Çfarë është intubimi trakeal? Intubimi trakeal: teknika, komplikime, kundërindikacione Çfarë do të thotë intubacion?

Intubimi trakeal - sigurimi i kalueshmërisë normale të rrugëve të frymëmarrjes duke futur një tub të veçantë në trake. Përdoret për ventilimin e mushkërive gjatë procedurave të ringjalljes, anestezisë endotrakeale ose bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes. Në otolaringologji, ka shumë pajisje supraglotike, por vetëm intubimi ka qenë dhe mbetet e vetmja mënyrë e besueshme për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

Intubimi orotrakeal është një nga procedurat mjekësore më të zakonshme.

Gjatë procedurës, një tub endotrakeal (ETT) kalon përmes gjithë orofaringut midis kordave vokale dhe direkt në trake.

Në fazën tjetër, pranga, e cila ndodhet në zonën e majës distale të tubit, rritet shumë herë në vëllim, gjë që siguron shtrëngim dhe mbrojtje të rrugëve të frymëmarrjes nga aspirimi. rrjedhje e përgjakshme dhe lëngu gastrik.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Pothuajse i gjithë personeli mjekësor duhet të jetë i aftë në teknikat e ventilimit të rrugëve të frymëmarrjes. Nëse ka indikacione jetike, manipulimet mjekësore duhet të kryhen nga ekipet mjekësore sa më shpejt faza paraspitalore. Intubimi në mjediset e kujdesit intensiv shpesh bëhet i planifikuar dhe kryhet në për qëllime parandaluese me ndihmën e relaksuesve të muskujve dhe anestezisë induksionale.

Në mënyrë konvencionale, të gjitha kundërindikacionet dhe indikacionet për ventilim artificial mund të ndahen në absolute dhe relative.

Indikacionet për manipulime mjekësore përfshijnë:

1. Absolute:

sindromi i aspiratës;
obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes;
lëndime traumatike të trurit;
ringjallja pulmonare-kardiake (LCR);
koma e thellë me origjinë të ndryshme.

2. Të afërm:

eklampsia;
lëndime nga inhalimi termik;
edemë pulmonare;
tronditje me origjinë të ndryshme;
asfiksia me mbytje;
pneumoni;
dështimi pulmonar;
statusi epileptik.

Nëse ka indikacione relative për procedurën, vendimi për ventilimin artificial të rrugëve të frymëmarrjes merret individualisht dhe varet nga shkaku i gjendjes urgjente të pacientit.

Është e pamundur të intubohen pacientët në kushte paraspitalore nëse ka kundërindikacione të drejtpërdrejta.

Kjo mund të shkaktojë komplikime serioze, të cilat përfshijnë hiperkapni, bronkospazma, hipoksi, etj. Ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur ETT është kundërindikuar në rast të onkologjisë së rrugëve të frymëmarrjes, deformimit të kafkës, dëmtimit të shtyllës kurrizore, ënjtjes së rëndë të laringut dhe faringut, ankilozës së lobit temporal. nyjet e nofullës dhe kontrakturat.

Instrumentet e intubacionit

Si kryhet intubimi trakeal? Teknika e kryerjes së manipulimeve mjekësore përshkruhet në detaje në pjesën tjetër dhe konsiston në futjen me kompetencë të instrumenteve të nevojshme në traktin e sipërm respirator. Pajisjet e përdorura për intubimin e pacientëve duhet të përbëhen nga:

laringoskop - një instrument mjekësor që përdoret për të lehtësuar vizualizimin e laringut; Laringoskopët me majë të lakuar, të cilët ofrojnë një pamje të gjerë të rrugëve të frymëmarrjes, konsiderohen më pak traumatikë;
trokar - një instrument kirurgjik që përdoret për të depërtuar në zgavrat e njeriut; pajisja standarde përbëhet nga një stilet (përçues) i veçantë i pajisur me një dorezë;
kapëse kirurgjikale - gërshërë metalike me tehe të zbehta, të cilat përdoren për të pastruar zgavrën me gojë nga sekrecionet viskoze;
qese ventilimi - një llambë gome që lidhet me ETT për ventilim manual të mushkërive;
tuba endotrakeal - pajisje të hollë tubulare që janë bërë nga materiale termoplastike; pas futjes, tubi në trake rritet në madhësi në nivelin e manshetës, gjë që siguron pengimin e lumenit midis pajisjeve mjekësore dhe mureve të traktit respirator;
mjete për kanalizime - një aspirator dhe një kateter special i krijuar për të pastruar trakenë nga sekrecionet e lëngshme, gjakun dhe lëngun e stomakut.

Të gjithë pacientët e pranuar në " Ambulanca“, mund të klasifikohen si pacientë me stomak plot, i cili detyron personelin mjekësor të kryejë një induksion të plotë duke përdorur "Sellick" (një metodë e shtypjes së kërcit krikoid), i cili parandalon aspirimin e mukusit dhe lëngut gastrik.

Relaksimi i muskujve dhe anestezi e përgjithshme - kushtet e nevojshme për të kryer procedurat e nevojshme mjekësore.

Me relaksim të plotë të trupit, rreziku i dëmtimit të mukozës së rrugëve të frymëmarrjes zvogëlohet shumë.

Megjithatë, në mjedisin paraspitalor është pothuajse e pamundur të arrihen kushte optimale.

Teknika e intubimit

Në shumicën e rasteve, intubimi kryhet përmes gojës, për shkak të aftësisë për të kontrolluar veprimet e kryera duke përdorur laringoskopinë direkte. Gjatë terapisë, pozicioni i pacientit duhet të jetë ekskluzivisht horizontal. Shtrirja maksimale e mundshme e qafës arrihet duke vendosur një mbështetës të vogël poshtë rajoni i qafës së mitrës artikulimi i shtyllës kurrizore.

Cila është teknika e intubimit të trakesë?

pacienti vihet nën anestezi duke përdorur barna speciale (relaksues, barbiturate);
për 2-3 minuta specialisti kryen ventilim artificial të traktit respirator duke përdorur një maskë oksigjeni;
dora e djathtë Reanimatori hap gojën e pacientit dhe më pas fut zgavrën e gojës laringoskop;
tehu i instrumentit shtypet kundër rrënjës së gjuhës, gjë që lejon që epiglotis të shtyhet lart;
Pas ekspozimit të hyrjes në faring, mjeku fut një tub endotrakeal.

Manipulimet e paaftë nga intubatori mund të çojnë në hipoksi ose kolaps të njërës prej mushkërive të pacientit.

Për të rifilluar ajrosjen e mushkërive që nuk merr frymë, specialisti e tërheq paksa tubin prapa. Mungesa e plotë tingujt e fishkëllimës në mushkëri mund të tregojnë se ETT ka depërtuar në stomak. Në një situatë të tillë, mjeku heq tubin nga orofaringu dhe e ringjallë pacientin duke hiperventiluar mushkëritë me oksigjen 100%.

