Információ: PNEUMOTORAX SPONTÁN - a negatív nyomás elvesztése a pleurális üregben, amelyet a tüdő részleges vagy teljes összeomlása kísér a kommunikáció következtében külső környezetép mellkasfallal. Amikor az újonnan beáramló levegő visszatartja a pleurális üregben, feszültség (billentyű) pneumothorax lép fel, amely gyorsan a tüdő masszív összeomlásához és a mediastinalis szervek elmozdulásához vezet. Jellemző tünetek a hirtelen fellépő intenzív fájdalom a tápláléküregben, amely gyakran teljes egészség, levegőhiány, cianózis és tachycardia közepette jelentkezik. Lehetséges vérnyomáscsökkenés, tapinthatóan észlelhető hangremegés hiánya, ütőhangszeres hang, légúti hangok csökkennek vagy eltűnnek. A légzési elégtelenség megszűnhet a pneumothorax megszűnése nélkül. Végső diagnózis röntgenvizsgálattal megállapították. A spontán pneumothorax lehet elsődleges vagy másodlagos. Elsődleges a subpleurális emphysemás bullák szakadása következtében jelentkezik, leggyakrabban a tüdőcsúcsokban. Általában ezek magas, nem megfelelően alacsonyabb testtömegű betegek. Pneumothorax nyugalomban, ritkábban edzés közben alakul ki. A dohányosok hajlamosabbak a spontán pneumothoraxra. A kiújulás esélye pleurodézis nélkül körülbelül 50%. A másodlagos spontán pneumothorax gyakran krónikus obstruktív tüdőbetegségek hátterében fordul elő (tuberkulózis, szilikotuberkulózis, szarkoidózis, bronchiális asztma, tüdőinfarktus, reumás betegségek, echinococcosis, berilliosis). A másodlagos spontán pneumothorax klinikai képe súlyosabb. A spontán pneumothorax kezelésének két célja van: a levegő eltávolítása a pleurális üregből és a visszaesés valószínűségének csökkentése. Az első orvosi segítség a mellhártya üregének szúrása és levegő szívása a midclavicularis vonal mentén a harmadik és negyedik bordaközi szúrással, majd a Bulau szerint történő vízelvezetés, különösen feszítő pneumothorax esetén, valamint fájdalomcsillapítók alkalmazása. A visszaesés megelőzésére a pleurodézist szklerotizáló anyagokkal, különösen tetraciklinnel alkalmazzák intrapleurálisan 20 mg/kg dózisban, kitágult tüdővel. A menstruációs pneumothorax összefügg menstruációs ciklus 25 év feletti nőknél. A menstruáció kezdete utáni első 48 órában fordul elő. Származása ismeretlen. A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek elnyomják az ovulációt. Ellenkező esetben thoracotomia pleurodesis. Újszülötteknél gyakrabban, körülbelül 1-2%-ban (0,5%-ban klinikai tünetekkel), újszülött fiúknál 2-szer gyakrabban figyeltek meg újszülött pneumothoraxot, általában teljes és korú gyermekeknél. Az ok a tüdő első kiterjedésének mechanikai problémáihoz, valamint a légzési distressz szindrómához kapcsolódik. Röntgen diagnosztika. Klinikai tünetek esetén - a pleurális üreg elvezetése. Kórházi kezelés sebészeti kórházban. A primer spontán pneumothorax prognózisa kedvező, a szekunder pneumothorax esetében az alapbetegség lefolyása határozza meg.

Pneumothorax (a név a görög pneuma - levegő és mellkas - mellkason alapul) olyan változás, amelyben a gáz felhalmozódik a pleurális üregben, és ennek eredményeként a tüdőszövet összeomlása, kompressziója. véredény mediastinum, a mediastinum elmozdulása, a rekeszizom prolapsusa, mindezen elváltozások miatt a légzési és keringési funkciók sérülnek. A pleurális üregbe belépő levegő az intrapleurális nyomás növekedését idézi elő, ami az egész tüdő vagy annak egy részének összeomlásához vezet, ennek az állapotnak egy másik neve: a tüdő részleges vagy teljes összeomlása.

A képen látható - Pneumothorax

Osztályozás és okok

Az osztályozás a következő jellemzők alapján történik: etiológia, károsodás mechanizmusa, a tüdő összeomlásának megoszlása ​​és a betegség időtartama.

A betegség etiológiája szerint az egyes típusok következő típusait és okait különböztetjük meg:

Spontán pneumothorax

Ez a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban, és mindig másodlagos a tüdő vagy a pleurális patológiához képest.

