A szövődmények a fő diagnózis mellett állnak. A tuberkulózis besorolása a leggyakrabban rögzített szövődmények listáját tartalmazza. A tuberkulózis szövődményei alatt különféle lokalizációk meg kell érteni a tuberkulózissal kapcsolatos kóros folyamatokat közvetlenül vagy más, fellépő szövődményeken keresztül.

Atelektázia

Az atelektázia a tüdő olyan állapotára utal, amelyben az alveolusok teljes összeomlása és levegő hiánya következik be. Az alveolusok nem teljes összeomlását diszlektázisnak, a tüdő alacsony levegőtartalmát pedig hypopneumatosisnak nevezik.

MegkülönböztetniAz amiloidózis négy szakasza:

• preklinikai,
• proteinurikus,
• ödémás-hipotóniás,
• azotémiás.

Az amiloidózis klinikai képének és diagnózisának jellemzői a fejlődési szakasztól függenek.

1. Preklinikai stádium – a máj és a vesék punkciós biopsziájának eredményei alapján diagnosztizálják. A klinikai tünetek (gyengeség, fokozott fáradtság) alapján feltételezhető, hogy krónikus rostos-cavernosus és cirrhoticus tuberkulózisban fordul elő. Jellemzően stabil az ESR növekedése a folyamat aktivitásának megszüntetése után az eozinofilek.

2. Proteinuriás (albuminuriás) stádium - stabil albuminuria, enyhe hematuria, cylindruria meghatározásra kerül. Az első és különösen a második szakaszt az ESR növekedése és a dysproteinémia (a P2 és a β-globulinok jelentős növekedése), valamint a fibrinogén mennyiségének növekedése jellemzi a tuberkulózis folyamatának súlyosbodása nélkül.

3. Ödéma-hipotóniás szakasz - a vesék koncentrációs funkciójának megsértése van. Meghatározzák az izosztenuriát, a hyposthenuriát (a vesekoncentrációs funkció károsodása miatt) és a cylindruriát. Duzzanat is megjelenik, kezdetben a alsó végtagok, majd a test más részein.

4. Az amyloidosis azotémiás stádiuma nephroscleroticus. A fibrózis következtében a vesék részben összezsugorodnak, a vizeletürítés megsérül, a vér nitrogénszintje emelkedik, urémia, oliguria, majd anuria alakul ki.

Kezelés. Az intenzív tuberkulózis elleni kezelést antimikobakteriális gyógyszerekkel végzik, amelyek fenntartják a kórokozó érzékenységét, és nincsenek mellékhatásai a vese- és májműködésre. Sebészeti kezelés (pneumonectomia vagy részleges tüdőreszekció) lehetséges, ha a beteg általános állapota kielégítő. Ezen műveletek után lehetséges az amiloidózis visszafordítása. Ezenkívül az amiloidózis első, második és harmadik szakaszában intravénás albumin infúziót alkalmaznak. Írjon fel aszkorbinsavat, tiamin-bromidot, szívgyógyszereket, szulfhidril-csoport donorokat (metionin, unitiol), valamint olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak a májműködésre - karsil, sirepar, essentiale, hepabene. Fontos az oxigénterápia és a megfelelő táplálkozás elvégzése.

Bronchiális és mellkasi fisztulák

A tüdőtuberkulózis ilyen szövődményei, mint például a mellkasi fisztulák, főként sebészeti beavatkozások után figyelhetők meg. A bronchiális fistuláknál cysted pleurális empyema képződik, ami mérgezést eredményez. A trágya felköhögése elősegíti annak felszívódását a tüdő egészséges részeibe, ami tüdőgyulladás és hörghurut kialakulásához vezet. Ebben az esetben a tüdő szellőzése megszakad, ami hipoxiát okoz. A mérgezés és a hipoxia következtében pulmonális szívelégtelenség és amiloidózis alakul ki belső szervek. A beágyazott pleurális empyemát bonyolíthatja a mellkasi fisztulák kialakulása. Különösen gyakran mellkasi fisztulák fordulnak elő a pleurális empyema elvezetésének helyén.

Maradék változások tüdőtuberkulózis után

A tuberkulózis modern besorolása a beteg gyógyulása utáni reziduális elváltozásokat takarja, amelyek a tüdőben a megfelelő kemoterápia, sebészi kezelés vagy a tuberkulózisos betegek spontán felépülése következtében alakulnak ki a tüdőben egy specifikus folyamat helyén. A tuberkulózis utáni maradványelváltozások a megbetegedések vagy a tuberkulózis kiújulásának fokozott kockázatának számítanak, ezért az ilyen betegeket a rendelőben nyilvántartják, de nem tartoznak az aktív tuberkulózisos betegek közé.

Maradék változások a légzőrendszerben- különböző méretű, sűrű meszes léziók, rostos, rostos-cicatriciális, cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is) és bullosus elváltozások, pleurális lerakódások, bronchiectasia, posztoperatív tüdőelváltozások.

Más szervekben a tuberkulózis utáni elváltozásokat a hegek kialakulása és következményei, a meszesedés, valamint a műtéti beavatkozások utáni állapot jellemzi.

A reziduális elváltozások nagyságától, jellegétől és prevalenciájától, valamint a visszaesés lehetséges veszélyétől függően kis és nagy reziduális változásokat különböztetnek meg.

Kicsimaradék változások:

Elsődleges komplex - az elsődleges komplex egyetlen (legfeljebb 5) komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók) 1 cm-nél kisebb méretű.

A tüdő elváltozásai egyszeri (legfeljebb 5) intenzív, egyértelműen meghatározott, 1 cm-nél kisebb léziók.

Rostos és cirrhotikus elváltozások a tüdőben - korlátozott fibrózis egy szegmensen belül.

Változások a mellhártyában - lezárt melléküregek, interlobar kikötések, mellhártya növekedések és legfeljebb 1 cm széles rétegek (pleurális meszesedéssel vagy anélkül), egy- vagy kétoldali.

Változások sebészeti beavatkozások után - változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövet és a mellhártya jelentős posztoperatív elváltozásainak hiányában.

Nagymaradék változások:

Elsődleges komplexum.

1. Az elsődleges komplex több (több mint 5) komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók), 1 cm-nél kisebb méretű.

2. Az elsődleges komplex egyetlen és több komponense (Ghon-lézió és meszesedett nyirokcsomók), amelyek mérete legalább 1 cm.

Elváltozások a tüdőben:

1. Többszörös (több mint 5), intenzív, jól körülhatárolható, 1 cm-nél kisebb lézió.

2. Egyszeri és többszörös intenzív, világosan meghatározott elváltozások, amelyek mérete 1 cm, és gócok mérete 1 cm vagy annál nagyobb.

Rostos és cirrhotikus elváltozások a tüdőben:

1. Kiterjedt fibrózis (több mint egy szegmens).

2. Bármilyen gyakoriságú cirrhotikus elváltozások.

Elváltozások a mellhártyában: masszív, 1 cm-nél szélesebb pleurális rétegek (pleurális meszesedéssel és anélkül).

Változtatásoksebészeti beavatkozások után:

1. Változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövetben és a mellhártyában jelentős posztoperatív elváltozások esetén.

2. Változások pneumonectomia, thoracoplastica, pleurectomia, cavernectomia, extrapleurális pneumolízis után.

A tuberkulózis egy specifikus gyulladás. Jellemzője a kazeosus nekrózis gócainak gyors kialakulása. Befolyásolt antibakteriális kezelés A legtöbb tuberkulózisos beteg meggyógyul, de a megváltozott elváltozások teljes felszívódását ritkán sikerül elérni. Általában hegek képződnek a tüdőben a kóros fókusz helyén. A tuberkulózis fókuszának előzetes lokalizációjától függően a légzőrendszerben és más szervekben fennmaradó változásokat különböztetnek meg.

A tüdőben lévő hegváltozások számától függően a következők vannak:

• fibrózis,
• cirrózis.

A pneumoszklerózist a kötőszövet enyhe korlátozott vagy diffúz fejlődése jellemzi a tüdőben. A phtiziátriai gyakorlatban a pneumoszklerózis a miliáris, szubakut disszeminált, soft-fokális, valamint a tüdőtuberkulózis primer, ritkábban infiltratív formái után gyógyult betegeknél fordul elő. A fibrózisra a tüdőben durva hegváltozások jellemzőek, de a szerv levegőssége továbbra is megmarad. A májzsugorodás során hatalmas hegváltozások alakulnak ki a tüdő újdonságának teljes elvesztésével.