Intubimi i të porsalindurve

Intubimi i trakesë tek të porsalindurit është një nga procedurat mjekësore më të zakonshme që përdoret për aspirimin e mekoniumit, patologjinë. muri i barkut ose hernia diafragmatike. Shpesh, ventilimi artificial tek fëmijët është i nevojshëm për të krijuar presionin maksimal të frymëmarrjes, i cili lejon funksionimin normal të mushkërive.

Si kryhet intubimi tek të porsalindurit? Për të zvogëluar mundësinë e komplikimeve, ETT administrohet përmes nazofaringit. Gjatë procedurës, specialisti kryen veprimet e mëposhtme:

duke përdorur një maskë oksigjeni, ventilon mushkëritë derisa të arrihet ngopje e kënaqshme;
me ndihmën e një aspiratori dhe një tubi të hollë, bronket dhe trakti respirator pastrohen plotësisht nga mukusi, mekoniumi dhe sekrecionet e shkumëzuara;
për të vizualizuar hyrjen në faring, specialisti shtyp pjesën e jashtme të laringut me gishtin e tij të vogël; maja e ETT lubrifikohet me krem ksilokaine dhe më pas futet me kujdes përmes kanalit të hundës në trake;
gjatë auskultimit të frymëmarrjes, reanimatori përcakton intensitetin e zhurmës në secilën prej mushkërive; në fazën përfundimtare, një aparat i frymëmarrjes artificiale lidhet me ETT përmes përshtatësve specialë.

E rëndësishme! Nëse një fëmijë është i lidhur me një ventilator për kohe e gjate, kjo mund të çojë në zhvillimin e bradikardisë (rrahjeve të ngadalta të zemrës).

Fëmijët e intubuar vëzhgohen për disa ditë në repartin e kujdesit intensiv. Nëse nuk ka komplikime dhe funksioni i frymëmarrjes rikthehet, instrumentet e intubimit hiqen me kujdes.

Intubacion i vështirë

"Intubimi i vështirë" është një situatë e karakterizuar nga përpjekje të përsëritura për të pozicionuar saktë ETT në trake. Manipulimet mjekësore në fazën paraspitalore shoqërohen me kushte të këqija për procedurat e ringjalljes. Dispozita e vonuar kujdes mjekësor mund të shkaktojë asfiksi dhe madje edhe vdekje.

Intubimi jashtë sallës së operacionit përdoret në raste ekstreme, d.m.th. nëse ka indikacione jetike.

Kategoria e pacientëve me rrezik shumë të lartë të intubimit të tubave përfshin:

gratë gjatë shtatzënisë;
personat me lëndime serioze të kafkës dhe nofullës;
pacientët me mbipeshë (obeziteti i shkallës 3-4);
pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus;
personat me lëndime nga inhalimi termik.

Në të gjitha rastet e mësipërme, përdorimi i intubacionit bëhet shumë më i ndërlikuar. Për të vlerësuar gjendjen e pacientit, mjeku ventilon mushkëritë duke përdorur një maskë oksigjeni.

Nëse oksigjenimi (trajtimi me oksigjen) nuk jep rezultatet e dëshiruara, intensivisti duhet të ventilojë me një ETT. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes mund të çojë në hipoksi, ndaj në rastin më ekstrem, mjeku kryen një konikotomi, d.m.th. diseksioni i laringut.

Komplikime të mundshme

Komplikimet pas procedurave të ringjalljes lindin kryesisht si rezultat i futjes dhe fiksimit jo të duhur të ETT. Disa tipare anatomike të pacientit, si obeziteti ose lëvizshmëria e kufizuar e shtyllës kurrizore, rrisin shumë rrezikun e komplikimeve. Pasojat e zakonshme të intubimit përfshijnë:

ndalimi i qarkullimit të gjakut;
aspirimi i lëngut gastrik;
shkatërrimi i dhëmbëve ose protezave;
intubimi i traktit të tretjes;
atelektaza (mushkëri e kolapsuar);
perforimi i mukozës orofaringeale;
dëmtimi i ligamenteve të fytit.

Në shumicën e rasteve, ndërlikimet lindin për shkak të paaftësisë së specialistit dhe mungesës së kontrollit të karakteristikave të matura duke përdorur pajisje të përshtatshme. Është e rëndësishme të kuptohet se vendosja jo e duhur e tubit endotrakeal çon në këputje të trakesë dhe vdekje.

Nuanca të rëndësishme

Përcaktimi në kohë i instalimit të saktë të tubit endotrakeal është një nuancë e rëndësishme teknike që duhet të merret parasysh nga një specialist. Nëse mansheta ETT nuk futet mjaftueshëm thellë, zgjerimi mund të shkaktojë këputje të kordave vokale dhe dëmtim të trakesë. Për të kontrolluar instalimin e saktë të pajisjeve të intubacionit, kryhen sa më poshtë:

hemoksimetria - një metodë jo-invazive për përcaktimin e nivelit të ngopjes së oksigjenit në gjak;
kapnometri - shfaqja numerike e presionit të pjesshëm të CO2 në ajrin e thithur dhe të nxjerrë;
Auskultim - diagnoza fizike e gjendjes së pacientit nga tingujt e prodhuar në mushkëri gjatë funksionit të mushkërive.

Një tub endotrakeal futet në trake jo vetëm nëse ka indikacione jetike, por edhe gjatë anestezisë. Anestezia e përgjithshme, e cila shoqërohet me humbjen e vetëdijes së pacientit, mund të shkaktojë probleme me frymëmarrjen ose bllokim të rrugëve të frymëmarrjes. Për të reduktuar rrezikun e aspirimit të lëngut gastrik dhe sekrecioneve me shkumë, shpesh përdoret një maskë ETT ose laringu gjatë procedurave kirurgjikale.

Shëndeti është vlera më e lartë njerëzore. Në disa raste, kirurgjia kërkohet për të ruajtur shëndetin. Kur përdoret, kërkohet intubimi - ky është futja e një tubi të veçantë në trake. Megjithë thjeshtësinë e tij, ky është gjithashtu një operacion unik i lidhur me rreziqe dhe vështirësi teknike.

Qëllimi i intubimit

Intubimi (çfarë do të thotë ky manipulim do të përshkruhet në artikull) mund të përdoret gjithashtu në fazën paraspitalore kur ofrohet kujdes urgjent.

Intubimi mund të sigurojë:

kryerja e frymëmarrjes së pacientit, në veçanti, e kontrolluar dhe e asistuar;
kalueshmëri normale e rrugëve të frymëmarrjes pavarësisht nga pozicioni i pacientit;
nuk ka rrezik të mbytjes për shkak të të vjellave, mukusit, gjakut, objekteve të huaja dhe spazmës së ligamenteve;
mundësia e fshirjes trupat e huaj nga bronket dhe trake;
aftësia për të rregulluar zonat e mushkërive;
përmirësimin e kushteve për eliminimin e edemës pulmonare.