Elsődleges spontán pneumothorax

Viszonylag egészséges embereknél fordul elő, korábbi alapbetegségek nélkül, és kiváltó esemény hiányában. Azonban sok primer pneumothoraxszal diagnosztizált betegnek tüdőbetegsége van, például pleurális bullák, amelyeket később fedeznek fel a CT-vizsgálatok során. Ez a típus annak köszönhető, hogy a levegőt a tüdő legyengült területén szívják be. A primer spontán formában szenvedő betegek általában 40 év alatti, magas, vékony testalkatú férfiak.

⚠️ A dohányzás növeli a betegségek kockázatát. Néha az intrapleurális nyomás éles változása váltja ki pilótáknál, nagy magasságban ejtőernyősöknél, búvároknál és búvároknál, amikor vízbe merülnek.

Másodlagos spontán pneumothorax

Azoknál a betegeknél fordul elő széleskörű tüdőbetegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma, cisztás fibrózis tüdő, rák, tüdőgyulladás stb.). Ezek a betegségek megváltoztatják a tüdő normál szerkezetét, és a levegő a megnyúlt és sérült alveolusokon keresztül jut be a pleurális üregbe.

Traumás pneumothorax

E forma kialakulásának szokásos oka a tompa vagy átütő trauma, amely a mellhártya zsigeri és parietális rétegét felszakítja (például mellkasi zúzódás eséskor, ütközés, bordák és szegycsont törések, közúti közlekedési balesetek sérülései , szúrt sérülések stb.).

Iatrogén (mesterséges)

A mellhártya károsodása, a levegő behatolása a mellhártya üregébe diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás következtében alakul ki. Ez a patológia a gyermekek 1-2% -ánál fordul elő az első életévben, több magas szint előfordulási gyakorisága újszülötteknél figyelhető meg, akik újszülöttkori légzési distressz szindrómában szenvednek mesterséges lélegeztetés során.

A károsodás mechanizmusa szerint

Nyisd ki. Amikor a forma nyitva van, a légköri levegő akadálytalanul mozog a pleurális üregből. A pleurális üreg és a légutak közötti kommunikáció bronchopleurális fisztula kialakulásához vezethet.

Zárva. Akkor alakul ki, amikor a levegő belégzéskor egy defektuson keresztül levegő jut a pleurális üregbe, de ott beszorul, mivel a defektus egy idő után elzáródik.

Szelep. Akkor fordul elő, amikor a levegő belélegzés közben be tud jutni a pleurális térbe, de kilégzéskor nem tud eltávozni, mert a nyílást elzárja a bika, a tüdő vagy a szelepként funkcionáló seb egy része. Ez az állapot sürgősséget igényel egészségügyi ellátás. A légnyomás fokozatosan növekszik, és a tüdő további összeomlása a mediastinum elmozdulásához és a szívbe vezető fő vénák megszakadásához vezet.

Ebben a szakaszban általában "feszültnek" nevezik a növekvő pozitív nyomás miatt. A feszült megjelenés ritka, de potenciálisan kedvezőtlen kimenetelű lehet, és ha gyanú merül fel, azonnali mellkasi dekompressziót igényel.

👨‍⚕️ A tüdőkolapszus megoszlása ​​szerint megkülönböztetünk lokalizált és generalizáltat, időtartamuk szerint - akut és krónikus.

ICD-10 kódtábla

Tünetek

A pneumothorax tünetei a terjedésének típusától és mértékétől függenek. A kis spontán forma gyakran tünetmentes. A másodlagos spontán betegségben szenvedő betegeknél súlyosabb klinikai tünetek és társbetegségek szövődményei lehetnek.

Általában a betegek tapasztalják erőteljes fájdalom, amely akut kezdetű. A mellkasi fájdalom az elsődleges spontán formában szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál jelentkezik. A fájdalom éles, és szorító érzéshez vezethet a mellkas érintett részében. Ugyanakkor a betegek több mint 60% -ánál fájdalom és légszomj figyelhető meg.

Egyéb tünetek a következők:

• cardiopalmus;
• gyors légzés;
• köhögés;
• fáradtság;
• hideg;
• ragacsos bőr;
• erős izzadás.

A bőr sápadttá vagy kékessé válhat (cianózis) a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.

Feszült formában a következőket tapasztalhatja:

• hipotenzió;
• mellkasi fájdalom;
• nehézlégzés;
• a pulzusszám több mint 140 ütés percenként;
• a légcső elmozdulása a lézióval ellentétes irányba;
• bordaközi terek bővítése.

A jobb tüdő pneumothoraxa a máj alsó szélének lefelé történő elmozdulását okozhatja. Amikor a bal tüdő érintett, pattogó hangok hallhatók szívösszehúzódásokkal. A mellkas pneumothoraxos oldala nagyobb lesz az ellenkező oldalhoz képest.

Diagnosztika

A kórtörténet tanulmányozása és a beteg vizsgálata továbbra is a fő diagnosztikai módszerek. Értékelések klinikai megnyilvánulásaiés a fizikai adatok teljesen elegendőek az előzetes diagnózis felállításához.

