W6KggOUZ038
//www.youtube.com/embed/h5QI_4wFrJs
//www.youtube.com/embed/za-MHh0fmtE
//www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
//www.youtube.com/embed/o3ryqWFAWvA
//www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
//www.youtube.com/embed/4E_TPlGoUDs
//www.youtube.com/embed/F8fiDaNXIBY
//www.youtube.com/embed/e9lQiwCZc20
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/p-ZIXT-Aqhc
//www.youtube.com/embed/yXru3AMQS7M
//www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
//www.youtube.com/embed/P-06d5t55N0
//www.youtube.com/embed/MXCmIgGju54
//www.youtube.com/embed/PsxxmaKIfg0
//www.youtube.com/embed/eaqUGYz9D6g
//www.youtube.com/embed/s9607EGebkQ
//www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
//www.youtube.com/embed/U0ffkXbGuG4
//www.youtube.com/embed/uY5R2x-9xkU
//www.youtube.com/embed/o5B0R411pG4
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/cTF-VoHiEX0
//www.youtube.com/embed/UO4i7T4cXDE
//www.youtube.com/embed/B2tSqJBuKeM
//www.youtube.com/embed/QZ9MMsStqt0
//www.youtube.com/embed/XM7gpNtA1z0
//www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
//www.youtube.com/embed/FY_sxafbhgQ
//www.youtube.com/embed/yfapGamT83k
//www.youtube.com/embed/r9E6_EqeJMw
//www.youtube.com/embed/F7VFbsOTX9M
//www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
//www.youtube.com/embed/bPzgYsG-9I0
//www.youtube.com/embed/GS3mPoY56vQ
//www.youtube.com/embed/kmq6d1fkl3s
//www.youtube.com/embed/dIFhg4i9QDg
//www.youtube.com/embed/L5UZ9WPfYfw
//www.youtube.com/embed/Tdx7evAVjqY
//www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
//www.youtube.com/embed/37Z6OfQF_ys
//www.youtube.com/embed/NJQGcsybG-U
//www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
//www.youtube.com/embed/RaUSmWAyrr8
//www.youtube.com/embed/bGhecusjFv4
//www.youtube.com/embed/u9vBEVbaNo0
//www.youtube.com/embed/7vOju1Grv8o
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/u_OUdjohOTI
//www.youtube.com/embed/MxA_6f3qg-U
//www.youtube.com/embed/gRpS_oP2ZVU
//www.youtube.com/embed/z2U1pQZxa-E
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/IOKVvv6Yd_8
//www.youtube.com/embed/5lbjXka1ijI
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/axZRckyrcYQ
//www.youtube.com/embed/KoNA2FDGFK8
//www.youtube.com/embed/ZHdh78fKmDs
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/Hi26zwSCQGU
//www.youtube.com/embed/jWKMVxmoKmI
//www.youtube.com/embed/LIf1Aus14ZM
//www.youtube.com/embed/qXZFWCOqUpY
//www.youtube.com/embed/qYBDtwwHAHY
//www.youtube.com/embed/yIhZRSe-59Q
//www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
//www.youtube.com/embed/zfg6k0VLm4A
//www.youtube.com/embed/LRhyy8MRIVM
//www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
//www.youtube.com/embed/vhl3KmoVaLU
//www.youtube.com/embed/fN3SXt3tSHg
//www.youtube.com/embed/Yn4JSCX7luY
//www.youtube.com/embed/LHXWtxhpX4Y
//www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
//www.youtube.com/embed/WsqASK-1ylw
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/tDvCH7o1ftk

Hani siç duhet! Bëjeni zakon të hani çdo ditë në të njëjtën kohë!

Kopjimi i materialeve lejohet me një lidhje aktive në faqen tonë të internetit.

Sëmundje të tilla përfshijnë GERD. Simptomat e tij shpesh ngjajnë me manifestime të proceseve të tjera që nuk kanë lidhje plotësisht me problemet e sistemit të tretjes. Si të bëhet një diagnozë e saktë dhe cilat janë manifestimet ekstraezofageale të refluksit gastroezofageal?

Kollë dhe gulçim - kjo mund të jetë GERD

kollë e zgjatur që nuk largohet brenda disa ditësh dhe nuk mund të trajtohet me substanca antibakteriale;
një ndjenjë e mungesës së ajrit, një person fillon të mbytet pa ndonjë arsye të dukshme;
Rrallëherë ka gulçim.

Si të dallojmë refluksin gastroezofageal në këtë rast?

Kolla ndodh pothuajse gjithmonë gjatë qëndrimit shtrirë, menjëherë pas ngrënies ose para ngrënies. Në këtë moment, përmbajtja gastrike refluksohet në ezofag (refluks), një pjesë e së cilës hyn në bronke - fillon spazma e tyre.
Kolla shfaqet shpesh gjatë natës dhe ka natyrë mbytëse, mund të ndalet kur qëndroni në këmbë ose ulur.

Për doza diferenciale, mjafton të kryhen një sërë ekzaminimesh të rëndësishme.

Klinike e përgjithshme: një test gjaku që sqaron nëse ka një infeksion në trup, i cili përjashton ose konfirmon diagnozën e pneumonisë. Nëse një numër i madh i eozinofileve janë të pranishëm në gjak, mund të supozohet një sëmundje si astma bronkiale.
Radiografia do të tregojë nëse ka pneumoni.
Studim spirografik do të ndihmojë në përcaktimin e pranisë së obstruksionit bronkial.
Studimi më informues dhe më zbulues është FGDS (fibrogastroduodenoskopia), e cila mund të zbulojë ndryshimet në mukozën e ezofagut dhe sa mirë funksionon muskuli i tij i rrumbullakët - sfinkteri.

Mos harroni se ndonjë nga sëmundjet pulmonare mund të zhvillohet së bashku me GERD.

Sëmundjet e organeve të ORL

ngjirurit e zërit në mëngjes dhe shpesh gjatë gjithë ditës;
ndonjëherë pacienti shqetësohet vetëm nga vrazhdësia (ndjesia e kruarjes) në fyt, ndërsa personi kollitet vazhdimisht, sikur diçka po e shqetëson;
në mëngjes ka një kollë të ashpër;
simptomat zvogëlohen ose zhduken ndjeshëm gjatë ditës;
në fazat e avancuara të sëmundjes, manifestimet rriten dhe shqetësohen jo vetëm në mëngjes, por edhe në mbrëmje.

Cili është ndryshimi nga manifestimet tipike të këtyre sëmundjeve?