Intubimi kryhet (ky është futja e një tubi në trake) në rast të vështirësisë në frymëmarrje si rezultat i edemës pulmonare, helmimit të rëndë, dështimit të frymëmarrjes, megjithatë, në rast të shkeljeve të strukturës së pjesës së fytyrës të kafkës, inflamacion dhe lëndime të tjera në rajonin e qafës së mitrës dhe shpinë të qafës së mitrës, kjo procedurë nuk mund të kryhet.

Instrumentet për intubacion

Ekziston një grup i caktuar instrumentesh që përdoren për të kryer intubimin (ky është një operacion për të lehtësuar frymëmarrjen). Për këtë ju duhet:

të ndryshme në diametër të jashtëm, gjatësi, me dhe pa manshetë, me një ose dy lumen (për fëmijët përdoren tuba pa pranga);
laringoskop me tehe të drejta dhe të lakuara: përbërja përfshin një dorezë në të cilën futet një bateri dhe një teh me një llambë (tehet mund të ndryshohen shpejt nëse është e nevojshme);
pincë anestezike (kanë një formë të lakuar);
përcjellës - një shufër metalike e hollë, e cila, pavarësisht materialit të përdorur, është e butë (e nevojshme në rastet e vështira të intubimit);
një nebulizator për anestetikë lokale (përdoret rrallë, pasi më shpesh intubimi është procesi i futjes së një tubi në trake, i kryer në në rast emergjence kur pacienti është nën anestezi të përgjithshme ose pa ndjenja).

Llojet e intubimit

Në varësi të qëllimit të kësaj procedure mjekësore, intubimi pulmonar (ajo që është, e përshkruar më sipër) është dy llojesh:

orotrakeale - një tub futet në trake përmes gojës;
nazotrakeale - futja e një tubi endotrakeal përmes hundës (në këtë rast, madhësia e tubave duhet të jetë pak më e vogël).

Më vete, është e nevojshme të theksohet trakeostomia, megjithatë, ky operacion të kujton vetëm në mënyrë të paqartë intubimin, pasi kryhet nga anesteziologë duke përdorur një teknologji krejtësisht të ndryshme, por qëllimi është pothuajse i njëjtë - të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes.

Teknologjia e intubimit pulmonar

Intubimi është futja e një tubi në trake. Ajo kryhet në dy mënyra, në varësi të faktit nëse pacienti është i vetëdijshëm apo jo. Në rastin e parë, kryhet anestezi lokale. Pacienti duhet të marrë frymë thellë, dhe gjatë thithjes, tubi kalon nëpër glottis. Mjeku sigurohet që tubi të shkojë në trake dhe jo në ezofag.

Kur pacienti është pa ndjenja, përdoret metoda e laringoskopisë direkte. Në këtë rast, koka duhet të zgjatet sa më shumë që të jetë e mundur, është më mirë të vendosni një jastëk nën të. Mjeku hap në mënyrë të pavarur gojën e pacientit, drejton tehun e laringoskopit përgjatë pjesës së pasme të gjuhës, duke e lëvizur atë në të majtë, dhe më pas e çon laringoskopin në trake. Pas kësaj, tubi futet gjatë thithjes.

Intubimi i zorrëve

Ekziston një gjë e tillë si intubimi intestinal, ose dekompresimi intraoperativ intestinal. Ky manipulim kryhet për të eliminuar përmbajtjen e zorrëve. Ekzistojnë tre lloje të intubimit të zorrëve:

nazogastrike;
retrograde përmes rektumit;
retrograde përmes fistulës intestinale.

Gjithashtu kryhet intubimi zorra e holle përmes një apendikostomie për të parandaluar ose trajtuar parezën postoperative te pacientët.

Për këtë përdoren sonda speciale, të cilat mund të jenë me një kanal, me dy kanale dhe me shumë kanale, por më shpesh përdoren dy të parat.

Si çdo operacion tjetër, intubimi (manipulimi për të lehtësuar frymëmarrjen) mund të ketë komplikime. Më shpesh kjo është mbytje, dëmtim i dhëmbëve dhe mukozave dhe spazma. Sidoqoftë, nëse e gjithë procedura kryhet sipas rregullave, atëherë nuk do të ketë komplikime dhe jeta e pacientit do të shpëtohet.

INTUBIMI(lat. in, brenda + tuba tuba) - futja e tubave të posaçëm në lumenin e laringut, trakesë dhe bronkeve për të rivendosur dhe përmirësuar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes ose kryerjen e anestezisë inhaluese.

Së pari në 1858 me idenë e intubimit. Bouchut foli në një takim të Akademisë së Parisit. Thelbi i metodës që ai propozoi ishte futja e një tubi cilindrike të zbrazët argjendi në laring duke përdorur një kateter të lakuar laring. Megjithatë, kjo ide nuk u miratua. J. R. O'Dwyer botoi një vepër origjinale mbi I. në 1885, duke propozuar një tub gome për këtë qëllim, pas së cilës I. u përhap, fillimisht në Amerikë dhe më pas në Evropë. Në Rusi, I. i parë u krye nga K. A. Rauchfus në 1890. Në Moskë, I. u prezantua nga A. A. Polievktov (1899) në klinikën e N. F. Filatov. INTUBIMI nën kontrollin e vizionit u propozua nga A. F. Pushkin; më vonë u përdor nga A.I. Kolomiychenko, V.A. Ratner dhe u fut në praktikë të gjerë. Rruga e frymëmarrjes bronkiale përdoret për anestezi një-pulmonare, e zhvilluar dhe zbatuar fillimisht nga Gall dhe Waters (I. Gall, R. Waters, 1932). I. i veçantë i bronkeve kryesore u përdor për të studiuar funksionin e mushkërive nga Jacobeus, Frenckner dhe Bjorkman (H. Yacobaeus, R. Frenckner, S. Biorkman, 1932). Varësisht nga mënyra e futjes së tubit endotrakeal dallohen I.: orotrakeale, nazotrakeale, I. nëpërmjet trakeostomisë; në varësi të kohës - e vetme, e zgjatur (d.m.th. për disa ditë); në varësi të qëllimit - endobronkial, njëpulmonar, I. i veçantë i bronkeve kryesore.

INTUBIMI i kryer me kujdes dhe i kryer në mënyrë korrekte ju lejon të siguroni frymëmarrje adekuate të jashtme dhe të shmangni trakeostominë (shih). I. ka disa avantazhe ndaj trakeostomisë - mungesa e komplikimeve të natyrshme në këtë të fundit (pneumoni aspirative, gjakderdhje, emfizemë).