A hegek összehúzzák a tüdő egy részét, deformálják az alveolusokat, az ereket és a hörgőket. Súlyos pneumoszklerózis (cirrhosis) területén az erek és a hörgők obliterációja vagy bronchiectasis előfordulhat. Minél intenzívebb a hegek kialakulása a tüdőben, annál nagyobb a szerv deformációja. Ebben a tekintetben pneumoszklerózis esetén a tüdő enyhén zsugorodik, a fibrózis - több, a cirrhosis - élesen kifejeződik. A tüdő egy részének cicatriális ráncosodását a változatlan részek tágulása kompenzálja, ezért az egyik tüdő pneumoszklerózisa, fibrózisa és cirrhosisa esetén a másik tüdő térfogata megnő.

A tüdő kompenzációs expanziója emfizémához vezethet. A tuberkulózisból gyógyult betegeknél azonban az emfizéma oka gyakrabban az interalveoláris septumokban kialakuló hegek és a tüdő rugalmasságának elvesztése. Ez különösen jellemző azokra a személyekre, akik miliáris és szubakut disszeminált tüdőtuberkulózisban szenvedtek. Az emfizémát a tüdőmintázat fokozott átlátszósága jellemzi a röntgenfelvételen.

A fibrózisban szenvedő betegek tompa vagy zsémbes fájdalomra panaszkodnak, gyakran köhögésre, kis mennyiségű köpetre, valamint a testhőmérséklet időszakos emelkedésére. Az ütőhangszerek tompa hangot, az auskultáció pedig a zihálást érzékeli. A röntgenfelvétel az átlátszóság jelentős csökkenését, a fogyatkozást, valamint a tüdő és a mellkas falának szűkülését mutatja.

Cirrózis esetén mindezek a jelek élesen kifejeződnek. A betegek légszomjat, köhögést, kis mennyiségű köpetet, cianózist, gyakran emelkedett testhőmérsékletet és szívdobogásérzést tapasztalnak. A tompa hangot ütőhangszerek észlelik, a száraz és nedves hangokat auskultációval. A röntgenfelvételen a tüdőmező és a hemithorax szűkülete látható, ami fibrothorax kialakulására utal.

A szklerotikus, rostos és cirrhotikus elváltozásokat gyakran olyan reziduális fokális változásokkal kombinálják, amelyek elvesztették a tuberkulózis folyamat aktivitását. Morfológiailag az ilyen elváltozások fibrotikusak vagy meszesedtek. A mellhártyában a mellhártya gyulladása után fordulnak elő cicatricial változások. Először a mellhártya vastagodik, rétegek képződnek, majd pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakul ki. Az exudatív és száraz mellhártyagyulladás mellett a tüdőtuberculosisban szenvedő betegek lokális elváltozásokat tapasztalnak a mellhártyában a léziók, infiltrátumok és üregek felett, ha szubhilárisan helyezkednek el. A perifokális gyulladás átterjed a mellhártya zsigeri és parietális rétegére, ezek megvastagodnak, pleurális összenövéseket képezve. A jövőben pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakulhat ki. Pleurális rétegek is megfigyelhetők betegeknél gazdaságos tüdőreszekció után, ha a műtét után nem következik be gyors tüdőtágulás és a mellüreg telődése, valamint gazdaságos reszekciót követően maradék üreg jelenlétében.

Van egy pleurális rétegű betegek csoportja. Az ilyen betegek szúrós vagy sajgó fájdalmat tapasztalnak, amikor az időjárás megváltozik. A pneumonectomia és a tüdő reszekciója után az esetleges pleurális lerakódások mellett gyakran kialakul a bal oldali emphysema, a tüdő mediastinalis hernia, a rekeszizom korlátozott mobilitása és ritkábban - bronchiectasis, maradék pleurális üreg.

A metatuberkulózis (tuberkulózis utáni) változások közé tartoznak a destruktív tuberkulózis utáni üregek is. Ezeket abakteriális vagy fertőtlenített üregeknek nevezik, és helyesebb azt mondani, hogy ez a gyógyulás nyíltan negatív szindróma. Az ilyen üregek jelei a teljes klinikai jólét és a stabil abakteriális állapot legalább egy évig, a friss terjedési gócok hiánya.

A sebészileg eltávolított tüdő gyógyult üregeinek tartalmának makro- és mikroszkópos vizsgálata gyakran feltárja a kazeózisos területeket, a tuberkulózisos tuberkulózist és a gócokat, ami a beteg tuberkulózisból való hiányos gyógyulását jelzi. A destruktív tuberkulózis sikeres kezelését követően megmaradt javult üregek általában egy adott folyamat súlyosbodásának vagy visszaesésének veszélyét rejtik magukban, ezért ha nincs ellenjavallat, tanácsos eltávolítani őket.

A tuberkulózis utáni változások közé tartoznak (nagy, közepes és kicsi). A negyed- és ötödrendű hörgők szűkülete a tüdőben lezajló destruktív folyamat következménye, a fő-, lebeny- és szegmentális hörgők szűkülete gyakrabban fordul elő szövődményes tuberkulózisos bronchoadenitis esetén. Az ilyen betegek a folyamat időszakos súlyosbodását vagy a mérgezés tüneteit tapasztalják. Bronchialis szűkület lehet hosszú idő fel nem ismerve. Az ütőhangszerek és az auskultációs adatok normálisak, vagy meglehetősen ritkák. A röntgen-tomográfiás változások szintén nem jellemzőek. Csak bronchográfiával és bronchoszkópiával jól látható a bronchiális szűkület, annak mértéke és kiterjedése.

A metatuberkulózisos elváltozások egyik fajtája a broncholitis, vannak hörgőkövek. Patogenezisükről két nézőpont létezik. Egyesek úgy vélik, hogy a kövek képződése a tüdőben a tuberkulózis gócok megkövesedésének következménye, míg mások úgy vélik, hogy a tüdőben lévő kövek ugyanúgy megjelenhetnek, mint a vesékben vagy más szervekben. A tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásával a tüdőben a kövesedés nem alakul ki a tuberkulózis másodlagos formáiban, és nagyon ritkán jelenik meg az elsődleges formákban. A tüdőkövek azért veszélyesek, mert felfekvést képezhetnek az erek falán és a hörgőkön, ami tüdővérzéshez vagy a hörgők lumenének szűküléséhez, zárásához vezet, atelektatikus tüdőgyulladást okozva.

Határozza meg minden egyes esetben egy ilyen folyamat jelenlétét, csak egyet használva klinikai tünet rendkívül nehéz és gyakran lehetetlen. Ezekben az esetekben több mutatótól kell vezérelni. Gyermekek, serdülők és felnőttek nagy csoportjának hosszú távú (3-15 éves) megfigyelése alapján. különféle formák légúti tuberkulózis esetén a Központi Tuberkulózis Intézet számos munkatársával még 1950-ben a következő kritériumokat határoztuk meg a folyamat aktivitásának elvesztésére és a klinikai gyógyításra.
1. A test stabil funkcionális állapota, teljes kompenzáció és folyamatos munkaképesség.
2. A légzőszervek specifikus elváltozásaira utaló fizikailag és radiológiailag kimutatható jelek hiánya.

3. A Mycobacterium tuberculosis hiánya a különböző váladékokban, amelyet minden rendelkezésre álló kutatási módszer megerősít.
4. Bőr és szubkután tesztekkel megállapított fokozott specifikus érzékenység jeleinek hiánya tuberkulin tesztek, különböző biokémiai paraméterek.

Utóbbiak közé soroltuk később negatív protein-tuberkulin teszt, a C-reaktív fehérje hiánya, a glikoproteinek normál szintje és egyéb immunbiológiai mutatók a 91-93. oldalon. Lényegében ugyanezeket a kritériumokat jelenleg néhány más szerző is betartja (V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 stb.).

A fentiek közül azonban nem mindegyik jelek minden inaktív folyamat esetén megfigyelhető, ugyanakkor néhány aktív tuberkulózisban szenvedő betegnél előfordul. E tekintetben figyelembe kell venni az aktivitás elvesztésének legfontosabb kritériumait: a test teljes méregtelenítése; tartós abacilláció; friss fokális, infiltratív és destruktív változások hiánya a tüdőben; negatív reakció a fenti „provokatív” tuberkulin tesztek komplexére; a klinikai jólét fenntartása egy bizonyos megfigyelési időszakon keresztül. Ebből a mutatócsoportból nehéz lehet felmérni a tüdőben a reziduális röntgen morfológiai elváltozások jellegét és aktivitásuk megőrzésének mértékét. M. 3. Upiterrel együtt végzett megfigyeléseink azt mutatják, hogy hosszú távú hatékony kemoterápia után a következő típusokat jegyezzük fel.
I. Korlátozott tüdőfibrózis vagy kóros elváltozások hiánya.
II. A tüdő és az intrathoracalis nyirokcsomók egyszeri meszesedése.