Manifestimi maksimal në orët e mëngjesit nuk është tipik për GERD.
Ilaçet e përshkruara për laringit nuk ndihmojnë, por përdorimi i herëpashershëm i Omeprazolit ose Famotidinës do ta lehtësojë ndjeshëm gjendjen.

Çështjet nuk janë tërësisht nga zemra

Pse ngatërrohen këto dy sëmundje?

Urthi nga sëmundja e refluksit shpesh imiton dhimbjen e zemrës. Një person nuk mund të dallojë gjithmonë qartë nëse është një ndjesi djegieje në ezofag apo probleme të zemrës.
Ezofagu ndodhet pranë zemrës dhe tek të moshuarit këto dy patologji ndodhin së bashku - kjo është arsyeja kryesore e vështirësive të diagnostikimit.

Këto sëmundje mund të dallohen me vëzhgim të kujdesshëm:

gjatë zhvillimit të anginës pectoris, dhimbja fillon pas ushtrimit fizik dhe me tronditje të rëndë emocionale;
urthi dhe shqetësimi me GERD zhvillohen gjatë ose pas ngrënies, veçanërisht kur përkuleni ose shtriheni;
dhimbja në zemër lehtësohet me nitroglicerinë, dhe në rast të sëmundjes së sistemit tretës - me antacidë dhe frenues të pompës së protonit;
Sëmundja e refluksit nuk do të tregojë ndryshime specifike në kardiogramë.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore torakale

Këto janë ndryshime të lidhura me moshën në shtyllën kurrizore, të cilat shkaktohen nga shkatërrimi i disqeve ndërvertebrale, dhe dhimbjet shfaqen në një nga pjesët e shtyllës kurrizore. Një person ndjen probleme në rajonin e kraharorit në formën e dhimbjes midis teheve të shpatullave ose një ndjesi djegieje.

Të njëjtat simptoma vërehen me GERD. Por vetëm në shikim të parë ato janë të ngjashme, sepse:

në rast të osteokondrozës, lehtësimin e sjellin substancat anti-inflamatore jo-steroide, të cilat në rast të sëmundjes së refluksit vetëm sa e përkeqësojnë gjendjen;
problemet me shtyllën kurrizore përkeqësohen gjatë aktivitetit fizik (nëse mbani çanta të rënda, uluni në tavolinë për një kohë të gjatë), ato nuk lidhen me marrjen e ushqimit.

Çdo manifestim ekstraezofageal i GERD trajtohet në të njëjtën mënyrë si vetë sëmundja mund të ndryshojë vetëm kohëzgjatja e terapisë.

Por nëse një kurs specifik trajtimi nuk përshkruhet dhe mjekët gabimisht përpiqen të heqin qafe sëmundje të tjera, atëherë ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

mund të zhvillohet një ulçerë e ezofagut;
me refluks të vazhdueshëm të acidit klorhidrik në laring, do të shfaqet ngjirja e zërit dhe në raste të avancuara mund të zhvillohet onkologjia e kësaj zone;
Trajtimi i "osteokondrozës" me substanca anti-inflamatore do të çojë në formimin e ulcerave të stomakut dhe gjakderdhjes.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal është një sëmundje kronike e ezofagut që zhvillohet si rezultat i refluksit të përmbajtjes së stomakut ose duodenum në lumenin e ezofagut. Sëmundja ka një ecuri të përsëritur, me periudha faljeje dhe acarimi.

GERD ka një sërë manifestimesh klinike. Më shpesh, këto simptoma shoqërohen me hernie hiatale dhe ezofagit refluks.
Në klinikën e GERD, varësisht nga stadi i sëmundjes, prania dhe lloji i hernies diafragmatike, prania ose mungesa e komplikimeve, simptomave specifike ose jo specifike mund të mbizotërojnë në klinikën e GERD.

Specifike

Simptomat specifike përfshijnë ezofageal: urth, ajër ose ushqim, nauze, regurgitim (masa biliare ose acide), të vjella, rritje të pështymës, vështirësi në gëlltitje, ndjenjë e një gungë në sternum, dhimbje e fortë në laring.

Urthi fillon të shqetësojë pacientin 1.5 orë pas ngrënies, ose gjatë natës. Ndjesia e djegies mund të përhapet në rajonin epigastrik, duke rrezatuar në qafë dhe midis shpatullave. Disa ushqime e përkeqësojnë urthin, si kafeja, ushqimet e skuqura dhe pikante.

Belching ndodh kur përmbajtja e stomakut ngrihet në ezofag dhe në zgavrën me gojë. Në gojë shfaqet një shije e thartë. Më shpesh, belching shfaqet kur trupi është i anuar, në një pozicion horizontal, pas sforcimit fizik.

Disfagia manifestohet si dhimbje dhe vështirësi në gëlltitje. Disfagia zhvillohet me inflamacion të zgjatur ose rikthim të shpeshtë të sëmundjes. Kjo zakonisht tregon ndryshime morfologjike në muret e ezofagut (striksione, tumore).

Simptoma e të vjellave të ezofagut shfaqet edhe në prani të komplikimeve. Të vjellat dominohen nga ushqimi i ngrënë së fundmi, praktikisht i patretur.

Kur nervi frenik acarohet, zhvillohet lemza, e cila është një manifestim i tkurrjes së shpeshtë të diafragmës.

Jo specifike

Grupi i dytë i simptomave janë ekstra-ezofageale dhe zhvillohen si rezultat i mikroaspirimit të përmbajtjes së stomakut (orofaringut, nazofaringut, rrugëve të poshtme të frymëmarrjes), acarimit të receptorëve të dhimbjes në mukozën e ezofagut dhe degëve të nervit vagus, duke rezultuar në zhvillimi i laringospazmës refleksore dhe bronkospazmës.

Manifestimet ekstraezofageale të GERD ndahen në disa grupe:

simptomat e barkut;
grupi i frymëmarrjes;
grupi kardiak;
simptoma nga organet e ENT;
ndryshime në gjak;
patologjia e zgavrës me gojë.

Simptomat abdominale të sëmundjes mund të jenë të pavarura ose të kombinuara me shenja tipike të GERD. Manifestimet kryesore: dhimbje dhe parehati në rajonin epigastrik, rritje e formimit të gazit, ndjenjën e ngopjes në stomak, plotësinë e tij dhe ngopje të shpejtë. Pas ngrënies ka rëndim dhe dhimbje në bark. Pacienti shpesh shqetësohet nga të përzierat dhe të vjellat.
Zhvillimi i manifestimeve dispeptike në GERD shoqërohet me një ndërprerje të njëkohshme të lëvizshmërisë normale të stomakut dhe zorrëve, si dhe me rritjen e ndjeshmërisë së organeve të mësipërme ndaj shtrirjes.