Instrumentet e intubacionit

Tubat e ngurta të përdorura më parë të O'Dwyer, Sevester, Bayeux, etj., si dhe grupet speciale (për shembull, Collen, Fruen, etj.), Prezantuesit, Ekstubatorët praktikisht kanë humbur rëndësinë dhe mjaltin e tyre. nuk prodhohen nga industria. Instrumentet moderne të intubacionit përfshijnë tuba endotrakeal, përçues, mandrelë për to, pincë intubacioni për futjen dhe heqjen e tubave, lidhës për lidhjen e tubave me aparatet e anestezisë ose frymëmarrjes, laringoskopët me tehe të drejta dhe të lakuara, ndarës dentarë për të parandaluar ngjeshjen e lumenit të tubave. .

Forcepsi Hartmann ose pinca nga grupi trakeobronkoskopik Friedel mund të përdoren si pincë intubacioni (shih Bronkoezofagoskop). Më të zakonshmet janë tubat endotrakeale të bëra prej gome të trashë ose plastike; më pak të përdorura janë tubat endotrakeale të bëra prej metali ose pëlhure mëndafshi të gomuar. Për metoda të ndryshme të I., përdoren tuba me dizajne të ndryshme (Fig. 1). Gjatë kryerjes së anestezisë me një mushkëri, përdoren tuba të posaçëm endotrakeal (Fig. 2), të cilët bëjnë të mundur fikjen e njërës mushkëri nga akti i frymëmarrjes së jashtme dhe për bronket I. të veçanta përdoren tuba me dy lumen (Fig. 3), të cilat bëjnë të mundur bllokimin periodik të bronkit kryesor të djathtë ose të majtë. Për anestezi endotrakeale dhe ventilim artificial (gjatë reanimacionit), përdoren tubat endotrakeale plastike ose gome. Këto të fundit janë të disponueshme me ose pa pranga të fryra; Tubat për fëmijë prodhohen pa pranga të fryrë. Kur pranga fryhet, krijohet një mbyllje midis rrugës së frymëmarrjes dhe murit të tubit. Në mungesë të manshetës, vulosja krijohet duke përdorur tamponadë të faringut dhe zgavrës me gojë me tamponë garzë. Forma, gjatësia dhe diametri i tubave endotrakeal përcaktohen nga teknika e synuar I. dhe veçoritë individuale topografike dhe anatomike të strukturës së traktit respirator të pacientit. Për I. endotrakeale, fundi i tubit endotrakeal duhet të jetë afërsisht 2 cm mbi bifurkacionin trakeal. Gjatësia e tubit endotrakeal për të rriturit varion nga 19 në 26 cm, për fëmijët - nga 10 në 21 cm, diametri i jashtëm për të rriturit - nga 8.0 në 12.3 mm, për fëmijët - nga 3.6 në 12.3 mm. Në BRSS prodhohen numrat e mëposhtëm të tubave endotrakeal: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.

Sterilizimi i tubave endotrakeale të gomës kryhet si më poshtë: pas ekstubimit (heqjes) të tubit endotrakeal nga trakea, ai lahet mirë në ujë të ngrohtë të rrjedhshëm dhe sapun. Lumeni i tubit trajtohet me një shtupë garzë (nuk mund të përdorni një shtupë pambuku ose një shtupë "iriq", pasi fijet e leshit të pambukut ose shpohet mund të jenë burim infeksioni nëse hyjnë në traktin respirator të pacientit). Pas shpëlarjes me ujë të ngrohtë, hiqni yndyrën e mbetur (pomadën e glicerinës) me eter. Tubi sterilizohet me autoklavim ose zierje për 3 minuta. Për të ruajtur forcën dhe elasticitetin e tubave termoplastikë, ato mbahen në solucione antiseptike (kloramfenikol 1:1000, etj.) - Përdoren shpesh tubat e disponueshëm.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Treguesi më i zakonshëm ekzistues më parë për të ashtuquajturin. I. klasike - difteria croup - është bërë një gjë e rrallë në praktikën moderne të pykës. I. i trakesë dhe i bronkeve përdoren më gjerësisht për anestezi dhe reanimacion.

I. i trakesë indikohet për ndërhyrje të mëdha kirurgjikale që kërkojnë rregullimin e funksioneve vitale të trupit, gjatë operacioneve dhe manipulimeve të shoqëruara me funksione të dëmtuara të frymëmarrjes së jashtme dhe gjatë ofrimit të reanimacionit. ndihmë. Kundërindikimet absolute Nuk ka sëmundje të lidhura me I. gjatë anestezisë dhe ringjalljes, sëmundjet e faringut dhe të laringut (proceset inflamatore akute, tuberkulozi, kanceri, etj.) janë relative.

Në praktikën otorinolaringologjike, I. indikohet për stenozën e laringut, trakesë dhe bronkeve, laringotrakeitin akut të etiologjisë virale dhe periudhën fillestare të paralizës dypalëshe të nervave të poshtëm të laringut, kur ende nuk ka ndryshime inflamatore në membranën mukoze të laringut. laringut. I. indikohet edhe për formën edemato-infiltrative të laringotrakeitit akut. Sipas I.B. Soldatov et al., I. i zgjatur është i nevojshëm gjatë periudhës së kalimit nga faza e kompensimit jo të plotë të stenozës së laringut në fazën e dekompensimit. Duke kryer I. në faza terminale Stenoza e laringut është e paefektshme, sepse në këtë kohë janë zhvilluar ndryshime të pakthyeshme në trupin e pacientit. I. është kundërindikuar për plagë, ulçera, granuloma specifike, lëndime dhe neoplazi të laringut. I. i përsëritur duhet të braktiset kur tubi endotrakeal kollitet vazhdimisht ose kur bllokohet shpejt me filma, kore ose sputum të trashë. Kur tubi endotrakeal është në trake për një kohë të gjatë (nga 4 deri në 6 ditë), në disa raste indikohet trakeostomia.

Teknika e intubimit

Çdo mjek që fillon I. duhet të zotërojë instrumente intubacioni dhe të studiojë veçoritë anatomike të traktit të sipërm respirator të një pacienti të caktuar. Kjo ka implikime si për zgjedhjen ashtu edhe për futjen e tubit endotrakeal.

Premedikimi kryhet 1 - 2 orë përpara (1 ml promedol dhe atropinë administrohen në mënyrë subkutane, për fëmijët në një dozë të reduktuar sipas moshës). Kur I. në otorinolaringologji më së shpeshti kryhet anestezia (maskë ose intravenoze), më rrallë Ch. arr. në të rriturit, anestezi lokale.