Vizsgálatkor a trachea és a csúcsimpulzus eltérése a lézióval ellentétes oldalra, ütés közben a rezonancia növekedése figyelhető meg. Ha a tüdőt sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallgatja, belégzéskor a légzési hangok hiánya vagy csökkenése tapasztalható.

A mellkas röntgenfelvétele megerősítheti a diagnózist. A különböző szögekből készült mellkasröntgenfelvételek további információkkal szolgálnak a betegség mértékéről és annak mértékéről lehetséges okok. A röntgenfelvételeken klasszikusan „hiányzó” tüdőmintázatú területnek tekintik a bordaív csontváza és a tüdő széle között. Egyes esetekben számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatra lehet szükség a részletesebb képek készítéséhez. E vizsgálatokból származó adatok képezik a kezelési terv összeállításának alapját.

Az orvos a klinikai diagnózist a következő eljárással is megerősítheti: a második elülső bordaközön keresztül szúrjon be egy tűt a mellhártya üregébe, és vegye ki a dugattyút a fecskendőből; feszítő pneumothorax esetén a levegő azonnal távozik a folyadékon keresztül. a fecskendőt.

👩‍⚕️ Differenciáldiagnózist végeznek a következő betegségek esetén: szívinfarktus, tüdőembólia, tüdőinfarktus, gyomorfekély perforációja, pneumopericardium.

Kezelés

A pneumothorax kezelése a tünetekhez hasonlóan a betegség besorolásától függ: távolítsa el a levegőt a mellhártya üregéből, csökkentse a tüdőre nehezedő nyomást, ami lehetővé teszi, hogy kitáguljon, és megakadályozza a betegség visszaesését.

Ha a betegség típusa enyhe, megfigyelési taktikát alkalmaznak, amíg a levegő teljesen fel nem szívódik. Ebben az esetben a tüdő tágulási ideje több naptól több hétig terjedhet, kiegészítő kezelés oxigénterápiát alkalmaznak.

Ha a betegség nagy kiterjedésű, akkor zárt vízelvezető csőre lesz szükség, amelyen keresztül a levegő folyamatosan távozik a mellüregből. A pleurális üreg, a tüdő és a légutak közötti kommunikáció hiányában a levegő a fél mellkas teljes radiográfiai térfogatának napi 1,25% -a szívódik fel.

A terápia során a tisztaságról is gondoskodni kell légutak, tartsa fenn a lélegeztetést, ha a kezelés ellenére a lélegeztetés zavart marad, használjon ellenőrzött lélegeztetést (endotracheális tubus vagy tracheostomia segítségével).

Művelet

Ismétlődő epizódokban (relapszusokban) szenvedő betegeknél sebészeti kezelést alkalmaznak. A sebész olyan műtéti lehetőségeket alkalmazhat, mint a thoracoscopia, elektrokoaguláció, lézeres koaguláció, bullák vagy mellhártya reszekciója és nyitott thoracotomia.

Következmények

A pneumothorax kezelésében végzett műtét után a következő következmények alakulhatnak ki:

• a pleurális üreg fertőzése;
• akut légzési distressz szindróma vagy légzési elégtelenség;
• bőr- vagy szisztémás fertőzés;
• állandó légszivárgás;
• reexpanzív tüdőödéma;
• fájdalom azon a helyen, ahol a vízelvezető csövet a mellkasba helyezik;
• a vízelvezető cső hosszan tartó használata és a kórházi tartózkodás;
• képtelenség megszüntetni a problémát és kiegyenesíteni az érintett tüdőt.

Hasznos videó 🎞

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Egyéb spontán pneumothorax (J93.1)

Általános információ

Rövid leírás

Spontán pneumothorax - kóros állapot, amelyet a zsigeri és a parietális mellhártya közötti levegő felhalmozódása jellemez, nem társul a mechanikai sérülés tüdő vagy mellkas sérülés vagy orvosi manipuláció következtében.

Protokoll kód: E-021 "Spontán pneumothorax"
Profil: vészhelyzet

A színpad célja:

1. Állítsa vissza a légzésfunkciót és javítsa a beteg állapotát

2. Az optimális légzésfunkció támogatása és megelőzése lehetséges szövődmények

Kód(ok) az ICD-10-10 szerint:

J 93 spontán pneumothorax

Osztályozás

A pneumothorax típusától függően a következők vannak:

1. Nyitott pneumothorax.

2. Zárt pneumothorax.

Nyitott pneumothoraxszal kapcsolat van a pleurális üreg és a hörgő lumenje között, tehát a légköri levegővel. Belégzéskor a levegő a mellhártya üregébe jut, kilégzéskor pedig a zsigeri mellhártya hibáján keresztül távozik belőle. Ebben az esetben a tüdő összeesik, és leáll a légzésből (tüdőösszeomlás).