Pacientët që kanë këto simptoma i nënshtrohen ekzaminimeve shtesë për të përjashtuar dispepsinë funksionale.

Manifestimet e sëmundjes në sistemin e frymëmarrjes

“Maskat” kryesore të GERD janë: astma bronkiale, pneumonia e përsëritur, kolla kronike.

Lidhja midis GERD dhe astmës bronkiale është vërtetuar nga studime të shumta. Simptomat dispeptike (urth) shfaqen në 70% të pacientëve me astmë bronkiale. 60% e pacientëve me astmë bronkiale kanë hernia diafragmatike, e cila, nga ana tjetër, është baza për zhvillimin e GERD. Shumica e sulmeve të astmës bronkiale përkojnë në kohë me refluksin gastroezofageal. GERD diagnostikohet në pacientët me astmë bronkiale në rangun nga 35 në 90%. Disa pacientë nuk kanë manifestime klasike të sëmundjes ezofageale.

Astma bronkiale zhvillohet në sfondin e sëmundjes së refluksit gastroezofageal sipas dy mekanizmave kryesorë.

Mekanizmi refleks konsiston në stimulimin e kemoreceptorëve seksioni i poshtëm ezofag me refluksat acid. Si përgjigje, nxitet refleksi vago-vagal, i cili shkakton zhvillimin e bronkospazmës.
Mënyra e dytë është nëpërmjet efektit të drejtpërdrejtë të përmbajtjes acidike të stomakut në traktin respirator. Gjatë refluksit të radhës, ndodh mikroaspirimi i përmbajtjes së stomakut, i cili çon në zhvillimin e inflamacionit kronik të rrugëve të frymëmarrjes.

Në lidhje me mekanizmat e mësipërm, u identifikua një formë e veçantë e sëmundjes "astma bronkiale e induktuar nga refluksi".
Manifestimi tjetër i GERD është një kollë e shpeshtë "pa shkak". Në pothuajse 80% të rasteve, një kollë e tillë tek një pacient shoqërohet me praninë e GERD, e cila mund të çojë në një gabim diagnostik dhe në përshkrimin e trajtimit të gabuar.

Mekanizmi i shfaqjes së kollës kronike është gjithashtu refleks. Gjatë refluksit, receptorët e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe ezofagut irritohen dhe transmetojnë impulsin nervor përgjatë fibrave nervore aferente në qendrën e kollës. Qendra që kontrollon frymëmarrjen është e lidhur me të. Prandaj, përgjatë rrugëve eferente të kundërt, impulsi transmetohet jo vetëm në muskujt e ezofagut, por edhe në muskujt e diafragmës, faringut, bronkeve dhe muskujve skeletorë.

Bazuar në sa më sipër, një pacient që ka manifestime të frymëmarrjes ekstraezofageale i nënshtrohet një ekzaminimi të hollësishëm: një studim për të identifikuar ankesat (duhet përjashtuar pirja e duhanit dhe marrja e frenuesve ACE nga pacienti), një studim i funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe një X. -ekzaminimi me rreze i organeve të kraharorit. Nëse zbulohen ndryshime në funksionet e frymëmarrjes së jashtme, pacienti duhet t'i nënshtrohet testeve të barnave me agonistë beta-adrenergjikë. Faza e fundit e ekzaminimit do të jetë monitorimi i pH dhe FGS.

Grupi tjetër i manifestimeve ekstraezofageale është kardiak. Këto simptoma janë mjaft të zakonshme. Pas ekzaminimit, patologjia e zemrës në pacientë të tillë zbulohet vetëm në 65% të rasteve. Në pacientët e tjerë, zbulohet patologjia e ezofagut.

Dhimbja në gjoks duhet të alarmojë pacientin, sepse... Më shpesh ato konsiderohen si shenja të anginës pectoris. Megjithatë, siç kanë treguar rezultatet e shumë studimeve, në një të tretën e rasteve të tilla, pacienti diagnostikohet me sëmundje të ezofagut, pjesa dërrmuese e të cilave janë GERD.

Metodat speciale të ekzaminimit do të ndihmojnë në vendosjen e saktë të diagnozës. Ezofagoskopia do të ndihmojë në identifikimin e ndryshimeve inflamatore dhe shkatërruese në mukozën e ezofagut, të cilat shkaktojnë dhimbje gjoksi. Por duhet mbajtur mend: në më shumë se gjysmën e rasteve të GERD, nuk ka ndryshime karakteristike morfologjike.

Prandaj, do të ishte e justifikuar kryerja e një ekzaminimi me rreze X të organeve të gjoksit për të identifikuar herniet hiatale, si një nga arsyet e mundshme GERD.

Monitorimi i pH-së së ezofagut do t'ju lejojë të regjistroni koincidencën në kohë të refluksit dhe dhimbjes së gjoksit (për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes së refluksit gastroezofageal).

Mekanizmi i zhvillimit të dhimbjes së gjoksit është si vijon: me refluksin e radhës, përmbajtja acidike e stomakut hidhet në ezofag, duke irrituar receptorët e tij. Si rezultat, lëvizshmëria e organit është ndërprerë, ndodhin valë kaotike peristaltike të skajit distal të ezofagut, ndodh spazma e muskujve të mureve të tij dhe rritet toni i sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Të gjitha sa më sipër shkaktojnë dhimbje retrosternale mjaft intensive.
Sindroma e dhimbjes që shfaqet në sfondin e refluksit shoqërohet me rritjen e ndjeshmërisë viscerale. Refleksi viscero-visceral mund të shkaktojë ndërprerje të qarkullimit koronar të gjakut dhe zhvillimin e ishemisë së muskujve të zemrës.

Përveç dhimbjes retrosternale, manifestimet kardiake ekstraezofageale përfshijnë çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë. Ekstrasistolat regjistrohen më shpesh. Çrregullimet e ritmit të shoqëruara me GERD shoqërohen gjithmonë me simptoma të çrregullimeve autonome: ankth, të dridhura, frikë, djersitje e shtuar, gulçim, paqëndrueshmëri emocionale.

Rruga drejt zhvillimit të aritmive shtrihet edhe nëpërmjet formimit të një harku refleks: refluksati irriton skajin distal të ezofagut, ku ndodhet zona refleksogjene. Si rezultat, shfaqet një refleks viscero-visceral, i cili realizohet përmes nervit vagus dhe çon në spazmë të enëve koronare dhe ishemi.

Manifestimet e sëmundjes nga organet e ORL

Frekuenca e patologjisë së shkaktuar nga refluksi i laringut, zgavrës me gojë dhe faringut është mjaft e lartë.