Për të kryer I. për qëllime të anestezisë së përgjithshme endotrakeale, është e nevojshme: a) shtypja e reflekseve mbrojtëse të faringut dhe laringut; b) relaksim i muskujve të përtypjes dhe qafës; c) pozicioni i duhur i kokës dhe qafës në kohën e I. Në të njëjtën kohë, në sfondin e premedikimit paraprak, kushtet optimale për vetë I. krijohen nga anestezi intravenoze e përgjithshme (barna me veprim të shkurtër dhe ultrashkurtër) ose maskë anestezinë inhaluese (oksid azoti, fluorotan, etj.) në kombinim me relaksues të muskujve. Në pacientët që janë në gjendje terminale (gjatë reanimacionit), I. kryhet pa premedikim nën kontrollin e laringoskopisë direkte. Nëse është e nevojshme, kryhet tualeti thithës i orofaringut.

Intubimi nga goja (orotrakeale)

Përdoret më shpesh. Një tub i përzgjedhur paraprakisht futet, si rregull, duke përdorur një laringoskop, megjithëse ka metoda të tjera - verbërisht ose me prekje, e cila është e arritshme vetëm për një specialist. Pozicioni i pacientit është zakonisht i shtrirë në shpinë, koka është e hedhur sa më shumë prapa, mjekra është ngritur lart, nofulla e poshtme shtyhet përpara - pozicioni klasik i Jackson (Fig. 4, 1). Linja e tërhequr nga inçizivët e sipërm në trake drejtohet, por distanca nga inçizivët deri te glottis rritet. Ky pengesë eliminohet me pozicionin e "përmirësuar" të Jackson-it (Fig. 4, 2), në të cilin koka e pacientit është ngritur mbi nivelin e tavolinës me 8-10 cm. Laringoskopia dhe I. kryhen në momentin e relaksimit të plotë të muskujve. dhe apnea në sfondin e insuflacionit paraprak të oksigjenit. Kur përdorni një laringoskop të drejtpërdrejtë, kryhet në mënyrë që fundi i tehut të përdoret për të ngritur epiglotisin lart. Pas kësaj, duke u siguruar që glotisi të jetë i dukshëm, me kujdes, pas anestezisë lokale shtesë duke lubrifikuar ose spërkatur anestetikë, futni tubin endotrakeal përmes lumenit të laringoskopit me ose pa pincë (Fig. 5). Nën anestezi lokale dhe frymëmarrje spontane të mbajtur, tubi endotrakeal futet në trake në momentin e inhalimit.

Kur përdorni një laringoskop të lakuar, fundi i tehut sillet në rrënjën e gjuhës dhe ngrihet lart, i ndjekur nga epiglotis; ajo hapet rishikim i mirë glottis, duke lejuar që tubi endotrakeal të futet në trake.

Me I. prekëse, duke përdorur gishtat II dhe III të dorës së majtë, epiglotis tërhiqet përpara dhe, nën kontrollin e gishtit, tubi kalohet në glottis.

Gjatë kryerjes së intubimit të verbër përmes gojës, koka e pacientit anohet sa më shumë që të jetë e mundur prapa, gjuha është e fiksuar në një pozicion të zgjatur dhe tubi futet në glottis në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesme.

Intubimi përmes hundës (nazotrakeale)

Kjo metodë e I. zakonisht kryhet me anestezi lokale, dhe tubi futet nën kontrollin e një laringoskopi ose verbërisht. Pozicioni i pacientit është i ulur ose i shtrirë, koka është hedhur prapa, qafa është e zgjatur. Membrana mukoze e traktit të sipërm respirator ujitet ose lubrifikohet me një zgjidhje të novokainës, dikainës, piromekainës. Laringoskopi futet në zgavrën e gojës dhe, duke parë glotisin, duke përdorur pincë intubacioni, futet një tub përmes kalimit të poshtëm të hundës në trake (Fig. 6) në momentin që pacienti thith.

Intubimi nasotrakeal përdoret në Sec. arr. gjatë operacioneve maksilofaciale, me anomali, deformime të fytyrës dhe qafës që vështirësojnë futjen e tubit përmes gojës dhe gjatë operacioneve në faring.

Intubimi përmes trakeostomisë

Gjatë operacioneve në faring dhe laring, I. endotrakeale kryhet shpesh përmes një trakeostomie të paraformuar. Në këtë rast, një tub trakeal me një manshetë obturator të fryrë përdoret për të krijuar një shtrëngim të trakesë.

Intubimi me një mushkëri dhe intubimi i veçantë i bronkeve kryesore përdoren për të mbrojtur një mushkëri të shëndetshme nga infeksioni dhe për të parandaluar metastazat e implantimit, për të krijuar një mbyllje në rrugët e frymëmarrjes në rast të fistulave bronkiale, gjatë operacioneve rindërtuese në trake dhe bronke, gjatë operacioneve në lartësia e hemorragjisë pulmonare, për të lehtësuar kryerjen teknike të operacionit.

I. endobronkiale zakonisht kryhet nën kontrollin e laringoskopisë direkte në kushte anestezie të përgjithshme dhe apnea. Ka veçori specifike në varësi të vendndodhjes së lezionit, natyrës dhe objektivave të ndërhyrjes kirurgjikale dhe dizajnit të tubave endobronkiale.

Gjatë anestezisë së vetme pulmonare, tubi futet në laring, trake dhe, nën kontrollin vizual, kalon në bronkun përkatës. I. i bronkit të majtë është më kompleks, sepse largohet nga trakea në një kënd më akut (40-45°). Me I. të bronkit të djathtë, goja e bronkit të lobit të sipërm të djathtë mund të bllokohet dhe ajrimi i lobit të sipërm mund të dëmtohet.

I. i veçantë i bronkeve kryesore kryhet duke përdorur tuba me dy lumen (Fig. 3). Tubat më të përdorura janë tubat e tipit Carlens, të cilët fiksohen mirë në zgavrën e trakesë duke përdorur një nxitje. Për të lehtësuar avancimin e tubave me lumen të dyfishtë nëpër glottis, përdoren përçues të veçantë, shtylla lidhet me tubin me një fije mëndafshi dhe nganjëherë tubi kthehet. Pas futjes në glottis, tubi rrotullohet 180° në drejtim të kundërt të akrepave të orës (nxitje), dhe me avancim të mëtejshëm rrotullohet 90° në drejtim të akrepave të orës derisa të fiksohet në karinë.

Për të parandaluar komplikimet, është e rëndësishme të instaloni dhe rregulloni tubat endotrakeale dhe endobronkiale në pozicionin e duhur, duke monitoruar vizualisht (me ekskursione në gjoks), auskultim ose radiografi. Gjatë anestezisë, është e nevojshme të monitorohet kalueshmëria e tubave, duke parandaluar zhvendosjen, përkuljet, ngjeshjen dhe bllokimin.