III. Egyszeri tömörített kis elváltozások korlátozott fibrózissal.
IV. Számos tömörödött elváltozás és széles körben elterjedt fibrózis.
V. Egyetlen nagy cysted gócok vagy tömörített gócok, például tuberkulóma korlátozott rostos-szklerotikus elváltozásokkal.

VI. Ugyanolyan természetű, de számos góccal és góccal a súlyos pneumo- vagy pleurosclerosis hátterében.
VII. Maradék (visszanyert) roncsoló üregek.
VIII. Metatuberkulózisos rekonstrukciós tüdő- és pleurális változások.

Később ellenőrzés A kezelés abbahagyása után 3-5 évig vagy tovább a megfigyeltek többsége stacioner klinikai és radiológiai állapotban maradt, mások radiomorfológiai elváltozások további involúcióját észlelték a tüdőben, mások kis számban a folyamat különböző időpontokban súlyosbodása vagy a betegség visszaesése következett be. Ilyen kedvezőtlen kimenetel általában nem volt megfigyelhető a reziduális változások I., II., III. és VIII. típusában, a többinél pedig előfordult. A fenti csoportosítás a tüdőtuberkulózis fő gyógymódjainak V. L. Einis (1957) által javasolt sémáját közelíti meg.
Így annak meghatározásakor potenciális tuberkulózis aktivitás figyelembe kell venni a röntgen morfológiai változások minőségi és mennyiségi jellegét és dinamikáját. Így megfigyeléseink szerint visszamaradó üreg jelenlétében, különösen megvastagodott falak, közepes és nagy méretű tuberkulómák, többszörös tömörödött gócok és encisztált gócok esetén nagy valószínűséggel feltételezhetjük, hogy a folyamat még mindig aktív. Ezt az is bizonyítja, hogy a viszonylag rövid megfigyelési időszak alatt megfigyelhető sajátos változások folyamatosak.

Kétes esetekben szükséges igénybe venni specifikus kezelés hogy ex juvantibus meghatározza a lehetséges tuberkulózis aktivitást. Az ebbe vetett bizalom megerősödik, ha 3-6 hónapos szedése után például a tubazid és a PAS mérete csökken, sűrűsödik, és még inkább feloldódnak a tüdőben lévő gócos vagy gócos képződmények. Ezzel a módszerrel V. R. Levin és B. Sh Modelevsky (1970) 21,6%-ban tudta megerősíteni a radiológiailag kimutatható változások aktivitását.
A bemutatott adatok azt mutatják, hogy csak egy átfogó vizsgálat eredményeként betegés gyakran csak a karaktertől függően változtatva kóros folyamat A megfigyelési időszakban meg lehet oldani tevékenységének kérdése, és meghatározható a megfelelő kezelési és megelőző intézkedések köre.

A tuberkulózis előfordulása hozzájárul ahhoz nagyszámú a mycobacteriumok M. Tuberculosis hordozói az országban és a betegség terjedésének légi úton történő módja. Növeli a kockázatot annak a kockázata, hogy egyes állampolgárok megtagadják az oltást, és a lakosság rossz kultúrája a betegség észlelésében. A megbetegedések valószínűsége mellett a tuberkulózis kezelés utáni állapota is problémát jelent. Az egész testrendszerek és egyes szervek működése megzavarodik. „Bónuszként” a személy társadalmi elszigeteltségbe kerül.

Mi a teendő a tuberkulózis után? Szervezd meg magadnak ill egy szeretett személynek rehabilitáció. A tuberkulózisból való felépülés nem könnyű feladat. Nincs szükség drága gyógyszerekre és eljárásokra. A nehézség a napi rutin fenntartásában, a táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás kialakításában rejlik. Ellenkező esetben a tuberkulózis utáni rehabilitáció nem jár egészségügyi előnyökkel.

Mi az a tuberkulózis?

A tuberkulózis előfordulása az Orosz Föderációban hasonló a járványszinthez. Leggyakrabban az emberi légzőrendszert érinti ez a betegség. Ennek extrapulmonális formái ritkábban fordulnak elő. fertőző betegség. Például a csontok, vesék, nyirokcsomók, máj tuberkulózisa.

1. fénykép. Az oroszországi tuberkulózis előfordulásának statisztikái életkori kategóriák szerint az 1991 és 2013 közötti időszakban.

A tuberkulózis a mycobacterium M. Tuberculosis - Koch-bacillus - bejutása után következik be. A betegség kórokozója a levegőben lévő cseppecskék révén bejut az egészséges ember szervezetébe, amely hatással van a tüdőre és más szervekre.

A betegség alattomossága, hogy fertőzés után látens formában jelentkezik, bizonyos körülmények között aktív fázisba lép. Ha korábban az orvosok fő célja az volt, hogy megmentsenek egy beteget a haláltól, most megoldódik a tuberkulózis utáni teendők problémája. Aggodalomra ad okot? Agresszív kezelés, amely csökkenti a szervezet létfontosságú, reproduktív funkcióit.

A tuberkulózisból való felépülés problémájával összhangban álló külön feladatréteg a fertőzés megelőzése egészséges emberek. Ez magában foglalja a betegek és a velük kapcsolatban álló személyek azonosítását. Plusz - a betegség nyílt formáinak kezelésének megszervezése a társadalomtól elszigetelten és a tömeges immunizálás.

A tuberkulózis kezelésének lehetséges következményei

A betegség sajátossága, hogy kezelése hosszú ideig tart. A betegeknek hat hónapig írnak fel gyógyszereket. Ha a betegség kórokozójában rezisztencia alakult ki a gyógyszerekkel szemben, a kezelési rend megváltozik. A tuberkulózis utáni rehabilitáció csökkenti a szisztémás szervkárosodás hatását, és segít helyreállítani a személy szociális és munkaképességét. A betegség leküzdésében szerzett sokéves tapasztalat lehetővé tette egészségügyi szervezetek hozzon létre egy teljes listát a tuberkulózis utáni professzionális rehabilitációt igénylő problémákról.

3. fotó A vakcina, mint hatékony megelőző intézkedés a tuberkulózisos betegségek elleni küzdelemben a lakosság körében.

A tuberkulózis kezelése során szenvedő rendszerek és szervek:

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

Betegek rehabilitációja szanatóriumban

6. fotó. Oroszországban és Európában számos szanatórium biztosítja a tuberkulózis utáni betegek rehabilitációját.

A 20. század elején és közepén Európa hegyvidéki üdülőhelyein - Svájcban, Ausztriában, Dél-Németországban, Franciaországban, Észak-Olaszországban - számos szanatórium működött, amelyek kizárólag a tuberkulózisban szenvedőkre specializálódtak. Akkoriban nem volt hatékony kezelés, csak a tiszta hegyi levegő napsugarak, az egészséges étrend és a fizikai aktivitás lassuláshoz vezetett - a betegség egyfajta „megőrzéséhez”. A férfi a hegyi üdülőhelyet elhagyva gyorsabban halt bele a fogyasztásba, mint a szanatóriumban maradt társai.

Ma már kezelik a tuberkulózist, szanatóriumokban többnyire a tuberkulózis kezelés utáni gyógyulás történik.

7. fotó. Az egészség helyreállítása a szanatóriumi intézményekben különféle egészségügyi eljárásokban való részvételt jelent.

A tbc-ben szenvedő baktériumirtó betegek munkaképesség helyreállításának időkeretének meghatározásakor nagy jelentőséget tulajdonítanak életkörülményeiknek. Azoknak a betegeknek, akik kollégiumban, kommunális lakásban vagy kisgyermekkel élnek, hosszabb kezelésen kell részt venniük a keresőképtelenségi bizonyítvány kórházi-szanatóriumi szakaszában.

Rehabilitációs séma tuberkulózis után:

1. Helyes napi rutin. Ha az ember otthon nehezen tudja elérni a megfelelést egészséges kép az életet, akkor szanatóriumi körülmények között kénytelen lefeküdni és meghatározott időben aludni, elmerülni a kötelező nappali szunyókálásban, enni és sétálni friss levegő.
2. Teljes értékű táplálkozás. Tekintettel arra, hogy a tuberkulózis társadalmi betegség, gyakran érinti a rossz táplálkozású embereket. Ha az élelmiszerben nincs elegendő fehérje és vitamin, és túlsúlyban vannak a szénhidrátok és a rossz minőségű zsírok, akkor az ember veszélyben van. Igaz, be Utóbbi időben azok pótolták, akik étrendi megkötésekkel akarták testsúlyukat módosítani. A tuberkulózis kezelését követő gyógyulási folyamat számos táplálkozási terméket tartalmaz. Az étrend alapja a fehérjék, az érintett szövetek és szervek „helyreállítására”, vitaminok, egészséges zsírokés alacsony szénhidráttartalmú.