Zárt pneumothoraxszal a pleurális üregbe bejutott és a tüdő részleges és teljes összeomlását okozó levegő ezt követően elveszti a kapcsolatot a légköri levegővel, és nem okoz fenyegető állapotot.

Valvuláris pneumothoraxszal Belégzéskor a levegő szabadon belép a pleurális üregbe, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt.

Eredet szerint:

1. Elsődleges- klinikailag nyilvánvaló tüdőbetegségek nélkül (korlátozott bullosus emphysema a1-antitripszin-hiánnyal, Marfan-szindróma). Gyakrabban fordul elő magas, 20-40 éves fiatal férfiaknál. A dohányzás 22-szeresére növeli a kockázatot.

2. Másodlagos- tüdőbetegségek hátterében.

Elterjedtség szerint: teljes, részleges.

A szövődmények jelenlététől függően: szövődménymentes, komplikált (vérzés, mellhártyagyulladás, mediastinalis emphysema).

Kockázati tényezők és csoportok

tüdő tuberkulózis;
- veleszületett policisztás betegség;
- bronchiectasia;
- gennyes tüdőbetegségek;
- krónikus obstruktív légúti betegség;

Asztmás állapot;
- AIDS;
- rosszindulatú daganatok;
- dohányzás.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Bármilyen típusú pneumothorax klinikai képe a pleurális üregbe belépő levegő mennyiségétől és sebességétől függ. A betegség jellemzően spontán, rövid távú, mindössze néhány percig tartó, erőteljes fájdalom a mellkas egyik felében; ezt követően vagy teljesen eltűnhetnek, vagy unalmas karaktert ölthetnek. Az áldozat gyakran pontosan tudja jelezni a fájdalom kezdetének időpontját.

Jellegzetes tünetek spontán pneumothorax:

Éles fájdalom a mellkas megfelelő felében, amely a nyakba, karba sugárzik, mély lélegzetvétellel, köhögéssel és mozgással fokozódik;

Hirtelen légszomj;

A bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis);

Tachycardia;

Hideg nyirkos verejték;

Csökkent vérnyomás;

Kényszerhelyzet (félig ülő, az érintett oldal felé dőlve, vagy az érintett oldalon fekvő).

Objektívvel klinikai vizsgálat kiderült:

A bordaközi terek kiszélesedtek, a légzőmozgások az érintett oldalon korlátozottak vagy hiányoznak;

A mellkas érintett fele légzés közben lemarad, a dobhártyagyulladást ütőhangok határozzák meg, a tüdő alsó határa légzés közben nem mozdul el, a mediastinum és a szív egészséges oldalra tolódik, jobb oldali májprolapsus. bal oldali pneumothorax esetén a gyomor oldalirányú vagy prolapsusát határozzák meg;

Az auskultáció a légzési hangok jelentős gyengülését vagy hiányát tárja fel az érintett oldalon, és azok felerősödését az egészséges tüdőben.

A mediastinum kifejezett elmozdulása és a szív üregeibe áramló erek törései, amelyek a felső vena cava nyomásának növekedéséhez vezetnek, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg.

Lehetséges mediastinalis eltolódás klinikai tünet a légcső eltérése az egészséges oldalra.

Ha a hörgő intramediastinalis károsodása van, akkor a mediastinalis emphysema feszültség pneumothorax és intrapleurális vérzés nélkül alakul ki.

Ha a mellhártya megsérül, levegő juthat be bőr alatti szövet, ami szubkután emphysema kialakulását eredményezi. A levegő gyorsan terjed a bőr alatti zsíron keresztül a mellkasra, nyakra, arcra, elülső részre hasfal stb., és néhány óra múlva felismerhetetlenné teszi a személyt. A szubkután emfizéma területének tapintásakor jellegzetes „hóroppanás” - crepitus - érezhető.

A legnagyobb veszélyt a mediastinum feszült tüdőtágulása jelenti, amely a légcső és a nagy hörgők megrepedésekor jelentkezik. Ez a vér kiáramlásának megzavarásához vezet a vena cava rendszerből, pangáshoz nagy kör vérkeringés - extrapericardialis szívtamponád.

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Az általános állapot és az életfunkciók felmérése - tudat, légzés (gyors, felületes), vérkeringés.

2. Vizuális értékelés - az alkat felmérése (aszténiás), kényszerhelyzet (ülő vagy félig ülő), a bőr sápadt, hideg verejték és/vagy cianózis borítja.

3. Pulzusvizsgálat, pulzusmérés, vérnyomás(tachycardia, artériás hipotenzió).

4. A mellkas vizsgálata - bordaközi terek kiszélesedése, a mellkas érintett felének légzési lemaradása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, subcutan emphysema lehetséges.