Komplikimet gjatë intubimit

Komplikimet gjatë operacionit për I. lindin kur nuk plotësohen kushtet e nevojshme: frenimi i pamjaftueshëm i ngacmueshmërisë refleksore të laringut dhe relaksimi i muskujve, pozicioni i gabuar i pacientit, anomalitë e traktit të sipërm respirator, lëvizshmëria e kufizuar e nyjeve të nofullës dhe mungesa e aftësitë praktike të anesteziologut. Gjatë I. mund të shfaqen dëmtime të dhëmbëve, nofullës së poshtme, mukozës së faringut dhe laringut. Me I., dëmtimi i mukozës së pasazheve të hundës shoqërohet me gjakderdhje. I. në sfondin e apneas St. 30-40 sek. mund të çojë në hipoksi të rëndë. Mbi acarim i degëve nervi vagus nëse ngacmueshmëria e refleksit të laringut shtypet në mënyrë të pamjaftueshme, mund të çojë në laringospazëm (shih), aktivitet kardiak të dëmtuar. Pas I. traumatike, kur përdoren tuba me diametër të madh, me fryrje të tepërt të manshetës obturator, qëndrim të zgjatur të tubit në trake në periudhën e hershme postoperative, zhvillim të edemës së laringut (shih), laringostenozë (shih) deri në asfiksi. eshte e mundur; brenda pak ditësh pas I., mund të vërehen simptoma të faringolaringotrakeitit akut. Në disa raste, I. është i realizueshëm vetëm me bronkoskopi fiberoptike nën anestezi lokale.

Një gabim i zakonshëm është futja e një tubi në ezofag. Animi i tepërt i kokës mbrapa, veçanërisht tek një fëmijë, e ndërlikon ndjeshëm I., pasi në këtë rast hyrja në laring devijon prapa dhe bëhet pothuajse e paarritshme për futjen e një tubi endotrakeal në të.

Në praktikën otorinolaringologjike, gjatë kryerjes së I. nën anestezi lokale, mund të ndodhë mbyllja spastike e glotisit; në raste të tilla, duhet të prisni disa sekonda dhe, ndërsa pacienti është duke thithur, futni tubin në trake. Në disa raste, për shkak të kushteve anatomike (qafë e shkurtër në një pacient obez, glotis e ngushtë, incizorë të gjatë të sipërm, nofulla e poshtme e shkurtër, gjuhë e madhe mishi, lëvizshmëri e kufizuar e nofullës së poshtme dhe shtyllës së qafës së mitrës), I. është jashtëzakonisht e vështirë ose praktikisht e pamundur. . Në këto kushte, është e nevojshme të përpiqeni të anoni kokën sa më shumë që të jetë e mundur, të vendosni një mbështetëse nën shpatullat tuaja ose të përdorni një laringoskop të një forme dhe madhësie të ndryshme (në vend të një të drejtë, të lakuar). Komplikacioni më serioz i I. është lëndimi i laringut me formimin e një pasazhi të rremë. Ndodh si rezultat i prishjes së dhunshme të integritetit të mukozës dhe depërtimit të tubit përmes barkushes së laringut ose sinusit piriform në indet e poshtme. Depërtimi i infeksionit përmes kalimit të rremë që rezulton mund të çojë në gëlbazë të laringut, mediastinit (shih). Prandaj, nëse formohet një trakt fals, përpjekjet e mëtejshme për I. duhet të ndërpriten dhe pacienti duhet t'i nënshtrohet Trakeostomisë. Për shkak të presionit të zgjatur të tubit në mukozën e laringut dhe traumës së tij, mund të zhvillohen plagë në shtrat. Komplikimet e vonshme përfshijnë shfaqjen e granulomës endotrakeale dhe membranës cikatrike, të cilat janë manifestim i inflamacionit produktiv në vendin e prishjes së integritetit të epitelit të mukozës së laringut. Granuloma zakonisht shfaqet pas 3-5 javësh. pas I., më shpesh në zonën e procesit vokal të kërcit arytenoid në formën e një tumori rozë të ndezur, i ulur në një bazë të gjerë. Më pas, granuloma bëhet më e dendur, kërcelli i saj bëhet më i hollë, mbulohet me epitel dhe bëhet i ngjashëm me një polip. Granuloma e intubacionit çon në dëmtim të zërit dhe ndonjëherë vështirësi në frymëmarrje.

Kujdesi për një pacient të intubuar

Një pacient i intubuar duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor. Kjo është e nevojshme sepse lumeni relativisht i ngushtë i tubit endotrakeal mund të bllokohet me patol në çdo kohë, me sekrecione nga trakti respirator. Në raste të tilla, sekrecioni thithet me një kateter të futur në tub; nëse është joefektive, përsërisni I. Për të parandaluar që pacienti të heqë tubin endotrakeal (ekstubim spontan), është e nevojshme të rregullohet nyjet e bërrylit splint, dhe tub me një suva ngjitëse në faqe.

Pacienti ha dhe pi përmes gojës; nëse ushqimi normal nuk është i mundur, përdoret ushqimi me tuba.

Bibliografi Nosov S. D. Intubimi në trajtimin e pacientëve difteria krup, M., 1958, bibliogr.; Ostrovsky G. G., Shagal E. L. dhe Shulman V. Shch. Trakeostomia dhe intubimi i zgjatur nazotrakeal në trajtimin e formave të rënda të laringotrakeobronkitit stenotik akut, Zhurn. vesh., jo. dhe grykët, Bol., Nr. 6, f. 48, 1975, bibliogr.; Sokolov V. M. Modifikimi i metodës së intubimit të të porsalindurve, Obstetrikë dhe Gjinekologji, Nr. 10, f. 77, 1967; A 1 1 e n T. H. a. Steven I. M. Intubimi i zgjatur nazotrakeal tek foshnjat dhe fëmijët, Brit. J. Anaesth., v. 44, f. 835, 1972; Crysdale W. S. Intubimi nasotrakeal në menaxhimin e dekanulimit të vonuar, Ann. Otol. (St Louis), v. 83, f. 802, 1974, bibliogr.; F e r 1 i me R. M. Trakeostomi ose intubacion endotrakeal, po aty, f. 739.

I. trake dhe bronke gjatë anestezisë dhe reanimacionit- Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. dhe Manevich A. 3. Anesteziologjia dhe ringjallja, M., 1977; Zh rreth r rreth në I. S. Anestezia e përgjithshme, M., 1964; Kassil V. L. dhe Ryabova N. M. Ventilimi artificial në reanimacion, M., 1977, bibliogr.; Mashin U. Lehtësim i dhimbjeve gjatë operacioneve intratorakale, trans. nga anglishtja, M., 1967; Reanimimi, teoria dhe praktika e ringjalljes, ed. M. Sykha, per. nga polonishtja, Varshavë, 1976; Udhëzues për Anesteziologjinë, ed. T. M. Darbi-nyan, M., 1973.