   A táblázat a tuberkulózisban szenvedő betegek étrendjének összetételét és kalóriatartalmát mutatja a betegség stádiumától függően.

3. A dohányzás abbahagyása a tuberkulózis utáni sikeres tüdőgyógyulás kulcsa. Ezt a problémát mindenki személyesen oldja meg, de a fennmaradó változások a rendszeres nikotinfogyasztás abbahagyása után megoldódnak.
4. Fizikai tevékenység, amely javítja állapotát immunrendszer. Az orvossal folytatott konzultáció során a páciens kiválasztja az immunrendszer aktiválásának módját a tuberkulózis elleni terápia után.

8. fotó Séta a friss hegyi levegőben a tuberkulózis által legyengült emberi egészség megőrzése és helyreállítása érdekében.

Az egészség helyreállításának módszerei és eszközei

A tuberkulózis utáni egészség helyreállításának módszerei:

1. A napi rutin fenntartása a szükséges alvási órák számával.
2. Teljes értékű táplálkozás, amelyben a fehérjék dominálnak. Plusz - a szervezet működéséhez szükséges összes csoport vitaminja.
3. Kültéri sportok.
4. Száraz éghajlatú szállás adagolt napsugárzással vagy rendszeres tuberkulózis utáni rehabilitációs tanfolyamok speciális szanatóriumokban.

A fokozott fehérjelebontás miatt a megnövekedett mennyiségű fehérje étrendbe foglalása javasolt (járvány kitörése esetén tuberkulózis folyamat 2,5 g-ig, kívül - 1,5-2 g-ig 1 testtömeg-kilogrammonként), ami elősegíti a szervezet tuberkulózis-fertőzéssel szembeni ellenállásának növelését.

Népi jogorvoslatok Csak azokat ajánljuk, amelyek növelik a szervezet általános immunitását. Például hagyományos gyógyteák vagy méz, citrom, szárított gyümölcsök keverékei. Olyan egzotikumok, mint a nyúlürülék, a tigris bajusza vagy a cápauszony teljes felépülés a beteg nem garantált.

7. kérdés: Másodlagos tuberkulózis

A gócos tuberkulózis 20-25 éves és idősebb embereknél fordul elő.

A mai napig nincs egyértelmű hipotézis a fokális tuberkulózis patogenezisére vonatkozóan. Egyesek úgy vélik, hogy ez egy korábban fertőzött személy exogén fertőzésének (vagy exogén felülfertőződésének) a következménye. Amikor a Mycobacterium tuberculosis friss része bejut a felső lebenybe, korlátozott gyulladásos gócok alakulnak ki, mivel ebben az esetben egy személy, aki korábban fertőzött vagy gyermekkorában valamilyen primer tuberkulózisban szenvedett, gyengén virulens kórokozóval fertőződik meg. megerőltetés a szervezet jó reakcióképességének hátterében. Számos szakértő úgy véli, hogy ez a retrográd nyirokáramlás következménye olyan személyeknél, akik gyermekkorukban tuberkulózisban szenvedtek. nyirokcsomók, amelyben a tuberkulózis után maradványelváltozások vannak megkövesedés formájában, és bizonyos szakaszokban, amikor a szervezet reakcióképessége csökken (stresszes helyzetek miatt, légzőszervi megbetegedések), a Mycobacterium tuberculosis a megkövesedett szövetekből jön ki, amelyeket a nyirokáramlás a tüdő felső szegmenseibe visz. Az első hipotézis szerint a fokális tuberkulózis exogén fertőzés eredménye, a második szerint endogén.

A hangsúly egy patomorfológiai fogalom. Az elváltozás olyan gyulladásos góc, amelynek mérete nem haladja meg a 10 mm-t. A patológusok kicsikre (3–5 mm-en belül), közepesekre (5–8 mm) és nagyokra (10 mm) osztják őket. Fokális tuberkulózisban ezek a gócok nem lehetnek 10 mm-nél nagyobbak, mert ebben a folyamatban a gyulladás természete produktív. Vannak tuberkulózisos gümők, amelyek nagyszámú hámsejtet tartalmaznak, és a Mycobacterium tuberculosis-t tartalmazó kis kazeózus gócokat határolják el. Tekintettel arra, hogy ezek a változások lokálisak, ezek a gócok korlátozottak, és ennek megfelelően a fokális tuberkulózis klinikai tünetei nagyon-nagyon ritkák. A morfológiai változások a jobb, ritkábban a bal tüdő I és II szegmensében lokalizálódnak, és egy vagy két Abrikosov újrafertőződési góc jelenléte jellemzi. A folyamat általában egyoldalú. Időben történő kezeléssel a folyamat lecsökken, az exudatív szöveti reakciót produktív váltja fel, a kazeosus nekrózis gócok kapszulázódnak és megkövesednek, Aschoffpule gócok jelennek meg, és a folyamat ezzel véget is érhet.

2. Infiltratív tuberkulózis az akut fokális progressziójával alakul ki, míg az exudatív változások a szegmensen túlnyúlnak. Az infiltratív tüdőtuberkulózis a tuberkulózisos bronchopneumonia 1,0–1,5 cm-nél nagyobb területe, amely a tüdő lebenyes szerkezetében képződik. A tuberkulózis másodlagos időszakához tartozik, és általában a meglévő friss vagy már gyógyult gyulladásos gócok hátterében alakul ki.

A kerek infiltrátumok morfológiai jellemzőiben a specifikus granulációs rész jelentősen túlsúlyban van a kazeózus részhez képest, és a perifokális exudatív reakció szinte hiányzik. Az ilyen elváltozást Assmann-Redeker infiltrátum léziónak nevezik, és azokról a tudósokról nevezték el, akik először írták le a röntgenképét. A nem specifikus perifokális gyulladás megszűnhet, majd a gyógyulási periódus alatt már csak egy-két fel nem oldódó kis kazeosus góc marad, amelyeket utólag bekapszuláznak. Amikor a gyulladás az egész lebenyre kiterjed, lobitisről beszélnek, mint az infiltratív tuberkulózis egy speciális formájáról.

3. Caseous tüdőgyulladás az infiltratív tuberkulózis progressziójával figyelhető meg, aminek következtében a kazeos változások kezdenek túlsúlyba kerülni a perifokálisokkal szemben. Acinosus, lebenyes, szegmentális kazeos-pneumoniás gócok képződnek, amelyek összeolvadáskor a tüdő nagyobb területeit, sőt a teljes lebenyet is elfoglalják. A lobitis hátterében kialakult caseous tüdőgyulladás lebenyes jellegű. Legyengült betegeknél figyelhető meg, és mindig a régebbi elváltozások hátterében (rostos-fokális, infiltratív-pneumoniás tuberkulózis vagy tuberkulóma). A kazeózus tüdőgyulladás jellemzően a tuberkulózis bármely formájának végső periódusában fordul elő, amelyet a gyengülés elősegít. védőerők test. Caseosus tüdőgyulladás esetén a tüdő megnagyobbodott, sűrű, a metszeten sárga színű, a mellhártyán fibrines lerakódások találhatók.

4. Tuberculoma– a másodlagos tuberkulózis egyik formája, amely az infiltratív tuberkulózis kialakulásának sajátos fázisaként alakul ki, amikor a perifokális gyulladás megszűnik, és a túrós nekrózis góca megmarad, gyenge tokkal körülvéve. A tuberkulóma 1 cm-nél nagyobb átmérőjű (2-5 cm-t is elérheti) specifikus gyulladás beágyazott területe, amely az I. és II. szegmensben található, általában a jobb oldalon. A tüdőtuberkulózis előfordulási struktúrájában 10-15%. Gyakrabban fordul elő 20-40 éves férfiaknál. A tuberkulómák olyan embereknél fordulnak elő, akiknek helyi hiperergiája van, és magas a test ellenállása, amelyet a tüdőben a kóros folyamatnak az egészséges szövetből egy rostos kapszula általi korlátozása fejez ki. A tuberkulómák pato- és morfogenezise eltérő. Előfordulhatnak a fertőzés elsődleges időszakában, de jellemzőbbek a másodlagos tuberkulózisra. A patomorfológiai változások természete alapján a tuberkulómák három fő típusát különböztetjük meg (M. M. Averbakh, 1976):

1) infiltratív-pneumoniás típus;

2) kazeoma;

3) a kitöltött üreg típusa (pseudotuberculoma).