5. Tapintás és ütőhangszerek – a vokális remegés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon, dobhang (folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben alsó szakaszok a tompaság meghatározásra kerül), az apikális impulzus területének és a szívtompulás határainak eltolása az egészséges oldalra.

6. Auskultáció - a légzés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az orvosi ellátás taktikája

Sürgősségi ellátás:

1. Eszméletvesztés, keringési és/vagy légzésleállás esetén kardiopulmonális újraélesztést végzünk, de csak előzetes pleurális dekompresszió után.

2. A hipoxia korrekciója - oxigénterápia.

3. Gyorsan növekvő mediastinalis emphysema esetén a bőrön és a platysmán keresztirányú bemetszést kell készíteni a jugularis bevágás területén (kb. 2 cm), óvatosan helyezze be mutatóujj a retrosternalis térbe, szereljen fel vízelvezetőt és rögzítse a bőrön.

4. Fájdalomcsillapítás – nem kábító fájdalomcsillapítók:

Ketorolac 30 mg (1 ml) intravénásan vagy intramuszkulárisan.

5. Erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók:

1%-os morfium 1 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re hígítva és intravénásan, 4-10 ml-es (vagy 2-5 mg-os) frakcionált adagokban 5-15 percenként. a fájdalom és a légszomj megszűnéséig, vagy a megjelenéséig mellékhatások(hipotenzió, légzésdepresszió, hányás).

6. Tenziós pneumothorax esetén pleura punkciót végzünk.

7. Hörgőgörcs kialakulása esetén 2,5 mg szalbutamolt porlasztón keresztül 5-10 percig.

8. A hemodinamika és a vér oxigéntelítettségének monitorozása, az életfunkciók fenntartása.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. *Morphine 1% 1ml, amp.

2. *Oxigén belélegzéshez

3.*Salbutamol 3 mg, neb.

A további gyógyszerek listája:

1. *Ketorolac 30 mg - 1 ml, amp.

2. *Nátrium-klorid 0,9% - 5,0 ml, amp.

A kórházi kezelés indikációi: minden pneumothoraxban szenvedő beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a mellkassebészeti osztályon vagy az intenzív osztályon. Szállítás ülő helyzetben vagy felemelt fejjel.

Az orvosi ellátás hatékonyságának mutatói: a beteg állapotának stabilizálása.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek gyógyszerek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Bizonyítékokon alapuló orvoslás. Éves névjegyzék. 2. kérdés. 4.1. Media Sphere 2003 2. Sürgősségi terápia a pulmonológiában. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Orvostudomány, 2003.-248 p. 3. Légúti betegségek racionális gyógyszeres terápiája. Szerk. A.G. Chuchalina. Moszkva, 2004 4. Szövetségi irányelvek a gyógyszerek használatához (formuláris rendszer), szerkesztette: A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. VI. szám. Moszkva, 2005. 5. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2004. december 22-i 883. sz. rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma 2004. december 7-i 854. számú rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyása.” 7. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 p.

Információ

A Kazah Nemzetiségi 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztály vezetője Orvostudományi Egyetemőket. SD. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.

elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. SD. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, B. K. Dyusembayev docens; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Mi a pneumothorax ICD-10 kódja? Az ICD-10 a betegségek nemzetközi osztályozása a 10. revízióban, amely az összes betegséget tartalmazza, és világszerte használják. A pneumothorax a tüdő patológiája, amelynek J93 kódja van, és amely a betegségek osztályozójának X-osztályába tartozik, amely figyelembe veszi a légzőrendszer összes betegségét. És ebben nemzetközi osztályozás nem csak betegségek kódjait tartalmazza, hanem bizonyos betegségek és orvosi eljárások utáni szövődményeket is.

Ami magát a pneumothoraxot illeti, hasonló patológia található a tüdő pleurális üregében a gázok vagy a levegő felhalmozódásával. Típusairól és előfordulási mechanizmusáról meglehetősen összetett leírás található. Ráadásul a pneumothorax nemzetközi osztályozása nem jelzi az orvostudományban létező típusokat, hanem csak általánosított kódokat. Az orvosi gyakorlatban a patológiát típusonként nyitott, zárt és szelepesre osztják, vagyis pontosan különbözik a formában. A pneumothorax osztályozásában 4 kód van, amelyek közül csak egy van pontosan megjelölve spontán tenziós pneumothorax formájában. A maradék három kód megfogalmazása pontatlan.

Amint már említettük, a pneumothorax három típusban fordul elő - zárt, nyitott és szelepes. Ennek a betegségnek a zárt formája abban különbözik a többitől, hogy ezzel együtt a pleurális üregbe belépő gáz bizonyos mennyisége nem növekszik. A pneumothorax ezen formáját a legegyszerűbbnek tekintik, mivel a külső környezettel való kommunikáció hiánya miatt nő a felhalmozódott levegő spontán felszívódásának valószínűsége.