Manifestimet e GERD nga organet e ENT përfshijnë:

kollë e vazhdueshme kronike;
disfonia;
ze i ngjirur;
dhimbje gjatë gëlltitjes;
spazma e laringut;
rritja e formimit të mukusit;
mungesa e zërit;
dhimbje veshi;
dhimbje të fytit;
dhimbje qafe.

GERD mund të shkaktojë patologji të ndryshme në faring dhe laring:

formimi i laringitit dhe faringjitit kronik;
kanceri dhe papillomatoza e laringut;
laringostenozë;
defekte ulcerative dhe granulomatoza e foleve vokale;
Tek të porsalindurit, ndërlikimet e shpeshta përfshijnë stridorin, pneumoninë e përsëritur dhe laringitin subglotik.

Dëmtime të rënda të mukozës së gojës vërehen me refluks të lartë dhe ekspozim të zgjatur ndaj refluksatit acid, i cili përmban acide biliare, lëng gastrik, tripsinë dhe pepsinë.

Shkalla e lartë e dëmtimit të organeve të ORL dhe shpeshtësia e lartë e kësaj patologjie në GERD u bënë shkak për përfshirjen e konsultimit me një otolaringolog në algoritmin e ekzaminimit për pacientët me GERD. Në të kundërt, nëse patologjia ORL ka një ecuri të zgjatur dhe është e vështirë për t'u trajtuar, pacientit duhet t'i jepet një konsultë shtesë me një gastroenterolog.

Problemet dentare janë gjithashtu të zakonshme tek pacientët me GERD.

Patologjia e indeve të buta të zgavrës me gojë (stomatiti aftoz, ndjesia e djegies së gjuhës dhe ndryshimet në papilat e saj).
Inflamacion periodontal (gingivitis, periodontitis).
Dëmtimi i smaltit të etiologjisë jokarioze (erozioni).
Era e keqe e gojës (halitosis).

Zhvillimi i sëmundjeve orale lidhet drejtpërdrejt me pH-në e pështymës dhe vetitë e saj fiziko-kimike (përbërja minerale dhe viskoziteti).
Përbërja dhe vetitë e pështymës ndryshojnë në raport me kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e GERD. Trajtimi i duhur e sëmundjes themelore ndihmon në uljen e incidencës së komplikimeve.

GERD tek fëmijët mund të ndodhë në mosha të ndryshme. Klinika varet kryesisht nga mosha e fëmijës. Fëmijët e grupit më të ri janë të prirur ndaj manifestimeve simptoma të zakonshme ose ekstraezofageale, si dhe regurgitim dhe të vjella. Sa më i madh të jetë fëmija, aq më shumë simptoma të ezofagut mbizotërojnë në klinikë.

Shenjat e sëmundjes tek fëmijët

Urthi. Ajo manifestohet kur përmbajtja e stomakut zbatohet në ezofag distal. Kjo realizohet në sfondin e uljes së pastrimit të ezofagut dhe lëvizshmërisë së dëmtuar. Disa autorë besojnë se shpeshtësia dhe ashpërsia e urthit nuk kanë vlerë diagnostikuese për vlerësimin e shkallës së dëmtimit të mukozës së ezofagut.
Belching. Simptomë e shpeshtë (në rreth 80% të rasteve), është reflektim i pamjaftueshmërisë së sfinkterit të ezofagut dhe intensifikohet me ndryshimin e pozicionit të trupit, me stomakun plot.
Simptoma pseudokardiale ekstraezofageale tek fëmijët - dhimbje prapa sternumit ose në rajonin epigastrik. Kushtet për shfaqjen: ndryshimi i pozicionit të trupit, pas ngrënies, ngrënia e tepërt, kolla e vazhdueshme dhe stresi i ushtrimeve. Dhimbja mund të shoqërojë GERD pa shenja të dukshme ndryshimesh në mukozën në këtë rast, ato janë të një natyre funksionale.
Manifestimet e astmës bronkiale shpesh ndodhin në sfondin e GERD. Ka dy mekanizma kryesorë të zhvillimit: refleks dhe me aspirim gjatë refluksit.
Disfagi ose vështirësi në gëlltitje. Odinofagia (dhimbje gjatë gëlltitjes).
"Regurgitimi pasiv" është tipik për fëmijët e vegjël. Manifestohet si një simptomë e "jastëkut të lagësht".
frika nga të ngrënit (çrregullime fagofobike).
Mungesa lëndë ushqyese për shkak të të vjellave të shpeshta.
Zëri i ngjirur dhe kollë e vazhdueshme.

Tek fëmijët, GERD mund të ketë komplikime serioze, veçanërisht nëse bëhet e rëndë dhe e zgjatur. Disa prej tyre janë malinjiteti, stenoza e ezofagut, ulçera. Nëse lëngu duodenal zbatohet në ezofag, zhvillohet ezofagiti i refluksit alkalik. Në semundje kronike sistemi i tretjes ( ulçera peptike, gastrit, gastroduodenit) përmbajtja acidike e stomakut ka një efekt të vazhdueshëm në mukozën e pjesës kardiake të ezofagut, e cila është një rrugë e drejtpërdrejtë për zhvillimin e GERD.

Shkalla e komplikimeve pulmonare që vijnë nga mikroaspirimi varion në ashpërsi nga kolla obsesive deri te astma e rëndë, pneumonia ose bronkiti.

Shkaqet e GERD janë të njëjta për të rriturit dhe fëmijët. Vitet e fundit është rritur numri i fëmijëve që vuajnë nga kjo sëmundje. Proceset inflamatore të varura nga acidet e ezofagut janë në vendin e parë ndër patologjitë e përgjithshme të këtij organi. Në thelb, GERD është e kombinuar me sëmundje të tjera të organeve dhe sistemeve të ndryshme njerëzore.

27.03.2015

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është jashtëzakonisht e zakonshme, duke prekur afërsisht 40% të të rriturve në vendet e zhvilluara. Në vendet e Europës Lindore, kjo shifër arrin në 40-60%, dhe 45-80% e pacientëve me GERD kanë ezofagit.
GERD dhe manifestimet e tij shkaktohen nga ndikimi i acidit klorhidrik dhe pepsinës në mukozën e ezofagut, ku hyjnë nga stomaku për shkak të refluksit gastroezofageal patologjik. Efekti i këtyre faktorëve dëmtues varet nga pH e ezofagut (më shumë kohë të ditës kur pH i ezofagut është nën 4.0).