Az infiltratív-pneumoniás tuberculoma leggyakrabban infiltratív tuberkulózisból, ritkábban fokális és disszeminált tuberkulózisból alakul ki. A pszeudotuberculoma egy üregből képződik, amikor a kiürítő hörgőt gyulladásos vagy hegesedő folyamat lezárja vagy eltünteti. Ezzel szemben a kazeoma „igazi” tuberkulómának tekinthető, mivel a tüdőben a tuberkulózis önálló formájaként fordul elő, minden korábbi formája nélkül. Által anatómiai szerkezet kazeomák lehetnek:

1) homogén, kazeózus tömegekből áll és rostos kapszulába van zárva;

2) réteges, amelyben a koncentrikus tuberkulómákat a perifokális kazeosus tüdőgyulladás és annak kötőszöveti rostos kapszulázódása folyamatainak sorozata okozza;

3) konglomerátum, amely több kis góc összeolvadásával és kapszulázásával jön létre.

8. kérdés Másodlagos tuberkulózis

A barlangos tuberkulózis a betegség egyik formája, amelyet a beszivárgó fókusz vagy tuberkulóma helyén a bomlási üreg és az üreg gyors kialakulása jellemez. Az üreg a tuberkulózis ezen formájában az I. vagy II. szegmensben lokalizálódik, ovális vagy kerek alakú, 2–5 cm átmérőjű, és a szegmentális hörgő lumenével kommunikál. Az üreg fala heterogén, belső rétegét kazeózus tömegek, külső rétegét gyulladás következtében tömörödött tüdőszövet alkotja.

A destrukció (üreg) a tuberkulózisos gyulladás középpontjában képződik, ahol a proteolízis és fibrinolízis hatására a kazeózus nekrotikus tömegek megolvadása, majd kilökődése következik be a kiürülő hörgőn keresztül, ami nyitott utat teremt a mikobaktériumok felszabadulásához külső környezetés bevinni őket ugyanannak vagy másik tüdőnek más szegmenseibe. A kilökődött kazeózis helye levegővel van megtöltve, és a tüdőszövet hibája a röntgenfilmen látható kitisztulás formájában a sötétített területen belül.

Morfológiai szempontból pneumopiogén, bronchogén és hematogén üregeket különböztetünk meg. A tuberkulózisos bronchopneumonia területein kialakuló pneumopiogén üregek falai az üreg lumenébe belógó, nem kilökődött kazeos-nekrotikus tömegek. A bronchogén üreg gyakran a rostos-fokális tüdőtuberkulózis hátterében fordul elő, és a tuberkulózisos folyamat által érintett hörgőből képződik. Az ilyen üregben a kazeosus nekrózis és granuláció rétege gyengén képviselteti magát, jó kötőszöveti fejlettséggel. A hematogén üregek csak a hematogén disszeminált tuberkulózis szubakut lefolyásában fordulnak elő a károsodott vaszkularizáció miatt, amikor az aszeptikus nekrózis területein a nekrotikus tömegek olvadása és kilökődése következik be, vékony falú üreg kialakulásával, amelynek falát főleg granulátumok képviselik.

A romlási üregek három változata eltérő epidemiológiai és prognosztikai súlyosságú. A széles, még el nem utasított kazeózisréteggel körülvett pneumopiogén üreg állandó tömeges bakteriális kiürülés forrása, de a szklerotikus elváltozások hiánya és az érágy megőrzése magas hatékonyságú anti- tuberkulózis elleni gyógyszerek. A vékony kazeózisrétegű bronchogén üreg csak időszakosan és csekély mennyiségben választ ki tuberkulózisbaktériumokat, de a szklerotikusan megváltozott, élesen deformált tüdőszövetben kialakulva a gyógyszerek gyengén befolyásolják, gyorsan rostos kapszulát képez, és gyakran szükséges. sebészi kezelés, kis mérete ellenére (több mint 1,0-1,5 cm átmérőjű). A hematogén vagy nyomott üreg gyakorlatilag nem tartalmaz kazeózus tömegeket, és nem kíséri bakteriális kiválasztódás. Az üreget körülvevő granulátumokban a tuberkulózisos gyulladást egyedi produktív tuberkulák képviselik. A folyamat előrehaladtával a granulátumok belső felületén kazeózus réteg, a perifériájuk mentén rostos szövet jelenik meg. Így tipikus háromrétegű falszerkezettel rendelkező tuberkulózisüreg alakul ki. A destruktív tuberkulózis bármely megnyilvánulását a tüdőszövetben lévő üreg közvetlen radiológiai jelének jelenléte jellemzi, tiszta terület formájában, amelyet a teljes kerület mentén zárt sötétedés korlátoz, ennek a zártságnak a megőrzésével két egymásra merőleges vetület: közvetlen és oldalirányú. Ebben az esetben a szétesési fázist vagy a kialakuló üreget a szegélysötétedés szélessége jellemzi, amelynek átlagos intenzitása meghaladja a 0,5 cm-t; maga a megvilágosodás alakja pedig szabálytalan, tisztázatlan öbölszerű belső körvonalakkal. A tüdőszövetben nemrégiben kialakult üreg jelzett radiológiai jellemzői mellett egyéb radiológiai ill. klinikai tünetek, amelyek a tüdőtuberkulózis korábbi formáira jellemzőek. Ugyanakkor a tüdőtuberkulózis barlangos formájával, amely egy specifikus folyamat kialakulásának egy későbbi szakaszát jelenti, a tüdőtuberkulózis korábbi formáiban rejlő klinikai és radiológiai jellemzők teljesen eltűnnek, és az előbbi folyamat helyén megmarad. viszonylag elszigetelt üreg, amelyet radiográfiailag lekerekített forma, sima és tiszta belső kontúrok jellemeznek, a környező sötétedés szélessége meghaladja a 0,5 cm-t. testi tünetek a légzőszervekből klinikai megnyilvánulásai gyengén kifejezve.

2. Rostos-barlangos tuberkulózis(krónikus tüdőfogyasztás) akut barlangos tuberkulózisból alakul ki, amikor a folyamat krónikussá válik. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis bármely kezdeti folyamat fejlődésének végső fázisa, ahogy előrehalad. A rostos-barlangos tuberkulózis kialakulása a betegség korábbi formáiból fokozatosan, néha éveken keresztül következhet be. Idővel a tüdőtuberkulózis kezdeti formái, amelyek fejlődésük különböző szakaszain haladnak át infiltráció, bomlás, bronchopulmonalis magvak formájában, barlangos formává alakulva, elveszíthetik jellegzetes morfológiai és klinikai-radiológiai jeleiket, és megszerezhetik a rostos-barlangos tuberkulózis jellemzői. Például a tüdő tuberkulózis barlangos formájának ismételt súlyosbodása következtében az üreg falának fokozatos megvastagodása következik be a benne lévő kötőszövet kifejezettebb fejlődése, számos nehéz árnyék megjelenése miatt a tüdőszövet területén. a barlang mellett az érintett tüdő felső részén az átlátszóság csökkenése az apikális pleura megvastagodása miatt a pleurogén fibrózis jeleinek kialakulásával, ami általában a barlangos tüdőtuberkulózis átmenetét jelzi rostos-barlangossá. Az üreg fala sűrűsödik, 3 rétegből épül fel: a belső réteg piogén, bomló leukocitákban gazdag, a középső réteg tuberkulózisos granulációs szövet, a külső réteg kötőszövet. A morfológiai változások a jobb tüdőben fejeződnek ki, az üreg egy vagy mindkét szegmenst foglal el, gennyes tartalommal és nagyszámú mikobaktériummal van tele.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél a tüdőszövetet egy régi vagy rostos üreg megjelenése jellemzi, amelynek falában a granulációs szövetet kötőszövet váltja fel. Az ilyen üreg belső felületét csak helyenként borítják sajtos tömegek, és néha tuberkulózisos granulátumok.