Nyitott pneumothorax esetén a helyzet teljesen más. Ezzel a formával nyitott a kommunikáció a külső környezettel, és emiatt a légköri nyomással megegyező nyomás keletkezik. Ennek eredményeként a tüdő összeesik a mellhártya üregében lévő negatív nyomás hiánya miatt. Nem vesz részt a légzésben, nincs gázcsere, és az oxigén nem jut be a vérbe.

A pneumothorax billentyűs formáját akkor észlelik, ha olyan szelepszerkezet alakul ki, amelyben a levegő csak egy irányban jut be a pleurális üregbe. Jöhet a környezetből vagy a tüdőből, minden légzési mozdulattal növekvő nyomással. Ez a pneumothorax típus a legveszélyesebb amiatt, hogy amikor a tüdőt leállítják a légzéstől, a mellhártya idegvégződései általában irritálódnak, és pleuropulmonalis sokk alakul ki. Ennek hátterében a nagy erek összenyomódása következik be, mivel a mediastinalis szervek elmozdulnak és működésük megzavarodik.

Okok és tünetek

A gáz a levegőhöz hasonlóan kívülről vagy más szervekből is bejuthat a pleurális üregbe. Ez általában nyílt mellkasi sérülés, zárt tüdősérülés vagy tüdőtágulásos hólyagok felszakadása miatt következik be. Még minimális trauma is felszakíthatja ezeket a hólyagokat (bullákat), például nagyon erős köhögés Spontán pneumothorax alakulhat ki. De ez nem feltétlenül vezet a patológia kialakulásához. A pneumothorax másodlagos jelenségként fordulhat elő egy tüdőbetegség következtében, amely tönkreteszi szöveteinek integritását. A pneumothorax a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• súlyos fájdalom a szegycsontban, amely belégzéssel súlyosbodik;
• fokozott légzés és pulzusszám;
• paroxizmális száraz köhögés;
• a légszomj megjelenése;
• sápadt bőr.

Ugyanakkor a beteg pánik félelmet tapasztalhat. A vizsgálat során az orvos mindig megjegyzi az éles hátteret fájdalmas érzések a mellkas területén, hogy a beteg levegőhiány miatt gyorsan lélegzik. A bőr sápadtsága mellett cianózis is előfordulhat, különösen az arc bőrére. Ezenkívül a vizsgálat során a sérült tüdő oldaláról általában nagyon gyenge hallásszerű légzést észlelnek, az ütőhangok dobozos árnyalatúak. Gyakran észlelhető a szubkután emphysema.

Elsősegélynyújtás és kezelés

Ha egy személynél spontán pneumothorax alakul ki, akkor sürgősen orvoshoz kell fordulni szakképzett segítségért. De ha ez a közeljövőben nem áll rendelkezésre, bizonyos esetekben maga is nyújthat elsősegélyt a betegnek. Például nyitott pneumothorax esetén sürgősen zárt okkluzív kötést kell alkalmazni a sebre. Ezzel meg kell akadályozni, hogy további levegő kerüljön a tüdőbe. Erre alkalmas lehet olajszövet anyag vagy műanyag fólia. Szélsőséges esetekben vattából és gézből kötést lehet készíteni. Kiváló lehetőség a szelepkötés felhelyezése, ha az anyagot három oldalról U-alakban rögzítik. De ez akkor van, ha elsősegélynyújtásról beszélünk olyan körülmények között, ahol nem áll rendelkezésre szakképzett segítség.

Hagyományosan a pneumothorax kezelésének célja a levegő elszívása a pleurális üregből és a szükséges nyomás helyreállítása a tüdőben.

Ha a pneumothorax zárva van, akkor szúrásos levegőszívást hajtanak végre. Ha ez nem elég, az azt jelenti, hogy levegő jut be a tüdőszövetből, és zárt elvezetésre van szükség a pleurális üregben. Nyílt pneumothorax esetén ugyanazokat az eljárásokat hajtják végre, de csak a seb eltávolítására irányuló műtét után. Ha töretlen légbullákat találnak, általában eltávolítják azokat a tüdő azon területével együtt, ahol kialakultak, hogy megakadályozzák a spontán pneumothorax előfordulását.

A pneumothorax életveszélyes állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Akut patológia gyakran kíséri mellkasi sérüléseket, beleértve a lövést és a közúti baleseteket, és előfordulhat tüdőbetegségek vagy bizonyos orvosi eljárások szövődményeként.

A mellkasi pneumothorax könnyen gyanúsítható műszeres vizsgálat nélkül. Az állapot tüneteinek ismerete segít azonnali szakképzett segítséget kérni, és megmenteni az emberi életet.

Pneumothorax - mi ez?

Egy kis anatómia. A tüdőt mellhártya borítja, amely két rétegből áll. A pleurális üregben nincs levegő, ezért a nyomás negatív. Ez a tény határozza meg a tüdő működését: kitágul a belégzéskor és összeomlik a kilégzéskor.