O. A. Dolina (anest.), D. I. Tarasov (ENT).

Intubimi trakealËshtë më mënyrë efektive ndihmojnë me çrregullimet e frymëmarrjes. Në fazën paraspitalore, intubimi përmes gojës nën kontroll vizual duke përdorur laringoskopinë direkte është më i përshtatshmi. Për këtë ju nevojitet: një laringoskop me tehe të drejta dhe të lakuara të madhësive të ndryshme dhe një sistem ndriçimi vetëfuqishëm, një nebulizator i solucioneve anestezike lokale (për shembull, tretësirë trimekaine 2%), steril tubat endotrakeale madhësive të përshtatshme (mundësisht tuba termoplastikë të disponueshëm me pranga që fryhen), lidhës për lidhjen e një ventilatori me një tub endotrakeal, një aspirator me kateter për thithje, çdo pajisje të thjeshtë që funksionon manualisht për ventilim.

Për të intubuar një pacient të pavetëdijshëm, vendoseni në shpinë, vendosni një jastëk ose ndonjë pajisje tjetër nën pjesën e pasme të kokës së tij dhe shtrini nyjen okupital-cervikale. Më pas hapet goja e pacientit, hiqen protezat e lëvizshme dhe pastrohet shpejt orofaringu. Mund të kryhet spray anestezi lokale zgavrën e gojës dhe traktin e sipërm respirator.

Përpara vetë intubimit, këshillohet që, në mungesë ose pamjaftueshmëri të dukshme të frymëmarrjes spontane, të kryhet ventilim mekanik duke përdorur një maskë me ajër të pasuruar me oksigjen.

Më pas, gishti i parë dhe i dytë i dorës së djathtë përhapin buzët dhe nofullat e pacientit, dhe me dorën e majtë futet laringoskopi në mënyrë që tehu i tij të kalojë përgjatë vijës së mesit midis qiellzës dhe gjuhës, duke e shtypur gjuhën lart. Tehu tërhiqet më thellë, duke mbrojtur dhëmbët e pacientit me dorën e djathtë, ndërsa fillimisht uvula dhe më pas epiglotis shfaqen në fushën e shikimit. Kur punoni me një teh të lakuar, fundi i tij futet midis rrënjës së gjuhës dhe epiglotisit, duke shtypur rrënjën e gjuhës lart. Në këtë rast, epiglotis lëviz përpara dhe glottis hapet. Nëse përdoret një teh i drejtë, atëherë fundi i tij kapet nga epiglotis dhe shtypet në rrënjën e gjuhës, e cila siguron një pamje të mirë të hyrjes në glottis. në pacientët me qafë të gjatë dhe të hollë preferohet laringoskopia duke përdorur një teh të drejtë, dhe në pacientët obezë me një qafë të shkurtër dhe të gjerë - duke përdorur një teh të lakuar.

Nëse hyrja në laring është dobët e dukshme, atëherë duhet të shtypni me kujdes kërcin e laringut nga jashtë drejt shtyllës kurrizore. Duhet mbajtur mend se hyrja në ezofag ndodhet prapa laringut dhe ka një formë hinke.

Pasi hyrja në glottis është bërë qartë e dukshme, nën kontrollin vizual me dorën e djathtë, një tub endotrakeol i madhësisë së duhur futet në trake 3-4 cm në mënyrë që skaji i brendshëm i tubit të vendoset mbi bifurkacionin e trakea (buza e sipërme e manshetës bie nën nivelin e rrudhave vokale). Mansheta në tub fryhet më pas me kujdes për të mbyllur hendekun midis tubit dhe murit të trakesë. Në mungesë të tubave me manshetë të fryrë, mbyllja arrihet duke përdorur tamponadë e ngushtë orale dhe fyti me një fashë garzë të lagur, fundi i së cilës duhet të nxirret jashtë. Me auskultim të kujdesshëm të gjoksit kontrollohet vendosja e saktë e tubit në trake dhe tubi fiksohet në pozicionin e dëshiruar me anë të një shiriti garze ose shirit ngjitës, duke e kaluar këtë të fundit nga veshi në vesh përmes të dy faqeve. Kur intubimi kryhet në mënyrë korrekte, tingujt e frymëmarrjes duhet të dëgjohen qartë dhe në mënyrë të barabartë në të gjitha zonat e mushkërive.

Rreziqet dhe komplikimet kryesore të intubimit të trakesë janë mundësia e dëmtimit të dhëmbëve dhe traktit të sipërm respirator, si dhe pozicioni i gabuar i tubit (hyrja në ezofag, në një nga bronket kryesore, etj.) dhe ngërçet e tij. Për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme të kryhen laringoskopia dhe intubimi pa dhunë, me kujdes dhe në përputhje me të gjitha rregullat e renditura, duke monitoruar më pas me kujdes kalueshmërinë e lirë të tubit dhe uniformitetin e lëvizjes së gjoksit gjatë frymëmarrjes spontane ose ventilimit mekanik.

I suksesshëm dhe i prodhuar siç duhet intubimi trakeal duke përdorur një tub të mirë plastik me një manshetë të fryrë, funksionalisht aktualisht duket të jetë një zëvendësim plotësisht i plotë për trakeostominë. Përveç kësaj, intubimi është shumë më i lehtë.

Intubimi orotrakeal është një nga procedurat mjekësore më të zakonshme.

Gjatë procedurës, një tub endotrakeal (ETT) kalon përmes gjithë orofaringut midis kordave vokale dhe direkt në trake.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Pothuajse i gjithë personeli mjekësor duhet të jetë i aftë në teknikat e ventilimit të rrugëve të frymëmarrjes. Nëse ka indikacione jetike, procedurat mjekësore duhet të kryhen nga ekipet mjekësore në fazën paraspitalore. Intubimi në kujdesin intensiv shpesh bëhet i planifikuar dhe kryhet për qëllime parandaluese me ndihmën e relaksuesve të muskujve dhe anestezisë induksionale.

Në mënyrë konvencionale, të gjitha kundërindikacionet dhe indikacionet për ventilim artificial mund të ndahen në absolute dhe relative.

Indikacionet për manipulime mjekësore përfshijnë:

1. Absolute:

sindromi i aspiratës;
obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes;
lëndime traumatike të trurit;
ringjallja pulmonare-kardiake (LCR);
koma e thellë me origjinë të ndryshme.

2. Të afërm:

eklampsia;
lëndime nga inhalimi termik;
edemë pulmonare;
tronditje me origjinë të ndryshme;
asfiksia me mbytje;
pneumoni;
dështimi pulmonar;
statusi epileptik.

Nëse ka indikacione relative për procedurën, vendimi për ventilimin artificial të rrugëve të frymëmarrjes merret individualisht dhe varet nga shkaku i gjendjes urgjente të pacientit.