Simptoma tipike dhe më e zakonshme e GERD është urthi. Mund të ndodhë pas ngrënies ose kur hahet ushqime të caktuara, përkulja e trupit, stresi fizik ose shtrirja. Urthi shpesh shoqërohet me gulçim të thartë dhe regurgitim. Simptomat karakteristike të sëmundjeve të ezofagut, të tilla si odinofagia (dhimbje gjatë gëlltitjes dhe kalimit të ushqimit nëpër ezofag), disfagjisë (vështirësi në kalimin e ushqimit përmes ezofagut) ndodhin shumë më rrallë - në format e komplikuara të sëmundjes (ulçera dhe ngushtime të ezofag). Manifestimet e listuara konsiderohen si simptoma “ezofageale”, gjë që bën të mundur dyshimin dhe konfirmimin e GERD me një shkallë të lartë probabiliteti. Në përputhje me situatën aktuale (Genval Conference, 1998), nëse urthi është simptoma kryesore ose e vetme, atëherë në 75% të individëve shkaku i saj është GERD. Ju mund të dyshoni se keni GERD nëse keni urth 2 ose më shumë ditë në javë.
Në të njëjtën kohë, në një pjesë mjaft të madhe të pacientëve, manifestimet e GERD janë "ekstraezofageale" në natyrë dhe përfshijnë një spektër mjaft të gjerë. Si rregull, ato nënvlerësohen, veçanërisht në mungesë të simptomave tipike të urthit. Kjo çon në gabime diagnostikuese dhe terapeutike dhe taktika joadekuate të menaxhimit për pacientë të tillë.
Manifestimet klinike ekstraezofageale të GERD janë të ndryshme. Ato mund të jenë:
abdominale;
respiratore;
kardiake (pseudokardiale);
otorinolaringologjike;
dentare.
Shumica e studimeve që shqyrtojnë lidhjen e GERD me patologjinë e traktit të sipërm gastrointestinal, të frymëmarrjes, sistemeve kardiovaskulare, organeve ORL dhe zgavrës me gojë janë kryer vetëm vitet e fundit, për shkak të zgjerimit të aftësive teknike, në veçanti, monitorimit të pH të ezofagut. Kjo metodë ju lejon të regjistroni dhe vlerësoni me besueshmëri reflukset (acid ose alkaline, lartësia e tyre, shpeshtësia e episodeve në ditë, koha e ekspozimit të refluksit dhe parametra të tjerë).

Manifestimet abdominale të GERD
Manifestimet abdominale të GERD ose mund të kombinohen me simptoma tipike "ezofageale" ose të jenë të pavarura. Simptomat abdominale në pacientët me GERD janë në thelb një sindrom dispepsi, i cili përfshin dhimbje dhe parehati në rajonin epigastrik.
Simptomat abdominale të GERD:
nauze, të vjella;
ndjenja e ngopjes së shpejtë, plotësisë;
rëndim, dhimbje epigastrike të shoqëruara me ngrënien;
fryrje.
Mekanizmi i manifestimeve abdominale të GERD shoqërohet me mosfunksionim shoqërues të funksionit motorik të stomakut dhe zorrëve, si dhe me rritjen e ndjeshmërisë viscerale të këtyre organeve ndaj shtrirjes.
Për të përjashtuar dispepsinë funksionale, pacientë të tillë duhet të monitorojnë pH-në e stomakut dhe të ezofagut, të ekzaminojnë funksionin motorik të stomakut (ekografi, shintigrafi) dhe të testojnë praninë e infeksionit H. pylori.

Manifestimet respiratore të GERD
Manifestimet respiratore të GERD përfshijnë:
astma bronkiale;
pneumoni të përsëritura;
kollë kronike.
Lidhja midis astmës bronkiale dhe GERD-së dëshmohet nga rezultatet e studimeve të shumta. Kështu, është treguar se në pacientët me astmë bronkiale, urthi shfaqet në 70% të rasteve, duke përfshirë ditën - në 20%, gjatë ditës dhe gjatë natës - në 50%. Në 60% të pacientëve me astmë bronkiale, zbulohet një hernie hiatale, e cila është substrati morfologjik për shfaqjen e GERD. Sipas të dhënave të pH-metrisë shumë orëshe të ezofagut, është vërtetuar se shumica e sulmeve të mbytjes në astmën bronkiale përkojnë me refluksin gastroezofageal. Prania e GERD vihet re në 33-90% të pacientëve me astmë bronkiale, ndërsa në 25-30% reflukset patologjike gastroezofageale nuk kanë manifestime “ezofageale”.
Aktualisht, janë duke u shqyrtuar dy mekanizma kryesorë patogjenetikë për zhvillimin e astmës bronkiale në sfondin e GERD. E para është refleksi. Thelbi i saj është si më poshtë. Komponentët agresivë të refluksit, duke hyrë në ezofag gjatë refluksit, stimulojnë kemoreceptorët e ezofagut distal, në përgjigje të të cilit zhvillohet refleksi vago-vagal, i cili shkakton bronkospazmë. Mekanizmi i dytë lidhet me hyrjen e drejtpërdrejtë të refluksatit në traktin respirator (mikroaspirim), i cili shkakton inflamacion kronik në mukozën e këtij të fundit.
Refluksi patologjik gastroezofageal mund të përkeqësojë rrjedhën e astmës bronkiale, e cila u ngrit nën ndikimin e faktorëve të tjerë endogjenë dhe ekzogjenë. Të gjitha sa më sipër krijuan termin "astma bronkiale e shkaktuar nga refluksi".
Në disa raste, kolla kronike "e pamotivuar" shkaktohet nga GERD. Një studim zbuloi se në pacientët me kollë kronike, GERD shoqërohej me GERD në 78% të rasteve. Megjithatë, me kollën kronike, një diagnozë e një ose një tjetër sëmundjeje të frymëmarrjes shpesh bëhet gabimisht dhe përshkruhet trajtim joadekuat.
Mekanizmi i shfaqjes së kollës kronike me GERD është acarimi i receptorëve të traktit laringal dhe trakeobronkial, ezofagut përgjatë rrugëve aferente (vagale, glossopharyngeal, phrenicus), të cilat arrijnë në qendrën e kollës, ku ngacmimi lidhet me qendrën që kontrollon frymëmarrjen. . Nëpërmjet rrugëve eferente (nervat frenike, kurrizore dhe nervat e pemës bronkiale), ngacmimi arrin te muskujt: frymëmarrjes skeletore, diafragmë, bronke, faring.
Për të diagnostikuar manifestimet bronkopulmonare të GERD, kërkohet algoritmi i mëposhtëm. Pas një studimi të plotë të ankesave dhe historisë mjekësore (me përjashtim të pirjes së duhanit, marrjes së frenuesve ACE), këshillohet që të kryhet një ekzaminim me rreze X të organeve të frymëmarrjes për të përjashtuar patologjinë e tyre të mundshme. Pastaj kryhet një studim i funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Nëse ka ndryshime, studioni kalueshmërinë bronkiale (testet e barnave me agonistë b2-adrenergjikë, etj.). Faza e fundit është ekzaminimi i ezofagut: ezofagogastroskopia dhe monitorimi i pH.