A pneumothorax a levegő kóros bejutása a mellhártya üregébe a külső trauma, tüdőbetegség és egyéb okok miatti nyomáscsökkenés miatt.

Ugyanakkor az intrapleurális nyomás nő, ami megakadályozza a tüdő tágulását az inspiráció során. A részlegesen vagy teljesen összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzési folyamatból, és megzavarodik a vérkeringés.

Az időben történő segítségnyújtás hiánya leggyakrabban olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A pneumothorax okai és típusai

A provokáló tényezőtől függően a pneumothorax következő típusait osztják fel:

• Traumás

A pleurális rétegek megrepedése nyílt sérüléseknél (késütés, lövés) és zárt sérülések(a mellhártya sérülése a borda törésével, tompa ütés a mellkasra, miközben megőrzi a bőr épségét).

• Spontán

A spontán pneumothorax fő oka a tüdőbuborékok felszakadása bullous betegség során. A tüdőszövet (bullák) emphysemás expanzióinak előfordulási mechanizmusát még nem vizsgálták.

Ezt a betegséget azonban a legtöbb egészséges embernél regisztrálják, különösen 40 év után. Ezenkívül a mellhártya és a tüdő belső rétegének spontán szakadása a mellhártya veleszületett gyengeségével, barlangos tuberkulózissal, tüdőtályoggal/gangrénával jár.

• Iatrogén hatású

A pneumothorax kialakulásával járó tüdőkárosodás gyakran bizonyos orvosi eljárások szövődménye: szubklavia katéter behelyezése, pleurális punkció, bordaközi ideg blokádja, újraélesztés(barotrauma).

• Mesterséges

A pneumothorax szándékos létrehozását széles körben elterjedt tüdőtuberculosis esetén és diagnosztikus thoracoscopia esetén alkalmazzák.

A pneumothoraxot a következő mutatók is meghatározzák:

• a károsodás mértékének megfelelően légzőrendszer- egy- és kétoldalas;
• a tüdő összeomlásának mértékétől függően: kicsi vagy korlátozott - a tüdő kevesebb, mint 1/3-a ki van zárva a légzésből, közepes - 1/3 - 1/2, összesen - a tüdő több mint fele;
• a mellhártyába belépő levegő jellege szerint: zárt - az egyszer bejutott levegő térfogata nem növekszik, nyitott - közvetlen kapcsolat van a pleurális üreg és a környezet között, és a beáramló levegő térfogata folyamatosan növekszik, amíg a tüdő teljesen össze nem esik , a legveszélyesebb a feszítő (billentyű) pneumothorax - egy szelep képződik, amely a levegőt az irányba vezeti környezet- pleurális üreg és annak záró kimenete;
• a bonyolító következményektől függően - bonyolult és egyszerű.

Spontán pneumothorax

Ha más típusú pulmonalis pneumothorax egyértelműen meghatározott külső ok, spontán pneumothorax is előfordulhat még ben egészséges ember sérülés vagy tüdőbetegség kórelőzménye nélkül. Az idiopátiás (elsődleges) pneumothorax a következő helyzetekben fordul elő:

• hirtelen nyomásváltozások légi utazás, búvárkodás során;
• a mellhártya genetikai gyengesége - a tüdőszövet és a pleurális réteg felszakadása nevetést, fizikai stresszt (beleértve a székrekedéssel járó feszítést), súlyos köhögést válthat ki;
• az alfa-1-antitripszin veleszületett hiánya - provokálja a kóros elváltozások kialakulását a tüdőszövetben.

A tüdőbetegség kialakulása által okozott másodlagos spontán pneumothorax a következő patológiákkal fordul elő:

• a légutak károsodása - cisztás fibrózis, emfizéma, súlyos bronchiális asztma;
• a tüdőt érintő kötőszöveti betegségek - lymphangioleiomyomatosis;
• fertőzések - tályog, gangréna, tuberkulózis, valamint gyakori tüdőgyulladás HIV-fertőzötteknél;
• szisztémás betegségek, amelyek a tüdő károsodásával járnak - szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis;
• a tüdő onkopatológiája.

A pneumothorax kialakulása mindig hirtelen, a tünetek súlyossága a tüdő összeomlásának mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ.

A pneumothorax 6 fő tünete:

1. Légzési problémák - száraz köhögés, légszomj, a légzés felületessé válik.
2. A fájdalom éles, belégzéssel felerősödik, és a sérülés oldalán a vállba sugárzik.
3. Subcutan emphysema - akkor fordul elő, amikor a mellhártya külső rétege megreped, kilégzéskor levegő jut a bőr alatti szövetbe, és külsőleg crepitussal (hóroppanással) járó duzzanat észlelhető, amikor megnyomja.
4. A sebből felszabaduló habzó vér a nyitott pneumothoraxra jellemző.
5. Külső jelei a kényszerülő testhelyzet, a bőr sápadtsága és cianózisa (kifejlődő keringési és légzési elégtelenségre utal), hideg verejték.
6. Általános tünetek: fokozódó gyengeség, pánik, szapora szívverés, vérnyomásesés, esetleges ájulás.