Është e pamundur të intubohen pacientët në kushte paraspitalore nëse ka kundërindikacione të drejtpërdrejta.

Instrumentet e intubacionit

laringoskop - një instrument mjekësor që përdoret për të lehtësuar vizualizimin e laringut; Laringoskopët me majë të lakuar, të cilët ofrojnë një pamje të gjerë të rrugëve të frymëmarrjes, konsiderohen më pak traumatikë;
trokar - një instrument kirurgjik që përdoret për të depërtuar në zgavrat e njeriut; pajisja standarde përbëhet nga një stilet (përçues) i veçantë i pajisur me një dorezë;
kapëse kirurgjikale - gërshërë metalike me tehe të zbehta, të cilat përdoren për të pastruar zgavrën me gojë nga sekrecionet viskoze;
qese ventilimi - një llambë gome që lidhet me ETT për ventilim manual të mushkërive;
tuba endotrakeal - pajisje të hollë tubulare që janë bërë nga materiale termoplastike; pas futjes, tubi në trake rritet në madhësi në nivelin e manshetës, gjë që siguron pengimin e lumenit midis pajisjeve mjekësore dhe mureve të traktit respirator;
mjete për kanalizime - një aspirator dhe një kateter special i krijuar për të pastruar trakenë nga sekrecionet e lëngshme, gjakun dhe lëngun e stomakut.

Të gjithë pacientët e shtruar në Departamentin e Urgjencës mund të klasifikohen si pacientë me stomak plot, gjë që detyron personelin mjekësor të kryejë një induksion të plotë duke përdorur Sellick (një metodë e shtypjes së kërcit krikoid), i cili parandalon aspirimin e mukusit dhe lëngut gastrik. .

Relaksimi i muskujve dhe anestezia e përgjithshme janë kushte të domosdoshme për kryerjen e procedurave të nevojshme mjekësore.

Me relaksim të plotë të trupit, rreziku i dëmtimit të mukozës së rrugëve të frymëmarrjes zvogëlohet shumë.

Megjithatë, në mjedisin paraspitalor është pothuajse e pamundur të arrihen kushte optimale.

Teknika e intubimit

Cila është teknika e intubimit të trakesë?

pacienti vihet nën anestezi duke përdorur barna speciale (relaksues, barbiturate);
për 2-3 minuta specialisti kryen ventilim artificial të traktit respirator duke përdorur një maskë oksigjeni;
me dorën e djathtë, reanimatori hap gojën e pacientit, pas së cilës ai fut një laringoskop në zgavrën me gojë;
tehu i instrumentit shtypet kundër rrënjës së gjuhës, gjë që lejon që epiglotis të shtyhet lart;
Pas ekspozimit të hyrjes në faring, mjeku fut një tub endotrakeal.

Manipulimet e paaftë nga intubatori mund të çojnë në hipoksi ose kolaps të njërës prej mushkërive të pacientit.

Për të rifilluar ajrosjen e mushkërive që nuk merr frymë, specialisti e tërheq paksa tubin prapa. Mungesa e plotë e tingujve fishkëllimë në mushkëri mund të tregojë depërtimin e ETT në stomak. Në një situatë të tillë, mjeku heq tubin nga orofaringu dhe e ringjallë pacientin duke hiperventiluar mushkëritë me oksigjen 100%.

Intubimi i të porsalindurve

Intubimi trakeal tek të porsalindurit është një nga procedurat mjekësore më të zakonshme që përdoret për aspirimin e mekoniumit, patologjinë e murit të barkut ose herninë diafragmatike. Shpesh, ventilimi artificial tek fëmijët është i nevojshëm për të krijuar presionin maksimal të frymëmarrjes, i cili lejon funksionimin normal të mushkërive.

Si kryhet intubimi tek të porsalindurit? Për të zvogëluar mundësinë e komplikimeve, ETT administrohet përmes nazofaringit. Gjatë procedurës, specialisti kryen veprimet e mëposhtme:

duke përdorur një maskë oksigjeni, ventilon mushkëritë derisa të arrihet ngopje e kënaqshme;
me ndihmën e një aspiratori dhe një tubi të hollë, bronket dhe trakti respirator pastrohen plotësisht nga mukusi, mekoniumi dhe sekrecionet e shkumëzuara;
për të vizualizuar hyrjen në faring, specialisti shtyp pjesën e jashtme të laringut me gishtin e tij të vogël; maja e ETT lubrifikohet me krem ksilokaine dhe më pas futet me kujdes përmes kanalit të hundës në trake;
gjatë auskultimit të frymëmarrjes, reanimatori përcakton intensitetin e zhurmës në secilën prej mushkërive; në fazën përfundimtare, një aparat i frymëmarrjes artificiale lidhet me ETT përmes përshtatësve specialë.

E rëndësishme! Nëse një fëmijë është i lidhur me një ventilator për një kohë të gjatë, kjo mund të çojë në zhvillimin e bradikardisë (rrahje të ngadalta të zemrës).

Fëmijët e intubuar vëzhgohen për disa ditë në repartin e kujdesit intensiv. Nëse nuk ka komplikime dhe funksioni i frymëmarrjes rikthehet, instrumentet e intubimit hiqen me kujdes.

Intubacion i vështirë

"Intubimi i vështirë" është një situatë e karakterizuar nga përpjekje të përsëritura për të pozicionuar saktë ETT në trake. Manipulimet mjekësore në fazën paraspitalore shoqërohen me kushte të këqija për procedurat e ringjalljes. Dështimi për të ofruar kujdes mjekësor në kohën e duhur mund të shkaktojë asfiksi dhe madje edhe vdekje.

Intubimi jashtë sallës së operacionit përdoret në raste ekstreme, d.m.th. nëse ka indikacione jetike.

Kategoria e pacientëve me rrezik shumë të lartë të intubimit të tubave përfshin:

gratë gjatë shtatzënisë;
personat me lëndime serioze të kafkës dhe nofullës;
pacientët me mbipeshë (obeziteti i shkallës 3-4);
pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus;
personat me lëndime nga inhalimi termik.

Komplikime të mundshme

ndalimi i qarkullimit të gjakut;
aspirimi i lëngut gastrik;
shkatërrimi i dhëmbëve ose protezave;
intubimi i traktit të tretjes;
atelektaza (mushkëri e kolapsuar);
perforimi i mukozës orofaringeale;
dëmtimi i ligamenteve të fytit.

Nuanca të rëndësishme

hemoksimetria - një metodë jo-invazive për përcaktimin e nivelit të ngopjes së oksigjenit në gjak;
kapnometri - shfaqja numerike e presionit të pjesshëm të CO2 në ajrin e thithur dhe të nxjerrë;
Auskultim - diagnoza fizike e gjendjes së pacientit nga tingujt e prodhuar në mushkëri gjatë funksionit të mushkërive.