Manifestimet kardiake të GERD
Simptomat kardiake me GERD janë gjithashtu mjaft të zakonshme. Sipas angiografisë koronare, në pothuajse një të tretën e pacientëve, patologjia e enëve të zemrës nuk zbulohet, megjithatë, në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve të tillë zbulohet patologji e ezofagut. Simptomat kardiake me GERD, si rregull, janë si më poshtë: dhimbje gjoksi dhe shqetësime kalimtare në ritmin dhe përcjelljen e zemrës.
Dhimbja retrosternale gjithmonë shkakton vigjilencë të shtuar dhe, në përputhje me stereotipin e vendosur, konsiderohet si anginë. Siç tregojnë studime të shumta, në pothuajse një të tretën e pacientëve, këto dhimbje nuk janë me origjinë kardiake, por shoqërohen me patologji të ezofagut, në pjesën dërrmuese me GERD. Në më shumë se 50% të rasteve, pacientët me dhimbje jo koronare kanë tipare karakteristike GERD (sipas monitorimit të pH dhe endoskopisë së ezofagut).
Është e mundur të bëhet dallimi midis dhimbjes së gjoksit të vërtetë kardiake dhe pseudokardiale (të shkaktuar nga GERD), para së gjithash, sipas kritereve klinike (Tabela).
Është e mundur që përfundimisht të vërtetohet ose të kundërshtohet supozimi për natyrën ezofageale të dhimbjes së gjoksit duke kryer një ekzaminim instrumental. Ekzaminimi endoskopik mund të zbulojë çrregullime inflamatore dhe shkatërruese në mukozën e ezofagut, të cilat mund të jenë shkaku i dhimbjes së gjoksit. Megjithatë, duhet mbajtur mend se në 60% të pacientëve me GERD, ndryshimet në ezofag nuk zbulohen. Prandaj, është e mundur të identifikohet një nga shkaqet e refluksit gastroezofageal - hernia hiatale - duke kryer një ekzaminim me rreze X të organeve të kraharorit me kontrast të ezofagut. Gjatë monitorimit të pH të ezofagut, është e mundur të regjistrohet koincidenca e episodeve të refluksit me shfaqjen e dhimbjes, gjë që do të tregojë në favor të GERD. Metoda më e besueshme konsiderohet të jetë monitorimi i njëkohshëm i pH ezofagut dhe monitorimi i EKG-së. Koincidenca e episodeve të refluksit me episodet e anomalive të EKG-së tregon gjithashtu GERD.
Dallohen mekanizmat e mëposhtëm për shfaqjen e dhimbjes retrosternale të shoqëruar me refluksin: acarimi i receptorëve të mukozës së ezofagut nga përmbajtja gastrike kur ai hyn në ezofag kontribuon në prishjen e funksionit të tij motorik, çon në kontraktime kaotike jopropulsive të e treta e poshtme e ezofagut, spazma e muskujve të tij, hipertensioni i muskujve të sfinkterit të poshtëm të ezofagut, i cili mund të shkaktojë dhimbje në gjoks.
Duhet mbajtur mend se me sindromën e dhimbjes me origjinë refluksi, ndjeshmëria viscerale rritet. Në këtë drejtim, një rritje në ngacmueshmërinë e kolonave dorsale të neuroneve ose një ndryshim në proceset nervore qendrore të stimulimit aferent mund të shkaktojë në mënyrë të pavarur dhimbje në gjoks. Dhimbja pseudokardiale për shkak të mosfunksionimit të ezofagut në disa raste mund të çojë në një ulje të fluksit koronar të gjakut dhe në isheminë e miokardit përmes refleksit viscero-visceral.
Përveç dhimbjes pseudokoronare, manifestimet kardiake të GERD përfshijnë gjithashtu shqetësime kalimtare të ritmit dhe përcjellshmërisë së zemrës. Çrregullimi më i zakonshëm i ritmit me GERD është aritmia ekstrasistolike. Duhet të theksohet se çrregullimet e ritmit të shkaktuara nga GERD kombinohen gjithmonë me shenja të mosfunksionimit autonom: ndjenja frike, ankthi, ethe ose të dridhura, marramendje, djersitje, gulçim, paqëndrueshmëri emocionale.
Mekanizmi i shfaqjes së manifestimeve disritmike të GERD ndërmjetësohet edhe nga ngacmimi i zonës refleksogjenike të pjesës distale të ezofagut nga refluksati acid me zhvillimin e reflekseve viscero-viscerale, të modeluara përmes n. vagus dhe çon në spazma koronare dhe aritmi.
Sindroma kardiake me GERD mund të ndodhë jo vetëm në të ashtuquajturën formë "të pastër", kur nuk ka patologji të vërtetë koronare, dhe dhimbjet e gjoksit me shenja anomalish në EKG janë ekskluzivisht refleksive në natyrë. Shumë shpesh, një pacient me GERD ka edhe sëmundje të arterieve koronare, ecuria e së cilës, për shkak të induksionit shtesë të spazmës koronare dhe çrregullimeve të ritmit nga refluksi, mund të përkeqësohet ndjeshëm. Në raste të tilla, është shumë e vështirë të izolohen mekanizmat kryesorë të gjenezës së çrregullimeve kardiake dhe vetëm një test i veçantë farmakologjik për diagnozën e GERD mund të sjellë qartësinë përfundimtare.