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha pneumothorax tünetei jelentkeznek, az egyetlen helyes taktika:

1. Azonnal hívjon mentőt és sürgős kórházi kezelést.
2. Hagyományos steril kötszer nyitott pneumothorax esetén. A helytelenül alkalmazott okkluzív kötszer feszültség pneumothoraxhoz és az állapot gyors romlásához vezethet. Ezért csak orvos alkalmazhatja.
3. Lehetőség van Analgin beadására (tabletta, intramuszkuláris injekció).

Okluzív kötszer alkalmazása pneumothorax esetén:

• Nyugtassuk meg a pácienst a cselekvések algoritmusának elmagyarázásával.
• A Promedol fájdalomcsillapításra használható.
• Ügyeljen a sterilitásra, amikor a csomagokat eszközökkel és kötszerekkel nyitja fel, használjon steril kesztyűt.
• A beteg helyzete a sérült oldalon kissé felemelt karral van. A kötést kilégzés közben alkalmazzák.
• Pamut-géz párnák rétegenkénti felhelyezése a sebbe, lezárt csomagolás steril oldalával a seb felé és a sebbe helyezett betéteket teljesen lefedve, szoros kötözés.

Diagnosztika

1. Ütőhangszerek (koppintás) - „doboz” hang a pneumothorax oldalán.
2. Auskultáció (hallgatás) - a légzés gyengülése az érintett oldalon egészen annak hiányáig.
3. Röntgen - levegő a mellhártyában ( sötét folt), összeesett tüdő, feszültség pneumothorax kialakulásával - a mediastinum eltolódása az egészséges oldalra.
4. A CT-vizsgálat nemcsak kis mennyiségű levegőt észlel a mellhártyában, hanem egyértelműen meghatározza a kiváltó betegséget is.

A további diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a vér gázkomponensének laboratóriumi elemzése és EKG (meghatározza a keringési zavar mértékét a pneumothorax feszült formájában).

A pneumothorax kezelése

Spontán pneumothorax után korlátozott mennyiségű levegővel, általában nem fordulnak elő súlyos következmények. A mellüregben lévő kis "levegő" párnák még kezelés nélkül is maguktól rendeződnek anélkül, hogy kifejezett klinikai tünetek. Az ilyen betegek orvosi felügyelete azonban kötelező.

Más esetekben műtétre van szükség:

1. Zárt pneumothorax- a pleurális üreg szúrása és a levegő kiszivattyúzása. Ennek a taktikának a hatástalansága azt jelzi, hogy a levegő a tüdőn keresztül jut be a mellhártyába. Ebben az esetben Bulau vízelvezetést vagy aktív aspirációt használnak elektromos vákuumberendezéssel.
2. Nyitott pneumothorax- műtét mellkas kinyitásával (thoracoscopia, thoracotomia) és a tüdőszövet és a mellhártya revíziójával, a sérülés varrásával, drenázs beépítésével.

Ha a műtét során fel nem szakadt bullákat találnak, az ismétlődő pneumothorax elkerülése érdekében döntést hoznak a tüdő egy szegmensének/lebenyének reszekciójáról, amely egy mesterséges mellhártyagyulladás (pleurodézis) létrehozása.

Előrejelzés

A spontán pneumothorax szövődménymentes formái általában kedvezően végződnek. A tüdő jelentős összeomlásával járó akut állapot kimenetele az orvosi ellátás sebességétől függ, mivel a gyulladás 4-6 óra múlva kezdődik. Relapszusok is lehetségesek.

Valvularis pneumothorax esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Következmények

• A tüdő mellhártyagyulladása és gennyes empyémája, későbbi összenövésekkel és másodlagos légzési elégtelenséggel.
• Intrapleurális vérzés.
• A szív és a koszorúerek összenyomása a mediastinumba jutó levegő által, akut szívelégtelenség kialakulása.
• Halálos veszély nagy mennyiségű károsodással és a tüdőszövet mély sérülésével.

Pneumothorax - kód az ICD 10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD 10 pneumothorax:

X. szakasz J00-J99 – Légúti betegségek

J93 - Pneumothorax

• J93.0 - Spontán tenziós pneumothorax
• J93.1 - Egyéb spontán pneumothorax
• J93.8 - Egyéb pneumothorax
• J93.9 - Pneumothorax, nem meghatározott

Továbbá:

• S27.0 - Traumás pneumothorax
• P25.1 - Pneumothorax a perinatális időszakban