A fibrocavernous folyamat előrehaladásának eredménye a hörgőkben lévő aktív tuberkulózisos változások bronchogén szennyeződésének gócainak megjelenése az érintett és az ellenkező tüdő más szegmenseiben. Fokozatosan a folyamat a viszonylag korlátozottról egyre szélesebb körben elterjedtté és többszegmensűvé válik. Ezenkívül a tüdőszövet morfológiai változásai a parenchyma, az interstitium területén, az interalveoláris és interlobuláris septa, a hörgők és az érrendszeri törzsek kötőszövetének proliferációjával járó durva szerkezeti változások miatt következnek be. A zsigeri és parietális pleura érintettsége miatt bennük kezdetben perifokális gyulladás lép fel, majd gumók, gócok, majd korlátozott vagy kiterjedt planáris összenövések (shvart) alakulnak ki.

9. kérdés. A tuberkulózis klinikai osztályozása. Az elsődleges tuberkulózis klinikai formái

1. Fő klinikai formák

1. csoport. Elsődleges tuberkulózis:

1) prelokális: tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél és serdülőknél;

2) helyi:

a) az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa;

b) primer tuberkulózis komplex.

2. csoport. Másodlagos: a légzőrendszer tuberkulózisa (tuberkulózis a korábban elszenvedett elsődleges tuberkulózis hátterében):

1) katonai;

2) terjesztett;

3) fokális;

4) infiltratív;

5) kazeos tüdőgyulladás;

6) tuberkulóma;

7) barlangos;

8) rostos-barlangos;

9) cirrózisos.

3. csoport. Harmadlagos: egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisa:

1) tuberkulózis agyhártyaés a központi idegrendszer;

2) a belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa;

3) csontok és ízületek tuberkulózisa;

4) a húgyúti és a nemi szervek tuberkulózisa;

5) a bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa;

6) perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa;

7) szem tuberkulózis;

8) más szervek tuberkulózisa.

4. csoport. Egyedi nyomtatványok:

1) tuberkulózisos mellhártyagyulladás;

2) pleurális empyema;

3) szarkoidózis.

A tuberkulózis folyamatának jellemzői

Lokalizáció és kiterjedés: a tüdőben lebenyek és szegmensek, más szervekben pedig a lézió helye szerint.

a) beszivárgás, bomlás, szennyeződés;

b) felszívódás, tömörítés, hegesedés, meszesedés.

Bakteriális kiválasztás:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolálásával;

b) a Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolálása nélkül.

Komplikációk:

hemoptysis és tüdővérzés, spontán pneumothorax, pulmonális szívelégtelenség, atelektázia, amiloidózis, veseelégtelenség, hörgő-, mellkasi sipolyok stb.

Maradék változások tüdőtuberkulózis után:

a) légzőszervek: rostos, rostos-gócos, bullosus-dystrophiás, meszesedés a tüdőben és nyirokcsomókban, pleuropneumosclerosis, cirrhosis, műtét utáni állapot stb.;

b) egyéb szervek elváltozásai: különböző szervekben kialakuló kagylós elváltozások és ezek következményei, meszesedés, műtéti beavatkozások utáni állapot.

A tuberkulózis klinikai osztályozásának megfelelően a diagnózist a következőképpen fogalmazzák meg. Jellemezzük a tuberkulózis klinikai formáját, a lézió lebenyenkénti vagy szegmentális lokalizációját, majd a folyamat fázisát, a bakteriális kiürülés meglétét (MBT+) vagy hiányát (MBT-), valamint a szövődményeket. Például: a jobb tüdő VI szegmensének infiltratív tuberkulózisa a bomlás és a magválás fázisában; MBT+; hemoptysis.

2. Az elsődleges tuberkulózis komplex a primer tuberkulózis lokális formája, amely 3 komponensből áll: primer pulmonalis affektus, mirigykomponens - lymphadenitis és gyulladásos út - lymphangitis, amely mindkét komponenst összekapcsolja.

A klinikai tünetek a kazeózus fókusz méretétől, a perifokális gyulladás zónájának súlyosságától, valamint az intrathoracalis nyirokcsomók egy adott folyamatban való érintettségének mértékétől függenek. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges fókusz mérete kicsi, a perifokális infiltráció zónája hiányzik vagy nem jól látható, az intrathoracalis csomópontok változásai korlátozottak, az elsődleges tuberkulózis komplex klinikai megnyilvánulásai törlődnek és kevés tünetet mutatnak. Egyes esetekben az elsődleges komplex tünetmentes, és már a meszesedés fázisában kimutatható. Szokás különbséget tenni sima és bonyolult pálya között. A klinikailag kifejezett primer tuberkulózis komplex egy adott folyamat infiltrációs fázisának felel meg. A betegség kezdetének jellege alapján influenzaszerű, tüdőgyulladásos és tífuszos formákra osztják. A primer komplex infiltrációs fázisának súlyosságával gyakrabban figyelhető meg a betegség akut megjelenése, amelyet kísér közös vonások mérgezés: a hőmérséklet emelkedése lázas szintre, étvágytalanság, letargia, fáradtság. Egyes esetekben az elsődleges komplexus fokozatosan (több hét, esetleg hónap alatt) alakulhat ki, miközben a fertőzött letargikussá, érzelmileg labilissá válik, csökken az étvágy, csökken a testsúly, és a hőmérséklet mérése esetén alacsony fokú láz figyelhető meg hibás típus. Egyes fertőzötteknél az elsődleges komplexum látens lefolyású lehet, és egy megelőző vizsgálat eredményeként észlelhető. A láz időszakában a beteg viszonylag kielégítő egészségi állapotot tarthat fenn, ami egy adott folyamatra jellemző. Egyes esetekben orrfolyás, torokvörösség, enyhe köhögés figyelhető meg, ami a tuberkulózisban kialakuló parallergia kialakulásával magyarázható.

A vizsgálat során a bőr sápadtsága, csökkent turgor és testsúly derül ki. A perifériás nyirokcsomók több mint 5 csoportban tapinthatók, lágy-elasztikus konzisztenciájúak, mozgékonyak, fájdalommentesek, borsónyi vagy annál nagyobb méretűek. A primer tuberculosis komplexben az ütőhangos változások érvényesülnek az auskultációval szemben: a tüdőszövetben az infiltráció helyén az ütőhang rövidülését vagy tompaságát határozzák meg. Ugyanezek az ütési adatok a regionális intrathoracalis nyirokcsomóknak felelnek meg. Az ütőhangok rövidülési területe feletti hallgatáskor a légzés gyengülését határozzák meg kiterjesztett kilégzéssel. Korlátozott területen végzett friss folyamatok esetén alkalmanként nedves, finom bugyborékolás hallható. A perifokális jelenségek megszűnésével és az elsődleges fókusz megvastagodásával a tompaság csökken, a légzés pedig keményebbé válik. Kívülről a szív-érrendszer diffúz változások figyelhetők meg a szívizomban, ami a szív határainak kitágulását, aritmiákat, tachycardiát, szisztolés zörejt, csökkent vérnyomás. A kutatás során hasi üreg a máj és a lép megnagyobbodása következik be.

Laboratóriumi adatok

Tuberkulin diagnosztika. A páciens tuberkulózisra való érzékenységének vizsgálata a Mantoux-teszttel 2TE-vel általában megállapítja a tuberkulinreakciók fordulatát, a hiperergiát vagy a fordulatot közvetlenül követő időszakot.

A tuberkulózis elsődleges formáiban szenvedő betegek ritkán termelnek köpet. Ezzel kapcsolatban a bakteriális kiürülés meghatározásához a hörgőmosó vizet, kisgyermekeknél a gyomormosó vizet vizsgálják.

A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, eltolódás van leukocita képlet balra limfopenia, eosinopenia, a vörösvértest-ülepedés gyorsulása.

Röntgen adatok

Radiológiailag az elsődleges tuberkulózis-komplexus során 4 fázist különböztetnek meg:

1) tüdőgyulladás vagy infiltratív;

2) reszorpció;

3) tömörítés;

4) meszesedés.

Az infiltrációs fázisban az elsődleges affektus árnyéka homogén, körvonalai elmosódnak. Ez a fázis egy patológiásan megváltozott gyökérhez kapcsolódik - egy út homályosan meghatározott lineáris formációk formájában. Az intrathoracalis nyirokcsomók változásai leggyakrabban regionális jellegűek, és egy csoportot érintenek. Ebben az esetben a térfogatnövekedést vagy -tágulást kell meghatározni, tüdőgyökér, szerkezeti elemeinek differenciálódása és elmosódott kontúrjai. A reszorpciós szakaszban a gyulladásos válasz csökkenését figyelik meg. Az elsődleges affektus árnyéka méretében csökken és heterogénné válik, mivel a perifériás részeken csökken az intenzitása, és egy intenzívebb terület a központban, a kontúrok nem egyértelműek. A szalag alakú árnyék szűkül. A tömörítési szakaszban a mész beépítése miatt egy lekerekített, világos kontúrú és heterogén szerkezetű középpont alakul ki. A pálya területén 3-5 lineáris árnyék marad fenn. A meszesedés fázisában intenzív fókuszárnyékok jelennek meg tiszta kontúrokkal, amelyek nem kapcsolódnak a gyökérhez. A pulmonalis affektus helyén Ghon fókusz képződik. A gyökér szerkezeti elemei differenciálódnak, a gyökér egyes területein szklerotikus átstrukturálódás, regionális nyirokcsomókban részleges meszesedés mutatható ki.