Manifestimet otorinolaringologjike të GERD
Një manifestim i rëndësishëm ekstraezofageal i GERD është patologjia e organeve të ORL-së të shkaktuar nga refluksi - zgavra e hundës, laringut dhe faringut. Sipas autorëve të ndryshëm, frekuenca e tyre është mjaft e lartë.
Manifestimet otorinolaringologjike të GERD përfshijnë si më poshtë:
disfonia;
otalgji;
dhimbje gjatë gëlltitjes;
ngjirja e zërit (në 71% të rasteve);
globus pharyngeus (në 47-78% të rasteve);
kollë kronike (në 51% të rasteve);
dhimbje të fytit;
rritje e formimit të mukusit (në 42% të rasteve);
dhimbje anësore të qafës;
laringospazma;
afonia.
Dëmtimi i laringut dhe faringut për shkak të GERD përfshin:
laringit kronik;
ulcerat e kontaktit dhe granulomat e foleve vokale;
faringjit kronik;
stenoza e laringut;
"Simptomat e qafës së mitrës" - ndjesi të pakëndshme në qafë dhe faring të lokalizimit të paqartë;
papillomatoza e laringut (Fig. 1);
kanceri i laringut (Fig. 2);
stridor, laringit subglotik ose pneumoni të përsëritura tek të porsalindurit (për shkak të përmbajtjes gastrike që hyn në hundë, trake dhe mushkëri).
Me refluks të lartë duodenogastroezofageal, është gjurmuar një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së dëmtimit të indeve të organeve të ORL dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj refluksatit (pepsina, acidi gastrik, biliare, tripsina), e cila mund të çojë në lezione erozive dhe ulcerative të mukozës. membranat dhe ënjtjet.
Prevalenca dhe ashpërsia e dëmtimit të organeve të ORL në GERD nuk ngre dyshime për nevojën e përfshirjes së konsultimit me një otolaringolog në algoritmin diagnostik për menaxhimin e pacientëve me GERD. Dhe nëse patologjia e mësipërme e organeve të ORL është e vështirë të korrigjohet me ilaçe, otolaringologët nuk duhet të neglizhojnë konsultimin dhe ekzaminimin e pacientëve të tillë me gastroenterologë.
Manifestimet dentare të GERD janë shumë të zakonshme. Lezionet më të zakonshme orale të lidhura me GERD përfshijnë:
dëmtimi i indeve të buta (afta të mukozës së gojës, ndryshime në papilat e gjuhës, djegie e gjuhës) (Fig. 3);
sëmundjet inflamatore të indeve periodontale (gingiviti, periodontiti);
lezione jo-karioze të indeve të forta dentare (erozioni i smaltit);
halitoza
Mekanizmi i dëmtimit të dhëmbëve në GERD përcaktohet nga shkalla e acidifikimit të lëngut të pështymës (pH nën 7.0) dhe ndryshimet në vetitë fiziko-kimike të pështymës (përbërja minerale, viskoziteti).
Këto ndryshime lidhen ngushtë me kohëzgjatjen e kursit dhe shkallën e kompensimit në trajtimin e GERD. Trajtimi efektiv i GERD ndihmon në reduktimin e këtyre çrregullimeve.
Mekanizmat e diskutuar më sipër për manifestimet e ndryshme ekstraezofageale të GERD kanë mënyra të ngjashme zbatimi. Ato përfshijnë: dëmtimin e drejtpërdrejtë veprim kimik refluksat në inde, mekanizmi refleks i ndërmjetësuar nga ndikimet vagale, dëmtimi i pastrimit të ezofagut për shkak të çrregullimit të lëvizshmërisë. Duke marrë parasysh ndryshimet e rënda patogjenetike jashtë ezofagut që ndodhin me manifestime të ndryshme ekstra-ezofageale të GERD, një rëndësi të veçantë ka diagnoza e saktë dhe në kohë e kësaj të fundit. Në këtë drejtim, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet algoritmit të zhvilluar për diagnostikimin e kësaj patologjie.
Pra, metodat për diagnostikimin e manifestimeve ekstraezofageale të GERD përfshijnë:
ekzaminimi klinik (ankesat, anamneza, të dhënat objektive të ekzaminimit);
monitorimi i pH;
ezofagogastroduodenoskopi;
X-ray e ezofagut dhe stomakut;
Ultratinguj i organeve të barkut;
studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme;
shintigrafia e mushkërive;
EKG, koronarografi;
laringoskopia;
konsultimi me një otorinolaringolog;
konsultë dentisti.
Siç tregon praktika, diagnoza e saktë dhe e shpejtë e manifestimeve ekstraezofageale të GERD rezulton të jetë e vështirë për shkak të arsyeve thjesht teknike dhe klinike, në veçanti, pranisë së patologjisë së kombinuar, e cila në disa raste nuk na lejon të izolojmë kontributin e secilit. deri te zhvillimi i manifestimeve ekstraezofageale. Është për këtë qëllim që është zhvilluar dhe përdoret një test farmakologjik i disponueshëm dhe i thjeshtë me një frenues të pompës protonike (PPI). Thelbi i testit është se PPI-të janë frenues të fuqishëm të acidit gastrik, përbërësi kryesor agresiv i refluksatit, i cili ka një efekt irritues në receptorët e vendosur në mukozën e ezofagut, traktin respirator dhe zgavrën me gojë. Frenimi i prodhimit të acidit klorhidrik ndihmon në rritjen e pH-së intragastrike, duke reduktuar acarimin e receptorëve dhe eliminimin e çdo manifestimi të refluksit gastroduodenal, përfshirë ato ekstraezofageale. Ky test bazohet në mundësinë e arritjes së korrigjimit të simptomave të pacientit gjatë përshkrimit të një PPI në formën e terapisë së shkurtër ex juvantibus.
Fillimisht, omeprazoli u propozua si një ilaç testues dhe testi u quajt "testi i omeprazolit". Metoda e testimit konsiston në përshkrimin e një doze standarde të omeprazolit (40 mg) një herë në ditë për 2 javë. Testi konsiderohet pozitiv (konfirmon praninë e GERD) nëse, si rezultat i marrjes së tij, manifestimet e refluksit zvogëlohen ose zhduken. Vlerësimi i parë i testit të omeprazolit mund të bëhet në ditën 4-5 të administrimit.
Vitet e fundit, në vend të omeprazolit përdoret më shpesh një tjetër medikament nga grupi PPI, rabeprazoli (Pariet) në një dozë prej 20 mg në ditë. Përdorimi i testit të rabeprazolit bën të mundur uljen e kohës së testimit nga 2 javë në 7 ditë dhe vlerësimin e parë në 1-3 ditë për shkak të fillimit më të shpejtë të efektit maksimal antisekretues të barit. Specifikimi dhe ndjeshmëria e testit të rabeprazolit janë përkatësisht 86% dhe 78%. Është vërtetuar se për nga vlera diagnostike ky test PPI nuk është inferior ndaj monitorimit 24-orësh të pH dhe ekzaminimit endoskopik të ezofagut. Ky test ka një vlerë të veçantë në pacientët me manifestime ekstraezofageale të GERD me patologji shoqëruese. Test pozitivështë baza për trajtimin e të gjitha manifestimeve të GERD, duke përdorur PPI si barna bazë. Në rast të patologjisë së kombinuar, PPI përfshihen në terapi komplekse (për shembull, për astmën bronkiale, sëmundjet koronare të zemrës, obezitetin), gjë që lehtëson ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes.
Kështu, GERD është një sëmundje e përhapur që çon në një ulje të ndjeshme të cilësisë së jetës së pacientëve të tillë. Për shkak të incidencës së lartë, si dhe pranisë së manifestimeve ekstraezofageale të shkaktuara nga refluksi patologjik, GERD është bërë e rëndësishme jo vetëm për gastroenterologët, por edhe për mjekët e specialiteteve të tjera. GERD mund të konsiderohet jo si një patologji "gastroenterologjike", por si një patologji "e brendshme".

Letërsia
1. Alekseenko S.A. Algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes së refluksit gastroezofageal // Farmateka. 2006. Nr 1 (116). fq 48-49.
2. Barer G.M. Manifestimet e sëmundjes së refluksit gastroezofageal në zgavrën me gojë // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova dhe të tjerët // Katedra. 2004. Nr. 9. fq 58-61.
3. Ivanova O.V. Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal / O.V. Ivanova, S.V. Morozov et al. // Sëmundjet e sistemit të tretjes. 2004. Nr 2. F. 15-21.
4. Lapina T.L. Mundësitë e përdorimit të omeprazolit për të kontrolluar manifestimet tipike dhe atipike të sëmundjes së refluksit gastroezofageal // Perspektivat klinike të gastroenterologjisë dhe hepatologjisë. 2005. Nr. 6. fq 7-10.
5. Maev I.V. Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal. 2005. Nr. 5. fq 56-67.
6. Maev I.V. Vlerësimi klinik dhe funksional i efektivitetit të rabeprazolit, omeprazolit dhe esomeprazolit në pacientët me sëmundje të refluksit jo-eroziv të shoqëruar me astmë bronkiale / I.V. Mayev. A.S. Trukhmanov. - RZHGGK. 2004. Nr 5. F. 22-30.
7. Trukhmanov A.S. Sëmundja e refluksit jo-eroziv nga këndvështrimi i gastroenterologjisë moderne: karakteristikat klinike dhe ndikimi në cilësinë e jetës së pacientëve / A.S. Trukhmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. Nr 23. F. 1344-1348.
8. Bach J. Ezofagiti i refluksit – një infeksion kronik. Qëllimet globale në gastroenterologji. WCOG 2005. Montreal, Kanada, 2005: LB. 002.
9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Vlerësimi i simptomave në sëmundjen e refluksit: sfondi i seminarit, proceset, terminologjia, rekomandimet dhe rezultatet e diskutimit. Gut 2004; 53 (shtojca 4): 1-24.
10. Howden C. Pacientët e vështirë për t'u trajtuar me refluks gastro-ezofageal: cilët janë ata dhe si të trajtohen? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (shtojca 1): 11-14.
11. Jones R., Galmiche J. Çfarë kuptojmë me GERD? – përcaktimi dhe diagnoza. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (shtojca 1): 2-10.
12. Moayyadi P., Axon A. Sëmundja e refluksit gastro-ezofageal - shtrirja e problemit. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (shtoj. 1): 11-19.
13. Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Faktorët e rrezikut për simptomat e sëmundjes së refluksit gastro-ezofageal: një studim në komunitet. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (shtojca 1): 821-27.
14. Quigley E., Hungin A. Çështjet e cilësisë së jetës në sëmundjen e refluksit gastro-ezofageal. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (shtoj. 1): 41-47.
15. Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. Një provë e rastësishme, e dyfishtë e verbër e efikasitetit dhe sigurisë së 10 ose 20 mg rabeprazol krahasuar me 20 mg omeprazol në mirëmbajtjen e sëmundjes së refluksit gastro-ezofageal për 5 vjet. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Përdorimi diagnostik dhe terapeutik i frenuesve të pompës protonike në dhimbjen e gjoksit jo-kardiak: një metaanalizë // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Vëll. 100. – F. 1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Vlerësimi i indeksit të simptomave në identifikimin e dhimbjes jokardiake të gjoksit të lidhur me sëmundjen e refluksit gastroezofageal // J. Clin. Gastroenteroli. – 2004. – Vëll. 38. – F. 24-29.
18. Malagelada J.R. Artikulli rishikues: manifestimet supraoezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal // Ushqimi. Farmakol. Aty. – 2004. – Vëll. 19, furnizim. 1 – F. 43-48.
19. Prakash C., Clouse R.E. Vlera e kohës së zgjatur të regjistrimit me monitorimin e pH pa tel në vlerësimin e sëmundjes së refluksit gastroezofageal // klin. Gastroenteroli. Hepatoli. – 2005. – Vëll. 3. – Fq. 329-334.
20. Stanghellini V. Kërkesa – sfida e përcaktimit sasior të manifestimeve ezofageale dhe ekstra-ezofageale të GERD // Prakti më i mirë. Res. Klin. Gastroenteroli. – 2004. – Vëll. 18, furnizim. – F. 27-30.

Heqja e ligamenteve të suglobit është një problem urgjent dhe i përhapur tek njerëzit e të gjitha moshave. Zhvillimi i sindromës së dhimbjes, i cili shoqërohet me shtrirje të ligamenteve të tendinit, ul produktivitetin, ndërhyn në aktivitetin fizik dhe shkakton një periudhë të vështirë rehabilitimi pas lëndimit. Në menaxhimin e ligamenteve të kyçeve sot, është e rëndësishme të sigurohet analgjezi adekuate për të siguruar mbajtjen e barnave anti-inflamatore josteroide topike (NSAIDs).

10.01.2020 Kirurgji, ortopedi dhe anesteziologji Infeksioni i vendit kirurgjik: mundësitë e parandalimit dhe trajtimit sipas udhëzimeve aktuale

Më 10-11 maj, në Lviv u mbajt Kongresi i 10-të Gjith-ukrainas i Infermierëve "Infermieria në të ardhmen: një qendër mjekësore e sigurt". Organizatorët e vizitës ishin Qendra Mjekësore Shkencore dhe Praktike për Kardiologjinë Pediatrike dhe Kardiokirurgjinë e Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës, Shkollën Profesionale Komunale në Kiev të Praktikuesve të Kujdesit Shëndetësor, Qendra Kërkimore Shkencore Gjith-Ruse për Shëndetin e ORL, infermieria e Institutit Lviv dhe mjekësi laboratorike im. A. Krupinsky”, Fondi Bamirës Ndërkombëtar “Zemra e Fëmijëve”, Departamenti i Kardiologjisë Pediatrike dhe Kardiokirurgjisë NMAPO im. P.L. Shupika....