Klinikai vizsgálat

Ha egy gyermek szenvedett ebben a betegségben, akkor a klinikán a fő kemoterápia befejezése után az I. csoportban (1-2 év), majd a II. csoportban (1-2 év) figyelik meg. Ebben az időben, az őszi-tavaszi hónapokban, évente 2 alkalommal a gyermek szanatóriumban két gyógyszeres relapszus elleni kezelésben részesül. Ezután átkerül a gyógyszertári regisztráció III. csoportjába. A tüdőben kifejezett, nagy meszesedés és pneumoszklerózis formájában jelentkező reziduális elváltozások esetén a primer tuberkulózis-komplexuson átesett gyermekek felnőttkorukig az orvosi nyilvántartás III.

Az opportunista flórával szembeni magas antitest-titerrel rendelkező betegek egyidejű betegségekben szenvedtek gyomor-bél traktus(1 esetben krónikus epehólyag-gyulladás és 1 esetben gyomorfekély), míg az opportunista flóra elleni alacsony antitest-titerű betegek csoportjában nem találkoztunk.

1. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa bélfertőzésben szenvedő betegeknél gyakoribb, mint donoroknál.

2. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere gyakrabban fordul elő fiatalabb embereknél és akut bélfertőzésben szenvedő nőknél.

3. Az opportunista flóra elleni magas antitest-titerű akut bélfertőzésben szenvedő betegeknél a betegség gyakrabban fordult elő gastroenterocolitis formájában.

4. Hő test gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél magas az opportunista flóra elleni antitestek titere.

5. Az opportunista flóra elleni magas antitest-titerrel rendelkező betegeknél a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája volt. krónikus kolecisztitisz, gyomorfekély gyomor).

IRODALOM

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Staphylococcusok. - M.: Orvostudomány, 1983. - 255 p.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Staphylococcus fertőzés: mikrobiológia, epidemiológia, speciális kezelés és megelőzés. - Taskent: Orvostudomány, 1981. - 135 p.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. A Proteus fertőzés szerológiai diagnosztikája és immunológiai vonatkozásai // JMEI. - 1985. - 2. sz. - P. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Az immunválasz jellemzői akutban bélfertőzések patogén enterobaktériumok okozzák // JMEI. - 2001. - 5. sz. - P. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. és mások a Klebsiella vakcina reaktogenitásának és immunológiai hatékonyságának vizsgálata donorokon // JMEI. - 1990. - 5. sz. - P. 53-56.

6. MA. fokozat, Voevodin DA, Skripnik AY. és mások Az opportunista mikroflóra elleni szérum antitestek szintje, mint a másodlagos immunhiány kialakulásának folyamata // ZhMEI. - 2001. - 5. sz. - P. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. A donor szérum és az „Immunglobulin” gyógyszer antipseudomonas aktivitása // Orvosi gyakorlat. - 1986. - 7. sz. - P. 56-57.

Érkezett 2006.04.05

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

A TÜDŐTUBERCULOZIS KIVITELEZÉSÉNEK KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS EREDMÉNYEI

A.A. Kholyavkin, D. Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkulózis Klinikai Kórház

A tuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőtuberkulózisban szenvedő betegen elemezték. A relapszusok gyakrabban fordulnak elő kísérő betegségekben, krónikus alkoholizmusban szenvedőknél, valamint a korábban tüdőgümőkórban szenvedő betegeknél maradványváltozásokban. A relapszusok kezelése az elsődleges betegségnél hosszabb ideig nem akadályozza meg a maradványelváltozások kialakulását, kezelésük hatékonysága jóval alacsonyabb.

Kulcsszavak: tüdőgümőkór, visszaesés, visszaesés okai, pusztulás, bakteriális kiürülés.

A TÜDŐTUBERCULOSIS RElapszusainak KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS EREDMÉNYEI

A.A. Holjavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko

Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkuláris Klinikai Kórház

A tüdőtuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőtuberkulózisban szenvedő beteg esetében elemezték. Az ismétlődések leggyakrabban a második

társuló betegségekre, krónikus alkoholizmusra, olyan betegeknél, akiknek korábban fokális tüdőtuberkulózisa volt. A recidívák kezelése hosszabb, mint a primer gócoké, nem akadályozza meg a reziduális elváltozásokat, nem minden esetben gyógyító.

Kulcsszavak: tüdő tuberkulózis, visszaesés, visszaesések oka, pusztulás, baktériumok eloszlása.

Bevezetés

A tuberkulózis diagnosztizálási, kezelési és megelőzési módszereinek fejlesztése az elmúlt években a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak javulásához vezetett. Ugyanakkor az azonosított betegek körében a tüdőtuberkulózis reaktiválódási aránya meglehetősen magas (4-20% vagy több), és továbbra is a relatív növekedés irányába mutat. Ezen túlmenően az ebbe a kategóriába tartozó betegek körében a tüdőben nagy gyakorisággal bomlásos és bakteriális kiválasztódással járó folyamat előfordulása, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés nehézségei jelentősen befolyásolják a tuberkulózis prevalenciáját, amely fenntartja magas szint fertőzés. A légúti tuberkulózis relapszusainak hosszú távú következményeinek dinamikus monitorozásának eredményeiről a modern publikációkban ritkán állnak rendelkezésre adatok.

Anyagok és metódusok

A légúti tuberkulózis (RTT) relapszusainak okainak, lefolyásuk jellemzőinek, a kezelés hatékonyságának, a reziduális elváltozások természetének és a hosszú távú munkaképesség állapotának tisztázására anamnézisből és klinikai, ill. Röntgen laboratóriumi adatok.

a Gomel Regionális Tuberculosis Klinikai Kórházban 1991-2000-ben kezelt 249 tüdőtuberkulózis relapszusban szenvedő beteg vizsgálata. A megfigyeltek között a férfiak aránya 3-szor magasabb volt, mint a nőké (73,1, illetve 26,9%). A betegek 5,6%-a 20 és 30 év közötti volt, 31 és 40 év közöttiek - 14,5%, 41 és 50 év közöttiek - 24,9%, 51 és 60 év közöttiek - 23,7%, a betegek 31,3%-a pedig 60 év felettiek. Így a visszaeső betegek többsége (79,9%) 40 év feletti volt.

A klinikai gyógyulás után korai (legfeljebb 5 éves) relapszusokat a betegek 11,6% -ánál, késői relapszusokat - 88,4% -ánál találtak. A korai relapszus megjelenésének átlagos ideje 4,1 év volt, a késői - 17,7 év.

Eredmények és vita

A betegség kezdeti felismerésekor a betegek 36,2%-ánál fokális tuberkulózist, 40,6%-ban infiltratív, 6,0%-ban disszeminált, 6,4%-ban tuberculomát, 4,0%-ban exudatív mellhártyagyulladást, 2,8%-ban intrathoracalis nyirok tuberkulózist állapítottak meg. csomópontok, más formák ritkábban fordultak elő. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 28,1% -ában észlelték, a bakteriális kiválasztódást - a betegek 34,9% -ában.

Asztal 1

A folyamat formája, fázisa és a baktériumok kiürülése az elsődleges betegség és a visszaesés során

A tuberkulózis klinikai formája Primer betegség esetén Relapszus esetén

Abs. % Abs. %

Fókusz 90 36,2 26 10,4

Infiltratív 101 40,6 150 60,2

Terjesztett 15 6,0 38 15,1

Caseous tüdőgyulladás - - 1 0.4

Tuberculoma 16 6,4 11 4.4

Rostos-barlangos - - 7 2.8

Cirrózisos - - 3 1.2

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa 7 2,8 4 1,5

Kád. empiéma - - 3 1.2

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás 10 4,0 1 0,4

Tuberkulózisos endobronchitis 3 1,2 5 2,0

Egyéb formák 7 2,8 1 0,4

Összesen 249 100,0 249 100,0

Bomlási fázis 140 56,2 70 28,1

Bakteriális kiválasztás 143 34,9 87 57,4

Amint az 1. táblázatból látható, a TOD visszaesése leggyakrabban infiltratív és disszeminált formák formájában nyilvánul meg. A fokális forma és a tuberkulóma kevésbé gyakori, akutan progresszív és krónikus formák jelennek meg. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 56,2%-ában, a bakteriális kiválasztódást 57,4%-ban mutatták ki.

Így a tuberkulózis relapszusaiban szenvedő betegeknél a folyamat lefolyása a tuberkulózis formái és a pusztulás jelenléte szempontjából kevésbé kedvező, mint a betegség kezdeti felismerése során.

A TOD visszaesésével járó bakteriális kiválasztók gyakorisága szignifikánsan (57,4 ± 0,98%) nőtt az első esetekhez képest (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Az elsődleges betegség kezelése után a tüdőben bekövetkező reziduális változások természetének tanulmányozását általánosan elfogadott módszerek szerint végezték. A fő kúra befejezése után a vizsgáltak 18%-ánál voltak nagy, 62%-nál kisebb, 2,9%-nál nem voltak elváltozások a tüdőben, a betegek 9,3%-ánál pedig kóros diagnózissal hazaengedtek. „utáni állapot sebészi kezelés" A megfigyelt betegek 81%-ánál a tüdő 1., 2., 6. szegmensében lokalizáltak a változások.

A legtöbb gyakori okok(vagy ezek kombinációja) a TOD visszaesésének előfordulása a következők voltak: kísérő betegségek - 54,4%, rossz anyagi és életkörülmények - 41,8%, alkoholizmus és krónikus alkoholizmus - 32,1%, hiányosságok a fő kemoterápiás kezelésben és a kúrákban. ellenjavallatok - cid kezelés - 20,5%, ITU-ban való tartózkodás - 18,1%, nagy reziduális változások tüdőtuberkulózis után - 16,5%, tuberkulózisos betegekkel vagy állatokkal való érintkezés - 15,3%.

Kórházi felvételkor a visszatérő TOD-ban szenvedő betegek 21,3%-ának nem volt mérgezési tünete, 62,2%-uk mérsékelten kifejeződött, és csak 16,5%-uk volt súlyos mérgezésben. Hemoptysis 2,3%, tüdővérzés - a betegek 0,9% -ában volt megfigyelhető. A betegek 32,1%-ánál mérsékelt gyulladásos változásokat észleltek a vérben. Nál nél

129 betegen végzett fiberopticus bronchoscopia, többségükben (79,1%) patológiát tártak fel: 66,7%-uk kétoldali diffúz endobronchitisben szenvedett I-II.

Minden visszatérő TOD-ban szenvedő beteg a kezelés kezdeti szakaszában kórházba került, de 39,1%-uk legfeljebb 3 hónapig volt kórházban. A kórházi kezelés átlagos időtartama 84,1±3 nap volt.

A fekvőbeteg kezelési szakaszban a szuvasodási üregek a betegek 21,3%-ában zártak be, abacilláció a betegek 39,6%-ánál történt. A folyamat a betegek 8,8%-ánál haladt előre. A dinamika hiányát a betegek 14,8%-ánál észlelték.

A betegek kezelésének alacsony hatékonyságának leggyakoribb okai a következők voltak: a morfológiai változások visszafordíthatatlansága a tuberkulózis reaktivációjának idő előtti és késői észlelése miatt - 62,3%, antiszociális viselkedés és a kezelési rend be nem tartása - 60,3%. Az idő előtti hazabocsátás fő okai: ittasság és nem megfelelő magatartás - az esetek 34,3%-ában, rendszersértés és jogosulatlan kórházi távozás - 26,9%-ban, fekvőbeteg-kezelés megtagadása - 6,9%-ban. Az alkoholfogyasztók 32,1%-a 18,1% volt korábban börtönben.

A relapszus kezelését követő reziduális változások természetének elemzése azt mutatta, hogy az első azonosított folyamattal összehasonlítva a relapszus során gyakrabban érvényesültek nagy reziduális változások (16,5 és 46,7%).

A hosszú távú (2-10 éves) követési időszakban a DU-ból való eltávolítást követően a 220 beteg 41,8%-a halt meg, ebből 27,7%-a a tuberkulózis folyamatának progressziója, 14,1%-a a nem tuberkulózisos patológia (szív- és érrendszeri betegség) miatt. érrendszeri betegségek, stroke, krónikus alkoholizmus stb.). A betegek 8,4%-ánál krónikus tuberkulózisos folyamat alakult ki, és a II. betegellátó (DU) csoportban figyelhetők meg, a betegek 27,7%-a került át a III. (A, B) csoportba. A betegek 9,7%-át ismerték el tuberkulózis miatt rokkantnak, 12,4%-uk öregségi nyugdíjas lett. 29 beteg sorsa lakóhelyváltás miatt ismeretlen.

A tuberkulózis visszaesésének korai és késői felismerése, antiszociális kép

Élet és viselkedés, a tuberkulózis súlyosabb lefolyása, a betegek negatív hozzáállása a kezeléshez és az egészségügyi személyzettel való együttműködés jelentősen csökkenti a kezelés és az egészségügyi intézkedések hatékonyságát ezen személyek körében, és megköveteli az ilyen betegek kezelésének és megfigyelésének taktikájának megváltoztatását.

1. A légúti tuberkulózis visszaesése leggyakrabban infiltratív és disszeminált formában nyilvánul meg, melyet akutan progresszív ill. krónikus formák tuberkulózis.

2. A kiújuló tuberkulózis előfordulását elősegítő tényezők a kísérő betegségek (54,4%), a rossz anyagi és életkörülmények (41,8%), az alkoholizmus és a krónikus alkoholizmus (32,1%).

3. A tüdőtuberculosis visszaesésében szenvedő betegek kezelése hosszabb ideig tart, mint az újonnan diagnosztizált betegeknél. A relapszusok kezelése hatalmas maradványváltozások kialakulásával történik.

4. A tuberkulózis elleni intézkedések differenciált rendszere az ismétlődő tuberkulózis kockázatának kitett csoportok között lehetővé teszi a folyamat aktivitásának időben történő diagnosztizálását, a betegség klinikai szerkezetének és prognózisának javítását.

IRODALOM

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A., Sidorenko O A. et al. A légúti tuberkulózis visszaesésének előfordulása feszült epidemiológiai helyzetben // A tuberkulózis problémái. - 2005. - 7. szám - P. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. A légúti tuberkulózis visszaesései // A tuberkulózis problémái. - 2004. - 4. szám - P. 11-13.

3. Riekstinya V., Torp L., Leimane V. A tuberkulózis korai visszaesésének kockázati tényezői Lettországban // Tuberculosis problémái. - 2005. - 1. sz. - P. 43-47.

4. Szabványok (protokollmodellek) a tuberkulózisos betegek kezelésére. - M., 1998. - P. 10-21.

5. Brennan P. KTubeculosis a kialakuló és újra felbukkanó betegségek összefüggésében. FEMS Immunol // Med. Microbiol. - 1997. - R. 263-269.

Érkezett 2006.05.05

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

AZ ELHÍZÁS Epidemiológiája

V.A. Drobisevszkaja

Gomel Állami Orvostudományi Egyetem

Az elhízás és a túlsúly évek óta az egyik legfontosabb egészségügyi probléma. A közelmúltban jelentősen megnőtt az érdeklődés iránta, ami az elhízás széles körben elterjedt előfordulásának a lakosság minden korcsoportjában, a fogyást célzó terápiás intézkedések alacsony hatékonyságának, a patológia kezelésére szolgáló új gyógyszerek felfedezésének, az új előrelépés az elhízás patogenezisének megértésében, valamint a zsírszöveti hormon, a leptin, a béta-3 adrenerg receptorok egy csoportjának felfedezése. Az elhízás az komoly probléma olyan következmények miatt, mint az artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség, metabolikus szindróma, diszcirkulációs encephalopathia. Ezért az elhízás epidemiológiájának ismerete azt jelzi, hogy további munkára van szükség ebben az irányban.

Kulcsszavak: elhízás, túlsúly, artériás magas vérnyomás, epidemiológia, metabolikus szindróma, testtömegindex.

AZ ELHÍZÁS Epidemiológiája

V.A. Drobyshevskaya Gomel Állami Orvosi Egyetem

Az elhízás és a túlzott testsúly évek óta vezető szerepet tölt be a gyógyászati ​​problémák között. Legutóbb jelentősen megnőtt az érdeklődés e probléma iránt, amit az elhízás előfordulása a lakosság minden korcsoportjában és a gyógyítási intézkedések alacsony hatékonysága indokolt.